NEUROSIS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Dr. Alejandro Villanueva Ruska Profesor Asociado UNMSM Mdico Psiquiatra Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen

Sigmund Freud 1856-1939

NEUROSIS

Generalidades
Neurosis de ansiedad Carcter neurtico y conflictiva interna Mecanismos psicolgicos de defensa Egodistnico para el sujeto que la padece No desorganiza la personalidad ni del juicio de la realidad Tendencia a la cronicidad Sentimientos de inferioridad y culpa Modelo neurobiolgico Esencialmente curable con Psicoterapia

NEUROSIS
Carcter neurtico
Expresin de una intensa conflictiva interna Ey Ey: : Fracasa la identificacin parental o al darse, ocasiona persona angustia intensa Ansiedad, sentimiento de infravaloracin, inseguridad, comportamientos rgidos, sentimientos de culpa y frustracin Mecanismos psicolgicos defensivos

ANSIEDAD

Concepto
Angustia, aprehensin, miedo, inquietud o nerviosismo Patrn de conducta maladaptativo Intensidad, frecuencia y persistencia Componente cognitivo: preocupacin Sntomas fsicos y psquicos Hiperactivacin autonmica

ANSIEDAD PATOLOGICA

Es desproporcionada al estrs que lo provoca Se mantiene despus que el peligro ha desaparecido Se presenta sin que haya un motivo externo para ello El estmulo ansigeno no es adecuadamente enfrentado y el problema no se resuelve Interfiere con el funcionamiento del individuo

Aspectos conductuales

Tensin psquica Inquietud Cejas fruncidas Expresin de esfuerzo Tensin muscular Suspiros Cara plida

Pasa saliva Eructos Taquipnea Temblores Pupilas dilatadas Exoftalmos Sudoracin

Sntomas neurovegetativos
Cardiovasculares: Taquicardia, palpitaciones, sensacin Cardiovasculares: de desmayo Gastrointestinales: Gastrointestinales : Dolor abdominal, nuseas, vmitos, diarrea, estreimiento Genitourinarios: Genitourinarios : Polaquiuria Polaquiuria, , amenorrea, dismenorrea, eyaculacin precoz, impotencia Respiratorios: Respiratorios : Sensacin de sofocamiento, sofocamiento, suspiros, disnea, tos Miscelneos: Miscelneos : Bochornos de calor y de fro, sensacin de debilidad, sensacin de adormecimiento

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
CLASIFICACION
T. de pnico Agorafobia Fobia social Fobia especifica T. obsesivo compulsivo T. de ansiedad generalizada T. de estrs postraumtico T. de ansiedad debido a condicin medica general T. de ansiedad inducido por sustancias psicoactivas

TRASTORNOS DE ANSIEDAD

TRASTORNOS DEL HUMOR

TRASTORNOS DE ADAPTACION

TRASTORNOS PSICOTICOS

TRASTORNOS RELACIONADOS A SUSTANCIAS

TRASTORNOS SOMATOMORFOS

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

TRASTORNOS DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS PATOLOGIAS MEDICAS

TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIN

Enfermedades mdicas y otros

Cardiovasculares
Arritmias Dolor torcico atpico Prolapso de la vlvula mitral.

Respiratorias
Asma EPOC

Hematolgicas
Anemia

Endocrinas
Hiperparatiroidismo Hipertiroidismo Hipoglicemia Feocromocitoma Sndrome carcinoide Enfermedad de Cushing

Neurolgicas
Epilpsia Enfermedad vestibular Enfermedad de Parkinson Enfermedad de Huntington

Sustancias PA
Cafena Cocana Anfetaminas Supresin de alcohol, BZDS, narcticos

EPIDEMIOLOGIA
Fobia Social ....13....13-16% Fobia Especfica .10% T. Estrs P.T. ..7..7-9% TAG ........5........5-7%% Agorafobia ..6% T. de Angustia .2.2-4% TOC ........2........2-3% Esquizofrenia ..1%
Estudio ECA

