ARTIGO ORIGINAL PERFIL EPIDEMIOLGICO DA HANSENASE NO MUNICPIO DE DIVINPOLIS, MINAS GERAIS EPIDEMIOLOGICAL PROFILE OF LEPROSY IN THE MUNICIPALITY OF DIVINPOLIS,

MINAS GERAIS PERFIL EPIDEMIOLGICO DE LA LEPRA EN EL MUNICIPIO DE DIVINPOLIS, MINAS GERAIS Fernanda Moura Lanza1 Daniel Nogueira Cortez2 Tarcsio Laerte Gontijo3 Janana de So Jos Rodrigues4 RESUMO: Objetivo: analisar o perfil epidemiolgico da hansenase em Divinpolis/MG. Mtodo: trata-se de estudo transversal e descritivo. Os dados foram coletados no Sistema de Informao de Agravos de Notificao, referentes ao perodo de 2001 a 2010. Resultados: no perodo em estudo notificou-se 124 casos de hansenase de residentes do municpio, a maioria em indivduos maiores de 15 anos com predomnio das formas multibacilares e grau zero de incapacidade fsica no diagnstico. A prevalncia oculta da hansenase no perodo de 2006 a 2010 foi de 12 casos. Concluso: conclui-se que a atual organizao dos servios de sade contribui para a realizao do diagnstico tardio e aponta a necessidade de integrar a ateno primria em sade na realizao das aes de controle da hansenase. DESCRITORES: Hansenase; Epidemiologia descritiva; Preveno de doenas. ABSTRACT: Objective: to analyze the epidemiological profile of leprosy in Divinpolis/MG. Method: this is cross-sectional and descriptive study. Data were collected in the Information System for Notifiable Diseases, for the period 2001 to 2010. Results: during the period under study has reported 124 cases of leprosy living in the city, mostly in individuals over 15 years with a predominance of multibacillary and zero degree of disability at diagnosis. The hidden prevalence of leprosy in the period 2006 to 2010 was 12 cases. Conclusion: we conclude that the current organization of health services contributes to late diagnosis and highlights the need to integrate primary health care in the conduct of actions to control leprosy. DESCRIPTORS: Leprosy; Epidemiology descriptive; Disease prevention. RESUMEN: Objetivo: analizar el perfil epidemiolgico de la lepra en Divinpolis/MG. Mtodo: se trata de un estudio transversal y descriptivo. Los datos fueron recogidos en el Sistema de Informacin de Agravo de Notificacin referentes para el perodo 2001 a 2010. Resultados: durante el perodo de estudio se notific 124 casos de lepra residentes en la ciudad, sobre todo en personas mayores de 15 aos con un predominio de grado multibacilar y el grado cero de discapacidad fsica al momento del diagnstico. La prevalencia oculta de la lepra en el perodo 2006 a 2010 fue de 12 casos. Conclusin: se concluye que la actual organizacin de los servicios de salud contribuye a un diagnstico tardo y destaca la necesidad de integrar la atencin primaria de salud en la realizacin de acciones de control de la lepra. DESCRIPTORES: Lepra, Epidemiologa descriptiva, Prevencin de enfermedades.
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Professora Assistente da Universidade Federal de So Joo Del Rei. Mestre em Enfermagem. E-mail: fmlanza@yahoo.com.br 2 Professor Assistente da Universidade Federal de So Joo Del Rei. Mestre em Enfermagem. E-mail: danielncortez@yahoo.com.br 3 Professor Assistente da Universidade Federal de So Joo Del Rei. Mestre em Enfermagem. E-mail: enftarcisio@yahoo.com.br 4 Acadmica de Enfermagem da Universidade Federal de So Joo Del Rei. E-mail: jannarodrigues@ymail.com ISSN 2179-7692 Rev Enferm UFSM 2012 Mai/Ago;2(2):365-374

