Hernia Inghinala

Olariu Adriana
CUPRINS
ISTORIC CAPITOLUL I.Noiuni de anatomie i fiziologie 1.1. Anatomia i fiziologia abdomenului. 1.2. Regiuni anatomo- clinice ale peretelui abdominal anterior. 1.3.Regiuni inghinale. 1.4.Regiuni ombilicale CAPITOLUL II. HERNIA. 2.1. Definiie. 2.2. Etiologie i patogenie. 2.3. Hernia inghinal. 2.4. Clasificarea herniilor. 2.5. Varieti evolutive ale herniei inghinale. 2.6. Tablou clinic. 2.7. Diagnostic pozitiv 2.7.1. Examen fizic general. 2.7.2. Examen clinic. 2.7.3. Examen de laborator. 2.8. Diagnostic diferenial. 2.9. Evoluie. 2.10. Prognostic 2.11. Complicaii. 2.12. Tratament. 2.12.1. Tratamentul herniei inghinale. 2.12.2. Tratamentul herniei femurale. 2.12.3. Tratamentul herniei ombilicale. 1
2.12.4. Tratamentul herniei epigastrice. CAPLTOLUL III. 3.1. Nursing n hernia inghinal. 3.2. Profilaxia. CAPITOLUL IV. Date privind supravegherea bolnavului cu hernie inghinal n spital 4.1. Internarea bolnavului 4.2. Asigurarea condiiilor de spitalizare 4.3. Asigurarea igienei corporale 4.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative 4.5. Alimentaia bolnavului 4.6. Pregtirea preoperatorie i ngrijiri postoperatorii 4.4.1. Toaleta plgii 4.4.2. Injectia intravenoasa 4.4.3. Perfuzia 4.4.4. Masurarea pulsului 4.4.5. Msurarea tensiunii arteriale 4.4.6. Clisma 4.4.7. Punctia venoasa 4.4.8. Electrocardiograma CAPITOLUL V. Comunicare si preventie Bibliografie
ISTORIC
Boala herniara reprezinta o afectiune extrem de frecvent, cu deosebire, prin forma sa inghinal. In consecinta cura operatorie a herniei reprezint una din cele mai frecvent efectuate operaii. Predomina la brbai n raport cu 3-5 brbai la o femeie. In statisticile Ministerului Sntii pe anul 2004, cifra herniilor operate este de 34.000; n chirurgia general la noi n tara operaiile executate pentru hernie ocupa locul al II-lea dup apendicetomie i reprezint 6,1 %din totalul de intervenii chirurgicale.Din acest punct de vedere, hernia constituie o problem social, cu repercursiuni asupra totalului zilelor de incapacitate de munca, asupra bugetului de asigurri sociale si bineinteles asupra produciei.Frecvena variaz de asemenea i cu vrsta, hernia fiind frecvent n primii ani de via, descrete n copilrie i adolescena, creste din nou maturitate, la vrsta mijlocie i mai ales la btrni i descrete la vrste foarte naintate. Herniile inghinale sunt cele mai frecvente hernii, reprezentnd peste 90% din totalul herniilor; predomina la brbati si sunt mai frecvente in partea dreapta. La sexul masculin intalnim 25 - 30 de hernii inghinale la o hernie virala. De menionat frecventa n dreapta a herniei inghinale dup apendicetomie; este incriminat traumatismul peretelui si seciunea nervului abdomino-genital sau a unui ram care genereaz atrofia musculaturii pe partea respectiva n regiunea inghinala.
CAPITOLUL I. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE 1.1. Anatomia i fiziologia abdomenului

Abdomenul este partea trunchiului intrepus ntre torace i pelvis, fiind situat naintea poriunii lombare a regiunii rahidiene. El conine cavitatea abdominal n care se afl cea mai mare parte a tubului digestiv, o parte a aparatului urinar, precum i importante vase sangvine, vase i noduri limfatice i nervi. Abdomenul este delimitat cranial de o linie curba ce pornete de la apendicele xifoid, merge pe rebordul costal, coasta a-Xll-a pn la apofiza spinoasa T12, iar caudal, de o alta linie ce pleac de la simfiza pubiana, se continu pe arcadele inghinale, pe creasta oaselor iliace pn la anul interfesier. Din punct de vedere anatomo-chirurgical se difereniaz regiunile topografice ale peretelui abdominal i ale caviti abdominale. Pe peretele abdominal se observ i se palpeaz urmtoarele repere osteomusculare cu importan medico-chirurgicala: n portiunea anterosuperioara, apendicele xifoid, rebordul costal cu coasta a X-a, extremitile anterioare ale coastelor a X-a i a-Xll-a; n portiunea anteroinferioara, simfiza pubian, spina pubisului i spinele iliace anterosuperioare; pe faa anterioara a abdomenului, la contracia peretelui, se reliefeaz muchii drepi abdominali i fasciculele de contracie ale oblicului extern; pe faa posterioara, apofizei spinoase ale vertebrelor lombare, creasta iliaca, spina iliaca postero-superioar i masa musculara sacrolombar. Din punct de vedere anatomo-clinic se difereniaz regiuni topografice ale peretelui abdominal anterior i ale peretelui posterior.1
FODOR O.-Tratat elementar de medicin intern.Ediia a-II-a
1.2. Regiuni anatomo-clinice ale peretelui abdominal anterior

Delimitarea acestor regiuni se obine prin trasarea a patru linii, dou orizontale i dou verticale: linia orizontal superioara unete capetele anterioare ale coastelor zece din dreapta i stnga; linia orizontal inferioara unete spinele iliace anterosuperioare. Drept urmare se formeaz trei zone: epigastru, mezogastrul i hipogastrul; linia verticala dreapt i cea stng unesc - de fiecare parte - extremitatea anterioara a coastei a X-a cu spina pubian. Ea corespunde marginilor laterale ale muchiului drept abdominal. Din combinarea celor patru linii rezult urmatoarele noua regiunii (Fig.1). regiunea epigastric; regiunea ombilical; regiunea hipogastric sau pubian; regiunea hipocondric dreapt; regiunea hipocondric stng; regiunea abdominal lateral dreapt; regiunea abdominal lateral stng; regiunea inghinal dreapt; regiunea inghinal stng;
5 Fig.1. Cele 9 regiuni ale abdomenului.
Regiunea epigastric este cadranul mijlociu n care se proiecteaz lobul stng al ficatului, o parte a stomacului, duodenul i pancreasul. Regiunea ombilical este n cadranul mijlociu, n care se proiecteaz ansele intestinului subire i colonul transvers. Regiunea hipogastric sau pubian localizat n cadranul mijlociu n care se proiecteaz ansele ileale, colonul sigmoidian i vezica urinar n stare de plenitudine. Regiunea hipocondric dreapt rspunde lobului drept al ficatului i cilor biliare. Regiunea hipocondric stng corespunde unei poriuni a stomacului i splinei. Regiunea abdominal lateral dreapt corespunde colonului ascendent. Regiunea abdominal lateral stng rspunde colonului descendent. Unele regiuni parietale abdominale sunt mediane: regiunea sterno- costo- pubian cu dependena sa, regiunea ombilical, n partea anterioar; poriunile lombare a colonei vertebrale si a regiunii retrorahidiene, n partea posterioar.ntre regiunile mediane anterioare i cele mediane posterioare se gsesc regiuni laterale pereche: cea costo-iliac, regiunea inghinal cea lomboiliac.
1.3.Regiuni inghinale
Regiunile inghinaleregio inguinalisdreapt i stng, impropriu denumite fosa iliac dreapt i stng, sunt delimitate fiecare, proximal, de linia orizontal interioar care le limiteaz de flancul respectiv, medial, de marginea extern a dreptului abdominal, care le desparte de regiunea hipogastric i distal de plica inghinal care le separ de trigonul femural. Este sediul unde se produc herniile inghinale, localizrile cele mai frecvente n cadrul herniilor peretelui abdominal. Pielea este acoperit de pr i conine numeroase glande sebacee i sudoripare. Stratul celular subcutanat ca i fascia superficial au o dispozitie identic cu cea descris la regiunea lateral a abdomenului.2 n acest strat se gsesc ramuri ale arterelor epigastrice superficial, ruinoas extern, circumflex iliac superficial ale venelor omonime i filete din nervii ilioinghinal i iliohipogastric.
2
IFRIM M. Compendiu de anatomie. Editura tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1988.
Fibrele apronevozei ombilicului extern, n poriunea lor interioar, formeaz un jghiob, denumit ligamentul lui Poupart. La nivelul simfizei pubiene acest ligament se bifurca, prezentnd dou inserii: pilierul superior mai mare, ce se fixeaz pe simfiza pubian;
pilierul inferior, ce se insera pe spina pubelui. O parte din fibre merg n sus i medial, formnd ligamentul lui Colles. ntre cei doi pilieri, fibrele ombilicului extern, de partea opus, sunt dispuse transversal, lund denumirea de fibrele intercolumnare. Se formeaz astfel un inel aponevrotic, denumit inelul inghinal extern sau subcutanat. De la ligamentul lui Colles pornesc fibrele care alctuiesc ligamentul lui Gimbernat i care delimiteaz, pe dinauntru, orificiul intern al canalului inghinal. Marginile inferioare ale muchilor oblic intern i transvers, se unesc i alctuiesc peretele superior al canalului inghinal. Fascia transversalis este ntrit medial (dinainte spre napoi) de ligamentul reflex, tendonul conjunct i ligamentul Henle. Lateral fascia transversala este ntrit de ligamentul inter-foveolar Hasselbach. n majoritatea cazurilor fascia transversal nu este ntrit ntre ligamentul Henle si ligamentul interfovealar; aceast regiune a peretelui posterior al canalului inguinal fiind considerat o zon mai slab. napoia peretelui posterior se afl esutul properitoneal care conine ligamentul ombilical medial i vasele epigastrice inferioare. Profund de esutul preperitoneal se afl peritoneul parietal anterior care formeaz fosetele inghinale medial i lateral. Acest perete este punctul cel mai slab al canalului inghinal. Din cele expuse rezult cei patru perei ai canalului inghinal: anterior - aponevroza oblicului extern; posterior - fascia transvers, ntrit tendonul conjunct, de ligamentul reflectat, de ligamentul Henle i de ligamentul interfoveolar; superior - marginile inferioare ale oblicilor intern i transvers- marginile lor, devenite aponevrotive, se unesc si formeaz tendonul conjunct;3 inferior - ligamentul lui Poupart i cele dou orificii ale sale, extern sau subcutanat i intern sau abdominal.
3
MOGO Gh. Ugene n medicina clinic. Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1992.
n interiorul canalului inghinal se afla cordonul spermatic format din canalul deferent, artera diferenial din artera vezical inferioar arterele i venele spermatice, plexul venos pampiniform, nervul spermatic intern i nervul spermatic extern. Migrarea testiculului din regiunea lombara spre regiunea scrotala determin constituirea canalului peritoneovaginal. n absena obstrurii sale, se formeaz herniile congenitale. Peretele abdominal anterior, privit n faa sa intern, n poriunea interioar, prezint tacturile conjuctive descrise i care formeaz ntre ele urmtoarele fosete pereche: foseta supravezicala ntre ligamentul vezicoombilical median (urac) i ligamentul vezicoombilical lateral (artera ombilical oblilaterala) foseta inghinala intern ntre ligamentul vezicoombilical lateral i plica inghinal lateral, n afara plicii epigastrice (determinate de artera epigastric). La nivelul fosetei inghinale laterale se afl orificiul intern al canalului inghinal, locul pe unde se constituie herniile inghinale externe. La nivelul fosetei inghinale se formeaz herniile directe.
1.4.Regiuni ombilicale
Regiunea median, nepereche, ea se individualizeaz n cadrul regiunii sterno-costo-pubiene, datorit importanei sale ontogenetice si clinice. Ea este regiunea n care se gseste ombilicul, locul prin care trec in decursul vieii intrauterine, elementele care constituie cordonul ombilical ce leag ftul de mama; pe de alta parte, el constituie sediul herniei ombilicale. Limitele regiunii ombilicale sunt: superior i inferior- dou linii conveionale duse la 2 cm deasupra i respectiv dedesuptul ombilicului; lateral- de o parte i de cealalt- marginile mediale ale celor doi muchi drepi ai abdomenului.4 Pielea este fin i subire, destul de mobil la nivelul cadrului circular, este aderent la nivelul anului i cicatricei ombilicale. Planul subcutanat determin formarea cadrului proeminent, dar dispare la nivelul aderentei pielii de straturile subiacente. Conine elemente venoase ale reelei
4
subcutanate abdominale. n regiunea ombilical se realizeaz comunicri ale acestor vene cu porta, prin venele para-ombilicale. Planul aponevrotic este reprezentat de linia alb, care prezint un orificiu- inelul ombilicalsituat aproximativ la mijlocul distanei xifo- pubiene. Aceasta este aderent, n cele dou treimi inferioare, de cicatricea ombilical, n timp ce poriunea sa superioar este liber. Aici este sediul herniilor i fistulelor ombilicale. Planul preperitoneal este alctuit de esut celular preperitoneal, se reduce foarte mult la nivelul inelului ombilical. Prin acest plan se apropie de inel cordoanele fibroase menionate. n grosimea lui se afl fascia ombilical. Ea este o dependin a fasciei transversalis ce ader de obicei, prin marginile sale laterale i prin cea superioar, n jurul inelului ombilical, iar marginea inferioar ramane liber. mpreun cu faa profund a liniei albe, ea determin formarea unui tunel numit canal ombilical. Prin acesta se pot insinua organe abdominale determinnd formarea unor hernii ombilicale. Peritoneul parietal formeaz ultimul plan; el prezint de multe ori o depresiune n dreptul inelului ombilical.
CAPITOLUL II. HERNIA

