Concurso Pblico

006. Prova escrita

2. Tenente Mdico PM Estagirio (Clnica Mdica)

Voc recebeu sua folha de respostas e este caderno contendo 60 questes objetivas. Confira seu nome e nmero de inscrio impressos na capa deste caderno. Quando for permitido abrir o caderno, verifique se est completo ou se apresenta imperfeies. Caso haja algum problema, informe ao fiscal da sala. Leia cuidadosamente todas as questes e escolha a resposta que voc considera correta. Marque, na folha de respostas, com caneta de tinta azul ou preta, a letra correspondente alternativa que voc escolheu. A durao da prova de 4 horas, j includo o tempo para o preenchimento da folha de respostas. S ser permitida a sada definitiva da sala e do prdio aps transcorridos 75% do tempo de durao da prova. Ao sair, voc entregar ao fiscal a folha de respostas e este caderno, podendo levar apenas o rascunho de gabarito, localizado em sua carteira, para futura conferncia. At que voc saia do prdio, todas as proibies e orientaes continuam vlidas.

Aguarde

a ordem do fiscal para abrir este caderno de questes.

16.12.2012

CONHECIMENTOS ESPECFICOS Leia o enunciado a seguir e responda s questes de nmeros 01 a 03. Paciente do sexo masculino, 52 anos, antecedentes de hipertenso arterial sistmica, em tratamento com amlodipina 5 mg, e de tabagismo, procura atendimento mdico com queixa de desconforto retroesternal tipo presso, iniciado aps grandes esforos h cerca de 2 meses. Refere que h 1 ms notou que o sintoma passou a ocorrer aps refeies e tenso emocional. H cerca de 24 horas apresenta o mesmo desconforto, em repouso, com durao de cerca de 20 minutos, intermitente e reentrante, associado a dispneia, nuseas e sudorese fria. No momento de sua chegada, encontra-se em bom estado geral, assintomtico, PA = 140 x 90 mmHg, FC = pulso = 82 bpm, FR = 12 ipm, exame fsico normal. Realizado ECG de repouso, que se encontra ilustrado a seguir. Os exames laboratoriais colhidos admisso foram normais, com exceo da troponina I que foi igual a 1,35 ng/mL (valor normal < 0,16 ng/mL).

03. Em relao investigao diagnstica complementar, correto afirmar que (A) a angiotomografia de coronrias dever ser realizada nesse momento. (B) a endoscopia digestiva alta dever ser realizada com medidas de manometria esofgica. (C) o prximo exame dever ser uma cintilografia miocrdica com estresse farmacolgico. (D) o cateterismo cardaco deve ser realizado dentro das primeiras 24 horas da admisso. (E) a arteriografia pulmonar dever ser realizada caso a cintilografia pulmonar de ventilao e perfuso seja normal.

Leia o enunciado a seguir e responda s questes de nmeros 04 e 05. Paciente do sexo feminino, 39 anos, asmtica, tem antecedente de valvopatia mitral reumtica e estava assintomtica at aproximadamente h 1 ms, quando passou a apresentar sintomas de dispneia em repouso e sensao de palpitao taquicrdica arrtmica. Procura atendimento mdico por conta do cansao intenso e o exame fsico evidencia: taquidispneia em repouso, FC=pulso=120 bpm, PA = 120x80 mmHg, estertores crepitantes em 1/2 inferior de ambos os pulmes, associados a sibilos expiratrios, bulhas arrtmicas em 2 tempos, com sopro diastlico em foco mitral (ausculta dificultada pela alta frequncia cardaca). A radiografia de trax e o eletrocardiograma dessa paciente encontram-se ilustrados a seguir.

01. correto afirmar, em relao fisiopatologia do quadro apresentado, que (A) h formao de trombo intracoronrio, com ocluso total da luz arterial. (B) a dor descrita provavelmente ocorre em decorrncia de alteraes nos movimentos de propulso ou peristalse do esfago. (C) h instabilizao de placa aterosclertica, com ruptura endotelial e ativao da agregao plaquetria. (D) provvel que haja placa aterosclertica fibrtica, estvel, e que o mecanismo de dor esteja relacionado ao espasmo coronrio. (E) a ocluso de ramos subsegmentares da artria pulmonar explica a ocorrncia de dispneia e dor torcica. 02. A teraputica inicial apropriada ao caso em questo dever incluir (A) AAS, rTPA intravenoso e heparina no fracionada. (B) AAS, clopidogrel e enoxaparina. (C) estreptoquinase e AAS. (D) bromoprida e pantoprazol. (E) AAS, ticagrelor e heparina no fracionada.
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04. A melhor abordagem teraputica inicial consiste em administrar (A) amiodarona IV e furosemida IV. (B) hidroclorotiazida VO e digoxina VO. (C) diltiazem IV e furosemida IV. (D) propranolol VO e furosemida VO. (E) inalao com beta2-agonista e hidrocortisona IV.

07. Um paciente de 28 anos de idade, com antecedente de asma brnquica, atendido em pronto-atendimento em crise de broncoespasmo agudo. Assinale a alternativa correta. (A) A anlise dos fluxos expiratrios permite a distino e melhor conduo dos casos mais graves. (B) O uso precoce de agentes mucolticos diminui a gravidade clnica do quadro. (C) Os anticolinrgicos inalatrios so a primeira opo teraputica por sua rapidez de ao. (D) As inalaes com agonistas beta-adrenrgicos devem ter intervalos mnimos de 90 minutos, para evitar a ocorrncia de arritmias cardacas. (E) O tratamento deve ser iniciado com broncodilatadores intravenosos.

05. O mecanismo fisiopatolgico que melhor explica a descompensao clnica dessa paciente (A) o estreitamento expiratrio de vias areas terminais. (B) a diminuio do tempo de relaxamento diastlico do ventrculo esquerdo. (C) o aumento da frequncia cardaca e dficit inotrpico do ventrculo esquerdo. (D) a congesto pulmonar por disfuno cardaca sistlica. (E) o aumento da pr-carga do ventrculo direito.

