SALUD Y ENFERMEDAD Dr. Gabriel Battistella 12345Introduccin y definiciones. Definicin de la OMS. Vent ajas y limitaciones de esta definicin.

Enfermedad segn el modelo biomdico. Limitaci ones. Concepto de unicausalidad y multicausalidad. Los conceptos de salud y enfe rmedad a travs de la historia. Concepcin mgico religiosa. La teora humoral de la enf ermedad. Salud y enfermedad en el modelo biomdico positivista. 6- El concepto act ual de salud y enfermedad. Proceso salud enfermedad. Aportes de las ciencias soc iales: antropologa, sociologa. Los conceptos de salud y enfermedad en el modelo bi o-psico-social. INTRODUCCION. Introduccin y definiciones El estado de salud es una constante preo cupacin de la humanidad. Sin embargo es difcil poder definir o explicar el concept o de salud. Desde hace tiempo se defina a la salud como la ausencia de la enferme dad. No es el mejor criterio ya que no se puede definir con una negacin. El dicci onario de la Real Academia Espaola define a la salud como el estado en el que un s er orgnico ejerce normalmente sus funciones. Esta definicin es muy amplia, poco pre cisa y cuantificable. En gran parte de la historia el tema de la salud estuvo do minado por las enfermedades infecciosas. Con el correr de la evolucin se originar on nuevas infecciones y otras fueron desapareciendo, sin mediar alguna medida pr eventiva. Siguiendo a la evolucin humana aparecen una serie de enfermedades que n o tena conexin con las infecciones y no eran transmisibles como el infarto de mioc ardio, la depresin, el cncer y otras. A estas entidades se las denominaba enfermeda des de la civilizacin. Pero estos cambios en la civilizacin tambin interferan en la e volucin de las enfermedades infecciosas, produciendo modificaciones en sus patron es. Corrientes colonizadoras, conquistas militares, guerras, todas traen apareja dos consecuencias en el rumbo de las enfermedades infecciosas. Luego la industri alizacin, el crecimiento demogrfico, el abordaje indiscriminado sobre la ecologa, l os conocimientos cientficos, las comunicaciones, la globalizacin econmica han cambi ado los parmetros en la salud, dando como idea que todo es un proceso dinmico y co mo expresa Buda: lo nico constante es el cambio. Muchas organizaciones y entre el las la Organizacin mundial de la Salud (OMS) han tomado a la Salud como un derech o y as tambin se expresa en la Declaracin Universal de los Derechos Humanos en dici embre de 1948 la Asamblea General de las Naciones Unidas. En ella expresa que to do hombre tiene derecho a conservar su salud y, en caso de que se enferme, a pos eer los medios para curarse. En este captulo intentaremos reflexionar acerca del mismo, ver como evolucion a travs del tiempo y que parmetros influyeron en estos ca mbios. OBJETIVOS. Comprender y analizar las distintas definiciones de salud y en fermedad. Analizar las ventajas y limitaciones de la definicin de salud y enferme dad de la OMS. Comprender las caractersticas del modelo biomdico. Cuales son sus v entajas y limitaciones. Conocer el concepto de uni y multicausalidad y su aplica cin. Conocer la evolucin del concepto salud enfermedad a travs de la historia. Cono cer las etapas de la historia natural de la enfermedad y su relacin con los nivel es de prevencin. Comprender el concepto actual de salud enfermedad. Comprender el concepto de proceso salud enfermedad. Analizar las ventajas y limitaciones del modelo biopsicosocial. 1

