AO DE LA INVERSIN PARA EL DESARROLLO RURAL Y LA SEGURIDAD ALIMENTARIA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

GUA DE ESTUDIO TERAPIA COGNITIVA SEMESTRE 2013-II LIC. JORGE MATHEUS ROMERO

PSICOTERAPIA COGNITIVA

INTRODUCCION

Desde sus inicios la terapia cognitivo conductual logr muchos xitos por su rapidez y eficacia. Esta efectividad se debe no slo al manejo de conceptos, destrezas o tcnicas, sino tambin a las cualidades del terapeuta. Se pide que el terapeuta desarrolle un estilo cercano y activo en el proceso teraputico para lograr los objetivos con el paciente o cliente. El presente material recoge algunos de los principales modelos cognitivos conductuales desde los ms clsicos, el de Albert Ellis y Aaron Beck y otros modelos que han ido enriqueciendo la psicoterapia cognitivo conductual. Cada una de estas unidades comienza exponiendo los principales conceptos del modelo, sus fases de tratamiento y sus tcnicas ms destacadas. La meta bsica consiste en que el alumno(a) universitario(a) conozca los conceptos alrededor de los cuales se articulan los diversos procedimientos clnicos cognitivos. Es nuestro deseo que este material permita entrar al camino de la formacin teraputica y as cumplir su rol profesional y de aporte a la sociedad.

ndice
Constructo terico de la Terapia Cognitiva Pg. 3 Representantes de la Terapia Cognitiva Pg. 8 Aplicaciones de la Terapia Cognitiva Pg. 10 Procedimientos de Intervencin Cognitiva Pg. 11 Tcnicas de Reestructuracin Cognitiva Pg. 16 Tcnica Cognitiva de Beck Pg. 18 Terapia Racional Emotiva Conductual Pg. 30 Tcnicas de Afrontamiento Pg. 42 Tcnica de Inoculacin del Estrs Pg. 44 Desensibilizacin Sistemtica Pg. 48 Modelado Encubierto Pg. 52 Resolucin de Problemas Pg. 60 Tcnicas de Solucin de Problemas Pg. 62
3

Bibliografa 64

Pg.

PRIMERA UNIDAD
CONSTRUCTO TEORICO DE LA PSICOTERAPIA COGNITIVA

1.1

Origen de las terapias cognitivas

Las terapias cognitivas se inician con la sistematizacin de los modelos teraputicos de la Terapia Racional Emotivo Conductual (TREC) de A. Ellis y la Terapia Cognitiva de A. Beck. Estos modelos si bien aparecen en tiempos y contextos diferentes, tienen antecedentes comunes. Ambos autores tienen formacin inicial en psicodinmica, tanto Ellis como Beck plantearon sus respectivos modelos cognitivos como un intento de superar al psicoanlisis.

Sera extenso tratar el origen de los diferentes modelos cognitivos, por ello trataremos el origen de los modelos correspondientes a A. Ellis y A. Beck.

La fuente ms reconocida seran sus races filosficas. En la filosofa estoica, ya es conocida la clebre frase de Epicteto (siglo I a. C), en el Enquiridion, la que describe el espritu cognitivo de estos dos modelos. Dijo Epicteto: Los hombres no se trastornan por las cosas que pasan, sino por las opiniones sobre las cosas (Manual de Epicteto). Bajo este aspecto es comprensible que las personas actuemos de manera diferente antes las mismas situaciones, es ms nos dejemos afectar de manera diferente y en otras ocasiones de manera desajustada. Tambin es reconocida la influencia de la filosofa existencialista y de la psicologa conductual.

Este constructo terico tambin ha sido modificada en el transcurso de los aos, se inici con psicoterapia cognitiva, ms adelante es reconocida en las diversas bibliografas como terapia cognitivo conductual, que es la terminologa que utilizaremos en el curso. Los pilares de la terapia cognitivo conductual los encontramos en el condicionamiento clsico de I. Pavlov (1849-1936) y Jhon Watson (1878 1958), en condicionamiento operante de B.F. Skinner (19904 1990), la teora del aprendizaje social de A. Bandura (n.1925) y en los dos modelos de la terapia cognitiva de A. Beck (n. 1921) y la terapia racional emotiva de A. Ellis (19132007).

1.2

Definicin de la Terapia Cognitivo Conductual

En psicoterapia cognitiva no existe como en otras escuelas una base terica unificada o un autor base, por esto a veces resulta difcil plantear los conceptos centrales sin referirse ms a uno u otro autor. En general existe un criterio comn respecto de los lineamientos bsicos, pero pueden encontrarse distintas conceptualizaciones o incluso trminos diversos que hacen referencia al mismo proceso.

Desde esta perspectiva Isabel Caro (2007: 49) nos dice: El paradigma cognitivo es un paradigma plural y delimitado que ha demostrado su eficacia y que se centra, bsicamente, en los procesos del conocimiento humano, en su influencia

en nuestro bienestar y en el uso que de ellos podemos hacer para facilitar ese bienestar.

El objetivo de la terapia cognitivo conductual El objetivo de la terapia cognitivo conductual es aumentar la conciencia y el conocimiento de s mismo

1.3

Principales modelos cognitivos

Diferentes estudiosos de la Terapia Cognitivo Conductual, entre ellos Bas Ramallo (1981:100) refieren la ya clsica referencia de Mahoney y Arknoff (1978), en la que se presentan 3 modelos de esta terapia: Terapias de Reestructuracin Cognitiva, Terapias de Habilidades de Afrontamiento y Terapias de Solucin de Problemas.

1.3.1 Terapias de reestructuracin cognitiva Se encaminan tanto a identificar como a modificar las cogniciones desadaptativas del paciente poniendo de relieve su impacto perjudicial sobre la conducta y las emocione (Olivares, 2001:412). Estos objetivos se logran mediante la aplicacin de diversos procedimientos como la terapia racional emotiva de Albert Ellis (1955), la terapia cognitiva de Beck (1963), la reestructuracin sistemtica de Golfried (1987) o el entrenamiento autoinstruccional de Meichenbaum (1977).

1.3.2

Terapias de habilidades de afrontamiento Pretende que el paciente adquiera habilidades para hacer frente de forma activa a una variedad de situaciones estresantes(Olivares, 2001:412). Las tcnicas que se incluyen en este entrenamiento para el manejo de situaciones son la inoculacin de estrs de Meichenbaum, el entrenamiento en el manejo de la ansiedad de Suin y Richarson, la desensibilizacin de autocontrol de Goldfried y el modelamiento encubierto de Cautela.
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1.3.3. Terapias de solucin de problemas Estn enfocadas a entrenar al paciente a desarrollar habilidades ordenadas para resolver los problemas, habilidades como: anlisis de los problemas, formulacin de objetivos, generacin de alternativas, valoracin de alternativas y seleccin de la/s ms adecuada/s, ejecucin de la/s alternativa/s elegida/s y valoracin de los resultados (Olivares, 2001:412). Las principales tcnicas que se incluyen en esta categora son la terapia de resolucin de problemas de DZurilla y Golfried, la tcnica de resolucin de problemas interpersonales de Spivack y shure y el procedimiento de ciencia personal de Mahoney. Si bien hay tres enfoques de la Terapia Cognitivo Conductual, estos a su vez utilizan diversas variantes con sus respectivos objetivos. Para ilustrarnos mejor veamos el Cuadro No. 1. Cuadro No. 1
Tcnica de restructuracin cognitiva Entrenamiento en habilidades de afrontamiento
Adquirir habilidades para hacer frente de forma activa a una variedad de situaciones de estresantes

ENFOQUE

Tcnicas de resolucin de problemas

OBJETIVO

Identificar y modificacin cogniciones desadaptadas

Entrenar en una metodologa sistemtica para abordar diferentes problemas

VARIANTES

- Terapia Racional Emotiva de Ellis. - Terapia Cognitiva de Beck. - Reestructuracin racional sistemtica de Goldfried y Goldfried. - Entrenamiento autoinstruccional de Meichenbaun.

- Inoculacin de estrs de Meichenbaum. - Entrenamiento en manejo de la ansiedad de Suinn y Richardson. - Desensibilizacin de autocontrol de Goldfried. - Modelo encubierto de Cautela.

- Terapia de resolucin de problemas de D`Zurrilla y Goldfried. - Tcnica de resolucin de problemas interpersonales de Spivack y Shure. - Ciencia personal de Mahoney

1.4 Principios generales de la Terapia Cognitivo Conductual Si bien tenemos varios modelos dentro de la Terapia Cognitivo Conductual, se tienen en cuenta principios generales que guan hacia el xito teraputico (Beck Judith, 2000: 21):
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1) La Terapia Cognitivo Conductual es breve y de tiempo limitado. Se han diseado las sesiones teraputicas en que el tiempo es de 45 minutos a 1 hora. Trabajando en promedio de 20 sesiones. A veces pueden darse 5 sesiones y otras extenderse a ms de 20 sesiones segn sean las caractersticas de los pacientes y de sus malestares emocionales.

2) Se caracteriza por existir una relacin teraputica emptica, de escucha, de inters, de calidez y de real preocupacin por el paciente, as como de una competencia profesional. Lo que hace que la Terapia Cognitivo Conductual sea efectiva.

3) En la Terapia Cognitivo Conductual se puede constatar el esfuerzo de colaboracin entre el terapeuta y el paciente. Los objetivos teraputicos son claros y hay el compromiso de llegar a la meta.

4) La Terapia Cognitivo Conductual utiliza principalmente el mtodo socrtico. Que consiste en llevar al paciente a que l mismo identifique sus pensamientos que se asocian con sentimientos, se le ayuda a cuestionar y evaluar sus propios sentimientos y creencias.

5) La Terapia Cognitivo Conductual es estructurada y directiva. Partiendo de una buena evaluacin, se plantean objetivos claros a trabajar con el paciente.

6) La Terapia Cognitivo Conductual se basa en un modelo educativo. Ya que los pacientes logran identificar y relacionar sus pensamientos y emociones desadaptativas. Aprenden a conocer y utilizar las tcnicas cognitivo conductuales.

7) La teora y tcnicas de la Terapia Cognitivo Conductual tienen como base el mtodo inductivo. Se les ensea a los pacientes a tratar sus creencias como hiptesis que se pueden evaluar en cuanto a su veracidad y adaptabilidad, es decir a pasar el juicio lgico a partir de la base de datos recolectados en sus experiencias.

8) En la Terapia Cognitivo Conductual es procedimiento clave llevar tareas a casa. El paciente contribuye responsablemente a realizar auto-observaciones, registros, cambios conductuales y cognitivos segn sea su proceso en la terapia. Esto contribuye a que l forme parte activa de su terapia. Finalmente la terapia cognitivo conductual busca llegar a la meta que es corregir el procesamiento de la informacin y ayudar a los pacientes a modificar las suposiciones que mantienen las conductas desadaptadas a travs de estos principios.

1.5

Eficacia de las terapias cognitivas conductuales

Desde los primeros aportes de A. Ellis y A. Beck en sus aplicaciones teraputicas, las terapias cognitivas demostraron su eficacia en la modificacin del pensamiento produciendo una mejora en los estados de nimo y comportamiento (Caro, 2007:43). Por estas razones podemos establecer que: 1) La terapia cognitivo- conductual logra en los pacientes un alivio rpido. 2) La terapia cognitiva es muy eficaz para el tratamiento de la depresin. 3) Es un modelo eficaz de tratamiento; inicialmente para la depresin, diversos trastornos (de personalidad, de alimentacin, de pnico, sexuales). Existen programas para nios, jvenes y adultos. 4) El papel de la mente dentro de la terapia es trascendental ya que a travs de la misma el paciente reelabora sus pensamientos, aprende nuevas pautas afectivoconductuales con las cuales da sentido a su vida. 5) Tiene como principio una visin comprensiva sobre el ser humano, en la que hay un potencial de salud, toda persona es capaz de cambiar para disfrutar lo mejor de s. 6) Ha desarrollado un modelo claro, estructurado y organizado. 7) Se ajusta con flexibilidad a la persona, a sus caractersticas, desarrollando diferentes tcnicas para el trabajo teraputico.

REPRESENTANTES DE LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

La terapia cognitiva conductual ha evolucionado a lo largo de los aos, evidentemente cada representante ha aportado elementos nuevos que forman parte de este estilo teraputico que tiene como fin el bienestar de la persona. Presentaremos un extracto biogrfico de la vida y aportes de dos importantes representantes de la terapia cognitivo conductual: Albert Ellis (1913-2007) y Aaron Beck (1921).

2.1 Albert Ellis Naci en Pittsburg en 1913 y fue educado en la ciudad de Nueva York. Estudio Psicologa en la especialidad de psicoanlisis, mster en Artes y Emotiva (TRE). Gran conferenciante y autor prolfico de libros de autoayuda. En 1943, Ellis obtuvo su Mster en Psicologa. Su formacin inicial era de orientacin psicodinmica. En la prctica teraputica fue reconociendo la ineficiencia del mtodo psicoanaltico. Entonces Ellis comenz a aplicar a sus pacientes la misma estrategia que haba utilizado consigo mismo, combinando ideas provenientes de la filosofa y del conductismo clsico con su propio estilo activo-directivo para la resolucin de problemas. Fue as como formul su propio modelo, una psicoterapia ms corta, donde redujo el nmero y estilo de sus sesiones con los pacientes. Los resultados mejoraron. En enero de 1955, Ellis llam a su modelo de intervencin teraputica el nombre de Terapia Racional (Rational Therapy), y present su primer trabajo significativo al respecto en el congreso de la American Psychological Association (APA) en Chicago en 1956.

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En 1961, Ellis cambi el nombre de su psicoterapia por Terapia Racional Emotiva (Rational-Emotive Therapy, o RET) con el propsito de reflejar la conexin entre significados, propsitos y emociones. En 1993 replanteo el nombre de su modelo a partir de los cambios en el comportamiento externo que junto con los cambios cognitivos y emocionales, son las metas de su terapia, por eso la llama actualmente Terapia Racional Emotivo Conductual (Rational Emotive Behavior Therapy, o REBT). Entre los libros de Albert Ellis de mayor venta o de mayor influencia en el campo de la psicologa clnica, se encuentran: Cmo vivir con un neurtico (Ellis, 1957); Sexo sin culpa (Ellis, 1958); El arte y la ciencia del amor (Ellis, 1960); Una gua para el matrimonio exitoso (Ellis & Harper, 1961); Razn y emocin en psicoterapia (Ellis, 1962); Cmo rehusar a atormentarse a s mismo por nada, s por nada! (Ellis, 1988); y Terapia breve mejor, ms profunda y ms duradera: la terapia racional emotivo conductual (Ellis, 1995). Lega Leonor, Emmett Velten. (2008). Albert Ellis (1913--2007). Revista Latinoamericana de Psicologa , No. 001 Volumen 40. Pag. 189-193.

2.2 Aaron Beck El fundador de la terapia cognitiva nacin en Rhode Island (Estados Unidos), el 18 de julio de 1921. Sus padres eran inmigrantes judos. El nacimiento de A. Beck se vio seguido por el fallecimiento de su hermana como consecuencia de una epidemia de gripe. Despus de la muerte de su hermana, la madre de Beck se sumi en una profunda depresin. Beck considera que fue aqu donde se arraig su necesidad de control. El Dr. Beck fue a la Universidad de Brown, y se gradu en 1942, y en la Escuela de medicina de Yale en 1946. El Dr. Beck desarroll su terapia cognitiva a principios de los aos 1960 cuando era psiquiatra en la Universidad de Pensilvania. Previamente se haba formado y ejercido como psicoanalista. Es desde su experiencia profesional y atendiendo casos de depresin que constata que los principios psicoanalticos no eran validos para el abordaje teraputico de la depresin. Es a partir de ah de que comienza a investigar y se dio cuenta que los pacientes depresivos se caracterizaban por experimentar pensamientos negativos que invadan sus mentes de una forma espontnea. En 1967 A. Beck publica Depresin, en la que pone los cimientos del modelo cognitivo y la terapia cognitiva de la depresin y otras neurosis. En 1976 publica La terapia cognitiva y los trastornos emocionales, en el que presenta un resumen de los distintos trastornos cognitivos que se dan en cada tipo de neurosis, da una descripcin detallada de los principios generales de la terapia cognitiva.
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El Dr. Beck es Presidente del Instituto de Beck para la Terapia e Investigacin Cognitiva y profesor de psiquiatra en la Universidad de Pennsylvania. El Dr. Beck tiene muchas publicaciones, queremos mencionar: Terapia cognitiva de la depresin (1967), Terapia cognitiva para los trastornos de personalidad (1976), Con el amor no basta (1988), Terapia cognitiva de las drogodependencias (1993), entre otras publicaciones e investigaciones.

APLICACIONES DE LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

3.1 Aplicaciones de la Terapia Cognitivo Conductual

Los campos de aplicacin de la terapia cognitivo conductual son mltiples, y se dirigen tanto a nios, jvenes, adultos y adultos mayores.

