CURSO DOCENTE CLASE

: : :

Fisiologa Humana Dr. Jos Armando Torres Sols No 05

FISIOLOGIA HEPATICA
Hgado o La clula heptica tiene una forma hexagonal y se une con otras clulas hepticas hexagonales y en el centro de cada clula esta la vena central y en cada vrtice esta la triada portal, conformado por: Vena Porta Arteria Heptica Rama de la Bilis

o El hgado est conformado por 4 lbulos y 8 segmentos: El lbulo derecho est situado a la derecha del ligamento falciforme El lbulo izquierdo, extendido sobre el estmago y situado a la izquierda del ligamento falciforme

Pgina -

 El lbulo cuadrado es visible solamente en la cara inferior del hgado y se encuentra limitado por el surco umbilical a la izquierda, el lecho vesicular a la derecha y el hilio del hgado por detrs El lbulo de Spiegel o tambin conocido como el lbulo caudado, est situado entre el borde posterior del hilio heptico por delante, la vena cava por detrs. o Para poder mejor entender mejor la segmentacin se tiene que hablar de la irrigacin:

o La vena porta viene desde abajo y se divide en derecha e izquierda, pero cuando vemos el hgado desde una vista superior, vemos la vena supra heptica que se va dividir en una rama derecha, izquierda y posterior. Entonces lo que tenemos es una segmentacin heptica. Cules son los del 5? La porta derecha por arriba La supraheptica derecha La supraheptica media Y el borde inferior por abajo o Al final vamos a ver que las venas centrales van a ir hacia la vena supraheptica que luego va ir hacia la aurcula derecha; y

Pgina -

a medida que va pasando la sangre, desde una zona perifrica a una central, habamos dicho que la mayor cantidad de oxigeno est en la periferia. o Diferentes maneras de dividir las unidades del hgado Lobulillo clsico Es donde la vena central est en el medio del hexgono Lobulillo portal La triado portal es lo que se encuentra en el centro y los 3 vrtices, del tringulo que se va formar, son las venas centrales. Parte Acinar Desde el punto de vista fisiolgico, lo ms importante era la distribucin de oxgeno para ver donde hay ms, y donde hay menos. Entonces se enfoca en el espacio entre las triadas y venas centrales Luego se dividen en reas 1, 2 y 3 donde las reas 3 son los ms cercanos a las venas centrales y los 1s son las reas alrededor de la lnea media entre triadas. El dos sirve como comodn porque puede funcionar como rea 1 o 3. Cuando ingieren alcohol, se va metabolizar en el rea 3, entonces los alcohlicos van a tener un rea 3 ms grande

Pgina -

o Generalidades La vena porta va llevar parte del volumen sanguneo al hgado Tanto la arteria como la vena aportan el 50% de oxigeno cada uno. Por eso en algunas patologas, el hgado no sufre deficiencia, ya que la vena porta compensa a la disminucin de oxigenacin por parte de la arteria El volumen que ingresa al hgado es aproximadamente el 25% del gasto cardiaco que seria 1.25L por minuto. El hgado pesa entre 1000-1200 y el 10% es su capacidad de almacenar la glucosa en forma de glucgeno o Espacio de Disse En el espacio de Disse encontramos un tejido conectivo laxo donde encontramos las clulas de ITO que cumplen una funcin de almacenaje y defensa y son como fibroblastos que se van a degenerar en la presencia de algunas patologas Es un estrecho espacio perisinusoidal que se encuentra entre la pared de los sinusoides y las lminas de hepatocitos, ocupado por una red de fibras reticulares y plasma sanguneo que baa libremente la superficie de los hepatocitos. En el espacio de Disse se produce el intercambio metablico entre los hepatocitos y el plasma donde se forma la abundante linfa heptica. o Hepatocitos En la cara basal estn las fenestraciones del sinusoides para que entre la albumina y va entrar gracias a un antiporter o Al nivel apical va salir cidos biliares Agua Bilirrubina La bilirrubina viene del Hemo. Los glbulos rojos duran 120 das

Pgina -

o Cuando hay problemas de produccin, el bazo hace control de calidad. En el caso que hay problemas de la produccin de glbulos rojos, se va presentar un bazo agrandado y esta patologa se ve en el caso de leucemia. Al nivel del bazo vemos la biliverdina y que luego se pasa a bilirrubina no conjugada Detoxificacin a travs de la bilis Sales biliares Cl Colesterol Si seguimos los hepatocitos vamos a encontrar los colangiocitos que son clulas que se asemejan al conducto ductal pancretico, entonces van a secretar bicarbonato y agua El grupo hemo va dar la bilirrubina no conjugada antes que entre el hgado y cuando ya est adentro del hgado se conjugo y es excretado y va pasar por el intestino delgado y cuando llega al colon se convierte en Urobilina por la flora bacteriana y al convertirse en esto se va reabsorber una cantidad y si no se reabsorbe se va convertir en estercobilirrubina que va dar el color a las heces El colesterol se convierte en clico y quenodesoxicolico Se unen con glicina y taurina, para formar las sales biliares primarias, y se excretan por la va biliar hasta llegar al colon En el colon se van a desconjugar gracias a la flora bacteriana para poder reabsorberse o se pueden convertir en sales biliares secundarias Funcin del hgado con la glucosa Cuando hay mucha azcar en la sangre, el hgado lo va absorber y va enviando una normoglicemia y el hgado lo transforma en glucgeno pero cuando hay poco azcar en la sangre, va hacer lo contrario. Protenas .Las protenas se van a procesar en el hgado El amoniaco viene del colon, hacia el hgado