DEFINICIN DE LA OMS. VENTAJAS Y LIMITACIONES DE ESTA DEFINICION. La organizacin Mu ndial de la Salud define a la salud como: un estado completo de bienestar fsico, m ental y social y agrega: y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. C uando uno se refiere al concepto de salud este debe incluir varios aspectos a sa ber: Objetivo: la definicin debe mostrar un parmetro observable y comparable para poder tomarlo como patrn y relacionarlo con otros. Ejemplo: si presenta una hepat itis B que tenga el antgeno correspondiente. Subjetivo: se refiere a lo que puede percibir el sujeto, que puede creerse no enfermo. Capacidad funcional: una mism a enfermedad puede afectar de distintas maneras a una persona. Un dolor puede pa sar para algunas personas desapercibido y a otras lo inhabilita. Esto tambin lo d ebe reflejar la definicin. Teleolgico: plantea a la salud como un instrumento para conseguir otros objetivos. Sin salud no hay trabajo, no hay desarrollo social n i bienestar familiar, ni amoroso. En base a estos aspectos analicemos la definic in de salud de la OMS En la definicin de la OMS se incluyen se incluye el aspecto subjetivo al incluir en una parte el estado completo de bienestar y tomando a la p ersona como un ser biopsicosocial. Continuemos analizando los otros aspectos. En s u enunciado es el estado completo de bienestar, muestra a la salud como algo fijo, e sttico. La salud dista mucho de ser esttica, la salud es un proceso en continuo ca mbio. La salud es un estado continuo de adaptacin. Est influenciada por la biologa, el medio ambiente, la cultura, la sociedad, los hbitos y otros factores que hace n a la constante adaptacin del hombre en el medio. Esta definicin se ajusta a un m odelo cartesiano que se sustenta en el paradigma biomdico, un paradigma convencio nal y reduccionista. Qu podemos decir relacionado al aspecto objetivo? Analicemos este concepto: un completo bienestar fsico.. Cmo definimos el completo bienestar?, Cm o comparamos? Cul es el fin? Es lo mismo el bienestar que refiere una persona lueg o de realizar un ejercicio que el que refiere otro luego de consumir una droga? L os dos estn saludables?. Por esto es difcil cuantificarlo y a la vez parece algo i nalcanzable para la poblacin (ser por esto que lo llamamos pacientes?) y expresamos de esta manera que la salud es una incapacidad que se podra alcanzar algn da. Much os preguntan porque no se modifica la definicin. Una respuesta puede ser porque e l objetivo de la OMS es que todos los pueblos alcancen el mximo nivel de salud y lo tome ms como meta o fin que como algo puntual y objetivo para cumplir. Este va lor deseado permitira mejorar las condiciones de vida de la poblacin a medida se a vanza en el intento de satisfacer las necesidades psquicas, fsicas y sociales. ENFERMEDAD SEGN EL MODELO BIOMDICO. LIMITACIONES. El modelo biomdico est basado en l a integracin de los hallazgos clnicos con los datos de laboratorio y los datos de anatoma patolgica. Este modelo est influenciado por el pensamiento newtoniano-carte siano. La principal caracterstica es su enfoque reduccionista, que explicara este concepto con la teora de que todos los aspectos de un organismo podran entenderse reducindolos a sus constituyentes ms pequeos y estudiando los mecanismos de interac cin entre ellos. 2

Caractersticas del modelo biomdico: las vemos en el siguiente grfico Fundamento Est basado en la integracin de los hallazgos clnicos con los datos de laboratorio y lo s datos de anatoma patolgica (Richard Bright1789-1858). Fragmentado El cuerpo del ser humano se concibe como una mquina, la enfermedad como un dao a la mquina y el md ico el mecnico que la repara. Separa cuerpo y Los concibe como cosas distintas pa ra su estudio y tratamiento. mente Mtodo analtico La comprensin de la unin de las pa rtes corresponden a un todo. Es posible formular leyes completas en cuanto a cau salidad, efecto y magnitud. Objetivable Todo debe ser medido, no hay lugar para la incertidumbre. Establece nuevas formas de clasificar las enfermedades y se de ja de lado la especulacin personal. Enfermedad Aquella dolencia que el mdico puede reconocer, diagnosticar, clasificar y curar Objetivo Curar enfermedades, y no p acientes con enfermedades. Modelo Unicausal. La enfermedad se produce por una so la causa Mediante este modelo se logr clasificar las enfermedades. Se obtuvieron avances en mtodos diagnsticos. Este enfoque deja afuera todo lo relacionado con