Por qu es importante el cuidado de los pies en el paciente diabtico?

En la evolucin de la diabetes, las complicaciones ms frecuentes son la afectacin de nervios y arterias. Las alteraciones vasculares alteran la circulacin sangunea y facilitan la aparicin de edemas y de zonas mal vascularizadas, que dificultan la curacin de las lesiones y heridas. La neuropata diabtica provoca la prdida de sensibilidad, atrofia muscular y dolor. Ambas alteraciones tienen especial repercusin en los pies, aumentando la frecuencia de produccin de erosiones, pinchazos, cortes, quemaduras que si no se cuidan se convierten en lceras, facilitan la infeccin y pueden llevar a la gangrena y a la necesidad de amputaciones.

Cmo deben de cuidarse los pies en el paciente diabtico? Para evitar la aparicin de lceras, lesiones, infecciones y necrosis en lo pies es muy importante que el paciente diabtico mantenga un buen control de la glucemia y evite los factores que pueden aumentar el riesgo de lesiones vasculares y nerviosas mediante: Control de la glucemia, manteniendo correctamente el tratamiento con insulina y/o hipoglucemiantes orales; Dieta alimenticia que facilite la estabilidad de los niveles de glucemia en sangre, evite la obesidad y garantice un adecuado aporte de protenas, vitaminas y minerales al organismo; Ejercicio fsico que facilita el mantenimiento del peso adecuado, el metabolismo de la glucosa y la correcta circulacin sangunea en los pies; Llevar un buen control de la tensin arterial y de los niveles de lpidos en sangre; No fumar ni consumir alcohol u otras drogas. Adems es esencial cuidar diariamente los pies, revisndolos para vigilar si aparecen heridas, rozaduras, ampollas o grietas. Para la revisin diaria se aconseja realizarla con buena iluminacin natural e inspeccionando bien todas las zonas de la planta y de los espacios interdigitales con la ayuda de un espejo. Se debe de acudir al mdico en caso de que aparezcan lesiones, cambios de color, dolor o hinchazn en los pies. La correcta higiene de los pies y la eleccin adecuada del calzado es la estrategia bsica para evitar la aparicin de rozaduras, heridas, quemaduras y lesiones: Lavarse los pies diariamente con agua templada (ni muy caliente que no supere los 37 grados- ni muy fra). Se aconseja comprobar la temperatura del agua con un termmetro de bao o con el codo, ya que es frecuente que en los pies se pueda

haber perdido la sensibilidad y no se perciba la temperatura real del agua; Secar bien los pies con una toalla suave y sin frotar, con especial cuidado en los espacios interdigitales. Si la piel est muy seca se puede aplicar una crema hidratante pero con la precaucin de no aplicarla en los espacios interdigitales. Mantener los pies secos utilizando talco no medicinal antes de calzarse cada maana y cada vez que se cambie de calcetines o calzado. Las uas de los pies deben de cortarse con tijeras de punta roma, y en lnea recta para evitar que se encarnen, sin apurar el corte ni erosionar los dedos. Es aconsejable utilizar una lima para mantener la longitud de las uas y pulir los bordes. No se deben de cortar ni quitar las durezas y callos de los dedos, ni utilizar callicidas, de ser necesario debe de consultarse un podlogo. No se deben de utilizar pomadas, alcohol o desinfectantes para las heridas de los pies, ya que pueden irritar la piel o cambiar la coloracin de la piel y de la herida, dificultando su seguimiento mdico. Las heridas deben lavarse con agua y jabn, siguiendo las recomendaciones del mdico. Los pies no deben de colocarse cerca del fuego, estufas o fuentes de calor. Se debe de evitar el uso de ligas, gomas o calcetines con elsticos en el borde ya que dificultan la circulacin sangunea. Evitar andar descalzo. Utilizar crema de proteccin solar tambin en los pies si se est expuesto al sol.

Cmo elegir el calzado? Conjuntamente con las normas de higiene, deben de mantenerse unos buenos hbitos de seleccin y uso del calzado: El calzado debe de utilizarse siempre con calcetines. No utilizar sandalias, chanclas o zapatos que dejan los pies al descubierto. Se debe de evitar el uso de zapatos con tacn y que terminan en punta. El calzado debe de ser cmodo, que no ajuste ni provoque rozaduras o lesiones en los pies. Los zapatos se aconseja sean de piel, sin costuras internas, flexibles, ligeros, transpirables y con el suelo que no resbale. Se aconseja comprar el calzado al final del da, cuando los pies estn ms hinchados, as el zapato que en ese momento es cmodo, se garantiza que lo ser a lo largo de todo el da. Los zapatos nuevos deben de utilizarse durante periodos cortos los primeros das. La compra de zapatos ortopdicos debe de realizarse bajo criterio y prescripcin mdica. Los zapatos deben de mantenerse adecuadamente, reparndolos y asegurando el buen estado de las suelas. Se debe de revisar el interior del calzado antes de ponrselo, para evitar que haya algn elemento (piedra, gravilla, alguna pieza del zapato) que pueda lesionar el pie. Es aconsejable tener ms de un par de zapatos para cambiarlos cada da y alternarlos, as se garantiza una buena ventilacin de los zapatos y se evita la presin siempre en las mismas zonas del pie.

