Resumen Salud. Anciano

EPIDEMIOLOGIA Y DEMOGRAFIA DEL ENVEJECIMIENTO EN MEXICO Y OTROS PAISES
Actualmente hay 654 millones de adultos mayores (10.2% a nivel mundial). Europa es la regin ms envejecida 20.6% de mayores de 60 aos. En Viena en 1982 se realiza la Primera Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento, el resultado fue el Plan de Accin Internacional sobre el Envejecimiento (adoptado por la ONU) cuyo propsito es mejorar la calidad de vida de los ancianos, enseanza familiar de cmo cuidar y ayudar a sus ancianos, eliminacin de la discriminacin, una vida productiva y econmicamente segura.
DIMENSIONES DEMOGRAFICAS Y DE SALUD EN AMERICA LATINA Y EL CARIBE

CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS El fenmeno del envejecimiento se ha incrementado debido a las continuas tendencias mundiales hacia una menor fecundidad y mayor esperanza de vida. Dicho fenmeno generalmente est asociado a los pases ms industrializados de Europa y Amrica del Norte. El Caribe es la regin en desarrollo ms envejecida ya que >9% de su poblacin total es >60 aos. En Amrica Latina y el Caribe la poblacin >60 aos est aumentando a una tasa anual de 3% y de 1.9% para la poblacin total. Envejecimiento de la poblacin: aumento cada vez mayor de la proporcin de personas de edad dentro de la estructura de la poblacin general. Determinantes: primordialmente las tasas de fecundidad seguida de tasas de mortalidad. Transicin demogrfica: demogrficamente se refiere a un proceso gradual mediante el cual una sociedad pasa de una situacin de fecundidad alta/mortalidad alta a una situacin de fecundidad baja/mortalidad baja. Caractersticas: 1 Fecundidad alta, disminucin en la mortalidad infantil, aumento de nios en relacin con los adultos. 2 Descenso de la fecundidad, disminucin mayor de las tasas de mortalidad, envejecimiento poblacional. La migracin internacional solo tiene repercusiones en el envejecimiento de poblaciones pequeas. Edad mediana: edad que divide a una poblacin en partes numricamente iguales de personas jvenes y mayores. Influye en: el crecimiento econmico de la sociedad, la estructura domstica y de la familia y para el cambio de las prioridades dentro de la atencin de la salud. Grupo de mayor edad entre los ancianos: personas > 75 aos, constituye el grupo que crece ms rpido (1-2% de la poblacin total en los pases latinoamericanos). Este sector aumentar ms rapidamente que el total de ancianos, esto da el efecto de envejecimiento de los ancianos. La esperanza de vida actualmente excede los 70 aos en muchos pases, la diferencial hombre/ mujer esta cercana a 7 aos aunque este valor es mayor en pases como Argentina, Mxico y Uruguay. ASPECTOS SOCIODEMOGRAFICOS Y DE SALUD Gnero: La extrapolacin de datos poblacionales sugiere que las mujeres constituirn la mayora creciente de las poblaciones de ms edad en todo el mundo en desarrollo. Estado civil: En la dimensin econmica, social, emocional y de cuidado, los casados viven mejor que los no casados. Es ms probable que las mujeres mayores sean viudas o solteras que los hombres mayores, los ancianos casados superan en nmero a los viudos mientras que en las mujeres en lo contrario. Composicin familiar: En Amrica Latina hay dos dimensiones de organizacin domstica: relativa independencia conyugal y la familia extendida. Entre 1975-1977 la mayora de los > 60 aos viva en unidades familiares complejas (esposa hasta nietos), un quinto viva en unidades familiares simples (pareja casada o soltera con hijos solteros). Segn la OPS la proporcin de ancianos que viven solos ha ido en aumento, con una tendencia hacia una mayor participacin de la fuerza laboral femenina y reduccin de prestar cuidado, esto lleva al llamado desamparo de los ancianos. Por tanto en pases
SALUD EN EL ANCIANO PRIMER BLOQUE
desarrollados: hay un nmero creciente de viudas ancianas, mayor porcentaje de ancianos que viven solos, dependencia de los ancianos de las mujeres de la familia. Fuerza laboral y ocupacin: las tasas de actividad econmica disminuyen con la edad avanzada en Amrica Latina, es raro que alcancen los niveles bajos de los pases industrializados. Tanto para los hombres como para las mujeres mayores, las tasas de actividad econmica tienden a ser ms elevadas en las zonas rurales que en las urbanas; se emplean con mayor frecuencia en el sector agrcola, seguido del manufacturero, puestos de ventas y trabajos de servicio. PATRONES CAMBIANTES DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD Transicin epidemiolgica: cambio a largo plazo en los patrones de morbilidad y mortalidad en los que predominaban las enfermedades infecciosas y agudas a otros en los que predominan las enfermedades crnico-degenerativas. La disminucin de la mortalidad que activa la transicin demogrfica es el resultado de la reduccin en las enfermedades infecciosas a edades tempranas. Un nmero creciente de personas mayores (al disminuir la fecundidad) impulsan los patrones nacionales de morbilidad hacia mayores incidencias de enfermedades crnico-degenerativas. Una comparacin de los datos de mortalidad y de los aos de vida potencial perdidos (AVPP) entre pases es importante para la poblacin en general y especialmente para los ancianos ya que destaca las zonas donde las intervenciones en salud y educacin pueden ser ms eficaces. Arriaga: La transicin epidemiolgica no es uniforme en todos los pases y puede verse afectada por las caractersticas sociales o culturales de la poblacin. Frenk: En algunos pases latinoamericanos las fases de transicin epidemiolgica se superponen y sufren simultneamente de altas incidencias de enfermedades infecciosas, parasitarias y crnicas; dentro de los pases, los perfiles diferentes de enfermedad pueden estar asociados con diferentes grupos sociales y regiones geogrficas. Las tasas de discapacidad aumentan con la edad y son mayores para los hombres que para las mujeres. Proporcin total de apoyo: personas menores de 15 aos y personas mayores de 64 como porcentaje de la poblacin de 15-64, multiplicado por 100. Ha descendido agudamente en Latinoamrica debido a la disminucin en el nmero de lactantes y nios.
AUTOINFORME DE SALUD GENERAL EN ADULTOS MAYORES DE AMERICA LATINA Y EL CARIBE: SU UTILIDAD COMO INDICADOR
Autoinforme de salud general (ASG): indicador fcil de aplicar asociado significativamente con la mortalidad y con la salud de la poblacin, se usa para medir la demanda de atencin de salud, a nivel individual predice la mortalidad en personas de edad avanzada. Hay una fuerte asociacin entre los resultados del ASG y el nivel sociodemogrfico debido a que el estado de salud es mejor uando el nivel socioeconmico es mayor. Es un indicador completamente subjetivo ya que depende de la percepcin que se tiene de la propia salud, pero es de especial utilidad cuando la poblacin no tiene acceso generalizado a los servicios de salud. En la encuesta Salud, Bienestar y Envejecimiento (SABE) [conducida por la OPS, representa el mayor trabajo sobre envejecimiento, sirve sobre todo para describir los estados de salud y la funcionalidad de los ancianos]se analizaron los siguientes indicadores de salud y bienestar como covariables del ASG: autoinforme de enfermedades crnicas, evaluacin propia de la memoria, satisfaccin con su vida, satisfaccin con su estado nutricio, satisfaccin con sus ingresos monetarios. Como indicadores de funcionalidad: dificultades con las actividades de la vida diaria, dificultades con actividades instrumentales de la vida diaria. Indicadores sociodemogrficos: edad, sexo, estado civil, educacin. Indicadores econmicos: servicios bsicos disponibles y bienes de consumo duraderos en el hogar. El ASG es uno de los indicadores ms usados para comparar la salud de los adultos mayores de diferentes pases de bido a su facilidad de obtencin y a que refleja mltiples aspectos de la salud que pueden resultar difciles de captar por otros mtodos en muestras representativas de la poblacin. Gracias a la encuesta SABE se llego a la conclusin de que el ASG indica que los problemas de la
memoria, de la nutricin y de enfermedades crnicas son ms frecuentes en la poblacin > 60 aos, y por tanto son mejores indicadores de mala salud que la prdida de las funciones que afectan solo a los adultos de mayor edad.
LA SALUD DEL ANCIANO EN MEXICO Y LA NUEVA EPIDEMIOLOGIA DEL ENVEJECIMIENTO

Encuesta Nacional Sociodemogrfica sobre el Envejecimiento (ENSE 94). La primera se llev a cabo en 1994 por el CONAPO. Permite estimar la capacidad funcional de los ancianos. Cross-cultural Research on Nutrition of Older Subjects (CRONOS). Se efectu en 1995 y se centr en el estado nutricional y sus relaciones con la salud general, el estado funcional y la situacin socioeconmica. Estudio Nacional de Salud y Envejecimiento en Mxico (ENASEM). Apoyado por el Instituto Nacional de Envejecimiento y los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos de Amrica. La encuesta incluye: medidas de salud, antecedentes personales, familia, transferencias (ayuda financiera y de tiempo), econmico (ingresos), ambiente de la vivienda y antropometra. Encuesta sobre Envejecimiento Cognoscitivo en la Ciudad de Mxico (ESEC 1999). Describe la epidemiologa del deterioro cognoscitivo, la depresin y sus implicaciones funcionales; permite detallar la naturaleza de los padecimientos demenciales, sus implicaciones funcionales y su relacin con el estado de salud y algunos factores sociodemogrficos. EL ESTADO DE SALUD DE LOS ANCIANOS MEXICANOS Satisfaccin vital: percepcin global de bienestar que tiene el individuo y es tambin un reflejo de la salud global. Las mujeres tienden a expresar un menor grado de satisfaccin (a mayor edad mayor insatisfaccin). Causas de insatisfaccin: > 60 aos: econmicas, salud, familia; > 80 aos: salud, econmicas, etc. Causas ms frecuentes de morbilidad crnica son la hipertensin y DM, seguidas de cardiopatas y neoplasias. La desnutricin y las deficiencias sensoriales alcanzan su prevalencia ms elevada. Los accidentes y violencias aumentan en personas > 55 aos, la causa ms frecuente es la caida y la regin ms frecuentemente afectada el cuello femoral. Incapacidad: dficit funcional resultante de la accin de la enfermedad en un rgano, aparato o sistema Invalidez: resultado de la interaccin de las incapacidades del individuo con el medio que le circunda. GRUPOS EN DESVENTAJA FUNCIONAL (DEPENDENCIA) Existe una divisin de la poblacin en base a la incapacidad para la movilidad y para la ejecucin de las actividades bsicas de la vida cotidiana.
1 2 3 4 Confinados a la cama o el silln Con necesidad de ayuda para baarse y/o vestirse No pueden salir de casa sin acompaante Los dems A B C D Totalmente dependientes de otra persona Dependientes para la mayora de las actividades de la vida diaria Dependientes para salir
TRANSICION A LA ALTA DEPENDENCIA FUNCIONAL Condicin de alta dependencia funcional: deterioro en al menos dos funciones bsicas o con tres o ms incapacidades y con una auto percepcin negativa del estado de salud que vara segn grupo etreo y se incrementa al envejecer la poblacin. EL PESO DE LAS ENFERMEDADES EN MEXICO Aos de vida saludable (AVISA): indicador para medir el peso de la enfermedad, fue desarrollado por la OMS y el Banco Mundial. Ofrece una imagen ms integral ya que combina las prdidas de saludmdebidas a muerte prematura y a discapacidad. AVISA perdidos: 59% por muerte prematura, 41% por discapacidad. 59% en medio urbano, 41% rural. 52% mujeres, 48% hombres. 84% crnico degenerativas (cardiopata isqumica, DM, EVC, demencias)
Las necesidades prioritarias de salud se ubican en dos grupos: a) las patologas con elevada frecuencia (DM, cardiopata isqumica, etc) y b) las enfermedades ms discapacitantes (artropatas, demencias, etc)
PERFIL EPIDEMIOLOGICO DEL ADULTO MAYOR EN MEXICO

