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UNIVERSroAD POLITCNICA DE MADRID ESCUELA TCNICA SUPERIOR DE ARQUITECTURA

LOS HOSPITALES DE FRANCO


LA VERSIN AUTCTONA DE UNA ARQUITECTURA MODERNA

Autor: Alberto Pieltin Ivarez-Arenas, arquitecto Director: Justo Fernndez-Trapa de Isasi, doctor arquitecto
[2003]

NDICE

LOS HOSPITALES DE FRANCO LA VERSIN AUTCTONA DE UNA ARQUITECTURA MODERNA

PRESENTACIN RESUMEN MARCO P O L T I C O DE PARTIDA Primera Parte PLAN DE CONSTRUCCIONES DEL PNA La tuberculosis y los orgenes del Patronato El conciu del PNA I. SOLANAS CURATIVAS. SANATORIOS DEL PNA El icono del Plan: un Sanatorio en Tarrasa Precaucin, estrenos del Patronato: Valdelatas, Alcohete y Santa Marina Desarrollo y clausura del Plan de Construcciones del PNA Segunda Parte PLAN NACIONAL DE INSTALACIONES SANITARIAS DEL INP La red de Instalaciones del Seguro Obligatorio de Enfermedad El concurso del INP II. CASTILLOS ROQUEROS. PRIMERA ETAPA DEL PLAN Residencias y Ambulatorios del INP Una Residencia cerca de Meirs Barcelona y el caso de Madrid Labores de propaganda Primeros cambios Primeros Ambulatorios Primeros resultados ni. CAJONES NORMALIZADOS. SEGUNDA ETAPA DEL PLAN Revisin de proyectos. Hospital Terico El nuevo estilo del INP Razones de cambio Tipificacin y Normalizacin Aciertos con futuro IV ESTUCHES GEOMTRICOS. PROYECTOS DE SEGURIDAD SOCIAL Veinticinco aos de paz Cuidados progresivos. Las ciudades sanitarias y La Paz Hospital Puerta de Hierro Hospitales normalizados. Estuches y cajones Cuestiones de forma. Marcide y el comps Nuevos esquemas y viejas formas Enfermeras redondas Maternidades redondas ltimas actuaciones de la Era Marcide CONCLUSIONES BIBLIOGRAFA. Fuentes orales. Bibliografas general y especfica

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14 15 17 23 25 26 29 34 35 40 43 47 50 52 55 57 58 63 68 70 73 75 76 78 83 86 89 91 97 100 103 123 125

ANEXOS

A. EL HOSPITAL. DOSCIENTOS AOS DE PROYECTOS El hospital ilustrado El hospital de las enfermeras El hospital de la medicina moderna El hospital nacional de los sistemas de salud Hospitales espaoles. Antecedentes histricos La red pblica de hospitales espaoles La sanidad en la Espaa democrtica B. MARCO LEGAL DE LA PRIMERA POSGUERRA Ley de Bases de la Sanidad Nacional Ley del Seguro Obligatorio de Enfermedad C. PLAN GENERAL DE ASISTENCIA MDICA Estudio de un Plan general de asistencia mdica en el Seguro de Enfermedad Construcciones de referencia Asistencia a la maternidad y la infancia en el Seguro de enfermedad

137 142 150 159 175 206 223 245 246 247 249 252 253 255 258

D. COORDINAaN DE HOSPITALES Y BASES DE LA SEGURIDAD SOCIAL 259 Antecetfentes 260 Ley de Hospitales 263 Ley sobre Bases de la Seguridad Social 265

PRESENTACIN

Esta tesis se propone trabajar sobre la arquitectura de la medicina en Espaa y sobre un perodo en que la medicina se hace moderna ms deprisa que sus edificios. La ciencia mdica adelanta a la arquitectura, que sigue el ritmo del pas en su largo y lentorecorridohacia la modernidad. La creacin de la red de hospitales de la medicina centica ha sido paia los pases de Occidente imo de los objetivos de la nueva sociedad surgida en el siglo XX, despus de lareorganizacinsocial provocada y establecida por la Primera y la Segunda Guerras. El desarrollo de los ideales de to arquitectura moderna tuvo im excelente medio en los proyectos sanitarios, que contribuyeron en buena medida a consolidar el nuevo modo de proyectar y de entender lasreglasdel oficio y del arte de los arquitectos. Sin embargo, debido a la dificultad de comprender el contenido de la arquitectura sanitaria, su referencia en la historia de la modernidad esrelativamenteescasa, y se limita casi exclusivamente a los ejemplos de configuracin formal ms potente y explcita, atendiendo ms a su carcter de forma que de contenido. A menudo los proyectos ms corKx;idos serefierena ejemplos de programa sencillo o de cometido sanitario ligero, como ambulatorios oresidencias.La experiencia de la modernidad que permiti enfientar ui de los edificios ms coiiq)lejos y dificiles de la nueva sociedad no siempre admite ima lectura fcil. El inters por este difcil proyecto de la modernidad, el hospital, no el mejor comprendido ni ms celebrado, es uno de los estmulos cierios de este trabajo de tesis. La curiosidad por la experiencia de los arquitectos espaoles de la posguerra y por su disposicin a proyectar ima nueva clase de edificio, atrapados entre lo novedoso de la ciencia y de la sanidad social por un lado, y su insuficiente comprensin e iittencin de modernidad por otro, ha sido im acicate permanente de su desarrollo. Para la tesis, el trabajo sobre los proyectos espaoles de la poca de Franco se presenta contra el inevitable fondo de los pases del norte de Europa que incluyeron en su experiencia de la modernidad la creacin de nuevos sistemas de proteccin social y, con cierta coherencia cultural, nuevas formas de proyecto para la sanidad. En cambio, no slo de fondo sino de primerisimo plano aparece la influencia de los modelos sanitarios de Estados Unidos, ligados al avance de la tcnica mdica, que se superpuso al pensamiento arquitectnico nxxlemo europeo y que ie directamente adoptada en Espaa por los arquitectos. La Espaa de Franco, como los pases del sur de Europa, no fue ajena al desarrollo de las tcnicas mdicas, de los sistemas de sanidad social y de los hallazgos arquitectnicos en el campo de la saitdad, que era sienq)re uno de los pilares de los nuevos Estados dictatoriales meridionales. En Espaa, el largo perodo del gobierno del General Franco es contemporneo de la creacin en Europa de los sistemas de salud y de la consagracin de una arquitectura sanitaria cuyas bases se sentaron antes de la Segunda Guerra MuiKlial. La arquitectura de la sanidad de Franco estaba ms necesarianKide orientada a la modernidad contempornea que la arquitectura institucional, dado su carcter cientfico y crecientemente tcnico. Naturalmente comenzrechazandola inspiracin social ms radical del Movimiento Moderno, pero al tener que prescindir de tipos obsoletos, busc nuevas fuentes aceptables y las eiKX)ntr en la arquitectura norteamericana y en sus modelos hospitalarios. Tales fuentes proporcionaban ima inspiracin formal y conqwsitiva relativamente cierta para la nueva y necesaria medicina cientfica; eran tambin relativamente descon:q)rometidas con la forma simbhca y en sus contenidos de proyecto moderno, democrtico y social. Sorprendentemente, los modelos para esta sanidad organizada al revs de la seguridad social de Franco eran sienq)re clnicas privadas.

El objeto de estudio de mayor inters de la tesis es, natuialmente, el grupo de arquitectos sobre los que rec^ la tarea de dar forma a los proyectos y que alcanz un cierto grado de competencia en su interpretacin de la arquitectura moderna. Se trata aqu de estudiar en qu medida llegaron a plantearse sustituir la frmula de proyectar mediante tipos tradicionales por otra ms critica y funcionalista. Se encuentra que el grupo no lleg a entender del todo el contenido profesional de una cultura ms moderna, equivocando en general los trminos comparativos con sus contemporneos y contentndose con una referencia de estilo que, sin embargo, no dej de transmitir algunos valores de la arquitectura del siglo XX a la generacin siguiente. El contexto social de la tesis es el de la construccin, por parte del rgimen de Franco, de un sistema de seguridad social que acabara consolidndose en im moderno sistema de salud y que produjo arquitectura sanitaria semimodema, o si se prefiere, de una modernidad con sordina, a travs de la cual se entrev la influencia de otras arquitecturas de vanguardia y de las sociedades ms desarrolladas. La tesis se ocupa de revelar la circunstancia de los arquitectos de la posguerra. Su necesidad de proyectar con atencin a la ciencia ms avanzada, unida a sus precarios recursos conceptuales y a su lejana de las tendencias de sus colegas europeos dio lugar a una versin autctona de la arquitectura moderna, en su programa sanitario, que parece a la vez atender al exterior y satisfacerse con adaptaciones bastante cortas de intencin y de critica. A pesar de lo cual, los arquitectos de los hospitales de Franco contribuyeron a formar la imagen de la ciudad moderna espaola la de una arquitectura funcional y hasta cierto punto abstracta, a partir de modelos relativamente vlidos. Los trabajos del autor en este canqx> y en el de las arquitecturas sanitarias del siglo XIX en Espafa, uno de los cuales se acon:q)aa como anexo, son muestra del inters personal por los proyectos de la sanidad, que tambin se nutre de experieiKias de proyectos de centros sanitarios y de colaboraciones en estudios sobre el mismo tema. Este inters profesional y acadmico ha tenido su mejor expresin y su mayor reto en el largo trabajo que se presenta. Esta tesis presenta los proyectos de este grupo de arquitectos y arroja luz sobre su actitud a caballo entre la vanguardia exterior y el conformismo interior, de la que va emergiendo poco a poco la posibilidad de una arquitectura ms europea y acorde con su tiempo.

II

RESUMEN

El hospital moderno, como proyecto arquitectnico, estuvorepresentadoen algunos ejemplos de la Espaa de la Repblica; pero despus de esa etapa inicial y del parntesis de la guerra civil, su desarrollo sistemtico se produjo con el trabajo de un reducido grupo de arquitectos bajo los auspicios del seguro obrero de enfermedad, durante los primeros aos delrgimende Franco. De ello se ocupa la primera pane de la tesis, de ese primer ensayo general de producir una arquitectura sanitaria a escala nacional que hubo de denir sus modelos sanitarios y arquitectnicos. Se estudia en particular cmo, si bien en cierto modo se continu con la asimilacin de ejemplos europeos, se llev a cabo una voluntaria seleccin de los modelos americanos consagrados de las dcadas anteriores. La arquitectura espartla de hospitales presenta entonces una especie de acto fundacional, a mitad de los aos cuarenta. Tuvo lugar con la convocatoria de un concurso nacional entre arquitectos para seleccionar aqullos que habran de desarrollar el Plan de Instalaciones Sanitarias del Segiuo Obligatorio de Enfermedad, un ambicioso plan de cobertura nacional que sera la base de la actual red de hospitales pblicos. Los arquitectos participantes se guiaron por larecomendacinde proyectar hospitales verticales, de acuerdo con la propuesta que haba hecho el Dr. Primitivo de la Quintana ("como los norteamercanos modelo Monoblock, o como el Hospital Beaujon, de Pars") en su Estudio del Plan general de asistencia mdica para el Instituto Nacional de Previsin. Siempre ligado a la precariareglamentacininstitucional de la sanidad y asumiendo talrecomendacin,el grupo de arquitectos seleccionado consigui crear un tipo de hospital querespondaa las necesidades de la medicina de los cuarenta y, hasta cierto punto, a la moderna medicina cientfica. Como producto de la parte ms social del rgimen, era una arquitectura que utiUzaba los modelos hospitalarios de aqulla, y que al mismo tiempo derivaba en buena parte la cuestin de la modernidad a problemas de estilo. La tesis estudia el trabajo de los arquitectos en este medio, sus intenciones y su valoracin de modelos, cosas que hicieron con profesionalidad y con una cierta pero limitada atencin a su entorno internacional, que a veces incline comparaciones ingenuas entiie los gigantescos complejos norteamericanos de los aos treinta y las comparativamente minsculas y sencillasresidenciassanitarias del Seguro Obrero. Despus de estudiar el marco poltico y social, sanitario y arquitectnico de la posguerra, el texto estudia el periodo de los denominados aos del desarrollo econmico, en el que se produjo una segunda etapa de programas de construccin de hospitales con nuevas directrices. Con el desarrollo econmico los arquitectos se abrieron a tendencias menos alejadas de la reaUdad europea y, aunque no fueran capaces de entender en sus trminos los enormes avances de la arquitectura hospitalaria europea, adoptaron rasgos contemporneos de los proyectos hospitalarios internacionales y dejaron atrs las frmulas tradicionales de representacin institucional a base de frontones y columnas. Se aprecia que a ello contribuy la incorporacin de un joven arquitecto en el grupo. Femando Cavestany, ligado a la Revista Nacional de Arquitectura, que buscaba inspiracin en obras ms actuales e internacionales. Martn Jos Marcide se consolid como jefe indiscutible del grupo. Junto al nuevo jefe de la asesora mdica, Manuel de los Santos, Marcide traz la planificacin y el diseo de los hospitales contemporneos del Plan de Estabilizacin y de los primeros Planes de Desarrollo Econmico y Social, y progres sobre el tpico de los proyectos de planta de avin desarrollados hasta entonces. La tesis descubre a un Marcide atento a los ejemplos de las publicaciones extranjeras; pero que en general introdujo

y adapt formas sin mayor crtica, dirigidas a resolver parcialmente los problemas y nunca a definir las trazas principales del conjunto del hospital, al que consideraba vm agregado de partes relativamente independientes. El crecimiento de los hospitales y su evolucin interna, despus de la sustitucin del Seguro Obrero de Enfermedad por el sistema de la Seguridad Social, represent tm serio desafo para los escasos recursos conceptuales del grupo de arquitectos. Se estudia cmo tras la crisis del modelo de residencia sanitaria predominantemente quirrgica y para la puesta en marcha de los hospitales especializados de la Seguridad Social se utihzaron nuevos conceptos mdicos, sociales y urbansticos, pero sin que la arquitectura de la salud alcanzara el nivel de coherencia, articulacin y funcin necesarios. En los grandes conjuntos hospitalarios de esos aos se detectan contradicciones de proyecto que todava hoy plantean problemas sin resolver. Las ciudades sanitarias espaolas proporcionan un ejen:q)lo derigidezde proyecto enfrentada a los continuos cambios impuestos por los avances mdicos, y de crecimiento desordenado debido a su falta de organizacin conjunta, por no hablar de cuestiones de impacto ambiental. Los sistemas de salud europeos configurados en la posguerra respondan a estos problemas con diferentes propuestas que rpidamente se convertan en nuevos modelos internacionales. Como ejemplos, se sealan grandes hospitales de la corona metropoUtana de Londres; la magnfica solucin de tapiz de los arquitectos britnicos Powell y Moya en el contexto rural de Wexham Paik, la de sus paisanos LewelynDavies y Weeks encaminada a facilitar las continuas actuaciones de crecimiento y modificacin interna en Northwick Park, o la de William Tatton-Brown para el nuevo hospital de Greenwich, un contenedor universal deflexibilidadabsoluta semejante a ima gran superficie comercial. Para los proyectos europeos la parte clnica del hospital tomaba la forma de un cajn neutro mientras en Espaa se insista en modelar elaborados estuches para unos programas mcionales que, sin embargo, habran de cambiar enseguida. Todava no se haba comprendido el hospital como conjunto articulado de tres reasfimdamentales,clnica, residencial y de soporte, con las que los arquitectos de otros pases trabajaban sus proyectos, ni la distinta evolucin de cada una. La intuicin de una arquitectura ms en consonancia con los proyectos europeos y ms ligada a la herencia de la modernidad no llegara hasta la incorporacin en los primeros aos setenta de algunos arquitectos recin titulados. Esta renovacin se produjo en el ltimo perodo que estudia la tesis, los ltimos aos del ENP de Franco, con la construccin de los hospitales de Aviles y Badalona, y tras morir Marcide y Botella, los arquitectos que haban ostentado la m^or autoridad en el diseo de las residencias sanitarias y los hospitales hasta esa fecha. Pero el desarrollo de unos proyectos ms lcidos y la asuncin general de nuevos modelos europeos tendra que esperar a la etapa del Insalud, que sucedi al INP en 1978 y ima vez instaurada la democracia espaola.

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MARCO POLTICO DE PARTIDA

Epidemias y deredios laborales. La situacin sanitaria de la primera posguerra

A medida que los nacionales se hicieron con el territorio durante la guerra civil tuvieron lugar los consecuentes cambios, en general destinados a restablecer el orden anterior a la proclamacin de la n Repblica. En plena cruzada^ se reorganiz la lucha contra las diversas epidemias que azotaban al pas, prioritariamente contra el paludismo, el tracoma y, de una forma muy especial, contra la tuberculosis, tambin denominada peste blanca. Esa lucha se habia iniciado a principios de siglo a travs de diversas campaas de prevencin^, habia continuado durante la Dictadura de Primo de Rivera, mediante la creacin de Institutos Provinciales de Higiene^, y durante la II Repblica, cuando se emprendi un extenso plan de construccin de dispensarios que la guerra frustr, como todo el ambicioso proyecto de reorganizacin de la sanidad puesto en marcha en los primeros aos treinta. Pero los resultados hasta la fecha hablan sido pobres, como puede comprobarse en las fatales estadsticas sanitarias que a finales de la dcada an asignaban 40.000 muertes anuales a la tuberculosis, 2.000 al paludismo, y un sirmmero de cegueras al tracoma, que se ceb especialmente en el levante espaol. Diu-ante los primeros aos de posguerra se encontraron las respectivas soluciones para erradicar el paludismo y el tracoma, aunque ambas epidemias persistieron todava algunos aos ms. El foco generador del paludismo eran las aguas estancadas, y la erradicacin de la enfermedad se logr mediante actuaciones conjuntas de siembra de pequeos peces devoradores de larvas* y desecado de terrenos pantanosos. El tracoma era consecuencia de la falta de higiene corporal, y no hubo ms que repartir gratuitamente entre la poblacin pastillas de jabn lagarto y la correspondiente cartilla de instrucciones para que se hiciera buen uso del inusual producto y remitiera la enfermedad^. Las frmulas para atajar la tuberculosis, sin embargo, no llegaran hasta una dcada despus. Mientras tanto, la medidafieaislar a los enfermos en sanatorios apartados, buscando adems lugares saludables y supuestamente propicios para una curacin ms que dudosa^. Para ello se puso en marcha un ambicioso Plan de Construcciones del Patronato Nacional Antituberculoso.
Franco "cruzado" con Santiago "matamoros ". leo. Estado del Hospital Clnico en 1.941.

Paralelamente se tomaron algunas medidas para mejorar las condiciones de vida de los trabajadores. Lo haba establecido durante la guerra el Caudillo del bando rebelde en su Fuero de los Trabajadores^; y as, al tiempo que la fiscala de la vivienda emprenda por la va urgente programas de reconstruccin y de colortzacin y explotacin agrcola de un amplio terrtoro nacional an virgen, se establecieron los seguros de Vejez* y Silicosis', se extendi el de Maternidad a las
' En el libro "Mis encuentros con Franco" el escritor Jos Mara Pemn aportaba claves del xito de la palabra "cruzada" en la posguerra nacional. La "cruzada" medieval encerraba una mezcla compleja de negocio, herosmo, nacionalismos y conveniencias sublimadas, que da aval eclesistico y episcopal a la etiqueta "ouzada"; no era una proclamacii totalmente triun&lista o impecable, pero dtdciticaba el sentido ouento y excepcional de esa guara oicamizada entre paisanos civiles. ^ Vase Catlogo de imgenes de la historia de la sanidad en Espaa. Madrid : Instituto de Salud Carlos 111,2001. ^ El Reglamento de Sanidad Provincial de 1925 impuso a las diputaciones provinciales la obligacin de establecer Institutos Provinciales de Higiene, con los cometidos de prevencin epidemiolgica y vacunacin obligatoria. ^ Las aguas estancadas se repoblaron con gambusias, unos peces devoradores de larvas que contribuyeron ai la oradicacin del mosquito Anopheles. Vase Catlogo de imgenes, pg 76. ' Vase Catlogo de imc^enes, op. cit. pg. 77. * Vase en este trabajo "Plan de Ccmstrucciones del Patronato Nacional Antituberculoso", pg. 5-13. ' Fuero de los Trabajadores de 8 de maizo de 1938. * Ley de 1 de septiembre de 1939, por la que se estableci el Seguro de Vejez. ' Decreto de 3 de septiembre de 1941, por el que se establece el Seguro para la Silicosis.

En la pgina anterior, Franco. Dibujo de Pedro Muguruza

Portada del Estudio para un Plan general de asistencia mdica. Jos Antonio Girn de Velasco. Enfermera del Hospital de Sara Pau, Barcelona. Lluis Domnech i Montaner, 1902-1926.
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esposas de los trabajadores^'* y se public el Reglamento de Seguridad e Higiene en el Trabajo^^ Adems, en 1942 se estableci el Seguro Obrero de Enfennedad*^, mediante la famosa Ley Girn, que se complement poco despus con los regmenes especiales de seguros sociales de agricultura, pesca^^ y del servicio domstico**. Por ltimo, en 1944 se public la Ley de Bases de la Sanidad Nacional*', que no tendra consecuencias tan afortunadas como las previstas*^. Aunque el factor de renovacin sanitaria ms influyente de la posguerra espaola fue la Ley del Seguro Obligatorio de Enfermedad. Poco antes de establecerse, la asistencia de medicina interna slo se prestaba en viejos hospitales u otros centros de la Beneficencia Pblica, o bien en costosas clrcas privadas o en las propias viviendas de los enfermos que pudieran contratar los servicios de un mdico. Las enfermedades quirrgicas requerian el intemamiento en una u otra clase de establecimientos, pero una buena parte de las denominadas clases productoras no tenia derecho de asistencia sanitaria en instalaciones de la Beneficencia, slo previsto para los pobres, ni poda costearse el ingreso en un centro privado. En caso de enfermedad, los trabajadores slo podan contar con la ayuda de una mutua laboral o un seguro mercantil. Y esas entidades no proporcionaban asistencia sanitaria alguna; se limitaban a garantizar los jornales, que resultaban insuficientes para cubrir los gastos de enfermedad*^. Con el Seguro de Enfermedad la situacin cambi para bien, paulatinamente. La Ley del SOE, conocida popularmente como Ley Girn, en honor de su promotor el joven arrojado falangista y ministro de Trabajo Jos Antonio Girn de Velasco'*, tuvo tambin otro apelativo socarrn. Los mdicos del Seguro le colgaron el sambenito de Ley Soez por causa de su accidentado arranque, debido fundamentalmente a los problemas que le origin el no contar con hospitales propios y tener que utilizar vetustas instalaciones y equipamientos de terceros. Durante sus primeros aos el Seguro utUiz mediante conciertos los hospitales de diversas asociaciones particulares y de corporaciones locales oreligiosasconrecursosmuy anticuados, y sus resultados durante ese tiempo no fueron mucho mejores que los de la beneficencia. Pero al menos se haba logrado que los trabajadores tuvieran acceso a los hospitales, lo que ya supona una notable mejora de sus condiciones, y esto no era ms que el comienzo. Con las cuotas de sus ocho millones de asegurados iniciales, la Caja Nacional del Seguro de Enfermedad se estaba confirmando como ima de las primeras instituciones del Estado en cuanto a presupuestos. Y cada vez se vea ms claro que los hospitales existentes en el pas, con los que se haban establecido conciertos, eran insuficientes e incapaces de prestar los dudados contratados por sus asegurados y que se impona formar una red de instalaciones propia. A finales de 1944, la Comisin de Enlace encargada de elaborar un Plan de Instalaciones del Seguro*^ tena ya sobre la mesa los correspondientes estudios de plan general de asistencia mdica y medicina preventiva y de plan general de matemologa y puericultura^.
'" Ley de 18 de junio de 1942, que ampla los baieficios del Rgimen obligatorio de Subsidios Familiares al incluir en el Seguro de Maternidad a las esposas de los asegurados y a las trabajadoras aseguradas que no puedan serlo eti el de Maternidad. " Reglamento de Seguridad e Higiene en el Trabajo de 31 de enero de 1940. '^ Ley de 14 de diciembre de 1942, por la que se crea el Seguro Obligatoio de Enfermedad. '^ Ley de 10 de febrero de 1943 sobre regmenes especiales de seguros sociales de la agricultura y Decreto de 29 de Septiembre de 1943 sobre regmenes especiales de seguros sociales de pescadores. '* Decreto de 19 de Julio de 1944 sobre regmenes especiales de seguros sociales del servicio domstico. " Ley de 25 de Noviembre de 1944, de la Jefatura del Estado, de Bases de la Sanidad Nacional (B.O.E. de 26-11-1944). 16 Vase en el anexo B "Ley de Bases de la Sanidad Naccmal", pg. 247-248. 1^ Vase "La asistencia sanitaria en los centros del Plan Nacional de instalaciones sanitarias del Seguro de Enfermedad" en Plan Nacional de Instalaciones Sanitarias. Madrid: INP, publicacin n896. 1953. '* Jos Antonio Girn (1911-1995) fue Ministro de Trabajo desde mayo de 1942 hasta febrero de 1957. Fue el promotor del Seguro Obligatorio de Enfermedad. " La Comisin de Eiilace se nombr por Orden de 15 de Marzo de 1943. ^ Vase Seguro de Erfermedad. Estudio para un Plan general de instalaciones de asistencia mdica. Madrid: INP, 1944.

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Durante la eq de estudio, en la estimacin de camas necesarias se barajaron diversas cifiras^^ Se pas de las 116.802, equiparables con las de otros pases europeos, a las 47.000, con las que el Seguro podra funcionar a pleno rendimiento, a las 34.000 propuestas por el autor del estudio del Plan, Primitivo de la Quintana, a las 16.000 quefinalmentese aprobaron, en enero de 1945. El informe de Quintana haba contemplado la construccin de 148 hospitales quirrgicos, 3 de ellos de 1.000 camas, 45 de 300 camas y 100 hospitales de 50 camas. Aparte se haba previsto la construccin de 3 hospitales psiquitricos de 750 camas y 10 de 250 camas, un nmero indeterminado de casas de convalecientes para instalar en ellas 3.600 camas, y 4.150 camas en Hospital General de Los Angeles, California hospitales de enfermedades infecciosas^. Todas las cifras se reconsideraron tambin, AlliedArchiectsAssociation, 1932. y su programa de construccin se simplific notablemente. En el Plan de Instalaciones del Seguro no habria ms que hospitales y dispensarios. Sin embargo, en cuanto al tipo de construccin se respet la propuesta de Quintana, "la vertical, como los hospitales norteamericanos modelo Monoblock, o el Hospital Beaujon, de Pars, u horizontales, como la me^or parte de los Hospitales europeos, y, dentro de stos, la constmccin en pabellones, de los que el ms moderno que conocemos, y que puede representar eltipode esta clase, es el Hospital Mayor de Miln. Para las grandes unidades puede ser discutido el tipo, si bien hoy se abre paso la idea de los Monoblock. Para los de las otras categoras, solamente ste es admisible"^^. El Plan General de Asistencia Mdica elaborado por Quintana se convirti pronto y tras algunos recortes en el Plan Nacional de Instalaciones Sanitarias del Seguro de Enfermedad. Las previsiones sobre su extraordinaria influencia en la mejora de la asistencia mdica espaola se demostraron certeras en menos tiempo del imaginado, y el Plan se desarroll bastante conforme a las indicaciones del ponente de la Comisin de enlace, si bien se desestim acometer las instalaciones para enfermos psiquitricos y crnicos. Los arquitectos espaoles seguiran durante demasiado tiempo las indicaciones de Quintana en cuanto al tipo de edificio adecuado y proyectaran sus edificios con el modelo monobloque de los hospitales norteamericanos y del Hospital Beaujon de Pars. Y unos aos ms tarde acudiran tambin a informarse sobre el tipo del gran hospital milans para proyectar las ciudades sanitarias de los aos sesenta y setenta.

Hospital Beaujon, Pars. Walter, Poulsey& Casan. 1932-35.

^' Vase en el anexo C "Estudio de un plan general de asistencia mdica en el Seguro de Ehfennedad" pg. 253-254. ^Ibdem.pg 253-254. ^ Vase en el anexo C "Construcciones de retrencia", pg. 255-257.

PLAN DE CONSTRUCCIONES DEL PATRONATO NACIONAL ANTITUBERCULOSO

La tuberculosis y los orgenes del Patronato


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Emblema de posguerra del Patronato Nacional Antituberculoso. La CruzLorena, smbolo tradicional de la lucha contra la tuberculosis, se ha transformado en espada de doble puo y es portada por un soldado.

Aunque durante los aos cuarenta la incidencia de tuberculosis en la mortalidad descenda, su ndice superaba al del resto de enfermedades, incluidas las epidmicas. La denominada peste blanca se caracterizaba por atacar con preferencia al proletariado de la sociedad industrializada^ lo que le conferia categoria de enfermedad social. Por ello, adems de suponer una merma de riqueza para el Estado, la tuberculosis significaba un grave peligro para la estabilidad del sistema social establecido. A pesar de ello, los esfuerzos para combatir la enfermedad se haban dejado prcticamente en manos privadas hasta que con la instauracin de la Segunda Repblica se asumi como un problema de grave trascendencia social^ y, por tanto, recay como una competencia directa sobre el Ministerio de la Gobernacin^. Durante la guerra civil el hacinamiento de la poblacin y la escasez de alimentos se hicieron mayores, y agravaron las condiciones de propagacin de esa endemia que por entonces causaba 33.000 muertes anuales"*. En 1940, la escasez de algunos alimentos bsicos, como la harina, el aceite y el azcar, y de otros artculos, como el tabaco, oblig a introducir la famosa cartilla de racionamiento, que perdxuara hasta 1952^. A la desnutricin se sumaba la inexistencia de frmacos eficaces contra la tuberculosis y de instalaciones suficientes para alojar a los afectados por la enfermedad. En estas crcimstancias la construccin de sanatorios con el doble propsito de curar a losrecuperablesy aislar a los incurables apareca como la mejor actuacin posible, y se decidi poner en marcha el Plan de Construcciones del Patronato Nacional de Lucha contra la Tuberculosis. Las escasas actuaciones contra la tuberculosis acometidas desde principios de siglo haban tenido unosresultadosmuy pobres. En la inestabilidad poltica del primer tercio de siglo fie imposible una accin coherente para atajar la enfermedad. La primera data del gobierno de Maura, consistente en transformar antiguos lazaretos inservibles de la costa en sanatorios martimos*. Hasta la Segunda Repblica el Estado dej el asunto a la iniciativa privada con escasos presupuestos, que sin embargo logr en ocasiones efectos de propaganda notables. As, el Sanatorio Martimo de Clpiona, fundado por el Dr Tolosa Latour en 1904^, influy particularmente en la creacin de una conciencia social frente al impacto de la enfermedad en los nios. En 1913, con el dinero recaudado el primer "Da de la Tuberculosis" celebrado en Madrid, la Liga
' El 80% de los casos recaa en obro-os con edades comprendidas entre quince y treinta y cinco aos, y su incidencia estaba directamente ligada con las malas condiciones de vida, jomadas de trabajo demasiado prolongadas, alimentacin inadecuada y viviendas insalubres. Vase Molero, Jorge. "Los Sanatorios para tuberculosos" en Historia de los Hospitales. Coleccioiable de Revista El Mdico, pg. 325-334. ^ El 20 de mayo de 1931 se ae la Seccin de Tuberculosis en la Direccin Geno-al de Sanidad. Los presupuestos para la nueva seccin consumia'an ima tercera parte de las cantidades destinadas a sanidad durante la Segunda Repblica. Vase La Sanidad en la Repblica; dos aos de gestin. Madrid: Publicaciones del Ministerio de la Gobernacin, 1933. ' La Dictadura de Primo de Rivera puso al Patronato Antituberculoso de Espaa en manos del Ministerio de la Gobernacin, aunque sus actividades corrieron paralelas y fueron bastante escasas; en un caso, por falta de recursos, y en el olro, perqu todava no estaba entre las obligaciones sanitarias legales. * Vase Catlogo de imgenes de la historia de la sanidad en Espaa. Madrid : Instituto de Salud Carlos ni, 2001, pg 73-74. ^ Vase Catlogo de imgenes, pg. 74. * En 1903 se decidi la transformacin de los lazaretos de Oza, en la Corana, y de Pedrosa, en Santander, en sanatorios martimos destinados a la curacin de nios con tuberculosis seas o ganglionares; el primero abri sus puertas en 1909; el segundo, en 1916. A la vez se actualizaron las instalaciones de los lazaretos de Mahn y Vigo. Vase Catlogo de imgenes, pg. 58-61. ^ Vase Catlogo de imgenes. Pg 58.

Sanatorio de la Fuerifria, en Guadarrama, Madrid Antonio Palacios, 1921. Vistas desde el interior.

En la pgina anterior, sello del Real Patronato Antituberculoso anterior a la guerra.

Nuevo Pabelln del Sanatorio Antituberculoso "Lago", en Tablada, Madrid; primer ejemplo espaol de terrassenbau. Amos Salvador y Manuel de Crdenas, 1926.

Popular contra la Tuberculosis puso en marcha su Sanatorio de Humera, a las afueras de Madrid*. El Real Patronato Antituberculoso^ tambin privado a pesar de su status, prosper bajo distintos nombres hasta situarse como la principal institucin del pas en la materia despus de la guerra,reconocidaen la Ley de Bases de la Sanidad, de 1944'". Su primer edificio fue el Sanatorio de Valdelatas^', de 1915, y durante la dictadura de Primo de Rivera abri sanatorios para tuberculosos pulmonares en Tablada'^ y despus en San Rafael, ampli el Sanatorio de Humera'^ e hizo los preventorios de Guadarrama'*. Pero esa era toda la infraestructura gratuita existente en la poca, atada a presupuestos precarios, para una lista creciente de espera de ingreso en los sanatorios'*. En los breves aos de la Segunda Repblica se inici un cambio que no lleg a modificar el incremento de las listas de espera'^. Sin embargo, las actuaciones de lucha antituberculosa emprendidas en 1931 tuvieron cierta continuidad despus de la guerra civil, como se ver. En todo caso, los gobiernosrepublicanosasumieron desde el primer momento su papel protagonista en la lucha contra la tuberculosis. Como primera medida se cre en el seno de la Direccin General de Sanidad una Seccin de Tuberculosis", a la que se destin un tercio de los presupuestos totales
^ Vase Historia de las Hospitales; op. cit, pg. 328. ^ El Real Patronato Central Antituberculoso se fund en 1908 por orden del Ministro de la Gobernacin, Juan de la Cia^^a. Se inici como mdacin privada, y estuvo presidida por la Reina Victoria Eugenia; el Estado participaba como un donante ms. En 1938 pas a denominarse Patronato Nacional de Lucha ccsitra la Tuberculosis, y poco despus Patronato Nacional Antituberculoso. '" Ley de 25 de noviembre de 1944 de Bases de Sanidad Nacional. Base Sptima. " El sanatorio de Valdelatas fie proyectado por Amos Salvador. Las obras comenzaron en 1915. Vase Lucha Oficial contra la Tuberculosis. Campaa de 1926 a 1927. Ao Tercero. Madrid : Publicaciones del Real Patronato Antituberculoso de Espaa, 1927. '^ El Sanatorio Lago, obra de Amos Salvador y Manuel de Crdenas, fie construido por etapas entre 1924 y 1926. Vase Arquitectura 119 (1929); pg. 132-134. " El nuevo comedor del Sanatorio de Humera fie proyectado por Manuel de Crdenas. Vase Lucha Oficial contra la Tuberculosis. Campca de 1926 a 1927; pg. 7. ' Vase Palanca, Jos Alberto. "Ingoiieros, arquitectos y Sanidad", en Revista Nacional de Arquitectura 2 (1941), pg 1. En este artculo se cita arMieamente la construccin del Sanatorio de Valdelatas como una de las actuaciones de la Dictadura de Primo de Rivera. Las actas correspcndientes a su inauguracin, el da 25 de mayo de 1917, se guardan en el Museo de Sanidad e Higiene Pblica, del Instituto de Salud Carlos III, situado en el Edificio del Reloj del Hospital del Rey, en Madrid. " Vase Lucha Oficial contra la Tuberculosis. Campaa de 1927 a 1928. Ao cuarto. Madrid: Publicaciones del Real Patronato Antituberculoso de Espaa. 1928. '^ &i 1934 la lista de espera para los sanatorios del Estado ascenda a casi 5.000 solicitudes. Vase Molero Mesa. "Los sanatorios para tuberculosos", en Historia de los Hospitales. Coleccionable de la Revista El Mdico, pg. 325-334. " Decreto de 20 de mayo de 1931 por el que se declararon disuelta la Junta Central Administrativa del Real Patronato de Lucha Antitubo-culosa y sin efecto los nombramientos de las personas que lo integraban; y por la que se dispuso que la organizacin de la Lucha antituberculosa, con todos sus servicios, pasara a depender directamoite de la Direccin General de Sanidad.

A la izquierda, Dispensaiio Antitracomatoso de horca. Murcia. Segunda Repblica. A la derecha. Sanatorio Antituberculoso Iturrdde, en Carabanchel, Madrid Segunda Repblica.

de Sanidad. Acto seguido, comenz la construccin de una red de dispensarios y, a la espera de la ocasin favorable para acometer el graeso de la construccin de sanatorios, se organiz un cuerpo de enfermeras visitadoras con la misin de educar a los afectados para que ellos mismos y sus familias tratasen de reproducir en su domicilio las condiciones higinicodietticas del sanatorio. Salvo honrosas excepciones**, los dispensarios de la Repblica se instalaron sin el concurso de arquitectos en una multitud de pequeos locales de edificios existentes, pues la prioridad de estos establecimientos de primer orden en materia profilctica era controlar in situ todo posible foco de infeccin.

Sanatorio Antituberculoso de El Rebulln, Pontevedra Proyectado en plena guerra civil.

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Antes de terminar la contienda, el gobierno del General Franco comenz su cruzada paralela contra la tuberculosis. El Movimiento Nacional, al que los combatientes aadieron el calificativo de "Glorioso", procedi a transformar el Real Patronato Antituberculoso, autofinanciado hasta entonces como fundacin privada, en im organismo de corte marcial y alto presiq)uesto con cargo a los fondos del Estado rebelde. En su primera actuacin el redenominado Patioiato Nacional de Lucha contra la Tuberculosis dio conenzo, en plena guerra, a la construccin de treinta y cinco sanatorios antituberculosos*' que no Uegarian a ver a luz hasta mediados los aos cuarenta, pero que debieron tener un efecto de propaganda inmediato para los sublevados. Acabada la guerra, el Patronato sustituy a la antigua Seccin de Tuberculosis repubcana. El mando de la Direccin General de Sanidad se confi a Jos Alberto Palanca, que haba ocupado ese mismo cargo en el Gobierno de Primo de Rivera y que desde 1936 era jefe del Servicio de Sanidad Nacional en el bando de Franco^*'. La nueva Direccin General de Sanidad, como institucin tutelar del Patronato, asumi la urgente construccin de sanatorios antituberculosos. Ahora era posible rectificar la poltica precipitada e ineficaz de la guerra, y actuar conforme a un plan de rango nacional. En noviembre de 1940 se aprob la propuesta de construccin urgente de sanatorios antituberculosos para instalacin de 20.000 camas^*. En los presupuestos nacionales del ejercicio siguiente se consignaron 45 millones de pesetas para gastos ordinarios del Patronato, adems de im presupuesto extraordinario de 178 millones destinado a la construccin de sanatorios^^.

'^ El Dispensario Antituberculoso de Barcelona iie una excepcin honrosa por su extraordinaria calidad como arquitectura, pero desde el punto de vista asistencial estuvo iertemente craitestado, ya que careca de sentido centralizar toda la campaa de lucha contra la tuba'culosis en una sola instalacin. Para facilitar el control de la enfermedad el cuerpo de sanitarios recomendaba la instalacin de centros a pie de los focos de infeccin en lugar de la centralizacin. " Vase Palanca, Jos Alberto. "Ingenieros, Arquitectos y Sanidad", en Revista Nacional de Arquitectura 2 (1941), pg. 1-2. '^ El profesor Jos Alberto Palanca, Catedrtico de Higiaie de la Facultad de Medicina, Miembro de la Real Academia de Medicina y Funcionario del Cuerpo Mdico de Sanida4 flie nombrado Director General de Sanidad en 1930, por el Gobierno del General Berenguer, y destituido en 1931, una vez instaurada la II Repblica. Durante la guerra asumi la Jefatura del Servicio de Sanidad Nacional, y en 1939 recuper el cargo de Director General, que desempe hasta 1957. Vase Catlogo de imgenes, op. cit. pg. 67-73. ^' Ley de 23 de noviembre de 1940, pw la que se autoriz al Patronato Nacional de Lucha contra la Tuberculosis la construccin de sanatorios, con carcter de urgencia, para emplazamiento de 20.000 camas (Navarro, Ramn. Evolucin de la asistencia mdica en Espaa. Apuntes inditos, 1991) ^ Vase "Ingenieros, Arquitectos y Sanidad", en Revista Nacional de Arquitectura 2 (1941), pg. 1-2.

1 Concurso del PNA

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El Plan de Construcciones del Patronato Nacional Antituberculoso haba de ser una de las actuaciones estrella del Rgimen durante esta primera etapa de posguerra. Por ello, las Direcciones Generales de Arquitectura y Sanidad, ambas adscritas al Ministerio de la Gobernacin, se disputaron desde el primer momento la gestin del Plan^. A comienzos de 1941 Palanca se introdujo en el terreno de su adversario, y en el segundo nmero de la Revista Nacional de Arquitectura solicit la colaboracin de los arquitectos. La Revista Nacional era larevistaArquitectura^'' de la Sociedad Central de Arquitectos, indita desde 1936 y reeditada por la Direccin General de Arquitectura despus de la guerra con nuevo nombre para denotar su carcter de publicacin oficial de la arquitectura del Rgimea Era un matiz importante y la revista se baria eco de la propaganda de heroicas actuaciones promovidas por los proceres del Movimiento Nacional^^. En su carta abierta a los arquitectos. Palanca expona su "pensamiento en este espinoso asunto derelacionesentre los organismos oficiales de Sanidad y de Arquitectura"^*. Por un lado acreditaba el papel director tradicionalmente de su Departamento en materia de xubanismo, papel que en su opinin no deba delegar, aunque tambin apreciaba la necesidad de cordialidad y colaboracin entre dos organismos de un mismo Departamento que deban auxiliarse y complementarse. Su propuesta para solucionar el asunto espinoso era que Sanidad administrara y pilotase el Plan, que seria corregido y visado por Arquitectura.^^. Alfientede la Direccin General de Arquitectura se encontraba Pedro Muguruza, que en plena guerra haba ocupado la Comisaria General del Servicio de Defensa del Patrimonio Artstico Nacional dependiente de la Jefatura Nacional de Bellas Artes. La Direccin General creada en septiembre de 1939^* se haba dividido en tres secciones, Urbanismo, Mejoramiento de la vivienda y Grandes obras oficiales. El Valle de los Cados era el proyecto estrella de esta seccin, pero lamentablemente no ofreceria a la Direccin Generalresultadostangibles en demasiado tiempo^. Para la Direccin General de Arquitectura era im orgullo trabajar con la idea que viva
^ El presupuesto anual destinado a Sanidad en la dcada anterior a la guerra civil haba rondado los diez millones de pesetas (vase "La Sanidad en la Repblica". Madrid : Publicaciones del Ministerio de la Gobernacin, 1933). En 1941 fue de sesenta y nueve, de los que cuarenta y cinco se consignaron directamente para actuaciones del Patronato. Los veinticuatro millones restantes seran gestionados directamente por la Direccin General de Sanidad. Quien se hiciese con los 178 millones destinados a sanatorios vera muy incrementada su parcela de poder dentro del Ministerio de Gobernacin. ^^ La revista Arquitectura fie fundada en 1918 como publicacin oficial de la Sociedad Central de Arquitectos. Durante su primera etapa la revista mostr un inters particular por los asuntos sanitarios, que no volvi a repetirse. Ese era entonces un inters general, y animado dentro de la profesin por Ricardo Garca Guereta, entonces presidente de la Sociedad Central de Arquitectos, director interino de la revista y arquitecto de la Direccin General de Sanidad a caigo del proyecto del Hospital del Rey, en Madrid. Al terminar la guerra civil la revista fie tomada por el Ministerio de la Gobernacin que le aadi a su nombre el calificativo "Nacional". ^ La RNA dependi de la Direccin Genwal de Arquitectura hasta el nmero 54-55, de junio/julio de 1946. 26 Vase "Ingenieros, Arquitectos y Sanidad", en Revista Nacional de Arquitectura 2 (1941), pg. 1-2. ^ Ibdem, pg. 1-2. ^ El 23 de septiembre de 1939 se cre por Ley la Direccin General de Arquitectura, de la que dependern todos los Arquitectos y Auxiliares tcnicos al servicio del Estado, diputaciones provinciales y municipios, y tambin las entidades colegiales o sindicales de las citadas profesiones. La nueva Direccin General qued adscrita al Ministerio de la Gobanacin. ^ El enorme retraso de las obras del Valle de los Cados produjo impaciencia e irritacin en Franco, y grandes quiraderos de cabeza al arquitecto. Pedro Muguruza estuvo a cargo del proyecto y de las obras entre 1940 y 1949, pero una enfermedad que supuestamente deriv ai Alzheimer le oblig abandonar la direccin. Le sustituy su discpulo Diego Mndez, con probada autoridad para el encargo. Mndez haba

Portada del primer nmero de la Revista Nacional deArqttectura. 1941.

Gran Cruz del Monumento Nacional a los caldos. Imagen tomada de NO-DO.

en estado inmaterial en la mente del Caudillo^" y que, una vez cristalizada, podra codearse con la torre de Babel o las Pirmides de Egipto^'. Pero mientras tanto habra querendircuentas en el terreno de lo prctico, y el programa de constmcciotKS del PNA no deba pasar por delante sin dejar sus utos. Dos aos despus, en marzo de 1943, la misma Revista Nacional de Arquitectura dio cuenta de la marcha del Plan de Construcciones Sanitarias del Patronato Nacional Antituberculoso en un breve pero denso texto de presentacin de im Concurso de Anteproyectos de Sanatorios Antituberculosos. Sobre el asimto espinoso mencionado por Palanca, se aclaraba que haba sido necesario organizar una Seccin de Arquitectura en el seno del Patronato Nacional Antituberculoso, seccin que trabajaba en colaboracin ntima con el Servicio Mdico, aunque haba "pasado a depender recientemente de la Direccin General de Arquitectura"^^. Pronto Muguruza se hara tambin con el resto de obras de construccin de la Direccin General de Sanidad^^.
Dibujo del Monumento Nacional a los Cados previo al concurso para la Gran Cruz.

Para organizar su Plan de Construcciones el Patronato haba organizado el territorio en diezregionespeninsulares, tres insulares y el Protectorado de Marruecos y dems posesiones africanas^'*. Hasta la fecha el nmero de camas instaladas era de 5.755, y otras 10.245 estaban en construccin o proyecto. Esas 16.000 camas totales completaran la primera etapa del programa de constracciones, en breve plazo segn las optimistas previsiones delredactordel texto. Por el momento se haban emprendido actuaciones de conservacin, ampliacin y mejora de dotaciones existentes y, en menor proporcin, proyectos y obras de nueva planta. Estas ltimas obedecan ya a im plan de necesidades y a un programa confeccionados por el Servicio Mdico Central, al que cada regin haba aportado datos y nociones concretas para sus respectivas instalaciones. El concurso de anteproyectos de sanatorios se convoc para proporcionar al Servicio de Construcciones del Patronato unos tipos de sanatorio que luego se prevea desarrollar con ligeras variantes en las distintasregionesespaolas, como as se hizo. Las bases del concutso fueron aprobadas y publicadas en agosto de 1942. Se pedan soluciones de sanatorios de 200,300 y 400 camas para las tres principales reas climticas del pas, zona nortea, meseta castellana y el rea andaluza y del toral mediterrneo. Salvo excepciones, no se previeron sanatorios mayores de seiscientas camas^^ poique su gestin conllevaba una gran dicultad administrativa y plantillas demasiado numerosas, ni menores de 200 camas considerados pocorentables.El concurso se ocupaba del proyecto asistencial ms necesario, el sanatorio quirrgico pulmonar, aunque no se descartaba la construccin de algn sanatorio osteoarticular u otras formas asistenciales de lucha contra la enfermedad, como dispensarios o preventorios. En las instalaciones del Patronato se prestara atencin indistintamente a enfermos de ambos sexos y de todas las edades, aimque cada grupo estara convenientemente separado del resto. Por otro lado, se trataba de proponer sanatorios genricos para cada zona. An as, se aportaban consideraciones para eleccin de solares. Por lo comn, se requera una mnima distancia de las poblaciones, para evitar polmicas sobre contagio
adaptado para Franco el Castillo de Vfiuelas y el Palacio del Pardo, que haba resultado muy daado durante la guerra civil. Ms tarde se encargara de la restauracin de otros edificios historeos como los monasterios de Las Huelgas y El Escorial y los Palacios la Zarzuela y La Moncloa. '" Vase Tranche, Raael R.; Snchez-Biosca, Vicente. NO-DO. El tiempo y la memoria. Madrid : Ediciones Ctedra, 2002, pg 499. " En Informes de la Construccin 116 (1958) se sealaban los modelos que haban inspirado al conjunto de Cuelgamuros. "El primer precedente en la historia de la Humanidad sera la torre de Babel, si de ella conociramos algn dato cierto; pero ai su ausencia hemos de ccnsiderar como primer precedente las Pirmides de Egipto". ^ Vase "Plan de Ccnstrucciones Sanitarias del Patronato Nacional Antituberculoso" en Revista Nacional de Arquitectura 15 (1943). ' ' Por Orden ministerial de 5 de noviembre de 1945, y a propuesta de la Direccin General de Arquitectura, se dispuso que la plantilla de arquitectos al servicio del Patronato Nacional Antituberculoso interviniesen tcnicamente e cuantos asuntos depaidieran de la Direccin General de Sanidad. ^ El Plan de coistrucciones del Protectorado se organiz con independencia del resto. ' ' El Patronato contaba coi cinco o seis grandes sanatorios, algunos heredados y otros en ejecucin, situados en las proximidades de las mayores poblaciones del pas.

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y a la vez facilitar la visita de familiares, reducir gastos de mantenimiento y prescindir de viviendas para el personal. Tambin se tendran en cuenta condiciones de altitud, orientacin, vistas y tranquilidad del lugar. El primer premio de los tres tipos y zonas fue adjudicado por unanimidad al equipo formado por Ernesto Ripolls, Aurelio Botella, Sebastin Vilata y Ambrosio Arroyo^^. Los arquitectos haban presentada en primer lugar criterios genricos para la construccin de un sanatorio, "lo que la moderna teraputica alemana ha definido como hospital especial para tuberculosos", deca. El proyecto aportaba una gran cantidad de datos referentes a programas y protocolos funcionales, esquemas de organizacin, superficies y cubos de aire de las diversas piezas. Mostraba plantas, alzados y secciones de los tipos propuestos para doscientas, trescientas y cuatrocientas camas, concretados respectivamente para el caso norteo, mediterrneo y castellano. Los autores introducan algunas variaciones, tanto funcionales como formales, en atencin a la diversidad geogrfica. As, para la zona nortea proponan la supresin de galeras de cura delante de todas las habitaciones de enfermos, excepto en las de aislados, asegurando la entrada de rayos de sol a las habitaciones durante todo el ao. En tal caso las curas de sol se desplazaban lejos de las habitaciones, a salas de reposo muy acristaladas en los extremos del edificio. Por su parte, los sanatorios proyectados para la zona castellana y andaluza se provean de galeras de cura hacia el sur, delante de las

Concurso de Anteproyectos de Sanatorios Antituberculosos. Primer premio. K Ripolls, A Botella, S. VilatayA Arroyo. Planta de habitacin para 6 camas.

Concurso de anteproyectos de Sanatorios Antituberculosos. Sanatorio de 300 camas para Andaluca y Litoral Mediterrneo. Primer premio. E. Ripolls, A. Botella, S. VilatayA Arroyo. Abado norte y planta bcga.

Concurso de anteproyectos de Sancorios Antituberculosos. Sanatorio de 200 camas para Zona de meseta castellana. Segundo premio. E. Oviloy M. Snchez Conde. Seccin por Capilla

habitaciones, y tambin hacia el norte, para curas de aire en verano, excepto en los tramos peditrcos, cuyas galeras se desplazaban a los extremos del edificio, dispuestas en ngulo en el caso castellano y configuradas en tomo a un patio en el andaluz. Aparte de las diferencias funcionales, los autores consideraron oportuno dotar de figuracin y texturas diferentes a las propuestas para cada zona geogrfica. Revoco y piedra, cal o ladrillo, cubiertas inclinadas o planas, o ventanas de arco eran tpicos que pretendan entroncar en la tradicin local, y hubieran sido razonables de acudir a la construccin rural. Pero no fue ese el caso y dadas las prisas del programa de construcciones del Patronato, las obras se encargaron a empresas solventes de escala nacional. El segundo preno se adjudic a Enrique Ovilo y Llopis y a Miguel Snchez y Conde^^. Su propuesta de sanatorio tipo de 200 camas para la meseta castellana, se organiz sobre el habitual trazado en planta de avin bimotor, pero segn una extraa frmula de reparto. Aqu el rea clnica se situ en una de las alas del avin y no en la posicin habitual de cola, ahora ocupada por una capilla bajo la cual se dispuso a modo de cripta el depsito de cadveres. El protagonismo de la capUla en la composicin, confirmado por su aparatosa cubierta de chapitel herreriano, era adecuado para obtener la aprobacin de los iganos eclesisticos que en la posguerra
5* Vase "Concurso de anteproyectos de sanatorios antituberculosos. Primer premio", en Revista Nacional de Arquitectura 15 (1943). ' ' Vase "Concurso de anteproyectos de sanatwios antituberculosos. Segundo premio" en Revista Nacional de Arquitectura 15 (1943).

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presidieron la vida pblica espaola, pero incomprensible en los trminos fimcionales prioritarios para el proyecto de un sanatorio que vera descon:q)ensado su esquema de circulaciones. La tercera propuesta premiada, presentada por Regino y Jos Borobio, fue la nica entre las seleccionadas que prescindi de alusiones a estilos. Los Borobio presentaron un anteproyecto de sanatorio de 300 camas para la meseta castellana, tambin en planta de avin, pero en la lnea entonces censurada de los sanatorios modernos de los aos treinta. La mayor parte de su fachada sur estaba construida a base de
Concurso de anteproyectos de Sanatorios Antituberculosos. Sanatorio de 300 camas para Zona de meseta castellana Segundo premio. R. borobio y J. Borobio. Perspectiva del alzado principal.

grandes superficies de vidrio, delgadas terrazas en voladizo y toldos tambin muy grandes y despegados de fachada. Esa combinacin de elementos le proporcionaba ima ligereza poco comn. Su frente norte era, razonablemente, ms opaco, pero mantenia la misma sencillez de composicia Cada volumen de esa fachada tena su propioritmode vano y macizo, siempre muy uniforme pero variando de acuerdo su contenido. Como se ha dicho, sta era la nica propuesta entre las publicadas que desatenda la caracterizacin geogrfica y decorativa tan de rigor en los proyectos de aquel tiempo. Durante la etapa de la cartilla de racionamiento, o de aislamiento internacional, la profesin no hall la respuesta a su incertidumbre sobre cuestiones de estilo que durante larepblicahaba comenzado a vislumbrarse. La aoranza de tiempos imperiales y la tradicin como inercia que todava operaba en las obras annimas de constructores locales actuaron tambin sobre los grandes proyectos de firma, an cuando ya se saba que era disparatado plantear los mtodos del pasado.
Dedicatoria de Franco a los combatientes alemanes. 1939.

Por eso no es de extraar que la misma publicacin que daba cuenta de la marcha del Plan de Construcciones del Patronato y del concurso de anteproyectos de sanatorios abriera su sumario con el articulo titulado "Qu estilo arquitectnico se adapta mejor al carcter de Madrid?"^*. La revista celebraba el "IV aniversario de la liberacin de Madrid" con la opinin de "un escritor ilustre" sobre el asunto^^. El autor del artculo haca una descripcin histrica de los estilos madrileos, sus luces y sombras, y reconoca su pobreza y fealdadfientea ciudades como Roma, Paris, Nueva York, San Petersbuigo, Florencia o Venecia, pero haca a la Villa de las "chulas barriobajeras" acreedora de "im supremo encanto, muy suyo y nico, eminentemente espiritual: el cielo altsimo y la luz prodigiosa que dirase increada, claridad de meseta serrana, resplandor plateado e intenso, sin velos de neblina, que perfila los paisajes con detalle de miniatura, descubriendo su verdad entera."'"' Y esto para concluir que "al sefalar ima principal direccin arquitectnica para el futuro de Madrid, quisiramos vaciarla en los moldes de nuestrorisueosiglo XVIII". Es decir que, para Madrid, nada como Vllanueva. Por su parte, el Director General de Arquitectura ya haba mostrado en varias ocasiones su arcaica y ruda opinin sobreracionalismoy tradicionasmo. Su instinto le permita constatar una oposicin radical entre el primero, vinculado al marxismo
^ Vase ea. Revista Nacional de Arquitectura 15 (1943) pg. 105, 156 y 157. ^ Fumaba el artculo Melchor de Almagro San Martin. Ibidetn, pg. 105. " Ibdem, pg. 157.

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y a "representantes de una raza desarraigada (Gropius, Taut, Mendelsohn)"*', y el segundo, con fuente "en la Espaa Imperial iniciada con los Reyes Catlicos, cuando se haba formado una pane fundamental del arte espaol por influencia y aportacin directa de artistas italianos,flamencosy alemanes'"'^. Xenfobo aunque hiperdotado, Muguruza senta una especial sintona con los arquitectos del Tercer Reich, como puede desprenderse de este fragmento de un discurso pronunciado poco antes de la entrevista de Hendaya entre el Fhrer y el Caudillo. La declaracin de neutralidad de Espaa en la guerra no templara el juicio del Director General de Arquitectura*^, que fie im entusiasta defensor de una arquitectura de exaltacin nacional. La expresin ms radical de esa postura se guard para el lugar de reposo de los mrtires y hroes de la cruzada de liberacin. Otras obras ociales sujetas a presupuestos y a plazos, como las del Patronato Nacional Antituberculoso, tuvieron que manejarse con lecturas moderadas de la tradicin, lecturas que continuaronflotandoen el aire espaol durante el franquismo y que siguen instaladas en el inconsciente colectivo, como demuestran los encargos particulares de gentes de xito, banqueros, gobernantes y prncipes.
A la izquierda, Hitler y Franco en Hendaya durante la Segunda Guerra Mundial. A la derecha, reclusos trabcgadores en la construccin del Monumento Nacional a los Cados.

Alzado General del Monumento Nacional a los Cados en el Barranco de Cuelgamuros, Guadarrama, Madrid Versin de Pedro Muguruza sobre la idea del monumento "persorudmente forjada por el Caudillo", con la Gran Cruz todava en "estado inmaterial".

" Vase Muguruza Ontafio, Pedro. Arquitectura popular espaola. Contrencia p'onunciada en el Saln de Actos de la Exposicin de la Reconstruccin de Espaa, el 26 de junio de 1940. Madrid : Direccin General de Regiones Devastadas y Reparaciones, 1940, pg 14. 2 Ibd. Pg. 19. '" En la primavera de 1942 tuvo lugar una ejqKssicin sobre arquitectura contempornea hispano-alemana. Su promotor, Pedro Muguruza, dio cuenta de ella en el diario Arriba de 9 de mayo de 1942: "Las nuevas arquitecturas de Espaa y Alemania son paralelas al pensamiento poltico. En la fiel traduccin del espritu del III Reich, alcanza la nueva arquitectura germana el grado ms alto de su funcin social. El nuevo estilo de las construcciones en Espaa es consecuencia lgica de una voluntad y un pensamiento colectivo. En el planteamiento y solucin de estos problemas existe una clara coincidencia entre los dos pases". Citado por Daniel Sueiro en La verdadera historia del Valle de los Cados. Barcelona; Sedmay, 1976, pg 68.

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L SOLANAS CURATIVAS. LOS SANATOWOS DELPNA 14

El icono del Plan: un sanatorio en Tarrasa

Recin aprobada la Ley de Bases del PNA** y nada ms terminar el concurso comenzaron las obras de varios sanatorios tipo. Todos ellos se ajustaban con leves variantes a los proyectos premiados. En septiembre de 1944 la Revista Nacional de Arquitectura informaba sobre la marcha de uno de los primeros sanatorios del Plan, el Sanatorio de Tarrasa*^. Era excepcional por su tamao: 1500 camas para enfermos pulmonares, frente a las 200, 300 o 400 que la Comisin Permanente del Patronato haba previsto inicialmente para sus sanatorios. Quizs al programarlo, en vez de tres o cuatro centros menores, pesase el efecto de propaganda para el Rgimen. El Sanatorio de Tarrasa, el ms emblemtico del Plan de Construcciones del PNA, se situaba a treinta y tres kilmetros de Barcelona, capital de la extinta Generalitat. Estaba redactado por tres de los cuatro arquitectos galardonados con el Primer Premio del concurso citado, RipoUs, Vilata y Arroyo. Junto a ellos firmaba tambin Eduardo Nueda, que haba sustituido a Botella en el equipo. El edificio se
Sanatorio de Tarrasa, Barcelona. E. RipoUs, S. Vilata, A Arroyo y E. Nueda Perspectiva y plano de emplazamiento.

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implantaba a una altitud de 400 metros sobre una ladera suave, soleada, exenta de nieblas y protegida de los vientos dominantes. Desde all llegaba a divisarse el mar Mediterrneo; en fin, era el emplazamiento ideal. Como se trataba de un proyectar un edificio de gran tamao en una ladera sin edificaciones prximas, su implantacin deba cuidarse especialmente para causar el menor impacto posible, si bien el proyecto deba ajustarse a los trazados generales definidos en el concurso, con variaciones y ajustes. Como primera medida, se interpuso la mxima distancia entre el cuerpo de entrada al edificio y el voluminoso bloque de hospitalizacin; as pudo aprovecharse el desnivel existente para situar el acceso principal del edificio a un nivel intermedio y disponer unidades de hospitalizacin por debajo de este nivel, suavizando considerablemente el perfil del edificio sobre la ladera. Para construir
En la pgina anterior, galera de reposo del ^ Ley de 13 de diciembre de 1943 de Bases del Patronato Nacional Antituberculoso. Sanatorio Generalsimo Franco, Bilbao. Eugenio ^^ Vase "Proyecto de Sanatorio en Tarrasa (Barcelona)", en Revista Nacional de Arquitectura 33 Aguinaga (1944).

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el cuerpo de hospitalizacin ladera abajo, se dividi en dos secciones independientes en planta de C, una para hombres y otra para mujeres, separadas por la zona de control de planta y el rea de cuidados intensivos. Con la misma intencin de suavizar el perfil del edificio la capilla tambin se sac hacia el valle sobre el eje de entrada del edificio, tan abajo que hubo de disearse un artificioso claustro para comunicarla con el hospital al nivel del coro. Tal esfierzo se comprende en los

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Sanatorio de Tarrasa, Barcelona. Planta tipo.

primeros aos del NO-DO''^, cuando la Iglesia haba adquirido una presencia inevitable en inauguraciones de cursos, hospitales o carros de combate, y tambin en las obras de arquitectura. En Tarrasa las reas de administracin y de servicios clnicos se mantuvieron en el pabelln de entrada, segn el trazado en cruz del concurso. Adems ese cuerpo perdi parte de su programa y pudoracionalizarsu distribucin, pues no era necesario incluir alojamiento para el personal dada la proximidad del centro a la ciudad, a slo tres kilmetros.

* * Los Noticiarios y Documentales cinematogrc^icos, NO-DO sustituyeron en 1942 al Noticiario Espaol, creado en plena guerra con objeto de exaltar las hazaas blicas de los Nacionales y ridiculizar las acciones del denominado bando rojo. Terminada la guerra ese enbque agresivo ya no era necesario, y NO-DO se dedic a mostrar la parte ms ligera y atractiva del franquismo: la de las inauguraciones, de los bailes regionales, del papel de la mujer visto por la Seccin Femenina, o del Caudillo en familia, dirigiendo a los espaoles un trascendental discurso o velando por los designios de Espaa.

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Precaucin, estrenos del Patronato. Valdelatas, Alcohete y Santa Marina

En el mismo nmero de la Revista Nacional de Arquitectura se hacia propaganda de tres sanatorios recin terminados pertenecientes a la remesa de treinta y cinco anterior al Plan. Se trataba de las dos remodelaciones ejecutadas por Aurelio Botella en los viejos sanatorios de Valdelatas (Madrid) y Alcohete (Guadalajara), y del nuevo sanatorio de Santa Marina (Bilbao), obra de Eugenio Aguinaga. El rgano de propaganda de la Direccin General de Arquitectura deba aprovechar esos estrenos. Se trataba, sin embargo, de estrenar sanatorios antituberculosos y no una feria. Los antituberculosos todava se consideraban como focos de propagacin de la enfermedad ms que como centros de curacin. Por ello, a la hora de decidir su en:q)lazamiento se haba tenido la precaucin de guardar unas distancias prudenciales con las capitales de proviiicias en las que su instalacin habra tenido resultados negativos de propaganda.

Galera de reposo del Sanatorio de Valdelatas, Madrid hacia 1945.

Cuando en plena guerra civil se decidi acometer su obra de ampliacin y reforma, el Sanatorio de Valdelatas presentaba un estado tan ruinoso que de no haber sido el edificio ms emblemtico del extinto Real Patronato de la Lucha Antituberculosa de Espaa probablemente se hubiese ordenado su demolcia Sin embargo se trataba del primer sanatorio construido por la Institucin a la que se pretenda devolver el protagonismo de la lucha contra la tuberculosis tras el parntesis de la etapa republicana. En su da, la propia Reina Victoria haba oficiado el acto de colocacin de la primera piedra como presidenta de honor del Patronato"^. El arquitecto Amos Salvador, autor altruista del edificio original**, haba logrado poner en pie su proyecto con una economa de medios que, si bien bati el rcord para esta clase de establecimientos*^, propici su ruina prematura. Tambin haba sufrido desde
^' Vase Catlogo de imgenes, op. cit., pg. 61. ^ Vase Lucha Oficial contra la Tuberculosis. Campaa de 1927 a 1928. Ao Cuarto. Madrid: PublicacicHies del Real Patroiato Antituberculoso de Espaa, 1928. " Los dos primeros pabellones de este sanataio, de 24 camas cada uno, costaron 365.844 pesetas (2.199 euros), lo que equivale a 7.621 pesetas por cama (45 euros). El coste habitual por cama en Espaa en esas fechas era de unas 15.000 pesetas (90 euros), y en Europa, alrededor de 24.000 pesetas (144 euros). Vase Lucha Oficial contra la tuberculosis. Campaa de 1926 a 27, op. cit,, pg. 6.

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Sanatorio de Vcddelaas, Madrid. Reforma de A. Botella. Dos fotografas del vestbulo de entrada.

S U inauguracin^'^ en mayo de 1917 numerosas actuaciones de ampliacin y reforma^*, siempre exiguas y al ritmo de contribuciones voluntarias. Sin embargo, en plena guerra se convino en olvidar esos datos y achacar la mala conservacin del sanatorio a la decadencia republicana, haciendo de su arreglo aval del gobierno de salvacin. Por ello, se decidi convertir a Valdelatas en uno de los antituberculosos ms grandes de Espaa, con 550 camas. Todava en plena guerra se construyeron con urgencia tres pabellones que aumentaron su capacidad en 216 camas. Esa primera actuacin fue seguida por la ms importante de adaptar y terminar un edificio a medio construir, como pabelln quirrgico. Se resolvi segn el esquema en planta de avin bimotor, con las alas destinadas a habitaciones de cuatro y dos camas, y con su correspondiente terraza de curas al sol, interrumpida en el centro por un comedor y en sus extremos por sendas habitaciones de seis camas. El cuerpo y los motores del edificio avin se dedicaron respectivamente a bloque quirrgico con su unidad de cuidados intensivos superpuesta, y a cuartos de bao para los enfermos. El bloque de escaleras y ascensores comparta con las habitaciones la primera cruja del edificio, solucin de excesiva proximidad a la entrada del edificio que hubiese sido inviable para un hospital de agudos, pero que, aun ajustada, era posible para un sanatorio, dado que el tiempo de estancia media, entonces en un caso de 25 das y en el otro de 350, es inversamente proporcional al nmero de visitas de allegados de pacientes al hospital. Dos de los tres pisos del Sanatorio de Valdelatas se destinaron a enfermerias, ima para cada sexo, con una capacidad total de 108 camas, una vez incluidas las de cuidados intensivos. En el piso bajo se dispusieron los servicios generales y clnicos. El edificio se resolvi con una gran economa de medios y con una composicin esquemtica que solo valoraba el juego entre llenos y vacos de las galeras y los cuerpos de fbrica. El nico elemento constructivo "extraordinario" de proyecto fue una terraza descubierta que permiti destacar el cuerpo central del pabelln por encima de la sencilla cubierta de teja. Su equipamiento fue igualmente espartano; im repostero de la insigia nacional, absurdamente situado sobre unradiadoren el vestbulo de entrada, y un pequeo Sagrado Corazn colocado bajo las escaleras, acentuaban la austeridad presupuestaria del sanatorio, dando un toque provinciano a la actuacin. El sanatorio de Alcohete^-^, en Guadalajara, de tiempos de la Dictadura de Primo de Rivera, se haba construido tambin por iniciativa del Real Patronato de la Lucha Antituberculosa de Espafa sobre irnos terrenos donados por el Conde de Romanones". En los aos cuarenta el objetivo prioritario del Patronato en todas sus

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Sanatorio de Alchete, uadalcgara. A Botella Fotografa

^ Vase Catlogo de imgenes, op. cit., pg. 61. 51 Vase Lucha Oficial contra la Tuberculosis. Campcma de 1927 a 1928, op. cit. (1928). '^ Vase "Obras de Reparacin y Ampliacin del Sanatorio de Alcohete (Guadalajara)" ai .RAM 33 (1944) ^' Vase Lucha Oficial contra la Tuberculosis. Campara de 1927 a 1928. Ao Cuarto. Madrid : Publicaciones del Real Patronato Antituberculoso de Espaa, 1928, pg. 7.

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cin por edad y sexo bien vistos por la sociedad de posguerra. En esta ocasin el Patronato haba tenido posibilidad de buscar un emplazamiento con las condiciones adecuadas^*, y despus de barajar trece posibles emplazamientos se eligieron unos terrenos cercanos al antiguo Sanatorio Brias, a slo 4 kilmetros de la ciudad. Con la red de dispensarios prcticamente tejida durante la Repblica'^ y la adicin de nuevas edicaciones junto al Sanatorio Brias, las necesidades de la provincia en lo relativo a lucha antituberculosa iban a quedar perfectamente cubiertas. El Sanatorio Generalsimo Franco, de 330 camas, se destinara solo a hombres, y las 260 camas del Sanatorio Brias se asignarian solo a mujeres; por su parte el nuevo Sanatorio Infantil Vctor Tapia, con setenta camas y situado tambin en el
Conjunto sanatorial de La Marina, Bilbao. Plano de emplazamiento. A la izquierda. Sanatorio Vctor Tapia, ir^imtil; en el centro, Enfermera Brias, femenina; a la derecha. Sanatorio Generalsimo Franco, masculino.

Emplazomicnto generol.

Sanatorio de Lake County, Waukegan, Illinois. WilliamPereira. 1939.

mismo Monte de Santa Marina, completaria la oferta sanatorial de Vizcaya**. La Enfermera Brias^^ se haba proyectado en su momento segn los prncipios contemporneos de desarrollo horizontal; el autor de su ltima ampliacin''^, Gonzalo Crdenas, haba dado a cada uno de sus tres pisos una longitud de casi doscientos metros, lo que acarreaba algunos problemas funcionales y quejas continuas del personal, que se vea obligado a recorrer varios kilmetros cada jomada en sus idas y venidas de un lado al otro del sanatorio. La experiencia vivida llev a proyectar el nuevo edificio con mayor compacidad. Para desarrollar el proyecto la Delegacin de Vizcaya del Patronato design a uno de sus arqitectos vocales, Eugemo Aguinaga, y por exigencia del Gobernador Civil de Vizcaya, el proyecto deba realizarse en tres semanas^^. Con el fin de tomar ideas para la construccin del sanatorio, Aguinaga dirigi su atencin, segn coment l mismo algunos aos despus**, a los magnficos proyectos de Alvar Aalto para el Sanatorio de Paimio, de William L. Pereira para el Sanatorio de Lake County^^, y del tndem formado por Aizpura y Snchez Arcas para el Hospital de San Sebastin; y tambin se fij en la ltima ampliacin del sanatorio Brias, realizada por Crdenas. Tanto este proyecto casero como el diseado por Pereira en Waukegan, junto al Lago Michigan, se alejaban demasiado de la idea de compaci^ El emplazamiento para la instalacin del Sanatorio deba estar i^ximo a Bilbao, tener acceso fcil por carretera y ferrocarril, disposicin de alojamiento prximo para el personal, estar a resguardo de vientos dominantes y en una cota intermedia para evitar las nieblas bajas y las persistentes nubes de las cumbres, en un paraje hermoso sobre una ladera bien orientada y con vistas panormicas, con abastecimiento de todas clases asegurado, y lejos de fbricas y de posibles objetivos militares. ' ' Desde el trmino de la Guerra civil la nica actuacin sanitaria en la provincia haba sido hasta el momento la ampliacin del Dispensario de Ledo-Arteche. *" La dotacin de camas del "Vctor Tapia" se aument poco despus con treinta nuevas camas. Vase "Ideas generales a tener en cuenta en la cmstruccii de sanatorios antituberculosos de beneficencia y su aplicaci(^ en el caso del Sanatorio del Gaieralsimo Franco, de Bilbao, por el arquitecto Eugenio Aguinaga", en WA 126 (1952), pg. 32-50. *' En 1930, para nombrar los sanatorios se utilizaban indistintamente los trminos sanatorio y enfermera. *^ En plena Guerra Civil el sanatorio se ampli con un nuevo brazo poryectado por Crdenas. ^ Casualmente en esas fechas Aguinaga estaba mudndose de casa. ** Vase "Ideas generales...", art. cit, en RNA 126 (1952), pg. 33. ^ El sanatorio de Waukegan, ai Illinois al borde lago Michigan.

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Sanatorio dePaimio, Finlandia Alvar Aalto, dad impuesta al sanatorio 1929-32. como modelos a seguir.

General Franco, por lo que debieron descartarse pronto

El arquitecto vocal del Patronato debi valorar tambin que hasta la fecha su mayor xito se lo haba dado el Concurso para Instituto de T' Ensean2a de Cartagena, realizado precisamente en colaboracin con el Uder del grupo Norte del GATEPAC, Jos Manuel Aizpura^. Por ello pareca obligado que ahora sefijaseen la propuesta de Hospital de San Sebastin realizada por su paisano junto a Snchez Arcas, Labayen y Lagarde. Tambin pareca obUgado desde 1932^^ el estudio del Sanatorio de Paimio, al menos para todo arquitecto con intenciones modernas y a cargo de un sanatorio antituberculoso; y, a pesar de la volimtad antimodema que domin en Espaa durante la primera posguerra, Aguinaga no haba perdido la referencia, aunque en esta ocasin estuviera poco acompaada por la destreza. En todo caso, el esquema de Paimio de los dos bloques de contenido y dimensiones diferentes intercomunicados por un ves-

Sanatorio Generalsimo Franco, Bilbao. Eugenio Aguinaga Planta tipo.

Plantos segunda, tercera, cuarta y quinta,

tbulo de entrada, atrajo al vocal Aguinaga, quien confesaba querer hacer un proyecto articulado que escapase de las simetrias utilizadas habitualmente en los sanatorios^*. Adems, el recurso de la simetra estaba justificado en los sanatorios mixtos, como estrategia de separacin de sexos, pero no en el sanatorio del General Franco, que se destinara slo a varones. Aguinaga adapt el esquema de Paimio a su programa, pero la solucin del estrecho bloque de hospitalizacin aaltiano se adaptaba mal a la compacidad impuesta aqu, por lo que elabor una variante de la unidad clnica del pabelln de tuberculosos del hospital donostiarra de Aizpura. El nuevo sanatorio de hombres proyectado por Aguinaga deba insertarse a continuacin de la Enfermera Brias y a su misma cota, y se acept tambin desarrollar longitudinalmente el nuevo edificio en paralelo con la ladera, tal como se haba hecho de manera razonable en aqulla. Como la pendiente del terreno era bastante pronunciada y el nuevo edificio compacto tena un fondo considerable, se hicieron trabajos de desmonte y explanacin, quizs algo menores de los que peda el edificio, que qued algo encajonado contra el monte. Sobre ese lugar Aguinaga resolvi el programa mcional del edificio con plantas bastante consistentes, pero que encerraban algimos lapsos si, como dijo haberse impuesto el arquitecto, se trataba de desarrollar un proyecto articulado y asimtrico adems de compacto. La compacidad se cumpli, pero no lo dems: los dos bloques del edificio se levantaron a igual altura, ocultando en buena medida el principio de articulacin de los cuerpos fimcionales; y se volvi al diseo simtrico de los cuerpos incluso forzando las
* Vase Bohigas, Oriol. Arquitectura espaola de la U Repblica. Barcelona: Tusquets Editor, 1970, pg. 68-69. ^ En 1932 se inaugur el Sanatorio Antituberculoso de Paimio, de Alvar Aalto. ^ Vase "Ideas generales...", art. cit, en RNA 126 (1952), pg. 34. 21

Sanatorio Genercdisimo Franco, Bilbao. Acceso.

plantas y los alzados. La cubierta en impluvium hacia el patio abierto entre bloques tennin de abortar la jugada. Los alzados del sanatorio siguieron un ingenuo estilo nutico, ya superado por Aguinaga y Aizpura en su proyecto del Instituto de 2* Enseanza, al que se aadieron algunos otros parches tomados de aqu y all, como la marquesina de entrada, una versin acalambrada de la del Sanatorio de Paimio. Quizs todos esos defectos de diseo se debieron a las prisas del Gobernador Civil. El arquitecto utiz otras referencias cultas pararesolversu proyecto. Entre ellas destaca la magnifica seccin de un pabelln de curas del Sanatorio Roe des Fiz en Passy^^ obra de Pol Abraham y Henry Le Mme, interpretada a su aire pero conresultadosrelatvamenteaparentes, en las cocinas de la Ciudad Sanatoral de Santa Marina, como se denomin finahnente al conjunto de los tres sanatorios.

Sanatorio Generalsimo Franco, Bilbao. Vista general

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A la izquierda. Sanatorio Roe des Fiz, alta Sabaya, Francia Paul Abraham & Henry Le Mme, 1933. Seccin e interior de pabelln de erfermeria A la derecha. Sanatorio Generalsimo Franco, Bilbao. Seccin e interior del pabelln de cocina

^ Vase Moretti, Bruno. Ospedali. Milano : Ulrico Hoepli Editore, 1935; pg. 146-151

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Desarrollo y clausura del Plan de construcciones del PNA

A comienzos de 1947 el Gabinete Tcnico Central del Servicio de Construcciones del Patronato Nacional Antituberculoso estaba compuesto por un arquitecto jefe, un arquitecto segundo jefe, cuatro aparejadores, cinco delineantes, cuatro auxiliares administrativos y dos mecangrafos. Dependa directamente del Director General de Arquitectura, ahora Francisco Prieto Moreno'^ y tena asignados un equipo satlite de cinco arquitectos y un ingeniero, un arquitecto inspector de obras y tantos arquitectos y aparejadores a pie de obra como obras se estaban realizando'2. Los proyectos de nueva planta construidos hasta la fecha se haban ajustado a los prototipos confeccionados tras el concurso de 1942, aunque finalmente las diversasregionespeninsulares, insulares y del protectorado se haban agrupado en seis zonas, cada una de ellas controlada por un arquitecto y dos aparejadores". A esas alturas el Patronato declaraba haber completado ms de la mitad del Plan de Construcciones, 12.563 camas de las 21.000 ahora previstas^*. Se haban terminado 23 sanatorios de nueva planta, 9 pabellones rpidos, 10 sanatorios instalados en edificios adaptados y 7 sanatoriosreformados,adems de 3 dispensarios de nueva planta y 17 reformados'^. Esta informacin sobre la marcha del Plan de Construcciones del Patronato Nacional Antituberculoso se presentaba en el Boletn de informacin de la Direccin General de Arquitectura de marzo de 1947. La DGA haba vuelto a editar su boletn en dicienibre de 1946'^, poco despus de traspasar la RNA a su antiguo dueo, el Consejo Superior de Colegios de Arquitectos de Espaa^'. El nuevo consejo redactor de larevistacolegial mantuvo el calificativo "Nacional" aadido su antiguo nombre aresultasde la guerra, pero dijo asumir un cambio de direccin en su lnea editorial consecuente con su nueva adscripcin a un organismo profesional y no poltico. En todo caso la publicacin y su lnea editorial quedaban bien atadas, ya que Pedro

''" Vase "Servicio de Construcciones del Patronato Nacional Antituba"culoso", en Boletn informativo de la Direccin General de Arquitectura 2 (1947) ' ' A comienzos de 1946 Prieto Moreno sustituy a Pedro Muguruza como Director General de Arquitectura. Vase RNA 51 (1946) '^ El servicio de Construcciones era el encargado de redactar los nuevos proyectos, ampliaciones, reparaciones, adaptaciones, direcciones de obra, informes tcnicos y tasaciones, preparacin de concursos y subastas de obras, propuestas de adjudicacin, formacin de contratos de ejecucii, redaccin de los diversos pliegos de condicimies, confeccin de manoras, estudio de (H'ecios unitarios y descompuestos, informes de peticiones de pequeas obras de instalaciones, tramitacin de pedidos oficiales de materiales sujetos a restriccicnes, estudio de precios contradictorios, revisin, aprobacin y tramitacin de certificaciones, recepcin provisicnal y definitiva de las obras terminadas, administracin de las obras, etc. La oficina toiica destacada en cada localidad con obras del PNA era la encargada del levantamiento del plano del terreno^ la redaccin del proyecto en su resupuesto y, ocasionalmente, en sus planos, la direccin de obra sobre el terreno y la liquidacin de la misma. '^ La zona I era Galicia y Asturias; zona II, Castilla, \Tzcaya y Guipzcoa; zona l. Levante (parte alta); zona IV, Centro; zona V, Andaluca y Levante (parte baja); zona VI, Guadalajara. " El Plan se haba concebido para 20.000 camas; en marzo de 1947 la cifi^ era de 21.000, y 25.000 el 27 de diciembre de ese mismo ao, cifi'a luego corroborada por Orden de 16 de febrero de 1948. ' ' Se haban instalado 8.308 camas en sanatorios de nueva planta, 1.070 en pabellones rpidos, 2.086 en edicios adaptados y 2.062 en sanatorios reformados. En total, 12.563 camas, a las que habra que sumar las camas del Sanatorio de Nuestra Seora de las Mercedes en San Sebastin y del Pabelln Quirrgico de Valdelatas, que no se contaban. La relacin de sanatorios construidos y el nmero de camas instaladas en cada uno de ellos puede verse en "Servicio de Construcciones del Patronato Nacional Antituberculoso" en Boletn informativo de la Direccin General de Arquitectura 2 (1947), pg. 14. '* Hasta julio de 1944 la Direccin General de Arquitectura public RNA y Boletn de informacin. Entre esa fecha y diciembre de 1946 el boletn no se edit. Vase artculo de Presentacin del Boletn de informacin de la Direccin General de Arquitectura 1 (1946) ^ Tras la guerra civil la Sociedad Central de Arquitectos pas a denominarse Consejo Superior de Colegios de Arquitectos de Espaa.

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Muguniza, Director General de Arquitectura hasta marzo de ese ao, acababa de ser nombrado Presidente del CSCAE. A lo largo de la dcada el Plan de construcciones del PNA fue acumulando importantes retrasos derivados del progresivo incremento del precio de la edificacin y de la escasez de materiales debida al bloqueo internacional. El conjunto de obras oficiales del Rgimen, dependiente de la Direccin General de Arquitectura, acumulaba retrasos y causaba profimdos malestares, y el Ministerio de Gobernacin decidi introducir medidas de control. Afinalesde 1947 se fij el lmite presupuestario para las obras del Patronato y a comienzos de ao se detallaron las actuaciones a realizar y sus correspondientes presupuestos definitivos**'. En larelacinde actuaciones a completar aparecan casi todos los sanatorios que poco antes se haban dado por terminados, como los de Almera, Buigos y Cdiz, que a juzgar por la certificaciones aprobadas hasta la fecha no haba hecho ms que empezar^'.Y as continuaban el orden alfabtico y losrespectivosresultadosdel Plan de construcciones, con algunas excepciones entre las que destacaba la obra emblemtica del Patronato, el Sanatorio de Tarrasa supuestamente terminado, en el que se haban consumido por ahora dos tercios de su presupuesto de ejecucin*^. El final de la arquitectura de la tuberculosis lleg cuando, en los aos cincuenta, la tuberculosis fie desplazada por el cncer como causa principal de mortalidad. La comercializacin de la estreptomicina a partir de 1943 y de la isoniacida desde 1952 elimin las listas de espera para ingreso en los sanatorios, propiciando un cambio de la poltica de construccin en los pases desarrollados, y tambin en Espaa. La poca de arranque y consolidacin de la red de edificios antituberculosos que haba ocupado ms de diez aos lleg a trmino con la rpida extensin de la nueva medicina despus de la guerra mundial. En la Xin Conferencia Internacional de la Tuberculosis, celebrada en Madrid en 1954, el Patronato Nacional Antituberculoso tom la decisin de paralizar las obras de todos los sanatorios en fase de constmccin, llevada a cabo en los tres aos siguiertes*^. En ese momento el Patronato presuma contar con 68 sanatorios, 18.000 camas y 180 dispensarios que tratara de reconvertir para otros usos**. Por esas fechas la lucha antituberculosa y los sanatorios ampliaron su campo de accin a todas las enfermedades del trax, cosa que se produjo por Ley en Espaa en 1958*'. Tambin por entonces algunos sanatorios de alta montaa, principalmente situados en los Alpes, se transformaron gracias su buena situacin y al auge del turismo en complejos hoteleros asociados con la prctica de deportes de invierno.
'^ Pedro Muguniza fie Director General de Arquitectura desde la creacin del cargo, en septiembre de 1939, hasta maizo de 1946, cuando fue sustituido por Francisco Prieto Moreno. El 12 de junio de ese mismo ao Franco recibi en el Palacio del Pardo a una Comisin de arquitectos. Tras la visita, la RNA volvi a depender del Consejo Superior de Colegios de Arquitectos de Espaa, que nombr como nuevo rgano editor al Colegio de Madrid. En el nmero 56-57 (agosto/septiembre de 1946) la revista figuraba ya como rgano del CSCAE. Por su parte, la Direccin General de Arquitectura volvi a editar en diciembre de ese ao su Boletn de Informacin, publicacin que haba sido suspendida en julio de 1944. " Ley de 27 de diciembre de 1947, que autoriz el gasto hasta el lmite indicado y la instalacin de las 25.000 camas en los edificios del PNA. *" Orden ministerial de 16 de febrero de 1948 por la que se reglamentaron las obras a realizar por el Patronato Nacional Antituberculoso en la ejecucin del Plan sanatorial autorizado en la Ley de 27 de diciembre de 1947 para instalacin de 25.000 camas. " El presupuesto de ejecucin del Sanatorio de Almera era de 5.812.334,60 pesetas, de las cuales hasta la fecha slo se haban certificado 905.408,61. El presu{xiesto del Sanatorio Militar de Burgos superaba los 15 millones, pero todava no se haba certificado un cntimo. El presupuesto del Sanatorio de Cdiz casi llegaba a los 7 millones, de los que tan solo se haban calificado 290.000 pesetas. ^ El presupuesto de ejecucin del Sanatorio de Tarrasa era de 35.470.424,80 pesetas, de las que se haban certificado 23.360.410,61 pesetas. Estos datos y los de la nota anterior, conespondientes al estado de cuentas en mayo de 1948, se han extrado del Boletn de Informacin de laDireccin General de Arquitectura 7 (1948). ^ Dato extrado de un texto indito de Ramn Navarro sobre la Evolucin de la asistencia mdica en Espaa, 1991. ** El Sanatorio de Cogollos-Vega, en Granada, se reconvirti, ya en los aos sesenta, en Instituto de Bachillerato. Vase "Los sanatorios para tuberculosos" en Historia de los Hospitales. Coleccionable de Revista El Mdico; pg. 325-334. ^^ Ley de 26 de diciembre de 1958, por la que los sanatorios antibuberculosos amplan su campo de accin a todas las enfermedades del trax, en especial a las neumopatias y a las cardiopatias de inters sanitario.

