PROGRAMA DE PS-GRADUAO STRICTO SENSO DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA EM ASSOCIAO COM A UNIVERSIDADE FEDERAL DE VIOSA FACULDADE DE EDUCAO

FSICA E DESPORTOS FAEFID

MARCELA RODRIGUES DE CASTRO

IMAGEM CORPORAL DE MULHERES SUBMETIDAS CIRURGIA BARITRICA

JUIZ DE FORA 2009

MARCELA RODRIGUES DE CASTRO

IMAGEM CORPORAL DE MULHERES SUBMETIDAS CIRURGIA BARITRICA

Dissertao de Mestrado apresentada ao Curso de Mestrado do Programa de Psgraduao em Educao Fsica: rea de concentrao em Educao Fsica, da Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF) em parceria com a Universidade Federal de Viosa (UFV), como requisito parcial para obteno do Grau de Mestre em Educao Fsica.

Orientadora: Prof. Dr. Maria Elisa Caputo Ferreira

Co-orientadora: Prof. Cludia Xavier Correa

JUIZ DE FORA 2009

Ficha catalogrfica

Castro, Marcela Rodrigues de Imagem corporal de mulheres submetidas cirurgia baritrica / Marcela Rodrigues de Castro. -- 2009. 193 f. :il. Dissertao (Mestrado em Educao Fsica)-Universidade Federal de Juiz de Fora, Juiz de Fora, 2009. 1. Atividade fsica. 2. Obesidade. 3. Imagem corporal. 4. Cirurgia baritrica. I. Titulo CDU 796.012-6

Imagem Corporal de mulheres submetidas Cirurgia Baritrica

Marcela Rodrigues de Castro

ORIENTADOR (A): Dr. Maria Elisa Caputo Ferreira Dissertao de Mestrado submetida ao Programa de Ps-Graduao em Educao Fsica, da Universidade Federal de Juiz de Fora UFJF em parceria com a Universidade Federal de Viosa (UFV), como parte dos requisitos necessrios obteno do ttulo de Mestre em Educao Fsica. Aprovada em ____/____/____

___________________________________________________ Prof. Dr. Maria da Consolao G.Cunha F.Tavares

____________________________________________________ Prof. Dr. Carlos Fernando Ferreira da Cunha Junior

____________________________________________________ Prof. Dr. Maria Elisa Caputo Ferreira

DEDICATRIA

Dedico este trabalho inicialmente a Deus, que a todo momento me manteve na palma de suas mos. Quem me dera ao menos uma vez fazer com que o mundo saiba que Seu nome est em tudo e mesmo assim ningum lhe diz ao menos obrigado (Renato Russo) Aos meus avs e padrinhos, Erodina e Zez (in memorian): sinto hoje a sua presena aqui, pois no morre quem em ns ainda vive. No existem palavras para expressar meu agradecimento, mas eu sei que em qualquer lugar em que os senhores estiverem iro sentir o meu profundo agradecimento por me fazer ser quem eu sou hoje, pois sou a continuidade do seu brilho. amiga Claudinha (Claudete!): nunca vou me esquecer da sua presena em minha formatura (foi a nica que me viu formar!) e o incentivo em tornar concreto esse sonho. Obrigada por ter enxergado o meu potencial. Tenha esta vitria como sendo tambm sua!

AGRADECIMENTOS

Sempre preciso reconhecer quando chegamos ao final, fechando ciclos, encerrando etapas. Tendo a certeza de que preciso continuar, e que seremos interrompidos antes mesmo de terminar, por isso necessrio fazer da interrupo um novo caminho. Assim, como bom terminar essa trajetria e saber que inmeras pessoas que se fizeram presentes continuaro comigo. Agradeo ento minha Orientadora, Professa Dr. Maria Elisa Caputo Ferreira, pela pacincia frente s minhas inseguranas e incertezas, pelo carinho de me que por vezes superaram o papel de Orientadora. Saiba que sempre levarei comigo um pouco de ti! FAPEMIG, pela bolsa concedida nos dois anos de Mestrado. s mulheres entrevistadas do Servio de Controle de Hipertenso e Diabetes SCHDO: vocs so a razo e as protagonistas desta pesquisa, obrigada por teremme aberto suas vidas. Um muito obrigada tambm aos profissionais e colaboradores da Instituio pesquisada, em especial Dr Arise, pelo carinhoso acolhimento do incio ao fim da pesquisa. Ao grupo de estudo em Imagem Corporal da Faculdade de Educao Fsica da UNICAMP, em especial Prof. Dr. Maria da Consolao G. Cunha F. Tavares, obrigada por ter-me acolhido e me desvelado esse universo maravilhoso que o estudo da Imagem Corporal. E mais ainda, por ter-me ensinado que toda escolha inclui perdas. A todos os integrantes do Laboratrio de Estudos Sobre o Corpo LABESC , em especial Aninha, obrigada pela pacincia, pelo auxlio no levantamento de dados, e por sempre fazer isso com seu melhor e maior sorriso! Aos colegas de Mestrado e amigos: Roseana (Rosemary), Emerson e Mnica: presentes que esses dois anos do curso me trouxeram, o meu agradecimento pelas dicas e presena constante na jornada. Uma homenagem especial queles que, de uma forma ou de outra, uns mais prximos, outros nem tanto, sempre participaram desta caminhada: minha famlia! Aos meus pais, Mauro e Sueli, obrigada por terem me dado a vida e uma boa educao, transmitindo-me valores que me permitiram caminhar sem desistir e levantar aps cada queda. Aos meus irmos, Rachel e Thiago: vocs so meu maior elo com meu passado! Obrigada pelos olhares de admirao quando eu mesma duvidei que pudesse. Aos tios queridos: Tio Paulo (in memorian), tia Jussara, tio Fernando, tia Carmen e tio Ymin, tio Z Carlos, tio Eduardo e tia Isabel, tia Rita. Vocs fazem parte desta caminhada e vo sempre fazer.

Amo muito todos vocs!!!! Minha homenagem especial tambm famlia que Deus e a vida me permitiram escolher: meus amigos! Estes eu no os fiz, reconheci-os ao longo da minha vida, com uns cresci junto e outros nos encontramos no meio desta caminhada que a vida: Andria (Dia): minha primeira (des) orientanda, obrigada pelo apoio, pela torcida, e por ter acrescentado tanto no meu trabalho. Claudiney (Clau): meu amigo de infncia, meu teacher! Obrigada pelo apoio incondicional em tantos momentos da minha vida em que voc se fez presente. Dani: amiga de tantos momentos, percalos e alegrias, muito bom saber que posso contar com voc! Daniel (Dani), quantas brigas e discusses, mas no final a gente sempre se entende! Em pensar que tudo isso comeou em um trabalho de Biologia sobre obesidade. Lembra? Pois , obrigada pelo companheirismo em mais uma caminhada, em que ora estvamos perto, ora distante, mas sempre ligados pelo corao. Deusiane (Deusa) e Fbia (parceira): vocs realmente foram meus olhos quando no podia enxergar e minhas pernas quando eu no podia andar! Vocs foram presenas essenciais para que eu tivesse sucesso ao fim desta jornada! Fabi: minha amiga e minha irm, obrigada por todas as leituras em meu texto, todas as nossas discusses em viagens a Campinas, por aguentar meus choros, minhas fraquezas e minhas dvidas. Voc sempre teve a palavra certa para que eu alcanasse o equilbrio necessrio. Pode ter certeza de que nunca esquecerei disso! Joo Paulo (Jonhy), meu irmo querido que a vida me concedeu, obrigada por tantas vezes acreditar em mim at muito mais que eu mesma, obrigada pelos colos e conselhos. Lvia e Raphaela: essa mais uma das etapas na qual vocs me acompanham e participam. Obrigada por me ensinarem que ser amigo mesmo na sua ausncia sentir a sua presena. Tauyra (Tat) e Priscila (Pri): amizades que surgiram no final do percurso, porm, no menos importante, obrigada por tudo, e principalmente por me terem como amiga. Aos meus queridos alunos, Norma, Terezinha, Rosngela, Stela, Jlia e Murilo: obrigada por tantas e tantas vezes escutar e opinar sobre este trabalho e por me aceitarem no apenas como professora, mas como amiga e por participarem de forma to ativa na minha vida. famlia de Joaquim e Maria, e filhos G, Gil e Joo: obrigada por sempre apostarem em mim, e terem por contribudo para a minha formao enquanto ser humano. A filhota de vocs continua caminhando!

Paulo e Cllia: em vocs encontrei abrigo e colo de famlia aqui em Juiz de Fora, obrigada por nunca me deixarem desistir, pelos bolos e doces deliciosos, pelo cantinho de cochilo, pelos mimos, e principalmente por me acolherem como filha. Obrigada a todos vocs que souberam entender minha ausncia, que escutaram, com pacincia, as repetidas vezes que eu falava da pesquisa, que me incentivou, que sentia saudades de mim, que se lembrava em separar um artigo relacionado ao tema, que me ofereceu ajuda, que me ofereceu colo, que no me ofereceu nada e simplesmente me deixou falar, que me chamavam para me divertir para que eu no pirasse. Enfim, obrigada a todos vocs que direta ou indiretamente participaram deste projeto e me ajudaram a torn-lo realidade. E principalmente por sempre me olharem e no me deixarem perder a essncia de ser quem eu sou. A todos vocs, o meu imenso carinho e gratido!

H um tempo em que preciso abandonar as roupas usadas, que j tem a forma do nosso corpo, e esquecer os nossos caminhos, que nos levam sempre aos mesmos lugares. o tempo da travessia: e, se no ousarmos fazla, teremos ficado, para sempre, margem de ns mesmos. Fernando Pessoa

RESUMO

CASTRO, Marcela Rodrigues de. Imagem Corporal de mulheres submetidas Cirurgia Baritrica. 2009. 193 f. Dissertao (Mestrado em Educao Fsica) Faculdade de Educao Fsica e Desportos, Universidade Federal de Juiz de Fora/ Universidade de Viosa, Juiz de Fora, Viosa. Vive-se hoje, de acordo com Organizao Mundial da Sade (OMS), a epidemia da obesidade, que se espalha por todo o mundo. A gravidade do problema deu origem a um nmero significativo de pesquisas que abordam a preveno e o tratamento da obesidade, os quais englobam dietas, medicamentos, atividade fsica, entre outros. Na busca de minimizar o problema, a Cirurgia Baritrica vem sendo considerada o procedimento mais eficaz na reduo e manuteno do peso de obesos mrbidos. O objetivo deste estudo foi investigar o discurso sobre a Imagem Corporal de mulheres que se submeteram Cirurgia Baritrica h pelo menos um ano, cujo tratamento tenha sido acompanhado pelo Servio de Controle de Hipertenso e Diabetes (SCHDO) da cidade de Juiz de Fora, MG. Foram entrevistadas 20 mulheres, cuja mdia da faixa etria de 40 anos; e as respostas transcritas em sua totalidade constituram o corpus desta pesquisa. O instrumento utilizado foi a entrevista semiestruturada, contendo questes abertas e fechadas. Usou-se tambm a Anlise de Contedo na perspectiva de Bardin (1977). Assim, a partir dos relatos, emergiram cinco categorias: histrico de obesidade, sade, Cirurgia Baritrica, fatores sociais e corpo. A partir do estudo dessas categorias, pde-se traar a trajetria das entrevistadas at o momento da cirurgia. Destacaram-se a influncia da aparncia e a funo na Imagem Corporal das mulheres entrevistadas. Chegou-se concluso de que o grupo pesquisado, antes de optar pelo procedimento cirrgico, passou anos tentando alternativas como dietas e remdios. A atividade fsica no se configurou aqui como uma forma de tratamento muito utilizada, passando a ter maior importncia no ps-operatrio. A obesidade acarretou a perda de diversas funes orgnicas melhoradas com a Cirurgia Baritrica. No entanto, tal melhora relatada juntamente ao fato de as mulheres resgatarem a independncia, seus papis no contexto social, e ainda estabelecerem uma nova relao com o prprio corpo, podendo cuidar de si e explorar o corpo em movimento. As fases pr e psoperatria foram tambm marcadas pela relao estreita entre aparncia e Imagem Corporal. Assim, o olhar do outro sobre o pblico pesquisado marcou a forma como o mesmo se via nas duas fases. Sendo que a discriminao e o olhar crtico fizeram com que essas mulheres se sentissem diferentes de tudo; e olhares de admirao aps a cirurgia indexaram a elas sentimentos de normalidade em relao aos demais. Em adio, percebe-se que so necessrios mais estudos para confirmar esses resultados, tornando-se importante a construo de um instrumento capaz de avaliar a Imagem Corporal de pessoas submetidas a tratamentos que modificam, consideravelmente, sua aparncia fsica.

Palavras-chave: Imagem Corporal. Cirurgia Baritrica. Obesidade. Atividade Fsica.

ABSTRACT

According to the World Health organization (WHO), the epidemic of obesity is spreading around the world. The severity of the problem led to a significant number of researches which approach the prevention and the treatment of obesity, including diets, medicine and physical activity among others. In the search to minimize the problem, the Bariatric Surgery is being considered the most effective procedure in the reduction and maintenance of weight for the morbid obese. The aim of this study was to investigate the approach to Body Image of women who were submitted to the Bariatric Surgery at least a year ago and whose treatment has been monitored by the Hypertension and Diabetes Control Service (SCHDO) of the city of Juiz de Fora, Brazil. Twenty women in their forties were interviewed and the complete transcription of their answers was transcribed so as to compose the corpus of this research. The tool used was the semi-structured interview with both essay and multiple choice questions. The Content Analysis, according to Bardins perspective (1977) was used. Thus, from the accounts, five categories were found: Obesity history, health, Bariatric Surgery, social factors and the body. From the study of these categories, it was possible to trace the trajectory of the respondents up to the moment of the surgery. The influence of the appearance and the function in the Body Image of the respondents were very significant. We have come to the conclusion that the group studied had spent years trying alternatives such as diets and medicine before choosing the surgery. Physical activity was not found to be a very common form of treatment, but it had more importance in the post operation phase. Obesity led to the loss of several organic functions which were improved through the Bariatric Surgery. However, that improvement is reported together with the fact that the women regained their independence, their roles in the social context and also established a new relationship with their own bodies, being able to take care of themselves and exploring the body in movement. The pre and post operation phases also presented a close relation between appearance and body Image. Therefore, the others look on the respondents indicated how the women saw themselves in both phases. But discrimination and the critical eye made these women feel different from all others while admiration looks after the surgery made them feel normal in relation to the others. In addition, more studies to confirm these results and the creation of a tool capable of assessing Body Image of people submitted to treatments which change their appearances considerably are necessary. Key-words: Body image. Bariatric Surgery. Obesity. Physical Activity.

SUMRIO

APRESENTAO........................................................................................ CAPTULO I PROBLEMATIZAO DO ESTUDO........................................................... 1.1 Justificativa e relevncia..................................................................... CAPTULO II OBESIDADE e IMAGEM CORPORAL........................................................ 2.1 Obesidade: conceito, contextualizao, classificao e formas de tratamento........................................................................................ 2.1.1 Conceito e contextualizao da obesidade no Brasil e no mundo...... 2.1.2 Classificaes de obesidade e implicaes das comorbidade associadas obesidade mrbida........................................................ 2.1.3 Formas de tratamento......................................................................... 2.1.3.1 Dieta................................................................................................. 2.1.3.2 Atividade fsica e controle da obesidade.......................................... 2.1.3.3 Tratamento medicamentoso............................................................. 2.1.3.4 Cirurgia Baritrica............................................................................. 2.2 Imagem Corporal: conceito e desenvolvimento................................ 2.3 Corpo na atualidade: entre o ideal/desejado e o real/possvel 2.4 Obesidade e Imagem Corporal............................................................ 2.5 O Olhar do Profissional de Educao Fsica..................................... CAPTULO III METODOLOGIA..................................................................................................... 3.1 Modelo de Estudo................................................................................. 3.2 Procedimento metodolgicos............................................................. 3.2.1 Escolha e descrio da instituio...................................................... 3.2.2 Populao e amostra........................................................................... 3.2.3 Instrumentos........................................................................................ 3.2.4 Procedimentos para coleta de dados.................................................. 3.3 Mtodos de anlise e tratamento das narrativas.............................. CAPTULO IV DISCUSSO DOS RESULTADOS.............................................................. 4.1 Campo de trabalho: sob a perspectiva da pesquisadora................. 4.2 Perfil das pacientes pesquisadas...................................................... 4.3 Categorias dos discursos.................................................................... 4.4 Trajetria das participantes at o momento da Cirurgia Baritrica.............................................................................................. 4.5 A Imagem Corporal em questo.......................................................... 4.5.1 Funo e Imagem Corporal................................................................. 4.5.2 Aparncia e Imagem Corporal............................................................. CAPTULO V CONSIDERAES FINAIS......................................................................... REFERNCIAS...................................................................................................... ANEXOS.......................................................................................................

16 21 24 26 26 27 36 42 44 44 54 55 64 83 88 92 97 99 100 100 103 104 104 105 107 107 109 114 116 125 126 137 159 165 178

LISTA DE SIGLAS

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade CMS Conselho Municipal de Sade DCNT Doena Crnica Degenerativa No Transmissvel ENDEF Estudos Nacionais de Despesa Familiar EUA Estados Unidos da Amrica FAEFID Faculdade de Educao Fsica e Desportos FAO Organizao das Naes Unidas para a Agricultura e Alimentao HDL Lipoprotenas de Alta Densidade IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica INAN Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio IPEA Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada LDL Lipoprotenas de Baixa Densidade OMS Organizao Mundial da Sade PNSN Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio POF Pesquisa de Oramento Familiar PPV Pesquisa Sobre Padres de Vida SAOS Sndrome da Apneia Obstrutiva do Sono SUS Sistema nico de Sade TMR Taxa Metablica de Repouso UFJF Universidade Federal de Juiz de Fora UNICAMP Universidade Estadual de Campinas USP Universidade de So Paulo UTI Unidade de Tratamento Intensivo VLDL Lipoprotenas de Muito Baixa Densidade WHO World Health Organization

ANVISA CIF

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Tabela 2 Tabela 3 Tabela 4 Tabela 5 Tabela 6 Tabela 7 Tabela 8 Tabela 9 Tabela 10 Tabela 11 Tabela 12 Tabela 13 Tabela 14 Tabela 15 Tabela 16 Tabela 17 Tabela 18 Tabela 19 Tabela 20 Tabela 21 Tabela 22 Tabela 23 Tabela 24 Tabela 25 Tabela 26 Tabela 27 -

Classificao de sobrepeso/obesidade em adultos de acordo com o IMC..................................................................................... Idade das Participantes................................................................. Estado civil das Participantes........................................................ Nmero de filhos das Participantes............................................... Profisso das Participantes .......................................................... Escolaridade das Participantes..................................................... Problemas de sade..................................................................... Acompanhamento Mdico............................................................ Peso pr-operatrio...................................................................... IMC pr-operatrio (Kg/m)........................................................... Peso ps-operatrio (Kg).............................................................. IMC ps-operatrio (Kg/m)........................................................... Tempo de realizao da Cirurgia Baritrica.................................. Histrico de obesidade.................................................................. Tentativas de emagrecer............................................................... Motivo da realizao da Cirurgia Baritrica................................. Significado da Cirurgia Baritrica.................................................. Medo............................................................................................. Dificuldades no ps-operatrio...................................................... Funo prejuzos com a obesidade........................................... Funo melhora aps a Cirurgia Baritrica................................ Discriminao................................................................................ A percepo do olhar do outro antes da Cirurgia Baritrica......... A percepo do olhar do outro aps a Cirurgia Baritrica............ A percepo do corpo antes da Cirurgia Baritrica....................... A percepo do corpo aps a Cirurgia Baritrica.......................... Espelho/vaidade/corpo novo.........................................................

39 109 110 110 110 111 111 111 112 112 113 113 113 116 118 120 121 123 124 185 186 187 187 188 189 189 190

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura 4 Figura 5 -

Balo intragstrico.......................................................................... Gastroplastia Vertical Bandada ou Cirurgia de Mason................... Cirurgia de Scopinaro..................................................................... Cirurgia e Fobi-Capella................................................................... Organograma resumo da discusso...............................................

59 60 62 63 115

LISTA DE GRFICOS

Grfico 1 Grfico 2 Grfico 3 -

Prevalncia da desnutrio e obesidade em diversos pases...... 31 Prejuzos funcionais relacionados obesidade relatados pelos indivduos antes da Cirurgia Baritrica......................................... 127 Melhoras funcionais relacionadas perda de peso relatada pelos indivduos ps Cirurgia Baritrica....................................... 128

LISTA DE QUADROS

Quadro 1 - Categorias e subcategorias.......................................................... 114

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APRESENTAO

Vive-se hoje, de acordo com Organizao Mundial da Sade (OMS), a epidemia da obesidade, que se espalha por todo o mundo. A gravidade do problema deu origem a um nmero significativo de pesquisas que abordam a preveno e o tratamento da obesidade que englobam dietas, medicamentos, atividade fsica, entre outros (WAJCHENBERG, 1992; COUTINHO, 1999; MCARDLE, 2000;

FRANCHISCH et al. 2000; WHO, 2001; CABRAL, 2002; ZANELLA, 2005; MOLINA JUNIOR; ZANELLA, 2005; SOUTO, 2005). No entanto, a Cirurgia Baritrica, procedimento realizado pela primeira vez em 1954, por Kremem e Linner (FARIAS, 2005), vem sendo considerado o tratamento mais eficaz na reduo do peso nos casos de obesidade mrbida, bem como sua manuteno, tornando-se, dessa forma, um procedimento conhecido e realizado em todo mundo (SANTOS et al., 2006; SEGAL, FANDIO, 2002; ARASAKI et al., 2005). Diante dessa constatao, surgiram inquietaes, que foram alm da obesidade enquanto apenas patologia e a Cirurgia Baritrica enquanto tratamento. Voltou-se o olhar no somente para o corpo adoecido e em tratamento, mas para o corpo existencial, que est imerso na sociedade e na cultura. Alguns autores, dentre os quais Fernandes (2003), chama a ateno para o destaque dado ao corpo frente cena social. Vivencia-se, hoje, a era do ideal corporal, com padres rgidos de beleza e esttica. Assim, estar fora dos padres significa frustrao, sofrimento e insatisfao, o que ir se configurar numa [...] busca psicopatolgica da sade ou, ao contrrio, um esquecimento patolgico do corpo [...] (Ibid., p. 15). O indivduo, para ser aceito na sociedade atual, segundo Rodrigues (1983), tem que seguir normas ditadas pela cultura qual ele pertence, mesmo que seja s custas de castigos e recompensas, at o ponto em que tais padres de comportamento se apresentem totalmente naturais. Ele se insere socialmente atravs do corpo, pois por meio dele que possvel se conectar ao mundo. Dessa forma, se se pensar sob a perspectiva de corpo existencial destacada por Schilder (1994), em sua obra, percebe-se que se podem internalizar imagens mentais como sensaes corporais resultantes da relao do homem com o mundo. O autor

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ressalta a importncia de aspectos sociais em interao com os aspectos psicolgicos e fisiolgicos na construo da Imagem Corporal. Os estudos em Imagem Corporal tm incio na Frana, no sculo XVI, com o estudo do mdico Ambrise Pare sobre o membro fantasma (OLIVIER, 1999). Mas a temtica ganha importncia e grandes dimenses no estudo do indivduo a partir dos estudos de Schilder (1994). Nos dias atuais profissionais de diferentes reas tm voltado seus olhares e esforos na busca de entender o sujeito em sua subjetividade e complexidade. Passa-se a olhar no s o corpo biolgico e funcional, mas tambm o corpo existencial, repleto de sentidos, significados e sentimentos. Portanto, torna-se pertinente aprofundar e contextualizar as representaes e interpretaes relativas ao corpo, sob que perspectiva de corpo escolhe-se viver hoje, e por fim, quais as implicaes desse contexto nos estudos sobre Imagem Corporal em grupos de pessoas que sofreram mudanas bruscas em seus corpos. Optou-se por adotar o conceito de Imagem Corporal proposto por Schilder (1994), em que ele a define como a representao mental do corpo. Assim, a relao entre corpo e Imagem Corporal foi sendo elaborada e direcionada para o estudo do corpo obeso. O esforo da pesquisadora consistiu em tentar apreender o que foi visto, sentido, pensado e ouvido durante a pesquisa de campo. Para tanto buscou-se vivenciar o cotidiano da instituio pblica escolhida, o Servio de Controle de Hipertenso e Diabetes (SCHDO). Tal instituio pertencente ao Sistema nico de Sade, est localizada na cidade de Juiz de Fora, MG, e se prope a receber pessoas com obesidade mrbida de toda regio da Zona da Mata Mineira, oferecendo tratamento multidisciplinar, o que inclui desde reunies educativas at a Cirurgia Baritrica. O estudo preocupou-se, portanto, em buscar desvelar o discurso da mulher obesa submetida Cirurgia Baritrica a respeito da Imagem Corporal. Nesse nterim, dentro dos parmetros da investigao, vrias questes foram emergindo: A prtica de atividades fsicas fez/faz parte do tratamento antes e aps a Cirurgia Baritrica? Quais os tratamentos utilizados por essas mulheres antes de recorrerem Cirurgia Baritrica? O que ocorre com a Imagem Corporal de uma pessoa que reduz bruscamente o seu peso? Que transformaes na vida dessas mulheres podem ser percebidas em seus discursos aps a realizao da Cirurgia Baritrica? Levando-se em considerao a tica profissional da pesquisadora, buscou-se,

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tambm, por fim, investigar qual a atuao do profissional de Educao Fsica em uma equipe multidisciplinar no combate e tratamento da obesidade mrbida. Para tanto, recorreu-se aos conhecimentos sobre obesidade, Cirurgia Baritrica, corpo, cultura e Imagem Corporal atravs do olhar de diferentes autores dentre os quais destacam-se: Abeso (2008), Daolio (1995), Fernandes (2003), Fischler (1995), Freitas (1999), Geertz (1989), Le Boulch (1982, 1987), IBGE (2006), Schilder (1994), Tavares (2002, 2003), WHO (1998, 2001), Zanella (2005), entre outros. Desse modo, apoiando-se nas pesquisas e nos estudos desses autores, pretendeu-se oferecer subsdios para que profissionais que tm como objeto de estudo o corpo, e mais especificamente a investigao sobre Imagem Corporal, sejam capazes de desenvolver e refinar conhecimentos novos para que possam (re) pensar e embasar sua atuao. A pesquisa est dividida em cinco captulos. No primeiro captulo, apresenta-se a problematizao deste estudo em que sero destacadas a inquietao fundamental da pesquisa e as questes que sero investigadas. Alm disso, apresenta-se a justificativa do trabalho, buscando sua relevncia no mbito social e acadmico. O segundo captulo apresenta uma reviso de literatura pertinente ao estudo. Como a pesquisa privilegia o corpo obeso e a percepo de sua Imagem Corporal, a reviso de literatura apresentada dividiu-se em duas partes. Na primeira, apresentam-se conceitos, classificaes e dados estatsticos de estudos realizados sobre obesidade. Na segunda, o enfoque dado Imagem Corporal. Partiu-se de uma abordagem geral dos estudos realizados na atualidade sobre o tema, discutindo os conceitos utilizados, como a Imagem Corporal construda e se desenvolve, qual a sua relao com a identidade e o movimento. Por fim, buscou-se uma relao com o tema especfico da investigao, tentando entrelaar os temas corpo, obesidade e Imagem Corporal, porm sob a tica do profissional de Educao Fsica. No terceiro captulo, apresentam-se o modelo de estudo utilizado, os procedimentos metodolgicos, a descrio da instituio, da populao e da amostra, os instrumentos utilizados e os procedimentos para a coleta de dados. Utilizou-se a Anlise de Contedo na perspectiva de Bardin (1977). O instrumento de escolha foi a entrevista semiestruturada, composta de perguntas abertas e fechadas. Os pacientes foram entrevistados, e suas entrevistas transcritas em sua totalidade,

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para logo depois serem lidas, fazendo emergir algumas categorias, por meio das quais se procedeu anlise dos dados, compondo o corpus deste trabalho. No quarto captulo, apresenta-se a anlise e discusso das entrevistas realizadas com 20 mulheres obesas mrbidas submetidas Cirurgia Baritrica h pelo menos um ano, pacientes do SCHDO, situado em Juiz de Fora, MG. No quinto captulo, apresentam-se as consideraes finais do estudo. Finalmente, apresentam-se os anexos que complementam o estudo realizado. Procurou-se, atravs deste trabalho, no s demarcar os avanos recentes apresentados em estudos sobre Imagem Corporal, mas (re) pensar a atuao do profissional de Educao Fsica junto a uma equipe multidisciplinar que previne e trata a obesidade mrbida, pretendendo desvelar e decodificar as dificuldades relatadas por essas pessoas ao se relacionarem com o corpo aps serem operadas. Desse modo, estudar Imagem Corporal nesse grupo especfico significa (re) pensar o corpo no apenas sob a tica biolgica da patologia obesidade, mas tambm conceber o indivduo enquanto resultado da cultura e dos cdigos sociais em que vive. Dessa forma, uma mudana significativa de peso poder influenciar tanto na forma como ele v seu corpo, quanto no modo como este se relaciona com o meio sua volta. Buscou-se, na medida do possvel, levar esta investigao para alm do que se possa considerar apenas a obesidade enquanto comprometimento fsico. Procurou-se compreender e registrar como a obesidade pensada e representada na sociedade hoje pelos profissionais de Educao Fsica e em equipes multidisciplinares. Assim, procurar entender a percepo da Imagem Corporal nos discursos das colaboradoras desta pesquisa exigiu, e exige, muito cuidado e compreenso do conjunto de sentidos e significados que envolvem a simbologia do corpo. Ou seja, torna-se importante acrescentar avaliao e ao acompanhamento do paciente obeso uma interpretao semitica, dramatrgica e fenomenolgica. O eixo dessa investigao consistiu em demonstrar as representaes de corpo no cotidiano dessas mulheres, pacientes do SCHDO, alm de inferir as relaes implcitas dentro de um sistema cultural mais abrangente. preciso pensar em padres corporais mais flexveis, que privilegie o corpo real e possvel, dando condies a todos de transitar livremente pela vida. Alm disso, refletir sobre o verdadeiro papel do profissional de Educao Fsica junto aos

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pacientes obesos e encarar o corpo no apenas pela tica biolgica, mas tambm sociocultural. Se s somos corpos entre outros corpos, como diz Schilder (1994), que sejamos corpos livres, atuantes, pulsantes e vivos dentro da realidade e do desejo de cada um.

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CAPTULO I PROBLEMATIZAO DO ESTUDO

O homem no o mundo, o mundo no o homem, mas um no se concebe sem o outro. (REZENDE, 1990)

Pretende-se, neste captulo, apresentar a problematizao deste estudo, em que sero destacados o problema fundamental da pesquisa e as questes que sero investigadas. Alm disso, apresenta-se a justificativa do trabalho, buscando sua relevncia no mbito social e acadmico. Falar sobre o corpo, apesar de tantos estudos existentes, ainda um enigma, pois o corpo no se define por si s, h nele uma rede de sentidos e significados que vo-se estabelecendo ao longo da experincia de cada indivduo. Segundo Assmann (1995), vivenciar o prprio corpo difcil, pois este foi, ao longo dos tempos, inculcado e ensinado de acordo com interesses e tendncias, ou seja, a cada poca, as pessoas experenciam uma expectativa de um corpo adequado e conforme. A discusso sobre corpo se torna mais complexa quando se trata de corpos que no se enquadram em padres vigentes de uma determinada poca. Vivencia-se a era do corpo sarado, em boa forma, saudvel. Desse modo, corpos obesos so deixados, frequentemente, margem de qualquer insero social. Vises equivocadas a respeito do tema levam indivduos a ignorar as potencialidades e capacidades daqueles com obesidade, recaindo sobre eles o estigma de invlido, desleixado, preguioso, incapaz de realizar diversos tipos de atividades. Ressalta-se que, at o final do sculo XIX, a obesidade esteve presente nos corpos de homens e mulheres como padro de beleza e fertilidade, ou seja, relacionados a aspectos estticos. Mas, a partir do sculo XXI, alm de uma mudana para uma silhueta mais delineada, inicia-se uma preocupao com os aspectos patolgicos relativos ao excesso de peso corporal. Essa preocupao se deve a uma tendncia mundial ao engordamento, como apontam os dados da World Health Organization (WHO): estatsticas mundiais do ano de 2005 revelam que aproximadamente 1,6 bilhes de pessoas com idade superior a 15 anos apresentam

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sobrepeso e pelo menos 400 milhes so obesos. Prognsticos futuros indicam que, no ano de 2015, aproximadamente 2,3 bilhes de adultos estaro acima do peso e 700 milhes sero obesos. Nos Estados Unidos da Amrica (EUA), o ndice de adultos obesos chega a 65%. Entre os europeus, hoje, 23% dos homens e 36% das mulheres e um tero das crianas esto acima do peso. A gravidade do problema deu origem a um nmero significativo de pesquisas as quais mostram que, alm de sofrer das comorbidades, a pessoa obesa atingida tambm por distrbios psicossociais (CARVALHO, 2005). Isso ocorre porque ela alvo de discriminao e preconceito, que se inicia desde a infncia. A sociedade, frequentemente, percebe o indivduo obeso como uma pessoa indulgente em excesso e incapaz de se autocontrolar (POLLOCK; WILMORE; ROCHA, 1993). Dessa forma, a obesidade vista como uma doena autoinfligida, podendo ser causa de sofrimento, depresso e comportamentos de esquiva social (ADES; KERBAUY, 2002). Esse preconceito observado nas mais variadas e corriqueiras situaes, como em programas de televiso, revistas e piadas. Segal e Fandio (2002) esclarecem que as pessoas obesas cursam um menor nmero de anos escolares, tm menores chances de serem aceitas em escolas. O mesmo se d em empregos mais concorridos, resultando em salrios mais baixos. Alm disso, tm menor chance de se envolverem em relacionamento afetivo estvel. Diante desse panorama, pode-se considerar a obesidade como uma condio mdica crnica de etiologia multifatorial. Assim, suas mltiplas facetas constituem desafio para diversos profissionais, como os da nutrio, cardiologia, endocrinologia, educao fsica, entre outros (ANDRADE, 2006). No entanto, vrios pacientes no respondem a essas manobras, necessitando de uma interveno mais radical, mais invasiva. A Cirurgia Baritrica vem sendo apontada como o mtodo mais eficaz no tratamento da obesidade, na reduo do peso, e na manuteno desse peso perdido, nos casos de obesidade mrbida. Como a sua manuteno simples, tornou-se o procedimento mais realizado em todo mundo, apesar de esse tipo de cirurgia ser conhecido h pouco mais de 50 anos (SANTOS et al., 2006). Constata-se que so necessrios vrios estudos que envolvam

profissionais/pesquisadores, dentre os quais professores de Educao Fsica, com objetivo de investigar outros fatores intervenientes como a Imagem Corporal de pessoas que foram submetidas Cirurgia Baritrica.

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Cabe ressaltar que profissionais da rea de sade, tais como professores de Educao Fsica, nutricionistas, psiclogos, j esto atentos para esse fato. Com essa dimenso, optou-se por realizar esta pesquisa, com base nas questes apresentadas anteriormente, que permeiam a relao entre mulheres que reduziram, bruscamente, seu peso e seus corpos. Assim, decidiu-se direcionar o estudo a partir de referncias explicativas que configuraro o conceito de corpo e Imagem Corporal de mulheres obesas que se submeteram Cirurgia Baritrica h pelo menos um ano, no plo de Obesidade SCHDO e que sejam residentes no municpio de Juiz de Fora. Tem-se como proposta ampliar o debate sobre a relao de pessoas obesas com seus corpos, indicando ponderaes que visem contribuir para a participao de profissionais de Educao Fsica em equipes multidisciplinares. Para tanto, conforme a abordagem apresentada destaca-se como problema a ser investigado: Qual o discurso de mulheres obesas a respeito de sua Imagem Corporal, aps terem sido submetidas Cirurgia Baritrica? A partir desse problema, apresentam-se, como questes complementares, as seguintes: A prtica de atividades fsicas fez/faz parte do tratamento antes e aps a Cirurgia Baritrica? Quais os tratamentos utilizados por essas mulheres antes de recorrerem tal procedimento cirrgico? Podem surgir alteraes de Imagem Corporal quando uma pessoa reduz bruscamente o seu peso? Quais so elas? Que transformaes na vida dessas mulheres podem ser percebidas em seus discursos aps a realizao da Cirurgia Baritrica? O objetivo do trabalho , portanto, investigar o discurso sobre a Imagem Corporal de mulheres que se submeteram Cirurgia Baritrica h pelo menos um ano, cujo tratamento tenha sido acompanhado pelo SCHDO da cidade de Juiz de Fora, MG.

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1.1 Justificativa e relevncia

A investigao acerca do tema obesidade e Cirurgia Baritrica vem sendo feita por estudiosos de diversas reas de interesse nos ltimos anos, que focalizam suas causas, consequncias e implicaes. No entanto, pouco se tem investigado sobre a relao entre a Imagem Corporal e a reduo drstica de peso. A partir dessas constataes, buscou-se investigar os conceitos de corpo e de cultura, situando as percepes de corpo na contemporaneidade e a influncia de modelos corporais considerados ideais, com taxas mdias desejveis de gordura, massa magra, dentre outras medidas em que pessoas obesas no se enquadram, sendo, portanto, consideradas fora do padro. Ortega (2005, p. 241), sobre o assunto, assim se expressa:

A medicina sempre nos forneceu modelos do corpo bom e ruim, de um corpo ideal, o corpo do outro como o corpo que todos temos: o corpo cadver da tradio anatmica, o corpo transparente das novas tecnologias de visualizao mdica, ou o corpo-imagem da medicina virtual.

Procurou-se, ento, lanar um olhar que vai alm das delimitaes materiais e fisiolgicas das concepes de corpo, visando estudar e pesquisar o contexto social e cultural em que esse corpo se insere e como a relao entre o meio e o indivduo. Para tanto, como auxlio e referncia, foram selecionados alguns tericos sobre o tema que nortearo a pesquisa nessa perspectiva: Rodrigues (1983), Geertz (1989), Schilder (1994), Daolio (1995), Silva (2001), Soares (2002), Tavares (2003), entre outros. Vale lembrar que, frequentemente, na tentativa de evitar a esquiva social e de se afirmarem no ambiente, pessoas obesas tm de pagar um preo muito alto: arriscam-se ao fazerem dietas, ginsticas e cirurgias. A Cirurgia Baritrica ou Cirurgia de Reduo de Estmago vem se tornando o mtodo de combate obesidade mais procurado e estudado nos ltimos 50 anos. Considerando tais referncias e essa crescente busca por essa Cirurgia, na tentativa de promover a qualidade de vida e tambm de lev-las a obter maior insero social, constitui

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interesse nesta pesquisa captar e descrever como mulheres submetidas a tal processo cirrgico se veem ao perderem uma grande quantidade de peso em um perodo curto de tempo. Sabe-se que a Cirurgia Baritrica oferece riscos, sendo utilizada em ltimo caso, mas, no entanto, vem sendo apontada pela classe mdica como o mtodo mais eficaz no s no tratamento da obesidade, como tambm na manuteno da perda do peso perdido ao longo dos anos. Apesar disso, pontua-se a necessidade de se investigar o impacto provocado sobre a percepo de corpo nessas mulheres, em razo da perda brusca de peso, ou seja, como elas se veem e que imagem fazem de si prprias aps a cirurgia. Evidencia-se que trazer tona a discusso sobre as representaes corporais e repensar os efeitos psicolgicos da Cirurgia Baritrica constitui um estudo relevante na atualidade, considerando, dentre outros fatores, a existncia do preconceito ao obeso, a grande procura pelo emagrecimento atravs de tal mtodo e a lacuna existente na literatura, quando se trata de instrumentos especficos que avaliem1 a Imagem Corporal de indivduos submetidos Cirurgia Baritrica, em especial no Brasil. Nesse sentido, aproximar-se da realidade das pessoas submetidas a tal processo cirrgico significa compreender seus valores, suas prticas cotidianas, seus sentimentos e suas emoes. Acredita-se que, adquirindo tais informaes e disseminando-as entre os demais profissionais envolvidos, incluindo profissionais de Educao Fsica, poder-se- contribuir para haver maior compreenso e uma possvel insero dessas pessoas no meio social.

Uma reviso sobre o assunto foi realizada nas principais bases de dados e se encontra disponvel no anexo E.

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CAPTULO II OBESIDADE E IMAGEM CORPORAL

H excluso do outro. A anormalidade o outro da norma; o desvio o outro da civilizao; o animal, o outro do humano; a mulher, o outro do homem; o forasteiro, o outro do nativo; a doena, o outro da sade; a barbrie, o outro da civilizao; o inimigo, o outro do amigo; eles, o outro do ns; a insanidade, o outro da razo; enfim, o gordo, o outro do legal, do correto, do aceitvel.... (FELIPPE, 2003)

O presente captulo apresenta conceitos, classificaes e dados estatsticos de estudos realizados sobre obesidade. Esta vem tomando propores epidmicas e vem sendo uma das maiores causadoras de mortes no mundo. Assim, muitas pesquisas so realizadas na busca de minimizar o problema. Uma das formas de tratamento utilizadas nos dias de hoje, como ltima alternativa em casos de obesidade mrbida, a Cirurgia Baritrica. Nesse sentido, o captulo busca dar notrio destaque a esses avanos da cincia, que visam minimizar as comorbidades que afetam o indivduo com obesidade mrbida. Torna-se importante, portanto, compreender e atentar no s para a sade fsica da pessoa obesa, mas tambm entender qual a relao com seu corpo, aps se submeter a tal processo cirrgico. Para tanto, ainda neste captulo, pretende-se estudar o corpo obeso sob a tica sociocultural, focando a investigao em estudos que possam envolver o tema Imagem Corporal.

2.1 Obesidade: conceito, contextualizao, classificao e formas de tratamento

Para melhor entendimento neste estudo, pretende-se destacar o panorama da obesidade, ou seja, quais os pases mais acometidos pela patologia. Alm disso, sero pontuados conceitos, classificaes de obesidade e formas de tratamentos mais utilizados na atualidade.