La mortalidad constituye un indicador importante que nos acerca al tipo de problemas de salud ms frecuentes en una poblacin. Primeras 5 causas de muerte: cardiopata, DM, enfermedad cerebrovascular, EPOC y cirrosis (crnico no transmisibles). Se debe tener en cuanta las caractersticas generales del tipo de patologas ms comn: evolucin asintomtica en las fases iniciales, prolongada evolucin clnica, irreversibilidad de los procesos de dao, produccin de discapacidad, falta de tratamiento curativo. Por sus largos periodos de latencia estos problemas son ms comunes en la edad avanzada, adems de que tienden a coexistir con otras enfermedades potenciando el dao. Las principales causas de enfermedad a nivel nacional en > 65 aos son las infecciones respiratorias agudas, seguida de infecciones intestinales, etc. En cuanto a la morbilidad hospitalaria: en hombres: cardiovasculares, digestivas, genitourinarias, DM, neoplasias; mujeres: digestivas, cardiovasculares, genitourinarias, DM, neoplasias. Ms de la mitad de las discapacidades auditivas se encuentran en la poblacin de > 60aos, igual que las visuales y motoras.
CONCEPCIN HOLSTICA DEL ENVEJECIMIENTO

El envejecimiento se considera desde diversos puntos de vista: 1. Cronolgico: Manera mas simple de considerar la vejez: Contar el tiempo trascurrido desde el nacimiento. En ciertas personas la transicin ocurre gradualmente y en otras se produce repentinamente. El nmero de aniversarios influyen en las enfermedades y los factores socioeconmicos. La edad cronolgica sirve como marcador de una edad objetiva. La edad cronolgica y el proceso de envejecimiento son fenmenos paralelos, mas no relacionados casualmente, no es la edad, sino el como se vive lo que contribuye a la causalidad del proceso. 2. Biolgico: Envejecimiento de rganos y funciones, se produce a varios niveles: molecular, celular, tisular y orgnico, a la vez estructural y funcional. 3. Psquico: Se manifiesta en dos esferas la cognoscitiva que afecta la manera de pensar y las capacidades, y la psicoafectiva, incidiendo en la personalidad y el afecto. Estas son el resultado de acontecimientos vitales como el duelo la jubilacin. 4. Social: Comprende los papeles que se han de desempear en la sociedad. 5. Fenomenolgico: Es la percepcin subjetiva de la propia edad, que el individuo manifiesta honestamente sentir, se refiere al sentimiento de haber cambiado con la edad a la vez que se permanece en lo esencial. 6. Funcional: El estado funcional es el resultante de la interaccin de elementos biolgicos, Psicolgicos y sociales; constituye el reflejo ms fiel de la integridad del individuo a lo largo del envejecimiento. ETAPAS EPIGENETICAS DEL DESARROLLO El envejecimiento es un proceso evolutivo gradual. Se considera como una serie de estadios que se organizan en torno a ciertas caractersticas del orden fsico social y material. Ericsson dio un enfoque verdaderamente global al desarrollo y es uno de los pocos que han abordado la cuestin del conflicto entre el trabajo y los sentimientos de inferioridad, estadio seguido por la adolescencia.
QUE ES ENVEJECER? Ballamy dice: envejecer es el conjunto de proceso que contribuyen a incrementar progresivamente la tasa de mortalidad especfica para la edad. La supervivencia selectiva es cuando los ancianos estn con mayor frecuencia expuestos a condiciones ambientales difciles, frente a las cuales son ms vulnerables que los jvenes. FACTORES DEL ENVEJECIMIENTO Envejecimiento resulta de todos los cambios que ocurren a travs del tiempo en los organismos, desde su concepcin hasta su muerte. 1. Factores biolgicos: Activacin de los radicales superxido y las alteraciones en la tasa de reparacin del ADN, cuya eficiencia se correlaciona con la longevidad en numerosas especies animales. Revisar cuadros 2 pgina 61 y cuadro 3 pgina 62 2. Factores psicosociales: Mishara y Riedel propusieron un modelo social que explica los cambios del envejecimiento desde el punto de vista social. Este se basa en los conceptos de Levinson y Sheehy. Describe una serie de etapas que suceden y en cada una de las cuales el individuo oscila entre la independencia y la dependencia. La sucesin de las etapas es marcada por crisis, evolucionando hacia la prdida de valor social. Revisar cuadro 4 pgina 63 y cuadro 5 pgina 63. ENVEJECIMIENTO EXITOSO Rowe y Kahn proponen: Estratificar el envejecer normal en dos categoras: envejecimiento exitoso y envejecimiento usual. Envejecimiento exitoso: Se refiere a los sujetos en los que se observa solo el decremento funcional atribuible al proceso de envejecimiento y donde ni la enfermedad, ni los factores ambientales o factores adversos en el estilo de vida complican o acrecientan el deterioro. Envejecimiento usual: Cambios determinados por el efecto combinado de la enfermedad y el estilo de vida sobre el proceso de envejecimiento intrnseco. FRAGILIDAD Y DEPENDENCIA Fragilidad: Refiere al individuo que carece de fuerza o que es de constitucin delicada o precaria. Se asocia con una mayor susceptibilidad al desarrollo de discapacidades. Segn Verbrugge: Fragilidad como una perdida global de las reservas fisiolgicas, debilidad y vulnerabilidad, lo opuesto a robustez. Buchner y Wagner: Construyeron modelo donde denotan el concepto fragilidad con base en la concepcin funcional de la enfermedad; es un estado fisiolgico en el cual se observan los efectos combinados del envejecimiento biolgico, la enfermedad y el desuso como determinantes de la discapacidad, la cual puede ser modificada conociendo los factores en juego.
GERONTOLOGIA, GERIATRIA Y MEDICINA INTERNA

Mechnikov introduce por primera vez el trmino gerontologa. Ignatz Leo Nasher en 1909 dio el trmino geriatra Gerontologa: Estudio de la vejez. Conjunto de conocimientos y estudio del fenmeno del envejecimiento en su totalidad. Abarca disciplinas cientficas, filosficas y artsticas, sobre el envejecimiento. Geriatra: Estudia los aspectos fisiolgicos y las enfermedades de la vejez. Es parte de la gerontologa. Naci en Gran Bretaa. Anciano: En Mxico: Toda persona de ms de 60 aos. En pases desarrollados la edad se ha modificado y es a partir de los 65. Comorbilidad: Coexistencia de varias enfermedades simultneamente en el paciente.
Cuidador primario: Persona (remunerada, no remunerada, familiar o amigo) que atiende la mayor parte de las necesidades del anciano. Fragilidad: Reduccin en la reserva homeosttica del organismo, que conlleva a una menor capacidad de adaptarse a las agresiones del medio y una mayor susceptibilidad para la enfermedad, las complicaciones, la discapacidad y la muerte. Funcionalidad: Expresa la capacidad de un anciano para satisfacer las necesidades de manera autnoma, independiente y satisfactoria para s mismo. Anciano funcional=sano. Institucionalizacin: Sustraccin del anciano de su medio ambiente sociofamiliar habitual. Se considera factor de riesgo para la discapacidad, los accidentes, la comorbilidad, el deslizamiento, la perdida de la vitalidad, la depresin y la muerte en los ancianos. VIEJISMO:****** Describe una ideologa mdico-social que mira el envejecimiento como sinnimo de perdida, rigidez, dficit e incapacidad. Se apoya en mitos, prejuicios y estereotipos sin sustento cientfico. El uso de estereotipos se conoce como viejismo, el cual consiste en definir a la persona de edad avanzada con una serie de calificativos negativos que resumen no solamente las actividades negativas, sino las reacciones hostiles del individuo de cualquier edad, pero que se le imputan al viejo, a la vejez o al envejecimiento. GERIATRIA Y MEDICINA INTERNA En Mxico apareci la geriatra en el Hospital General de Mxico con el Dr. Aturo Lozano Cardoso y el Dr. Armando Pichardo Fuster. Fundaciones: Sociedad de Geriatra y Gerontologa de Mxico AC (GEMAC) 1977 Instituto Nacional de la Senectud (INSEN) 1979 Instituto Nacional de Adultos en Plenitud (INAPLEN) 2002 Instituto Nacional de las Personas Adultas Mayores (INAPAM) 2002. En 1985 la FACMED integra la unidad temtica Salud en el Anciano dentro de la asignatura Salud Pblica. DIFERENCIAS DE LA GERIATRIA CON LA MEDICINA INTERNA Geriatra es una rama de la medicina interna. El conocimiento de la fisiologa y la fisiopatologa del adulto joven, es el sustrato necesario para conocer la patologa del adulto viejo. La geriatra no se basa nicamente en la coleccin de las diferencias clnicas fisiopatolgicas del anciano con respecto al adulto joven. La geriatra tiene las siguientes caractersticas. Es gerontolgica: Se apoya en conocimientos socioeconmicos, demogrficos, histricos, polticos, filosficos y psicolgicos, para entender y situar las relaciones de lo biolgico individual con el mundo del viejo. Es interdisciplinaria. Su mtodo de trabajo es la evaluacin funcional integral, expande los lmites de la historia clnica. Su principal meta es la restitucin de la autonoma e independencia de anciano (funcionalidad) en una forma de vida satisfactoria para el.
ENVEJECIMIENTO PTIMO. MODELO DE BALTES Y BALTES

Baltes destaco dos conceptos importantes sobre el envejecimiento exitoso: la variabilidad interindividual (heterogeneidad) y la variabilidad intraindividual (plasticidad). El concepto de envejecimiento exitoso debe abordarse a travs de un acercamiento de mltiples criterios: - Duracin de la vida - Competencia social y productividad - Salud Biolgica - Control personal - Salud mental - Satisfaccin de vida - Eficacia cognitiva
Sugiri 7 proposiciones que sostienen la naturaleza del envejecimiento exitoso y que son el fundamento de su propio modelo. 1. Existen 3 maneras de envejecer lo que da lugar a 3 tipos de envejecimiento: El patolgico, el normal y el ptimo. 2. La variabilidad interindividual (heterogeneidad) ha sido probada en estudios longitudinales realizados en personas adultas y de edades avanzadas. 3. Presencia en viejos de una enorme reserva latente que puede ser desarrollada por el aprendizaje. Seria posible para los viejos conservar y adquirir un alto nivel de funcionamiento intelectual. 4. Envejecimiento intrnseco: prdidas atribuidas a la edad. 5. La declinacin en la mecnica puede ser compensada por los conocimientos previos del individuo. 6. El proceso de desarrollo se trata de un crecimiento regular a lo largo de toda la vida. 7. Los viejos tiene menor autoestima e incapacidad para gobernar su vida. Conclusiones de Baltes y Baltes: El envejecimiento exitoso es un proceso adaptativo del individuo que lleva a cabo a travs de 3 componentes: Seleccin optimizacin y compensacin. Destacan la estrategia optimizacin selectiva con compensacin: Cada individuo tiene siempre la posibilidad de obtener el mximo aprovechamiento de sus posibilidades y de compensar sus diferencias.
PERSPECTIVA PSICOSOCIAL DEL ENVEJECIMEINTO

La manera de envejecer esta determinada por factores socio-psicolgicos y ecolgicos y solo una pequea parte est determinada por factores biolgicos. Ortiz de la huerta analiza el papel de envejecimiento sobre la memoria y funciones cognitivas.
ASPECTOS PSICOLGICOS DEL ENVEJECIMIENTO

