MINISTRIO DA SADE

Jos Serra
Ministro de Estado da Sade

Joo Yunes
Secretrio de Polticas de Sade

Pedro Chequer
Coordenador Nacional de DST e Aids

Hlio Moraes de Souza

Coordenador Nacional de Sangue e Hemoderivados

Miriam Franchini e Hlio Moraes de Souza

Coordenadores do projeto TELELAB -Srie Sangue

Autores:
Beatriz Mac Dowell Soares Din de Almeida Maria de Lourdes de Barros Silva Maria Lcia Ricciotti Ribinik (pedagogia)

Colaboradores:
Hlio Moraes Maria das Dores Arajo

Coleta de Sangue de Doadores Braslia: Ministrio da Sade, Coordenao Nacional de Doenas Sexualmente Transmissveis e Aids. 1998. 42 p. : il. (Srie TELELAB) 1. Coleta de Sangue de Doadores 1. Coordenao Nacional de Doenas Sexualmente Transmissveis e Aids (Brasil) II. Srie TELELAB

Apresentao
Coordenao Nacional de DST e Aids e a Coordenao de Sangue e Hemoderivados do Ministrio da Sade, em nome do compromisso com a melhoria do atendimento populao, unem seus esforos a fim de promover o aperfeioamento dos profissionais dos laboratrios de sade pblica e das unidades hemoterpicas. Nessa perspectiva, os cursos do Sistema de Educao a Distncia TELELAB, organizados numa abordagem favorvel ao repensar da prtica profissional, oferecem aos profissionais da sade uma oportunidade de adquirir conhecimentos embasados em critrios tcnico-cientficos de qualidade para assegurar o padro de excelncia desejvel no atendimento aos usurios dos servios de sade. Queremos deixar registrado nosso agradecimento a todos os que contriburam na produo dos vdeos e dos manuais que compem os cursos. Esses especialistas de reas to diversas aproveitaram as diferenas para realizar um trabalho harmnico e integrado, o que refora a nossa idia de que em equipe e em parceria que se constri um sistema nico de sade com qualidade. Aos alunos do TELELAB nossas boas vindas e votos de sucesso! Pedro Chequer
Coordenador Nacional de DST e Aids

Hlio Moraes de Souza

Coordenador Nacional de Sangue e Hemoderivados

COLETA DE SANGUE DE DOADORES

Seja bem-vindo(a)!
Voc agora faz parte do TELELAB, um Sistema de Educao a Distncia do Ministrio da Sade. Esto sua disposio os seguintes cursos:
Cursos - TELELAB
01 - Tcnicas para Coleta de Secrees 02 - Tcnicas para Coleta de Sangue 03 - Tcnica de Colorao de Gram 04 - Cultura, Isolamento e Identificao de "Neisseria gonorrhoeae" 05 - Diagnstico Laboratorial da Chlamydia 06 - Diagnstico Sorolgico da Sfilis 07 - Diagnstico Sorolgico do HIV: Testes de Triagem 08 - Diagnstico Sorolgico do HIV: Testes Confirmatrios 09 - Coleta de Sangue de Doadores 10 - Preparao de Hemocomponentes 11 - Doena de Chagas - Triagem e Diagnstico Sorolgico em Unidades Hemoterpicas e Laboratrios de Sade Pblica 12 - HTLV- 1/II - Triagem e Diagnstico Sorolgico em Unidades Hemoterpicas e -Laboratrios de Sade Pblica 13 - Hepatites Virais - Triagem e Diagnstico Sorolgico em Unidades Hemoterpicas e Laboratrios de Sade Pblica 14 - Controle de Qualidade de Testes Sorolgicos em Unidades Hemoterpicas e Laboratrios de Sade Pblica 15 - Equipamentos - Utilizao e Monitoramento em Unidades Hemoterpicas e Laboratrios de Sade Pblica 16 - Biossegurana em Unidades Hemoterpicas e Laboratrios de Sade Pblica

Pr-requisitos
Curso 01 Curso 01 e Curso 03 Curso 01 Curso 02 Curso 02 Curso 02 e Curso 07 Curso 09 Curso 02 Curso 02 Curso 02 Curso 06 ou 07 ou 11 ou 12 ou 13 Um dos cursos anteriores Um dos cursos anteriores

Observaes: 1. Voc se inscreve em um curso por vez, escolhido de acordo com seu interesse e/ou necessidade do servio, respeitando os pr-requisitos identificados. 2. O curso Controle de Qualidade de Testes Sorolgicos complemento essencial para todos os cursos de diagnstico sorolgico. Ele deve ser feito imediatamente aps a concluso do primeiro desses cursos (06 ou 07 ou 11 ou 12 ou 13). 3. Os cursos de Equipamentos (15) e de Biossegurana (16) -so complementos essenciais para todos os outros cursos e devem ser feitos aps o primeiro curso concludo por voc.