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2.1.1 Conceito e contextualizao da obesidade no Brasil e no mundo

Em 2004, em Genebra, a Organizao Mundial da Sade (OMS, 2004) traou a Estratgia Global sobre Dieta, Atividade Fsica e Sade que foi aprovada pelos Estados-Membros na sua Assemblia anual da Sade. A estratgia aborda dois dos principais fatores de risco responsveis pelo aumento das Doenas Crnicas No Transmissveis (DCNTs), que representam atualmente cerca de 60% das mortes no mundo e quase metade (47%) da carga global de doenas. As DCNTs incluem doenas cardiovasculares, Diabetes Mellitus tipo 2, cncer e obesidade. Em tal estudo, ficou evidenciado que o cncer a principal causa de morte no mundo atualmente, matando, a cada ano, 7,9 milhes de pessoas, sendo o tabaco o maior fator interveniente nisso, considerado assim, como a principal causa de morte evitvel. A obesidade uma doena crnico-degenerativa caracterizada pelo acmulo de gordura e que causa prejuzos sade do indivduo, tanto fsica quanto psicolgica (NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH ..., 1985). apresentada como a segunda causa de morte no mundo, sendo, portanto, classificada como um mal da vida moderna. No entanto, importante reconhecer as diferentes facetas que envolvem tal patologia:

uma doena complexa multifatorial na qual ocorre uma sobreposio de fatores genticos, comportamentais e ambientais. Suas mltiplas facetas constituem desafio em vrias reas do conhecimento humano, quer seja em endocrinologia, epidemiologia, nutrio ou teraputica (ANDRADE, 2006, p. 15-16).

Tomando por referncia o conceito mdico de obesidade, conforme aponta Mancini (2002), podem-se estabelecer dois tipos de diagnsticos quando o paciente obeso: um quantitativo, que se refere massa corprea ou massa do tecido adiposo, e um qualitativo, que se refere distribuio de gordura corporal ou presena de adiposidade visceral. O diagnstico quantitativo avaliado pelo ndice de Massa Corporal (IMC), ou seja, a diviso entre o peso (kg) pelo quadrado da altura (m). Apesar de ser um mtodo

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rpido, fcil e de ter boa relao com a adiposidade, o IMC no distingue massa gordurosa de massa magra, podendo superestimar o grau de obesidade em indivduos. Em crianas, esse ndice no satisfatrio, sendo melhor utilizar o IMC percentual, que se apoia em tabelas que fazem correlao com a altura e a idade (ALMEIDA; FERREIRA, 2005). O diagnstico qualitativo se refere distribuio corprea da gordura cujo excesso pode estar localizado mais na regio abdominal ou no tronco o que se define por obesidade tipo andride ou ma; ou pode haver maior concentrao de gordura na regio dos quadris, caracterizando obesidade ginide, inferior, perifrica, ou em pera, mais frequente no sexo feminino (McARDLE, 2000). Vale lembrar que a relao das medidas das circunferncias entre cintura e quadril fornece um diagnstico da gordura visceral. Nesse caso, h riscos de o indivduo contrair doenas cardiovasculares. A medida limtrofe (dividindo a circunferncia da cintura pelo quadril) para homens de 0,95 cm e para mulheres, 0,85 (ZANELLA, 2005). A obesidade percebida cada vez com maior frequncia entre os povos com alguma possibilidade de acesso aos alimentos e, apesar disso, ainda mal conhecida em relao a muitos de seus aspectos (WAJCHENBERG, 1992). Um deles mensurar a normalidade de gordura corporal (que uma pessoa deve ter), uma vez que a obesidade conceituada pelo excesso de tecido adiposo em relao ao normal, como afirma McArdle (2000). Segundo Malheiros e Jnior (2002), traar um perfil de uma doena na populao e fazer sua projeo permite um melhor entendimento dos fatores que se relacionam a ela, possibilitando uma poltica de preveno para a doena analisada, tornando-se importante, ento, entender o avano da obesidade em diferentes contextos. Introduzida no Cdigo Internacional de Doenas h 50 anos, a obesidade vem-se caracterizando cada vez mais como uma epidemia mundial. Apesar de se ter diferentes formas de se diagnosticar a obesidade, sua etiologia continua a ser um problema ainda no resolvido A vida moderna, a industrializao de alimentos, bem como a reduo da atividade fsica, so fatores apontados como aqueles que fazem os ndices de obesidade mundial aumentar, conforme apontam Tardido e Falco (2006, p. 117):

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A prevalncia da obesidade est em ascenso e um dos fatores que contribui para isto a transio nutricional, com aumento do fornecimento de energia pela dieta e reduo da atividade fsica, o que se pode chamar de estilo de vida ocidental contemporneo. A industrializao e urbanizao trouxeram aumento da ingesto de calorias e diminuio da atividade fsica. A industrializao provocou modificaes importantes no quadro distributivo da mo de obra, com reduo das ocupaes nos setores extrativos e da agricultura. Deve-se ainda acrescentar que a televiso contribui para a delimitao do estilo de vida ocidental, mediante aumento do consumo difundido pelo marketing. A urbanizao induziu uma mudana nos padres de vida e comportamentos alimentares das populaes.

Apesar de se saber da dimenso de tal epidemia, seu estudo e a elaborao de polticas de conteno enfrentam algumas dificuldades. De acordo com Almeida e Ferreira (2005), a comparao das prevalncias de sobrepeso e obesidade, nas diferentes populaes, esbarra na diversidade de parmetros utilizados, nas condies de coleta de dados e nos critrios adotados. Em algumas regies do mundo, dados como informaes nutricionais no so disponveis, alm disso, os estudos sobre a populao obesa demandam tempo e dinheiro. Os autores demonstram tambm, como fator limitante ao realizar um panorama mundial da obesidade, o fato de haver incluso de grupos etrios diferentes e o uso de medidas antropomtricas autoreferidas. Por conseguinte, em diferentes regies do mesmo pas, pode-se encontrar prevalncia de obesidade em variados nveis, devendo-se considerar o ambiente como fator de influncia para tal doena. Estima-se que exista hoje, no mundo, cerca de 250 milhes de pessoas com IMC maior que 30 Kg/m2, o que corresponde a 7% da populao adulta do mundo (ALMEIDA; FERREIRA, 2005). A obesidade considerada a mais importante DCNT, segundo Pinheiro, Freitas e Corso (2004), atingindo pases desenvolvidos e em desenvolvimento. Ainda, um ganho de peso expressivo verificado em ambos os sexos, em diferentes faixas etrias e classes sociais.

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Importa ressaltar que a obesidade coexiste com a desnutrio. Dados do Consenso Latino-Americano de Obesidade2 (1999, p. 2) mostram que, medida que se consegue erradicar a misria nos setores mais pobres da populao, a obesidade aparece como um problema mais frequente e grave que a desnutrio. Ambas as doenas vo provocar impactos no crescimento, desenvolvimento e na sade da populao dos pases acometidos. De acordo com Mondini e Monteiro (1998, p. 29):

A desnutrio condiciona crescimento e desenvolvimento deficientes, maior vulnerabilidade a doenas infecciosas, comprometimento de funes reprodutivas e reduo da capacidade de trabalho. A obesidade, por sua vez, est associada a vrias doenas, entre as quais enfermidades cardiovasculares (e seus fatores de risco hipertenso e hiperlipidemias), diabetes mellitus e certos tipos de cncer. Tanto a desnutrio como a obesidade so, portanto, agravos relevantes para a sade dos indivduos. A maior ou menor relevncia epidemiolgica destes distrbios em uma sociedade e, assim, a maior ou menor prioridade para seu controle depender essencialmente da magnitude que alcancem na populao.

A obesidade menos frequente nos pases da frica e sia, sendo nesta ltima mais presente na populao urbana (TARDIDO; FALCO, 2006). Nos Estados Unidos da Amrica (EUA), 40 e 50% dos adultos apresentam IMC maior que 25 Kg/m2, valor de corte de normalidade considerado pela OMS, e 20 a 25% maior que 30 Kg/m2 (ALMEIDA; FERREIRA, 2005). De acordo com Tardido e Falco (2006), h um aumento progressivo na prevalncia de adultos obesos dos EUA, sendo que, no perodo de 1976 a 1994, verificou-se o aumento da obesidade entre homens, na proporo de 12,3% para 19,9%, e entre mulheres, de 16,9% para 24,9%. Na Europa, verificou-se, em 10 anos, um aumento entre 10 e 40% de obesidade na maioria dos pases, dentre os quais destaca-se a Inglaterra. Pases como Austrlia, Japo, Samoa e China tambm apresentaram aumento da
Esta informao provm de um documento produzido pelo trabalho de dezenas de especialistas de 12 pases latino-americanos, nas reas de Medicina, Nutrio, Psicologia e Educao Fsica. Representa uma reviso dos diversos aspectos relacionados com a obesidade. So sugeridas medidas que possam contribuir para a preveno, a avaliao e o tratamento do paciente obeso. O Consenso Latino-Americano de Obesidade est destinado, principalmente, aos mdicos, nutricionistas, psiclogos, professores de Educao Fsica e outros profissionais de sade que tratam pacientes obesos. Alm disso, est dirigido s autoridades governamentais, aos jornalistas da rea de sade e a todo profissional que possa contribuir, de forma direta ou indireta, para combater este grave problema que a obesidade.
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prevalncia de obesidade, apesar de a China e o Japo ainda apresentarem as mais baixas prevalncias (TARDIDO; FALCO, 2006). O Grfico 1 apresenta o percentual da populao acometida pela obesidade em alguns pases, ou seja, o aumento do peso da populao expresso pelo IMC. Esses ndices denotam o carter epidmico da obesidade em todo o mundo, valendo destacar o Brasil nesse cenrio internacional.
Grfico 1: Prevalncia da desnutrio e obesidade em diversos pases.

Fonte: WHO INFOBASE, 2005.

Blumberg (2006); Pinheiro, Freitas e Corso (2004) esclarecem que pases em desenvolvimento, como o Brasil, vm demonstrando um declnio na desnutrio e elevao nos ndices de obesidade de um modo mais acentuado do que em pases j desenvolvidos. No pas, a obesidade um evento recente, no entanto, a OMS sugere projees para 2015, indicando que os nveis de obesidade podem atingir 31% das mulheres e 17% dos homens. Tal crescimento traz prejuzos no s sade da populao, mas tambm onera o oramento do pas. Felipe (2004, p. 36) estima que, no Brasil, o custo anual da obesidade seja de quase 1 bilho de reais. Foram realizados, no pas, alguns Inquritos Nutricionais, a fim de investigar o perfil

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nutricional da populao: a) Estudo Nacional de Despesa Familiar (ENDEF), realizado pelos rgos: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) e Organizao das Naes Unidas para a Agricultura e Alimentao (FAO), no perodo de19741975, detectou dados antropomtricos e dados sobre o consumo alimentar. b) Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio (PNSN), realizada pelos rgos: Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio (INAN), IBGE, Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada (IPEA), em 1989, verificou dados antropomtricos. c) Pesquisa Sobre Padres de Vida (PPV), realizada pelo IBGE, feito em 1997, constitui a pesquisa mais recente em dados antropomtricos e o nico trabalho de investigao sobre a prtica de atividade fsica. Dentre esses, destacam-se dois grandes estudos brasileiros realizados em 1974-1975 e 1989, nas cinco regies do pas (Norte, Nordeste, Centro-Oeste, Sudeste e Sul), ENDEF3 e PNSN4, os quais avaliaram a presena do IMC abaixo do normal (menor que 18,5 kg/m2) em adultos. Em 1975, a frequncia de pessoas muito magras (desnutridas) era quase o dobro em relao ao de pessoas obesas. Quando os dados foram reavaliados, em 1989, essa relao tinha se invertido, ou seja, o nmero de obesos superou o nmero de indivduos muito magros em mais que duas vezes. Dados do ENDEF (1974-75) revelaram prevalncias de obesidade (IMC 30 kg/m2) em torno de 6,0% em mulheres e 2,1% entre os homens. Segundo a PNSN (1989), a prevalncia de obesidade aumentou em 100% na populao masculina (4,1%) e em torno de 70% na feminina (10,9%). Em pesquisa mais recente, PPV, realizada em 1997-1998, pelo IBGE, foram coletadas informaes referentes s duas regies mais representativas do Brasil em termos socioeconmicos e populacionais: Sudeste e Nordeste, sendo a primeira regio a mais economicamente desenvolvida e a segunda a menos desenvolvida economicamente. As duas, em conjunto, concentram aproximadamente 70% da populao brasileira. Monteiro (2000) analisou e comparou os dados desse inqurito de 1997 com a pesquisa de 1974/75, o ENDEF, considerando apenas as regies Nordeste e Sudeste. Em sua anlise, o autor pde observar que, no caso dos homens, apesar de a obesidade continuar aumentando nas duas regies, est em
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Pesquisa realizada pelo IBGE. Disponvel em: <http://www.port.saude.gov.br>. Acesso em: 18 dez. 2007. Pesquisa realizada pelo IBGE. Disponvel em: <http://www.ibge.gov.br >. Acesso em: 18 dez. 2007.

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elevao de forma mais acentuada no Nordeste, induzindo o risco de obesidade masculina a se aproximar daquele existente na regio Sudeste. No caso das mulheres, o aumento notvel na regio Nordeste, mas mantm-se estvel e, em algumas idades, reduz no Sudeste. Isso indica haver uma probabilidade de o risco de obesidade feminina no Nordeste se igualar ao do Sudeste, podendo at mesmo super-lo. De acordo com o World Health Organization (WHO5, 1998), hoje, um tero da populao brasileira tem peso acima do saudvel6. E, de acordo com os dados da Pesquisa de Oramentos Familiares (POF) 7, realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), no perodo de julho de 2002 a junho de 2003, com o apoio do Ministrio da Sade, 10 milhes de adultos esto obesos (ANVISA8, 2005). Todas as faixas etrias so atingidas, sendo prevalente na meia idade. Segundo o Ministrio da Sade, atualmente, 6% dos homens e 12% das mulheres com mais de 18 anos sofrem da doena. Os dados da POF, que englobou as cinco macrorregies brasileiras em sua ltima comunicao social, revelaram que:

A frequncia do excesso de peso na populao supera em oito vezes o dficit de peso entre as mulheres e em quinze vezes o da populao masculina. Num universo de 95,5 milhes de pessoas de 20 anos ou mais de idade h 3,8 milhes de pessoas (4,0%) com dficit de peso de 38,8 milhes (40,6%) com excesso de peso, das quais 10,5 milhes so consideradas obesas. Esse padro se reproduz, com poucas variaes, na maioria dos grupos populacionais analisados no pas (IBGE, 2006).

Algumas questes so primordiais para a realizao desta pesquisa: o que poderia explicar esse crescimento to rpido da obesidade? Que condies surgiram para tal mudana? Algumas respostas so dadas por Pinheiro, Freitas e Corso (2004), ao acreditarem que, a partir da dcada de 1960, modificaes nos padres

Report of WHO Consultation on Obesity. World Organization. Geneva, 1998. O que separa o normal da obesidade determinado pelo aumento do volume do tecido adiposo, que acarreta prejuzo sade fsica e mental (SORBELLO et al., 2006). 7 Ministrio da Sade e IBGE divulgaram os dados. Disponvel em: <http:// www.ibge.gov.br>. Acesso em: 11 jan. 2008. 8 Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria.
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de morbimortalidade devem ser reavaliadas, levando-se em considerao os Processos de Transio Demogrfica, Transio Epidemiolgica e Transio Nutricional. A Transio Demogrfica se relaciona com as modificaes nos padres de morbimortalidade de uma sociedade:

Em pases em desenvolvimento, estes padres se apresentam com reduo das doenas infecciosas e crescente aumento das Doenas Crnicas No-Transmissveis as quais ganham destaque nas causas de bitos. O aumento da vida mdia e o envelhecimento populacional aumentam a probabilidade de acometimento de DCNT, normalmente associadas com idades mais avanadas (PINHEIRO; FREITAS; CORSO, 2004, p. 525).

No Brasil, a taxa geral de mortalidade decresceu de 18/1000, em 1940, para uma taxa estimada entre 6/1000 e 8/1000 em 1985; a expectativa de vida cresceu 20 anos no mesmo perodo, e a mortalidade infantil decresceu de 160/1000, em 1940, para 85/1000, em 1980 (PRATA, 1992). Dados mais atuais publicados pelo IBGE, em 2003, demonstram uma queda de 8,6% da mortalidade infantil em relao sua ltima coleta em 2000. Assim, a expectativa de vida subiu para 71,3 em relao aos dados de 2000 que era de 70,5 anos. O IBGE informa que tal aumento, de 0,8 anos, poderia ser mais significativo no fossem as mortes causadas por fatores externos, tal como a violncia, que causa a morte prematura de jovens. A Transio Epidemiolgica o resultado das variaes comportamentais dos padres de morbimortalidade e fecundidade, que determinam mudanas na estrutura populacional, ao ocorrerem as mudanas na maneira de adoecer e morrer (PINHEIRO, FREITAS; CORSO, 2004). A Transio Nutricional integra os processos de Transio Demogrfica e Epidemiolgica, que acompanham mudanas econmicas, sociais e demogrficas, e do perfil de sade das populaes (POPKIN et al., 1993 apud PINHEIRO; FREITAS; CORSO, 2004, p. 525).

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Num conceito mais amplo, Kac e Velsquez-Melndez (2003, p. S4) definem transio nutricional como:

O fenmeno no qual ocorre uma inverso nos padres de distribuio dos problemas nutricionais de uma dada populao no tempo, ou seja, uma mudana na magnitude e no risco atribuvel de agravos associados ao padro de determinao de doenas atribudas ao atraso e modernidade, sendo em geral, uma passagem da desnutrio para a obesidade.

As razes mais apontadas para o crescimento da obesidade so as mudanas significativas nos padres dietticos e nutricionais que tm ocorrido nos pases emergentes como o Brasil. Trata-se de populaes que experimentam rpidas e intensas transformaes em seu padro de crescimento econmico e estrutura demogrfica, fenmeno que caracteriza a denominada transio nutricional (MONDINI; MONTEIRO, 1998, p. 30). Essa mudana na dieta tem sido positiva com relao desnutrio, sendo, contudo, desfavorvel com relao ao aumento da obesidade. Barreto et al. (2005) demonstram que, no perodo de 1965 a 1997, a disponibilidade de alimentos para consumo no Brasil aumentou. Em 1965, era de 2.330 Kcal por pessoa/dia e, em 1997, de 2.960 Kcal por pessoa/dia. Alm disso, houve uma mudana na composio alimentar, havendo um elevado consumo de gorduras, de um modo geral, de acares e reduo na ingesto de verduras, frutas e legumes, de acordo com os dados da segunda etapa da POF (IBGE, 20022003). A evoluo do estado nutricional da populao brasileira, por sua vez, indicativa de um importante aumento do sobrepeso, com tendncia especialmente preocupante entre as crianas em idade escolar e os adolescentes, bem como nos estratos de baixa renda (BARRETO et al., 2005). A partir desse contexto, a obesidade tem se consolidado como agravo nutricional associado a uma alta incidncia de doenas cardiovasculares, cncer e diabetes, influenciando no perfil de morbimortalidade das populaes. Barreto et al. (2005) apontam como estratgia para reduo desse quadro hbitos alimentares saudveis, tais como: maior ingesto de frutas e vegetais. Esse efeito deve-se menor densidade energtica desses alimentos, com aumento da saciedade. Outro

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possvel mecanismo consiste no contedo maior de fibra, que tambm aumenta a saciedade. No h evidncias que indiquem um valor mnimo de fibras necessrio para a preveno da obesidade. Portanto, consenso que a possvel soluo para a obesidade seja trat-la como um problema de ordem pblica: promoo e incentivo de bons hbitos alimentares e da prtica de atividade fsica. Considerando que o meio ambiente que precisa ser mudado, tal empenho deve ser de todos e em todos os locais, sejam eles, escola, trabalho, lar ou comunidade (COUTINHO, 1999). No documento organizado por esse autor h a seguinte orientao:

muito importante que os profissionais de sade estejam conscientes disso e engajados nessa luta, porque o ambiente est conspirando para que a obesidade continue crescendo. Precisamos do engajamento de toda a sociedade, do nosso Poder Legislativo, para nos ajudar a vencer as dificuldades do enfrentamento desse problema (Ibid., p. 20).

Dessa forma, preciso que todos os profissionais que trabalham com sade e com o corpo se conscientizem do problema da obesidade e sejam multiplicadores de conhecimentos, no intuito de instruir a comunidade de uma forma geral sobre as causas e consequncias de tal patologia. Para isso, ressalta-se que sejam realizados mais estudos sobre a classificao da obesidade e suas comorbidades e tambm que se criem estratgias de sua conteno, havendo uma preocupao com a vivncia corporal do indivduo obeso, ou seja, tornando-se necessrio atentar para a excluso e discriminao pelas quais so acometidas essas pessoas.

2.1.2 Classificao da obesidade e implicaes das comorbidades associadas obesidade mrbida

Existem vrias maneiras de classificar a obesidade e, de acordo com os autores Wajchenberg (1992); McArdle (2000); Uehara, Mariosa (2005); Pollock, Wilmore, Rocha (1993), ela se divide conforme a intensidade, a distribuio. Na classificao quanto intensidade, preciso observar os seguintes dados:

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sobrepeso (IMC>25 Kg/m2), obeso (IMC>30 Kg/m2) e obeso mrbido (IMC>40 Kg/m2). J quanto distribuio, a obesidade classifica-se em: andride ou centrpeta (forma de ma), com predomnio de adiposidade truncal; e ginecide ou centrfuga (forma de pera) com predomnio de adiposidade nas ndegas e nos membros inferiores, como j visto anteriormente. Em relao causa, a obesidade pode ser classificada em: neuro-endcrina, gentica, inatividade fsica, farmacolgica, ambiental, psicolgica e, ainda, em relao poca do aparecimento. De acordo com Uehara e Mariosa (2005, p. 200), as principais causas da obesidade neurolgica so:

hipercortisolismo, sndrome dos ovrios policsticos, deficincias dos hormnios de crescimento,hipotireoidismo, leso hipotalmica: ocorre hiperfagia em razo da leso do hipotlamo ventromedial. Essa leso que pode ser causada por trauma, aumento da presso intracraniana, cirurgia, tumor, doenas inflamatrias, sendo o craniofaringioma a causa neuroendcrina mais comum.

Esse tipo de obesidade tem relao ntima com a saciedade podendo reduzila fazendo com que o indvduo coma mais. Alm disso, existem vrias causas genticas que podem levar obesidade, contudo, a mais comum a Sndrome de Prader-Willi que, de acordo com Uehara e Mariosa (2005), provocada pela alterao do cromossomo 15 e caracterizada pelo apetite voraz, causando obesidade grave. Ademais, os autores afirmam que existem genes de suscetibilidade que, ao interagirem com fatores ambientais, podem levar obesidade. H tambm as causas monognicas de obesidade. Existem tambm algumas drogas que podem provocar, como efeitos colaterais, o ganho excessivo de peso, tais como antidepressivos tricclicos, antipsicticos, anticonvulsivantes, antidiabticos orais secretagogos de insulina, insulina, alguns progestagnios e glicocorticosterides (Ibid., p. 198). Observa-se que a obesidade pode ser adquirida por circunstncias prprias de um ambiente ou de uma situao encorajadora para seu desenvolvimento. Portanto, viagens prolongadas, mudanas ambientais, restrio ao leito por doena, entre outros fatores, podem levar a ganhos de peso. Por conseguinte, inegvel o

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papel das perturbaes psquicas na gnese da obesidade. O indivduo obeso se caracteriza pela sua incontinncia e por seu descontrole diante da comida. H, evidentemente, indivduos que buscam, nos alimentos, um refgio para suas carncias e neuroses afetivas e sexuais, por exemplo. Mas, na verdade, na maioria das vezes, s isso no explica toda a gama de situaes envolvidas no ato de comer. Em relao poca do aparecimento, importante traar a histria do indivduo e identificar em que momento de vida teve incio o sobrepeso. Essa atitude se torna importante na conduo do tratamento. Assim, a alterao do peso pode surgir na primeira infncia, na adolescncia, no casamento, aps a gravidez, na menopausa, na ps-cessao de exerccios e, ainda, na ps-cessao de tabagismo. Identificado o tipo e a causa da obesidade, torna-se importante compreender a maior causa de morte por obesidade: as comorbidades. sabido que o excesso de peso, principalmente nos casos de obesidade mrbida trazem prejuzos sade. De acordo com Petribu (2001, p. 17):

O termo comorbidade formado pelo prefixo latino cum, que significa contiguidade, correlao, companhia, e pela palavra morbidade, originada de morbus, que designa estado patolgico ou doena. Assim, deve ser utilizado apenas para descrever a coexistncia de transtornos ou doenas, e no de sintomas.

A Associao Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Sndrome Metablica (ABESO)9 classifica as doenas relacionadas com excesso de peso em duas categorias fisiopatolgicas. A primeira delas o risco que resulta de alteraes metablicas relacionadas ao excesso de gordura, incluindo: Diabetes Mellitus tipo 2, litase biliar, hipertenso, doena cardiovascular e alguns tipos de cncer. A segunda categoria advm do risco do aumento da massa de peso em si, incluindo osteoartrite, apneia do sono e estigma scio-psicolgico da obesidade.

Disponvel em: <http://www.abeso.org.br>. Acesso em: 21 fev. 2008.

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Conforme dados da OMS, medida que aumenta o IMC, aumenta o risco de comorbidades (CARVALHO, 2005, p. 34), como apresentado na Tabela 1, a seguir:
Tabela 1: Classificao de sobrepeso/obesidade em adultos de acordo com o IMC.

Classificao Baixo Peso Peso Normal Sobrepeso Pr-obeso Obeso Classe I Obeso Classe II Obesa Classe III
Fonte: WHO, 1997.

IMC (kg/m) <18,5 18,5-24,5 25 25-29,9 30,0-34,9 35,0-39,9 40,0

Risco de Comorbidades Baixo Mdio Normal Aumentado Moderado Severo Muito severo

A obesidade classe III definida pela OMS como aquela em que o IMC maior ou igual a 40Kg/m2. Esse tipo de obesidade, frequentemente, vem acompanhado de comorbidades ou morbidades associadas. Vale lembrar, o que chama ateno dos profissionais o grande ndice de mortalidade. Coutinho e Benchimol (2002, p. 13) afirmam que a:

Obesidade mrbida uma das doenas que mais matam no mundo. Na Amrica Latina provvel que 200 mil pessoas morram anualmente em decorrncia das comorbidades relacionadas com a obesidade (hipertenso arterial, diabete melito tipo 2, dislipidemia, doena coronariana, apneia do sono, cncer, entre outras) a taxa de mortalidade para o obeso de 12 vezes maior, entre homens com 25 e 40 anos, quando comparada a indivduos de peso normal.

Os autores enfatizam a proporo que a obesidade vem tomando no quadro de doenas epidmicas, chamando a ateno para os riscos que as comorbidades oferecem sade, podendo levar o indivduo a bito. A partir da classificao apresentada na Tabela 1, as pesquisas mais recentes apontam para um consenso na literatura sobre as seguintes patologias relacionadas obesidade: Diabetes mellitus no insulino-dependente; Hipertenso arterial, Apneia do sono, Cncer, Dislipidemia, Doenas cardacas, Doenas hepatobiliares, Osteoartrite, Distrbios psicossociais (ROCHA, 1993; FRANCISCHI

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et al., 2000; POLLOCK, WILMORE, COUTINHO, BENCHIMOL, 2002; SILVA, 2005; PERES, 2005). De acordo com esses autores, a obesidade principalmente aquela localizada na parte abdominal pode elevar o risco de Diabetes Mellitus no insulino-dependente em at 10 vezes. Isso ocorre porque a obesidade altera o metabolismo da glicose, com a diminuio de sua utilizao pelas clulas, ocasionando resistncia insulina, em consequncia, no h aumento da produo e liberao de insulina pelas clulas pancreticas, provocando a hiperinsulinemia. Em decorrncia do diabetes, podem surgir complicaes crnicas, como neuropatias, nefropatia, retinopatia e alteraes macrovasculares que, somadas comorbidez prpria da obesidade, podem levar a uma reduo da expectativa de vida do indivduo, principalmente devido ao risco de doenas cardiovasculares. As doenas cardiovasculares, segundo Peres (2005), so as mais frequentes em pessoas obesas: cerca de 25 a 55%. Tambm mais relacionados obesidade abdominal do que ao acmulo de gordura nos quadris, os riscos de hipertenso podem ser avaliados por meio da correlao direta e positiva entre cintura e quadril, destacando-se que o valor normal, para homens, de 0,85cm e para mulheres, at 0,95cm. A consequncia da combinao entre obesidade e hipertenso o aumento do trabalho cardaco, com risco de hipertrofia ventricular esquerda, podendo evoluir para insuficincia cardaca, arritmias, morte sbita e aumento do risco de acidente vascular enceflico. De acordo com a Sociedade Brasileira de Cardiologia (1999), as trs principais causas de morte, no Brasil, so: infarto do miocrdio, insuficincia cardaca e acidente vascular cerebral, totalizando 300 mil mortes por ano. Vale lembrar que o risco relativo dessa doena est relacionado de maneira positiva com o IMC, ou seja, quanto maior for este, maior ser o risco relativo de doena arterial coronariana. Outra patologia de larga incidncia em obesos mrbidos (50%), conforme Coutinho e Benchimol (2002) a Sndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS), que se caracteriza por ser uma doena crnica e progressiva. A causa provvel da obstruo intermitente das vias areas superiores consiste na soma da constituio fsica do obeso com o relaxamento da musculatura faringeana induzido pelo sono. Tal doena pode resultar em hipoxemia e hipercapnia, que levam a um despertar com sensao de sufocamento. De acordo com informaes da Associao Mdica

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Brasileira (2000), a SAOS afeta a taxa de mortalidade de modo indireto, provavelmente como fator de risco para doena cardiovascular. Algumas formas de cncer ocorrem com prevalncia maior na obesidade, tanto em homens como em mulheres. Peres (2005) aponta um estudo realizado nos Estados Unidos em que pessoas com IMC maior que 40 Kg/m2 tm maior probabilidade de morrer por cncer, e que os tipos de cncer mais comumente encontrados so de esfago, colorretal (devido ingesto excessiva de cidos graxos de origem animal e a ingesto deficiente de frutas e verduras ricas em betacaroteno e antioxidantes), fgado, vescula biliar, pncreas, rim, linfoma noHodgkin e mieloma mltiplo. No entanto, a etiologia dessa relao obesidade-cncer ainda no est totalmente comprovada. A obesidade tambm est associada a modificaes do metabolismo lipdico. Tais alteraes metablicas, conforme Peres (2005), tm como resultado a elevao dos valores de Lipoprotenas de Baixa Densidade (LDL) e diminuio do Lipoprotenas de Alta Densidade (HDL). Tambm h elevao dos triglicrides e do VLDL colesterol Lipoprotenas de Muito Baixa Densidade. Essas modificaes ocorridas no metabolismo dos lipdeos se relacionam distribuio central da gordura. Para Peres (2005, p. 215), a obesidade central, com valor da medida da circunferncia abdominal superior a 102 cm no homem e 88 cm na mulher, esto associadas a essas alteraes. H, tambm, com a obesidade, alteraes na composio da bile, em razo, principalmente, de um aumento da precipitao do colesterol pelo fgado com sua consequente eliminao, elevando a quantidade de colesterol na bile em relao aos cidos biliares e aos fosfolipdeos. Sua causa devido deposio, por excesso, de triglicrides nos hepatcitos, o que causa aumento da clula e, consequentemente, aumento do fgado. Peres (2005) salienta que a progresso desse quadro pode evoluir para esteato-hepatite, que pode resultar em cirrose. Coutinho e Benchimol (2002) esclarecem que o excesso de peso pode provocar tambm osteoartrite nas articulaes dos joelhos e tornozelos devido a traumas constantes. Segundo Carvalho (2005), alm de sofrer das comorbidades, a pessoa obesa atingida tambm por distrbios psicossociais. Isso porque ela alvo de discriminao e preconceito, que se inicia desde a infncia. A sociedade, frequentemente, encara o indivduo obeso como uma pessoa indulgente em excesso

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e incapaz de se autocontrolar (POLLOCK, WILMORE; ROCHA, 1993). J Ades e Kerbauy (2002) veem a obesidade como uma doena autoinfligida e pode ser causa de sofrimento, depresso e comportamentos de esquiva social. Esse preconceito observado nas mais variadas e corriqueiras situaes, como em programas de televiso, revistas e nas piadas do cotidiano. Segal e Fandio (2002, p. 70) asseveram que as pessoas obesas:

So pessoas que cursam um menor nmero de anos escolares e que tm menor chances de serem aceitas em escolas. O mesmo se d em empregos mais concorridos, resultando em salrios mais baixos. Alm disso, tem menor chance de estarem envolvidos num relacionamento afetivo estvel.

Pode-se afirmar assim, que comumente o indivduo obeso est vulnervel a diferentes problemas, sejam eles de ordem fsica ou psicolgica, os quais, de uma forma ou de outra acabam por exclu-lo da convivncia do meio em que vive. Ressalta-se a importncia em se atentar para as diversas formas de tratamento que incluem dietas, tratamentos medicamentosos, atividade fsica, e como ltima tentativa de barrar o aumento progressivo do peso a Cirurgia Baritrica.

2.1.3 Formas de tratamento

Uma vez que tenha sido identificada a obesidade, torna-se importante instituir uma possvel forma de evitar o aumento do peso, e/ou a reduo deste. Geralmente, quanto maior o grau da obesidade, mais difcil de obter sucesso no tratamento. Trs fatores so fundamentais em qualquer tratamento escolhido: a motivao, o resultado que se pode esperar e a responsabilidade do paciente consigo mesmo (POLLOCK; WILMORE; ROCHA, 1993). O Consenso Latino-Americano de Obesidade, coordenado por Coutinho (1999), demonstra a necessidade de se reconhecer e tratar a obesidade como doena crnica, empregando-se todos os recursos para que se reduza o risco metablico do indivduo, sugerindo o seguinte:

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Aos Governos que busquem com o mximo empenho os meios necessrios para que estejam disponveis para todos os obesos os mtodos teraputicos atualmente disponveis, sejam eles farmacolgico ou cirrgico, para que sejam criteriosamente empregados, conforme a gravidade do excesso de peso (COUTINHO, 1999, p. 7).

O objetivo a ser atingido no tratamento da obesidade prevenir ou controlar as comorbidades associadas, buscando um controle metablico em que se atinjam nveis sanguneos normais, ou prximos da normalidade, de glicose, triglicrides, colesterol total e subfraes, cido rico, insulina e a melhoria de problemas ostearticulares, psicolgicos e outros (Ibid.). Tal objetivo, em parte, alcanado ao se reduzir a gordura corporal e, de acordo com Cabral (2002), quando se pretende atingir um peso saudvel e no aquele considerado ideal. Muitos estudos mostram que a reduo da quantidade de massa corporal, em especial de gordura, melhora a qualidade de vida e diminui a morbidade e a mortalidade de pessoas obesas. No entanto, Franchisch et al. (2000) alertam para o fato de que reduo de peso e de gordura corporal no so sinnimos, apesar de, na maioria das vezes, serem tratadas dessa forma. possvel reduzir a gordura corporal sem, contudo, reduzir o peso, devido ao ganho de massa magra. Esse ganho pode ser superior ao peso de gordura reduzido, levando a um aumento de peso corporal total. O autor sugere a nfase na reduo da gordura corporal, j que, dessa forma, ser possvel promover benefcios sade. No intuito de reduzir a gordura corporal, podem-se identificar, na literatura, diversos mtodos de tratamento, os quais sero estudados a seguir sob a perspectiva de alguns autores: dieta (WAJCHENBERG, 1992; COUTINHO, 1999; McARDLE, 2000; FRANCHISCH et al., 2000; CABRAL, 2002; ZANELLA, 2005); atividade fsica (COUTINHO, 1999; McARDLE, 2000; WHO, 2001; CABRAL, 2002; MOLINA JUNIOR; ZANELLA, 2005); tratamento medicamentoso (CABRAL, 2002; SOUTO, 2005;); cirurgia de reduo de estmago/Cirurgia Baritrica (SEGAL, FANDIO, 2002; ARASAKI et al., 2005; SANTOS et al., 2006).

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2.1.3.1 Dieta

Talvez uma das formas mais utilizadas entre pessoas que desejam reduzir seu peso seja a dieta. Dessa forma, por meio da restrio da ingesto energtica total, consegue-se reduzir o peso atravs do dficit energtico. No entanto, necessrio ter prudncia e bom senso ao escolher tal mtodo. McArdle (2000) e o Consenso Latino-Americano de Obesidade (COUTINHO, 1999) fornecem a seguinte orientao: para uma reduo ponderal equilibrada e cuidadosa, necessrio reduzir a ingesto diria de energia em 500 a 1000 Kcal abaixo do custo energtico dirio. Essa reduo, relativamente moderada na ingesto de alimento, produz maior perda de peso em relao ao dficit de energia que uma restrio energtica mais acentuada. Diferentemente, Zanella (2005) distingue uma reduo de 500 Kcal/dia na ingesto, no caso de obesos mrbidos grau I, e, para obesos graus II e III, deve, sim, direcionar o tratamento para dficits calricos de 500 a 1000 Kcal/dia, no intuito de perder cerca de 500g a 1 Kg/semana e atingir cerca de 10% de perda de peso em um perodo de 6 meses. Wajchenberg (1992) acredita que no s o total energtico deve ser controlado, afirmando que a dieta deve conter cerca de 50 a 60% do total de calorias sob a forma de carboidratos, e a ingesto de gorduras deve ser limitada em 20 a 30% do total de calorias, sendo escolhidas, predominantemente, as gorduras insaturadas. Deve-se, ainda, conforme Cabral (2002), estimular a ingesto de fibras para um consumo dirio de 20 a 30g. O autor esclarece que, aps uma grande reduo do peso, normalmente aps seis meses de dieta, o peso atinge um plat de difcil mudana nos meses seguintes, e Franchisch et al. (2000) indicam a incluso de exerccios fsicos.

2.1.3.2 Atividade fsica e controle da obesidade

Trombetta e Suzuki (2005, p. 12) afirmam que a a obesidade caracteriza-se por excesso de tecido adiposo e ocorre pelo balano energtico positivo de forma crnica, isto , uma ingesto calrica que sobrepassa o gasto calrico. Tal acmulo

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de gordura corporal, de acordo com Mendona e Anjos (2004), pode acarretar vrias repercusses sade e, de uma forma importante, reduz a qualidade e o tempo de vida de uma pessoa. O sedentarismo uma das principais causas para o desenvolvimento e a manuteno da obesidade. As estatsticas comprovam que h muito menos obesos entre as pessoas ativas do que entre as sedentrias, como demonstra o Consenso Latino-Americano de Obesidade (COUTINHO, 1999). De acordo com Nobre, Santos e Fonseca (2006), a OMS estimou que mais de 2 milhes de mortes sejam atribudas inatividade fsica em todo mundo, a cada ano. O sedentarismo, junto ao fumo e m alimentao, formam os trs pontoschave dos fatores de risco relacionados ao estilo de vida. De acordo com esse rgo, o sedentarismo est entre as 10 maiores causas de morte no mundo. Um estudo realizado por McArdle (2000) demonstra que, nos Estados Unidos, a ingesto calrica por pessoa diminuiu uniformemente nos ltimos 100 anos, contudo, o peso e a gordura corporais aumentaram sistematicamente. Agora, os americanos ingerem de 5 a 10% menos calorias do que h 20 anos, no entanto, o peso corporal mdio aumentou de modo uniforme. Esse estudo demonstra a predominncia da inatividade fsica como causadora da obesidade. Sendo assim, o autor afirma que:

[...] est se tornando cada vez mais claro que homens e mulheres com um estilo de vida fisicamente ativo, ou que participam de programas de exerccios de endurance, tendem a manter uma composio corporal desejvel (McARDLE, 2000, p. 592).

No caso especfico de pases em desenvolvimento, como o Brasil, considervel o fenmeno da urbanizao e seu impacto sobre os padres de atividade fsica e alimentao (PINHEIRO; FREITAS; CORSO, 2004). H uma relao direta entre o dispndio energtico negativo e aumento do consumo calrico. Essa relao deve-se a grandes mudanas em diversos setores, como nas ocupaes do trabalho (da agricultura para a indstria) e maior participao das mulheres no mercado de trabalho. A industrializao atraiu para as cidades os

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indivduos da zona rural, o que reduziu os trabalhos de maior gasto energtico e acentuou os estilos de vida sedentrios. Retomando aspectos vinculados ao desenvolvimento da economia no Brasil, salienta-se que a aquisio de bens de consumo durveis por parte da populao pode contribuir para a considerao de trs fatores ligados a mudanas no padro de atividade fsica enquanto reduo do gasto energtico: a diminuio do esforo com o trabalho domstico pelo uso de equipamentos para a execuo das tarefas mais rduas; o crescente uso da televiso como principal meio de lazer; o uso de veculo automotivo para o deslocamento. Deve-se ainda acrescentar que a televiso contribui para a delimitao do estilo de vida ocidental mediante ampliao do incentivo ao consumo difundido pelo marketing. Dados do IBGE, apontados por Coutinho (2006), comprovam esse fato, mostrando que, em um perodo de duas dcadas, o percentual de lares brasileiros com acesso a itens de conforto como carro, televiso e telefone, duplicou. E por serem itens que reduzem o gasto de energia pelo fato de estimular o sedentarismo, podem ser considerados obesognicos. Segundo Barreto et al. (2005), as informaes de carter nacional sobre padres de atividade fsica no Brasil restringem-se a um nico inqurito realizado pelo IBGE em 1996/97, nas regies Nordeste e Sudeste, a PPV. A anlise dos dados colhidos por essa pesquisa evidenciou que apenas uma minoria dos indivduos adultos (13%) pratica atividade fsica no lazer com alguma regularidade (30 minutos dirios, pelo menos uma vez por semana), sendo muito reduzida (3,3%) a proporo daqueles que seguem a recomendao de acumular, como mnimo, 30 minutos dirios de atividades fsicas em cinco ou mais dias da semana. Mostrou-se, tambm, que homens e mulheres apresentam diferenas quanto frequncia e a padres de atividade fsica no lazer (BARRETO et al., 2005). Baixos nveis de atividade fsica representam fator de risco para o desenvolvimento de doenas crnico-degenerativas no transmissveis, como Diabetes, hipertenso arterial, doenas cardiovasculares, osteoporose, alguns tipos de cncer, obesidade (FORTES, 2006). A manuteno do peso corporal envolve um equilbrio entre o consumo e o gasto energtico. Indivduos fisicamente ativos conseguem manter o peso estvel. Martin et al. (2000 apud FORTES, 2006) afirmam que, apesar das evidncias de que atividade fsica gera grandes benefcios sade de quem a pratica, tem-se

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observado, em diversos pases, uma reduo na prtica de exerccios durante o tempo de lazer. Aproximadamente 12 a 22% dos adultos americanos esto envolvidos em algum tipo de atividade fsica de lazer em nveis recomendados, e 24 a 60% reportam ser sedentrios e inaptos. Alm disso, cerca de 50% dos indivduos que comeam um programa de treinamento desistem num prazo de trs a seis meses. A importncia da atividade fsica no controle e na reduo do peso explicada por McArdle (2000, p. 586), como uma forma de manter a balana energtica equilibrada:

A equao do equilbrio energtico se mantm constante quando a ingesto calrica igual ao gasto de calorias. Desta forma, existem trs maneiras, de desequilibrar a equao na direo da perda de peso: reduzir a ingesto calrica para menos das demandas dirias, manter a ingesto calrica e aumentar o dispndio energtico atravs de atividades fsicas ou combinar os dois meios, reduzindo ingesto calrica e aumentando nvel de atividade fsica.

