MADRES ADOLESCENTES DESDE EL PUNTO DE VISTA PSICOLOGICO Los aspectos psicolgicos asociados al embarazo adolescente son: Dentro de los

factores de orden psicolgico que se asocian a la actividad sexual en la adolescencia se encuentran la baja autoestima, la inseguridad, el temor al rechazo, basa aspiraciones en la vida o un dficit importante en el nivel de control de emociones, la mala relacin con los padres y la carencia de creencias y compromisos religiosos. La baja autoestima y el sentimiento de rechazo por el grupo de amigos se asocian a una mayor probabilidad de embarazo no deseado en la adolescencia. Factores Psicolgicos En este mbito se considera de relevancia analizar las conductas de las menores que se asocian al embarazo, las caractersticas de sus familias, el apoyo social percibido, el nivel intelectual de estas jvenes, su autoestima y la presencia o ausencia de sintomatologa depresiva. Nivel intelectual En cuanto al nivel intelectual, al comparar adolescentes embarazadas y no embarazadas, el grupo de embarazadas presentaba un CI significativamente menor, las embarazadas adolescentes presentan un menor nivel de pensamiento lgico-abstracto con relacin a sus pares no embarazadas. Si bien es cierto las embarazadas presentan, inteligencia dentro de rasgos normales. En la medida que el razonamiento abstracto permitira, en teora, la anticipacin de las consecuencias negativas que tiene un embarazo. Por lo general la justificacin para no utilizar mtodos anticonceptivos en un grupo de adolescentes embarazadas menores de 15 aos, era el pensar que ellas no iban a quedar embarazadas. Es interesante sealar, que muchos de los programas de prevencin que se realizan recientemente en E.E.U.U., pretenden considerar este tipo de pensamiento mgico y la etapa del desarrollo del razonamiento en que se encuentran las jvenes, para disear estrategias de intervencin, argumentando que el reconocimiento de los elementos del estadio operacional formal de Piaget, puede ser til para comprender la conducta contraceptiva de las adolescentes. La conducta contraceptiva se refiere a las caractersticas propias de la adolescencia, que hacen que este perodo de inseguridad, impulsividad e intereses inmediatos, no sea el momento ms apropiado para la conducta contraceptiva planificada: las posibles consecuencias les parecen abstractas y lejanas. Complementando lo anterior se encuentra una investigacin, realizada por Medora y Von der Hellen (1997), con un grupo de madres adolescentes en California, y con un grupo control de jvenes no madres, quienes encontraron que las primeras presentaban niveles significativamente ms altos de romanticismo que el grupo control, teniendo este ltimo percepciones ms realistas con respecto a la maternidad, el amor y el matrimonio.

Autoestima Respecto a la autoestima se ha advertido informacin contradictoria. Short y Slusher (1994), plantean que las adolescentes embarazadas poseen un pobre autoconcepto de s mismas, lo que tambin fue visto por Salinas y Armengol (1992), encontrando un bajo nivel de autoconcepto general, poca confianza en s mismas, sentimientos ansiosos y depresivos, y adems por Restrepo (1991), quin plante la centralidad que tiene en el embarazo adolescente la baja autoestima. Siguiendo esta lnea Lartigue et al. (1992) observaron puntajes en el lmite ms bajo de la normalidad en la variable autoconcepto. Esto tambin ha sido reportado en Bolivia (Lipovsek et al., 2002). En Chile, en un grupo compuesto de embarazadas y menores en riesgo de embarazo, se encontraron bajos niveles de autoestima (Burrows et al., 1994). Apoyando lo anterior, estara la investigacin de Corona & Tidwell (1999) con adolescentes, realizada en Estados Unidos, en la que se encontr, que algunas madres adolescentes se embarazaban intencionalmente porque siempre haban querido tener un hijo propio o alguien a quin amar, o como un medio para mantener a la pareja, lo que podra asociarse a una baja autoestima. Esto tambin, es corroborado por otros hallazgos en Estados Unidos y Mxico (Lagana, 1999). En Chile, se ha reportado que de un grupo de 60 adolescentes embarazadas o en puerperio, el 37% manifest haber planificado su embarazo ya sea por consolidar el vnculo de pareja o por el sentimiento de soledad (Vega, Gallegos & Varela, 1999). Esto tambin fue sealado por Rojas (1991) como un camino en la bsqueda de la estabilidad emocional. Sin embargo, existen otros autores que sostienen que no hay relacin entre la autoestima y el embarazo adolescente (Medora & Von der Hellen, 2000). Dentro de esta tendencia, est la investigacin realizada en la ciudad de Concepcin, donde no se encontraron diferencias significativas de autoestima entre jvenes encinta y no embarazadas (Arriagada et al., 1991). Por otra parte, en Mxico, se encontr que en adolescentes embarazadas, el 54% de ellas tena una autovaloracin normal, mientras que un 46% mostraba una autoestima narcisista, tendiendo a valorarse en exceso y a interesarse slo en su persona (Gutierrez, Pascacio, De la Cruz y Carrasco, 2002). Depresin La depresin como factor asociado al embarazo adolescente no est claro si puede ubicarse como factor predisponente, ya que existen investigaciones que as lo sealan (Horwitz et al., 1991, cit. en Barnet, Joffe, Duggan, Wilson & Repke, 1996), o como consecuencia de este. No obstante, en relacin a este aspecto se ha encontrado la siguiente informacin. Se han hallado mayores niveles de depresin en las adolescentes encinta (Guijarro et al., 1999; Restrepo, 1991). Tambin se han encontrado hallazgos similares, en investigaciones realizadas en Mxico con adolescentes embarazadas (Lartigue et al., 1992; Salinas & Armengol, 1992).

