Gua: TAC Insulina

ESCUELA SALUD

GUA

DIRIGIDO A:
Alumnos de la Escuela de Salud

REQUISITO:
Taller de Asepsia y antisepsia Clase de diabetes

DUOC-UC Escuela de Salud

Gua: TAC Insulina

INTRODUCCIN
En los ltimos aos han aumentado de forma muy importante las indicaciones de la medicacin anticoagulante. El gran nmero de pacientes que toman diariamente anticoagulantes (TACO = tratamiento anticoagulante oral)) y las particularidades de su control nos han llevado a elaborar esta gua con el objetivo de dar una visin general en la idea de hacer ms comprensibles las razones del tratamiento y su control. Tambin se analizar el tratamiento de insulina o insulinoterapia tendiendo en cuenta que en Chile la diabetes segn el estudio CARMEN de Valparaso, que hoy es el ms reciente, da una prevalencia de aproximadamente 5%. La proyeccin para el ao 2025 en Chile indica que la cifra llegara a 7,5%, a menos que seamos capaces de revertir esta tendencia. La diabetes es una condicin crnica que produce una alteracin en la utilizacin de la glucosa, a consecuencia de un dficit, ausencia en la produccin o en la accin de la insulina, por lo que se produce una elevacin de la glucosa en la sangre, aumentando la glicemia. A pesar de que hay mucha glucosa circulando en la sangre, las clulas nos pueden utilizarla debido a que presentan problemas para incorporarla (resistencia a la insulina), accin que es mediada por la insulina Ambas terapias implican un conocimiento, una precisin y una aplicacin especial, que debe ser conocida y aplicada por el personal de salud.

OBJETIVOS
Al finalizar el taller el alumno ser capaz de: 1. Reconocer presentaciones de TACO usadas en Chile 2. Realizar aplicaciones de las indicaciones del tratamiento anticoagulante y su control 3. Valorar las acciones del TACO 4. Conocer tipos de insulina 5. Realizar la preparacin y administracin de mezclas de insulina. 6. Reconocer las caractersticas de las jeringas de insulina y su unidad de medida 7. Realizar registros de valor clnico de ambas terapias

REALIZADO POR:
Enfermera, Matrona, Medico DUOC-UC Escuela de Salud

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DURACIN:
90 minutos

NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE

Maximo 10 alumnos

MARCO TERICO TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE

El tratamiento anticoagulante oral (TACO) tiene como objeto disminuir la coagulabilidad de la sangre y prevenir la formacin de trombos (cogulos) y la posibilidad de embolias. Consiste en la administracin de medicamentos, que inhiben la accin de la vitamina K en el hgado. La vitamina K, es necesaria para fabricar los elementos que intervienen en la formacin del cogulo, impidiendo de esta manera la formacin de ste. Es importante sealar, que el anticoagulante previene y evita la formacin de cogulos, pero no disuelve los ya formados. Los medicamentos para lograr este objetivo que se usan en Chile son Neosintron (acenocumarol), que viene en tabletas de 4 mg, que pueden partirse en 4. Coumadin (warfarina) que viene en tabletas de 2.5 y de 5 mg, que pueden partirse en 2. La dosis del medicamento habitualmente se indica para cada da del perodo siguiente en una tabla o libreta especial. El paciente y sus familiares son responsables de verificar que cada da se ingiera la dosis indicada . Lo ms importante es que el paciente se acostumbre a tomarlo ms o menos todos los das a la misma hora, sin obsesionarse con la exactitud. Para evitar interferencias con la alimentacin es costumbre aconsejar su toma a media maana o media tarde pero es suficiente con que lo tome una hora antes de la comida del medioda o de la cena. Se debe evitar tomar a primera hora de la maana ya que esto interfiere con los controles, que generalmente se realizarn a esa hora.