la esfera psicosocial. La cultura, la religin los hbitos no tendran participacin en el proceso de salud enfermedad. CONCEPTO DE UNICAUSALIDAD MULTICAUSALIDAD. El espritu humano, con su tendencia na tural a buscar la verdad, siempre ha interrogado al mundo que lo rodea, tratando de descubrir las leyes que lo rigen. Esto ha llevado al hombre al concepto de " causa", es decir, de condicin necesaria y suficiente para la presencia de un hech o. El concepto de unicausalidad est relacionado al modelo biomdico, en el que la e nfermedad es producida por una causa especfica. La multicausalidad o plurietiologa se refiere a que las enfermedades estn asociadas a diversos factores qumicos, fsic os, ambientales, socioculturales, muchos de ellos relacionados con el modo de vi da y el trabajo. As como decamos que en un primer momento las enfermedades que pre dominaban eran las infecciosas y de all el surgimiento de la unicausalidad (agent e etiolgico-enfermedad) con la civilizacin y el desarrollo aparece el concepto de multicausalidad. En las enfermedades cardiovasculares, por ejemplo, intervienen mltiples causas: tabaco, hipercolesterolemia, hipertensin, estrs, ambiente, etc. LOS CONCEPTOS DE SALUD ENFERMEDAD A TRAVES DE LA HISTORIA A lo largo del desarro llo de la humanidad el concepto de salud enfermedad ha tenido diversas significa ciones. Podemos ver como en la era paleoltica la concepcin de proceso salud-enferm edad era mgica. En esta poca los brujos tenan gran influencia y todo proceso anormal era atribuido a una causa sobrenatural. Otra figura importante en esta concepcin era el sacerdote, quien como doctor espantaba los malos espritus o el demonio que producan la enfermedad Con la cultura griega se produjo el inicio de una visin ra cionalista y naturalista del cosmos y del hombre, alejada de la magia y las supe rsticiones mtico religiosas. La salud era el bien ms preciado en la sociedad grieg a. Adems, sin salud no poda haber belleza. Para los griegos antiguos, segn Lan Entra lgo, la enfermedad es desequilibrio, la desviacin de la norma, y la cura pasa por un retorno a la naturaleza. Apolo era el dios de las plagas y de la enfermedad, el que aparta y desva el mal y que domina tambin la profeca y el orculo; su hermana Artemisa era la protectora de los partos y del crecimiento de los nios. El princ ipal dios curador fue Asclepio o Esculapio para los romanos, hijo de Apolo y pad re de las diosas Panacea e Higea, personificadoras de la salud. 3

Empdocles de Agrigento (475- 435 a.C.) formul la teora segn la cual todos los seres naturales estn compuestos por una mezcla en proporciones variables de cuatro elem entos de cualidades opuestas (agua, aire, tierra y fuego). Para l la enfermedad e s el resultado del desequilibrio provocado por el exceso o defecto de alguno de estos elementos. Propone dos fuerzas invisibles como verdaderos motores del camb io: el Amor y la Discordia. Hipcrates (nace hacia el 460 a C.). desarrolla su mod elo bajo la influencia de la teora de los cuatro elementos de Empdocles, llegando a una doctrina en la que todas las partes del organismo estn compuestas por mezcl as en proporciones variables de cuatro humores del organismo: sangre, bilis amar illa, bilis negra y flema o pituita. Para un hipocrtico lo importante es la armona con la naturaleza y todas las enfermedades consisten en desrdenes de la naturale za. Tres de los principios teraputicos empleados por los mdicos hipocrticos son: 1. - Primum non nocere es preferible no hacer nada a empeorar la situacin. La teraputic a hipocrtica trat siempre de favorecer sin perjudicar, iba dirigida a todo el cuer po enfermo y no a sus partes, y se ejecut con prudencia. 2.- Se debe ir a la caus a de la dolencia. 3.