Diante disso, o Consenso Latino-Americano de Obesidade (COUTINHO, 1999, p. 9-10) defende a atividade fsica como uma arma no combate obesidade, devendo ser rotineira e estimulada desde a infncia. Alm disso, d algumas diretrizes de como deve ser conduzida:

A atividade fsica prolongada, de baixa intensidade, como caminhar entre 30 e 60 minutos por dia, aumenta significativamente o gasto energtico, reduzindo, assim, o peso e a gordura corporal. Recomenda-se atualmente, consensualmente, que se acumule um total de 30 minutos dirios de atividade fsica como suficientes para promover benefcios metablicos. Deve-se reconhecer, porm, que os indivduos que renam condies para praticar exerccios fsicos de maior intensidade podero obter benefcios adicionais.

Do mesmo modo, Cabral (2002, p. 37) tambm defende que a atividade fsica regular apresenta vrios benefcios no tratamento da obesidade:

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[...] aumento do gasto energtico, estmulo da resposta termognica aumentando a taxa metablica em repouso e termognese induzida pela dieta, aumento da capacidade de mobilizao e oxidao da gordura, melhora da disposio, dos nveis pressricos e do condicionamento cardiovascular, aumento da capacidade vital e contribui para a reduo de peso que comum com a idade.

Alm desses benefcios, Molina Junior e Zanella (2005) acrescentam que a atividade fsica pode melhorar a autoimagem, assim como a qualidade de vida das pessoas obesas. Ainda, torna possvel a realizao de tarefas simples do cotidiano, como amarrar o sapato ou apanhar um objeto no cho. Os autores esclarecem que, para ser eficaz e conseguir uma reduo ponderal, a atividade fsica no deve ser utilizada isoladamente. Para MacArdle (2000), esse sucesso se relaciona com o grau de obesidade do indivduo. Ele afirma que as pessoas obesas perdem peso e gordura mais prontamente com exerccio do que seus congneres de peso normal. Isso porque, proporcionalmente, essas pessoas deslocam um peso maior, necessitando de um grande aporte energtico encontrado no tecido adiposo. No entanto, a perda de peso atinge um plat, precisando de um incremento na intensidade da atividade fsica. nesse momento que muitos obesos desistem por no suportarem um tipo de atividade intensa por muito tempo. importante serem observados fatores como frequncia, durao,

intensidade e forma especfica de exerccio. Cabral (2002) indica um acmulo de 60 a 80 minutos de uma atividade fsica de intensidade moderada diria, sendo necessrio estimular o indivduo a aumentar, gradualmente, o tempo de exerccio. Os exerccios aerbicos ainda apresentam alguns benefcios adicionais como o condicionamento cardiopulmonar. Isso faz reduzir o risco de desenvolvimento de Diabetes e morte por doena cardiovascular (McARDLE, 2000; ZANELLA, 2005). O treinamento resistido (musculao) auxilia no aumento da massa muscular, contribuindo para o aumento do gasto energtico e para a reduo da gordura (MOLINA JUNIOR; ZANELLA, 2005). Deve-se, por fim, enfatizar a atividade fsica como um todo, o que pode ser alcanado no s pela introduo de uma atividade regular sistematizada, mas tambm por um aumento do dispndio energtico atravs de atividades espontneas e de lazer no cotidiano (CABRAL, 2002). No caso especfico do tratamento da obesidade atravs da atividade fsica, os seguintes autores podem ser

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citados: Fortes (2006), Trombetta, Suzuki, (2005); Trombetta, Batalha, Halpern (2006). Um estudo realizado por Fortes (2006) sugere que, antes de definir o melhor tipo de exerccio, deve-se saber mais sobre as caractersticas do msculo esqueltico, pois ele tem uma relao com a obesidade. Esse msculo apresenta duas classificaes principais, porquanto heterogneo e apresenta variados tipos de fibras que o autor cita como fibras ST (oxidativas) e FT (glicolticas), sendo FTa para as glicolticas oxidativa e FTb para as glicolticas puras. Assim sendo, um outro estudo realizado por Hickner (2000 apud FORTES, 2006) demonstrou que indivduos obesos apresentam menos fibras oxidativas e mais fibras do tipo FTb (glicoltica pura). Vale salientar que as caractersticas do msculo esqueltico e a capacidade oxidativa, a densidade de capilares e a de transporte de glicose tm sido relacionadas com fatores de risco cardiovascular, como a obesidade e a resistncia insulina. importante estudar a musculatura para compreender a relao msculo e taxa metablica de repouso, lembrando que o msculo esqueltico tecido ativo e elevador da taxa metablica de repouso. Trombetta e Suzuki (2005) afirmam: pessoas que se mantiveram ativas ao longo da vida tm menores chances de se tornar obesas, alm de apresentarem melhor distribuio de gordura corporais e menores adipcitos de gordura intraabdominal. Os autores preconizam que a obesidade ocorre pelo balano energtico positivo. Mostram, ainda, que o exerccio fsico adiciona um dficit calrico sinrgico dieta hipocalrica, provocando equilbrio energtico negativo. O exerccio fsico produz gasto de energia por meio do efeito direto no nvel metablico. Entretanto, esse nvel pequeno em relao ao balano energtico. Indivduos obesos que so submetidos a dietas hipocalricas podem apresentar uma diminuio da Taxa Metablica de Repouso (TMR) e do gasto energtico total, o que dificulta no emagrecimento, pois a velocidade de perda de peso diminui durante o tratamento (FORTES, 2006). Francischi (2000); Trombetta e Suzuki (2005) concordam com esse pensamento, afirmando que o exerccio fsico minimiza os efeitos negativos da restrio energtica, uma vez que capaz de reverter a queda na Taxa Metablica Basal (TMB), durante programa de perda de peso. Alm disso, combinado restrio calrica, promove reduo do peso corporal, maximizando a perda de gordura e minimizando a perda de massa muscular:

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Se unir a dieta hipocalrica, juntamente com o exerccio fsico, o mesmo preza a massa muscular (ou dependendo do tipo de atividade at aumenta), favorecendo um balano energtico negativo, j que a ingesto de calorias ser menos que o gasto energtico estimado. O exerccio produz gasto de energia pelo efeito direto no nvel metablico. Alm disso, qualquer perda de peso alcanada com o exerccio fsico moderado pode ser facilmente revertida por pequeno aumento compensatrio no consumo alimentar (TROMBETTA, BATALHA, HALPERN, 2006, p. 161-162).

Com relao combinao entre dieta e atividade fsica, Matsudo e Matsudo (2007) ressaltam que a diminuio da gordura ocorrida se d atravs da diminuio do adipcito, clula onde h acmulo de gordura, mas no no nmero total de clulas. Isso importante por dois motivos: primeiro, uma vez que no se reduz o nmero de adipcitos, h risco de reganho de peso; segundo, o tamanho das clulas est relacionado a maior risco metablico. Os estudos de Fortes (2006) concluem que as maiores perdas de peso acontecem com programas de treino intensos ou de longa durao. Porm, para indivduos obesos, e com sobrepeso, atividades fsicas de baixa a moderada intensidade aceita como uma tima opo. Entretanto, essa escolha j no mais consenso na literatura. O autor assevera que vrios trabalhos tm mostrado que o aumento da intensidade acentua o Consumo de Oxignio Ps-Exerccio (EPOC), aumentando o potencial do msculo esqueltico de oxidar gorduras, e, consequentemente, diminuindo a adiposidade subcutnea e visceral. Trombetta e Suzuki (2005) acreditam que o exerccio fsico tem papel fundamental para evitar o reganho de peso em programas de emagrecimento. O indivduo que, juntamente com a dieta, possuiu um programa de exerccio fsico consegue a manuteno do peso de maneira efetiva, mantendo a integridade da massa muscular. Algumas vezes, o programa de atividade fsica pode no obter sucesso devido a uma modificao na cascata da liplise, podendo resultar em alterao na atividade lipoltica e diminuio da liplise e, como consequncia a perda da oxidao de gordura, uma das possveis causas da obesidade (TROMBETTA; BATALHA; HALPERN, 2006). Segundo os autores, a prtica regular de exerccio fsico leva o organismo do indivduo a ter melhor controle sobre o balano energtico, devido ao aumento da

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capacidade de oxidao de cidos graxos livres nas clulas musculares. Alm do efeito protetor da massa magra, o exerccio acelera a perda de massa gorda durante a restrio diettica. Acreditava-se, porm, que apenas a durao contnua da atividade fsica promoveria a perda de gordura. Matsudo e Matsudo (2007) apontam diversos estudos que demonstram que a prtica de atividade fsica acumulada, ou seja, dividida em sesses ao dia, pode ser to ou mais eficiente para aumentar a aderncia ao exerccio, melhorando a aptido cardio-respiratria e metablica, alm de reduzir o peso. Pode-se asseverar que a atividade fsica fundamental em qualquer tratamento para emagrecimento. Os exerccios aerbicos so apontados como essenciais para a perda de peso. Porm, possvel verificar que os treinamentos de fora preservam o nvel de massa magra, evitando reganho de peso e trazendo vrios benefcios durante o tratamento da obesidade (TROMBETTA; SUZUKI, 2005). A partir dos quatro estudos apresentados, Fortes (2006); Trombetta, Suzuki (2005); Trombetta, Batalha, Halpern (2006); Franchischi (2000), pode-se chegar ao consenso de que o treinamento no s promove uma reduo do percentual de gordura, como tambm traz diversos benefcios ao indivduo praticante, tornando a atividade fsica uma alternativa para perda de peso e melhora das condies vitais. O Consenso Latino-Americano de Obesidade (COUTINHO, 1999, p. 9) mostra os efeitos da atividade fsica no tratamento da obesidade:

Aumento do gasto energtico; estmulo da resposta termognica aumentando a taxa metablica em repouso e a termognese induzida pela dieta; aumento da capacidade de mobilizao e oxidao da gordura; melhora do estado fsico e da circulao cardaca, regulando a presso sangunea; aumento da capacidade vital. Uma atividade fsica intensa reduz a resistncia insulina, aumenta o colesterol HDL, diminui o LDL e os triglicerdeos, melhora a autoestima, a autoimagem, a ansiedade e a depresso.

A atividade fsica, segundo Fortes (2006), alm de auxiliar no controle do peso corporal, ajuda a reduzir os nveis de ansiedade, estresse, depresso e o risco de fatores associados a doenas cardiovasculares. Indivduos fisicamente ativos e que apresentam excesso de peso possuem menor morbidade e menor risco de

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morrer do que os sedentrios. Cabral (2002) afirma que indivduos com IMC elevado, porm ativos fisicamente, apresentam menor risco de bito quando comparados a indivduos sedentrios de IMC normal. Fortes (2006); Trombetta e Suzuki (2005); Trombetta, Batalha e Halpern (2006) concordam que a atividade fsica pode promover melhora significante nas comorbidades e enfatizam alguns pontos que sero apresentados, a seguir, neste trabalho. O Diabetes Mellitus uma das comorbidades que afetam o obeso mrbido, como j visto no item 2.1.2 deste trabalho. De acordo com Roschel, Lancha e Vieira (2006), no Diabetes tipo 2, o exerccio pode promover a captao da glicose sem a ao da insulina e, mesmo que no haja perda significativa de peso, o paciente beneficiado. Em pacientes hipertensos, outra caracterstica do obeso destacada no item 2.1.2 aquela em que uma pequena reduo do peso pode normalizar os nveis de presso arterial se prescrita a prtica de atividade fsica regular. Isso porque cada 1% de massa corporal perdida induz queda de 1 mmHg na presso sistlica e de 2 mmHg na diastlica (WHO, 1998). Roschel, Lancha e Vieira (2006, p. 123) reafirmam que:

O exerccio fsico o nico que representa estresse que promove adaptaes positivas no corao. Essas adaptaes incluem bradicardia de repouso, e exerccio submximo, aumentam o volume de ejeo, melhoram a funo ventricular e aumentam a resistncia s isquemias cardacas.

O exerccio fsico melhora tambm o perfil lipdico (ver item 2.1.2) a partir de mudanas na atividade enzimtica da lipase lipoprotica presente no msculo esqueltico. E, de acordo com Matsudo e Matsudo (2007, p. 58), a prtica regular de atividade fsica aumenta o HDL-colesterol, diminuiu triglicrides (TG) e LDLcolesterol. Trombetta, Batalha e Halpern (2006) esclarecem que o exerccio fsico aumenta a sensibilidade - adrenrgica, o que sugere maior modulao do sistema nervoso simptico no tecido adiposo. Alm disso, durante o treinamento, o sistema nervoso simptico aumenta sua atividade, fazendo com que cresa a resposta

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lipoltica s catecolaminas no tecido adiposo. O efeito agudo e o crnico dos exerccios fsicos10 tm influncia no emagrecimento, uma vez que a prtica de atividade fsica mobiliza a utilizao de gordura. Segundo Trombetta e Suzuki (2005, p. 13), os principais efeitos do treinamento fsico no controle do peso corporal so obtidos quando o exerccio se torna crnico. Quando atingido, pode-se ver alta atividade enzimtica, principalmente da lipase (enzima responsvel pela liplise), aumento da densidade mitocondrial, potencializando a oxidao de lipdios, tudo isso favorecendo o emagrecimento. Trombetta, Batalha e Halpern (2006, p. 165) complementam:

Outro benefcio alcanado pela associao da dieta hipocalrica ao treinamento fsico diz respeito redistribuio da gordura corporal. Observa-se em programas de exerccio fsico que, apesar da reduo de todos os depsitos de gordura, h uma preferncia para a reduo de gordura na regio visceral. Isso pode ser explicado pelo fato de essas clulas serem ricas em receptores 3-adrenrgicos, que so mais suscetveis liplise.

Os referidos autores ressaltam que, em consequncia da liplise facilitada, h a perda de peso. Alm disso, Zilberstein e Carreiro (2004) acreditam que a atividade fsica regular pode proporcionar ao seres humanos os seguintes benefcios: aumento da autoestima; alvio do estresse, aumentando o bem-estar; reduo da depresso; melhora da autoimagem; manuteno da autonomia; reduo do isolamento social; reduo da presso arterial; controle do peso corporal; melhora da mobilidade; aumento da fora muscular e da resistncia fsica; melhora do condicionamento cardiovascular; melhora da utilizao da glicose pela clula, independentemente da insulina; controle dos nveis de triglicrides e do colesterol, aumentando o HDL (bom colesterol). Tambm apontam os efeitos do exerccio regular na composio corporal: diminuio da gordura corporal; aumento da massa

Os efeitos fisiolgicos ao exerccio fsico podem ser classificados em agudos e crnicos. O primeiro se refere reao imediata ao exerccio e possui como resposta aumento da ventilao, da frequncia cardaca e da sudorese. Os efeitos crnicos so adaptaes a constantes exposio ao exerccio, e representam aspectos morfofuncionais que diferenciam um indivduo fisicamente treinado de outro sedentrio, tendo como exemplos tpicos a bradicardia relativa de repouso, a hipertrofia muscular, a hipertrofia ventricular esquerda fisiolgica e o aumento do consumo mximo de oxignio (VO2 mximo) (MONTEIRO e SOBRAL FILHO, 2004). Disponvel em <http://www.scielo.br/pdf/rbme/v10n6/a08v10n6.pdf.>. Acesso em: jan. 2009.

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muscular; aumento da resistncia; aumento do gasto energtico; aumento da elasticidade da pele. A perda de 5 a 10% do peso inicial suficiente para melhorar a comorbidez, incluindo hipertenso arterial, Diabetes tipo 2 e dislipidemia. Essa meta de reduo de peso tambm deve ser alcanada pelos pacientes que sero submetidos ao tratamento cirrgico da obesidade, com o objetivo de reduzir o risco de desenvolver complicaes pr e ps-operatrias (CABRAL, 2002). notvel que a maioria dos obesos sentem dificuldades para realizar atividade fsica. Entretanto, Zilberstein e Carreiro (2004) acreditam que, ao praticarem, progressivamente, um pouco mais de atividade fsica diria, os pacientes obtero resultados mais positivos. Os autores afirmam que, para pacientes submetidos Cirurgia Baritrica, no aconselhvel realiz-la antes de eles terem o peso reduzido cerca de 20% e j terem iniciado uma reeducao alimentar. Os autores esclarecem: Isso porque nos primeiros 60 dias que se seguem operao h diminuio acentuada da ingesto alimentar, tanto do ponto de vista qualitativo de nutrientes, quanto do ponto de vista calrico (ZILBERTEIN; CARREIRO, 2004, p. 76). Alm do mais, devido ao excesso de peso, o paciente pode apresentar problemas articulares, dores e inflamaes nas articulaes e/ou musculatura. Ressalta-se que, quando nem as dietas, nem a atividade fsica so eficazes no tratamento da obesidade, torna-se necessrio buscar tambm o tratamento medicamentoso, que ser estudado no prximo item.

2.1.3.3 Tratamento medicamentoso

Os objetivos do tratamento farmacolgico da obesidade so: perder peso de forma mais rpida e efetiva, manter a perda de peso, reduzir sintomas da obesidade, restringir desordens secundrias e melhorar a expectativa de vida (SOUTO, 2005, p. 49). Segundo Cabral (2002), a prescrio de medicamentos deve ser pensada da seguinte forma: para pessoas com IMC11 superior ou igual a 30 Kg/m2, ou para

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Vide Tabela 1 item 2.1.2

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pessoas com IMC igual ou superior a 25 Kg/m2 acompanhado de outros fatores de risco, tais como hipertenso arterial, Diabetes Melitus tipo 2, hiperlipidemias, entre outros. Souto (2005) afirma que os principais medicamentos utilizados so os inibidores de apetite, que se dividem em dois grandes grupos: catecolaminrgicos e os serotoninrgicos12. Tais medicamentos so eficientes na perda de peso, no entanto, nem sempre conseguem manter o peso perdido, fazendo com que o indivduo tenha reganho de sua perda, conhecido popularmente por efeito sanfona. Dessa forma, aps dois anos de tratamentos convencionais o Conselho Federal de Medicina (CFM) considera o obeso nessas condies passvel de Cirurgia Baritrica. So necessrios vrios exames para liberao do paciente, uma vez que o processo cirrgico considerado a ltima alternativa no tratamento da obesidade.

2.1.3.4 Cirurgia Baritrica

Santos et al. (2006) asseveram que, dentre os tratamentos citados, a Cirurgia Baritrica vem sendo apontada como o mais eficaz no tratamento da obesidade, na reduo do peso, nos casos de obesidade mrbida, bem como a sua manuteno, tornando-se o procedimento mais realizado em todo mundo. Cabral (2002) destaca que nenhum estudo em longo prazo, at o presente momento, demonstrou que a reeducao alimentar, a atividade fsica regular, a terapia comportamental e/ou uso de medicamentos antiobesidade contribuem para reduo significativa da

morbimortalidade do grande obeso e para uma melhora substancial da qualidade de vida. Segundo Segal e Fandio (2002), o tratamento convencional para obesidade mrbida, grau III, produz ainda resultados insatisfatrios, com 95% dos pacientes recuperando seu peso inicial em at 2 anos . Alm disso, Zilbertein, Neto e Ramos (2002, p. 262) acrescentam que o riscobenefcio das operaes para tratamento da obesidade mrbida deve ser encarado num contexto em que a obesidade mrbida uma doena crnica, progressiva e
De acordo com o Consenso Latino-Americano de Obesidade (COUTINHO, 1999), esses medicamentos so inibidores da recaptura da Serotonina e da Noradrenalina (SNRI). Seu mecanismo de ao central e perifrico, reduzindo a ingesto alimentar e aumentando o gasto calrico. Os efeitos colaterais so: secura da boca, constipao, taquicardia, sudorese, eventual aumento da presso arterial.
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que aumenta consideravelmente a morbimortalidade dos pacientes acometidas [sic] por essa afeco. O fato de a Cirurgia Baritrica j ser considerada como o procedimento mdico mais utilizado pelos profissionais no tratamento da obesidade mrbida, ainda no pode ser eliminada a necessidade de haver estudos mais aprofundados sobre o assunto. Neste momento, tem-se conhecimento da perda significativa de peso e da reduo das comorbidades. Tornando de extrema relevncia mais estudos cientficos sobre o impacto que essas mudanas bruscas de peso podero causar na sade psicolgica do indivduo, nem como ser a percepo de corpo a partir de ento, nem o quanto isso influenciar na autoestima da pessoa. Apesar de a Cirurgia Baritrica ser um tratamento radical, conforme argumenta Arasaki et al. (2005), seus resultados no so obtidos por meio de nenhum outro tratamento, podendo atingir uma perda ponderal de 40 a 50% do peso inicial em perodos curtos de 1 a 2 anos (PEREIRA, 2003), e manter essa perda em longo prazo (REIS, 2006). Alm da perda de peso, so resultados esperados com a Cirurgia Baritrica: melhora das comorbidades relacionadas e da qualidade de vida (FANDIO et al., 2004). O autor esclarece que essa Cirurgia contra-indicada em pacientes com pneumopatias graves, insuficincia renal, leso acentuada do miocrdio e cirrose heptica. O CFM o rgo supervisor da tica profissional em toda a Repblica e, ao mesmo tempo, julgador e disciplinador da classe mdica, cabendo-lhe zelar e trabalhar por todos os meios ao seu alcance, pelo perfeito desempenho tico da medicina e pelo prestgio e bom conceito da profisso e dos que a exeram legalmente (art. 2 . da Lei n . 3.268/57)
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. Dessa forma, surgiu a necessidade de

normatizar o tratamento cirrgico da obesidade mrbida atravs da Resoluo n. 1.766/05, que mostra critrios relativos a todo o processo desde os critrios para que uma pessoa possa se submeter cirurgia at o ps-operatrio. Os critrios para se submeterem Cirurgia Baritrica, segundo a Resoluo n. 1.766/05 do CFM, so relativos ao IMC, ou seja, pacientes com IMC maior que 40 kg/m2 ou 35 kg/m2 associado a comorbidades (hipertenso arterial, dislipidemia, Diabetes Mellitus tipo 2, apneia do sono, entre outros), faixa etria entre 18 e 65
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Lei aprovada em setembro de 1957 e publicada no Dirio Oficial da Unio em outubro de 1957. Disponvel em: <http://www.cremesp.org.br/legislacao/leg_internet/3268_07_57.htm>. Acesso em: 8 jan. 2009.

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anos (ARASAKI et al., 2005). necessrio tambm haver um acompanhamento de, no mnimo, cinco anos de evoluo da obesidade e histrico de falncia do tratamento clnico convencional realizado por, pelo menos, dois anos. Deve-se, ainda, certificar-se da ausncia de drogas ilcitas ou alcoolismo, quadros psicticos ou de demncias graves ou moderadas. O risco cirrgico deve ser compatvel com o procedimento proposto e ausncia de doenas endcrinas de tratamento clnico. A equipe precisa ser capacitada para cuidar do paciente nos perodos pr e transoperatrio, alm de fazer o acompanhamento do mesmo. Deve ser composta por: cirurgio com formao especfica, clnica, nutrlogo e/ou nutricionista, psiquiatra e/ou psiclogo, fisioterapeuta, anestesiologista, enfermeiros e auxiliares de enfermagem familiarizados com o manejo desses pacientes. O hospital precisa apresentar condies adequadas para atender obesos mrbidos, bem como possuir Unidade de Tratamento Intensivo (UTI) e aparelho anestsico regulvel para ciclagem com grandes volumes e baixa presso (CFM, 2005). Alm desses critrios, Silva (2005) mostra a importncia do conhecimento por parte da equipe multidisciplinar baritrica e, principalmente, por parte do paciente, mostrando tambm que so importantes outros aspectos, definidos por ele como os cincos C(s) das indicaes da cirurgia da obesidade: convico, conscincia, confiana, comprometimento e controle. No h ainda consenso sobre o criador da Cirurgia Baritrica no mundo. Benedetti (2003) afirma ter sido criada na Sucia, em 1952, com o objetivo de impedir a absoro de gordura no trato intestinal e provocar diarrias. Dados da Sociedade Americana de Cirurgia Baritrica apontam como o primeiro procedimento cirrgico para tratamento da obesidade, aquele realizado em 1954 pelos cirurgies Kremen e Linner (FARIAS 2005, p. 136). No Brasil, segundo Santos (2005), a cirurgia Fobi-Capella foi introduzida por Arthur B. Garrido Jr. Em 1999, o Ministrio da Sade percebe a necessidade de tratamento cirrgico para os obesos mrbidos, incluindo a Cirurgia Baritrica entre os procedimentos oferecidos pelo Sistema nico de Sade (SUS), conforme a portaria n. 628/GM de 26 de abril de 2001 (SANTOS, 2005). De acordo com Nasser e Elias (2002), a gastroplastia (procedimento cirrgico e invasivo que visa o tratamento da obesidade) passa a ser um dos procedimentos oferecidos pelo SUS. Em Juiz de Fora, MG, a realizao da Cirurgia Baritrica atravs do Servio Pblico inicia-se a partir de 2002, sendo realizada no Hospital Universitrio. Em

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2003, o plo oficial de manuseio do tratamento da obesidade implantado no SCHDO, com aprovao do Conselho Municipal de Sade (CMS). Como os resultados tm sido bastante satisfatrios, a indicao dessa interveno vem crescendo nos dias atuais e baseia-se em uma anlise abrangente de mltiplos aspectos do paciente. Evidencia-se que uma das tcnicas utilizadas o Bypass intestinal14, jejunoileal, na qual o jejuno anastosomado ao leo terminal, excluindo grande parte do intestino delgado (POLLOCK; WILMORE; ROCHA, 1993). Tal tcnica passou por diversas mudanas e, em 1956, o cirurgio Payne passou a utilizar o Bypass jejunoileal, cuja anastomose dos 35cm de jejuno proximal se dava no leo terminal, acerca de 10cm da vlvula leo-cecal. Silva (2005), Scott e Buchwald propuseram um Bypass jejuno-ileal, no qual se realizava uma anastomose trmino-terminal entre o segmento proximal do jejuno (30 cm) e o leo terminal (20 cm), assim como entre o segmento intestinal excludo e o ceco, clon transverso ou sigmide. Palmer e Marliss, citados por Silva (2005), modificaram a tcnica de Payne e utilizaram o formato Y em vez de T, a fim de amenizar complicaes. Posteriormente, na dcada de 1980, Cleator (apud SILVA, 2005) props alteraes, fazendo anastomose do segmento intestinal excludo com o estmago. Farias (2005) esclarece que, apesar de uma reduo excelente no peso, tais tcnicas tinham, como consequncia, as seguintes complicaes: falncia heptica, cirrose heptica, clculos renais, diarria, distrbios minerais e hidroeltricos. Durante 25 anos, a Cirurgia Baritrica passou por uma srie de ajustes devido a essas intercorrncias. Em 1979, um cirurgio chamado Scopinnaro desenvolveu uma tcnica que reduzia pouco o estmago, mas desviava a maior parte do intestino delgado. Tal tcnica utilizada at hoje, h mais de 25 anos. Porm, em 1986, o Dr. Fobi desenvolveu uma tcnica mista, que foi ajustada em 1990 pelo Dr. Capela e que considerada at hoje o padro ouro na cirurgia da obesidade. Portanto, tem-se mais de 15 anos de acompanhamento dos pacientes operados, em que foi utilizada essa tcnica (FARIAS 2005). De maneira geral, a Cirurgia Baritrica compreende trs tcnicas cirrgicas: restritivas, que limitam a capacidade gstrica; disabsortivas, que interferem na

Esta cirurgia envolve a unio do intestino delgado superior sua rea inferior, ultrapassando um longo segmento do intestino delgado, colocando-o fora do circuito de absoro, provocando, assim, um estado malabsortivo. Disponvel em: <http://www.medicosdeportugal.iol.p.> Acesso em: 27 nov. 2007.

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digesto, e mistas, que uma combinao de ambas as tcnicas (ARASAKI, 2005; OLIVEIRA, LINARDI, AZEVEDO, 2004). De acordo com Geloneze e Pareja (2006, p. 400), os procedimentos disabsortivos so mais eficazes que os restritivos na reduo de peso e na melhora da sensibilidade insulina, mas as complicaes crnicas, em especial, a desnutrio, so tambm mais frequentes. O CFM, atravs da Resoluo n. 1.766/05, aceita como procedimentos restritivos o balo intragstrico (Figura1), a gastroplastia vertical bandada ou Cirurgia de Mason, a banda gstrica ajustvel, que sero estudados a seguir.

Figura 1: Balo intragstrico. Fonte: Disponvel em: <http://www.sbcbm.org.br/paciente.php?cod=4> . Acesso em: 8 jan. 2009.

O balo intragstrico (Figura 1) a colocao de um balo intragstrico com cerca de 500 ml de lquido, com 10% de Azul de Metileno, objetivando diminuir a capacidade gstrica do paciente, provocando a saciedade e diminuindo o volume residual disponvel para os alimentos. provisrio, pois o balo deve ser retirado no prazo mximo de seis meses. um mtodo coadjuvante do tratamento de perda de peso, sobretudo no preparo pr-operatrio de pacientes com superobesidade (IMC acima de 50 kg/m2), com associao de patologias agravadas e/ou desencadeadas pela obesidade mrbida. contra-indicado em pacientes que tenham esofagite de refluxo; hrnia hiatal; estenose ou divertculo de esfago; leses potencialmente hemorrgicas como varizes e angiodisplasias; cirurgia gstrica ou intestinal de resseco; doena inflamatria intestinal; uso de antiinflamatrios, anticoagulantes, lcool ou drogas e transtornos psquicos. As complicaes que podem ocorrer so aderncias ao estmago; passagem para o duodeno; intolerncia ao balo, com vmitos incoercveis; lceras e eroses gstricas; esvaziamento espontneo do

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balo; obstruo intestinal por migrao do balo; perfurao gstrica; infeco fngica em torno do balo. um procedimento no-cirrgico, utilizando a via endoscpica. A seguir, na Figura 2, apresenta-se uma imagem da Gastroplastia Vertical Bandada ou Cirurgia de Mason:

Figura 2: Gastroplastia Vertical Bandada ou Cirurgia de Mason. Fonte: Disponvel em:<http://www.sbcbm.org.br/paciente.php?cod=4>. Acesso em: 8 jan. 2009.

Essa cirurgia caracteriza-se como o procedimento em que criado um pequeno reservatrio gstrico na regio da crdia, com capacidade em torno de 20 ml, regulando-se a sada por um anel de polipropileno. Essas cirurgias provocam cerca de 20% de perda de peso. So indicadas a pacientes no compulsivos, que no tenham o hbito de ingesto de doces em abundncia e no se desviem da orientao nutricional, ingerindo lquidos ricos em calorias; caso contrrio, os resultados so desanimadores. Possui vantagens por causar mnimas alteraes metablicas, com baixa morbimortalidade e baixo custo. Trata-se de um procedimento reversvel, preserva a absoro e a digesto. O estmago e o duodeno permanecem acessveis investigao endoscpica e radiolgica. A desvantagem a perda de peso insatisfatria (menos de 50% do excesso de peso), por fstula gastrogstrica ou por intolerncia progressiva maior ingesto de lquidos ou pastosos hipercalricos; maior ocorrncia de vmitos; possibilidade de deiscncia das linhas grampeadas, seguida de complicaes intra-abdominais; procedimento inadequado tanto para pacientes que ingerem muito doce como para portadores de

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esofagite de refluxo. Vias de acesso: convencional (laparotmica) ou por videocirurgia. A banda gstrica ajustvel uma prtese de silicone que, colocada em torno do estmago proximal, faz com que este passe a ter a forma de uma ampulheta ou uma cmara acima da banda. O dimetro interno da banda pode ser regulado no ps-operatrio por injeo de lquido no reservatrio situado no subcutneo, de fcil acesso. A vantagem desse procedimento ser um mtodo reversvel, pouco agressivo, permitindo ajustes individualizados no dimetro da prtese. Com sua retirada, possvel realizar outros procedimentos baritricos, causando mnimas repercusses nutricionais. No h seco e sutura do estmago. Baixa morbimortalidade operatria e retorno precoce s atividades habituais. No entanto, possui custo elevado; ocorre perda de peso frequentemente insuficiente em longo prazo; exige estrita cooperao do paciente em seguir as orientaes dietoterpicas; h riscos inerentes ao uso permanente de corpo estranho; inadequada para pacientes que ingerem muito doce e/ou apresentam esofagite de refluxo e hrnia hiatal; h possibilidade de ocorrncia de complicaes em longo prazo, como migrao intragstrica da banda, deslizamento da banda e complicaes com o reservatrio. Via de acesso: convencional (laparotmica) ou por videocirurgia. Evidenciam-se trs tipos de cirurgias disabsortivas mais utilizadas: Payne ou
Bypass jejuno-jejunal onde se realiza um desvio grande no intestino sem modificar

o estmago - Derivao Biliopancretica ou Cirurgia de Sconpinaro (observado na Figura 3) retira-se metade do estmago e realiza-se um desvio considervel do intestino e terceira tcnica a Derivao e a Bilipancretica com Duodenal Switch realizada uma resseco longitudinal do estmago.

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Figura 3: Cirurgia de Scopinaro Fonte: Disponvel em: <http://www.sbcbm.org.br/paciente.php?cod=4>. Acesso em: 8 jan 2009.

O CFM considera que esto proscritas em vista da alta incidncia de complicaes metablicas e nutricionais em longo prazo. O princpio fundamental das mesmas a perda, pelas fezes, das calorias ingeridas. As complicaes ocorrem devido grande quantidade de intestino desfuncionalizado, que leva a um supercrescimento bacteriano no extenso segmento intestinal excludo, provocando alta incidncia de complicaes digestivas, tais como diarria, cirrose, pneumatose intestinal e artrites. Pelo exposto, no tem sido realizadas. Podem-se observar tambm dois tipos de Cirurgias Mistas de acordo com orientaes do CFM: Cirurgia mista com maior componente restritivo e Cirurgia mista com maior componente disabsortivo. A Cirurgia mista com maior componente restritivo representa um grupo de cirurgias que compreende as diversas modalidades de bypass gstrico com reconstituio do trnsito intestinal em Y de Roux. As cirurgias mais empregadas so Cirurgia de Fobi, Cirurgia de Capella e Cirurgia de Wittgrove e Clark. Essas cirurgias, alm da restrio mecnica representada pela bolsa gstrica de 30 a 50 ml, restringem a alimentao por meio de um mecanismo funcional do tipo Dumping (mal-estar provocado pela ingesto de alimentos lquidos ou pastosos hipercalricos) e, ainda, pela excluso da maior parte do estmago do trnsito alimentar. Com isso, o hormnio ghrelina, que aumenta o apetite e produzido no estmago sob estmulo da chegada do alimento, tem sua produo minimizada. Pode-se acrescentar um anel estreitando a passagem pelo reservatrio antes da sada da bolsa para a ala jejunal o que retarda o esvaziamento para slidos, aumentando, ainda mais, a

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eficcia dos procedimentos. Sua vantagem a perda de peso adequada e duradoura, com baixo ndice de insucesso. Tal tcnica se apresentou eficiente em comedores de doces, e tm baixo ndice de complicaes em longo prazo e fcil controle metablico e nutricional do paciente. A cirurgia mista reversvel, embora com dificuldade tcnica. Apresenta timos resultados em termos de melhora da qualidade de vida e das doenas associadas. As modalidades da cirurgia mista so as mais usadas no Brasil e nos EUA, com maior tempo de acompanhamento. A Cirurgia de Fobi-Capella vem sendo o procedimento mais utilizado pelos mdicos, visualizada na Figura 4 a seguir:

Figura 4: Cirurgia de Fobi-Capella Fonte: Disponvel em: <http://www.sbcbm.org.br/paciente.php?cod=4> . Acesso em: 8 jan. 2009.

Desvantagens dessas cirurgias: so tecnicamente mais complexas; acesso limitado ao estmago e ao duodeno para mtodos radiolgicos e endoscpicos; so passveis de complicaes como deiscncia de suturas; possuem maiores chances de deficincias proticas e anemia do que as cirurgias restritivas. A via de acesso convencional (laparotmica) ou videocirurgia. Importa ressaltar que no inteno deste estudo entrar em detalhes e aprofundar sobre a teoria/tcnica em si da Cirurgia Baritrica. A explanao feita tem o objetivo de situar o leitor a respeito da dimenso da obesidade no mundo, e ainda informar a respeito dos tratamentos existentes, destacando a complexidade de tal procedimento cirrgico como opo de tratamento.

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Sendo assim, alm do olhar biolgico da obesidade, importante destacar a investigao sob a tica sociocultural de tal patologia, pretendendo-se ir alm de sintomas e causas, prevenes e tratamentos; investigando sensaes, percepes, desejos, sentimentos e Imagem Corporal de pessoas obesas submetidas Cirurgia Baritrica. Para tanto, destacam-se, no prximo item, alguns assuntos referentes Imagem Corporal que se achou pertinente para posterior anlise dos dados. O enfoque ser dado Imagem Corporal. Para tanto, buscar-se-, inicialmente, fazer uma breve reflexo histrica sobre o tema, com destaque obra de Paul Schilder (1994), mdico psiquiatra que deu grande contribuio s pesquisas nesse campo. Nos estudos nacionais, a nfase ser dada s pesquisas de Tavares15 (2002, 2003).

2.2 Imagem Corporal: conceito e desenvolvimento

Ao revisar a literatura que envolve o tema Imagem Corporal, possvel perceber o crescente interesse pelos pesquisadores de diferentes reas, dado o nmero elevado de pesquisas sobre o assunto. No entanto, h, entre os pesquisadores, uma polmica discusso em torno dos termos esquema e Imagem Corporal, no havendo, portanto, consenso em torno de uma nica terminologia. Talvez a confuso em saber qual dos termos seria o mais apropriado venha do uso frequente do termo Esquema Corporal, na Neurologia, e Imagem Corporal, na Psicologia (BARROS, 2001). Schilder (1994) e Le Boulch (1987) concordam no uso de Esquema e Imagem Corporal como sinnimos. Schilder (1994, p. 11) deixa claro isso na introduo de seu livro, ao afirmar que [...] o esquema do corpo a imagem tridimensional que todos tm de si mesmos. Podemos cham-la de Imagem Corporal. Em concordncia, Le Boulch (1987, p. 188) afirma serem os dois termos um modo de

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No Brasil, o primeiro livro publicado que aborda o tema Imagem Corporal foi da autora Maria da Consolao G. Cunha F. Tavares, Professora do Departamento de Estudos da Atividade Fsica Adaptada da Universidade Estadual de Campinas, Mdica Fisiatra e Fisioterapeuta, com formao em Psicanlise e Psicologia Integrativa, atua na linha de pesquisa de Imagem Corporal e Movimento, desenvolvendo vrios estudos nessa rea. O livro se intitula Imagem Corporal: conceito e desenvolvimento, publicado em 2003, e traz grande contribuio aos estudos de Imagem Corporal, abordando um outro olhar sobre o corpo e suas relaes, desde os primeiros contatos aps o nascimento at a construo da Imagem Corporal e suas relaes.

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dizer em duas linguagens diferentes, fisiolgica e psicolgica: [...] uma mesma realidade fenomenolgica que aquela do corpo prprio. Ele conclui:

De nossa parte, consideramos o esquema corporal ou imagem do corpo como uma intuio de conjunto ou um conhecimento imediato que temos de nosso corpo no estado esttico ou em movimento, na relao de suas diferentes partes entre si em suas relaes com o espao circundante dos objetos e das pessoas. Esta noo acha-se no centro do sentimento de maior ou menor disponibilidade que temos de nosso corpo e no centro da relao vivida, universo-sujeito, sentida efetivamente e s vezes no modo simblico (LE BOULCH, 1987, p. 188).

Isso demonstra que, como Schilder (1994), o autor tambm unifica os termos Esquema e Imagem Corporal, destacando a relao e integrao das diferentes partes do corpo e a influncia do meio externo. Tavares (2003, p. 37) aponta para o fato de que alguns autores entendem Esquema Corporal como uma estrutura neurolgica responsvel pelas informaes proprioceptivas que permitem o reconhecimento do corpo anatmico; e Imagem Corporal relacionada experincia afetiva do corpo prprio de cada um. Essa diferenciao no existe, pois as estruturas neurolgicas e a vivncia afetiva no se do isoladamente, elas se articulam a todo tempo. Dolto (2001), mdica-psiquiatra em estudos com crianas, traz um conceito de Imagem Corporal que contribui para o aprofundamento em aspectos psicolgicos dessa rea. A autora caracteriza e diferencia os termos Esquema e Imagem Corporal, mostrando sua ao em conjunto. Em sua viso, Esquema Corporal o prprio corpo, o veculo carnal que faz a mediao entre o sujeito e o mundo. Em suas palavras: o esquema corporal especifica o indivduo enquanto representante da espcie, quaisquer que sejam o lugar, a poca ou as condies nas quais ele vive (Ibid., p. 14). Ser, portanto, o Esquema Corporal que interpretar de forma ativa ou passiva a imagem do corpo. Em contrapartida, a autora afirma que a imagem do corpo o mago da questo, imanente do desejo, e este singular a cada um, assim, relaciona-se diretamente com a histria de cada sujeito. A imagem do corpo tambm especfica

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de uma relao libidinal. A partir disso, a autora conclui que ir influir no aspecto em que

O esquema corporal , em parte, inconsciente, mas tambm preconsciente e consciente, enquanto que a imagem do corpo eminentemente inconsciente, ela pode se tornar em parte preconsciente, e somente quando se associa linguagem consciente, que utiliza de metforas e metonmias referidas imagem do corpo, tanto nas mmicas linguageiras quanto na linguagem verbal (DOLTO, p. 14, grifos da autora).