9
2.1.Definiie
Prin hernie se nelege ieirea pariala a unui sau a mai multor organe din cavitate sau din nveliul lor normal, printr-un canal sau orificiu preexistent (congenital) sau creat de ctre impulsul continuu pe care-l exercita organul care herniaz. Organele care herniaz nu iau contact cu exteriorul, ele rmnnd acoperite de alte esuturi; de obicei de peritoneu, piele sau de nveliuri intermediare. Cele mai frecvente hernia sunt cele ale peretelui abdominal: hernia inghinal, hernia crural sau femural, hernia ombilical, hernia epigastric(Fig.2).
Fig.2.Tipuri de hernii.
2.2. Etiologie i patogenie

10
Hernia reprezint ieirea, parial sau total, a unui organ din cavitatea sau nveliul su natural. Din punct de vedere etiologic, herniile pot fi de dou tipuri: Structurale, congenitale sau dobndite; Fiziologice.
Cauzele structurale sau anatomice sunt, de obicei, congenitale. Dintre acestea: canalul inghinal persistena canalului peritoneo-vaginal;
Cauzele funcionale reprezint, dezechilibrul, dintre presiunea din abdomen i presa abdominal (peretele abdominal). Presiunea din abdomen depinde de: tonusul i contracia muchilor abdominali care cresc, n timpul efortului, tusei, defecaiei i miciunii; presiunea atmosferic, care apas, pe abdomen; presiunea organelor cavitare, care crete, atunci cnd, acestea sunt pline; poziia corpului, n ortostatism, presiunea fiind mai mare ; tumori diverse, sarcini.
Exist trei tipuri de hernii abdominale:5 herniile congenitale; herniile dobndite, de for sau de slbiciune; congenital-dobndite: persistena canalului peritoneovaginal.
Herniile congenitale au un traiect i un sac preformat ele se evideniaz , de obicei, n primii ani de via . Herniile ctigate i creeaz traiectul i sacul de nveli. Aceste hernii se datoresc slbirii peretelui abdominal. Din punt de vedere anatomo-patologic, exista:
5
PAPILIAN V. Atlas de anatomia omului. Editura medical, Bucureti, 1992.
11
hernii simple, n care organul iese din locul su de domiciliu, dar nu sufera nici un proces patologic deosebit; hernii complicate , dintre care notm complicaia cea mai frecvent i mai important : strangularea (ncarcerarea). ntr-o hernie strangulat, organul herniat este strangulat de un inelul fibros prin care a ieit. Dac strangularea este foarte strns i dureaz de mai mult vreme, vitalitate organului herniat este compromis pe o poriune mai restrns sau mai ampl. Este o eventualitate foarte grav, care impune intervenie chirurgical de urgen. Hernia are nveli (conintor), care se numete sac herniar, i un coninut. Coninutul poate fi format , pentru herniile peretelui abdominal, din oricare din organe existente n cavitatea abdominal. Cel mai frecvent ns , herniaz ansele intestinale i marele epiploon. n cele ce urmeaz , vor fi prezentate numai herniile peretelui abdominal, cel mai frecvent ntnlite n practic: hernia inghinal; hernia crural hernia ombilical; hernia epigastric.
2.3.Hernia inghinal
Fig.3.Hernia inghinal. Hernia inghinala (Fig.3) se produce prin canalul inghinal care este ocupat de cordonul spermatic, la brbat i de ligamentul rotund , la femei .Canalul inghinal se afla ntr-un unghi de 30 grade fa de arcada inghinal (linia Malgaine). 12
Hernia inghinala este mult mai frecventa la brbai dect la femei. Reprezint 80% din herniile totale. Este mai frecventa n dreapta dect n stnga , de trei ori. Ea este favorizat de staiunea bipeda a omului. n peretele abdominal , la acest nivel, se descrie un triunghi (Gillis) care este zona slab. Acest triunghi este format din: arcada inghinal; tendonul conjunct (unirea dintre micul oblic i muchiul transvers); dreptul abdominal.
Pe peretele abdominal, n interior, se gsesc: uraca (fosta legtura dintre vezica urinar i ombilic), i arterele ombilicale, de o parte i de alta a abdomenului. mpreuna cu artera epigastric inferioar aceste formaiuni realizeaz trei fosete, prin care se produc herniile inghinale. Hernia oblica externa urmeaz traseul testicolului care a cobort n scrot ocupnd canalul peritoneo-vaginal, care nu s-a obliterat la natere. Majoritatea , sunt hernii congenitale. Ele se caracterizeaz prin faptul c, sacul de hernie se gsete ntre elementele cordonului spermatic. Aceste hernii , sunt singurele care ies, prin orificiul intern, parcurg canalul inghinal i ies, prin orificiul extern. Este posibil, ca o hernie congenital s apar, mai trziu, cnd peretele abdominal este slbit. Aceste, sunt herniile congenital-dobndite, n care exist canalul peritoneo-vaginal care a stat , neobliterat, nchis, prin tonicitatea peretelui abdominal, pn la apariia herniei. Herniile directe se produc la nivelul fosetelor inghinale mediale, i sunt supranumite de slbiciune", graie rezistenei sczute pe care o prezint peretele la acest nivel (triunghiul Hesselbach)format doar din fascia transversalis. Sacul herniaral acestora este globulos, cu gtul larg, iar traiectul este anteroposterior. La palpare se percepe defectul parietal larg situat medial de pulsaiile arterei epigastrice inferioare.6 Herniile inghinale oblice interne se produc la nivelul fosetelor inghinale mediane, dar sunt excepional de rare deoarece acest segment parietal este puternic ntrit de ligamentul Collesi (stlpul posterior al orificiului inghinal superficial), tendonul con junct i ligamentul Henle.Aceasta se produce, lng simfiza pubiana motiv pentru care se numete i vezico-pubiene. n sac, se gsete, frecvent, vezica urinar. De aceea, se nsoesc de tulburri urinare: disurie, polachiurie, tenesme vezicale i chiar, retenie de urin. Aceste hernii, sunt mici i rare. Hernia inghinal poate fi unilateral sau bilateral.
6
PUN R- Terapeutica medical sub Redacia a-III-a
13
2.4.CLASIFICAREA HERNIILOR n afar de hernia inghinal mai ntnlim i urmtoarele tipuri de hernii: hernia femural (crural); hernia ombilical; hernia epigastric.
Hernia femural Ocup locul doi ca frecven i sunt de asemenea de trei ori mai des ntlnite la femei dect la brbai, datorit diametrului transversal al pelvisului i al inelului femural mai mare. Hernia femural este cunoscut i sub numele de hernie crural. Hernia femural se produce la nivelul inelului femural , din arcada inghinal (Fig.4). Prin acest inel, coboar, ctre membrele inferioare artera, vena i nervii. Sacul de hernie coboar , sub arcada inghinal, n triunghiul lui Scarpa. Acest triunghi, este format din arcada inghinal, muchiul croitor i muchiul aductor mijlociu. Aceast hernie, ocup locul doi, dup hernia inghinal, la brbat i dup hernia ombilical, la femei. Este mai frecvent la femei, de trei ori, fa de brbai. Aceasta, se datoreaz bazinului care este, mai lat, la femei, lordozei lombare, mai accentuate i naterilor dar i celor obezi i denutrii.
Hernia
femural
nu
Fig.4. Hernia femural.
este, niciodat, congenital. Este
numai dobndit, de cele mai multe ori, dup o operaie pentru hernia inghinal n care s-a forat, prin traciune, arcada inghinal i s-a lrgit inelul femural.
14
Herniile femurale sunt considerate i hernii de slbiciune i apar n special la pacienii obezi, malnutrii sau vrstnici. Apariia herniei este favorizata de orice condiie care crete presiunea n cavitatea abdominala, cum ar fi: tusea cronic (n special n cazul pacienilor fumtori), constipaie cronic. De asemenea sarcina poate favoriza apariia herniilor femurale. Dup locul de debut al herniei se ntlnesc mai multe varieti de hernie femural: hernia femural clasic prin inelul i apoi canalul femural; hernia Laugier printre fibrele ligamentului Gimbernat; hernia prin loja vascular: napoia vaselor femurale (Moschowitz); napoia vaselor femurale (Glasser); printre vasele femurale; hernia prin loja musculo-nervoas. La hernia femural sacul de hernie este mic, piriform, precedat de un lipom preherniar. Sacul are trei straturi: peritoneul, esutul gras subperitoneal i fascia transversalis. Hernia ombilical Hernia ombilical se produce prin inelul sau orificiul ombilical (Fig.5). i disput locul doi, cu hernia femural, la femeie. Este mai frecvent, la femei datorit sarcinilor i obezitii. Hernia ombilical poate fi congenitale sau dobndite.
Herniile feluri:
congenitale
sunt,
de
dou
embrionare, adernd la piele, datorit lipsei sacului peritoneal; 15
foetale, aprute, dup trei luni, de evoluie intrauterin; au
sac
peritoneal i nu ader la piele. Herniile dobndite sunt favorizate, de operaiile abdominale, pe linia median i de sarcinile numeroase. Cicatricea ombilical ader, la piele i la peritoneu, sacul este subire, se rupe uor, se poate traumatiz i se poate infecta, frecvent. Coninutul este, de obicei, epiploom, stomac, colon transvers, intestine subiri i ligamentul rotund, hepatic. Hernia apare mai des la copii care prezint cel puin unul din urmtorii factori de risc: fibroz chistica; displazie de old; testicule care nu au cobort n scrot; deformri ale uretrei; un printe sau un frate care au avut hernie n copilrie.7
Fig.6.Hernia ombilical la copii. Statisticile arat c hernia ombilicala se ntlnete la 10% dintre copii i se manifest n intervalul primelor 6 luni de la natere. Herniile ombilicale apar ca o protuberana sau umfltura n regiunea buricului (Fig.6).
PRICU Al. Chirurgie. Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1992.
16
Umfltura se poate remarca mai bine atunci cnd bebeluul plnge i se poate micora sau chiar dispare atunci cnd bebeluul este relaxat. Dac pediatrul va apsa uor aceasta umfltura, atunci cnd bebeluul este relaxat i ntins pe spate, ea se va micora sau chiar se va retrage napoi n abdomen. Se poate observa o protruzie la nivelul inelului ombilical care, ca i hernia inghinala, se poate reduce (hernie ombilicala reductibil) sau nu (hernie ombilical ncarcerat). Hernia ncarcerata poate deveni strangulat, complicndu-se cu apariia ocluziei intestinale (durere abdominala, vrsturi, grea). n cazul herniei strangulate tegumentele supraiacente defectului sunt eritematoase, n tensiune, uneori cianotice, cu caracter inflamator. Hernia epigastric
Fig.7.Hernia epigastric.
Hernia epigastric const n exteriorizarea unui organ abdominal (epiploon sau intestin subire) sub tegument prin orificiu (care este largit) situat la nivelul liniei mediane a peretelui abdominal (linia alb), deasupra ombilicului (Fig.7).8 Hernia epigastric se mai numete i hernie a liniei albe fcndu-se referire la rafeul tendinos median ce se gsete ntre cei doi muchi drepi abdominali. Orificiul herniar corespunde unei dehistcente (deprtri) a aponevrozei (nveli fibros ce cuprinde muchii) drepilor abdominali. Prin acest orificiu se exteriorizeaz cel mai frecvent
8
SARAGEA M. Tratat de fiziopatologie. Editura Academiei Romne, Bucureti, 1994.
17
grsime properitoneal sau epiploon (structur grsoas ce acoper intestinele, cnd orificiul este mai mare ca dimensiuni aceasta poate fi tranversat de anse intestinale. Hernia epigastric (hernia liniei albe) este o afeciune mai frecvent la brbaii 25-50 de ani i mai rar la copii sau vrstnici. Hernia este provocat de activitile care cresc presiunea abdominal (culturism, tuse cronic , obezitate , ridicarea de greuti, sarcini multiple) dar i de ascit (acumulare de lichide n abdomen).
2.5.Varietii evolutive ale herniei inghinal

