O atendimento psicolgico s crianas e aos adolescentes institucionalizados: consideraes a partir de estudos de caso

Adriana Fiza Kalil1 Janaina Foleis Fernandes2 Maria Cristina de Paula Partida3 Resumo: O presente trabalho objetiva abordar como so realizados os

atendimentos clnicos para crianas e adolescentes, que j estiveram em uma situao de vulnerabilidade social e que hoje esto inseridos em um programa de proteo social especial (casa abrigo). Apresentaremos um panorama geral dos programas de proteo sociais, e as dificuldades para efetivar o que determina o Estatuto da Criana e do Adolescente, quanto ao abrigamento provisrio, insero em famlia substituta e incio de um processo teraputico. Abordaremos um estudo de caso, citando as principais caractersticas e variveis envolvidas na relao teraputica e os resultados obtidos nesse processo, que o diferenciam de um atendimento infantil convencional. Palavra chave: proteo social; vulnerabilidade social; relao teraputica; atendimento clnico; anlise do comportamento; abandono; Estatuto da Criana e do Adolescente. O presente artigo tem como objetivo abordar a situao de crianas e de adolescentes institucionalizados, os quais j estiveram em uma situao de vulnerabilidade social e que hoje esto inseridos em algum programa de proteo social (bsica ou especial), alm de relatar como so realizados os atendimentos psicolgicos com esse pblico. Os programas de proteo social bsica de assistncia social tm como objetivo atender s famlias, cujos vnculos ainda no foram rompidos, oferecendo assim um conjunto de servios locais que visam convivncia, socializao e ao acolhimento, bem como integrao ao mercado de trabalho. Pode-se citar o CCA Centro para Criana e Adolescente e o CRAS - Centros de Referncia de Assistncia Social, entre outros.

. Psicloga clnica com especializao em anlise do comportamento e formao no atendimento clnico infantil. 2 . Psicloga clnica. 3 . Psicloga clnica com especializao em Terapia Cognitiva e Psicopedagogia.

Os programas de proteo social especial priorizam os servios de abrigamento daqueles que no contam mais com a proteo e o cuidado de suas famlias. So destinados s crianas, aos adolescentes, aos idosos, s pessoas com deficincia e s pessoas em situao de rua que tiveram seus direitos violados e/ou ameaados e cuja convivncia com a famlia de origem considerada prejudicial sua proteo e ao seu desenvolvimento. Como exemplos, pode-se citar o CREAS Centro de Referncia Especializado de Assistncia Social, Casas Abrigos e NPPE Ncleo de Proteo Psicossocial Especial.

As Casas Abrigo acolhem crianas e adolescentes de zero a dezessete e onze meses. Em pesquisa realiza na cidade de So Paulo pela AASPTJ-SP4 em 2003 (FVERO, VITALE & BAPTISTA: 2008: 28) constatou-se que 61% da populao abrigada encontrava-se na faixa etria entre zero e 11 anos, residindo em mdia com 02 ou 03 irmos, com pouco ou nenhum contato com os demais familiares. As crianas e os adolescentes inseridos nesse programa possuem processos no Foro da Infncia e Juventude e a grande maioria aguarda a reestruturao familiar para o seu retorno, enquanto que a minoria esta aguardando a colocao em famlia substituta, que dever ocorrer mediante guarda, tutela ou adoo. De acordo com o ECA, em seu artigo 33, a guarda obriga a prestao de assistncia material, moral e educacional criana ou ao adolescente, conferindo a seu detentor o direito de opor-se a terceiros, inclusive aos pais. No artigo 36 do mesmo Estatuto, a tutela ser deferida, nos termos da lei civil, pessoa de at vinte e um anos incompletos. Por fim, no artigo 41, a adoo atribui a condio de filho ao adotado, com os mesmos direitos e deveres, inclusive sucessrios, desligando-o de qualquer vnculo com pais e parentes, salvo os impedimentos matrimoniais. A Casa Abrigo conta com uma equipe tcnica geralmente formada por psiclogos, assistentes sociais, pedagogos e profissionais da rea das cincias humanas. As crianas e os adolescentes inseridos nesse programa de proteo so acompanhados diariamente pelos orientadores scio-educativos, que fazem a insero deste pblico na comunidade local (escolas, unidades bsicas de sade, centro comunitrio, entre outros), alm de orient-los quanto ao desenvolvimento de sua autonomia, cidadania e potencialidades fsicas e emocionais. Os motivos para o abrigamento vo desde abandono at violncia

