INTRODUCCION El siguiente trabajo prctico abordar y desarrollar temas que tienen un trasfondo, una mirada amplia que nos

toca a nosotros como enfermeros desde muy de cerca respecto de la actualidad de hoy. Como eje central se abordara la salud de la Mujer, desde diferentes perspectivas, siempre con una mirada holstica, considerndola como un sujeto social. En los servicios, la Salud de la Mujer generalmente ha sido atendida desde el enfoque de su funcin reproductiva, es decir, en el control prenatal, parto y puerperio; en la actualidad se aprecia el inters de abordarla desde y con una mirada ms integral (holstica). Enfermera por ello debe intervenir en la sociedad, teniendo en cuenta que a pesar del avance realizado en la bsqueda de la equidad de gnero, persisten los valores culturales consecuencia de la sociedad patriarcal; es por ello que la educacin participativa tiene que abordar los siguientes aspectos: Derecho de la mujer. Sexualidad femenina. La triple jornada de trabajo (trabajo domstico, el cuidado de los hijos y la jornada laboral). Condiciones del trabajo femenino. Violencia sexual y domstica. Desarrollo humano, gnero y ciudadana. Otro tema a desarrollar es Planificacin familiar Aborto. En la actualidad, el uso de los mtodos anticonceptivos es imperativo para toda persona sexualmente activa que quiera evitar el embarazo no deseado y el contagio de enfermedades de transmisin sexual (ETS). El aborto es un tema complejo por sus connotaciones mdicas, legales, religiosas y psicolgicas. Pero ningn tema, por complejo que sea, debe estar exento de ser sometido a debate. La palabra aborto es un trmino de raigambre latina cuya traduccin sera: sin nacimiento. Para nuestra sociedad la sola mencin de esta palabra se impregna de un fuerte contenido ideolgico que muchas veces hace caso omiso ante una realidad que habla por s misma. Otros puntos a desarrollar son: ficha peditrica, vacunas, promocin de salud en el adolescente e HIV-SIDA. 2

OBJETIVO Desarrollar el presente trabajo prctico formulado por la docente de la ctedra de Comunitaria III, contrastando el marco terico con la realidad diaria y actual haciendo hincapi en la Salud de la Mujer y el nio. Conocer cuidados prenatales durante el embarazo referidos al cuidado enfermero Desarrollar los niveles de prevencin referido a la nutricin durante el embarazo Aprender y conocer los derechos de la mujer Describir la violencia de gnero, con hincapie en el femicidio Describir y conocer la adolescencia, su resiliencia y los factores de riesgos en esta etapa Describir los cuidados enfermeros referidos a la planificacin familiar Desarrollar la ficha peditrica y las vacunas Describir y puntualizar sobre la promocin de salud en el adolescente e HIVSIDA

ANTECEDENTES HACIENDO HISTORIA La Salud Reproductiva adquiri relevancia internacional en la dcada del 80 en tanto que en la Argentina recin se incorpor a la agenda pblica una dcada despus se debi a las restricciones normativas respecto de la planificacin familiar vigente en el pas desde mediados de la dcada del 70 hasta mediados de los aos 80 y a la ausencia de un debate sobre los intereses y derechos de las mujeres y los jvenes respecto de la sexualidad y la reproduccin. Para llegar a la situacin actual hemos debido transitar en la Argentina en los ltimos 70 aos posturas particulares y atpicas si se las compara con el resto de los pases latinoamericanos. En 1949, el Ministro de Salud Pblica Dr. Ramn Carrillo cre un plan de Proteccin a la madre y al nio, propuls la denuncia obligatoria del embarazo y del aborto, y prohibi las propagandas anticonceptivas. En 1947, el Ministro de Bienestar Social, Jos Lpez Rega, prohibi las prcticas anticoncepcionales mdicas, se crearon Centros de Planificacin Familiar, se restringi el expendio de anticonceptivos. En 1977 el gobierno militar ratifica mediante decreto, lo promulgado por Jos Lpez Rega. En 1986 el Gobierno democrtico del Dr. Ral Alfonsn deroga las restricciones anteriores, se realizan tareas de difusin y asesoramiento necesarios para que el derecho a decidir acerca de la reproduccin pueda ser ejercitado por la poblacin con libertad y responsabilidad. En la actualidad est vigente la ley 25673/2 de Salud Sexual y Procreacin Responsable, con esta ley sancionada y su puesta en prctica, la salud sexual y Reproductiva se incorpor a la agenda poltica de las polticas pblicas del Estado Nacional. Por decisin del Gobierno Nacional, mediante Resolucin N 310/04 del Ministerio de Salud de la Nacin, se debe brindar cobertura del 100% en anticonceptivos a los beneficiarios de obras sociales y medicinas prepagas. Para aquellos que carezcan de cobertura. El gobierno garantiza anticoncepcin gratuita en los centros de Planificacin Familiar. Desde esa fecha se sancionaron las siguientes leyes y decretos: La Pampa (1.363/91); Chaco (4.276/96); Crdoba (8.535/96) (9073/02 y 9099/3); Corrientes 2

(5.146/96, 5.527/03 y 5601/04); Mendoza (6.433/96); Ro Negro (3.059/96 y 3.450/00); Neuqun (2.222/97, 2285 y 2431/03); Salta (73113/04); Santiago del Estero (6579/05); Misiones (decreto 92/98); Chubut (4.545/99); Jujuy (5.133/99); La Rioja (7.049/00); Tierra del Fuego (509/00 y 533/01); Ciudad Autnoma de Buenos Aires (ley 418/00); Santa Fe (11.888/01); San Luis (5.344/02 y decreto 127/03); Buenos Aires (13.066/03); Entre Ros (9.501/03) y Santa Cruz (2.656/03). A fines de 2002 el Parlamento Nacional sancion la ley 25.673, que cre el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable dentro de la jurisdiccin del Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin. El Programa Nacional de SIDA funciona desde 1991, creado y regulado por la Ley Nacional de SIDA. A pesar del actual marco legal nacional, las personas y especialmente ciertos grupos como jvenes, mujeres, MVVS, lesbianas y personas travestis, transexuales y transgneros, enfrentan obstculos y discriminacin debido a la inadecuada implementacin de estas leyes.

1) La Mujer y el Sector Salud: A pesar de los mltiples enfoques que a lo largo de la historia ha tenido el tema de la salud de la Mujer hubo un carcter instrumental que siempre se ha mantenido: Cuidar la salud de la Mujer como un

requisito indispensable para producir nios saludables .

a) Desde los niveles de prevencin que acciones hara usted en cada uno para evitar la morbilidad y mortalidad. Niveles de Prevencin Prevencin Primaria A) Promocin de la Salud Efectuar acciones de educacin participativa con un enfoque de gnero, derechos de la Mujer y sexualidad; abordando temas como: sexualidad femenina, las largas jornadas de trabajo, condiciones del trabajo femenino, violencia sexual y domstica y desarrollo gnero. Realizar reuniones de divulgacin cientfica en colegios, clubes, instituciones intermedios, asociaciones barriales, salones comunitarios, etc.; sobre la Educacin sexual, salud sexual y reproductiva, planificacin familiar, con la finalidad de mejorar la salud de la Mujer. Fortalecer la acciones de educacin sexual en adolescentes y padres con una orientacin sobre los factores de riesgos perinatal en los embarazos adolescentes (difundiendo que el riesgo perinatal es mayor en las adolescentes menores de 15 aos, anemia ferropnica, parto prematuro y producto pequeo para la edad gestacional, preeclampsia, eclampsia e hipertensin crnica, corioamnionitis, endometritis puerperal y septicemia neonatal, riesgos sociales como madre soltera, tensin emocional por la crianza, inestabilidad conyugal, compaero comprometido o falta d apoyo de otro tipo, limitaciones de logros educacionales, ingreso temprano en la poblacin laboral activa, empleo menos calificado y mal remunerado; y tensin familiar. Fortalecer las acciones participativas dirigidas a reducir la morbilidad y mortalidad de la Mujer, teniendo en cuenta sus problemas y necesidades

