Artrosis de rodilla Definicin: Alteracin de la superficie articular, caracterizado por la destruccin del mismo, cambios en el hueso subcondral y reacciones

sinoviales variable; de uno o ms de los tres compartimentos que componen esta articulacin,: Femorotibial1 interno, femorotibial externo y femororrotuliano. Ocurre a consecuencia del desgaste y prdida ulterior del cartlago articular y por el desarrollo de lesiones asociadas: formacin de osteocitos2 marginales, quistes3 subcondrales, etc. Etiologa: 1. Artritis primaria, primitiva o idioptica. Ms frecuente en mujeres, a menudo bilateral, a partir de los 50 aos e intervendran en su desarrollo factores hormonales, metablicos, mecnicos y hereditarios. Artritis secundaria. Desencadenado por toda noxa4 que lesiones el cartlago articular: a. Postraumtica: secuela de fracturas, luxaciones, inestabilidad crnica por deficiencia ligamentaria, traumatismos deportivos repetidos. b. Sobrecarga: obesidad, deportes con sobrecarga. c. Inflamatoria: artritis reumatoide, gotosa, psorisica, lpica, infecciones por lesiones penetrantes, fracturas expuestas, etc. d. Neuropticas: alteraciones de la sensibilidad profunda en la tabes5 y la siringomielia6. e. Secuela de lesiones osteocartilaginosas: en adolescencia (osteocondritis disecante o enfermedad de Koening) o en ancianos (osteonecrosis de cndilo7 femoral o enfermedad de Ahlback). f. Secuelas quirrgicas: meniscectoma, elementos intraarticulares extraos: cuerpos libres osteocartilaginosos, elementos metlicos, etc.

2.

Los factores mecnicos alterados tendrn como consecuencia una prdida del equilibrio entre la resistencia del cartlago articular y la carga que este debe soportar. Causas articulares. Una incongruencia o desnivel en la superficie del cartlago articular suele conducir a la aparicin de una lesin artrsica. Se pueden presentar en secuelas de fracturas de cndilos femorales, espina y platillos tibiales o cara articular de la rtula. Lesiones ligamentarias crnicas, que genera una inestabilidad del ligamento cruzado anterior que llevan a artrosis con los aos. Los distintos tipos de alteracin entre el extremo distal del fmur y la rtula generan un sndrome de mala alineacin femororrotuliana y puede provocar una artrosis. Causas extra articulares. a. Alteraciones del eje femorotibial. El eje anatmico entre el fmur y la tibia es de unos siete grados de valgo8 fisiolgico. Cualquier variacin determinar que la transmisin del peso corporal se desplace a uno u otro compartimento, aumentando anormalmente el desgaste del cartlago. Cuando la desviacin del eje del miembro lleva el segmento tibial hacia la lnea media, la alteracin se denomina genu9 varo (piernas en parntesis). Si la desviacin lleva a la tibia a alejarse de la lnea media, se denomina genu valgo (piernas en Y o patas de catre). Alteraciones en la longitud de los miembros inferiores. Diferencias mayores a 2 cm tiene relevancia clnica. La compensacin en esa instancia se realiza por medio de una bscula de la pelvis, fenmeno que puede causar trastornos ulteriores en la columna vertebral.

b.

c.

Alteraciones en otras articulaciones. Como las de la cadera y tobillo, pueden fomentar la aparicin de lesiones artrsicas al contribuir al deseje del miembro.

Patogenia. La gnesis de sta no ha sido dilucidada en su totalidad. Se sugieren interaccin de factores qumicos y mecnicos. Se han desarrollado fracturas por fatiga en las fibras colgenas, lo que forma grietas, las que al llegar a la base del cartlago liberan productos de la matriz con capacidad para lesionar las clulas cartilaginosas. Coexistirn algunas veces otros factores: genticos a travs de un gen autosmico10 simple, dominante en la mujer y recesivo en el hombre; metablicos en la diabetes, en la cual existirn una utilizacin inadecuada de la glucosa por parte de la membrana sinovial11 y en la obesidad, en que se han hallado alteraciones en la calidad de las grasas saturadas y poliinsaturadas. La necrosis del cndilo femoral interno es una patologa particular que afecta la superficie de carga de esa parte del fmur. Su patogenia es la necrosis del hueso subcondral, con la formacin de una caries12 en la articulacin. De comienzo agudo, afecta a los pacientes mayores de 60 aos y tratada de forma temprana, deriva por lo general, en un genu varo artrsico grave.