Los calcetines y medias deben de ser de tejidos naturales (lino, algodn, lana) y sin costuras. No se deben de utilizar medias o calcetines sintticos, con elsticos o gomas. No deben de quedar ni prietos ni flojos en la pierna y el pie. Se deben de cambiar diariamente los calcetines o medias, y si los pies sudan mucho o se ha hecho mucho ejercicio ms de una vez al da.

Muy importante! Todos los pacientes diabticos tienen que estar vacunados correctamente frente al ttanos. Es fundamental que el paciente diabtico vaya a revisarse los pies por el equipo sanitario peridicamente, cumpliendo sus indicaciones y vigilando las heridas y lesiones de los pies.

Inspeccin diaria del pie para detectar lesiones ampollosas, hemorragias, maceraciones o escoriaciones interdigitales. Se utilizar un espejo para la inspeccin de la planta y taln. Antes de proceder a calzar el zapato, inspeccionar con la mano su interior para detectar resaltes, costuras con rebordes o cuerpos extraos, que debern ser eliminados, El calzado idneo es aquel que cumple cuatro principios bsicos: -Absorcin de la carga mediante plantillas elsticas. -Ampliacin de la carga por distribucin de la presin en mayor rea. -Modificacin de zonas de apoyo conflictivas. -Aportacin de amplia superficie. Por tanto, el tipo de calzado debe ser siempre extraprofundo y ancho; cuando no existe deformidad se asociar a plantillas blandas para distribuir la presin y, si existe deformidad, a rtesis rgidas para disminuir y distribuir las presiones anormales. Las zapatillas de deporte que tengan estas caractersticas son las ms adecuadas para los paseos. Cambiar los calcetines y los zapatos dos veces al da. No caminar nunca sin calzado. Utilizar zapatillas amplias en lugares como la playa o piscina. No utilizar nunca bolsas de agua caliente o almohadillas elctricas para calentarlos. No utilizar nunca la reseccin de uas encarnadas o callosidades. Acudir al podlogo, No apurar el corte de las uas, sino hacerlo de forma recta y limarlas suavemente.

 Lavar los pies con agua y jabn durante cinco minutos. Proceder a un buen aclarado y un exhaustivo secado, sobre todo entre los dedos. Antes de utilizar agua caliente en la higiene de los pies, medir la temperatura con el codo. Aplicar crema hidratante despus del bao, pero no en los espacios interdigitales por el riesgo de maceracin Procurar caminar a diario. No fumar. Notificar a su enfermera o mdico de familia la aparicin de hinchazn, enrojecimiento o aceracin aunque sea indolora. Igualmente es necesario incidir en la reduccin de los factores de riesgo que contribuyen al desarrollo del pie diabtico (8), veamos a continuacin los ms importantes: Hiperglucemia. El control glucmico ha demostrado disminuir la aparicin y progresin de las complicaciones microvasculares y neuropticas (la neuropata distal es el factor que ms contribuye al desarrollo del pie diabtico y posterior amputacin). Por otro lado, la hiperglucemia produce un aumento de la glicosilacin del colgeno, lo que favorece la formacin de callos y la disminucin de la movilidad de las articulaciones, ambos predictivos de la formacin de lceras. Tabaquismo. Es un factor de riesgo para la aparicin de vasculopata perifrica en pacientes diabticos. El abandono del hbito tabquico es la modificacin ms importante en la conducta de un diabtico que va a contribuir a disminuir el riesgo de aparicin de enfermedad cardiovascular. Sin embargo, el hbito tabquico solo es predictivo de amputacin cuando el inicio de la diabetes es antes de los 30 aos. Hipertensin. Los pacientes diabticos que tienen hipertensin tienen 5 veces ms riesgo de desarrollar vasculopata perifrica, aunque an no hay evidencias de que el buen control de la tensin arterial consiga reducir el nmero de amputaciones. Dislipemia. Los trastornos lipdicos asociados a la diabetes (aumento de LDLc, aumento de triglicridos y disminucin de HDLc) se han asociado claramente con el desarrollo de enfermedad vascular perifrica. Pero al igual que en el punto anterior an no hay suficientes evidencias que demuestren que el buen control de la dislipemia diabtica disminuya el nmero de amputaciones. Bajo nivel socioeconmico. Los pacientes de clase social ms baja tienen un mayor riesgo en la formacin de lceras y posterior amputacin. Se piensa que la peor higiene y cuidado de los pies, el retraso en acudir a los servicios sanitarios y un menor apoyo social y familiar pueden condicionar este mayor riesgo. Una intervencin, en la medida de los posible, con la ayuda de los trabajadores sociales, puede ayudarnos en la reduccin del riesgo.