artculo de reexin / REFLEXION

ARTICLE

El cuidado en salud y la educacin salubrista como promocin de competencias humanas y autonoma

Care in health and public health education as promotion of human competitions and autonomy
ngel R. Villarini Jusino1
Resumen Ante las necesidades de salud de nuestros pueblos, el limitado acceso a los servicios privados y la crisis que presenciamos en la prestacin de servicios de salud por parte del Estado, es urgente buscar polticas alternativas para las prcticas de salud. A este respecto en este trabajo analizamos crticamente los fundamentos de una propuesta de educacin en salud, orientada al desarrollo de la conciencia salubrista, que consideramos debe ser el aspecto central de una nueva poltica de salud. La propuesta se enmarca en los esfuerzos actuales de salud preventiva y de empoderamiento personal y comunitario en cuestiones de salud. Se concibe la conciencia salubrista como una competencia humana general que hace posible el desarrollo de autonoma, personal y comunitaria, es decir, de las personas cuidar de s mismas en asuntos de salud. Palabras claves: Autonoma, competencias, conciencia salubrista, desarrollo humano, educacin en salud, poltica pblica en salud, salud. Abstract In the context of the health needs of our countries, the limited access to private health services and the crisis that we whiteness in the State as a health services provider, it is urgent to search for an alternative policy for health practices. In this respect we analyze in this paper the foundations and main component of a proposal of health education oriented towards the development of health consciousness, which we considered must be the central aspect of a new health policy. The proposal is framed within the actual international efforts for health prevention and personal and communitarian empowerment in heath issues. We conceived health consciousness as a human general capacity or competence that makes possible for individual persons and communities to develop health autonomy, which is the capacity to take care of themselves in relation to health issues. Key words: Autonomy, competencies, health, health consciousness, human development, health education, health public policies.
Ph.D. Catedrtico de la Facultad de Estudios Generales de la Universidad de Puerto Rico, Recinto de Ro Piedras; Profesor Honorario de la Universidad Autnoma de Santo Domingo (Repblica Dominicana) y de la Universidad del Norte (Colombia); Presidente de la Organizacin para el Fomento del Desarrollo del Pensamiento Internacional; y Director del Proyecto para el Desarrollo de Destrezas de Pensamiento, del Encuentro Internacional de Educacin y Pensamiento y de la Red Hispanoamericana de Colaboracin Educativa de la Universidad de Puerto Rico. Actualmente es miembro de la Junta Asesora de Biotica del Gobierno de Puerto Rico. Para informacin visite http://ofdp.tripod.com y www.pddpupr.org o escriba a ofdpint@gmail.com CorrespondenciaI: PO Box 23038, San Juan, Puerto Rico, 00131-3038.
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Fecha de recepcin: 10 de septiembre de 2008 Fecha de aceptacin: 25 de octubre de 2008

Vol. 24, N 2, 2008 ISSN 0120-5552

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Ante una difundida cultura de indiferencia y, a veces, de desprecio por la vida, y ante la bsqueda inescrupulosa de predominio por parte de algunos sobre otros, con la consiguiente marginacin de los pobres y dbiles, hoy es ms necesario que nunca ofrecer slidos criterios, para que el ejercicio del poder en el mundo de la salud est en todas las circunstancias al servicio de la dignidad de la persona humana y del bien comn. Juan Pablo II

En el cuidado entendido como ayudar a

otro(a) a crecer, en el cuidado de la otra persona como una extensin de m mismo y a la vez como algo separado de m que respeto en su propio derecho, experimento al otro(a) ser humano como teniendo un potencial y una necesidad de crecimiento como promesa... No experimento la necesidad que l (la) otro(a) tiene de m como una relacin que me da poder sobre l (ella), sino como algo que se me ha conado. Pero para poder cuidar del otro debo entender y atender sus necesidades, y las buenas intenciones no garantizan esto. Para cuidar de alguien debo saber muchas cosas. Por ejemplo, debo saber quin es el otro, cules son sus fuerzas y limitaciones, sus necesidades, qu puede conducirlo a crecer. Debo saber cmo responder a sus necesidades y cules son mis poderes y limitaciones para ello.

