Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento Infantil

O crescimento e o desenvolvimento so eixos referenciais para todas as atividades de ateno criana e ao adolescente sob os aspectos biolgico, afetivo, psquico e social. Crescimento. Procedeu-se atualizao do contedo, abordando-se alguns aspectos fundamentais do processo biolgico do crescimento de interesse para a prtica clnica, assim como os principais fatores que interferem neste processo. Foram introduzidos, tambm, outros ndices antropomtricos como mais uma ferramenta para avaliar o crescimento e que podero ser usados, em carter complementar ao ndice peso/idade, nos servios de maior complexidade que tenham condies de utiliz-los. Desenvolvimento. O enfoque psicomtrico foi acrescido de uma abordagem mais psquica, valorizando o vnculo me/filho e criana/famlia como medida de promoo da sade mental e preveno precoce de distrbios psquico/afetivos.

CRESCIMENTO

O processo biolgico do crescimento: fundamentos de importncia para a prtica clnica De um modo geral, considera-se o crescimento como aumento do tamanho corporal e, portanto, ele cessa com o trmino do aumento em altura (crescimento linear). De um modo mais amplo, pode-se dizer que o crescimento do ser humano um processo dinmico e contnuo que ocorre desde a concepo at o final da vida, considerando-se os fenmenos de substituio e regenerao de tecidos e rgos. considerado como um dos melhores indicadores de sade da criana, em razo de sua estreita dependncia de fatores ambientais, tais como alimentao, ocorrncia de doenas, cuidados gerais e de higiene, condies de habitao e saneamento bsico, acesso aos servios de sade, refletindo assim, as condies de vida da criana, no passado e no presente.

O planejamento familiar, a realizao de uma adequada assistncia pr-natal, ao parto e ao puerprio, as medidas de promoo, proteo e recuperao da sade nos primeiros anos de vida so condies cruciais para que o crescimento infantil se processe de forma adequada.

Fatores que influenciam o crescimento O crescimento um processo biolgico, de multiplicao e aumento do tamanho celular, expresso pelo aumento do tamanho corporal. Todo indivduo nasce com um potencial gentico de crescimento, que poder ou no ser atingido, dependendo das condies de vida a que esteja submetido desde a concepo at a idade adulta. Portanto, pode se dizer que o crescimento sofre influncias de fatores: - intrnsecos (genticos, metablicos e malformaes, muitas vezes correlacionados, ou seja, podem ser geneticamente determinadas); - extrnsecos, dentre os quais destacam-se a alimentao, a sade, a higiene, a habitao e os cuidados gerais com a criana. Como conseqncia, as condies em que ocorre o crescimento, em cada momento da vida da criana, incluindo o perodo intra-uterino, determinam as suas possibilidades de atingir ou no seu potencial mximo de crescimento, dotado por sua carga gentica. Com relao ao crescimento linear (estatura), pode-se dizer que a altura final do indivduo o resultado da interao entre sua carga gentica e os fatores do meio ambiente que permitiro a maior ou menor expresso do seu potencial gentico. Nas crianas menores de cinco anos, a influncia dos fatores ambientais muito mais importante do que a dos fatores genticos para expresso de seu potencial de crescimento. Os fatores genticos apresentam a sua influncia marcada na criana maior, no adolescente e no jovem A herana gentica A herana gentica a propriedade dos seres vivos de transmitirem suas caractersticas aos descendentes.

Do ponto de vista do crescimento, a herana gentica recebida do pai e da me estabelece um potencial ou alvo que pode ser atingido. Poucas funes biolgicas dependem tanto do potencial gentico como o crescimento. No entanto, a qualquer momento, desde a concepo e especialmente nas crianas pequenas, fatores ambientais podem perturbar o ritmo e a qualidade deste processo. O alcance dessa meta biolgica depende, na verdade, das condies do ambiente onde se d o crescimento da criana sendo sua influncia marcante. Na velocidade do crescimento das diferentes partes do corpo As diversas partes do corpo apresentam diferentes ritmos de crescimento. Assim, que a cabea no feto aos 2 meses de vida intra-uterina representa, proporcionalmente, 50% do corpo; no recm-nascido representa 25% e na idade adulta 10%. Figura 1