Segundo a autora, a comunicao com outras pessoas s possvel graas relao existente entre Imagem e Esquema Corporal. Ela esclarece melhor seus relatos a esse respeito, enfatizando a articulao existente entre Esquema e Imagem Corporal:

O esquema corporal reporta o corpo atual no espao experincia imediata. Ele pode ser independente da linguagem entendida como histria relacional do sujeito com os outros. O esquema corporal inconsciente, preconsciente, e consciente. O esquema corporal evolutivo no tempo e no espao. A imagem do corpo reporta o sujeito do desejo a seu gozar, mediatizado pela linguagem memorizada de comunicao entre sujeitos. Ela pode tornar-se independente do esquema corporal. Ela se articula com ele pelo narcisismo, originando na carnavalizao do sujeito na concepo (Ibid., p. 15, grifos da autora).

Sobre a distino entre os dois termos, Esquema e Imagem Corporal, Olivier (1999, p. 24) se posiciona fazendo tal diferenciao, sem, contudo, trat-los de forma isolada, e demonstrando a influncia cultural no processo de formao da Imagem Corporal. A autora trata Esquema Corporal como sendo o contentor e Imagem Corporal, o contedo. Assim, partindo-se do pressuposto de que o esquema remete a algo rgido, conceb-lo como sinnimo de Imagem Corporal, para a autora, seria atribuir ao ser humano uma simplificao que ele no possui. Olivier (Ibid.) considera o homem uma unidade intencional, ou seja, cria e recria o tempo todo seu mundo. Esclarece

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que imagem expressa a vitalidade dos processos inconscientes que estabelece com a conscincia. Na Imagem Corporal, no est presente apenas o corpreo, mas, principalmente, a corporeidade, o corpo-sujeito que interage com o mundo, e que o mundo interage com ele. A autora apresenta o que une os dois conceitos:

Imagem do corpo , portanto, o conceito e a vivncia que se constri sobre o esquema corporal, e que traz consigo o mundo humano das significaes. Na imagem, esto presentes os afetos, os valores, a histria pessoal, marcada nos gestos, no olhar, no corpo que se move, que repousa, que simboliza (OLIVIER, 1999, p. 27).

Tal debate sobre a diferenciao dos termos tem origem nos estudos em Imagem Corporal. A ideia de organizao da percepo do corpo, a qual que se conhece como Imagem Corporal, vem sendo discutida desde o sculo XVI, na Frana, com o mdico Ambrise Par, que inciou seus estudos a partir da dor no membro fantasma16 (Ibid., p. 18). Os pesquisadores tentavam descobrir a relao de tal fenmeno com a rea do crebro, que seria centralizadora para a formao da Imagem Corporal, bem como a importncia relativa do Sistema Nervoso Central e perifrico para a ocorrncia desses fenmenos (TURTELLI, 2003). Tavares (2003, p. 42-43) esclarece que, no sculo XVIII, Franz Joseph Gall prope uma base anatmica para descrever variaes de carter. Ele dividiu o crebro em 35 rgos distintos com caractersticas especficas. Para Gall, cada regio mudaria de tamanho e forma de acordo com seu uso. tentativa de unir os aspectos fisiolgicos e psicolgicos, chamou de Frenologia. Esta foi questionada em 1820, na Frana, por Pierre Flourens, que no observou a especificidade nas reas cerebrais em suas experincias em animais. Flourens concluiu que uma leso, em qualquer rea cerebral, pode atingir funes superiores, propondo que qualquer parte do hemisfrio cerebral capaz de realizar todas as funes. Os trabalhos de Flourens e Gall favoreceram a aceitao da hiptese do campo agregado, teoria que prevaleceu at meados do sculo XIX (TAVARES, 2003, p. 42-43). A dor fantasma uma sensao dolorosa referente ao membro (ou parte dele) perdido que pode se apresentar de diversas formas tais como ardor, aperto, compresso ou at mesmo uma dor intensa e frequente (DEMIOFF, PACHECO, SHOLL-FRANCO, 2007, p. 236). Disponvel em: <http://www.cienciasecognicao.org/pdf/v12/m347199.pdf > Acesso em: 12 maio 2008.
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Nesse sculo, nos Estados Unidos, Barros (2005) faz uma reflexo sobre os estudos de Gorman (1965), que afirma: S. Weir Mitchell concebe essa percepo corporal passvel de sofrer alteraes sob tratamento ou em condies experimentais. Um pouco mais tarde, Olivier (1999) esclarece que Bonnier traz a sua contribuio, afirmando ser esquema corporal a soma de todas as sensaes vindas de fora e de dentro do corpo. Em meados do sculo XX, sob a influncia de Wernnicke, surge a escola de localizao cortical liderada por Korbinian Brodmann. Em seu mtodo, ele distinguiu 52 reas funcionais no crtex cerebral. Outro neurologista de destaque nesse sculo foi Joseph Gerstmann, que descreveu a Sndrome de Gerstmann. Tal proposta foi desacreditada em 1971, quando Poeck e Orgass mostraram baixa relao entre os sintomas caractersticos da sndrome e, ainda, apontaram alteraes do esquema corporal em leses cerebrais mais generalizadas (TAVARES, 2003). Tais estudos tomam fora com as Escolas Britnica e Vienense de Neurologia. A Escola Britnica de Neurologia teve como seu maior nome Henry Head, que associava o movimento consciente ao modelo que o ser humano forma de si mesmo e ficou conhecido por criar, em 1911, o termo Esquema Corporal, enfatizando-o como fundamental na postura e movimento corporal. Olivier (1999), em seus estudos, afirma que, com a Escola Vienense de Neurologia, Arnold Pick acreditava que a Imagem Mental do corpo era formada por estmulos visuais tteis e sinestsicos, e que a Imagem Corporal compreende tanto as sensaes internas quanto as externas da vivncia do sujeito, mas leva tambm em considerao as significaes que tal vivncia implica. Alguns autores, tais como o psiquiatra Schilder (1994), Le Boulch (1982), Lapierre (1984) e Merleau-Ponty (1994), abrem caminhos para pesquisas que relacionam a Imagem Corporal formao da identidade do indivduo, juntamente com os aspectos fisiolgicos, sociais e psicolgicos. Suas ideias fizeram ampliar o entendimento que se tem a respeito de um tema to amplo e complexo. Entre os autores contemporneos que se dedicam ao estudo da Imagem Corporal, destacam-se Thomas Cash e Thomas Pruzinsky (1990). Cash professor de psicologia em Norfolk, nos EUA, e, durante os ltimos 30 anos, ele se dedicou a publicar artigos sobre a psicologia da aparncia fsica, envolvendo tpicos como: desenvolvimento, avaliao e tratamento da Imagem Corporal, distrbios

alimentares, obesidade, problemas relacionados aparncia (discriminao,

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esteretipos, alteraes decorrentes de doenas), e cirurgias plsticas corretivas. Pruzinsky professor de Psicologia na Universidade Quinnipiac e professor assistente no Departamento de Cirurgia Plstica, na Universidade de Nova York, nos EUA. Seu interesse volta-se para os aspectos psicolgicos da cirurgia plstica e reconstrutiva, sobretudo na adaptao, a longo prazo, da Imagem Corporal em desfiguraes faciais congnitas e adquiridas. Os autores publicaram, juntos, dois livros de grande interesse: Body Image, Development, Deviance and Change (1990) e Body Image: a handbook of theory, reserch and clinical practice (2002). No entanto, sem dvida, a maior contribuio ao campo do entendimento da Imagem Corporal atribuda a Paul Schilder (1994). Sua obra continua sendo atual e utilizada como base para a maior parte daqueles que pretendem estudar Imagem Corporal. Schilder (1994) percebe a Imagem Corporal como um fenmeno

multifacetado. Na obra A imagem do corpo, analisa a Imagem Corporal sob trs aspectos: fisiolgico, libidinal e social. Conceitua Imagem Corporal como sendo:

A figurao de nossos corpos formada em nossa mente, ou seja, o modo pelo qual o corpo se apresenta para ns. H sensaes que nos so dadas. Vemos partes da superfcie do corpo. Temos impresses tteis, trmicas e de dor. H sensaes que vm dos msculos e seus invlucros, indicando sua deformao; sensaes provenientes da inervao dos msculos (sensibilidade energia; Von Frey); e sensaes provenientes das vsceras (Ibid., p. 11).

Para o autor, as experincias infantis so importantes para a ligao do indivduo com o mundo e consigo mesmo ao longo da vida. Nessa fase, esto acentuadas as experincias de sensaes e explorao de seu corpo. Essa imagem do corpo, que se inicia na infncia, nunca completa nem esttica, ela dinmica, pois estar em constante mudana. Em consonncia, Tavares (2003, p. 75) afirma que h tambm modificaes constantes de suas relaes espaciais e emocionais com as imagens corporais das outras pessoas e com a construo das imagens corporais destas. A relao social entre imagens corporais no fixa. Na primeira parte de seu livro, Schilder (1994) direcionou seus estudos em bases exclusivamente neurolgicas. Desconsiderando uma alterao da Imagem

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Corporal apenas como um dano do Sistema Nervoso Central, ele destaca que as distores provenientes de patologias cerebrais necessitam ser analisadas alm da tica da Fisiologia cerebral, destacando que preciso tambm levar em considerao a estrutura psicolgica e suas alteraes a partir das experincias vividas pelo indivduo. Em suas palavras: qualquer mudana na funo orgnica est propensa a originar mecanismos psquicos que tenham afinidade com essa funo orgnica. Esse reflexo na esfera psquica nos ajudar a entender a essncia da funo orgnica (Ibid., p. 31). Assim, ao refletir sobre a relao entre os sentidos (em especial a viso e o tato), o autor esclarece que a sensao isolada no existe, e que o corpo, enquanto objeto da percepo, apresenta-se a todos os sentidos. Ao fazer uma leitura da obra de Schilder, Tavares (2003) pontua algumas ideias relevantes sobre a relao que o autor faz com os aspectos fisiolgicos: ele considera que os orifcios so as partes mais importantes do corpo por oferecerem sensaes de prazer particulares; e que se percebe melhor o corpo em movimento por se obter novas sensaes a partir do contato com os objetos externos; a dor e o controle dos membros so fatores que iro influenciar no processo de construo da Imagem Corporal; o ego utiliza sensaes e percepes fundamentais neste processo; alm disso, toda sensao est vinculada a uma resposta motora, sendo a atividade motora a base do desenvolvimento do eu corporal do ser humano, tal como o conhecimento do prprio corpo. Na segunda parte de seu livro, Schilder (1994) aponta a influncia da esfera libidinal sobre a Imagem Corporal. O autor estabelece uma relao entre a dor, a libido e o desenvolvimento da Imagem Corporal. Para ele, a dor um elemento narcisista. Alm disso, em sua viso, a dor uma sensao real, e, ao senti-la, o corpo se torna o centro das atenes. Nesse nterim, a relao supracitada justificada pelo autor por haver uma conexo entre dor e alteraes psquicas, e afirma que a dor psicognica tem um sentido e utiliza partes da Imagem Corporal para demonstrar suas tendncias libidinais. A esse respeito, Silva et al. (2004) esclarecem que a dor, em algum local do corpo, leva ao toque por parte do indivduo, sendo esta uma tendncia psquica da dor. Assim, todas as energias fluem para o local, e o modelo postural fica sobrecarregado de libido narcisista na parte dolorida. Esta, por sua vez, torna-se um centro de renovada experimentao com o corpo, cumprindo o papel desempenhado

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normalmente pelas partes ergenas, provocando uma regresso esfera narcisista. Os autores complementam que:

Muitas vezes a dor sentida em partes do corpo onde, anteriormente foi experimentado um prazer especialmente grande que no pode ser obtido. A dor aparece, sobremaneira quando a pessoa deseja se punir por um prazer proibido; pode representar uma satisfao perversa como autodefesa e punio por fantasias tambm perversas.

Ainda na segunda parte do livro, Schilder (1994, p. 165) afirma que a coerncia do modelo postural diferente nas diversas partes. Com relao a isso, o autor aponta a funo libidinal de suma importncia para a estrutura corporal, ou seja, sempre que uma parte do corpo no se encontra conexa ao restante, surge o medo de perd-la. Resultando, ento, na preservao da integridade do corpo, o que ele chama de qualidades internas do modelo postural. Dessa forma, h uma linha ligando percepo, imaginao e pensamento. Os processos mentais a respeito do corpo tambm se baseiam na atitude como um todo, nos impulsos libidinais e nas percepes (Ibid., p. 168). O que denota a ideia do autor de se olhar a Imagem Corporal de forma multifacetada passvel de construo e reconstruo a todo momento: sempre que nos deparamos com uma grande modificao da estrutura libidinal, o modelo postural do corpo se altera consideravelmente (Ibid.). O autor traz ideias inovadoras ao perceber a relao e a influncia do aspecto social no processo formador da Imagem Corporal. Em seu raciocnio, existe uma conexo profunda entre as imagens corporais de todas as pessoas, sem, no entanto, enfraquecer a formao da identidade de cada indivduo. Assim, para ele, aprofundar nos estudos sobre Imagem Corporal significa abrir caminho para um novo sistema tico e moral, em que a manuteno e o desenvolvimento da Imagem Corporal do outro esto intimamente vinculados manuteno e ao

desenvolvimento da Imagem Corporal do indivduo. No conceito de Schilder (Ibid., p. 177), a Imagem Corporal extrapola os limites corporais, podendo ser incorporado ao corpo objetos como bengala, chapu, e ainda se propaga no espao, como a voz, a urina e as fezes. At mesmo qualquer pea

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de roupa vestida torna-se, imediatamente, parte da Imagem Corporal, sendo revestida de libido narcisista. [...] Ao mudarmos nossas roupas, mudamos nossa atitude. Isso ocorre porque, de acordo com o prprio autor, a Imagem Corporal dinmica e interage com o mundo a sua volta. Assevera, ainda, que as tendncias libidinais, as emoes e os pensamentos so sempre sociais. Outro importante aspecto apontado pelo autor sobre a curiosidade pelo corpo de um indivduo e pelo corpo dos outros. Afirma, ainda, que os indivduos so curiosos a respeito das emoes, dos pensamentos, das ideias e das representaes dos outros, mas tm tambm a necessidade de mostrar suas ideias e emoes para os outros. Essas caractersticas, quais sejam, a de observar o outro e a de se mostrar, so inatas ao indivduo, demonstrando que a Imagem Corporal influenciada pelo meio externo. Isso porque os sujeitos compartilham sua Imagem Corporal, tomando parte da Imagem Corporal do outro e vice-versa. A partir dos avanos trazidos por Schilder, a viso em um nico plano e frequentemente fragmentada de corpo e Imagem Corporal d lugar a uma concepo multifacetada, dinmica e conectada ao mundo. necessrio ento, segundo Olivier (1999, p. 29) compreender que o corpo humano no simplesmente algo apreciado pela razo, mas antes saboreado pelos sentidos, imerso nas vivncias afetivas, no interior das quais a linguagem se cala. Para tanto, a abordagem escolhida para este estudo foge a um raciocnio linear de Imagem Corporal e adere a uma perspectiva integrativa de corpo, considerando singular a existncia de cada ser humano. Assim, para cada indivduo, h um processo de construo da Imagem Corporal que se inicia ao nascer e o acompanha at a morte. varivel de acordo com o meio, a cultura, os aspectos fisiolgicos, sociais e psicolgicos, alm disso, altera-se e sofre influncias em um processo dinmico e constante. Tal fenmeno trata-se de uma rede complexa que envolve:

A interao de conhecimentos sobre a formao de imagens/representaes na mente humana, sobre o tnus/postura/organizao espacial do corpo humano, e tambm sobre a realidade existencial do indivduo, envolvendo percepo,

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memria, sentimentos e aspectos simblicos da interao com o ambiente (ADAMI17 et al., 2005).

Quando a imagem de um objeto formada, a ela so integradas diferentes percepes que vo mudando medida que se obtm conhecimento de tal objeto. Alm disso, a esse objeto vai sendo agregada uma srie de valores e conceitos que se adquire nas experincias sociais, estudos e observaes. Tavares (2003) pontua que a imagem mental similar: os indivduos necessitam de muitas referncias sobre seus corpos. E questiona: como assegurar a pertinncia dessas referncias concretude do corpo? (Ibid., p. 80). Tavares (2003, p. 80) apresenta a seguinte resposta:

Ela assegurada pela conexo com nossas sensaes corporais. Assim, buscamos continncia para a singularidade de nosso sentir vivenciando nossas sensaes corporais e assumindo-as como reais e verdadeiras no contexto de numerosos outros elementos pertinentes ao nosso corpo, sejam eles culturais, fisiolgicos ou afetivos.

Esse contato com as sensaes o que a autora chama de eixo direcionador no processo de construo da identidade corporal do indivduo, lembrando sempre que cada pessoa constri sua identidade corporal com base na experimentao de suas vivncias. E isso se dar de forma nica, de acordo com a percepo do indivduo, ou seja, preciso saber se ele est ou no conectado com suas experncias. Adami et al. (2005) ressaltam que a percepo dessas sensaes, apesar de individual, em algumas situaes pode ser diretamente proporcional magnitude dos estmulos. Isso ocorre porque h diferenas nestas respostas entre indivduos:

Sentimentos de conflito, prazer, dor, intencionalidade, interagem com informaes sensitivas do corpo e do ambiente, alm de informaes
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ADAMI, Fernando et al. Aspectos da construo e desenvolvimento da Imagem Corporal e implicaes na Educao Fsica. Revista digital. Buenos Aires, v. 10, n. 83, abr. 2005. Disponvel em: <http:// www.efdesportes.com>. Acesso: 3 mar. 2008.

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da memria, dando um carter dinmico e complexo ao fenmeno imagem do corpo. A cada momento, a percepo corporal intrincada de valores de juzo; a dinmica estmulo-resposta dependente do simbolismo inerente s relaes individuais, ele mesmo e ambiente (ADAMI et al., 2005, [s./p.]).

Os seres humanos agem de acordo com a uma ordem social pr-estabelecida pelo meio em que vivem. Dessa forma, o individual e o social vo se construindo simultaneamente, e, muitas vezes, a exigncia social provoca um afastamento do indivduo de seu mundo interno. Tavares (2003, p. 84), sobre o assunto, assim se expressa:

Muitas vezes somos levados a realizar tarefas que no se conectam nossa realidade interna. Se fazemos isso com conscincia, continuamos presente corporalmente. Se no percebemos essa conexo, podemos nos apegar aos crditos que sero dados socialmente a essa tarefa e passamos a dirigir nossas aes para ganhos exclusivamente secundrios, como salrio, poder e admirao.

No intuito de se ter um desenvolvimento satisfatrio da Imagem Corporal, importante que a pessoa vivencie seus movimentos de forma conectada com suas sensaes corporais, ciente de seus vrios aspectos afetivos, sociais e fisiolgicos referentes a seu corpo, conhecendo suas possibilidades e limitaes. Isso um processo contnuo que decorre ao longo da vida e que pode ser facilitado ou dificultado por fatores como traumas, doenas, entre outros (Ibid., 2003). No processo de construo da Imagem Corporal, inicialmente, importante que ocorra uma conexo entre o indivduo e seu corpo para que esse corpo se apresente como uma imagem em sua mente: a experincia do corpo no existe independentemente da imagem que o constri enquanto corpo (FERREIRA, 2003, p. 3). preciso, portanto, que ele exista como objeto significativo e concreto, que cause impacto e se diferencie dos outros objetos que o cercam e que produzem imagens. Essa relao se inicia desde os primeiros contatos do beb com seus cuidadores que, normalmente, so os pais, principalmente com a me, nos primeiros meses de vida.

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Sobre o assunto Tavares (2003, p. 80-81) assim se expressa:

O corpo um objeto que se constri como identidade para ns mesmos. Nascemos com um corpo, mas precisamos experienci-lo para que ele possa se manifestar e existir para ns como uma unidade. Nosso corpo mais que um projeto, uma realidade existencial. preciso que ele possa existir cada vez mais em sua singularidade para que sua representao esteja concretamente relacionada a ele: um corpo dotado de originalidade dimensionada sua existncia em si, que transcende a seus elementos constitutivos, sejam eles culturais, biolgicos ou ambientais.

Ao estudar o aspecto fisiolgico do processo de construo da Imagem Corporal, Schilder (1994) esclarece que, provavelmente, seu desenvolvimento coincide com o desenvolvimento sensrio-motor. No entanto, o autor alerta:

O modo pelo qual essa configurao se desenvolve, o ritmo do desenvolvimento depender em grande parte da experincia e da atividade, e podemos supor que os traos mais especficos da Imagem Corporal sero ainda mais dependentes das experincias vitais, do treinamento e das atitudes emocionais (Ibid., p. 94).

O autor afirma haver caractersticas do desenvolvimento fisiolgico comuns a todos, no entanto, o processo s atinge seu pice a partir das experincias individuais de cada um, conforme se pode verificar a seguir:

Existe um desenvolvimento interno, uma maturao, em todos os campos da vida psquica, e que existem fatores internos no organismo, relativamente independentes das experincias que determinam esta evoluo. Mas tambm achamos que o processo e maturao adquire uma forma final a partir das experincias individuais, e no devemos omitir a influncia destas (Ibid., p. 171).

Le Boulch (1982) destaca, em seu trabalho, estgios do desenvolvimento da Imagem Corporal, afirmando que a primeira fase de seu desenvolvimento a que ele denomina corpo vivido, aos 3 anos de idade. A criana, nessa fase, comea a

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reconhecer a ligao entre seus desejos e a organizao de seu corpo, reconhecendo-o como objeto. Paralelo a isso, inicia-se a fase do espelho, na qual a criana passa a ter uma imagem visual de si. Isso importante para a compreenso da unidade corporal, uma vez que a faz descobrir o mundo interno e externo. A etapa seguinte a estruturao perceptiva: ocorre entre os 3-6 anos de idade. Caracteriza-se por ser um perodo de transio e preparao para o desprendimento de sua subjetividade. Sua percepo est centrada em si prprio e a funo de interiorizao. A terceira e ltima etapa trata da percepo e distino das partes corporais. At ento, a criana no possui noo exata do corpo, o que ser refinado aps os 6 anos de idade. De acordo com Le Boulch (1987), a fase inicial escolar quando a criana vivencia o corpo representado, o que ir permitir a ela, aos 12 anos, dispor de uma imagem do corpo operatrio, a partir da qual poder exercer sua atuao sobre o mundo exterior e sobre sua motricidade. Isso ocorre porque, nessa fase, o autor considera que a criana integra as experincias vividas, os dados perceptivo-cognitivos e a esfera intelectual. Schilder (1994, p. 95) concorda com tais estgios ao afirmar que:

De qualquer modo, temos a impresso de que, do ponto de vista do desenvolvimento sensrio-motor, a criana faz, atravs de um esforo contnuo, com que formas mais ou menos isoladas e desconectadas sejam vivenciadas como uma forma completa. Mesmo assim, estas partes no tm, para ela, uma relao to ntima com o todo como para o adulto.

Apesar de no visualizar o processo de desenvolvimento da Imagem Corporal de forma linear, Schilder (1994), tal como Le Boulch (1982), aponta para o fato de que a Imagem Corporal muda medida que se envelhece, e vai se moldando de acordo com as vivncias e como o corpo experenciado. Isso trar informaes teis vida do indivduo, isto , a de que h sentimentos corporais que sero expostos medida que ele estiver ciente e confiar nesses sentimentos os quais so chamados por Damsio (1996) de marcadores-somticos, ou seja, mecanismos automatizados capazes de suportar decises a partir de experincias anteriores.

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As relaes estabelecidas com o meio tambm so alteradas conforme afirma Ferreira (2003, p. 12):

As relaes estabelecidas com o meio, ao provocarem mudanas nele, so retroalimentadas gerando mudanas tambm nas relaes iniciais. Isso d produo da Imagem Corporal um carter metaestvel, pois a sua estabilidade no se originaria das supostas propriedades do corpo e nem daquelas do meio, mas sim da dinmica desencadeadora pela relao entre eles.

Ferreira (Ibid., p. 13) esclarece melhor sobre a caracterstica metaestvel da Imagem Corporal do seguinte modo:

claro que no existem regras precisas para isso, e nem mesmo a pessoa estar sujeita sempre s mesmas medidas. por isso que se trata de um equilbrio meta estvel: a medida adequada de cada atividade a cada um em cada momento especfico, s pode ser dada pela abertura de cada um singularidade do prprio campo de foras (irrepetvel e irreversvel) em questo, e nunca as medidas e princpios que lhe so exteriores

A partir dessas consideraes, pode-se afirmar, de acordo com Schilder (1994), que a imagem do corpo est em constante reconstruo, pois, nela, no est definido apenas o corpreo com suas delimitaes anatmicas, mas tambm o sujeito atuante no mundo em que vive, e que se torna marcado pelos smbolos de sua vivncia.

Vivemos constantemente com o saber de nosso corpo. A Imagem Corporal uma das experincias bsicas na vida de qualquer um. um dos pontos fundamentais da experincia vital. Em qualquer altitude desejamos modificar a relao espacial do modelo postural ou o esquema do corpo. No instante em que vemos algo, iniciam-se as aes musculares como uma consequente alterao da percepo do mesmo. Toda pulso ou desejo, modifica a substncia do corpo, sua gravidade e sua massa (Ibid., p. 175).

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Percebe-se o que o autor definiu como sendo dois impulsos antagnicos, o desejo de modificar a Imagem Corporal e, ao mesmo tempo, manter sua integridade, o que ele mesmo chama de sintoma narcisista. Ento, de acordo com Ferreira (2003, p. 13), o desejo que nos preserva da desintegrao total nos permite continuar o prazeroso experimento. Evidencia-se, conforme Schilder (1994), que modificar a imagem que cada um tem de si, destru-la para reconstru-la, faz parte do processo de desenvolvimento da Imagem Corporal. Esse processo acontece naturalmente e com todos os indivduos. No entanto, existem fatores importantes que podem facilitar esse processo, a saber, sobretudo por profisses que lidam diretamente com o corpo. Tavares (2003, p. 79), sobre o assunto, apresenta um questionamento bastante pertinente: como caracterizamos um processo de desenvolvimento da Imagem Corporal adequado? O que buscamos quando pretendemos facilitar o desenvolvimento da Imagem Corporal? Em seu trabalho, a autora traz uma inovao sobre o tema por tratar de princpios norteadores para facilitao do processo de desenvolvimento da Imagem Corporal entre os profissionais que lidam com o corpo, como os professores de Educao Fsica. Inicialmente, para ser mais flexvel em suas relaes e, ainda, saber identificar o espao do outro, o professor deve ter bem desenvolvida a sua Imagem Corporal, ou seja, ser familiarizado com suas sensaes e saber o que elas significam. Com isso, saber inclusive encontrar o equilbrio entre o excesso e a falta de contato com o aluno, uma vez que isso favorecer o processo ensinoaprendizagem. fundamental, tambm, reconhecer o seu corpo e o do outro com qualidades e defeitos, compreendendo que a manifestao das sensaes nica e singular em cada sujeito. importante que o trabalho seja significativo para o profissional tal como importante que ele tenha expectativas a respeito do quanto pode significar o seu trabalho para o outro. Assim, ele ter flexibilidade na operacionalizao e em sua interveno. Ressalta-se que se tenha conhecimento dos aspectos afetivos, fisiolgicos e sociais: quanto mais o profissional souber relacionar esses trs aspectos e conheclos, mais segurana ele pode oferecer ao outro. Alm disso, atender melhor aos objetivos do processo em que a essncia intervir na construo da Imagem Corporal.

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Segundo Tavares (2003), o ambiente de trabalho precisa ser um espao adequado prtica a ser realizada: deve oferecer segurana, conforto e se adaptar ao nmero de integrantes do grupo, a seu tipo de relacionamento, sua frequncia, seu horrio e sua durao. Observa-se, inclusive, a importncia destacada pela autora em ampliar as possibilidades de continncia e conscincia do corpo: o indivduo, ao reconhecer suas sensaes corporais continncia , poder atingir a compreenso de seus significados a sua conscincia. Quando se fala em trabalho com o corpo, isso inclui tambm trabalhar as emoes, as sensaes. Muitas vezes, o cliente se mistura ao profissional, ento, preciso dar um tempo para que haja consolidao dessa Imagem Corporal. pertinente, nesse momento, validar esses sentimentos e saber ouvir o no dito verbalmente, o afeto contido em cada ato inesperado, em cada movimento. Destaca-se que ampliar a conscincia se permitindo as novas percepes e experincias, baseadas no reconhecimento da prpria imagem juntamente com seus aspectos fisiolgicos, sociais e afetivos: um caminho promissor para a transformao do corpo-objeto em um corpo-sujeito no contexto de uma vida social significativa e prazerosa (Ibid., p. 128). Cabe ao profissional entender que o corpo nossa memria mais arcaica, nela nada esquecido, ao tocar algum no existe ali apenas um organismo em funcionamento, mas sim um complexo de experincias, sensaes e emoes. Em suma, o trabalho implica desenvolvimento para aluno e professor: a diferena que o profissional deve ter conscincia de que o foco do trabalho est nas necessidades do cliente e este espera daquele competncia para sustentar um processo consistente e coerente sua realidade interna e externa (Ibid.). E por fim, importa lembrar que intervenes na comunidade podem favorecer o desenvolvimento da Imagem Corporal: essas so iniciativas que extrapolam o espao de trabalho, seja ela a escola, o consultrio ou a academia. O trabalho realizado deve visar promoo da qualidade de vida das pessoas por meio de um espao reflexivo entre os componentes desse espao, pais, alunos, professores, mdicos, terapeutas. Para tanto, preciso promover encontros recreativos, ginstica laboral, vivncias corporais, entre outras possibilidades de oferecer algo alm da aula/sesso cotidiana. Tal proposta de Tavares (2003) reafirma que vivncias perceptivas, momentos experimentados por um indivduo, tal como sua ligao com sua histria

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de vida influenciam no processo de construo da Imagem Corporal. Com isso, o profissional se relaciona com o cliente e com a bagagem trazida junto com ele. Nesse momento, o paciente/aluno deixa em evidncia sua identidade, composta pela sua experincia e por suas impresses de mundo. No cotidiano, as pessoas assumem funes em nome de valores em que acredita. Todo esse percurso pode facilitar a construo de sua Imagem Corporal e de sua identidade desde que estejam conectados com suas sensaes internas, de forma que suas percepes sejam ponto de referncia em seu processo de diferenciao do mundo: sabemos o que sentimos no corpo quando nos movimentamos ou agimos em uma determinada direo (TAVARES, 2003, p. 103). Alm desses, outros fatores influenciaro no processo de construo da Imagem Corporal e da identidade do indivduo. Mesmo se o movimento realizado por duas pessoas fosse idntico, ainda assim teria de ser considerado em qual contexto social e cultural esto inseridos. Isso ocorre porque os contextos sociais e culturais, com seus padres corporais, morais e de comportamento tambm influenciaro na construo e reconstruo da Imagem Corporal. Ferreira (2003, p. 6), ao abordar tal assunto, enfatiza: mesmo quando as prticas so as mesmas, o fato de se darem em contextos sociais diferentes as coloca em diferentes circuitos relacionais, gerando assim resultados muito diferentes. Dessa forma, o corpo-sujeito tenta se adequar s regras sociais e, atravs do olhar do outro, avalia-se constantemente, alm de recriar o conceito que tem de si. Sendo este um processo integrante na formao da identidade corporal do indivduo. No processo, as imagens corporais se mesclam, podendo ocorrer uma apropriao de caractersticas alheias, ou seja, o indivduo atribui a ele caractersticas do outro. Tal fenmeno chamado por Venedetti Junior e Miller (2004, p. 4) de despersonalizao, compreendida como a:

Apropriao de partes do corpo alheio por meio de identificao, influncia ou modelao sobre este indivduo, gerando a despersonalizao, que quando o indivduo foge e abre mo de sua Imagem Corporal atravs da no aceitao, fuga ou negao da identidade. .

As causas para esse fenmeno podem permanecer inconscientes, por se tratar de uma imitao derivada de motivos inconscientes (SCHILDER, 1994, p.

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218). No processo de identificao, o autor ainda afirma que o indivduo se identifica com pessoas real [sic] ou imaginariamente prximas, e expressa sua identificao por sintomas, sejam aes ou fantasias. Desempenha um papel, se enriquece com as experincias dos outros sem perceber o que acontece. Barros (2001, p. 87) salienta que o limite de espao entre dois corpos uma linha tnue e difcil de ser delimitada, no entanto, a distncia existente nas relaes corporais favorece o desenvolvimento pessoal e a percepo sobre ns mesmos, ou seja, se no percebemos isso, corremos o risco de no conseguirmos diferir o que faz ou no parte de ns. Quando isso ocorre, podem-se ter duas reaes: o enrijecimento por medo de se misturar aos outros, ou, fica-se merc dos acontecimentos como alguns casos relatados por Schilder (1994) em seu livro. O mundo externo influencia na construo da identidade e Imagem Corporal de uma pessoa a tal ponto que olhar o outro e seus comentrios a seu respeito crescem consigo e so partes integrantes dessa formao (Ibid.). Em adio, esse intercmbio entre a Imagem Corporal de uma pessoa e a do outro, o interesse pelo corpo do outro to inato quanto o interesse pelo seu prprio corpo. De acordo com Damsio (1996, p. 256), o organismo atua frequentemente sobre o meio externo a ele, o que torna necessrio perceber e conhecer esse meio. Assim, para o autor, essa percepo engloba tanto atuar no meio ambiente como dele receber respostas. Enfim, a imagem do corpo uma reconstruo constante do que o indivduo percebe de si e das determinaes inconscientes que traz de seu dilogo com o mundo. Barros (2001, p. 88) refora que o olhar do outro muito importante na configurao da Imagem Corporal:

Consciente ou inconscientemente, a imagem que temos de ns mesmos muda, dependendo da aceitao e julgamento que os outros fazem de nossa imagem. H uma constante inter-relao na qual no se sabe ao certo onde comea e onde termina.

Em um sentido mais amplo, esse julgamento poder influenciar at mesmo na importncia que se d a cada parte do corpo:

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A atitude em relao s vrias partes do corpo pode ser determinada pelo interesse que as pessoas que nos cercam do ao nosso corpo. Elaboramos nossa Imagem Corporal segundo as experincias que obtemos atravs das aes e atitudes dos outros. [...] o interesse dos outros pelo prprio corpo e suas aes em relao ao corpo influenciaro o interesse que o sujeito tem pelas diversas partes do prprio corpo (SCHILDER, 1994, p. 150-151).

Partindo-se do pressuposto de que o olhar e o julgamento entre as pessoas influenciam particularmente a Imagem Corporal de cada um, pode-se entender que essa imagem remete, de algum modo, ao sentido das imagens corporais que circulam na comunidade e se constroem a partir de diversos relacionamentos que ali se estabelecem (RUSSO, 2005, p. 83). Isso quer dizer que cada grupo possui uma imagem social de corpo, que o smbolo de identidade e que ir selecionar e rejeitar sujeitos em relao sua imagem, assim cada cultura constri sua imagem de corpo e essas imagens se instituem como maneiras prprias de ver e de viver o corpo (Ibid.). Desse modo, tem-se um imaginrio social do que o corpo bonito/feio, saudvel/doente, gordo/magro, feminino/masculino, entre outros, que so

construes feitas no apenas por caractersticas fisiolgicas, mas tambm sociais. Tais conceitos e definies perpassaro a vida dos indivduos na forma de padres corporais a serem seguidos. Vale lembrar que no se enquadrar nesses padres pode, muitas vezes, gerar sofrimento, podendo provocar um impacto negativo na Imagem Corporal. As pessoas so, o tempo todo, modeladas e remodeladas corporalmente por imagens que tm uns dos outros. Para ilustrar essa dinmica complexa, utilizou-se o seguinte trecho de Tavares (2003, p. 107):

Percebemos com o corpo o que somos a cada instante. Percebemos interagindo com o universo e inseridos em um processo fundado na percepo que indissocivel da autotransformao e da transformao do mundo. Nesse processo vamos modificando nossas fantasias de forma que da representao mental de nossos impulsos vamos construindo imagens mentais mais complexas de ns mesmos. Cada imagem do mundo se constri baseada em modificaes em nosso corpo, ganhando significados que tm ressonncia com nosso mundo interno. Dessa forma, nossa identidade corporal e nossas imagens se estruturam conectadas com percepes de ns mesmos e daquelas resultantes de nosso contato com o mundo.

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A partir das ideias levantadas a respeito do processo de construo da Imagem Corporal e da identidade do ser humano, pode-se asseverar que o corpo percebido a todo instante, por meio dele que se interage com o mundo e viceversa. E a partir do contato com o mundo externo que se alteram as expectativas, as sensaes, e percepes, e o corpo (re) construdo a todo momento, influenciando, diretamente, na identidade corporal. Para compreenso desse dinamismo da Imagem Corporal torna-se relevante questionar de que corpo se est falando, em qual cultura ele est inserido, com quais padres corporais se convive hoje e a partir de qual olhar profissional se fala desse corpo.

2.3 Corpo na atualidade: entre o ideal/desejado e o real/possvel

Olhar, estudar, pesquisar e entender o corpo e suas nuances como olh-lo atravs de um prisma e contempl-lo por diversos lados, tentando ver a beleza na integridade do todo. Vale lembrar, esse olhar que esta pesquisa se prope a realizar nesse espao. Mas sobre qual corpo est-se referindo? necessrio, segundo Tavares (2003), ter uma noo de corpo sem, contudo, tentar defini-lo, pois esse possui diversas formas de abordagens, e cada indivduo possui seu prprio conceito de corpo. Para Merleau-Ponty (1999), o corpo a conduo do ser no mundo, sujeito da percepo, estabelecendo com os outros e as coisas uma de relao de dependncia. Portanto, atravs do corpo que se toma conscincia e vivencia-se o mundo ao redor. Desse modo, ao procurar esse entendimento, percebe-se hoje uma efervescncia de estudos na busca de ampliao da noo de corpo, isso porque, medida que a sociedade muda, a interpretao e a significao a seu respeito tambm mudam. Esse processo varia de acordo com a cultura de seu povo, que o pressiona, exige e delimita gestos, pois, segundo Soares (2002, p. 17); o corpo o espao onde se impem os limites sociais e psicolgicos que foram dados a sua conduta, ele o emblema aonde a cultura vem inscrever seus signos e tambm seus brases.

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A partir do conceito de cultura proposto por Geertz (1989, p. 4), no qual o homem um animal amarrado a teias de significados que ele mesmo teceu, o autor percebe a cultura como sendo essas teias, e a sua anlise no como uma cincia experimental em busca de leis, mas como uma cincia interpretativa, procura do significado. Pode-se compreender que o homem se constri e reconstri continuamente, influenciando e sendo influenciado pelo meio. Por isso importante buscar um maior aprofundamento em estudos sobre o assunto, a fim de melhor compreender os sentidos e significados contidos nas manifestaes corporais. At o sculo XIX, os pesquisadores procuravam o homem biologicamente pronto, sem qualquer influncia do meio social e cultural em que vive. No entanto, sob esses padres culturais e sociais que os homens se diferenciam uns dos outros. H, em cada cultura, um conjunto de atributos, selecionados pelos seus integrantes, que delimitam o que e como cada um deve ser sob o ponto de vista esttico, moral e intelectual (DAOLIO, 1995). Fonseca (1987), em seus estudos, chama a ateno para o fato de que os povos, e tambm cada ser humano, possuem uma forma prpria e pessoal de expresso pelo corpo e pela palavra. A expresso corporal est patente desde as cerimnias de cumprimentos sociais e dos mais variados rituais e manifestaes de artes caractersticas dos povos, que edificam sua cultura a partir de sua cultura corporal. De acordo com Magnani (2001, p. 18), o corpo a primeira e mais disponvel matria-prima sobre o qual a sociedade por meio de tcnicas e processos, os mais variados possveis, tais como tatuagem, modelagem, mutilao, incrustaes, colorao, ornamentao, vesturio, pintura e muitos outros imprime sinais que marcam diferenas, pertencimentos, excluses, privilgios. Diante dos esquemas sociais que impem uma armadura cultural ao corpo, importante refletir sobre a certeza destacada por Kofes (1989, p. 57): nosso corpo uma incgnita absoluta, apesar de apresentar, permanentemente, uma linguagem de afirmao ou transgresso. Por conseguinte, perceber e pesquisar essa linguagem importante, uma vez que reformula, explicita, coloca questes relativas percepo do corpo, que remete cultura de cada grupo social. Desse modo, ao investir tanto poltica como economicamente no corpo, a sociedade estabelece, a priori, critrios de seleo das oportunidades e das pessoas s quais tem acesso. Sobre o assunto, Bruhns (1989, p. 43) acrescenta:

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Vivemos dentro de uma tradio cultural na qual nosso corpo sofre uma srie de represses atravs de preconceitos, normas sociais, etc., sofrendo com isso uma rigidez postural.[...] A cultura dita normas em relao ao corpo [...]. A mais simples observao em torno de ns poder demonstrar que o corpo humano afetado pela religio, pela profisso, pelo grupo familiar, pela classe social e outros intervenientes sociais e culturais [...]. Ao corpo se aplicam tambm crenas e sentimentos que estejam na base da nossa vida social [...]. Podemos, ento, pr em evidncia a ligao entre a industrializao, o desenvolvimento do lazer e o tipo de atividades corporais praticado na nossa civilizao atual [...].

Dessa forma, importante destacar que o relacionamento do ser humano com o corpo o ponto central que ir delinear o seu ser-no-mundo. Daolio (1995) considera que h uma construo cultural do corpo, definida e colocada em prtica, em virtude das especificidades culturais de cada sociedade, em que o conjunto de hbitos, costumes, crenas e tradies que caracteriza uma cultura tambm se refere ao corpo. Cumpre ressaltar que se apresentar fora dessas caractersticas estabelecidas e impostas implica excluso, ou seja, estar de fora do que se espera de algum que belo, eficiente, saudvel e produtivo. O corpo, conforme Stoer, Magalhes e Rodrigues (2004), um local de excluso social, sendo nele que a cultura marca, a ferro e fogo, suas exigncias. Assim, a partir do momento em que se criam as categorias de oposio, beleza/feira, doente/sadio, produtivo/no-produtivo, entre outras, h tambm os critrios para se estar em alguma dessas. Como o esteritipo de beleza, sade e eficincia em que se vive hoje se caracteriza pela magreza, inversamente, o fato de ser obeso, com frequncia, tido como simbologia de feira, ineficincia, improdutividade e doena. Pode-se identificar, ento, as caractersticas da cultura corporal

contempornea, em que o corpo belo e perfeito se torna objeto de desejo, pois cada vez mais identificado como requisito fundamental para insero no meio social e de produo, ou seja, no mercado de trabalho. Assim, Sampaio (2006, p. 67) afirma que

Os padres rgidos de esttica corporal tornam-se ora cdigos de excluso, ora de incluso social, provocando mortes reais e sociais cotidianamente. O corpo ativo passa a ter no espelho seu retrato aprovado ou reprovado.