INTRODUCCIN
Las profesiones relacionadas con la salud son, fundamentalmente, profesiones de cuido, es decir, de velar por el otro, y poner nuestro saber y tcnica al servicio de su bienestar. La perspectiva crtica, histrico cultural y liberadora en la que nos situamos (1), en parte siguiendo las ideas de Michael Foucault (2), evala las formas de subjetividad y comunidad humanas que se construyen a travs de los servicios del cuido en salud y el discurso que los organiza. Estos servicios de cuido son vistos como prcticas culturales institucionalizadas que: Entraan relaciones de poder, ideas, ideales e ideologas, que promueven la construccin de formas de subjetividad. Que pueden ser formas de sujetacin o emancipacin, de restriccin o de ampliacin de la autonoma y la solidaridad humanas. La perspectiva liberadora aqu asumida denuncia aquellas polticas de salud que promueven formas de sujetacin o restriccin de la autonoma y solidaridad humanas, y deende aquellas otras que emancipan al sujeto y amplan su esfera de autonoma individual y colectiva en materia de salud. Desde esta perspectiva, asumimos los sealamientos de Milton Meyeroff (3) sobre el cuido:

Para llevar a cabo el cuido en salud as entendido, debemos luchar por entender y transformar las actuales concepciones y prcticas de dominacin imperantes en nuestras profesiones. Primero en nosotros mismos, luego en nuestros escenarios de actividad y, nalmente, en la sociedad. Para llevar a cabo esta tarea de comprensin crtica y transformacin, la perspectiva crtica, histrico-cultural y liberadora es fundamental, pues constituye una teora que nos permite entendernos como sujeto-persona activos y constructores del conocimiento y las relaciones por medio de las cuales interpretamos, apreciamos y transformamos nuestro objeto de trabajo, a saber, las prcticas en salud. El cuido en salud como promocin de competencias humanas y autonoma Todo el aprendizaje y el desarrollo humano puede ser analizado como el proceso gradual de progreso y declinar de la autonoma y la solidaridad o capacidad para cuidar de s y del otro (4). La autonoma humana, la capacidad

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de la persona para estar en control de su vida y para cuidar de s, a la luz de normas y de un proyecto de vida que l (ella) mismo se ha dado y que es solidario de los proyectos de los otros en la elaboracin de un proyecto colectivo de vida se construye por medio de capacidades humanas superiores que llamamos competencias humanas generales. Estas competencias, como son el pensamiento, la comunicacin, la conciencia moral y tica, la conciencia ambiental, etc., se desarrollan como resultado de la convivencia humana (5). Las competencias son formas de conciencia que capacitan al ser humano para entender, apreciar, desear y transformar sus relaciones con la realidad, l mismo incluido, en sus mltiples dimensiones y con ello cuidar efectivamente de s y del otro (6). Denimos competencia humana como una forma de conciencia y habilidad general, producto de la integracin de conceptos, destrezas, actitudes, capacidad metacognitiva, creatividad y experiencia, que dota al ser humano de una capacidad de entendimiento, accin y transformacin de sus relaciones con el mundo, l/ella mismo incluido2. La educacin es entonces el proceso por el cual un ser humano, que aprende, es apoyado

por otro ser humano, que ensea, en la construccin, ampliacin y sostenimiento de su autonoma, por medio del desarrollo de sus competencias. La autonoma, y por ende la dignidad humana, no son un don ni una condicin natural, sino una conquista de la solidaridad humana implcita en el acto educativo orientado al desarrollo de competencias. La educacin es en este sentido un continuo acto de solidaridad, es decir, de cuido de la autonoma del otro3. Desde la perspectiva crtica-emancipadora, en las prcticas de salud los valores ticopoltico fundamentales son la autonoma y la solidaridad en salud, es decir, la capacidad de las personas, en su carcter individual y colectivo, para entender, apreciar, adoptar y ejecutar voluntariamente aquellos comportamientos que permiten alcanzar y sostener un estado de salud personal y colectivamente. Dicha autonoma, argumentamos, slo es posible si las personas, en sentido individual (personal) y colectivo (comunitario), desarrollan la capacidad o competencia humana general que llamamos conciencia salubrista. Al fomento de la competencia que llamamos conciencia salubrista y, por ende, a la autonoma y solidaridad en salud deben orientarse las prcticas en