A menarca, que expressa o crescimento do tipo reprodutivo, surge na fase de declnio do pico de crescimento da puberdade. A influncia do fator gentico na idade da menarca pode ser exemplificada na observao de que, no oeste europeu, irms gmeas homozigticas atingem a menarca em mdia com dois meses de diferena, enquanto gmeas heterozigticas apresentam uma diferena mdia de 12 meses no aparecimento do primeiro ciclo menstrual Existem tambm diferenas de crescimento de outros tecidos e partes do corpo, como, por exemplo, o sistema linfide (timo, ndulos linfticos e massa linftica intestinal) e o crescimento do tecido sseo (crescimento linear) . Isso muito importante porque no perodo de maior velocidade de crescimento, quando os rgos e tecidos esto se formando, que o organismo est mais exposto

s agresses externas, onde as leses so mais extensas e mais graves. Exemplo tpico so as leses do tubo neural que ocorrem nas quatro primeiras semanas de vida e que do origem s malformaes do sistema nervoso, das quais a mais grave a chamada espinha bfida.

A influncia do meio ambiente A influncia do meio ambiente ocorre desde a vida intra-uterina, quando o crescimento limitado a partir de um certo momento pelo espao da cavidade intra-uterina, at a idade adulta. Habicht, em 1974 (Ref. 17), demonstrou que crianas menores de 5 anos de diversas nacionalidades, crescem num ritmo semelhante (a exceo dos orientais e algumas tribos africanas), desde que submetidas a boas condies de vida. O mesmo no acontece com crianas de mesma nacionalidade, porm sob condies socioeconmicas diferentes (as de nvel alto crescem de modo similar s crianas de pases desenvolvidos, enquanto as de baixo nvel socioeconmico crescem em ritmo mais lento). Cada vez mais, existem evidncias sobre a uniformidade gentica da espcie humana e o peso crescente de outros condicionantes, favorecendo ou impedindo a expresso do potencial gentico. Tambm se comprovou que filhos de imigrantes japoneses que nasciam e viviam nos Estados Unidos eram mais altos que os seus patrcios que permaneciam vivendo no Japo. Atualmente, com o desenvolvimento alcanado pelo Japo, essa diferena desapareceu, evidenciando assim a grande influncia que os fatores ambientais exercem sobre a tendncia secular de crescimento de grupos populacionais. importante salientar que quanto mais jovem a criana, mais dependente e vulnervel em relao ao ambiente. Isso faz com que condies favorveis ao crescimento sejam funo, no apenas dos recursos materiais e institucionais com que a criana pode contar (alimentao, moradia, saneamento, servios de sade, creches e pr-escolas), mas tambm dos cuidados gerais, como o tempo, a ateno, o afeto que a me, a famlia e a sociedade como um todo lhe dedicam. Tempo, ateno e afeto definem a qualidade do cuidado infantil e, quando maximizados, permitem a otimizao dos recursos materiais e institucionais de que a criana dispe. Num estudo com 300 pares de gmeos homozigotos criados separados, e em condies socioeconmicas bem diferentes, observou-se uma variao mdia de 6 cm de altura quando adultos, sendo que os indivduos criados em ambientes carentes e com acesso limitado s aes de sade foram sempre mais baixos que seus irmos A figura 2 abaixo ilustra a diferena na altura mdia de meninos com 5 anos de idade de pases desenvolvidos e em desenvolvimento e de estratos socioeconmicos altos e baixos, onde se pode ver a influncia das condies de vida (expressas aqui pelo estrato socioeconmico) sobre o crescimento dessas crianas. Figura 2