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Como funciona
Os cursos do TELELAB esto programados de modo a no interferir na sua rotina de trabalho e voc tem 1 ms para concluir cada curso que fizer. Em cada um deles, voc: Pr-teste Vdeo Manual faz um pr-teste e, depois, assiste a um vdeo quantas vezes quiser, no lugar combinado com a coordenao local do TELELAB; estuda o manual correspondente, no tempo, horrio e lugar de sua preferncia; faz um ps-teste para avaliao de sua aprendizagem depois de acertar no mnimo 80% dos psteste, recebe um certificado

Ps-teste

Certificado

Para esclarecimentos de dvidas e sempre que precisar, comunique-se diretamente com:

TELELAB - CN-DST/AIDS - MS Fax gratuito: 0800 - 612436

Ao final do curso "Coleta de Sangue de Doadores", voc ser capaz de: T identificar os procedimentos e as tcnicas recomendados pelo Ministrio da Sade para a coleta de sangue de doadores; T executar coleta de sangue de doadores, obedecendo aos critrios tcnicos e de controle de qualidade recomendados.

GUARDE ESTE MANUAL. ELE SEU. USE-O!

P

Sumrio
INTRODUO O DOADOR DE SANGUE E A UNIDADE HEMOTERPICA

7 9 10 10 10 11 12 13 14 16 18 19 21 23 23 24 25 25 28 28 28 29 31 33 34 35 37 37 37 39

introduo motivao para doar tipos de doao requisitos para doar impedimentos doao triagem de doadores instalaes materiais bolsas usadas para coleta solues anticoagulantes e preservadores condies de utilizao das bolsas
COLETA DE SANGUE DE DOADORES

preparao para coleta identificadores de bolsas e tubos informaes contidas nos rtulos das bolsas como receber o doador como fazer a coleta coleta sem homogenizador coleta sem balana cuidados aps a coleta recomendaes ao doador
INTERCORRNCIAS

problemas no procedimento problemas com o doador (reaes adversas)

COLETAS ESPECIAIS

coleta externa afrese armazenamento e transporte de bolsas e amostras

BIBLIOGRAFIA

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Introduo
So muitos os pacientes que necessitam de transfuso de sangue. Toda transfuso um procedimento complexo, que oferece riscos de contaminao do paciente por doenas transmissveis pelo sangue, como a Sfilis, a Aids, as Hepatites, a Doena de Chagas e outras. Para minimizar esses riscos so necessrios cuidados em todas as etapas do processo: na seleo e registro de doadores, na coleta, no processamento, no armazenamento e transporte do sangue, na realizao dos exames laboratoriais e na prpria transfuso. Este manual apresenta os procedimentos e as tcnicas recomendados pelo Ministrio da Sade para coleta de sangue de doadores. Ao mesmo tempo, alerta voc para os critrios de controle de qualidade e os cuidados de biossegurana indispensveis para o desempenho de suas tarefas.

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O doador de sangue e a Unidade Hemoterpica

O que motiva uma pessoa a doar sangue?
Na maioria das vezes, o doador comparece unidade hemoterpica atendendo solicitao de um amigo ou parente. Essas Unidades tambm promovem campanhas para conseguir um maior nmero de doadores. As pessoas conscientes do valor do ato de doar tornam-se doadores voluntrios e passam a comparecer regularmente s Unidades.

Quais os tipos de doaes efetuadas nas Unidades Hemoterpicas?

T T T T T

Doao Vinculada ou de Reposio: para atender necessidade de um paciente internado; Doao Autloga: doador doa para si prprio; Doao Especfica: realizada para uma determinada pessoa; Doao Convocada: o doador convocado; Doao Voluntria: espontnea e altrusta.

Que requisitos uma pessoa deve preencher para doar sangue?

Para doar sangue, a pessoa deve: T portar documento de identidade com fotografia; T ter idade entre 18 e 65 anos; T ter peso corporal acima de 50 kg; T estar em bom estado geral de sade. Alm disso, o candidato doao de sangue passa por uma triagem para verificar se est em condies de doar ou no.

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Que condies impedem uma pessoa de doar?

Uma pessoa est definitivamente impedida de doar sangue se: T teve hepatite vira) aps os 10 anos de idade, doena de Chagas, Aids, sfilis recorrente, diabetes, doena renal crnica, malria (febre quart), hansenase, cncer, doena de Kreutzfeld-Jacob ou est infectada pelo HTLV I/II; T hemoflica; T alcoolista crnica; T usuria de drogas injetveis; tem hipertenso arterial grave ou moderada, dependente de medicao; T sofre de cardiopatias graves; T teve convulso ou epilepsia aps a infncia; T possui comportamento de risco para Aids. Uma pessoa est temporariamente impedida de doar sangue se: T passou por cirurgia de grande porte nos ltimos seis meses ou de pequeno ou mdio porte nos ltimos trs meses; T est resfriada ou febril; T portadora de hipertenso arterial leve (na dependncia da avaliao clnica); T est usando medicamentos de uso contnuo (a critrio do mdico); T fez tatuagem ou tratamento de acupuntura h menos de um ano; T est grvida ou amamentando; ingeriu bebida alcolica nas ltimas 12 horas; T apresenta herpes labial em atividade; T est anmica; T fez doao h menos de 60 dias (homem) ou 90 dias (mulher); T tomou vacina (os perodos de impedimento esto indicados na legislao vigente e variam de acordo com a vacina tomada); T recebeu transfuso de sangue ou derivados nos ltimos 12 meses.