domstica, maus tratos e negligncia, ou seja, precariedade de recursos financeiros AASPTJ-SP Associao dos Assistentes sociais e Psiclogos do Tribunal de Justia do Estado de So Paulo.
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ou afetivos da famlia, os quais obrigam o Estado a intervir, levando a criana ou o adolescente a viver em ambiente coletivo. importante ressaltar que, quando se fala em vulnerabilidade social deve-se levar em conta no apenas as situaes que vulnerabilizam o indivduo no aspecto econmico, pois a pobreza no apenas a ausncia ou insuficincia de rendimento para as necessidades bsicas de sobrevivncia, mas consideram tambm as questes afetivas relacionais e de pertencimento a um grupo, ou vinculadas a algum tipo de violncia. A pobreza financeira ou afetiva no possibilita condies previstas pelo o que prev o artigo 3 do Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA): A criana e o adolescente gozam de todos os direitos fundamentais e inerentes pessoa humana, sem prejuzo da proteo integral de que trata esta lei, assegurando-selhes, por lei ou por outros meios, todas as oportunidades e facilidades, a fim de lhes facultar o desenvolvimento fsico, mental, moral, espiritual e social, em condies de liberdade e de dignidade. L-se tambm no ECA, em seu artigo 4, que dever da famlia, da comunidade, da sociedade em geral e do poder pblico assegurar, com absoluta prioridade, a efetivao dos direitos referentes, vida, sade, alimentao, educao, ao esporte, ao lazer, profissionalizao, cultura, dignidade, ao respeito, liberdade e convivncia familiar e comunitria. Segundo Fvero, Vitale e Baptista (2008), a criana e o adolescente devem ser compreendidas como pessoas em situao peculiar de desenvolvimento, tendose fundamental ateno nos primeiros anos de vida. Com efeito, relevante considerar que: ... a segurana e o afeto sentidos nos cuidados dispensados, inclusive pelo acesso social nos servios, contribuiro para: a capacidade da criana de construir novos vnculos; o sentimento de segurana e confiana em si mesma, em relao ao outro e ao meio; o desenvolvimento da autonomia e auto-estima; a aquisio de controle de impulsos; a capacidade de tolerar frustraes e angstias entre outros aspectos (FVERO, VITALE e BAPTISTA, 2008, p. 29). No obstante, contrariando o que os autores acima destacam como importante e que se encontra estabelecido em lei prpria (o ECA), muitas crianas e adolescentes no possuem ou esto impossibilitados de convivncia familiar. Por

serem desrespeitados em seus direitos, passam grande parte de suas vidas inseridos em alguma Casa Abrigo. Em parceira com a Vara da Infncia e da Juventude, os abrigos procuram desenvolver condies para que as crianas e os adolescentes consigam retornar para a convivncia familiar. Uma vez esgotadas todas as possibilidades, inicia-se a busca por uma famlia substituta definitiva. Segundo matria publicada no Portal de Educao5, o advogado Carlos Eduardo Gomes Figueiredo, garante que o cadastro nacional de adoo, lanado no Brasil em 2008, foi criado para dar agilidade s adoes por meio do mapeamento de informaes unificadas em todo o pas. De acordo com o cadastro, at o incio de maro de 2010 existiam 26.735 pretendentes adoo e 4.578 crianas e adolescentes aptas a serem adotadas. Dessas crianas aptas adoo, 35,21% so brancas e 71,89% delas possuem irmos, mas nem todos tm esses irmos tambm cadastrados. As estatsticas ainda revelam que 45,76% das crianas cadastradas so pardas, 17,85% so negras, 0,76% so indgenas e 0,42% so amarelas. Enquanto no ocorre o retorno para a convivncia familiar ou a colocao em famlia substituta, a equipe tcnica do abrigo busca uma vaga nos servios pblicos para atendimento psicolgico, psiquitrico, fonoaudiolgico entre outros, garantindo assim o que determina o artigo 11 do ECA: assegurado atendimento integral sade da criana e do adolescente, por intermdio do Sistema nico de sade, garantindo o acesso universal e igualitrio s aes e servios para promoo, proteo e recuperao da sade. Atravs do trabalho de apoio e de capacitao realizado pelo NEPACC6, com os educadores e os tcnicos de servios de proteo especial em atividades de capacitao e superviso, pudemos entrar em contato com experincias que indicam que nem sempre isso ocorre de forma rpida e eficaz, pois os servios de atendimento psicolgico oferecidos pela rea da sade no possuem condies de atender toda a populao, podendo o tempo de espera variar entre seis a oito meses.

No Brasil mais de 4 mil crianas esto aptas a adoo, de maro de 2010, disponvel do site: http://www.portaleducacao.com.br/educacao/noticias/40911/no-brasil-mais-de-4-mil-criancas-estaoaptas-a-adocao, acesso em 26/04/2010. Ncleo de estudos, pesquisa e aplicao comportamental e cognitiva, no qual trabalham as autoras do presente artigo.
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Enquanto esses atendimentos no ocorrem, as crianas e adolescentes permanecem em um ambiente desconhecido, coletivo, sem relaes afetivas consistentes, gerando comportamentos inadequados, confusos e desafiadores alm de sofrimento emocional. CONTEXTO E CONDIES DO PROCESSO TERAPUTICO Nos atendimentos as psicolgicos com as crianas e os adolescentes

institucionalizados,

principais

queixas

relatadas

so:

comportamentos

agressivos, desmotivao para realizao de tarefas, falta de limites, dificuldade em estabelecer vnculos afetivos, no aceitao de sua condio (abrigamento, destituio familiar ou de adoo), fuga, roubos e comportamentos sexuais exarcebados. O processo teraputico com essa populao apresenta algumas

particularidades, que o diferencia do processo teraputico com crianas e adolescentes que chegam para o atendimento acompanhado de seus pais ou familiares responsveis. A primeira diferena est no fato de que o trabalho se baseia quase que exclusivamente na queixa apresentada pelo abrigo na qual a criana ou o adolescente est inserido, uma vez que, dificilmente, existem dados de sua histria de vida. Dada essa particularidade, um dos passos iniciais do processo teraputico apresentado por Conte & Regra (2000) (apud MOURA & VENTURELLI: 2004: p.19), que a entrevista inicial com os pais ou familiares fica prejudicada ou impossibilitada. Nesse sentido, o terapeuta dispe apenas do relato dos atendidos e dos diversos profissionais que os acompanham (orientadores scio-educativos, equipe tcnica e equipe judiciria do Foro).

A segunda caracterstica encontra-se no fato de que a queixa trabalhada apenas com a criana ou o adolescente, que confirma ou no os dados trazidos pelo abrigo. A comunicao com a instituio nem sempre ocorre imediatamente, dificultando o trabalho.

A terceira caracterstica diferencial que os atendimentos so solicitados geralmente pela equipe judiciria do frum ou equipe tcnica do abrigo, que apresentam esse atendimento como obrigatrio, o que frequentemente dificulta ou retarda o estabelecimento de relao teraputica apropriada.

