Libro Toxicologia Final

Colaboradores Oscar Armando Snchez Cardozo Mdico Especialista Andrea Milena Bernal Rey Qumico Farmacutico
FONDO DE PREVENCIN VIAL ALEXANDRA ROJAS LOPERA Directora Ejecutiva INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES JUAN NGEL ISAAC LLANOS Director General CARMEN DORIS GARZN OLIVARES Subdirectora de Investigacin Cientfica PATRICIA GAVIRIA MUOZ Jefe Escuela de Medicina Legal y Ciencias Forenses
Elaborado Por Hctor Javier Castro Crz German Alfonso Fontanilla Duque Sofia Helena Jaramillo Sandoval Mauricio Armando Rizo Hurtado Miguel Arturo Velsquez Acevedo Aide Pinzn Peralta Nidia Mireya Prez Prez Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses Escuela de Medicina Legal y Ciencias Forenses Calle 7 No. 12-61 Torre C piso 2 PBX. 406 9977 Ext. 1239 www.medicinalegal.gov.co escuela@medicinalegal.gov.co Bogot D.C. Editado por Subdireccin de Investigacin Cientfica Escuela de Medicina Legal y Ciencias Forenses Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses Calle 7 No. 12-61 Torre C piso 2 PBX. 406 9977 Ext. 1239 www.medicinalegal.gov.co escuela@medicinalegal.gov.co Bogot D.C. Comite Editorial Carmen Doris Olivares Direccin InvestigacinCientfica Patricia Gaviria Muoz Jefe Escuela Medicina Legal y Ciencias Forenses Ana Mara Berenguer Visbal Divisinde Normalizacin Hector Javier Castro Cruz Profesional Laboratorio Estuperfacientes Claudia Lotta Oficina de Divulgacin y Prensa Diseo APM+Marketing Telfono: 624 5527 www.apmmarketing.com Impresin Grupo Imgenes Telfono: 347 5000 Fecha de publicacin Diciembre 2010. Bogot, Colombia Esta es una publicacin realizada por la Corporacin del Fondo de Prevencin Vial, para el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
Sindy Lineth Varn Guisao Qumico Farmacutico Oscar David Barrios Benedetti Mdico General Alder Cuestas Daz Mdico Cirujano Erika Cristina Garca Bertel Mdico General Hilda Mariana Torres Alvarez Qumico Farmacutico Nelson Daz Carreo Qumico Eleazar Vargas Mena Qumico Carlos Eduardo Rueda Vivas Mdico Especialista Claudia Yaneth Rojas Arias Mdico Cirujano Luz Adriana Monsalve Salamanca Qumico Alexis Mateus Fontecha Qumico Farmacutico Freddy Rafael Jinete Cana Mdico Cirujano Carlos Alberto Morales Rodrguez Mdico Gustavo Enrique Trespalacios Acosta Qumico Farmacutico Cielo Isabel Florez Meza Qumico Farmacutico Elia Beany Lasso Ceron Mdico Especialista Julio Cesar Mendoza Salazar Mdico Cirujano Patricia Elena Zapata Martnez Qumico Farmacutico Lina Erika Galviz Mususu Qumico Farmacutico Rafael Rengifo Jimnez Mdico Especialista Luis Fernando Chica Mora Mdico Especialista Julio Ral Sanabria Gonzlez Qumico Farmacutico Felipe Andrs Rico Urrego Qumico Farmacutico John Jairo Mueses Samboni Mdico Cirujano Luis Carlos Prez Gutirrez Mdico Cirujano Frankly Javier Urbano Ceron Qumico Maritza Villalobos Becerra Qumico Farmacutica Omar Enrique Ocampo Ariza Qumico Farmacutico Pablo Enrique Rodrguez Varela Mdico Cirujano Lesly Del Pilar Rodrguez Rojas Mdico Cirujano
La elaboracin del presente texto se realiz bajo la Direccin General de la doctora Luz Janeth Forero Martnez
Prlogo
randes acontecimientos histricos han ayudado al hombre a mejorar sus condiciones de vida y convivencia con los dems. La ciencia nos ha permiti do progresar y desarrollar dispositivos, que utilizados de manera idnea, contribuirn a prevenir situaciones no deseadas en el mbito de la movili dad en las ciudades Colombianas. Como consecuencia de lo anterior y conocedores de la problemtica social en la que se ha convertido la conduccin de vehculos bajo el efecto del consumo de alcohol, con las nefastas consecuencias por todos conocidas, ofrecemos este material de apoyo que pretende ser garante de la manipulacin de dispositivos que requieren de la experticia del personal para su aplicacin con mrgenes de calidad intachables, sin dudar de su veracidad. El rigor metodolgico que nos ha proporcionado el trabajo de profesionales de la medicina y toxicologa del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, sumado a la excelente alianza con el Fondo de Prevencin Vial, nos permite hoy presentar este instructivo que recoge y sintetiza el trabajo de varios aos en el adiestramiento en el manejo de alcosensores. ce El objetivo primordial, es el de brindar a las autoridades, los conocimientos ne sarios para la operacin de alcosensores, de tal forma que permitan minimizar la problemtica de la accidentalidad en eventos de trnsito y prevenir las muertes y personas lesionadas, con traumas en ocasiones irreversibles, tanto fsicos como