Fatores extrnsecos que influenciam o crescimento Alimentao . A criana at cinco anos requer cuidados especficos com a sua alimentao. Crescer consome energia: 32% das necessidades calricas de um recm-nascido so destinadas ao crescimento. A dieta da criana deve ter qualidade, quantidade, freqncia e consistncia adequadas para cada idade. Para crianas com at 6 meses de idade, o leite materno exclusivo o melhor alimento. Infeces . tambm muito importante para o crescimento adequado da criana. essencial que as crianas sejam imunizadas, segundo o calendrio de vacinao preconizado pelo Ministrio da Sade, para que se evite a ocorrncia das doenas imunoprevenveis. Quanto outros processos infecciosos, necessrio que sejam diagnosticados e debelados precocemente para que no evoluam para um quadro adverso, com o aumento das necessidades nutricionais, associado diminuio do apetite e, nos casos das diarrias e doenas parasitrias, ao menor aproveitamento biolgico dos alimentos. Nos processos febris, observa-se que para cada grau de temperatura acima de 38C, estima-se um aumento de 20% nas necessidades calricas e proticas da criana, alm de causar perda acentuada de apetite. Dessa forma, as infeces repetidas podem levar ao retardo do crescimento e desnutrio que, por sua vez responsvel pela maior vulnerabilidade das crianas aos episdios infecciosos mais graves e de maior durao, caracterizando, assim, uma ao sinrgica.

Higiene . A higiene adequada da criana, dos alimentos, do ambiente e de todos aqueles que lidam com ela so fatores essenciais para seu bom crescimento. Isso implica na disponibilidade de gua potvel, de meios adequados para o esgotamento sanitrio, e destinao de lixo e em conhecimentos, atitudes e prticas corretas sobre o manuseio, armazenamento, preparo e conservao dos alimentos, de higiene corporal e do ambiente.

Cuidados gerais com a criana . Assim como os demais aspectos citados acima, tambm fundamental para o bom crescimento e desenvolvimento a qualidade dos cuidados dispendidos criana. Em outras palavras, a criana pequena necessita estabelecer relaes afetivas, precisa de outra pessoa para ir se estruturando como um sujeito e para ter uma identidade prpria. Estabelecer, desde o nascimento, relaes com pessoas que a escutem e entendam suas necessidades, que lhe dem carinho e afeto, que lhe proporcionem oportunidades seguras de explorar e conhecer o mundo que a rodeia, so condies essenciais ao adequado crescimento e desenvolvimento da criana. Esse tema ser abordado de forma mais aprofundada na parte referente ao acompanhamento do desenvolvimento.

A identificao de um ou mais fatores de risco, tais como: baixo peso ao nascer, baixa escolaridade materna, idades maternas extremas (<19 anos e >35 anos), gemelaridade, intervalo intergestacional curto (inferior a dois anos), criana indesejada, desmame precoce, mortalidade em crianas menores de 5 anos na famlia, condies inadequadas de moradia, baixa renda e desestruturao familiar exigem um acompanhamento especial, pois aumentam a probabilidade da existncia de doena perinatal e infantil.

Portanto, avaliar o crescimento implica: 1) coletar medidas antropomtricas com metodologia padronizada; 2) relacionar essas medidas com sexo, idade ou outra varivel da criana (ndices), comparando-as com os valores de referncia; 3) verificar se os valores encontrados esto dentro dos limites (pontos de corte) estabelecidos como normais.

Mtodos de verificar Comprimento/altura

Comprimento (crianas de 0 a 23 meses - deitada)

Altura (crianas de 24 a 72 meses - em p)

Peso

Recomendaes para a alimentao da criana At 6 meses Oriente a me a dar o peito sempre que a criana quiser, de dia e de noite. Explique porque no necessrio dar outra comida ou lquido, nem ch ou gua. O leite materno j contm tudo que o beb precisa nessa idade, na quantidade, temperatura e condies de higiene ideais. Se a criana j estiver recebendo outros alimentos, oriente a me a dar o peito antes de cada comida at substitui-la totalmente. 6 a 7 meses Oriente a me para que continue dando o peito. J tempo de comear a dar outros alimentos. Oriente a me para comear a dar, aos poucos, purs e papas de frutas e legumes. Oriente a me a ir amamentando at dar 3 vezes ao dia. Observao: - Sopas e mingaus ralos no sustentam a criana. 8 a 11 meses A me deve continuar dando papas e purs acrescentando carne, frango, peixe ou midos desfiados ou bem picadinhos. A comida servida aos outros membros da famlia pode ser dada ao beb, desde que passada na peneira ou amassada com o garfo. Junte uma colher de ch de leo ou, na falta dele, manteiga ou margarina. - D 3 vezes ao dia, se estiver mamando; - D 5 vezes se j no estiver mais no peito. Observao: - Oriente a me a separar um prato s para a criana. - Oriente a me a ajudar a criana a comer.