Sanatorio de la Fuenfria; en la actualidad, hospital de larga estancia

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PLAN NACIONAL DE INSTALACIONES SANITAKIAS 25

La red de instalaciones del Seguro de Enfennedad

A la derecha, emblema del Instituto NacionalEl Ministerio de Trabajo aprob el 19 de enero de Previsin Sanitarias del Seguro Obrero de Enfermedad^

de 1945 su Plan de Instalaciones y en el mes de jidio el Instituto Nacional de Previsin nombr un comit con objeto de desarrollar y poner en marcha el Plan. Su ejecucin, consistente en construir 86 Residencias de 500 a 100 camas cada una, 149 ambulatorios completos y 110 ambulatorios reducidos, debera llevarse a cabo en dos etapas. En total se dotara al servicio con 16.000 nuevas camas, poco menos de la mitad de las previstas en el informe de Primitivo de la Quintana^, y en cada etapa se construirian alrededor de 8.000 camas. Se proyectaba levantar Residencias en las capitales de provincia y Ambulatorios en los centros rurales. Para denominar a sus instalaciones sanitarias los proceres del Plan descartaron los trminos "hospital" y "dispensario" utilizados por Quintana en su informe, pues tanto uno como el otro se haban asociado siempre a estructuras de la Beneficencia poco eficaces en curaciones. En vez de utilizar esos trminos comunes eligieron otros que aludan al rgimen ambulatorio o al de ingreso de beneficiarios en las instituciones, segn fueran stas abiertas o cerradas. As nacieron los "ambulatorios" y "residencias" del Seguro Obrero de Enfermedad.

A finales de octubre el Director del Instituto, Luis Jordana de Pozas, encarg a los jefes de los servicios mdicos, de ingeniera y de arquitectura, Cmara, Shaw y Garay, respectivamente, un viaje de estudio de los principales hospitales de los Estados Unidos. Siguiendo las recomendaciones del informe Quintana para el Plan de Instalaciones del Seguro, la comisin enviada a EE.UU. visit hospitales monobloque ya clsicos, adems de algunos ejemplos histricos como el Hospital Johns Hopkins de Baltimore, el msrenombradohospital de pabellones estadounidense' de los aos posteriores a la guerra civil norteamericana, y otros ms recientes del mismo tipo de pabellones. Entre stos destacaba un hospital provisional, instalado en plena II Guerra Mundial en un parque pblico de San Francisco, que haba atendido a una gran parte de los heridos graves evacuados en los frentes de Oriente. Se trataba de un gigante de madera, de una planta, 225 naves y 2.500 camas, prefabricado totalmente en fbricas del Este del pas y montado en cuatro meses, que incorporaba adelantos tcnicos desarrollados durante la guerra. Garay relat su accidentado viaje trasatlntico a bordo de un Cpper en un ameno texto titulado "Los hospitales en los Estados Unidos; notas de un viaje de estudio". Este pequeo texto, que sa de la preparacin de ima conferencia'' y lleg a ser libro de cabecera durante muchos aos para los arquitectos que trabajaron al servicio del INP, continuaba una vieja tradicin derelatosde visitas a hospitales iniciada por los ingenieros militares definalesdel siglo XDC^. Para estmcturar su libro Garay emple
' Algunas fuentes sealan el 19 de enero cono fecha de aprobacin del Plan de Instalaciones Sanitarias, otras la retrasan un mes, a diecinueve de febrero. En todo caso, el 26 de febrero de 1947 el Plan fie de nuevo revisado, y modifcado ligeramente. Vase en este trabajo el captulo dedicado a las residencias sanitarias. Vase tambin Edificios Sanitarios para el Seguro de Enfermedad. Madrid: INP, 1947. ^ Los clculos de Quintana indicaban que el Seguro funcionara a pleno rendimiento con 47.000 camas. 13.000 de ellas ya existan, y el Seguro podra contratarlas para asistir a sus beneficiarios; las otras 34.000 tendran que instalarse en los hospitales de nueva planta que habra de desarrollar el Plan de Instalaciones. Vase en el anexo C "Estudio de un Plan general de asistencia mdica en el Seguro de Qifermedad", pg 253-254. 3 Vase Thompson y Goldin: The hospital: a social andarchitectural Hstory. New Haven and London Yale University Press, 1975, pg. 175-187. * Conferencia de Eduardo de Garay, Jefe del Servicio Especial de Arquitectura del INP, en la Escuela Social En la pgina anterior, sello del Instituto Nacio-de Madrid, celebrada el dia 21 de junio de 1946. nal de Previsin ^ Vase en el anexo A "Hospitales espaoles, Antecedentes histricos", pg. 206-222.

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la misma frmula que sus antecesores, compuesta de una introduccin sobre el motivo del viaje, una descripcin general de los hospitales visitados, grfica y escrita, y un estudio pormenorizado de sus partes esenciales, tambin con planos. De los monobloques aparecan clsicos neoyorquinos del periodo dco que serian imitados aqui en las primeras fases del plan de Instalaciones, como el Hospital Presbiteriano que haba impresionado a Snchez Arcase o el Hospital de la Universidad de Comell^. Tambin aparecan algunos polibloques, entre los que cabe sealar al Hospital de la Caridad, de Nueva Orleans*, el eco de cuyas trazas se advierte en las del Centro de Especialidades Quirrgicas Ramn y Cajal, de Madrid, construido en los ltimos aos de existencia del INP. Junto a estos ejemplos se mostraban algunos tempranos hospitales de base y torre, todava interpretados en clave dco, como la Fundacin Wesley, de Chicago'. La novedad de este hospital de 19 plantas consisti en disponer todos los quirfanos en las plantas bajas del edificio en lugar derepartirlosa lo alto del edificio emparejados con susrespectivasenfermeras especializadas, segn era costumbre en el proyecto de hospital vertical*". La Fimdacin Wesleyrevisabaen cierto modo el viejo trazado de planta de cruz originario delrenacimientoyreutiUzadoa principios del siglo XX en los primeros hospitales verticales*^ En los hospitales estadounidenses de los aos cuarenta ya no era razonable proponer unidades de hospitazacinresueltasen aglomeracin*^. Por su tradicin asistencial fuertemente dependiente de las aseguradoras privadas, los hospitales norteamericanos tendieron desdefinalesdel siglo XIX areservaruna parte del rea de hospitalizacin cada vez mayor para los enfermos de pago. Estos, que eran ms cuentes que pacientes, queran preservar su intimidad y pedan habitaciones individuales. Pero el esquema en planta de avin no permita proyectar un rea de hospitalizacin razonable a base de habitaciones individuales sin que el volumen de pasillos y habitaciones se hiciera equivalente, lo que era un disparate, y sin forzar al personal de atencin a recorrer

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Arriba, Hospital Presbiteriano del Centro Mdico de Nueva York. J. Gamble Rogers, 1928. Vista y planta tipo.

A la derecha. Fundacin Wesley, Chicago. Thielbard& Fugar, 1940-41. Vista y planta tipo.

* Vase Campos Calvo-Sotelo, Pablo. El viage de la utopia Madrid: Editorial Complutense, 2002. ' Vase Moretti, Bruno. Ospedali. Milano: tJlrico Hoepli Editore, 1935, pg 8-19. * Vase en este trabajo "Centro Nacional de Especialidades Quirrgicas Ramn y Cajal", pg. 113-119. ' Garay, Eduardo. Los hospitales en los Estados Unidos. Notas de un vicge de estudio. Madrid: INP, n. 666, 1947. '" Vase en este trabajo "Hospital 1 de Octubre", pg. 106-112. " En los albores del siglo XX, una vez instaurada la teora de los grmenes comenz a considerarse la posibilidad de apilar unidades Nightingale de enfermera unas encima de otras. Se trataba ya de construir en vertical, y en algunos primeros ejemplos se recuper el viejo trazado renacentista de hospital en planta de cruz. La medicina de 1900 era cientfica, y no hubo inconvaiiente en sustituir el altar que antes presida el ceniFO de la cruz por un grupo de escaleras y ascenso'es. Por influencia de la helioterapa, pronto comenz a darse mayor importancia al sol que a la ventilacin. La enfermera Nightingale dej de ser imprescindible, y cay tambin en desuso su soporte en planta de cruz, que fue sustituido por el de planta de avin. Vase en el anexo A "El hospital de la medicina moderna", pg. 159-162. Pero en determinadas ocasiones era necesario proyectar coi esquemas compactos, y aparecieron nuevas interpretaciones de hospital en planta de cruz, como la de la Fundacii Wesley. '^ La unidad de enfermera en aglomeracin, denominada tambin unidad de enfermoa abierta, no tiene divisiones interiores; todos los enfermos de la unidad, alrededor de treinta, compaitai la misma sala.

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Hospital de 100 camas del Conjunto hospitalario Saint Joseph. Los Angeles, California. Vistayplanta.

kilmetros de pasillo cada jomada. El esquema en aspa de Wesley, con su ncleo de ascensores y servicios de planta, y varios brazos con habitaciones dispuestas en espina, permita una adecuada proporcin de habitaciones individuales. En la dcada de los 50, la incorporacin de sistemas de clima artificial al rea de hospitalizacin en los pases desarrollados reforz la consideracin de recorridos y flujos, y los arquitectos especialistas dedicaron un gran esfuerzo a racionalizar su espacio de acuerdo con los criterios de privacidad, facilidad de supervisin y reduccin de recorridos; y la Fundacin Wesley fue unareferenciamuy valiosa'^. Garay tambin tom nota de algunos otros hospitales de menor tamao pero de aspecto moderno, como el pequeo Hospital San Jos^*, de cien camas, en Los Angeles, o el proyecto de un concurso para hospital de cincuenta camas firmado por Fisher Sin embargo estos ejemplos no despertaron un inters imnediato como sucedi con los del "tipo de avin". En la primera fase del Plan de instalaciones se harian varios hospitales de ese tamao o incluso menores^'; si bien varios de ellos se habilitaron sobre estructuras existentes, otros se proyectaron como diminutos hospitales del tipo de avia Pero todos ellos, como el resto de Instalaciones del Seguro levantadas cuando todava funcionaba la cartilla de racionamiento, tenan la doble misin de asistir a sus beneficiarios y de representar xm deseado restablecimiento moral y econmico del pas; y la bsqueda de nuevos sistemas de proyecto y de representacin qued postergada. Lo moderno no era entonces im objetivo ni un valor en alza.

" Vase en este trabajo "Hospital 1 de Octubre", pg. 106-112. '^ El Hospital de Saint Joseph era una ccnstruccii (Tefabrcada, proyectada en planta de crtiz modificada de forma para que la altura de entronque de los brazos con su fuste no coincidiese. El fuste contena el rea clnica y la administrativa del hospital, y los brazos, el rea de hospitalizacin. En cada uno se instalaron cincuenta camas, distribuidas en parejas de habitaciones dobles con servicios comunes. El programa principal del hospital se desarrollaba en la planta baja, mientras los servicios de apoyo se instalaron en un pequeo stano. Vase O hospitales en los Estados Unidos, op. cit. (1947) '^ Las Residencias Sanitarias ms reducidas de la primera etapa del Plan fueroi la del Paseo de Santa Mara de la Cabeza, con 40 camas, la de la calle Ibiza, con 72, y la residencia maternal, con 38; las tres en Madrid. La de Calatayud, Zaragoza, cci 52 camas, la de PuertoUano, Ciudad Real, con 44, y la de Avila, con 67.

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El concurso del INP

En marzo del 46, mientras Garay y compafa eran todava huspedes de las azafatas de las lneas areas americanas^*, la Caja Nacional del Seguro convoc un concurso libre entre arquitectos espaoles, solos o en colaboracin, para la redaccin de anteproyectos de residencia sanitaria de 500 y 100 camas y de ambulatorio completo. En las bases del concurso" se establecan unas superficies de terreno terico^* para cada tipo, se aportaban los programas de necesidades^', aunque a ttulo orientativo, y se determinaba el tipo de edificio "monobloque" para los tres anteproyectos en concurso^^. Los premios consistan en metlico^', y quedaba claro que el INP no adquira compromiso alguno con los concursantes y podra utilizar los anteproyectos tericos, premiados o no premiados, a su conveniencia, aunque apuntaba su inters por convenir colaboraciones con los participantes en la construccin defiturosedificios^. Los trabajos fieron e)q)uestos en el Crculo de Bellas Artes entre el catorce y el veinticinco de noviembre de 1946^. El da de la inauguracin un jurado compuesto por losresponsablesdel INP, sus arquitectos y unarepresentacinde profesionales del Colegio de arquitectos de Madrid^* ley su fallo^. Aurelio Botella y Sebastin Wata, y Manuel Martnez Chumillas con Luis Laoiga obtuvieron los primeros premios en los apartados de residencias de 500 y 100 camasrespectivamente,y Ambrosio Arroyo el tercer premio para el ambulatorio, ya que los premios primero y segundo de este apartado quedaron desiertos. Nada ms clausurada la exposicin del Crculo de Bellas Artes, se adjudicaron obras a varios de los arquitectos participantes en el concurso. Los arquitectos fichados por el INP comenzaron a proyectar las residencias y ambulatorios de la Seguridad Social sobre las bases del concurso y con las consignas estilsticas de la posguerra. Elritmode las obras iba a ser mucho ms lento del previsto debido a la crisis nacional. An as, como el nmero de asegurados

'^ En su relato Garay hubo de referirse a "un elemento indispensable e interesante de este viaje en Clipper": la azafata. "Estas seoritas, guapas, ccm una estatura y peso aproximado, un carcter atento y tranquilo y condiciones especiales de serenidad", op. cit. (1947), pg. 3. " Vase Edificios Sanitarios para el Seguro th Eitfermedad. Madrid: INP, 1947. '^ 40.000 m^ para Residencia Sanitaria de 500 camas, 8.000 m^ para Residencia Sanitaria de 100 camas y 1.700 m^ para ambulatorio completo. " Vase Programa para necesidades. Ambulatorios y Residencias clnicas. Madrid: INP, 1946. ^ El tipo de Pabellones, que a juicio de Quintana podra contemplarse para los grandes hospitales, se descart pw el momento. ^' Se establecan tres premios para cada apartado. En el anteproyecto de Residencia Sanitaria de 500 camas ascendan a 70.000, 40.000 y 30.000 ptas., respectivamente; en el de Residencia Sanitaria de 100 camas, 20.000, 12.000 y 8.000; y en el de Ambulatorio completo, de 18.000, 11.000 y 7.000 ptas. ^ Vase Edificios Sanitarios para el Seguro de Enfermedad. Madrid: INP, 1947. Base 6' de cada uno de los tres ccHicursos de anteproyectos. ^ Vase Edificios Sanitarios para el Seguro (k Erfermedad. Madrid: INI^ 1947, pg. 4. ^^ El jurado estaba presidido por el Presidente del INP Pedro Sangro y Ros de Olano, el Comisario del INP Luis Jordana de Pozas, el Directw de la Caja Nacional del Seguro de Enfermedad Sebastin Criado del Rey, el Subdirector Mdico de la Caja Miguel Lafont Lapidana, Los Arquitectos Jefes del Departamento Especial de Arquitectura del INP Eduardo de Garay y Garay y Juan de Zavala y Lafora, el arquitecto nombrado por la Direccin General de Arquitectura Manuel de Crdenas Pasto-, el arquitecto nombrado por el Colegio Oficial de Arquitectos de Madrid Pascual Bravo SanfeU, y el arquitecto designado por los concursantes en representacin del Colegio de Arquitectos de Madrid Adolfo Lpez Duran, que actu como Secretario. ^ Se declararon desiertos el primero y segundo premios del concurso de ambulatorio completo, y el tercwo se adjudic a Ambrosio Arroyo. Los premios 1, 2 y 3 del de Residencia Sanitaria fueron para Manuel Martnez Chumillas y Luis Lacrga, Francisco Lucira, y Alfonso Fungairio y Juan Castan, respectivamente. Los de la Residencia Sanitaria de 500 camas, para Aurelio Botella y Sebastin Vilata, Femando Garca Mercadal y Ramn Anbal Alvarez, y Luis Cabrera. En este apartado del concurso se concedieron adems tres accsits a los trabajos de Vicente Figuerola, Jos Marcide y Rafael Aburto, y Antonio de la Vega.

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Concurso de Anteproyectos del Plan Nacional de Instalaciones Sanitarias, 1946. Primer premio de Residencia para 500 camas. A. Botella y S. Vlata Alzado y planta tipo.

Abcgo, Facultad de Medicina y Hospital Clnico de Granada. Concurso de 1928. Primer premio. A Botella y S. Vilata. Perspectiva del conjunto.

y beneficiarios del SOE sigui siempre creciendo, el INP afianz pronto su puesto de lder entre las institucionesresponsablesde la red espaola de hospitales-^^. En otro captulo se tratara el asunto de una pretendida coordinacin entre instituciones que no lleg a establecerse basta mucho despus^'. Varios de los arquitectos premiados estaban trabajando en otros proyectos de hospitales. Aureo Botella y Sebastin Vilata, por ejemplo, acababan de inaugurar parte de la Facultad de Medicina y el Hospital Clnico de Granada^*. A pesar de su reciente apertura, el conjimto granadino se haba proyectado en 1928 segn el esquema de organizacin en pabellones todava predominante antes de la guerra civiP^. Ese haba sido uno de los primeros encaigos de Vata y Botella, a quien unan lazos familiares y de amistad con muchos mdicos^". El encargo lo haban ganado por concurso en 1928 y por ahora, dieciocho aos despus, solo haban podido terminar la parte destinada a Facultad de Medicina^'. Adems, Botella tena entre manos varios sanatorios firmados en solitario^^ y gn colaboracin con Vilata, Arroyo y RipoUs haba ganado recientemente el concurso del Patronato Nacional Antituberculoso^^. Botella se incorporara pronto en la plantilla del ESTP^'*
^ La responsabilidad sanitaria en Espaa estaba fraccionada entre las Direcciones Generales de Sanidad y Beneficencia, el Patroiato Nacional Antituberculoso, los Patronatos militares, las Universidades y otros crganismos de carcter privado, como Mutualidades Laborales o Cruz Roja. 2' Vase el anexo D, "Coordinacin de hospitales y bases de la Seguridad Social", pg. 259-266. ^ Vase "Facultad de Medicina y Hospital Clnico de Granada", en RNA 41 (1945) 29 Vase "Concurso para F. de Medicina y H. Clnico en Granada", en Arquitectura (1930), pg. 88-109. ^ Entrevista del autor con Aurelio Botella Clarella. 16-11-OL ^' Las obras de la Facultad de Medicina y Hospital Clnico de Granada haban cotnoizado a finales de 1931. Se paralizaren al conenzar la guerra civil, y en 1942 se reanudaron, pero solo las que afectaban a la Facultad de Medicina, que se inaugur finalmente en 1944. Vase RNA 41 (1945), pg. En esa fecha las obras del Hospital Clnico estaban en suspenso, pero poco despus se acometieron. Una parte del hospital, que se denomin Hospital de San Cecilio, se inaugur en 1953. Las obras de terminacin se prolongaron durante esa dcada y la siguiente. Vase http://WWW.ugr.es/-facmed/general/video.html 32 Vase en este trabajo "El icono del Plan: un sanatorio oi Tarrasa", pg. 15-15. ' ' Vase en este trab^o "El coicurso del PNA", pg. 9-13. ^ Vase en este trabajo "Residencias y Ambulatorios del DP", pg. 35-40.

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y continuara una relacin recin establecida en el proyecto de clnicas privadas^^. Por su parte, Vilata y Arroyo construan junto con Ripolls y Nueda el gigantesco Sanatorio Antituberculoso de Tarrasa^^. Femando Garca Mercadal y Martn Jos Marcide se estrenaban en la especialidad, pero tuvieron la fortuna econmica de engancharse al carro de la Caja Nacional del Seguro desde el principio, como hizo tambin Aurelio Botella. Y ese carro les proporcion actividad continua y existencia despreocupada durante un cuarto de siglo^^. Rafael Aburto, coautor junto a su cuado Marcide de uno de los proyectos mencionados, se enganch tambin al carro, pero ya en los aos sesenta, despus de cosechar algn xito junto a Francisco Ass Cabrero y otros en solitario^*. Por su parte, Manuel Martnez Chumillas, que en el periodo republicano haba formado parte del Grupo Centro del GATEPAC^^, se hizo cargo de un importante proyecto para la Beneficencia General del Estado'*" cuyas obras se haban declarado de urgencia en marzo de 1944*'. Se trata del actual Hospital de la Princesa de la calle Diego de Len, en Madrid"*^, el austero monobloque con cuatro "motores" que sustituy al Hospital de la Princesa original, el construido por iniciativa real en el Paseo de Alberto Aguilera con esquina en la calle de San Bernardo*^. Todos los participantes premiados en el concurso de Residencias Sanitarias para el Seguro de Enfermedad tomaron por buenos los esquemas conocidos vulgarmente como tipo de avin porreferenciaa la forma de la planta. Se adopt ese esquema de organizacin horizontal originario de Amrica, pero se desech la factura dco que le era propia en favor de un clasicismo simplificado habitual en los proyectos de la arquitectura madrilea de los aos treinta, tambin utilizado en el Hospital Mayor de Miln** sealado en el informe Quintana, el estilo ms retro de los usados por Marcovigi en la era Mussolini*^. Con motivo de la Exposicin de Anteproyectos de Edificios Sanitarios para el Seguro de Enfermedad se organiz en el Palacio del Cine del Crculo de Bellas Artes un ciclo de conferencias sobre el tema, publicadas
' ' Aurelio Botella tuvo varios encargos directos de amigos mdicos. A travs del cirujano Plcido Gonzlez Duarte le hicieron el primer encargo de hospital privado en 1943, la Clnica Ruber de la calle Juan Bravo de Madrid. Ruber es apcope de Ruiz y Bergaz, los autores del encargo. Un segundo encargo privado, la Clnica Covesa, le lleg en 1957 de la mano de Sir Azcona, jet de la asesora mdica del Plan Nacional de Instalaciones Sanitarias. Su proyecto aparece en este trabajo en "El nuevo estilo del INP", pg. 67. Su amigo el doctor Carlos Jimnez EMaz le puso el seuelo de la Clnica de la Concepcin, para la que realiz una serie de bocetos. El proyecto no sali adelante, lamentablemente, ya que se decidi utilizar para su instalacin un editico que acababa de construir el arquitecto Cmara en la Plaza de Cristo Rey. Su emplazamiento era privilegiado, pero el edificio era muy poco adecuado para el uso hospitalario, como pudo comprobar Aurelio Botella Clarella, hijo de Botella Enrquez, al redactar un proyecto de remodelacin algunos aos despus. En la actualidad la Clnica de la Concepcin, denominada popularmente "La Concha", tiene un nuevo proyecto de reforma integral a cargo de Altbnso Casares. 36 Vase en este trabajo "El icono del Plan: un sanatwio en Tarrasa", pg 15-16. " El Instituto Nacional de Previsin organiz su equipo de tcnicos de plantilla o contralados por obra durante 1947. Desde esa techa hasta 1971 hubo muy pocas incorporacicmes: Femando Cavestany en los prima'os aos cincuenta; una dcada despus les toc el tumo a Femando FIrez y Miguel Tapia, que ya tbraiaban parte de la plantilla como aparejadores pot) haban hecho el curso puente en la ETSAM. Por esas techas ingresaron tambin Luis Padrn de Velasco, Rat'ael Cabello, Rafael Aburto, Javier Picabea y Federico del Cerro, En 1971 ingresaron Alfonso Casares y Aurelio Botella Clarella, y dos aos despus. Lus Lpez Fando y Reinaldo Ruiz Ybenes. En los aos setenta se incorporaron varios arquitectos ms, a fin de atender una creciente demanda de hospitales. 38 Vase Iaqui Berguera. "Rafael Aburto, arquitecto", en Arquitectos 165 (2003), pg. 47. 3' Vase San Antonio, Carlos. Veirtte aos de arquitectura en Madrid La edad de plata: 1918-1936. Madrid: CAM, 1996. ^ El cometido del Hospital de la Princesa era el de atender a los enfermos dependientes de la Beneficencia Publica cca problemas demasiado complicados para los medios de los hospitales provinciales. " Vase Catlogo de imgenes, op. cit., pg 78. ""^ El actual Hospital de la Princesa est situado entre las calles Diego de Len, Conde de Pealver, Maldonado y Gaieral Daz Pwlier. Vase "Hospital de la Beneficencia en Madrid" en Revista Nacional de Arquitectura 179 (1956), pg. 3-10. "^ Sobre el solar actualmente se levantan unos conocidos edificios de hormign del arquitecto F. Higueras. ^ Vase Moretti, Bruno, spedali. Milano: Ulrico Hoepli Editore, 1935, pg. 94-96. "" Vase "Conslmcciones de referencia" en el anexo C de este trabajo; pg 255.

Nuevo Hospital de la Princesa para la Beneficencia General del Estado, Madrid M. Martnez Chumillas. 1944-1954. Planta tipo.

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posteriormente''^, a cargo de Sebastin Criado, Director de la Caja del Seguro*^, Miguel Lafont, subdirector mdico de la Caja** y Juan de Zavala, uno de los arquitectos jefes de seccin del Plan*^. Zavala acababa de publicar un libro sobre la evolucin de las ideas en la arquitectura internacional desde finales del siglo XD*", y sus conocimientos generales le permitieron elaborar con muy pocos mimbres^' una notable charla de adorno. La conferencia dedicada a la evolucin del concepto de hospital celebrada en el Circulo de Bellas Artes y luego publicada por el Instituto Nacional de Previsin fue clara, concisa y cannica. Zavala hizo un breve recorrido histrico por los momentos estelares del debate sobre hospitales, y concill con una mxima til en cualquier proyecto de arquitectura e ineludible en los de hospitales: "en un hospital moderno no hay construida de forma definitiva ms que la estructura y las fachadas, y fijadas las lneas de circulacin y de emplazamiento de los servicios. No existen muros fijos de carga interiores, excepto los muros cortafuegos; el resto de la distribucin puede variarse con facilidad". A sus cuarenta y cuatro aos recordaba con cierta aoranza el despegue de la arquitectura moderna en el Madrid de los aos veinte. l mismo haba asistido junto a Femando Garca Mercadal a la mticareuninde junio de 1928 en el castillo de La Sarraz'^. Mercadal haba recibido las dos nicas invitaciones cursadas a Espaa para el primer CIAM, y eligi a su joven amigo Zavala como acompaante, eleccin afortunada que le abrira las puertas del INP veinte aos despus. En la ltima etapa anterior a la guerra Zavala fue redactor de larevistaArquitectura junto a algunos de los mejores arquitectos residentes en Madrid diuante el periodo republicano, como Luis Blanco Soler, Secundino Zuazo y Manuel Snchez Arcas^^, que ya en 1927 haban irrumpido en larevistade la Sociedad Central de Arquitectos para dar a conocer la nueva arquitectura moderna'*. El grupo de redactores era ms afn a la arquitectura de los rascacielos norteamericana o a la de los nuevos barrios de Amsterdam y Berln que a la protagonizada por Le Coibusier, a quien publicaban pero consideraban ms artista que arquitecto. Esa afinidad por lo moderado debi quedar grabada en Zavala, el benjamn del grupo'', a juzgar por sus escritos de 1945, quizs ms enardecidos de la cuenta por el ambiente espaol de la primera posguerra. En el ltimo captulo de su libro sobre arquitectura internacional, dedicado a "la arquitectura de nuestra post-guerra"'^, justificaba la vuelta a Herrera y Villanueva como reaccin razonable "contra los excesos de la arquitectura moderna de la etapa anterior, con sus cubismos desenfrenados y su indiferencia absoluta hacia toda significacin nacional".

Le CorbusieryF. Garca Mercadal en 1928, delante de la Galera de los Convalecientes del Monasterio del Escorial.

^ Publicaciones N 660, 661 y 662 del INP. "" Sebastin Criado del Rey. Problemas sanitarios del Seguro de Enfermedad. Madrid: Publicaciones del Instituto Nacional de Previsin, 1947. '^ Miguel Lafont Lapidana. Servicios Mdicos del Seguro obligatorio de Enfermedad. Madrid: Publicaciones del Instituto Nacional de Previsin, 1947. ^' }uasZaLy&. La evolucin de las ideas parala construccin de Hospitales. ElHospital "en bloque". Madrid: Publicaciones del Instituto Nacional de Previsin. 1947. ^ Juan de Zavala y Lafora. La arquitectura. Madrid: Editorial Pegaso, 1945. ^' Zavala incluy una breve bibliografia en la edicin de su conferaicia. Dos de los seis ttulos versaban de arquitectura: Dtctionnaire raisorme deL 'Architecture franfaise, de VioUet-le-Duc, y La Arquitectura civil en Espaa, de Vicente Lamprez. El tercero era la Enciclopedia Universal Europeo Americana. Otros dos eran libros clsicos del periodo de oitreguerras: The American Hospital cfthe twentieth century, de E.F. Stevens, y Ospedali, de Bruno Moretti. La ltima cita estaba dedicada a la Memcaia del anteproyecto de un hospital en San Sebastin, de S. Arcas, Lagarde, Labayen y Aizpura. 52 Vase "Mesa redonda con Rafael Bergamn, Casto Fernndez Shaw y Femando Garca Ma-cadal" en Hogar y arquitectura 70 (I%7), pg. 41. 5' Vase San Antonio, Carlos. 20 aflos de Arquitectura en Madrid. La edad de plata: I9I8-1936, pg. 80. ''' Vase "Mesa redonda con Rafael Ba'gamn, Casto Femndez-Shaw y Femando Garca Mercadal" en Hogar y arquitectura 70 (1967); pg. 42. 5' Zavala (n. 1902) haba terminado la carrera recientemente; Snchez Arcas (n. 1987), Zuazo (n.l987) y Blanco Soler (n. 1890) eran ya arquitectos de prestigio. 5S Vase La arquitectura, op. cit., pg. 164-165.

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Primer Congreso Internacional de Arquitectura Moderna. Castillo deLaSarraz. Suiza, 1928. En la fotografa, J. de Zavala, a la izquierda de Le Corbusier; F. Garca Mercadal, sentado en primer trmino.

Concurso de inmueble para un solar de la Plaza del Callao, Madrid 1931. Propuesta deJ. de Zavala y E. Garay. Perspectiva Concurso de inmueble para un solar de la Plaza del Callao, Madrid, 1931. Propuesta deP. Muguruza.

Como Zavala, Garay encontraba razonable la vuelta al pasado. Ambos arquitectos haban colaborado juntos en proyectos de antes de la guerra, algunos de los cuales se haban publicado en la revista Arquitectura durante la etapa de redactor de Zavala. El ms importante haba sido im concurso privado para el Edificio Captol en el solar Carrin de Madrid. Frente a las expresivas propuestas presentadas por Gutirrez Soto y por los ganadores Feduchi y Eced^^, la de los futuros jefes de la oficina de proyectos del INP haba sido tan razonable como descafeinada. Perteneca al grupo de clsicos destilados, poco ornamentada pero con las mismas intenciones monumentales, las mismas leyes de conqx)sicin e incluso los mismos materiales, piedra y ladrillo, de la arquitectura madrilea tradicional. El denominado tradicionalismo fue la reaccin conservadora de la interminable posguerra espaola que tambin se institucionaliz en las obras de la primera etapa del Plan Nacional de Instalaciones. Un texto influyente de la poca planteaba el reto de la profesin: "El problema de mayor envergadura que el Nuevo Estado nos plantea a los arquitectos espaoles, es la necesidad de encontrar una plstica digna de exponer los ideales patrios con majestuosa severidad y esttica grandeza"^^. Y para los arquitectos espaoles de posguerra el denominado tradicionalismo fie la nica va admitida para exponerlos, como se desprende de las rudas opiniones del Presidente del CSCAE y Director General de Arquitectura Pedro Muguruza, transcritas en otro apartado de este trabajo, y de ottas algo ms aplacadas como las de su antiguo colega en la redaccin de Arquitectura, Juan de Zavala, ahora jefe de la oficina de proyectos del INP.

" Vase "Craicurso privado para un inmueble en la Plaza del Callao", en Arquitectura, junio-1931, pg. 194-200. '* "El problana de mayor envergadura que el Nuevo Estado nos plantea a los arquitectos espaoles, es la necesidad de mctmtrar una plstica digna de expoier los ideales patrios con majestuosa severidad y esttica grandeza. Todas las dans cuestiones de ndole artstica, matemtica o constructiva, pierdoi importancia ante aquella, no admitiendo siquiera c(snparacin la magnitud filosca necesaria para resolver las dificultades que las ltimas pueden planteamos, con la precisa para valorar justificadamente los elementos componentes de ima nueva arquitectura nacional". Vase Reina de la Muela, Diego. Ensayo sobre las directrices de un estilo imperial. Madrid: Verdad-Diana, 1944.

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n. CASTILLOS ROQUEROS. PRIMERA ETAPA DEL PLAN 34

Residencias y Ambulatorios del INP

En la redaccin de la Ley del Seguro Obligatorio de Enfennedad trat de lograrse cierta coordinacin entre el Instituto Nacional de Previsin de quin estara a cargo y las entidades que representaban a sus asegurados y a la Sanidad Pblica del Estado, Delegacin Nacional de Sindicatos de EE.T. y de las J.O.N.S. y Direccin General de Sanidad, respectivamente'. Para ello se haba encargado la elaboracin del Plan Nacional de Instalaciones y las normas de funcionamiento del Servicio Mdico del Seguro a una Comisin de enlace en la que estaban representadas todas las partes, si bien el caigo de presidente deba ostentarlo un representante del Ministerio de Trabajo o, en su caso, del Instituto Nacional de Previsin. Sin embargo, poco despus de haberse fallado el concurso de anteproyectos de hospitales y ambulatorios la Comisin de enlace transfiri todas sus facultades al Instituto, y

Mapa de las actuaciones previstas en el Plan Nacional de Instalaciones Sanitarias del S. O.E.

ste traspas la ejecucin del Plan a una nueva Comisin creada al efecto^. El 26 de febrero de 1947, tan solo unos das despus de su nombramiento, la nueva Comisin nombrada directamente por el Instituto modific y redujo ligeramente el Plan aprobado en enero de 1945^. De las 86 residencias, los 149 ambulatorios completos y los 110 ambulatorios reducidos del concurso de anteproyectos, se programaron ahora 67,62 y 144,respectivamente.An as, se mantuvo la dotacin de 16.000 camas prevista. La citada Comisin estara encaigada de la ejecucin del Plan hasta 1950, cuando en unareorganizacindel INP se cre la Comisara del Plan Nacional de Instalaciones, que a su vez traspasara poderes el ao siguiente a una Junta Ejecutiva*. Sucesivamente, la Comisin, la Comisaria y la Jimta
' Vase ea el anexD B, "Ley del Seguro Obrero de Bifermedad", pg. 249-251. ^ Decreto de 7 de Febrero de 1947, por el que se nombraba una Comisin del Consejo para la ejecucin del Plan, a la que se transferan todas las facultades de la Comisin de enlace relacionadas con dicha misin. ' Modificado por Orda de 26 de febrero de 1947. '' La Comisin del Consejo del INP actu hasta que, por Decreto de 14 de julio de 1950, fie reorganizado el Instituto y raeada la Comisara del Plan Nacional de Instalaciones y su Junta Ejecutiva, que inici su actuacin el 14 de febra-o de 1951.

En la pgina anterior. Residencia Sanitaria de Valladolid. M. J. Marcide.

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Oa HAN NACIONAL K MStALMIOHES SANITAUM Oa SECUIO DI INFEIMEBAD

Ejecutiva desarrollaron ya con absoluta independencia de las dems estiixctiiras sanitarias del pas las tareas de compra de solares, aprobacin de proyectos, ejecucin de obras y adquisicin del mobiliario y material necesario para las residencias y los ambulatorios del Plan. Esa independencia y una consecuente falta de coordinacin entre el Instituto Nacional de Previsin y los dems organismos encargados de la sanidad nacional dieron lugar a crecientes conflictos de competencias interministeriales que se prolongaron durante todo el desarrollo del Plan de Instalaciones y que no tuvieron solucin hasta la entrada en vigor de la Ley General de Sanidad de 1986. El Plan prevea dos etapas, y la primera ya estaba en ejecucin en 1948. Deban realizarse 34 residencias con una capacidad terica total de 8.255 camas y 34 ambulatorios que adems de servir a los beneficiarios del Seguro permitieran establecer convenios^. El objetivo propuesto de ejecutar esta primera etapa en cinco aos, a partir del segundo semestre de 1948 en que comenz el grueso del Plan, apenas pudo alcanzarse en la prctica, gracias en parte al traspaso de fondos del extinto Segiu-o de Maternidad al fondo de amortizacin del Plan de Instalaciones^. El mismo ao del concurso de anteproyectos del INP, 1946, el arquitecto francoamericano Paul Nelson comenz a proyectar el Hospital franco-americano de SaintL. Este hospital normando seria el primer ejemplo europeo de hospital de torre y base'. Sera un proyecto moderno, como era la sociedad europea de posguerra, del que tomaran nota los sistemas de salud del continente para construir sus hospitales de los aos cincuenta^. Pero ni eltipode edificio ni su aspecto moderno eran todava aceptables comorepresentacindel Instituto, como tampoco lo eran para ima forma de asistencia protagonizada en todos los mbitos por unos jefes mdicos que preferan conservar la idea del hospital como una superposicin de clnicas independenles'. Cuando a finales de 1946 el INP seleccion por concurso a los arquitectos para hacer las primeras residencias sanitarias corran aos de aislamiento internacional, y se mantuvieron las formas y los contenidos ms conservadores de los aos anteriores a la guerra. Ese mismo ao se aprob tambin el proyecto del edificio que habria de ser sede del INP y luego lo sera del INSALUD, en el n 56 de la popular y elegante calle de Alcal, en Madrid^". Sus arquitectos Javier Barroso y Enrique Garca Ormaechea proyectaron un edificio de granito y ladrillo acorde con los gustos y las maneras del Nuevo Estado y con el supuesto carcter de Madrid, y le disearon una portada herreriana consecuentemente coronada por el escudo de Espaa con el yugo y lasflechasde la Falange.

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Cartel publicitario de la primera etapa del Plan Nacional de Instalaciones Sanitarias del S.O.E. Hospital Franco-Americano de Saint-L6, Normanda. PaulNelson, 1946-56.

' Bi la Primera Asamblea del Instituto Nacional de Previsin sobre el Plan Nacional de Instalaciones se aprob establecer con carcter obligatorio convenios entre la Direccin General de Asistencia Sanitaria e Instalaciones del Seguro de Enfermedad y la Caja Nacional de Seguro de Accidentes de Trabajo. Asimismo se dio autcrizacin para establee convenios ccm otras redes de aseguramiaito como Mcmtepos, Mutualidades Laborales y Ccanpafias privadas, y tambin para atender, segn tarifas especiales y sin perjuicio de los beneficiarios directos, a los particulares no asegurados que lo solicitaran. * El da 14 de julio de 1944 el Consejo del INP se encarg a la Ponencia de Personal que elaborase propuestas sobre coidiciones y cuantas necesarias para la construccin de las Instalaciones comprendidas en el Plan. Ao y medio despus, en la sesin del 20 de diciembre de 1945, se presait y aprob el Plan de Financiacii encargado, luego modificado por acuerdo del Consejo del 26 de marzo de 1947. Para amortizar las cantidades invertidas en el Plan de Instalaciones se haba jado en el Decreto de 13 de diciembre de 1946 la cantidad a detraer de las primas, y en la Orden de 9 de enero de 1947 se estableci la obligacin de ingresar para tal fin en la Caja Nacional del Seguro de Enfermedad el 1,5748% de las primas recaudadas, cantidad que fue elevada al 3,125% por Orden de 23 de enero de 1948 y fijada en el 3 % por Decreto de 29 de diciembre de 1948. El da 30 de noviembre de 1951 se dispuso el traspaso de fondos del Seguro de Maternidad al fcmdo de amortizacin del Plan. Tras estudiar diversos {vocedimientos para arbitrar los recursos necesarios, el 11 de enero de 1952 se pronulg el Decreto por el que se autorizaba al INP a emitir obligaciones por valor de 965 millones de pesetas. ' Vase en el anexo A "El hospital de teme y base", pg. 170-174. s Vase en el anexo A "El hospital de los sistemas nacionales de salud", pg. 175-177. ' Vase en el anexo A "El hospital monobloque", pg. 160-162. '" Vase "El edificio sede del Instituto Nacional de Previsin ai Madrid", en Revista Nacional de Arquitectura 58-59 (1946)

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Proyecto de nueva sede del Instituto Nacional de Previsin en Madrid J. Barroso y E. Garca Orrrtaechea, 1946. Detalle de abado y maqueta

Residencia Sanitaria de Alicante. E. de Caray. Residencia Sanitaria de Gerona. A. Botella.

Las bases del concurso dejaban claro que el Instituto no adquira compromiso alguno con los concursantes y que podra utilizar los anteproyectos, premiados o no, a su conveniencia. No obstante, el Instituto decidi finalmente contratar a tres de los arquitectos premiados en el concurso de anteproyectos para un hospital de 500 camas, y en marzo de 1947 Botella, Marcide y Mercadal se integraron en la estructura del Instituto junto a los arquitectos Zavala, Garay y lvarez de Sotomayor^^, si bien como arquitectos contratados por obra y no a sueldo como
stOS12

Todos los proyectos programados para esa primera etapa se repartieron entre los seis arquitectos. En el reparto se trataron de conciliar las preferencias geogrficas de cada arquitecto con surespectivadisposicin para sacar proyectos adelante en el menor plazo posible. Por ello se utiliz una frmula abierta derepartogeogrfico segn la cual cada proyecto terminado supona un nuevo encargo. Como es lgico, el procedimiento de adjudicacin anim a los arquitectos contratados por obra a correr y dejar rezagados a los de casa. Los incentivos consiguieron acelerar el ritmo de produccin; los trabajadores ms solventes, Marcide y Botella, produjeron respectivamente proyectos para 2.800 y 2.100 camas. Zavala y Mercadal, para 1.225 y 1.100 camas, aunque el miembro del Instituto hizo slo dos ambulatorios mientras que el contratado haca siete. Garay y lvarez de Sotomayor proyectaron slo para 550 y 480 camas^^. En favor de losrezagadosdebe apuntarse que se ocupaban de acondicionar o construir las sedes provinciales del Instituto. Junto a los arquitectos particip un puado de personas y empresas igualmente pequeo: los ingenieros Carmelo Monzn y Federico Mestre, los aparejadores Fernando Flrez, Jos Mara Gonzlez Duarte y Miguel Tapia-Ruano, los delineantes Calvo, Carp y Mateo y unos pocos empleados ms. Por su parte la ejecucin de estas 72 obras previstas para cinco aos se adjudic casi en exclusiva a cuatro empresas constructoras, Eguinoa Hermanos, Ramn Beamonte, Huarte y Ca S.L. y Agraman S.A.'". El protocolo de adjudicacin se debi determinar con ocasin
" Entrevista del autor con Aurelio Botella Clarella. 16-11-01. " Los honorarios convenidos con el INP eran el 50% de los fijados a i la tarifa colegial. El Instituto aportaba su oficina de proyectos, con delineantes y medios materiales. Las empresas constructoras que trabajaban para el INP aportaban habitualmente planos de ejecucin. '^ Garay proyect un total de 550 camas repartidas entre las residoicias de Albacete, Alicante y Falencia, y los ambulatorios de Alicante, Guemca, Logroo, Medina de Pomar, Pamplona y San Leonardo de Yage. Marcide proyect 2.800 camas para las residencias de Almera, Bilbao, Burgos, La Corua, Mahn, Palma de Mallorca, Santiago, Valladolid, Vigo y Zamora, y los ambulataios de Baracaldo, Bilbao, Ciudadela, El Ferrol, el del Paseo del Dr. Esquerdo en Madrid, Medina del Campo, Medina de Roseco y Pampliega. Botella proyect 2.100, en las residencias de Badajoz, Barcelona, Cceres, Gerona, Granada y Huelva, y los ambulatorios de la calle Quintana en Madrid, Matar, Navaimorai de la Mata, Trujillo y Zafra. Mercadal proyect 1.100 camas, en Calatayud, Guadalajara, Mieres, Teruel, Vitoria y Zaragoza, y los ambulatorios de Caspe, Haro, Jaca, Lrida, el de la calle Modesto Lafiente en Madrid, Mieres y Sama de Langreo. Zavala proyect 1.225, en Cdiz, Crdoba, Sevilla y Valencia, y los ambulatorios madrileos de la Ronda de Segovia y de Vallecas. Y lvarez de Sotomayor, 480 camas para Lugo, Mlaga y Puertollano, y los ambulatorios de Jan, Lugo y Mlaga. ''' Aparte de las empresas citadas, hubo adjudicaciones excepcionales a tres empresas ms. Las empresas Flamarque y Jos Mara Puldin la Bayen se hicia-cm, respectivamente, con las obras del Ambulatorio de Madrid-Vallecas y de la Residencia de Puertollano, aunque en ambos casos las obras se adjudicaroi

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de la convocatoria de un concurso por mdulos de construccin restringido a las citadas empresas constructoras*'. Sobre los datos de licitacin del concurso, el Instituto elabor un libro de precios y estableci ciertas bonificaciones y penalizaciones por adelanto o retraso en la entrega de llaves. A su vez, sobre esas bases de adjudicacin las empresas constructoras fueron presentando sus propios plazos y bajas para conseguir contratos de obras, aimque es presumible que tambin llegaran a pactos en la elaboracin sus respectivas ofertas, a juzgar por el reparto por zonas geogrficas de las adjudicaciones*^. Todas las actuaciones de la oficina de proyectos estaban engranadas en un proceso de planificacin, construccin y montaje de las instalaciones sanitarias dirigido minuciosamente por Sir Azcona, jefe de la asesora mdica del Plan desde su puesta en marcha hasta 1960*'. A pesar de su falta de formacin tcnica, el jefe mdico del Plan quiso estar presente tambin en el proceso de elaboracin de los proyectos, y es de hecho autor del nico documento tcnico sobre hospitales del Seguro. Su libro Residencias Sanitarias, elaborado con la ayuda de la Oficina Tcnica del Departamento de Arquitectura de la Comisaria del Plan Nacional de Instalaciones del Seguro Obrero de Enfermedad (la oficina de proyectos del INP), da una idea cabal sobre diseo y dotaciones de las primeras residencias del Seguro. Esta publicacin dedicada a las obras del INP y editada sin embargo por una editorial independiente, es la mejor memoria de la primera etapa del Plan**. Aunque haca propaganda de las actuaciones del Instituto, era prioritariamente una gua de programacin y diseo de los hospitales del Seguro y un manual tcnico de sus ins-

Ambulatorio de la calle Dr. Esquerdo, Madrid. K. J. Marcide.

XLIV. POLlciiiricA Comtdlia y MIJ e cm.Antes de cnioenuT a (locrlbir cadi vno de loi ternas, haitoMj h dcaciipctn de u u coaanUa j niu ial de cuiaa tipo ntIjza1>Ie pan bxbs bs cspidaldQdes y TK&a gciien, espedficudo, ttaicamete. aJ detallar cada aervcb. laa paitcnlaiidea que t o n neccnrio agiqiar O modUtcsdoiKs H imiwbu autne l tfe Btabitdo.

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rtarnt ss.-^nj^in'A DE UVA CORSULTA D E A M B O I ^ T O R I O

Dospginas del libro "Residencias Sanitarias", de Sir Azcona

antes de que se repartiese el grueso del Plan Nacioial de Instalaciones. Por su parte, el Servicio Militar de Construcciones, de Burgos, fue adjudicatario de las tres obras de su plaza castrense y de otra ms a i la vecina Soria; respectivamente, la Residencia de Burgos y los ambulatorios de Pampliega y Medina de Pomar y el de San Leonardo de Yage. ' ' Entrevista del autor con Aurelio Botella ClareUa. 16-11-01. '* Eguinoa Hermanos levant las residencias de Albacete, Alicante, Almera, Bilbao, Cceres, Granada, Guadalajara, Mlaga y Valencia, y los ambulatorios de Alicante, Baracaldo, Bilbao, Guemica, los del Paseo del Dr. Esquo-do y la calle Modesto Laiente en Madrid, y Mlaga. Huarte, las residencias de Badajoz, Barcelona, Calatayud, Gerona, Palma de Mallorca, Teruel y Zaragoza, y los ambulatorios de Caspe, Jaca, Lrida, Malar y Pamplona. Ramn Beamtmte, las de Crdoba, La COTua, Lugo, Mahn, MioBS, Santiago, Vigo, Vitoria y Zamora, y los ambulatorios de Ciudadela, El Ferrol, Haro, Logroo, Lugo, Mieres y Sama de Langreo. AgrcHnn, las de Cdiz, Huelva, Palencia, Sevilla y Valladolid, y los ambulatorios de Jan, los de la calle Quintana y de la Ronda de Segovia ea Madrid, Medina del Campo, Medina de Roseco, Navalmcral de la Mata, Trujillo y Zafra. '^ Vase en este trabajo el captulo "El concurso del INP", pg. 29-33. '^ Vase Sir Azcona. Residencias Sanitarias. Madrid: Editorial Plenitud, 1954.

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Residencia Sanitaria de Zaragoza. F. Garca Mercada!. Fotografa y maqueta

lalaciones y equipamientos. Era un documento imprescindible, y raro en la historia de la planificacin hospitalaria espaola*^. En la primera etapa del Plan se construyeron cuatro residencias de ms de 500 camas, las de Barcelona, con 764, Zaragoza, con 596, Bilbao, con 583, y Sevilla, con 575. Todas ellas, salvo la ltima^", querealizarael arquitecto a sueldo Juan de Zavala, serepartieronentre los arquitectos premiados en el concurso de anteproyectos para hospital de 500 camas. Gracias a su accsit, el arquitecto bilbano Martn Jos Marcide tuvo el encargo de Bilbao^'; por su parte Femando Garca Mercadal, gran amigo de Zavala y que haba obtenido el segundo premio, se qued tambin con el encargo para su ciudad natal, Zaragoza^. Y Aurelio Botella Enriquez, que no haba nacido en Barcelona, sino en Madrid, pero que haba obtenido, junto con Sebastin Vilata, el primer premio del concurso para hospital de 500 camas^^, tuvo el encargo de Barcelona. Eran los mayores encargos, pero no los ms urgentes.

'^ Las guias espaolas de programacin y diseo de hospitales han sido escasas a lo largo de la historia. Su origen est en algunas memorias de proyectos de hospitales elaboradas principalmente por ingenieros militares de finales del siglo X K , origen descrito brevemente en el anexo A, en "Hospitales militares", pg 209-213. Las memorias de los proyectos continuaron siendo los nicos documentos de descripcin de hospitales en Espaa hasta entrados los aos setenta, cuando la Comisin Central de Coordinacin Hospitalaria decidi destacar a la arquitecta Mara Prez Sheriflj que saba idiomas, para que elaborara Guias de Programacin y Diseo de Hospitales similares a las que se elaboraban en los pases desarrollados. Sobre esa etapa puede verse en el anexo D, en "l^y de Hospitales", pg. 263-264. A la Residencia Garca Morolo de Sevilla, construida por Agromn, S.A,, se le asign una capacidad terica de 500 camas, una de proyecto de 524 y una mxima real de 600. Las obras comenzaron en julio de 1950 y su terminacin se program para el primer trimestre de 1953, aunque no tiie hasta octubre de 1954. Se inaugur el 22 de enero de 1955. Vase Residencia Sanitaria Garca Morato, Sevilla. Madrid: Direccin de Asistencia Sanitaria e Instalaciones del Seguro de Eotrmedad, INP 912,1955. ^' A la Residaicia Enrique Sotomayor de Bilbao, construida por Egutnoa Hermanos, se le asign una capacidad terica de 650 camas, una de proyecto de 586 y una mxima de 702 camas. Las obras comenzaron en mayo de 1949 y su terminacin se tech en mayo de 1953. Vase en este trabajo "cuestiones de tbrma. Marcide y el ccsnps, pg. 8S>-90. ^ A la Residencia Jos Antonio de Zaragoza, construida por Huarte y Compaa, S.L., se le asign una capacidad terica de 500 camas, una de proyecto de 540 y una mxima real de 596. Las obras de este edificio de diecisis plantas comenzaron el 3 de mayo de 1948 y su terminacin se fech ea diciembre de 1952. En una oitrevista para Arquitectura 156 (1971) Mercadal se refiri a ella como el mejor proyecto de su carrera p-olsonal. ^ Vase en este trabajo "El Concurso del INF", p ^ . 29-33.

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Una Residencia cerca de Meirs

Los das 1 de marzo y 19 de agosto de 1948 tuvieron lugar los actos de colocacin y de bendicin de la primera piedra de la que sera Residencia Sanitaria Juan Canaleja en La Corua^*, con la que comenzaron las construcciones del Plan Nacional de Instalaciones del Seguro de Enfermedad^^. Treinta y seis meses despus, en agosto de 1950, el Jefe del Estado en persona se desplaz desde suresidenciaveraniega de Meirs tambin en las afueras de la capital de la provincia^ para inaugurar esta residencia acompaado por el Ministro Girn y otros altos cargos civiles, militares yreligiosos.Se presentaba como una gran obra para su poca, que haba exigido el
Franco inaugurando la Residencia Sanitaria de La Corua, en agosto de 1950.

S . I,

CORU.^A.facAoiifl posteiiot ile la Reitna Sanitaria de 200 camas. .iiqitueao: Sr. MarcideIniciacin.Je las obras: lM-48.

N.8

Postal de la Residencia Sanitaria de La Corua

movimiento de 29.000 metros cbicos de tierra, el gasto de 4 millones de kilos de cemento, de 350.000 de hierro, cerca de 2.000.000 de ladrillos, 140.000 bloques de hormign y el pago de 300.000 jomales^^. Su inauguracin se hizo coincidir con el habitual Consejo de Ministros veraniego en el Pazo de Meirs, aunque luego hubo que esperar casi otro ao para que entrase en funcionamiento. La patria chica del Jefe del Estado , Ferrol, ahora El Ferrol del Caudillo, slo contara con la obra menor de un

^ El 1 de marzo de 1948 se colocaba la primera piedra de esta Residencia, segn consta en la publicacin 00896 del INP. El da 19 de Agosto de 1948 el Obispo Vicario Capitular de la Dicesis de Santiago de Compostela bendijo solemnemaite la primera piedra de este edificio, segn consta en el pergamino realizado ex profeso, que aparece en Plan Nacional de Instalaciones Sanitarias. Madrid: Publicaciones del INP, nm. 8%, 1953. ^ Vase "Historia de una Residencia. La Corua", en Plan Nacional de Instalaciones Sanitarias, op. cit. (1953). El comiaizo de obra de la Residencia de Puertollano, del arquitecto a sueldo Germn lvarez de Sotomayor, tuvo lugar en julio de 1947, nueve meses antes que el de la Corua, pero pas inadvalido. Se trataba de una obra miniscuia, con solo 26 camas tericas. ^ C a n o fue habitual, la Residencia se construy entre los kilmetros 2 y 3 de la carretera de la Corua a Madrid, algo retirada del centro urbano, por temes- a los contagios, o "a los miasmas", por boca popular. '" En los folletos diVulgativos de las Residencias del SOE se publicaban sistemticamoite estos datos que fotografiaban el esfuerzo del Estado en pro de gentes.

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Residencia Sanitaria de La Conia. M. J. Marcide. Planta tipo.

ambulatorio^^ en esta primera etapa^^, pero la capital de su provincia natal sera la que estrenase y estimulase el oigulloso Plan de Instalaciones^. La Residencia Juan Canaleja fue proyectada por Marcide, como el resto de instalaciones de la provincia^^ Era tambin un monobloque de planta de avin, aimque su orientacin no era la cannica, en vuelo hacia el sur, sino hacia poniente. Por ello Marcide decidi desplazar el estar de enfermera a su borde norte, en lugar de respetar su posicin habitual en la cabecera de los motores, y utilizarlo tambin como zona de paso a las soleadas habitaciones mltiples. Adems lo acristal a imagen de las galeras marineras de la Corufia. Esta residencia careca del ambulatorio que para economizar se situaba habitualmente anexo a las residencias del Seguro. Por lo comn, la entrada del ambulatorio anexo a una residencia ocupaba el extremo opuesto a la entrada principal del hospital, de forma que ambos establecimientos pudiesen compartir los recursos clnicos con el mnimo de interferencias. En La Corua, en cambio, el sitio del ambulatorio lo ocup una capilla cuando habria sido mejor situar en ese lugar la entrada de Urgencias, tal como tendi a disponerse aos despus, cuando las insttuciones cenadas hasta entonces abrieron al ciudadano la va directa de Uigencias'2. En la Corua los recursos sanitarios del SOE se fraccionaron ms de lo que fue habitual en los comienzos del Plan de Instalaciones. Sus 450 camas se repartieron entre dos residencias, una en la capital^^ y otra en Santiago'*, en lugar de concentrarse en la capital, como se hizo en el resto del territorio nacional. Y a su vez se pusieron
^ El Ambulatorio Isidro Fontela Maristany de Ferrol se tetmin hacia 1955. Ocupaba una situacin privilegiada, en plena Plaza de Espaa, junto a una de las mayores esculturas ecuestres de su pronotor, Francisco Franco, recientemente trasladada a las cercanas del Museo Naval, en el Arsenal Militar. ^ Unos aos despus toc el tumo de construccin de la residencia de Ferrol. Se denomin Residencia Sanitaria Arquitecto Marcide. ^ El final de obra de la Residencia de Valaicia, del arquitecto a sueldo Juan de Zavala, tuvo lugar ai diciembre de 1949, nueve meses antes que el de la Corua, pero se trataba de una obra de adaptaci6i. A comienzos de 1948 el INP haba adquirido un edicio a medio construir para hospital del Ayuntamiento, y Zavala lo haba adaptado para hospital del SOE. " Eii esta provincia Marcide proyect las residencias de la Corua y Santiago y los ambulatorios de Ferrol y Betanzos, todos ellos construidos por la empresa Rami Beamcnte. '^ Vase el anexo D, "Coordinacin de hospitales y bases de la Seguridad Social", pg 259-266. ^^ En la fecha de su puesta en marcha, la Residencia Juan Canalejo con capacidad de 225 camas, ampliable a 275 si las habitaciones individuales se convertan en dobles, tena adscritos 259.822 asegurados, es decir, una cama por cada mil asegurados. Exi 1952 la capacidad de camas haba alcanzado su mxima real, 291 camas. ^ El Plan asignaba a la Resideacia de la Ccma una capacidad de 250 camas. Se proyect para 225 camas, y con una capacidad mxima de 291. El proyecto de la Residencia de Santiago contem'a 197 camas, y contemplaba ui capacidad mxima de 217.

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en marcha dos ambulatorios, uno en Fenol y otro en Betanzos^'. Quizs la Junta Ejecutiva del Plan tuvo en cuenta, como se hara ms tarde, que la poblacin de esta provincia, diseminada en una multitud de pequeas aglomeraciones,requeratambin elrepartogeogrfico de sus instalaciones sanitarias para aproximarlas a la poblacia
Residencia Sanitaria de La Corua Planta baja yfachada principal.

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Los arquitectos de las residencias sanitarias trabajaron con cierta intencin monumental cuando proyectaron las residencias, y tambin se impusieron una bsqueda anacrnica del "estilo arquitectnico que se adaptara mejor al carcter de la ciudad"^, como hicieron otros arquitectos al servicio del PNAy de los organismos oficiales en la posguerra. Pero los aigiunentos de idoneidad local quedaron siempre sin concretar, mientras que lo monumental aprovechaba el gran volumen que tenan los hospitales comparado con los edificios de las ciudades. El carcter se limit en general a imitar los acabados de los estilos tradicionales, a falta de otras consideraciones de arquitectura. Marcide, que tena asignadas las obras de la Corua y del Ferrol, las revisti con zcalos y jarabeados de granito y con la pintura blanca tan comunes en los edificios histricos de esas ciudades. En Santiago, en cambio, utiliz revestimientos de piedra del lugar. En alguno de sus discursos el Ministro Girn se hizo eco de estos intentos de hacer arquitectura grande y tradicional por procedimientos timoratos y recit: "A la hora presente, y como casi por obra de magia, una cadena de fortalezas de la paz, las Residencias Sanitarias, est jalonando las fronteras interiores de Espaa como castillos adelantados de la justicia social"; y eso era cierto en muchos aspectos. Era cierto porque el Plan de Instalaciones mejor sustancialmente la calidad sanitaria Residencia Sanitaria de Santiago, La Corua. M.del pas. Tambin era cierto poique lasresidenciasse situaban en \2Sfronterasde las J. Marcide. ciudades, un poco al margen de stas, por los motivos de prevencin ya expuestos en este trabajo. Pero tambin lo era poique sus dimensiones, frente al perfil todava bajo de las ciudades espaolas de posguerra, les hadan asemejarse a los castillos adelantados de Girn. Lasresidenciasdel Seguro cambiaron lafisonomaurbana de las ciudades; y los proceres delrgimenasociaron su imagen a la de las catedrales o los alczares, que, por su fimcinreligiosay militar encamaban el espritu de los tiempos.

^^ Aunque el ambulatorio de Betanzos no perteneca a la primera etapa del Plan, sino a la segunda, en un Mapa de Residencias y Ambulatorios del Seguro realizado en 19S2 apareca como edificio terminado. Vase Instalaciones Sanitarias del Seguro de Enfermedad. Publicaciones del INP, 1952. La segunda etapa del Plan de Instalaciones se present en 1953. ^ Vase en este trabajo "El concurso del PNA", pg. 9-13. 42

Barcelona y el caso de Madrid

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El mayor edificio de esta primera etapa o fase, como se denomin quizs por dotar de ma analoga celeste al plan de instalaciones, fue la Residencia Sanitaria de Barcelona^^. En Madrid se programaron actuaciones para la siguiente etapa, pero no llegaron hasta mucho despus, una vez instaurada la Seguridad Social, cuando el mismo Caudillo inaugur con pocas horas de diferencia la Residencia La Paz y el Centro de Especialidades Mdico-Quirrgicas Puerta de Hierro, que abrieron un nuevo curso de poltica sanitaria y social^*. Hasta entonces, los beneficiarios del seguro obrero en la capital del pas tuvieron que conformarse con las estructuras sanitarias ya existentes aunque muy insuficientes, que eran la Clnica del Trabajo, la Residencia Maternal y las residencias sanitarias de la Calle Ibiza y del Paseo de Santa Mara de la Cabeza, con un total de 250 camas. En 1952 se integr tambin, como Centro de Especialidades Quirrgicas, el Pabelln 8 de la Ciudad Universitaria^^, y con l las instalaciones del Seguro en Madrid alcanzaron la cifra total de 424 camas*", similar a la programada para Crdoba o Badajoz*^ Es posible que el Instituto Nacional de Previsin tuviese intencin de establecer algn conveio de mayor envergadiu^ con el Hospital Clnico de San Carlos, en reconstruccin desde 1941, si bien no consta ningn concierto hasta 1968, ao en que el hospital universitario complet sus instalaciones y firm un acuerdo de colaboracin con el INP como hospital de referencia del sector oeste*-^. Este lK)spital del campus universitario madrileo, proyectado en los ltimos aos de reinado de Alfonso XIII, comenz sus primeras obras durante la 11 Repblica. Al llegar la guerra se encontraba sin terminar y se transform entonces en un puesto avanzado de las tropas de Franco. As se mantuvo durante los tres aos de contienda, resistiendo continuos ataques que lo dejaron arruinado. Las obras de reconstruccin se prolongaron mucho ms de lo esperado, y los primeros enfermos no llegaron al campus universitario hasta 1952, al Pabelln 8. Los presupuestos que la Universidad poda destinar a las obras del nuevo Hospital Clnico eranridculosfrente a los manejados por la Caja Nacional del Seguro Obrero. Por ello hasta 1967 muchos de los servicios del hospital clnico no pudieron trasladarse desde su antiguo emplazamiento, que constitua una parte del Hospital General de Atocha, al nuevo edificio empezado por Manuel Snchez Arcas y continuado por Miguel de los Santos tras la depuracin del gran arquitecto repubcano. Ese traslado de los ltimos servicios clnicos de la Universidad instalados todava en Atocha tuvo que realizarse a la fuerza y con prisas, porque su propietaria la Diputacin Provincial, obgada desde siempre a compartirlo con la Universidad, estaba tambin de mudanzas. Con la evacuacin y consiguiente cierre del edificio, la Diputacin forz tambin el traslado de su molesto inquino,

Hospital Clnico de Madrid. Manuel Snchez Arcas. Proyecto 1928-30. De arriba abcgo, estado de las obras a comienzos de 1936, planta de basamento hacia 1930, yfotogrcfia interior tomada durante la guerra civil

" Vase Hospital en Barcelona, en Arquitectura 19 (1960). Pg. 19-20. 38 Vase el anexo "CoOTdinacin de hospitales y bases de la Seguridad Social", pg. 259-266. ' ' La Facultad de Medicina de la CUM ccmsta de ocho pabellones. El pabelln 8 es el ms cercano al Hospital Clnico. ^ La capacidad de los hospitales existentes en Madrid era la siguiente: el Centro de Especiahdades Quirrgicas, 174; Clnica del Trabajo, 100 camas; Residencia Maternal, 38 camas; Residencia de la calle Ibiza, 70 camas; y Residencia del Paseo de Santa Mara de la Cabeza, 40 camas. Los datos se han extrado de un lbum de fotografas del Ministerio de Trabajo denominado Capillas del Instituto Nacional de Previsin que se conserva en la biblioteca de la sede del Insalud, que antes lo fie del INP, en la calle Alcal, 54, de Madrid. El lbum contiene las fotografas de las capillas de todas las Residencias Sanitarias de la primera etapa del Plan e informa sobre el nombre de pila, la capacidad y el arquitecto autor de cada una de ellas. ^' Para Crdoba se programaron 350 camas. La capacidad mxima de la Residencia construida fie de 439 camas. Para Badajoz se programarrai 400 camas, y la capacidad mxima de la Residencia construida fue de 448. "^ www.msc.es/insalud/hospitales/hcsc/informaciai/index.htm

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al que haba aceptado aregaadientesdurante toda su existencia, como se desprende de la cantidad de quejas fonnuladasrepetidamente*^por losresponsablesde este Hospital de la Beneficencia Pblica. Quizs por tal motivo la Diputacin Provincial decidi instalar ahora su hospital en el extremo de la ciudad ms alejado de la Ciudad Universitaria, sobre los terrenos del extinto Hospital de San Juan de Dios, o de las venreas**, en la ronda del Doctor Esquerdo*^. Lasrelacionesentre Diputacin y Universidad eran tan malas como entre el Ministerio de Gobernacin, organismo del que dependan las Diputaciones, y el Instituto Nacional de Previsin, aunque los motivos de las desavenenciasfieranotros*^, pero an as Gobernacin confi el proyecto del nuevo hospital provincial a Marcide, ya por entonces jefe del equipo de arquitectos del Instituto.
Hospital General de Madrid. Francisco Sabatini, 1756-1781.

Residencia Sanitaria de Barcelona. A Botella.

"^ Paidicamente, la Diputacin Provincial presentaba quejas por tener que soportar la ocupacin de parte de sus instalaciones. Vase El hospital Provincial de Madrid y las clinicas de la Facultad de Medicina. Madrid: Imprenta Provincial, 1903. Vase tambin Valladares, Ricardo. Hospital Provincial de Madrid. Madrid: Diputacin Provincial, 1968. ^'' El hospital de San Juan de Dios es uno de los ms antiguos de Madrid; la congregacin religiosa se haba ocupado desde el Renacimiento de dar asilo y cuidados a los afectados por enfermedades venreas. Con la organizacin administrativa del pas y tras el proceso de desamortizacin iniciado por Javier de Burgos, la recin creada Esputacin Provincial se hizo cargo del Hospital General de Atocha y de sus fihales, los hospitales de la Pasin y de San Juan de Dios. En 1897 ste de San Juan se traslad desde el centro de Madrid a unos terrenos del borde oeste limtrofes con el Paseo de Ronda del "Plan Castro". La diputacin provincial mont all un magnlico hospital de pabellones prefabricados y lo dej al cuidado de la orden religiosa. Para su instalacin se recurri a una patente de pretabricacin que haba sido diseada durante la guerra fianco-prusiana por el ingeniero francs Tollet, y que se haba hecho muy popular. " El antiguo Hospital General de Madrid, luego Hospital Provincial de Madrid traslad en 1968 sus sffl^cios asistenciales a la Ciudad Sanitaria Provincial Francisco Franco, recin ccnstruida sobre los terrenos del Hospital de San Juan de Dios, entre las calles del Doctor Esquerdo, Ibiza, Miquez y Doctor Castelo. El nuevo gigante de 3.S8S camas se inaugur un da de celebracin del Alzamiento Nacional, el 18 de julio de 1968. Ese mismo dia se inaugur tambin el Hospital Psiquitrico/1/ono Vega, otra nueva institucin provincial de 1.200 camas situada en Valdelatas, junto a la carretea de Colmenar, obra tambin de Marcide. "En ambas inauguracicsies estuvieron presentes el Generalsimo Franco, Jet del Estado, y el General Camilo Alonso Vega, Ministro de Gobemaciri", anunci el NODO en las pantallas de cine. Muerto Franco, el hospital cambi su nombre p el de Gregorio Maraan. ^ En el transcurso del Plan de Instalaciones Sanitarias el Instituto Nacional de Previsin actu al margen del resto de organismos sanitarios trat de evitar cualquier intento de coordinacin. Vase el anexo D, "Coordinacin de hospitales y bases de la Seguridad Social", pg. 259-266. 44

riAOTAS M - S l ^ v n

Residencia Sanitaria de Barcelona. Plantas tipo.

Para explicar el caso de Madrid se han adelantado acontecimientos, pero conviene volver al orden cronolgico de este trabajo y de nuevo a los tiempos de la cartilla de racionamiento. Pospuesta la programacin de Madrid, Barcelona se pondria a la cabeza del Plan de Instalaciones con la Residencia Sanitaria de mayor envergadura, de 750 camas o 764 de mximo real, y hasta 812. Cifras algo dispares, pero que el Instituto manej a conveniencia en sus pubcaciones. Y esta "gran obra de la revolucin nacional espaola'"*^ estara dedicada a Francisco Franco, "la mano que la puso en marcha", segn imareferenciasiurealista puesta en su boca**. El encaigo de Barcelona se confiaba a un arquitecto experimentado en el proyecto de hospitales de todotpo*^,que tena lazos de sangre y de amistad con los mdicos que entonces planificaban, gestionaban y administraban los hospitales espaoles como si se tratara casi de un negocio particular Aurelio Botella tom el trazado en planta de avin de su primer premio como base de proyecto del Francisco Franco; pero para ponerlo a punto tuvo que corregir tantas piezas que prcticamente solo se conservaron los materiales de acabado y la traza, aunque no es poco si se tiene en cuenta que fueron empleados nueve millones de ladrillos, segn imas cuentas de capataz de obra que pretendan convertirse en el smbolo de grandeza de las actuaciones institucionales. En el proyecto premiado del concurso las unidades de enfermera contenan en su mayor parte habitaciones de 1 6 camas. Las mltiples ocupaban su lugar habitual en los motores, mientras que las alas contenan habitaciones individuales y comedores del personal y de los pacientes, todos ellos orientados hacia el sur Tan buena orientacin para tantos locales haca que las alasfieranexcesivamente laigas y estrechas y transformaran la silueta de este cuatrimotor en una ms esbelta, pero ms incmoda. Adems, los diferentes servicios del hospital estaban muy entremezclados a lo largo de todo el edificio, y la dotacin de ascensores era escasa para sus 12 pisos. Para la obra de Barcelona el esquema de avin se hizo ms compacto y mejor zonificado. Las alas y los motores se destinaron exclusivamente a unidades de hospitalizacia Las habitaciones mltiples permanecieron en los motores, pero las individuales de las alas se sustituyeron por habitaciones dobles. Tambin para acortar la excesiva
'"' sta fue ola las muchas flores que dedic Franco a su plan de instalacicnes. Vase Instalaciones Sanitarias del Seguro de Enfermedad. Madrid: Publicacioies del INP. 1953, pg. 3. ''^ Autorrefa-encia extrada de un discurso del General Franco, publicada como cita ejemplar en Instalaciones Sanitarias del Seguro de Erfermedad. "Levantamos estos edifcios sanitarios en todos los lugares donde no existan, llenando una necesidad que estaba esperando desde hace muchos aos la mano que los pusioB en marcha." '" Vase en este trabajo "El Concurso del INF', pg. 29-33.

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longitud del edificio, los comedores se despla2aiDn desde las alas a los frentes de los motores, y para atmientar la compacidad se llevaron los aseos y locales de apoyo al borde norte de las alas. Adems se increment el nmero de ascensores y de quirfanos, de tres a cuatro quirfanos por planta'".

Residencia Sanitaria de Barcelona. Esquema funcional.

* Los sucesivos proyectos de Aurelio Botella Enrquez para el Seguro de Enfennedad se mantuvieron sobre ese mismo trazado hasta la muerte del arquitecto, en 1972. Durante esos aos el programa de los hospitales del Seguro vari, la medicina se especializ mucho, y se oper un gran cambio en el sistema de prestaciones, que pasaron de conformarse como una serie de seguros a un sistema de Seguridad Social que adems increment sus prestaciones. Sin embargo, durante la etapa en que Botella form parte del equipo de arquitectos del Instituto, los criterios de gestin de los hospitales se mantuvia'on ai buena medida, y el director mdico mantuvo su uesto de responsable ltimo del funcionamiento de los hospitales. La traduccin de ese protagonismo mdico a trminos de p-oyecto fue que continu valiendo el hospital p'oyectado por apilamiento de las clnicas particulares de cada jefe de servicio, es decir, que el hospital ai planta de avin americano de los aos veinte era todava el preferido per los mdicos espaoles de los aos setenta.

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Labores de propaganda

INSTALACIONES SANITARIAS SEGURO DE ENFERMEDAD

Portada de una publicacin conmemoativa del XAniversario de implantacin delS.O.E.

"El Plan Nacional de Instalaciones Sanitarias, ejecutado bajo las consignas de justicia social dadas por S.E. el Jefe del Estado, Francisco Franco, ha sido realizado por el Instituto Nacional de Previsin bajo las inmediatas rdenes del Ministro de Trabajo, Jos Antonio Girn de Velasco. ARRIBA ESPAA!". Asi se cerraba el texto de presentacin de Instalaciones Sanitarias del Seguro de Enfermedad^', un extenso folleto publicado en 1952 para conmemorar el X Aniversario del Seguro Obrero de Enfermedad. Todos los ambulatorios y residencias construidos o en fase de ejecucin aparecan fotografiados en el folleto, clasificados porrigurosoorden alfabtico y acompaados por los nombres de sus autores y en su caso por su nmero de camas. Ese era el grueso de la publicacin. Aparte, se inclua informacin detallada de tres de las obras firmadas por Marcide, las residencias de La Corua, Vigo y Bilbao, en particular de la primera, que ya se haba inaugurado. No apareca informacin sobre otras obras, lo que puede indicar que Marcide comenzaba a moverfichaspara hacerse con la oficina de proyectos del Instituto. La jugada no debi sentar bien a sus colegas de la oficina de proyectos, porque en ima pubUcacin posterior que mantuvo bsicamente el contenido de la primera - editada esta vez con el ttulo de Plan Nacional de Instalaciones Sanitarias^^ - se incluy informacin complementaria de al menos una residencia de cada uno de los afectados, si bien Marcide volvi a copar el protagonismo. Rencillas aparte, el balance presentado en Instalaciones Sanitarias era excelente. Para el Instituto las instalaciones levantadas durante la primera etapa del Plan, que se daba prcticamente por terminada'^, competan en calidad con las mejores del mundo, y como prueba irrefitable de esta excelencia hispnica se aportaba una documentacin fotogrfica comparativa de "Residencias Espaolas y Hospitales extranjeros", que por ser extranjeros no merecan la mayscula que corresponda a las Espaolas'*. En cada pgina se mostraban dos imgenes generales de sendos hospitales, imo extranjero y otro local, junto a sus nombres, y nada ms. Apareca, por ejemplo, la fotografa del Hospital General de Los ngeles junto a la de la Residencia de Granada, o la del Hospital de Nueva York junto a la de Vigo, o la del Sanatorio de Cohnar con la de Bilbao. Ajuicio del Instituto esas "Residencias Espaolas" y esos "Hospitales extranjeros" mostrados a do eran perfectamente equiparables; los dos primeros porque tenan dos motores, los segimdos porque eran altos y los terceros porque eran largos. No se quiso aclarar que el hospital califomiano tena siete veces la capacidad de la residencia granadina'*, ni que el programa del pequeorascacielosvigus habra cabido en una sola planta del gigante neoyorquino'^ ni que frente al alarde de msculos del vasco el alemn haca virtud de su delgadez en un experimento que alcanzaba unas proporciones extremas'^. Tampoco se aludi a la diferencia de edad entre estos hos-

Muestra parcial de la cronolo^a fotogrfica de obra de la Residencia Sanitaria de Vigo

" Instalaciones Sanitarias del Seguro de Enfermedad. Madrid: INP. Publicacin n XXXVI bisl, 1952. ^'^ Plan Nacional de Instalaciones Sanitarias. Madrid: INP. Publicacin n 896, 1953. ' ' En Instalaciones Sanitarias del Seguro de Enfermedad, de maizo de 1952, junto a las fotografias de cada Residaicia sanitaria aparecan los nombres de arquitecto y empresa constructOTa y las fechas de comiaizo y finalizacim de la obra. Se haba previsto que la obra ms retrasada, la Residaicia de Burgos, estaa tenninada en el cuarto trimestre deI953.Enlaedicin posterior. Plan de Nacional de Instalaciones Sanitarias, que acab de imprimirse el 25 de diciembre de 1953, junto a las fotografas de cada Residencia sanitaria se omitieron fechas. En el apartado "Situacin actual" se informaba que las 34 residencias y 34 ambulatorios de la primera etapa del Plan ya estaban completamoite teaminados, pero varias obras se prolongarai hasta 19SS. ^^ Las maysculas y minsculas utilizadas en la publicacin se han respetado aqu: Residencias Espaolas y Hospitales extranjeros. ' ' El Hospital General de Los ngeles tena 2444 camas, la Residoicia de Granada, 350 camas. ^ La superficie construida total de la residencia era de 18.600 m^, casi idntica a la ocupacin en planta del hospital neoyorquino, de 18.200 m^. ^^ El hospital de Colmar era im terrassenbau de 250 metros de longitud por siete y medio de ancho. Vase ai el anexo A "Los hospitales de los modernos", pg. 163. Sobre la expresiva residoicia bilbana, vase en este trabajo "Cuestiones de forma. Marcide y el comps", pg. 89-90.

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ptales punteros de los primeros aos treinta y esas residencias an incompletas pero pretendidamente iguales. Las propias imgenes denmiciaban la diferencia, pero tal vez nadie reparase en ello dado que entonces lo diferente era Espaa. La diferencia se entenda como lo mejor y mereca anunciarse con mayscula frente a la minscula importancia de lo extranjero, como en los chistes de la poca. Tengo un Seiscientos, cul tienes t?, preguntaba el espaol; yo un mercedes, le contestaban. Ah, se tambin es bueno. An as, en la reedicin de 1953 las comparaciones aparecieron reducidas a ima escueta aunque trascendental frase presumiblemente pronunciada por Franco en alguno de sus disciusos para el dcimo aniversario del Seguro, que deca: "Jams se ha realizado en Espaa una obra tan grande en tan poco tiempo, ni creo que se haya realizado en el extranjero". El prrafo sinttico del procer se hizo acompaar en pgina por otros dos comentarios tambin elogiosos, esta vez enimciados por comprobadas autoridades extranjeras, el Director General del Seguro Social chileno y un anestesista de Oxford'*. Las comparaciones aparecan resumidas, pero se mantuvo el grueso del volumen con la lista de actuaciones previstas para los diez aos sigmentes, que habran de completar el Plan de Instalaciones. En 1953 continuaba celebrndose el Seguro, y la lista prevista vena tambin floreada con otra seleccin de enardecidas citas de los mandatarios del Plan clasificadas en riguroso orden protocolario, con el Generalsimo Franco a la cabeza, seguido del Ministro Girn, del Director General del INP Femando de Coca y de otras autoridades de menor rango. Frases supuestamente histricas adobaron tambin ima serie de breves folletos de tirada mucho m ^ o r destinada a divulgar la instalacin de las Residencias y Ambulatorios del SOE: "Levantamos estos edificios sanitarios en todos los lugares donde no existan, llenando ima necesidad que estaba esperando desde hace muchos aos la mano que los pusiera en marcha" (Francisco Franco). O bien: "Una de las obras ms bellas que jams haya emprendido ningn poltico hasta Franco" (Jos Antonio Girn). O esta otra annima: "Ni el mecenas ms mimificiente, ni el Csar ms esplndido emprendieron jams este camino con la rapidez, la energa y la clarividencia que demandaba la idea genial del Caudillo, ni tuvo un realizador como quien hoy lleva el timn de la poltica social del Rgimen"'^. Ix)s folletos se ocupaban tambin de las biografas de los Hroes de la Cruzada de Liberacin que prestaban su nombre a las residencias, porque los primeros hospitales del Plan de Instalaciones Sanitarias que comenzaron a construirse en 1948 adoptaron en su mayora los de los grandes y pequeos hroes, Franco, Garca Morato, Ruiz de Alda, Sanjurjo, Yage^, etc. Las biografas comenzaron a aparecer publicadas por orden del ministro Girn como presentacin de los folletos divulgativos de las reazaciones del INP a partir de 1954^^ La devocin mihtar se compens con algunas denominaciones de vrgenes, del Mar, Monte toro o Sonsole^^, de santos, Brbara y Pedro de Alcntarcfi^, e incluso de un obispo, Paloneo^. Y al fundador de la Falange, quizs porque a los ojos del falangista Girn su tocayo remia la doble condicin de hroe y santo, se le dedicaion dos, ima con su nombre, Jos Antonio, y otra con la fecha de su fusilamiento, 20 de Noviembre^^. Esa doble nominacin no la tendra ni Franco hasta

Hospital General de Los Angeles. 2.444 camas. AlliedArchitecIs, 1932. Residencia Sanitaria de Granada. 350 camas. A Botella, 1953. Franco pronunciando "un trascendental discurso " en la inauguracin de una Residencia. "Lo que se ka dicho del Seguro de Enfermedad". Resetia publicitaria del Plan Nacional de Instalaciones Sanitarias, 1953.

58 Vase en "Lo que se ha dicho.. del Seguro de Enfermedad" en Plan Nacional de Instalaciones Sanitarias, op. cit. (1953) ' ' Vase la coleccin Residencias y Ambulatorios. Pubhcaciones del INPnm. 911-919 y 922-926,1954 y 1955. El primero de los folletos, dedicado a la Residencia^/rfono Coello Cuadrado de Logroo, se acab de imprimir, segn maqueta y dibujos de Vegas, en la Imprenta Mossn Alcover, de Pahna de Mallorca, el da 1 de octubre de 1954. * Estaban as denominadas, respectivamente, las residencias de Barcelona, Sevilla, Granada, Valencia y Burgos. *' Vase la coleccin Residencias y Ambulatorios. Publicaciones del INP nm. 911-919 y 922-926, 1954 y 1955. ^^ As denominadas las residencias de Almera, Mahn y vila, respectivamente. ^ Residencias de Puertollano y Cceres. ** Residencia Sanitaria de Teruel. *' La Residencia Sanitaria Jos Antonio, en Zaragoza, y la Residencia Sanitaria 20 de noviembre, ea Alicante, dcside haba sido ftisilado el timdador de la Falange.

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Reverso de la serie de postales conmemorativas de las Residencias Sanitarias delS.O.E.