FUNCIONES COGNITIVAS Y ENVEJECIMIENTO La prdida de la memoria es la queja ms frecuente del adulto mayor. La memoria reciente corresponde a un sistema de retencin temporal y de organizacin de la informacin cuya capacidad es limitada. La memoria a largo plazo es un sistema de almacenamiento de informacin de gran capacidad y duracin virtualmente ilimitada, se distinguen tres funciones: codificacin, almacenamiento y recuperacin. Revisar cuadro 1 pgina 79 Cattel demostr 2 tipos de inteligencia: la fluida que representa la capacidad biolgica de una persona para adquirir conocimientos; depende de su integridad fsica y suele disminuir despus de la adolescencia. La cristalizada aumenta conforme avanza la edad y representa las aptitudes y conocimientos adquiridos a travs del aprendizaje, la experiencia y la educacin. El adulto mayor no representa problemas de retencin a corto plazo, excepto cuando la informacin deber ser preservada y manipulada, es decir, en tareas que exigen una divisin de la atencin, o bien que la persona reorganice una informacin adquirida o aprendida recientemente. Sin embargo las capacidades de abstraccin, de clculo y de comprensin semntica de las palabras suele conservarse. Con la edad no se pierden las actividades intelectuales adquiridas a lo largo de la vida, especialmente para situaciones y tareas que requieren habilidades verbales. Casi partes de las personas de edad avanzada se quejan de problemas de memoria y mantiene actitudes negativas hacia su funcionamiento cognitivo. ASPECTOS PSICOSOCIALES Y ENVEJECIMIENTO Los factores que interactan conjuntamente asociados a la ltima etapa de la vida son: 1. Problemas relacionados con las prdidas afectivas. 2. Trastornos fsicos, incluyendo deficiencias sensoriales, motrices o cerebrales. 3. Trastornos mentales del cualquier tipo que no son exclusivos de la vejez y que pueden haberse desarrollado en pocas anteriores de la vida.
4. Reacciones psicolgicas propias de la personalidad individual. La involucin no significa declinacin sino una evolucin del estado donde se integran las experiencias de estados anteriores (infancia, adolescencia, edad adulta) lo cual requiere de un proceso de adaptacin y de una energa suplementaria. Los trastornos afectivos pueden ser la consecuencia de perturbaciones intelectuales. Ciertas formas de inseguridad, ansiedad o agitacin con frecuencia son el indicio de un deterioro intelectual naciente. La inseguridad y la angustia traen como consecuencia las numerosas modificaciones observadas: carcter egosta, caprichoso, hipocondraco. Cuando no existe un enriquecimiento de nuevas aportaciones el anciano se apega desesperadamente a lo adquirido y evoluciona dentro de un universo restringido en donde los dems personajes son amplificados. Las actitudes y la personalidad del adulto mayor dependern en gran medida de su historia personal, de la lucha adaptativa a travs del ciclo de vida, de la integracin de las experiencias del pasado en el presente y de las relaciones con el entorno fsico y humano. PERSONALIDAD Y ENVEJECIMIENTO La personalidad se describe como el conjunto estructurado de caractersticas (rasgos) de los que dispone un individuo para sentir, pensar y comportarse segn su propia manera. El individuo al envejecer conserva las tendencias de su personalidad a lo largo de la vida adulta y lo que se modifica es lo relacionado con el proceso de adaptacin (equilibrio psicolgico y satisfaccin de vida). La rigidez e hipertrofia de ciertos rasgos de carcter del anciano pueden presentarse como una forma de adaptacin y comunicacin con el medio social. TEORAS DEL DESARROLLO Y CICLO DE VIDA. Jung y Ericsson establecieron que los cambios de personalidad se llevan a cabo toda la vida. Teora epigentica del desarrollo de la personalidad de Erikson: Establece que a partir de una potencialidad original del individuo se va dando una transformacin a travs de un desarrollo sucesivo y ordenado de diferentes fases. Se trata de un proceso evolutivo basado en una secuencia de hechos biolgicos, psicolgicos y sociales. En la fase inicial de la vida esta la conquista de la confianza, seguida sucesivamente por la autonoma, la iniciativa, la habilidad, la identidad (intimidad), la generativitad y despus, en la ltima etapa de la vida, el viejo deber resolver la crisis de opuestos entre lograr la integridad o caer en la desesperacin. La expresin logro de integridad significa que precisamente en la etapa de la vejez es cuando el ser humano completa su devenir, es la edad en que llega a ser completado el mismo. Las teoras del ciclo de vida y del desarrollo del potencial humano consideran que la madurez es ms factible de alcanzar en la ltima etapa de la vida. Llegar a ser viejo no significa necesariamente haber alcanzado la madurez. El proceso de madurar lo explica Jung como el proceso de individuacin, en donde el individuo se va constituyendo en un adulto completo y nico a travs de diversas partes negativas y positivas que lo integran y que el acepta en toda su diversidad.
ASPECTOS SOCIALES DEL ENVEJECIMIENTO

Thomae dice que la vejez es un destino social, puesto que son las caractersticas de la sociedad las que condicionan la cantidad y calidad de vida. Townsend sostiene que la situacin actual de dependencia de los ancianos ha sido causada por la poltica social. Charla dice que los ancianos no siempre son dependientes a causa de su decadencia fsica, sino que a menudo lo son debido a la forma en que se los categoriza socialmente y a las presiones sociales que se ejercen sobre ellos. Abordaje sociolgico: Es el estudio de las caractersticas de la sociedad y en la forma en que estas configuran similares oportunidades y condiciones de vida para la categora de los adultos mayores.
Abordaje psicolgico: Manera en que se enfrentan los ancianos al proceso de envejecimiento. Enfoque psicosocial: Forma en que los individuos entendidos como miembros de una categora social, encaran su envejecimiento dentro de un contexto social que los condiciona. La perspectiva psicosocial centra entonces la atencin en la forma en que los ancianos logran adaptarse a las condiciones que les ofrece la sociedad, como buscan respuesta a los problemas que se les presentan, y como aceptan y asumen perdidas y frustraciones. Se considera que un adulto mayor tiene un buen nivel de bienestar cuando es capaz de enfrentar los cambios que ocurren en su organismo y en su medio social con un grado de adaptacin adecuado. MODELO MEDICO TRADICIONAL: Concibe la vejez en trminos de dficit y de involucin, acentuando la percepcin de que se trata de un proceso degenerativo. La OPS define el estado de salud de lo viejos no en trminos de dficit sino de mantenimiento de la capacidad funcional. La ideologa del modelo medico tradicional tiende a equiparar la vejez y discapacidad. Esta concepcin de vejez convierte el futuro del anciano en un devenir de menoscabo progresivo e inevitable, y transmite una actitud fatalista de desanimo y temor frente a una situacin que se define como de decadencia inexorable. La declinacin de las habilidades y capacidades se debe mas a la falta de entrenamiento y al abandono de la actividad que al proceso de deterioro biolgico propiamente dicho. PERDIDA DE LA OCUPACION Se considera a los jubilados como cargas de la sociedad. Las jubilaciones y las pensiones son, en general, mucho menores que los ingresos provenientes de las remuneraciones. El proceso de envejecimiento va unido a una situacin de estrechez econmica. Retirarse de la actividad laboral, es culturalmente sinnimo de no hacer nada y esto quiere decir no ser nadie socialmente; de aqu que la jubilacin signifique una perdida de identidad social y que se tienda a percibir a los anciano como intiles. ENVEJECIMIENTO DESDE EL PUNTO DE VISTA DE QUIEN LO EXPERIMENTA Para considerar al envejecimiento de esta manera existen dos tipos de aspectos subjetivos: 1. La dimensin cognitiva: Se refiere a los significados que el individuo atribuye a lo que pasa y a su situacin. Se relaciona con el raciocinio, la atribucin de significados o la forma de representarse subjetivamente la realidad del envejecimiento. La mayora concibe su envejecimiento como un proceso natural de cambios que deben aceptarse con resignacin y ante los cuales es necesario adaptarse. Envejecer implica asumir perdidas, elaborar duelos y enfrentar directamente el dolor proveniente de las limitaciones del propio organismo, de las frustraciones por la restriccin de las oportunidades sociales y de la muerte de seres queridos. Erikson: debe mantenerse una funcin generativa: por un lado, producir y crear y, por otro, relacionarse con los dems y sentirse responsable por ellos. Frankl: Menciona dos vas para tener una existencia plena. Una es la va del homo faber, que llena su sentido existencial con sus acciones o con sus obras; por lo contrario, la inactividad conduce al aburrimiento y el ocio a un sentimiento de vaco e inutilidad. La otra va es del homo amans, que enriquece el sentido de su vida mediante el amor a la vida, vale decir, vivindola como algo valioso que proporciona bienestar, el amor a las personas y la relacin entre con ellas. 2. La dimensin afectivo-volitiva: Se refiere a las actitudes y formas en que las personas enfrentan las circunstancias de su envejecimiento. Roa refiere a los estados de nimo como al mpetu intimo. El nimo seria parecido al tener o no tener ganas de algo, relacionado con el coraje el valor el entusiasmo el Vigor la determinacin la decisin. El nimo es una estructura compleja ya que tiene ingredientes afectivos, sentimientos de agrado o desagrado frente a una realidad, tristeza o alegra e ingredientes volitivos. El nimo es un medio para gobernar sentimientos. De acuerdo a un estudio se encontraron tres grupos de formas de enfrentar la vejez. Un grupo mayoritario la enfrenta con resignacin, un grupo minoritario reconocen su propias limitaciones y las aceptan con naturalidad, estn satisfechos con su vida, intentan aprovechar las oportunidades que se les ofrecen y utilizan sus capacidades. Otro grupo minoritario mostr desesperacin frente a la vejez.
EL ANCIANO Y LA FAMILIA
La familia es la institucin social basada en la sexualidad y las tendencias maternales y paternales cuya forma vara segn las culturas. La familia acta como agente ideolgico que transmite y perpetua las acciones y normas sociales. El anciano es un ser integral considerado como una unidad central al que podemos denominar sistema y con su familia que llamaremos microsistema y que a su vez el anciano tiene su propio subsistema (esfera cognitiva, afectiva y biolgica), pero esta rodeado de su medio ambiente al que se ha denominado macrosistema y a su vez esta rodeado de otros macrosistemas que interactan uno con otro, esta serie de intercambios con el medio ambiente hace que el hombre (anciano) tenga posibilidades de interactuar y a este modelo y filosofa para contemplar al anciano rodeado de su medio ambiente se le ha denominado perspectiva holistica, por lo tanto el anciano es una unidad holistica. Dinmica familiar: relaciones que se dan en la familia. Cuando las relaciones son armnicas so comporta como una familia funcional; una familia disfuncional es aquella en la que hay desajustes o desequilibrios en la dinmica familiar. Los ancianos se acoplan al sistema familiar de acuerdo a su personalidad, evolucionan y adaptan de acuerdo con el rol que despean. Erikson propone 7 estadios del desarrollo del yo, para conocer el desarrollo de la personalidad del anciano: de la confianza, de la autonoma, de iniciativa, de laboriosidad, del sentido de identidad del yo, del sentimiento de integridad del yo. Modelo de Mishara-Reidel: se usa para comprender la evolucin y desarrollo del viejo y su familia, se basa en la concepcin de que todo cambio de rol y adaptaciones a lo largo de la vida del sujeto y su familia se caracterizan por prdidas y reajustes. Revisar cuadro 1 pgina 100
ASPECTOS SOCIALES DEL ENVEJECIMIENTO

REPERCUSIONES SOCIOECONOMICOS DEL ENVEJECIMIENTO Problemas sociales y de salud que comparten los pases subdesarrollados: 1. Rpido crecimiento: El envejecimiento de los pases desarrollados fue gradual durante todo un siglo mientras que en los pases en desarrollo envejecern rpidamente en menos de 30 aos. 2. Pobreza 3. Heterogeneidad e inequidad: el Proceso de envejecimiento acenta las diferencias biopsicosociales entre los individuos y en los pases menos desarrollados tambin acenta las desigualdades socioeconmicas y de gnero (MAS MUJERES ANCIANAS QUE HOMBRES ANCIANOS) Diferencias de gnero: existe una mayor sobrevivencia femenina, esto ligado a la menor participacin econmica de las mujeres y a los mayores ndices de analfabetismo incide en una mayor vulnerabilidad, marginalidad y pobreza. A pesar de que las mujeres tienen una mayor esperanza de vida, las estadsticas refieren que este grupo en edades avanzadas, presenta mayor morbilidad y limitaciones funcionales que los varones de la misma edad. Diferencias rural-urbana: Las persona que envejecen en zonas rurales tienen menor cobertura de servicios, menor atencin en cuanto a polticas sociales y mayor deterioro econmico que en la zona urbana. Impacto en las condiciones de salud: El aumento en la poblacin anciana se traduce en mayores necesidades de servicio de salud, de asistencia, seguridad y proteccin social con impacto importante en la economa de las naciones. Repercusiones laborales y econmicas: La jubilacin se concibi inicialmente como una reivindicacin de los trabajadores, en la prctica se ha convertido en obligatoria. Los adultos mayores que desean o se ven obligados a seguir econmicamente activos deben enfrentar una serie de barreras legales y sociales.
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Segn Comfort 75% de los cambios relacionados con la edad pueden ser atribuidos al envejecimiento social y son producto de nuestras creencias, prejuicios y conceptos errneos sobre la vejez. TEORIAS SOCIOLOGICAS DEL ENVEJECIMIENTO Teoras de la socializacin: surgieron en los aos 50 y estaban relacionadas con la capacidad de interaccin del individuo con su medio social, es decir, la manera como el individuo se adapta a la sociedad. Postula que la persona que envejece esta dispuesta a sufrir y a acumular una serie de prdidas (sensoriales, motoras, sociales) que reducen su autonoma y disminuyen su competencia 1. Teora de la actividad: Lo ms importante para el individuo que envejece es estar socialmente involucrado. Esta teora es valida para los viejos jvenes pero dudosa para los viejos viejos. Lemon introdujo una variable que subraya ms el aspecto cualitativo: lo que viene siendo mas importante para el sujeto son las actividades sociales que tienen sentido para el y no la actividad por si misma. La sociedad no es ms que el medio a travs del cual el individuo obtiene aprobacin y gratificacin 2. Teora de la desvinculacin: Dice el envejecimiento normal se acompaa de un distanciamiento o desvinculacin reciproco entre las personas que envejecen y los miembros del sistema social al que pertenecen (desvinculacin provocada ya sea por el mismo interesado o por los otros miembros del sistema). 3. Teora de la continuidad: Propone que no hay ruptura radical ni transicin brusca entre la edad adulta y la tercera edad, sino que se trata tan solo de cambios menores u ocasionales que surgen de las dificultades de la adaptacin a la vejez. Revisar cuadros 2 y 3 pgina 110 Posteriormente surgen teoras estructurales cuyo campo de anlisis es el impacto de la organizacin social sobre el envejecimiento y su influencia en las diferentes cohortes de las personas que envejecen. - Teora de la modernizacin, destaca la situacin actual del viejo caracterizada por ser relegado socialmente de manera considerable, siendo que en las sociedades tradicionales el viejo gozaba de un estatus elevado y era reconocido por su experiencia y sabidura. Las innovaciones tecnolgicas, el desarrollo industrial y los nuevos valores educativos y sociales han ido paulatinamente despojando al viejo de su estatus anterior.
MALOS TRATOS A LOS ANCIANOS

