UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

ESCUELA: Odontologa DOCENTE : Karen ngeles Garca. CURSO : Patologa Del Sistema Estomatognatico TEMA: OSTEOSARCOMA INTEGRANTES: Cantaro Shuan Jhordy Llanos Crispn Milagros Echevarra Cabrera Harold Olivos Acosta Melissa. Rodrguez Espinoza Mal

AO: 2013

OBJETIVOS.Diap.04 INTRODUCCIN.Diap.05 DEFINICIN.Diap.06 ETIOLOGIA..Diap.07 PATOGENIA.Diap.08 HISTOPATOLOGIADiap.09 CLASIFICACIN.Diap.10 CAUSASDiap.11 CARACTERISTICAS CLINICAS..Diap.12 MANIFESTACIONES RADIOGRAFICASDiap.13-14 DIAGNOSTICO DIFERENCIALDiap.15 FACTORES DE RIESGODiap.16 PROTOCOLO DE ATENCIN..Diap.17 EXAMEN CLNICO..Diap.19-21 EXAMEN VISUAL EXTRAORAL..Diap.22 CASO CLINICODiap.23 EXMENES AUXILIARES.Diap.24 PRONSTICO..Diap.25 CONCLUSIONES REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.Diap.26

Es el tumor seo maligno primario ms frecuente y se presenta principalmente en los huesos largos y en ocasiones en el rea maxilofacial

Aproximadamente el 5% de OS comienzan en los huesos maxilares y la mandbula es el sitio ms afectado

La OMS la define como: Tumor maligno caracterizado por la formacin directa de tejido seo y osteoide por las clulas tumorales. Muy frecuente, ms en hombres y entre 10 y 25 aos, en ms de 40 aos se asocia a degeneracin de enfermedad de PAGET.

LpezF.OsteosarcomaMandibluar.SCIELO.2009;9(3): 2-5

Generalmente afecta adultos jvenes varones y constituye de un 6-13% de las malignidades de cabeza y cuello

Es una neoplasia maligna rara, poco frecuente que puede afectar el maxilar o la mandbula

Clnicamente se presenta como una lesin de crecimiento rpido, dolorosa, que tiende a destruir el hueso y mostrar imgenes radiogrficas como rayos de sol

LpezF.OsteosarcomaMandibluar.SCIELO.2009;9 (3):2-5

La etiologa de la enfermedad del osteosarcoma secundario se desconocen, pero algunas teoras actuales analizan la posible relacin con factores genticos predisponentes.

En la cual estara asociada con las alteraciones estructurales del cromosoma 18, posiblemente involucrando la zona donde se encuentra el gen supresor de la enfermedad.

Podra existir una relacin ente la aparicin del tumor y el crecimiento seo acelerado debido a los siguientes parmetros: Con los avances actuales en el estudio de la expresin gentica (anlisis realizados con micromatrices de DNA), se estn comenzando a descubrir diversos factores que predisponen al riesgo de sufrir una enfermedad metastsica.

El mayor pico de incidencia es en la adolescencia, momento de mayor crecimiento seo.

Suele aparecer en las zonas metafisarias, (donde se produce el crecimiento seo).

Aparecen en las mujeres a edades ms tempranas. (desarrollan ms temprano que los hombres).

Macroscpicamente el tumor tiene aspecto parenquimatoso o encefaloide en sus zonas no ostegenas. Las zonas ostegenas son ms duras y menos vascularizadas.

En el aspecto histolgico el osteosarcoma se puede dividir en:

Osteoblstico 50% Condroblstico 25% Fibroblstico 25%

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Sarcoma osteoblstico (50%)

Sarcoma condroblstico (25%)

Sarcoma fibroblstico (25%)

HISTOPATOLGICA: * Osteoblstico * Fibroblstico * Condroblstico * Plaquetario

LOCALIZACIN: *Periostales *Endostales

CARACTERSTICAS CLNICAS

Presenta tumefaccin con dolor localizado y prdida de los dientes adyacentes a la lesin

Puede originar obstruccin nasal

Invasin del odo y pared lateral del crneo pudiendo generar prdida de la audicin, vrtigo, tinitus o parlisis facial

MANIFESTACIONES RADIOGRFICAS
Los osteosarcomas iniciales se caracterizan por ensanchamiento localizado del espacio del ligamento periodontal de uno o varios dientes producto de la invasin tumoral del ligamento periodontal y resorcin del hueso alveolar circundante

Los sarcomas en etapas ms avanzadas pueden manifestarse como lesiones radiolcidas moteadas o radiopacidades irregulares mal delimitadas (mixtas) y en algunos casos se aprecia radiopacidad caracterstica en forma de rayo de sol debido a la reaccin peristica .