emocionales, as como la intolerancia entre conductores que puede afrontar todo el personal de polica de trnsito, polica de carreteras y personal encargado de controlar el trnsito terrestre de las diferentes Secretarias de Movilidad del Pas. Sin duda, el manejo tcnico de los alcosensores conllevar a mejorar los ndices de percepcin de seguridad en las vas de todo el pas y en el entorno urbano, pues se pretende que este documento se constituya en una gua de buenas prcticas para la deteccin de los niveles de alcohol en sangre en los conductores, contribuyendo con ello a la prevencin de la morbilidad en torno a la movilidad. Es procedente precisar que la importancia de todas estas herramientas, est ligada a la concienciacin social en el entorno vial y la generacin de estrategias de sensibilizacin y formacin de conductores responsables.
Juan ngel Isaac Llanos Director General
Contenido
Parte 1 Toxicologa Forense Captulo I. Marco toxicolgico 1.1. Toxicocintica 1.2. Toxicodinamia 1.3. Clasificacin de las sustancias 1.4. Muestras 1.5. Pruebas 1.6. Tcnicas analticas Inmunoanlisis Cromatografa de gases (CG) Cromatografa de gases - Espectrometra de masas (CG-MSD) Infrarrojo FTIR 1.7. Calidad en laboratorio de Toxicologa Forense Captulo II. Depresores del SNC 2.1. Etanol Generalidades Toxicocintica Alcoholemia Correlacin entre alcoholemia y estados de embriaguez 2.2. Benzodiazepinas Generalidades Toxicocintica Analtica 2.3. Escopolamina Generalidades Toxicocintica 2.4. Opiceos Generalidades Toxicocintica 2.5. Barbitricos Generalidades Toxicocintica 2.6. Otros Captulo III. Estimulantes del SNC 3.1. Cocana Generalidades 3.2. Anfetaminas Generalidades 3.3. Otros
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Toxicologa Forense, embriaguez y alcoholemia
Captulo IV. Alucingenos 4.1. Hongos alucingenos 4.2. LSD Toxicocintica 4.3. PCP Captulo V. Efectos mixtos 5.1. Marihuana 5.2. Ketamina Generalidades Toxicocintica Bibliografa Glosario Parte 2 Embriaguez, una perspectiva desde la Clnica Forense Embriaguez Definicin Principales sustancias embriagantes Depresores del Sistema Nervioso Central Alcohol etlico Barbitricos Benzodiazepinas Escopolamina Opiceos Solventes voltiles (inhalantes) Estimulantes del Sistema Nervioso Central Clorhidrato de cocana Anfetaminas Otros vasodilatadores - Poppers Alucingenos Hongos LSD Fenilciclohexilpiperidina - PCP Efectos mixtos Marihuana Ketamina Interaccin de diferentes txicos Alcohol y cocana Alcohol y xtasis Alcohol y benzodiazepinas Alcohol y canabinoides Anfetaminas y alucingenos (LSD) Parte 3 El aseguramiento de la calidad en la determinacin de la alcoholemia a travs del aire espirado Aseguramiento de la calidad Bibliografa
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Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
Parte 4 Fundamentos metrolgicos para el uso de alcohosensores Confirmacin metrolgica Bibliografa Figuras Figura No. 1: Cromatograma bsico Figura No. 2: Fragmentograma bsico Figura No. 3: Espectro IR Figura No. 4: Metabolismo Fase I va ADH Figura No. 5: Metabolismo Fase I va MEOS Figura No. 6: Metabolismo Fase I va catalasas Figura No. 7: Metabolismo Fase II va principal Figura No. 8: Estructura qumica de las benzodiazepinas Figura No. 9: Fragmentograma de diazepam Figura No. 10: Fragmentograma de lorazepam Figura No. 11: Estructura qumica de la hioscina Figura No. 12: Fragmentograma de la morfina Figura No. 13: Fragmentograma de herona Figura No. 14: Fragmentograma de cocana Figura No. 15: Fragmentograma de