RESIDNCIA MDICA EM NEFROLOGIA

2010

DISCIPLINA DE NEFROLOGIA DEPARTAMENTO DE CLNICA MDICA FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU - UNESP

1. INTRODUO
O Programa de Residncia de Nefrologia da Disciplina de Nefrologia de Faculdade de Medicina de Botucatu credenciado pela Comisso Nacional de Residncia Mdica e pela Sociedade Brasileira de Nefrologia como centro de treinamento de nefrologistas. O perodo de treinamento de dois anos e abrange todos os setores da Nefrologia (Nefrologia Clnica, Hipertenso Arterial, Insuficincia Renal Aguda, Hemodilise, Dilise Peritoneal e Transplante Renal).

II- DISCIPLINA DE NEFROLOGIA

A Disciplina de Nefrologia pertence ao Departamento de Clnica Mdica da Faculdade de Medicina de Botucatu, estando sob sua superviso a Unidade de Dilise, Enfermaria de Nefrologia (Clnica Mdica), leitos do Transplante Renal na Enfermaria de Urologia, triagem e diversos ambulatrios, realizados nos blocos 2 e 3 e na Unidade de Dilise. Alm da residncia mdica, a Disciplina de Nefrologia responsvel pelo ensino de Nefrologia para alunos do Curso de Medicina, a partir do terceiro ano, com nfase para o Internato em Nefrologia, administrado para alunos do quinto ano mdico. Tambm sob coordenao dos membros da Disciplina de Nefrologia est a PsGraduao em Fisiopatologia em Clnica Mdica rea de concentrao em Nefrologia, com titulao para mestrado e doutorado, com nfase em trabalhos clnicos.

3 Membros da Disciplina de Nefrologia (em ordem alfabtica): Dr Andr Luis Balbi: Responsvel pelo Grupo da IRA e pelo servio de prdilise. Diretor clnico do HC-FMB. rea de atuao: Injria Renal Aguda, Insuficincia Renal Crnica e Dilise. Docente da Ps-Graduao. Dra Daniela Ponce: Preceptora da Residncia Mdica em Nefrologia. Presidente da Comisso de Farmcia do HC e membro da Comisso de Antibiticos do HC. Responsvel pela Enfermaria e Pronto Socorro da Nefrologia (durante o primeiro semestre de 2010) e co-responsvel pelo atendimento de pacientes com IRA. Responsvel pelo implante de cateter de Tenckhoff e permcath. rea de atuao: Injria Renal Aguda, Insuficincia Renal Crnica, Dilise, Nefrologia Clnica e Intervencionista. Profa Emrita Dra Dinh Borges de Almeida: Professora aposentada, colaboradora nas discusses de Nefrologia Clnica. Prof Dr Francisco Habermann: rea de atuao: Hipertenso Arterial e ambulatrio de Nefrologia Geral Profa Dra Jacqueline Teixeira Caramori: Chefe da Unidade de Dilise, responsvel pelo Curso de Medicina Interna II da graduao mdica e pelo aprimoramento em nefrologia (enfermagem, nutrio, psicologia e servio social). Responsvel pelo atendimento de pacientes em dilise peritoneal e pelo ambulatrio de DMOM. rea de atuao: Insuficincia Renal Crnica e Dilise. Docente da Ps-Graduao. Dr Joo Henrique Castro: Membro da Comisso de tica do HC da FMB e responsvel clnico pela unidade de dilise e pelos pacientes em hemodilise dos turnos da tarde. Diretor da seo de rteses e prteses do HC-FMB. Responsvel pelos implantes de permcath e co-responsvel pelo ambulatrio de DMOM. rea de atuao: Insuficincia Renal Crnica e Dilise. Dr Luis Cuadrado Martin: Responsvel pela Enfermaria e Pronto Socorro da Nefrologia (durante o segundo semestre de 2010). Mdico da Unidade de Dilise e responsvel pelo ambulatrio de Doena Renal Crnica rea de atuao: Insuficincia Renal Crnica, Hipertenso Arterial e Dilise. Preceptor da graduao mdica. Docente da Ps-Graduao.