08. Paciente do sexo masculino, 38 anos, pedreiro, morador da favela do Moinho, em So Paulo, apresenta histria de tosse h dois meses, ora seca, ora com expectorao clara. Associado ao quadro de tosse, apresenta emagrecimento de cerca de 5 kg no perodo. O exame fsico no evidencia anormalidades e o paciente encontra-se eupneico em ar ambiente. O exame que dever ser solicitado, tendo em vista a melhor relao custo-efetividade para soluo do caso em questo, : (A) espirometria pr e ps-broncodilatador inalatrio. (B) endoscopia digestiva alta. (C) radiografia dos seios da face. (D) pesquisa de BAAR no escarro, em trs amostras. (E) tomografia computadorizada de trax com contraste.

06. Paciente do sexo masculino, branco, 50 anos, sem antecedentes mrbidos; em avaliao clnica, constata-se PA = 170x110 mmHg, sem outras anormalidades detectadas no exame fsico. Foram realizadas medidas em condies adequadas, em trs consultas diferentes. O paciente assintomtico do ponto de vista cardiovascular e nunca fez uso de medicamentos. A abordagem ideal ser (A) instituir tratamento anti-hipertensivo farmacolgico com olmesartana e hidroclorotiazida. (B) instituir tratamento anti-hipertensivo farmacolgico com amlodipina. (C) iniciar dieta hipossdica e reavaliar em 3 meses. (D) solicitar monitorizao ambulatorial da presso arterial. (E) internar o paciente e iniciar tratamento com nitroprussiato de sdio.

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Leia o enunciado a seguir e responda s questes de nmeros 09 e 10. Paciente do sexo masculino, 67 anos de idade, com antecedentes de hipertenso arterial sistmica, dislipidemia e neoplasia de prstata, submetido a tratamento cirrgico com prostatectomia radical h 4 anos. H cerca de 2 dias, relatou incio de dor torcica ventilatrio-dependente, tosse seca e dispneia limitante em repouso, associada a sudorese e mal-estar. Refere intensificao dos sintomas nas ltimas horas, motivando sua procura pelo atendimento mdico. O exame fsico da admisso mostra o paciente em regular estado geral, taquidispneico em ar ambiente, queixando-se de dor em regio retroesternal e base de ambos os pulmes, sudoreico e com extremidades frias, com SO2 = 84%, FR = 36 ipm, PA 80x40 mmHg, FC = 108 bpm. Ausculta cardaca evidencia apenas ritmo regular taquicrdico. Ausculta pulmonar sem rudos adventcios. Os exames laboratoriais evidenciaram: Hb = 10,9 g/dL, Ht = 29%, leuccitos = 8 200, plaquetas = 190 mil, ureia = 32 mg/dL, creatinina = 1,01 mg/dL, troponina I = 2,80 ng/dL (VN < 0,16), CKMB = 4,8 mg/dL (VN < 5,0), INR = 1,0, relao de tempos do TTPA = 1,10. Foram solicitados eletrocardiograma de repouso e tomografia computadorizada de trax, que se encontram ilustrados a seguir.

10. A conduta teraputica inicial mais apropriada ao caso em questo, alm de medidas de suporte como expanso volmica, oxigenioterapia e monitorizao, tendo em vista a apresentao clnica e os achados laboratoriais, eletrocardiogrfico e tomogrfico, ser: (A) antibioticoterapia com piperacilina e tazobactan. (B) antiagregao plaquetria com AAS e clopidogrel. (C) estreptoquinase 1 500 000 UI. (D) dobutamina 10 mcg/kg/min. (E) alteplase 100 mg IV e heparinizao plena. Leia o enunciado a seguir e responda s questes de nmeros 11 e 12. Paciente idoso, do sexo masculino, demenciado, portador de gastrostomia, internado para tratamento de pielonefrite com o uso de ciprofloxacina, evolui com quadro de broncopneumonia aspirativa, sendo isolada, em cultura de secreo traqueal, Pseudomonas aeruginosa. O esquema antibitico foi modificado para Meropenem. Aps cerca de 7 dias do novo tratamento, passa a apresentar diarreia aquosa volumosa, 15 episdios ao dia, sem produtos patolgicos. Seu estado geral bom, apesar de discreta desidratao e apresentar-se subfebril (T = 37,7 C), sem sinais de instabilidade hemodinmica ou toxemia. 11. A avaliao diagnstica mais apropriada e resolutiva do caso em questo ser a pesquisa, nas fezes, de (A) toxina de Clostridium difficile. (B) leuccitos. (C) trofozotas de Entamoeba histolytica, com glbulos vermelhos em seu interior. (D) gordura fecal. (E) Vibrio cholerae. 12. O tratamento emprico que poder ser iniciado, baseado na maior prevalncia desse diagnstico nesse tipo de populao, ser com (A) doxiciclina. (B) dieta enteral de baixa osmolaridade. (C) metilprednisolona. (D) tinidazol. (E) vancomicina oral.