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INTRODUO A hansenase ainda um problema de sade pblica de vrios pases. Somente em 2008 havia registrado 218.605 casos desse agravo para tratamento em todo o mundo.1 Embora sua incidncia tenha reduzido modestamente nos ltimos anos, ainda continuaro a surgir casos novos durante muitos anos. Assim, os servios de sade devem manter preocupao com a qualidade dos servios prestados em todos os nveis.1 Entre as doenas transmissveis, a hansenase uma das principais causas de incapacidade fsica permanente1, sendo que um tero dos casos novos apresentam danos neurais no diagnstico e podem desenvolver incapacidades. 2 Essas incapacidades ocorrem devido ao acometimento dos nervos na infeco primria e pelas reaes causadas pelo aumento espontneo da reatividade das clulas imunolgicas ao bacilo de Hansen, 3 e so responsveis pelo preconceito e manuteno do estigma. 2 Devido ao seu potencial incapacitante e alta taxa de deteco, a hansenase considerada um problema de sade pblica no territrio brasileiro. No ano de 2010 foram diagnosticados 34.894 novos casos no Brasil, sendo 40,9% (14.263) com formas clnicas multibacilares, 6,4% (2.241) com grau 2 de incapacidade fsica e 7,1% (2.461) em menores de 15 anos.4 A taxa de deteco em 2010 foi de 18,27 casos por 100.000 habitantes, o que classifica o Brasil como um pas de alta endemicidade. 4-5 Em 2010, o Ministrio da Sade (MS) recomendou aos municpios de todo o territrio brasileiro a ampliao e o fortalecimento das aes de enfrentamento hansenase na ateno primria sade (APS) para reafirmar o compromisso de controle e eliminao da doena.5 Os princpios de controle desta morbidade esto pautados no diagnstico precoce, tratamento sob a forma de poliquimioterapia dos casos diagnosticados, preveno e tratamento de incapacidades e vigilncia dos contatos domiciliares.5 A nova meta mundial para a reduo da carga da hansenase - reduo da taxa de casos novos com grau 2 de incapacidade por 100.000 habitantes em pelo menos 35% at o final de 2015 - tambm contribuir para o diagnstico correto e oportuno de casos novos antes que se desenvolvam incapacidades e deficincias e colaborar na reduo das repercusses sociais e econmicas na vida dos sujeitos acometidos pela doena. 1 O monitoramento dos indicadores epidemiolgicos e operacionais da hansenase permite a obteno de informaes sobre o comportamento da endemia com a finalidade de fornecer orientao tcnica permanente para aqueles que possuem a responsabilidade de recomendar, executar e avaliar as atividades de controle da doena. 6 Estudos que analisaram a situao epidemiolgica da hansenase em municpios mineiros evidenciaram que os indicadores epidemiolgicos da doena so diretamente influenciados pela organizao dos servios de sade para o controle do agravo. 7-8 Como a utilizao de dados epidemiolgicos imprescindvel para desencadear o processo informao-deciso-ao e a sua utilizao na prtica cotidiana dos servios de sade deve ser estimulada para determinar prioridades e avaliar as aes e intervenes,9 o objetivo desse estudo analisar o perfil epidemiolgico da hansenase em Divinpolis, Minas Gerais. MTODO Trata-se de estudo epidemiolgico, transversal e descritivo que teve como cenrio o municpio de Divinpolis, localizado na macrorregio oeste de sade do Estado de Minas Gerais, que constituda por 57 municpios de pequeno e mdio porte, estando subdivididos em 6 microrregies de sade. Divinpolis o municpio plo desta macrorregio, sendo a maior cidade, com uma populao estimada de 216.000 habitantes.