Las principales reas de aplicacin son:

rea de la salud. Para lograr estilos de vida saludables Toxicomanas Problemas clnicos: o Trastornos de ansiedad o Trastornos de personalidad o Disfunciones sexuales o Problemas de pareja o Problemas en el medio familiar o Impulsividad
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o Agresividad o Depresin unipolar no psictica o Conducta suicida o Esquizofrenia

rea educativa. En el mbito escolar y familiar Fobias escolares Insomnio infantil Habilidades sociales

rea del deporte. Con programas de entrenamiento mental

3. 2. Otras tcnicas utilizadas en terapia cognitivo conductual Las diferentes tcnicas que se utilizan pueden ser de tipo conductual que tiene como fin disminuir las conductas y emociones disfuncionales modificando el comportamiento, tambin pueden ser cognitivas que directamente se dirigen a modificar las evaluaciones y patrones desde el pensamiento del individuo. Beck J. (2000:235) hace referencia al papel del terapeuta al elegir una tcnica segn su conceptualizacin general y los objetivos que se plantea para una intervencin en particular. Vamos a nombrar las tcnicas ms usadas: Tcnicas de distraccin Autoafirmaciones Auto-observacin o monitoreo Role playing Ensayos cognitivos
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 Tcnicas de escalamiento Juegos Biblioterapia Reatribucin Bsqueda de interpretaciones alternativas Tcnica de la triple columna Sentido del humor

Si bien en este cuaderno de Terapia Cognitiva Conductual no pueden desarrollarse todas las tcnicas que suelen usarse, las nombramos para que el (la) estudiante contine su investigacin con nimo de formarse mejor para su desempeo profesional.

PROCEDIMIENTOS DE INTERVENCIN EN TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

4.1

Pautas de una intervencin en la terapia cognitivo conductual 4.1.1 Evaluacin Como todo proceso teraputico se inicia con la entrevista, donde se realizan las primeras observaciones y se escucha al paciente para definir las reas implicadas en su malestar. Segn sea el caso se utilizarn instrumentos de medicin (registros, autoregistros y diversos instrumentos estandarizados) A partir de la evaluacin se realiza el anlisis funcional del paciente, y se formulan hiptesis acerca de los problemas que presentan el paciente y se elaboran los objetivos del tratamiento, lo que permitir tener las variables intervinientes en la vivencia y pensamientos del paciente. 4.1.2 Tratamiento En esta etapa se emplean las tcnicas teraputicas seleccionadas que permitirn cumplir los objetivos a lograr.

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4.1.3 Seguimiento Se van evaluando como el programa va siendo efectivo para el paciente. Esta evaluacin se hace a mediano y largo plazo, con el fin de hacer los ajustes necesarios y as mantener los cambios positivos.

4.2

Plan de tratamiento Para Freeman, 1992 (Caro, 2007:65) establecer un plan de tratamiento en terapia cognitiva conductual requiere tener en cuenta los siguientes 8 apartados: 1) Conceptualizacin del problema 2) Desarrollar una relacin de colaboracin 3) Motivacin para el tratamiento 4) Formulacin por parte del paciente del problema 5) Establecer metas 6) Socializar al paciente en el modelo cognitivo conductual 7) Intervencin cognitiva y conductual 8) Prevencin de recadas

Esto le da el carcter de un tratamiento estructurado que permite llegar a cumplir las metas de la terapia.

4.3

Estructura de las sesiones de tratamiento

Inicialmente la terapia cognitiva conductual, al ser un modelo tan estructurado y focalizado en metas concretas, posee un nmero limitado de sesiones, entre 10 y 25 sesiones (dependiendo del modelo y del paciente, aunque con una media de entre 20 y 25 sesiones), semanales de 45 60 minutos. Para abordajes de trastornos y patologas clnicas, varan las sesiones y los objetivos a plantearse. Por lo general, los periodos de seguimiento son los habituales, es decir: al mes, a los tres meses, a los seis meses y al ao.

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Esquema de una sesin teraputica: Los primeros cinco minutos los dedicaramos a recabar informacin sobre lo que ha pasado al paciente entre sesin y sesin. Los siguientes diez minutos se dedican a repasar la tarea trada por el paciente y establecer la agenda de la sesin. Los siguientes 30 -35 minutos se dedican a trabajar con el problema o problemas que se hayan establecido en la agenda, empleando para ellos las tcnicas elegidas. Los restantes diez minutos de la sesin se dedican a revisar lo obtenido en la sesin, ofrecer y recabar el feedback,, plantear la tarea para la prxima sesin, posibles dudas u obstculos a la tarea, etc.

LECTURA
El modelo cognitivo
El modelo cognitivo se basa en tres ideas sencillas: 1. Usted se siente tal como piensa. 2. Cuando est angustiado, se est engaando a s mismo. La ansiedad es consecuencia de pensamientos distorsionados, ilgicos. Es una estafa mental. 3. Cuando cambie su manera de pensar, podr cambiar su manera de sentirse. Descartes dijo: Pienso, luego existo. Las tcnicas de este libro se basan en una idea un poco distinta: Pienso, luego temo, es decir, la ansiedad es consecuencia de sus pensamientos o cogniciones. Por ejemplo, es probable que usted tenga pensamientos sobre lo que est leyendo en este mismo momento. Puede que est pensando: Esto no es ms que otro libro estpido de autoayuda. Qu robo!. En tal caso, lo ms probable es que se sienta desilusionado, frustrado o incluso molesto.

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O puede que piense: Es posible que este libro no pueda ayudarme de ninguna manera. Mis problemas son demasiado graves, con diferencia. En tal caso, lo ms probable es que se sienta desanimado e impotente. O puede que piense: Eh, esto parece interesante y tiene lgica. Quiz pueda ayudarme. En tal caso, lo ms probable es que se sienta animado e interesado. La situacin es exactamente la misma en todos los casos. Cada lector est leyendo lo mismo. Sus sentimientos acerca de lo que est leyendo sern consecuencia nicamente de su manera de pensar, y no de las palabras impresas en la pgina. Interpretamos constantemente lo que est pasando, pero al tratarse de un proceso automtico, no somos conscientes de que lo hacemos. Los pensamientos nos fluyen por la mente sin ms, pero tienen el poder de producir emociones positivas y negativas fuertes. La terapia cognitiva: se basa en la idea de que cada tipo de pensamiento, o cognicin, produce un tipo determinado de sentimiento. El doctor Aaron Beck, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Pensilvania, ha bautizado esta teora con el nombre de teora de la especificidad cognitiva. Por ejemplo, si usted se siente triste o deprimido, lo ms probable es que se est diciendo a s mismo que ha perdido a una persona querida o que ha perdido algo importante para su sentido de la autoestima. Si se siente culpable o avergonzado, se est diciendo a s mismo que es malo o que ha transgredido sus valores personales. Si se siente desesperado, se est diciendo que las cosas no cambiarn nunca. Y si se siente lleno de ira, se est diciendo que una persona lo est tratando de manera injusta o que est intentando aprovecharse de usted. Tambin puede que se est diciendo a s mismo que la otra persona es un imbcil egocntrico. Y qu hay de la ansiedad, la preocupacin, el pnico o el miedo? Qu clase de pensamientos conducen a estos sentimientos? Escriba aqu sus propias ideas antes de seguir leyendo. Puede que no est acostumbrado a realizar ejercicios por escrito cuando lee un libro. Sin embargo, mi objetivo es algo ms que presentarle unas ideas. Quiero ensearle algunas habilidades nuevas que pueden cambiar su vida. Si no sabe qu clases de pensamientos producen la ansiedad o el miedo, ponga lo que le parezca. Aunque se equivoque, el ejercicio habr servido para que tenga conectados los circuitos cerebrales. Cuando haya escrito su opinin, siga leyendo y le expondr mis ideas al respecto. Solucin Cuando se siente angustiado, preocupado, lleno de pnico o asustado, se est diciendo a s mismo que corre peligro y que est a punto de pasar algo terrible. Por ejemplo, si sufre un ataque de pnico, quiz se est diciendo que est al borde de perder el control o los estribos. Si tiene miedo a conducir, probablemente crea que se va a quedar paralizado, que perder el control del coche y provocar un accidente terrible.

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Cuando empieza a sentirse angustiado, sus pensamientos y sentimientos negativos comienzan a reforzarse unos a otros, en un crculo vicioso. Los pensamientos catastrficos producen sentimientos de ansiedad y de miedo, y estos sentimientos desencadenan ms pensamientos negativos. Se dice a s mismo: Huy, me siento asustado, as que debo de correr peligro de verdad. De lo contrario, no me sentira tan aterrorizado. Si se cuestiona a s mismo acerca de los pensamientos que le inundan la mente cuando se siente preocupado o nervioso, sintonizar con los mensajes temibles que hacen que se desencadenen sus sentimientos. Los pensamientos parecern completamente realistas, pero no lo son. Cuando se siente angustiado, se est diciendo a s mismo cosas que, sencillamente, no son ciertas. sta es una de las diferencias principales entre la ansiedad neurtica y el miedo saludable. Ambos son por entero una consecuencia de sus pensamientos, pero los pensamientos que desencadenan el miedo saludable no estn distorsionados. El miedo saludable es consecuencia de una percepcin realista del peligro. Sin embargo, el miedo saludable no requiere tratamiento. Si usted corre un peligro verdadero, una cierta dosis de miedo saludable puede servir para salvarle la vida. Por el contrario, la ansiedad neurtica no cumple ninguna funcin til, pues no est relacionada con ninguna amenaza verdadera. Los pensamientos que provocan estos sentimientos sern siempre unos pensamientos distorsionados e ilgicos. Burns, David D. Adios, ansiedad. 2006:22-24 Buenos Aires, Paids

ACTIVIDADES
1. Realizar un mapa conceptual de los pilares que dieron origen a la terapia cognitivo conductual

2. Entrevistar a un psiclogo de orientacin cognitivo conductual y hacer una lista de las tcnicas teraputicas que ms utiliza en su prctica profesional.

3. Buscar mayor informacin sobre las tcnicas teraputicas de otras escuelas que se utilizan en la terapia cognitivo conductual.
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Tcnicas de distraccin Autoafirmaciones Auto-observacin o monitoreo Role playing Tcnicas de escalamiento Juegos

SEGUNDA UNIDAD

CUALES SON LAS TECNICAS DE REESTRUCTURACION COGNITIVA?

TECNICAS DE REESTRUCTURACION COGNITIVA

5.1 Introduccin

Referirnos a las tcnicas de Reestructuracin Cognitiva es aludir a un conjunto de enfoques y tcnicas, con sus particularidades pero que todas tienen como elemento comn: reconocer el papel vital de la cognicin en la conducta.

Estas cogniciones se han dado por aprendizajes cognitivos o aprendizajes inadecuados.

Los principales autores que han trabajado en tcnicas de reestructuracin cognitiva son Ellis, Beck y Meichenbaum. Estos autores explican la adquisicin de las conductas internas y, por lo tanto, permiten el desarrollo y modificacin de las mismas. Es decir reestructurar las cogniciones.

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La reestructuracin cognitiva se da cuando el sujeto logra percibir de otra manera el problema por efecto de la intervencin cognitivo conductual, reestructurando sus ideas sobre la misma, e iniciando un cambio en el repertorio conductual (Angeles Beriso, 2003:63). Adems, la reestructuracin cognitiva debe ser til en la modificacin del discurso de la persona, dotando el mismo de mayor nivel de representacin de la realidad. Sin embargo el trabajo debe cuidar especialmente que el sujeto modifique el sentido de las ideas (lo que le provocan a nivel afectivo-emocional) para lo cual vivenciar la experiencia (bajo un estado motivacional) es de suma importancia.

Para lograr los cambios dentro de las tcnicas de reestructuracin cognitiva tanto Ellis como Beck utilizan estrategias conductuales y cognitivas, dentro de un marco teraputico estructurado.

5.2 Objetivos de las Tcnicas de Reestructuracin Cognitiva

Olivares (2001:411) resume que las tcnicas de reestructuracin cognitiva se encaminan a identificar y modificar cogniciones desadaptativas del cliente. Se intenta poner de relieve su impacto perjudicial sobre la conducta y las emociones del cliente para substituirlas, a continuacin por otras cogniciones ms adecuadas. Estos objetivos se consiguen mediante diversos procedimientos que constituyen el ncleo de los diferentes enfoques de terapia cognitiva.

5.3 Tcnicas cognitivos conductuales ms utilizadas para la reestructuracin cognitiva

Si bien cada vez se ampla el mbito de aplicacin de las tcnicas cognitivo conductuales, queremos hacer un resumen a travs del cuadro No. 1.

Cuadro No. 1
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VARIANTES

TECNICAS
1. Reatribucin

Terapia Cognitiva Conductual

2. Bsqueda de interpretaciones alternativas 3. Bsqueda de soluciones alternativas 4. Cuestionar la evidencia 5. Tcnica de la triple columna 6. Descentramiento 7. Contrastar predicciones catastrficas 8. Tareas para casa 9. Biblioterapia 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Debate Preguntas socrticas Tareas para casa Visualizacin positiva Modelaje Anlisis de costes-beneficios Redefinicin Resolucin de problemas Biblioterapia

Terapia Racional Emotiva

Entrenamiento Autoinstruccional de Meichenbaum

1. Autoobservacin 2. Autoregistros 3. Entrenamiento en el uso del lenguaje interno

TERAPIA COGNITIVA DE BECK

6.1 Bases tericas y experimentales

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Beck concede a la cognicin el papel precursor del estado emocional. Olivares (2001:412) enuncia el postulado como: Los trastornos emocionales y/conductuales son resultado de una alteracin en el procesamiento de la informacin fruto de la activacin de esquemas latentes. La terapia cognitiva de Beck (1992) establece que para entender la naturaleza de los episodios o disturbios emocionales, es esencial enfocarse en el contenido cognitivo (pensamientos) de la reaccin de las personas a diferentes eventos. La meta es cambiar como el paciente piensa utilizando sus pensamientos automticos (esquema de pensamiento e introducir la idea de reestructuracin del esquema. Desde este modelo se perciben los problemas psicolgicos en relacin con los pensamientos errados, inferencias incorrectas a base de una informacin inadecuada o incorrecta. Por lo tanto el terapeuta ayuda al paciente a pensar y actuar de un modo ms realista y adaptativo en relacin con sus problemas psicolgicos, reduciendo o eliminando as los sntomas (Beck A. 1983) Bsicamente los objetivos de este modelo son: 1) Controlar los pensamientos (cogniciones) automticos negativos; 2) Identificar las relaciones entre cognicin, afecto y conducta 3) Examinar la evidencia a favor y en contras de los pensamientos distorsionados. 6.2 Principales conceptos de la terapia cognitiva de Beck Vamos a desarrollar los principales conceptos que nos permitan comprender desde e modelo como se da el desajuste emocional y/o conductual 6.2.1 Los esquemas Para Beck (1983:20), los esquemas son patrones cognitivos relativamente estables que constituyen la base de la regularidad de las interpretaciones de la realidad. Las personas utilizan sus esquemas para localizar, codificar, diferenciar y atribuir significaciones a los datos del mundo. Los esquemas tambin fueron definidos como estructuras ms o menos estables que seleccionan y sintetizan los datos que ingresan. 6.2.2 Las creencias

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Las creencias son los contenidos de los esquemas, las creencias son el resultado directo de la relacin entre la realidad y nuestros esquemas. Podemos definir a las creencias como todo aquello en lo que uno cree, son como mapas internos que nos permiten dar sentido al mundo, se construyen y generalizan a travs de la experiencia. Existen diferentes tipos de creencias, principalmente pueden clasificarse entre creencias nucleares y perifricas, las primeras hacer referencias a todos los contenidos de dan sentido de identidad a la persona y las segundas estn ms relacionadas con aspectos secundarios de la vida de la persona.

6.2.3 La triada cognitiva Beck (1983:19) postula que la trada cognitiva consiste en tres patrones cognitivos principales que inducen al paciente a considerarse a s mismo, su futuro y sus exigencias de un modo idiosincrtico. Los estudios de Beck fueron en la depresin, desde ah encontr este triple componente. Actualmente se puede generalizar este concepto para comprender otros trastornos. Tambin podemos reconocer este patrn cognitivo en los pensamientos automticos.

6.2.4 Los Pensamientos Automticos Los pensamientos automticos son mensajes aprendidos que estn en el nivel ms accesible de la conciencia, son fruto directo de los esquemas de las personas. Cuando la persona se pone a observar sus pensamientos, este nivel es ms fcil de identificar. Representan lo que la persona se dice ante cada situacin: que da tan terrible, la clase ser interesante. Se caracterizan por lo siguiente: Son automticos, es decir aparecen sin decidirlo, sin buscarlo. Son telegrficos, el mensaje es corto aunque su contenido tiene fuerte resonancia, que horrible no puedo. Parecen evidente y naturales, ya que son pensamientos que han acompaado a la persona de hace mucho tiempo.

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 Van acompaados de una carga emocional lo que hace que se sientan con fuerza y sensacin de ser reales que son dignos de ser credos.