La anatoma de la rodilla. Anatoma de la rodilla En la articulacin de la rodilla intervienen tres huesos (fmur, tibia y rtula). La rodilla es la articulacin ms compleja del organismo y en la cual la evolucin filogentica alcanza su mximo desarrollo. La articulacin de la rodilla est compuesta de: 1. Componentes seos. Extremo distal del fmur. Extremo proximal de la tibia Rtula. Se articula con el fmur en la parte media de su superficie anterior media de su superficie articular, constituyendo la articulacin fmoro-patelar. Revestidos por el correspondiente cartlago. Aunque el peron est articulado con la tibia, queda al margen de la articulacin de la rodilla. 2. Meniscos de adaptacin, situados sobre los cndilos tibiales. 3. Aparato de contencin. Tendones musculares. Capsula. Ligamentos colaterales (interno y externo). Ligamentos cruzados (anterior y posterior), que son intraarticulares y tienen la caracterstica de estar revestidos por la membrana sinovial, con lo que se forman en la articulacin dos cmaras; una medial y otra lateral. Al mismo tiempo cada cmara presenta dos cavidades, una inframeniscal y otra suprameniscal. 4. Membrana sinovial. La articulacin de la rodilla es muy grande con un extenso revestimiento sinovial, siendo esta membrana una de las ms diferenciadas del organismo humano. Adems de su epitelio sinovial, tiene gruesas capas elstico-conjuntivas y cluloadiposas. Su funcin es mxima, reabsorbiendo y formando la sinovia, (lquido sinovial). Movimientos de la rodilla La articulacin de la rodilla es un gnglimo13 angular. La cinemtica de la rodilla es extraordinariamente compleja, hasta tal punto, que su dinmica en el movimiento, se realiza en tres planos a la vez, de hecho, an no se ha podido disear todava una prtesis que reproduzca exactamente esta cinemtica. El movimiento de flexo-extensin, no es un simple movimiento de gozne alrededor de un eje transversal, en un solo plano. A l se le unen simultneamente un movimiento da rotacin interna y externa. Los ltimos 15 de extensin son sincrnicos a una rotacin externa, formando lo que se denomina "autoatornillamiento" de la rodilla, alcanzando la posicin de mxima estabilidad (mximo contacto entre la superficies articulares y mxima tensin de los ligamentos). Adems, recordemos que la rodilla presenta en extensin un valgo fisiolgico de 10 entre el fmur y la tibia. Pues bien sincrnicamente tambin, con el movimiento de flexin de la rodilla, se va perdiendo este valgo, que desaparece al estar la pierna en flexin. Por otra parte, se ha hablado clsicamente d los movimientos de rotacin y de rodamiento de los cndilos sobre los platillos (otros autores lo han denominado deslizamiento, traslacin,...), dependiendo del momento cintico articular. Pero hoy se han abandonado estos conceptos, al ver que a la rodilla no se la puede definir como movindose a travs de un eje determinado.

Los msculos 1. Extensores: Cudriceps. Es un msculo de cuatro vientres Recto anterior: Va de la espina ilaca antero-inferior (porcin directa) y del reborde acetabular (porcin refleja) al tendn comn. Vasto interno o medial. Se inserta en el borde interno de la lnea spera del fmur. Vasto externo o lateral. Se inserta en el borde externo de lnea spera. Vasto intermedio o msculo crural. Va a la cara anterior del fmur. Todos ellos se renen en un tendn central, que incluye la rtula (en realidad un sesamoideo). A partir de ella el tendn se denominar rotuliano, e ir a insertarse en la tuberosidad, anterior de la tibia. Este msculo es el ms voluminoso del organismo y tambin el ms potente, de tal forma, que siendo el nico msculo extensor de la rodilla necesita para contrarrestar su accin la presencia de seis msculos flexores: sartorio, recto interno, semimembranoso, semitendinoso, poplteo y gemelos. Esta potencia se debe a que su funcin es muy importante, sobre todo en la esttica, como msculo antigravitatorio. 2. Flexores: Msculos isquiocrurales: M. Semitendinoso, M. Semimembranoso, M. bceps femoral; Los dos msculos semi se insertan en la tibia y son rotadores internos. El bceps se inserta en la cabeza del peron y es rotador externo. Del tendn del m. semimembranoso parte un fascculo hacia la pared posterior de la cpsula articular de la rodilla donde constituye el ligamento poplteo oblicuo, es as como se tensa la cpsula articular en la flexin y evita su pinzamiento. Msculos de la pata de ganso: M. sartorio, M. recto interno; Los tendones de ambos, antes de insertarse, se renen con el tendn del m. semitendinoso. Esta estructura asemeja a una pata de ganso. Msculos de la pierna: M. poplteo, M. gemelo interno y externo, M. plantar delgado; Estn inervados por el n. citico poplteo interno. ROTULA El papel de la rtula es muy importante en la funcionalidad de la extensin de la rodilla, sin olvidar su contribucin a la esttica.