09. Em relao aos achados eletrocardiogrficos do caso em questo, correto afirmar que (A) h corrente de leso subepicrdica em parede inferior. (B) a ausncia de progresso de onda R na parede anterior compatvel com infarto anterior extenso. (C) a taquicardia sinusal a alterao eletrocardiogrfica mais frequente nessa doena. (D) as ondas R amplas em V1 sugerem a presena de infarto de ventrculo direito. (E) ondas S em D I e ondas T negativas em D III esto presentes em 90% dos traados do diagnstico em questo.
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13. A tuberculose uma das principais causas de morte por doena infecciosa no mundo. Estima-se que cerca de 30% da populao mundial esteja infectada pelo Mycobacterium tuberculosis. Os profissionais da rea da sade constituem uma populao especial e que merece cuidado redobrado no controle e preveno dessa doena. Frente a um profissional que trabalhe em ambiente hospitalar e que apresente teste tuberculnico (Mantoux) maior ou igual a 10 mm, recomenda-se (A) no prosseguir na investigao, trata-se de pessoa imunizada. (B) repetir o teste aps 1 semana. (C) proceder vacinao com BCG. (D) iniciar o tratamento com esquema I. (E) solicitar rX de trax.
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Leia o enunciado a seguir e responda s questes de nmeros 14 a 16. Paciente do sexo feminino, 54 anos, branca, me de 4 filhos, tabagista, etilista social, hipertensa, apresenta quadro de desconforto em andar superior do abdome, associado a nuseas e alguns episdios de vmitos h cerca de 1 semana, com piora intensa dos sintomas nas ltimas 24 horas. Refere que no consegue se alimentar h dois dias e que a dor tem aumentado, apresentando irradiao para as costas, como se algo a apertasse como uma faixa. Relata que h dois anos tem apresentado episdios isolados de clica ps-prandial, que melhora com o uso de esocopolamina, sem outros sintomas associados. O exame fsico revela a paciente em regular estado geral, com fscies de dor, desidratada ++/4+, hipocorada +/4+, PA = 100x60 mmHg, FR = 22 ipm, Glicemia capilar = 180 mg/dL. Auscultas cardaca e pulmonar normais. O exame do abdome evidencia desconforto intenso palpao de regio epigstrica, com defesa voluntria. Os exames laboratoriais relevantes mostraram: Hb 12,0 g/dL, Ht 36%, leuccitos 17 800 com desvio at bastonetes, plaquetas 185 mil, creatinina 1,7 mg/dL, ureia 86 mg/dL, AST = 130 U/L, ALT = 96 U/L, bilirrubinas totais = 2,8 mg/dL, bilirrubina direta = 1,6 mg/dL, bilirrubina indireta = 0,2 mg/dL, amilase = 880 U/L.

Leia o caso clnico a seguir e responda s questes de nmeros 17 a 21. Considere um paciente do sexo masculino, 85 anos, com antecedentes de fibrilao atrial crnica, doena pulmonar obstrutiva crnica e hidrocefalia de presso normal com implante de derivao ventriculoperitoneal (DVP) h 1 ano, aps episdio de alterao progressiva da marcha e confuso mental poca. No apresentava outros antecedentes ou alteraes laboratoriais e fazia uso apenas de broncodilatador associado com corticoide inalatrio. Familiares relatam que, h cerca de 15 dias, o paciente apresentou forte quadro gripal, queda do estado geral, prostrao e episdios de engasgos frequentes, com alimentos lquidos. H 2 dias passou a apresentar tosse produtiva com expectorao esverdeada, febre de 38 graus e piora da adinamia com inapetncia acentuada, deixando inclusive de ingerir lquidos. Foi trazido ao pronto-atendimento em mau estado geral, sonolento, taquipneico com respirao superficial, desidratado e com leve cianose de extremidades. Sua presso arterial era de 120x60 mmHg, FC = 120 bpm, T = 37,5 graus. A ausculta pulmonar evidenciava tempo expiratrio prolongado e sibilos ins e expiratrios. Ausculta cardaca com ritmo irregular e ausncia de sopros. Sem outras alteraes ao exame fsico. Foi submetido a um exame de tomografia do trax e um dos cortes tomogrficos encontra-se ilustrado a seguir.

14. A etiologia mais frequente e, portanto, mais provvel, do diagnstico dessa paciente, (A) o etilismo. (B) a colelitase. (C) a hipertenso arterial. (D) a neoplsica. (E) a bacteriana. 15. No diagnstico inicial dessa paciente configura-se, como preditivo de mau prognstico, (A) a idade superior a 50 anos. (B) a amilase srica superior a 500 U/L. (C) a glicemia capilar acima de 150 g/dL. (D) a leucocitose acima de 16 000/mm3. (E) AST acima de 100 U/L. 17. Alm da ausculta pulmonar descrita no enunciado, os achados adicionais que podem ser encontrados na propedutica do aparelho respiratrio desse paciente so: (A) roncos difusos e broncofonia diminuda em hemitrax direito. (B) roncos e pectorilquia fnica em hemitrax esquerdo. (C) atrito pleural e broncofonia diminuda direita. (D) estertores subcrepitantes e broncofonia aumentada direita. (E) estertores crepitantes direita e pectorilquia egofnica esquerda.

16. A dosagem srica de um eletrlito, em especial, fundamental para a monitorizao dessa paciente e serve, tambm, como critrio inidicativo de maior gravidade nessa doena. O eletrlito e sua alterao mais associada ao pior prognstico so, respectivamente: (A) potssio hipercalemia. (B) potssio hipocalemia. (C) clcio hipocalcemia. (D) clcio hipercalcemia. (E) magnsio hipomagnesemia.

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18. O resultado da gasometria arterial colhida desse paciente provavelmente mostrar: (A) pH = 7,26 / PaO2 = 52 / PaCO2 = 62 / HCO3 = 38 / SO2 = 78%. (B) pH = 7,48 / PaO2 = 92 / PaCO2 = 35 / HCO3 = 22 / SO2 = 90%. (C) pH = 7,35 / PaO2 = 44 / PaCO2 = 34 / HCO3 = 26 / SO2 = 82%. (D) pH = 7,18 / PaO2 = 98 / PaCO2 = 40 / HCO3 = 19 / SO2 = 86%. (E) pH = 7,50 / PaO2 = 60 / PaCO2 = 52 / HCO3 = 42 / SO2 = 93%. 19. A terapia antimicrobiana mais apropriada ao caso em questo ser com (A) vancomicina e meropenem. (B) penicilina cristalina e amicacina. (C) ceftriaxona e clindamicina. (D) azitromicina. (E) amoxicilina e clavulanato. 20. Espera-se encontrar na avaliao laboratorial renal desse paciente:
(FeNa = frao de excreo de sdio)

22. Homem, 58 anos, procura atendimento mdico, referindo o surgimento, h 3 dias, de placa ertitematosa com vesculas isoladas e confluentes, em base do hemitrax direito, com distribuio em faixa. Refere que h dor intensa no local, com sensao de ferroadas, e choque. A imagem a seguir ilustra tal leso.