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Gua: TAC Insulina Principales indicaciones del TACO Pacientes que han tenido flebotrombosis (cogulos en las venas, generalmente de las piernas) Pacientes que han tenido embolias arteriales (especialmente accidentes vasculares cerebrales) Pacientes portadores de prtesis intracardacas (no todos ellos tienen indicacin) Pacientes con arritmias que favorecen la formacin de cogulos en el corazn (especialmente la fibrilacin auricular) Algunos pacientes con enfermedad coronaria o de otros territorios vasculares

Cmo se controla el TACO? El TACO se controla mediante un examen de sangre que es el tiempo de protrombina. La protrombina es una sustancia ( factor de la coagulacin) que ayuda a formar el cogulo, y que depende de la accin de la vitamina K. Mediante la medicin de su tiempo de formacin, se puede saber cunto demora la sangre en coagular. Se establece que a mayor tiempo de protrombina, mayor es el tiempo de coagulacin de la sangre. Este resultado se entrega en diferentes expresiones (tiempo en segundos en relacin a un control, % de actividad), pero en la actualidad el valor que los mdicos necesitan para estimar el grado de anticoagulacin del paciente es el reportado como INR ("international normalized ratio"). En trminos sencillos, el INR corresponde a cuantas veces est prolongado el tiempo de coagulacin del paciente, en relacin a lo normal. As, INR 1 indica un tiempo de coagulacin normal, INR 2 indica una prolongacin al doble, INR 3 al triple, etc. El nivel de INR apropiado para un paciente debe ser determinado por el mdico tomando en cuenta la indicacin para el TACO y las condiciones del paciente. Generalmente, se indica que el INR debe estar en determinado rango (ejemplo: entre 2 y 2.5 o entre 3 y 3.5, etc.). Efectuado un control de tiempo de protrombina, el INR debe ser informado cuanto antes al mdico responsable de ajustar la dosis. En general, si el INR est por debajo del rango preestablecido para este paciente, procede un aumento de la dosis de anticoagulante y lo contrario si el INR est sobre el referido rango. Es importante sealar adems, que la duracin y dosificacin del tratamiento, dependen de la indicacin mdica, y de la persona, en relacin a la edad, sexo, dieta, enfermedades simultneas, etc.

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Cuando debe efectuarse un control de INR? A lo largo del tiempo se han observado ciertos inconvenientes en la monitorizacin de la terapia anticoagulante oral, dependientes de la determinacin del tiempo de protrombina, que son: Factores pre-analticos: toma de muestra inadecuada (puncin venosa traumtica, que la relacin muestra anticoagulante no sea 9:1, ligar por un tiempo muy prolongado, uso de un tubo inadecuado, tubos mal preparados, etc.) Factores analticos: reactivos de tromboplastinas de diferente sensibilidad. Procesos realizados con diferentes mtodos o equipos, exmenes procesados despus de muchas horas de obtenida la muestra, muestras mal conservada y / o trasladadas. Factores post-analticos: diferentes formas de expresin de resultados: tiempo de coagulacin en segundos, actividad de protrombina en porcentaje y mediante el ndice. En cada una de estas etapas puede haber factores que son modificables por nuestro quehacer laboral y as optimicemos un anlisis que permita un buen resultado.

Todo lo anterior trae como consecuencia que: Existan distintos grados de anticoagulacin en los diversos hospitales, por ende dificulta la comparacin interlaboratorios. Exista dificultad en establecer una estandarizacin universal del tratamiento anticoagulante oral (rango teraputico ptimo). Actualmente, se han establecido ciertas acciones con el fin de estandarizar el tiempo de protrombina. Al comienzo del tratamiento debe efectuarse controles frecuentes, hasta encontrar la dosis que mantiene el INR en el rango especificado para el paciente. Una vez que se encuentra esta dosis, los controles pueden alejarse segn determine el mdico responsable DUOC-UC Escuela de Salud

