ARTIGO ORIGINAL

Reprodutibilidade e validade do Questionrio Internacional de Atividade Fsica em adolescentes

Dartagnan Pinto Guedes1, Cynthia Correa Lopes1 e Joana Elisabete Ribeiro Pinto Guedes1

RESUMO O Questionrio Internacional de Atividade Fsica (IPAQ) foi originalmente desenvolvido com finalidade de estimar o nvel de prtica habitual de atividade fsica de populaes de diferentes pases. O objetivo deste estudo foi analisar a reprodutibilidade e a validade do IPAQ verso curta em adolescentes. A amostra foi constituda por 161 adolescentes (92 moas e 69 rapazes) com idade entre 12 e 18 anos. A reprodutibilidade foi obtida por intermdio de rplicas de aplicao do questionrio, com intervalo de duas semanas, envolvendo coeficiente de correlao de Spearman (Rs) e tcnica de Bland e Altman (B-A). A validade foi analisada mediante comparaes entre o tempo despendido em atividades do cotidiano relatadas pelos adolescentes mediante o IPAQ e por instrumento retrospectivo de auto-recordao das atividades dirias (R-24h). Para tanto, utilizou-se do Rs e da proporo de concordncia Kappa. Os resultados revelaram Rs significativos em linguagem estatstica entre 0,49 e 0,70 nas moas e entre 0,56 e 0,83 nos rapazes. Embora esses valores sejam semelhantes aos encontrados em outros estudos, mediante a tcnica de B-A verifica-se limitada capacidade de concordncia entre rplicas de aplicao do questionrio. Quanto validade, o tempo despendido nos indicadores de atividade fsica mediante a aplicao do IPAQ foi modestamente correlacionado com as informaes provenientes do R-24h (entre 0,09 e 0,51). Entretanto, quando da anlise do tempo despendido em atividades que envolvem intensidades moderada e vigorosa, os indicadores de validao aumentaram consideravelmente, sobretudo entre os rapazes com mais idade. Como concluso, os resultados do estudo mostram que, em adolescentes de ambos os sexos com mais de 14 anos, o IPAQ apresenta aceitveis propriedades de medida para monitorar nveis habituais de atividade fsica. Em adolescentes mais jovens (< 14 anos), os achados indicam que o uso do IPAQ verso curta apresenta algumas limitaes.

Palavras-chave: Mensurao. Preciso. Exatido. IPAQ.

Palabras-clave: Medida. Precisin. Exactitud. IPAQ.

zada por medio de las comparaciones entre el tiempo dispensado en las actividades peridicas por los adolescentes por medio de IPAQ y para el instrumento del retrospectivo de auto-recordacin de las actividades diarias (R-24h). Para ello, se us el Rs y la proporcin de concordancia de Kappa. Los resultados revelaron Rs significante en idioma estadstico entre 0,49 y 0,70 en las muchachas y entre 0,56 y 0,83 en los muchachos. Aunque esos valores son similares a los encontrados en otro estudio, por medio de la tcnica de B-A capacidad de acuerdo limitada se verifica entre las contestaciones de aplicacin de la encuesta. Con relacin a la validez, el tiempo dispensado en los indicadores de actividad fsica por medio de la aplicacin de IPAQ se puso en correlacin modestamente con la prxima informacin de los R-24h (entre 0,09 y 0,51). Sin embargo, cuando del anlisis del tiempo dispensado en actividades que involucran intensidades moderadas y vigorosas, los indicadores de aprobacin aumentaron considerablemente, sobre todos entre los muchachos con ms edad. Como conclusin, los resultados de la muestra del estudio, presentan en adolescentes de ambos sexos con ms de 14 aos, un IPAQ con propiedades de la medida aceptables para supervisar niveles habituales de actividad fsica. En adolescentes ms jvenes (< 14 aos), los descubrimientos indican que el uso de la versin corta de IPAQ muestra que presenta algunas limitaciones.
INTRODUO A prtica habitual de atividades fsicas caracteriza-se como componente essencial para o estabelecimento de situao ideal de sade. Em adultos, observam-se claras indicaes no sentido de que menores nveis de prtica de atividade fsica esto diretamente associados elevada incidncia de cardiopatias, diabetes, hipertenso, obesidade, osteoporose e alguns tipos de cncer(1). Metanlise envolvendo mais de 40 estudos sugere que as doenas cardiovasculares so 1,9 vez mais provavelmente desenvolvidas em sujeitos menos ativos que nos mais ativos fisicamente(2). Entre portadores de fatores de risco predisponentes s disfunes crnico-degenerativas, a proporo de sujeitos classificados habitualmente como sedentrios significativamente maior que a de sujeitos ativos fisicamente(3). Embora menor nmero de adolescentes possa vir a apresentar disfunes crnico-degenerativas, estudos recentes apontam comprometimentos em indicadores de presso arterial, lipdio-lipoprotenas plasmticas e gordura corporal nessa idade, em conseqncia de menores nveis de prtica de atividade fsica(4), e que, na seqncia, induzem importantes limitaes metablicas e funcionais na idade adulta(5). No campo psicoemocional, nveis mais elevados de prtica habitual de atividade fsica esto associados conservao da auto-estima e do autoconceito e melhoria do relacionamento interpessoal que pode ser projetado para a idade adulta(6).