n funcie de descinderea sacului herniar i raporturile sale n canalul inghinal putem avea: punct herniar-sacul herniar se afl la nivelul orificiului profund al canalului inghinal; hernie intraparietal ( interstiial), care au ptruns, n canalul inghinal; hernii funiculare (bubonocele) , atunci cnd ajung la orificiul extern al canalului
inghinal; hernii inghino-scrotale care coboar n bursa scrotal; hernii inghino-testiculare care ajung pn n vaginala testiculului; chistele de cordon se produc la nivelul inelelor Ramonede , reprezint nchideri
imperfecte, ca nite inele , ale canalului peritoneo-vaginal; 2.6.Tablou clinic Semnele herniilor inghinale sunt subiective i obiective.9 Semnele subiective sunt: Durerea - n cazul n care hernia apare treptat , bolnavul simte o durere moderat, mai mult o jen , n regiunea inghinal sau n cea inghino-scrotal. Ea se datoreaz traciunii exercitate de ctre marele epiploom i ansele intestinale herniate pe nervii mezenterici. Durerea cedeaz imediat ce bolnavul se aeaz n decubit dorsal pentru c hernia se reduce (reintr n abdomen). Cnd ocul de
9
TITIRCA L. Breviar de explorri funcionale. Editura medical, Bucureti, 1997.
18
hernie i face drumul printre esuturi i apar complicaii (strangularea, ncarcerarea, hernii foarte mari), n acest caz durerea este puternic i permanent i coninutul su nu mai poate intra n abdomen, ea este permanent i nu dispare dect dac nceteaz strangularea. Semnele obiective sunt: Prezena unei tumori - este vorba de o tumor existent de-a lungul canalului inghinal,
determinat de prezena de anse intestinale i marele epiploom dac hernia este numai inghinal. n cazul unei hernii inghino-scrotale, tumoarea umple att canalul inghinal ct i scrotul. La palpare tumoarea este elastic. De reinut este faptul c tumoarea este reductibil , apare atunci cnd bolnavul se ridic n ortostatism i dispare n momentul cnd bolnavul se aeaz n decubit dorsal. De multe ori , pentru ca hernia s se reduc , este nevoie ca bolnavul s introduc formaiunea herniara n cavitatea abdominal, cu mna. n unele cazuri de hernii inghino-scrotale mari i foarte vechi (neglijate) tumoarea herniat nu se mai reduce (este ireductibil) din cauz c organele herniate au fcut aderene cu organele din scrot. Bolnavul este astfel purttorul permanent al acestei tumori voluminoase, fr ndoial jenante ,i care-i poate da tulburri funcionale importante. Se spune c organele existente n acest gen de hernii "i-au pierdut dreptul de domiciliu" (abdominal). Uneori tumora este ireductibil , nu din cauza aderenelor create , ci din cauza c inelul prin care a ieit organul stranguleaz parial sau total-organele herniate. Ca urmare, coninutul anselor intestinale care se gsesc strangulate n hernie nu mai urmeaz circuitul normal intestinal i se produce o ocluzie intestinal, acest gen de hernie se numete hernie strangulat sau ncarcerat. Din cauza compresiunii pe care o sufer ansele i pediculul vascular al acestora din partea inelului herniar, ansele intestinale se necrozeaz. Fr intervenie chirurgical de urgena , bolnavul nu poate fi salvat. Tegumentele , de la nivelul herniei , sunt normale, nemodificate; Consistena herniei este moale, atunci ,cnd conine epiploom, sau elastic, cnd conine intestine;10 La hernie strangulat tegumentele sunt iniiale normale, se edemaiaz i devin roii , n funcie de apariia gangrenei intestinale; Prezenta orificiilor herniare dilatate.
10
TITIRCA L. Urgene medico-chirurgicale. Editura medical, Bucureti, 1994.
19
Vrsturii care devin din ce n ce mai abundente , ansele intestinale se destind i apare meteorismul abdominal. n hernia femural (crural), tabloul clinic este dominat de durere cu localizare la baza coapsei i uneori iradiere scrotal i inghinal. Durerea are caracter de greutate, n coaps, la rdcina coapsei i se accentueaz atunci cnd se produce extensia coapsei, pe bazin. n cazul n care apar complicaii (ncarcerare sau strangulare) apare voma, greaa, oprirea tranzitului intestinal cu meteorism abdominal accentuat. Alte semne care evideniaz hernia femural sunt: poate simi la palpare; tumefacia are impulsiune i expansiune, la efort; sacul se gsete, sub arcada inghinal, adic sub proiecia acesteia, pe tumefacia este mic i se evideniaz, prin extensia coapsei, pe bazin; sacul de hernie care se gsete, n apropierea arterei femurale care se
tegument (linia lui Malgaine). Aceast linie unete spina iliac antero-superioar, cu spina pubian. n hernia ombilical, principalul simptom este o umfltur situat la nivelul ombilicului, de consisten moale. Hernia ombilical necomplicat nu este de obicei dureroas. Semnele herniei ombilicale: coninutul sacului.11 deformarea cicatricei ombilicale; tumora este reductibil i crete, la efort; tegumentele subiri ,comprimate de sac, sunt cianotice datorit hipoxiei; durerile mbrac aspecte, asemntoare cu ulcerul i colecistit, prin tumoarea este neregulat, are consistena neomogen, n funcie de
pensarea filetelor nervoase, ligamentul rotund hepatic;
11
TITIRC L. Breviar de explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate bolnavului,Editura Viaa Medical Romneasc, ediia III, 1997
20
n hernia epigastric principalul simptom este apariia unei umflturi la nivelul epigastrului , de consisten moale care i mrete volumul n efort fizic, la tuse sau strnut i se reduce n poziie culcat. Hernia epigastric necomplicat nu este de obicei dureroas. Mrimea herniei poate varia de la civa milimetri pn la dimensiuni de ordinul centimetrilor (herni epigastrice netratate) hernia epigastric necomplicat poate fi mpins napoi n abdomen cu ajutor sau cnd pacientul st n poziie orizontal (este reductibil). n hernia epigastric complicat durerea poate fi prezent cu diferite grade de intensitate de la o jen simpl pn la durere intens, persistent , uneori nsoit de vrsturi-aa cum se ntmpl la hernia strangulat.
2.7.Diagnostic pozitiv
2.7.1.Examen fizic general Acest examen general al bolnavului poate duce la date importante cu privire la evoluie i prognostic. Astfel asocierea herniei cu hemoroizi, varice hidrostatice, picior plat ne face s catalogm boala ca pe o tulburare metabolic cu afectarea esutului conjunctiv. Hernia apare la vrstnic care a slbit mult n ultima perioad atunci bnuim o boal cronic sau o afeciune neoplazic .n afar de semnele comune tuturor hernii.
2.7.2.Examen clinic Trebuie efectuat att n clinostatism ct i n ortostatism, la inspecie observnd formaiunea tumoral la nivelul inghinal i prin palpare dac aceast formaiune este reductibil o difereniem de fibroame, lipoame, adenopatii, hidrogel sau varicocel. Odat stabilit diagnosticul de hernie, va trebui s stabilim varietatea acesteia. Palparea pulsaiilor epigastrice inferioare lateral de sac o definesc ca direct, iar medial de sac ca oblica extern .Coninutul sacului herniar apreciat prin palpare i percuie , evideniaz sonoritatea n cazul intestinului (enterocel), matitatea (epiploocel) sau existena ambelor (hernii mixte). n efort de tuse,
21
screamt sau genoflexiuni care fac ca hernia s creasc n volum. Evoluia herniilor este lent i continu, herniile cresc, treptat i continuu , n volum , pot deveni jenante i se pot complica. 12 2.7.3.Examen de laborator Se fac analize de laborator att la snge ct i de urin. La cele de snge se fac urmtoarele analize: hemoleucograma, glicemia, colesterolul, VSH, ureemia,Ts, Tc. Pentru a evidenia hernia i a vedea tipul de hernie este necesar s facem o ecografie abdominal, Rx pulmonar. 2.8.Diagnostic diferenial De obicei, diagnosticul de hernie inghinal se pune fr nici o dificultate. Adeseori, ea poate fi confundat cu o hernie crural .Deosebirea consta n faptul c tumoarea de hernie inghinala se gsete deasupra arcadei inghinale , n timp ce tumoarea din hernie crural se afl dedesubtul acestei arcade. Se poate face confuzie cu alte afeciuni tumorale care apar n aceast regiune. Caracteristic pentru o hernie este faptul c tumoarea herniar apare cnd bolnavul se ridic n picioare i dispare cnd acesta se aeaz n decubit dorsal. Acestea o deosebete de alte tumori. Dac nu suntem ateni , putem confunda hernia cu o tumoarea de alt natur care apare n aceast regiune sau putem lua drept hernie cu abces rece evideniat n regiunea inghinal . Se poate confunda cu o hernie strangulat cu o adenit inghinala , confuzie grav ,ntruct se poate ntrzia intervenia operatorie , cu urmri grave. Hernia inghino-scrotal poate fi confundata cu un hidrocel (lichid acumulat n tunica vaginal a scrotului). Se mai poate confunda o hernie inghino-scrotal cu o orhit, cu o orhiepididimit , formaiuni cu caracter inflamator , care apare brusc i sunt foarte dureroase, ori cu o tumor de testicul care este dur , evolueaz lent , progresiv i la nceput nu-i deloc dureroas. Diagnosticul diferenial se mai poate face cu diferite afeciuni n funcie de forma anatomoclinic cum ar fi urmtoarele:13
12
TITIRC L. ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali,Editura Viaa Medical Romneasc, 2008
22
hidrocelul care spre deosebire de acestea se transilumineaz; fibroame; lipoame; adenopatii; varicocel. n cazul pacienilor obezi diagnosticul se face mai greu astfel se vor face investigai suplimentare prin ecografie, computer tomografic sau rezonan magnetic nuclear. 2.9.Evoluie La adult, dac hernia poate fi mpins n abdomen, operaia poate fi temporizat. Aceasta deoarece ncarcerarea herniei este rar la adult. O hernie ce nu poate fi redus (mpins n abdomen) trebuie operat mai ales atunci cnd durerea devine mai intens, apare nroirea pielii la acest nivel, apare febra, greaa i voma sau mrimea de volum a abdomenului. Dac apare oricare dintre aceste semne, corectarea chirurgical a herniei se impune ct mai curnd. Herniile inghinale pot reaprea dup intervenia chirurgical reparatorie. La femei, ns reparaia herniei este rar. Funcia sexual nu este afectat, de obicei, n hernia inghinal sau n urma tratamentului chirurgical al herniei. Uneori, la brbai, chirurgia sau ncarcerarea herniei poate s afecteze funiculul spermatic, tubul ce transport sperma din testicule spre uretr. Nu se cunoate ct de frecvent i n ce masur este afectat funcia sexual. Rar, chirurgical sau din cauza ncarcerrii herniei pot fi afectate vasele de snge ce irig unul sau ambele testicule ceea ce determin micorarea testicolului. La copii ncarcerarea herniei atunci cnd esutul abdominal sau intestinal devine blocat n sacul herniei, afecteaz ntre 9% i 20% dintre bebeluii sub vrsta de 1 an. Bebeluii indiferent de sex nscui prematur au un risc mai mare de ncarcerare a herniei fa de ali copii nascui normali. Acetia trebuie operai ct mai curnd posibil deoarece exist un risc crescut ca esuturile s fie prinse n hernie i s fie afectat circulaia sngelui la acest nivel ceea ce determin moartea esutului respectiv.
13
TITIRC L. Tehnici de ecaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali, Editura Viaa Medical Romneasc, ediia II, 1996
23
2.10.Prognostic Prognosticul este bun dup tratarea corespunztoare i n timp util a herniei, cu ndeprtarea sacului i refacerea continuitii peretelui, cu nchiderea defectului. 14 2.11.Complicaii n evoluia lor herniile cresc progresiv i pot ajunge la dimensiuni gigante , iar complicaiile ce pot aprea au risc vital. Complicaia cea mai frecvent se refer la ireductibilitatea herniei care mbrac dou forme : ncarcerarea herniar cnd vascularizaia segmentului afectat este normal; Strangularea herniar cnd este afectat i vascularizaia i are consecine nefaste asupra organului respectiv. Leziunile viscerului herniar (intestinul subire ,mai rar colon) sunt gradate evolutiv n funcie de vechimea herniei ca i de intensitatea striciunii . Se stranguleaz, mai ales, herniile mici ,cu inel ngust i tonic , herniile fibroase (la btrni) i herniile blocate , prin aderene. Mai avem i alte complicaii care sunt mai puin frecvente cum ar fi urmatoarele: Peritonita herniar care reprezint un proces de peritonit localizat la nivelul sacului herniar. Factorii determinani sunt de regul traumatismele sau corpi strini care perforeaz sacul herniar. Tumorile herniare care complic hernia i se gsete fie la nivel viscerelui aflat n sacul herniar, fie perisacular . Hernia ireductibil care poate aprea n dou circumstane n afar de strangulare: hernia voluminoas care i-a pierdut dreptul de domiciliu n abdomen;
hernia devine ireductibil prin aderenele pe care i le-a contractat coninutul herniar la sacul herniar.
2.12.Tratament
14
TITIRC L.- Ghid de Nursing, Editura Viaa Medical Romneasc, 1996
24
2.12.1.Tratamentul herniei inghinale15 Tratamentul herniei inghinale este exclusiv chirurgical. La persoanele vrstnice cu
patologie multipl care prezint contraindicaii pentru intervenia chirurgical se impune tratament conservator cu centuri, bandaje pentru menine sacul herniar n interiorul abdomenului. Tratamentul chirurgical const n izolarea sacului herniar, tratarea coninutului acestuia i n primul rnd refacerea peretelui abdominal. Tratamentul prin strangulaie - ocluzie intestinal. n funcie de formele anatomo-clinice existente se folosesc diferite tehnici chirurgicale . Intervenia trebuie aplicat ct mai curnd de la apariia herniei, pentru a se evita strangularea, care d complicaii grave sau chiar moartea. Procedeele sunt, de trei feluri, n funcie de modul n care se trateaz cordonul spermatic, din canalul inghinal: Procedee prefuniculare, n care peretele abdominal se nchide, n faa cordonului Procedee retrofuniculare, n care peretele se ntrete, n spatele cordonului Procedeul anatomic reface canalul inghinal lsnd cordonul spermatic ,n canal. herniei strangulate este de asemenea chirurgical i se face n urgena rezolvnd att defectul parietal ct i complicaia care este produs
spermatic. Sunt cele mai numeroase: Forgue, Mugnay-Ferrari , Kimbaravschi. spermatic, care rmne la exterior. Este un procedeu folosit , mai rar, la btrni (Postempiski). Procedeul , cel mai folosit, este Bassini. Alte procedee, mai rar folosite , sunt: mare. La copii, n cele mai multe cazuri, hernia inghinal trebuie operat. La copiii sub aduli.16
15
Transmutarea orificiului intern inghinal; Plastii cu aponevroze , piele, plase sau plcii diverse, atunci cnd defectul este foarte vrsta
de 6 luni hernia inghinal are un risc mai mare de strangulare dect la copiii mai mari sau la
FODOR O.-Tratat elementar de medicin intern.Ediia a-II-a IFRIM M. Compendiu de anatomie. Editura tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1988.
16
25
Din acest motiv, la sugar , tratamentul chirurgical al herniei inghinale nu trebuie ntrziat precum la aduli. La copii de obicei nu este necesar folosirea materialelor sintetice pentru repararea herniei. Unii copii necesit spitalizare , n special a cei cu boli pulmonare , sau copii nscui prematur. Recurena herniei la copii este mai rar dect la aduli, ea este mai mic cu 1% din cazuri. La copii, una din deciziile importante se refer la momentul cnd se indic explorarea intraoperatorie a zonei inghinale opuse zonei herniei , la aproximativ 30% din cazuri , se dezvolt o hernie i n zona opus. Riscul de apariie a unei hernii colaterale este de 50% la copii care au operai de hernii n primul an de via. Pentru intervenia chirurgical la copii care hernie inghinal i lipsa de coborre a testiculului (ectopie testicular) se folosete procedeul Ombredame care , odat cu rezolvarea herniei, fixeaz i testiculul, n scrot. Operaia const n incizie, gsirea sacului herniar, introducerea organelor herniate n abdomen (dac ele se gsesc n sacul herniar), rezecarea sacului herniar, sutura acestui sac la baz. Apoi, pentru nchiderea locului unde s-a produs hernia, cu scopul de a evita apariia unei hernii,se reface peretele abdominal (inghinal) prin care s-a produs hernia. Unele hernii rmn mici i niciodat nu vor determina simptome. Exista dou tipuri de operaii pentru hernia inghinala: operaia deschisa - se efectueaz o singur incizie la nivelul zonei inghinale. Este o operaia laparoscopica - este o metoda mai nou de corectare a herniilor inghinale la operaie sigur, eficient, utilizata de mai muli ani; adult. Printr-o mic incizie chirurgul introduce n abdomen un instrument subire, iluminat, numit laparoscop. Instrumentele cu care se va efectua corectarea herniei vor fi inserate prin alte mici incizii efectuate la nivelul abdomenului. Riscul de refacere a herniei este variabil i depinde de tipul de operaie ce s-a efectuat i de experiena chirurgului. Dup o operaie deschis rata de reapariie este ntre 1% i 7% pentru herniile indirecte i ntre 4% i 10% pentru cele directe. n cazul chirurgiei laparoscopice, riscul reapariiei este de peste 10%, dei exista studii ce precizeaz o rat a recurentei de doar 0.25%-2%. n unele cazuri operaia laparoscopic are unele avantaje faa de operaia deschisa. Studiile au artat c pacienii operai laparoscopic au mai puine dureri i se rentorc la munca i la alte
26
activiti mult mai repede dect n cazul operaiei deschise pe abdomen. Operaia laparoscopica este nsa mai scump.17
Alte tratamente