Gua: TAC Insulina Adems de los controles en una fecha preestablecida, es oportuno controlar el INR ante circunstancias especficas: Hemorragias, como epistaxis, sangre en las deposiciones o en la orina, etc. Cualquier sospecha de embolia Necesidad de efectuar una modificacin de otros medicamentos que el paciente toma. Esto debe consultarse con el mdico responsable Medicamentos que interfieren significativamente con el TACO Potencian accin anticoagulante Alopurinol Esteroides anablicos Andrgenos Antiarrtmicos (amiodarona, quinidina) Antibioticos (eritromicona, Tetraciclinas, neomicina, cloranfenicol, amoxicilina) Acido clobbrico Disulfiram Acido etacrnico Glucagn Antagoistas H2 Derivados del imidazol (metronidazol, miconazol... incluso de uso tpico) Sulfonamidas (cotrimoxazol) Sulfonilureas (tolbutamida, clorpropamida) Hormonas tiroideas Sulfinpirazona Sinvastatina Tamoxifeno Heparina Aspirina Acido paraaminosaliclico Diflunisal Fenilbutazona AINES (anti inflamatorios no esteroidales en general) Disminuyen efecto anticoagulante

Aminoglutetimida Barbitricos Carbamazepina Colestiramina Griseofulvina Anticonceptivos orales Rifampicina

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Gua: TAC Insulina ALIMENTACIN Y TRASTORNOS DIGESTIVOS: El paciente debe comer de todo de forma variada y equilibrada. Los nicos alimentos prohibidos son los que se le hayan restringido por otras causas como pueden ser las dietas por hipertensin, colesterol o diabetes. Es importante que vaya variando los alimentos y evite basar la dieta durante das seguidos en un mismo tipo de alimento, especialmente los ricos en vitamina K como coles, brcol, repollo y otros vegetales de hoja verde, castaas, etc. que consumidos de forma preferencial pueden interferir con la medicacin. No obstante, tan inadecuado como consumir una excesiva cantidad de este tipo de alimentos es el dejar de tomarlos por completo ya que su dieta sera deficitaria en vitamina K y podra ponerse en situaciones con peligro de hemorragia. En definitiva, comer de todo, de forma variada.

Actualmente mediante un simple examen con una pequea gota de sangre, se puede determinar el Tiempo de Protrombina y el INR, con el monitor porttil Coaguchek. Es as, como en general existen y se utilizan equipos automatizados para el proceso de anlisis

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INSULINA
Hormona que se produce en el Pncreas y es la responsable de mantener controlados los niveles de glucosa en la sangre. Se usa para el tratamiento de la Diabetes Dependiente de Insulina y en la no dependiente en el perodo inicial y en ciertas ocasiones evaluadas estrictamente por el mdico. Segn su velocidad de absorcin y tiempos de accin las insulinas se clasifican en rpidas, intermedias y de accin prolongada. Con el advenimiento de los anlogos se ha agregado la denominacin de ultra-rpidas. 1. Insulinas rpida y ultra-rpidas. Son soluciones cristalinas y, por lo tanto, no necesitan mezclarse antes de ser inyectadas. De uso habitual por va subcutnea (sc), las rpidas son las nicas que pueden ser utilizadas por va endovenosa (ev). a. Insulina rpida. Es conocida en nuestro medio tambin como insulina cristalina, corriente o regular. Es una solucin de pH neutro. Cuando se inyecta por va sc su accin se inicia recin a los 30 minutos, por esta razn se recomienda que se inyecte 30 minutos antes de la ingesta, recomendacin que en la prctica no se cumple. b. Insulinas ultra-rpidas. Son anlogos de la rpida, la lispro (Humalog, de Lilly). Al inyectarse por va sc, su accin comienza a los 10 minutos y alcanza su nivel plasmtico mximo a los 60 a 90 minutos, lo que reproduce mejor el incremento fisiolgico postprandial. Estas insulinas deben ser inyectadas al inicio de las comidas, pero por su rpida absorcin tambin pueden administrarse inmediatamente despus, en especial en nios cuya ingesta es difcil de predecir. 2. Insulinas de accin intermedia. En este grupo, hay dos insulinas de uso habitual: la NPH y la Lenta. a. Insulina NPH. La insulina ms utilizada. Su nombre es la sigla de Neutral Protamina Hagerdon, en honor a uno de los primeros investigadores que trabajaron en la prolongacin de la accin de la insulina rpida. Es una suspensin de insulina y protamina en cantidades equimolares (isofana). Puede ser mezclada con insulinas de accin corta conservando cada una su curva de accin.