6.2.5

Las Distorsiones Cognitivas

Las distorsiones son errores sistemticos en el pensamiento; la persona los mantiene a pesar de la evidencia en contra. Son distorsiones de la realidad que se realizan de forma sistemtica y que tienen como consecuencia la lectura parcial de las experiencias de la vida. Se siente y se comporta a partir de esta lectura sesgada, distorsiona de la realidad, por lo tanto se sacan conclusiones erradas de la realidad. Las distorsiones cognitivas tienen caractersticas parecidas a la de los pensamientos automticos, especialmente que aparecen sin previo aviso, no son susceptibles de ser cuestionadas, por lo tanto traen tambin una carga emocional. Inicialmente Beck sistematiz seis distorsiones cognitivas, que se han ido ampliando para una mejor comprensin del comportamiento humano. Las distorsiones de la percepcin de la realidad comunes son: (Burns, 2006:24) ms

1. Pensamiento todo o nada (tambin llamado dicotmico o polarizado): consiste en ser extremista, ver las cosas en blanco o negro, sin apreciar la existencia de categoras intermedias. Por ejemplo: soy guitarrista, cometo un pequeo fallo en un concierto y pienso estoy tocando muy mal.

2. Generalizacin excesiva: ser derrotista. Por un solo hecho negativo que ocurre, considerar que siempre saldr todo igual de mal. Se suelen usar palabras como siempre, nunca. Por ejemplo: Pierdo un objeto de valor y pienso siempre pierdo las cosas.

3. Filtro mental (tambin llamado abstraccin selectiva): un detalle negativo nubla los dems aspectos de la realidad. Solo veo aquello que confirma mi pensamiento distorsionado. Por ejemplo: Vamos de paseo y mi hija olvid traer algunas cosas y pienso ya estropeo este paseo. 4. Descalificacin de lo positivo: ver nuestros comportamientos positivos como lo normal, pensar que las cosas agradables no hay que tomarlas
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en cuenta. Mantener una creencia negativa que se contradice con las experiencias diarias. Por ejemplo: Mi profesora me ha felicitado por mi trabajo y pienso lo hace para animarme, no porque estn bien.

5. Conclusin precipitada (tambin llamada inferencia arbitraria): interpretar las cosas de forma negativa sin datos que fundamenten las conclusiones. Existen dos muy frecuentes. a) Lectura del pensamiento, pensar mal: Suponer, sin pruebas, lo que los otros piensa sin comprobarlo. Por ejemplo: ha pasado por mi lado y no me ha saludado, ha querido ignorarme. b) Anticipacin negativa (tambin llamada error del adivino): esperar que las cosas salgan mal sin tener pruebas suficientes para ello. Transformar una posibilidad en un hecho cierto y actuar en consecuencia. Por ejemplo: No voy a la fiesta porque nadie me va a sacar a bailar. 6. Magnificacin (Catstrofe) o Minimizacin: exagerar la importancia de las situaciones o los hechos, o por el contrario reducirlas hasta que parecen diminutas. Por ejemplo: minimizar mis cualidades y exagerar mis imperfecciones.

7. Razonamiento emocional: suponer que tus emociones negativas reflejan forzosamente, la realidad. Por ejemplo: Siento miedo a ir al parque de diversiones, entonces los parques de diversiones son peligrosos. Me siento incompetente, entonces soy una intil.

8. Los deberas (tambin llamados imperativos): utilizar exigencias absolutistas y rgidas, como si fueran dogmas acerca de uno/a mismo/a debo de, tengo que; acerca de los dems: deben de, tienen que; o acerca de la vida: la vida no debera ser as. Cuando los deberas se dirigen haca uno mismo la consecuencia emocional es la culpa; cuando se dirigen hacia los dems se generan emociones de ira y resentimiento, cuando es hacia la vida, se produce poca tolerancia a la frustracin. Por ejemplo: Tengo que aprobar este examen como sea, mis amigos deben apoyarme siempre, si me quieren, la vida no debera ser tan dura.
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9. Etiquetacin: hacer una evaluacin global del ser humano basado en algunos aspectos negativos. Es una generalizacin excesiva aplicada al comportamiento humano. No describe comportamientos concretos, sino que hace evaluaciones globales. Por ejemplo: Soy lento, ella es tonta, eres de lo peor.

10. Personalizacin: atribuirse toda la responsabilidad de los sucesos que tienen consecuencias negativas para los dems, sin base para ello. Genera sentimientos de culpa. Por ejemplo: Si somos una familia unida, es lgico que sufra mucho.

6.3 Fases de la intervencin teraputica La intervencin desde el modelo de Beck supone que el terapeuta desarrolle en un inicio un rol activo, donde ser necesario que sugiera hiptesis a comprobar y actividades a realizar. Conforme se avance el paciente ir tomando su rol en este proceso. Es necesario que el paciente se entrene en la observacin y registro de sus pensamientos automticos, que examine y ponga a prueba la realidad de los pensamientos automticos y finalmente pueda detener y modificar sus esquemas bsicos. 6.3.1 Entrenamiento en la observacin y registro de pensamientos automticos Este aspecto es crucial en esta forma de terapia, el paciente aprender a observar y registrar cuidadosamente sus pensamientos automticos. Para esto ya el paciente tiene claridad sobre el concepto y formas de pensamientos automticos. Utilizar una hoja de auto registro de pensamientos automticos le permite visualizar al paciente la relacin directa que hay entre sus pensamientos y emociones. Cuadro N 2 Fecha y hora 06/01/09 11:45 Situacin Viendo una Pelcula de terror. El corazn me late muy de prisa Pensamientos automticos (% de creencia) Me va a dar un ataque al corazn y voy a morir. (80%) Emociones (Intensidad) Miedo (8/10) Cuestionario (% de creencia) El corazn late deprisa porque la pelcula me tiene en tensin. La taquicardia es normal cuando nos Emociones (Intensidad) Miedo (3 sobre 10)

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emocionamos mucho (60%) 6.3.2 Examinar y someter a prueba de Realidad los pensamientos automticos. Consiste en hacer preguntas que analicen las distorsiones cognitivas, interpretar su realidad a partir de evidencias y datos empricos y as lleven al paciente a que desde su interior nazcan soluciones lgicas, siendo estas coherentes con su propia visin de s mismo y del mundo. 6.4 Sugerencias racionales para debatir los pensamientos distorsionados Para facilitar el debate y cambio de las distorsiones cognitivas, recogeremos las sugerencias de Angeles Beriso y colaboradoras que provienen del Cuaderno de terapia cognitivo conductual (2003:68-75).

1) Distorsin pensamiento todo o nada 1. Por lo que respecta a las personas, nadie es totalmente feliz o infeliz, buena/o mala/o, alegre o triste, segura/o o insegura/o. Todos/as tenemos un poco de todo. 2. Cuando esta distorsin extremista nos lleve a percibir las causas de los hechos de una manera global (llamada atribucin global) tratar de encontrar una explicacin ms especfica (realizar una atribucin especfica) ms concreta. Por ejemplo: en lugar de pensar todo lo hago mal decirnos las tareas de bricolaje no se me dan bien. 3. Utilizar la tcnica del continuo cognitivo que consiste en medir el concepto que tratemos en trminos de porcentajes. Ejemplo: Si pensamos soy infeliz lo mediremos en porcentajes, soy un 40% infeliz.

0% Feliz

40%

100% Infeliz

Para combatir el estilo perfeccionista que suele generar esta distorsin cuando est muy presente en nuestra forma de percibir los acontecimientos, preguntarnos por qu tenemos que hacerlo todo bien?, incluso por qu tenemos que hacer lo todo lo mejor posible?. Es mejor esforzarse por hacer lo mejor posible aquellas cosas que sean muy importantes para nosotros, las dems basta con que las hagamos. Seguramente ahorraremos energa que quedar ms disponible para otros objetivos, como puede ser disfrutar de lo que hacemos.
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2. Distorsin generalizacin excesiva 1. El mejor mtodo para discutir, y combatir este estilo derrotista que ocasiona, es buscar hechos a favor y en contra del pensamiento, es decir, la validez o evidencia del mismo (primera fase de la tcnica de reestructuracin cognitiva). Qu pruebas tengo de que siempre vaya a suceder lo mismo? Me ha ocurrido a menudo en el pasado? 2. Cuando esta distorsin de la generalizacin excesiva nos haga percibir las causas de los acontecimientos de una manera exageradamente estable (llamada atribucin estable), intentar hallar una explicacin ms razonable localizada en el momento y duracin real que tenga el suceso (llamada atribucin inestable, o mejor, no estable). Por ejemplo: Ante el pensamiento siempre me voy a encontrar mal, decirse: esta temporada me estoy encontrando mal o puedo cambiar algunas cosas y ver luego qu tal me encuentro.

3. Distorsin filtro mental 1. La atencin es un proceso cognitivo fundamental en la elaboracin, mantenimiento y cambio de nuestros pensamientos (F. Bas, 1997). Dependiendo de qu aspectos de la realidad atendamos y cmo los interpretemos, as nos sentiremos. Para neutralizar esta focalizacin de la atencin en los detalles negativos y el estilo mental negativo que origina en nosotros/as, necesitamos mover nuestra antena parablica para que capte toda la realidad, no slo los aspectos negativos. Qu aspectos de la situacin no estoy teniendo en cuenta?, qu otros sucesos han ocurrido?, es importante ese detalle negativo? 2. Las sugerencias para la siguiente distorsin de la descalificacin de lo positivo son tambin tiles para debatir sta.

4. Distorsin descalificacin de lo positivo 1. Al ser complementaria de la anterior/ lo que modifiquemos en una beneficiar a la otra. Si quitamos importancia a las cosas que hacemos o a nuestras cualidades, decrecer nuestra satisfaccin personal y nuestro autoconcepto o autoestima. Asimismo, ser difcil que los dems nos valoren. Para considerar mejor lo que hacemos y luchar contra nuestro estilo desvalorizador, preguntmonos qu pasara si no lo hiciramos?, cmo nos sentiramos?, cmo afectara a los dems?
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2. Realizar una lista de cualidades o actividades en las que seamos habilidosos y ver si el resultado contradice nuestra percepcin descalificadora. 3. Cuando te comparas con los dems tambin puede estar presente esta distorsin si eliges habitualmente a los que estn mejor que t, con la consecuencia de sentirte inferior o inadecuado/a. Trata entonces de no compararte con los que estn peor o, mejor todava, no compararte con nadie y atender tus objetivos, siguiendo tu propio camino saludable. 4. Si sueles desvalorizar los elogios que recibes creyendo que no los mereces o que te los dicen para animarte, acostmbrate a aceptarlos, dando las gracias aprovechando la ocasin para introducir una nueva cualidad en tu lista. 5. Cuando las descalificaciones se refieran a los sucesos de nuestra vida, trata de ser ms objetiva/o, prestando atencin a todo lo positivo y agradable que ocurre cada da. Podemos hacer una lista para no olvidarnos. 6. Planificar actividades gratificantes y tratar de aumentar su frecuencia sin exigirnos disfrutar siempre de la misma manera.

5. Distorsin conclusin precipitada A) Lectura del pensamiento, pensar mal B) Anticipacin negativa 1. De nuevo, para las dos conclusiones precipitadas es muy conveniente buscar los hechos a favor y en contra del pensamiento (primera fase de la reestructuracin cognitiva). 2. Disear situaciones en nuestra vida cotidiana que pongan a prueba nuestras conclusiones precipitadas. Considerar nuestro pensamiento como una hiptesis que hay que contrastar, es decir, averiguar su validez o veracidad. A) Lectura del pensamiento, pensar mal: 1. Ante esta distorsin que, si es frecuente, genera un estilo personal malpensado o suspicaz, nos conviene observar las respuestas de los dems de manera ms objetiva. 2. Preguntar al otro, cuando alberguemos la duda o tengamos la certeza de que piensa mal de nosotros o de que realiza acciones porque est disgustado con nosotras/os.

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B) Error del adivino: 1. Si se produce con frecuencia esta distorsin genera un estilo pesimista, y para modificarlo, observar si en la prctica ocurre lo que tememos o salen mal las cosas. 2. Calcular en porcentajes la probabilidad de que ocurra lo que predecimos. 3. Cuidar de no provocar sin querer lo que anticipamos (profeca autocumplida) con nuestra actitud negativa. 4. En caso de que sucediera, valorar los recursos de que disponemos para hacerle frente.

6. Distorsin magnificacin (catstrofe) o minimizacin 1. Cuando magnificamos con frecuencia la importancia de los acontecimientos, adoptamos un estilo catastrofista que conviene modificar adquiriendo la habilidad de desdramatizar, preguntndonos: cmo es de importante para nosotros/as el hecho?, en la realidad es tan horrible y tremendo como lo vemos? 2. Procurar corregir la visin que nos ofrece la potente lupa mental con la que contemplamos el hecho tratando de distanciarnos de esa percepcin cuestionndonos: cmo lo veremos dentro de algn tiempo (una semana, un mes, un ao...)?, seguir afectndonos de la misma manera?, a los dems les parece tan terrible como a nosotras/os?

7. Distorsin razonamiento emocional 1. Plantearnos pues, que nuestros sentimientos nos engaan a veces, en especial cuando interpretamos exageradamente lo que sucede, por la presencia de otras distorsiones que nos conviene debatir. Luego, podemos observar si esto trae como consecuencia una disminucin de la emocin negativa. 2. Cuando nuestro cuerpo est muy fatigado, estamos desnutridos/as, hay cambios hormonales o cambios estacionales, se incrementa, como ya hemos comentado, la tendencia a distorsionar de algunas personas y, por tanto, hemos de estar atentas/os para relativizar nuestras percepciones
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negativas, pesimistas o catastrofistas, fruto de nuestro malestar emocional. Durante esos momentos, cuidaremos nuestra manera de pensar, utilizando las tcnicas de reestructuracin a menudo y procurando no sobrecargar nuestro cuerpo con tareas costosas o desagradables innecesarias. Planificar, en cambio, actividades distractivas y gratificantes que ayuden a nuestra mente a centrar la atencin en contenidos agradables. 3. Hemos visto anteriormente, que lo que sentimos no es la realidad, sino una interpretacin de la misma. De igual modo, ante la tendencia a pensar: lo siento as, luego es verdad que si es frecuente nos hace adoptar un estilo emocional o visceral ante la vida, plantearnos que lo que sentimos no es la realidad, sino un estado afectivo de nuestra mente en ese momento.

8. Distorsin los deberas 1. Es cierto que nuestra sociedad se regula, de manera convencional, por leyes que dirigen la convivencia entre sus componentes, basadas en unos valores y criterios de justicia que van evolucionando a travs del tiempo. Respetar estas leyes facilita la coexistencia pacfica entre sus miembros. Pero en el campo de la vida personal, existen opiniones muy variadas sobre lo correcto y lo incorrecto. Lo que est bien para unos puede estar mal para otros. 2. Es lgico que nuestras normas de funcionamiento nos parezcan las mejores (por eso las hemos incorporado a nuestra manera de pensar) y nos acompaen desde hace mucho tiempo (por lo que las percibimos como naturales), pero podemos plantearnos Por qu debe ser as? Cules son los hechos a favor de que tiene que ser as?, diferenciando lo que es un hecho de una opinin personal. 3. Los deberas nos presentan muchas veces de manera distorsionada nuestros objetivos, preferencias o conveniencias. Es necesario diferenciarlos, ya que entender lo que nos conviene es saludable y adaptativo para nuestras vidas (perspectiva constructivista), pero no es necesario considerarlo como un deber o una norma que nos genere culpa si no lo cumplimos. En lugar de pensar debo hacer, puedo decir me conviene hacer o prefiero hacer. 4. Ms difcil an es distinguir los tengo que de los compromisos o roles que adquirimos. Incluso en este caso, ha sido una decisin personal la que nos ha llevado a contraer esa responsabilidad y es conveniente facilitar los medios para atenderla adecuadamente. Sin embargo, no tenemos por qu considerarla ni vivirla como una obligacin, con el consiguiente peso psicolgico que deposita sobre nuestros hombros, sino como una tarea que vamos acometiendo, unas veces con ms dedicacin y satisfaccin y otras con menos. Es saludable plantearse de vez en cuando, si
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seguimos decididos a mantener el compromiso. Si hay razones para continuar asumindolo, son estas razones y no las obligaciones, las imposiciones o los deberas, las que estn en la base de nuestra decisin. 5. Observar que las leyes sin sentido que nos autoimponemos como si quisiramos agradar a una imaginaria figura de autoridad, nos llevan a realizar comportamientos o funciones desagradables que no queremos, y a adoptar un estilo autoexigente perjudicial que nos fatiga y abruma, generando con frecuencia una concepcin de la vida, en la que la importancia concedida al sufrimiento se magnifica y se minimiza o empequeece el valor otorgado al placer y a las gratificaciones. 6. Acallar la voz del/de la juez/a o tirano/a si lo/la llevamos dentro, rebelndonos contra la servidumbre que nos impone. Nos podemos preguntar: quiero hacerlo?, lo deseo de verdad?, lo hago movida/o por los deberes y obligaciones, o porque de verdad he decidido hacerlo? Tambin es til lanzarnos mensajes interiores como autoinstrucciones, con tono firme: no tengo por qu hacerlo!, no es obligatorio que lo haga!, es mi decisin, no mi obligacin!, es mi responsabilidad, no mi deber! 7. Reflexionar acerca del engao emocional que nos producen los deberas. Si conseguimos cumplir las normas autoimpuestas nos sentimos gratificadas/os y relajadas/os (de momento), con lo que se refuerza nuestro inters por seguir a la altura de nuestras reglas. Pero si no lo logramos, como ocurre con frecuencia, nos sentimos culpables, frustradas/os y abatidas/os, con la impresin de que nos hemos fallado a nosotras/os mismas/os. Nos conviene desterrar de nuestras mentes las reglas innecesarias, flexibilizar nuestras normas y pautas de comportamiento para corregir la carga de tensin e insatisfaccin perpetua a que nos somete ese exceso de autoexigencia.