RESUMEN Reprodutibilidad de la validez de la Encuesta Internacional de Actividad Fsica en adolescentes La Encuesta Internacional de Actividad Fsica (IPAQ) se desarroll originalmente con propsito de estimar el nivel de prctica habitual de actividad fsica de poblaciones de pases diferentes. Los objetivos del estudio fueron analizar al reproducibilidad y la validez de la versin corta de IPAQ en adolescentes. La muestra fue constituida por 161 adolescentes (92 muchachas y 69 muchachos) con edades entre 12 y 18 aos. Reproducibilidad se obtuvo a travs de las contestaciones en la aplicacin de la encuesta, con intervalo de dos semanas, involucrando coeficiente de correlacin de Spearman (Rs) y tcnica de Bland y Altman (B-A). La validacin fue reali1. Centro de Educao Fsica e Desporto Universidade Estadual de Londrina, Paran. Recebido em 14/12/04. 2a verso recebida em 18/2/05. Aceito em 15/3/05. Endereo para correspondncia: Rua Ildefonso Werner, 177, Condomnio Royal Golf 86001-970 Londrina, PR. E-mail: darta@sercomtel.com.br
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Por outro lado, mesmo admitindo que a potencial contribuio da prtica habitual de atividade fsica em relao proteo e melhoria do estado de sade extremamente mais difcil de identificar durante a adolescncia, existem fortes suspeitas de que comportamentos indesejveis que podem afetar melhor estado de sade na idade adulta, como o caso da prtica inadequada de atividade fsica, podem ser estabelecidos e incorporados em idades jovens(7). Dessa forma, parece ser possvel admitir que possam existir evidncias suficientemente convincentes de que a prtica habitual de atividade fsica deve ser incentivada na adolescncia, no apenas por conta da busca de melhor estado de sade no presente, mas tambm na tentativa de preparar os jovens para a prtica regular de atividade fsica na idade adulta. Conseqncia a longo prazo da prtica habitual de atividade fsica na adolescncia potencializa sua importncia no campo da sade pblica. Em vista disso, a monitorao dos nveis de prtica habitual de atividade fsica em segmentos da populao jovem tem-se tornado importante tema de interesse e preocupao constante entre especialistas da rea. Nesse particular, apesar da disponibilidade de vrios mtodos voltados ao acompanhamento de indicadores associados prtica de atividade fsica, como, por exemplo, gua duplamente marcada, observao direta, sensores de movimentos, freqncia cardaca e registro de auto-recordao(8), nem todos so apropriados para ser empregados em anlises envolvendo grande nmero de sujeitos. Nesses casos, os questionrios autoadministrados acerca das atividades desempenhadas no cotidiano tm-se definido como uma opo freqentemente recomendada para esses tipos de anlise. No entanto, as informaes relacionadas prtica habitual de atividade fsica encontradas mediante a aplicao de questionrios podem diferir por conta da natureza e das especificaes das questes apresentadas, o que dever variar de acordo com o sexo, a idade, o desenvolvimento cognitivo e o contexto sociocultural em que os sujeitos esto inseridos(9), e o procedimento de tratamento dos dados direcionados ao clculo do dispndio energtico ou do ndice de atividade fsica. Portanto, previamente aplicao de um questionrio torna-se importante analisar indicadores quanto sua validade e reprodutibilidade especificamente na populao na qual dever ser utilizado. Com relao s opes de questionrios disponveis para avaliao dos nveis de prtica habitual de atividade fsica, em funo das evidncias quanto ao atendimento dos critrios de padronizao e de praticidade, mais recentemente o Questionrio Internacional de Atividade Fsica (International Physical Activity Questionnaire IPAQ)(10) tem recebido ateno especial. No entanto, embora alguns estudos tenham procurado apresentar indicaes relacionadas validade e reprodutibilidade desse questionrio na populao brasileira de adultos(11,12), at o momento, no foram localizados estudos com essas caractersticas envolvendo segmentos da populao jovem. Em assim sendo, o objetivo do presente estudo foi analisar indicadores associados validade concorrente e reprodutibilidade mediante rplicas de aplicao do Questionrio Internacional de Atividade Fsica em uma amostra representativa de adolescentes. MATERIAIS E MTODOS Para a elaborao do estudo foram selecionados estudantes regularmente matriculados em trs escolas da cidade de Londrina, Paran. Optou-se por envolver as trs escolas por conta da similaridade quanto s caractersticas administrativas (escolas da rede publica de ensino fundamental e mdio), da localizao geogrfica (escolas prximas e localizadas na regio central do municpio) e da representatividade do perfil socioeconmico de seus alunos no universo de escolares que freqentam escolas pblicas no municpio. Os procedimentos empregados no estudo foram aprovados pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Estadual de Londri-

na e acompanham normas da Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade sobre pesquisa envolvendo seres humanos. A incluso dos sujeitos na amostra do estudo ocorreu por desejo em participar do experimento. Para tanto, escolares matriculados nas 6a, 7a e 8a sries do ensino fundamental e nas 1a e 2a sries do ensino mdio que freqentavam as trs escolas selecionadas foram contatados, informados quanto sua natureza e convidados a participar do estudo. Dos 230 escolares que inicialmente se interessaram em participar do estudo, 69 deles no completaram todas as etapas previstas no delineamento do estudo, sendo, portanto, excludos da amostra definitiva. Em assim sendo, a amostra definitiva do estudo foi constituda por 161 escolares de ambos os sexos, com idade entre 12 e 18 anos. Para anlise das informaes, considerando a amplitude da faixa etria e do equivalente nvel de escolarizao dos sujeitos selecionados (ensino fundamental e mdio), optou-se por segmentar a amostra em quatro grupos: a) moas < 14 anos; b) moas > 14 anos; c) rapazes < 14 anos; e d) rapazes > 14 anos. Na tabela 1 so apresentadas informaes quanto s caractersticas antropomtricas dos sujeitos envolvidos no estudo.

TABELA 1 Valores mdios e desvios-padro das caractersticas antropomtricas dos adolescentes envolvidos no estudo Moas < 14 anos (n = 59) Idade (anos) 012,92 0,86 Estatura (cm) 158,27 7,05 Peso corporal (kg) 049,75 8,34 IMC (kg/m2) 019,83 2,93 > 14 anos (n = 33) 015,88 161,16 055,54 021,30 0,930 5,540 12,16 3,980 Rapazes < 14 anos (n = 38) 013,00 162,17 055,99 021,11 0,810 9,340 15,14 4,920 > 14 anos (n = 31) 015,81 175,56 065,63 021,42 0,700 8,590 12,73 3,250

