UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA CENTRO DE FILOSOFIA E CINCIAS HUMANAS PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM PSICOLOGIA CURSO DE MESTRADO

ESTIMULAO EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS: EFEITOS DA PRTICA DE ATIVIDADES COGNITIVAS E ATIVIDADES FSICAS

FLORIANPOLIS 2007

LORINE TAVARES

ESTIMULAO EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS: EFEITOS DA PRTICA DE ATIVIDADES COGNITIVAS E ATIVIDADES FSICAS

Dissertao apresentada como requisito parcial obteno do grau de Mestre em Psicologia, Programa de Ps-Graduao em Psicologia, Mestrado, Centro de Filosofia e Cincias Humanas da Universidade Federal de Santa Catarina. Orientador: Prof. Dr. Emlio Takase

FLORIANPOLIS 2007
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LORINE TAVARES

ESTIMULAO EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS: EFEITOS DA PRTICA DE ATIVIDADES COGNITIVAS E ATIVIDADES FSICAS

Dissertao aprovada como requisito parcial para obteno do grau de Mestre no Programa de Ps-Graduao em Psicologia, Curso de Mestrado, Centro de Filosofia e Cincias Humanas da Universidade Federal de Santa Catarina, pela seguinte banca examinadora:

________________________________________ Orientador: Prof. Dr. Emlio Takase Departamento de Psicologia, UFSC

________________________________________ Prof. Dr. Eduardo Jos Legal Departamento de Psicologia, UNIVALI

________________________________________ Prof. Dr. Carmen Leontina Ojeda Ocampo Mor Departamento de Psicologia, UFSC

________________________________________ Prof. Dr. Jos Baus Departamento de Psicologia, UFSC

Florianpolis, 28 de setembro de 2007.

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Dedico este trabalho a todos os idosos institucionalizados que dele participaram, a meu amor e a meus familiares.
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AGRADECIMENTOS

Agradeo aos idosos que participaram deste trabalho, que doaram um pouco do seu tempo, compartilharam suas histrias e apostaram nos benefcios dos programas de estimulao; s instituies que cederam seu espao, acreditaram na proposta da pesquisa e visaram ao bem-estar de seus idosos; Ao meu orientador, Prof.Dr.Emlio Takase, pela contribuio intelectual e postura determinante na conduo deste trabalho, alm da amizade, ensinamentos e reflexes acerca de pesquisa, docncia e interveno; s monitoras do grupo de atividades cognitivas, Amanda Arruda Chaves e Beatriz Schmidt, e monitora do grupo de atividades fsicas, Brunella Castiglioni Guidoni, que participaram, alm da interveno, de toda a criao dos programas de estimulao, da coleta de dados, e que, juntamente comigo, tiveram suas emoes afloradas pela realidade institucional; amiga, Ms. Caroline Di Bernardi Luft, que contribuiu em todo o processo da pesquisa, principalmente na anlise estatstica dos dados, compartilhando seus saberes e questionamentos; A todos os colegas e professores da rea 3 do Programa de Mestrado em Psicologia da UFSC e a todos os membros do LANESPE Laboratrio de Neurocincia do Esporte e Exerccio da UFSC, pelo convvio, contribuies e interesses compartilhados; Ao Prof.Dr.Alexandro Andrade, pela participao como membro da banca na qualificao do projeto de dissertao e pelas notveis contribuies que forneceu pesquisa, e Prof Ms. Roseana Silva, pelos pontuais auxlios frente dissertao; Aos professores, Dr. Eduardo Jos Legal, Dr. Carmen Leontina Ojeda Ocampo Mor e Dr. Jos Baus, por aceitarem participar da banca examinadora e por dedicarem sua ateno ao trabalho; A meus pais, Tefilo e Sandra, e minha irm Tehane, que de perto vivenciaram todas as minhas aflies, dvidas e questionamentos. Obrigada pelo suporte incondicional; E por fim, ao meu amor, Luiz, por toda sua compreenso, incentivo contnuo e f em meu trabalho. Obrigada por estar presente em todos os momentos dos ltimos trs anos e por dividirmos sonhos e lutas com a esperana de atingirmos um s objetivo. Muito obrigada a todos, Lorine Tavares
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Os profissionais [...] no devem aceitar apenas a longevidade do ser humano como a principal conquista da humanidade contempornea, mas que esse ser humano tenha garantida uma vida com qualidade, felicidade e ativa participao em seu meio. As coisas da idade no devem ser vistas como uma determinao, mas, sim, como possibilidade (Silvestre & Neto, 2003, p.844).

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SUMRIO

Lista de tabelas ..........................................................................................................................xi Lista de figuras ........................................................................................................................xiii Lista de abreviaturas................................................................................................................xiv Resumo .....................................................................................................................................xv Abstract....................................................................................................................................xvi

I.Introduo ............................................................................................................................. 17 Objetivos ............................................................................................................................... 22 Objetivo geral................................................................................................................22 Objetivos especficos.....................................................................................................22

II. Reviso de Literatura ........................................................................................................ 23 O aumento da populao idosa.............................................................................................. 23 A institucionalizao de idosos ............................................................................................. 26 O envelhecimento.................................................................................................................. 30 O envelhecimento cognitivo.................................................................................................. 32 Memria ....................................................................................................................... 35 Depresso .............................................................................................................................. 38 Estimulao: a interao entre crebro e ambiente ............................................................... 42 Plasticidade do crebro idoso................................................................................................ 44 A estimulao em idosos....................................................................................................... 45 Interveno cognitiva em idosos ........................................................................................... 47 O treinamento cognitivo ............................................................................................... 48 Prtica de atividade fsica em idosos.................................................................................... 53 III. Mtodo ............................................................................................................................... 58 Caracterizao da Pesquisa ................................................................................................... 58 Local...................................................................................................................................... 60 Participantes .......................................................................................................................... 62 Instrumentos .......................................................................................................................... 63 a) Mini-Exame do Estado Mental (MEEM).......................................................................63 b) Formulrio de Caracterizao Geral e Auto-Avaliao dos Idosos ............................. 64
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c) Entrevista semi-estruturada............................................................................................ 65 d) Escala de Depresso em Geriatria (GDS-15) ................................................................65 e) Teste de Aprendizagem Auditivo-Verbal de Rey (RAVLT)......................................... 65 Procedimentos ....................................................................................................................... 66 Aspectos ticos.................................................................................................................. 66 Seleo dos Participantes................................................................................................... 67 Aplicao dos instrumentos de avaliao .......................................................................... 68 Os programas de estimulao ............................................................................................ 70 GAC (Grupo de Atividades Cognitivas)....................................................................... 70 GAF (Grupo de Atividades Fsicas) ............................................................................. 76 Levantamento, organizao e anlise dos dados................................................................... 78 IV. Resultados ......................................................................................................................... 81 I Etapa: Caractersticas gerais dos participantes ................................................................... 81 Metacognio................................................................................................................. 86 Hbitos de Atividade Fsica........................................................................................... 87 Hbitos de Atividade Cognitiva..................................................................................... 88 Hbitos de Lazer ............................................................................................................ 90 Repouso ......................................................................................................................... 91 Ambiente da Instituio de Longa Permanncia para Idosos e Relaes Sociais ......... 92 F e Espiritualidade ....................................................................................................... 93 II Etapa: Comparao dos resultados antes e depois............................................................. 93 Estatstica descritiva das variveis estudadas no pr e ps-teste ................................... 94 Descrio da amostra no pr-teste ................................................................................. 94 Descrio da amostra no ps-teste................................................................................. 95 Comparao do grupo de AC entre o pr-teste e o ps-teste......................................... 95 Comparao do grupo de AF entre o pr-teste e o ps-teste ......................................... 96 Comparao entre o pr-teste e o ps-teste de todos os participantes ........................... 96 Resultados de todos os participantes em cada uma das variveis estudadas ................. 97 III Etapa: Opinies dos participantes sobre os programas de estimulao ......................... 105 Percepo sobre as atividades realizadas..................................................................... 105 Exerccios especficos.................................................................................................. 106 Efeitos das intervenes............................................................................................... 107 IV Etapa: Descrio dos participantes ................................................................................ 107
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Participantes do Grupo de Atividades Cognitivas ....................................................... 108 Dona Jade................................................................................................................. 108 Seu Rubi................................................................................................................... 111 Seu Citrino ............................................................................................................... 114 Dona Safira .............................................................................................................. 116 Dona Esmeralda....................................................................................................... 119 Participantes do Grupo de Atividades Fsicas ............................................................. 122 Dona Turmalina ....................................................................................................... 122 Dona Ametista ......................................................................................................... 124 Dona Prola.............................................................................................................. 125 Seu Berilo ................................................................................................................ 126 Dona gata .............................................................................................................. 128 Participantes que no foram includos na pesquisa ..................................................... 129 V. Discusso........................................................................................................................... 132 Caractersticas gerais dos participantes............................................................................... 132 Idade e Sexo................................................................................................................. 132 Tempo de asilamento ................................................................................................... 133 Escolaridade................................................................................................................. 133 Uso de frmacos e histrico de problemas de sade ou doenas................................. 135 Funcionalidade Atividades da vida diria................................................................. 136 Diagnstico de depresso............................................................................................. 139 Metacognio............................................................................................................... 139 Hbitos de atividade fsica........................................................................................... 141 Hbitos de atividade cognitiva..................................................................................... 143 Hbitos de lazer ........................................................................................................... 144 Repouso ....................................................................................................................... 145 Ambiente da Instituio de Longa Permanncia para Idosos e Relaes Sociais ....... 146 Religio, f e espiritualidade ....................................................................................... 148 Resultados dos testes........................................................................................................... 148 MEEM ......................................................................................................................... 150 GDS-15 ........................................................................................................................ 152 RAVLT ........................................................................................................................ 154 Contraste entre o grupo de atividades cognitivas e o grupo de atividades fsicas ....... 156
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O tempo de asilamento e os resultados nos testes ....................................................... 156 A freqncia de participao e os resultados nos testes .............................................. 157 Opinies dos participantes sobre os programas de estimulao ......................................... 157 Descrio dos participantes: contribuio da anlise de cada caso ..................................... 161 Participantes que no foram includos na pesquisa............................................................. 161 Exposio abreviada e conclusiva da discusso dos resultados.......................................... 162 Limitaes do estudo........................................................................................................... 163 VI. Consideraes Finais ...................................................................................................... 166 VII. Referncias ..................................................................................................................... 174 VIII. Apndices ...................................................................................................................... 195 Formulrio de caracterizao geral e auto-avaliao dos idosos ........................................ 196 Entrevista Semi-Estruturada................................................................................................ 199 Roteiro de perguntas da entrevista 1 (pr-teste) .............................................................. 199 Roteiro de perguntas da entrevista 2 (ps-teste) .............................................................. 199 Autorizao da Instituio de Longa Permanncia para Idosos.......................................... 200 Declarao........................................................................................................................... 201 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (idoso)........................................................ 202 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (representante legal) .................................. 204 Grade de nmeros (exerccio utilizado no grupo de atividades cognitivas)........................ 206 Exerccio da grade de nmeros (diferentes nveis de dificuldade)...................................... 207 Atividade realizada na segunda sesso (grupo de atividades cognitivas) ........................... 208 Caixa fechada (atividade realizada no grupo de atividades cognitivas).............................. 209 IX. Anexos ............................................................................................................................. 210 Cadastro de Entidades Asilares ........................................................................................... 211 Mini-Exame do Estado Mental (MEEM)............................................................................ 213 Escala de Depresso em Geriatria (GDS-15)...................................................................... 214 Pontuao do Teste de Aprendizagem Auditivo-Verbal de Rey......................................... 215

LISTA DE TABELAS Tabela 1. Delineamento da pesquisa ....................................................................................... 60 Tabela 2. Caracterizao dos participantes em relao ao grupo, sexo, idade e tempo de asilamento................................................................................................................................. 81 Tabela 3. Mdia, mediana e desvio-padro das variveis idade e tempo de asilamento dos grupos de AC e AF ................................................................................................................... 82 Tabela 4. Funcionalidade para as atividades rotineiras ........................................................... 83 Tabela 5. Descrio individual da funcionalidade dos participantes para as atividades rotineiras ................................................................................................................................... 84 Tabela 6. Distribuio de ocorrncias de problemas de sade ou doenas no histrico dos participantes.............................................................................................................................. 85 Tabela 7. Avaliao da memria, concentrao e capacidade para novas aprendizagens ...... 86 Tabela 8. Comparao da memria e capacidade para aprender coisas novas hoje e em relao h cinco anos................................................................................................................ 86 Tabela 9. Facilidade para leitura e lembrana de fatos interessantes ...................................... 87 Tabela 10. Atividades fsicas ou esportes citados pelos participantes como aqueles praticados no passado ................................................................................................................................ 88 Tabela 11. Atividades cognitivas citadas pelos participantes como aquelas praticadas na juventude .................................................................................................................................. 88 Tabela 12. Gosto pela prtica de atividades fsicas e atividades cognitivas............................ 89 Tabela 13. Atividades de lazer citadas pelos participantes...................................................... 90 Tabela 14. Avaliao da qualidade de descanso ou repouso ................................................... 91 Tabela 15. Dificuldade para dormir......................................................................................... 91 Tabela 16. Relacionamento com outros idosos da instituio................................................. 92 Tabela 17. Percepo sobre o ambiente da instituio ............................................................ 92 Tabela 18. Descrio das mdias, medianas, desvios-padres, mnimos e mximos obtidos pelos grupos no pr e ps-teste................................................................................................. 94 Tabela 19.Descrio da amostra no pr-teste (mdia desvio-padro) com valores de p ...... 94 Tabela 20.Descrio da amostra no ps-teste (mdia desvio-padro) com valores de p ..... 95 Tabela 21. Comparao do grupo de AC entre o pr-teste e o ps-teste................................. 96 Tabela 22.Comparao do grupo de AF entre o pr-teste e o ps-teste .................................. 96 Tabela 23. Comparao entre o pr-teste e o ps-teste de todos os participantes, sem separao de grupos.................................................................................................................. 97
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Tabela 24. Escores individuais obtidos no MEEM antes e aps as intervenes.................... 98 Tabela 25. Escores individuais obtidos na GDS-15 antes e aps as intervenes .................. 99 Tabela 26. Escores individuais obtidos antes e aps as intervenes no RAVLT ................ 100

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LISTA DE FIGURAS Figura 1 Representao esquemtica com os passos metodolgicos da pesquisa................ 59 Figura 2 - Diagrama ilustrativo da seleo dos participantes.................................................. 69 Figura 3 - Descrio das atividades realizadas no programa de atividades cognitivas. .......... 71 Figura 4 - Fluxograma da organizao e anlise dos dados (tratamento estatstico). ............. 80 Grfico 1 - Escolaridade mxima completa dos participantes................................................. 82 Grfico 2 Curva de aprendizagem (RAVLT) Participante 1 (Jade). ............................... 101 Grfico 3 - Curva de aprendizagem (RAVLT) Participante 2 (Rubi). ............................... 101 Grfico 4 - Curva de aprendizagem (RAVLT) Participante 3 (Citrino)............................. 102 Grfico 5 - Curva de aprendizagem (RAVLT) Participante 4 (Safira). ............................. 102 Grfico 6 - Curva de aprendizagem (RAVLT) Participante 5 (Esmeralda). ...................... 102 Grfico 7 - Curva de aprendizagem (RAVLT) Participante 6 (Turmalina). ...................... 103 Grfico 8 - Curva de aprendizagem (RAVLT) Participante 7 (Ametista).......................... 103 Grfico 9 - Curva de aprendizagem (RAVLT) Participante 8 (Prola).............................. 103 Grfico 10 - Curva de aprendizagem (RAVLT) Participante 9 (Berilo). ........................... 104 Grfico 11 - Curva de aprendizagem (RAVLT) Participante 10 (gata). ......................... 104

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LISTA DE ABREVIATURAS AC AF APA DA DSM-IV GAC GAF GDS-15 IBGE ILPI MEEM OMS PNSI RAVLT de Rey) TC UDESC UFSC Treinamento Cognitivo Universidade do Estado de Santa Catarina Universidade Federal de Santa Catarina Atividade Cognitiva Atividade Fsica American Psychiatric Association (Associao Americana de Psiquiatria) Doena de Alzheimer Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais 4 Edio Grupo de Atividades Cognitivas Grupo de Atividades Fsicas Geriatric Depression Scale (Escala de Depresso em Geriatria) Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica Instituies de Longa Permanncia para Idosos Mini-Exame do Estado Mental Organizao Mundial de Sade Poltica Nacional de Sade do Idoso Rey Auditory Verbal Learning Test (Teste de Aprendizagem Auditivo-Verbal

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RESUMO TAVARES, L. (2007). Estimulao em idosos institucionalizados: efeitos da prtica de atividades cognitivas e atividades fsicas. Florianpolis. 215 f. Dissertao (Mestrado em Psicologia) - Programa de Ps-Graduao em Psicologia, Universidade Federal de Santa Catarina. Engajamento em atividades cognitivas e fsicas est associado com a manuteno da sade cognitiva e com a preveno de declnio cognitivo na populao idosa. O objetivo do presente estudo foi verificar os efeitos da prtica de atividades cognitivas e atividades fsicas em idosos institucionalizados. Para tanto, cinco idosos de uma instituio de longa permanncia para idosos (ILPI) participaram de vinte e duas sesses de um programa de atividades cognitivas, e cinco idosos de outra ILPI participaram de treze sesses de um programa de atividades fsicas. Anteriormente s intervenes, os participantes responderam ao Formulrio de Caracterizao Geral e Auto-avaliao de Idosos e a uma entrevista semi-estruturada para identificao do histrico de atividade cognitiva e fsica. Os instrumentos: a) Mini-Exame do Estado Mental (MEEM), b) Escala de Depresso em Geriatria (GDS-15) e c) Teste de Aprendizagem AuditivoVerbal de Rey (RAVLT), foram aplicados antes e logo aps as intervenes para verificao de seus efeitos na capacidade cognitiva geral, nos sintomas depressivos e na memria de trabalho dos participantes. Uma entrevista semi-estruturada foi aplicada aps as intervenes para verificao da opinio dos participantes sobre os programas de estimulao. Verificou-se que, de modo geral, os participantes possuem histrico restrito de engajamento em atividades fsicas e cognitivas. O teste no-paramtrico de Wilcoxon constatou que no houve diferena estatisticamente significativa antes e depois entre os grupos nas variveis estudadas. Entretanto, as diferenas entre as mdias individuais obtidas pelos participantes nos testes mostram efeitos positivos, sugerindo que o programa de atividades cognitivas produziu maiores efeitos positivos na capacidade cognitiva de seus participantes, e que o programa de atividades fsicas foi mais eficaz em reduzir a intensidade dos sintomas depressivos de seus participantes. As opinies dos participantes de ambos os programas se mostraram, na sua grande maioria, positivas, e suas falas sugerem apreo ao envolvimento nos programas de estimulao, percebendo efeitos positivos oriundos da participao nos mesmos. Sugere-se a necessidade de novas pesquisas relacionadas investigao da eficcia de programas de estimulao na sade cognitiva de idosos institucionalizados. Palavras-chave: idosos institucionalizados; atividades cognitivas; atividades fsicas.

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ABSTRACT TAVARES, L. (2007). Estimulao em idosos institucionalizados: efeitos da prtica de atividades cognitivas e atividades fsicas. Florianpolis. 215 f. Dissertao (Mestrado em Psicologia) - Programa de Ps-Graduao em Psicologia, Universidade Federal de Santa Catarina. The engagement in cognitive and physical activities is associated with the maintenance of the cognitive health and with the prevention of the cognitive decline in the elder population. The objective of the present study is to verify the effects of cognitive and physical activities in institutionalized elder people. For such, five elderly people from an elder people long-term institution have participated in twenty two sessions of a program of cognitive activities and five elder people of another institution have participated in thirteen sessions of a physical activities program. Before the interventions, the participants answered a form of general caracterization and self evaluation for elder people, and took part in an semi-structured interview for identification of their historical on physical and cognitive activities. The instruments: a) Mini-Mental State Examination (MMSE), b) Geriatric Depression Scale (GDS-15) and c) Rey Auditory-Verbal Learning Test (RAVLT) have been applied before and right after the interventions with the goal of verifying the effects in the participants general cognitive capacity, their depressive symptoms and their working memory. A semi-structured interview has been applied after the interventions to verify the opinion of the participants about the stimulation programs. It could be verified that in a general way the participants have a restricted log of engagement on physical and cognitive activities. The non-parametric test of Wilcoxon could verify that there were no statistically significative differences before and after among the groups in the studied variables. Though, the difference between the individual averages obtained by the participants in the tests could show positive effects, sugesting that the program of cognitive activities produced effects in the cognitive capacity of the participants, and that the program of physical activities was more efficient in reducing the intensity of depressive symptoms on its participants. The opinions of the participants about both programs, on its great majority were positive and their speech suggested appreciation about the involvement in the stimulation programs, realizing the positive effects caused by the participation in those programs. New researches investigating the efficiency of cognitive health stimulation programs on elderly institutionalized people is suggested. Key words: institutionalized elderly; cognitive activities; physical activities.

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I. INTRODUO O crescimento da populao idosa e a longevidade so fenmenos mundiais cujas projees indicam que, no Brasil, a vida mdia da populao alcanar o patamar de 81,3 anos em 2050 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica - IBGE, 2004). O efeito combinado da reduo dos nveis de fecundidade e de mortalidade resultou na transformao da pirmide etria da populao brasileira, sobretudo a partir de meados dos anos 1980, fazendo emergir uma pirmide populacional que retrata o franco processo de envelhecimento. A Organizao Mundial de Sade (OMS) prev que, j em 2025, a populao com 80 anos ou mais constituir o grupo etrio de maior crescimento (IBGE, 2000), o que levar o Brasil 6 posio entre os pases mais envelhecidos do mundo (Souza, Galante & Figueiredo, 2003). Despertada pela revoluo demogrfica, a sociedade cientfica vem direcionando muitas pesquisas e valorizando as intervenes realizadas com a populao idosa, interessando-se por medidas de preveno e promoo sade do idoso. Tal fato levantado por Prado e Sayd (2004) que constatam, j na ltima dcada do sculo 20, um verdadeiro crescimento gerontolgico. Desde ento, o saber relacionado ao envelhecimento se propalou de tal forma que, em nossos dias, a gerao atual aspira eterna juventude e ao pleno bemestar (um ideal inclusive perpassado pela mdia) apoiando-se no discurso cientfico vigente. Isto , pretende-se seguir as propostas da cincia de ser fisicamente ativo, seguir uma dieta saudvel e praticar atividades intelectualmente estimulantes, com a esperana de se envelhecer com o vigor fsico e a capacidade cognitiva da juventude. Todavia, apesar do aumento da expectativa de vida e do avano da cincia, ainda h uma disparidade entre longevidade e qualidade de vida. Doenas crnico-degenerativas e suas seqelas, hospitalizao e dependncia para realizar as atividades na vida diria, alm de diminurem a qualidade de vida do idoso, aumentam a chance para a sua institucionalizao. Nos pases em desenvolvimento as instituies de longa permanncia para idosos (ILPI) tm aumentado devido s caractersticas de vida familiares em centros urbanos que levaram necessidade da existncia de lugares que pudessem atender e hospedar idosos. Morar s, suporte social precrio e baixa renda associada viuvez, aposentadoria, menor oportunidade de empregos formais e estveis e aumento dos gastos com a prpria sade so fatores de risco para a institucionalizao cada vez mais freqentes no Brasil (Chaimowicz & Greco, 1999). A realidade dos idosos institucionalizados mostra que nem toda a parcela da populao idosa consegue se beneficiar das recomendaes da cincia relativas a como alcanar um envelhecimento saudvel, resultante da interao entre sade fsica, sade mental,
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independncia na vida diria, integrao social, suporte familiar e independncia econmica (Ramos, 2003). O descaso mostrado pela sociedade frente maioria das instituies de longa permanncia evidenciado pela marginalizao de muitos idosos que ali vivem, e que, deixados de lado, passam o restante de suas vidas como sujeitos passivos, constatando a sua no utilidade para a sociedade, e apenas aguardando um fim para toda a impotncia e dependncia em que vivem. Apesar da existncia de leis e medidas prticas direcionadas ao idoso, como a Poltica Nacional do Idoso de 1994, a Poltica Nacional de Sade do Idoso aprovada em 1999 e o Estatuto do Idoso de 2003, a implementao de polticas pblicas em relao ao idoso institucionalizado ainda encontra-se distante. Quando se observam as diretrizes presentes nas polticas, percebe-se que os cuidados frente ao idoso continuam recaindo quase que exclusivamente sobre a famlia. Entretanto, apesar de priorizar o cuidado familiar e colocar a institucionalizao em segundo plano, o Estado deve dar conta de buscar formas de promover, proteger e recuperar, igualmente o idoso institucionalizado (Gordilho et al., 2001). De acordo com a Constituio de 1988, considerada responsabilidade da famlia, da sociedade e do Estado dar suporte aos idosos, assegurar sua participao na comunidade, defender sua dignidade e bem-estar, bem como garantir o seu direito vida (art. 230). Com base na Portaria SAS 73/01, as ILPI devem oferecer cuidados ao idoso, conforme o seu grau de dependncia, criando servios especializados para atender diferentes categorias de clientela. No entanto, apesar das recomendaes explcitas tambm na Poltica Nacional do Idoso, a realidade das instituies asilares brasileiras ainda apresenta estruturas deficitrias no que diz respeito aos cuidados com os idosos (Born & Boechat, 2006). Inclusive pode-se perceber que grande parte das ILPI carece de condies propcias ao bem-estar de seus idosos, bem como de profissionais interessados em preservar e estimular os idosos a se manterem cognitivamente e fisicamente saudveis. Coutinho, Gontis, Arajo e S (2003) ressaltam que as pessoas idosas so mais suscetveis depresso quando perdem sua auto-estima e comeam a se considerar inteis. Alm disso, o convvio com a solido, a perda de sentido de vida e a desistncia so desafios constantes para o idoso. Assim, no havendo um esforo das instituies em estimular seus idosos, aumentam-se os sentimentos de no utilidade, que contribuem para a incidncia de sintomas depressivos. Do ponto de vista epidemiolgico, estima-se que cerca de 15% dos idosos apresentam alguns sintomas da depresso, sendo 2% do tipo grave. Nas populaes hospitalizadas ou institucionalizadas a freqncia ainda mais elevada, atingindo de 5% a

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13% dos pacientes hospitalizados e de 12% a 16% dos residentes em asilos (Das Gupta, 2001). Deste modo, se existe um esforo da cincia em pesquisar e intervir com a populao idosa, este mesmo esforo deve ser dirigido tambm sua parcela institucionalizada, visto que h uma grande demanda de ILPI para as prximas dcadas. Esta demanda, atrelada realidade vivenciada nessas instituies, exige o esforo da cincia em descobrir formas de melhorar a qualidade de vida dos idosos que ali vivem, encontrando maneiras de prevenir as doenas comuns do envelhecimento e de manter o idoso mais independente e, fisicamente e cognitivamente saudvel por mais tempo. Assim, programas para a promoo da qualidade de vida so necessrios para que, apesar das condies em que vivem, os idosos institucionalizados usufruam de um envelhecimento saudvel. Para a realizao desse objetivo, oportunidades devem ser dadas, dentre as quais se destaca a oportunidade para a manuteno da capacidade cognitiva. luz dos estudos das neurocincias sobre as bases neurais da cognio, e tambm dentro da Psicologia Cognitiva, novas formas de significado e novas maneiras de se comportar, estudar e intervir junto populao idosa vm surgindo. Estudos (Silver, Jilinskaia & Perls, 2001; Erickson & Barnes, 2003) tm mostrado que o envelhecimento no necessariamente vem acompanhado de declnio e prejuzo cognitivo, assim como novos aprendizados podem ocorrer at o fim da vida. Recentemente h um foco na busca pela compreenso de como os fatores do estilo de vida podem afetar como os idosos iro experienciar declnio nas habilidades cognitivas. A maior elucidao sobre o fenmeno do envelhecimento cognitivo envolve a busca pela compreenso da dinmica da interao entre organismo e meio, e mais especificamente, entre crebro e ambiente. Testar a hiptese de que o ambiente pode estimular at mesmo um crebro idoso vem sendo o foco de estudos que buscam verificar como se d essa interao para traar um perfil do envelhecimento saudvel e descobrir formas, no s de tratamento, mas, igualmente, de preveno de declnio cognitivo. Descobriu-se, por exemplo, que maior estimulao, como treinamento cognitivo e engajamento ativo em atividades intelectuais esto associados com o menor risco de declnio cognitivo (Hultsch, Hertzog, Small & Dixon, 1999; Schaie, 2005) e tambm para desenvolver a doena de Alzheimer (Wilson et al., 2002). Esses resultados so consistentes com estudos de estimulao cognitiva, que mostram que exerccios semanais, tais como tarefas de resolver problemas e jogos de memria, aumentam o bem-estar psicolgico daqueles que os praticam.

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E no so apenas as atividades cognitivas que parecem produzir alteraes no processo de envelhecimento cognitivo. Atividades fsicas que as pessoas comumente associam com a melhora ou manuteno do bem-estar fsico e reduo do risco de doenas cardiovasculares podem tambm ajudar idosos a permanecerem cognitivamente saudveis. Vrias evidncias sugerem que pessoas que se exercitam regularmente possuem menos chance de experienciarem declnio cognitivo do que pessoas que no se engajam em programas de exerccio ou que no se exercitam regularmente (Butler, Forette & Greengross, 2004). Apesar de o crebro, por razes que ainda no esto muito claras, mudar com a idade, um grande volume de estudos (Stern et al., 1994; Gold et al., 1995; Scarmeas, Levy, Tang, Manly & Stern, 2001; Wilson et al., 2002; Scarmeas et al., 2003) sugere que o engajamento social, a estimulao intelectual e a atividade fsica, possuem um papel chave na manuteno da sade cognitiva e na preveno do declnio cognitivo. Devido ao nmero de pessoas idosas que est aumentando, inclusive o nmero de pessoas idosas institucionalizadas, e ao fato de que estas esto vivendo cada vez mais, torna-se indispensvel desenvolver e implementar estratgias essa populao. A Psicologia, apoiando-se principalmente nos estudos da Psicologia Cognitiva, pode contribuir ao pesquisar, desenvolver e realizar intervenes que assegurem a manuteno da sade cognitiva e o bem-estar psicolgico do idoso. Analisando todo o contexto exposto, h a necessidade de intervenes e pesquisas que visem identificar a eficcia de programas de estimulao na populao idosa institucionalizada, que cada vez mais cresce no Brasil, visando tornar seu emprego vlido e necessrio junto a essa populao. importante ainda ressaltar que, enquanto rea de pesquisa no Brasil, h uma carncia de estudos que investiguem efeitos e avaliem programas destinados populao idosa institucionalizada, consoante constatao em bases de dados nacionais (Scielo)1. Conforme Assis, Hartz e Valla (2004), na experincia brasileira em pesquisas relacionadas a programas de promoo da sade do idoso, predominam relatos de experincias, enquanto que em pesquisas internacionais predominam estudos quase-experimentais. Dessa forma, justifica-se tambm a realizao de pesquisas que avaliem efeitos de diferentes programas de estimulao na populao idosa institucionalizada, visando aumentar o arsenal terico-cientfico nessa rea.
No que se refere constatao no Scielo, ao se realizar uma busca por artigos relacionados a idoso e institucionalizado e programa, conforme constatao em trs de setembro de 2007, no houve resultados. Utilizando os termos idosos e institucionalizados, encontram-se apenas dezoito artigos, onde, destes, somente um est relacionado a programas e processos cognitivos, fazendo uma relao entre institucionalizao, programas de atividades, sintomas depressivos e desempenho cognitivo (Plati et al., 2006), no se destinando a avaliar e fornecer os programas. 20
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Na medida em que h pelo menos dois tipos de relevncia a se considerar numa pesquisa, a terica e a social (Luna, 2002), provou-se por meio das explicitaes anteriores, a relevncia de uma pesquisa que envolva programas destinados sade do idoso institucionalizado. Segundo Nri (1993), descobrir as condies necessrias para uma boa qualidade de vida na velhice reveste-se de grande importncia cientfica e social, pois ao tentar resolver a aparente contradio que existe entre velhice e bem-estar, a pesquisa contribui para a compreenso do envelhecimento, como tambm para a gerao de alternativas vlidas de interveno visando ao bem-estar de pessoas idosas. As evidncias da estimulao em idosos, o atual panorama da realidade populacional brasileira e a demanda crescente de instituies fazem emergir uma preocupao em incentivar hbitos de estimulao cognitiva e fsica em idosos institucionalizados, com o intuito de proporcionar maior qualidade de vida a essa populao. Desta forma, a partir das consideraes feitas, a seguinte pergunta de pesquisa foi elaborada: quais os efeitos da prtica de atividades cognitivas e atividades fsicas em idosos institucionalizados?

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OBJETIVOS Geral

Verificar os efeitos da prtica de atividades cognitivas e atividades fsicas em idosos institucionalizados.

Especficos - Caracterizar o perfil dos idosos participantes quanto s questes sociais, de sade e de hbitos de atividade fsica e cognitiva. - Verificar a capacidade cognitiva geral, a memria de trabalho e a depresso de idosos institucionalizados. - Desenvolver e implementar um programa de atividades cognitivas e um programa de atividades fsicas para idosos institucionalizados. - Comparar a capacidade cognitiva geral, a memria de trabalho e a depresso entre os idosos institucionalizados que participaram do programa de atividades cognitivas com os que participaram do programa de atividades fsicas, antes e depois das intervenes. - Verificar a influncia do histrico de vida (histrico de atividades cognitivas e atividades fsicas) dos idosos institucionalizados nas respostas s testagens e s diferentes intervenes. - Verificar a opinio dos participantes quanto contribuio geral das sesses dos programas de estimulao.

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II. REVISO DE LITERATURA Atualmente, do cenrio das cincias cognitivas2 relativas ao processo do envelhecer, despontam-se muitas pesquisas a respeito da estimulao como forma de promover a sade cognitiva, como o caso, por exemplo, dos estudos sobre a relao entre a prtica de atividades fsicas e cognitivas e a diminuio da incidncia de prejuzo cognitivo entre os idosos. Para esta pesquisa, o marco terico basear-se- nos estudos relacionados principalmente Psicologia Cognitiva3, elaborados em torno do fenmeno da estimulao em idosos, a saber: prtica de atividades cognitivas e fsicas. No contexto do aumento mundial da populao idosa, a reviso de literatura abordar a institucionalizao de idosos, populao esta a estudada na presente pesquisa, partindo ento para aspectos do envelhecimento cognitivo. A memria de trabalho e a depresso de idosos recebero destaque por serem variveis medidas na pesquisa. Ao desenvolver a questo da interao entre crebro e ambiente, buscar-se- igualmente revisar a noo de estimulao. Em seguida, a nfase recair nas pesquisas atuais sobre intervenes cognitivas e a prtica de atividades fsicas entre idosos. O aumento da populao idosa A Organizao Mundial da Sade (OMS) define atualmente a populao idosa como aquela a partir dos 60 anos de idade para os pases em desenvolvimento, e a partir dos 65 para os pases desenvolvidos (IBGE, 2002). O envelhecimento populacional iniciou-se no final do sculo XIX em alguns pases da Europa Ocidental, espalhou-se pelo resto do Primeiro Mundo, no sculo passado, e se estendeu, nas ltimas dcadas, por vrios pases do Terceiro Mundo, inclusive o Brasil. No caso brasileiro, a partir do final dos anos 1960, houve uma rpida e generalizada queda da fecundidade, havendo, conseqentemente, um clere processo de envelhecimento da populao (Carvalho & Garcia, 2003). Segundo Gordilho e colaboradores (2001), o processo de urbanizao, iniciado na dcada de 60 no Brasil, propiciou um maior acesso da populao a servios de sade e saneamento, contribuindo para a queda verificada na mortalidade, e tambm um maior acesso
Estudo interdisciplinar da mente e da inteligncia, que inclui em seu escopo filosofia, psicologia, inteligncia artificial, neurocincia, lingstica e antropologia (Thagard, 1998). 3 Parte da cincia cognitiva, que segundo Matlin (2004), procura responder s questes relativas mente. Surgiu nos anos 50, em um momento de transformaes devido s mudanas de viso acerca da natureza da cincia e porque o behaviorismo predominante tinha falhado em fornecer uma descrio adequada da cognio humana (Eysenck & Keane, 1994). 23
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a programas de planejamento familiar e a mtodos anticoncepcionais, levando a uma significativa reduo da fecundidade. Junto a isso, conquistas tecnolgicas da medicina moderna favoreceram a adoo de medidas capazes de prevenir ou curar muitas doenas at ento fatais. O conjunto dessas medidas provocou uma queda da mortalidade infantil e, consequentemente, um aumento da expectativa de vida ao nascer. No Brasil, em 1900, a expectativa de vida ao nascer era de 33,7 anos; na dcada de 60 era de 55,9 anos. De 1960 a 1980 essa expectativa de vida ampliou-se para 63,4 anos. De 1980 ao ano 2000, o aumento estimado se situa em torno de cinco anos, ocasio em que cada brasileiro, ao nascer, tem a esperana de vida de 68 anos e meio. A partir de 1960 o grupo com 60 anos ou mais foi o que mais cresceu proporcionalmente no Brasil, enquanto a populao jovem desacelerou seu processo de crescimento, mais notadamente a partir de 1970. O grupo etrio de 60 anos ou mais vem, desde ento, apresentando taxas de crescimento progressivamente mais altas e sempre muito superiores s da populao total e s da populao jovem (Ramos, Veras & Kalache, 1987). Em 2000, para cada grupo de 100 crianas de 0 a 14 anos, havia 18,3 idosos de 65 anos ou mais. Para os prximos 50 anos, a relao poder ser de 100 para 105,6 (IBGE, 2004). O envelhecimento da populao um fenmeno tambm alcanado atravs do aumento da expectativa de vida, historicamente favorecido pelos Servios de Sade, pela medicina cientfica e por interesses econmicos. Na medida em que a Revoluo Vital (termo referente grande queda da mortalidade que se verificou nos pases industrializados a partir do sculo passado, e nos pases no-desenvolvidos mais recentemente, sobretudo aps a 2 Guerra Mundial) foi reduzindo a mortalidade, porm, a morbidade foi aumentando devido s condies de vida na sociedade atual. Nesse sentido, o prolongamento da vida no est necessariamente atrelado sade da populao idosa, visto que as sociedades industriais capitalistas fomentam um terreno propcio para o desenvolvimento de enfermidades crnicodegenerativas (Singer, Campos & Oliveira, 1978). De acordo, Chaimowicz (1997) argumenta que o Estado no vem sendo capaz de aplicar estratgias para a efetiva preveno e tratamento das doenas crnico-degenerativas e suas complicaes. Em um contexto de importantes desigualdades regionais e sociais, idosos no encontram amparo adequado no sistema pblico de sade e previdncia, acumulam doenas, desenvolvem incapacidades, perdem autonomia e qualidade de vida. Destaca-se que o conceito de qualidade de vida amplo e complexo, estando relacionado auto-estima e ao bem-estar pessoal e abrange uma srie de aspectos como a capacidade funcional, o estado emocional, a interao social, a atividade intelectual, o
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autocuidado, o estilo de vida, o ambiente em que se vive, dentre outros (Vecchia, Ruiz, Bocchi & Corrente, 2005). Para Minayo, Hartz e Buss (2000), o termo abrange muitos significados, que refletem conhecimentos, experincias e valores de indivduos e coletividades que a ele se reportam em variadas pocas, espaos e histrias diferentes, sendo, portanto, uma construo social com a marca da relatividade cultural. Ainda segundo os autores, qualidade de vida pressupe a capacidade de efetuar uma sntese cultural de todos os elementos que determinada sociedade considera seu padro de conforto e bem-estar. Andrade (2001) argumenta que qualidade de vida reflete tambm a satisfao harmoniosa dos objetivos e desejos de algum, estando associada aos fatores sociais, biolgicos e psicolgicos, com forte influncia da percepo subjetiva, da histria e do contexto na qual a pessoa est inserida. Reflete ainda a percepo de que as necessidades esto sendo satisfeitas ou, ainda, que lhes esto sendo negadas oportunidades de alcanar a felicidade e a auto-realizao (Pereira et al., 2006). Segundo Nahas (2003), qualidade de vida um constructo muito subjetivo de percepo individual, ou seja, ela difere de pessoa para pessoa. No entanto, o seu conceito geral envolve: estado de sade, longevidade, satisfao no trabalho/estudo, perspectivas e oportunidades de um bom salrio, emprego, lazer e at espiritualidade. Assis (1998) observa que os inmeros problemas que afetam a qualidade de vida dos idosos em um pas subdesenvolvido demandam respostas urgentes em diversas reas. s polticas pblicas cabe garantir os direitos fundamentais (habitao, renda, alimentao) e desenvolver aes voltadas s necessidades especficas da populao idosa, como centros de convivncia, assistncia especializada sade, centros-dia, servios de apoio domiciliar ao idoso, programa de medicamentos, universidades da terceira idade, entre outros. Segundo o mdico geriatra P.C.S. Borges (comunicao pessoal, 21 Maio, 2007) o envelhecimento pode passar a representar um problema ao invs de uma conquista da sociedade, caso os anos de vida ganhos no sejam vividos em condies de independncia e sade. Para Chaimowicz (1997), inclusive maior destaque deve ser dado s questes da capacidade funcional4 e autonomia do idoso, e no tanto s questes de morbidade, pois so elas que se relacionam diretamente qualidade de vida, cabendo s metas da sociedade promover a sade e o bemestar durante toda a vida do indivduo. Concordando com a urgncia de o Estado trabalhar

Para Cordeiro (2005), capacidade funcional o grau de preservao da habilidade em executar de forma autnoma e independente, as atividades bsicas da vida diria (atividades de autocuidado) e atividades instrumentais de vida diria (atividades mais complexas) dependentes de habilidades fsicas e mentais. 25

para o bem-estar e qualidade de vida de seus idosos, Ramos (1987) destaca a necessidade de planejamentos para as futuras geraes: Chegaremos ao ano 2025 com uma populao de cerca de 34 milhes de pessoas acima de 60 anos, uma populao maior do que a de qualquer Estado brasileiro na atualidade. Essas pessoas sero as nascidas a partir de meados deste sculo e que hoje encontram-se no apogeu de suas vidas produtivas, muitas em posio de deciso sobre os rumos polticos e econmicos da nao. Cabe a essa gerao trabalhar para que se inicie um planejamento a curto, mdio e longo prazos, visando ao estabelecimento de uma poltica de bem-estar social e de cuidados sade da populao de idosos no Brasil (Ramos et al., 1987, p.223).

A institucionalizao de idosos Segundo o Decreto n 1.948, de 03 de julho de 1996, artigo 3, existem duas formas distintas de atendimento aos idosos: a primeira, a modalidade asilar (atendimento, em regime de internato, ao idoso sem vnculo familiar ou sem condies de prover a prpria subsistncia, de modo a satisfazer as suas necessidades de moradia, alimentao, sade e convivncia social), que rege a vida do mesmo por meio de normas especficas e o ampara civil e socialmente; e a modalidade no-asilar (Centros de Convivncia, Centros de Cuidados Diurno, Hospitais-Dia, Casas-Lar e Oficinas Abrigadas de Trabalho), que se destina a atender o idoso por determinado perodo do dia. Devido ao carter genrico da definio de asilo, outros termos surgiram para denominar locais de assistncia a idosos como, por exemplo, abrigo, lar, casa de repouso, clnica geritrica e ancionato. Atualmente, tem sido proposta a denominao de instituies de longa permanncia para idosos (ILPI), definindo-as como estabelecimentos para atendimento integral a idosos, dependentes ou no, sem condies familiares ou domiciliares para a sua permanncia na comunidade de origem (Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia, 2003). De acordo com Bruno, Marques e Silva (2006) as instituies de longa permanncia para idosos podem ser filantrpicas, privadas ou pblicas, diferenciando no que diz respeito qualidade de vida dos idosos internos.

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Conforme Toral, Gubert e Schmitz (2006), no existem dados oficiais quanto ao nmero de idosos institucionalizados no Brasil. Born (1997), citado pelos mesmos autores, mencionou que somente um estudo, datado de 1984, estimava que entre 0,6% e 1,3% da populao idosa brasileira se encontrava em instituies. De acordo com Yuaso e Almeida (1997), estudos sugerem que entre 1985 a 2060 o nmero de idosos institucionalizados no Brasil aumentar de 1,3 para 4,5 milhes, sendo a grande parte de idosos dependentes. Os idosos residentes nas comunidades das principais capitais brasileiras apresentam alta prevalncia de fatores de risco para institucionalizao: doenas crnico-degenerativas e suas seqelas, hospitalizao recente e dependncia para realizar atividades da vida diria (Chaimowicz & Greco, 1999). Diversos motivos muitas vezes trazem o idoso para perto de seus familiares que, nem sempre, podem exercer a funo de cuidadores. Como alternativa, aparece a institucionalizao (Porcu et al., 2002). Ferrari (1991) analisou alguns estudos realizados em asilos de So Paulo e observou que as principais causas de asilamento so: desajustamento familiar (52,8%), desajustamento social (28,2%), falta de recursos materiais (14,2%) e outras causas (4,5%). J para Telles Filho e Petrilli Filho (2002), dentre os principais motivos da admisso de idosos em asilos esto a falta de respaldo familiar relacionado a dificuldades financeiras, distrbios de comportamento e precariedade nas condies de sade. O idoso, visto como uma pessoa improdutiva e ultrapassada, nem sempre amparado pelos familiares, sendo obrigado a morar em asilos ou albergues, forado a viver isolado, na solido, longe de parentes e amigos (Davim, Torres, Dantas & Lima, 2004). A internao dos idosos em servios de longa permanncia representa um modelo excludente e causa uma importante deteriorao na capacidade funcional e autonomia destes (Silvestre & Neto, 2003). A situao das instituies asilares no Brasil, na sua maioria, no propicia maior bem-estar, e, muitas vezes, o idoso acaba por perder sua individualidade e junto com isto a possibilidade de novos projetos. O idoso institucionalizado obrigado a se adaptar a uma nova rotina, a dividir seu ambiente com estranhos e a ficar distante da famlia. A individualidade e o poder de escolha so substitudos pelo sentimento de ser apenas mais um dentro de outra coletividade (Porcu et al., 2002). No Brasil, a situao familiar do idoso reflete o efeito cumulativo de eventos socioeconmicos, demogrficos e de sade ao longo dos anos, demonstrando que o tamanho da prole, as separaes, o celibato, a mortalidade, a viuvez, os recasamentos e as migraes, vo originando, no desenvolver das dcadas, tipos de arranjos familiares e domsticos, onde o morar sozinho, com parentes ou em asilos, pode ser o resultado desses desenlaces. Nesse
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sentido, com a existncia de vrios fatores, tais como os demogrficos, sociais e de sade, aumenta-se a demanda pela institucionalizao. No Brasil, embora grande proporo de idosos institucionalizados seja dependente por problemas fsicos ou mentais, a misria e o abandono so os principais motivos da institucionalizao (Davim et al., 2004). Para os idosos, o processo de institucionalizao pode ser encarado como perda de liberdade, abandono pelos filhos, aproximao da morte, alm da ansiedade quanto conduo do tratamento pelos funcionrios. Contudo, muitas vezes a institucionalizao cumpre papel de abrigo para o idoso excludo da sociedade e da famlia, abandonado e sem um lar fixo, podendo se tornar o nico ponto de referncia para uma vida e um envelhecimento dignos (Freire Jr. & Tavares, 2005). Nesse cenrio, como Davim e colaboradores (2004) ressaltam, a permanncia de um idoso em um asilo pode tambm ser compreendida como uma escolha dentro de um contexto de vida de cada indivduo. Bruno e colaboradores (2006) verificaram em sua pesquisa que idosos de asilos esto menos preocupados com o futuro que os idosos que participam de grupos de convivncia. Os institucionalizados, segundo os autores, tm poucas perspectivas, pois vem o asilo como reta final, relatam que o futuro a morte, que no sairo de l vivos, que o dia de amanh ser igual ao de hoje, que igual ao de ontem, ou seja, no tm com o que se preocupar. H um conformismo e uma aceitao do amanh como ele for, at por estarem isolados da sociedade, convivendo s com idosos num cotidiano de adoecer e morrer. Em um estudo comparativo realizado por Porcu e demais pesquisadores (2002) sobre a prevalncia de sintomas depressivos em idosos hospitalizados, institucionalizados e residentes na comunidade, observou-se que os idosos institucionalizados apresentaram escores mais altos na Escala de Hamilton para a Avaliao de Depresso, condizentes com depresso grave e muito grave. A menor prevalncia de sintomas depressivos foi encontrada entre os idosos residentes na comunidade. Para Rabelo e Neri (2005), medida que a prevalncia de muitas condies crnicas aumenta com a idade, os idosos vo adquirindo risco de crescente estresse psicolgico e de um funcionamento psicolgico fragilizado, o que demonstra que as doenas crnicas e as incapacidades conseqentes podem afetar significativamente o bem-estar dos idosos. Conforme Reilly e colaboradores (2006), todos os lares para idosos deveriam desenvolver habilidades para o cuidado de pessoas com diferentes nveis de necessidades. Os cuidados para uma pessoa idosa devem visar manuteno de seu estado de sade, com uma expectativa de vida ativa mxima possvel (Silvestre & Neto, 2003). Freire Jr. e Tavares

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(2005) igualmente ressaltam a necessidade de se buscar estratgias que coloquem o idoso como coadjuvante no processo de promoo e bem-estar de sua vida. Sabe-se que os modelos de preveno para a populao idosa tm especificidades. Segundo Caldas (1999), para adquirir uma mentalidade preventiva e promover adequadamente a sade do idoso fundamental a evoluo e disseminao do conhecimento sobre o envelhecimento. importante que, em qualquer faixa etria, todos saibam reconhecer situaes que ponham em risco a qualidade de vida no presente e no futuro, e como prevenilas. A proposta para os que j so idosos a de promover a sade por meio da manuteno ou recuperao da autonomia e independncia. Com isso, naturalmente, procurar-se- postergar, ao mximo, o incio das doenas, pois estas, em sua imensa maioria, so crnicas, e depois de instaladas so de difcil resoluo e evoluo lenta. Importante mencionar que sade e doena configuram processos compreendidos como um continuum, relacionados aos aspectos econmicos, socioculturais, experincia pessoal e estilos de vida (Seidl & Zannon, 2004). Nesse sentido, sade no pode ser definida como a simples ausncia de doena. Para Minayo (1998) o conceito de sade pode ser compreendido como uma resultante de vrias condies, dentre as quais esto alimentao, renda, meio ambiente, trabalho, lazer, liberdade e acesso aos servios de sade, sendo o resultado das formas de organizao social da produo. Dessa forma, o conceito de promoo de sade deve ser compreendido como um fenmeno social, requerendo aes intersetoriais, alianas interdisciplinares e participao da comunidade. Conforme Czeresnia (2004), a promoo da sade referida por Leavell e Clarck (1976) de maneira mais ampla que preveno, pois se trata de medidas que no se dirigem a uma determinada doena ou desordem, mas servem para melhorar a sade e o bemestar gerais. Silvestre e Neto (2003) apontam para o fato de que a Poltica Nacional de Sade do Idoso (PNSI) assume que o principal problema que pode afetar o idoso, como conseqncia da evoluo de suas enfermidades e de seu estilo de vida, a perda das habilidades fsicas e mentais necessrias para a realizao de suas atividades bsicas e instrumentais da vida diria. Todas as aes em sade do idoso, como o previsto na PNSI, devem objetivar ao mximo manter o idoso na comunidade, junto de sua famlia. Seu deslocamento para um servio de longa permanncia, seja ele um hospital, asilo, casa de repouso ou similar, pode ser considerada como alternativa, somente quando falharem todos os esforos anteriores. De acordo com Estatuto do Idoso (Brasil, 2003), Lei n. 10.741, de 1 de outubro de 2003, obrigao da famlia, da comunidade, da sociedade e do poder pblico assegurar ao
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idoso, com absoluta prioridade, a efetivao do direito vida, sade, alimentao, educao, cultura, ao esporte, ao lazer, ao trabalho, cidadania, liberdade, dignidade, ao respeito e a convivncia familiar e comunitria. O art.49 do mesmo estatuto orienta que as entidades que desenvolvam programas de institucionalizao de longa permanncia adotem os seguintes princpios: I - Preservao dos vnculos familiares; II - Atendimento personalizado e em pequenos grupos; III - Manuteno do idoso na mesma instituio salvo em caso de fora maior; IV - Participao do idoso nas atividades comunitrias, de carter interno e externo; V - Observncia dos direitos e garantias dos idosos; VI - Preservao da identidade do idoso e oferecimento de ambiente de respeito e dignidade. Para Telarolli Junior, Machado e Carvalho (1996), os asilos devem permanecer como alternativa de exceo na assistncia terceira idade. Os autores alertam, entretanto, que o futuro preocupante, pois grande parte dos casais que j tiveram um nmero menor de filhos, a partir da dcada de 60, quando se iniciou a reduo da fecundidade no pas, est entrando ou encontra-se prestes a ingressar na terceira idade. Com isso, a tendncia que um nmero menor de jovens seja sobrecarregado com a responsabilidade de cuidar de um nmero cada vez maior de idosos, o que certamente contribuir para levar ao colapso o atual modelo assistencial centrado na famlia. Embora os asilos constituam a modalidade mais antiga de atendimento ao idoso fora do seu convvio familiar, possuem o inconveniente de favorecer seu isolamento e sua inatividade fsica e mental, trazendo conseqncias negativas sua qualidade de vida (Brito & Ramos, 1996). Devido a essa realidade e prpria demanda crescente de ILPI no pas, importante encontrar formas de promover o bem-estar e a sade dos idosos que ali vivem, com intervenes voltadas no somente s doenas e sintomas, mas tambm preocupadas com o incremento da qualidade de vida. E nesse sentido, a preveno de prejuzo cognitivo e a manuteno da sade cognitiva possuem papel chave para a qualidade de vida do idoso institucionalizado. O envelhecimento O envelhecimento se configura nos processos de transformao do organismo que ocorrem aps a maturao sexual, traduzindo-se na diminuio gradual da probabilidade de
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sobrevivncia (Nri, 2001). J a velhice, segundo Santos (2003), a ltima fase do processo de envelhecer humano, onde algumas modificaes biolgicas ocorrem, como as morfolgicas, reveladas por aparecimento de rugas, cabelos brancos e outras; as fisiolgicas, relacionadas s alteraes das funes orgnicas; e as bioqumicas, diretamente ligadas s transformaes das reaes qumicas que se processam no organismo. A velhice traz tambm modificaes psicolgicas, que ocorrem quando o idoso precisa se adaptar a cada situao nova do seu cotidiano, e modificaes sociais, que so verificadas quando as relaes tornamse alteradas em funo da diminuio da produtividade. O envelhecimento implica maior incidncia de doenas crnico-degenerativas, por sua vez causadoras de demncia5. Para Caramelli e Barbosa (2002) as quatro causas mais freqentes de demncia so: doena de Alzheimer, demncia vascular, demncia com corpos de Lewy e as demncias frontotemporais. Segundo Almeida e Crocco (2000) a doena de Alzheimer (DA) a causa mais freqente de demncia e seu diagnstico clnico est ligado existncia de declnio em habilidades intelectuais como a memria, linguagem, percepo, atividades motoras, abstrao e planejamento. A DA acomete de 1% a pouco mais de 6% da populao a partir dos 65 anos, atingindo valores de prevalncia superiores a 50% em indivduos com 95 anos ou mais (Lopes & Bottino, 2002). Vilela e Caramelli (2006) comentam que a DA tem curso lentamente progressivo, com durao mdia de oito anos entre o incio dos sintomas e o bito. Entretanto, como Ramos (2003) aborda, nem todos os idosos portadores de doenas crnicas ficam limitados por essas doenas, e muitos levam uma vida perfeitamente normal, com as suas enfermidades controladas e expressa satisfao na vida. Na velhice, conforme o mesmo autor, o conceito de sade deve remeter noo de autonomia, ou seja, a capacidade do idoso em determinar e executar seus prprios desgnios. Segundo Ramos e Lacomblez (2005), a abordagem cientfica do envelhecimento foi evoluindo medida que o corpo terico tambm se desenvolveu. Nos anos 50, as teorias do envelhecimento privilegiavam os aspectos biolgicos, e, mais tarde, a partir dos anos 80, os estudos sobre o envelhecimento passaram a seguir o novo paradigma emergente na psicologia, situando-se no desenvolvimento da corrente da psicologia cognitiva e colocando a nfase na dimenso cognitiva do envelhecimento.

