a SERIE a GUIAS* CLINICAS

MANEJO Y TRATAMIENTO DE LAS

HERIDAS y ULCERAS

gobierno Dechile
MINISTERIO DE SAI-UD

osa

http://medicomoderno.blogspot.com

Esa publicacin fue realizada por

la Divisin de Salud de las Personas
, ,

Registro Propiedad Intelectual

N3 113.821

Programa Salud del Adulto durante la gestin de la Ministra de Salud

Dra. Michelle Bachelet Jeria.

Valoracin de las Heridas y Ulceras

.

Introduccin y propsito

. . .
.

Objetivo general y objetivos especficos Valoracin integral de la persona a atender

Definicin de herida y lcera
Valoracin de la herida o lcera

. .
.

Diagrama de Valoracin de Heridas

Anexo 1

Definicin de Trminos

Clasificacin de las Heridas y Ulceras

.
.

Clasificacin general de las heridas y lceras Clasificacin de las heridas y lceras del pie d
Clasificacin de las quemaduras

Bibliografa

VALORACION DE LAS HERIDAS Y ULCERAS'

INTRODUCCION El Proceso de Atencin de Enfermera proporciona el marco para cubrir las necesidades individuales de la persona a atender, de su familia y su comunidad. La primera etapa del Proceso de Atencin de Enfermera es la valoracin, cuyas actividades estn centradas en la recogida de informacin relativa a la persona a atender, al sistema usuario/familia o a la comunidad, con el propsito de identificar necesidades, problemas, preocupaciones o respuestas humanas de este usuario. Esta etapa proporciona una base slida que permite administrar una atencin individualizada de calidad, facilitando la formulacin de diagnsticos de enfermera, el desarrollo de los resultados, la ejecucin de las acciones de enfermera pertinentes y la evaluacin de lo realizado, tanto para problemas de ndole general como para problemas especficos como una herida o lcera. La presente gua clnica entrega los aspectos fundamentales para la valoracin de esta injuria, ya sea en la primera atencin o en las evaluaciones posteriores de su evolucin.

Propsito
Unificar criterios en la valoracin de las heridas y lceras que permitan identificar las caractersticas de la prdida de integridad cutnea, fundamentndolas y estableciendo intervenciones de enfermera de excelencia profesional en beneficio del paciente, en el marco de la aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera.

'

La siguiente Gua Clnica ha sido adaptada y perfeccionada por las E.U. Isabel Aburto Torres. Jefe del

Departamento de Capacitacin del Hospital del Salvador, Servicio de Salud Metropolitano Oriente y Patricia Morgado Alcayaga, Enfermera del Programa Salud del Adulto de la Divisin de Salud de las
Personas del Ministerio de Salud.

Objetivo general:
Establecer el uso del Diagrama de Valoracin de Heridas para la toma de decisiones en la planificacin de los cuidados de enfermera de las personas que presenten este tipo de lesiones.

Objetivos especficos:
. . .

Identificar caractersticas de las heridas y lceras. Conceptualizar el uso del Diagrama de Valoracin de Heridas. Establecer parmetros para la valoracin de acuerdo al puntaje del Diagrama. Evaluar peridicamente la herida a travs del puntaje obtenido en el Diagrama. Establecer patrones de conducta de acuerdo a la valoracin.

VALORACION INTEGRAL DE LA PERSONA A ATENDER

En una primera ocasin, esta valoracin permite establecer una relacin adecuada de confianza que hace posible que el profesional se forme un perfil de la persona y obtenga una informacin detallada y exhaustiva del estado psico-social, el estado fsico y la evaluacin de los factores
de riesgo a que est expuesto. Con estos elementos se facilita la formulacin de un plan de atencin de enfermera individualizado
.