O IPAQ foi proposto pelo Grupo Internacional para Consenso em Medidas da Atividade Fsica, constitudo sob a chancela da Organizao Mundial da Sade, com representantes de 25 pases, inclusive o Brasil. Trata-se de um instrumento desenvolvido com a finalidade de estimar o nvel de prtica habitual de atividade fsica de populaes de diferentes pases e contextos socioculturais(10). Originalmente, o IPAQ apresentado em diferentes idiomas, inclusive em lngua portuguesa, o que dispensou a necessidade de sua traduo. So disponibilizadas duas verses do IPAQ, uma no formato longo e outra no formato curto. Ambas as verses apresentam caractersticas de auto-administrao ou de entrevista por telefone e procuram prover informaes quanto freqncia e durao de caminhadas e de atividades cotidianas que exigem esforos fsicos de intensidades moderada e vigorosa, alm do tempo despendido em atividades realizadas em posio sentada em dias do meio (entre segunda e sexta-feira) e do final de semana (sbado e domingo), tendo como perodo de referncia uma semana tpica ou a ltima semana. Optou-se por analisar o questionrio de auto-administrao em seu formato curto, por ser a verso mais freqentemente sugerida para utilizao em populaes jovens. Essa verso composta por oito questes abertas e suas informaes permitem estimar o tempo despendido por semana em diferentes dimenses de atividade fsica (caminhadas e esforos fsicos de intensidades moderada e vigorosa) e de inatividade fsica (posio sentada). Para tanto, realizou-se o produto entre a durao (minutos/dia) e a freqncia (dias/semana) relatadas pelos adolescentes nas respostas das questes apresentadas no IPAQ. Para a aplicao do IPAQ os adolescentes foram reunidos em grupos de 10-15 sujeitos em uma sala de aula. Os participantes do estudo receberam o questionrio com instrues e recomendaes para o seu preenchimento; no foi estabelecido limite de tempo para o seu preenchimento e as eventuais dvidas manifestadas
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pelos adolescentes eram prontamente esclarecidas pelo profissional que acompanhava a coleta de dados. Durante o preenchimento do questionrio os adolescentes no se comunicaram entre si, na tentativa de evitar possveis interferncias indesejveis em suas respostas. Informaes acerca da reprodutibilidade do questionrio foram obtidas mediante uma segunda aplicao nos mesmos sujeitos, com intervalo de duas semanas, utilizando-se de procedimentos idnticos queles adotados na primeira aplicao. Os adolescentes que no compareceram em dia e hora agendados para o preenchimento da rplica do questionrio no foram considerados no estudo. Aps preencher a rplica do questionrio, os participantes do estudo receberam instrumento retrospectivo de auto-recordao das atividades dirias preconizado por Bouchard et al.(13) (R-24h), com instrues e recomendaes no sentido de identificar e registrar o tipo de atividade realizada ao longo do dia. Nesse caso, as atividades do cotidiano so classificadas em um continuum envolvendo nove categorias, de acordo com estimativas quanto ao custo calrico mdio das atividades realizadas por humanos: 1) repouso na cama; 2) atividades realizadas em posio sentada; 3) atividades leves realizadas em posio em p; 4) atividades que exigem caminhadas leves (< 4km/hora); 5) trabalho manual leve; 6) atividades de lazer ativo e prtica de esportes recreativos; 7) trabalho manual em ritmo moderado; 8) atividades de lazer ativo e prtica de esportes de intensidade moderada; e 9) trabalho manual intenso e prtica de esportes competitivos. Para seu preenchimento, o dia foi dividido em 96 perodos de 15 minutos cada; os participantes do estudo identificaram o tipo de atividade, classificada entre as categorias 1 e 9, realizada em cada perodo de 15 minutos, durante as 24 horas do dia. Lista de atividades caractersticas do cotidiano, exemplificando atividades contempladas nas diferentes categorias, foi apresentada aos adolescentes na tentativa de facilitar o preenchimento do instrumento. Ainda, os participantes do estudo foram instrudos a realizar anotaes adicionais, caso alguma atividade realizada no estivesse sendo contemplada na lista especificamente elaborada para essa finalidade. De posse dessas informaes, estabeleceu-se o tempo despendido por cada participante do estudo nas diferentes categorias de atividade fsica. Considerou-se o tempo despendido nas categorias 8 e 9 (custo energtico mdio > 6 METs) como indicador de atividade fsica de intensidade vigorosa; o tempo despendido nas categorias 5, 6 e 7 (custo energtico mdio entre 3,0 e 6,0 METs), como indicador de atividade fsica de intensidade moderada; o tempo despendido na categoria 4, como indicador de caminhada e, na categoria 2, como indicador de inatividade fsica (posio sentada). O instrumento retrospectivo foi preenchido pelos adolescentes em quatro dias da mesma semana, dois no meio (entre segunda e sexta-feira) e dois no final de semana (sbado e domingo). Para efeito de clculo, utilizou-se mdia ponderada envolvendo os dois dias do meio e do final de semana. O tratamento estatstico foi realizado mediante o pacote computadorizado Statistical Package for the Social Science (SPSS) verso 12.0. Para anlise das informaes utilizou-se de recursos da estatstica no-paramtrica, uma vez que os dados apresentados no mostraram distribuio de freqncia normal. Para testar a distribuio de freqncia foi empregado o teste de KolmogorovSmirnov. Para a caracterizao da amostra selecionada para o estudo recorreu-se aos procedimentos da estatstica descritiva e, posteriormente, para comparar as variveis selecionadas entre sexo e grupo etrio, anlise de varincia por postos de Kruskal-Wallis (K-W). Quando significante, a anlise de varincia foi complementada pelo teste de Mann-Whitney para identificar as diferenas especficas. O nvel de significncia foi fixado em pelo menos 5% (p < 0,05). Informaes quanto reprodutibilidade do questionrio foram analisadas mediante dois procedimentos associados ao ndice de concordncia entre rplicas de medidas: a) coeficiente de
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correlao de Spearman (Rs) assumindo intervalos de confiana de 95%; e b) plotagem em diagrama de disperso de acordo com tcnica desenvolvida por Bland e Altman(14). Com relao validade do questionrio, recorreu-se tambm a dois procedimentos da estatstica no-paramtrica: a) coeficiente de correlao de Spearman entre o tempo despendido nos indicadores de atividade fsica produzidos pelo IPAQ e pelo R-24h; e b) teste de proporo de concordncia Kappa entre categorizaes de acordo com a distribuio de quartis dos indicadores de atividade fsica produzidos pelo IPAQ e pelo R-24h. RESULTADOS Informaes estatsticas quanto ao tempo despendido nas diferentes dimenses de atividade fsica estimado pelo IPAQ e pelo R24h so mostradas na tabela 2. Ao analisar os valores K-W, produzidos pela anlise de varincia envolvendo os dados apresentados por ambos os instrumentos de medida, verifica-se que o tempo despendido em atividades que envolvem esforos fsicos de intensidade vigorosa apresentou diferenas estatsticas favorveis aos rapazes. Quando das comparaes entre as demais dimenses de atividade fsica, no se encontraram diferenas estatsticas importantes. Comparaes entre os dois grupos etrios considerados revelam que, em ambos os sexos, a mediana do tempo de envolvimento em atividades de maior ou menor esforo fsico apresenta modificaes significativas com a idade. Moas e rapazes mais jovens (< 14 anos) tenderam a permanecer significativamente menos tempo em posio sentada e mais tempo em atividades que envolvem esforos fsicos de intensidade vigorosa, em comparao com seus pares de mais idade (> 14 anos). Verificouse, tambm, grande variao interindividual quanto ao tempo despendido nas quatro dimenses consideradas de atividade fsica, como pode ser verificada pelos elevados valores associados s diferenas interquartis.