4 Dr Luis Gustavo M. Andrade: Mdico vice-preceptor da Residncia Mdica em Nefrologia e co-responsvel pelo servio de transplante renal. Responsvel pelas bipsias renais dos transplantados. rea de atuao: Transplante Renal. Profa Dra Maria Fernanda Cordeiro Carvalho: Responsvel clnica pelo Transplante Renal. rea de atuao: Transplante Renal. Docente da Ps-Graduao. Prof Dr Pasqual Barretti: Diretor Presidente da FAMESP e chefe da disciplina de nefrologia. Responsvel pelas reunies multidisciplinares mensais da unidade de dilise. rea de atuao: Insuficincia Renal Crnica e Dilise. Docente da PsGraduao. Prof. Dr Roberto Jorge da Silva Franco: Chefe do Departamento de Clnica Mdica. Responsvel pela Hipertenso Arterial. rea de Atuao: Hipertenso Arterial. Docente da Ps-Graduao. Dra Vanessa Santos Silva: responsvel pelo servio de nefrologia clnica (triagem, ambulatrio de nefro geral, de hipertenso especial e de glomerulopatias).

III) PROGRAMA DE RESIDNCIA MDICA O programa de Residncia em Nefrologia, abaixo descrito, realizado nos diversos setores do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Botucatu, tais como o pronto-socorro de clnica mdica, enfermaria de clnica mdica, unidade de terapia intensiva, ambulatrios gerais e sub-especializados em nefrologia e hipertenso arterial, unidade de dilise, o setor de inter-consultas, enfermaria do transplante e laboratrios. Ao final dos dois anos de Residncia em Nefrologia, os Residentes devem ter conhecimento terico slido e habilidade prtica nas seguintes reas: 1. Nefrologia Clnica: Doenas Glomerulares (primrias e secundrias), Diabetes e Doena Renal, Hipertenso Arterial (primria e secundria), Litase e Infeco Urinria Tubulopatias, Laboratrio, Diagnstico por imagem e Patologia Renal

5 2. Insuficincia Renal Crnica: fisiopatologia, diagnstico, tratamento conservador e dialtico: Hemodilise e peritoneal

3. Injria Renal Aguda: fisiopatologia, diagnstico, tratamento conservador e dialtico

4. Nefrologia Intensiva: Distrbios hidro-eletrolticos e cido-basicos

5. Transplante Renal: Acompanhamento pr e ps-transplante

6. Nefrologia Intervencionista: bipsia renal, bipsia ssea, implante de cateter de Tenckhoof e Swan Neck e permcath.

As atividades assistenciais iniciam-se s 7:00 h da manh, com trmino previsto s 18:00 h, podendo estender-se at mais tarde, sempre que houver necessidade. Sero seis

estgios distintos, no sistema de rodzio, duplas no fixas, com durao aproximada de 6 semanas cada um, a saber:

-ENFERMARIA/PS: compreende atividades de nefrologia clnica, incluindo assistncia aos pacientes internados na Enfermaria de Nefrologia e pacientes atendidos no Pronto Socorro do HC;

-IRA E INTERCONSULTAS: compreende atividades relacionadas ao atendimento de Interconsultas de pacientes internados no HC, solicitadas Disciplina de Nefrologia, com nfase para o atendimento de pacientes com Injria Renal Aguda (IRA) e pacientes seguidos no ambulatrio de IRA.

- PR DILISE E DILISE PERITONEAL: compreende assistncia aos pacientes em tratamento pr dialtico e em dilise peritoneal (DP). O atendimento ao paciente em DP inclui tanto as consultas de rotina, como tambm as complicaes relacionadas ao mtodo de dilise.

- HEMODILISE: compreende assistncia aos pacientes em hemodilise dos primeiros e segundos turnos.

- AMBULATRIOS: compreende assistncia aos pacientes acompanhados nos ambulatrios de litase, nefrologia geral, glomerulopatias, hipertenso especial, renal crnico e triagem. Este residente tambm ser responsvel pelo agendamento de bipsia e arteriografia renal.

- TRANSPLANTE RENAL: compreende assistncia aos pacientes transplantados ou candidatos ao transplante renal.

Cada estgio possui rotina prpria, a ser informada ao residente no incio de suas atividades.