1. 2. 3. 4.

Aumenta el momento de fuerza del msculo. Facilita el deslizamiento de cudriceps sobre los cndilos (como un sesamoideo). Mantiene centrado el aparato extensor, evitando el deslizamiento lateral del tendn. Acta como cojinete o zapata de freno de la articulacin.

Adems podemos hablar de otras tres funciones:

1. Reduce la friccin entre el tendn y el hueso gracias a su revestimiento cartilaginoso. 2. Gua al tendn (junto con los ligamentos de sujecin) y evita su deslizamiento lateral. 3. Separa el tendn del plano de apoyo (la tibia), con aumento de su momento de rotacin.

Los msculos extensores de la rodilla son, por supuesto, el elemento cintico de la rodilla. Pero al mismo tiempo el elemento estabilizador de la articulacin, de la que se convierte en el verdadero tutor. Pensemos que en la estacin bpeda, hay una estabilidad completa, tanto en el plano lateral como en el antero-posterior. Ahora bien, en la posicin monopdica, la rodilla queda inestable, y ha de buscar las posiciones de mxima estabilidad, que son: - extensin + rotacin externa + acantamiento del valgo - extensin + rotacin interna + varo. En estas dos posiciones, la rodilla se autoestabiliza al apoyarse sobre una sola pierna, y como se ha visto, la extensin, tutelada por el cudriceps, es muy importante. Si adems pensamos que esta extensin no suele ser total, sino que existe cierto grado de flexin (recordemos la imagen del jugador de golf en plena jugada), observaremos que el aparato extensor juega un papel preponderante.

Componente de la rodilla. Tejido. Cartlago. Es un tejido conectivo especializado, con matriz extracelular de consistencia firme, algo flexible y resistente al estiramiento y a la compresin. Posee clulas llamadas condrocitos, que ocupan cavidades pequeas llamadas lagunas dentro de la matriz extracelular. El cartlago no posee vascularizacin, ni recibe nervios o vasos linfticos; pero recibe nutricin de vasos sanguneos de tejido conectivo circundante. Existen tres tipos de cartlagos, cartlago hialino que contiene colgeno tipo II en su matriz; es el ms abundante del organismo tiene muchas funciones. Cartlago elstico incluyen colgeno tipo II y fibras elsticas diseminadas en su matriz, que le proporcionan ms flexibilidad. Fibrocartlago, fibras de colgeno tipo I gruesas y densas en su matriz, para soportar fuerzas de tensin considerables. Cartlago hialino. Es una sustancia flexible semitransparente y de color gris azulado. Lo encontramos en nariz y laringe, en los extremos ventrales de las costillas, en los anillos traqueales, bronquios y superficies articulares de las articulaciones mviles del cuerpo (rodilla). Forma la plantilla de cartlago de muchos de los huesos durante su desarrollo embrionario. En la regin en la que se forma cartlago, las clulas mesenquimatosas individuales retraen sus prolongaciones, se redondean y congregan en masas densas llamadas centros de condrificacin. Estas clulas se denominan condroblastos y secretan una matriz a su alrededor. A medida que continua este proceso, quedan atrapados en esta matriz en compartimentos individuales llamados lagunas, en esta condicin se denominan condrocitos. A veces se agrupan varios condrocitos en grupos isogenos. A medida que las clulas del grupo isogeno elaboran matriz, chocan y se alejan entre ellas y en consecuencias, incrementan el cartlago desde el interior a esto se le llama crecimiento intersticial. Las clulas mesenquimatosas en la periferia del cartlago en desarrollo se diferencian para formar fibroblastos, clulas que elaboran un tejido conectivo denso y regular colagenoso, el pericondrio, que se encarga del crecimiento y conservacin del cartlago. ste tiene dos capas una externa compuesta de colagena tipo I, fibroblastos y vasos sanguneos e interna constituida principalmente de clulas condrognicas, que se dividen y diferencian en condroblastos, que comienzan a elaborar matriz. Este cartlago tambin crece por adicin en su periferia, proceso llamado crecimiento aposicional. Cuando el organismo envejece, en varios puntos de los cartlagos los condrocitos pierden la capacidad de producir proteoglicanos y la matriz extracelular se vuelve acidfila. El contenido de agua disminuye y se depositan sales de calcio insolubles, lo que dificulta la difusin de sustancias nutritivas, as que los condrocitos consumen sus reservar de lpido y glucgeno y mueren. La calcificacin hace que el cartlago pierda su elasticidad, deje de ser traslcido y se torne quebradizo. Cartlago elstico. Semejante al cartlago hialino, se diferencia porque contiene en su matriz y pericondrio fibras elsticas. Los encontramos en el pabelln de la oreja, conductos auditivos, epiglotis y laringe. Tiene un color amarillo y es opaco. Los condrocitos de este cartlago son ms abundantes y ms grandes.