MiMamnio DB TBABAJO INSTITUTO NACtONAL PREVISIN ENFERMEDAD

CAJA NACIONAL DK SKCURO D E

UNA

OBRA

DK

JUSTICIA

SOCIAL

DE

FRANCO
ttta a i lo gxon obro 4 lo r*LAS DEL INSTALACIONES SEOURO DK SANITARIAS

Traslado en 1943 del cadver de Jos Antonio desde Alicante al Escorial

olvetd'i nocotial eieaflolci. t e n i a Qtf* Bfir I Morfmlcnte y ti coftni(9o locml POro wm l n * obroa ton [ u i l a i y naeia> FdA NCO

ENFERMEDAD

!* L A N N A C I o N A T.
tr? I l r t i d m c i x rmi I h I K M r a m a * , 30A A m b t i l a l D r i A * .

f I i r a b a i c o r io be oroQcrib n l a 8nofIcBnci), e i un t o l d a ' do d*} |ritiM]o o quien a i i * n d* cante bajo n I (nrUa. GlUON

que, andado eltiempo,la unidad de destino^ hizo coincidir la fecha de su muerte, 20 de noviembre, con la del mrtir fusilado, igualando as los crditos nominales de los dos prohombres. As en acto derevancha,el ltimo aliento de Franco vali para empaar el nombre de su vecino en la cripta del Valle de los Cados.

^ Eii el ideario de la Falange espaola Jos Antonio propugnaba que Espaa aa una Unidad de Destino. En palat)ras de Jos Antonio Primo de Rivera, ati necesario un gobierno de salvacin nacional para que Espaa, concebida como unidad de destino en lo universal, volviera a sus autiticos origenes, que se encontraban amenazados por tres peligros: la anarqua de los partidos polticos, los separatismos y la lucha de clases. Durante elfranquismola unidadde destino en lo universal se convirti en una coletilla habitual, como puede ser ahora Espafia va bien. 49

Primeros cambios

En la primera etapa del Plan la mayora de Residencias adoptaron una traza con la fonna simtrica de un avin. Esa habia sido la propuesta tambin unnime de los participantes del concurso, con un ala destinada para cada seccin femenina o masculina de enfermeria, la cola a zona quirrgica, y elfiselajea las circulaciones verticales de ascensores y otros servicios generales. Por lo general, la enfermeria se reparti entre las plantas por unidades pareadas de alrededor de treinta camas, aunque en ocasiones y para reducir su altura se prefiri situar cuatro unidades por planta, como ocurri en la Residencia Garca Morato de Sevilla^^, de Juan de Zavala. En otras con una sola unidad fue suficiente para cubrir las necesidades de la provincia, como ocurri en la minscula Residencia Santa Brbara en Puertollano^*, de Germn lvarez de Sotomayor, y a veces por falta de terreno se hizo necesario situar una sola unidad por planta, como ocurri en la pequea Residencia Lorenzo Ramrez en Falencia, de Eduardo de Garay. Aqui, su condicin impar permiti al arquitecto y Conde Valle de Schil saltarse a la torera la norma obUgada de simetria que reinaba en otros proyectos de alojamiento mixto o bisexual, as denominado alguna vez^'. Tambin tuvo una sola unidad de enfermera por planta la ms alta y esbelta residencia de todo el Plan de Instalaciones, la Residencia Almirante Viema en Vigo, de Martn Jos Marcide. En ese caso se trataba de destacar, y la esbeltez impuesta oblig a
Arriba, Residencia Sanitaria de Sevilla. J. de Zavala. Vista general y planta tipo. A la derecha. Residencia Sanitaria de Vigo. M. J. Marcide. Vista General y planta tipo. Abajo, Residencia Sanitaria de Falencia. E. de Qaray. Maqueta.

reducir la c^acidad de cada unidad de enfermera a unas veinte camas, en lugar de las treinta habituales. A diferencia de su noble colega, Marcide se someti a la simetra habitual. Quizs para im plebeyo era ms difcil olvidar la condicin institucional del edificio y proyectar una residencia asimtrica, y el respeto a las formas dio lugar a una que pronto tuvo apodo socarrn, o carallo, a pesar del empeo de Girn en que se viera como una catedral de la medicina.
^ Vase Zavala Lafora, J. "Residencia Sanitaria Joaqun Garda Morolo" en Obras, Revista de Construccin 85 (1955), pg. 85-104. ** La Residencia de Puertollano fie la ms pequea de todo el Plan de Instalaciones Sanitarias. Sus treinta y dos camas daban servicio en 1953 a diez y ocho mil asegurados; adems inclua un ambulatorio. Vase Plan Nacional de Instalaciones Sanitarias. Madrid: Publicaciones del INP n. 00896, 1953. Segn aparece errneamaite en esta publicacin, la Residencia ie inaugurada el 17 de abril de 1950. En realidad, esta obra coistruida pw la empresa Jos Mana Puldin la Bayen se tamin en fdirero de 1951, que es la fecha sealada en la publicacin mejor documentada sobre las construcciones de la primera etapa del Plan: Instalaciones Sanitarias del Seguro Obrero de Enfermedad ^ En los aos veinte, en las clasificaciones de gnero de los sanatcrios del Real Patronato Antituberculoso de Espaa los trminos "mixto" y "bisexual" se utilizaba indistintamente. '" En una de las pginas dedicadas a la Residencia de Vigo en Plan Nacional de Instalaciones Sanitarias se pona en boca de Giri la frase "Estas catedrales de la Medicina..."

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La similitud del conjunto de residencias del INP pennite seguir el rastro de los cambios que se registraron ya durante las primeras obras. En los primeros proyectos del Seguro Obrero las habitaciones podan tener seis, cuatro, dos o una cama. Las individuales o las dplex solan estar dotadas de aseos independientes, y el resto de servicios comunes por planta. Pero muy pronto las demandas mdicas tendieron a reducir la capacidad de las habitaciones y a incorporar un cuarto de bao propio a todas. Comenzaron entonces a proyectarse habitualmente con tres camas^^ quizs para evitar promiscuidades homosexuales, tal como se vena haciendo en otros proyectos de alojamiento compartido^-^. En la Residencia Francisco Franco en Barcelona, de Aurelio BoteUa Enrquez, ms de la mitad de las camas de cada unidad de enfermera perteneca a habitaciones mltiples, y el bloque quirrgico para cada dos unidades de enfermera contaba con cuatro quirfanos. Su homologa granadina, la Residencia Ruiz de Alda, tambin de Botella, no tena ya habitaciones de seis camas, y contaba con la mitad de quirfanos. Lo mismo puede decirse con los proyectos consecutivos de Marcide para Almera y Bilbao. El proyecto compacto de la Residencia Carlos Haya en Mlaga, de Germn Alvarez de Sotomayor, incorporaba ya aseos a todas las habitaciones, que no pasaban de las tres camas. Esa incorporacin de aseos y esa reduccin del nmero de camas tambin aparecarecogidaen la Residencia Virgen del Lluch en Palma, de Marcide. Este edificio aada adems unas terrazas a la mayora de habitaciones, segn la costumbre asiunida para la construccin residencial del pas, logrando restarle solemnidad. Un defecto de las prmeras residencias, provocado por la situacin del grupo de ascensores y escalera, intermedia entre el bloque quirrgico y el de hospitalizacin, era un cruce de circulacin entreresidentesy visitantes pocorecomendablepara unos hospitales dedicados especficamente a la hospitahzacin quirrgica El inconveniente se prociu solucionar con la separacin total de los ascensores metiendo los de mdicos, enfermos y materal dentro del grupo quirrgico. Valga como prmera muestra la Residencia Sanitaria 20 de Noviembre en Alicante, de Garay^^. Por otra parte, como los hospitales del Seguro de Enfermedad estaban concebidos como hospitales de especialidades dispuestos en vertical, con agrupaciones de quirfanos por planta dedicados en exclusiva a cada especialidad mdica, elrendimientoque poda obtenerse de los diversos grupos quirrgicos era muy desigual, algunos casi paralizados y otros sometidos al ritmo de las listas de espera. Esa organizacin ineficiente no dej de utihzarse en hospitales del Instituto hasta los ltimos aos setenta, conrealizacioneslan conspicuas e inadecuadas como el Centro de especialidades Ramn y Cajal^**.

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De arriba ahcgo: Residencia Sanitaria de Almera M. J. Marcide. Residencia Sanitaria de Granada. A. Botella Residencia Sanitaria de Mlaga. Germn Alvarez de Sotomayor. Residencia Sanitaria de Alicante. E de Garcy.

" Los cambios fueron comentados por Marcide en su artculo "Estado actual de la arquitectura hospitalaria en Espaa", publicado oi Arquitectura 19 (1960). Marcide explicaba que despus de sopesar durante aos las variables entre habitacin individual o mltiple se haba llegado al "equilibrio en la habitacin de tres camas". Pero en realidad la decisin se tom muy al comienzo del Plan, tal como ilustran proyectos consecutivos del propio Marcide. La Residencia de Bilbao, por ejemplo, comenzada solo diez meses despus del acto de colocacin en la Corua de la primera piedra del Plan, se proyect ya con la mayora de habitaciones para tres camas, aunque sin aseos independientes. La Residencia de Palma, que comenz a construirse slo ocho meses despus de la de Bilbao, ya contaba con aseos independientes. ^ Las habitaciones de las residoicias de estudiantes espaolas de los aos cuarenta y cincuenta tambin a-an habitualmente triples o individuales. ^' Vase "Residencia Sanitaria para trescientas camas en Alicante", en Arquitectura 19 (1960), pg. 28-29. ^'' Vase en este trabajo "Centro Nacional de Especialidades Quirrgicas Ramn y Cajal", p ^ . 113-119.

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Primeros Ambulatorios

Las residencias y los ambulatorios del Plan de Instalaciones eran eslabones consecutivos del programa de prestaciones del Seguro de Enfermedad. Casi sin excepcin, todo beneficiario del Seguro deba acudir primeramente al ambulatorio y desde all, en su caso, se ordenara el ingreso en la residencia, previo paso por la inevitable lista de espera Para la organizacin del Seguro las residencias eran instalaciones cerradas y los ambulatorios instalaciones abiertas. Se haba organizado as, y el conespondiente plan de instalaciones no hizo sino asumirlo diseando las respectivas redes de ambulatorios y residencias sanitarias. La red de aqullos deba ser muy densa afinde aproximarse a los beneficiarios, mientras que la de residencias podria estar ms espaciada, porque su proximidad no se juzgaba como una condicin bsica para el buen incionamiento del Seguro.

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De izquierda a derecha, los ambulatorios de la calle Dr. Esquerdo (Madrid), Palmpliega (Burgos), y el Ferrol (La Corua). M. J. Marcide. Tres proyectos contemporneos preparados, respectivamente, para una gran ccqiital, un pequeo pueblo y una ciudad mediana

Para la primera etapa del Plan de Instalaciones se program la construccin de 34 de las 67 residencias sanitarias y de slo 34 de los 206 ambulatorios que deban instalarse a lo largo del Plaa En la segunda etapa se dio prioridad a la construccin de ambulatorios. La idea debi ser igualar la proporcin de ambulatorios y de residencias sanitarias para mejorar el rendimiento de la asistencia durante la ejecucin del Plan, que en 1960 deba verse completa. Pero el ritmo de las obras fue ms lento de lo previsto. Debido a la escasez de materiales, rara vez llegaron a consumirse las cifras del Plan anual de inversiones, y los resultados previstos para 1960 no llegaron a alcanzarse hasta entrados los aos setenta^*. Durante los aos cincuenta se terminaron las instalaciones de la primera etapa y se avanz en la construccin de ambulatorios, pero hasta elfinalde la dcada no volvieron a proyectarse residencias sanitarias. El ambulatorio Hermanos Laulh en San Femando fue el primero de los presentados por el aparato de propaganda del Instituto en sus folletos de grantirada''^.El pequeo edificio gaditano no apareca consignado en las listas del Plan^^; sin embargo, ocup el tercer nmero de la coleccin de folletos ya citada, publicada a partir de 1954 por orden de Girn en homenaje a sus hroes y a las instalaciones sanitarias del Seguro, "castillos roqueros de la justicia social" en boca del apasionado ministro. Los dos primeros folletos de la coleccin presentaban las heroicas biografas de combate del nio capitn de requets Coello Cuadrado y del temido piloto de caza nacional Comandante Garca Morato, a quienes se dedicaban las residencias de Logroo y de Sevilla'^*. En el tercer nmero se narraba la historia de guerra de dos jvenes desconocidos que haban dado su vida por Espaa, los hermanos Laulh, quizs mitares de rango inferior o civiles a quienes se renda homenaje con el ambulatorio gaditano.
^^ En 1973 estaban en funcionamiento 197 ambulatorios, 62 residoicias y 8 ciudades sanitarias; haba adems 40 ambulatcdos en construccin y 96 en proyecto. Vase Instituciones Sanitarias de la Seguridad Social. Madrid: INPn 1.247, 1973. '* 'Vase Ambulatorio Hermanos Laulh. Madrid: Publicaciaies del INP, n913, 1955. " El Ambulatorio de San Femando no aparece en las lista de obras y proyectos de la primera fase ni ai la de previsiones de la segunda fase publicadas en Plan Nacional de Instalaciones Sanitarias. '* Residencias Sanitarias Antonio Coello Cuadrado y Joaqun Garca Morato, respectivamente, publicaciones n" 911 y 912 del Centro de Estudios y Publicaciones del INP.

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Ambulatorio de San Fernando, Cdiz. F. Cavestany. Primera concesin del INP a la modernidad

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Su arquitecto era Femando Cavestany, un joven titulado recin incorporado al exclusivo grupo de arquitectos del ENP por recomendacin de Garay^'. Anteriormente haba trabajado como dibujante en la Revista Nacional de Arquitectura, desde noviembre de 1950 hasta octubre de 1954***. Al partir, la revista lerindiun pequeo homenaje de despedida publicando el ambulatorio en su nmero de noviembre*^ y muy poco despus, en abril de 1955, el INP le daba la bienvenida de igual modo^^. Y no porque el ambulatorio fuera precisamente una muestrarepresentativadel INP, sino ms bien porque era su primera concesin a la modernidad. Cavestany haba llegado tarde alrepartoderesidenciasy ambulatorios de la primera etapa, pero pudo hacrsele sitio con el encargo de este ambulatorio que no apareca en las listas del Plan de Instalaciones.

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Ambulatorio de San Fernando, Cdiz. Plantas y vista principal.

Desde haca tiempo, larevistade procedencia del joven titulado haba comenzado a mostrar proyectos internacionales y a olvidarse de asimtos rancios, aunque no pasara pgina hasta algo despus. Sin embargo, a Cavestany su vocacin moderna le peda demostrar que la arquitectura que por internacional llamaban desarraigada poda entonar bien con cualquier contexto, y este ambulatorio destinado al medio de un pueblo blanco andaluz le brindaba ima ocasin perfecta Las jvenes generaciones de entoncesrendanculto al denominado empirismo nrdico y a la revista califontana Arts & Architecture. La revista de culto informaba sobre artes visuales y se entenda que los proyectos de un edificio, una escultura o la etiqueta de un jersey deban encararse con las mismasreglaspara la mano y el ojo. Como hacan Ray & Charles Eames en su estudio de Pacific Palisades, el grupo Mogamo de Madrid experimentaba indistintamente con pequetos montajes de exposicin, esculturas de homenaje a Gaud o estructuras espaciales para museo de arte en la Castellana. Cavestany era gran amigo de sus integrantes, e invit a Gabino, el que pona la slaba intermedia en el nombre
^ El arquitecto jefe de proyectos del INP Eduardo de Garay y Garay, Conde Valle de Schil, era un prohijado del Ministro de Agricultura Rafael Cavestany, que tena en el ojo derecho a su sobrino aspirante. Entrevista del autor con Ejirqueta Cavestany. 23-11-01. ^ Femando Cavestany apareci por primera vez como dibujante de la RNA en su nmero de noviembre de 1950, todava como estudiante. En julio de 1951 apareci por primera vez como arquitecto. Durante todo ese tiempo, y hasta octubre de 1954, apareci en los crditos de todos los nmeros de la revista, como dibujante, formando cuadrilla junto al arquitecto Jos Luis Picardo. *' Vase "Ambulatorio Hermanos Laulh en San Femando (Cdiz)", en Revista Nacional de Arquitectura 155 (1954), pg. 1-6. Vase tambin "Ambulatorio del Seguro de Enfermedad Hermanos Laulh, de San Femando (Cdiz)", en Obras 83 (1955), pg. 29-34. ^ En la solapa de la portada del folleto apareca: "Este folleto, tercero de una serie de folletos destinada a divulgar la instalacin de las Residencias y Ambulatorios del Seguro Obligatorio de Enfermedad y las biografas de los hroes de la Cruzada de Liberacin que las titulan, se acab de imprimir, segn maqueta y dibujos de Vegas, en la Imprenta Mossn Alcover, de Palma de Mallorca, el da 1 de abril de 1955".

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del grupo*^, a participar en su primer encargo pblico. Amadeo Gabino trabajaba junto a CavestaiQ' en la RNA, en labores de maquetacin, y tambin se despidi de ella en el nmero anterior al de publicacin del ambulatorio**. Los jvenes amigos se enfrentaron en San Femando con un primer proyecto de cierta envergadura. Era un encargo institucional para el contexto popular, pero sus autores lo queran moderno. Para entonar el ambulatorio en el lugar revistieron su zcalo con aplacados de la piedra conchfera local y el resto lo pintaron de blanco. Los recursos modernos y la experiencia podran pensarse tomados de un amplio repertoro de obras admiradas. Asplund, Mir, Moore, Loos o Le Coibusier pudieron inspirar parcialmente este conglomerado de elementos modernos. Muebles blandos, cermicas coloreadas, esculturas vaciadas,tiradoresboomerang, recercados de pavs y fachadas de columbario se hallaban puestos en obra todava con poco oficio pero con entusiasta detemnacin. Cavestany se hara acompaar por un amigo artista habitualmente en sus trabajos^^. El ambulatorio de San Femando se encuentra catalogado en el apartado "Lugares pblicos y nuevos programas" del registro ibrico DoCoMoMo. Catalogacin sin duda merecida, aunque no se trate de un proyecto redondo. Cavestany acababa de comenzar su carrera de arquitecto y apuntaba buenas maneras, como el tiempo se encargara de confirmar. Pero todava trabajaba con los recursos del principiante que se divierte llevando a la obra un conglomerado de citas de autor an sin demasiado oficio. Era su primer trabajo para el Instituto, y encaja en el conjunto de las primeras instalaciones sanitarias como habra encajado im rtmo de Cugat en el Desfile de la Victoria. Y quizs fuera ese su mayor valor, el de revulsivo en el ENP contra la tradicin mal entendida y en pro de la arquitectura moderna, puede que desenfrenada, pero optimista. Con esta obra la Previsin espaola acept por primera vez una forma de represervtacin moderna y pareci asumir la condicin de servicio pbUco de sus edificios mejor que la representacin institucional que haba utizado hasta la fecha. El joven Cavestany ya estaba incorporado al Instituto y contagiara de modernidad a sus veteranos compaeros de oficina, pero todava no en los grandes proyectos. Las residencias sartarias de la primera etapa del Plan estaban todava en marcha y las de la segunda ya anunciadas, pero no comenzaran a proyectarse hastafinalesde la dcada. Durante ese tiempo el arquitecto novato se hizo con los tiles del oficio en obras de ambulatoros sin olvidar su condicin de moderno ni a sus amigos artistas. Para Aviles proyect un nuevo esquema de ambulatorotipoque sera base del proyecto de ambulatorios modulares de los aos sesenta. El proyecto de Avs era esquemtico, modular, funcional y neutro, un soporte perfecto para que los murales de su amigo y viejo camarada de revista Joaqun Vaquero Turcios y el gmpo escultrico de su prima Margarita Cavestarty pudieran lucir sin que el edificio les hiciera sombra. Cavestany pudo repetir la experiencia de colaborar con amigos artistas en el ambulatorio de Torrelavega, otro ambulatorio modular de las mismas fechas. Esta vez invit a Manuel Surez Molezn y de nuevo a Amadeo Gabino. Llevaron a cabo una interpretacin de Mir en unos murales cermicos que transcriban dibujos de histologa de Santiago Ramn y Cajal.
Ambulatorio de San Femando. Detalle de fachada. Ambulatorio de San Fernando. Interior. Ambulatorio de Aviles. F. Cavestany. Vista general. Ambulatorio de Torrelavega. F. Cavestany. Mural cermico del rea de espera ^ El nombre del grupo era MOGAMO, \AOle2nGAbinA01ezn, que eran Ramn Vzquez Molezn, Amadeo Gabino y Manuel Surez Molezn. ** Amadeo Gabino, escultor, figur como responsable de maquetacin de la RNA entre diciembre de 1953 y octubre de 1954. En el nmero de noviembre ya no figuraba. *' A lo largo de su trayectoria Cavestany colabor en varios proyectos con artistas. En el texto principal de este trabajo se citan algunas de las colaboraciones en proyectos del INP. Fuera del Instituto tambin tuvo algunas colaboraciones importantes. Entre las primeras destaca la de la Universidad Laboral de Crdoba, que fue proyectada por Cavestany junto con el veterano arquitecto Miguel de los Santos y a Francisco Robles y E>aniel Snchez Puch. El proyecto se redact en 1952, pero no se completo hasta 7 aos despus con la construccin de su monumental iglesia en forma de cascara esfrica con planta triangular. Inclua los habituales grupos escultricos, en los que trabajaron Surez Molezn, Gabino, Carretero y Escassi. Los lunetos de la iglesia se cerraron con tres vitrales de Surez Molezn y Escassi. Poco antes de su temprana muerte, en los primeros setenta, proyect junto con Frreras, Gabino, S. Molezn y J.L. Snchez en el Banco Credit Lyonnnais de la Avenida diagonal en Barcelona. Vase Arquitectura 16 (1960), pg. 14, Arquitectura 52 (1%3), pg. 18-20, y Arquitectura 14 (1972), pg. 9-18.

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Primeros resultados

Fotogrcfia nocttirrta de la Residencia Sanitaria de Gerona. A Botella.

La puesta en marcha del Seguro permiti que un nmero importante de trabajadores fuese atendido en el pas en igualdad de condiciones con la poblacin de mayores posibilidades econmicas, pero todava fue mayor la repercusin de la puesta en marcha del Plan Nacional de Instalaciones. La nueva red de hospitales, repartida de forma homognea sobre el territorio, mejor de un modo sustancial las condiciones de trabajo de los mdicos, que encontraron en los nuevos establecimientos del Seguro unos medios de exploracin, diagnstico y tratamiento muy superiores a los que podan encontrar en el trmino medio de los hospitales privados. El ambiente de un trabajo ms adecuado permitiria prontofijarbases para la acreditacin del mdico especialista*^ y acabar con la extendida prctica de la posguerra de los mdicos que se anunciaban picaramente colgando en su puerta el cartel genrico de mdico especialista para captar una clientela despistada. Por su parte, los enfermos se encontraron tambin en ese nuevo ambiente, totalmente distinto al que era habitual en los centros sanitarios corrientes, y fueron superando su arraigado sentimiento de desgracia ante el ingreso en un hospital. Con la apertura de lasresidenciassanitarias la asistencia a partos comenz a trasladarse a los hospitales, a pesar de contravenir las predicciones del Dr. Espinosa, en su da redactor del Plan de asistencia a la maternidad e infancia en el Seguro de Enfermedad*^.

A la derecha. Quirfano y habitacin mltiple de una residencia sanitaria

Hospital de Sant Pau, Barcelona. Sala de enfermera, hacia 1960.

La red de hospitales del Seguro se convirti en poco tiempo en la mayor y mejor equipada estructura sanitaria del pas, y permiti homogeneizar conocimientos y preparacin de los mdicos y dems profesiones sanitarias. Por otro lado, la labor educativa desarrollada en los ambulatorios fue determinante para que mejorasen las condiciones higinico sanitarias en los hogares y la poblacin comenzase a conceder importancia a la medicina preventiva, lo que contribuy areducirconsiderablemente los ndices de mortahdad. El concepto moderno de sanidad da por descontado que las instituciones asistenciales no se hmitan a ima tarea dereparacinde daos sino, entre otras muchas cuestiones, a la proteccin de la salud y al seguimiento del convaleciente hasta su completa recuperacin. Los ambulatorios, lugares de trabajo de los mdicos de familia, establecieron desde temprano la conexin deseable entre los beneficiarios y los grandes hospitales. De esta forma la previsin social espaola se adelant tres dcadas a las recomendaciones de la Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud celebrada en Alma Ata en 1978, en la antigua Uitin Sovitica**.

^ En 1955 se promulg la Ley de Especialidades Mdicas. Con anterioridad a esa ley los mdicos llegaban a especializarse por inters particular, pwo no se requera ttulo complementario para ejercer como especialista. ^ En 1952 el 11,72 % de los partos atendidos por el Seguro se asisti en las Residencias Sanitarias. ** Vase Alma-Ata. Atencin primaria de salud Informe de la Conferencia Internacional sobre Atencin Primara de Scditd. Alma-Ala, URSS, 6-12 de septiembre de 1978. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud. 1978.

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'fxmix daiiMrp

Dos reseas publicitarias de las actuaciones del S.O.E. al trmino de la primera etapa del Plan de Instalaciones Sanitarias.

4.

Es cierto que las dotaciones del Seguro se instalaron en unos edificios que otros pases consideraban intiles para sus formas de asistencia mdica y que tuvieron y tienen un comportamiento rgido fente a los cambios acelerados de la medicina y de la asistencia mdica, pero el esfuerzo que el rgimen meda con su milln de metros cbicos de movimiento de tierras, el cuarto de milln de arena, y im tercio de milln de grava, las ciento cuarenta mil toneladas de cemento y veinte mil de hierro, los ciento cinco millones de ladrillos y seis millones largos de bloques de hormign y diecisis millones de jomadas de trabajo de ocho horas puestas en obra supuestamente entre agosto de 1948 y diciembre de 1953 lograron mejorar la calidad de la asistencia mdica en un grado reconocidamente imprevisto hasta por los ms iluminados proceres del Movimiento Nacional.

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m. CAJONES NORMALIZADOS. SEGUNDA ETAPA DEL PLAN 57

Revisin de proyectos. Hospital terico

Hospital de la Princesa, Madrid. M. Martnez. Chumillas, 1944-54. En primer trmino, terrazas de las salas de estar.

Durante la posguerra espaola la gestin completa de la inversin pblica en construccin de hospitales estuvo a cargo de la Direccin General de Sanidad y del Instituto Nacional de Previsin. La Direccin General era financiada por el Estado a travs del Ministerio de la Gobernacin. Destin una pequea parte de sus presupuestos a la construccin en Madrid del hospital de la beneficencia general del Estado, el Hospital de la Princesa^, y al cuidado de unos hospitales provinciales todava parecidos a los asilos para pobres. La mayor parte se invirti en el Patronato Nacional Antituberculoso y en su plan de construcciones sanitarias. A este plan se deba que los ingresos de Sanidad hubieran pasado de menos del 1% de los presupuestos generales del Estado en los primeros aos cuarenta hasta alcanzar el 1,5% a mitad de los cincuenta. Pero por esas fechas las curas farmacolgicas de la tuberculosis se generalizaron, y se decidi paralizar las obras del Patronato^. En consecuencia, hacia 1958 los presupuestos de la Direccin General volvieron a descender^, y ya con menos atribuciones ocup a parte de su personal en relaciones con diversas corporaciones internacionales. Como fruto de ello se promovieron nuevas leyes que conducirian a renovar los programas de hospitales*. Por su parte, el Instituto Nacional de Previsin a mitad de los cincuenta haba completado la primera etapa de su Plan de Instalaciones Sanitarias y tema en marcha la segunda. En contraste con la Direccin General de Sanidad, el Instituto se nutria con aportaciones directas de empresas y trabajadores que no dejaban de crecer, lo que le permita a su vez incrementar su cualificada red de instalaciones, si bien al ritmo lento que impuso la escasez de materiales de construccin durante la posguerra. En todo caso, a esas alturas la red de instalaciones sanitarias ya haba arrebatado al Patronato el liderazgo que ste haba ostentado en los primeros aos de posguerra, y la nueva situacin de declive del Patronato no hizo sinoreforzarese liderazgo que ahora ejerceria en solitario. Las primeras Residencias Sanitarias del Seguro de Enfermedad se haban concebido como poclnicas con sus especiadades quirigicas agrupadas en vertical. Por lo general, cada uno de sus pisos contena un par de unidades de hospitalizacin y im bloque quirrgico asignados en exclusiva a cada una de las especialidades que contemplaba el Seguro. En la dcada de los cincuenta los arquitectos del Instituto trabajaron siempre sobre los mismos esquemas en planta de avin y con programas muy similares. El esquema pareca funcionar, y bastaba ir ajustndolo en proyectos consecutivos'. Pero a medida que el Plan de Instalaciones avanzaba se observ que

;7^

Residencia Sanitaria de Almera M. J. Marcide. testa general.

' El Hospital de la Princesa o de la Beneficencia General del Estado servira como hospital de retraicia de los hospitales provinciales. Las diputaciones provinciales tenan por obhgacin que contar con una maternidad, un hospital general, un psiquitrico y un hospital infantil. Para los casos que no pudiesen atenderse en los provinciales, el Estado contribua con los hospitales de la Beneficencia General del Estado Residencia Sanitaria de Sevilla. J. de Zavala , centralizados en Madrid. &an el Instituto Oltlmico y los Hospitales del Rey, de la Princesa y del Nio Seccin transversal por grupo quirrgico. Jess. ^ Vase en este trabajo "Desarrollo y clausura del Plan de Ccistrucciones del PNA", pg. 23-24. ' La evolucin de los presupuestos de la Direccin General de Sanidad le ascendente hasta 1958. En 1900 representaba el 0,08% de los gastos generales del Estado, y en 1910 el 0.12%. Se alcanz el doble de ese presupuesto en 1921, y durante la Segunda Repblica creci muy rpidamente. En 1930 se destinaba el 0,27%, pero en 1932 ya haba alcanzado el 0,36, y el 0,71 en 1933. En los primeros aos de posguerra el presupuesto de sanidad segua estando por debajo del 1%, y no alcanz esa cifia hasta los ltimos aos cuarenta. Desde entonces hasta 1958 continu incrementndose, y lleg a ser del 1,5%. La progresin positiva de los presupuestos de sanidad tuvo un parntesis aitre 1958 y 1%7 ai que volvi a descender por debajo el 1%. Desde entonces ha evolucionado en ascendente. En la pgina arrterior, "esquema sencillo de * Vase el anexo D, "Cocrdinacin de hospitales y bases de la Seguridad Social", pg. 259-266. ' Vase en este trabajo "Primeros cambios", pg. 50-52. hospital en bloque".

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con esa oiganizacin se obtena un rendimiento mi^ desigual de los diversos grupos quiigicos, y que era habitual que algunos estuvieran casi paralizados y otros no dieran abasto. Hacia el ao sesenta, mientras el Director General de Sanidad Jess Garca Orcoyen comenzaba a preparar el terreno de la futura Ley de Hospitales y su tocayo el vicesecretario de estudios del Ministerio de Trabajo Romeo-Gorra comenzaba a recabar informacin para implantar por ley el sistema de Seguridad Social^ el Instituto Nacional de Previsin estudiaba un proyecto alternativo de hospital para el Seguro Obrero. Se trataba de un proyecto terico y de futuro incierto, ya que todo dejaba ver que las nuevas leyes traeran grandes cambios. Los promotores del hospital terico eran los doctores Aliseda, Junquera y Santos y el arquitecto Marcide. Manuel Santos^ estaba a punto de sustituir en la asesora de proyectos a Sir Azcona, que tras haber liderado la planificacin de residencias y ambulatorios desde el comienzo del Plan de Instalaciones acababa de solicitar la excedencia para dirigir la Clnica Covesa, a punto de inaugurarse en Madrid. Su sucesor en el Instituto, que ocup el cargo hasta la disolucin del INP*, adoptara pronto el liderazgo, pero en este proyecto de rodaje debi juzgarse conveniente la colaboracin de otros colegas. Por su parte Marcide haba tomado el mando de la oficina de proyectos aunquefigurabancomo arquitectos jefes Zavala y Garay, pero solo por una cuestin de formas, ya que Marcide mantuvo el estatus de arquitecto contratado por obra hasta su muerte. Los promotores del proyecto terico de hospital sereunanen la oficina de proyectos del Instituto, que ocupaba la sptima planta del edificio de la calle Alcal n 56. Alrededor del tablero de dibujo del arquitecto, segn la costumbre establecida desde los primeros aos y mantenida hasta su disolucin^. Pretendan sustituir el anterior modelo deresidenciapor otro ms adecuado a la nueva situacin social y econmica del pas, que durante la dcada de los cincuenta haba mejorado notablemente. Queran introducir cambios de enveigadura. Por un lado, la bonanza econmica unida a la poltica franquista de promocin de la familia numerosa trajo consigo un extraordinario aumento de la natalidad. Por otro, la mejora de calidad de la asistencia hospitalaria produjo una considerable reduccin de la mortalidad e hizo que los beneficiarios perdiesen el temor a ingresar en los hospitales. Las nuevas condiciones condujeron a los mdicos a internar a sus pacientes durante el proceso de diagnstico y a trasladar tambin los partos desde el domicio al hospital para evitar posibles complicaciones. Pocos aos antes, ni los asegurados ni sus famias se habran resignado a ese ingreso. El hospital terco de Marcide y los tres asesores mdicos se program en 1960 para 300 camas, el mismo nmero de camas que haba utilizado Quintana en 1944 para programar el hospital de provincias de su Plan general de instalaciones de asistencia mdica^". Pero los programas sanitarios eran lgicamente muy diferentes'^'. En el transcurso de diecisis aos se haban producido grandes cambios, no solo sociales sino tambin los derivados del avance y especiazacin de la medicina, que obligaban a modificar ahora los programas y sus soportes de arquitectura. Para afrontar los cambios la enfermera de los hospitales del seguro, orginalmente asignada a ciruga
* Vase el anexo D, "Coordinacin de hospitales y bases de la Seguridad Social", pg. 259-266. ' Manuel Santos Zamacola ingres en la plantilla del INP desde junio de 1945. Ascendi a primera categora en octubre de 1950. * Por Real Decreto-Ley 36/1978, de 16 de noviembre, sobre gestii institucional de la Seguridad Social, la salud y el empleo las funciones del Instituto Nacional de Previsin se traspasaron a los Institutos Nacionales de Empleo, Seguridad Social, Salud y Servicios Sociales. ' Entrevista del autor con Javier Asuncin. 16-11-00. 10 Vase en el anexo C "Estudio de un Han general de asistencia mdica en el Seguro de Enfermedad", pg. 253-254. " En el estudio de Quintana no se precisaba el programa de los fituros hospitales. El programa lo fij la subdireccin mdica del Departamento de Instalaciones del INP en Programa de necesidades para Ambulatorios y Residencias sanitarias, una publicacin previa al concurso de anteproyectos de 1946. Por su parte, el programa del hospital terico de 300 camas aparece en "Proyectos en estudio ai el momento actual" en Arquitectura 19 (1960), pg. 44-45.

Solucin tipo de quirfano con sala de observacin de residencia sanitaria del S.O.E. utilizado durante la primera etapa del Plan de Instalaciones. Fotogrcfia tomada en la Residencia Sanitaria de fuelva, de A Botella

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general, ahora se dividi entre diversas especialidades quirrgicas, y los servicios de maternidad, ginecologa y pediatra, que antes haban ocupado una pequea seccin, ahora aumentaron al sxtuplo. Tambin creci el nmero de quirfanos, de 1 por cada 50 camas a 1 por cada 30, y su tamao, para permitir la instalacin de voluminosos equipos empleados en nuevas tcnicas quirrgicas. El hospital de Marcide y la nueva asesora mdica segua siendo un hospital quirrgico ya que todava era im hospital del Seguro Obrero de Enfermedad y no de la Seguridad Social, pero incorporaba una nueva imidad de enfermera para pacientes en proceso de diagnstico. Para esas pmebas nadie se habra dejado ingresar ni a rastras tan solo una dcada antes, por pnico al hospital.
Nido de la Residencia Sanitaria de Huelva

La renovacin de los programas sanitarios impona una modificacin de los proyectos de hospital. Para el nuevo proyecto en estudio se conserv el esquema en planta de avin con alas de enfermera y cola de ciruga, pero ambas piezas se modificaron. El bloque quirrgico, habitualmente apilado en vertical y emparejado con la enfermera, ahora se dise como im volumen algo ms bajo, extenso e independiente. El programa quirrgico ocupaba tan solo tres pisos. El superior contena dos salas de partos, el intermedio dos quirfanos spticos, y el inferior seis quirfanos agrupados alrededor del rea de esterilizacin. A fin de mejorar su rendimiento, los quirfanos seran compartidos por todas las especialidades mdicas, y eso tambin facilitara convenientes relaciones entre distintas reas de conocimiento. El bloque de hospitalizacin propuesto ahora tambin era distinto del habitual. Hasta entonces la hospitalizacin en las Residencias del Seguro se haba proyectado conforme a criterios de orientacin solar*^ con un esquema lineal de habitaciones orientadas hacia el sur y locales de servicio hacia el norte. Pero el sol ya no se consideraba imprescindible como lo haba sido en el periodo de entreguerras. Los resultados de la farmacoterapia haban hecho aicos a los

Proyecto terico de hospital para 300 camas. M. J. Marcide, 1960. Planta semistano.

Proyecto terico de hospital para 300 camas. Planta primera '2 Durante el siglo XIX la ventilacin fie el principal factor a considerar en el diseo de la enfermera, que se proyect como un espacio largo, estrecho y dotado de grandes ventanales que garantizaban una ventilacin cruzada perfecta. Pero a fmales de siglo la teora de los grmenes rest importancia a la ventilacin. Casi a la vez ccsnenz a experimentarse el tratamiento de la tuberculosis mediante la exposiciM combinada de sol y aire fresco, y el espacio de la enfermera duplic su longitud, redujo su ancho a la mitad y su fachada sur se proyect como un pao acrstalado que garantizaba una exposicin solar perfecta. Vase ai el anexo A "El hospital de la medicina moderna", pg. 159-174.

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ms que discutibles de la helioterapa, y lo que ahora interesaba era reducir los recorridos de la enfermera y recortar los presupuestos de construccin. Podra proyectarse una enfermera ms compacta, con un esquema tambin lineal pero con habitaciones a ambos lados del pasillo y locales de apoyo concentrados junto al grupo de ascensores en el centro del bloque, ahora ms corto y ancho. En otros pases europeos y en norteamrica ese era un esquema de enfermera habitual, y a partir de entonces comenz a serlo tambin en Espaa, aunque no desplaz por completo al esquema solar anterior, tan atractivo para arquitectos y usuarios. La relacin entre el rea de hospitalizacin y la quirrgica del nuevo prototipo era tambin diferente. Anteriormente cada planta del hospital haba funcionado en la prctica como la clnica privada del correspondiente jefe de servicio, al mando de una serie de habitaciones, quirfanos y dems locales que gestionaba con absoluta independencia. Ahora el hospital se pareca un poco ms a un hotel levantado sobre un centro mdico, y las nicas plantas de enfermera que coincidan con las del pequeo bloque quirrgico eran las de los pisos bajos. Para asignar esas plantas preferentes, los planificadores del nuevo prototipo utilizaron Griteros de eficiencia. As, a nivel del bloque quirrgico se alojaron las unidades dereanimacin*^y de hospitalizacin para diagnosis; aunque tambin se instal all la residencia de las monjas que a la vez vigilaban a las jvenes alumnas de enfermera, residentes stas en la escuela enchufada a ese extremo del hospital. El piso siguiente del edificio de hospitalizacin, a nivel del grupo sptico, se asign a dos unidades de enfermera quirrgica, y el piso a nivel del paritorio se asign a dos unidades de maternidad. Tambin a esa cota se emplazaron los nidos para normales y prematuros, en el tramo de edificio que comunicaba la enfermera con los paritorios. Como a partir de ese piso solo creca la parte residencial del hospital, con dos unidades de enfermera por nivel, daba un poco igual la asignacin de planta a diversas especialidades. Pero an as se orden en sentido ascendente la distrbucin terica ptima: pediatria, ginecologa, traumatologa, urologa, y oftalmologa y otorrinolaringologa, que compartiran la ltima planta. La mayor parte de los servicios clnicos, el ambulatoro y los servicios generales proyectados para el nuevo hospital de 300 camas estaban concentrados en las plantas bajas del edificio. De hecho, el proyecto se haba compuesto con dos elementos bsicos, el bloque prncipal que contendra toda el rea residencial del hospital y su zcalo que albergara el resto de los usos. A fin de resaltar la diferencia de contenidos, cada elemento de la composicin se dise con un tamao de huecos y unos acabados diferentes. Pero en cambio se proyectaron con la misma estructura, a pesar de que el cuerpo bajo contendra algunos grandes locales y en el alto se instalaran slo habitaciones. En el resto de Europa lo Proyecto terico de hospital para 300 camas. Abados. habitual ya era proyectar diferentes estructuras para la enfermera y para el resto del hospital, de forma que cada una de ellas pudiese ajustarse a sus respectivos requermientos, y no solo en lorelativoa dimensiones'*. Los servicios generales y clnicos del hospital deben ocupar una posicin muy accesible y en esos proyectos internacionales tendieron a alojarse en edificios extensos y bajos, mientras que la enfermera puede adoptar la forma de cualquier proyecto residencial y ha tendido a conservar su anteror composicin por apilamiento de unidades de enfermera. La combinacin de estos dos cuerpos que podan proyectarse con independencia dio lugar a un nuevo y exitoso tipo de hospital, que se denomin naturalmente hospital de base y torre*^.
'^ La unidad de reanimacin del hospital en estudio conectaba directamente con los quirfanos, a travs de una galera, y con el pasillo general. " Los cambios que pueden producirse en el espacio de la enfermera son pequaios en comparacin coi los que registra el resto del hospital. Su programa es el del alojamiento colectivo, y las modificaciones que puede requerir a lo largo del tiempo sai mnimas. Por el coitraro, el rea clnica del hospital est sujeta a continuos y grandes cambios; es el rea sofisticada del hospital y es s^sible a cualquier tipo de cambios, ya sean de organizacin, de prestaciones o, sobre todo, generados por los avances mdicos. Por otro lado estn algunos de los servicios genoales del hospital cuyo proyecto es el de las instalaciones industrales y su espacio es el de la nave, no el residaicial. " Vase en el anexo A "El hospital de torre y base", pg. 40-44.

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Eso ocurra fuera de Espaa, pero aqu la inercia y las prisas condujeron a fijar una misma estructura para todo el hospital con independencia de su uso y del tamao de los locales. La estructura de los hospitales espaoles no vari hasta entrados los aos setenta; mientras tanto todos los locales del hospital, por grandes que ftieran, se embutieron en unas estructuras ajustadas al tamao de las habitaciones de la enfermeria. Para mayor desgracia, habitualmente se quiso ahorrar tambin en la constmccin de los zcalos del edificio, y en busca de compacidad se hicieron menos extensos y con ms pisos. Pero como los usos que alojaban requeran entradas independientes, hubo que proyectar fosos y rampas voladas de acceso, y por ello la lnea deflotaciny los accesos al hospital quedaron verdaderamente descolocados, incmodos y labernticos, sobre todo en los proyectos de grandes hospitales. El hospital de trescientas camas en estudio, que pudo an resolverse con un solo foso y slo un puente, alcanzaba los objetivos perseguidos de abaratar, reducir recorridos de enfermera, mejorar el rendimiento global de los quirfanos y facilitar convenientes relaciones entre las diversas reas de conocimiento. Aparentemente, la oficina de proyectos del Instituto poda estar tranquila a pesar de la inminente huida de su lder Sir Azcona; y quiz se pens que con el cambio de hderazgo en la asesora mdica podran colarse cambios drsticos en la organizacin del hospital. El liderazgo de Santos en planificacin de hospitales se reconoci pronto; sin embargo, la cuestin relativa a la introduccin de cambios drsticos debi ser ms difcil. El programa de este prototipo era terico y a repartir entre jefes de equipo annimos; ahora solo haca falta asignarie im lugar y un equipo. Pero lo cierto es que no pudo llevarse a la prctica hasta diez aos despus, para hospital matemo-infantil de Cantabria^^. El hospital terico se proyect cuando los hospitales eran todava hospitales del seguro Mdico y no de la seguridad Social, y los jefes mdicos, cada imo de ellos dueo de una parte del hospital, preferian mantener ese estatus que cambiarlo y tener que compartir equipos y mandos con sus colegas.

Hospital Matemo-infantil de Cantabria Fernando Flrez, 1969.

'* El hospital Matemo-infantil de Cantabria, obra de Femando Flrez, entr en servicio en 1969. En el proyecto del hospital cntabro se respet el esquema bsico del hospital terico de 300 camas, aunque su capacidad se aument hasta 480 camas y tambin aumentaron las dotacicsies clnicas, para cubrir las necesidades de su momento.

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1 nuevo estilo del INP

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Residencia Sanitaria de Zamora. M. J. Marcide. Primera etapa del Plan Nacional de Instalaciones delS.O.E.

En el hospital terico de 300 camas se registraba adems otra cuestin de suma importancia y que habla afectado directamente al equipo de arquitectos del Plan de Instalaciones: el cambio de lenguaje de los proyectos del INP. Se haba apuntado un lustro antes, en la obra menor del ambulatorio Hermanos Lauhl, pero todava no haba sido aplicado al proyecto de un hospital, y menos an al conjunto de proyectos del Instituto que present la revista Arquitectura en su nmero monogrfico sobre hospitales, de julio de 1960. All se expona como un hecho asumido por todos los arquitectos de la oficina de proyectos del Instituto. Tres mdicos y un arquitecto, los doctores Blanco Soler, Azcona y Gonzlez Ruano y el joven CavestaiQ', abran por separado el nmero de larevistacon otros tantos artculos diversos aspectos del asunto'^. A continuacin se daba cuerjta de algunasresidenciasen fimcionamiento, todas pertenecientes a la primera etapa del Plan de Instalaciones y proyectadas por tanto en los ltimos aos cuarenta, y de unos pocos proyectos de los ltimos cincuenta, todava sin edificar. En el transcurso de esa dcada se haba pasado de la tradicin a la modernidad. Durante la primera etapa del Plan de Instalaciones la oficina de proyectos del Instituto, todava instalado en su antigua sede del n6 de la madrilea calle Sagasta, haba funcionado a pleno rendimiento. Salvo excepciones, las primeras residencias sanitarias haban asumido el denominado tradicionalismo impuesto a las obras oficiales espaolas, y an cuando los arquitectos del INP se haban arriesgado a proyectarlas con gestosracionalistas,desenfrenados para el contexto de la posguerra, se haban cuidado de no olvidar aadirles algn frontn, colunuia o prtico para dar presencia a la institucin'*. De esa etapa se publicaron en la revista Arquitectura las residencias sanitarias de Barcelona y Granada, obras de Aurelio Botella, la de Mlaga, de Germn lvarez de Sotomayor, las de Alicante y Palencia, de Eduardo de Garay, y las de Bilbao, Almera, Vigo y Palma, del figura Martn Jos Marcide. Curiosamente, los edificios proyectados por Botella y Marcide, arquitectos contratados por obra, aparecan ya citados como hospitales, mientras que los de lvarez de Sotomayor y Garay, arquitectos de escalafn, todavafigurabancomoresidenciassaitarias. Las obras la primera etapa del Plan no haban avanzado al ritmo esperado y casi toda la dcada de los cincuenta se haba consumido en direcciones de obra y parones causados por la escasez de materiales'^. Durante esetiempola oficina de proyectos permaneci bastante desocupada, y no fue sino hasta los ltimos aos cmcuenta cuando volvieron a proyectarse hospitales para el Seguro Obrero. El Instituto haba trasladado su sede al nuevo aunque conservador edificio de la calle Alcal. A la vez se mudaron tambin los hbitos de los ocupantes de la oficina de proyectos, aunque en mayor o menor medida, a juzgar por los nuevos proyectos que aparecan en Arquitectura como proyectosrecientes.Se ofreca una muestra de tres hospitales para el INP ms uno de promocin privada aunqueredactadotambin por uno de los arquitectos de su equipo, Aurelio Botella.

Sede del INP en Madrid durante la primera etapa del Plan de Instalaciones, en la calle Sagasta, 6.

Nueva sede del INP en Madrid, en la calle Alcal, 54. E. Barroso y E. Garca Ormaechea. 1946-55.

" Los artculos de base de Arquitectura 19 eran Comentarios de un mdico, por Carlos Blanco Soler; Servicios de un hospital, por Sir Azcona; Generalidades histricas, por Femando Cavestany; y Arquitectura y hospitales, por Csar Goii2lez-Ruano. '^ Se cita como ejemplo la portada clsicista que adorna el basamento de la Residencia Sanitaria de Cruces, obra de Marcide. " El Plan de Instalaciones Sanitarias tena previsto construir 67 residencias entre 1948 y 1960, pero hacia 1966, cuando se complet la Ciudad Sanitaria La Paz, slo se haban inaugurado 50. Vase "desarrollo de la red" en Ciudad Sanitaria de la Seguridad Social La Paz. Madrid: INP, publicacin n 1.087, 1%6.

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El primero era el Hospital de Pamplona^", luego denominado Residencia Sanitaria Virgen del Camino, que no llegara a inaugurarse hasta 1972. Su autor. Femando Garca-Mercadal, presentaba con este proyecto una tmida vuelta al racionalismo del que se haba retirado por propia voluntad en 1932^'. Al disefiar el Hospital de Pamplona decidi eliminar portadas y otros ornamentos clsicos impuestos en actuaciones anteriores, pero conserv el esquema en planta de avin habitual de las primeras residencias sanitarias. Lo haba utilizado en el proyecto de su primer edificio para el Instituto, la Residencia Jos Antonio de Zaragoza que a su juicio fue el mejor proyecto de toda su vida profesional^, y continuara utilizndolo habitualmente en

Hospital del S.O.K en Pamplona. F. GarciaMercadal Alzado de Proyecto yfotogrcfia correspondiente. A la derecha. Hospital de Pamplona. Planta tipo. Sobre estas lineas, Hospital del S.O.E. en Huesca. F. Garda-MercadaL Fotografa a vista de pegara.

sus trabajos de los aos sesenta y setenta. Posiblemente su decisin de coronar el hospital navarro con una gran cruz latina no tendra nada que ver con la volimtad de consagrar el esquema simtrico que tanto apreciaba, pero el inconsciente debi trabajar de esa forma. Aunque durante la ejecucin se observ que era demasiado reiterativo utilizar el esquema simtrico y adems coronar el edificio con la cruz, y se dio la orden de trasladarla a una posicin lateral y a pie de tierra en el bside de la capilla. El segundo y el tercero de los proyectos se presentaban como proyectos en estudio en el momento actual, e iban antecedidos por un breve comentario sobre
^ " * Vase "Hospital en Pamplona" ea Arquitectura 19 (1960), pg 41-42. ^' En una entrevista de los ltimos aos sesenta Mercadal explicaba la razn que le haba llevado a abandonar el racionalismo ortodoxo: "Durante algn tiempo luch denodadamente para introducir en Espaa las nuevas ideas, hasta que lleg un momento ea. el que tuve que preocuparme por mi propia obra para vivir. A partir del Rinci de Goya mi arquitectura se hizo completamente impopular. Me a"a muy dicil conseguir nuevas obras. El dilema que se presentaba era o GATEPAC o trabajo. Vase "Mesa redonda con Rafael Bergamn, Femando Garca Mercadal y Casto Femndez-Shaw" en Hogar y Arquitectura 70 (1967), pg 41. ^ En una entrevista de 1971 Garca-Mercadal responda a la pregunta sobre cul era su mejor edificio: "Indudablemente, el mejor de todos lo he hecho ahora har cincuenta aos: fie el primero que hice: la Residencia de quinientas camas de Zaragoza. Era la primera Residencia importante que se haca, en lo que entonces llambamos el Plan de Instalaciones del Seguro de Enfermedad. Despus ha desaparecido ese nombre y se llama Seguridad Social, nombre copiado de los franceses. Bueno...ah poda yo hablar." Hay un error de transcripcin a i esta cita que asigna cincuenta aos al proyecto de Zaragoza cuando en realidad tenia cerca de veinticinco, como l mismo aclaraba en otro momento de la entrevista al s^alar que iban a cumplirse veinticinco aos desde su ingreso en el Instituto. Vase "Los arquitectos critican sus obras. Femando Garca-Mercadal" en Arquitectura 156 (1971), pg 33-39.

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Proyecto de hospital para el S. O.E. en Salamanca F. Cavestany. Abados. Torre Mdica deHouston. EE. UU. Goleman & Rolfe, 1956. Vista general

los hospitales construidos en los ltimos doce aos, que eran los pertenecientes a la primera etapa del Plan de Instalaciones, aunque no se deca. El segundo nuevo proyecto del Instituto era el hospital terico proyectado por Marcide y la junta provisional de asesores mdicos; y en lo relativo a alzados era un ejercicio de composicin modular que doce aos antes habra merecido la hoguera por estar vinculado, segn Muguniza, a los representantes de una raza desarraigada^^, pero ahora la xenofobia haba remitido lo suficiente como para plantear un proyecto en trminos modernos. La modulacin de fachadas del hospital terico guarda im llamativo parecido con la del influyente del Hospital de Saint-Lo'^'*, y no es de extraiiar que sea as, ya que la novedosa disposicin del rea de esterilizacin en el centro del grupo quirrgico y la de sus paritorios encima del mismo tambin se haban tomado literalmente de este hospital de Paul Nelson. Como tambin su sala de operaciones ovoide, que apareca incorporada en todos los nuevos proyectos, incluido el menos evolucionado de Mercadal^^. Al hospital del jefe de la oficina de proyectos le segua uno del benjamn. Cavestany adems de joven continuaba siendo el moderno del equipo, como deja patente su propuesta de hospital de cristal y aluminio para Salamanca. En su nuevo proyecto no haba ya rastro alguno de su anterior inters por la arquitectura carioca y el biomorfismo que haban alumbrado el diseo de su primer ambulatorio de los hermanos Lauhl. La tcnica del bodegn aplicada a esa obra se haba abandonado ya que ahora no se trataba de componerfigurassino de ordenar cajas, y era mejor utilizar formas abstractas de ordenacin como las de los proyectos reticulares del fro nrdico Ame Jacobsen. Aunque la referencia ms probable para el hospital de Salamanca es la Torre Mdica de Houston, una obra de Goleman & Rolfe que apareci publicada en al menos dos revistas espaolas de 1957^*. Cavestany era un admirador declarado de Jacobsen y de los proyectos norteamercanos, y es razonable que sucumbiera a la tentacin de hacer un edificio de vidrio y cristal como el de Houston, que no solo era como el Hotel SAS de Jacobsen en Copenhague un derivado de la Lever House de Skidmore, Owings & Merrill, sino que haba requerido adems los servicios de consultora tcnica de la gran factoria de proyectos norteamericana. Cavestany dedic la mitad del texto que acompaaba en la revista Arquitectura a su proyecto de hospital en Salamanca a "Consideraciones subjetivas sobre la forma de proyectar en el futuro un hospital". Propona una estrecha colaboracin con el equipo de mdicos especialistas y proyectos mucho mejor definidos en los que, an habiendo arquitecto jefe, colaborasen equipos de arquitectos especialistas. Para el joven arquitecto eran modcos, en cuanto a definicin, "los proyectos para la constmccin de los edificios de las Bases Americanas en Espaa, creo que coincidir en que algo y aim mucho se ha aprendido sobre la forma de representacin". Esas consideraciones a las que aspiraba Cavestany coincidan las del proyecto de Houston, ya que su planificacin se haba ajustado a las necesidades de los mdicos y para su construccin se haban contratado los servicios de una asesoria tcnica de campanillas. A diferencia de lo que ocuna en sistemas de salud desarrollados como los europeos, en la planificacin del centro mdico de Houston no haba hecho falta contar con la opinin de otros colectivos laborales, porque nicamente los mdicos seran los inquihnos del edificio-". Por ello su planificacin haba tenido cierto paralelismo con la que habitualmente se practicaba en el INP,resueltatambin en
^ Vase en este trabajo "El ccicurso del PNA", pg. 9-13. ^ Vase en el anexo A "El hospital de torre y base", pg. 170-174. ^ Vase en este trabajo "Cuestiones de tbrma. Marcide y el comps" en Cuidados Progresivos, pg. 2' Vanse "Medical Tower. Houston. EE.UU." en Arquitectura 191 (1957), f%. 17-19, y en Informes de la construccin % (1957), seccin 145-42. ^ La torre mdica de Houstrai se concibi como operacin lucrativa. Se proyect como editicio para alquiler destinado a centro mdico privado. En 1957 albergaba la clnica de 125 mdicos especialistas. Se trataba de una operacin puramente inmobiliaria, sin ningn tipo de consideraciones sociales. Por el contrario, los hospitales europeos eran habitualmente de promocin pblica, dependientes de unos sistemas de salud complejos cuya misin era proporcionar bienestar a una sociedad igualitaria. En la planificacin de los hospitales pblicos europeos estaban represaitados los diversos colectivos de usuarios y trabajadores, y no slo unos pocos inva-sores.

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exclusiva entre arquitectos y mdicos. Ajuicio de Cavestany, para estar a la altura de los EE.UU. slo hacia falta contratar la ejecucin de los proyectos a cualquier asesora tcnica independiente y no delegarla en la propia empresa constmctora, como se haca rutinariamente por desidia en las obras del INP. Debido a su particular organizacin dependiente prioritariamente de la iniciativa privada, los hospitales norteamericanos se programaban, como ahora, a la medida de unos propietarios que podan ser compaas aseguradoras, individuos o corporaciones diversas. Para proyectar el Centro Mdico de Houston se tom un tipo de edificio muy habitual en Europa, el hospital de base y torre, pero con una libertad de interpretacin inimaginable para un arquitecto europeo habituado al proyecto de hospitales. La torre del hospital americano contena la paite clnica del hospital en lugar de laresidencial.Su planta tipo se proyect como la de una tone de oficinas, con luces estructurales bastante amplias, y algo ms hiperdotada de instalaciones, de manera que cada uno de sus 125 especialistas^* pudo organizar su porcin de tone a la medida de sus necesidades y al gusto de susrespectivosclientes. Para mayor asombro, la base del edificio no contena la parte clnica, sino unas tiendas en planta a nivel de calle y unos aparcamientos que ocupaban los otros tres pisos. Nada de eso poda considerarse en Europa, en 1960 y mucho menos en xm hospital para el Seguro de Enfermedad en Salamanca.
Torre Mdica de Houston. Seccin.

Proyecto de hospital para el S..E. en Salamanca. F. Cavestany. Plantas segunda y de semistano.

No tenia sentido llegar a unos extremos razonables para la situacin sanitaria norteamericana pero faltos de sentido para el Instituto. Sin embargo, podan introducirse algunas innovaciones de organizacin que, an con el programatipopara hospital del Seguro, permitieran omitir el habitual esquema en planta de avia En su lugar, Cavestany propuso un sencillo esquema lineal con la plantatipodividida en tres tramos dedicadosrespectivamentea hospitalizacin, servicios generales de planta y bloque quirrgico. Deshacer la simetria y organizar xm sistema de circulaciones Uneal en lugar de en T era ms que razonable para este hospital que contaria con una sola unidad de enfermera por planta. En los proyectos de hospitales para el INP deba existir la norma tcita de proyectar estructuras econmicas, y lo habitual era construir edificios con unas luces estructurales bastante limitadas que serepetana lo largo y a
^ En 1957 la Torre Mdica de Houston contena las clnicas particulares de 125 mdicos, pero el editico se haba proyectado para un nmwo indeterminado de inquilinos, y su flexibilidad al respecto era anloga a la de cualquier torre de oficinas.

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lo alto del edificio. En este caso, Cavestany ajust las estructuras de cada tramo a sus respectivos usos de planta tipo, si bien para evitar sobrecostes respet las limitaciones dimensionales y su invariabilidad a lo alto de todo el edificio, adecuando los usos de las plantas bajas a la estructura conveniente para la planta tipo. El hospital de Cavestairy era un hospital de agudos, como todos los del Seguro de Enfermedad; sin embargo sus pisos estaban distribuidos de una forma novedosa que pudo aprovecharse pronto, una vez instaurado el sistema de Seguridad Social, para el diseo del primer hospital de cuidados progresivos, la Residencia Sanitaria La Paz^^. El hospital de Salamanca tena adosados varios cajones independientes para ftinciones secundarias, como residencias de mdicos, enfermeras y monjas, capilla, saln de actos, garajes, grupos electrgenos, depsitos de combustible, ambulatorio, etc., que no requeran tanta proximidad como otras zonas o bien encajaban mal en las estructuras apretadas del edificio principal. Todos esos apndices y el propio hospital formaban un conjunto ordenado y ortogonal slo desatendido por las curvas de las vas de acceso y las formas blandas de sus aspticas salas ovoides de operaciones. Esa misma voluntad de contencin, tan opuesta a la expresiva del ambulatorio gaditano, se manifestaba en los alzados del hospital, reducidos a ima retcula abstracta que no permita descubrir lo que era pared o ventana. As mismo se prescindi del colorido vivo de aquel primer trabajo, poique se limit a exponer el contraste fro y plido de lneas de aluminio y planos de vidrio. Todo el alarde formal del proyecto fue a parar a la cubierta de la capilla, para la que se adapt la solucin en cremallera de la sala multiusos del grupo escolar de Herrera, obra de sus colegas Corrales y Molezn luego propuesta por el dans Jacobsen en su primera versin de Palacio de los Deportes en Landskrona, Suecia, interpretando a la original cubierta del Pabelln Sovitico de la Expo de Paris de 1925, obra de Melnikov presumiblemente inspirada en las agrupaciones de cubiertas a la molinera que formaban las dachas de su pas para evitar peligrosas limahoyas. El Hospital de Salamanca se inaugur con 280 camas en 1965, como Hospital Virgen de la Vega de la Seguridad Social. El ltimo proyecto publicado en el monogrfico de Arquitectura era muy diferente del resto, por diversas razones. No se haba planificado ni proyectado para el Seguro de Enfermedad sino para una entidad privada, aimque sus autores haban sido Sir Azcona y Aureho Botella^". Tampoco haba podido proyectarse con el habitual y apreciado esquema en planta de avin, porque su emplazamiento era el complicado de un solar entre medianeras y patios de manzana. Su nombre. Clnica Virgen de la Paloma, tambin encierra sorpresas, pues no se trata del popular sanatorio todava emplazado en la Colonia Metropolitana de Madrid^^ sino de la no menos reconocida aunque hoy extinta Clnica Covesa^'^, que Azcona inaugur ese mismo ao 1960 causando baja en el INP. Por lo dems, las condiciones de emplazamiento del proyecto no se prestaban para experimentar esquemas novedosos. Se trataba ms bien de un encargo de oficio en el que Botella, como arquitecto experimentado, deba demostrar su capacidad para encajar el programa complejo de un hospital en un solar poco agradecido. As se encajaron las distintas paites de la clnica y se cumplieron los deseos de Azcona de incluir un grupo quirrgico prcticamente idntico al del Hospital de Saint-L, con sus cuatro salas ovoides alrededor de un rea de esterilizacin. Y con la misma volimtad de anonimato se resolvi su escueto frente principal, un simple acristalamiento modulado por los soportes verticales del edificio.
Proyecto de hospital para el S.O.E. en Salamanca. Plano de ordenacin general Clirca Covesa. Madrid. A. Botella, 1957-60. Planta de acceso. Clnica Covesa. Planta del grupo quirrgico. ^ Vase en este trabajo "Cuidados progresivos. Las ciudades sanitarias y La Paz", pg. 78-82. '" En 1957 Sir Azcona confi a Botella el proyecto de la Clnica Covesa y el secreto de su planeada desercin a la prctica privada, que tuvo lugar en 1960. En Covesa trabajaron algunos grandes amigos de Botella, como los cirujanos Tamames y Gonzlez Duarte, hermano de su aparejador, el pediatra Alonso Ferrer, el urlogo Hidalgo. Casualmente, el servicio de maternidad de la Clnica Covesa iie inaugurado por Miguel Botella Ruiz-Castillo, primer nieto de Aurelio Botella Enrquez y prima- hijo de Aureho Botella Clarella. Entrevista del autor con Aurelio Botella Clarella. 16/11/01. ' ' El Sanatcrio Virgen de la Paloma est emplazado, desde 1949, en el nl de la calle de la Loma, en la Colonia Metropolitana de Madrid. Originalmente ocupaba un chalet de la Colonia; posteriormente el chalet se demoli, y en su lugar se construy el edificio actual. '^ La Clnica Covesa, hoy extinta, estaba situada en el n 90 de la calle Gaieral Mola, ahora calle Prncipe de Vergara. Actualmente el solar esta ocupado por el Hotel Prncipe de Vergara.

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Razones de cambio

La produccin de los arquitectos espaoles en 1960 era en ocasiones tan antagnica como la de Aurelio Botella, que trataba de asimilar para su repertorio grfico las maneras surrealistas de la sala de operaciones ovoide sin haber logrado an dar fin a su primer encargo, todava de corte decimonnico. El Hospital Clnico de San Cecilio, en Granada, ganado por concurso en 1928^^, era todava un proyecto de pabellonesresueltoa la antigua usanza; pero el quehacer cotidiano de los arquitectos espaoles veteranos transcurra a menudo as, en ese desquiciante ir y venir del pasado al presente. Por inercia, a pesar de la voluntad ya imperante de pasar pgina y dejarse seducir por el mundo contemporneo. En el monogrfico sobre hospitales publicado por la revista Arquitectura los arquitectos del INP presentaban su trnsito de la tradicin a la modernidad como un suceso acontecido de la noche a la maana. Se saltaba de unas pginas dedicadas a los primeros hospitales del Plan de Instalaciones a otras que informaban sobre proyectos recin terminados, y la nica pista sobre el tiempo transcurrido era im comentario genrico sobre "los hospitales construidos en los ltimos doce aos"^ en el que no apareca ni un nombre ni una sola fecha. Aimque todos los hospitales de la primera remesa se haban proyectado en 1947, slo im ao despus de la retirada de Espaa de los embajadores extranjeros porrecomendacinde la ONU, y los proyectos que aparecan eran todos nuevos, contemporneos del Plan de Estabilizacin de 1959. Pero en larevistase haban omitido todas las fechas, quizs para no dar pistas del desgraciado ritmo de construccin que haba sufrido Espaa en ese periodo. Sin embargo, en ese transcurso se habanrestablecidopoco a poco contactos con el exterior. Tras mediar acuerdos de colaboracin militar con EEUU, en 1955 Espaa ingres en la ONU^^. A la vez se inaugur en Madrid la Embajada de los Estados Unidos. Era un acontecimiento de primer orden y mereca su instalacin en pleno Paseo de la Castellana, pero levant ima oleada de crticas debidas a su sobriedad, pues todava en Espaa no poda comprenderse que la Embajada de los Estados Unidos se presentara como un vulgar cajn para oficinas, sin adornos ni nada que permitiesereconocersu importancia institucional como sede del pas ms poderoso del mundo. Esa impresin era consecuente con la conciencia de un pueblo que todava miraba al pasado con aoranza, imaginando la Espaa imperial de la Casa de Austria. Con ese teln de fondo la categora de una Institucin todava se contaba por el nmero de frontones y columnas. La Embajada de los Estados Unidos fie el primer proyecto internacional de envergadura construido en Espaa despus la guerra civil. El Consejo Superior de Arquitectos de Espaa era consciente de la importancia del evento, y promovi un debate pblico entrerenombradosarquitectos con la esperanza de extraer conclusiones aleccionadoras para la profesin^. Como no poda ser de otra forma en un debate
33 Vase en este trabajo la nota a pie de pgina 31 de "El Concurso del INP", pg. 30. ''' Vase "los hospitales constniidos en los ltimos doce aos", ea Arquitectura 19 (1960), pg. 43. 3' Hacia 1950 el Presidente Truman comenz un interesado acercamiento a Espaa en busca de bases militares para contener un posible avance del rea de influencia sovitica. El acercamiento se rubric a i septiembre de 1953 con la firma de acuerdos de colaboracin militar a cambio de ayudas econmicas y reconocimiento poltico del gobierno de Franco. A continuacin, en diciembre de 1955 Espaa ingres ai la Organizacin de las Naciones Unidas. 3* Los ponentes de la sesin crtica sobre la Embajada de EE.UU. fieron, por orden de intervencin. Moya, Aguinaga, Zuazo, Fcmseca, Cort, Fisac y Bidagor. Vase "Sesin Critica de Arquitectura. Edificio de a Embajada de los Estados Unidos en Madrid" en RNA 162 (1955), pg. 21-29.

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Facultad de Medicina y Hospilal Clnico de Granada A. Btela y S. Vilata 1928-'60. Fotograba de la Facultad hacia 1945. Ambulatorio de Sama de Langreo, Asturias. F. Garcia-Mercadal, 1949-5$. Postal conmemorativa de la puesta en marcha del Plan de Instalaciones delS.O.E. Embajada de EE. UU. en Madrid L. W. King, E. Warlow&M. Garrigues, 1955. Fotografia nocturna

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Embajada de EE. UU. Plano de emplazamiento y vista general.

entre arquitectos, el edificio de la Embajada sirvi de excusa para que cada uno de los ponentes presentara su particular versin sobre la arquitectura y el uibanismo, escala y proporcin, forma, funcin, calidad o diseo, aunque alguna vez coincidieron. Se aplaudi el aspecto moderno del edificio, su claridad volumtrica, su amplitud, pero tena algo inapropiado para el lugar en el que se haba construido. A Zuazo le extraaba como ver a un americano en Madrid, algo todava poco habitual; era un edificio magnfico que l no habra tenido reparos en firmarlo, pero a su entender no haba nacido como nace un rbol, con races propias. Tambin se convino en que era un edificio limpio y sencillo, como deban ser los edificios, pero demasiado fro. Para Moya tena mucho de la arquitectura del lU Reich y algo de macabro, como de crematorio nrdico; y Moya no apreciaba demasiado la arquitectura de Speer ni la de los crematorios nrdicos. Se apunt que tanta frialdad podra corregirse con algo de vegetacin. Para Fisac la solucin era aadirle algo de colordo, claro que sin caer en el brasileismo. Hasta adosarle una pequea portada o algn detalle amable que hiciera ms grato el conjunto, se lleg a apuntar. Sobre un asunto particularmente atendido entonces, el del estilo y el carcter de los edificios, tambin hubo opiniones encontradas. Deba felicitarse a sus autores, los arquitectos norteamericanos Leland W. King y Emest Warlow y el espaol Mariano Garrigues que a la sazn constma el Hospital Anglo-americano en la Ciudad Universitaria de Madrid^^, por haber logrado un edificio ordenado y confortable, pero tambin se les deba reprochar que hubieran supeditado todo el diseo a su fimcin como lugar de trabajo y no hubieran valorado convenientemente su parterepresentativa,la de residencia del embajador Aguinaga apuntaba que tanto funcionalismo constructivo no era precisamente lo adecuado para larefinadavida social que deba presidir elrepresentantede una primersima nacin. El edificio del funcionariado pintaba ms que el pabelln de residencia del Embajador. Eso era razonable por lgica niunrica, pero tambin se convino en que deba darse prioridad a los valores de representacin.

Sede del INP en Madrid 1946-55.

Los razonamientos apuntados en la sesin crtica de arquitectura eran compartidos por la mayor parte de la profesin, pero lo cierto es que el denominado tradicionalismo haba pasado en poco tiempo de ser la nica opcin posible a no interesar, como demuestra el hecho de que por entonces dejaran de publicarse en las revistas de arquitectura ejemplos y comentarios sobre el carcter de la arquitectura local y el Imperio espaol. La conexin entre los arquitectos espaoles y la arquitectura internacional se haba producido vaxsy lentamente desde elfinalde la segunda guerra mimdial, pero la entrada de Espaa en la ONU, de cuya sede tambin se habl en aquella sesin crtica para sealarla como fuente del proyecto norteamericano, debi actuar comorevulsivofinal contra la causa conservadora En el INP ese revulsivo haba sido el pequeo y divertido ambulatorio de San Femando, tambin de 1955. A partir de esa fecha las instalaciones del Plan se proyectaron a lo moderno. Quizs intencionadamente, el calendario de actuaciones del INP hizo coincidir ese momento con el de proyecto y construccin de ambulatorios, que por su menor tamao y coste eran ms adecuados para probar la adaptacin de los arquitectos a los aires modernos. Durante lo que quedaba de dcada los arquitectos veteranos del Instituto, y todos salvo Cavestaity eran arquitectos de antes de la guerra, pudieron reciclarse con proyectos de ambulatorios antes de pasar a mayores. Y al final de la dcada, cuando volvan a proyectarseresidenciassanitarias, el ambulatorio se tom de nuevo como un proyecto experimental, pero lo que ahora preocupaba no era el carcter o el estilo, sino lo ptimo y lo estndar.

' Vase "Hospital Anglo-Americano", en Cortijos y Rascacielos 80 (1954), pg. 25,

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Tipificacin y normalizacin. Ambulatorios modulados

Espaa era todava un pas pobre, atrasado y rural que miraba tmidamente al exterior, pero el Plan de Estabilizacin debera sacarla del hoyo al conectarla con los mercados exteriores. La sanidad espaola tambin tomaba contacto con el exterior y se abra a nuevas influencias. En el diseo de los hospitales europeos comenzaban a aplicarse criterios de optimizacin similares a los que se utilizaban para oiganizar los respectivos sistemas de salud. Francia se preparaba para acometer una profunda reorganizacin de sus estructuras hospitalarias consecuente con la centralizacin del sistema sanitario ordenada por la Reforma Debr de 1958^^. Por su parte el Servicio de Salud britnico, que ya lideraba el campo de la planificacin hospitalaria europea, tena abiertos diversos frentes de estudio, anlisis, evaluacin y seguimiento de hospitales que conduciran a la renovacin de los proyectos. El debate sobre hospitales en Gran Bretaa se haba convertido en un asunto pluridisciplinar y de inters general; las actuaciones del NHS estaban sometidas a un indito proceso de seguimiento, anlisis y ajuste. Se desarrollaban a la vez distintos proyectos experimentales destinados a resolver diferentes problemas concretos del proyecto de hospitales o de organizacin y coordinacin internstitucional, y haban comenzado a editarse las famosas guas de programacin y diseo de hospitales que influiran pronto en la planificacin sanitaria del continente^^. Europa y el mundo desarrollado se preparaban para afrontar con buen pie la dcada de mayores inversiones pblicas destinadas a la construccin de hospitales. Los aos sesenta tambin serian fundamentales para el disperso sistema hospitalario espaol. En los tres primeros aflos de la dcada los Ministerios de Gobernacin y de Trabajo sacarian a la luz por separado las Leyes de Hospitales y de la Seguridad Social y emprenderan con desigual xito la reforma de susrespectivasredes. Gobernacin utizara los fondos destinados para hospitales de los Planes de Desarrollo. Pero sus actuaciones se veran habitualmente torpedeadas por las de la Segurdad Social, que continu ocupando el derazgo. Pero debe volverse a 1959, cuando la Comisin Permanente del INP organiz un nuevo grupo de trabajo, la Comisin de Instituciones Sanitarias ptimas, al que encarg estudiar posibilidades de estandarizacin de centros sanitarios en general. La CISO no era precisamente la comisin pluridisciplinar que organizaban los sistemas de salud desarrollados, como el britnico, en la que opinaban enfermeras, estadsticos o historiadores, sino una comisin de mandos del INP, pero al menos contaba con la participacin de mdicos, arquitectos y administradores. La Comisin tena definido el encargo y su plazo de ejecucin, que, como siempre, era el de antes de ayer. Pero, al menos, ya no se trataba reglamentar la ejecucin de unos "castillos adelantados de la justicia social" construidos para glora del SOE y de su arrojado promotor, el falangista y ahora ex-ministro Jos Antonio Girn de Velasco'*^, sino de "tipificar y normalizar" la

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Ambulatorio de Pampliega, Burgos. M. J. Marcide. Postal conmemorativa del la puesta en marcha del Plan de Instalaciones del S.O.E. Esquema tipo de la reorganizacin hospitalaria en Europa occidental. 1959. Esquema parcial de organizacin de la Unidad de Cuidados Intensivos. Extrado de la Guia de programacin y diseo de hospitales del Servicio de Salud Britnico (NHS Estates. Health Building Notes 27. Apndice)

'^ Tres reformas y un decreto dictados en diciembre de 1958 dieron a la Seguridad Social francesa el poder sobre los hospitales. La representacin de la Segurdad Social francesa en la gerencia de los hospitales aumentaba, los directores de los hospitales pasaron a ser nombrados por el Ministerio de la Salud, que asumi a su vez la coordinacin de los equipamientos hospitalarios tanto pblicos como privados. Se impuso un nuevo marco de ordenacin territorial constituido por hospitales locales, regionales y universitarios. La expansin econmica de los aos sesenta permiti invertir en la construccin de hospitales. En el 111 Plan de Desarrollo (1958-61) se destinaron mil millones de francos para ese fin; en el IV (1962-65) la cifra se increment hasta tres mil; en el V Plan ascendi hasta trece mil millones de francos. ^' Vase en el anexo A "El hospital nacional de los sistemas de salud", pg. 175-177. ^ En el nuevo Gobierno de 1957 Jos Antonio Girn liie sustituido por Fermin Sanz-Orrio.

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construccin de futuras instalaciones sanitarias y as "optimizar" inversiones, es decir, incrementar su ritmo y aprovechar al mximo los medios econmicos y tcnicos en las nuevas construcciones. El vocabulario generado junto al Plan de Estabilizacin econmica cambiaba en paralelo con el cambio de los intereses nacionales. Los personajes tambin comenzaban a perder importancia frente a las actuaciones. La asesoria y la oficina de proyectos del Plan de Instalaciones Sanitarias estaban representadas por Marcide, Mercadal y Santos. El trabajo se ensayara primeramente en la construccin de ambulatorios'*^ Entre 1948 y 1959 se haban construido slo 66, la tercera parte de los previstos en el Plan que ya deba haber concluido. Espaa estaba de nuevo en Europa, pero por el momento no haba logrado acelerar su ritmo de produccin, y las cantidades anuales previstas por el INP para la construccin de hospitales todava no llegaban a consumirse. Ante esa situacin, el Instituto se vea forzado a utilizar instalaciones provisionales y alquileres de locales que no siempre eran adecuados para prestar asistencia sanitaria. Era necesario buscar frmulas que permitiesen incrementar el ritmo de produccin, pero a la vez el Plan deba reajustarse, porque el nmero de beneficiarios del Seguro continuaba creciendo sometido, adems, a los efectos desestabilizadores provocados por el xodo rural y una consecuente concentracin en la periferia de las grandes ciudades*^. Al analizar el conjunto de ambulatorios construidos hasta la fecha se comprob que haba una variedad alarmante de soluciones en cuanto a superficies, distribuciones y costes. Para establecer una comparacin de superficies se tom como mdulo bsico el combinado de consulta y espera. Entre unos ambulatorios y otros la superficie de ambulatorio por mdulo variaba de 19 m^ a 202 m^. Igualmente llamativa era la diferencia de dotaciones y calidad constructiva de unos ambulatorios y otros y sus precios de construccin, que haban fluctuado entre 1.154 y 4.300 pesetas, claro que eso no era tan de extraar, habida cuenta de la diferencia de precios de construccin apreciable entre unas localidades y otras, de otras consideraciones topogrficas o simplemente debida a causas circunstanciales del mercado*^. Durante la primera etapa del Plan la construccin en Espaa se haba desenvuelto en unas condiciones precarias derivadas del bloqueo internacional. En ese periodo el nmero de materiales de construccin y su ritmo de produccin haban estado muy limitados y haban forzado un ritmo de construccin verdaderamente lento. Ahora, ima vez roto el aislamiento, se esperaba que la incipiente industria fuera c^az de garantizar cierta continuidad en la oferta de materiales y el desarrollo de una serie razonable de elementos normalizados que permitiesen homogeneizar el proceso de construccin y sus resultados. La normalizacin tambin deba imponerse en el proyecto de las instalaciones sanitarias por razones obvias. El programa tipo de ambulatorio era la base de partida para la construccin de cualquier ambulatorio, y no haba razones que justificasen la diversidad observada en las 66 primeras actuaciones. La uniformidad de las soluciones permitiria a los beneficiarios y al personal familiarizarse con el uso y la disposicin del edificio genrico. Tambin seria ventajosa para el mantenimiento general de las instalaciones, garantizara la homogeneidad en lo relativo a calidad de la asistencia y facilitara la supervisin de los proyectos y el seguimiento de los ambulatorios en su funcionamiento.
" En octubre de 1962 la Canisin present su primer trabajo, denoninado Irforme sobre normas de tipificacin y normalizacin en la construccin de los Ambulatorios del S.O.E. En noviembre de 1963 el trabajo fije sometido a la Comisin Permanente del INP como Proyecto de Plan de Ambulatorios Modulados de la Seguridad Social. Entre medias se promulg la Ley de Bases de la Seguridad Social. ''^ Recientemente haban sido traspasados al Seguro los beneficiarios de la Mutualidad Nacional de Previsin Social Agraria. Vase Informe sobre normas de tipificacin y normalizacin en la construccin de los Ambulatorios delS.O.E. Madrid: INP, 1962, pg. 18. * Vase "Anlisis de la e!q)eriencia acumulada" en Informe sobre normas de tipificacin y normalizacin en la construccin de los Ambulatorios delS.O.E. Madrid: INP, 1962, pg. 2-4.

Mdulo de consulta y espera de distintos ambulatorios construidos por ellNP entre 1948 y 1959.

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Los proyectos futuros debanreunirlas nuevas condiciones, que serecogeranen un manual de diserto de ambulatorios. Si se trataba de normal2ar las actuaciones era razonable modular el conjunto del ambulatorio. Lgicamente, el mdulo bsico deba ser el combinado de consulta y espera. Ese mdulo dimensional valdra para disear elrestode unidadesftmcionalesdel ambulatorio tipo. No haba tiempo que perder; a medida que se fueran estudiando y aprobando cada una de las unidades asistenciales, administrativas y auxiliares del ambulatorio tipo, se incorporaran a los proyectos en marcha. La Comisin Permanente del INP aprob en noviembre de 1961 el mdulo de consulta y espera. A lo largo del ao siguiente fueron aprobndose e incorporndose a los nuevos proyectos de ambulatorio cada una de las unidades sanitarias, administrativas y auxiliares del programa de necesidades**, ajustadas sobre el modulo doble consulta/ espera*'. En octubre de 1962 se present el Informe sobre normas de tipificacin y normalizacin en la construccin de los Ambulatorios del S.O.E. Se evaluaban losresultadosobtenidos hasta el momento. La superficie media de ambulatorio por mdulo consulta/espera, que antes era de 120 m^, se haba reducido a 90 m^. Se haba conseguido homogene2ar la anterior diversidad de precios entre unas actuaciones y otras*^, y el coste por ambulatorio se habareducidoa tres cuartas partes del coste medio anterioi^^. Por ltimo, se haba logrado acelerar considerablemente elritmode ejecucin de los ambulatorios*^. Dos meses despus se public el manual de diseo de ambulatorios, El ambulatorio tipo, en el que serecopilabala normativa que haba ido apareciendo en los ltimos aos. En noviembre de 1963, un mes antes de promulgarse la Ley de Bases por la que la Seguridad Social sustitij^ al Seguro Obrero de Enfermedad*^, el primer trabajo de la Comisin de Instalaciones Sanitarias ptimas volvi a pubcarse como Proyecto de Plan de ambulatorios modulados de la Seguridad Sociafi^. Se inclua ahora una lista de los 71 ambulatorios ms urgentes. Una dcada despus 197 ambulatorios estaban en funcionamiento, 40 en fase de construccin, y 96 ms en proyecto''.

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//aw de ambulatorios modulados dellNP. 1959-63. Esquemas de organizacin de diversas unidades funcionales. ^ Los servicios tipo de radiodiagnstico general, eleclroterapia y laboratorio se aprobaron el 22-02-1962. *^ Se fij una estructura de prticos transversales con tres soportes, con vigas de tramos de 5,25 metros y losas de cuatro metros. Quedaba abierta la posibilidad de conslniir una estructura de hormign o de prticos metlicos y forjados aligerados. ^ El precio por metro cuadrado de los nuevos ambulatorios rondaba las 3.750 ptas., que era el precio medio aproximado de los 66 ambulatorios construidos antes de la tipificacin. ^' El promedio de precios de los ambulatorios completos con 40 mdulos haba bajado de 16 millones de pesetas a doce millones de pesetas. ^ Vase "Primeros resultados logrados en relacin con el ambulatorio tipo" en Informe sobre normas de tipificacin y normalizacin en la construccin de los Ambulatorios del S.O.E. Madrid: INP, 1962, pg. 14-16. " * * Vase el anexo D, "Coordinacin de hospitales y bases de la Seguridad Social", pg. 259-266. "* El 8 de noviembre de 1963 la Comisin Permanente del Instituto Nacional de Previsin trat y aprob el Proyecto de Plan de ambulatorios modulados de la Seguridad Social. ' ' Vase Instituciones sanitarias de la seguridad social. Madrid: INP, publicacin n 1.247, 1973, pg. 92-93.