12 a 23 meses

 Oriente a me para dar da mesma comida servida famlia, distribuda em 5 pores dirias. Juntar uma colher de ch de leo, margarina ou manteiga para a comida ficar mais forte. Observao: - Oriente a me para que continue dando o peito sempre que a criana quiser. - Oriente a me a separar um prato s para a criana. - Oriente a me a ajudar a criana a comer. 2 anos ou mais Oriente a me para seguir com a alimentao da famlia 3 vezes ao dia reforada com o leo, margarina ou manteiga, e oferea 2 lanches como frutas, biscoitos, pes, aipim cozido, etc. Mesmo que faa sujeira, ela deve comer sozinha e mexer nos alimentos de seu prato para aprender. Oriente para que a me fique junto, ajudando a criana para que coma o suficiente e para que deixe a criana ajudar a preparar os alimentos em tarefas que no sejam perigosas. Oriente a me para variar a alimentao da criana ao mximo para formar bons hbitos. No caso de doena Oriente a me para que oferea mais o peito se estiver mamando. Faa as comidas preferidas e d mais vezes ao dia. Aumentar pelo menos uma refeio at o final da doena. Limpar o nariz, se estiver entupido ou escorrendo, dificultando a alimentao.

DESENVOLVIMENTO Nas ltimas dcadas, o interesse pelo desenvolvimento integral da criana tem crescido em todo o mundo como resultado do aumento constante da sobrevivncia infantil e do reconhecimento de que a preveno de problemas ou de patologias nesse perodo exerce efeitos duradouros na constituio do ser humano

Desenvolvimento humano: fundamentos e princpios para a prtica clnica Quando perguntamos a uma pessoa o que ela entende por desenvolvimento, ou quando discutimos com profissionais de sade ou reas afins o significado do termo desenvolvimento da criana, ficamos surpresos com as mais variadas respostas, uma vez que, de fato, o desenvolvimento humano perpassado por conceitos heterogneos das mais diversas origens. Acreditamos que isso se deva ao fato de o desenvolvimento humano poder ser definido ou entendido de vrias formas, dependendo do referencial terico que se queira adotar e de quais aspectos se queira abordar. Para o pediatra, surge a definio do livro de texto que diz: .desenvolvimento o aumento da capacidade do indivduo na realizao de funes cada vez mais complexas. O neuropediatra certamente pensar mais na maturao do sistema nervoso central e conseqente integridade dos reflexos. O psiclogo, dependendo da formao e experincia, estar pensando nos aspectos cognitivos, na inteligncia, adaptao, inter-relao com o meio ambiente, etc. O psicanalista dar mais nfase s relaes com os outros e constituio do psiquismo. Entretanto, todos esses profissionais esto corretos em suas anlises. Cada um deles pensa nos aspectos que vivencia na prtica profissional e que para o outro, com experincia diferente, pode ser incompleta ou reducionista. O que nos confirma que o desenvolvimento vai alm de uma determinao biolgica e necessita uma abordagem multiconceitual e, conseqentemente, multidisciplinar. Para serem vlidas, as generalizaes sobre o desenvolvimento infantil no podem estar baseadas apenas na avaliao das habilidades pertencentes a um determinado sistema: motor, perceptivo, linguagem, etc. Esses sistemas traduzem determinadas funes que se apiam em um processo de maturao neurolgica, aperfeioam-se, desenvolvem se, sofrem influncias ambientais e se organizam em um ncleo constitudo pelo psiquismo. O atraso de uma dessas habilidades por si s no significa necessariamente um problema patolgico j que entendemos que cada ser humano se desenvolve a partir de suas possibilidades e do meio em que est inserido. A criana dever ser sempre vista como um todo e em relao com seu ambiente, pais e famlia.