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Como feita a triagem de doadores de sangue? Cada unidade estabelece sua rotina de triagem e seleo clnica de doadores, de acordo com a demanda e com os recursos materiais e humanos disponveis, devendo cumprir as normas tcnicas e a legislao vigente. Em geral, a triagem inclui as seguintes etapas: Registro do doador obrigatria a identificao clara e inconfundvel do doador. Para isso ele deve apresentar documento de identidade com fotografia. So registrados os dados pessoais tais como: nome completo, data de nascimento, n do documento de identidade, filiao, sexo, cor, profisso, data e destino da doao. Importante anotar endereo completo, com CEP e telefone, de modo que ele possa ser localizado e, se necessrio, convocado. Ao ser registrado, passa a integrar o cadastro de doadores e recebe um nmero prprio. Pr-triagem T Verificao dos sinais vitais (pulso, presso arterial, temperatura axilar), do peso e da altura do doador; T realizao de teste para detectar se portador de anemia. (hemoglobina ou hematcrito); T hidratao do doador oferecimento de um lquido aucarado (suco). Triagem clnica Consiste numa entrevista feita com o doador, visando a proteo do prprio doador e a garantia da qualidade do sangue que vai ser doado. Deve ser executada por profissional de sade de nvel superior qualificado e capacitado, sob superviso mdica. aplicado um questionrio, em local privado, onde so abordados aspectos da sade atual e passada do doador. Com base nas respostas do questionrio, o profissional encarregado da triagem pode determinar a necessidade de ausculta, inspeo de pele ou outro procedimento que julgar necessrio para avaliar o estado de sade do doador. O questionrio deve ser assinado pelo doador ao trmino da entrevista, consentindo na doao e assumindo a responsabilidade pelas informaes prestadas. O entrevistador tambm assina a ficha do doador, anotando o volume de sangue a ser coletado.

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Nos servios de menor porte, o Profissional de Sade que colhe o sangue pode tambm executar algumas dessas tarefas, desde que qualificado e sob orientao do mdico responsvel. Na triagem clnica, a experincia do profissional responsvel da maior importncia para avaliao dos provveis riscos, tanto para o doador quanto para os pacientes que venham a receber o sangue doado. Igualmente importante a sinceridade do doador e a confiabilidade das informaes por ele prestadas. Para permitir que um doador que tenha mentido ou omitido informaes importantes possa declarar que o seu sangue no seguro para transfuso, algumas unidades adotam, em sua rotina, o Voto de Autoexcluso. Esse voto feito pelo doador, de forma sigilosa. Recomenda se que as unidades hemoterpicas utilizem o Voto de Autoexcluso como um recurso a mais para identificar doadores de risco.

Quais as instalaes necessrias para a coleta de sangue em Unidades Hemoterpicas?

Para fazer coleta de sangue, as unidades devem dispor dos seguintes espaos: T recepo: rea destinada ao cadastro ou identificao dos doadores, localizada junto sala de espera; T sala de espera: dimensionada de acordo com a demanda de doadores; T sala de pr-triagem: com pia, armrio para guardar material, mesa e cadeiras para o tcnico e o doador, balana antropomtrica; T sala de triagem clnica: com mesa e cadeiras para o profissional e o doador, armrio para material, mesa para exame e pia; T sala de coleta: com poltronas reclinveis para coleta de sangue, armrio para materiais, bancada com pia; T sala de repouso: deve ser anexa s salas de coleta e de lanche, devendo conter poltronas reclinveis e materiais de emergncia; T sala de lanche: com ambiente prprio para preparo de lanche, bancada com pia, fogo, geladeira, armrio, mesas sem quinas com cadeiras em nmero igual ao das poltronas da sala de coleta.

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COLETA DE SANGUE DE DOADORES

Quais os materiais necessrios para a coleta de sangue em bolsas?

Material permanente 9 poltronas reclinveis para doao de sangue; 9 mesa de apoio para os materiais; 9 homogeneizadores; 9 balana para determinar o volume (quando no houver homogenezadores); 9 cadeiras para os tcnicos; 9 relgio de parede; 9 alicate de ordenha (dupla e tripla funo); 9 pina hemosttica ou corta fluxo; 9 tesouras; 9 biombo; 9 lixeiras com tampa e pedal; 9 microcomputador e acessrios para os servios informatizados.