La confeccin de la ficha de Enfermera al ingreso es de gran utilidad

La valoracin del estado psicosocial comprende informacin sobre:

Ansiedad, estrs o abandono, comodidad o incomodidad estado de,

presivo, experiencia de situaciones de crisis, fase de adaptacin a la enfermedad, estado de conciencia, grado de autonoma aceptacin o falta de aceptacin de roles dificultades de adaptacin cultural, capacidad de comunicacin, percepcin de s mismo, evolucin espiritual etc.
,
,

La valoracin del estado fsico comprende:

Signos vitales, estado nutricional, apetito o anorexia, calidad e integridad tisular, calidad y frecuencia de eliminacin calidad de sueo, capacidad de movimiento, reacciones alrgicas, inflamacin, infeccin, do,

lor, etc.

La valoracin de los factores de riesgo comprende informacin sobre:

Edad y sexo, antecedentes familiares y personales, sociales, mdicos, farmacolgicos, de uso de alcohol, tabaco y drogas, estilo de vida, estado nutricional, historia actual del problema. Es importante realizar la valoracin del riesgo de tener una herida, para lo cual se puede utilizar diferentes instrumentos, como la Escala de Norton para evaluar el riesgo de lceras por presin,

Es conveniente recordar que:

1
.

La edad tiene un profundo efecto sobre la curacin El nio tiene una mejor respuesta a la cicatrizacin siendo ms propenso a tener cicatrices hipertrficas. El envejecimiento provoca alteracin de las funciones cutneas en: el recambio epidrmico
-

la funcin de barrera

la la la la la la

percepcin sensitiva inmunovigilancia respuesta inflamatoria termorregulacin proteccin mecnica produccin de vitamina "D".

Estas alteraciones tienen como consecuencia una disminucin en la

capacidad de cicatrizacin, riesgo de dermatitis, injurias e infecciones, cicatrizacin prolongada, riesgo de osteoporosis, tumores, hipotermia, necrosis, escaras y cicatrizacin prolongada.
2
.

El estado nutricional tambin influye sobre la cicatrizacin La persona con heridas crnicas requiere del aporte adecuado de protenas, caloras, vitaminas y oligoelementos, los que deben ser ms elevados si el problema es consecuencia de trauma o quemaduras extensas.

La persona desnutrida, con alteraciones metablicas u obesidad tiene disminuida su capacidad de cicatrizacin.

Es de gran utilidad incluir la medicin del grosor de la piel del pliegue tricipital y exmenes bioqumicos como hemograma, proteinemia,
albuminemia, en la valoracin del estado diettico.

El estado mental suele afectar el proceso de cicatrizacin Sus mecanismos son difciles de determinar ya que son indirectos y
tienen relacin con el sistema inmunitario, la barrera de defensa, la

nutricin, el autocuidado, la propensin a traumas, heridas ficticias y

la autoestima.
4

Existen condiciones predisponentes que impiden la capacidad de los tejidos para mantener su integridad
. .

las anomalas metablicas como la diabetes

las alteraciones en la irrigacin arterial o venosa como las vasculopatas perifricas y las lceras varicosas . las fuerzas mecnicas persistentes los defectos neurognicos las neoplasias de la piel las alteraciones genticas. En estos casos, al valorar es importante dejar explcito, cuando corresponda, su estadio, localizacin y tiempo de evolucin.
. . .

La combinacin de frmacos o sustancias qumicas de uso tpico puede retrasar la curacin o ser causa de dermatitis irritativa o alrgica .

Causas iatrognicas
inmunitario.

incluyendo la radiacin y algunos medica-

mentos como los esferoides y citostticos deprimen el sistema

7 Exmenes complementarios como el perfil bioqumico completo y las pruebas de funcin heptica descartan la presencia de enfermedades que afectan en forma adversa a la curacin, como anemia, gota, diabetes, etc.

DEFINICION DE HERIDA Herida es una lesin, intencional o accidental, que puede o no producir prdida de la continuidad de la piel y/o mucosa, lo que activa mecanismos fisiolgicos destinados a recuperar su continuidad y, por ende, su
funcin.