metanfetamina Figura No. 16: Fragmentograma de efedrina Figura No. 17: Fragmentograma de nitrito de isobutilo Figura No. 18: Fragmentograma de THC Figura No. 19: Fragmentograma de ketamina Figura No. 20: Conformidad de los resultados de las medidas respecto a los EMP fotos Foto No. 1: Analizador BS 300 Foto No. 2: Cromatgrafo de Gases-FID Foto No. 3: Cromatgrafo de gases-Espectrmetro de masas Foto No. 4: FTIR Foto No. 5: Amapola Foto No. 6: Planta de coca (Erythroxylum coca) Foto No. 7: Pipas para consumir productos a base de cocana Foto No. 8: Cocana Foto No. 9: xtasis y anfetaminas Foto No. 10: Muestras de popper Foto No. 11: Hongo Stropharia Foto No. 12: LSD: Formas de presentacin Foto No. 13: Marihuana, hachs y aceite de marihuana tablas Tabla No.1: Tasas de alcoholemia permitidas en pases de Amrica Tabla No.2: Tasas de alcohol permitidas en Europa Tabla No 3: Valores de errores mximos permitidos para el equipo de medicin Tabla No 4: Valores desviacin mxima tolerada por repetibilidad del equipo de medicin anexos Anexo No. 1 Anexo No. 2
137 144 151 25 28 30 35 36 36 37 42 43 44 45 50 52 59 61 62 65 73 74 148 23 24 27 30 47 56 57 58 60 64 67 69 72 40 41 141 142 111 114
Parte 1
Toxicologa Forense
Hctor Javier Castro Crz Qumico Farmacutico Especialista en Farmacologa Experto Internacional en Toxicologa
Colombia 2010
Introduccin
n su Artculo 2, el Cdigo Nacional de Trnsito define la embriaguez como: Estado de alteracin transitoria de las condiciones fsicas y mentales, causada por intoxicacin aguda que no permite una adecuada realizacin de actividades de riesgo. Vista la definicin, cualquier sustancia txica que genere ese estado de alteracin transitorio de las condiciones fsicas y mentales como caso de intoxicacin aguda, y que no permita realizar actividades de riesgo, podr ser considerada como causa de la misma. En Colombia, existe un gran nmero de sustancias que cumplen con estos requisitos, es decir, que estn en este grupo de posibles txicos con efecto embriagante, entendido este como la intoxicacin aguda generada por el consumo de las mismas antes o durante una actividad de riesgo, en este caso, relacionada con trnsito. El alcohol etlico es una sustancia que produce intoxicacin aguda y, debido a que es el componente ms importante de las bebidas alcohlicas, se convierte en la sustancia posiblemente ms popular como embriagante en nuestro pas. El anlisis o verificacin de la presencia o no de esta en el organismo se denomina alcoholemia. As, cuando se habla de alcoholemia, se hace referencia a la cantidad de alcohol presente en la sangre de una persona. Este resultado de cantidad de alcohol en sangre surge de una prueba realizada con cualquiera de las tcnicas avaladas para tal fin que, en trminos prcticos, son de dos tipos: la preliminar o utilizada bsicamente con carcter preventivo, tambin llamada indirecta, y realizada a travs de alcosensores, y la directa o realizada en el laboratorio a travs
Toxicologa Forense
de cromatografa de gases, especialmente. Regularmente, a la intoxicacin aguda producida por alcohol etlico se la conoce como embriaguez alcohlica. Se reportan casos de esta intoxicacin aguda con participacin de otras sustancias, especialmente cocana, marihuana, benzodiazepinas, etc. La embriaguez generada por estas sustancias se denomina comnmente embriaguez no alcohlica. Para poder verificar la ingesta de este tipo de sustancia o txico, se hace inevitable el anlisis toxicolgico a travs de sus diversos procedimientos y tcnicas analticas para establecer la presencia o verificar la ausencia de estas en las muestras biolgicas pertinentes, de acuerdo con las caractersticas de la sustancia misma y el tiempo transcurrido desde su ingesta y disponibilidad. Las muestras no biolgicas se procesarn con las tcnicas igualmente avaladas para tal fin. De manera bsica, se proponen los siguientes objetivos para el presente texto como gua del curso Embriaguez y alcoholemia que se ofrece para funcionarios relacionados con peritazgo toxicolgico, clnico y polica de trnsito.