dentro de la comunidad que vive, teniendo en cuenta su situacin social, y su estilo de vida. Captar, desarrollar y ejecutar charlas en los distintos centros de salud con la intencin de poder identificar los factores que influyen en la preparacin de una persona para la maternidad, los factores de riesgos relacionados con la maternidad precoz o tarda, y dar el apoyo que se requiera y valorar el punto de vista cultural de la paciente con respecto a la maternidad y la manera en que sus conceptos afectarn a las labores de la enfermera durante el embarazo, el parto y el puerperio, reconocer aspectos en los tiende a haber diferencias culturales en las prcticas de parto e incorporar estas prcticas o costumbres en el plan de asistencia, siempre que sea posible. Desarrollar acciones de apoyo en la concepcin y en la planificacin familiar. Promover la procreacin responsable, actuando en la salud de la mujer al disminuir la tasa de abortos, provocados como una nada despreciable causa de mortalidad. Inculcar y desarrollar aptitud psicosocial para la maternidad; definida como la capacidad para afrontar los requerimientos y efectuar las tareas del embarazo, el parto y la maternidad. Esto se podr lograr cuando la futura madre adquiera las siguientes caractersticas: capacidad para establecer y conservar relaciones ntimas; capacidad de entrega y de atender a otro ser humano; capacidad para aprender y ajustarse a los patrones cotidianos, capacidad para comunicarse de manera eficaz con los dems e identidad sexual establecida. Incrementar la cobertura y mejorar la calidad de atencin prenatal, parto y puerperio, con la captacin precoz de la embarazada o antes de embarazarse. Impulsar una base de nutricin, una dieta saludable para las mujeres embarazadas que incluye protenas, carbohidratos, grasas, vitaminas, minerales y mucha agua. Algunos de los nutrientes ms comunes que necesita y sus valores correspondientes: Nutriente Protenas Necesario Para Crecimiento de las produccin de sangre clulas y Las Mejores Fuentes Carnes magras, pescado, pollo, claras de huevo, habas, mantequilla de man, tofu (soja) 2

Carbohidratos Produccin diaria de energa Calcio

Pan, cereales, arroz, pasta, frutas, vegetales

patatas,

Huesos y dientes fuertes, Leche, queso, yogurt, sardinas o contraccin de los msculos, salmn con espinas, espinacas funcionamiento de los nervios Produccin (necesarios anemia) de glbulos rojos Carne roja magra, espinacas, para prevenir la panes y cereales enriquecidos con hierro Buena visin, Zanahorias, vegetales de hojas verdes, patatas dulces (batatas)

Hierro Vitamina A Vitamina C Vitamina B6

Piel saludable, huesos fuertes

Encas, dientes y huesos sanos; Frutos ctricos, brcol, tomates, ayuda a absorber el hierro jugos de fruta enriquecidos Desarrollo de glbulos rojos, Cerdo, jamn, cereales integrales, utilizacin efectiva de las bananas protenas, grasas y carbohidratos

Carne, pollo, pescado, leche Desarrollo de glbulos rojos, (Nota: los vegetarianos que no Vitamina B12 mantenimiento de la salud del consumen productos lcteos sistema nervioso necesitan un suplemento adicional de vitamina B12) Vitamina D Huesos y dientes sanos; ayuda a Leche enriquecida, productos la absorcin del calcio lcteos, cereales y panes Produccin protenas, enzimtica Vegetales de hoja verde, frutas y de sangre y de vegetales de color Amarillo efectiva funcin oscuro, habas, guisantes, frutos secos Carne, productos lcteos como la leche entera, frutos secos, energa mantequilla de man, margarina, aceite vegetal (Nota: limita el consumo de grasa a 30% o menos de tu ingesta diaria de caloras)

cido Flico

Grasa

Almacenamiento corporal

de

Es muy importante la ingestin de cantidades de cido flico antes de la gestin y hasta, por lo menos, los primeros tres meses del embarazo para reducir el riesgo del desarrollo de un feto con defectos en el tubo neural. El cido flico, a veces llamado folato, es una vitamina del grupo B (B9) que se encuentra en los vegetales de hojas verdes, como la col y la espinaca, el jugo de naranja y los granos enriquecidos. Los defectos ms comunes del tubo neural son la espina bfida (una malformacin de la mdula espinal y la espina dorsal que consiste en que stas no se cierran completamente), la anencefalia 2

(severo desarrollo insuficiente del cerebro) y el encefalocele (cuando el tejido cerebral sale hacia afuera de la piel a travs de un orificio en el crneo). Todos estos defectos ocurren durante los primeros 28 das del embarazo; generalmente antes de que una mujer sepa que est embarazada. Por eso es tan importante que no slo las mujeres que estn planificando un embarazo ingieran suficientes cantidades de cido flico, sino todas aquellas que estn en edad frtil. Slo un 50% de los embarazos son planificados. Por lo tanto, cualquier mujer que pueda quedar embarazada debe ingerir suficiente cido flico.
Algunos suplementos de hierro pueden producir acidez, constipacin o

nuseas. Los siguientes consejos pueden ayudar a evitar o aliviar estos sntomas:

Tome las pastillas con comidas. Empiece con dosis pequeas y poco a poco llegue a la dosis completa. Por ejemplo, trate de tomar una pastilla por da por unos das, luego dos pastillas hasta que no sienta las molestias por esa cantidad. Aumente la cantidad de pastillas hasta que usted est tomando la cantidad que su profesional de salud le recomend.

Pruebe diferentes marcas para averiguar cul le funciona mejor a usted. Asegrese de hablar con su profesional de salud antes de realizar cualquier cambio.

Evite tomar las pastillas a la hora de dormir. Combata la constipacin aumentando la cantidad de agua que bebe y comiendo ms fibra. La fibra se encuentra en los alimentos de grano integral, cereales para el desayuno, frutas y verduras.

Educacin acerca de los beneficios de hacer ejercicios en el embarazo: el ejercicio puede aumentar su sensacin de control y el nivel de energa, aliviar los dolores de espalda y mejorar su postura al fortalecer y tonificar los msculos de la espalda, los glteos y los muslos, reducir la constipacin al acelerar el movimiento intestinal, prevenir el deterioro de las articulaciones (que tienden a aflojarse durante el embarazo a causa de los cambios hormonales) al activar el lquido sinovial que acta como lubricante, ayudarla

a dormir mejor al aliviar el estrs y la ansiedad que la hacen estar inquieta durante la noche. Adems de ayudarla/s a prepararse y preparar su cuerpo para el nacimiento del beb: el paro ser ms fcil si sus msculos son fuertes y su corazn est en buen estado. El control de la respiracin tambin puede ayudarla a enfrentar el dolor. Y en el caso de un parto prolongado, la capacidad de resistencia al dolor juega un papel muy importante. Recuperar ms rpido la silueta que tena antes del embarazo: acumular menos grasa durante el embarazo si contina haciendo ejercicio (en el caso de haber hecho ejercicios antes de quedar embarazada). Pero no trate de adelgazar haciendo ejercicio durante el embarazo. Para la mayora de las mujeres, el objetivo es mantener su estado fsico mientras est embarazada. Informar a la poblacin sobre los posibles factores de riesgos asociados al entorno del medio, como los accidentes en el hogar, evitar las enfermedades que se pueden transmitir a travs de alimentos, como la listeriosis y la toxoplasmosis, que pueden poner en peligro la vida del feto y provocar anomalas congnitas o abortos. No limpiar el cajn de los excrementos del gato o hacerlo sumamente protegida, con todas las medidas de proteccin: Si tienen uno o varios gatos en casa, el embarazo es un perodo durante el cual debera abstenerse de limpiar el cajn de los excrementos de su mascota. Por qu? Porque una infeccin denominada toxoplasmosis se puede contraer al entrar en contacto con excrementos de gato. La toxoplasmosis puede provocar graves problemas durante el embarazo, incluyendo parto prematuro, retraso del crecimiento y graves anomalas oculares y cerebrales en el feto. Cuando una mujer embarazada contrae esta infeccin a menudo no presenta sntomas, pero, an y todo, puede transmitrsela al beb en proceso de desarrollo. Educacin de cmo las diferentes sustancias afectan a la madre como al feto: El alcohol afecta tanto a la madre como al feto: se arriesga a dar a luz a un beb con deficiencias mentales y fsicas para el resto de su vida conocido como sndrome de alcoholismo fetal (SAF) . Las caractersticas de los nios con SAF son:

 bajo peso al nacer menor permetro craneal retraso del crecimiento retraso del desarrollo disfuncin orgnica anomalas faciales, incluyendo ojos de tamao inferior al normal, mejillas aplanadas y surco nasolabial poco desarrollado epilepsia problemas de coordinacin y de motricidad fina escasas habilidades sociales, incluyendo dificultad para establecer y mantener vnculos de amistad y para relacionarse en grupo falta de imaginacin o curiosidad dificultades de aprendizaje, incluyendo poca memoria, incapacidad para entender conceptos como el tiempo y el dinero, deficiente comprensin lingstica y escasa capacidad de resolucin de problemas problemas de comportamiento, como hiperactividad, incapacidad para concentrarse, retraimiento social, testarudez, impulsividad y ansiedad Los riesgos que corre el feto de una madre fumadora incluyen: parto de beb muerto parto prematuro bajo peso al nacer sndrome de muerte sbita del lactante (SMSL) asma y otros problemas respiratorios. Las mujeres embarazadas que consumen drogas estn exponiendo a sus bebs a mltiples riesgos, incluyendo el parto prematuro, el retraso del crecimiento, diversas anomalas congnitas y problemas de aprendizaje y de conducta. Y sus hijos pueden nacer siendo adictos a la sustancia que ellas consumieron durante el embarazo. Mejorar los ndices de la lactancia materna. Fortalecer y ampliar las acciones de identificacin y control de cncer crvico uterino y de mama. 2