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Abrem-se as portas, portanto, para as pesquisas sobre as manifestaes corporais e as expectativas de corpo com as quais se convive no mundo moderno, especialmente no que diz respeito construo de uma nova cultura (SILVA, 2001, p. 121). A globalizao impe s pessoas um modelo homogneo, a mdia incentiva um consumo que busca o status social e um modelo hipntico de felicidade vendido juntamente com imagens (Ibid., p. 87). O corpo se torna vitrine, fruto do capitalismo. A busca desenfreada pelo corpo ideal, incentivado pela mdia e apresentado por diversos meios de comunicao por meio da profuso de imagem, tem acarretado nas pessoas uma falta de bom senso e critrio, em que o fundamental estar dentro dos padres pr-estabelecidos, independentemente das

consequncias. Dessa forma, a beleza perseguida e comprada a qualquer preo e a qualquer custo. A esse respeito Assmann (1995, p. 73) apresenta um corpo que parece ajustvel ao que precisa, chamando a ateno tambm para os corpos produzidos pela mdia e pelos fs, sonhados no imaginrio das novelas:

[...] o corpo moderno ganhou caractersticas inditas: deixou para trs a rigidez de concepes antigas e mais ou menos sacrais. Imaginemos quanta plasticidade, moldeabilidade, elasticidade e maleabilidade se requer para poder preencher as funes de corpo educvel, microcosmo dessacralizado e sem mistrio, fora-detrabalho ajustada e ajustvel, corpos estivadores, corpos-garos, corpos-executivos, corpo-capital-humano, corpo-relao mercantil, corpo de atleta, corpo escultural, corpo-fetiche, corpo sexo hiper genitalizado, corpos vilipendiados ou glorificados por sua forma ou cor, etc. - at culminar no corpo, plenamente valor de troca, da engenharia gentica e do mercado de rgos.

Seria utpico, no entanto, falar de uma sociedade em que a cultura no se inscreva sobre o corpo, contudo, urgente que se pense em uma sociedade com padres corporais flexveis que privilegiasse o corpo-real, o corpo-possvel, de modo que este pudesse transitar de maneira tranquila e vontade pela vida (FERREIRA et al., 2005). Em relao a esse argumento, Kofes (1989, p. 55) levanta o seguinte questionamento: Ser que hoje no estaria havendo um discurso ao qual eu teria que adequar meu corpo, ao invs de se ter (se que possvel) uma sociedade da

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qual o meu corpo estivesse liberado de um discurso que afirma como ele tem que ser?. A viso de corpo difundida at os dias atuais compreende referncias sociais que se vinculam a ideias de castigo, uso, discriminao, amor, entre outros, retratando, fielmente e de maneira absoluta, noes que se interligam e se fracionam na psicossexualidade, que envolve homens e mulheres. Alm disso, criam categorias atravs de atributos corporais, o que ocasiona a excluso daqueles que no se adequam, como o caso das pessoas obesas. As consequncias disso, nos tempos de hoje, viver a era da ditadura do corpo ideal e perfeito sobre o corpo possvel e vivel, em uma sociedade de miscigenao to variada; na qual esta neurose constitui uma epidemia que aumenta cada vez mais. Privilegiar o corpo real e possvel se torna, cada vez mais, uma misso rdua, pois a simbologia do corpo estetizado to forte que se sobrepe, tornando-se uma imagem difusa e indiferente na conscincia das pessoas. Silva (2001) afirma que, diante dessa fora, difcil construir outra expectativa de corpo que no se paute por seu culto ou por seu definhamento. Sendo assim, a imagem que as pessoas tm delas mesmas no so apenas suas, mas um reflexo do meio, que acaba por reduzir o corpo a partes corporais desejadas, dentro de um imaginrio social construdo sem criticidade. Um reflexo disso a procura cada vez maior de mtodos de emagrecimento e de beleza. Guzzo (2005) alerta para os riscos que se corre em prol da beleza, em que o corpo passa a ser entendido como esttica da existncia e organizador da vida contempornea. A cada dia, as tecnologias avanam e lanam novos produtos, cirurgias, ginsticas, que vo atravessar o corpo e mold-lo conforme o imaginrio esttico presente na atualidade. A consequncia dessa epidemia em que vem se transformando a busca pelo corpo ideal a sua submisso completa do corpo, alm dos

novos sintomas: os abundantes e variados transtornos alimentares, a compulso para trabalhar, para fazer exerccios fsicos, as incessantes intervenes cirrgicas de modelagem do corpo, a sexualidade compulsiva, o horror do envelhecimento, a exigncia da ao, o terror da passividade, a busca psicopatolgica da sade, ou ao contrrio, um esquecimento patolgico do corpo, e ainda a variedade dos quadros de somatizao (FERNANDES, 2003, p. 15).

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O preo a ser pago por estar fora dos padres corporais pode ir alm de tratamentos estticos, ginsticas e cirurgias, podendo ter como consequncias sofrimento, discriminao e presso social e at mesmo a morte. Assim, percebe-se, no sculo XXI, o corpo atravessado por tecnologias e modelado em troca da (pseudo) felicidade, sendo tambm midiatizado. Mas h de se perguntar: em que tais representaes sociais de corpo presentes na contemporaneidade interferem nas representaes mentais de corpo? Ou seja, como a expectativa de copo experimentada hoje interfere na Imagem Corporal de cada indivduo? Para tal entendimento, preciso partir da premissa de que a Imagem Corporal no conectada somente a um organismo em funcionamento, nem mesmo a uma estrutura psicolgica ou social de um sujeito, est ligada sua identidade e histria. Assim, ao buscar uma aproximao com o contexto desta pesquisa, recorre-se a Tavares (2003, p. 15), que afirma: a Imagem Corporal deve ser compreendida como um fenmeno singular, estruturado no contexto da experincia existencial e individual do ser humano, em um universo de inter-relaes entre imagens corporais. A seguir, ser feita uma abordagem sobre a relao obesidade e Imagem Corporal.

2.4 Obesidade e Imagem Corporal

Parece que nunca, em outra poca, o corpo esteve to em foco. Foco de exposio, de pesquisas, de experimentaes, de prazer, de sublimao, de investimento, de preconceitos e discriminao. Por isso no basta apenas ser um corpo, preciso ter um corpo parecido e dentro dos padres para no ser excludo das relaes sociais. Existe, desse modo, um imaginrio social de corpo saudvel e belo, com tamanho, forma e acessrios. Tais atributos circulam atravs dos meios de comunicao e vem repousar no inconsciente de cada indivduo. Tm-se, portanto, as representaes sociais de corpo magro, obeso, feio, belo, saudvel, doente, entre outras. Como exemplo de pessoas excludas por suas formas corporais, podem-se ser citados os obesos mrbidos. Um corpo obeso definido, frequentemente, como algo fora dos padres corporais em uma cultura contempornea, que institui um modelo de corpo magro como uma imagem ideal de corpo.

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A cultura brasileira atribui normalidade a partir de mdias da espcie humana e do imaginrio coletivo de um modelo de corpo idealizado, social e culturalmente construdo. Vale lembrar que, na busca de reconhecimento, da aceitao do outro, de uma satisfao com o prprio corpo e de uma convivncia social melhor, os indivduos obesos, por no corresponderem aos padres corporais vigentes, podem ser vtimas de sofrimento e conflitos. Carvalho e Martins (2004, p. 1009) afirmam que:

A desenvoltura social e mesmo a seduo so construdas na relao corprea com ambiente, e guardam a imprevisibilidade caracterstica do humano. Cada indivduo tem um modo prprio de reagir s impresses e s agresses do ambiente, diferente em cada momento de sua vida. A corporeidade pode manter com o ambiente uma plasticidade que gere novas configuraes e novas expresses na reapropriao que o ambiente oferece. A enfermidade representa o sufocamento e a impossibilidade de o corpo se reapropriar de seu ambiente, independente das medidas do corpo.

Benedetti (2003, p. 79) assevera que viver uma situao de obesidade estar imerso numa rede de crenas e valores que constroem uma realidade. Dessa forma, como o indivduo obeso se relaciona com o ambiente sua volta depender de diferentes fatores, tal como o significado de estar patologicamente obeso para ele e para o grupo em que ele se insere. Voltando ao objetivo deste estudo, indaga-se diante do exposto: como o corpo obeso se insere diante desse ideal corporal e qual o imaginrio social da obesidade que se tem hoje? E mais ainda: que impacto na imagem que esse indivduo obeso tem de si. Sabe-se que, at o final do sculo XIX, a obesidade esteve presente nos corpos de homens e mulheres como significado de poder, riqueza, fartura, beleza e fertilidade, ou seja, sempre relacionados a aspectos estticos positivos. J a partir do sculo XX, alm de uma mudana para uma silhueta mais delineada, inicia-se uma preocupao com os aspectos patolgicos relativos ao excesso de peso corporal. A poca atual caracterizada por Fischler (1995) como lipofbica, na qual h uma obsesso pela magreza e rejeio enorme ao corpo obeso. At as ltimas

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dcadas do sculo XIX a obesidade era associada sade, prosperidade e riqueza, enquanto que a magreza sugeria doena, maldade ou ambio. Hoje, a percepo da corpulncia mudou, era preciso, sem dvida, no passado ser mais gordo do que hoje para ser julgado obeso e bem menos magro para ser considerado magro (Ibid., p. 79). Alm disso, segundo Goldenberg (2002, p. 31), [...] a gordura, a flacidez ou a moleza so tomados como smbolo tangvel da indisciplina, do desleixo, da preguia, da falta de certa virtude [...]. Dessa forma, o obeso tem de pagar um preo muito alto para no ser rejeitado e isso que pode incluir tratamentos radicais na inteno de se ter um corpo conforme os esteritipos da atualidade. Na maioria das vezes, isso resulta em encarar o mercado das aparncias como denominou Silva (2001, p. 57), que inclui diversas tecnologias, produtos e profissionais especializados. Dentro desse contexto Marlysse (2002) afirma que preciso descobrir as funes sociais da aparncia, esclarecendo que essa se tornou moeda de troca nas relaes interpessoais. Assim, o corpo precisa estar modelado e conforme os padres para ser exposto e inserido. Hoje est na moda ser magro, bonito, jovem, gil, esbelto e saudvel. Cada um responsvel no s por ter tais caractersticas, como tambm por mant-las, sendo frequente escutar: s fica gordo quem quer!. No entanto, sob quais presses sociais ficam pessoas com obesidade que, na maioria das vezes, no respondem aos tratamentos de emagrecimento? Sobre o assunto, Goldenberg e Ramos (2002) informam que revistas femininas e masculinas advertem que, para exibir o corpo sem constrangimento, preciso ter cada vez mais um autocontrole da aparncia fsica. Todos os sujeitos esto sobre essa responsabilidade e passveis de introjetar o ideal corporal. No entanto, cada indivduo realizar esse processo de uma forma, e esta relao: corpo ideal e corpo possvel, que determinar impactos negativos sobre a Imagem Corporal. Dentro desse cenrio, pode-se perguntar quais seriam as modificaes da Imagem Corporal de uma pessoa obesa. Responder essa questo um tanto difcil devido sua subjetividade. Mas, com base em Tavares (2003), possvel fazer algumas consideraes a este respeito. A autora lembra que as sensaes dos indivduos representam um eixo direcionador, um alicerce no processo de formao da identidade corporal de cada ser. Tal afirmao implica dizer que no basta ter um corpo, sendo necessrio tambm experienci-lo em sua singularidade.

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Torna-se necessrio, portanto, diferenciar a imagem produzida pela cultura, que construda de forma construtiva e ao longo da histria, e a Imagem Corporal prpria,que inclui um aspecto novo que a realidade viva de nosso corpo onde nossa subjetividade traz a marca de nossa impulsividade (TAVARES, 2003, p. 83). A questo central, por conseguinte, o quo conectado est o indivduo consigo. Muitas vezes, pessoas obesas so desconectadas de sua essncia, sua identidade corporal se torna mascarada, e a imagem que tem de si no expressa o seu mundo interno, ficando, portanto, dependente do mundo sua volta que o dirige em suas aes e percepes. Assim, corresponder a esse consumismo em prol do corpo ideal pode trazer ao indivduo uma instabilidade em sua Imagem Corporal, pois sempre estar em busca do modelo da moda atual, podendo se afastar de sua verdadeira natureza. Possivelmente, uma Imagem Corporal negativa altera a personalidade e a identidade de um indivduo. Tavares (Ibid.) faz a seguinte advertncia: quando o indivduo se sujeita imagem de corpo ideal, a realidade interior abandonada, ento ele afasta-se de seus desejos e limitaes, perdendo-se, assim, o carter humano das aes, pois essas se esvaziam de sua essncia. As pessoas obesas, ao adquirirem tal pensamento, por no aceitarem seus limites corporais, indo em busca da magreza, negligenciam suas sensaes corporais, deixando de vivenciar sua corporeidade. Muitas dessas pessoas se utilizam de artifcios para se protegerem de suas limitaes, talvez seja muito complicado para o obeso, e tambm para o obeso que realizou a Cirurgia Baritrica, aceitar castraes como a de no comer. Dolto (2001, p. 66) relata que a castrao geradora de uma nova maneira de ser em face de um desejo que se torna impossvel de satisfazer de maneira pela qual ele se satisfazia at ento. Dessa feita, muitas vezes, o obeso iludido e impelido a se enquadrar em padres quase inatingveis, trocando seus desejos e suas vontades pela nova moral social, sinnima de felicidade, beleza e prosperidade, sem ao menos se perguntar se isso lhe faz/far feliz. Um exemplo disso, dentro do contexto desta pesquisa, a submisso Cirurgia Baritrica, que muito mais do que um tratamento para a obesidade, uma agresso pessoa por diferentes fatores: a comear por ser a ltima das alternativas, tendo que se assumir um suposto fracasso, em segundo, pela caracterstica invasiva do procedimento, o que confere ao indivduo uma

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mudana brusca em seu corpo. De acordo com Cash e Pruzinsky (1990), isso incidir diretamente na Imagem Corporal, pois mudanas graduais so mais fceis de serem aceitas do que mudanas abruptas, podendo causar danos psicolgicos. Talvez a Imagem Corporal fosse mais positiva se o indivduo convivesse com padres corporais mais flexveis e possveis, corpos livres para amar, desejar e viver, independente da idade, do peso, da cor, da raa ou da etnia. Tavares (2003) refora essa ideia, afirmando que quanto mais prximo de uma realidade existencial, mais a Imagem Corporal se torna estruturada e alicerada na vivncia concreta do corpo. No inteno aqui dar respostas a tantos questionamentos, nem tampouco fornecer verdades absolutas, mas juntamente ao leitor promover uma reflexo que percorra o cotidiano dos indivduos e tambm as diversas prticas profissionais. Para tanto, convida-se o leitor a continuar nessa caminhada a desvendar os mistrios e indagaes que surgem ao se tratar de tal temtica.

2.5 O olhar do profissional de Educao Fsica

A partir de 6 de maro de 1997, os profissionais de Educao Fsica foram reconhecidos como profissionais da sade, conforme Resoluo do Conselho Nacional de Sade (CNS) n. 218 (CONFEF, 2004), cabendo a eles, junto aos outros profissionais, atuar no combate e na preveno de doenas. Sabe-se que cabe ao profissional de Educao Fsica o trabalho direto com o corpo em movimento, no entanto, a ateno maior dada a alguns fatores recreativos e de lazer, e primordialmente a atividade fsica focada na sade e preveno de doenas, ou seja, em fatores biolgicos apenas, necessitando talvez de maior preocupao com a relao existente entre movimento-identidade-Imagem Corporal.

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De acordo com informaes presentes no CONFEF (2004, p. 315):

O Profissional de Educao Fsica especialista em atividades fsicas, nas suas diversas manifestaes [...], sendo da sua competncia prestar servios que favoream o desenvolvimento da educao e da sade, contribuindo para a capacitao e/ou restabelecimento de nveis adequados de desempenho e condicionamento fisiocorporal dos seus beneficirios, visando consecuo do bem-estar e da qualidade de vida, da conscincia, da expresso e esttica do movimento, da preveno de doenas, de acidentes, de problemas posturais, da compensao de distrbios funcionais, contribuindo ainda, para consecuo da autonomia, da autoestima, da cooperao, da solidariedade, da integrao, da cidadania, das relaes sociais e a preservao do meio ambiente, observados os preceitos de responsabilidade, segurana, qualidade tcnica e tica no atendimento individual e coletivo.

Observadas tais implicaes do profissional de Educao Fsica, pode-se afirmar que, para pessoas que apresentam excesso de peso, de suma importncia que se tenha algum orientando nas atividades a serem cumpridas, j que, alm do peso excessivo, existem, tambm, as comorbidades. Ao optar por tal viso biologicista do movimento, corre-se o risco de deixar escapar a oportunidade de se apreciar aspectos sociais e psicolgicos do movimento humano. Assume-se aqui o conceito de Turtelli (2003, p. 8) que considera o movimento do corpo tanto deslocamentos amplos, por exemplo, praticar um esporte, quanto aqueles mnimos, como um ajuste postural ou uma modulao tnica da musculatura. Movimento e Imagem Corporal esto ligados, e, cada vez que se move a imagem mental do corpo, (re) elaborada. A forma primria do movimento a postura, ento:

Toda vez que nos movemos, o modelo postural do corpo se altera. O esquema prvio serve de base para construo do novo esquema do modelo postural. Ao nos mexermos, afastamo-nos da figurao primria comparativamente rgida, e parece que esta se desestrutura ou fica parcialmente dissolvida at o corpo retornar a uma das atividades primrias (SCHILDER, 1994, p. 80).

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Schilder (1994) afirma que tanto o movimento necessrio para se perceber o corpo, quanto o reconhecimento sobre o corpo, assim como as relaes que ele capaz de fazer so importantes para a realizao de qualquer movimento. Acrescenta, ainda, que:

Quando o conhecimento dos membros for insuficiente para o incio do movimento, o indivduo tentar aumentar seu conhecimento atravs de movimentos de teste. O conhecimento sem movimento sempre incompleto. O espao de nosso corpo tem uma caracterizao especial, mas, alm disso, se desejarmos um movimento bem sucedido de uma das partes do corpo, torna-se necessrio um conhecimento espacial da organizao destas diferentes partes (Ibid., p. 254).

Tavares (2003) e Turtelli (2003), em concordncia com Schilder (1994), afirmam que por meio do movimento que um indivduo constri sua Imagem Corporal. Turtelli (2003) ainda acrescenta que o desenvolvimento positivo da Imagem Corporal que permitir ao indivduo realizar movimentos coordenados e coerentes com suas intenes e necessidades. Em adio, a construo da Imagem Corporal de uma pessoa tem uma profunda relao com a formao de sua identidade, como j estudado: A imagem que fazemos de ns mesmos importante para o nosso sentido de eu, para nossa noo de sermos a mesma pessoa ontem e hoje, e sermos um corpo que uma unidade, no vrios membros separados (Ibid., p.12). Assim, conforme Olivier (1999, p. 51), o homem seu corpo e, quando age no mundo, age como unidade. Nessa ao no se separam movimentos do brao do piscar dos olhos, dos batimentos cardacos, dos pensamentos, dos desejos, das angstias. Schilder (1994, p. 181) explica essa relao entre Imagem Corporal, movimento e identidade, mostrando que o movimento influencia a Imagem Corporal e nos leva de uma mudana da Imagem Corporal a uma mudana de atitude psquica. Ou seja, um determinado movimento pode alterar a situao interna e as atitudes de uma pessoa, podendo provocar nela uma situao fantasiada, que se adaptar a tais movimentos. Vale ressaltar tambm que o indivduo interage com o meio externo atravs de movimentos, assim, pode-se afirmar que o corpo humano sempre um sujeito

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intencional, isto , move-se sempre na direo de um objeto: eu assimilo o objeto, ou seja, modifico-o para traz-lo ao meu mundo, mas, ao faz-lo, meu mundo tambm se modifica para poder acolh-lo (OLIVIER, 1999, p. 54). Ento, quando um indivduo se move, seu corpo que se move, nossa corporeidade que se manifesta (Ibid., p. 56), dirigindo-o intencionalmente para o mundo. A autora ainda esclarece que:

Essncia e existncia mesclam-se na corporeidade uma vez que sou um ser que se apropria do mundo. O corpo-sujeito que me torna ser, indivduo, e marca minha subjetividade singular entrelaa-se ao corpo prprio que possibilita apropriar-me da existncia humana, do traado inscrito pela cultura, e pontilh-la das relaes que estabeleo com as outras corporeidades, outras subjetividades (Ibid.).

A partir dessa inter-relao entre Imagem Corporal, movimento e identidade, observa-se que cada movimento de um indivduo nico e representa o seu eu, a sua individualidade. De acordo com Turtelli (2003, p. 219), isso ocorre,

Tanto no sentido de expressar um significado unido do que corresponde para aquela pessoa estar se movendo naquele instante, quanto no sentido da pessoa estar, naquele instante daquele movimento, adquirindo novas experincias que iro se integrar representao que ela faz de si.

Evidencia-se que todos os movimentos so repletos de sentidos e significados, assim, movimentar-se , alm de expressar sentimentos, uma forma de comunicar e interagir com o mundo. Portanto, a interveno pedaggica por meio da atividade fsica importante por aliar motricidade e educao dos sentidos, visando ao desenvolvimento da Imagem Corporal. Tal concepo pode ser vista nas palavras de Schilder (1994), o qual salienta que as primeiras experincias da infncia so fundamentais para o desenvolvimento da Imagem Corporal, no entanto, as pessoas frequentemente, no

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param de ter experincias e de explorar seus corpos, ou seja, elas passam por tal processo ao longo de sua vida. Isso denota o significado da importncia das intervenes corporais no processo de desenvolvimento do indivduo, desde o momento em que nascem at o envelhecimento. A fim de se amarrar um pouco as ideias deste estudo, faz-se necessrio retomar algumas reflexes j feitas: atravs do movimento que se experiencia e se conhece melhor o corpo, por consequncia (re) elaboram-se as imagens que se tem do mesmo, ou seja, a Imagem Corporal se reestrutura. Juntando-se isto s palavras de Schilder (1994, p. 234) em que ele assevera que o processo do ser humano em movimento reconstrudo por ns segundo as leis da Imagem Corporal, possvel justificar a presena de um profissional de Educao Fsica no acompanhamento da pessoa obesa antes e aps a cirurgia no apenas com a funo de reduzir quilos, mas como facilitador no processo de desenvolvimento satisfatrio e saudvel da Imagem Corporal.

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CAPTULO III

METODOLOGIA

necessrio adivinhao, pele, saliva, lgrima, nuvem, quindim, brisa ou filosofia. (ANDRADE, 1997)

Neste captulo, pretende-se apresentar o modelo de estudo utilizado, os procedimentos metodolgicos, a descrio da instituio, da populao e da amostra, bem como os instrumentos utilizados e os procedimentos para a coleta de dados. Neste trabalho, optou-se pela pesquisa qualitativa. De acordo com Chizzoti (1991, p. 81), o pesquisador um ativo descobridor do significado das aes e das relaes que se ocultam nas estruturas sociais. A leitura, a reviso de literatura e o prosseguimento do processo metodolgico foram indicando o caminho e orientando a contnua construo/desconstruo/reestruturao de ideias, reflexes e posturas. Ldke e Andr (1986, p. 18) afirmam que o estudo qualitativo o que se desenvolve numa situao natural, rico em dados descritivos, possui um plano aberto e flexvel e focaliza a realidade de forma complexa e contextualizada. Assim, tal metodologia permite que se apreenda a riqueza dos detalhes dos dados coletados. Para Bogdan e Biklen (1997, p. 46, grifos do autor), pesquisa qualitativa uma expresso normalmente utilizada para designar diferentes estratgias de investigao. Desse modo,

[...] os dados recolhidos so designados por qualitativos, o que significa riscos em pormenores descritivos relativamente a pessoas, locais e conversas. As questes so assim formuladas com o objetivo de investigar os fenmenos em toda a sua complexidade e em contexto natural. Ainda que os indivduos que fazem investigao qualitativa possam vir a selecionar questes especficas medida que recolhem os dados, a abordagem investigao no feita com o objetivo de responder a questes prvias ou de testar hipteses. Privilegiam, essencialmente, a compreenso dos comportamentos a partir da perspectiva dos sujeitos da investigao. As causas exteriores so consideradas de importncia secundria. Recolhem

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normalmente os dados em funo de um contato aprofundado com os indivduos, nos seus contextos ecolgicos naturais.

A imerso do pesquisador no campo de pesquisa e o contato direto e constante com sua amostra permitem apreender, seno toda, mas ao menos em grande parte o contexto e as peculiaridades dos sujeitos pesquisados. Chizzotti (1991) esclarece que a investigao qualitativa visa compreender todo o processo estudado juntamente com a vivncia humana, partindo-se do pressuposto de que h uma realidade palpvel e outra subjetiva, que se intercambiam de uma forma dinmica. Ou seja, esse tipo de abordagem parte do fundamento de que h uma relao dinmica entre o mundo real e o sujeito, uma interdependncia viva entre o sujeito e o objeto, um vnculo indissocivel entre o mundo objetivo e subjetividade do sujeito. Cabe ento ao pesquisador captar tais relaes atentando para suas sutilezas e pormenores. Segundo o autor:

O conhecimento no se reduz a um rol de dados isolados, conectados por uma teoria explicativa: o sujeito-observador parte integrante do processo de conhecimento e interpreta os fenmenos, atribuindo-lhes um significado. O objeto no um dado inerte e neutro; est possudo de significados e relaes que sujeitos concretos criam em suas aes (Ibid., p. 79).

Cada elemento da pesquisa, o cenrio, as pessoas, o pesquisador, os pesquisados possuem seus papis na pesquisa e assim se interconectam numa rede de sentidos e significados que influenciar diretamente a interpretao dos dados e apontamentos conclusivos. Dessa forma, tais relaes devem ser bem estabelecidas e direcionadas pelo pesquisador para que no haja direcionamento no trabalho realizado. Podem-se resumir as principais caractersticas da pesquisa qualitativa, segundo Ferreira (2007), do seguinte modo: a) a fonte direta de dados o ambiente natural, constituindo o investigador, o instrumento principal; b) descritiva;

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c) os investigadores interessam-se mais pelo processo do que simplesmente pelos resultados ou produtos; d) os investigadores tendem a analisar os dados colhidos de forma indutiva; e) o significado das experincias dos prprios informantes da pesquisa de importncia vital. De acordo com a autora, nas metodologias qualitativas, os sujeitos da investigao so sempre considerados como parte de um todo, em seu contexto natural, habitual. Desse modo, existe uma possibilidade de melhor conhecer esses sujeitos e compreender como ocorre a evoluo de suas definies de mundo, fazendo uso de dados descritivos, derivado de registros e anotaes pessoais, de relatos de pessoas, de comportamentos observados (FERREIRA, 2007, p. 97).

3.1 Modelo de Estudo

A Anlise do Contedo foi o modelo escolhido como estratgia para se chegar aos objetivos desta pesquisa, e assim poder apropriar-se de conhecimentos sobre a Imagem Corporal de pessoas submetidas Cirurgia Baritrica h pelo menos um ano. Bardin18 (1977, p. 36) assume o conceito de Anlise do Contedo dada por Berelson: uma tcnica de investigao que atravs de uma descrio objectiva, sistemtica e quantitativa do contedo manifesto das comunicaes, tem por finalidade a interpretao destas mesmas comunicaes. Para a autora, a Anlise de Contedo consiste em um conjunto de tcnicas de anlise das comunicaes, que visa obter, por processos sistemticos e objetivos de descrio do contedo das mensagens, indicadores (quantitativos ou no), a inferncia de conhecimentos relativos s condies de produo/recepo (variveis inferidas) dessas

mensagens. Sabe-se que as pessoas podem se comunicar de diferentes formas: verbal ou no-verbal, lembrando que a comunicao de cada indivduo estar repleta de
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A Anlise de Contedo foi desenvolvida por Laurence Bardin atravs da adaptao da Tcnica de Anlise de Assero Avaliativa (Evaluative Assertion Analysis EUA), que foi elaborada por C. E. Osgood (1959), Sapota e Nunnally (1956).

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sentidos e significados. Dessa forma, ao falar, elas opinam sobre algo, sobre outras pessoas e acontecimentos, manifestando emoes, fazendo juzo de valor. Bardin (1977, p. 156), sobre o assunto, assim se expressa:

Uma atitude um ncleo, uma matriz muitas vezes inconsciente, que produz (e que se traduz por) um conjunto de tomadas de posio, de qualificaes, de descries e de designaes de avaliao mais ou menos coloridas. Encontrar as bases destas atitudes por trs da disperso das manifestaes verbais, tal o objetivo da anlise de assero avaliativa.

Para tanto, a anlise de contedo foi a forma escolhida para interpretar o discurso dessas obesas submetidas Cirurgia Baritrica, mergulhando em seu mundo e buscando respostas para os questionamentos deste estudo. Na pesquisa, pretende-se coletar as opinies dessas mulheres sobre a imagem que tm de si. Com essa intencionalidade, elaborou-se as seguintes questes geradoras e provocadoras, as quais os pacientes do SCHDO reagissem, apresentada da seguinte forma: Como voc v o seu corpo?. Como voc se percebe aps a Cirurgia Baritrica?.

3.2 Procedimentos metodolgicos

Este item trata do caminho percorrido at a coleta dos dados. Inicia-se pela escolha da Instituio, logo aps descreve-se a populao e amostra, apresenta-se os instrumentos utilizados, e por fim os procedimentos para coleta de dados.

3.2.1 Escolha e descrio da Instituio

Neste item, ser descrita a estrutura organizacional da Instituio observada no perodo ente 2007 e 2008, destacando os atores sociais que nela trabalham, e,

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em seguida, sero apresentados os pacientes que se constituram como os sujeitos nesta pesquisa. A partir da realidade do tratamento da obesidade atravs da Cirurgia Baritrica, no Municpio de Juiz de Fora, MG, procurou-se selecionar a Instituio a ser pesquisada e estudada, levando-se em considerao algumas caractersticas, dentre as quais destacam-se: a) estar localizada no Municpio de Juiz de Fora, MG; b) ter experincia no atendimento a pessoas obesas; c) haver aceitao da Secretaria Municipal de Sade, da coordenao e dos demais funcionrios em apoiar a realizao do estudo e com ele colaborar; d) ser uma instituio pblica. A instituio que preencheu tais necessidades foi o SCHDO. O foco de investigao justificado por considerar que a Anlise de Contedo exige uma convivncia significativa no campo da pesquisa, e essa tarefa absorve um longo tempo de dedicao. O SCHDO localiza-se na Rua Marechal Deodoro, n. 496, 8 andar, no centro de Juiz de Fora, no prdio do SUS, conhecido como PAM MARECHAL. considerado um servio de ateno secundria que atende a 4.500 pacientes ativos, encaminhados das Unidades Bsicas de Sade (UBS) ou de clnicas especializadas. Os critrios de incluso ao programa so: hipertensos estgio 3, grupo C (portadores de leses em rgos-alvo), diabticos tipo 1, diabticos tipo 2 com complicaes e obesos grau 3. O primeiro projeto levado para aprovao no Conselho Municipal de Sade (CMS) para implantao oficial foi em 12 de maio de 2004, com aprovao por unanimidade e foi renovado agora em 2006/07 (anexo A). O objetivo principal do SCHDO reduzir complicaes secundrias hipertenso, diabetes e obesidade, controlar complicaes existentes, diminuir a mortalidade e internaes, e por fim, promover s pessoas melhor qualidade de vida19. Funciona de 7 s 19 horas, sem interrupo. Trata-se de uma organizao institucional de servio de ateno secundria, de submisso direta Gerencia de Ateno Secundria. Segue as normas da Secretaria de Sade do Municpio, trinio 2006-2008, respeita tambm diretrizes cientficas do CFM quanto ao manuseio do tratamento cirrgico da obesidade.
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Estado de bem-estar fsico, mental e social e no meramente a ausncia de doena (Organizao Mundial da Sade).

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O SCHDO possui uma equipe multidisciplinar, cujo quadro de funcionrios formado pelos seguintes profissionais: clnico geral, cardiologista, endocrinologista, nefrologista, nutricionista, assistente social, enfermeiro, tcnicos de enfermagem e em servios administrativos, totalizando 27 funcionrios. Alm disso, faz parceria com odontlogos, profissionais de Educao Fsica e psiclogos. O plo de obesidade com os objetivos atuais de equipe multidisciplinar e preparo efetivo para Cirurgia Baritrica teve incio em 2003, e sua efetividade deu-se aps a primeira aprovao pelo CMS (2004). Existe, hoje, cerca de 300 pacientes obesos em acompanhamento. Esse nmero s no maior porque as admisses foram suspensas em 2006. De acordo com a coordenao da Instituio pesquisada, em 2007, ocorreram duas cirurgias por ordem judicial, e, em 2008, ocorreram as ltimas 20 do projeto da Secretaria Estadual de Sade, sendo que, ao todo, foram realizadas 60 cirurgias. O SCHDO atende cerca de 80 pacientes em acompanhamento ps-operatrio. Esse rgo busca atender populao obesa, conforme normas das portarias ministeriais e Conselho Federal de Medicina, oferecendo reunies educativas de carter continuado, tanto no pr quanto no psoperatrio, acompanhamento multidisciplinar, incluindo o protocolo de avaliaes dos profissionais de sade e de exames complementares. Vale lembrar que h outro plo assistencial atuante, conjuntamente ao plo de obesidade, que de atividade fsica orientada, parceria com a Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF) e Gerncia de Esporte e Lazer da Prefeitura Municipal de Juiz de Fora. Inicialmente, a pesquisa foi submetida ao Comit de tica da Universidade Federal de Juiz de Fora, e, em seguida, foi tambm julgada pelo Conselho de tica da Subsecretaria de Sade do Municpio de Juiz de Fora. Em seguida, procurou-se obter autorizao da Coordenadoria da Instituio, para iniciar a pesquisa e conhec-la melhor. Contou-se, de imediato, com a aquiescncia e colaborao tanto da direo quanto dos demais profissionais do SCHDO e dos pacientes. A Instituio permitiu o incio nas visitas ao campo de trabalho, dando total acesso pesquisadora para realizar a pesquisa incondicionalmente, o que, sem dvida, colaborou para o bom andamento do trabalho. Assim, foram estabelecidos os seguintes itens como compromisso para a realizao da pesquisa: o tempo de investigao, maio de 2007 a dezembro de 2008; a periodicidade s quintas-feiras, nos turnos da manh e da tarde, perodo em que se procurou observar, sistematicamente, o percurso percorrido pelo paciente

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obeso desde as primeiras consultas pr-operatrias at os procedimentos psoperatrios. Buscou-se estar presente tambm nas consultas de diferentes especialidades, salas de espera, reunies de educao continuada e demais dependncias. As impresses foram anotadas em um dirio de campo associadas ao material das observaes s transcries das entrevistas, o que permitiu pesquisadora compreender um pouco mais profundamente no s o caminho percorrido desde a chegada da pessoa obesa instituio, como tambm a evoluo do tratamento e os cuidados aps a cirurgia. Importa destacar que o sentido histria: fazer uma insero ativa no tempo atual, visto que este um tempo de histria e, enquanto sujeitos, os pesquisadores esto produzindo, em seus discursos, ideologias que podem apontar sentidos diferentes para a sociedade em que vivem (ORLANDI, 2000, p. 95). Concebendo o cotidiano como espao e tempo privilegiado de produo da existncia e dos conhecimentos, crenas e valores que a ela do sentido e direo, percebeu-se que no se poderia fragmentar a metodologia em si das situaes estudadas por seu intermdio. Dessa forma, ao trabalhar nessa perspectiva, procurou-se assumir a realidade estudada em sua complexidade, procurando revelar seu carter multifacetado, mas extremamente enriquecedor.

3.2.2 Populao e amostra

A populao pesquisada constituiu-se de pacientes integrantes do plo de obesidade do SCHDO. Para a amostra, foram selecionadas, para as entrevistas, 20 mulheres, seguindo os seguintes critrios de incluso: a) ter realizado a Cirurgia Baritrica h pelo menos um ano; b) demonstrar motivao para participar do Projeto de Pesquisa; c) ser mulher; d) pertencer ao quadro de pacientes do SCHDO.

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3.2.3 Instrumentos

Como instrumento, utilizou-se um roteiro de entrevista semiestrutrada, que representa um dos instrumentos bsicos para a coleta de dados (LDKE; ANDR, p. 33). O modelo de entrevista foi composto por perguntas abertas e fechadas (anexo B), versando sobre os dados pessoais e sobre a Imagem Corporal de cada indivduo. O instrumento foi preparado e revisado pela pesquisadora, alm de ter sido submetido avaliao de um grupo de cinco juzes doutores. Desse modo, para cada respondente, em primeiro lugar, foram coletados os seguintes dados que o identificam: faixa etria, estado civil, filhos (se os possui ou no), ocupao (trabalho), nvel de escolaridade. Em segundo lugar, foram anotados os seguintes dados relativos sade: h quanto tempo realizou a cirurgia, o acompanhamento mdico que faz o tipo de remdios que utiliza e o nvel de atividade fsica realizada. Alm de tais indicadores, investigou-se a relao que essas pessoas estabelecem com seus corpos, buscando saber tambm como era sua vida antes da cirurgia e como agora. Como parte do instrumento, tambm so consideradas as observaes realizadas na parte ambulatorial do SCHDO, bem como as visitas domiciliares e a anlise documental.

3.2.4 Procedimentos para a coleta de dados

Para a realizao das entrevistas, que aconteceram no prprio SCHDO, em horrios previamente marcados, primeiro houve uma breve conversa individual com cada sujeito a ser entrevistado, com o intuito de explicar o procedimento e esclarecer seu propsito. Alm disso, os pacientes foram informados sobre a opo de ocultao da identidade, a autorizao para a gravao dos relatos, entre outros, explcitos no Termo de Consentimento Livre e Esclarecido assinado por cada participante.

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A durao de cada entrevista variou de acordo com os prprios entrevistados, que davam mais ou menos detalhes sobre as questes do roteiro da entrevista, mesmo sendo essas, basicamente, as mesmas para cada um. Pode-se asseverar que, de um modo geral, as entrevistas transcorreram naturalmente, uma vez que as pessoas que as concederam, apesar de apresentarem dificuldades, como timidez, dificuldade de falar sobre o problema, falta de tempo, entre outros, mostraram-se solcitas e entusiasmadas para responderem aos questionamentos. Cumpre esclarecer que, ao se realizar a entrevista, houve preocupao em deixar os entrevistados vontade, com questionamentos discretos, para, ao mesmo tempo, haver entendimento nas intenes, evitando-se a conduo das respostas. Desse modo, houve momentos nos quais as perguntas programadas do roteiro no precisaram ser feitas, pois o entrevistado, ao falar sobre o assunto questionado, prolongava o relato a tal ponto que se antecipava, com muita naturalidade, s dvidas que seriam mencionadas mais adiante.

3.3 Mtodos de anlise e tratamento das narrativas

Evidencia-se que duas fontes foram utilizadas para a realizao da anlise qualitativa do material obtido: o arquivo oral e o texto escrito. A primeira fonte, oriunda das entrevistas, guarda detalhes conseguidos com o recurso da oralidade como: entonao, nfase, dvida, pausas, rapidez ou lentido nas reaes, nas repeties, entre outros. O texto escrito foi obtido atravs da transcrio das entrevistas gravadas, das observaes anotadas a cada dia e dos documentos arquivados. Para facilitar a compreenso das ideias de cada sujeito ouvido e de tornar possvel a compreenso de seus depoimentos e, ainda, possibilitar, mais tarde, o exame comparativo entre os depoimentos coletados, os discursos foram organizados de acordo com uma ordem temtica, definida medida que foram sendo lidas, exaustivamente, as entrevistas. Procurou-se combinar e aproximar respostas e relatos referentes a uma mesma questo, que, no desenrolar das

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entrevistas, apareciam em trechos diversos, devido liberdade que os entrevistados tiveram ao apresentar os relatos.

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CAPTULO IV DISCUSSO DOS RESULTADOS

O historiador do tempo presente sabe o quanto sua objetividade frgil, que seu papel no o de uma chapa fotogrfica que se contenta em observar fatos, ele contribui para constru-los. (RMOND, 1996)

Este captulo tem como proposta discutir as representaes a respeito dos valores, dos sentimentos e das percepes das mulheres obesas submetidas Cirurgia Baritrica sobre seus corpos revelados da experincia individual de cada uma, seus discursos e as emoes a que foram expostas. Buscar-se- tambm apresentar e analisar os discursos sobre a imagem que tm de si. Primeiramente, sero apresentadas as impresses e experincias

vivenciadas no campo de pesquisa por entender que esse processo faz parte da contextualizao do tema e facilita ao leitor uma aproximao com a realidade dessas pessoas. Ao final, sero apresentados os indicadores dos discursos, as categorias e o perfil de cada participante.

4.1 Campo de trabalho: sob a perspectiva da pesquisadora

Por se tratar de uma pesquisa qualitativa, as sensaes subjetivas se tornam relevantes neste momento. Ento este o momento de perceber, sentir o desvelar de cada fala, de cada sentimento expressado. Para tanto, necessrio que se visualize o cenrio do campo de pesquisa e a trajetria trilhada. Ao chegar pela primeira vez ao SCHDO, o contato inicial foi na sala de espera, que revelou ser um ambiente lotado de diferentes pessoas, de vrias idades. No meio de uma conversao incessante, h um debate em torno de uma questo: quando a fila vai voltar a andar? Logo foi possvel entender que a fila era para a realizao da Cirurgia Baritrica, em que as pessoas chegam a permanecer por 2, 3 e at 4 anos.