EPIDEMIOLOGIA
Mujeres/hombres : 2 / 1 Inicio temprano Atencin primaria
Sntomas fsicos 66 66% % Sntomas psicolgicos 21%

Morbilidad hospitalaria

Consulta General 25 25% % Consulta Cardiolgica 20 - 30%

DISFUNCIONALIDAD
Social Familiar Acadmica Vocacional Laboral Econmica

ETIOLOGIA
Modelo psicolgico
Teora psicoanaltica Teora conductista

Modelo biolgico
Factores genticos Mecanismos neurobiolgicos

TRASTORNO DE PANICO

DEFINICION Y GENERALIDADES
Crisis de ansiedad recurrente y crnica Duracin: 1 mes Personalidad premrbida D/C enfermedades mdicas D/C usouso-abuso de sustancias Se complica con agorafobia Comorbilidad: Comorbilidad : TOC, Fobias, TAG, Depresin, Abuso de SPA Acuden a los hospitales generales y emergencias Provoca discapacidad

EPIDEMIOLOGIA
FRECUENCIA
Sexo Edad mujeres/hombres : 2/1 20 a 44 aos

ETIOLOGIA
FACTORES BIOLOGICOS
Predisposicin gentica Estructuras cerebrales: Amgdala, Locus Coeruleus, Coeruleus, Ncleo del Rafe, Hipotlamo, Tlamo, Hipocampo Modelos biolgicos
Hiperreactividad del locus coeruleus Disregulacin de la modulacin serotoninrgica Reduccin de la unin al complejo del receptor del GABAGABABenzodiazepina Quimioreceptores del tronco cerebral hipersensibles al CO2 Red del miedo condicionado hipersensible centrada en la amgdala Componente gentico moderado

ETIOLOGIA
FACTORES PSICOSOCIALES
Temperamento Factores determinantes Actitud fbica Crianza y educacin

SINTOMAS DEL T.P.

Miedo Nerviosismo Palpitaciones Tensin y dolor muscular Temblores Aprehensin Mareos Miedo a morir o a perder la razn Debilidad Sensacin de calor o fro Inquietud Dificultad respiratoria Fatigabilidad fcil Dificultad para la concentracin Irritabilidad Insomnio Sensacin de opresin torcica Entumecimiento Tendencia al sobresalto Sensacin de ahogo 96% 95% 93% 89% 89% 83% 82% 81% 80% 80% 80% 80% 76% 76% 74% 74% 69% 65% 57% 54%

CLINICA
Presentacin sbita y emergente de miedo Ansiedad marcada Episodios de sensacin muerte inminente o sensacin de perdida del control Sntomas que remedan problemas mdicos Palpitaciones, sensacin de opresin torcica, dificultad respiratoria, hiperventilacin, sudoracin, temblor, mareos, nausea, dolor abdominal, despersonalizacin, desrealizacin y disociacin. Parestesias, escalofros u oleadas de calor.

CURSO Y EVOLUCION
Variable Tendencia a la cronicidad Periodos de exacerbaciones y remisiones Comorbilidad: Comorbilidad : Fobia Social, TOC y Depresin Complicaciones frecuentes: Depresin y Abuso de SPA

FACTORES PREDICTORES
Pronstico
33 % se recupera 50 % discapacidad limitada 20 % < tiene discapacidad mayor

Factores predictores de un peor Px

Crisis de ansiedad inicial grave Agorafobia inicial grave Mayor duracin de la enfermedad Depresin comrbida Antecedentes de separacin de la figura paterna/materna, muerte divorcio Alta sensibilidad interpersonal Soltera

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Depresin c/ansiedad Somatizaciones c/ problemas fsicos recuerdan la angustia Fobia social c/ crisis de A por desencadenantes sociales TAG c/ sntomas graves TEPT c/ Rpta fisiolgica intensa c/ reminiscencias Agorafobia secundaria a condiciones diferentes de la angustia (depresin, TSPT, paranoia, psicosis) TOC grave c/ pnico T. de despersonalizacin T. de la personalidad c/ sntomas de ansiedad Hipertiroidismo Hipotiroidismo Prolapso de la vlvula mitral Feocromocitoma