9. Distorsin etiquetacin 1. El uso de etiquetaciones incluye otras distorsiones: cae en un extremo, generaliza excesivamente, filtra slo la informacin negativa, descalifica lo positivo, a veces se dispara ante estados emocionales: ansiedad, nimo abatido, ira, lo que nos lleva a razonar emocionalmente y, en ocasiones, surge tras no conseguir lo que debamos haber logrado. Es sorprendente la gran carga negativa que va incluida en un adjetivo descalificante. Si las utilizamos con frecuencia adquirimos un estilo etiquetador, que nos hace poco objetivos a la hora de apreciar las realidades, en toda su amplitud. 2. Con frecuencia las etiquetas que nos imponemos, asignamos a los que nos rodean, al mundo y la vida, reflejan ideas centrales o nucleares acerca de nosotros/as mismos/as, los dems, y el mundo: soy un fracaso!, qu cruel es la gente!, qu absurda es la vida!, el mundo es horrible...!
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Si ante alguna contrariedad surge en nuestra mente una queja o insulto en forma de soy... y el grado de creencia observamos que es alto, es probable que se trate de un componente de nuestro autoconcepto que, al ser negativo, da lugar a una baja autoestima. 3. Reflexionar sobre las consecuencias que trae definirse o etiquetarse: soy un/una intil luego no puedo efectuar determinada tarea. Si nos etiquetamos, justificamos nuestra negativa a intentar realizar algunas actividades porque soy as, es mi manera de ser. 4. Nadie es permanentemente algo. Diferenciar, como hemos indicado en algunas ocasiones, las acciones o conductas, de la persona. Si hemos cometido una torpeza no somos globalmente torpes, si hemos incurrido en un fallo, no somos tontos o fracasados.

10. Distorsin personalizacin 1. Ante esta distorsin, que si es frecuente nos hace adoptar un estilo paternalista, sobreprotector, podemos preguntarnos si es nuestra responsabilidad asumir los objetivos de los dems, implicndonos excesivamente en sus logros y sintindonos culpables si no son buenos los resultados. Los problemas de los dems son de los dems, as como los nuestros son nuestros. 2. Es frecuente que unto a una persona con un estilo sobreprotector se desarrolle otras comportamientos dependientes. La persona que se implica en exceso, ms que ser un apoyo, favorece que se genere en el otro una sensacin de desvalimiento y falta de autonoma. 3. Un caso, en el que se manifiesta esta distorsin, es en el de las personas que no dejan de sufrir mientras alguien tenga un problema o dificultad, creciendo este sentimiento negativo en funcin de lo allegada que sea la persona. Es conveniente diferenciar los sentimientos de solidaridad, de la incapacidad de estar tranquilos, as como aprender a delimitar mejor la frontera entre nuestra aportacin, ayuda o sana influencia sobre los dems y la errnea sobreimplicacin. Incluso en la circunstancia de querer colaborar o ayudar lo vamos a conseguir mejor si no personalizamos el problema y mantenemos una equilibrada implicacin.

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LA TERAPIA RACIONAL EMOTIVA CONDUCTUAL (TREC)

7.1 Bases tericas Albert Ellis en 1956 inicia una nueva corriente con el nombre de Terapia Racional, que luego denominara Terapia Racional Emotiva (TRE), y finalmente a partir de 1994 ampliara su modelo y le llamara Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC). La TREC propone una explicacin biolgica, psicolgica y social de la conducta y emociones humanas, partiendo de la premisa de que casi todas las emociones y conductas humanas son el resultado de lo que las personas piensan, asumen o creen. Ellis en toda su teora sustenta que la mayora de los problemas psicolgicos se deben a la presencia de patrones de pensamientos desadaptativos (irracionales). Esta creencias pueden aprenderse de personas significativas durante la niez, tambin la persona misma crea sus propios dogmas y supersticiones. Podemos concluir diciendo que la persona controla su destino emocional, tiene control sobre lo que cree y lo que no cree y, por tanto, puede sentir y actuar en consecuencia, Ellis (2000:47). Este modelo teraputico intenta ayudar a las personas a aceptarse como seres humanos que van a continuar cometiendo errores y a la vez aprender a vivir en paz con ellos mismos.

7.2 Principales conceptos de la TREC 7.2.1 El modelo A-B-C Para explicar los pensamientos racionales e irracionales Ellis propone inicialmente el modelo ABC. En principio A se refiere a los eventos activantes, es decir un suceso real y externo que se presenta a la persona. B es la creencia de la persona, es la cadena de pensamientos (autoverbalizaciones) ante tal evento activante. Finalmente C representa las consecuencias que pueden ser emocionales o conductuales para el sujeto. Tal como lo vemos en el Cuadro N 3.

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Cuadro N 3

MODELO A
Evento Evento Activante Activante
Racional Racional

ABC B C
Consecuencias Consecuencias
Emocionales Emocionales Conductuales Conductuales

Creencia Creencia
Irracional Irracional

Como puede verse las consecuencias sean emocionales o conductuales se deben al tipo de creencias que tiene el sujeto, o dicho de otro modo las creencias son las que dan forma a las consecuencias de un determinado evento activante. Este modelo permite entender el origen y mantenimiento de los problemas psicolgicos. Para el abordaje teraputico, Ellis ampli su modelo inicial en ABCDE, donde D corresponde al debate, de las creencias irracionales; finalemente E representa la nueva forma de pensar, las creencias racionales que llevan a al sujeto a comportarse de una manera nueva y acorde al evento activante. Lo encontramos graficado en el Cuadro N 4.

Cuadro N 4

MODELO ABCDE

D
Debate Debate de de los los pensamientos pensamientos Irracionales Irracionales

E
Nueva Nueva forma forma de de pensar pensar y y comprometerse comprometerse en en relacin relacin al al evento evento

(Ellis, 1989)
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7.1.2 Las creencias irracionales Ellis (1989) plantea que a travs de la sociedad, la familia y otras instituciones la persona va recibiendo mensajes que convierte en creencias, estas pueden ser racionales o irracionales, estas ltimas son las principales responsables de los trastornos emocionales. Se les denomina creencias irracionales porque son falsas, carecen de lgica ya que no estn basados en la realidad y dificultan a la persona en su bienestar emocional y lograr sus objetivos de vida. Principales creencias irracionales propuestas por Ellis (1981): 1) Necesito ser amado/a y aceptado/a por las personas significativas de mi entorno. 2) Para considerarme valioso/a tengo que ser muy competente y conseguir mis objetivos en todos los aspectos posibles. 3) Hay personas que son inmemorables y perversas y deben ser acusadas y castigadas por sus defectos y malas acciones. 4) Es tremendo y catastrfico que las cosas no salgan como uno quiere. 5) La desgracia humana se origina por causas externas capacidad para controlar los trastornos que nos produce. y no tenemos

6) Si algo es o puede ser peligroso o amenazante, debo sentirme muy inquieto/a y o preocuparme constantemente por la posibilidad de que ocurra lo peor. 7) Es ms fcil rehuir las dificultades y responsabilidades de la vida que afrontarlas. La vida tiene que ser fcil. 8) Dependemos de los dems, por tanto necesito tener a alguien ms fuerte que yo en quien confiar y de quien depender. 9) El pasado me determina. Algo que me ocurri una vez y me conmocion debe seguir afectndome indefinidamente. 10) Debo preocuparme constantemente por los problemas de los dems. 11) Existe una solucin perfecta para los problemas humanos y es catastrfico si no se encuentra.
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7.2 Fases de intervencin teraputica

Ellis (1989), presenta de manera didctica el abordaje teraputico desde la TREC donde incluye las siguientes fases:

1) Presentacin al cliente de la filosofa de la terapia racional emotiva conductual. El terapeuta informa al paciente sobre el origen y como se mantiene su problema, explicando el papel de las creencias irracionales. El objetivo de esta fase es que el paciente se de cuenta que los acontecimientos externos solo contribuyen en parte a su malestar emocional, pero que no los causan directamente. Utiliza el modelo ABC. Cumplido este objetivo se pasa a la siguiente fase de la intervencin.

2) Identificacin de los pensamientos irracionales. Para cumplir esta tarea es necesario entrenar al paciente en la discriminacin, la observacin sistemtica y la evaluacin lgico-emprica de las autodeclaraciones del paciente. El terapeuta contribuye a esta identificacin proporcionando retroalimentacin.

3) Discusin o debate. En esta fase la labor teraputica consiste en utilizar la discusin o debate de las ideas irracionales, y as modelar nuevas creencias racionales, tambin se refuerzan los cambios observados. El paciente finalmente aprende a distinguir entre pensamientos lgicos e ilgicos, para reconceptualizar su forma de pensar, sentir y actuar. Un elemento clave en esta fase son las tareas para la casa.

7.3 Sugerencias para el debate o discusin de las ideas irracionales Angeles Beriso (2003:76-89) realiza una serie de sugerencias prcticas para debatir las creencias irracionales y as lograr construir un cambio de idea.
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1) IDEA IRRACIONAL: Necesito ser amado/a y aceptado/a por las personas significativas de mi entorno 1. Diferenciar el deseo o la preferencia, de la necesidad absoluta: es muy agradable que nos acepten y nos quieran, todos lo deseamos, pero en la etapa adulta no es absolutamente necesario gustar y ser querido/a por todo el mundo. 2. No es realista querer agradar y sentirse querida/o por todo el mundo. Lo lgico es que algunas personas nos quieran y aprueben algunas de nuestras conductas, a otras les resultamos indiferentes y a otras les desagradamos. Cuando tenemos esto en cuenta nos volvemos menos dependientes, ms fuertes y autnomas/os en nuestra forma de pensar. 3. Valorar las ventajas de aumentar la tolerancia a la desaprobacin y las crticas. 4. Si las crticas o desatenciones que recibimos nos afectan intensamente, nos podemos plantear la posibilidad de poseer una creencia central negativa como: no soy digno/a de amor, no soy atractiva/o, estar solo/a, etc. Es importante ver la lgica y fundamento de estas ideas, las consecuencias que tiene. Si conseguimos valorarnos a nosotras/os mismas/os, no necesitaremos tan imperiosamente la aprobacin y cario de los dems. Es decir, no buscaremos con insistencia fuera lo que ya nos estamos dando a nosotros/as mismos/as dentro.

2) IDEA IRRACIONAL: Para considerarme valioso/a tengo que ser muy competente y conseguir mis objetivos en todos los aspectos posibles 1. De nuevo, diferenciar deseo o preferencia de necesidad absoluta: es agradable y deseable hacer las cosas bien, sobre todo las que son importantes para m. Tambin es satisfactorio lograr mis objetivos pero no es imprescindible hacerlo todo perfecto y conseguir siempre lo que me propongo. 2. Si esta idea est presente con un alto grado de creencia generar en nosotras/os un estilo perfeccionista. No es realista pretender hacerlo todo bien y lograr mis metas cuando yo quiera. Unas veces lo conseguir y otras no. Todos/as somos imperfectos/as y cometemos fallos. Entrenarnos para aceptar esta realidad nos hace menos perfeccionistas y vulnerables. 3. Mi valor como persona depende de lo perfecto/a que sea? Es importante no evaluarnos como personas por nuestros comportamientos porque as no confundiremos lo que somos con lo que hacemos. 4. Si slo me siento a gusto cuando hago todo bien y me afecta y perturba mucho cometer fallos puedo tener una creencia central del tipo: no valgo, los dems son superiores. De nuevo, es conveniente cambiar sta, por otra ms sana que me recuerde que mi valor como persona no depende de lo que haga. De aqu se
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derivara una mayor tolerancia a los errores, dosificar mejor y saber abordar tareas interesantes que puedan mostrar nuestra falta de conocimientos o experiencia, sin desestabilizarnos.

3) IDEA IRRACIONAL: Hay personas que son inmorales y perversas y deben ser acusadas y castigadas por sus defectos y malas acciones 1. Saber diferenciar la responsabilidad de la culpa. 2. Es cierto que algunas personas atentan contra la seguridad, la propiedad o la vida de los dems. Es lgico que la sociedad trate de apartarlas para protegerse del dao que puede recibir (sera deseable temporalmente, mientras se reeducan o rehabilitan), pero muchos seres humanos actan segn una escala de valores fruto de una historia de aprendizaje que les hace ver como buenas, acertadas o normales, reacciones o comportamientos que, segn nuestro punto de vista, pueden ser inmorales o perversos. Es probable que si hubiramos sido educados en su entorno y nuestras condiciones biolgicas fueran similares, acturamos como ellos/as. 3. De nuevo, diferenciar las acciones injustas o errneas de alguien, de su naturaleza perversa. Puede que me irrite intensamente determinada accin de alguien, pero eso no significa que la persona sea mala. 4. Me sirve de algo condenar y castigar a las personas? Tiendo a ser justiciero/a e iracundo/a con los que actan mal? Con frecuencia este enorme gasto de energa no conlleva el que las personas cambien, ni el que yo me sienta mejor, sino todo lo contrario, provocndome resentimiento o frustracin. 5. Si tengo tendencia a ser justiciera/o e iracunda/o con los que actan de forma diferente a m, indagar si est en la base la idea central: las personas son malvadas y perversas.

4) IDEA IRRACIONAL: Es tremendo y catastrfico el que las cosas no salgan como uno quiere 1. Diferenciar de nuevo, deseo y necesidad de ser complacida/o. Lo primero es saludable, a todas/os nos agrada que las cosas salgan a nuestro gusto, pero no lo necesitamos de manera imperiosa, en todo momento. 2. Qu le sucede a las dems personas? Siempre consiguen lo que quieren? Es realista que queramos controlarlo todo o satisfacer siempre nuestro gusto? Lo habitual es que algunos sucesos nos complazcan y otros no. Conviene que abramos un archivo en nuestras mentes para que quepa esta informacin y nos lo recordemos a menudo.

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3. Desarrollar una mayor tolerancia a la frustracin y a los contratiempos, procurando no magnificar su importancia, nos hace ms maduros/as y fuertes emocionalmente. 4. Ser conscientes de que es saludable reducir o eliminar todos los contratiempos y sufrimientos que podamos pero, nos guste o no, hay otros que no vamos a poder evitar. Nos conviene aceptarlos y saberlos enfocar para no intensificarlos con nuestro rechazo estril. 5. Discutirse las ideas centrales.

5) IDEA IRRACIONAL: La desgracia humana se origina por causas externas y no tenemos capacidad para controlar los trastornos que nos produce.

1. Segn comentbamos al finalizar las sugerencias de la idea irracional 4, es cierto que hay algunos sufrimientos que no podemos evitar (catstrofes naturales, prdidas de seres queridos, enfermedades, etc.) pero dependiendo de cmo los interpretemos y abordemos se intensificarn o reducirn dichos sufrimientos. 2. En numerosos males y problemas s que podemos intervenir directa o indirectamente aprendiendo modos de solucionarlos (atribucin interna o locus de control interno). Tenemos la posibilidad de ejercer un gran control en nuestras vidas, aplicando estrategias adecuadas. 3. Discutirnos las ideas centrales que estn presentes. 4. Poner en prctica tcnicas de solucin de problemas que nos muestren nuestra capacidad de afrontamiento.

6) IDEA IRRACIONAL: Si algo es o puede ser peligroso o amenazante, debo sentirme muy inquieto/a y preocuparme constantemente por la posibilidad de que ocurra lo peor 1. Es conveniente prevenir los peligros y evitarlos si es posible, pero sin aumentar exageradamente la inminencia de que ocurran. Sera similar a ver aparecer un feroz tigre en nuestra casa, donde lo que hay es un inofensivo gato. 2. Diferenciar una posibilidad de que ocurra algo malo, de una alta probabilidad. Aprender a calcular la probabilidad (de 0 a 100) de que ocurra lo que tememos. 3. Sirve de algo, soluciona el problema, mejora la situacin el que yo me preocupe?

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4. Qu es lo peor que puede pasar? Cmo puedo enfocarlo si pasa? 5. Reestructurar las ideas centrales. 6. Darnos autoinstrucciones de slo preocuparnos cuando ocurra. 7) IDEA IRRACIONAL: Es ms fcil evitar las dificultades y responsabilidades de la vida que afrontarlas. 1. Evaluar las consecuencias inmediatas a corto, medio y largo plazo de postergar o evitar. Ver si coinciden, o bien obtenemos beneficios o alivios de tensin inmediatos pero que luego van seguidos de aumento de malestar a medio y a largo plazo. 2. Valorar las consecuencias positivas de aumentar la tolerancia a la frustracin, ridculo y fracaso si estn en la base de las evitaciones. 3. Discutirse las ideas centrales. 4. Considerar las ventajas de proponerse metas realistas. 5. Ver los beneficios de subdividir las tareas y abordarlas poco a poco. 6. Reconocer que el descanso y reduccin de actividades son muchas veces necesarios, pero pueden empobrecer nuestra vida, si ocupan la mayor parte del tiempo. 7. Evaluar las consecuencias positivas de tomar iniciativas para cambiar las rutinas y probar nuevas experiencias estimulantes. Cunto se enriquecera nuestra vida?