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Gua: TAC Insulina 3. Insulina Lenta. La accin de la insulina se prolonga cambiando el buffer de fosfato por acetato y agregando un exceso de Zn. Si se mezcla con insulinas rpidas debe ser inyectada tan pronto se realiza la mezcla en la jeringa, ya que el exceso de Zn tiende a transformar una parte no cuantificable de la insulina rpida en lenta. Tiene un comienzo de accin algo ms tardo que la NPH y su accin se prolonga discretamente. Ambas insulinas son de aspecto lechoso, debehomogenizarse la suspensin invirtiendo los envases 15 a 20 veces antes de utilizarlas. 4. Insulina de accin prolongada. Insulina Glargina Esta insulina es un anlogo de accin prolongada ya incorporada en nuestro pas. Su nombre comercial es Lantus. Se obtiene modificando la estructura natural de la insulina humana en dos puntos: se agregan dos molculas de arginina al terminal NH2 de la cadena B que vara el punto isoelctrico de la insulina de 5,4 a 6,7 y se substituye el aminocido neutro asparragina A-21 por glicina que le confiere la propiedad de formar hexmeros estables. Estos cambios permiten que permanezca en solucin a pH 4,0 y que precipite en el pH neutro del tejido subcutneo, se le agrega 30 mg/ml de zinc para facilitar la cristalizacin en el tejido subcutneo y favorecer el retardo de su absorcin. Una vez inyectada, presenta una absorcin lenta y continua.

4. Insulinas pre-mezcladas. La insulina NPH, al no tener un exceso de protamina ni de zinc, puede ser mezclada con insulina de accin rpida, conservando tericamente cada una de ellas su curva de accin. En realidad, al inyectarla, se produce un incremento nico algo ms precoz que con insulina NPH y no el bifsico esperado. Existen varias concentraciones de mezclas prefabricadas, pero en nuestro pas contamos slo con los preparados 20/80 y 30/70 (insulina rpida / NPH). Estn destinadas a evitar la preparacin de mezclas por los pacientes, slo se recomiendan para pacientes con diabetes mellitus tipo 2.

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Gua: TAC Insulina Los frascos y ampollas de insulina son de uso mltiple. Deben mantenerse refrigeradas a temperaturas entre 2 y 8C. Una recomendacin prctica para es anotar en el envase la fecha en que inici su uso.

LA INYECCIN DE INSULINA La inyeccin de insulina debe efectuarse siempre con jeringas de insulina. Se encuentran en el comercio jeringas de 1 ml con graduacin hasta 100 U (cada rayita de la jeringa corresponde a 2 unidades).

Sitios de puncin

La inyeccin de insulina se aplica sobre el tejido adiposo (grasa) del cuerpo. (subcutnea) Las zonas que siempre se utilizan son: 1. Los brazos. 2. El abdomen, unos 3 centmetros alrededor del ombligo. 3. Inmediatamente bajo la lnea de atrs de la cintura, en los comnmente llamados "rollos". 4. Muslos, en su cara anterior y/o lateral.

