Silvia Holguera Ortiz: El paciente bulmico presenta en general una conducta desordenada

08/08/13 9:11

Silvia Holguera Ortiz: El paciente bulmico presenta en general una conducta desordenada
Trastornos del Comportamiento Alimentario: bulimia Entrevista realizada por HBakkali A modo preventivo y educativo puede ser de gran ayuda estimular la adquisicin de hbitos alimentarios saludables, trabajar en educacin para la salud y fomentar actitudes realistas en cuanto al peso, la dieta, la constitucin fsica y la aceptacin de lo que uno es ------------------------Segn la Organizacin Mundial de la Salud, la bulimia es un trastorno mental y de la conducta alimentara, que surge ante el miedo a engordar y que muestra una falta de autocontrol sobre la alimentacin. La bulimia es una enfermedad crnica que puede afectar de manera grave a la salud del paciente y a su calidad de vida. Sobre las principales causas y consecuencias , el abordaje teraputico y la incidencia que actualmente presenta, nos responde Silvia Holguera Ortiz, psicloga de la Clnica de Trastornos de la Conducta Alimentaria del Hospital Gregorio Maran de Madrid. ------------------------Qu es la bulimia? La bulimia es un trastorno mental que se caracteriza por atracones o episodios recurrentes de ingestin excesiva de alimento (voracidad), acompaados de una sensacin de prdida de control. Los atracones van seguidos de conductas compensatorias inapropiadas: vmito autoprovocado, abuso de laxantes o diurticos, ayuno o ejercicio fsico excesivo. La percepcin de la imagen corporal y del peso se suelen encontrar distorsionados. Qu tipos de bulimia existen? Segn las clasificaciones diagnsticas psiquitricas existiran dos tipos de bulimia nerviosa: la bulimia nerviosa tipo purgativo en la que se recurre regularmente a la provocacin del vmito o al uso laxantes, diurticos o enemas. Y la bulimia no purgativa donde el paciente emplea otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio fsico intenso, pero no recurre regularmente a provocarse el vmito ni usa laxantes, diurticos o enemas en exceso. En consulta vemos frecuentemente lo que se suele denominar bulimia multi-impulsiva; un perfil de pacientes con problemtica para controlar los impulsos en muchas reas de su vida, incluida el rea alimentaria. Cules son sus principales causas? En funcin de los conocimientos que se tienen hasta ahora, los Trastornos de Conducta Alimentaria (TCA) tienen una etiologa multicausal, y as lo establece el modelo terico ms aceptado, el modelo integrador. El modelo integrador habla de distintos factores de vulnerabilidad a padecer una bulimia nerviosa que seran de tipo biolgicos, psicolgicos y socioculturales. Los factores desencadenantes ms comnmente aceptados hablan de los cambios corporales, padecer una enfermedad adelgazante o traumatismo desfigurador, una ruptura conyugal de los padres del paciente, los primeros contactos sexuales, un incremento rpido de peso, crticas recibidas sobre el cuerpo, inicio de un dieta Qu factores determinan su diagnstico? Los factores que determinaran el diagnstico segn los criterios de la CIE-10/ DSM-IV-TR (manuales diagnsticos empleados en las enfermedades mentales, en Espaa diagnosticamos con la CIE, la DSM sera el modelo americano) seran: la preocupacin contina por la comida, con deseos irresistibles de comer; presentar episodios de polifagia durante los cuales consume grandes cantidades de comida en perodos cortos de tiempo; contrarrestar el aumento de peso post ingesta mediante uno o ms de uno de los siguientes mtodos: vmitos autoprovocados, abuso de laxantes, perodos de ayuno, consumo de frmacos tales como supresores del apetito, extractos tiroideos o diurticos; la psicopatologa consiste en un miedo morboso a engordar, y el enfermo se fija de forma estricta un dintel de peso muy inferior al que tena antes de la enfermedad, o al de su peso ptimo o sano. Es comn que las personas con bulimia presenten otros trastornos psicolgicos y/o de personalidad? Lo cierto es que es frecuente y es lo que solemos ver en consulta. La comorbilidad entre trastornos de la personalidad, otros trastornos mentales (trastornos ansiosos y trastornos depresivos fundamentalmente) y trastornos de la conducta alimentaria ha sido destacada en numerosas investigaciones. Asimismo, las anorxicas y bulmicas afectadas por un trastorno de la personalidad presentan una mayor frecuencia de atracones, vmitos y sntomas ansiosodepresivos, as como mayores dificultades de integracin social e intentos de suicidio. A mayor comorbilidad y patologa asociada mayor dificultad para la recuperacin y bienestar de los pacientes.