Sndrome crnica, cujas caractersticas principais so: declnio de memria, declnio intelectual ou de outras funes cognitivas, mudanas no comportamento e personalidade, alm de prejuzo no desempenho psico-social. O grau de incapacidade aumenta com o avano do dficit cognitivo e suas caractersticas implicam num comprometimento importante na qualidade de vida da pessoa (American Psychiatric Association - APA, 1994). 31

Embasado pela Psicologia Cognitiva, este estudo privilegia o envelhecimento cognitivo. Cognio o termo empregado para descrever toda a esfera do funcionamento mental. Esse domnio implica a habilidade de sentir, pensar, perceber, lembrar, raciocinar, formar estruturas complexas de pensamento e a capacidade de produzir respostas s solicitaes e estmulos externos (Vieira & Koenig, 2002). Condizente com os objetivos propostos no presente estudo, aborda-se a seguir primordialmente o envelhecimento cognitivo saudvel, ressaltando-se a memria de trabalho, processo cognitivo este medido na presente pesquisa para verificao de efeitos da prtica de atividades cognitivas e atividades fsicas. A depresso ser posteriormente comentada por se tratar de um quadro de grande prevalncia na populao idosa e tambm por ser uma varivel medida na pesquisa. O envelhecimento cognitivo O que caracteriza o envelhecimento cerebral , essencialmente, a atrofia de grupos neuronais, reduo da atividade sinptica, aumento da atividade glial6, diminuio de determinados grupos de receptores e o acmulo de produtos metablicos (Franceschi et al., 2000). No envelhecimento ocorre o aumento de radicais livres, o prejuzo no metabolismo energtico, a perturbao na homeostase do Ca2+ intracelular, e processos inflamatrios, estando o interesse atual sobre o envelhecimento cognitivo na delimitao dos fatores genticos (como o alelo 4 da apolipoprotrena E7 que est associado ao risco para demncias) e ambientais (como atividade fsica, dieta e estmulo cognitivo) que modulam a atividade celular e alteram as chances de degenerao neuronal (Verkhratsky, Mattson & Toescu, 2004). Dentre as mudanas que nossos crebros sofrem com o envelhecimento, alguns autores incluem a diminuio da substncia cinzenta8 (Resnick, Pham, Kraut, Zonderman & Davatzikos, 2003) e queda na densidade sinptica (Terry, 2000). Estudos de imageamento cerebral tm documentado perda do volume cerebral com o aumento da idade. Isto mais proeminente no crtex pr-frontal9, mas est presente tambm em outras reas (Raz et al., 1997). Em comparao com sujeitos jovens, os idosos podem ter reduzidas atividades
As clulas da glia so responsveis pela sustentao do sistema nervoso e pela formao dos circuitos neuronais (Junqueira & Carneiro, 1990). 7 Possui funo no metabolismo de lipdeos e no transporte de colesterol (Souza et al., 1998). 8 reas do sistema nervoso compostas predominantemente por corpos celulares. Produz ou recebe os estmulos nervosos (Kolb & Whishaw, 2002). 9 Localizado na frente dos crtices motor e pr-motor, o crtex pr-frontal integra informaes sensitivas externas e internas e responsvel pelo planejamento e execuo das aes motoras complexas (Kolb & Whishaw, 2002). 32
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cerebrais em regies que so descobertas ativas nos jovens (Cabeza, Anderson, Houle, Mangels & Nyberg, 2000). No obstante, as pessoas idosas podem mostrar ativaes significativas de reas que no so ativadas pelos sujeitos mais jovens (Reuter-Lorenz, 2002). Observa-se assim, que o envelhecimento um processo complexo, singular, em que o prejuzo cognitivo no pode ser generalizado, pois experincias pessoais, tais como estilo de vida, influenciam o modo como o idoso vivenciar a velhice. Estilo de vida, de acordo com Andrade (2001), caracteriza-se pelas escolhas que cada indivduo faz no seu dia a dia, em sua vida, bem como pelas oportunidades sociais resultantes de sua condio scio-econmica, associadas ao hbito alimentar, ao consumo de drogas ou no, ao nvel de prtica de atividade fsica regular, do tipo de trabalho e lazer. O estilo de vida pode ser descrito como ativo (quando o indivduo realiza alguma prtica de atividade fsica regular) ou sedentrio (quando o indivduo no realiza nenhuma prtica de atividade fsica regular com uma intensidade mnima que resulte na melhora de sua aptido fsica relacionada sade). Um estilo de vida saudvel inclui a atividade fsica regular, bons hbitos alimentares, sono adequado, controle de peso e baixo consumo de lcool e de tabaco (Sharkey, 2001). Alguns fatores de risco associados s doenas coronrias e cerebrovasculares esto intimamente relacionados aos hbitos de vida. De acordo com Paffembarger e Lee (1996), mudanas na maneira de viver e a adoo de um estilo de vida mais ativo promovem melhor sade e longevidade. Entretanto, em geral, adultos mais velhos possuem um desempenho menos acurado do que adultos jovens em uma variedade de tarefas cognitivas, incluindo percepo, ateno e tarefas de memria (Fergus, Craik & Salthouse, 2000). Idosos podem experienciar limitaes nas habilidades de compreender e lembrar informaes, e dificuldades com a aquisio e recuperao de nova informao (Zacks, Hasher & Li, 2000). No que se refere compreenso de textos, por exemplo, os idosos, em certas condies, parecem no compreender textos to bem como os mais jovens o fazem (Finucane et al., 2002). Para Zec (1995) as reas do funcionamento cognitivo mais afetadas na velhice so a memria de trabalho, a localizao espacial, a ateno seletiva e a velocidade de processamento de informaes, o que reflete em um pior tempo de reao por parte do idoso. O tempo de reao o intervalo de tempo que decorre entre apresentao de um estmulo noantecipado at o incio da resposta de um indivduo, sendo um indicador da velocidade de processamento de informao (Schmidt & Wrisberg, 2001). Conforme Charchat, Nitrini, Caramelli e Sameshima (2001), em pacientes nos estgios iniciais da doena de Alzheimer, esse tempo maior. Os mesmos autores levantam a hiptese de que o tempo de reao seja
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subjacente a todas as funes cognitivas, pois representaria a velocidade com que as informaes so processadas pelo sistema nervoso central independente da acurcia deste processamento. De acordo com Shephard (2003), alm do declnio no tempo de reao, o idoso tambm apresenta uma certa desacelerao do tempo de movimento por causa de fatores como a rigidez de articulaes e a perda de fora muscular. Glady e Craik (2000) ressaltam que quando uma tarefa de memria est combinada com uma tarefa de tempo de reao, o desempenho na tarefa de memria reduz tanto em jovens como adultos mais velhos, entretanto, o tempo de reao aumenta entre os mais velhos. Shephard (2003) supe que a diminuio no nmero e tamanho dos neurnios, a diminuio na velocidade de conduo nervosa e no fluxo sangneo cerebral, e aumento do tecido conectivo nos neurnios que possivelmente acontecem nos idosos, proporcionam menor tempo de reao. Entretanto, j se sabe que exerccios fsicos, por exemplo, podem melhorar, alm do balano, da fora muscular e da coordenao, o tempo de reao de indivduos idosos (Lord & Fitzpatrick, 2001; Davidson, 2003; Goodlin, 2005). No envelhecimento cognitivo normal, as habilidades cognitivas tendem a declinar mais lentamente e em menor grau do que as habilidades fsicas. Mesmo assim, algum nvel de prejuzo cognitivo esperado enquanto o envelhecer progride, comparado aos nveis de desempenho em idades mais novas (Erickson & Barnes, 2003). Todavia, enquanto alguns adultos mais velhos mostram dficits cognitivos pronunciados, outros possuem um desempenho similar a jovens adultos em determinadas tarefas (Christensen et al., 1999). Fatores educacionais, de sade e de personalidade, bem como do nvel intelectual global e capacidades mentais especficas do indivduo podem contribuir para o declnio gradual das funes cognitivas na velhice (Canineu & Bastos, 2002). De acordo com Barzilai, Atzmon, Derby, Bauman e Lipton (2006), uma variao gentica associada longevidade tambm parece estar ligada preservao da memria e da capacidade intelectual em idosos. Os pesquisadores descobriram que indivduos que possuem o tal gene possuem duas vezes mais chances de ter uma boa sade cerebral do que aqueles que no o possuem. Para Kieling, Schuh, Gonalves e Chaves (2006), apesar das muitas teorias propostas para se explicar o envelhecimento, parece no haver, at o momento, um acordo em relao melhor explicao para o fenmeno.

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Memria

A hiptese de que existe uma deteriorao da memria na velhice tem sido confirmada (Fergus et al., 2000), e parece que, dentre os sistemas de memria, a memria de trabalho parece ser a responsvel pela reduo significativa no desempenho em tarefas cognitivas associada ao envelhecimento (Salthouse, 1994). O conceito de memria de trabalho inicialmente proposto por Atkinson e Schiffrin (1968) tido atualmente como um componente central na cognio humana e assume fundamentalmente as funes de armazenamento temporrio de informao, com capacidade limitada. Segundo Matlin (2004), Baddeley e colaboradores foram os primeiros a utilizar a nomeao de memria de trabalho no lugar de memria de curto prazo, ressaltando que sua funo principal seria a de reter vrias informaes inter-relacionadas ao mesmo tempo, de modo que possam ser manuseadas e processadas. A memria de trabalho, segundo a abordagem de Baddeley, um sistema tripartido, dividido (para efeitos de estudo) em circuito fonolgico, bloco de esboo visuoespacial e executivo central, que conserva e manipula temporariamente as informaes enquanto se executam tarefas cognitivas. Mais recentemente (Baddeley, 2000), menciona-se um quarto componente da memria de trabalho armazm [buffer] episdico que seria uma interface entre os trs restantes e os registros de memria de longo termo. Diferentemente da memria de curto prazo em que os sujeitos apenas armazenam a informao em um breve perodo de tempo, a memria de trabalho, de acordo com Colom e Flores-Mendonza (2001), representa um sistema de memria em que os sujeitos armazenam transitoriamente a informao e a submetem a um trabalho de processamento. Para Engle, Tuholski, Laughlin e Conway (1999), a memria de trabalho deve reter uma informao durante o seu processamento. Alm disso, ela ajuda na lembrana de informaes visuais e espaciais, coordena as atividades cognitivas, planeja estratgias, de curta durao e imediata (Matlin, 2004). A memria de trabalho est dentre as reas do funcionamento cognitivo mais afetadas na velhice (Zec, 1995). O envelhecimento normal comumente acompanhado da diminuio na velocidade de processamento de informao e de um declnio nas habilidades de memria (McEvoy, Pellouchoud, Smith & Gevins, 2001). Idosos demonstram uma diminuio na capacidade para reter informaes e uma diminuio na habilidade para manipular as informaes retidas, o que demonstra que a habilidade da memria de trabalho afetada com

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o avano da idade. Em geral, adultos mais velhos possuem menor capacidade de memria de trabalho do que adultos jovens (Verhaeghen, Marcoen, & Goosens, 1993). O envelhecimento normal tambm acompanhado de um declnio nas habilidades de ateno10 (McEvoy et al., 2001). Conforme McDowd e Shaw (2000), os lapsos de ateno podem ser a causa das queixas de falta de memria entre idosos, pois existe uma dificuldade dos idosos em focalizar a ateno e inibir informaes irrelevantes. Nesse sentido, supe-se que falhas na memria de trabalho tambm possam ser derivadas de lapsos de ateno, pois no focando a ateno, o idoso pode ser incapaz de guardar a informao. Para McDowd e Fillon (1992) a habilidade de ignorar estmulos irrelevantes parece diminuir com o avano da idade. A percentagem mdia de evocaes dos ltimos itens de uma lista de palavras ou nmeros pode ser significativamente diferente conforme a idade do sujeito. Salthouse (1980) obteve diferenas significativamente inferiores no grupo de idosos em termos de mdia de evocaes dos ltimos quatro itens de uma lista de 12 palavras. Pinto (1990) verificou tambm que a mdia de evocaes dos ltimos quatro itens de uma lista de 16 palavras era significativamente inferior no grupo de idosos em relao ao grupo de jovens. Swanson (1999) ressalta que os idosos encontram dificuldades na memria de trabalho quando preciso reter alguma informao, enquanto o material processado ou manipulado. Entretanto, apesar de a habilidade da memria de trabalho ser deteriorada com o avano da idade, as pessoas idosas mantm a habilidade para adquirirem novas informaes e estratgias (Cavallini, Pagnin & Vecchi, 2003). Vale mencionar que idosos normais apresentam tambm prejuzo na memria espacial comparados com os mais jovens (Erickson & Barnes, 2003). Porm, h certos tipos de memria que parecem no declinar durante o envelhecimento normal. Por exemplo, idosos normais no esquecem como escrever, dirigir um carro ou como fazer uma xcara de ch (funes da memria implcita11 e de procedimento so, nesse sentido, menos prejudicadas com o envelhecimento), e o vocabulrio parece aumentar com o decorrer da vida. Estudos

A ateno um mecanismo que consiste na estimulao da percepo seletiva e dirigida, direcionando nossa viglia para as informaes que so captadas pelos nossos sentidos (Samulski, 2002). Gould e Damarjian (2000) afirmam que a ateno envolve a seleo do estmulo relevante, a mudana do foco de ateno conforme a necessidade e a habilidade de manter a ateno e concentrar-se, ficando atento a um estmulo por um determinado perodo. 11 Para Kolb e Whishaw (2002) a memria implcita responsvel pela formao de hbitos, no estando acessvel conscincia, e a memria de procedimento se refere capacidade de se memorizar como se realizam determinadas tarefas motoras. 36

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mostram (Matlin, 2004) que a memria de longo prazo12 declina lentamente ou no declina medida que as pessoas envelhecem. No que se refere a funes tais como a memria episdica (que armazena eventos ou conhecimentos), estudos utilizando PET13 e MRI funcional14 a partir de tarefas cognitivas descobriram que essas esto associadas com ativaes proeminentes no crtex pr-frontal (Cabeza & Nyberg, 2000; Fletcher & Henson, 2001). Essas ativaes no crtex pr-frontal so algumas vezes lateralizadas (concentrando-se em um dos hemisfrios), possivelmente refletindo a natureza dos processos e/ou os estmulos envolvidos. Os resultados de uma pesquisa de Cabeza, Anderson, Locantore e McIntosh (2002) tambm mostram que a atividade do crtex pr-frontal durante uma atividade de busca na memria se concentra no hemisfrio direito entre participantes jovens com bom desempenho e entre adultos com desempenho inferior em testes de memria, mas bilateral nos adultos mais velhos com melhor desempenho nos testes. Para Cabeza e colaboradores (1997) e Cabeza (2002), aumentando a bilateralidade em adultos mais velhos pode-se ajud-los a neutralizar a associao entre idade e dficits cognitivos. Consistente com essa hiptese, num estudo de Cao, Vikingstad, Paige George, Johnson e Welch (1999) e num estudo com PET de Reuter-Lorenz e colaboradores (2000), adultos mais velhos que possuam um modelo bilateral da atividade do crtex pr-frontal foram mais rpidos em uma tarefa de memria de trabalho verbal do que aqueles que no possuam tal padro bilateral de atividade. Outro aspecto que merece ateno no envelhecimento a metamemria. Segundo Yassuda, Lasca e Neri (2005), metamemria inclui o conhecimento sobre os processos da memria, o monitoramento da memria, sentimentos e emoes sobre a memria; e autoeficcia15 para memria. West e Yassuda (2004) descobriram que tanto jovens como adultos mais velhos que relatam menos controle sobre suas memrias possuem um menor desempenho em tarefas de memria. De acordo com Mecacci e Righi (2006) os idosos reclamam ter preocupaes notveis sobre suas prprias habilidades cognitivas, todavia, parecem no ser capazes de recordar os lapsos cognitivos que parecem ocorrer com mais freqncia com o avano da idade. Como
A memria de longo prazo a memria que possui capacidade praticamente ilimitada de guardar informaes, guardando experincias e informaes que acumulamos durante toda a vida (Kolb & Whishaw, 2002). 13 Scan de tomografia por emisso de psitrons que mensura o fluxo sanguneo no interior de regies do crebro a fim de obter um quadro da atividade cerebral (Matlin, 2004). 14 Ressonncia magntica funcional que mede a quantidade de oxignio no sangue que vai para diversas reas cerebrais (Matlin, 2004). 15 De acordo Yassuda e colaboradores (2005), o conceito da auto-eficcia para Bandura (1997) se refere avaliao que um indivduo faz de sua habilidade de realizar uma tarefa dentro de um certo domnio. 37
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Wilson, Evans, Emslie e Malinek (1997) apontam, vrias estratgias so empregadas para aliviar ou compensar problemas de memria. Estas incluem adaptaes ambientais, exerccios e jogos de memria, dentre outras. Pessoas com prejuzos na memria tm problemas com ajuda compensatria porque esquecem de us-las; so incapazes de program-las; utilizamnas de maneira no sistemtica; ou sentem-se frequentemente embaraados por ela. Nesse sentido, intervenes que ensinem idosos a utilizar estratgias de memria so muito importantes, pois diminuem o sofrimento ocasionado pelos esquecimentos eventuais. Apesar de a memria ser uma rea de estudo bastante controvertida, face s diferenas tericas entre os diferentes pesquisadores e a existncia de uma ampla extenso de termos diferentes utilizados para indicar conceitos similares, os estudos e as pesquisas sugerem orientaes, tcnicas e estratgias possveis para se melhorar os problemas de memria (Ferrari, 1995). Depresso Segundo Laks (1998), a depresso est entre os diagnsticos mais frequentemente encontrados nos servios de Psiquiatria destinados ao atendimento da populao idosa. Conforme classificao do Manual Diagnstico e Estatstico dos Transtornos Mentais - DSMIV (APA, 1994), pode-se diagnosticar uma depresso maior quando ocorrem

ininterruptamente durante pelo menos duas semanas, cinco dos nove seguintes sintomas: 1) humor depressivo acompanhado de grande tristeza, isolamento e vazio interior; 2) perda anormal de interesse e prazer; 3) distrbios do apetite com conseqentes alteraes de peso; 4) distrbios no sono; 5) distrbios na atividade motora; 6) fadiga anormal ou perda de energia; 7) culpa excessiva e inapropriada; 8) fraca concentrao e grande indeciso; 9) pensamentos mrbidos e suicidas (sendo que, pelo menos um dos sintomas : humor depressivo ou perda anormal de interesse e prazer). De acordo com Bahls (1999), as principais teorias relativas base biolgica da depresso situam-se nos estudos sobre neurotransmissores cerebrais e seus receptores, embora outras reas tambm estejam sob investigao. Algumas consideraes neuroanatmicas e neurofisiolgicas acerca da depresso tambm j so tecidas. Encontra-se em pacientes com depresso maior, por exemplo, reduo de volume e hipometabolismo nos lobos frontais, gnglios da base e estruturas mediais e temporais do crebro, envolvendo essencialmente conexes entre os gnglios da base, os lobos frontais e o sistema lmbico. Postula-se que: a) a

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disfuno no sistema lmbico16 seja responsvel pelas emoes alteradas; b) a disfuno nos gnglios da base17 envolva as alteraes motoras; c) a disfuno no crtex pr-frontal anterolateral esquerdo responda pelo prejuzo cognitivo; e d) a disfuno hipotalmica18 seja a causa das alteraes de sono, apetite, comportamento sexual, endocrinolgicas e imunolgicas na depresso. H tambm o modelo cognitivo da depresso, que conforme coloca Rang (2001), envolve trs pressupostos conceituais: a trade cognitiva, os esquemas e modos depressognicos, e os pensamentos automticos e processamento falho das informaes. Com a trade cognitiva, observa-se que o indivduo deprimido tem uma viso negativa de si mesmo, do mundo sua volta e do seu futuro. Atravs dos esquemas e modos depressognicos, constata-se que as conceituaes sobre as situaes do deprimido so distorcidas para conformarem-se aos esquemas disfuncionais predominantes, que por sua vez, seguem um padro de modo negativo, gerando assim pensamentos negativistas, perseverativos e ruminativos. A ativao de um modo negativista, por sua vez, gera a ativao de esquemas depressognicos, que disparam pensamentos automticos negativos, com erros de interpretao dos fatos, preservando as crenas disfuncionais do deprimido na validade de seus conceitos negativistas. Os sintomas da depresso so conseqncias da ativao dos padres negativistas da trade, dos esquemas e modos e dos pensamentos automticos. Segundo Beck, Rusch, Shaw e Emery (1997), os esquemas disfuncionais tornam-se ativados quando a depresso precipitada, seja por estresse psicolgico, desequilbrio bioqumico, estimulao hipotalmica, ou outro agente. Seligman (1977), com sua teoria do desamparo aprendido, colabora com os conceitos cognitivistas atravs da compreenso de que o aprendizado da impotncia perante os acontecimentos, que se estabelece em determinadas pessoas no incio da vida, responsvel pela representao cognitiva de fracasso existente nos pacientes deprimidos. De acordo com a teoria do desamparo aprendido, ao se analisar o repertrio comportamental da pessoa deprimida, pode-se observar que este apresenta uma baixa freqncia de respostas, principalmente daquelas que gerariam reforadores. Por acontecerem mudanas no ambiente, a pessoa pode no receber mais reforamento para respostas que antes produziam tais
Consiste em estruturas situadas entre o neocrtex e o tronco enceflico, formando um sistema que controla o comportamento afetivo e certas formas de memria. Inclui o crtex cingulado e o hipocampo (Kolb & Whishaw, 2002). 17 Grupo de estruturas no prosencfalo localizado abaixo do neocrtex. Coordenam os movimentos dos membros e do corpo (Kolb & Whishaw, 2002). 18 De acordo, tambm, com Kolb e Whishaw (2002), o hipotlamo uma parte do diencfalo que contm muitos ncleos associados regulao da temperatura, fome, sede e ao comportamento sexual. 39
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reforamentos. Alm disso, h uma falta de controle adequado sobre as condies aversivas. Segundo esse modelo, o indivduo aprende que seus comportamentos no levam a nada, e, portanto no os emite, pois percebe que no tem controle sobre seus reforadores e nem sobre os estmulos aversivos. O indivduo deprimido aprende que seu ambiente mudou e que devido a isso no receber os reforadores que antes recebia, logo, deixa de emitir tais comportamentos. Emitindo uma gama menor de comportamentos, receber menos gratificaes, o que forma um crculo vicioso no comportamento de depreciar-se. A noo de desamparo aprendido pode, em parte, explicar a situao de depresso de muitos idosos institucionalizados. Supe-se que o idoso, no momento em que institucionalizado, deixa para trs alm de sua casa, familiares, amigos, vizinhos e atividades prazerosas que costumava se envolver. Alm disso, geralmente j perdeu entes queridos, como marido ou esposa. Ou seja, tudo aquilo que antes lhe conferia bem-estar, entendidos como reforadores de suas respostas, parecem no existir mais. O que antes trazia alegria, escuta, carinho, ou simplesmente companhia, agora no acontece mais. Quando percebe que, estando institucionalizado, no tem controle sobre seus reforadores, o idoso pode entrar em estado de desamparo aprendido, passando a ter sintomas depressivos. O idoso percebe que nada do que fizer ali na instituio far com que ele volte a ter todo o prazer que antes sentia, quando estava ao lado de seus familiares, amigos, vizinhos, e mesmo realizando as atividades que antes costumava fazer. E nesse sentido, passa a emitir uma gama menor de comportamentos, pois aprende que nada do que fizer ali far com que ele volte a ter tudo aquilo que tinha antes. E assim, o idoso pode acabar por ficar aptico, sem vontade de agir, reagir. Fica desmotivado, o que lhe traz ainda, menos contato social e menos reforamentos. Tal situao pode explicar o porqu de muitos idosos institucionalizados no terem motivao suficiente para se engajarem em atividades de estimulao, quando estas lhe so oferecidas. O desamparo aprendido caracteriza os casos primordiais da depresso, onde o indivduo se mostra lento para dar incio a respostas, acredita estar impotente e sem esperana, e v seu futuro atravs de um pessimismo. A origem da depresso, portanto, est na crena de que toda a ao intil. De acordo com Seligman (1977), o objetivo principal na terapia da depresso e desamparo aprendido seria o de expor a pessoa s contingncias, ou seja, fazer com que ela volte a experimentar que suas respostas produzem reforo. O deprimido necessita retomar a controlabilidade e previsibilidade sobre as respostas e suas conseqncias. Nesse contexto, estratgias que envolvem assumir controle podem atenuar depresses leves. importante que intervenes atuem na restaurao do senso de eficcia do indivduo deprimido. A depresso pode ser tratada, entre outras coisas, com a recomendao
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de prtica de exerccios fsicos, pois eles caracterizariam experincias de controle sobre o responder e os reforos, alm de favorecem a produo de endorfinas (morfinas endgenas), substncias produzidas pela hipfise que diminuem a sensao de dor e provocam felicidade e euforia. Uma alimentao adequada, nmero adequado de horas de sono, recuperao de hbitos bsicos de higiene e engajamento em atividades sociais tambm podem ser teis no tratamento da depresso. O indivduo precisa descobrir que atravs de suas aes pode obter uma vida saudvel e feliz. Destaca-se, entretanto, que as teorias mais recentes ligam a depresso a alteraes fisiolgicas no funcionamento do eixo Hipotlamo-Hipfise-Supra-Renal e na

neurotransmisso serotoninrgica (Saraiva, Fortunato & Gavina, 2005). Os depressivos possuem concentraes elevadas de cortisol, considerado o hormnio do estresse. Por sua vez, McLullich e colaboradores (2005) descobriram que altos nveis de cortisol esto associados com pior desempenho cognitivo de idosos. Por esta razo, acredita-se que declnios cognitivos possam ser acelerados pela ocorrncia de depresso (Shephard, 2003), dada a sua relao com aumento dos nveis de cortisol. Muitos idosos com declnio cognitivo sofrem de humor depressivo, que afeta negativamente as atividades da rotina diria e a qualidade de vida, agravando ainda mais o prejuzo cognitivo (Okumiya et al., 2005). Para Tuma (2000), a depresso causa mudanas no humor, nos comportamentos e nas atividades da vida diria, muitas vezes associada a comorbidades mdicas e com freqncia caracterizada como um problema crnico e recorrente nos idosos. Alguns estudos, como o de Wang, Snyder e Kaas (2001), destacam que h grande prevalncia de depresso e ansiedade entre os idosos, e que estes apresentam um nmero significativo de comorbidades associadas, sendo que uma das principais o prejuzo cognitivo. Alexopoulos, Kiosses e Klimstra (2002) alertam que a prevalncia de sintomas depressivos em indivduos idosos americanos que vivem na comunidade de 22%, sendo que em idosos institucionalizados este nmero tende a aumentar. Porcu e colaboradores (2002) tambm verificaram na realidade brasileira que os idosos institucionalizados apresentam maiores escores depressivos, condizentes com depresso grave e muito grave, comparados com idosos no institucionalizados. Gazalle, Lima, Tavares e Hallal (2004) ressaltam para o fato de que na populao idosa os quadros depressivos tm caractersticas clnicas peculiares. Nessa faixa etria h uma diminuio da resposta emocional, acarretando um predomnio de sintomas como diminuio do sono, perda de prazer nas atividades habituais, ruminaes sobre o passado e perda de energia. Segundo vila e Bottino (2006), em relao s alteraes da cognio de idosos deprimidos, muitos estudos concordam que esta populao apresenta
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desempenho rebaixado em testes de memria, mas so as funes executivas que apresentam maior comprometimento, seguidas de dficits atencionais e queda na velocidade de processamento. Entre as principais caractersticas associadas depresso no idoso, esto as variveis demogrficas, como por exemplo, idade avanada e ser do sexo feminino (Ramos et al., 1998). Condies de sade, como o declnio do estado funcional, doenas crnicas e prejuzo cognitivo (Penninx, Deeg, Eijk, Beekman & Guralnik, 2000) alm das condies sociais precrias (Mann, 2001) tambm parecem estar associadas depresso no idoso. Esta tem sido tambm associada m qualidade de vida (Xavier et al., 2002). Papalo-Netto e Ponte (1996) indicam que a depresso provoca no idoso uma deteriorao do estado geral de sade e um declnio significativo na sua qualidade de vida, sendo uma das principais origens da perda da capacidade de realizar as atividades dirias. Atualmente, de acordo com Drewnowski e colaboradores (2003), muito mais importante que o envelhecimento cronologicamente determinado o envelhecimento bem sucedido, definido como a manuteno do funcionamento fsico e mental e do envolvimento com as atividades sociais e de relacionamento. Algumas recomendaes visando alcanar este objetivo incluem orientaes sobre dieta e a prtica de atividade fsica e cognitiva visando melhora da qualidade de vida. Assim, analisando-se os aspectos cognitivos mais afetados na velhice, como a memria de trabalho, e verificando-se a prevalncia de depresso entre os idosos e a sua relao com o declnio cognitivo, destaca-se a necessidade da criao e avaliao de intervenes que aumentem a qualidade de vida e diminuam a incidncia de prejuzo cognitivo, principalmente entre idosos institucionalizados, dada sua maior prevalncia de sintomas depressivos e sua evidente menor qualidade de vida. Estimulao: a interao entre crebro e ambiente A dcada de 90 foi denominada como a dcada do crebro, em virtude da nfase na investigao da estrutura, funo e desenvolvimento do sistema nervoso central. No entanto, as interpretaes reducionistas dos resultados (relacionados ao determinismo neurogentico) se mostraram prejudiciais (El-Hani et al., 1997). O sculo XX retomou o debate entre instinto versus aprendizado argumentado entre etologistas e behavioristas, e com a controvrsia, perdia-se de vista a possibilidade de ser o comportamento a um s tempo produto da biologia e da cultura, do processo evolutivo e do aprendizado social. Atualmente, o progresso da
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gentica e da neurobiologia tem lidado com a sntese moderna de que o desenvolvimento neural e o comportamento resultam da ao interdependente tanto do hereditrio, como do ambiente (Wyman, 2005). O questionamento antigo sobre a interao entre crebro e ambiente, apesar de superado nas cincias cognitivas, parece voltar cena quando se questiona a estimulao em indivduos idosos. Enquanto a abordagem behaviorista (behaviorismo metodolgico) se concentra apenas em reaes objetivas e observveis, enfatizando os estmulos ambientais na determinao do comportamento, a abordagem cognitiva enfatiza as estruturas e processos mentais. Sabe-se, entretanto, que os processos cognitivos so ativos e no passivos, e que so inter-relacionados, ou seja, no operam isoladamente (Matlin, 2004). A partir da aceitao do princpio de que a cultura e a evoluo cultural podem afetar o desenvolvimento cognitivo, possvel levar em conta a plasticidade de que os idosos mostram ser capazes, tais como adaptao a novas situaes que a vida lhes oferece e a possibilidade de pensar em estratgias que sirvam de fatores protetores em seu desenvolvimento cognitivo (Argimon & Stein, 2005, p.70). Assim, razovel pensarmos que dentro de um projeto de estimulao cognitiva e fsica ocorram alteraes nas funes cognitivas, tais como ateno e memria de trabalho, em crebros em franco processo de envelhecimento. Se corpo e crebro interagem intensamente entre si, o organismo que eles formam interage de forma no menos intensa com o ambiente que o rodeia (Damsio, 1996). A plasticidade cerebral se refere s alteraes vitalcias na estrutura do crebro que acompanham a experincia. Esse termo sugere que o crebro malevel, e pode ser moldado em diferentes formas, em nvel microscpico. Os crebros, expostos a diferentes experincias ambientais, so moldados de forma diferente. Quase no h dvida de que o crebro dos adultos influenciado pela exposio a novos ambientes e experincias (Kolb & Whishaw, 2002). Salthouse (2006) fez um apanhado de pesquisas que buscam validar a hiptese do exerccio-mental, ou seja, de que a taxa de declnio cognitivo associado idade ser menos pronunciada em pessoas que so mentalmente ativas. Segundo o pesquisador, existe uma variabilidade substancial no desempenho cognitivo entre indivduos de todas as idades, possivelmente explicada pelos fatores associados a um estilo de vida, como o nvel de participao em atividades de estimulao mental. Entretanto, muitos dos resultados de
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pesquisas relativas estimulao cognitiva e fsica em idosos so derivados de dados no estatisticamente significativos. Dessa forma, ainda se questiona como ocorre a influncia do estmulo ambiental nos processos cognitivos dos idosos. Ainda assim, notrio que dois indivduos possam diferir drasticamente no seu desempenho intelectual, dependendo do meio social no qual cresceram (Van Schaik, 2006). Apesar de no se saber ao certo os efeitos do exerccio mental, um estilo de vida que seja intelectualmente engajado, fisicamente e socialmente ativo, tende, a pelo menos, aumentar a qualidade de vida do indivduo (Salthouse, 2006). O estilo de vida das pessoas est relacionado qualidade de vida em geral e pressupe-se que o indivduo ter mais sade e bem estar quanto mais equilibrar seu estilo de vida (Andrade, 2001). Para Nahas (2003) existem slidas evidncias de que o estilo de vida individual, que um conjunto de crenas, valores e atitudes que se refletem nos hbitos cotidianos, ou seja, no padro de comportamento, apresenta um elevado impacto sobre a sade, em geral, determinando para a grande maioria das pessoas, o quo doentes ou saudveis sero a mdio e longo prazos. Em sntese, em face do estilo de vida individual com seus comportamentos relacionados a sade que surgiro os reflexos positivos ou negativos na qualidade de vida atual e na velhice. Porm, diante dos mais diferentes graus de desequilbrios e contrastes socioeconmicos em que se vive nos dias de hoje, pode-se admitir que ainda as pessoas esto longe de um estilo de vida ideal. Plasticidade do crebro idoso De acordo com Yassuda, Batistoni, Fortes e Neri (2006), o estudo sobre a plasticidade cognitiva revela-se um campo frtil para a pesquisa bsica, considerando que gera informaes essenciais a respeito do envelhecimento humano. Para Holderbaum, Rinaldi, Brando e Parente (2006), o envelhecimento normal est associado com a reduo da plasticidade cerebral, mas no com sua perda completa. Estudos com animais (Tanapat, Hastings, Reeves & Gould, 1999; Van Praag, Christie, Sejnowski & Gage, 1999) mostram que novas clulas nervosas podem continuar a crescer mesmo na fase adulta. Nesses estudos, ambientes estimulantes, estrognio e exerccio aerbico parecem aumentar a produo do crescimento de clulas nervosas no crebro. Para Erickson e Barnes (2003), a concepo de que h perda da substncia neuronal com a idade errnea e vem do fato de que os neurnios morrem como conseqncia de processos degenerativos e da doena de Alzheimer. Ou seja,

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os neurnios no morrem em larga escala no envelhecimento saudvel, e parecem continuar a se regenerar bem na fase adulta. O declnio cognitivo, dessa forma, parece no ser uma funo inevitvel da idade, como mostrado pelo nmero de pessoas que mantm a vitalidade cognitiva mesmo depois dos 100 anos de idade (Silver et al., 2001). Recentes pesquisas sobre o envelhecimento esto mostrando o impacto do exerccio na cognio e na preveno de declnio cognitivo. Estas pesquisas acabam por abrir um novo leque de possibilidades que permitem s pessoas manter a vitalidade cognitiva enquanto elas envelhecem (Butler et al., 2004). Para a eficcia cognitiva continuar com o avano da idade, mais suporte cognitivo e treinamentos so necessrios (Baltes, Staudinger & Lindenberger, 1999). A estimulao em idosos Dados epidemiolgicos sugerem que maior nvel educacional, ocupao (Stern et al., 1994), e mais engajamento ativo nas atividades intelectuais, sociais e fsicas (Scarmeas et al., 2001; Wilson et al., 2002) esto associados com menor risco para a incidncia de demncia. Indivduos com maiores nveis de habilidade intelectual, educao e status socioeconmico so mais propensos a desenvolver um estilo de vida mais engajado, o que contribui para a manuteno da inteligncia verbal mais tarde na vida (Gold et al., 1995). Instruo baixa, por sua vez, est associada com sade e funes debilitadas nos sujeitos mais velhos e com uma taxa mais rpida do declnio cognitivo (Nguyen, Black, Ray, Espino & Markides, 2002). Pacientes com Alzheimer com um estilo de vida mais engajado podem manter dficits clnicos similares com pacientes que possuem Alzheimer e que tm um estilo de vida no engajado, apesar de possurem uma patologia mais severa no crebro como avaliado por PET scans (Scarmeas et al., 2003). Lima (2007), num estudo quase-experimental brasileiro, analisou os efeitos do treino de memria e da atividade fsica no comportamento, humor, funcionalidade e memria de oito portadores da Doena de Alzheimer e verificou que houve benefcio em ambas as atividades, sendo a atividade fsica mais eficaz na melhora do humor e o treino de memria mais eficaz na recordao imediata. Plati, Covre, Lukasova e Macedo (2006), num dos outros poucos estudos brasileiros, aplicaram vrios instrumentos, dentre eles a Escala de Depresso Geritrica, o Mini-Exame do Estado Mental, e as verses computadorizadas do Teste Hooper de Organizao Visual (testa a capacidade de sntese mental de fragmentos de figuras) e do teste de Nomeao de Boston (avalia a capacidade de nomeao atravs de confronto visual), em 120 idosos, com o
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objetivo de avaliar a freqncia de sintomas depressivos e o desempenho cognitivo entre idosos no institucionalizados, institucionalizados que realizavam atividades (tais como terapia ocupacional, jogos, arte, pintura, literatura, ginstica, etc.) e institucionalizados que no realizavam atividades. Os idosos institucionalizados apresentaram maior freqncia de depresso, sendo que os idosos institucionalizados sem atividade tiveram desempenho inferior aos outros dois grupos nos testes Mini-Exame do Estado Mental, Teste de Nomeao de Boston e Hooper. Para os pesquisadores, o pior desempenho cognitivo dos idosos parece estar relacionado com a institucionalizao e as atividades dirias de estimulao podem ser eficientes em minimizar as perdas cognitivas dos idosos institucionalizados. Num outro estudo longitudinal com delineamento pr-experimental, Krawczynski e Olszewski (2000) criaram um programa que incorporava exerccios fsicos, treinamento em relaxamento, e seminrios que direcionam assuntos de criatividade, psicologia, filosofia de vida e comunicao, para que os participantes freqentassem durante 7 horas na semana, por um perodo de quatro meses. O objetivo era verificar se o programa, aplicado em 75 pessoas acima de 60 anos de idade, podia melhorar o bem-estar destas pessoas, avaliando-se os efeitos psicolgicos do programa em trs parmetros selecionados: o sentimento de propsito de vida, depresso e hipocondria. Os participantes demonstraram melhoras estatisticamente significativas em todas as variveis psicolgicas medidas. Estimulao mental e o uso de determinados medicamentos, de acordo com Fishcer, Sananbenesi, Wang, Dobbin e Tsai (2007), tambm podem ajudar pessoas com doenas degenerativas, como o mal de Alzheimer, a recuperar a memria e a capacidade de aprender. O estudo realizado pelos pesquisadores mostra que o progresso possvel mesmo depois de srios danos ao crebro. No estudo, os cientistas usaram ratos geneticamente manipulados, nos quais uma protena ligada a doenas degenerativas estava presente. Primeiramente, os ratos aprenderam a evitar choques eltricos e a encontrar comida. Depois de seis semanas com a doena, estes no conseguiam mais se lembrar de como desempenhar essas atividades. Na tentativa de verificar se os ratos conseguiriam reaprender, alguns foram colocados em um ambiente muito estimulante, com brinquedos, esteiras eltricas e outros ratos. Descobriu-se ento que esses animais puderam se lembrar das atividades que haviam aprendido muito mais facilmente, e inclusive aprender novas tarefas com mais facilidade, do que aqueles que permaneceram em ambientes isolados. Posteriormente, ao testarem um tipo de medicao, conhecida como inibidores HDAC (histona desacetilase), constatou-se que a mesma fez com que a memria e a habilidade de aprender dos ratos tambm melhorassem. Os resultados dessa pesquisa oferecem esperanas para pessoas com a Doena de Alzheimer, visto que
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mostrou que at mesmo depois de um estgio avanado possvel recuperar o aprendizado e a memria, e prova, mais uma vez, que estimular traz ganhos notveis. Estimular envolve provocar o uso de processos cognitivos especficos por meio de estmulos ambientais, tais como leitura, jogos e recreao, envolvendo igualmente o movimento corpreo enquanto estmulo para o crebro. Est claro que engajamento social, estimulao intelectual e atividades fsicas tm um papel poderoso na sade cognitiva (Butler et al., 2004). Na seqncia, faz-se uma reviso acerca de pesquisas atuais que indicam benefcios de intervenes cognitivas, dentre elas o treinamento cognitivo abarcando a prtica de atividades cognitivas, e a prtica de atividades fsicas entre os idosos. Interveno cognitiva em idosos A interveno cognitiva em idosos tem objetivos de manter as funes existentes e permitir que elas compensem as funes comprometidas (Singer, Linderberger e Baltes, 2003). Entretanto, Holderbaum e colaboradores (2006) ressaltam que intervenes cognitivas controladas em idosos e em pacientes com demncia do tipo Alzheimer so poucas e recentes. Mesmo assim, tem se descoberto que altos nveis de participao em atividades mentalmente estimulantes, tais como ler livros ou revistas, jogar jogos tais como baralho ou palavras-cruzadas, ou ir a museus, esto associados com menor risco para a doena de Alzheimer (Fabrigoule et al., 1995; Wilson et al., 2002). O engajamento em atividades cognitivas tais como a prtica de jogos e leituras, parece favorecer a manuteno da sade cognitiva, exercitando a memria, a ateno, a linguagem, comportamentos de habilidades motoras, planejamento e julgamento (Butler et al., 2004). Esses resultados so consistentes com estudos de estimulao cognitiva, que mostram que exerccios semanais, tais como tarefas de resolver problemas e jogos de memria, aumentam o bem-estar psicolgico19 de pacientes nas fases iniciais da doena de Alzheimer (De Rotrou, Cantegreil-Kallen, Gosselin, Wenisch & Rigaud, 2002). Segundo Schaie (1993), os estudos sobre treinamento cognitivo realizados com os sujeitos de sua pesquisa longitudinal (The Seattle Longitudinal Studies), sugerem que muitos declnios observados em pessoas idosas so provavelmente uma funo do desuso, e isto frequentemente reversvel. Aproximadamente 2/3 dos sujeitos experimentais de sua pesquisa mostraram

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O bem-estar psicolgico determinado pela interao entre as oportunidades e as condies de vida, a maneira como as pessoas organizam o conhecimento sobre si e sobre os outros e as formas como respondem s demandas pessoais e sociais (Queroz & Neri, 2005). 47

melhora significativa aps treinamento cognitivo e cerca de 40% daqueles que declinaram significantemente ao longo de 14 anos, retornaram ao nvel anterior do declnio. Nesse sentido, notrio que os fatores do estilo de vida afetam a maneira como os idosos iro experienciar declnio nas habilidades cognitivas. Para Schaie (2005), indivduos com um estilo de vida caracterizado por um alto nvel de atividade, incluindo o hbito de leituras de livros e revistas, mostram menos declnio no funcionamento cognitivo em at 7 a 14 anos do que indivduos com baixos nveis de atividade.

O Treinamento Cognitivo Clare e Woods (2004) delimitam trs intervenes cognitivas para pessoas com demncia: estimulao cognitiva, treinamento cognitivo e reabilitao cognitiva. Treinamento cognitivo (TC) e reabilitao cognitiva so as abordagens mais usadas com pessoas que esto no estgio inicial da DA. De modo geral, as intervenes cognitivas devem ajudar com as dificuldades de memria, que por sua vez, ajudam na reduo da invalidez excessiva e aumento do bem-estar. O termo reabilitao cognitiva, oriundo do trabalho com lesados cerebrais, surgiu no final da dcada de 1980, sendo utilizado pela neuropsicologia para definir a recuperao de uma funo cognitiva perdida (Holderbaum et al., 2006). Para vila e colaboradores (2004), a reabilitao neuropsicolgica usada para melhorar as funes cognitivas, tais como a facilitao do desempenho da memria atravs do uso de ajuda externa e estratgias internas. Os efeitos da reabilitao neuropsicolgica atravs do treinamento de memria e treinamento das atividades da vida diria foram testados numa amostra de cinco idosos (mdia de idade de 77,4 anos) com a doena de Alzheimer, juntamente com seus cuidadores, antes e aps 14 semanas. Os resultados mostraram uma melhora estatisticamente significativa das atividades da vida diria, e uma pequena melhora na memria e nos sintomas psiquitricos. A prioridade da maioria das intervenes propostas para reabilitao cognitiva estabelecer o uso mais eficiente da memria. As tcnicas de repetio e treinamento partem da concepo de que exerccios da memria podem melhorar de forma global o funcionamento mnstico (Bottino et al., 2002, p.71). TC envolve a prtica de tarefas direcionadas a certos aspectos da cognio, como a memria, linguagem, ateno ou funo executiva, onde variam os nveis de dificuldade das tarefas. Ele possui vrios formatos e varia no seu contedo. Nesse sentido, pode envolver sesses de treinamento individuais acompanhas por um terapeuta, encontros em grupo, facilitao por membros familiares, e prtica computadorizada (Clare, 2003).
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O TC uma abordagem especfica direcionada para as dificuldades de memria rotineiras (Clare, Woods, Moniz Cook, Orrell & Spector, 2003), mas tem demonstrado melhorar o desempenho cognitivo em geral. De acordo com Reys, Martin e Rico (no prelo), os programas de TC podem utilizar distintos procedimentos de interveno para a melhora dos componentes cognitivos, metacognitivos e afetivos-motivacionais de aprendizagem. Alm disso, implicam na aquisio e manuteno de novas formas de receber, processar e responder informao que vem do exterior. De Vreese, Iacono, Finelli, Gianelli e Neri (1998) compararam 24 pacientes com DA divididos em quatro grupos: placebo, tratamento medicamentoso, treinamento cognitivo e tratamento combinado (tratamento medicamentoso + treinamento cognitivo) e os resultados mostraram que os pacientes que receberam o tratamento combinado apresentaram melhor efeito teraputico em relao ao funcionamento cognitivo e desempenho nas atividades dirias. Ball e colaboradores (2002) avaliaram trs intervenes de treinamento cognitivo em 2832 idosos tambm divididos em quatro grupos (grupo de treinamento de memria; grupo de treinamento de resoluo de problemas; grupo de treinamento de velocidade de processamento e grupo controle). De modo geral, as concluses mostraram a efetividade e durabilidade de todos os treinamentos cognitivos na melhora de habilidades cognitivas. Cavallini e colaboradores (2003) tambm investigaram a capacidade de sessenta pessoas idosas para se beneficiarem de um treinamento de memria. Os resultados de seu estudo mostraram eficcia do treinamento verificada na melhora do desempenho numa bateria de tarefas cognitivas. Dez sesses de treinamento cognitivo produziram melhoras nas habilidades de deciso, de enfrentamento de problemas, habilidade de memria e velocidade de processamento mental em idosos, provando o quo importante continuamente o idoso realizar novas aprendizagens e experincias (Willis et al., 2006). Rasmusson, Rebok, Bylsma e Brandt (1999) estudaram os efeitos de trs programas na memria de aposentados. As intervenes envolviam: (a) um curso em grupo baseado na memria; (b) programas individualizados que faziam uso de fitas de udio comercialmente disponveis; e (c) treinamento da memria atravs do uso de computadores individualizados. Ganhos significativos no desempenho da memria foram encontrados aps nove semanas, havendo pouca evidncia de que uma interveno foi superior a outra, sugerindo que atividade de estimulao mnemnica, mais do que qualquer processo especfico, foi responsvel pela melhora.