A etiologia e a distribuio anatmica da leso inicial descrita so, respectivamente, (A) fngica e segmentar. (B) viral e segmentar. (C) fngica e dermtomo. (D) viral e dermtomo. (E) bacteriana e dermtomo.

(A) ureia = 135 mg/dL / creatinina = 3,8 mg/dL / FeNa > 1. (B) ureia = 22 mg/dL / creatinina = 1,0 mg/dL / FeNa < 1. (C) ureia = 152 mg/dL / creatinina = 1,4 mg/dL / FeNa < 1. (D) ureia = 142 mg/dL / creatinina = 1,8 mg/dL / FeNa > 1. (E) ureia = 80 mg/dL / creatinina = 2,5 mg/dL / FeNa > 1. 21. Em relao ao quadro clnico desse paciente, correto afirmar que (A) a fibrilao atrial com elevada resposta ventricular est determinando instabilidade ao paciente e deve ser prontamente revertida. (B) apesar de a presso arterial encontrar-se em nveis aceitveis, um estado de hipoperfuso tissular pode existir, configurando um provvel quadro de choque misto hipovolmico e distributivo. (C) a situao descrita compatvel com choque cardiognico e esse diagnstico deve ser confirmado pela alterao dos marcadores de necrose miocrdica. (D) a introduo do esquema antibitico deve ser postergada at o resultado definitivo de hemoculturas, para a cobertura apropriada do germe sem a induo de resistncia bacteriana. (E) a teraputica antimicrobiana contra germes Gram positivo necessria pela presena da derivao ventriculoperitoneal e a coleta de lquor obrigatria.
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Leia o enunciado a seguir e responda s questes de nmeros 23 e 24. Mulher, 72 anos, diabtica e hipertensa, com queixa de intensa disria e polaciria h cerca de 1 semana. Fez uso de ch de quebra-pedra sem melhora dos sintomas. Nos ltimos dois dias, passou a apresentar dor lombar intensa direita e febre de at 38,5 graus, resolvendo procurar atendimento mdico. Ao exame fsico, manobra de Giordanno positiva. O exame de urina tipo I est representado a seguir. COR: amarela ASPECTO: ligeiramente turvo pH: 5,0 DENSIDADE: 1,010 PROTENAS: 0,50 g/L (referncia - inferior a 0,10 g/L) GLICOSE: 1,0 g/L (referncia inferior a 0,3 g/L) PESQUISA DE ELEMENTOS FIGURADOS: CLULAS EPITELIAIS: algumas LEUCCITOS: 21000/mL (referncia inferior a 30000/mL) ERITRCITOS: 2000/mL (referncia inferior a 12000/mL) CILINDROS: ausentes

26. Paciente jovem, sexo masculino, apresenta o seguinte perfil sorolgico para hepatite B: HBsAg positivo, anti-HBcAg IgG positivo, anti-HBc IgM negativo, HBeAg positivo e anti-HBsAg negativo. Trata-se de (A) paciente portador do vrus da hepatite B, mas no o transmite por ter o anti-HBe positivo. (B) infeco recente pelo vrus da hepatite B, devido positividade do marcador anti-HBc. (C) infeco crnica pelo vrus da hepatite B, sem replicao viral ativa. (D) um paciente que pode se beneficiar da vacinao, pois tem o anti-HBsAg negativo. (E) paciente portador do vrus em replicao e que pode se beneficiar de terapia especfica. 27. Corresponde a um sinal de mau prognstico na apresentao das hepatites virais agudas: (A) fosfatase alcalina acima de 4 vezes o valor normal. (B) elevao de transaminases acima de 20 vezes o valor normal. (C) esplenomegalia volumosa. (D) tempo de protrombina muito alargado. (E) ictercia persistente por mais de 2 meses. 28. Mulher, 46 anos, etilista crnica, procura atendimento mdico com histria de uma semana de confuso mental crescente, sonolncia e inverso do ciclo sono-viglia. O exame fsico mostra ictercia, spiders em abdome e ascite volumosa. O exame neurolgico evidencia desorientao no tempo e no espao e flapping. Exames laboratoriais: hemograma normal, atividade de protrombina = 45%, glicemia = 72 mg/ dL, sdio srico = 129 mg/dL, AST = 82 U/L, amnia srica = 65 (normal at 25). Realizada tomografia computadorizada de crnio que mostrou discreta atrofia cortical. A melhor abordagem teraputica ser com (A) glicose intravenosa. (B) lactulona. (C) plasma fresco congelado. (D) naloxone.

23. A introduo da terapia antimicrobiana no caso em questo deve ser (A) adiada at o resultado definitivo da urocultura. (B) adiada at o resultado parcial da urocultura, exceto se houver piora clnica nas prximas 24 horas. (C) instituda empiricamente e direcionada para o trato urinrio. (D) contraindicada. (E) iniciada neste momento e direcionada para uma possvel psote. 24. Assinale a alternativa que corresponde ao agente etiolgico mais provavelmente envolvido no caso em questo. (A) Pseudomonas aeruginosa. (B) Streptococcus viridans. (C) Staphylococcus aureus. (D) Escherichia coli. (E) Streptococcus agalactiae. 25. A gastrite atrfica leva a um declnio na produo de um elemento que interfere diretamente na absoro de uma determinada vitamina. Trata-se, respectivamente, de (A) fator intrnseco e vitamina B12. (B) antgenos de superfcie e vitamina E. (C) cido clordrico e vitamina A. (D) muco gstrico e vitamina D. (E) cido clordrico e vitamina K.
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(E) soluo salina a 3%.