En Estados Unidos, en un estudio que consideraba madres adolescentes, se encontraron niveles superiores al promedio para depresin en el 53% de las menores (Brage, Elek & Campbell-Grossman, 2000). Complementando todo lo anterior, en un estudio realizado en Chile con embarazadas de diversas edades, quienes presentaban mayor sintomatologa depresiva eran las adolescentes entre 15 y 19 aos (Milln, Yevenez, Galvez & Bahamonde, 1990). As mismo, estos investigadores encontraron sentimientos de inseguridad, culpa y la tendencia a apartarse del grupo social. Barnet et al. (1996), encontraron que los niveles de depresin disminuyeron en el periodo de postparto, entre las jvenes que estaban deprimidas previamente, y entre las que no lo estaban, se hall un aumento de estos niveles. Troutman y Cutrona (1990) encuentran que los sntomas depresivos continuaron hasta 6 semanas despus del parto si no hay una intervencin adecuada. Al analizar los hallazgos en torno a la variable depresin es importante recordar lo encontrado por Lartigue et al. (1992), quienes sealaron que las adolescentes perciben menos apoyo de su pareja que de su familia de origen (Molina et al, 1997), an cuando reportan necesitarlo, y lo indicado por Barnet et al. (1996), que puntualizaron que la falta de apoyo social aumenta las probabilidades de que aparezcan sntomas depresivos. Es evidente que en muchos casos el proyecto de vida de estas adolescentes se ve frustrado (Muoz et al., 2001), lo que tambin podra asociarse a sintomatologa depresiva. No obstante, Troutman y Cutrona (1990), no encontraron diferencias significativas en depresin entre un grupo de adolescentes embarazadas y posteriormente madres, y un grupo control con las mismas caractersticas sociodemogrficas y en una investigacin realizada en E.E.U.U., con adolescentes en el tercer trimestre de embarazo, se verific que en la medida que el embarazo avanzaba, los sntomas depresivos disminuan progresivamente (Barnet et al., 1996). Consecuencias La adolescente madre debe asumir una multiplicidad de roles, que son aquellos que conlleva una tarea de adultos como es la maternidad, para los cuales no est psicolgicamente madura, ya que, sigue siendo nia cognitiva, afectiva y econmicamente, agudizndose esto an ms en el caso de la primera adolescencia. Si lo habitual es que todo el grupo familiar se debe adaptar para recibir a un nuevo miembro, esto es mucho ms evidente en la adolescencia, ya que las familias de las adolescentes suelen ser ms complejas, ya que incluyen a sujetos en diversas etapas del desarrollo; los que probablemente no estn esperando la llegada de un nuevo integrante, que de alguna manera va a modificar sus vidas.