ATIVIDADES DIDTICAS

Sero realizadas das seguintes formas: 1. Como seminrios: durante o estgio, com temas e residentes especficos do mesmo (em duplas): Ambulatrios + Transplante: responsveis: Dr Vanessa + Dr Gustavo Dilise: responsveis Dr Daniela+ Dr Cuadrado IRA + Enfermaria: responsveis Dr Andr + Dr Daniela 2. Como aulas tericas realizadas s 3 frias (18:30- 20:30 h), quinzenalmente: (2 e 4 teras-feiras do ms), onde sero abordados temas de hipertenso e uremia alternados com temas de IRA, com todos os residentes. Responsveis: Dr Cuadrado+ Dr Andr 3. Como aulas terico-prticas (discusso de casos): reunies mensais de preceptorias (2 sexta-feira do ms: 16-18 h), com todos os residentes. Responsvel: Dr Daniela

ATIVIDADES ACADMICAS

Quarta-feira:

7 9 h : reunio antomo-clnica Apresentao e discusso dos casos de pacientes biopsiados da enfermaria da nefrologia e do transplante renal

Participao de todos os residentes. Responsvel: Dr Vanessa/ Dr Fernanda 10:30 h - Visita geral do servio Apresentao e discusso dos casos de pacientes internados

Participao de todos os residentes, mdicos e docentes da disciplina. Responsvel: Dr Daniela (1 semestre) e Dr Cuadrado (2 semestre)

11 h - Mensal (ltima 4 feira do ms) Reunio clnicas com todos os membros da Disciplina de Nefrologia, constando de discusso de um tema/ caso, com reviso de literatura. Responsvel Dr Daniela (1 semestre) e Dr Cuadrado (2 semestre)

ATIVIDADES DIRIGIDAS AO R-1

enfermarias e pronto socorro de nefrologia enfermarias e ambulatrios de transplante renal; ambulatrio de DP; triagem ambulatrio de pr dilise, de litase, nefrologia geral, hipertenso especial, renal crnico, renal agudo

atividades na sala de hemodilise (agudos e crnicos); atendimento a pedidos de interconsulta; realizao de bipsia renal de rim tpico e transplantado colocao de catteres para acesso vascular em hemodilise colocao de cateteres de Tenckhoff para dilise peritoneal

8 ATIVIDADES DIRIGIDAS AO R-2

O R-2 cumprir atividades semelhantes s do R-1, acrescida da responsabilidade de superviso e orientao imediata do R-1. Lembretes: INCIO DAS ATIVIDADES PELA MANH: 7 horas impreterivelmente PLANTO DIRIO DISTNCIA COBERTURAS AOS FINAIS DE SEMANA E FERIADO ATENDIMENTOS A PACIENTES EM EMERGNCIA PROCEDENTES DA UNIDADE DE DILISE, PS OU ENFERMARIA: 24 HORAS RESPONSVEL PELA ESCALA DR MIGUEL ERNANDES REPRESENTANTES DOS RESIDENTES TODO TREINAMENTO EM SERVIO EXECUTADO SOB SUPERVISO DE MDICO NEFROLOGISTA OU DOCENTE ESQUEMA DOS ESTGIOS IRA SEGUNDA Visita 9-12h TERA assistncia QUARTA QUINTA SEXTA

reunio pato (9-10h) visita (9-12h) temas IRA (10-12h) Visita nefro(10-12h)

assistncia

assistncia
discusso de caso

assistncia

Amb IRA preceptoria(mensal) (13:30-17h) (16 18 h)

enf (14-16h) 18:30 temas HA e uremia/ IRA (15/15 d)

ENFERMARIA SEGUNDA visita 10-12h TERA Visita 10-12h QUARTA QUINTA SEXTA

reunio pato (9-10h) visita 10-12h temas IRA (10-12h)

visita nefro (10-12h)

assistncia discusso caso teoria enf(14-16 h) 18:30 temas HA e uremia/IRA (15/15 d) HEMODILISE SEGUNDA HD TERA HD temas dilise 8:30-10 h HD HD

assistncia

assistncia
checagem AP

visita 13 14 h
preceptoria (mensal)

13:30-15 h

16-1 8 h

QUARTA HD reunio pato (9-10h)

QUINTA HD

SEXTA HD

HD Amb de DMOM

HD

HD preceptoria(mensal)

18:30h : HA, uremia/ IRA (15/15 d) 16-18 h

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DILISE PERITONEAL E PR DILISE SEGUNDA 7-8h HD TERA HD temas dilise QUARTA HD QUINTA HD SEXTA HD Amb DP