29. Mulher jovem apresenta quadro de hipermenorreia h pelo menos 3 anos. Relata quadro de fraqueza, astenia e cansao aos grandes esforos. O exame fsico mostra palidez cutaneomucosa e frequncia cardaca de 108 bpm em repouso. As alteraes laboratoriais esperadas nesse caso so: (A) anemia macroctica, dosagem de vitamina B12 baixa e dosagem de cido flico baixa. (B) anemia macroctica, ferro srico baixo e reticulcitos elevados. (C) anemia microctica, transferrina alta e ferritina baixa. (D) anemia microctica, transferrina baixa e ferro srico elevado. (E) anemia microctica, ferro srico normal e elevada saturao da transferrina. 30. Cerca de 95% a 97% dos pacientes hipertensos no tero o diagnstico de uma causa identificvel, ou seja, sero considerados como hipertensos essenciais ou primrios. Em poucos casos a hipertenso secundria ser identificada, mas o esforo vlido uma vez que so causas potencialmente curveis. Dentre essas causas, est o hiperaldosteronismo primrio. A principal causa do hiperaldosteronismo primrio (A) a estenose de artria renal. (B) a hiperplasia adrenal bilateral. (C) o carcinoma de adrenal. (D) o adenoma de adrenal. (E) o hiperaldosteronismo bilateral idioptico. 31. A conduta mais apropriada no tratamento de um paciente com crise aguda de gota, portador de litase renal e insuficincia renal crnica no dialtica ser prescrever (A) corticoide. (B) alopurinol e uricosrico. (C) colchicina e alopurinol. (D) anti-inflamatrio no hormonal. (E) colchicina e uricosrico.

33. Paciente do sexo feminino, 72 anos, obesa, dislipidmica, hipertensa e diabtica tipo 2 desde os 40 anos, faz uso de amlodipina, AAS, metformina, insulina glargina e atorvastatina. Refere que h alguns anos apresenta sintomas de formigamento intenso em ps, com sensao de frio intenso em extremidades. Relata que atualmente os sintomas pioraram e que tem apresentado dor intensa durante as noites como se estivesse tomando facadas ou choques nas plantas dos ps, fato que tem atrapalhado seu sono. A melhor alternativa teraputica no caso em questo ser com (A) complexo B e paracetamol com codena. (B) opioides. (C) tramadol e inibidores da enzima conversora de angiotensina. (D) dexametasona creme local e prednisona oral. (E) gabapentina e amitriptilina.

34. Paciente do sexo masculino, 42 anos, tabagista e hipertenso em uso de valsartana, refere episdios de cefaleia intensa unilateral, predominantemente frontal, acometendo a regio retro-ocular direita, associada a lacrimejamento e obstruo nasal ipsilateral cefaleia. Por vezes sente mal-estar intenso, chegando a ficar nauseado. Os episdios so frequentemente noite e chegam a durar at 3 horas. O quadro clnico descrito altamente sugestivo de (A) enxaqueca clssica. (B) cefaleia em salva. (C) nevralgia do trigmeo. (D) aneurisma cerebral. (E) sinusite frontal crnica. 35. Homem, 36 anos, com ntido descuido da aparncia pessoal, procura auxlio mdico referindo sentir-se alterado h pelo menos 6 meses. Refere que tem evitado contato com as pessoas de seu convvio social, perdeu o estmulo no trabalho, no sente prazer em nenhuma atividade que tem realizado e notou estar muito desatento, com dificuldade inclusive para responder perguntas. Relata que se sente ameaado no trabalho, com os colegas querendo, de qualquer jeito, ocupar seu cargo na empresa. Para isso, segundo declaraes do paciente, fazem piadas e comentrios, sempre s escondidas, sobre sua situao, o que o torna cada vez mais isolado do convvio. Trata-se de um quadro sugestivo de (A) depresso maior. (B) risco de suicdio. (C) transtorno bipolar. (D) esquizofrenia. (E) sndrome cerebral orgnica.

32. A sndrome metablica que acompanha a obesidade mrbida deve conter (A) hiperlipidemia, hipotireoidismo e diabetes mellitus tipo 1. (B) hipertenso arterial, hiperuricemia e hipovitaminose. (C) diabetes mellitus tipo 2, hipertenso arterial e dislipidemia. (D) hipertrigliceridemia, resistncia insulina e ao hipotireoidismo. (E) resistncia insulina, hiperuricemia e hipotenso arterial ortosttica.