Ser competente signica que la persona tiene el conocimiento declarativo (la informacin y conceptos), es decir, sabe lo que hace, por qu lo que hace y conoce el objeto sobre el que acta. Ser competente, tambin implica, tener la capacidad de ejecucin, es decir, el conocimiento procesal o las destrezas intelectuales y psicomotoras para en efecto llevar a cabo la ejecucin sobre el objeto. Finalmente, ser competente implica tener la actitud o disposicin (conocimiento actitudinal) para querer hacer uso del conocimiento declarativo y procesal y actuar de manera que se considera efectiva. Villarini Jusino, ngel R. (1997) El currculo orientado al desarrollo humano integral. San Juan, Puerto Rico: Biblioteca del Pensamiento Crtico. Nuestro concepto de competencia se distingue de las versiones conductista e instrumentalistas del mismo, que ven en la competencia una mera destreza o proceso que puede aprenderse y dominarse por medio de entrenamiento. Las competencias humanas generales son aprendizajes mayores o comprensivos, resultado de la totalidad de experiencias educativas formales e informales en las que la persona se involucra. Son capacidades generales que se desarrollan
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como parte del proceso de maduracin biopsicocultural, a partir del potencial humano para el aprendizaje, y ante los retos que las diferentes etapas de la vida le plantean a la persona. Su desarrollo es continuo, gradual y acumulativo. La escuela es solo un espacio, mejor o peor organizado, para su desarrollo. 3 Cuando hablamos de educacin nos referimos tanto a la interacciones y procesos formales como informales de enseanza-aprendizaje que tienen lugar en una comunidad de prctica en salud, como son el hogar, la escuela, el consultorio mdico, la sala de emergencia, etc. Esa educacin no puede confundirse con el mero proceso de dar informacin, sino con la vivencia que se experimenta en dicha comunidad (en la convivencia) por medio del trato, el dilogo, los afectos, las recompensas y castigos, el modelaje y los conictos cognitivos y afectivos. Vivencia de la convivencia que afecta todas la dimensiones del ser, lo cognitivo, lo sensitivo, lo afectivo, lo volitivo, etc. (Villarini, 2008).

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salud y las polticas pblicas en salud que las cobijan. Descapacitacin ciudadana y crisis en los servicios de salud Los servicios de salud y educacin se organizan en el marco de polticas4 de cuido humano que, implcita o explcitamente, expresan concepciones y valoraciones acerca de la naturaleza del ser humano, la sociedad y la salud. Estas concepciones versan no tanto sobre lo que de facto son estos servicios como de lo que deben ser. Se trata ms que nada de ideales que norman el discurso y orientan las prcticas, es decir, las formas de plantear los problemas, tomar decisiones y establecer prioridades en materia de salud. Pero los ideales son presentados, es decir, mercadeados, y asumidos como realidad y con ello se tornan ideolgicos, pues se convierten no en aliciente, sino en obstculos para la transformacin en direccin al ideal, pues enmascaran la realidad de las prcticas en salud. Alfredo Estrada (7) seala con referencia al discurso en salud que,
el paradigma biologicista ha orientado a las ciencias mdicas desde el siglo pasado, la formacin de los profesionales, el carcter y objetivo de la investigacin, la cantidad y forma en que la sociedad organiza los recursos asignados a salud son a tono con la jerarqua de valores existentes en esa sociedad y las prioridades establecidas por el sistema

de poder vigente. El poder que conere el conocimiento es una fraccin del poder que ordena y conduce la sociedad. Este poder condensado en el saber tcnico se expresa en la relacin, de carcter jerarquizada y autoritaria, de los profesionales y las instituciones de salud con la poblacin paciente.

Como aade Estrada:

El rol social de los profesionales de la salud y el paradigma biologicista y funcionalista que ha orientado a las ciencias mdicas desde el siglo pasado ha determinado nuestra forma de apropiacin del conocimiento, ha condicionado la estructura y organizacin de los servicios de salud, el carcter de la relacin mdico-paciente y del mdico con la poblacin y, en gran medida, ha contribuido a crear la conciencia de salud y enfermedad internalizada por sta [...] El desarrollo y la complejizacin de la sociedad ha puesto en evidencia las incapacidades y los lmites del marco epistemolgico del modelo mdico para dar cuenta de los problemas de salud existentes; se generaliza la conciencia de la necesidad del aporte de otras disciplinas, como las ciencias sociales, para comprenderlos en su integridad y aportar a sus soluciones.