Amb DP *

reunio pato (9-10h) Amb DP visita nefro (10-12h)

amb IRC

amb pr dilise

pr amb IRC Amb de DMOM

amb pr dilise

Tenckhoff
14-17 h (1 e 3 6 f)

18:30 temas HA e uremia/ IRA (15/15 d)

preceptoria (mensal) 16-1 8 h

AMBULATRIOS SEGUNDA
HA especial

TERA
checagem bx pato (8-9 h) Triagem 9-12 h

QUARTA
reunio pato (9-10h) visita nefro (10-12h)

QUINTA
Bx renal 8-9 h Amb+ discusso litase 9-12h

SEXTA
amb. glomrulo

Amb IRC

Amb Interconsultas pr amb IRC

15-17 h

checagem AP 13:30 -15 h

16 -18h temas

temas Tx Renal glomrulo 15-16:30h

18:30 temas HA e uremia IRA (15/15 d)

11 TRANSPLANTE SEGUNDA
Enfermaria Arteriografia Tx Amb doadores (9h) 14-16h:Pr amb Tx preparo Tx pr amb doadores temas
Checagem AP 13:30-15 glomrulo

TERA
Enfermaria Amb Tx (9h)

QUARTA
Enfermaria

QUINTA
Enfermaria

SEXTA
Enfermaria Bx Tx

Tx renal (quinzenal) Amb doadores (9h)

16-18h: Visita Tx

checar bx Tx 18:30 temas HA e uremia (15/15 d)

admisso tx planto Tx

temas Tx 15-15:30 h

preceptoria (mensal)

CALENDRIO Enfermaria/ IRA 01/02- 24/03 25/03- 13/05 14/05- 01/0702/07-19/0820/08- 06/1007/10- 21/11R2 a / R1 a R1 a / R2 a R2 c / R1 b R1 b / R2 c R2 b / R1 c R1 c/ R 2 b HD/ DP-pr R2 b / R1 b R1 b/ R2 b R2 a / R1 c R1 c / R2 a R2 c / R1 a R1 a / R2 c Amb/ transplante R2 c / R1 c R1 c/ R2 c R2 b / R1 a R1 a / R 2 b R2 a / R 1 b R1 b / R2 a

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TEMAS PROPOSTOS Preceptoria : 6 feira mensal (todos os residentes) Responsvel: Dr Daniela

Tema 1. Infeco do trato urinrio 2. Avaliao laboratorial e radiolgica renal 3. Distrbios do equilbrio AB e do K 4. Hipertenso renovascular 5. Infeco de corrente circulatria 6. Penumonias hosptalares 7. Administrao e m dilise 8. Sinais e sintomas das glomerulopatias 9. Mecanismo de progresso da doena renal 10. Diurticos na prtica clnica 11. Doenas congnitas e hereditrias 12. Tubulopatias Data 19/02/2010 19/03/2010 16/04/2010 30/04/2010 21/05/2008 18/06/2008 16/07/2008 06/08/2010 20/08/2008 10/09/2008 15/10/2008 12/11/2008

16:00 horas

Coordenador Dr Carlos Magno Dr Lus Gustavo Dr Daniela Dr Vanessa Dr Daniela Dr Sandra Dr Joo Dr Vanessa Dr Pasqual Dr Daniela Dr Gustavo Dr Daniela

Dilise Peditrica Seminrio residentes + Dr Daniela + Dr Tricya

a combinar

Aulas e datas propostas: 3 ou 5 feira quinzenal (todos os residentes) 18:30 h: intercalados temas de IRC TEMAS IRC/MAPA- Responsvel Dr. Cuadrado (mensal)
Temas - Distrbios do metabolismo da gua e do sdio - Consenso de MAPA - Laudos de MAPA - Estratgias Nefroproteo I (CLSSICAS): - Estratgias Nefroproteo II (OUTRAS): - IRC e Doenas Cardiovasculares - IRC e Doena ssea - IRC e Alteraes Neurolgicas e Cutneas - IRC e Nutrio - Doenas cstica renais * Seqncia e data dos temas a combinar com Dr Cuadrado

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TEMAS IRA Responsvel Dr. Andr / Dr Daniela (mensal)