 Educar a la poblacin y al equipo de salud en lo relacionado con: factores de riesgos, deteccin temprana y referencia a centros oncolgicos para el tratamiento respectivo. Implementar o ampliar en control de las enfermedades de transmisin sexual y HIV. Difundir la adopcin de medidas tendientes a sensibilizara la sociedad promoviendo valores de igualdad y deslegitimacin de la violencia contra las mujeres. B) Proteccin Especfica Practicar varias pruebas de diagnstico prenatal, incluyendo anlisis de sangre, de orina y exploraciones del cuello uterino y probablemente una ecografa como mnimo. Estimular los controles peridicos con el gineclogo - obstetra antes o despus de un embarazo y durante la gestacin. Capacitar Enfermeras especializadas en las necesidades sanitarias de las mujeres embarazadas, incluyendo los cuidados prenatales y la atencin durante el parto y el alumbramiento, as como los cuidados posparto en los embarazos "normales". Programas de inmunizacin rutinaria y selectiva, para proteger a grupos de la poblacin expuestos a riesgos especficos. Proteccin contra los accidentes y peligros expuestos en su trabajo, hogar o en el medio que la rodea. Ofrecer atencin mdica especializada con el fin de disminuir patologas frecuentes en la mujer a travs de la deteccin precoz de la patologa por los mtodos diagnsticos adecuados para cada patologa (Papanicolaou, colposcopia, ecografa, mamografa). Proveer de los mtodos Anticonceptivos para evitar embarazos no deseados.

Prevencin secundaria A) Diagnstico y Tratamiento Precoz Bsqueda de casos de embarazos de alto riesgo en grupos de poblacin y exmenes peridicos a los grupos ms expuestos. Identificar un embarazo de alto riesgo: evala a la mujer embarazada para determinar si presenta condiciones o caractersticas que la expongan a ella o al feto a la posibilidad de enfermar o morir durante el embarazo (factores de riesgo). Tratar a la embarazada de alto riesgos en centros perinatales, como para evitar partos prematuros (antes de las 37 semanas), que se asocia a menudo con la rotura prematura de las membranas, es decir, cuando se rompen antes de que el feto est listo para nacer. Si la captacin de la mujer o adolescente embarazada es con una gestacin avanzada, realizar con urgencia los estudios necesarios para eliminar cualquier problema de salud tanto para la madre como para el beb: se la pesar y se le tomar la tensin arterial al tiempo que evala el crecimiento y el desarrollo del beb (palpndole el abdomen, midindole a usted el vientre y escuchando el latido cardaco del feto a partir del segundo trimestre de embarazo). Durante el embarazo, tambin le practicarn varias pruebas de diagnstico prenatal, incluyendo anlisis de sangre, de orina y exploraciones del cuello uterino y probablemente una ecografa como mnimo. Si la captamos con bajo peso en su embarazo, asegurarse de que las caloras que ingiere proceden de alimentos nutritivos para que puedan contribuir al crecimiento y desarrollo del beb. Educarla en que Intente seguir una dieta equilibrada incorporando los alimentos enseados en la primera etapa de prevencin.

Realizar pruebas para evaluar su nivel de anemia al menos dos veces durante el embarazo: durante su primera visita prenatal y de nuevo entre las semanas 24 y 28. Si tiene anemia, el profesional de salud puede que le recete un suplemento de hierro. Usted puede ayudar a reducir su riesgo de la anemia comiendo alimentos que contienen hierro a travs de su embarazo. Control mediante anlisis clnicos para detectar anemia. Si una mujer tiene anemia, significa que la cantidad y/o tamao de los glbulos rojos de la mujer 2

es inferior a los valores normales (condicin comn durante el embarazo). La causa ms comn es la deficiencia de hierro (mineral que ayuda a producir glbulos rojos). La deficiencia de hierro afecta a la mitad de todas las mujeres embarazadas. La cantidad de hierro recomendada que usted necesita se duplica durante el embarazo y pasa de aproximadamente 18 miligramos a 27 miligramos por da. La mayora de las mujeres embarazadas ingiere esta cantidad mediante una combinacin de alimentos ricos en hierro y vitaminas prenatales
que contienen hierro. Algunas mujeres necesitan suplementos de hierro adicionales para mantener unos niveles normales de hemoglobina (una protena de los glbulos rojos que contiene hierro y transporta el oxgeno). La deficiencia de hierro se ha vinculado con un mayor riesgo de

nacimiento

prematuro

y bajo peso al nacer. La anemia tambin puede hacer que se sienta ms cansada que lo

habitual durante el embarazo.

Realizar una prueba de diabetes gestacional entre las semanas 24 y 28 del embarazo, o antes si usted corre riesgo. Puede correr un riesgo mayor para la diabetes gestacional si:

Es mayor de 30 aos de edad Tiene sobre peso o ha aumentado mucho peso durante el embarazo Tiene uno o ms familiares con diabetes Pertenece a un grupo tnico que tiene ms probabilidades de desarrollar diabetes como los hispanos, indios americanos, asiticos o afroamericanos

Tuvo diabetes gestacional en su ltimo embarazo Dio a luz en su ltimo embarazo a un beb que pes ms de 9 1/2 libras o tuvo un nacimiento sin vida

Si la diabetes gestacional no es tratada, el beb corre un riesgo mayor de:

Nacer demasiado grande Defectos de nacimiento Nacer sin vida Complicaciones al nacer

Los bebs demasiado grandes pueden sufrir lesiones durante el parto vaginal, razn por la que suele ser necesario practicarle a la madre una cesrea. Los bebs de las madres con diabetes gestacional pueden tener dificultades para

respirar, poca azcar en la sangre e ictericia durante las primeras semanas despus del nacimiento. Incompatibilidad de factor Rh materno-fetal: si es el primer embarazo y su captacin es tarda, adolescente menor de 17 aos se debe determinar si el recin nacido es RH positivo, para que se le administre a la madre una inyeccin de inmunoglobulina Rho dentro de las 72 horas posteriores al parto. Administrar a las 28 semanas de gestacin inmunoglobulina Rho para evitar sensibilizacin y proteger a la madre contra los efectos de la hemorragia trasplacentaria temprana (es necesario efectuar una prueba cruzada en busca de inmunoglobulinas anti-Rh). Informar a la paciente y a sus familiares sobre el procedimiento, para garantizar su completa participacin. Advertir al equipo de atencin neonatal si la madre est sensibilizada. Ante una amenaza de aborto: si la embarazada presenta hemorragia vaginal leve que puede persistir durante varias semanas y acompaarse de clicos y dolor uterino. Si persistiera aconsejar mantener reposo absoluto en cama y evitar el coito. Inmunoterapia especfica (sueros y vacunas) y terapia especfica (transfusiones) y sintomticas.

B) Limitacin de la Incapacidad

Tratamiento adecuado y suficiente para detener el proceso y evitar ms complicaciones y secuelas. Atencin domiciliaria cuando est indicada. Hospitalizacin cuando sta sea necesaria, como una amenaza de aborto con hemorragia persistente. Educacin sobre los servicios que ofrece la comunidad. Ofrecer apoyo emocional cuando se pierde un embarazo, y recomendar varios das de reposo. Sugerir que se eviten las relaciones sexuales despus del aborto hasta que haya pasado la siguiente menstruacin.

Prevencin Terciaria A) Rehabilitacin Asistir a la mujer una vez recuperada, para ayudarla a reinsertarse en su vida habitual.