DEFINICION DE ULCERA

Es la prdida de la continuidad de la piel que inicia un proceso de reparacin que cura lentamente.

VALORACION DE LA HERIDA 0 ULCERA

Aspectos generales a considerar:

.

Las heridas crnicas son a veces manifestaciones de una enferme-

dad subyacente combinada con otros factores adversos como el cncer, SIDA , enfisema , ateroesclerosis, etc. Para asegurar el xito de la curacin, deben corregirse los factores susceptibles de correccin.
.

La infeccin intensifica y prolonga la fase de inflamacin. En presencia de una herida infectada debemos valorar los siguientes
signos:
-

calor local
eritema

dolor
edema

prdida de la funcin exmenes complementarios como cultivo aerbico y anaerbico positivos, aumento de VHS y leucocitosis confirman esta aseveracion.

La presencia de microorganismos en la herida sin signos locales de infeccin, con cultivo positivo, indican la colonizacin de una herida.

Los procesos de infeccin como abcesos, infecciones necrotizantes, celulitis, erisipela, loxocelismo cutneo (mordedura de araa), etc., tambin pueden ser causa de herida y deben ser drenados quirrgicamente, manejados con cuidados combinados o en terapia conjunta: cuidado quirrgico, cuidado con antibioticoterapia y cuidados locales de las heridas o lceras.

La valoracin de la herida o lcera est dirigida a la identificacin y descripcin de las caractersticas de la lesin de acuerdo a parmetros

establecidos que permiten tipificarla de acuerdo a su evolucin. Ella

nos dar informacin sobre tamao, forma, aspecto, localizacin y estado de la herida o lcera. Para realizar la valoracin se recomienda un

ambiente iluminado, tranquilo. Se requiere de una regla flexible, una lupa de mano o de pie, las herramientas de curacin necesarias y un
examen acucioso.

Una manera prctica de realizar la valoracin de una herida es utilizando el Diagrama de Valoracin de Heridas (E.U. Cecilia Leal), que otorga puntaje de acuerdo al cual se planifica la atencin de enfermera a entregar.

Este Diagrama de Valoracin permite evaluar la evolucin de la herida hasta su cicatrizacin.

El Diagrama establece 10 parmetros de evaluacin, cada uno de los

cuales se valoriza en una escala de 1 a 4. Estos son:

1 aspecto

2 mayor extensin 3 profundidad

4 exudado cantidad

6 tejido esfacelado o necrtico 7 tejido granulatorio

8
9

edema
dolor

5 exudado calidad

10 piel circundante

DIAGRAMA DE VALORACION DE HERIDAS

1

Aspecto Mayor extensin

Profundidad Exudado cantidad Exudado calidad

Eritematoso
0- Icm

Enrojecido
>1 - 3 cm
< 1 cm

Amarillo plido Necrtico

> 3 - 6 cm 1 -3cm
Moderado

> 6 cm
> 3 cm

0 Ausente Sin exudado

Ausente

Escaso Seroso
< 25%

Abundante Purulento
> 50%

Turbio
25 - 50%

Tejido esfacelado o
necrtico

Tejido granulatorio
Edema Dolor Piel circundante
E U. Cecilia Leal
.

100-75% Ausente

< 75 - 50%

< 50 - 25%

< 25%

++

+++

0-1 Sana

2-3 Descamada

4-6 Eritematosa

7-10

Macerada

Al realizar la valoracin de la herida en base al Diagrama, se deben registrar las observaciones y mediciones, para lo cual es conveniente ocupar una Ficha de Registro de Valoracin de la Herida, Anexo 1

FICHA DE REGISTRO DE VALORACION DE LA HERIDA

Informacin bsica
Fecha: I
Nombre:

N: de ficha

Edad:

aos

Sexo:

Diagnstico: Indice de Masa Corporal= P/T2: Enflaquecido. Anteced. mrbidos Si No

Diabetes

Normal Sobrepeso Exmenes

Hematocrito

Obeso .