Epidemiologia da IRA Fisiopatologia da NTA isqumica IRA e sepse IRA e gestao Tratamento no dialtico da IRA Tratamento dialtico da IRA: quando, como, quanto (3 aulas) Evoluo a longo prazo da IRA

* Seqncia e data dos temas podem sofrer eventuais alteraes, de acordo com a disponibilidade do responsvel

TEMAS IRA discusso semanal (duplas especficas do estgio): 6 feira s 10 h Responsveis: Dr Andr (1 semestre), Dr Daniela (2 semestre)
1. Epidemiologia e ndices Prognsticos 2. Fisiopatologia da IRA Pr-renal e Renal 3. Sndrome Hepato-renal/ Nefrite Tbulo-intersticial Aguda 4. IRA Nefrotxica (Hemlise e Rabdomilise/Contraste) 5. IRA e Sepse

R1

1. Tratamento No Dialtico 2. Terapias Contnuas na IRA 3. Hemodilise Estendida/ Hemodilise Diria 4. Dilise Peritoneal 5. Reviso: Dose de dilise na IRA 6. Reviso: Mtodos de dilise na IRA

R2

TEMAS TX discusso semanal (duplas especficas do estgio): 5 feira s 14 h Responsvel: Dr Fernanda/ Dr Lus Gustavo
1.Aspectos Cirrgicos e Complicaes Cirrgias do TX Renal 2.Preparo do Doador e Receptor 3. Imunologia do TX Renal 4.Drogas Imunossupressoras (CSA, FK, AZA, MMF, Pred)

14 5.Drogas Imunossupressoras (Rapa, MYF, OKT3, TIMO) 6. Rejeio Celular Aguda, Hiperaguda e Acelerada/ Retardo de Funo do Enxerto 7.Nefropatia Crnica do Enxerto 8.Complicaes Infecciosas I 9. Complicaes Infecciosas II 10. Seguimento Ambulatorial do Paciente Transplantado 11. Recorrncia da Doena Renal no TX Renal/ Glomerulopatias no TX Renal 12. Tema Livre

TEMAS GN - discusso semanal (duplas especficas do estgio): 6 feira s 14 h Responsvel: Dr Vanessa

1.GN por Leses Mnimas/ GESF 2.GN Membranosa 3.GN Membrano-proliferativa 4.Nefropatia por IgA 5. Nefrite Lpica/ GN Crescnticas 6.Vasculites Sistmicas 7.Sndrome Hemoltica-Urmica 8. Glomerulopatias e Gravidez

TEMAS DE DILISE - discusso semanal (duplas especficas do estgio): 3 feira s 8:30 h Responsvel: Dr Cuadrado (1 semestre) Dr Daniela (2 semestre) CAPD - Rotinas da Unidade
- Princpios da Dilise Peritoneal e tcnicas de implante do cateter - Prescrio e Adequao da Dilise Peritoneal - Diagnstico e Tratamento de IOS e Peritonite Bacteriana/Fngica e encapsulante - Adequao de volume e falncia de ultrafiltrao em Dilise Peritoneal - Complicaes metablicas, mecnicas e nutricionais dos pacientes em DP

R1 R2

TEMAS HD
- Princpios Fisiolgicos e Cintica da Uria - Equipamentos de hemodilise (+ reuso, distribuio de gua, osmose) - Prescrio e Adequao em Hemodilise - Complicaes Durante a Hemodilise

R1

15 - Acesso Vascular e Complicaes Infecciosas - Anemia - Distrbios do metabolismo sseo e mineral

R2

IV) AVALIAO
A avaliao dos residentes ser trimestral e seguir os seguintes critrios:

1) Geral: assiduidade e desempenho no estgio, incluindo comportamento tico, relacionamento com a equipe de sade e com o paciente, interesse pelas atividades prticas, interesse pelos aspectos organizacionais do local do estgio 2) Atividades Prticas: assistncia aos pacientes baseada nas discusses com o preceptor, desenvoltura na conduo dos casos, atuao em procedimentos intervencionistas e atendimento de intercorrncias 3) Atividades Didtico Cientficas: cumprimento da rotina dos seminrios e discusses tericas propostas e embasamento terico apresentado nessas reunies. Conhecimento terico em visitas, reunies e em discusses de problemas.

Dr Daniela Ponce Preceptora dos residentes de nefrologia

Botucatu, fevereiro de 2010.