- Abstenerse de actuar ante las enfermedades incurables, ace ptando la inevitabilidad de los procesos fisiolgicos. (Detngase brevemente a analizar estos tres conceptos y si son vigentes o no) La medicina hipocrtica es el nacimiento de la medicina como un saber tcnico, es el acontecimiento ms importante de la historia universal de la medicina. La total e laboracin de esta primera medicina cientfica, que llamamos medicina hipocrtica, dur alrededor de trescientos aos a partir del siglo VI a.C. Esta hazaa consisti en sust ituir en la explicacin de la salud y enfermedad todo elemento mgico o sobrenatural por una teora circunscrita a la esfera del hombre y la naturaleza. Segn Lichtenth aeler y Lan, constituye el origen de una concepcin cientfica de la medicina univers al, definitivamente liberada de la religin y la filosofa y establecida como un con ocimiento tcnico. Hipcrates us los sentidos y la mente como los nicos instrumentos d iagnsticos, cre la medicina clnica junto al lecho (klina) del enfermo. El recurso t eraputico principal fue la dieta, daita, expuesta en los tratados Sobre la dieta don de se describen las caractersticas, preparacin e indicaciones de los alimentos, ta nto para el enfermo como para el sano. Otras figuras importantes Platn (428-347 a . C.) en el Timeo menciona que las causas y origen de las enfermedades son el de sequilibro humoral, las influencias externas contra su orden, las alteraciones d el aire y la desarmona entre el alma y el cuerpo. Platn vive la dualidad alma-cuer po en el que el cuerpo y su salud tienen un valor relativo, y a veces llega a ve r el cuerpo como un objeto muy inferior al alma. Segn Diego Gracia Guilln, Platn es el inventor de una psicoterapia verbal rigurosamente tcnica. Utiliza la purifica cin del alma por la palabra, una catarsis verbal (catarsis). Aristteles: afirma qu e el alma y el cuerpo se enferman juntos, y utiliz una psicoterapia basada en la catarsis verbal enrgica. Galeno naci en Prgamo, en el extremo occidental del Asia M enor, ciudad conquistada por los romanos. Hace una sntesis de todo el saber anter ior. El sistema fisiolgico de Galeno domin el pensamiento mdico desde el siglo II a l XVII. La obra de Galeno ha sido considerada como la mxima expresin de la Medicin a antigua y el inicio de la Teraputica racional. Las enfermedades pueden ser debi das a la discrasia o desequilibrio en los humores constituidos del cuerpo o alte raciones por corrupcin de un humor. Hizo notar la importancia del conocimiento pr evio del enfermo en estado de salud, temperamento, rgimen de vida, alimentacin, poc a del ao, condiciones ambientales, y recomend un examen serio y detenido de todo e l cuerpo. Galeno pone ms importancia e intensidad en la intervencin que Hipcrates. En la teraputica no sigui a Hipcrates y aconsejo la abundante utilizacin de medicame ntos. Para l los medicamentos, correctamente utilizados, son manos de los dioses. F ue nombrado mdico de los gladiadores y de este trabajo procede la conviccin de que la gimnasia debe incorporarse a la higiene diettica, bajo direccin mdica. 4

Medicina en la Edad Media La medicina del medioevo europeo recibi sus principales impulsos del arte teraputico de Grecia y Roma. Se practicaban flebotomas, al igua l que la uroscopia. La sangra artificial, la flebotoma fue recomendada ya por Hipcr ates, como un remedio salvador para eliminar del cuerpo los malos humores, el co nocimiento de los remedios vegetales, animales y minerales constitua ya en la eda d media toda una ciencia. De la preponderancia de uno de estos humores, proceden las diferentes disposiciones temperamentales, el triste melanclico, se haya domi nado por la hiel negra; el tedioso flemtico acusa el predominio del mucus. La enf ermedad consista en un deterioro de los humores y como no poda contemplarse el int erior del cuerpo, haba que inspeccionar la orina como mensajera del interior para indagar de ella las verdaderas causas de la enfermedad. El orinal constituy dura nte siglos el medio principal para diagnosticar y prescribir la terapia consigui ente, en los grabados de la poca se presenta incluso a Cristo, el mdico del alma y del cuerpo, con un vaso