Apesar dessa caracterstica em particular, os atendimentos que so realizados pelo NEPACC s ocorrem com a concordncia da criana ou do adolescente, pois, conforme Moura & Venturelli (2004), necessrio definir com o paciente o problema a ser tratado, tendo em vista que ele deve concordar com o tratamento. Para tal, o terapeuta poder expor criana ou ao adolescente o que os pais (ou no caso a instituio) apresentaram como objetivo ou queixa para a terapia, questionando-a sobre a sua concordncia ou no. O terapeuta tambm dever auxiliar as crianas e os adolescentes com relao s suas prprias queixas, sejam elas condizentes ou no com aquelas dos seus responsveis.

Alm da queixa apresentada pela instituio, o atendimento psicolgico a crianas e a adolescentes institucionalizados tem como objetivo desenvolver nestes clientes ou pacientes a possibilidade de construir novamente vnculos afetivos identificando os seus sentimentos diante do abrigamento, para com os seus familiares e em relao a si mesmo. Esse reconhecimento relativo a seus comportamentos, emoes e sentimentos, bem como s origens destes, fazem parte do processo que chamamos de autoconhecimento, possibilitando assim ao cliente ou paciente no generalizar indevidamente as suas experincias, no que se refere a vnculos pessoais ou reconhecer e identificar a possibilidade de vnculos pessoais distintos daqueles vividos at ento.

A quarta caracterstica refere-se ao tempo de atendimento: diferentemente do que ocorre com pacientes ou clientes que vivem com suas famlias, as crianas e adolescentes institucionalizados podem ser desabrigados a qualquer momento, pois segundo o Estatuto da Criana e do Adolescente o abrigamento deve ser provisrio e excepcional. O processo teraputico estruturado para que seja breve, ou seja, em cada sesso o assunto abordado dever ter comeo, meio e fim. Deixamos claro que o tratamento pode ser interrompido a qualquer momento, para minimizar os prejuzos de um encerramento abrupto, o qual poderia caracterizar, para o institucionalizado, um novo abandono.

A quinta caracterstica liga-se formao do vnculo, que pode variar quanto idade, ao motivo e ao tempo de abrigamento. Percebe-se que o tempo de abrigamento um dos fatores que mais compromete a vinculao: quanto maior o tempo, mais difcil o estabelecimento de vnculo, principalmente no que se refere aos adolescentes. Estabelecer o processo de confiana se torna difcil em funo da histria de abandono, pela falta de referncia familiar e caractersticas do abrigo (rotatividade dos funcionrios e de voluntrios ou a troca de plantes).

A sexta caracterstica vincula-se dificuldade de se avaliar se as expectativas de atendimento foram atingidas, uma vez que raramente o terapeuta consegue visualizar os resultados do processo. Intervm para constituir essa dificuldade, outras j citadas, como o curto espao de tempo em que a criana permanece no abrigo, bem como a comunicao superficial entre o terapeuta e a instituio de origem. Com efeito, as decises acerca daquela criana ou adolescente que est em atendimento so tomadas sem que haja uma

comunicao prvia entre as partes envolvidas e sem verificar os danos psicolgicos envolvidos nessas decises.

Apesar das dificuldades apresentadas, o atendimento caminha no sentido de desenvolver com essas crianas e adolescentes a anlise das conseqncias de suas aes e, com isso, proporcionar a capacidade de que faam escolhas baseadas em critrios mais adequados.

Para exemplificar o atendimento a institucionalizados, segue a descrio de um caso clnico.

CASO CLNICO

L. N. D., sexo feminino, 09 anos. Escolaridade: 3 srie do ensino fundamental. Esteve em atendimento psicolgico durante 01 ano e 04 meses, totalizando 47 sesses. Acolhida na instituio que solicitou o atendimento em Junho/2008 e desabrigada em Janeiro/2010.

Queixa principal Apresentava dificuldade em aceitar o abrigamento e lidar (compreenso e aceitao) com a situao de maus tratos sofrida com os familiares. Demonstrava dificuldade em estabelecer vnculos pessoais.