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A assistncia hansenase centralizada na Policlnica Municipal (ateno secundria) que tambm referncia para outros municpios da macrorregio. Nesse estudo, foram coletados os dados dos casos de hansenase residentes no municpio de Divinpolis notificados no perodo de 2001 a 2010. Como os dados epidemiolgicos de hansenase so extremamente sensveis capacidade operacional dos servios de sade, foi estabelecido o perodo de 10 anos para realizar a anlise do perfil epidemiolgico da doena no municpio. Dessa forma, a influncia das variaes operacionais estar diluda nesse perodo de estudo, o que proporciona uma melhor aproximao da realidade epidemiolgica da doena. Os dados foram obtidos a partir do banco de dados on line e de acesso livre, do Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN) disponvel pelo Departamento de Informtica do SUS (DATASUS).10 Foram coletadas as seguintes informaes: faixa etria, sexo, forma clnica na notificao, avaliao de incapacidade fsica na notificao e na cura, escolaridade, modo de entrada, zona de residncia e tipo de sada. A taxa de deteco de hansenase no municpio de Divinpolis no perodo de estudo foi coletada na Sala de Situao em Sade do MS.11 Para o clculo da prevalncia oculta foi utilizada a metodologia proposta pelas Organizaes Panamericana e Mundial de Sade.12 Esse clculo feito a partir do percentual de incapacitados entre os casos avaliados, aplicado ao total de casos novos nos ltimos 5 anos. Essa metodologia permite conhecer a real prevalncia da hansenase nesse perodo.12 Os indicadores da fora de morbidade, magnitude, perfil epidemiolgico e de qualidade das aes e servios foram construdos de acordo com as recomendaes do MS. 5 A apresentao dos resultados baseou-se na construo de figuras e tabelas, que expem as frequncias absolutas e relativas de cada informao coletada nas bases de dados. Este estudo obedece aos princpios ticos da Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade e os dados utilizados foram acessados em bancos de dados oficiais e de acesso livre o que justifica a ausncia do parecer de Comit de tica em Pesquisa. RESULTADOS No perodo em estudo foram notificados 124 casos de hansenase de residentes do municpio de Divinpolis, sendo cinco (5) em menores de 15 anos. Observa-se no Grfico 1 que a taxa de deteco geral dos casos de hansenase apresentou uma reduo significativa no perodo de 2001 a 2005 e voltou a crescer nos anos subsequentes. Ao analisar a taxa de deteco de hansenase em menores de 15 anos, observamos que aps quatro (4) anos subsequentes de se manter nula, se expande de tal forma que em 2008 atinge um pico que ultrapassa a taxa de deteco geral.
14 12 10 8 6 4 2 0 2001 2 0 2002 0 2003 0 2004 2,9 0 2005 0 2006 7,9 8,3 6,1 4,3 4,3 2,1 6,4 5,6 5,1 2,2 12,3

2007

2008

2009

1,4 0 2010

Taxa de deteco em menores de 15 anos/100.00 habitantes Taxa de deteco geral/100.000 habitantes

Fonte: Sala de situao/Ministrio da Sade, (2011). Grfico 1 Taxa de deteco de hansenase geral e em menores de 15 anos no municpio de Divinpolis/Minas Gerais, no perodo de 2001 - 2010.
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A taxa de deteco mdia da hansenase de residentes no municpio de Divinpolis, no perodo de 2001 a 2010, foi de 6,3 casos por 100.000 habitantes, e na populao de menores de 15 anos, no mesmo perodo, foi de 1,45 casos por 100.000 habitantes.
Tabela 1 Distribuio de freqncia dos casos de hansenase notificados em Divinpolis/Minas Gerais entre 2001 e 2010 de acordo com caractersticas selecionadas. Caractersticas n % Faixa etria 0 a 14 anos 5 4 15 anos e mais 119 96 Sexo Masculino Feminino 78 46 11 62 24 27 101 23 62,9 37,1 8,9 50,0 19,3 21,8 81,5 18,5

Escolaridade Analfabeto Ensino fundamental incompleto 8 anos ou mais de estudo Sem informao Zona de residncia Urbana Rural Fonte: SINAN/DATASUS

A Tabela 1 apresenta a distribuio dos casos de hansenase segundo as caractersticas scio-demogrficas. A maioria dos casos foi em indivduos com idade superior a 15 anos e residentes na zona urbana. Em relao escolaridade dos portadores notificados, 58,9% apresentavam menos de oito (8) anos de estudo. Do total de casos identificados, 92,7% (115) tiveram entrada como casos novos.

Fonte: Datasus/Sinan. Grfico 2 Nmero de casos de hansenase residentes no municpio de Divinpolis segundo faixa etria e forma clnica, no perodo de 2001 a 2010.
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O grfico 2 relaciona a faixa etria com a forma clnica da doena no momento do diagnstico. Do total de casos notificados, 96% (119) so maiores de 15 anos onde predomina as formas clnicas multibacilares, sendo que 33,6% correspondem forma Dimorfa e 29,4% a Virchowiana. Em contrapartida, somente 37% dos casos foram diagnosticados com as formas clnicas paucibacilares (indeterminada e tuberculide). J em pacientes menores de 15 anos no houve nenhum caso nas formas multibacilares.
Tabela 2 Nmero absoluto e relativo de casos de hansenase no municpio de Divinpolis/MG com grau de incapacidade fsica avaliado no diagnstico, segundo sexo, no perodo de 2001 - 2010. Grau de incapacidade fsica Sexo Grau 0 n 10 7 17 Grau I % 12,8 15,2 13,7 n 4 2 6 Grau II % 5,1 4,3 4,8 Ignorado/No avaliado n 6 5 11 % 7,7 10,9 8,9 Total n 78 46 124 % 100 100 100