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Gua: TAC Insulina En estos sitios normalmente existe abundante tejido adiposo, que es muy importante para la absorcin de la insulina. Sin embargo, la mejor absorcin se produce en la zona del abdomen. De cualquier manera, debemos usar todas las zonas es por eso que existen los esquemas de rotacin que evitan la lipodistrofia Precaucin en zonas de brazos y piernas. Nuestras extremidades son las que normalmente soportan el mayor esfuerzo fsico en nuestras actividades diarias. En el caso de saber que realizaremos alguna actividad fsica que conlleve un mayor esfuerzo en las extremidades, no debemos puncionarlas. Cmo inyectar la insulina. El ngulo de la inyeccin depende de la capa de grasa de la zona a utilizar y del largo de la aguja de la jeringa. Si es gordo la aguja de la jeringa debe entrar en ngulo recto (90 grados) pudiendo ser larga o corta. Si la persona es delgada o nio de peso normal, la aguja larga debe inyectarse en 45 grados y, la aguja corta en 90 grado. Nunca inyecte en cicatrices, lunares, heridas ni muy cerca de ellos. Como preparar una dosis mixta de insulina Lavado de manos Limpie la tapa de goma de ambos frascos con alcohol Introduzca una cantidad de aire en la jeringa que corresponda a la dosis de insulina accin intermedia (N)

Inyecte el aire dentro del frasco de insulina de accin intermedia "pero sin extraer insulina del frasco saque la aguja"

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Nuevamente introduzca una cantidad de aire en la jeringa que corresponda a la dosis de accin corta (C)

Inyecte el aire dentro del frasco de insulina de accin corta

Invierta el frasco y la jeringa y extraiga la dosis de insulina de accin corta que corresponda, devolver el exceso de insulina y las burbujas de aire. Precisar la dosis exacta.

Ahora tome el frasco de insulina de accin intermedia e introduzca la aguja y saque la dosis de insulina que corresponda hasta el total de dosis C + N

Extraiga la aguja del frasco. La mezcla est lista para inyectarse.

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Gua: TAC Insulina Nota: no introducir insulina de accin corta dentro del frasco de la insulina de accin intermedia Existen otras formas de administrar insulina en pacientes hospitalizados: Ejemplo en Suero Glucosado. COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO INSULINICO. 1. Hipoglicemia. Es la complicacin ms frecuente y temida y es el factor limitante en la optimizacin de la terapia insulnica, por lo tanto siempre se debe asegurar que el paciente recibir alimento. 2. Infecciones en el sitio de la inyeccin. Las infecciones en el sitio de la inyeccin de insulina son infrecuentes. Esto se atribuye a la accin bacteriosttica de los preparados farmacolgicos. 3. Cambios de refraccin del cristalino. Las variaciones bruscas e importantes de la glicemia inducen cambios rpidos de la refraccin, conocidos como presbiopenia. 4. Edema insulnico. Es de escasa frecuencia y se observa en enfermos enflaquecidos con prolongados perodos de hiperglicemia. Se presenta entre 8 a 15 das de corregido el trastorno metablico con edema de las extremidades inferiores 5. Lipodistrofia. Existen dos tipos de lipodistrofias, la forma atrfica y la hipertrfica. 6. Alergia a la insulina. Aunque ha disminuido dramticamente en los ltimos aos gracias al uso de insulinas humanas purificadas, an se presenta en el 2 a 3 % de los diabticos de cualquier edad. El tratamiento son los antihistamnicos y el cambio de insulina de tipo y/o de fabricante. 7. Resistencia a la insulina. Se considera que un paciente es resistente a la insulina cuando el requerimiento de insulina en 24 horas es superior a 200 unidades. En un paciente diabtico de peso normal o enflaquecido, dosis superiores a 2 U/kg son sugerentes de resistencia.