Material de consumo 9 bolsas plsticas para coleta de sangue, 9 tubos de ensaio de 5 ml com anticoagulante; 9 tubos de ensaio de 10 ml sem anticoagulante; 9 estantes de arame para tubos de ensaio; 9 etiquetas ou rtulos para identificao das bolsas e tubos de ensaio; 9 algodo hidrfilo ou gaze; 9 esparadrapo ou fita adesiva; 9 garrote; 9 lcool etlico a 70%, ou soluo antissptica; 9 soluo degermante; 9 papel toalha descartvel; 9 saco para lixo comum e lixo hospitalar; 9 recipiente rgido, com boca larga, fechado e contendo hipoclorito de sdio a 2% para descarte dos materiais perfurocortantes; 9 luvas descartveis; 9 sacos de papel; 9 jaleco ou avental; 9 caneta esferogrfica azul ou preta com tinta permanente, atxica e prova d'gua.

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Material de urgncia 9 01 ambu adulto; 9 01 mscara de ambu adulto; 9 01 extenso de O2 para o ambu; 9 01 jogo completo de laringoscpio contendo: lminas curvas nmeros 1, 2, 3 e4 adulto; cabo de laringoscpio adulto; pilhas mdias; 9 02 cnulas de Guedell (mdia e grande); 9 01 mandril adulto; 9 02 cadaros; 9 seringas descartveis de 5 ml, 10 ml e 20 ml; 9 06 intermedirios para cnula; 9 01 jogo de cnulas para entubao adulto nmeros 9,0; 8,5; 8,0 e 7,5; 9 01 tubo de ltex com 2 metros; 9 sonda de aspirao nmeros 12, 14 e 16; 9 01 caixa de luvas de procedimento; 9 01 cilindro de oxignio porttil de 3 litros com suporte completo para transporte contendo: 01 fluxmetro de O2; 02 cateteres de O2 nmero 08; e 01 copo para umidificao de O2; 9 agulhas 40x12, 25x08 e 30x07; 9 equipos de soro, macrogotas e microgotas; 9 soro fisiolgico a 0,9%; 9 soro glicosado a 5%; 9 dispositivo intra-venoso de curta permanncia nmeros 18 e 22; 9 lmina cortante descartvel para tubo plstico; 9 serrinha; 9 cuba rim; 9 estetoscpio; 9 esfigmomanmetro (aparelho de presso); 9 medicamentos de emergncia, conforme orientao do mdico responsvel.

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Quais so as bolsas utilizadas para a coleta de sangue de doadores?

O sangue de cada doador coletado em um sistema fechado, estril e apirognico, constitudo por uma bolsa primria ou matriz conectada por tubos a bolsas satlites, como voc pode ver na Figura 1.

Figura 1 - Conjunto de bolsas de coleta de sangue: bolsa primria e satlite

Observe que existe um lacre no tubo de transferncia da bolsa primria. Esse lacre, chamado tecnicamente de oprculo, impede que o sangue v para as bolsas satlites antes da hora. O sangue coletado na bolsa primria e encaminhado para preparao dos hemocomponentes que so ento transferidos para a bolsa satlite correspondente. O tubo coletor e os tubos de transferncia ou de conexo so tambm chamados de "macarro", "espaguete", "manguito" e outros.

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Esses conjuntos so confeccionados em material composto de PVC (cloreto de polivinila) e de um plastificante, e podem ter duas, trs ou quatro bolsas, como apresentado na Figura 2.

Figura 2 - Conjuntos de bolsas dupla, tripla e qudrupla

Ateno: o sangue tambm pode ser coletado em bolsa simples e, nesse caso, no processado e deve ser armazenado como sangue total. Independentemente do nmero de bolsas do conjunto, a bolsa primria que recebe o sangue coletado e, portanto, nela que fica a soluo anticoagulante-preservadora.

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COLETA DE SANGUE DE DOADORES

Quais as solues anticoagulantes-preservadoras mais utilizadas?

No Quadro 1 esto apresentadas as solues anticoagulantespreservadoras que ficam na bolsa primria, sua composio e o tempo, em dias, de validade para sangue total (ST) e concentrado de hemcias (CH). Quadro 1 - Solues anticoagulantes-preservadoras mais utilizadas na bolsa primria SOLUES ACD COMPOSIO cido ctrico Citrato de sdio Dextrose cido ctrico Citrato de sdio Fosfato de Sdio Dextrose cido ctrico Citrato de sdio Fosfato de Sdio Dextrose e Adenina VALIDADE (ST e CH) 21 dias

CPD

21 dias

CPDA-1

35 dias

A bolsa primria contm, aproximadamente, 63 ml de soluo anticoagulante-preservadora que suficiente para coletar um volume de sangue de 450 ml 45 ml, ou seja, entre 405 e 495 ml.

Quais as funes das solues anticoagulantes e preservadoras?

As substncias que compem as solues anticoagulantespreservadoras tm as seguintes funes: T manter a fluidez do sangue, impedindo sua coagulao; T manter a funo dos elementos celulares do sangue o maior tempo possvel.