8) IDEA IRRACIONAL: Dependemos de los dems por lo que necesito tener a alguien ms fuerte que yo en quien poder confiar y de quien depender. 1. Detectar ideas centrales como: soy dbil, soy incompetente, no valgo y los dems son superiores, ms fuertes o ms valiosos y reestructurarlos. Plantearnos qu entendemos por persona dbil y dependiente y buscar si hay hechos y decisiones que s seamos capaces de realizar. Nadie es intrnsecamente dbil e inferior a otros. 2. Nos equivocamos ms a menudo que los dems? Qu ocurrir si nos equivocamos? 3. Es razonable contar con la ayuda de los dems cuando es necesario, pero no hay que acostumbrarse a dar ms crdito a las opiniones y decisiones de los dems nos vuelve dependientes e inseguras/os.
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4. Ver las ventajas de tomar decisiones, aunque nos generen ansiedad, y no criticarlas luego. 5. Considerar los beneficios de darnos apoyo y satisfacciones a nosotros/as mismos/as sin esperar que nos vengan desde fuera.

9) IDEA IRRACIONAL: El pasado me determina. Algo que me ocurri una vez y me conmocion, debe seguir afectndome indefinidamente. 1. Nuestras experiencias pasadas son importantes y nos han influido notablemente. Hemos aprendido a pensar, sentir y actuar de una cierta manera, pero podemos modificar este aprendizaje, nuestros estilos de pensamiento y hbitos de comportamiento si lo consideramos conveniente. No somos almacenes ni depsitos de informacin, sino procesadores y creadores de nuestras experiencias (perspectiva proactiva constructivista). 2. Si los hbitos y roles inadecuados estn muy arraigados, requerirn ms atencin y entrenamiento. Nos puede resultar difcil cambiar algo, pero no es imposible. 3. El pasado nos sirve como experiencia para el presente que, a su vez, nos abre nuevas posibilidades para el futuro. 4. Discernir qu influencias de nuestro pasado son perjudiciales y cules no. Unas nos servirn y otras no.

10) IDEA IRRACIONAL: Debo preocuparme constantemente por los problemas de los dems. 1. Diferenciar las ganas o deseos de ayudar, de la necesidad absoluta y permanente de hacerlo. Las reflexiones apuntadas para la reestructuracin de la personalizacin pueden ser tiles para el debate de esta idea nmero 10 ya que estn ntimamente relacionadas. 2. Por qu tengo que ayudar tanto? Recibo mucha satisfaccin por ello? Me siento culpable si no lo hago? 3. De quin depende la conducta de ayudar: de la decisin o peticin de los dems o de mi criterio personal? Soy libre de hacerlo o no hacerlo? 4. Diferenciar el disfrute de ser til, de la carga de ser esclavo/a de las necesidades de los dems. Dnde est la frontera? La cruzamos sin darnos cuenta? 5. Las necesidades de los dems y las nuestras coexisten, es importante encontrar el equilibrio entre unas y otras, en funcin de las circunstancias que atravesamos.

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La ayuda a los dems no debe hacernos olvidar nuestros objetivos ni hacernos perder el respeto por nosotras/os mismas/os. 6. Discutir las ideas centrales.

11) IDEA IRRACIONAL: Existe una solucin perfecta para los problemas humanos y es catastrfico si no se encuentra.

1. Observar el nmero increble de idiomas, culturas, formas de pensar y vivir que existen y han existido en el mundo. 2. Contemplar la diversidad de estilos de respuesta que en nuestra propia sociedad sirven a las personas para adaptarse adecuadamente al medio. 3. Ante un problema, plantearse distintas alternativas, con sus ventajas e inconvenientes y ensayar algunas. Valorar los resultados y ver si han sido eficaces. 4. No es realista pretender eliminar todas las incertidumbres, aunque s es deseable que se reduzcan en lo posible. 5. Podemos aprender a estar tranquilas/os aunque no entendamos todo o no todo est tan seguro y bien enfocado como nos gustara. 6. Algunos problemas o situaciones conflictivas no se pueden resolver de forma inmediata o total, pero s pueden mejorar con un adecuado afrontamiento y concediendo el tiempo necesario. 7. No idealizar. Esta aparente cualidad, no es ms que un grave defecto que hay que combatir. Tratar de no dejarse influenciar por los mensajes de los cuentos, canciones y propaganda publicitaria que tienden a crear imgenes de un mundo ideal, una vida siempre feliz, una casa de pelcula, etc. Valorar y apreciar los aspectos positivos de nuestra realidad sin caer en la trampa de fantasear con la utopa imposible. Este abordaje permite al paciente cuestionar y reconocer que sus creencias irracionales le estn causando malestar y asumir la responsabilidad de desarrollar creencias racionales y objetivas que le permitan un bienestar emocional y por ende un bienestar integral. La TREC ha demostrado su eficacia de la solucin de malestares y trastornos psicolgicos.

LECTURA
LAS TAREAS PARA EL HOGAR Las tareas para el hogar no son un elemento accesorio, sino que son parte constitutiva de la terapia cognitiva (Beck et al., 1979). Por medio de ella, el terapeuta busca extender las oportunidades de 43

cambios cognitivos y conductuales a toda la semana del paciente. Una asignacin adecuada de tareas permite al paciente lograr mayores conocimientos (p. ej. mediante la biblioterapia), adquirir informacin (p. ej. mediante el control de sus pensamientos, sentimientos y conductas), revisar sus pensamientos y creencias, modificar su pensamiento, poner en accin herramientas conductuales y cognitivas y experimentar nuevos comportamientos. Las tareas para el hogar pueden maximizar lo que se ha aprendido en la sesin y dar al paciente una sensacin de mayor autosuficiencia. Diversos investigadores demostraron que los pacientes de terapia cognitiva que realizan tareas en el hogar progresan ms que los que no las hacen (p. ej. Neimeyer y Felxas, 1990; Persons et al., 1988). Muchos pacientes llevan a cabo las tareas para el hogar con agrado y buena voluntad, pero hay unos pocos que se resisten a ellas. Hasta los terapeutas cognitivos ms experimentados se han encontrado con pacientes que, a pesar de una cuidadosa preparacin, raramente cumplen con las tareas escritas. Sin embargo, el profesional debe partir inicialmente de la idea de que el paciente realizar la tarea siempre que sta se haya fijado de manera adecuada. Cuida, por ejemplo, de establecer tareas a medida para cada individuo, darle una explicacin interesante, precaverlo de los potenciales obstculos y modificar algunas creencias relevantes, para hacer ms probable el cumplimiento.

Asignacin de tareas No existe una frmula que permita asignar tareas. Estas se adaptan a los pacientes en particular, se fijan en conjunto y se disean de acuerdo con los contenidos de la sesin, los objetivos generales que se han planteado el profesional y el paciente para la terapia, la conceptualizacin que el terapeuta ha hecho del paciente y la etapa en curso del tratamiento. Cuando sugiere tareas, el profesional debe tener en cuenta las caractersticas particulares del paciente, sus habilidades para leer y escribir, su disposicin y motivacin hacia la tarea, su nivel de distrs y de funcionamiento cognitivo y algunas restricciones de tipo prctico (p. ej. el tiempo), entre otras cosas. Generalmente el terapeuta, en la primera etapa del tratamiento, sugiere las tareas, pero en forma "gradual, tal como ocurre con el plan de las sesiones, comienza a pedir al paciente que dise sus propias tareas (p. ej. Ahora que hemos terminado de hablar de este problema con tu compaera de cuarto, qu crees que deberas hacer como tarea para esta semana?). Los pacien tes que, en el momento de concluir su terapia han aprendido a, fijar sus propias tareas, tienen mayores probabilidades de continuar con esas actividades luego de finalizado el tratamiento. Tareas permanentes A continuacin nos referiremos a algunas tareas permanentes tpicas. 1. La activacin conductual resulta especialmente til para pacientes inactivos, pero tambin puede ser provechosa para aquellos que desean retomar actividades previas o enriquecer su vida por medio de otras nuevas. La programacin de actividades se puede llevar a cabo de la manera formal o de una manera ms informal (p. ej. Hay en tu lista de objetivos alguna actividad que desees probar o sobre la que quieras recabar ms informacin esta semana?). 44

Un segundo tipo de actividades conductuales se derivan lgicamente del contenido de la sesin y consisten en la prctica de nuevas habilidades y/o la implementacin de soluciones que surgen de la resolucin prctica de problemas. La resolucin directa de problemas con un buen seguimiento conductual suelen producir mejoras importantes en el estado de nimo. 2. El control de los pensamientos automticos es una tarea importante desde la primera sesin. El paciente se pregunta: "Qu pasa por mi mente en este momento?" cada vez que nota un cambio en el estado de nimo. Al comienzo puede escribir estos pensamientos en un papel, un cuaderno o una ficha. En el momento oportuno, el terapeuta le ensea a consignarlos en el Registro de Pensamientos Automticos. El terapeuta debe advertirle al paciente que el control de los pensamientos automticos puede llevar a un incremento de las tensiones, a menos que al mismo tiempo implemente una respuesta adaptativa para sus cogniciones. Por esta razn, profesional y paciente deben confeccionar juntos las tarjetas de apoyo para que el paciente las lea en su casa cuando sea necesario. 3. La biblioterapia es otra provechosa tarea permanente. Suele ser importante que el paciente no slo lea, sino que adems anote sus opiniones, aquellas cosas con las que est de acuerdo o en desacuerdo o puntos sobre los cuales desea hacer preguntas. 4. El repaso de las sesiones anteriores ayuda a consolidar los aprendizajes. El repaso consiste en la lectura de las notas tomadas en sesin (o inmediatamente despus) y/o la escucha de una grabacin de la sesin de terapia. Mientras escucha la grabacin, o paciente puede escribir los principales puntos o conclusiones, o registrar los pensamientos automticos, creencias disfuncionales y respuestas adaptativas que identifica en la sesin. En grabar y escuchar toda la sesin, se puede adoptar la alternativa de grabar slo la sntesis efectuada en los ltimos minutos de sesin. Si el terapeuta desea tener su propia grabacin para revisar las sesiones, puede solicitar al paciente que lleve su propio equipo de grabacin. 5. La preparacin de la siguiente sesin de terapia es, para muchos pacientes, una actividad natural y no necesitan recibir instrucciones para esta tarea permanente. Esos pacientes auto mticamente recolectan pensamientos para responder al interrogatorio del terapeuta al comienzo de la sesin. Algunos, en cambio, evitan pensar en la terapia entre sesiones o tienen dificultades para condensar en pocas oraciones temas importantes sobre los que desean hablar. En estos casos es importante que tomen notas por escrito o mentalmente despus de la sesin. El Formulario Puente entre Sesiones puede resultarles til para este propsito. Tareas adicionales Las tareas descriptas hasta, ahora pueden ser provechosas para todas las sesiones. El terapeuta puede, adems, evaluar la posibilidad de asignar otras tareas que son tiles slo para algunas sesiones en particular. Durante la sesin inicial, por ejemplo, puede ayudar que el paciente profundice su lista de objetivos y confeccione un listado de afirmaciones personales. Durante las sesiones siguientes, las tareas pueden centrarse primordialmente sobre la evaluacin de los pensamientos automticos y la manera de combatirlos.

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Cuando se identifican presunciones y creencias, el paciente puede necesitar revisar un Diagrama de Conceptualizacin Cognitiva completo, una vez que ha comenzado a reestructurar las creencias disfuncionales, continuara con el trabajo sobre los Formularios de Creencias Centrales en su casa. Tanto antes como despus de la modificacin de creencias, el paciente puede practicar experimentos para el cambio conductual: practicar habilidades nuevas (por ejemplo la asertividad), actual como si y comprobar pensamientos y creencias mediante experimentos conductuales. Por ltimo, el trabajo en la etapa final de la terapia puede estar orientado a la finalizacin del tratamiento y la prevencin de las recadas. Se trata en estos casos de organizar los apuntes de la terapia, reaccionar frente a los pensamientos automticos referidos a la finalizacin y desarrollar planes para futuras dificultades previstas. Aunque las tareas que se consignan a continuacin son adecuadas para muchos pacientes, es importante tener en cuenta que un mnimo importante de tareas deben ser individuales y diseadas especialmente para un paciente en particular. Beck Judith S. (2000) Terapia Cognitiva. Pp. 293-296 Barcelona, Espaa. Editorial Gedisa

ACTIVIDADES
1. Realizar un autoanlisis a partir de las distorsiones cognitivas y las creencias irracionales.

2. Realizar durante una semana una ficha de autoregistro de acontecimientos que le causan malestar segn el ejemplo.

3. Entrecruzar experiencias que causan mayor malestar distorsiones cognitivas y las creencias irracionales.

con las

4. Qu tcnicas utilizaras para cambiar tus distorsiones cognitivas y creencias irracionales?

TERCERA UNIDAD
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 EN QUE CONSISTEN LAS TECNICAS DE HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO? TECNICAS DE HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO

8.1 Introduccin Las tcnicas de habilidades de afrontamiento surgen como respuesta de solucin a las situaciones de estrs y ansiedad.

Entendiendo el estrs como el resultado la vivencia de un suceso, la elaboracin de determinados pensamientos y la activacin que provoca en su cuerpo. De la combinacin de estos da como resultado la angustia, emocin dolorosa.

McKay (1981:9) elabora dos frmulas para explicar el sndrome de estrs:

1. Estmulo ambiental

activacin fisiolgica

pensamientos negativos

=
2.

emocin dolorosa. pensamientos negativos activacin fisiolgica

Estmulo ambiental

emocin dolorosa.

Estas frmulas expresan la relacin entre la mente y el cuerpo, se elabora as un circuito de retroalimentacin negativo, cada uno de los componentes influye y reacciona ante el otro en un patrn de intensa activacin. Para romper el circuito de retroalimentacin negativo se deben cambiar los pensamientos, las respuestas fsicas, o se debe alterar la situacin que dispara una reaccin de alarma.

Bajo estos principios se elaboran las tcnicas de habilidades de afrontamiento. Es tarea del terapeuta seleccionar adecuadamente la tcnica a utilizar, seguir los procedimientos para llegar al objetivo teraputico.
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8.2 Objetivos de las tcnicas de habilidades de afrontamiento

Estas tcnicas tienen como principal objetivo entrenar al sujeto en ciertas habilidades a fin de que las utilice en futuras situaciones evocadoras de ansiedad an cuando estas pudieran ser muy variadas.

8.3 Tipos de tcnicas de habilidades de afrontamiento

Olivares (2001) nos hace un recuento de las principales tcnicas, encontramos el Modelado Encubierto de Kazdin (1974), la Desensibilizacin Sistemtica de Wolpe (1979), la Desensibilizacin Sistemtica Modificada de Golfried (1971), el Entrenamiento en el Manejo de la Ansiedad de Suin y Richardson (1971) y la Inoculacin del Estrs de Meichenbaum y Cameron (1973).

En este cuaderno ampliaremos las tcnicas de Inoculacin del Estrs, Desensibilizacin Sistemtica y Modelado Encubierto.

8.4 Aplicaciones la tcnicas de habilidades de afrontamiento

Es amplio el campo donde se aplican las tcnicas de habilidades de afrontamiento, en las situaciones de ansiedad en general, las fobias y situaciones diversas que producen malestar emocional ya que la que la persona no est preparada para afrontarlas.

TECNICA DE INOCULACION DEL ESTRS

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9.1 Bases tericas

Es Donald Michenbaum (1977), quien inicia este trabajo de modificacin de conducta en relacin a las variables cognitivas en la conducta humana. Este autor encuentra una relacin directa entre los pensamientos acerca de la situacin de peligro o estrs, las expectativas de resultado, la intensin que se atribuye a otras personas y cmo se interpretan las propias respuestas somticas (Olivares, 2001)

Decirse algo a s mismo en situaciones de estrs es normal. Algunas personas magnifican automticamente el peligro, otras se ven sistemticamente vctimas de la desgracia y un tercer grupo espera derrumbarse o fracasar (McKay, 1985:105)

Desde esta situacin la tcnica de inoculacin del estrs tiene como objeto principal desarrollar y dotar a los sujetos de habilidades y destrezas que le permitan disminuir o anular la tensin y la activacin fisiolgica y sustituir las antiguas interpretaciones negativas por pensamientos positivos de afrontamiento del estrs.