n % Masculino 58 74,4 Feminino 32 69,6 Total 90 72,6 Fonte: Datasus/Sinan

Quanto avaliao do grau de incapacidade fsica no momento do diagnstico, 72,6% (90) dos casos apresentaram grau 0 e 8,9% (11) no foram avaliados ou ignorou-se o campo referente a esse dado na ficha de notificao. Ao avaliar o percentual de incapacidade fsica de acordo com o sexo, identificamos uma maior ocorrncia no sexo feminino, onde 19,5% (9) dos casos apresentaram grau 1 ou 2 no momento do diagnstico (Tabela 2). Foram identificadas 110 fichas de notificao que tinham informao sobre a avaliao do grau de incapacidade fsica no momento da alta por cura. Dos 56 pacientes que foram avaliados, 80,4% (45) foram classificados com Grau 0 e o restante apresentaram grau 1 ou 2 de incapacidade fsica no momento da alta. No perodo de estudo, somente 2,4% (3) dos pacientes abandonaram o tratamento da doena. Houve 90,3% (112) de pacientes que tiveram alta por cura e 7,3% (9) por outros motivos (transferncias e bitos).
Tabela 3 Estimativa da prevalncia oculta de casos de hansenase no municpio de Divinpolis / Minas Gerais, no ano de 2011. Indicador a) Casos novos b) Avaliados c) Incapacitados I e II d) % de incapacitados(c/b x100) 2006 12 11 3 27,3 2007 11 8 3 37,5 Ano 2008 11 7 2009 13 13 5 38,5 5 2010 3 2 Total 50 .. .. .. 12