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Aciertos con futuro

A diferencia de lo que ocurrira en Espaa, en los aos sesenta los sistemas de salud europeos concedieron pequea importancia a sus estructuras de atencin primaria. En los albores de la dcada Francia e Inglaterra pusieron en marcha susrespectivosplanes dereorganizacinterritorial de Hospitales'^. En ambos casos se contemplaba la creacin de una red nacional de hospitales fuertemente jerarquizada por niveles de referencia nacional,regional,comarcal y local, e incluso la creacin de estructuras primarias y especializadas prximas a la poblacin. Pero por influencia de los grandes complejos hospitalarios escandinavos las inversiones fueron a parar a grandes hospitales. La medida fie consecuentemente asumida en casi toda Europa, que tendi a concentrar todos susrecursosasistenciales en unos pocos hospitales universitarios. Los hospitales europeos eran cada vez ms completos y sofisticados, pero tambin ms grandes y labernticos, y estaban demasiado lejos de todas partes para desconsuelo de sus usuarios, que tenan que recorrer grandes distancias para resolver a veces asuntos de importancia menor Todos los problemas derivados del gran tamao de los hospitales trataron deresolversemediante tecnologas igualmente sofisticadas, y su construccin se encareci con independencia del usoresidencial,industrial o clnico quefieraa tener cada una de sus partes. La crisis de los primeros aos setenta oblig a abandonar esa poltica, y los econmicos centros de atencin primaria volvieron a poblar los barrios y los suburbios de ciudades y pueblos'^ altiempoque se reduca la inversin en hospitales sofisticados. Esas medidasftieronprontorecogidaspor la Organizacin Mundial de la Salud yrecomendadas,principalmente para los pases pobres, en su Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud de AlmaAta, en Kazastn^'*. Con la implantacin de la Seguridad Social, Espaa tambin tendi a construir hospitales cada vez mayores. Los nuevos centros de especialidades derivados de la Ley sobre Bases'' tendieron a concentrarse en las grandes capitales del pas junto a susresidenciassanitarias, conformando grandes complejos hospitalarios en reas
'^ En Francia, como consecuencia del nuevo marco jurdico impuesto por la reforma Debr (1958), tuvo lugar el Plan de Regionalizacin de Hospitales (1959). El reparto de establecimientos propuesto tena la base territorial comn y contemplaba la instalacin de tres tipos de hospitales, centros hospitalaros regionales (C.H.R.), centros hospitalarios (C.H.) y Hospitales (H.). Los C.H.R. se instalaran en ciudades importantes - polos de atraccin para dos o tres millones de habitantes -, reuniran todas las especialidades mdicas y quirrgicas y estaran asociados a una facultad de medicina. Los C.H. se instalaran en ciudades con un rea de influencia de 300.000 a 500.000 habitantes, a los que aseguraran una asistencia mdica completa. Los H., previstos para aglomeraciones de 40.000 a 70.000 habitantes, dispensaran medicina y ciruga general y matemologa. Por ltimo, en aglomeraciones rurales con 12.000-25.000 habitantes se instalaran centros denominados hospitales rurales, capaces de ofrecer una asistencia bsica que no incluira ciruga. Los C.H.R. se panificaran a razn de 7 camas por cada LOOO habitantes, los C.H. tendran 5 camas por LOOO habitantes, 4 camas por 1.000 los H. y 2 camas por LOOO los hospitales rurales. Asimismo, se instalaran hospitales psiquitrcos a razn de 3 camas por 1.000 habitantes y sanatorios con 1 cama por LOOO, aparte de otras instituciones sociales para atencin domiciliara, ancianos, nios y dems. 1 principio jerrquico de regionalizacin se aplicara findamentalmente a los establecimientos con mcin curativa: hospitales generales, especializados, psiquitrcos, etc. La funcin mdico-social se organizara con los crteros de mayor homogeneidad y mayor densidad para asegurar la mxima proximidad entre los habitantes y los centros de medicina social. Las inversiones en hospitales imiversitaros aumentaron progresivamente a lo largo de la dcada. El Servicio de Salud Britnico tom el Plan francs como modelo para su Plan de Hospitales de Inglaterra y Gales (1962). Sobre el Plan brtnico vase en el anexo A "Plan de Hospitales para higlaterra y Gales, pg. 180-182. '^ Vase en el anexo A "Evaluacin del Plan de Hospitales de 1962. Proyectos expermentales", pg. 186-195. ^'' Wase Atencin primaria de salud Informe de la Corferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud Alma-Ata. URSS, 6-12 de septiembre de 1978. Ginebra: OMS/UNICEF, 1978. 55 Vase en el anexo D "Ley sobre Bases de la Seguridad Social", pg. 265-266.

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Hospital de NorthwickPark, Londres. LlewelynDavies, Weeks & Partners. 1962-70 Maqueta de la primera etapa de construccin. Mapa del Plan de Regionalizacin de Hospitales de Francia, 1959.

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determinadas de la ciudad. Eso tambin sucedi, pero ni en la etapa del Seguro Obrero ni en la de Seguridad Social dej de invertirse en la constraccin de una importante red de centros de atencin primaria. La poltica sanitaria espaola habla seguido su propio camino. La propia forma de organizacin del Seguro Obrero espaffol, tan razonablemente criticada por haber establecido la diferencia entre instituciones abiertas y cerradas, mantuvo como necesidades la planicacin y construccin de centros de atencin primaria de la dispersa estructura sanitaria espaola. Esa dispersin o reparto de competencias oblig a cada organismoresponsablea construir susrespectivasredes de instalaciones en la medida de sus necesidades particulares y de sus diferentes posibilidades econmicas. Los sanatorios del PNA, los hospitales de las diputaciones proviciales y las instalaciones del Segiuo Obrero y luego de la Seguridad Social pudieron a la larga ajustarse razonablemente a unas demandas, no siempre complicadas, que generara la Ley de Sanidad de 1986, una vez que el Instituto Nacional de la Salud hubo de coordinar las estructuras sanitarias espaolas. Buena parte del conjunto de construcciones levantadas por los diversos organismos sanitarios pudo aprovecharse como soporte de distintos niveles asistenciales, desde el centro de atencin primara o el hospital de enfermedades crnicas hasta los centros de especiahdades. Reutilizar los antiguos y sencillos edificios supuso un cierto ahorro, aunque no sea precisamente la construccin de los edificios sino su mantenimiento la inversin ms costosa.

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IV. ESTUCHES GEOMTRICOS. PROYECTOS DE SEGURIDAD SOCIAL 75

Veinticinco aos de paz

El da 10 de julio de 1962 se produjo un importante cambio de gabinete en el Gobierno de Franco, en el que sectores radicales del rgimenfieronarrinconados y sus carteras traspasadas a funcionarios de carrera. El Ministerio de Trabajo lo ocup su anterior vicesecretario de estudios Jess Romeo-Gorra, en sustitucin del falangista moderado Fermn Sanz-Orrio; por primera vez desde la guerra civil esta cartera se desvincul de la Falange. Slo ao y medio despus, en las Navidades de 1963, se promulg la Ley sobre Bases de la Seguridad Social^ Sus consecuencias fueron extraordinarias para los hospitales del INP, ya que hubieron de ampliarse considerablemente para dar cabida a nuevos servicios mdicos que el ahora extinto Seguro Obligatorio de Enfermedad no haba considerado^.
Franco en su despacho del Palacio del Pardo, Madrid en los primeros aos sesenta Manuel Fraga en una visita a la Sede de NO-DO poco despus de su nombramiento como Ministro de Irformacin y Turismo. Franco con dos de sus nietas en brazos. Primeros aos sesenta.

Desde su constitucin el nuevo Gobierno se prepar para conmemorar en 1964 los veinticinco aos de paz transcurridos desde la guerra civil. El rgimen aspiraba a legitimarse por un presente de paz y progreso, aunque sinrenunciara sus principios sancionados poco antes por la Ley del MovimietJto Nacional. Podran cambiar denominaciones, pero no las fechas, lugares ni actos en los que se haba gestado el venturoso presente espaol. Ahora se dina veinticinco aos de paz aimque algunos como el Jefe del Estado continuaran evacuando en sus discursos los veinticinco aos de la victoria y dndose cita con su pueblo en las fechas sealadas del 1 de Abril o Da de la Victoria, 1 de mayo o Da del Trabajo, 18 de julio o Da del Alzamiento Nacional, 1 de Octubre o Da del Caudillo, 12 de octubre o Da de la Hispanidad y de la Raza y 20 de Noviembre o Da de Luto Nacional, aniversario de la muerte de Jos Antonio. Con el cambio de gabinete Manuel Fraga Iribame sustituy a Gabriel Arias Salgado en la cartera de Informacin y Turismo. Quizs con intencin de precipitar en breve cambios profundos, se propusorenovarla imagen y el vestuario de Franco mandando al armario su uniforme militar de gala y presentando al personaje como un venerable abuelo en traje de chaqueta y corbata. Con tal fin prepar tambin la campaa de la paz, la mayor campaa de legitimacin del rgimen en toda su historia y una celebracin exaltada de lafigurade Franco, con apoyo de todos los medios de comunicacin, televisin, prensa, arte, exposiciones,radioy cine. El despegue de medios fue enorme^, y su xito no fue menos extraordinario. El ciclo de actos de corraiemoracin de los veinticinco aos de paz no comenz hasta el Da de la Victoria, primera fecha del calendario franquista. El primero tuvo lugar, y no casualmente, en el altar de la pratria, el Valle de los Cados. A partir de ese da y hasta el 21 de diciembre cuando se dio por cerrado el ciclo con la inauguracin del Palacio de Congresos y Exposiciones de Madrid, 1964 transcurri con un vertiginoso programa de eventos convenientemente pregonados entre los que merece tambin destacarse el de inauguracin, el Da del Alzamiento Nacional, de los nuevos Estudios de Televisin Espaola en Prado del Rey, en Madrid. Su plato, presentado entonces como el ms grande de Europa, fue protagonista de buena parte de las celebraciones por la paz espaola.
' Ley 193/63, de 28 de diciembre, sobre Bases de la Seguridad Social. (B.O.E. n312, de 30 de diciembre de 1963, correccin de erratas en B.O.E. de 28 de enero de 1964). ^ Vase en el anexo D "Ley sobre bases de la Seguridad Social", pg. 265-266. ' Entre oirs actividades tuvo lugar una exposicin itinerante de carteles bajo el ttulo "Espaa en Paz", la emisin de una serie de 14 sellos, sorteo especial de la Loteria Nacional, edicin de medallas por la Casa de la Moneda, mltiples publicaciones, concursos de poesa, novela, cine, periodismo, radio, televisin. Incluso unos das antes de que se inaugurara el periodo de conmemoraciones, el 20 de marzo de 1964, se aprob un indulto que alcanzaba a buena proporcin de la poblacin reclusa. Por su parte, la revista semanal Imgenes, del memorial franquista NO-DO, dedic en ese ao 8 nmeros a los 25 aos de paz. Vase Tranche, Rafael R.; Snchez-Biosca, Vicente. NO-DO. El tiempo y la memoria. Madrid: Ediciones Ctedra, 2002. "Apoteosis de la era de la informacin: los 25 aos de paz" en NO-DO, pg. 421 y siguientes.

En la pgina anterior, Maternidad de la Ciudad Sanitaria La Paz, Madrid Planta tipo.

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A mediados de noviembre, casi el Da de Luto Nacional, la productora cinematogrfica Chpalo Films propiedad del director Jos Luis Senz de Heredia hizo el estreno de su leyenda subvencionada Franco, ese hombre. Mil novecientos sesenta y cuatro era el ao de exaltacin del Caudillo, y quizs se juzg conveniente restar protagonismo ese ao a la tumba del mrtir Jos Antonio, aunque todava sin pisarla, como el destino se encargara de hacer con la muerte de Franco otro 20-N. Pero ese ao fie tambin el de legitimacin del arte moderno por parte del Estado. El n 1017 de Imgenes de NO-DO, nmero central del ao, estuvo dedicado al arte nacional y en l serepasaronsus autores ms significativos, los intercambios con corrientes extranjeras e, inevitablemente, el triimfia de lo espaol en el mercado internacional, del que era una muestra el pintor Benjamn Falencia en Pars'*. Aimque muchos de los autores mencionados estaban estrechamente ligados al franquismo, como Juan Convento dominicano en Zaragoza. Padre Coello de Portugal de valos, autor de los grupos escultricos del Valle de los Cados, la arquitectura imperial del Ministerio del Aire slo se nombr, y en cambio las imgenes del NODO se explayaron en la arquitectura moderna de templos promovidos por la Orden dominicana, que por otro lado acababa de vender al Instituto Nacional de Previsin un nuevo edificio, la Clnica Puerta de Hierro de Madrid.

'' Vase / tiempo y la memoria, op.cit, pg. 421 y siguientes.

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Cuidados progresivos. Las ciudades sanitarias y La Paz

1964 fue el afio de Franco, de legitimacin estatal del arte moderno y de entrada en vigor de la Seguridad Social. Una de sus bases, aprobadas por cierto el Da de los Inocentes del ao anterior, anunciaba la necesidad urgente de establecer servicios de recuperacin y rehabilitacin en el nuevo sistema de Seguridad Social. En las residencias sanitarias del extinto Seguro de Enfermedad slo se haba prestado asistencia quirrgica; ahora, sin embargo, se prestara atencin a la salud integral de los beneficiarios. Habria que instalar nuevas camas para maternidad, pediatra, recuperacin y traumatologa no operatoria^, mediante alguna frmula compatible con la marcha del Plan de Instalaciones Sanitarias, que continuaba en su segimda etapa. Esa frmula pudo encontrarse en el estudio elaborado por Primitivo de la Quintana en 1944. La propuesta de Quintana se haba convertido tras algunos recortes y con algunas modificaciones en Plan Nacional de Instalaciones del Seguro de Enfermedad. El Instituto Nacional de Previsin haba adoptado la idea de construir una red de hospitales con base provincial y otra ms tupida de ambulatorios, pero haba descartado la construccin de las clnicas rurales y de los tees hospitales nacionales previstos en el Informe. En cuanto al tipo de construccin el INP haba dado por buena la propuesta del monobloque, la nica que ajuicio de Quintana se deba considerar, de no tratarse de los grandes hospitales para los que se reserv la posibilidad de construir por pabellones. A Quintana le haba cautivado uno de los mayores complejos hospitalarios de los aos treinta, el Nuevo Hospital de Miln^, proyectado con un esquema actualizado de pabellones muy en boga en Europa durante el periodo de entreguerras. La idea, que no era exclusiva de los proyectos hospitalarios y que mantuvo su vigencia a travs de los aos cincuenta y sesenta, consistia en construir al borde de la ciudad un conjunto de edificios independientes, hechos cada uno a la medida de sus respectivas necesidades, pero integrados todos en un sistema de infraestructuras como en la sistemtica de la planificacin urbana Consecuentemente estos hospitales, como algunas universidades o colonias de vacaciones de la primera mitad del siglo, se denominaron ciudades hospitalarias, como las universitarias o las de vacaciones^. Hasta entonces los arquitectos del INP no haban tenido ocasin de poner esa idea en prctica, ya que ninguna de las residencias del extinto Seguro Obrero alcanz las mil camas, pero ahora el panorama era diferente. Desde los aos cuarenta algunas ciudades espaolas experimentaron un crecimiento inesperado por efecto del xodo rural, y el INP todava no haba logrado incrementar en consonancia las dotaciones del Seguro de Enfermedad plarficadas entonces. Y ahora, adems, haba que aadir las dotaciones especializadas derivadas de la Ley sobre Bases de la Seguridad Social. Se hizo necesario implantar nuevos servicios especializados, y se plante concentrarlos en grandes ciudades del pas, en hospitales monogrficos de mbito regional o nacional agrupados de ciudades hospitalarias similares a las de otros pases, conformadas a base de distintos hospitales de tamao medio, de unas 350 o 400 camas^.
Arriba, vista parcial y plano de ordenacin del Nuevo Hospital Mayor de Miln G. Marcovigi,celona, Valencia, Sevilla, Zaragoza y Bilbao, y tambin en Oviedo, ciudad algo 1930-36. ' Vase en el anexo D "Ley sobre Bases de la Seguridad Social", pg. 265-66. Abajo, vista del edificio de hospitalizacin y* Vase en el anexo C "Construcciones de referencia", pg. 255-57. ^ Vase en el anexo C "Construcciones de referencia", pg. 255-57. Vase tambin en el anexo A "Los plano de ordenacin del Hospital Cantonal Unihospitales de los modernos", pg. 163-69. versitario de Zurich R Steiger, H. Fietz, M. E. Haefeli. J. Schtz, W. H Moser. (Amp. 1940-51) * Vase en el anexo D, "Coordinacito de hospitales y bases de la Seguridad Social", nota 16, pg. 250.

As partir de 1964 comenzaron a construirse Ciudades Sanitarias en Madrid, Bar-

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menor a la que debi tocar la suerte por ser la cuna de Carmen Polo. Espaa se vea ya dentro de Europa, y se sumaba tambin a la tendencia continental de concentrar recursos hospitalarios. A medida que se articularon los correspondientes textos legales aparecieron en las grandes capitales y en Oviedo los diversos hospitales especializados en matemologa, pediatra, rehabilitacin y traumatologa jimto a otras tantas escuelas de enfermeras. Se asumi la poltica de concentracin de modo que cinco de las siete ciudades sanitarias se construyeron junto a la residencia sanitaria existente, que ahora se denominara residencia general. En Madrid y Valencia no pudo ser as por cuestiones de los aos cuarenta. A comienzos del Plan de Instalaciones el INP haba calculado mal las dotaciones existentes en Madrid por lo que no se construy all una residencia sanitaria, debido a lo cual el Seguro de Enfermedad arrastr en la capital de la Nacin im funcionamiento precario durante su existencia^. En la capital del Turia no funcion mucho mejor, por causa de ima mala herencia. En 1948 el Ayuntamiento de Valencia ofreci al Instituto un hospital a medio construir que no se ajustaba bien al programa del Seguro, pero an as se decidi instalar all la Residencia General Sanjurjo; y ahora ya estaba anticuada. Por ello, con la llegada de la Seguridad Social el INP decidi buscar terrenos apropiados para construir en esas dos ciudades complejos hospitalarios de nueva planta, aunque la Residencia de Valencia no lleg a clausurarse cuando la cuidad sanitaria proyectada para sustituirla abri sus puertas, ya en 1972. La frmula geogrca de reparto de proyectos establecida a comienzos del Plan de Instalaciones, por la cual los proyectos de Barcelona correspondan a Botella como los de Zaragoza a Mercadal o los de Valencia a Zavala, se desech tras la entrada en vigor de la Segiiridad Social. Para esa fecha Marcide hizo valer su posicin en el Instituto, y tom para s los nuevos proyectos de Madrid y Barcelona, los proyectos estelares de la nueva etapa, e impuso a sus viejos compaeros, ahora subordinados, la colaboracin de Femando Flrez en sus respectivos proyectos de ciudad sanitaria. El Jefe de la oficina de proyectos acapar todo el protagonismo y ejerci el control absoluto de esa etapa de nuevos programas sanitarios. l mismo jimto al Doctor Santos los defini, y luego los transform en prototipos que se repetiran por toda la geografa nacional. Para ello infiltr a sus hombres de confianza, Flrez y TapiaRuano, en las principales actuaciones a partir de 1964, cuando stos acababan de obtener sendos ttulos de arquitecto mediante los correspondientes cursos puente en la escuela de Madrid*". El primero de ellos estaba destinado a sucederle en el mando cuando l lo dejara; haba que dejar eso atado aunque para ello hubo que hacer sangre. Botella y Zavala consintieron en estampar sufirmajunto a la del delfn en sus respectivos proyectos de las ciudades sanitarias de Barcelona y Valencia, confeccionados con los patrones de Marcide. No caba la posibilidad de oponerse a las decisiones de su antiguo camarada ahora Jefe, como pudo comprobar Mercadal, que "por no aceptar en el INP la colaboracin de un arquitecto, que slo tena un ao de arquitecto, antes haba sido aparejador..", acab con su vida profesional, segn confes resentido en una entrevista de 1971*'. En plena campaa de la Paz, la Seguridad Social abra una nueva etapa de la poltica de salud en la que Espaa, como Europa, se llenara de hospitales. El porvenir era prspero y de paz para casi todos, y pareci oportuno guardar en un cajn las belicosas biografas de la cruzada que haban prestado nombres a las instalaciones del Seguro Obrero, y sacar a relucir la acendrada fe espaola para designar nuevos hospitales de la Seguridad Social. La poblacin tomaba aliento y se reproduca aceleradamente, eran los felices aos del baby boom y de las maternidades, y el Estado confesional espaol juzg apropiado consagrar hospitales a lasfigurasde sus Matronas locales y consecuentemente a la de Franco, salvador de la Patria y procurador de la Paz, para
Arriba, Ciudad Sanitaria La Fe, Valencia. J. de' Vase en en este trabajo "Barcelona y el caso de Madrid", pg. 43-46. '" Femando Flrez y Miguel Tapia-Ruano, aparejadores del INP y colaboradores habituales de Marcide, Zavala, F. Flrez, M. Tapia-Ruano. Fotogrc^a area y plano de ordenacin obtuvieron el ttulo de arquitecto en enero 1964. Acababa de aprobarse la Ley sobre Bases de la Seguridad Social que, una vez promulgada, desencadenara una nueva y acelerada etapa de construccin Abajo, Cuidad Sanitaria La Paz, Madrid M. J. de hospitales. Marcide. Bajorrelieve del Auditorio. " Vase "Los arquitectos critican sus obras. FanandoGarca-Mercadal", en/4r^tecfi<ra 156 (1971), pg33.

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quin sereservaronalgunas de las principales actuaciones de la dcada. La Virgen de la Salud, o las de la Luz, el Cristal o el Puerto, fueron nominadas para desaire de excombatientes, alguno de los cuales fue incluso depuesto de su anterior cargo, como el aguerrido piloto Joaqun Garca Morato, reemplazado en su hospital de Sevilla por la patrona de Almonte, la Santsima Virgen del Roco, de gran devocin en toda Andaluca. Con el desarrollo de la Ley sobre Bases las condiciones de proteccin social de los trabajadores mejoraron notablemente. La sustitucin de un conjunto de seguros sociaMaqueta de la Ciudad Sanitaria La Paz (1964).les por un sistema de Seguridad Social supona un cambio importante, y en materia de Junto al edificio de Residencia General aparesalud las ciudades sanitarias y sus dotaciones especializadas simbolizaron el acontecen, de izquierda a derecha, los volmenes de la cimiento. El proyecto para Madrid de la Residencia Sanitaria La Paz^^ dio comienzo Maternidad el Hospital Irfantll y el Centro de a esta nueva andadura sanitaria. Su inauguracin constituy un importante evento de Traumatologa y Rehabilitacin. 1964, ao de conmemoracin de los veinticinco aos de paz. De aqu tom su nombre, La Paz, aunque poco despus pudo asignrsele el origen nominal menos revanchista de la virtud teologal, con la consagracin en Valencia del complejo hospitalario de la Santa Fe. La decisin de construir en Madrid el primer hospital de cuidados progresivos de la Seguridad Social contena tambin un gesto de deferencia hacia los

A la izquierda, La Paz vista desde el nudo detrabajadoresresidentesen esta ciudad, que desde la puesta en marcha del Seguro de Kanoteras. Enfermedad hasta surecienteextincin habanrecibidoun trato desigual y dispensado A la derecha, La Paz vista desde una torre del en instalaciones provisionales, algunas de ellas comparables a las de la temida BenefiPinar de Chamartin. cencia. Desde ahora la Seguridad Social les prestaria una atencin preferente.

Tanto fue as, que durante el ao de conmemoracin de la paz Madrid inaugur dos hospitales nicos en el territorio nacional, La Paz y el Puerta de Hierro. El acontecimiento mereca una mencin especial, y ambos centros fueron inaugvuados ese afio el mismo Da del Alzamiento Nacional por el Jefe del Estado en persona, Francisco Franco Bahamonde^^. El programa del rea de enfermera de la Residencia Sanitaria La Paz era diferente del habitual. Se pretenda prestar cuidados progresivos de enfermera a los internados en laresidenciasegn se encontrasen todava a la espera de im tratamiento, recin intervenidos o ya convalecientes. Marcide dio forma a esa idea con un proyecto en planta de cruz esvstica con brazos desiguales. La enfermera estaba dividida en tres secciones, la preoperatoria, la postoperatoria iiunediata o dereaimaciny la postoperatoriafinalo derecuperacin,que ocupabanrespectivamentetres de los cuatro brazos de la cruz. El cuarto estaba destinado a bloque quirrgico, y contena dos quirfanos ovoides y dos salas de observacin por cada piso, alternados de izquierdas a derechas a lo alto del edificio conforme
'^ Vase "Residencia Sanitaria de la Seguridad Social La Paz" en Informes de la Construccin 167 (1%5), 143^5. " Vase en INP. Boletn de Funcionarios, agosto 1964.

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a un ingenioso diseo en seccin. La disposicin alternada permita obtener para la sala de operaciones una altura de clave de cuatro metros*'* sin necesidad de aumentar la escasa altura de piso del edificio, de slo 3,06 m. La clave sobresala, convenientemente, como ima burbuja en el centro de la sala superior de modo que la observacin quirrgica se haca ms cmoda. En La Paz se ensay un programa experimental de cuidados progresivos luego prcticamente desechado debido a los problemas de intendencia que conllevaba su premisa de pasear a los pacientes por tres habitaciones distintas durante su estancia en el hospital*^, premisa que fue contestada con un rechazo generalizado. Se ensay tambin, ahora con buenos resultados, una novedosa variante del monobloque utilizado hasta entonces, variante luego perfeccionada en algunas interesantes actuaciones de los aos setenta y ochenta, ya en proyectos con esquemas de base y torre*^. En el diseo del hospital madrileo Marcide dio una inteligente vuelta de tuerca a las plantas de enfermera de los hospitales de Saint-L y de Salamanca, que tena a mano. Utiliz el trazado en esvstica de la torre de enfermera normanda, que proporcionaba un ncleo de mayor superficie, pero desplaz el grupo principal de ascensores al centro, sobre la cruja comn de las alas este y oeste, con objeto
Montcge fotogrfico. Residencia General La Paz, Madrid. Quirfano y sala de observacin quirrgica. A la derecha. Residencia General La Paz, Madrid Plantas 1'a 8'. Abajo, Ciudad Sanitaria La Paz, Madrid Fotografa area Plantas T, 4=, 6= y 8=

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''' La sala de operaciones diseada por Paul Nelson taiia una altura en el vrtice de la bveda de 3'60 m. " La idea de organizar los cuidados de entisrmeria con la frmula de vigilancia progresiva proviene de la segunda guerra mundial, cuando se comprob la eficacia de agrupar a los heridos de guerra en tncin de su gravedad. Con esa medida se redujo la mortalidad y adems se ahorr en personal y medios, lo que sedujo de inmediato a los administradores de algunos hospitales privados, principalmente en Norteamrica. La monitorizacin para vigilancia continua de electrocardiografa, presiones y otras constantes permiti tambin extender unidades de cuidados especiales tuera de las reas de reanimacin postoperatoria. La vigilancia progresiva se ensay por primera vez en 1957 en el Hospital Memorial de Manchester (Connecticut) con tres unidades, respectivamente de cuidados intensivos, intermedios y propios (estos ltimos denominados literalmente self-care units). El ao siguiente entr en servicio una cuarta para cuidados prolongados, y poco despus otra de cuidados coronarios. Su principal detecto deriva de la taita de continuidad en el cuidado del paciente durante su estancia. John D.Thompson dedic los dos ltimos captulos de su libro The Hospital: a social and architectural history a examinar las ventajas e inconvenientes del sistema, que no ha llegado a establecerse ms que en un porcentaje mnimo de la entrmeria dentro de algunos grandes hospitales. '* A partir de la construccin del Hospital de Aviles, de Alfonso Casares y Aurelio Botella, el INP comenz a ensayar esquemas de base y torre. El Hospital Aviles mejor la solucin de comunicaciones verticales al separar las circulaciones de cuidados especiales de las generales. En el Hospital de Guadalajara, tambin de Casares aunque asociado ya con Reinaldo Ruiz Ybenes, se incorpor adems un tere ncleo de circulacicmes de servicio, independizadas de las generales ahora para uso exclusivo de visitantes.

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de separar en cada piso los respectivos vestbulos de personal y de visitantes. En el hospital salmantino se haba utizado un recurso similar, aimque sobre un trazado rigurosamente lineal que, sin embargo, acusaba la diferencia de altura entre el bloque quirrgico y la enfermeria. Cavestany haba organizado su hospital a lo largo de un solo eje, con los ascensores y vestbulos perpendiculares al mismo. Marcide, en cambio, utiliz los desplazamientos del trazado en esvstica para disponer el gmpo de ascensores tangente a sendos corredores principales, de forma que la enfermeria general y el bloque quirrgico quedaron convenientemente separados y el rea de cuidados intensivos tuvo su doble entrada desde losrespectivosvestbulos de personal y de visitantes. El hospital de Marcide todava tena su enfermera organizada sobre un trazado lineal, pero que apuntaba ya a los futuros esquemas de doble corredor que se tratarn a continuacin, en la descripcin del Hospital Puerta de Hierro.

La planta baja de la Residencia Sanitaria La Paz tena una organizacin anloga a la de las plantas tipo, y los diversos servicios generales y clnicos que la ocupaban se organizaron como reas autnomas en cada brazo del edificio. Debajo del de cuidados intensivos se dispuso el vestbulo de entrada al que hubo de adosarse un pequeo edificio de admisin y administracin. Al norte en la estructura correspondiente al rea quirrgica se encajradiodiagnsticoyradioterapia.En el brazo sm debajo de la zona puramente hotelera o de cuidados propios, que se denomin rea preoperatoria, se orden el servicio de electromedicina. Y el brazo ms largo que en las plantas altas contena la enfermera general serepartientre los laboratoros y la farmacia. Como en todo monobloque, losrecorrdoshorzontales estaban anuEfLJ JLi t i LI I J I i BHE dados a su eje nico de comunicaciones verticales en el que confluan las diversas circulaciones de personal e internados, de servicio y de visitas formando un embudo que entorpeca considerablemente las relaciones entre los diversos servicios de la parte baja del edificio. Desde comienzos del Plan de Instalaciones para la misma Residencia General La Paz vista desde la Ciudadenfermera los servicios generales y clnicos de los hospitales no haban dejado de Deportiva del Real Madrid crecer y demandaban una vertebracin de sus circulaciones, pero en la oficina de proyectos del Instituto an no se haba considerado sustituir el tipo de monobloque Residencia General La Paz. Planta boga.aceptado en 1944, y ese crecimiento de los servicios se encajaba sin pensarlo por el procedimiento centrfugo de la mancha de aceite. Residencia General La Paz. Plantas 9 a 15.

Residencia General La Paz vista desde el Paseo de la Castellana.

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Clnica Puerta de Hierro

La compra de la Clnica Puerta de Hierro era una muestra ms de deferencia de la Seguridad Social hacia los madrileos. Con la nueva Ley sobre Bases se haban ampliado considerablemente las prestaciones de asistencia sanitaria, y ahora se requera para fonnacin del personal de la Seguridad Social un centro adecuado en el que pudieran ensayarse nuevas tcnicas hospitalarias cuya programacin en T-fet-hniaBirT-f"rbi.;irrB^"aa ^ hospitales normales de laredera inviable ante las condiciones cotidianas de demanda. Por ello deba organizarse un centro especial que no estuviera sujeto al rgimen general de las instalaciones sanitarias y en el que hubiese cieo margen de seleccin de pacientes. Con ese fin, el Instituto Nacional de Previsin adquiri en febrero de 1964 un edificio para clnicarecientementeconstruido en la Ciudad Puerta de Hierro Clnica Puerta de Hierro. JM. BoschAymerich, 1964. por encargo de los Padres Dominicos. El nuevo centro deba integrarse cuanto antes en la estructura del todava denominado Plan Nacional de Instalaciones Sanitarias del Seguro de Enfermedad^', y a comienzos de jurto el Ministerio de Trabajo firm la debida autorizacin para se estableciese all el Centro Nacional de Investigaciones Mdico-Quirrgicas**. Afinalesde mes el Centro ya tena unreglamentoparticular'^ y unos das despus comenz afimcionar,aunque pronto tuvo queretocarse,tras la entrada en vigor de la Ley de Seguridad Social, en 1966^. La seleccin de pacientes se baria conforme a lasfinalidadesprioritarias de formar adecuadamente al personal de la Seguridad Social y de facitar el ensayo nuevas tcnicas hospitalarias, y elrepartode las codiciadas plazas de personal mdico y auxiliar se hara a dedo, en forma de contratos temporales con plena dedicacin e incompatibilidad con cualquier otra ocupacin pblica excepto la de mdico consultor. El carcter especial del Centro convirti pronto a la Clnica Puerta de Hierro en objeto de estudio, si bien su arquitectura no lleg a influir en los proyectos del Instituto hasta la dcada siguiente, y slo en lorelativoa su trazado bsico, que se aplic en el proyecto de otro centro especial de la Seguridad Social, el Centro Nacional de Especialidades Quirrgicas Ramn y Cajal, tambin en Madrid para orgullo de unos pocos yrecelode provincias.

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En su proyecto se haba ensayado una variante autctona del esquema de doble corredor o de planta de hipdromo, o racetrack plan, proveniente de Estados Unidos y an indito en Espaa. Haba comenzado a ensayarse en los primeros aios cirKuenta cuando el desarrollo de tcnicas de aire acondicionado permiti proyectar una solucin de enfermeria muy compacta, con habitaciones en fachada ventiladas por medios naturales y los locales auxifiares interiores climatizados artificialmente. La compacidad de

Planta de hospitalizacin organizada en doble corredor. Gordon Friesen, 1955." Va.selNP, Boletn de Funcionarios, abril 1964. '* Orden del Ministerio de Trabajo, de 5 de junio de 1964, por la que se autoriza al Instituto Nacional de Previsin a crear un Centro Nacional de Investigaciones Mdico-Quirrgicas de la Seguridad Social (B.O.E. nm. 154, de 27 de junio) " El 26 de junio de 1%4 la Comisin Permanente del Consejo de Administracin del INP aprob el Reglamento especfico del Centro Nacional de Investigaciones Mdico-Quirrgicas Puerta de Hierro, segn consta en la Orden de 11 de enero de 1973 del Ministerio de Trabajo (BOEn.18, de 20-01-73) por la que se declar Centro Especial de la SS al Puerta de Hierro. El reglamento dejaba abierta la posibilidad contemplada por la Ley de Hospitales de atender enfermos no protegidos por la Seguridad Social hasta el porcentaje limite que en su momento se fjase. ^"121 de abril de 1966 se aprob la Ley de Seguridad Social en la cual se fij el carcter de Centro Especial del Puerta de Hierro, confirmado por la Orden del Il-01-73 del Ministerio de Trabajo. La Orden encomend al INP la elaboracin del nuevo Reglamento de Organizacin y Gobierno, aprobado por la Direccin General de la Seguridad Social en su resolucin de 21-01-74 (BOE 40. 15-02-74. Correccin de erratas en BOE 61.12-03-74). El antiguo Reglamento habla sealado comofinalidadesprioritarias de la Clnica la de experimentacin de nuevas tcnicas hospitalarias y la de perfeccionamiento del personal de la Seguridad Social; en el nuevo se ampli la educativa de tbrmacn de posgraduados y alumnos de la Facultad de Medicina de la UAM y la de otros alumnos de diferentes carreras auxiliares de la profesin. Tambin sefijen un 15% el lmite mximo de camas por cada unidad departamental para enfermos no protegidos por la SS.

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esta solucin ideada por la consultora de Goidon Friesen^' permita aumentar considerablemente la capacidad de la enfermera sin incrementar sus recorridos, e instalar en una planta de proporciones econmicas cincuenta o sesenta camas todas distribuidas en habitaciones con bao individuales o dobles. Y su xito fue inmediato, como el de algunas otras ideas sobre planificacin de kspitales del afamado consultor sanitario canadiense, popularizadas intemacionalmente como "Conceptos Friesen"^. A partir de 1960 el doble corredor se aplic en hospitales eiux)peos, slo que en stos algunos tramos de la cruja central tendieron a vaciarse con patios para iluminacin y ventilacin naturales de los locales interiores y de los corredores, tal como solicitaban los aventajados beneficiarios y el personal de los sistemas de salud britnico y nrdicos^.

Para el diseo de la Clnica Puerta de Hierro se adopt esa variante europea del esquema norteamericano, aimque interpretada de acuerdo con los usos y costiunbres Hospital de West Haldimand, Hagersville, Ontario. Shore, Moffat & Partners. 1962-64. Planta del personal mdico espaol, que exiga incluir el rea quirrgica en las plantas de de hospitalizacin. enfermera. Pero el proyecto no se redujo a encajar los requisitos sanitarios conforme al esquema funcional elegido; tambin se consider el adecuarlo a su emplaHospital Municipal de Hvidovre, Copenhague. K Hartvig Rasmussen, 1962-78. Pabelln dezamiento y el darle una forma digna. Quiz en esta ocasin se fue algo ms all de lo hospitalizacin. acostumbrado en los proyectos de hospitales espaoles porque su autor, Jos Mara Bosch Aymerich, que no era un arquitecto especializado en hospitales, se vali de los recursos generales que utilizan los arquitectos y no slo de los especficos de la materia, que eran por lo comn los nicos utilizados en el INP. En este caso la mayor dificultad estribaba en adecuar la altura del edificio a la de su entorno de chals y pequeos edificios de la exclusiva colonia madrilea, ya que el solar no era lo bastante grande como para encajar con esa idea el voluminoso programa de la clnica. Aymerich adapt el esquema de doble corredor a im trazado curvo anlogo al de laresidenciaestudiantil del M.I.T, de Aalto, y rehundi el edificio en la parcela, decisin poco convencional que posiblemente habran descartado los planificadores del INP, pero que el autor pudo defender ante los Padres Dominicos, promotores del hospital y mecenas habituales del aite y la arquitectura de vanguardia^*. El esquema compacto elegido y su trazado ciu^ilneo ayudaban a encajar el voluminoso programa de la clnica en su pequeo solar, pero an as la altura necesaria de siete pisos pareca poco adecuada para su entorno de perfil bajo, y fue preciso hundir tres plantas bajo la rasante. Sin embargo, slo una qued completamente entenada porque elrestoventila y toma luces por medios naturales gracias al cuidadoso moldeado de los jardines, que les proporciona tranqmlidad y hermosas vistas vegetales. El trazado curvo expona al temible poniente madrileo la parte central del cuerpo del edificio, pero la solucin de su fachada en diente de sierra permiti evitarlo y dio ocasin a una combinacin de colores de la fachada con matices cambiantes de gresite en cada pao, segn una proporcin variable del azul al beige a lo largo del edificio. El trazado curvilneo proporcion a los corredores interiores Clnica Puerta de Hierro. Planta segunda y un efecto de recogimiento en vez de la sensacin deprimente comn de los pasillos fotogrcfia de la clnica en su entorno. demasiado largos. La solucin de diente de sierra, tan habitual en aquella poca de los proyectos de residencia colectiva^^, pudo tomarse en esta ocasin del cercano Colegio Mayor Aquinas, el Premio Nacional de Arquitectura de 1956 proyectado por Luis Miquel y Rafael de la Hoz en el que residan los nsmos dominicos promotores del hospital, pero era tambin habitual de los hospitales norteamericanos contemporneos que inspiraron sus plantas de doble corredor^*. Aparte del empleo del diente de sierra y
21 Vase James, Paul; Tattcm-Brown, Williain. Hospitals. Design andDevelopment. London: The Architectural Press, 1986, pg 83-84. 2^ Vase Friesen, Gordon. "Concepts of Health Planning", en World Hospitals, Invierno 1975,1.40. 2-' Vase en el anexo A "El hospital nacional de los sistemas de salud", pg. 175-205. ^* Vase E. Delgado. "La Orden dominicana y las artes. Conversaciones con el Padre Coello de Portugal", ea Arquitectura 311 (1997), pg. 32-34. ^' Entre los ms conocidos proyectos espaoles con fachada en diente de sierra destacan dos hoteles, uno junto a Palma y otro en la Manga del Mar Menor, respectivamente de Coderch y de Corrales y Molezn, y el Colegio Mayor Aquinas, de Luis Miquel y Rafael de la Hoz. 2* Vase Verderber, Stephen; Fine, David. Healthcare Architecture in an Era of Radical Transformation. New Haven and London: Yale University Press, 2000, pg 37-40.

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Clnica Puerta de Hierro. Fotogrcfia area


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de la procedencia dominica del encargo, la clnica de Bosch tena poco que ver con la residencia universitaria de sus colegas Miquel y de la Hoz, pero la curiosa coincidencia sirve una vez ms para destacar el sometimiento inevitable de los arquitectos a las modas, que no influyen para bien ni para mal en la calidad de los proyectos pero que una vez pasadas se olvidan o se evitaa

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Hospitales normalizados. Estuches y cajones

Para entonces los diversos sistemas de salud europeos buscaban fonnas de acelerar el ritmo de construccin de susrespectivasredes de hospitales pblicos conforme a los consabidos criterios de uniformidad territorial y homogeneidad en la calidad de las prestaciones^'; y lo mismo ocurra en Espaa, que por efecto de la Ley sobre Bases de la Seguridad Social haba extendido la proteccin social al conjunto de los trabajadores espaoles y trado nuevas modalidades de asistencia sanitaria^*. Esto suceda en una dcada de gran prosperidad econmica en la que se invirtieron grandes cantidades de dinero para la construccin de hospitales. Se buscaba rapidez, funcionalidad e higiene, y las actuaciones se condujeron hacia la estandarizacin y a la produccin industrial^', recurso ste que jug un papel fundamental en la programacin de hospitales europeos al filo del ao setenta^" pero que en Espaa se trat de una manera francamente anecdtica'^ Tras haber probado con xito su plan de estandarizacin de ambulatorios, la Comisin de Instalaciones Sanitarias ptimas decidi abordar el correspondiente a hospitales. Marcide y Santos acapararon el protagonismo de esla nueva etapa que se ensayaba de forma paralela en otros sistemas de salud contemporneos. Ambos confiaban en que el rendimiento sanitario de la Seguridad Social mejorara sustancialmente con hospitales de componentes normalizados, hechos a base de unidades funcionales clnicas, con los mismos equipos y plantillas e idnticos protocolos de uso. Pero no bastaba con determinar el programa especfico de las diveisas reas funcionales y las dimensiones criticas de susrespectivoslocales y pasillos; deba ademsreglamentarseel esquema de agmpacin ms conveniente para cada una de ellas hasta definir sus formas correspondientes.
Ambulcaorio prefabricado instalado en Torrejn, Madrid M. J. Marcide. 1970.

As la tarea de los arquitectos quedara reducida nicamente a reimir con criterios de mxima compacidad las diversas piezas delrompecabezasy adecuar el conjunto a su emplazamiento. En lo relativo a proyectos se trataba de diferenciar entre lo necesario, que seria desarrollado por el propio Marcide, y lo accesorio, que podra hacer cualquier arquitecto de la oficina tcnica. La CISO haba defendido en su informe sobre ambulatorios las ventajas de ese tipo de normalizacin que liberara a los proyectistas de lo ms engorroso y especializado del encargo y que paradjicamente aumentara su libertad de composicin an "sin comprometer la funcin primordial para la que est concebido el edificio"'^. No se dudaba de la capacidad creativa de los arquitectos pero no queria verse comprometida la funcionalidad de los edificios por esa causa, y para evitarlo se decidi imponer tales condiciones de normalizacin^'.
^' Vase Varchitecture d'aujourd'hui 84 (1959, Sant publique). Vanse tambin Baumeister 7 (1959, Krankenhausbauten), The architectural Review 820 (1965, Health ondHospitals) y Baumeister 7 (1968, Bauenfiir kranke). '^ La Ley de bases extendi la cobertura a los trabajadores por cuenta propia y ampli la prestacin de asistencia en rgimen de hospitalizacin para los casos mdicos, obsttricos, infantiles, de rehabilitacin y traumatologa no operatoria. 29 Vase Fermand, Catherine. Les hpitaux et les cliniques. Architectures de la sant. Paris: Editions Le Moniteur, 1999, pg. 39-47. ^ Vase en el anexo A "El hospital nacional de los sistemas de salud", pg. 175-205. ^' Marcide proyect y construy a finales de la dcada un prototipo de ambulatorio prefabricado y modular a base de paneles y perfiles. En el diseo del proyecto se aplic un mdulo cuadrado de 1,20 metros de lado, correspondiente al ancho habitual de los tableros normalizados. Se instal en Torrejn de Ardoz. Vase "Ambulatorio de Torrejn" en Informes de la Construccin 221 (1970). '2 Vase Informe sobre normas de tipificacin y normalizacin en la construccin de Ambulatorios del S.O.E. Madrid: INP, 1962, pg. 7-8. ^' Algunos de los mayores, Mercadal, Garay o Botella, continuaron con su lnea de hospitales en planta de avin, claro que actualizada a los nuevos tiempos. Poco a poco fueron quedando arrinconados. Otros, como Zavala o lvarez de Sotomayor, dejaron los proyectos en manos de los arquitectos ms jvenes de sus equipos, que acataron las rdenes de Marcide.

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A partir de 1964 el tndem voltaico formado por Marcide y Santos planificara en solitario los nuevos programas de hospital general, maternidad, hospital infantil y centro de traumatologa y rehabilitacin con los que se haba decidido extender la oferta sanitaria del extinto Seguro Obrero. Marcide se encargara personalmente de dar forma concreta a cada imo de los correspondientes prototipos de hospital especializado, que luego seran reproducidos total o parcialmente en proyectos de las diversas ciudades sanitaras y en los de ampliacin de residencias existentes. El xito de la normativa para la constmccin de ambulatorios se deba principalmente a los criterios modulares aplicados en la ordenacin de sus respectivas imidades asistenciales, funcionales y auxiliares de proyecto. Su reducido tamao haba permitido ordenarlas con la base modular del combinado de consulta y espera^ en una estructura lineal bastante adecuada incluso para organizar el servicio de radiodiagnstico, la mayor unidad del ambulatorio, de slo cinco mdulos y un largo total de 20 m. Esa misma estructura lineal se habafijadotambin como la nica utilizable en el trazado general de los ambulatorios, aimque se haba dejado abierta la posibihdad de utilizar sus variantes en T y en L. Y los resultados estaban siendo espectaculares tanto por la caUdad y homogeneidad de los proyectos como por su acelerado ritmo de produccin'^. Se esperaba que una normativa similar permitira obtener resultados comparables en la construccin de hospitales, y con esa idea el jefe de la oficina tcnica se dispuso a preparar lo necesario, es decir, los prototipos de diversas unidades hospitalaras que luego se aplicaran junto a lo accesorio en todos los proyectos del INP. Dada la complejidad y tamao de las unidades que componen el hospital, no bastara con el esquema de peinefijadoa los proyectos de ambulatorio. Por el contrario, se utilizaron diversas frmulas de agrupacin para las distintas unidades, a la mejor conveniencia de cada una de ellas. De hecho, bastaron diferencias de detalle para justificar el cambio de frmula de agrupacin de unidades que eran bsicamente iguales. Sin embargo, esa atencin a lo sutil slo se contempl en el terreno de lo funcional, como se aprecia al comparar las diferentes unidades tipo de enfermera para maternidad, hospital infantil y centio de traumatologa y rehabilitacin que serepitieronpor toda la geografa nacional, que podran haberse trazado todas con el mismo esquema funcional y, en cambio, atendiendo a otras consideraciones de proyecto que se omitieron. Con Marcide la estructura de los hospitales espaoles se determin para las plantas de enfermera, y es all en donde pueden descubrirse diversas frmulas de agrupacin empleadas en funcin de la especialidad a que se destinaran, porque el resto de los servicios del hospital no tena otra configuracin que la de aqullas, moduladas con el apretado ancho de habitacin que utilizaba todava la Segurdad Social espaola, de slo 3'3 m. En los proyectos de maternidad Marcide interpret a su manera algunos esquemas radiales que por entonces estaban en boga y que se tratarn a continuacia Los interpret en forma de rascacielos exento en la de la Ciudad Sanitara La Paz y en la del Complejo Sanitario Francisco Franco o del Valle de Hebrn, en Barcelona; y tambin en forma de bodegn en soluciones bajas, exenta en el Hospital de Castelln, y enrevesadamente engastada con otros volmenes en la Ciudad Sanitaria Provincial Francisco Franco de Madrid. En los proyectos de hospital infantil predomin el esquema de cruz conformando aspa o damero; Zavala aplic las dos variantes, la primera en el hospital infantil de la Ciudad Sanitaria Virgen del Roco, de SeviUa, y la segunda en el de su homologa valenciana de la Santa Fe. Y en los de centro de rehabilitacin y traumatologa utiliz habitualmente una varianterechonchadel esquema en planta de avin, con las alas algo giradas y ms cortas y anchas y con una cola tambin ms abultada, formando unafigurade tres brazos. Fue tan utilizada que da para un juego de palabras con la Francisco Franco y el Francisco Franco antes nombrados; o para arrancar ima copla: La Paz, La Fe y el Roco, por citar slo unas pocas.
Ciudad Sanitaria Virgen del Roclo. J. de Zavala et alt. Fotografas de la maqueta de ordenacin general y del Hospital Infantil ''' El mdulo formado por el combinado de consulta y espera era de 4xl0'8 m^. ' ' Vase en este trabajo "Tipificacin y normalizacin", pg. 70-72.

Ciudad Sanitaria La Fe, Valencia. J. de Zavala et alt. Plantas tipo de Hospital Infantil y de Centro de Rehabilitacin y Traumatolo^a

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Ciudad Sanitaria Provincial Fmacisco Franco, Madrid M. J. Marcide, 1968. Fotografa area

Entre esos edificios y sus gemelos de otros lugares hay pequeas diferencias de proyecto, que pueden derivar del tamao de parcela o de otras particularidades, como su adosamiento o no a una residencia sanitaria. Pero son en todo caso diferencias delimitadas en el terreno de lo accesorio, y pasan inadvertidas frente a las potentes volumetras de lo necesario. Durante la dcada de los sesenta los arquitectos de la oficina tcnica del INP proyectaban todava hospitales con el ndice de 50 m^/cama mientras otros organismos pblicos, como la Comisin Central de Coordinacin Hospitalaria, abogaban ya por los 80 m^/cama^*. Las apreturas dejaban poco margen a los proyectos y a sus autores, que bastante tenan con acordar bajo esos mnimos el rompecabezas de las grandes piezas necesarias, las diversas unidades funcionales, quizs perfectamente ajustadas a sus respectivos programas particulares pero no tan bien avenidas entre s, como puede imaginarse al contemplar a vista de pjaro uno de los hospitales ms eirniaraados de aquella poca, Marafin ahora, y antes Ciudad Sanitaria Provincial Francisco Franco de Madrid. Posiblemente, Marcide tom la idea de proyectar el hospital como una serie de partes independientes de los primeros hospitales de componentes franceses y britnicos queretomabanplanteamientos del hospital de pabellones^^. Sin embargo, no ajust consecuentemente los ndices de m^/cama, que habrian permitido organizar las partes con unos trazados circulatorios ms holgados, ni asumi la necesaria independencia fsica y estructural de cada una de las partes. Por el contrario, continu manejndose con edificios monobloque, estructuras menudas y superficies apretadas, como siempre. Dise estuches perfectamente ajustados a los pormenores funcionales de cada parte cuando en otros lugares se ensayaba la propuesta neutral del cajn contenedor de cualquier actividad^*, provisional por definicin en el terreno hospitalario; y eso trajo la obsolescencia prematura de sus edificios. Pero adems, al apretar las partes imas contra otras en lugar de dejar las holguras debidas, hipotec el buen funcionamiento de los hospital cada vez que hubo que acometer alguna modificacin; y un hospital siempre est en obras, como la ciudad.
^ Entrevista del autor con Mara Prez SherifF. 29-10-2001. ^^ A mitad de los aos sesenta la Seguridad Social francesa abri la etapa de hospitales de componentes con el desarrollo del modelo Beaune al que seguiran, ya en los afios setenta, los modelos Fontenoy y Duquesne. Poco antes, a comioizo de la dcada, los equipos formados por Paul Nelson, Fierre Devinoy y Robert Lamourec y por Henry Pottier y Jaques Vial proyectaron respectivamaite los hospitales Ren-Pleva, en Dian, yAntoineBclre, en Clamart, cuya estructura de rbol se adoptara en los modelos citados. Vase Fermand, Calherine. Les hpitaux et les clirques; architectures de la sanie. Paris: ditions Le Mcmiteur, 1999, pg. 39-46. A su vez, el Servicio de Salud britnico construa el Hospital de Northwick Park, ai Londres, a cargo de LewelynDavies, Weeks & Partners, antecedente de los modelos expaimentales Hamess y Nucleus. Vase en el anexo A "Plan de Hospitales para Inglaterra y Gales de 1962", pg. 180-183; vase tambii "Evaluacin del Plan de Hospitales de 1962. Proyectos experimentales", pg 186-195. '^ Vase "Plan de Hospitales para Inglaterra y Gales de 1962", pg 184-186; vase tambin y "Otros proyectos contempcrneos", pg. 196-205.

Hospital de Greenwich, Londres. W. TattonBrown. 1962-71. Fachada principal

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Cuestiones de forma. Marcide y el comps

El comps fue un instrumento de diseo particulannente atractivo para Marcide. El arquitecto vasco parece fascinado por los trazados concntricos; tanto, que llegaran a ser una seal de su autora. Como es fcil comprender la fascinacin no fue compartida por el resto de arquitectos del INP, habituados a trabajar sus plantas de avin exclusivamente con el ngulo recto. De hecho todas las residencias sanitarias con curvas fueron trazadas por la mano de Marcide^^, descontando, claro est, las de curvas utilizadas para encajar quirfanos*', resolver escaleras y esquinas o aadir molduras. Marcide tambin realiz algunos proyectos rectos, como los de la Residencia Sanitaria Juan Canaleja de la Corua, o de su vecina de Santiago*'. Pero a diferencia de sus compaeros del Instituto, utiliz el comps de forma insistente desde sus primeros trabajos, tanto a la hora de disear un balcn o unas escaleras o un cuerpo de entrada, por ejemplo el de la Residencia v4/7w/>ote Vierna en Vigo, como al decidir las trazas generales de im ambulatorio o un hospital entero. El ambulatorio madrileo de la calle Doctor Esquerdo, la residencia bilbana Enrique Sotomayor, ahora Hospital de Cruces, o la maUorquina Virgen del Lluch, aliora Hospital de Son Dureta, son ejemplos tempranos de su fascinacin por las curvas. Los trazados generales de Cruces y Son Dureta*^ estaban aderezados por otros elementos menores tambin curvos. En el hospital bilbano contenan las salas de estar de las enfermerias y la escalera principal del hospital. Marcide y el ingeniero Carmelo Monzn dedicaron un gran esfuerzo al diseo y clculo de la expresiva escalera helicoidal. Este elemento que superaba en ms de la mitad de su altura al edificio principal se dise como un esbelto faro de vidrio rematado por una linterna. Su inters plstico, constructivo y de clculo le hizo merecer un artculo especfico en Concrete and Constructional Engineering'^^ que luego el orgulloso

Ambulatorio de la calle Dr. Esquerdo, Madrid. M. J. Marcide. Fachada principal y sala de espera

Residencia Sanitaria de Bilbao. M. J. Marcide. Plantas primera, segunda, tercera y cuarta A la derecha, Residencia Sanitaria de Bilbao. Fotogrqfia area.

" La excepcin es la Residencia Sanitaria/oo^w/w GarciaMorato de Sevilla, luego denominada Ciudad Sanitaria Virgen del Roco. El proyecto de esa residencia, de Juan Zavala, tiene un trazado tambin curvo, aunque en este caso el radio de giro es tan grande que la curvatura de la fachada es casi imperceptible. Zavala no volvi a utilizar el comps, si se exceptan los quirfanos, en ninguna obra para el INP. Vase "Residencia Sanitaria Joaqun Garca Morato" en Obras 85 (1955), pg. 85-104. '"' El diseo de quirfano de planta redonda ie el ms habitual de los utilizados en las primeras Residencias Sanitarias del Seguro de Enfermedad. Tambin se utilizaron quirfanos hexagonales y cuadrados, aunque stos solo para salas de partos, incluso ovoides a semejanza del quirfano ideado por Paul Nelson en los primeros aos treinta y que no tuvo ocasin de poner en prctica hasta veinte aos despus, en el Hospital franco-americano de Saint-L. El INP lo adopt para gran parte de sus hospitales entre 1960 y 1965. "" Vase en este trabajo "Una residencia cerca de Meirs", pg. 40-42. ''^ Las obras de la Residencia Sanitaria de Bilbao comenzaron en mayo de 1949; las la Residencia Sanitaria de Palma, en enero de 1950. *' Vase Boume, N.B. "Construction in Spain", en Concrete and constructional engineering 10 (1950).

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Institutoreimprimien alguna de sus publicaciones'**. A juego con la escalera, en los extremos de las alas de enfermera perpendiculares al edificio principal dispusieron miradores semicirculares, acristalados de suelo a techo como aqulla. De esa manera, la composicin de miradores y escalera se convirti en protagonista de la obra de Cruces, e hizo que el edificio principal y su trazado curvo ocupasen un lugar secundario, a pesar de su gran longitud. Por el contrario, en el hospital mallorqun los elementos curvos menores se organizaron junto al principal mediante una templada composicin de armnicos que haca posible percibir un estimulante efecto vibratorio. Los balcones, marquesinas y otros elementos secundarios de Son Dureta reproducan el propio trazado del edificio en una sucesin de curvas paralelas a diferentes escalas. El diseo de los elementos de fachada se guiaba por una voluntad de mnimos. As, los barrotes de las barandillas aparentaban ser lneas, se afinaron los forjados de las terrazas y el nico cuerpo cerrado que abultaba en la fachada, una pequea sala de actos volada sobre la entrada principal del edificio, se acristal en su mayor parte para dar mayor impresin de ligereza. Todos esos elementos juntos contribuan a dar un aire ligero y vibrante al conjunto, y su relacin con la fachada convexa del edificio lograba reducirse casi a im juego de curvas de distintos tamaos y paralelas entre s, como el de las ondas de una piedra sobre ima superficie de agua. El fotgrafo Pando supo aprovechar esas virtudes del hospital en una magnfica serie fotogrfica que realiz por encargo del Instituto pero con cargo a su empresa constructora, Huarte y Ca"*'.

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Residencia Sanitaria de Bilbao. Fachada principal. Residencia Sanitaria de Palma de MaUorca. M. J. Marcide. Fachada principal Residencia Sanitaria de Palma. Planta primera y detalle de planta tercera Residencia Sanitaria de Palma. Detalle del cuerpo de acceso.

** Vase Instalaciones Sanitarias del Seguro de Enfermedad. Madrid: INP, 1952, pg91. ^^ La biblioteca del Instituto Nacional de la Salud, en la madrilea calle de Alcal, 56, conserva un lbum de fotografas de la Residencia de Palma y otro de la de Gerona, ambos firmados por Pando y financiados por Huarte y Cia.

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Nuevos esquemas

En la primera etapa del Plan de Instalaciones Marcide utiliz el comps para los esquemas lineales del hospital de avin o bien en aditamentos y detalles, pero a partir de 1960 ensay otras posibilidades. Una evaluacin del Plan realizada en los ltimos aos cincuenta oblig a los planificadores a reajustar los programas hospitalarios** y Marcide, que ya ejerca como jefe del servicio de arquitectura del INP, dio forma a los nuevos programas de unos hospitales que pertenecan nominalmente a la segunda etapa del Plan, iniciada en 1953, pero que no vieron la luz hasta los aos sesenta. Su proyecto de hospital de 300 camas*^ combinaba dos esquemas de agrupacin: uno lineal que resolva la mayor parte del edificio, y otro radial especficamente utilizado para diseo del rea quirrgica. Desde entonces los esquemas radiales anidaron en el tablero de dibujo de Marcide.
Sala de operaciones ovoide. PaulNelson, proyecto de 1934. Construida por primera vez en el Hospital Franco-Americano de Scnt-L, Normanda. 1946-56. Planta, seccin y fotografi.

Abcgo, grupo quirrgico de proyecto de hospital de 300 camas. M. J. Marcide, 1960.

Este hospital genrico concentraba todos sus quirfanos salvo los spticos y los de partos en un solo grupo arracimado en forma de ptalos alrededor del rea de esterilizacin. Por entonces los arquitectos del Instituto haban comenzado a utilizar la sala de operaciones ovoide*^ en sustitucin de la circular o la hexagonal adoptada en los quirfanos de las primeras residencias sanitarias*^. El cambio sobrevino tras una visita de Paul Nelson a Espaa^", por invitacin del INP. La sala ovoide convenci y entr a formar parte del proyecto en los hospitales del Segiux). Marcide tambin lo incluy en su hospital terico de 300 camas. La forma ovoide encajaba a la perfeccin en el esquema radial de su grupo quirrgico; pareca hecha a la medida de

** Vase en este trabajo "Revisin de proyectos. Hospital Terico", pg. 58-62. ''' Ibdem, pg. 58-62. "^ La sala de Operaciones ovoide fie ideada por Paul Nelson ai 1934, mientras trabajaba en el proyecto de Pabelln Quirrgico de Ismailia en Egipto, por encargo de la Compaa del Canal de Suez. La idea estuvo probablemente inspirada en los hammam o baos rabes, cuya iluminacin natural, honognea y sin sombras la proporcionan pequeos pero numerosos huecos practicados en su bveda o cpula. El aventurero Paul Nelson lleg a Francia en 1918 como piloto de la escuadriWa.La Fcyette, pero pronto cambi las armas por las artes y se incorpor a la vanguardia artstica parisina de entreguerras. En ese ambiente cargado de surrealismo debi parecerle oportuno transtbrmar la forma esinca del hamman en una ovoide para su sala de operaciones. El proyecto de Ismailia no sali adelante, y el ovoide se incub durante veinte aos hasta la obra del Hospital Franco Americano de Saint-L. En 1950 el arquitecto Iranco-americano public "La salle d'opration ovoide" en la Teviita l'architecture d'aujourd'hui y a principios del ao siguiente en la revista espaola Irformes de la Construccin 28 (1951). '" Vase Azcona, Sir. Residencias Sanitarias. Madrid: Editorial Plenitud, 1954, pg 220-247. '" Entrevista del autor con Aurelio Botella Carella. 16-11-2001.

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su agrupacin en planta de margarita. Sin embargo, esa original propuesta no pudo construirse hasta ima dcada despus, y por desgracia para Marcide, en la obra ajena del hospital matemo-infantil de Cantabria^^ que al menos era de su protegido Femando Flrez. Ni siquiera tuvo el honor Marcide de instalar por primera vez en Espaa la sala ovoide. El honor le correspondi a su colega Aurelio Botella y a su Clnica Covesa, inaugurada en 1960, en donde se instal una agrupacin de cuatro quirfanos casi idntica a la de Saint-L'-^. Los proyectos tardos para Castelln y Segovia'^ se resolvieron todava con el combinadoradial-linealdel hospital terico de Marcide. Sin embargo all esa combinacin no responda como en el proyecto genrico a importantes consideraciones ftmcionales, sino a una interpretacin rgida del programa de usos y a una voluntad formal exagerada. En el hospital terico el prisma y el cilindro eran el rea de hospitalizacin y el grupo quirrgico, mientras que en Castelln y Segovia eran ambos habitaciones. La nica diferencia funcional entre partes tan distintas era tan arbitraria como la asignacin de diferentes unidades clnicas, las especialidades clnicas en el prisma y en el cilindro la maternidad. sanitarias de los aos cinde hospitales del Insalud, pero entre medias se utiliz muy a menudo con la aprobacin entusiasta de una asesoHospital de Castelln de la Plana M. J. Marcide y F. del Cerro, 1969. Foiogrcfia area ra mdica que consideraba ptimo ajustar los esquemas espaciales a sus respectivos y especficos programas de usos en boga. Quizs debido a la urgencia del Plan de Instalaciones, la asesora encamada ya en la figura del doctor Santos no prest la atencin debida a los esquemas generales de los edificios porque entenda el hospital como poco ms que im agregado de clnicas independientes. Esa versin del hospital hecho de trozos coincida con la de la oficina de proyectos inspirada por Marcide, y fue la que imper en la dcada de los sesenta.
Hospital Matemo-infantil de Cantabria. F.Tal diferencia no se haba contemplado en las residencias Flrez, 1969. Fotogrc^a area cuenta, ni se contemplara de ese modo en los proyectos

" El Hospital materno intantil de Cantabria, proyectado por Femando Flrez y construido por Huarte, S.A., entr en servicio en 1969. 52 Vase en este Irab^o "El nuevo estilo del INP", pg. 63-67. 5' El Hospital de Castelln le proyectado por Martin Jos Marcide; el autor del Hospital de Segovia es Federico del Cerro. Ambos hospitales leron construidos por Huarte S.A., en 1969 y en 1974, respectivamente.

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>^ejas formas

Las maternidades vinieron a ser el emblema de la nueva voluntad poltica que transform un Seguro para casos de enfermedad en un sistema de Seguridad Social basado en el derecho a la salud del individuo desde la cuna. Sus planificadores auspiciaron as el protagonismo de su arquitectura, cuya forma y tamao las destaca habitualmente por encima de otras edificaciones en las ciudades sanitarias. Por lo comn las maternidades de la dcada del baby boom adoptaron la forma emblemtica de enormes fustes estriados. Marcide se vali del esquema de enfermera redonda, una solucin que ya haba tenido antecedentes ilustres en la etapa victoriana^* y que desde su actualizacin en los primeros aos cincuenta se haba hecho habitual en los proyectos de hospitales^'. Los ejemplos europeos y americanos de enfermeria redonda fueron de pocas plantas, pero por el contrario Marcide produjo habitualmente maternidades redondas de gran altura, como las de las ciudades sanitarias La Paz en Madrid y de Val d'Hebrn en Barcelona. Lafigurade esas monumentales torres clnicas parece provenir de la Torre Balilla^ de la colonia obrera Fiat en la playa de Marina di Massa, construida en los primeros aos treinta por Mttorio Bonad Bottino'^. Esta construccin fantstica con la que guardan xma notable semejanza apareca tambin en Ospedali^^, el referido texto de Moretti tanrecurridopor los snior del Servicio de Arquitectura del Instituto desde el principio del Plan de Instalaciones, y que Marcide debi desempolvar en los primeros afros sesenta buscando nueva imagen para los hospitales de INP. En este caso no se trataba de copiar la solucin de un programa funcional que ni se pareca ni perteneca a ima misma poca; para eso haba modelosrecientes.Lo que ahora se buscaba era la nueva imagen de las maternidades que habran de anunciar la futura obra social del franquismo. Haca falta una imagen nueva, pero querepresentaraa unos inmutables ideales de justicia social que despus de dar vida a la Cruzada haban vuelto a consagrarse como Principios del Movimiento Nacional'^ en unarevisincatlica del ideario fascista. Pareca oportuno, por tanto,rescatarpara la causa espaola la imagen de una emblemtica obra social de la Italia de entreguerras.
Arriba, a la derecha. Torre Balilla. Marina di Massa, Italia. V. Bonad Botno. 1932-35. Arriba, a la izquierda. Maternidad de la Ciudad Sanitaria Francisco Franco. Barcelona M. J. Marcide. 1966. Flechas, miembros de las juventudes del F.E. T. y de las J.O.N.S. Imgenes extradas de NO-DO.

La Torre Balilla se aliunbr en el contexto del fascismo italiano y constituye un ejemplo claro de los intereses que movieron a una parte activa de su vanguardia. La generacin de Marinetti, De Chirico y Piacentini explor las posibilidades monumentales y onricas de un arte que imaginaba el futuro sin olvidar su pasado romano, y las desarroll en un puado de edificios emblemticos, buena parte de
^'* Los ensayos ms conocidos de enfermera redonda en aglomeracin se llevaron a cabo en el Hospital Johns Hopkins, de Baltimore, en 1876, en el Hospital Stuivemberg, de Amberes, en 1878, y en la Real Enfermera de Liverpool, en 1887. Vase en el anexo A "El hospital de las enfermeras", pg 158-159. ^^ Adems de los ejemplos aqu citados, pueden consultarse los artculos de Jane Jacobs "Hospitals in the roimd", en Architectural Forum (Jul. 1961), y de John D. Thompson y Robert J. Pelletier "Privacy vs. Efficiency in the hpatient Unit", ea Hospitals 36 (Aug. 1962). 5* Vase Moretti, Bruno. Ospedali. Milano: Ulrico Hoepli, editore, 1935, pg. 266-268. " Vittorio Bonad Bottino (1889-1979) se gradu como ingaiiero en el Politcnico de Turn en 1914. Al taminar la primera guerra, trabaj para Matt Trueco en los clculos de la estructura de hormign de la fectora Ungotto. En 1925 construy la factora de Porto Marghera, tambin para Giovanni Agnelli, y cuatro aos despus se hizo cargo del Servicio Central de Construcciones de la Fiat. Sus trabajos ms importantes de aquel perodo son el Sanatorio Pra Catinat y las torres helicoidales de Sestrerie y de Marina di Massa. A mediados de los aos treinta Bonad Bottino trabaj en impoitantes actuaciones de refama de la ciudad de Turn, a la vez que diseaba la nueva planta Mirafiori y los alojamiaitos de la compaa oi Villar Pa-osa. Su firma aparece en el proyecto de medio millar de edificaciones del impoio automovilstico de los Agnelli. ^ Vase Moretti, Bruno. Ospedali. Milano: Utico Hoepli, editore, 1935. " El 17 de mayo de 1958, un lustro antes de establecerse en Espaa el sistema de Seguridad Social, se haba promulgado la Ley de Principios del Movimiento Nacional que consagraba de nuevo "los ideales que dieron vida a la Cruzada".

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ellos promovidos para la Fiat por su propietaria, la poderosa familia Agnelli^". La Torre Balilla era el albergue de lo que entonces se denominaba una colonia infantil de vacaciones por eufemismo de su verdadero cometido como casa de salud para nios pretuberculosos^'. La colonia de vacaciones era a la vez sanatorio y escuela de higiene; y durante el fascismo fue adems centro de adoctrinamiento. Sin esa connotacin de propaganda, un programa tan modesto como el de albergue juvenil no habra ocasionado una arquitectura tan fantstica como la de la Torre Balilla. Esa obra, como otras de Bonade, parece inspirada por la factora turinesa de automviles, el Lingotto^-^ de su antecesor al frente del servicio de construcciones de la Fiat, Giacomo Matt Tmcco*^, y aunque contiene un sencillo programa de albergue comunitario, es un enorme cindro de 52 metros de altura y 25 de dimetro. Su interior desarrolla una sola nave de enfermera, la solucin clsica de enfermera medieval, proyectada ahora como la famosa rampa hecoidal del Lingotto, ima forma que luego adoptaran los edificios de aparcamiento. El alojamiento en la torre se organiz tambin con el antiguo esquema de espina de los hospitales histricos, enrollado en el interior del cilindro. La rampa, un dormitorio de 420 metros de largo por 8 de ancho y 2,6 de alto^, trepaba alrededor de un pozo de luz y ventilacia En cada vuelta de hlice se acomodaron veintiocho ventanas y dos unidades de treinta camas convenientemente separadas^^ por sendos grupos de compartimentos de uso comn y vigilancia de losresidentes,que en ningn caso llegaban a deshacer la continuidad de la hlice alrededor del pozo y chimenea. La Torre Balilla tiene al mismo tiempo algo de rampa sinfin,de depsito de agua^^, de faro y de sUo. Todas esas construcciones a las que alude estaban presentes en el imaginario moderno de 1920, pero tienen adems la condicin intemporal y el carcter monimiental buscados en la Italia de MussoUni. Atributos que en ese contexto encajaban perfectamente con el doble contenido de la torre, a la vez casa de salud y centro de adiestramiento de los herederos del Duce^"^. Por ello el ingeniero italiano no tuvoreparosal proponer para un modesto proyecto de albergue de balilla^ la forma
Arriba, balillas, miembros de las Juventudes fascistas, formados en el "sollado" de la Colonia Marina XXVIU de Octubre. En el centro. Factora de automviles FIAT "el LingoUo", Turn G. Matt Trueco, 919-22. A la derecha, fotografa area de la pista de pruebas; a la izquierda, dibujos publicados por Le Corbusier en Vers une architecture. Abcgo, Torre Balilla. Fachada principal. ^ En las primeras dcadas del siglo veinte los pases desarrollados promovieron una intensa campaa de lucha contra la tuberculosis, a menudo apoyados por el nuevo capitalismo industrial. Durante la etapa fascista la familia Agnelli realiz una importante obra social, tanto a beneficio de sus trabajadores como por donaciones al Instituto Nazionale Fascista de la Previdenza Sociale. Entre las donaciones debe citarse el Sanatorio Pra Catinat de los Alpes piamonteses, el terrassenbau proyectado por Bonade Bottino. *' En la primeras dcadas del siglo veinte diversos organismos pblicos e instituciones privadas europeas promovieron con fines benficos la construccin de numo'osas colonias de vacaciones cuyo cometido bsico ^ a dar alojamiento temporal y servir de escuela de higiene a nios pobres. Las colonias de vacaciones se construan lgicamente en parajes hermosos y saludables. En ellas ingresaban los nios ea rgimen de internado, y cambiaban durante dos o tres meses su vida miserable por otra de felices vacaciones al borde del mar o en la montaa, sin hambre ni otra preocupacin que practicar gimnasia y jugar al aire libre y puro tan anclado en los suburbios de los que proceda la mayora de los internos. "^ Bonade Bottino trabaj en los clculos estructurales de la factora de automviles Lwgoffo a las rdenes del ingeniero Giacono Matt Trueco. La pista de pruebas del Lingotto se construy en la cubierta del edificio a fin de evitar el espionaje de los competidores de Fiat. A esta cubierta alabeada se acceda por una rampa helicoidal de hormign, solucin que probablemente inspir a Bonade Bottino en el proyecto de sus torres helicoidales de los aos treinta. Puede suponerse tambin que el Lingotto inspir a Le Corbusier en el proyecto de la Urtit d'habitation de Marsella, a juzgar por el extracrdinaro parecido que guardan las cubiertas y las fachadas de ambos edificios. La factora turinesa apareca sealada en Vers une architecture como smbolo de la nueva arquitectura. ^ Giacomo Matt Trueco (1864-1934), ingeniero mecnico graduado en el Politcnico de Turn en 1893. En 1906 entr a trabajar en Fiat, de cuyo servicio de construcciones se hizo cargo en 1913. Su principal proyecto es la factora de automviles Fiat en Turn, popularmente conocida como "El Lingotto", construida al trmino de la priman guerra mundial. Otras obras de inters son la gran cpula del Teatro Regio de Turn y la estacin hidroelctrica de Perosa, tambin del perodo de entreguerras. *" La altura de piso de la Torre Balilla es 2.60 m, incluido el espesor de losa. ^^ Cada vuelta de hlice de la Torre Balilla contiene dos unidades de alojamiento con 30 camas cada una, servidas por ascensor y aseos en un extremo, y vigiladas desde el extremo opuesto. En l se hallan los cuartos de monja y supervisora, adems de un cuarto ropero. ^ La ltima rosca de hlice de la Torre Balilla contiene un depsito con capacidad para 100.0001. de agua. ^ Errante la etapa fascista los AgneUi ofi-eciaxjn al Duce colaboracin a cambio de favores. En 1932 Fiat lanz al mercado el modelo 508, el "Balilla", un utilitaro que goz de la exencin de tasas durante ms de un ao y que d^ido a ello se hizo con un importante sector del mercado italiano. Como contrapartida, Giovani Agnelli orden la construccii de la Tiare Balilla, para beneficio de sus trabajadores y de la obra social del fascismo. ** Balilla: sobrenombre de Juan Bautista Perasso, hroe adolescente genovs que en 1746 provoc la insurreccin contra los ejrcitos austracos de ocupacin. Durante el fascismo, nombre dado en Italia a la asociacin de nios destinada a incorporarse al fascismo; por extensin, nio afiliado al fascismo italiano.

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Torre Bolilla. A la izquierda, planta baja y seccin. A la derecha, desarrollo horizontal de un tramo de rampa

Torre Balilla A la izquierda, fotogrcfia del dormitorio. Ala derecha, fotografa del pozo central.

Colonia MarinaXXVIII de Octubre, Cattolica, Italia. C. Busiri- Vici, 1933. Nave de alojamiento.

monumental de un fuste de los que tambin utilizaba De Chirico para sus paisajes onricos. En busca de forma, tambin al otro lado de Italia, en la costa adritica, el arquitecto Clemente Busiri-Vici acababa de construir por encargo del Fascio las aerodinnicasresidencias-barcode la colonia XXVIII de octubre para hijos de italianos emigrantes^^. Bonad Bottino prefiri imaginar su Torre Balilla como un gigantesco fuste estriado erguido en la opuesta costa toscana. El estriado lo aportaba la estructura vertical del edificio, que sobresala por delante del plano de fachada. El proyecto ofreca alguna otra posibilidad monumental, como la de resaltar su desarrollo helicoidal a imagen de la Columna Trajana, pero Bonad Bottino opt por ofrecer un interior continuo en el que pudieran apoyarse las cabeceras de las camas, y dej la hlice presa dentro de la jaula de pilares. Treinta aos despus, Marcide buscaba un nuevo estilo para los hospitales del INP antes pertenecientes al Seguro Obrero de Enfermedad y ahora a la Seguridad Social. El recurso a estilos histricos como el herreriano o cualquiera de los utilizados a comienzos del Plan de Instalaciones careca ya de sentido en una sociedad moderna y supuestamente abierta al mundo. Pero tampoco era cuestin de abandonarse a los desenfrenos del cubismo sin ms, como pudo decir su colega Zavala. La torre del ingeniero italiano era una interpretacin moderna de im fragmento clsico y adems, debido a su origen fascista, estaba libre de la sospecha poltica que algo an despertaba el arte moderno. Y sobre todo era monumental como deberan ser las maternidades, objetos de representacin de la nueva poltica sanitaria emprendida por Franco tras veinticinco aos de paz. Marcide interpret en sus maternidades la potencia formal de la Torre Balilla, sin tomar la extravagante estructura helicoidal interna. En su interpretacin de la forma el estriado era ms aparente que real, pues no lo proporcionaba una estmctura sobresaente sino un llamativo pijama arayasajustado al tamao de sus ventanas. A Marcide le interesaba eserecursodelrayadoque no llegaba a ocultar del todo la existencia de ventanas pero las disimulaba bastante, y lo utilizaria hasta la saciedad en sus proyectos de los aos sesenta. Era una frmula sencilla y razonable para quienes, como l ahora, se entretenan con el diserto en planta y no prestaban demasiado inters a los
' Vase Moretti, Bruno. Ospedcdi. Milano: Ulrico Hoepli Editore, 1935, pg. 263-265.

Centro Mdico de Nueva York. J. Gamble Rogers, 1928. En primer trmino, el Pabelln Harkness para enfermos de pago; a la derecha, el Hospital Presbiteriano; a la izquierda, lagran chimenea del edificio de servicio.

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alzados. A su entender, esa receta permita prcticamente reducir el proyecto de un edificio al diseo de una planta tipo y de sus variantes a ras de suelo; con ellos, sus delineantes obtendran mecnicamente unos alzados vagamente modernos. A pesar del parecido llamativo de las maternidades con la torre Balilla, el mtodo de composicin por extrusin vertical de la planta no sali de all. Sus referencias ms probables fueron los complejos hospitalarios norteamericanos que aparecan con la tone de la Fiat en Ospedali y que tambin haba recogido el arquitecto Garay en su trabajo Los hospitales en los Estados Unidos, notas de un viaje de estudios. Esos conjuntos estadounidenses haban servido de modelo para la construccin de las primeras residencias sanitarias, pero su factura dco no se haba adoptado por ser ajena a la presiunida tradicin imperial espaola que domin a la arquitectura de posguerra. Ahora, sin embargo, las proposiciones internacionales eran bienvenidas, sobre todo si se trataba de unas tan discretas y convenidas como las de estos norteamericanos de los aos veinte y treinta. Su rayado dco sirvi aqu para vestir a las maternidades y a otros pequeos rascacielos del INP, como el Piramidn OQ\ lde octubre, segn una interpretacin obtusa ajena a la riqueza volumtrica que obtenan los gigantes americanos al aplicar los rayados a masas de diferentes alturas, y que prefera rematar en altura pasando un tosco rasero.. Marcide y sus cercanos produjeron rmmerosos hospitales con pijama a rayas para la Segurdad Social durante los sesenta y setenta. Proyectaron en planta, y luego los alzados se obtuvieron por extrusionado. Habitualmente los edificios de mayor altura llevaban un conjimto de bandas verticales con bastilla o zcalo a rayas horizontales. Pueden citarse el Piramidn, el lde octubre y los hospitales de Bellvitge y Lejona, los cuatro de Marcide. El mismo arquitecto arrop con otro vestido a rayas una de sus primeras y ms querdas obras, la Residencia Sanitaria Almirante Viema, safara de Vigo popularmente apodado con una voz aproximada traducida al gallego, y rebautizado tras la muerte de Franco como Hospital Xeral de \lgo. Ese proyecto de ampliacin y reforma llevado a cabo en 1970 abri la veda de las ampliaciones y reformas al rayado, y as sucumbieron respectivamente en manos de Flrez y de Tapia otros dos de los ms preciados ejemplares del instigador Marcide, los Hospital de SonDureta en Palma de Mallorca y de Cruces en Baracaldo. En estos dos ltimos casos el rayado fue horizontal, como sera habitual en los edificios de menor altura, tambin propiciado por Marcide; as resolvi para la Diputacin Provincial de Madrid el Hospital Psiquitrico Alonso Vega y el Hospital Provincial Francisco Franco, ahora erunaraado Maran; y para el Instituto Nacional de Previsin, el Hospital de Jerez o el conjunto de hospitales que rodeaban a la Maternidad de La Paz. Sus colaboradores utilizaron esos proyectos conrayadohorizontal en otros lugares del pas y as se resolvi el conjunto que rodeaba a la Residencia Francisco Franco de Barcelona,firmadopor Flrez y Tapia, o el Hospital de La Lnea, de Rafael Cabello.

En columna, de arriba abajo: Centro Mdico de Nueva York. J. Gamble Rogers, 1928. Residencia Sanitaria de l^go. M. J. Marcide, reformada por l mismo en 1970. Hospital de Lejona, Bilbao. M. J. Marcidef, 1977. Residencia Sanitaria de Palma. M. J. Marcide, reformada por Flrez y Tapia-Ruano en 1971.

Hospital Psiquitrico Provincial de Madrid M. J. Marcide, 1968.

Hospital de La Linea, Cdiz. R Cabello, 1968.

' Vase en el anexo A "El hospital monobloque", pg. 160-162.

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Enfermeras redondas

En los ltimos aos cincuenta, despus de permanecer en el olvido durante ms de medio siglo, los esquemas radiales de enfermera volvieron a competir con los lineales en el proyecto de hospitales. Algunos hospitales Victorianos haban adoptado ese esquema de enfermera capaz de conservar cierto confort trmico en unas condiciones de mxima ventilacin^^ Ahora en los aos cincuenta ya no se trataba de hacer salas de enfermera ventiladas y al mismo tiempo confortables, sino de reducir distancias dentro de la unidad de enfermera y mejorar la comunicacin visual entre las habitaciones y el puesto de control. Esta demanda de eficiencia ligada a cierto afn de novedad volvi a dar en ocasiones la victora a los esquemas radiales de enfermera frente a los comunes y cansinos de base ortogonal, sobre todo en proyectos con vocacin de propuestas. Para esos hospitales del futuro construidos en tomo al ao sesenta los modelos Victorianos volvieron a ser vlidos; slo hizo falta rehabilitar el esquema panptico original, sustituyendo la chimenea decimonnica por la garita de vigilancia^, y dividir la sala circular en gajos segn la privacidad impuesta por el proyecto de hospital contemporneo. El ms popular entre los primeros ejemplos de hospital cilindrico fue el Hospital Presbiteriano Valley, obra de Luckman & Pereira realizada entre 1955 y 1957^^. El xito de este pequeo hospital califomiano fue iimiediato. Nada ms entrar en servicio, la revista Architectural Fonmi aseguraba categricamente: "para sorpresa de escptcos, el crculo funciona"^'*. El artculo, posiblemente escrito por Jane Jacobs^', contena im reportaje fotogrfico de Julius Shulman que daba buena prueba del valor plstico del hospital. Los crditos por buen funcionamiento se reiteraban en el prrafo final del artculo telegrfico: "A resultas del experimento el hospital ha pedido ms plantas circulares con sus anexos, para 67-90 camas ms".
HospitalJohns HopMns, Bcdtimore, Maryland. 1876. Pabelln de erfermeria redonda. Hospital Presbiteriano de San Femando Valley, California. Luckman & Pereira, 1955-57. Fachada principal (Fotografa de J.Shulman)

La ampliacin no tard en llegar, en forma de trboF^. El nuevo proyecto terminado al comienzo de los sesenta contena adems su plan de ampliacin, tambin a base de unidades de enfermeria redondas, que habria de llevarse a cabo poco despus^^. Por entonces la construccin de hospitales cilindricos se haba extendido por toda Norteamrica. Jane Jacobs comentaba en un artculo de 1961 que desde el sur de California hasta Montreal los arquitectos teman en construccin una multtud de

" Hasta 1881, fecha de presentacin de la teora de los grmenes, la mayor preocupacin en el diseo de los hospitales ie reducir el ndice de contagio entre pacientes, que supuestamente se deba a la propagacin de miasmas o efluvios corporales corrompidos. Se pensaba que los miasmas se acumulaban en los materiales porosos, en las esquinas o en las grietas que por ello deban evitarse. La eliminacin de los miasmas dependa adems de la menor o mayor ventilacin de las salas de enfermera, pero deba tenerse tambin en cuenta el confort trmico de los pacientes. Conforme a esos principios, en algunos hospitales del perodo Victoriano se implant una sala de enfainera de planta circular, con las cabeceras de las camas apoyadas en el permetro del crculo y alrededor de una gran chimenea que ocupaba el centro de la habitacin. El permetro de la sala estaba (X'ovisto de grandes ventanales y de otros mecanismos de entrada de aire, y la chimenea era a la vez foco de propagacin de calor y ccnducto de extraccin de los miasmas. ^^ La esencia del trazado panptico es la supervisin, sea penitenciara (garita) o sanitaria (rea de control) " El hospital presbiteriano es el principal hospital del rea central de San Femando Valley. Est situado en Van Nuys, California, al norte de Los Angeles. '''Vase "Hospital in the round" en/Irctecara/Foram 3 (1958), pg. 115-117. ^' Jane Jacobs, entonces redactora de Architectural Forum, prepar para el nmero de julio de 1961 el artculo "Hospitals in fte round" (el anterior haba sido "Hospital in the round") sobre los pros y los contras de la enfermoa redoida. Su sentencia final era: "Paradjicamente, los esquemas de eficioicia de McLaughin parecen apuntar que es ms saicillo y, desde el punto de vista funcional, ms puro conseguir un buen funcionamiento de la enfermera redonda daitro de formas rectangulares que dentro de crculos". '* Vase "hospital presbiteriano Valley" en Informes de la construccin 166 (I%4), pg 29-34. ''"' El Hospital Presbiteriano Valley original se proyect para 63 camas. Tras sucesivas ampliaciones, ahora cuenta con 290, y tiene en construccin 190 ms. Vase http://wvvw.diwy.eom/ca/m/md050126.h1m.