Las polticas son el conjunto de ideas y valores, implcitos o explcitos, que norman, distribuyen el poder, estructuran y dan legitimidad a las prcticas de los individuos, las organizaciones, las empresas y las asociaciones de una comunidad. Estas se dan a varios niveles, desde el que se produce a nivel legislativo (macro) como las decisiones que se toman a nivel micro en las instituciones, centros de trabajo, etc.

En las polticas imperantes, el sistema de salud est basado en una estrategia de poder de sujetacin que coloca en dependencia al ciudadano frente al Estado proveedor. Y al Estado proveedor en dependencia frente a la esfera de los intereses econmicos. Esto no siempre fue as. Inicialmente, debido al acceso limitado a los servicios de salud, el bajo estado de desarrollo de la medicina y sus tecnologas, las necesidades de salud se atendan mayormente apelando a saberes tradicionales de los abuelos y abuelas (que hoy comienzan a recuperarse a travs de la medicina alternativa) y mediante campaas sanitarias. Estos saberes y campaas educa-

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tivas ayudaban a desarrollar en las personas competencia para proteger su salud. La competencia integraba informacin, conceptos, actitudes y destrezas para velar por la propia salud. Con el desarrollo del Estado benefactor y las polticas populistas que extienden las coberturas de salud, el ciudadano se convierte en cliente consumidor recipiente de los servicios de salud que ste ofrece. Se descapacita y descalica al ciudadano como persona capaz de velar por su propia salud. Este desarrollo es parejo con la creciente mercantilizacin de la medicina y la hegemona del modelo mdico sobre el salubrista. Brindar servicios de salud es brindar servicios mdicos. Si tomamos en cuenta que el modelo mdico dominante es el biomdico, y a esto aadimos la relacin autoritaria jerrquica sobre los pacientes, todo ello agrava la descalicacin de las competencias salubristas del ciudadano y con ello su prdida de control, es decir, su autonoma en asuntos de salud. Al descalicarse el ciudadano para proteger su salud, disminuyen las capacidades preventivas y con ello aumenta la incidencias de enfermedades y problemas de salud para los cuales se piensa que habr cura. Aumenta con ello los niveles de riesgo en que se colocan las personas. El ideal de la conciencia salubrista implica una ruptura con el concepto, las polticas y las prcticas en salud que han vuelto a las personas incompetentes para velar por su salud y las ha convertido en meros clientes o pacientes dependientes del sistema de salud, es decir, del control del Estado y la empresa privada. La conciencia en salud, en cuanto competencia humana, est enajenada.

Esto signica que no reconocemos que nuestro estado de salud, bueno o malo, se debe fundamentalmente a nosotros mismos, en cuanto seres corpreos y personas miembros de un colectivo y un ambiente cultural y natural. No nos reconocemos en el producto de nuestra actividad, es decir, como sujetos productores de salud y enfermedad. No tenemos control sobre nuestra salud, es decir, sobre nosotros mismos. En el mejor de los casos nuestra competencia para la salud se ha reducido a informarnos a travs de los medios, a auto medicarnos mediante frmacos o medios alternativos promovidos a travs del mercado, o a convertirnos en buenos pacientes de un mdico competente. Este modelo descapacitador hace crisis ante las crecientes demandas de salud de amplios sectores de la poblacin y la imposibilidad del Estado de atenderlas. Esta crisis plantea problemas de legitimidad al Estado en dos frentes; por un lado, frente a la ciudadana cliente de sus servicios y, por otro, ante los intereses econmicos a los cuales tambin sirve. Hay que reconocer que detrs de los llamados a las reformas del sistema de salud est tanto la presin del pueblo como la del capital, hoy da globalizado. Como forma de atender esta crisis de legitimidad, originada en estas dos presiones, se procedi a la creciente privatizacin de los servicios de salud y a tratar de convertir al Estado en un simple regulador. Con ello el Estado no hizo sino crear otra fuente de poder econmico. Sobre estas polticas en salud comentan Homedes y Ugalde (8), analizando el caso de Mxico:
Las reformas de salud neoliberales en Amrica Latina no han tenido el impacto esperado. La historia de descentralizacin en Mxico, que ya cuenta con veinte aos,