Adiestramiento de habilidades sociales. Abordaje conductual del grupo familiar. Apoyo social. Implementar programas de ayuda psicolgica para pacientes deprimidas, oncolgicas. Rehabilitacin psico-fsica del individuo, a su revaloracin como persona, para que siga desarrollndose. Actividades de recuperacin y rehabilitacin de los problemas de salud mental para evitar secuelas y lograr que el individuo funcione al mximo de sus capacidades.

2) Salud sexual desde una perspectiva de Gnero: Mucho se habla en la actualidad acerca de la perspectiva de gnero, desde la cual se intenta explicar y comprender algunas de las ms importantes problemticas personales y sociales: la sexualidad, la salud, la educacin, el trabajo. a) Explique las problemticas personales y sociales mencionadas. La poblacin femenina, en dcadas anteriores, ha experimentado cambios importantes, que significan avances en el proceso de lograr la equidad de gnero en la sociedad. Los ejes explicativos de estos cambios han sido: el acceso a la educacin, el control de la fecundidad y el acceso al mundo laboral, sin embargo an persisten datos que evidencian diferencias de gnero. Englobando los trminos sexualidad, Salud, educacin y trabajo; y partiendo de la gentica, el sexo se pone de manifiesto en el mismo instante de la concepcin. No es hasta el segundo trimestre (quinto mes de gestacin) que se conoce el sexo. La sexualidad es un proceso que origina una mayor conciencia al respecto, adems de comprender y aceptar actitudes, valores y creencias personales. Para la 2

cual se quiere tener una mirada positiva y respetuosa de la sexualidad y las relaciones sexuales, as como la posibilidad de tener relaciones placenteras y seguras, libres de coercin, discriminacin y violencia. La salud sexual y la salud reproductiva involucran aspectos de carcter biolgico, psicolgico, sociolgico y cultural, por tanto, se debe basar en principios: Individualizacin (tomar en consideracin las diferencias individuales). Desarrollo humano: Considera como elementos esenciales equidad en las relaciones, perceptivas de gnero, sexualidad, participacin social, integridad biopsicosocial. Respeto a la dignidad Humana (valores personales y de grupo). Libre determinacin (frente a las alternativas existentes en la persona quien decide en ltima instancia) como la capacidad y libertad de decidir si tener hijo, cuando y con qu frecuencia. Responsabilidad Social.-Identifica como sus elementos esenciales, a la auto determinacin y el mbito humano. La sexualidad est influida por la interaccin de factores biolgicos, psicolgicos, sociales, econmicos, polticos, culturales, ticos, legales, histricos, religiosos y espirituales. Es un trmino que incluye muchos factores: Forma de pensar, sentir y actuar desde el nacimiento hasta la muerte. Forma en que se ve el mundo y la forma en que el mundo ve a las personas. La sexualidad tambin comprende aspectos fsicos, incluyendo el desarrollo del cuerpo, asociados con la pubertad y la adolescencia. La sexualidad de un individuo tambin incluye el gnero (Hombre=Mujer) a medida que una persona crece en sociedad, se empieza a comportar de manera que la cultura determina como apropiadas para el Hombre y para la Mujer. Pero aqu no solo hablamos nicamente de la salud sexual, en las ltimas dcadas ha ido decreciendo el porcentaje de fecundidad de mujeres en edad frtil. El descenso de la tasa de fecundidad ha sido un proceso paralelo a la incorporacin de la mujer en el medio laboral, sobre todo en el sector de servicios y en profesiones consideradas como eminentemente femeninas, la tendencia actual, 2

que esperamos se fortalezca, es la incursin de la mujer en reas de desempeo no tradicionales, es decir en puestos que slo eran ocupados por el hombre como la conduccin de transporte. Muchas de las mujeres que realizan trabajos remunerados, estn sometidas a la doble o triple jornada laboral, es decir estn sometidas a la doble o triple jornada laboral, es decir al trabajo domstico, al cuidado de los hijo y a la jornada laboral, como es de suponer, este hecho compromete de manera importante su salud y su desarrollo personal y ciudadano. 3) Las pacientes en los escenarios de salud femenina tienen un alto riesgo de maltrato; en consecuencia, es importante que las enfermeras/os valoren a todas las mujeres que acuden al sistema de salud en busca de posibles maltratos (Campbell, Humphrey, 1993). Los proveedores de salud son a menudo los primeros y nicos contactos que pueden hacer una mujer gravemente aislada con alguien fuera de la relacin. La incapacidad para identificar el maltrato conyugal y para reconocer el riego de lesiones serias, o incluso la muerte, pone en un peligro aun mayor las vidas de la mujer y sus hijos. a) Cuando usted est valorando la historia psicosocial, qu preguntas va a formular y en qu contexto. Al realizar la valoracin de una persona maltratada es conveniente examinarla y entrevistarla en privado, ofrecindole ms seguridad y comodidad si es atendida por una proveedora de sexo femenino. Cuando se realiza la historia psicosocial algunas preguntas ofrecen claves de violencia activa o potencial. Valoracin de Comportamiento: Cunteme, cmo se comunica dentro de su familia. Qu tipo de cosas causan conflicto dentro de su familia? Cmo se maneja o resuelve el conflicto? Qu sucede cuando su compaero se enfada o pone furioso? Quines, en su casa, pierden el control cundo se enfadan? Ha recibido amenazas de dao verbales?

 Ha sido amenazada con cuchillo o pistola alguna vez? De qu forma ha estado al lmite, siendo la vctima, de una explosin violenta de un miembro de su familia? Abofeteada? Tirada? Empujada?dndole patadas?Quemada?Apaleada? Ha intentado de alguna manera o forma calmar la violencia? Ha intentado abandonar la situacin en el pasado? Qu paso cundo intento marcharse? Alguien en su familia consume alcohol o droga o alguna otra sustancia? Valoracin Afectiva: Se encuentra usted con un conyugue o compaero que la hiera fsica, psicolgica o sexualmente? Le tiene miedo usted? A quin ve como responsable del uso de la fuerza fsica dentro de la familia? En qu forma es/son responsable(S) esta(s) persona(s)? Cunta culpabilidad experimenta en estos momentos? Hbleme de sus temores Falta de seguridad, problemas econmicos, de cuidados de nios, vivir alejado del cnyuge, dao fsico futuro? Se siente impotente respecto a esta situacin? Qu tipos de factores contribuyen a sus sentimientos de impotencia de abandonar o cesar la agresin? Valoracin Intelectual: Describa sus fuerzas y capacidades como persona. Si se tuviera describiendo a s misma a un extranjero, qu dira? Cules son sus creencias sobre mantener a la familia junta? Deme sus razones para mantenerse en esta situacin. Promesa de reforma, de cambios, premios materiales? Cree/espera que la vivencia no se repita? Cules son sus expectativas de cmo deben comportarse sus hijos? Valoracin Sociocultural: Cmo se relacionaban sus padres? Cmo se relaciona con su conyugue?

 Qu tipo de disciplina se utilizaba cuando era nia? Cul era su relacin con su madre, padre, hermanos? En su hogar quien es el que mantiene la familia? Describa su situacin actual en su familia, desempleo, problemas econmicos, cambio de hogar continuamente, cantidad de hijos. Descrbame su vida social. Alguna vez hizo la denuncia en la polica, comento esto con alguien en quien confa, algn familiar, amiga? Concurre a la iglesia o templo religioso? b) Adems de utilizar la fuente primaria a qu otras fuentes recurrira usted. Adems de recurrir a la fuente primaria, recurrira a la familia, vecinos, amigos, polica, alguna institucin religiosa a la que concurra la mujer maltratada, o institucin a la que concurra. c) Realice una planificacin para aplicarlo en la comunidad. Las enfermeras que practican en escenarios comunitarios son tal vez las que ms se enfrentan a problemas de maltrato. Toda enfermera est obligada moral y tica y legalmente a responder a ello sin importar en donde se tope con ello o, por lo menos, comunicarlo a las autoridades apropiadas. Para cumplir con esta obligacin, las enfermeras deben poder darse cuenta cundo ha ocurrido o est ocurriendo el maltrato. A veces es muy evidente, pero hay muchas ocasiones que el maltrato es tal que permanece escondido. El abandono es una forma de maltrato que puede ser suficientemente sutil como para pasar desapercibido por largos periodos de tiempo. Despus de una valoracin completa y la determinacin del diagnstico de enfermera, se procede a trabajar para establecer las prioridades que guiarn los esfuerzos y desarrollarn las metas y objetivos. Debo de preparar el terreno en donde construir una relacin de confianza. Establecer una relacin teraputica y conducir una entrevista hbilmente ayuda a que las mujeres puedan revelar y describir su maltrato. La intervencin debe ir encaminada dos actuaciones concretas; asesoramiento y apoyo, que se llevaran a cabo en el marco de la relacin teraputica. Documentar la situacin de la mujer, elaborar un plan de seguridad, informar a la mujer de sus derechos y referirla a otros recursos comunitarios.