Objetivos generales
El auditorio podr: Explicar las diferencias entre los trminos ms comunes que se utilizan en el tema de embriaguez y alcoholemia, de acuerdo con la experiencia del Laboratorio de Toxicologa del INML y CF. Enumerar las cuatro fases de la toxicocintica, permitiendo as, adems, utilizar los elementos de esta que apliquen en la resolucin de casos, de acuerdo con los datos de embriaguez y/o alcoholemia relacionados. Participar e interpretar los resultados de alcoholemias en una investigacin relacionada con embriaguez alcohlica, de acuerdo con los elementos brindados por la toxicocintica del etanol. Participar e interpretar resultados analticos en una investigacin relacionada con embriaguez no alcohlica de acuerdo a los elementos brindados por la toxico-cintica de sustancias embriagantes diferentes al etanol. Presentar diferencias entre las tcnicas de anlisis de etanol directas y las indirectas, de acuerdo con las caractersticas tcnicas de estas.
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Objetivos especficos
Concretar en el auditorio las diferencias existentes entre los conceptos de embriaguez y alcoholemia y las implicaciones de cada una en el tema de trnsito en Colombia. Revisar el estado del arte acerca de la embriaguez alcohlica y la no alcohlica. Establecer los tpicos ms relevantes en el tema de la toxicocintica de las sustancias embriagantes de mayor uso en Colombia. Actualizar a los lectores con las pruebas de alcoholemia (medicin directa e indirecta) y tcnicas de anlisis utilizadas para verificar la presencia de otras posibles sustancias embriagantes. Generar informacin acerca de posibles interferencias en las pruebas indirectas de alcoholemia a travs de la realizacin de un taller de embriaguez. Crear espacios de discusin tendientes a generar respuesta a inconvenientes y debilidades que se presenten en cualquiera de los temas tratados de manera multidisciplinar. Establecer soportes para generar posibles polticas institucionales en temas relacionados con la embriaguez y alcoholemia en trnsito para Colombia.
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Marco toxicolgico
a Toxicologa Forense moderna avanza en varios aspectos que le permiten proyectarse desde su participacin en la construccin de la historia propia hasta la de otras ciencias forenses. La formacin de su talento humano junto a la experiencia acumulada a travs del tiempo con la casustica diaria, y la investigacin interdisciplinar a la par con el mejoramiento de tcnicas analticas, le permiten a la Toxicologa ser una de las ciencias forenses que se encuentran a la vanguardia en el pas, brindando posibilidades de apoyo o, directamente, alternativas de solucin en diferentes mbitos de la diversa problemtica actual. De manera general, cabe mencionar la toxicocintica como el elemento ms influyente en la investigacin, adems de los aportes constantes que siguen presentndose en el mbito analtico y que permiten afianzar estos conceptos. La toxicodinamia es el segundo elemento, ya que el futuro (en algunas partes ya iniciado) apunta a la minucia y curiosidad de la mecanicstica ante los avances que se presentan y permiten inferir nuevas posibilidades e, incluso, cambiar conceptos preestablecidos. Finalmente, la multidisciplinariedad, que ampla la ptica y genera nuevas oportunidades y elementos, pone su granito de arena en este proceso. As, para este texto, los temas se abordan desde la multidisciplinariedad que se establece entre la Clnica, la Patologa y la Toxicologa con respecto a txicos, drogas y/o estupefacientes relacionados con embriaguez, presentando enseguida los conceptos bsicos tendientes a homologar estos mismos u otros que de ellos se deriven y, finalmente, la alcoholemia como tema importante y que enmarca todo lo anteriormente discutido.
Captulo I
Captulo I Marco toxicolgico
1.1. Toxicocintica
Dejando en el ambiente que la toxicocintica es diferente de la farmacocintica, es necesario que la lectura se realice en estos trminos prcticos, donde los mtodos, los objetivos de estudio y las dosis se convierten en las tres mejores razones para aclarar esta premisa. La toxicocintica, como la farmacocintica, involucra cuatro etapas bsicas: Absorcin: proceso inicial que representa la llegada a la sangre de la sustancia txica y manifiesta el paso de la misma a travs de las diferentes barreras que se puedan presentar, y que guarda dependencia directa, especialmente de las vas de administracin y sus caractersticas fisicoqumicas propias, como el pH, solubilidad y coeficiente de reparto. Para este primer proceso, se debe tener en cuenta que las membranas celulares poseen una alta proporcin de lpidos que ofrecen barrera a los compuestos de polaridad contraria, pero tambin hay que recordar que el tamao y la ionizacin de las sustancias proporcionan elementos para superarla. La velocidad con que se produce la absorcin puede corresponder a dos rdenes cinticos: de orden cero (intoxicaciones agudas) y de orden uno (absorcin oral). Igualmente importante es el consumo o presencia de otros txicos a la par. Distribucin: proceso que involucra el transporte de la sustancia por la sangre a todo el organismo. Es importante tener en cuenta las caractersticas fisicoqumicas y la unin a protenas, adems de los factores que la modifiquen, como edad, sexo, embarazo, peso y la presencia simultnea de otros txicos. Metabolismo: inicio de la cintica de eliminacin. Proceso de biotransformacin que se presenta a nivel heptico, generalmente. A travs de mecanismos qumicos y enzimticos se generan cambios que producen los correspondientes metabolitos propios de cada sustancia. Entre los factores que la modifican se cuentan el gentico, fisiolgico, ambientales, sexo, edad, peso, tiempo de absorcin y la presencia de otros txicos a la par. Regularmente, se presenta en dos fases enzimticas: la primera representa mediante reacciones qumicas la oxidacin, y la segunda la conjugacin, para finalmente obtenerse metabolitos o sustancias de sac tivadas y/o ms polares que facilitan as la eliminacin. Eliminacin: proceso orgnico que representa la salida del organismo de la sustancia donde se verifican las varias y ms importantes posibilidades o vas de 18
excrecin. Normalmente, los mecanismos de eliminacin siguen una cintica de orden uno, pero cuando las concentraciones del txico son grandes y saturan los mecanismos de eliminacin, se verifica una cintica de orden cero. Es importante no olvidar la constante de eliminacin (la excrecin del txico en su totalidad requiere n veces t1/2, pero como aplicacin prctica, n puede estimarse suficiente como igual a 5) cromatografa. El aclaramiento o depuracin tambin es un concepto fundamental a tener en cuenta. Factores que la modifican son el sexo, edad, peso, tiempo de absorcin y la presencia simultnea de otros txicos. No se debe olvidar que algunos txicos se acumulan en los tejidos por diversas causas, lo cual trae como consecuencia variaciones en cada uno de los procesos y clculos mencionados1.