Histria de vida e familiar L. morava com a me, padrasto, um irmo mais velho e dois irmos mais novos, sendo os dois ltimos filhos do padrasto com a me. Foi abrigada juntamente com os dois irmos mais novos, uma menina de 05 anos (M) e um menino de 03 anos, por motivo de negligncia familiar, maus tratos e agresso fsica e psicolgica por parte da me e do padrasto. O irmo mais velho foi separado dos mais novos por problemas mentais (sic), os quais, de acordo com relato de L., so iguais aos problemas do pai (sic). Segundo seu relato, ela ficava responsvel pela casa e pelos irmos quando a me estava na rua conseguindo comida para eles (sic). Ainda segundo sua viso, a me demonstrava preocupao e carinho por ela, sempre buscando formas de aliment-los, porm, quando esta saia de casa, o padrasto batia nela e nos irmos, principalmente no mais velho; no permitia que ela fizesse as refeies, enquanto a filha mais nova no comesse. Outro momento de negligncia identificado era durante a noite, quando ela dormia em um colcho no cho, e o padrasto junto com a irm mais nova ficavam na cama. A me dormia em outro quarto com os outros dois filhos. A histria da vida familiar foi obtida apenas pelo relato da cliente e de algumas informaes disponibilizadas pelo Frum e Abrigo.

Aspectos do atendimento e anlise de contingncias Um dos problemas identificados foi a rejeio ao abrigamento, que pde ser percebido atravs do comportamento verbal de L. Ela declarava, em vrios momentos, sentir muita saudade da me. No incio do atendimento, apresentou

muita resistncia em entender e aceitar o fato de no ver mais sua me e o porqu dela t-la colocado no abrigo. L. negava a responsabilidade da me pelo que ela havia sofrido, ou mesmo pela condio atual de abrigamento, dizia que a me sentia medo do padrasto e que no podia fazer nada. Demonstrava atravs de atividades ldicas um comportamento de preocupao em cuidar dos outros, principalmente em relao a me: eu posso cuidar de ns duas (sic). Comportamento que aparentemente j ocorria na rotina de casa, mas com os irmos. Interveno: Devido necessidade de aceitao do abrigamento, j que havia uma oportunidade para iniciar um processo de adoo, foi necessrio desmistificar a postura da me. Com efeito, foram abordadas outras possibilidades de comportamento que a me poderia ter tido para mudar a situao deles, sem deix-los, discriminando os comportamentos e suas possveis conseqncias. Atravs disso, foi possvel identificar a parcela de responsabilidade da me pela destituio da famlia e pela conivncia em relao postura do padrasto. Aps o processo de percepo referente responsabilidade da me, L. passou a enfrentar o sentimento de abandono que foi despertado pela anlise das contingncias. L. passou a aceitar o abrigamento, no entanto, no conseguia entender o processo de abandono e qual sentimento a me tinha por ela. Devido a esses sentimentos despertados, foi trabalhado com ela o objetivo do abrigamento. Mostrou-se que o abrigo possibilitava a sua proteo e a dos seus irmos como forma de cuidado, da mesma forma, evidenciava-se que ela, enquanto criana, no poderia assumir a responsabilidade de cuidar de outro adulto ou mesmo dos irmos, diminuindo assim o sentimento de abandono por parte da me. Outra queixa apresentada pela instituio foi a dificuldade de se relacionar com a irm, j que o abrigo trazia a possibilidade da adoo ocorrer junto a irm. L. durante as sesses verbalizava no gostar da irm M. por culp-la pelas situaes em que foi agredida pelo padrasto. Relatou eventos em que M., para no ser punida pelo pai, culpava ou acusava L., sendo que o padrasto sempre acreditava em M. Levantou-se como hiptese que a relao entre as irms estava comprometida em funo do comportamento do pai de M., que segundo informaes do abrigo, abusava sexualmente da filha e esta passou a emitir comportamentos de provocao e acusao de L, com objetivo de defesa, esquivando-se da ateno do pai. Interveno: Durante o atendimento foram realizadas sesses em conjunto com a irm com o intuito de restabelecer esse vnculo entre elas. As atividades foram direcionadas no sentido de fazer com que L. entendesse a forma como M. agia no ambiente familiar e aprendesse a discriminar comportamentos referente a

exposio de sentimentos ente as duas como amor, raiva entre outros. L. passou a entender o processo e conseguiu compreender a postura da irm, melhorando assim a relao entre ambas. O relacionamento com a irm apresentou melhoras, mas L. tambm demonstrava dificuldades em estabelecer vnculos, conforme relatado pela equipe tcnica do abrigo que observou uma resistncia em brincar com outras pessoas, confiar nelas e fazer amizades, caracterizando uma averso na formao de vnculos. Nos desenhos realizados nas sesses, L., a princpio, no inclua nenhuma figura humana. Seus desenhos eram sempre de paisagens ou objetos. Durante o atendimento L. se mostrou afetiva com a terapeuta, atravs de comportamentos de abraos, beijos e presentes (cartinhas e desenhos), mas apenas com o tempo conseguiu desenvolver a habilidade de falar e expressar seus sentimentos. Interveno: Foi desenvolvido nos atendimentos o processo de autoconhecimento, desenvolvendo a anlise das contingncias presentes nas relaes, os estmulos envolvidos e suas possveis conseqncias em relao exposio de comportamentos internos (sentimentos e emoes) para com as pessoas

envolvidas. Quando esses comportamentos foram emitidos no setting teraputico, eram modelados e reforados positivamente. No decorrer do atendimento, o primeiro desenho que apresentava figura humana inclua ela e a terapeuta, sugerindo o estabelecimento de vnculo positivo. Para o processo de adoo ocorrer, foi necessrio trabalhar a aceitao da destituio familiar e da adoo. L. relatava ter medo de nunca mais poder ver a me, mesmo depois de adulta. Temia que a me a procurasse e no conseguisse encontr-la, alm do receio de no saber quem seria a famlia substituta e o que fariam com ela, demonstrando um comportamento reservado quanto ao

estabelecimento da confiana, j que temia ser enganada; receio normal j que provavelmente o processo de estabelecimento de confiana estava prejudicado em funo dos modelos de abandono dos pais. Interveno: Trabalhou-se com L. os benefcios e os prejuzos da adoo, no invalidando os sentimentos envolvidos neste processo de incluso em uma nova famlia, e valorizando o repertrio j desenvolvido de exposio de sentimentos e anlise de contingncias com relao ao estabelecimento de vnculos. Com o decorrer do atendimento foi possvel perceber sua evoluo atravs de outras atividades ldicas em que ela desenhou a si mesma e a possvel famlia adotiva e atravs do prprio relato verbal com relao a outras pessoas da sua convivncia. No decorrer do processo de adoo, houve mudanas. Inicialmente, seria com a irm mais nova, no entanto em funo da idade de L., passou-se a

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considerar uma adoo com a separao das irms. L. apresentava poucas chances de ser includa em uma famlia substituta. O Frum informou sobre a possibilidade de uma adoo internacional, que incluiria apenas L. e seu irmo mais novo de 03 anos, separando-os da irm, que participaria de outro processo adotivo, com outra famlia substituta. Tal condio a princpio foi rejeitada por L., j que agora ela mantinha uma relao de aproximao com a irm e no queria perder o vnculo com os demais irmos. Houve, desse modo, a necessidade de se trabalhar essa separao, demonstrando as questes envolvidas (opo de uma nova vida, presena de uma nova famlia, possibilidade futura de retomar contato com os irmos e a exposio dos sentimentos em relao irm) que facilitaram a aceitao deste processo. O fato de entender que a separao no definitiva, e que, ao completar maior idade, poder reatar o contato com sua antiga famlia, facilitou aceitao do processo de adoo.