9.2 Fases de la intervencin Esta tcnica consta de tres fases: educativa, de entrenamiento y de aplicacin.

La fase educativa consta de proporcionar al sujeto de informacin sobre este modelo as como la definicin operativa de su problema a travs de tests, cuestionarios auto-registros, etc..La fase de entrenamiento corresponde a dotar al paciente de las habilidades en esta tcnica. La ltima fase propiamente de la aplicacin, el sujeto aprender a evocar cada una de las situaciones estresante en la imaginacin y cmo relajar la tensin mientras se visualiza la situacin estresora, luego la persona crear una lista de pensamientos de afrontamiento del estrs, los cuales utilizar para contrarrestar los antiguos pensamientos automticos habituales finalmente se dar la utilizacin de las habilidades de relajacin y de afrontamiento in vivo para ejercer los presin sobre los hechos estresores que se consideran perturbadores mientras se respira profundamente, aflojando los msculos y utilizando pensamientos de afrontamiento del estrs .
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9.2.1

Requisitos previos a la tcnica de inoculacin del estrs 1. Aprender a relajarse. El xito de esta tcnica radica en que la persona haya aprendido a relajarse de manera sistemtica. Acompaa a la relajacin la respiracin profunda. 2. Construir una jerarqua de hechos estresores. La persona elabora una lista de situaciones estresoras de su vida cotidiana, incluyendo aquellas que se den en un futuro inmediato. Se tiene cuidado que estn incluidas las diferentes dimensiones de su vida (familia, trabajo, amistades, salud, sexualidad. Se eligen 20 y se ordenan de menor a mayor utilizando para la medicin las unidades subjetivas de ansiedad - USAS (Wolpe, 1958). Cada persona se conoce a s mismo y puede puntuar las USAS. De este modo la persona ir trabajando en funcin de esta jerarqua de menor a mayor unidad de ansiedad. 3. Aprender a reconocer los pensamientos negativos Reconocer los pensamientos negativos es una habilidad que es necesario desarrollar porque son la fuente del dolor emocional. A ese continuo de pensamientos que fluyen en la persona Meichenbaum lo ha denominado dilogo interno del conflicto. Para superar estos pensamientos automticos se necesita elaborar una lista personal de pensamientos de afrontamiento del estrs. Los pensamientos de afrontamiento del estrs actan como un interruptor del circuito de las emociones dolorosas. El sistema de retroalimentacin puede funcionar a favor o en contra de la persona. Los pensamientos no deben aumentar necesariamente el miedo o la clera. Por el contrario, pueden calmar, alejar las emociones dolorosas y actuar como un tranquilizante en un estmago tenso. Los pensamientos de afrontamiento del estrs le dicen al cuerpo que no hay necesidad de activacin fisiolgica, que puede relajarse.

9.2.2

Pasos para enfrentar cualquier situacin de estrs Meichenbaum y Camern (1974) sugieren cuatro pasos para esta tcnica. En cada paso se sugieren pensamientos de afrontamiento. 1. Preparacin. Es importante elaborar una lista de pensamientos positivos que preparen la situacin estresante. Algunas sugerencias:
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No hay motivo para preocuparse.. Me siento perfectamente. Ya lo resolv con xito en otra ocasin. Qu debo hacer exactamente? S que puedo hacer cada una de estas tareas. Es ms fcil cuando has empezado. Voy a lanzarme y acertar. Maana ya habr terminado. No dejar lugar para los pensamientos negativos.

2. Confrontacin con la situacin de estrs. Cuando se esta propiamente en la situacin estresante los pensamientos alternativos generarn confianza. Aqu algunas sugerencias: Voy a mantener el control. Lo tomar con calma, sin prisas. Puedo hacerlo, lo estoy haciendo. Slo puedo hacerlo muy bien. Cualquier tensin que sienta es una seal para utilizar mis pensamientos de afrontamiento. Puedo conseguir ayuda si la necesito. Si no pienso en el miedo no lo tendr. Si estoy tenso, respirar profundamente y me relajar. Cometer errores es normal. 3. Afrontamiento de la activacin emocional. Previamente la persona ha desarrollado ejercicios de relajacin y tiene la certeza de que es posible manejar la activacin emocional. En esta fase los mensajes pueden ser: Ahora me relajo! Respiro profundamente. Hay un final. Me concentrar en la tarea. Puedo mantenerlo dentro de unos lmites manejables. Siempre puedo llamar a _________________________ Slo tengo miedo porque he decidido estar aqu. Puedo decidir marcharme. He sobrevivido a esto y a otras cosas peores anteriormente. La actividad disminuye el miedo. 4. Reforzamiento del xito. Evidentemente si la situacin ha sido exitosa conviene reforzarla con autodilogos positivos y as afianzar la seguridad en la persona cuando utiliza esta tcnica. 9.2.3 Afrontamiento en la vida real
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Es indudable que esta tcnica es reconocida por la aplicacin a situaciones de la vida real. Por eso antes de ir a la situacin in vivo, se ejercitar previamente a la persona utilizando una jerarqua de situaciones estresantes. As se desarrollarn de manera ms fluidas pensamientos de afrontamiento lo que le llevar a una vivencia ms tranquilizadora. Cuadro N1 Fase de entrenamiento en Inoculacin de Estrs
Objetivo: Ensear a los sujetos por modelado y prctica real una serie de tcnicas con el fin de favorecer el desarrollo y/o instauracin en su repertorio conductual de diferentes tipos de habilidades y/o estrategias para enfrentarse a las situaciones aversivas.

Tipos de habilidades/ estrategias y tcnicas de entrenamiento

Habilidades y Estrategias Cognitivas Tcnicas * Reestructuracin cognitiva. * Resolucin de problemas. * Autorrefuerzo. Habilidades de Control de la Activacin Emocional Tcnicas Relajacin y respiracin

Habilidades Conductuales Tcnicas * Exposicin. * Modelado. * Ensayo de conducta. Habilidades de Afrontamiento Paliativo Tcnicas Tcnicas
52 * Desviar la atencin. * Cambiar de perspectiva. * Expresar adecuadamente los afectos. * Usar adecuadamente el apoyo social.

9.3 Aplicaciones

La inoculacin del estrs ha variado tanto en su procedimiento como en sus reas de aplicacin, desde el rea preventiva y de tratamiento de gran nmero de problemas.

La inoculacin del estrs se utiliza para el tratamiento general de las fobias (Sevilla y Pastor,1988), problemas de cefaleas tensionales (Cruzado y Labrador, 1987), para el enfrentamiento de y manejo de situaciones aversivas: oncologa (Pellicier y Salvador, 1990), estrs postramtico (Corral, Echebura, Sarasua y Zubizarreta 1992), cefaleas
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funcionales (Labrador y Puente, 1994), agarofobia (Buceta, 1990), miedo a hablar en pblico (Labrador, 1990), ludopata (Baez y Echebura, 1995), etc. (Olivares, 2001:473)

DESENSIBILIZACION SISTEMATICA
10.1 Bases tericas La desensibilizacin sistemtica fue desarrollada por el terapeuta conductual Joseph Wolpe en 1958 (McKay, 1985:89). Se indica para fobias simples (animales, examen dental, ascensor, claustrofobia), para descondicionar emociones de ira y pena (donde los estmulos desencadenantes son claros), las fobias sociales y las disfunciones sexuales se pueden beneficiar de una aplicacin preliminar de la desensibilizacin sistemtica o bien en conjunto con otros, en la mayora de los casos. No se indica para trastornos de ansiedad generalizada y, con reservas, puede intentarse en agarofobia y trastornos obsesivo- compulsivos. 10.2 Fases 1) Relajacin Es importante asegurarse que el paciente desarrolle la capacidad de relajarse. Con cuatro sesiones se puede lograr este objetivo. Existen muchos mtodos, uno de los ms utilizados es la relajacin sistemtica de Jacobson. Los mensajes de autorelajacin y respiracin se utilizarn permanentemente durante el desarrolla de esta tcnica.

2) Elaborar una lista con todos los temores El paciente elaborar una lista con sus temores, o se le puede proporcionar un inventario para que recordar sus temores. En ambos casos es importante la valoracin que le da a cada uno de sus temores. Se finaliza esta fase reagrupando por temas los temores, para que as se puedan distinguir los temores razonables de los no razonables, estos ltimos pasan a ser objetivo de trabajo en la desensibilizacin sistemtica. Esta jerarquizacin es personal, es importante reconocer los elementos que perturban al paciente para poder tener xito con esta tcnica.
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3) Construir una jerarqua de escenas ansigenas. De la lista de temas por reas se selecciona la que ms perturba en la vida de la persona. De este tema se debe elegir un miedo especfico o tipo de situacin que provoca una considerable cantidad de sufrimiento emocional. A continuacin, hay que imaginar un ejemplo muy dbil del miedo escogido, uno que casi no produzca ansiedad. Despus hay que imaginar la peor situacin que podra ocurrir relacionada con el miedo, y describirla en una frase. Se dar un valor de 5 a la situacin ms dbil y de 100 a la peor de las situaciones en valores USAS (Unidades Subjetivas de Ansiedad). La relajacin total equivale a cero usas. Para tener la jerarqua, ser necesario aadir las escenas ansigenas de intensidad variable, con incremento iguales. Cunto ms especficas sean las escenas y ms semejante la progresin, mayor ser el xito (Mckay, 1985).

4) Con la imaginacin entrar a las escenas ansigenas. McKay (1985) nos explica de una manera muy pedaggica la cuarta fase de esta tcnica: Visualizacin sistemtica de las escenas ansigenas Ahora ya est preparado para empezar las sesiones de desensibilizacin sistemtica. La tcnica est basada en el simple hecho de que reduciendo su reaccin de ansiedad hacia el tem ms dbil de la jerarqua, se reducir la reaccin a todos los otros tems en el mismo valor. Este es un proceso tan natural y simple como introducirse en el agua caliente del bao (antes de conseguirlo completamente, se acostumbrar al calor y finalmente podr sumergirse sin casi Sentir malestar).

Para realizar la desensibilizacin sistemtica hay que colocarse en una posicin cmoda donde no pueda ser molestado en los siguientes 15 minutos. Debe tenerse a mano la jerarqua y seguir estos simples pasos:

1. Sentado o acostado con los ojos cerrados, se empieza usando las habilidades de relajacin adquiridas, para relajar progresivamente todos los msculos del cuerpo. Utilice los ejercicios del mtodo abreviado o los ejercicios del mtodo entero, para relajar los principales grupos de msculos y deje que la relajacin inunde su
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cuerpo. 2. Cuando consiga la relajacin total, presntese mentalmente el primer tem de la jerarqua. Visualice la escena durante cinco o diez segundos, hacindola tan real como sea posible. Algunas escenas pueden costar ms de visualizar, tales como imaginar un largo viaje o cocinar una comida fantstica. Es necesario que use todos los sentidos para crear la escena, incluyendo la conciencia del color, sonido, tacto y olfato. 3. Preste atencin a cualquier tensin producida por la escena y asgnele un valor en usas mentalmente. 4. Mantenga la escena, haga una inspiracin profunda, retenga el aire mientras cuenta hasta tres y sultelo lentamente. Mientras se va repitiendo a s mismo estoy relajado... la tensin desaparece... Ahora estoy relajado.... O puede usar frases simples tales como relax... calma... djate ir.... 5. Cuando note que ha decrecido el nivel de tensin haga desaparecer la escena de la imaginacin. Si lo prefiere, puede finalizar la escena visualizando un lugar especialmente relajante que este asociado mentalmente con la paz y la seguridad. 6. Repita los pasos precedentes con la misma escena, apreciando cuantas usas decrece el nivel de ansiedad con cada presentacin. 7. Cuando en dos presentaciones seguidas no se experimente ansiedad, entonces se puede pasar a la siguiente escena de la jerarqua. Generalmente se necesitan tres o cuatro visualizaciones de la escena para llevar la respuesta a cero. La primera sesin debera durar unos 15 minutos, y probablemente en ella se examinarn los tres o cuatro primeros tems de la jerarqua. Tan pronto como se gana habilidad y velocidad en la relajacin y visualizacin se pueden alargar las sesiones a treinta minutos. Es mejor detener la sesin si una persona se siente cansada, aburrida o excesivamente trastornada. Las sesiones pueden realizarse cada dos das, diariamente o dos veces al da; la nica limitacin es la fatiga.

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A medida que se vaya adelantando en la jerarqua se notar que mejora la habilidad para hacer frente a las situaciones de la vida real en esta rea. Cuando se encuentre en situaciones similares de la vida real, procure detectar cualquier tensin y sela como una seal para relajarse: respire profundamente y reptase a s mismo frases tranquilizadoras. Cuando ha terminado su primera jerarqua, puede necesitar construir otra para trabajar en otra rea diferente. La mayora de las personas que experimentan reacciones de ansiedad crnica pueden desarrollar jerarquas en dos o tres reas que pueden ser tratadas eficazmente con la desensibilizacin sistemtica.

10.3 Sugerencias Es importante ofrecer una visin general al paciente de la teora del autocontrol. Se le explica que se intenta desconectar los estmulos condicionados y las respuestas condicionadas negativas. Se le seala que se espera que desarrolle una capacidad personal para oponer una respuesta tranquilizadores o de otro tipo para inhibir la ansiedad. Todas las personas son diferentes. Por lo tanto debe respetarse el ritmo de cada persona, sin caer en la preocupacin por la lentitud o rapidez de algunas personas con respecto al trmino medio.

MODELADO ENCUBIERTO

11.1 Bases tericas

El modelado encubierto consiste en el aprendizaje de nuevas respuestas o la modificacin (deshinibicin, extincin, incremento) de conductas ya existentes en el repertorio conductual del sujeto por medio de la autoexposicin en imaginacin del comportamiento de un modelo y de las consecuencias que le siguen de forma contingente a su actuacin.
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El aprendizaje por imitacin nos demuestra que es una de las formas ms importantes de aprender una conducta nueva. Sin embargo no siempre los modelos estn al alcance de la persona. Diversas investigaciones ponen de manifiesto que es posible aprender nuevas secuencias de conducta imaginando a gente realizando con xito la conducta deseada (McKay, 1985) En el modelado encubierto se permite identificar, refinar y practicar en la imaginacin los pasos necesarios para la realizacin de la conducta deseada. Desde este ejercicio la persona logra seguridad imaginndose a s mismo haciendo la actividad que le causa malestar, para luego ejecutarla ms eficazmente en la vida real. La eficacia mxima del modelamiento encubierto se consigue cuando se imaginan una gran variedad de modelos, incluyndose a s mismo, ejecutando la conducta deseada. Tambin es de gran utilidad cuando la persona se imagina estos modelos esforzndose y venciendo las dificultades poco a poco, ms que cuando se los imagina consiguiendo sus propsitos sin esfuerzo de ningn tipo. El modelado encubierto se ha empleado con buenos resultados en el tratamiento de las fobias y dficit de asertividad, y la deteccin del pensamiento y la asercin encubierta, en el tratamiento de problemas cuyo antecedente es una respuesta cognitiva o psicofisiolgica.
11.2 Fases

Vamos a transcribir las pautas que nos da McKay (1985: 169-171) en su libro Terapias cognitivas para el tratamiento del estrs. Practicar la imaginacin Sintese en un lugar tranquilo donde nadie pueda interrumpirle durante los prximos 15 minutos. Cierre los ojos y recorra su cuerpo buscando puntos de tensin y utilizando los ejercicios de relajacin favoritos. Una vez eliminada la tensin por completo, realice unas cuantas inspiraciones profundas, concentrndose en la respiracin y dejndose llevar cada vez ms por la relajacin. Con los ojos cerrados, intente recordar la habitacin en la que est sentado. Qu objetos hay en la habitacin? Cmo estn colocados? Cules son sus colores, texturas, olores...? Cmo son las paredes, el techo y el suelo? Despus de imaginarla, abra los ojos y compruebe cuntos detalles ha retenido. Repita este ejercicio hasta que quede satisfecho de la imagen de la habitacin. Para perfeccionar su habilidad, puede realizar este ejercicio en una gran variedad de situaciones.