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%.^

Hospital Presbiteriano de San Femando Valley. Planta de hospitalizacin y vistas del corredor y de una de las habitaciojies. (Fotogrcfias deJ. Shulman)

unidades de enfenneria redonda^^. Muchas de ellas haban adoptado el esquema de agrupacin en trbol del Hospital Presbiteriano Valley, esquema til para el diseo de unidades de enfermera pero mal avenido con el programa clnico de los hospitales. Esa malarelacinmejorara poco a poco en sucesivos proyectos internacionales^^. La enfermera redonda lleg a Espaa de la mano de William Leonard Pereira. Su firma Luckman & Pereira tena a su cargo la construccin de bases para las Fuerzas Areas norteamericanas^, y en sus viajes a Espaa por ese motivo supo darse a conocer, pues antes era im perfecto desconocido en el pas de los toros, las monjas y el ajo. Su Sanatorio Antituberculoso de Waukegan haba aparecido en un artculo de Alfred Roth publicado por la RNA en 1946*^ Roth haba elegido una imagen de este magnfico ejemplar de la arquitectura moderna de entreguerras para ilustrar un texto genrico sobre arquitectura norteamericana, pero solo haba incluido el nombre de su autor en el pie de la foto. Seis aos despus, todava antes de que se firmasen los tratados de cooperacin militar pero ya en el periodo de acercamiento entre ambos pases*^, su sanatorio volvi a figurar en la RNA. Tras la primera visita de

Hospital Presbiteriano de San Femando Valley. Proyecto de ampliacin. Luckman & Pereira, 1963. Perspectiva del conjunto.

'* En su articulo de 1961, Jane Jacobs cuenta que para entonces los arquitectos Eberle & Co. tenan ai marcha 24 proyectos de enfermera redonda. Entre ellos haba seleccionado para su pubUeacin la Fundacin Lakeview, de Stillwater, Minnesotla, uno de los ejemplos tempranos de agrupacin en trbol. A continuacin presentaba una variante de enfermera redonda dentada, proyectada por los arquitectos Markus & Nocka. El dentado haba permitido a sus autores encajar un mayor nmero de habitaciones sin que la superficie construida del edificio hubiese crecido demasiado. El tercer hospital seleccionado por Jacobs era el de S. Francs Xavier Cabrini, en Montreal, de los arquitectos De Sina & Pelegrino, El dimetro de su enfermera, de alrededor de 37 metros fiante a los 25 de la de la Fundacin Lakeview, les haba permitido duplicar el nmero de camas, 44 frente a las 22 de Minessotta. Pero la superficie por planta haba aumentado en una proporcin an mayor que haba ido a parar al ncleo central del edificio, en donde no hace ninguna falta. Adems, como el pasillo se haba hecho consecuentemente ms largo, la proximidad deseable entre el rea de control y las habitacicmes se haba pacido, y con ella se haba perdido tambin el sentido del trazado radial. Jacobs demostraba as la absoluta nterdepeidencia entre eficiencia y mtrica en los proyectos de enfermera redonda trazados literataiente coi el comps. Todos los savicios clnicos del Hospital Presbiteriano Valley excepto los quirfanos estn centralizados en plantabajaen tomo al primer grupode enfermeras proyectadooi 1955.Cadabloque contiene su propioservicio quirrgico, situado en cubierta, pero slo el bloque de enfennera original est bien comunicado con el resto de los servicios clnicos. Resulta ms acertada la agrupacin ai tr^ol de la Fundacina^eview, con las tres unidadesdeenfermeraredcHida dispuestas alrededordeunpismarectangulardeserviciosgena^esyclnicos. Es un edificio de un solo piso y tres unidades de enfameria para 22 camas cada una. El mismo trazado se repite en la Fundacin Scott and White. de Temple, Texas, un hospital de 315 camas construido en 1 %3 (en la pgina 101 de este trabajo se muestra su planta tipo). Aqu los bloques de enfermeria son octogonales y tienen cinco pisos, aunque esta previsto que pueda alcanzar las ocho plantas. Uno de los bloques octogonales es ligeramente ms grueso y contiene 33 camas en lugar de las 16 de cada uno de los otros. Pero eso no le hace perder la magnifica relacin entre el control de la enfermera y las habitaciones, ya que sus locales de apoyo, que podran haber bloqueado las vistas tal como ocurra en el hospital presbiteriano, ocupan la zona del bloque en contacto con el edificio central tal como ocurre en la Fundacin Lakeviev/. El proceso de perfeccionamiento del hospital en forma de trbol, que continu en otros proyectos de hospitales americanos y europeos de los aos sesenta y primeros setenta, se trata a continuacin en este trabajo. 8" Vase Revista Nacional de Arquitectura 172 (1956), pg 25. ^' Vase Roth, Alfi'ed. "Planificacin y ccnstruccin en los Estados Unidos" en Revista Nacional de Arquitectura 49-50 (1946). *^ En 1950 EE.UU. restableci relaciones con Espaa. Concedi algunos crditos econmicos a cambio de ciertas garantas de apoyo en la lucha contra el comunismo. En septiembre de 1953 se firmaron los acuerdos de colaboracin miUtar. Enti-e medias se estudiaron los posibles enclaves de las bases militares.

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Pereira para inspeccionar posibles emplazamientos de las futuras bases espaolas*^, el sanatorio antituberculoso apareci aunque de nuevo como acompaante, en esta ocasin para dar lustre a im sanatorio del Patronato Nacional Antituberculoso*'*. En la revista no se aada mayor informacin escrita sobre el sanatorio o su autor pero s nuevas fotografas, una de ellas como pieza bsica del magnfico fotomontaje de portada*^. Cuatro aos ms tarde, en 1956, la revista de los arquitectos espaoles imprima de nuevo el nombre del arquitecto norteamericano, en esta ocasin con motivo de la concesin del Premio William L. Pereira a una joven promesa de la arquitectura espaola**. Ese ao el arquitecto norteamericano tena en construccin su proyecto de hospital presbiteriano, y aprovech una de sus habituales visitas a la Escuela de Arquitectura de Madrid para darlo a conocer*^, pues aunque se trataba

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PKEWIO W:UIAM I. PEKEIEA DE lA ESCUEIA SUPtE;OI DE ARQUITEDUEA DE MACIO

A la izquierda, portada de la revista Arquitectura n"126, 1952. En el centro, proyecto escolar de Gobierno Civil en Mlaga. M. Garda Benito. Premio William L Pereira, 1956. A la derecha. Hospital Presbiteriano de San Fernando Valley, California Luckman & Pereira, 1955-57. (Fotografa de J.Shulman)

de un encargo menor para la firma Luckman & Pereira** era un experimento de arquitectura hospitalaria muy importante, cuestin que interesaba particularmente al profesor Pereira, todava en activo en la Escuela de Arquitectura de la Universidad de Southern California*^. Ese fue el primer encuentro de la enfermera redonda con los arquitectos espaoles.
^ Enlrevista del autor con Jos Lpez Zann. 22-03-02. ^ El asunto central de la Revista Nacional de Arquitectura 126 (1952) era el Sanatorio Generalsimo Franco de Bilbao, de Aguinaga, y el Sanatorio de Waukegan era uno de sus "comparsas". A pesar de la inexistencia de parecidos, se presuma que el sanatorio norteamericano era antecedente directo del vasco. Tambin lo era supuestamente el abortado Hospital de San Sebastin, de Snchez Arcas y Aizpura, y ms justificadamente los Sanatorios de Paimio, el que le sirvi de modelo para el trazado general y le prest algunos gestos de autor, y de Roe des Fiz, cuya seccin de enermera se interpret en la seccin de las cocinas del sanatorio bilbano quizs porque su importancia tiiera comparable a la que el arquitecto por su condicin de vasco poda prestar a la gastronoma. Vase en este trabajo "Precaucin, estrenos del Patronato. Valdelatas, Alcohete y Santa Marina", pg. 17-22. *' La tbtocomposicin de cubierta de la Revista Nacional de Arquitectura 126 (vase arriba a la izquierda) resume en una sola imagen el espeso contenido de la sesin critica de arquitectura publicada en sus pginas, dedicada al proyecto de sanatmos antituberculosos. La coiferencia, que no adopt el tbrmato habitual de mesa redonda sino el de conferencia de Eugenio de Aguinaga con la intervencin final del Dr. Julio Blanco Soler, file tan prolija como su ttulo: "Ideas generales a tener en cuenta en la construccin de sanatorios antituberculosos de beneficencia y su aplicacin en el caso del Sanatorio del Generalsimo Franco de Bilbao, por el arquitecto Eugenio Kgamzga.. (El proyecto completo se ha publicado en el nmero 33 de la Revista Nacicsial de Arquitectura)". El montaje de cubierta lo componen un crculo amarillo huevo, radiante, y una tbtografia en blanco y negro del Sanatorio Waukegan superpuestos a una radiografa torcica. El proteico circulo de color que dirige esteros rayos sobre el sanatorio es el sol, astro al que popularmente se le confiaban grandes poderes curativos. El sanatorio parece ser slo dos grandes tarazas escalonadas, con supuestos enfetmos tomando el sol en plcidas tianbonas. El teln de fondo, la placa que en un primer vistazo pasa inadvertida, evoca a la tuberculosis, la enfermedad ms temida de la posguerra y una de las que ms se ocultaban debido al tab que todava la identificaba con pecados inconfesables. ^ En la Revista Nacional de Arquitectura 172 (1956) se informa que en una de sus visitas a la Escuela de Arquitectura de Madrid el prestigioso arquitecto norteamericano y profesor de la Universidad de Southern Calitbmia haba establecido un premio de cuarenta dlares que se concedera anualmente al alumno del ltimo curso con mejor expediente acadmico. En esa ocasin se concedi a Mariano Garca Benito por su proyecto para Gobierno Civil de Mlaga. El proyecto malagueo era un prisma rectangular de metal y vidrio con apariencia similar a la de las construcciones contemporneas de Craig EUwood u otros muchos arquitectos califbmianos finos. *' Entrevista del autor con Jos Lpez Zann. 22-03-02. ^ Eiitre 1931 y 1985 Pereira firm ms de 400 proyectos. A partir de 1950, cuando se asoci al arquitecto y capaz hombre de negocios Charles Luckman, se especializ en proyectos de gran escala, como aeropuertos, edificios de oficinas, hoteles y bases de las Fuerzas Areas norteamericanas. Los ms populares son el Museo de Arte de Los Angeles, el Plan Director de la Universidad de California, en Irvine, y el rascacielos piramidal para la Compaa Transamerca, en San Francisco. Sus trabajos fueron fi-ecuentemente publicados, en especial por John Entenza en Arts & architecture. ^ Pereira fue profesor de la Escuela de Arquitectura de Southern Calitbmia hasta 1959. Un ao antes su socio Charles Luckman se retir, y Pereira se qued como nico socio principal de la firma y tuvo que aparcar su vocacin docente.

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Maternidades redondas

La enfermera redonda lleg por primera vez a una revista espaola en 1964^, de nuevo de la mano de Pereira, que a esas alturas ya era un personaje pblico en su pais^^ Esta era cuarta aparicin de obras de Pereira en una revista espaola y la primera en que una de ellas, la ampliacin de su hospital presbiteriano, ocupaba el papel protagonista. Desde su exposicin en la escuela de Madrid sobre el todava indito hospital presbiteriano hasta la publicacin de su ampliacin haban transcurrido ocho aos fundamentales en los que toda norteamrica se haba sembrado de enfermeras redondas cada vez ms perfectas, de las que haban ido dando noticia revistas norteamericanas especializadas como Modern Hospital y de divulgacin general como Architectural Forum e incluso arts & architecture, aqu en menor medida. Europa todava no haba prestado demasiado inters hacia el nuevo tipo de enfermera^, y Espaa todava no lo haba demostrado, aunque Marcide, que haba registrado el nombre de Pereira doce aos antes^^, deba estar ya trabajando sobre el asunto en el WilliamPereira. Portada de TIME, 6-9-1963. proyecto de maternidad de La Paz que se inaugur slo dos aos despus.

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A la izquierda, Convair Astronautics, San Diego, California. Luchnan & Pereira, 1958. Exterior. (Fotografa de J. Shulman) En el centro, Convair Astronautics. Interior. (Fotogrqfta de J. Shulman) A la derecha. Hospital Presbiteriano de San Femando Valley. Luckman & Pereira, 1955-57. (Fotograjia de J. Shulman)

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Anteriormente el programa de hospitalizacin del servicio de maternidad en los hospitales del INP se haba resuelto conforme al programa general de hospitalizacin para el resto de servicios, tal como se haba hecho por lo comn en todas partes. Slo se haba tenido la precaucin de que el rea de nidos quedase lo suficientemente cerca de las habitaciones asignadas a maternidad, por consideraciones obvias. Marcide, por ejemplo, en su hospital terico de 300 camas proyectado en los ltimos aos cincuenta, haba situado los nidos en el mismo piso y a medio camino
*" Vase "hospital presbiteriano Valley" en Informes de la construccin 166 (1964), pg 29-34. " Pereira fie portada de TIME en septiembre de 1963. Entre los arquitectos slo Frank Lloyd Wright, Philip Johnson y IM Pei han ocupado ese puesto en la revista norteamericana, lo que da buena muestra de su popularidad en esos aos, luego echpsada. ^ El ejemplo ms conocido todava era el Hospital Presbiteriano Valley, publicado en I'architecture d'aujourd'hui 84 (1959). En los ltimos sesenta cobrara mucha importancia, a partir de los proyectos consecutivos de hospital universitario de Munster, de hospital del distrito de Nordenham y de hospital municipal de Osnabruck, los tres de Weber & Brand en asociacin con Bahnus y WiUinek. Vase l'architecture d'aujourd'hui 150 (1970), pg 48-52. ' ' El Ambulatorio de la calle del Doctor Esquerdo, obra de Marcide, se public en la misma RNA 126 en cuya portada apareca el sanatorio Waukegan, de Pereira.

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de la enfermera de maternidad desde la sala de partos. Pero ahora se trataba de hacer todo un hospital dedicado a maternidad, y a sus planificadores se les haba antojado resolverlo en altura y dentro de un edificio con las plantas redondas. Los hospitales de enfermera redonda hasta la fecha haban sido de pocas plantas, pero en Espaa se convino en utilizar el esquema para proyectar maternidades en altura con un programa de hospitalizacin especfico y un nuevo protocolo de enfermera. Las maternidades redondas espaolas se hicieron a base de habitaciones cudruples que comunicaban a travs de un ventanal y un tomo con otros tantos nidos. Afinde conservar y an mejorar la relacin entre madres y recin nacidos, los planificadores Marcide y Santos fragmentaron el servicio de nidos de normales en un nmero de habitculos tan numeroso como el de habitaciones. Esa forma de organizacin complica la labor de las enfermeras pero permite que las propias madres puedan supervisar en todo momento el estado del recin nacido, lo que supone a la vez un alivio y una carga para unas y otras. La nueva unidad de enfermera conserv el nmero habitual de 32 camas, que se repartieron en ocho habitaciones con bao, pero adems fue necesario incluir otros tantos nidos tambin cudruples, pues la planificacin se calcul para el caso de mxima ocupacin de la enfermera, es decir, en el supuesto hipottico de que todas las camas estuviesen ocupadas por mujeres que acabaran de dar a luz sin problemas y no hubiera ninguna en espera. Para encajar tanoao programa la planta tipo del edificio hubo de trazarse con un arco de comps mayor del que habitualmente se utilizaba en Norteamrica.

Los hospitales del INP todava se hacan a base de habitaciones de slo 3,3 metros de ancho, y con ese ancho se ordenaron con pulcritud geomtrica nidos y habitaciones de la maternidad madrilea (figura 1). La distribucinradialen ocho tramos rectangulares dejaba unas cuas triangulares en las que se encajaron los baos. El ancho desarrollado por todas esas piezas con fachada hacia la calle originaba una planta radial de unos 33 metros de dimetro, cifra excitante para Marcide como arquitecto modular, pero que dejaba libre en el ncleo de la torre una superficie demasiado grande, cosa poco digerible para el economista Maicide, que se fajaba ante Santos de hacer hospitales con menos de 40m^ por cama^*. De los cmputos de superficie deban descontarse conductos y ascensores, pero en este caso se haban calculado tan bajo mnimos^^ que no haba mucho quereducir.Por ello se decidi vaciar el edificio con un patio que se denomin de luces aunque tena las proporciones de im simple conducto^. Llamar a eso patio era extravagante, pero poda estar justificado si se trataba de cuadrar superficies. Pero lo verdaderamente peregrino, y se hizo, fue proyectar grandes ventanales para ese agujero residual encajado a capn, como si as pudiera dar luz a los deambulatorios de todos los pisos e incluso segundas luces a travs de una galera transparente a la caja de escaleras encajada en el centro de la torre.
Arriba, Maternidad de La Paz, Madrid. M. J. Marcide, 1966. En el centro, de izquierda a derecha: Fundacin Scott and Whtte, Temple, Texas. 1963. Planta de hospitalizacin. Maternidad de La Paz. TrcEodo geomtrico bsico deplanta. Maternidad de La Paz, Habitacin con sistema de tomo para amas. MatemidaddeLaPaz. Tomo entre nida y habitacin. Abcgo, MatemidaddeLaPaz. Planta tipo

El proyecto de enfermera redonda haba nacido con la doble intencin de reducir recorrdos y mejorar la relacin visual entre las habitaciones y el puesto de control de enfermera, pero aqu no se logr ni lo uno ni lo otro sino todo lo contrario. Los desplazamientos de las enfermeras se vieron doblemente aumentados, tanto porque con la adopcin literal de la enfermera redonda se incrementaron las dis''' La residencia general de La Paz. se construy a razn de 36,11 mVcama, y el hospital infantil con 24,11 m^/cama, segn figitfa, respectivamente, en Informes de la construccin 167 (1965) y en la publicacin del INPn1.087 (1966). ^ Hacia 1990 el tiempo de espo'a de los ascensores para visitas poda llegar a una hora en las hwas punta. '* El patio tena un ancho de 2.70 m., y 18 pisos de altura.

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La Ciudad Sanitaria La Paz vista desde la Ciudad Deportiva del Real Madrid

tancias entre control y habitaciones^ como porque con la fragmentacin del nido en 64 habitculos distribuidos de ocho en ocho a lo alto del hospital se multiplic el nmero de los desplazamientos'*. Y la supervisin tambin se hizo ms difcil, porque en el ncleo solo qued un pequeo rincn para el puesto de control de enfermera y el resto se maciz de cosas, en lugar de permanecer vaco conforme a su principio panptico, lo que no produjo ms que el efecto contrario del que se buscaba, pues en los esquemas lineales de enfermera el pasillo al menos siempre haba sido visible desde el control, y ahora quedaba casi totalmente oculto detrs del propio ncleo de servicio.

^ Vase nota al pie 78 de este captulo, pg. 98, dedicada a Hospitah in the round, de Jane Jacobs. ^ El proyecto de Maternidad de la Paz contemplaba la instalacin de 398 camas y 256 cunas.

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Otro ensayoredondo.Hospital de Bellvitge

Hospital de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat, Barcelona. M. J. Marcide, 1973.

Marcide tuvo ocasin de reconsiderar su propuesta de enfermera redonda a comienzos de la dcada siguiente con im nuevo proyecto de hospital al sur de Barcelona, el Hospital Principes de Espaa del polgono de Bellvitge, en Hospitalet de Llobregat^^. Para hacer frente al extraordinario crecimiento de esta poblacin era necesario dotar de 1.100 nuevas camas a la Seguridad Social, y se program instalarlas en un solo hospital conforme a la poltica de concentracin imperante en aquella poca. En su proyecto Marcide repiti la frmula comn del rascacielos monobloque y ensay una nueva planta de enfermeria redonda. Como ahora se trataba de construir un hospital que triplicara la capacidad de las maternidades redondas, utiliz un esquema en planta de trbol importado tambin de los Estados Unidos. An as el edificio contara con 21 plantas, suficientes como para destacar en el valle del Llobregat por encima del barro de Bellvitge, a pesar de la gran altura de sus edificaciones, no menor de 12 plantas.

A la izquierda. Hospital de Bellvitge. fotogr(fia area. A la derecha, Barrio de Bellvitge. fotogrcfia area durante su construccin.

La planta en forma de trbol permita disponer escaleras, ascensores y dems locales de apoyo en el ncleo de la torre, y destinar el centro de cada unidad de enfermera en exclusiva para puesto de control. Por otro lado, el programa de enfermera para Bellvitge era el comn de la de un hospital general y no el pecuhar de la de las maternidades espaolas, y debido a ello pudo distribuirse en ima planta circular de dimetro mucho menor Ahora la planta de enfermera se reparti en gajos que cumplan con el ancho de 3 '30 metros en el pimto critico de la habitacin, y toda su corona exterior se ocup slo con habitaciones dobles con bao propio a la entrada. Posiblemente Marcide conoca el Hospital St. Rose de Kansas', un pequeo hospital diseado en los primeros aos sesenta por Shaver & Co. con J.A. Hamilton & Associates'*". Pertenece a la Orden dominicana y casualmente se inaugur en 1964, ao de adquisicin de la Clnica Puerta de Hierro'"'^, tambin promovida por la congregacin religiosa, y de cuya adaptacin para hospital del INP se encarg el propio Marcide. Las plantas del Hospital de Bellvitge guardan un gran parecido con las del norteamericano ahora denominado Central Kansas Medical Center, aunque entre ambos proyectos se acusan las lgicas diferencias derivadas de sus diferentes tamaos, uno con 21 pisos y el otro slo con 5. Debido a ello para el hospital cataln se proyect im ncleo bastante mayor que permiti incrementar consecuentemente la dotacin de ascensores e incluir adems algunos locales que no se haban
^ Vase "Residencia Sanitaria" en Cuadernos de arquitectura 97 (ammrio, 1973), pg 23-24. " Vase "Towers Attractthe Eye and Physicians" en Modem Hospital 105, n8 (1965), pg. 112-115. '"" En la actualidad este hospital cuenta con 121 camas, y conserva una apariencia casi idntica a la de 1964 ya que, si bien ha sufrido ampliaciones para incorporar nuevas instalaciones, slo ha aumentado la superficie de planta baja del edificio. 102 Vase en este trabajo "Hospital Puerta de Hierro", pg. 83-85.

Hospital Si. Rose, Kansas. Shaver & Co. + J. A. Hamiltonc Associates, 964.

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A la izquierda. Hospital de Bellvitge. Planta tipo y trazado geomtrico bsico. A la derecha. HospitalSt Rose. Planta tipoy trazado geomtrico bsico. Figura 2

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considerado en el norteamericano^"^. Pero su trazado en planta se tram sobre la misma urdimbre triangular con las enfermeras inscritas en hexgonos alrededor del ncleo, solo que en el proyecto de Marcide el ncleo ocup todo un hexgono (figura 2) mientras que en el de los norteamericanos nada ms que un tringulo bsico de la malla (figura 3) Sus respectivos programas de enfermera tambin se haban concebido con diferentes puntos de vista. El equipo de Shaver haba planteado ima distribucin flexible, con habitaciones de una, dos o tres camas siempre orientadas del modo panptico, mirando hacia el centro de la enfermera. Marcide y su equipo^*^, en cambio, proyectaron nicamente habitaciones dobles con bao, y situaron las cabeceras de las camas sobre los tabiquesradiales.Consecuentemente, los pacientes ingresados en la clnica norteamercana preferan dejar abierta la puerta de su habitacin y distraerse observando los movimientos de enfermeras y visitantes en el rea central de la enfermera, mientras que los pacientes la clnica catalana acostumbraban a recluirse en sus habitaciones buscando intimidad. Esa diferencia de enfoque tambin se manifest en el diseo de los respectivos alzados. Los arquitectos norteamericanos mantuvieron su premisa de flexibilidad distributiva y los proyectaron como una serie de bandas horizontales que permitan modificar la situacin de los huecos de ventana a conveniencia de los interiores. Marcide, en cambio, les aplic el rayado vertical que caracterizaria a sus ltimos minirrascacielos, pero no unrayadoindiferente que habria permitido acometer con mayor facilidad posteriores proyectos dereformainterior, sino el rayado que ms le convena a la distribucin de su proyecto, planteamientorgidoque anud innecesariamente y para siempre las plantas del hospital con sus alzados.
'"*' El Hospital de Bellvitge se proyect ya como hospital docente. En cada planta se incluy un aula, una sala de reuniones y algn otro local auxiliar. ">* Eii la revista Cuadernos de arquitectura el Hospital de Bellvitgefiguracomo obra de Flrez, Marcide y Tapia-Ruano. En una publicacin sobre hospitales editada por la empresa Huarte, S.A. slo aparece Marcide como proyectista.

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A la izquierda. Hospital de Bellvitge. Planta segunda. A la derecha, Hospital St. Rose. Planta bega

Pero ambos proyectos compartan el mismo planteamiento de organizacin en planta de trbol que les proporcionaba la deseable compacidad y una distribucin impecablemente ordenada, aunque tambin esconda inconvenientes comunes, que se detectaron pronto. No se haba previsto lo difcil que resulta orientarse entre enfermeras trillizas comunicadas mediante pasillos trazados a 120. Debido a ello, personal y visitantes tardaban un tiempo en encontrar su sitio. El segundo defecto lo descubran a continuacin, cuando ima vez acomodados a la penumbra interor del edificio enfocaban su vista hacia las habitaciones luminosas y volvan a descolocarse por efecto del deslimibramiento.

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Bosphall" de Octubre

Al filo de los setenta la Seguridad Social comenz tambin en el sur de Madrid la construccin de im hospital. Como en Barcelona, este sector de la ciudad haba crecido extraordinariamente y apremiaba dotarlo con nuevas instalaciones de la Seguridad Social. Pero en este caso no slo se construira una residencia general como en Bellvitge, aimque se comenzara por ella, sino tambin una maternidad, un hospital infantil, un centro de tramnatologa y rehabilitacin y una escuela de enfermeras y un centro de investigacin^"*. La Seguridad Social daba ventaja de nuevo a Madrid sobre el resto de las capitales del pas construyendo en su suelo la octava ciudad sanitaria espaola.
Hospital lde Octubre, Madrid. M. J. Marcide, F. El norte de Madrid contaba con la Ciudad Sanitaria La Paz, situada en la prolonFrezyM. Tapia-Ruano, 1973. Fotogrcfia area. gacin del Paseo de la Castellana, y los sectores de levante y poniente estaban

asistidos por sus respectivos hospitales concertados con la Seguridad Social, la Ciudad Sanitaria Generalsimo Franco, de la Diputacin Provincial, ahora Hospital Gregorio Maraan, y el Hospital Clnico San Carlos, de la Universidad Complutense. Tambin se contaba con el Centro Nacional de Especialidades Mdico-Quirrgicas, Clnica Puerta de Hierro, y en las altas esferas polticas se presionaba para instalar otro centro especial, ste asociado a la Universidad Autnoma. Pero ahora tocaba el tumo al sur de la ciudad, y el nuevo complejo sanitario se situara exactamente en el extremo opuesto al de la Ciudad Sanitaria La Paz, en la prolongacin visual del Paseo de las Delicias, en la orilla sur del rio Manzanares.
Hospital Clnico, Ciudad Universitaria de Durante el periodo de vigencia del Seguro Obligatorio de Enfermedad Madrid Madrid Terrazas de los "martillos" de hospitahaba sido una ciudad infradotada de instalaciones sanitarias, pero diversas actualizacin.

ciones pblicas estaban transformndola en poco ms de un lustro en la capital sanitaria de un pas en progreso. Ya en 1964, ao de celebracin de los veinticinco aos de paz, el Instituto Nacional de Previsin haba logrado presentar los primeros frutos de su Ley sobre Bases de la Seguridad Social que acababa de estrenar. Dos hospitales estelares, el Centro de Especialidades Puerta de Hierro y la Residencia General La Paz, la de la primera ciudad sanitaria espaola, que slo dos aos despus funcionaba a pleno rendimiento. A continuacin, en 1967, la Universidad de Madrid completaba al fin la construccin de un hospital que haba ideado durante la dictadura de Miguel Primo de Rivera, exactamente 40 aos antes'"^, y trasladaba all los ltimos servicios de su Hospital Clnico San Carlos todava instalados en el viejo Hospital General'"^. Y el ao siguiente la Direccin General de Sanidad presentaba los primeros resultados de su Ley de Hospitales, el Complejo Sanitario Generalsimo Franco y el Hospital Psiquitrico J4/OSO Vega, con los que anunciaba una etapa de inversin en instalaciones provinciales con las que pretenda cumplir, financiada con fondos de sucesivos Planes de Desarrollo, las obligaciones ya impuestas en los Reglamentos de Hospitales publicados tambin durante la dictadura de Primo de Rivera.
'"^ El centro de investigacin del Hospital 1 de octubre no lleg a construirse en la etapa del INP. Se entenda que la investigacin no era un cometido bsico de los hospitales de la Seguridad Social. Solo entraba en los reglamentos de los Centros Especiales de la Seguridad Social. El vigente Plan de Ordenacin del Hospital 12 de Octubre contempla la construccin de un centro de investigacin. Vase en Hospitales. La arquitectura del Insalud, 1986-2000. Madrid: Insalud, 2000, publicacin n" 1.768, libro 1, pg. 130-136. 10* Vase Real Decreto-Ley n 901 de 17 de mayo de 1927, de creacin de la Junta Constructora de la Ciudad Universitaria de Madrid, encargada de promover, realizar y concluir la edificacin de la misma. Eii los terrenos de la Moncloa. Artculo 4. 3". (Publicado en Gaceta de Madrid 137, 17-05-1927) '"^ Vase en este Irabajo Barcelona y el caso de Madrid, pg. 43-46.

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Fundacin Wesley, Chicago, Illinois. Thielbard & Fugar, 1940-41 (demolido en 2001). De arriba abajo: Vista desde el suroeste. Planta tipo. Planta bcga

Los dos hospitales provinciales dedicados al Generalsimo y al General Camilo Alonso Vega, entonces Ministro de Gobernacin, se inauguraron el 18 de julio, Da del Alzamiento Nacional que cuatro aos antes se haba aprovechado tambin para inaugurar La Paz y el Puerta de Hierro. Ofici de maestro de ceremonias el mismo Jefe del Estado, como en aquella ocasin, aunque ahora acompaado por su camarada General. La construccin de la Ciudad Sanitaria Provincial haba obedecido al traslado estratgico de los servicios del vetusto Hospital General de Atocha a los terrenos del extinto Hospital de San Juan de Dios en la ronda del doctor Esquerdo'"^, lejos del bullicioso centro y prximo al Hospital de la Princesa'"^, que tambin dependa de la Direccin General de Sanidad"". En lo relativo a hospitales pblicos Madrid era feudo de Marcide. Era autor del conjunto La Paz y de la adaptacin para Centro de Especialidades de la Clnica Puerta de Hierro, y haba conseguido hacerse tambin con los proyectos de los complejos provinciales madrileos a pesar de las relaciones tirantes entre el INP y la DGS. Y como no podra haber sido de otro modo, se reserv adems el proyecto del nuevo complejo sanitario para el sur de Madrid, que redactaria junto a sus hombres de confianza, Flrez y Tapia-Ruano, y con la colaboracin de los ingenieros Mestre y Mart"^ Desde la creacin en 1959 de la Comisin de Instalaciones Sanitarias ptimas, Marcide no haba dejado de producir prototipos de hospital que luego habran de repetirse en distintas capitales, y ahora se le presentaba la ocasin de ensayar nuevas frmulas. En el proyecto de la nueva Residencia General para el sur de Madrid trabaj con un esquema en planta de aspa relativamente habitual en otros pases pero no utilizado en los proyectos del Plan Nacional de Instalaciones. Era, sin embargo, im esquema bien conocido por los arquitectos snior de la oficina de proyectos Instituto. Al menos desde 1947, ao de publicacin de Los Hospitales en los Estados Unidos. Notas de un viaje de estudio. Su autor Eduardo de Garay, entonces jefe de proyectos del INP, haba dedicado grandes elogios a un hospital levantado con ese esquema de planta, la Fundacin Wesley de Chicago'^^. Se trata de uno de los primeros ejemplos de hospital del tipo denominado de torre y base, si bien pertenece a la temprana variante que an no presenta diferencias dimensionales entre la base y la torre, sino solo diferencias de contenidofimcional.Los pisos bajos del edificio estaban ocupados por los servicios centrales y clnicos del hospital, y desde la quinta planta no habia ms que unidades de hospitalizacin, aparte de algunas salas de recreo para mdicos y de laresidenciade internos que coronaban el edificio. Su planta no estaba configurada exactamente como dosrectnguloslargos cruzados en aspa, sino como cuatix) rectngulos que convergan en los chaflanes de otro ms voluminoso, conforme al esquema habitual deltipode aspa. Cada piso de los destinados a hospitalizacin contena dos unidades de enfermera, con las habitaciones dispuestas en espina a lo largo de los brazos del aspa, y elrestode las dotaciones en el rectngulo achaflanado, ordenadas alrededor del grupo de ascensores. En planta, cada unidad de enfermera describa la forma de una L. Los locales auxiliares de la unidad estaban convenientemente dispuestos en el ngulo interior de la L; y su puesto de supervisin, en una posicin inmejorable, en el crace de susrespectivospasiUos y junto al grupo de ascensores, en comunicacin directa con sendos vestbulos de personal y de visitantes. El esquema de planta de la Fundacin norteamericana se adopt literalmente en su pas, ya despus de la segunda guerra mundial, en el proyecto del Memorial Unit, el nuevo hospital del histrico complejo hospitalario de la Facultad de Medicina de Yale-New Haven"^. En la enfenneria de Yale se practicaron ligeras variaciones
'"* Vase en este trabajo Barcelona y el caso de Madrid pg. 43-46. '"* Vase en este trabajo El concurso del INP, pg. 29-33. "O Vase en este \ia!o&]0 Barcelona y el caso de Madrid, pg. 43-46. " ' E l Instituto Nacional de Previsin tena su propio servicio de ingeniera responsables del diseo y clculo de estructuras, instalaciones y urbanizacin de sus hospitales. Los del 1 de Octubre fueron Federico Mestre Rossi y Jos Mart Barcel. "2 vase Garay, Eduardo de. Los Hospitales en los Estados Unidos; notas de un viaje de estudio. Madrid: Publicaciones del INP, 1947, pg. 14-16. '13 Vase Thompson, John D.; Goldin, Grace. The Hospital: A social and architectural history. New Haven and London: Yale University Press, 1975, pg 266-275.

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sobre el modelo, como instalar cuarto de bao en todas las habitaciones, prolongar el largo de cada brazo y reducir el ancho de cruja de los que contendran slo habitaciones individuales, e instalar escaleras de incendios, pero el esquema general se respet tal cual. Poco despus de su apertura en 1952, las salas del nuevo hospital universitario fueron campo de ensayo y evaluacin de la enfermera. La imiversidad de Yale comenz precisamente aU a aplicar diversos modelos de estudio de la enfermera denominados Yale Traffic Index^^^, versin norteamericana de los Studies in thefunction anddesign ofhospitals britnico^'^. Los servicios generales y clnicos del Hospital de Yale ocuparon tambin las plantas bajas del edificio. Bajo rasante se organizaron los servicios centrales; en planta baja, los laboratorios y el rea de admisin, y en la primera los servicios de radiologa y ciruga. Aqu la novedad consisti en interponer una planta tcnica entre la planta baja y la primera a fin de facilitar futuras modificaciones cuando aquellos servicios hiperdotados de infraestructuras lo requiriesen. Esa novedosa medida se generaliz en las dcadas siguientes en todos los hospitales de la Sociedad de Veteranos de Guerra"^, principal red de hospitales norteamericanos, y en una gran cantidad de hospitales del NHS britnico, comenzando por el influyente Hospital St. Alphege de Greenwich''^, ahora recin clausurado"*.
Hospital Qrace-New Haven, Cormectlcut. 1953. planta tipo y vista general.

La entreplanta tcnica no se contemplaria en los hospitales de la Seguridad Social espaola hasta 1977, para el Hospital de Saguno'^^. Sin embargo fue figura central del debate internacional sobre hospitales en el filo de 1970, cuando comenzaba a trazarse el proyecto del Hospital 1 de Octubre. En Espaa no haba otro arquitecto enterado del debate internacional de hospitales que Maria Prez SherifF, colaboradora entonces de la Comisin Central de Coordinacin Hospitalaria'^. Su director Adolfo Serig haba formado un equipo para disear el nuevo Reglamento de Hospitales al que deberan ajustarse todos los hospitales de la nacin en cumplimiento de la Ley de Hospitales'^^ Desde su incorporacin al equipo, en la segunda mitad de los aos sesenta, Prez Sheriff particip en diversos seminarios de la Organizacin Mundial de la Salud en los que contact con grandesfigurasde la arquitectura de hospitales como Agron, Goodman, Moss, Noakes, Ptsep, Tatton-Brown, Zeidler o Weeks'^^, arquitectos procedentes del urbanismo'^, especialidad que condicion su enfoque de los proyectos de hospitales hacia la sistemtica del planeamiento urbano.
"'' Vase Thompson, John D.; Goldin, Grace. "The Yale studies in hospital finctMi and design", en The Hospital: A social and architectural history. New Haven and London: Yale Universily Press, 1975, pg 253-265. 115 Vase en el anexo A "El hospital nacional de los sistemas de salud", pg. 175-206. "* En 1972 el arquitecto norteamericano George Agron desarroll una sistemtica de construccin de hospitales para el Servicio de Investigacin y Desarrollo de la Construccin de la Sociedad de Veteranos de Guerra. El denominado VA Hospital Building System fijaba las diversas etapas de planificacin y diseo de hospitales, que podran solaparse. Una vez definidos los cometidos bsicos del hospital a proyectar se articulara un soporte estructural y de instalaciones a base de grandes luces estructurales y galeras visitables de instalaciones. A la vez podra ir detallndose el programa especfico del hospital conforme a un plan director que se ajustara a lo largo del tiempo conforme a las necesidades de cada momento. "'' Vase en el anexo A "Plan de Hospitales para Inglaterra y Gales de 1962", pg. 180-186. "^ Tras la clausura en 2002 del Hospital St. Alphege, todos sus servicios fueron transferidos al nuevo hospital Queen Eli2abeth, en Woolwich. El hospital clausurado estaba prximo al emplazamiento del Hospital Naval de Oiristopher Wren, en el extremo opuesto de la misma calle, y el nuevo no queda lejos del hospital militar de Douglas Oalton, el Hospital Herbert que planific la misma Florence Nightingale. " ' Vanse "Proyecto de Residencia Sanitaria en Sagunto" y "Sistemas de recuperacin de energa en instalaciones de climatizacin de hospitales. Aplicacin prctica a la instalacin de la Residencia Sanitaria de ^^m\o" ea Revista de Hospitales del Instituto Nacional de Previsin 2 (1978), pg. 6-26 y 71-77. '20 Vase en este trabajo el anexo Coordinacin de hospitales y bases de la Seguridad Social, pg. '^' La Ley de Hospitales es de 1962, pero el Reglamento de Hospitales no sali adelante hasta 1972. '^^ El norteamericano George Agron es autor del VA Hospital Building System; los britnicos William Tatton-Brown, Howard Goodman y Tony Noakes, responsables en etapas sucesivas del servicio de arquitectura del BNHS, tambin lo son, respectivamente, de la inclusin de plantas tcnicas en hospitales britnicos y del desarrollo de los ccmceptos Nucleus y Best Buy. Su compatriota Jeto Weeks es uno de los autores del Hospital de Nortowick Park. El sueco E. Ptsep es autor del influyente libro The Modern Hospital, y el canadiaise Ebeifiard Zeidler, uno de los autores de Hospital McMaster. De este grupo y unos pocos arquitectos han salido todas las ideas de arquitectura contempornea de hospitales. '23 Entrevista del autor con Mara Prez Sheriff. 29-10-2001.

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Casi todos ellos, que tenan en proyecto o haban proyectado ya hospitales con entreplantas tcnicas o galeras visitables para instalaciones, participaron en un Seminaro sobre redes de instalaciones en hospitales organizado en noviembre de 1969 en el Servicio de Salud britnico. Mara Prez Sheriff tambin acudi a la cita celebrada en Londres, en la oficina de proyectos del NHS, en la que se establecieron bases fundamentales del proyecto de hospital contemporneo^^'*. Se fijaron principios de diseo del espacio intersticial para instalaciones, denominacin algorebuscadapero compatible con las dos frmulas de organizacin de instalaciones ms habituales, la norteamericana de galeras visitables y la britnica de entreplantas tcnicas^^*. Contaba Prez Sheriff que fueron jomadas provechosas y, sobre todo, cargadas de

Hospital de St. Alphege, Greenwich, Londres. W. Tatton-Brown, 1962-71 (clausurado en 2002). Seccin yfrente de acceso principal.

Complejo hospitalario Me Master, Ontario. Craig, Zaidler & Strong, 1967-73. Perspectiva axonomtrica de un mdulo constructivo y frente de acceso principal

humor, como prueba su ancdota acerca de la altura del espacio intersticial. La conversacin en las oficinas del NHS se haba animado, en parte por efecto del Jerez que haba trado de su tierra la nica mujer asistente y que haban camuflado en un termo hacindolo pasar por t ingls. Raymond Moss, el ms alto del grupo yresponsablede la Unidad de Investigacin de la Arquitectura Mdica del NHS, defenda la propuesta ms holgada. A su entender, la altura libre de una galera visitable no deba ser menor de la fijada en El modulor, la de 2'26 metros. Pero el pequeffo Howard Goodman, irritado por ese derroche, propuso lavar en agua hirviendo al mueco de Le Coibusier hasta una altura Ubre de 1 '65, que precisamente era lo que l mismo meda; y su propuesta econmica se impuso, como en el caso de David y Goliat. A lareunin,que tuvo lugar cuando comenzaba a trazarse el proyecto del Hospital lde Octubre, Mara Prez Sheriff asisti precisamente acompaada por Femando Flrez. El delfn de Marcide acuda por primera vez a una reunin internacional, pero dej impresionados a todos los participantes al describir el proceso de planificacin, diseo y constraccin de los hospitales espaoles*^^, que slo ocupaba 18 meses cuando la media internacional rondaba los diez aos. Se explic el procedimiento pero no losresultados,y quiz por ello la impresin fue positiva. Flrez debi tomar nota de las posibilidades de la entreplanta tcnica pero no la utiliz en Q\ 1 de Octubre ni hasta casi una dcada despus. Ya en la Transicin, en el pro-

' ^ Vase en el anexo A "El hospital nacional de los sistemas de salud, pg. 175-205. '^ Los britnicos acostumbraban a proyectar entreplantas tcnicas como las del Hospital St. Alphege de Greenwicli, mientras que los norteamericanos se manejaban con mallas espaciales de galeras visitables como las del McMaster de Toronto. '2S Vase James, W. Paul; Tatton-Brown, William. Hospitals. Design and Development. London: The Architectural Press, 1986, pg. 186-187.

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yecto del Hospital de Sagunto, redactado en colaboracin con Luis Lpez-Fando conforme a los principios Nucleus que haba desarrollado precisamente el David del Servicio de Salud britnico. El proyecto del Hospital "de Octubre^^"^ se traz con el mismo esquema en planta de aspa utilizado en la Fimdacin Wesley y en el Memorial Unit. Marcide, que conoca ambos hospitales, pudo haberlos tomado de modelos y contribuir con nuevas aportaciones a im til proceso de perfeccionamiento y actualizacin del tipo, pero actu de nuevo a su manera. Bsicamente, la organizacin general de planta de los tres proyectos coincide. Todos tienen el grupo de ascensores en el ncleo, conformando los correspondientes vestbulos de personal y visitantes, y las habitaciones en los brazos del aspa. El Hospital lde Octubre tiene adems el mismo nmero de plantas sobre rasante que la Fundacin Wesley, quince, aunque el ncleo de sta sube cuatro pisos ms, pero slo destinados al personal. Es cierto que el hospital madrileo se proyect para el doble de camas que la fundacin de Chicago, 1.200 fente a 650, pero hubiera sido fcil encajar la dotacin extra sin aumentar prcticamente la altura del edificio. Debe considerarse que la Wesley dedicaba sus primeras plantas a servicios centrales y clnicos y que en la fecha de constmccin del lde octubre era en cambio ya habitual disponerlos en un edificio extenso y reservar toda la torre para hospitalizacin. Marcide, Flrez y Tapia-Ruano, sin embargo, decidieron utilizar el esquema en planta de aspa en menos de la mitad de la altura de la torre. En el resto lo partieron por la mitad y produjeron un forzado esquema en planta de V con el grupo de ascensores en el vrtice. Ahora cada brazo de la torre estaba ocupado por toda una unidad de enfermera, y aunque su puesto de control se desplaz a un extremo de la unidad, an as perdi la inmejorable posicin que ocupaba en los dos hospitales norteamericanos. El esquema en aspa del Hospital 1 de Octubre se haba trazado con mayorfidelidada la forma del aspa, y debido a ello sus corredores principales no se cruzaban en el puesto de supervisin sino en un pimto oculto del hueco de ascensores. Con todo ello se haban obtenido recorridos de enfermeria ms largos, una supervisin ms difcil y peor relacin con los vestbulos de planta.

Hospital lde Octubre. En primer trmino, el auditorio.

HospitcdJ'de Octubre. De izquierda a derecha, planta octava, plantas sexta y sptima, y planta quinta

En otro orden de cosas, los hospitales norteamericanos se haban trazado a escuadra, y consecuentemente haban aparecido ngulos a 45; pero en conjunto ambos proyectos se haban tratado de resolver en ngulo recto y con el menor nmero posible de encuentros difces, los imprescindibles para coser sus brazos al tronco del edificio. Marcide y su equipo, por el contrario, trabajaron con la geometria algo ms complicada del cartabn, que extendieron adems a todos losrinconesdel proyecto quizs tratando de hacer miel sobre hojuelas. Pero eso no hizo ms que enmaraar im proyecto que por su tamao requera soluciones esquemticas. Los servicios centrales de planta de los dos hospitales norteamericanos se haban organizado a la manera habitual, alrededor del grupo de ascensores, en el cruce del aspa cuya forma se habarectificadoafinde encajarlos con holgura. El aspa se haba separado en dos mitades y entre medias se haba insertado una superficie extra para

'27 Vase "Residencia Sanitaria de la Seguridad Social 1 de Octubre", Temas de Arquitectura 178 (1974), pg, 50-61.

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Hospital "de Octubre. A la izquierda,planta bq/a; a la derecha, planta semistano.

el grupo cuerpo de ascensores y los vestbulos y servicios centrales de planta, que en su mayor parte daban a fachada. El programa del Hospital lde Octubre contemplaba adems la instalacin en cada piso de otros espacios auxiliares y de un aula docente para 40 estudiantes por cada dos unidades de enfermera. Pero Marcide y sus acompaantes no rectificaron el aspa, y adems encajaron todo el programa en el ngulo obtuso, lejos de los ascensores y donde habra menos fachada disponible. Habra sido fcil resolver el programa de planta sobre la V obtusa del aspa en lugar de la aguda, conforme al prototipo que ellos mismos haban diseado para los centros de rehabilitacin y traumatologa'^*, utilizando con mayor provecho el espacio alrededor del grupo de ascensores. Pero se tir para arriba con la V estrecha, los ascensores al fondo y los consecuentes cruces de trfico entre personal, visitantes y estudiantes. En el ngulo interior de la V se embutieron los nuevos locales, que consumieron una parie sustancial del rea de enfermera a costa de las habitaciones desorganizndola. Pero an as slo una pequea proporcin de ellos pudo asomar a fachada, y el resto tuvo que organizarse en el interior del edificio, sobre un nuevo pasillo que aada confusin a las circulaciones de planta. El proyecto del lde Octubre pudo haber seguido la estela de otro influyente hospital norteamericano inaugurado y publicado en 1968, el edificio principal de la Fundacin Beloit de Wisconsin'^^, de John J. Fiad & Associates. Se trata de una nueva versin del panptico de Bentham'^" que pretende controlar con un mnimo de personal el mayor nmero de pacientes en habitaciones individuales. La planta del hospital tiene forma de una estrella de seis brazos. El ncleo hexagonal resultante est ocupado por la garita de control y por sus servicios auxiliares, ordenados en
Fundacin Beloit, Janesville, Wisconsin. J. Fiad & Associates, 1968. Fotografa area

Fundacin Beloit, A la derecha, planta tipo; a la izquierda, planta bcga.

'28 Vase "Centro de rehabilitacin y quemados" de la Ciudad Sanitaria la Fe en Informes de la Construccin (1972) ficha 143-57, pg. 43-58. '2' Vase "Innovative Design for a Community Hospital", Architectural Record 143 (1968), pg. 143146. " " Vase Beniam, Jeremy; Miranda, M.J. El panptico. Madrid: La piqueta, 1989.

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tomo a ella. Cinco de los seis brazos contienen habitaciones individuales con baflo, 10 en cada brazo, distribuidas en espiga a lo largo de un corredor central que desemboca en una escalera exenta. En total, cada piso contiene cincuenta habitaciones individuales servidas desde un solo puesto de control y ordenadas que forma que los recorridos de enfermeria son mnimos y mximas las facilidades de supervisin. Toda el rea de enfermera est trazada a partir del ncleo hexagonal. Consecuentemente, las habitaciones individuales estn giradas 60 con respecto a sus corredores, y conforman fachadas en diente de sierra. Esa solucin de fachada entonces en boga fue ingeniosamente utilizada en este proyecto y en la enfermeria de otros hospitales contemporneos afinde evitar el deslumbramiento que habitualmente sufria el personal en sus entradas y salidas de las luminosas habitaciones a los oscuros pasillos"^ El trazado de la Fundacin Beloit describe unafiguraconcntrica con la garita redonda en el centro, a continuacin el hexgono de locales auxiliares yfinalmentelos radios de habitaciones en espiga peinada hacia dentro y rematados en punta por las escaleras. Figura anloga a la de im copo de nieve visto en el microscopio'^^. El Hospital 1 de Octubre se dise tambin con un trazado concntrico de base hexagonal todava legible en los planos de las plantas bajas, pero Marcide y sus subordinados utilizaron la base y el trazado a su manera. Trazaron im esquema general, lo trocearon, resolvieron las diversas zonas sin subordinarlas al conjunto y luego las cosieron sin poner inconvenientes a que unas invadieran el terreno de las otras. El mtodo de composicin dio unresultadoabsurdo tanto en planta como en alzado, en el que tambin se utiliz el diente de sierra. Se utihz a capricho en algunos tramos de fachada, pero slo como un reciu^o de moda y no para evitar deslumbramientos como en la fundacin norteamericana; y lo pagaron caro todas las habitaciones del borde interior de la V, que adems quedaron mirndose entre s en lugar de enfocarse hacia el sur y las vistas. Luego el alzado se visti, eso s, con el uniforme a rayas que llegara a convertirse en sea de identidad de la Seguridad Social, en este caso materializado en el ladrillo rojizo que tambin uniformaba los barrios del sur de Madrid. El hospital sirvi para hacer de nuevo propaganda del Rgimen. Su construccin, a cargo de la unin temporal de empresas HYOEA^^^, se desarroll en el tiempo rcord de 18 meses. Fue inaugiuado por Franco en persona el da 2 de octubre de 1973, vspera de su onomstica, pero tom la denominacin del da anterior, l''de Octubre, precisamente Da del Caudillo o de su exaltacin a la Jefatura del Estado. Durante la transicin se hizo un discreto cambio de nombre aadindole 11 das. Aunque la nueva denominacin del hospital, 12 de Octubre, fuera tambin una fecha sealada del calendario franquista, el Da de la Hispanidad y de la Raza, nadie puso objecin.

Fundacin Beloit, Vista desde la calle de acceso. Cristales de nieve. Dibujos del libro "Sobre el crecimiento de la forma", de ctArcy Thompson. Hospitallde Octubre, fotografia area al fondo, la Residencia General, en primer trmino, el Hospital In/antiL

' " Vase "Sawtooth design gives glareproofview", ModernHospital 107.9 (1966), pg. 103-106. '32 Vase Thompson, d'Arcy. "Analoga con los cristales de nieve", en Sobre el crecimiento y la forma. Madrid: H. Blume ediciones, 1980, pg. 147-149. " ' HYDEA file la UTE constituida por Huarte y Dragados

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Centro de Nacional Especialidades Quirrgicas Ramn y Cajal

Marcide muri durante la construccin del Hospital lde Octubre, cuando acababa de terminar la estructura de otro gran hospital de Madrid, el nuevo Centro Nacional de Especialidades Quirrgicas de la Seguridad Social tan reclamado en las altas esferas. La inauguracin de este nuevo centro emplazado al norte de la capital junto a La Paz, la primera ciudad sanitaria espaola, no daria lugar a propaganda del Rgimen, ya que no se hizo hasta la Transicin*^'*, y quizs se deba a esa tardanza el que por primera vez im hospital de la Seguridad Social espaola se dedicara a la figura de un mdico ilustre, Santiago Ramn y Cajal. Los promotores del nuevo hospital fueron cirujanos de prestigio bien situados en el Rgimen de Franco, y el hospital se program a su gusto, con el procer todava vivo. Interesaba im centro de estudio de nuevas tcnicas quirrgicas asociado a la Universidad Autnoma*^^, que atendera a los beneficiarios de la Seguridad Social sin estar sujeto a los reglamentos generales de las instalaciones sanitarias*^^, ya que su finalidad docenterequeririaim amplio margen de seleccin de pacientes*^'. El que habra de ser Hospital Ramn y Cajal comenz siendo el complejo sanitario de los doctores Vilar Sancho, Nuez Puertas, Martnez Bordi, Candela, Sada y Obrador"*, o de sus respectivos institutos monogrficos de ciruga plstica, broncotorcica, cardiovascular, otorrinolaringolgica, maxilofacial y el de neurociruga. Pero como durante su planificacin se admiti tambin al traumatlogo Palacios Carvajal*^^, el hospital tuvo imo de sus primeros apodos an antes de construirse, el club de los siete magnficos. En la oficina de proyectos del FNP se bautiz como el Piramidn, apodo que an perdura y que proviene, segn se cuenta, de los primeros bocetos del hospital, cuando Marcide trataba de encajarlo en una planta triangular posiblemente animado por los buenos resultados del Yale Index en hospitales de base triangular**". Se trataba de construir un hospital de 600 camas y con esa idea se haba adquirido el solar y comenzaba a trazarse el proyecto. Esta vez Marcide actuaba en colaboracin con su cufiado Rafael Aburto y con Federico del Cerro, que haban ingresado en el club del INP en la contratacin de 1964*'", a la vez que Rafael Cabello, Luis Padrn
"* El Hospital Ramn y Cajal fije inaugurado un da cualquiera, el 16 de mayo de 1977. '^' Se estableci un concierto interministerial que ligaba al nuevo hospital con la Facultad de Medicina de la Universidad Autnoma. Vase Flrez, Femando. "La arquitectura del Centro Ramn y Cajal" en Revista de Hospitales dellnstitutoNacional de Previsin 1 (1977); pg.6-17. " En 1971 se regul lajerarquizacin de las II. SS. de la Seguridad Social (B.O.E. 185,04-08-1971), y en 1972 se aprob su Reglamento (B.O.E. 172, 19-07-1972). ' " En 1976 el Centro Nacional de Especialidades Quirrgicas se reestructur y transform en Centro Especial Ramn y Cajal (B.O.E. 213, 04-09-1976), y el ao siguiente se aprob su Reglamento (B.O.E. 7,08-01-1977) '5* Entrevista del autor a Vctor Conde. 29-01-02. " ' El profesor Palacios y Carvajal proceda del vecino Hospital de "La Paz". EJa 1971 recibi el encargo de organizar el Departamento de Ciruga Ortopdica y Traumatologa del Centro Nacional de Especialidades Quirrgicas. Vase Palacios y Carvajal, D.J. "Organizacin del Departamento de Ciruga Ortopdica y Traumatologa en el Centro Ramn y Ccgaf, en Revista de Hospitales dellnstituto Nacional de Previsin 1 (1977); pg. 36-59. 'w Vase Verderber, Stephen; Fine, David. Healthcare Architecture in an Era of Radical Transformation. New Haven and London: Yale University Press, pg. 41-42. '" La oficina tcnica del Instituto Nacional de Previsin se form con el Plan Nacional de Instalaciones, con una plantilla bsica de tres arquitectos: Garay, Zavala y Alvarez de Sotomayor. Tras el concurso del INP, en 1947, se fich a Botella, Marcide y Mercadal como arquitectos contratados por obra. Esa frmula de contratacin de tcnicos ie la utilizada por el INP desde entonces. En los primeros aos cincuenta se dej sitio a Cavestany, y en 1%4, tras la entrada en vigor de la Seguridad Social, entraron Aburto, Cabello, Del Cerro, Padrn y Picabea, y Flrez y Tapia se reconvirtieron de aparejadores en arquitectos. La avalancha de encargos de los ltimos aos sesenta oblig en 1971 a incrementar la plantilla de personal flmcionario (delineantes y secretarias), y de tcnicos contratados por obra. Aurelio

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Centro Especial Ramn y Ccgal, Madrid. M. J. Marcide, R AburtoyF. del Cerro (proy.). F. Flrez (dir.), 1976. Fotogrcfia area y escultura de la cabeza de Ramn y CajaL

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|itm".,.,,;i

y Javier Picabea'*^. Los arquitectos haban encontrado un lugar privilegiado para emplazar su proyecto^*^. En Madrid, pero ya de camino hacia la Universidad Autnoma, en un terreno delimitado al sudoeste por la via de servicio de la Carretera de Colmenar Viejo en el nudo de enlace con la Carretera de la Playa, y al nordeste por la va de enlaces del ferrocarril que permitira proveer al hospital de un apeadero particular. Los movimientos de tierras del nudo de enlaces haban variado la topografa del terreno, dejndolo en pendiente y accesible a distintos niveles que podran aprovecharse para repartir en altura las entradas del edificio. La planificacin de hospitales y ambulatorios de la Seguridad Social espaola era anual. Entre diciembre y la primera quincena de enero, Marcide y Santos seleccionaban los proyectos ms urgentes, que normalmente coincidan con los solicitados por los gobernadores civiles ms poderosos, y elaboraban sus programas fincionales con la ayuda del correspondiente director provincial. En ese breve plazo se programaban todas las actuaciones del ao, y a mitad de enero Marcide reparta equitativamente los proyectos entre los equipos de arquitectos, que los tomaban comoregalosretardadosde Reyes^''^. En vida de Marcide la oficina de proyectos era un santuario inexpugnable, y los programas eran inamovibles en cuanto entraban all^*^. Todos menos este ltimo.

Centro Especial Ramn y Ccgal: Marcide comenzaba a preparar los primeros bocetos cuando llegaron los primeros Arriba a la izquierda, lafotogrcfia muestra loscambios. Para empezar se fich al traumatlogo Palacios Carvajal, que acabara cuatro niveles de acceso al edificio. organizando la Unidad de Ciruga Ortopdica y Traumatologa con treinta y dos Arriba a la derecha, vista desde la Carretera de Colmenar Viejo. mdicos y todo lo dems. Pero la gran transformacin del programa lleg a mediados de 1971 como consecuencia de la publicacin de una Orden ministerial, la de Abcgo, el edificio con la va de ferrocarril de la que tom su trazach curvo. jerarquizacin de las Instituciones Sanitarias de la Seguridad Social^'*^, en la cual

se seialaban los cometidos especficos de investigacin y perfeccionamiento de


Botella hijo, Alfonso Casares y Jos Ramn Fernndez Oliva entraron en aquella ocasin. Entre 1972 y 1973 murieron Botella padre, Cavestany y Marcide, y sus plazas fueron ocupadas por Luis Lpez Fando, Reinaldo Ruiz Ybenes y Alonso Taboada. '^^ Entrevista del autor con Luis Padrn de Velasco. 20-N (2001). ' * Los arquitectos eran los encargados de adquirir el suelo para los hospitales. Cost 387.028.837 pts. ''" Entrevista del autor con Javier Asuncin. 16.11.00. '*' Tras la muerte de Marcide las cosas se relajaron. La oficina de proyectos comenz entonces a ceder a los ruegos de los mdicos y a introducir modificaciones en sus proyectos. Pronto, la planta 7 de la sede del INF, hasta entonces zona privada de arquitectos e ingenieros, fie una zona ms a compartir, y los lpices empezaron tambin a verse en las manos de unos mdicos de la casa tan ansiosos por proyectar como incapacitados para el asunto, pero poderosos. ''* Orden de 28 de julio de 1971, de! Ministerio de Trabajo, por la que se regula la jerarquizacin de las Instituciones Sanitarias de la Seguridad Social (B.O.E. 185, 04-08-1971). La organizacin jerrquica se estableca sobre la misma eslructura bsica que diferenciaba entre Instituciones cerradas y abiertas segn su asistencia en rgimen de intemamiento o ambulatorio. Se definan los cinco tipos del primer grupo (ciudades sanitarias, residencias sanitarias regionales, provinciales o comarcales, y centros especiales), los cuatro del segundo (centros de diagnstico y tratamiento, ambulatorios, consultorios de medicina general y ambulatorios mixtos), y sus respectivos cometidos, estructuras y normas.

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Centro Especial Ramn y CaJaL De arriba abajo: tcnicos sanitarios de los Centros Especiales^'*^. Y no slo se asumieron; adems Fotografa parcial. Accesos de servicio. se decidi transformar el hospital quirrgico en un hospital mdico-quirrgico que Planta bcga. conservara los criterios de excelencia del proyecto inicial^'**. Planta primera. Planta segunda

El programa iicial del Centro se ampli con nuevos Departamentos Quirrgicos integrados junto a sus respectivos apoyos mdicos como Institutos monogrficos de Oftalmologa, Urologa y Digestivo. Se aadieron adems, como servicios de apoyo, el de ginecologa, pediatra, endocrino, neftologa y medicina interna. Y se asumi por una vez la necesidad dotar a la Seguridad Social de un Instituto de Investigacin, que no se haba contemplado con la instalacin del primer y hasta ahora nico Centro Especial de la Seguridad Social, el Hospital Puerta de Hierro, ni volvera a contemplarse hasta la Ley de Sanidad de 1986. Decidieron destinarse 6.000 m^ del nuevo edificio para Instituto de Investigacin, cuyo diseo se dej en manos del Profesor Rodrguez Delgado con el beneplcito del claustro de profesores de la Universidad Autnoma. El nuevo centro de excelencia de la Seguridad Social incluira todos aquellos servicios mdicos de alta especializacin habitualmente desatendidos en los hospitales de la red, que se agruparon integrando diversas unidades funcionales. Por ejemplo, Alergologa, Imnunologa y Gentica se ordenaron como Unidades Funcionales de Irmiuno-Alergologa, Inmuno-Patologa, etc. O Neurociruga, Neurologa, Neurofisiologa y Psiquiatra se integraron en el campo del sistema nervioso^'*^. Se trataba no slo de responder a todos los casos irresolubles en otros hospitales de la red sino de fomentar el intercambio de conocimierrtos entre especialidades y de abrir nuevos cauces a la investigacin, claro que salvaguardando la autonoma funcional de cada Departamento^*", indispensable ajuicio de los prestigiosos profesores universitarios que los lideraran. Tal estado de cosas podra darse nicamente si una parte importante del equipamiento clnico se reparta entre las diversas unidades funcionales del hospital. De nuevo se omiti la solucin internacional de concentrar todos los servicios clnicos en las plantas bajas del hospital**^ que no llegara a los hospitales pblicos espaoles hasta entrada la democracia. Las previsiones iniciales de construir un hospital de 600 camas se haban desbordado hasta alcanzar la cifra de 1.800 camas^*-^. Pero con el solar ya adquirido y sin posibilidad de ampliarlo y con el proyecto adjudicado a la constructora Huarte la nica solucin viable era reforzar la estructura proyectada y tirar para arriba aplicando el principio de extrusin tan utilizado en el INP. Y fue lo que se hizo. Se dice que el proyecto original tenia planta de monobloque triangulara'^, y quiz sea cierto, pero afortunadamente a esas alturas su base era ya la actual, adecuada de partida para sus fines, y slo haca falta echarle unos pisos ms. En lo bsico, su programa funcional coincida con el de los hospitales de polibloque de los aos treinta^^. Nuevamente se trataba de componer a peticin de los mdicos un hospital por agrupacin de clnicas particulares que sera adems el centro de formacin y de investigacin que les dara prestigio. Interesaba conservar la independencia funcional de cada parte
''" El artculo 6.e. de la Orden de jerarquizacin de las II.SS. ordenaba el cumplimiento del articulo 104.2 de la Ley de Seguridad Social, sobre modalidades de la prestacin mdica, que para los Centros especiales seala lasfinalidadesespecficas de investigacin y perfeccionamiento de tcnicos sanitarios. '"^ Vase Mestre Rossi, Carlos. "Nota informativa sobre el Centro Especial Ramn y Cqjal de la Seguridad Social" en Revista de Hospitales del Instituto Nacional de Previsin 1 (1977), pg. 4-5. ''" Vase Mestre Rossi, Carlos. "Nota informativa sobre el Centro Especial Ramn y Cajal de la Seguridad Social" en Revista de Hospitales del Instituto Nacional de Previsin 1 (1977); pg. 4-5. ''" Segn la Orden de jerarquizacin de las II.SS. los hospitales se organizaran por Departamentos, Servicios o Secciones, o por cualquier combinacin de estas unidadesfimcionales.Departamento es el conjunto funcional que desarrolla procesos completos de actividades asistenciales; Servicio, el conjunto tiincional especializado de estructura uniforme en todas las Instituciones; y Seccin, la unidad asstencial bsica dotada del conjunto de medios suficientes para actuar con tal carcter. '5' Vase en el anexo A "el hospital de torre y base", pg. 170-174. '^^ Cuando el hospital entr en servicio tena 1.726 camas hospitalarias (1.335 camas de enfermeras generales mdico-quiri^icas, 236 de enfermeras especiales y 128 de cuidados intensivos) y 196 extrahospitalarias (49 camas de mdicos de guardia y 147 camas para posibles acompaantes) ' ' ' Entrevista del autor con Luis Padrn de Velasco. 20-N (2001). i^"" Vase en el anexo A "Los hospitales de los modernos", pg. 167-169.

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Centro Especial Ramn y Coged. Fotogrcfia areay planta tercera (planta tipo)

o rea de poder, y al mismo tiempo estimular las mejores relaciones entibe diversas reas de conocimiento. Y esto ltimo, tan difcil de alcanzar en los hospitales de monobloque por culpa de su rgida estructura vertical, se consegua mejor en los hospitales de polibloque, gracias a su verstil estructura de malla, con slo ordenar Hospital de la Caridad, Nueva Orleans, Luisiana. 1939. Vista lateral y planta tipo. vertical u horizontalmente las reas conforme al grado derelacindeseado. A juzgar por las apariencias, Marcide tuvo presente otro de los hospitales visitados por Garay en 1946 pararedactarsu proyecto. Un hospital dco que se haba levantado como hospital de Beneficencia en plena Depresin'^^, el Hospital de la Caridad, de Nueva Orleans^'*, en sustitucin del histrico hospital del mismo nombre fundado en 1732^^^. En su proceso de planificacin y construccin haba sufrido tambin nxunerosas modificaciones y ampliaciones que haba soportado sin problemas gracias a su estructura de polibloque. Su programa era el de un hospital general para pobres de 1930, y en eso difera mucho del hospital puntero que pretenda hacerse en el Madrd de los setenta. Aqul era todava un hospital con enfemiera en aglomeracin y casi sin especialidades, mientras ste sera el centro de especialidades dereferencianacional; con las habitaciones propias de un hospital moderno, todas con bao, con oxgeno, vaco, gas medicinal, luz,timbree hilo musical en la cabecera de cada cama. Incluso algunas de estas camas, las diseadas por el Doctor Hernndez-Ros, tendran novedosas facilidades de giro, elevacin y suspensin, lecho articulado en los cuatro tramos correspondientes a lasregionescervical, dorsolumbar, muslos y piernas; y tambin tendran cabecero y piecero desmontables e intercambiables entre s, mesa auxiliar, soportes para toda suerte de aditamentos, y cimipliran las respectivas normas establecidas por celadores, enfermeras y A.T.S. y mdicos de las diferentes ramas quirrgicas^^*. Y sin embargo, las plantas de este ltimo proyectofirmadopor Marcide en colaboracin con Aburto y Del Cerro repiten sobre una geometra angular idntica el esquema en peine del polibloque norteamericano, que tambin se dise como

'^' El Hospital de la Caridad de Nueva Orleans ie Undado como Hospital de Beneficencia Pblica en 1732. Eii 1860 era uno de los mayores hospitales del pas, con una capacidad de 1.000 camas. Hacia 1920 su estado era lamentable, y alfinalde la dcada estaba desbordado, por efecto de la Depresin. En esas fechas el Gobernador de Luisiana, el populista Huey P. Long, propuso la construccin de un nuevo hospital. Cuando abri sus puertas en 1939 era el segundo mayor hospital de beneficencia de los Estados Unidos (3.300 camas). '5* Vase Garay, Eduardo. Los Hospitales en los Estados Unidoa Notas de un naje de estudio. Madrid: Pubhcaciones del Instituto Nacional de Previsin, 1947, pgl7-19. ' " Garay fechaba la fundacin del antiguo hospital en 1779, en la poca de dominacin espaola, y la del nuevo en 1936, pero la Universidad de Ciencias de la Salud del Estado de Luisiana las fecha en 1732 y en 1939. 158 Vase "Camas del Departamento", en Revista de Hospitales del Instituto Nacional de Previsin 1 (1977), pg. 39-40. 116

^ m i a Hospital de la Caridad, Nueva rleans. Dibujo del proyecto.

A la derecha. Centro Ramn y Ccgal, fachada de acceso principal, hacia el apeadero de RENFE.

hospital universitario^^^. Su montona fenestracin, caracterstica de los rascacielos dco y en ste de la Caridad, era ya una constante de los proyectos de Marcide, y se aplic tambin en el que sera Hospital Ramn y Cajal. Eserayadoindiferente que resultaba de aplicar a los huecos de fachada un ritmo monocorde proporcionaba al edificio una envolvente continua y facilitaba el control general de la composicin. Muchosrascacielosnorteamericanos se habanrevestidoas tratando de componer im efecto de cascada entre sus distintos volmenes. Pero en el Instituto no haba volmenes y se utilizaba simplemente para pensar poco en los alzados, y el efecto Centro Ramn y Cajal, fachada hacia la autora. de cascada seredujoa un simple corte a ras como el que aplica el pastelero a la masa que sale de la manga churrera. En julio de 1972 tres grupos de ascensores correspondientes a los tres peines del edificio asomaban ya en el perfil norte de Madrid^", y en enero del ao siguiente lo haca la estructura completamente acabada. Por esas fechas, nada ms morir Marcide'^', su delfn y sustituto en la Jefatura del equipo de tcnicos del INP apart a Aburto y del Cerro de las obras del nuevo hospital universitario. Se las adjudic a s mismo en solitario, todas salvo las de urbanizacin y edificios industriales que correspondan a los ingenieros Mestre y Mart Barcel*^^. Tambin proyect el nuevo edificio destinado a Ciruga Experimental y garaje para 1.600 vehculos que apareci por su cuenta en el extremo noroeste del solar. Del edificio principal proyectado porMaicide y su equipo Flrez conserv el soporte pero desconfigui totalmente su esquema de distribucin tratando de seguir a un programa funcional en evolucin continua.

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Lo que hoy se conoce por Hospital Ramn y Cajal entr en servicio un da cualquiera de mayo de 1977, ya con ese nombre y con su caracterstica estructura laberntica, quin sabe si trazada por analoga con los estudios sobre la estructura nerviosa de los vertebrados del clebre Premio Nobel espaol a quien se dedicaba. Tras la inauguracin del laberinto de 221.579 m^, el Jefe de la oficina tcnica del INP explic que al hacerse caigo de las obras se haba visto obligado a reconsiderar Centro Ramn y CcgaL Secuencia fotogrfica de su construccin. la totalidad de la distribucin interior debido al estado evolutivo de su programa, y que slo haba manteido la disposicin de los servicios de apoyo y de las comunicaciones verticales'^. Sealaba orgulloso que sin embargo haba logrado clavar el

'^' El Hospital de la Caridad de Nueva Oreans sirve a la vez y por separado a las Facultades de Medicina de las Universidades de Tulane y del Estado de Luisiana. ' ^ Vase Palacios y Carvajal, D.J. "Departamaito de Ciruga Ortopdica y Traumatologa en el Centro Especial y?a7nn>'C'a/ti/", en Revista de Hospitales del Instituto Nacional de Previsin 1 (1977), pg. 36. 'SI Vase Flrez, Femando. "La arquitectura del Centro Ramn y Cajal" en Revista de Hospitales del Instituto Nacional de Previsin 1 (1977); pg. 6. 1 * 2 La urbanizacii y los edificios industrales de los hospitales del INP los realizaban los ingenieros. Los del Ramn y Cajal son obra de Fedaico Mestre Rossi y por Jos Marti Barcel. El primero era hermano del I>. Carlos Mestre, en esas techas Directn- del Gabinete Tcnico de la Subsecretara de la Salud del INP. i*' Vase Flrez, Femando. "La arquitectura del Centro Ramn y Cajal" en Revista de Hospitales del Instituto Nacional de Previsin 1 (1977); pg. 6-7.

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CentmRamnyCqaL Vista iksh el Barrio del Pilar.

ndice de 100 m^/cama que entonces consideraba ptimo^^, lo que no es poco, dada la envergadura econmica de la empresa^*'. Slo haba respetado la estractura, los cerramientos y las comunicaciones verticales del proyecto original, y luego haba troceado el enorme polibloque entre sus diversas unidades funcionales conforme a un grfico de relaciones convenientes; y despus haba confeccionado cada trozo al gusto del jefe de unidad correspondiente, sin atender para nada a un esquema comn que habra permitido al usuario encontrar el camino en su visita al especialista. Ese detalle no se consider, pero estaban todos los trozos del aparato clnico para contento de los especialistas. Sin embargo, ya desde su inauguracin costaba adivinar dnde estaban, porque la red de circulaciones que deba haberlo vertebrado conforme a im supuesto esquema de doble pasillo se utiliz vagamente o se desech a conveniencia de cada parte. Se cumpli escrupulosamente el programa de cada unidad funcional, con sus cortespondientes consultas, enfermeras, despachos, aulas, quirfanos y dems locales encajados mediante diversas frmulas de agrupacin, pero no se traz una red comn de circulaciones, sino que fue apareciendo dentro de las diversas reas de poder como un terreno cedido por cada jefe de unidad, desaprovechado pero inevitable para dar paso a sus propios locales. Se hizo im gran puzzle, pero no una estructura vertebrada. Una vez ms, los comedores y los accesos se dimensionaron sin tener en cuenta el tamao del enorme edificio ni su complicada configuracin de polibloque. Se entendan como espacios improductivos y no convena despilfarrar en ellos, como se advierte nada ms pisar el cortavientos de entrada, que roza con las puertas de la cafetera y del saln de actos. Sobre sus cualidades constructivas tampoco conviene extenderse, aunque s sealar que el desarrollo de los planos de ejecucin corri de nuevo a cargo de la empresa constructora, como era bastante habitual en las realizaciones del INP'^. Los arquitectos confiaban a menudo el proyecto de ejecucin a las contratas, y stas adaptaban directamente las soluciones ejecutadas en su penltima obra, para asegurarse el cobro de imas certificaciones con todas las partidas a precio cerrado de antemano,reducirel riesgo de retraso en los plazos de ejecucin y, si ste se produca, armarse de razones para desviar las penalizaciones a las subcontratas'*^.
'* El ndice global de 128 mucama se coirigi. A efectos de homologacin con los ndices de otros hospitales de la Red de la Seguridad Social, deban descontarse las superflcies del garaje, del Instituto de hivestigacin y del edificio de Ciruga Experimental, lo que arroj una cifi-a final de 100 m^/cama. i*' El Centro "Ramn y Cajal" cost unos treinta millones de euros (5.059.234.628.59 pesetas). Se incluyen los imprevistos (9%) y los honorarios de arquitectos (1%), ingenieros y peritos (0.3%) y aparejadores (0.1%). Vase "Centro Ramn y Cajal. Estudio econmico" en Revista de Hospitales del Instituto'Nacional de Previsin 1 (1977), pg. 16. ' * Entrevista del autor con Javier Asuncin. 16.11.00 '^^ El plazo de ejecucin de obre era im parmetro muy valorado en los concursos de adjudicacin de

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El Piramidn se inaugur un ao despus que el Hospital del Distrito de Herlev en Copenhague, configurado como una extensa plataforma neutra, matricial y crecedera que albergaba todos los servicios clnicos y de soporte del hospital, jimto a una torre residencial exenta. Este proyecto haba comenzado a idearse en 1964, el mismo ao de instauracin de la Seguridad Social en Espaa, pero con unos criterios radicalmente distintos de los que elaborara en Instituto Nacional de Previsin. Los arquitectos del Hospital de Herlev^** asumieron la necesidad de producir un artefacto con la mximaflexibilidadfrente a futuros cambios y primaron en el proyecto el diseo de las diversas redes de flujos del hospital, perfectamente integradas en la seccin general y el trazado esquemtico de planta. Frente a la definicin pormenorizada de las diversas partes del hospital que se haca en Espaa, all se dio sensatamente prioridad a las lneas generales de proyecto. El hospital de Herlev ha soportado los cambios desde entonces hasta ahora sin que se haya desvirtuado nada.

Hospital de Herlev, Copenhague. Bornebusch, Brfel & Selchau, 1966-76: Arriba a la izquierda, maqueta de detalle. Mdulo constructivo. Arriba en el centro, croquis de proyecto. Trazado bsico de organizacin en planta Ariba a la derecha, croquis de proyecto. Esquemas de iluminacin En el centro, maqueta general del hospital Abcyo, esquema de ordenacin general y previsin de ampliaciones futuras.

obras del INP. Cada mes de adelanto sobre dicho plazo se premiaba con un r25%; el mismo retraso supona una penalizacin del 2'5%. Vase James, W. Paul; Tatton-Brown, William. Hospitals: design and development. London: The Architectural Press, 1986, pg 187, 1*8 Vase en el anexo A "Otros proyectos contemporneos", pg. 200-203.

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Renovacin en el Instituto. Europa entra en Espaa.

En 1971, a la vez que se convocaban las primeras oposiciones desde 1947 para contratacin de secretarias y delineantes de la oficina tcnica del INP'*', el cupo de arquitectos contratados por obra se ampli con losfichajesde Aurelio Botella Clarella y Alfonso Casares vila, seleccionados personalmente por el Director General del Instituto, Martnez Emperador, tras una breve entrevista^'". El primero, hijo de Botella Enrquez y amigo ntimo de Cavestany, era a esas alturas un arquitecto consolidado con quince aos de experiencia y al que se supona familiaridad con los proyectos de hospitales, como as era. El segundo por el contrario era un joven titulado en 1968, pero avalado por un brillante expediente acadmico. Ambos compartieron su primer trabajo para el INP, el Hospital de Aviles^'', uno de los cinco centros programados para Asturias entre 1970 y 1972*^. Ese hospital de 300 camas, clasificado como hospital general de mbito comarcal en la Orden de Jerarquizacin que entonces se estrenaba, e inaugurado como Hospital San Agustn todava en vida de Franco, fue la prueba de fuego de sus autores ante Maicide, pero se redact al margen de los tipos por l impuestos, como un modelo alternativo al monobloque convencional que luego interpretarian con desigual fortuna otros arquitectos de la casa.

HospitaldeAvils, Asturias. A Casares, 1971-73

Constituye el ms temprano ejemplo del cambio de modelos de hospital que adoptara la oficina tcnica del INP a lo largo de los setenta tras una dcada de sometimiento casi absoluto a los tpicos de Marcide. Abri la serie de proyectos lineales con un esquema de organizacin abierto que Casares perfeccionara en proyectos sucesivos, primero en equipo con Botella y ms tarde con Reinaldo Ruiz Ybenes. El trazado en bandas parcelas del edificio principal permiti ordenar cmodamente
' * Entrevista del autor con Javier Asuncin. 16-11-2000. Entrevista del autor con Aurelio Botella. 16-11-2001. ' " Vase "Cuatro hospitales. Aviles, Falencia, Villajoyosa, Denia", en Boden 22 (invierno 1980-81) "^ En diciembre de 1972 la Seguridad Social tena abiertos en Asturias la Ciudad Sanitaria de Oviedo, el Instituto Nacional de la Silicosis en la misma ciudad, las Residencias Sanitarias de Gijn y Mieres, y los ambulatorios de Oviedo, Aviles, Gijn, Mieres y Sama de Langreo; en construccin, la ampliacin de la Residencia Sanitaria de Oviedo, un pabelln de Laboratorio anejo al Instituto Nacional de Silicosis y la ampliacin del Centro de Rehabilitacin de su ciudad sanitaria; en proyecto, la ampliacin de las

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los diversos servicios que deba albergar. Apareci una nueva organizacin al desdoblar las comunicaciones verticales en dos grupos separados a fin de evitar cruces de circulacin entre recorridos generales y los de cuidados especiales. Con la adopcin de estas medidas, organiaacin lineal y polarizacin de recorridos verticales, se resolvi el defecto comn de todos los hospitales del INP anteriores, cuya estructura de monobloque era ya tan inadecuada para los programas complejos del hospital moderno, caracterizado porua gran variedad de reas funcionales de uso frecuente que queda escasamente servida por un nico centro de comimicaciones verticales. En los ltimos aos la oficina de proyectos del Instituto se haba resignado a que esa condicin centrpeta del monobloque organizara cada vez peor los servicios generales y clnicos del hospital, que no haban dejado de crecer durante el Plan de Instalaciones y que haban llegado a distribuirse en mancha de aceite alrededor del grupo principal de ascensores dentro de unas estructuras amorfas que dificultaban las relaciones entre unas partes y otras y generaban sistemas de trfico incomprensible como los del Hospital "de Octubre.

Hospital de Aviles. Planta segunda.

En las plantas de enfermera del Hospital de Aviles se tom y perfeccion el trazado en Z utilizado en el Hospital de Saint-L, ya adoptado y mejorado por Marcide en la Residencia La Paz. La mejora consisti en girar 90 el grupo principal de ascensores, sobre la cruja comn de enfermera y de servicios clnicos, de modo que ambas reas quedasen servidas por un mismo vestbulo de planta contemplado tambin como filtro de separacin entre una y otra. Por otro lado, los servicios de cuidados especiales (quirfanos, cuidados intensivos y urgencias), se agruparon conformando un edificio independiente si bien comunicado con el resto del hospital a travs de una galera acrstalada y servido por su propio grupo de ascensores, que se situ en el extremo del rea de enfermera opuesto al del grupo principal de ascensores con objeto de descongestionar el trfico y reducir cruces de circulacin. Junto a los aciertos de este primer proyecto, alternativo al monobloque en su organizacin, deben destacarse tambin los de su calidad plstica, que trabaja el volumen arquitectnico con una intencin e inteligencia poco comn en otros proyectos contemporneos del INP. Transcurrido tan slo un ao desde su ingreso en la oficina tcnica, Botella y Casares recibieron de Marcide el encargo ms importante de la temporada, un hospital de 1.200 camas paraBadalona'", como muestra de reconocimiento del experto jefe de proyectos hacia los noveles, en premio a su primer trabajo, todava slo de papel. El nuevo encargo sera el tercer equipamiento hospitalaro de la Segurdad Social en el rea de Barcelona. La Ciudad Condal haba abanderado el Plan Nacional de Instalaciones con la residencia sanitara dedicada al Jefe del Estado, proyectada precisamente por Aurelio Botella snior, ganador del concurso de anteproyectos de 1946. Pero Botella fue desplazado a la llegada de la Seguridad Social, cuando el establecimiento del Valle de Hebrn se transform en ciudad sanitaria con los
Residencias Sanitarias de Gijn y de Mieres, las residencias sanitarias de Aviles y de Riao-Langreo y los Centros de Tratamiento y Diagnstico de Oviedo y de Gijn; y programados los ambulatorios de Cangas de Narcea y de Ribadesella y la adaptacin para Clnica Maternal del edicio de Residencia Sanitaria de Gijn. Vase Instituciones Sanitarias de la Seguridad Social. Madrid: INP, Publicacin n 1.247, 1973, pg 30. '" Vase "La nueva residencia sanitaria de Badalona en Barcelona", en Revista de Hospitales del INP 1(1978)

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proyectos de maternidad, hospital infantil y centro de rehabilitacin y traumatologa redactados por Marcide y por sus delfines Flrez y Tapia-Ruano. Ellos mismos se hicieron cargo poco despus tambin del segundo establecimiento del rea de Barcelona, el hospital de Hospitalet de Llobregat situado en el polgono de Bellvitge y dedicado a los Prncipes de Espaa y futuros herederos de la jefatura del Estado. El proyecto del nuevo hospital se desarroll a lo largo de 1972, de nuevo fuera del camino marcado por Marcide e introduciendo una nueva estructma sanitaria lineal y polinuclear que vena a plantear de una manera mucho ms acertada los requerimientos contemporneos del gran hospital pblico. Sin embargo, no entrara en servicio hasta 11 aos despus, con la autonoma de Catalua recuperada. Los proyectos de Aviles y Badalona se siguieron en una larga y positiva serie que alcanzara un alto nivel en la arquitectura europea contempornea, y que tuvo gran influencia en otros trabajos. El hospital de Badalona, bautizado como Hospital Urversitari Germans Trias i Pujol, pertenece ya a una nueva poca en la cual el nuevo Insalud y las autonomas de la democracia desarrollaron nuevos y ms actuales formas de entender y proyectar los edificios de la sanidad pblica.

Hospital de Badalona, Barcelona. A. Casares, 1972-83.