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O que uma soluo aditiva?

uma soluo que aumenta a sobrevida e possibilita o armazenamento das hemcias por at 42 dias entre 2C a 6C. Existem conjuntos de bolsa mltiplas que, alm da soluo anticoagulante-preservadora na bolsa primria, apresentam uma soluo aditiva em uma das bolsas satlites. Um exemplo de soluo aditiva o SAG-manitol composto por soro fisiolgico, adenina, glicose e manitol.

Como verificar a condio de utilizao das bolsas?

Para saber se um bolsa para coleta de sangue est em perfeita condies de uso voc deve inspecionar: T a integridade da embalagem de um conjunto de bolsas. Caso esta embalagem esteja danificada, tendo as bolsas individualmente atingidas, descarte-as; T a integridade de cada bolsa, verificando a presena de partculas fungos e alterao da cor e do volume da soluo anticoagulante; T o prazo de validade da bolsa impresso no rtulo; T se todos os tubos da bolsa esto identificados com o mesmo nmero. As bolsas que apresentarem qualquer alterao devem ser embaladas e claramente identificadas, sendo ento encaminhadas chefia do setor que dar o destino correto a cada caso.

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Como preparar o ambiente para realizar a coleta?

Antes de iniciar a coleta propriamente dita, voc deve: T verificar se a sala de coleta est limpa, bem ventilada e com iluminao adequada; T verificar se a temperatura da sala est adequada aos doadores e funcionrios. indicada uma temperatura entre 20C e 24C, pois temperaturas elevadas favorecem a ocorrncia de reaes adversas nos doadores; T verificar se h materiais suficientes e em condies de uso para as atividades do dia; T distribuir os materiais nos locais onde sero utilizados, organizando o ambiente para o incio das atividades; T verificar as condies de funcionamento dos homogeneizadores; T identificar as bolsas e os tubos de ensaio que sero utilizados.

Como fazer a identificao das bolsas e dos tubos de ensaio?

A identificao das bolsas e tubos de ensaio deve ser feita por sistema numrico ou alfanumrico. O nmero ou alfanmero deve ser aposto de maneira legvel e clara nas bolsas primria e satlites, no devendo ser rasurado, removido ou encoberto posteriormente por rgos, setores ou indivduos que venham a manipular o produto. A identificao das bolsas e dos tubos de ensaio deve estar correlacionada com a ficha de triagem do doador e com o voto de autoexcluso (quando houver), permitindo o acompanha-mento das bolsas desde a coleta at o fim do ato transfusional.

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COLETA DE SANGUE DE DOADORES

Quais as informaes que devem constar nos rtulos das bolsas na fase de coleta?
As bolsas vm com um rtulo que j contm algumas informaes, alm de espaos para anotao dos seguintes dados: T nome e endereo da instituio coletora; T data da coleta e validade do sangue; T identificao da doao (numrica, alfanumrica ou cdigo de barras); T volume aproximado do sangue coletado; T horrio de incio e trmino da coleta; T identificao do flebotomista (profissional que coletou o sangue). Veja, na Figura 3, exemplo de um rtulo de bolsa:

Figura 3 - Exemplo de rtulo de bolsa de sangue

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Como receber o doador para realizar a coleta?

T T

T T T T

Vista o jaleco ou avental; receba o doador com simpatia e cordialidade, tratando-o pelo nome completo. D ateno e assistncia constante ao doador, de maneira que ele se sinta bem e queira retornar, tornando-se um doador de sangue habitual; verifique se ele passou pelos procedimentos de triagem; informe sobre todos os procedimentos a serem adotados, visando diminuir a ansiedade, o nervosismo e o medo; indique o local para que ele faa a limpeza dos braos, orientando-o no procedimento; pea para que ele se sente na poltrona de coleta, posicionando-o adequadamente.

Aps estes procedimentos voc est em condies de iniciar a coleta de sangue propriamente dita.

Como fazer a coleta de sangue em bolsas?

1. Lave as mos e calce as luvas; 2. verifique se a pele do doador no local da puno est ntegra, sem leses e escolha o brao a ser puncionado; 3. garroteie o tero mdio do brao a ser puncionado, para melhor visualizao da veia, sem impedir a circulao arterial. O pulso radial deve manter-se palpvel; 4. determine o melhor acesso venoso na regio antecubital do brao (dobra do cotovelo); 5. faa uma antissepsia ampla do local com movimentos circulares de dentro para fora em espiral. Utilize algodo embebido em lcool etlico a 70% ou soluo antissptica; A veia no deve ser palpada aps a preparao do campo para a puno. Se houver necessidade, faa-o somente aps a agulha ter ultrapassado a pele e evite "tapinhas" no local a ser puncionado.