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MATERIAL DE DESARROLLO PARA EL TALLER INSULINA 1. Explique la importancia de la rotacin de los sitios de puncin, y como se debera seguir un esquema de rotacin. 2. Realice la demostracin de la tcnica de administracin de la insulina 3. Explique como es una jeringa de insulina y sus principales caractersticas Unidad de medida. Ml. contenidos. Realice la demostracin de la preparacin de la mezcla de insulinas

Esquema de insulinoterapia

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TACO Explique que cuidados debe tener un paciente en su alimentacin y con otros medicamentos que pudiese estar tomando, y el porque de estos cuidados. Ejemplo de esquema de tratamiento anticoagulante L1 1/2 L8 1/4 L 15 1/2 L 22 1/2 L 29 1/4 M2 1/2 M9 1/4 M 16 1/2 M 23 1/2 M 30 1/4 M3 1 M 10 1 M 17 1 M 24 1 M 31 J4 1 J 11 1 J 18 1 J 25 1 V5 0 V 12 1/2 V 19 1/4 V 26 0 S6 1/2 S 13 1/2 S 20 1/4 S 27 1/2 D7 1/2 D 14 1/2 D 21 1/4 D 28 1/2

Control

Explique de que se trata este esquema y que condiciones debe tener el paciente para realizarse el examen.

BIBLIOGRAFA
wwwnetmedica.cl/publicaciones/ volumen14-3/basesTACO.pdf www.medlineplus.htlm www.farmaciasahumada.cl/stores/fasa/ html/servicios/servicios_nuevos/anticoagulante.htm www.cardiouc.cl/tratamie_ac.htm www.labnutricion.cl/zonas_in.htm

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MATERIALES PARA EL TALLER

MODULOS: FORMATO DE ENTREGA MATERIALES INSTITUCIN: Instituto profesional Duoc UC. SEDE: ANTONIO VARAS TALLER: TAC E INSULINA DOCENTE:

SALA: SIMULADORES: 2 Brazos de puncin venosa 1 Simulador adulto para puncin subcutnea MATERIALES GENERALES POR SALA: Sala con lavamanos Papel Clinic Jabn Papeleros Guantes de procedimiento 2 cajas para material cortopunzante MATERIALES POR TALLER: 1 Caja de Neosintrom verdadero 1 Caja de warfarina verdadero 5 Tubos de citrato 5 Agujas venojet 2 Camisas venojet 2 Ligadura 4 Torulero con trulas 2 frasco de alcohol 2 Riones 3 Frascos de insulina lenta simulada (lechosa) 3 Frascos de insulina rpida simulada (transparente) 2 Jeringas de tuberculina Hoja de indicacin de TACO (por el docente) Hoja de indicacin de insulina (por el docente) MATERIALES POR ALUMNO: 2 Jeringas de Insulina (1 para insulina lenta y 1 para insulina rpida)

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1 Jeringa de tuberculina

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ANEXO GUIA PARA EL DOCENTE DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO PROPUESTA DE ESCENARIOS:

EVIDENCIAS: El alumno ser capaz de: Colaborar en procedimientos de toma de muestra y administracin de tratamientos especficos Preparar y administrar tratamiento insulinoterapia y. Realizar terapia anticoagulante INTRUCCIONES: A continuacin, se proponen escenarios de trabajo para el taller. Los alumnos debern ser divididos en grupos en relacin al nmero de escenarios propuestos. El docente facilitar el aprendizaje de las habilidades de los alumnos, enseando, reforzando y permitiendo que el alumno desarrolle destrezas hasta lograr en forma correcta realizar la tcnica o procedimiento solicitado en cada escenario. Todos los grupos de trabajo deben rotar por los escenarios.

PROPUESTA DE ESCENARIOS DE PROCEDIMIENTOS PARA EL TALLER

ESCENARIO 1: Manejo del paciente con TACO: El docente mostrar al alumnos el manejo del TACO con neosintrom y warfarina y los materiales para la toma de exmenes de anticoagulacin. Luego, el docente entregar una hoja por alumnos con diferentes dosis TACO para una semana. El alumno preparar el tratamiento semanal con neosintrn o warfarina, segn la hoja y entregar indicaciones claras a un paciente simulado de DUOC-UC Escuela de Salud

Gua: TAC Insulina la toma del medicamento. Adems seleccionar los materiales para la toma de exmenes de anticoagulacin y las precauciones preanalticas sealadas en la gua.