TRATAMIENTO
PSICOFARMACOS
BZDS
Alprazolam 1-2 mg hasta 10 mg/da Lorazepan 1-3 mg/da Clonazepam 1-4 mg/da

I.S.R.S. Triciclicos I.M.A.O. Betabloqueadores BZDS mantenimiento

PSICOTERAPIA

FOBIAS

DEFINICION
FOBIA ESPECIFICA
Miedo a la proximidad de animales, las alturas, los truenos o la oscuridad, viajar en avin, los espacios cerrados, acudir al dentista, visin de sangre o heridas, contagio de enfermedades

FOBIA SOCIAL
Miedo persistente y acusado a situaciones sociales o actuaciones en pblico por temor La exposicin a estos estmulos produce casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad

CLINICA
Ansiedad crnica Bajo rendimiento sociolaboral Menos probabilidades de hacer pareja Permanecen dependientes de los padres Pobre rendimiento en la escuela debido a la ansiedad que les producen los exmenes y la evitacin de la participacin oral Dificultad para acudir a entrevistas de seleccin y para surgir en el entorno laboral Baja autoestima con sentimientos de inferioridad

MODELO BIOLOGICO DE LA FS
Red del miedo condicionado hipersensible centrada en la amgdala Anomalas del receptor del GABA-benzodiazepina Activacin noradrenrgica Reduccin del tono dopaminrgico Alteracin de la disponibilidad de serotonina Componente gentico de ligero a moderado

EPIDEMIOLOGIA DE LA FS
Prevalencia global: 3-13 % Inicio
Antes de los 5 aos de edad Entre los 11 y 15 aos

La media de edad de inicio: 15 aos Algo ms frecuente en mujeres Propensin a la cronicidad

CURSO Y PRONOSTICO
Antecedente infantil de timidez o inhibicin. Aparicin brusca a una experiencia estresante o humillante. La FS acostumbra ser recurrente y crnica. Suele persistir durante toda la vida. Acontecimientos vitales estresantes la perpetan y acentan. La FS suele aparecer con un ascenso.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Fobias especificas Trastorno de pnico c/ agorafobia Personalidad evitativa Personalidad esquizoide

TRATAMIENTO
Psicofrmacos
ISRS IMAO Antagonistas betabeta-adrenrgicos

Psicoterapia
Conductual Cognitiva

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

DEFINICION
OBSESIONES
Ideas, pensamientos, impulsos o imgenes de carcter persistente que el individuo considera intrusas e inapropiadas Provocan ansiedad o malestar significativos Es egodistnico y causa malestar significativo Reconoce las obsesiones como producto de su mente y no vienen impuestas desde fuera Ideas recurrentes de contaminacin, dudas, necesidad de disponer las cosas segn un orden determinado, pensamientos obscenos sexuales

CARACTERISTICAS CLINICAS
COMPULSIONES
Alteraciones conductuales: lavado de manos, puesta en orden de objetos, comprobaciones Actos mentales de carcter recurrente: rezar, contar o repetir palabras en silencio Alivian la ansiedad o el malestar, pero no proporcionan placer o gratificacin

EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia del 2%-3% en la PG Ligera predominancia en mujeres Inicio temprano

ETIOPATOGENIA
Estudios genticos apoyan una participacin hereditaria Psicoanlisis seala una fijacin a niveles pregenitales y fenmenos regresivos a la etapa anal, con un super yo muy estricto Factores sociales. Culturas rgidas y autoritarias

EVOLUCION Y PRONOSTICO
Aparicin gradual Curso crnico con recurrencias Exacerbacin de sntomas relacionado con acontecimientos estresantes Deterioro progresivo de relaciones sociolaborales: 15%

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Exploracin e historia psiquitrica Presencia de obsesiones y compulsiones Producen malestar y consumen mucho tiempo Interfieren con la actividad social o laboral Difcil distinguirlo de una depresin, psicosis, fobia o TOC de la personalidad grave

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Esquizofrenia Depresin Mayor Trastornos fbicos

TRATAMIENTO
PSICOFARMACOS
Antidepresivos
IRSS Tricclicos

Ansiolticos Neurolpticos

PSICOTERAPIA

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

DEFINICION
La preocupacin debe ser claramente excesiva, generalizada, difcil de controlar y asociada con un sufrimiento o discapacidad marcados.