TABELA 2 Valores medianos e diferenas interquartis (Q3-Q1) quanto ao tempo (min/dia) despendido em diferentes dimenses da atividade fsica Moas < 14 anos (n = 59) > 14 anos (n = 33) IPAQ Posio sentada Caminhadas Esforos moderados Esforos vigorosos 300 360 410 250 (180) (210) (290) (160) 450 310 340 140 R-24h Posio sentada Caminhada Esforos moderados Esforos vigorosos 885 090 075 045 (435) 0(60) 0(45) 0(30) 930 090 090 030 (600) 0(45) 0(45) 0(15) 780 150 090 090 (420) (105) 0(60) 0(45) 840 120 090 060 (555) 0(75) 0(60) 0(30) (310) (220) (190) (110) 260 350 390 370 (160) (190) (220) (210) 430 340 380 180 (290) (210) (240) (110) Rapazes < 14 anos (n = 38) > 14 anos (n = 31)

Os coeficientes de correlao de Spearman associados ao tempo despendido nas dimenses de atividade fsica relatado pelos adolescentes em rplicas de aplicao do IPAQ so disponibilizados na tabela 3. Todos os valores encontrados apresentaram significncia estatstica e demonstraram magnitudes entre 0,49 e 0,83. Ao estratificar por sexo e por grupo etrio, observa-se que os rapazes e os adolescentes com mais idade tenderam a apresentar maiores concordncias entre as rplicas. Anlise especfica das dimenses de atividade fsica tratadas no questionrio revela que os valores de Rs quanto s atividades envolvendo esforos fsicos vigorosos foram mais elevados que nas demais dimenses. A capacidade dos adolescentes em relatar o tempo despendido em

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caminhadas e em atividades envolvendo esforos fsicos moderados foram as dimenses da atividade fsica que apresentaram menores valores de Rs. Mesmo assim, demonstraram razovel concordncia entre as rplicas de aplicao do IPAQ.

TABELA 3 Coeficientes de correlao de Spearman (Rs) e equivalentes intervalos de confiana (95%) associados ao tempo despendido nas dimenses de atividade fsica relatado pelos adolescentes em rplicas de aplicao do IPAQ1 Moas < 14 anos Posio sentada Caminhadas Esforos moderados Esforos vigorosos
1

Rapazes > 14 anos < 14 anos 0,62 (0,57-0,68) 0,56 (0,51-0,60) 0,59 (0,55-0,65) 0,67 (0,65-0,70) > 14 anos 0,82 (0,79-0,84) 0,61 (0,57-0,67) 0,66 (0,62-0,71) 0,83 (0,80-0,85)

0,58 (0,54-0,61) 0,52 (0,47-0,55) 0,49 (0,45-0,55) 0,55 (0,50-0,61)

0,61 (0,58-0,65) 0,55 (0,51-0,58) 0,63 (0,60-0,65) 0,70 (0,66-0,75)

Todos os valores de Rs so significativos estatisticamente (p < 0,05).

Nas figuras 1 e 2 so ilustrados os diagramas de disperso com a plotagem dos valores mdios do tempo despendido nos indicadores de atividade fsica relatado pelos adolescentes em rplicas de aplicao do IPAQ (abscissa) e as diferenas individuais entre ambas as aplicaes (ordenada). Esse procedimento de anlise proposto por Bland e Altman permite visualizar as diferenas mdias e os limites extremos de concordncia ( 2 DP da diferena) apresentados pelas rplicas de aplicao do questionrio. A disposio grfica dos dados sugere maior variabilidade entre as moas, nos grupos etrios mais jovens e no tempo despendido em caminhadas e em atividades fsicas de intensidade moderada. Porm, os adolescentes de mais idade apresentaram importantes coincidncias entre as rplicas de aplicao do questionrio, sobretudo no que se refere s atividades realizadas em posio sentada e com envolvimento de esforos fsicos vigorosos. As diferenas mdias e os limites de concordncia variaram entre 16 92min (rapazes > 14 anos, posio sentada) e 131 429min (moas < 14 anos, atividades fsicas de intensidade moderada).

