8 e 9 de junho de 2012 ISSN 1984-9354

ANLISE DO PROCESSAMENTO DE ROUPAS EM LAVANDERIA HOSPITALAR: UM ESTUDO DE CASO EM UM HOSPITAL PBLICO DO SERTO DO PAJU (PE)
Ana Paula da Silva Farias (UFRPE) Gisele Fernanda Rocha e Silva (UFRPE) Gilney Jos Nogueira Nunes (UFRPE) Suely Mayaly Pereira de Melo (FIS)

Resumo Assume-se que a performance de uma unidade hospitalar o reflexo de uma grande variedade de sistemas e subsistemas que congregam as funes bsicas do seu dia-a-dia. Um desses subsistemas, a lavanderia hospitalar, responsvel pelo processsamento e distribuio de roupas, em perfeitas condies de higiene e limpeza, a fim de proporcionar conforto e segurana ao paciente. Apesar dessa importncia, a lavanderia hospitalar, em muitos casos, um setor ignorado dentro do hospital e, na maioria das instituies, no conta com um controle rigoroso de custos e de qualidade de processamento das roupas. Assim, esse trabalho tem como objetivo analisar como realizado o processamento de roupas na lavanderia hospitalar de um hospital pblico, localizado numa cidade do interior de Pernambuco, descrevendo as atividades realizadas e apontando as principais falhas encontradas. Palavras-chaves: Hospital, lavanderia, produo.

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1. Introduo
Em servios de sade cuidar bem dos pacientes e ter uma prestao de servio eficiente so vistos como o produto das aes e interaes de todas as pessoas envolvidas nos diversos processos organizacionais existentes. Assume-se, ento, que a performance de uma unidade hospitalar o reflexo de uma grande variedade de sistemas e subsistemas que congregam as funes bsicas do seu dia-a-dia (MEZZOMO, 1993). Assim, pode-se dizer que o hospital uma organizao que tem como caracterstica principal garantir que setores interdependentes estejam funcionando perfeitamente para o atendimento aos clientes (CASTRO & CHEQUER, 2001). So vrios sistemas e subsistemas que o formam, dentre esses, o administrativo, os laboratrios, os centros cirrgicos, a lavanderia, o refeitrio, o setor de comunicao, de transporte e de depsitos. So setores que precisam interagir e cooperar entre si para atingir seu principal objetivo, atender bem o cliente (BARTOLOMEU, 1998). Pertencente a um desses subsistemas, a lavanderia hospitalar, segundo Cargnin (2008), apresenta grande importncia, pois responsvel pelo processamento e distribuio de roupas, em perfeitas condies de higiene e limpeza, a fim de proporcionar conforto e segurana ao paciente. Por essa razo, necessrio que esse servio seja gerenciado de forma coerente e em conformidade com a legislao. Dessa forma, torna-se possvel a maximizao da qualidade, a minimizao dos custos e a utilizao racional dos recursos organizacionais (CARGNIN, 2008). Mas, apesar dessa importncia, a lavanderia hospitalar, em muitos casos, um setor ignorado dentro do hospital e, na maioria das instituies, no conta com um controle rigoroso de custos e de qualidade de processamento das roupas (SIQUEIRA, 2005). Para Guimares e Linden (2002), a lavanderia hospitalar, cujo papel , por vezes, subestimado pela alta administrao, tem o poder de afetar as atividades de todas as demais reas. Cirurgias, internaes, procedimentos ambulatoriais, por exemplo, so fortemente dependentes do seu correto desempenho. Portanto, esse trabalho tem como objetivo analisar como realizado o processamento de roupas na lavanderia hospitalar de um hospital pblico, localizado numa cidade do interior

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de Pernambuco, descrevendo as atividades realizadas e apontando as principais falhas encontradas.