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Yassuda e demais pesquisadoras (2006) investigaram os efeitos de um programa de treino de memria de quatro sesses de 90 minutos oferecido a idosos brasileiros saudveis. Os resultados sugeriram efeitos modestos do treino. Observou-se que os participantes desse estudo intensificaram o uso das estratgias ensinadas, entretanto, o desempenho de memria no foi proporcionalmente impactado por este fato, o que sugere a presena da deficincia da utilizao. As autoras constataram que o treino com quatro sesses foi suficiente para encorajar os participantes a usar as estratgias, mas no foi suficiente para lev-los ao estgio no qual as estratgias j automatizadas se convertem em desempenho expressivamente melhor. Os resultados de um estudo realizado por Laurienti e colaboradores (2007), sugerem que treinamento da ateno pode alterar a atividade cerebral de pessoas idosas, fazendo com que elas possam interromper estmulos de distrao e dessa forma, aumentar a concentrao. Os pesquisadores realizaram um treinamento (utilizao de jogos, dentre outras formas de estimulao, realizadas em grupo ou individualmente) para o crebro do idoso, e concluram que os dados comportamentais e tambm os obtidos atravs de ressonncia magntica confirmam a hiptese de que treinamento para a ateno uma forma de melhorar o processamento sensorial de idosos, que geralmente mais suscetvel a estmulos de distrao. Num estudo de Okumiya e colaboradores (2005), buscou-se verificar o efeito de um programa de trabalho em grupo para trabalhar a funo cognitiva e a qualidade de vida de idosos com declnio cognitivo associado idade e/ou sintomas depressivos. Trinta e seis sujeitos, com mdia de idade de 79,8 anos, participaram de grupos de um programa que abrangia atividades tais como, artesanato, desenhar, tirar fotografias, escrever poesia, cozinhar, jogar jogos, jardinagem, dirigir e fazer caminhadas, brincar com crianas, etc. Cada participante realizou quatro meses de sesses (trs horas por aula, uma vez por semana). Os resultados mostraram melhora nos sintomas depressivos e na qualidade de vida dos sujeitos. Nos idosos que sofriam de sintomas depressivos, o programa foi efetivo na melhora e preveno de deteriorao no somente nos sintomas depressivos, mas tambm na funo cognitiva. Diversos estudos (Zanetti et al., 1997; Paciaroni et al., 1998; Bottino et al., 2002) com idosos portadores de algum quadro de demncia tm mostrado alguns benefcios do treinamento cognitivo, como melhora dos dficits cognitivos e maior estabilidade de sintomas depressivos. Breuil e colaboradores (1994) avaliaram os resultados de um programa de estimulao cognitiva para pacientes com demncia. Vinte e nove pacientes foram submetidos a 10 sesses de estimulao durante cinco semanas, sendo comparados a 27 pacientes no
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estimulados, que foram utilizados como controles. As avaliaes, feitas na primeira e na stima semanas, mostraram melhora significativa no Mini-Exame do Estado Mental (p<0,01) e no Teste de Memria Verbal (p=0,09). Seis pacientes com diagnstico de doena de Alzheimer leve foram submetidos a um tratamento combinado com medicao (Rivastigmina20, 6-12 mg/dia) por dois meses, seguido por grupo de reabilitao cognitiva semanal, por cinco meses. Ao final do acompanhamento houve estabilizao ou discreta melhora dos dficits cognitivos e das atividades de vida diria dos pacientes, e estabilizao ou reduo dos nveis de depresso e ansiedade (Bottino et al., 2002). Paciaroni e colegas (1998) mostraram que oito pacientes com DA leve, submetidos por 3 meses a programa de treino de memria, apresentaram, em relao ao grupo controle (N=10), maior estabilidade quanto performance cognitiva e sintomas depressivos. Suemaru, Maeba e Magata (1998) tambm relataram melhora das alteraes de comportamento e no desempenho cognitivo de 19 pacientes com demncia de vrios nveis de gravidade, aps um programa de trs meses de atividades externas dirias, incluindo jogos, exerccios fsicos, treino de orientao para realidade e atividades de socializao. A reminiscncia tambm pode ser usada para manter a adaptao da sade psicolgica nos anos posteriores da vida. De acordo com Zauszniewski e colaboradores (2004), a reminiscncia envolve recontar os eventos e as experincias anteriores da vida e reflete uma adaptao na sade psicolgica na ltima fase da vida. No estudo dos pesquisadores, examinou-se a efetividade de um especfico tipo de reminiscncia (a reflexo focada) na reduo de emoes negativas em 32 idosos residentes em comunidades de aposentados, durante seis semanas, com duas horas de sesso em grupo. O programa usava imagens visuais de categorias de temticas especficas, tal como dias de escola, feriados, comidas, modos de transporte, animais e entretenimento, para encorajar os idosos a relembrarem de suas experincias. Os resultados mostraram uma reduo dos sintomas de depresso e ansiedade, favorecendo o aumento do bem-estar psicolgico dos idosos. A terapia de reminiscncia tem como objetivo estimular o resgate de informaes por meio de figuras, fotos, msicas, jogos e outros estmulos relacionados juventude dos pacientes. Essa tcnica tem sido muito utilizada para resgatar emoes vividas previamente, gerando maior socializao e entretenimento como parte da terapia (Fraser, 1992).
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A rivastigmina um anticolinestersico que vem sendo testado quanto sua eficcia e tolerabilidade para o tratamento de pacientes com doena de Alzheimer. Parece inibir a acetilcolinesterase cerebral, e parece atuar de forma adequada no hipocampo e crtex cerebral, que so reas significativamente comprometidas em pacientes com doena de Alzheimer (Almeida, 1998b). 51

A prtica de jogos na velhice, tais como o xadrez, o quebra-cabea, a palavra-cruzada, dentre outros, percebida como comum na populao idosa, e pode ser usada no treinamento cognitivo. O xadrez, por exemplo, um jogo que exige muitos recursos mentais do jogador, e envolve muitos aspectos de altos nveis de cognio e requer habilidades sofisticadas para resolver problemas. Em um estudo de Atherton, Zhuang, Bart, Hu e He (2003), empregou-se a ressonncia magntica de imagem para identificar reas corticais que so ativadas durante a anlise de posies no xadrez comparados com uma tarefa espacial com estmulo visual. Ativao bilateral foi revelada no lobo frontal superior, nos lobos parietais, e occipitais. Dessa maneira, percebe-se que jogar xadrez, ao ativar bilateralmente reas do crebro, pode favorecer a manuteno da sade cognitiva de idosos, visto que, como Cabeza e colaboradores (1997) e Cabeza (2002) j afirmaram, aumentando a bilateralidade em adultos mais velhos pode-se ajud-los a neutralizar a associao entre idade e dficits cognitivos. Outros jogos podem ser usados no treinamento cognitivo. Greenless, Thelwell e Holder (2006), por exemplo, utilizaram a Harris and Harris concentration grid exercise (grade de exerccio de concentrao), com o objetivo de aumentar a concentrao e a velocidade de explorao visual de seus sujeitos experimentais. Intervenes cognitivas, como se observa, tambm podem abarcar jogos ldicos como forma de estimular funes especficas, visto que envolvem a prtica de tarefas graduadas direcionadas a certos aspectos da cognio (Clare, 2003), como a memria de trabalho e a ateno. Pode-se ainda envolver terapia de reminiscncia, para facilitar a socializao e aumentar a aderncia interveno. Num estudo de Bjorklund, Miller, Coyle e Slawinski (1997) conforme mostrado por Yassuda e colaboradores (2006), constatou-se que o ensino de estratgias de memria parece ser um processo gradual no qual o participante inicialmente no usa espontaneamente a estratgia; passa a usar a estratgia posteriormente, mas seu desempenho de memria no aumenta; e finalmente, o participante usa a estratgia espontaneamente e seu desempenho aumenta devido ao uso da estratgia. Importante mencionar que, conforme a verificao de McDougall (1994) em sua pesquisa, apenas os idosos que acreditavam ser capazes de melhorar sua memria se beneficiaram de treinamento cognitivo. Assim, necessitam-se intervenes que aumentem o senso de auto-eficcia dos idosos, enfraquecendo a idia de que a deteriorao cognitiva irreversvel e natural da idade. Analisando todas as pesquisas expostas, constata-se tambm que, de modo geral, intervenes cognitivas que utilizam a estimulao atravs de treinamentos e atividades
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cognitivas, tm mostrado efeitos positivos no desempenho cognitivo, em sintomas depressivos e na qualidade de vida dos idosos. Entretanto, pesquisas vm sendo feitas mais em idosos com algum tipo de demncia, e no tanto em idosos saudveis, como institucionalizados, o que torna necessrio verificar a eficcia de intervenes cognitivas, tal como a prtica de atividades cognitivas, nesta populao enquanto preveno de declnio e prejuzo cognitivo. Prtica de atividade fsica em idosos Uma reviso sistemtica nos efeitos de programas de atividades fsicas21 em idosos institucionalizados indica um forte efeito positivo na fora muscular e mobilidade destes idosos (Rydwik, Frandin & Akner, 2004). Buscando estudar os efeitos de dois programas de atividades fsicas na preveno de quedas, funo fsica e invalidez, os pesquisadores Faber, Bosscher, Chin A Paw e van Wieringen (2006) realizaram intervenes em quinze lares de idosos, onde os programas de atividades consistiam de vinte semanas, com um encontro semanal durante as quatro primeiras semanas, e dois encontros semanais durante o restante das semanas. Os resultados mostraram que os participantes dos dois programas tiveram uma pequena, mas significativa, melhora nos escores de desempenho fsico e risco de queda, mas os resultados s foram observados nos idosos que ainda no eram frgeis. Exerccios podem ser eficazes em prevenir, retardar ou reverter o processo de fragilidade (Ferruci et al., 2004), que seria a instabilidade e o risco de perda de funo funcional, mental, e fsica, observada em pessoas idosas (Faber et al., 2006). Em um estudo de Almeida, Moreira, Arajo e Pinho (2005), descobriu-se que alguns distrbios do sono foram menos freqentes entre idosos que participavam regularmente de atividades de lazer, incluindo atividades fsicas, revelando que a manuteno de atividades prazerosas, como as de lazer, pode repercutir positivamente na sade desse grupo populacional. Com o objetivo de verificar os feitos de um programa de quatro semanas de exerccio aerbico regular na dispnia e na habilidade de andar de 22 idosos institucionalizados (divididos em grupo controle e grupo da interveno) sem problemas cardacos e pulmonares, os pesquisadores Bo, Fontana, Mantelli e Molaschi (2006) observaram melhoras significativas na dispnia e na resistncia para caminhar dos idosos aps o programa. A prtica regular de
Como Reis, Petroski e Lopes (2000) ressaltam, a atividade fsica entendida por Carspersen e colaboradores (1985) como qualquer movimento corporal realizado pela musculatura esqueltica, que leve a um gasto energtico acima do repouso. 53
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atividade fsica, mesmo se iniciada aps os 65 anos, contribui para a maior longevidade, reduo das taxas gerais de mortalidade, melhora da capacidade fisiolgica em portadores de doenas crnicas, reduo do nmero de medicamentos prescritos, preveno do declnio cognitivo, manuteno de status funcional mais elevado, reduo da freqncia de quedas e incidncia de fraturas e benefcios psicolgicos, como melhora da auto-estima (Elward & Larson, 1992). H muitos benefcios em se manter ativo durante o envelhecimento. Uma pesquisa canadense, realizada por Melov, Tarnopolsky, Beckman, Felkey e Hubbard (2007), mostrou que treinamentos regulares de resistncia realizados por pessoas com mais de 65 anos, parecem reverter os sinais de envelhecimento nos msculos. As anlises de tecidos musculares mostraram que, aps exerccios, o maquinrio molecular que move as clulas musculares se torna to ativo quanto o de pessoas de 20 anos. Antes das sesses, os mais velhos eram 59% mais fracos que os jovens. Aps treinamento com equipamentos tradicionais de ginstica e um programa de 30 contraes de cada grupo muscular, entretanto, os mais velhos estavam apenas 38% mais fracos. Atividade fsica tambm pode influenciar favoravelmente a plasticidade do crebro facilitando os processos neurogenerativos, neuroadaptativos e neuroprotetores (Dishman et al., 2006). O exerccio fsico, nesse sentido, influencia positivamente o funcionamento cognitivo (Tomporowski, 2003). Para Butler e colaboradores (2004), altos nveis de atividade fsica esto associados com reduo do declnio cognitivo. Alm disso, outros tipos de atividades fsicas, tais como trabalho no jardim, limpar a casa, etc., tambm podem estar associadas com menores taxas de declnio cognitivo. Um estudo mostrou que danar quatro a cinco vezes por semana pode ser bom para o crebro idoso, tanto quanto para o corpo, e pode contribuir para a diminuio significativa da incidncia de demncia (Verghese et al., 2003). Crabbe e Dishman (2004) demonstraram que uma sesso de exerccio fsico provoca o aumento da ativao no lobo frontal esquerdo, que o inverso da ativao associada depresso, sugerindo que esse pode ser um dos motivos pelos quais a prtica regular de atividade fsica favorea o bem estar psicolgico. Alm de estar associada assimetria esquerda e a menores nveis de depresso, a atividade fsica tambm parece melhorar a cognio. Um estudo de reviso realizado por Mcauley, Kramer e Colcombe (2004) demonstrou que existe forte correlao entre aptido fsica e capacidade cognitiva. Shephard (2003) igualmente indica que a prtica de atividade fsica melhora o funcionamento cognitivo dos idosos.

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Mcdowell, Kerick, Santa Maria e Hatfield (2003) compararam as diferenas no P300 (medida de potencial evocado que evidencia a reao cerebral a um determinado estmulo) de jovens e idosos praticantes e no praticantes de atividade fsica regular. Os resultados indicaram que os idosos praticantes apresentavam um P300 com um menor perodo de latncia do que os no praticantes, indicando maior velocidade de resposta. No entanto, ao comparar os jovens praticantes e no praticantes, essa diferena no foi to grande. Esses dados sugerem que a atividade fsica regular ajuda a atenuar o declnio no processamento de informaes decorrente do processo de envelhecimento. Larson e colaboradores (2006) verificaram que a incidncia de demncia em idosos por um perodo mdio de 6,2 anos foi na proporo de 13 para cada 1000 pessoas por ano entre os participantes que se exercitaram trs ou mais vezes por semana, comparado com 19,7 para cada 1000 pessoas por ano entre os que se exercitaram menos de trs vezes por semana. Os autores do estudo sugeriram que a prtica regular de atividade fsica est associada com reduo do risco de desenvolver demncia. Para McAuley e colaboradores (2004), um melhor condicionamento fsico est positivamente associado com melhor funcionamento cognitivo. Tomporowski (2003) realizou um estudo sobre os efeitos do exerccio em diferentes intensidades sobre a cognio. Ele verificou que exerccio aerbico de intensidade moderada produz benefcios para a memria de curta durao, a ateno e a soluo de problemas. A atividade fsica vem sendo considerada tambm como um meio efetivo para melhora no bem estar e no estado de humor. Alguns estudos (Moses, Steptoe, Mathews & Edwards, 1989) tm demonstrado que o exerccio diminui a ansiedade, a tenso e afeto negativo, e que aumenta o afeto positivo. Para Blumenthal e colaboradores (1999) o exerccio fsico pode ser considerado como mtodo alternativo aos antidepressivos para tratamento de depresso em pessoas idosas. Entretanto, muitos estudos que abordam esse tema ainda sofrem de limitaes metodolgicas (Barbour & Blumenthal, 2005). Benefcios psicolgicos esto relacionados com um estilo de vida fisicamente ativo. A atividade fsica regular pode atuar na preveno e no tratamento de distrbios psicolgicos bem como na promoo da sade mental, atravs da melhoria do humor e do autoconceito, maior estabilidade emocional e autocontrole, maior auto-eficcia, controle do estresse, melhoria da funo intelectual, reduo da ansiedade e da depresso (Werneck, Bara Filho & Ribeiro, 2005). Rudolph e McAuley (1996) demonstraram que o exerccio aumenta a autoeficcia, estando inversamente relacionada percepo de esforo, o que, teoricamente

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favoreceria um maior benefcio psicolgico, atravs de um maior senso de autocontrole da situao e, em longo prazo, pelo aumento do autoconceito. Os pesquisadores Berke, Gottlieb, Moudon e Larson (2007) descobriram em seu estudo que viver em um bairro onde se possa praticar atividade fsica atravs de caminhadas livres pode ajudar homens idosos a melhorar os sintomas da depresso. Os autores verificaram que homens que vivem em reas onde possam caminhar para passear tendem a mostrar menos sintomas depressivos do que homens que no vivem em reas assim. Dessa forma, o artigo sugere que, alm da prtica ser benfica para indivduos depressivos, por praticarem atividades fsicas, o fato de poderem caminhar, aumenta sua conectividade com a comunidade em que vivem e os tornam menos isolados socialmente. Cheik e colaboradores (2003) tambm investigaram a influncia do exerccio fsico e da atividade fsica na depresso e na ansiedade de 54 idosos saudveis de ambos os sexos divididos em trs grupos, um grupo controle, outro de prtica de atividade fsica sistematizada e outro com atividades de lazer. O treinamento aconteceu por um perodo de quatro meses. Os resultados indicaram que o grupo de atividade fsica sistematizada reduziu significativamente os escores de ansiedade e depresso. Os resultados sugerem que a prtica regular de exerccio fsico pode contribuir na reduo dos escores para depresso e ansiedade em indivduos com mais de 60 anos. Diversos fatores no estilo de vida afetam a maneira como se vive e por quanto tempo se vive e entre esses fatores a atividade fsica e a boa alimentao so fatores decisivos na formao e manuteno de uma composio corporal adequada para manuteno da sade e qualidade de vida (Nahas, 2003). Uma alimentao bem variada e balanceada, a prtica regular de exerccios fsicos, o controle do estresse, a adoo de um comportamento preventivo e o hbito de no usar drogas, so componentes da categoria estilo de vida, que podem ser modificados para viver melhor, com qualidade (Nahas, 1996). As mudanas no estilo de vida, incluindo nos nveis de atividade fsica e na dieta, podem contribuir para o processo de preveno de doenas que se manifestam com a idade, principalmente os problemas funcionais que se evidenciam nas pessoas mais velhas (Bouchard, Shephard & Stefens, 1993). Drewnowski e colaboradores (2003) ressaltam que poucos estudos avaliaram a relao entre atividade fsica e qualidade de vida em idosos. Alguns demonstraram a melhora da qualidade de vida com a prtica de exerccio em ambiente de grupo, possivelmente promovido pelos efeitos de uma maior interao social ou melhora da capacidade funcional.

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Tomporowski (2003) igualmente alerta para a necessidade de mais estudos empricos que apiem a relao entre prtica de atividades fsicas e melhor funcionamento cognitivo. De acordo com Werneck, Bara Filho e Ribeiro (2005), um dos grandes desafios para os pesquisadores tem sido desenvolver e testar uma teoria que explique porque e como o exerccio altera o estado psicolgico, e ela tem sido testada e debatida por diversos autores atravs de hipteses fisiolgicas, psicolgicas e psiconeurofisiolgicas. As hipteses fisiolgicas incluem a hiptese termognica e a hiptese do fluxo sanguneo cerebral, segundo as quais, o aumento da temperatura corporal e do fluxo sanguneo cerebral, respectivamente, promoveriam efeitos psicolgicos positivos, diminuindo a tenso e a ansiedade. As hipteses psicolgicas incluem a hiptese da distrao; a hiptese das interaes sociais; a hiptese do autocontrole, da auto-eficcia e do aumento do autoconceito; a hiptese da expectativa de mudana; e a hiptese da avaliao cognitiva ou do prazer pela atividade. Por fim, na hiptese psiconeurofisiolgica, existem pelo menos trs explicaes: hiptese das monoaminas; hiptese da lateralizao cerebral; e hiptese das endorfinas. De acordo com este modelo, as mudanas afetivas aps o exerccio estariam associadas regulao do sistema cerebral monoaminrgico, do eixo hipotalmico-pituitrio-adrenocortical e do aumento de ondas da atividade cerebral. Apesar das diferentes hipteses para explicao das mudanas psicolgicas induzidas pelo exerccio, no h, at o momento, um consenso sobre o real mecanismo deste fenmeno. Dependendo do indivduo, do exerccio e do ambiente, diferentes fatores em graus variveis podem contribuir para melhorar o estado de humor das pessoas que se exercitam. A respeito da explicao para a melhoria do humor induzida pelo exerccio fsico, torna-se relevante salientar que, independente das hipteses, as atividades fsicas tm demonstrado, como se percebe nas pesquisas citadas, tanto cientificamente como na subjetividade de seus praticantes, ser um mtodo eficaz e importante na aquisio de benefcios psicolgicos e fisiolgicos, proporcionando melhores condies de sade e qualidade de vida. Por isso, aliado ao estudo terico das alteraes psicolgicas do exerccio, devem ser desenvolvidas estratgias para que todas as pessoas possam desfrutar dos seus benefcios (Werneck, Bara Filho & Ribeiro, 2005), e entre elas, os idosos institucionalizados.

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III. MTODO Caracterizao da Pesquisa Esta pesquisa caracteriza-se como um estudo de campo, de natureza descritiva, com abordagem quantitativa e qualitativa. De acordo com Gnther (2006), a pesquisa de campo engloba uma ampla variedade de delineamentos, podendo realizar uma integrao de abordagens qualitativas e quantitativas num mesmo estudo. O autor inclusive comenta que alguns manuais sobre mtodos incluem na delimitao do estudo de campo desde mtodos quantitativos experimentais at procedimentos qualitativos clnicos. Para Campos (2001), a pesquisa quantitativa prev a mensurao de variveis pr-determinadas, buscando verificar e explicar sua existncia, relao ou influncia sobre outra varivel, enquanto que a pesquisa qualitativa se baseia em dados coletados em interaes sociais ou interpessoais, analisados a partir dos significados que os sujeitos atribuem a um fato. Por sua vez, a pesquisa de natureza descritiva focaliza principalmente a medida precisa de uma ou mais variveis dependentes numa populao definida, ou amostra daquela populao, e, segundo Richardson (1999), seu propsito est em descrever aspectos desta populao ou analisar determinadas caractersticas ou atributos. De acordo com Rudio (2002), est interessada em descobrir e observar fenmenos, procurando descrev-los, classific-los, bem como interpret-los. Dessa forma, a abordagem quantitativa foi utilizada para verificar os efeitos22 de dois programas distintos de estimulao, a saber, prtica de atividades cognitivas e atividades fsicas, na capacidade cognitiva geral, na depresso e na memria de trabalho de idosos institucionalizados. Por sua vez, a abordagem qualitativa da pesquisa, de carter complementar e utilizada para compor os resultados e enriquecer a discusso, refere-se utilizao da descrio como maneira de relatar os dados de cada participante do estudo obtidos em entrevistas e dirios de campo. Para Trivios (1987), a pesquisa qualitativa adequada para buscar significados contidos nas aes e informaes advindas dos sujeitos participantes da pesquisa. A figura 1 ilustra os passos metodolgicos que foram seguidos para alcanar os objetivos determinados neste estudo.
A pesquisa no pde ser caracterizada enquanto um estudo experimental, pois a amostra foi pequena, no homognea, e no teve a existncia de um grupo controle. Alm disso, no foi possvel realizar as intervenes no mesmo perodo de tempo, o que diminuiu o controle sobre as variveis. Dessa forma, o estudo no satisfez as condies de um estudo experimental (Trivios, 1987). 58
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ESTIMULAO EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS: EFEITOS DA PRTICA DE ATIVIDADES COGNITIVAS E ATIVIDADES FSICAS Verificar os efeitos da prtica de atividades cognitivas e atividades fsicas em idosos institucionalizados

Referencial Terico Objetivos especficos O aumento da populao idosa A institucionalizao de idosos O envelhecimento O envelhecimento cognitivo Memria Depresso Estimulao: a interao entre crebro e ambiente Plasticidade do crebro idoso A estimulao em idosos Interveno cognitiva em idosos O treinamento cognitivo Prtica de atividade fsica em idosos Mtodo

Caracterizar o perfil dos idosos participantes quanto s questes sociais, de sade e de hbitos de atividade fsica e cognitiva

Estudo de campo, de natureza descritiva, com abordagem quantitativa e qualitativa

Verificar a capacidade cognitiva geral, a memria de trabalho e a depresso de idosos institucionalizados

Dois grupos equiparados antes e depois: a) GAC: Grupo de Atividades Cognitivas (n=5) e b) GAF: Grupo de Atividades Fsicas (n=5)

Desenvolver e implementar um programa de atividades cognitivas e um programa de atividades fsicas para idosos institucionalizados

Coleta de dados

Procedimentos

Comparar a capacidade cognitiva geral, a memria de trabalho e a depresso entre os idosos institucionalizados que participaram do programa de atividades cognitivas com os que participaram do programa de atividades fsicas, antes e depois das intervenes

Pr-interveno

Ps-interveno

Verificar a influncia do histrico de vida (histrico de atividades cognitivas e atividades fsicas) dos idosos institucionalizados nas respostas s testagens e s diferentes intervenes

Caracterizao dos participantes: Formulrio de caracterizao Geral e AutoAvaliao dos Idosos

MEEM: Capacidade cognitiva geral GDS-15: Depresso RAVLT: Memria de trabalho

Anlise dos dados Entrevista semiestruturada inicial (identificao do histrico de atividades cognitivas e fsicas)

Entrevista semiestruturada final (verificao das opinies dos participantes sobre os programas de estimulao)

Resultados

Verificar a opinio dos participantes quanto contribuio geral das sesses dos programas de estimulao

Discusso dos resultados

Consideraes finais

Figura 1 Representao esquemtica com os passos metodolgicos da pesquisa.

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Nesta pesquisa empregaram-se dois grupos equiparados antes e depois: a) GAC: Grupo de Atividades Cognitivas e b) GAF: Grupo de Atividades Fsicas. No foi includo um grupo controle devido a uma preocupao tica, tendo em vista que a pesquisa deu-se em instituies de longa permanncia para idosos (ILPI) e no havia parmetros para que se selecionassem os idosos que no poderiam participar das intervenes de estimulao (o objetivo maior foi promover qualidade de vida atravs da manuteno da sade cognitiva, e no restringi-la). Os programas de estimulao foram observados separadamente nos grupos especficos (programa de atividades cognitivas e programa de atividades fsicas). Antes das intervenes foram avaliadas a capacidade cognitiva geral, a memria de trabalho e a depresso dos idosos atravs de instrumentos especficos, e aps o perodo das intervenes foram verificados os efeitos dos programas atravs de uma nova avaliao. Uma entrevista semi-estruturada com o intuito de verificar o histrico de vida dos participantes, bem como um formulrio de caracterizao geral dos participantes, foram aplicados anteriormente s sesses, e uma segunda entrevista semi-estruturada foi aplicada posteriormente s sesses visando verificar a opinio dos participantes sobre os programas de estimulao. O delineamento da pesquisa pode ser ilustrado da seguinte forma: Tabela 1. Delineamento da pesquisa
Grupos GAC* GAF** Pr - teste O1O2 O1O2 Tratamento X1a X2b Ps -teste O3O4 O3 O4

*grupo de atividades cognitivas. **grupo de atividades fsicas. 1Valores de pr-teste da capacidade cognitiva geral, memria de trabalho e depresso. 2Entrevista semi-estruturada com os idosos sobre seu histrico de vida e formulrio de caracterizao geral dos participantes. 3Valores de ps-teste da capacidade cognitiva geral, memria de trabalho e depresso. 4Entrevista semi-estruturada com os idosos sobre os programas de a estimulao. Programa de atividades cognitivas realizado duas vezes por semana com cerca de uma hora de b durao, durante 22 sesses. Programa de atividades fsicas realizado duas vezes por semana com cerca de uma hora de durao, durante 13 sesses.

Local: A pesquisa foi realizada em duas ILPI, localizadas na Grande Florianpolis, que se caracterizam por serem similares, ou seja, por serem semelhantes em suas filosofias, padres cognitivos de seus idosos (sem grandes prejuzos cognitivos) e em suas atividades realizadas (no forneciam programas sistematizados de atividades aos seus idosos). Atravs do cadastro de entidades asilares (anexo 1) disponibilizado pelo Ministrio Pblico de Santa Catarina, fez-se um levantamento de instituies interessadas em participar
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da pesquisa. Como no cadastro no constavam todas as instituies de longa permanncia para idosos da grande Florianpolis, outras ILPI tambm foram contatadas. As instituies indicadas para a pesquisa foram aquelas que melhor se encaixaram nos requisitos descritos acima, como forma de diminuir a influncia de outros fatores nos resultados. Foram escolhidas duas instituies para cada grupo (Instituio A para GAC e Instituio B para GAF). Apesar de outras instituies terem se mostrado interessadas na pesquisa, constatou-se que, quando porventura possuam ambiente adequado para realizao das atividades propostas, estas no possuam idosos motivados a participar da pesquisa. Vale mencionar que inclusive os instrumentos chegaram a ser aplicados23 em uma instituio, mas, no incio das intervenes (de atividades cognitivas), os idosos no desejaram mais participar. Assim, depois de um perodo de cerca de dois meses de tentativas, contatou-se e firmou-se o acordo da realizao da pesquisa em outras duas instituies, onde de fato foi possvel a realizao da mesma. A Instituio A localiza-se em Florianpolis, sendo coordenada pela Igreja Catlica. Foi fundada no ano de 1902, e conta para sua manuteno com a ao pblica, com as mensalidades de seus associados e com os auxlios em geral. Trata-se de uma instituio filantrpica. Entretanto, aqueles idosos que podem contribuir, contribuem com alguma porcentagem de sua aposentadoria. A instituio atualmente abriga 45 idosos, e divide-se em duas alas: a feminina e a masculina. Cerca de 8 a 10 quartos compem cada ala, onde alguns idosos dividem seus quartos com mais um ou dois companheiros, e idosos enfermos permanecem em quartos privados. Para cada ala h um lavabo coletivo para cinco pessoas. Os banhos acontecem trs vezes na semana. A rotina dos idosos que vivem na ILPI A assim acontece: tomam seu caf s 07:30hs, fazem um lanche s 09:00hs (horrio da missa), almoam s 11:30hs, fazem o lanche da tarde s 14:30hs e s 17:30hs jantam. A Instituio conta com um fisioterapeuta e uma psicloga, onde estes realizam suas atividades no decorrer da semana. Os idosos que ali vivem permanecem a maior parte de seu tempo reunidos em uma sala de estar, vendo televiso e descansando, sem a realizao de atividades sistematizadas. Segundo a enfermeira responsvel, apesar de a Constituio regulamentar que os asilos so destinados aos idosos que no possuem nenhum familiar vivo, esta no a realidade ali. A maioria possui parentes vivos, mas eles nem sequer os visitam.
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Este momento possibilitou que a aplicao dos instrumentos e os mesmos fossem repensados pela equipe, bem como as atividades propostas. Um dos instrumentos (CogState Battery - Bateria de Avaliao Cognitiva Computadorizada para medida de ateno, memria de trabalho e tempo de reao) que constava no projeto, teve que ser substitudo pelo RAVLT, visto que a maioria dos idosos no conseguiu se adaptar ao instrumento computadorizado. 61

J a Instituio B localiza-se em So Jos e vinculada a uma Sociedade Esprita. uma instituio filantrpica, mantida pela comunidade. Desde sua inaugurao, em 1967, esta instituio tem promovido o amparo de centenas de idosos carentes, das mais diversas regies do estado de Santa Catarina, reconhecida como Instituio de Longa Permanncia que tem por misso: ser referncia no atendimento integral da pessoa idosa scio-economicamente carente. Atualmente, a Instituio, que dividida por duas grandes alas, uma feminina e outra masculina, abriga 35 idosos. Os idosos mais dependentes permanecem em quartos separados das alas. A rotina para os idosos na ILPI B comea s 07:30hs, quando tomam o caf da manh, s 09:00hs fazem um lanche, s 11:00hs almoam, s 14:30hs tomam o caf da tarde, s 17:30hs jantam e entre 20:00hs e 21:00hs realizam o ltimo lanche do dia. No restante do tempo os idosos realizam atividades com uma fisioterapeuta, uma terapeuta ocupacional, atividades religiosas, permanecem na sala assistindo televiso, dentre outras atividades no sistematizadas. Uma forma alternativa, que talvez trouxesse maior controle e homogeneidade aos grupos, seria a realizao da pesquisa em apenas uma instituio, da qual se captariam os dois grupos da pesquisa. Entretanto, por se propor fornecer programas que aumentem a sade cognitiva, bem-estar psicolgico e qualidade de vida aos participantes, pode-se considerar antitico restringir a participao de certos participantes a determinados grupos. Estar-se-ia, desta forma, diminuindo o bem-estar daqueles grupos que, embora quisessem, no pudessem participar de determinadas atividades. Assim, justifica-se a forma pela qual se optou por escolher duas instituies para a realizao da pesquisa. Para garantir maior controle sobre eventos que pudessem interferir nos resultados, as monitoras das atividades, juntamente com a pesquisadora, ficaram encarregadas de coletar informaes sobre eventos ocorridos na instituio, atividades e mudanas na rotina ocorridas durante o perodo anterior aos pr-testes e durante o perodo das intervenes. Participantes O universo estudado foi constitudo por dez idosos institucionalizados residentes em duas ILPI da grande Florianpolis (cinco idosos da Instituio A fizeram parte do grupo de AC e cinco idosos da Instituio B fizeram parte do grupo de AF). Os participantes foram intencionalmente escolhidos de acordo com os seguintes critrios de incluso e excluso:

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Critrios de Incluso: a) Ter a idade mnima de 60 anos. Para efeitos da Lei Federal N 8.842, de 4 de janeiro de 1994, que dispe sobre a poltica nacional do idoso, considera-se idoso, a pessoa maior de sessenta anos de idade. b) Ter capacidade para locomover-se (mesmo que apenas membros superiores) e para realizar atividades fsicas de leve intensidade (para os grupos que realizaram atividade fsica). c) Ter condio geral de sade preservada (no estar acamado). d) Ter condies de se comunicar verbalmente. e) Possuir disponibilidade para freqentar as sesses durante a semana.

Critrios de Excluso: a) Ter menos de 60 anos de idade. b) Ter contra indicao para a prtica de atividades fsicas (para os grupos que realizaram atividade fsica). c) Ter uma freqncia inferior a 50% nas intervenes. Instrumentos a) Mini-Exame do Estado Mental MEEM (anexo 2): Para a avaliao da capacidade cognitiva geral, antes e aps as intervenes, foi utilizado o MEEM, que foi elaborado por Folstein e colaboradores em 1975, e usado para a avaliao da funo cognitiva e rastreamento de quadros demenciais, sendo um dos testes mais empregados e mais estudados em todo o mundo (Loureno & Veras, 2006). um instrumento de rastreio de comprometimento cognitivo utilizado como meio de deteco de perdas cognitivas, no seguimento evolutivo de doenas, e no monitoramento de resposta ao tratamento ministrado, e tambm integrante de vrias baterias neuropsicolgicas (Brucki, Nitrini, Caramelli, Bertolucci & Okamoto, 2003). O MEEM a escala mais utilizada para o rastreamento de demncias e sua utilidade confirmada por estudos brasileiros (Almeida, 1998). No Brasil, o MEEM foi traduzido e validado para o uso na pesquisa e na clnica em indivduos idosos obtendo um ndice de confiabilidade de 0,85 (Bertolucci, Brucki, Campacci & Juliano, 1994; Laks et al., 2003). O instrumento composto por 11 questes (orientao temporal, orientao espacial, memria imediata, clculo, evocao de palavras, nomeao, repetio, comando, leitura, frase e cpia de desenho) que testam cinco aspectos do funcionamento cognitivo: orientao
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(espacial e temporal), processamento, ateno, clculo, memria e linguagem. Cada subttulo possui tarefas a serem executadas pelo participante, s quais so atribudos pontos de acordo com a execuo correta. Cada um dos 11 itens do instrumento do Mini-Mental so avaliados por meio de uma pontuao que varia de 1 a 5 pontos cada, sendo o mximo 30 pontos. Loureno e Veras (2006) sugerem que para fins de rastreamento cognitivo de populaes idosas, em unidades ambulatoriais gerais de sade, o MEEM deve ser utilizado considerando os pontos de corte 18/19 e 24/25, segundo a ausncia ou presena de instruo escolar formal prvia, respectivamente. A informao sobre escolaridade auxiliou igualmente o instrumento de rastreamento de demncia utilizado no estudo de Caramelli, Herrera e Nitrini, (1999), sendo considerado 24 o ponto de corte em alfabetizados e 18 em analfabetos (pontuaes abaixo dessas indicam dficit cognitivo moderado). Almeida (1998) igualmente sugeriu que o ponto de corte para diagnstico de demncia em idosos brasileiros seja 19/20 em sujeitos sem escolaridade enquanto 23/24 em sujeitos com escolaridade.

b) Formulrio de Caracterizao Geral e Auto-Avaliao dos Idosos (apndice 1): De acordo com Marconi e Lakatos (1999), um formulrio caracterizado pelo contato face a face entre pesquisador e informante, onde o roteiro de perguntas preenchido no momento da entrevista, pelo entrevistador. O Formulrio de caracterizao geral e autoavaliao dos idosos foi adaptado com questes do Questionrio de Auto-Avaliao do Estilo de Vida, Controle e Ocorrncia do Stress, desenvolvido por Andrade (2001b), e com a incluso do ndice de atividades rotineiras do paciente obtido no instrumento ndice Katz para atividades da vida diria, utilizado para avaliar a funcionalidade do idoso, que classificado como: I (independente), A (precisa de assistncia) e D (dependente). O escore origina-se da atribuio de pontos para cada item: I: 0, A:1 e D:2. Segundo Almeida (1999) o ndice Katz pode ser respondido pelo paciente ou familiar. Na presente pesquisa, esta parte do formulrio foi respondido pelas enfermeiras responsveis das instituies, que melhor puderam responder s questes relativas funcionalidade dos idosos. O formulrio de caracterizao geral dos idosos, aplicado somente no pr-teste, teve o objetivo de caracterizar os idosos quanto idade, sexo, escolaridade, funcionalidade, tempo de asilamento, utilizao de medicamentos, hbitos de atividade fsica, cognitiva e lazer, metacognio, repouso, ambiente do asilo e relaes sociais, f e espiritualidade. A primeira parte do formulrio, visando no desgastar os idosos, foi respondida pelas enfermeiras responsveis das instituies, devido s caractersticas das questes. A segunda parte do formulrio foi respondida pelos prprios idosos.
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A aplicao do formulrio em forma de entrevista foi utilizada pela possibilidade do entrevistador explicar melhor as questes, caso necessitasse, garantindo maior confiabilidade quanto compreenso dos idosos a respeito das questes.

c) Entrevista semi-estruturada (apndice 2): Para a identificao do histrico de atividade cognitiva e fsica dos idosos foi aplicada uma entrevista semi-estruturada, com questes abertas sobre as atividades realizadas durante a maior parte da vida. Uma segunda entrevista (roteiro 2 da entrevista semi-estruturada, no apndice 2), aps o trmino das intervenes foi feita com os idosos dos dois grupos de estimulao sobre as atividades que foram realizadas, buscando conhecer os aspectos positivos e negativos avaliados pelos participantes.

d) Escala de Depresso em Geriatria GDS-15 (anexo 3): Para a verificao do nvel de depresso dos idosos antes e aps as intervenes foi utilizada a GDS-15 desenvolvida por Yesavage, Brink, Rose, Adey e Leirer (1983). A GDS, em sua verso com 15 perguntas de fcil aplicao e utilizada para rastreamento de depresso em populao de idosos. Uma recente reviso sistemtica realizada por Watson e Michael (2003) evidenciou a boa acurcia desse instrumento. A verso original da GDS constituda por 30 itens com perguntas fechadas dicotmicas, onde apresenta um sintoma depressivo e apresenta duas opes de resposta: sim e no. Quanto maior a pontuao, maior o nvel de depresso. Foram elaboradas verses reduzidas da GDS, com 1, 4, 10, 15 e 20 questes. A verso brasileira com 15 questes (GDS15) ser utilizada neste estudo por apresentar um ndice de confiabilidade de 0,81 (Almeida & Almeida, 1999), similar ao da verso com 30 itens e superior ao encontrado nas verses com 1, 4, 10 e 20 questes. e) Teste de Aprendizagem Auditivo-Verbal de Rey24 Rey Auditory-Verbal Learning Test RAVLT (anexo 4): O objetivo deste teste avaliar o aprendizado verbal e a memria. O RAVLT uma medida breve, fcil de ser administrada atravs de caneta e papel, que acessa a capacidade de memria imediata (memria de trabalho). De acordo com Schmidt (1996), a verso francesa original foi desenvolvida por Andre Rey em 1958, onde Taylor (1959) e Lezak (1976,1983)
24

Traduo tambm adotada por Lima (2007). 65

alteraram o teste e o adaptaram para o uso com sujeitos da lngua inglesa. A verso utilizada no presente estudo a mesma de Lima (2007). H muitas variaes do teste, entretanto, a mais utilizada consiste em ler 15 palavras de uma lista (dando um intervalo de um segundo para cada palavra) por cinco vezes, onde cada vez que a lista lida, pede-se que o sujeito lembre livremente das palavras que ali constam. A ordem da apresentao das palavras para o sujeito mantm-se fixa a cada nova leitura, e as instrues do teste so repetidas a cada nova leitura da lista. Depois de completa a quinta leitura da mesma lista de palavras, uma lista de interferncia de 15 novas palavras introduzida (lista B de palavras), onde o sujeito tambm dever lembrar das palavras que nela constam. Imediatamente depois de lembrar as palavras da lista B, o sujeito dever lembrar as palavras da lista A, sem a leitura adicional da mesma. Por ltimo, o administrador do teste l uma lista com 25 palavras (dentre as quais esto palavras da lista A e lista B, e ainda palavras foneticamente ou semanticamente similares quelas), dentre as quais as 15 palavras aprendidas devero ser identificadas. Para este estudo, o nmero de palavras recordadas em cada etapa foi registrado e com esses dados foi elaborada uma curva de aprendizagem para cada participante. Para Costa, Azambuja, Portuguez e Costa (2004), os testes que envolvem aprendizado, isto , a repetida exposio ao material a ser recordado, so mais sensveis para detectar prejuzos de memria do que testes apresentados somente uma vez. Isto o que acontece no RAVLT, visto que se l a lista de palavras para o examinando, pausadamente, cinco vezes consecutivas. Aps cada uma das vezes em que so apresentadas as 15 palavras, o sujeito deve fazer a evocao do material, sem precisar seguir a mesma ordem de apresentao. Procedimentos Aspectos ticos Todas as etapas do estudo foram aprovadas pelo Comit de tica em Pesquisas com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina. Primeiramente, uma reunio com os responsveis das instituies foi realizada, onde todas as informaes pertinentes pesquisa foram fornecidas. Antes da coleta de dados e do incio das intervenes, o responsvel pela instituio oficializou uma autorizao (apndice 3) para a realizao da pesquisa na instituio e uma declarao (apndice 4) objetivando atender as exigncias para a obteno de parecer do Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos.

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Posteriormente, todos os participantes receberam orientaes orais e escritas sobre a pesquisa, sendo informados sobre todos os aspectos relacionados ao formato da pesquisa, sigilos dos dados, responsabilidade dos pesquisadores e profissionais envolvidos, sobre a possibilidade de deixarem de participar da pesquisa a qualquer momento e o direito a recusar a participao na mesma. Para o incio da coleta de dados e das intervenes, os participantes, quando puderam, assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (apndice 5), ficando a cargo do responsvel pela instituio (apndice 6), quando algum participante, por algum motivo, no pudesse assinar o termo. Assim, a incluso dos participantes na pesquisa foi realizada somente mediante a autorizao da instituio e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido pelos participantes.

Seleo dos Participantes Aps todos os procedimentos ticos tomados com os responsveis das ILPI envolvidas, iniciou-se o processo de seleo de participantes. Devido dificuldade em encontrar idosos que se enquadravam nos pr-requisitos da pesquisa (muitos tinham demncia severa, no conseguiam se comunicar verbalmente, estavam acamados ou no podiam praticar atividades fsicas), as enfermeiras das Instituies indicaram participantes em potencial para a pesquisa, o que facilitou o processo de recrutamento dos participantes. Os idosos da Instituio A foram convidados a participar do programa de atividades cognitivas e os idosos da Instituio B foram convidados a participar do programa de atividades fsicas. Entretanto, ainda assim foi dificultoso realizar a seleo dos participantes, pois, dentre os idosos que se enquadravam nos requisitos da pesquisa, muitos no sentiram motivao suficiente para a participao na mesma (alegavam cansao e falta de vontade para realizar as atividades propostas). Todos os interessados puderam participar do grupo de atividades cognitivas ou do grupo de atividades fsicas. No total, dezessete idosos institucionalizados mostraram interesse na pesquisa, responderam aos instrumentos no pr-teste (antes do incio das intervenes) e iniciaram o programa de estimulao proposto. Entretanto, apenas dez idosos se adequaram aos critrios de incluso e excluso anteriormente descritos, dentre os quais compreendia a freqncia mnima de 50% de participao nos programas de estimulao. Estipulou-se como ponto de corte a freqncia mnima de 50% de participao nos programas de estimulao, visto que a mdia de freqncia daqueles dezessete participantes, no grupo de atividades cognitivas, que consistiu de 22 sesses, foi 13,6 sesses (61% de freqncia) e do grupo de atividade fsica, que foi constitudo por 13 sesses, foi de 7,5
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sesses (57% de freqncia). Apesar de a maioria dos estudos estipularem como ponto de corte uma freqncia mnima de 75% de participao nas intervenes propostas, aqui, entretanto, tal freqncia mnima forneceria ao final do estudo poucos dados. Apenas seis idosos tiveram uma freqncia de no mnimo 75%, e dentre estes, quatro eram do grupo de atividades cognitivas e apenas dois do grupo de atividades fsicas (o que dificultaria a comparao entre os grupos). Assim, justifica-se a opo por tal ponto de corte. Na descrio de cada participante a freqncia do mesmo est observada e a verificao de possveis explicaes sobre a baixa adeso s intervenes propostas est realizada na discusso dos resultados. A figura 2 mostra como se deu a etapa de seleo dos participantes.

Aplicao dos instrumentos de avaliao A aplicao dos instrumentos foi realizada por uma equipe (pesquisadora e demais colaboradores envolvidos na pesquisa) treinada previamente aplicao dos instrumentos. A testagem foi agendada pelos responsveis das instituies, que indicaram o melhor dia e horrio a ser realizada. A mesma foi feita em momentos nos quais os idosos estavam livres de atividades tais como banho, refeies e descanso, visando diminuir estmulos que interfeririam nos resultados. Os instrumentos foram aplicados no perodo de uma semana (para alguns participantes bastaram dois dias) para evitar o cansao por parte dos participantes. Primeiramente foram aplicados o MEEM, o Formulrio de Caracterizao e Auto-avaliao dos Idosos, e a GDS15. Destaca-se que para a aplicao do Formulrio de Caracterizao e Auto-avaliao dos Idosos, primeiramente foi feita uma entrevista com a enfermeira responsvel de cada ILPI para que a mesma respondesse primeira parte do formulrio. Somente depois foi realizada a entrevista com os idosos. A aplicao desses instrumentos levou em torno de uma hora e meia de durao por participante (para alguns idosos foi necessria uma pausa para descanso). Posteriormente, a entrevista semi-estruturada e o RAVLT foram aplicados, onde a primeira levou em torno de 10 minutos para ser respondida, e a segunda em torno de 10 minutos por participante. Importante relatar que, durante a aplicao dos instrumentos, alguns idosos mencionaram estar cansados, principalmente no formulrio de caracterizao, por ser longo, e no RAVLT, por demandar uma maior concentrao.

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Contatos via telefone realizados com as instituies disponibilizadas pelo MPSC

Visitas realizadas pela equipe em nove ILPI onde se observou que muitas no tinham ambiente adequado para a realizao dos programas de estimulao, e constatao de que muitos idosos no tinham motivao para participar da pesquisa Realizao de coleta de dados e incio de atividades cognitivas com oito idosos de uma ILPI localizada em So Jos (SC) / Desistncia da participao dos idosos na pesquisa No houve aderncia dos mesmos ao programa / Oportunidade de reflexo sobre a aplicabilidade dos instrumentos e dos programas de estimulao entre a populao idosa institucionalizada Interesse da ILPI A na realizao do programa de atividades cognitivas

Novos contatos com outras ILPI da grande Florianpolis

Interesse da ILPI B na realizao do programa de atividades fsicas

Depois de todos os procedimentos ticos, realizao da coleta de dados (pr-teste) com nove idosos e incio do programa

Depois de todos os procedimentos ticos, realizao da coleta de dados (pr-teste) com oito idosos e incio do programa

Dois idosos desistiram de participar das atividades: um alegou no ter gostado das atividades e outro alegou no gostar da presena de um outro idoso no grupo de atividades cognitivas / Outros dois participantes no tiveram a freqncia mnima de participao nas atividades

Uma idosa desistiu de participar do programa, sem alegar um motivo (no participou de nenhuma sesso de atividade fsica) / Outros dois participantes no tiveram a freqncia mnima de participao nas atividades

Ao final das 22 sesses, cinco idosos enquadraramse nos requisitos para incluso na pesquisa

Ao final das 13 sesses, cinco idosos enquadraram-se nos requisitos para incluso na pesquisa

Incluso de dez participantes no estudo / Cinco do grupo de atividades cognitivas e cinco do grupo de atividades fsicas

Figura 2 - Diagrama ilustrativo da seleo dos participantes.

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Todos os instrumentos foram aplicados individualmente, em forma de entrevista, em uma sala preparada na prpria instituio. Entretanto, quando alguns idosos no puderam ser levados para tal sala por algum motivo, os instrumentos foram aplicados no lugar onde o idoso se encontrava, como a sala principal da instituio ou quarto. Foram tomados todos os cuidados, na medida do possvel, relativos ao conforto fsico dos participantes e controle de estmulos que pudessem interferir nos resultados, tais como iluminao, temperatura, limpeza, rudos sonoros, cadeiras confortveis, dentre outros. A aplicao dos instrumentos de avaliao no ps-teste foi realizada nas mesmas condies que a aplicao no pr-teste, com a diferena que no ps-teste houve a incluso do segundo roteiro da entrevista semi-estruturada. Esta, por sua vez, conseguiu ser gravada na Instituio A onde se realizou o programa de atividades cognitivas, mas no na Instituio B25, onde se realizou apenas a transcrio das falas obtidas na mesma.

Os programas de estimulao:

GAC (Grupo de Atividades Cognitivas): Foi composto por cinco idosos que participaram de um programa de 22 sesses de atividades cognitivas. O programa de atividades cognitivas foi realizado em grupo com freqncia de duas vezes por semana e durao de cerca de 1 hora. As sesses foram monitoradas por duas bolsistas do Programa de Iniciao Cientfica Voluntrio da UFSC (graduandas em Psicologia), que receberam por sua vez, supervises semanais e acompanhamentos ocasionais durante as sesses com a pesquisadora. O programa de atividades cognitivas foi realizado em uma sala da Instituio A que normalmente era utilizada por um grupo de mulheres que realizam trabalho voluntrio. A sala era adequada para a realizao do programa, visto que nela existia uma mesa grande (imprescindvel para a realizao dos exerccios) onde os participantes podiam se acomodar confortavelmente, at mesmo aqueles que necessitavam o uso de cadeiras de rodas. O programa de atividades cognitivas consistiu de atividades ldicas, dinmicas e prticas de tarefas direcionadas estimulao de determinados processos cognitivos, principalmente da memria e ateno. A estimulao da memria de trabalho foi realizada algumas vezes atravs da prtica de jogos de memria, e tambm atravs de dinmicas baseadas no programa criado por Zauszniewski e colaboradores (2004), que enfatiza a reflexo focada como um tipo de reminiscncia usando imagens visuais de categorias de

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A equipe neste dia no conseguiu a obteno de um gravador de voz. 70

temticas especficas, tal como dias de escola, feriados, comidas, modos de transporte, animais e entretenimento. A estimulao da ateno e da memria de trabalho tambm foi realizada atravs da utilizao ocasional da grade de nmeros para exerccios de concentrao (Greenless et al., 2006) que consiste numa grade de 100 quadrados, onde dois nmeros (de 00 a 99) so arranjados aleatoriamente no centro de cada um dos quadrados (apndice 7). A tarefa do participante da tarefa envolve marcar a maior quantia possvel de nmeros consecutivos em um perodo especfico de tempo sob diferentes nveis de distrao conforme escolha do administrador do exerccio. A grade pode tambm ser utilizada para trabalhar a memria de trabalho, pois durante a tarefa a pessoa utiliza a capacidade imediata e limitada da memria, alm de ter que lembrar de informaes visuais e espaciais e de coordenar atividades cognitivas. Importante mencionar que as grades foram criadas especialmente para cada participante, respeitando suas dificuldades. Algumas grades de exerccios realizadas por alguns participantes encontram-se no apndice 8. Conforme a necessidade e aderncia do grupo proposta do programa, novas abordagens foram utilizadas a cada novo encontro visando estimular a participao dos idosos. As monitoras das atividades foram orientadas a elaborarem um dirio de campo, que foi utilizado na discusso dos resultados, enriquecendo a anlise dos mesmos. Na figura26 3 pode-se observar a descrio das atividades realizadas no programa de atividades cognitivas, assim como seus objetivos.
SESSO 1 ATIVIDADES REALIZADAS - Aprender sobre o uso de um calendrio. - Desenhar ou procurar em uma revista, alguma atividade, objeto ou ser vivo que lhe agradasse, explicando posteriormente sua escolha enquanto segurava uma peteca. Aps isso, o participante deveria escolher algum para entregar a peteca. O que recebesse deveria ento explicar a escolha de seu desenho ou figura, realizando o mesmo procedimento. - Encontrar dentro de uma grade de nmeros aleatrios, os nmeros seqenciais (marcar de 00 a 20, por exemplo). Quando o participante terminava a atividade, uma nova grade lhe era dada, esta com um maior nvel de dificuldade. - Jogo onde cada participante deveria falar para o grupo o nome de uma fruta. Cada participante que falava passava uma peteca para um outro participante, e assim sucessivamente. Depois de cada participante ter falado uma fruta, foi pedido que cada um lembrasse, alm do OBJETIVOS Atravs da utilizao do calendrio estimular cada participante a aumentar sua orientao temporal e sua coordenao motora fina. Na segunda atividade, trabalhar a ateno, a memria de longo prazo (evocao), a memria de trabalho e a interao social. Exercitar a ateno e a memria de trabalho no exerccio de grade de nmeros. Estimular a memria de longo prazo e a memria de trabalho na ltima atividade. Buscou-se ainda aumentar a interao entre os participantes atravs de atividades em que so necessrios a escuta e o contato (atravs da peteca, por exemplo, incitou-se os participantes a se

Uma verso simplificada desta tabela constou no painel intitulado Treinamento Cognitivo: uma proposta de estimulao em idosos institucionalizados apresentado na 6 SEPEX (Semana de Ensino, Pesquisa e Extenso da UFSC) em 2007. O resumo encontra-se disponibilizado em www.sepex.ufsc.br. 71

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nome de sua fruta escolhida anteriormente, o nome da fruta escolhida pela pessoa que lhe havia passado a peteca. - Indagaes sobre o dia do ms e da semana em que estavam, ano, pas, Estado, cidade e o nome da rua em frente Instituio. - Foram colocados sobre a mesa, um a um, oito objetos, enquanto se falava um pouco a respeito de cada um deles. Pediu-se que os participantes tentassem memorizar os objetos, pois estes seriam cobertos por um lenol. Aproximadamente um minuto depois, retirou-se o lenol e foi pedido que os participantes dessem uma ltima olhada nos objetos, pois, em seguida, estes seriam cobertos novamente e a atividade seria a de desenhar os objetos que lembrassem (apndice 9).

olharem, falarem entre si e escutarem um ao outro). - Trabalhar a orientao temporal e espacial indagando-se sobre dia do ms e da semana, ano, pas, estado, cidade e o nome rua em frente ao asilo. Exercitar a ateno (ao focalizar os objetos dispostos na mesa), a memria de trabalho (ao ter que lembrar os objetos escondidos pelo lenol) e a coordenao motora fina (ao ter que desenhar os objetos lembrados). Foi optado que os idosos desenhassem os objetos, visto que nem todos sabem escrever, e alm disso, mesmo que os desenhos estivessem difceis de serem interpretados, cada participante saberia e poderia descrever seu desenho. A interao social entre os participantes tambm foi incentivada. - Trabalhar a orientao temporal e espacial indagando-se sobre dia do ms e da semana, ano, pas, estado, cidade e o nome rua em frente ao asilo. Exercitar a percepo atravs da brincadeira da caixa fechada com objetos. Estimular a memria de longo prazo e a memria de trabalho na ltima atividade. Nesta sesso observou-se que a interao social aumentou em relao primeira sesso, visto que todos os participantes falam entre si, buscando ajudar ou brincar com outro. - Exercitar a ateno e a memria de trabalho no exerccio de grade de nmeros. Devido s dificuldades de alguns participantes na tarefa, e em algumas de suas falas que alertavam para o fato de a atividade no ser agradvel, a realizao da mesma foi interrompida no programa. - Trabalhar a orientao temporal com as indagaes referentes a data. Exercitar a memria de trabalho e de longo prazo indagando-se sobre a sesso anterior. Incentivar a interao social atravs da formao de duplas ou atravs das histrias contadas em grupo. Exercitar a ateno (ao passo que deveriam ouvir a histria de outro participante) e a memria de trabalho (quando deveriam, ao final da atividade, lembrar-se da histria contada previamente pelos colegas).