Hipertensin arterial
Cncer

VHS

Hemoglobina
"

Inmunodepresin Tabaquismo Drogadiccin

Insuficiencia venosa Insuficiencia arterial Otras
Antibiticos

Albuminemia
Proteinemia

Glicemia Cultivos Otros Corticoesteroides

Otros
_

Tratamiento anticoagulante
FECHA ASPECTO DIAMETRO >

1 1

2 3 4

1 2 3 4
1 2 3 4

1 2 3 4
1 2 3 4

1 2 3 4
1 2 3 4 1

2 3 4

2 3 4

1 2 3 4

PROFUNDIDAD
CANTIDAD EXUDADO CALIDAD EXUDADO

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 2 3 4 1 2 3 4

1 2 3 4
1 2 3 4

1
1

2 3 4 2 3 4

2 3 4

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 2 3 4

1 2 3 4

1 2 3 4 1 2 3 4
1 2 3 4 1 2 3 4

1 2 3 4 1 2 3 4
1 2 3 4

1 2 3 4 1 2 3 4
1 2 3 4

TEJIDO ESF/NECRTICO
TEJIDO GRANULATORIO
EDEMA
DOLOR

1 2 3 4 1 2 5 4
1 2 3 4

1 2 3 4
1

1 2 3 4 1 2 3 4
1 2 3 4

1 2 3 4 1 2 3 4

1 2 3 4
1 2 3 4

2 3 4

PIEL CIRCUNDANTE
PUNTAJE

1 2 3 4

TIPO HERIDA AGENTE UTILIZADO APOSITO 0 COBERTURA TIPO DE FIJACION Nombre del evaluador

Clasificacin de ios heridas o lceras segn puntuacin:

Tipo 1 = 10 a 15 puntos Tipo 2 = 16 a 21 puntos Tipo 3 = 22 a 27 puntos Tipo 4 = 28 a 40 puntos
o lceras,

Nota: Para apreciar cambios significativos en la evolucin de las

es recomendable valorarlas cada 10 das, con un mnimo de 7.

DEFINICION DE TERMINOS

Aspecto
Tejido eritematoso o epitelial
Aspecto rosado, brillante, frgil en sus inicios, indica que se encuentra en la fase de remodelacin o por compresin o quemadura que afecta a la epidermis sin prdida de la integridad cutnea.

Tejido enrojecido
Presencia de tejido de granulacin vascularizado y frgil que indica que
se encuentra en la fase proliferativa.

Tejido plido
protena insoluble que deriva del fibringeno por la accin de la trombina y es de color amarillo plido. La palidez del tejido puede ser tambin por hipoxia (baja concentracin de oxgeno en los tejidos) o por isquemia (dficit localizado de sangre en el tejido producido por vasocontriccin funcional o por obstruccin real de los vasos).
,

Presencia de fibrina

Tejido necrtico
Presencia de tejido muerto, seco, duro y de color negro, aunque el tejido conectivo muerto puede tener color gris y ser blando.
Extensin

Est expresada en el dimetro de mayor extensin. Las herramientas de medicin pueden ser una plantilla circular, plantilla cuadriculada de acetato o una regla flexible. Tambin es til el control fotogrfico. Las heridas muy extensas requieren de un perodo de tiempo prolongado de curacin o de tratamiento quirrgico (injertos).
Profundidad

En las heridas cavitadas puede haber compromiso muscular, tendinoso

u seo, siendo a veces de difcil acceso. Para su medicin se utiliza un

hisopo para toma de cultivo colocndolo en el punto ms profundo y midiendo hasta el borde superior de la herida. Cuando sta tiene sacos
,

o pliegues laterales, su medicin se realiza de acuerdo a los punteros del reloj teniendo como base las 12, que corresponde a la cabeza de la persona que se est evaluando.