Fibrocartlago. ste no posee un pericondrio y su matriz incluye colagena tipo I. Su distribucin es limitada en el organismo. Est asociado estrechamente al tejido conectivo denso de las capsulas articulares y los ligamentos. Lo encontramos en discos intervertebrales, snfisis pbica y discos articulares y se une al hueso. Los condrocitos estn alineados en hileras paralelas alternadas con ases gruesos y burdos de colgeno, que tornan paralelas las fuerzas de tensin que soporta este tejido. Articulacin diartrosis. Casi todas las articulaciones de las extremidades constituyen diartrosis. Los huesos que forman estas articulaciones estn recubiertos por cartlago hialino persistente, o cartlago articular. Por lo general, hay ligamentos que conservar el contacto entre los huesos de la articulacin, que est sellada por la capsula articular. sta est compuesta por una capa fibrosa externa de tejido conectivo denso que se continua con el periostio de los huesos y una capa sinovial celular interna que recubre todas las superficies no articulares. Dentro de esta capa sinovial se encuentra el lquido, que reduce de forma importante la friccin entre los cartlagos articulares y la posicin de los huesos. El lquido sinovial es un ultra filtrado de los capilares de la membrana sinovial. Difiere del suero sanguneo por tener menos protenas. La viscosidad se debe principalmente a la mucina secretada por las clulas de recubrimiento de tipo B o clula F (parecida al fibroblasto). Las cualidades de lubricacin del lquido se deben a las glucoprotenas.

Silverman, F., Varaona, O. (2003), Ortopedia y traumatologa, Captulo 25 Artrosis de rodilla, Editorial Mdica Panamericana, Argentina, pp. 159-168. Araujo, A., Aroco, P., Escriba, M. (???), Captulo 11. Tratamiento fisioteraputico de la gonartrosis. Fundacin Hospital Alarcn. U.R.J.C. pp. 229-239. Lippert, H. (2002), Anatoma. Estructura y Morfologa del Cuerpo Humano, Captulo 9 Extremidad interior, 9.3 Articulacin de la rodilla, Ed. Marban, S.L., 4 edicin, Espaa, pp.704-713. Fiore, D. (2001), Histologa de Di Fiore, Captulo 6 Tejido cartilaginoso, Ed. El Ateneo, Argentina, pp. 49-53. Bergman, R., Afifi, A., Heidger, P. (1998), Histologa, Captulo 4 Cartlago, Huesos y Articulaciones, Ed. McGraw-Hill Interamericana, 1 edicin, Mxico, pp. 63-81. Gartner, L., Hiatt, J. (2002), Texto Atlas de Histologa, 7 Cartlago y hueso, Ed. McGraw-Hill Interamericana, 2 edicin, Mxico, pp.127-151.