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conrma que este proceso, promovido por las reformas neoliberales, tiene por objetivo reducir las aportaciones de los gobiernos centrales a los servicios sociales, entre ellos los de salud, para liberar fondos durante las crisis econmicas. En Mxico, por ejemplo, las dos etapas de descentralizacin coincidieron con graves recesiones econmicas. Tambin corrobora que la descentralizacin neoliberal no consigui los objetivos que anunciaban sus promotores, tales como mejorar la calidad, la eciencia, la equidad y la participacin comunitaria. Por el contrario, en los pases latinoamericanos, las reformas han contribuido a aumentar la desigualdad y, posiblemente, a usar los recursos menos ecientemente. El caso de Mxico ensea, adems, que la descentralizacin puede ser sumamente costosa. Por lo tanto, es posible responsabilizar a los promotores de la descentralizacin neoliberal por el dao econmico causado a Mxico y a otros pases.

La conciencia salubrista como competencia humana y la autonoma en salud Es necesario establecer un modelo salubrista preventivo y proactivo en el que se enmarque el modelo mdico. El centro de este modelo salubrista es la formacin de ciudadanos de conciencia salubrista. Conciencia, como dice Hostos (10) es la fuerza que nace de la que por separado tiene el entendimiento, la sensibilidad y la voluntad. Conciencia salubrista es el entendimiento, la actitud, las destrezas y la voluntad para cuidar de la salud, la propia y la del otro. La conciencia salubrista est vuelta sobre un ideal de tica de la salud, que se encarna en derechos a la salud, y busca realizarlos a travs del comportamiento humano que organiza. La salud ha sido denida contemporneamente como un derecho humano. Derecho humano significa que toda persona lo merece por el mero hecho de ser humano, independientemente de toda otra consideracin de sexo o preferencia sexual, raza, nacionalidad, clase social, religin, partido, etc. Como todo derecho humano, el derecho a la salud es realmente el poder acceder a las formas de conciencia, instrumentos, mecanismos, instituciones y servicios, en n, a los medios de los que dispone una sociedad para alcanzar y mantener la salud. Antes que nada la persona necesita saber que tiene ese derecho a esos medios y la voluntad para luchar por apropirselos y los otros en el reconocimiento de tal derecho deben estar igualmente convencidos y apoyar tal apropiacin. Por ello, el primer derecho en salud debe ser el derecho a una educacin en salud que fomente el desarrollo de la conciencia ambiental y salubrista para poder cuidar de la propia salud.

Se requiere una nueva forma de denir las relaciones Estado-ciudadano en materia de salud (9). Esta nueva forma apunta a un apotestamiento o empoderamiento de la ciudadana y un modelo ms preventivo. Esta situacin histrica crea condiciones para una reforma radical de los servicios de salud. Pero la reforma puede orientarse a crear nuevas formas de sujetacin que benecien a ciertos sectores privilegiados, y no a una nueva forma de entender los servicios de salud, que verdaderamente empodere a la ciudadana para tomar control del cuido de la salud. Slo mediante el desarrollo de la competencia o forma de conciencia que llamamos conciencia salubrista se sientan las bases para la superacin de esa enajenacin y se crean las condiciones para tomar control, personal y colectivamente, de nuestra salud.