- Indagaes sobre o dia do ms e da semana em que estavam, ano, pas, Estado, cidade e o nome da rua em frente Instituio. - Adivinhar qual objeto se encontrava dentro de uma caixa fechada (apndice 10), apenas tocando com uma das mos, atravs de um buraco, sem olhar. Em princpio ficou combinado que cada um tentaria adivinhar o que se encontrava na caixa, e depois que todos tocassem o objeto ele seria revelado. - Aps essa atividade, foi realizado um jogo onde cada participante deveria falar o nome de um animal na primeira rodada, e na segunda, falar outro animal escolhido e repetir o animal escolhido pelo colega. - A atividade realizada, previamente realizada na primeira sesso, constava em marcar de forma seqencial os nmeros de uma grade. Devido s dificuldades de alguns participantes em seguir sequencialmente os nmeros, foi colocado, acima de cada grade, a seqncia dos nmeros pela qual o participante deveria seguir (ex: 00 01 02 03...). - Mostrou-se aos participantes uma lista de presena. Foi estipulado que o participante que tivesse uma alta participao nas atividades durante cada ms, receberia ao final do ms uma lembrana, tal como sabonete, leno, pasta de dente, etc. - Como praxe, indagou-se sobre o dia do ms e da semana, alm do ano, do pas, do Estado e da cidade. Tambm questionou sobre o nome das monitoras e pesquisadora da pesquisa. - O exerccio principal proposto na sesso foi realizado em duplas. Cada pessoa teria que contar outra uma histria verdica ou inventada, onde deveriam prestar ateno porque a segunda parte da atividade consistia em contar a histria do outro para o grupo. Entretanto, os participantes tiveram dificuldades em trabalhar em dupla,

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no conseguindo interagir. Sendo assim, alterou-se o exerccio para que apenas contassem uma histria para o grupo. Foram recortadas figuras de revista (como animais, automveis, comidas, flores, etc) e dito que podiam usar as figuras para lembrar de uma histria ou para inventar, caso no quisessem contar uma histria verdadeira. Para a segunda parte da atividade deveriam lembrar das histrias contadas. - Foram feitas as indagaes sobre o dia, o ms, o ano, o Estado e o Pas. - Jogar domin.

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- A atividade principal da sesso foi a mesma realizada na terceira sesso: adivinhar qual objeto se encontrava dentro de uma caixa fechada, apenas utilizando o tato. Nesta sesso, os participantes foram orientados a no falarem o nome do objeto at o final da rodada, e sim, apenas caractersticas do objeto. Foi pedido ainda que prestassem ateno porque no segundo momento da atividade tentariam lembrar os objetos que haviam sido usados. - Indagaes sobre a data, Estado e pas. - Exerccio de mmicas e adivinhaes. Cada participante deveria fazer uma mmica sobre alguma atividade ou objeto. Enquanto fazia a mmica, o restante do grupo deveria tentar adivinhar o que ele estava fazendo. Ainda, nesta sesso, por sugesto dos participantes, piadas foram contadas pelos mesmos. - Indagaes sobre data, Estado e pas. - Visualizao mental. Foi proposto que cada um planejasse mentalmente um piquenique, imaginando cada passo do planejamento: o lugar, as pessoas convidadas, o horrio do piquenique, o tipo de comida e bebida, alm de outras atividades que gostariam de fazer no piquenique. Por ltimo, foi pedido que cada um lembrasse das roupas que guardava em seu quarto e escolhesse a mais apropriada para a ocasio. Durante a visualizao, a monitora foi lembrando que cada item deveria ser pensado como algo que viesse a agradar a eles e aos convidados, e que podiam lembrar-se de ocasies similares agradveis para montar a cena. Foram dadas opes pra essa construo, para que percebessem que recursos poderiam usar. A monitora mencionou ainda que podiam fechar os olhos, podiam desenhar e at mesmo podiam escrever (foram deixados papis e lpis na mesa onde estavam sentados). - Jogo de adivinhao. A monitora realizava perguntas, e, para descobrir a resposta, os participantes deveriam buscar figuras de revistas expostas na mesa (as respostas estariam nas figuras). - Indagaes referentes data, Estado e pas. - Encontrar determinadas figuras em uma folha repleta de figuras diferentes, circul-las ou fazer um x. Porm, para dificultar a tarefa, a monitora deveria falar apenas algo que caracterizasse a figura, cabendo ao idoso descobrir a figura em questo. Para algumas figuras, bastou-se uma dica, j para outras, mais de uma dica

- Trabalhar a orientao temporal e espacial com as indagaes referentes data, Estado e pas. Atravs do domin exercitar a tomada de deciso, ateno, memria de trabalho e interao social. - Exercitar a percepo atravs do tato, a memria de longo prazo na descrio das caractersticas dos objetos e a memria de trabalho, ao final da sesso, na lembrana dos objetivos que estavam na caixa.

- Exercitar a orientao temporal e espacial com as indagaes referentes data, Estado e pas. Estimular a criatividade, a percepo, coordenao motora, a fala, a ateno e a interao social atravs de mmicas e adivinhaes. - Trabalhar a orientao temporal e espacial com as indagaes referentes data, Estado e pas. Estimular a criatividade, a imaginao, a ateno, a percepo e a memria de longo prazo (evocao) atravs da visualizao mental e atravs do jogo de adivinhao e busca por figuras.

- Trabalhar a orientao temporal e espacial com as indagaes referentes data, Estado e pas. Estimular a ateno (ao ter que desvendar as dicas da adivinhao e encontrar a figura desejada na folha), a memria de trabalho (ao ter que 73

foram fornecidas.

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- Indagaes sobre as atividades realizadas na sesso anterior. - Nesta sesso foi utilizado um cd com msicas, figuras de revista e uma bola. A primeira atividade era encontar figuras que continham elementos cantados na msica. A msica utilizada foi guas de Maro de Tom Jobim. Para isso, num primeiro momento, cada figura era mostrada e todos os elementos contidos eram comentados. Depois a msica foi ouvida (duas vezes) e a as figuras foram apontadas. - A segunda atividade era ouvir uma msica enquanto uma bola era passada de mo em mo. Ocasionalmente a msica seria parada e quem estivesse com a bola nas mos deveria cantar a palavra seguinte. A msica utilizada foi Nossa Senhora cantada por Roberto Carlos. - No exerccio desta sesso, um dos participantes deveria descrever um objeto (escolhido pela monitora) e sua utilidade para que os outros participantes tentassem adivinhar qual era o objeto. Para isso foi utilizada a caixa com o furo para uma mo (utilizada anteriormente) e os objetos: escova de dentes, coador de plstico, copo de plstico, boneca, pincel, lpis de cor, esponja metlica, tampa de madeira para vidro, espelho de interruptor, vidro de esmalte, chaves, culos, garfo. No decorrer da sesso incorporou-se ainda atividade, colocar a mo dentro da caixa quando a adivinhao estivesse muito difcil. - A segunda atividade, durou 10 minutos e j foi realizada em uma sesso anterior. Cada participante deveria lembrar o nome de uma fruta e depois relembrar a fruta falada pelo colega. Aps essa atividade foi pedido que os participantes lembrassem dos objetos utilizados na primeira atividade. - Nesta sesso foi realizado um bingo. Para uma maior descontrao, utilizou-se msica tocando ao fundo. - Indagaes sobre a data do dia e sobre as atividades realizadas na sesso anterior. - Classificar animais em: animais do ar, animais da terra e animais da gua. Para tanto, a monitora mencionava, ou mostrava a foto de um animal, e pedia que os participantes os classificassem. Depois, cada participante deveria citar um animal diferente, e o restante do grupo deveria classific-lo. - No segundo exerccio foi pedido que cada participante imaginasse estar numa feira (exerccio de visualizao mental, tambm realizado na nona sesso, mas com um tema diferente), e que cada um escolhesse coisas que poderia comprar na feira. - Indagaes sobre data e local em que estavam. - Primeiramente informaes foram dadas a respeito da sade dos olhos na velhice. Posteriormente, o exerccio de estimulao foi o de, com os olhos tapados, cheirar e tentar adivinhar o aroma que havia dentro de potes

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gravar as dicas, descobrir a figura em questo e encontr-la na folha) e a coordenao motora fina (ao ter que marcar um x ou circular a figura). - Estimular a memria de trabalho (ao fazer com que os participantes relembrassem a atividade da sesso anterior, ao ter que memorizar frases da msica para procurar figuras, e ao ter que manter a msica na memria para ento cantar a prxima frase), a ateno (no prestar ateno na msica e nas figuras dispostas da mesa), e estimular o processo de evocao da memria de longo prazo (quando deviam relembrar uma msica j conhecida para cant-la). Alm disso, a interao social foi incentivada atravs da utilizao de uma bola que propiciava contato entre os participantes. Estimular a criatividade, imaginao e percepo atravs da descrio dos objetos, alm da evocao da memria de longo prazo. Estimular a memria de trabalho na tarefa de pensar e relembrar o nome de uma fruta, e atravs da tentativa de relembrar os objetos utilizados na primeira atividade.

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- Estimular a ateno e a memria de trabalho atravs de um bingo. - Trabalhar a orientao temporal com as indagaes referentes data; estimular a memria de trabalho com as indagaes referentes sesso anterior; trabalhar os esquemas, e nesse sentido, a memria de longo prazo atravs da classificao dos animais; estimular a criatividade, a imaginao, a ateno, a percepo e a memria de longo prazo (evocao) atravs do exerccio de visualizao mental. - Trabalhar a orientao temporal e espacial com as indagaes referentes data e local em que estavam; realizar uma interveno educativa sobre sade dos olhos na 74

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escuros (potinhos de filmes fotogrficos). Os aromas eram nove: acar baunilha, caf, canela, cravo, organo, cominho, pasta de dente, gengibre e alho. Posteriormente, os participantes foram incentivados a contar histrias lembradas atravs dos aromas sentidos. - Indagaes sobre a data e sobre as atividades realizadas na sesso anterior. - Atividade de visualizao mental. Tema: planejamento de uma festa. Na atividade, foi solicitado aos participantes que fizessem de conta que iriam planejar uma festa. Eles deveriam pensar em um lugar agradvel, em um horrio para festa, convidados, comidas e msica.

velhice; estimular a percepo e a memria de longo prazo atravs da utilizao de potes com aromas.

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- Indagaes sobre data e localizao. - Informaes foram dadas a respeito de fatores relacionados insnia. - Na atividade do dia, os participantes deveriam selecionar nomes de frutas e de animais para escrever em papeizinhos (escrito pela monitora da atividade). Depois, os papis seriam misturados, e cada participante deveria retirar um papel (a monitora lia o que estava escrito) e dar informaes a respeito da fruta ou do animal at que os outros conseguissem adivinhar do que se tratava. - Indagaes sobre data e sobre as atividades realizadas na sesso anterior. - Informaes foram dadas sobre higiene bucal. - O exerccio de estimulao foi feito atravs do jogo da memria. Para tanto foi confeccionado um jogo com dez pares de figuras, em cartas de tamanho 12x7, com as seguintes figuras: sol, estrela, corao, folha, xcara, rvore, olho, ma nuvem e bola. Aps o jogo, recolheram-se as cartas e foi pedido a cada um que citasse uma das figuras que se encontrava anteriormente na mesa. - Uma segunda atividade foi realizada, de visualizao mental. O tema foi o de ir ao supermercado e escolher um item que vendido em supermercados para comprar. - Devido falta de salas, que estavam todas ocupadas, para a realizao da atividade, neste dia o exerccio de estimulao foi realizado atravs de conversas entre a monitora e os participantes, individualmente. - O intuito desta sesso era o de realizar algumas das atividades j realizadas previamente no programa. Esperava-se realizar, brevemente, um pouco do exerccio da caixa de objetos, do exerccio de visualizao mental, do exerccio do nome de fruta, e do exerccio com msica. Iniciou-se a sesso com a atividade da caixa. Entretanto, na adivinhao do primeiro objeto, a sesso foi interrompida pela enfermeira, que convidou os idosos a assistirem a um coral que visitava a Instituio. Ainda assim, questionou-se sobre data, localizao e sobre a

- Trabalhar a orientao temporal com as indagaes referentes data; estimular a memria de trabalho com as indagaes referentes sesso anterior estimular a criatividade, a imaginao, a ateno, a percepo e a memria de longo prazo (evocao) atravs do exerccio de visualizao mental. Nesta sesso, foi a terceira vez que o exerccio de visualizao mental foi feito no programa. Optouse por sua utilizao devido aos participantes, que demonstraram gostar de tal atividade. - Trabalhar a orientao temporal e espacial com as indagaes referentes data e localizao; realizar uma interveno educativa sobre fatores relacionados insnia; trabalhar esquemas (e logo, memria de longo prazo), ateno, memria de trabalho, imaginao e criatividade atravs da atividade sobre animais e frutas. - Trabalhar a orientao temporal com as indagaes referentes data; estimular a memria de trabalho atravs de questionamentos sobre a sesso anterior; realizar uma interveno educativa sobre higiene bucal; estimular memria de trabalho e ateno atravs do jogo da memria; estimular imaginao, criatividade e memria de longo prazo na atividade de visualizao mental.

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- Estimular processos de linguagem e memria de trabalho atravs de conversas informais. - Trabalhar a orientao temporal e espacial indagando-se sobre dia do ms e da semana, ano, pas, estado, cidade e o nome da rua em frente Instituio; verificar as crenas e pensamentos dos participantes em relao s atividades realizadas; exercitar a percepo atravs da brincadeira da caixa fechada com objetos. 75

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utilidade das atividades. - Nesta sesso, realizou-se a brincadeira da mmica, que j havia tido sucesso no programa. Cada participante teve que fazer uma mmica sobre alguma atividade ou objeto. Enquanto fazia a mmica, o restante do grupo deveria tentar adivinhar o que ele estava fazendo. - Sesso de encerramento do programa de atividades cognitivas. Foi realizado um bingo e um lanche para confraternizao dos participantes.

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- Estimular a criatividade, a percepo, a coordenao motora, a linguagem, a ateno, a memria de longo prazo (evocao), a memria de trabalho e a interao social atravs das mmicas e adivinhaes. - Estimular a ateno e a memria de trabalho atravs do bingo, e a interao social atravs do lanche de confraternizao.

Figura 3 - Descrio das atividades realizadas no programa de atividades cognitivas.

Destaca-se que se optou por realizar a prtica de atividades cognitivas ao invs de treinamento cognitivo, pois o ltimo geralmente mais sistematizado e direcionado para reabilitao cognitiva, e alm do mais, sua utilizao dificultaria o processo de comparao com o grupo de atividades fsicas, visto que este igualmente no fez uso de um programa de treinamento e exerccio fsico mais sistematizado.

GAF (Grupo de Atividades Fsicas): Foi composto por cinco idosos que participaram de um programa de 13 sesses de atividades fsicas. A interveno foi realizada por uma educadora fsica27 e tambm graduanda em Psicologia, com monitoramento de uma psgraduanda em Educao Fsica da Universidade do Estado de Santa Catarina e orientao do Prof.Dr.Alexandro Andrade (UDESC). O programa de atividade fsica foi realizado com freqncia de duas vezes por semana e durao de cerca de 40 a 60 minutos. As atividades foram realizadas numa sala da Instituio B, visto que esta possua espao suficiente para a realizao dos movimentos, para acomodar aqueles que faziam uso de cadeiras de rodas, e igualmente possua sofs que permitiam que os participantes sentassem, caso necessitassem. Cada sesso do programa de atividade fsica foi estruturada didaticamente em trs partes: Parte inicial (10 minutos): aquecimento e alongamento de grandes grupos musculares; Parte principal (20 minutos): movimentos bsicos e ritmados de membros; Parte final (10 minutos): relaxamento e volta calma, com exerccios respiratrios e de alongamento. Os exerccios foram moderados, sem controle de intensidade, onde cada participante foi estimulado a realizar o exerccio de maneira confortvel. Na volta calma, foram
Parte dos dados dessa dissertao esto igualmente presentes no trabalho de concluso do curso de Educao Fsica da Universidade Estadual de Santa Caratina (UDESC), da monitora do grupo de atividade fsica Brunella Castiglioni Guidoni, intitulado Atividade Fsica e Depresso em Idosos Asilados, apresentado em junho de 2007. 76
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utilizados exerccios do yoga, com msica e respirao controlada. Para a realizao de cada sesso de atividade fsica foram utilizados som e cds com msicas selecionadas a gosto dos participantes. De maneira geral, as atividades ministradas foram simples e de fcil execuo para melhor entendimento e acompanhamento dos participantes. As aulas iniciavam com 10 minutos de aquecimento (geral e articular) e alongamento, partindo ento para cerca de 20 minutos com movimentos bsicos e ritmados de membros (os exerccios foram acompanhados de msicas da poca da juventude dos idosos, como as da Jovem Guarda, as dos anos sessenta e setenta, Roberto Carlos, Erasmo Carlos, Wanuza, etc.) e finalizava-se com mais 10 minutos de relaxamento e alongamento. Na parte inicial alongavam-se tronco (lateral e frontal), pescoo (lateral e frontal), punho (flexo e extenso), panturrilha, tornozelos, etc. O aquecimento dava-se pela execuo de movimentos laterais com o quadril, movimentos circulares como rotao do tornozelo, do punho e do pescoo e flexo de joelhos, dos dedos das mos e dos cotovelos. J na parte principal da aula, realizavam-se movimentos danantes ritmados de membros superiores e exerccios pausados de membros inferiores como elevao de calcanhar, extenso de dedos, abduo e aduo de pernas, etc., realizados na posio sentada, dadas as condies fsicas dos idosos participantes. Na parte final, realizavam-se o alongamento e relaxamento: soltavam-se pernas, braos, ps e mos, alongavam-se todos os msculos solicitados durante a aula (ps, pernas, tronco, braos, mos, pescoo) e, por ltimo, realizavam-se exerccios de respirao profunda, com flexo de joelho (para aqueles idosos que conseguiam ficar em p), e posterior extenso de tronco, com extenso dos braos acima da cabea (na inspirao do ar), para adiante relaxar o tronco a frente (e expirar o ar). Cabe mencionar que apenas um dos participantes do grupo de atividades fsicas fazia uso de cadeira de rodas, e este realizava as atividades movimentando a parte superior do corpo e alongando um dos ps (movimentos giratrios). Devido padronizao das sesses de atividade fsica e seus objetivos j traados, considerou-se no necessria uma tabela de descries das mesmas. Como forma de controlar eventos que pudessem interferir nos resultados, como freqncia nas atividades, motivao e engajamento nas aulas, mudana de medicao, eventos emocionais, dentre outros, estes foram controlados por sesso e registrados em um dirio de campo pelas monitoras dos programas e repassadas para a pesquisadora. As informaes obtidas por meio dos dirios de campo so utilizadas na descrio dos participantes (apresentada nos resultados) e na discusso dos resultados.
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Levantamento, organizao e anlise dos dados Os resultados das testagens foram levantados de acordo com os seus respectivos manuais de instruo e organizados conforme os dois grupos distintos no Programa Microsoft Excel ao longo da pesquisa. Para os dados referentes caracterizao geral dos participantes (sexo, idade, escolaridade, funcionalidade, ingesto de medicamentos, histrico esportivo e cognitivo, dentre outros) foi aplicada a estatstica descritiva com o auxlio do programa estatstico SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) verso 10. Atravs da estatstica descritiva verificou-se a freqncia das variveis nominais e ordinais, e o desvio padro, mdia e mediana das variveis intervalares. Analisou-se a distribuio dos dados atravs do teste de Shapiro Wilk, alm dos valores de assimetria e curtose, sendo que se constatou que os dados no apresentaram distribuio normal, o que indicou a utilizao de testes no paramtricos a fim de evitar erros do tipo II (falhar em rejeitar a hiptese nula quando ela falsa). A estatstica no-paramtrica foi utilizada para comparar os dois grupos de estimulao. A prova U de Mann-Whitney foi utilizada para determinar as diferenas entre as mdias da GDS-15, MEEM e RAVLT, entre os grupos de AC e AF, tanto nos pr-testes quanto nos ps-testes. Por sua vez, para a comparao e verificao de diferenas significativas em cada grupo entre os pr-testes e pstestes, utilizou-se o Teste Wilcoxon. A Figura 4 ilustra como foi organizado o tratamento estatstico dos dados do presente estudo. Os resultados foram tratados quantitativamente entre os grupos, com medidas repetidas (pr-teste e ps-teste) e, em cada grupo entre o pr-teste e o ps-teste. Alm disso, os resultados tambm foram analisados individualmente visando explorar qualitativamente os efeitos dos dois programas de estimulao. Para melhor visualizao, a apresentao dos resultados foi dividida em quatro etapas: I Etapa: Caractersticas gerais dos participantes; II Etapa: Comparao dos resultados antes e depois; III Etapa: Opinies dos participantes sobre os programas de estimulao; e IV Etapa: Descrio dos participantes. Na primeira etapa caracterizaram-se os participantes (em relao sexo, idade, tempo de asilamento, nvel de escolaridade, funcionalidade para as atividades rotineiras, uso de frmacos, histrico de problemas de sade, metacognio, hbitos de atividade fsica, cognitiva e de lazer, repouso, ambiente da instituio e relaes sociais, f e espiritualidade), e quando oportuno, de acordo com os grupos de estimulao que participaram: grupo de atividades cognitivas (AC) e grupo de atividades fsicas (AF); na segunda etapa compararamse os resultados entre os grupos (estatstica descritiva das variveis estudadas no pr e ps78

teste, descrio da amostra no pr-teste e ps-teste, comparao dos grupos de AC e AF entre o pr-teste e ps-teste, e comparao entre o pr-teste e o ps-teste de todos os participantes), e os resultados antes e depois das intervenes de cada grupo de estimulao (resultados de todos os participantes em cada uma das variveis estudadas) foram igualmente mostrados. Na terceira etapa dos resultados, as opinies dos participantes sobre os programas de estimulao foram apresentadas. A categorizao temtica foi montada a partir do roteiro da entrevista semi-estruturada final. Com base na anlise dos dados, agruparam-se os resultados em trs categorias: Percepo sobre as atividades realizadas, Exerccios especficos e Efeitos das intervenes. Na quarta etapa, de descrio dos participantes, foram apresentados os casos individuais para melhor observao qualitativa e quantitativa dos efeitos dos programas de estimulao. Note-se que nomes fictcios com o tema de pedras preciosas foram utilizados para a nomenclatura dos participantes. A escolha pelo tema se destina a retratar o alto valor de cada participante para o presente estudo. A quarta etapa visou buscar uma compreenso maior sobre os resultados dos testes e sobre os ganhos individuais que os participantes tiveram com as intervenes, e que, embora muitas vezes no demonstrados nos instrumentos, foram observados pela pesquisadora e monitoras das atividades no desenrolar das sesses. Dados mais especficos de cada participante foram demonstrados, assim como os dados referentes histria de vida de cada participante foram relatados. Ainda nesta etapa, os relatos coletados na entrevista semiestruturada final foram utilizados visando verificar a percepo de cada participante sobre os programas desenvolvidos. Ao final da descrio dos participantes, descreveram-se os idosos que tambm participaram da pesquisa, mas que no responderam os pr-requisitos da mesma, e por isso no fizeram parte das anlises dos resultados. Tal descrio visou refletir sobre motivos que os levaram a no obter uma freqncia mnima nas intervenes, com o intuito de ajudar a repensar as abordagens de estimulao aqui propostas.

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Tratamento estatstico dos dados

Pacote estatstico SPSS 10.0 for Windows

Teste de normalidade de Shapiro-Wilk Estatstica descritiva: frequncia

Variveis nominais e ordinais

Variveis intervalares

Estatstica descritiva: Mdia, mediana e desvio padro

GAC (MEEM, GDS-15, RAVLT)

Estatstica noparamtrica: Prova U de Mann-Whitney

GAF (MEEM, GDS-15, RAVLT)

PrTeste

PsTeste

PrTeste

PsTeste

Estatstica no-paramtrica: Teste Wilcoxon

Estatstica no-paramtrica: Teste Wilcoxon

Estatstica noparamtrica: Teste Wilcoxon

Resultados Discusso

Figura 4 - Fluxograma da organizao e anlise dos dados (tratamento estatstico).

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IV. RESULTADOS I Etapa: Caractersticas gerais dos participantes Participaram do estudo dez idosos institucionalizados de duas ILPI da grande Florianpolis. Conforme mostrado na tabela 2, desses, sete so mulheres e trs so homens, cujas idades variaram de 65 a 89 anos de idade (mdia= 75 anos; desvio padro= 7,4 anos; mediana= 73,5 anos). O tempo de asilamento dos participantes variou de 8 meses a 19 anos, sendo que a mdia foi de 6 anos e 2 meses (md= 3,7 anos; DP= 6,9 anos). Tabela 2. Caracterizao dos participantes em relao ao grupo, sexo, idade e tempo de asilamento
Part.* Grupo** Sexo Idade T.asilamentoa 1 (Jade) AC F 65 12 2 (Rubi) AC M 78 120 3 (Citrino) AC M 77 204 4 (Safira) AC F 66 228 5 (Esmeralda) AC F 74 48 6 (Turmalina) AF F 72 8 7 (Ametista) AF F 73 38 8 (Prola) AF F 84 9 9 (Berilo) AF M 89 52 10 (gata) AF F 72 24 *Identificao do participante (nomes fictcios). **Grupo/Programa de estimulao que participou: AC a (atividades cognitivas) e AF (atividades fsicas). Sexo: feminino e masculino. Idade em anos. Tempo de asilamento em meses.

Os participantes fizeram parte de dois grupos distintos de estimulao: grupo de atividades cognitivas AC (n=5) e grupo de atividade fsica - AF (n=5), totalizando os dez participantes. Quanto ao sexo, o grupo de atividades cognitivas foi composto por trs mulheres e dois homens, e j o grupo de atividades fsicas, por quatro mulheres e um homem. A mdia de idade entre os participantes do grupo de atividades cognitivas foi de 72 anos (md= 74; DP= 6,12) sendo que as idades variaram de 65 a 78 anos, e no grupo de atividades fsicas a mdia foi de 78 anos (md= 73; DP= 7,97), variando de uma idade mnima de 72 anos, com mxima de 89 anos. Ambos os grupos se assemelham tanto na mediana de idade quanto no predomnio do sexo feminino. Destaca-se que a prova U de Mann-Whitney foi utilizada para comparar as mdias de idade entre os grupos e constatou-se que os grupos se mostraram homogneos para a varivel idade (p> 0,05). Em relao ao tempo de asilamento, os participantes do grupo de atividades cognitivas vivem na instituio em mdia h dez anos e dois meses (DP= 7,85 anos; md= 10 anos) e os
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participantes do grupo de atividades fsicas, por sua vez, em mdia de h dois anos e dois meses (DP= 1,58 anos; md= 1,6 anos). O tempo de asilamento entre os participantes do grupo de atividades cognitivas, variando de um a dezenove anos, superior em relao ao tempo de asilamento entre os participantes do grupo de atividades fsicas, que variou de oito meses a quatro anos e quatro meses. Apesar da diferena do tempo de asilamento, atravs da prova U de Mann-Whitney verificou-se que no h diferena estatisticamente significativa (p> 0,05) para essa varivel entre os grupos. Na tabela 3 encontram-se as mdias, medianas e desviospadres das variveis idade e tempo de asilamentos dos dois grupos.

Tabela 3. Mdia, mediana e desvio-padro das variveis idade e tempo de asilamento dos grupos de AC e AF
Tempo de asilamento AC AF AC AF Mdia 72 78 10,2 2,2 Mediana 74 73 10 1,6 Desvio-padro 6,12 7,97 7,85 1,58 AC: grupo de atividades cognitivas. AF: grupo de atividades fsicas. Mdia, mediana e desvio-padro das variveis idade e tempo de asilamento em anos. Idade

Quanto ao nvel de escolaridade mxima completa, cinco participantes do estudo estudaram at o primrio, trs participantes nunca estudaram, um participante completou o 1 Grau e outro participante completou o 2 Grau. A escolaridade dos participantes de acordo com seus respectivos grupos pode ser vista no grfico 1. Ainda, dos dez participantes, apenas seis sabem ler (trs de cada grupo) e seis sabem escrever (dois do grupo de AC e quatro do grupo de AF).

1 participante (AF) 2 participantes (AC) 1 participante (AF) e 1 participante (AF) Nenhuma Primrio 1 Grau 2 Grau

3 participantes (AC) e 2 participantes (AF)

Grfico 1 - Escolaridade mxima completa dos participantes.

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Em relao freqncia com que os participantes se mostraram: independentes, precisam de assistncia ou dependentes para suas atividades rotineiras, atravs da tabela 4 que mostra a funcionalidade dos participantes, percebe-se que para a atividade de tomar banho, cinco dos participantes precisam de algum tipo de assistncia, quatro so independentes e apenas um dependente. Para a atividade de vestir-se, quatro participantes so independentes, trs precisam de assistncia e trs so dependentes. Em relao a ir ao banheiro e a locomoo, oito se mostraram independentes e apenas dois precisam de assistncia. Para a continncia, cinco so independentes e outros cinco precisam de assistncia. Para a atividade de alimentao, nove so independentes e apenas um participante precisa de assistncia. Sendo assim, observa-se que as atividades que mais parecem demandar assistncia aos idosos institucionalizados, so as tarefas de tomar banho e de continncia. As que geram maior independncia so as atividade de alimentao, ir ao banheiro e locomoo. E a tarefa de vestir-se parece ser, dentre as outras, a que causa maior dependncia para trs dos dez participantes.

Tabela 4. Funcionalidade para as atividades rotineiras

Independentes AC Tomar banho Vestir-se Ir ao banheiro Locomoo Continncia Alimentao 3 3 3 3 3 4 AF 1 1 5 5 2 5 T 4 4 8 8 5 9 Precisam de assistncia AC 1 2 2 2 1 AF 4 3 3 T 5 3 2 2 5 1 AC 1 2 Dependentes AF 1 T 1 3 -

N=10. Atividades rotineiras de tomar banho, vestir-se, ir ao banheiro, locomoo, continncia e alimentao, obtidas atravs do ndice Katz. Grupos: AC (atividades cognitivas), AF (atividades fsicas). T: total de participantes.

Observando os escores individuais na tabela 5, percebe-se que a maioria dos participantes apresenta pequeno grau de dependncia para as atividades rotineiras, sendo que os dois participantes que se mostraram mais dependentes pertencem ao grupo de atividades cognitivas, e os trs que se mostraram mais independentes pertencem ao mesmo grupo.

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Tabela 5. Descrio individual da funcionalidade dos participantes para as atividades rotineiras

Part. Grupo Tomar Banho 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 AC AC AC AC AC AF AF AF AF AF A I D I I I A A A A Vestirse D I D I I I A A A D Ir ao banheiro A I A I I I I I I I A I A I I I I I I I A I A I I A A I I A A I I I I I I I I I Locomoo Continncia Alimentao Escore total 7 0 7 0 0 1 3 2 2 4

N=10. Grupo: AC (Atividades Cognitivas), AF (Atividades Fsicas). ndice Katz para atividades da vida diria. I= independente; A= precisa assistncia; D= dependente. Escore total obtido na medida (quanto menor o escore mais independente o participante).

Quanto ao uso de frmacos, todos os participantes estavam sob medicao, porm em frmulas e quantidades diferentes (a quantidade variou de dois a seis medicamentos para cada participante). Todos os participantes j tiveram histrico com algum problema de sade ou doena. Os participantes do grupo de atividades cognitivas relataram de uma a seis doenas ou problemas de sade em seu histrico, j os participantes do grupo de atividades fsicas relataram de duas a cinco doenas ou problemas. A tabela 6 retrata os problemas de sade ou doenas no histrico dos participantes mais citados: sete participantes possuem histrico com hipertenso arterial, trs com depresso, dois com acidente vascular cerebral (AVC) e dois participantes com algum tipo de hrnia. Os demais problemas de sade relatados foram observados somente em casos individuais: aneurisma, colesterol alto, demncia senil, diabetes, dificuldade motora proveniente de problema neurolgico, escoliose, epilepsia, esquizofrenia, fratura em alguma parte do corpo, hemorridas, hidrocefalia, insnia, nanismo, osteoporose, paralisia infantil, problema na tireide, problema neurolgico e reumatismo.

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Tabela 6. Distribuio de ocorrncias de problemas de sade ou doenas no histrico dos participantes:

Problemas de sade ou doenas* OCORRNCIAS NO GRUPO AC Hipertenso arterial Depresso AVC Hrnia Aneurisma Colesterol alto Demncia Senil Diabetes Dificuldade motora proveniente de 3 2 0 2 1 0 0 0 1 OCORRNCIAS NO GRUPO AF 4 1 2 0 0 1 1 1 0 7 3 2 2 1 1 1 1 1 TOTAL

problema neurolgico Escoliose Epilepsia Esquizofrenia Fratura em alguma parte do corpo Hemorridas Hidrocefalia Insnia Nanismo Osteoporose Paralisia infantil Problema na tireide Problema neurolgico Reumatismo 0 0 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

*Problemas de sade ou doenas presentes no histrico dos participantes, citadas pelas enfermeiras responsveis.

Dois participantes do grupo de atividades cognitivas j tiveram algum diagnstico de depresso, sendo que apenas um ainda sofre do transtorno e toma antidepressivo. Do grupo de atividades fsicas, apenas um dos participantes possui diagnstico de depresso e toma medicamento. Ainda, dos dez participantes, trs necessitam o uso de cadeira de rodas (dois do grupo de AC, e um do grupo de AF). Em relao ao hbito de fumar, apenas um participante do grupo de AC fumante, fumando cerca de 30 cigarros por dia.

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Metacognio

Conforme mostra a tabela 7, a maioria dos participantes avalia a memria (n=5) e a concentrao (n=6) como boas e avalia a capacidade para novas aprendizagens (n=5) como regular. Em relao a cinco anos atrs, oito participantes avaliam atualmente a memria como igual ou melhor, e cinco avaliam atualmente sua capacidade para novas aprendizagens como igual quando comparada a cinco anos atrs (tabela 8).

Tabela 7. Avaliao da memria, concentrao e capacidade para novas aprendizagens

Pssima AC AF T Ruim AC AF T Regular AC AF T 2 2 4 2 3 2 2 4 5 Boa AC AF 3 2 3 2 3 2 T 5 6 4 Excelente AC AF T 1 1 1 1

Avaliao da memria: Avaliao da concentrao: Avaliao da capacidade para novas aprendizagens:

N=10. AC: Grupo de atividades cognitivas. AF: Grupo de atividades fsicas. T: Total de participantes.

Tabela 8. Comparao da memria e capacidade para aprender coisas novas hoje e em relao a cinco anos atrs
Muito pior AC AF T AC Pior AF 2 T 2 AC 4 Igual AF T 0 4 AC 1 Melhor AF T 3 4 Muito melhor AC AF T -

Em relao a cinco anos atrs, avalia a memria atualmente como: 2 2 5 0 0 2 2 1 Em relao a 5 cinco anos atrs, avalia sua atual capacidade para aprender coisas novas como: N=10. AC: Grupo de atividades cognitivas. AF: Grupo de atividades fsicas. T: Total de participantes.

Em relao leitura, observa-se, como mostra a tabela 9, que cinco participantes responderam que no acham difcil entender o que l, entretanto, tal constatao provm principalmente do grupo de AF (trs participantes). Nota-se, por sua vez, que a maioria dos
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participantes do grupo de AC considera difcil entender o que l. Percebe-se tambm que a maioria (sete participantes) considera fatos interessantes fceis para lembrar.

Tabela 9. Facilidade para leitura e lembrana de fatos interessantes

Sim AC Considera difcil entender o que l: Fatos interessantes so fceis para lembrar: N=10. AC: Grupo de atividades cognitivas. AF: Grupo de atividades fsicas. T: Total de participantes. 3 4 7 2 0 2 0 1 1 3 AF 1 T 4 AC 0 s vezes AF 1 T 1 AC 2 No AF 3 T 5

Sete participantes do estudo acreditam que no possuem uma vida intelectualmente ativa (com leituras e jogos), sendo que os outros trs participantes que acreditam que possuem uma vida intelectualmente ativa fazem parte do grupo de AC. Ainda, sete dos participantes gostariam de ter uma vida mais intelectualmente ativa (trs do grupo de AC e quatro do grupo de AF). De todos os participantes, apenas dois (um de cada grupo) costumam adotar estratgias para se lembrar das coisas, tal como usar uma agenda para marcar datas, e acreditam que estas estratgias os ajudam a lembrar das coisas. Alm disso, a maior parte dos participantes (n=9) acredita que se treinar e exercitar a memria e a concentrao pode melhor-lhas. Apenas um participante do grupo de AC mencionou no saber responder tal questo.

Hbitos de Atividade Fsica Quanto ao histrico de atividade fsica, um participante do grupo de AF declarou que no praticava atividades fsicas ou esporte no passado, quatro (dois de cada grupo) declararam que praticavam poucas vezes, quatro (sendo trs do grupo de AC) afirmaram que apenas s vezes praticavam e apenas um do grupo de AF mencionou ter praticado muitas vezes. Nenhum dos participantes mostrou ter um histrico de atividade fsica freqente. Observa-se assim, que a maioria dos participantes possui um histrico restrito de atividade fsica. Dentre as atividades que eram mais praticadas pelos participantes, constata-se corrida, peteca, caminhadas, dana e trabalhar na roa. Os dados referentes ao tipo de atividade fsica ou esporte praticado no passado contam na tabela 10.

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Tabela 10. Atividades fsicas ou esportes citados pelos participantes como aqueles praticados no passado
Atividade fsica ou esporte Freqncia AC - AF Corrida Peteca Caminhada Dana Trabalhar na roa (lavoura, capinar) Ginstica Alongamentos Vlei Pular corda 12 20 11 02 11 01 01 10 01 3 2 2 2 2 1 1 1 1 TOTAL

N=10. AC: Grupo de atividades cognitivas. AF: Grupo de atividades fsicas. Total de participantes que citaram a prtica da atividade ou esporte em questo no passado.

Hbitos de Atividade Cognitiva No que se refere ao hbito de leitura e de jogos cognitivos na juventude, sete (sendo quatro do grupo de AF) participantes declaram ter possudo tal hbito. Dentre as atividades cognitivas citadas por esses participantes como aquelas praticadas na juventude, destacam-se, como se observa na tabela 11, a leitura de livros, revistas e jornais, a realizao de palavrascruzadas, jogos de baralho e quebra-cabeas.

Tabela 11. Atividades cognitivas citadas pelos participantes como aquelas praticadas na juventude
Atividade fsica ou esporte Freqncia AC - AF Leitura de livros, revistas e jornais Palavras-cruzadas Baralho Quebra-cabea Domin Caa-palavras Tarefas da escola 12 12 20 02 10 10 01 3 3 2 2 1 1 1 TOTAL

N=10. AC: Grupo de atividades cognitivas. AF: Grupo de atividades fsicas. Total de participantes que citaram a prtica da atividade cognitiva em questo na juventude.

No que diz respeito ao hbito atual de ler, apenas cinco participantes do estudo mencionaram que realizam algum tipo de leitura (sendo trs do grupo de AC), e essa leitura se refere a principalmente: ler oraes e a Bblia, ler o horscopo e ler caa-palavras, ler palavras
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escritas na instituio, tal como nomes nas portas e paredes, e ler livros. Quanto freqncia dessas leituras, dois dos participantes (um de cada grupo) que costumam ler afirmaram que lem uma vez por semana, outro (grupo de AC) afirmou que l duas vezes na semana, outro (grupo de AC) afirmou que l cinco vezes por semana, e por fim, um participante do grupo de AF declarou que l sete vezes na semana. Vale notar que quando indagados sobre o nmero de livros lidos por prazer nos ltimos trs meses, oito participantes declaram no ter lido nenhum livro, e apenas um participante do grupo de AC e outro do grupo de AF afirmaram ter lido de 1 a 2 livros. Atualmente, apenas dois participantes (estes do grupo de AC) mencionaram que costumam se envolver em jogos cognitivos. Os jogos citados por esses participantes foram: caa-palavras, baralho e bingo. A tabela 12 mostra o gosto dos participantes pela prtica de atividades fsicas e de atividades cognitivas. Constata-se um gosto variado pelas prticas, sendo que a maior freqncia (trs participantes, sendo que um necessita o uso de cadeira de rodas e outro de um andador, e logo, possuem dificuldades para a prtica de atividades fsicas) declarou gosto mdio pela prtica de atividades fsicas atualmente, bem como o mesmo nmero afirmou no gostar da prtica de jogos cognitivos e outros trs participantes afirmaram gostar muito de jogos cognitivos tais como quebra-cabeas, palavras-cruzadas e jogos de memria. Quatro participantes declararam no gostar de ler, sendo que apenas dois (um de cada grupo) mencionaram gostar demais. Nesse sentido, percebe-se que o gosto pela prtica atual de atividades fsicas e atividades cognitivas baixo entre os participantes (a maioria das respostas se concentrou entre no absolutamente e gosto mdio). Destaca-se que das duas participantes que declararam no gostar absolutamente da prtica de atividades fsicas ou esportes, uma cadeirante e outra possui diagnstico de depresso.

Tabela 12. Gosto pela prtica de atividades fsicas e atividades cognitivas

No absolutamente AC AF T 2 2 Pouco AC 1 AF 1 T 2 AC 1 Mdio AF 2 T 3 AC 1 Muito AF T 1 AC Demais AF 2 T 2

Gosta de praticar atividade fsica ou esportes atualmente: Gosta de jogar quebracabeas, palavrascruzadas, jogos

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de memria, etc: 2 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 Gosta de ler: 4 N=10. AC: Grupo de atividades cognitivas. AF: Grupo de Atividade Fsica. Total de participantes que responderam s questes relativas ao gosto pela prtica atual de atividades fsicas e cognitivas.

Hbitos de Lazer

Em relao s atividades de lazer que possuem, os participantes citaram algumas atividades que costumam fazer atualmente para passar o tempo, como se pode ver na tabela 13. Nota-se que a atividade de lazer mais citada pelos participantes foi assistir televiso, seguida de conversar, fazer croch ou renda e ajudar nas tarefas da instituio. Percebe-se ainda que os participantes do grupo de atividade fsica foram os participantes que menos citaram atividades de lazer.

Tabela 13. Atividades de lazer citadas pelos participantes

Atividades de lazer Freqncia AC - AF Ver televiso Conversar Fazer croch ou renda Ajudar nas tarefas da instituio (lavar loua, levar o lixo para fora, buscar remdios, ajudar com outros idosos, etc.) Ler Rezar o tero Pensar na vida Ir missa Ouvir rdio Fazer palavras-cruzadas Fazer caa-palavras Pintar e desenhar 10 10 01 10 10 10 10 10 1 1 1 1 1 1 1 1 41 21 20 11 5 3 2 2 TOTAL

N=10. AC: Grupo de atividades cognitivas. AF: Grupo de Atividade Fsica. Total de participantes que realizam atualmente a atividade de lazer em questo.

Quando indagados se possuem algum passatempo preferido, apenas um participante do grupo de AF mencionou no possuir. Dentre os passatempos preferidos, destacam-se: ver televiso, fazer croch ou renda e conversar. Em relao quantidade de tempo em que passam assistindo televiso, seis participantes (quatro do grupo de AC) afirmaram assistir de
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uma a trs horas dirias, trs participantes (sendo dois do grupo de AF) declararam assistir menos de uma hora por dia, e um participante do grupo de AF declarou assistir mais de seis horas por dia.

Repouso

Quanto s questes referentes ao repouso, trs participantes avaliaram seu descanso ou repouso como regular e outros trs como bom. Os outros quatro participantes, como se observa na tabela 14, variaram nas suas avaliaes entre ruim e excelente. Percebe-se, porm, que a maioria dos participantes avalia positivamente sua qualidade de repouso, visto que as respostas se concentraram entre regular e excelente. Entretanto, trs participantes ainda afirmaram que possuem dificuldade mdia para dormir, sendo que o restante dos participantes variou em suas respostas, mas sobressaindo a freqncia de respostas positivas sobre a dificuldade. Nota-se, tambm, que os participantes do grupo de AC parecem possuir maior dificuldade para dormir (respostas de mdia a demais dificuldade) do que os participantes do grupo de AF (respostas de nenhuma a mdia dificuldade), como sugere a tabela 15.

Tabela 14. Avaliao da qualidade de descanso ou repouso

Pssimo AC Avaliao da qualidade de descanso ou repouso: N=10. AC: Grupo de atividades cognitivas. AF: Grupo de Atividade Fsica. Total de participantes que avaliaram sua qualidade de descanso ou repouso. AF T AC 1 Ruim AF 1 T 2 Regular AC 1 AF 2 T 3 AC 2 Bom AF 1 T 3 Excelente AC 1 AF 1 T 2

Tabela 15. Dificuldade para dormir

Nenhuma AC Dificuldade para dormir: N=10. AC: Grupo de atividades cognitivas. AF: Grupo de Atividade Fsica. Total de participantes que avaliaram sua dificuldade para dormir. AF 2 T 2 AC Pouca AF 2 T 2 AC 2 Mdia AF 1 T 3 AC 2 Muita AF T 2 AC 1 Demais AF T 1

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Ambiente da Instituio de Longa Permanncia para Idosos e Relaes Sociais

Quando indagados se participam de atividades na instituio, sete participantes (sendo cinco do grupo de AF) declararam que participam, dois declararam que s vezes participam e apenas um declarou que no participa de nenhuma atividade. Dentre as atividades que participam, os participantes citaram: atividades religiosas tais como leitura do tero e grupo de orao (seis idosos, sendo quatro do grupo de AF), movimento dos idosos deficientes fsicos (um idoso que possui uma deficincia fsica do grupo de AC citou tal atividade), bingo (dois idosos do grupo de AC) e massagem (um idoso do grupo de AF). Sete participantes, como mostra a tabela 16, avaliam seu relacionamento com os outros idosos da instituio como bom, e seis afirmam que o ambiente da instituio nunca os incomoda (tabela 17). Assim, constata-se que, preponderantemente, as relaes sociais e o ambiente da instituio so percebidos mais positivamente pelos participantes da pesquisa.

Tabela 16. Relacionamento com outros idosos da instituio

Pssimo AC AF T AC 1 Ruim AF T 1 Regular AC AF T 1 1 AC 4 Bom AF 3 T 7 Excelente AC AF T 1 1

Relacionamento com outros idosos da instituio: N=10. AC: Grupo de atividades cognitivas. AF: Grupo de Atividade Fsica. Total de participantes que avaliaram seu relacionamento com outros idosos da instituio.

Tabela 17. Percepo sobre o ambiente da instituio

AC 3 Nunca AF T 3 6 Um pouco AC AF T 2 2 4 AC Mdio AF T AC Muito AF T AC Demais AF T -

O ambiente incomoda de alguma forma: N=10. AC: Grupo de atividades cognitivas. AF: Grupo de Atividade Fsica. Total de participantes que responderam a questo sobre a percepo que possuem sobre o ambiente da instituio.

Para os quatro participantes que declararam que o ambiente da instituio incomoda um pouco, destacam-se os motivos: companheiro de quarto (para um idoso do grupo de AC), acordar de manh para o caf (para um idoso do grupo de AF) e outros idosos da instituio (para um idoso do grupo de AC). Um idoso do grupo de AF no quis comentar o motivo pelo incmodo. Vale notar que sete participantes declararam confiar em amigos ou em apenas um para compartilhar coisas importantes, sendo que trs participantes que mencionaram no confiar
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so todos pertencentes do grupo de AF. Todos os participantes do estudo afirmaram que gostam de fazer novas amizades. Quando indagados se, caso pudessem, aceitariam morar sozinhos, nove participantes declararam que no aceitariam (apenas um participante do grupo de AF afirmou que gostaria).

F e Espiritualidade

Quanto religio, todos os participantes do grupo de AC so catlicos, e do grupo de AF trs participantes so catlicos, um evanglico e outro esprita. Em relao f e a espiritualidade dos participantes, a grande maioria (nove participantes) declarou crer totalmente em Deus ou em um ser superior, e mesma quantia acredita que sua f auxilia em sua vida. Apenas um participante do grupo de AF mencionou ter dvidas nessas questes. Ainda, a maioria (sete participantes) acredita que caso esteja doente e seus familiares, amigos e outras pessoas de f rezem, orem pedindo intencionalmente a Deus por sua recuperao, isto ajuda totalmente, sendo que o restante das respostas se concentrou em ajuda muito. Alm disso, a maioria dos participantes (sete) tambm afirmou fazer oraes muito frequentemente. O restante dos participantes afirmou orar s vezes e frequentemente. Constata-se assim, que a grande maioria dos participantes possui f e grande espiritualidade. II Etapa: Comparao dos resultados antes e depois Nesta etapa, os resultados obtidos atravs das avaliaes realizadas antes e aps os programas de estimulao foram organizados e demonstrados atravs de tabelas, seguindo-se relatos elucidativos dos mesmos. Primeiramente, os resultados foram verificados conforme os grupos de estimulao, buscando compar-los. Importante mencionar que o tamanho da amostra deste estudo pode prejudicar o clculo de testes estatsticos. Porm, ainda assim, para fins de verificao, estatstica no-paramtrica foi utilizada, onde a prova U de MannWhitney foi empregada para determinar as diferenas entre as mdias da GDS-15, MEEM e RAVLT entre os grupos de atividades cognitivas e atividades fsicas, tanto nos pr-testes quanto nos ps-testes, e por sua vez, o Teste Wilcoxon foi utilizado para a comparao entre os pr e ps testes de ambos os grupos. Posteriormente, os resultados de todos os participantes em cada uma das variveis estudadas foram demonstrados em tabelas cujos ganhos ou perdas nos escores foram tambm verificados.

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Estatstica descritiva das variveis estudadas no pr e ps-teste

Na tabela 18 pode-se observar a estatstica descritiva das variveis estudadas tanto no pr-teste como no ps-teste de cada grupo. Tabela 18. Descrio das mdias, medianas, desvios-padres, mnimos e mximos obtidos pelos grupos no pr e ps-teste
Variveis / Escores obtidos nos instrumentos GDS - 15 Avaliaes Mdia AC PR PS MEEM PR PS RAVLT escore total RAVLT escore de diferena RAVLT escore de reconhecimento
N=10. AC: grupo de atividades cognitivas. AF: grupo de atividades fsicas. GDS-15: Escala de depresso em geriatria. MEEM: Mini-Exame do Estado Mental. RAVLT: escore total das tarefas de A1 a A5 do Teste de Aprendizagem Auditivo-Verbal de Rey, Escore de diferena (Tarefa A6-A5) do RAVLT e escore de reconhecimento (palavras corretamente identificadas) do RAVLT.

Mediana AC 4,00 4,00 19,00 20,00 20,00 25,00 -1,00 -1,00 6,00 6,00 AF 7,00 3,00 18,00 19,00 25,00 22,00 -1,00 -2,00 9,00 7,00

AF 6,00 5,00 19,00 19,00 22,40 23,00 -1,20 -2,20 9,40 8,60

Desvio Padro AC AF 3,36 2,74 2,28 3,32 12,14 8,68 2,39 1,52 3,56 5,24 2,92 3,24 4,85 3,67 7,70 7,11 2,28 1,30 4,04 2,70

Mnimo AC 1 1 15 17 17 16 -6 -3 4 3 AF 2 2 14 15 14 16 -4 -4 5 6

Mximo AC 10 8 21 25 46 38 0 0 11 15 AF 9 9 27 24 32 33 1 -1 14 12

4,40 4,00 18,80 20,00 26,00 25,40 -2,20 -1,40 7,20 8,00

PR PS PR PS PR PS

Descrio da amostra no pr-teste

A tabela 19 mostra que no houve diferena estatisticamente significativa entre os grupos nas variveis obtidas no pr-teste: idade, tempo de asilamento, escore total do KATZ, escores da GDS-15, escores do MEEM e escores do RAVLT. O teste Mann-Whitney foi usado porque a maioria das variveis no apresentou distribuio normal. Tabela 19. Descrio da amostra no pr-teste (mdia desvio-padro) com valores de p
Idade Tempo de asilamento Escore total do Katz GDS-15 AC 72 6,12 122,40 94,26 2,80 3,83 4,40 3,36 AF 78 7,97 26,20 18,95 2,40 1,14 6,00 2,92 p ,463 ,076 ,595 ,459
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MEEM Escore total - RAVLT Escore de diferena RAVLT Reconhecimento RAVLT

18,80 2,28 26,00 12,14 -2,20 2,39 7,20 3,56

19,00 4,85 22,40 7,70 -1,20 2,28 9,40 4,04

,459 ,602 ,523 ,292

N=10. AC: grupo de atividades cognitivas. AF: grupo de atividades fsicas. Idade em anos. Tempos de asilamento em meses. Escore total do Katz (atividades rotineiras). GDS-15: Escala de depresso em geriatria. MEEM: Mini-Exame do Estado Mental. RAVLT: Pontuao total das tarefas de A1 a A5 do Teste de Aprendizagem Auditivo-Verbal de Rey, Escore de diferena (Tarefa A6-A5) do RAVLT e escore de reconhecimento (palavras corretamente identificadas) do RAVLT. Diferena significativa onde p<0,05 (Teste de Mann-Whitney U).

Descrio da amostra no ps-teste

A tabela 20 por sua vez, mostra que igualmente no houve diferena estatisticamente significativa entre os grupos nas variveis obtidas no ps-teste: escores da GDS-15, escores do MEEM e escores do RAVLT. Portanto, foi possvel comparar os escores da GDS-15, MEEM e RAVLT antes e depois, pois os grupos se mostraram homogneos para as variveis escolhidas.

Tabela 20. Descrio da amostra no ps-teste (mdia desvio-padro) com valores de p

GDS-15 MEEM Escore total - RAVLT Escore de diferena RAVLT Reconhecimento RAVLT AC 4,002,74 20,003,32 25,408,68 -1,401,52 8,005,24 AF 5,00 3,24 19,00 3,67 23,00 7,11 -2,201,30 8,602,70 p ,598 ,528 ,675 ,334 ,598

N=10. AC: grupo de atividades cognitivas. AF: grupo de atividades fsicas. GDS-15: Escala de depresso em geriatria. MEEM: Mini-Exame do Estado Mental. RAVLT: Pontuao total das tarefas de A1 a A5 do Teste de Aprendizagem Auditivo-Verbal de Rey, Escore de diferena (Tarefa A6-A5) do RAVLT e escore de reconhecimento (palavras corretamente identificadas) do RAVLT. Diferena significativa onde p<0,05 (Teste de Mann-Whitney U).

Comparao do grupo de AC entre o pr-teste e o ps-teste No grupo que realizou atividades cognitivas os escores obtidos no ps-teste na GDS15, no MEEM e no RAVLT no tiveram diferena estatisticamente significativa em relao ao pr-teste (tabela 21).