2. A lavanderia hospitalar e seus servios

A lavanderia hospitalar pode ser definida como um dos principais servios de apoio ao atendimento dos pacientes. o setor responsvel pelo processamento e distribuio das roupas usadas no hospital, em perfeitas condies de higiene e conservao e em quantidade adequada a todas as unidades (BARTOLOMEU, 1998). Para ARSEGO et al (2008), a lavanderia no hospital de suma importncia, uma vez que, a eficincia de seu funcionamento contribui diretamente na eficincia do hospital, refletindo especialmente no controle de infeces. De uma maneira geral, as roupas encontradas no hospital so: lenis, fronhas, cobertores, toalhas, colchas, cortinas, roupas de pacientes e de funcionrios, fraldas, compressas, campos cirrgicos, mscaras, props, aventais, gorros, panos de limpeza etc. Essas roupas hospitalares so bem diferentes daquelas existentes nas instituies de outras reas e em residncias, pois algumas podem se apresentar contaminadas com sangue, secrees ou excrees de pacientes (KONKEWICZ, 2004). importante entender que as roupas hospitalares que compem um enxoval, variam de acordo com a classificao e os servios prestados pelo hospital. Segundo Castro e Chequer (2001), as principais peas utilizadas so: avental, pijama, campo cirrgico, cobertor, compressas, jaleco e lenol. Quanto s atividades realizadas pela lavanderia, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA, 2007) entende que elas so iniciadas com a retirada da roupa suja da unidade geradora e o seu acondicionamento; coleta e transporte da roupa suja at a unidade de processamento; recebimento, pesagem, separao e classificao da roupa suja; processo de lavagem da roupa suja; centrifugao; secagem, calandragem ou prensagem da roupa limpa; separao, dobra, embalagem da roupa limpa e armazenamento, transporte e distribuio da roupa limpa.

3. Material e Mtodos
A presente pesquisa do tipo exploratria e descritiva e utiliza a abordagem qualitativa. Para Polit e Hungler (1996), a pesquisa exploratria e descritiva pode ser 3

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entendida como um tipo de estudo que objetiva observar, descrever e documentar aspectos de uma situao que ocorre naturalmente. J a utilizao da abordagem qualitativa fundamental, nesse trabalho, porque a mesma permite a imerso do pesquisador no contexto e proporciona a perspectiva interpretativa na conduo da pesquisa (KAPLAN & DUCHON, 1988). Para Bradley (1993), na pesquisa qualitativa o pesquisador um interpretador da realidade. A tcnica utilizada para a coleta de dados foi a pesquisa de campo, com observao direta (in loco), registro do ambiente atravs de fotografia e um roteiro previamente elaborado. As informaes foram passadas pela Direo do Hospital, bem como pelas profissionais que trabalham na lavanderia. A coleta de dados aconteceu nos dias 04 e 11 de dezembro de 2010, atravs de visitao ao local.

4. Caracterizao da unidade hospitalar

O hospital estudado foi inaugurado em 1941, pertence ao setor pblico e est localizado numa cidade considerada importante plo econmico da regio e tambm classificada como 4 plo mdico do estado de Pernambuco, com vrios hospitais, prontossocorros, maternidades e clnicas particulares. Isso faz com que populaes de cidades vizinhas, dentro e fora do estado, utilizem os servios mdicos locais (ALMEIDA, 2010; DIRIO DE PERNAMBUCO, 2008). Essa unidade hospitalar conta com 312 colaboradores, entre servidores pblicos e prestadores de servios, bem como disponibiliza 91 leitos para atendimento a populao, sendo, portanto, considerado como hospital de mdio porte, segundo Lisboa (1993). Ainda de acordo com o autor, um hospital considerado de mdio porte quando possui de 50 a 199 leitos. Para atendimento aos pacientes possui setores de pediatria, obstetrcia, emergncia, clnica mdica, centro cirrgico, farmcia, odontologia, laboratrio e ambulatrio. Com essa infra-estrutura, realiza cerca de 4.000 atendimentos na emergncia geral e 80 cirurgias por ms, com base nos dados disponibilizados pela Secretaria Estadual de Sade de Pernambuco (2010).

5. Anlise das atividades da lavanderia hospitalar

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A anlise da lavanderia hospitalar ser dividida em trs partes. A primeira delas a sua identificao e caracterizao, logo em seguida, sero avaliados itens gerais como: roupas, espao fsico, equipamentos, empregados e materiais permanentes e de consumo. E, por fim, sero apresentadas as etapas de produo utilizadas no processamento das roupas.

5.1 Identificao e caracterizao da lavanderia hospitalar

A lavanderia est localizada no pavimento trreo do hospital, com o objetivo de facilitar o transporte de roupas e reduzir o tempo de circulao das mesmas. Funciona das 5:00 horas s 17:00 horas, de domingo a domingo, sob o comando de 4 profissionais da empresa terceirizada, num regime de trabalho com escala de 12 horas.