Malos tratos fsicos: Uso de fuerza en contra del viejo, alimentacin insuficiente, agresin sexual. Malos tratos psicolgicos: Uso de trminos, actos u otros medios que provoquen angustia y tensin emocional (insultos, ordenes a gritos, silencio persistente, ignorar a la persona). Negligencia: Descuido de proporcionar alimento, medicamentos, cuidado personal. Abuso econmico: Explotacin o falta de atencin a las posesiones o bienes de la persona. Factores de riesgo: Incluyen invalidez, enfermedades crnicas, afectacin funcional, afectacin cognitiva. Ver tabla 15-1 pgina 116 Diagnstico: Es difcil por que no desean o no exponen su situacin fcilmente. Sntomas y signo s pueden atribuirse errneamente a enfermedades crnicas (Fx de fmur por golpe de cuidador). Hacer entrevista con paciente a solas, interrogar todos los involucrados Preguntas generales y directas sobre malos tratos, en caso de encontrar maltrato establecer frecuencia y gravedad y circunstancias que lo desencadenan. Ver tabla 15-2 pgina 117 Exploracin fsica: El estado cognitivo se valora mediante la Mini-mental State Examination. Valorar el estado de nimo. Investigar estado funcional (actividades de la vida diaria AVD) registrando condiciones fsicas que dificultan la autoproteccin. Ver tabla 15-3 pgina 118.
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Pruebas complementarias: Se pueden pedir ES para valorar deshidratacin y albmina para ver estado nutricional. Documentacin: La historia clnica debe contener las mismas palabras del paciente as como descripcin detallada de todas las lesiones, respaldada con fotografas, dibujos, RX. Tratamiento: Se utiliza enfoque interdisciplinario (mdicos, enfermeras, trabajadores sociales, abogados, fuerzas del orden, psiquiatras). Puede requerir ayuda psicolgica, intervencin policial y legal, alojamiento alternativo. El paciente si es apto debe ayudar a crear su estrategia y ayuda.
EVALUACIN SOCIAL DEL ADULTO MAYOR

La caracterstica principal del ser humano es ser social, desde el punto de vista sociolgico, la familia latina ha evolucionado hasta convertirse gradualmente en una familia nuclear, as como ha habido cambios importantes en el rol de la mujer en el hogar y la sociedad. ASPECTOS SOCIALES DEL ENVEJECIMIENTO Los factores sociales determinantes de la salud en adultos mayores son: Demogrficos Situacin econmica Psicosociales (adaptabilidad y estrs) Capital social del individuo CARACTERSTICAS DEMOGRFICAS Y SOCIALES Edad: A mayor edad hay ms enfermedades crnicas y mayor riesgo de prdidas funcionales. Sexo: tiene > prevalencia de enfermedades crnicas y prdidas funcionales; as como ms depresin ( _ pobres de nosotras!!!!!!!!) Educacin: se relaciona con la autopercepcin de la salud del adulto mayor; as como con la mortalidad y con deterioro cognitivo y demencias. INTEGRACIN SOCIAL son los vnculos sociales que mantiene el adulto mayor, y se ha demostrado que la participacin social es un factor protector de la salud (ya ven hay que tener vida social y viviremos mas!!!!!!!!!!!!!) ESTRS SOCIAL Se utilizan dos indicadores de estrs social: 1) no contar con el suficiente dinero para cubrir sus necesidades diarias y 2) sentido de duelo por la muerte de un ser querido o prdida de un rol social importante. APOYO SOCIAL Dos indicadores: 1) tamao de la red social y 2) estado civil, vivir en pareja es factor protector para la salud (sobretodo en ), sntomas depresivos y nivel de funcionalidad. HABILIDADES PARA ENFRENTAR PROBLEMAS Y ADAPTABILIDAD Sentir control de la situacin (o sea, autonoma en la toma de decisiones), autoestima y autosuficiencia son factores importantes para mantener la salud. VALORACIN SOCIAL DEL ADULTO MAYOR Es importante evaluar el funcionamiento social ya que nos sirven para determinar los factores protectores con los que cuenta para su bienestar y los factores de riesgo que necesitan vigilancia y quizs intervencin psicosocial. Historia social: se evala un grupo de aspectos que permiten tener una idea de la vida social del entrevistado.
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Aspectos a evaluar: Hay que tomar en cuenta que el funcionamiento y los recursos sociales tienen un componente subjetivo y uno objetivo. Componente subjetivo: se relaciona con el apoyo emocional, afecto familiar, confidentes, satisfaccin familiar, sentimientos de utilidad, etc. El componente objetivo se relaciona con el tamao de la red familiar y social, recursos financieros, caractersticas de la viviendo, etc. Desde el punto de vista macrosocial, hay que investigar: - Relaciones sociales y actividades. - Funcionalidad y necesidades de apoyo - Recursos - Vivienda - Datos personales y demogrficos. Desde el punto de vista microsocial (familiar): - Apoyo - Aceptacin - Participacin - Comprensin - Proteccin Herramientas de evaluacin: En general, buscan medir un funcionamiento social. Por lo general consisten en autoevaluaciones espontneas o bien, entrevistas estructuradas. Escala para calificar los recursos sociales: - Recursos sociales excelentes o buenos: las relaciones sociales con muy satisfactorias y extensas. - Recursos sociales medianamente deteriorados: relaciones sociales no son satisfactorias, poca familia y pocos amigos. - Recursos sociales muy deteriorados: igual que la anterior pero slo podra contar con ayuda ocasional. - Sin red de recursos sociales: no hay nadie que estuviera dispuesto o pudiera ayudarle. SERVICIOS SOCIALES - Recursos sociales (variedad de servicios que se prestan para los ancianos en la comunidad) Club de personas adultas mayores, centros comunitarios, asociaciones de jubilados, hogares asistidos, etc. - Prestaciones sociales a nivel comunidad (prestaciones sociales dirigidas a individuos y familias en situaciones de especial necesidad). Tiene como principal objetivo evitar ingresos inapropiados en residencias y hospitales por razones de riesgo social - Intervenciones sociales: son servicios para brindar una asistencia integral, esto lo realiza el trabajador social, iniciando con la elaboracin de la historia social del anciano.
EL ENFOQUE GERITRICO Y PRINCIPALES SINDROMES DE GERIATRA

