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Valoracin

Datos personales:
Nombre: _____________________________Edad: ___Sexo: ____Servicio:________
No.
Cama__ Edo. Civil: _______Ocupacin: __________Domicilio:_______________
Telfono__________Escolaridad__________Lugar de procedencia:_______________ Nombre de la
persona responsable:_____________________Hora de ingreso:_____ Parentesco:__________
Diagnstico mdico:_________________________________ Fecha de ingreso:_________ Forma de
llegada al hospital: Deambulando _____
Silla de ruedas __ Camilla __
Otro_____________________________________

I.
1.
2.
3.
4.

5.
6.
7.
8.

Percepcin de la salud-cuidado de la salud.

Cmo considera su salud en general? Excelente__Buena__Aceptable__Mala__


Cmo considera su salud en este momento? Delicado___Regular___Pasajero__
Habitualmente cada cuando realiza su bao personal?_____________________
Cada cuando se asea la boca? (Veces al da)_________________________ Cada
cuando visita al dentista?_________ Algn problema actual: __
Cul?_______________________________________________
Fuma: No:__ Si__ Cuntos cigarros al da? _____ Desde que edad?_________
Ingiere bebidas alcohlicas? Si__ NO__ Considera un problema su forma de beber?:
Si___ No___ Con que frecuencia bebe? ________________________
Otras drogas: No____ Si____ Cules? ___________________________
Medicamentos prescritos.

Medicamento.

Dosis/via.

Frecuencia.

9.

10.

11.

Hora ltima
administracin.
12.

Desde cuando

Hora ltima
administracin

Desde cuando

13.

14. Medicamentos tomados por su cuenta.


Medicamento.

Dosis/va.

Frecuencia.

15. Alergias. No__ Si__ Qu las causa? _________________________________ Qu


reacciones se presentan? _____________________________________
16. A qu riesgos se expone: Cada:__ Atropellamiento:__ Accidente de automvil:__
Suicidio___ Drogadiccin: ___ Accidente de trabajo: ___ Ahogamiento___
Otros(especifique):_________________________ Cmo los previene?________
_________________________________________________________________
17. Antecedentes hereditarios patolgicos.
Enfermedad
Parentesco
Vive
Si/No

18. Antecedentes personales patolgicos: Enfermedades de la infancia y otras etapas de la


vida: _________________________________________________________ Quirrgicos
________________________________________________________

CONALEP CANCUN III

Enfermera general

19. Otros problemas mdicos actuales (independientemente): Diabetes: __ Cncer__


Cardiopata:__ Enfermedades respiratorias: __ Otras: (especifique)______________
Recibe tratamiento? Si__ No__ Por qu no?
________________________________________________________
20. Motivo de la hospitalizacin (en palabras del paciente): ______________________
__________________________________________________________________
Cundo inicio su problema? ______________Hospitalizacin previa? No__ Si__
21. Qu hace para mantenerse sano y prevenir enfermedades? _________________
__________________________________________________________________

II.

Nutricinal-Metablico

1. Habitualmente cuntas comidas hace al da?_________ En que horario?


(aproximadamente)_______ Toma algn suplemento alimenticio (vitaminas, minerales):
No__ Si__ Cul? _____________________________________ Qu alimentos
consume actualmente?:
Desayuno
alimento

Racin

Comida
alimento

Racin

Cena alimento

Racin

2. Alguna dieta prescrita? No__ Si__ Cul? _______________________________


3. Como es su apetito en este momento? Normal__ Aumentado __ Disminuido__
Nauseas__
4. Alimentos preferidos ___________________ Alimentos que le desagradan______
_______________ Alimentos que le producen dao ________________________ Qu
molestia le presentan? __________________________________________
5. Considera normal su peso? Si__ No__ Cuntos kilos de mas?____ Cuntos kilos de
menos? ____ Por qu? _______________________________________
6. Dentadura completa: Si __ No __ Prtesis total __ Parcial superior __ Inferior __
7. Problemas para ingerir lquidos ___ Ingerir slidos ___ Masticar ___ Come por si solo?
Si__ No__
8. Cuntos vasos de agua toma al da? ________________
9. Caractersticas de la piel: Color uniforme___ Manchas__ Plida__ Ciantica__ Suave__
Estado de hidratacin: Buena__ Regular__ Mala__ Integra__ Diaforesis_ Prurito__
Donde__ Edema__ Lesiones (Tipo y descripcin):_________________
___________________ Localizacin: _____________Cicatrizacin____________
Normal___ Anormal__ Otros problemas__________________________________
10. Algn factor que contribuya al desarrollo de lceras por decbito?: No__ Si__
Inmovilidad__ Deshidratacin__ Desnutricin__ Disminucin de la circulacin: ___
Deficiencia sensorial_______