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CONCLUSIONES

La voluntad poltica ms social del rgimen de Franco, su lado ms sindicalista, se aplic a desarrollar im mecanismo de seguridad social, de proteccin frente a la enfermedad y a la vejez. La creacin de una red de hospitales era la encamacin material de esa voluntad, y dentro de la simplicacin de los conceptos institucionales propia del nuevo Estado, los edificios se presentaban como objetivo yrepresentacinmisma de la planificacin sanitaria. A los edificadores, es decir, a los arquitectos, les cupo entonces la tarea de proporcionar la forma del sistema de seguridad social; los modelos de que se sirvieron y los proyectos que desarrollaron atendan a los programas sanitarios, pero sobre todo establecan una forma de entender la arquitectura pblica, la capacidad de evolucin cientfica y, en definitiva, la modernidad. Apagado por la guerra civil el debate de la arquitectura como contribucin a una nueva sociedad, y diezmado el grupo de arquitectos msrenovadores,un pequeo nmero de profesionales hubo de dar forma al programa de constmccin ms notable de la posguerra, y construy en cada capital un enorme edificio para una necesidad de los nuevos tiempos, querepresentabala cara social del nuevo Estado. La tarea alentaba a escoger la va de los modernos, y a comprender el hospital desde la nueva arquitectura del siglo XX. Pero tambin se poda estirar la concepcin decimonnica del proyecto institucional, ms acorde con la mentalidad conservadora dominante en el rgimen. Los arquitectos eligieron una suee de va media y, con la anuencia del rgimen, se colocaron bajo el pabelln de la arquitectura norteamericana de los afros treinta; la misma que haba propiciado el desarrollo de la medicina cientfica y que haba sealado el camino a la arquitectura emopea (y espaola) comprometida con el Movimiento Moderno y con el ms importante cambio social. Con estareferenciaal prlogo de la modernidad era posible desarrollar el argumento sanitario de futuro, pero tratado de una forma conservadora. Naturalmente, para esta arquitectura la modernidad era ms una cuestin mcional o de estilo que de fondo, y sus proyectos aluden pero no experimentan el profundo cambio que se consolid en Europa durante ese tiempo. Los hospitales espaoles cumplieron mejor su misin mdica que la arquitectnica, pero con todo fueron afectados por la profunda crisis de sus modelos, una crisis retardada si bien paralela a la de sus coetneos, derivada de cambios estructurales en la medicina y en la poltica sanitaria. Los aos sesenta fueron tiempos de poner en tela de juicio el concepto mismo de hospital como institucin social, mdica y como proyecto de la arquitectura moderna. Lasrespuestasa la crisis que dieron los arquitectos europeos se valan, naturalmente, de las nuevas ideas que ya anunciaban una posmodemidad, en cuanto declaraban superar algunos dogmas establecidos en los cuarenta. Pero la complejidad del hospital de los ltimos aos sesenta, fruto de un extraordinario desarrollo de la tcnica mdica y de la ejqwriencia con los modelos recientes, no fue comprendida por los profesionales espaoles. Encerrados en su precaria cultura hospitalaria siguieron adoptando modelos ya obsoletos, y las novedades que introdujeron Marcide y su equipo se basaron ms en la adaptacin de temas organizativos, tomados de edificios demasiado antiguos o demasiado simples, que en la interpretacin crtica de los grandes hospitalesrecientes,de los cuales tenan corrocimiento pero no opinin elaborada. La Adnnistracin a la que servan tampoco dispona de facultad ni herramientas criticas, fiera del sentido comn de sus gestores ms inteligentes, y nunca exigi
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mejor estudio ni aplicacin de la experiencia ajena, contentndose con introducir los nuevos equipos necesarios sobre los viejos hospitales con resignacin, como si la sustitucin del hospital de los mdicos por el hospital de la tecnologa fuera una cuestin de reformados ms que una necesidad de repensar el proyecto hospitalario. Por el contrario, la experiencia de la arquitectura hospitalaria europea se basaba en un proceso de permanente revisin de sus propios supuestos, no slo cientficos sino tambin arquitectnicos. Probablemente no era competencia de los arquitectos sustituir a la voluntad poltica en el proceso de adecuacin a la realidad de su tiempo, pero podan haber descubierto con las herramientas de su oficio y de sus proyectos el desfase de sus modelos y el significado de los ejemplos extranjeros. No fue as y la intuicin arquitectnica se mantuvo aletargada hasta la llegada de miembros ms jvenes y activos al grupo. De hecho, los arquitectos del INP nunca alcanzaron en sus proyectos el nivel de articulacin interior que exiga el hospital contemporneo, hasta los primeros trabajos de A. Casares. Las lecciones de arquitectura de los hospitales daneses o suecos, que planteaban el proyecto dentro de ima madura posmodemidad con im significativo giro sobre los enunciados de la arquitectura moderna y con la aportacin de nuevos conceptos de tramas matriciales, de flexibilidad y de relaciones cambiantes entre sus partes, no fueron aprendidas en su momento por la mayoria de los profesionales. A la dificultad general de entender el complejo organismo del hospital de los sistemas de salud y de la medicina tecnolgica se sum la falta de visin de los arquitectos del INP, que se haban acostumbrado a una cierta inercia arquitectnica y crean poder encajar los nuevos problemas en frmulas de repertorio, sin darse cuenta del cambio sustancial de la estructura del problema y de las respuestas que otros intentaban adecuar, dentro del pensamiento del hospital como una arquitectura de vanguardia.

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BIBLIOGRAFA

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UNIVERSIDAD POLITCNICA DE MADRID

ESCUELA TCNICA SUPERIORDE ARQUITECTURA

LOS HOSPITALES DE FRANCO


LA VERSINAUTCTONA DE UNA ARQUITECTURA MODERNA

ANEXOS
Autor:AlbertoPiettmAlvarez-Arenas, arquitecto Director: Justo Fernndez-Trapa de Isasi, doctorarquitecto
[2003]

EL HOSPITAL DOSCIENTOS AOS DE PROYECTOS 137

Elhospital.Doscientosaosdeproyectos
Alberto Pieltin

Puede parecer un extrao principio enunciar como primer requerimientode un hospital el no causar dao a los enfermos.No obstante, es bastante necesario esta blecer dicho principio, porque la actual mortandad en los hospitales, especialmente en las grandes ciudades, es muy superior a cualquier clculo realizado sobre la mortandad de la misma clase de paciente tratadofuera los hospitales, lo cual nos hace sospechar. HteI-Dieu, Pa,ls Inte de &innerta ,ne,d.val uede parecer exirao. Pero muchas de las grandes innovaciones y saltos hacia delante en la medicina de los hospitales han partido, precisamente, de la negativa imagen de los hospitales en su poca y del intento de elaborar una crtica razo nada. Algunos pasajes del texto que sigue descnben el nacimiento de nuevas ideas entre momentos de crisis de un modelo anticuado de hospital. El caso de la enfermera Nightingale en su hospital turco de Scutari, es clsico; tambin lo es el del profesor Tenon con el Htel-Dieu de Pars y algunos ms. Y tambin en nues tros das la reflexin sobre los hospitales conduce a menudo a callejones sin salida que necesitan de nuevas ideas, para que el hospital no se convierta en una rutina desordenada y negativa. El hospital es un edificio veterano en la tradicin arquitectnica, y si bien no es tan antiguo como el templo o el palacio, ha sufrido en cambio muchas ms variaciones en su concepto y en su construccin que ellos. El hospital est ligado a la medicina, y con ella a la sociedad y a sus males. Por eso, nada ha hecho cambiar y progresar tanto los hospitales como las guenas y las epideimas, como se descnbe a conti nuacin. La relacin entre el cometido del hospital y su arquitectura es muy fuerte, y lo ha sido tanto ms desde que la arquitectura se hizo eminentemente social y parte sustancial del progreso en el mundo moderno. El objeto de este trabajo es trazar a grandes rasgos los antecedentes de los proyectos histricos del hospital, y parece razonable hacerlo desde el prmcipio del mundo Florence Nightingale, Notes on Hospitais. 1863

moderno, es decir, con la Ilustracin. Es verdad que el Siglo de las Luces hered un hospital de otro mundo, el de la Europa dominada por el pensamiento cristia no, con una tradicin milenaria de hospitales; pero de esos hospitales es dificil hablar desde nuestro contexto laico, cientfico y tcnico. Sm embargo, a riesgo de repetir tpicos se cita a continuacin y casi como un prlogo sumano la herencia de los antiguos hospitales de occidente; puede que no entendamos su propsito o la base de su cultura mdica y social, pero como sucede con todos los grandes proyectos, eran perfec tas arquitecturas sobre sus propias bases. De estos antecedentes no interesan el repertorio ni las postales, smo la consideracin de la constante capacidad de la arquitectura para concretar una bsqueda de nuevas y ms etctivas formas de curar y consolar a sus con temporneos. Esta capacidad sigue siendo necesaria hoy tambin, siglos despus, en un hospital que es un complejo gigantesco y que rene a miles de trabajado res, consume una parte importante de la energa de las ciudades y del presupuesto de los pases, y desarrolla actividades de toda ndole aparte de la curativa y de prevencin, como laboratono de las tcmcas ms avan zadas, como centro de formacin y de mvestigacin pluridisciplinar y como promotor del bienestar general. Tambin ahora hay hospitales ineficaces y proyectos que repiten modelos desfasados; tambin se necesita la reflexin de Florence Nightingale traducida a los nue vos tiempos. Sera bueno que los hospitales no fueran hostiles con sus pacientes, con su personal y con la sociedad que los soporta.

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El hospitalsuele ser,con la iglesia, el ms antiguode los edificios queconfiguranla ciudadhistrica. La cercana y el parecido no es casual; el hospital naci asociado a la colonizacin monsticade Europa y ligado a su cul tura latina, siendo partede esa Iglesia de la Edad de las Tinieblas y parte de sus monastenos, como la capilla o el cementeno. Dependa del espntude candad dilundi do por el cnstiamsmo ms que del atnde conocimien to, y continu dependiendode l hasta hace no mucho. El hospital de la Edad Media era una pequea partedel monasterio dedicada al asilo de pobres o al hospedaje de peregrinos en rutahacia los lugares santos. Pero en la Baja Edad media y sobre todo durante el Renacimiento la organizacinsocial abandonel molde y la tutela de la Iglesia, la forma poltica se fragmenten estados y la necesidad de una Relbnna, aun antes de producir Iglesias nacionalesy rupturas con la de Roma, deslruy el poder de los monasteriosy de las institucionesreli giosas en favor del poder civil, al que quedaronsubor dinadas tanto del lado protestante como del catlico. Con el nacimiento de los estados europeos el hospital adquiri importancia parael monartay pare su ciudad. La fundacinde esos establecimientospor parte de los poderosos fue un mtodo eticaz para el conirol y el confmamiento de la poblacinmarginal de la creciente sociedad urbana,y se estableci la fuerte relacin que lig hospitalizaciny pobreza hasta las primeras dacadas del siglo veinte, una relacinentrecaiidadcristiana, Previsin civil y controlsocial. La asociacin de la arquitectura del hospital con su for mas contemporneas era ejemplar.As, los hospitales del norte de la Europa Medieval eran lonjas gticas, anlogas a las de las capillasy a las salas de los seores. El hospital del Renacimientoitaliano era un palacio de grandes naves presididas por altares; de hecho en la nave de hospitalizacinse practicabael culto frecuen teniente, y adems de eso las naves estaban contiguas a Una autntica iglesia y casi siempre al convento de los religiosos que cuidaban de los enfermos.Los ciu dadanos de buena posicin no acudan all: el hospital no era la casa de la medicina sino la del dolor y de la

Abacte de Saint Gel!,Suiza S. VIII.Planta general

2 1
1. Enfenner a 2. Jardln medcinal 3. Casa de los mdicos 4. Salade la sangn a 5. Cociney bafio de la enfermera

Abada de Fountains, Yorkshire,Inglaterra.S.Xlll Vista y Plantegeneral 1. Alojamiento de huspedes 2. Enfermoslaicos

Hospvtalde Santa Mara la Nueva, Florencia.1286 Plante 1. Enfermerade mujeres 2. Enfermerade hombres

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!-bspital Mayor cJe Miln Antonio Avorulino (Fula,ete).1456 Planta general 1. 2. 3. 4. Iglesia Patio central Patioslaterales Enfermadas

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candad. Este hospital renacentista se extendi por el sur de Europa en su fonna ideal, debida a un arquitecto y terico al servicio del Duque de Miln. Para su Ospedale Maggiore, Filarete propuso un tipo de edificio rotundo, que estaba destinado a durar siglos, el hospital catlico de planta de cruz, un modelo que sirvi para los mejores edilicios espaoles del siglo XVI. El hospital de Miln sorprende por su innovadora construccin y su incorpo racin de dispositivos higinicos. Con l se mauguraba una tradicin que ha durado hasta hoy, la del hospital como edificio que destaca por sus novedades, como arquitectura de la tcnica de vanguardia. Las grandes transformaciones urbanas del barroco contaron con el hospital como una de las instituciones representativas del Estado absolutista, y el proyecto de este establecimiento de albergue hubo de ceirse a los planteamientosestticos y constructivos de la arquitectu el intento de una creciente especializacin, si bien con templada desde el puntode vistasocial ms que mdico; la enfermedad segua entendida an como castigo divino o como lenmeno natural frente al pre poco poda hacer se. El hospitalse hizo partede la arquitectura institucio nal que garantizaba un orden social, y por eso mismo tambin lo representaba. Era en partecuaitel, con el tipo de edifico de largasnaves alrededor de patios propio de la milicia, un edificio del orden jerrquico y que con fre cuencia estaba destinado a los soldados,porque durante

los siglos XVII y XV[H los ejrcitos europeos produ jeron numerossimasbajas combatiendo entre s. Era en parte palacio, porquetena que representar al poder absoluto y su arquitectura deba ligarloa los monumen tos del pasado,aunque con un nuevo esplendor.As se levantaronlos grandes hospitalesurbanos,los hospitales de Invlidos,parasoldadosancianose incapacitados; los de Incurables, paraatctados de enfemiedadesvenreas; los de Inocentes, para dementes; y sus paralelos, las primeras pnsiones, las primerasinclusas y dems ins tituciones de la sociedad barroca. Sus tachadas lujosas contenan el cajn de sastre de la sociedad en donde se confinaba en rgimen carcelario a una poblacin margi nal desatendida. Las descripcionesdel cinijano francs Tenon, uno de los pnmeros protagonistas de esta tastona y de quien se hablar ms adelante, sobrela situacinde los hospitalesa finales del siglo dieciochodancuenta del estado deticitano en que se encontraban, dependientes La situacin no haba cambiado mucho con respecto a un cuartode milenio antes,cuandoel humanista espaol Luis Vives los haba descrito en su obra El auxilio de los pobres como una amalgama heterognea de pobres jvenes y viejos, invlidos y no invlidos,los dementes, los imbciles, los epilpticos, los ciegos y todo tipo de incurables. Pero la contribucin de los ilustradosera ms optimista, como reflej el filntropo britnico John Howard. contemporaneo de Tenon, en su Relato de los principaleslazaretosde Europa.

ra monumental. La novedad de este periodo la constituy de tinas donaciones privadas que no siempre llegaban.

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A lo largo de los siglos diecisiete y dieciocho se hizo un gran esfuerzo para modernizar los establecimien tos asistenciales, en cuya evolucin tuvo particular importancia la contribucin de los proyectos para hospitales militares. Eran edificios ms utilitarios y ms sencillos debido en parte a que los enfermos tra tados en los hospitales del ejrcito eran todos varones, y a que la mayor parte de los actos mdicos realizados en campaa se reducan a pocas clases de interven cin; si se quiere, a poner parches y cortar piernas de los heridos de guerra. As que con frecuencia los proyectos eran mucho ms simples que los de unos hospitales generales en los que se reuna todo tipo de mdigentes y enfermedades. Los hospitales militares eran edificios ordenados y austeros. Por esa razn y por otras pudo extraerse de ellos alguna leccin esen cial sobre la materia, como la organizacin sanitaria por barracones independientes y espacializados que se empez a tomar en consideracin en los ltimos decenios del setecientos.

Seccin 1. 2. 3. 4. Nave de enfem,&f a Letrinas Colectargenetal Conductos de ventilacin

Hostal de los lrwlidus, Paris Librel Bruant & Jules Hardeuin-Mansart, 1670 Vista

141

HteWieu, Pars Viste e mediadosdeis. XIX

HteI-Dieu, PalIs Heca 1750 Planta general

1.- El hospital ilustrado Al final del siglo de las luces sucedi un aconteci miento cuyas consecuencias acabaran por cambiar el concepto y la razn de ser de los hospitales. Con el incendio de una vieja institucin,suceso slo relativa mente importante en s mismo porque afectaba al hos pital de la catedralde Pars, se desencadenun proceso sin precedentesde estudio y de proyecto, que pretenda no slo reconstruirel hospital smo mdagar para qu serva el Htel-Dieu y a qu modelo deba responder el hospital de los nuevos tiempos. El incendio destruy un viejo hospital gtico, un edificio de la ms vieja Ira dicin cristiana y caritativa que con el tiempo se haba convertido en un edificio monstruoso.La aglomeracin

Htel-Dieu Tone,re, Francie rite, jor n,ecjevei segn E.M VIlat-Ie-Duc

de naves y la mezcla de sus contenidos constitua una degeneracin del tipo original de hospital; algo pareci do a lo que sucede hoy, salvandodistancias, en los hos pitales saturados y remendadosde nuestrosiglo. Pero era un hospital en tbncionamiento;a pesar de la crisis de las rdenes religiosas en Francia, las rdenes hos pitalarias mantenan la aceptacin de los tres Estados. Y en cuanto a su motivacin caritativay religiosa,hay que recordarquejunto al hospital se celebrabanperma nentemente procesiones y actos de piedad popular en la plaza de Notre Dame. Precisamente por su impor tancia para la ciudad, la reconstruccindel hospital de la Catedraldio ongen a un proceso de pensamiento en que mdicos y arquitectoshubieronde replanteartodo, empezando por la funcin social de la medicina y del alojamiento de todo tipo de enfermos.Al conociniiento de este proceso de conciencia mdica y social contri buy sobremanerael libro de Foucault, La mquinade curar. All se describe cmo a finales de diciembre de 1772 ardi el Htel-Dieu de Parsy cmo este episodio que podra haber dado lugar a un mero proyecto de reconstruccin, cosa que tambin hizo, abri uno de los ms importantes debates en la historia de la asis tencia social, ocupando lo que quedaba de siglo con una multitudde manifiestos, tintados, reunionesy pro yectos al respecto. La higiene y nuevas instalaciones y tcmcas de construccintendranque ser mcorporadas

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a partirde ese momento a los proyectos de hospitales para mejorar la salubridady el ambiente en las salas de enfermera. Y aunque sera demasiadoradicaldecir que los arquitectos se limitaron por entonces a la ideacin formal de los complejos sanitarios,lo cierto es que su diseo com fundamentalmentea cargo de
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Real HospitalNaval de Greenwch, Londes ChristopherWreen,1694 Planta general

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los mdicos, los mgemeros civiles y militares, y los pnmeros mduslnales. La situacin de los hospitalesde Parsera tan lamenta ble como paraser el principaltemade conversacinde los ilustradosde la corte parisina por una temporada y el incendio del Htel-Dicu la puso en candelero. Tras el desastre se supo que repartidos entre las 2000 camas de enlermera haba cerca de 5000 enlrmos, que entre los moribundos de una sala que a su vez constitua el nico paso hacia cocina y stano estaban los convale cientes y los heridos, y que junto a ella se hallaba la misma sala de operaciones, tan oscura que duranteel
HteI-Dieu, Pa,fs Jean BaptisteLeroy & Charles Francois Vial, 1773 Nave de enfenne,la Detalle de plantay seccicn

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da tena que operarse a la luz de las velas, y tambin el depsito de cadveres que se almacenabandurante largo tiempo, despidiendo un olor insoportable. Se podra decir que tan slo las numerosas procesiones

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de atades permitanllevar la cuenta de los mgresos:


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Planta general 1. 2. 3. 4. Iglesia Enfermetlas de medicina Enfevmetlas de pesWentes Enfetmeilasde cirugla

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por cada cuatro sanados haba una caja de pino, y eso si no se decida aprovecharla proxmiidad del Sena para deshacerse de los cadveres. Con esas noticias y otras muchas parecidas comenzaba a alumbrarse la relacin entre la falta de higiene y la enfermedad. Es verdad que el Htel-Dieu era un hospital ya anticuado y mucho ms desfasado que los hospitales ban-ocosde Pars, como La Salpeirire o La Chant, pero fue el que desencaden la polmica. La reconstruccin del Htel-Dieu suscitaba multitud de preguntas sobre el concepto y el tipo de hospital adecuado. Aunque fuera el hospital de la catedral,por qu no se llevaba esa construccinpestilente a las afue ras de la ciudad?. Y si haba tantanecesidad,no sera mejor fragmentar el hospital en establecimientos ms pequeos y controlables?.No sera ms recoinenda ble gastarel dinero en la enseanza de nuevos hbitos

143

Plaila genstil
2. Salede osmckos
3. EnMmieda 4. Peiisbb higinicos?. Las primeras cuestiones dieron origen a un largo debate, y la ltima formulacin, apoyada despus en un mito republicano y regeneracionista, que haca pensar que las buenas costumbres serian suficientes para lograr una salud total y que haran mnecesana la construccin de hospitales, se instalara como un precepto durante los aos de la revolucin francesa. La discusin no encontr nuevos prototipos satisfactorios hasta mucho despus, y la nueva arqui tectura de los hospitales tuvo que esperar ms de medio siglo para definirse.La cuestin higienista por su parte se reorient, y tambin hacia la segunda mitad del siglo diecinueve dio lugar al nacimiento de la politica de prevencin de la enlrmedad, parala cual el Estado se encargara de crearla figura del mdico hincionano,
HteI13eu, Pa,fs de hacer obligatoria la vacunacin y de llevar a cabo AntoinePeiit, 1774 campaas de informacin sobre las enfermedades de Seccin

mayor trascendencia social. Apenas sofocado el incendio, en 1773, el cientfico Jean Baptiste Leroy ya tena preparadoel proyecto de reconstruccin, aunque no lo hizo pblico hasta cuatro aos despus. Para elaborarla descripcin grfica del nuevo hospital haba contado con el apoyo del arqui tecto CharlesFrancois Viel. Leroy conoca de cerca y
Hosi Ideal AntcEr,e Desgcciets Fina/es deis. XVII Planta general

admiraba el octogenarioHospital Naval de (}reenwich en Londres,obrade ChristopherWren,as que lo tom como modelo para su proyecto, y adopt su esquema simtrico de naves seriadas en paralelo y comunicadas entre s por corredoresque enmarcaban un patio central presidido por la capilla de oracin. En su propuesta se haca distmcin entre las salas de medicma y ciruga y las de infecciosos, que deban estar aisladas del con junto principal. Como entonces se consideraba que el principal causante de la mortandad hospitalariaera la falta de ventilacin, sobre la que se estaban publicando numerosos libros, el cientffico redujo su propuesta a una sola planta y disefluna solucin senada de chime neas a lo largo de las salas de enfermera, que deban ser como mquinas para tratar a los enfermos. As que aparecen juntos el modelo militar de naves separadas y la idea de una arquitectura til y tcnica.

144

Planta general A. Capilla a Pati central C. Ge/art a de servico D. Enfem,erlede 84 camas E. E,ienneda de 12camas

La Administracin de la Casa de Dios parisina ya haba sugerido antes del incendio su traslado a un lUgar menos cntrico, e insisti despus, cosa que contempl Leroy y que volvi a hacer uno de los ciru janos de plantilladel viejo hospital,Antoine Petit. Petit extrapol al conjunto del hospital la frase memorable de Leroy; el edificio entero deba ser una mquma de ventilar, y la planta de su proyecto se cea de un modo grfico a esa idea: una gigantesca rueda de seis radios alrededor de un templete, cuya cpulaadoptaba la forma de una inmensa chimenea de ventilacin que habra de succionar el aire viciado del conjunto. Las salas de enfennera ocupaban los radios de la rueda y actuaban como grandes conductos de ventilacin den tro de los cuales se introducauna estructura mairicial de mchos-cema El amllo de permetro se reservaba Para el deanibuiatorjode paseo de los convalecientes, en planta baja, y parael alojamientodel personal,en la superior. El proyecto iluminista de Petit estaba segu ramente inspirado en la propuesta ideal de hospital en Planta de estrella de ocho puntas que haba planteado Antoine Desgodets cien aos antes. sta, a su vez, era una consecuencia razonabledel hospital en planta de cruz si de lo que se trataba era del aumento de su Capacidj por superposicin de dos cruces giradas cuarenta y cinco grados. El proyecto de los arquitectos Bernard Poyet y Claudephili Coquau se dise sobre la misma nocin de panpticotan seductorapara los arquitectos del XVIII El centro de la rueda de Poyet y Coquau era una rplica casi literal del conjunto del arquitecto Bramante para San Pietro in Montorio,obra que no se haba podido comple con la construccindel patio circular que debarodearal templete. Desde ese centro ideal bramantino irradiabanapretadamentediecisis radios para enfermera.Su capacidadde camasse com Pletaba, hasta alcanzar las cinco mil, con otras salas dispue55 en el amilo penmeiral y volcadas hacia los patios intenores. Poyet, como Petit, volva as a una arquitec de modelos ideales y de formas simbli Ca.s y geomtricas Pero el hospital haba perdido ya
Proyecto de embellecimiento de Paris por Dewailty, 1788 En el centro a la izquierda, proyecto de Poyet para 1-ltelDieu
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Htel-Dieu, Paris Bernard Poyet & Claude-PhilippeCoquau 1785 Alzado y seccin

145

Real Hospitalde la su aura de gran arquitectura, enredado en demasiados Marina de StoneMouse Plymouth, Inglat&ra problemas prcticosy urgentes. La geometra concn Rowheao 1756-64 trica de los ilustradosya no tena sentido, y el hospital Planta general y vista

no necesitabaun centro magnfico con cpula como los templos o los palacios. Cuando Luis XVI recibi la propuesta del arquitecto real Poyet, se entusiasm ante la posibilidad de ver construido en Pars un nuevo Coliseo y lo envi a eva luacin de la Academia de Ciencias. El informe desfa vorable no tard en llegar a manos del Rey. Se hacan numerosas objeciones: a la capacidaddescomunal del hospital y de sus salas de enfermera, a que se hiciese distmcin entre los enfermos pobres y los de pago, que no debantener cabida en una institucin de la benefi cencia, a que por el contrariono se hiciese distincin entre los enfermos de medicina general,los infecciosos y los dementes, y a la escasa ventilacin que iban a proporcionar unos patios tan estrechos. En su lugar la Academia sugera que el hospital se fraccionase en cuatro hospitales que deban estar situa dos en los puntos cardinales de la ciudad para mayor eficacia, con una capacidadcada uno de 1200 camas, cifra tomadaposiblementedel Hospitalde Stonehouse, cerca de Plymouth,otro admirado hospital, realizado por Rowehead por encargo de la marina britnicaa
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mitad del setecientos. Asimismo se sugera no utilizar disposiciones en plantas de cruz o estrella, y elaborar El cirujanoJ. R. Tenon recogi todos esos datos y for una propuestade planta afin a la presentada por Leroy, mul, despus de dos anteproyectos y valindose de la que finalmente se haba ledo en la Acadermaen 1777. ayuda de Poyet, la propuestadefinitiva de la Academia Dicha propuesta se mejorarareduciendola capacidad en 1788 en un texto repleto de estadisticas y comen de las salas de enfermera, a treinta y seis camas. tarios sobre la organizacin asistencial, tvfmoires sur Adems se utilizara una solucin de ventilacin ms natural, a travsde grandesventanalesdispuestos en las fachadas ms largasde las naves en lugar de la batera de chimeneas que haba propuestoLeroy. As los edifi cios podran ser de dos o tres pisos, no ms; pero para con una mayordistancia de separacinentre las naves. Aparecieron pues algunas de las caractersticasde los hospitales de los prximosdoscientos altos. les hpitaux a Paris, extraordinanamenteinformado y divulgado a lo largo de los primeros tres cuartos del siglo diecmueve. El curso de la histona dej este proyecto en suspense durante sesenta aos, momento en que volvi a retomarsede forma casi literalpara la el Htel-Dieu se reedific casi de la misma forma que tena antes del incendio. A la espera del cambio, fun cion la murcia,como suele suceder.

asegurar la entradade aire y sol sera necesario contar construccin del Hospital Lariboisire.Mientras tanto

146

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Htel-De,, Paila Proyecto de la Academia de Ciencias, por J.R. Tenon & B. Poyet, 1787 Planta general A. Soportales de conexin entre los edfic,os B. Cuerpo de entrada a la enfannetia (escaleras, baosy almacn) C. Enfem,e4a de 36 camas D. Enfermera quirrgicay anfiteatro de operaciones E. Cuerpo de cierre de la enfermera (leera, letrinas,...) F. En planta baja cocina, despensa y lavadero; en rimera comedores de monjas y mujeres de servicio; arriba, su alojamiento G. En planta baja bobcano, farmacia y almacn; en pimera comedores de padesy hombres de servicio; aniba, su alojamiento H. Paseo descubierto 1. Patiodelacocinayla botica K. Anfiteatro anatmico L. Capilla M. Morttiono N. Hangares O. Pasaje al cementerio P. Corredorde aislamiento del hospital

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47

Dibujo sobrela RevoIicin francesa: El populech invade le ConvenciobReal

La Revolucin francesa

el nacimiento de

desigualdades por intervencin del Estado. Apartada la Iglesia por un tiempo de sus cometidos asistenciales, la medicina comenz a librarse de contcmdos sobrenatu rales que no haban hecho mucho en sufavor. En esta nueva edad de la Razn la higiene y la ciencia fueron ganando terreno a la oracin, y lleg a erradicarse por completo la concepcin humoral de la rnedicma, que tena como nicos aliados teraputicos a la sanguijuela, la perga, las ventosas y el rosario. Hacia 1750 Morgagni haba establecido la relacin entre enlermedad y rganos daados, al comparar los de ajusticiados sanos con los de fallecidos por enfermedades. Poco despus Von Plenciz declar categricamente que las enfermedades las causaban los minsculos animales vistos con el microscopio de Leeuwenhoek, un pailero holands aficionado a la

la clnica. Reorganizacin de la sanidad La enajenacin de los bienes del clero por parte del Estado en 1789, y la reunin de Estados generales en 1790 sealaron el comienzo de la Revolucin francese, que desemboc en la instauracin de la Repblica en 1792. Como consecuencia de la disolucin de las rdenes religiosas se provoc una reduccin drstica del personal asistencial, curas, monjas y cofrades en su mayora, que oblig al cierre de los hospitales ms pequeos y a la concentracin de asilados en gran des establecimientos. Tras el golpe de Estado del 18 Brumario, 9 de Noviembre de 1799, Napolen pro mulg la Declaracin de los derechos del hombre y del ciudadano, que presupona una serie de deberes para con la Nacin y la contrapartida de correccin de las

148

Ciencia que haba merecido el honor de ser nombrado a principios del siglo dieciocho miembro de la exclusiva Royal Society de Londres. En 1796 Jenner descubri que los daos por contagio de la viruela podan evitar se con la inoculacin de la viruela vacuna, de donde proviene el trmino vacunacin. A principios del XIX los mdicos comenzaron a or y a palpar a sus pacien tas para determmar sus diagnsticos, y comenzaron a Cambiai-la pregunta, convencional por entonces, Qu tiene usted? por otra ms incisiva; Dnde le duele a Usted? Laennec introdujo la tcnica de la auscultacin despus de observar cmo los toneleros oan el conte nido de lquido de los barriles, e invent el estetosco pio. Su contemporneo Alibert comenz a establecer Una nomenclatura medica extrada de los trminos qumicos. Con las terminaciones en osis design ibr mas generales de alteracin; en itis, las irritaciones de los tejidos; en rea, los derrames, etc. La enfermedad

educativa en cuestiones de higiene y su responsabili dad como vigilante de salud en las ciudades deban producir una reduccin de los casos hospitalarios, casos perdidos en un porcentaje demasiado elevado. Con esta medida quizs se lograra, se pensaba, la erradicacin de la enfermedad. En el camino hacia esa mcta la nuevo familia iegulada poi el codigo napole nico era el mejor entorno para un enfermo no grave, un seguro de atencin y cuidados. El Estado impona esa obligacin a su nueva unidad celular y se esperaba que en poco tiempo los hospitales dejaran de existir. Una vez garantizada la seguridad de la poblacin a lo largo de fronteras nacionales los cascos urbanos antiguos comenzaron a deshacerse de sus murallas, lo que dio lugar a una dispersin desmedida de los arrabales; y la otra revolucin, la industrial, empez

a provocar el hacinamiento de las clases bajas en las estaba empezando a combatirse a la luz de la razn Y ciudades. Las consecuencias en materia de salud y la medicina comenzaba a ser una ciencia. epidemias se hicieron ms alarmantes que nunca, y las disciplinas sociales y el urbanismo de la limpie Las reformas de Napolen llevaron a un nuevo proyec to de Europa, que se reorganiz temtonalmente sobre Presupuestos econmico-administrativos. El hombre pas de ser criatura de Dios a ser ciudadano; pero para la democracia censataria muchos hombres eran una fuerza de trabajo que convena mantener y cuidar. Los Estados comenzaron a organizar esquemas sanitarios Sobre las nuevas estructuras territoriales y se iniciaron el control estadstico y la sanidad preventiva, y tambin se estableci un sistema de control de las epidemias a travs de las aduanas. Las diputaciones provinciales y los aydnumientos hicieron frente segn las posibili dades econmicas de cada regin, a la construccin y al mantenimiento de unos equipamientos asistenciales Claramente diferenciados segn su contenido social o sanitario. A la vez se reglamentaron las profesiones sanitarias y se crearon los colegios profesionales para su control. Surgio una nueva figura fundamental en el terreno de la prevencin el mdico funcionario. Su competencia za se volcaron entonces en la higiene como objetivo prioritario. Esa preocupacin se tradujo algo ms tarde en grandes obras de infraestructura, como el trazado de amplias avenidas, nuevas redes de saneamiento y acometida de instalaciones a pie de solar, y en estudios sobre el soleamiento y la aireacin de los edificios y las calles. A medida que se consolidaban las teoras de los higienistas surgan ms partidarios de situar los equipamientos asistenciales fuera de la ciudad, ya fuera porque estos se considerasen fucos de infeccin, porque con el desarrollo de la mdustna las ciudades fueran lugares emponzoados, o porque el suelo de las ciudades se haba vuelto un bien de mercado precio so e inaccesible para los establecimientos sanitarios, edificios extraordinariamente extensos segn la teora del aislamiento. Los cementerios y, en menor grado, los asilos y hospitales comenzaron a alejarse del cen tro, pero dirigiendo mvoluntanamente hacia ellos un crecimiento de los suburbios que no lleg a ordenarse mediante planificaciones urbansticas hasta a partir de la segunda mitad del siglo XIX.

149

Plano de Pa,ls en 1853 por E. Texier Amba, junto a le Estacin del Norte, el hospital La,iboiisire

7/
2.- El hospital de las enfermeras En 1848, ao en que el barn Haussmann puso en marcha la transformacin radical de Pars, comenz a construirse el Hospital Lariboisire. El Plan de Pars naci de la experiencia de los defectos de la ciudad mdustnal, y gracias a los tcnicos e higienistas, pues todava las discusiones de los arquitectos se centraban en la eleccin de estilos, despreciando la mdustria
y

conveniente, en Barb Rochechouart, entre las rondas Magenta y de la Chapelle,


y

pegado al solar destmado

para la construccin de la Gare du Nord, que hara acto de presencia unos aos ms tarde. Y aunque no se puede pensar que la eleccin del lugar tuviera el mismo sentido estratgico en cuanto a accesibilidad que el necesario para planificar un gran hospital contempo taneo, lo cierto es que esa eleccin corresponda a una demanda bsica de buena comunicacin que se ha ido haciendo imprescindible a medida que el hospital se ha convertido, con las estaciones y los aeropuertos, en uno de los edilicios que acoge a un nmero mayor de usuarios y pide una mayor accesibilidad. Las viejas creencias y teoras de los miasmas y el escaso grado de especializacin mdica de finales del dieciocho haban hecho que el espacio de la enfermera Ibera el nico responsable de la forma de unos hospita les para los que la prioridad fundamental era asegurar

sus productos. Afortunadamente llegaron las primeras leyes de Sanidad, que fueron las bases de la legislacin urbanstica contempornea. El caso de Pars constituye la primera ocasin en que se plante
y

se llev a la

prctica el problema de un plan regulador para una ciudad moderna, en paralelo con el nuevo orden eco nmico. El emplazamiento del Hospital Lariboisire dentro de la nueva estructura viana de Pars no pudo ser ms

150

Has pta1 Lanboisire, Paris MP. Gauthiem 1848-1954 Planta general

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Sopertales de conexinentre bs edificios Enfermetia de 32 camas Con,edor de pacientes Anfiteatro de operaciones


Iglesia

6. 7. 8. 9.

Biblioteca Cocina Comedor de personal Porterja

lO. 11. 12. 13. 14 15. 16. 17. 18.

Administracin Farmacia Clnica Mdicos Almacny residenciade monfas Baos de mujeres Baos de hombres Lavanderla Mortuorio

151

FerEe

Nghtingole

las mejores condiciones de ventilacin y soleamiento en las salas de enfermera. Esas creencias haban lle vado a los miembros de la Comisin Real francesa de finales del siglo dieciocho a fijar unas alturas de los edificios en relacin con la anchura de los patios y jardines de separacin, y un cubicaje de aire por super
licie en planta, tal como sesenta aos ms tarde comen

zaba a regularsepor las primerasnonnas urbansticas para la construccinde edificios en Pars. La construccindel Hospital Lariboisire,obra de M. P. Gauthier, fue un reflejo fiel del proyecto presen tado por la Academia de Francia en la vspera de la revolucin, aunque con una capacidadde camas algo reducida y un mayor tamao de los jardmes. Incluso se respet la disposicin presidencial de la capilla, pues, a pesar de la turbulenciapolitica desatada por la Revolucin francesa,se haba vuelto a pedir el soco no gratuito a las rdenes religiosas. Este edificio fue banco de pruebasde los numerosos sistemas de cale faccin y ventilacin que comenzaba a desarrollaruna industria incipiente, con la que los planificadoresy el personal de los hospitales iban a entablaruna relacin cada vez ms ntima.Este nuevo hospital formado por un conjunto senado y lineal de naves mdependientes, soleadas
y

Florence Nightingale y la guerra de Crimea La tipologa de pabellones se impuso para todas las construcciones asistenciales, desde las pnsiones hasta las escuelas, si bien las instalaciones ms sofisticadas slo se mtrodujeron en los establecimientossanitarios. La preocupacin por reglamentar todas las actividades humanas, caracterstica de ese periodo, tambien lleg a los hospitales; y en ese terrenola enfermera, profe sin cuyas laboresse estabandefiniendo,tuvo un papel protagonista. Los pases de la rbita protestante mantu vieron el liderazgo de esa actividad en sus comienzos protesionales, pues carecan del sostn caritativode las rdenes religiosas y se vean obligados a contratarun personal sustituto que cuidase de sus enfermos.A par

bien aireadas, a las que se denomin pabe

llones en alusin a las ligeras estructuras militares que las originaron, sustituy de inmediato como modelo de referencia en el rea mediterrnea al monolito palaciego propuesto por Filarete para el Hospital de Miln cuatro siglos antes El nuevo modelo se desa noll en una edad de oro para la construccin de hospitales. Durante lo que quedaba de siglo tuvo lugar un espectacular avance de las ciencias mdicas que, unido al tambin espectacular desarrollo de la indus tria, propici la construccinmasiva de hospitales. En ellos, levantadosen su mayora segn el nuevo tipo de

tir de la Refonna protestantela atencin asistencial se pabellones, la medicina general comenz a fraccionar- haba nutridode personajes dignos de los ms oscuros se aceleradamenteen un conjuntode disciphnas espe relatos de Dickens, extrados de los mismos estableci ciahzadas, proceso que ha continuado desarrollndose mientos en los que iban a trabajar. El Reformismo,un y demandandonuevos proyectos de hospital a un ritmo movimiento que aparecia finales del siglo dieciocho cada vez mayor. en defensa de una relativajusticia social, iba a desviar

152

Dibujo sobre 18 enseflanza en una crcel para menoes, a medados deis. XIX

esa funcin de asistencia a las capas acomodadas de la Sociedad, e integrar en ella, aunque fuera a ttulo honorfico en la mayor parte de casos, a la realeza y a la aristocracia. lacia 1834 el pastor protestante alemn Teodor Fliedner fund una escuela hospital donde se impar ta enueji2a terica y prctica de enfermera, de tres aos de duracin, que se dio a conocer como la Escuela Hospital de Diaconisas de Kaiserwerth y lleg a Contar con doscientas camas. El propio Fliedner se encarg de difundff su experiencia enviando a algunas de sus pupilas a lugares tan dispares como Pittsburgh, Constantmopla, Beirut o Alejandra. La preparacin de aquellas deba ser excepcional, pues produjo un reeomdo inverso hacia la pequea localidad alemana de mujeres en busca de conocimientos. La misma Florence Nightingale acudi a realizar un cursillo de
CUatro

la Caridad. La preparacin sanitaria de esta agrupa cin altruista que dejaba ver en su denominacin una influencia catlica y que se especializ en atencin domiciliaria, era fundamentalmente prctica, adquirida en las enfermeras del Guys Hospital de Londres. El Reformismo haba abierto el debate sobre la situa cin de las clases menos favorecidas, y tanto Fiy como Fliedner haban participado activamente y a ttulo personal en la resolucion de los problemas de falta de escolarizacin de los pobres, de la situacin de las crceles o de las psimas condiciones de la vivienda obrera. El ao de fundacin de la escuela de diacom sas, el britnico Edwin Chadwick haba formulado una enmienda a la Ley de Pobres, consistente en esencia en agrupar los pequeos hospitales y asilos parroquiales en grandes complejos asistenciales. Su intencin era, como la de sus contemporneos alemn y britnica, mejorar las condiciones miserables de los indigentes, pues no se pona en duda la relacin que ligaba a la cnlermedad con el anallabetismo, la pobreza y la delin

meses en 1851, poco antes de hacerse mun la Sociedad de Hermanas Protestantes de

dialinente famosa. En 1840 Elizabeth Fiy fund en Inglatr

153

Cuartel-hospital de Scutan, Turqua

cuencia. Esa enmienda se aprob de mmediato,pero tuvo un efecto contraproducente, pues las prostitutas, los nios abandonados,los alcohlicos, los jornaleros en paroy los moribundosse vean de nuevo encerrados en la misma jaula. Por un momentola evolucin lgi ca de la asistenciahacia la especializacin haba dado marcha atrs,aunqueno por mucho tiempo, porque el crecimiento disparado de los suburbiosen condiciones

Hospital de Campaa de infravivienda y la industria aun no reglamentada Renk,oi, Turqua !sambard Brunel, 1855 haban sido causantesde epidemias y accidentes labora Planta y secciones a sacara la calle a locos, de un barracn les que volvieronrpidamente

WAIZE IUJLDZfl.

preadas, nios y enfermos crnicos. Aunque Nightingale comprendala lucha de sus antecesares a favor de la justicia social, pensaba que los asuntos debian tratarseuno por uno, y ella lo hizo en el terreno exclusivo de la enfermera.A su vuelta de la escuela hospital de Kaiserswertli, se convirti en superintendente del hospital para Damas Invlidas, de Londres. El ao siguiente, en 1854, estall la guerra de Crimea, y el secretariode Guerra britnico le pidi que se hiciera cargo de la enfennera del cuartelde Scutari (Turqua), retaguardia del ejrcito. Las condiciones antilugimcas de esa antigua fortificacin,por debajo
Planta general

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de la cual circulabauna cloaca abiertaen variostramos, haban provocado una epidemia de clera. Para mayor desgracia de los heridos de guerra, todo el edificio se haba reconvertido en hospital, con hileras de camas kilomtricas y un ndice de mortandad,segn midi la propia Nightingale,del 42%. Entre amputaciny san grado, los mdicos recibieroncon desagrado la visita de Nightmgale y sus tremta y ocho enfenneras, y en pnnci pio slo les permitieron ocuparse de la cocina y la lavan dera. Pero en poco tiempo la dama de la vela, como la llamabanpor su costumbrede pasearsede noche,cande labro en mano,atendiendo enfermos y gobernando a las enfermeras, se haba hecho con el hospital. Nightrngale adopt como pnncipales medidas el sellado de la cloaca y una limpieza escrupulosa de las salas, los enseres, los heridos y enfermos y el personal sanitario. Esa labor se revel mucho ms eficaz que la

154

de unos mdicos, aun profanos en las prcticas anti spticas que estaba ensayando Lister en esa poca. El ndice de mortandad en el cuartelde Scutarise haba

instalacin que iba a desmontarse en cuanto acabase la guerra,deba ser econmica y de fcil montaje. Se

propuso una solucin de barracasprefabricadascon reducido al 2,2%, cifra similar a la de su admirado capacidad para cincuenta camas cada una, comunica Vecino, el hospital de campaa en la playa de Renkioi, das entre s por medio de un corredorcubierto, segn Una pequea poblacin de la costa turca.All, el mge mero civil Jsambard Brunel haba levantado otro hos pital para las tropas bntnicas. Como se trataba de una un trazado en espma de pez. En el extremo opuesto a la entrada de cada cabaa se situaronlas letnnas, engan chadas a un colector general de drenaje.Las cabaas
Hospital de Moabit Berln, 1872 Planta general

Hospital GeneralMower &lladeftta, 1?5 Vista

155

de madera eran tan ligeras que podan apoyarse direc tamente, sm necesidad de cimientos, sobre cualquier tipo de terreno, que en este caso era una playa de arena. Inmediatamente debajo de los aleros de cubierta coma una hilera de ventanas de lado a lado. Como suplemento que aseguraba una buena renovacin del aire se mstal a la entrada de las cabaas un ventilador que impulsaba el aire a travs de conductos enterrados, con sahdas bajo unas mesas situadas entre las tilas de camas. La construccin del hospital fue tan rpida que en menos de dos meses estaban instalados trescientos enfennos, y en ocho, acoga a 1500. Brunel haba pro yectado adems un sistema de transporte dentro del
Hospital militar He,lert, WooMich, !nglatera Douglas G&ton 1859-1864 Planta general

sirvi para la construccin de una gran cantidad de hospitales en toda Europa. Si el Hospital Lanboisiere era el modelo a seguir en los ncleos de poblacin, este otro ms paisajista se impuso para la construccinde los hospitales suburbanos La guerra de Cnmea fue para Nightingale lo que el Htel-Dieu para Tenon. Pero afortunadamente el contexto era distinto y la labor de divulgacin de la dama de la vela obtuvo una respuesta mmediata en la Inglaterra floreciente de la reina Victoria. De vuelta a su pas, esta inglesa que por accidente haba nacido en Florencia, public Notes on Hospitais y Notes on

hospital, con carretillas a lo largo del corredor de casi medio kilmetro, pero antes de llegar a constnurse se haba finnado la paz. El planteamiento de barracas se adapt con ligeras vanaciones en la guerra de secesin norteamericana y en la franco-prusiana. Se impona una propuesta de prefabricacin para estos casos, y el ingeniero Tollet patent un primer sistema para las instalaciones del ejrcito francs, que no lleg a adoptarlo, pero que

Vista

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Hospral de Saint Thomas Londres. HenryCurrey, 1871 Planta de enfermera Nighiingale

Nursing. La fama que haba ganado en Crimea y en sus numerosas publicaciones le brind la ocasin de Supervisas los pmyectos para el Hospital Herbert en Woolwich, construido entre 1861 y 1865, y para el Hospital de St. Thomas en Londres, de 1871. El hospital militas Herbert, diseado por el capi tn Douglas Galton, era el primer hospital de gran tamao, seiscientas cincuenta camas, construido en Inglaterra segn el tipo de pabellones, y, a decir de Nightingale, el modelo para los diseos del futuro. El esquema general de su planta, en espina de pez, recuerda la disposicin ensayada por Brunel en su conjunto de barracas junto a Renkioi, pero aqu deba cambiarse el cnteno de rapidez por el de durabilidad, Y se eligi adornarlo al estilo italiano, tal como se haba resuelto en el Hospital Lariboisire y como iba a mantenerse en una gran proporcin de los hospitales del siglo diecinueve. Las distancias entre pabellones, Su construccin y sus acabados establecieron un pro totipo que iba a repetirse durante muchos aos, con sagrando su tamosa enfer,nera Nightingale.

Cuando comenzaba a construirse ese hospital en Woolwich, el viejo Saint Thomas, una gran enler mera medieval que haba perdurado durante medio milenio, tuvo que demolerse pues era necesario acometer la construccin del tramo de ferrocarril que iba a enlazar el apeadero del Puente de Londres con Channg Cross. El nuevo hospital de seiscientas camas deba constrwrse en un estrecho solar extendi do a lo largo de la orilla ms arrabalera del Tmesis, enfrente del edificio del Parlamento, y no cabria la solucin modlica del Herbert o, si se prefiere, de su progenitor el Lariboisire. El arquitecto Henry Currey propuso a Nightingale una solucin deme diada: se aprovechaba la longitud del solar para un desarrollo en peme, de bloques a lo largo de un corre dor de 300 metros. Los bloques, con tres plantas de enfermera, dejaban entre s un generoso espacio de 40 metros, para asegurar el sol y el aire fresco. En el mismo lugar Nightingale pudo establecer su escuela de enfermeras, que se asoci desde entonces a los grandes complejos hospitalarios que daran cabida a la enseanza de las ciencias mdicas.

Vista y plantageneral

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157

Hospital Sturvemberg
Amberes

Baecklemans 1878-1885 Planta ger,etal Hospital John Hopkins Balt,more, 1876 Planta general

Real Enfem,era L,verpl, 1887 Planta general

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158

Por esos aos se desarrollaron algunos diseos altema ti VOS a la enlermeria Nightingale en nuevos proectos de hospitales, corno las enfermenas de planta circular del hospital Johsi llopkins en Baltirnore. de 1876, del hospital Stuivemberg en Amberes. de l878,

Hostal Pecktnco Be/grave Kenrnngton Londres 1900-1903

de la

Roval Infirman en 1 iverpool de 1887. Pero ninguna de ellas pudo comparar su exito con el de la diseada por Nightmgale.

3.- El hospitalde la medicina moderna En el Congreso internacional de Medicina celebrado en 1 ondres en 1881. en el que participaron cientiticos de talla como Louis Pasteur. se presento la nueva teora de los germenes las hactenas eran los ageiites de las enfermedades Si lo que se decia era cierto. el problema de garantizar una extraordinana ventilacion se termina ba. Y tambin a partir de ese momento la enfermeria comenzo a dejar de ser el unico espacio generador del diseo de los hospitales. La nueva teona iba a iniciar una nueva Ibnna de plantear los hospitales. para los que el pabellon de entermena iba a perder peso a favor de la
Luna

Primera planta

cinca. 1 a investigacin bactenolgica, la

radiologia o la nueva cirugia requeran apropiarse de un espacio del hospital que daba cada vei mayor importan cia a la separacion entre lo sptico y lo aseptico. 1 n los albores del siglo veinte comenzaron a aparecer de una forma significativa nuevos hospitales especialijados, de ojos, de oidos de tora.x, del cancer, orto Pedicos demas, en general de propiedad pnvada y financiados por coninhuciones voluntarias, a los que se tendi a llamar clnicas o institutos para diferenciarlos de los hospitales generales Al fundar una de esas cl nicas los medicos podian granjearse un reconocimiento
V

asegurarse una clientela selecta sin la necesidad de

Rigshosp.tal Copenhague, 1910 Planta de enfermerla

competu. por un puesto de importancia en los hospitales generales con los que estahleciaii conciertos de servicio Para hacerse con la practica de las nuevas tcnicas A medida que los especialistas se incorporaron, el hospital genei-al se tragmento en pequeas clnicas mdependien

159

tes, cada una con sus ensrmenas consultas, qwr nos, laboratonos, salas de rayos X y ionas de espera, y se incremento la relacion con los tecnicos y fahncaiites de los nuevos equipos mdicos La investigacion tales,
y

El hospital monobloque Para dar respuesta a las nuevas complejidad y cuahui cacion del hospital de las especialidades era necesaria una Iransformacion radical. Su diversidad funcional exiga la uncorporacion de un personal parasamtano que fue relegando paulatinamente a un segundo plano a las congregacionesdevotas y religiosas de los paises catlicos y a las sociedades paralelas a aqullas en los protestantes, hasta entonces responsablesde la gestion Los grandes hospitales comenzaron a acusar la presin de una aglomeracin inaudita pacientes internos

la

docencia se constituyeron como finalidadesfundamen llegaron a deimir los cnterios de scleccion de pacientes que aseguraran una buena lonriacion a los estudiantes de medicina. Por otra parte la confianza en los avances de la medicma especializada comenz a atraer a los enfirmos de pago, que demandaban mayor intimidad y confort, lo que obligo a replantear la sala de enfermera sobre los requerimientosde pnvacidadde la arquitecturahotelera Uno de los primeros ejemplos de

externos medicos especialistas,enfirmeras celadores esa nueva compartimentacin se dio en el Rigshospital estudiantes,y todo el personalde apoyo. Los hospitales de Copenhague, en 1910 La enfirmera se subdividio de pabellones estaban comenzando a caer en desuso con mamparas cii grupos de tres o cuatro camas, se como consecuencia de la miroduccion de la teora de mcorporaron lavabos en las habitaciones y se giraron los germenes,y ademas se estaban quedandoanticuados las camas 900paraque los pacientes pudierandistraerse y faltos de espacio para mcorporar las dotaciones que con las vistas
Tover of Healing Beresford Pite, 1904 Supelpos,c,n de salas de enfermera

requeran los nuevos mtodosantispticos.Sus edificios

160

Hospital Generalde Distrito, Los Arvjeles. Aliled Architectes Association, 1932

Centro Mdicode Nueva Vo,*, EEUU James GambleRogers, 1928 Planta del complejo
1.

Plante tipodel centromdico

MEDIcLCTEkNEw Yo-NY
-

tiosiITAL

PI.AIe IIITN 3T.. rLsc,.1 OUIt UROL.C-Cuic

161

Propuesta tericadel Dr. Go1dveter para hspitalve,tical, 1911 Planta

imeales se fueron deformando por grandes cuerpos anexos que hacan acto de presencia sobre los antiguos jardines de separacin; sus corredores se volvieron labe rnticos, interminables y demasiado estrechos para dar cabida a sus nuevos ocupantes. Se plante entonces la posibilidadde construirel hospital como un bloque compacto,de recomdos menores,y de una mayor economa en lo referentea calefaccin,alumfrado, limpieza y dems. A la posibilidaddemanteserun ambien te aniptico se uni el desam)llo de las estructurasde acero
y honnign armado, y tambin el invento del ascensor,

algunos servicioscentrales, situados en la tuse algo ms extensa del edificio. Este nuevo tipo surgien las ciudadesde mayordensidad de poblacinde los EstadosUnidos, en general asociado a la fusin de clnicas especializadas y centrosde inves tigacin y docencia dependientesde las Umversidades. Un ejemplotempranoy muy difundido fue el Columbia Presbitenan MedicalCenteren Nueva York, de 1928, un complejo de 1500 camas resultante de la agrupacinde doce instituciones - escuelas, colegios, institutos,clni cas, hospitalesy facultad- construidosegn proyectode James GambleRogers.A ste le siguieronel New York Hospital Comeil Medical Center,con ocho entidades y
1000 camas, diseado en 1932 por Coohdge, Shepley,

que permitauna superposicinviitual de los pabellonesde enfennera o de su descendiente, la unidad de enfennera con habitacionespnvadas. La menor necesidad de teneno favoreca este tipo de hospital,de regreso al interior de las ciadales despus de pasadoel temor al contagio.Los dise adores del hospital monobloqueracionalizaron el desor den que haba degradado al hospital de pabellones una ver que la ciencia clnica se at. Las plantas de los nuevos hospitales adaptaronlas formas de T, Ho Y, con los apn dices dedicados a la zona clnica mirando generalmenteal coite, y el ala de hospitalizacin,al sur. El hospital se cons

Bulfmch y Abbott, y el Los Angeles County General Hospital, con 2444 camas y diseadoel mismo ao por el estudio Alijad Architectes Association. El primer ejemplo europeo fue el influyenteHospital Beaujon en Pars, de 1932 y diseado por Walter,Poulsey y Cassan con un cuerpo bajo de consultasy una torrede hospita lizacin caracterizada por las tenazas de planta semicir

cular que remataban las salas generales de enferinena lniy por apilanrientode imas especialidadesclnicas que y por la construccinatenazadade sus ltimas plantas, mantenan su independenciafuncional,aunquecompartan
Hospital 8e&#on, Paris Walter, Pouisey y Cassan 1932-35

destinadas a los enfennos de tuberculosis.

1. 1

Ilijil. _r III ,lltI1l Ii Iii

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____

162

Hosptal de Colmar,Francia M Walter 1936 Planta tercera (hospitalizacin) Los hospitales de los modernos

En 1901 el doctor suizo D. Sarasin, especialista en enfermedades del trax, se hizo construir un hospital que aiiadia grandes superficiesde terraza al espacio de la enlermera. Por entonces se entenda que la mejor cura parala tuberculosis,que llevaba dcadas causando estragos en todos los paises, era la vida al sol, el aire pura y la vegetacin.El mito de la helioterapia alej los sanatoriosde los ncleos de poblacinhacia la montaa, y llev a los arquitectosa proyectar edificios lineales de crujamuy estrecha para garantizar la mxima expo sicin solar en su intenor. Esta solucin encontin su mejor momento en el penodo de entreguerras y hasta poco despus de la Segunda Guerra Mundial, cuandose empeLaron a comercializarel PAS y la eslreptomicma, y su actade defuncin con la aparicinde la rifampicma, frmaco cuyo xito oblig a reconvertirlos sanatorios antituberculosos para otras actividades, por ejemplo,en
Asilo para la maternidad y la i,iancia, Berna O.R. SaMsberg Cunas al so!

Sanatoiio Gub,iant, Passy Po! Abraham & HenryLe Mme 1933

163

Sanatorio

Zonnestraai Hilversum Johannes Duiker & Bernard Bqvoet 1926-1931 Planta general

hospitales de largaestancia.Pueden citarse como repre sentantes de esa modahdad el Sanatorio Waiblmgen en Stuttgart, construido en 1926 por Richard Dcker, y el sanatorioGubriant en Passy, construidopor Po! Abraham y Hemy Le Mme en 1933.Los dos formaban parte a su vez de un subtipo muy comn en Suiza y Alemama, conocido como Terrassenbau, cuya seccin escalonadahaca evidentesu funcinprimordial. La higiene solar
arraig

entre los arquitectos del

Viste area

movimiento moderno como una coartada perfecta para disear estructuras horizontales que deban parecer etreas,y lo expresaban por medio de grandes vuelos y fachadas tensas de vidrio y revoco claro. Esa estra tegia ayudaba a disolver la separacin entre el mtenor y el exterior de los edilicios. Se querasimular la vida al aire libre, en contacto permanentecon la naturale za. Esos planteamientosde Rousseau y Pestalozzi en pro de la felicidad trataron de llevarse a la prcticaen casas, rascacielos, escuelas, oficinas, fbricas, hote

Planta de un edificio

les, almacenes y hospitales. Pueden citarse algunos ejemplos famosos y coincidentes en fechas, como el Pabelln del Espritu Nuevo de Le Corbusier en la Exposicin de Artes Decorativas de Pars del ao 25, la tabnca Van Nelle en Rotterdam, de Bnnkman y Van der Vlugt, o el sanatoriode Zonnesiraal en Hilversum, de JohannesDuiker y BernardBijvoet. Este sanatorio especializado en enfermedades oculares, promovido por el sindicato de trabajadoresdel diamante, estaba descompuesto en una serie de agrupaciones de baja altura, dispuestas en racimo y desparramadas por el teneno, de manera que no bloqueasen las vistas unas

Vista general

164

Casa de Salud del doctor LoveIl Los Angeles Rcha, Neutra, 1927 Patio

Vista general

a las otras, y todas pudieran tomar el sol. Las formas y los acabados clmcos diseados por los arquitectos holandeses segn principios atines a los de la vanguar dia sovitica, pero ms depurados, eran muy adecua dos a su programa social. El arquitecto austraco Richard Neutra conoca bastan te bien los ltimos proyectos y obras europeos cuando el doctor Loveli le encomend el diseo de una casa de reposo junto a Beverly Hilis, en 1927. Desde su lle gada a California el arquitecto viens haba Irabajado con su compatnota Rudol Schmdler despus de pasar por el estudio del veterano Frank Lloyd Wnght, y esta estructura liviana y atenazada que iba a catapultarle hacia el xito era su primera obra en solitario. Loveli era uno de esos raros clientes que todo arquitecto ha soado tener y que han logrado colocar dos de sus casas en la historia de la arquitectura. Tambin era un personaje algo extravagante que dorma al aire libre y haba hecho famosas sus teoras sobre salud e higiene por medios naturales desde su columna en Los Angeles Times y desde su prestigioso Centro de Cultura Fsica.

Plantas

165

Planta ciahabitacin y deteAes Sanatono de Paimio Finlencia. Atvar Aelto 1929-1932 Vista general

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Su idea era que una buena fonna de vida garantizaba ms salud y felicidad que la medicina. El mito de los ilustrados del siglo dieciocho sobre la futura desapa ncin de los hospitales haba contmuado creciendo, y ahora se encontrabaen uno de sus mejores momentos,
Tenaza supenor

como se demuestrapor el xito que disfrutabannuevas disciplinas como la fisioterapia, la inhaloterapia,la climatoterapia, la fnnacoterapiay los baos terapu ticos, o la seleccin de la casa Loveil para Ospedali, una importante publicacin realizada por Bruno Moretti y editada por Ulrico Hoepli en 1935, en la que se citaba como ejemplo de una nueva concepcin de la medicma.

Planta general

Otro hito de la arquitectura de entreguerras fue el Sanatorio de Pamiio, realizado entre 1929 y 1932 en un claro de bosque algo apartadode la minscula villa que le dio nombre. En este sanatorio de 296 camas, que fue el mayor de Finlandia y deba servir a su capi tal y a otras ciudades cercanas, se adopt la forma orgnica y desinhibida de las aldeas espontneas de cualquier lugar, aunque tambin es mevitable aludir a su parecido con el sanatoriode Zonnestraal.Pero el hospital, adems de higinico, deba ser confortable. Las aspiraciones humanistas de Aalto estaban plas

166

madas en los materialesy elementos de uso cotidiano, diseados con cuidado de no daar la hipersensibili dad de los enfermos: ventanales dobles que evitaban las corrientes de aire bruscas, lavabos especiales que amortiguaban el ruido del chorro de agua al chocar contra su superficie, lmparas desplazadas desde la habitual posicin centradahacia las cabeceras de las camas para evitar el deslumbramiento, pmtura de colores suaves o picaportes acabados en materiales agradables al tacto. La confianza en las propiedades benefactoras del aire y el sol tomaba cuerpo en un muestrario de terrazas, balcones, barandillas y mar quesmas, que contribuana dar un sentido escultural contrano a la cualidad de cartn ms habitual de los edificios del Estilo Internacional y anticipaban los recursos vernculos que el autor iba a hacer madurar a lo largo de esa dcada. En el periodo de entreguerras se produjo tambin la sntesis en el modelo del gran hospital urbano, respon sable del desarrollo de la ciencia mdica durantetodo el siglo XX. El proyecto de Paul Nelson parala ciudad hospitalana de Lille, de 1932, pertenece tambin a ese primer momento en que la arquitectura de la medicina comenziiba a pensarse en trminos modernos. Este hospital que agrupaba todos los recursosmdicos de la ciudad y su escuela de medicina se program como un elemento sustancial del planeamiento urbano, unido a su red de comunicaciones y transportes, con un traza do circulatono que conectaba sus partes expresamente diseadas para cada funcin. Las grandes plantas de servicios generales, el hospital de agudos con sus apndices docente y clnico, la torre cruciforme para geriatra y largaestancia, el edificio de administracin, la escuela y dems, formaban un conjunto con 2900 camas, el doble de personal y otro tanto de visitantes que tomaba como modelo a los grandes monobloques norteamencanos. Ese complejo hospitalano, tomado por Le Corbusier para su revista Tiempo Modernos como ejemplo de la relacin deseable entre tcnicos, artistas e industria-

Cii.dad hospitalaria de Lille Paul Nelson, 1932 Planta tipodel hospital de largaestancia 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Vestbulo Vigilante de planta Oficio Aseo de enfem,e,as Lencera Cuarto de limpieza Do,mitono de 36 camas Taquillas Duchasy baos Lavabos Inodoros, urinarios y birles

Planta tipodel centromdico a. Escuelade medicina b. Consultas c. Hospitalizacin, 68 camas 1. Vestbulo 2. Ascensores 3. Secretarade planta 4. Salade espera 5. Despechomdico 6. Salade reuniones 7. Controly farmacia 8. Habitaciones de 4 camas 9. Cuartode aislamiento 10. Habitacin de 12camas 11. Bao 12. Ascensores de servicio 13. Vestuario y cuartode curas 14. Despachode entennera 15. Cuartode limpieza 16. Lencera

Planta general a. b. c.
d.

Edificioadministrativo Centromdico Pab. pacientesprivados


Auditorio

e. f. g. h. i.

j.
k. 1. m.

Culto Residenciey escuelade enfermaras ReskJerp.,a depensionados Edificiode largaestancia Alojamiento de empleados y almacn Casa del subdirector Casa del director Mortuodo Edificiosde servicio

167

Ciudad bospitalana de Lille, Paul Nelson Fclograflas de la maqL.eta

lI.4

168

Cusiad frspitelaria de Lilia 1. Walter, 1932-53

les, afada unas mtenciones de mnovacin tcmca y prefabricacin que Nelson ihi a continuar desanullando en sueesivospitytos. A pesarde la clidaacogidaque tuvo en el concurso de adjudicacin entie algunos de los pnncipales nientxos del comit de sehxin, como el vice piondente de la Adrninistnin de Hospicioso el Rtor de la Universidad,se piefin la expenenciaa la novedad, y el encargo rayo en ano de los anjuitectos del hospital Beaujon, 1.Walter. El resultado fue un conjunto ms con vencioniilde bloquescomunicadosen todas sus plantas por un anillo de cutulacin.Esta fomia de agnipacin que se lmomin de polibloqueen anillo lograixireducir las largas distancias existentes habitualmente entre las distintaspiules que componian los grandeshospitalesconteniporncos. Poco despusel anjuitecto italianoAngelo Bordoni dis&t una replica ideal de este edificioen su pmyecto para el Hospital Civil de Breseia
1,

Hosplal de Brescie, Italia Angelo Bordeni, 1935 Esquema de proyecto

169

TGTe Mcica

Houst,, EEUU Goleman&Role, 1956 Seccin El hospital de torre y base Los hospitalesmonobloquey sus derivados empezaron pronto a sentir presin en su apndice clnico. El ritmo de crecimiento de los dilerentes servicios no comci da, y la organizacin rgida de este tipo edificatono obligaba a dispersarlospor vanas plantaso a constnnr edificios anexos que enmaraaban los flujos circula torios y complicaban la gestin del hospital. Adems, la independencia funcional que impona esa configu racin vertical y sus aadidos dificultaba la relacin imprescindible entre las diversas especialidades clni cas. Los grandeshospitales de la dcada de los tremta eran en reahdad agrupacionesde hospitales, como la ciudad era el resultadode la agrupacinde tramos de ciudad ms o menos iguales que se presentaban como la imagen del desorden. La Carta de Atenas, mspira da en las conclusiones de un congreso a bordo de un barco en 1933 pero editada como documento annimo en 1941, estableca como puntosclave de la urbanstica las cuatro funciones bsicas: habitar,trabajar,descan sar y circular. Las claves que ibana pemiitir replantear las residencias del personal, los centros gentricos, o las centrales de energa, fueron en general apartadas del edificio pnncipal. Si se excluyen esos edificios anexos, que se disearon con los supuestos del pla neamiento residencial de la ciudad, la forma resultante

era un edificio de torre,ahora simplificada como una la ciudad con un enfoque contemporneoeran tambin pastilla ms ntida, y una base extensa de una, dos, o vlidas para la planificacin del hospital. Eranecesario todo lo ms tres plantas El proyecto de hospital de actuar de lo general a lo particular; primero haba que tone y base supona un ahorro econmico importante, deternunar las zonas funcionales,defmir sus prestacio nes, y establecer el grado adecuado de relacin entre ellas. Una vez que se aplic al conjuntodel hospital el pnn cipio de zomficacin funcional que haba valido para organizar cada una de las entidadesindependientesque lo formaban,una gran proporcinde servicios de trata miento y diagnstico se reagruparon y pasaron a ocu par las plantasbajas del edificio,j unto a las reas admi nistrativas y dems zonas que deban tener un mayor contacto con la ciudad. La organizacin en vertical del rea de hospitalizacin no haba creado grandes pro blemas, y se mantuvo. Por la misma razn permane cieron semienterradaslas actividades de apoyo como lavanderas, cocinas, almacenes y dems. Todas las zonas que no pertenecan al hospital de agudos, como pues permitaajustarlas dotaciones tcnicas y el grado de confort a las necesidades de las diferenteszonas del edificio. Por otra parte las circulaciones del hospital, tanto las de personas y materiales como las energti cas, se simplificaban mucho al concentrar todas las actividades ambulatoriasen las plantas bajas del edifi cio y al simplificar el trazado de las redes de energa. Otro tanto ocurra con el proyecto y la gestin del hospital, reunificados como un rompecabezas mucho menos disperso que el de los antenores modelos de hospital. Este tipo mantenauna dependenciaabsoluta, claro est, del ascensor. La primera muestra en Europa de hospital de tone y base se llev a cabo en Nonnanda al finalizar la Segunda GuerraMundial, como una ofrta de repara cin o contrapartida de los daos que haba originado

170

____

L.

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-;0]

Hospital de Sair,t-L Normarda Paul Nelson, 1946-1956 Hospital de pequea escala Paul Nelson, 1932 Seccin

el desembarcode las tropas norteamericanas. Se trata del Hospital Franco Americano de Saint-L,un edifi cio con 400 camas construidoentre 1946 y 1956 por el arquitecto francoamericano Paul Nelson. Este discpulo de August Perret y miembro integrante de la que se denomjn Escuela de Pars haba contmuadodesairoliando desde el concurso de Lilie algunos proyectosde hospitales con ideas que no tuvo la oportumdad de poner en prcticahasta la construccin de Saint-L. Porejem plo, esa extraa disposicin cruzada de la residenciade enfermeras del prototipoparahospital de pequea esca la, un edificio disefado a la manera de los tenassenbau alemanes y suizos. O la solucion del grupo quirrgico
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Planta segunda

para el pabelln de ciruga de Ismaiha, en Egipto, un proyecto del que debe destacarsetambin la solucin de fachada envolvente con parasoles orientables para reduccin de la alta incidenciade infecciones postope ratorias que se daba en ese pas. La sala de operaciones;1]
Pabelln de cirugade Ismailia, Suez,Egi,o Paul Nelson, 1934 Axononetif a seccionada

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Ji,.
171

1-los pta1 Saint-L6 Na,manda Paul Nelson 1946-1956 Planta baja

Planta pnrnera

172

Seccin Plantas sptimay octava (tuberculosis)

InffrNr.,
4-

C*..h.:

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de Ismaiha era una remteipretacin tecnolgica y algo surrealista del haniman, el bao rabe: una cscara ovoide perforada por un grannmerode pequeoshue cos luminosos, como las cpulas de los baos rabes, que proporcionaban una iluminacin homognea y sin sombras. Tambin la consola de control de los setenta y nueve proyectoresenfixados hacia la mesa de opera ciones tena la misma forma de huevo. Este quirfano propuesto por prunera vez en 1934, y construido en Saint-L dos dcadas despus, sera adoptado como modelo comn en los hospitales de los ltimos aos cincuenta y de los sesenta. Nelson tambin aplic en Saint-L los criteriosmodu lares conque haba resuelto las tachadas de paneles transparentes, traslcidosy opacos de su proyecto para la Ciudad Hospitalana de Lille, pero en el hospital normando esos criterios se extendieron al conjunto de la construccin, desde las luces estructurales, de 6 x 6m., hasta las particionesde las carpinteras,de 0.6 x 0.6m. Su idea era que cualquier construccindeba resolverse de una formamucho mejory ms econmica si se utilizaban cntenos mdustriales, como acuerdos dimensionales y leyes de agrupacin.Esa idea orientada hacia la prefabricacin, que no era nuevay que volvera a repetirse en muchas ocasiones, corno por ejemplo en

Seccin por quirlano

Quirfano

173

Fachada sur

los hospitalesdel Servicio de Salud britnico en los aos

que eran fundamentalmente el servicio de radiologay

sesenta, qued sobre todo en una tilbase modularpara el bloque quirrgico,ordenadossobreun eje transversal el proyecto,con alguna aplicacinparcialparael pedido que comunicaba a su vez con las pequeas urgencias y de detenninadosmaterialesde fachaday poco ms. el vestbulo de ascensores.Al fondo, y separada por un pauo ajardinado, quedaba la unidad de enfermera de Los diversos servicios del hospitalestaban orgaiuzados infecciosos. Las plantassupenores estaban solo dedica en bandas,segn un esquema de relaciones claro. En das a hospitalizaciny a residenciade enfrmeras, con planta baja y desde el frente de entradaprincipal se desarrollaban en paralelo, y separadospor patios, las consultas externas, el bloque administrativo,y toda el rea docente e institucional. Esas bandas iban a encon trarse con los servicios de tratamiento y diagnstico, la excepcin de los espacios para las salas de partosy zonas anexas que ocupaban un cuerpo independiente de planta primera, comunicadas a travs de un vestbulo de planta con la unidad de hospitalizacin materno infantil.

174

4.- El hospital nacional de los sistemas de salud Con el fin de la Segunda Guerra Mundial se acab tambin para siempre latiadicionaJdiversificacin de la asistencia mdica en mveles de calidad segn la situa

para cubrir todos los serviciosque el tratamiento sanita rio requiriese, incluidos medicamentos y gafas Hasta entonces la responsabilidadsanitaria britnica

haba estado fraccionadade un modo autnomoe inco cin socioeconmica del paciente. Las reivindicaciones nexo entre diversos organismos de mbito local, reglo obreras iniciadas a partir de la segunda mitad del siglo naly nacional,como era frecuente en todas las naciones, XIX encontraron respuesta en ese momentocon la socia lizacin de la asistencia, que se estableci en los pases desarrollados, bien por la va de la socializacin total de los servicios mdicos, por el mgreso de la poblacin trabajadora en un sistema de seguridad social encargado de la asistencia, o por la cobertura de la asistenciapor parte de un seguro mutualista o estatal. y tambinen Gran Bretaase habaproducidouna con centracin inevitable de las dotacioneshospitalariasen las principalesciudades,donde se acumulaba la riqueza del pas, al mismo tiempo que una carencia de medios acusada en el resto de poblaciones, tanto en lo relativo al nmero de camas como a la calidad y el tamao de las instalaciones.

El modelo britnicotuvo su origen en la creacin del A partirdel NationalHealth Act de 1946 todos los hos National Health Service, enunciadopor el conservador pitales britnicospasaron a ser pblicos. El Ministerio W. Bevendge en 1942, y puesto en prctica por el gabi de Salud y Seguridad Social se hizo con las ms de nete laborista de Atlee en 1947. El sistema concedi al paciente cij-t.a libertad en la eleccin del mdico, se orden en tres grandes servicios de mdicos genera les, especialistas y sanitarios e higienistas y, salvo una 2.000 institucionessanitarias,construidasen su mayor parte desde las Poor Law Acta de mediados del siglo XIX, y emprendi la tarea de reorganizacin de la

sanidad a escala nacional. En ese tejido asistencial pequea cantidad que pagaba el asegurado,se organiz heterogneo predommaban tres grupos diferentes de
HosptaI Brompton Fnrn!ey, Surrey E.T.H&I, 1903

175

Hospital de Siw,don

Loii&es
Philip Powell & !-lid&goMoya 1951-1960

establecimientos:por un lado, los pequeflos y cntricos hospitales especializados, de fundacinprivaday gene ralmente para enfermos agudos, algunos de los cuales habian crecidohasta convertirseen hospitalesdocentes; un segundo grupo lo formabanlos grandes hospitales pblicos, mayoritariamente para enfermos crnicos, es decir, con un perfil ms asilar que sanitario, situadosen de poblacin,cerca de los cementerioso de los depsi

El NIUSiba a dar a toda la poblacinuna cobertura asis tencial completa, y para ello era necesario un cambio radical en lo referentea la calidad de los hospitales y a su localizacin. Haba que buscar suelo suficientepara hospitales en los nuevos suburbiosresidenciales, que crecan sin parar. Las expectativasde vida aumentaban considerablementey, con ellas, la demanda de atencin cada vez ms confiadaa las nuevas tcnicasasistencia

tenenos econmicos algo ms alejados de los centros de toda la poblacin, cubiertoiihoru por el Sistema y tos de gas. Y por ltimo las institucionespsiquitricas, les. Tampoco poda olvidarse que el propio tunciona decididamente alejadasde la ciudad. De ese patrimomo miento del hospital variaba da a da con los avances tan slo unos pocos hospitalesasociados a las univer sidades contaban con buenos equipos y un nmero de camas razonable. A excepcin de los hospitales universitanos,todas las instalaciones se pusieron bajo el control de las recin creadas Juntas Regionales de Hospitales (Regional Hospital Boards), que deban llevar a cabo los esta dios necesarios para ajustar nmero y calidad de los el Sistema Nacional de Salud. El Ministeriode Saludy Seguridad Social desarmil un programa de coordina cin con las autoridadesregionales y locales, que hizo pblico en 1953 bajo el nombre de Hospital Building Operation Handbook. Una referenciaobligada en el diseo de los hospita les britnicos de los aos cincuenta fue Siudies iii the Functions and Design of Hospitais de 1955.Se trata de un texto clave, fruto de seis aos de mvestigacinlle En una primera etapa los objetivos de reconstruccin se centraronen la reconversinpaulatinade los hospitales anticuados y en una cierta dotacion para los nuevos hamos. Despus de discutir el tamao deseable de los hospitales se estableci una cifra ptima de camas, entre 300 y 600, y se tom como modelo a seguir el tipo mdicos.

americano de base y tone que haba desembarcadoen hospitales a las nuevas prestacionesque deba ofrecer Normandacon Paul Nelson (Flospitalde St. L)

176

Secciones

r
vada a cabo por un equipo plundiscipirnar (arquitecto, historiador, enfermera, mdico, administrador y estads tico) por encargo de una organizacin independiente, el Nuffield Provincial Hospital Tnist. Durante ese perio do el equipo, comandado por el arquitecto Llewelyn Davies, mtrodujo novedosas modificaciones en reas concretas de hospitales y evalu su influencia en costes y funcionamiento, as como su acogida por parte del per sonal y los pacientes. El mtodo de evaluacin continua Permita corregir los problemas e introducir ajustes en las sucesivas realizaciones. A principios de los aos cincuenta comenzaron a realizarse los primeros ensayos en nuevos hospitales escoceses e irlandeses. Una vez aceptado el tipo de tone y base y odas las consideraciones de los usua rio5, samtanos y pacientes, era necesario poner en prctica las modificaciones zonales; y el rea de hos pitalizacin ocupo ira lugar preferente. La enfermera Nightingale tena un fuerte arraigo en Gran Bretaa y la aprobacin unmme de las entarmeras, que vean en ella ventajas de supervisin. Pero la influencia de los hospitales americanos, que contaban con un nmero considerable de habitaciones individuales, haba provocado cierta demanda de intimidad. Los del Nuffield Trust propusieron una primera alter nativa de compromiso que trataba de reconciliar las demandas dispares de privacidad y fcil supervisin. Se disearon unidades de enfermera fraccionadas en pequeos grupos de camas a ambos lados de un bloque central, donde se situ el control de enfer mera y sus anexos. Otra novedad importante fue la creacin de una zona de da para los pacientes, que se dispuso enfrente del control de enfermera. Su objetivo era animar a los convalecientes a levantarse,
y pudo comprobarse una reduccin de complicacio

nes pulmonares y circulatorias. Los hospitales de Larkfield en Greenock, Escocia, terminado en 1956 y de Swindon, terminado en 1960, muestran con mucha claridad esos principios.
Planta tipo del bloque de hospitalizacin

1. Tegraza 2 Controlde enfermera 3. Duchas 4. Compartimento 5 Aseo 6. Espacio de cia

7 8. 9. 10 II. 12.

Cocina Oficiolimpio Ascensor Curas Vestbulo Oficio sucio

13. Cuartode bao 14-15-16.Dermatologla 17. Hermanade guardia 18. Despacho de enfermera 19. Guardarropas enfermeras 20. Sala de espera

177

Nuevos tipos Con la produccin de guas de diseo funcional el

ya simphstas y mecnicas. El movimiento moderno haba olvidado palabras tales como vecindario,agru

pacin o recinto. Los jvenes arquitectosdel Team X Ministerio de Salud britnico se sum a ese anlisis querian recuperar los espacios intermediosde la ciudad pormenorizado del hospital Conjuntamentecon el histrica -patios, callejones,plazoletas-y proyectarms Nuffield Trust comenzarona organizarcursos especia les para arquitectos, primero en Oxfordy despus en el Umversity College de Londres.Se inici as un periodo de rpidaevolucin en el diseo de los hospitales. Del estudio funcional de cada una de las reas pasarona debatirse cuestiones generales, y comenzarona surgir propuestas novedosas que rompieroncon la tnica del hospital de tone y base. Hasta entonces la mayor pre ocupacin de los arquitectos haba sido reduciral mxi por lo que los proyectos haban tendido a la compac En el hospitalde Wexham Park se aplicarontodos esos pnnciplos. Con este proyectose trataba de reorganizar los servicios sanitarios de Slough, una poblacindel distrito de Eton con grandes expectativas de crecimiento que hasta el momentoestabaservida por cuatro hospitales con camas suficientes pero instalaciones inadecuadas. El pro los vacos que los objetos exentos. Se tratabade cons truir un tapil y no una escultura

la mo las distancias entre las distmtasreas del hospital, yecto se acometien tales sucesivasque permitieron clausura de los dos hospitalesms anticuadosy la recon tacin y a la verticalidad.A mediados de los cmcuenta versin de los otros en centros especializados.El proceso entre1955y 1960; las claves urbansticas enunciadas en la Carta de Atenas de planilicacin y diseo se desarroll -residencia, ocio, trabajoy circulacin-se consideraban la construccin, entre 1962y 1966.
Hospital de Wexham Park, Slough Powell & Moya + Lev.e/yn..Davies & Weeks 1955-1966 Planta general

ETflt tl__j
-i.ii

Lk

A. B. C. D. E. F. G.

Urgencias Fisioterapia Patologa Anima/ario Mortmno Ambulatono Clnicaodontolgica

H. 1. L M. N. O. P.

Clnicaoftalmolgica Ciruga plstica ClnicaotopcIca Ciruga Medicina Cllnicapeditnca Blquequirrgico


o

178

Wexham fue un proyecto conjuntode Powell y Moya, arquitectosdel hospitalde Swindon,con los del Nuffield, Liewelyn-Davies y Weeks El equipo desestim el acep tado tipo contemponineo de tone y base y propuso dise fiar el hospital como una pequea aldea cuadriculada en la que cada edificio se construye para una funcin especfica. Era una opcin especialmente acertada para dar solucin a dos problemas muy debatidosen aque llos aos: la dificultadde integracinambiental,dadoel tamao de los hospitales,en los ambientesruralesy su incapacidad o falta de flexibilidadparahacer frente a las demandas continuasde crecimientoy de cambio provo cadas por los aumentosde poblaciny por la incorpora cin de nuevas tcnicas medicas al hospital. Wexha.m fue el primer hospital horizontaldesde que el modelo de los hospitalesde pabellonesquedara anticua do a principiosdel siglo XX. A excepcin de la tone de

Planta de unidad de er,ferme,la

_____

Seccin por unidad de antetrmerf a


a
t

Li

Vista general

179

administracinque se levanta sobreel acceso principal, Plan de Hospitales para inglaterra y Gales de 1962 todo el conjuntotiene una sola planta. Es cierto que se trataba de un hospital general de 300 camas y con una En 962 se puso en marchael HospitalPlan for England previsin tope de 400, por lo que no era desmesurado and Wales. Una vez superadala etapa ms dura de la proponer todos los recorridosa nivel de terreno.Los posguerra y en un momento de economa floreciente arquitectos explotaron al mximo las ventajas que el Ministerio decidi acometer este Plan mucho ms ofrecia tal planteamiento:ilummacin y ventilacin ambicioso. Se tratabade tejer una red samtana homo natural por medio de claraboyas y patios particulares, gnea y de mxima calidad, coherente con las variables previsin de crecimientopor adicinde mdulos, esca la domstica, estructurasencilla, facilidad de evacua de poblacin de las distintas reas territoriales, an sin los servicios sanitarios bsicos. Deba incrementarse el

cin. Se diferenciaroncon claridad dos circulaciones nmero de centrosde atencion primaria y concentrarla ortogonales: la espina que une la zona de servicios asistencia especializada y la investigacin en hospita clnicos con el rea de hospitalizacin, y el corredor les universitarios. Con esa progresin descendente en de servicio. Las umdades de enterinera se plantearon nmero y ascendenteen gradode especializacin; desde sobre los prmcipios funcionales del Nuffield Irust, solo que adoptarontorna de L para proporcionarun patio de recreo a cadaunidad de 32 camas, y una escala domstica al conjunto. En las imgenes de Wexham slo abultala torre de administracin sin embargo, su importancia en la planta es mnima. los centros sanitarios y los pequeos hospitalescomuni tanos hasta los hospitalesgeneralesy docentes, se pre tenda establecerun contacto mayorcon la comunidad y racionalizar las inversiones de unos equipamientos clnicos cada vez ms caros, que se hacan imposibles de amortizar en los pequeos hospitales.