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La legislacin en torno a la salud debe fundarse en el derecho a la salud, entendido como derecho a la conciencia salubrista a la autogestin en salud de la persona, en su plano individual y como miembro de una comunidad. Ante la falta de conciencia moral sobre el derecho a la salud, es decir, sobre el derecho al acceso a los medios de procurarla y mantenerla, se hace inevitable introducir medios coercitivos para asegurarlo propios del Derecho positivo. Pero la legislacin para el derecho a la salud debe incluir amplios programas para educar la conciencia salubrista de los actores en lo que deben ser los ideales ticos que orienten y animen las prcticas, relaciones e instituciones de los servicios de salud. Slo de este modo se puede garantizar verdaderamente el derecho a la salud e iremos sustituyen el ejercicio poltico jurdico por el educativo-tico. No se trata de producir un nuevo modelo de salud a capricho, sino de enmarcarnos en las luchas actuales entre modelos que compiten y por los cuales se hace necesario en este momento histrico optar, para desde ellos inuenciarlos. En este sentido nuestra propuesta se enmarca en el modelo de promocin de la salud. Reconoce por ende que el ideal de la formacin de una conciencia salubrista es expresin de un contexto histrico cultural contemporneo. Por ideal tico de la salud entendemos un estado de plenitud fsica y mental y de armona con su medio ambiente, cultural y natural, que le permite a la persona autodeterminarse a la luz de un proyecto de vida que ella misma se ha trazado. La conciencia salubrista es, en el fondo, el amor por la vida y la capacidad para su cuidado; descansa sobre todo en una tica del cuerpo, como la que sugiere Eugenio Mara de Hostos5. El desarrollo de

la conciencia salubrista se mueve entre estos dos polos: Por un lado, la realidad de la falta de conciencia, la ingenuidad o imbecilidad salubrista, que sera el no poder gobernarse a s mismo en materia de salud, sosteniendo una relacin de total dependencia frente al complejo mdico estatal-privado. Por otro, el ideal de la plena conciencia salubrista, en cuanto utopa de la salud. Cerrar la brecha entre lo real y lo ideal, estar en ese movimiento de lucha, es el proceso de la formacin de la conciencia salubrista. La formacin de esta conciencia como expresin de un trabajo en y con la comunidad tiene

5 Dice Eugenio Mara de Hostos (1839-1903): Puesto que el individuo humano depende de su cuerpo, el hombre, todo hombre, tendr deberes para con su cuerpo. El primer deber del hombre para con su cuerpo es el deber de conservacin; segundo, es el deber de desarrollo. Estos dos deberes se resumen en lo que de algn tiempo a esta parte se ha empezado, con mucha razn, a llamar necesidad de educar el cuerpo [] cuanto mejor conozcamos nuestro organismo, tanto mejor nos abstendremos de cuanto pueda alterar su regularidad, o lo que es lo mismo, su salud. El cuerpo no dura ms tiempo del que lo cuidemos. El que vive esclavo de la ridcula vida de las ciudades y en vez de procurar a su organismo la siempre placentera satisfaccin sus necesidades, las subordina por irreexin o por indiferencia, a lo que llama sus compromisos con el mundo, y agita la circulacin natural de la sangre y la sstole y distole de su corazn y el calor de su cerebro y la electricidad de su cerebelo y el orden preestablecido por la naturaleza, en el enlace de sus rganos con rganos, de funciones con funciones, de resultados con resultados, no espere conservar su mquina de vida. Al menos, no espere conservarla tal cual sali del taller de la naturaleza. El cuerpo que no sirve para hacer efectivas las resoluciones vigorosa de una voluntad sana; el cuerpo que no sirve para completar los esfuerzos de una sensibilidad robusta [] el cuerpo que no sirve para trasmitir ntidamente a la razn las impresiones que sus rganos y sus sentidos reciben continuamente de la realidad, es un cuerpo que no sirve para nada, es una de tantas mquinas ociosas para el bien, para lo bello, para lo verdadero. Como viven y engordan y enaquecen y aparecen y desaparecen en el mundo. De aqu el deber de desarrollarlo reexivamente de modo que aumente, si las tiene, o adquiera, si no las tiene, las fuerzas que necesita para secundar al invisible luchador que l lleva en s. Hostos, Eugenio Mara de (1996) Tratado de moral. Edicin crtica. Universidad de Puerto Rico: San Juan, Puerto Rico.