e)Estimativa de casos no detectados 3 4 (axd/ 100) Fonte: Datasus/Sinan. Notas: Dados numricos arredondados. Sinais convencionais utilizados: - Dado numrico igual a zero no resultante de arredondamento. .. No se aplica dado numrico.
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A Tabela 3 estima a prevalncia oculta de casos de hansenase no municpio de Divinpolis. Os clculos evidenciados na Tabela 3 mostram que, no perodo de 2006 a 2010, 12 casos de hansenase deixaram de ser diagnosticados ou registrados configurando-se como prevalncia oculta. Isso significa que 80,6% (50) dos casos foram identificados durante esse perodo favorecendo a manuteno da cadeia de transmisso da doena no municpio. DISCUSSO A hansenase ainda um problema de sade pblica no Brasil, mesmo com uma reduo de 29,4% dos casos novos da doena entre 2004 e 2010, passando de 49.384 casos para 34.894.4 Como a carga da hansenase pode ser medida pela ocorrncia de casos novos1, o municpio de Divinpolis classificado como de mdia endemicidade, analisando a taxa de deteco mdia da doena na populao geral e em menores de 15 anos no perodo em estudo.5 A taxa de deteco considerada a melhor escolha para o monitoramento do real status da doena.3 Outros indicadores considerados de impacto para o monitoramento da hansenase so: proporo de multibacilares; proporo de casos em mulheres e proporo de casos com grau de incapacidade 2 entre os casos novos.13 A vigilncia epidemiolgica subsidia a avaliao das atividades realizadas e possibilita o planejamento de novas aes. 5 Por isso, importante manter um sistema de sade vigilante para manuteno do controle deste agravo. No municpio em estudo, a ateno hansenase historicamente realizada de forma centralizada em uma policlnica, servio do nvel secundrio, sendo necessrio o fortalecimento da APS para a realizao das aes de controle deste agravo. Ao analisar o coeficiente de deteco geral de hansenase no perodo estudado, verifica-se um declnio do diagnstico de casos novos, passando de 12,3 para 5,1 casos por 100.000 habitantes, com oscilaes crescentes em 2006 e em 2008. Essas oscilaes na taxa de deteco podem ser atribuidas capacidade operacional dos servios de sade do municpio no desenvolvimento das aes de controle da doena. O nmero de casos novos detectados em uma rea pode ser influenciado pela realizao de aes educativas, cobertura populacional das aes de controle da doena e a competncia dos profissionais de sade para realizarem o diagnstico exato e precoce. 1 Publicaaes oficiais da OMS propoem a reduo da dependncia dos servios especializados e a integrao das aes de controle nos servios da ateno primria para ocorrer a deteco oportuna de casos novos. 1 Dessa forma, o aumento da taxa de deteco de casos novos entre 2006 e 2008 pode estar relacionado com a realizao de capacitaes dos profissionais de sade da APS para promover a descentralizao das aes de controle. Observa-se tambm que nesse perodo de aumento da taxa de deteco geral de casos de hansenase no municpio de Divinpolis, o coeficiente de deteco em menores de 15 anos, aps quatro anos subsequentes de se manter nulo, expandiu de tal forma que em 2008 ultrapassou a taxa de deteco geral. Isso corrobora que houve o fortalecimento das aes de vigilncia e diagnstico pelos servios de sade nesse perodo, motivados pelas recomendaes da OMS sobre a sustentabilidade do programa de controle da doena, e tambm pode indicar um aumento na fora de transmisso da doena uma vez que a deteco de casos em menores de 15 anos indica precocidade na exposio ao bacilo de Hansen. A distribuio dos casos segundo sexo, faixa etria e escolaridade identificados neste estudo assemelham-se a distribuio nacional. Foi encontrado um maior nmero de casos entre homens, residentes em zona urbana, pessoas com mais de 15 anos de idade e escolaridade inferior a oito (8) anos de estudo, como ocorre no Brasil, e confirmado em outros estudos.14-15 As diferenas de gnero na hansenase refletem diferenas epidemiolgicas ou a
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influncia de fatores operacionais.1 A maior prevalncia em homens pode traduzir uma maior movimentao e contato social ou sugere um exame menos minucioso em mulheres.15 O exame clnico menos minucioso nas mulheres indicar maiores propores de formas clnicas multibacilares e de grau de incapacidade fsica em relao ao sexo masculino.2 No cenrio dessa pesquisa, verifica-se que o sexo feminino apresentou maior ocorrncia de grau 1 ou 2 no momento do diagnstico, corroborando com o autor acima citado.2 A maioria dos pacientes notificados possuem menos de oito (8) anos de estudo, dados encontrados em outras localidades brasileiras7,14, reforando assim, a idia que este indicador, juntamente com outros fatores sociais, tem forte relao com a determinao e ocorrncia da hansenase no Brasil.13 A escolaridade dos casos de hansenase deve ser considerada pelos profissionais de sade ao realizarem atividades de educao em sade para os pacientes, uma vez que pode influenciar diretamente na apreenso das orientaes sobre a doena, o tratamento e os cuidados necessrios durante todo o tratamento e no ps-alta.14 A informao sobre o grau de escolaridade no constava no cadastro de 21,8% dos casos. importante ressaltar que esta informao de grande relevncia para o planejamento das aes de educao em sade e sensibilizao da comunidade. Autores sugerem que os profissionais de sade atentem para o grau de escolaridade da populao do territrio de abrangncia da unidade de sade ao planejarem as atividades de promoo da sade e preveno de doenas, com o objetivo de garantir o entendimento da mensagem pela populao.7 Dessa forma, so necessrias aes de educao continuada com abordagem clara, simples e objetiva do tema, com adequao ao nvel social da clientela.14 O modo de entrada mais frequente foi de casos novos corroborando com resultado de estudo realizado em Santa Catarina.15 As formas clnicas dimorfa e virchowiana predominaram com 60,5% (75) do total de casos, resultado semelhante aos encontrados em Uberaba/MG14, e municpios da microrregio de sade de Araua8 e Almenara.7 O fato da maior proporo dos casos notificados serem multibacilares e a baixa proporo de casos na forma indeterminada (10,5%) indica a ocorrncia do diagnstico tardio e o alto risco de transmissibilidade da doena, visto que apenas os casos multibacilares so fontes de infeco.8,14-15 A demora no diagnstico de hansenase tambm pode influenciar negativamente no desfecho da doena, aumentando o risco de dano neural e, consequentemente, a instalao de deformidades fsicas. 2 A evoluo para as demais formas pressupe pelo menos dois (2) anos de doena na fase indeterminada16, o que refora a realizao do diagnstico tardio, comprometendo assim, a capacidade operacional do servio no municpio. O diagnstico tardio contribui significativamente com a manuteno da cadeia de transmisso e aumentam o risco de danos neurais.2,17 Esse cenrio epidemiolgico indica a necessidade de descentralizar as aes de controle da hansenase e capacitar os profissionais da APS para realizarem o diagnstico mais oportuno14 e reduzirem a carga de incapacidades fsicas.2 J em pacientes menores de 15 anos no houve nenhum caso nas formas multibacilares, dado esse positivo, uma vez que as formas indeterminada e tuberculide encontradas nessa faixa etria so estgios iniciais da doena. Um aspecto importante envolvido na capacidade operacional dos servios de atendimento a hansenase a realizao da avaliao de grau de incapacidade fsica do portador. O MS determina que esta avaliao deva ser realizada no momento do diagnstico, a cada trs meses durante o tratamento se no houver queixas, na alta do paciente e sempre quando houver queixas de dor no trajeto dos nervos e no tratamento dos estados reacionais.5 A graduao do dano neural em 3 estgios (grau 0, grau 1 e grau 2) no momento do diagnstico da doena reflete a demora entre o aparecimento dos primeiros sinais e sintomas dermato-neurolgicos e o diagnstico de hansenase.2

