ODONTOLOGIA en BEBES y NIOS VULNERABLES

ATENCION ODONTOLOGICA TEMPRANA en BEBES y NIOS con DISCAPACIDAD

Autor: Dra. Patricia DI NASSO
Profesora Titular Efectiva asignatura Atencin Odontolgica del Paciente Discapacitado, Facultad de Odontologa, Universidad Nacional de Cuyo, Mendoza, Argentina. Magster en Gestin de Organizaciones Pblicas (Especialidad: Educacin). Investigadora categora 3, Especialista en Odontologa Preventiva y Social. Coordinadora Area Beb Especial del Centro de Atencin Odontolgica al Discapacitado. Email: patdin@fodonto.uncu.edu.ar

Introduccin
La disminucin de la mortalidad perinatal e infantil ha sido el resultado de los avances cientficos en Medicina y especificamente en Pediatra. Entre ellos, la aplicacin de la terapia intensiva peditrica con tecnologa de ltima generacin, en las Salas de Neonatologa, y los controles peridicos en los embarazos de alto riesgo, constituyen los pilares que fundamentan estos datos. El seguimiento de los recin nacidos de alto riesgo resulta una necesidad fundamental, y en muchas ocasiones la disminucin de la mortalidad lleva aparejada un incremento importante de la morbilidad y la aparicin de secuelas posteriores. Algunos investigadores concluyen que casi se ha triplicado el nmero de nios con trastornos discapacitantes crnicos en los ltimos treinta aos en los pases desarrollados y sus tasas de supervivencia han aumentado de tal manera que el 90% de ellos alcanza la edad adulta. Por lo cual estos nios y su entorno necesitarn intervencin temprana preventiva y teraputica. Los nios nacidos en condiciones de alto riesgo biolgico son aquellos que presentan problemas que ponen en peligro su salud durante el periodo prenatal, en el

momento del nacimiento o en la etapa postnatal y tambin los nios prematuros o con bajo peso en el momento del nacimiento (el grupo ms numeroso). En la actualidad la disminucin de la mortalidad de bebs prematuros extremadamente pequeos (menores de 1000-1500 gramos) va generalmente acompaada por un gran aumento de la morbilidad (prematuros nacidos con bajo peso que sobreviven con secuelas). Estos nios constituyen un grupo con peligro de padecer ms enfermedades y los nios de ms bajo peso en el nacimiento son los que ms secuelas pueden presentar. Por lo tanto, es fundamental la evaluacin de los patrones de crecimiento de estos bebs y nios, incorporarlos junto a la familia a Programas Personalizados de Atencin Temprana y con frecuencia observar el curso del desarrollo, intervenir en los problemas detectados, evaluar el impacto de las acciones teraputicas para poder reorientar las intervenciones si fuera necesario. El Libro Blanco de la Atencin Temprana (Espaa, 2000) define ATENCION TEMPRANA al conjunto de intervenciones, dirigidas a la poblacin infantil de 0 a 6 aos, a la familia y al entorno, que tienen por objetivo dar respuesta lo ms pronto posible a las necesidades permanentes o transitorias que presentan los nios con trastornos en su desarrollo o que tienen el riesgo de padecerlos. Estas intervenciones, que deben considerar la globalidad del nio, han de ser planificadas por un equipo de profesionales de orientacin interdisciplinar o transdisciplinar. ODONTOLOGIA y DISCAPACIDAD en los PRIMEROS AOS de VIDA En este artculo se hablar de riesgo como la posibilidad de adquirir una enfermedad. Este puede ser mayor o menor y producirse por factores socio-ambientales y congnitos Factores de riesgo odontolgico: Amamantamiento materno/mamadera Cuando el beb adopta malas posturas, en la cama Dulce y nocturna con ausencia de higiene bucal posterior Ausente o incorrecto Frecuencia: + de 5 veces al da Permanencia en boca por largo tiempo (especialmente en nios con trastornos motores y dificultades deglutorias) Ausente o escaso. Su presencia disminuye 50% de caries

Alimentacin

Cepillado dentario Dieta/Ingesta de hidratos de carbono

Fluoruros en agua

Defectos congnitos

Convierten al nio en + vulnerable

Factores que determinan el nivel de riesgo El objetivo es mantener la salud bucal del nio el mayor tiempo posible, por un lado la visita peridica al dentista es un pilar importante y por otro, cualquier tratamiento odontolgico que se instale en un paciente es fundamental identificar y controlar los factores de riesgo.