Pgina -

 Anatoma Microcirculacin o 25% del gasto cardiaco, 3/4 de la vena porta y parte de la arteria heptica Segmentacin heptica o Cuando la distribucin es ms por la vena central, es mas en hilera Zonificacin o Zona 1 Periportal Sangre rica en oxgeno y nutrientes Enzimas del ciclo de la urea Alta densidad mitocondrial: metabolismo oxidativo y sntesis glucgeno o Zona 2: Intermedia o Zona 3 : Pericentral Sangre poco oxigenado Glutamato sintetasa Biotransformacion de frmacos

Pgina -

 Clulas Estrelladas del Hgado o Originalmente se pensaban que eran fibroblastos, son los que estn en el espacio de Disse. o Son las estructuras que conectan los hepatocitos con la pate sinusoidal Espacio de Disse o Zona limitada por los hepatocitos y la pared sinusoidal(clulas endoteliales) o Este espacio contiene fibras nerviosas como fibras colgenas tipo I y III o Constituye el 8% de clulas hepticas Clulas estrelladas del Hgado o Homeostasis reincides o Remodelacin de la matriz extra clula, a travs de la produccin de protenas Fibrosis heptica o Proceso dinmico que interrumpe la fisiologa heptica. o En respuesta a: Abuso de alcohol Infecciones crnicas Enfermedades biliares Afectaciones congnitas metablicas Funciones o La formacin y secrecin de bilis o Metabolismo de nutrientes o Excrecin de drogas o Sntesis de protenas o Sistema Inmunolgico heptico Funciones hepticas vasculares o Almacenamiento y Reserva de la glucosa o Inmunolgica, Detoxificacin Dos tipos de reacciones del punto de vista bioqumico o Oxidacin e hidrofilacio o Conjugacin, por ejemplo la conjugacin de las sales biliares Metabolismo de: o Carbohidratos Glucgeno, galactosa, fructosa, gluconeognesis, etc.

Pgina -

 Cuando hay mucha glucosa, se almacena como glucgeno, pero cuando hay poca glucosa se libera glucosa a partir de glucgeno por el proceso de gluconeognesis. o Metabolismo de lpidos Beta oxidacin Lipoprotenas Colesterol y Fosfolpidos Formacin de lpidos a partir de carbohidratos y protenas Bilirrubina o Viene de la destruccin de los glbulos rojos o Hemos -> Biliverdina -> Bilirrubina o Se transporta unida a la albumina o Dentro del Hepatocito se une a Ac Glucornico (Glucoronato de bilirrubina) o Pasa a la va biliar o La bilirrubina conjugada, al pasar al colon, las bacterias lo degradan y forman urobilinogeno y es reabsorbido por el intestino grueso para que vaya al rin, pero puede ser que no sea reabsorbido, y en ese caso se va seguir degradando por bacterias para formar estercobilinogeno o La orina se puede encontrar bilirrubina conjugada y muy poco de urobilinogeno

Pgina -

o Resumen de lo que habamos dicho de la bilirrubina y como se convierte en urobilinogeno por la degradacin de bacterias. Metabolismo de protenas o Aminocidos o Sntesis de protenas plasmticas o Conversin de amonio en urea o Protenas de coagulacin Algunos factores de coagulacin deben tener un buen nivel. o Albumina, es lo ms importante porque si no hay una buena albumina, no va haber una buena cicatrizacin o El amoniaco al nivel del colon, se va reabsorber a travs de la porta y el 85% va ir al hgado, mientras que el otro 15% va hacia la circulacin sistmica. El proceso de amonio a urea se da en el hgado, entonces si el hgado esta daado vamos a tener niveles altos de amonio. Para poder disminuir el nivel de amoniaco, podemos disminuir la cantidad de bacterias que

Pgina -

o El 85% va hacia el hgado y 15% a la circulacin sistmica pero estos valores son para una persona sana, mientras que si sufren de alguna patologa, puede ser que los nmeros se inviertan. Otras funciones o Almacenamiento de Vitaminas. o Coagulacin: Fibringeno, protrombina, factores VII, IX y X. o Metabolismo de frmacos, hormonas y otras sustancias. Secrecin de bilis

Pgina -

convierten urea en amoniaco y as disminuimos la cantidad que llega al hgado. Balance de Amonio

10

o La mesentrica inferior se une con la esplnica para unirse con la mesentrica superior para formar la vena porta Mesentrica inferior - recoge la sangre del colon izquierdo Mesentrica superior recoge la sangre del colon modelo, duodeno, yeyuno, ileon, esfago, y atrapa de moscos. o Si nosotros bloqueamos la porta, su presin que es normalmente de 12, por medio de una fibrosis, no entra la sangre y por no entra la sangre su presin se aument y se hace ms grande o Si la esplnica se hipertrofia, el bazo tambin se va hipertrofiar y va causar una esplenomegalia Si crece la esplnica tambin se va hipertrofiar la mesentrica superior izquierda que va causar hemorroides o Como podemos disminuir la presin? hacemos una anastomosis con la cava inferior pero puede tener consecuencias no deseadas

Pgina -

11

Circulacin abdominal