uroscpico en la mano. Pero aunque Hipcrates haba desterrad o de la ciencia mdica a los antiguos dioses y malignos demonios, en la edad media cristiana, la maldad y los pecados de la gente y las maas de Satn, el adversario de Dios, eran los culpables de las enfermedades y solo poda procurar la salud, la ayuda espiritual de la iglesia y la medicina de los santos. Veamos como se real izaban interpretaciones a travs del uroscopio (un vaso de orina): esta simbolizab a: en su capa superior, la cabeza; en la siguiente, el pecho; en la tercera, el vientre; en la cuarta, el aparato gnito-urinario. Si cuando era sacudida, la espu ma bajaba a la segunda regin del lquido y slo muy lentamente volva arriba, significa ba ello que los rganos del pecho eran el asiento de la enfermedad, pero si suba co n rapidez era que la enfermedad se limitaba a la cabeza. Detengmoslos un instante en el 1300 y veamos cuales eran las recomendaciones que daba Guy de Chauliac pa ra el mdico: Es menester en cualquiera mdico, primero haber ciencia, despus uso y ex periencia... Tercero que sea ingenioso y de buen juicio y memoria... Cuarto, que sea virtuoso, sea osado en las cosas seguras, temeroso en las peligrosas, huya de las malas curas, sea gracioso a los enfermos, a los compaeros amigable, cauto en el pronosticar; sea casto, templado, piadoso, misericordioso, no codicioso, n o atesorador de dinero, (sino que) segn su trabajo y segn la facultad del enfermo y la calidad de la dolencia, tome sus salarios moderadamente. En la Edad Media el hombre era el responsable de su salud y poda por ello influir sobre la duracin de la vida. Se daban distintos consejos: reforzar las fuerzas naturales por medio de los alimentos, as como las fuerzas espirituales a travs de los buenos olores. S iglo XVIII y XIX En el paso de la forma de vida medieval a la burguesa con la ag lomeracin en los ncleos urbanos aumentan las enfermedades venreas y cutneas. Hay una mayor frecuencia de fiebre tifoidea en aglomeraciones urbanas todava carentes de una adecuada higiene pblica. Consecuencia de lo psicosocial, en las grandes ciud ades, hay un gran porcentaje de afecciones histricas. Tomas Sydenham divide las e nfermedades en agudas y crnicas. Las enfermedades crnicas son originadas por el rgi men de vida del hombre, mientras que las agudas, en cuya sintomatologa predominab a la fiebre, intervenan la influencia del medio ambiente sobre la especie morbosa , la localizacin del humor exaltado en la sangre, la constitucin del enfermo y la mayor gravedad de los morbos agudos. Hay un notable auge de las enfermedades pro pias de la miseria suburbana, a la cabeza de ellas el raquitismo. Perduran a ole adas la peste, la viruela, fiebres exantemticas, la malaria, las afecciones tficas , la disentera, la influenza. Por primera vez se habla de medicina social y se ll evan a cabo logros importantes en salud pblica y pasa a primer plano la idea de l a prevencin de enfermedades. Se habla de condiciones sociales como causa de enfer medad. Se mejoraron las condiciones higinicas de las crceles y hospitales y de la canalizacin de las aguas. El filsofo y escritor Jean-Jacques Rousseau (1712-1778) se enfrent a los pretendidos avances de la civilizacin de su poca y a los enciclope distas que confiaban toda la felicidad del hombre en el progreso y 5

la cultura y aboga por un retorno a la naturaleza y a la sencillez. Rousseau deca que el arte de la medicina de su poca era peligroso y lo hace responsable de muc has muertes. Opinaba que la nica parte vlida o aprovechable del arte de curar son los cuidados o medidas destinadas a fomentar la salud. La medicina actual Muchos fueron los cambios producidos durante estos siglos en el concepto de salud - en fermedad. La medicina actual se ha tecnificado. Los estudios complementarios han invadido la prctica mdica. Estas prcticas muchas veces dejan de lado el contacto d el mdico con el enfermo. Se ha avanzado en la adopcin de