14 anos Posio sentada

40 0 4 00

14 anos

+ 2 DP=330
20 0 2 00

+ 2 DP=288

Mdia das diferenas 30

Mdia das diferenas 32

- 20 0

-2 00

- 2 DP=-224

- 2 DP=-270
- 40 0 0 20 0 4 00 6 00 8 00 1 00 0 -4 00 0 2 00 4 00 6 00 8 00 10 00

Caminhada
1 2 00 1 20 0

6 00

+ 2 DP=483 Mdia das diferenas -35 - 2 DP=-270

60 0

+ 2 DP=597 Mdia das diferenas 101 - 2 DP=-395

- 6 00

- 60 0

-1 2 00 0 400 8 00 1 20 0 1 6 00 20 0 0

- 1 20 0 0 40 0 80 0 1 20 0 1 60 0 2 00 0

Esforos fsicos moderados

1 2 00 12 00

+ 2 DP=989
6 00 6 00

+ 2 DP=999

Mdia das diferenas 131

Mdia das diferenas 163

- 6 00

- 2 DP=-727

-6 0 0

- 2 DP=-673

-1 2 0 0 0 400 80 0 12 00 160 0 2000

-1 2 0 0 0 4 00 8 00 1 20 0 1 60 0 2 00 0

Esforos fsicos vigorosos

40 0 40 0

+ 2 DP=365
20 0 20 0

+ 2 DP=331

Mdia das diferenas -7

Mdia das diferenas -1

- 20 0

- 20 0

- 2 DP=-379
- 40 0 0 20 0 40 0 60 0 80 0 1 00 0 - 40 0 0 2 00 4 00 60 0

- 2 DP=-333
8 00 1 00 0

Ordenada - Diferenas individuais entre rplicas de aplicao. Abscissa - Valores mdios do tempo despendido entre rplicas de aplicao.

Fig. 1 Procedimento de Bland-Altman quanto aos limites de concordncia entre rplicas de aplicao do IPAQ em adolescentes Moas

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14 anos Posio sentada

40 0 40 0

14 anos

+ 2 DP=268
20 0 20 0

+ 2 DP=200 Mdia das diferenas

Mdia das diferenas 58 - 2 DP=-152

16 - 2 DP=-168

- 20 0

- 20 0

- 40 0 0 20 0 4 00 6 00 80 0 1 00 0

- 40 0 0 20 0 40 0 60 0 80 0 1 0 00

Caminhada
1 2 00 1 2 00

+ 2 DP=751
6 00 6 00

+ 2 DP=538 Mdia das diferenas 0 - 2 DP=-538

Mdia das diferenas 3

-6 0 0

- 2 DP=-745

- 6 00

- 1 2 00 0 4 00 80 0 12 0 0 1 60 0 2 00 0

-1 2 0 0 0 40 0 80 0 12 0 0 1 60 0 2 00 0

Esforos fsicos moderados

1 20 0 1 2 00

+ 2 DP=693
60 0 6 00

+ 2 DP=673 Mdia das diferenas 35 - 2 DP=-475

Mdia das diferenas 99

- 60 0

- 2 DP=-623

- 6 00

-1 20 0 0 4 00 800 1 20 0 1 6 00 2 00 0

-1 2 00 0 4 00 80 0 1 20 0 1 60 0 2 00 0

Esforos fsicos vigorosos

4 00 40 0

+ 2 DP=319 + 2 DP=241
2 00 20 0

Mdia das diferenas 41

Mdia das diferenas -11 - 2 DP=-263

-2 00

- 2 DP=-237

- 20 0

-4 00 0 2 00 4 00 60 0 8 00 10 0 0

- 40 0 0 2 00 40 0 6 00 800 10 00

Ordenada - Diferenas individuais entre rplicas de aplicao. Abscissa - Valores mdios do tempo despendido entre rplicas de aplicao.

Fig. 2 Procedimento de Bland-Altman quanto aos limites de concordncia entre rplicas de aplicao do IPAQ em adolescentes Rapazes

Na tabela 4 encontram-se os indicadores estatsticos relacionados validade das informaes provenientes do IPAQ diante do R24h. Informaes ajustadas por sexo e por grupo etrio quanto aos coeficientes de correlao de Spearman entre o tempo despendido nas dimenses de atividade fsica estimado mediante ambos os instrumentos de medida revelam valores de baixa a moderada magnitudes. Apenas nos estratos de adolescentes com mais de 14 anos e nas dimenses de atividade fsica que envolvem esforos fsicos de moderada e vigorosa intensidades que se encontram valores de Rs com significncia estatstica. Nos demais casos os coeficientes de correlao se apresentaram abaixo de 0,39 (p < 0,089). Resultados anlogos so observados com relao aos coeficientes Kappa. Nesse caso, constatam-se valores significativos em linguagem estatstica somente nas informaes associadas ao tempo despendido em atividades fsicas envolvendo esforos fsicos vigorosos entre os rapazes. De acordo com critrio sugerido por Landis e Koch(15), os valores de Kappa que apresentaram significncia estatstica no presente estudo sugerem validade de baixa a moderada magnitude. Com relao proporo de concordncia, os valores mais elevados foram encontrados entre os rapazes e em informaes voltadas ao tempo despendido em atividades fsicas de moderada e vigorosa intensidades.
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TABELA 4 Indicadores estatsticos relacionados validade das informaes provenientes do IPAQ diante do R-24h relatadas pelos adolescentes Posio sentada Caminhadas Esforos fsicos moderados Esforos fsicos vigorosos 0,26 (0,22-0,31) 0,09 18,9

Moas < 14 anos Rs (95% IC) 0,13 (0,09-0,16) 0,17 (0,14-0,21) 0,24 (0,21-0,28) Kappa 0,06 0,13 0,09 Concordncia (%) 21,6 24,3 32,4

Moas > 14 anos Rs (95% IC) 0,24 (0,19-0,30) 0,11 (0,08-0,15) 0,35 (0,31-0,40)* 0,43 (0,38-0,47)* Kappa 0,06 0,09 0,19 0,11 Concordncia (%) 29,6 18,5 40,7 33,5 Rapazes < 14 anos Rs (95% IC) 0,29 (0,25-0,32) 0,09 (0,06-0,11) 0,29 (0,25-0,32) Kappa 0,01 0,07 0,07 Concordncia (%) 26,7 20,1 53,4 0,35 (0,31-0,38) 0,37 54,3

Rapazes > 14 anos Rs (95% IC) 0,39 (0,36-0,42) 0,12 (0,09-0,15) 0,34 (0,30-0,37)* 0,51 (0,47-0,55)* Kappa 0,10 0,05 0,19 0,24 Concordncia (%) 32,2 21,4 39,3 42,8
* Significativos estatisticamente (p < 0,05).