BIBLIOGRAFA http://www.binasss.sa.cr/adolescencia/broch.pdf http://redalyc.uaemex.mx/pdf/264/26410103.pdf http://personal.us.es/oliva/infansex.pdf

C. Riesgos psicosociales 1. Aspectos psicosociales del embarazo en las adolescentes LA ADOLESCENCIA DE LAS ADOLESCENTES EMBARAZADAS La maternidad es un rol de la edad adulta. Cuando ocurre en el periodo en que la mujer no puede desempear adecuadamente ese rol, el proceso se perturba en diferente grado. Las madres adolescentes pertenecen a sectores sociales ms desprotegidos y, en las circunstancias en que ellas crecen, su adolescencia tiene caractersticas particulares. Es habitual que asuman responsabilidades impropias de esta etapa de su vida, reemplazando a sus madres y privadas de actividades propias de su edad, confundiendo su rol dentro del grupo, comportndose como "hija-madre", cuando deberan asumir su propia identidad superando la confusin en que crecieron. Tambin, en su historia, se encuentran figuras masculinas cambiantes, que no ejercen un rol ordenador ni de afectividad paterna, privndolas de la confianza y seguridad en el sexo opuesto, incluso con el mismo padre biolgico.

As, por temor a perder lo que creen tener o en la bsqueda de afecto, se someten a relaciones con parejas que las maltratan. En otros casos, especialmente en menores de 14 aos, el embarazo es la consecuencia del "abuso sexual", en la mayora de los casos por su padre biolgico. El despertar sexual suele ser precoz y muy importante en sus vidas carentes de otros intereses; con escolaridad pobre; sin proyectos (laborales, de uso del tiempo libre, de estudio); con modelos familiares de iniciacin sexual precoz; por estimulacin de los medios, inician a muy corta edad sus relaciones sexuales con chicos muy jvenes, con muy escasa comunicacin verbal y predominio del lenguaje corporal. Tienen relaciones sexuales sin proteccin contra enfermedades de transmisin sexual buscando a travs de sus fantasas, el amor que compense sus carencias8. ACTITUDES HACIA LA MATERNIDAD El embarazo en la adolescente es una crisis que se sobre impone a la crisis de la adolescencia. Comprende profundos cambios somticos y psicosociales con incremento de la emotividad y acentuacin de conflictos no resueltos anteriormente. Generalmente no es planificado, por lo que la adolescente puede adoptar diferentes actitudes que dependern de su historia personal, del contexto familiar y social pero mayormente de la etapa de la adolescencia en que se encuentre. En la adolescencia temprana, con menos de 14 aos, el impacto del embarazo se suma al del desarrollo puberal. Se exacerban los temores por los dolores del parto; se preocupan ms por sus necesidades personales que no piensan en el embarazo como un hecho que las transformar en madres. Si, como muchas veces ocurre, es un embarazo por abuso sexual, la situacin se complica mucho ms. Se vuelven muy dependientes de su propia madre, sin lugar para una pareja aunque ella exista realmente. No identifican a su hijo como un ser independiente de ellas y no asumen su crianza, la que queda a cargo de los abuelos. En la adolescencia media, entre los 14 y 16 aos, como ya tiene establecida la identidad del gnero, el embarazo se relaciona con la expresin del erotismo, manifestado en la vestimenta que suelen usar, exhibiendo su abdomen gestante en el lmite del exhibicionismo. Es muy comn que "dramaticen" la experiencia corporal y emocional, hacindola sentirse posesiva del feto, utilizado como "poderoso instrumento" que le afirme su independencia de los padres. Frecuentemente oscilan entre la euforia y la depresin.