modelos preventivos, pero todava hace falta trabajar ms en este campo y quizs tener bien arraigado lo que de ca Thomas Alva Edison: El doctor del futuro no dar medicinas, sino que interesar a s us pacientes en el cuidado de su estructura humana, en la dieta y en la causa y prevencin de la enfermedad CULES ES EL DESARROLLO DE LA HISTORIA NATURAL DE UNA ENFERMEDAD? En la historia na tural de la enfermedad reconocemos tres perodos: Perodo prepatognico: (de incubacin o de induccin). Comienza con la exposicin a los factores de riesgo, que pueden ser No modificables (edad , sexo, herencia) o Modificables ( susceptibles de ser el iminados o por lo menos minimizados: hbitos de vida, enfermedades tratables que p redisponen a otras enfermedades, etc ). Puede ser corto como en el caso de las e nfermedades infecciosas o de los accidentes, o largo como en el caso de las enfe rmedades degenerativas. Termina cuando se inician los cambios producidos por el agente etiolgico. Perodo patognico: Comienza cuando se inician los cambios producid os por el agente etiolgico, y en l se distinguen dos fases: 1. Fase presintomtica: los cambios producidos por el agente etiolgico an no dan sntomas, aunque s signos (c lnicos, bioqumicos o histopatolgicos). 2. Fase sintomtica: aparecen las manifestacio nes subjetivas de la enfermedad, aquellas percibidas por el paciente. Periodo de Resolucin: La historia natural de la enfermedad puede finalizar con varios suces os, consecuencia del avance, detencin o retroceso de las modificaciones por ella inducidas : curacin con o sin secuelas, cronicidad o muerte. Los niveles de preve ncin definen el momento de la historia natural de la enfermedad en que el terapeu ta y el mismo paciente intervienen para modificarla en sentido favorable, entonc es repasemos cuales son. NIVELES DE PREVENCION Es el conjunto de acciones destinadas a impedir la aparicin o a disminuir la prob abilidad de ocurrencia de la enfermedad. Se acta durante el perodo prepatognico, mo dificando los factores de riesgo (cambios en la dieta, prescripcin de ejercicio, uso de cinturn de seguridad en el automvil, etc.) o previniendo la accin del agente etiolgico (inmunizaciones, potabilizacin del agua, etc.). Podemos dividir a estas acciones en dos clases: promocin de la salud (acciones sobre el individuo) y pro teccin de la salud (acciones sobre el medio ambiente). Consiste en acciones destinadas a detener la evolucin de la enfermedad durante la fase presintomtica. Son fundamentalmente las llamadas pruebas de rastreo o scree ning, que ya veremos ms adelante. Permiten la llamada deteccin precoz, que con fre cuencia pero no siempre va acompaada de menor morbimortalidad si se realiza el tr atamiento precoz (en ambos casos precoz se refiere a diagnstico y tratamiento duran te esta fase presintomtica). 6

Se define como el conjunto de acciones que intentan modificar favorablemente la evolucin de una enfermedad en su fase sintomtica aguda, crnica, o de sus secuelas. Incluye el tratamiento y la rehabilitacin de una enfermedad y de sus secuelas, di sminuyendo o impidiendo la progresin de las mismas, mejorando la calidad de vida y retardando la muerte del paciente. Resumimos la historia natural de la enferme dad y los niveles de atencin en la figura 1 Figura 1: Historia natural de la enfe rmedad. Niveles de prevencin Comienzo de la enfermedad Diagnstico clnico CURACION Con secuelas Sin secuelas Evolucin CRONICIDAD Sin Enfermedad PREVENCION PRIMARIA Remover factores de riesgo Ej: vacunacin, pota bilizacin Enfermedad asintomtica (fase presintomtica) PREVENCION SECUNDARIA Deteccin temprana y tratamiento Ej: mamografa, PAP curso clnico (fase sintomtica) PREVENCION TERCIARIA Reducir complicaciones Tratami ento: tuberculosis, HTA etc. MUERTE EL CONCEPTO ACTUAL DE SALUD Y ENFERMEDAD. PROCESO SALUD ENFERMEDAD. Los fenmenos de salud son dinmicos. Cuando hablamos a cerca de la definicin de salud de la OMS dijimos que mostraba un modelo