Asesoramiento: Este debe ir encaminado, en primer lugar, a informar sobre los sistemas de apoyo disponibles en la comunidad, despus de haber valorado en profundidad los recursos que la persona tiene por ella misma, sus necesidades y, consecuentemente, sus carencias. En segundo lugar es imprescindible la enseanza de todos aquellos aspectos referidos a: 1. Como identificar las personas significativas en la vida de uno y, al mismo tiempo, aquellas que pueden entrar en la red de apoyo individual como potenciales proveedores de apoyo. 2. Cmo incrementar la red social de apoyo (recomendar el aumento de la frecuencia de contacto con individuos con los que desee reforzar los lazos personales: recomendar iniciar relaciones con individuos que compartan valores, problemas o intereses: recomendar solicitar ayuda cuando se cree que se precisa, etc.). 3. Cmo mejorar las relaciones interpersonales (recomendar el establecimiento de objetivos comunes con otras personas significativas; ayudara a incrementar el autoconocimiento de objetivos comunes con otras personas, la autoestima y el auto concepto). 4. Cmo usar adecuadamente los diferentes recursos disponibles (de la familia, de los amigos y de los vecinos como fuente de apoyo; de los grupos de autoayuda y de ayuda profesional como recurso de apoyo comunitario: uso de las asociaciones u organismos religiosos como fuente de apoyo psicolgico y espiritual). 5. Cmo utilizar la experiencia actual para el propio crecimiento personal (ayudar a tomar conciencia del apoyo de que se dispone; ayudar a valorar las capacidades de bsqueda y aceptacin de ayuda; recomendar sacar provecho de los lazos establecidos con los grupos sociales de apoyo que aportan nuevas experiencias de conocimiento y de crecimiento personal).

d) Realice el cuadro para la valoracin del maltrato.

Cuadro para la valoracin del maltrato

1. Alguna vez ha sufrido maltrato fsico o emocional a manos de su compaero o de alguien importante para usted? SI No 2. Durante el ao pasado fue usted golpeada, o abofeteada, o de alguna otra forma recibi lesiones fsicas a manos de alguien? SI NO Si la respuesta es SI A mano de quien? ------------------------------Nmero de veces--------------------------------------------------------------Marque el rea de las lesiones en el mapa corporal 3. Durante el ltimo ao alguien la ha forzado a tener actividades sexuales? SI NO Si la respuesta es SI quin? ---------------------------------------------Nmero de veces ------------------------------------------------------------4. Le tiene usted miedo a su compaero o a alguien de los que ha enumerado arriba? SI NO

4) El control prenatal eficiente debe tener cuatro requisitos bsicos: Cules son? Explique cada una de ellas. Atencin Prenatal: Serie de consultas, entrevistas o visitas programadas de la embarazada con integrantes del Equipo de Salud, a fin de vigilar la evolucin del embarazo y obtener una adecuada preparacin para el parto y la crianza. El control prenatal eficiente debe tener cuatro requisitos bsicos: Oportuno: En el primer trimestre (antes de las 16 semanas). Debe iniciarse en el primer trimestre del embarazo, en cuanto se haya diagnosticado el embarazo para establecer fehacientemente edad gestacional, posibilitar acciones de prevencin y promocin de la salud y detectar factores de riesgo. Generalmente se orienta a la paciente el sitio en que se encuentra. Darle la bienvenida y ofrecerle un abreve descripcin del lugar, horarios, nmeros telefnicos para consulta, y una explicacin sobre lo que ocurre en la primera 2

consulta prenatal. Obtenemos los antecedentes mdicos y familiares, datos demogrficos, antecedentes menstruales, si fuma, bebe, peligros ocupacionales, etc. De amplia Cobertura: Deber abarcar a todas las embarazadas. Se debe promover el control prenatal a la mayor cantidad de poblacin posible en base a programas educacionales, garantizando la igualdad, accesibilidad y gratuidad de la atencin. Peridico: La frecuencia vara segn el riesgo mdico, social y psicolgico. En general se puede realizar cada cuatro semanas hasta la semana 28 del embarazo, cada dos semanas hasta la semana 36 del embarazo y cada semana hasta el parto. Todo esto si no surgen complicaciones que impongan la necesidad de un control ms frecuente. Completo: Los contenidos mnimos del control deben garantizar el cumplimiento efectivo de las acciones de salud. Completa en contenidos de evaluacin del estado general de la mujer, de la evolucin del embarazo y de los controles e intervenciones requeridos segn edad gestacional.

5) Cuidados del posparto: Visitas domiciliarias de Enfermera: muchos programas de alta precoz estn haciendo de las visitas domiciliarias en el posparto una parte estndar del cuidado perinatal (Williams, Cooper, 1993) y un componente esencial de dicha atencin. Debido a las complicaciones potenciales que puedan presentarse en la madre y el recin nacido, dichos contactos inmediatos de seguimiento deben estar disponibles los siete das de la semana. a) Protocolo de visita domiciliaria en el posparto: Intervenciones previas a la visita. 1.- Contactar con la familia para organizar los detalles de la visita domiciliaria: a) Identificarse, presentar las credenciales y los papeles de la agencia. b) Revisar los propsitos de la visita domiciliaria. c) Programar la hora conveniente de la visita.

d) Confirmar la direccin y la ruta para llegar a la casa. 2.- Revisar y aclarar la informacin apropiada. a) Toda la informacin disponible de la valoracin de la valoracin de la madre y el recin nacido (es decir, informes de derivacin, resmenes de alta del hospital, necesidades identificadas de aprendizaje de la familia). b) Revisar los registros de cualquier contacto previo de enfermera. c) Contactarse con los profesionales de la salud segn necesidad para aclarar los datos (por ejemplo: obstetra, enfermera/pediatra, matrona, enfermera de derivacin). 3.- Identificar los recursos comunitarios y los materiales de enseanza apropiados para satisfacer las necesidades ya identificadas. 4.- Programar la visita y preparar un maletn con el equipo, los suministros y los materiales necesarios para las valoraciones de la madre y el recin nacido, los cuidados reales previstos para ellos y la enseanza. b) Intervenciones en el hogar: Cmo establecer una relacin? 1.- Presentarse y mencionar el propsito de la visita de seguimiento del postparto para la madre, el beb y la familia; ofrecer oportunidades a la familia para aclarar sus expectativas del contacto. 2.- Pasar un tiempo breve en interaccin social con la familia para adaptarse y establecer una relacin de confianza. c) Cmo trabajar con la familia? 1.- Llevar a cabo una valoracin sistemtica de la madre y el recin nacido para determinar la adaptacin fisiolgica y cualquier complicacin existente. 2.- Durante la visita recoger informacin para valorar la adaptacin emocional de los miembros individuales con el recin nacido y los cambios en el estilo de vida. Anotar los signos de relacin entre la familia y el recin nacido y la rivalidad entre hermanos, observe las relaciones entre la madre, el padre, los hijos y los abuelos. 3.- Determinar la adecuacin del sistema de apoyo: a) Hay alguien ayudando con la cocina, la limpieza y otras tareas del hogar?

b) En qu grado se est consiguiendo ayuda para el cuidado del recin nacido y de los otros nios? c) Estn estimulando las personas a la nueva madera para que cuide de si misma y obtenga un reposo adecuado? d) Quin est proporcionado informacin til y apoyo emocional? 4.- Durante la visita observar el ambiente hogareo para ver la adecuacin de los recursos: a) Privacidad, juego seguro de los nios, sueo. b) Limpieza global y estado de mantenimiento. c) Nmero de escalones que la madre debe subir. d) Adecuacin del orden en la cocina. e) Adecuacin de la refrigeracin y otras reas de almacenamiento de alimentos. f) Lo adecuado de las instalaciones de bao, sanitario y lavandera. preparacin de la frmula (si es necesario artculos de la cuna y paales). 5.- Durante la visita observar el ambiente del hogar en busca del estado global del mantenimiento y la existencia de riesgos para la seguridad: a) Almacenamiento de medicamentos, limpiadores y otras sustancias peligrosas para los nios. b) Pintura o muebles en mal estado, paredes o tuberas. c) Factores que contribuyen a las cadas como: mala iluminacin, escalones rotos y alfombras sueltas. d) presencia de grmenes. e) Uso de la cuna o un corral que no satisface las directrices de seguridad. f) Existencia de un plan de emergencia en caso de incendio, alarma de incendio y extintores. 6.- Brinde cuidados a la madre y al recin nacido segn las prescripciones del proveedor primario de salud o de conformidad con el protocolo de la agencia. 7.- Imparta enseanza basadas en las necesidades previamente identificadas. 8.- Derivar a la familia a agencias apropiadas a la comunidad o a recursos como lneas calientes y grupos de apoyo. 9.- Asegurarse de que la mujer conozca los problemas potenciales y a quin llamar en caso de que se presenten. 2 g) Arreglos hogareos para el recin nacido: dnde duerme, se baa,