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Tabela 21. Comparao do grupo de AC entre o pr-teste e o ps-teste

Mdia dos Escores GDS-15 MEEM RAVLT escore total RAVLT escore de diferena RAVLT escore de reconhecimento Pr-teste 4,40 18,80 26,00 -2,20 7,20 Ps-teste 4,00 20,00 25,40 -1,40 8,00 p ,854 ,416 ,498 ,854 ,581

Diferena estatstica significativa onde p<0,05 (Teste de Wilcoxon).

Comparao do grupo de AF entre o pr-teste e o ps-teste No grupo que realizou atividades fsicas os escores obtidos no ps-teste na GDS-15, no MEEM e no RAVLT tambm no tiveram diferena estatisticamente significativa em relao ao pr-teste (tabela 22). Tabela 22. Comparao do grupo de AF entre o pr-teste e o ps-teste
Mdia dos Escores GDS-15 MEEM RAVLT escore total RAVLT escore de diferena RAVLT escore de reconhecimento Pr-teste 6,00 19,00 22,40 -1,20 9,40 Ps-teste 5,00 19,00 23,00 -2,20 8,60 p ,180 1,000 ,892 ,197 ,588

Diferena estatstica significativa onde p<0,05 (Teste de Wilcoxon).

Como observado, no houve diferenas estatisticamente significativas entre o pr e ps-teste quanto aos escores da GDS-15, MEEM e RAVLT, tanto no grupo que realizou atividades cognitivas, como no grupo que praticou atividades fsicas.

Comparao entre o pr-teste e o ps-teste de todos os participantes

Quando se verificam o pr e ps-teste (escores da GDS-15, MEEM e RAVLT) de todos os participantes, sem a separao dos mesmos em grupos (tabela 23), constata-se que igualmente no houve diferena estatisticamente significativa nos resultados.

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Tabela 23. Comparao entre o pr-teste e o ps-teste de todos os participantes, sem separao de grupos
Mdia dos Escores GDS-15 MEEM RAVLT escore total RAVLT escore de diferena RAVLT escore de reconhecimento Pr-teste 5,20 18,90 24,20 -1,70 8,30 Ps-teste 4,50 19,50 24,20 -1,80 8,30 p ,461 ,512 ,878 ,478 1,000

Diferena estatstica significativa onde p<0,05 (Teste de Wilcoxon).

Assim, verifica-se que as intervenes no promoveram diferenas estatisticamente significativas nos resultados relativos aos sintomas depressivos, capacidade cognitiva geral e nem capacidade de memria de trabalho de seus participantes. A descrio dos resultados conforme seus grupos especficos (AC: grupo de atividades cognitivas e AF: grupo de atividades fsicas) visando compar-los j foi realizada. Segue uma comparao dos resultados antes e depois das intervenes de cada participante.

Resultados de todos os participantes em cada uma das variveis estudadas

Atravs da tabela 24, verificam-se os resultados de todos os participantes na medida de rastreamento de demncia (MEEM), obtidos nas avaliaes antes e aps as intervenes. Constata-se, ao se observar os escores individuais que, dentre os dez participantes, cinco tiveram ganhos em seus escores aps as intervenes (ganhos de um a cinco pontos), outros quatro participantes tiveram declnio em seus escores (declnios de um a trs pontos) e apenas um participante manteve sua pontuao antes e aps as intervenes. Assim, com exceo dos participantes 3, 5, 6 e 9, os demais apresentaram aumento ou mantiveram sua pontuao no MEEM aps as intervenes. A variao mais expressiva, se observadas as mdias dos participantes dentro de seus grupos, ocorreu no grupo de AC, que na avaliao inicial apresentou uma mdia de 18,80 (DP= 2,28), tendo obtido aps a interveno uma mdia igual a 20 (DP= 3,32). J no grupo de AF no houve alterao na mdia aps as treze sesses, que permaneceu 19 antes (DP= 4,85) e depois (DP= 3,67).

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Tabela 24. Escores individuais obtidos no MEEM antes e aps as intervenes

Participante 1 (Jade) 2 (Rubi) 3 (Citrino) 4 (Safira) 5 (Esmeralda) 6 (Turmalina) 7 (Ametista) 8 (Prola) 9 (Berilo) 10 (gata) Grupo AC AC AC AC AC AF AF AF AF AF MEEM Antes 21 19 20 15 19 27 18 14 17 19 MEEM Depois 25 21 17 20 17 24 21 15 16 19 D-A +4 +2 -3 +5 -2 -3 +3 +1 -1

N=10. Nomes fictcios. Grupo: AC (Atividade Cognitiva), AF (Atividade Fsica). MEEM: Mini-Exame do Estado Mental. Antes: avaliao inicial. Depois: avaliao final, aps as respectivas intervenes. D A: Escore final menos escore inicial. : escore no alterado.

A tabela 25 demonstra os escores de todos os participantes na medida de depresso (GDS-15) obtidos nas avaliaes antes e aps as intervenes. Observa-se que houve a diminuio da pontuao em quatro participantes (diminuio de um, dois, quatro e seis pontos), a manuteno do escore em quatro deles e o aumento de dois e quatro pontos em dois participantes. Nesta medida, a diminuio do escore indica a diminuio dos sintomas depressivos, e aqui, portanto, percebe-se que as intervenes mantiveram ou melhoraram os sintomas depressivos em oito participantes, com exceo de apenas dois participantes (estes do grupo de atividades cognitivas) que aumentaram seus sintomas. Ao considerar os participantes em seus respectivos grupos, o grupo de AC diminuiu sua mdia de 4,40 (DP= 3,36) para 4,00 (DP= 2,74). J o grupo de AF iniciou com mdia de 6,00 pontos (DP= 2,92), tendo aps a interveno apresentado mdia de 5,00 (DP= 3,24). Assim, percebe-se que a variao mais expressiva se deu no grupo de AF, que parece ter conseguido manter os sintomas depressivos de seus participantes ou melhor-los, sem aument-los (fato este que ocorreu em dois participantes do grupo de AC). Destaca-se que no pr-teste o grupo de AF possua mediana igual a 7,00, e no ps-teste mediana igual a 3,00, confirmando a acentuada diminuio dos sintomas depressivos dos participantes do grupo.

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Tabela 25. Escores individuais obtidos na GDS-15 antes e aps as intervenes

Participante 1 (Jade) 2 (Rubi) 3 (Citrino) 4 (Safira) 5 (Esmeralda) 6 (Turmalina) 7 (Ametista) 8 (Prola) 9 (Berilo) 10 (gata) Grupo AC AC AC AC AC AF AF AF AF AF GDS-15 Antes 1 3 4 10 4 2 4 7 8 9 GDS-15 Depois 1 5 2 4 8 2 3 3 8 9 D-A +2 -2 -6 +4 -1 -4

N=10. Nomes fictcios. Grupo: AC (Atividade Cognitiva), AF (Atividade Fsica). GDS: Escala de Depresso em Geriatria. Antes: avaliao inicial. Depois: avaliao final, aps as respectivas intervenes. D A: Escore final menos escore inicial. : escore no alterado.

A tabela 26, por sua vez, mostra a pontuao obtida pelos participantes nas diferentes tarefas do RAVLT, que foi utilizado para verificao da memria de trabalho, antes e aps as intervenes. A pontuao total refere-se quantidade total de palavras relembradas na tarefa de recordao imediata de uma lista de quinze palavras que foi testada com cinco repeties seguidas. Na tarefa de evocao tardia, os participantes deveriam relembrar as quinze palavras da primeira lista, sem ouvi-las novamente, depois da leitura de uma lista de distrao. A pontuao da evocao tardia, nesse sentido, refere-se ao nmero de palavras relembradas. J a pontuao da tarefa de reconhecimento diz respeito ao nmero de palavras corretamente identificadas numa lista com 25 palavras como pertencentes primeira lista. Como se observa, na pontuao total, apenas quatro participantes relembraram um nmero maior de palavras aps as intervenes (trs deles do grupo de AF). Os ganhos variaram de trs a onze pontos, j os declnios, de um a nove pontos. Na tarefa de evocao tardia, apenas trs participantes evocaram um nmero maior de palavras aps as intervenes (de uma a seis palavras a mais), sendo que dois mantiveram suas pontuaes e cinco diminuram de uma a trs palavras evocadas. Na tarefa de reconhecimento, quatro participantes reconheceram um nmero maior de palavras (de uma a nove palavras a mais) aps as intervenes, cinco reconheceram um nmero menor (de uma a oito palavras a menos), e um participante manteve sua pontuao.

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Tabela 26. Escores individuais obtidos antes e aps as intervenes no RAVLT

P. G. Pontuao Total (A1 a A5) D-A Evocao Tardia D-A Reconhecimento D-A

A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 AC AC AC AC AC AF AF AF AF AF 46 20 18 29 17 32 14 25 26 15

D 38 19 29 25 16 27 17 16 33 22 -8 -1 +11 -4 -1 -5 +3 -9 +7 +7

A -6 -3 -1 0 -1 1 -4 -3 1 -1

D 0 -3 0 -1 -3 -1 -3 -4 -2 -1 +6 +1 -1 -2 -2 +1 -1 -3

A 6 4 11 11 4 14 6 13 9 5

D 15 12 6 3 4 7 11 12 7 6 +9 +8 -5 -8 -7 +5 -1 -2 +1

N=10. Participantes. Grupo: AC (Atividade Cognitiva), AF (Atividade Fsica). RAVLT: Teste de Aprendizagem Auditivo-Verbal de Rey. A: avaliao inicial. D: avaliao final, aps as respectivas intervenes. D A: Escore final menos escore inicial. : escore no alterado.

Poucas foram as mudanas observadas nas mdias dos grupos para a varivel memria de trabalho observada atravs do RAVLT aps as intervenes. Vale mencionar que a mdia de palavras memorizadas no pr-teste para o grupo de AC nas tarefas de A1 a A5 foi de 26 (DP= 12,14), e no ps-teste de 25,40 (DP= 8,68). J o grupo de AF obteve uma mdia no prteste de 22,40 (DP= 7,70) palavras memorizadas nas tarefas de A1 a A5, e uma mdia de 23 (DP= 7,11) no ps-teste. Deve notar que no escore total do RAVLT, para o grupo de AC, a mediana era igual a 20,00 no pr-teste, passando para 25,00 no ps-teste, deflagrando assim, aumento do nmero de recordaes do grupo que realizou atividades cognitivas. J a mediana do grupo de AF, era igual a 25,00 no pr-teste, tendo diminudo para 22,00 no ps-teste. No escore de diferena do RAVLT (nmero de palavras memorizadas na tarefa A6 menos o nmero de palavras na tarefa A5), a mdia foi de -2,20 (DP= 2,39) para o grupo de AC no pr-teste e de -1,40 (DP= 1,52) no ps-teste, sendo que o grupo de AF teve uma mdia de -1,20 (DP= 2,28) no pr-teste e de -2,20 (DP= 1,30) no ps-teste. O nmero negativo referente ao esquecimento de palavras ocorridas na tarefa A6, e nesse sentido, percebe-se que o grupo de AC teve uma maior lembrana na tarefa A6 aps a interveno, ao contrrio do grupo de AF, que obteve uma mdia menor de palavras lembradas quando comparadas s
100

obtidas no pr-teste. Por fim, na tarefa de reconhecimento do RAVLT, a mdia foi de 7,20 (DP= 3,56) palavras para o grupo de AC no pr-teste e de 9,40 (DP= 4,04) para o grupo de AF, e j no ps-teste, mdia de 8 (DP= 5,24) para o grupo de AC e de 8,60 (DP= 2,70) para o grupo de AF. Entretanto, visando verificar se os participantes de fato beneficiaram-se ou no das repeties em sua memria de trabalho, e se as intervenes (AC: atividade cognitiva e AF: atividade fsica) produziram algum efeito nessa varivel, um grfico foi elaborado para cada participante com a curva de aprendizagem para a seqncia do teste (RAVLT). O eixo x dos grficos representa as etapas realizadas, sendo de A1 a A5 as cinco vezes que os participantes escutaram a mesma lista de palavras, A6 a recordao aps a distrao e sem leitura prvia da lista e A7 a identificao das palavras da primeira lista em uma outra lista com 25 palavras. No eixo y encontra-se o nmero de palavras corretamente recordadas pelo participante em cada uma das etapas. As curvas de aprendizagem ilustram os desempenhos antes e depois das intervenes (AC ou AF).

Nmero de palavras corretamente recordadas

14 12 10 8 6 4 2 0 A1 A2 A3 A4 A5 A6 A7 Etapas realizadas - RAVLT

Antes da AC Depois da AC

Grfico 2 Curva de aprendizagem (RAVLT) Participante 1 (Jade).

Nmero de palavras corretamente recordadas

14 12 10 8 6 4 2 0 A1 A2 A3 A4 A5 A6 A7 Etapas realizadas - RAVLT

Antes da AC Depois da AC

Grfico 3 - Curva de aprendizagem (RAVLT) Participante 2 (Rubi).

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Nmero de palavras corretamente recordadas

14 12 10 8 6 4 2 0 A1 A2 A3 A4 A5 A6 A7
Etapas realizadas - RAVLT

Antes da AC Depois da AC

Grfico 4 - Curva de aprendizagem (RAVLT) Participante 3 (Citrino).

Nmero de palavras corretamente recordadas

14 12 10 8 6 4 2 0 A1 A2 A3 A4 A5 A6 A7 Etapas realizadas - RAVLT

Antes da AC Depois da AC

Grfico 5 - Curva de aprendizagem (RAVLT) Participante 4 (Safira).

Nmero de palavras corretamente recordadas

14 12 10 8 6 4 2 0 A1 A2 A3 A4 A5 A6 A7 Etapas realizadas - RAVLT

Antes da AC Depois da AC

Grfico 6 - Curva de aprendizagem (RAVLT) Participante 5 (Esmeralda).

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Nmero de palavras corretamente recordadas

14 12 10 8 6 4 2 0 A1 A2 A3 A4 A5 A6 A7
Etapas realizadas - RAVLT

Antes da AF Depois da AF

Grfico 7 - Curva de aprendizagem (RAVLT) Participante 6 (Turmalina).

Nmero de palavras corretamente recordadas

14 12 10 8 6 4 2 0 A1 A2 A3 A4 A5 A6 A7 Etapas realizadas - RAVLT

Antes da AF Depois da AF

Grfico 8 - Curva de aprendizagem (RAVLT) Participante 7 (Ametista).

Nmero de palavras corretamente recordadas

14 12 10 8 6 4 2 0 A1 A2 A3 A4 A5 A6 A7 Etapas realizadas - RAVLT

Antes da AF Depois da AF

Grfico 9 - Curva de aprendizagem (RAVLT) Participante 8 (Prola).

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Nmero de palavras corretamente recordadas

14 12 10 8 6 4 2 0 A1 A2 A3 A4 A5 A6 A7 Etapas realizadas - RAVLT

Antes da AF Depois da AF

Grfico 10 - Curva de aprendizagem (RAVLT) Participante 9 (Berilo).

Nmero de palavras corretamente recordadas

14 12 10 8 6 4 2 0 A1 A2 A3 A4 A5 A6 A7 Etapas realizadas - RAVLT

Antes da AF Depois da AF

Grfico 11 - Curva de aprendizagem (RAVLT) Participante 10 (gata).

Apesar das diferenas individuais, conforme constata-se nos grficos dos participantes, percebe-se que, de modo geral, no houve mudanas considerveis no aumento do nmero de recordaes nas tarefas do RAVLT aps as intervenes. Dentre os participantes que obtiveram alguma melhora na pontuao, destaca-se o participante 1, que na tarefa de reconhecimento (A7) obteve uma grande melhora, os participantes 3, 7 e 10, que obtiveram pontuao melhor em cinco das sete tarefas do teste na avaliao final, e o participante 9, que foi melhor na avaliao final nas tarefas de A1 a A5, sugerindo que tenha realizado aprendizagem auditivo-verbal. As participantes 6 e 8 no obtiveram pontuao superior em nenhuma das tarefas do RAVLT aps a interveno. Vale mencionar que metade dos participantes (participantes 1, 5, 7, 8 e 9) conseguiram realizar aprendizagem auditivo-verbal em ambas as avaliaes (antes e depois), e outros dois (participantes 2 e 6) apenas conseguiram na avaliao final, visto que o nmero de palavras memorizadas na quinta leitura foi superior primeira leitura. Fato contrrio, ocorreu com o participante 4, demonstrado pelo nmero de palavras recordadas ao longo das leituras da lista

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de palavras nas tarefas de A1 a A5, e com o participante 3, visto que mais palavras foram lembradas na tarefa A1 do que A5. J a participante 10, apenas obteve pontuao superior na tarefa A5 em relao A1, na primeira avaliao, permanecendo com o mesmo nmero de palavras lembradas nas tarefas de A2 a A5 na avaliao final. Percebe-se ainda, que na tarefa A6, na qual a maioria dos grficos indicam diminuio expressiva no nmero de palavras recordadas, tambm se verifica que nos participantes 1, 3, 7 e 10, a pontuao diminuiu menos do que na avaliao inicial, tendo permanecido a mesma nos participantes 2 e 4. Entretanto, os participante 5, 6, 8 e 9 (todos participantes do grupo de AF) demonstraram declnio nessa etapa na avaliao final. Destaca-se o padro de curvas dos grficos, que apresenta mais irregularidades entre os participantes do grupo de AC, e mais semelhana na progresso de recordaes no grupo de AF. III Etapa: Opinies dos participantes sobre os programas de estimulao Na entrevista semi-estruturada final, verificou-se a opinio dos participantes sobre os programas de estimulao realizados. A categorizao temtica foi montada a partir dos roteiros das entrevistas, e cada categoria converge as regularidades e os aspectos diferenciados encontrados em cada grupo. Segundo Bardin (1977) as categorias so rubricas ou classes que renem um grupo sob um ttulo genrico, agrupamento efetuado em razo dos caracteres comuns destes elementos. Com base na anlise dos dados, agruparam-se os resultados em trs categorias: Percepo sobre as atividades realizadas, Exerccios especficos e Efeitos das intervenes. Na apresentao dos dados, foram descritas as falas dos idosos. Percepo sobre as atividades realizadas: percepo dos idosos sobre as atividades que foram desenvolvidas. Ao se indagar para os idosos participantes do grupo de AC sobre o que acharam a respeito das atividades desenvolvidas, as respostas (transcries da gravao feita no momento da entrevista) foram: Eu achei timo querida. Graas a Deus pude participar de todas, mas gostei mesmo, gostei! (Dona Jade); timo. um distraimento n. (Seu Citrino); Bom. Foi bom pra memria (Seu Rubi); Gostei muito, gostei. Tava muito bom. As coisas que elas faziam com a gente, pra gente clarear a memria...Muito bom (Dona Safira); Achei bom. Foi bom conhecer vocs. Vocs foram muito legais com a gente, tiveram pacincia (Dona Esmeralda). Os idosos que participaram do grupo de AF relataram: Gostei
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um pouco (Dona gata); Achei bom (Dona Prola); Achei boas (Dona Ametista); Eu achei bom (Dona Turmalina); Achei que melhorei muita coisa, me alegrou mais (Seu Berilo).

Exerccios especficos: opinies dos idosos a respeito dos exerccios que mais e menos gostaram. Sobre o que gostaram mais nas atividades, os participantes do grupo de AC responderam: Olha, todas, todas! S a presena de vocs j muito importante. Eu contava os dias que vocs vinham. A gente j sabia os dias que vocs vinham. A gente comentava com os outros, com o Topzio, que pena que ele no pde mais participar (este desistiu por causa de desavenas com um outro participante) (Dona Jade); Pra mim todas elas timas A gente ficava com vontade n. bom porque a gente se distrai n, distraimento n. (Seu Citrino); Das perguntas, adivinhaes (Seu Rubi); Gostei muito. Tudo eu gostei. Gostei da Amanda, gostei de voc, gostei da Bia (mencionando as monitoras e pesquisadora) (Dona Safira); Do que acontecia na sala n? Gostei da caixa de adivinhao, dos cartes virados pra cima, e depois virados pra baixo, a a gente tinha que lembrar (referindo-se ao jogo da memria e de adivinhaes). Ento muita coisa a gente sabia...Eram coisas muito simples.. (Dona Esmeralda). Por sua vez, os participantes do grupo de AF responderam: Exerccios com os braos (Dona gata); Do alongamento (Dona Prola); Danar (Dona Ametista); O que mais gostei foi levantar a mo pra cima e empurrar...mexer as mos, os ps (Dona Turmalina); Fazer exerccios. Gostei das muitas perguntas pra gente, porque a gente ia se distraindo e pegando mais explicao das coisas (Seu Berilo). Quando indagados sobre o que menos gostaram nas atividades, os participantes do grupo de AC mencionaram: No tenho o que dizer que menos gostei, porque gostei de todas, de todas mesmo. Aquela de perguntas, de todas eu gostei. uma alegria pra gente sabe. Gostei de todas mesmo. S no pude participar acho que um dia porque uma amiga veio me visitar... O resto eu participei de todas. Eu gostei mesmo..Se precisasse fazer eu faria tudo de novo porque sei que muito importante(Dona Jade); Ah, queria que falassem mais sobre animais (mencionando as atividades relacionadas a adivinhaes) e o jogo da memria. Gostei de tudo eles... (Seu Citrino); Tudo bom (Dona Safira); Gostei de todas elas (Seu Rubi); Gostei de tudo, foi muito legal pra ns (Dona Esmeralda). J os participantes do grupo de AF mencionaram: Gostei de tudo (Dona gata); Nada (Dona Ametista);

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Nada (Dona Prola); No teve nada que no gostei (Seu Berilo); Virar a cabea para o lado, doa, mas tinha que fazer n (Dona Turmalina). Efeitos das intervenes: relatos dos participantes sobre os efeitos que perceberam ou no, relativos s intervenes realizadas.

A respeito dos efeitos ou mudanas percebidos pelos idosos mediante a participao nas sesses dos programas de estimulao, as respostas do grupo de AC foram: Mudou, mudou. Entre a gente, com eles n (os outros idosos da instituio), porque eles so muito fechados, no se comunicam, e a maioria no sabe ler n...Ento a gente se comunicava: Ah, hoje o dia que as gurias vm!...Claro, da era aquela coisa: - Gostei disso, gostei daquilo...Eu fiz aquilo, teve aquilo... E tem que manter isso, a gente jamais vai perder isso, jamais vai esquecer mesmo. A nossa ateno mudou, porque agora a gente se comunica mais. S porque eu sou a que estou aqui h menos tempo, eles achavam que eu no podia estar conversando e chamando algum. Agora no, a gente pode conversar que no tem aquela coisa mais. O nosso relacionamento melhorou (Dona Jade); Mudou bastante, porque isso um distraimento n (Seu Citrino); No, ta tudo o mesmo. s vezes eu me esqueo, depois eu lembro de novo (referindo-se sua memria) (Dona Safira); O relacionamento melhorou entre a gente..As atividades deixavam com bom senso de humor (Seu Rubi); De resto, a gente era bem recebida...E aparea (Dona Esmeralda). J o grupo de AF relatou que percebeu os efeitos: Melhorei mais na parte da ginstica, de pular. Fiquei mais alegre.Tudo melhorou, o trabalho com a Dona Zircnia, o que a professora fez com ela. Todo mundo adorou. Das atividades do asilo, a que mais gostei foi essa (atividade fsica). O mdico disse para eu fazer exerccio fsico. Tudo o que a professora pediu, passou, eu fiz (Dona Prola); No sei (Dona gata); No. No mudou nada. Ficou igual (Dona Ametista); Fiquei mais alegre...O exerccio deveria ser feito mais na frente da casa, e no s dentro da casa. A atividade deveria ser feita fora, no ptio (Dona Turmalina); Mudou muita coisa, o pensamento. Gostei de fazer exerccios para mexer o corpo, melhorei muito (antes sentia dores no corpo) (Seu Berilo). IV Etapa: Descrio dos participantes O pequeno tamanho da amostra e do tempo de durao das intervenes podem ser os responsveis pela dificuldade em se verificar diferenas estatisticamente significativas nos
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resultados dos testes, pois mesmo os testes no paramtricos so afetados pela distribuio dos dados (Dancey & Reidy, 2004). Entretanto, como j observado atravs dos resultados de todos os participantes em cada uma das variveis estudadas, apesar dos resultados estatsticos, diferenas individuais nos escores foram observadas. Nesta etapa de descrio dos participantes, as diferenas individuais dos resultados foram relatadas com o intuito de se verificar qualitativamente os efeitos das intervenes. Ainda nesta etapa, dados obtidos nas entrevistas realizadas antes e aps as intervenes foram utilizados, assim como os registros obtidos nos dirios de campo das monitoras das atividades, para enriquecer a anlise dos resultados. Entretanto, vale mencionar que, devido o tempo de durao do programa de atividades cognitivas ter sido maior e devido o mesmo ter proporcionado um nmero expressivamente maior de observaes relativas ao comportamento dos participantes (a natureza do programa permitiu com que se observasse e se registrasse mais falas dos participantes), mais relatos do grupo de atividades cognitivas foram includos na descrio de cada participante.

Participantes do Grupo de Atividades Cognitivas

Dona Jade

Dona Jade, participante nmero 1 (grupo de atividades cognitivas), com 65 anos (idade mais baixa entre os participantes) e tempo de um ano de asilamento, faz uso de cadeira de rodas e uma das participantes mais comunicativas. Segundo dados obtidos atravs da entrevista semi-estruturada inicial, Dona Jade sabe ler e estudou at a quarta srie do primrio, possuindo um histrico de grande engajamento em jogos cognitivos como caapalavras e baralho, alm de freqentemente realizar trabalhos manuais, como croch. No que se refere ao histrico de atividade fsica, a participante no relatou prtica regular nem gosto pela prtica de atividades fsicas. Apesar de acreditar que a prtica de atividade fsica pode melhorar sua sade, Dona Jade diz que no pode praticar, pois possui uma prtese no joelho que precisa ser trocada (por isso o uso da cadeira de rodas). Acredita ainda que, caso troque a prtese atravs de uma operao, poder voltar a andar de muleta. A maior parte de sua vida trabalhou como empregada domstica, o que sugere que, apesar de relatar um histrico restrito de atividade fsica no passado, atravs de sua profisso tenha se exercitado bastante. Dona Jade teve um aneurisma cerebral h cerca de 15 anos atrs, momento este em que esqueceu como fazer
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seus trabalhos manuais, tendo que reaprender. Posteriormente, por estar morando sozinha (no tem filhos), fez a opo de ir viver na instituio, pois estava muito doente, no conseguindo nem mesmo mais cozinhar para si. Dona Jade diz que no incio pensava que a instituio era o fim do mundo, e que estava ali para no morrer em casa. Atualmente, porm, diz estar muito melhor, com auto-estima elevada, visto que na instituio cuidam de dar seus remdios nas horas certas e fazer sua comida. A participante declarou que gostaria de ter uma vida com mais leituras e jogos, e diz que acredita que sua memria e concentrao podem melhorar com treino. Acrescentou: ...por isso tenho boa memria, porque fao bastante caa-palavra, exercito a cabea. Com 95% de freqncia nas sesses (s teve uma falta), Dona Jade, segundo os registros obtidos no dirio de campo das monitoras do programa, foi uma das participantes mais motivadas e envolvidas nas sesses do programa de atividades cognitivas, e igualmente uma das que realizou com mais rapidez muito dos exerccios propostos, como o exerccio da grade de nmeros e as atividades de memorizao de objetos. Alguns fatos interessantes registrados pelas monitoras e relacionados ao comportamento da participante referem-se como, por exemplo, na nona sesso, quando Dona Jade levou suas balas de banana (to importantes para ela) para compartilhar com os colegas do grupo. Nesse sentido, percebe-se que a noo de pertencer a um grupo j estava presente nesta sesso. Interessante tambm foi que Dona Jade, no desenrolar das sesses, ao ver as monitoras chegando Instituio, ia para o quarto se arrumar como ela mencionava, ou mesmo, j aguardava as mesmas com suas melhores roupas, como aconteceu na dcima stima sesso, em que usava seus melhores colares, brincos e um broche de flor vermelha. Segundo a participante, gostava de se enfeitar para aguardar as monitoras e iniciar as atividades em grupo. Vale destacar que, na dcima stima sesso de atividades cognitivas, Dona Jade quis conversar com a monitora sobre suas dificuldades na instituio. Disse que tinha dificuldades para dormir, pois uma de suas companheiras de quarto era racista e durante a noite gritava, alegando que Dona Jade havia roubado certos pertences seus. Certa vez Dona Jade mencionou ter acordado com uns barulhos e percebeu que esta senhora estava mexendo em seu armrio atrs dos vrios milhes que acusava de t-la roubado, e em outra ocasio, mencionou ter acordado no meio da noite com esta mesma senhora em cima de sua cama, ameaando bater Dona Jade com sua bengala. Aps mencionar o medo que sentia da companheira, as monitoras conversaram com as enfermeiras da instituio, mas as mesmas afirmaram ser um problema recorrente, impossvel de ser solucionado no momento. Ainda segundo as

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enfermeiras, Dona Jade sempre procura motivos para se queixar, como problemas de sade, dores, e agora, a companheira de quarto. Apesar das queixas (nem sempre infundadas) recorrentes sobre dores e doenas, mencionadas pelas enfermeiras e constatadas pelas monitoras, ainda assim vale ressaltar que Dona Jade foi uma das participantes mais comunicativas, simptica, alm de muito vaidosa. Na dcima nona sesso, inclusive a participante mencionou estar muito feliz, pois havia colocado uma dentadura, e por isso estava com um novo sorriso e mais elegante, podendo usar batom. Quanto aos escores obtidos nas medidas de avaliao, Dona Jade manteve-se na mesma pontuao baixa da GDS-15 (um ponto) antes e aps a prtica de atividades cognitivas. Aumentou quatro pontos no MEEM (aumentou um ponto em cada um dos itens: orientao temporal, orientao espacial, ateno/clculo e linguagem), o que sugere que ela tenha se beneficiado da interveno. No escore total do RAVLT, Dona Jade diminuiu oito pontos, mas teve uma evocao tardia melhor, com uma lembrana de seis palavras a mais do que na pr-avaliao e um reconhecimento de palavras tambm superior, com nove palavras a mais. Alm disso, a curva de aprendizagem sugere que Dona Jade se saiu melhor em trs das sete tarefas do teste, na avaliao realizada aps a interveno. Importante notar que a participante conseguiu realizar aprendizagem auditivo-verbal, visto que em ambas as avaliaes (antes e depois), o nmero de palavras memorizadas na quinta leitura foi superior primeira leitura. Ainda, no ps-teste, apesar de no observado um maior nmero de palavras memorizadas em relao ao pr-teste, nota-se uma extrema melhora na tarefa de reconhecimento da participante. notrio que Dona Jade foi uma das participantes que apresentou os escores mais altos nas avaliaes iniciais e finais do MEEM e mais baixos na GDS-15. Em termos de diminuio de sintomas depressivos, no houve uma diferena expressiva nos seus resultados, provavelmente devido a seu baixo escore inicial. Assim, sugere-se que a participante tenha se beneficiado da interveno principalmente em sua capacidade cognitiva geral e na manuteno de seu humor. Na entrevista final, Dona Jade declarou que gostou muito de participar das atividades, relatando ainda que a presena das monitoras e pesquisadora por si s j era muito importante (tal declarao sugere que a presena destas possa ter relao tambm com os ganhos obtidos nas variveis estudadas). A participante mencionou saber os dias em que as monitoras iam at a instituio para a realizao da interveno, e que ficava aguardando esses dias. Declarou ainda que ela e os outros participantes, entre os dias das sesses, conversavam sobre as
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atividades e sobre outros idosos que no participaram e que deveriam ter participado. Dona Jade no mencionou o que menos gostou das atividades, pois segundo ela gostou de todas. Pelas suas falas, sugere-se que tenha gostado bastante das atividades de adivinhaes. A participante mencionou ter faltado apenas uma sesso devido a uma visita de uma amiga que havia recebido na instituio, e parece se orgulhar em dizer que pde participar de praticamente todas as sesses. Nas prprias palavras de Dona Jade: -Se precisasse fazer eu faria tudo de novo, porque sei que muito importante. Sobre o fato de sentir alguma mudana com as atividades, Dona Jade declarou que percebeu muitas mudanas, principalmente referente comunicao entre os participantes e a interao social. A participante afirma que, antes das sesses, os participantes eram muito fechados e, somado ao fato de muitos no saberem ler, pouco se comunicavam. Jade coloca que aps o incio das sesses, os participantes passaram a se comunicar mais: -Ento a gente se comunicava: Ah, hoje o dia que as gurias vm!...Claro, da era aquela coisa: Gostei disso, gostei daquilo...Eu fiz aquilo, teve aquilo... E tem que manter isso, a gente jamais vai perder isso, jamais vai esquecer mesmo....A nossa ateno mudou, porque agora a gente se comunica mais...S porque eu sou a que estou aqui h menos tempo, eles achavam que eu no podia estar conversando e chamando algum. Agora no, a gente pode conversar que no tem aquela coisa mais...O nosso relacionamento melhorou. Seu Rubi

O participante nmero 2, do grupo de atividades cognitivas, Seu Rubi, tem 78 anos e vive h dez anos na instituio A. Faz uso de um andador pois possui uma hrnia umbilical que dificulta seu caminhar. Possui o primrio completo, sabendo ler. O participante, de acordo as enfermeiras da Instituio, possui esquizofrenia. Segundo suas respostas na entrevista semi-estruturada, Seu Rubi possui um histrico restrito de atividades cognitivas e fsicas, embora tenha citado que corria na praia quando jovem (mas essa prtica no era regular). Na entrevista semi-estruturada, sua fala lenta relatou um discurso negativo frente a sua trajetria de vida: -Sofri um acidente e cai da ponte Colombo Sales. Fiquei invlido. Tenho uma hrnia. Fui membro da Assemblia de Deus, e tive um casamento frustrado.
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Embora direto, Seu Rubi no explorou maiores aspectos e fatos de sua vida. Declarou ter trabalhado a maior parte de sua vida como chapeiro de um lanche, e j ter trabalhado como vigia para uma famlia, onde aprendeu a falar algumas frases na lngua inglesa. Mencionou que na juventude pescar era sua atividade de lazer, e acredita que atividade fsica pode melhorar a sade. Segundo o participante, no passado costumava fazer palavrascruzadas. Mencionou querer ter uma vida com mais jogos e leituras, e acredita que pode melhorar sua memria e concentrao atravs de treino. Com 81% de freqncia de participao no programa, Seu Rubi apenas teve quatro faltas, estas derivadas de um surto relativo esquizofrenia. Na dcima segunda sesso inclusive o participante mencionou que aquela seria sua ltima sesso, visto que em breve iria embora, pois seria preso por cinqenta anos (delrios persecutrios). Destaca-se que Seu Rubi disse isso j na sala de atividades do programa, com todos os presentes, e os outros participantes disseram a ele para deixar de falar besteiras. Entretanto, Seu Rubi afirmou que no iria para a sesso, porque estava esperando pela polcia que vinha prend-lo. Houve uma tentativa dos participantes para que ele permanecesse na sesso, como foi o caso de Dona Jade, que insistiu para que Seu Rubi ficasse, mas o mesmo estava decidido a no ficar. Notase a importncia do restante do grupo para que o colega permanecesse junto a eles. Por sua vez, na dcima sexta sesso, uma das monitoras chegou Instituio e encontrou Seu Rubi a recepcionando sorridente, dizendo good afternoon! (termo que h tempo no utilizava, desde quando passou a relatar seus delrios de perseguio). Neste dia, alm de ter falado vrias frases em ingls e francs (como sempre fazia quando se sentia mais feliz), no mencionou mais nada sobre carros de polcia, priso e seqestro, e voltou a participar normalmente da sesso, participando ativamente dos exerccios propostos. Ao final da dcima stima sesso inclusive demonstrou grande interesse em continuar participando das sesses, pois mostrou ansiedade pelas mesmas, indagando quando seria a prxima sesso. Outro fato interessante refere-se penltima sesso, quando todos tentavam adivinhar a mmica realizada por um dos participantes, e outro participante (Seu Citrino) antes de iniciar sua mmica falou para Seu Rubi: Rubi, se sabes no solta j, s muito avio demais!. Todos os participantes riram, especialmente Seu Rubi, que, demonstrando alegria, concordou que estava acertando tudo. Nas medidas de avaliao, Seu Rubi, na avaliao aps a interveno, aumentou em dois pontos seu escore no MEEM (um ponto na orientao temporal e outro na ateno/clculo). Aumentou tambm seu escore em dois pontos da GDS-15, o que aqui retrata o aumento de sintomas depressivos. E j no escore total do RAVLT, na avaliao final, Seu
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Rubi diminuiu um ponto, permaneceu com a mesma pontuao na evocao tardia e teve um aumento de oito palavras no teste de reconhecimento. Por sua vez, sua curva de aprendizagem mostra que, das sete tarefas do teste, permaneceu com a mesma pontuao em duas e obteve uma melhor pontuao tambm em duas, embora diminuindo sua pontuao nas tarefas A1, A3 e A4 (queda pequena da pontuao). Em ambas as avaliaes (antes e depois s intervenes) percebe-se que o participante no conseguiu realizar grande aprendizagem auditivo-verbal, que demonstrada pelo nmero de palavras recordadas ao longo das leituras da lista de palavras nas tarefas de A1 a A5. Os resultados sugerem que Seu Rubi se beneficiou das dezoito sesses que participou do grupo de atividades cognitivas em relao a sua capacidade cognitiva geral, no obtendo resultados expressivos no RAVLT. O aumento dos sintomas depressivos pode ser explicado pela recorrncia de um surto durante o perodo da interveno28. Seu Rubi possui esquizofrenia, e segundo as enfermeiras da instituio, seus surtos so recorrentes e agressivos. Importante que durante a recorrncia do surto no perodo das intervenes, Rubi deixou de ir s sesses, mas no se mostrou agressivo, apenas relatou seu anseio por ser preso e perseguido pela polcia (delrios de perseguio). Deste modo, observa-se que o participante conseguiu se beneficiar nos quesitos de orientao temporal e ateno/clculo (medidos pelo MEEM) aps o programa de atividades cognitivas. Na entrevista final, Seu Rubi mencionou que as atividades cognitivas foram boas para a memria e diz ter gostado mais das atividades de perguntas e adivinhaes. No relatou atividades que tenha lhe desagradado, afirmando que gostou de todas. Declarou tambm que percebeu que o relacionamento entre os participantes melhorou e que as atividades foram boas para o humor (apesar de ter apresentado aumento nos sintomas depressivos no escore da GDS-15): ...O relacionamento melhorou entre a gente...As atividades deixavam com bom senso de humor. Assim sendo, pode-se indagar se a GDS-15 foi adequada em medir seus sintomas depressivos, ou ainda, pode-se sugerir que, embora Seu Rubi tenha obtido uma pontuao na GDS-15 superior encontrada na avaliao inicial, este relatou que, durante as sesses, percebia uma mudana positiva em seu estado de humor, fato este que pode ser observado como um efeito positivo da interveno.

De acordo com Bressan (2000), sintomas depressivos so bastante freqentes em todas as fases da esquizofrenia e as taxas de ocorrncia so bem superiores s da populao normal. 113

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Seu Citrino

Com 77 anos de idade, Seu Citrino o terceiro participante (grupo de atividades cognitivas) e vive h 17 anos na instituio A. O participante possui nanismo (acondroplasia29) e necessita de cadeira de rodas devido a um problema no quadril. Atravs da entrevista semi-estruturada inicial, observou-se que Seu Citrino possui um histrico de poucas atividades cognitivas, devido a sua baixa escolaridade (primrio) e restrio no envolvimento em atividades cognitivas. Em relao s atividades de lazer que costumava fazer no passado, Seu Citrino relatou brincadeiras de sua infncia, e em relao ao histrico de atividade fsica, citou a educao fsica na escola e caminhadas. Destaca-se que o participante acredita que a prtica de atividade fsica pode melhorar sua sade, mas menciona no saber se pode melhorar sua memria e ateno atravs de treinamento. O participante mencionou que no passado costumava ler (mas ressalta que s l com letra de forma) e jogar, mas no tem interesse em ter uma vida com mais leituras e jogos atualmente. Seu Citrino, quando criana, ajudava na roa e no engenho. Mais tarde, quando ainda criana, passou a morar com o pai que era carcereiro, dentro de um presdio, pois a me havia os abandonado. Posteriormente, Seu Citrino passou a engraxar sapatos (atividade que exerceu na maior parte de sua vida), e atualmente presidente do movimento de idosos deficientes fsicos e adora ir s missas da Igreja. De acordo com o dirio de campo das monitoras do programa de atividades cognitivas, Seu Citrino, que teve 90% de freqncia de participao nas sesses do programa (teve apenas duas faltas), possua certa dificuldade em prestar ateno nos outros participantes, como ocorrido no exerccio de mmica, e inclusive tinha dificuldade para esperar sua vez de comear a fazer a mmica. Em certas ocasies, Seu Citrino pedia para fazer jogos de adivinhaes com o restante dos participantes, porm, comeava a contar uma histria, demorando para fazer sua adivinhao, e logo diminuindo a ateno do grupo. Destaca-se que a baixa escolaridade s vezes dificultava a elaborao de suas palavras para futuras adivinhaes do grupo, como por exemplo, ocorreu na dcima sesso, quando o participante afirmou: Quero pegar a turma... Deixa eu fazer uma adivinhao. Seu Citrino disse ento que o que ele queria comeava com a letra fu. Depois de muitas tentativas frustradas do restante dos participantes, descobriu-se que a figura a qual ele se referia era foguete.
Segundo Soares (1993), a acondroplasia uma anomalia de fundo gentico condicionada por gene dominante autossmico, em que se observa o desenvolvimento anormal da cartilagem de conjugao e defeito da ossificao, como conseqncia o nanismo deformante. 114
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Apesar disso, ressalta-se que o participante no desenrolar das sesses aumentou sua motivao e participao, e inclusive demonstrava passar os dias fora das sesses pensando em formas de pegar a turma. Durante a atividade da dcima sesso, surpreendentemente, Seu Citrino levou um nariz de palhao, que foi utilizado no jogo da caixa fechada para futura adivinhao atravs do toque, demonstrando ter ficado muito animado porque o grupo achou muito difcil e no conseguiu adivinhar seu objeto. Nas medidas de avaliao, Seu Citrino, que participou de vinte, das vinte e duas sesses do grupo de atividades cognitivas, obteve um escore inferior no MEEM de trs pontos na avaliao realizada aps a interveno. Em relao a GDS-15, Seu Citrino diminuiu dois pontos na avaliao feita aps a interveno, o que sugere que tenha melhorado seus sintomas depressivos. No escore total do RAVLT, por sua vez, no ps-teste, Seu Citrino aumentou onze pontos, aumentando tambm um ponto na evocao tardia. Na tarefa de reconhecimento, Seu Citrino reconheceu cinco palavras a menos do que na avaliao inicial. A curva de aprendizado mostra igualmente que, das sete tarefas do teste, o participante obteve pontuao melhor em cinco delas, mantendo a mesma em uma das tarefas, apenas diminuindo a pontuao na tarefa de reconhecimento. Porm, a pontuao de A1 a A5 sugere que o participante no tenha realizado grande aprendizagem auditivo-verbal em ambas as avaliaes (pr e ps), visto que mais palavras foram lembradas na tarefa A1 do que A5. Os escores finais, dessa forma, sugerem que a prtica de atividades cognitivas parece ter produzido melhora nos sintomas depressivos, assim como na memria de trabalho de Seu Citrino, ao contrrio da capacidade cognitiva geral, que declinou em trs pontos. O declnio da capacidade cognitiva geral deve ser interpretado com cautela, na medida em que no se pode afirmar com certeza seu motivo. Entretanto, o declnio na pontuao talvez indique uma tendncia do participante em declinar cognitivamente com o passar do tempo, o que sugere que os profissionais estejam atentos, e procurem estimular o idoso para que este no venha a declinar mais. Importante mencionar que o participante possui falas que muitas vezes fogem ao contexto da conversa em questo, assim como possui devaneios, que segundo as enfermeiras da instituio, so prprios da idade em que se encontra. Contrariamente conformao de que devaneios e falta de ateno sejam obrigatoriamente conseguidos pelo avano da idade, sugere-se que intervenes de estimulao, dentre outras de naturezas diversas, sejam feitas visando que o idoso venha a estimular sua cognio, evitando declnios maiores.

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Na entrevista final, Seu Citrino afirmou que a interveno foi tima, sendo uma distrao para eles. O participante no relatou atividades que mais gostou. Em suas prprias palavras: Pra mim todas elas timas...A gente ficava com vontade n... bom porque a gente se distrai n..distraimento n... Gostei de tudo eles.... Afirmou tambm que gostaria de ter realizado mais atividades de adivinhaes e jogo da memria. Vale lembrar que, durante as sesses, Seu Citrino era um dos mais entusiasmados com as atividades de adivinhaes, sendo que trazia objetos para serem descobertos pelos colegas, propunha adivinhaes e piadas. O participante mencionou que percebeu mudanas no decorrer da interveno, principalmente referente ao lazer que a atividade proporcionava. De certa forma, tal resposta mostra a importncia que atividades, mesmo que apenas recreativas, tm na vida de idosos institucionalizados, visto que, na maioria das vezes, se vem sem atividades para realizar, nem novidades no seu cotidiano. Estimular necessrio, principalmente atravs de exerccios e atividades que saiam da rotina diria do idoso. Dona Safira

A quarta participante do grupo de atividades cognitivas, Dona Safira, possui 66 anos de idade, e vive na instituio h 19 anos. A participante nunca estudou, e logo, no sabe ler nem escrever. Atravs da entrevista semi-estruturada inicial, Dona Safira relatou ter trabalhado a maior parte de sua vida em atividades na roa, como por exemplo, capinando, plantando milho, cana de acar e fazendo chapu de palha. Em relao ao seu histrico de atividades cognitivas, Dona Safira teve um histrico restrito, sem leituras e sem prtica de jogos cognitivos. A participante apenas citou que fazia e faz renda de malha como atividade de lazer. Ainda na entrevista inicial, Dona Safira relatou que cuidou de sua madrinha, que era parkinsoniana, durante seis anos. Devido a isso Dona Safira diz no ter podido estudar. A participante no casou, nem teve filhos. Dona Safira acredita que atividade fsica pode melhorar a sade e, embora acredite que sua memria e concentrao possam melhorar atravs de treino, diz que apenas gostaria de ter uma vida com mais leituras e jogos se fosse para ganhar dinheiro fora da instituio. Uma importante informao obtida atravs da enfermeira da instituio, foi a de que Dona Safira j esteve internada num hospital psiquitrico, pois sua famlia acreditava que ela era louca. Porm, segundo a enfermeira, a participante no possui nenhum diagnstico
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psiquitrico, mas nasceu com hidrocefalia30 e possui uma vlvula em seu crebro colocada atravs de uma cirurgia, e devido a isso, possui algumas dificuldades motoras e cognitivas, que foram confundidas pela famlia. De acordo com o registro do dirio de campo, observou-se que Dona Safira, nas primeiras sesses do programa, apresentava uma postura rgida, declarando que no queria participar das atividades, pois no gostava das mesmas: no vou para fazer isso a, e inclusive questionou o programa, acreditando que as monitoras estavam ali para testar a idia dos idosos, e ver se eles eram ou no doentes da cabea. Entretanto, as monitoras prontamente reafirmaram no decorrer das sesses seus papis e o objetivo da interveno e, aps os esclarecimentos, Dona Safira reviu suas crenas e compreendeu o objetivo das sesses, passando a adotar uma postura mais flexvel e favorvel sobre as mesmas. Posteriormente, constatou-se inclusive que a participante possua dificuldades e resistncia frente a alguns exerccios devido a sua dificuldade em ler at mesmo nmeros. Assim, em certas ocasies, devido dificuldade de Dona Safira em alguns exerccios, as monitoras davam opes de outros para que ela os realizasse sem problemas. Interessante que no desenrolar das sesses, a participante passou a gostar dos exerccios propostos, chegando inclusive a mencionar em certas ocasies que ainda estava cedo e que no queria deixar a sesso. Em algumas sesses, a participante chegou a aguardar as monitoras na sala das atividades antes mesmo das mesmas chegarem Instituio, fato que mostra a motivao que a participante possua para o programa. Destaca-se tambm que Dona Safira, assim como Seu Citrino, possua certa dificuldade para prestar ateno no restante dos participantes e dificuldade para compreender certos exerccios, demandando assim auxlio constante das monitoras. Exerccios mais abstratos, como o de mmica e o de imaginao, foram mais difceis para Dona Safira. Numa atividade de mmica, por exemplo, Dona Safira fez gestos que pareciam ser fazer massa. Ao ouvir dos outros participantes: fazer bolinho, fazer bolo, fazer po, Dona Safira afirmava que no era aquela, continuando a mmica. Quando ningum mais sabia o que dizer,
De acordo com Juca, Lins Neto, Oliveira e Machado (2002), a hidrocefalia uma entidade nosolgica definida como aumento da quantidade de lquido cefalorraquidiano dentro da caixa craniana, mormente nas cavidades ventriculares, mas podendo ocorrer tambm no espao subdural. Sua principal conseqncia clnica imediata a hipertenso intracraniana, a qual muitas vezes exige pronto tratamento cirrgico (p. 60). Dentre os aspectos que despertam maior preocupao esto as possveis seqelas apresentadas pelos pacientes aps o tratamento da hidrocefalia, sendo uma das mais temidas o retardo do desenvolvimento neuro-psicomotor, fator limitante das potencialidades da criana e freqentemente causador de desajustes familiares e sociais. Foi verificada grande diminuio da mortalidade e da morbidade em crianas hidrocfalas aps a introduo do uso de drenagens valvuladas unidirecionais com o objetivo de derivar o lquido em excesso nos ventrculos cerebrais para outras cavidades corporais, anulando a base fisiopatolgica da hipertenso intra-craniana. 117
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Dona Safira ento afirmou: fazer massa para broa. Numa atividade de imaginao, Dona Safira igualmente teve dificuldades em compreender que se tratava de imaginar uma cena, e no de vivenci-la de fato. Porm, apesar das dificuldades que encontrava, ainda assim Dona Safira sempre se mostrou motivada pelas sesses do programa, como na dcima quinta sesso, em que, ao ver a monitora chegando na Instituio, interrompeu bruscamente uma conversa realizada com outra senhora, dando logo o brao para que a monitora a ajudasse a caminhar at a sala das atividades. Com uma participao em dezenove sesses (86% de freqncia nas atividades), Dona Safira na avaliao aps a interveno, obteve um escore no MEEM com cinco pontos a mais do que na avaliao inicial (obteve ganhos na orientao temporal, memria espacial, e memria recente). Destaca-se o fato de que a participante obteve uma das pontuaes mais inferiores no MEEM, obtida no pr-teste, e esta deve ser analisada conforme sua baixa escolaridade (Dona Safira nunca estudou). J na GDS-15, obteve uma pontuao com seis pontos a menos, o que indica uma notria queda de seus sintomas depressivos aps as intervenes. Destaca-se igualmente que, antes ao incio das intervenes a enfermeira da Instituio havia informado que Dona Safira j havia recebido o diagnstico clnico de depresso h mais de 10 anos e desde ento tomava medicamento antidepressivo (fato que no mudou no decorrer das sesses). Em relao pontuao total obtida no RAVLT na avaliao final, Dona Safira teve uma diminuio de quatro pontos, sendo que na evocao tardia tambm obteve diminuio de um ponto, e no reconhecimento oito pontos a menos do que na avaliao inicial. A curva de aprendizagem mostra que Dona Safira obteve uma pontuao melhor em apenas uma tarefa (A5) em relao a avaliao feita antes do incio do programa de atividades cognitivas, mas uma pontuao inferior no restante das tarefas. Nesse sentido, a curva pode retratar uma diminuio da ateno da participante na execuo da tarefa, visto que esta passa a lembrar de menos palavras no decorrer das novas leituras da mesma lista de palavras, ou mesmo uma dificuldade em realizar aprendizagem auditivoverbal. A participante no obteve melhora em sua capacidade de memria de trabalho ao longo das tarefas do teste. Assim, os escores das medidas sugerem que a quarta participante do grupo de atividades cognitivas tenha se beneficiado da interveno na capacidade cognitiva geral e na melhora de seus sintomas depressivos. Destaca-se o fato que Dona Safira foi a participante com o maior escore inicial da GDS-15 (mais sintomas depressivos), e com a maior melhora no mesmo teste na avaliao final. Ainda, no MEEM foi uma das participantes com os escores

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mais inferiores na avaliao inicial (indicando certo prejuzo cognitivo), e igualmente com o maior ganho aps a interveno. Na entrevista final Dona Safira relatou que gostou de todas as atividades realizadas no programa de atividades cognitivas: Gostei muito, gostei...Tava muito bom...As coisas que elas faziam com a gente...pra gente clarear a memria..Muito bom. A participante ressaltou em suas respostas que gostou muito das monitoras das atividades, e no demonstrou preferncias por exerccios especficos. Ainda, Dona Safira diz no ter percebido mudanas decorrentes da interveno: No..t tudo o mesmo...s vezes eu me esqueo, depois eu lembro de novo... Percebe-se assim, que a resposta da participante, mostrando que no percebeu mudanas positivas em sua memria, vem ao encontro com o escore obtido no RAVLT.