esttico. La salud y la enfermedad no son los punto s extremos de una recta. Salud y enfermedad son diferentes grados de adaptacin de l hombre frente al medio, los modos y estilos de vida son influidos y su vez inf luyen en la actividad del hombre como ser social. Los fenmenos de salud ocurren d entro de una poblacin cuyos miembros tienen una determinada constitucin gentica y v iven en forma organizada en una sociedad que transforma continuamente el ambient e. Al encontrar estos determinantes el concepto de salud debe incluir dimensione s individuales, sociales y ecolgicas del ser humano. En este constante cambio y e n la bsqueda de un equilibrio entre el hombre y el ambiente giran los conceptos d e salud- enfermedad. Y como es muy dinmico podemos hablar con ms propiedad si lo l lamamos proceso salud enfermedad. No hay un punto lmite exacto entre ellos. Este co ncepto no se puede abordar desde la enfermedad solamente ya que esta va a afecta r de manera diferente al individuo. No hay abordaje de enfermedades sino de enfe rmos. En 1977 Engel critica el modelo mdico tradicional por sus planteamientos re duccionistas y mecanistas y los califica de dogma y surge el concepto de modelo biopsicosocial. Este modelo permite un abordaje integral del proceso salud enfer medad. Desde cualquiera de estos determinantes puede surgir un problema, y a su vez afectan a los dems. El proceso salud enfermedad expresa la unidad de lo natur al y lo social en el hombre. La Medicina Familiar hizo suyo el modelo Biopsicoso cial propuesto por G. Engel. 7

Veamos en el siguiente cuadro las diferencias entre el modelo biomdico y el biops icosocial. Modelo biomdico Est basado en la integracin de los hallazgos clnicos con los datos de laboratorio y los datos de anatoma patolgica (Richard Bright1789-1858 ). El cuerpo del ser humano se concibe como una mquina, la enfermedad como un dao a la mquina y el mdico el mecnico que la repara. El cuerpo y la mente son concebido s como cosas distintas para su estudio y tratamiento. La comprensin de la unin de las partes corresponde a un todo. Es posible formular leyes completas en cuanto a causalidad, efecto y magnitud. Todo debe ser medido, no hay lugar para la ince rtidumbre. Establece nuevas formas de clasificar las enfermedades y se deja de l ado la especulacin personal. Modelo biopsicosocial Aborda integralmente al pacien te en los aspectos biopsicosocial. (G. Engel 1977) El hombre interacta con el amb iente y surgen los problemas ante la prdida del equilibrio Abordaje integral. Sie mpre debe tenerse en cuenta el contexto. Las afirmaciones parciales no se pueden generalizar. La salud y la enfermedad son un continuum . No existe un observador objetivo y prescindente. La presencia del observador alt era al fenmeno de una manera no determinable. Es imposible conocer cuando comienz a un fenmeno, el concepto de incertidumbre se extiende hasta en el instante inici al. Aquella dolencia que el mdico puede reconocer, El diagnstico incluye tanto asp ectos biolgicos como diagnosticar, clasificar y curar emocionales, culturales y ms ampliamente psicosociales. Curar enfermedades, y no pacientes con Abordaje inte gral. Esto implica adems manejo de la enfermedades. relacin mdico-paciente-familia. Unicausal. La enfermedad se produce por una sola Multicausal. La causalidad de todo fenmeno es causa mltiple. Las crticas principales al modelo biomdico son el reduccionismo biolgico, es decir, la exclusin de otros factores que los orgnicos para explicar la gnesis de las enfe rmedades; su a-historicidad, o sea, el presentar a las enfermedades como hechos exclusivamente naturales despojndolos de su categora de hechos socio-culturales, y por ende histricos; su a-socialidad, entendida sta como esa concepcin que define al acto mdico como acto tcnico ms que como acto social dejando as de lado los determina ntes del proceso de enfermar que provienen de la clase social, las condiciones e ducacionales, la