La medicina estudia dos principales caractersticas en el organismo del anciano: funcionamiento y estructura. Por lo que se dice que el envejecimiento es un proceso universal (que ocurre en todos los organismos), diferencial (el mismo fenmeno puede ocurrir con manifestaciones y caractersticas diferentes entre los individuos) y multidimensional. Geriatra: es la rama de la medicina que estudia la biologa del envejecimiento humano y sus manifestaciones tanto fisiolgicas como patolgicas. Sus principales interrogantes son: por qu envejecemos? y cmo envejecemos?
PROCESO DE ENVEJECIMIENTO
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TEORAS DEL ENVEJECIMIENTO (les suena a la tarea de la dra. ^_^) El envejecimiento es un proceso diferencial, por lo cual la forma ms simple de ver la vejez es el cronolgico, a partir de esto, la Asamblea Mundial del Envejecimiento de la OMS en 1982 dio como definicin de viejo: toda persona de 60 aos de edad y ms, y debido a que esto dificulta a personas de 70, 80 aos se ha propiciado el uso de trminos como viejo joven, viejo viejo y otros. Pero este no es el nico punto de vista para entender al envejecimiento, existen diversos como lo son: - Biolgico: proceso biolgico del desarrollo del ser humano, se produce a varios niveles: molecular, tisular, orgnico y sistmico (estructural y funcional). - Psicolgico: hay cambios en la esfera cognoscitiva, capacidad de aprender, pensar y la capacidad psicoafectiva (alteraciones en el afecto y la personalidad), capacidad de adaptarse - Social: debe cambiar su papel considerado normal en la evolucin del ser humano. Se han propuesto un sinnmero de teoras para tratar de explicar la naturaleza del envejecimiento. Hay que tener en cuenta dos aspectos respecto al envejecimiento: 1. Involucra muchos genes (ms de 100) 2. Se observa a todos los niveles (molecular, celular, orgnico y sistmico) Hay factores perjudiciales que representan a las funciones que se alteran o se reducen a los rganos y sistemas: Progresivos: tiene lugar a travs del tiempo y en general, son secuenciales. Intrnsecos: proviene del interior de la clula y no son modificables por el medio ambiente. Universales: todos los miembros de la misma especie vana presentarlos. De lo anterior, derivan 2 tipos de teoras: - Estocsticas: son aquellos cambios que se presentan en forma aleatoria en sus variables y que se expresan por clculos matemticos, debido a que su presentacin es al azar, son modificadas por el medio ambiente. - Deterministas: son las que limitan las variables conocidas y pueden ser replicadas en cada ocasin que se busque el fenmeno. TEORAS ESTOCSTICAS Su protagonista es el genoma e incluyen a los fenmenos ambientales como responsables de la homeostasis celular: TEORAS GENTICAS Hay 3 teoras: - T. de la regulacin gentica: es el desequilibrio entre las fases de reproduccin y desarrollo de la clula, ya que durante la fase de reproduccin, la clula es menos apta para defenderse de factores adversos. - T. de la diferenciacin terminal: expresa las modificaciones en la expresin gentica. - T. de la inestabilidad del genoma: pueden producirse modificaciones a nivel del DNA (como al afectar a la expresin de genes sobre el RNA y protenas originados por diversos factores). TEORA DE LA MUTACIN SOMTICA Propuesta por Szilard (1959), segn ella, el envejecimiento se produce como resultado de la acumulacin de mutaciones del DNA nuclear en las clulas somticas. TEORA DE LOS RADICALES LIBRES (Denma Harman 1956) Los daos al azar son producidos por radicales libres, ya que pueden oxidar biomolculas y conducir a muerte celular, as como dao tisular. TEORA ERROR-CATSTROFE (Orgel, 1963)
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Explica que la sntesis de protenas contena errores, al tener protenas malformadas, en el siguiente paso que era duplicador se tendran ms errores y as sucesivamente hasta que se tiene una catstrofe en la homeostasis celular. TEORA DE LAS UNIONES CRUZADAS DE ESTRUCTURAS SOCIALES (Brown, 1991) Los enlaces moleculares entre protenas y cidos nucleicos aumentan. TEORA DE LA ACUMULACIN DE PRODUCTOS DE DESHECHO (Sheldrake, 1974) La acumulacin de sustancias o productos de deshecho celulares se produce por alteraciones metablicas (p. ej. acumulo de lipofuscina) TEORA INMUNOLGICA Dice que con la edad viene una involucin del timo, lo cual disminuye la linfoproliferacin aunado a una disminucin de la produccin de IL-2. TEORAS DETERMINISTAS Teoras de la capacidad replicativa finita de las clulas (Hayflick y Moorhead, 1961) Postula que la longitud del telmero y la actividad de la telomerasa son biomarcadores del envejecimiento. TEORIA DE LA CAPACIDAD REPLICATIVA FINITA DE LAS CELULAS TEORAS EVOLUTIVAS La senescencia es una adaptacin necesaria programada perjudicial para el individuo en casi todos los aspectos, constituye una caracterstica normal en la vida de los animales superiores y en el ser humano. CAMBIOS ANATMICOS Y FISIOLGICOS DEL ENVEJECIMIENTO RGANOS DE LOS SENTIDOS Ojos: la edad es el factor de riesgo ms importante para el deterioro ocular. En ausencia de alguna patologa ocular previa, el 90% de los individuos entre 75 y 85 aos son capaces de mantener una agudeza visual de 20/25 o mejor. Cambios producidos por la edad Pestaas cantidad y longitud, lo que favorece conjuntivitis Prpados Prdida parcial de elasticidad (elastosis senil) Atrofia cutnea (puede favorecer blefarocalasia, llega a ocluir en forma parcial hendidura palpebral, lo que favorece la aparicin de entropin senil) grasa periorbitaria atrofia parcial de la glndula lagrimal (favorece ojo seco y ardor) Esclertica Placas hialinas celular en endotelio corneal (puede dar astigmatismos inversos) Iris Lasitud muscular ( provoca que la pupila sea ms chica, provocando lentitud en la adaptacin a la oscuridad) pigmentaciones Vtreo Despolimerizacin de cido hialurnico (provoca licuefaccin y prdida de la arquitectura normal) Aparicin de cuerpos flotantes (por traccione vitreorretinianas y edema de la zona macular) Cristalino Prdida de elasticidad (presbiopia, no enfoca a pequeas distancias) Fotooxidacin del triptofano (favorece la aparicin de cataratas) Retina Cambios capilares de la coroides
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pigmentacin de la retina. (ambos cambios ayudas a la degeneracin macular y con ello favorecen la prdida de la visin central) OJO: las 3 principales patologas en la tercer edad a nivel del ojo son: catarata, maculopata senil ateroesclertica y glaucoma Odo: Al aumentar la edad, tambin aumenta el umbral de los sentidos, es decir, la cantidad sensorial necesaria para darse cuenta deber ser mayor. Recordemos que: el odo nos sirve para audicin (vibraciones del tmpano que llegan al odo medio, huesecillos y luego odo interno) y el equilibrio ( a nivel de odo interno) Pabelln auricular crece Conducto auditivo externo movimiento ciliar Atrofia y deshidratacin de la piel Cerumen ms espeso: favorece la impactacin Tmpano se hace ms grueso. Aparece presbiacusia ( audicin relacionada con la edad), quiz esto se deba a degeneracin de n. auditivo, dao al cerebro o bien al odo interno. Gusto: Aplanamiento y prdida de papilas gustativas altera sabor de alimentos (afecta menos el sabor dulce, luego salado) y riesgo de intolerancia a glucosa. En mucosa gingival tejido elstico y colgeno lo que favorece rigidez de ligamentos periodontales y favorece su ruptura. Glndulas submaxilares contenido de grasa y tej. conectivo. lo que favorece la xerostoma Olfato: Mayor degeneracin y del nmero de clulas que lo componen. SISTEMA HEMATOPOYTICO Las alteraciones ms frecuentes son: anemias carenciales (microcitarias y macrocitarias) por alteracin de la absorcin de hierro, vit B12 y cido flico. Ligera de la actividad hematopoytica, la nica lnea celular que se ve afectada con los linfocitos B y la produccin de clulas T del timo. En contraste mielopoyesis y eritropoyesis permanecen constantes con el paso de los aos.Se cree que linfopoyesis por una reduccin de IL-7. incorporacin de hierro dentro de los glbulos rojos por la eritropoyesis reducida, estos cambios pueden provocar anemia en el paciente anciano. Dentro del aspecto funcional, se ve alterada la funcin de los macrfagos. SISTEMA RESPIRATORIO Hay cambios tanto en las funciones fisiolgicas como en su capacidad de defensa. Alteraciones anatmicas Alteraciones funcionales volumen y peso frecuencia respiratoria Alvolos: dilatados volumen residual Tabiques intraalveolares: adelgazados capacidad vital Tej. conjuntivo: rgido (con de elastina) capacidad pulmonar total capilares volumen espiratorio mximo en 1 seg Bronquios con paredes rgidas y difusin alveolocapilar calcificacin de cartlagos Art. costoesternales y costovertebrales: PaO2 rgidas Degeneracin de discos intervertebrales:
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xifosis dorsal Debilidad muscular en diafragma y accesorios de la respiracin SISTEMA CARDIOVASCULAR Se observa rigidez de los grandes vasos con del peso y espesor por el depsito de grasa y calcio (ateroesclerosis), en los ms pequeos se ve rigidez, dilatacin y tortuosidad (por prdida de fibras elsticas y musculares). Rigidez valvular por lo que se auscultan soplos sistlicos bricos normales Falla en la relajacin ventricular, por lo que la fraccin de expulsin es menor. El ventrculo izquierdo sufre una pequea hipertrofia. Al las clulas del nodo sinusal se ve afectado el sistema de conduccin cardiaca (disminuye la FREC cardiaca mxima) En el EKG: enfermedad del seno auricular (. no pregunten como se ve por que no vena), fibrilacin auricular, bloqueos de rama y extrasstoles. Es frecuente encontrar ondas Q ( indican presencia de infartos antiguos) SISTEMA GENITOURINARIO Rin: Hay acumulacin de AGE( productos finales de la glicacin) lo que provoca alteracin en los factores de crecimiento, citocinas y acumulacin importante de oxidantes y lpidos. En general hay prdida de masa ( principalmente corteza) y prdida celular con de heterogeneidad y la aparicin de anormalidades focales. Cambios histolgicos: Deterioro de arterias (hialinosis y fibrosis de la ntima y hialinosis de las arteriolas) Esclerosis global del glomrulo Atrofia tubular focal con pigmentos de lipofuscina Fibrosis intersticial e inflamacin en parches. El envejecimiento renal est regulado por: factores genticos, estrs intrnseco y factores del ambiente externo, los cuales con la hipertensin y enfermedad cardiaca. Cambios anatmicos: peso por debajo de 300g (masa principalmente cortical) nmero de glomrulos funcionales Atrofia de arteriolas aferentes y eferentes con esclerosis global. perfusin renal y filtracin glomerular tasa de depuracin y excrecin de creatinina Vejiga: hay prdida de la elasticidad vesical, capacidad fisiolgica y la fuerza muscular es menor lo que facilita la polaquiuria . Cambios en la mujer: peso de ovarios, hay fibrosis drstica de produccin de estrgenos y progesterona grasa corporal se almacena en cadera HDL y LDL favorece el riesgo cardiovascular. Atrofia uterina, de vagina y labios tanto mayores como menores, adelgazamiento de la mucosa vaginal. Mamas: formacin fibrtica ( da aspecto pendular) y flacidez muscular. Cambios en el hombre: concentraciones plasmticas de testosterona disponible concentracin de globulina fijadora de hormona sexual espermatognesis y anormalidades en espermatozoides. Lquido seminal es menos espeso y de menor cantidad
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tamao de prstata Esclerosis de las arterias del pene. SISTEMA GASTROINTESTINAL Gran prdida de piezas dentarias. Alteracin de masticacin y seleccin de alimentos ( lo que modifica la nutricin) Contracciones repetitivas y asintnicas Mucosa de estmago se adelgaza (atrofia de clulas parietales con pH, absorcin de hierro y calcio ) Aplanamiento de vellosidades de intestino delgado Intestino grueso: lasitud de la musculatura, lo que favorece aparicin de divertculos, intolerancia a lactosa, absorcin de agua y produce estreimiento. Hgado: - Macroscpicos: color marrn, volumen - Histolgicos: lipofuscina (hipercromticos), se vuelve ms fibrtico, mitocondrias de hepatocitos y lisosomas. - Bioqumicos: degradacin de protenas, flujo sanguneo, depuracin de frmacos ( ya que las reacciones de oxidacin, reduccin e hidrlisis) Pancreas: Sufre: atrofia, infiltracin de grasa y fibrosis. Intolerancia a carbohidratos, eliminacin de glucosa ( sensibilidad a insulina por lo que riego de DM2) SISTEMA ENDOCRINO Hipfisis: de tamao (hay fibrosis, necrosis, formacin de quistes y de lipofuscina y depsitos de amiloide) Tiende a aparecer hiperprolactinemia (ya que se altera la liberacin de dopamina , que es la que inhibe su secrecin) Hay discreta en el nmero de clulas noradrenrgicas. el nivel basal de pptidos. secrecin de melatonina la tasa de depuracin metablica de cortisol con una en su secrecin. la concentracin de LH y FSH gradual y progresiva de GH produccin de tiroxina ( pero se compensa por que la velocidad de aclaracin plasmtico), las glndula tiroides se vuelve ms glandular Glndulas suprarrenales: ADH Hay una hiperplasia nodular cortical benigna, hay hipersecrecin de glucocorticoides. Hay en produccin de andrgenos adrenales. secrecin de aldosterona y renina ( riesgo de hipercalemia) secrecin de hormona natriurtica atrial. MSCULO ESQUELTICO Prdida de la masa muscular fuerza y velocidad de contraccin por de fibras musculares tipo II Hay depsito de lipofuscina tamao y nmero de miofobrillas contenido de agua en el cartlago articular ( proteoglicanos, keratan sulfato y cido hialurnico) Calcificacin del cartlago y reduccin en la adaptacin al estrs repetitivo. calcio y reabsorcin ( resistencia sea)
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menor rango de movimiento y elasticidad,
SISTEMA NERVIOSO peso cerebral ( con mayor prdida cortical y subcortical) interconexiones dendrticas con de glia y aparicin de lesiones neurofibrilares. produccin de neurotransmisores ( lo cual clnicamente se caracteriza por en la capacidad de memorizacin, menor poder de atencin y concentracin, propensin a la depresin) TEJIDO CONJUNTIVO Las alteraciones en tejido conectivo tiene relacin con las alteraciones a otros niveles. Con el envejecimiento, los puentes moleculares, se agrega ms calcio a las molculas y se pierde elasticidad en la mayor parte de los tejidos, lo cual se representa por fibrosis. Se pierde solubilidad y modifican los aminocidos lo cual provoca: - Alteraciones de la piel, prdida de elasticidad, fragilidad capilar, adelgazamiento de la dermis. - Fibrosis de mltiples tejidos. - Prdida de cartlagos por calcificacin - Altera la estructura tridimensional de la membrana celular - Desinhibicin de desarrollo celular (> propensin a cncer) PIEL Lo principal es la en la proporcin de agua en los tejidos. tiempo de vida de queratinocitos lo cual provoca un adelgazamiento epidrmico, aplanamiento de las crestas epiteliales (por lo que hay mayor tendencia a la aparicin de ampollas), pero la capa basal permanece intacta. contenido de anticuerpo antinucleares (ANA) Oscurecimiento de la piel de genitales, areolas y regin perineal. Desparecen haces de colgeno y se degeneran las fibras elsticas capacidad de resistencia a la traccin La glndula sebcea su actividad (lo que provoca la piel xertica del anciano) velocidad de crecimiento del pelo. Uas se tornan opacas, amarillentas, presentan un engrosamiento excesivo y su tasa de crecimiento . Hipodermis presenta una progresiva desaparicin del tejido graso, lo que contribuye a la formacin de arrugas. HOMEOSTASIS: En los ancianos, la regulacin homeosttica se encuentra disminuida, lo cual se afecta a diversos niveles: Regulacin de la TA Hay sensibilidad a los barorreceptores, tambin se ve afectada por los cambios en la reabsorcin de sodio y del sistema renina-angiotensina-aldosterona, as como hay en la produccin de AMP, lo que favorece la aparicin de cuadros de hipertensin con facilidad. Regulacin de la temperatura Se refiere a los cambios que resultan de la disminucin de la produccin de calor, aunado a la de la masa corporal, la actividad muscular y menor eficiencia del cuerpo en la diaforesis. Regulacin de lquidos corporales Las alteraciones del anciano se reducen principalmente a la dificultad de la excrecin de agua con retencin de sodio, lo que favorece que la persona anciana tienda a retener lquidos, las modificaciones electrolticas se presentan ante pequeos cambios fisiolgicos, la hiponatremia e hipopotasemia se observan con mayor frecuencia. BARRERAS DE DEFENSA
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Debido a las alteraciones en la piel, as como a nivel respiratorio ( movimientos ciliares), alteraciones a nivel urinario, se facilita la colonizacin e infeccin en el anciano. Aunado a esto, encontramos disminucin en la respuesta inmunitaria, respuesta humoral (sobretodo linfocitos T CD8)
HISTORIA CLNICA E INSTRUMENTOS DE EVALUACIN DE GERIATRIA