Hospital central de Tempere, Finlandia Erkki Helamaa & Veijo Martikainen 1955-1964

180

El hospital general de distrito fue la imagen emble mtica del NHS en los aos 60 y consumi todos sus presupuestos Se plante como la unidad bsica capaz de ofrecer todos los servicios sanitarios. En principio iba a tener entre 600 y 900 camas, pero las cifras se duplicaron por la mflsencia de los grandes hospitales Universitarios que se levantaban en los pases escan dmavos y porque se fij una poblacin por distrito sanitario entre 200.000 y 300.000 personas, e incluso algo mayor en zonas muy densamente pobladas. El encarecimiento de los equipos clnicos tambin vena a dar la razn a esa tesis de concentracin de medios en grandes hospitales. Como los hospitales generales de distrito deban cubrir todos los servicios sanitarios, en su planificacin se cont con una proporcin relativamente grande de camas para psiquiatra, geriatra, enfermos crnicos y pacientes privados, adems de las propias para medi cina y ciruga. Tambin se incorporaron escuelas de enfermera y otros centros de enseanza para el perso

nal mdico y para el no sanitario, con sus bibliotecas y aulas, as como una dotacin proporcional de zonas de recreo y residencia. Se sumaron adems otras ins talaciones para investigacin, centros de da y oficinas para autondades sanitarias locales que se encargaran de desarrollar la planificacin de la asistencia domici liaria y las campaas de prevencion de enfermedades dirigidas a la poblacin. La intencin del Plan era admirable, pero tuvo difi cultades de desarrollo por falta de coordinacin con los planificadores de las ciudades que, como sigue siendo habitual, se olvidaban de mclumren sus planes de urbanismo espacios adecuados para nuevas msta laciones sanitarias, necesitadas de espacios generosos. Por otra parte aument la complejidad de gestion, de suyo elevada, de los hospitales cuando stos crecieron hasta alcanzar el tamao y la diversificacin de ser vicios de una ciudad pequea; y el coste por cama y da se dispar, porque las instalaciones se realizaron en general para cubrir una atencin especializada, an
Ho-srntalde Northwick Park, Lon&es L!evmtyn-Davies, Weeks & Pa,tners,1962-1970 (pnmera fase) Maqtete

181


Fases de COfislnJcCifi

en los casos en que no era necesaria, en favor de las

s por un amplio corredor a modo de calle cerrada, previsiones de crecimiento y modificacin continua tambin extensible. La calle corredor se desdobl en que sufren los hospitales. tres niveles para atenderde forma separada al trnsito de pacientes, personal y visitantes, a la distribucinde El hospital de Northwick Park fue pionero en la bs queda de una solucin al permanente problema del material y comidas,y a la red de canalizacionese insta laciones La calle puente corbusieranaera un tpico de crecimiento y cambio continuo que habitualmente la poca; en general bastante mnecesano. Pero en este demandan los hospitales desde que comienzan a plam caso su empleo estaba justiicado por una necesana ficarse. La reduccinde recorridostena su importan cia, pero no era prioritaria parael conjuntodel hospital. Lewelyn-Davies y Weeks, los arquitectosde este com plejo que incluye un hospital general de 800 camas y un centro de investigacin cihuca, desarrollarona par La subdivisinde las zonas funcionalesy de los departa mentos en bloques separados dejaba abierta la posibilidad discriminacin de usos.

de reemplazar o modificar cualquierpieza sin que interfi tir de 1962 una propuesta alternativaque combinaba nese en el funcionamientodel conjunto. La posibilidadde la construccin moderna de hospital en altura con la crecimiento de los edilicios quedaba patente en sus teste tradicional de pabellones a lo largo de una espma de circulaciones. ros mas alejadosde la entrada, constnndoscon elementos prefabricados fcilmente desmontables y rematados por

una escalerade incendiosdesplazable. Todos los edilicios Se tratabade establecer un marco de relaciones entre estaban proyectadossobre una mallamodularde 6,91 m. los distintos departamentos,un sistema de calles con de lado,con pilastras asociadas a los huecos de canaliza accesos que permitiese una organizacinde los depar tamentos a su conveniencia. Se plantearon una serie de edificios mdependientes con posibilidad de creci miento, de diferentes anchos y alturasaiustados a las cin de las mies verticales de suminisims e instalacio nes. Esas eran las preocupaciones hindarnent.ajesde los proyectistas bntmcosde los primeros sesenta. Se puede

recordar queReyner flanham acababa de pubhcarlora necesidades de las distintas zonas, comunicados entre y diseode b primera era de la mquina. Galeta de conexin
entre edificios

182

Planta general 1 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Maternidad Psiquiatra Rehabihtacin Aula, biblioteca lk,tstracin mdica Investigacin ci nica Anima/ario Quimioterapia Aislamiento Bloqueqtarrgico Recuperacin Hospitalizacin del centro de iraestigacincii rnca 13-14. Hospitalizacin de medicina y cirugla 15. Capilla 16. Salnde actos 17. Comedorde personal 18. Cocinacentral 19. Farmacia 20. Radiodiagnstico 21. Patologa 22. Tiendas 23. Admn.,entradapnncipal 24. Pacientes externos 25. Urgencias 26. Suministros 27. Centraltrmica 28. Depsitocombustible 29. Mantenimiento 30. Escuelade enfermera 31 Residenciade personal 32. Salas comunes 33. Viviendas personal

Pero conviene centrarse de nuevo en Northwick Park El rea de hospitalizacin volvi a ser campo de ensayo. La zona de da para pacientes se alej del control de enfermera y se subdividi en unidades compartidas por habitaciones pareadas, de cinco camas cada una. Los bloques de aseos comeron una suerte similar, pasando a formar parte de las habita
Clones.

Adems se mcorporaron,por prmieia vez en

el Reino Unido, luces individuales en las cabeceras de las camas. El proyecto de Northwick Parkse llev a cabo en tres fases una primera en que se construy parte de las Zonas clnicas y de hospitalizacin ms el centro de investigacin; la segunda en que se complet la zona Clnica y se levant la matermdad;y una ltima tase, de expansin general del hospital. El planteamiento de este hospital disperso, alternativo a los hospitales monolticos al uso en ese momento, fue muy influ yente. Pero no siempre se puede contar como en aquella ocasin, con grandes superficies sobrantes de un amplio campo de golf para das solucin a las previsiones de cambio y crecimiento. Era tambin necesario encontrar una solucin compacta para los distritos ms densos de la ciudad.
Planta tipe de edificio de hospilakzacin 1. Saladeespera 2. Hospedaje 3. Salade conferencias 4. Laboratoriode investigacindllnica 5. Cocina 6. Mdicos 7. Habitacin de 5 camas 8. Habitacin de 4 camas 9. Habitacin individoal 10. Controlde enfermera 11 Curas

183

Hospital de GreenWich.Lon&es WIliem Tetton-Brown 1962-1971 Seccin

William Tatton-Brown, arquitecto jefe del Departa mento de Proyectos del Ministerio de Salud britnico, formul esa nueva alternativa en el St. Alpheges Hospital, mas conocido como Hospital General de Greenwich, Londres. Era la tercera actuacin del Mimsteno, pero la pnmera ocasin en que su equipo pudo desano1lar un hospital completo. Se trataba de un hospital de distrito, tambin de ochocientas camas que atendan a un rea de ciento sesenta mil personas, pero para el que se dispona slo de un terreno relativamente pequeo. Tatton Brown experiment en este proyecto la teora de un nuevo hospital que hiciera posible una especie de espacio universal dotado al mximo de compacidad y de flexibilidad; un espacio umversal capaz de ajustarse sm problemas a los distintos ntmos de crecunieiitu de cada una de las tres prmcipales zonas del hospital. El planteamiento de Greenwich se asemeja mucho al habitual en las grandes superficies comerciales: plan tas libres totalmente climatizadas y de estructura muy espaciada, con unas posibilidades de compartimenta
Fechada pnncipai

cin ilimitadas y una densidad de ocupacin muy ele vada. Se combin el empleo de cerchas estructurales de unos veinte metros de luz y dos metros de canto con suelos y cielorrasos rgidos. I)e esta forma los espacios estructurales entre los pisos que albergaban las grandes cerchas se utilizaron como plantas tcmcas por donde llevar la canah.zacin y practicar el mantemmiento de las redes de abastecimiento elctrico, de gases, de agua y demas, para el aire acondicionado y tambin para desagiles. Esa estructura en forma de sndwich dejaba, como en las grandes superficies comerciales, unas plantas difanas y autosuficientes que podan albergar mdistintamente cualquier uso y adaptar sm problemas los cambios necesarios. El sistema tena la ventaja aadida de permitir desvmcular la cons truccin del soporte de la definicin ponnenonzada de usos: con un sistema as, mientras se construye la carcasa puede seguir decidindose el equipamiento del hospital. Hay que recordar que en esos aos se acuf el trmino soporte para designar la estructura resistente y de mstalaciones que hace posible a un edificio moder no, poniendo nfasis en la independencia del soporte y

184

Planta semistano

Planta baja

1. Vestuarios 2. Archivo 3. Laboratorio 4. Saladejuegos 5. Guardera 6. Centraltrmica 7. Generackres

8. 9

Sala de bombas Depsitodo combusbble lO. Preparacin comidas 11. Fannacia l2. Aparcamiento

1. Entrada 2. Entrado apaivalfl 3. Nido 4. Asistentesanitario 5. Dgspensano 6. Informacin 7. Cafetera 8. Cocina 9. Comedor personal 10. Urgencias 11. H. da psiquitrico

12. Fisioterapia 13. Ud. psK!uitca 14. Gimnasio 15. Radcc*agnstico 16. Capilla 17. 18.Fotografa 19. H. da getitrico 20. Bloquequirurgico 21. Hospitalizacin da 22. Pacientesexternos 23. Clnicaprenatal

Plante pnmera

Planta segunda

E E
1. 2. 3. 4. 5. 6 BloqueqLirrgico Trat. intensivos Cocina Comedorpersonal Sala do patios Cukiadosintensivos neonatos 7. Adminislracin 8. Hospitalizacin maternidad 9. Hospitalizacin ginecologa lO. Hospitalizacin ciruga

185

el uso, ste ltimo entendido como diseo de todos los elementos luncionales de habitacin. La estructura del hospital de Greenwich se dise con una intercomuni cacin de todas las plantas tcnicas a travs de cuatro torretas holgadas que atraviesan el edilicio de arriba abajo, por donde pueden desplazarse los operarios de mono azul sm entorpecer la labor del personal de hata blanca. En una quinta torreta se dispuso la central de refrigeracin.

rrgicos, los cuidados intensivos, la zona de cocinas


y comedores, y los despachos de la administracin

ocupan el interior de cada planta, agrupados alrede dor de tres patios que aligeran este compacto edificio contenedor. Alrededor de l se instalaron las naves de lavandera y almacn, y las centrales de esterilizacin
y de tratamiento de residuos, compartidas por los otros

hospitales del rea. Este modelo tuvo una amplia influencia en los aos

Cada uno de los tres pisos principales de Greenwich funciona como un hospital horizontal independiente: en planta baja estn situadas las consultas externas, urgencias, el radiodiagnstico y la hospitalizacin gentnca; en planta primera, el rea quirrgica, los cuidados intensivos y el rea de obstetricia, y en planta segunda, medicina y patologa. La zona de hospitali zacin ocupa el permetro de cada planta, as que los pacientes pueden disfrutar de luz natural y distraerse con las vistas; su trazado continuo a lo largo del per metro permite ajustar las demandas cambiantes de nmero de camas de las especialidades mdicas. Las reas de diagnstico y tratamiento, los bloques qui
He&t, Buikling Notes 27 Unkiad de cuidades intensrvos Criterios generales de diseo y uso
*

anteriores a la cnsis de la energa de los setenta, y luego qued en entredicho por el coste y por la canti dad de energa que necesitaba; en definitiva, el precio que pagaba el hospital de Greenwich por su flexibili dad result excesivo despus de la crisis del petrleo.

Evaluacin del Plan de Hospitales de 1962 Proyectos experimentales l)urante toda la dcada de los sesenta el programa de construccin de hospitales del MIS se llev con meti culosidad, segundad y sin prisas, segn una secuencia
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186

lgica de reuniones entre los diferentes y numerosos equipos que elaboraban secuencialmente los estudios de viabilidad de acuerdo con las prestaciones del plan, los primeros esquemas, los planos de detalle, los documentos contractuales, la construccin y la

Poco despusde comenzarel Plan de Hospitales de 1962 se inici un estudio de seguimiento para ver los pros y contras de proyectos y diseos hospitalarios.Con el consentimiento de las Juntas Regionalesy del Ministeno, Ailleen Sparmw,vocal del equipo de investigacindel

dotacin de equipos y puestaen marcha.Cada uno de Nufileid Trust, tuvo la oportumdad de asistircomo obser los pasos se soriietaa la aprobacinde las autoridades vadora del proceso completo de planificacin, diseo, locales, regionales y del Ministerio. El Departamento constniccin y puesta en marchade varioshospitales.Su de Salud era consciente de la prdida de tiempo que significaba tener a quince juntasregionales trabajando simultneamente sobre los mismos problemas, por lo que comenz a elaborarcomo ayuda una serie de esta evaluacin aparecipublicada en 1967 bajo el nombre The HospitalPlanning Pmcess 1963-1966,y fue acogida con ciertoestupor y sorpresa. Sparrow ponaen evidencia un problema de faltade responsabilidado, mejordicho,de

fir dios sobre las partes del hospital, las famosas y tiles responsabilidad dispersa y disiparlaentredemasiadas en las actua Hospital Building Notes que contman apareciendo mas, que daba lugar a un rotraso considerable ciones y al consiguiente encarecimiento del coste final.A peridicamente. Este trabajo se complementcon otros estudios de estandarizacin de los diferenteselementos constructivos, como puertas,ventanaso tabiques,a los lo largo del proceso los diseos se vean obstaculizados y modificados continuamente por cada especialista, por

que se aplicaron principios de coordinacin modular cada organizacincon poder de hacerlo o por las autori adaptados al sistema mtrico decimal, que sustituy dades con fama, y finalmente deban verse sometidosa presupuestaria por palle de un Parlamento al tradicional sistema imperial de medidas en un giro la aprobacin significativo y pragmtico de la poltica britnica, mas o menos dispuesto en funcin de las expectativas entre que aceptaraaunque no sin recelos a la Comumdad electorales. La lgica del proceso parecanaufragar Econmica Europea. demasiadasintervenciones sobreel nimio.
Health Bu,hiingNotes 27 Unad cuid&*5
intenswos

JI

Apndices

i+J;

187

Sistema Best Buv Ese mismo ao 1967 el Departamento de Salud puso en marcha un experimento de contencin de gastos: uno de sus mdicos, el Doctor Harnngton, actuara como cliente nico, libre del control burocrtico y en comumcacin directa con los futuros gestores, en el desarrollo de dos proyectos en Frimley en Surrey y en Buiy St Edmunds en West Suflolk. La operacin se bautiz con el nombre de Standard Best Buy, que podra traducirse por normal y barato, pues se trataba de sacar el mayor rendimiento a la inversin que hubie ra de realizarse.

precoz ya haba eliminado la necesidad de numerosas camas para enfermos de tuberculosis y de enfermeda des venreas, y de hecho los hospitales de infecciosos se haban reducido hasta casi desaparecer. El otro objetivo del recorte de gastos era la reduccin de la estancia, objetivo que ya era prioritario desde antiguo en los hospitales estadounidenses. Por otra parte, para hacer rentables los equipos era necesario utilizarlos ms y aumentar sus prestaciones; tenan que hacerse muchas pruebas a mucha gente. Esto corra a favor de la prevencin, y haca rentable instaurar una poltica dinmica de chequeos obligatorios. El experimento Best Buy proporcion muchos datos

Como se entenda que el elemento de encarecimiento pnncipal en la samdad era la cama hospitalana, la lbnna de economizar era dejar de construirlas. Con ellas desaparecan adems la lavandera, las cocinas y los ahnacenes asociados. Para ello se haca necesario impulsar la atencin domiciliaria, donde el enfermo pone la cama, el mantel, la lavadora y el armario. Existan
Best Buy Hospital Bury St. Edmunds Suffo!k, lnglatetra P. Jemes, J. Werd & Buiklng L1)esign Partnership, 1967 Patio interior

de estas cuestiones y fue pionero en coordmar la ges tin y la planificacin de hospitales. Dio pie a que se promovieran numerosas frmulas para la explotacin mtensiva de los equipos clnicos. Tambin impuls la hospitalizacin ambulante: los pacientes externos podan ocupar las camas durante el da para someterse a pruebas de diagnstico o pequeas intervenciones quirrgicas, dejndolas libres para las urgencias noc

importantes antecedentes: el diagnstico

188

turnas, que iban aumentandode forma exponencial. El recorte de gastos o, por decirlo con propiedad,la opti mizacin de inversiones, tambin se extendi a la pla nificacin de la atencin externa de cuidados, es decir, a las prestaciones de mdicos de familia, servicios de ambulancia, y de atencin a los enfermos en sus casas o de su desvio a centros menos especializados y ms econmicos. Paul James, arquitecto del Departamento de Salud y Seguridad Social, fue el encargadode dar forma a los hospitales del experimento Best Buy, que se supona habran de costar dos tercios del presupuesto medio y se realizaran en la mitad de tiempo. El Doctor Harringtony James pasaronvanas semanas recomen do la zona dimca de algunos hospitales, tomandonota de las necesidades de cadaespecialidad, de la duracin de los actos mdicos, del matenal y la ropa, del tiempo de espera y otros items; llegaron a la conclusin de que muchos espacios del hospital estaban repetidossin necesidad, y de que las esperas podan reducirsereto cando su protocolo. Ese estudi fue publicadoen 967 bajo el ttulo Organisation and Design of Out-Palients Deparimen. Cada hospital del tipo Best Buy, dimensionado en prm cipio para 550 caras, se configur con dos edificios, uno de dos plantas dedicado a hospitalizaciny clnica, y otro, de una planta, paralos servicios de apoyo. Este ultimo se dispusoa cota intennedia,comunicado con el primero por unas rampasque eliminaban la necesidad de instalarascensores,y por tantoahorraban su manteiu miento. Todos los desplazamientos verticales se sustitu yeron por recomdos en cuesta, de modo que el transporte de comidas y material se plante por medio de vagone tas con conductor.Para organizar el edificioprincipal se adopto la disposicin de las unidadesde enfermera en una banda continua alrededor de la zona clnica, al modo del hospitalde Greenwich, que acortaba los recomdosy aseguraba la ocupacinde unas camas compartidas por distintas especialidades en funcin de la demanda. Sm embargo en esta ocasin ya no se consideraba oportuno

Esquema de organizacin

189

L
Seccin Planta baja 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8 9. Pedatila Geriatrf a Rehabilitacin Patologa Farmacia Pohclnica Pacientes externos Radiodiagnstico Centrales 10. Docencia 12. Psiquiatra 13. Administracin
1

10

20

30

plantear un ejercicio compacto de espacio universal, los

te facilidad.An as en la seccin de la zona de hospi

sistemas de climatizacin se reservaran nicamente talizacin se aprovechla posibilidadde complementar para las zonas en que fuese imprescmdible,y el resto se la ilummaciny la ventilacinpor cubierta,a travs del resolvera por medio de numerosos patios de luzy venti lacin. La prioridad de optimizacin de costes no dejaba sitio a la provisin de espacios para futuras demandas; en su caso, deberan de instalarse en otro lugar. Slo deba construirse lo que fuera a entrar en uso de inmediato. Se renunciaba as a pagar por una hipottica posibilidad de cambio o por anticipar un crecimiento futuro,invirtiendo la tesis del St. Alphege de TattonBrown. El sistema Best Buy se disefi sobre una malla modular de 15 metros de lado,ancho que permite iluminar a los cuerpos de fbricadesde sus dos caras opuestas con cier tqjado. Estos dispositivos,sumadosa las grandessuper ficies de vidrio que remataban los tramossuperiores de las mamparas de compartimentacin, contribuan a dar un aire transparente, casi exterior,a las habitaciones;y hacan que los pasillos se entendiesen como conedores cubiertos. En este experimentose fij tambin el nuevo estndar bntmcode habitacinde seis camas, a las que se aadieron cortinasde separacin parauna mayorpn vacidad de los pacientes.Al mismo tiempo se propuso una indefinicinde lmites entre departamentos, fomen tando el empleo compartido de equipos clnicos y el uso polivalente de espacios del hospital.

190

Maqueta

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Planta mera 1. 2. 3. 4.
5.

Cocina Comedor Cuwiados intensivos BloqueqLiaIrgco Bloque panos

Sistemas Haniess y Nucleus Con la experienciaadquirida en el terrenode la estan darizacin y tomandoprestados algunos contenidosdel SistemaBest Buy, el Departamento de Salud britnico en

cio, y entre s en una toima similara la construccionde los componibles Lego. Ese sistema que buscaba estan darizar la planificacin, el diseo y la construccinde los hospitalesa escala nacionalse bautiz con el nombre

de Harness -que significa arnsy enganchar-, y se puso colaboracin con las Juntas regionalespromovi varias en prctica en los hospitalesde Stailordy Dudley propuestas de construccionesnonnalizadas que deban permitir hacerfrente al envejecimientoprematuro de los Como se tratabade hacer una construccingenerada hospitales A partirdel estudio de los usos del hospital por adicin de mdulos se fijaron unas reglas de com se fij como unidad el departamento standard ajustado posicin. Cada departamento deba desanollarse en una a una malla modularhorizontal,de geometrarecta, con sola planta y cubriruna superficiemltipledel mdulo todas las variaciones de compartimentacin preplani base, de 15x15m. Los departamentosquedaran enla ficadas. Sobre esa malla horizontal los departamentos zados entre s mediante un corredorde distribucinde estndar podan reumrse por cntenos de afinidad Y trnsito y de mstalacionesal que se denomm hamess. engancha. a unos corredorescon conductos de servi La composicin general del hospital se ajustaraa una

191

Hamess Hospital General del Distrito de Stefford Bisklng Cesign Partnership


1971-1982

malla doble o malla tartan de 15 + 1,2 m., conespon diente al ancho modular de uso ms un sobreanchopara la estructura. Se fij tambin una retcula submltiplo, de 60 cm. de lado, para las compartimentaciones interiores de los departamentos, y una altura mxima de cuatro plantas. En el sistema, la zona hamess acta como canal conectivo del hospital, y las redes generales de abasteci miento energtico y de desagues se sitan en el mvel de cubierta o en un canal enterrado. Las conexiones vertica les, tanto para personas y materiales como las tcmcas, estaban tambin distribuidas a lo largo de esa espina en cada intervalo de la trama.De esta fonna el hospital,a pesar de su tamao, era muy inteligiblepara todos los usuarios. La Oficina de Presupuestos Sajutanoselaboren 1970 un informe, publicadoen la revistaBuildingJr Health n. 35, que recomendaba abandonarla poltica de cons truccin de Hospitales de Distrito, por su caresta, e invertir los presupuestos en los centros comunitai-ios. A favor de stos contaba su economa y tambin se aducan razones de proximidadcon el entornofamiliar de los pacientes y de una mayor tacilidad de comuni

Plantageneral

Planta del mduk de hospitalizacin

cacin con la poblacin. La dcada antenor haba sido de gran optimismo, con unas tasas de natalidad muy elevadas y un importantecrecimientodel mvel de vida, pero la gran crisis del petrleo en 1973, en el transcur so de la construccinde los hospitales Harness y Best Buy, aceler la inflacin e hizo poner en duda ese tipo de propuestas. En 1975 Howard Goodman, sucesor de TattonBrown al trente de la oficina de proyectos, adapto las estra tegias modulares del sistema Harness, desechado por la crisis, y desarrollel concepto Nucleus. Su nombre alude a la construccin por partes. Este nuevo plan teamiento buscaba la posibilidad de completar las estructuras sanitarias existentes en el pas, en su mayor parte hospitales de pabellones, con la adicin de las dotaciones imprescindiblesque cubrieranlas necesida des bsicas del distrito. En su desarrollose aceptaron los preceptos de economa del experimento Best Buy

192

y se busc una versatilidaddel modelo que pennitiera trabajar tanto en remodelacines y ampliacionescomo Nucleus se inspiraba en un proceso de composicin de elementos y proponala realizacin de un hospital con Un primerncleo de trescientas camas ampliablea seis

cadas de piezas contiguas. Los mdulos cruciformes se superponan en dos o, todo lo ms, tres alturas, y se ancho. Cada uno de ellos poda alojar dos unidades de enlermera de vemtiocho camas, que con el tiempo se han ido reduciendo a veinticuatro.El sistema nucleus

en edificios de nueva planta. El sistema proyectual acoplaban a lo largo de un corredorde tres metros de

cientas, dotado con los departamentos imprescindibles se ide como instrumento de ayuda para los proyectos Y los complementanos de los servicios ya existentes en de hospitales, pero no estaba contemplado como un su distrito. Los departamentosque no se considerasen sistema constructivo porque se entendi que era nece estricnnente necesarios para el funcionamiento del hospital se centralizaran en dotaciones de una escala territorialmayor. Ahora se tratabasobre todo de una estrategia de ensam blaje de componentesy era necesario establecernuevas reglas. Se fij un mdulo crucifonne de departamento, El sistema nucleus ha permitido acometerdesde enton de aproximadamente1.000 m2, sobre una malla de ces un nmero elevado de obras de actualizacin en el 16.2 x 16.2 m. La unidad de ese sistema componible era de nuevo un departamento standard de 1000 m2, en forma de cruz para asegurarse una ventilacin e ilumi nacin naturales.Se ajust tambin a una doble malla o tartande 15 + 1.2 m. pasa encajarlas estructuras duph conjunto de hospitales britanicos, y varios proyectos de nueva planta entre los que se cuenta el Maidstone District GeneralHospital, realizadoentre 1977 y 1983 por los arquitectos de los hospitales de Swmdon y Wexham Park.
Nucus. Hospital Genef al del Distritode Maidstor,e Inglaterra. Pll, Moya & Partners, 1977-83 Esquema general

sario adaptar el hospital a su entorno, ms an cuando se trataba, no solo de construir edificios de nueva plan ta, sino tambin de incorporarnuevos mdulos cruci trmes a unos hospitales de pabellones pertenecientes a otro momento de la historia.

193

Hospital de Ma,dstone Vista desdela zona de ingreso

Seccin fugada

Planta general

:
-

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194

Planta baja 1. Hospitalizacin periatifa 2. Hospitalizacin genatila 3. Hospitalizacin medicina general 4. Policlnica 5. Archivo 6. Corredor 7-8. Urgencias 9. Entradada urgencias 10. Radodiagn.sbco 11. Administracin 12 Farmacia 13. Rehabilitacin 14. Entradapnncipa! 15. Depsitos 16. Suministros 17. Mortuorio 18. Laboratorios 19. Centralestcnicas

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30

Planta primera 1. Hosptalizacinmedicina general 2 Maternidad 3. Bloqueqtirrgico 4. Cuidados intensivos 5. Reaniniacin 6. Corredor 7. Bloquepartos 8. Docencia 9. Resta ante 10. Cocina II. Laboratoriode patologa y hematologa

195

Hospital cer,tral le Tampere, Finlandia Erkki Helamaa & Ve,JoMartikainefl 1955-1964 Maqueta

Otros provectos contemporneos El hospital vertical de los aos sesenta haba evolu cionado hacia esquemas de torrey base por una lgica concentracin de recursos clnicos debida al encareci miento de los nuevos aparatos mdicos de diagnsticoy tratamiento.Peso esta tipologa verticaltan slidamente establecida estaba siendo incapaz de adaptarse a unos nuevos parmetrosde mayor complejidad.Las reas de internamiento mantenan su estabilidad formal, aunque

importancia, y provocabanuna acumulacinimprevista de pacientes externos.Esa situacin oblig a replantear la sencilla relacin existente hasta ese momento entre la hospitalizaciny los serviciosclnicos, y a establecer nuevos sistemas de relacionesentreuna multitud de uni dades clnicas. Se produjoentonces una transft)nnacin del hospital,que se replantesobre esinicturas lineales de bloquesindependientesordenadossobreunos ejes de circulacin, bien sobre estructuras matnciales forma das por senes de mdulos semejantesmsertos en una

Ambos tipos proporcionaban una se haban duplicado de tamao como consecuencia trama tridimensional. de la avalanchade pacientes que haban provocado la mayor flexibilidad de relaciones entre las partesy una ampliacin de la coberturasanitaria a toda la pobla cin y la inclusin en el hospital de numerosos actos mdicos que antes se resolvanen los hogares o en los centros comunitaflos,como partosy urgencias.Aim as, el mayorproblemase daba en el rea tcmca, en donde aparecan unas nuevasexigencias de crecimientoy cam bio que iban a multiplicar por cuatro sus necesidadesde espacio. La que en principio haba sido una estructura sencilla configurada con unos pocos servicios clnicos no lograba darcabida a una diversificacin complejade reas especializadas. Adems, la medicina preventivay los serviciosambulatofloS estabanadquiriendo una gran
Detalle
4-

mejor disposicin para responder a los problemas de crecimiento y cambio. Durante los aos sesentay setentase llevarona cabo en los pases Eseandinavosvarios proyectos de hospitales extensos con una gran repercusin mternacional. El Hospital de Varberg en Suecia, terminadoen el 1973, fue uno de los primeros prototipos de la serie. En dicho hospital de cercade 750 camas se actualiz a las nuevas exigencias el tipo de tone, proyectada en este caso como un bloque laminar, y base, ordenada por medio de una sene de bandasy perforada por patiosajardinados.

196

Hospital General de Va,be,, Suecia WI-ite Arkitektkonter 1963-1973

El hospital de Hvidovre en Copenhague, proyectado Esquema de por E. Hartvig Rasmussen a partir de un concurso del ao sesenta y dos y terminadodiecisis aos ms tarde, adoptaba una linea similar, aunque introduca una nueva estrategiapara reducirel impacto visual un poco mevitable en un hospital de 1.200 camas: la torre de enfermera se descompuso en una sene de bloques imeales de dos pisos apoyados directamente sobre la extensa base, algo rehundiday con cubiertaajardinada de fonna que pareciese el propio terreno. El proyec to se orden a lo largo de una espina de circulacin principal y con una serie de corredores secundarios que defman los diferentes servicios mdicos, todos ajustados a una malla medular de 9,60 x 8,40 m. Esa base modularpermiti desanollar la estructuray una gran parte de los componentes del hospital como ele mentos prefabricados.Durante el proceso de proyecto se reconsider el diseo global de las pastillas de enfermera, que en principio estaban organizadas a lo largo de un pasillo. En la solucin fmal se adopt una nueva versin del esquema estadounidense de doble corredor con servicios de enfermera centralizados, mejorado aqu por la incorporacinde patios de luces en la crujacentral.
lsomet1a pmyecto inicial Hospital Muncipal de Hvidevre, Copenhague E Hailvig Rasmussen 1962-1978 Planta poyecto inicial (concurso) organizacin

197

Planta general Planta supenordel ec*ficio de base 1. Adninistracin 2. Esterilizacin central 3. Cocina 4. Entradade servic,o 5. Centraltrmica 6. Capilla 7. Ambulatorio 8. Banco de sangre 9. Rac*oc*agnstico y radioterapia 10. Laboratorios II. Maternidad 12. Bloquequingico 13. Recuperacin 14. Cii4ados intensivos 16. Psiquiatra 17. Acceso

Planta de accesogeneral Hosptalizacin

198

Esquema de construccin con elemenf os prefabncados

Planta de hospitalizacin

Detalle de seccin

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Hos pite! del c*sfrito de Hedev, Copenhague Bomebusch, BrfJel & Se,fchau 1966-1976 Maqueta

camas, todas con la holgura dimensional y el detalle cuidadoso caractersticos del estandar escandinavo, con sus correspondientes baos, aseos y armarios. El centro de la torre se ocup por el rea de trabajo, con cuartos de exploracin, almacenes de limpio y sucio, salas de reunin y dos ascensores propios para mate nal contammado. En la ltima planta de este edifi cio de hospitalizacin se dispusieron los espacios de ocio, como salas de lectura, cuartos de estar, talleres de bncolaje y terrazas al aire libre. El edificio de El proyecto desarrollado por G. Bornebusch, M. Brel y J. Selchau entre 966 y 1976 para el Hospital del distrito de Herlev, tambin en Copenhague, pro pona una separacin radical de la tone de hospita lizacin, con sistema de enfermera tambin centra lizada, y la base de tratamientos, configurada como una estructura matricial exacta. La torre se descom puso a su vez en tres estructuras verticales, de enfer mera, de oficinas para mdicos, y de ascensores, con diecisis ascensores de alta capacidad y velo cidad que constituyen la artena de trfico pnncipal. Cada planta se dise para 48 camas dispuestas en seis grupos de cuatro habitaciones, de una, dos o tres tratamientos, que estaba iluminado cenitalmente, se dividi en unidades de planta cuadrada de 15 metros de lado, separadas por corredores de tres metros de ancho, los ms cortos de distribucin general, discri minada para uso de pacientes encamados, externos, o transporte de material, y los largos para acceso a los diferentes servicios clnicos. Todo ese desarrollo contemplaba las posibilidades de crecimiento y cam bio de manera que no alterase el ritmo de funcio namiento del hospital, con una estructura de cuatro pilares por mdulo y tambin con particiones ligeras y un sistema de reparto homogneo de instalaciones por techo y suelo.

Seccin

200

Esquemas generales

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II

Radioterapia, oncologla 2. Radiodiagnstico 3. Bloque quin.wgico 4. Anatoma patolgica 5. Laboratoriosde fisiologa 6. Dilisis 7. Laboratorios generales 8. Fisioterapia 9. Rancodsangrn 10. otonnolanngoiogla II. CInca de ginecologa 12. Paritotio 13. Salasde reunin 14. Ambulatorios 15. Torrede hospitalizacin

202

Torre de hospitalizacin Detalle de planta 1. 2. 3. Oficio Bao Habitacin

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Planta tipo de la torre de hospitelizacin

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1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Torre de hospitalizacin Tor Te de despachos mclcos Torrede ascensores Control de enfermeita Cocina Sala de reuniones Comedor Curas Almacn

203

Comp. Mc Master Ontano, Cana Cra,g, Zaidler & Stro,vj 1967-1973

En losados anteriores a la crisis del petrleo apareci tam bin otra manera de concebirlos proyectos de los hospi tales como contenedores sofisticados que proporcionaban una flexibilidadtotal a unos interiores aptos paracual quier uso y con una disposicinabsolutaparaaurntarlas

los contenedores.Los hospitalesadoptaban las tachadas mdustnales de las fbricas a la vez que todo el aparataje clnico se mostraba como una maraa de cables, tubos y piezas de alta tecnologa.Como no poda ser de otra forma, los prototiposde esta tendencia se produjeson en

continuas modificacionesdemandadas por el avancede la el contextode dos sociedadesmuy desarrolladas, Canad ciencia mdica. A partirde la construccin del Hospital y Alemania.Tanto el Complejo Mc Masteren Ontario. de Greenwich comenzaron a proyectarse algunosejerci diseado por Craig,Zaidlery Strong entre 1967 y 1973, cios que aceptaban e incluso exhiban la sotisticaia inge mera de sus instalaciones como seal inequvoca de los nuevos tiempos, descartando la anterior esttica muda de
Secciones

como el Policlimcode Aquisgrn, de Webery Brand, rea hzado entre 1968 y 1982, se presentaban como retculas tridimensionales de espacios servidoresde instalaciones

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Plantas baja y ternera

204

Policlnica de Aqirsgrn Alemania. t4lebei & Brand 1969- 1982

que dejaban entre s una matnz de espacios funcionales enganchados por conductosde circulacinhorizontaly Vertical.Con esos proyectosse dabaun paso mas en la Carrera por desvincular la constniccin de hospitales de
SU planificacin.Los gastos y

La crisisdel petrleocambi la situacin de unmododrsti co, y los diferentessistemasde saludtuvieronque replantearse sus actuaciones ea el marcode unapoltica de contencin del gasto. Enese momentoya eraobligado darunacobertura global a toda la poblacin,peru no eramenos impeseirxli ble aphcar estrategiasde optimizacin de los recursos. Ya no era posiblehacerlos mejores hospitales, tocabala hora de reconsiderar las mstalacionessamtanas existentes para planificarlascomo estnicturascomplementarias ea una esea la territorial mayor.De nuevo el National Health Service britnico iba a ser-la referencia
Seccin fugada

las superficies empleadas

para la construccin de estas megnestructuras,que sobre Pasabanlos 250 m2 por cama, no contabarc pues habran de amortizarse con creces y porquese proyectaron en un momento de economa florecienteen que todavano se haba previstoel problema de la sostenibilidaddel gasto Sanitario.

Planta general

205

5.- Hospitales espaoles. Antecedentes histricos

en las cmdades.Surgi entonces la idea de concentrar

todas esas pequeas bolsas de indigenciaen grandesms ejercerel controlde En Espaa,como en el comn de los pases europeos, ttuciones generalesque permitieran la asistencia a los enkrmos se ha desarrolladohistri la mendicidad,a la que habran de alojar.Es significa camente como un conjunto de socorros particulares, tivo que entre las primerasgrandes construccionesdel en general enmarcados en el contexto religioso de la caridad, desde que las pnmeras rdenesmonasticas que colonizaron Europatomaronpara s la tareahabitual de doble reino de Aragn y Castilla, a punto de fundirse en la Coronade Espaa, encontremosvanos hospitalesasilo emparentadoscon los ltimos del Renacimiento

mantener enfermeras. En el orden religioso-poltico y trazados con el nuevo patrn ideal propuesto por medieval del continentey hasta la Reforma, la asisten Filarete para el hospital del Duque de Miln. Estaban cia a los enfermos estuvo mezclada con la del resto de situados estratgicamenteen las ciudades importantes personas marginadas y basada en la caridad cristiana. como Santiago, centro de peregrinacin internacional, Pero hacia el siglo XV el resultadode esa tradicinde mil aos era una prohibracin de tundacionesdonde se que llegaron a ser iiumerossimasy por trmino medio pequeas. Despus del siglo XVI, el partidotomadopor la monarqua espaolaa favor de la Iglesiade Romaper miti a los reyes controlarlas rdenesy tambin usarlas Toledo, capital del reino y Granada, la ltima capital reconquistada.Todas,ciudades de aluvin colmadas de

reuna sm distincin a todos, enermos y necesitados, mendigos. Los recursos y el dinero que llegaban de Amnca no eran suficientes para mantener el Imperio y tambin para continuaresa tareade limpieza urbana iniciada por

para ordenarla nueva sociedad urbanaque prosperaba los Reyes Catlicos Mientrasla iniciativa privada conDibujos de des de los pequeos hospitales barceloneses que cemn Origen, ITaSSU ft,sin, al Hospital General de Santa Creu, de 1401

!zq: Hospital de Bemani Marcs, del siglo XII Dcha Hospital catedralicio de San Lzaro, del siglo Xl

206

tinuaba dibujandoun mapade pequeasfundaciones,el esfuerzo de los reyes se centr ms en la redaccin de Constituciones para los edificios heredadosy en el repar to de papeles entre las rdenes seglares y religiosas. A lo largo de los siglos diecisis y diecisiete se perfilaron los cometidos especficos de todas ellas: los hermanos de San Juan de Dios se especializaron en venreas, los Obregones, en gestin los Betlemitas se dedicaron fundamentalmente a la atencin de los dementes y las hemianas de la Caridad se ocuparon de asistir a todos ellos en las enfenneras. Durante la Ilustracinse produjoun nuevo esfuerzo de concentui pero esta vez clasiticando los estableci asientos asilares por especialidades,tal como se haba hecho en otros pases de Europa durante el siglo dieci siete. Los ilustradostendana ver el hospitaltradicional Como unaantesala de la muerte, y en generalprefirieron invertir sus recursos en inclusas, hospicios, orfanatosy asilos donde recluira los marginadosy tratar de devol

l*apite! Real, Granada,1504

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lzq: Hospitalda Santa Cruz, Toledo, 1494 Dcha: Hospital da los Reyes Catlicos Santiago, 1492

207

verlos a la sociedad. Para este fin propiciaron una red de control policial, apoyada por los episcopados, las juntas de caridad y el Protomedicato,que se ocup de poner bajo techo vigilado a cuanto desocupado se encontrase por las ciudades. An as dejaronalgunos ejemplos destacados de lo que se entenda entonces como hospital, como el General de la calle Atocha, bautizado ms tarde como Hospital Provincial de Madrid y reconvertido ahora en Centrode Arte Rema Sofia. Una vez hecha la divisin territorial de Espaa en pro

en obligaciones de los gobernadoresciviles y de los ayuntamientos, controlados de cerca por los inspectores de la recin creada Direccin General de Sanidad. La labor de construccin de hospitales, inclusas y dems qued a cargo de las diputaciones provinciales; los ayuntamientos hubieron de ocuparse de la atencin domiciliaria y de contribuiral mantenimientode las instalaciones provmcialesen la medida que hicieranuso de ellas. El Estado se encarg a partirde esa fecha de las enfermedades de grave trascendencia social como el clera, la tuberculosis y otras epidemias, as como de la coordinacin administrativa.Esta organizacin de

vincias administrativas se procedi a la reorganizacin competencias entrecruzadas defmida por la ley de 1855 de la Beneficencia,que a partirde la Ley de Sanidad de produjo un efecto de dispersin de la actividad sanita

1855 pas a depender del Ministerio de la Gobernacin. ria, agravado por numerosas enmiendas en materiade
Despus de la Desamortizacinlas competenciasde los obispos y de las juntasde beneficencia se transformaron
Hospital Provincial Madrid J. Hermosilla / F. Sabatini 1756- 1781

legislacin sanitaria,pero se mantuvo intacta durante ms de un siglo.

PLAZA

Df CARLOS

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CAI.LC

De

SANTA

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208

Hospitales militares A mediados del diecinueve se dej sentir una preocupa cin nueva por la salubridad y la higiene que inculc en la conciencia pblica m profijndo malestar debido a las deficientes condicionesde los hospitales del pas. Se sm ti la necesidad de una iunovacin,que tiie impulsada en

expenencia en los llamados Hospitales de Sangre per manentes y provisionales, pero consideraron la necesidad de ponerlaal da y paraello pusieronen marcha algunas comisiones de estudio de los hospitales extranjeros. En 1879 el comandante de ingenieros Manuel de Luxn pre sent un Informe sobre la construccin ligera apliaida

a los hospitales militares. El trabajoresuma dos aos de los primertnnmo por organisiuiOS oficiales no dependientes estuc.ho sobre los recientes hospitales de campaa, del ramo de la Beneficencia,como el ejitito, o por insti que se aportaban planos, especificacionestcnicas,y un de costes y calidad sanitaria frente tuciones religiosasy filantnupicas. Por esa poca y a partir anlisis comparativo de laconstruccinen 1848del hospitalfrancsLariboisire a los hospitales permanentes constniidosde la manera haba comenzado en toda Europa un proceso acelerado de tradicional. Adems contena una propuesta alternativa Sustitucinde los viejoshospitalesporlos del nuevo tipo de pabellones. El hospital Lanboisi&e cnstalizaba un tipo de hospital largamentedebatidoa lo largo de la pnmem mitad del siglo, y con l haba aparecido un ejemplo real para afianzarlas teoras de miicos y arquitectos.Por otra lado, las guerras de Crirnea la de secesin en Norteam&icay la franco-primaria de los aos setenta haban aportado tam bin la experienciade hospitales de campaa y soluciones originales de instalacionesprovisionaleshgeras, con algu nas patentes de pietati-icacin enire las que destacpor su popularidad la diseada por Tollet para el ejitito francs. Los militares espaoles tenan una larga y continuada
La-ff,iOk, kiitjru

al sistema Tollet parahospitalpermanente y un singular estudio de costes de mantenimiento y reconstruccin para un plazo de diez aos que no habra sido mal ejemplo setenta aos ms tardeparalos hospitales del INP. Su colega Eduardo Labaig estaba realizando en las mismas fechas una gira de visitas a los principales hospitales europeos contemporneos, como trabajo previo al proyecto de dos hospitales para las zonas norte y sur de Madrid. En 1883 public Hospitales civiles
y

militares junto a su proyecto, que entonces

se pensaba emplazar en Bilbao. Labaig no lleg a


Ho-s pta1del Polgono de la A,tille4a de Metz, por M. de Luxn

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Propuesta Luxn para HospitalMiktar de 440 camas,1879

210

construir ninguno de los tres hospitales;sin embargosu estudio pona en evidencia un cambio radicala la hora de acometer los proyectos hospitalarios. Por encima de cualquierconsideracin formal deban anteponerse
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Antigtio Hospital Real de la Marina El Fe,rol, 1749

presupuestos tcmcos, funcionales y de gestin.

La onentacin, los vientos dominantes, las cuahda des especficas del suelo, el soleamiento, la dotacin energtica y la coordmacinde sus instalacionescon la construccin de los edificios, la necesidad de organiza Cindel personal, las previsionesde mantenimiento o el Controlcontable se convirtieronen factores principales de los proyectos, tal como ocurra en Europa. Labaig dedic en su estiiijio una atencin especial a todas las novedades tcnicas que una mdustna incipiente haca disponibles: sistemas de ventilacin.,calorferos, lava dora, secadorasy dems. Un ejemplo temprano de ese nuevo proceder se llev a cabo en El Femil hacia 1884. A la sazn era necesario Sustituir el viejo Hospital de la Marina de 1749, dadas Sus escasas condiciones higinicas. Para desarrollar el nuevo proyecto se nombrarondos equipos, forma do cada uno por un ingeniero naval y un mdico. El ingeniero Andrs Comermay el doctor Claudio Lpez Portela proyectaron un hospital permanente de pabello nes en forma de estrellaalrededorde un patio, con doce Pabellones y casi 50 m3 por enfermo. El proyecto de SUs colegas Manuel Estrada y Luis Iglesias abarcaba la instalacin de once barraconesparalelos, comunicados entre s por dos galeras, y con un promediode 60 por individuo y entre 9 y 13 m2 por cama. Aunque no lleg a demolerseel antiguo edificio, se decidi instalar a su lado uno similar al desarrolladopor el segundo equipo, pero utilizando una patente de prefabricacin con estructura y cerramientos de madera y cubier ta parablica de zinc, el sistema mencionado como Puytzeigs. Poco despus, en 1891, se declar un mcen dio que arras la mayor parte del hospital, quedando nicamente a salvo cuatro de los once pabellones.Junto a stos se levanttente en 1904 el nuevo Hospital Naval del Ferrol,cuyo proyecto volvi a nicoger el tipo de pabellones,pero esta vez permanentes.
Nuevo hospitalde la Marina, El Ferrol, 1904 1. Capilla 2. Habitacin del mdico de guardia y cuertode curas 3. Portetley cuerpo de guardia 4. Reloj 5. Almacenes 6. Pabellones existentes 7. Galeita de acceso a la capilla Lmite entre los pabellones de 1885 ye! nuevo hospi talde 1904

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Proyecto de A Comerma,1884

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Emplazamiento de tos pabellones xislonales saWades del incendio de 1891

211

Hospital Militar ta Carabanchel, Madrid M. Cano, 1889 Planta del pabelln de dementes

El proyecto para HospitalMilitar de Carabanchel Bajo, redactadoen 1889 por el ingemero jmhtar ManuelCano, era una continuaciny puesta al da del de Labaig. Por suerte esta iniciativa sali adelante como la de Ferrol; y en 1897 el hospital enir en funcionamiento,a la vez que el Hospital de San Juan de Dios de Madrid, construido ste por la casa Toliet sobre los terrenosque luego ocup la Ciudad Sanitana Provincial Francisco Franco, ahora Hospital GregorioMaran.El Hospital de Carabanchelreuna las caractersticas contempor neas de sus homlogos: era un hospital suburbano, bien comunicado con la ciudad, situadoen un terrenoamplio y ajardinadosobre una ladera suave, y organizadoen pabellones independientes y especializados, diseados segn los criterioscitadosanteriormente. Para emplazar la nueva institucin a una distanciaprudencial del pue blo y conectarlacon la red de abastecimientode agua del Canal de Isabel II y el colector de CambanchelBajo fueron necesarias grandes obras de infraestructura, pero ya entonces era impensableplantearuna dotacininsu ficiente a base de pozos, como se habra hecho pocos aos atrs.

Planta de conjunto

212

Alzados de pabellones de medicina y ciruga

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Pabelln de jefes y oficiales Planta principal

1435-38. Retretes
2-36. Baos y dichas 3-37. Estufasde vapor 5-8-10-27-29-34.Pasillos 6. Cuartode enfermeros

7-9-11-26-28-30. Cuartos
pera oficiales enfenrios
12-13, 24-25.Habitaciones pera un coronelenfermo 14-15-18, 20-22-23.Habitaciones para

un oficial general enfermo 16-17-32-33. Galeila 19. Escalera


21. Vestbulo 31. Cuarto para el sanitario

Pabellones de medicina Plantas bajay principal

1-27. Retretes 2-28. Baos 3-29. Lavabos 4-7-11-14-16-19-24-26. Pasillos 5-6-22-23. Enfermosaislados

8-25. Comedores y cuartos de reunin para los enfermos 9-21. Salasde enfennospara 16 camas cada una 10. Cuartodel mdicode visita

12. Sanitariode servicio 13- 17. Vestbulos 15. Escalera 18. Pequeoaknacnde ropas 20 Enfermerode servicio

Pabellones de ciruga Planta baja

1-26. Retretes 2-27. Baos 47-11-14-18-23-25. Pasillos 5-6-21-22. Enfermosaislados

8-24. Comedores para los enfermos 9-20. Salasde enfennos, 16camas 10. Cuartodel mdicode visita 12. Cuartopara el sanitariode servicio

13- 15. Ropasy aparatos 16. Vestbulo 17. Pequeoafrnacnde camillas 19. Enfermerode servicio

213

Hospital del NiPio Hospitales de la caridad privada Jesus en Madrid F Jaref,o, 1879

La evolucin del pas, en un proceso de desordensocial y de urbanizacin creciente, desemboc en la instaura cin de la Repblicaen 1868. A partirde esa fecha los sucesivos gobiernos,tantonacionales como provmciales y mumcipales. desviaronlos recursos de la Beneficencia hacia los captulos de orden pblico y servicios urba nos. Debe tenerse en cuenta que la inmensamayorade los ocupantes de institucionesasistenciales eran nios, mujeres o ancianos que vivan al margen de estructu ras familiares y no gozaban de la mejor consideracin pblica. Ante esa situacin de desamparo la nueva burguesa acaudalada tom el relevo en las mversiones asistenciales con el beneplcito de las autondades. El Hospital Homeoptico de la calle Eloy Gonzalo de 1874, obra de Jos Segundo Lerma, el Hospital del Nio Jesis de la calle Menndez Pelayo de 1879, obra de Francisco Jareo, el Hospital de la Cruz Roja en la calle de Reina Victoria de 1893, obra de Jos Maran
I-bspital de la Cruz Roja, Madrid J. MaraPin,1893

y el Instituto Oftlmico de la calle Zurbano de 1896, construido por Jos Unoste, todos ellos en Madrid, son algunos de los muchos ejemplos de caridad particular levantados en ese momento en que la estructura econ mica del pas empezaba a produciruna clase prspera de rentistas.Tambin parece obligado referirseaqu a aquellos otros dos encargos de arquitectura elitista que incluyeron un doble propsitocaritativo y monumental, el Hospital de Sant Pau en Barcelona y el Hospital de Jornalerosen Madrid.

lzq: Hospvt&-aSIlO de San Rafael Madrid 1. Aldema, 1910-12 Dcha: Hospital Homeoptico, Madrid J. S. Lerma,1874

214

El Hospital de Sant Pau, financiado por el filntropo Pau Gil y proyectado en 1902 por Llus Domenech i Montaner,deba sustituiral viejo Hospital General de la Santa Creu, desbordado y sin posibilidad de crecimien to en la trama apretadadel Raya! barcelons.Se instal en las faldas del actual Parc del Guinard,en el borde Nordeste del Ensanche. Domnech dise extenso hospital de pabellones, de tipo paisajista, enfrentado a! urbanismo de manzana y alineaciones defmidas de Cerd. Tena pabellones independientes rodeados por amplios jardines, a los que incorporadems todo un entramado de galenas subtenneas paraconectarlosque hacia el conjunto mucho ms funcional. La fidelidad estricta hacia ese tipo hospitalario le llev a disponerlos pabellones con sus tachadas largas orientadas a nortey a Sur, en diagonal con los frentes de parcela.Pero adems quiso mostrarla singularidad culturalde la Renaixenca catalana, y por ello lo construycon tcnicas affaigadas en la tiadicin local como las bvedas tabicadas y los revestidos de trencads.
Hospital de Sant Pau, Bamebna L. Domnech Monlaner, 1902 (proyecto)

Foto del inteno de un pabellnen los aos sesenta

215

Hospital San Francisco de Paulaparajornaleros, Madrid A. Palacios, J. Otarnendi,1908

El Hospital de San Francisco de Paula de 1908, ms conocido como Hospital de Jornalerosy hoy sede de la Consera de Politica Territorialde la Comunidad de Madrid,fue construidopor los arquitectos Antonio Palacios y Joaqun Otamendi a expensas de una viuda pa, Dolores Romero. Se mstal en el recin abierto Paseo de Ronda,hoy Avenida de Reina Victoria,en el borde Noroeste del Ensanchede Castro.Se tratade un ejercicio monumental y atpico,con unaplantaestrellada en tomo a un patio octogonalque trae a la memoria los proyectosradialesparael Htel-Dieude Pars.Su trazado es sin embargo el resultado de una adicin de elementos articulados, y no de la repeticinfragmentaria de partes. Aunque articulado,el hospital es un conjuntode piezas independientes con su funcinpropia y forma monumen tal. Palaciosy Otamendiestabanrealizando por entonces algunos proyectos para la Compaa Metropolitana de Madrid, y la influenciade la construccin ferroviaria se nota en algunos elementosdel hospital,como el puente

de hierro y vidrioque enlaza la sala de operaciones con el


anillo de circulaciones.
Fotografa de poca

216

Institutos, escuelas y campaas de prevencin La InstruccinGeneral de 1904 sent las bases para la expansin de la actividad sanitaria pblica en el terreno epidemiolgico, y para el establecimiento de instituciones encargadas de la docencia y la mvestiga Cln sanitana especializada. Ese mismo ao se dict la Ley sobre Proteccin de la Inihacia, y hacia 910 Comenz la lucha conira la mortalidadinfantil, que era Una de las principales preocupaciones internacionales de principios de siglo Entre medias, en 1908, se cre el InstitutoNacional de Previsin, organismo original mente adscrito al Ministerio de la Gobernaciny que despus jugara el papel estelar en la construccin de los hospitales espaoles a partir de los tiltunosaos cuaren ta, como se ver ms adelante. Su primer objetivo fue

la Comisin de Reformas Sociales para el estudio de todas las cuestiones referentes al bienestar de las cia ses obreras Dos dcadas despus la Comisin citada haban encargado a uno de sus vocales, Jos Maluquer, una ponencia parala creacinde una Caja Nacional del Seguro Popular.En dicha ponencia, sometida en 1903 al Institutode Reformas Sociales, organismo que haba sucedido a la Comisin, se esbozabanlas lneas funda mentales del INP. Tres aos despus el IRS present al Gobierno el proyectode creacindel 1NP,que estableca el Rgimen legal espaolde RetirosObreros, bajoel sis tema de libertadsubsidiaria,el cual haca obligatoriala bonificacin del Estado parala formacinde pensiones de vejez que libremente contrataran los obreros con este Organismo En 1919 se impiantel Seguro Obligatorio del Retiro Obrero.Un ao ms tarde el INP pas a

estimular y difundirla previsin de segurosvoluntarios dependerdel recin creadoMinisterio de Trabajo,como de pensiones de retiro paralas clases obreras,y de admi una consecuenciams de la prdida de atribuciones que nistrarlas o bonificar a otras corporaciones particulares que se estableciesenparael mismo fm. Los antecedentes del Institutose remontana 1883, ao de la creacin de caracteriz al Ministerio de la Gobernacin durante toda su existencia y a medida que se fueron creandonuevas carteras en los sucesivos Gobiernosdel pas.
Instituto Nacional de Previsin Fotografla de poca

217

Sanatorio de La Fuenfra Guadarrama, Madrid A. Palacios, 1921 Planta Tercera

La Fi.enfrta Vistas desdeel interior

La dictadura de Primo de Rivera aceler significativa mente el proceso de creacin de organismos especiali zados en materiasanitaria iniciado por la Ley de 1904. El mismo ao de su llegada al poder, 1923, se cre la Escuela Nacional de Puericultura y un ao despus, la Escuela Nacional de Sanidad.Como consecuencia del Reglamento de Samdad Provincial de 1925 lucieron acto de presencia los InstitutosProvmcialesde Higiene, encargados de la prevencinepidemiolgica y del esta blecimiento de la vacunacinobligatoria.Al tiempo se fundaronlos Institutos de Matemologay Puericultura, y las ComisionesCenirales de lucha contra el Tracoma
y la Tuberculosis.

Dispensano Antitracomatosode Lorca Intenor y fachada en los aostreinta

Despus y ya mstaurada la Segunda Repblica se reconoci el carcter oficial a la Liga Espaola contra el Cncer (1930), y se fundaronel Consejo Superior Psiquitrico y los Institutos Nacionales de Venereologa y Antituberculoso. Por entonces las autoridadesde la Repblica haban comenzado sus planes de centrosde higiene inlantil y de dispensariosy sanatonos parapre vencin, control y curacinde las enlei-medades epide nnolgicas. En los dispensariosse ejercan las tareas de divulgacin, recogida de datos, asistencia ambulatoria, clasificacin, y envo a los sanatoriosde las personas que necesitaran hospitalizacin.Los tpicos higienistas del aire pura y el sol como principales terapiaspara estas enfermedades llevaron a los nuevos sanatorios hacia parajesde montaao mar, alejados de los lugares que se consideraban emponzoados por causa de la mduslria. En cambiola accesibilidad de los dispensarios era un asunto mexcusable,pues se queracontrolara las epidemias desde su origen.Por ello tendierona ocupar edificios existentes en pleno centro de las poblaciones, vindose a menudoconstreidosy desprovistos de las deseables condiciones funcionales y an higinicas. La excepcin ms honorable fue el Dispensano Mtitubertuloso de Barcelona, sede centralde la lucha contra esta epidemia en Catalua.Resulta envidiable por comparacin ver como, al menos en su edificio emblemtico, el Departamento de Sanidad y Asistencia

218

Social de la Generalitatde Cataluase comprometa con una arquitectura de vanguardia.Torres Clav, Sert y Subirana,jvenes y activos arquitectos del grupo GATCPAC, ensayaran en pleno centro y a una escala reducida las propuestasmodernas de planeamiento.El trazadoabiertoy discontinuodel Dispensano acentuaba el contrasteentre los espacios libres y las ediicaciones diseadas cada una a la medida de sus necesidades tun cionales y mostrando con sus fachadas la construccin sencilla, luminosa y econmica que se quera implan tar. No hay que olvidar que el Estado haba decidido desde la implantacinde la Ley de Sanidaden 1855 ceder la mayor parte de responsabilidady tambin de la carga asistencial a las provmcias y en menor medida a los ayuntamientos, reservando para si mismo el papel de inspeccin y el establecimiento de centros paraenfer medades de grave trascendencia social. Con ese reparto de competencias las DiputacionesProvincialesse vean obligadas a dedicarun tercio de sus presupuestos a la Beneficencia, y los Municipios llegaron a alcanzar su mxima contribucinen 1931, con un 1Q%;mientras

Dispensario Central Antituberculoso,Barcelona J. LI. Sert,J. Torres-Clav & J. B. Subirana,1935 Plantas bajay cuarta

Patio de entrada

219

tanto y hasta la implantacin del Seguro Obhgatorio estableca un programa ms propio de cmcuenta aos de Enfermedad,en 1942, la aportacindel Estado fije antes que de ese momento -enfenneras de Medicma mnima. Las cifras hablan por s solas: el presupuesto General, Ciruga, Infectocontagiosos y Tuberculosos, con un total de 220 camas, Quirfano,Administracin, anual asignado por el Estado a Sanidad entre 920 y 1930 fue de alrededor de siete millones de pesetas; mientras que la inversinprevistaen 1926 parala cons Iruccin del Hospital Provmcial de Toledo, ascendaa dos millones. Dicho proyecto fue objeto de un concurso, ganadopor Residencia de religiosas y Capilla-,y tambinse dejaba verla preferenciapor el tipo de Hospital de Pabellones. La solucin premiada asuma esa preferenciay el pro grama, pero propona realizar un conjunto umficado por un sistema claro de corredoresa los que se engan chaba cada una de las piezas funcionales, a excepcin Snchez Arcas, Lacase y Solana, que obtuvo cierta de los pabellones aislados para la tuberculosisy otras difusin en medios profesionales. En sus bases se enfermedades contagiosas. La planta de emplazamien

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Hos,.ital Provincialde Logroo, La Rqa M. Snchez Arcas y L. Lacase, 1929 Esquema de Conjunto

to del Hospital mostraba con claridad esa idea, luego desarrollada en esquemas y planos parciales. Adems inclua una referencia sinttica sobre la evolucin de los hospitales, con una crtica sucinta de sus defectos, y un diagrama de flujos de la solucin propuesta, con indicacin de la frecuenciade uso. En esos aos los jvenes Lacasa y SarichezArcas esta ban colocndoseen una posicin de liderazgo intelectual en el ncleo de arquitectosde Madrid. Como Luazo, se encontraban ms cmodos en el medio oficial de la Capital,ms atemperado en cuantoa fonnas que el de la Vanguanlia radical del GATEPAC.Desde su estudio en la madnlefa Plaza del Callao, Manuel Snchez Arcas y Luis Lacasa hicieron algunos de los ejerciciosy crticas ms influyentessobre hospitales de ese penodo, y quizs fueran los nicos arquitectos capaces de dar soluciones Contemporneas de mbito internacional al dificil pro blema de los esquemas sanitarios en un pas que se ha cajnctenzado por su particular retraso en la adopcinde modelos modernos. Despus del concurso para Toledo Vinieron los encargos del Hospital Provincialde Logroo y del Clnico de la Ciudad Universitaria de Madnd, en los que el tndem Snchez Arcas-Lacasa dio praeba de su capacidad para encajar unos programas mucho ms especializados sin que por ello se enturbiara la claridad de las trazas. Esos dos Toyectos dieran al equipo la oportunidad de ensayar una entenneria altmiativa a la de tipo Nightingale Propuesta en Toledo. El compmmma entre la pnvacidad, la facilidad de supervisin y la ruluccin de recomdos les llev hacia un esquema en T. con el puesto de control de enfennera situado en la articulacin,una solucin sin duda mejor que otra realizada cinco anos despues en el influyente Hospital Beaujon, de Paris.Esta ingeniosa )ID Puesta pas bastante desapercibida,pero al menos Lacasa Y SnchezArcaspudieran gozardel xitoplstico quetena la prominenteterraza de esquina de los cuerpos orientados al sur de las erilemieras.A estos cuerpos, que correspon den en planta con el pelo de la T, se les llamaron martillos en los proyectosde la poca.

Planta tercera

Planta segunda

Plenta srpmera

221

Ho.spita!Clinico-San Carlos, Madrid M SnchezArcas y L. Lacasa,1930-59 Fografla de 1936 Fotografla de 1939

Hasta entonces la enseanza clnica en Madnd haba ocupado una pequea parte del viejo Hospital Provincial de San Carlos, espacio que haba sido fuente de conflictos econmicos permanentes entre la Diputacin y la Universidad. La creacin de la Ciudad Universitaria de Madrid a partir de 1928 dio lugar, si no a la instalacin del primer hospital uni versitario espaol, pues tendra que esperar treinta aos antes de comenzar a luncionar, al pnmer pro yecto de hospital universitario de Espaa. El Clnico de Madrid se plane con arreglo a los principios modernos de medicina, docencia e investigacin; pero se dio adems la afortunada circunstancia de que su proyecto fuera a caer en las manos de unos arquitectos y un mgeniero de caminos, Eduardo

Proyecto rucia! Planta baja

Torroja, que sopierofl darle un entoque adecuado. Tarea diticil, pues se trataba de resolver por pnme ra vez un tipo tan complicado y grande, pero que conoci un xito reconocido pues ha soportado hasta ahora las modificaciones de varias actualizaciones sin hacerse irreconocible. El Clnico puede describirse de forma esquemtica como un edificio rectangular que abraza por los cuatro lados a un patio rectangular, rematado en uno de sus lados ms cortos por cuatro piezas que alojan los teatros de operaciones con sus anexos. Desde los lados mayores se proyectan una serie de martillos transversales similares a los ensayados en Logroo, dedicados a enfermera si miran al sur, y a clnica

Modelo ,educidopara los que dan al norte. Sus diseadores propusieron ensayo de a estrL.tLIra de cubiertade! qiirfano una estructura modular de dimensiones ajustada a Dimetro: 2144 m. cada uso; 3,75 x 6,50 m. en la zona de los laborato

nos, 3,15 x 5,50 m. en las habitaciones de enfermos aislados y en los servicios, y 3,13 x 8,50 m. para las enfermeras generales. La estructura de los teatros de operaciones, que deba contemplar adems la seccin de arimez para iluminacin natural, mere ca un diseo smgular. Cuando comenz la Guerra Civil los cerramientos del edilicio estaban casi ter mmados. Al acabar, quedaba slo la estructura de hormign, daada por los proyectiles.

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6.- La red pblica de hospitales espaoles


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Al trminode la GuerraCivil buena parte de las clases trabajadoras se mova aun en esa capa mtermedia que no llegaba a disfrutarde los auxilios sanitarios de la Beneficencia, previstos para los pobres, ni poda cos tearse una asistenciapnvada. En todo caso el nesgo de enfermedaderacubierto slo en el campo de la previsin por la accin mutualista o gracias a la cobertura ofrecida por el seguro mercantil. Pero estas instituciones no se encargaban de proporcionar asistencia sanitaria smo a garantizar los jornales, que resultaban insuficientes para cubnrla en caso de entermedad. En la Ley de Bases de Sanidad,de 1944, se sancionan dos procesos paralelos:potenciacin de los servicios sanitarios perifricos de la administracincentral, y asuncin progresiva por el Estado de la financiacin de la Sanidad rural.El mximo rgano sigue siendo la Direccin General de Sanidad, que vertebrar alrededor de s a las tres grandesprofesiones sanitarias: medicma, farmacia y veterinaria.La Ley de Bases encomend a las DiputacionesProvinciales el establecimiento de los Servicios hospitalarios,de asistencia infantil, maternal y psiquilrica.Las funciones sanitarias del Estado se entendan slo por el lado preventivo y la responsa bilidad de las autoridades provinciales permaneca independiente.La Ley de Bases de 1944 era una simple ley de principios, sin casi regulaciones. Pero como el en marcha del seguro demostraron que no haba en el pas suficientesdispensariosy hospitalesparala asisten cia que iba a prestarel Seguro, que las existentes eran inadecuadas y que su reparto geogrficoeradesigual. Se confi el anlisis de la situacina una comisin creada al efecto, con representacinde varios ministerios y compuesta fundamentalmente por mdicos, juristas,
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SE6URD DEENFERMEDAD
Estudio para un Plan general de initaiacion.i de asisten cta mdica

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ordenamiento jurdico sanitario existente se presentaba arquitectos y economistas. Tomando como base sus constituido por una masa enorme e inabarcable de nor conclusiones el Instituto Nacional de Previsin comen mas, la determinacinde los principiosy su refundicin z la preparacindel Plan Nacional de Instalaciones en un texto ya suponan en s mismos una importante Sanitarias, que fue aprobado por el Mimsteno de aportacin Trabajo en enero de 1945. En 1942 se implant el Seguro Obligatorio de La asistencia prevista dejaba fuera de cobertura los casos de enfermedades crnicas, porque la prima del seguro no estaba calculada para ese riesgo, y tambin a los de tuberculosisy enfnnedades mentales, porque se prevea la utilizacin de otras mstituciones estata les. Para hallarla cifra de camas necesarias se tomaron como referencia las cifras y ratios de diversos paises

Enfermedad,dirigido a los trabajadores cuyas rentas no excedienai de unos limites fijados. Sus ocho millones de aseguradosiniciales situarona la CajaNacional del Seguro de Enfermedad en poco tiempo en condiciones de mover un enonne presupuestos,una de las primeras instituciones del Estado.Los estudios previosa la puesta

223

y se

la meta de siete camas por mil habitantes, latonos reducidos en los centros rurales. Se fijaron a la que se aplic el coeficiente de reduccin corres algunos prmciplos generales para la plamticacin y el pondiente a las camas de los casos antes descritos. El diseo de residencias y ambulatorios:deba evitarse la
fij

resultado de esa operacin se acercaba a las 65.000 camas, cifra demasiado elevada para acometera plazo fijo sin contarcon que se esperaban variaciones demo grficas
y

construccin de hospitalesmenores de 100 camas para obtener un buen rendimiento de los servicios clnicos. Cuando fuera posible, se instalaranen el mismo edi ficio ambulatorioy residencia. De forma concluyente se desestim la consiruccin ya antigua de hospitales de pabellones y se propuso el tipo monobloque de hospital compacto y alto con ascensores para obtener un mejor funcionamientoy un coste menor. Se fij un nmero mximo de seis camas por habitacin, aunque deban predominar las de tres, cuatro y dos camas, y habiitarse un nmero considerable de habitacionesde una cama. Tambin deba procurarsela centralizacin del mayornmerode servicios posible, siempre que no afuctara a su buen funcionaimentoy a la comodidad de los enfermos.

samtanas a lo largo de la ejecucin del Plan

que modificaran radicalmentelos clculos previstos. Por ello se decidi limitar el Plan a 16.000 camas en una pnmera etapa. Despus de realizar un estudio de las dotaciones y expectativas de crecimiento de cada provincia el Plan propuso la ejecucin de una red de instalaciones sani tarias de nueva planta, consistente en 86 Residencias Sanitarias, de entre cien y quimentas camas, para las capitales de provincias y ncleos de poblacin impor tantes,
Cuadros del estudo del Plan generJ de instalaciones de asistencia mdica
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149 ambulatorioscompletos y 110 ambu

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224

El concurso del IMP A comienzos de 1946 el arquitecto Garay, el doctor Cmara y el ingeniero Shaw, miembros del recin creado Servicio de arquitectura del INP viajaron a los Estados Umdos para estudiar los pnncipales hos pitales construidos en esos aos, trabajo que public Garay el ao siguiente bajo el titulo Los hospitales de Estados Unidos, notas de un viaje de estudio. En marzo, mientras el equipo de Servicios Tcnicos del Instituto recorra los hospitales americanos, se con
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Imgenes extradas de! libro tos hospitales de Estados Unidos, notas de un viaje de estud,os de E. Garay. Ambe, la planta y vista del Hospital Universitario de Come!!; abajo, planta y vista de! Hospital General de Los Angeles

un concurso abierto entre arquitectos espaoles

para la redaccin de anteproyectos de Residencia Sarutana de 500 camas, de 100, y de Ambulatono completo. En las bases del concurso se establecan unas superficies de terreno terico de 40.000 m2, 8.000 m2 y 1.700 m2, respectivamente, se aportaban los programas de necesidades, aunque a ttulo onen tativo, y se defma el tipo de edificio monobloque para los tres anteproyectos. Los premios consistan en metlico, y quedaba claro que el INP no adquira compromiso alguno con los concursantes y podra utilizar los anteproyectos tericos, preimados o no premiados, a su conveniencia.

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Los trabajos fueron expuestos en el Crculo de Bellas Artes entre el catorce y el veinticinco de noviembre de 1947. El da de la inauguracin un jurado com puesto por los responsables del IINP, sus arquitectos Y una representacin de arquitectos del Colegio de arquitectos de Madrid ley su fallo. Aurelio Botella y Sebastin Vilata, y Manuel Martnez Chumillas y Luis Laorga obtuvieron los primeros premios en los apartados de residencias de 500 y 100 camas, res Pectivamente; y Ambrosio Arroyo, el tercer premio para el ambulatorio, ya que los premios primero y Segundo quedaron desiertos. Entre los dems pre mios y accesits figuraban otros nombres que ms tarde jugaran una baza importante en el desarrollo del Plan de Instalaciones Sanitarias, como Fernando Garca Mercadal, Martn Jos Marcide y su cuado Rafael Aburto.
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225

Pnmer premk, del concurso de anteproyectos de Residencia Sanitaria pa,a 500 camas A. Botella & S, Vi/ata,1947 Alzado

Planta cuarta

Planta baja

226

Primer premio del concursode anteproyectosde Reskiencia Sanitaria para 100camas M. MartnezChumillas & L. Laorga, 1947 Alzade

Planta tercera

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Planta baja

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Tercer premio del concurso de anteproyectos de ambulatorio completo A. Arroyo, 1947 Fachada principal

En ese momento comenzaba a levantarse el Hospital de Samt-L, el primer ejemplo europeo de hospital de torre y base, pero en los proyectos del concurso ya se haban tomado por buenos los esquemas simtricos caractersticos de los monobloques de los aos trein ta, conocidos vulgarmente como tipo de avin por referencia a la forma de la planta. Se tom a esa orga mzacin horizontal, origmana tambin de Amnca,

Planta primera

pero se desech la factura dec que le era propia en favor de un clasicismo simplificado de la era Mussolini, el ms oficial de los desarrollados por el Istituto Nazionale Fascista della Previdencia Sociale. No estaban los tiempos para defender una postura como las de vanguardia exhibidas por el GATEPAC de Garca Mercadal antes de la guerra civil, ni se contaba todava con los recursos mdustriales que per mitieron introducir unos aos despus las estructuras methcas y el diseo de mnimos constructivos. La exposicin estuvo acompaada por un ciclo de conferencias sobre el tema, publicadas posteriormente por el Instituto, como La evolucin de las ideas para la construccin de hospitales o El hospital en bloque, del arquitecto-jete de Seccin del Plan Juan Zavala, Los servicios mdicos en ambulatorios y residencias sanitarias del Seguro de enfermedad, del Subdirector mdico de la Caja Miguel Lafont, y Problemas sani tarios del Seguro de Enfermedad, del Director de la Caja Sebastin Criado. De inmediato, los arquitectos del INP comenzaron

Planta baja

Vista area del Hospital franco-americano de Saint-L6,Normendia, comenzado en 1946

a proyectar las residencias y ambulatorios de la Segundad Social sobre las bases del concurso, con un nmero de asegurados y beneficiarios siempre en aumento, que vinieron a sumarse a los hospita les de la Beneficencia, a los del Patronato Nacional Antituberculoso y a los que nacan de la iniciativa privada. A partir de ese momento en que el Estado comenz a asumir directamente las funciones de previsin y segundad social, la actuacin de las provmcias, los municipios y la iniciativa privada the perdiendo relieve.

228

Residencia Sanitaria Almirante Vierna, Vigo M.J. Marcide

Residencias del INP En una larga serie de folletos destinada a divulgar la instalacin de las Residencias y Ambulatorios del Seguro Obligatono de enfermedad se impnnueron liases supuestamente histricas,como sta: Levantamos estos edficios sanitarios en todos los lugares donde no existan, llenando una necesidad que estaba esperando desde hace muchos aos la mano que los pusiera en
marcha. ms

Morato, etc., cuyas biografias comenzarona aparecer publicadas por orden del ministro Girncomo presen tacin de los folletos divulgativos de las realizaciones del INP a partirde 1954. Las Residenciasadoptaronla traza con la forma simtrica de avin propuesta por los participantes del concurso,con el ala mayor destinada a enfermera, la cola destinadaa zona quirrgica, y el cuerpo de unin dedicado pnncipahuente a las circula ciones verticalesde ascensores.La enfermera se repar ti entre las plantaspor unidades pareadas de alrededor de treinta camas, aunque en ocasiones fue necesario situar una sola unidad por planta, como ocurri en la pequea Residencia Lorenzo Ramrez en Palencia,

Francisco Franco. O bien. Una de las obras

bellas que jams haya emprendido ningnpolti co hasta Franco. Jos Antonio Girn. Los folletos se ocupaban tambin de las biografias de los Hroes de la Cruzada de Liberacin que les dabansu nombre.El

de Eduardode Garay, conde del Valle Suchil, y en la primero de ellos se acab de imprimir, segn maqueta ms alta y esbelta de todo el Plan de Instalaciones,la Y dibujos de Vegas, en la imprenta Mossn Alcover, de Palma de Mallorca, el da 1 de octubre de 1954. Efectivamente, a los primeros hospitales del Plan de Instalaciones Sanitarias que comenzaron a construirse Residencia Almirante Viema en Vigo, de Martin Jos Marcide. En los primeros proyectos las habitaciones podan tener seis, cuatro, dos o una cama. Las indivi duales o en dplex solan estar dotadascon aseos inde

en 1948 es fcil reconocerlos por sus nombres, pues pendientes, y el resto con servicios comunes por planta. todos ellos adoptaronlos de los grandes y pequeos Poco a poco las demandas mdicas tendieron a supnmir hroes de la Cruzada de Liberacin, FranciscoFranco, las habitacionesde seis camas y a mcorporar un cuarto Jos Antonio, General Sanjuijo, Ruiz de Alda, Garca de bao a todas.
lzq: Residencia Sanitaria Lorenzo Ramrez, Palencia E. Garay Plante segunda Ocha: Residencia Sanitaria Almirante Viema, Vigo M.J. Marcida Planta tipo

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229

Residencia Sanitana Ruiz de Ada, Granada A Botella Plantas sexta, sptima yectava

La similituddel conjuntode residencias del 1NPpermite La situacin centrada del grupode ascensores y escalera seguir el rastro de los cambios que se registrarona lo en las residencias de los aos cincuentaprovocaba un largo del Plan. En la Residencia Francisco Franco en Barcelona, de AurelioBotella Enrquez,ms de la mitad de las camas de cada unidad de enfermera perteneca a habitaciones mltiples,y el bloque quirrgico para cada dos unidadesde enlerniera contaba con cuatro quir flinos. Su homloga granadina,la Residencia Ruiz de Alda, tambin de Botella, no tena ya habitacionesde seis camas, y contaba con la mitad de quirtanos.Lo mismo puededecmie con los proyectosconsecutivos de y anticuado de la Residencia Carlos Haya en Mlaga, de Germn Alvarez de Sotomayor,incorporabaya los aseos a todas las habitaciones, que no pasabande las tres camas. Esa incorporacin de aseos y esa reduccindel nmero de camas tambin apareca recogidaen los hos pitales de Pamplonay Palma, de Garca Mercadaly de Marcide y Aburto, respectivamente.Los dos edificios, de los ltimos aos cincuenta, sumabanadems unas terrazas a la mayora de habitaciones,como se estaba imponiendo en la construccinresidencial del pas, lo que conlnbuaa renovary hacermenos oficial el aspecto de las residenciassanitarias.
Residencia Sanitana Francisco Franco, Bamelona A. Botella Plantas cuarta, sexta y sptima y dalle de planta quinta

cruce de circulacinentre enfermeray quirfanos,poco deseable en unos hospitales dedicados en gran parte, dado el carcter de las prestacionesdel Seguro, a la hos pitalizacin quirrgica.Ese inconveniente se procur solucionar con una separacin total de los ascensores metiendo los de mdicos, enfermos y material dentro del grupo quirrgico.Valga como primera muestra la Residencia Sanitaria de Alicante, de Garay.Como los hospitales del Seguro de Enfermedad estaban conce vertical, con agrupaciones de dos quirfanospor planta que se dedicaban en exclusivaa cada especialidad mdi ca, el rendimientoque poda obtenerse de los diversos grupos quirrgicosera muy desigual, con algunos casi paralizados y otros sometidos al ritmo de las listas de espera. Esa organizacin impensable para una clmca particular continu utilizndose en los hospitales del [nstituto hasta los ltimos aos setenta, con realizacio nes tan conspicuase inconvenientes como el Centrode especialidades Ramn y Caja!, que poco despus de maugurado en 1977 comenz a entraren crisis por esa causa.

Marcide paraAlmera y Bilbao. El proyecto compacto bidos como hospitales de especialidadesdispuestos en

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Residencia Sanitana Carlos Haya, Mlaga G Alvarez de Sotomayor Planta pnmera

Residencia Sanftanade Almerla M J. Marcida Fachada principaly planta terrera

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Reside,,c,a Sanitana Enrique Sotomayor, Bilbao M.J Marcida Vista generaly plantas primera, segunda, tercera y cuarta

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Residercia Sartana de Ahcante E. Garay Planta quinta

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Residertia Sanitana de Pahna de Mallorca M.J. Marcida Vista general, planta ptimera y detalle de planta tercera

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A la izquierda, Complejo Sanitario Valle de Hebrn, Barceiona, a la de,eche, Torre Balilla

Evaluacin y correcciones del modelo. La nueva fachada del INP. Hacia el ao sesenta el Departamento de Proyectosdel Instituto, dingido por Marcide, present un proyecto tenco de hospital de trescientas camas dedicado en su mayor parte a hospitalizacin quirrgica, aunque tam bin con una zona de hospitalizacin mdica concebi da para alojamiento de los pacientes durante el proceso de diagnstico. Con el fm de mejorar el citado bajo rendimiento de los quirfanos se propuso centralizar en una sola planta todos los servicios quirrgicos de las especiahdades, a excepcin de la ciruga sptica y la maternidad, que estaba entonces dejando de ser una prctica hogarea y comenzaba a invadir el terreno del hospital que hasta entonces no le babia sido propio. Este bloque centralizado de especialidades se situ exento del edificio principal, a cola de la unidad de reanimacin, de la zona de diagnstico mdico y de la residencia de las monjas. Encima de las plantas de ciruga sptica y maternidad, cada una de stas con sus quirflinos y enlermeras correspondientes, se dispusieron las plantas de enfermera de las distintas especialidades. Marcide incoipor esa solucin en los siguientes proyectos, como las residencias sanitarias de Segovia, Castelln y Santander. El bloque quinrgico de ese proyecto terico tena una forma cilndrica que haca muy reconocibles los proyectos del arquitecto bilbano.

Marcide tambin produjo hospitales cilndricos, en los que parece haber seguido a los italianos. La enfennera de planta circular era habitual en los proyectos europeos y americanos de los ltimos aos 50, pero siempre en un edilicio de pocas plantas. Marcide, en cambio, pro yect hospitales completos en altura con la planta de la enlermera redonda; la utilizara en las maternidades que iba a constniir poco despus. Su referencia ms probable, ya que la tena entre las publicaciones usadas por los arquitectos del Instituto, fue la Tone Balilla de la colonia obrera de la FIAT en la playa de Marina di Massa, una obra de los aos treinta del ingeniero ita liano Vittono Bonad Bottino, que haba ensayado en varios proyectos el alojamiento en torres redondas. El proyecto terico de Marcide para hospital de trescien tas camas, seala, aunquetodava incipiente, la aproxi macin a la modernidad que impulsaron los arquitectos ms jvenes del INP. En esa poca ya no se trataba de resucitar la arquitectura del Imperio espaol sino de mostrar la reincorporacin del pas a la esfera interna cional. Y la mcorporacin de las instituciones sanita nas lleg con bastante retraso, si se tiene en cuenta que en los primeros cmcuenta el Plan Marshall haba des pertado un mters generalizado parlo que ocuna en el extranjero, y a mitad de la dcada la Revista Nacional de Arquitectura y su homloga catalana Cuadernos de Arquitectura haban eliminado por completo todo ras tro de inters por el clasicismo o por cualquier estilo autctono. La colaboracin de arquitectos espaoles

Hospital tericode trescientas camas M.J. Marcida Plantas segunda y semistano

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Hospital Materno-Infantil de Cantabria M.J. Marcide

en proyectos como el de la Embajadade los Estados de cristal y aluminio de Salamanca, proyectos de Unidos0 el Hospital Angloamericanode Madrid debi Fernando Cavestany, sealan ese nuevo horizonte jugar un papel importante, a juzgar por los comentarios hacia el que miraron los arquitectos del INP en los admimt1vos de Femando Cavestany hacia su amigo Mariano Garrigues, arquitecto colaboradoren ambos Proyectos. Lo americanocomo smbolo de prospendad Se estaba impomendo tanto a la hora de comprarunas 8afas o unos pantalones vaqueros como a la hora de proyec- los edificios Aunque haya que mantenerlos ojos entornados para no Ver el detalle al que se aludirdespus, los ambu latorios modulares de Avils y Santander y el Hospital sesenta. Una mcta ceida a cuestiones de estilo que tomaba prestado de las bases militares americanas
y

tambin de RichardNeutra y de Ame Jacobsen, dolos compartidos por los mejores arquitectosespaoles de entonces, como Molezn, Sota, Corrales o Fisac. Los trazados simtricos de los primeros hospitales iban dejando paso a composiciones menos rgidas tomadas de referenciasexternas de la arquitectura internacional, aunque sin dedicar demasiadaatencin a los conteni dos constnictivos que las hacan posibles

235

Ambulatono ce Avils. F. Cavestany Hospital de Salamanca F Gavesteny Planta general y alzados

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Plantas segunda y semistano

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236

Residencia SanitariaLa Paz Madrid M.J. Marcide Planta Upo

Ciudades Sanitarias La celebracinde los 25 aos de Paz, en 1964, inici esa nueva andadura en el terreno sanitario. El proyecto de Marcjde parala madrileaResidenciaSanitaria que habra de simbolizar el acontecimiento introduca cam bios mportantes en la organizacin del hospital.La com

centros de rehabilitacin y traumatologa, las matenuda des y los hospitales infantiles,ocupando el lugar como grandes ciudades sanitarias. La antiguacifra de hospita lizacin, en tomo a las seiscientascamas, se multiplic por tres o por cuatro,como ocurra en los grandes centros asistenciales de la Europa ms avanzada.Sin embargo en nuestro pas no se reparen que los ejemploseuropeos

partunentacin del reade hospitalizacin iba a responder unan a la propuestasanitaria la bscueda de unos dise de su soportearquitectmco, y se entendi a unos criterios de supervisin,establecindose las zonas os articulados mdica.Qued en de cuidadosmnimos,medios e intensivosen funcinde como suficientela mejorade la otbrta la cercana al gnipo quinlrgico.En el terreno politico se tintabade pasar la pgina de la historia reciente de Espaa, y los nombresde la Paz, la Fe, las Vrgenesdel Roco, de Covadonga,de Anixaca o de Cristalsustituye ron a los de los hroes de la Cnjzada en los aos tlices del baby boom en que los hospitalesde agudos pasarona segundo plano la necesidad de una correcta relacin espacial y funcionalentre los diferentes Servicios.Las ciudades sanitariasse comportaron como un conjunto de edificios muy prximos que habitualmente compar tan servicios como la centraltrmica o la lavandera, pero que eran prcticamente mdependientes en timinos

ser hospitales de cuidadosprogresivos. As la Residencia funcionales, al modo de los antiguoshospitales de pabe Sanitaria GarcaMorato, en Sevilla,iba a llamarse Virgen llones, si bien cambiandolos jardines entreedificios por del Roco, y su homlogaLorenzoRamrez,en Valencia, se rebautizara cornoLa Fe. Pronto,junto a las primitivas residencias sanitarias comenzaron a levantarse los nuevos grandes playas de aparcamiento, lo que contribua muy poco a las relaciones deseablesentre distintas reas de conocimiento.