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DISCUSSO Em razo da facilidade de aplicao em grandes grupos, do menor custo e por permitir coletar informaes com relao ao tipo e ao contexto em que so realizadas, o que no ocorre com os demais recursos de medida, os questionrios representam o instrumento mais acessvel para a avaliao da atividade fsica habitual, sobretudo em estudos de natureza epidemiolgica. No entanto, por conta das caractersticas das informaes que se propem a observar, podem apresentar inconsistncias nas respostas e, quando comparados com outros recursos de medida, demonstrar maior dificuldade para atender aos critrios associados reprodutibilidade e validade de seus resultados. Para o nosso conhecimento, este parece ser o primeiro estudo a tentar analisar a reprodutibilidade e a validade do IPAQ em adolescentes. Ao analisar as informaes associadas ao tempo mdio despendido nas quatro dimenses de atividade fsica, relatadas pelos adolescentes mediante o IPAQ e o R-24h, verifica-se que os resultados encontrados corroboram dados apresentados em outros estudos(16, 17) , apontando os rapazes como sendo habitualmente mais ativos que as moas e tendncia de declnio nos nveis de prtica habitual de atividade fsica durante a adolescncia. No entanto, quando da comparao entre as informaes apresentadas por ambos os instrumentos de medida, constata-se que, mediante o IPAQ, os adolescentes tenderam a relatar menor tempo despendido em atividades realizadas em posio sentada, assim como maior tempo despendido em atividades que envolvem caminhadas e esforos fsicos de intensidades moderada e vigorosa. Essas informaes confirmam evidncias disponibilizadas na literatura no sentido de que os jovens, quando avaliados mediante questionrios, tendem a apresentar maior predisposio em procurar relatar um nvel de prtica de atividade fsica mais elevado que o real(18). A reprodutibilidade do questionrio em questo no presente estudo foi analisada mediante dois procedimentos estatsticos: coeficiente de correlao de Spearman e plotagens em diagrama de disperso de acordo com a tcnica de Bland e Altman. Com relao aos coeficientes de correlao de Spearman, verifica-se que os valores de Rs encontrados apresentaram significncia estatstica e magnitudes similares s obtidas por outros estudos disponibilizados na literatura envolvendo diferentes tipos de questionrios direcionados avaliao da atividade fsica em adolescentes(19-21). Ademais, constata-se que a capacidade de reprodutibilidade encontrada em rplicas de aplicao do IPAQ nos adolescentes selecionados no presente estudo ligeiramente inferior obtida por esse mesmo questionrio em sujeitos adultos(10-12). Importante estudo desenvolvido por Craig et al.(10) reuniu resultados quanto reprodutibilidade do IPAQ encontrada em amostras de adultos selecionadas de populaes pertencentes a 12 diferentes pases. Os valores do coeficiente de correlao de Spearman observados situaram-se entre 0,32 (regio rural na frica do Sul) e 0,88 (Estados Unidos), com um Rs pool de 0,76. Ainda, 75% dos resultados dos Rs encontrados apresentaram magnitudes superiores a 0,65, o que credencia o IPAQ, verso curta, a oferecer informaes associadas prtica habitual de atividade fsica com reprodutibilidade semelhante de outros questionrios. Como ilustrao, em um estudo de reviso envolvendo sete questionrios com essas caractersticas, foram encontrados em adultos de ambos os sexos valores de Rs entre 0,34 e 0,89(21). Por outro lado, ao analisar informaes adicionais quanto reprodutibilidade do IPAQ por intermdio da tcnica estatstica proposta por Bland e Altman, constatou-se que a capacidade de concordncia entre rplicas de aplicao do questionrio pode ficar prejudicada. Nesse sentido, ao que parece, por conta dos pressupostos estatsticos envolvidos em seus procedimentos de clculo, a tcnica de Bland e Altman dever apresentar maior sensibilidade na deteco de diferenas entre rplicas de medidas do que anlises convencionais envolvendo recursos estatsticos no-param-