El mdico debe tener una idea slida acerca del cmo evaluar al paciente geritrico, por lo que cuenta con una historia clnica, a la cual se le han agregado algunos elementos. 1. Ficha de identificacin 2. antecedentes heredo familiares 3. Antecedentes personales no patolgicos 4. Antecedentes personales patolgicos 5. Antecedentes gineco-obsttrico 6. Padecimiento actual ( motivo por el que el anciano y/o familiares consultan) 7. Estado sensorio (grado de afeccin y /o uso de prtesis) 8. IPAyS 9. Alimentacin y estado nutricio (escala del examen mnimo del estado nutricio) 10. Estado dental (cuntas y condicin de cada pieza dentaria, uso de prtesis) 11. Perfil psicoafectivo y cognoscitivo (escala de Yesavage y Folstein) 12. Evaluacin final (escala de Katz y Lawton-Brody) 13. Evaluacin social 14. Evaluacin clinimtrica (uso de escalas) 15. Teraputica empleada 16. Exmenes de laboratorio e imagen 17. Exploracin fsica 18. Diagnsticos a) Clnico mdico b) Sndromes geritricos c) Funcional geritrico d) Medico social- familiar e) Mdico- psicologico 19. En el caso de estar hospitalizado, integracin global 20. conclusiones y propuestas de manejo y tratamiento.
EVALUACIN GERITRICA INTEGRAL

Es utilizada por lo general, para aproximarse a describir las condiciones clnicas del paciente anciano. Consiste en una valoracin funcional, fsica y social del paciente, de su cuidador y de su entorno, para planear de manera adecuada los cuidados. Se debe procurar evitar estereotipos como la infantilizacin (creencia que todos los ancianos son como chamacos), presuncin de que oyen poco y hay que gritarles, etc. Tiene como objetivo: cuantificar en trminos funcionales las capacidades y problemas mdicos, mentales y sociales del anciano. Se obtiene dos beneficios: 1. Nuevos diagnsticos y problemas no reconocidos en el proceso de atencin y cuidados. 2. Reduccin del nmero de frmacos. Sin embargo, el aspecto ms importante, es lograr la conservacin de su independencia y estabilidad psicolgica. Para esto se debe apoyar de circunstancias que nos dan indicios sutiles para la evaluacin como lo son: - si viene slo o con un familiar. - Por qu acude al consultorio?
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- Motivo de la consulta - Prdida de peso o parece estar desnutrido - Puede caminar slo o necesita ayuda - Qu tipo de medicamentos toma el paciente? Lo ms importante, es evaluar si existe un deterioro funcional, para lo cual se han diseando diversos estudios estandarizados para una evaluacin rpida de esta situacin, dentro de ellos encontramos: Actividades Bsicas de la Vida Diaria (ABVD): baarse, vestirse, alimentarse, transportarse, continecia y aseo. Una declinacin funcional en este test, podra ser un signo temprano de depresin, demencia, riesgo de cadas, incontinencia, deterioro visual y otras enfermedades. Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD): transporte, compras, cocinar, usar el telfono, manejo de dinero, toma de frmacos, tareas de limpieza domstica. Si en este test encontramos una perdida de la funcionalidad, es un signo frecuente de empeoramiento de una enfermedad o combinado al impacto de la comorbilidad. La evaluacin funcional incluye tres dominios: - Actividades de la Vida diaria (AVD) - Actividades instrumentales (AIVD) - Movilidad (funcionalidad de las extremidades inferiores para moverse) EVALUACIN FUNCIONAL Es el proceso sistemtico para identificar y diagnosticar deficiencia de las capacidades, as como riesgos consecuentes de la enfermedad relacionada con el envejecimiento; as como del manejo del anciano da a da y quizs el desarrollo de estrategias para conservar la calidad de vida. A nivel internacional, se ha usado el ABVD para evaluacin funcional en pacientes con EVC, para el cual se han propuesto 4 estadios: Estadio 1 enfermedad Estadio 2 Dao fisiolgico Estadio 3 limita la funcin fsica, emocional o ambas Estadio 4 invalidez relacionada con dependencia funcional INDICES PARA EVALUAR LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA: J: aqu les puse los ndices que viene en la antologa, les resum lo ms importante, si quieren ver bien el formato de cada uno, estos se encuentran en las pginas 173 a 177 gracias por su atencin!!!!!!!!!!!! ndice de Katz: Evala el pronstico del anciano ante una enfermedad crnica o aguda, as como los resultados de un tratamiento determinado. Es el instrumento ms apropiado para evaluar el estado funcional como medida de la capacidad del anciano para desempear las AVD en forma independiente. Clasifica la suficiencia del desempeo en 6 funciones: baarse, vestirse, asearse, transferencia, continencia y alimentacin. Sin embargo, es limitada respecto a su capacidad para medir pequeos incrementos en los cambios que se observan en la rehabilitacin. ndice de Barthel: Evala 10 parmetros: alimentacin, bao, vestido, aseo personal, deposicin, miccin, empleo de retretes, traslado en silla de ruedas a la cama, deambulacin y escalones. La puntuacin de independencia mxima es de 100, mientras que la de dependencia mxima es de 0. Pero, para su interpretacin, pueden ser agrupados en: dependencia importante (<45), dependencia moderada (45 a 60) y dependencia leve (> 65). AIVD (Lawton) Mide 8 parmetros: uso de telfono, realizacin de compras, preparacin de comida, cuidado de la casa, lavado de ropa, empleo de medios de transporte, manejo de la medicacin y de asuntos econmicos. Es til para detectar los primeros grados de deterioro funcional y se recomienda para evaluar al adulto mayor que se considera est en un nivel de fragilidad (ya sea por una enfermedad crnica o por estar recuperndose de un periodo de inmovilidad).
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NDICE PARA EVALUAR LA MARCHA Y EL BALANCE La prdida de la capacidad de la marcha y el equilibrio, es un indicador de alto riesgo para la salud del individuo. Movilidad: es la capacidad de las personas de edad para preservar su funcionalidad, depende de la motricidad. Equilibrio: la evaluacin clnica de este, se debe incluir utilizando la escala de Tinetti como gua. Test de Mathias (Get- Up and Go) Se pide al sujeto (previamente sentado en una silla) que se ponga de pie sin utilizar las manos, que camine, gire y vuelva, y permanezca de pie. Est dividida en 5 puntos: 1 normal 4 moderadamente alterada 2 muy poco alterada 5 gravemente alterada 3 medianamente alterada Test de Podsadlo (Up & Go): Se pide al paciente que se levante de una silla con brazos, camine 3m y se siente de nuevo (ojo: puede utilizar sus ayudas habituales, pero no recibir asistencia fsica), se evala los segundos que tarda en realizar la prueba: < 20 seg., entre 20 a 29 y de 30 seg. o ms. Aunado a las pruebas anteriores, es importante la exploracin del paciente con los pies descalzos (para explicar problemas de marcha y equilibrio) ABORDAJE DEL ESTADO COGNITIVO El estndar de oro para esto, es la evaluacin clnica, con respecto a la actividad cognoscitiva previa del propio paciente, para ello, existen una amplia gama de escalas neuropsicolgicas: Escala Mnima del Estado Mental (MMSE): creada por Folstein, consta de 30 reactivos que evalan: orientacin; registro de la informacin, atencin, clculo, evocacin de la informacin, lenguaje, denominacin de objetos, repeticin de frases, compresin de instrucciones verbales, compresin del lenguaje escrito, escritura y copia de modelos (pentgonos)
OTRAS ESCALAS: - Clinical dementia rating scale (CDR): es til para evaluar el estado mental de pacientes que sufren demencia degenerativa tipo Alzheimer. - Global deterioration scale (GDS): Se usa para la evaluacin de la disminucin fsica y cognoscitiva del paciente con demencia. - Neuropsychiatric inventory (NPI): Son basados en sntomas psiquitricos del paciente. - ADAS-COG: diseado para evaluar los padecimientos demenciales con mayor acuosidad de manera estandarizada. EVALUACIN NUTRIMENTAL Para esto, tambin hay diversas escalas: ESCALA MNIMA DE EVALUACIN NUTRIMENTAL PARA PACIENTE GERITRICOS (MNA): Se desarrolla una evaluacin rpida y sencilla que permita detectar el riesgo de desnutricin en adultos mayores y facilitar el diagnstico de apoyo nutrimental. Consta de varias partes: - 4 indicadores antropomtricos: peso, talla, IMC, circunferencia mediobraquial y circunferencia de la pantorrilla (su puntuacin mxima es de 8 puntos)
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6 preguntas sobre dependencia del paciente, movilidad, frmacos y problemas psiquitricos (mximo 8 puntos) 6 preguntas sobre la cantidad y calidad de la alimentacin del paciente, as como de su modo de alimentacin (mximo 9 puntos) 2 preguntas sobre la percepcin del mismo paciente.
En total, la puntuacin mxima es de 23 a 30 puntos y se estratifican en: < 17 puntos: presencia de desnutricin 17 a 23.5 puntos: riesgo de desnutricin > 24 puntos: estado nutrimental adecuado. ESTADO DE SALUD: Es importante evaluar la autopercepcin del paciente acerca de su estado de salud, ya que es un fuerte predictor de mortalidad con independencia del estado clnico, la edad y el diagnstico.
POLIFARMACIA
Se define como el uso de cinco frmacos o ms en un individuo, es un sndrome geritrico que cursa con serios problemas clnicos para el paciente relacionados con efectos adversos, colaterales e interacciones medicamentosas (segn la OMS es consumir ms de tres medicamentos simultneamente). Es importante que el mdico que atiende a ancianos tome en cuenta lo siguiente: La prescripcin que tiene cada paciente y cueles medicamentos est tomando realmente. El apego al tratamiento ya que este falla en los mayores de 60 aos Las interacciones que pueden presentarse con el uso de mltiples frmacos. Cambios en la composicin corporal que afectan la farmacologa La atencin del anciano por mltiples especialistas, cada uno con su propia indicacin de frmacos Los medicamentos no preescritos por el mdico que el anciano utiliza frecuentemente (laxantes, vitaminas, analgsicos) Estado cognitivo del paciente. La relacin mdico paciente. Segn la OMS la polifarmacia es el consumir ms de 3 medicamentos simultnemente Las reacciones adversas a frmacos son la forma ms frecuente de yatrogenia. Reaccin adversa a medicamentos (RAM): Es cualquier respuesta a un frmaco que sea nociva a las dosis utilizadas en el ser humano para la profilaxis, diagnstico o el tratamiento La Food and Drugs Administration De EUA agrega cualquier evento negative asociado a un frmaco en su uso normal, abuso o retirada La incidencia de RAM: 4% de RAM con 5 frmacos 10% de RAM con 6 a 10 frmacos 28% de RAM con 11 a 15 frmacos Factores de riesgo de RAM Edad avanzada Sexo femenino Nmero elevado de frmacos Mayores dosis Tratamientos prolongados Reacciones adversas previas Enfermedades subyacentes Mal cumplimiento teraputico
Automedicacin edo nutricional
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Farmacocintica Los cambios fisiolgicos por la edad alteran la distribucin, metabolismo y excrecin de frmacos porque modifican la accin de estos al afectar su concentracin en el sitio receptor. Absorcin: La disminucin de cido, de perfusin del tracto gastrointestinal y posiblemente en el transporte activo de la membrana condiciona una absorcin deficiente, pero un trnsito ms lento aumentando el tiempo de3 contacto con la superficie de absorcin logrndose un balance o compensacin. Distribucin: Disminuye la masa magra aumenta el tejido adiposo y disminuye el agua en el organismo, disminuyen los niveles de albmina srica, por lo que los frmacos con unin a protenas tendrn una distribucin distinta. Metabolismo: Disminuye la masa heptica, disminuye la depuracin o aclaracin heptico en un 30%, disminuye el metabolismo de conjugacin y el flujo heptico se ve derimido, puede condicionar el aumento de frmacos en plasma (propranolol, verapamil, lidocana). Eliminacin: Algunos frmacos producen metabolitos activos (benzodiacepinas, antidepresivos de aminas terciarias, analgsicos opioides) Se estos metabolitos activos se acumulan por eliminacin renal deficiente provocan toxicidad. Farmacodinamia Efecto de las drogas y las transformaciones de las mismas por el cuerpo. La sensibilidad de los barorreceptores declina con la edad, causando mayor hipotensin postural debida a diurticos, tranquilizantes, hipotensores. Las fenotiazinas pueden producir hipotermia. Reacciones adversas a frmacos: Pueden ser reacciones frmaco-frmaco y frmaco enfermedad. Frmaco Enfermedad Efecto adverso Antocolinrgicos Prostatismo Mayor retencin urinaria + Glaucoma Exacerbacin Demencia Delirum gingivitis Exacerbacin -bloqueadores EPOC Disnea + Problemas de conduccin AV Bloqueos cardiacos Insuf. Vasc. perifrica Claudicacin intermitente Opioides + EPOC Depresin respiratoria AINES lcera pptica Hemorragia G + Insuficiencia renal crnica Retencin de azoados Hipertensin arterial ExacerbacinI Antidepresivos + Problema de conduccin A-V Bloqueos cardiacos tricclicos Esteorides + Osteoporosis Fracturas Diurticos Antihipertensivo + Hipotensin ortosttica Sncope, caidas, mareos s L-dopa Alcohol, + Depresin Exacerbacin Benzodiacepinas, Dgoxina + hipokalemia Intoxicacin digitlica. Reacciones frmaco-frmaco Frmacos Efectos Warfarina + barbitrico Disminuye anticoagulacin Diugoxina + anticido Disminue efecto de digoxina Ciprofloxacin + sucralfato Disminuye efecto de antibitico Todos los frmacos + metoclopramida Disminuye absorcin de frmacos T. F + anticolinrgicos Aumenta la absorcin de los frmacos
Metrotexate+salicilatos, penicilinas, AINES Aumenta toxicidad del metrotexate El apego teraputico es la coincidencia de la conducta de una persona con la recomendacin mdica. Si esto no se da puede deberse a causas intencionales o no intencionales.
Efectos de frmacos inespecficos Diurticos: El efecto de la furosemida est dirimido en los viejos porque es deficiente su secrecin en el sitio de accin. Su dosificacin depende de la respuesta y su uso se justifica en problemas agudos como edema de pulmn y en isuficiencia renal. Antihipertensivos: Los b-bloqueadores se contraindican en el EPOC, las tiacidas contrarrestan la accin de las sulfonilureas, clonidina contrindicada en depresin. Inhibidores de la ECA son bien tolerados. Antiparkinsonianos: La depuracin de Levo-dopa en ancianos est deteriorada por lo que puede producir hipotensin postural y confusin Frmacos psicoactivos: Se deben buscar otras alternativas como un buen cuidado, modificaciones ambientales, terapias fsicas y ocupacionales. Son tiles en el control de la agitacin y problemas de comportamiento en la demencia. Haloperidol adecuado en caso de delirium. Levomepromazina til en problemas de insomnio. Hipoglucemiantes: La depuracin de insulina se reduce, sulfonilureas aumentan riesgo de hipoglucemia.
INCONTINENCIA URINARIA
Es un problema heterogneo que abarca desde la emisin involuntaria de pequeas cantidades de orina hasta la prdida contina con incontinencia fecal concomitante. La IU no es normal con el envejecimiento, es un problema causado por algn tipo de trastorno mdico o funcional Segn la Sociedad Internacional de Continencia: Prdida involuntaria de orina que es objetivamente demostrable y que constituye un problema social e higinico. IU diaria: cuando ocurre al menos un episodio de prdida involuntaria de orina al da. IU significativa: cuando al menos han sucedido dos episodios en el ltimo mes. IU episdica: cuando ha ocurrido al menos un episodio en el ltimo ao.
INCONTINENCIA URINARIA COMO PROBLEMA NO DETECTADO Son varias las razones para esto: Es considerada por profesionales, el propio paciente y familiares como una consecuencia inevitable del envejecimiento. Los pacientes pueden tener poca confianza, sentir temor ante molestos estudios o avergonzarse de reconocer el problema Gran desconocimiento sobre el diagnstico y el tratamiento por parte de los profesionales sanitarios. CAUSAS DE INCONTINENCIA URINARIA Con frecuencia la etiologa es multifactorial. Es esencial descartar trastornos neurolgicos, en los que la IU es el sntoma de una enfermedad que puede comprometer la vida del individuo. INCONTINENCIA URINARIA AGUDA Tiene un inicio brusco generalmente en relacin con una enfermedad aguda o un problema iatrognico y remite tras resolverse la enfermedad o el problema de medicacin. La causa reversiblre ms frecuente de IU aguda puede recordarse por la mnemotcnica DRIP (delirium, drogas, retencin urinaria, restricciones ambientales, infeccin, inflamacin, impactacinin fecal, Poliuria).
Debe prestarse un cuidado especial a la piel, la suciedad y la humedad promueven la IU al disminuir el inters del paciente por estar seco. TIPOS DE INCONTINENCIA URINARIA PERSISTENTE Persistente en el tiempo (> 3semanas) y no relacionada con problemas agudos: Segn Ouslander hay 4 grupos clnicos de IU persistente: de esfuerzo, de urgencia, por rebosamiento y funcional. IU de esfuerzo: prdida involuntaria de orina, en pequeas cantidades coincidiendo con maniobras fsicas que aumentan la presin intraabdominal. Se produce por debilidad de los msculos del suelo plvico o por incompetencia del esfnter uretral. Frecuente en mujeres posmenopusicas o multiparas IU de urgencia: Es la ms frecuente en el anciano y se define como la prdida involuntaria de orina asociada con un intenso deseo de orinar (urgencia miccional) el paciente es incapaz de retrasar la miccin tras percibir la necesidad de orinar y no le da tiempo de llegar al retrete . Las perdidas suelen ser de mayor intensidad que en la de esfuerzo y se produce tanto por el dia como por la noche. Es por una hiperactividad a nivel del msculo detrusor de la vejiga de froma que este se contrae involuntariamente.. IU por rebozamiento: Prdida involuntaria asociada a una vejiga sobredistendida. Es ms frecuente en el varn, ocurre cuando la vejiga no se vaca adecuadamente por una obstruccin mecnica a la salida de orina o por una pobre contraccin vesical, o por disinergia vesicoesfinteriana. IU funcional: Prdida asociada con la incapacidad para ir al retrete o utilizar sus sustitutos en el tiempo necesario debido al deterioro de las funciones fsicas o cognitivas, la falta de motivacin o la existencia de barreras arquitectnicas Terapias de conducta regmenes de miccin regular para mantener al paciente seco o preservar y recuperar la continencia. Entrenamiento o reentrenamiento vesical Entrenamiento del hbito Paales Tcnica de la miccin programada Colectores Miccin estimulada Catteres vesicales Ejercicio del suelo plvico
ESTREIMIENTO E INCONTINENCIA FECAL DEN EL ANCIANO