III.

Eliminacin

1. Eliminacin vesical (Habitual): Frecuencia (al dia):____ Actual___ Normal: Si __ No __


Oliguria __ Poluxia __ Disuria __ Nicturia __ Retencin __ Hematuria ________
Otros______________________________________________________________

CONALEP CANCUN III

Enfermera general

2. Incontinencia vesical (habitual): Frecuente (al da): No__ Si__ Durante el da ___
Noche__ Ocasional__ Dificultad para retrasar la miccion__ Dificultad para llegar al bao
___ Sistema de ayuda: Sonda__Tipo____ Temporal____ Permanente___ Desde
cuando____ Paal: Si__ No__ Otros______________________________
3. Eliminacin intestinal (habitual): Frecuencia ( especifique al da o a la semana)
_____________________ Actual__ Normal: Si__ No__ Estreimiento_______
Diarrea______ Desde cuando?_______________ Incontinencia_________
4. Sistemas de ayuda: Paal__ Ostomia__ Tipo___________ Auto cuidados: Si___ No__
Lactantes (tipo y frecuencia): ________________ Enemas (tipo y
frecuencia)____________ Supositorio (tipo y frecuencia) _________________
Catrticos (purgantes):___________

IV.

Actividad/Ejercicio

1. Describa Sus Actividades De La Vida Diaria ______________________________________

______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

2. Por Sus Actividades Diarias Tiene Que Permanecer Mucho Tiempo En Una Sola
Posicin?: Sentado: ___ Parado: ___
3. Alguna Actividad Recreativa?: No__ Si__ TIPO: _________________ Frecuencia:
_____________
4. Al realizar actividad o ejercicio fsico presenta laguna molestia?: Disnea_______
Fatiga___ Otras (especifique)_______________________________________
5. Realiza actualmente un ejercicio respiratorio? No__ Si__ Descrbalo _______
________________________________________________________________
6. Existe algn riesgo habitual en el aire que respira? No__ Si__ Especifique___
_________________________________________________________________

V.

Sueo/Descanso

1. Hbitos de sueo: A que hora acostumbra a dormir?________ Cuantas horas


duerme aproximadamente?_______ Siesta___ No___ Si___
2. Se siente cansado despus de dormir? S i____ No___
3. Problemas actuales: Ninguno__ Insomnio__ Pesadillas__ Poco__ Frecuente__
4. Se duerme inmediatamente?: Si ___ No ___Despierta con facilidad: Si ___ No __
Suea: Si__ No__
5. Si tiene otros problemas para dormir y conoce las causas descrbalo ________
_______________________________________________________________
6. Algn habito auxiliar para dormir?: No ___Si___ Cul? ________________

VI.

Cognoscitivo-Perceptivo

1. Audicin: Normal:___ Disminuida___ Derecha___ Izquierda____ Sordera___ Derecha


___ Izquierda ___ Zumbidos ___aparato de ayuda______.
2. Visin:Normal___Cegera:___Derecha___Izquierda___Catarata:___Izquierda___
Derecha __Lentes de contacto ___ Miopa______
3. Tacto: Normal ___ Insensibilidad: ___Al dolor ___Al frio ___Al calor______
4. Mareos: No ___ Si ___ Poco ___Frecuente___
5. Dolor: No ___Si ___Agudo___ Crnico ___
Descrbalo_________________________________________________________
6. Sabe leer y escribir: No ___Si ___Tiene algn impedimento para hacerlo por su
padecimiento: No ___si___.

VII.