Las heridas profundas requieren un perodo prolongado de curacin y

muchas veces tratamiento quirrgico (colgajos cutneos o msculocutneos para cubrir el rea lesionada).
Exudado

Constituye una parte importante del mecanismo de defensa de la herida. Se forma en la superficie como resultado de la prdida de lquido de los vasos sanguneos pequeos, disminuye con la cicatrizacin y desaparece con la epitelizacin.

Exudado cantidad:
. .
.

escaso moderado abundante

=1 = 5 =

>

5 ce 10 ce lOcc

Exudado calidad: seroso = turbio =

. .

lquido claro, transparente, amarillento o rosado. formado por la mezcla del exudado del proceso de cicatrizacin de la herida y detritus producto del
debridamiento.

purulento

est formado por una mezcla de bacterias y de macrfagos muertos o desvitalizados. Puede tener mal olor y color caracterstico del microorganismo que lo coloniza (ej. el color verde de las pseudomonas).

Tejido esfaceiado o necrtico

Tejido plido, hipxico o isqumico. La presencia de tejido necrtico o esfaceiado que se encuentra sobre la superficie de la herida se mide en porcentaje.

Tejido de granulacin
Tejido conectivo rojizo, hmedo y frgil que llena la herida durante la fase proliferativa de la curacin. Se mide en porcentaje.

Edema

Es el exceso de lquido en los tejidos subyacentes a la herida y se mide a travs de la presin dactilar.
edema +
edema++

=
=

<0.3cm
0,3-0.5 cm

edema+++

>0.5cm

Dolor

Es el resultado de la elaboracin cerebral de los mensajes generados en el sitio de la herida por estimulacin de las terminaciones nerviosas. Sus causas pueden ser: inflamacin, presin sobre la herida, cambios de cobertura, exposicin atmosfrica o complicaciones de la herida, las que aumentan con los estados emocionales.
La medicin del dolor se puede realizar en una escala de uno a diez,

utilizando la Escala Visual Anloga (EVA), o Mtodo Visual Anlogo de Scott-Huskinsson. Este consiste en presentar al paciente una regla con una lnea horizontal sin nmeros, generalmente de 10 cms. de largo, cuyos extremos estn delimitados por una marca que expresa sin dolor y en el otro extremo peor dolor que haya sentido alguna vez. La persona debe marcar un punto en la lnea que indique el grado de dolor que siente en ese momento. Por el reverso, la lnea est numerada del 0, sin dolor al 10, peor dolor que haya sentido, lo que permite a la persona que est realizando la evaluacin asignar un valor numrico al grado de dolor del evaluado, Fig. 1. En nios de tres aos o en pacientes con paraparesia se puede utilizar la escala pictrica, que es el dibujo de una serie de caritas que expresan diferentes grados de dolor, Fig. 2 En pacientes inconcientes, el dolor se valorar con el puntaje mximo del Diagrama de Valoracin de Heridas (4).
,
.

Fg. 1 ESCALA VISUAL ANALOGA (EVA)

o Mtodo Anlogo Visual de Scoft-Huskinsson

Sin
dolor

Peor dolor

(anverso)

Sin
dolor

Peor dolor

(reverso)

Fig. 2
Sin
dolor Peor dolor

que haya
sentido

Po! circundanfe

La piel cercana a la herida puede sufrir alteraciones de la integridad cutnea por efectos mecnicos o relacionados con el proceso inflamatorio, los que pueden extender la lesin o dejar secuelas
.

. .

Piel sana
Descamacin

= piel indemne = exfoliacin de clulas queratinizadas de tamao variable, color plateado blanco o tostado que
,

indica sequedad de la piel y propensin a griePiel eritematosa

tas y fisuras. = epidermis enrojecida por accin mecnica pre,

sin, friccin o dermatitis irritativa. Si se acom-

paa de calor local puede ser signo de infeccin.