ESCENARIO 2 : Preparacin de insulina : El docente mostrar a los alumnos los materiales y el procedimiento de la preparacin de insulina, los sitios de inyeccin y la diferencia entre insulina lenta e insulina rpida . Los alumnos devolvern el procedimiento preparando las dosis de insulina indicadas en el esquema entregado por el docente y colocarn el medicamento en el simulador.

METODOLOGA DE EVALUACIN
SITUACIONES DE SIMULACIN PARA EVALUACIN

Instrucciones: El docente aplicar la pauta de evaluacin correspondiente. El docente preparar los escenarios de acuerdo a las situaciones planteadas, con los materiales entregados, antes de realizar la evaluacin. El docente preparar las tarjetas con las indicaciones de cada tratamiento de insulina y TACO, relacionadas a las situaciones planteadas SUGERENCIA AL DOCENTE: PARA LA EVALUACION CONJUNTA DE PUNCIONES DIAGNOSTICAS CON TACO E INSULINA, SE SUGIERE REALIZAR CON 2 ALUMNOS PARALELAMENTE LA EVALUACION: 1 EN LA SITUACION DE PUNCIONES DIAGNOSTICAS Y EL OTRO EN TACO E INSULINA Y LUEGO INTERCAMBIO.

SITUACIN1: Paciente de 15 aos de edad, con diabetes juvenil insulinorequirente, utiliza dosis de 20 Uds. De insulina lenta a las 7 AM y 5 unidades de insulina rpida a las 20 horas. Prepare la dosis de insulina indicada. Selecciones un sitio de puncin. Si esta paciente usara adems TACO, prepare la indicacin de neosintron indicada por su docente, para dos das, segn esquema SITUACION 2: Paciente de70 aos de edad, con antecedente de diabetes e hipertensin, en tratamiento con insulina lenta y TACO con coumadn. DUOC-UC Escuela de Salud

Gua: TAC Insulina Prepare los materiales y ensee a la paciente como se debe colocar las 15 Unidades de insulina lenta que tiene indicada en la maana. Seale los sitios de puncin ms frecuentes. Ensee adems como debe tomar el TACO, segn las indicaciones de las dosis de coumadn entregadas por su docente, para tres das., segn esquema NOTA: UTILIZAR SISTEMA ROL PLAY PARA ESTA SITUACION SITUACION 3: Paciente de 57 aos de edad, con diabetes de larga data en tratamiento con 18 Unidades de insulina lenta y 7 unidades de insulina cristalina, adems de TACO por valvulopata. Ingresa a toma de muestra para exmenes anticoagulante. Prepare las dosis de insulina que tiene indicada la paciente y selecciones un sitio de puncin. Prepare los materiales para la toma de muestra de exmenes de anticoagulacin. SITUACION 4: Paciente de 60 aos de edad hospitalizada en el Servicio de Medicina por descompensacin de su diabetes presentando una hiperglicemia. Para su manejo se indica insulina cristalina 10 unidades EV e insulina lenta 20 unidades SC. Prepare la dosis de insulina lenta y cristalina indicada. Seale un sitio de puncin para la insulina lenta. Si esta paciente usara adems TACO, prepare la indicacin de neosintron indicada por su docente, para tres das, segn esquema. SITUACION 5: Paciente de 55 aos de edad que presenta arritmia cardiaca usando TACO con coumadn y diabetes mellitas en tratamiento con insulina lenta 35 Unidades en la maana. Prepare la dosis de insulina indicada en este paciente y seale un esquema de rotacin de los sitios de puncin del medicamento. Prepare la dosis de coumadn, indicada por su docente para dos das, segn esquema. SITUACION 6: Paciente de 30 aos de edad con valvulopata en TACO y diabetes mellitus insulinorrequirente con 24 Unidades de insulina lenta. Acude a la toma de muestra de exmenes para el TACO. Prepare los materiales y tome la muestra de sangre al paciente. Seale las precauciones de envo de la muestra. Prepare la dosis de insulina indicada a la paciente y selecciones un sitio de puncin. SITUACION 7: Paciente de 70 aos, hospitalizado en Servicio de Medicina por neumona. Con antecedente de diabetes insulinoreqirente y TACO. DUOC-UC Escuela de Salud