1 2

adj. Relativo o perteneciente al fmur y a la tibia a la vez. Espasa Calpe, S.A. m. Clula sea, incluida en las lagunas seas, con abundantes ramificaciones. Constituyen la parte viva del hueso. Espasa Calpe, S.A. Clula sea; osteoblasto maduro que est incluido en la matriz sea. Ocupa una pequea cavidad y emite proyecciones protoplasmticas que se anastomosan con las de otros osteoblastos para formar un sistema de canales diminutos dentro de la matriz sea. 2000 Ediciones Harcourt, S.A.
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m. Formacin patolgica, en forma de bolsa cerrada, provista de una membrana que contiene una sustancia lquida o semilquida (plasta, sinovial, mucina, etc.). Muchas formaciones parecidas no tienen membrana y son, en realidad, falsos quistes, aunque se les llama quistes errneamente. Espasa Calpe, S.A. 4 . f. ant. Dao, perjuicio. Real Academia Espaola Todos los derechos reservados
5

Consuncin gradual y progresiva del organismo en cualquier enfermedad crnica. 2000 Ediciones Harcourt, S.A. Neurosfilis tabtica. Afectacin sifiltica cerebral y menngea, as como de los cordones posteriores de la mdula espinal y las races nerviosas, que provoca un cuadro de ataxia y arreflexia por la abolicin de la sensibilidad profunda. Secundariamente se pueden observar lesiones trficas de la piel y una degeneracin artrsica de las articulaciones. Espasa Calpe, S.A.
6

f. Cavitacin central degenerativa de la mdula espinal, situada habitualmente en los segmentos cervicales y que, en ocasiones, se extiende al bulbo raqudeo, generando una siringobulbia. Desde el punto de vista clnico, se caracteriza por un sndrome centromedular (v.). Espasa Calpe, S.A. Enfermedad crnica progresiva de la mdula espinal caracterizada por la presencia de cavidades centrales alargadas llenas de lquido, rodeadas de gliosis o proliferacin del tejido nervioso. Los sntomas comienzan en la juventud y afectan sobre todo a la regin cervical con adelgazamiento de la musculatura de los miembros superiores. 2000 Ediciones Harcourt, S.A.
7

m. Eminencia sea redondeada, pero con un eje ms largo que el otro, como el cndilo del fmur, el cndilo del hmero, etc. Espasa Calpe, S.A.

Proyeccin redondeada del extremo de un hueso donde se insertan ligamentos y msculos y donde se articula con los huesos adyacentes. 2000 Ediciones Harcourt, S.A.
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Postura anormal en la cual una parte del miembro est doblada o torcida hacia fuera, separndose de la lnea media, como el taln del pie en el pie valgo. 2000 Ediciones Harcourt, S.A. 9 f. Rodilla. La palabra latina es la que comnmente se utiliza para designar sus malformaciones: genu recurvatum (convexidad hacia atrs); genu valgum (piernas en X); genu varum (piernas en parntesis). Espasa Calpe, S.A. La rodilla o cualquier estructura angular que se parezca a una rodilla flexionada. 2000 Ediciones Harcourt, S.A. 10 m. Cualquier cromosoma nuclear que no es un cromosoma sexual. En los humanos hay 22 pares de autosomas. Espasa Calpe, S.A. Todo cromosoma que no es un cromosoma sexual y que aparece en las clulas somticas como par homlogo. Los seres humanos poseen 22 pares de autosomas, que participan en la transmisin de todos los rasgos y circunstancias genticas, excepto las ligadas al sexo. 2000 Ediciones Harcourt, S.A. 11 Lquido viscoso, transparente, que recuerda la clara del huevo, segregado por las membranas sinoviales y que acta como lubricante en muchas articulaciones, bolsas y tendones. Contiene mucina, albmina, grasa y sales minerales. 2000 Ediciones Harcourt, S.A. 12 f. Destruccin de una parte de un hueso o de un diente. || Tipo de necrosis sea que generalmente se presenta en inflamaciones crnicas con produccin de absceso. Espasa Calpe, S.A. Alteracin de un diente o hueso caracterizada por la descomposicin, desintegracin y destruccin de su estructura. Algunos tipos de caries son: caries dental, caries por radiacin y caries vertebral. 2000 Ediciones Harcourt, S.A.
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Gnglimo: Articulacin sinovial que suministra una conexin en la que las superficies articulares estn estrechamente adaptadas entre s de forma que se permite el movimiento de extensin en un plano. 2000 Ediciones Harcourt, S.A.