Temen los dolores del parto pero tambin temen por la salud del hijo, adoptando actitudes de autocuidado hacia su salud y la de su hijo. Con buen apoyo familiar y del equipo de salud podrn desempear un rol maternal, siendo muy importante para ellas la presencia de un compaero. Si el padre del beb la abandona, es frecuente que inmediatamente constituya otra pareja an durante el embarazo. En la adolescencia tarda, luego de los 18 aos, es frecuente que el embarazo sea el elemento que faltaba para consolidar su identidad y formalizar una pareja jugando, muchas de ellas, el papel de madre joven. La crianza del hijo por lo general no tiene muchos inconvenientes. En resumen, la actitud de una adolescente embarazada frente a la maternidad y a la crianza de su hijo, estar muy influenciada por la etapa de su vida por la que transita y, si es realmente una adolescente an, necesitar mucha ayuda del equipo de salud, abordando el tema desde un ngulo interdisciplinario durante todo el proceso, incluso el seguimiento y crianza de su hijo durante sus primeros aos de vida. [22] La adolescencia se caracteriza por ser una etapa de preparacin durante la cual nias y nios avanzan en su desarrollo biolgico, hormonal y psicosexual, hasta alcanzar su edad adulta. Se trata de obtener una identidad. Estos pocos aos, llenos de aprendizaje, experiencias novedosas y mayor fantasa que en cualquier otra poca de la vida presentan tambin muchos retos, dudas y ensayos de maneras de pensar y actuar, en lo intrapsiquico y con el entorno. Parte de la inestabilidad natural de estos jvenes proviene del desequilibrio entre el rpido desarrollo fsico e intelectual, frente a la evolucin mucho mas lenta de sus aspectos emocionales y de identidad, que hace que el cuerpo y las emociones les quedan grandes a las adolescentes. Entre los 12 y los 14 aos despierta nuevamente el inters sexual y se revive el periodo genital de la teora Freudiana, gracias a los cambios biolgicos de la pubertad. El individuo comienza a escoger a su compaero o compaera sexuales, en general a travs de relaciones intensas, llenas de esperanza, en las que se busca mucha comprensin, amor y seguridad, nexos que son frgiles. Segn Erikson, es la crisis de la identidad versus la confusin de rol. Los cambios biolgicos y la variacin en las expectativas sociales durante la pubertad crean una especie de extraeza y sensacin de discontinuidad al adolescente. Hay incertidumbre, tanto en los antiguos recursos personales y de seguridad como en la escogencia

de carrera o ideologa social. En general, este inventario pasajero de identidad se resuelve de manera exitosa y satisfactoria, si las circunstancias y el entorno son favorables; es decir, si se permite a los jvenes esta moratoria normal en la cual se asumen progresivamente estos nuevos retos. Hay presiones e influencias sociales, temor a la soledad y deseo de compaa. Cada noche, los comerciales televisados acerca del uso del condn se presentan con escenas y msica que hacen atractiva la relacin sexual, como todo el mundo. Sobreviene una ligazn amorosa, un embarazo precoz, deseado o no, por la adolescente. Se recrudecen las dudas y preocupaciones acerca de la feminidad, de la vida y sus objetivos, con una perdida del inters usual en sus actividades escolares, familiares, sociales y productivas. El rendimiento acadmico es menor y el riesgo de abandono escolar se hace probable. Las ilusiones propias de esta edad sufren una fractura, reforzada por la inseguridad y el temor. No es raro el rechazo por parte de los padres de la joven o por el muchacho que la embarazo. Cuando esto ultimo no sucede sino que se precipitan arreglos para iniciar una vida de pareja, de todas maneras la joven se liberara del hogar paterno, de la proteccin de su madre, se abrir a su futuro no conquistndolo activamente, sino entregndose dcil y pasivamente en las manos de un nuevo amo, como escribi Simone de Beauvoir. Otras, aun mas desafortunadas, deben asumir la responsabilidad de la crianza del bebe por si mismas, sin ninguna ayuda. Inicialmente hay miedo, estrs y ansiedad, as como grandes dudas acerca del camino a seguir. A quien contarle?... Que van a decir?... Qu va a pasar?... A menudo falta el apoyo de su novio o quien ocasion esta gestacin juvenil prematura. Una cosa es cierta, la gran mayora de adolescentes que quedan embarazadas no buscan establecer una relacin sexual madura, sino encontrar alguien que las quiera. En general, el embarazo es no deseado y puede ser resentido, inconsciente o concientemente, por la adolescente, con consecuencias serias para su relacin afectiva y dinamismos entre ella y su futuro bebe. El cuidado prenatal no siempre es adecuado y hace parte del sentimiento global de fracaso, temor o frustracin. El bajo nivel socioeconmico de tantas de estas jvenes empeora aun ms su panorama vital. A pesar de todas estas dificultades, no es raro que la adolescente repita el embarazo no deseado algn tiempo