Conceitos e definies

 Crescimento significa aumento fsico do corpo, como um todo ou em suas partes, e pode ser medido em termos de centmetros ou de gramas. Traduz aumento do tamanho das clulas . hipertrofia . ou de seu nmero . hiperplasia. Maturao a organizao progressiva das estruturas morfolgicas, j que, como o crescimento, seu potencial est geneticamente determinado. A maturao neurolgica engloba os processos de crescimento, diferenciao celular, mielinizao e o aperfeioamento dos sistemas que conduzem a coordenaes mais complexas . Desenvolvimento um conceito amplo que se refere a uma transformao complexa, contnua, dinmica e progressiva, que inclui, alm do crescimento, a maturao, a aprendizagem e os aspectos psquicos e sociais. Desenvolvimento psicossocial o processo de humanizao que inter-relaciona aspectos biolgicos, psquicos, cognitivos, ambientais, socioeconmicos e culturais, mediante o qual a criana vai adquirindo maior capacidade para mover-se, coordenar, sentir, pensar e interagir com os outros e o meio que a rodeia; em sntese, o que lhe permitir incorporar-se, de forma ativa e transformadora, sociedade em que vive.

Condies bsicas do desenvolvimento na infncia A palavra infante vem do latim infans, que significa incapaz de falar. Geralmente, define o perodo que vai do nascimento at aproximadamente dos 2 aos 3 anos de idade, quando a fala j se transformou em instrumento de comunicao. Nessa fase, muitos eventos ocorrem pela primeira vez: o primeiro sorriso, a primeira palavra, os primeiros passos, o primeiro alcanar de um objeto. A criana um ser dinmico, complexo, em constante transformao. Crescimento e Desenvolvimento (CD) fazem parte do mesmo processo, porm exigem abordagens diferentes e especficas para sua percepo, descrio e avaliao. Esse desenvolvimento sofre a influncia contnua de fatores intrnsecos e extrnsecos que provocam variaes de um indivduo para outro e que tornam nico o curso do desenvolvimento de cada criana.

Os fatores intrnsecos determinam as caractersticas fsicas da criana, a cor dos seus olhos e outros atributos geneticamente determinados. Os fatores extrnsecos comeam a atuar desde a concepo, estando diretamente relacionados com o ambiente da vida intra-uterina, proporcionado pela me por meio das suas condies de sade e nutrio. Alm disso, me e feto sofrem os efeitos do ambiente que os circunda. O bem-estar emocional da me tambm influencia de forma significativa o bem-estar do feto, embora esse tipo de influncia no funcione, necessariamente, como causa direta de problemas de desenvolvimento ulteriores. Aps o nascimento, o ambiente em que a criana vive, os cuidados que lhe so dispensados pelos pais, o carinho, estmulos e alimentao passam a fazer parte significativa no processo de maturao que a leva da dependncia independncia.

Caractersticas biolgicas O ser humano apresenta algumas caractersticas que o diferenciam dos outros animais. Algumas delas fazem paralelos com alguns aspectos que podemos observar na maioria das escalas ou roteiros para avaliao do desenvolvimento, por exemplo: posio ereta . esta a posio que facilita a locomoo e permite manter uma srie de atividades efetivas, deixando as mos livres para a construo dos objetos da cultura, que no so outra coisa seno um prolongamento do equipamento biolgico com o qual a criana nasce. Da posio supina em que se encontra o recm-nascido at quando ele capaz de se colocar na posio ereta, inmeros eventos ocorrem, passando por vrias etapas preditivas e pr-determinadas que se traduzem como desenvolvimento motor; aparelho visual e flexibilidade manual . permitem a coordenao e habilidade para construir e usar equipamentos . o que pode ser observado atravs do que chamamos de viso e movimentos finos motores; capacidade de se comunicar atravs da fala . envolve a competncia auditiva e a escuta, e o uso da fala e da linguagem. Por isso, a criana pequena chamada infante, porque no fala, embora possa se comunicar de outras maneiras. O surgimento da fala um dos aspectos importantes no acompanhamento do beb e o seu atraso uma das queixas mais comuns nos ambulatrios de pediatria. A avaliao da fala e linguagem sempre consta de qualquer escala ou roteiro de avaliao do desenvolvimento da criana; evoluo social . o homem vive em uma estrutura social complexa e desde cedo o beb tem de se adaptar me e aos outros. Nos roteiros de avaliao, essa rea est sempre presente, denominada como social ou pessoal social.