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COLETA DE SANGUE DE DOADORES

6. posicione a bolsa adequadamente no homogeneizador, abaixo do brao do doador, para promover um bom fluxo de sangue; 7. faa um n frouxo, tipo laada, no tubo de coleta da bolsa (macarro), a mais ou menos 15 cm da agulha; 8. feche o tubo de coleta com auxlio de uma pina hemosttica ou corta fluxo acima do n para impedir a entrada de ar no sistema; 9. remova a capa protetora da agulha o mais prximo possvel do lacre; 10. faa a flebotomia (puno venosa) da seguinte forma: T coloque o polegar de sua mo livre abaixo do stio de puno, mantendo a pele distendida (esticada). Em seguida, com a agulha em ngulo de 45 em relao ao antebrao e com o bisel voltado para cima, perfure a pele; T reduza a inclinao da agulha para um ngulo de 10 a 20 e perfure a veia, procurando seguir seu alinhamento, com o cuidado de no transfix-la. Introduza a agulha 1 cm ou 2 cm para maior segurana; 11. fixe a agulha no brao do doador com esparadrapo e afrouxe o garrote; 12. abra a pina hemosttica para permitir a passagem do sangue para o interior da bolsa; Observe sempre o fluxo do sangue para a bolsa. 13. anote no rtulo da bolsa o horrio do incio da coleta; 14. anote na ficha de triagem do doador o nmero da bolsa e das amostras; 15. solicite ao doador que faa movimentos lentos e contnuos de abrir e fechar a mo; Observe continuamente as reaes do doador 16. ligue o homogeneizador para misturar o sangue com o anticoagulante durante a coleta (ou faa a homogeneizao manualmente); 17. feche o n firmemente aps coletar o volume determinado; Colete o volume de sangue previamente determinado em, no mximo, 15 minutos, para evitar formao de cogulos. 18. anote no rtulo da bolsa o horrio do trmino da coleta;

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19. solte o garrote, ordenhe o tubo de coleta com auxlio de alicate de dupla ou tripla funo a uns 5 cm acima do n em direo agulha para evitar respingos de sangue. Pince e seccione (corte) o tubo de coleta; 20. colete duas ou trs amostras para exames laboratoriais (imunohematolgicos e sorolgicos) de acordo com a rotina do servio. Ateno: coloque a ponta do tubo de coleta (macarro) dentro do tubo de ensaio, abra a pina e deixe o sangue escorrer pela parede do tubo para evitar a hemlise da amostra. Homogeneze o tubo que contm soluo anti-coagulante. 21. libere o garrote, remova a fixao da agulha com auxlio de algodo seco e limpo sobre a pele e retire a agulha; 22. descarte a agulha em caixa coletora apropriada. Nunca reencape agulhas; 23. solicite ao doador que faa compresso no local com algodo por mais ou menos 3 minutos sem dobrar o brao; 24. repita o processo de ordenha no sentido n-bolsa por trs vezes, imediatamente aps a coleta, para misturar o sangue do tubo coletor com o anticoagulante e a soluo preservadora contidas na bolsa, no esquecendo de homogeneizar o contedo da bolsa a cada ordenha; 25. faa curativo compressivo no local da flebotomia com esparadrapo ou curativo adesivo e solicite ao doador que permanea deitado. Ateno: durante a doao, o movimento de abrir e fechar a mo (passo 15) no deve ser feito com o auxlio de uma bolinha, quando o brao escolhido para a flebotomia for o mesmo do dedo puncionado para o teste de anemia. Isto porque, em alguns casos, pode ocorrer sangramento do dedo e possvel contaminao da bolinha.

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COLETA DE SANGUE DE DOADORES

Como proceder para fazer uma coleta de sangue de boa qualidade, nas Unidades Hemoterpicas que no possuem homogeneizadores?
T

T T T

Homogeneize a bolsa manualmente, com freqncia e de forma delicada, para impedir a formao de cogulos e a hemlise das amostras; utilize uma balana para obter o volume indicado de sangue; zere a balana antes de iniciar a coleta, descontando o peso da bolsa; deixe a balana a um nvel abaixo do brao do doador, para obter um bom fluxo de sangue.

Como proceder quando no houver balana?

Nesse caso, utilize uma bolsa padronizada contendo gua at o volume desejado, para comparar com o volume coletado.

Quais os cuidados imediatos aps a coleta de sangue?

Ao terminar a coleta de sangue: T feche hermeticamente a bolsa de sangue com seladora dieltrica, grampo metlico ou com um n firme no tubo de coleta; T confira novamente os dados da bolsa, dos tubos de ensaio e da ficha de triagem para evitar trocas; T coloque a bolsa e os tubos em local adequado, conforme sua rotina de trabalho. Enquanto realiza esses procedimentos: T mantenha o doador deitado sob observao por 5 a 10 minutos; T oriente o doador sobre as recomendaes que ele deve seguir aps a doao; T encaminhe o doador sala de lanche para que ele receba alimentao e hidratao adequadas antes da sua liberao; T agradea e encoraje o doador a voltar. Ateno: o doador deve ser observado e acompanhado at o momento de sua liberao.