10.- Asegurarse de que los artculos desechables utilizados se dispongan apropiadamente y que los reutilizables se limpien y se vuelvan a guardar bien en el maletn de la enfermera. d) Cmo terminar la visita? 1.- Resumir las actividades y los principales puntos de la visita. 2.- Aclarar las expectativas futuras incluyendo la programacin de la prxima visita. 3.- Revisar el plan de enseanza y ofrecer los puntos principales por escrito. 4.- Proporcionar informacin sobre como contactar con la enfermera o a la agencia en caso de necesidad antes de la siguiente visita programada. e) Intervenciones posteriores a la visita. 1.- Registrar en detalle la visita utilizando los formatos necesarios de la agencia y para que permitan el reembolso de los terceros si es posible. 2.- Dar comienzo al plan de atencin sobre el cual se basar el prximo encuentro con la paciente o la familia. 3.- Comunicarse apropiadamente (por telfono, correo, notas de progreso o informe de derivacin) con el proveedor de atencin primaria, otros profesionales de la salud o las agencias de derivacin a nombre de la paciente o de la familia. 6) Qu datos se encuentran en una ficha peditrica? La Ficha Peditrica es un registro que contiene: Tipo de control, mdico o de enfermera. Datos de la antropometra. Estado nutricional y hbitos de lactancia. Desarrollo Psicomotor, se registra en la ficha y en la libreta de salud, sin embargo la evaluacin de esta actividad consiste: En identificar los logros alcanzados por el nio en las cuatro reas prescriptas: motora, coordinacin, lenguaje y social. 2

rea motora: Se refiere a las capacidades de combinar lo que captan los sentidos con la cabeza, caminar, etc. rea de coordinacin: Son las capacidades de combinar lo que captan los sentidos con las acciones del cuerpo. Ejemplo, ver el chupete y agarrarlo. rea lenguaje: Capacidad de ir hablando, decir los primeros sonidos y comprender lo que lis otros le dicen. rea social: Refiere a las relaciones persona que tiene delante. que va estableciendo con las personas por ejemplo fijar la mirada en quien lo mira, sonrer ante la

Presencia de caries Patologas 7) A qu temperatura debe oscilar para la conservacin de las vacunas? Las vacunas son productos biolgicos termolbiles que se deben conservar entre 2 y 8 C. Temperaturas superiores pueden producir prdida de actividad (con efecto acumulativo), inactivacin (irreversible), no cambios de aspecto (necesidad de controles). Ciertas vacunas son ms sensibles que otras al calor. Cuando la vacuna pierde su eficacia, el hecho de colocarla en el frigorfico o en el congelador no le devuelve su eficacia. La temperatura debe oscilar entre 2 y 8 C para la conservacin de las vacunas. a) Qu cuidados debemos propiciar? Guardar acumuladores de hielo o depsitos congelados en el

compartimiento del congelador para ayudar a mantener fras las vacunas en caso de avera o corte de energa (durante 6-12 horas). No ocupar ms de la mitad del espacio disponible, dejando espacios vacos entre las cajas, con el fin de permitir la circulacin de fro. Colocar las vacunas en bandejas sobre los estantes superiores siendo conveniente almacenar en el estante menor temperatura (generalmente el superior) las vacunas de virus vivos (polio oral, triple vrica y vacuna antigripal).

 Guardar en el lugar ms accesible las vacunas con fecha de caducidad ms inmediata, as como las ms utilizadas. Rellenar los estantes inferiores con botellas de plstico llenas de agua paras ayudar a estabilizar la temperatura interna ms rpidamente despus de abrir la puerta. No colocar nada en la puerta del frigorfico ni en los estantes inferiores. No colocar bebidas ni comidas ni otros productos ajenos al programa de vacunacin. Verificar la temperatura del frigorfico una o dos veces al da mediante un termmetro situado en la zona central de la nevera y hacer anotaciones en una grfica (resulta prctico pegarla en el lateral del frigorfico). La temperatura debe oscilar entre 2 y 8 C. los controladores de temperatura pueden ser termgrafos que registran la temperatura de forma continua, termmetros de mxima y mnima, o indicadores qumicos que alertan sobre la exposicin a temperaturas no adecuadas. Mantener el frigorfico cerrado en caso de corte de energa y anotar la hora de inicio, duracin y medidas tomadas. Cuando el corte se prolongue ms de 6 horas, colocar las vacunas en cajas isotrmicas con acumuladores de fro. Una vez solucionada la avera, comprobar la temperatura mxima a que estuvo expuesta cada vacuna, el tiempo transcurrido desde el corte hasta que se alcanz dicha temperatura y el nmero de dosis afectadas de cada uno de los tipos de vacuna puede establecerse la actitud correcta a seguir. No abrir nunca el frigorfico si no es estrictamente necesario. Descongelar peridicamente el frigorfico. La escarcha en exceso disminuye su capacidad de enfriamiento. Utilizar una correcta sealizacin. Resulta muy til escribir en una hoja situada en el exterior del frigorfico la ubicacin exacta de las vacunas porque evitar aperturas innecesariamente prolongadas. As mismo, es conveniente sealar en el interior los estantes con diferentes tipos de vacunas colocadas en ellos.

8) Qu intervenciones realizara usted en la Promocin de la Salud en el periodo Adolescente? La adolescencia constituye una crisis normativa, un acontecimiento obligado del ciclo vital familiar, motivo por el cual cualquiera sea el mbito en que nos desempeemos, ya sea como profesionales de la salud o de la educacin, es probable que debamos trabajar con adolescentes o con sus familias. Las adaptaciones que los adolescentes, sus familias y la sociedad toda deben realizar frente a ellos hacen suponer que la adolescencia puede resultar difcil y estresante. Sin embargo, consideramos necesario puntualizar que no existe ningn perodo de la vida que est libre de problemas y ninguno, ni siquiera la adolescencia, se define slo por sus problemas. Se sugiere profundizar y promover el concepto de salud Integral de adolescentes y jvenes; propender a una activa participacin de la escuela en los programas de promocin de la Salud en este sentido pueden ser de utilidad las experiencias Escuelas Promotoras de Salud del Programa de Educacin para la Salud que llevan adelante el Ministerio de Salud y Ambiente y el Ministerio de Educacin de la Nacin . Asimismo, se recomienda promover una adecuada articulacin entre la escuela y los equipos de salud, tanto de los centros barriales como de los hospitales; detectar los principales problemas de salud en la poblacin adolescente del municipio; promover la instalacin de factores protectores de la salud adolescente; encarar acciones que tengan a los adolescentes como principales protagonistas, buscando su formacin como ciudadanos; articular con la comunidad las acciones a emprender aprovechando todos los recursos, no slo para ejecutar las acciones sino tambin para planificarlas; trabajar en forma coordinada con comunidades religiosas, clubes y otras organizaciones no gubernamentales; promover el dictado y el cumplimiento de disposiciones que impidan la venta de alcohol y cigarrillos a menores de 18 aos; vigilar las condiciones de habilitacin y funcionamiento de instalaciones y lugares pblicos frecuentados por adolescentes condiciones de seguridad, salidas de emergencia, primeros auxilios, etc.. Capacidad de autocuidado: se puede desarrollar en dos grandes tipos de acciones; de construccin y de desconstruccin. Las de construccin seran aquellas acciones de proteccin y fomento de conocimientos, actitudes y conductas saludables, desarrollar y fortalecer habilidades y capacidades que los conduzcan a 2