Para su diagnstico y evaluacin se han descrito diferentes tcnicas como la tomografa computarizada bidimensional, la cual es excelente para observar las estructuras seas, senos paranasales, rbitas y base del crneo

La resonancia magntica es efectiva para evaluar los tejidos blandos, la lesin primaria, extensin perineural, invasin dural, reemplazo de mdula sea e invasin orbitaria

La tomografa computarizada tridimensional ayuda a definir la extensin de la lesin, mejorando la visualizacin de sta en relacin con las estructuras anatmicas adyacentes

Tumores seos benignos (osteoblastoma, osteoma osteoide, condroblastoma)

Enfermedades no neoplsicas, como osteomielitis

FACTORES DE RIESGO

El osteosarcoma es el cncer ms frecuente que aparece durante los primeros veinte aos posteriores al tratamiento radiante de un tumor slido durante la infancia o la adolescencia.

Al principio se pensaba que un 3% de los pacientes tratados con radioterapia podran desarrollar un osteosarcoma secundario

El intervalo observado entre la irradiacin y la aparicin de un osteosarcoma secundario oscila entre los 4 y los 40 aos, y la incidencia aumenta entre los 12 y los 16 aos.

1. Agresividad de la lesin.

2. Tratamiento anterior de otro cncer con radiacin, en especial a una edad temprana o con dosis altas de radiacin.

Existencia de una enfermedad sea benigna (no cancerosa).

4. Dimensiones del tumor.

5. Duracin de la lesin.

6-Condiciones generales y edad del paciente

 Evolucin duracin de la enfermedad. Enfermedades actuales y previas del paciente (diabetes trastornos renales y hepticos, inmunodeficiencias, entre otros). Hipersensibilidad a frmacos.

En el interrogatorio se debe preguntar al paciente por algn antecedente clnico de traumatismo ,seguido del rpido desarrollo de una lesin. Preguntar si el contenido de la lesin ya ha sido vaciado con anterioridad.

FORMAS CLINICAS
OSTEOSARCOMA MAXILAR : Se da en pacientes de ms edad que el osteosarcoma convencional (35 aos de media).Generalmente es un tumor bien diferenciado, con un ndice bajo de mitosis, un gran componente condroblstico, y un pobre potencial de malignidad.

Displasia fibrosa.

Tumor de clulas gigantes.

Osteognesis imperfecta.

Deformacin de la cara

Agradamiento con o sin dolor

Un 7% de todos los osteosarcomas ocurren en los huesos maxilares. Movilidad y perdida de piezas dentarias

Produce parestesia

Paciente de 24 aos que consulta por una masa de evolucin de 3 a 6 meses aproximadamente, que ha crecido. Presenta parestesia del nervio dentario inferior. Clnicamente, asimetra facial, masa resilente, no dolorosa a la palpacin, tamao 6 cms, en snfisis y cuerpo mandibular derecho, intraoralmente cubierta por mucosa sana, expande tablas vestibulares y linguales, compromete tejido blando (fig1-2). Se realizan radiografas (fig 3,4),Tomografa computarizada (fig 5)y biopsia.

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Biopsia para examinarlas con un microscopio con el fin de determinar si existen clulas cancerosas o anormales.

Hemograma completo. Medicin del tamao, el nmero y la madurez de las diferentes clulas sanguneas en un volumen de sangre especfico. Estudio bioqumico de la sangre que incluya los parmetros ms frecuentes: glucemia, urea, creatinina

Radiografa. Es una imagen de una parte del cuerpo que se obtiene al exponer una placa o pelcula a una fuente de radiacin de alta energa, comnmente rayos X que previamente atraviesan los tejidos del organismo.

Tomografa computarizada (Tambin llamada escner TAC). utiliza una combinacin de rayos X y tecnologa informtica para obtener imgenes de cortes transversales del cuerpo, tanto horizontales como verticales.

Ciruga (es decir, biopsia, resecciones, injertos de piel o de hueso, procedimientos para evitar la prdida de alguna extremidad, reconstrucciones, amputacin).

Ciruga radical, suplementada con quimioterapia y radioterapia o ambas. La sobrevida del osteosarcoma de los huesos maxilares es menor a un 50% despus de los 5 aos.

Resecciones de metstasis (propagacin del tumor a otros sitios).

Seguimiento mdico continuo para determinar la respuesta al tratamiento, detectar nuevos brotes de la enfermedad y controlar los efectos secundarios del tratamiento.

PRONOSTICO

El pronstico de la lesin es malo, debido a que se trata de una lesin de avance muy violento, invasiva y de difcil diagnstico temprano.

Es el tumor seo maligno primario ms frecuente y se presenta principalmente en los huesos largos y en ocasiones en el rea maxilofacial Se desconoce la causa del osteosarcoma; no obstante, las influencias genticas y la irradiacin pueden ser implicadas en su desarrollo en algunos casos. El osteosarcoma es el cncer ms frecuente que aparece durante los primeros veinte aos posteriores al tratamiento radiante de un tumor slido durante la infancia o la adolescencia.

 Gonzlez J,Moret Y, Jimenez L, Gonzlez D. OSTEOSARCOMA DE LOS MAXILARES. Acta Odontolgica Venezolana,2009;Vol 50 N 1.

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