Aspectos neurolgicos Do ponto de vista biolgico, o desenvolvimento neurolgico inicia se desde a concepo. As interaes do indivduo com o seu meio ambiente modelam, ao longo de sua vida (incluindo a intrauterina), tanto a estrutura como o funcionamento do seu sistema nervoso central (SNC) . o qual, por sua vez, cresce e se desenvolve com grande velocidade, nos primeiros anos de vida. O perodo de rpida multiplicao celular de um tecido ou rgo chamado de perodo crtico e, no organismo, varia de um rgo para outro. No caso do SNC, a maioria das suas clulas adquirida at os seis meses de vida extra-uterina. Como conseqncia, o SNC muito vulnervel durante a gestao, o parto, o perodo pr-natal e os primeiros anos de vida. Aos 2 anos, o tamanho da cabea da criana praticamente o mesmo que ter na idade adulta. Do ponto de vista clnico, qualquer evento ambiental nocivo, que ocorra na vida fetal (infeces congnitas, fumo, drogas, etc.), durante o parto (anxia, hemorragias maternas, etc.) e nos primeiros anos de vida (infeces, desnutrio, etc.), podem lesar o SNC. Mas preciso lembrar que esse um perodo de grande plasticidade cerebral, sendo o crebro capaz de realizar novas funes, transformando de maneira duradoura e sob presso do meio ambiente, seja os elementos que o compem, seja a rede de conexes que os une. Quanto mais jovem o indivduo, mais plstico o seu crebro, embora tambm se saiba que essa plasticidade se conserva em certo grau durante toda a vida, mesmo que na idade adulta seja menor do que na infncia. Do ponto de vista da maturao, o desenvolvimento neurolgico no acontece de maneira arbitrria, mas de acordo com um plano contido no potencial gentico, atravs de etapas previsveis e pr- determinadas, no sentido cfalocaudal e do centro para a periferia. Ver Figura 1

Aspectos psquicos Diferentemente das estruturas biolgicas, em que os fatores congnitos so determinantes, o psiquismo do ser humano se constitui no decorrer das relaes/trocas realizadas entre a criana e os outros, desde os primrdios de sua vida. Em decorrncia dessa afirmao, ganha relevo a participao daqueles que dela cuidam e fazem parte do mundo da criana, especialmente os pais Antes mesmo de nascer, o psiquismo de um beb j est em constituio. Seus pais desejam, imaginam, pensam e falam sobre ele, antecipando-lhe um lugar determinado no romance familiar. Ao nascer, acolhido nesse lugar, tecido com as palavras e com as imagens criadas por seus pais. A essa aposta dos pais a respeito desse psiquismo pressuposto, o beb poder responder de modo inesperado, no coincidente com a imagem prvia, mas que no deixar de alimentar o desejo de seus pais em relao a ele. Tudo isso colocar em jogo um circuito de trocas, cujo resultado ser um ser humano singular, nico, dotado de um .eu. capaz de dirigir-se aos .outros. Esse .eu. ter a funo fundamental de articular todas as funes envolvidas no processo de desenvolvimento. Assim sendo, devemos sempre considerar que uma famlia composta de crianas individuais cujas diferenas no so apenas genticas, mas tambm determinadas pela maneira como cada uma delas se relaciona com seus pais cuidam e como inserida fantasias e crenas de sua acontecimentos contexto nunca duas orienta o desenvolvimento cada criana. e com aqueles que a no contexto e das dos Esse famlia

inesperados.