tricos, neste caso, o coeficiente de correlao de Spearman. Em tese, assume-se que diferenas sistemticas eventualmente detectadas entre rplicas de medidas no devero afetar a magnitude de qualquer coeficiente de correlao; porm, podero restringir substancialmente o grau de concordncia entre ambas as medidas(22), o que pode ser comprovado mediante anlise realizada por intermdio da tcnica sugerida por Bland e Altman. No presente estudo, para anlise da reprodutibilidade mediante a tcnica de plotagem sugerida por Bland e Altman, foram construdos diagramas de disperso levando-se em considerao a diferena mdia entre as rplicas do IPAQ e a distribuio das diferenas individuais em um intervalo de confiana de dois desviospadro. Em assim sendo, a expectativa que, ao aplicar o questionrio em dois momentos, aos mesmos adolescentes e em situaes semelhantes, as diferenas mdias entre as rplicas de aplicao devem aproximar-se do valor zero e os limites extremos dos intervalos de confiana apresentar-se o mais prximo possvel dos valores equivalentes s diferenas mdias. No entanto, ao observar as informaes disponibilizadas nas figuras 1 e 2, se, por um lado, constata-se que as dimenses de atividade fsica habitual consideradas no IPAQ (posio sentada, caminhadas, esforos fsicos de intensidades moderada e vigorosa) apresentam valores mdios entre as rplicas de aplicao do questionrio prximos de zero, por outro, verificam-se distncias entre os limites extremos dos intervalos de confiana que podem causar preocupao. Para ilustrar a situao, especificamente no caso das atividades fsicas relatadas pelos adolescentes com mais de 14 anos de idade envolvendo esforos fsicos vigorosos, as diferenas mdias observadas entre as duas aplicaes do questionrio foram de apenas 1 e 11min/dia nas moas e nos rapazes, respectivamente. Levando-se em considerao a magnitude dos valores medianos encontrados nesses grupos de adolescentes (140 e 180min/dia para moas e rapazes, respectivamente), pode-se especular que, em mdia, as diferenas entre as informaes apresentadas pelos adolescentes quando da rplica do questionrio foram bastante discretas, ou seja, entre 1,5 e 5%. Porm, os limites extremos dos intervalos de confiana ( 2 DP) estabeleceram-se entre 331 e 333min/dia nas moas, e 241 e 263min/dia nos rapazes, o que revela uma variabilidade individual quanto concordncia entre as rplicas de aplicao do questionrio demasiadamente elevada. Em linguagem estatstica essas informaes apontam que, em 95% dos casos, uma mesma moa ou um mesmo rapaz com mais de 14 anos de idade, mediante rplicas de aplicao do IPAQ, podem relatar tempo despendido em atividades fsicas envolvendo esforos fsicos vigorosos com diferenas de at aproximadamente 330 e 250min/dia, respectivamente. Mesmo diante dessas evidncias, sugere-se cautela na interpretao quanto maior amplitude observada entre os limites extremos dos intervalos de confiana, considerando o nmero relativamente reduzido de sujeitos envolvidos no presente estudo e a ocorrncia de alguns casos de outliers na disposio dos valores no diagrama de disperso. Com relao aos indicadores de validao, a opo por um mtodo de referncia que possa servir de comparao torna-se de fundamental importncia e ponto crtico para a anlise das informaes, considerando que este dever representar com maior acurcia possvel a verdadeira medida quanto prtica da atividade fsica. Nesse sentido, indubitavelmente, os recursos que envolvem a gua duplamente marcada so reconhecidos como os mais acurados para a estimativa do dispndio energtico/dia e, desse modo, define-se como o mtodo de referncia mais indicado para oferecer informaes quanto validao de questionrios direcionados avaliao do nvel de prtica habitual de atividade fsica(8). Entretanto, as dificuldades operacionais de seus procedimentos e o elevado custo dos exames laboratoriais que esse mtodo exige tornam sua utilizao proibitiva em pesquisas com maior nmero
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de sujeitos. Em vista disso, optou-se por empregar como mtodo de referncia no presente estudo o R-24h de atividades do cotidiano preconizado por Bouchard et al.(13), devido ao fato de depender minimamente da memria do avaliado e prover informaes detalhadas quanto s atividades realizadas ao longo de cada dia, classificadas em nove categorias de acordo com o tipo e a intensidade dos esforos fsicos exigidos. Os indicadores estatsticos relacionados validade encontrados entre as moas e os rapazes com mais de 14 anos de idade aqui analisados se aproximam das tendncias observadas em estudos disponibilizados na literatura envolvendo a aplicao do IPAQ em sujeitos adultos(10-12) e so consistentes com informaes provenientes de outras propostas de questionrios direcionados avaliao da atividade fsica habitual em adolescentes(19,20). Porm, ao considerar as informaes associadas s moas e aos rapazes com menos de 14 anos de idade, verifica-se que os valores de Rs e de Kappa encontrados no presente estudo no apresentam significncia estatstica e so de magnitudes inferiores quelas apresentadas por outros estudos envolvendo diferentes propostas de questionrios e informaes provenientes de R-24h(23,24). Nesse particular, o formato do IPAQ empregado no presente estudo solicita do avaliado que procure dimensionar a durao (min/ dia) e a freqncia (dias/semana) de atributos vinculados prtica habitual de atividade fsica realizada na ltima semana. Em assim sendo, ao admitir que a capacidade de recordao e a estabilidade na realizao de determinadas atividades do cotidiano tornam-se mais sensveis e aprimoradas com o passar dos anos na infncia e na adolescncia(25), de esperar que os adolescentes com mais idade venham a apresentar maior concordncia entre as informaes apresentadas pelo IPAQ e pelo R-24h. Essas evidncias reforam hiptese sugerida por Trost et al.(26) no sentido de que informaes quanto idade e ao gnero so algumas das preocupaes que devem ser consideradas na escolha e na aplicao de questionrios direcionados avaliao da prtica habitual de atividade fsica. Especificamente com relao aos indicadores de validao associados s quatro dimenses de atividade fsica, em ambos os sexos e grupos etrios considerados, o IPAQ demonstrou menor validade diante do R-24h em informaes relacionadas ao tempo despendido em atividades desempenhadas em posio sentada e em caminhadas. Provavelmente, isso pode ter ocorrido em razo de essas atividades serem bastante comuns no cotidiano dos adolescentes, ocupando, portanto, proporo de tempo bastante acentuada, porm distribudas de forma intermitente por curtos perodos ao longo de todo o dia. Em vista disso, os adolescentes podem ter apresentado dificuldades em dimensionar com maior exatido o tempo efetivo despendido em atividades com essas caractersticas e, por sua vez, comprometer a capacidade de concordncia entre as informaes provenientes do IPAQ e do R-24h. Por outro lado, as informaes relacionadas ao tempo despendido em atividades que envolvem esforos fsicos vigorosos foram as que apresentaram as mais elevadas associaes entre o IPAQ e o R-24h. Esse fato pode justificar-se em razo de esse tipo de atividade fsica, alm de ocupar menor tempo no dia-a-dia dos adolescentes, ser realizado em perodo de tempo claramente definido e de forma marcante em seu cotidiano, apresentando, dessa forma, mais elevada capacidade discriminatria em comparao com as demais dimenses da atividade fsica habitual, o que facilita sua identificao e eleva substancialmente a magnitude dos indicadores estatsticos empregados na anlise de validao. CONCLUSES Diante dos resultados encontrados no presente estudo pode-se inferir que, por intermdio do IPAQ, o tempo despendido nas quatro dimenses de atividade fsica relatado pelos adolescentes no necessariamente revela sua medida real. Em comparao com o
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R-24h, por intermdio do IPAQ os adolescentes tenderam a subestimar o tempo despendido em atividades realizadas na posio sentada e a superestimar o tempo dedicado s atividades que envolvem caminhadas e esforos fsicos de intensidades moderada e vigorosa. Porm, com relao reprodutibilidade das informaes apresentadas pelos adolescentes, indicadores estatsticos mais conservadores sugerem que a verso considerada do IPAQ apresenta satisfatria capacidade de concordncia entre rplicas de sua aplicao, confirmando resultados apresentados por outros estudos disponibilizados na literatura no sentido de que a reprodutibilidade das informaes associadas s atividades fsicas que envolvem esforos fsicos moderados e vigorosos maior que a das informaes relacionadas s demais dimenses de atividade fsica. Por outro lado, ao considerar recurso estatstico aparentemente de maior sensibilidade na deteco de diferenas entre rplicas de aplicao do questionrio, verifica-se algum comprometimento quanto potencialidade do IPAQ para acompanhar a prtica habitual da atividade fsica de adolescentes. Quanto aos indicadores relacionados validao, embora o instrumento critrio utilizado para anlise possa no ser considerado padro-ouro, informaes estatsticas selecionadas no estudo indicam que, em adolescentes com mais idade (> 14 anos), o IPAQ pode definir-se como um adequado instrumento direcionado ao acompanhamento das atividades fsicas que envolvem esforos fsicos de intensidades moderada e vigorosa. Contudo, as menores associaes observadas entre as informaes apresentadas pelos adolescentes, mediante a aplicao do IPAQ e o preenchimento do R-24h com relao s atividades desempenhadas em posio sentada e caminhadas, apontam para a necessidade de serem estabelecidos ajustes em questes especficas do IPAQ quanto a essas dimenses de atividade fsica, com intuito de aprimorar seus indicadores de validao. Em adolescentes mais jovens (< 14 anos) o IPAQ no atendeu aos critrios de validao propostos, o que contra-indica sua aplicao nesse segmento da populao.