1 Nivel BAJO RIESGO Beb con buena salud Ausencia de defectos congnitos Padres/Familia realizan la higiene bucal Bajo consumo de hidratos de carbono (azcares)

2 Nivel MEDIANO RIESGO

3 Nivel ALTO RIESGO

Presencia de defectos congnitos Ausencia de higiene bucal

Presencia de defectos congnitos Ausencia de higiene bucal

Consumo de hidratos de carbono: ms de 6 veces por da Alimentacin nocturna con /sin azcares e higiene posterior no diaria Agua con insuficiente dosis de fluoruros

Consumo de hidratos de carbono: ms de 6 veces por da Alimentacin nocturna con azcares sin higiene posterior Ausencia de agua fluorada

Alimentacin nocturna sin azcares e higiene posterior Agua fluorada en dosis ptima

ATENCION TEMPRANA ODONTOLOGICA

Tambin existe una ATENCION TEMPRANA ODONTOLOGICA que rene al conjunto de intervenciones en el rea bucal y complejo orofacial, dirigidas a los bebs y nios con trastornos en su desarrollo o que tienen el riesgo de padecerlos con necesidades permanentes o transitorias entre 0 a 6 aos, a la familia y al entorno. Las actividades teraputicas que se realicen debern considerar las caractersticas evolutivas biolgicas y psicolgicas de los bebs y nios vulnerables y debern planificarse y llevarse a cabo por equipos de profesionales de orientacin interdisciplinar o transdisciplinar. No es comn la intervencin de los Odontlogos en los equipos multidisciplinares de Atencin Temprana, pero, poco a poco se est tomando conciencia del alto riesgo que estos bebs y nios tienen de padecer ms enfermedades includas diversas patologas orales que podran prevenirse si se instalara tempranamente un Programa de

Estimulacin, Asesoramiento y Seguimiento de la evolucin, crecimiento y desarrollo de la salud orofacial de ellos. Generalmente los equipos de especialistas a cargo del seguimiento y tratamiento en estos nios deberan, incluir obstetras, neonatlogos, neuropediatras, psiclogos, fisioterapeutas, pediatras de atencin primaria, personal de enfermera, logopedas, kinesilogos, fonoaudilogos, oftalmlogos, otorrinolaringlogos y odontlogos, entre otros. Pero la realidad es que en pocos centros se incluye a este ltimo como miembro de estos equipos multidisciplinarios y uno de los problemas comunes a muchos de ellos y menos atendido es el estado de salud bucal; las grandes necesidades mdicas pueden haber motivado que haya sido poco atendido. Por ello, inmediatamente resueltos los problemas vitales prioritarios del nacimiento, deberemos informar y educar a los padres sobre la salud oral de sus hijos e instaurar programas de prevencin, ya que estos nios, debido a sus especiales condiciones perinatales, siempre sern considerados como pacientes de riesgo orofacial. Los nios con riesgo en su salud bucal presentan patologa estructural del esmalte y la dentina caries y enfermedad de las encas debidas a la alimentacin rica en hidratos de carbono (sacarosa/golosinas/azcares), ingesta de medicamentos con agregados dulces que mejoran el sabor pero son altamente perjudiciales para los tejidos bucales e higiene bucal deficiente o ausente. cronologa de erupcin de denticin temporaria y permanente alterada, generalmente retrasada maloclusin debido a alteraciones posturales, malos hbitos, respiracin bucal, proyeccin anterior de la lengua, etc. Los hbitos higinicos generalmente estn ausentes o son escasos. Estos bebs y nios necesitan del adulto para realizar la higiene bucal diaria y muchas veces los padres ignoran la mejor metodologa para realizarla, con qu cepillos sera ms adecuado, pastas dentales, etc.
Edad
Beb

Elementos de higiene bucal

Frecuencia

Gasa seca envuelta en el dedo de la mam, Despus de amamantar al beb sin pastas dentales o al menos con el bao diario Cepillo dedal para bebs en silicona sin pasta Despus de comidas principales. dental, no humedecer No olvidar antes de dormir 2 Cepillos de cabezal pequeo: uno para el Estimular la autonoma del nio nio (para jugar a cepillarnos, imitar), y el Despus de comidas principales. otro para los padres Se recomienda el recambio del cepillo dental No olvidar antes de dormir a medida que el nio crece, por ello son tiles los cepillos para cada edad

Beb con dientes anteriores

Nio con denticin temporaria completa

IMPORTANTE: Los nios con trastornos motores pueden tener dificultades para deglutir o salivar, por ello se recomienda NO usar pasta dentfrica ya que puede tragrsela o a veces no pueden enjuagarse.

En referencia a la consulta odontolgica, tambin est ausente o es escasa, con frecuencia se orienta solamente a solucionar la urgencia. Objetivos
Realizar acciones clnicas de prevencin odontolgica en nios con discapacidad de 0 a 6 aos de vida.