Gua: TAC Insulina El paciente tiene indicado 16 unidades de insulina lenta a las 8 horas y 6 unidades de insulina cristalina a las 20 horas. Adems de media tableta de neosintrom, segn esquema a las 17 horas. Prepare y administre los medicamentos indicados al paciente, segn esquemas. SITUACION 8: Paciente de 50 aos de edad diabtica en tratamiento con insulina lenta 16 unidades en la maana y 6 unidades en la noche. Adems con TACO con neosintrom, en forma temporal por tromboenbolismo de pierna derecha. Prepare la dosis de insulina indicada y seale a los familiares de la paciente los signos de hipoglicemia. Prepare la dosis de TACO indicada por el docente para dos das, segn esquema. SITUACION 9: Paciente de 55 aos de edad, diabetica, que inicia tratamiento con insulina con esquema segn resultado de hemoglucotest y en TACO con neosintrom, por tromboenbolismo pulmonar recurrente. Ensee a la paciente como tomar el Hemoglucotest y manejar el esquema de insulina entregada por el docente. Prepare y ensee a la paciente como administrar la dosis de insulina seleccionada del esquema entregado. Prepare la dosis de TACO indicada por el docente para dos das, segn esquema. SITUACION 10: Paciente de 80 aos de edad, diabtico en tratamiento con 18 unidades de insulina lenta y TACO por accidente vascular. Postrado en cama. Ensee al familiar a cargo del paciente como preparar la insulina y realice un esquema de rotacin de los sitios de puncin para educar al familiar. Ensee al familiar como administrar el TACO con neosintrom siguiendo el esquema entregado por el docente. MATERIALES PARA EVALUACION

MODULOS: FORMATO DE ENTREGA MATERIALES INSTITUCIN: Instituto profesional Duoc UC. SEDE: ANTONIO VARAS TALLER: TAC E INSULINA DOCENTE:

SALA:

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SIMULADORES: 1 Brazos de puncin venosa 1 Simulador adulto para puncin subcutnea MATERIALES GENERALES POR SALA: Sala con lavamanos Papel Clinic Jabn Papeleros MATERIALES POR TALLER: 1 Caja de Neosintrom verdadero 1 Caja de warfarina verdadero 3 Tubos de citrato 3 Agujas venojet 2 Camisas venojet 1 Ligadura 2Torulero con trulas 2 frasco de alcohol 2 Riones o bandejas 2 Frascos de insulina lenta simulada (lechosa) 2 Frascos de insulina rpida simulada (transparente) Hoja de indicacin de TACO (por el docente) Hoja de indicacin de insulina (por el docente) MATERIALES POR ALUMNO: 1 Jeringas de Insulina

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PAUTA DE EVALUACION TACO E INSULINA

Nombre del alumno: Fecha: Puntaje:

Nota: C MC NC

TACO e insulina 1. Identifica la atencin de enfermera en la situacin planteada 2. Rene el material necesario para la administracin de insulina y TACO 3. Verifica los 5 correctos 4. Explica el procedimiento al paciente. 5. Realiza procedimiento segn tcnica, para la administracin de insulina 6. Realiza procedimiento segn tcnica, para la administracin de TACO o toma de muestra de examen. 7. Registra la administracin del medicamento 8. Responde preguntas en forma correcta

C: Competente MC: Medianamente Competente NC: No Competente

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