despus y agrave, definitivamente, sus privaciones econmicas y educativas. En nuestro medio, la mayora de las jvenes madres solteras prefieren quedarse con sus hijos y no darlos en adopcin. Otras optan por dejrselos a sus propias madres, para proseguir viviendo de manera independiente, decisin que aumenta la carencia de afecto. A la ansiedad inicial, se pueden sumar otros trastornos emocionales como agresividad, depresin, intento de suicidio, drogadiccin y prostitucin. Es frecuente en adolescentes lesbianas, como manera conciente de ocultar su orientacin sexual, o por la presin misma de sus familias o amigos para que salgan con muchachos, lo cual puede llevar a actividad sexual y a una gestacin accidental. Estas nias, as como otras con problemas de conducta, cuando son echadas de sus casas pueden a veces ser forzadas a la prostitucin. En relacin a costos econmicos, se ha reportado en los EE.UU. que el tiempo de hospitalizacin y las tarifas del parto son, en general, mayores en las madres menores de edad y es un hecho observado por familiares, maestros, mdicos y especialistas en psiquiatra infantil, que los hijos de madres solteras y especialmente adolescentes, aun con uniones tempranas, exhiben mayor numero de problemas de desarrollo psicosexual, de aprendizaje y conducta, as como trastornos depresivos, inseguridad y exposicin al maltrato La pobreza, la falta de educacin y el escaso apoyo familiar contribuyen a un control prenatal inadecuado, causa, a su vez, de la mayora de los resultados sanitarios negativos, tanto en la madre como el nio. Hay evidencia de que las madres adolescentes tienen mayor riesgo de padecer violencia domsticai [25] . Las mams ms jvenes suelen carecer de pareja presente y generalmente no reciben cuidados prenatales o slo durante el ltimo trimestre. Las mams adolescentes, por su inmadurez en el desarrollo, pueden gastar ms tiempo y energa en sus relaciones con sus padres que con sus hijos y pueden tener menos conocimientos acerca del desarrollo del nio y sobre prcticas de cuidado adecuado; esto aumenta el riesgo de negligencia o maltrato8. Aunque se ha visto que las adolescentes embarazadas disminuyen el consumo de alcohol, cigarrillos, marihuana o cocana durante el embarazo; luego del parto suelen aumentar el consumo de alcohol y cigarrillos. Esta tendencia, no obstante da al mdico una ventana de oportunidad en el perodo inmediato posparto que le permite al profesional promover decisiones de salud en la mam adolescente.

Un 35% de las mams adolescentes tienen un segundo embarazo dentro de los 2 aos del primer nacimiento. Los factores que se asocian con la repeticin de embarazos incluyen: 1) mams que no volvieron al colegio en los primeros 6 meses despus del parto. 2) adolescentes casadas o que viven con su pareja. 3) nios que reciben cuidados principalmente de su abuela. Esta ltima situacin, es decir nios cuidados por la abuela y no por la madre, no permite a la mam adolescente adquirir las verdaderas responsabilidades y desafos de la paternidad, aumentando el riesgo de repetir el embarazo. La ayuda de la abuela puede facilitar la transicin de la adolescente hacia la paternidad pero puede obstaculizar la emancipacin definitiva y el establecimiento de una vida independiente. La mayora de las adolescentes refieren que su segundo embarazo es intencional. Por esta razn los programas de prevencin de embarazos adolescentes deben estimular los objetivos educativos de las adolescentes y motivarlas para postergar un segundo embarazo8. La vida de la madre adolescente y su beb suele ser difcil. Las madres adolescentes tienden a abandonar ms la educacin secundaria que las jvenes que posponen la maternidad. Un estudio reciente demuestra que el 64 por ciento de las madres adolescentes termina la escuela secundaria u obtienen un diploma general de equivalencia dentro de los dos aos de la fecha en que se hubiera graduado, comparado con el 94 por ciento de las adolescentes que no tienen hijos. Al carecer de la educacin adecuada, es probable que la madre adolescente no posea las habilidades que necesita para conseguir un trabajo y conservarlo. Es comn que dependa econmicamente de su familia o del sistema de asistencia social. Comparadas con las madres que tienen sus hijos en una etapa posterior de la vida, tambin es ms probable que las madres adolescentes vivan en la pobreza. Casi el 75 por ciento de las madres adolescentes solteras recibe asistencia social durante los 5 aos posteriores al nacimiento de su primer hijo. Tambin es posible que las adolescentes no hayan desarrollado todava las habilidades para una buena maternidad o que carezcan de sistemas sociales de respaldo que las ayuden a manejar el estrs de criar un hijo.