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ESTADO ACTUAL DE SALUD

TA RIS a) UB L ltur ) SA (cu OS IA O C T N EPT N E C I E I TO N NC IEN DIM N, CO CO M N E A S I D.) NT AC PEN a de E RM S DE m O o F T ICO AS A (IN P. y EZ RT e R C IST d T BR ES TO O) in U D N c L RP E u l I A UE (So C AM RES S S L EN DE D LO P Y VA ICA SALU G R E L O D M CO TAD A CA E I UN T ( OL A V OM ON STA T I AU BR LU SA

ESTADO IDEAL DE SALUD

lugar por medio de la concienciacin de las que nos habla Pablo Freire (11, 12, 13). El trabajo parte de la realidad cultural, los valores y el sentido de identidad de las personas en sus comunidades para promover la formacin de su conciencia. Esto implica la organizacin de la comunidad para, por un lado, exigirle al Estado equidad en la prestacin de servicios, y, por otro, tomar control de su salud colectiva e individualmente a nivel comunitario y familiar. Insertarnos en este proceso el deber de todos aquellos que nos sentimos comprometidos con la plena emancipacin humana en materia de salud. Buscamos fomentar un proceso de concienciacin y empoderamiento personal y comunitario en el rea de la salud. Esto signica que las personas, en su plano personal y colectivo, sean competentes para cuidar de su salud, es decir, capaces de entender, apreciar, desear y velar por sta. A esta competencia la llamamos conciencia salubrista, e implica que no slo los profesionales, sino todo ser humano debe ser competente en la administracin de la salud, es decir, poseer

autonoma en salud, estar en control de su salud a la luz de valores, metas y un proyecto que l o ella elabora. Los trabajo de Christopher Ziguras (14) y Laverak y Labonte (15) apuntan en esta misma direccin. La persona de conciencia salubrista tiene voluntad de salud, se pregunta y responde y acta conforme a la pregunta Qu quieres hacer con tu salud? Pregunta que en el fondo responde a esta otra: En el uso de tu autonoma humana, qu quieres hacer con tu vida?. En general, la conciencia salubrista es conciencia de: Un ideal de salud; lo que la salud debe ser y por lo que se debe luchar. De las condiciones o factores orgnicos, sociales y ambientales que afectan positiva o negativamente la salud. El derecho a la salud, el sistema y las instituciones del Estado que vienen obligadas a garantizarlo.

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Nuestra propia capacidad para cuidar de la salud (autoconciencia) personal y comunitariamente, es decir, para la solucin de problemas y toma de decisiones en materia de salud. Si aceptamos el concepto de competencia como forma de conciencia y el de la conciencia como fuerza que puede orientar y determinar el comportamiento, porque une entendimiento, sensibilidad y voluntad, entonces el modelo podra representar un sistema biopsicosociolgico complejo dinmico que interacta con el medio natural y cultural. Este sistema psicolgico tiene como elementos principales e interactuantes: Un subsistema de representaciones (esquemas psicomotores, imgenes, ideas, conceptos, etc.) relacionados con la salud que explican la forma en que la persona comprende y maneja sta. Es lo que podramos llamar la cultura salubrista o sobre la salud, que tiene la persona de conciencia salubrista. Un sistema de operaciones mentales que, mediante el uso de las representaciones, permite recopilar e interpretar informacin para construir conocimiento que nos posibilita plantear problemas y tomar decisiones sobre la salud. Es lo que podramos llamar la inteligencia salubrista o razonamiento o pensamiento prctico salubrista, que tiene la persona de conciencia salubrista. Un subsistema afectivo y valorativo (emociones, sentimientos, ideales) que nos sensibiliza a la salud; de modo que sta nos duele y la valoramos; determinando as cunto nos importa. Es lo que podramos llamar la sensibilidad salubris-

ta o sensibilidad para la salud, que tiene la persona de conciencia salubrista. Un subsistema volitivo que nos permite desear, querer, estimar, resolver y nalmente movernos a actuar; es decir, comprometernos, elaborar y luchar a favor de un ideal de salud y un proyecto que lo encarna. Es lo que podramos llamar la voluntad salubrista o voluntad para la salud, que tiene la persona de conciencia salubrista. La elaboracin concreta del modelo de conciencia salubrista a partir de este concepto general de la misma, requiere analizar y ponernos de acuerdo en torno a un concepto e indicadores de cada uno de estos elementos. En esa direccin se encaminan nuestros esfuerzos futuros.
Conicto de intereses Ninguno

REFERENCIAS
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