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Qu relacin existe entre bulimia y depresin? La relacin entre TCA con depresin es muy estrecha. Muchas de las pacientes bulmicas padecen o han padecido un trastorno depresivo, generalmente unipolar. Ambas patologas comparten algunas caractersticas: alteraciones en los niveles de serotonina; distorsiones cognitivas, falta de habilidades sociales, aislamiento y sentido de ineficacia personal Actualmente, cul es la incidencia en Espaa? Y a nivel internacional? Se han llevado a cabo considerables avances en la investigacin de la epidemiologa de los TCA en Espaa. De la revisin de estudios recientes pese a sus limitaciones metodolgicas se sugiere que la prevalencia de conductas y actitudes alimentarias anmalas en poblaciones no clnicas espaolas no difiere marcadamente de lo descrito en otros pases desarrollados. En 2007 se publicaron los resultados de un estudio realizado en la comunidad de Madrid con una muestra de estudiantes mujeres y hombres de entre 12 y 21 aos. Los datos obtenidos fueron que la prevalencia total de TCA en mujeres fue de 3.43%, siendo 2.29% para bulimia nerviosa. No obstante, no se han efectuado buenos estudios epidemiolgicos con poblaciones infantiles, adolescentes tempranos o poblaciones masculinas. Es destacable que las formas no completas de trastornos de alimentacin tienen una mayor prevalencia que las formas completas segn criterios diagnsticos CIE-10 o DSM-IV-R. A qu poblacin afecta en mayor medida? Los TCA afectan mucho ms a la mujer que al varn. Se han sealado proporciones para el conjunto de los trastornos entre 6/1 y 10/1. Algunos factores demogrficos se relacionan con la mayor probabilidad de TAC; tales como el sexo (ser mujer), la edad (adolescencia tarda), ser hijo nico, familias monoparentales y muerte de alguno de los progenitores, entre otros Para compensar los atracones, qu conductas suelen ser las ms habituales? Lo ms habitual suelen ser los vmitos autoprovocados. Tambin se utilizan otras medidas compensatorias como el uso abusivo de laxantes, diurticos u otros frmacos anorexgenos. Tambin es frecuente el empleo del ejercicio fsico intenso o el ayuno prolongado post-atracn, apareciendo etapas sucesivas de restriccinatracn. A la hora de tratar a los pacientes, cules suelen ser las principales barreras que se encuentra el especialista? Una de las principales barreras con las que nos encontramos en nuestra prctica clnica tendra que ver con la motivacin al cambio, siendo esto una parte muy importante a trabajar durante las sesiones de terapia. La motivacin al cambio se entendera como un proceso con diferentes etapas. Los tratamientos en TCA suelen ser largos y otra de las barreras que nos podemos encontrar es la continuidad con los mismos, siendo relativamente frecuente los abandonos. En qu consiste el abordaje teraputico de la bulimia? El tratamiento especfico de la bulimia ser determinado por un equipo multidisciplinar (psiquiatra, psiclogo clnico, enfermera especializada en nutricin) basndose en la edad, estado general de salud, antecedentes mdicos y gravedad de los sntomas La bulimia normalmente se trata con una combinacin de farmacoterapia, terapia individual (tcnicas cognitivo-conductuales, integracin de la emocin), terapia familiar y grupal, modificacin del comportamiento y rehabilitacin nutricional. El tratamiento siempre debe basarse en una evaluacin integral del paciente y de la familia. La familia desempea un papel vital en cualquier proceso de tratamiento. Qu pronstico presenta actualmente este trastorno? Las investigaciones ms recientes sugieren que el pronstico es diverso. La bulimia puede presentarse como un padecimiento a largo plazo, fluctuante durante muchos aos, o bien como un problema de salud episdico, precipitndose en funcin de los eventos y crisis de la vida de quien la padece. An no han podido identificarse factores consistentes que permitan predecir el resultado del