vezes o mesmo, e emocional nico de

Perodos ou etapas do desenvolvimento Do ponto de vista didtico, observa-se que o desenvolvimento vai transcorrendo por etapas ou fases, que correspondem a determinados perodos do crescimento e da vida, em geral. Cada um desses perodos tem suas prprias caractersticas e ritmos . ainda que no se deva perder de vista que cada criana tem seu prprio padro de desenvolvimento Perodo pr-natal (da concepo ao nascimento) No momento da concepo, a herana dos pais transmitida atravs dos seus genes . o que determinar a cor dos olhos, cabelos, pele, ou seja, as futuras caractersticas fsicas da criana. Durante a gestao, a interao me-feto a mais ntima possvel, podendo inclusive influenciar o crescimento e desenvolvimento do beb: doenas maternas, nutrio, hbitos, situaes emocionais, por exemplo. Perodo neonatal (0 a 28 dias de vida) O filhote humano um dos seres mais prematuros do reino animal. Depende absolutamente de um outro para sobreviver. Entretanto, isso no o torna um ser passivo e sem vontade. Do ponto de vista da maturao, demonstra capacidades surpreendentes, geralmente denominadas competncias do recm-nascido. A maturidade neurolgica do neonato e sua avaliao so muito importantes, inclusive para o diagnstico da idade gestacional e dos cuidados que lhe sero dispensados nas unidades de neonatologia. Primeira infncia: lactente (29 dias a 2 anos exclusive) No lactente, ou no perodo denominado de primeira infncia, ocorrem as maiores e mais rpidas modificaes no desenvolvimento da criana, principalmente no tocante ao domnio neuropsicomotor. Em linhas gerais, poderia ser descrito da seguinte forma: o desenvolvimento

ceflico antecede o caudal, e o proximal antecede o distal. Portanto, os braos passam a obedecer ao controle cortical e orientao visual antes que as pernas. Dessa forma, a criana evolui de brincadeiras com as mos e a boca para brincadeiras com os ps e a boca . o que lhe permite usar parte de seu prprio corpo como uma experincia de prazer desligada da necessidade. A criana suga o dedo e as mos no necessariamente porque est com fome, mas sim porqueisso gostoso e s vezes lhe acalma. Infncia (segunda infncia ou pr-escolar . 2 a 6 anos exclusive) Perodo caracterizado pelo aprimoramento das habilidades at ento adquiridas, em especial a capacidade de comunicao, locomoo (andar e correr com segurana, subir escadas, etc.), manuseio de objetos e jogos simblicos. a idade do explorar e do brincar. Embora essas funes tenham certa autonomia neuromotora, elas no se organizam, dependendo da atividade centralizadora do psiquismo que possibilita suas articulaes numa direo determinada por cada sujeito. Nessa perspectiva, se essa organizao psquica falhar, uma criana pode adquirir, por exemplo, a funo da marcha . ou seja, comear a andar . mas no saber para onde se dirigir, pode comear a falar mas no saber fazer escolhas, falar de si, fazer planos.

Problemas no desenvolvimento Pode-se supor a ocorrncia de algum problema de origem orgnica quando o desenvolvimento no vai bem: por exemplo, sndrome de Down, paralisia cerebral, possveis complicaes decorrentes da prematuridade, doenas metablicas, etc. Nesses casos, o esclarecimento diagnstico e o tratamento especfico e adequado sempre se impem. Mesmo assim, e mais ainda quando existe uma leso patolgica explicitada, de suma importncia que a preocupao no se restrinja apenas a melhorar o quadro clnico ou tratar as patologias intercorrentes, mas tambm cuidar do par me-beb. A preocupao, o olhar sobre a dupla me-beb, nos permitir acompanhar os desdobramentos dessas patologias que tanto afetam o desenvolvimento das crianas, uma vez que o exerccio da funo materna junto ao filho ser decisivo para o tratamento dessas patologias de base orgnica.

Problemas psquicos associados a problemas orgnicos

Quando uma criana nasce com alteraes orgnicas, o contraste entre o filho esperado e o que acaba de nascer afeta radicalmente a funo materna, j que a me se debate com o luto da perda do filho imaginado, podendo sentir esse recm-chegado como um estranho.

Problemas psquicos na ausncia de leses orgnicas Quando no existem alteraes orgnicas estruturais, podem tambm desenvolver-se transtornos psquicos, efeito das perturbaes do dilogo me-beb. Na primeira infncia, esses transtornos acabaro por revelar-se em perturbaes funcionais, j que o beb ainda no pode falar e queixar-se de seus incmodos, aflies, ou seja, das alteraes significativas em sua iniciante vida de relaes com seus semelhantes. Em primeiro lugar, os problemas se manifestaro em perturbaes ligadas ao sono e alimentao, podendo vir a atingir o desenvolvimento motor, diminuir as vocalizaes, perturbar o olhar do beb dirigido sua me. Muitas alergias, febres, aparecimento de clicas e vmitos podem ter esse carter psquico, e preciso aventar tanto a hiptese orgnica como a psquica.