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36. Homem, previamente hgido, 77 anos, encontra-se internado em ps-operatrio de resseco de tumor intestinal com enterectomia segmentar em intestino grosso. A cirurgia transcorreu sem intercorrncias. No terceiro ps-operatrio, inicia quadro de apatia, inverso do ciclo sono-viglia, desnimo e choro fcil. Alm desse quadro, familiares contam que constantemente o paciente refere ter visto algum na porta do quarto da enfermaria, portando uma arma. Assinale a alternativa correta. (A) O quadro sugestivo de depresso, devendo ser tratado com antidepressivos, preferencialmente os inibidores seletivos da recaptao da serotonina. (B) Trata-se de um quadro de depresso, frequentemente associado ao ps-operatrio de grandes cirurgias. O tratamento ideal feito com antidepressivos tricclicos. (C) O quadro sugere delirium e o tratamento sintomtico poder ser feito com quetiapina. (D) Trata-se de delirium, frequentemente associado ao ps-operatrio de grandes cirurgias. O tratamento ideal feito com benzodiazepnicos. (E) H presena de sintomas psicticos, o que sugere um quadro de psicose funcional, devendo ser tratado com neurolpticos. 37. Em relao hansenase indeterminada, correto afirmar que (A) a forma inicial da doena, caracterizada por manchas hipocrmicas anestsicas e anidrticas. (B) ocorre em pacientes com boa resposta ao bacilo de Hansen e as manchas so bem delimitadas e assimtricas. (C) uma forma tardia da doena, caracterizada por ndulos infiltrados, numerosos, acometendo especialmente o rosto. (D) a segunda fase da doena, correspondendo ao longo perodo de incubao do bacilo, que pode chegar a 7 anos. (E) ocorre em uma minoria da populao infectada pelo bacilo, em torno de 10%. a forma grave, configurada pela baixa resistncia ao bacilo. 38. Assinale a alternativa correta. (A) Ppulas em couro cabeludo, leses papulosas na nuca e estruturas esbranquiadas aderidas s hastes capilares so causadas por larvas de moscas (dpteros). (B) Leses eritematosas elevadas, com desenho linear e serpiginoso, associadas a prurido intenso, so causadas por larvas de nematdeos. (C) Presena de escoriaes e tneis nas regies interdigitais, genitais e axilas associadas a prurido noturno so causadas por protozorios flagelados. (D) Leso isolada e indolor em sulco blano-prepucial, com bordas elevadas e presena de adenopatia inguinal, causada por entrovrus. (E) Placas esbranquiadas e aderentes sobre a mucosa oral, destacveis, deixando o leito sangrante, so causadas por bactrias anaerbias.
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Leia o enunciado a seguir e responda s questes de nmeros 39 e 40. Homem, 72 anos, ex-tabagista, diabtico tipo 2 e hipertenso levado ao pronto-atendimento de um hospital tercirio por quadro sbito de afasia mista e dficit motor direita, proporcionado, com fora muscular grau 3 em membros superior e inferior direito. O quadro se iniciou dentro do prprio hospital, h cerca de 30 minutos, enquanto o paciente visitava um parente internado na unidade de terapia intensiva.

39. A causa mais provvel do quadro apresentado (A) doena cardioemblica. (B) doena aterosclertica. (C) vasculite em sistema nervoso central. (D) hipoplasia hipertensiva da ntima. (E) infecciosa.

40. Dentre os exames a seguir, assinale qual o mais especfico para o diagnstico precoce e que, quando disponvel, deve ser solicitado no servio de emergncia, visando ao tratamento tromboltico precoce desse paciente. (A) Doppler transcraniano. (B) Arteriografia cerebral. (C) Angiorressonncia de vasos cerebrais. (D) Tomografia computadorizada de crnio. (E) Ressonncia de crnio com difuso.

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conhecimentos gerais 41. De acordo com as diretrizes da Constituio Federal do Brasil e os princpios do Sistema nico de Sade (SUS), o atendimento integral refere-se (A) ao controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente, relacionem-se com a sade, compreendidas todas as etapas e processos, da produo ao consumo. (B) integrao, em nvel executivo, das aes de sade, meio ambiente e saneamento bsico com participao conjunta e articulada das trs esferas de governo no planejamento. (C) capacidade de resoluo dos servios em todos os nveis de assistncia. (D) introduo no sistema, da possibilidade de formulao da poltica de medicamentos, equipamentos, imunobiolgicos e outros insumos de interesse para a sade e participao na sua produo. (E) integralidade de assistncia, entendida como um conjunto articulado e contnuo das aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis de complexidade do sistema. 42. Segundo a Lei Orgnica do Municpio de So Paulo, (A) no cabe ao municpio a participao no controle da produo, armazenamento, transporte, guarda e utilizao de substncias e produtos psicoativos, txicos e teratognicos. (B) o municpio deve fomentar, coordenar e executar programas de atendimento emergencial. (C) o municpio responsabiliza-se pela assistncia integral sade seguindo, rigorosa e estritamente, as prioridades estabelecidas pelo Ministrio da Sade na orientao programtica e alocao de recursos. (D) o municpio deve submeter-se coordenao da Secretaria Nacional de Defesa antidrogas (Senad) para admi nistrar os servios de sade mental abrangidos pelo Sistema nico de Sade. (E) a implementao da poltica de sade nas unidades prestadoras de assistncia ser uma atribuio do Conselho Municipal de Sade, rgo apenas deliberativo, composto por representantes do Poder Pblico, trabalhadores da sade, hospitais universitrios e empresrios dos servios privados de sade.

43. Segundo a Poltica Nacional, a Ateno Bsica deve cumprir algumas funes para contribuir com o funcionamento das Redes de Ateno Sade, dentre as quais pode-se citar: (A) dedicar-se exclusivamente execuo de aes, deixando a elaborao, o acompanhamento e a gesto de projetos teraputicos, de qualquer ordem, para rgos do executivo federal. (B) ser a modalidade de ateno e de servio de sade com o mais elevado grau de descentralizao e capilaridade, cuja participao no cuidado se faz sempre necessria. (C) adotar uma poltica de acesso restrito s populaes perifricas dos grandes centros, de baixa renda, para reduzir a demanda nos servios de alta complexidade. (D) oferecer baixa resolutividade, com a consequente reduo nos custos, mas suficiente para dar conta da maioria dos agravos sade sem recorrer a procedimentos de alta complexidade. (E) implantar programas dos servios de sade em consonncia com as necessidades de sade dos usurios ante cipadamente definidas por anlises do Ministrio da Sade. 44. Em determinada comunidade, observa-se, ao longo dos ltimos cinco anos, que constante um grande nmero de casos de hansenase e tuberculose e, por outro lado, que tm ocorrido, anualmente, muitos casos novos dessas doenas. Com base nessa informao, pode-se dizer que, provavelmente, nessa comunidade, (A) essas doenas tm altas prevalncias e altas incidncias. (B) essas doenas apresentam altas taxas de prevalncia e baixas taxas de incidncia. (C) a esperana de vida, em razo dessas doenas, est muito reduzida. (D) o coeficiente de mortalidade, para ambas as doenas, deve ser muito baixo. (E) a taxa de morbidade, para cada uma dessas doenas, s poder ser calculada se estiverem disponveis os respectivos nmeros de bitos.

