04/05/13

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Boletim Epidemiolgico - Secretaria de Vigilncia em Sade Ministrio da Sade - No 1 - 2012 - Tuberculose no Brasil: realidade e perspectivas
Tuberculose no Brasil: realidade e perspectivas

Segundo estimativas da Organizao Mundial da Sade (OMS), em 2010 ocorreram 8,8 milhes de novos casos de tuberculose (TB) no mundo, que causaram a morte de 1,45 milho de indivduos. A ndia e a China representam 40% dos casos notificados. J o Brasil est entre os 22 pases que concentram 82% dos casos de TB no planeta.

Apesar da luta contnua contra a TB, a referida enfermidade permanece sendo um problema de sade pblica muito importante no Brasil. A TB a terceira maior responsvel pelos bitos por doenas infecciosas e a primeira entre pacientes com aids no Pas.

Considerada como prioridade pelo governo federal do Brasil, desde 2003, a doena sempre esteve contemplada nas principais pactuaes nacionais, como no Pacto pela Sade, no programa Mais Sade, na Programao das Aes de Vigilncia em Sade, no Pacto da Ateno Bsica e, mais recentemente, na Agenda Estratgica da Secretaria de Vigilncia em Sade. A pactuao de indicadores e metas formaliza o comprometimento poltico e tcnico entre as trs esferas de governo e possibilita que a doena tenha mais ateno.

A iniciativa The Global Plan to Stop Tuberculosis 2011-2015 (Plano Global para o Combate Tuberculose 2011-2015), proposta pela OMS, tem como objetivo reduzir drasticamente a carga da doena at 2015 e tem como metas principais reduzir, pela metade, a incidncia e a mortalidade por TB at 2015 (em comparao com os valores de 1990) e eliminar a tuberculose como problema de sade pblica at 2050.

Em 2011, foram notificados 69.245 casos novos de TB no Brasil. Das 27 unidades federadas, cinco notificaram mais de quatro mil casos da doena (Bahia, Pernambuco, Rio de Janeiro, Rio Grande do Sul e So Paulo) e foram responsveis por 55% da carga da doena no Pas.

A incidncia da TB no Brasil, em 2001, era de 42,8 casos novos por cada grupo de 100 mil habitantes e, em 2011, foi de 36/100 mil, o que representa uma diminuio de 15,9% na ltima dcada. Entretanto, h uma grande variao entre os estados. Por exemplo: de 11,1/100 mil no Distrito Federal a 62,6/100 mil no Amazonas.

No Pas, tem-se mantido uma tendncia de queda lenta, porm constante, na incidncia da TB. Em projeo, utilizando-se a queda mdia anual de 1990 a 2011, se atingir uma taxa de incidncia de 33,9 casos novos de TB por grupo de 100 mil habitantes em 2015. Se for utilizada a queda mdia anual de 2001 a 2011, a projeo ser de uma incidncia de 32,6/100 mil, o que representa um avano importante no controle da doena. Porm, mesmo assim, ainda no se atinge a meta do Plano Global para o Combate Tuberculose 2011-2015, que uma taxa de incidncia de 25,9/100 mil em 2015 (Figura 1). Para tal, ser necessrio que haja um conjunto de aes que possa impactar, de forma mais drstica, os nmeros atuais.

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A mortalidade por TB no Brasil vem diminuindo h uma dcada e meia. Em 2001, a taxa de mortalidade foi de 3,1 bitos por cada grupo de 100 mil habitantes; em 2011, foi de 2,4/100 mil, o que equivale a uma reduo de 22,6%. Assim, em 2010, cinco anos antes do previsto, o Brasil atingiu a meta do Plano Global para o Combate Tuberculose 2011-2015. Apesar dos avanos, ocorreram aproximadamente 4.600 bitos, nmero muito elevado, considerando-se que a TB uma doena de diagnstico relativamente simples, curvel em praticamente 100% dos casos novos e com tratamento totalmente gratuito oferecido pelo SUS.

Apesar da queda da incidncia da TB na populao geral, tem havido concentrao em determinados grupos humanos. Por tal razo, estratgias especficas esto sendo desenvolvidas para o controle da doena nesses grupos mais vulnerveis.

O Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT) definiu como populaes prioritrias aquelas em situao de rua, as que esto privadas de liberdade, a populao indgena e as pessoas que vivem com HIV/aids.4 Em 2011, no mbito da populao privada de liberdade (PPL), a incidncia da TB foi de 1.037,7 por grupo de 100 mil pessoas e, na populao indgena, de 95,5/100 mil. A coinfeco TB/HIV, no Brasil, de 9,9%, mas nos Estados da Regio Sul do Pas praticamente o dobro (18,6%). Por isso, o PNCT com o Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais est conduzindo um projeto de atividades colaborativas em TB/HIV na citada regio.

Em relao ao diagnstico laboratorial, 86,7% dos casos pulmonares so diagnosticados por baciloscopia. Apenas dois estados do Pas apresentaram valores inferiores a 80%.

A OMS e o Ministrio da Sade recomendam que haja a realizao do exame de cultura e do teste de sensibilidade para todos os casos de retratamento, com o objetivo de diagnosticar precocemente a resistncia. De 2001 a 2010, a realizao de cultura aumentou 156% para os casos de retratamento, sendo 24% superior apenas no ltimo ano. Apesar do aumento, a mdia de realizao de cultura para retratamento no Pas de 32%,4 no tendo o Brasil atingido, ainda, a meta da Programao das Aes de Vigilncia em Sade, que de 40%.

Desde 2001, houve um aumento de 82% nos casos diagnosticados de TB multidroga resistente (MDR), chegando-se a 611 casos em 2010. De 2009 para 2010, o crescimento foi bem expressivo, com um incremento de 48% de casos diagnosticados. importante ressaltar que o aumento do nmero de casos de TB MDR pode estar associado ao aumento da realizao do exame de cultura.

O principal indicador utilizado para avaliar as aes de controle da TB nas esferas nacional, estadual e municipal o percentual de cura dos casos novos bacilferos de tuberculose pulmonar. As metas recomendadas pela OMS so as seguintes: detectar 70% e curar pelo menos 85% dos casos para comear a reverter a situao da TB em suas localidades, sendo que o abandono no deve ultrapassar 5%. O Brasil detectou 88% dos casos estimados pela OMS para o ano de 2010; porm, o alcance do percentual recomendado pela OMS, para o indicador de cura, ainda um desafio para o Pas. Para atingir tais metas, o Brasil precisa de um incremento de 15% na cura e de uma diminuio de 50% do abandono do tratamento por pacientes com TB (Figura 2).

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Alinhado s diretrizes internacionais, o PNCT considera que a mobilizao social um importante componente para contribuir com o controle da TB no Brasil. Em 2007, o PNCT estabeleceu uma rea tcnica especfica com o objetivo de ampliar a interlocuo com as lideranas comunitrias, os conselhos de sade e o Poder Legislativo, a fim de qualificar as aes de comunicao, advocacia e mobilizao social (Cams), trabalhar com foco na defesa dos direitos humanos e, assim, contribuir para a promoo dos direitos do paciente e a reduo do estigma e do preconceito, que ainda atingem as pessoas com tuberculose e coinfeco TB/HIV.

Referncias

1.

World Health Organization. Global tuberculosis control. WHO Report; 2011.

2. Ministrio da Sade (Brasil). http://www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.php.

Departamento

de

Informtica

do

SUS.

Tabnet:

Tabulador

na

WEB.

Disponvel em:

3. World Health Organization. Stop TB partnership: The Global Plan http://www.stoptb.org/assets/documents/global/plan/TB_GlobalPlanToStopTB2011-2015.pdf.

to

Stop

TB

2011

2015.

Disponvel em:

4. Ministrio da Sade (Brasil). Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de DST, AIDS e Hepatites Virais. Sistema de Informao de Agravos de Notificao. Brasil: Ministrio da Sade; 2011.

5. Ministrio da Sade (Brasil). Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Manual de recomendaes para o controle da tuberculose no Brasil. Braslia: Ministrio da Sade; 2011.

6. Ministrio da Sade (Brasil). Secretaria de Vigilncia em Sade. Centro de Referncia Professor Hlio Fraga. Sistema TBMR: sistema de vigilncia epidemiolgica para tuberculose multirresistente. Disponvel em: http://tbmr.ensp.fiocruz.br/tbmr/Login.

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