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A proporo de casos novos de hansenase com grau de incapacidade fsica avaliado no momento do diagnstico, em Divinpolis/MG, boa (acima de 90%), considerando os parmetros de qualidade desse indicador propostos pelo MS. 5 Porm, espera-se que os profissionais de sade intensifiquem a realizao dessa avaliao e que no ignorem o campo referente a esse dado na ficha de notificao de caso de hansenase. A avaliao do grau de incapacidade fsica, alm de auxiliar na estimativa da situao epidemiolgica, utilizada como indicador de controle da hansenase. 8,16 Das fichas de notificao que continham a informao sobre a avaliao do grau de incapacidade fsica no diagnstico, a maioria dos casos notificados no apresentou problemas com os olhos, mos e ps devido hansenase. Esses dados convergem com resultados de outros estudos sobre o perfil da hansenase.8,14-15 Em contrapartida, o municpio de Divinpolis apresenta efetividade mdia para deteco oportuna de novos casos uma vez que 5,3% (6) dos casos notificados no perodo de estudo que foram submetidos avaliao de incapacidades fsicas no diagnstico apresentaram grau 2, dado que sugere a ocorrncia do diagnstico tardio. A OMS prope o uso da taxa de casos novos detectados com grau 2 de incapacidade por 100.000 habitantes para estimar a subnotificao e medir a necessidade de aes de preveno de incapacidades, reabilitao fsica e social.1 Uma proporo considervel (49,1%) dos casos de hansenase que tiveram alta por cura no perodo de estudo no foram submetidos avaliao do grau de incapacidade fsica na alta. Esse dado considerado como precrio pelo Ministrio da Sade e indica problemas operacionais nos servios de sade, comprometendo a qualidade e integralidade da assistncia ao portador de hansenase.5 O baixo percentual de cobertura do teste de sensibilidade dos olhos, das mos e dos ps na alta do paciente um problema encontrado em outros municpios,8,14 o que dificulta a visualizao da gravidade das consequncias da hansenase.14 Essa importante ao de controle da hansenase precisa ser incentivada para que haja a avaliao de melhora, piora ou manuteno do grau de incapacidade em relao ao do diagnstico e o correto monitoramento desses casos no ps-alta. Isto sugere novamente, que os servios de sade do municpio de Divinpolis possuem dificuldades em realizar as aes de controle da doena preconizadas pelo MS, uma vez que, existe a centralizao da ateno doena na policlnica. Ao analisar os indicadores de proporo de cura de hansenase (90,3%) e proporo de casos em abandono de tratamento (2,4%), verifica-se que a qualidade da ateno e do acompanhamento de casos novos at a completude do tratamento atende aos parmetros de avaliao da capacidade operacional do MS.5 A realizao de diagnstico tardio e as altas taxas de prevalncia oculta encontradas sugerem certa dificuldade da APS, no municpio em estudo, na deteco precoce de casos novos. Estes fatores contribuem para a permanncia de casos no diagnosticados (prevalncia oculta) e a continuidade da cadeia de transmisso. 7-8 A estimativa da prevalncia oculta permitiu identificar que 80,6% dos casos foram identificados durante esse perodo, favorecendo a manuteno de portadores sem tratamento adequado, mantendo assim a cadeia de transmisso no municpio. A OMS recomenda a utilizao de estratgias inovadoras, como a intensificao do exame dos contatos intradomiciliares e o monitoramento das populaes que vivem em reas de difcil acesso e nas periferias urbanas, para a realizao do diagnstico precoce a fim de reduzir a prevalncia oculta e a ocorrncia de diagnstico de casos com grau 2 de incapacidade fsica instalado.1 Autores tambm sugerem a realizao de busca ativa de sintomticos dermatolgicos na populao pelos profissionais sensibilizados sobre os sinais e sintomas da doena, como mdicos, enfermeiros, odontlogos e agentes comunitrios de sade.18