5.2 Itens que compem a lavanderia hospitalar 5.2.1 Roupas

Quanto ao tipo de roupa existente no hospital, tem-se: lenis, batas, compressas, toalhas, fronhas, capotes, campos cirrgicos, dentre outros. Os modelos so padronizados, em sua maioria, de algodo e de diferentes cores. Existem, portanto, roupas de cor verde no setor de pediatria, de cor branca na clnica mdica, de cor marrom e azul no bloco cirrgico e as de cor amarela ficam reservadas s batas da clnica cirrgica. O controle da capacidade diria de lavagem feito na rouparia, num prdio ao lado da lavanderia. l que feita a contagem e o registro em formulrios especficos da roupa processada de segunda a sexta.

5.2.2 Espao fsico

A rea fsica da lavanderia dividida em duas partes distintas: rea suja (contaminada) e rea limpa. Existem dois banheiros, um na rea limpa e outro na rea suja, que caracterizam os espaos destinados aos empregados. importante frisar que no existe corrente de ar que circule da rea suja para a rea limpa, no espao construdo da lavanderia. No entanto, as portas das duas reas esto sempre abertas (devido a temperatura no local ser elevada), no momento em que as roupas so preparadas para a lavagem (figura 1).

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rea Suja

rea Limpa

Figura 1: Prdio da lavanderia

5.2.3 Equipamentos
Na lavanderia existem os seguintes equipamentos (figuras 2, 3 e 4): Duas lavadoras, sendo uma de duas portas (onde se insere as roupas na rea suja e so

retiradas, aps a lavagem, na rea limpa) e outra de uma porta (pouco utilizada); Uma centrfuga; Uma secadora; Uma calandra; e, Trs carros de transporte de roupas (um de roupa suja, um de roupa limpa e um

reserva).
Carrinho

Calandra Secadora Figura 2: Lavadora 2 portas Figura 3: centrfuga Figura 4: secadora, calandra e carrinho.

Um dos equipamentos importantes para a lavanderia a balana, item responsvel pelo processo de pesagem das roupas sujas e limpas. Nessa lavanderia ela no foi encontrada. Consideradas como indispensveis ao bom funcionamento da lavanderia, segundo o Ministrio da Sade (1986), so as balanas que determinam o peso da roupa, ponto de referncia para a determinao da capacidade da lavanderia, o que proporciona controle contbil e operacional. 6

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Sem esse equipamento as trabalhadoras da lavanderia acabam por estimar os pesos das roupas processadas, podendo ocasionar super lotao das lavadoras ou mesmo carga inferior a capacidade das mesmas, danificao das mquinas, lavagens insuficientes, desperdcios de produtos e retrabalho.

5.2.4 Empregados
A lavanderia conta com 4 profissionais que trabalham divididas em dois grupos. A cada dia uma empregada realiza o trabalho da rea suja e outra da rea limpa, num total de duas empregadas por dia. Quanto ao grau de escolaridade dessas profissionais, constatou-se que uma delas tem ensino mdio completo, duas possuem ensino fundamental completo e uma analfabeta. Para a ANVISA (2007), a quantidade de empregados necessrios ao funcionamento de uma unidade de processamento de roupas pode variar de acordo com a complexidade da unidade, demanda, tipo de equipamentos e horrio de funcionamento. Os cargos e funes de pessoal devem estar descritos de forma clara e concisa, bem como a estrutura organizacional e a qualificao dos profissionais. Verificou-se que as empregadas no receberam qualquer tipo de treinamento para exercer as suas funes. Tambm no existe, no local, um manual de rotinas da lavanderia, registro dirio de processamento das roupas e manuais de equipamentos, que possam ser utilizados para auxiliar no trabalho das mesmas. Segundo o Ministrio da Sade (1986), deve existir um manual com normas e formas de execuo das tarefas, bem como a descrio de cada rotina tcnica numa sequncia exata, incluindo, sempre que necessrio, as especificaes de mquinas, produo e mtodos de trabalho. As rotinas administrativas tambm devem estar presentes, pois tende a facilitar o entrosamento da unidade da lavanderia com os demais servios do hospital, como as requisies de almoxarifado, de reviso e manuteno de equipamentos e rotinas de horas extras. Quanto a superviso dos trabalhos dessas profissionais, esse realizado pelo encarregado da empresa terceirizada, que est presente de segunda a sexta, das 08:00 horas s 17:00 horas. No existe por parte do supervisor nenhum processo que mea a produtividade das 4 empregadas da lavanderia, nem o estabelecimento de um tempo-padro para a execuo das tarefas.