Hernia inghinala nu poate fi tratata cu medicamente. Uneori, post-chirurgical, se indic medicamente pentru combaterea durerii. Purtarea unui corset sau bru nu reprezint un tratament pentru hernia inghinala. Corsetul nu previne ncarcerarea unei pri din intestin din hernie i poate determina chiar rnirea esuturilor din acea zona. 2.12.2.Tratamentul herniei femurale Hernia femural se complic foarte frecvent , pacienii trebuie operai ct mai curnd, nu de puine ori interveniile fcndu-se de urgen. Herniile femurale nu se rezolv spontan, lsate netratate cresc n dimensiuni i astfel se complic mult mai uor. n cazul n care starea pacientului este bun, operaia se va efectua ct mai aproape de momentul prezentri la specialist i diagnosticrii, pentru a evita aparia ncarcerrilor sau strangulrilor. Intervenia chirurgical se realizeaz pe cale femural, la nivelul coapsei, sau inghinal, trgndu-se sacul, deasupra arcadei. Pentru a obine un rezultat durabil, tratamentul chirurgical trebuie sa ndeplineasc dou condiii obligatorii: rezecia ct mai nalt a sacului, pentru a ndeprta orice urm de nfundibil i nchiderea perfect a inelului femural. Tehnia modern se bazeaz pe principiul de a crea un plan dublu; unul profund, prin coaserea tendonului conjunct de ligamentul Cooper, i altul, superficial, prin coaserea arcadei la aponevroza pectineala (procedeul dublei perdele ). 2.12.3.Tratamentul herniei ombilicale Tratamentul herniei ombilicale este chirurgical, incizia este eliptic, orizontal sau vertical, nsoit de dermolipectomie;18
17
18
27
Se poate extirpa cicatricea ombilical, atunci cnd este deformat intens (omfalectomie), refacerea se poate face n straturi anatomice, cu corectarea diastazisului sau, cnd orificiul este foarte mare, prin plastii de piele, plase sau plci. Majoritatea herniilor ombilicale se remit pn la vrsta de un an. Medicul poate s mping protuberana napoi n abdomen, n timpul unui examen fizic. La copii intervenia chirurgical este rezervat herniilor mari sau dureroase sau celor care: cresc dup vrsta de 1-2 ani; nu dispar dup vrsta de 4 ani; apar ncarcerrile sau obstrucii intestinale. Pentru aduli, intervenia chirurgical este recomandat de rutin pentru a evita posibilele complicaii, n special dac hernia se mrete sau devine dureroas. n timpul interveniei se face o incizie mic la baza ombilicului. esutul herniat se reintroduce n cavitatea abdominal i orificiul din perete este nchis. Majoritatea oamenilor pot merge acas dup cteva ore de la operaie i i pot relua activitile obinuite dup 2-4 sptmni. Recurentele apar foarte rar. 2.12.4.Tratamentul herniei epigastrice Tratamentul este exclusiv chirurgical aceasta realiznd readucerea coninutului herniei n abdomen i sutura orificilului herniar cu ntrirea peretelui abdominal cu ajutorul unei plase. Tratamentul chirurgical al herniei epigastrice se realizeaz pe dou ci: tratament chirurgical pe cale deschis (clasic); tratament chirurgical pa cale laparascopic.
Tratamentul chirurgical pe cale deschis care presupune realizarea unei incizii,
variabil ca dimensiuni n funcie de talia herniei, disecia i punerea n eviden a sacului herniar, tratarea coninutului acestuia cu readucerea organului herniat n cavitatea abdominal (excepie fac cazurile de hernie strangulat n care un gest suplimentar de rezecie intestinal sau epiploom poate fi realizat ), nainte de finalizarea interveniei este necesar ntrirea peretelui abdominal cu plas sintetic , bine tolerat de organism n scopul prevenirii recidivei (suturile simple sunt grevate de un 28
mare risc de recidiv).19 Plasa utilizat ( polipropilena, polistiren), poate fi aezat properitoneal (imediat nainte peitoneului, membran ce nvelete cavitatea abdominal pe interior), sau napoia muchilor drepi abdominali (n spaiul dintre foia posterioar a tecii drepiilor abdominali i muchi ca atare) ca n procedeul retromuscular Rives (intermusculoaponevrotic). Plasa va fi treptat asimilat de organism, se va fibroza constituind o barier solid mpotriva unei viitoare eventraii. Aceste tehnici pe cale deschis se realizeaz sub anestezie general. Tratamentul chirurgical pa cale laparoscopic acest tratament se realizeaz sub anestezie general. Se umfl abdomenul cu gaz (Co2), iar gestul chirurgical se realizeaz cu ajutorul unor instrumente lungi i subiri introduse n abdomen prin miniincizii (max.1cm) sub controlul unui laparoscop (minicamera video introdus de asemenea intra-abdominal printr-o incizie de 1 cm). Dup tratarea herniei peretelui din abdomen este ntrit cu o plas special care nu va dezvolta aderene fa de organele din abdomen (plasa Dual Mesh, BiFace). Aceast plas se fixeaz cu ajutorul unor agrafe spiale (ProTack) care se utilizeaz n laparoscopia intra-peritoneal.20
19
PUN R- Terapeutica medical sub Redacia a-III-a PRICU Al. Chirurgie. Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1992.
20
29
Capitolul III
3.1.Nursing n hernia inghinal Hernia inghinal este o afectiune ntlnit relativ frecvent la adultul tnr, fie congenital fie dobndit, ntr-o proportie mai mic la vrstnic, preponderent la sexul masculin. Herniile inghinale, inghino-scrotale, vechi, neglijate, n special cele directe, dar i cele oblice, produse prin alunecare, pot angaja n sacul herniar diverse viscere abdominale. Organele herniate pot prezenta la nivelul sacului herniar diverse afeciuni, descrise n patologia specific lor. ngrijirea bonlavului cu hernie inghinal impune o implicare major privind sarcinile asistentei medicale. Prin simptomatologia specific uneori de intensitate mare reprezentat prin: durere, prezena unei tumori, prezena orificiilor herniate dilatate, individul prezint dependen n satisfacerea nevoilor fundamentale de via, nemaiputnd s-i exercite rolurile sociale. n afara suferinei fizice individul va fi afectat i de consecinele nendeplinirii activitilor sale obinuite, pot aprea sentimente de frustrare, team, diminuarea stimei de sine care vor genera tulburri la nivel psihic, persoana izolndu-se ajungnd uneori la depresie. n acest stadiu individul poate fi irecuperabil pentru societate ceea ce reprezint o pierdere nsemnat datorit de fapt lipsei de ngrijire a bolii. Avnd n vedere rolul amplu al asistentei medicale n cadrul echipei de ngrijire a bonlavului cu hernie inghinal, dar i n prevenirea apariiei acesteia consider c asistenta are obligaia s nvee pacienii cum s se ngrijeasc pentru a nu suferi de aceast boal. Prin sarcinile ce-i revin din punct de vedere al rolului autonom n ngrijirea bonlavului cu hernie inghinala , asistenta medical i revine grija pentru:21
21
30
respectarea unui regim de via adecvat: alimentaie hiperglucidic, duce la o cretere a greutii corporare constituind evitarea sedentarismului : - inactivitatea duce la scderea amplitudinii
un factor determinant i agravant pentru hernie i apariia ei; micrilor i la scderea forei musculare; respectarea normelor de igien ; crespectarea unor reguli naintea efortului fizic: evitarea efortului fizic excesiv ; antrenament progresiv; nclzire nainte de efortul propriu zis; oprirea periodic pentru recuperare.
respectarea poziiei corecte n timpul ridicri unor greuti: ridicarea unor greuti de jos cu ambele mini i cu genunchi ntini
constituie factor de risc agresiv pentru hernie sau chiar apariia ei; renunarea la obiceiuri duntoare; susinerea psihic a bonlavului. De asemeni asistenta medicala efectueaz tehnici de nursing n mod delegat meninnd legatura ntre bonlav i medicul curant. ngrijirea bonlavului cu hernie inghinala pentru a avea eficien maxim trebuie planificat deoarece evoluia bolii este diferit la individ la individ, iar ngrijirile acordate sunt difereniale. Asistenta medicala va urma nite etape pentru pregtirea pacientului, pentru ziua interventiei chirurgicale. Acestea sunt: explic pacientului n ce const intervenia chirurgicale , i care sunt etapele ei; i explic c este singura soluie pentru a se vindeca; l voi ncuraja, l voi nsoi la toate probele funcionale i de specialitate; voi pregti pacientul psihic pentru intervenia chirurgical ce va urma; voi face toaleta local prin splarea local, raderea pilozitiilor i dezinfecia local; alimentaia din ziua preoperaiei este uor digerabil; 31
voi face o clism evacuatoare simpl seara i dimineaa; n dimineaa interveniei chirurgicale voi msura funciile vitale i vegetative i le notez n foaia de observaie; ndeprtez obiectele personale ale pacientului ( ceasul, brar, verigheta); nsoesc pacientul la sala de operaie i l predau asistentelor de servici; Al doilea pas este ngrijirile postoperatorie dup operaie unde asistenta medical trebuie s urmreasc: faciesul bonlavului; funciile vitale i vegetative; starea abdominal; restabilirea tranzitului intestinal; combatera dureri; supravegherea pansamentului; reluarea alimentaiei; mobilizarea.
3.2.Profilaxia Majoritatea herniilor inghinale nu pot fi prevenite, mai ales la sugari i la copii mici. La aduli,unele hernii pot fi prevenite prin urmtoarele msuri: evitarea creteri n greutate. Obezitatea determin o cretere a presiunii intra-abdominale i cresc riscul de dezvoltare a herniei inghinale. Se recomand meninerea unei greuti corporale normale prin diet i exercii fizice; evitarea pierderilor mari i rapide n greutate (diete severe). Programele de scdere ponderal rapid determin o pierdere n proteine i a forei musculare , ceea ce determin o slbiciune a musculaturi abdominale;22 oprirea fumatului. Tusea cronic a fumtorului crete riscul de dezvoltare a hernie;
22
32
evitarea i ncordarea n timpul micrilor intestinale sau a urinrii. ncordarea crete presiunea n interiorul abdomenului; ridicarea corect de greuti, prin flectarea genunchilor i nu a spatelui.
CAPITOLUL IV DATE PRIVIND SUPRAVEGHEREA BOLNAVULUI CU HERNIE INGHINAL N SPITAL
IV.1 Internarea bolnavului Internarea bolnavului cu hernie inghinal complicat se face n secia de Chirurgie. Dup examinarea bolnavului este nregistrat n registru de nsemnri cu date de identitate privind locul i data naterii, numele i prenumele. Dup stabilirea diagnosticului prezentat de ctre medicul de gard se completeaz foaia de observaie cu datele anamnezice de la bolnav sau nsoitor. Se vor aplica primele msuri terapeutice de mare urgen n cazurile grave. Dup stabilirea diagnosticului nainte de a fi dus n secie, bolnavul va fi mbiat dac starea lui o permite i numai cu acordul medicului. Hainele i obiectele vor fi nregistrate la magazia de obiecte pe perioada ct bolnavul este internat. Pentu hainele preluate i depuse n magazie i se va elibera bolnavului sau nsoitorului un bon. La nevoie, hainele vor fi supuse depozitrii sau dezinfectrii nainte de nmagazinare. IV.2. Asigurarea condiiilor de spitalizare Se vor respecta drepturile bolnavului pe perioada spitalizrii. Se vor evita saloanele mari, aglomerate pentu a reduce posibilitatea de a contacta alte boli. Aranjarea patului i asigurarea
33
poziiei adecvate a bolnavului n pat constituie una din sarcinile importante de ngrijire mai ales dup operaia suferit. Poziia n pat dup operaie va fi decubit dorsal far pern sub cap.23 IV.3. Asigurarea igienei corporale Igiena bolnavului are drept scop meninerea tegumentelor ntr-o stare perfect n vederea prevenirii infeciilor nozocomile, pentru stimularea funciilor pielii, care au rol important n aprarea organismului i pentru asigurarea unei stri de confort necesar pacientului. Pacienii operai de hernie inghinal vor fi ajutai cel puin n primele dou zile la efectuarea igienei corporale. IV.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative Supravegherea funciilor vitale i vegetative ale organismului este obligatorie n cursul oricrei boli, deoarece, modificarea lor reflect n mare msur starea general a bolnavului precum i evoluia i gravitatea bolii de care sufer. Totalitatea observaiilor asupra funciilor vitale i vegetative se consemneaz n foaia despre tensiune arterial se msoar zilnic. Temperatura pacientului se menine constant 36 - 37 C datorit procesului de termoreglare. Temperatura prezint mici oscilaii fiziologice n cursul zilei de 0,5 1 C. Msurarea temperaturii se face cu termometrul maximal obinuit. Se va masura n condiiile nchise sau seminchise pentu a obine temperatura cea mai apropiat de cea central. Astfel, msurarea se face i n axila la plica inghinal, n cavitatea bucal dar msuratori mai precise n rect i vagin. Pulsul poate fi msurat la orice arter accesibil palpaiei care poate fi comprimat pe un plan osos: radial, femural, superioar, carotid, humeral, femural i pedioas. Palparea pulsului se face cu vrful degetelor index, mediu i inelar de la mna dreapt. Msurarea respiraiei, n mod normal se face linitit fr niciun efort. Micrile cutiei toracice sunt ritmice, simetrice i abia vizibile. Frecvena normal este de 16 20 r/min. Numrtoarea micrilor respiratorii se face timp de un minut, avnd grij ca operaiunea s se fac fr tirea bolnavului, fiindc respiraia este un act reflex inconstient, dar controlat de voin. Dac este posibil numartoarea s se fac n timpul somnului. Se va aeza mna uor cu faa palmar pe
23
34
suprafaa toracelui bolnavului i se va numara inspiraiile dup micarile de ridicare a peretelui toracic. Frecvena respiraiei se noteaz in foaia de temperatur cu creionul de culoare verde.24 Tensiunea arterial Valorile tensiunii arteriale se raporteaz la greutatea coloanei de Hg. Din manometru exprimat n mm sau cm. Valorile obinute prin metoda ascultatorie la adultul sntos n stare de repaos fizic i psihic variaz ntre 115 140 mm Hg pentru tensiunea maxim ntre 75- 90 mm Hg pentru tensiunea minim. n foaia de temperatur se nregistreaz printr-o coloan vertical roie. Modificrile P, TA i T trebuie anunate imediat medicului, important este urmrierea diurezei. Tranzitul intestinal trebuie urmrit n special la bolnavii vrstnici la care tranzitul intestinal este ncetinit. Constipaia trebuie prevenit prin laxative uoare i o alimentaie bogat n fibre. IV.5. Alimentaia bolnavului Bolnavii operai de hernie inghinal, n primele zile regimul lor va fi format din supe strecurate i foarte multe lichide. Regimul alimentar al bolnavilor trebuie astfel alctuit nct s satisfac att necesitatea cantitativ i calitativ ale organismului. IV.6. Pregtirea preoperatorie i ngrijiri postoperatorii A. Pregtirea preoperatorie cuprinde: 1. Pregtirea fizic i pshic a pacientului 2. Pregatirea general: a) Bilan clinic b) Bilan paraclinic 3. Pregtirea pentru operaie (sau ngrijiri preoperatorii) Scop:25
24
TITIRC L. Breviar de explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate bolnavului,Editura Viaa Medical Romneasc, ediia III, 1997
35
pregtirea pacientului naintea interveniei chirurgicale este un element major de neutralizarea surselor de suprainfecie, care au originea: la nivelul pielii (incizie); la reducerea posibilitilor de contaminare ale pielii, prin utilizarea de antiseptice. depistarea i semnalarea unor leziuni cutonate, infecii ORL sau urinri recente ori
prevenire a infeciilor postoperatorii. De ea depinde reuita operaiei i evoluia postoperatorie. distan (naso-faringian i vezica urinar).
vindecate, parazii externi, posibiliti de alergie. 1. Pregatirea fizic i psihic a pacientului Ajuni n secia Chirurgie, pacienilor trebuie s li se asigure confort fizic i psihic. Pacienii internai sunt agitai, speriai, inhibai de teama interveniei chirurgicale, de diagnosticul imprevizibil, de anestezie, de durere, de moarte. Asistena medical are obigaia, ca prin comportamentul i atitudinea ei s nlture starea de anxietate n care se gsete pacientul nainte de operaie: s-l ajute pe bolnav s-i exprime gndurile, grijile, teama s-i insufle ncredere n echipa operatorie s-i explice ce se va ntmpla cu el n timpul tranportului i n sala de preanestezie; s-l asigure c va fi nsoit i ajutat.
cum va prsi patul, cnd va primi vizite etc. Asistena medical i toat echipa de ngrijire trebuie s fie pregtit pentru un rspuns sigur i ncurajator la ntrebarea inevitabil: ce credei, m mai fac bine? Uneori, de acest rspuns va depinde starea lui de linite, ulterioar. Strile de tensiune din cadrul echipei de ngrijire trebuie sa fie disimulate faa de pacient. Asistena medical trebuie s rspund cu amabilitare, profesionalim, siguran i promtitudine la solicitrile tuturor pacienilor nct acetia s capete ncredere n serviciul n care a fost internat. Prin atitudinea ei, nici distant, nici dur, dar nici cu slabiciune, binevoitoare, dar i autoritar, va reui, cu siguran s inspire pacienilor ncredere. 26 Dac:
25
36
ea nu va manifesta: rbdare, pricepere n conducerea unei discuii de nceput, menit obinuita i reuita manifestare prin scepticism i imensibilitatea unei dicuii de aspectul exterior nu va arta seriozitate i demnitate limbajul folosit nu va fi adecvat, pe nelesul celui cu care st de vorb (ncrederea
s ncurajeze bolnavul. nceput, menit s ncurajeze bolnavul.