DESCRIPCION CLINICA
Expectacin aprensiva y preocupacin Sntomas fsicos Excesiva ansiedad y preocupacin relacionada con la salud, las finanzas, aceptacin social, dificultades en el trabajo y maritales Inquietud, ansiedad, tensin motora, fatiga, irritabilidad, cefalea tensional, tensional , sensacin de opresin torcica, insomnio, sequedad de boca, sudoracin, alteraciones de la frecuencia urinaria, de la deglucin, nuseas, diarreas y dificultad para concentrarse Se asocia a colon irritable o al dolor torcico atpico

EPIDEMIOLOGIA
Comorbilidad con trastornos de nimo y otros trastornos de ansiedad. 50% de pacientes padecen otros trastornos psiquitricos

Frecuencia
Mujeres/hombres: 2/1 Mayores de 20 A

ETIOLOGIA
Desconocida Depresin mayor y TAG comparten el mismo locus de vulnerabilidad gentica. Gorman,1996 Componente heredofamiliar. Riesgo alto en familiares con historia de alcoholismo. Sistema de neurotrasmisores implicados: noradrenrgico, noradrenrgico, GABA y serotoninrgico. serotoninrgico.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Trastorno de pnico y agorafobia Intoxicacin cafenica Abuso de estimulantes Supresin alcohlica Supresin con hipnticohipntico-sedantes Fobias Esquizofrenia

TRATAMIENTO

PSICOFARMACOS
Venlafaxina 150 - 225 mg / da Amitriptilina 25 - 100 mg Benzodiazepinas Buspirona 10 40 mg / da

PSICOTERAPIA

TRASTORNOS SOMATOMORFOS

GENERALIDADES
Trastornos mdicos funcionales Frecuentes en la PG Los sntomas fsicos no son intencionados Factores psicolgicos presentes Deterioro social o laboral Costos elevados en atencin de salud

HISTERIA
Evolucin histrica
Histeria----------------------Fatiga crnica
Psicodinamia Inmunologa y Biologa molecular

INTERPRETACION DE SINTOMAS
Factores contribuyentes
Experiencia mdica previa Personalidad Estado mental

Experiencia de enfermedad
Enfermedad y consultas mdicas en la infancia Enfermedad de un familiar Inasistencia escolar

CARACTERISTICAS CENTRALES

Manifestaciones somticas Factores psicolgicos

DEFINICION Y CONCEPTO
Sntomas fsicos o la preocupacin de estar enfermo
No hallazgos clnicos mediante examen fsico, pruebas de laboratorio y exmenes auxiliares No confirma base orgnica

ETIOPATOGENIA
Factores genticos Factores psicodinmicos Factores afectivos Factores cognitivos Factores neurofisiolgicos Factores socioculturales

NOSOLOGIA
Trastorno de somatizacin Trastorno de conversin Trastorno por dolor Hipocondra Trastorno dismrfico corporal Trastorno somatomorfo indiferenciado Trastorno somatomorfo no especificado
DSMDSM -IV

Base orgnica para el sntoma o signo fsico?

No Dolor? No Prdida del funcionamiento sensoriomotor? No Sntomas mltiples? Si Trastorno de conversin Si Trastorno de somatizacin Si Trastorno doloroso

Si Enfermedad Orgnica

No Preocupacin por tener enfermedad? Hipocondriasis

rbol de decisin para el diagnstico de Trastornos Somatomorfos

PRINCIPIOS GENERALES DE EVALUACION

Exploracin fsica apropiada Considerar los factores psicolgicos desde un inicio Aclarar los aspectos de la personalidad previa Comprender las creencias y expectativas del paciente Identificar trastorno psiquitrico

PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
Importancia de la relacin MM-P Tres elementos fundamentales:

Denotar inters genuino Continuidad en la atencin Habilidad en el manejo del tratamiento Psicoterapia Farmacoterapia Combinacin de terapias

Acordar un plan de tratamiento

TRASTORNO DE SOMATIZACION

DEFINICION
Sntomas somticos, recurrentes y mltiples clnicamente significativos No se explica organicidad o mecanismo fisiopatolgico

CARACTERISTICAS CLINICAS
Histeria o sndrome de Briquet
Sntomas
Gastrointestinales Sexuales Pseudoneurolgicos Dolor

Otros sntomas comunes

Ansiedad Depresin

Comorbilidad
Eje I: Depresin Mayor, T. de Ansiedad, T. Abuso de Sustancias y Trastornos Disociativos Eje II: T. Histrinico, T. Lmite y T. Disocial

Dificultades laborales e interpersonales

CARACTERISTICAS CLINICAS
Dolor en diferentes zonas del organismo
Cabeza, abdomen, espalda, articulaciones, extremidades, trax, recto. Con la miccin, coito o menstruacin.

Sntomas gastrointestinales
Nuseas, distensin abdominal, vmitos, diarrea o intolerancia alimentaria.

Sntomas sexuales Menstruaciones irregulares, menorragias excesivas. Disfuncin erctil o eyaculatoria en

varones. Indiferencia sexual en ambos.

Sntomas pseudoneurolgicos Sntomas de conversin del tipo alteracin de la coordinacin psicomotora o del equilibrio,
parlisis o debilidad muscular localizada, dificultad para deglutir, sensacin de nudo en la garganta, afona, retencin urinaria, diplopa, ceguera, sordera, convulsiones. Sntomas disociativos como amnesia o prdida de la conciencia.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Sntomas fsicos mltiples y recurrentes Edad de inicio: inicio: <30 aos No evidencia orgnica Mecanismos psicolgicos inconscientes No hay intencionalidad para provocar los sntomas DSM IV
4 sntomas de dolor 2 sntomas GI 1 sntoma sexual 1 sntoma pseudoneurolgico

Cronicidad y deterioro funcional

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Afecciones mdicas: Esclerosis Mltiple, LES, Hiperparatiroidismo, Hiperparatiroidismo, Hipertiroidismo, E. tiroidea y Porfiria intermitente, Miastenia grave, SIDA Esquizofrenia Depresin Mayor TAG TOC Hipocondra Trastorno de conversin Trastorno disociativo Trastorno por dolor Trastorno Facticio Simulacin

EVOLUCION Y PRONOSTICO
Remisin parcial de sntomas Tendencia a la cronicidad

EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia: > 1% en la PG Prevalencia: Frecuencia: Frecuencia : mujeres/varones 6 / 1 1-6% en atencin primaria de la salud Frecuente en reas rurales con pobre educacin

ETIOLOGIA Y PATOGENESIS
Factores genticos Factores psicolgicos y sociales
Falta de regulacin del afecto Maltrato infantil Aprendizaje sociocultural Identificacin patolgica con el padre enfermo

TRATAMIENTO
Limitar las consultas mdicas Referirlo al psiquiatra Importancia de la relacin mdico mdico-paciente Hospitalizacin si el caso lo requiere Tratamiento de adicciones Psicoterapia y psicofrmacos

TRASTORNO DE CONVERSIN

DEFINICION
Sntomas o dficit en la funcin motora o sensorial Remeda una enfermedad neurolgica o mdica Conflicto psicolgico presente

CARACTERISTICAS CLINICAS
Neurosis histrica de tipo conversivo
Prdida o alteracin del funcionamiento motor o sensitivo Alteraciones de la coordinacin y el equilibrio, astasiaastasia-abasia, parlisis o debilidad muscular localizada, temblor, movimientos anormales, hiperestesia, parestesia, convulsiones, diplopa, ceguera, sordera, afona, globo histrico, estimulacin nauseosa y pseudociesis Anestesia en guante o calcetn La belle indifference indifference Ganancia primaria Ganancia secundaria

HISTORIA NATURAL
Inicio: Adolescencia o adultez temprana El estrs como factor desencadenante o exacervacin Comorbilidad
Depresin Mayor T. de Ansiedad T. de Somatizacin T. de Personalidad Esquizofrenia

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Dficit de la funcin motora o sensorial No evidencia de problema mdico Mecanismos psicolgicos inconscientes No intencionalidad Disfuncin social y ocupacional

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Enfermedades mdicas: Esclerosis Mltiple, Miastenia gravis gravis, , LES, Tumor cerebral, Neuritis ptica, Parlisis parcial de las cuerdas vocales, S. GuillainGuillain-Barr, Enfermedad neurolgica degenerativa, Hematoma subdural, subdural , E. CretzfeldtCretzfeldt-Jakob, Manifestaciones tempranas del SIDA Hipocondriasis Esquizofrenia Simulacin

PRONOSTICO
Variable En general, los sntomas de conversin se autolimitan En ocasiones pueden producirse secuelas fsicas: fsicas: atrofia Los sntomas de ceguera, afona y parlisis tienen un pronstico relativamente bueno Los crisis epilpticas y los temblores son ms persistentes Mejora Px Px: : identificar los estresores Algunos casos se cronifican

EPIDEMIOLOGIA
Frecuencia PG: 1010-500 / 100,000 Ms frecuente en mujeres 5% en las interconsultas de los Hospitales Generales 20 20-25% en pacientes neurolgicos Ms frecuente en poblacin rural, estrato socioeconmico y educacional bajo

TRATAMIENTO
Psicofrmacos Psicoterapia personal Psicoterapia de pareja Psicoterapia familiar

TRASTORNO SOMOTOMORFO DOLOROSO

DEFINICION
Presencia de un foco de dolor en uno a ms lugares Factores psicolgicos presentes

GENERALIDADES
El dolor como sntoma principal Factores emocionales interviniente Estresores psicosociales Deterioran su funcionamiento

CARACTERISTICAS CLINICAS
Preocupacin por el dolor Duracin 6 meses Consultas mdicas repetidas AbusoAbuso -dependencia de analgsicos, opiceos y BZDS Depresin e hipocondriasis secundarias En padecimientos crnicos se ha observado desempleo, discapacidad y problemas familiares

FORMAS DEL DOLOR

Cefalea Dolor facial atpico Dolor lumbar crnico Dolor pelviano crnico Dolor torcico

HISTORIA NATURAL
Edad de inicio, adolescencia y adultez joven Visitas repetidas al mdico Abuso de sustancias qumicas Ansiedad y depresin Tendencia a la cronicidad Compromiso del funcionamiento general

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Dolor en uno o ms regiones, persistente, intenso y molesto Factores psicolgicos relacionados con la aparicin, la severidad, la exacerbacin o la persistencia del dolor Causa significativo malestar o disfuncin social, ocupacional Es involuntario

PSICOPATOLOGIA SUBYACENTE
Trastorno de personalidad Pareja disfuncional Adiccin a sustancias psicoactivas

PRONOSTICO
Curso crnico Desfavorable en caso de adicciones

EPIDEMIOLOGIA
Ms comn en mujeres Puede empezar a cualquier edad Antecedentes familiares de Depresin y Dependencia OH Antecedentes de abuso sexual en la infancia

ETIOLOGIA Y PATOGENESIS
Patrn familiar familiar: : Trastornos depresivos, Adiccin al alcohol alcohol. . Dolor de tipo crnico en un familiar Los factores psicolgicos contribuyentes Factores culturales

TRATAMIENTO
Importancia de la motivacin para el tratamiento Enfoque multidisciplinario Psicofrmacos: Psicofrmacos : Antidepresivos Los opiceos debern limitarse Psicoterapia Psicoterapia de grupo Tcnicas de relajacin Hipnoterapia

HIPOCONDRIASIS

DEFINICION
Preocupacin no delusiva Miedo a padecer de una enfermedad grave Interpretacin peculiar de sntomas corporales

CARACTERISTICAS CLINICAS
Preocupacin crnica y temor de sufrir una enfermedad grave Percepcin errnea de sntomas corporales, resultados de estudios clnicos o de ambos Peregrinaciones mdicas y el deterioro de la relacin M-P Fenomenologa similar al TOC Coexiste con Depresin