Dona Esmeralda

Com 74 anos, a quinta participante do programa de atividades cognitivas vive na Instituio h quatro anos. Dona Esmeralda nunca estudou e, portanto, no sabe ler nem escrever. Na entrevista inicial, Dona Esmeralda mencionou ter oito irmos, informou que antigamente tinha muitas amizades e que sempre foi dedicada Igreja. Casou com um vivo, porm, diz que sofria agresses fsicas do mesmo, e por isso se divorciou. Tem uma filha que casou e mudou de religio, o que segundo Dona Esmeralda torna o relacionamento entre elas difcil. Um sobrinho de Dona Esmeralda tambm vive na Instituio, e inclusive participou de algumas sesses do programa, porm, no completou freqncia suficiente para ser includo no estudo e no tinha idade suficiente para ser considerado idoso. Dona Esmeralda na maior parte de sua vida trabalhou na roa, na olaria e foi dona de casa. Sobre as atividades de lazer que costumava ter antigamente, mencionou jogar cartas e domin, e afirma que sempre gostou de uma boa conversa. Atualmente a participante acredita que pode melhorar sua memria e concentrao atravs de treino e afirma que sempre jogou cartas e domin. Dona Esmeralda tambm afirmou que no passado jogava vlei, peteca e que sempre caminhou, e diz acreditar que a atividade fsica melhora sua sade. A participante informou que realiza caminhadas at hoje. Dona Esmeralda participou de quinze sesses (68% de freqncia de participao), sendo que seis de suas faltas foram decorrentes de uma hospitalizao. A participante sofreu
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um atropelamento enquanto realizava sua caminhada perto da Instituio e por isso teve que ser hospitalizada no decorrer do programa. Vale destacar que Dona Esmeralda foi uma das participantes que mais realizava com xito os exerccios propostos, assim como Dona Jade. Entretanto, uma dificuldade percebida j nas primeiras sesses, foi a de Dona Esmeralda se localizar em relao ao ano. Perguntava-se o ano e Dona Esmeralda respondia: mil novecentos e noventa e sete, e quando outro participante dizia: dois mil, Dona Esmeralda declarava: No! dois mil novecentos e noventa e sete. De todo o modo, a data era relembrada em todas as sesses, o que fez com que ao final do programa, a participante j se localizasse melhor. Alguns fatos relacionados ao comportamento da participante no decorrer das sesses so interessantes. Dona Esmeralda sempre se mostrava motivada para participar dos exerccios propostos, realizando brincadeiras e interagindo com o restante do grupo. Numa ocasio, inclusive chegou a deixar a sala das atividades para buscar em seu quarto uma cobra de madeira para ser colocada secretamente na caixa fechada para futuras apalpaes e adivinhaes dos participantes. Dona Esmeralda, que trouxe a cobra para a sesso, foi a ltima a colocar a mo na caixa, fazendo uma encenao muito divertida, de que havia algo puxando e picando sua mo dentro da caixa. Todos os participantes acharam muito divertido, dando muitas risadas. Destacam-se ainda as sesses em que se jogava domin em duplas, quando Dona Esmeralda demonstrava seu conhecimento sobre o jogo, vencendo e vibrando demais com a vitria (a cada vez que vencia, Dona Esmeralda cumprimentava Seu Rubi seu companheiro no jogo - com um aperto de mo). Nota-se que a interao entre os participantes nem sempre se deu dessa forma. Apenas ao longo das sesses os participantes passaram a interagir e a apreciar a companhia do outro nas atividades. A hospitalizao de Dona Esmeralda, ocorrida na dcima segunda sesso, veio como uma notcia triste para todos os envolvidos no programa. A ausncia de Dona Esmeralda teve grande repercusso nos participantes, sendo que durante as sesses, alguns mencionavam preocupao com a colega do grupo. Na dcima oitava sesso Dona Esmeralda voltou a participar das sesses, e percebeu-se que estava mais calada do que antigamente. Nas ltimas sesses, a participante mencionou sentir dores e dificuldade para respirar, e o grupo se mostrou solidrio com Dona Esmeralda, que se sentiu emocionada com o interesse do grupo. A hospitalizao31 da participante foi um evento importante ocorrido no decorrer do programa

Segundo Gorzoni e Pires (2006b), internaes hospitalares apresentam benefcios e riscos, podendo resultar em piora do estado geral e da qualidade de vida do idoso asilado durante e/ou aps a hospitalizao. 120

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de atividades cognitivas, e por isso, os resultados finais dos testes devem ser avaliados com cautela. Em relao aos seus escores nas medidas de avaliao, Dona Esmeralda diminuiu dois pontos no MEEM na avaliao final, e aumentou quatro pontos na GDS (o que indica aumento de sintomas depressivos). No escore total do RAVLT diminuiu um ponto, na evocao tardia diminuiu dois, e na tarefa de reconhecimento manteve a mesma pontuao. A curva de aprendizagem da participante mostra que ela no obteve ganhos com a interveno visto que a pontuao da tarefa A5 (ltima vez em que a pessoa deve relembrar palavras de uma lista lida cinco vezes) manteve-se a mesma. Porm, destaca-se o fato de que a participante realizou aprendizagem auditivo-verbal em ambas as avaliaes (pr e ps), visto que o nmero de palavras lembradas na tarefa A5 foi sempre superior tarefa A1. Dona Esmeralda foi hospitalizada durante a interveno (mas voltou a realizar as sesses quando retornou do hospital), ou seja, as medidas de avaliao foram realizadas antes da hospitalizao e aps a hospitalizao. Obviamente esse fato interferiu nos resultados, pois a hospitalizao ocorreu devido a um atropelamento, onde a participante correu risco de morte. Sendo assim, a piora em todos os escores das medidas de avaliao no deve ser interpretada como derivada simplesmente da interveno, mas de todo um conjunto de variveis, tais como a hospitalizao, a solido no hospital, o medo da morte, dentre outras questes. Importante notar que, ao retornar s sesses, a participante relatou estar muito feliz por voltar ao grupo. As monitoras realizaram visitas participante no hospital, onde a mesma chegou a ficar emocionada com tal atitude das mesmas. Por diversas vezes Dona Esmeralda mandou abraos para os outros participantes do programa de atividades cognitivas, e quando de volta s sesses, novamente agradeceu preocupao de todos. Sendo assim, percebe-se que talvez o grupo de atividades cognitivas tenha sido importante para a participante neste momento to delicado de sua vida, visto que o sentimento de pertencer a um grupo lhe deu foras, fazendo-a se sentir querida por todos. Na entrevista final, Dona Esmeralda declarou ter gostado das atividades e principalmente por ter conhecido as monitoras e pesquisadora: Achei bom, foi bom conhecer vocs...Vocs foram muito legais com a gente, tiveram pacincia. Informou ter gostado mais das atividades de adivinhaes, da caixa de adivinhao e dos jogos de memria. Relatou que as atividades eram todas simples, e que sabiam como resolv-las. No alegou ter gostado menos de alguma atividade especfica: No....Gostei de tudo, foi muito legal pra ns.
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Por fim, a participante mencionou que percebeu mudanas decorrentes da participao na interveno, mas no as especificou. Finalizando a entrevista, Dona Esmeralda proferiu as seguintes palavras: De resto, a gente era bem recebida...E aparea!. Tal relato pode demonstrar o quanto a participante apreciou a companhia das monitoras e pesquisadora, convidando-as novamente para voltar, e nesse sentido, percebe-se em sua fala carinhosa o quanto se sente em casa na instituio.

Participantes do Grupo de Atividades Fsicas

Dona Turmalina

A participante nmero seis do estudo, Dona Turmalina, tem 72 anos e tem o menor tempo de asilamento dentre todos os participantes: vive na instituio B apenas h oito meses, estando, portanto, em processo de adaptao. Mencionou que desde que passou a viver na instituio, possui dificuldade de repouso por causa do barulho, e tambm tem dificuldade em dormir com o quarto fechado, devido a um problema de respirao. Destaca-se que na aplicao da GDS-15, aps a interveno, Dona Turmalina mencionou que gostaria de conhecer seus netos. Dona Turmalina a participante com o maior grau de escolaridade, estudou at o segundo grau. Na entrevista inicial Dona Turmalina relatou que sua vida foi muito boa, mas que depois que se desfez de todas as suas coisas, inclusive de sua casa, veio morar na instituio. Durante a maior parte de sua vida, Dona Turmalina trabalhou como cobradora em nibus coletivos no estado do Rio de Janeiro. A participante citou que antigamente tinha como atividades de lazer cuidar do jardim, da casa, viajar e ir Igreja. Em relao s atividades cognitivas realizadas no passado, Dona Turmalina mencionou que gostava muito de ler e de escrever. Atualmente diz que no l porque na instituio no tm livros nem revistas. J sobre seu histrico de atividades fsicas, Dona Turmalina, na entrevista, citou que toda manh, para ir ao trabalho, ia correndo. De acordo com mais dados seus coletados atravs do formulrio de caracterizao, pode-se observar que Dona Turmalina realizava atividades fsicas no passado (como correr, pular corda e alongamentos), embora no as tenha citado na entrevista. Das treze sesses realizadas no grupo de atividades fsicas, Dona Turmalina participou de nove (69% de freqncia no programa). De acordo com o registro do dirio de campo da
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monitoria, os dias em que Dona Turmalina faltava nas sesses era pelo fato de dizer estar sem vontade ou por no estar na sala no horrio marcado (quando isso acontecia e ela chegava sala quando a sesso de atividade fsica j havia comeado, ela queixava-se por no terem a chamado no quarto para a aula). Entretanto, nas aulas em que participava, estava sempre motivada e satisfeita por conseguir realizar os exerccios, onde os executava sentada, pois tinha dificuldade no equilbrio e fazia uso de muletas. No decorrer das sesses mencionava que gostava muito de praticar a atividade fsica, porque quanto mais fazia, melhor se sentia para andar. Da sua participao no programa de atividades fsicas, observou-se que seus escores finais mostraram um declnio de trs pontos no MEEM. Mas vale ressaltar que a pontuao no MEEM, no pr-teste, a pontuao maior dentre todos os participantes do estudo, e seu nvel de escolaridade tambm o maior dentre os participantes, o que por sua vez, talvez reflita que essas variveis possam estar relacionadas. J em relao GDS-15, observa-se que a mesma pontuao baixa (de dois pontos) se manteve em ambas as avaliaes. Por sua vez, sua pontuao total no RAVLT diminuiu em cinco pontos, sua evocao tardia diminuiu dois pontos e a pontuao da tarefa de reconhecimento diminuiu sete pontos na avaliao final. Sua curva de aprendizagem igualmente mostra que Dona Turmalina no se beneficiou da interveno, visto que em nenhuma das tarefas a participante apresentou pontuao superior. Assim sendo, os escores sugerem que Dona Turmalina no se beneficiou da prtica de atividades fsicas em sua capacidade cognitiva geral nem em sua memria de trabalho. Entretanto, ressalta-se que a interveno talvez tenha sido eficaz na manuteno do humor da participante. Na entrevista final Dona Turmalina declarou que achou muito boas as atividades, sendo o que mais gostou foram os exerccios de levantar a mo para cima e empurrar (alongamentos), e mexer as mos e os ps. A participante destacou que no gostava muito dos exerccios de virar a cabea para o lado: ...Doa, mas tinha que fazer n. Sobre se sentiu algum efeito da prtica de atividades fsicas, Dona Turmalina relatou mudana em seu humor: Fiquei mais alegre. Assim, observa-se que, apesar de sua pontuao ter se mantido a mesma em ambas as avaliaes na GDS-15, a participante relatou ter ficado mais alegre, o que mostra um efeito positivo da interveno. Por fim, Dona Turmalina sugeriu que as atividades fossem realizadas na parte exterior da instituio, e no s em seu interior como era realizada:
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O exerccio deveria ser feito mais na frente da casa, e no s dentro da casa. A atividade deveria ser feita fora, no ptio.

Dona Ametista

Dona Ametista, a stima participante do estudo, pertencente ao grupo de atividades fsicas, possui 73 anos de idade e vive na instituio h trs anos e dois meses. Estudou at a quarta srie (primrio), sabendo ler e escrever. Em seu histrico de doenas e problemas de sade consta que Dona Ametista j teve um AVC32 (acidente vascular cerebral). Em sua entrevista inicial, Dona Ametista relatou ter tido uma vida feliz, com sade, diverso, paz e sossego. Destaca-se que Dona Ametista foi a nica participante do estudo que afirmou que, se pudesse, moraria sozinha, visto que j morou antigamente sozinha. Declarou que na maior parte de sua vida trabalhou na roa, plantando cebola e colhendo caf. Como atividades de lazer, costumava fazer renda, danar e passear. Segundo a participante, lia e escrevia bastante quando jovem, chegando at mesmo a dar aula para a primeira srie. Dona Ametista inclusive foi a participante que citou a maior freqncia de leitura entre os participantes no formulrio de caracterizao dos idosos. A participante, porm, mencionou que no gostava de jogar jogos cognitivos. Em relao prtica de atividades fsicas no passado, citou o trabalho na roa, caminhadas, danas nos bailes e acrescentou que adorava jogar futebol. Dona Ametista participou de nove sesses (69% de freqncia) realizadas no grupo de atividades fsicas. Os motivos pelos quais Dona Ametista faltava s sesses eram por ela estar fazendo a unha (na maioria das vezes), por alegar estar triste ou ainda indisposta. Entretanto, nas aulas em que participava, estava sempre alegre e realizava os exerccios em posio sentada, pois usa muletas e nesse sentido se desequilibrava facilmente. Assim, a participante executava todos exerccios de membros superiores e os de membros inferiores, mas de maneira adaptada, uma vez que os realizava sentada. Os escores obtidos nas medidas de avaliao mostram que a participante aumentou em trs pontos sua pontuao no MEEM no ps-teste. J na GDS-15, vale mencionar que na
De acordo com Radanovic (2000), o termo AVC usado para designar o dficit neurolgico (transitrio ou definitivo) em uma rea cerebral secundrio a leso vascular. Ztola, Nvak, Camargo, Jnior, Coral, Muzzio e colaboradores (2001) ressaltam que os AVC tm pico de incidncia entre a 7 e 8 dcadas de vida quando se somam com as alteraes cardiovasculares e metablicas relacionadas idade, mas tambm podem ocorrer mais precocemente devido a outros fatores de risco. O AVC pode acarretar graves conseqncias mdicas e sociais, incluindo prejuzos motores, comprometimento da fala, distrbios psiquitricos, problemas sexuais, alm de dificuldades familiares e laborativas. Entre as complicaes emocionais do AVC, a depresso a mais comum (Rocha, Cunha & Giacomin, 1993). 124
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aplicao final da GDS-15, Dona Ametista mencionou que estava triste porque havia se desentendido com uma colega da instituio, porm, ainda assim diminuiu seu escore em um ponto, sugerindo que a interveno proporcionou modesta melhora de seus sintomas depressivos. Em relao ao escore total obtido no RAVLT, percebe-se que Dona Ametista obteve um acrscimo de trs pontos, sendo que na evocao tardia obteve tambm um acrscimo, de um ponto, e na tarefa de reconhecimento, um acrscimo de cinco pontos. A curva de aprendizagem da participante mostra que, embora no tenha aumentando sua capacidade de memria de trabalho consideravelmente, ainda assim, obteve pontuaes melhores em cinco das sete tarefas do teste, sendo que nas outras duas, permaneceu com a mesma pontuao. Dessa forma, os escores sugerem que Dona Ametista tenha se beneficiado da prtica de atividades fsicas principalmente na melhora de sua capacidade cognitiva, e modestamente em sua memria de trabalho e em seus sintomas depressivos. Em sua entrevista final, Dona Ametista brevemente declarou que achou boas as atividades, tendo preferncia pelos exerccios de dana. No citou atividades que menos gostou, e ainda, mencionou no ter sentido efeitos das aulas: ...No mudou nada. Ficou igual.

Dona Prola

Dona Prola, a oitava participante do estudo, possui 84 anos e est morando h nove meses na instituio. Estudou at o primrio, mas no sabe ler nem escrever. Dona Prola declarou na entrevista inicial que trabalhou, durante a maior parte de sua vida, na casa de outras pessoas, como empregada domstica. Segundo ela, realizando seu trabalho, ganhava muitas coisas de seus patres, como conforto, roupas, idas a dentistas e inclusive viajava muito, para vrios estados atravs de seu trabalho. Suas atividades de lazer, nesse sentido, eram as viagens que fazia com as famlias para a qual trabalhava. A participante, entretanto, mencionou que em seu passado, alm de no ler nem escrever, tambm no praticava jogos cognitivos. J em relao ao seu histrico de atividades fsicas, mencionou que pulava corda e caminhava, mas no regularmente. Dona Prola participou de dez (77% de participao) das treze sesses do programa de atividades fsicas. Dona Prola s faltava s sesses quando estava na palestra esprita da instituio ou por estar dormindo. Vale mencionar que nas aulas em que participava, Dona Prola o fazia com prazer embora tivesse dificuldades em coordenar os movimentos, mas

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conseguia realizar os de membros superiores e inferiores, conseguindo manter-se em p, mas sem muito equilbrio. Dona Prola foi a participante com a menor pontuao obtida no pr-teste do MEEM, mas necessrio atentar para o fato de que a participante no sabe ler nem escrever, e seu nvel de escolaridade mxima (primrio) deve ser levado em conta ao se analisar o escore. Ainda referente ao MEEM, a participante obteve uma pontuao melhor na avaliao final (um ponto a mais, relativo melhora na memria recente e imediata). Em relao GDS-15, obteve uma queda de quatro pontos, o que mostra a melhora de seus sintomas depressivos. No escore total do RAVLT teve uma diminuio de nove pontos, e na evocao tardia e no reconhecimento teve uma diminuio de um ponto em cada uma das tarefas. Sua curva de aprendizagem mostra, por sua vez, que Dona Prola no obteve pontuao superior em nenhuma das tarefas do RAVLT. Sendo assim, seus escores sugerem que a participante tenha se beneficiado modestamente da interveno em relao a sua capacidade cognitiva geral e em relao a seus sintomas depressivos de forma mais efetiva. Em sua entrevista final, Dona Prola diz ter achado as atividades boas, e mencionou que as atividades de alongamento eram suas preferidas. No citou atividades que menos tenha gostado. Em relao aos efeitos percebidos com a prtica de atividades fsicas, Dona Prola percebeu alguns benefcios: Melhorei mais na parte da ginstica, de pular. Fiquei mais alegre.Tudo melhorou, o trabalho com a Dona Zircnia33, o que a professora fez com ela. Todo mundo adorou. Ainda, ao final da entrevista mencionou que dentre todas as atividades j realizadas na instituio, a prtica de atividades fsicas foi sua preferida: Das atividades do asilo, a que mais gostei foi essa (atividade fsica). O mdico disse para eu fazer exerccio fsico. Tudo o que a professora pediu, passou, eu fiz.

Seu Berilo

O participante nmero nove, Seu Berilo, tem 89 anos, a idade mais avanada dentre os participantes do estudo. Vivendo h cerca de quatro anos na Instituio, necessita o uso de cadeira de rodas. O participante mencionou que teve paralisia infantil e por isso teve perda da
Dona Zircnia, que no foi includa no estudo pois no teve freqncia de participao suficiente, com apenas quatro sesses de atividade fsica mencionou sentir menos dores no corpo e dormir melhor. 126
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mobilidade dos membros inferiores, o que transformou sua vida. O participante tambm j teve um AVC (acidente vascular cerebral). Seu Berilo nunca estudou e, portanto, l e escreve muito pouco. O participante relatou na entrevista inicial que no passado tinha bons amigos e alegria, mas que hoje em dia, sente muita tristeza e solido. Afirmou ter tido um relacionamento familiar ruim. Na maior parte de sua vida trabalhou na lavoura e numa sapataria. Quando se refere s atividades de lazer que realizava, menciona o prprio trabalho, como amansar e lanar gado, e ainda andar a cavalo e viajar. Comenta ainda que no passado lia e escrevia, mas no gostava de jogos (embora tenha mencionado ter jogado quebra-cabea e palavra-cruzada na sua juventude no formulrio de caracterizao). Destaca-se que atualmente Seu Berilo no l porque, como menciona, seu culos no permite. Referente prtica de atividade fsica no passado, Seu Berilo citou no formulrio de caracterizao a prtica de esportes como caminhar e correr, alm de mencionar que praticava instruo de briga de guerra em sua entrevista. Seu Berilo participou de sete sesses (54% de freqncia no grupo de atividades fsicas). Quando faltava s sesses, Seu Berilo alegava que era por estar na palestra esprita, por sentir dores no corpo, por sentir-se cansado ou ainda por estar sem vontade. Entretanto, durante as aulas em que participava, Seu Berilo sentia-se alegre, realizava totalmente os movimentos de membros superiores, mas realizava muito pouco os movimentos de membros inferiores, uma vez que faz uso de cadeiras de rodas. O participante teve uma queda de um ponto no escore do MEEM (diminuio na pontuao referente orientao espacial) ao se analisar a avaliao final em comparao com a inicial. J na GDS-15, seu escore, por sinal alto (oito pontos) permaneceu o mesmo. Vale mencionar que a enfermeira da instituio informou antes mesmo ao incio da interveno, que Seu Berilo havia recebido o diagnstico clnico de depresso h trs anos, e desde ento tomava medicamento antidepressivo (fato que no mudou no decorrer do programa de atividade fsica). O participante faz uso de cadeira de rodas e j sofreu um AVC, fatos que podem ter relao com seus sintomas depressivos. Destaca-se o fato que o Seu Berilo foi o participante que mais mencionou ter praticado atividade fsica no passado, o que sugere que seu histrico de atividade fsica no tenha influenciado seu ndice de depresso. A pontuao total do RAVLT foi maior em sete pontos na avaliao final, mas teve queda de trs pontos na evocao tardia e de dois na tarefa de reconhecimento. A curva de aprendizagem do RAVLT, entretanto, mostra que Seu Berilo realmente foi melhor na avaliao final nas tarefas de A1 a A5, o que mostra que o participante conseguiu aprender e memorizar um maior nmero de palavras aps a interveno. Assim, os escores sugerem que a prtica de atividades fsicas
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pde beneficiar o participante nmero nove do estudo apenas modestamente em sua memria de trabalho. Suas respostas na entrevista final mostram que Seu Berilo gostou de freqentar o grupo de atividades fsicas: Achei que melhorei muita coisa, me alegrou mais. Nesse sentido, a fala do participante, ao contrrio do mostrado pela pontuao obtida da GDS-15, sugere que Seu Berilo tenha melhorado seu humor durante a prtica de atividade fsica. O participante mencionou ainda que o que mais lhe agradou nas atividades foi o prprio fato de fazer exerccios e ainda alertou que no teve nada que tenha lhe desagradado. Vale relembrar que o participante havia mencionado anteriormente ao incio das sesses, gosto mdio pela prtica de atividades fsicas. Sua fala atual sugere que o programa influenciou positivamente no seu interesse e gosto pela prtica. Tambm relatou que gostava quando a monitora das atividades fazia perguntas durante os exerccios (perguntas estas sobre os prprios movimentos, dificuldades e instrues de como fazer): Gostei das muitas perguntas pra gente, porque a gente ia se distraindo e pegando mais explicao das coisas. Quando indagado se percebeu algum efeito da prtica de atividades fsicas, Seu Berilo afirmou que percebeu muitas mudanas: Mudou muita coisa, o pensamento (referindo-se a ter mais pensamentos positivos)... Gostei de fazer exerccios para mexer o corpo, melhorei muito.

Dona gata

Dona gata, a dcima e ltima participante do estudo, tem 72 anos e vive na instituio h dois anos. Sabe ler e escrever (estudou at o ginsio). No formulrio de caracterizao no relatou prtica de atividade fsica, relatou pouco hbito de leitura e afirma que no realizava e nem pratica jogos. Segundo as enfermeiras da Instituio, Dona gata teve uma grande decepo amorosa na juventude, tendo depresso (mas no teve um diagnstico clnico a respeito, no chegando a tomar medicamentos) aps esse fato, e conforme diagnsticos clnicos, possui demncia senil. Com poucas palavras, Dona gata no quis entrar em detalhes de sua vida, mencionando no se lembrar. Vale notar que a monitora das atividades observou durante a interveno que a participante em algumas ocasies diz no se lembrar das coisas por no querer responder, e no por realmente no se lembrar.
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Entretanto, a participante ainda mencionou que exerceu, durante a maior parte de sua vida, trabalho como empregada domstica. Como lazer, quase no realizava atividades de passatempo no passado, mas quando fazia, costumava passear e viajar. Dona gata afirmou que no gostaria de ter atualmente uma vida mais intelectualmente ativa. Dona gata, quando faltava s sesses do programa, assim fazia por estar assistindo palestra esprita (contida na prpria instituio) no horrio da sesso ou por dizer estar cansada. Destaca-se o fato de que na maioria das sesses em que participava, a participante estava motivada e realizava os exerccios com boa coordenao e total ateno, conseguindo realizar tanto os exerccios de membros superiores como o de membros inferiores, tendo a capacidade de realiz-los em p, com equilbrio. Seu escore no MEEM permaneceu o mesmo antes e aps a interveno (destaca-se que seus escores devem estar relacionados ao fato de a participante ter demncia senil), assim como seus sintomas depressivos. Vale ressaltar que Dona gata foi a nica participante que mencionou no ter praticado nenhuma atividade fsica no passado e foi a segunda que mais sintomas depressivos apresentou no pr-teste da GDS-15 (pontuao igual a 9). Nesse sentido, seu alto ndice de sintomas depressivos pode estar relacionado ao seu baixo histrico de atividades fsicas no passado. Sua pontuao total no RAVLT aumentou em sete pontos aps a interveno, a evocao tardia permaneceu a mesma e a tarefa reconhecimento obteve um aumento de um ponto. Assim, os escores, com pequenas alteraes, sugerem que a participante tenha se beneficiado pouco da interveno, somente levemente na memria de trabalho. Dona gata participou de onze sesses, tendo 84% de participao no grupo de atividades fsicas. Na entrevista final, Dona gata tambm brevemente declarou ter gostado um pouco das atividades, sendo que os exerccios preferidos foram os realizados com os braos. A participante no mencionou atividades que menos tenha gostado: Gostei de tudo. A participante diz no saber se percebeu mudanas e efeitos da interveno.

Participantes que no foram includos na pesquisa

Alguns idosos participaram dos programas de interveno, mas no foram includos na pesquisa por no responderem aos pr-requisitos da mesma. Aqui, uma breve explicao do motivo pela no incluso desses participantes:

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Seu mbar (freqentou o grupo de AC): Seu mbar possui diagnstico de esquizofrenia, e tinha muitas oscilaes de humor nas sesses. Em certas ocasies era amigvel, e j em outras, falava mal das monitoras e dos outros participantes do grupo de AC. Brigou por diversas vezes com o restante dos participantes, sendo que estes passaram a se sentirem incomodados com sua presena. Por diversas vezes iniciava a sesso, mas logo a deixava depois de muito discutir. Seu mbar deixou de freqentar as sesses por motivos de inimizades com os participantes do grupo. No foi includo na pesquisa por no apresentar freqncia mnima de participao. Seu Topzio (freqentou o grupo de AC): Durante a coleta de dados e durante as intervenes costumava se esconder das monitoras e pesquisadora, mas quando indagado se gostaria de participar, respondida com simpatia aceitando participar da pesquisa. Durante a realizao do exerccio da grade de nmeros comentava: muito demorado, muito chato, parece quebra-cabea. Quando terminou, falou para a monitora que a atividade tinha o deixado com a cabea fervendo. Fora das sesses teve uma briga com Seu mbar (que tambm no foi includo na pesquisa) e, por isso, alegou que no freqentaria mais o grupo de AC, visto que naquela poca Seu mbar participava das sesses. Mesmo quando a monitora alertou que Seu mbar no estaria presente nas sesses, Seu Topzio ainda assim no quis participar da atividade, alegando que no gostaria de se prejudicar no asilo, arranjando brigas, visto que aquele era o nico lugar que lhe restava. No foi includo na pesquisa, pois no teve freqncia mnima de participao nas sesses do programa. Seu Jaspe (freqentou o grupo de AC): Aps ter participado de trs sesses do programa, Seu Jaspe desistiu de participar, alegando no ter gostado das atividades propostas e tambm por no querer ficar sentado dentro da sala, preferindo passar suas tardes no jardim cuidando das flores (sua atividade preferida). Mesmo aps as monitoras sugerirem outras atividades, ainda assim Seu Jaspe no quis participar. Seu Jaspe no teve freqncia mnima de participao. Seu Diamante (freqentou o grupo de AC): Seu Diamante participou de dez sesses, tendo 45% de freqncia de participao no grupo de atividades cognitivas. Alm de no ter freqncia mnima de participao, Seu Diamante possui idade inferir a 60 anos (54), no podendo ser includo na pesquisa. Seu Diamante sobrinho de Dona Esmeralda, participante do grupo de AC que foi hospitalizada, e por diversas vezes faltou s sesses para visit-la no hospital. Vale mencionar que no ltimo dia do programa, Seu Diamante mencionou ter gostado demais das atividades realizadas.

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Dona Zircnia (freqentou o grupo de AF): Teve uma participao esparsa em apenas quatro sesses. Costumava se queixar de indisposio, de dores nas costas, permanecendo muitas vezes apenas observando as sesses de atividade fsica, no querendo participar das mesmas. Dona Zircnia no foi includa na pesquisa, pois no teve freqncia mnima de participao. Seu nix (freqentou o grupo de AF): Frequentemente mencionava se sentir chateado e com dores no corpo, o que no lhe dava motivao para participar das sesses. Apesar da insistncia da monitora, Seu nix apenas participou de trs sesses e por isso no foi includo na pesquisa. Dona Opala (grupo de AF): Participou da coleta de dados inicial, mas se negou a participar das sesses de atividade fsica.

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V. DISCUSSO Dez idosos institucionalizados participaram de dois programas distintos de estimulao, sendo que cinco realizaram um programa de vinte e duas sesses de atividades cognitivas e os outros cinco realizaram um programa de treze sesses de atividades fsicas. Um formulrio de caracterizao geral foi aplicado no pr-teste com o objetivo de caracterizar os idosos quanto idade, sexo, escolaridade, funcionalidade, tempo de asilamento, utilizao de medicamentos, hbitos de atividade fsica, cognitiva e lazer, meta-cognio, repouso, ambiente do asilo e relaes sociais, f e espiritualidade. Instrumentos que visavam verificar a depresso, a capacidade cognitiva geral e a capacidade de memria de trabalho foram aplicados antes ao incio das intervenes e logo aps o trmino das mesmas. Uma entrevista semi-estruturada possibilitou a identificao do histrico de atividade cognitiva e fsica dos idosos, bem como sobre suas atividades realizadas durante a maior parte da vida; e uma segunda entrevista, realizada aps o trmino das intervenes, permitiu com que se conhecessem os aspectos positivos e negativos avaliados pelos participantes sobre as mesmas. Caractersticas gerais dos participantes Idade e Sexo Atravs do formulrio de caracterizao geral, constatou-se que ambos os grupos (AC realizou atividades cognitivas e AF praticou atividades fsicas) se assemelham tanto na mediana de idade (AC= 74 anos e AF= 73 anos) quanto no predomnio do sexo feminino (AC= trs mulheres e dois homens e AF= quatro mulheres e um homem). Furtado (1997) destaca uma classificao em que idosos da faixa etria entre 60 e 69 anos so considerados jovens idosos, na faixa etria entre 70 e 79 anos so considerados meio idosos e acima de 80 anos idosos velhos. Nesse sentido, a maioria dos participantes do estudo podem ser classificados como meio idosos. J em relao ao predomnio feminino, no Brasil, desde 1950, como relembram Grossi e Souza (2003), as mulheres apresentam uma expectativa de vida maior frente aos homens (vivem, em mdia, cinco anos a mais do que os homens). Alm disso, Chaimowicz e Greco (1999) puderam observar, ao estudarem a dinmica da institucionalizao de idosos em Belo Horizonte, que a institucionalizao parece ser, em grande medida, uma questo feminina, visto que as mulheres constituem 81,1% da populao dos asilos. Para Chaimowicz (1997) essa tendncia pode ser explicada por alguns fatores, dentre os quais esto o fato de as
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mulheres viverem, em mdia, mais do que os homens, tornarem-se vivas mais cedo, apresentarem maior dificuldade para casar ou para o recasamento aps separao ou viuvez, e menores nveis de instruo, taxa de ocupao e renda. Ainda para esse autor, a proporo de idosas morando ss, e com renda ainda menor, tem aumentado no Brasil, fato este que pode colaborar para a demanda da institucionalizao.

Tempo de asilamento O tempo de asilamento entre os participantes do grupo de atividades cognitivas, variando de um a dezenove anos (mdia de dez anos e dois meses) superior em relao ao tempo de asilamento entre os participantes do grupo de atividades fsicas, que variou de oito meses a quatro anos e quatro meses (mdia de dois anos e dois meses). Silva, Menezes, Coelho e Moraes (2005), ao realizarem uma pesquisa numa instituio de longa permanncia para idosos em Belo Horizonte, verificaram um tempo mdio de permanncia no asilo por parte dos idosos de 7,7 anos, e chegaram a observar idosos internos h 26 anos. Oliveira, Souza, Freitas e Ribeiro (2006) tambm constataram em sua pesquisa que 12,12% dos idosos permaneciam institucionalizados h mais de 10 anos. Nesse sentido, percebe-se que os participantes do grupo de atividade fsica possuem uma mdia de tempo de asilamento inferior mdia geralmente encontrada em outros estudos, o que pode ter relao com os escores obtidos nos testes (tal relao observada posteriormente na discusso dos resultados dos testes). Em contrapartida, a mdia alta de tempo de asilamento dos participantes do grupo de atividades cognitivas pode favorecer sua excluso social, visto que o asilo no parece ser o ambiente mais adequado para o convvio social e exerccio de cidadania, de acordo com os ltimos autores supracitados, pois os idosos se tornam limitados ao convvio entre si, no participando da sociedade em sua totalidade poltica, produtiva e cultural.

Escolaridade Quanto ao nvel mximo de escolaridade, observa-se que a maioria possui baixo nvel de escolaridade, sendo que apenas metade dos participantes estudou at o primrio (n=5), trs nunca estudaram e apenas dois chegaram a completar o primeiro ou o segundo grau. Interessante que, dos dez participantes, apenas seis afirmaram saber ler e escrever. Entretanto, este resultado ainda superior a muitos encontrados em outros estudos, como o de Ramos, Rosa, Oliveira, Medina e Santos (1993), no qual verificaram que, dentre a populao idosa estudada, apenas 26% dos idosos tinham o primrio como escolaridade mxima completa. Davim e colaboradores (2004) igualmente encontraram, em seu estudo realizado em trs
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instituies asilares na cidade de Natal (RN), baixo nvel de escolaridade, visto que 46% dos idosos pesquisados no eram alfabetizados, e o restante tinha apenas o primeiro grau concludo. Especificamente em Florianpolis, conforme dados do IBGE (2003) encontrados em Cardoso (2006), um panorama da populao idosa da cidade revela que h 8,4% de idosos vivendo na capital, dos quais 11,9% possuem nvel superior e 14,3% so analfabetos (nota-se que parte dos idosos que vivem em Florianpolis provm de outros Estados). De acordo com Merlotti, Casara e Cortelletti (2004), a situao de analfabetismo ou de semi-alfabetizado compromete o nvel de entendimento das pessoas. Alm disso, a escolaridade dos participantes mostra que, no passado, estudar era privilgio para poucos. De alguma forma essa constatao revela a pouca importncia dada educao escolar naquela poca, juntandose a isso o fato de a maioria dos idosos institucionalizados serem procedentes de meio rural, onde o nmero de escolas era bastante reduzido e o acesso difcil. As exigncias dos afazeres de casa e da roa exigiam tambm a presena da mo-de-obra dos filhos de qualquer idade, principalmente das mulheres, o que tambm contribua para que elas no estudassem. Cumpre refletir que a baixa escolaridade dos participantes pode estar relacionada ao no interesse dos mesmos por atividades intelectuais, tais como jogos e leituras. Alm disso, a falta de interesse pela leitura pode estar atrelada dificuldade para entender o que l que a maioria dos participantes do grupo de atividades cognitivas declarou possuir. Tal fato foi preponderante na elaborao das sesses do programa de atividades cognitivas, visto que muitas das atividades de estimulao que possuam leitura e escrita tiveram que ser retiradas do programa a pedido da maioria dos participantes, pois os mesmos no apreciavam o envolvimento nestas atividades. Segundo Telarolli Jnior e colaboradores (1996), no campo especfico sade, a alfabetizao torna o indivduo mais sensvel s aes de educao sanitria, a familiaridade com a linguagem escrita torna mais segura a aplicao dos testes de avaliao cognitiva, e pressupe, tambm, uma maior proximidade com os meios de comunicao de massa e, em conseqncia, um acervo pessoal maior de informaes sobre as diferentes alternativas disponveis para assistncia sade e normas individuais de conduta saudvel. Quanto aplicao dos instrumentos, nota-se que a baixa escolaridade pode ter dificultado a compreenso para alguns. A GDS-15 pareceu ser a de mais fcil aplicao e de entendimento para os idosos, ao contrrio do Teste de Aprendizagem Auditivo-Verbal de Rey, que pareceu ser o mais complicado.

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Vale relembrar que alguns autores (Stern et al., 1994; Gold et al., 1995; Scarmeas et al., 2001; Wilson et al., 2002) j confirmaram a associao do maior nvel educacional com menor risco para a incidncia de demncia e com a propenso para desenvolver um estilo de vida mais engajado, e j o contrrio, a instruo baixa entre os idosos est associada com sade e funes debilitadas e com uma taxa mais rpida do declnio cognitivo (Nguyen et al., 2002). Inclusive Pitanga e Lessa (2005) alertam que indivduos com menor nvel de escolaridade tendem a adotar, com mais freqncia, hbitos de vida prejudiciais sade, por disporem de menor acesso informao e s condies de vida que propiciam a incorporao de comportamentos considerados saudveis. Para uma melhor anlise, a escolaridade um fator observado na discusso dos resultados dos testes.

Uso de frmacos e histrico de problemas de sade ou doenas Quanto ao uso de frmacos, todos os participantes estavam sob medicao, porm em frmulas e quantidades diferentes (a quantidade variou de dois a seis medicamentos para cada participante). A quantidade relativamente grande de medicamentos usados por alguns idosos pode ser explicada pelo fato de que todos os participantes j tiveram histrico com algum problema de sade ou doena, sendo que a doena mais citada foi a hipertenso arterial (n=7). Tal constatao se assemelha com o estudo de Ramos (2003), que verificou entre idosos com alta prevalncia de doenas crnicas, a hipertenso arterial como a principal delas. Para Gordilho e colaboradores (2001), a maioria dos idosos apresenta pelo menos uma doena crnica e cerca de 10% destes idosos possuem, no mnimo, cinco destas patologias. Dentre as abordagens preventivas e de tratamento da hipertenso arterial, so recomendadas medidas direcionadas, segundo Zaitune (2005), a um estilo de vida mais saudvel. Entre os comportamentos saudveis, a prtica de atividade fsica tem sido amplamente incentivada pelos programas mundiais de promoo da sade tendo em vista seus benefcios fsicos e psicossociais. Dessa forma, verifica-se mais uma importncia de os participantes do estudo se engajarem na prtica de atividades fsicas. Destaca-se que, ainda assim, envelhecer sem nenhuma doena crnica antes exceo do que regra, o que faz com que a abordagem mdica tradicional, centrada em uma queixa principal, no possa ser aplicada em relao ao idoso. A presena de uma doena crnica no significa que o idoso no possa gerir sua prpria vida e viver de forma independente, visto que a maioria dos idosos brasileiros capaz de se autodeterminar e organizar-se sem necessidade de ajuda, mesmo sendo portador de uma ou mais enfermidade crnica (Silvestre & Neto, 2003). De acordo com os mais modernos conceitos gerontolgicos, o idoso que
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mantm sua autodeterminao e prescinde de qualquer ajuda ou superviso para agir no seu cotidiano deve ser considerado um idoso saudvel, mesmo quando portador de uma ou mais doenas crnicas (Gordilho et al., 2001). Ramos (2003) igualmente menciona que nem todos os idosos ficam limitados pelas doenas, desde que controladas, e podem levar uma vida perfeitamente normal, com expressa satisfao de vida. Importante que Vitoreli, Pessini e Silva (2005) verificam em estudo realizado com idosos institucionalizados, que o nmero de doenas crnicas interfere na auto-estima do idoso. Algumas doenas e problemas de sade apresentados pelos participantes da presente pesquisa atraem ateno. Nota-se, por exemplo, que um dos participantes do grupo de AC possui diagnstico de esquizofrenia e outra participante declara ter nascido com hidrocefalia. Alcntara (2004) inclusive verificou que a institucionalizao dos idosos se d em algumas vezes pelo fato do idoso necessitar de um tratamento do alcoolismo, de doenas mentais ou mesmo por necessitar de tratamentos diferenciados devidos a certos problemas de sade do idoso, fatores que dificultam a integrao com a famlia. Para essa autora, h circunstncias em que a famlia est completamente impossibilitada de assumir os idosos e, na falta de outras opes, v-se obrigada a decidir pelo internamento, o que pode no excluir o sentimento de remorso. No grupo de AF, verificou-se no histrico de doenas de um dos participantes, o diagnstico de demncia senil. Gorzoni e Pires (2006), ao estudarem os aspectos clnicos da demncia senil em instituies asilares, verificaram que os dementados apresentam alto risco de serem institucionalizados durante a evoluo do quadro sindrmico, devido ao progressivo aumento de dependncia fsica e mental e necessidade de cuidados profissionais. Esses idosos exigem avaliaes peridicas de equipe multidisciplinar quanto preveno e ao tratamento de infeces, distrbios do comportamento, desnutrio, imobilidade e incontinncia urinria. Ainda segundo os autores, cuidados sobre esses aspectos clnicos podero propiciar a manuteno e o prolongamento de melhor qualidade de vida a esses pacientes.

Funcionalidade Atividades da vida diria Em relao funcionalidade dos participantes, observou-se que a maioria apresentou pequeno grau de dependncia para as atividades rotineiras (com exceo de dois participantes do grupo de AC), sendo que as atividades que mais parecem demandar assistncia so as tarefas de tomar banho e de continncia, e as que geram maior independncia so as atividades de alimentao, ir ao banheiro e locomoo. Dentre as atividades que mais
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demandam assistncia, destaca-se a continncia. Segundo Levy (2001), os problemas relacionados incontinncia urinria costumam ocorrer em 40% a 60% dos idosos institucionalizados, estando associada com um maior nmero de infeces, distrbios do sono, alm de poder criar o isolamento social do idoso. Para Gordilho e colaboradores (2001), a capacidade funcional pode ser compreendida como a capacidade de manter as habilidades fsicas e mentais necessrias a uma vida independente e autnoma. Do ponto de vida da sade pblica, como anteriormente comentado, a capacidade funcional surge como um novo conceito de sade, mais adequado para instrumentalizar e operacionalizar a ateno sade do idoso. Para os autores, aes preventivas, assistenciais e de reabilitao devem objetivar a melhoria da capacidade funcional ou, no mnimo, a sua manuteno e, sempre que possvel, a recuperao desta capacidade, uma vez perdida pelo idoso. Guedes e Silveira (2004), ao realizarem uma anlise da capacidade funcional da populao geritrica institucionalizada na cidade de Passo Fundo (RS), constataram um alto ndice de incapacidade funcional dos idosos. Nota-se ainda que, apesar da maioria dos participantes do presente estudo serem aqueles idosos das instituies que se mostraram mais saudveis para participar da pesquisa, ainda assim possuem suas fragilidades e na maioria das vezes no conseguem viver de forma totalmente independente na prtica. A prpria necessidade de assistncia e de auxlio de cuidadores pode estar associada ao motivo de institucionalizao dos participantes. Entretanto, vale ressaltar que, embora os mesmos tenham mostrado pequeno grau de dependncia para as atividades da vida diria, necessrio que intervenes sejam feitas visando estimular a independncia dos mesmos, visto que o ambiente de institucionalizao pode no ser o mais adequado para manter os idosos independentes e com autonomia por mais tempo. A institucionalizao das pessoas idosas est associada com vrios fatores ligados sade (agravamento no quadro de doenas degenerativas) e, principalmente, com o aumento da dependncia para a realizao das atividades da vida diria. Alguns dos fatores que levam ao aumento da dependncia nas atividades da vida diria esto associados a desordens degenerativas ao longo do processo de envelhecimento, patologias e estilo de vida sedentrio adotado durante todo o perodo de desenvolvimento. Alm disso, o sedentarismo e a tpica inatividade nas atividades da vida diria pelos idosos institucionalizados tm impacto em sua dinmica comportamental de locomoo, o que serve como um alerta sobre fatores de risco, associados ao estilo de vida sedentrio e dinmica institucional (Cozzani & MauerbergdeCastro, 2005).
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Dessa forma, cabe a indagao: podem idosos institucionalizados, na sua maioria, serem considerados idosos saudveis se o novo conceito de sade para idosos est relacionado com sua capacidade funcional? Idosos que vivem institucionalizados, de parcela significativa dependentes, sob regras e decises na maioria das vezes tomadas por outrem, podem ter sua autonomia e sua sade postas em prova. Alm disso, questiona-se at que ponto as instituies, e a prpria sociedade em geral, enxergam benefcios em manter e estimular a capacidade funcional dos idosos institucionalizados. Para muitos, um dos benefcios em estimular a capacidade funcional destes idosos, seria a conteno de gastos com frmacos, cuidadores e profissionais da rea da sade. J para outros, a explicao maior estaria na melhoria da qualidade de vida destes idosos. Infelizmente, porm, a realidade vem demonstrando que os idosos que se encontram nesse contexto so esquecidos no s por seus familiares, mas tambm pela sociedade, pelas polticas pblicas direcionadas sade do idoso, e, por vezes, pelas pessoas tidas como as mais prximas e mais presentes: os profissionais das instituies. Devido a esses fatos, verifica-se no ser to simples a tarefa desses profissionais que se dedicam a uma atividade to importante e necessria, mas emocionalmente dolorosa e desgastante, que a de cuidar de pessoas que esto na ltima fase da vida, e, na maior parte dos idosos institucionalizados, sozinhas. Alm disso, esses mesmos profissionais dos quais se questiona sua prtica, na maioria das vezes no possuem capacitao e treinamento suficientes que lhe dem condies de suportar e de trabalhar adequadamente para o incremento da qualidade de vida dos idosos institucionalizados. De fato, como Gordilho e colaboradores (2001) bem afirmam, nem todo o idoso dependente perde sua autonomia, e nesse sentido, trabalhar com idosos que, apesar de debilitados, possuem desejos e planos (o que timo), no uma tarefa fcil, e requer pacincia e treinamento para tanto. Deste modo, a promoo do envelhecimento saudvel e a manuteno da mxima capacidade funcional do indivduo que envelhece pelo maior tempo possvel (foco central da PNSI), significam a valorizao da autonomia e da autodeterminao e a preservao da independncia fsica e mental do idoso (Gordilho et al., 2001). Como tanto as doenas fsicas quanto as mentais podem levar perda da capacidade funcional, estimular os idosos institucionalizados a se manterem cognitivamente mais saudveis por meio de programas de exerccios cognitivos e fsicos, uma das possibilidades para se buscar cumprir as diretrizes da PNSI, embora ela no proponha metas para com aqueles idosos que vivem em instituies de longa permanncia.

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Caldas (2003) aponta para o fato de que no Brasil, notria a inexistncia de um programa de governo direcionado para a populao idosa que desenvolve dependncia. Ainda conforme o autor, embora a Constituio Federal (Brasil, 1988), a Poltica Nacional do Idoso (Brasil, 1994) e a Poltica Nacional de Sade do Idoso (Brasil, 1999) apontem a famlia como responsvel pelo atendimento s necessidades do idoso, at agora o delineamento de um sistema de apoio s famlias e a definio das responsabilidades das instncias de cuidados formais e informais, na prtica, no aconteceram. O sistema de sade, pblico ou privado, no est preparado para atender nem a demanda de idosos que cresce a cada dia, nem a de seus familiares. Por sua vez, o sistema previdencirio, pblico ou privado, no prev formas de financiamento para o estabelecimento de redes de apoio s necessidades de assistncia aos idosos dependentes, com ou sem famlia (inclusive os institucionalizados). Como a dependncia no um estado permanente, e sim um processo dinmico cuja evoluo pode se modificar e at ser prevenida ou reduzida se houver ambiente e assistncia adequados, importante que o governo invista em programas que procurem manter os idosos a se manterem fisicamente e cognitivamente ativos por mais tempo, contribuindo assim para a sua maior independncia fsica e mental.

Diagnstico de depresso Quanto ao diagnstico de depresso, a maioria dos idosos (n=8) relatou nunca ter recebido um diagnstico clnico de depresso, entretanto, no necessariamente esses idosos no tenham sintomas da doena, visto que estudos j confirmaram a alta prevalncia de sintomas depressivos entre a populao idosa institucionalizada (Alexopoulos et al., 2002; Porcu et al., 2002; Cheloni, Pinheiro, Filho & Medeiros, 2003). Na aplicao da GDS-15 com os participantes deste estudo, observou-se que mesmo aqueles idosos que nunca tiveram um diagnstico clnico da doena, apresentaram alguns sintomas depressivos. Destaca-se que doenas como depresso e demncia j esto entre as principais causas de anos vividos com incapacidade, exatamente por conduzirem perda da independncia e quase, necessariamente, perda da autonomia (Gordilho et al., 2001).

Metacognio Referente s questes de metacognio, observou-se que a maioria dos participantes avalia positivamente a memria, a concentrao e capacidade para novas aprendizagens. Em relao a cinco anos atrs, a maioria dos participantes avalia atualmente a memria como igual ou melhor, e a metade avalia atualmente sua capacidade para novas aprendizagens
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como igual quando comparada a cinco anos atrs. Tal constatao difere dos resultados obtidos por Almeida (1998c), que verificou entre duzentos e vinte idosos atendidos em um ambulatrio de sade mental, uma porcentagem de 59,1% de idosos que se queixava de problemas com a memria. Para o autor, queixas de problemas com a memria so freqentes entre os idosos, e sintomas ansiosos e depressivos podem ser um pouco mais freqentes nesses pacientes. Ventura e Bottino (2002) tambm ressaltam que as queixas relacionadas a distrbio da memria, comuns durante o processo de envelhecimento, podem ser causadas por estresse, ansiedade, depresso, demncias, dentre outras doenas. Apesar dessas afirmaes, entretanto, no presente estudo observou-se uma tendncia positiva em relao avaliao subjetiva da memria, da concentrao e da capacidade para novas aprendizagens. Destaca-se que atualmente o conceito de metamemria inclui diversos aspectos, tais como: a) o conhecimento sobre os processos da memria; b) o monitoramento da memria; c) sentimentos e emoes sobre a memria; e d) a auto-eficcia para memria, que poderia ser definida como o grau de certeza de um indivduo sobre sua capacidade de realizar uma tarefa envolvendo memria (Yassuda et al., 2005). Segundo as mesmas autoras, a metamemria entendida, na literatura cognitiva, como o conjunto de idias e sentimentos a respeito da memria. A hiptese de que o desempenho dos idosos em tarefas de memria pode tambm ser influenciado por suas atitudes e crenas a respeito de sua capacidade de memorizar, vem ainda sendo comprovada. Entretanto, j se sabe que crenas mais negativas sobre a memria podem influenciar importantes variveis moduladoras do desempenho, tais como esforo despendido, motivao e o uso de estratgias. Um dado interessante observado pelos autores Jorm, Christensen, Korten, Jacomb e Henderson (2001) e por Edwards, Lindquist e Yaffe (2004): queixas atuais de memria de idosos tm validade preditiva para demncia e podem evidenciar comprometimento cognitivo passado e futuro. Alm disso, queixas de memria em idosos podem aumentar em quatro vezes o risco para desenvolvimento de demncia quando comparados a indivduos sem queixa de memria (Tobiansky, Blizard, Livingston & Mann, 1995). Almeida (1998c) inclusive observou em seu estudo, que 72,4% dos indivduos que se queixaram de problemas de memria tinham efetivamente um diagnstico de demncia. Assim sendo, o fato de os participantes desta pesquisa avaliarem mais positivamente a memria favorvel, considerando-se os estudos anteriormente citados. A maioria dos participantes (n=7) acredita que no possui uma vida intelectualmente ativa (com leituras e jogos), e sete participantes gostariam de ter uma vida mais intelectualmente ativa. Percebe-se aqui que, embora no usufruam de um ambiente
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cognitivamente estimulante, h um interesse dos participantes em se engajarem em comportamentos mais cognitivamente saudveis. Vale ressaltar que a maioria dos participantes prefere o engajamento em jogos e atividades cognitivas que no sejam a leitura, visto que a maioria possui nvel baixo de escolaridade e apresenta dificuldade para entender o que l. Interessante tambm foi observar que a grande maioria dos participantes (n=9) acredita que se treinar e exercitar a memria e a concentrao pode melhor-lhas. O fato de acreditar no treino e exerccio para os processos cognitivos pode fazer com que os idosos se sintam predispostos e motivados a participar de exerccios dessa natureza. Assim, tal constatao positiva. De todos os participantes, apenas dois costumam adotar estratgias para se lembrar das coisas (uso de agenda, etc), e acreditam que estas estratgias os ajudam a lembrar das coisas. Yassuda e colaboradores (2005) citam uma hiptese que sugere que o idoso tem um estilo cognitivo menos eficiente, pois tende a usar menos estratgias de memorizao, tem dificuldade de inibir o processamento de informaes irrelevantes e tem menor controle sobre sua ateno. De acordo com Ham (2001), h muitas tcnicas de recordao ou de preveno da perda de memria para que o indivduo no perca a capacidade de lidar com o seu dia-a-dia, como, por exemplo, avisos, lembretes, anotaes e agendas. O fato de os participantes, na sua maioria (n=8), no usarem estratgias para se lembrar das coisas, fez com que, no programa de atividades cognitivas, as monitoras, j na primeira sesso, ensinassem o uso de calendrios. Vale notar que os participantes demonstraram grande alegria por saberem a data certa no calendrio, visto que muitos no sabiam em que dia, ms ou mesmo ano estavam. Embora de incio tenha-se questionado os profissionais das ILPI em incentivar os idosos a se localizarem quanto datas e eventos importantes, observou-se, entretanto, que no h uma total

despreocupao por parte dos mesmos, visto que em ambas as instituies em que foi realizada a pesquisa, cartazes relacionados a datas importantes eram colocados nas salas principais com o intuito de situar o idoso no tempo. Apesar de os idosos terem aprendido a usar os calendrios, ainda assim, percebeu-se que a maioria no fez uso dos mesmos no seu dia-a-dia, fora das sesses do grupo de AC.