pacientului va scdea i starea lui psihic va fi defavorabil. 2. Pregtirea general a) Bilanul clinic Asistenta medical, printr-o observaie clinic, just i susinut asupra pacientului, are obligaia: s observe i s consemneze aspectul general al pacientului, nlimea i greutatea sa ( obezitatea si colexia), vrsta aparent i real, aspectul pielii ( ne ajut s cunoatem starea de hidratare sau deshidratare a organismului), inuta, faciesul, mersul, starea psihic. s urmreasc, atent si sistematic, necesitile pacientului i manifestrile de dependen generate de nestisfacerea nevoilor, ca s poat stabili obiective evaluabile pentu o ngrijire pertinent i de calitate preoperatorie. s culeag date din diverse surse: foaia de observaie, foaia de temperatur, familia pacientului, ceilali membrii ai echipei de ngrijire, ns principala surs rmne pacientul. Culegerea datelor s se fac cu mare atenie i minuiozitate, pentru a nu scpa problemele importante i pentru a se face o evaluare corect a lor. toate datele privind starea general a pacientului i evoluia bolii acestuia se noteaz pemanent n F.O. i planul de ngrijire, pentu a obine un tablou clinic exact, care va fi valorificat de s ia cunotin de situaia global n care se afl pacientul i ntr-o manier selectiv, s remarce detaliile importante, schimbrilecare apar n evoluia lui i utile pentu explorarea
26
TITIRC L. Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali, Editura Viaa Medical Romneasc, ediia II, 1996
37
echipa de ngrijire i va fi baza unui nursing de calitate. Pregtirea pentru operaie se face n funcie de timpul avut la dispozie i de starea general a pacientului: Timp suficient, pacient independent a) n ziua precedent: repaos regim alimentar: uor digerabill, consum de lichide pentru: meninerea tensiunii dezintoxicarea setei postoperatorii diminuarea acidozei prosperatorii alte pregtiri pentru intervenii speciale: antibioterapie cnd se anticipeaz apariia unei infecii prostoperatorii splturi vaginale repetate cu antiseptice, pentru intervenii ginecologice spltur gastric n intervenii laborioase pe stomac. b) n seara zilei precedente: pregtirea pielii: baie general, la du, inclusiv splatul parului (dup climba evacuatoare) se limpezete abundent se terge foarte bine se verific regiunea inghinal ombilicul, oxiala, unghiile (scurte fr lac de unghii), picioarele spaiile interdigitale toalet buco-dentar toaleta nasului ras: ct mai aproape momentul interveniei, pentru a evita proliferarea germenilor la nivelul escoriaiilor cutanate ct mai larg, n funcie de zon cu aparat de ras propriu folosirea de crem depilatoare ( n unele cazuri) badijonat cu alcool, sau alte soluii antiseptice colorate pansament antiseptic uscat. pregtirea tubului digestiv: 38
clism evacuatoare (cu excepia interveniilor de rechcolon): nu se dau purgative se face du dup clism alimentaie lenjer: sup de legume, buturi dulci sau alcaline c) n ziua interveniei: pacientul nu bea27 n salon: se face aventual o clism cu 4 h naintea interveniei se ndeparteaz bijuteriile se indeprteaz proteza dentar mobil ( se pstreaz n cana cu ap) se rebodijioneaz, cu antiseptic colorat, regiunea ras se mbrac pacientul cu lenjerie curat, n funcie de intervenie se pregtesc documentele: F.O., analize, radiografii, care vor nsoi pacientul
Transportul pacientului n sala de operaie: se face numai nsoit de asitenta medical, care are obligaia s predea pacientul asistentei de anestezie, mpreun cu toat documentaia i alte observaii survenite ulterior i foarte importante pentru intervenia chirurgical pacientul trebuie s fie aezat confortabil i acoperit. se verific regiunea ras i se noteaz eventualele escoriaii se verific starea de curenie: regiunea inghinal, ombilicul, axilele, spaiile se pregtesc zonele pentru perfuzie, bodijonare cu antiseptice colorate instalarea sondei urinare ( sau dupa caz, se golete vezica urinar ) de ctre asistenta de d) n sala de preanestezie:
interdigitale, unghiile. se verific dac s-a indeprtat proteza dentar
sal, dup splatul chirurgical al minilor, mbracatul cu echipament steril, cmp steril n zona genito-urinar. e) n sala de operaie: se execut ultima parte a pregtirii pacientului
27
TITIRC L.- Ghid de Nursing, Editura Viaa Medical Romneasc, 1996
39
pacient
se instaleaz i se fixeaz pacientul pe masa de operaie monitorozarea funciilor vitale obinerea unui abord venos ( ac simplu, branul, cateter) n funcie de intervenie i de pregtirea cmpului operator bodijonarea cu alcool pentru degresarea i curirea pielii de antisepticul anterior bodijonarea cu tinctur de iod ( sau alt antiseptic colorat ), se face ncepnd cu linia de ajut la instalarea cmpului steril textil ( acesta are rolul medicului dar poate fi i rol
incizie, de la centru ctre periferie i se termin cu zonele septice delegat pentru asistena medical. Timp suficient, pacient dependent: antiseptic) pregtirea este aceeai ca pentru pacientul independent Pregtirea pacientului n urgene chirurgicale: dat fiind timpul foarte scurt avut la dispozitie, pregtirea pacientului se face n acelai timp cu pregtirea slii i a chirurgilor. Pregtirea const n: splare cu ap cald i spun, numai a zonelor cu risc raderea, cu atenie, pentru a nu provoca escoriaii eventualele plgi prezente se vor pansa i se vor proteja foarte atent golirea coninutului gastric, prin spltura gastric ( dac este cazul ) n rest, pregtirea preoperatorie este aceeai ca pentru pacientul idependent B. Supravagherea i ngrijirea postoperatorie a operatului: este sarcina fundamental a asistentei medicale, ea viznd depistarea precoce a supravegherea operatului se bazeaz pe date clinice i pe rezultatele examenelor incidentelor i complicaiilor postoperatorii coplementare Date clinice: aspectul general al operatului: 40 este obligatoriu dou toalete generale la pat, n 24 h (dac este posibil, cu spun
colraia pielii sesiznd paloarea i cianoza coloraia unghiilor urmrind apariia cianozei starea extremitilor, paloarea sau rcirea nasului, urechilor, minilor i picioarelor starea mucoaselor: limba uscat sau umed, saburat sau curat indic starea de hidratare starea de calm sau agitaie tiind c toropeala sau agitaia extrem exprim o complicaie chirurgical ( hemoragie intern sau peritonit postoperatorie )28 parametri fiziologici: tensiunea arterial se msoar de cte ori este nevoie n primele dou ore dup operaie mai precis din 15 n 15 minute. Din 30 n 30 minute n urmtoarele 6 ore i din or n or pentru urmtoarele 16 ore notnd valorile n foaia de reanimare ( ATI ). pulsul se msoar la 10-15 minute urmrind frecvena, rimicitatea, amplitudinea n cazul n care apare bradicardia sau tahicardia se anun medicul ATI. respiraia: fercvena, amplitudinea, ritmicitate, se anun medicul n caz de tuse sau expectoraie. Actualmente datorit pipei Mayo, lasate pn la frecvena reflexelor i pe care operatul o elimin cnd se trezete, cderea limbii este imposibil. Cea mai mic modificare a respiraiei va fi semnalat anestezicului care va recomanda fie aspirarea mucozitilor din faringe care au aprut datorit sondei de intubaie traheal fie administrarea de oxigen. temperatura se msoar dimineaa i seara i se noteaz pierderile lichidiene sau sanguine: urina: reluarea emisiei de urin n primele 6 ore de la operaie este un semn bun. Dac micinele nu apar se verific prezenta globului vezical ( retenie acut urinar ) la nceput cantitatea de urin nu ese abundent dar n dou zile revine la normal transpiraia se noteaz dac apare i dac este abindent vrsturile se noteaz cantitate i aspectul ( bilioas: verde, sanguinolent ) pierderile prin drenaj se noteaz aspectul i cantitatea pentru fuecare drenaj n parte lichidele de aspiraie pe sonda gastric ( +,- )
28
FODOR O.-Tratat elementar de medicin intern.Ediia a-II-a
41
scaunul se reia n urmtoarele dou-trei zile i este precedat de emisia de gaze. n cazul n care nu apar gazele se folosete tubul de gaze. Dac scaunul nu apare spontan se face o clism evacuatoare. Examene complementare, acestea se efectueaz n funcie de evoluia post-operatorie a pacientului i constau n: radiografii pulmonare n cazul apariiei unor complicaii pilmonare teste de coagulare i de protombin care permit depistarea trombozelor venoase. Acestea
sunt necesare la pacienii care primesc tratament anticoagulant pemtru a permite stabilirea dozelor de medicament. hemograma i hematocritul indic exact pierderile de snge artnd gradul eventual de examenul de urin care arat concentraia n uree i electrolii din urin. anemie care poate fi compensat. Foaia de temperatur i foaia de reanimare acestea sunt completate de asistenta medical pe foaia de temperatur se notaz ziua operaiei, urmat de numratoarea zilelor unu-doitrei-patru; ziua operaiei nu se noteaz fiind numit ziua chirurgului n foaia de temperatur se noteaz temperatura dimineaa i seara: pulsul tensiune arterial diureza scaunul medicamentele administrate nainte i dup intervenia chirurgical foaia de reanimare este mai amnunit dect foaia de temperatur dnd informaii care fac referire la bilanul lichidian din zilele post-operatorii pn la reluarea tranzitului digestiv i a alimentaiei normale. Este completat la servicil de ATI pentru pacienii care post-operator au nevoie de perfuzie mai multe zile. Se vor nota: ieirile: volumul diurezei, volumul aspiraiilor gastro-duodenale i al vrsturilor, volumul lichidelor din tubul de dren din transpiraii, diaree, etc. intrrile: perfuzii cu seruri glucozate (cantitate i concentaia) cu seruri clorurate i cu seruri hidrolizate de proteine n momentul trezirii: 42
pn la momentul trezirii pacientul va fi supravegheat permanent pentru a mpiedica eventualele incidente i urmririle lor: vrsturile pentru care pacientul va fi aezat cu capul ntr-o parte i fr pern agitaie pentru ca pacientul s nu i trag pansamentele, sondele, drenurile sau s coboare din pat. Dac vrea s bea ap, asistenta medical i va da 1-2 linguri de ap, dac bolnavul nu a vomitat n ultimile 2 ore.29 Imediat dup trezire: primele ore dup trezire dup operaie cu anestezie general presupun meninerea pacienilor n decubit dorsal, decubit lateral drept, decubit lateral stng i dac pacientul are peste 50 ani, pozii semieznd. se va asigura confortul plasdu-i bine perna, verificnd ca cearaful s fie bine ntins i toaleta se face zilnic, pe regiuni fiind complet cu pieptnatul prului i cu toaleta lenjeria de corp va fi schimbat zilnic sau imediat dup ce a tramspirat sau s-a murdrit bazinetul sau urinarul vor fi puse cu blndee, dup ce n prealabil au fost nclzite la se va ncuraja pacientul s se mite n pat, s se ntoarc singur de pe o parte pe alta, s avnd grij s i menin gura umed n permanen cavitii bucale
temperatura corpului i dup folosirea lor se va face obligatoriu toaleta perineal i mite picioarele, minile, s se ridice n poziie semieznd pentru a pregti sculatul din pat precoce, n prima zi dup operaie (excepia cazurilor n care este contraindicat) . C.Rolul moral al asistenei medicale n general pentru pacient nu exist intervenie chirurgical minor, o operaie fiind o experien nou, pe care o triete bolnavul. Teama i face pe unii pacieni s refuze operaia, sub pretextul c ar dori s mai ncerce un tratament medicamentos, sau c doresc o amnare pentru rezolvarea unei probleme personale.n acest sens, rolul asistenei este de a-l liniti pe pacient i a-i da ncredere. Aceasta se realizeaz prin: modul de a vorbi cu pacientul
29
IFRIM M. Compendiu de anatomie. Editura tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1988.
43
asigurarea c anestezia i intervenia chirurgical sunt benigne exemple de reuit a unui operat cu acceai intervenie meninerea calmului, antrennd i vecinii de salon.30 IV.6. Educaie pentru sntate Asistena medical trebuie s conving bolnavul ce este important: reducerea efortului fizic intens ferirea de rceal constipaie Toate acestea pot duce la complicarea operaiei.
FIA TEHNIC
IV.4.1. Toaleta plgii:
benzin)
cnd plaga se afl ntr-o regiune proas se tunde, se rade prul pe o distan de 6 cm i se spal tegumentul n jurul plgii cu ap i spun (eventual se degreseaz cu eter sau se dezinfecteaz tegumentele din jurul plgii cu tinctur de iod apoi cu alcool prin micri
circulare din jurul plgii spre exterior
30
44
se cur plaga prin turnare n jet cu ap steril sau ser fiziologic sau antiseptice neiritante
(cloramin 0,2-0,4 %, permanganat de potasiu 1/4000, ap oxigenat 3%). Acestea au rolul de a ndeprta cu ajutorul jetului, n mod mecanic impuritile, iar antisepticele de a dezinfecta plaga. tamponarea plgii cu comprese i tampoane de tifon sterile (nu se toarn alcool n plag, se poate face o tamponare superficial a plgii cu tampoane de tifon umezite n substane nu se toarn tinctur de iod, nu se tamponeaz cu vat) antiseptice neiritante n cazul plgilor penetrante.31 Dezinfecia din nou a tegumentului: se face din nou dezinfecia tegumentelor din jur cu tinctur de iod apoi cu alcool Acoperirea plgii: acoperirea se face cu comprese sterile care trebuie s depeasc marginile plgii cu 2-3 cm. Aceste comprese vor fi manevrate astfel nct s nu se ating cu minile suprafeele ce vin n contact cu plaga. Fixarea pansamentului se face cu leucoplast sau prin nfare. Observaii: este necesar splarea minilor nainte de orice manevr nainte de efectuarea pansamentului se administreaz antalgice (Algocalmin) eventual i sedative pentru calmarea durerii i linitea bolnavului nu se exploreaz plaga la locul accidentului cu niciun fel de instrument nu se scot fragmentele osoase n cazul fracturilor deschise nu se scot esuturile care nu au fost eliminate cu ap oxigenat (pericol de hemoragie) Tratarea plgii: se toarn ap oxigenat n jet peste plag se servete o compres din casolet din care se face un tampon curarea plgii se face cu ajutorul acestui tampon prin apsare uoar, tamponul se arunc
31
45
curarea se poate repeta turnnd ser fiziologic i tamponnd din nou uscat cu tampoane din tifon n cele din urm plaga trebuie s fie curat fr secreii i fr sfaceluri dup toaleta plgii se dezinfecteaz tegumentul din nou cu tinctur de iod i cu alcool se acoper plaga cu pansament steril Observaii: n cazul plgilor mai vechi de 6 ore sau care au fost pansate anterior se pot aplica pe plag comprese umede imbibate n soluii antiseptice (rivanol 1, cloramin 4, ap oxigenat 3 %) peste compresele umede se aplic comprese uscate i la nevoie vat steril.
IV.4. 2. Injecia intramuscular Reprezint introducerea unei soluii medicamentoase, printr-un ac ataat la o sering n esutul muscular. Se folosesc soluii izotone, apoase dar i uleioase. Locuri de elecie: regiunea supero-extern fesier faa extern a coapsei n treimea mijlocie faa extern a braului n muchiul deltoid Materiale necesare: tav medical sering de unic folosin cu capacitatea egal cu cantitatea de soluie ce se injecteaz ace sterile peste 4 cm lungime soluie de injectat n doza recomandat alcool, comprese sterile, tvi renal Materialele necesare se pregtesc pe tava medical. Pregtirea fizic i psihic a pacientului: 46
psihic: i se va explica necesitatea i n ce const tehnica se va ncuraja pacientul n vederea tehnicii fizic: pacientul va fi aezat n poziie de decubit ventral sau lateral Efectuarea tehnicii soluia dup injectare se retrage acul cu seringa brusc i se tamponeaz locul cu tamponul se maseaz bine locul pentru a activa circulaia din zon i a asigura o bun absorbie a mbibat n alcool soluiei apoi se recomand pacientului repaos fizic 5-10 minute. Incidente i accidente: durere vie prin atingerea unei ramuri a nervului sciatic sau a nervului nsi hematom prin neparea unui vas supuraie aseptic datorit neabsorbiei soluiei injectate ruperea acului embolie prin introducerea accidental intr-un vas a unei substane uleioase. asistenta se spal pe mini cu ap i spun se adapteaz acul la sering se aspir soluia de injectat se elimin bulele de aer, dup care se schimb acul se dezinfecteaz locul de electie se invit pacientul sa-i relaxeze misculatura se intinde pielea intre policele i indexul sau mediul mnii stngi se neap perpendicular pielea patrunznd 4-7 cm cu rapiditate i siguran se verific poziia acului aspirnd uor prin retragerea pistonului, apoi se injecteaz lent
47
IV.4..3.Perfuzia Reprezint introducerea pe cale parenteral, pictur cu pictur a unor soluii medicamentoase pentru reechilibrarea hidroelectrolitic, hidroionic i volemic a organismului. Scop: pentru hidratarea i mineralizarea oraganismului administrarea medicamentelor la care se urmrete efect prelungit scop depurativ, dilund i favoriznd execuia din organism a produselor toxice completarea proteinelor sau altor componente sanguine alimentarea pacientului pe cale parenteral dezinfectant: alcool iodat materiale pentru puncia venoas: garou, ac de puncie, perfuzor de unic folosin,
Materiale:32
soluia de perfuzat, compres steril i romplast, 1-2 seringi Pregtirea pacientului: psihic: se informeaz pacientul fizic: pentru puncia de la venele braului i antebraului se aeaz pacientul ntr-o poziie confortabil att pentru el ct i pentru asistenta medical (decubit dorsal) se examineaz calitatea i starea venelor se aeaz braul pe perni i muama n abducie i extensie maxim se dezinfecteaz tegumentele se alic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei strngndu-l astfel nct s opreasc circulaia venoas fr a comprima artera se recomand pacientului s strng pumnul, venele devenind mai turgescente Execuie: splare pe mini mbrcare mnui sterile
32
PUN R- Terapeutica medical sub Redacia a-III-a
48