HISTORIA NATURAL
Inicio en la adolescencia o la adultez temprana Tiende a la cronicidad Altera el funcionamiento Costos altos por las evaluaciones medicas constantes

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Preocupacin de tener una enfermedad seria, basada en la interpretacin errnea de sntomas fsicos La preocupacin persiste a pesar de adecuada evaluacin mdica Descartar matiz delirante La preocupacin causa significativo malestar, disfuncin social u ocupacional Duracin => =>6 6 meses

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Enfermedades somticas graves Trastorno de ansiedad generalizada T.O.C. Trastorno de angustia Episodio depresivo mayor Trastorno delusional Esquizofrenia

PRONOSTICO
Tendencia a la crnicidad Desfavorable en la mayora de los casos

EPIDEMIOLOGIA
Comn en la prctica mdica general Prevalencia 2-7% en atencin primaria El inicio es ms comn en la 3rara-4ta dcada de la vida Frecuencia similar en hombres y mujeres

ETIOLOGIA Y PATOGENESIS
Existira predisposicin heredofamiliar Conflictos psicolgicos inconscientes Antecedentes de abuso infantil

TRATAMIENTO
Psicoterapia Psicofrmacos

TRASTORNO DISMORFICO CORPORAL

DEFINICION
Preocupacin por un defecto en la apariencia fsica inexistente o leve. Causa un significativo sufrimiento o alteracin importante en el funcionamiento.

CARACTERISTICAS CLINICAS
Preocupacin acerca de un defecto fsico imaginario o la inquietud exagerada por una pequea anomala Espectro TOC Comorbilidad: Comorbilidad :
Fobia social Depresin mayor Abuso de sustancias

Casos extremos evolucionan a delusiones dependiendo de la personalidad premrbida

HISTORIA NATURAL
Inicia generalmente en la adolescencia Buscan tratamiento con dermatlogos y Qs plsticos Altas tasas de hospitalizacin psiquitrica Intentos de suicidio Desarrollan graves discapacidades sociales y laborales

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Preocupacin por un supuesto defecto en la apariencia La preocupacin causa significativo malestar o disfuncin social, acadmico u ocupacional

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Anorexia nerviosa Depresin mayor TOC Trastorno delirante somtico Esquizofrenia Fobia social Trastorno histrinico de personalidad

PRONOSTICO
Remisin parcial Tiende a la cronicidad

EPIDEMIOLOGIA
Frecuencia 2% en la PG Similar frecuencia en varones y mujeres

ETIOLOGIA Y PATOGENESIS
Probables causas
Neurobiolgico Psicolgico Sociocultural

La neurobiologa del trastorno se desconoce

TRATAMIENTO
ISRS Tricclicos Pimozida Psicoterapia cognitivocognitivo-conductual

TRASTORNOS DISOCIATIVOS

GENERALIDADES
Sndrome disociativo histrico Charcot Freud Alteraciones
Conciencia Percepcin Memoria Identidad

TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Amnesia disociativa Fuga disociativa Trastorno de identidad disociativo Trastorno de despersonalizacin Trastornos relacionados
Trastorno disociativo por trance Trastorno por estrs agudo

DSMDSM -IVIV-TR

ETIOLOGIA Y PATOGENESIS
Neurobiologa
Excesiva sensibilidad cortical Desconexin hemisfrica Alteracin de circuitos de retroalimentacin negativa entre la corteza cerebral y la formacin reticular ascendente

Psicodinamia
Procesos inconscientes Mecanismos psicolgicos defensivos Ganancia primaria Ganancia secundaria

MODELOS DE EXPLICACION CLINICA

Modelo neurolgico
Proceso neurolgico subyacente, como la desconexin hemisfrica o la epilepsia

Modelo de aceptacin del rol

Teora de demanda del rol social. Indica que los sntomas son un constructo social artificial y no un T. Psiquitrico