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Nas lavanderias deve ser previsto um espao para a chefia, localizado em ponto estratgico que possibilite visualizar o ambiente. Alm disso, as funes especficas da lavanderia devem ser integradas e sob a tica de uma nica chefia administrativa, com plena autoridade em todas as fases do processamento de roupas. Essa chefia nica pode indicar um controle eficiente da roupa que circula no hospital, do material, dos mtodos de trabalho e do desempenho do pessoal envolvido no processo (BONARDI, 2001; MINISTRIO DA SADE, 1986). Alm disso, a unidade hospitalar deve possuir um responsvel tcnico, com formao mnima de nvel mdio, capacitao em segurana e sade ocupacional e que responda perante a vigilncia sanitria pelas aes realizadas no ambiente da lavanderia, no caso da unidade ter esse servio terceirizado (ANVISA, 2007). Para o Ministrio da Sade (1986), a operacionalizao eficiente da lavanderia depende de fatores como, por exemplo, um programa efetivo de treinamento em servio e a adoo de sistema adequado de incentivos, abrangendo todo o circuito de roupas da coleta at a sua redistribuio.

5.2.5 Materiais permanentes e de consumo

Dentre os materiais permanentes encontrados na lavanderia esto: roupas, detergente, sabo, amaciante, alvejante, acidulante, mesa do tipo escrivaninha, estante com prateleiras, cadeiras e extintor de incndio. Alguns materiais no foram encontrados como, por exemplo, mesa com computador, mesa com telefone, marcador de roupa, quadro branco e quadro de avisos. Quanto aos materiais de escritrio, nada foi encontrado. No existe nessa lavanderia grampeador, furador de papel, pastas, fichas, formulrios e arquivo, o que indica a inexistncia de controle, por parte desse setor, dos registros das atividades a executar e executadas e a falta de comunicao desse com outros departamentos do hospital.

5.3 Etapas da produo

As etapas de produo observadas nessa lavanderia sero divididas em dois momentos: as que correspondem rea suja e as da rea limpa.

5.3.1 rea Suja

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Na rea suja, as etapas de processamento das roupas podem ser ilustradas como na figura 5.
Coleta e Transporte Recebimento e Separao Lavagem

Figura 5: Etapas da produo na rea suja

a) Etapas de coleta e transporte As coletas das roupas no hospital ocorrem trs vezes ao dia, em horrios especficos, s 06:30 horas, s 09:00 horas e s 14:00 horas. Em geral, esse trabalho de coleta demora entre 10 a 15 minutos. Esto entre os equipamentos de proteo individual obrigatrios e exigidos pelo hospital, no momento da coleta: luvas, mscara, gorro, botas, jaleco e avental, que devem tambm ser utilizados na rea suja. As roupas so colocadas em sacos plsticos, mas esses no possuem cores diferentes (so todos da cor preta), como forma de identificar a unidade de procedncia, no momento da separao das roupas. Os sacos plsticos tambm no so identificados com o nome da unidade e com a data da coleta e, em alguns momentos, no so encontrados devidamente vedados, como recomenda o Ministrio da Sade (1986). As roupas so transportadas em um carrinho especfico para a roupa suja e deixadas na rea suja da lavanderia. b) Etapas de recebimento e separao No existe, nessa lavanderia, um espao reservado para a recepo da roupa suja, onde essa possa ser retirada do carrinho, separada e pesada. Isso feito num espao nico. Lembrando que tambm no realizada a pesagem da roupa suja, pois no existe balana no local. Logo, no se tem a identificao da quantidade de roupas separadas, em formulrios especficos, para controle de custos. No momento da separao, as roupas so organizadas em lotes especficos de cores e sujidades diferentes. As empregadas seguem a orientao de abrir as roupas para verificar se existem materiais cirrgicos ou instrumentos cortantes, que causem algum tipo de acidente ou danos aos equipamentos, como recomendado pelo Ministrio da Sade (1986). c) Etapa de lavagem Em geral, antes do processo de lavagem, aps a separao e identificao das roupas em lotes, esses so pesados (MINISTRIO DA SADE, 1986). Esse processo no existe nessa lavanderia. Com isso, aps a separao das roupas, parte-se logo para a lavagem, realizada sob duas formas distintas: a lavagem leve e a lavagem pesada. 9

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Ao final dessas etapas, deve-se lavar e desinfectar toda a rea suja e o empregado responsvel por essa rea no pode passar para a rea limpa sem tomar banho no chuveiro (MINISTRIO DA SADE, 1986). Nessa lavanderia, verificou-se que isso no acontece. A desinfeco realizada uma vez por semana e a empregada responsvel pela rea suja transita livremente de uma rea para a outra sem qualquer tipo de preocupao (figuras 6 e 7).