se pregtete soluia de perfuzat, se monteaz perfuzorul i se las lichidul s circule prin se alege vena se aplic garoul se dezinfecteaz locul de la centru spre afar se introduce acul sau branula n ven se scoate garoul se ataeaz tuburile se deschide prestubul se fixeaz rata de flux la 60 picturi/minut administrarea unei perfuzii se termin cnd n pung sau n flacon au mai rmas 10 ml se menine locul de perfuzie (branula) acoperindu-se cu comprese sterile se schimb pansamentul la 24 ore i se inspecteaz zona pentru a depista o eventual la sfritul perfuziei se exercit o presiune asupra venei cu un tampon i se retrage acul se aeaz pacientul comod hiperhidratarea (la cardiaci poate determina edem pulmonar acut). n acest caz se reduce embolia gazoas prinptrunderea aerului n vene revrsarea lichidului n esuturile perivenoase care poate da natere la flebite sau la coagularea sngelui pe ac sau pe canul (se previne prin perfuzarea lichidului cu soluie
tub pentru ndeprtarea aerului de soluie inflamaie n direcia axului venei Accidente: ritmul sau se ntrerupe perfuzia i se administreaz medicamente tonicardice
necroua esuturilor de heparin) Observaii: i doza. Soluii utilizate pentru perfuzii: 49 toate soluiile administrate intravenos trebuie etichetate cu data, ora, medicaia adugat
fiziologic
soluia izotonic de clorur de sodiu. Este o soluie apoas de 9 NaCl denumit i ser soluie hiperton de NaCl , este o soluie de 10-20 bicarbonat de sodiu este o soluie apoas, izotonic de 1,4% lactat de sodiu soluie izotonic de 1,9% soluie Ringer este o soluie de electrolii : clorur de potasiu 0,3gr ; CaCl 0,5 gr ; NaCl
8,5 gr; H2O 1000 ml.
IV4.4. Msurarea pulsului33 Pulsul reprezint expansiunea ritmic a arterelor ce se comprim pe un plan dur, osos i este sincron cu sistola ventricular. Scop: evaluarea funciei cardiovasculare. Se apreciaz: ritmul, amplitudinea, frecvena i celeritatea. Loc de msurare: oricare arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos: artera temporal superficial (la copii) artera carotid regiunea apical (vrful inimii) artera humeral artera radial artera femural la nivelul regiunii poplitee(n spatele genunchiului) artera tibial artera pedioas pix culoare roie ceas cu secundar
33
Materiale necesare:
PRICU Al. Chirurgie. Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1992.
50
Tehnica:
foaie de observaie pregtirea psihic se asigur repaus fizic i psihic 10-15 minute reperarea arterei fixarea degetelor index, medius i inelar pe traiectul arterei se exercit o uoar presiune cu vrful degetelor asupra peretelui arterial pn la se numr pulsaiile timp de 1 minut
perceperea zvcniturilor pline ale pulsului Consemnarea valorii obinute se face printr-un punct pe foaia de temperatur, innd cont c fiecare linie orizontal reprezint 4 pulsaii.i se unete valoarea prezent cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei. n unele documente se noteaz cifric. Interpretare Ritmul pauzele dintre pulsaii sunt egale, pulsul este ritmic. Modificri de ritm al pulsului: puls aritmic = pauze inegale ntre pulsaii puls dicrot = se percep dou pulsaii, una puternic i alta slab, urmat de pauz. este determinat de cantitatea de snge existent n vase este mai mare cu ct vasele sunt mai aproape de inim la arterele simetrice, volumul pulsului este egal puls filiform, cu volum redus, abia perceptibil puls asimetric volum diferit al pulsului la artere simetrice la nou- nascut 130-140 p/min la copil mic 100-120 p/min la 10 ani 90-100 p/min la adult 60-80 p/min 51
Amplitudinea (volumul):
Modificri de amplitudine a pulsului: Frecvena:
la vrstnic >80-90 p/min tahicardie = creterea frecvenei pulsului bradicardie = scderea frecvenei pulsuluiCeleritatea reprezint viteza de ridicare i
Modificri de frecven a pulsului:
coborre a undei pulsatile.
IV.4.5. Msurarea tensiunii arteriale Tensiunea arterial reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali. Scop: evaluarea fciei cardiovasculare (fora de contracie a inimii, rezistena determinat de elasticitatea i calibrul vaselor).Se msoar tensiunea arterial sistolic(maxim) i cea diastolic(minim) = elemente de evaluat. Loc de msurare: artera humeral; artera radial(electronic). tensiometru(Riva-Rocci, cu manometru, electronice); stetoscop biauricular; tampon de vat- alcool; pix de culoare roie; foaie de observaie. auscultatorie palpatorie oscilometric
Materiale necesare: Metode: Tehnic: Metoda auscultatorie: pregtire psihic repaus timp de 5 minute 52
amanetei
se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, braul fiind n extensie se fixeaz membrana stetoscopului la nivelul arterei humerale sub marginea inferioar se introduc olivele stetoscopului n urechi se pompeaz aer n maneta pneumatic cu ajutorul perei de cauciuc pn la dispariia se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei pn cnd se aude
zgomotelor pulsatile primul zgomot(acesta reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime). Se reine valoarea indicat continundu-se decomprimarea pn cnd zgomotele dispar(tensiunea arterial minim).34 Metoda palpatorie: determinarea se face prin palparea arterei radiale, etapele fiind identice metodei se utilizeaz n cazuri deosebite cnd nu avem la ndemn un stetoscop; valorile se determin nregistrnd valorea indicat pe cadranul manometrului n valoarea tensiunii arteriale minime se calculeaz dup formula:TAmin=TAmax/2 + 1 diferena dintre TAmaxi Tamin se numete tensiune diferenial i nu are voie s fie are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect n realitate metoda oscilometric. la 1-3 ani TAmax=75-90 mmHg ;TAmin=50-60 mmHg la 4-11 ani TAmax=90-110 mmHg ;TAmin=60-65 mmHg la 12-15 ani TAmax=100-120 mmHg;TAmin= 60-75 mmHg la adult TAmax=115-140 mmHg ;TAmin=75-90 mmHg la vrstnic TAmax>150mmHg; TAmin >90 mmHg HTA = creterea TA peste val. Normale
34
auscultatorii;
momentul n care simim c trece prima und pulsatil, aceasta echivalnd cu tensiune maxim; sau 2; mai mic de 30mmHg; Valori normale: A.
Modificri ale TA:
53
B. C. D.
hTA = scderea TA sub val. Normale modificri ale TAdifereniale= variaiile TAmaxi TAmin i nu se fac paralel TA diferit la segmente simetrice (bra stg, drept) notare-se noteaz pe foaia de
temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat-n alte documente medicale se noteaz cifric. IV.4.6. Clisma Clisma este o form special a tubajului, prin care se introduc diferite lichide n intestinulgros (prin anus, n rect i colon).35 Scop: evacuator -evacuarea coninutului intestinului gros pregtirea pacientului pentru examinri (rectoscopie, irigoscopie) intervenii chirurgicale asupra rectului.
Materiale nesesare: paravan, muama, alez, nvelitoare, canul rectal, casolet cu comprese, par de cauciuc pentru copii, stativ pentru irigator, irigatorul i tubul de cauciuc de 1,5-2 m lungime i 10 mm diametru, tvi renal, bazinet, ap calda la 35C-37C (500-1000m1 pentru aduli, 250 ml pentru adolesceni, 150 ml pentru copil, 50-60 ml pentru sugari), sare (1 linguri la un litru de ap), ulei (4 linguri la 1 litru de ap) sau glicerin (40 gr la 500 ml), spun (1 linguri ras la 1 litru), medicamente, soluii medicamentoase n cantitatea i concentraia cerut de medic, substan lubrifiant (vaselin). Pregtirea pacientului: pregtirea psihic: se anun i i se explic tehnica se respect pudoarea
pregtirea fizic: se izoleaz patul cu paravanul i se protejeaz cu muama i aleza se aeaz pacientul n funcie de starea general n poziie:
35
54
decubit dorsal, cu membrele inferioare uor flectate decubit lateral stng cu membrul inferior stng ntins i dreptul flectat genupectoral se aeaz bazinetul sub regiunea sacral i se nvelete pacientul cu nvelitoare se fixeaz canula la tubul irigatorului i se nchide robinetul se verific temperatura apei sau a soluiei medicamentoase se umple irigatorul- se evacueaz aerul i prima coloana de ap se lubrifiaz canula cu o compres de tifon- se fixeaz irigatorul pe stativ asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz ndeprteaz fesele pacientului cu mna stng introduce canula prin anus n rect (cu mna dreapt) perpendicular pe suprafaa dup ce vrful canulei a trecut prin sfincter se ridic extremitatea extern i se ndreapt se introduce canula 10-12 cm se deschide robinetul sau pensa i se regleaz viteza de scurgere a apei prin ridicarea pacientul este rugat s respire adnc, s-i relaxeze musculatura abdominal, s rein se nchide robinetul nainte ca nivelul apei s se apropie de nivelul tubului de scurgerepacientul este adus n poziie de decubit lateral drept, apoi decubit dorsal pentru a uura
Clisma evacuatoare simpl:36
subiacent, cu vrful ndreptat nainte n direcia vezicii urinare vrful n axaampulei rectale
irigatorului laaproximativ 50 cm deasupra patului pacientului soluia 10-15minute se ndeprteaz canula i se aeaz n tvia renal ptrunderea apei la o adncime mai mare ; se capteaz scaunul la pat sau la toalet. IV.4.7. Puncia venoas Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac de puncie.
36
55
Scop: explorator recoltarea sngelui pentru examene de laborator: biochimice, hematologice, serologice i administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei intravenoase recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui sngerare 300-500 ml n EPA, HTA bacteriologiceterapeutic
Locul punciei: Se examineaz calitatea i starea venelor: vena de la plica cotului (bazilic i cefalic), unde se formeaz un M venos prin vena antebraului vena de pe faa dorsal a minii vene subclaviculare vene femurale vene maleolare interne vene jugulare i epicraniene(mai ales la sugar i copilul mic). se fac micri n sensul circulaiei de ntoarcere cu partea cubital a minii pe faa se introduce mna i antebraul n ap cald pentru evidenierea venelor la care nu se poate aplica garoul se face o presiune digital anastomozarea lor
Pentru evidenierea venelor: anterioara antebraului
pe traiectul venei deasupra locului punciei(n sensul circulaiei venoase) Materiale necesare: pern elastic pentru sprijinirea braului muama alez pentru dezinfecia tegumentului tip I tampon alcool instrumentar i materiale sterile 56
ace de 25-30 mm, diametrul 6/10, 7/10, 10/10 mm(n funcie de scop) seringi de capacitate(n funcie de scop) pense mnui chirurgicale tampoane garou sau band Esmarch eprubete uscate i etichetate cilindru gradat fiole cu soluii medicamentoase soluii perfuzabile tvi renal(materialele se vor pregti n funcie de scopul punciei)
Pregtirea pacientului:37 Pregtire psihic: se informeaz asupra scopului punciei Pregtire fizic: pentru puncia la venele braului , antebraului: se aeaz ntr-o poziie comod att pentru pacient, ct i pentru persoana care execut se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpiedice circulaia se aeaz braul pe perni i muama n abducie i extensie maxim se dezinfecteaz tegumentele se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei strngndu-l a.. s se recomand pacientului s deschid pumnul venele devenind astfel turgescente puncia(decubit dorsal) de ntoarcere la nivelul braului
opreasc circulaia venoas fr a comprima artera execuie Asistenta mbrac mnuile sterile i se aeaz vizavi de bolnav: se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5 cm sub locul punciei, exercitnd o uoarcompresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine
37
57
se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizolul n sus, n mna dreapt, se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul n direcie oblic (unghi de 30 se schimb direcia acului 1-2 cm n lumenul venei se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase: injectarea
ntre police i restul degetelor degrade), apoi peretele venos nvingndu-se o rezisten elastic, pn cnd acul nainteaz ngol
medicamentelor,recoltarea sngelui, perfuzie n caz de sngerare, se prelungete acul de puncie cu un tub din polietilen care se se ndeprteaz staza venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea garoului i a se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului i se se comprim locul punciei 1-3 minute, braul fiind n poziie vertical se face toaleta local a tegumentului se schimb lenjeria dac este murdar se asigur o poziie comod n pat se supraveghez pacientul pentru puncionarea venei jugulare , pacientul se aeaz n decubit dorsal, transversal pe prin puncia venoas se pot fixa , pe cale transcutanat , catetere din material plastic introducen vasul colector, garoul rmnnd legat pe bra pumnului retrage brusc acul ngrijirea ulterioar a pacientului:38
DE TIUT: pat,cu capul lsat s atrne ace Braunlen sau Venflons : cateterul este introdus n lumenul acului cu care se face puncia;dup puncionarea venei acul se retrage rmnnd numai cateterul. Se utilizeaz numai materiale de unic folosin
38
58
DE EVITAT: puncionarea venei din lateral puncionarea venei cu acul avnd bizoul n jos manevrarea incorect a materialului steril atingerea produsului recoltat (puncia crend o legtur direct ntre mediul exterior flectarea antebraului pe bra cu tamponul la plica cotului, deoarece mpiedic nchiderea
isistemul vascular pot intra i iei germeni patogeni) plgii venoase, favoriznd revrsarea sngelui IV.4.8. Electrocardiograma Electrocardiograma este nregistrarea grafic a rezultantei fenomenelor bioelectrice din cursul unui ciclu cardiac.E.C.G. este o metod de investigaie extrem de preioas n diagnosticul unei cardiopatii n general, n suferinele miocardo-coronariene n special, i totodat este o metod de a recunoate o boal de inim care evolueaz clinic latent, cnd se efectueaz E.C.G.-ul de efort. REINEI: Ea este interpretat ntotdeauna de medic n lumina datelor clinice. nregistrareaelectrocardiogramei se face cu aparate speciale numiteelectrocardiografe,de diferite tipuri. Legtura ntre bolnav i aparat se face printr-un cablu bolnav". La extremitatea distal acablului sunt ataate plcuele metalice - electrozii (n numr de 10) necesari pentru nregistrarea a 4derivaii standard i unipolare i 6 precordiale (V1-V6).Tensiunile bioelectrice produse de miocard sunt interceptate cu ajutorul electrozilor, transmise laaparat prin cablu, amplificate i nregistrate sub forma unei diagrame numit electrocardiogram.nscrierea curbelor electrice se face pe hrtie special care are imprimat un sistem de coordonate. Peorizontal este reprezentat timpul, pe vertical amplitutidinea semnalelor bioelectrice.n practica curent se nregistreaz pe electrocardiogram 12 derivaii (conduceri): 3 derivaii bipolare notateDI, DII, DIII 3 derivaii unipolare de membre notate : aVR,aVL, aVF 6 derivaii precordiale notate V 1, V 2,V3, V4, V5, V6
n majoritatea unitilor sanitare nregistrarea electrocardiogramei se face cel mai frecvent cu ajutorul electrocardiografului 3 NEK-1 ", aparat construit pe baz de semiconductoare 59
moderne.Construcia aparatului permite folosirea lui nu numai n practica clinic curent zilnic, ci i pentru cercetri tiintifice. Tehnic Pregtirea bolnavului Se pregtete bolnavul din punct de vedere psihic pentru a nltura factorii emoionali Se transport bolnavul n sala de nregistrare, de preferin cu cruciorul, cu 10 - 15 min.nainte de nregistrare Aclimatizarea bolnavului cu sala de nregistrare Bolnavul va fi culcat comod pe patul de consultaii i va fi rugat s-i relaxeze musculatura. Montarea ele ctrozilor pe bolnav.Se monteaz pe prile moi ale extremitilor plcile de metal ale electrozilor.Sub placa de metal a electrozilor se aeaz o pnz nmuiat ntr-o soluie de electrolit (o lingurde sare la un pahar de ap) sau past special pentru electrozi.Cei 10 electrozi (4 pentrumembre i 6 precordiali) se fixeaz pe bolnav n felul urmtor: montarea electrozilor pe membre:rou = mna dreapt; galben = mna stng; verde = montarea electrozilor precordiali: V1= spaiul IV intercostal, pe marginea dreapt a sternului V2 = spaiul IV intercostal, pe marginea stng a sternului V3= ntre V2i V4 V4= spaiul V intercostal stng pe linia medioclavicular (apex) V5= la intersecia de la orizontala dus din V4 i linia axilar anterioar stng V6= la intersecia dintre orizontala dus din V4 i linia axilar mijlocie stng picior stng; negru = picior drept
ATENIE! Aplicarea cu foarte mare precizie a electrozilor, respectnd toate indicaiile prescrise, garanteaz o nregistrare corect i fr artefacte. Pregtirea aparatului:
60
Aparatul va fi legat la priza de mpmntare, se verific poziia corect a butoanelor i clapelor, punerea n funciune a aparatului. Aparatul poate fi pus n funciune cu ajutorul clapei 3 n poziia Apsat" verificndu-se scala-indicator de funcionare care trebuie s indice zona verde ascalei instrumentului. Dup 3 - 5 minute de stabilizare a funcionrii se poate trece la testarea aparatului. Testarea aparatului(nregistrarea testului etalon); nregistrarea electrocardiogrameiDI, DII ,DIII nregistrarea derivaiilor unipolare i precordiale Terminarea nregistrrii: Dup terminarea nregistrrii se scoate din funciune aparatul prin trecerea clapetei 3 n poziia neapsat se ndeprteaz electrozii de pe pacient. Notarea electrocardiogramei: Asistenta noteaz pe electrocardiogram: numele, prenumele pacientului, vrsta, nlimea, greutatea; menioneaz medicaia folosit; data i ora nregistrrii;viteza de derulare; semntura celui care a nregistrat.39
CAPITOLUL V COMUNICARE SI PREVENTIE