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Que recomendaes devem ser seguidas pelo doador aps a doao?

Permanecer nas dependncias da unidade por, pelo menos, 15 minutos. T no fumar nos primeiros 30 minutos aps a doao; T ingerir bastante lquido nas primeiras seis horas; T evitar a ingesto de bebida alcolica at a prxima refeio; T alimentar-se normalmente; T remover o curativo aps quatro horas; T em caso de sangramento fazer compresso local at o estancamento; T interromper atividades de risco nas prximas 12 horas para: operadores de mquinas de corte ou prensa, motoristas de veculos coletivos e 24 horas para trabalhadores em andaimes, pessoal de vo ou pra-quedistas, mergulhadores, etc.; T na presena de enjos e tontura, deitar-se ou sentar-se com a cabea entre os joelhos; se os sintomas persistirem, entrar em contato ou retornar unidade para avaliao mdica; T retornar unidade caso ocorram problemas no local da puno (dor, acmulo de sangue, vermelhido, etc.); T comunicar unidade caso venha a ter qualquer doena que possa ser transmitida pelo sangue. Alm dessas recomendaes, informar ao doador quanto ao intervalo entre uma e outra doao (dois meses para homens e trs meses para mulheres). aconselhvel entregar as recomendaes ao doador, por escrito, para que ele possa consult-las.
T

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Que problemas podem ocorrer durante a coleta de sangue de doadores?

Durante a doao podem ocorrer problemas no procedimento de coleta e problemas com o doador (reaes adversas).

Quais os principais problemas referentes ao procedimento de coleta?

Veja os principais problemas que podem ocorrer no procedimento e qual a conduta indicada em cada caso:
PROBLEMA
A flebotomia no teve xito (agulha fora da veia; o sangue no flui).

CONDUTA
x Interrompa o procedimento. x Pergunte ao doador se ele autoriza uma nova puno. x Caso o doador autorize, repita o procedimento no outro brao, utilizando novo material de coleta. x Interrompa o procedimento. x Pressione fortemente o local da flebotomia por, pelo menos, 10 minutos. x Faa um curativo compressivo. x Aplique gelo no local por 15 minutos; dispense o doador e oriente-o para que continue colocando bolsa de gelo em casa.

Puno arterial (sangue vermelho vivo, fluindo rpido, em jatos ritmados).

Diminuio no fluxo de sada do sangue devido a: T dobra no tubo de coleta; T garrote apertado; T colabamento da veia.

x Verifique o tubo de coleta. x Afrouxe o garrote. x Afrouxe o garrote, manobre cuidadosamente a agulha e alinhe a com a veia, antes de fix-la novamente. x Interrompa o procedimento. x Faa curativo no local da puno. x Coloque bolsa degelo no local por 15 minutos. x Pergunte ao doador se ele autoriza uma nova puno.

Hematomas (acmulo de sangue no local da puno).

Ateno: Caso ocorra algum acidente com a bolsa ou com os tubos e derrame ou respingue sangue, isole a rea atingida. Promova a desinfeco com hipoclorito a 2% ou gua oxigenada a 10 vol, deixando por cinco minutos. Aps esse tempo, faa a limpeza e descarte a bolsa ou o tubo conforme a rotina do servio.

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COLETA DE SANGUE DE DOADORES

Com relao ao doador, podem ocorrer reaes adversas de leves a graves. Cabe ao profissional que est fazendo a coleta estar atento a todas as reaes do doador para atend-lo, interromper o procedimento e chamar o mdico, quando necessrio.

Quais as reaes adversas que o doador pode apresentar?

Veja os principais problemas que podem ocorrer com o doador e como proceder em cada caso:
PROBLEMA
Ansiedade e nervosismo Palidez, sudorese e calor intenso

CONDUTA
x Converse com o doador para descontra-lo. x Redobre sua ateno a esse doador. x Afrouxe a roupa do doador para que ele se sinta confortvel. x Coloque-o em posio de Trendelemburg (cabea baixa e pernas elevadas) reclinando a poltrona. x Interrompa o procedimento de coleta. x Verifique presso, pulso e respirao. x D um saco de papel para que o doador respire dentro dele. x Interrompa o procedimento e chame o mdico. x Interrompa o procedimento. x Oferea recipiente para vmito (cuba rim), gua e toalha. da conscincia x Interrompa o procedimento. x Coloque em posio de Trendelemburg. x Chame o mdico. x CHAME O MDICO x Interrompa imediatamente o procedimento. x Coloque o doador em decbito dorsal, de preferncia no cho. x Proteja a lngua do doador com um rolo de gaze ou com a cnula de Guedell. x Mantenha a cabea do doador em hiperextenso para facilitar a passagem de ar. x Isole a rea com biombo ou transfira o doador para a sala de repouso. x Encaminhe a um servio de emergncia, se necessrio.