Figura 6: Empregada na rea suja Figura

Figura 7: Empregada da rea suja na rea limpa

5.3.2 rea Limpa

Na rea limpa, as etapas de processamento das roupas podem ser ilustradas como na figura 8.
Centrifugagem, secagem e calandragem Distribuio das roupas limpas

Figura 8: Etapas da produo na rea suja

a) Centrifugagem, secagem e calandragem Logo aps a retirada das roupas da lavadora, elas so colocadas na centrfuga, responsvel por eliminar at 60% da gua no tecido. Em geral, aps a centrifugagem, colocase as roupas na secadora, para eliminar totalmente a gua e passar para o processo de calandragem (MINISTRIO DA SADE, 1986). No entanto, verificou-se que nessa lavanderia, esse processo de secagem no utilizado. De maneira inadequada e perigosa, devido ao processo de contaminao que pode existir, as roupas so estendidas em varais, numa rea aberta, em frente a lavanderia. E, em determinados momentos, as roupas podem ser encontradas no cho, onde so apanhadas e seguem direto para a calandra, responsvel por passar as roupas limpas (figuras 9 e 10).

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Figuras 9 e 10: Processo de secagem das roupas

b) Etapa de distribuio das roupas limpas A lavanderia tem a funo de deixar na rouparia, de segunda a sexta-feira, as roupas limpas. Nos finais de semana, a rouparia fechada e as empregadas da lavanderia entregam as roupas nas unidades do hospital. Por ficar responsvel pela guarda de roupa nos finais de semana, verificou-se que no existe local apropriado para acondicion-las, antes da entrega. No existe a ordem e nem o material disponvel para colocar as roupas em sacos plsticos, por isso no possvel deixlas em prateleiras da estante na rea limpa (figura 11), ento improvisa-se um espao dentro da secadora (figura 12).

Figura 11: Prateleiras disponveis na rea limpa

Figura 12: Roupas limpas dentro da secadora

6. Concluso A lavanderia hospitalar do hospital analisado apresenta srios problemas na execuo das suas atividades. Um deles refere-se ao seu principal objetivo, que a higienizao das
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roupas a serem utilizadas pelos profissionais de sade e seus pacientes. V-se que no existe um rigoroso cuidado quanto contaminao das roupas, j que as empregadas circulam da rea suja para a rea limpa sem realizarem nenhum processo de desinfeco, alm disso, as portas das diferentes reas so mantidas (o tempo todo) abertas e o mtodo de secagem da roupa bastante inadequado.
Quanto execuo dos servios pela empresa terceirizada, constata-se que essa no tem nenhuma preocupao em trabalhar com profissionais qualificados, treinados e de acordo com a legislao vigente, que sugere a superviso direta, o planejamento das atividades, a utilizao de manuais e a comunicao de procedimentos apropriados para consecuo dos objetivos ao longo do tempo. A direo do hospital apresenta-se de forma negligente ao no controlar como as tarefas so executadas, por no tomar providncias quanto falta de equipamentos e materiais na lavanderia, por no exigir o treinamento dos empregados e o cumprimento de uma srie de fatores que so previstos pelas autoridades sanitrias. Sabe-se que a falta de investimento nesse setor, no sentido de ampliar o espao fsico disponvel, de melhorar a forma como as atividades so desempenhadas, de manter uma comunicao mais direta com a empresa terceirizada, exigindo o cumprimento de seu dever, de maneira eficaz, pode ocasionar uma srie de transtornos para o hospital, desde a entrega de roupas fora dos padres exigidos pelas agncias reguladoras da sade at a infeco de pacientes e gastos ainda maiores de dinheiro pblico. Isso mancharia bastante a imagem do hospital e impossibilitaria o atendimento adequado de muitos pacientes que s tem a ele para recorrer.

Referncias

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