tratamiento. La bulimia, se cura o es crnica? en qu medida son frecuentes las recadas? Como se ha sealado anteriormente hay muchas personas que han padecido una bulimia y han podido salir de ella, con unos niveles de adaptacin a los distintos desempeos diarios bastante adecuados y con una relacin ms sana con la comida. Tambin es cierto que es una enfermedad crnica y muchas personas afectadas continan presentando sntomas. Las recadas en la bulimia nerviosa son frecuentes. Suelen aparecer momentos de reagudizacin de sntomas y otros de mayor estabilizacin de los mismos. Desde el punto de vista del entorno de los afectados, qu signos pueden alertar de que la persona padece bulimia? Entre los signos que nos pueden alertar se encuentran los siguientes: episodios recurrentes de atracones de comida; hacer ayunos o dietas muy rigurosas; provocarse vmitos; aspecto aparentemente saludable (el peso generalmente es normal o ligero sobrepeso); abuso de laxantes y diurticos; ir a menudo al bao despus de comer; preocupacin excesiva por el peso corporal, inters desmesurado por el mundo de la moda, idea sobrevalorada del aspecto fsico, delgadez asociada a xito profesional y/o personal; aumento de las actividades fsicas (limpia mucho la casa, no para); problemas odontolgicos; cambios de humor; cicatrices en la parte posterior de los dedos. Cules son las consecuencias ms graves para la salud que pueden derivarse de la bulimia? Cuando el trastorno bulmico se ha establecido pueden aparecer serias complicaciones mdicas, algunas semejantes a las observadas en le anorexia nerviosa y otras ms especficas de la bulimia: electrolticas y renales: hipopotasemia (causante de las alteraciones ECG), acidosis metablica; cardiovasculares: hipotensin arterial, arritmias cardacas; pulmonares y mediastnicos: hernias o lceras esofgicas, neumona por aspiracin, neumomediastino o rotura esofgica; alteraciones dentales: prdida del esmalte dental, caries; digestivas: dilatacin gstrica, rotura esofgica; neurolgicas: miopatas secundarias al deficit de potasio, neuropatas perifricas. Cmo afecta la bulimia a la calidad de vida?

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Disminuye de manera drstica la calidad de vida. Afectando a todas las reas del paciente. El paciente bulmico presenta en general una conducta desordenada, al principio con la alimentacin y ms adelante en otros aspectos de su vida (familiar, social y laboral). La vida del paciente bulmico poco a poco va girando alrededor de lo alimentario (cuando comer, cuando y como vomitar). Se evidencia que la alteracin de la imagen corporal, el deseo de adelgazar y los mecanismos empleados para conseguirlo tiene repercusiones en el mbito personal y sociofamiliar. Adems, se objetiva psicopatologa asociada (ansiedad, nimo depresivo, rasgos patolgicos de la personalidad, etc.) Todo esto dificulta el correcto desempeo en los distintos mbitos de la vida de la persona. Cmo influyen los cnones estticos de nuestra sociedad al desarrollo de este trastorno? Hay una predisposicin cultural, es decir, factores socioculturales que pueden predisponer a padecer un TCA como podra se el pertenecer a un grupo de riesgo como gimnastas, modelos, bailarinas. Adems de la enorme presin meditica a la que estamos sometidos en el da a da sobre la exigencia de la delgadez, que se asocia al xito personal, profesional Se puede evitar la bulimia? En qu medida la educacin para la salud ayudara a ello? La deteccin e intervencin tempranas pueden reducir los sntomas, estimular el proceso de crecimiento y desarrollo normal, y mejorar la calidad de vida de los adolescentes. Tambin a modo preventivo y educativo puede ser de gran ayuda estimular la adquisicin de hbitos alimentarios saludables, trabajar en educacin para la salud y fomentar actitudes realistas en cuanto al peso, la dieta, la constitucin fsica y la aceptacin de lo que uno es.

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