Estreimiento: (o constipacin) es un retraso en la emisin de las heces o la dificultad para su expulsin. Puede ser considerado un signo o un sntoma (peso y frecuencia) El peso normal de las heces se sita entre 35 y 225g/da dependiendo en las variaciones de ingesta de fibra. La frecuencia definida como un criterio estadstico de normalidad como la emisin de heces en nmero inferior a una cada 3 das o tres en una semana Un hbito defecatorio normal sera el comprendido entre tres deposiciones no lquidas al da y una deposicin durante 72 horas , indoloro y con una sensacin de evacuacin completa. FISIOPATOLOGA DEL ESTREIMIENTO E. agudo: < 3 a 6 meses E crnico: >de 6 meses. Estreimiento Secundario agudo: Se asocia en el anciano con impactacin fecal o patologa orgnica grave (adenocarcinoma de colon). Estreimiento secundario crnico: Se asocia en mayor medida con un mal control previo o actual de la enfermedad subyacente causal as como la ingesta continua de medicacin constipante.
E. Idioptico (primario) agudo: de aparicin <3-6 meses sin antecedentes previos y con estudios de cribado negativos, es muy raro en el anciano y correspondera a la presentacin constipante del sndrome de intestino irritable E. idioptico crnico: Mucho ms frecuente llamado tambin estreimiento crnico habitual, que en personas mayores de 65 aos est en relacin con el estilo de vida referente a hbitos dietticos, actividad fsica y uso crnico de laxantes Existen dos tipos fundamentales de actividad muscular producida en el colon: movimientos segmentarios no propulsivos y parcialmente retrgrados, responsables de la mezcla del contenido intestinal cuya funcin se encuentra exacerbada en personas con sndrome de intestino irritable y movimientos en masa que en uno o dos das suceden a la ingesta (reflejo gastroclico) cuya disminucin o ausencia es la causa de estreimiento crnico en el anciano.
ESTREIMIENTO E INCONTINENCIA FECAL EN EL ANCIANO