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A continuacin, imagine un paraje natural. Note las verdes hojas de los rboles moverse gracias a una dulce y clida brisa. Note la spera y moteada corteza de los rboles, y el brillo de sus hojas. Sienta la tierra bajo los pies, prestando atencin a su color y textura. Escuche el agua que fluye cerca y a los pjaros volar de rama en rama. Huela las diferentes fragancias que llenan este paraje natural. Sienta el agradable calor de los rayos del sol que se filtran entre los rboles. Cada persona se permitir a s misma fantasear sobre lo que sus ojos, odos, nariz y piel pueden llegar a captar en este paraje con el mayor nmero de detalles posible. Despus, imagine que un buen amigo se acerca por entre los rboles y le saluda. Cmo es? Qu dice? Cmo suena su voz? Qu le responde? Cuando se consigan imaginar fcilmente estas escenas con la intervencin de luz, sonido, olfato y sensaciones, se est preparando para empezar a practicar el propio modelamiento encubierto. No es necesario que las imgenes posean la claridad de una pelcula o una grabacin, pero debern ser lo ms vividas posible, lo cual se puede conseguir con una prctica asidua. Modelamiento encubierto 1. Escriba la conducta problemtica como una secuencia de pasos aislados. (Si se est aprendiendo una conducta completamente nueva, se empezar por el segundo punto.) Ejemplo: Saco defectuosamente cuando juego al tenis: a) Cuando voy a sacar, miro la red, b) miro al suelo para asegurarme de no atravesar la lnea de servicio, c) miro el lugar al que intento dirigir la pelota. d) Lanzo la pelota al aire y sito la raqueta por detrs de mi cabeza. e) Doy un vistazo a la pelota mientras est en el aire y entonces me concentro en el punto al cual la he lanzado. f) Justo despus de lanzar la pelota puedo saber, en funcin del ngulo de la raqueta en el momento del golpe, si va donde quera. g) Cambio de posicin para devolver la pelota del contrario. 2. Escriba la conducta deseada. Al escribirla se deber analizar la conducta problemtica y realizar tantos cambios, adiciones o supresiones como sean necesarios. Pueden combinarse pasos, o desglosar uno en varios. Ejemplo: Revisando los pasos de mi defectuoso saque, pienso que es necesario efectuar una serie de cambios en a, d, e, f y g. Los pasos quedarn as: a) Cuando voy a sacar, me sito no frente a la red, sino de lado, b) Me aseguro que no atravieso la lnea de servicio mirando hacia abajo.
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c) Miro el lugar al que intento dirigir a pelota. d) Lanzo la pelota al aire y sito la raqueta por detrs tan lejos como puedo, arqueando la espalda y flexionando ligeramente las rodillas. e y f) Vigilo la pelota mientras est en el aire e impulso mi raqueta hacia adelante para enviarla al lugar escogido. Evalo visualmente si he realizado un buen lanzamiento, pero no golpeo la pelota si el lanzamiento me parece mal. Mantengo la mirada en la pelota hasta que la he lanzado al lugar deseado. g) Dejo que mi brazo siga el movimiento del lanzamiento antes de volver a la posicin adecuada para devolverle la pelota al contrario. 3. Practique la visualizacin del contexto en el que se da la conducta problemtica. Mantenga esta imagen claramente dos veces, unos 15 segundos cada vez. Ejemplo: Imagino la vista de la pista de tenis de nuestra comunidad de vecinos desde el punto estratgico de la lnea de saque. Oigo el ruido de las zapatillas de tenis claramente, la gente gritando, y el top de las raquetas golpeando la pelota. El sol est brillando y hay una ligera brisa. 4. Imagine a alguien diferente de s mismo en edad, sexo y forma de vestir. Visualice este modelo diferente en el contexto en el que ocurre la conducta problemtica. Observe a esta persona diferente realizar la conducta deseada. Imagine el modelo luchando para comportarse de la forma establecida. Afrontando todos los problemas que se pueden presentar en la situacin real. Imagine la persona realizando, finalmente, la conducta deseada con toda exactitud. Vea a la persona consiguindolo correctamente dos veces. Mantenga, la escena unos 15 segundos cada vez. Ejemplo: Imagino a mi viejo profesor de tenis de pie, junto a la lnea de saque con su apolillado y sudado chandal azul, raqueta en mano. Est fingiendo que es un principiante aprendiendo a servir. Gradualmente, despus de muchos intentos, consigue hacer el servicio de la forma descrita. Imagino dos veces el servicio perfecto, retenindolo en mi mente unos 15 segundos cada vez. 5. Imagine a alguien similar a s mismo llevando a cabo la secuencia de conducta desea-da, con dificultades al principio, y satisfactoriamente despus. Visualice dos veces la secuencia del xito. Ejemplo: Imagino a mi compaera de tenis en la lnea de saque vestida de blanco. Ella es de mi misma edad y sexo, pero juega mejor. Me la imagino el realizando un servicio bastante malo al principio. Gradualmente mejora hasta que saca perfectamente. Imagino su servicio perfecto dos veces, grabando la escena en mi mente unos 15 segundos cada vez.
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6. Imagnese a s mismo realizando la conducta deseada y aprendindola gradualmente. Vase a s mismo realizndolo perfectamente dos veces. Ejemplo: Me imagino a mi mismo en la lnea de saque, con mis pantalones cortos y una camisa a rayas. Al principio, sirvo cometiendo todos mis fallos usuales, despus mejorando gradualmente. Finalmente consigo dos saques perfectos. 7. Represente la conducta deseada. Este paso es opcional. Si se est realmente preparado para intentar la conducta deseada en la vida real, pase al nmero nueve. Hay varias formas de representar la conduca deseada. Se puede ensayar delante de un espejo. O se pueden interpretar los dos papeles de un dilogo, sentndose en una silla y diciendo lo que uno mismo dira y cambiando a la otra silla para decir lo que le dira la otra persona, y as sucesivamente. Otro mtodo consiste en ensayar la conducta deseada con amigos que representan los otros personajes en una escena, mientras el interesado se representa a s mismo. Hacer la escena lo ms realista posible. Finalmente se puede grabar a s mismo y pasar una y otra vez una grabacin con las propias palabras para acostumbrarse a orse pronunciando frases asertivas. Ejemplo: Practico l lanzamiento de una pelota imaginaria al aire y el golpe con una raqueta tambin imaginaria, concentrndome en obtener un buen estilo. 8. Prepare algunas frases apropiadas para afrontar la situacin. Este paso tambin es opcional. Si se siente seguro se puede pasar al nmero nueve. Incluso despus de toda esta prctica se pueden tener, todava, pensamientos pesimistas que inhiben la forma de aplicar lo que se ha aprendido a situaciones de la vida real. Si es as, haga una lista de afirmaciones de afrontamiento. Son frases cortas, positivas que se pueden memorizar o escribir en una tarjeta para tener a mano. Componer cuatro tipos de frase: preparacin para una situacin, confrontacin con la situacin, afrontamiento del estrs y reforzamiento del xito. Para una explicacin ms detallada de las frases vase el captulo sobre inoculacin-del estrs. Ejemplo: Para contrarrestar mis pensamientos pesimistas sobre mi habilidad en el saque, escrib y me repet a m mismo las siguientes sentencias de afrontamiento: Preparacin: Qu tengo-que hacer exactamente para sacar bien? S que finalmente lo conseguir.
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Reljate completamente. Confrontacin con la situacin: Un paso cada vez. La prctica ayuda a perfeccionar. Despacio. Afrontamiento del estrs: Concntrate. Recuerda respirar. Djalo correr. Reforzamiento del xito: He mejorado mucho. Ahora noto que mis saques son mucho mejores. Muchos de mis saques fueron estupendos! 9. Realice la conducta deseada en la vida real. Ejemplo: El sbado jugu al tenis con mi compaera. Al hacer el servicio, repas lentamente la secuencia y esboc un servicio perfecto. Mis saques no fueron perfectos, pero eran mucho mejores de lo normal. 11.3 Sugerencias Para el terapeuta es importante asegurarse que el paciente sea capaz de formar imgenes claras y detalladas, para as cumplir el objetivo de esta tcnica. Sin embargo no es absolutamente necesario que la visualizacin sea en imgenes visuales ya vividas, si es capaz de conseguir impresiones fsicas o auditivas fuertes, las cuales pueden permitirle esta tcnica con xito. Los resultados podrn verse a partir de la cuarta sesin, cada una de ellas dura aproximadamente 15 minutos. Pasar del modelamiento encubierto a la prctica en la vida real va a depender de la rapidez de la persona para lograr la seguridad en asimilar la nueva conducta.

LECTURA
REFLEXIONES
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SOBRE LA PSICOTERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL

CONSTRUCCIN SOCIAL DE LA REALIDAD. La vida cotidiana se le presenta al individuo como una realidad palpable, sin cuestionamientos de ningn tipo. Como principio psicolgico, la realidad va siendo construida a lo largo de la interaccin social de los hombres. Va siendo objetivada a travs del lenguaje, de la interaccin verbal de los hombres. En este sentido, cuando el nio nace, no se puede decir que "piensa" en el sentido humano y social de la palabra. Cuando comienza a tener conocimiento sobre el lenguaje, es cuando comienza a construir, a partir de la interaccin con los dems, su mundo personal. Este mundo se crea, como toda construccin psicolgica, a partir de la interaccin del sujeto con el ambiente. Es decir, que es tan importante el ambiente como el sujeto en la construccin de dicha subjetividad verbal (Sve, 1980). La conciencia es siempre intencional, siempre apunta o se dirige a objetos. La conciencia es capaz de moverse en diferentes esferas de la realidad. Dicho de otra forma, tengo conciencia de que el mundo consiste en realidades mltiples. Cuando paso de una realidad a otra, experimento en esa transicin una especie de impacto. Sin embargo, este impacto es mediado por mecanismos que nos permiten adaptarnos inmediatamente a ste. Es decir, que existe una tendencia a interpretar el mundo de acuerdo con nuestras expectativas. Por ejemplo, cuando nuestra pareja no se comporta de acuerdo a lo que esperamos, se tiende a pensar que no est ocurriendo nada y que todo est bien. Esto mismo ocurre cuando reflexionamos acerca de lo que nos est ocurriendo (Berger y Luckmann, 1995). La realidad de la vida cotidiana se me presenta adems, como un mundo intersubjetivo, un mundo que comparto con otros. Esta intersubjetividad establece una sealada diferencia entre la vida cotidiana y otras realidades de las que tengo conciencia. El conocimiento del sentido comn es el que comparto con otros en las rutinas normales y autoevidentes de la vida cotidiana. La realidad de la vida cotidiana se da por establecida como realidad. No requiere verificaciones adicionales sobre su sola presencia y ms all de ella. Siguiendo el mismo razonamiento, se tiende a tener la actitud de que nada malo est ocurriendo en nuestro mundo. De esta manera, se logra una auto-adaptacin a nuestra propia forma de pensar. Esto significa que nos adaptamos a nuestra propia forma de pensar con la finalidad de no estar en una continua autocrtica de nuestras actitudes y visin de la vida. As, nuestra propia forma de pensar se constituye en un mundo nico, irreemplazable, personal y definitivo. Cualquier aspecto del ambiente que vaya en contra de esto es descartado, no tomado en cuenta, modificado o eliminado para que se adapte a nuestra personal forma de pensar. Esta es una adaptacin del ambiente a nuestra propia forma de pensar con la finalidad de no entrar en constante contradiccin. Permite que el sujeto vaya viviendo su vida sin sobresaltos y continuas reflexiones que le ocasionaran muchos problemas. Quien est
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excesivamente reflexionando sobre su propia forma de pensar, jams tiene tranquilidad, ni puede disfrutar de la vida. La realidad de la vida cotidiana busca integrar el sector problemtico dentro de lo que ya no es problemtico. El conocimiento del sentido comn contiene una diversidad de instrucciones acerca de cmo proceder acerca de esto (Berger y Luckmann, 1995). Tpicamente yo deformo, por lo tanto, la realidad en cuanto empiezo a usar el lenguaje comn para interpretarlas, vale decir, "traduzco" las experiencias que no son cotidianas volvindolas a la suprema realidad de la vida cotidiana. La temporalidad es una propiedad intrnseca de la conciencia. El torrente del lenguaje est siempre ordenado temporalmente. Es posible distinguir niveles diferentes de esta temporalidad que se da intrasubjetivamente. En caso de sentirme "desorientado", por cualquier motivo, siento una necesidad casi instintiva de "reorientarme" dentro de la estructura temporal de la vida cotidiana. Miro mi reloj y trato de recordar en qu da estoy. Con solo esos actos, vuelvo a ingresar en la realidad de la vida cotidiana. Mi pasado est a mi alcance en mi memoria con una plenitud que nunca podr alcanzar en la reconstruccin de su pasado, por mucho que me hable de l. Pero este "mejor conocimiento" de m mismo requiere reflexin. No se me presenta directamente. El otro, en cambio, s se presenta directamente en la situacin "cara a cara". Por eso es que es ms inmediato y ms fcil de interpretar. En este sentido, por lo tanto, como una forma ms fcil de interpretar mi propia realidad, lo hago a travs del reflejo que me proporcionan los dems. Es decir, que si tengo problemas de autoestima, espero que los dems cubran esta necesidad a travs de su comportamiento. Cuando esto no ocurre, el sujeto trata por todos los medios de que esto ocurra y se irrita mucho cuando no lo consigue, que es casi siempre. Esto causa serios problemas de adaptacin psicolgica. Por lo tanto, el sujeto va construyendo su mundo a travs del discurso que se va planteando a s mismo (Wittgenstein, 1997). Este discurso casi nunca es consciente en el sentido de que pueda explicarlo verbalmente y con claridad. Dicho discurso se lo va diciendo continuamente el sujeto sin conocerlo a fondo. De esta forma, existen dos discursos; el discurso socialmente impuesto que determina sus metas, su forma de pensar, su autoconcepto, sus planes de vida; y el otro discurso, que no necesariamente conoce el sujeto, un discurso relativamente inconsciente construido a partir de la interaccin ntima con las personas significativas de su comunidad. ste ltimo discurso es el que el sujeto va a seguir en el transcurso de su vida y no el primero (Harr, Clark y DeCarlo, 1989). Cuando existe coherencia entre el primero y el segundo discurso, entonces no hay problema porque el sujeto se enfrasca en metas perfectamente claras y con los medios planteados por l mismo. Pero esto ocurre con muy poca frecuencia. En general, vamos cumpliendo con un plan que desconocemos, por lo que se siente mucho desconcierto cuando la incoherencia entre ambos es muy grande.

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Cuando el paciente llega ante el psicoterapeuta, est lleno de confusin debido a su propio comportamiento. No tiene claro el camino que sigui para llegar hasta ah. Tampoco tiene claro el papel que l mismo ha tenido en la construccin de la situacin en que actualmente vive. En ocasiones la cantidad de problemas que se ha acarreado a s mismo es enorme y se encuentra en un estado de confusin tal que no sabe qu hacer. De la misma forma en que el sujeto ha construido su mundo a travs del lenguaje, tambin puede ser reconstruido a travs del mismo medio. Cuando un sujeto le cuenta al psicoterapeuta un sueo, en ese mismo momento lo construye. Lo que se suea, no son historias estructuradas, sino un conjunto de sensaciones, visiones, olores, estados de nimo, etctera. Cuando el sujeto despierta, tiene que contarse a s mismo su sueo, porque de otra manera lo olvida. Y cuando est ante el psicoterapeuta y le cuenta su sueo, en ese momento lo construye y lo reconstruye junto con su interlocutor. Ambos, en el flujo del lenguaje, intervienen en este proceso complejo y constante que se lleva a cabo en la psicoterapia.

Jos de Jess Vargas Flores y Edilberta Joselina Ibez Reyes Universidad Nacional Autnoma de Mxico Revista Electrnica de Psicologa Iztacala Vol. 5 No. 1 Abril de 2002

ACTIVIDADES 1. Selecciona una situacin que te genera estrs, causndote malestar emocional y aplica la tcnica de inoculacin de estrs. 2. Elige un comportamiento nuevo que desees manejar acertadamente. Utiliza para modificar este comportamiento la tcnica de modelado encubierto. 3. A travs de un caso real aplica la tcnica de desensibilizacin sistemtica.

CUARTA UNIDAD EN QUE CONSISTEN LAS TECNICAS DE RESOLUCION DE PROBLEMAS?

TECNICAS DE RESOLUCION DE PROBLEMAS
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12.1 Introduccin En la sociedad actual a cada momento nos encontramos con situaciones a manera de problemas que requieren ser resueltos. Desde los ms sencillos como cotidianos, hasta aquellos que tienen implicancia en nuestra vida. Evidentemente muchos problemas seran resueltos con mayor facilidad si contramos con una tcnica ordenada. Una tcnica de solucin de problemas supone un entrenamiento sistemtico, para lograr esta habilidad. 12.2 Bases tericas En 1971 DZurilla y Golfried publicaban un artculo titulado Solucin de problemas y modificacin de conducta, en el cual presentaban un modelo de entrenamiento en habilidades de solucin de problemas con el fin de lograr en las personas la competencia social en general. Segn estos autores lo que muchas veces puede considerarse como conducta anormal o perturbacin emocional, puede verse como una conducta ineficaz para hacer frente a un problema y sus consecuencias muchas veces son la ansiedad, la depresin y otros problemas adicionales a esta incapacidad. El principal estudioso que ha contribuido al desarrollo del modelo de la resolucin de problemas es DZurilla (Olivares Rodrguez Jos, Mendez Carrillo F. Xavier, J. y Francisca Absolo Rodrguez, 2001: 486). El desarrollo de esta tcnica aplicada sobre problemas interpersonales ha sido notorio debido a: a) El creciente inters en el estudio de la creatividad b) Surgimiento del enfoque de competencia social en la psicopatologa en contraposicin al modelo medico tradicional. c) Desarrollo y expansin del enfoque cognitivo-conductual en la modificacin de la conducta. d) Desarrollo de la teora transaccional del estrs. Existen bsicamente tres tcnicas de resolucin de problemas (Olivares Rodrguez Jos, Mendez Carrillo F. Xavier, J. y Francisca Absolo Rodrguez, 2001): 1. Tcnicas de resolucin de problemas de DZurilla y Goldfried 2. La solucin de problemas de Spivack y Shure 3. El programa SCIENCE de Mahoney. En este cuaderno desarrollaremos slo la tcnica elaborada por DZurilla y Goldfried. 12.3 Finalidad de la tcnica de resolucin de problemas
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Podemos resumir en una doble finalidad la tcnica de resolucin de problemas, tienen (Caro, 2007: 188): a) Finalidad teraputica: para el tratamiento de problemas psicolgicos que son resultado de dficit en habilidades para resolver conflictos personales, tales como la depresin, ansiedad, obesidad, problemas de pareja, alcoholismo, etc. b) Finalidad preventiva: que es en s el entrenamiento en resolucin de problemas para mejorar las habilidades para hacer frente a potenciales situaciones cotidianas problemticas. 12.4 Aplicaciones La solucin de problemas es til para reducir la ansiedad asociada a la incapacidad para tomar decisiones. Tambin es til para aliviar los sentimientos de impotencia o clera asociados a problemas crnicos para los que no se ha encontrado ninguna solucin alternativa. No se recomienda la solucin de problemas para el tratamiento de las fobias o trastornos de ansiedad global imprecisa. En el mbito industrial puede aplicarse esta tcnica desde la perspectiva de la creatividad y el desarrollo de habilidades en el manejo de situaciones laborales. Aqu se utilizan estrategias como la Lluvia de ideas o brainstorming, la sintica y la binica. En el mbito escolar se utiliza para elaborar programas preventivos, para los alumnos, se les ensea tcnicas de resolucin de problemas con el objetivo de prevenir problemas acadmicos y comportamentales, prevenir los trastornos de conducta. En el mbito clnico, estas tcnicas buscan que el paciente se ejercite para encontrar alternativas de solucin y elija las ms compatibles asumiendo las consecuencias de sus elecciones.