ANEXO

ANEXO (Marcos de desenvolvimento do Carto da Criana)

O beb deve comear a mamar logo aps o nascimento. Amamentar logo aps o nascimento muito importante para a sade do beb e da me, contribuindo para o vnculo entre me e filho. O beb gosta de ouvir a me falar e cantarolar enquanto cuida dele. Ele j consegue demonstrar sinais de prazer (sorrir) e desconforto (chorar ou resmungar). 1 a 2 meses O beb fica protegido pelo leite materno e raramente adoece. No colo da me, se sente seguro e acalentado. Ele gosta de ficar em vrias posies e olhar para objetos coloridos. Mas sobretudo, gosta de ver o rosto da me. Responde ao sorriso.

3 a 4 meses O beb est bem mais ativo: olha para quem o observa, acompanha com o olhar e responde com balbucios quando algum conversa com ele. Gosta de por as mos e objetos na boca. Aprecia a companhia da me e gosta de trocar de lugar, mas ateno, porque j no fica quieto, pode cair. De bruos, levanta a cabea e ombros.

5 a 6 meses O beb sabe quando se dirigem ele e gosta de conversar. Quando ouve uma voz, procura com o olhar. Olha e pega tudo: cuidado com objetos pequenos para no engasgar. Para que ele se movimente melhor, a me ou quem cuida dele, deve coloc-lo no cho. Vira a cabea na direo de uma voz ou objeto sonoro. 7 a 9 meses Mesmo estando amamentando, o beb comea a querer provar outros alimentos. Ele gosta de brincar com a me e com os familiares. s vezes, estranha pessoas de fora de casa. No gosta de ficar s. J fica sentado e tambm pode se arrastar ou

engatinhar, pode at mesmo tentar se por de p. muito curioso, por isso no se deve deixar ao seu alcance: remdios, inseticidas e pequenos objetos. J fica sentado sem apoio.

10 a 12 meses O beb est crescido, gosta de imitar os pais, d adeus, bate palmas. Fala, pelo menos, uma palavra com sentido e aponta para a s coisas que ele quer. Come comida da casa, porm precisa comer mais vezes que um adulto. Gosta de ficar em p apoiando-se nos mveis ou nas pessoas. Engatinha ou anda com apoio. 13 a 18 meses A criana est cada vez mais independente: quer comer sozinha e j se reconhece no espelho. Anda alguns passos mas sempre busca o olhar dos pais ou familiares. Fala algumas palavras e, s vezes, frases de duas ou trs palavras. Brinca com brinquedos e pode ter um predileto. Anda sozinho. 19 meses a 2 anos A criana j anda com segurana, d pequenas corridas, sobe e desce escadas. Brinca com vrios brinquedos. Aceita a companhia de outras crianas, porm brinca sozinha. J tem vontade prpria, fala muito a palavra no. Sobe e mexe em tudo: deve-se ter cuidado com o fogo e cabos de panelas. Corre e/ou sobe degraus baixos. 2 a 3 anos A criana gosta de ajudar a se vestir. Est ficando sabida: d nomes aos objetos, diz seu prprio nome e fala " meu". A me deve comear, aos poucos, a tirar a fralda e ensinar, com pacincia, o seu filho a usar o peniquinho. Ela j demonstra suas alegrias, tristezas e raivas. Gosta de ouvir histrias e est cheia de perguntas. Diz seu nome e nomeia objetos como sendo seus. 3 a 4 anos Gosta de brincar com outras crianas. Tem interesse em aprender sobre tudo o que a cerca, inclusive contar e reconhecer as cores. Ajuda a vestir-se e a calar os sapatos. Brinca imitando as situaes doseu cotidiano e os seus pais. Veste-se com auxlio.

4 a 6 anos A criana gosta de ouvir histrias, aprender canes, ver livros e revistas. Veste-se e toma banho sozinha. Escolhe suas roupas, sua comida e seus amigos. Corre e pula alternando os ps. Gosta de expressar as suas idias, comentar o seu cotidiano e, s vezes, conta histrias. Conta ou inventa pequenas histrias .

Elaborado pela Enfermeira Clarissa Min

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS: - Sade da Criana. Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento Infantil. Cadernos de Ateno Bsica. Ministrio da Sade.