Estreimiento: Retraso de la emisin de las heces o la dificultad para su expulsin. Signos y sntomas: Alteracin del patrn habitual Evacuacin de heces duras Pequeas Con sensacin de vaciamiento incompleto Dolor asociado Frecuencia normal de evacuacin: tres deposiciones no lquidas al da y una deposicin durante 72 horas, indoloro y con una sensacin de evacuacin completa. Factores de riesgo para el estreimiento: - Edad avanzada - Deterioro de la funcin cognitiva - Inmovilismo - Dieta pobre en lquidos y fibra - Hospitalizacin - Pluripatologa - Polifarmacia - Habito de ignorar la imperiosidad defecatoria. Estructuras anatmicas implicadas en el proceso de defecacin: Esfnter anal interno. Canal anal Esfnter anal externo Msculo elevador del ano Mecanismo de continencia: 1. Actividad del msculo puborrectal 2. Aleteo vulvar del canal anal seudorranurado 3. Contraccin basal de los esfnteres interno y externo. Estreimiento primario o idioptico: Aquel que se asocia con una patologa causal concominante conocida tras un estudio de cribado. Estreimiento secundario: Originado por multiplicidad de procesos patolgicos en algn momento de su evolucin. Estreimiento agudo: menor de 3 a 6 meses Estreimiento crnico: Mayor a 6 meses. El estreimiento secundario agudo se relaciona en el anciano con impactacin fecal o carcinoma de colon. El estreimiento idioptico crnico es el ms comn. Asociado a: escasez y dureza del bolo fecal
- alimentacin hiperproteica - insuficiente secrecin biliopacretica y de moco - pereza del intestino - espasmo intestinal Factores moduladores sistmicos de la motilidad intestinal: Inervacin autnoma: Plexos mientricos, el uso crnico de laxantes lo daan produciendo un coln atnico Las hormonas: Aumentan (Gastrina, VIP, CCK, serotonina, PGE, tiroxina y estrgenos). Disminuyen (Prolactina, Glucagn y secretina) Los metabolitos e iones sanguneos: Sus desequilibrios la alteran (hiperglucemia, hiperpotasemia e hipercalemia) Factores moduladores locales de la motilidad intestinal Dieta Musculatura plvica: Lesiones neurolgicas o vasculares Infecciones. Alteracin del llenado rectal: Causas: Tumores (Adenocarcinoma), sx de colon irritable, DM (neuropata), hipotiroidismo, uremia (IRC), accidente vascular cerebral, parkinson y frmacos (anticolinrgicos, anticidos, antihipertensivos, antagonistas del calcio, diurticos, hierro y opiceos). Alteracin del vaciamiento rectal: Causas: Inmovilidad fsica, debilidad de la musculatura abdominal y del suelo plvico, enfermedad neurolgica debilitante como Parkinson, poca ingesta de lquidos, poca fibra, desnutricin, represin del reflejo natural de defecacin, Sndrome de reservorio final : Ampolla rectal insensible con acumulacin de mltiples heces blandas. Este proceso avanza a la impactacin fecal una vez que las heces se deshidratan. Diagnstico: Interrogatorio: - Dirigido a la enfermedad subyacente, frmacos utilizados, historia diettica, evolucin de las esferas funcional, psquica y social del individuo - Historia personal: Patrn de eliminacin habitual y actual, la aparicin, la duracin, la localizacin, la descripcin, la frecuencia y los factores desencadenantes, aliviadores y agravadores de los sntomas. - Caractersticas de las heces: color, olor, consistencia, tamao, forma, y componentes anmalos (sangre, pues, moco). Exploracin fsica: - General y neurolgica: Examen perianal y tacto rectal - Pruebas de laboratorio: Hemograma, velocidad de sedimentacin globular, QS, sedimento urinario. - Radiografa de trax y simple de abdomen, enema opaco, endoscopia. Los fecalomas son grandes, rompen la apariencia anular del intestino tienen mayor movilidad retrgrada y presentan el signo del menisco. Complicaciones: La impactacin fecal es la complicacin ms frecuente del estreimiento. Signos y sntomas: Anorexia, nauseas, vmitos, dolor abdominal, aumento de la temperatura 38.5, taquipnea, leucocitosis <15, 000, hiponatremia e hipopotasemia. Incontinencia fecal La lcera por decbito
La infeccin urinaria Obstruccin colnica El sndrome enterorrectal Prolapso La obstruccin colnica ulceracin La necrosis de la pared hemorragia. Ulceras estercoraceas Tratamiento - Control de la enfermedad subyacente - Modificacin del estilo de vida Tratamiento higinico diettico - Ingesta diaria de fibra 20 gramos al da. a) fibra diettica: producto resultante de la degradacin qumica in vivo b) fibra cruda: producto resultante de la degradacin qumica del alimento in Vitro Salvado de trigo 5-10 g diarios, pan integral, legumbres, patatas, zanahorias, frutas y verduras. Ingesta adecuada de agua. Miel, mermelada y jaleas recomendables para aumentar el lactobacillo en luz intestinal, disminuir pH y aumentar la motilidad. Pasta italiana (macarrones y fideos), Caf y t administrado con moderacin. Sustituir queso y leche por mantequilla, nata y yogur. Realizar ejercicios para fortalecer los msculos abdominales. Tratamiento conductual Favorecer el reflejo gastroclico: Consiguiendo un acto defecatorio diario despus del desayuno. Tratamiento psicolgico En especial en pacientes con colon irritable. Tratamiento farmacolgico Formadores de masa: Polisacridos naturales (psyllium), absorben agua y forman gas , reducen el colesterol Emolientes: Aceites minerales y sales de docusato, disminuyen la tensin superficial de las heces facilitando la mezcla de agua y grasa, aumentan la [] de AMPc en la pared intestinal. Osmticos: a) Hiperosmolares: Lactulosa y sorbitol: Disminuyen pH intraluminal, atrapamiento y excrecin del nitrgeno sistmico. Lactulosa dosis de 15 30 ml en 24 hrs. produce flatulencia y dolor abdominal. Glicerina nicamente por va rectal, produce irritacin rectal. Polietilenglicol: para Tx. de impactacin fecal produce nausea, vmitos y calambres abdominales. b) Agentes salinos: Laxantes: sulfato (el ms potente), fosfato y citrato de magnesio . La leche de magnesia estimula la motilidad al intestinal. No deben darse a pacientes con Insuficiencia Renal. Estimulantes de la motilidad Aumentan la permeabilidad de la mucosa y estimulan el peristaltismo intestinal mediante un efecto directo sobre los plexos mientrico y submucuoso. Fenoftaleina (tie la orina de rojo se relaciona con eritema, mala absorcin y osteomalacia) y bisacodilo absorcin mnima. Irritantes antraquinnicos (senna y antrol): Dan lugar a la prueba de urobilinnego positiva. Dantrol causa hepatotoxicidad cuando se acompaa de docusato. Los estimulantes salinos estn contraindicados en pacientes ancianos puesto que causan colon catrtico y melanosis coli. Procinticos Cisaprida: Estimula en trnsito colnico en el ciego y el colon ascendente eficaz en enfermos con inercia de colon. Metoclopramida: Antagonista dopaminrgico, poco efectivo su efecto sobre la movilidad intestinal es discreto. Otros: Naloxona: Aumenta el volumen de las heces y reducir los sntomas constipantes en pacientes hospitalizados. Extraccin manual de fecalomas
Mxima utilidad en impactacin fecal Utilizar gen de lidocana tpico. (Chequen tabla 25.4 si quieren saber como se extrae un fecalota pgina 247) Supositorios y enemas. tiles cuando los pacientes no pueden usar la va oral Producen menos irritacin y molestias. Incontinencia Fecal. Es la expulsin involuntaria de heces. - Es la segunda causa ms frecuente de institucionalizacin en el anciano - Repercusiones fsicas, psicolgicas y sociales. - Alto costo. La impactacin fecal es la causa ms frecuente de incontinencia fecal en el anciano. Otras causas: Ausencia de mecanismo de continencia: enfermedades neurolgicas (demencias, plexopatas) Alteracin del mecanismo de continencia: sx de colon irritable, enfermedad diverticular. Depresin y protesta sucia (rechazo a una situacin establecida). Clasificacin de Brockelhurst: Colon autnomo: Deterioro del acto reflejo espinal (tumores medulares). Sensacin de llenado de la ampolla rectal abolida, el esfnter interno no sigue el reflejo medular. El colon se vaca de manera continua conforme las heces llegan a la ampolla rectal. Colon reflejo: Lesiones medulares proximales a las sacras. Reflejo centrado en la espina sacra completamente diferente al de la corteza cerebral. Prdida de sensacin consiente provoca una defecacin refleja. La evacuacin del colon es refleja y sin sensacin de que est ocurriendo. Colon no inhibido: Lesin de la corteza cerebral no existe inhibicin de la defecacin mediante la contraccin voluntaria del esfnter externo. La defecacin es ms frecuente tras las comidas. Relacionada a Alzhaimer, ACVA y el delirium. El paciente percibe que esta evacuando pero no puede hacer algo para impedirlo Diagnstico diferencial Seudoincontinencia: perdida perianal de material que no son heces. Urgencias anales. Tratamiento - Correccin de la causa primaria - Medidas generales - Aplicacin de enemas (aceite de oliva 2 cucharadas en 100 ml de agua). - Supositorios de bisacodilo durante 2 semanas despus de las comidas con el fin de promover el reflejo gastroclico. - Reducir fibra - Loperamida, difenoxilato y codena. - Facilitar el acceso al bao.
NUTRICIN DEL ANCIANO

Las principales causas de muerte en individuos mayores de 65 aos son los padecimientos cardiacos, cncer y DM Cambios en la composicin corporal: Estatura: Disminuye de 1 a 2 cm por dcada debido ala compresin de las vrtebras. Masa muscular: Reduccin de masa muscular debido a sarcopenia principalmente de fibras tipo II, declive progresivo en el potasio corporal. Agua corporal: Disminuye a medida que avanza la edad 60% en ancianos. Masa sea: Disminucin de la masa mineral sea. Cinco factores participan en su gnesis: balance negativo de calcio y vitamina D, prdida de la actividad gonadal, fatiga sea, laxitud de las trabculas, tabaquismo y vida sedentaria.
Masa grasa: Aumenta y sufre una redistribucin que va a depender de la actividad fsica y el consumo energtico de cada persona. Necesidades y recomendaciones nutricias Energa: El requerimiento energtico para individuos sanos de la tercera edad debe ser equivalente a 1.5 veces el metabolismo basal. Formula para calcular el metabolismo basal Hombres [0.049 x peso (kg)]+ 2.46 Mujeres [0.037 x peso (kg)] + 2.75 El resultado se obtiene en megajoules. Para convertirlo en caloras se multiplica por 239. Protenas. El anciano conserva un balance nitrogenado negativo. La relacin glucidos /protenas (gramos al da) no debe ser superior de 2.5. Un consumo exagerado de protenas puede conducir a un deterioro acelerado de la funcin renal por el fenmeno de hiperfiltracin glomerular. Hidratos de carbono. Insistir en el consumo de cereales integrales, ya que proveen polisacridos y fibra diettica, vitaminas y nutrimentos orgnicos. Lpidos. Son indispensable el cido linolico y el cido linolnico. El 3% de la energa total debe de provenir de estos dos cidos grasos. Fibra: Evita el estreimiento, controla la glicemia y reduce el colesterol. Lquidos: 1.25 litros diarios de lquidos. Sntomas relacionados a la deshidratacin son: Resequedad en labio y mucosas, fiebre, disminucin de volumen urinario y estreimiento. Vitaminas y nutrimentos inorgnicos. Incrementar el consumo de vitamina B6 debido a que disminuye el piridoxal plasmtico. Consumo de 2.5 microgramos diarios de vitamina D ya que el hgado no puede sintetizar la vitamina. La vitamina E disminuye el riesgo de aterognesis, cncer, cataratas, e infartos. Vitamina B 12 debe de incorporarse a la dieta debido a la atrofia gstrica. Cambios en la conducta alimentaria y riesgo nutricio. El cuestionario de Payette sirve para evaluar el riesgo nutricio. Pueden revisarlo en la tabla 7 pgina 262. Principio bsicos para la dieta del anciano: La dieta debe: Contener alimentos variados. Permita mantener el peso correcto Evitar excesos de grasas saturadas y colesterol. Incluir una cantidad suficiente de fibra No contenga cantidades excesivas de sodio y azcar refinado. Si incluye alcohol que sea con moderacin. Falacias acerca de la alimentacin de los ancianos: La persona de edad avanzada debe de comer menos El anciano es incapaz de cambiar sus hbitos Los ancianos siempre tienen mala digestin. Hay dietas especiales para los ancianos Los ancianos deben de tomar menos lquidos para controlar la incontinencia. Problemas frecuentes que influyen en el estado nutricio Posibilidad de acceso a los alimentos (estado funcional, enfermedades fsicas que impidan la movilizacin) Nivel socioeconmico, apoyo social al individuo (soledad, falta de estmulos) Efectos secundarios de medicamentos (esfera digestiva) Alteraciones demenciales.
Obesidad Hombres IMC > 27.8 Mujeres IMC >27.3 Evolucin del estado de nutricin: Indicadores de la composicin corporal Mtodo ideal: Antropometra es el mtodo ms sencillo, barato, rpido y poco invasivo. 1. Peso: se relaciona con otros indicadores (estatura, panculos adiposos y permetros) Permite saber si el individuo ha disminuido o aumentado de peso en los ltimos tres meses.
Formula para sacar peso en pacientes incapacitados

Para mujeres: (1.27 x PP) + (0.87 x AR) + (0.98 x PMB) + (0.4 x PS) 62.35 Para hombres: (0.98 x PP) + (1.16 x AR) + (1.72 x PMB) + (0.37 x PS) 81.69 Donde: PP= Permetro de la pantorrilla (cm.) AR= Altura de la rodilla (cm.) PMB= Permetro medio braquial (cm.) PS= Panculo adiposo subescapular (mm) 2. Estatura: Informa acerca del crecimiento de la persona se debe comparar la estatura actual con la que se tuvo en la juventud.
Formula para calcular estatura en pacientes con alteraciones en la postura
Estatura estimada a partir de la altura de la rodilla

Para mujeres= 1.83 x altura de la rodilla (cm) 0.24 x edad (aos) + 84.88 Para hombres= 2.02 x altura de rodilla (cm) 0.04 x edad (aos) + 84.88
Estatura derivada de la hemienvergadura Estatura actual= hemienvergadura x 2 Medir la distancia entre la escotadura esternal a la raz del dedo medio formando un ngulo de 90 grados con el tronco, la mano debe estar abierta y la mirada hacia enfrente.
3. ndice de masa corporal 4. Panculos adiposos Tricipital, bicipital, subescapular, suprailiaco, del muslo y de la pantorrilla, se debe realizar la sumatoria y as obtener el porcentaje de grasa corporal. 5. Permetros Utilizar el permetro braquial y el de la pantorrilla. Indicadores dietticos Evaluar el consumo de alimentos. Interrogar a la persona que prepara los alimentos, o al cuidador primario. Indicadores bioqumicos
Pruebas de laboratorio a) Protenas viscerales (albmina, prealbumina, transferrna) b) Vitaminas, C, B, E, cido flico, zinc, hierro, calcio. Indicadores clnicos Historia mdica y un examen fsico (cada de dientes, decoloracin de pelo, deterioro de uas, disminucin de las secreciones gstricas, biliares, pancreticas e intestinales y reduccin en la movilidad de l intestino) Indicadores psicosociales, econmicos y sociales. Pobreza, analfabetismo. Alteraciones de origen primario en la nutricin: - Desconocimiento de la necesidad de recibir una dieta correcta. - Restriccin en la variedad de alimentos accesibles - Cambios en el olfato y el gusto - Aislamiento social - Invalidez fsica - Alteracin de las funciones mentales. Alteraciones secundarias: - Mala absorcin , problemas gastrointestinales - Problemas dentales y de deglucin - Alcoholismo Caractersticas del apoyo nutricio a) Preventivo y continuo b) Multidisciplinario c) Individual d) Realista e) Pronto f) Integrado a los requerimientos fisiolgicos y psicosociales g) Humanitario Medidas bsicas para la suplementacin 1. Auxilios para la alimentacin: Alimentando en la boca al invlido. 2. Justificacin de las restricciones vigentes. 3. Recursos para reeducar 4. Suplementos accesibles.

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