Hbitos de atividade fsica Apesar da variabilidade de respostas quanto freqncia de prtica de atividade fsica no passado, a maioria dos participantes apresenta um histrico restrito de atividade fsica. Como j observado, a prtica de atividades fsicas no passado pode contribuir para a
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manuteno da sade cognitiva e fsica dos idosos (Tomporowski, 2003). Nesse sentido, o fato de os participantes terem mencionado pouca prtica em seu histrico um fato prejudicial que pode mostrar que, alm da no familiaridade com esse tipo de atividade, os participantes podem no se mostrar motivados para iniciar tal prtica na idade em que se encontram. Ainda, se no passado a prtica era pouco exercida, a mesma freqncia tende a ser mantida ou mesmo diminuda no decorrer dos anos, visto que geralmente observado um declnio na prtica de atividade fsica com o aumento da idade (Spirduso, 1995). Entretanto, cabe referir que a maioria dos participantes (n=7) exerceu, na maior parte de sua vida, profisses de gasto calrico elevado, como trabalhar na roa, capinando e plantando (Dona Safira, Dona Esmeralda, Dona Ametista e Seu Berilo), e trabalhando como empregada domstica (Dona Jade, Dona Prola e Dona gata). Mesmo os participantes no enxergando em suas profisses possibilidades de ser fisicamente ativos, pode-se afirmar de certa forma, que, atravs das profisses dos participantes, estes se exercitavam regularmente. Alm disso, o fato de suas profisses demandarem um gasto energtico maior pode ter influenciado a opo pela no prtica regular de outras atividades fsicas, visto que se exercitar mais, para esses idosos, poderia ser considerado um evento estressante. Dessa forma, cumpre refletir que programas de estimulao devem estar atentos s profisses exercidas pelos idosos no passado, visando descobrir crenas sobre atividades fsicas ou mesmo cognitivas, modificando-as quando necessrio, buscando dessa forma uma maior aceitao e aderncia s prticas. Ainda assim, idosos institucionalizados possuem o inconveniente de no possurem ambiente adequado para a prtica de atividades fsicas e nem incentivo para a mesma. Melo, Mendona, Giovani e Madureira (2003) ao analisarem o nvel de atividade fsica em casas de repouso e asilos do Distrito Federal, verificaram que 100% das instituies no possuam qualquer tipo de programa de trabalho ou planejamento semanal para a realizao de atividades fsicas com seus idosos, caracterizando-se com o nvel zero de atividade fsica. J em relao ao espao fsico, somente 18% das instituies tinham um local em que se poderia realizar alguma atividade fsica, e destas, apenas 9% possua uma quadra de esportes. Apesar de os participantes do presente estudo no relatarem um histrico com participao freqente em atividades fsicas, destaca-se o fato de que programas de atividades fsicas iniciados na velhice tambm podem trazer grandes contribuies. Benedetti, Petroski & Gonalves (2003) ao estudarem idosas da Sociedade Esprita Obreiros da Via EternaSEOVE, em Florianpolis, verificaram que aps um programa de exerccio fsico com durao de cinco meses (trs sesses semanais de 60 minutos), as participantes do grupo
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apresentaram melhora significativa na auto-estima. Outros estudos, como o de Elward & Larson (1992), Verghese e colaboradores (2003), Faber e colaboradores (2006), dentre outros, igualmente j demonstraram a eficcia da participao em programas de atividade fsica para participantes idosos na sua sade cognitiva e fsica, validando dessa forma a utilizao desses programas.

Hbitos de atividade cognitiva No que se refere ao hbito de leitura e de jogos cognitivos na juventude, a maioria dos participantes (n=7) declarou ter possudo tal hbito. Entretanto, no que diz respeito ao hbito atual de ler, apenas metade dos participantes mencionou que realiza algum tipo de leitura, sendo que a freqncia desta girou em torno de uma a duas vezes por semana. A grande maioria dos participantes (n=8) declarou no ter lido nenhum livro nos ltimos trs meses por prazer, e atualmente, apenas dois participantes (estes do grupo de AC) mencionaram que costumam se envolver em jogos cognitivos (como caa-palavras, baralho e bingo). Quanto ao gosto pela prtica de atividades fsicas e cognitivas, percebe-se que o gosto pela prtica atual de atividades fsicas e atividades cognitivas baixo entre os participantes (a maioria das respostas se concentrou entre no absolutamente e gosto mdio). Assim, observa-se que os participantes apresentam alm da baixa freqncia em atividades fsicas no passado, baixa freqncia atual de participao em atividades cognitivas, e pouco gosto e interesse atual pelas mesmas atividades. Tais constataes so alarmantes, pois conforme os pesquisadores Wilson, Scherr, Schneider, Tang e Bennett (2007) verificaram em sua pesquisa, atividades cognitivas freqentes na velhice esto associadas com menor risco para incidncia da Doena de Alzheimer. Segundo os autores, uma pessoa cognitivamente inativa, possui 2,6 vezes mais chance de desenvolver Alzheimer do que uma pessoa cognitivamente ativa. Alm disso, atividades cognitivas freqentes tambm esto associadas com menor incidncia para prejuzo cognitivo e menor rapidez de declnio na funo cognitiva. Wilson, Scherr e colaboradores (2007) observaram ainda que, em geral, maiores nveis de, tanto a participao passada como a atual em atividades cognitivas esto associadas em ser mais socivel e fisicamente ativo e ter maior funo cognitiva. Os resultados da pesquisa realizada por esses autores sugerem que a participao em atividades mentalmente estimulantes durante a velhice est associada com a incidncia de demncia. Para os pesquisadores, os dados dessa pesquisa em conjunto com extensas pesquisas realizadas com animais suportam a idia de que sistemas neurais envolvidos na memria e no processamento
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de informao so parcialmente dependentes de nveis de atividade. Dessa forma, ser cognitivamente ativo pode contribuir com a reserva cognitiva (quantidade de danos do crebro que um indivduo pode tolerar antes de alcanar um ponto inicial para o prejuzo), mantendo a eficincia de sistemas neurais, aumentando a adaptao para mudanas patolgicas associadas idade, ou mesmo realizando uma combinao desses mecanismos. Como j se evidenciou, o ambiente asilar parece no conseguir manter e estimular a sade cognitiva e fsicas dos idosos que ali vivem. Dessa forma, mais uma vez se constata que programas de estimulao parecem ser indicados para essa populao.

Hbitos de lazer Em relao s atividades de lazer que possuem, os resultados chamam a ateno para a atividade de assistir televiso que mais foi citada pelos participantes. Em relao quantidade de tempo em que passam assistindo televiso, a maioria (n=6) afirmou assistir de uma a trs horas dirias, trs participantes declararam assistir menos de uma hora por dia, e um participante declarou assistir mais de seis horas por dia. A atividade de assistir televiso, segundo Acosta-Orjuela (1999) compreende a que consome mais tempo em todas as faixas etrias, perdendo somente para o sono e o trabalho. Para os idosos, a televiso possui vrias funes, dentre as quais destacam-se: fonte de informao e de entretenimento; meio para reduzir o isolamento, uma vez que oferece companhia e comunicao substitutiva; ocupao do tempo livre; relaxamento; divertimento e fuga da realidade. O estudo de Dias (1999), mencionado por Almeida e colaboradores (2005), avaliou os tipos de atividades de lazer, selecionadas segundo predileo de idosos, e encontrou os seguintes percentuais: 44% dos idosos optam pela televiso como lazer de preferncia, o rdio foi o segundo com 32%, ouvir msica ficou em terceiro, com 15%. A atividade fsica como forma de lazer somou apenas 5%, o que, segundo o autor, demonstrou a inatividade fsica to comum nessa faixa etria. Tambm de acordo com Almeida e colaboradores (2005), o lazer como atividade prazerosa e voluntria, em suas dimenses cultural, fsica, intelectual e artstica, interfere no desenvolvimento pessoal e social dos indivduos. Os mesmos autores, ao realizarem um estudo na Bahia com idosos residentes na comunidade, verificaram que a maioria no participa de atividades de lazer e que as mulheres participam ainda menos que os homens. Diversos fatores como a sade afetada, a dificuldade de locomoo, a falta de entusiasmo, a ausncia de estmulo interno e externo, o estilo de vida, a forma de convivncia, uma cultura sem lazer na juventude, a falta de oferta de atividades culturais, a falta de condies

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socioeconmicas e a desateno ao idoso podem contribuir para sua no participao em atividades de lazer. Apesar de a maioria dos participantes ter mencionado se envolver com algum passatempo, ainda assim os resultados referentes s atividades de lazer dos participantes alertam para a necessidade de que programas de estimulao sejam implementados em ILPI, bem como programas que incentivem a socializao e a criatividade, visto que parece ser comum para a populao idosa institucionalizada permanecer inativa e sem atividades prazerosas no decorrer de seus dias. Inclusive Davim e colaboradores (2004), em seu estudo realizado em trs instituies asilares na cidade de Natal (RN), constataram que as mesmas possuam atividades de lazer limitadas ou mesmo ausentes: 69% dos idosos de duas instituies participavam de atividades de lazer e 100% da terceira instituio eram totalmente sedentrios.

Repouso Quanto s questes referentes ao repouso, percebe-se que a maioria dos participantes avalia positivamente sua qualidade de repouso, mas relata certa dificuldade para dormir. Destaca-se o fato de que muitos dos participantes diariamente necessitam de frmacos para conseguir dormir. Como mostram estudos citados por Xavier, Ferraz, Bertollucci, Poyares e Moriguchi (2001), o sono de idosos difere do de adultos jovens principalmente por uma tendncia a um maior nmero de interrupes, a uma discreta diminuio da profundidade do sono, e parece existir maior dificuldade para manter-se dormindo para pacientes com episdio depressivo de qualquer idade. Segundo Geib, Neto, Wainberg e Nunes (2003), entre os fatores psicossociais responsveis pelos distrbios de sono no idoso esto o luto, a aposentadoria e as modificaes no ambiente social (isolamento, institucionalizao, dificuldades financeiras). Os fatores comportamentais com maior interferncia sobre os distrbios de sono na velhice so a reduo da atividade fsica e da exposio luz solar. A maioria dos idosos tem queixas relacionadas ao sono decorrentes de mudanas fisiolgicas especficas do processo de envelhecimento ou de doenas que podem causar distrbios secundrios de sono. Conforme Ham (2001), um distrbio do sono pode ser um sintoma de depresso ou de outros distrbios, mas tambm pode ser fruto de uma vida sem exerccios fsicos, com monotonia, inatividade e cochilos diurnos. A maioria dos distrbios de sono so clinicamente importantes e tratveis com medidas no farmacolgicas, que incluem

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a orientao sobre rotinas e rituais de sono, atividades de vida diria e condies ambientais (Geib et al., 2003).

Ambiente da Instituio de Longa Permanncia para Idosos e Relaes Sociais A respeito das questes relacionadas ao ambiente da instituio e s relaes sociais, a maioria (n=7) dos participantes declarou que participa de atividades nas instituies. Dentre as atividades que participam, os participantes citaram principalmente as atividades religiosas tais como leitura do tero e grupo de orao. A escolha por atividades religiosas pode estar relacionada f e espiritualidade presentes nos participantes, e tambm ao fato de que as prprias instituies incentivam tal escolha, por serem elas mesmas, instituies de carter religioso. Inclusive vale destacar que, durante o programa de AC, por diversas vezes freiras adentraram na sala onde as sesses se realizavam com o intuito de chamar os idosos para atividades religiosas (e onde se observou a preferncia dos participantes pela permanncia no programa de AC). Nesse sentido, questiona-se se a participao em tais atividades imposta ou se realmente uma escolha dos participantes. Preponderantemente, as relaes sociais e o ambiente da instituio so percebidos mais positivamente pelos participantes da pesquisa. A maioria (n=7) dos participantes declarou confiar em amigos para compartilhar coisas importantes e todos os participantes do estudo afirmaram que gostam de fazer novas amizades. Para Silva, Menezes, Santos, Carvalho e Barreiros (2006), a definio de amigo e amizade para o idoso institucionalizado est associada s suas carncias na vida asilar, onde as relaes de amizade transcendem idades, culturas e condies fsicas. Conforme Davim e colaboradores (2004), o cotidiano com os semelhantes que possuem experincias da mesma poca, de partilhar essas experincias e os vnculos afetivos, mescla-os com os novos amigos, tornando-se a imagem to forte que os idosos verbalizam a expresso pegar amizade. Born e Abreu (1996) alertam para o fato de que nem sempre a interao entre os idosos institucionalizados harmnica, podendo esta ser conflituosa. Born (1996) at mesmo constatou em seu estudo que existe certa dificuldade, principalmente vinda dos idosos institucionalizados mais antigos, em aceitar os mais novos. Assim, acabam por construir uma barreira emocional que impede o estabelecimento de vnculos afetivos entre si. Cabe citar que para a minoria (n= 4) dos participantes que declararam que o ambiente da instituio incomoda um pouco, destacam-se os motivos: companheiro de quarto, acordar de manh para o caf e outros idosos da instituio. Sendo assim, aqui percebe-se que nem todos conseguem, dentro de uma instituio de longa permanncia, construir fortes laos de amizade.
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O comportamento de isolamento social acarreta uma srie de repercusses na sade do idoso. Incentivar o fortalecimento das relaes de amizade surge como uma grande estratgia dos profissionais de sade para incrementar o local no qual o idoso vive, promovendo sade e lhe fazendo experimentar o prazer dos vnculos no seu viver. Nesse sentido, necessrio criar contextos sociais para aumentar a qualidade de vida do idoso atravs do fortalecimento das redes sociais significativas, buscando, dessa forma, gerar condies para que o idoso possa se ver como co-construtor das mudanas em sua vida. Conforme Andrade e Vaitsman (2002) apontam, investigaes vm mostrando que a pobreza de relaes sociais constitui fator de risco sade. Ainda de acordo com os autores, as relaes sociais contribuem para dar sentido vida, favorecendo a organizao da identidade atravs dos olhos e aes dos outros, j que se sente que "estamos a para algum". Para Silva e colaboradores (2006) a importncia do amigo para o idoso asilado, est no fato de que este v no outro no somente uma sada da monotonia, mais ainda um apoio para o enfrentamento das dificuldades da vida diria e atendimento das necessidades bsicas para manuteno da vida. O amigo de instituio asilar torna o dia-a-dia do idoso asilado mais interessante, preenchendo sua vida cotidiana e conferindo ao ambiente asilar uma conotao mais prxima do ambiente familiar. Uma pesquisa recente e interessante foi a de Wilson, Krueger, Arnold, Schneider, Kelly, Barnes e colaboradores (2007), que verificaram que solitrios tm o dobro de risco para a Doena de Alzheimer. Segundo os pesquisadores, pode ser que a solido afete sistemas no crebro que lidam com a obteno de conhecimento e a memria, tornando pessoas sozinhas mais vulnerveis aos efeitos da deteriorao das vias neurolgicas ligadas idade avanada. Curioso nesse estudo o fato de que a percepo individual de solido e no o grau real de isolamento social que parece se relacionar mais com o risco de Alzheimer. Condizentes com a questo da solido, quando indagados se, caso pudessem, aceitariam morar sozinhos, nove participantes do presente estudo declararam que no aceitariam. A maioria dos idosos institucionalizados, pesquisados por Davim e demais pesquisadores (2004), tambm afirmaram sentir-se bem nas instituies onde residem, e afirmaram que no gostariam de sair do convvio asilar, justificando gostar de morar no local, no ter para onde ir, serem muito velhos e no terem ningum que gostaria de estar com eles. Nesse sentido, percebe-se que, apesar do ambiente institucional ser distante de um ambiente familiar, ainda assim os participantes do estudo vem a instituio em que vivem como um ambiente agradvel e preferem viver ali a viverem sozinhos. Vale mencionar Larrata (1992) que comenta que alguns idosos aprovam a condio de institucionalizados, em decorrncia da
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falta de recursos financeiros prprios ou familiares, sendo que outros vm sua condio como uma marginalizao, abandono e rejeio, prostrando-se a espera da morte, sem ter expectativas e desafios.

Religio, f e espiritualidade Com relao religio, a maioria dos participantes catlica e a grande maioria dos participantes possui f e grande espiritualidade. Nove participantes declararam crer totalmente em Deus ou em um ser superior e mencionaram acreditar que sua f auxilia em sua vida. Alm disso, a maioria dos participantes (n=7) tambm afirmou fazer oraes muito frequentemente. Para Goldstein e Sommerhalder (2002), a questo religiosa est muito presente na vida dos idosos e isso ocorre devido a vrias causas, dentre elas, o fato de que o processo de envelhecimento suscita questes existenciais, s quais geralmente a religio tenta responder. Duarte e Santos (2004) em sua pesquisa com idosas institucionalizadas e no institucionalizadas, verificou que a religio aparece como um recurso da rede de apoio que confirma as necessidades de autocuidado e instrospeco crescentes na velhice. O papel reconhecido da religio como um conforto para a possibilidade iminente da morte, como uma alternativa menos sofrida para encarar a finitude da condio humana, foi amplamente confirmado por essa pesquisa. Entretanto, os autores questionam se a esperana de uma condio de existncia melhor em um futuro incerto no de alguma forma conseqncia de necessidades que, na sua condio de vida atual, no esto sendo preenchidas de maneira satisfatria. De todo o modo, a questo da espiritualidade como um aspecto bastante significativo na terceira idade foi amplamente confirmado pela presente pesquisa. Resultados dos testes Quanto aos resultados dos testes obtidos nas avaliaes antes e aps as intervenes, no houve diferenas estatisticamente significativas que indiquem que as intervenes de estimulao tenham produzido efeitos significativos nas variveis: capacidade cognitiva geral, depresso e memria de trabalho. Ainda assim, diferenas nos resultados antes e aps a prtica de atividades cognitivas e a prtica de atividades fsicas foram encontradas em cada grupo e entre os participantes, quando estes foram analisados individualmente. De maneira geral, percebeu-se aps as intervenes de estimulao, uma tendncia melhora da capacidade cognitiva geral e diminuio de sintomas depressivos dos participantes.

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Para as anlises estatsticas, foi eleito p<0,05 como ponto de corte de significncia, mas no foi encontrado em nenhum dos instrumentos. A dificuldade em encontrar diferenas estatisticamente significativas provavelmente derivada do pequeno tamanho da amostra (cinco idosos para cada grupo), da sua no homogeneidade e do pequeno tempo das intervenes. O tempo de durao das intervenes, vinte e duas sesses de atividades cognitivas e trezes sesses de atividades fsicas, pode ter sido insuficiente para produzir mudanas significativas nas variveis medidas. Alm do mais, idosos institucionalizados podem levar um tempo maior para se adaptarem a programas de estimulao, dadas as condies em que vivem, e nesse sentido, um tempo maior de durao seria o ideal para motiv-los a participar e a se familiarizar com os exerccios, tirando o maior proveito dos mesmos. Pode-se especular assim que, caso as amostras nos grupos tivessem sido maiores e o tempo de durao das intervenes tambm maiores, diferenas estatisticamente significativas seriam encontradas. Destaca-se que nenhum dos participantes teve 100% de freqncia de participao nos programas e, apesar do motivo das faltas na maioria das vezes ter sido por motivos exteriores aos programas, ainda assim um tempo maior de durao dos programas provavelmente contribuiria com uma maior adaptao aos mesmos, e talvez, com uma maior adeso dos participantes. Imprescindvel nessa tarefa o papel dos profissionais da sade envolvidos nos programas de estimulao, em motivar a participao e a aderncia dos participantes. Como exemplo, tem-se o fato de que, nesta pesquisa, as monitoras do programa de atividades cognitivas aproveitaram pedidos de presentes dos participantes34 para increment-los ao fim de cada ms, dando-os como prmios para aqueles que tivessem uma grande freqncia no programa ao final de cada ms, ou ao final do bingo, por exemplo. As premiaes eram simples, mas mesmo assim os participantes se mostravam felizes e agradecidos. Importante, porm, que a aderncia aos programas, de maneira alguma se deu pelos presentes e incentivos materiais, visto que os participantes tambm os ganhavam fora dos programas, atravs de outras pessoas. Mais do que isso, provavelmente a aderncia dos participantes se deu pelos incentivos verbais das monitoras das atividades, que constantemente elogiavam a participao e boa execuo dos mesmos nos exerccios, e, principalmente, pelos ganhos percebidos pelos idosos como oriundos das intervenes. Ressalta-se o papel exercido pela monitora do grupo de atividade fsica que, sendo educadora fsica, conseguia motivar os idosos a participarem

Nota-se que os participantes so idosos que, sem condies financeiras, carecem de produtos tais como pastas e escovas de dente, sabonetes, perfumes, lenos, talcos, etc, contando para isso, de doaes e ajudas vindas de terceiros. 149

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das atividades atravs de sua postura energtica, e sendo tambm estudante de Psicologia, sabia que comportamentos reforar; e das monitoras do grupo de atividades cognitivas que, cursando Psicologia, conseguiam responder adequadamente s demandas psicolgicas e emocionais que eventualmente surgiam nas falas dos participantes durante as sesses35, reforando igualmente os comportamentos de aderncia e de boa execuo nos exerccios. Dadas as colocaes, para uma melhor discusso dos resultados dos testes, optou-se por isolar a discusso para cada teste especfico.

MEEM Observando os escores individuais, constata-se que em relao capacidade cognitiva geral, a maioria (n=6) dos participantes do estudo apresentou aumento ou manteve seu escore aps as intervenes, e os ganhos foram superiores ao declnio observado em quatro participantes. Quando observadas as mdias dos grupos, verificou-se uma variao na mdia do MEEM apenas para o grupo de AC na avaliao final (houve um acrscimo de 1,2 pontos), variao esta expressiva se comparvel ao grupo de AF, que manteve a mesma mdia (19,00) em ambas as avaliaes. O fato de o programa de atividades cognitivas ter produzido maiores efeitos positivos (apesar de no estatisticamente significativos) na capacidade cognitiva de seus participantes, pode estar relacionado ao seu tempo de durao, maior que o tempo do programa de atividades fsicas, e mesmo pode estar relacionado natureza do programa, que visava estimular os processos cognitivos propriamente ditos. A escolaridade e a idade tm efeito sobre o desempenho no MEEM, sendo que a pontuao diminui com a idade e aumenta com a educao, como observado em estudos de normatizao em populaes idosas no dementes, na comunidade e em instituies, e em populaes sem doena neuropsiquitrica (Cummings, 1993). Ao se relacionar as variveis: MEEM (pontuao obtida no pr-teste) e escolaridade mxima, observa-se que a participante com maior nvel de escolaridade (Participante 6 Dona Turmalina) obteve a maior pontuao no MEEM, pontuao esta que destacou-se das demais. Nota-se que Dona Turmalina igualmente mencionou que na sua juventude possua o hbito de realizar atividades cognitivas tais como leitura e jogos cognitivos, o que pode estar relacionado manuteno de sua capacidade cognitiva. Por sua vez, as pontuaes mais inferiores obtidas no pr-teste do
Sabendo que no se tratava de terapia em grupo, as monitoras constantemente direcionavam a ateno para o que era proposto nas atividades, sem, contudo ferir ou frustrar as expectativas dos participantes. Em determinadas ocasies, porm, foi necessrio, fora das sesses, realizar uma escuta para com os idosos, sentida como to importante para os mesmos. 150
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MEEM foram relativas a participantes que possuem nenhuma escolaridade (participante 4 Dona Safira) ou que possuem o primrio como escolaridade mxima (participante 8 Dona Prola). O histrico de atividades fsicas dos participantes parece no influenciar a capacidade cognitiva geral dos mesmos, visto que Dona Jade e Dona Turmalina, que tiveram os escores maiores no MEEM (pr) mencionaram ter praticado poucas vezes atividade fsica no passado, assim como as participantes com os menores escores (Dona Safira e Dona Prola) igualmente mencionaram ter praticado poucas vezes. Zaitune, Barros, Csar, Carandina e Goldbaum (2007), sugerem que os profissionais de sade precisam estar atentos em identificar a presena de transtorno mental comum em idosos, pois aqueles com o transtorno tero maior dificuldade em aderir s prticas de exerccio fsico e, por outro lado, seriam os idosos que muito se beneficiariam, inclusive nos aspectos emocionais, com o desenvolvimento destas prticas. Os escores dos participantes no MEEM mostram que Dona Jade, segundo dados obtidos num estudo de normatizao na populao de 18 at mais de 85 anos de idade (Crum, Anthony, Basset & Folstein, 1993), estaria dentro do esperado para sua faixa etria e escolaridade, assim como Seu Rubi, Dona Turmalina e Seu Berilo. Interessante que Dona Safira e Dona Ametista, na avaliao inicial demonstraram comprometimento cognitivo, mas na avaliao final apresentaram escores esperados para suas faixas etrias e escolaridade. Entretanto, Dona Esmeralda, Dona Prola e Dona gata (que inclusive possui diagnstico de demncia senil), em ambas as avaliaes demonstraram estar um pouco abaixo do esperado para sua faixa etria e escolaridade, indicando comprometimento cognitivo. Por sua vez, necessrio atentar para Seu Citrino, que na pr-avaliao estava com uma pontuao esperada no MEEM, mas na avaliao final obteve uma queda em sua pontuao que j deflagra um declnio na sua capacidade cognitiva. Assim, percebe-se a importncia que os programas de estimulao tiveram na sade cognitiva dos idosos institucionalizados, melhorando ou realizando a manuteno da capacidade cognitiva da maioria dos participantes e at mesmo atenuando o

comprometimento cognitivo (deflagrado pelo MEEM) em duas participantes. Cabe destacar que mesmo naqueles em que se constata comprometimento e declnio cognitivo, programas de estimulao so necessrios e urgentes com vistas a manter as funes existentes e permitir que elas compensem as funes comprometidas. Nesses casos, contudo, medidas de curto prazo devem ser tomadas, e essas mantidas por um perodo mais extenso do que o proposto e realizado com os participantes do presente estudo. Assim, presumi-se que se os programas de
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estimulao tivessem sido realizados com uma durao de tempo maior, mais diferenas seriam observadas nos escores do MEEM dos participantes, visto que como j confirmado, atividades fsicas e exerccios de estimulao cognitiva esto relacionados positivamente sade cognitiva de idosos (Scarmeas et al., 2001; Wilson et al., 2002; Shephard, 2003; Butler et al., 2004; Ferruci et al., 2004).

GDS-15 A mdia da GDS-15 diminuiu na avaliao final (sugerindo diminuio de sintomas depressivos) nos dois grupos, sendo que a diminuio na mdia do grupo de AC foi de 0,40 e no grupo de AF de 1,00, sugerindo assim maior efetividade da prtica de atividade fsica na diminuio de sintomas depressivos (apesar de no estatisticamente significativa). Como forma de interpretao para tais resultados, Peluso e Andrade (2005) sugerem que a atividade fsica seria responsvel por atuar diretamente nos fatores psicolgicos (distrao, auto-eficcia e interao social) e nos fatores fisiolgicos (aumento da transmisso sinptica das monoaminas36, que supostamente funcionaria como as drogas antidepressivas e o efeito inibitrio da endorfina37 no sistema nervoso central) que resultariam, conseqentemente, na melhora da ansiedade e do humor aps a prtica de atividade fsica. Verificando os escores individuais, percebe-se que as intervenes mantiveram ou melhoraram os sintomas depressivos em oito participantes do estudo. Destaca-se que eventos intervenientes ocorreram durante as intervenes para os dois participantes que tiveram aumento de seus sintomas depressivos: Seu Rubi, que teve aumento de dois pontos na GDS15, teve um surto de esquizofrenia durante o perodo do programa de atividades cognitivas, e Dona Esmeralda, que aumentou quatro pontos na GDS-15, foi hospitalizada durante tambm o perodo que o programa de atividades cognitivas foi realizado. Vale observar que duas participantes que mais diminuram seus sintomas depressivos aps as intervenes (Dona Safira e Dona Prola), foram algumas das que tinham os maiores escores da GDS-15, aplicada no pr-teste. Isso vem de acordo com o que DeVreese, Iacono,
De acordo com Bahls (1999), as principais teorias relativas base biolgica da depresso situam-se nos estudos sobre neurotransmissores cerebrais e seus receptores, estando as monoaminas como a principal hiptese envolvendo os neurotransmissores cerebrais. As mesmas subdividem-se em catecolaminas: dopamina (DA) e noradrenalina (NE), e na indolamina: serotonina (5HT). De acordo com Werneck, Bara Filho e Ribeiro (2005), a hiptese das monoaminas preconiza que o exerccio aumenta o nvel dos neurotransmissores noradrenalina e serotonina, os quais se encontram diminudos em pessoas depressivas, promovendo uma melhoria no estado de humor. 37 A hiptese das endorfinas argumenta que o aumento das endorfinas circulantes durante e aps o exerccio estaria associado a sentimentos de euforia e uma reduo da ansiedade, tenso, raiva e confuso mental (Werneck, Bara Filho & Ribeiro, 2005). 152
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Finelli e Neri (1998) encontraram em seu estudo: aqueles indivduos que apresentaram maiores dificuldades na avaliao inicial foram aqueles que mais se beneficiaram da interveno de estimulao. No se verificou uma relao entre sexo e a presena de sintomas depressivos. Igualmente parece no ter havido uma relao entre a ocorrncia de sintomas depressivos no pr-teste e o histrico de atividades fsicas dos participantes. Porm, percebe-se que os menores escores da escala no pr-teste pertencem a participantes que declararam ter praticado s vezes ou poucas vezes atividade fsica no passado. Ressalta-se que a nica participante que mencionou no ter praticado nenhuma atividade fsica no passado (Dona gata), foi a segunda com mais sintomas depressivos no pr-teste da GDS-15 (e mantendo-os no psteste), mas esses resultados podem estar relacionados tambm ao diagnstico de demncia senil da participante, visto que como Penninx, Deeg, Eijk, Beekman e Guralnik (2000) alertam, prejuzo cognitivo tambm parece estar associado depresso no idoso. Por sua vez, Seu Berilo, que mais mencionou ter praticado atividade fsica no passado, foi o terceiro com maior pontuao na GDS-15. Assim, percebe-se que no se estabeleceu uma relao clara entre essas variveis, provavelmente derivada da amostra pequena, o que faz com que no seja possvel afirmar que os participantes idosos que foram mais ativos em seu passado apresentam menores ndices de depresso. Vale destacar que seis participantes no apresentaram escore indicativo de depresso (inferior a cinco pontos) no pr-teste, ao contrrio de Dona Safira, Dona gata, Seu Berilo e Dona Prola que apresentaram indicativo de depresso leve ou moderada (superior a cinco pontos)38. Posteriormente s intervenes, apenas Dona gata e Seu Berilo continuaram com escores indicativos de depresso, e Dona Esmeralda, que antes no tinha, mas passou a ter escore indicativo de depresso leve ou moderada (provavelmente influenciado pela hospitalizao que sofreu no decorrer da interveno). Dessa forma, percebe-se que, apesar de no constatados resultados estatisticamente significativos que indiquem que os programas de estimulao tenham diminudo os sintomas depressivos dos participantes, ainda assim, verificou-se que a maioria deles se beneficiou das intervenes nesse parmetro. Ambas as intervenes, prtica de atividades cognitivas e prtica de atividades fsicas, conseguiram melhorar em mdia os sintomas depressivos de seus participantes. Uma maior efetividade da prtica de atividade fsica foi observada na mdia dos
O ponto de corte >5 para a GDS-15, de acordo com Almeida e Almeida (1999b), produziu ndices de sensibilidade de 90,9% e de especificidade de 64,5% para diagnstico de episdio depressivo maior de acordo com o DSM-IV. 153
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participantes, mas essa pode ser explicada, em partes, pelo fato de a amostra ser pequena e ao fato de que os dois nicos participantes que aumentaram seus sintomas depressivos (devido a fatores intervenientes) faziam parte do grupo de atividades cognitivas, o que provavelmente teve influncia na mdia final do grupo. Ainda assim, destaca-se que a maioria dos participantes conseguiu melhorar ou realizar a manuteno de seus sintomas depressivos atravs dos programas de estimulao. Cabe ressaltar que a melhora dos sintomas depressivos em ambos os grupos pode ser explicada por, alm das atividades de estimulao, tambm por ambas serem realizadas em grupo, o que favorece a interao social. Inclusive Barbour e Blumenthal (2005) comentam que muitos estudos ainda sofrem de limitaes metodolgicas, pois se observa uma melhora no bem-estar psicolgico, melhora da depresso e melhora da qualidade de vida, mas estas possivelmente promovidas pelos efeitos de uma maior interao social. Todavia, apesar das limitaes, estudos indicam que intervenes cognitivas ajudam no aumento do bem-estar (Holderbaum et al., 2006) e a prtica de atividade fsica est amplamente relacionada diminuio de sintomas depressivos (Blumenthal et al., 1999; Cheik et al., 2003; Crabbe & Dishman, 2004; Guimares & Caldas, 2006), tornando-a necessria junto populao idosa institucionalizada, que , dentre a populao idosa, a que mais sofre de sintomas depressivos (Alexopoulos et al., 2002; Porcu et al., 2002).

RAVLT Em relao capacidade de memria de trabalho, medida atravs do RAVLT, apenas diferenas sutis foram observadas na pontuao antes e aps as intervenes (visto que neste instrumento os pontos se referem ao nmero de palavras memorizadas). A mdia de palavras memorizadas entre o grupo de AC nas tarefas de A1 a A5 diminuiu 0,6 na ps-avaliao, ao contrrio do grupo de AF, que aumentou 0,6 em sua mdia. Por sua vez, os escores de diferena do RAVLT mostram que o grupo de AC teve uma maior lembrana de 0,8 na tarefa A6 (esta em relao tarefa A5) aps a interveno, ao contrrio do grupo de AF que obteve uma mdia de 1,00 ponto a menos, sugerindo que o grupo de AF lembrou, em mdia, uma palavra a menos nesta tarefa na avaliao final. Por fim, na tarefa de reconhecimento do RAVLT, o grupo de AC aumentou sua mdia em 0,8 pontos, sugerindo que reconheceu mais palavras na avaliao final, e o grupo de AF, por sua vez, diminui sua mdia em 0,8 pontos, sugerindo que reconheceu um nmero menor de palavras aps a interveno. Destaca-se ainda que se analisados os escores individuais, os ganhos na pontuao, quando aconteceram, foram superiores aos declnios observados nas tarefas. Ainda assim, apesar das diferenas
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individuais, as mdias dos grupos e os grficos da curva de aprendizagem dos participantes sugerem que, de modo geral, no houve mudanas considerveis no nmero de recordaes nas tarefas do RAVLT aps ambas as intervenes. Alm disso, no foi possvel verificar uma possvel relao entre os escores obtidos no RAVLT e o restante das variveis, visto que os participantes (de nmero pequeno) apresentaram grande variabilidade em seus escores nas diferentes tarefas do teste. Segundo os pesquisadores brasileiros Mattos, Lino, Rizo, Alfano, Arajo e Raggio (2003), um desempenho normal no RAVLT caracterizado pelo aumento de palavras memorizadas no decorrer das tarefas, mostrado numa curva de aprendizado. Entretanto, como se observou nas curvas de aprendizagem para a seqncia do teste dos participantes, apenas cinco participantes conseguiram realizar aprendizagem auditivo-verbal (o nmero de palavras memorizadas na quinta leitura foi superior primeira leitura) nas avaliaes iniciais e finais (Dona Jade, Dona Esmeralda, Dona Ametista, Dona Prola e Seu Berilo) e outros dois (Seu Rubi e Dona Turmalina) apenas conseguiram na avaliao final. Tal fato sugere que para Seu Rubi (participante do grupo de atividades cognitivas) e para Dona Turmalina (participante do grupo de atividades fsicas), as intervenes produziram benefcios na aprendizagem auditivoverbal, e logo, na capacidade de memria de trabalho. Conforme os dados normativos39 estudados por Geffen (1995) e transcritos por Schmidt (1996) para o RAVLT de acordo com o sexo e a idade, a maioria dos participantes do presente estudo lembrou, em mdia, um nmero menor de palavras no teste do que os dados normativos apontam, tanto no pr-teste como no ps-teste. Assim, destaca-se a necessidade de programas que estimulem a memria de trabalho de idosos institucionalizados para que estes consigam realizar com mais facilidade as atividades que demandam tal processo cognitivo, aumentando, como conseqncia, seu bem-estar psicolgico. essencial comentar que a memria de trabalho parece ser dentre os sistemas de memria, a que mais declina com o avanar da idade (Verhaeghen, et al., 1993; Zec, 1995; Fergus et al., 2000), e por isso merece a devida preocupao e destaque nos estudos sobre o envelhecimento. Alm disso, urgente que medidas de avaliao da memria de trabalho sejam estudadas e validadas junto populao idosa institucionalizada brasileira, visto que o baixo desempenho dos participantes no estudo pode ter ocorrido, dentre outros fatores, devido dificuldade encontrada pelos mesmos na realizao do teste.

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Estudo realizado com a populao americana. 155

Contraste entre o grupo de atividades cognitivas e o grupo de atividades fsicas Ao se contrastar, com fins meramente exploratrios, o desempenho do grupo de atividades cognitivas (AC) com o do grupo de atividade fsica (AF) nas diferentes medidas, constata-se em termos de tendncia, que o grupo de AC atingiu melhores resultados em um nmero maior de testes do que o grupo de AF. As diferenas entre pr e ps-avaliao foram maiores no grupo de AC para os seguintes instrumentos: MEEM, RAVLT (escore de diferena) e RAVLT (tarefa de reconhecimento). O grupo AF, no entanto, obteve melhores resultados nas seguintes medidas: GDS-15 e RAVLT (tarefas A1 a A5). Destaca-se que a mdia do grupo de AC tambm mostra uma melhora de sintomas depressivos, mas de forma menos expressiva que a do grupo de AF. Alm disso, ressalta-se novamente que as mudanas observadas no instrumento RAVLT no foram significativas. Dessa forma, constata-se atravs das mdias dos grupos, que o programa de vinte e duas sesses de atividades cognitivas se mostrou eficaz em produzir efeitos positivos na capacidade cognitiva geral de seus participantes, e tambm, mas de maneira menos expressiva, em seus sintomas depressivos. Por sua vez, o programa de treze sesses de atividade fsica se mostrou eficaz em diminuir os sintomas depressivos de seus participantes.

O tempo de asilamento e os resultados nos testes Verificando as mdias de tempo de asilamento e dos escores na GDS-15 no pr-teste dos dois grupos, percebe-se que a mdia na escala foi maior (indicando mais sintomas depressivos) para o grupo que realizou atividades fsicas, que por sinal, possui uma mdia de tempo de asilamento inferior ao grupo de atividades cognitivas. Pode-se especular que os idosos do grupo de atividades fsicas estariam em processo de adaptao, e, de certa forma, frgeis por todo o processo, justificando a mdia maior de sintomas depressivos. Sugere-se, assim, que medidas de interveno que visem estimular os idosos a se manterem cognitivamente, psicologicamente e fisicamente saudveis (programas de socializao, de atividades fsicas, atividades cognitivas, de treinamento cognitivo, intervenes psicolgicas, etc) sejam implementadas j no incio da institucionalizao dos mesmos, buscando dar suporte e colaborando para seu processo de adaptao. Interessante que a mdia no MEEM no pr-teste foi um pouco menor para o grupo que realizou atividades cognitivas, que possui, em mdia, maior tempo de asilamento, e, por sinal, este mesmo grupo foi o que mais se beneficiou da interveno no MEEM. Especula-se novamente que o maior tempo de asilamento fez com que a baixa estimulao proporcionada pelo ambiente da instituio no possibilitasse que os idosos que ali vivem se mantessem
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cognitivamente engajados, acarretando num menor desempenho no pr-teste. Porm, depois de estimulados, os idosos tiveram ganhos na sua capacidade cognitiva. Tal fato refora a necessidade de se oferecer programas de estimulao para idosos institucionalizados, para que os mesmos mantenham sua sade cognitiva por mais tempo. Como Plati, Covre, Lukasova e Macedo (2006) ressaltam, atividades dirias de estimulao podem ser eficientes em minimizar as perdas cognitivas dos idosos institucionalizados. Em relao pontuao nas tarefas do RAVLT no foi possvel estabelecer uma relao com o tempo de asilamento dos participantes, visto que estes variaram muito em seus escores e a maioria parece no ter tido um bom desempenho no teste.

A freqncia de participao e os resultados nos testes Parece no ter havido uma correspondncia entre freqncia de participao dos idosos nos programas e diferenas entre os resultados obtidos antes e depois das intervenes nos instrumentos aplicados. Porm, percebeu-se, de maneira geral, que a participao dos idosos foi se tornando mais constante conforme o desenrolar das sesses, o que sugere que tenham apreciado o envolvimento nas mesmas. Cabe mencionar os participantes que tiveram mais de 75% de freqncia: Dona Jade, Seu Citrino, Dona Safira e Seu Rubi (participantes do grupo de atividades cognitivas), Dona gata e Dona Prola (participantes do grupo de atividades fsicas). Opinies dos participantes sobre os programas de estimulao Observou-se que as opinies dos participantes sobre os programas de estimulao se apresentaram na sua grande maioria positivas. Destaca-se que no grupo de AC um participante ressaltou o aspecto de lazer e de recreao (atividade de distrao) da interveno, dois participantes mencionaram o aspecto da importncia da interveno em exercitar processos cognitivos (memria), e um opinou alegando que gostou da interveno em grande parte pelo papel exercido pelas monitoras. No grupo de AF as respostas foram mais breves, destacando a apreciao pelas atividades, e um participante chegou a mencionar ter se sentido mais alegre nas atividades. Constatou-se que, ao responderem sobre o que mais gostaram nas atividades, os participantes do grupo de AC focaram suas respostas na presena e companhia das monitoras, na atividade de lazer que a interveno proporcionava e em alguns exerccios especficos que eram destinados a estimular determinados processos cognitivos. Os participantes do grupo de
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AF, por sua vez, na sua maioria focaram suas respostas nos exerccios realizados no programa e um participante mencionou ter gostado do papel exercido pela monitora durante as sesses. Quando indagados sobre o que menos gostaram nas atividades, nessa questo observou-se que os participantes, na sua grande maioria, afirmaram ter gostado das atividades, ressaltando os aspectos positivos e no citando aquelas atividades que tenham menos apreciado. Apenas um participante do grupo de AC mencionou que gostaria que se utilizasse mais o tema sobre animais para a realizao das atividades e que fossem realizados mais jogos de memria; e apenas um participante do grupo de AF mencionou que em alguns exerccios sentia alguma dor, mas que mesmo assim os realizava. Cabe mencionar o valor da msica nas atividades, principalmente no programa de atividades fsicas. Apesar de no terem mencionado na entrevista semi-estruturada final, grande parte dos participantes, segundo registros do dirio de campo, no decorrer das sesses mostravam-se motivados em realizar os exerccios quando as msicas tocadas como fundo eram aquelas de seu tempo. Segundo Miranda e Godeli (2002), a msica parece ter um papel significativo no sucesso das sesses de atividade fsica para idosos, tornando importante a escolha da seleo musical adequada, para que esta possa contribuir para a motivao e o prazer de estar naquele ambiente. Os relatos sugerem que os participantes perceberam efeitos na sua maioria positivos como derivados da participao nos programas de estimulao. Participantes do grupo de AC perceberam efeitos referentes melhor comunicao entre si e relacionamento interpessoal, efeitos positivos no humor, efeitos na memria e um participante considerou importante a mudana de rotina trazida pela interveno (atividade de lazer, de distrao). Um participante do grupo de AC mencionou no ter percebido efeitos em sua memria. Alguns dos efeitos percebidos pelos participantes do grupo de AC so documentados por outros estudos, tal como o de Clare e Woods (2004), que afirmam que as intervenes cognitivas devem ajudar os idosos com as dificuldades de memria e aumento do bem-estar. Zauszniewski e colaboradores (2004), tambm encontraram em seu estudo uma reduo dos sintomas de depresso e ansiedade, favorecendo o aumento do bem-estar psicolgico dos idosos. Por sua vez, os participantes do grupo de AF declararam ter percebido efeitos, tambm na sua maioria positivos, em relao ao humor, mudana de pensamentos e prpria melhora no aspecto fsico, sendo que um participante chegou a declarar ter sentido menos dores no corpo aps as sesses de atividade fsica. Um participante do grupo de AF mencionou no saber se percebeu efeitos ou no, e outro declarou que no percebeu efeito algum. Alguns dos efeitos percebidos pelos participantes do grupo de AF vo de acordo com
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Crabbe e Dishman (2004), que argumentam que a prtica de atividade fsica favorece o bem estar psicolgico, estando associada a menores nveis de depresso e melhora da cognio. Destaca-se que Dona Turmalina sugeriu que as atividades fossem realizadas na parte externa da instituio. Tal sugesto tem coerncia, na medida em que realizar atividade fsica ao ar livre pode ser muito mais prazeroso, e, portanto, tal sugesto deve ser levada em considerao em intervenes futuras. Entretanto, vale relembrar que as atividades foram realizadas no interior da instituio, devido prpria requisio da responsvel da mesma, visto que a locomoo dos idosos para fora seria muito mais lenta, e no ptio no haveria sofs para os mesmos descansarem quando fosse preciso, e nem para aqueles que precisassem permanecer sentados durante a realizao dos exerccios. Vale igualmente expor a opinio de Melo e colaboradores (2003), que ressaltam a necessidade da formulao de programas de atividades fsicas para idosos institucionalizados, mesmo no existindo um local especfico para isto, utilizando as reas abertas e salas que estas instituies possuem, para que haja uma modificao na rotina destes indivduos. Importante mencionar que o participante que percebeu mudanas em seu pensamento, Seu Berilo, cadeirante. Durante a realizao dos exerccios movimentava apenas as partes do corpo que conseguia. Assim, sua fala talvez reflita o fato de que ao movimentar mais o corpo, sua percepo sobre o mesmo, e logo, seus pensamentos, possam ter modificado. Conforme Norman (1995), uma vez que o participante idoso enfrenta um desafio na realizao da atividade fsica, do mais simples ao mais complexo, e consegue transpor esse obstculo, isso far com que ele tenha sucesso adicional, encorajando-o e propiciando-lhe confiana quando enfrentar outros desafios, no s nos exerccios, mas em outras reas. Interessante que a primeira fala do grupo de AC, de Dona Jade, demonstra sua dificuldade inicial em estabelecer contato e interao com os outros idosos da instituio por ser a moradora mais recente na mesma. A dificuldade, principalmente vinda dos idosos institucionalizados mais antigos em aceitar os mais novos, inclusive documentada por Born (1996). A fala de Dona Jade, alm disso, remete ao fato de que no processo de institucionalizao, o idoso v-se excludo de seu contexto familiar, perdendo, na maioria das vezes, o contato com seus parentes e amigos. O idoso ento passa a enfrentar e a buscar novas formas de adaptao a todas as mudanas, pois, em geral j no conta com o apoio que antes possua. Durante essa fase de adaptao, segundo Born e Abreu (1996), o comportamento adotado pelo idoso recm asilado pode ser o de se isolar e priorizar apenas a ateno dos profissionais e dos outros funcionrios da instituio. Tal comportamento de isolamento social pode ser considerado como uma ao de distanciamento de uma realidade objetiva e
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externa que, freqentemente, usado como mecanismo de defesa contra a presso e ansiedade produzidas pelas relaes interpessoais ou grupais. O idoso isolado passa a apresentar dificuldade em estabelecer contatos e de se comunicar facilmente, passa a viver em solido, no realiza troca de experincias, e mesmo em grupo, sua ao no cooperativa. Com o passar do tempo, entretanto, inicia-se o processo de construo de novas amizades. O idoso, antes isolado, passa a se relacionar com os companheiros de asilo, a partilhar suas queixas, tristezas, alegrias e descobertas (Silva, 2001). Como percebido pela fala de Dona Jade e observado pelas monitoras das atividades, principalmente no grupo de AC (que exigia mais interao e comunicao dos participantes), inicialmente interveno, e at mesmo na coleta de dados inicial, percebia-se que os participantes pouco interagiam, permanecendo na sala principal da instituio apenas sentados e assistindo televiso. Interessante que, conforme as sesses realizadas em grupo iam passando, os participantes passaram a interagir mais, construindo novos laos fortes de amizade. Quando os idosos institucionalizados estabelecem vnculos entre si, sentem-se mais fortalecidos para enfrentar a tristeza ou a doena, compartilhando a dor, a ansiedade e a preocupao. Quando um idoso institucionalizado possui um agravamento de uma enfermidade, por exemplo, pode-se perceber uma infinidade de sentimentos frente possibilidade de perda deste amigo. A relao de amizade entre alguns idosos se estabelece de forma espontnea, mas algumas vezes de forma estimulada. Todavia, segundo os prprios idosos, muito difcil de ocorrer, porque a maioria deles no est disposta a se deixar envolver, mas afirmam: quando acontece mesmo para valer (Silva et al., 2006). Nota-se que a possibilidade de perda de uma amiga foi experienciada pelo grupo de AC. Dona Esmeralda foi hospitalizada e houve uma comoo geral do grupo que se sensibilizou pela ausncia da companheira. Na sua volta, a mesma sentiu-se emocionada e agradecida pela preocupao e pelas preces dos companheiros do grupo. Sem dvida alguma, os amigos de instituio asilar so importantes e tidos como fatores de elevao da qualidade de vida asilar (Silva et al., 2006). Assim, os efeitos alcanados atravs das intervenes podem ter sido promovidos, tambm, pelo fato de as mesmas terem sido realizadas em grupo, promovendo maior interao social e proporcionando a formao de novos laos de amizade. Os programas de estimulao, para serem significativos, devem trazer satisfao para os participantes. Nesse sentido, as falas dos participantes sugerem que eles tenham apreciado
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o envolvimento nos mesmos, percebendo, na sua maioria, efeitos positivos. Alguns participantes destacaram o aspecto social, outros os emocional, o cognitivo ou mesmo o fsico, no caso do programa de atividade fsica. Falas interessantes foram percebidas em relao interao social e comunicao, sugerindo que os participantes tenham apreciado a realizao dos exerccios em grupo.