Freqncia respiratria aumentada

Nusea e vmito

Tontura, (desmaio)

perda

Tetania (formigamento, tremores, abalos e/ou contraturas musculares) ou convulses (abalos musculares com perda da conscincia e relaxamento de esfncteres) ou parada cardio-respiratria.

Toda reao adversa deve ser anotada na ficha de triagem.

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O que coleta externa?

a coleta realizada fora da unidade hemoterpica. Em algumas localidades so utilizados nibus adaptados para esse fim. Devem ser seguidos todos os procedimentos indicados para triagem de doadores, para a coleta do sangue e das amostras e para o transporte das bolsas e tubos.

O que afrese?
A afrese uma modalidade de coleta que consiste na remoo de sangue de doador nico, selecionando e retendo, em equipos especiais, o componente desejado e devolvendo os demais elementos ao prprio doador. Esse procedimento requer instalaes adequadas e profissionais de nvel superior, qualificados e treinados, atuando em presena do mdico responsvel. Este tipo de coleta muito utilizado para transfuso em pacientes portadores de doenas hematolgicas.

Como devem ser armazenadas e transportadas as bolsas de sangue aps a coleta?

As bolsas devem ser mantidas em temperatura entre 20C e 24C por, no mximo, oito horas, at a preparao dos hemocomponentes. Ateno: essa temperatura e esse prazo devem ser rigorosamente observados tambm nos casos em que as bolsas precisam ser transportadas. Para transporte, acondicione as bolsas em caixa trmica, da seguinte maneira: 1. forre o fundo da caixa com uma camada de gelo reciclvel; 2. cubra o gelo com pedaos de papelo. O papelo protege as bolsas do contato direto com o gelo; 3. arrume as bolsas na caixa, mantendo-as deitadas; 4. coloque um termmetro de mxima e mnima entre as bolsas; 5. cubra as bolsas com papelo; 6. complete a caixa com outra camada de gelo reciclvel; 7. feche a caixa hermeticamente; 8. cole, na tampa da caixa, uma etiqueta com nome e endereo da instituio destinatria, nome do setor responsvel pelo recebimento, nome, endereo e telefone da instituio remetente, horrios do preparo e envio e assinatura da pessoa que preparou a embalagem. Combine com a Instituio destinatria os dias e horrios adequados para o envio das bolsas.

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COLETA DE SANGUE DE DOADORES

Como devem ser armazenadas e transportadas as amostras de sangue para exames sorolgicos e imunohematolgicos?
As amostras de sangue podem ficar temperatura ambiente por um limite mximo de 12 horas. A armazenagem e o transporte devem ser efetuados da seguinte maneira: 1. coloque os tubos tampados em estantes apropriadas; 2. acondicione as estantes em saco plstico, transparente, bem vedado; 3. arrume as estantes em caixa trmica de tamanho adequado; 4. utilize isopor picado ou papel amassado para proteger os tubos contra trepidao do veculo; 5. feche a caixa hermeticamente; 6. cole sobre a tampa da caixa uma etiqueta com o nome e endereo da instituio destinatria, nome do setor responsvel pelo recebimento, data, horrio de preparo e envio e assinatura do responsvel pelo preparo da embalagem.

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AMERICAN ASSOCIATION OF BLOOD BANKS. Standards for Blood Banks and Transfusion Services. 18th edition, 1997. Technical manual. 12th edition, 1996. THE JOURNAL OF LABORATORY AND CLINICAL MEDICINE. Quantitative assesment of platelet morfhology by light scattering: a potential method for the evaluation of platelets for transfusion. 103: 6220-631. MINISTERIO DA SADE. Secretaria de Vigilncia Sanitria. Portaria 121. Roteiro para inspeo em unidades hemoterpicas. Normas gerais de garantia de qualidade para unidades hemoterpicas. Braslia, novembro de 1995. Portaria 1.376. Normas tcnicas para coleta, processamento e transfuso de sangue, componentes e derivados. Braslia, novembro de 1993. Portaria 003. Regulamento tcnico para bolsas plsticas 008/87. Acondicionamento de sangue humano e seus componentes. Braslia, julho de 1988. HARMENING D. Tcnicas modernas em banco de sangue e transfuso. 2 edio, editora Revinter, 1992. GAIL ROCK; MJ SEGHATCHIAN. Quality Assurance in Transfusion Medicine. Methodological Advances and Clinical Aspects Vol. II 1993 CRC Press PORTARIA MERCOSUL GMS/RES N 130/96

Agradecimentos: Fundao Hemocentro de Braslia Centro de Hematologia e Hemoterapia de Santa Catarina HEMOSC Instituto Estadual de Hematologia do Rio de janeiro - HEMORIO Agradecimento Especial: Beatriz Mac Dowell Soares, Jos Antnio de Faria Vilaa e aos servidores da Fundao Hemocentro de Braslia, pelo apoio incondicional para a execuo deste projeto.

Projeto grfico, arte-final e impresso: