EXPEDIENTE GERAL

CONSELHO DIRETOR Presidente Luiz Carlos Diniz Buch Vice-Presidente Rogrio Ferreira da Silva Tesoureiro Orlando de Paula Filho Secretrio Paulo Roberto Teixeira Jnior Conselheiros Ezisto Hlio Fernandes Csari Ronaldo Fenelon Santos Filho Suplentes Augusto Csar Arcuri Antoniazzi Roberto Arutim Reitor Prof. Dr. lvaro Fernandes Gomes Pr-Reitoria Acadmica Profa. Dra. Luiza Maria Pierini Machado Pr-Reitoria de Pesquisa e Ps-Graduao Prof. Dr. Romildo Martins Sampaio Pr-Reitoria de Extenso Prof. Dr. lvaro Fernandes Gomes Superintendente de Administrao e Finanas Manuel Nunes Filho Coordenadora do Curso de Odontologia Profa. Dra. Juliemy Aparecida de Camargo Scuoteguazza Vice-Coordenadora do Curso de Odontologia Profa. Dra. Miriam Eiko Katuki Tanimoto Digitao Prof. Fabiano de SantAna dos Santos Capa Prof. Dr. Fbio Luiz Ferreira Scannavino

COMISSO DE BIOSSEGURANA

Presidente Prof. Fabiano de SantAna dos Santos Membros Prof. Dr. Alex Tadeu Martins, Prof. Angelo Poliseli Neto Prof. Dr. Hlio Massaiochi Tanimoto Prof. Jorge Henrique Stefanelli Marques Prof. Marcelo Vieira Silva Prof. Maria Cristina Vicentini Batista Prof. Maria Jos Pereira de Almeida Miriam Eiko Katuki Tanimoto

SUMRIO

APRESENTAO INTRODUO 1. COMISSO DE BIOSSEGURANA 2. AMBIENTAO DA ATIVIDADE ODONTOLGICA 2.1 - CLASSIFICAO DOS AMBIENTES 2.2 - CLASSIFICAO DOS ARTIGOS, SEGUNDO SPAULDING 2.3 - CLASSIFICAO DOS PROCEDIMENTOS CLNICOS 3. ESTERILIZAO POR PROCESSO FSICO - Resoluo 374, de 15/12/95, da S.S.S.P. 3.1 - VAPOR SATURADO SOB PRESSO 3.2 - CALOR SECO 3.3 - LIMPEZA DO INSTRUMENTAL 3.4 ACONDICIONAMENTO 3.5 - TEMPO E TEMPERATURA DE ESTERILIZAO 3.5.1 AUTOCLAVE 3.5.2 CALOR SECO 3.5.3 - PRAZO DE VALIDADE 4. PREPARO DE MATERIAL A SER ESTERILIZADO NA CENTRAL DE ESTERILIZAO 4.1 LIMPEZA 4.2 ACONDICIONAMENTO 4.3 ENTREGA 4.4 RETIRADA 4.5 - CUIDADOS COM AS PEAS DE MO 5. TCNICA PARA EMPACOTAMENTO DE MATERIAL E INSTRUMENTAL 6. AGENTES QUMICOS 6.1 - ESCOLHA DO AGENTE QUMICO 6.2 - ESTERILIZANTES QUMICOS 6.3 - ETAPAS DA ESTERILIZAO QUMICA 6.4 - DESVANTAGENS DA ESTERILIZAO QUMICA 6.5 - DESINFETANTES DE NVEL INTERMEDIRIO 7. DESINFECES 7.1 - DESCONTAMINAO DE INSTRUMENTAL 7.2 - DESINFECO DE INSTRUMENTOS 7.3 - DESINFECO DE SUPERFCIES 7.4 - DESINFECO DE MOLDES 7.5 - DESINFECO DE PRTESES (ver anexo 3) 8. USO DE BARREIRAS NAS SUPERFCIES 8.1 BARREIRAS 8.1.1 - ATRIBUTOS DA BARREIRA 8.1.2 MATERIAIS 8.1.3 USO 9. PROTEO DA EQUIPE DE SADE 9.1 - BARREIRAS PESSOAIS 9.1.1 LUVAS 9.1.2 MSCARAS 9.1.3 - CULOS DE PROTEO 9.1.4 AVENTAIS 9.1.5 GORROS 9.2 - LAVAGEM E CUIDADO DAS MOS 9.3 - LAVAGEM DAS MOS 9.4 - LAVAGEM E ANTISSEPSIA DAS MOS 9.5 - ANTISSEPSIA CIRRGICA DAS MOS 9.6 - CUIDADOS COM AS MOS

PG. 9 10 11 11 11 12 12 12 12 13 13 13 13 13 13 14 14 14 15 15 15 16 17 18 18 19 20 20 20 22 22 23 23 23 24 24 24 24 25 25 25 25 25 27 28 28 28 28 29 31 31 31
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10. ACIDENTES DE TRABALHO (MS,1999) 10.1 - PREVENO DE ACIDENTES 10.2 - CONDUTA APS EXPOSIO ACIDENTAL (SESSP,1999) 11. CONDUTA APS ACIDENTE COM INSTRUMENTAL PRFURO-CORTANTE NO CURSO DE ODONTOLOGIA DE BARRETOS FLUXOGRAMA PARA ACIDENTADOS E FONTE 12. RECOMENDAO PARA PROFILAXIA DE HEPATITE B PARA PROFISSIONAIS DE SADE EXPOSTOS A MATERIAL BIOLGICO. 12.1 - PACIENTE Ag HBs POSITIVO OU DESCONHECIDO COM RISCO 12.2 - PACIENTE FONTE COM Ag HBs DESCONHECIDO E SEM RISCO 12.3 - PACIENTE FONTE COM Ag HBs NEGATIVO 13. CUIDADOS EM RADIOLOGIA 14. CUIDADOS NO LABORATRIO DE PRTESE 15. MANEJO DE BIPSIAS 16. DENTES EXTRADOS 17. CUIDADOS COM O LIXO 18. CUIDADOS COM A GUA E O AR 18.1 - CAIXAS D'GUA 18.2 AR 19. NORMAS DE PREVENO NA CLNICA 20. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ANEXO 1- FICHA DE NOTIFICAO DE ACIDENTE ANEXO 2 TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ANEXO 3 QUADROS DE DESINFECO DE MATERIAIS DE MOLDAGENS E PRTESES

32 32 33 33 35 35 35 36 36 36 37 38 38 38 39 39 40 40 42 44 45 46

APRESENTAO

Este manual foi elaborado com a finalidade de normatizar as condutas nas clnicas odontolgicas do Curso de Odontologia do Centro Universitrio da FEB dentro dos padres preconizados pelo Ministrio da Sade e pelo Conselho Federal de Odontologia. A inteno conscientizar os profissionais da rea de sade bucal a respeito das medidas de biossegurana, como o modo mais eficaz de reduzir os riscos ocupacionais e as doenas infecto-contagiosas, mantendo vigilncia rigorosa no manuseio dos equipamentos e materiais odontolgicos a fim de assegurar o mximo de confiabilidade para o paciente, o aluno e a instituio.

INTRODUO

A biossegurana tem sido definida como um conjunto de medidas tcnicas que visam informar e prevenir os profissionais da rea da sade dos riscos a que podem ser expostos em virtude da grande variedade de microrganismos freqentemente presentes no ambiente de trabalho, provenientes do sangue e da saliva e responsveis por doenas infecto-contagiosas como hepatite, herpes, tuberculose, AIDS etc. Portanto, necessrio que o Cirurgio-Dentista e a sua equipe tomem os cuidados essenciais em relao limpeza, desinfeco, esterilizao do instrumental e validade dos materiais, seguindo rigoroso protocolo de biossegurana. Tais condies de trabalho, relacionadas ao controle de doenas transmissveis nos estabelecimentos de assistncia odontolgica, so supervisionadas pelos rgos estaduais e municipais de sade, de acordo com o Decreto n. 77.052, de 19 de janeiro de 1976, artigo 2, item IV. O objetivo deste manual normatizar os procedimentos de biossegurana adotados no Curso de Odontologia do Centro Universitrio da Fundao Educacional de Barretos UNIFEB -, assegurando ao estabelecimento de ensino e prtica odontolgica a proteo e a segurana necessrias, a fim de minimizar os riscos ocupacionais, as infeces cruzadas e a transmisso de doenas infecciosas, garantindo assim o bem-estar fsico, mental e social do profissional/paciente e de toda a comunidade.
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1. COMISSO DE BIOSSEGURANA O art. 67 da Resoluo SS15, de 18-1-99 da Secretaria de Sade de So Paulo - Em estabelecimentos de assistncia odontolgica com mais de seis profissionais exercendo atividades clnicas, dever ser instituda uma Comisso Interna de Biossegurana. Dentre as funes da Comisso de Biossegurana, uma a de fazer cumprir o que determina o Regulamento Interno exigido pela mesma Resoluo, como: descrever os cuidados relativos aos aspectos de Biossegurana; estabelecer as rotinas de procedimentos no controle de doenas transmissveis; manter registro das ocorrncias relativas a doena de notificao compulsria.

Note-se que o papel fundamental da Comisso envolve a criao de um programa de controle de infeco visando proteger pacientes, a equipe de sade (professores, estudantes e pessoal auxiliar) e os funcionrios do risco de transmisso de doenas infecciosas nas clnicas do Curso de Odontologia do Centro Universitrio da Fundao Educacional de Barretos. As metas especficas desse programa so: reduzir o nmero de microrganismos patognicos encontrados no ambiente de tratamento; reduzir o risco de contaminao cruzada no ambiente de tratamento; proteger a sade dos pacientes, da equipe de sade e dos funcionrios da clnica; conscientizar a equipe de sade da importncia de, consistentemente, aplicar as tcnicas adequadas de controle de infeco; difundir entre todos os membros da equipe de sade o conceito de precaues universais, que assume que qualquer contato com fluidos do corpo infeccioso e requer que todo profissional sujeito ao contato direto com eles se proteja, como se eles apresentassem o vrus da imunodeficincia adquirida ou da hepatite B, C ou D; estudar e atender s exigncias dos regulamentos governamentais locais, estaduais e federais. Para atingir seus objetivos, a Comisso de Biossegurana elaborou o presente Manual, numa seqncia que envolve algumas definies; noes sobre limpeza, esterilizao e desinfeco de artigos e as normas para o seu emprego; a proteo da equipe de sade, envolvendo a lavagem das mos e o uso de barreiras; a limpeza, desinfeco e uso de barreiras nas superfcies; seqncia de trabalho nas clnicas; procedimentos diante de acidentes prfuro-cortantes; limpeza das clnicas; eliminao do lixo; cuidados com o ar e a gua. Este trabalho visa o bem comum. Considerando que "os profissionais das equipes de sade bucal devem estar devidamente informados e atentos aos riscos ocupacionais inerentes s atividades desenvolvidas" (art.4o. Res.15/99), responsabilidade de todos contribuir para o cumprimento das normas propostas, para manuteno de um ambiente de trabalho seguro e saudvel.

2. AMBIENTAO DA ATIVIDADE ODONTOLGICA Na rea da sade, no h nenhuma atividade que apresente um quadro to heterogneo de detalhes com vistas ao controle de infeco quanto a Odontologia, o que pode dificultar a tomada de decises em relao aos cuidados quanto esterilizao ou desinfeco de superfcies ou instrumentos. As dificuldades podero ser eliminadas ou extremamente reduzidas, se o profissional, independentemente de sua especialidade, distinguir o ambiente de atuao e o risco potencial de transmisso dos instrumentos e materiais utilizados. 2.1 - CLASSIFICAO DOS AMBIENTES reas no crticas - so aquelas no ocupadas no atendimento dos pacientes ou s quais estes no tm acesso. Essas reas exigem limpeza constante com gua e sabo.

reas semi-crticas - so aquelas vedadas s pessoas estranhas s atividades desenvolvidas. Ex.: lavanderia, laboratrios, biotrio. Exigem limpeza e desinfeco constante, semelhante domstica. reas crticas - so aquelas destinadas assistncia direta ao paciente, exigindo rigorosa desinfeco. Ex.: clnicas de atendimento, setor de esterilizao. Os equipamentos e mobilirios pertencentes a essas reas requerem cuidados mais freqentes de limpeza e desinfeco, porque so os que mais se contaminam e que mais facilmente podem transmitir doenas. Pisos, tampos, peitors e demais superfcies localizados nessas reas, tambm merecem limpeza freqente e cuidadosa, porque acumulam resduos contaminados, resultantes da atividade humana. Desinfeco diria - hipoclorito de sdio a 1% e gua e sabo. Desinfeco semanal - associao de fenis sintticos. reas contaminadas - superfcies que entram em contato direto com matria orgnica (sangue, secrees ou excrees), independentemente de sua localizao. Exigem desinfeco, com remoo da matria orgnica, e limpeza, com gua e sabo. 2.2 - CLASSIFICAO DOS ARTIGOS, SEGUNDO SPAULDING Artigos crticos - so aqueles que penetram nos tecidos sub-epiteliais da pele e mucosa, sistema vascular ou outros rgos isentos de microbiota prpria. Ex.: instrumentos de corte ou ponta; outros artigos cirrgicos (pinas, afastadores, fios de sutura, catteres, drenos etc.); solues injetveis. processo: esterilizao

Artigos semi-crticos - so aqueles que entram em contato com a mucosa ntegra e/ou pele no ntegra. Ex.: material para exame clnico (pina, sonda e espelho); condensadores; moldeiras; porta-grampos. processo: esterilizao ou desinfeco de alto nvel.

Artigos no crticos - so aqueles que entram em contato com a pele ntegra ou no entram em contato direto com o paciente. Ex.: termmetro; equipo odontolgico; superfcies de armrios e bancadas; aparelho de raios X. processo: esterilizao de nvel intermedirio.

2.3 - CLASSIFICAO DOS PROCEDIMENTOS CLNICOS Procedimento crtico - todo procedimento em que haja presena de sangue, pus ou matria contaminada pela perda de continuidade do tecido. Procedimento semi-crtico - todo procedimento em que exista a presena de secreo orgnica (saliva), sem perda de continuidade do tecido. Procedimento no crtico - todo procedimento em que no haja a presena de sangue, pus ou outras secrees orgnicas, inclusive saliva. 3. ESTERILIZAO POR PROCESSO FSICO - Resoluo 374, de 15/12/95, da S.S.S.P. 3.1 - VAPOR SATURADO SOB PRESSO o processo que oferece maior segurana e economia. Pode ser realizado em autoclave convencional horizontal ou autoclave a alto vcuo. A autoclave vertical prpria para laboratrio, no devendo ser utilizada para a esterilizao de artigos mdico-cirrgicos e odontolgicos, pois os pacotes ficam superpostos dificultando a drenagem do ar, retardando a penetrao do vapor e dificultando a secagem dos artigos, o que no garante a sua esterilizao.

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3.2 - CALOR SECO O calor seco gerado em estufa eltrica (forno de Pasteur) de uso limitado, pois sua penetrao e distribuio dentro da cmara no se faz de maneira uniforme, alm do que, o processo requer um tempo de exposio mais prolongado a altas temperaturas, o que inadequado para certos materiais, tais como tecidos e borrachas. A estufa deve possuir um termmetro que indica a temperatura atingida no interior e um termostato responsvel pela manuteno da temperatura desejada. Deve-se colocar as caixas maiores nas prateleiras superiores e as menores nas inferiores, para facilitar a conduo de calor, sem encost-las na parede da estufa, nem encostar o bulbo do termmetro nas caixas. No colocar grande quantidade de material dentro das caixas, nem sobrecarregar o aparelho. Deve-se seguir o manual de instrues do fabricante. 3.3 - LIMPEZA DO INSTRUMENTAL primordial para qualquer tipo de processo de esterilizao escolhido, a limpeza eficaz do material. No caso do instrumental, a lavagem por meio de escovao com detergente neutro lquido ou a utilizao de detergentes enzimticos, ou, idealmente, a limpeza em aparelho de ultra-som. 3.4 - ACONDICIONAMENTO Para autoclave: dever ser em envelopes de papel grau cirrgico (para peas de mo e poucas unidades de instrumentos), caixas de alumnio, inox ou acrlico, totalmente perfuradas, com forrao interna de campo de algodo simples (ou papel kraft) e embaladas externamente em campo de algodo duplo (ou papel kraft, ou papel grau cirrgico). O algodo cru recomendado na textura de aproximadamente 40 fios e em campos duplos. Quando novo, deve ser lavado antes do uso para eliminar o amido e evitar o superaquecimento, que resultar em desidratao das fibras. Na reutilizao dos tecidos os mesmos devem ser lavados para a retirada de poeira e recomposio das fibras. O papel kraft deve possuir superfcie regular, sem zonas de 2 2 maior ou menor acmulo de fibras que possam causar furos. A gramatura deve ser de 60g/m ou 80g/m e no deve conter grande quantidade de corante ou de amido (Resoluo SS-374, de 15/12/95).

As brocas devero ser acondicionadas em recipiente de alumnio ou inox perfurada devidamente forrada com gaze para que possam sofrer esterilizao por meio de autoclave. Para calor seco: Dever ser em caixas metlicas, totalmente fechadas, com forrao interna da caixa e proteo das pontas ativas dos instrumentos, com papel alumnio. 3.5 - TEMPO E TEMPERATURA DE ESTERILIZAO 3.5.1 - AUTOCLAVE Usar exposio por 30 (trinta) minutos a uma temperatura de 121C, em autoclaves convencionais (uma atmosfera de presso). Usar exposio por 15 (quinze) minutos a uma temperatura de 132C, em autoclaves convencionais (uma atmosfera de presso). Usar exposio por 04 (quatro) minutos a uma temperatura de 132C, em autoclave de alto vcuo. 3.5.2 - CALOR SECO O tempo e temperatura utilizados na Central de Esterilizao, e recomendados para esterilizao a seco so: 2 horas 170C, respectivamente. Isto foi estabelecido devido ao grande porte de nossas estufas e a

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grande variedade na dimenso das caixas de instrumentos. A Res. SS - 374 recomenda 1 hora a 170 C e 2 horas a 160 C. 3.5.3 - PRAZO DE VALIDADE Recomenda-se o prazo de 7(sete) dias de validade para os artigos esterilizados por processo fsico (Resoluo SS-374, de 15/12/95). Observao: caso o pacote esterilizado seja aberto e no utilizado, deve-se consider-lo contaminado, necessitando ser submetido ao processo de esterilizao novamente. 4. PREPARO DE MATERIAL A SER ESTERILIZADO NA CENTRAL DE ESTERILIZAO Cabe ao usurio da Central de Esterilizao, seguir as seguintes instrues: 4.1 LIMPEZA Uma opo para a limpeza do instrumental contaminado inicia-se com a pr-lavagem do mesmo por meio do uso de detergente desincrustante/detergente enzimtico (Rio 93 da Rioqumica ou similar), que dever ser colocado em cubas de plstico (tupperware) que sempre estaro disponveis nas clnicas, de acordo com o que segue abaixo: Ao trmino da atividade clnica, o aluno dever descartar as luvas utilizadas durante o atendimento clnico, lavar as mos e calar luvas grossas de limpeza pesada. Colocar os instrumentos contaminados na tupperware menor perfurada, esta dever ser colocada em uma tupperware maior com gua e desincrustante por pelo menos 10 minutos, e lembrar que este tupperware dever ser fechado com tampa para evitar acidente. Os alunos devero solicitar ao funcionrio da Farmcia das clnicas do Curso de Odontologia o desincrustante que dever ser colocado na vasilha tipo tupperware. Cada 10 gramas de desincrustante dever ser diluda em 1 litro de gua, e assim, sucessivamente. Em seguida, o instrumental dever ser bem enxaguado sob gua corrente e lavar cada instrumento com escova e detergente. Secar cuidadosamente os instrumentos com papel toalha, inclusive as articulaes dos instrumentos (tesoura, mati) para evitar corroso e enrijecimento. Eliminar a soluo ao final da clnica. Lavar os tupperware com gua e detergente, enxaguar, enxugar e deixar sobre a pia. As toalhas de papel utilizadas para secagem devero ser descartadas no lixo.

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Observao: as brocas e fresas devero sofrer o mesmo processo de limpeza, lembrando que as mesmas devero ser limpas com escova de ao; to logo, devero ser esterilizadas, sendo que brocas de aocarbono em estufa e as demais brocas em autoclave (CDC, 1993; FERREIRA et al, 2001; BRASIL, 2006). 4.2 ACONDICIONAMENTO Acondicionar e embalar de acordo com o processo escolhido para esterilizao: ESTUFA O instrumental deve ser acondicionado em caixa de metal fechada: inox de paredes finas ou alumnio. Envolver a extremidade ativa do instrumental com papel alumnio (finalidade de proteo). Separar as seringas dos respectivos mbolos.

AUTOCLAVE O instrumental com trava de fechamento dever estar entreaberto. O instrumental deve ser envolvido em campo de algodo cru e acondicionado em: caixa metlica ou acrlica totalmente perfurada, ou bandeja com at 4 cm de altura. O pacote externo poder ser feito em: algodo cru duplo, papel kraft, papel grau cirrgico, filmes de poliamida, papel crepado e embalagem no tecido.

Observaes a. O campo de tecido deve ser lavado quando novo e aps cada autoclavagem, pois sua trama precisa ser recomposta para permitir a penetrao do vapor. O tecido de algodo deve ser estocado em condies ideais e no recomendado para autoclaves gravitacionais. Deve ser lavado a cada processamento e no deve conter remendos ou cerzidos. b. O papel kraft no deve ser reutilizado. Aps a autoclavagem aumenta o dimetro de seus poros favorecendo a recontaminao do material. O papel kraft deve ser de uso restrito por no se tratar de barreira antimicrobiana eficiente e liberar resduos nos instrumentos, favorecendo o aparecimento de manchas. c. Os filmes de poliamida e o papel grau cirrgico so utilizados para peas de mo e brocas. 4.3 ENTREGA O material deve ser entregue na Central de Esterilizao de acordo com o dia e horrio pr-estabelecidos (das 7 as 12 horas; das 13 as 18 horas e das 19 as 22:30 horas), podendo no ser aceito caso esteja em condies inadequadas para validao do processo de esterilizao. A entrega dever ser realizada pelo prprio aluno por meio de identificao digital, no ser permitida a entrega do mesmo por outro aluno. proibida a entrega do material de mo enluvada. 4.4 RETIRADA

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O material, depois de esterilizado, dever ser retirado na Central antecedendo cada clnica, mesmo que o atendimento tenha sido cancelado. Os horrios de retirada seguem o de entregra (vide item 4.3). A retirada dever ser realizada pelo prprio aluno por meio de identificao digital , no ser permitida a entrega do mesmo por outro aluno. proibida a entrega do material de mo enluvada. O material processado pela Central, ter validade de 7 dias (Resoluo SS-374 de 15 de dezembro de 1996), a contar da data de esterilizao, desde que no tenha sido retirado da embalagem plstica protetora. 4.5 CUIDADOS COM AS PEAS DE MO A partir da fabricao das peas de mo autoclavveis, no mais se justifica apenas a desinfeco externa desses dispositivos. O tratamento pelo calor, porm, exige que sejam seguidas as instrues do fabricante quanto limpeza e lubrificao dos mesmos, para prolongar sua vida til. Como a maioria dos equipos e pontas utilizados nas Clnicas de Odontologia da FEB so fabricados pela DABI-ATLANTE, daremos a seqncia recomendada por ela, devendo os usurios procurar e seguir as instrues dos demais fabricantes. Juntamente com a pea de mo de alta rotao e o sistema de baixa rotao (micromotor, pea reta e contra-ngulo), a DABI-ATLANTE fornece o leo que deve ser usado na lubrificao. O frasco azul usado na caneta e o vermelho, nos demais. importante no fazer o uso trocado. A lubrificao desses elementos feita antes e aps a esterilizao. Para evitar o contato do instrumento esterilizado, com um aplicador de leo "sujo" (que entrou em contato com o instrumento contaminado), o frasco do lubrificante fornecido com dois bicos injetores cambiveis: o vermelho, que faz a lubrificao antes da esterilizao, e o azul, usado aps a esterilizao. No confundir bico injetor vermelho com frasco vermelho. Tanto o frasco azul como o vermelho so providos dos dois bicos injetores. Autoclavagem das pontas Lavagem No se esteriliza um instrumento sujo. Por isso, inicialmente preciso desconectar da mangueira e fazer a limpeza das peas sob gua corrente, com escova e detergente, secando bem, a seguir. Secar por dentro com ar comprimido. (Matria orgnica aderida provoca mancha. Os sais da gua de torneira provocam manchas e ferrugem e destroem os rolamentos). Lubrificao preciso lubrificar abundantemente para proteo contra os efeitos da umidade. Lubrificao prvia da caneta de alta rotao. Deixar em posio uma broca. Introduzir o bico vermelho do frasco azul de leo no orifcio maior, situado na parte posterior da pea de mo. Injetar o leo por dois a trs segundos, mantendo o frasco do lubrificante em posio vertical e segurando a broca para evitar o giro da turbina.

Lubrificao prvia do micromotor, pea reta e contra-ngulo. Girar totalmente o anel preto em sentido horrio. Injetar o leo (frasco vermelho, bico vermelho) no furo maior, atrs da pea. Girar totalmente o anel em sentido anti-horrio. Repetir a injeo de leo.

Pea reta Injetar leo na pea reta. Esta deve estar com uma pedra presa na pina. Conectar ao micromotor e girar a pedra para revolver a engrenagem no leo.

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Contra-ngulo Injetar leo no contra-ngulo. Deixar o micromotor, a pea reta e o contra-ngulo na posio horizontal por alguns minutos.

Esterilizao Embrulhar as peas em papel kraft e esterilizar em autoclave. Lubrificao posterior Relubrificar ao abrir a embalagem para utilizao, fazendo a troca pelo bico azul nos frascos vermelho e azul. Importante No trocar o frasco azul (caneta de alta) com vermelho (micromotor). O vermelho contm detergente que prejudicial para a caneta. O azul no contm detergente, sendo prejudicial para o micromotor. No adianta lubrificar corretamente se o ar comprimido contiver umidade. No adianta drenar a umidade, se no lubrificar as pontas.

5. TCNICA PARA EMPACOTAMENTO DE MATERIAL E INSTRUMENTAL ESTERILIZAO EM AUTOCLAVE O empacotamento de material e/ou instrumental a ser esterilizado em autoclave deve obedecer uma seqncia na execuo das dobras, conforme a ilustrao abaixo. Esta seqncia tem por finalidade manter a assepsia da rea de trabalho, evitando contaminao por manipulao inadequada do material estril.

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(A finalizao pode ser com fita crepe ou com laadas de tiras do prprio campo)

Fonte: Protocolo de Biossegurana USP-Bauru.

6. AGENTES QUMICOS Os agentes qumicos no apresentam todos a mesma capacidade para a destruio dos microrganismos de interesse mdico, que incluem bactrias na forma vegetativa, vrus lipoflicos e hidroflicos, fungos, Mycobacterium tuberculosis e esporos bacterianos. Conforme a gama de microrganismos que podem ser destrudos pelos agentes qumicos, o processo designado: Esterilizao qumica - um processo de longa durao (de 8 a 18 horas) no qual se consegue a destruio de todas as formas de vida por meio do uso de agentes qumicos designados como esterilizantes. Desinfeco de alto nvel - um processo de curta durao (30 minutos), no qual se consegue a destruio de todas as formas de vida, exceto esporos, utilizando agente qumico esterilizante. Desinfeco de nvel intermedirio - o processo no qual se consegue a destruio da maioria dos microrganismos, inclusive o bacilo da tuberculose, mas no todos os vrus, nem os esporos. O agente designado desinfetante hospitalar tuberculocida. Desinfeco de nvel baixo - o processo de destruio de poucos microrganismos.

6.1 - ESCOLHA DO AGENTE QUMICO O agente qumico deve ser escolhido conforme: a finalidade de uso; o atendimento aos critrios do agente ideal; o certificado do Ministrio da Sade.

Rtulos e instrues

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Os rtulos e instrues de uso devero estar assim apresentados e conter as seguintes informaes: em lngua portuguesa; nomes e endereos do fabricante e do fornecedor; nome, sigla do Conselho Profissional e nmero de registro do Responsvel Tcnico pelo produto fabricado ou distribudo no Brasil; prazo de validade do produto; nmero de registro do produto na SVS/MS, que composto de 11 dgitos.

O agente qumico ideal deve: exibir amplo espectro de ao; agir rapidamente sobre todos os microrganismos; ser indiferente a agentes qumicos e fsicos; ser atxico e inodoro; apresentar compatibilidade com as superfcies; ter efeito residual; ser fcil de usar e econmico.

Eficincia Para que se consiga o melhor desempenho de um agente qumico, necessrio respeitar: concentrao de uso; tempo de ao; validade do produto.

Aplicaes Descontaminao, desinfeco e esterilizao de artigos. Desinfeco de superfcies. Desinfeco de moldes e prteses. Desinfeco de reservatrios e dutos. Desinfeco de roupas.

Cuidados Em funo da toxicidade dos agentes qumicos, que tanto maior quanto mais eficiente ele for, sua manipulao deve ser feita utilizando o EPI (equipamento de proteo individual) adequado. Seu armazenamento deve ser feito em local arejado, fresco e ao abrigo da luz.

6.2 - ESTERILIZANTES QUMICOS Entre os agentes qumicos esterilizantes esto os aldedos (glutaraldedo e formaldedo) e o xido de etileno. Este ltimo no est disponvel nesta Faculdade. GLUTARALDEDO 2% um dialdedo, que pode se apresentar pronto para o uso. Em pH cido, necessita ativao pelo bicarbonato de sdio, para exibir atividade esterilizante. O glutaraldedo ativado sofre polimerizao em pH alcalino, inativando-se aps 14 dias, quando seu pH for 8,5, ou aps 28 dias, em pH 7,5. (Resoluo SS-27 de 28/02/2007). Classificao Esterilizante (10 horas) Desinfetante de alto nvel (30 minutos)
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Indicaes Esterilizao de artigos descontaminao. Vantagens Penetra no sangue, pus e restos orgnicos. No ataca material de borracha ou plstico. Pode ser corrosivo. crticos e semi-crticos termo-sensveis; desinfeco de alto nvel e

Desvantagens Apresenta toxicidade cutnea, celular e inalatria. Libera vapores txicos, razo para se evitar o processamento de materiais em salas mal ventiladas, em recipientes sem tampa ou com vazamentos. Aconselha-se o uso de mscaras com camada de carvo ativado para diminuir o efeito txico, quando em manipulao freqente. alergnico. No pode ser utilizado em superfcies. Sua atividade corrosiva aumenta com a diluio. Seu tempo de reutilizao varia com a biocarga. Pode ser retido por materiais porosos, da exigir enxage rigoroso, para evitar seus resduos txicos.

Obs.: Apesar do formaldedo ser tambm um agente esterilizante, seus vapores irritantes, odor desagradvel e comprovado potencial carcinognico, no o recomendam, devendo, portanto, ser evitado. 6.3 - ETAPAS DA ESTERILIZAO QUMICA Preparar o material deixando-o limpo e seco. Utilizar a soluo de glutaraldedo em recipientes de plstico ou vidro, sempre tampados. Quando utilizar caixa metlica, proteger o fundo com compressa, evitando o contato com os artigos, a fim de evitar corroso eletroltica. Imergir totalmente os artigos na soluo, deixando-os abertos, se articulados. Controlar o tempo de exposio. Enxaguar os artigos com gua ou soluo fisiolgica estreis, respeitando a tcnica assptica. Enxugar com panos esterilizados. Utilizar o material de imediato.

6.4 - DESVANTAGENS DA ESTERILIZAO QUMICA O material no pode permanecer estril, uma vez que esterilizado no embalado. No existe teste biolgico para comprovar a esterilidade.

6.5 - DESINFETANTES DE NVEL INTERMEDIRIO Os desinfetantes de nvel intermedirio utilizados no Curso de Odontologia da FEB so o hipoclorito de sdio a 1% e o lcool 70%. HIPOCLORITO DE SDIO A 1% ESTABILIZADO COM CLORETO DE SDIO Indicaes Desinfeco de instrumentos semi-crticos, superfcies, moldes, roupas e gua. Vantagens
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Rpida ao antimicrobiana. Amplo espectro. Econmico. Efetivo em solues diludas.

Desvantagens Esporicida, apenas em altas concentraes (5,25%). No pode ser reutilizado. Deve ser preparado diariamente. Atividade diminuda pela presena de matria orgnica. A perda de cloro devido matria orgnica pode ser significante, quando so empregadas mnimas quantidades de cloro. Maiores nveis de cloro, porm, tendem a produzir reserva de segurana para exercer a ao bactericida desejada. Odor desagradvel persistente. Irritante para a pele e olhos. Corri metais e estraga tecidos. Ataca plsticos e borrachas.

Diluies do hipoclorito de sdio 1% - 10.000 ppm 0,5% - 5.000 ppm (partes iguais da soluo a 1% e gua) 0,05% - 500 ppm (1 parte da soluo a 1% + 19 partes de gua)

Aplicaes das diluies Superfcies fixas - 0,5 a 1% (para cada litro de gua misturar 20ml de hipoclorito de sdio) Artigos - 0,5 a 1% (para cada litro de gua misturar 20ml de hipoclorito de sdio) Moldes e Prteses - 0,5 a 1% (para cada litro de gua misturar 20ml de hipoclorito de sdio) gua do sistema "flush" - 0,05% (para cada 500 ml de gua misturar 10ml de hipoclorito de sdio)

Cuidados com a soluo Para a desinfeco utilizar apenas recipientes de plstico ou vidro. A soluo deve ser preparada diariamente. Armazenagem em ambiente fresco, ao abrigo da luz, em embalagens escuras e bem vedadas.

Obs.-O Ministrio da Sade contra-indica o uso da gua sanitria para a desinfeco de materiais, pois sua concentrao NO atende s diversas exigncias de formulao para os desinfetantes hospitalares (SSSP/1993). FENIS SINTTICOS Indicaes Descontaminao. Desinfeco de instrumentos semi-crticos e superfcies. Limpeza e desinfeco de paredes, pisos, superfcies fixas, em locais de alto risco.

Vantagens Desinfetantes em imerso e em superfcies. teis em metais, vidros, borrachas e plsticos (ver: Cuidados). Menos txicos e corrosivos que o glutaraldeido.

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Desvantagens Preparo dirio. Podem atacar vidros e plstico com a exposio prolongada. Irritantes para a pele e para os olhos. Cuidados Usar luvas para evitar o contato com a pele. Em caso de contato com a pele, lavar abundantemente com gua e sabo. Em caso de contato com os olhos, lavar abundantemente com gua e encaminhar ao mdico. Os fenis no so recomendados para artigos semi-crticos (ltex, acrlico e borracha), devido ao seu efeito residual que impregna nos poros dos materiais, podendo causar irritao de mucosa e tecido, se no sofrerem um enxge adequado. No so recomendados para artigos que entram em contato com alimentos nem para berrios devido sua toxicidade.

Obs.- Quando utilizados na desinfeco de superfcies, por no serem volteis, os fenis sintticos se depositam, devendo ser removidos com pano mido, pois, ao reagir com a umidade, passam a exercer ao antimicrobiana residual. LCOOL 70% Indicaes Desinfeco de artigos e superfcies.

O lcool evapora rapidamente, assim sendo, os materiais devem ser friccionados na superfcie, operao que deve ser repetida at completar o tempo de ao. Friccionar, deixar secar sozinho e repetir trs vezes a aplicao, at completar o tempo de exposio de 10 minutos (MS/1994). No aconselhvel imergir os materiais no lcool, devido sua evaporao. Vantagens Rapidamente bactericida. Tuberculocida e viruscida para vrus lipoflico. Econmico. Ligeiramente irritante.

Desvantagens No esporicida. Atividade diminuda em presena de biocarga. Atividade diminuda quando em concentrao inferior a 60%. Corroi plsticos e borrachas. Evapora rapidamente das superfcies. inflamvel.

Obs.: fundamental observar a concentrao do lcool. A presena da gua favorece a penetrao do lcool nos microrganismos e contribui para sua menor evaporao. 7. DESINFECES Ao empregar os agentes desinfetantes, utilizar os Equipamentos de Proteo Individual. 7.1 - DESCONTAMINAO DE INSTRUMENTAL

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Imergir o material contaminado na soluo, por 30 minutos. 7.2 - DESINFECO DE INSTRUMENTOS Para os instrumentos semi-crticos - somente o glutaraldedo pode fazer a desinfeco de alto nvel. Para os instrumentos no crticos - desinfetantes de nvel intermedirio. Imergir o material limpo e seco na soluo, por 30 minutos, obedecendo aos detalhes apresentados na esterilizao qumica. Depois de desinfetados, os instrumentos devem ser retirados da soluo e abundantemente enxaguados para eliminao completa dos resduos do desinfetante. 7.3 - DESINFECO DE SUPERFCIES Empregar desinfetantes de nvel intermedirio, uma vez que o trabalho odontolgico envolve a produo de aerossis capazes de atingir distncias de 1,5 a 2 metros. Verificar se h incompatibilidade entre o detergente usado e o desinfetante. Nunca deixar o desinfetante em contato com a superfcie a ser descontaminada por um perodo menor que o indicado. Quando se emprega agente qumico que contenha detergente, deve-se: - limpar a superfcie com o produto, para retirar a sujidade, utilizando inclusive ao mecnica; - passar novamente o produto, deixando-o em contato com a superfcie por 10 minutos. Quando se usa agente qumico que no contenha detergente, deve-se: - limpar a superfcie com gua e sabo ou detergente, para retirar a sujidade; - enxaguar, para eliminar completamente os resduos do sabo ou detergente; - passar o desinfetante, deixando-o em contato com a superfcie por 10 minutos. Quando se faz desinfeco de reas contaminadas - contaminao localizada (com presena de sangue, excrees ou secrees), deve-se: - colocar luva de borracha; - aplicar hipoclorito de sdio a 1%; - deixar agir por 10 minutos; - retirar com papel toalha ou pano velho. Desprezar; - limpar com gua e sabo.

7.4 - DESINFECO DE MOLDES Embora necessria, existe uma preocupao quanto influncia da desinfeco dos moldes sobre a reproduo dos detalhes, a estabilidade dimensional e o grau de umedecimento dos materiais de moldagem. importante, portanto, a seleo de desinfetante compatvel com o material, lembrando que a compatibilidade pode variar com o fabricante. So usados o glutaraldedo e o hipoclorito de sdio. O glutaraldedo pode ser empregado para a desinfeco de moldes de polissulfeto, silicona e pasta de xido de zinco e eugenol. O hipoclorito de sdio 0,5% ou 1,0%, para alginato, polissulfeto, silicona, politer, hidrocolide reversvel e godiva. Ver que apenas a pasta de xido de zinco e eugenol no pode sofrer desinfeco pelo hipoclorito. Tcnica lavar em gua corrente. Remover o excesso de gua; colocar em cuba de vidro ou de plstico com tampa, ou saco de plstico com fecho, contendo o desinfetante; deixar imerso durante 10 minutos; lavar em gua corrente abundantemente; secar.

Obs.: A soluo desinfetante s pode ser usada uma vez.

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No caso do alginato e do politer, recomenda-se tcnica na qual, ao invs de mergulhar o molde, borrifa-se o mesmo com o hipoclorito de sdio, envolve-se com papel toalha umedecido com o desinfetante, deixando-o, a seguir, fechado em saco de plstico com fecho, por 10 minutos. importante que o papel toalha permanea mido. A seguir, lava-se em gua corrente, seca-se e vaza-se o molde. 7.5 - DESINFECO DE PRTESES (ver anexo 3) As prteses devem sofrer desinfeco quando so recebidas ou enviadas ao laboratrio, durante as vrias etapas da confeco. Um aviso: produtos semelhantes de diferentes fabricantes podem exibir compatibilidade diferente a um desinfetante. Prteses fixas de metal e porcelana so desinfetadas em glutaraldedo a 2%. Prteses totais e removveis so desinfetadas em hipoclorito de sdio 0,5% ou 1%. Registros em cera so desinfetados em hipoclorito de sdio a 1%: observar que ele dever ser borrifado e envolvido em papel toalha umedecida com o desinfetante. Padro de cera desinfetado em hipoclorito de sdio a 1% por meio da tcnica de borrifo, coloca-se o padro de cera no modelo e este envolvido em papel toalha umedecido com o desinfetante. As restauraes metlicas fundidas devero ser submersas em glutaraldedo a 2% por 10 minutos. As prteses inlay e onlay devero ser desinfetadas com glutaraldedo a 2% por 10 minutos. As coroas provisrias em acrlico devero ser desinfetadas com hipoclorito de sdio a 1% por 10 minutos. Tcnica lavar bem em gua corrente; colocar em recipiente de vidro ou de plstico com tampa ou saco plstico com fecho, contendo o desinfetante, por 10 minutos; Enxaguar bem.

Obs.: Algumas prteses podem requerer limpeza antes da desinfeco. Esta deve ser feita no consultrio, com o uso de instrumentos manuais e/ou limpador ultra-snico. Para este ltimo, colocar a pea num saco de plstico com fecho ou bequer de vidro com desinfetante e acionar o aparelho por 3 a 10 minutos. Em alguns casos o desinfetante pode ter que ser substituido por um tipo especial de soluo para limpeza ultrasnica. 8. USO DE BARREIRAS NAS SUPERFCIES 8.1 - BARREIRAS mais fcil, seguro e correto evitar a contaminao com o uso de barreiras, que descontaminar uma superfcie suja, ou tentar elimin-la depois que ocorreu ou pretender que o processo de desinfeco mate todos microrganismos que se acumularam sobre a superfcie desprotegida (SCHAEFER, 1994). Uma alternativa para a desinfeco das superfcies o uso de barreiras. A barreira elimina a necessidade de desinfeco entre pacientes, uma vez que evita qualquer contaminao. Todavia, deve ser trocada aps cada paciente. 8.1.1 - ATRIBUTOS DA BARREIRA Baixo custo. Impermeabilidade.

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Tamanho suficiente para cobrir completamente a rea a ser protegida.

8.1.2 - MATERIAIS Folha de alumnio. Plstico. PVC. Polipropileno.

8.1.3 - USO reas de alto toque e/ou difceis de limpar/desinfetar: interruptor; ala do refletor; botoneira; comandos da cadeira; mangueiras; cabea, ala e disparador do raio X.

9. PROTEO DA EQUIPE DE SADE 9.1 - BARREIRAS PESSOAIS Art. 36 da Res.15, de 18-1-99: Os estabelecimentos de assistncia odontolgica devem possuir os seguintes equipamentos de proteo individual: luvas para atendimento clnico e cirrgico, que devero ser descartadas aps o atendimento a cada paciente; avental para proteo, mscaras de proteo; culos de proteo e gorro.

9.1.1 - LUVAS Sempre que houver possibilidade de contato com sangue, saliva contaminada por sangue, contato com a mucosa ou com superfcie contaminada, o profissional deve utilizar luvas. Embora as luvas no protejam contra perfuraes de agulhas, est comprovado que elas podem diminuir a penetrao de sangue em at 50% do seu volume. As luvas no so necessrias no contato social, tomada do histrico do paciente, medio da presso sangnea ou procedimentos similares. Luvas no estreis so adequadas para exames e outros procedimentos no cirrgicos; luvas estreis devem ser usadas para os procedimentos cirrgicos. USO Antes do atendimento de cada paciente, o profissional deve lavar suas mos e colocar novas luvas; aps o tratamento de cada paciente ou antes de deixar a clnica, o profissional deve remover e descartar as luvas e lavar as mos.
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 TIPOS

Tanto as luvas para procedimento como as luvas cirrgicas NO devem ser lavadas antes do uso, NEM lavadas, desinfetadas ou esterilizadas para reutilizao. No se recomenda a lavagem das luvas, pois pode causar a penetrao de lquidos atravs de furos indetectveis. A deteriorao das luvas pode ser causada por agentes desinfetantes, leos, loes oleosas e tratamentos trmicos, como a autoclavao. A lavagem das luvas com antisspticos aumenta tanto o tamanho como o nmero de orifcios nas luvas e remove o revestimento externo da maioria das luvas comerciais. As luvas de ltex para exame no foram formuladas para resistir a exposio prolongada s secrees, podendo ficar comprometidas durante procedimentos de longa durao.

As luvas esto disponveis, no comrcio, em 5 tipos: luvas cirrgicas de ltex estreis; luvas descartveis de ltex; luvas descartveis de vinil; Sobre-luvas de PVC; luvas para limpeza geral de borracha grossa.

NORMAS NA UTILIZAO As luvas NO devem ser utilizadas fora das reas de tratamento. As luvas devem ser trocadas entre os tratamentos de diferentes pacientes. A parte externa das luvas NO deve ser tocada na sua remoo. As luvas devem ser checadas quanto a presena de rasgos ou furos antes e depois de colocadas, devendo ser trocadas, caso isso ocorra. Se as luvas se esgararem ou rasgarem durante o tratamento de um paciente, devem ser removidas e eliminadas, lavando-se as mos antes de reenluv-las. Se ocorrerem acidentes com instrumentos prfuro-cortantes, as luvas devem ser removidas e eliminadas, as mos devem ser lavadas e o acidente comunicado. Superfcies ou objetos fora do campo operatrio NO podem ser tocados por luvas usadas no tratamento do paciente. Recomenda-se a utilizao de sobre-luvas ou pinas esterilizadas. Em procedimentos cirrgicos demorados ou com sangramento intenso, est indicado o uso de dois pares de luvas. Luvas usadas no devem ser lavadas ou reutilizadas.

TCNICA PARA A COLOCAO DAS LUVAS ESTERILIZADAS Colocar o pacote sobre uma mesa ou superfcie lisa, abrindo-o sem contamin-lo. Expor as luvas de modo que os punhos fiquem voltados para si. Retirar a luva esquerda (E) com a mo direita, pela dobra do punho. Levant-la, mantendo-a longe do corpo, com os dedos da luva para baixo. Introduzir a mo esquerda, tocando apenas a dobra do punho. Introduzir os dedos da mo esquerda enluvada sob a dobra do punho da luva direita (D). Calar a luva direita, desfazendo a seguir a dobra at cobrir o punho da manga do avental. Colocar os dedos da mo D enluvada na dobra do punho da luva E, repetindo o procedimento acima descrito. Ajustar os dedos de ambas as mos. Aps o uso, retirar as luvas puxando a primeira pelo lado externo do punho, e a segunda pelo lado interno.

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SEQUNCIA DE COLOCAO DAS LUVAS ESTERILIZADAS

9.1.2 - MSCARAS Durante o tratamento de qualquer paciente, deve ser usada mscara na face para proteger as mucosas nasais e bucais da exposio ao sangue e saliva. A mscara dever ser descartvel e apresentar camada dupla ou tripla, para filtrao eficiente. NORMAS PARA A UTILIZAO As mscaras devem ser colocadas aps o gorro e antes dos culos de proteo. As mscaras devem adaptar-se confortavelmente face, sem tocar lbios e narinas. No devem ser ajustadas ou tocadas durante os procedimentos. Devem ser trocadas entre os pacientes e sempre que se tornarem midas, quando dos procedimentos geradores de aerossis ou respingos, o que diminui sua eficincia.
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No devem ser usadas fora da rea de atendimento, nem ficar penduradas no pescoo. Devem ser descartadas aps o uso. As mscaras devem ser removidas enquanto o profissional estiver com luvas. Nunca com as mos nuas. Para sua remoo, as mscaras devem ser manuseadas o mnimo possvel e somente pelos bordos ou cordis, tendo em vista a pesada contaminao. O uso de protetores faciais de plstico NO exclui a necessidade da utilizao das mscaras. Mscaras e culos de proteo no so necessrios no contato social, tomada da histria clnica, medio da presso arterial ou procedimentos semelhantes.

9.1.3 - CULOS DE PROTEO NORMAS PARA A UTILIZAO culos de proteo com vedao lateral ou protetores faciais de plstico, devem ser usados durante o tratamento de qualquer paciente, para proteo ocular contra acidentes ocupacionais (partculas advindas de restauraes, placa dentria, polimento) e contaminao proveniente de aerosis ou respingos de sangue e saliva. Os culos de proteo tambm devem ser usados quando necessrio no laboratrio, na desinfeco de superfcies e manipulao de instrumentos na rea de lavagem. culos e protetores faciais no devem ser utilizados fora da rea de trabalho.

CUIDADOS Devem ser lavados e desinfetados quando apresentarem sujidade. 9.1.4 - AVENTAIS Sempre que houver possibilidade de sujar as roupas com sangue ou outros fluidos orgnicos, devem ser utilizadas vestes de proteo, como aventais reutilizveis ou descartveis, aventais para laboratrio ou uniformes sobre elas. Avental no estril - usado em procedimentos semi-crticos e no crticos, de preferncia de cor clara, gola alta do tipo "gola de padre", com mangas que cubram a roupa e comprimento 3/4, mantido sempre abotoado. Avental estril - usado em procedimentos crticos, vestido aps o profissional estar com o EPI e ter realizado a degermao cirrgica das mos. Deve ter fechamento pelas costas, gola alta tipo "gola de padre", com comprimento cobrindo os joelhos e mangas longas com punho em elstico ou ribana.

NORMAS PARA A UTILIZAO O avental fechado, com colarinho alto e mangas longas o que oferece a maior proteo. Os aventais devem ser trocados pelo menos diariamente, ou sempre que contaminados por fluidos corpreos. Os aventais utilizados devem ser retirados na prpria clnica e, com cuidado, colocados em sacos de plstico, para o procedimento posterior (limpeza ou descarte). Com essa atitude, evita-se a veiculao de microrganismos da clnica para outros ambientes, inclusive o domstico.

9.1.5 - GORROS Os cabelos devem ser protegidos da contaminao atravs de aerossis e gotculas de sangue e saliva, principalmente quando de procedimentos cirrgicos, com a utilizao de gorros descartveis, que devem ser trocados quando houver sujidade visvel. 9.2 - LAVAGEM E CUIDADO DAS MOS

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A lavagem das mos deve ser feita entre cada atendimento (Portaria/MS 2616, de 1998), em lavatrio exclusivo para este fim, com torneira e dispensador de sabo lquido acionados sem o contato manual (RDC/Anvisa n 50, de 2002). I - A lavagem de mos obrigatria para todos os componentes da equipe de sade bucal; II - O lavatrio deve contar com: a. dispositivo que dispense o contato de mos com o volante da torneira ou do registro quando do fechamento da gua; b. toalhas de papel descartveis ou compressas estreis; c. sabonete lquido; III - A limpeza e/ou descontaminao de artigos no deve ser realizada no mesmo lavatrio para lavagem de mos.

MICROBIOTA DAS MOS A superfcie das mos densamente contaminada por microrganismos, distinguindo-se dois tipos de microbiota: Microbiota transitria - constituda por contaminantes recentes adquiridos do ambiente e que ficam na pele por perodos limitados. A populao microbiana extremamente varivel, compreendendo tanto microrganismos virulentos, como saprfitas. As bactrias potencialmente patognicas esto virtualmente todas na superfcie cutnea. A maioria desses microrganismos facilmente removida, quer porque os microrganismos no sobrevivem, quer porque so retirados atravs da lavagem, juntamente com a sujidade. Microbiota indgena - constituda pelos microrganismos residentes na pele, ou seja, que sobrevivem e se multiplicam na pele e podem ser repetidamente cultivados. So microrganismos como o S.epidermidis, micrococos e difterides. Alm desses microrganismos encontrados nas camadas mais superiores, h um reservatrio de bactrias escondidas profundamente na pele. A microbiota residente superficial sai, com as lavagens, em quantidades regulares, enquanto as situadas profundamente, comeam a aparecer nas lavagens, em nmero aprecivel, apenas depois de minutos de frico. Esta observao fortalece a convico de que impossvel esterilizar a pele sem destru-la. Em resumo, a maioria das bactrias transitrias patognicas e no patognicas so removidas facilmente pela gua e sabo. A microbiota restante melhor atacada por antisspticos qumicos adequados. Para mximo efeito, toda sujidade, gordura e qualquer outro material estranho deve ser removido primeiro com gua e sabo, de modo a permitir timo contato entre o agente qumico e as bactrias. 9.3 - LAVAGEM DAS MOS Nenhuma outra medida de higiene pessoal tem impacto to positivo na eliminao da infeco cruzada na clnica odontolgica quanto lavagem das mos. A lavagem simples das mos, ou lavagem bsica das mos, que consiste na frico com gua e sabo, o processo que tem por finalidade remover a sujidade e a microbiota transitria. A gua e o sabo removem os microrganismos transitrios adquiridos direta ou indiretamente do contato com o paciente; portanto, antes de procedimentos odontolgicos de rotina, como exames e tcnicas no cirrgicas (procedimentos semi-crticos) e aps procedimentos crticos, basta a lavagem com sabo lquido comum.

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QUANDO REALIZAR: no incio do dia; antes e aps o atendimento do paciente; antes de calar as luvas e aps remov-las; aps tocar qualquer instrumento ou superfcie contaminada; antes e aps utilizar o banheiro; aps tossir, espirrar ou assoar o nariz; ao trmino do dia de trabalho.

TCNICA PARA LAVAGEM DAS MOS remover anis, alianas, pulseiras, relgio, fitinhas etc.; umedecer as mos e pulsos em gua corrente; dispensar sabo lquido suficiente para cobrir mos e pulsos; ensaboar as mos. Limpar sob as unhas; esfregar o sabo em todas as reas, com nfase particular nas reas ao redor das unhas e entre os dedos, por um mnimo de 15 segundos antes de enxaguar com gua fria. Dar ateno especial mo no dominante, para certificar-se de que ambas as mos fiquem igualmente limpas. Obedecer a seqncia: o - palmas das mos; o - dorso das mos; o - espaos entre os dedos; o - polegar; o - articulaes; o - unhas e pontas dos dedos; o - punhos. repetir o passo anterior; secar completamente, utilizando toalhas de papel descartveis.

Lavagens das Mos (Stier et al)

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9.4 - LAVAGEM E ANTISSEPSIA DAS MOS o processo utilizado para destruir ou remover microrganismos das mos, utilizando antisspticos. Realizada antes de procedimentos cirrgicos e de procedimentos de risco, utiliza antisspticos com detergente ou a lavagem com gua e sabo, seguida de antissptico. O procedimento basicamente o mesmo descrito na lavagem das mos. SOLUES UTILIZADAS soluo de digluconato de clorexidina a 2 ou 4% com detergente; soluo de PVPI 10%, com 1% de iodo livre, com detergente; soluo de lcool etlico 70%, contendo 2% de glicerina, sendo este usado pelo Curso.

9.5 - ANTISSEPSIA CIRRGICA DAS MOS o processo usado para: eliminar a microbiota transitria; controlar a microbiota residente; manter efeito residual por 2 a 6 horas.

O preparo cirrgico ou degermao cirrgica das mos e antebraos (STIERS et al., 1995) deve ser realizado antes de cirurgias e procedimentos invasivos (procedimentos crticos). O tempo necessrio para realizar o preparo cirrgico varia com o tamanho da superfcie; porm, para efeito de padronizao, recomenda-se um perodo de 5 minutos. A escovao visa remover microrganismos e sujidades de locais de difcil acesso, como pregas cutneas e unhas. Deve-se restringir a estes, pelo risco de causar leses de pele que favoream a proliferao microbiana. As escovas devem ser de cerdas macias, descartveis ou devidamente esterilizadas. TCNICA retirar jias das mos e antebraos; prender os cabelos e posicionar corretamente a mscara; abrir a torneira e regular a temperatura e fluxo da gua; lavar as mos e antebraos com soluo degermante. Enxaguar; escovar as unhas durante 1 minuto com soluo degermante. Desprezar a escova; friccionar mos e antebraos com soluo degermante por 4 minutos, seguindo uma seqncia sistematizada para atingir toda superfcie (tempo total de 5 minutos); enxaguar abundantemente as mos/antebraos com gua corrente, deixando escorrer das mos para os cotovelos; secar as mos e antebraos com compressa estril; vestir avental e luvas estreis.

Obs. Com a utilizao de determinados produtos, como o digluconato de clorexidina, por exemplo, a escovao das mos por 3 a 4 minutos to eficiente quanto a escovao por 5 minutos (AORN, 1995). Apesar de numerosos estudos, a tcnica e o tempo requeridos para a escovao cirrgica mais efetiva ainda esto sendo discutidos, no havendo um procedimento isolado que seja aceito por todos os cirurgies. 9.6 - CUIDADOS COM AS MOS

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Limpar sob as unhas. As unhas so reas comuns para impaco de sangue e este sangue no facilmente removido pelas tcnicas de lavagem das mos. Portanto, devem ser mantidas curtas e palitos de plstico ou de madeira podem ser utilizados para limp-las. Em presena de leses exsudativas ou dermatite mida em qualquer rea da pele exposta, evitar o contato com pacientes e o manejo de qualquer equipamento usado para o tratamento, at a resoluo do problema. As mos devem sempre ser secas completamente. A secagem adequada pode ser o primeiro passo na preveno de irritaes na pele. Escolher produto com pH semelhante ao da pele. Em pH 5,5-6,5, a camada crnea um material forte, impermevel e liso. Em pH maior (8-9), exibido por alguns sabes, aps mltiplas lavagens a alcalinidade altera o pH da superfcie da pele, resultando em aspereza e vermelhido, a queratina se torna fraca e a superfcie rugosa e relativamente porosa. Sempre que realizar trabalho extra-clnica, que possa prejudicar as mos, usar luvas domsticas de borracha. Proteger os cortes ou abrases nas mos ou antebraos com curativo impermevel antes do trabalho em consultrio. Utilizar hidratantes ao final das atividades dirias.

10. ACIDENTES DE TRABALHO (MS,1999) Segundo o Ministrio da Sade (1999), os acidentes de trabalho com sangue e outros fluidos potencialmente contaminados devem ser tratados como casos de emergncia mdica, uma vez que as intervenes para profilaxia da infeco pelo HIV e hepatite-B necessitam ser iniciado logo aps a ocorrncia do acidente, para sua maior eficcia. O risco mdio de se adquirir o HIV de, aproximadamente, 0,3% aps exposio percutnea, e de 0,09% aps exposio mucocutnea. Esse risco foi avaliado em situaes de exposio a sangue; o risco de infeco associado a outros materiais biolgicos inferior, ainda que no seja definido. O risco de transmisso aps exposio da pele ntegra a sangue infectado pelo HIV estimado como menor do que o risco aps exposio mucocutnea. Um estudo caso-controle, com o uso profiltico do AZT (zidovudina), demonstrou uma associao entre o uso de quimioprofilaxia e a reduo de 81% do risco de soroconverso aps exposio ocupacional. Atualmente, o uso combinado de anti-retrovirais recomendado pela sua possibilidade de maior eficcia na reduo do risco de transmisso ocupacional do HIV, embora isto ainda no tenha sido comprovado em estudos clnicos. A probabilidade de infeco pelo vrus da hepatite B aps exposio percutnea significativamente maior do que a probabilidade de infeco pelo HIV, podendo atingir at 40%, em exposies onde o pacientefonte apresente sorologia AgHBs reativa. Para o vrus da hepatite C, o risco mdio de 1,8%; dependendo do teste utilizado para diagnstico da hepatite C, o risco pode variar de 1 a 10%. No Brasil, a utilizao da vacina para hepatite B recomendada para todos os profissionais de sade. Aps exposio ocupacional a material biolgico, mesmo para profissionais no imunizados, o uso da vacina, associado ou no a gamaglobulina hiperimune para hepatite B, uma medida que, comprovadamente, reduz o risco de infeco. No existe, no momento, interveno especfica para prevenir a transmisso do vrus da hepatite C aps exposio ocupacional, da enfatizar-se os cuidados para evitar os acidentes. O Cirurgio-Dentista deve ser imunizado contra a febre amarela; sarampo caxumba e rubola (trplice viral); tuberculose (BCG); difteria e ttano (dupla adulto); influenza e pneumococos. 10.1 - PREVENO DE ACIDENTES As agulhas no devem ser reencapadas pelas mos, nem dobradas ou quebradas intencionalmente. Se um paciente precisar de mltiplas injees de anestsico de uma nica

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seringa, a agulha pode ser reencapada pela tcnica de deslizar a agulha para dentro da tampa deixada sobre uma superfcie (bandeja do instrumental ou mesa auxiliar). Durante o trabalho, a passagem das seringas sobre o paciente deve ser minimizada ou totalmente eliminada, se possvel. Manusear com o mximo cuidado objetos prfuro-cortantes, como bisturis, curetas e exploradores, para evitar cortes e arranhes. No colocar objetos contaminados nos bolsos dos uniformes. Usar diques de borracha e sugador de alta potncia sempre que possvel. No tocar olhos, nariz, boca, mscara ou cabelo durante o atendimento do paciente. No se alimentar, beber nem fumar na clnica.

10.2 - CONDUTA APS EXPOSIO ACIDENTAL (SESSP,1999) Aps acidente com prfuro-cortante, sero adotadas as seguintes condutas: Cuidados locais. Notificao. Avaliao do acidente: material biolgico envolvido; tipo de acidente; situao sorolgica do paciente-fonte em relao ao HIV; situao do paciente-fonte com relao aos vrus da hepatite B e C; coleta de material e seguimento clnico/laboratorial do profissional acidentado.

11. CONDUTA APS ACIDENTE COM INSTRUMENTAL PRFURO-CORTANTE NO CURSO DE ODONTOLOGIA DE BARRETOS Tendo em vista a poltica atual da Sade, de considerar todo paciente (independente da idade) como portador de vrus patognicos em seu sangue, com possibilidade de transmit-los, e a recomendao da profilaxia anti-viral idealmente dentro de duas horas do acidente com instrumentos prfuro-cortantes contendo sangue, a Comisso de Biossegurana do Curso de Odontologia de Barretos, estabelece a seguinte conduta aps acidente com instrumento prfuro-cortante de alunos, professores e funcionrios nas clnicas, com a finalidade de agilizar o atendimento. Para que essa conduta flua adequadamente preciso que TODOS tomem conhecimento dela; que a COMUNICAO DE ACIDENTES esteja bem visvel nas Clnicas e que as fichas dos pacientes tenham o ENDEREO COMPLETO. O QUE SE DEVE FAZER APS O ACIDENTE Se o acidente ocorrer na pele, lavar abundantemente com gua e sabo, ou com o antissptico; se na mucosa, lavar abundantemente com gua ou soro fisiolgico. Evitar o uso de substncias custicas como hipoclorito de sdio e no provocar maior sangramento do local ferido, por serem atitudes que aumentam a rea lesada e, conseqentemente, a exposio ao material infectante. Comunicar imediatamente ao professor orientador/responsvel pela disciplina.

PROFESSOR RESPONSVEL (OU SUBSTITUTO) Preencher uma Comunicao de Acidente (CA) em 2 vias (paciente e para o Curso de Odontologia) (anexo 1) em duas vias, uma para ser arquivada e ficar disponvel por no mnimo 5 anos, e outra, para que o acidentado procure o Servio de Assistncia Especializada DST/Aids CASA ROSA (Av. 25 n. 1410 entre as ruas 32 e 34 fone 3322-9658) durante o horrio comercial (7:00 as 17:00h) e ou Pronto Socorro da Santa Casa de Misericrdia nos demais horiros (Rua 28 entre as avenidas 23 e 25 fone 3321-2500), identificando o tipo do ferimento e a regio atingida. (Dependendo da gravidade do ferimento, o acidentado dever ser encaminhado diretamente ao Pronto Socorro da Santa Casa de Misericrdia para os primeiros socorros). A comunicao dever ser preenchida mesmo que o acidentado no queira ser encaminhado ao Servio Especializado. Neste caso, assinar sua desistncia, em "Observaes". Lembrar que o arquivamento da segunda via da CA obrigatrio.

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O aluno dever assinar tambm um Termo Circunstancia e Esclarecido se aceita ou no ser encaminhado para o Servio de Assistncia Especializada DST/Aids ou Santa Casa de Misericrdia. Anexo 2. O professor orientador ou o responsvel pela disciplina dever acompanhar o acidentado ao Servio Assistncia Especializada DST/Aids CASA ROSA (Av. 25 n. 1410 entre as ruas 32 e 34 fone 3322-9658) durante o horrio das 7:00 as 17:00 e nos demais horrios o Pronto Socorro da Santa Casa de Misericrdia (Rua 28 entre as avenidas 23 e 25 fone 3321-2500), solicitando a comunicao do mdico responsvel pelo servio de Infectologia da SANTA CASA. O acidentado dever sempre ter esse acompanhamento, como auxlio psicolgico, o que tem sido feito pela psicloga da CASA ROSA. Conversar com o paciente, explicando o que acontecer com o aluno frente ao ocorrido, e solicitar sua colaborao no sentido de submeter-se colheita de sangue, para os exames sorolgicos necessrios. SE ELE CONCORDAR informar que dever procurar o Servio Assistncia Especializada DST/AIDS CASA ROSA (Av. 25 entre as ruas 32 e 34) durante o horrio comercial, para que ele procure o Setor na manh seguinte (entre 8:00 e 8:45 hs), em jejum. Frisese que o exame no compulsrio, no sendo possvel exigir que o paciente o faa. Em caso do acidente ocorrer aps a liberao do paciente, entrar em contato o mais breve possvel com ele para pedir sua colaborao. O professor responsvel dever informar ao aluno sobre a importncia da notificao do acidente e o motivo pelo qual dever se deslocar at o Servio de Assistncia Especializada DST/AIDS (Anexo 2). Arquivar esta via. VIDE FLUXOGRAMA.

ATENO: Se o acidente ocorrer aps a sada dos professores, o aluno comunicar ao funcionrio da clnica, que entrar em contato com o professor orientador ou responsvel da disciplina. FINAL: A seriedade com que se encara atualmente os acidentes em clnica nos leva a redobrar nossa ateno. Atente-se prioritariamente para a execuo de uma anamnese bem feita, a vacinao contra a hepatite B, o manuseio cuidadoso dos prfuro-cortantes e a limpeza do instrumental com luva de borracha grossa.

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FLUXOGRAMA

Providncias que o professor responsvel deve tomar em caso de acidente em aulas Clnicas/Laboratoriais

ACIDENTADO

Lavar Ferimento Comunicar professor

PROFESSOR
Comunicao Acidente (2 vias)
Contatar um Acompanhante (professor Responsvel) Falar ao paciente

ACIDENTADO

Casa Rosa * (horrio comercial) Pronto Socorro Santa Casa* (demais horrios)

SE Aceitar Encaminhar a Casa Rosa

Assinar desistncia

Formulrio Social

Endereos Casa Rosa: Av. 25 n. 1410 entre ruas 32x34 Fone:33229658 (7:00 as 17:00h) Santa Casa Pronto Socorro Rua 28 entre avenidas 23x25 Fone: 3321-2500 (ramal Pronto Socorro) DEMAIS HORRIOS

Enfermeira Planto

Mdico

Medicao

Exames

Psiclogo Servio Social

12. RECOMENDAO PARA PROFILAXIA DE HEPATITE B PARA PROFISSIONAIS DE SADE EXPOSTOS A MATERIAL BIOLGICO. 12.1 - PACIENTE Ag HBs POSITIVO OU DESCONHECIDO COM RISCO (pacientes politransfundidos, com cirrose, em hemodilise, HIV+ ou usurio de drogas): Profissional: No vacinado ou com vacinao incompleta 1 dose de Imunoglobulina Humana contra Hepatite B (HBIG) o mais precocemente possvel at 7 dias aps o acidente, e iniciar esquema vacinal ou completar vacinao. Profissional: No imunizar. Vacinado, com resposta adequada (anti-AgHBs ?10 UI/ml)

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Profissional: vacinado, sem resposta adequada (anti-AgHBs ?10UI/ml) 1 ou 2 doses de HBIG (apenas para as pessoas que mesmo aps a revacinao continuem sem resposta adequada, e Revacinar, dando novamente as 3 doses da vacina. Profissional: vacinado, resposta no conhecida Fazer o teste para anti-Ag HBs. Na impossibilidade de fazer o teste, tratar o profissional acidentado com 1 dose de HBIG + 1 dose de vacina contra a Hepatite B. Se o teste mostrar resposta adequada, NO IMUNIZAR. Se o teste mostrar resposta inadequada, 1 ou 2 doses de HBIG e revacinar, dando novamente as 3 doses da vacina. 12.2 - PACIENTE FONTE COM Ag HBs DESCONHECIDO E SEM RISCO Profissional: no vacinado ou vacinao Iniciar esquema vacinal, com a primeira de 3 doses ou completar esquema vacinal. Profissional: NO IMUNIZAR. vacinado, com resposta incompleta

adequada

Profissional: vacinado, Revacinar, com as tres doses.

sem

resposta

adequada

Profissional: vacinado, com resposta no conhecida Fazer o teste para anti-AgHBs. Na impossibilidade de fazer o teste, tratar o profissional acidentado com 1 dose de vacina contra a hepatite B. Se o teste mostrar resposta adequada, NO IMUNIZAR. Se o teste mostrar resposta inadequada, revacinar, dando as 3 doses. 12.3 - PACIENTE FONTE COM Ag HBs NEGATIVO Profissional: no vacinado Iniciar esquema vacinal ou completar esquema vacinal Profissional: NO IMUNIZAR. vacinado, com ou vacinao incompleta

resposta

adequada

Profissional: vacinado, Revacinar com as 3 doses. Profissional: NO IMUNIZAR. vacinado, com

sem

resposta

adequada

resposta

no

conhecida

13. CUIDADOS EM RADIOLOGIA

comum pensar que a radiao emitida por um equipamento de consultrio odontolgico muito pequena e, portanto, inofensiva. No entanto, lembramos que, em radioproteo, devem ser considerados o tempo de exposio, a distncia em relao fonte e a blindagem. Outro detalhe que danos sade, provenientes da exposio radiao, podem se manifestar em longo prazo, o que refora, nos profissionais, a postura negligente. Os consultrios odontolgicos que possuem aparelhos de raio-x devem atender s disposies da Portaria SVS/MS n 453, de 1998, dentre elas: uso de avental de chumbo e protetor de tireide, proteo para o profissional (tais como: avental, distncia e biombo), uso de dosmetro pelo dentista e condies adequadas para a revelao.

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Orientao para o procedimento radiogrfico

Usar sempre luvas durante as tomadas radiogrficas. Proteger com barreiras (sacos plsticos ou filmes de PVC ou plstico), as partes do aparelho de raios X que forem tocadas durante as tomadas radiogrficas. O cabeote do aparelho poder ser desinfetado com lcool 70. O boto disparador do aparelho dever ser coberto com saco plstico ou envolto com filme de PVC. Proteger as bancadas com toalhas de papel descartveis e nelas colocar os acessrios durante as tomadas radiogrficas. Poder ser feita a desinfeco das bancadas com lcool 70, se ocorrer contaminao com a saliva do paciente. Envolver filmes e posicionadores com barreiras, como sacos plsticos. Para embalar o posicionador e o filme, usar saco plstico com dimenso de 10 x 15cm. Quando for s o filme, as dimenses podem ser de 8 x 11 cm, 7 x 11 cm ou 6 x 24 cm. O selamento do envoltrio poder ser feito com fita adesiva. Depois da tomada radiogrfica, descartar o saco plstico e, com pina clnica, ou atravs do auxiliar, remover o filme do posicionador e coloc-lo em uma toalha de papel ou copo descartvel. NUNCA tocar no filme com luvas contaminadas pela saliva do paciente. Se isso ocorrer, fazer a desinfeco do filme com gaze embebida em lcool 70, friccionando as faces do filme por 30 segundos. Se o posicionador for usado sem o plstico, dever ser lavado e colocado no Detergerm por 10 minutos. Quando no for possvel usar o posicionador e o filme embalados com plstico, o operador dever solicitar a ajuda de um auxiliar para posicionar o cilindro localizador. Nos casos em que o operador estiver sozinho, dever cobrir o cabeote do aparelho e o boto disparador com plstico. Os posicionadores (mesmo usados com plstico) aps o uso devero ser lavados com gua e detergente. Os filmes somente podero ser levados para o processamento na cmara escura ou nas caixas de revelao, se estiverem livres de contaminao. Antes do processamento das radiografias, o operador deve remover as luvas e levar os filmes para a cmara escura em copo descartvel ou toalha de papel. Filmes e posicionadores devem ser armazenados em local limpo e desinfetado. As bancadas das cmaras escuras ou as caixas de revelao devero ser desinfetadas ao final do dia com lcool 70 ou hipoclorito de sdio 1%.

14. CUIDADOS NO LABORATRIO DE PRTESE (Miller; Pallenik) DESGASTE E POLIMENTO O trabalho laboratorial em moldes, aparelhos e prteses s deve ser realizado sobre material desinfetado. O envio de dispositivos no desinfetados para o laboratrio cria condies para a infeco cruzada. BROCAS E PEDRAS Todas as brocas e pedras usadas no laboratrio devem ser esterilizadas antes do uso e empregadas para material de um nico paciente, antes de serem esterilizadas novamente. TORNOS E VENTILAO O trabalho com o torno odontolgico tanto pode causar uma difuso da infeco, como injria. A ao rotatria dos discos, pedras e tiras gera aerossis, respingos e projteis. Sempre que o torno for usado, deve-se colocar culos protetores, abaixar o protetor de plexiglas e acionar o sistema de ventilao. altamente recomendado o uso de mscara. TODOS os acessrios, como pedras, discos de pano e tiras devem ser esterilizados entre usos ou jogados fora. O torno deve ser desinfetado duas vezes ao dia. PEDRA-POMES

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Para cada paciente devem ser usados pedra-pomes e forradores de bandeja novos. O baixo custo da pedra-pomes e a comprovada contaminao bacteriana presente na pedra-pomes reutilizadas PROIBE usos mltiplos. POLIMENTO Se o material a ser polido foi preparado assepticamente, so mnimos os riscos de infeco. Para evitar a difuso potencial de microrganismos, contudo, todos os agentes para polimento devem ser retirados em pequenas quantidades dos reservatrios grandes. O material no usado no deve retornar ao estoque central, mas sim, eliminado. A maioria dos acessrios para polimento de uso nico, descartvel. Os tens reutilizveis devem ser, se possvel, ou esterilizados ou desinfetados entre usos. CASOS INTERMEDIRIOS Tanto as prteses parciais como as totais passam por um estgio intermedirio de experimentao em cera. Coroas, pontes esplintadas e armao de prteses parciais freqentemente so testadas antes da cimentao ou soldagem. Elas devem ser desinfetadas antes de serem devolvidas ao laboratrio. Na maioria dos casos, os procedimentos so os mesmos descritos para o trabalho terminado. 15. MANEJO DE BIPSIAS A bipsia deve ser colocada em frasco resistente contendo formol a 10%, com tampa segura, identificar o nome e o nmero do paciente, e transportadas em saco plstico ao laboratrio. Tomar cuidado durante a colheita, para evitar a contaminao externa do frasco. Se ocorrer contaminao externa do frasco, fazer a limpeza e desinfeco.

16. DENTES EXTRADOS Devolver ao paciente, se ele o desejar. Se o dente extrado for considerado "lixo patolgico humano", no poder ser devolvido ao paciente e sim eliminado no recipiente para prfuro-cortantes. No caso de us-los no ensino, observar a rotina exposta a seguir: Os dentes extrados devem ser considerados infectantes e classificados como amostras clnicas, pois contm sangue. Usar EPI. As pessoas que coletam, transportam ou manipulam dentes extrados, devem manej-los com os mesmos cuidados tomados com as bipsias. Antes da manipulao, os dentes devem ser desinfetados em glutaraldedo a 2% ou hipoclorito de sdio a 1%, por 30 minutos, e depois livrados do material aderente, atravs de escovao com detergente e gua. Depois de limpos, os dentes devem ser autoclavados. Dentes com restauraes de amlgama no podem ser autoclavados (o mercrio seria liberado ao aquecimento, criando um risco qumico), devendo ser tratados com soluo de glutaraldedo por 10 horas e lavados com gua de torneira. A superfcie de trabalho e os equipamentos devem ser limpos e desinfetados aps o trmino dos trabalhos, ou ento fazer uso de barreiras.

Obs.: Para outras utilizaes, pesquisa por exemplo, os procedimentos propostos devem ser reavaliados para que no interfiram na metodologia utilizada. 17. CUIDADOS COM O LIXO Os consultrios odontolgicos devem seguir as disposies da RDC/Anvisa n 306, de 2004, a saber: Material infectante (resduo biolgico) deve ser descartado em lixeira com tampa de acionamento por pedal e saco plstico branco leitoso. Perfuro-cortantes devem ser acondicionados em recipientes rgidos e com tampa, respeitando-se o limite de

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preenchimento, indicado na caixa. Lembramos que o descarpack no deve ficar no cho nem sobre a bancada da pia, onde est sujeito ao contato com gua. Os reveladores e glutaraldedo podem ser submetidos a processo de neutralizao do pH (seguir orientaes do fabricante), sendo, posteriormente, lanados na rede coletora de esgoto. Resduos de amlgama devem ser acondicionados em recipientes inquebrveis e hermeticamente fechados, sob selo dgua. Posteriormente, devem ser encaminhados para recuperao da prata. A tal processo de recuperao tambm devem ser submetidos fixadores e pelculas radiogrficas. A organizao de um sistema de manuseio eficiente do lixo comea com a segregao do lixo infectante daquele que no o , no local onde gerado. Deve-se classificar como lixo potencialmente infectante, instrumentos afiados como agulhas, lancetas, bisturis ou vidro quebrado contaminado, sangue e fluidos corporais, bem como materiais pesadamente contaminados com eles. A destinao do lixo gerado no Curso de Odontologia segue as normas da Resoluo 15, da SSSP captulo XVII, artigos 69 a 75, havendo uma Comisso especfica para isso. Os objetos prfuro-cortantes, tais como agulhas, lminas de bisturi, brocas, pontas diamantadas, limas endodnticas, devem ser descartados em recipientes vedados, rgidos, e identificados com a simbologia de risco biolgico. Aps seu fechamento, devem ser acondicionados em saco branco leitoso, preenchido at 2/3 de sua capacidade, para evitar vazamentos. Nunca tentar descartar um objeto prfuro-cortante, num recipiente cheio demais. Durante o uso, os recipientes para prfuro-cortantes devem ficar facilmente acessveis, localizados no local de gerao, mantidos sempre na posio vertical. Todo o material descartvel, como sugadores, tubetes de anestsico, mscaras, luvas, gazes, algodo etc. deve ser desprezado em sacos de plstico branco e impermevel, com rtulo de "contaminado". O lixo infectante gerado nas clnicas deve ser transportado, em carrinhos fechados, at o local para guarda desses resduos, onde ser mantido em condies perfeitamente higinicas at ser transportado pelo Servio de Coleta Seletiva da Prefeitura Municipal de Bauru. Os restos de mercrio devero ser mantidos em recipientes rgidos, vedados por tampa rosquevel, contendo gua no seu interior e, posteriormente, enviados para usinas de reciclagem. Os resduos comuns devero ser embalados em sacos plsticos para lixo domstico.

18. CUIDADOS COM A GUA E O AR 18.1 - CAIXAS D'GUA A limpeza das caixas d'gua ser feita a cada 6 meses. Pontos a observar na manuteno das caixas d'gua (STIERS et al.,1995) Avaliao das condies gerais. Funcionamento e estado das bias. Registros. Bombas de recalque. Infiltraes. Impermeabilizao. Controle de qualidade da gua.

Limpeza da caixa d'gua (SSPR, in STIERS et al., 1995) Fechar o registro de entrada de gua da caixa. Esvaziar a caixa abrindo todas as torneiras e dando descarga nos banheiros.
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Com a caixa vazia, friccionar as paredes com escova limpa ou bucha, para remover as crostas e sujeiras; pode-se usar hipoclorito de sdio a 2% para esse procedimento. Escoar a sujeira, abrir o registro e encher novamente a caixa. Se o resduo for muito grosso e a caixa no tiver tubulao prpria para o escoamento, remover com a mo o resduo mais grosso para evitar entupimentos. Com a caixa cheia, acrescentar hipoclorito de sdio a 2%, nas seguintes propores: capacidade de 200 - 250 litros: 1/2 litro capacidade de 500 litros: 1 litro capacidade de 1000 litros: 2 litros Abrir as torneiras e deixar escoar a gua at sentir o cheiro de hipoclorito, fechar imediatamente, permitindo tambm a desinfeco da tubulao. Depois de duas horas, fechar novamente o registro de entrada e esvaziar a caixa por todas as torneiras: esta gua no se presta para o uso. Se o cheiro de hipoclorito estiver muito forte, encher e esvaziar novamente a caixa. Fechar com a tampa e verificar se ficou bem vedada. Isto diminuir o risco de que pequenos animais e suas excretas penetrem na caixa, contaminando-a. Usar normalmente a caixa.

18.2 - AR Do equipo Para filtrao do ar do equipo nos compressores de ar recomendado o uso de filtros coalescentes de grau 2, para partculas de at 0,001 mm. Do ambiente Todos os ambientes pblicos, incluindo-se hospitais e demais estabelecimentos de sade, que utilizem aparelhos de ar condicionado, devem estar em condies adequadas de limpeza, manuteno, operao e controle, ou seja, a limpeza de bandejas, serpentinas, umidificadores, ventiladores e dutos devem seguir rigorosamente o manual de instruo de cada fabricante. As regras fazem parte da Portaria no. 3523, de 28/08/1998, do Ministrio da Sade, promulgada com a finalidade de acabar com a "sndrome dos edifcios doentes". 19. NORMAS DE PREVENO NA CLNICA A . Medidas de proteo pessoal Utilizao de gorro, mscara, culos de proteo, luvas descartveis, cirrgicas ou de procedimento, e avental (alm do uniforme branco total) para o atendimento e/ou orientao de procedimentos clnicos. Obs.: Terminantemente proibido o uso de mscara e luvas fora das clnicas. B. Rotina para procedimentos clnicos

1. Esterilizar, na Central de Esterilizao, tudo o que possa ser esterilizado. 2. Trazer para a clnica ou consultrio somente o material e instrumental necessrio. No sero 3. 4.
permitidos outros itens, como bolsas, cadernos, etc. Colocar os pacotes sob a mesa auxiliar. Antes da Introduo do Paciente 1. Lavar as mos e calar as luvas de borracha. 2. Acionar as tubulaes de gua (alta-rotao, seringa trplice) por 30 segundos. 3. Desinfetar com gaze ou algodo embebido em lcool a 70% (friccionar o lcool, esperar secar e repetir a operao 3x), as seguintes partes do equipo: pontas do alta-rotao e micro-motor seringa de ar-gua ala do refletor controle de manobra da cadeira cadeira pontas de suco

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bandeja de ao inox (se houver) tampo da mesa operatria 4. Lavar e retirar a luva de borracha 5. Lavar novamente as mos 6. Estender o campo operatrio sobre a mesa operatria e descarregar o instrumental esterilizado, usando pina estril. Recobrir com o campo do paciente. 7. Colocar o sugador, e os protetores da seringa trplice e o comando e alavanca da cadeira do refletor. 5. Introduzir o paciente na clnica ou consultrio. 6. Ajustar a cadeira e o encosto de cabea. 7. Colocar gorro no paciente, no caso de cirurgia, e o campo. 8. Estudar o pronturio do paciente, fazendo as anotaes necessrias. 9. Remover o pronturio do local. 10. Colocar 15 ml de enxagatrio bucal (cepacol, listerine, etc.) no copinho para o paciente bochechar antes do atendimento. 11. Realizar a anti-sepsia extra bucal com clorexidina 2%. 12. Realizar a desinfeco dos tubetes de anestesia e sugadores descartveis friccionando gaze embebida em glutaraldedo 2% com movimentos em direo nica por 3 vezes. 13. Colocar mscara e culos com proteo lateral. 14. Lavar as mos e calar as luvas para atendimento. 15. Iniciar o trabalho de atendimento ao paciente. 16. Terminado o tratamento, dispensar o paciente, descartar as luvas de atendimento, lavar as mos e calar luvas de borracha. C. Cuidados com o material utilizado C.1. Material reutilizvel: campos e aventais Esse material deve ser colocado nos recipientes nas clnicas e do Curso (sacos plsticos), para encaminhamento lavanderia). C.2. Material descartvel: C2.1.Agulhas, lminas de bisturi e outros materiais prfuro-cortantes, devero ser armazenados em um recipiente de paredes rgidas. C2.2.Gaze, algodo, sugador, pontas plsticas etc. Devero ser colocados em saco plstico resistente utilizado como porta-resduos preso por fita adesiva mesa auxiliar. D. Instrumental D.3.1.Com luva grossa de limpeza, lavar na pia de inox (nunca na pia para lavagem as mos) o instrumental utilizado previamente imerso no detergente desincrustante ou detergente enzimtico (para cada litro de gua colocar 10 gramas de detergente), removendo eventuais sujidades com escova. Secar bem. Acondicionar em caixa de inox. Encaminhar para central de esterilizao. D.3.2.Remover e lavar os culos de proteo. Remover e descartar a mscara. D.3.3.Remover, lavar e desinfetar as luvas de borracha. Lavar as mos. Obs.: Qualquer manipulao extra-paciente dever ser feita pela auxiliar ou sobrepondo luva de plstico (sobreluva) luva de atendimento.

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20. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1-AIDS - Manual sobre manifestaes bucais e controle de infeco. GT AIDS. Rede CEDROS. 1992. |Cadernos de Sade Bucal, 3| 2-ALVES-REZENDE,M.C.R.; LORENZATO, F. Efeito da desinfeco por aerossis sobre a capacidade de umedecimento de moldes de politer por gesso tipo IV. Rev.Odont.Univ.S.Paulo, v.13,n.4, p.363-7, out./dez. 1999. 3-ASSOCIATION OF OPERATING ROOM NURSES. Standards Recommended Practices. AORN, Denver, 1995. 4-BLOCK, S.S.(ed.) Disinfection, sterilization, and preservation. 4. ed. Philadelphia, Lea & Febiger, 1991. 5-BRASIL, MINISTRIO DA SADE. COORDENAO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR Processamento de artigos e superfcies em estabelecimentos de sade. Braslia,1994. 6-BRASIL, MINISTRIO DA SADE. COORDENACO NACIONAL DE DST E AIDS. Manual de condutas exposio ocupacional a material biolgico: hepatite e HIV. Braslia, 1999. 7- BRASIL, MINISTRIO DA SADE. AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA. SERVIOS ODONTOLGICOS PREVENO E CONTROLE DE RISCOS/ Ministrio da Sade Braslia, 2006. 156p. 8- CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC). Recommended Infection-Control Practices for Dentistry. Reprinted from Morbidity and Mortality Weekly Report, Recommendations and Reports, vol.41.n. RR-8, p.1-12. 1993. 9- COTTONE, J.A. et al. Practical infection control in Dentistry . Philadelphia, Williams-Wilkins,1991. 10-CREAGER,J.; BLACK, J.G.; DAVISON,V.E. Microbiology. Englewoods Cliffs, Prentice Hall, 1990. 11-DAL BEN, L.W.; MOURA, M.L.P. Preveno e controle de infeco hospitalar para enfermeiros. So Paulo, SENAC. 1995. 12-FVERO,M.; BOND,W. Sterilization, disinfection and antisepsis in the hospital. in: BALOWS, A. et al. Manual of clinical microbiology. 5.ed. Washington, ASM, 1991. Cap.24. 13-FERREIRA, E.L. et al. Avaliao do efeito dos processos de esterilizao e desinfeco em brocas de ao carbono e ao carbide associadas ou no ao uso de lubrificantes. Revista da Associao Brasileira de Odontologia, v. 8, n. 6, p. 375-81. So Paulo, 2001.

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14-GUIMARES,A.M. Manual de recomendaes de uso de solues germicidas. Botucatu, HCFMB/UNESP, 1996. 15-GOLDENBERG,S.; BEVILACQUA, R.G. Bases da cirurgia. So Paulo, EDUSP, 1981. 16-INFECTION CONTROL PROTOCOL. Jour.Calif.dent.Ass., v.13, p.13-14. 1989. 17-LARSON, E. APIC Guidelines for infection control practice. Amer.J.Infect.Control, v.23, p. 251-269, 1995. 18-MILLER,C.H.; PALENIK, C.J. Sterilization, disinfection, and asepsis in Dentistry. Cap.39, in: BLOCK,S.S.4, p.676-695. 17-MOLINARI, J.A. Handwashing and hand care: fundamental asepsis requirementes. Compendium, v.16, p. 834-5, 1995. 19-MOLINARI, J.A. Practical infection control for the 1990's. New Orleans, American Dental Association, 1994. 20-MONTEIRO, A.L.C.; RUIZ,E.A.C.; PAZ, R.B. Recomendaes e condutas aps exposio ocupacional de profissionais de sade. Bol.Epidem., v.17, n.1, p.3-11,jul. 1999. 21-PORDEUS, I.A. et al. Controle de infeco cruzada em Odontologia. Normas mnimas exigidas. Uma proposta. In: Simpsio de Biossegurana, 1, Belo Horizonte, Anais. 1992. 22-MUSSI,A.T.; ZANI,I.M.; VIEIRA,L.C.C. Normas de biossegurana. Florianpolis, UFSC, 1999. 23-PORTO ALEGRE, PREFEITURA MUNICIPAL. Manual de biossegurana para estabelecimentos Odontolgicos. Porto Alegre, PMPA, 1998. 24-SO PAULO, SECRETARIA DA SADE - CENTRO DE VIGILNCIA SANITRIA. Portaria CVS-11, de 4-7-1995, D.O. de 5-7-1995. 25-SO PAULO, SECRETARIA DA SADE. Biossegurana. Atualidades em DST/AIDS. Junho. 1998. 26- SO PAULO, SECRETARIA DE SADE. Resoluo n 374, de 15-12-95, D.O. de 16-12-95. 27-SO PAULO, SECRETARIA DA SADE. Resoluo no 15, de 18-1-99, D.O. de 20-1-99. 28-SOUZA,A.C.S.; BENTO,D.A.; PIMENTA,F.C. Rotina de procedimentos de descontaminao das clnicas da ABO-GOIS. 2.ed. Goinia, ABO, 1998. 29-STIERS,C.J.N. et al. Rotinas em controle de infeco hospitalar. Curitiba, Netsul, 1995. 30-TEIXEIRA,P.; VALLE, S. Biossegurana. Uma abordagem multidisciplinar. Rio de Janeiro, FIOCRUZ, 1996. 31-UNIVERSITY OF MICHIGAN. Infection control manual and exposure control plan. 1994-1995. 32-WOOD,P.R. Cross infection control in Dentistry. London, Wolfe,1992. 33-WILLET,N.P.; WHITE, R.R.; ROSEN,S. Essential dental microbiology. Norwalk, Appleton-Lange, 1991. 34. Programa Estadual de DST/AIDS da Secretaria do Estado de Sade de So Paulo. Biossegurana a Atualidades em DST/AIDS. 2 Edio, So Paulo, 2003.

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FICHA DE NOTIFICAO DE ACIDENTE ANEXO 1 1 Via: Curso de Odontologia 2 Via: acidentado entregar na Casa Rosa ou Pronto Socorro Santa Casa COMUNICAO DE ACIDENTE
1. Identificao do aluno Nome do aluno:_________________________________________________________Termo:___________ Endereo:__________________________________________Telefone:_____________ Sexo: ( ) masculino ( ) feminino Idade: __________
a a

Clnica ou laboratrio onde ocorreu o acidente:_________________________________________________ 2.Caractersticas do acidente Acidente: ( ( ) prfuro-cortante ) respingo de fluidos contaminados Localizao: ( ) ferimentos na pele Data:____/____/____ ) mucosa ocular ( )

mucosa oral (

Horrio: ______:_____ 3. Identificao do paciente-fonte:

Nome:___________________________________________________________n. pronturio:___________ Endereo:_________________________________________________________Telefone: _____________ Sexo: ( ) masculino ( ) feminino Idade: __________

Observaes (itens importantes registrados durante anamnese): ________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 4. Conduta (encaminhado para servios especializados em DST/AIDS): ( ) Casa Rosa - horrio comercial ( ) Santa Casa de Misericrdia demais horrios Barretos, _______/_______/_______ _____________________________ Nome e assinatura do aluno _______________________________ Nome e assinatura do professor

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ANEXO 2 TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Eu,

_________________________________________,

R.G.:__________________, estou ciente de que pelo fato de ter sofrido Acidente Biolgico em ___/___/___, Aceito ( ) No Aceito ( ) ser encaminhado para o Servio de Notificao de Acidentes Biolgicos em Profissionais de Sade (Casa Rosa ou Pronto Socorro da Santa Casa de Misericrdia). Em caso de aceitar, comprometo-me a comparecer a todas as consultas previamente agendadas pelo Programa Estadual DST/AIDS de Barretos-SP. Sem mais para o momento, assino abaixo:

____________________________ Nome e assinatura

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ANEXO 3 DESINFEO DE MATERIAIS DE MOLDAGENS MATERIAL Siliconas Mercaptanas Politer Godiva Pasta de xido de zinco e eugenol *Alginatos DESINFETANTE Hipoclorito de sdio 1% Hipoclorito de sdio 1% Hipoclorito de sdio 1% Hipoclorito de sdio 1% Glutaraldedo 2% TCNICA Imerso Imerso Imerso Imerso Imerso TEMPO Minutos 10 min 10 min 10 min 10 min 10 min 10 min

Hipoclorito de sdio a 1% *Borrifar

* Lavar em gua corrente, borrifar com hipoclorito de sdio 1%, envolver com papel toalha umedecido com o desinfetante, deixando-o, a seguir, num recipiente fechado (saco plstico com fecho, tupperware, etc.) por 10 minutos. Importante: o papel toalha deve permanecer mido. A seguir, lava-se em gua corrente ou com gua gessada. Seca-se e vaza-se o molde. DESINFEO DE PRTESES MATERIAL DESINFETANTE TCNICA Imerso TEMPO Minutos 10 min

Prtese Total, Hipoclorito de sdio 1% Prtese Parcial Removvel Com ou Sem Grampo Glutaraldedo a 2% Prtese Fixa em Metal (Metaloplstica e Metalocermica) Casquete em acrlico Hipoclorito de sdio 1% Moldeira em acrlico Hipoclorito de sdio 1%

Imerso Imerso Imerso

10 mim 10 min 10 min

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Registros em cera

Hipoclorito de sdio 1%

Padro de cera

Hipoclorito de sdio 1%

Borrifar e 10 min envolver em papel toalha umedecido com desinfetante Borrifo e 10 min papel toalha umedecido Imerso 10 min

Inlay e Onlay

Glutaraldedo a 2%

Restaurao Metlica Fundida (RMF)

Glutaraldedo a 2%

Imerso

10 min

Coroa provisria em Hipoclorito de sdio 1% acrlico Aparelho ortodntico Glutaraldedo a 2% removvel

Imerso

10 min

Imerso

10 min

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