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CONCLUSO O perfil epidemiolgico da hansenase do municpio de Divinpolis sugere a existncia de uma prevalncia oculta da doena e a realizao tardia do diagnstico, identificado pela concentrao de casos com formas clnicas multibacilares e com grau 2 de incapacidades fsicas. Como o objetivo mundial para o controle da hansenase a reduo da carga da doena, o desafio do municpio de Divinpolis efetivar a descentralizao das aes de controle da hansenase para a APS com a finalidade de melhorar o acesso ao diagnstico, ao tratamento oportuno, avaliao de contatos e preveno e tratamento das incapacidades fsicas. Para isso, torna-se necessrio o compromisso poltico e dos profissionais de sade para efetivar a descentralizao e, nesse cenrio, o servio da ateno secundria do municpio dever ser mantido para dar apoio e sustentabilidade s aes essenciais de controle da hansenase que sero realizadas na APS. Considerando que o municpio de Divinpolis apresenta dificuldades em realizar as aes de controle da hansenase, necessrio ainda, realizar estudos que avaliem o programa de assistncia ao portador de hansenase no municpio e a identificao e anlise do processo de trabalho das equipes envolvidas. Uma limitao do estudo que os dados epidemiolgicos so afetados pela capacidade operacional dos servios de sade. Destaca-se ainda que foram utilizados dados secundrios, disponveis no SINAN, o que pode ter limitado a anlise mais fidedigna da epidemiologia da doena. Outro obstculo foi a presena de campos no preenchidos na ficha de notificao de hansenase, como escolaridade, avaliao do grau de incapacidade no diagnstico e na cura. preciso ainda aprimorar a qualidade do preenchimento das fichas para que as informaes geradas sejam confiveis e que permitam realizar avaliaes fidedignas da situao epidemiolgica dos agravos de sade. REFERNCIAS 1. Organizao Mundial da Sade. Estratgia global aprimorada para reduo adicional da carga da hansenase: perodo do plano: 2011-2015. Braslia: Organizao Mundial da Sade; 2010. 2. Rodrigues LC, Lockwood DNJ. Leprosy now: epidemiology, progress, challenges, and research gaps. Lancet Infect Dis. 2011 Jun;11:46470. 3. Rinaldi A. The global campaign to eliminate leprosy. PLoS Med. 2005 dec;2(12):1222-5. 4. World Health Organization. Leprosy update, 2011. Wkly Epid Rec. 2011 sept;36: 389-400. 5. Brasil. Portal da Sade. Portaria n. 3125, de 7 de outubro de 2010. Aprova as diretrizes para vigilncia, ateno e controle da hansenase. 2010 [acesso em 2011 fev 10]. Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/formularios_portaria_n3125_hanseniase.pdf 6. Minas Gerais. Secretaria de Estado de Sade. Superviso na ateno bsica: enfoque em hansenase. Belo Horizonte: SES/MG; 2007. 7. Amaral EP, Lana FCF. Anlise espacial da hansenase na microrregio de Almenara, MG, Brasil. Rev Bras Enferm. 2008 nov;61(N Esp):701-07.

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