Unicul factor de maxima importanta in evitarea fortarilor musculare - ale zonei inghinale sau in orice alta regiune a corpului - este sa incalziti muschii prin exercitii moderate inainte de a incepe o activitate cu efort muscular intens. Daca o perioada de incalzire nu este posibila, incepeti gradat activitatea, permitand muschilor si tendoa-nelor sa se intinda si sadevina mai elastice.
39
61
REFLEXOLOGIE Pentru a reduce tensiunea musculara din zona inghinala, actionati asupra zonelor corespunzatoare acesteia si a glandei suprarenale. Tinand laba piciorului trasa inapoi, treceti cu indexul stang de la un capat al zonei inghinale spre celalalt; intoarceti- cu degetul drept. Repetati de mai multe ori. Apoi impingeti inapoi degetul mare al piciorului si plimbati- degetul mare al mainii pe interiorul tendonului principal de pe spatele labei piciorului, de la zona liniei taliei spre zona suprarenalei.
daca aveti un baietel cu varsta sub un an si chirurgul va spune ca are hidrocelsi va
propune interventia chirurgicala, refuzati categoric, cu exceptia cazurilor in care acesta a crescut brusc in doar cateva zile iar micul pacient da senzatia unui oarecare discomfort.Chiar daca dimensiunile hidrocelului sunt uneori impresionante acesta are sanse mari sa dispara pana la varsta de un an.(nu reprezinta o urgenta);
daca aveti un copil cu hernie inghinala bilaterala si vi se propun 2 interventii
chirurgicale refuzati categoric.In orice tara civilizata hernia inghinala bilaterala se trateaza intr-o singura sedinta.Se evita astfel o a doua anestezie(desi complicatiile anestezice sunt extrem de rare acestea exista si nu trebuie neglijate).Rezolvarea herniei intr-o singura sedinta nu dubleaza timpul interventiei.Trebuie avut in vedere ca inductia anesteziei si trezirea micului pacient dureaza uneori cat interventia in sine.De asemenea nu trebuie neglijat comfortul parintilor si a micului pacient, evitand inca o internare si o a doua perioada de recuperare postoperatorie.Timpul de refacere a micului pacient si vindecara plagii sunt aceleasi indiferent daca interventia este uni sau bilaterala.Acest sfat este valabil si in cazul Testicolului necoborat sau Ectopiei testiculare!!!!!
BIBLIOGRAFIE
1. FODOR O.-Tratat elementar de medicin intern.Ediia a-II-a 2. IFRIM M. Compendiu de anatomie. Editura tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1988. 62
3. MOGO Gh. Ugene n medicina clinic. Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1992. 4. PAPILIAN V. Atlas de anatomia omului. Editura medical, Bucureti, 1992. 5. PUN R- Terapeutica medical sub Redacia a-III-a 6. PRICU Al. Chirurgie. Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1992. 7. SARAGEA M. Tratat de fiziopatologie. Editura Academiei Romne, Bucureti, 1994. 8. TITIRCA L. Breviar de explorri funcionale. Editura medical, Bucureti, 1997. 9. TITIRCA L. Urgene medico-chirurgicale. Editura medical, Bucureti, 1994. 10. TITIRC L. Breviar de explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate bolnavului,Editura Viaa Medical Romneasc, ediia III, 1997 11. TITIRC L. ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali,Editura Viaa Medical Romneasc, 2008 12. TITIRC L. Tehnici de ecaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali, Editura Viaa Medical Romneasc, ediia II, 1996 13. TITIRC L.- Ghid de Nursing, Editura Viaa Medical Romneasc, 1996
63