Cuidad SanitariaLa Paz

Madrid
M.J. Marcide

237

Cuajad Sanitaria La Fe, Valencia J. de Zavala, F. Fkjrez y J. P,cabea

Planta general 1. Residencia General, 1 100camas II Centrode Rehabilitacin, traumatologa y quamades, 400 camas III Maternidad, 350 camas IV. Hospital infantil. 400 camas V. Escuela de enfermaras y residencia de enfermaras internas y comunidad religiosa Vi. Mortuorioy anatoma patokga VII.Central trmica y tratamiento de aguas

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238

El proceso de planificacin, diseo y construccin de las instalaciones del INP era muy singular, quizs porque las prisas por tejer la red de hospitales no dejaban margen de tiempo para el estudio a fondo de los problemas que iba planteando el continuo avance de la medicma y la amphacin de la cobertura sanita na. En una comunicacin escnta de Fernando Flrez, Uno de los arquitectos jetes del INP de los aos seten ta, al responsable de los proyectos del NHS britnico William Tatton-Brown se relata ese proceso, que duraba tres o cuatro tardes. Segn Flrez, Manuel Santos, el mdico jefe de la Asesora de Proyectos, se reuna con el arquitecto de plantila responsable del proyecto: se discutan los ltimos hospitales de la Red y se mcorporaban las mejoras necesanas. La lase de diseo se desarrollaba en las oficinas del [NP por uno de sus cuatro, cinco, o seis equipos, segn el momento, compuesto cada uno por dos o tres arqui tectos, un par de estudiantes de los ltimos cursos de carrera y seis o siete delineantes. Los diseos eran repetitivos, de modo que los planos se reutilizaban muy a menudo, en muchas ocasiones sin comprobar
Si

Ciiide4 SanitariaLa Fe, Valencia Escuela de Enfefrjeras Plenta baja

Hospital infantil Planta primera

Centrode rehabilitacin yqueniados

quiera las condiciones de los solares, lo que daba

lugar, por ejemplo, a desgraciadas rampas de entrada para ajuste del proyecto a la realidad. Los proyectos se reducan a unos pocos planos de arquitectura y unos esquemas de instalaciones. Segn se dice, el desarrollo del proyecto corra a cargo de una de las cmco compaas constructoras que colaboraban con el Instituto desde que se hiciera un COnCurso de lista de precios cenada para proyectos de hospitales del Seguro de Enfermedad. Los arqui tectos encargados de los proyectos pasaban de vez en cuando por las oficinas de las de esas empresas a Supervjsar los detalles. Las compaas citadas haban sido elegidas en su momento, entre otras razones en tuncin de su calificacin empresarial y de su lista de precios, as que en los concursos de adjudicacin de obra era solo necesario evaluar los plazos propuestos por cada una. Ocasionalmente alguna empresa ajena al grupo seleccionado se ofreca a desarrollar los proResidencia general

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Centro Nacional da Especialidades Quirrgicas Ramn y Caja!, Madrid M.J. Marcide,R. Abu,to y F. da! Cerro

yectos a los arquitectosel INP, pero ni an as lograba las adjudicaciones. A menudo las obras comenzaban antes de que los proyectos estuviesen termmados, a veces adelantndose a decisiones bsicas que luego tenan que amoldarse a lo que se hubiera construido. Cada mes de adelanto sobre dicho plazo se premiaba con un 1,25% terico; el mismo retraso supona una penalizacin del 2,5%, tambin terica. Aunque pare ce ser que las teoras no solian llevarse a la prctica. Esa manera de proceder unida a una financiacin asegurada por la Caja Nacional del Seguro de Enfermedad, a la supresin de toda la maquinana burocrtica habitual para la concesin de permisos, licencias y venias, y a la centralizacin de toda la res ponsabilidad en unas pocas personas fueron otros fac

a poco ms de dos. As, los presupuestos previstos para la operacin no se vean aumentados por causa de la inflacin, problema que traa de cabeza a los responsables de los servicios de salud de pases como Suecia, Dinamarca o Gran Bretaa. Junto a los xitos merecidosde esa polihicaes preciso tener en cuenta los errores, ya detectadosdesde temprano y que no llegarona corregirie bajo la presinde las prisas, como reconoca el propio arquitecto del INP Fernando Cavestany, quien se preguntaba cul sera la forma de proyectar mi hospital lo ms perfectoposible.A su juicio era necesaria, apartede la planilicacinpor partede un equipo plundimiplinar y de la labor de concepciongene ral del arquitecto jefe, la colaboracinde un equipo de arquitectos especialistasque desarrollasen hastael lmite

tores que permitieron al INP batir todos los rcords unos detallesque no deban quedar en las manos de las de tiempo a escala internacional: mientras que el consinictoras, de un equipo de mdicos especializados promedio europeo de planificacin y construccin en el conjuntodel hospitalcomo funcinasistencial y en de un hospital era diez aos, en Espaa se acortaba muchos casos docente, y del asesomnuento de los espe

240

Centro Ramny Cajel Planta pnmesa: Ce,rkovascula,, treumafoigla y otomno

Plante cuarte: Cardiovasculw, maxilofecial y omo

cialistas al tanto de las ltimas innovaciones sanitarias. los hospitaleseuropeos desde el trmmode la Segunda De hecho lo que describa cia el proceder de los servicios Guerra Mundial. El Samt-L espaol correspondi a nacionales de salad de los pases desarrollados. Pero la Urgenciade constniir la red de hospitalesdel INP no dej sitio, hasta entrados los aos setenta y por iniciativa parti cular de alguno de sus arquitectos ms jvenes, al ensayo de otras propuestas arquitectnicasque se ponan en prc tica en los paises ms avanzados de Europa. Como resul tado de ese proceso apresurado los hospitalesde los 50 y 60 pertenecen al tipo ya descartado mtemacionalmente a mucho ms que uiia incorporacinde nuevos edificios a los antiguos, incorporacinque vino a complicar el ya de por s enmaraado rompecaberas de circulaciones y ser vicios al que haban llegado aquellos con el desarrollo de la medicina. El aislamiento internacionalde los primeros aos del franquismo y la necesidad de constnur la red que explican el procesoy su falta de visin social y arqui tectnica. Pero en el frenes de constniccin se perdi la oportunidad de actualizar las bases de proyecto a la vista de las instalaciones hospitalarias de los pases ms avan nados. Aunque con los presupuestos espaoles tampoco habra sido posible acometer las propuestas con la calidad tecnica de aqullos,se habra evitadorepetir proyectosque se demostrarondesfasadosdesde su origen. En los primeros aos setentase incorporaron al Instituto algunos arquitectos jvenes que comenzarona recom poner el largo camino trazado por los arquitectosde Avils, segn proyecto realizado por Alfonso Casares entre 1971 y 1974. Este ejercicio que mejoraba la extraa relacinexistente entre los cuerpos principales del hospital normando, independizando totalmente el bloque de urgenciasy cuidados intensivos,incorporaba adems un novedoso esquema de pasillo doble ene! blo que quirrgico.Femando Cavestany utiliz poco des pus los mismos principios generales parael Hospital fue aos ms tardeel responsablede la oficina de pro yectos del Instituto Nacional de la Salud, proyectjunto con ReinaldoRuiz la ampliacin,al quntuplode capa cidad, de la pequea Residencia Sanitana de Palencia, del arquitecto Garay.Los esquemas de mallas aplicados en este ejercicio marcaron una lnea proyectual que este equipo. Los arquitectosms cercanos a Femando Flrez, como Luis Lpez Fando o Luis Fernndez Inglada, continuaronduranteun tiempo desarrollando algunos proyectos de monobloque, como el Hospital Valle del Naln, entreRiao y Langreo,termmado en 1977, y tomaronparas un poco ms tardey hasta ahora algunos de los proyectosmodularesdesarrollados por el Servicio de Salud britnicoen los ltimos aos sesenta y en los setenta.A estos nombresdeben aadirse los de otros arquitectos independientes del llJPpero ligadosen buena medida a los proyectosde hospitales,como Mara Prez Sheriff o Leopoldo Gil Nebot.

fmales de los treinta, y las ciudades sanitariasno suponen de Plasencia,terminado en 1975. El mismo Casares,que

para cumplir con los asegurados son sm duda condiciones contmu evolucionando en los trabajosposterioresde

241

Hospital de Avils, Asturias A. Casares,1971-73 Planta primera

planta baja del hospital de Palencia,de A Cesares y R. Ruiz-Yenes, Dcha hospital del Valledel Naln, de L Lpez-Fando
Zq:

242

AmbLjato,r,

Planta pnmeradel Hennanos L.arn.cea, de Len, de M.J. Marcide,W70 de los pnmerosdel Plan de Arriulatnos de la Segurided Social McMos de consulta y esperade clstinlos ambulatonos construidos entre 1949y 1959

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PLANTA P.RIMA A L
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Ambulatorios del JNP El entramado de ambulatonos del Plan Nacional de Instalaciones Sanitarias merece un captulo aparte.El concepto moderno de sanidad da por descontadoque las instituciones asistencialesno se limitan a una tareade reparacinde daos sino, entre otras muchascuestiones, a la proteccin de la salud y al seguimiento del conva leciente hasta su completa recuperacin. Los ambulato nos, lugares de trabajo de los mdicos de familia, esta blecieron desde tempranola conexin deseableentrelos beneficiarios y los grandes hospitales. De esta forma la previsin social espaola se aproximanticipadamente a las recomendaciones de la ConferenciaInternacional sobre Atencin Primaria de Salud celebrada treinta y tres aos despus en Alma-Ata, en la antigua Umn Sovitica. En el penodo 1949-1959 pudieronconstruirse 66 ambu latorios nuevos,cifra querepresentaba un esfuerzonota ble, pero queno cubralas previsionespara el Segurode Enfermedad. Deba buscarse una solucin que permi tiese consumirlos presupuestosasignados irienalmente para la construccinde los ambulatonosy que tuviera en cuenta otras necesidades surgidas por el crecimiento penferico de las ciudadesy el aumentode Beneficiarios traspasadosdesde la Mutualidad Nacional de Previsin Social Agraria.La Comisin Permanentedel Instituto encarg a la Delegacin General que constituyera una
lUSr.4 virA

243

Planta tipo de mdule de consLdtay esperade 19.61 Esquema general ce circulaciones verticales y horizontales pera un embulato,*, del Segurode enfermedad, de 1960

Comisin de InstitucionesSanitarias Optimas, mtegrada por mdicos, arquitectos y adnumstradores, parael estu

hzados que permitan plantear cierta homogeneidadde construccin. Con esos datos los arquitectosdel INP

dio de los Centros sanitariosen general y la elaboracin comenzaron a desanollar un proyecto de las unidades funcionales del ambulatoriotipo, asistenciales,adminis inmediata de unas noimas de tipificaciny noimaliza cin en la construccinde los ambulatorios. Los trabajos fueron dirigidos por Garca Mercadal y trativas
y

auxiliares, sobre una base que tomaba como

unidad el mdulo combinadode consulta y espera. Con este procedimiento se pretenda satisfacer las necesi Marcide, arquitectosde plantilla del INP y miembros dades asistenciales en su medida justa, simplificar al de la Comisin. El examen de los ambulatorios realiza mximo las futuras adaptaciones y ampliacionesde los dos puso de manifiesto una diversidad que era preciso corregir parafacilitarel trabajo de supervisin y agilizar la misin del Plan de InstalacionesSanitarias. Se com probo una variedad alarmantede tamao, distribuciny equipos de las consultas y sus correspondientes zonas de espera, con unas dilerencias de superficie de ambu latono por mdulo de consulta-espera desde 19 m2 a 202 m2. Se observ una desviacin en cuantoa precios por m2 poco razonable, entre 1150 y 4.300 pesetas. Diferencias similares podan enconirarseen cuanto al ambulatorios, y flexibilizarel uso de las consultas para cualquier especialidad. El pmyecto se desarroll con carcter de manual completo de instruccionespara la ejecucin de los futuros ambulatorios. En 1961 la Comisin Permanente del INF aprob el proyecto de mdulo de consulta-espera, y a partirde esa fecha los proyectosaparecieron con esa caracterstica de normalizacin.El ao siguientese complet con la apro bacin de los Servicios tipo de Radiodiagnsticogene

y de Laboratorio, que se incorpora grado de electrificacin, los acabados y el mobiliario ral, de Electroteiupiu de los ambulatorios. Todo ello dificultaba el trabajo de ron a los nuevos proyectos.A finalesde 1963 se aprob

supervisin de los proyectos y ocasionaba un retraso el Proyecto de Plan de Ambulatoriosmodulados de la Segundad Social. Diez aos despus las medidas de importantedel Plan de InstalacionesSamtanas. correccin habansurtidoelecto: 197 ambulatonosesta El examen se realiz en un momento en que la mdus tna espaola de la construccin haba superado las dificultades derivadas del aislamiento internacional y contaba con una oferta suficiente de productosnormaban en funcionamiento, 40 en fase de construccin,y 96 ms en proyecto.En 1973 la Seguridad Social contaba con 5 Ciudades Sanitarias, 62 Residencias Sanitarias, 197 ambulatorios.

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7.- Eplogo. La sanidad en la Espaa democrtica Con la llegada de la democracia, la asistencia sanitana tom nuevos enloques. El 4 de julio de 977 se cre el Ministerio de Sanidad y Segundad Social, destinado a reunir funciones sanitarias que permanecan dispersas en el sector pblico espaol, dependientes de los tres grandes sectores: Sanidad, Beneficencia y Seguridad Social, o encuadrados en organizaciones diversas como la Cruz Roja, los Ministerios militares o el de Justicia.

con frmulas mternacionales,y de centros de salud o de atencin primaria que deban promocionarla salud desde una posicin ms cercana a la poblacin. El debate principal de la Ley se haba centrado en silos servicios sanitarios tienen que orgamzarse dentro de la Segundad Social o al margen.La solucin adoptadapor la Ley fue la organizacin de un sistema de sanidad integral, que acordabael contenido de las prestaciones y concentrabatodos los servicios de contenido sanita rio en una sola planificaciny direccin, de modo que

Poco despus se produjeron cambios fundamentales de todas las estructuras y servicios pblicos al servicio de la sanidadcon la aprobacin de una nueva Constitucin la saludformaran el Sistema Nacionalde Salud. A pesar en 1978, cuyo artculo 43 reconoceel derecho de todos los ciudadanosa la proteccinde la salud,y no slo la tutela del Estado a los trabajadores. Por otra parte la nueva organizacinterntorial descentralizadadel Estado, con el establecimiento de las Autonomas,propugnaba que stas pudieranasumircompetenciasen materiade Sanidad y de asistenciasamtanade la SegundadSocial. sobre la gestin institucional de la Seguridad Social, la Salud y el Empleo, desapareciel INP, sustituido por el INSALUD, el INSERSOy el INSS, pasandola gestiny administracinde los servicios sanitarios del sistema de Segundad Social al recin creadoInstituto Nacionalde la Salud. A partir de 1981 comenz el traspasode compe tencias a las Comunidades Autnomas,y en la actualidad del carctermtegradodel servicio, cada administracin temtonal podra mantenerla titulandad de sus centros y establecimientosa la entradaen vigor de la presente ley, pero permitiendosu adscnpcinfuncionalal servi cio de salud de cada Comunidad Autnoma.Una de las combinaciones ms complejas de la Ley ha consistido en compatibilizar el propsito de integrar los servicios de descentralizacinterritorial, porque la mtegracionde los servicios se ha previstorealmente en el nivel temto nal de la ComunidadAutnoma,de modo que Sistema Nacional de Salud es un simple agregado de los servi cios integrados,organizadosy dirigidosbajo la respon sabilidadde gestin y direccin de cada Comunidad.La comisin Abril sobre anlisis y evaluacindel sistema

En 1979, como consecuencia de la reforma ejecutiva pblicos sanitarios con los mandatos constitucionales

son siete las que tienen los servicios transferidos.Con Nacional de Salud propuso una reforma que posibilitaba los pruneros gobiernos democraticos la construccin la separacinentre las competencias de financiacin y de hospitales se vio algo ralentizada, aunqueen general continu por inerciala limende sus antecesores. A partir de 1982 comenzaronlos cambios ms importantes.La Oficina de Proyectos del Instituto de la Salud,antes del INP, se disolvi, y se acorduna contratacin externade proyectos y direccintcnica. Con la Ley General de Sanidad del 14 de abril de 1986 se configur un nuevo modelo de organizacin,cren dose el Sistema Nacional de Salud, y tom forma el concepto de servicio sanitario pblico que debe prestar compra de serviciossanitarios y las funcionesde gestin y provisin, que ha comenzadoa ensayarse por medio de conciertos y otras lnnulas instrumentales entre la administracin y las entidades privadas. Desde 1989 se cumplen las previsiones constitucionales en lo que se refiere a la proteccinde la salud de todos los ciudadanos;por una parte se produceel cambio en la financiacin del gasto samtano pblico, que ha pasado a ser fundamentalmente asumidopor el Estado,a travs del sistema impositivoordmano, y por otra se extiende

el Estado.A partir de dicha ley se produjo un nuevo la coberturade la Segundad Social a las personas no impulso de construccinde hospitales, diseadosahora incluidas en ella y sin recursos suficientes.

245

MARCO LEGAL DE LA PRIMERA POSGUERRA


246

Ley de Bases de la SanidadNacional

El proyectode Ley de Bases de la SanidadNacional de 25 de Noviembre de 1944se present ante las Cortescomoun triunfode la polticafranquista.Pani sus autores, la nueva Ley permitiraalcanzarun objetivoprevistopor los profesionales de la materia. pero inalcanzablehasta la fecha por causa de innumerablesavatares polticos, que deba haber sido el ajustarla legislacinsanitariaa su realidadprctica. Sinembargo. esta nueva ley tambinconocidacomo Ley de Sanidadasumi la estructurasanitaria existente y la perpetu en lugar de modificarla.El nuevo esquema de organizacin sanitaria seguiraestando conformadoen tomo una potente Direccin General de Sanidad, tal y como habaestablecidonoventaaos antes la primera Ley Generalde Sanidad. Adems,tambinserespetarael repartodecimonnico de responsabilidades por el que la Administracin Pblica deba atender los problemas sanitarios generales, pero no los individuales.La Ley de Sanidadde 1944se estanc de nuevo en el sistemade organizacinpblica del siglo antenor. Es cierto que se asumieron problemas que antes no se haban considerado,pero hasta eso se hizo del mismo modo fragmentario,aceptandouna ordenacinseparadaen diversos subsistemas que funcionaran conformea principiosy finalidadesindependientes y que no admitiran una direccin unitaria ni frmulas de coordinacin.La ley de 1944puso en manos de la Administracin Pblicalos asuntosde prevencintradicionales y otras nuevas funciones relativasal medio ambiente,la alimentacin,el saneamiento,los riesgos laborales, etc., que hicieronnacerotras tantas estructuraspblicasy complicaronan ms la coordinacin sanitaria. Con la nueva ley el Consejo Nacional de Sanidad volvi a quedar adscrito al Ministerio de la Gobernacin. Por supartela EscuelaNacionalde Sanidad,el Instituto de Hematologay el Hospital de EnfermedadesInfecciosascobraron poder como instituciones sanitariasde la administracin central.El primero de estos organismos sustituy al InstitutoNacionalde Sanidadcreado durante la dictadurade Primo de Rivera, si bien todo el personalde la institucindepuestapas a confonnarlos cargos de la nueva.Los cometidosprioritariosde la ENS eran el controlepidemiolgico,la ensefianza sanitariay la investigacin cientfica2, y por ello en la nueva ley se decidi dar preferenciaa los catedrticosuniversitariosy a los investigadorescientficosu otras personas con un amplio cumculum en publicacionessanitarias a la hora de designar sus altos cargos y se reconoci el valor de centralizar todo el conjunto de enseanzas sanitarias. Por ello, escuelas especiales como la de Puericulturae Instruccin Sanitariapasarona ser filialesde la ENS. Por su parte el grave problemade la tuberculosisse encomendal PatronatoNacional Antituberculoso3que, aunque sujeto al Ministeriode la Gobernaciny fiscalizado por la Direccin General de Sanidad, pudo organizar con notable autonoma su planificacin de lucha contra la enfermedad,y ejercer con independenciael control de las autorizacionespara apertura de dispensariosy sanatorios,ya fueran stos pblicos o privados, y de su posterior inspecciny fiscalizacin4. La Direccin General de Sanidad qued a cargo de la Sanidad rural. Prestaran apoyo a los Institutos Provincialesde Sanidad en su lucha contra las epidemias de paludismo,
Ley Generalde Sanidad de 1855. La Ley de 1944 estableca que la investigacion cientfica de la ENS se realizarade acuerdo con el Consejo Superior de InvestigacionesCientficas. Vase en este trabajo Plan de construccionesdel PNA, pg.5-13. La Ley de Bases de Sanidad encomend la lucha antituberculosa al PNA, y estableci como una de sus principales tnciones la creacin y el sostenimiento de Dispensanos y Sanatonos. Pero la dotacin econnnca del Patronatose constituy en buena medida con cargo a los presupuestosde las diputaciones provinciales.
1 2

247

tracoma y enfennedadessexuales.Las DiputacionesProvinciales,encargadasde su sostenimiento.hubieronde asumiradems,en la medidaque permitieron sus escasos presupuestos, los servicioshospitalariosde asistenciaquirrgica,infantil, maternal5 y psiquitnca. Con la nueva ley de 1944los cometidosasistencialesde la Administracin crecieron y se dispersaron ms. Hasta entonces solo se haban atendido las denominadas enfermedades con trascendenciasocial, como la tuberculosiso las enfermedades mentales, y tambin se haban aceptado labores de prevenciny propaganda. Por ahora las diferentesAdministraciones Pblicas,como el Estado o las Diputaciones, haban asumidoa trozosunaparte de la asistenciay cadauna de ellashabapracticado una politica sanitaria autnoma. Pero ninguna haba asumido an la asistencia sanitaria del individuoa no ser que ste fuera pobre de solemnidad o afectode alguna enfermedad social, pues todavaperdurabala convenienteidea decimonnica de que el propioindividuose bastaba para resolver sus problemasde salud6.Solo dos aos antes la Ley del Seguro Obrerode Enfermedadhaba venido a corregiren parte esa situacin, aunque solo para algunosde los trabajadoresy no para el conjunto de la sociedad. Pero como siempre, al organizarel nuevo seguro se cometi de nuevo el error de establecernuevasestmcturassanitariasque iban a funcionaral margende la organizacin general. La ley de 1944repitilos pasos de la ley de 1855 y tuvo consecuenciassemejantes: potenciaron otra vez los serviciosperifricosde la administracincentral,que por su parte asumiprogresivamente la financiacinde la Sanidadrural e invirti en la mejora de sus infraestructuras bsicas. Todava un siglo despusde promulgarsela Ley Generalde Sanidad,el Estado continuasumiendoslo laboresde prevencin, propaganda y de atencin a las enfermedadessociales.Y a pesar de que la nueva ley de 1944 volvi a confirmar como rgano de control niaximo a la Direccin General de Sanidad,sta de nuevo result ser incapazde lograrla coordinacin de la asistencia,debidoa la polticacontinuada de dispersin.La ley de 1944era una ley de bases o principiosy, por tanto, no contenacasi regulaciones.Tenacomo intencin reconocer organizacionesy costumbressanitarias y modernizarlas estructuras que iban quedndoseanticuadas7, pero en la prcticase atuvoa la simpleconfirmacin de una seriede emniendashechasa la Ley de Sanidadde 1855,si bien es ciertoque tuvo el valor de refundiren mi solo texto la sucesininabarcablede nonnas que regan la sanidad espaola8.

Ley de 12 de julio de 1941, consolidada posterionnente, en la Ley de Bases de la Sanidad de 25 de noviembre de 1944, por la que se trasladcomo responsabilidad de las diputacionesprovinciales. 6 Del borrador de anteproyectode la Ley Generalde Sanidad; Legislaciod Sanitaria, pg 289. De la introduccinde Ley sobre Bases de la Sanidadde 25 de noviembre de 1944. 8 Vase Santiago Muoz Machado.La formacin y la crisis de los servicios sanitarios pblicos. Madrid: Alianza Editorial. 1995.

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Ley del Seguro Obrero de Enfermedad

Pero el factor de renovacinsanitaria ms influyentede la posguerraespaola fue

la Ley del SeguroObrero de Enfennedad.Poco antes de establecerse,la asistencia de medicina interna solo se prestaba en viejos hospitales u otros centros de la Beneficencia Pblica,o bien en costosasclnicas privadaso en las propiasvivierKias de los enfermosque pudierancontratarlos serviciosde un mdico.Las enfermedades quirrgicas requeranel internamientoen una u otra clase de establecimientos, pero una buena partede las denominadas clases productorasno tena derechode asistencia sanitaria en instalaciones de la Beneficencia,solo previstospara los pobres, ni poda costearse su ingresoen un centroprivado.Las nicasayudascon las que podacontar ante una enfermedaderan las dispensadaspor la accinmutualistao el seguro mer cantil, y estos organismosno se encargabande proporcionarasistenciasanitaria sino de garantizarunosjornales que, en todo caso, resultabaninsuficientes para cubrir los gastos de enfermedad9. Durante la segunda guerra mundial la mayora de pases estaban comenzando a instaurar diversas formas de seguridad social. Por reciente que parezca, estaba siendo entonces cuandose implantabala SeguridadSocial en Franciay cuandose promulgaba la NationalHealth Act britnica,cuaudo la nueva Constitucinitaliana reconoca el derecho a la salud de sus ciudadanos1 y el gobierno norteamericano promulgaba la Ley Hill-Burton2, y tambin era entonces cuandola cobertura de la salud de la poblacincomenzabaen algunode esos pasesdesarrollados a organizarse de forma coordinadasobre unabase de estructurasterritorialesy no en funcinde las posibilidades econmicasde cada regin3.Y Espaa,con su seguro de enfermedad en estudioy con la enemistadque estaba lograndodebidoa su posicinneutralen la guerra, quiso conocerlos diversosenfoquesinternacionales en materia sanitaria,tan dispares a veces como el britnicoy el estadounidense. Gran Bretaa estaba alumbrando las bases de asistencia social que imperan en la actualidad o que al menos tratan de alcanzarse: el Estado de bienestar. La idea haba comenzado a dibujarse en 1941, cuando el gobierno britnico destac a un grupo de expertos para que elaborasen por la va urgente una ponencia sobre reorganizacin del conjunto de seguros sociales. William Henry Beveridge, el maduro profesor de ciencias polticas y econmicas que presida aquella comisin, demostr puntualidad britnica4 al presentar un ao despus conclusiones en el infonne Seguro Socia/y servicios asociados. Pero, no contento con los resultados, decidi dedicar tres aos ms a un segundo informe que public por propia iniciativa,Libre empleo en una sociedad libre, en el que sent las bases del Estado de bienestar. Beveridge aun las dos tradiciones europeas en materia de proteccin social: la nrdica y de su propio pas, que asuma la doble necesidad de no abandonar a su suerte al sector ms pobre de la poblacin, a la que debe brindarse ayuda econmica para subsistiry asistencia sanitaria gratuita, y la germnica de seguros sociales, creados por Bismarck para garantizar a los trabajadores la percepcin de unas rentas de sustitucinen caso de determinadas
Vase La asistencia sanitaria en los centros del Plan Nacional de instalaciones sanitarias del Seguro de Enfeemedad en Plan Nacional de Instalaciones Sanitarias. Madrid:INP,publicacinn896. 1?53. lO Vase Fennand Caiherine. Les hpitaux et les cliniques. Architectures de la sant. Paris: Editions Le Moniteur, 1999; pg 30. Vase Tripodi,Franco. Lapoltica sanitaria en Italia,en Historia de los Hospitales; pg 749-760. l2 Vase Verderber, Stephen; Fine, David J. }-Iealthcare Architecturein an era of Radical Transformation. New Havenand London: YateUniversity Press, 2000, pg. 22-26. 13 Vase James.W. Paul;Tatton-Brown.William. Hospitals: design and development. London:Architec

tural Press, 1986. 14 Beveridge demostr puntualidad britnica, aunque era natural de Rangpur, India.

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contingencias15. La asuncin de estas dos ideas en un sistema integral de proteccin o seguridad social, es el Estado de bienestar. Estados Unidos desarrollabauna poltica sanitaria completamente opuesta a la bn tnica. An hoy, carece de frmulascolectivasfrente a la enfermedad.La situacin norteamericana viene de antiguo y est causada por las relacionesque se estable cieron en ese pas entre mdicos,enfermosy hospitales.Ya en los albores del siglo veinte, cuandolos progresosmdicos generaronsuficiente confianzay comenzaron a atraer hacia los hospitalesa clientesde pago, la autoridad de los hospitalescambi. Antes los finesdel hospitalhabansido caritativos,pero ahora comenza tratarse de un negocio,y los administradores y mdicos de los hospitaleshubieronde obtener buenos resultados para conservarel puesto.Como sucedeahora, en los aos cuarenta los mdicos norteamericanos funcionabanya de maneradistinta a la de sus colegas europeos. Ellos mismos captabanclientes para los hospitales,y mantenanpor ello variadas frmulas de contrato. Como sucede ahora tambin, la poderosaAmerican Medical Associationse oponaa la colectivizacin de la asistenciamdica.Pero eso no significaque la Administracin norteamericana se desentendiesepor completodel asunto, pues durantela posguerrase invirtieron cantidadesrazonablesde dineroen el fomento de prestacionessanitarias.La mayor parte de ese dinero se dedic a finan ciar la construccinde hospitalesy a invertir en investigacinmdica, pero no de acuerdo con un plan predeterminado sino como ayuda,en ocasionesafondo perdido, a particularesu organizacionesque reunierandetenrnnadascondicionesy deseasen promover la salud6. La previsinsocial en la Espaade posguerraestaba todava en palios menores17, y la penuriaeconmicadel pas no permitasoarcon los estados de bienestarbritni cos18ni con los sistemasde segurosprivadosnorteamericanos. Lo razonable en esa situacin era tratar de completaren breve el procesode aseguramientoque se haba iniciado en 1900con la instauracinde la Ley Dato, pero que todava no haba dado otro paso. Nada msterminarla guerrase habainstauradoel Segurode Vejez. y toda va faltaba establecerlos de enfermedad,invalidez y paro para completarun esquema de previsinpensadopara el siglo anterior. El primero en llegar fue el Seguro Obligatoriode Enfermedad,en 194219. El nuevo seguro se organiz para dar cobertura a trabajadorespor cuenta ajena y con rentas bajas20. Proporcionaraasistencia sanitaria en caso de enfermedad y maternidad e indemnizacioneseconmicaspor la consiguiente prdida de salarios y, en su caso, para sufragar los gastos funerarios. Era un seguro obligatoriopara todos los denominados productorescon escasos recursosque no fueran funcionariospblicos o perteneciesena corporacionescon seguros de asistencia sanitaria y econmica iguales o superiores21. Prestara asistenciafarmacuticay mdica completas,tanto en medicina general como especializada, aunque hasta un limite de veintisis
Vase Alarcn Cai-acuel,Manuel Ramn.La Seguridad Social en Espaa. Madnd: Aranzadi Editorial, 1999, pg. 21-44. I6 En 1946 se aprob la Hospital Survey and ConstructionAct, conocida como Ley HilI-Burton. Esta ley asign un porcentaje del presupuestonacional parala construccin de hospitales. Se careca de un plan de asignacin previo, y cualquier organismo gubernamental o particular que reuniese ciertas condiciones y desease promoverla construccin de un hospitalreciba a fondo perdidoun 30 o del capitalnecesano. La Veterans Adminzsfraon Itie de los ms favorecidos durantela posguerra. Con sus 90 hospitales, casi todos rurales y levantados en plena guerra, esta asociacin haba llegado a tener la red ms importante del pas. Ahora tratabade instalarseen reas urbanasy obtuvo importantessubvenciones, a cambio de establecer conciertos con las Facultadesde Medicina que estaban implantandoel sistema de residencia para tonar a sus estudiantes en las diversas especialidades. Durante los aos cincuenta se comenzara a fomentar la construccin de centros de asistencia primaria y el desarrollo de trmulas ambulatoriasa fin de reducir costes sanitarios. A mitad de los sesenta se estableceranlos programas de asistencia mdica para ancianos y pobres,respectivamenteMedicarey Medicaid,cemo parte de unacampaa de lucha contra la pobreza. Faltaba instaurar los seguros de Vejez, Invalidez, Enteimedad y Paro. 18 Bastantedespus, ya a partir de 1963, se inici en Espaala sustitucindel conjuntode seguros sociales por un sistema de Seguridad Social. Vase en este trabajoel capitulo... 19 Ley de 14 de diciembrede 1942, por la que se estableci en Espaael SeguroObligatono de Enferme dad. Artculo 1. 20 El sueldo deba ser menor de 9.000 pesetas mensuales. 21 Ley de 14 de diciembrede 1942. Captulo II.

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semanas por ao para los asegurados y trece para otrosbeneficiarios. En lo relativoa hospitalizacinse fij un lmite maximode doce semanasal ao para los asegurados y seis para otros beneficiarios. A las beneficiariasse les concedaademsel derechoa la asistenciafacultativaen penodos de gestacin.puerperioy parto. La financiacin del seguroobrerose nutrirafundamentalmente de las primasabonadas por trabajadoresy empresariosy de las rentas de sus propiosbienes, aunquetambin de algunas subvenciones,donativosy legados e incluso de algunas aportaciones estatales. Su organizacinqued a cargo del InstitutoNacional de Previsin, que ejercera como entidad aseguradoranica. El seguro deba organizarsecon arregloa un Plan de Instalaciones y a unas normasgeneralesde funcionamiento que elaborara una comisinde enlace22. En este grupo trabajo estaran representadosla Direccin General de Sanidad,la DelegacinNacionalde Sindicatosde F.E.T.y de las J.O.N.S. y el InstitutoNacionalde Previsin.La presidenciade la Comisinfue ocupadapor el Director Generalde Previsin,por delegacindel Subsecretario de Trabajo. La Ley del Seguro Obrero de Enfermedadfue conocida popularmentecomo Ley Girn, en honor de su promotorel joven falangistay ministrode trabajo JosAntonio Girn de Velasco. Por su parte, los mdicos del Seguro le buscaronun apelativo socarrm, ley soez, en honor a su accidentadoarralxlue,debido fundamentahnente a los problemasque originel no contar con hospitalespropiosy tener que utilizar las instalacionesy los equipamientosde otros que no reunancondicionesdeseables. Durante sus primeros aos el Seguro utiliz mediante conciertos los hospitales de diversas asociaciones particularesy de corporacioneslocales o religiosas con recursos muy anticuados. Por ello, sus resultadosno eran muchomejoresque los de la beneficencia.An as, ahora los trabajadores teman accesoa los hospitales,lo cual ya supona una notable mejorade sus condiciones, y esto no era ms que el comienzo. Con las cuotas de sus ocho millonesde aseguradosiniciales, la Caja Nacionaldel Seguro de Enfermedadse estabaconfinnandocomo una de las primerasinstituciones del Estadoen cuantoa presupuestos. Y cadavez se vea msclaroquelas instalaciones existentes en el pas, con las que se haban establecidoconciertos,eran insuficientes e incapacesde prestar los cuidadoscontratadospor sus aseguradosy que se impona formar una red propiade hospitalesy dispensarios. A finalesde 1944,la Comisinde Enlace encargadade elaborar el Plan de Instalaciones del Seguro24 tema en la mesa los estudios correspondientes de un plan general de asistenciamdicay medicina preventiva y de otro para matemologa y puericultura.Los trabajos haban sido elaborados respectivamentepor el consejero del INP Primitivo de la Quintana25 y por el inspectormdicodel segurode maternidadde BarcelonaJoaqunEspinosa26, y fueron aprobadosa comienzosde 1945.

Ibdem.Artculo 28 n Jos Antonio Girn (1911-1995) fue Ministro de Trabajodesde mayo de 1942 hasta febrero de 1957. Nada ms llegar impuls el seguro Obrerode Enfonnedad. 24 La Comisin de Enlace se nombr por Orden de 15 de Marzo de 1943. Quintana fie tambi Director de la Escuela Nacional de Sanidad entre 1970 y 1977. 26Vasc Quintana, Primitivo;Espinosa, Joaqun.Seguro de Enfermedad Estudio para un Plan general de instalaciones de asistencia mdica.Madrid:Publicacionesdel InstitutoNacional de Prevision, 1944.
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PLAN GENERAL DE ASISTENCIA MDICA 252

Estudio de un Plan general de instalaciones de asistencia mdica en el Seguro de Enfermedad

El

Plan de Instalaciones contemplaba tres procedimientos de asistencia: la domiciliaria,prestadapor los mdicos de familiacomouna parte de sus funciones,la ambulatoria, dispensadaen dispensarioso policlnicas,y la hospitalaria, dispensada

en rgimencerradoen sanatorios, casasde cura o casasde convalecientes. El proyecto se desarrollara en diez aflosy cubriralas necesidadesasistenciales hasta 1960.Haca falta determinarel nmero de centrosasistenciales,equipamientos. mdicosy dems personal imprescindible para ponerlo en marcha,pero en Espaflano se contabacon las estadsticasnecesariaspara realizarlos clculosy hubieronde tomarsede partida las de otros pases27. Ese no era un problemademasiadoimportante,pues las cifras obtenidas serian suficientemente fiablescomo para comenzarun Plan queduraradiez aos. Posteriormente, a medidaque el INPfuera elaborandosus propias estadsticas, habra tiempo de ajustar el Plan a las necesidadesreales. El clculo inicial arroj los siguientesdatos: en 1960 el Seguro prestaraasistenciaa dieciochomillonesde personas, un 60% de la poblacin28 el restoestaraasistidopor la beneficencia(12%) o contrataralibrementeun seguro privado(28%). El programade construccinde hospitales,o instalacionescerradasde tipo nosoco mial segn la denominacinutilizadaen el informe, contemplabacubrir los mini mos imprescindibles,y era necesario conocer las prestacionesque ofrecan otras instituciones del Estadopara evitarduplicidades. Segn los primerosclculos,una vez realizadoslos descuentoscorrespondientes, el Seguro podra funcionar a pleno rendimiento con 47.000camas 2,8 camas por cada mil beneficiarios30. Esa era una cifra muy baja en comparacincon la de otros sistemas de salud contemporneos cuyas estimacionesrondabanel 7% 31 Si se hubierautilizadoeste indice ideal en los clculos se habra obtenido la cifra impensablede 116.802camas, pero otra serie de consideraciones permitieronreducir todava ms las necesidades,que se fijaron en 34.000 camas32.
-

La mayorparte de estas 34.000camas se instalaranen hospitalesde agudos,aunque tambin se asignaronalgunascamas a psiquiatra.matemologa y puericulturatuber
Quintana bas sus clculos principalmente en los datos de un informe denominado Collins que resuma las investigaciones del Comit Americano para el Estudio del Costo de la Asistencia Mdica. El informese haba efectuadovigilando durantedoce meses consecutivos a 8.758 familiasde raza blanca pertenecientes a 130 localidades de 18 Estados norteamericanos Op cit., pg. 14. El censo de Espaade 1940 era 26.222.423, y la poblacin previsible para 1960, 30.000.000. Se estim que duranteel transcursode esas dos dcadas el porcentajede beneficiarios ascendera del 30 o al 60 o de la poblacin, es decir, que el Seguro cubriraa 18.000.000 de beneficiarios. De ese nmero habra de descontarse el 7,3c, conespondiente a los nios menores de 3 aos, de los que se ocupara el ponente Espmosa en su Plan de Asistencia Maternoinfantil. El Plan deba programarse, entonces, parala masa de poblacin restante, 16.686.000, ordenadacon arregloa una clula familiarque en 1960 estaraconstituida por 4 personas. 29 En los primeros clculos del infonne Quintana se descont el nmero de camas para beneficiarios mayores de sesenta y cinco aos, enfermos infecciosos y casos materno-infantilesya cubiertas por otras instituciones estatales. Se tuvo adems en cuenta el tiempo mximo de estancia en hospital otorgado por el Seguro. 3 Era necesario instalar280 camas por cada 100.000 beneficiarios. 50 seran para ciruga, 80 parainfec ciosos y laslSO restantes para medicina general, especialidadesy enfennedades crnicas y mentales. Pero era necesario introducir ademsel coeficiente de reduccin derivadode la limitacin de tiempo de estancia fijada porel seguro. El propio Quintanasealaba el indice europeo, de 796o. 32 El Patronato Nacionalantituberculosotenaen marchasu propio plande construccionesque contemplaba
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la instalacin de 18.000 camas, lo que permiti descontar 7.000 camas de las 47.000 calculadas inicialmente. Por otra parte podran descontarsecamas existentes en otras instituciones capaces de prestarsus servicios al seguro medianteconciertos. El informe no entraba en detalles, pero consider que un 20 o de las 66.000 camas de hospitales pblicos o fundacionesbenficas registradasen el Catastro de 1936 seran capaces de ofrecer servicios. De esa forma se fij la necesidad de construir 34.000 nuevas camas.

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culosis y enfermedades crnicas,pero se instalaranen establecimientos ex profeso. El informe contemplabala construccin de 148 hospitalesde agudos,3 de 1.000 camas. 45 de 300 camas y 100 hospitalesde 50 camas. Se construiran adems 3 grandes institucionespsiquitricas de 750 camasy 10de 250 camas.Por ltimo,se destinaran 3.600 camas a instalaren casas de convalecientes, y 4.150 camaspara infecciososno concertadosy otros. El informese ocupabacon especialintersde los hospitalesde agudos.Los tres gran des hospitales,de referencianacional,se situaranen tres grandes ciudadeselegidas estratgicamentey estaran altamentecualificadosen todas las especialidadesmdi cas, pero ademsseran los centrosde investigacin y docenciaen los que se formara al personalclnicodel Seguro.Los hospitalesmedianosse instalarana razn de uno por provinciay contendrantodas las especialidades mdicasexceptolas enumeradas anteriormente.Por ltimo, las pequeasclnicas se distribuiranen reas ruralescon suficientepoblacinpero demasiadoapartadasde loshospitalesinstaladosen las capi tales de provincia,y adoptaranciertocarcterpolivalente33.

El estudio aconsejabainstalarestos hospitaies ruralesen la poblacinms numerosadel rea de referen cia, preferiblementeen pueblos con ms de 20.000 habitantes,o, al menos, en encrucijadasimportantes. Los hospitales ruralescontendran tambin una zona dedicada a dispensario, siempreque el reade refe rencia abarcase una poblacin mnima de 100.000 habitantes.

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Construccionesde referencia

En cuanto al tipo de construccin,Quintana present dos propuestas.la vertical. como los hospitalesnorteamericanos modeloMonoblock,o el HospitalBeaujon, de Pars. u horizontales,como la mayorparte de los Hospitaleseuropeos.y. dentro de stos, la construccinen pabellones,de los que el ms modernoque conocemos,y que puede representarel tipo de esta clase,es el Hospital Mayor de Miln. Para las grandes unidadespuede ser discutidoel tipo, si bien hoy se abre paso la idea de los Monobiock. Para los de las otras categoras,solamenteste es admisible. El Nuevo Hospital Mayor de Miln sealado por Quintana formaba parte de la seleccin de hospitalesrealizadapor Bruno Moretti en 1935para el libro Ospedali, un famoso texto que. a pesar de la antigedadde su publicacin,dio muchojuego a lo largo de todo el Plan de Instalaciones Sanitariasespaol,como se ver. El hospital milans haba sido proyectadoen 1930por el ingeniero Giulio Marcovigi, que en ese momentoera el especialistaitalianopara los programashospitalarios complejos. Su Hospital Civil de Como, de 1928,una construccinde 580 camas trazadaen los ltimos aosveintesobre el esquemacontemporneo de pabellonesy con un lenguaje formal an eclctico,le haba granjeadoun cierto reconocimiento que se tradujoen los encargosdel HospitalCivilde Brgamo,con 1.000 cantas,y del InstitutoPizzardi, de Bolonia,con 400 camas,que entraronen servicioen 1930.Los dos se proyectaron con los mismos presupuestosestilisticosy tipolgicosde Como. que tambin iban a adoptarseese mismo ao en el proyecto del Nuevo Hospital Mayor de Miln, y que Maitovigi mantendrahasta que en 1935recibi el encargodel Hospital degli enfermi Biella. Este edificiomenor35 le permiti reconsiderar cuestionesal margen de la propiafuncin hospitalaria,y lo proyectconun esquemalineal y un vocabula rio racionalista. A su tiempo,el nuevohospitalde Miln,con sus 1.500camas,sustituynadamenos que al edificio renacentistay palaciegotrazado por Filarete quinientosaos antes y que haba sido el modelo de referenciapara la construccinde hospitales hasta el auge de la medicinacientfica.Como su antecesor,el nuevo hospitalse situ en las afueras de la ciudad, por una cuestin de economade terreno y tambin porque en los aos treinta los hospitalestodava se considerabanfocos de emisinde efluvios mortferos, temor que perdurara durante las etapas de construccin del Plan de Instalaciones espaol. En el nuevoproyecto milans Marcovigiutiliz un esquema actualizado de pabellones,habitual en la construccinde grandes hospitaleseuro peos como ciudades hospitalarias en los primeros treinta. La idea de asimilar el conjunto institucionala una ciudad no era exclusiva de los hospitales con la misma idea se llevaron a cabo ciudades universitariasy algunas ciudades de vacaciones contemporneas36. Con tal planteamiento,el hospital milans se organizcomo un conjunto de institutos especializadosautnomospero intercomunicados a travs de una galeray dependientesde unos serviciosgenerales-lavandera,centraltrmica, etc.- instaladosen edificacionesseparadas.a excepcindel pabellnde aislamiento. Aunque la organizacin general y solucin formal del conjunto milans pueden considerarse decimonnicas,el planteamiento funcional de cada edificio clnico por separado corresponde al de los hospitales monobloques contemporneosya descritos que tenan su cara soleada ocupada por las habitaciones,la opuesta. por los serviciosde apoyo, y los gruposde ascensoresprincipalesy el rea clnica cen
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VaseMoretti, Bruno. Ospedal:. Milano: Ulrico Hoepli. 1935.

El Hospital degh enfermi Biella se proyect para 280 camas. Durante la dictadura de Benito Mussolini la familia Agnelli construyS algunas colonias de vacaciones para susempleados de la Fiat. Entreellaspuedesefialarse la ciudaddevacaciones de Col de Sestrires, en los Alpes pianienteses, de Vitono Bonad Bottino.

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trados en planta, como una esclusa que comunicaentre s los cinco o seis pisos y a la vez separa hombresde mujeres. segn una costumbremenos divertidapero ms aceptada socialmente. Junto con su propuesta tipolgica, Quintana present una relacin de costes de construccin de algunoshospitalesprevios a la guerra.que serviranparaaproximar los presupuestosdel Plan de Instalaciones37. En la seleccin,casi toda incluidaen el famoso texto de Moretti, aparecan magnficosejemplos de hospital y tambin de arquitectura de autor, como el SanatorioRoc des Fiz en Passy, de Abrahamy Le Mme, el Preventorio de Liancourt, de Favier, Thiers y Bardin, el Asilo para la Maternidady la Infanciay el Hospital Lorv, ambos en Berna y proyectadospor Otto R. Salvisberg,la Clnica peditnca de la Cruz Roja en Berln, de Otto Bart ning, o los hospitalesde Weiblingen y Maulbron,de RichardDoecker.Junto a ellos aparecan dos hospitalesespaoles. la Casa de Salud de Valdecilla38 y el polmico e inconcluso Nuevo Hospital Provincial de San Sebastin39, que pronto habra de cambiar su nombre por el de Sanatoriode Amaray de dueo, con su traspaso de la Diputacin Provincialal PatronatoNacionalAntituberculoso40. Las cifras y tipos sanitariosaportadospor el ponente Quintanaeran muy heterog neos, como puede apreciarseen los ejemploscitados,pero tambin lo eran los tres tipos de hospitaly el resto de institucionesque pretendanconstruirsepara atender a los beneficiariosdel Seguro.Tratabande aproximarsea un primer precio para cada tipo de establecimiento y adelantarun presupuesto que pudieraajustarsea las aporta ciones de aseguradosy demscontribuyentesa lo largo del Plan. Una vez hechas las cuentas, el coste previstopara poner en marehalas 34.000camasdel Plan generalde asistencia mdica,contodas sus instalaciones y equipos,ascendaa unos840 millones de pesetas41. En la propuestade Quintana el Plan habra de llevarse a cabo en diez aos, con un presupuestoanualde 84 millonesde pesetas,aunquepodra ampliaisede variar los clculosde 1944que cubranlas expectativas de crecimiento hasta 1960.A ese presupuestohabra de afadirseel derivadode los gastos de mantenimiento42, que se va1on en 25 millonesde pesetaspor ao43.
Se comparaban los costesde construccin de treinta y siete edificios sanitarios. Entre ellos haba ejemplos de casas de cuna, de asilos, de sanatorios antituberculosos y de hospitales de agudos grandes y pequeos, por lo que las cifras bailaban dentro de unos mrgenes demasiado amplios. Los costes se daban en pts/m3 y en pta/cama. An as, se revela una diferencia de precio sustancial entre los hospitales extranjeros y los espaoles. El precio medio por metro cbico en Espaa era de cincuenta pesetas, mien tras que en Suiza, Alemania, Holanda o Suecia se mova cifras que doblaban a la espaola, entre 95 y 126 pesetas. Los costes por cama de cerca de cuarenta hospitales internacionales construidos en los ltimos 15 aos y cifrados en el informe tambin son reveladores. Por ejemplo, el coste del Nuevo Hospital de San Sebastin, que no lleg a terminarse, se estim en doce mil pesetas por cama, y el de la Casa de Salud de Valdecilla, en el doble. Para el Preventorio de Liancourt, en cambio, se estimaron en treinta y tres mil francos, y para el Hospital Beaujon. en el doble. El coste por cama era de tres mil marcos en la Clnica peditrica de la Cruz Roja en Berln, y para el Hospital de Weiblingen. cinco veces esa cantidad. En el Asilo para la maternidad y la infancia de Berna, de cinco mil francos suizos, y en el Hospital de Lory en Berna, el cudruple. Tres mil quinientos dlares en el Hospital Harboiew de Seattle, y cinco mil en el Hospital of the Good Samantan. a Vase Snchez Arcas, Manuel. Memoria del anteproyecto de un hopsztal en San Sebastin. arquitectos Lagarde, Labayen, Aizpura. Madrid: Grficas Faure 1933. Ibdem. 4Ibdem. El coste de construccin se fij en treinta y cinco mil pesetas por cama para los grandes hospitales, en veinticinco mil para los medianos y en veinte mil para las clnicas Con esos costes y los asignados a los otros tipos de instituciones que deberan llevarse a cabo, Quintana calcul un presupuesto total de ejecucin del Plan, que ascenda a 839 millones de pesetas. Su detalle era el siguiente: tres hospitales de mil camas. 105 millones de pesetas. Cuarenta y cinco hospitales de trescientas camas. 337 millones y medio. Cien clnicas de cincuenta camas, 100 millones. Diez establecimientos psiquitricos de doscientas cincuenta camas. 63 millones. Tres grandes psiquitricos de setecientas cincuenta camas, 79 millones de pesetas. Tres mil seiscientas camas para convalecientes, 72 millones de pesetas. Y cuatro mil ciento cincuenta camas para otros pacientes, 83 millones de pesetas. 42 Los gastos de mantenimiento del Plan, se estimaron entre 15 y 25 ptas. diarias por cama en total, 25 millones de pesetas. Los gastos se detallaban sobre partidas relacionadas con los diferentes servicios de cada tipo de establecimiento del Seguro. Para cada tipo de instalacin sanitaria se defina un nmero de unidades clnicas y el personal de stas, el de laboratorio y el de instituciones psiquitricas, y sus respec tivos sueldos. Vase Quintana, Primitivo de la. Seguro de Enfermedad. Estudio para un Plan general de asistencia mdica. Madrid: Publicaciones del Instituto Nacional de Previsin, no 580, 1944.

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Una vez propuestala asistenciahospitalaria,el autor del informe se ocupaba de la ambulatoria, que se habra de dispensar en las llamadas instalaciones abiertas del Seguro. Alrededorde un 50% de la morbilidadpor todaslas causasde enfermedadse tratara en los dispensarios o policlnicas,con un promediode 566,6asistenciasdia nas por cada cien milbeneficiarios, que habrande distribuirseentremdicosde fami lia y especialistas. El accesoa las prestaciones del Segurose desarrollaba medianteun sistema de controlesentre los que el mdicode familia ocupabala primeraposicin. Se estimabaque un 70% de las citas de pacientesno traspasaraeste filtro.El resto se atendera en alguna de las diez especialidadescomprendidasen la asistenciaambu latoria44.La accesibilidad de los dispensariosera una condicinimprescindible para el buen funcionamientodel Seguro.Seriamejor constmirms y prximos que menos y ms grandes. Con esa ideaQuintana propusoun programabsico de dispensario o policlnica con capacidadpara atendera cincuentamilbeneficiarios de ciudado a cien mil del medio mml. de los que habrande instalarse96 en ciudady 112en centros rurales, y que supondranun coste total de 237 millonesde pesetas. Las prestacionesobligatoriasdel Plan de asistenciamdica se completabancon la asistencia domiciliara,que representabacerca del 40% de la totalidad,prestadapor mdicos generales,a razn de uno por cada quinientasfamilias.Sin embargo.Quin tana entenda que esa oferta asistencialobligatoriadeba complementarsecon una serie de actuacionesen los terrenosde la medicinapreventivay la higiene social. La custodia de la saludsocial era competencia del Estadoy no del Seguro,pero las even tuales negligenciasde la AdministracinCentral en la materiaocasionaransobrecostes para el Seguro,y por ello proponaestablecervnculos entre el Seguroy los organismosresponsables de la lucha contra las diferentesenfermedadessociales. El Plan Generalde AsistenciaMdicaelaboradopor Quintana se convirtipoco des pus y tras algunos recortesen el Plan Nacionalde Instalaciones Sanitarias del Seguro de Enfermedad.Susprevisionessobrela evolucinde la asistenciamdicaen Espaa se demostraroncerterasen poco tiempo,y el Plan se desarrollbastanteconformea las indicacionesdel ponentede la Comisinde enlace,si bien se desestimacometer las instalacionespara enfermos psiquitricos y crnicos.Los altluitectosespaoles seguiran tambinlas indicaciones de Quintanaen cuanto al tipo de edificioadecuado a la asistenciamdicadel Seguroy proyectaransus edificioscon el modelomonoblo que de los hospitalesnorteamericanos y del HospitalBeaujon de Pars.Y unos aos ms tarde acudirantambina informarsesobreel tipo del gran hospitalmilanspara proyectar las ciudadessanitariasde los aos sesentay setenta.

De las 566 citas dianas por cada 100.000 habitantes, el mdico de familiaasistiraa 396, ye! especialista. a 170. La primeracifra se distribuiraentre 50 mdicos, a quinientasfamilias cada uno, y la segunda se repartira entre 10 especialistas en ciruga general, oftalmologa, otorrmolanngologia,aparatodigestivo, circulatorio, urologa, nutricin,dermatologa,odontologay radiologa. En consecuencia, cada mdico de tamilia atendera 7 enfermos diarios mientras que los especialistas, a diecisiete; por lo cual. adjudicando doce minutos por enfdno, los pnmeros tendranunahora y media de trabajodiario y los segundos. tres y media. Estos clculos deban encuadrarse en unos locales que estaran abiertos al pblico 10 horas dianas, por lo que cada consulta dara cabida a 6 mdicos de asistenciafamiliar (8 salas por cada 100.000 habitan tes), o a 3 especialistas (10 salas por cada 100.000 habitantes). Cada dispensariourbano comprendera un laboratorio, una sala de recepcin central, 4 salas de consulta para los mdicos de familiay 10 paralos especialistas,todas ellas con sala de espera independienteo, bien, agrupadas convenientemente,adems de las reas de administracin,archivogeneral, almacenes, etc. Las consultas estaran divididas en trescompartimentos:el de recepciny ficherodestmadosa enfennera, el de exploracin, y el despacho del mdico. Quintana haca unatraduccinde ese programaa metros cuadrados y coste: en las ciudadescada dispensarioo policlnica tendraunas 50 habitacionesde unos 25 m2, y un coste aproximadode 1.000.000 ptas., ms unas 300.000 pias. de instalacion. Los dispensarios rurales se situaran en los ncleos de poblacinms importantes y mejor comunicados.Su capacidad seria anloga a los de ciudad,aunque se prestaraasistencia al doble de poblacin;adems,mcluiranservicios especiales, de lucha contra las diversas enfermedades sociales, siempre que el Estado no los hubiera establecido. Su coste seria de un milln, incluida la instalacin. Para Quintana,el Seguro deberaimplicarseen las luchas antituberculosa, antivenrea, antitraccanatosa, antipaldica, antirreumtica y en las enfermedades circulatonaso infcciosas. y tambin contra el cncer, que ya ocupaba el segundopuesto en el ndice de mortalidad.

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Asistencia a la maternidad y la infancia en elSeguro deEnfermedad

El estudiosobre necesidades relativasa Puericulturay Maternologa hubo de cerrarse apresuradamentedebido al fallecimientode Joaqun Espinosa47, y fue mucho ms escueto que el anterior. Se estructurabatambin sobre los tres tipos de asistencia: domiciliaria, ambulatoriay hospitalaria.En lo referentea puericulturael informeno sealaba ms que lugarescomunespara ese momento,pero que el tiempo se encarga ra de remover.Lo previstoera que la asistenciadomiciliariase utilizaraen aquellos casos en que la madreo el hijo no pudieranseratendidosene! dispensario, la ambula toria siemprequefuera posible,y la hospitalaria solo cuandono quedaseotro remedio que el internamiento. Sin dar mayorinformacinsobreel asuntose indicabatambin la necesidadde construiruna seriede clnicasinfantiles. En lo relativoa necesidades de maternologa, calculadascon un indiceanualde natalidaddel 2%s se proponacon tinuar con la tradicinde! parto en casa,tan econmico como arraigadoen la sociedad de 1940.Espinosaconsiderabanecesariala hospitalizacin materna!nicamenteen los partosanormales,que rondabane! 7% de !a totalidad.Unosy otros partos serian atendidos por los toc!ogosde! Seguro,un mdico por cada 500 partos. El informe aluda a la necesidadde construirmaternidadeso instalar camas, segn tres catego ras establecidasen funcin del nmerode habitantesque pudiesenasistir.Para las reas con posibilidadde asistir a ms de cuatrocientosmil habitantesse construiran pequeas maternidades, con capacidadmximade cien camas, a razn de una cama por cada diez mi! habitantes.En e! resto del pas las camasocuparanuna proporcin similar dentro de los hospitalesconstruidos para la asistenciamdica49. El Plan de asistenciaa la maternidady la infanciano dio lugar a un plan de construc ciones hasta veinte aos despus,una vez aprobadala Ley de bases de la Seguridad Social, cuando el InstitutoNacionalde Previsincomenza instalar grandesmater nidades y hospita!esinfanti!esjunto a sus hospitalesde agudos. Mientrastanto las beneficiarias dieron a luz en !os hospitalesde agudos del SeguroObrero.A mitad de camino entre e! informede Espinosay la Ley de bases, en 1951,se dispusoque todos los fondosdel recinextinguidoSeguro de Maternidadse destinasenal fondo para amortizacin del P!an de InstalacionesSanitarias.Por entonces la evolucin de la asistencia maternalcomenzaba a distanciarsede las prediccionesde Espinosasobreel carcter excepcionaldel parto en institucionescerradas,y casi un 12%de los partos atendidos por el Segurose asistanen sus hospitales50.

JoaqunEspinosamuri el 3 de febrero de 1944 a consecuencia de un accidenteareo ocurrido a la vuelta de un viaje desde Madrid, donde haba asistidoa una reunid de la Comisin de enlace, a Barcelona, donde ejerca como inspectormdico de la Obra Maternale Infantil y director de la Clnica que esta Institucin tena all. En el informe de Espinosa se indicaba la necesidad genrica, pero no se especificaba el nmero ni el tamao ni el programa de necesidadesde las clnicas peditricas. Las clnicas de primeracategora (60-100 camas) y las de segunda (40-60 camas) se instalaran en las principales ciudades del pas, en edificios independientesque incluiranun servicio de laboratorioy RX propio. Las de tercera categora, propuestasparacentroscomarcales, se incluiran como programaanejo al de las clnicas del Seguro de asistencia mdica. Las clnicas de primera categorase instalaranen poblacio nes con ms de 600.000 habitantes;las de segunda,en poblaciones de 400.000- 600.000 habitantes;las de tercera, en poblacionesde ms de 100.000 habitantes. Vase Influenciade las instalacionesdel Plan Nacional en el mejoramientodel nivel sanitarioen Plan Nacional de instalaciones Sanitarias. Madrid:1NP.Publicacinn8%. 1953.

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COORDINACIN DE HOSPITALESY BASESDE LA SEGURIDADSOCIAL


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Antecedentes

En los primeros aos cuarenta, mientras otrospasescomo Gran Bretaao Francia creabansus respectivossistemas de Seguridad Social,el Estadoespaolreconoci legalmente su responsabilidad sobre previsiny seguridad social1.La situacin espaola, sin embargo,todava no permita establecer un sistemaconjunto comoel de esos pasesdesarrollados, puesni siquiera se haba completadola red de Seguros Sociales obligatorios.Y esto ltimoes lo que por el momentodecidiresolverla dictadura franquista.En los aos cuarenta se estableciel SOE2 y el SOVI3, que fusion el Segurode Invalidez con el de Vejezimplantado en 1939en sustitucin del antiguoRetiro Obrero4.Msadelante, a mitad de los aoscincuenta, se refundi toda la normativa sobreaccidentes de trabajo5. Y paraterminar,ya en los primerossesenta. se creel SeguroNacional de Desempleo6. Por su parte, la LeyGeneralde Sanidad de 1944aument lascompetencias del Estado en lo relativo a sanidad7, perono se ocup de resolver el problema de falta de coor dinacindebidoa su propia estructuradispersa.mantenida invariablemente desdesu creacina mediados del siglo diecinueve8. Msbien al contrario, la citadaLeyGene ral de la primera posguerra volvi a consagrara las diversas estructuras sanitarias de un siglo atrs dependientes de ayuntamientos, diputaciones y del propioEstado, dando ademsva libreparala incorporacin de otraseriede organismos comoel NP o el PNA que fimcionaron tambin conforme a polticasindependientes y de nuevo sin ningntipo decoordinacin. La coordinacin era una asignaturapendiente de la sanidad espaola desde sus ini cios a mitad del siglo diecinueve9. LaLey de Sanidad de 1855 habaorganizadouna estructura dispersay falta de coordinacin quetodavase mantena.y eso despusde una cantidadtan numerosacomodesafortunada de intentos fracasados llevadosa cabo reiteradamente en formade borradores, proyectos. instrucciones o leyes de reforma sanitaria. Entreellos cabecitarel implantado en el mbitode las Administraciones Locales durante la SegundaRepblica con una Ley de CoordinacinSanitaria0. A esa ley promulgada para la ms perfecta organizacinde los servicios sanitarios y benfico-sanitarios encomendadosa Diputacionesy Ayuntamientos seguiran otras de carcter generalen el mbito de los Seivicios Centrales.Primero la Ley de Hospitalesde 196212, y a continuacin un aluvin de ComisionesInterministeriales que agravaranla situacin al sumaral problema de partida otroproblema nuevo:el de coordinara tantosrganosde coordinacin3.

Ley de Bases de la Sanidad Nacional de 1944. 2 Vease en el anexo B Ley del Seguro Obrero de Enfermedad, pg. 249-251. 3Decreto de 18 de abril de 1947, que extendi la cobertura a todo tipo de riesgos, incluidos enfermedades comunes y accidentes no laborales. Vease el anexo B. Marco Legal de la primeraposguerra, pg. 246-251. Decreto de 22 de Junio de 1956. 6Ley de 22 de Juliode 1961. 7Ley de Bases de la Sam dad Nacional. 8Ley General de Sanidad de 1855. 9Vase en este trabajoel captulo Ley de Sanidad de 1855, pg. Ley de 11 de julio de 1934 de Coordinaci Sanitaria (Gaceta de Madrid n 1%. de 15 de julio de 1934) Ley de Coordinacin Sanitaria de 1934. Base 1 Ley 37 1962. de 21 de julio, de la Jefaturadel Estado, sobre Hospitales (B.O. n 175. de 23 de julio de 1962) E Vase borrador de anteproyectode la Ley General de Sanidad; Legislacin Sanitaria, pg 289.

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Durante la etapa franquistase volvi a designar a la DireccinGeneralde Sanidad como autoridad mximaen la materia. pero su autoridad no fue acatada por todos los implicados.La Ley de 1944 confi al director general la responsabilidadde reorganizar la sanidad del pas. Sin embargo. concedi al Patronato Nacional Antituberculosouna autonomaabsoluta para organizarsu Plan de Construcciones iniciado poco antes14. Pudo considerarsesuficientegarantade coordinacin el hecho de que ambos organismospertenecieranal mismo Ministeriode la Gobernacin,lo que fue ciertoen alguna medida,pero no vali para que la DireccinGeneralpudiera intervenir en la planificacin de la red de sanatoriosdel Estado. Por su parte.el InstitutoNacionalde Previsinestaba sopesandola viabilidadde un Plan general de instalacionesde asistenciamdica cuando se promulg la Lev de Sanidad de 194415. La ley no aludi a ese asuntotodava en estudio. Solo dos meses despus se aprob el Plan del Seguro Obrero,y algo ms tarde, a mitad de 1948, comenz a constmirse y transformarala sanidad del pas, pero bajo la tutela del Instituto y absolutamenteal margen de la Direccin General de Sanidad6. El INP haba nacido en el seno del Ministeriode la Gobernacin, pero desde 1920perteneca al de Trabajo,y se considerabalibrede rendir cuentasa nadie, como se ver. De esa manera, la planificacinhospitalariade la posguerra espaola arranc con dos cabezas que, ademsde no hacer nada por conocerse,estuvieronpresuntamente gobernadas por un organismoal que no deban rendircuentas.Para mayordesgracia, el organismo Direccin General asista impotente a la paulatina decapitacin de su cabeza ms cercana -Patronato-, a medida que la industria farmacutica comercializaba nuevos y mejores frmacos contra la tuberculosis7,mientras que la ms alejada Instituto creca sin parar, engordadapor incorporacinde nuevos colectivos laboralesal Segurode Enfermedad.
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En ese contexto, a comienzosde 1957 la Direccin Generalde Sanidad recibi el encargo de elaborar un censo de hospitalespblicos8.Con tal fin, enjulio se crea ron las ComisionesProvincialesde CoordinacinSanitaria9, a las que se comi el encargo de elaborarlos respectivoscensos localesde hospitalesque contuvieradatos sobre dotacionesdisponiblesy sugiriesefrmulasde coordinacin.La informacin de las ComisionesProvinciales fue recogiday procesada por la DireccinGeneral, que a finales de ao presentsu primercenso de Hospitalespblicos.Y en marzo de 1958 se cre la ComisinCentral de CoordinacinHospitalaria, una organizacin interinstitucional.pero con Secretaraen el senode la propia DireccinGeneral20. Su cometido seriarecogery estudiardiversaspropuestasde las Comisiones Provinciales, y elaborarcon ellas proyectosunitarios. Ese mismo aiio el Jefe de la Seccin de Hospitales de la DGS, Juan Pedro de la Cmara, visit los principaleshospitalesalemanesen un viaje de estudioorganizado por la FederacinInternacionalde Hospitales21. Doce aos antes, Cmara tambin haba viajado a EE.UU.junto con Shaw y Garaypor encaio del 1W, para conocer
El PNA deba rendir cuentasa la Direccin General en lo relativo a la parte mdico sanitariade sus campaas, pero no en la cn2aciny sostenimiento de sus sanatorios, dispensaros, preventorioso escuelas,ni en las cuestiones de propaganda y educacinpopular o de investigacinen materia de lucha antituberculosa. 15 Vase en estetrabajoResidencias y Ambulatoriosdel INP,pg. 35-39. 16 Ibdem, pg. 3 5-39. Vase en estetrabajo Plan de Construcciones del PNA. pg. 5-13. En febrero de 1957el GeneralCamilo Alonso, compaero de promociny amigo personalde Franco, tom posesindel Ministerio de la Gobernacin. 9(kden dela Presidencia deGobiernode 20dejulio de 1957.sobrecoordinacin referentea los proyectos relativos al planeamiento,construccin y ampliacin de Instituciones Hospitalarias o de asistencia mdico-quirrgicas(Boletn Oficial de 24 de julio), por la que se creanlas CemisionesProvincialesde Coordinacin Sanitaria. 20 Orden dela Presidencia deGobiernode 14demarzode 1958,por la que secrea la ComisinCentralde Coordinacin Sanitariay Hospitalaria(Boletn Oficial de 19 de marzo). 21 La Federacin Internacionalde Hospitalestenaconio norma la organizacinde un viaje de estudios, cada dos aos, alternandocon la celebracinde sus Congresos.La decisin del viaje de estudiosa Alemania sehabatomado en el Congreso de Lisboa de 1957.

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los principalescomplejoshospitalariosque luego servirande modeloa las primeras residencias sanitariasdel Segurode Enfermedad. Ahoralo haca como miembrode la Federacin y de la DireccinGeneralde Sanidad,queera el nicoorganismoespaol con representacin en institucionesinternacionales, y junto a otros doscientosrepre sentantes procedentes de 21 pases. entre ellos, Alemania,Gran Bretaa, Francia. Suecia. EE.UUo Japn.A su vuelta, el comisionado espaolelaborun pequeotra bajo sobrela envidiablesituacinhospitalaria alemana. En l se exponabrevemente el modelo de organizacindel Segurode enfermedadalemn23, se aportabanalgunas cifras y datos generales sobre asistenciay hospitales,y tambin particularidades y novedades de los edificiosy sus equipamientos. Peroademsse hacanobservaciones de candenteactualidad,relativasa coordinacinentre instituciones y al alcancede la cobertura sanitaria,que influirandecisivamenteen la sanidadespaola. Cmara destacla crecienteatencinque se prestabaen Alemaniahacia los servicios de rehabilitacin cuandoaqu todavase ofreca nicamentela asistenciam&lico-qui rirgica24. Tambinse interespor las frmulasde asociacinde diversoshospitales, que se agrupabancon el fin de mejorar sus serviciosy defender sus economas.En Espaa todava se estaba muy lejos de alcanzaresos acuerdos;aqu cada organismo mandaba en sus hospitales,desconocala situacindel restoy consideraba imposible cualquier tipo de colaboracina pesar de las limitacioneseconmicasdel pas. Por supuesto, Cmara no haba ido a Alemaniapara descubrir esos asuntos, sino para saber cmo abordarlos,pues amboseran cuestionesde estudioen Espaa. De hecho. dieron lugar a las dos leyes sanitariasfundamentales de los aossesenta:la de Hospi tales y la de bases de la SeguridadSocial.

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Los hospitales alemanes tenan un lujo desconocido en Espaa, y una amplitud exagerada a decir de

Cmara, sobre todo en lo relativo a pasillos, vestbulos y zonas comunes. Solan estar situados en la periferia de las ciudades y rodeados de un extenso parque arbolado que proporcionaba un gran silencio por otra parte buscado en la ejecucin de los edificios, para los que no se escatimaba a la hora de elegir herrajes, pavimentos o cielon-asos acsticos. Aunque. como en el resto de pases, los hospitales pblicos eran los de mayor tamao, se apreciaba una tendencia de construccin de hospitales medianos, con 350 o 400 camas. El ndice de camas por cada mil habitantes oscilaba entre 9,3 y 11,7. En los hospitales pblicos la estancia media de hospitalizacin rondaba los 36 das, en los no lucrativos, 27. y en los privados, 21. Vease Cmara, J.P. Los Hospitales Alemanes; notas de un viaje de estudio. Madrid : Direccin General de Sanidad, 1959. 21 El Seguro de Enfermedad alemn estaba organizado por Cajas de Seguros de Enfennedad y por instituciones de Seguros de los diversos Estados. El seguro era obligatorio y se aplicaba a todos los trabajadores con rentas bajas, tanto los empleados por cuenta ajena como los autnomos. y a los pensio nistas. Adems, los particulares tenan la opcin de cotizar por s mismos e incorporarse libremente al seguro. Las prestaciones obligatorias eran la asistencia por enfermedad, que inclua asistencia mdica, hospitalizacin e indemnizacin econmica, el subsidio de maternidad y el familiar, y la indemnizacin funeraria. Aunque todava no se haba reconocido plenamente el derecho de hospitalizacin para toda la poblacin. de hecho ya lo estaba. Por el contrario que en Espaa, en donde cada institucin pbli ca tena su propia red de hospitales, la mayora de los hospitales pblicos alemanes perteneca a los Municipios, con la excepcin de los hospitales para excombatientes mutilados, de propiedad federal. Vase Cmara, J.P. Los Hospitales Alemanes: notas de un viaje de estudio. Madrid: Direccin General de Sanidad, 1959. 24 Vase De la Cmara, Juan Pedro : Los hospitales alemanes: notas de un viaje de estudio. Madrid Publicaciones de la Direccin General de Sanidad. 1959, g. 39.

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Ley de hospitales

A comienzosde 1960 el Ministrode GobernacinCamilo Alonso Vegaencarg a un grupode trabajo de la CCCHel estudiode los hospitales pblicosde Madrid. El trabajo sobre ese conjunto muy heterogneo de cercade sietemil camas se abord conforme a criterioseconmicosy administrativos,a parte de los meramente sanitarios. y sus consideracionessobre las crecientes e insatisfechas necesidades de la capital del pas fueron valoradasde formamuy positivapor el Ministerio y se asumirannipida e ntegramenteen su nuevaplanificacin sanitaria25. Ese xito aumenttanto la valoracin que se tena de la CCCH que dio origenen el mismo ao 1960a dos Ordenes de la Presidencia del Gobierno, una que elev el rangode la Comisin, presididadesde ese momento por un Ministrodel Gobierno,y otraque oblig a someter todo proyectode construccinhospitalariaa la aprobacin de la Comisin. Una vez promulgadas las rdenes,en febrero de 1961la DireccinGeneralde Sanidad cre por ordende Gobernacin la Seccinde Hospitales y Centros Asistenciales en la quese centrarontodas las cuestiones relacionadascon su ttulo,y a la vez elabor una seriede anteproyectos paraunaLeyde Hospitales27, quefue finalmenteaprobada enjulio de 1962.El objetivo primordialde esa Leyde Hospitales,mejor denominada como Ley de CoordinacinHospitalaria,28 eralograr un nivel de asistencia sanitario anlogo en todoel pas, capaz de promovery conservar la salud de todos y evitar as cuantiosasprdidaseconmicas debidasa la enfermedad29. La Ley de Sanidad de 1944haba atribuido a la DireccinGeneral de Sanidad solamenteunafuncin inspectora sobrelas condiciones mnimasexigiblesen losestablecimientos sanitarios. pero no le habaotorgadola autoridad para conformarun hipotticosistemanacional de salud similar al implantado en otros lugares. El modelobritnicode integracin total de los Serviciosde Salud bajoun mando nicoera inviable en Espaa, pues la responsabilidadsanitaria pblicaespaolase encontraba por ley fragmentada entre una cantidad de organismos independientes en continuocrecimiento debidoa sucesivas disposiciones locales,provinciales y estatales. La nuevaLey deHospitalesde 1962respeta esa estructurafragmentada segnla cual cada organismo continuaragestionando sus instituciones con autonoma, peroquiso superponerle un plande coordinacin de rango nacionalque permitieseoptimizar los recursosde unasen beneficiodel conjunto. planque constituira nominalmente la Red HospitalariaNacional conformada por todos los hospitalesespaolescon independencia de su titularidad. Lanuevaredde hospitales se organizara conforme a los diversos criterios. Porsus funciones los hospitales se catalogaran como generales o especiales; por su mbito,en nacionales, regionales. provinciales o locales;para definir su nivel asistencial se observaran las caractersticas del local, instalacin, personal y material; y tambinse catalogaran por su caracter patrimonial, segn el organismo, la entidad o la persona titular del mismo30. Dicho catlogopermitira
2Tase en estetrabajo Hospital 1 de Octubre, pg. 106-112. 26 Ordenesde la Presidencia del Gobiernode 12deagosto de 1960(B.O. de 20 de agosto) 27 Ley 37/1962 de 21 dejulio, de la Jefatura del Estado, sobre Hospitales (ROE. nm. 175, de 23 de julio de 1962) 3 La citada Ley de Coordinacin Hospitalaria lije presentada antelas Cortespor el Director Generalde Sanidad. Jess GarcaOrcoyen,el 14dejulio de 1962,y promulgada una semana despus comoLey 37/ 1962. de 21 de julio, sobreHospitales. 3 En el discurso de presentacin de la Ley de hospitalesse hizo una estimacin de las prdidas econ&nicas provocadas por la epidemia de paludismo de la primera posguerra, cifradas en mil millones de pesetas anuales. Segnesos clculos, el excedente de unao sin paludismo habrapermitido llevara trmino el PlanNacionalde Instalaciones Sanitarias trazadoporQuintana. 3 Del Art. 4 de la Ley de Hospitales.

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establecer las necesidadeshospitalariaspresentesy futurasde acuerdocon las nece sidades de cada comarcaen particulary de la nacinen general.Todoslos hospitales constituiran,por ley. la Red HospitalariaNacional31. Para evitar estratagemasprevisibles,la Ley de 1962definiel trminohospital, con independencia de la denominacin particularque utilizase como residencia,clnica. sanatorio o centro mdico,como establecimiento destinadoa proporcionarasistencia mdico-dinica, estuvierao no dedicadoa la medicinapreventivay de recuperacin, al tratamientoambulatorio,a la formacin de personaltcnicoy sanitarioo a la inves tigacin cientffica32. La Ley de hospitalesse aplicaraa los hospitalesdel Estadoy de Organismosautnomos,a los de Seguridad Social,de la OrganizacinSindical. de Corporaciones Localesy tambina los del Protectorado espafiol.El resto de hos pitales slo figuraraen el Catlogode Hospitales,aunque tambinestara sometido a la inspeccinsanitaria33. La Ley dej las puertas de los hospitalesabiertas a todo enfermo ya fuera rico o pobre, deca, pero tambin reconoci el derechode cada hospital a definirsu cometidoespecfico. Con la accesibilidadde los hospitalesse pretenda desautorizarla normativainternade algunosorganismosque, como el INP, tenan organizadala asistenciamedianteun sistemade filtros para impedirel acceso directo a sus hospitales,que por ello se denominaban instituciones cerradas. La elaboracin del Catlogode Hospitalesse encargde nuevoa la ComisinCentral de Coordinacin Hospitalariacomo una de sus fimcionesprioritarias.El Catlogoera fundamentalporque el presupuestopara hospitalesse repartiraconformea los resal tados de su anlisis,a fin de homogeneizar la red y garantizarun nivel de asistencia uniforme que tambintratara de obtenersemedianteotras frmulasde cooperacin, conciertos o conveniosentreinstituciones. La propia CCCHdependientede la Direc cin Generalde Sanidad estara encargadade informar sobre todos esos aspectosy proponer las diversasactuacionesque hubierande llevarsea cabo35. Con la nueva Ley de Hospitalesla DireccinGeneralde Sanidadsala moraly econ micamente reforzada,porquegestionarala mayorpartedel presupuestopara Sanidad de los Planes de DesarrolloEconmicoy Social36. Sin embargo, sus expectativas de coordinacinno llegaran a cumplirsetal como se esperaba, fundamentalmente debido a los desacatosy cortocircuitoscontinuamente cometidospor la entidad ms poderosa de la red de hospitales,el InstitutoNacionalde Previsin,quejams lleg a comprender ni acept la tutela de la DireccinGeneraly muchomenosla de su filial Comisin Centralde Coordinacin Hospitalaria.

31 32

Ibdem;artculo 4 Ibdem; artculo 1

Ibdem; artculo 3 Ibdem; artculo 2 Ibdem; artculo 5 La Comisin Centralde Coordinacin Hospitalaria gestionaba el dinerode los planes dedesaifollo para subvcocionar a cotidadessin nimo delucro,comola Cruz Roja,y a corporaciones locales.Entrevista del autor con VctorConde. 29-01-02.

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Ley sobre Bases de la Segundad Social

Mientras el Ministeriode la Gobernacin rematabasu Ley de Hospitales en la CCCH, el Ministeriode Trabajocomenza preparar su borradorde Lev sobreBases de la Seguridad Social. En julio de 1961acababa de completarsela cobertura de riesgos bsicos con la entradaen vigor del SeguroNacionalde Desempleo.pero la frmula de proteccinmedianteadicin paulatinade seguros independientes desarrolladaen Espaa a lo largo de todo el siglo resultabainsuficiente para responderante determi nadas situacionesy ofreca unas dificultadas de coordinacinnotablesy un encareci miento global.Por ello se pens que haballegadoel momentode operarel trnsitode un conjuntode segurossocialesa un sistemade SeguridadSocial37,tal como se haba hecho en otros paseseuropeosdurantela II GuerraMundial. Durante la dcada de los cincuentaEspaahaba logrado romperel bloqueo interna cional ocasionadopor su neutralidaden la contiendamundial.y los efectospositivos del Plan de Estabilizacineconmicapropiciabantodava ms el cambio de politica hacia posicionesmoderadas. Esas intencionesse manifestaron con el cambiode gabi nete ministerialde julio de 1962.fecha en que sectores radicalesdel rgimencomo la Falangefueronarrinconados y sustituidospor capastcnicas del funcionanado.El Ministerio de Trabajo fue ocupadopor Jess Romeo-Gorra,anterior Vicesecretario de estudios del propio organismo,que sustituya Fennn Sanz-orno, camisa azul como los anterioresministrosde trabajo desde 1939. El nuevo ministrointrodujo nuevos hbitosde trabajo y alumbren poco tiempo la Ley sobre Bases de la Segu ridad Social39. En su pilogo, la Ley de bases present el trnsito hacia el sistemade Seguridad Social como una tarea nacional que impondrasacrificiosa los jvenes respecto de los viejos,a los sanos en beneficiode los enfermos,a los pudientesen provechode los pobres, a los empleadospara sufragarel mantenimientode los parados y a los vivos para con las familias de los muertos,confonne a un bienaventurado principio de solidaridadnacionaly catlicaque quedabarestringidoa los trabajadores,porque la SeguridadSocial no era todavaen Espaaun derechouniversaly solo se ocupara de los sbditoscotizantes. La Ley sobre Bases de la Seguridad Social era una ley de bases y, por tanto, slo anunciaba mediantedirectricesla intencinde reformarla asistenciasocialespaola. Defina las directricesque luego otras disposicionesposteriores se encargarande desarrollar. Deba lograrse la unificacin de los seguros sociales, la participacin de trabajadoresy empresariosen la gestinde la SeguridadSocial,la supresindel nimo de lucro en lo queestuvieraligado a la asistenciasocial,soluciones globales de proteccin frente a las diversassituacioneso contingencias,la mejorade su rgimen financiero y la garantade unosfoixiosde reserva,el aumentode la contribucin esta tal y la promocinde losserviciosde recuperacin y rehabilitacin de los que adoleca la asistenciamdicaen el Segurode Enfermedad. Hasta entonceslos hospitalesdel Plan de InstalacionesSanitariasslo se habanpla nificado para el ingreso de pacientes que fueran a recibir tratamientosquirrgicos.
Cita extraidaliteralmentede Justificaciny directrices de la Ley de Bases. Jess Romeo-Gorrafue Ministrode Trabajoentrejulio de 1962 y octubre de 1969. El mimstrosaliente. Fermn Sanz-Orno habiaocupado el cargo desde lebrero de 1957, a continuacin de Jos Antonio Giron de Velasco, que a su vez lo use desde mayo de 1941, cuando el antenor Ministeriode Agricultura y Trabajo se separ en dos mmistenos independientes. Ley 193 63. de 28 de diciembre, sobre Bases de la Segundad Social.(B.O.E. n312. de 30 de diciembre de 1963, coneccicai de erratas en B.O.E. de 28 de enero de 1964).

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Esas habansido las prestacionesofrecidaspor el SeguroObligatoriode Enfermedad superado. pero ahora el derecho de hospitalizacin se ampliarapaulatinamente para los casos peditricos,obsttricosy mdicos. Primero llegarael derecho de hospi talizacin maternal y peditrica.pero casi de inmediatose alcanzara tambin el de rehabilitaciny traumatologano operatoria.Poco despuscomenzarael desarrollo de los serviciosde urgencias.primerocon la implantacindel serviciode unidades mviles de urgenciay a continuacincon la implantacinde servicioshospitalarios de urgencia. El trnsito hacia la Seguridad Social presentado en la Ley sobre Bases tuvo repercusionesimnediatasen la planificacinde los hospitalesdel InstitutoNacional de Previsin. El incremento del nmero de asegurados4oblig a incrementar proporcionalmente las instalaciones existentes. Por otra parte la extensin del derecho de hospitalizacin a otros casos adems de los quirrgicos,en virtud de la nueva preocupacinde la Ley sobrelos serviciosde recuperaciny rehabilitacin41, oblig a reconsiderar la planificacinde los hospitales. Adems de aumentar el tamao o nmero de hospitales se hizo preciso incluir los nuevos servicios en alguna parte. Ahora no solo se trataba de curar, sino tambin de atender a la salud integral de los espaolesy equiparados,y eso aqu originla creacinde hospitales especializados que asumieroncasi literalmentela ley segn sta fue apareciendo. Se comenzpor construirun hospitalde cuidados progresivos:le sigui un centro de investigacinmdico-quimigica. y luego las maternidades,hospitalesinfantiles, centros de rehabilitaciny traumatologa,pabellonespara serviciosde urgencias.y algunos otros centros especializadoscomo el InstitutoNacionalde la Silicosis en Oviedo, centrosde tratamientoy diagnsticoen pocas grandes ciudades,el Centro de Tratamiento y Rehabilitacinde Parapljicos en Toledo,y el CentroQuirrgicode Urgencia, el Centrode Hematologa y Hematotempia, el CentroPiloto para menores subnormales y dos centros nacionalesde especialidadesquirrgicas,todos estos en Madrid. Tambinse proyectaron centrosdocentes e inclusofigur algn centro de investigacin, aunque no funcionarams que a ttulo nominal. Pronto en algunos ncleos estratgicos del pas comenzaron a hacer acto de presencia todos esos edificios alrededor de anteriores residenciassanitariasy conformaronlas grandes Ciudades Sanitariasde la SeguridadSocial.

La Basesegunda dela Ley sobre Bases extendiel derecho a los beneficiosdela SeguridadSociala los Irabajadores por cuentapropia y a sbditosde otrospasesque residieranen territorio espaol 4! I.a Base sextadela Ley sobreBasessealuna nuevaorganizacin de la asistenciasanitariaque debera garantizar los mediosde recuperacin y defensa de la salud,deprevencin y detratamiento,queen sucaso podra seren rgimende estancia en Centrosy Establecimientos Sanitarios.
4

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