Los nios cuyas madres tienen 17 aos o menos al dar a luz suelen tener dificultades en la escuela y ms problemas de salud que los nios nacidos cuando sus madres tienen entre 20 y 21 aos de edad. Los factores familiares que se asocian con mejores resultados en la madre adolescente incluyen: que la abuela del beb nacido de madre adolescente provea los cuidados precoces del nio, sobre todo en las adolescentes casi nias; que el sostn familiar le permita a la adolescente terminar el colegio, una interaccin amistosa entre el beb y su pap y estabilidad en la relacin marital. La mera presencia del padre no mejora los resultados. Inicialmente, las adolescentes que siguen viviendo con sus padres tienen mejores resultados en la crianza de sus hijos; sin embargo empieza a haber problemas cuando las adolescentes son de mayor edad y comienzan a negociar con sus madres responsabilidades familiares. Estos conflictos pueden tener un efecto negativo en la calidad del ambiente.

IV. IMPACTO PSICO-SOCIAL, FAMILIAR E INDIVIDUAL DEL EMBARAZO Y LA CRIANZA POR PARTE DE MADRES ADOLESCENTES.

A pesar del mayor nmero de esfuerzos para reducir su incidencia, el embarazo y la maternidad durante la adolescencia siguen siendo preocupaciones a nivel nacional por sus consecuencias en la sociedad, la familia y el individuo. La familia de la adolescente se afecta mucho en caso de un embarazo no planeado. Muchos padres reaccionan en un inicio con ira y dolor cuando se enteran de que su hija se embaraz; sin embargo, muchos de ellos les dan ayuda cuando el nieto nace y ofrecen su apoyo a su hija si lo necesita. La mayor parte de las adolescentes embarazadas o que son madres eligen no casarse y permanecen dentro del contexto de la familia. Furstenberg y Crawford encontraron que 88% de las adolescentes permanecan as un ao despus del parto, cinco aos despus 70% de las madres no casadas seguan viviendo an con sus familias originales.

Los papeles de los miembros de la familia se modifican en las situaciones en que los abuelos y otras personas significativas asumen responsabilidades adicionales de tipo financiero y para el cuidado de los nios. La etapa de desarrollo de la madre adolescente influye en su dependencia con respecto a los miembros de la familia y en la adaptacin familiar necesaria. El apoyo econmico y social aumenta el potencial para desarrollo psicolgico de la adolescente y su satisfaccin emocional al desempear el papel de "madre".

La edad materna en el momento de la concepcin suele afectar el curso de la vida de la adolescente. Un embarazo no planeado tiene implicaciones diferentes para una estudiante de preparatoria de 18 o 19 aos que para una estudiante de secundaria de 13 o 14 aos. En general, las madres adolescentes tienen menos probabilidades de terminar el bachillerato, de asistir a la universidad, encontrar un empleo estable o poder mantenerse por s solas con respecto a quienes tienen hijos cuando son mayores.

Las adolescentes que son madres, en general son muy pobres y dependen de la asistencia pblica para obtener apoyo econmico. Adems, es ms probable que tengan ms hijos, que stos nazcan con bastante frecuencia, y que formen hogares de padres solteros a diferencia de las mujeres que se embarazan despus de los 20 aos de edad.

Aunque pocas madres adolescentes se casan con los padres de sus hijos, es probable que mantengan contacto regular o espordico con ellos. El matrimonio en etapa temprana con el padre del nio no parece mejorar el curso de los acontecimientos, como se refleja por el hecho de que las madres adolescentes que permanecen solteras tienen mayor probabilidad (que las que se casan) de terminar el bachillerato y evitar otro embarazo. La tasa de divorcios entre madres jvenes es tres veces mayor con respecto a la de parejas que retrasan el periodo de tener hijos hasta despus de que cumplen 20 aos.

En general existe poca preparacin en el personal de salud para hacer frente a los problemas psico- sociales de las adolescentes embarazadas. Adems los sentimientos de vergenza, temor e ignorancia hacen que el control prenatal sea tardo e irregular, lo que se relaciona directamente con resultados adversos desde el punto de vista atencin obsttrica y neonatal. La disminucin en la atencin prenatal per se, es factor de riesgo que incrementa las probabilidades de aparicin de varias entidades y de aumento en la mortalidad materna.