Modelo autohipntico
Reconoce y reconcilia la conexin entre los sucesos traumticos, las experiencias disociativas y la facilidad para ser hipnotizado

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Esquizofrenia Episodio de mana Crisis parciales complejas de epilepsia Amnesia postconmocional Trastornos amnsicos inducidos por sustancias PA

AMNESIA DISOCIATIVA
Incapacidad de recuperar informacin personal importante, habitualmente de naturaleza traumtica o estresante, que no puede explicarse por un olvido ordinario APA,2000 La persona est tpicamente confusa o perpleja Amnesia en otros trastornos disociativos y de ansiedad
Trastorno por estrs agudo TEPT Trastorno de somatizacin Fuga disociativa Trastorno de la identidad disociativa APA,2000

AMNESIA DISOCIATIVA
Caractersticas
Prdida de la memoria episdica Prdida de la memoria en un perodo de tiempo, vara de minutos a aos. Amnesia retrgrada La prdida de memoria se refiere en general, a sucesos de naturaleza traumtica o estresante Produce disfuncin en la persona

Factores precipitantes
Abuso infantil Problemas conyugales Actividad sexual Intento de suicidio Conducta criminal Muerte de un familiar

Comorbilidad
Trastorno de conversin Bulimia UsoUso -Abuso de alcohol Depresin Eje II: T. histrinico de P. , T. dependiente de P. y T. lmite de P. Problemas legales: conducir alcoholizado

FUGA DISOCIATIVA
Viajes repentinos e inesperados lejos del hogar o del puesto de trabajo, con incapacidad para recordar el pasado del individuo Confusin sobre la identidad personal o asuncin de una nueva identidad (parcial o completa) Se puede presentar confusin sobre la identidad personal e, incluso la asuncin de una identidad distinta El trastorno no aparece exclusivamente en un trastorno de identidad disociativo, disociativo, y no es debido a los efectos fisiolgicos de un qumico o de enfermedad mdica Produce malestar clnico significativo o disfuncin

TRASTORNO IDENTIDAD DISOCIATIVA

Existencia de dos o ms identidades o estados de personalidad cada una con un patrn propio y relativamente persistente de percepcin, interaccin y concepcin del entorno y de s mismo Por lo menos dos de estas identidades o estados de personalidad controlan de forma recurrente el comportamiento del individuo Incapacidad para recordar informacin personal importante, que es demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario No es debido a efectos de qumicos o a enfermedad mdica

TRASTORNO DE DESPERSONALIZACION
Aparicin de sentimientos persistentes de irrealidad, distanciamiento o extraeza ante uno mismo o el propio cuerpo, habitualmente con la sensacin de que uno es un observador externo de los procesos mentales propios Steinberg,1991 Puede presentarse sntomas de ansiedad Mantienen inalterado su contacto con la realidad La despersonalizacin como sntoma se observa en otros trastornos psiquitricos y neurolgicos

TRASTORNO DISOCIATIVO POR TRANCE

Contexto cultural Alteracin temporal y significativa del nivel de conciencia o prdida de la identidad personal habitual sin que esta se vea suplantada por cualquier otra identidad que se asocia por lo menos a uno de los siguientes sntomas:
Comportamientos o movimientos estereotipados o determinados culturalmente como si se encontrara bajo control Amnesia total o parcial despus del episodio

No se considera una prctica normal en el contexto cultural o religioso del individuo Provoca malestar clnicamente significativo o disfuncin No aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psictico o de un trastorno de identidad disociativo y no se debe a intoxicacin de un qumico o enfermedad mdica

TRASTORNO POR ESTRES AGUDO

Los sntomas disociativos son factores predictivos potentes del desarrollo posterior de un TEPT Exposicin a un acontecimiento traumtico y reexperimentado Presencia de sntomas disociativos Sntomas de ansiedad o aumento de la activacin (arousal (arousal) ) Deterioro funcional significativo Duracin: >2 das y <4 semanas Aparecen en el primer mes que sigue al episodio

TRATAMIENTO
Psicofrmacos
Antidepresivos Ansiolticos

Psicoterapia Hipnoterapia TEC