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45. Endemia a ocorrncia de determinada doena que acomete sistematicamente populaes em espaos caractersticos e determinados, no decorrer de um longo perodo, e (A) que mantm a incidncia relativamente constante, permitindo variaes cclicas. (B) cuja prevalncia sempre muito baixa. (C) que sempre multicausal, no podendo ser atribuda a um nico fator. (D) para a qual as medidas de quimioprofilaxia so sempre incuas. (E) cuja previsibilidade dispensa procedimentos de vigilncia em sade.

48. As doenas constantes do Anexo I, da Portaria MS104/11 (Lista de Notificao Compulsria LNC), referente a doenas, agravos e eventos de importncia para a sade pblica de abrangncia nacional em toda a rede de sade, pblica e privada, devem ser notificadas e registradas (A) nas Secretarias Estaduais e Municipais de Sade (SES e SMS) em, no mximo, 6 (seis) horas a partir da confirmao do caso. (B) apenas na Secretaria de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade. (C) apenas na Secretaria Municipal de Sade. (D) no Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN). (E) apenas na Secretaria Estadual de Sade.

46. A Proporo de Idosos na Populao, que o percentual de pessoas com 60 ou mais anos de idade, na populao total, em determinado espao geogrfico e no perodo considerado, (A) permite estimar o ndice de Swaroop-Uemura. (B) essencial para a construo da curva de Nelson Moraes. (C) indica a participao relativa de idosos na populao geral. (D) resultado da razo entre os componentes etrios extremos da populao, representados por idosos e jovens. (E) mede, em termos absolutos, o contingente populacional potencialmente inativo.

49. Pelo Calendrio Nacional de Vacinao, deve-se oferecer a imunizao contra a hepatite B (recombinante), para grupos vulnerveis no vacinados ou sem comprovao de vacinao anterior como, entre outros, bombeiros, policiais militares e (A) gestantes em qualquer fase da gestao. (B) gestantes unicamente no terceiro trimestre da gestao. (C) gestantes aps o primeiro trimestre da gestao. (D) apenas s mulheres que estiverem na segunda gestao. (E) apenas s gestantes com sorologia positiva para o HIV.

47. Para o fortalecimento da Ateno Bsica, no mbito do seu territrio, a secretaria municipal de sade deve buscar parcerias (A) apenas com rgos governamentais federais. (B) apenas com o setor privado. (C) apenas com instituies filantrpicas. (D) apenas com instituies governamentais e filantrpicas. (E) com instituies governamentais, no governamentais e com o setor privado.

50. No captulo do sigilo profissional, no Cdigo de tica Mdica, diz-se que vedado ao mdico revelar conheci mento em virtude do exerccio de sua profisso, contudo essa proibio deixar de existir (A) se o fato for de conhecimento pblico. (B) com o falecimento do paciente. (C) quando o mdico depuser como testemunha. (D) quando o sigilo for relacionado a paciente menor de idade e a no revelao possa acarretar dano ao paciente. (E) em investigao de suspeita de crime quando a revelao possa expor o paciente a processo penal.

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Leia o enunciado a seguir e responda s questes de nmeros 51 a 53. Homem, 75 anos, com antecedentes de hipertenso arterial sistmica, ex-tabagista, diabtico e dislipidmico, em uso de atenolol, AAS, metformina, glibenclamida e sinvastatina, chega ao pronto-atendimento com queixa de dor retroesternal h, pelo menos, 2 horas, acompanhada de sudorese intensa, dispneia e nuseas. O exame fsico da admisso revela o paciente em regular estado geral, taquipneico leve, palidez cutaneomucosa e sudoreico. PA = 160 x 90 mmHg, FC = 50 bpm, SO2 = 96% em ar ambiente. O exame fsico revela auscultas cardaca e pulmonar normais. O eletrocardiograma realizado no momento da admisso encontra-se ilustrado a seguir.

52. Em relao abordagem teraputica do paciente em questo, correto afirmar que (A) os nveis pressricos da admisso contraindicam a utilizao de medicamentos trombolticos. (B) h necessidade de terapia de reperfuso coronria, seja ela mecnica (angioplastia) ou qumica (tromblise). (C) o tratamento deve ser realizado com heparinizao plena e antiagregao plaquetria, aguardando-se 24 horas sem a utilizao de metformina, para a realizao do cateterismo cardaco, pelo risco de acidose lctica. (D) a administrao de trombolticos prefervel em relao angioplastia primria, por se tratar de paciente idoso e diabtico. (E) no h necessidade de suplementao de oxignio ao paciente, uma vez que a saturao de O2 encontra-se acima de 90%.

(Considere: PR = 220 ms; FC = 50 bpm; durao do QRS = 130 ms)

53. Enquanto eram tomadas as medidas iniciais, o paciente apresentou rebaixamento do nvel de conscincia, tornando-se arresponsivo. O aparelho de eletrocardiograma ainda se encontrava conectado ao paciente e foi realizado o registro a seguir.