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Ainda no campo de pesquisa, no consultrio mdico, a cardiologista atende um obeso mrbido, aflito, leituras de exames, receitas, pesagem e a pergunta: Mas e a fila hein doutora? Dvida, silncio. Em seguida, entra uma mulher, operada h algum tempo. Quanta expectativa sobre seu corpo em mudana! Ela pergunta: Vai cair tudo doutora? A sala de reunies o local da educao continuada, onde uma equipe multidisciplinar fala de diferentes assuntos aos pacientes. Alm disso, h uma troca de experincias: aqueles j operados falam para os que esto na fila, e estes desabafam com os outros suas angstias de serem obesos, e sentem o peso aumentar devido ansiedade. E assim a rotina do SCHDO. Os meses passam, a pesquisadora comea interagir com aquelas pessoas e a fazer parte daquele cenrio. Algumas daquelas pessoas pareciam ter a vida paralisada espera da Cirurgia para voltar a viver. A coordenao do SCHDO solicitou pesquisadora abordar em uma reunio o tema: atividade fsica. Mas logo surgiu o empecilho: como falar de atividade fsica para pessoas que, na maioria das vezes, desconhecem seus corpos? Assim, a primeira interveno ficou abstrata e vazia. Em uma segunda oportunidade, foram feitas experimentaes de movimentos dentro da possibilidade de cada um: o que podemos fazer com o corpo que temos? e, ao final, discutiu-se o que corpo. Dessa vez algo concreto se fez ali, perguntas, discusses, etc. A partir desse momento, foi possvel realizar tal pesquisa e entender um pouco sobre esse universo. A aproximao com essas pessoas foi um processo natural e espontneo. Todas queriam participar e achavam importante que o caso delas fosse estudado. Assim, as entrevistas transcorreram de forma natural e prazerosa. Aps traar o cenrio vivenciado, iniciou-se uma anlise sistematizada dos dados coletados. Os dados brutos (as falas) foram tratados de modo a fornecerem significados e sentidos vlidos (BARDIN, 1977). Essa fase constitui-se das seguintes etapas: transcrio das entrevistas em sua totalidade, leitura exaustiva das mesmas, percepo das categorias emergentes, organizao das falas por categoria, organizao dos indicadores do discurso, organizao do perfil das participantes. Alm das anlises qualitativas, operaes estatsticas (percentagens) contriburam para se estabelecerem tabelas que condensaram e ressaltaram informaes fornecidas pela anlise.

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4.2 Perfil das pacientes pesquisadas

A entrevista com questes fechadas e abertas possibilitou reunir informaes sobre a situao de vida das mulheres entrevistadas. Realizou-se tambm a anlise dos indicadores que identificam e retratam a situao das mulheres obesas, pacientes do SCHDO, submetidas Cirurgia Baritrica. Esses dados relacionam-se a variveis como: idade, faixa etria, tempo de cirurgia, peso pr e ps-operatrio, IMC, pr e ps-operatrio, estado civil, possuir ou no filhos, profisso, escolaridade, se realizam acompanhamento mdico, se possuem problemas de sade, se praticavam e/ou praticam atividade fsica, se fazem uso de bebida alcolica, estimulantes, drogas, anorexgenos e fumo. Acreditase que os dados descritos singularizam as colaboradoras, representando, tambm, o perfil das mulheres operadas, pacientes do SCHDO. A idade das colaboradoras variou entre 29 e 52 anos, como evidenciado na Tabela 2 a seguir:
Tabela 2 - Idade das Participantes. Idade Frequncia 25 a 30 anos 3 31 a 35 anos 5 36 a 40 anos 3 41 a 45 anos 3 46 a 50 anos 4 Acima de 50 anos 2 Mdia 40 Fonte: Campo de pesquisa (maio 2007 a dezembro de 2008).

A distribuio, segundo a faixa etria, com intervalo de 5 anos, conta com 3 colaboradoras entre 25 e 30 anos, 5 entre 31 e 35 anos, 3 entre 36 e 40 anos, 3 entre 41 e 45, 4 entre 46 e 50 e 2 acima de 50 anos. A mdia de idade das mulheres entrevistadas foi de 40 anos. O estado civil e a maternidade constituem fatos frequentemente marcantes na vida dessas mulheres, no diferentemente de quaisquer outras. Assim, dentre as 20 pesquisadas, 13 so casadas, 3 so solteiras e 4 so divorciadas. Dessas, 16 possuem filhos.

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Os resultados dos itens estado civil e nmero de filhos das Participantes podem ser observados nas Tabelas 3 e 4, respectivamente:
Tabela 3 Estado civil das Participantes. Estado civil Frequncia Solteira 3 Casada 13 divorciada 4 Fonte: Campo de pesquisa (maio de 2007 a dezembro de 2008). Tabela 4 Nmero de filhos das Participantes. Nmero de filhos Frequncia Nenhum 4 1 5 2 8 3 3 Fonte: Campo de pesquisa (maio de 2007 a dezembro de 2008).

Na Tabela 5, observa-se o mapeamento da profisso com o intuito de perceber o nvel de atividade das pacientes. As Participantes ocupam cargos de aposentadas, comerciantes, contadoras, costureiras, cozinheiras, dos lares, estudantes e professoras de msica.
Tabela 5 Profisso das Participantes. Profisso Frequncia Aposentada 3 Comerciante 2 Contador 1 Costureira 2 Cozinheira 2 Do lar 7 Estudante 2 Prof. Mscia 1 Fonte: Campo de pesquisa (maio 2007 a dezembro de 2008).

A escolaridade mais um retrato da realidade dessas mulheres. Sem qualificaes, o trabalho conseguido precrio, s vezes, sem registro na carteira de trabalho, sem os benefcios estabelecidos por lei, tendo rendimentos insuficientes. Vale lembrar que muitas dessas mulheres relataram que no conseguiram emprego devido obesidade. Dentre as entrevistadas, 1 (uma) no completou o ensino fundamental, 3 possuem primeiro grau completo, uma no

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concluiu o segundo grau, 12 possuem segundo grau completo e 3 possuem ensino superior completo, como exposto na Tabela 6, a seguir:
Tabela 6 Escolaridade das Participantes. Escolaridade Frequncia 1 grau incompleto 1 1 grau completo 3 2 grau incompleto 1 2 grau completo 12 Superior incompleto 0 Superior Completo 3 Fonte: Campo de pesquisa (maio 2007 a dezembro de 2008).

A Tabela 7 demonstra os problemas de sade relatados no perodo da pesquisa: observaram-se trs casos de anemia, trs casos de hipertenso e dois casos de hipertireoidismo:
Tabela 7 Problemas de sade. Problemas de sade Frequncia Nenhum Anemia Hipertenso hipertireoidismo 12 3 3 2

Fonte: Campo de pesquisa (maio de 2007 a dezembro de 2008).

O acompanhamento mdico est ilustrado na Tabela 8, a seguir:

Tabela 8 Acompanhamento Mdico. Acompanhamento mdico Frequncia Nenhuma 6 Cardiologista 8 Clnico Geral 2 Cirurgio Geral 8 Endocrinologista 1 Gastrologista 2 Ginecologista 1 Hematologista 2 Neurologista 1 Nutricionista 5 Ortopedista 1 Fonte: Campo de pesquisa (maio 2007 a dezembro de 2008).

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O acompanhamento mdico tem sido realizado no prprio SCHDO como exposto por 14 das 20 entrevistadas, sendo as outras 6 frequentadoras das reunies de educao continuada do SCHDO. Ressalta-se que, das 20, duas pacientes so fumantes, e duas fazem uso de bebida alcolica. O peso mdio antes da cirurgia, dentre as 20 mulheres, foi de 137,10 Kg, sendo a mdia do IMC de 53,26 Kg/m, apresentados nas Tabelas 9 e 10, respectivamente.
Tabela 9 Peso pr-operatrio. Peso Frequncia 101 a 110 Kg 1 111a 120 Kg 1 121a 130 Kg 4 131 a 140 Kg 7 141 a 150 Kg 5 Acima de 150 Kg 2 Mdia 137,1 Fonte: Campo de pesquisa (maio de 2007 a dezembro de 2008) Tabela 10 IMC pr-operatrio(Kg/m). Valor do IMC Frequncia 41 a 45 Kg/m 2 46 a 50 Kg/m 5 51a 55 Kg/m 6 56 a 60 Kg/m 4 61 a 65 Kg/m 2 Acima de 165 Kg/m 1 Mdia 56,26 Fonte: Campo de pesquisa (maio 2007 a dezembro de 2008).

Aps a cirurgia, o peso mdio atingiu 79,41 Kg, e o IMC mdio, no psoperatrio, caiu para 30,79 Kg/m. Em mdia, elas perderam 41,88 % de seu peso em um ano.

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Essas informaes so apresentadas nas Tabelas 11 e 12, respectivamente:

Tabela 11 Peso ps-operatrio (Kg). Peso (Kg) Frequncia 51 a 60 1 61a 70 2 71a 80 9 81 a 90 6 91 a 100 2 Acima de 100 0 Mdia 79,41 Fonte: Campo de pesquisa (maio 2007 a dezembro de 2008). Tabela 12 IMC ps-operatrio (Kg/m). Valor do IMC 15 a 20 21 a 25 26 a 30 31a 35 36 a 40 Acima de 41 Mdia Frequncia 0 2 5 11 2 0 30,79

Fonte: Campo de pesquisa (maio 2007 a dezembro de 2008).

Com relao atividade fsica, as mulheres pesquisadas se apresentaram da seguinte forma: nenhuma realizou atividade fsica antes da Cirurgia Baritrica, e 9 pacientes passaram a realiz-la aps a interveno cirrgica. Portanto, 11 mulheres no praticam nenhum tipo de atividade fsica atualmente. No momento da coleta de dados, o tempo mdio de realizao da Cirurgia foi de 2,85 anos, como demonstrado na Tabela 13, a seguir:
Tabela 13 Tempo de realizao da Cirurgia Baritrica. Frequncia 1 ano 0 2 anos 9 3 anos 7 4 anos 2 5 anos 2 Acima de 5 anos 0 Mdia 2,85 Fonte: Campo de pesquisa (maio 2007 a dezembro de 2008). Nmero de anos

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Esses dados so um auxlio para a compreenso de quem so essas mulheres, o contexto em que elas vivem e como isso se relacionou com a realizao da Cirurgia Baritrica.

4.3 Categorias dos discursos

Depois de realizadas vrias leituras das entrevistas, emergiram algumas categorias e subcategorias expostas no Quadro 1, a seguir:

Quadro 1
CATEGORIAS E SUBCATEGORIAS

CATEGORIAS HISTRICO DE OBESIDADE

SUBCATEGORIAS Infncia Adolescncia Adulta Comorbidades Qualidade de vida: antes e aps a Cirurgia Baritrica Fatores emocionais Tipo Medos/apoio Dificuldades no pr e ps-operatrio O que mudou Reao Cirurgia Baritrica Cultura do corpo ideal Discriminao O olhar das pessoas antes e depois Imagem Corporal antes e depois Autoestima Vaidade Satisfao O se olhar no espelho novamente

SADE

CIRURGIA BARITRICA

FATORES SOCIAIS

CORPO

Fonte: Elaborado pela autora.

Diante da riqueza do material apreendido, optou-se pela interpretao dos dados, levando-se em considerao todos estes pontos, mas, para melhor distribuio didtica, dividiu-se a anlise dos dados em dois momentos: o primeiro aquele em que relatada a trajetria das mulheres pesquisadas at a realizao da

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Cirurgia Baritrica. Um segundo momento foca a Imagem Corporal centrada nos seguintes aspectos: aparncia e funo. Tal organizao pode ser visualizada no seguinte organograma, Figura 5:

Imagem Corporal

Aparncia

Funo

Discrimina o

Olhar do outro antes

Percepo do corpo antes

Olhar do outro aps

Percepo do corpo aps

Espelho

Vaidade

Corpo novo

Invalidez

Em lojas de roupas

No ligava

Via-se diferente de tudo uma aberrao

No se importa com o outro.

Sente-se bem e bonita

No se olhavam

Roupa

Autoconceito positivo

Dependncia

Chacotas e apelidos

Olhar crtico

No se via obesa

Sente uma pessoa normal

No se reconhece e ainda pensa como obesa.

Passaram a se olhar

Plstica

Se descobrir

Funes e papis

Empregos

Pena

Escondia-se atrs da gordura.

Atrao do sexo oposto

S se sentir bem aps a plstica.

Nova relao c/ o corpo

Crticas comida

Ser alegre para ser aceita.

Era uma gordinha simptica.

Cobrana sobre comida

Escola do filho

Rosto bonito

Olhares de admirao

gordo porque quer

Figura 5: Organograma-resumo da discusso.

Com objetivo de contribuir para a discusso dos dados, as categorias e subcategorias apresentadas no organograma receberam tratamento estatstico simples de porcentagem e foram organizados em Tabelas que esto disponveis no anexo C.

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4.4 Trajetria das participantes at o momento da Cirurgia Baritrica

Cada mulher obesa chega ao SCHDO com uma histria de vida, no entanto, as trajetrias se cruzam ao relatarem o objetivo de mudar o seu corpo atravs da Cirurgia Baritrica. O incio da obesidade das entrevistadas configurou-se na Tabela 14 a seguir:
Tabela 14: Histrico de obesidade.

Histrico de obesidade
Categorias 1 X 2 3 4 5 X Sujeitos 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 X X X

Frequncia ABS REL

20 21

X X X X X X X X X Fonte: Pesquisa de campo (maio de 2007 a dezembro de 2008).

Na infncia. Na adolescncia. Na adolescncia, durante a gestao. Na fase adulta. Na fase adulta, durante a gestao.

2 3 4

10 15

X 1 X 10

20 5

50

Com relao ao incio da obesidade, apenas duas participantes relatam ter sido obesas na infncia, 7 na adolescncia; destas, 4 durante a gravidez; 11 na fase adulta; destas 10, durante a gestao. Pode-se perceber, ento, que a gestao um perodo marcante com relao ao incio da obesidade desse grupo pesquisado, como demonstram os seguintes relatos: E depois que eu casei, eu comecei a comer compulsivamente, descontrolei, e fui s engordando. Quando estava grvida do segundo filho, as pessoas achavam que eu estava esperando trs porque eu estava imensa (Participante16). E ainda:

20 21

ABS: Absoluta. REL: Relativa.

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At eu casar, eu pesava 60 quilos, depois que eu tive o primeiro filho, eu engordei pra 90 quilos. Dali pra frente nunca mais consegui emagrecer (Participante 6). Alm das mudanas no corpo, a sade, de um modo geral, atingida pelo excesso de peso. As entrevistadas relatam a presena das comorbidades: asma, apneia do sono, hipertenso, colesterol alto, dor nas pernas e artrose, como se pode evidenciar nos depoimentos a seguir: Eu tinha asma, no dormia. E tinha apneia do sono (Participante 6) e Eu sou feliz hoje pelo fato de eu saber que minha qualidade de vida melhorou e que eu no tenho problema de mais nada (Participante 17). O relato, a seguir, mostra como a entrevistada se sentia antes e depois da Cirurgia Baritrica:

Eu tinha presso alta, pernas doendo, minhas pernas travavam, eu j sa daqui carregada pelo SAMU, meu p comeava a virar a entortar. Eu conto minha histria para as pessoas, eu me sinto vitoriosa eu ter recuperado. Quem me viu passar por dois AVC, dois princpios de infarto, muleta. Hoje eu abro o olho todo dia e me sinto uma vitoriosa por minha sade, porque eu no quero emagrecer e ser miss, eu recuperei minha sade. Eu era hipertensa nvel trs, superhipertensa, o dia que estava menos era 16 por 10, mas ficava 22 por 12. Tomava 6 captopril por dia, e hoje no tomo nada disso. Quer vitria maior que isso? (Participante 15).

Esses dados so confirmados pela literatura pesquisada (ROCHA, 1993; FRANCISCHI et al., 2000; POLLOCK, WILMORE, COUTINHO, BENCHIMOL, 2002SILVA, 2005; PERES, 2005). Segundo os autores, as comorbidades representam o fator de maior incidncia de morte para esse pblico. Antes da deciso pela cirurgia, os relatos seguem demonstrando tentativas frustradas de emagrecimento que incluem dietas, remdios, atividade fsica e outros. Tentativas fracassadas no emagrecimento so muito comuns nessas pessoas, isso porque, de acordo com Cabral (2002), pretende-se atingir um peso considerado ideal e no um peso saudvel. De acordo com o referencial terico, o mtodo mais utilizado a dieta, o que no ficou evidenciado nos relatos das entrevistadas. Isso ocorre, provavelmente, porque quanto maior o grau de obesidade, mais agressiva tem de ser a forma de tratamento para que se obtenham resultados (POLLOCK, WILMORE; ROCHA, 1993).

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Os recursos utilizados como tentativas de emagrecimento e sua repercusso nos relatos so apresentados na Tabela 15, a seguir:
Tabela 15: Tentativas de emagrecer. Categorias 1 Tentativas de emagrecer Sujeitos 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 1 X 3 X X 15 5 Frequncia ABS REL. 12 9 1 60 45 5

X Fonte: Pesquisa de campo (maio de 2007 a dezembro de 2008).

Remdio. X Dieta. X Atividade fsica. No tentou nada. No se manifestaram .

O tratamento medicamentoso foi computado como o mais utilizado pelas entrevistadas e, apesar de gerarem efeitos satisfatrios, trouxeram-lhes algumas consequncias evidenciadas nos discursos abaixo:

Eu tenho problema de tireide de tanto tomar remdio pra emagrecer. Eu tomava remdios que me davam taquicardia, minha tireide paralisou, emagrecia horrores, depois engordava horrores. Foi a minha vida inteira assim. Fiz dietas... As mais doidas possveis... at simpatia (Participante1). Tentei o tal Doutor Caveira (aluso a um mdico que receita remdios que emagrecem rapidamente). Ele faz milagres, ele te seca, mas depois voc engorda o dobro, voc engorda o que tinha e mais um pouco. Aquele efeito sanfona. Quando eu fiz a dieta emagreci, fiquei bonitinha, emagreci mais de 20 quilos, depois engordei mais de 40 quilos. Fiz dieta, mas no emagrecia um quilo, nada, nada (Participante 4). Dos 15 anos aos 45, eu no passava seis meses sem tomar remdio para emagrecer. Emagrecia 30, engordava 40. Emagrecia 20 engordava 30. Esse foi o processo dos 15 aos 45 (Participante 12).

Nas questes fechadas da entrevista, chama ateno o fato de 100% de os sujeitos relatarem no terem realizado atividade fsica antes da Cirurgia Baritrica. Nas questes abertas, apenas um relato aponta a caminhada como recurso para

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emagrecer, porm no de uma forma sistematizada, exemplificado pelo discurso da participante 19: tomei remdio, fiz caminhada... essas coisas mais bsicas assim.... As demais participantes associam a prtica de atividade fsica aderncia s academias de ginstica, alegando como motivos para a no-realizao da atividade fsica o fato de considerarem academia local para pessoas magras, e tambm por vergonha do corpo, preguia e dor. A vergonha, na maioria das vezes, de aparecer em pblico, em especial em academias de ginstica, onde o padro de corpo determinado pela maioria magra, como relatam as Participantes 1 e 4, respectivamente:

L na academia voc entra e s v gente de corpo. Tem que fazer academia s pra gordinho. Voc pensa: nossa no vou chegar l nunca! As pessoas olham pra voc, s vezes, no esto nem a, mas voc acha que est. Acho que eu no tinha autoestima, no tinha vontade, tinha vergonha por estar muito gorda, voc vai pra academia todo mundo te olha, na natao todo mundo te olha. A atividade fsica foi a nica coisa que no fiz, por vergonha, porque eu tenho um quadril muito largo, ento pra colocar um mai, colocar uma cala mais justa, eu tinha vergonha.

Outras Participantes afirmaram ter rejeio e preguia para atividade fsica (Participante 3), o que foi reforado pela Participante 20: era preguia mesmo. Eu sempre associei a dieta na segunda-feira e a caminhada s seis horas da manh, ou seja, pssimo. A dor, devido a problemas articulares, tambm foi apontada como fator limitante para a realizao de atividade fsica, tal como nos relatos da Participante 10: No fazia porque comeava a doer a coluna, e o esporo no calcneo. E tambm da Participante 14:

Eu no pude fazer atividade fsica por causa do problema do osso (artrose) [...] eu fiquei muito obesa e os ossos comearam a doer muito, eu no aguentava mais, se eu fizesse, eu ficava doente. O joelho inchava muito. Foi a que parei.

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Com a falncia em diversas tentativas na busca do emagrecimento, essas mulheres vo busca do procedimento cirrgico. Ao conversar com as entrevistadas sobre o fator motivante para a realizao da Cirurgia, foram percebidos dois grandes motivadores: a sade e a esttica como apresentado na Tabela 16, a seguir:
Tabela 16: Motivo da realizao da Cirurgia Baritrica. Categorias 1 X X Motivo da realizao da Cirurgia Baritrica Sujeitos 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Frequncia ABS REL. 12 10 60 50

Sade. Esttica. No se manifestou. Fonte: Campo de pesquisa (maio de 2007 a dezembro de 2008).

Isso compreensvel, pois essas pessoas passaram longos anos em tratamentos sem sucesso, indo ao encontro ao que dizem Segal e Fandio (2002): o tratamento convencional na obesidade grau III produz resultados insatisfatrios, sendo que 95% das pessoas recuperam seu peso em 2 anos. Em adio, elas podem agravar as comorbidades, adquirindo outras doenas devido ao efeito sanfona. Sobre o assunto, as entrevistadas assim se expressam:

Eu fiquei muito gorda, muito infeliz. Eu no procurei a Cirurgia Baritrica por fins estticos especificamente. A minha preocupao, a principio, era a sade. Porque eu j estava com 30 anos, estava nova e saudvel, mas eu sabia que aquele peso eu poderia desenvolver diabetes, hipertenso... (Participante 3). Eu, por esttica, no faria no. Eu s fiz a Cirurgia porque estava muito doente, minha presso era 24 por 18, tomando 16 comprimidos por dia. Eu vivia na Regional Leste. Qualquer coisa minha presso subia (Participante 14).

No entanto, a partir do momento em que as mulheres se veem com o corpo em constantes mudanas, o discurso e o olhar so voltados para a esttica e a aparncia: A depois, claro, voc vai ficando elegante e vai querendo mais (Participante 14).

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A esttica e o olhar do outro tambm marcam a deciso pela Cirurgia:

Fui s engordando, engordando, chegou num ponto que eu no tinha coragem de sair de casa. Mesmo casada, eu tinha vergonha. Pelo marido, eu fazia se eu quisesse, foi uma opo minha, ele me aceitava do jeito que eu era. Mas eu no me sentia bem. Um dia meu filho perguntou: me porque voc to gorda? Ele tinha quatro aninhos. A eu pensei: por qu? Meu filho tem coleguinhas no colgio que falam... Agora vou mudar meu estilo de vida, ento eu fui com a cara e a coragem e fiz (Participante 4).

A partir do momento da deciso pela Cirurgia, inicia-se uma jornada longa, e a Cirurgia Baritrica toma sentidos e significados diversos, os quais se traduzem na Tabela 17 e nos depoimentos seguir, transitando entre a esperana e o ltimo recurso.
Tabela 17: Significado da Cirurgia Baritrica. Categorias Significado da Cirurgia Baritrica Sujeitos 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Frequncia ABS REL. 7

1 2 3 Esperana, renovao de vida, nica soluo. X X X X X X X No pensava em cirurgia, era situao extrema. X X X X X X X X X S teve significado quando comeou a fazer diferena no espelho. X X No se manifestaram. X X Fonte: Campo de pesquisa (maio de 2007 a dezembro de 2008).

35 9

45 2

10 2 10

Tais resultados se assemelham aos da pesquisa de Benedetti (2003), qual os pacientes entrevistados tambm atriburam Cirurgia Baritrica a simbologia de ltima alternativa, ou como a prpria autora cita uma luz no fim do tnel para esses sujeitos que vinham fracassando em diversos tratamentos.

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Santos (2005), em sua pesquisa com o mesmo tipo de pblico, verifica tais simbologias dadas Cirurgia Baritrica, e assim o indivduo troca a vontade pelo procedimento, ou seja, como no consegue dar conta de emagrecer sozinho, decide ser emagrecido pela medicalizao, sendo que, desse modo, acaba ficando na mo do outro. Os relatos, a seguir, expressam as diversas reaes a isso:

Minha vida j no est valendo a pena, pra mim j no tinha mais nada a perder. Pra mim era uma esperana, e eu me agarrei nela. Que tudo desse certo e que eu ia voltar a ser a Andressa22 que estava guardada. Agora sim, essa sou eu (Participante 1). Pra mim, foi a maior beno do cu. Porque tudo mudou (Participante 6). Ela seria a minha nica soluo (Participante 11). Eu no pensava na Cirurgia, eu no achava que ia precisar fazer (Participante 5). Eu nunca vou operar: C t boba! Quando eu quiser, eu emagreo, eu pensava assim (Participante 12). Eu sempre falo isso: eu no considero ter feito essa cirurgia uma vitria porque eu queria poder ter conseguido de outra forma (Participante 20) Fecha a boca e no deixa a Cirurgia ser sua ltima opo (Participante 15)

Pode-se inferir, a partir desses depoimentos, que o emagrecimento atravs da Cirurgia Baritrica no significa apenas desengordar, passar de um corpo obeso a um corpo magro, mas, alm disso, estar repleto de planos, desejos e sentimentos que vo desde o orgulho de ter realizado a Cirurgia at o seu oposto, ou seja, a frustrao e a culpa por ter chegado a esse ponto. Ressalta-se que esses sentidos e significados vo sendo construdos ao longo do tempo e, muitas vezes, influenciado pela longa espera na fila para a cirurgia. Aps essa espera, chega o momento de realizar o procedimento. Nesse nterim, as mulheres relataram sentimentos de medo, a percepo do apoio e dos riscos aos quais se submeteram, conforme se pode observar na Tabela 18, a seguir:
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Nome fictcio.

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Tabela 18: Medo. Categorias Medo Sujeitos 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Frequncia ABS REL. 2 3 6 6 2 4 20 10 15 30 30 10

1 2 3 Anestesia, centro cirrgico. X X Medo de morrer. X X X Medo de ser obesa. X X X X X X No teve medo. X X X X X X Preferiam morrer. X X No se manifestaram. X X X X Fonte: Campo de pesquisa (maio de 2007 a dezembro de 2008).

Em um dilogo com um cirurgio apresentado por Santos (2005), fica claro que o medo da Cirurgia faz sentido, pois ela envolve riscos maiores, porque se trata de pacientes com complicaes como diabetes, hipertenso, problemas

cardiolgicos e respiratrios com propenso trombose venosa, embolia pulmonar, ou seja, um paciente de alto risco. Nesta pesquisa, o medo, devido a esses riscos, tambm aparece, como se pode verificar nos seguintes relatos: Quando o mdico disse que eu ia operar, eu comecei a suar frio porque eu tenho pavor de anestesia (Participante 2). E ainda: Senti medo principalmente dentro do centro cirrgico, minha vontade era de correr (Participante 4). O medo de morrer est presente no seguinte depoimento: Medo de morrer. No era medo de dar errado, era medo de morrer. Mas eu no tinha medo de morrer, mas o medo passou a existir. D uma coisa... Eu cheguei no hospital e chorei muito (Participante 10). Ao observar os dados da Tabela 18 apresentada, chama ateno o fato de se apresentar mais freqente, nos discursos, a ausncia de medo da Cirurgia e o medo maior de ser obesa. De uma forma ou de outra, esse risco foi encarado, tendo-se percebido, em alguns relatos, um medo muito maior de permanecer como estava, ou seja, obesa. Guzzo (2005) esclarece que o risco hoje o organizador da vida contempornea em diferentes contextos. Assim, para essas mulheres, era necessrio correr esse risco a fim de tentar (re) construir um (novo) corpo e uma nova vida. Os depoimentos, a seguir, so indicativos disso: Eu tinha mais medo de ser obesa, prefiro morrer a ser

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gorda desse jeito. Eu preferia morrer. E, portanto no morri! (Participante 3) e Eu tenho medo de engordar (Participante 17). Em meio a tantos riscos, mitos e informaes acerca da Cirurgia Baritrica, o apoio dos familiares demonstrou ser fundamental. Das 20 entrevistas, apenas duas disseram no terem tido apoio. As demais destacaram a atitude do apoio dos familiares, bem como sua importncia: Meu marido me apoiou em todos os sentidos (Participante 11) e Minha famlia me perguntou: isso que voc quer? o que vai te fazer feliz? Ento faa (Participante 14). Realizada a Cirurgia, inicia-se um novo processo: lidar com um corpo em constante transformao e com dificuldades que no existiam, como apresentado na Tabela 19, a seguir:
Tabela 19: Dificuldades no ps-operatrio. Categorias Dificuldades no ps-operatrio Sujeitos 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 X Frequncia ABS REL. 2 5 10

1 2 3 Dor X Complicaes de sade (anemia, vescula, falta de ar, hrnia, pontos abrirem). X X X X X Alimentao (queixas sobre a necessidade de mastigar e fraqueza). X X X X X X X X No poder se movimentar. X X X No se manifestaram. X X X X X X X X Fonte: Campo de pesquisa (maio de 2007 a dezembro de 2008)

25 8

40 3 15 8 40

As dificuldades das entrevistadas no ps-operatrio foram expressas do seguinte modo: Depois da Cirurgia, tive uma anemia, tirei a vescula, tive um AVC... meus pontos abriram (Participante 4). E ainda: Comer era difcil depois da Cirurgia. Porque, se comer muito, vomita (Participante 6). Uma das entrevistadas teve at mesmo de retornar ao hospital, como se pode observar no seguinte depoimento: Fiquei no hospital mais uns dez dias, tive que voltar para o oxignio, tive que fazer uma fisioterapia respiratria (Participante 8). Tambm houve caso de uma mulher que quase morreu ao fazer a Cirurgia Baritrica: Meu anel entrou pra dentro do

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esfago, uma coisa muito rara. E teve que tirar o anel. E at que isso foi descoberto, eu quase morri (Participante 16). Em alguns relatos, as dificuldades do ps-operatrio imediato trouxeram um breve arrependimento: Uns 15 dias depois, eu cheguei a arrepender porque eu tinha muita fraqueza (Participante 10). E ainda:

Depois que eu operei, eu arrependi porque ficou doendo, eu comecei a ficar nervosa de ficar parada, com soro, mscara de ar [...] queria escovar os dentes, pentear o cabelo, queria levantar e comer uma feijoada, e no podia fazer nada disso (Participante 9).

Tambm a Participante 14 relata o seguinte: Nos seis primeiros meses, se voc fizesse essa entrevista comigo, eu iria dizer que estava arrependida. Tais depoimentos demonstram a grande influncia da transformao corporal vivenciada na identidade dessas pessoas. Sentir dor e no saber como o corpo iria ficar aps a Cirurgia Baritrica fazia com que surgisse insegurana e

arrependimento, pois a Cirurgia capaz de romper um ciclo de costumes e hbitos, trazendo ao sujeito um novo modo de vivenciar e experimentar seu corpo. Ou seja, cria-se uma realidade nova qual os antigos costumes, crenas e valores j no serviam mais. O corpo obeso agora tinha sido transformado em corpo magro em curto espao de tempo para se adaptar a uma nova realidade.

4.5 A Imagem Corporal em questo

Neste segundo momento, busca-se uma proximidade com o discurso das participantes da pesquisa no que concerne a aspectos da Imagem Corporal. Os relatos apresentados fizeram aluso a toda uma vida de obesidade, o pr e ps-operatrio. Muitos dados sobre o universo da Imagem Corporal foram ouvidos e registrados. No entanto, para a discusso, foram selecionadas as seguintes temticas: funo e aparncia. Essas duas categorias foram pontos marcantes nas

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narrativas nas diferentes etapas da vida das entrevistadas. Correlacionar as falas convergentes e divergentes com o referencial terico o objetivo.

4.5.1 Funo e Imagem Corporal

De acordo com o referencial terico, a obesidade uma patologia multifatorial, crnica e no-transmissvel. Vista sob esse aspecto, apenas o fato de emagrecer solucionaria o problema instalado. No entanto, concorda-se com a viso de Santos (2005, p. 46) de que a sade e doena so estados de um mesmo processo que composto por fatores biolgicos, culturais, econmicos e sociais e no estados estanques. Devido a isso, viver uma situao de obesidade pode exigir do indivduo adaptar-se a um mundo que possui valores, padres, regras e estruturas em que, muitas vezes, o excesso de peso e as comorbidades, provavelmente sero fatores limitantes. O corpo limitado foi muito destacado pelas entrevistadas. A condio da obesidade mrbida oferece aos indivduos restries em suas funes, o que, na maioria dos casos, foi amenizado pela Cirurgia Baritrica. A Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF23) considera a funcionalidade de um indivduo num domnio especfico:

Uma interao ou relao complexa entre a condio de sade e os fatores contextuais (ambientais e pessoais). H uma interao dinmica entre essas entidades: uma interveno num elemento pode potencialmente modificar um ou vrios outros elementos. Estas interaes so especficas e nem sempre ocorrem numa relao unvoca previsvel (OMS, 2003, p. 19).

Para esta pesquisa, foram consideradas como funes: atividades de vida diria (levantar da cama, abaixar, andar, calar, ter mais agilidade e nimo), servio

23

A CIF faz parte da famlia de classificaes internacionais desenvolvidas pela OMS. Disponvel em: <http://www.who.int/classifications/en/>. Acesso em: 8 jan. 2009.

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domstico, cuidados pessoais (depilar), sentar na cadeira, estudar, trabalhar, dirigir, funo sexual e funo materna. Os Grficos 2 e 3, a seguir, apresentam os prejuzos das funes com a obesidade e a melhora destas aps a Cirurgia Baritrica:
Grfico 2: Prejuzos funcionais relacionados obesidade relatados pelos indivduos antes da Cirurgia Baritrica.

Fonte: Campo de pesquisa (maio de 2007 a dezembro de 2008).

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Grfico 3: Melhoras funcionais relacionadas perda de peso relatadas pelos indivduos ps Cirurgia Baritrica.

Fonte: Campo de pesquisa (maio de 2007 a dezembro de 2008).

A frequncia dessas limitaes nos discursos levou a pesquisadora a refletir, ento ela direcionou a discusso para as relaes e implicaes existentes entre a doena, as limitaes fsicas provocadas por ela e a Imagem Corporal. De acordo com Schilder (1994, p. 158):

A doena orgnica provoca sensaes anormais, mudando imediatamente a imagem do corpo, do ponto de vista da figurao e do contedo libidinal. Estas sensaes se tornam imediatamente parte da atitude e da experincia gerais do indivduo, situando-se na base da transformao e da transposio das condensaes e simbolizaes [...].

Pode-se observar tais mudanas no seguinte relato da Participante 20:

Eu tinha a sensao de que eu estava sempre suja, eu suava debaixo do peito e tinha que passar at talco. A sensao que eu tinha que tinha que tomar dois banhos por dia, como se a minha gordura sasse pelos poros. Era a sensao que eu tinha todos os dias.

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A fala da entrevistada demonstra que no h dvida de que a Imagem Corporal fundamentalmente alterada pela doena orgnica (SCHILDER, 1994, p. 159). O estado de obesidade trazia a ela sentimento constante de incmodo com seu corpo, mudando a ateno dada sua experincia corporal, e o nvel de segurana e conforto era sentido com o prprio corpo. Essas alteraes, provavelmente, implicaro uma mudana na imagem que ela possui de si. O excesso de peso e algumas comorbidades como artrose, por exemplo, exige do sujeito adaptaes no funcionamento de seu corpo em diferentes atividades, principalmente em situaes comuns da vida como se locomover, calar e dirigir, como relatam as participantes 2, 8 e 13, respectivamente:

Eu no tinha habilidade de abaixar e entrar debaixo da mesa [...] tem que ajudar a calar meia, meu menino que amarrava meu tnis, eu no amarrava nem tnis. Eu tinha dificuldade para andar, para locomover mesmo. [...] se tinha que abaixar, eu ficava muito cansada... Quando eu acordava de manh, eu sentava, depois de meia hora eu levantava, eu tinha esporo no calcanhar. Adoro dirigir, eu j no tinha jeito de dirigir, fiquei uns trs ou quatro anos sem dirigir, porque o meu seio, a barriga, o estmago encostavam no volante e no tinha distncia para mim. Ento isso para mim so grandes passos.

Pode-se fazer aqui uma analogia dos discursos apresentados com o exemplo dado por Schilder (1994), em que, ao perder uma perna, o sujeito tende a no apenas modificar seu modelo postural do corpo em relao perna, como tambm alterar algumas funes orgnicas para suprir a ausncia do membro. O indivduo altera toda sua motilidade e, como consequncia, seu modelo postural. Com a obesidade, as limitaes corporais, tal como o esporo calcneo, traz ao indivduo a necessidade de realizar as tarefas de outra forma (ou at mesmo no realizar), ou seja, de experienciar seu corpo de forma diferente, o que d a ele uma nova imagem de si. Dessa forma, conclui-se, com base em Schilder (Ibid., p. 159), que a modificao da funo influencia imediatamente a Imagem Corporal, como se uma alterao da funo fosse transmutada numa diferena esttica e numa diferena de imagem. As limitaes geraram, nas entrevistadas, diferentes

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sentimentos dentre os quais os mais citados so de dependncia e invalidez, como mostrado nos seguintes discursos:

Eu ir a p a lugar nenhum eu no ia, no conseguia, eu s dependia de carro e de outra pessoa pra ir comigo, ento eu me sentia assim... Muito, muito mal, porque horrvel voc ser dependente de algum ou de alguma coisa (Participante13). Eu no queria me sentir uma invlida. Apesar de usar muleta, eu nunca me abati. Eu no tomo medicao, pra mim aquilo era um suplcio, me sentir doente, viver internada. Eu queria isso. Eu queria viver, ser til, ativa, correr atrs... (Participante 15).

O sentimento de dependncia e invalidez so fatores importantes na construo da Imagem Corporal e identidade do indivduo nesse contexto. De acordo com Tavares (2003, p. 101), sentir-se reconhecido e valorizado em sua singularidade so fatores fundamentais na integridade da identidade corporal, o que, segundo a autora, ponto de partida para desenvolvimento de uma Imagem Corporal integrada e positiva. Garante a vivncia de sua impulsividade em um contexto prazeroso em que sua energia vital flui nas atividades em que realiza. A no ocupao de papis e funes em seu contexto pode fazer com que o sujeito sinta-se desintegrado de sua identidade e de seu significado enquanto ser existencial. O pensamento da autora confirmado nos relatos das Participantes 17 e 20, no sentido de conquistarem novamente a independncia de movimentos e poderem ocupar suas funes e papis em seus contextos sociais, o que representa grande satisfao e importncia por terem recuperado sua autonomia:

No meu trabalho, antes eu tinha que pedir as coisas... Na obesidade, eu nunca fui acomodada, mesmo com todo o peso, o pessoal ficava impressionado de me ver fazendo vitrine [Ela trabalha em loja]. E hoje subir em cima de um banco, para algumas pessoas, pode parecer banal, mas para mim no . Eu j consigo vestir minha roupa, j consigo calar meu sapato, umas coisas bestas que eu at chorei quando fiz as primeiras vezes [...] ento o que mudou foi essa sensao de me sentir mais

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independente. Eu consigo fazer as coisas em casa melhor, limpar minha casa...

A incapacitao, de acordo com Benedetti (2003), exige um ajustamento. E isso depender do tipo de incapacitao e dos papis ocupados pelo indivduo antes da enfermidade, bem como da estrutura e da flexibilidade da famlia. A autora salienta ainda que o adoecimento crnico no incide apenas sobre o doente, mas sobre todas as suas redes de relaes, sendo importante que estas sejam entendidas para que se compreenda o significado e o re-significado da transio sade-doena-sade (Ibid., p. 72). Dessa feita, os papis de me, dona de casa e de mulher, perfil das entrevistadas, confirma a afirmao da autora, na medida em que a obesidade interfere nessas funes. Ou seja, ser me e no poder interagir com os filhos, ser dona de casa e no realizar as tarefas correspondentes so aspectos que sobressaem nos depoimentos. Os relatos mostram como isso modificou aps a perda de peso:

Eu dou mais assistncia aos meus filhos em casa, coisa que eu no fazia, entendeu? Eu ia ao mercado, no aguentava vir com uma sacolinha do mercado [...] as pessoas do mercado tinham que levar pra mim (Participante 13). Muita coisa que eu no fazia na minha casa sozinha eu fao agora, no dependo de ningum. Limpar as coisas no alto, subir e descer as escadas, limpar uma janela, isso era meu filho que fazia porque eu tinha medo de subir e cair (Participante 14).

Tavares (2003) apresenta estudos referentes aos aspectos tangveis e intangveis do movimento. Aqueles se referem ao teor utilitrio do movimento, j estes ao significado especial que um movimento possui para o indivduo e que o remete a uma sensao de prazer, traduzindo a relao entre o sujeito e o prprio movimento.

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Tavares (2003, p. 101-102) afirma que:

Os aspectos intangveis do movimento se referem s nossas singularidades, como as que emanam de nossos impulsos. A continncia desses aspectos intangveis em nossos movimentos cotidianos garante melhor qualidade de vida, uma vez que nossa vida preenchida por movimentos, muito deles direcionados para o trabalho ou funes especficas.

Poder voltar a trabalhar e estudar faz parte dos aspectos tangveis e que segundo Tavares (2003), garante recompensa externa, como salrio e

relacionamento social. Mas o que existe de especial nessas funes para cada indivduo? Ou seja, o que significa, para cada mulher entrevistada, ter o seu corpo limitado em suas funes que as impede de desempenhar alguns papis em suas vidas? A Participantes 1, sobre o assunto, assim se expressa:

Eu me escondia atrs da gordura, no queria saber de mais nada. Logo depois que eu operei, eu pude voltar a viver e procurar outras coisas para mim. Hoje eu me sinto mais gil. Eu vou andando em tudo. Eu fico o tempo todo no hospital [local de trabalho dela] em p e, se fosse antes, no daria.

Tambm houve uma entrevistada que relatou: Voltei a trabalhar. Eu j trabalhei de motorista particular, um ano, sa. Tudo de bom aconteceu comigo depois da perda de peso (Participante 4). Pode-se perceber que as entrevistadas no se reportam s recompensas como o salrio, por exemplo, mas sim ao quanto gratificante para elas poderem realizar tais tarefas. Desse modo, poder ocupar um papel social e se sentir reconhecido traz o sujeito ao contato consigo, integrando-o sua identidade. A funo sexual, o relacionamento com o companheiro, tambm reportada e aqui exemplificada pelas participantes 16 e 6, que relatam melhora e maior interao com o cnjuge:

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Tenho prazer sim com meu corpo... At em relao sexual, posies diferentes. Antes eu no tinha vontade de ter relao sexual. Antigamente eu no tinha vontade de ter. Eu achava que eu no era normal. E hoje, depois de 40 anos, eu penso: gente eu perdi muito tempo! Atrapalha o sexo, muito pesada como eu ia transar? Agora namoro que uma beleza! At comprei calcinha nova! (tira da bolsa e me mostra). Melhorou muito o sexo com meu marido.