Descrio dos participantes: contribuio da anlise de cada caso A descrio de cada participante permitiu a verificao dos escores individuais, assim como seus ganhos e declnios em cada teste, bem como colaborou com a descrio dos dados obtidos nas entrevistas semi-estruturadas realizadas antes s intervenes e aps as mesmas. Nesse sentido, o breve histrico de vida de cada participante, bem como seu histrico de atividades fsicas e cognitivas, juntamente com informaes importantes obtidas no formulrio de caracterizao, permitiram com que se analisasse qualitativamente os resultados dos testes, fornecendo mais respaldo para a interpretao dos mesmos. Valiosas informaes obtidas nos dirios de campo das monitoras das atividades tambm foram mencionadas na descrio dos participantes, o que contribuiu para com que se elucidasse a maneira singular de se comportar dos idosos durante algumas sesses dos programas de estimulao. A anlise de cada caso teve grande contribuio para a interpretao dos resultados, mostrando a relevncia dos dados qualitativos junto aos quantitativos. Para Bogdan e Biklen (1994), na pesquisa qualitativa, a preocupao maior com o conhecimento do processo e no simplesmente com os resultados e o produto. Gnther (2006), inclusive argumenta que ambas as abordagens, a quantitativa e a qualitativa, tm suas vantagens e desvantagens. De acordo com Pope e Mays (1995), os mtodos qualitativos e quantitativos no se excluem e no guardam relao de oposio. De acordo com os autores supracitados, o mtodo qualitativo contribui para melhor compreenso dos fenmenos, fato este que foi constatado na presente pesquisa. Participantes que no foram includos na pesquisa Na coleta de dados iniciada previamente s intervenes, dezessete idosos responderam aos instrumentos. Entretanto, apenas dez se enquadraram aos pr-requisitos da pesquisa. Os motivos alegados pela no participao freqente dos outros sete idosos nos programas de estimulao sugerem que para alguns os programas no tenham se mostrado interessantes e, ainda, podem sugerir que os problemas de sade freqentes na velhice que
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acarretam em dores no corpo, por exemplo, no motivam a participao dos mesmos em programas de estimulao. Desavenas entre participantes igualmente parecem ter impedido a aderncia de alguns idosos aos programas. Assim, sugere-se que pesquisas futuras estejam atentas elaborao dos programas de estimulao, visando adequar, na medida do possvel, os exerccios para cada participante, para que assim os mesmos se tornem atraentes e a aderncia ao programa aumente. Exposio abreviada e conclusiva da discusso dos resultados De maneira geral, observou-se que os programas de estimulao, apesar da diferente natureza dos mesmos e tempo de durao, proporcionaram uma tendncia melhora da capacidade cognitiva geral e diminuio de sintomas depressivos de seus participantes. Apesar de no observada nenhuma diferena estatisticamente significativa entre os resultados obtidos antes ao incio das intervenes e os resultados obtidos aps as intervenes, foram observados resultados quantitativos quando analisados os escores individuais, e qualitativos, estes expressos na maioria das vezes pelo comportamento dos participantes no decorrer das sesses, e pelas falas, tanto nas sesses, como na entrevista semi-estruturada final. A concluso dessa pesquisa foi a de que o programa de vinte e duas sesses de atividades cognitivas produziu maiores efeitos positivos na capacidade cognitiva de seus participantes, e j o programa de treze sesses de atividades fsicas foi mais eficaz em reduzir a intensidade dos sintomas depressivos de seus participantes. Embora no se tenha encontrado resultados estatisticamente significativos, provavelmente devido ao nmero relativamente pequeno de participantes, ao nmero de sesses igualmente pequeno e aos tempos diferentes de cada interveno, ainda assim, quando se enxerga cada idoso com seu histrico de vida e os efeitos quantitativos e qualitativos que a interveno produz, constata-se que ambos os programas de estimulao produziram benefcios aos seus participantes. As opinies dos participantes de ambos os programas se mostraram, na sua grande maioria, positivas, e suas falas sugerem que tenham apreciado o envolvimento nos programas de estimulao, percebendo efeitos positivos como oriundos da participao nos mesmos. Alguns participantes destacaram o aspecto social, outros os emocional, o cognitivo ou mesmo o fsico, no caso do programa de atividade fsica. Falas interessantes foram percebidas em relao interao social e comunicao, mostrando que os participantes apreciaram a realizao dos exerccios em grupo, o que sugere que os resultados obtidos possam estar relacionados a essa prtica.
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Limitaes do estudo Apesar dos resultados positivos encontrados, o estudo sofreu diversas limitaes metodolgicas que necessitam ser expostas. Outros estudos (Tomporowski, 2003; Salthouse, 2006) inclusive tm questionado os problemas metodolgicos encontrados em estudos que realizam intervenes de estimulao, o que torna interessante tecer algumas observaes sobre a metodologia utilizada no presente estudo com o propsito de incitar algumas reflexes e sugestes para intervenes futuras e pesquisas na rea. Em relao ao tamanho da amostra, deve-se destacar que o nmero modesto de participantes que se adequou aos critrios de incluso da pesquisa pode estar atrelado s caractersticas peculiares da populao institucionalizada. Poucos foram os idosos institucionalizados que demonstraram interesse em participar da pesquisa e motivao suficiente para ter uma freqncia de participao satisfatria nos programas, o que pode estar atrelado alta prevalncia de depresso entre essa populao, tal como alertam Alexopoulos e colaboradores (2002) e Porcu e colaboradores (2002), visto que a mesma pode provocar nos idosos institucionalizados perda de prazer nas atividades e perda de energia (Gazalle et al., 2004) podendo esta ser a causa da no motivao suficiente para o engajamento nos programas de interveno. Outra hiptese para a baixa motivao e engajamento nos programas de estimulao pode ser o no interesse pelos mesmos por parte da populao idosa institucionalizada ou mesmo o uso de medicamentos, que como se observou, foi alto entre os participantes da presente pesquisa. Sendo assim, destaca-se a necessidade de novas pesquisas que venham investigar o interesse de idosos institucionalizados em se envolver em programas de estimulao, bem como verificar quais os processos cognitivos que desejam exercitar, que atividades fsicas gostariam de se envolver, dentre outras questes, para que futuras pesquisas e intervenes consigam se adequar s necessidades e demanda desta populao, conseguindo um maior engajamento e motivao de seus participantes. Outra limitao encontrada se refere heterogeneidade da amostra, visto que se trata de participantes com histricos de vida diferenciados, nveis tambm diferentes de depresso, bem como capacidades cognitivas e de memria de trabalho no semelhantes. Diagnsticos de esquizofrenia, demncia senil, depresso, e at um caso de uma senhora que nasceu com hidrocefalia, foram encontrados, o que no conferiu amostra homogeneidade, dificultando a comparao entre as mdias dos escores entre os diferentes grupos de estimulao (os escores obrigatoriamente tiveram que ser analisados em separado junto ao histrico de vida de cada
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participante). A no homogeneidade da amostra igualmente pode estar atrelada s peculiaridades da populao idosa institucionalizada, visto que muitos dos idosos foram institucionalizados justamente por terem os diagnsticos citados. Assim, no foi possvel controlar tantas variveis dentro de uma amostra to pequena. Futuros estudos devem contemplar critrios de incluso e excluso mais rgidos incluindo rastreamento mais abrangente das funes cognitivas, nveis de depresso, dentre outras variveis, antes da admisso de idosos aos grupos dos programas de estimulao. Dessa forma, a dificuldade em encontrar uma amostra de tamanho satisfatria e homognea, e sua no aleatoriedade, fez com que a pesquisa se desqualificasse de sua metodologia pretendida inicialmente, descrita como um estudo experimental. Alm disso, a impossibilidade que se teve de realizar duas intervenes de tempo de durao semelhantes tambm no conferiu o controle necessrio para um experimento. Se o mtodo experimental fosse o utilizado, no seria possvel obter uma anlise vlida (os resultados poderiam ser derivados de outros fatores que no os medidos). O mtodo utilizado na pesquisa: estudo de campo com abordagem quantitativa e qualitativa, pareceu ser pertinente para verificar os efeitos da prtica de atividades cognitivas e da prtica de atividades fsicas em idosos institucionalizados. O mtodo permitiu com que se observassem, alm das diferenas quantitativas, igualmente as qualitativas, estas alcanadas atravs das entrevistas e registros dos dirios de campo das monitoras. O mtodo permitiu que os resultados, mesmo que pequenos, fossem observados (como o fato de a interao social ter aumentado entre os idosos do grupo de atividades cognitivas), que de outra forma no o poderia. Destaca-se que encontrar pequenos resultados positivos, sejam eles quantitativos ou qualitativos, e sejam eles em todos ou em apenas alguns participantes, j valida a aplicao de programas de estimulao. Outra limitao desse trabalho foi o perodo de tempo diferente das intervenes. A interveno do programa de atividades cognitivas iniciou-se previamente de atividades fsicas, devido ao acordo firmado com a instituio onde a mesma foi realizada. Por sua vez, a interveno de atividade fsica no pde ser realizada na mesma poca devido s exigncias da instituio e das possibilidades da monitora. Alm disso, a monitora do programa de atividade fsica, por motivos pessoais, teve que encerrar a interveno, previamente estabelecida com vinte e duas sesses, na dcima terceira sesso. Dessa forma, o nmero diferente das sesses das intervenes demandou maior cuidado no processo de comparar os grupos, visto que as diferenas nos resultados podem estar relacionadas ao maior tempo que determinado grupo foi submetido a uma interveno em comparao com o outro.
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Com relao s avaliaes dos participantes, destaca-se nessa rea de pesquisa a escassez de instrumentos de medida brasileiros validados construdos para idosos institucionalizados, o que dificulta o processo de verificao de resultados. Apesar de no utilizado nenhum instrumento que medisse qualidade de vida, o relato e a experincia das sesses e inseres no campo, demonstrou que houve uma melhora na qualidade de vida dos idosos institucionalizados (benefcios secundrios). Ao incio da pesquisa, por exemplo, encontravam-se os idosos sentados em sofs solitrios, assistindo televiso, aguardando uma visita, na maioria das vezes sem interao social. Ao final da pesquisa, verificou-se que muitos dos idosos que antes ficavam sozinhos, agora conversavam entre si, mesmo fora das sesses, provando que as sesses de estimulao, ao serem realizadas em grupo, estimulam os idosos a interagirem mais, fortalecendo os laos sociais. Idosos que interagem mais se mantm cognitivamente saudveis por mais tempo (Wilson, Krueger et al., 2007). Nesse sentido, as sesses de estimulao garantiram efeitos positivos, alm daqueles observados atravs dos instrumentos. Falas espontneas, registros das monitoras no dirio de campo, observaes do comportamento dos participantes, foram recursos, que embora no sistematizados, mostraram alguns dos resultados obtidos. Neste estudo constatou-se tambm a dificuldade que se tem em descobrir se a diminuio dos sintomas depressivos observada nos dois programas de estimulao (principalmente no grupo que praticou atividade fsica) e se a melhora da capacidade cognitiva nos participantes do grupo de atividades cognitivas foram derivadas dos programas propriamente ditos ou se da interao social promovida por eles, visto que foram realizados em grupos. Alm disso, notria a associao entre estados depressivos e o desempenho cognitivo, sendo plausvel supor que uma diminuio em sintomas depressivos originada pela participao em sesses de intervenes grupais seja um dos mecanismos responsveis pelo melhor desempenho (Yassuda et al., 2006). Outros estudos, como o de Bennet, Schneider, Tang, Arnold e Wilson (2006), e o de Teri, Gibbons, McCurry, Longsdon e Buchner (2003), ressalvam que em muitas pesquisas o contato social, juntamente com a atividade fsica, que produzem efeitos positivos, tanto no humor como no relacionamento social. Dessa forma h a necessidade de mais estudos empricos que apiem a relao entre programas de estimulao e sade cognitiva e psicolgica de idosos institucionalizados.

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VI. CONSIDERAES FINAIS Neste estudo caracterizou-se o perfil dos idosos participantes em relao a sexo, idade, tempo de asilamento, escolaridade, funcionalidade, uso de medicamentos, histrico de doenas e problemas de sade, metacognio, hbitos de atividade fsica, cognitiva e de lazer, repouso, ambiente da instituio, relaes sociais, f e espiritualidade. Apesar das diferenas individuais, verificou-se que, de modo geral, o perfil dos participantes se assemelha ao perfil de idosos institucionalizados encontrado em outros estudos, estes mencionados no captulo anterior. Dois programas distintos de estimulao foram desenvolvidos e implementados. Um programa de atividades cognitivas foi elaborado e executado por um perodo de aproximadamente trs meses, sendo realizado duas vezes por semana e totalizando vinte e duas sesses. Um programa de atividades fsicas foi elaborado e executado por um perodo de aproximadamente um ms e meio, sendo realizado duas vezes por semana e totalizando treze sesses. Verificou-se a capacidade cognitiva geral, a depresso e a memria de trabalho dos participantes por meio dos instrumentos: Mini-Exame do Estado Mental (MEEM), Escala de Depresso em Geriatria (GDS-15) e Teste de Aprendizagem Auditivo-Verbal de Rey (RAVLT), aplicados antes e aps o programa de atividades cognitivas, realizado com cinco idosos de uma ILPI, e aps o programa de atividades fsicas, realizado com cinco idosos de outra ILPI. Constatou-se que o programa de vinte e duas sesses de atividades cognitivas produziu maiores efeitos positivos na capacidade cognitiva de seus participantes, e o programa de treze sesses de atividades fsicas se mostrou mais eficaz em reduzir a intensidade dos sintomas depressivos de seus participantes. A capacidade da memria de trabalho dos participantes parece no ter sofrido notveis influncias das intervenes. Embora no se tenha encontrado resultados estatisticamente significativos, quando se verificam as diferenas nos escores individuais e os relatos dos participantes sobre os programas e sobre os efeitos percebidos, constata-se que ambos os programas de estimulao produziram benefcios aos seus participantes. Verificou-se a influncia do histrico de vida (histrico de atividades cognitivas e atividades fsicas) dos idosos institucionalizados nas respostas s testagens e s diferentes intervenes, porm, devido pequena amostra, no foi possvel estabelecer uma associao significativa entre variveis. Ainda assim, o histrico de vida forneceu subsdios para uma melhor interpretao dos resultados. Verificou-se tambm a opinio dos idosos participantes
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quanto contribuio geral das sesses dos programas de estimulao, constatando-se que a grande maioria dos participantes avaliou positivamente os programas. Alguns efeitos percebidos pelos participantes remetem esfera social, outras emocional, cognitiva ou mesmo a fsica. As limitaes do estudo citadas ao final da discusso dos resultados, como o tamanho da amostra, sua no homogeneidade e tempos diferentes de interveno, provavelmente contriburam para a no significncia estatstica encontrada nos resultados. Cabe citar Salthouse (2006) que comenta que muitos dos resultados de pesquisas relativas estimulao cognitiva e fsica em idosos so derivados de dados no estatisticamente significativos, o que torna vlido o questionamento atual sobre como ocorre a influncia do estmulo ambiental nos processos cognitivos dos idosos e igualmente vlido o incentivo frente a novas pesquisas neste campo de investigao. Devido s caractersticas singulares desse estudo, optou-se pela no comparao com outros, visto que no h estudos realizados com a mesma populao, mesmo tamanho da amostra e mesmos protocolos de interveno. Destaca-se que em artigos nacionais e internacionais no h espao para a descrio detalhada das intervenes feitas, o que dificulta a possibilidade de replicao de estudos. Dessa forma, realizar uma comparao com estudos diferentes seria incoerente ou mesmo invlido. Ainda assim, visando que futuras pesquisas repliquem a proposta do presente estudo com o intuito de verificar a eficcia do modelo em estimular e produzir melhoras significativas na cognio de idosos institucionalizados, os protocolos de interveno, que mostram o que foi realizado nas sesses, foi apresentado na descrio dos programas. Ressalta-se ainda, a necessidade de que pesquisas que avaliam efeitos de programas de estimulao, anexem seus protocolos, registros das sesses, visando que outras pesquisas repliquem o experimento. H poucos modelos de interveno propostos, o que dificulta o processo de comparar dados, replicar experimentos, e assim provar a eficcia de intervenes, que embora diversas, afirmam-se similares. Analisando o exposto, compreende-se que os resultados obtidos esto associados contextualidade do presente estudo, no podendo ser generalizados a outras populaes. Apenas so possveis generalizaes factveis para circunstncias especficas, e aqui, apenas se pode supor que os mesmos resultados seriam alcanados caso as intervenes fossem realizadas com os protocolos seguidos e com uma amostra da populao idosa institucionalizada que possui as caractersticas da observada no presente estudo. Consideraes acerca do processo de pesquisar junto populao idosa institucionalizada so igualmente interessantes de relatar para que futuros pesquisadores
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estejam atentos frente a estas questes. Nesta pesquisa, estabelecer vnculos com os participantes se mostrou imprescindvel para a concretizao das sesses realizadas e para a coleta de dados. Entretanto, a prpria institucionalizao dos idosos, o convvio com a solido, com dores, com doenas crnicas, torna o estabelecimento do vnculo complexo. O idoso pode estar indisposto para conversar, para responder aos testes, pode ter dificuldades visuais e auditivas (que por sua vez podem dificultar a compreenso dos instrumentos), pode estar indisposto para participar das sesses, pode estar sentido dores, sono, fome, pode estar impossibilitado de sair de seu quarto, triste, sob efeito de medicaes, ou mesmo, recebendo visitas, dentre outros fatores que interferem nos resultados e na prpria eficcia dos programas de estimulao propostos. Importante ainda relembrar que a pesquisa foi realizada no prprio lar de cada participante. Ou seja, para os idosos que participaram da pesquisa, a Instituio de Longa Permanncia o seu lar, e nesse sentido, temos que considerar que nem sempre visitas so bem vindas. Apesar do consentimento das instituies para a realizao das atividades, muitas vezes o participante tinha o direito de no querer participar e nem de receber e conversar com as monitoras e pesquisadora. um direito que teve que ser respeitado. Assim, pesquisar neste contexto, apesar de gratificante, torna-se algumas vezes doloroso para o pesquisador. Lidar com o sofrimento e solido de muitos idosos, lidar com os sentimentos de impotncia que a condio dos idosos institucionalizados provoca, lidar com as frustraes de no conseguir realizar a coleta de dados no momento em que se deseja, com o fato de que os instrumentos podem no ser bem-recebidos ou compreendidos pelos mesmos, dentre outras condies, torna o processo de pesquisar e intervir junto populao idosa institucionalizada desgastante para o pesquisador e demais profissionais envolvidos. Importante colocar que a pesquisa realizada foi desafiante, uma vez que previu e realizou diversas etapas e atividades de pesquisa, que demandaram tempo para a realizao das atividades e para at mesmo a integrao dos dados. Todavia, apesar de todas essas dificuldades e fatores incontrolveis, considera-se essencial realizar pesquisas com a populao idosa no ambiente institucional para auxiliar os idosos e os prprios profissionais que trabalham com essa realidade, alm de aumentar o conhecimento acerca desse frtil campo de investigao. Consonante com os pressupostos da presente pesquisa, pressupe-se que aos pesquisadores cabe investigar melhor como se d a relao entre estimulao e manuteno da sade cognitiva de idosos institucionalizados, e aos profissionais cabe a busca constante por aprender a melhor estimular e manter os idosos saudveis e mais independentes por mais tempo possvel.
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Porm, sabe-se que poucos so os cursos de graduao na rea da sade que preparam os futuros profissionais para esta atividade. Alm disso, so poucas as universidades com laboratrios e linhas que estudam o envelhecimento, e menos ainda as que se interessam pelo idoso institucionalizado. Dentre os profissionais da sade, os psiclogos possuem grande papel. Para Nri (2004), o aumento da durao da vida humana e do nmero de idosos na populao configura um contexto propcio para a realizao de estudos e de intervenes em psicologia. Nesse sentido, a psicologia do envelhecimento pode focalizar, dentre outros assuntos, as mudanas nos desempenhos cognitivos, afetivos e sociais. Quanto aos estudos de treino, e igualmente de prtica de atividades cognitivas, estes divergem no somente quanto durao, mas em particular, quanto s estratgias ensinadas e metodologia empregada, havendo na literatura grande diversidade quanto magnitude dos efeitos, sua generalizao para tarefas no treinadas e manuteno a longo prazo. As evidncias a favor das estratgias como mecanismo responsvel pelo ganho gerado pelo treino so at o momento preliminares. Outros mecanismos explicativos devem ser examinados para que os componentes essenciais das intervenes de memria sejam determinados (Yassuda et al., 2006). No Brasil, ainda segundo Yassuda e colaboradores (2006), o estudo sobre treino cognitivo no envelhecimento encontra-se em seus estgios iniciais e recebe tmida ateno dos pesquisadores. Os efeitos produzidos pelos treinos, entretanto, os tornam amplamente justificados. Deve-se ressaltar uma vez mais a relevncia do tema, visto que a funo cognitiva do idoso est relacionada sua sade e qualidade de vida. Prximos estudos devem testar a eficcia de diferentes tipos de interveno, sempre visando obteno de resultados duradouros e que se generalizem para os desafios cognitivos dirios dos nossos idosos. Juntamente com a necessidade de que pesquisas e intervenes sejam feitas com a populao idosa, inclusive com a institucionalizada, h a necessidade de que uma nova concepo do idoso seja formada. Como Ucha (2003) bem analisa, delimitado inicialmente a partir de sua dimenso biolgica, o envelhecimento foi associado deteriorao do corpo e, em conseqncia, tratado como uma etapa da vida caracterizada pelo declnio. Cristalizou-se, assim, uma viso orgnica do envelhecimento. Entretanto, estudos realizados em sociedades no ocidentais tornaram conhecidas imagens bem mais positivas da velhice e do envelhecimento, questionando a universalidade da viso ocidental e ensinando que uma representao de velhice enraizada nas idias de deteriorao e perda no universal. O mesmo autor ainda menciona Corin (1985) para ressaltar que a velhice , geralmente, descrita no Ocidente em termos negativos (perda, falta) do que valorizado socialmente. Esta
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exacerbao da viso deficitria do envelhecimento estaria ligada maneira pela qual a velhice no Ocidente situa-se na contracorrente de uma sociedade centrada na produo, no rendimento, na juventude e no dinamismo. De modo apropriado, novos estudos das neurocincias tm contribudo para uma nova viso sobre o envelhecimento ao pensar e sugerir estratgias que servem de fator protetor para a sade cognitiva (Silver et al., 2001; Erickson & Barnes, 2003; Argimon & Stein, 2005) mostrando que declnio cognitivo no uma conseqncia inevitvel do processo de envelhecer. Entretanto, parece existir uma falta de difuso do conhecimento geritrico e do conhecimento oriundo das cincias cognitivas junto aos profissionais da sade. Cabe a todos os profissionais ligados a essa temtica, todavia, buscar o aperfeioamento necessrio para aumentar seu arsenal terico, prtico e cientfico, que d conta de atender demanda proporcionada por toda a populao idosa, seja ela a institucionalizada, a que vive na comunidade com suas famlias, a hospitalizada, etc. Imprescindvel tambm, como Silvestre e Neto (2003) ressaltam, a necessidade de o profissional estar voltado criao de novos valores, colaborando com uma nova concepo de ser idoso, trabalhando mais a sade do que a doena e por meio do trabalho interdisciplinar. Ainda conforme os autores, os profissionais no devem aceitar apenas a longevidade do ser humano como a principal conquista da humanidade contempornea, e, portanto, devem lutar para que o idoso tenha garantida uma vida com qualidade, felicidade e ativa participao em seu meio. A noo de que existem coisas da idade j determinadas deve ser combatida, e logo, deve-se pensar em possibilidades e maneiras de prevenir declnios cognitivos com o avano da idade e promover sade ao idoso. cabvel complementar que o apoio aos idosos praticado no Brasil ainda bastante precrio, e este apoio e dedicao no cabem somente aos profissionais que lidam com essa temtica. O Estado possui um papel preponderante na promoo, proteo e recuperao da sade do idoso (Gordilho et al., 2001), e por isso, apesar de priorizar o cuidado familiar e colocar a institucionalizao em segundo plano, deve dar conta de buscar formas de promover, proteger e recuperar o idoso que se encontra mais fragilizado e esquecido, que o idoso institucionalizado. H necessidade de polticas pblicas voltadas ao bem-estar da populao idosa, inclusive a populao idosa institucionalizada. Polticas pblicas de sade tambm devem incentivar um estilo de vida ativo, visando melhorias na qualidade de vida das pessoas de todas as idades, principalmente nas idosas, onde os riscos da inatividade fsica se potencializam (Silva & Nahas, 2002). Assim, est claro que as pessoas tm a responsabilidade

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de buscar e adotar estilos de vida saudveis e ativos, mas de maneira alguma essa responsabilidade retira a do Estado. A compreenso de que se deve priorizar aes de sade voltadas para o idoso saudvel, aliadas a programas qualificados para os j doentes, uma concepo de cuidado aceita por muitos gestores da sade, mas ainda pouco implementada (Loureno, Martins, Sanchez & Veras, 2005). O objetivo da Poltica Nacional de Sade do Idoso (PNSI) aprovada em 1999 permitir um envelhecimento saudvel, o que significa preservar a capacidade funcional, a autonomia e manter o nvel de qualidade de vida. A PNSI estabelece as diretrizes essenciais que norteiam a definio ou redefinio dos programas, planos, projetos e atividades do setor sade na ateno integral s pessoas em processo de envelhecimento e populao idosa. Essas diretrizes so: promoo do envelhecimento saudvel; a manuteno da capacidade funcional; a assistncia s necessidades de sade do idoso; a reabilitao da capacidade funcional comprometida; a capacitao de recursos humanos especializados; o apoio ao desenvolvimento de cuidados informais; e o apoio a estudos e pesquisas (Gordilho et al., 2001). Entretanto, se no se verifica na prtica a implementao da proposta da PNSI na populao idosa que vive na comunidade com suas famlias, nos idosos que vivem em Instituies de Longa Permanncia para Idosos tal proposta est ainda mais distante. Devido inexistncia de programas focalizados para idosos que habitam em instituies asilares, este fato prejudica a promoo em sade para este contingente populacional, tornando o asilo um depsitos de velhos (Arajo, Coutinho & Saldanha, 2005). Para Zaitune e colaboradores (2007), as polticas pblicas voltadas promoo de qualidade de vida devem privilegiar, em especial, os segmentos socialmente mais desfavorecidos evitando um crescimento das desigualdades sociais na morbi-mortalidade e assegurando maior eqidade na adoo de comportamentos favorveis sade. Duarte e Santos (2004) igualmente mostram preocupao para o fato de a sociedade no estar preparando seus filhos para o cuidado com os velhos que um dia tambm viro a ser. Dessa forma, com a demanda crescente da institucionalizao dos idosos, preciso ento que a qualidade do cuidado prestado pelas instituies seja capaz de oferecer essa assistncia da melhor maneira possvel. Nesse contexto, atitudes vinculadas ao bem-estar do idoso, estimulando a preocupao consigo, sua autonomia, sua auto-estima e sociabilidade, constituem-se em prticas sociais preventivas, contrrias condio humana quase inerte que muitas vezes permeia a viso assistencialista de vrios organismos sociais. Assim, programas de estimulao para que os idosos institucionalizados se mantenham cognitivamente e

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fisicamente saudveis por mais tempo so urgentes para que os mesmos usufruam tambm de um envelhecimento com qualidade de vida. Analisando o exposto nos ltimos captulos, acredita-se que esta pesquisa contribuiu ao propor programas de estimulao (prtica de atividades cognitivas e de atividades fsicas) e realizando intervenes cujos benefcios foram maiores dos que os medidos na prpria pesquisa. No entanto, a temtica da busca por resultados de intervenes de estimulao em idosos institucionalizados ainda est longe de ser esgotada e necessitam-se outras pesquisas que proponham, avaliem e mesmo repliquem experimentos, visando alcanar resultados mais slidos frente a essa investigao. Da mesma maneira, pesquisas nesta rea tm muito a auxiliar e acrescentar nas intervenes e pesquisas no campo da Psicologia. Demanda-se, ainda, o crescimento de linhas e reas de estudo do envelhecimento no Brasil e principalmente no sul do pas. Mesmo que a estimulao atravs de atividades cognitivas e atividades fsicas seja apenas um dos meios coadjuvantes para se alcanar maior bem-estar e qualidade de vida aos idosos institucionalizados - tendo em vista que a existncia de diversos fatores, tais como os sociais, os biolgicos e os psicolgicos, torna essa problemtica complexa -, ainda assim sua prtica deve ser incentivada. Em termos de polticas pblicas, este estudo contribui para a importncia de se alertar os recursos humanos a estimularem e acolherem melhor os idosos institucionalizados, bem como contribui para a elaborao de polticas de construo de instituies de longa permanncia para idosos, visando que as mesmas adequem recursos disponveis e suas rotinas visando estimular seus idosos para que os mesmos usufruam de um envelhecimento mais digno e saudvel. Por fim, os resultados encontrados na pesquisa confirmam a hiptese de que programas de estimulao, e neste caso, prtica de atividades cognitivas e atividades fsicas, produzem efeitos positivos (embora no estatisticamente significativos) na capacidade cognitiva geral, na memria de trabalho e na depresso de idosos institucionalizados, sendo que os idosos que participaram de um programa de treze sesses de atividades fsicas obtiveram maiores benefcios na depresso, enquanto os que participaram de um programa de vinte e duas sesses de atividades cognitivas obtiveram maiores benefcios na capacidade cognitiva geral. O histrico de vida dos participantes influenciou nas respostas s diferentes testagens e intervenes, contribuindo para a melhor compreenso dos resultados, e esses, por sua vez, confirmaram a noo de que estimulao mental e fsica favorvel sade cognitiva e ao bem-estar de idosos institucionalizados. Cabe ressaltar que, se os programas de estimulao implementados j produziram efeitos positivos em seus participantes atravs da
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realizao de atividades cognitivas e fsicas num curto perodo de tempo, programas de treinamento cognitivo de maior longa durao, visando a reabilitao cognitiva, e de exerccios fsicos mais condicionados, provavelmente produziram ainda mais efeitos positivos, caso esses programas fossem apreciados pelos idosos institucionalizados. Outros estudos internacionais e nacionais que investigam programas de estimulao e igualmente encontram tendncias de melhora cognitiva dos participantes, tambm parecem ter dificuldade para encontrar resultados estatisticamente significativos (Clare & Woods, 2004). Assim, urgente a necessidade de mais pesquisas na rea que comprovem a relao entre estimulao e sade cognitiva e igualmente verifiquem se os resultados encontrados nos instrumentos so transferidos para a vida diria dos idosos. O aumento da populao idosa, a demanda crescente pela institucionalizao de idosos e a realidade dessa institucionalizao demandam um trabalho srio dos pesquisadores e profissionais da rea que se preocupam com a qualidade de vida da populao e com o bem-estar daqueles que j fizeram muito e podem continuar a fazer. Garantir um envelhecimento saudvel cabe no somente a ns, mas a toda sociedade, que deve estabelecer prioridades. A cincia mostra as diretrizes, mas optar por segu-las depender tambm de oportunidades.

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VIII. APNDICES

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1. Formulrio de caracterizao geral e auto-avaliao dos idosos

ORIENTAES PARA O PREENCHIMENTO Pergunte ao idoso e preencha o que ele responder, repita para ele a resposta para se certificar de que a alternativa marcada foi a correta. Pea ao idoso que responda diretamente a pergunta e deixe-o livre para fazer comentrios sobre as questes. CARACTERIZAO DO PARTICIPANTE ID:_____________________Asilo:______________________________ A ser respondido pela enfermeira ou responsvel do Asilo (o que no souber responder, deve ser perguntado para o idoso) Nome do Idoso:_______________________________________________________________________________ Sexo: ( ) masculino ( ) feminino Data de Nascimento:______________________________ Tempo de asilamento:___________________________________________________________________ Atividades rotineiras do idoso: I= independente; A= precisa assistncia, D= dependente. Tomar Banho: (I) No precisa de ajuda (A) Precisa de ajuda para lavar apenas uma parte do corpo (costas ou pernas). (D) Precisa de ajuda para higiene completa (ou no toma banho). Vestir-se: (I) Pega as roupas e veste-se sem nenhuma ajuda. (A) Pega as roupas e veste-se sem ajuda, com exceo de amarrar os sapatos. (D) Precisa de ajuda para pegar as roupas ou para vestir-se, ou fica parcial ou completamente no vestido. Ir ao banheiro: (I) Vai ao banheiro, faz a higiene, e se veste sem ajuda (mesmo usando um objeto para suporte como bengala, andador, cadeira de rodas, e pode usar urinol noite, esvaziando este de manh). (A)Recebe ajuda para ir ao banheiro, ou para fazer a higiene, ou para se vestir depois de usar o banheiro, ou para uso do urinol a noite. (D)No vai ao banheiro para fazer suas necessidades. Locomoo: (I) Entra e sai da cama, assim como da cadeira, sem ajuda (pode estar usando objeto para suporte, como bengala ou andador). (A) Entra e sai da cama ou da cadeira com ajuda. (D) No sai da cama. Continncia: (I) Controla a urina e movimentos do intestino completamente por si prprio. (A) Tem acidentes ocasionais. (D) Superviso ajuda a manter controle de urina ou intestino, cateter usado, ou incontinente. Alimentao: (I) Alimenta-se sem ajuda. (A) Alimenta-se, com exceo no caso de cortar carne ou passar manteiga no po. (D) Recebe ajuda para se alimentar ou alimentado parcial ou completamente por meio de tubos ou fluidos intravenosos. Toma algum medicamento? ( ) sim ( ) no Qual(is)?_____________________________________________________________________________ J teve alguma doena importante? Qual?________________________________________________________________________________ Apresenta algum problema de sade? ( ) no ( ) sim , qual(is): _____________________________________________________________________________________ J teve algum diagnstico clnico de depresso? ( )sim ( )no Caso afirmativo, a quanto tempo? ________ Tomou medicamentos? ( ) sim ( )no Ainda sofre de depresso: ( )no ( ) sim ( ) tem crises ocasionalmente Toma medicamento antidepressivo? ( ) sim ( )no Necessita o uso de cadeiras de rodas? Se sim, qual o motivo?______________________________________________________________________________ Informaes adicionais: _________________________________________________________________

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A ser respondido pelo idoso: Estatura:_______cm Peso:_______Kg Religio:____________________________________ 1)Escolaridade mxima completa? ( ) Nenhuma ( ) Primrio ( ) Ginsio ou 1 grau ( ) 2 grau completo (cientfico, tcnico) ( ) Curso superior 2)Sabe ler? ( ) sim ( )no 3)Consegue escrever ( ) sim ( )no 4)Lateralidade: (1) destro (2) canhoto (3) ambidestro (pergunte pedindo para que o idoso pegue um objeto e depois pergunte com qual mo ele come, escreve e recorta) 5)Voc fuma? ( )Sim ( )No 6)Quantos cigarros voc fuma por dia: _________ META-COGNIO 7) Como o(a) senhor(a) avalia sua memria? ( ) Pssima. ( ) Ruim. ( ) Regular. ( ) Boa. ( ) Excelente. 8) Em relao a cinco anos atrs, a sua memria atualmente est: ( )Muito pior ( )Pior ( )Igual ( )Melhor ( )Muito Melhor 9) Como o(a) senhor(a) avalia a sua concentrao? ( ) Pssima. ( ) Ruim. ( ) Regular. ( ) Boa. ( ) Excelente. 10) Como voc avalia sua capacidade para aprender coisas novas? ( ) Pssima. ( ) Ruim. ( ) Regular. ( ) Boa. ( ) Excelente. 11) Em relao a cinco anos atrs, a sua capacidade para aprender coisas novas atualmente est: ( )Muito Melhor ( )Muito pior ( )Pior ( )Igual ( )Melhor 12) Voc acha difcil entender o que l? ( )Sim ( )s vezes ( )No 13) Fatos que voc acha interessantes so fceis para lembrar? ( )Sim ( )s vezes ( )No 14) Voc considera que tem uma vida intelectualmente ativa (l livros, revistas, joga, etc)? ( )sim ( ) no 15) Gostaria de ter uma vida mais intelectualmente ativa? ( )sim ( )no 16) O(a) senhor(a) costuma adotar estratgias para se lembrar das coisas, tal como usar uma agenda para marcar datas, etc? ( )sim ( )no - Se sim, acredita que elas ajudam o(a) senhor(a) a se lembrar das coisas? ( )sim ( )pouco ( )no 17) O(a) senhor(a) acredita que, se treinar e exercitar a memria e a concentrao, pode melhor-las? ( )sim ( )no sei ( )no HBITOS DE ATIVIDADE FSICA, COGNITIVA E LAZER 18) Sobre seu histrico de atividade fsica, voc praticou atividade fsica ou esportes: ( ) No praticava. ( )Poucas vezes ( ) s vezes ( )Muitas vezes ( ) Freqente/atleta 19) Que tipo(s) de atividade fsica ou esportiva voc praticava regularmente? _________________________________________________________________________________________ 20) O que o(a) senhor(a) costuma fazer para passar o tempo? _________________________________________________________________________________________ 21) Qual o seu passatempo preferido? _________________________________________________________________________________________ 22) Quanto tempo por dia o(a) sr(a) assiste tv? ( )menos de uma hora ( )de 1 a 3 horas ( )de 3 a 6 horas ( )mais de 6 horas 23) O(a) senhor(a) costuma realizar alguma leitura? ( ) sim ( ) no 24)O que o(a) senhor(a) costuma ler? _________________________________________________________________________________________ 25) Com que freqncia voc realiza estas leituras? _______ vezes por semana 26) Qual o nmero de livros lidos por prazer nos ltimos 3 meses: ( )nenhum ( ) 1 a 2 ( )2 a 3 ( ) mais de 3 27) O(a) senhor(a) costuma jogar ou fazer atividades tipo palavras-cruzadas, quebra-cabeas, baralho, etc? ( ) sim ( ) no Quais?____________________________________________________________________________________ 28) O(a) senhor(a) conhece as cartas de baralho? ( )sim ( )no

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29) Na poca da sua juventude, o(a) senhor(a) tinha o hbito de leitura, jogos cognitivos tais como quebracabeas, etc? ( )sim ( )no Quais?_________________________________________ 30) Atualmente o(a) senhor(a) gosta de praticar atividade fsica ou esportes? ( ) no absolutamente ( ) pouco ( ) mdio ( ) muito ( ) demais 31) O(a) senhor(a) gosta de jogar quebra-cabeas, palavras-cruzadas, jogos de memria, etc? ( ) no absolutamente ( ) pouco ( ) mdio ( ) muito ( ) demais 32) O(a) senhor(a) gosta de ler? ( ) no absolutamente ( ) pouco ( ) mdio ( ) muito ( ) demais REPOUSO 33) Como o(a) senhor(a) avalia a qualidade do seu descanso ou repouso? ( ) Pssimo ( ) Ruim ( ) Regular ( ) Bom 34) O(a) senhor(a) apresenta alguma dificuldade para dormir? ( ) nenhuma ( ) pouca ( ) mdia ( ) muita AMBIENTE DO ASILO e RELAES SOCIAIS 35) Como o seu relacionamento com os (as) idosos (as) aqui do asilo? ( ) Pssimo ( ) Ruim ( ) Regular ( ) Bom 36) O ambiente do asilo te incomoda de alguma forma? ( ) Nunca ( ) Um pouco ( ) Mdio

( (

) Excelente ) demais

) Excelente

) Muito

) Demais

37) O(a) senhor(a) confia nos seus amigos (ou em apenas 1) para contar as coisas importantes? ( ) sim ( ) no 38) O(a) senhor(a) gosta de fazer novas amizades? ( ) sim ( ) no ( ) s vezes 39) Se o(a) senhor(a) pudesse morar sozinho(a), aceitaria? ( ) sim ( ) no ( )no sabe 40) O(a) senhor(a) participa de alguma atividade no asilo? ( ) sim ( )no ( )s vezes Qual(is)?_____________________________________________________________________________ 41) Existe alguma coisa que te incomode no ambiente do asilo? _____________________________________________________________________________________ F ESPIRITUALIDADE 42) O(a) senhor(a) acredita em Deus ou em um ser superior a nossa existncia no planeta? ( )No creio de ( ) Tenho muitas ( )Creio. Moderado. ( ) Creio muito. ( ) Creio forma nenhuma 0% dvidas/ 25%. Tenho dvidas/ 50%. Poucas dvidas75% totalmente/ 100%. 43)Em sua opinio, caso o(a) senhor(a) esteja doente e seus familiares, amigos e outras pessoas de f rezem, orem pedindo intencionalmente a Deus por sua recuperao, voc acredita que isto: ( ) No ajuda ( ) Ajuda pouco ( ) Mdia ajuda ( ) Ajuda muito ( ) Ajuda total 44) O(a) senhor(a) costuma fazer oraes? ( )Nunca ( ) Poucas vezes ( )s vezes

( ) Frequentemente

( ) Muito frequentemente

45) O(a) senhor(a) acredita que a sua f em Deus ou em um ser superior a nossa existncia a auxilia em sua vida? ( )No creio de ( ) Tenho muitas ( )Creio. Moderado. ( ) Creio muito. ( ) Creio forma nenhuma dvidas Tenho dvidas Poucas dvidas totalmente

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2. ENTREVISTA SEMI-ESTRUTURADA

Roteiro de perguntas da entrevista 1 (pr-teste): 1- Como o(a) senhor(a) descreveria a sua histria de vida? Descreva os principais fatos da sua trajetria at aqui: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 2- Qual foi a sua ocupao durante a maior parte da sua vida? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 3- Quais as atividades de lazer que voc costumava fazer? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 4- No passado, costumava ler, escrever, ou jogar jogos que gostasse muito? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 5 - Costumava praticar alguma atividade fsica ou esporte no passado? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Roteiro de perguntas da entrevista 2 (ps-teste): 1 - O que o(a) senhor(a) achou das atividades que foram desenvolvidas nos ltimos trs meses? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 2 - O que o(a) senhor(a) mais gostou nas atividades? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 3 - O que o(a) senhor(a) menos gostou nas atividades? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 4 - O(a) senhor(a) sentiu algum efeito das aulas? O que mudou com as aulas? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 5 - Mais alguma coisa que o(a) senhor(a) gostaria de falar? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________

199

3.

AUTORIZAO DA INSTITUIO DE LONGA PERMANNCIA PARA IDOSOS

Declaro ter conhecimento sobre o projeto de pesquisa Estimulao em idosos institucionalizados: efeitos da prtica de atividades cognitivas e atividades fsicas, e autorizo a pesquisadora aqui denominada por Lorine Tavares, mestranda em Psicologia, a responsabilidade, juntamente com o seu orientador, o Prof. Dr. Emlio Takase, pelo desenvolvimento e respectiva concluso da pesquisa com os idosos desta instituio.

________________________________________ Assinatura do Responsvel

Cargo: ______________________________________

Florianpolis, ______/________/__________

200

4.

DECLARAO

Declaro para os devidos fins e efeitos legais que, objetivando atender as exigncias para a obteno de parecer do Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos, e como representante legal da Instituio, tomei conhecimento do projeto de pesquisa: Estimulao em Idosos Institucionalizados: Efeitos da Prtica de Atividades Cognitivas e Atividades Fsicas, e cumprirei os termos da Resoluo CNS 196/96 e suas complementares, e como esta instituio tem condio para o desenvolvimento deste projeto, autorizo a sua execuo nos termos propostos.

________________________________________ Assinatura do Responsvel

Cargo:________________________________________

Florianpolis,

201

5.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA PS-GRADUAO EM PSICOLOGIA COMIT DE TICA EM PESQUISA - CEP

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO Prezado(a) Senhor(a): Meu nome Lorine Tavares, e sou aluna do Programa de Mestrado em Psicologia da Universidade Federal de Santa Catarina. Estou desenvolvendo, sob orientao do Prof.Dr. Emlio Takase, uma pesquisa intitulada: Estimulao em Idosos Institucionalizados: efeitos da prtica de atividades cognitivas e atividades fsicas. Os idosos podem apresentar problemas de sade decorrentes do avano da idade, e tambm podem apresentar problemas de memria e concentrao. Assim, este projeto tem como objetivo verificar os efeitos de um programa de trs meses de atividades cognitivas e de atividades fsicas no bem estar dos idosos. O(a) senhor(a) est sendo convidado(a) a participar do programa de atividades que ser composto por atividades fsicas de leve intensidade, e/ou jogos e dinmicas para estimular a memria e a concentrao. O programa acontecer no asilo, duas vezes por semana com durao de uma hora cada atividade, por um perodo aproximado de trs meses. Para participar, o(a) senhor(a) ter que dispor um tempo para testes e para as atividades. Primeiramente sero feitas entrevistas onde o(a) senhor(a) responder a perguntas gerais e de auto-avaliao da sua sade, bem estar, histria de vida, memria, entre outras. Aps as avaliaes terem sido realizadas, as atividades comearo, sendo monitoradas por uma Psicloga, estudantes de Psicologia e Educao Fsica. Aps trs meses, o(a) senhor(a) novamente realizar as avaliaes, com o objetivo de verificarmos se o programa trouxe benefcios sua sade. Garantimos o sigilo dos seus dados, pois cada participante ser identificado por nmeros e no pelo nome. O(a) senhor(a) ter vantagens em participar do estudo, entre elas a oportunidade de participar de um grupo de atividades que visam o seu bem-estar e a possibilidade de colaborar com a cincia. O(a) senhor(a) poder se retirar do estudo a qualquer momento e poder tirar dvidas a qualquer hora com a pesquisadora e monitora das atividades. O envolvimento na pesquisa apresenta risco mnimo para os participantes, ou seja, os riscos no so maiores nem mais provveis do que aqueles ligados a atividades da vida diria. Solicitamos a vossa autorizao para o uso de seus dados para a produo de artigos cientficos. A sua identificao ser mantida em sigilo, pois seu nome no ser apresentado na pesquisa. Agradecemos a vossa participao e colaborao Contato: Lorine Tavares tel (47)99145560; (47)33671902; lorinetavares@terra.com.br Professor Dr.Emlio Takase tel (48)91118601; takase@braincoach.net

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TERMO DE CONSENTIMENTO
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa Estimulao em Idosos Institucionalizados: Efeitos da Prtica de Atividades Cognitivas e Atividades Fsicas, que tem como objetivo verificar os efeitos da prtica de atividades cognitivas e atividades fsicas na capacidade cognitiva geral, memria e depresso dos idosos. Fui convidado e concordei em participar das avaliaes iniciais, do programa de atividades cognitivas e/ou de atividades fsicas, e das avaliaes finais do projeto. Os pesquisadores estaro disposio para tirar quaisquer dvidas relacionadas a pesquisa. Recebi de forma clara e objetiva todas as explicaes pertinentes ao projeto e sei que todos os dados a meu respeito sero sigilosos.

Nome por extenso _________________________________________________________ . Assinatura _____________________________________ Florianpolis, ____/____/____ .

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6. UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA PS-GRADUAO EM PSICOLOGIA COMIT DE TICA EM PESQUISA - CEP TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Prezado(a) Senhor(a): Meu nome Lorine Tavares, e sou aluna do Programa de Mestrado em Psicologia da Universidade Federal de Santa Catarina. Estou desenvolvendo, sob orientao do Prof.Dr. Emlio Takase, uma pesquisa intitulada: Estimulao em Idosos Institucionalizados: efeitos da prtica de atividades cognitivas e atividades fsicas. Os idosos podem apresentar problemas de sade decorrentes do avano da idade, e tambm podem apresentar problemas de memria e concentrao. Assim, este projeto tem como objetivo verificar os efeitos de um programa de trs meses de atividades cognitivas e de atividades fsicas no bem estar dos idosos. O(a) senhor(a) est sendo convidado(a) a participar do programa de atividades que ser composto por atividades fsicas de leve intensidade, e/ou jogos e dinmicas para estimular a memria e a concentrao. O programa acontecer no asilo, duas vezes por semana com durao de uma hora cada atividade, por um perodo aproximado de trs meses. Para participar, o(a) senhor(a) ter que dispor um tempo para testes e para as atividades. Primeiramente sero feitas entrevistas onde o(a) senhor(a) responder a perguntas gerais e de auto-avaliao da sua sade, bem estar, histria de vida, memria, entre outras. Aps as avaliaes terem sido realizadas, as atividades comearo, sendo monitoradas por uma Psicloga, estudantes de Psicologia e Educao Fsica. Aps trs meses, o(a) senhor(a) novamente realizar as avaliaes, com o objetivo de verificarmos se o programa trouxe benefcios sua sade. Garantimos o sigilo dos seus dados, pois cada participante ser identificado por nmeros e no pelo nome. O(a) senhor(a) ter vantagens em participar do estudo, entre elas a oportunidade de participar de um grupo de atividades que visam o seu bem-estar e a possibilidade de colaborar com a cincia. O(a) senhor(a) poder se retirar do estudo a qualquer momento e poder tirar dvidas a qualquer hora com a pesquisadora e monitora das atividades. O envolvimento na pesquisa apresenta risco mnimo para os participantes, ou seja, os riscos no so maiores nem mais provveis do que aqueles ligados a atividades da vida diria. Solicitamos a vossa autorizao para o uso de seus dados para a produo de artigos cientficos. A sua identificao ser mantida em sigilo, pois seu nome no ser apresentado na pesquisa. Agradecemos a vossa participao e colaborao Contato: Lorine Tavares tel (47)99145560; (47)33671902; lorinetavares@terra.com.br Professor Dr.Emlio Takase tel (48)91118601; takase@braincoach.net
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TERMO DE CONSENTIMENTO
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa Estimulao em Idosos Institucionalizados: Efeitos da Prtica de Atividades Cognitivas e Atividades Fsicas, que tem como objetivo verificar os efeitos da prtica de atividades cognitivas e atividades fsicas na memria, na capacidade cognitiva geral e na depresso dos idosos. Como representante legal dos idosos da instituio, confirmo que todos receberam informaes relativas ao termo de consentimento livre e esclarecido e informaes relacionadas ao desenvolvimento da pesquisa, e autorizo a participao destes nas avaliaes iniciais, no programa de atividades, e nas avaliaes finais do projeto. Informarei famlia dos idosos sobre a pesquisa, assim como sobre a possibilidade de o idoso se retirar do projeto a qualquer momento. Os pesquisadores estaro disposio para tirar quaisquer dvidas relacionadas a pesquisa. Eu e os idosos recebemos de forma clara e objetiva todas as explicaes pertinentes ao projeto e sabemos que todos os dados sero sigilosos.

Nome por extenso _________________________________________________________ . Cargo ___________________________________________________________________ . Assinatura _____________________________________ Florianpolis, ____/____/____ .

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7. GRADE DE NMEROS

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8. EXERCCIO DA GRADE DE NMEROS (DIFERENTES NVEIS DE DIFICULDADE) Exerccios realizados pelos participantes na primeira e quarta sesso do programa de atividades cognitivas.

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9. ATIVIDADE REALIZADA NA SEGUNDA SESSO GRUPO DE ATIVIDADES COGNITIVAS

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10. CAIXA FECHADA

Utilizada na terceira, stima, dcima segunda e vigsima sesso do programa de atividades cognitivas.

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IX. ANEXOS

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1. Cadastro de Entidades Asilares - Documentao remetida pelos Promotores de Justia 1-Casa de Repouso Santa Rita de Cssia Ltda. Resp.: Cludio Nicolino Filho End.: Rua Major Livramento, 1414 (entrada p/ Antnio Carlos), BIGUAU/SC, CEP. 88160000 Fone (0xx48)243-3261; 2-Pensionato So Miguel Resp.: Maura Iolanpio Pereira End.: Servido Chcara do Sol, s/n, Praia de Baixo, So Miguel, BIGUAU/SC, CEP. 88160-000 Fone: (0xx48)243-4370; 3-Pensionato Taiane Resp.: Floriano Artur Rosa End.: Rua das Azalias, 2791, Morro da Bina, BIGUAU/SC, CEP. 88160-000 Fone: (0xx48)243-4371 4-Lar Osvaldo Olipio da Silva - Amparo aos Idosos Resp.: Maria de Lourdes Reis End.: Rua Prof. Avelino Muller, s/n, Bairro Vendaval, BIGUAU/SC, CEP. 88160-000 Fone (0xx48)243-3402; 5-Associao Irmo Joaquim Res.: Joo Bosco Caminha End.: Av. Mauro Ramos, 901, Centro, FPOLIS/SC, CEP. 88020-301 Fone: (0xx48)224-3099; 6-Residencial Geritrico Sagrada Famlia Resp.: Rita Grabner Antonelli End.: Rua Antonio Mattos de Areia, 132, Bal. Estreito, FPOLIS/SC, CEP. 88075-110 Fone: (0xx48)348-0259; 7-OFS - Sociedade Lar So Francisco Resp.: Helena Caminha Borba End.: Rua Baldissero Filomeno, 2078, Alto Ribeiro, FPOLIS/SC, CEP. 88064-970 Fone: (0xx48)337-1024; 8-Lar Para Idosos Nossa Senhora Aparecida Ltda. Resp.: Terezinha Francisca End.: Av. Ivo Silveira, 2878, Capoeiras, FPOLIS/SC, CEP. 88085-000 Fone: (0xx48)244-2269; 9-Clnica Geritrica Santa Ins Ltda. Resp.: Maria Ins Simas
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End.: Rua XV de Novembro, 263, Bal. Estreiro, FPOLIS/SC, CEP. 88075-000 Fone: (0xx48)244-1481; 10-Associao Metodista de Ao Social Resp.: Edith Lang Sishler End.: Rua Pastor Willian Richard Sishler, 861, Itacorubi, FPOLIS/SC, CEP. 88034-100, Fone: (0xx48)334-4310; 11-SERTE - Sociedade Esprita de Recuperao, Trabalho e Educao Resp.: Hlio Abreu Filho End.: Rod. Leonel Pereira, 604, Cachoeira Bom Jesus, FPOLIS/SC, CEP. 88056-300 Fone: (0xx48)284-5249; 12-SEOVE - Sociedade Esprita Obreiros da Vida Eterna Resp.: Regine Abreu End.: Av. Pequeno Prncipe, 721, Campeche, FPOLIS/SC, CEP. 88063-000 Fone: (0xx48)237-4123; 13-Casa Santa Maria dos Anjos Resp.: Laura Silva End.: Rua Pe. Rus, s/n, Caminho Novo, PALHOA/SC, CEP. 88130-000 Fone: (0xx48)242-2478; 14-Lar dos Velhinhos de Zulma Resp.: Ceclia Maria Coelho Noronha End.: Av. Irineu Bornhausen, 119, Campinas, SO JOS/SC, CEP: 88111-300 Fone: (0xx48)241-0981; 15-Centro Vivencial Para Pessoas Idosas Resp.: Vera Catarina Luz Miranda End.: Rua Domingos Filomeno, s/n, Centro, SO JOS/SC, CEP. 88103-450 Fone (0xx48)247-0851 Obs.: No confirmado 16-Orionpolis Catarinense Resp.: Pe. Luigi Angelo Frizon End.: Rua Frederico Afonso, 5568, Centro, SO JOS/SC, CEP. 88114-000 Fone: (0xx48)343-0087

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2. MINI-EXAME DO ESTADO MENTAL

Identificao: _________________

ITENS ORIENTAO TEMPORAL Que ano estamos?Em que ms estamos? Que dia do ms hoje? Que dia da semana hoje? Qual a estao do ano? ORIENTAO ESPACIAL Em que estado estamos? Em que pas? Em qual cidade? Em que bairro, ou rua prxima? Que lugar este aqui? MEMRIA IMEDIATA Repetir as 3 palavras: gelo, leo, vaso ATENO E CLCULO subtrao de setes seriadamente 100-7 = 93-7= 86-7= 79-7= 72-7= 65 MEMRIA RECENTE Quais as trs palavras que voc repetiu antes? LINGUAGEM Mostrar um relgio de pulso e uma caneta e pedir os nomes Repetir: nem aqui, nem ali, nem l Comando: Pegue este papel com a mo direita (1 ponto), dobre-o ao meio (1 ponto) e coloque-o no cho (1 ponto). Leia e obedea: feche os olhos Escreva uma sentena (ela deve conter sujeito e verbo, no precisa corrigir erros gramaticais) Copie o desenho (estar correto se existirem 10 ngulos, dos quais dois devem estar interseccionados) TOTAL DE PONTOS

Pontuao Obtida

Pontuao Mxima

( ( (

) ) )

3 5 3

( ( ( ( ( (

) ) ) ) ) )

2 1 3 1 1 1

30

213

3. ESCALA DE DEPRESSO EM GERIATRIA

Identificao: _________________________________

Pergunta

Escore NO SIM 0 1 1 1 0 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1

1- Voc est basicamente satisfeito com a sua vida? 2- Voc deixou muitos de seus interesses e atividades? 3- Voc sente que sua vida est vazia? 4- Voc se aborrece com freqncia? 5- Voc se sente de bom humor a maior parte do tempo? 6- Voc tem medo que algum mal v lhe acontecer? 7- Voc se sente feliz a maior parte do tempo? 8- Voc sente que a sua situao no tem sada? 9- Voc prefere ficar em casa a sair e fazer coisas novas? 10- Voc se sente com mais problemas de memria do que a maioria? 11- Voc acha maravilhoso estar vivo? 12- Voc se sente intil nas atuais circunstncias? 13- Voc se sente cheio de energia? 14- Voc acha que sua situao sem esperanas? 15- Voc sente que a maioria das pessoas est melhor do que voc? TOTAL DE PONTOS

1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0

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4. PONTUAO RAVLT

Nome: Data de nascimento: Escolaridade:

Examinador: Data:

Lista A A1 A2 A3 A4 A5 Lista B B1 A6 Lista A MESA TAMBOR TAMBOR POLCIA CORTINA CORTINA PSSARO SINO SINO SAPATO CAF CAF FOGO ESCOLA ESCOLA MONTANHA PAI PAI CULOS LUA LUA TOALHA JARDIM JARDIM NUVEM CHAPU CHAPU BARCO FAZENDEIRO FAZENDEIRO CARNEIRO NARIZ NARIZ REVLVER PERU PERU LPIS COR COR IGREJA CASA CASA PEIXE RIO RIO # Respostas # Respostas corretas Corretas

TOTAL A1 a A5= _________________________ DIFER. A6 A5=__________________________ Reconhecimento: # palavras corretamente identificadas______________

RECONHECIMENTO: COZINHA CORTINA FARMCIA JARDIM PASTO TOCA SOL RUA ESCOLA FLOR IGL PRDIO TAMBOR SINO TIA CHAPU PERU CASA PORTA LEITE PAI MA TINTA MAR CADEIRA ARROZ LUA FAZENDEIRO COR FILHO MEL CAF MO NARIZ P RIO

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