practicar estilos de vida saludables, para su sano desarrollo, por ello es importante que tengan un entorno afectivo, seguro, y facilitador durante su proceso de autorrealizacin y crecimiento; para lo cual es indispensable que las familias, las comunidades y las autoridades trabajen en acciones coordinadas; y las desconstruccin a aquellas acciones que tienen como objetivo la disminucin o desaparicin de los conocimientos, actitudes y conductas no saludables. Estas acciones se pueden desarrollar tanto en grupos como en forma individual aprovechando situaciones particulares. Incluye tanto estrategias para grupos particulares y especficos como para grandes grupos de adolescentes; centrndose en la sexualidad, el consumo de alcohol y drogas, la salud mental, la alimentacin, la actividad fsica, etc., y recoge una serie de recomendaciones para los profesionales y las instituciones pblicas implicadas en su abordaje. La promocin de estilos de vida saludable se enfoca dentro de la capacidad de autocuidado porque rene todas aquellas acciones que promueven la adopcin de conductas que producen efectos saludables en los aspectos fsico, mental como social. El apoyo mutuo entre adolescentes, toma en cuenta la solidaridad que los caracteriza como un medio de transmisin de conocimientos, actitudes y prcticas. Para esto se pueden capacitar lderes o grupos de adolescentes que se han reunido sobre alguna temtica en particular. La proteccin de ambientes se ha referido a aquellos ambientes donde realizan sus actividades cotidianas en relacin con otros grupos de edad (familias, escuela, trabajo, sitios de recreacin etc.), sin embargo tambin podemos incluir a aquellos ambientes especficos de los adolescentes (lugares de baile, reunin, etc.). La participacin de los adolescentes para que tenga efectos permanentes, debe ser real o protagnica, es decir debe incluir al adolescente en todas sus fases: diagnstico, planeamiento, ejecucin, evaluacin. La promocin de la salud en adolescentes debe ser la continuacin de la desarrollada en la preadolescencia y adems debe continuarse en la postadolescencia. Permite reforzar el proceso de interiorizacin de los diferentes eventos en tres tiempos: los originados en edades anteriores, los propios de la adolescencia y los que se manifiestan en edades posteriores.

La coherencia tica es la necesidad de evitar los mensajes discriminatorios. Se trata de mensajes exclusivos a los adolescentes sin nombrar otros grupos etarios. (Ej. Adiccin en adolescentes, delincuencia en adolescentes, etc.). Esto se relaciona con el modelaje, lo cual es un factor de gran impacto en la promocin de la salud en adolescentes. Crecimiento y desarrollo intenso y heterogneo en la bsqueda de identidad e independencia, necesidad elevada de autoestima, juicio crtico, sensibilidad, afectividad, construccin del proyecto de vida, capacidad de pensar en posibles cambios en el futuro, pensamiento relativo sobre s mismos y sus experiencias. Para las acciones de promocin de salud debemos contar con el apoyo de: La familia, la primera instancia llamada a contener, apoyar y promover la salud de sus miembros y desde la cual se debe fortalecer la construccin de entornos saludables; Centros Educativos; el espacio fsico y social, en el cual se da la segunda socializacin de las personas, y se desarrollan habilidades y destrezas cognitivas, comunicacionales, fsicas y emocionales. Se considera de gran importancia el vnculo Centro escolar- Comunidad-Familia, y por ello, un gran nmero de las actividades propuestas para promocionar la salud los adolescentes es desarrollar estilos de vida saludable; la Comunidad, la promocin de la salud de los adolescentes en el espacio comunitario implica el involucramiento de todos los actores sociales (organizados o individuales) para abordar de manera activa y sistemtica, sobre la base del compromiso y la confianza de los responsables de la toma de decisiones tanto del sector pblico como privado, acciones para establecer polticas y prcticas que promuevan y protejan la salud de las y los adolescentes y por supuesto que aqu contamos con el sector salud como elemento indispensable. 9) Uno de los principales objetivos de la salud de la familia es la prevencin de la enfermedad y de discapacidad. Las enfermeras estn bien situadas para aplicar distintos niveles de prevencin en un amplio espectro de posibles casos de salud y de enfermedad. Las enfermeras trabajan en tres Niveles de Prevencin: a) Realice acciones concretas de HIV-SIDA. Objetivos Generales; promocin de Derechos de la Salud, la Educacin Sexual y la Prevencin del VIH/SIDA en el mbito escolar. 2

Crear espacios de informacin y reflexin para la prevencin del HIV/SIDA-ETS (enfermedades de transmisin sexual) que promuevan conductas y comportamientos para reducir el riesgo de transmisin del virus.. En primer instancia al/los paciente/s o interesados deben conocer lo que es, de qu se trata, cmo ataca, lo que debe evitar. Promover la participacin activa del rea de Educacin en la formulacin y ejecucin de los planes Nacionales del VIH/SIDA; Fortalecer las polticas pblicas sectoriales e inter-sectoriales de prevencin del VIH/SIDA con especial nfasis en la Educacin Sexual; Disear lineamientos estratgicos para un plan de trabajo compartido con otros Organismos que responda a las necesidades de la Provincia para fortalecer estas temticas inter-sectorialmente; Profundizar el ejercicio efectivo de los derechos sexuales y reproductivos de los/as adolescentes escolarizados, mediante el fortalecimiento, ampliacin y consolidacin de las capacidades del sistema educativo para el abordaje promocional de la salud y preventivo del VIH/SIDA y la discriminacin asociada; Propiciar el ejercicio efectivo de los derechos sexuales y reproductivos de los/as adolescentes escolarizados, mediante el fortalecimiento, ampliacin y consolidacin de las capacidades del sistema educativo para el abordaje promocional de la salud y preventivo del VIH/SIDA y la discriminacin asociada. Disminuir los factores sociales que impactan en su rendimiento escolar. Se propone generar un marco compartido que incluya: La promocin de los derechos sexuales y reproductivos; La concepcin del VIH/SIDA como problema de derechos humanos,

relacionado con las relaciones desiguales entre los gneros. Poblacin Beneficiaria: Escuelas de Educacin Secundaria. Profundizando el trabajo de formacin con docentes y alumnos del sistema educativo mediante la inclusin de estas temticas en los contenidos curriculares. Proponer
acciones de intervencin y articulacin entre integrantes de instituciones educacionales, centros de salud y organizaciones comunitarias. La metodologa es flexible y dinmica. Trabajar con la modalidad de taller, porque permite crear y poner en prctica estrategias innovadoras y participativas. Se fomenta el desarrollo de habilidades para el crecimiento personal de los jvenes, la solidaridad, el compromiso con la comunidad y la participacin social. Se estimula el dilogo como medio fundamental del aprendizaje, la reflexin y la accin sobre la realidad.

Programas para personas que ya viven con VIH a fin de evitar que transmitan la enfermedad a otros. Provisin de condones. Uso correcto del preservativo: 1. Utilizar preservativos de calidad 2. Manejarlo con cuidado para no daarlo (rasgarlo con las uas, dientes, anillos, etc.) 3. Colocar el preservativo antes de cualquier contacto genital 4. Apretar la punta del condn para expulsar el aire y colocarlo sobre el pene erecto. Desenrollar el preservativo con cuidado cubriendo totalmente el pene. 5. Usarlo durante toda la penetracin. Despus de la eyaculacin retirarlo del pene lentamente antes de que haya desaparecido la ereccin, sujetando el preservativo por la base para asegurar que no haya salida de semen. 6. Quitarle el condn, hacerle un nudo y tirarlo a la basura, nunca al inodoro. Controlar la fecha de vencimiento de los preservativos. Llevarlo a lugar fresco y no muy apretado. Usar lubricantes acuosos. No uses vaselina, aceite, manteca o lociones corporales, etc. que pueden inutilizar el preservativo. Usar un preservativo nuevo cada vez que realices una penetracin. Prevencin de la transmisin de madre a hijo; se puede evitar si la madre conoce su condicin de ser VIH positiva y realiza tratamiento aunque est asintomtica y de esa manera la transmisin puede disminuir. Promover el fortalecimiento comunitario y el desarrollo de respuestas desde la comunidad. En la prevencin secundaria tiene por objeto reducir los daos ya existentes evitando que conduzcan a consecuencias fsicas, psicolgicas y/o sociales sobre agravadas. A su vez, la prevencin puede ser entendida como especfica -centrada en una problemtica particular- e inespecfica -dirigida a favorecer actitudes de cuidado y el mejoramiento de las condiciones de vida-. Ambas son dimensiones de la prevencin, en la que lo inespecfico es el marco que sostiene y posibilita las intervenciones especficas.