Todos os autores declararam no haver qualquer potencial conflito de interesses referente a este artigo.
REFERNCIAS
1. US Department of Health and Human Services. Physical Activity and Health: A Report of the Surgeon General. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services. Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, 1996. 2. Berlin JA, Colditz GA. A meta-analysis of physical activity in the prevention of coronary heart disease. Am J Epidemiol 1990;132:612-28. 3. Centers for Disease Control and Prevention. Prevalence of sedentary life-style: behavioral risk factor surveillance system, USA, 1991. Morb Mort Wkly Rep 1993;42:576-9. 4. Eisenmann JC. Physical activity and cardiovascular disease risk factors in children and adolescents: an overview. Can J Cardiol 2004;20:295-301. 5. Twisk JW, Kemper HC, van Mechelen W. Tracking of activity and fitness and the relationship with cardiovascular disease risk factors. Med Sci Sports Exerc 2000; 32:1456-61. 6. Park J. Adolescent self-concept and health into adulthood. Health Rep 2003;14: 41-52. 7. Forier MD, Katzmarzyk PT, Malina RM, Bouchard C. Seven-year stability of physical activity and musculoskeletal fitness in the Canadian population. Med Sci Sports Exerc 2001;33:1905-11. 8. Montoye HJ, Kemper HCG, Saris WHM, Washburn RA. Measuring physical activity and energy expenditure. Champaign, Illinois: Human Kinetics, 1996. 9. Melanson EL, Freedson PS. Physical activity assessment: a review of methods. Crit Rev Food Sci Nutr 1996;36:385-96. 10. Craig CL, Marshall AL, Sjstrm M, Bauman AE, Booth ML, Ainsworth BE, et al. International Physical Activity Questionnaire: 12-country reliability and validity. Med Sci Sports Exerc 2003;35:1381-95. 11. Barros MVG, Nahas MV. Reprodutibilidade (teste-reteste) do Questionrio Internacional de Atividade Fsica (QIAF-Verso 6): um estudo piloto com adultos no Brasil. Rev Bras Cin e Mov 2000;8:23-6.

157

12. Pardini R, Matsudo SMM, Arajo T, Matsudo VKR, Andrade E, Braggion G, et al. Validao do Questionrio Internacional de Nvel de Atividade Fsica (IPAQ Verso 6): estudo piloto em adultos jovens brasileiros. Rev Bras Cin e Mov 2001; 9:45-51. 13. Bouchard C, Tremblay A, LeBlanc C, Lortie G, Sauard R, Therialt G. A method to assess energy expenditure in children and adults. Am J Clin Nutr 1983;37:4617. 14. Bland JM, Altman DG. Statistical methods for assessing agreement between two methods for clinical measurement. Lancet 1986;8:307-10. 15. Landis RJ, Kock GG. The measurement of observer agreement for categorical data. Biometric 1977;33:159-74. 16. Pate RR, Freedson PS, Sallis JF, Taylor WC, Sirard J, Trost SG, et al. Compliance with physical activity guidelines: prevalence in a population of children and youth. Ann Epidemiol 2002;12:303-8. 17. Sallis JF. Epidemiology of physical activity and fitness in children and adolescents. Crit Rev Food Sci Nutr 1993;33:403-8. 18. Klesges RC, Eck LH, Mellon MW, Fulliton W, Somes GW, Hanson CL. The accuracy of self-reports of physical activity. Med Sci Sports Exerc 1990;22:690-7.

19. Aaron DJ, Kriska AM, Dearwater SR, Cauley JA, Metz KF, LaPorte RE. Reproducibility and validity of an epidemiologic questionnaire to assess past year physical activity in adolescents. Am J Epidemiol 1995;142:191-201. 20. Sallis JF, Buono MJ, Roby JJ. Seven-day recall and other physical activity selfreport in children and adolescents. Med Sci Sports Exerc 1993;25:99-108. 21. Sallis JF, Saelens BE. Assessment of physical activity by self-report: status, limitations, and future directions. Res Q Exerc Sport 2000;71:1-14. 22. Atkinson G, Nevill AM. Statistical methods for assessing measurement error (reliability) in variables relevant to sports medicine. Sports Med 1998;26:217-38. 23. Weston A, Petoso R, Pate RR. Validation of an instrument for measurement of physical activity in youth. Med Sci Sports Exerc 1997;29:138-43. 24. Booth ML, Okely AD, Chey TM, Bauman A. The reliability and validity of the Adolescent Physical Activity Recall Questionnaire. Med Sci Sports Exerc 2002; 34:1986-95. 25. Sallis JF. Self-report measures of childrens physical activity. J Sch Health 1991; 61:215-9. 26. Trost SG, Pate RR, Sallis JF, Freedson PS, Taylor WC, Dowda M, Sirard J. Age and gender differences in objectively measured physical activity in youth. Med Sci Sports Exerc 2002;34:350-5.

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