Hernia Inghinala

Caricato da

Informazioni sul documento

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Hernia Inghinala

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

Olariu Adriana

CAPITOLUL I. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE 1.1. Anatomia i fiziologia abdomenului

FODOR O.-Tratat elementar de medicin intern.Ediia a-II-a

1.2. Regiuni anatomo-clinice ale peretelui abdominal anterior

5 Fig.1. Cele 9 regiuni ale abdomenului.

IFRIM M. Compendiu de anatomie. Editura tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1988.

CAPITOLUL II. HERNIA

2.2. Etiologie i patogenie

PAPILIAN V. Atlas de anatomia omului. Editura medical, Bucureti, 1992.

PUN R- Terapeutica medical sub Redacia a-III-a

Fig.4. Hernia femural.

este, niciodat, congenital. Este

embrionare, adernd la piele, datorit lipsei sacului peritoneal; 15

foetale, aprute, dup trei luni, de evoluie intrauterin; au

PRICU Al. Chirurgie. Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1992.

SARAGEA M. Tratat de fiziopatologie. Editura Academiei Romne, Bucureti, 1994.

2.5.Varietii evolutive ale herniei inghinal

TITIRCA L. Breviar de explorri funcionale. Editura medical, Bucureti, 1997.

TITIRCA L. Urgene medico-chirurgicale. Editura medical, Bucureti, 1994.

pensarea filetelor nervoase, ligamentul rotund hepatic;

TITIRC L.- Ghid de Nursing, Editura Viaa Medical Romneasc, 1996

PAPILIAN V. Atlas de anatomia omului. Editura medical, Bucureti, 1992.

Tratamentul chirurgical pe cale deschis care presupune realizarea unei incizii,

SARAGEA M. Tratat de fiziopatologie. Editura Academiei Romne, Bucureti, 1994.

TITIRCA L. Breviar de explorri funcionale. Editura medical, Bucureti, 1997.

CAPITOLUL IV DATE PRIVIND SUPRAVEGHEREA BOLNAVULUI CU HERNIE INGHINAL N SPITAL

TITIRCA L. Urgene medico-chirurgicale. Editura medical, Bucureti, 1994.

s ncurajeze bolnavul. nceput, menit s ncurajeze bolnavul.

interdigitale, unghiile. se verific dac s-a indeprtat proteza dentar

TITIRC L.- Ghid de Nursing, Editura Viaa Medical Romneasc, 1996

FODOR O.-Tratat elementar de medicin intern.Ediia a-II-a

IFRIM M. Compendiu de anatomie. Editura tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1988.

circulare din jurul plgii spre exterior

PAPILIAN V. Atlas de anatomia omului. Editura medical, Bucureti, 1992.

PUN R- Terapeutica medical sub Redacia a-III-a

8,5 gr; H2O 1000 ml.

PRICU Al. Chirurgie. Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1992.

Modificri de amplitudine a pulsului: Frecvena:

Modificri de frecven a pulsului:

coborre a undei pulsatile.

Modificri ale TA:

SARAGEA M. Tratat de fiziopatologie. Editura Academiei Romne, Bucureti, 1994.

TITIRCA L. Breviar de explorri funcionale. Editura medical, Bucureti, 1997.

Clisma evacuatoare simpl:36

TITIRCA L. Urgene medico-chirurgicale. Editura medical, Bucureti, 1994.

Pentru evidenierea venelor: anterioara antebraului

CAPITOLUL V COMUNICARE SI PREVENTIE

daca aveti un baietel cu varsta sub un an si chirurgul va spune ca are hidrocelsi va

daca aveti un copil cu hernie inghinala bilaterala si vi se propun 2 interventii

Potrebbero piacerti anche