Piel macerada

= presenta excoriaciones (lesiones cutneas debidas a prdida de sustancia muy superficial que slo afecta a la epidermis) y descomposicin de los tejidos al estar en contacto con un medio hmedo.

Agente Cualquier elemento utilizado para debridar, estimular la granulacin o

limpiar la herida o lcera.

Apsito o Cobertura
Apsito utilizado para cubrir la herida o lcera con diferentes objetivos. Fijacin
Elemento de sostn de la cobertura.

Al terminar la valoracin se plantean los diagnsticos de enfermera que permiten implementar las intervenciones y sus fundamentos, como tambin la evaluacin de los resultados obtenidos en la persona atendida,

Es importante que al enfrentarse a una herida o lcera se valore para clasificarla en el tipo al cual corresponda, para realizar una programacin adecuada del tratamiento a seguir.

Las heridas y lceras se clasifican

Tipo 1:
Eritema cutneo que no presenta prdida de continuidad. Hay cambios de coloracin, temperatura, edema, sensibilidad, induracin. Fig. 1.

4 tipos:

Fin. I

Tipo 2:
Prdida de epidermis, dermis o ambas. Se presenta como un orificio tapizado con tejido de granulacin o fibrina, sin infeccin. Fig. 2.

Fig. 2

Tipo 3:
Prdida completa de la epidermis, dermis y dao del tejido subcutneo, el que puede lle-

gar hasta la fascia, provocando, en ocasiones, abundante

secrecin serosa y/o pus, en caso de infeccin. Fig. 3.

Tipo 4:
Completa prdida del espesor de la piel con extensa destruccin, necrosis de tejidos, dao
muscular, seo o de estructu-

ras de soporte y, en ocasiones, abundante secrecin serosa y/o

pus, en caso de infeccin. Fig. 4.

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS Y ULCERAS DEL PIE DIABETICO*

El manejo del pie diabtico es difcil tanto en nuestro pas como en todo el mundo, por lo que se rige por una Escala de Clasificacin diferente a
la de las heridas o lceras en general. Para este efecto se utiliza el esquema propuesto por el Dr. Wagner:

Grado 0

Pie de alto riesgo, sin herida o ulcera, Fig. 5

Grado I

Herida o lcera superficial Fig. 6

Norma Tcnica Ministerio de Salud

"

Prevencin y Manejo Ambulatorio

del Pie Diabtico". 996.

Grado II Herida o lcera profunda, compromiso de tendones, Fig. 7.

Grado III Herida o lcera con compromiso seo, Fig, 8.

Grado IV

Gangrena localizada, Fig. 9.

Grado V Gangrena del pie, Fig. 10.

Las quemaduras son lesiones provocadas en los tejidos vivos debido a la accin de diversos agentes que causan alteraciones que varan desde un simple enrojecimiento a la destruccin total de las estructuras
afectadas.

Desde el punto de vista prctico la profundidad de una quemadura determina la evolucin clnica que seguir el proceso, por lo cual es importante fijar desde el primer momento con exactitud el espesor del dao recibido, lo que no es fcil en las primeras horas de ocurrido el trauma, a no ser que se trate de una quemadura superficial.
,

Muchos autores han tratado de clasificar la profundidad de la quemadura empleando terminologa en "grados", as Dupuytren y Gonzlez Ulloa describen 6 grados, mientras Converse Smith describe slo 3.
,

Para evitar confusiones, el Dr. Fortunato Benaim (1950) divide las quemaduras en tres tipos de acuerdo a la profundidad de la lesin, Tabla 2:
,

Tabla 2
PROFUNDIDAD DE LAS QUEMADURAS SEGUN DR. FORTUNATO BENAIM
Destruccin

de la piel

Tipo A (superficial)

Tipo A-B (intermedia)

TipoB (total)
Sin flictenas Color blanco

Aspecto clnico

Flictenas color rojo Turgor normal

grisceo Sin turgor

Dolor
Evolucin Intenso Indoloro Escara

Regeneracin
Epidermizacin (espontnea)

Curacin por

Cicatrizacin
M

(por injerto)

Resultado
esttico Excelente
4

Deficiente

Por su fcil manejo, sta es la clasificacin que ms se utiliza en Chile.

