EJERCICIOS DE KLAPP Rudolf Klapp (1873-1949) cirujano alemn que creo y baso sus ejercicios al observar a los animales

cuadrpedos; ya se haban observado algunos intentos de tratamientos para las deformidades de la columna, en posiciones cuadrpedas pero fue con Klapp cuando estos se definieron y se observaron progresos en los pacientes, aunque en un principio Klapp no presentaba su mtodo como una teraputica, sino ms bien como gimnasia profilctica. Klapp baso sus experiencias observando algunas conductas; por ejemplo que en los cuadrpedos casi imposiblemente se observan casos escoleoticos de la columna, y baso sus ejercicios en el principio la posicin erguida favorece el fenmeno de la desviacin y por tanto la posicin cuadrupeda podria evitarlo o corregirlo. Princicpios y observaciones de Klapp: En todas la posiciones en las que el raquis esta horizontal se elimina la fuerza de gravedad. En cuadrupedia la movilizacin lateral del raquis es mayor. En las zonas lordticas los movimientos del raquis tienen una mayor amplitud. En posicin cuadrupdica la columna vertebral esta descontraida al mximo. En cuadrupedia hay una expansin y una movilizacin mayor a la caja torcica. Hay una relacin constante entre la flexin lateral y la aparicin de la rotacin de los cuerpos vertebrales en el pice. En la flexin lateral en posicin cuadrupdica lordotizada, existe uan relacin constante entre el pice de la curva y la inclinacin del tronco respecto al piso. Y despus de tomar estas observaciones y principios el deriva que en cuanto mas por encima de la horizontal este el tronco, la regin lumbar ser mas mvil en la columna; el tronco por encima de la horizontal permitir una mejor movilizacin de la regin dorsal; en la posicin cuadrupeda cifotizada existe la misma relacin constante aunque Klapp dice que las relaciones se intervienen. Posiciones cuadrpedas iniciales en lordosis. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Bajada, para intervenir en zona D1-D4. Semibajada, para intervenir en zona D5-D7. Horizontal, para intervenir zona D8-D10. Semiherguida, para intervenir zona D11-D12. Erguida, para intervenir zona L1-L5. Tumbada, para intervenir zona L4-L5; esta ultima encontrada en una transcripcin de un libro francs Madame Le Grand- Lambling.

Algunas posiciones actualmente no son absolutamente aceptables, ya que un agravante de la escoleosis es la lordosis, pero no se ha comprobado de manera directa que estos no sean funcionales y no ha habido casos de complicaciones. Posiciones cuadrpedas iniciales en cifosis. Bajada, para intervenir zona L1-L5

Semibajada, para intervenir zona D11-D12 Horizontal, para intervenir zonaD8-D10. Semiherguida, para intervenir zonaD5-D7 Herguida, o casi para la zona D1-D4. Klapp describe que en la cifosis se invierte completamente el punto de incidencia de la accin correctiva. A esta serie de ejercicios tambin anexa el gateo (gateo de Klapp) y deambulaciones en marcha cruzada que se realiza de forma simetrica desplazando al mismo tiempo y alternativamente hacia adelnate los miembrs superiores e inferiores de forma alterna. El realizar estos ejercicios no hace que la escoleosis se corriga por completo talvez en un grado minimo, pero evita que siga avanzando la deformidad en la columna. Este entrenamiento es tambin una preparacin al partir de posturas simples entrnandolas hasta realizar el gateo, que el terapeuta indicara al paciente cuando este listo para realizarlo. Las posiciones bsicas durante esta rutina de ejercicios son los cuatro puntos de apoyo (cuadrpeda), la maometana, gato camello, y sentada en talones con manos en muslos. Los efectos y beneficios que se obtienen con estos ejercicios primero es una de las tcnicas mas funcionales en la escoleosis progrese mas, ayuda a la movilidad del tronco por lo tanto libera algunas contractura y permite un mejor movimiento de la respiracin en la caja torcica, dependiendo del grado de escoleosis los beneficios que tendr en el paciente. A nosotros como terapeutas y con ayuda de este mtodo y algunos otros antiescoliticos, haciendo un buen uso de estos podremos colaborar con el estado fsico del paciente teniendo como mximo objetivo evitar a como d lugar una ciruga innecesaria que posteriormente traer mayores consecuencias en el paciente, en caso de que sea muy necesaria la cirugas debido al que la escoliosis est daando aspectos importantes como la respiracin, entonces tambin nos corresponde prepara al paciente con entrenamientos previos evitando que esta contine deformndose y post quirrgicos intervenir en la rehabilitacin respecto a la postura y a la rehabilitacin respiratoria del paciente. Secuencia 1.- POSICIN BAJA: La cintura escapular se hunde entre los dos antebrazos situados verticalmente, mientras que en la regin lumbar queda fuertemente bloqueada en cifosis. La columna dorsal superior desde D1 hasta D4 puede ser movilizada electivamente en lordosis. Se estabiliza cadera y se lleva el movimiento contrario de la curvatura; la cabeza se coloca al mismo lado para inhibirla.

2.- POSICIN SEMIBAJA: Se sita la cintura escapular en la horizontal que pasa por los brazos. Permaneciendo la regin lumbar en cifosis puede movilizarse la columna dorsal en lordosis ms selectivamente D5-D7.

3.- POSICIN HORIZONTAL: Los msculos y los miembros superiores estn verticales la columna pende en hamaca. La movilizacin mxima se sita hacia D8-D10. Movimiento lateral de columna y cabeza estable en la lnea media del cuerpo.

4.- POSICIN SEMIERGUIDA: El paciente se apoya sobre las rodillas y los puos la movilizacin en Iordiosis desciende hacia D10- D12-L1 el dorso esta recto en cifosis. El movimiento lateral de la columna es en sentido contrario a la escoliosis.