Nesse momento, o papel de mulher e esposa toma novos sentidos e prazeres na descoberta do prprio corpo e a relao com o cnjuge. A relao com o mundo externo sua casa, em situaes em que os olhares se voltariam para ela, tais como em nibus, cinema e teatro, j no ocorre mais como no relato da Participante 11:

Eu ficava esperando horas e horas um nibus vazio para poder entrar. Hoje entro no nibus pela porta de trs, posso levar minha filha no cinema, teatro: posso levar ela. Hoje porque quando eu ia ao cinema eu tinha que sentar l atrs porque o banco no cabia, a tinha que sentar na pontinha. Se entrasse no nibus, voc tinha que sentar na pontinha, eu ainda brincava: eu pago passagem inteira e tenho que sentar s na metade. Hoje normal.

As Participantes 7 e 19 tambm tecem consideraes a esse respeito, contando a dificuldade de se adequar a cadeiras e participar de eventos:

Eu fui ao cinema a que eu vi a dificuldade. Eu fui ao cinema e no tinha cadeira para mim. Aquela cadeira j ficou me sufocando. Eu j tive que pedir outra cadeira! Foi at na formatura do meu filho que eu tive que pedir outra cadeira, porque no tinha cadeira para mim, que desse confortavelmente sentada. A isso me incomodou, porque, assim, eu j no posso ir ao cinema, eu fiquei com aquilo na cabea, ao cinema eu no posso, se algum me convidar pra uma festa nesse local eu tenho que desistir porque eu no posso ir. Ou, ento, eu tenho que ficar pedindo cadeira (Participante 7). O que mais me incomodava era cadeira. Todo evento que a gente vai, formatura, mesmo restaurante, eu ficava com medo da cadeira quebrar... Eu ficava sempre com um p atrs. Em qualquer coisa que eu no conseguia, subir escada... Qualquer coisa que eu no

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conseguia fazer antes e hoje eu consigo eu fico feliz (Participante 19).

Tais relatos evidenciam o quanto o padro corporal da menor silhueta, e ainda os espaos, tais como como cinema, teatro, nibus, entre outros, ainda no esto preparados para receberem essas pessoas, colocando-as em situaes constrangedoras e, algumas vezes, excluindo-as. Ressalta-se, tambm, a relao estabelecida com o corpo aps a perda de peso, a experincia de possibilidades de movimento, bem como a realizao de tarefas, que ficam expressas nas falas das seguintes entrevistadas: Eu tinha medo de andar [...] o andar hoje um prazer, porque antes era uma agonia, eu andava olhando para o cho com medo de cair (Participante 3). E ainda:

Hoje eu ando de bicicleta, h cinco anos eu jamais subiria numa bicicleta. Tudo que eu quiser fazer hoje eu fao. Antes nada me era possvel. Uma que eu no queria que fosse, eu hoje quero, eu consigo mesmo se tiver algum obstculo (Participante 4). Eu dou muito mais valor em andar, sair. Hoje eu consigo fazer muita coisa que antes eu no fazia. Igual hoje eu trabalhei o dia em p, coisa que h dois anos atrs eu no conseguiria fazer (Participante 9).

Alm disso, essas mulheres relataram dificuldades em cuidar de seu corpo, como apresenta a seguinte entrevistada:

Agora eu j consigo, mas eu achei o mximo porque eu no conseguia. Quando eu tomava banho, pra depilar era um desespero. Eu tinha que sentar no cho do banheiro, por um espelho e via aquela coisa imensa (risos) (Participante 20).

notvel a satisfao das entrevistadas no sentido de voltarem a perceber seu corpo em movimento, realizarem atividades de seu cotidiano e poderem ter cuidados pessoais com seu corpo. Tais atividades no s lhes possibilitaram a voltar

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a se movimentar, como tambm a estarem em contato, novamente, com suas sensaes internas. Reportando-se novamente a Tavares (2003, p. 102), para salientar a importncia da conexo do indivduo com suas sensaes corporais, temse que o vnculo de cada movimento com nossa realidade interna que sustenta a nossa identidade durante toda a nossa vida. necessrio tornar as sensaes corporais to verdadeiras e pertinentes ao corpo quanto outros elementos, tais como o fisiolgico, o cultural ou o afetivo. Assim, esse contato com o corpo, com suas sensaes, dar ao sujeito a noo de quem ele foi ontem, de quem ele hoje, e ser referencial de quem ele ser amanh. Em concordncia com Tavares (2003), Turtelli (2003, p. 66) lembra que o movimento imprescindvel na construo da Imagem Corporal, no apenas o movimento do presente, mas tambm memria e experincia motora que o sujeito trs com ele. A autora ainda salienta que atravs do movimento que o indivduo passa a conhecer seu corpo e o mundo a seu redor. Assim, retomar a liberdade de se mover livremente aparece nos depoimentos, gerando prazer e trazendo ao sujeito um novo comportamento, uma nova forma de lidar com seu corpo, expresso no relato da Participante 8:

Eu vou andar, vou danar. Tem gente que pergunta que dana essa, e eu falo que qualquer uma. Eu ponho uma msica l e comeo a danar em frente ao espelho. Eu t exercitando no t? D que tem uma hora que voc no pode sair ou no est a fim de sair, voc est l. Eu no me vejo mais na frente da televiso comendo. No gosto mais dessas coisas. muito bom nossa! uma coisa assim... Pra quem tinha aquele peso todo e hoje se v podendo mexer o corpo tudo de bom!

Pode-se perceber, nesse depoimento, a mudana no que tange interao da Participante 8 com seu corpo e com o mundo. Pode-se inferir que ter autonomia, ocupar papis e executar funes dirias, mesmo que sejam simples, devolvem ao corpo a sua funo primria: interagir e se comunicar, contribuindo, desse modo, para a formao da identidade. Tavares (2003, p. 104) explica esse dinamismo, afirmando que diferenciamo-nos no mundo pelas nossas percepes. O desenvolvimento de nossa identidade corporal est ligado vivncia e ao

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reconhecimento de nossas percepes. Isso permite a construo de um eu corporal verdadeiro. Assim, poder ter uma segunda chance de refazer a vida, livrar-se do estigma doente, da invalidez e da dependncia, bem como retomar o contato com o corpo, toma outros sentidos e significados representados pela fala da Participante 15, a seguir:

todo dia que eu abro o olho de manh e vejo que estou viva, quando eu acordo, quando estou na sala de aula, quando estou no estgio, quando estou andando na rua, no meu servio todo dia... Porque no estou mais doente, estou viva, eu consegui ludibriar a morte.

A partir desse relato, percebe-se que, muitas vezes, a recuperao das funes ora prejudicadas trouxe aos sujeitos uma nova perspectiva de vida e uma (re) descoberta de seus corpos, reavendo funes e papis, descobrindo novas possibilidades de movimento, trazendo-os novamente a uma estreita relao com suas percepes. Verifica-se a importncia disso na seguinte afirmao de Tavares (2003, p. 104):

Percebemos o mundo existindo. E reconhecendo e vivenciando plenamente nossas percepes que existimos plenamente. Porque a base do sentido do eu est no reconhecimento do corpo, e no desenvolvimento de representaes mentais do corpo coerentes com nossa realidade existncia.

A relao estabelecida entre doena, funcionalidade e Imagem Corporal merecem ateno cautelosa, pois um corpo adoecido, muitas vezes, incapaz de realizar algumas funes. Por exemplo, o obeso mrbido que no apenas deixa de ser til, perdendo sua integridade funcional e fsica, mas tambm corre o risco de impactar negativamente sua Imagem Corporal, perdendo a conexo com suas sensaes e percepes internas, comprometendo a construo de sua identidade corporal.

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No grupo pesquisado, a obesidade afetou tanto a funcionalidade do corpo quanto a aparncia. O ganho e a reduo brusca do peso podem, em alguns casos, afetar negativamente a imagem que o sujeito tem de si, e so esses meandros da Imagem Corporal que sero discutidos no prximo item deste estudo.

4.5.2 Aparncia e Imagem Corporal

Assumindo aparncia como a forma que o indivduo se apresenta ao mundo que inclui caractersticas fsicas, adereos, roupas, atitudes corporais entre outros pode-se constatar, por meio dos discursos das entrevistadas, o que afirma Cash (1990): a beleza e a aparncia fsica afetam as relaes sociais e exercem efeitos inter e intrapessoais. A Imagem Corporal repleta desses aspectos, e seu desenvolvimento se relaciona com ambos. A aparncia fsica uma criao de cada indivduo em resposta ao meio em que vive. Para Malysse (2007, p. 118), a aparncia parece ter um papel determinante nos processos de aquisio e identidade e de socializao. A aparncia ser julgada de acordo com a memria afetiva e os valores do receptor. Essa interpretao trar ao sujeito impresses que podero influenciar seu autoconceito. Assim, para essa discusso, ao destacar a aparncia como importante componente da Imagem Corporal, relembra-se Schilder (1994), quando afirma que os aspectos fisiolgicos, psicolgicos e sociais no se manifestam de forma isolada, mas em interao. Chama-se a ateno para o fato de que condies fisiolgicas, tais como obesidade/emagrecimento, sade/doena, tm uma representatividade social que refletir sobre a Imagem Corporal do sujeito de acordo com a relao que esse tiver com seu ser existencial. Dessa forma, a aparncia figurou nas entrelinhas dos discursos, em diferentes momentos aqui apresentadas. A discriminao foi uma categoria notoriamente destacada entre as entrevistadas, as quais deixaram claro que, por vezes, sentiram-se rejeitadas em funo de sua aparncia fsica.

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Ressalta-se que, em 40% dos relatos, as lojas de roupas apresentaram-se como espaos onde as mulheres disseram ter sofrido preconceito devido sua obesidade, como informa a Participante 3:

D uma passeada na cidade e d uma olhada nas vitrines [...] no tem nada do seu tamanho. A voc v que voc uma aberrao, porque seno tinha seu tamanho pra vender. Eu sofri muito preconceito. De chegar em loja e uma vendedora virar as costas e sair pra l e a outra virar pra mim e falar: no tenho nada do seu tamanho [...].

Essa grande convergncia sobre a questo da roupa leva a pesquisadora a considerar a seguinte relao feita por Schilder (1994, p. 177-178): nos identificamos com os outros atravs das roupas. Ficamos iguais a eles. Alm disso, a roupa, ao se incorporar Imagem Corporal dos sujeitos, ela os transforma. Assim, essa diferenciao e esse distanciamento de um padro de tamanho, forma e beleza fazem com que essas pessoas se sintam extremamente diferentes de seu contexto, podendo gerar uma experincia negativa que ir impactar tambm da mesma forma a Imagem Corporal. Dixon et al. (2002) afirmam que pessoas gravemente obesas sofrem de discriminao, estigmatizao e preconceito em razo de sua aparncia. Esse preconceito capaz de gerar um sentimento de tristeza e at de inferioridade como afirma a Participante 10:

Na poca da obesidade, eu no me sentia inferior no dia-a-dia, eu me sentia inferior quando acontecia um lance desses. Quando o preconceito ficava bem transparente. Nesse caso, da loja, do nibus... No sei se inferior, mas eu me sentia mal. Isso me fazia mal, me dava tristeza.

Schwartz e Brownell (2002) alertam para o fato de que indivduos obesos podem internalizar tais sentimentos e se culparem, e, consequentemente, essa estigmatizao ter impacto negativo sobre a imagem que ele tem de si. E de fato, isso pde ser percebido no relato da Participante 10, no qual observa-se que o

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preconceito atingiu a pesquisada a ponto de modific-la em seu estado de humor e sentimento com relao a si mesma. Ambientes de alimentao como restaurantes, lanchonetes e festas so apontados, em 30% dos discursos dos sujeitos, como locais em que eles eram alvos de crticas devido ao excesso de peso, como relatam algumas entrevistadas: A voc vai numa festa no come por vergonha porque as pessoas olham como se fosse acabar com o que tem (Participante 11). E ainda: O obeso sempre discriminado em todos os lugares: voc vai numa festa, por menos que voc coma, a pessoa magrinha esteja comendo muito, as pessoas sempre vo achar que voc comeu mais (Participante 8). Fischler (1995, p. 70), ao falar dos significados sociais da obesidade, ressalta que a corpulncia traduz aos olhos de todos a parte da comida que ns nos atribumos, isto , a parte que tomamos para ns, legitimamente ou no, na distribuio da riqueza social. A Participante 11 relata isso ao falar sobre o preconceito em ambientes de alimentao e festas: a voc vai numa festa no come de vergonha porque as pessoas olham como se voc fosse acabar com tudo o que tem. O peso social da obesidade recair sobre o indivduo de acordo com o entendimento de obesidade de que o grupo ao qual ele pertence possui e no que ele prprio tambm acredita. A forma como a pessoa se v est inundada desses aspectos sociais sobre sua aparncia e/ou seu comportamento. Um exemplo a ser destacado a esse respeito a culpabilizao pelo descontrole. Esse aspecto pode ser notado no depoimento da Participante 4, quando ela afirma que se voc vai a numa lanchonete, todos te olham e pensam assim: olha l no toa que gordo! Tem sempre aquele preconceito. Goldenberg e Ramos (2007, p. 25) apontam para o fato de que, cada vez mais, a fim de exibir o corpo sem culpa, preciso cuidar dele e se responsabilizar por ele e, acima de tudo, ter um (auto) controle de sua aparncia fsica. Mas, conforme Benedetti (2003), ao perderem o controle sobre si, tais indivduos perdem tambm o status de pessoas normais, e tal anormalidade se evidencia no descontrole dos hbitos alimentares e, consequentemente, nas formas corporais exageradas.

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Comentrios e chacotas a respeito da aparncia do indivduo obeso foi algo destacado em 25% dos depoimentos:

So comentrios ridculos, chacotas, voc no consegue passar despercebido do mundo, o mundo te olha com o olho mais gordo do que voc que no t cabendo naquela roupa. O olhar de terceiros te machuca (Participante 3).

Tambm outra entrevistada revelou: Por trs, sempre havia algum dizendo: a baleia, a gorda, a gordona... (Participante 9). Tais comentrios podem ser carregados com o indivduo por toda uma vida, pois corre-se o risco de que ele internalize esses atributos, tomando-os como verdadeiros e admitindo para si uma postura de inferioridade em relao aos demais. Essa estigmatizao se estende a ambientes de trabalho, representando 15% dos depoimentos das entrevistadas e aqui exemplificada pelos seguintes relatos: Ningum te d emprego, todo mundo te olha com cara como se voc fosse bicho [...] (Participante 11). E ainda:

Com toda certeza, eu cheguei a perder empregos por ser obesa. Eu ia para as entrevistas e praticamente acertava todas as respostas, mas, no final das entrevistas, no sei por que eu no passava. A aconteceu da mesma agncia de empregos me convidar para fazer outra entrevista, eu. Ao chegar, a menina pegou minha ficha e eu vi que estava escrito no verso: candidata muito gorda. Nossa, quando eu vi isso, eu logo pensei que por esse motivo eu no passei. Fora essas pessoas que no falavam diretamente a mim, tipo, no d emprego a gordo porque eles so muito sedentrios, faltam no servio, essas bobeiras. Eu era considerada uma gorda sem responsabilidade. Concluindo: preconceito (Participante 13).

O preconceito sobre o obeso pode no atingir apenas ele, mas pode incidir sobre toda a rede de relaes (BENEDETTI, 2003, p. 72), como no caso de duas Participantes as quais relatam que os filhos sofreram rejeio na escola:

A minha filha foi muito recriminada por minha causa na escola [...] as mes no deixam brincar com filho de gordo no! Com coisa que

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uma doena que vai pegar... Minha filha foi muito discriminada, muito sozinha (Participante 11). Teve uma vez que minha filha pediu pra mim no busc-la na escola, ela estava no prezinho, nossa eu chorei trs dias. Mas depois, custou pra cair a ficha que os meninos mexiam comigo e ela tinha pena de mim, mas na minha cabea ela tinha vergonha. As crianas sempre falavam: me do fulano gorda, me do fulano preta, me do fulano baixa, sempre tem alguma coisa (Participante 20).

Ressalta-se que, apesar de terem sido poucos os relatos, eles expressam a dimenso que a estigmatizao da obesidade pode atingir na vida de um indivduo obeso. Alm dos atos declarados de discriminao e preconceito, a percepo do olhar do outro, antes e aps a Cirurgia Baritrica, foi bastante destacada nas falas. Tal percepo recaa a todo momento sobre questes relativas aparncia. Malysse (2007, p. 117) chama a ateno para o fato que o corpo uma verdadeira moeda de troca nas relaes sociais, ento se torna pertinente entender os papis sociais da aparncia. Ainda de acordo com a autora, a aparncia se constri mediante a indexao do olhar do outro, e esta importante na construo e interpretao de sua prpria imagem. Isso porque, de acordo com Lovo (2006), a Imagem Corporal compreende tambm a relao entre como a pessoa se v e como ela acredita ser vista. Iniciar-se- o estudo por meio dos depoimentos que divergem dos demais nessa categoria: em 15% dos relatos, as entrevistadas disseram no se importar com o olhar alheio, como se pode verificar nos seguintes relatos: As pessoas me olhavam, mas eu no via sabe. Comentavam, mas eu no ligava (Participante 13). E ainda:

Sem brincadeira, eu nunca liguei [...] o que me atrapalhou que o olhar das pessoas nunca me incomodou. Me chamavam de baleia mas eu no ligava, pois no eram eles que colocavam arroz e feijo na minha casa (Participante 2).

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A mesma postura teve a Participante 7, ao afirmar que:

Os outros no me interessavam. O resto resto. Eu que me interessava. O que eu tenho, o que eu estou passando, as dificuldades que voc tem. Eu acho que voc tem que saber enfrentar elas.

Apesar de declararem no se importarem com a aparncia, as participantes, em alguns momentos, deixavam transparecer, contraditoriamente, que o olhar do outro, de alguma forma, mexiam com elas, em seus sentimentos e na forma de ser, como declara a Participante 2: a gente um saco de batata. E as pessoas tratam a gente assim, reforado pela participante 13, que informa: as pessoas olham a gente com outro olhar. Porque o gordo feio, torna-se uma pessoa feia, as pessoas tm medo. Schilder (1994) destaca o quanto o mundo externo influencia na construo da identidade e na Imagem Corporal de um indivduo, podendo ocorrer que o olhar e os comentrios do outro crescem com a pessoa e se tornam parte integrante dela. Em concordncia, Cash e Fleming (2002, p. 278) afirmam que as interaes sociais so o espelho a partir do qual os indivduos formam atitudes, crenas ou imagens sobre si mesmos. Isso se torna evidente, pois, em 45% dos discursos, havia a percepo do olhar crtico como se ser obeso fosse algo anormal, presente nos seguintes relatos:

Eu pensava que meus pais gostavam mais dos meus irmos do que de mim [...] nossa que enorme! Com certeza, era isso que as pessoas pensavam. Essas coisas que as pessoas pensam influenciam muito (Participante 1). Eu no me sentia incomodada. Porque o obeso no coisa bonita de ser vista, incomoda as outras pessoas. A gente no se incomoda, s vezes, voc at se sente bem, mas, s vezes, a pessoa que faz voc se sentir mal (Participante 12). Era vista como um bicho, como diferente... Muito ruim [...] porque antes a pessoa te v colorida na rua. Com coisa que voc se pintou

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de vermelho, roxo, laranja, voc est com uma melancia na cabea (Participante 11).

Confirmando as consideraes apresentadas pelas entrevistadas, Barros (2001) enfatiza que o olhar do outro muito importante na configurao da Imagem Corporal, pois esta mudar, dependendo da aceitao e do julgamento que os outros fazem da imagem de seu semelhante. H uma inter-relao na qual no se percebe o incio e fim. Assim, os sentimentos, as aes e os interesses do outros voltados para o corpo podem incidir sobre o modo como a pessoa se v. A penalizao do outro sobre o obeso figurou em 15% dos discursos, podendo ser retratada pela fala da Participante 20:

Aquela sensao de que todo mundo t te olhando com aquela coisa de pena, coitadinha, novinha to bonita e gorda, sabe, ou ento, aquela coisa que eu tinha que achar que eu era abenoada porque eu era casada, por ter conseguido um marido gordo [...] se algum moo bonito passasse e olhasse pra mim, eu nunca iria achar que ele estava me achando bonita, sempre achava que estava com olhar de crtica.

Nesse caso, pode-se inferir que o olhar de pena trouxe a esse grupo sentimentos de inferioridade, maior conformismo com sua situao e aceitao do mnimo que possui em sua vida, sendo talvez por isso que, na maioria dos casos, os indivduos no faziam nada para se tratar, ou ento a falncia no tratamento levava logo desistncia por parte do sujeito. Nesse nterim, frente a uma necessidade de sentirem-se integradas ao meio, em 20% das entrevistas, percebeu-se que, para serem aceitas, as mulheres tentavam ser alegres e simpticas o tempo todo, mesmo que, no momento, no se sentissem assim. A Participante 16 expressa tal sensao muito bem do seguinte modo:

s vezes, eu fazia as coisas pra agradar os outros porque eu no queria ser aquela gorda chata, alm de ser gorda, eu no queria ser

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tachada de nada mais [...] eu vivia em funo dos outros [...] s vezes eu era simptica querendo ficar no meu canto, s vezes, eu no queria conversar com ningum, como todo mundo. Ento eu era uma pessoa assim, que estava sempre feliz, sempre contente, sempre sorridente, ningum me via triste.

De acordo com Fischler (1995), o obeso assumir um determinado papel/personagem social, que ser o preo que ele pagar para no ser rejeitado totalmente em seu meio. Aceitar esse papel de gordo simptico pode fazer, muitas vezes, com que o indivduo seja sacrificado em sua essncia, massificado e reduzido mesmo a um elemento til ou intil do sistema (TAVARES, 2003, p. 84). Dessa maneira, o indivduo pode se afastar de si mesmo, de sua realidade, e suas aes passam a ser direcionadas por gratificaes secundrias. A autora ainda afirma que os indivduos agem guiados ora por suas sensaes, ora por seus estmulos externos, e que isso se torna natural no processo de desenvolvimento. Um incmodo presente em 20% das respostas versa sobre os comentrios feitos apenas sobre o rosto. Schilder (1994, p. 207) aborda o assunto, enfatizando que ele tem uma

Importncia especial para a Imagem Corporal como um todo, pois ela a parte mais expressiva do corpo e aquela que pode ser vista por todos. Comunicamo-nos atravs do rosto, e tambm h um significado psicolgico especial pelo fato de a boca, um dos principais rgos de comunicao, localizar-se no meio do rosto.

Os depoimentos das Participantes 2 e 20, respectivamente, confirmam tal reflexo:

Todo mundo fala: voc tem um rostinho to lindo, porque no emagrece? Todo gordo ouve isso. E a gente odeia. Porque voc no um pedao e daqui (do pescoo pra baixo) pra l no deu certo. Voc um conjunto. Mais dio me dava porque todo mundo ficava falando que eu era to novinha, tinha um rosto to bonito, aquelas frases feitas que as

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pessoas nem falam por maldade, mas deixam a gente com depresso e ansiedade.

Outro sentimento relatado a sensao de desleixo, como no seguinte relato: as pessoas acham que a gente gordo porque quer (Participante 19), presente em 10% das respostas. Ou como melhor explica essa sensao, a Participante 20, enfatizando ainda a diferena que a sociedade coloca entre os gneros:

Porque a mulher gorda parece dar a impresso de desleixo e homem gordo parece que no, parece que d a sensao de fartura, sei l. Por exemplo, meu marido gordo, pesa 120 kg, e ningum implica, ningum fala nada. Mas comigo era diferente, parece que o olhar de aceitao diferente. Se voc v um homem gordo com uma mulher bonita ningum fala nada, agora se for o contrrio, as pessoas pensam: ser que ele gosta dela mesmo? Como ele gosta dela gorda desse jeito?

Para melhor entender esse depoimento, torna-se necessrio voltar ao aspecto social da obesidade embasado por Goldemberg e Ramos (2007, p. 31), que afirmam: a gordura, a flacidez ou a moleza so tomadas como smbolo tangvel da indisciplina, do desleixo, da preguia, da falta de certa virtude, isto , da falta de investimento do indivduo em si mesmo. Os autores confirmam o sentimento expresso pela entrevistada. Ou seja, estar acima do peso pode significar no ter responsabilidade com o seu corpo, e isso, em tempos em que a sade e a boa forma esto em primeiro lugar, quase que transgredir uma lei. Tambm interessante notar, nos discursos, como o olhar do outro aps a Cirurgia percebido pelas entrevistadas. Nos relatos, sero encontradas novas sensaes e reaes ao olhar alheio que observa as mudanas sofridas na aparncia fsica aps a Cirurgia Baritrica. Apenas uma participante relata: eu no quero nem saber o que eles esto pensando, demonstrando no se importar. No entanto, continua sua fala dizendo: a maioria dos olhares so de admirao: nossa voc foi to corajosa! (Participante 1).

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Em 40% dos relatos das pesquisadas, esteve presente a seguinte percepo sobre o olhar do outro: o olhar passa de preconceituoso a admirador. A receptividade desses comentrios e a relao de cada sujeito com seu eu e suas sensaes so alguns dos fatores que determinaro o quanto esse olhar influenciar e, at mesmo, direcionar a imagem de si e suas aes. Um reforo a tal sentimento, e o primeiro a ser relatado sobre a impresso do olhar alheio, no ps-cirrgico, ou seja, sentir-se uma pessoa normal diante do olhar alheio figurou em 40% dos relatos, como no depoimento do Participante 3, a seguir: Para as pessoas desconhecidas, eu sou uma pessoa normal. Mais um rosto na multido, por sinal um rosto muito bonito vrios homens olhavam. A coisa muda completamente. Tal discurso reforado por meio do depoimento da Participante 11, quando afirma: Hoje sou normal. Hoje as pessoas me olham normal. Hoje ningum me olha reparando, ningum cochicha. O normal dito pelas entrevistadas tem a conotao de no se destacar (negativamente) no meio de outras pessoas, por isso toma aqui um sentido especial de invisibilidade. Edmonds (2002), ao estudar a cirurgia plstica no Rio de Janeiro, percebeu que o objetivo de sua realizao trazer ao indivduo a normalidade, a invisibilidade ou a perfeio diante do olhar alheio. Pode-se fazer aqui uma analogia Cirurgia Baritrica, ao considerar ambos os procedimentos modificadores da Imagem Corporal, em que a Cirurgia no buscada pelas Participantes desta pesquisa a fim de se tornarem cones de beleza esttica, mas para se identificarem com o meio em que vivem, um modo de poder se integrarem ao contexto, interagindo com o mesmo. Tal sentimento algo que traz satisfao a essas mulheres, o pode ser percebido no seguinte relato:

Eu me sinto muito orgulhosa, saber que eu sou normal que eu posso entrar num lugar que minha filha vai ser bem tratada, que eu sou tratada bem. Hoje eu me sinto uma pessoa normal, realizada! (Participante 11).

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Tal relato reforado no discurso da Participante 20 do seguinte modo:

A minha sensao hoje que eu no me destaco mais no meio das pessoas, eu me sinto igual a todo mundo. Eu chego no restaurante e ningum vai olhar pro meu prato, ento a imagem que eu tenho de mim que eu sou igual a todo mundo. Dentro da minha casa, eu no sou mais a gorda da famlia, eu no sou ponto de referncia. Eu converso com todo mundo... Hoje as pessoas falam menos.

Essa mudana na imagem de si, de se ver um monstro (Participante 11), de ser diferente para uma pessoa considerada normal, explicada por Schilder (1994, p. 208) quando ele afirma que as imagens corporais nunca esto isoladas. S se belo, feio, gordo, magro diante de uma audincia, onde ao mesmo tempo se ator e espectador, ou seja, as pessoas so, a todo tempo, influenciadas e influenciam na Imagem Corporal do outro. O autor explica que tal relao determinada pelo fator de proximidade e afastamento espacial e emocional. A partir disso, elas criam uma Imagem Corporal de acordo com suas necessidades e tendncias, que, no entanto, segundo Schilder (1994), no inalterada, sofrer alteraes de acordo com o estado emocional do indivduo. Ademais, h uma mudana constante nas relaes espaciais e emocionais com as Imagens Corporais das outras pessoas e tambm com a construo das Imagens Corporais destas, fazendo com que haja uma construo criativa da imagem social. A mudana na aparncia fsica provoca reajustes nessa dinmica apresentada pelo autor. Estar com o corpo socialmente aceitvel aparece nos discursos juntamente com o surgimento do sentimento de liberdade para ir onde e quando elas quiserem, alm de usarem qualquer tipo de roupa sem serem recriminadas, representando 20% das respostas e exposto pelas entrevistadas do seguinte modo: Eu uso as roupas que eu gosto, por exemplo, vermelhas, porque chama a ateno, porque no? Mesmo se as outras pessoas no gostam eu uso (Participante 2). Tambm a Participante 14 afirma: A gente perde aquele medo de entrar numa loja e ter comentrio. E ainda, tem-se o depoimento da Participante 20:

A nica sensao que eu tenho que minha filha no precisa ter mais vergonha e eu ir reunio na escola, eu ou tranquilamente nas

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festas da cooperativa dos caminhoneiros porque eu sei que ningum vai ficar falando que a mulher do Wesley24 aquele trombolho gordo que vem l, aqueles nomes todos que eu achava que todo mundo me chamava.

Schilder (1994) percebe o preconceito como uma forma de distncia social das imagens corporais. Conforme o autor, isso variar, de acordo com o desejo que cada indivduo tem de que se aproxime dele o corpo alheio. Em adio, isso apenas toma significado real quando se considera o modelo postural do corpo em relao ao modelo postural dos corpos alheios (Ibid., p. 210). Ento, essas relaes, presentes nos relatos das Participantes 2, 14 e 20, esto sob influncia constante da criao intencional e emocional do indivduo. Desse modo, pode-se afirmar que quebrar as amarras da estigmatizao pode significar a reduo da distncia social mencionada por esse autor anteriormente. Um exemplo disso a atrao pelo sexo oposto percebida em 15% das falas, exemplificado pelas participantes 12 e 10, respectivamente: Hoje eu sou mais paquerada do que antigamente. Com 50 anos, eu sou mais paquerada! e Agora, quando eu passo, os homens j mexem! Os relatos apresentados mostram que estar bem com o seu corpo faz com que esses sujeitos consigam se perceber, sendo, inclusive, desejados pelo sexo oposto. Destacam-se, tambm, as falas que so diferentes entre si, ou seja, apesar do sentimento de liberdade aps a Cirurgia Baritrica ser expresso na maioria dos relatos, no discurso da Participante 16, a cobrana do olhar do outro ainda a incomoda profundamente, representando 10% das respostas e aqui exposto do seguinte modo:

Eu estou vivendo uma cobrana muito grande. Porque a gente opera e as pessoas pensam: nossa, ela est comendo! [...] Voc muito observado sim. Mas eu acho que, em geral, o gordo muito observado. Quando a gente gorda, o povo olha pra ver o quanto a gente come. Agora, quando a gente emagrece, observa pra ver se no est comendo alm. Cuidado: a cobrana continua!

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Esse sentimento de os indivduos estarem sendo cobrados constantemente pode advir das primeiras experincias corporais que, segundo Pruzinsky (1990), permanecem na forma como eles lidam com seu corpo e com o meio externo. Ele ressalta, desse modo, que os mecanismos de defesa utilizados inicialmente so internalizados e utilizados inconscientemente mesmo que no haja necessidade deles mais. Todo esse intercmbio entre a Imagem Corporal do indivduo e do outro, com frequncia, influenciar o olhar do prprio sujeito sobre si. Ao falar sobre como percebiam seu corpo na fase de obesidade, um dado muito interessante convergiu para 55% das respostas em que as entrevistadas no se viam obesas. Ou apenas percebiam-se obesas diante do olhar do outro ou do espelho, como no discurso das Participantes 5 e 20, respectivamente:

A gente se v muito obesa quando os outros olham muito, a voc assusta, ou quando voc olha no espelho, se voc no tiver perante um espelho e estiver feliz, voc no v que voc est obeso, voc v o seu ser, se voc tiver uma vida tranquila e feliz, voc no se v obesa. Todo mundo falava que eu estava muito gorda, mas eu no me via gorda, eu me via grvida, eu achava assim: minha filha nasceu no outro ms eu j estaria magra, eu no achava que continuaria gorda.

Existe a uma rejeio, mesmo que inconsciente, ao corpo real do indivduo, por motivos diversos. Schilder (1994, p. 27) ressalta que, em algumas ocasies, em que existe uma incapacidade ou uma deformidade, h no sujeito uma necessidade de camuflar isso. Em suas palavras: Podemos querer esquecer um defeito. Podemos desejar suprimir a ideia de que estamos incapacitados, mas a conscincia atormentada do defeito estar sempre emergindo. Ao rejeitar sua realidade corporal, o obeso, muitas vezes, distancia-se de seu eu corporal. Tavares (2003) alerta para o fato de que possvel que a rejeio desse corpo real e o distanciamento das sensaes corporais seja uma forma de proteo de suas limitaes internas. Importa ressaltar que encarar a realidade corporal de estar morbidamente obeso, ou patologicamente obeso, provocou, nessas mulheres, o olhar sobre si como algo diferente de tudo, uma aberrao,

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captado em 35% dos discursos das entrevistadas, como destacado a seguir: Eu no me achava diferente de todo mundo, eu achava que eu era uma coisa que no existia. Eu no me enxergava daquele jeito (Participante 1). E ainda: quando voc comea a olhar sua volta e voc percebe que o mundo todo tem outro parmetro, outro padro, e voc est fora dele (Participante 3). Tambm, na pesquisa, percebeu-se que houve mulheres que j nem saam mais de casa antes da Cirurgia Baritrica: Eu me via um monstro, no saa pra lugar nenhum. Evitava o mximo de sair para os lugares, no levava minha filha em teatro, cinema, nesses lugares quem levava era meu marido (Participante 11). Percebeu-se, nos depoimentos das mulheres entrevistadas, que o que sentimos e pensamos a respeito do nosso corpo influencia as relaes sociais e influenciada por elas (BENEDETTI, 2003, p. 74). Ainda em conformidade com a autora, pde-se constatar que no h dvidas de que a condio fsica do sujeito obeso e suas consequentes avaliaes sociais negativas repercutem no

desenvolvimento de um autoconceito negativo. Talvez por isso uma forma de defesa seja a de se esconder atrs da gordura, como ocorreu em 15% dos relatos, ou se imaginando com outro corpo, como se expressaram as Participantes 17 e 10, respectivamente: Eu me tranquei no meu mundinho, no tinha vida social e Imaginava assim que eu era como estou agora, era como se eu no fosse gorda, como se eu tivesse outro corpo. Eu me via em outro corpo. A Cirurgia Baritrica, no pblico pesquisado, parece ter sido um divisor de guas nessas relaes com o outro e com o prprio corpo. Justamente por isso, Cash e Strachan (2002) falam da necessidade de se promover uma aceitao da realidade corporal juntamente ao tratamento da obesidade. As pesquisadas falaram sobre o seu olhar sobre si aps a cirurgia. Destaca-se, inicialmente, que, em 70% das entrevistas coletadas, aps adaptaremse ao novo corpo e sentirem-se bem e bonitas, estes tornam-se os pontos mais referenciados nos discursos, em que se pode perceber uma mudana de conceitos, emoes e comportamentos, como observado nos depoimentos das Participantes 10 e 6, respectivamente: Eu no me vejo uma pessoa diferente em tudo. A minha essncia no mudou... Mas meu corpo, meu comportamento sim e Estou bem! Maravilhosa! Tudo que eu coloco fica bom: saia, blusa, vestidinho. Ento estou tima! Tem gente que se ainda se v como obesa, eu no me vejo.

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Apesar disso, em 25% dos relatos, as entrevistadas disseram que num primeiro momento no se reconheceram no ps-cirrgico como esclarece a Participante 3:

A minha alma no foi operada, a minha alma gordssima. A coisa mais simptica, medida que eu fui emagrecendo, andando no centro da cidade, eu passava em frente s portas de banco, olhava e pensava: quem essa? J tiveram vezes de eu voltar pra ver se era eu mesma. No me reconhecia. Eu ainda tenho essa sensao. No principio, j tinha emagrecido 40 quilos e eu caa da cama noite, porque eu fazia uma fora pra virar e, como eu tinha muito menos, eu caa da cama.

Pruzinsky e Edgerdon (1990) levantam uma questo interessante que confirma a fala da entrevistada: a mudana na estrutura corporal nem sempre seguida, imediatamente, por uma modificao da Imagem Corporal. Para os autores, a acomodao psicolgica mais fcil quando a mudana fsica ocorre de forma amena e no brusca, como no caso da Cirurgia Baritrica. Eles ainda corroboram, afirmando que o indivduo o qual perdeu grandes quantidades de peso de forma acelerada retm em si uma imagem de obeso. Tal imagem desaparecer medida que a perda de peso vai sendo elaborada com o tempo. Em certos casos, os sujeitos relataram oscilar a imagem que tm de si. Em alguns momentos, veem-se magros e, em outros, obesos, conforme relato da Participante 1: Me d uma insegurana, s vezes, eu me pego com pensamento da Alice25 de antes... Com pensamento negativo, eu j falo: sai de mim, esse esprito muito gordo pra caber em mim! e tambm da Participante 8:

Ento, tem hora que eu ainda me pego assim: obesa. Eu me sinto no sei como... ah! Eu no sei! Tem gente que diz que a gente muda muito. Mas do mesmo jeito que eu no me sentia engordando daquele jeito, eu ainda no senti esse emagrecimento todo. [...] A gente se v no espelho, v nas roupas mas voc fala: meu Deus... se sente bem pra andar, mas o trem parece que fica aquilo guardado na memria. Eu no sei te explicar direito. Mas eu vou, s vezes, numa loja, a fico assim: ah! [...] a gente que gorda no tem nada que serve!
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Ao mudar as dimenses corporais, fato que muitas circunstncias tambm mudam na vida de um indivduo, suas aptides, sua forma de relacionar com o mundo e consigo. No entanto, de acordo com Benedetti (2003, p. 60), ter um corpo magro no garantia de que essas relaes sejam qualitativamente melhores. Dessa forma, a autora infere que o bem-estar psicossocial depende tambm, e, sobretudo, da prpria capacidade de lidar com a nova situao a que se est exposto. Pruzinsky e Casch (1990) fazem referncia a essa acomodao da Imagem Corporal aps uma mudana na estrutura corporal. Apesar de falarem de cirurgia plstica com o objetivo esttico, possvel fazer uma analogia com as mulheres pesquisadas. Para os autores, a acomodao da Imagem Corporal segue uma trajetria que tem como primeiro passo a percepo da transformao da aparncia percepo visual e sensorial. A segunda etapa implica modificaes cognitivas, quando h alterao no modo como o sujeito pensa a sua aparncia e experincia corporal. A etapa seguinte so transformaes emocionais e est vinculada ao grau que tal mudana influenciar na autoestima. A ltima etapa so as transformaes comportamentais. Para os autores, depois que o indivduo vivenciou positivamente as alteraes perceptivas, cognitivas e emocionais, espera-se que, com o comportamento, ocorra o mesmo. Desta feita, quem se sente melhor com a nova aparncia, possivelmente, adota novas formas de comportamento, inclusive noverbais, que podem influenciar nas relaes sociais. Partindo-se dessa reflexo, pode-se inferir que o emagrecimento no incorre necessariamente e naturalmente em uma Imagem Corporal positiva. Parece haver uma exigncia sobre a capacidade de mudana e adaptao nova situao que no pode ser esperada de forma igual para todas as entrevistadas. Percebeu-se, por exemplo, na fala da Particpante 5, em que ela afirma que s ficar bem aps a realizao de cirurgias plsticas: o corpo t muito feio, no d pra admirar nada no, s depois, acho que da plstica, se Deus quiser, pelo menos abdome e seios, brao e perna no. Em um outro extremo, a Participante 8 declarou que se mostra totalmente satisfeita, expressando-se do seguinte modo: eu acho que eu nasci de novo. Eu

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acho que eu sou uma nova pessoa. Aquela Tas26 obesa, deprimida, com presso alta ficou para trs. Ademais, ao falar de mudanas na aparncia, Schilder (1994) alerta que no se deve subestimar a importncia da beleza e feira na vida das pessoas. A beleza pode ser o caminho para a satisfao completa do sujeito. Beleza e feira no contam apenas para a imagem que o sujeito tem de si, mas para a imagem que os outros constroem a seu respeito e que tomada de volta. O autor complementa, afirmando que a Imagem Corporal o resultado da vida social. Certamente a beleza e a feira no so fenmenos do indivduo isolado, mas fenmenos sociais de maior importncia (Ibid., p. 231). Talvez seja por isso que tais aspectos beleza e feira estejam interrelacionados a trs elementos presentes nos depoimentos das Participantes, relacionando-se com a aparncia e a Imagem Corporal: espelho, vaidade e corpo novo. Tais categorias renem os discursos que identificam mudanas de comportamento das entrevistadas em resposta mudana brusca em seus corpos. No entanto, possvel lembrar Schilder (1994, p. 231), quando afirma que:

Nosso corpo [...] uma imagem, e construdo em ns segundo nossas atitudes instintivas. Assim, uma modificao real da aparncia s pode ter efeitos limitados. verdade que uma operao plstica pode, ocasionalmente, mudar no s o corpo como a Imagem Corporal. Podemos reconstruir a Imagem Corporal. Podemos nos olhar no espelho e projetar a imagem do espelho em ns. Tambm podemos estudar a mudana de atitude dos outros e transferi-la para nossa Imagem Corporal. Mas todos esses fatores no tero papel decisivo quando no forem capazes de alterar a atitude psquica do indivduo.

Dessa forma, pode-se perceber que no h linearidade nas mudanas relatadas entre as entrevistadas, visto que o impacto da Cirurgia diferente para cada sujeito. Lidar com o corpo novo , ao mesmo tempo, desafiador, difcil e prazeroso. Descobrir-se um processo representado em 30% dos depoimentos, como relata a
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Participante 1: Foi aos poucos... Eu fui me descobrindo de novo. engraado que eu fui emagrecendo muito rpido, eu continuo emagrecendo, eu fui me descobrindo aos poucos. A Participante 4 refora a ideia de que, realmente, a adaptao depende de cada um, como se pode observar a seguir:

Eu s estranhei no incio quando eu fiquei com o rosto muito fino, as pessoas perguntando... Mas depois eu fui me adaptando ao corpo novo nova vida, hoje muito tranquilo. Nunca tive problema de entrar em depresso, nada disso. Minha recuperao foi muito fcil porque eu quis. Depende do operado.