Quemaduras superficiales
Tipo A.
Fig. 11: son aquellas lesiones que afectan solamente la epidermis, parte de la dermis papilar o ambas, La conservacin total o parcial de la capa germinativa asegura una reproduccin de clulas epidrmicas suficientes para reemplazar en un plazo de 7
a 10 das los elementos

Fig. II

epiteliales destruidos. Se distinguen 2 subtipos:

eritematosas, en las que la nica alteracin local es la vasodilatacin

del plexo vascular superficial cuya congestin da el color rojo y, adems, una irritacin de las terminaciones nerviosas que producen escozor, prurito y a veces dolor y flictenulares, que se caracterizan por la aparicin de una flictena, que se debe a la salida del plasma a

travs de los vasos capilares del plexo superficial, cuya permeabilidad ha sido alterada por efectos de la noxa actuante.

Quemaduras intermedias o

Tipo AB.
Fig.12: el plexo vascular superficial esttrombosado, la epidermis y el cuerpo papilar totalmente destruidos, por lo tanto, no hay ninguna posibilidad de regeneracin epitelial. La zona afectada se presenta de color rosado blanquecino, sin flictenas. Al quitar la epidermis quemada, el color blanquecino se
hace ms evidente. Las terminaciones nerviosas de la

red superficial tambin estn afectadas por lo que este tipo de quemaduras es poco doloroso encontrndose una hipoalgesia; la destruccin del estrato germinativo elimina la posibilidad de restitucin y la regeneracin se produce a expensas de elementos epiteliales remanentes pertenecientes a folculos pilosos, glndulas sebceas y conductos excretores de glndulas sudorparas que no hayan sido afectadas por la destruccin de tejido. El proceso de cicatrizacin en las quemaduras AB se realiza en un plazo de 3 a 4 semanas y el resultado final ser una cicatriz plana que a veces se convierte en hipertrfica y, eventualmente presenta cambios en su coloracin con zonas hiperpigmentadas y otras decoloradas por lo que requerir rehabilitacin posterior.
, , , ,

Considerando lo expuesto, las quemaduras Tipo AB pueden:

1
.

Curar espontneamente, con un tratamiento bien dirigido Profundizarse, por infecciones, hipoxia celular o mal tratamiento.

Quemaduras profundas o Tipo B.

Fig. 13: hay destruccin total de la piel. Son indoloras, la piel est acartonada, dura, sin turgor y tiene un color blanco, gris marmreo, siendo posible observar la coagulacin de los vasos de la red capilar superficial. Se caracterizan por una destruccin completa de todos los elementos de la piel, incluyendo epidermis y der-

mis, dando origen a la escara. El rea quemada aparece de un color castao-negruzco, con aspecto acartonado, duro al tacto, y a travs de las capas superficiales coaguladas puede observarse la trama vascular trombosada como las nervaduras de una hoja. Hay analgesia por destruccin completa de los elementos nerviosos. Alrededor de la segunda semana se delimita la escara y, si se espera la evolucin espontnea, sta se elimina alrededor de la tercera a cuarta se-

mana, apareciendo en el fondo tejido de granulacin que va rellenando lo perdido. En este caso, la epitelizacin se produce nicamente a expensas de la periferia por avance convergente; segn la extensin, este avance puede ser ineficiente, producindose lesiones residuales crnicas, posteriormente cicatriz hipertrfica que determina secuelas funcionales y estticas muy complejas por lo que el injerto es el trata,

miento adecuado.