Mtodos e Tcnicas As tcnicas utilizadas foram: entrevista estruturada com avaliao

diagnstica, confeco de um dirio para descrever sentimentos e pensamentos, atividades ldicas com foco direcionado, treino de anlise de contingncias e modelao de comportamento, que objetivaram causar reflexes, mudanas de comportamentos e compreenso do sentimento de abandono.

Aspectos conclusivos em relao ao caso L. conseguiu compreender o comportamento da me, alm de expressar seus sentimentos de saudade, culpa e perdo em relao ao seu abrigamento e toda a negligncia sofrida. Aprendeu a identificar os sentimentos envolvidos no processo de

estabelecimento de vnculos, permitindo conhecer as pessoas e estabelecer com elas relaes de confiana. Aceitou a condio do processo de adoo e ser includa em uma famlia substituta com a possibilidade da separao dos irmos. Durante todo o processo, houve uma mudana significativa de

comportamento, tanto dentro da Casa Abrigo, quanto dentro do setting teraputico. Por exemplo, no abrigo houve relatos de que ela se aproximava e interagia com mais qualidade com outras crianas e com os educadores. No setting teraputico, a mudana de comportamento foi percebida pelo relato verbal e sua postura diante dos assuntos discutidos e nas produes ldicas realizadas.

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O processo foi encerrado e L. foi encaminhada juntamente com o irmo de 03 anos para uma adoo internacional. A outra irm tambm foi adotada, porm por outra famlia estrangeira.

CONSIDERAES FINAIS

O presente artigo apresenta um caso de atendimento psicolgico com crianas institucionalizadas e as caractersticas diferenciais desse modelo de atendimento. Um dos fatores que diferenciam esse atendimento de um atendimento infantil convencional o acesso restrito s informaes acerca do histrico de vida desse cliente. O acesso a histria depende basicamente da fala da prpria criana e do adolescente, atravs do vnculo formado na relao teraputica e eventuais informaes fornecidas pela instituio. Em atendimentos clnicos onde h o acompanhamento dos familiares, possvel a realizao de um trabalho de orientao com os pais diferentemente do que acontece nos atendimentos com as crianas abrigadas. Nesse caso, os procedimentos so praticamente restritos intervenes direto com as crianas ou adolescentes. As orientaes muitas vezes so realizadas com os educadores e a equipe tcnica, no entanto, devido variedade de profissionais, a padronizao das mudanas, por parte do ambiente, no que se refere s orientaes, no ocorre. Outro ponto diferencial a estruturao da sesso e a formao da relao teraputica, em decorrncia da ameaa do atendimento ser interrompido a qualquer instante e o prejuzo decorrente desse rompimento abrupto. A relao teraputica fica o tempo todo ameaada pelo rompimento inesperado e, por isso, a formao do vnculo deve ocorrer quase que simultaneamente com o trabalho de encerramento do processo teraputico, de maneira a se evitar mais uma relao com caractersticas de abandono. Em relao ao caso clnico apresentado, o processo da formao da relao teraputica serviu de modelo para a cliente reproduzir o comportamento com outras pessoas. Entretanto, a mudana das condies do ambiente (frum e processo de adoo) dificultam o atendimento devido ao pouco tempo para as mudanas serem assimiladas e generalizadas, por parte da criana ou adolescente.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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processo teraputico comportamental com crianas. Revista Brasileira de Terapia Comportamental e Cognitiva, 2004, Vol. VI, n 1, 017-030. SILVA, M.O.da S.; YAZBEK, M. C. & DI GIOVANNI, G. A poltica social brasileira do sculo XXI. Ed. Cortez, 2 edio, 2006. SKINNER, B.F. Cincia e comportamento humano. 11ed. So Paulo: Martins Fontes, 2003.

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