No se conoce la cuantificacin real del embarazo en la adolescencia. Lo que podemos medir es la maternidad en la adolescencia. Podemos contar y evaluar a las nias madres. Se calcula que 78 de cada mil adolescentes paren cada ao en Colombia. Nias - madres que requieren informacin y servicios de anticoncepcin, porque ya han tenido hijos y siguen siendo adolescentes. En un amplio estudio colaborativo de 11 instituciones colombianas de atencin obsttrica, liderado por Pardo y Uriza en 1987, encontraron que las maternas adolescentes sin control prenatal tuvieron siempre mayor morbilidad asociada al embarazo (ms ruptura prematura de membranas, ms infeccin, ms hipertensin inducida por el embarazo, ms parto pretrmino, ms embarazo prolongado), tenan mayor frecuencia de cesrea o mayor necesidad de frceps. Estas adolescentes sin control prenatal tambin tuvieron mayor frecuencia de desproporcin cfalo - plvica, trabajo de parto prolongado, sufrimiento fetal, tuvieron a la vez ms riesgo de complicaciones en el puerperio e incluso ms riesgo de muerte materna. La tasa de mortalidad materna encontrada en este estudio fue de 277 x 100.000 nacidos vivos. El Ministerio de Salud de Colombia defini la tasa de mortalidad materna para todas las edades de 100 x 100.000 nacidos vivos para 1988. La tasa de mortalidad materna para Latinoamrica en 1983 fue de 270 x 100.000 nacidos vivos y en los pases desarrollados de 30 x 100.000 nacidos vivos para el mismo perodo, observndose la magnitud de la mortalidad materna en la adolescencia.

Riesgos psicosociales para los padres adolescentes y sus hijos

A las consecuencias biolgicas por condiciones desfavorables, se agregan las psicosociales de la maternidad paternidad en la segunda dcada de la vida.

Como madre, la adolescente debe satisfacer las necesidades de cuidados diarios de su hijo, proporcionarle un medio seguro, darle cuidados adecuados y criarlo. El sentido de confianza del lactante se desarrolla gracias al comportamiento de la madre, que le da cuidados congruentes y adecuados para su etapa de desarrollo. Como la madre adolescente quiz tenga que asumir un papel adulto de manera prematura, corre el riesgo de permanecer en la etapa de desarrollo y desarrollar una identidad con prejuicios. El padre adolescente corre riesgos psicolgicos similares. Es probable que sus tareas de desarrollo tambin se interrumpan por un embarazo temprano y no planeado. Adems, se sentir aislado, solitario y abrumado. Diversas tensiones ejercern impacto en su vida e influirn en sus planes para el futuro (p. ej., interrupcin potencial de la educacin, falta de apoyo de su familia y dificultades financieras).

Las consecuencias psicosociales de la maternidad prematura suelen ser perturbadoras y parecen aumentar segn el grado de desventaja socioeconmica y conforme es menor la edad de los padres adolescentes. Las observaciones que se obtuvieron en diversos estudios recientes, sugieren que las madres adolescentes tienen patrones de interaccin ms malos con sus hijos recin nacidos y con los que empiezan a caminar, dedican menos tiempo a hablar con ellos, mantienen menor contacto visual y utilizan menos las alabanzas y ms los castigos que las mujeres adultas.

Las adolescentes mayores con frecuencia afrontan los problemas de la crianza de los hijos de manera ms realista que las ms jvenes porque sus destrezas cognoscitivas son ms amplias, tienen mayor desarrollo psicosocial y cuentan con una red de apoyo ms grande. Las madres adolescentes jvenes en general muestran comportamiento agresivo hacia el nio (similar a la envidia entre hermanos). Suelen molestarlo y en general se relacionan con l como si fuera un juguete para satisfacer sus necesidades. Las adolescentes de edad intermedia en general presentan incongruencia en su comportamiento como madres, ya que en ocasiones responden de manera adecuada a las necesidades del nio y en otras muestran poco inters.

Aunque no se llega a conclusiones, en apariencia los cuidados matemos son de peor calidad y se observa mayor incidencia de retraso intelectual, en el desarrollo fsico y educativo entre los nios que nacen de madres adolescentes en comparacin con los que nacen de madres de mayor edadii [38] . Muchas de estas diferencias se hacen mayores a medida que los nios se desarrollan y los varones se ven ms afectados que las nias por nacer de madres adolescentes por lo menos en los primeros aos. Al llegar a la etapa educativa, los principales problemas para los hijos de padres adolescentes son mal desempeo escolar y delincuencia juvenil.

Los resultados de muchos estudios sugieren que el nivel sociocultural bajo, la poca educacin de los padres y la mayor incidencia de inestabilidad familiar, con varias personas al cuidado de los nios son factores asociados que influyen ms que la edad especfica de la madre.