El despliegue de este proyecto aborda la prevencin en forma articulada con eje en la participacin y el reconocimiento de los problemas por parte de los conjuntos sociales y sus posibles respuestas. Las acciones preventivas se dirigen a facilitar procesos en los cuales se develan y enuncian conflictos. Los dispositivos de intervencin generados desde esta conceptualizacin, favorecen acciones orientadas a la creacin y apropiacin de espacios que sirvan para la reflexin, redefinicin, crtica y elaboracin de propuestas en torno a la salud y sus determinaciones de acuerdo al contexto actual y a las posibilidades, necesidades e intereses de cada sujeto o conjunto social. Las acciones de prevencin primaria estn orientadas a reinsertar a la/s personas infectadas a la sociedad, implementar programas de ayuda psicolgica para pacientes deprimidas, rehabilitacin psico-fsica del individuo, a su revaloracin como persona, para que siga desarrollndose; actividades de recuperacin y rehabilitacin de los problemas de salud mental para evitar secuelas y lograr que el individuo funcione al mximo de sus capacidades y abordaje conductual del grupo familiar. b) Sitelos en cada uno de los niveles. 10) Los pases con planificacin familiar tienen menos casos de mortalidad materna. Hasta ahora los programas de fecundacin en la Argentina han sido conservadores. La Ley sobre reproduccin es un paso contra el aborto. a) Desarrolle el artculo. En la Argentina, estimaciones recientes indican que ocurren entre 400.000 y 500.000 abortos inducidos por ao, y las complicaciones de abortos inseguros representan la primera causa (enteramente prevenible) de muerte materna en el pas; datos corroborados por el INDEC, el cual tambin asegura que no hay diferencia en el grupo etario de 15 a 19 aos. A diferencia de las mujeres que cuentan con los recursos sociales y financieros para acceder a procedimientos seguros practicados por profesionales de salud calificados muchas veces, su propio mdico, las mujeres pobres y jvenes se someten a condiciones antihiginicas a manos de personas poco calificadas , y 2

en caso de complicaciones, acuden al sistema de salud. La muerte no sera la nica complicacin, infecciones, hemorragias, laceraciones cervicales, perforaciones uterinas, daos en la vejiga e intestinos, como daos psquicos son otras complicaciones que acarrean, sin dejar de mencionar la sancin penal que puede llegar a recibir a parte de la disertacin del dao moral. La legislacin restrictiva no slo es injusta porque condena a las mujeres con menos recursos, sino que adems vulnera los derechos humanos de las mujeres, al limitar la capacidad de tomar decisiones autnomas sobre sus cuerpos . Tambin es anacrnica porque no responde a la realidad actual de las ciudadanas. Sin embargo, es importante resaltar que este tipo de legislacin no evita que las mujeres con embarazos no deseados interrumpan su embarazo, pero s afecta su capacidad de conseguir un aborto en condiciones de seguridad, que responda a sus necesidades y respete sus derechos, tal como lo han demostrado diferentes estudios. Los pases donde existe pleno acceso a servicios de aborto seguro, en conjunto con polticas pblicas integrales que posibilitan el acceso a anticonceptivos y a educacin sexual desde una edad temprana, mantienen los niveles ms bajos de abortos, mortalidad materna y daos a la salud de la mujer . Por razones que van desde los derechos humanos hasta la religin, el aborto genera ms desacuerdo poltico y social que cualquier otro asunto. Contina siendo un tema singularmente emotivo y complicado en muchos pases, pareciendo a veces que no hay espacio para lograr un consenso que realmente contribuya a la reduccin del nmero de muertes y graves problemas de salud asociados a los abortos provocados en condiciones de riesgo, sobre todo viniendo de embarazos no deseados. El proyecto de Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable establece que los hospitales pblicos deben suministrar de forma gratuita elementos anticonceptivos no abortivos y de carcter reversible a cualquiera que los demande, con la excepcin de menores de 16 aos quienes podrn acceder a ellos previo consentimiento de los padres, buscando prevenir la situacin traumtica del aborto, una situacin siempre extrema y dramtica que se puede evitar con la implementacin del programa de planificacin responsable, con informacin estricta y un serio tratamiento de la salud reproductiva, con una oferta anticonceptiva segura y continuada de parte del estado, accediendo toda la poblacin. 2

b) Cul sera su abordaje para trabajarlo en la comunidad, qu estrategias utilizara? Iniciara un abordaje a toda la poblacin femenina y masculina, con una orientacin al sector femenino, pero no por ello dejara de lado al hombre por ser un factor importante en este tema el borto pues sin l no ocurrira el embarazo. Ms que una estrategia sera la de mejorar y dar a conocer la implementacin de un programa de planificacin responsable para una paternidad responsable libre de peligros para la mujer. Se supone que uno de los objetivos principales en esta estrategia es la de evitar embarazos no deseados; por y para ello es "necesario" tener como finalidad global el conocimiento de los diferentes mtodos anticonceptivos existentes para evitar en un futuro una situacin traumtica, como es el aborto. El uso de los anticonceptivos (especialmente los que son abortivos), es uno de los medios para alcanzar o mantener la "salud" de las mujeres. Vinculado a la prevencin, la educacin y la asistencia sintetizada en las consignas: Educacin sexual para decidir Accesibilidad a los medios de control de la natalidad Fomentar y dar a conocer todo lo referido al uso de los diferentes mtodos anticonceptivos. Orientar a la mujer sobre dnde buscar ayuda, y ayudarla a enfrentar el temor de hacerlo. Informacin irrestricta y un serio tratamiento de la salud reproductiva. Educacin;

De que la decisin en el uso de un mtodo es voluntaria, y que en lo posible debe ser una decisin compartida con la pareja. Que el inicio de relaciones sexuales depende de los valores que la persona haya adquirido a lo largo de su vida, y de la responsabilidad que tenga que afrontar si de ello resultara una gestacin.

No solo lo protege de un posible embarazo sino que muchos de los mtodos utilizados como el condn ayudan a prevenir enfermedades de transmisin sexual. 2

 Fomentar las relaciones sexuales con parejas estables. (promiscuidad). Garantiza promover, asesorar e implementar programas y acciones educativas orientadas al mejoramiento de la salud sexual y reproductiva. Capacitar al equipo de Salud interdisciplinarios para la atencin con un enfoque de riesgo, tratamiento y derivacin oportuna a los distintos niveles, favorecer y estimular a que se d toda la informacin posible y a que los grupos multi e interdisciplinarios que actan esta iniciativa, vean reflejada en la comunidad su accin.

CONCLUSION Se debe tener siempre presente que el papel protagnico de la Mujer en la reproduccin la coloca en uno de los grupos vulnerables en cuanto a la salud, teniendo en cuenta, adems que esa misma funcin es causa de discriminacin en muchas rdenes de su vida tanto en la social, como en lo poltico, laboral y familiar. Otro papel fundamental que nos toca muy de cerca de las mujeres es el aborto; Sobre el aborto existen diversas interpretaciones y posturas; si as no fuera estara legislado en forma unnime en todo el mundo; por ende la ley debe garantizar a todas las personas la posibilidad de ejercer su derecho a decidir de acuerdo a su propia conciencia y no puede obligar a las mujeres a atentar contra su propia salud y su propia vida, cuando actan de acuerdo a sus convicciones; la ley que produce ese efecto es antitica y antidemocrtica. La violencia de gnero es un obstculo para la salud; y para el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres. Puesto que la violencia por motivos de gnero es una cuestin relativa a la salud de importancia crtica para la mujer, los estados deben garantizar leyes y polticas que la aborden y la sancionen. Hay urgencia entonces, en la capacitacin de las trabajadoras de la salud sobre cuestiones relacionadas con el gnero y la calidad de servicios con perspectiva de gnero. En la promocin integral de la salud de la mujer busca una calidad de vida digna para toda la comunidad. La feminizacin de la pobreza, la discriminacin salarial, la inequidad de gnero en general y las presiones religiosas en cuestiones de salud pblica ha influido negativamente en la salud sexual y reproductiva de las mujeres. El reto entonces, est en que la mujer logre una participacin ciudadana; incidir en las polticas pblicas para que por fin se reconozcan los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres adolescentes jvenes y adultas (cambio cultural de toda la sociedad). Como enfermeras debemos colaborar para este cambio por ello estas son mis palabras "Somos lo que hacemos da a da, de modo que la

excelencia no es un acto, sino un hbito" (384-322 a.C).

Aristteles