Pruzinsky e Cash (1990) confirmam tais relatos ao afirmarem que a forma como uma pessoa experiencia e percebe seu corpo tem relao estreita com a imagem que ela tem de si. E se essa relao for positiva, isso se refletir, positivamente, em seu ser como um todo. Assim, percebeu-se que, nos relatos em que a relao com esse novo corpo era positiva, o autoconceito tambm era positivo, apresentado por 30% dos discursos e exemplificado pelo discurso da Participante 3:

Eu no sonhava que quando eu deitei naquela maca eu ia ficar magrela, eu operando e ficando numa faixa normal sei l 80 quilos estaria timo. Ento, quando eu cheguei a 58, a descambou a eu falei: sou uma Barbie! Agora pra mim foi tudo de bom! Sou uma miss!

Em outro discurso, observou-se como a relao com a nova aparncia pode provocar nas pessoas sentimentos de satisfao e, at mesmo, influenciar em suas relaes sociais: Eu estou satisfeita com minha presena fsica, minha aparncia. Antes eu no tinha prazer em estar com as outras pessoas. s vezes, eu estava ali, mas no estava satisfeita comigo mesma [...] (Participante 3). A ocorrncia mais frequente de momentos de satisfao e prazer contribuem, de acordo com Tavares e Catusso (2007, p. 79), para a transformao da experincia perceptiva de imagens de partes do corpo segmentado para uma

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imagem de corpo em unidade, reconhecendo as suas partes. As autoras ainda explicam que, sendo unidade a Imagem Corporal ganha relativa estabilidade uma vez que as experincias de prazer e desprazer estaro contextualizadas no corpo como um todo. Outra experincia bastante relatada o contato com o espelho. Antes da Cirurgia, 35% dos relatos mostram que as mulheres afirmaram no se olharem no espelho, como demonstra a Participante 14:

Gordo no olha no espelho! Quem falar que olha mentiroso! Gordo no olha no espelho! Porque a gente se acha feio! Sabe quando eu comecei a me olhar no espelho? De corpo inteiro? Tem um ms e pouco agora. Gordo no olha no espelho. Olha s o rosto. L em casa nem tinha espelho de corpo inteiro.

De acordo com Barros (2001), o espelho reflete a imagem de um indivduo do modo como ele verdadeiramente. uma experincia imediata, trazendo emoes relacionadas (re) descoberta do prprio corpo, emoes essas que podem ser positivas ou negativas. Acredita-se que possvel reter uma memria que, provavelmente, ser vista, e talvez por isso essas pessoas entrem, muitas vezes, em conflito ao verem sua imagem e no se reconhecerem nela. A partir da, pode-se dar incio a uma srie de crticas e julgamentos sobre si mesmo. A esfera visual, de acordo com Schilder (1994), uma grande influncia na Imagem Corporal. O autor ainda pontua que o uso do espelho demonstra o quo pouco o indivduo conhece de seu corpo, expressando a labilidade da Imagem Corporal e da insuficincia dos dados imediatos, da necessidade de estruturar a imagem de nosso corpo num esforo construtivo contnuo (Ibid., p. 236). Prova dessa labilidade verifica-se nesse (re) descobrir o corpo, como se tem apontado neste estudo. O espelho, como objeto capaz de modificar a Imagem Corporal, altamente presente nos relatos da maioria das entrevistadas, fato exemplificado pelas Participantes 2 e 8, respectivamente, que falam da sensao de olhar no espelho aps a perda de peso. Tal sentimento expresso em 45% das respostas e exemplificado a seguir: Toda vez que eu me olho no espelho eu me amo. Eu j me amava, mas agora eu me amo mais (Participante 2) e Hoje no

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espelho eu vou te falar... Parece que o espelho tem luz! [...] a minha vida agora uma luz, uma luz diferente que eu no via h muitos anos (Particpante 8). Destaca-se uma fala divergente na qual a entrevistada 13 afirma nunca se ter importado e ainda no se importar com espelho e vaidade:

Nunca fui de olhar (risos) at hoje (risos) eu no olho muito no espelho, no sou muito de me embelezar no, no gosto muito, no sou vaidosa, no gosto de certas coisas. Olha, pelo pouco que me vejo no espelho eu acho que j estou cabendo no quadrinho do espelho (risos).

interessante notar que, alm de haver tais diferenas entre os indivduos, as entrevistadas se remetem fase de obesidade para explicar algo em seu presente. A categoria vaidade evidencia muito isso, pois nesse momento que o olhar voltado para o corpo e o investimento na aparncia. Nesta pesquisa, anteriormente, j foi feita uma abordagem a respeito da reincidncia grande nos discursos sobre a relao do indivduo com roupa e plstica. No entanto, isso toma outra entonao quando remetido ao perodo atual de suas vidas. Em 80% das entrevistas coletadas, o investimento em roupa associado vaidade, como se pode observar no relato da Participante 3:

Outros prazeres que meu corpo me proporciona... o prazer de olhar pra mim. O dia que vesti biquni, barriga saradinha, peitinho operado, eu vesti biquni em janeiro do ano passado, eu estava na faixa de 60 quilos, eu estava bem durinha, vestir aquele biquni, ainda que com as pernas moles, mas andar de biquni, eu nunca tinha vestido biquni. S na infncia. O resto com 10 anos era mai. Eu tenho foto de mai, parecendo uma orca nas praias de Cabo Frio. Os prazeres so to diferentes... Um dos meus primeiros prazeres foi caber na roupa da minha me.

Schilder (1994, p. 177) afirma que Ao mudarmos as roupas, mudamos nossa atitude. Com essas palavras, explica-se a mudana de atitude da Participante 3 que, ao se ver vestindo um biquni, algo sonhado desde a infncia, este passa a

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fazer parte de sua Imagem Corporal, ganhando o mesmo sentido e significado simblico das partes corporais que agora ela pode exibir sem a presso do olhar alheio, haja vista a fala: orca dentro de um mai. Assim, pode-se concluir que a experincia corporal de escolher e vestir uma roupa deixa de ser algo constrangedor para se tornar algo prazeroso. Em outro relato, percebeu-se o quanto isso ir se relacionar com a satisfao de um sujeito com sua aparncia:

Agora eu vejo uma Lvia27 que eu gosto. Eu tenho prazer em me arrumar. Antes eu saa com a mesma blusa. Hoje eu coloco uma blusa de manh e, de tarde, eu coloco outra. Eu me cobro mais porque eu me sinto mais bonita, mais elegante, e eu gosto do que eu vejo (Participante 10).

Malysse (2007) considera as roupas como um prolongamento da pele, esclarecendo que elas tm a ver com a apresentao do eu-corpo, com suas tendncias e hbitos, e como o grupo social ao qual pertence considera o corpo. Assim, para essas mulheres, poder adornar seus corpos, investir em sua aparncia, ter a liberdade de usar qualquer tipo de roupa as faz sentir parte integrante do grupo em que vivem, o que lhes traz uma satisfao e uma realizao muito grande. Outro sentimento que surge no ps-cirrgico a vontade de realizar as plsticas, exposto em 35% dos discursos e apresentado nos seguintes relatos:

A gente fala arrumar porque no uma plstica esttica, uma cirurgia reparatria mesmo. um excesso de pelanca que fica dependurada que tem de cortar e jogar fora da vida da gente (Participante 3). Eu quero fazer minhas plsticas para poder colocar um mai e no ficar tudo parecendo um maracuj igual est aqui no meio das minhas pernas. Eu quero fazer primeiro nas minhas pernas, para poder pr mai. Mas o resto... Igual eu fico olhando no espelho, ai meu Deus tudo cado, no tem peito mais... (Participante 15).

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Nome fictcio.

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Inicia-se aqui uma outra espera na fila do SUS para a realizao de cirurgias plsticas. Verificou-se que, aps reaver seus papis como me, esposa e do lar, bem como voltar a ter uma boa sade, as entrevistadas dirigem o olhar para o fator esttico, o papel de mulher toma mais espao em suas vidas. Desse modo, elas passam a buscar onde e como podem melhorar o seu corpo. De acordo com Sawer (2002), o fator motivacional pela busca da cirurgia plstica a insatisfao com a aparncia. No caso desta pesquisa, esse fator se encontra presente, porm junto ao fato tambm funcional e de sade, ou seja, o excesso de pele pode prejudicar essas mulheres em suas atividades dirias, tal como no relato da Participante 17, a seguir: A gente vai vendo as coisas carem... Mas agora vou encarar umas plsticas [...] t flcido, t cheio de pele, essa pele incomoda, tem que tomar cuidado pra no assar. No s uma questo esttica. Pode-se afirmar, ento, que a busca pela cirurgia plstica no caracterizada aqui como um apelo frentico ao ideal corporal, mas como uma busca de um corpo considerado por elas normal, de uma busca pela aceitao social a partir do melhoramento de sua aparncia e uma necessidade de cuidados com a sade, uma vez que a reduo de grande quantidade de peso gera um excesso de pele que pode trazer desconforto, assaduras, micoses, entre outros. No entanto, assim como a Cirurgia Baritrica, a cirurgia plstica exige cuidados, pois poder influenciar, de forma negativa, no modo como o indivduo se v, podendo resultar, como na pesquisa de Soeste et al. (2008), em reduo da satisfao da aparncia e aumento no investimento da mesma.

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CAPTULO V

CONSIDERAES FINAIS

Infelizmente impossvel chegar sem ter que ir. Mas ainda bem que sempre aprendemos com os percalos da caminhada.

O presente estudo sobre a Imagem Corporal de mulheres submetidas Cirurgia Baritrica procurou desvelar, nos discursos das 20 mulheres entrevistadas, que fazem parte do quadro do SCHDO, traos de sua Imagem Corporal, aps uma considervel mudana em sua aparncia fsica. Apesar de a pesquisa focar o perodo ps-operatrio, a fase anterior se fez muito presente nos depoimentos. Assim, para responder aos questionamentos iniciais desta pesquisa, foi traada, inicialmente, a trajetria dessas pacientes at o momento da Cirurgia Baritrica e, depois, atentou-se para as implicaes dos discursos com a Imagem Corporal. Percebeu-se, nos relatos, que, ao chegarem ao SCHDO em busca da Cirurgia Baritrica, as pacientes possuam pontos em comum nos caminhos trilhados at ali, ou seja, as mulheres passaram anos tentando combater a obesidade, sendo os principais recursos o remdio e a dieta. A falncia de tais mtodos provocou nas participantes sentimentos de fracasso na maioria das vezes, pois s conseguiam manter o peso durante o uso de tais recursos. Vale ressaltar que a atividade fsica sistematizada quase no se fez presente na vida dessas pessoas antes da cirurgia, pois a exposio de seus corpos em pblico, tal como em academias de ginstica, faziam-nas se sentirem discriminadas e, por vezes, excludas daquele ambiente, uma vez que o padro corporal ali presente o da menor silhueta. A atividade fsica passa a ter mais importncia, sob o ponto de vista dessas mulheres, no perodo ps-operatrio, em que h a valorizao da mesma no s para a sade, como tambm para a manuteno do peso. Nesse perodo, j no h mais motivos para esconder seus corpos das demais pessoas. Isso leva a pesquisadora a refletir sobre a atuao do profissional de Educao Fsica no combate e na preveno da obesidade junto a uma equipe multidisciplinar. Pensa-

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se, aqui, no apenas em um movimento capaz de reduzir quilos, mas tambm em uma estratgia que seja capaz de acompanhar e facilitar o reconhecimento do indivduo de seu corpo. Desse modo, acredita-se que por meio do corpo que o sujeito se comunica com o mundo, estabelecendo relaes que influenciaro no conceito que ele faz de si. Ao se movimentar, o indivduo passa a ter mais referncias sobre seu corpo, permitindo uma relao mais estreita com suas sensaes e percepes internas, e isso o que sustentar sua identidade por toda uma vida. Ao investigar os discursos sobre a Imagem Corporal das entrevistadas, notouse que, durante todo o tempo, elas se referiam ao perodo de obesidade para explicar algo no presente, apesar de terem sido operadas h mais de um ano. Ento, quando a pesquisadora lanou o olhar para tal aspecto, chamou-lhe a ateno a influncia da funo e da aparncia na Imagem Corporal, aspectos que foram organizados em dois grandes eixos temticos. Vale ressaltar que a Imagem Corporal um constructo multifatorial, lbil e constitudo de diversas facetas. Portanto, seria muita pretenso de qualquer profissional desejar atingi-las em sua completude e total essncia. Assim, a pesquisadora assumiu a posio de intrprete junto a essas mulheres, deixando aflorar seus sentimentos e percepes, sem desconsiderar o contexto social, a cultural e a histria de cada uma. A Cirurgia Baritrica configurou, na vida dessas mulheres, um momento marcante de intensas mudanas, uma possvel oportunidade de (re) construirem-se. A obesidade mrbida implicou limitaes corporais e reduo em suas funes as quais foram listadas por elas: andar, abaixar, calar, cuidados pessoais, dirigir, estudar, funo materna, funo sexual, levantar da cama, passar na roleta do nibus, sentar na cadeira, fazer servio domstico, ter nimo e ser gil e trabalhar. Aps a perda de peso, percebeu-se tambm significativa melhora dessas funes. No entanto, ao voltar o olhar para a relao existente entre doena, limitao das funes e Imagem Corporal, o componente fisiolgico foi agregado a outros fatores, como o que representa para essas mulheres estar doente e ter o corpo limitado. Dessa forma, ao focar no primeiro eixo temtico desta pesquisa funo e Imagem Corporal destacou-se que, nesse grupo, a partir do momento em que se perde a funo orgnica do corpo, adaptaes so exigidas para realizar as atividades cotidianas e, como consequncia, os papis ocupados tambm so

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alterados. Ou seja, a me cuidadora passa a ser cuidada, a dona de casa passa a depender de auxlio para realizar as tarefas mais simples e, por fim, o papel de mulher e esposa se perde ou esquecido momentaneamente. Surgem com isso, sentimentos de invalidez, dependncia e inutilidade. A recuperao de tais funes orgnicas trouxe ao grupo pesquisado a autonomia para reassumir antigos costumes e experimentar novos papis. Essa mudana possibilitou a essas mulheres um contato maior consigo mesmas, uma vez que passam a experimentar sentimentos de satisfao e de autoestima positiva at ento no vivenciados. Outro ponto relevante foi a nova relao estabelecida com o corpo, a possibilidade de cuidar de si e perceber o corpo em movimento, que trouxe s entrevistadas uma conexo maior com suas sensaes e percepes internas, fatores estes fundamentais para o reconhecimento delas enquanto seres existenciais. Acredita-se, aqui, que o indivduo percebe o mundo existindo, o corpo tornase o elo de comunicao com o mundo a seu redor, e tal relao se concretiza a partir do momento em que ele ocupa papis e reconhecido no contexto em que vive. Assim, pode-se afirmar que, para esse grupo, a Cirurgia Baritrica devolveu ao corpo do sujeito a sua funo primria, ou seja, interagir e comunicar-se com o mundo sua volta. As mulheres demonstraram, por meio dos depoimentos, um autoconceito positivo, o que as direcionou para uma restituio de sua identidade corporal enquanto ser existencial. Na pesquisa, quando foi tratada a relao entre aparncia e Imagem Corporal, percebeu-se o quo ampla essa relao, pois ela esteve/est presente no pr e ps-cirrgico, configurada nas entrelinhas em diferentes momentos e situaes. Alm disso, as mulheres, em seus relatos, extrapolam a linha do tempo. Ou seja, o trao marcante, nos discursos, a ausncia de linearidade e determinismo, ora elas faziam referncia aparncia na fase da obesidade, ora referiam-se fase atual, aps o emagrecimento. Dessa forma, a discriminao em funo do excesso de peso qual foi submetido o grupo pesquisado ocorreu em situaes e momentos diversos citados pelas mulheres, como em ambientes de trabalho, ambientes de alimentao, escola do filho, chacotas e apelidos, sendo a maior convergncia em lojas de roupas. Tal rejeio, declarada por meio de atos discriminatrios, trouxe a essas pessoas

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sentimentos de tristeza, de inferioridade e de inadequao ao padro e ao meio em que vivem. A internalizao desses sentimentos teve, como consequncia, um impacto negativo em sua Imagem Corporal, de forma que pensamentos a respeito de si mesmas foram regulados pelo olhar alheio. Ao levar em considerao que a Imagem Corporal resultado tambm de como a pessoa se v e como ela acha que vista, destacou-se, nos relatos, como o olhar do outro sobre sua aparncia era percebido pelas entrevistadas. Essa informao relevante na medida em que o olhar do outro uma grande influncia a partir do qual o ser humano forma crenas, atitudes e imagens sobre si mesmo. Na maioria das vezes, tal olhar era crtico, por vezes com pena, ou enxergava-se nelas apenas o rosto. O mais relevante notar a influncia deste cenrio na forma como estes sujeitos recebem tais informaes. Pde-se observar que, no perodo da obesidade, era conferido ao grupo de mulheres pesquisadas serem portadoras de anormalidade e aberrao. Tal situao forou-as a assumir o estigma de gorda simptica em prol de serem aceitas. Isso provocou um massacre na essncia dessas mulheres a fim de que se enquadrassem no sistema, afastando-as de sua realidade interna, direcionando suas aes para gratificaes secundrias. No caso do grupo de mulheres pesquisadas, tal olhar as acompanha at hoje, evidenciado pelo medo constante de engordar. Aps a Cirurgia Baritrica, tal olhar passa a ser de admirao, o que conferir ao sujeito pesquisado o sentimento de normalidade e liberdade de poder ir a qualquer lugar, alm de poder comprar e usar qualquer tipo de roupa. importante pontuar que o vocbulo normalidade posto aqui no possui a conotao de medida, pesagem e IMC considerados conforme ou dentro da mdia, mas sim de invisibilidade, ou seja, no se destacar negativamente no meio dos demais. Dessa feita, para as mulheres pesquisadas, o emagrecimento atravs da Cirurgia Baritrica uma busca de se identificar com o meio em que elas vivem e no um apelo beleza, mas um modo de poderem se integrar ao contexto, interagindo com o mesmo. Ao lanarem o olhar para os seus corpos, as participantes falaram, inicialmente, do perodo em que eram obesas, mas que no se viam dessa forma. Algumas conscientes e outras, de modo inconsciente, rejeitavam sua realidade corporal, provavelmente como uma forma de se protegerem de limitaes internas. Quando encaravam tal realidade, percebiam-se diferentes de tudo, uma aberrao.

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Ou ento, em outra vertente, algumas se imaginavam magras. Assim, os relatos demonstram constantes sentimentos de insatisfao com a aparncia e um autoconceito negativo que, na maioria dos casos, ganhou grande proporo, atingindo at mesmo as relaes sociais, provocando, inclusive, o isolamento ou a crena de que tudo o que ocorria errado era culpa da obesidade. Ao se remeterem percepo de seu corpo atualmente, a Cirurgia Baritrica parece ter sido um divisor de guas nas vidas dessas mulheres. As respondentes relataram, inicialmente, no terem se reconhecido e, algumas vezes, ainda pensavam e agiam como obesas. Isso decorre, provavelmente, porque a perda brusca de peso faz com que a imagem inicial de pessoa obesa no se apague imediatamente. Esse fato leva a pesquisadora a concluir que o emagrecimento no incorre de imediato em um autoconceito positivo, tampouco garante melhoria qualitativa nas relaes. No entanto, o sentimento preponderante em relao a si mesma de bem-estar e de satisfao em se sentir bonita. Nesse nterim, aspectos como o espelho, a vaidade e o corpo novo vo se entrelaar, emergindo depoimentos relacionados com a aparncia e a Imagem Corporal. Importa ressaltar que o corpo emagrecido relatado como um corpo novo, que precisa ser descoberto; e tal processo relatado como desafiador, difcil e prazeroso. Neste momento, pde-se perceber, a partir dos relatos das entrevistadas, maior ocorrncia de experincias satisfatrias e prazerosas com o prprio corpo. Junto a tais relatos, configuram-se as falas sobre o espelho, objeto temido e rejeitado antes e to procurado atualmente pelas mulheres do grupo. Isso as leva a reafirmarem sentimentos de vaidade, os quais afloram nas diversas situaes da vivncia delas. notrio que as turbulentas adaptaes ficaram no passado e o olhar das entrevistadas, no momento da coleta de dados, estava voltado para o investimento em sua aparncia. Ou seja, percebeu-se um alto investimento em roupas e um desejo de realizao da cirurgia plstica corretiva, como elas prprias denominam o procedimento realizado para retirar as sobras de pele que ficam aps o emagrecimento. Isso deixa clara a necessidade de retirar o excesso de pele, mas no evidencia, nesse grupo, um apelo frentico beleza e ao corpo ideal. Talvez por se tratar de pacientes do SUS e por elas saberem que ali iniciar uma nova espera na fila por uma cirurgia plstica.

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Evidencia-se que no foi objetivo deste estudo taxar ou rotular o grupo pesquisado, mas fazer levantamentos sobre a Imagem Corporal nesse contexto mdico, em que h incidncia de uma patologia grave, ou seja, a obesidade mrbida, para a qual a forma de tratamento mais utilizada tem sido a Cirurgia Baritrica. Esta pesquisa aponta para a relevncia de se estudar tanto a Imagem Corporal em pessoas submetidas Cirurgia Baritrica quanto a importante relao entre a equipe multidisciplinar e esses pacientes, que devem ser bem conduzidos no pr e ps operatrio. Sustenta-se, por conseguinte, a opinio de que se torna importante a avaliao da Imagem Corporal em intervenes de sade. preciso refinar o entendimento de tal constructo nesse contexto, a fim de identificar quais sujeitos sofrem ou no interveno em sua Imagem Corporal como reao ao tratamento, pois no necessariamente todos os pacientes tero uma mesma resposta. Nesse caso, ainda no h esse tipo de avaliao, em especial na Instituio pesquisada. Objetivou-se, com este estudo, acrescentar um

conhecimento a mais ao referencial terico de profissionais da sade que lidam direta ou indiretamente com o corpo humano, instigando-os a terem um novo olhar sobre o sujeito, no lhe concebendo apenas a patologia, mas tambm a condio de ser existencial que traz consigo experincias diversas. Espera-se, tambm, despertar um olhar questionador sobre a Imagem Corporal, no que tange sua complexidade e aplicabilidade em contextos mdicos. Por fim, sugere-se que haja mais pesquisas sobre o assunto e a construo de um instrumento capaz de avaliar a Imagem Corporal dos indivduos que so submetidos s mudanas corporais bruscas, como o caso da Cirurgia Baritrica. Desse modo, pode-se afirmar que intervir na problemtica da obesidade, em especial no ps-cirrgico, marcante e pode significar um salto qualitativo no tratamento de muitas outras pessoas que se submetero a tal procedimento.

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______; CARREIRO, Denise Madi. Mitos e realidades sobre obesidade e Cirurgia Baritrica. So Paulo, 2004.

178

ANEXOS

179

ANEXO A

PR-PROJETO MINISTRIO DA SADE: Nome do rgo ou Entidade Convenente: SSSDA DDD: 32 Fone: 36907516 Fax: 32189417 e-mail: jgalil@terra.com.br Programa: 1216- Ateno Especializada em Sade Funo Subfuno Programa Ao 10 302 1216 8535 * Estruturao de Unidades de Ateno Especializada em Sade

Projeto com indicao para Educao Permanente Equipamento: 127 itens, total de R$48.345,57, sendo 10% para SSSDA, R$4.834,55, e R$ 43.511,02 para Ministrio da Sade. Custeio: total de R$15.385,60; sendo para SSSDA R$1.538,56, e para MS R$13.847,04

TTULO: NCLEO SCHDO DE ASSISTNCIA SADE INSTITUIO: SERVIO DE CONTROLE DA HIPERTENSO, DIABETES E OBESIDADE (SCHDO)- SSSDA/ SUS JUIZ DE FORA/ MG RESPONSVEL: ARISE GARCIA DE SIQUEIRA GALIL (Coordenadora do SCHDO) JUSTIFICATIVA DA PROPOSIO: A hipertenso arterial (HA) um desafio da sade devido sua alta morbi-mortalidade, sendo correspondente a 20 a 30% da populao adulta brasileira. Tem, em sua gnese, fatores como a gentica, a idade e outros, como a obesidade, o tabagismo, o sedentarismo, a dislipidemia e a intolerncia glicose, uso abusivo de sal, entre outras. caracterizada pelo aumento dos nveis pressricos, alm dos parmetros considerados normais (abaixo ou igual 130x85 mmHg), podendo ter ndices menores de acordo com a gravidade de suas complicaes. Cerca de 90% dos portadores so assintomticos, o que no modifica as anormalidades estruturais e vasculares decorrentes da mesma, tanto maiores quanto maior for o nmero de fatores de risco acumulados e maior o seu descontrole. A semelhana de fatores etiolgicos e complicaes justifica a abordagem conjunta da HA com o Diabetes mellitus tipo 2 (DM), mediado pela resistncia insulina, comumente associado sndrome metablica e obesidade, acarretando maiores riscos de aterosclerose e de eventos cardiovasculares. O DM responsvel por 90% dos casos de Diabetes mellitus, tem na populao brasileira uma prevalncia de 7,6%, e um aumento de incidncia entre crianas e adolescentes. Considera-se como diabtico tipo 2 o indivduo portador de glicose srica acima de 200mg/dl (para medida em qualquer horrio do dia), glicemia ps-prandial acima de 160 mg/dl e/ou glicemia de jejum acima de 110 mg/dl (hoje j consideramos medidas alteradas quando acima de 100 mg/dl). Quando nos deparamos com essas patologias, devemos considerar a importncia do diagnstico precoce das complicaes, refletidas nas leses em rgos-alvo (retinopatia, acidente vascular cerebral, infarto agudo do miocrdio, insuficincia cardaca, nefropatia, doena vascular perifrica, p diabtico). Estas tm como caracterstica comum o fato de serem prevenidas atravs do bom controle pressrico, glicmico e de adequado tratamento, que deve ser continuado. O tratamento se baseia num trip com medidas conjuntas no combate efetivo aos fatores de risco cardiovasculares, controle do diabetes e obesidade, cessao do fumo, prtica de atividade fsica regular e uso adequado de terapia medicamentosa quando esta for indicada. O custo direto (gerado

180

pela doena e suas complicaes) e indireto (relativo s incapacitaes, internaes e mortes precoces) alto. Para quebrar este crculo vicioso, prope-se num servio de atendimento a hipertensos e diabticos um modelo assistencial, atravs de projeto global incluindo plo central (SCHDO, ateno secundria) e plos-satlites (SCHDO e unidades bsicas de sade), representado pelo combate individual aos principais fatores de risco cardiovasculares e complicaes da HA e DM , promoo da interao e colaborao entre os plos de forma contnua, englobando participao desde gestores, profissionais de sade, pacientes e familiares numa ciranda de diferentes linguagens para o mesmo tema e objetivos comuns. Cada plo tendo objetivos gerais (uniformes para todos) e especficos (dependentes de cada especificidade profissional e equipe). O treinamento e atuao de equipes de sade multidisciplinares seguindo protocolo uniforme de educao continuada em HA e DM, fluxograma de aes e estratgias, metas a serem alcanadas, balanos peridicos, que devero ser seguidos obrigatoriamente. A especificidade dos plos facilitando as aes, promovendo maior conhecimento especfico para atuaes efetivas e duradouras, interando e integrando profissionais de sade da rede municipal, profissionais de sade e estagirios das redes de ensino superior do municpio, pacientes e comunidade na cooperao para combate efetivo aos agravos secundrios HA e DM, doenas crnicas passveis de controle, de forma tica e valorizadora de cada integrante. Objetivos: - Detectar as complicaes e os fatores agravantes na progresso da HA e DM; Implementao de intervenes capazes de atingir nveis de preveno primria, secundria e terciria, em setores de ateno primria e secundria; Resultados esperados: - Reduo de complicaes e preveno das incidentes, na tentativa de retardo da progresso da doena, ou seja, reduo de agravos, melhoria da assistncia e qualidade de vida, aliado reduo de custos. . Populao do municpio: 460.000 Populao estimada beneficiada pelo projeto: 32.000 Populao SCHDO: 4.000 pacientes CAPITAL / CUSTEIO: Estimativa de consumo para 12 meses, mdia de 4000 (quatro mil) pacientes assistidos Equipamentos:
Nome e especificao do equipamento

QUANTIDADE
10

VALOR UNITRIO (R$)

VALOR (R$)

TOTAL

Mesa em laminado melamnico BP texturizado na cor cinza (ou ovo) com 03 gavetas com chave. Estrutura em tubos retangulares 30 x 50 mm com tratamento antiferreujinoso para fosfatizacao e pintura pxi (p) na cor cinza (ou ovo) med. 0,60 x 0,74. Armrio alto, fechado, tipo diretor, confeccionado em madeira termo estabilizada, revestimento milamnico BP, texturizado na cor cinza, com 02 portas de abrir, com chave, 4 prateleiras, bordas laterais, com acabamento em perfil de PVC, medindo 0,90 x 0,42 x 1,60 na cor cinza (ou ovo).

375,00

3.750,00

04

578,66

2.314,64

Cadeiras estofadas com encosto 24 regulvel, assento e encosto com

209,00

5.016,00

181

espuma de 7 cm, na cor verde, bordas em PVC preto, estrutura tubular pintada em epxi preto, sem brao e giratria. Armrio de arquivo, 4 gavetas, pastas 06 tamanho ofcio, capacidade de 30 kg por gaveta, 133x 47x 57 cm. Longarina com 4 lugares, sem brao, 18 com assento e encosto com espuma de 7 cm, tecido na cor verde, bordas em PVC preto, estrutura tubular, pintado em epxi fosco preto. Ventilador de teto. 10 DATA-SHOW VPL-C57. 01

360,00

2.160,00

584,33

10.517,94

78,00 3.300,00 5.000,00 2.467,00

780,00 3.300,00 5.000,00 2.467,00

Notebook com gravador de CD e DVD, 01 1,66 hz, 512 Mbytes Microcomputador com as seguintes 01 caractersticas: Processador de no mnimo 2.0GHZ, Memria RAM 256, Memria externa 20GH, Placa-me 2,0GHZ, HD de no mnimo 20 GH, estojo com 4 baias. Que acompanha estabilizador, teclado, mouse, caixa de som e KIT multimdia, placa fax modem de no mnimo 56X de velocidade. Impressora jato de tinta, com 01 alimentao automtica de folha, interface paralela, compatvel com DOS/Windows, acompanhados dos cabos de dados e fonte de alimentao. Aparelho telefnico. Estabilizador SMS 4 tomadas. Mesa para computador com teclado central medindo 1,20 x 0,70 x 0,74. Quadro de avisos. Refrigerador 262l. Esfigmomanmetro adulto. Esfigmomanmetro criana. ESTETOSCPIO simples. NEGATOSCPIO 01 corpo 110v 480. Balana mdico-hospitalar, antropomtrica, com controle manual para aferio de peso em quilos e gramas separadamente, com ajuste para tar-la. GLICOSMETRO. ELETROCARDIOGRFO 12 derivaes com bateria. CMARA FOTOGRFICA DIGITAL 1425 4,0MP 4X ZOOM. 02 01 01 04 01 10 02 10 06 02

440,00

440,00

32,00 40,00 297,00 50,00 900,00 120,00 100,00 14,90 210,00 1.050,00

64,00 40,00 297,00 200,00 900,00 1200,00 200,00 149,00 1.260,00 2.100,00

10 01 01

110,00 4.700,00 389,99

1.100,00 4.700,00 389,99

182

Total de equipamentos

127

48.345,57

CUSTEIO
PAPEL A4 500 F CARTUCHO IMPRESSORA PRETO CARTUCHO IMPRESSORA COLORIDO DISQUETES CX 10 CD CAIXA FITA MTRICA FITAS GLICEMIA CAPILAR Passagens/ estadias para trazer capacitaes e educao continuada em hipertenso e diabetes para o Municpio.

QUANTIDADE
12 12 12 02 10 12 60CX 50FITAS

VALOR UNITRIO (R$)

VALOR (R$)

TOTAL

12,90 92,00 92,00 10,00 10,00 1,90 116,00

154,80 1104,00 1104,00 20,00 20,00 22,80 6.960,00 6.000,00 15.385,60

Total

Juiz de Fora, 18 de abril de 2007.

Arise Garcia de Siqueira Galil Coordenao SCHDO/ SSSDA

183

ANEXO B

FORMULRIO PARA COLETA DE DADOS ROTEIRO DE ENTREVISTA SEMIESTRUTURADA

DATA: Endereo: Bairro: Entrevistador: 1. Identificao: Nome: Estado civil: Tem filhos? CEP: rea:

Data de nascimento: ( ) casada ( ( ) divorciada ( ) sim (

Idade: ) solteira ( ) no ) viva Quantos? _________

Ocupao Principal:______________________________________________________ Ocupao Secundria:____________________________________________________ Local de Trabalho (se tiver): ______________________________________________

2. Escolaridade:
( ( ( ) alfabetizado ) 2 Grau incompleto ) 3 Grau completo ( ( ) 1 Grau incompleto ( ) 2 Grau completo ( ) Mestrado completo ( ( ) 1 Grau completo ) 3 Grau incompleto ) Doutorado completo

3. Sade: 3.1. Faz acompanhamento mdico atualmente? ( ) Sim ( ) No Qual? ________________________________________________________________________ 3.2. Tem algum problema de sade atualmente? ( ) Sim ( ) No Qual? ________________________________________________________________________ Este tratamento (se houver) associado medicao? ( ) Sim ( ) No 3.3. Voc faz uso de .... ( ) Sim ( ) No ( ) Cigarro ( ) Ansiolticos (Calmantes) ( ) lcool ( ) Anfetaminas (Excitantes) ( ) Drogas ( ) Anorexgenos (Moderadores de apetite) ( )Outros _______________
4. Atividade Fsica Semanal: 1 vez caminhada corrida ginstica natao hidroginstica vlei futebol natao ciclismo Outros: Qual? 2 vezes 3 vezes ou mais

184

1. Onde e como voc viveu sua infncia? Conte um pouco de suas lembranas. 2. Onde e como voc viveu sua adolescncia? Voc sentiu dificuldades na adolescncia? Quais voc destacaria? 3. Como voc se sente depois de adulto? Como seu relacionamento com os familiares, amigos que cercam voc? Voc sente dificuldades? Quais voc destacaria? 4. ATUALMENTE...Como voc se percebe e reconhece O SEU CORPO? Voc identifica alguma situao idade ou acontecimento que tenha sido determinante para a percepo da obesidade? Voc se submeteu a quais tratamentos antes da Cirurgia Baritrica? Quais? Quando voc se decidiu pela Cirurgia Baritrica? Como foi o seu pr e ps-cirrgico? O que mais difcil para voc hoje? 5. 6. 7. 8. Voc pratica atividade fsica atualmente? Qual? Como voc se sente, hoje, em relao a seu corpo? E como voc acha que as pessoas percebem voc? importante a opinio das outras pessoas para voc?

185

ANEXOC

TABELAS COM A DISCUSSO DOS DADOS, AS CATEGORIAS E AS SUBCATEGORIAS APRESENTADAS NO ORGANOGRAMA (FIGURA 5).
Tabela 20: Funo prejuzos com a obesidade.

Categorias

1 Abaixar. Andar. Calar. Cuidados pessoais (depilar). Dirigir. Estudar. Funo materna. X Funo sexual. Levantar da cama. X Passar na roleta do nibus. Sentar na cadeira. Servio domstico. X Ter mais agilidade e nimo. Trabalhar. X No se manifestou.

Funo prejuzos com a obesidade Sujeitos 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 X X X X X X X X X X X X X X

Frequncia ABS REL 3 9 2 2 15 45 10

X X X X X X

X 1 1 2 2 1 4

10 5 5 10 10 5

X X

X 2 X 6 X X X X X 4 X X X X X 5

20 10 30

20 25

Fonte: Adaptada pelo autor.

186

Tabela 21: Funo melhora aps a Cirurgia Baritrica.

Categorias

Abaixar. Andar. Calar. Cuidados pessoais (depilar). Dirigir. Estudar. X Funo materna. X Funo sexual. Levantar da cama. X Passar na roleta do nibus. Sentar na cadeira. Servio domstico. X Ter mais agilidade e nimo. X Trabalhar. No se manifestou.

Funo melhora aps a Cirurgia Baritrica Sujeitos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 X X X X X X X X X X X X

Frequncia ABS REL 1 10 1 3 5 50 5

X X X X X X X

X 1 3 2 2 1 3

15 5 15 10 10 5

X X X X X X

X 2 X 7 X X 5

15 10 35

X X X

X X

X 3

25 15

Fonte: Adaptada pelo autor.

187

Tabela 22: Discriminao.

Categorias 1 Ao entrar em lojas de roupas. Chacotas, apelidos. X Empregos. Crtica sobre comida. Escola do filho. No se manifestou. 2 3 4 5

Discriminao Sujeitos 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Frequncia ABS REL 8

X X X X X X

X X

X X X

X 5 X X X X X X X X 2 4 3 6

40 25 15 30 10 20

X X

Fonte: Adaptada pelo autor.

Tabela 23: A percepo do olhar do outro antes da Cirurgia Baritrica.

A percepo do olhar do outro antes da Cirurgia Baritrica Categorias Sujeitos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 No se X X importava. X Olhar crtico, como se ela fosse uma X X X X X X X X X aberrao. Pena. X X X Ser alegre para ser aceita. X X X X Rosto bonito. X X X X gordo porque quer. X X No se manifestaram. X X X X
Fonte: Adaptada pelo autor.

Frequncia ABS REL 3 15 9

3 4

45 15

4 2 4

20 20 10 20

188

Tabela 24: A percepo do olhar do outro aps a Cirurgia Baritrica.

A percepo do olhar do outro aps a Cirurgia Baritrica Categorias Sujeitos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 No se importa. X Sentem-se pessoas X X X X X X normais. X X Liberdade para comprar qualquer roupa e ir a qualquer X X X lugar. X Olhares de X X X X X X admirao. X X Atrao do sexo oposto. X X X Cobrana. X X No se manifestaram. X X X
Fonte: Adaptada pelo autor.

Frequncia ABS REL 1 5 8 40 4

20 8 40 3 2 3 15 10 15

189

Tabela 25: A percepo do corpo antes da Cirurgia Baritrica.

A percepo do corpo antes da Cirurgia Baritrica Categorias 1 Viam-se diferentes de tudo: uma aberrao. No se viam obesa. Escondiam-se atrs da gordura. No se manifestaram. 2 3 4 5 Sujeitos 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Frequncia AB S REL 7

X X X X X

X X X X X X X X

X 11 X X 3

35 55

X X X

X 4 X X

15 20

Fonte: Adaptada pelo autor.

Tabela 26: A percepo do corpo aps a Cirurgia Baritrica.

Categorias Sentem-se bem e bonitas. No se reconheceram e ainda pensam como obesa. S se sentiro bem com a cirurgia plstica. No se manifestaram.

A percepo do corpo aps a Cirurgia Baritrica Sujeitos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 X X X X X X X X X X X X X X

ABS

Frequncia REL 14 70 5

X 1

25

X 2 X X

5 10

Fonte: Adaptada pelo autor.

190

Tabela 27: Espelho/vaidade/corpo novo.

Espelho/vaidade/corpo novo Categorias 1 No se olhavam no espelho. Passaram a se olhar no espelho. Investimento em roupa. Desejam fazer plstica. Descobriremse. Autoconceito positivo. No se manifestaram. 2 3 4 5 Sujeitos 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Frequnci a AB S REL 7

X X

X X

X 9

35

X X X X X X

X X X X X X X X X X

X X X

X 16 X X 7

45 80 35 6

X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

X 6 X 2

30 30

10

Fonte: Adaptada pelo autor.

191

ANEXO E

Pesquisa de Referncias

Esta pesquisa tem carter bibliogrfico e descritivo e pretendeu buscar o estado da arte envolvendo os temas: Obesidade, Cirurgia Baritrica e Imagem Corporal. Foram pesquisados artigos, dissertaes de Mestrado e teses de Doutorado nas bases de dados LILACS, SCIELO, Banco de Teses da UNICAMP, Banco de Teses da USP, Web of Science e Scopus, no perodo de 1974 a 2008. Aceitou-se a publicao do artigo em apenas uma base de dados. Foram pesquisados os seguintes descritores: 1. Body image x obesity surgery 2. Self concept x obesity surgery 3. Scale x body image x obesity surgery 4. Questionnaire x body image x obesity surgery 5. Assessment x body image x obesity surgery 6. Evaluation x body image x obesity surgery 7. Psychometric scale x body image x obesity surgery 8. Scale x self concept x obesity surgery 9. Questionnaire x self concept x obesity surgery 10. Assessment x self concept x obesity surgery 11. Evaluation x self concept x obesity surgery 12. Psychometric scale x self concept x obesity surgery 13. Imagem Corporal x Cirurgia Baritrica 14. Autoconceito x Cirurgia Baritrica

192

15. Escala x Imagem Corporal x Cirurgia Baritrica 16. Questionrio x Imagem Corporal x Cirurgia Baritrica 17. Avaliao x Imagem Corporal x Cirurgia Baritrica 18. Escalas Psicomtricas x Imagem Corporal x Cirurgia Baritrica 19. Escala x Autoconceito x Cirurgia Baritrica 20. Questionrio x Autoconceito x Cirurgia Baritrica 21. Avaliao x Autoconceito x Cirurgia Baritrica 22. Escalas Psicomtricas x Autoconceito x Cirurgia Baritrica

Obtiveram-se os seguintes resultados: LILACS Descritor 1 2 artigos diferentes Descritor 2 2 artigos diferentes Para os demais descritores, nenhum novo registro foi encontrado.

SCIELO No foi encontrado nenhum registro com os descritores selecionados.

WEB OF SCIENCE Descritor 1 56 artigos diferentes Descritor 2 2 artigos diferentes

Para os demais descritores, nenhum novo registro foi encontrado.

SCOPUS

Descritor 1 88 artigos diferentes Descritor 2 9 artigos diferentes Descritor 3 2 artigos diferentes

193

Descritor 4 1 artigo diferente Descritor 5 2 artigos diferentes Para os demais descritores, nenhum novo registro foi encontrado. BANCO DE TESES DA UNICAMP No foi encontrado nenhum registro com os descritores selecionados. BANCO DE TESES DA USP No foi encontrado nenhum registro com os descritores selecionados.

No total, foram encontrados para: Descritor 1: Body image x obesity surgery 146 artigos diferentes Descritor 2: Self concept x obesity surgery 13 artigos diferentes Descritor 3: Scale x body image x obesity surgery 2 artigos diferentes Descritor 4: Questionnaire x body image x obesity surgery 1 artigo diferente Descritor 5: Assessment x body image x obesity surgery 2 artigos diferentes