Sugar y colaboradores observaron que la maternidad y la paternidad en la adolescencia plantean restricciones e impiden libertad de eleccin en diversas reas (p. ej., educativa, ocupacional y matrimonial) e inhiben el desarrollo de los sentimientos de autonoma individual.

Los nacimientos que se producen cuando la madre tiene 18 aos de edad tambin se asocian con reduccin de la eficacia personal que la mujer considera tener con respecto a otras mujeres de la misma educacin y que proceden de entornos socioeconmicos equivalentes.

b.-Maternidad Adolescente El trmino Adolescencia es una definicin que hace hincapi en caractersticas de las que se adolece y que debe alcanzarse con el pasar del tiempo, y que por lo tanto, ubica en un segundo lugar, las facetas propias e identificatorias de ese grupo humano. El inicio de Adolescencia suele pautarse por indicadores biolgicos mediante el comienzo del proceso de maduracin sexual denominado pubertad en tanto que la finalizacin se defina sociolgicamente : el adolescente y la adolescente en trminos econmicos, del ncleo familiar.

Diversos autores (Parke, 1981; Sullerot, 1993; Fagan, 1994; Milmaniene, 1995; Lamb, 1997; Burcouis, 1997; Villarraga, 1999; Arvelo, 2001a) sostienen, a partir de sus investigaciones, que las alteraciones en la Funcin Paterna (ausencia fsica o afectiva del padre o presencia precaria o conflictiva) est asociada a diferentes problemas biopsicosociales en los nios, adolescentes y adultos jvenes.

Entre estos problemas cabe destacar los siguientes: mayor mortalidad infantil, desarrollo biopsquico ms lento, embarazos precoces, problemas escolares (retraso escolar, repitencia, problemas en la lecto-escritura), problemas de identidad, mayores dificultades en la expresin lingstica, mayores probabilidades de sufrir trastornos emocionales y de conducta, abuso sexual, maltrato y abandono de los hijos, mayor presencia de conductas transgresoras (consumo de drogas y otros actos delictivos).

En general, los proyectos de vida de muchas adolescentes venezolanas y tambin de muchas mujeres adultas se concentran bsicamente en ser madres. La maternidad es un elemento de identidad y de amor propio para las mujeres adultas, pero este hecho se acenta an ms entre las adolescentes quienes por las caractersticas de afirmacin y consolidacin de su personalidades, propias de esta etapa, parecen vivir ms intensamente la bsqueda de identidad. Dado que el marco social referencial as se lo trasmite, encuentran en el embarazo, y en el estar representadas con el hombre con quien concibieron el hijo, cuando este est presente , un elemento de afirmacin de si mismas

En los barrios de Caracas se asume que las jvenes que quedan embarazadas fuera del matrimonio tienen padres que no las supervisan apropiadamente - o no los tienen, ya que se esta observando que adolescentes que fueron abandonadas en su infancia,

estn dando nios a luz que fueron denominados abandonados de segunda generacin y que las han dejado andar por la calle pasear y divertirse, en exceso.

Estas, desde el momento que toman conciencia de la concepcin que llevan dentro de si, desplazan su identidad, aun en pleno proceso de formacin, para asumir una identidad vaca ocupada por el nuevo ser del cual son personal y socialmente las nicas responsables dado que la sociedad asume, que si fueron biolgicamente capaces de engendrar un nuevo ser, deben ser tambin socialmente responsables de su formacin.

Estas madres presenten rasgos de personalidad inmaduros, indeseables, que generen conflictos en la relacin familiar.

En el caso de los pberes y adolescentes, la percepcin que tienen de la madre est teida por sus propias vivencias narcisistas y defensas disociativas que les hace atribuirse las cosas positivas y proyectar las malas en los dems, siendo el blanco ms disponible la madre.

Al comenzar a luchar por su individualidad y al mismo tiempo asumir una nueva y gran responsabilidad, se crean conflictos con el ncleo familiar de donde vienen o con el ahora padre de su hijo, si esta presente, pudiendo, ambos casos, crear en ella un gran conflicto que al no saberlo manejar, la conllevara a la toma de decisiones drsticas y poco responsables entre las que se cuenta el abandono de sus responsabilidades como madre. Delegando stas funciones por lo general al padre de su hijo, a su madre, a otros familiares y en menor frecuencia, a instituciones.

ROL DE LA FAMILIA http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?pid=S0257-43222003000100006&script=sci_arttext