Actividades
Visita peridica odontolgica desde los primeros meses de vida Asesoramiento sobre amamantamiento, uso de chupete (sin miel), alimentacin con mamadera (sin azucar) Fluoruros de alta frecuencia Progresin en la consistencia de los alimentos (lquidos, semilquidos, semislidos, slidos Evaluar hbitos dainos (chuparse el dedo, rechinamiento dentario, respiracin bucal, etc.) Ingesta de alimentos y medicamentos Instalacin de higiene diaria como un hbito de salud Evaluacin de posturas que incidan negativamente en el complejo orofacial Derivacin e interconsulta de los profesionales de la salud hacia la consulta odontolgica temprana y viceversa higiene oral, asesoramiento diettico, hbitos

Indicar estrategias de promocin de salud en bebs de 0 a 3 aos Fomentar en las ciencias de la salud la importancia de la derivacin temprana odontolgica Orientar a los padres de los nios con discapacidad en aspectos de educacin para la salud bucal.

Es importante considerar los datos neonatales ya que aportan informacin sobre la presencia de secuelas en el paciente infantil nacido en condiciones de riesgo y permitir al odontlogo establecer protocolos preventivos y de atencin al nio. Acercar las posibilidades de prevencin y teraputica odontopeditrica a la poblacin infantil que se encuentra afectada de algn tipo de discapacidad fsica o psquica o se encuentra en situacin de riesgo, resulta un pilar importante la limitacin del dao bucal previa evaluacin individualizada de cada caso y patologa concreta. Se establecen posteriormente estrategias de salud encaminadas a conservar la salud oral en stos nios, considerando que en los casos en que la patologa sea extensa, las posibilidades de atencin oral se dificultan. Por todo lo anterior se muestra especialmente relevante la prevencin desde el embarazo, estableciendo programas de seguimiento y atencin.

Un plan de salud bucodental individualizado a las necesidades concretas de nios vulnerables o discapacitados tiene como finalidad minimizar la patologa ms frecuentemente presente en estos nios.

Incluido en estos servicios, se pueden crear reas de colaboracin en forma de seguimiento y control de salud bucodental en tres mbitos:

Programas de salud oral en el hogar, donde la finalidad es que el propio nio llegue a ser responsable de su propio cuidado. En un principio estara supervisado por los padres, contemplando en un futuro, el logro de la propia autonoma del paciente. Programas de salud oral en el centro de atencin especial, donde el educador supervise y ejecute los protocolos instaurados en cada nio como medida de educacin en su propia salud. Programas de atencin odontolgica en el nio con discapacidad, con todos los aspectos a considerar en cada caso dependiendo de la patologa presente en cada nio. Establecimiento de programas de atencin, prevencin y seguimiento, ideando y aplicando nuevos sistemas que posibiliten y faciliten el control de la enfermedad oral en este grupo pacientes infantiles

PLAN de TRATAMIENTO
PERIODO EJE Educacin para la salud bucal en los padres Alimentacin de la embarazada Terapia odontolgica y ACTIVIDADES Charlas con los padres sobre relacin embarazo/buena denticin Dieta equilibrada Epoca de la primera visita odontolgica del beb Medicamentos peligrosos (tetraciclinas) Examen Orofacial Secuencia de erupcin Estructura dentaria 6 a 12 Meses Educacin para la Salud Bucal Oclusin Higiene oral Hbitos/ Succin/ Maloclusin Derivacin a estimulacin temprana

Prenatal, Natal y Postnatal

Alimentacin del Beb Examen Orofacial

Tipo y frecuencia Dientes, tejidos blandos, frenillos, caries, oclusin de maxilares y 1 molares Higiene (cepillado), Fluor, traumatismos Hidratos de carbono

12, 24 y 36 Meses

Educacin para la Salud Bucal

Alimentacin del Nio

Bibliografa
Ali Sanz, J. y col. RAPPORT, XV Congress of the International Association of Disability and Oral Health, 2000, Aula mdica ediciones Cruz, M., Bosch, J. Atlas de Sndromes Peditricos, 1998, Espaxs Figueiredo Walter de, L. R. Odontologa para el beb Ed. Amolca, 2000 Grupo de Atencin Temprana Libro Blanco de la Atencin Temprana Ed. Real patronato de Prevencin y de Atencin a personas con Minusvala, (Madrid, 2000) Koch, Moder, Paulsen, Rasmussen, Odontopediatra: Enfoque clnico, 1994, Panamericana Nunn, J., Disability and oral care, 2000, FDI World Dental Press Ltd Ravaglia, C. Odontologa en Nios Discapacitados: Metodologa para su Atencin, 1999, Fundacin Severo Vaccaro para las Ciencias y el Arte