Percepcin de si mismo

CONALEP CANCUN III

Enfermera general

1. Que es lo que ms le preocupa en estos momentos?____________________


_______________________________________________________________
2. Qu es lo que mas le preocupa de manera general?____________________
_______________________________________________________________
3. Cules son sus metas?___________________________________________
_______________________________________________________________
4. Como se describe a usted mismo?__________________________________
_______________________________________________________________
5. Su enfermedad como le hace sentirse?_______________________________
6. Se siente satisfecho de usted mismo? Si___ No___
porque?_______________________________________________________

VIII.

Rol/Relaciones

1. Si trabaja: en donde? ________________ Cual es su horario? _________ Que


actividad realiza? _______________________ Si no esta trabajando porque:
Incapacidad temporal ____ Incapacidad permanente ______ Pensionado ___
Desempleado____
2. Vive solo: No ___ Si___
Describa las personas con quien vive:
Nombre
Parentesco
Edad
Ocupacin

3. Cmo son sus relaciones familiares? ________________________________


4. Con quien se lleva mejor? _______________________ Por qu? ________
________________________________________________________________
5. Con quien se lleva peor?:___________________ Por qu? ______________
________________________________________________________________
6. Cuando tiene problemas a quien solicita ayuda?________________________
7. A que es lo que mas le teme? __________________________ Que hace para
enfrentar ese temor? __________________________________________
8. Que espera de si mismo? __________________________________________
9. Que espera de la vida? ____________________________________________
10. Que le preocupa a su familia de su hospitalizacin ______________________
________________________________________________________________

IX.

Sexualidad/Reproduccin

1. Para la mujer: FUR ___G ___P ___A ___Cesrea ___Fecha de ltimo parto ___
Menopausia ___ Problemas menstruales: No ___ Si ___ Cules?
____________________________Le han realizado el Papanicolaou?: No ___
Si___ Fecha del ultimo Papanicolaou ________ Con que frecuencia se lo realiza?
__________ Auto examen mamario: No ___Si ___ Cada cuando? _______ Le
han detectado algn problema (especifique)________________ Se lo han tratado
o esta en tratamiento actualmente?: No ___ Si___
2. Para el barn: Auto examen testicular: Si __no ___ Con que frecuencia?
_____________ Examen de prstata: No ___ Si___

CONALEP CANCUN III

Enfermera general

3. Vida sexual activa: No ___Si ___ Desde que edad? ______ Mantiene relaciones
sexuales con mas de una persona?: No ___Si ___ Habitualmente usa
preservativos?: No ___Si___
4. Algn mtodo anticonceptivo?(especifique):___________________________
5. Se le dificulta establecer relaciones con el sexo opuesto?: Frecuentemente(F)___ A
veces (AV)___Rara vez(RV)___Nunca(N)___
6. Se le dificulta tener dicha relacin? (F)___(AV)___(RV)___(N)___
7. Preocupaciones por su enfermedad:__________________________________
_______________________________________________________________

X.

Afrontamiento

1. Ha habido alguna perdida importante en su vida?: No ___ Si___ Cules?_____


__________________________________________________________________
2. Algn cambio importante en su vida?___________________________________
3. Como se siente en este momento?_____________________________________
4. Que es lo que ms le enoja? __________________________________________
Que es lo que menos le enoja?________________________________________
5. Que le gustara cambiar de su vida?____________________________________
6. Que le impide hacerlo? ______________________________________________
7. Para tomar una decisin necesita ayuda?: Si ___No___ De quien?___________
8. Que hace cuando se siente nervioso?:__________________________________
9. Que puede hacer el personal de esta institucin para proporcionarle mas comodidad y
seguridad_______________________________________________
__________________________________________________________________

XI.

Valores/Creencias

1. Religin _____________________ La practica?: Si ___No ___ Para usted es


importante Dios o la religin?: Si ___ No ___ Cuales son sus practicas religiosas?:
_________________________________________ Alguna restriccin por su religin?:
Si___ No ___ Cul? ____________________ Hay alguna persona o practica (dieta,
libros o ritual) que deseara tener durante su hospitalizacin?
_____________________________________________________
__________________________________________________________________