cultura, etc., tanto del paciente como del mdico. Desde la persp ectiva antropolgica de la medicina, la enfermedad debe ser considerada como un ac ontecer humano que compromete a la totalidad del hombre y modifica las relacione s entre el individuo y su medio. El Dr. Jos Len explica que la salud es un problem a social y poltico, cuya solucin pasa necesariamente por la participacin activa y s olidaria de la comunidad. Los determinantes de salud son mltiples e interaccionan entre s, al tiempo que los factores biolgicos son susceptibles de ser modelados p or la accin de variables sociales y psicolgicas que pueden facilitar o inhibir la eficacia de determinados agentes patgenos. La predisposicin gentica que pueda tener un individuo se ve modificada por los factores ambientales y socioculturales a la hora de expresarse o no. En la actualidad la Medicina Social se presenta como una corriente de pensamiento distinta al modelo biomdico para estudiar el proces o salud enfermedad colectivo, ya que plantea puntos distinto al de a epidemiologa o la salud pblica. El carcter especfico de la Medicina Social se establece en el r econocimiento de que la salud enfermedad para su estudio, utiliza marcos analtico s de las ciencias sociales, interpretando a la sociedad y su historia. Como podem os aplicar el modelo biopsicosocial en la prctica diaria? 8

Para explicarlo veamos algunos puntos importantes para aplicar el modelo biopsic osocial en el trabajo diario: Implementar en la asistencia un clima emocional te raputico. Diferenciar entre demanda y necesidades de salud. Evitar focalizarse ha cia lo biolgico o lo puramente psicosocial. Enfoque integral del paciente o sea b iopsicosocial. Manejar la incertidumbre pero con n criterio propio. Abordar al p aciente desde los riesgos individuales, estableciendo estrategias de promocin y p revencin de la salud. Actuar teraputicamente aun cuando slo sean posibles medidas p aliativas, integrando lo psicosocial con lo biolgico. No considerar a determinado s pacientes como casos cerrados

Cules son las barreras habituales para poder implementarlo? Se ha observado reiter adamente que cuando un mdico ha sido formado en el modelo biomdico y comienza a ap licar el modelo biopsicosocial, comienza a infravalorar los problemas biolgicos, focalizandose sobre lo psicosocial. Veamos cuales son las barreras que encontram os para aplicar este modelo: Barreras en la formacin profesional. Vencer la tende ncia a la subespecializacin. Mantener un constante progreso profesional tanto tcni co como humano. Evitar focalizaciones al momento de elaborar hiptesis diagnsticas. Barreras en el equipo de atencin primaria. Integrar distintos perfiles profesion ales alrededor del paciente y no en base al mdico, capaces de complementarse en l a dimensin biopsicosocial. Tenemos que tener claro que el mdico no solo trata enfe rmedades, sino tambin incertidumbre, frustracin, miedo o trastornos sociales deriv ados de las dolencias El Dr. E. Grande define que un individuo est sano cuando no presenta signos de enfermedad, no padece una enfermedad inaparente que descubie rta oportunamente pudo o puede curarse, cuando padece una enfermedad aparente, p ero aunque incurable, pueda ser manejada sin que su vida se acorte y su activida d disminuya, ni le ocasionen trastornos que comprometan su personalidad integral , cuando a pesar de sus limitaciones est acostumbrado a convivir con ella y viva adecuadamente integrado con el medio social, cuando lucha con las dificultades a mbientales sin dejarse dominar por la melancola, la angustia o la desesperacin, cu ando no vive con la preocupacin obsesiva de la enfermedad y la muerte. Para finalizar podemos compartir una expresin de Geofreg Rose: "Los factores genti cos dominan la susceptibilidad individual a la enfermedad, pero el ambiente y el estilo de vida, dominan la incidencia y la prevalencia". 9

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