5.- POSICIN ERGUIDA: El paciente se apoya sobre las extremidades de los dedos la movilizacin en lordosis desciende hacia L1-L3 pudiendo el dorso estar recto o en cifosis.

6.- POSICIN INVERTIDA: El paciente no se apoya con las manos. Los miembros superiores estn dirigidos un poco hacia atrs segn que el dorso sea mantenido o no en cifosis. El mximo de lordosis se sita en L4-S1.

Deambulacin

En estos ejercicios se tiene que poner en coordinacin los miembros de la cintura escapular y cintura plvica, y al mismo tiempo el movimiento del tronco para lograr un desplazamiento correcto, las indicaciones para realizar este son que el paciente logre la coordinacin y cumpla con el entrenamiento previo del gateo, y se deben utilizar rodilleras adecuadas para evitar la inflamacin de la bursa y dolor en las rodillas. 1.- Durante la posicin inicial el paciente debe de tener el brazo y pierna opuesta en posicin de partida, se realiza con brazos y piernas opuestos alternando estos. Tratamientos de escoliosis en C .

2.- Deambulacin en ambladura de forma completamente diferente a la anterior esta se realiza con el brazo y la pierna del mismo lado. Las cinturas permanecen paralelos y aunque tambin se utiliza para flexibilizar la columna, se aconseja en las escoliosis combinadas o en S.

3.- Desplazamiento alternadamente de los miembros homlogos: Se hace avanzar los dos miembro superiores y tras ellos los dos inferiores. De esta forma el intento es para corregir las deformidades en el plano lateral, como suelen ser la hipercifosis dorsal e hiperlordosis lumbar. Estos deben realizarse con ritmo y secuencia, para obtener la elasticidad del raquis, consiguiendo efectividad en los mivimientos. Se logaran efectos de elasticidad, flexibilidad, ejercicio aerbico, mejorar posturas, descontracturar la musculatura, fortalecer el abdomen partiendo de la premisa de abdomen fuerte columna sana. Despus del aprendizaje de las posiciones y gestos que deben hacerse los desplazamientos se realizan a ritmo forzando la amplitud. De este modo se obtiene a la vez un raquis elstico y musculado y efectos generales rpidos e intensos, aumentando el ritmo cardiaco, incremento de la respiracin y sudoracin. KLAPP en un principio no presentaba su mtodo como una teraputica, sino ms bien como gimnasia profilctica.

CASO CLINICO Paciente de 14 aos mujer, que a los 12 aos haba consultado al pediatra, por aumento de volumen a nivel de la zona escapular derecha. El pediatra comprob este signo, pero adems observo que la paciente tenia una dismetra de extremidades inferiores, asimetra del talle y diferencia en la altura de los hombros. El medico indico examen radiolgico de columna total AP y lateral que mostro una dolbel curvatura torcica D4D11) de 31 y dorso-lumbar (D11-L4) de 27. Diagnostico de escoliosis dorso-lumbar izquierdo, el tratamiento enfocado principalmente es en detener la escoliosis, pero debemos buscar los mtodos adecuados a cada paciente, debe indicarse al paciente que estas terapias sern prolongadas y que algunas veces los resultados no son a corto plazo pero a mediano plazo podrn ser visibles, aunque el paciente desde el inicio de a terapia puede sentir liberacin de carga, menor estrs postural, movimientos ms fluidos y algunas veces incluso ser notorios en la respiracin. En las siguientes sesiones podemos iniciar trabajando con ejercicicos de Klapp para evitar que continue la escoliosis, podemos realizar la secuencia de ejercicios de 6 a 8 sesiones, estableciendo objetivos para cumplirlos y continuar con el progreso en las sesiones. No olvidar el trabajo exentrico y concntrico de cada ejercicio. En las siguientes 4-6 sesiones podemos trabajar el gateo y aplicar tcnicas antiescolioticas como Neiderhoffer para que el paciente pueda observar el progreso y sea una motivacin, podemos combinara estas dos tcnicas llevar una secion de Klapp y la siguiente de Niederhoffer, que tambin darn al paciente estabilizacin y mejor alineacin. Durante el gaeto la paciente se colocara en la posicin adecuada a su vrtice de la curva y realizara una marcha en la que extendera el miembro superior izquierdo y el inferior derecho, pues el miembro superior al estirarse corrige la curvatura dorsal y el inferior derecho, al avanzar deja atrs al inferior izquierdo que corrige la curvatura lumbar. Ahora las otras dos extremidades avanzan nicamente hasta la misma altura de las dos extremidades adelantadas, que son las correctoras. Si avanzara las 4 extremidades por igual que no corregira en absoluto la curva escolitica. No olvidar mencionar durante toda la terapia la correccin y control de la respiracin, la contraccin abdominal, para tener un abdomen fuerte. Por las siguientes sesiones podemos utilizar posturas con contracciones mas fuertes, para que los msculos que ya has sido corregidos se fortalezcan. BIBLIOGRAFIA http://books.google.com.mx/books? id=RxzdpCCkDMMC&pg=PA26&dq=ejercicios+de+klapp&hl=es&sa=X&ei=pkDqTv2FF5 GssAKLtZDiCQ&sqi=2&ved=0CDcQ6AEwAQ#v=onepage&q=ejercicios%20de %20klapp&f=false

http://books.google.com.mx/books? id=BaHywNbk388C&pg=PA318&dq=ejercicios+de+klapp&hl=es&sa=X&ei=q2nqTuCAGI 72sQLD2LDGCQ&ved=0CDMQ6AEwAA#v=onepage&q=ejercicios%20de %20klapp&f=false http://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or-2002/or024f.pdf DALIA MARTINEZ LECONA 5 C