TECNICA DE SOLUCION DE PROBLEMAS DZURILLA Y GOLDFRIED

13.1 Introduccin

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En 1971 Thomas DZurilla y Marvin Golfried idearon una estrategia de solucin de problemas en cinco pasos para hallar soluciones nuevas a cualquier tipo de problema, definieron un problema como el fracaso para encontrar una respuesta eficaz. 13.2 Pasos de la tcnica de solucin de problemas Mckay y colaboradores (1985: 72 - 84) en su libro Tcnicas cognitivas para el tratamiento del estrs realiza una interesante y pedaggica explicacin de la tcnica de solucin de problemas. La que transcribiremos en algunos pasos. La tcnica consta de 5 pasos y se pueden recordar fcilmente teniendo en cuenta las siglas iniciales del ingls, SOLVE. SOLVE (S) Especificar el problema (O) Perfile su respuesta (L) Haga una lista con sus alternativas (V) Vea las consecuencias (E) Evale los resultados

1. Especificar el problema El primer paso de la solucin de problemas es identificar las situaciones problemticas. Ayuda tener una lista de problemas, en la que si incluye las diferentes reas de la vida de la persona (salud, economa, trabajo, vivienda, relaciones sociales ocio, familia, psicolgico, otros) 2. Perfilar la respuesta El segundo paso consiste en describir con detalle el problema y la respuesta habitual a dicho problema. I. Situacin (con respecto al problema) a) Quin est implicado otras personas

b) Qu sucede qu ha sucedido o dejado de suceder que le molesta a usted

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c)

Dnde sucede lugar

d) Cundo sucede momento durante el da, frecuencia, duracin e) Cmo sucede las reglas que parece seguir, estados de nimo implicados f) Por qu sucede razones que uno mismo o los dems dan para justificar el problema en el momento en que se presenta

II.

Respuesta (con respecto al problema) a) Dnde lo hago lugar b) Cundo lo hago. tiempo en reaccionar, duracin de la respuesta c) Cmo lo hago - estilo, humor, intensidad o control d) Cmo me siento emociones de clera, depresin, confusin, etc. e) Por qu lo hago pensamientos sobre ello, teoras, explicaciones, razonamientos f) Qu quiero objetivos que si se cumplieran, significaran que el problema est solucionado.

Cmo reutilizar el perfil para reclasificar el problema? Una vez que se haya perfilado el problema detalladamente se puede reclasificar, intentando formas distintas de pensar en l. Es probable que haya empezado a reclasificar a medida que se iba confeccionando el perfil; es posible que se haya vuelto a leer lo escrito para aadir, borrar o cambiar informacin a medida que se iba complementando el cuestionario. Ahora seguiremos este proceso de reconsideracin de modo ms sistemtico. Para ello utilizaremos la informacin que se ha escrito para completar las frases siguientes:

El problema real no es ___________________________________________ Quin est implicado

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El problema real es _______________________________________ Dnde responde usted El problema _____________________________________ real no es

Qu le ha sucedido que le molesta El problema real es _______________________________________ Cundo responde usted El problema real ___________________________________________ no es Cmo sucede El problema real es _______________________________________ Cmo se siente usted El problema real ___________________________________________ no es Por qu sucede El problema real es _______________________________________ Por qu responde usted del modo que lo hace (pensamientos, teoras, racionalizaciones) El problema real ___________________________________________ no es La situacin El problema real es _______________________________________ Cmo responde Algunas de las frases que se le ocurrirn no tendrn ningn sentido. Otras sern penetrantes intuiciones que arrojarn nueva luz sobre el problema. Otras sern penetrantes intuiciones que arrojarn nueva luz sobre el problema. El problema real es probablemente su respuesta a la situacin que desea cambiar.

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La intencin de revisar el perfil de este modo es generar objetivos que se puedan utilizar en el paso siguiente de la solucin de problemas. A medida que se entre en este proceso ver que los objetivos pueden cambiar segn vaya cambiando la forma de clasificar el problema. Se deben, examinar sus respuestas al problema (qu hace, cmo se siente, que quiere). A partir de estas frases puede generar nuevos objetivos alternativos.

Se concluye este paso se formulan los objetivos alternativos. Objetivo alternativo A. _________________________________________________

Objetivo alternativo B. _________________________________________________

Objetivo alternativo C. _________________________________________________

3. Haga una lista con las alternativas En esta fase de la solucin de problemas se utiliza la estrategia denominada lluvia de ideas para conseguir los objetivos recientemente formulados. La tcnica de lluvias de ideas debera limitarse, durante esta fase, a estrategias generales para alcanzar los objetivos. Deben dejarse los detalles de acciones especficas para ms adelante. Primero se precisa a disponer de una buena estrategia general. En la siguiente fase vendrn los pasos conductuales concretos.
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Objetivo A. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

De igual forma de formulan 10 estrategias alternativas para los objetivos B y C. Es importante no dejar de buscar alternativas de solucin. 4. Ver las consecuencias En este momento se deberan tener ya varios objetivos alternativos, cada uno con diez estrategias para alcanzarlo. El siguiente paso consiste en seleccionar las estrategias ms prometedoras y evaluar las consecuencias de ponerlas en prctica. Para algunas personas este proceso de imaginacin y ponderacin de consecuencias tiene lugar automticamente tan pronto como piensan en una posible estrategia para conseguir lo que pretende. Otras son ms lentas y ms propensas a ponderar las consecuencias conscientemente. Sea cual la categora a la que se pertenezca, es til considerar este paso de forma cuidadosa y razonada. Escoger el objetivo alternativo que sea ms atractivo. Revisar las diez estrategias y desechar las ideas obviamente malas. Combinar varias estrategias en una cuando sea posible. Se debera terminar con tres estrategias que fueran de algn modo mutuamente excluyentes (es decir, que no se puedan combinar en un menor nmero de estrategias).

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Enumerar estas tres estrategias en los espacios previstos en la siguiente hoja de evaluacin de las consecuencias. Debajo de cada estrategia enumerar todas las consecuencias positivas y negativas que se le ocurran. Cmo afectara en lo que usted siente, necesita o quiere el hecho de poner en prctica cada estrategia? cmo afectara a las personas conocidas?cmo afectara a la propia vida en este momento, el prximo mes, el prximo ao?. Es preciso tomarse un tiempo para calcular las consecuencias positivas y negativas de cada posible estrategia. Cuando se haya elaborado la lista de consecuencias principales, se revisar cada una de ellas y se analizar cul es la probabilidad de que suceda. Si la consecuencia es improbable, puede desecharse (probablemente la persona se est contando historias de miedo o sea falsamente optimista). Despus se puntuaran las consecuencias probables del modo siguiente: Si la consecuencia es bsicamente personal, se otorgar 2 puntos. Si la consecuencia es bsicamente social, se otorgar 1 punto. Si la consecuencia es bsicamente a largo plazo, se otorgar 2 puntos. Si la consecuencia es bsicamente a corto plazo, se otorgar 1 punto.
Estrategia:

Consecuencia positiva Puntuacin Consecuencia negativa Puntuacin largo plazo (con una puntuacin de 4), social y a largo plazo (con una puntuacin

Ntese que las consecuencias pueden ser al mismo tiempo personales y a

total de 3), etc. A continuacin tenemos una hoja gua de este proceso.
Total: Estrategia:

Valorar las consecuencias Total:

Total: Estrategia:

Total:

a. Evaluar los resultados

Total: 73 Total:

El ltimo paso es el ms difcil, puesto que ahora es preciso actuar. Se han

5. Evaluar los resultados El ltimo paso es el ms difcil, puesto que ahora es preciso actuar. Se han seleccionado nuevas respuestas a un problema antiguo. Ha llegado el momento de poner en prctica las decisiones. Una vez que se haya intentado una respuesta nueva, se debern observar las consecuencias. Suceden las cosas tal como estaban previstas? se est satisfecho con los resultados obtenidos? Satisfecho significa que la nueva respuesta es til para alcanzar los objetivos de un modo que la anterior solucin no lo era. Si todava no se han alcanzado los objetivos, si el resultado no es satisfactorio, vuelva a considerar la lista de estrategias alternativas. Se puede pensar ms ideas o bien seleccionar una o ms estrategias que anteriormente se haban despreciado. Se pueden repetir los pasos 3,4 y 5 del procedimiento de solucin de problemas.

Esta tcnica toma una sesin para aprenderla y varias sesiones para dominarla, la experiencia nos dice que es una herramienta til para el paciente y que continuar utilizndola para los diversos problemas que se le presenten en su vida cotidiana.

LECTURA
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Patologa en la toma de decisiones En el modelo clsico de toma de decisiones, primeramente se plantea un objetivo, que podra ser tambin el enfrentamiento de una amenaza, real o imaginaria, probable o no. Despus, se comienza la elaboracin de un plan, que consiste en determinar mentalmente un curso de accin que nos permita conseguir la meta propuesta. Para ello, se comienza analizando la situacin: hay que determinar los elementos que son relevantes y obviar los que no lo son buscando relaciones lgicas y causales que nos permitan influir en ellos. Despus se elaboran acciones alternativas que podran conducir al objetivo y se extrapolan para imaginar los posibles resultados que se obtendran con ellas. Luego, estos se evalan para elegir la conducta ms idnea. Cuando se acta llevando a cabo el plan, se valoran los resultados obtenidos para determinar si son necesarias acciones posteriores y para aprender para el futuro. Ya en la eleccin del objetivo nos podemos encontrar con bloqueos importantes cuando nos encontramos ante un conflicto de valores, por ejemplo, acabar con una relacin de pareja no satisfactoria y evitar a los hijos los problemas que conllevar un divorcio. En esos casos, la clarificacin de sus valores y el compromiso con ellos puede ser de gran ayuda y los trabajos que plantea en este terreno la terapia de aceptacin y compromiso (ver, por ejemplo, Wilson y Luciano, 2002) son de un valor teraputico incalculable. Tomar decisiones es por s mismo un proceso que, hasta cierto punto, nos tranquiliza porque es el inicio del afrontamiento de un problema: ya estamos haciendo algo (pensar) para solucionar lo que nos agobia. Aunque a veces no dirigimos la preocupacin hacia el objetivo que nos causa malestar. En efecto, a veces, podemos llegar a preocuparnos de sucesos muy poco probables, rehuyendo hacerlo de problemas acuciantes a los que no queremos o no podemos enfrentarnos (Borkovec, Alcaine, y Behar, 2004). Si nos preocupamos porque es posible que caigamos muy enfermos, no nos quedar tiempo para pensar que las relaciones con la pareja no son nada agradables y que no se ven posibilidades de mejorarlas. Se evita as la experiencia de la ansiedad al preocuparse de eventos menores para no afrontar aquellos que nos causaran mayor ansiedad y que no son solucionables. Preocuparse de los problemas que no se pueden resolver causara, adems, una evaluacin negativa de las propias capacidades, al constatar que no se puede enfrentar lo que en realidad acucia. Preocupndose de problemas terribles, aunque poco probables, se cree que se est haciendo todo lo posible para solucionar sus problemas; aunque, en realidad, se estn evitando. La quinta esencia de este proceso consiste en que los humanos podemos crear estrs para excluir un dolor posterior mayor (Borkovec, Alcaine, y Behar, 2004). Los pacientes que han cado en esta trampa acuden a la terapia cuando el miedo a la enfermedad o a la muerte es tan fuerte que le impide funcionar con normalidad. La labor del psiclogo est en lograr que superen ese miedo y tambin identificar si existe un problema que evitan. Hay varios factores, que son bsicos en la toma de decisiones, y que nos pueden llevar a bloquearnos: la incertidumbre inherente a todo el proceso, la prdida que toda eleccin conlleva, porque si elegimos perseguir el objetivo A, dejamos a un lado el B; y si
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hacemos C, no haremos D, y finalmente el riesgo a equivocarnos, fracasar y no lograr el objetivo propuesto. Hay personas que soportan muy mal la incertidumbre. Hay que recordar que esta debilidad, para algunos autores, es el factor fundamental que lleve al trastorno de ansiedad generalizadas (Dugas, Gagnon, Ladouceur y Freeston, 1998). La aceptacin y exposicin al caso peor es un camino teraputico adecuado y eficaz para aprender a vivir con la incertidumbre. Afrontar el abandono de un objetivo por elegir otro ser sencillo, si lo que se elige est de acuerdo con nuestros intereses a largo plazo, es decir, con nuestros valores; pero, cuando la prdida de lo que dejamos atrs es importante, nos podemos aferrar indefinidamente al proceso de toma de decisiones intentando intilmente conjugar lo incompatible. El aprendizaje de la aceptacin del sufrimiento por la prdida en una terapia psicolgica puede ser necesario para poder salir de este bloqueo. El miedo a fallar puede ser totalmente paralizante. Podemos buscar intilmente la lgica en una situacin irracional, esperando datos que nunca llegarn, podemos delegar en otros la decisin para que se equivoquen ellos, podemos aplazar indefinidamente y repetidamente nuestra actuacin, etc. Sabemos de la eficacia de nuestra labor de psiclogos para ensear a vivir afrontando los riesgos que conlleva vivir con plenitud y responsabilidad. An superados los problemas que tenemos y llevado a cabo el plan, podemos encontrarnos con problemas psicolgicos. Cuando evaluamos los resultados obtenidos, lo hemos de hacer basados en los hechos medibles y objetivos. Podemos caer en la tentacin de tener exclusivamente en cuenta el sentimiento o la sensacin que nos ha quedado; lo hacemos de forma automtica, es decir, sin un pensamiento consciente. Este error explica la perseverancia en la tarea que se da en algunas patologas como el trastorno de ansiedad generalizada o el trastorno obsesivo compulsivo (Martin y Davies, 1998; Martin, Ward, Achee y Wyer, 1993; Davey, Field y Startup, 2003, Sugiura, 2003), porque las sensaciones y sentimientos pueden ser debidos a otros factores, como la incertidumbre del resultado, nuestro exceso de perfeccionismo o a nuestro estado general por otros sucesos ocurridos en nuestra vida. Las personas que tienen un trastorno obsesivo compulsivo saben que el ritual asegurador (lavarse las manos, cerrar la puerta, entrar en pensamientos repetitivos, etc.) se ha hecho; pero no obtienen la sensacin de tranquilidad que da la desaparicin de la amenaza, por lo que siguen repitiendo el rito, buscando el cambio de sensacin. Lo de menos es que las manos estn limpias, ya los saben, lo importante es que la sensacin de ansiedad desaparezca. La no aceptacin de los pensamientos, sentimientos, sensaciones y emociones que conlleva el riesgo es lo que mantiene a las personas con un comportamiento obsesivo en la duda eterna y les dificulta la toma de decisiones.

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La exposicin a al miedo al fracaso y el entrenamiento en la aceptacin de pensamientos, sentimientos, sensaciones y emociones es un medio importante para enfrentar estos problemas. Jos Antonio Garca Higuera Revista Electrnica del Consejo de Psiclogos - Madrid Publicado en Infocop On Line Marzo, 2006

ACTIVIDADES

1. Buscar informacin sobre investigaciones que han utilizado la Tcnica de Solucin de Problemas, en el campo de mayor inters del estudiante. 2. Realizar la estrategia propuesta por DZurilla y Goldfried en un problema cotidiano.

BIBLIOGRAFIA Beck, Judith S(2000) Terapia Cognitiva. Barcelona: Gedisa Burs, David (2006). Adios, ansiedad: Como superar la timidez, miedos, fobias y las situaciones de pnico. Argentina: Pados Ellis, Albert (1989) Practica de la Terapia Racional Emotiva. Bilbao: Desclee de Brouwer Gavino, Aurora (2006) Gua de Tcnicas de Terapia de Conducta. Madrid: Pirmide

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