51. Em relao aos achados eletrocardiogrficos, correto afirmar que (A) a presena de QRS com durao acima do limite superior da normalidade e morfologia de bloqueio de ramo esquerdo impedem, pelos achados eletrocardiogrficos, a definio de isquemia miocrdica verdadeira nesse caso. (B) o ritmo sinusal, h bloqueio atrioventricular do segundo grau Mobitz tipo I e corrente de leso em parede inferior. (C) h sinais de infarto agudo do miocrdio em parede inferior por provvel ocluso total da artria coronria direita. (D) o distrbio de conduo pelo ramo esquerdo no impede a verificao de isquemia nesse caso, e h sinais de infarto agudo do miocrdio em parede anterior. (E) o infradesnivelamento do segmento ST em V2 e V3 refora a hiptese de ocluso da artria coronria interventricular anterior.

A conduta que deve ser prontamente adotada : (A) realizar intubao orotraqueal, ventilao invasiva e encaminhar o paciente imediatamente hemodinmica. (B) iniciar manobras de ressuscitao cardiopulmonar, iniciando-se pela intubao orotraqueal e, a seguir, massagem cardaca. (C) realizar cardioverso eltrica sincronizada. (D) realizar desfibrilao no sincronizada. Caso o desfibrilador no esteja prximo, iniciar manobras de ressuscitao cardiopulmonar, comeando por compresses torcicas. (E) aplicar amiodarona intravenosa em bolus, seguida de adrenalina 1 mg e compresses torcicas.

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54. Paciente do sexo feminino, 44 anos, apresenta quadro de dispneia intensa e chiado no peito, cerca de 10 minutos aps a realizao de exame com contraste iodado. Foi levada ao pronto-atendimento, apresentando dificuldade para enxergar e rouquido. Ao exame fsico, notou-se edema facial e estridor larngeo. A presso arterial era de 80 x 40 mmHg. O frmaco e a melhor via de administrao devero ser, respectivamente: (A) adrenalina / intravenosa. (B) adrenalina / intramuscular. (C) corticoide / intravenoso. (D) corticoide / inalatrio. (E) anti-histamnico / via oral.

57. Mulher, 63 anos, foi admitida no pronto-atendimento aps ser encontrada pelos familiares, cada, em casa. Ao exame fsico, apresentava rebaixamento do nvel de conscincia (Glasgow = 11), ausculta cardaca irregular e desvio conjugado do olhar para a esquerda. O eletrocardiograma e a tomografia computadorizada de crnio encontram-se ilustrados a seguir.

aVR

V1

V4

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

55. Homem, 56 anos, etilista crnico cerca de 5 garrafas de cerveja ao dia encontra-se internado por broncopneumonia aspirativa, recebendo terapia antimicrobiana parenteral. No terceiro dia de internao, comeou a enxergar baratas nas paredes do quarto, a apresentar agitao psicomotora e tremor intenso de extremidades. O tratamento de eleio dever ser feito com (A) tiamina e benzodiazepnico. (B) tiamina e haloperidol. (C) quetiapina e hidantona. (D) glicose a 50% e haloperidol. (E) haloperidol e opioide. 56. Paciente jovem, do sexo feminino, foi internada por quadro de polidipsia, poliria, adinamia e sonolncia h, pelo menos, 5 dias. Nos ltimos dois dias, ficou muito prostrada e apresentou alguns episdios de nuseas e vmitos. admisso, a paciente encontrava-se sonolenta, hlito cettico, respirao de Kussmaul e desidratada. Dextro = 480 mg/dL, corpos cetnicos na urina 4+/4, pH = 7,18 e bicarbonato = 12. So complicaes potenciais e esperadas do tratamento dessa paciente: (A) hiperglicemia, oligria e amaurose. (B) neuropatia, infeco e hiperglicemia. (C) hipercalcemia, alcalose metablica e hipoglicemia. (D) hipoglicemia, hipocalemia e edema cerebral. (E) amaurose, infeco e neuropatia. Das medidas apresentadas, assinale aquela que pode ser deletria ao caso em questo e, portanto, dever ser evitada inicialmente, mesmo diante de uma indicao precisa. (A) Correo dos nveis de glicemia. (B) Uso de manitol. (C) Anticoagulao plena. (D) Controle da presso arterial, se PAS > 200 mmHg e/ou PAD > 120 mmHg. (E) Controle de hipertermia. 58. Paciente jovem do sexo masculino procurou atendimento mdico devido ao aparecimento de leses com aspecto de verrugas em regio de glande e prepcio. As leses eram confluentes e assumiam aspecto semelhante a uma couve-flor. O agente etiolgico provavelmente envolvido no caso em questo o (A) Haemophylus ducreyi. (B) HIV. (C) vrus do molusco (Poxvrus). (D) Treponema pallidum. (E) vrus HPV (Papiloma vrus).

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59. Em relao ao tromboembolismo pulmonar, correto afirmar que (A) apesar de controversa, a terapia tromboltica pode ser realizada, na presena de indicaes precisas, como instabilidade hemodinmica, at 14 dias aps o incio dos sintomas. (B) a passagem do filtro de veia cava deve ser feita de rotina nos pacientes idosos, associada ao uso do anticoagulante oral. (C) aps o incio do uso da varfarina, deve-se manter o uso da heparina at que se atinja um INR entre 4,0 e 5,0. (D) o uso da heparina no fracionada vantajoso em relao heparina de baixo peso molecular, devido maior previsibilidade das dosagens e menor ocorrncia de efeitos colaterais. (E) o achado eletrocardiogrfico mais frequente a sobrecarga de cmaras direitas. 60. Paciente com 24 anos de idade foi levado ao pronto-atendimento aps tentativa de suicdio, apresentando miose, sialorreia intensa, confuso mental, ansiedade e poliria com certa incontinncia urinria. Os acompanhantes referem que o paciente trabalha com lavoura e ingeriu grande quantidade de um lquido que acreditam ser inseticida. Alm das medidas de suporte e correo dos distrbios hidroeletrolticos, recomenda-se a administrao de (A) clorpromazina. (B) fisostigmina. (C) dantrolene. (D) naloxone. (E) pralidoxima.

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