1.2. Toxicodinamia
Proceso que permite la aparicin de los diversos efectos de los txicos en cada sitio del organismo, regulados a travs de mecanismos que, a su vez, funcionan comnmente a travs de neurotransmisores y receptores que facilitan la comprensin de los mismos. Dependiendo de varios factores, una sustancia puede actuar en un rea amplia, es decir, ser poco selectiva, originando gran nmero de efectos o respuestas mediadas por receptores, o actuar en un rea especfica, siendo incluso selectiva a nivel de rganos o sistemas. Surgen as los agonistas y antagonistas con sus respectivas selectividades por el uso u ocupacin de receptores como canales directos para obtener un efecto. Adems de los receptores propios de las clulas, las enzimas son otras dianas importantes para la accin de los frmacos. Ayudan a transportar sustancias vitales, regulan la velocidad de las reacciones qumicas o realizan otras funciones estructurales, reguladoras o de transporte. Mientras que los frmacos dirigidos a los receptores se clasifican en agonistas o antagonistas, los frmacos dirigidos a las enzimas se clasifican como inhibidores o activadores (inductores). La mayora de las interacciones son reversibles, bien sean entre frmacos y receptores o entre frmacos y enzimas. Es decir, que el frmaco se desprende al cabo
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Repetto, M. Mdulo 14: Toxicocintica - Curso Experto Internacional Toxicologa.
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de cierto tiempo y el receptor o la enzima recupera su funcionamiento normal. Sin embargo, una interaccin puede ser irreversible si persiste el efecto del frmaco hasta que el organismo produzca ms enzimas, como sucede con el omeprazol, frmaco que inhibe una enzima involucrada en la secrecin del cido del estmago.
1.3. Clasificacin de las sustancias

Para el desarrollo temtico de este texto, dentro del concepto de txico que puede generar un efecto embriagante se puede incluir un gran nmero de sustancias, txicos, medicamentos, frmacos y drogas de diverso origen. La epidemiologa nos muestra que las ms conocidas en Colombia son los canabinoides, los opiceos, la cocana, las anfetaminas, el alcohol y los psicofrmacos. Para efectos de optimizar la comprensin de este mdulo, se tomar la siguiente clasificacin, que rene las principales sustancias o drogas de abuso que se conocen en nuestro medio y que en ciertas condiciones pueden generar embriaguez: Depresoras SNC Etanol Benzodiazepinas Escopolamina Opiceos Barbitricos Otros Estimulantes SNC Cocana Anfetaminas Otros Alucingenos Hongos LSD PCP Mixtas Marihuana Ketamina
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1.4. Muestras
A nivel de muestras para anlisis, se manejarn bsicamente dos tipos: Biolgicas (slidas: cerebro, hgado, rin, etc., y lquidas: sangre, orina, humor vtreo, contenido gstrico, etc.) No biolgicas (slidas: alimentos, medicamentos, envases, etc., y lquidas: bebidas, lquidos, etc.).
1.5. Pruebas
De manera prctica, la experiencia nos deja claro que existen dos tipos bsicos de pruebas que soportan un resultado, bien sea este positivo (si est presente la sustancia) o no detectado (si no se detecta con la tcnica utilizada en las condiciones propias de esta) y que aplican para las dos clases de muestras en general. Estas pruebas son: Preliminares: pruebas de campo, PIPH (prueba de identificacin preliminar homologada) y pruebas preliminares de laboratorio. Son de tipo orientativo, indiciario o preliminar, como su nombre lo indica, lo que significa que no son concluyentes Confirmatorias: pruebas realizadas en el laboratorio y que permiten tener resultados concluyentes respecto a la presencia o no de una sustancia en una muestra (son las de tipo A en SWGDRUG). Debe recordarse que las muestras biolgicas son analizadas en el Laboratorio de Toxicologa y las no biolgicas en el Laboratorio de Estupefacientes. La analtica, en los mbitos de la Toxicologa Forense y Estupefacientes, es un factor crtico en el importante y definitivo aporte que estas ciencias hacen a los procesos judiciales, en los que tienen un alto porcentaje de participacin, ya que los delitos ms comunes regularmente estn relacionados con txicos, sustancias, drogas o estupefacientes. La credibilidad de los sistemas instaurados de anlisis depende, en gran medida, de los entes que los rigen o la normatividad que se aplica para direccionarlos, pudiendo inclusive ser de cada institucin pero, normalmente, ubicando como punto de
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partida otros de mayor experiencia o avance en los temas tratados. Esto, sin embargo, no debe ser una camisa de fuerza, ya que las variaciones o ajustes son permitidos con los soportes correspondientes. Por tanto, los sistemas de calidad se hacen evidentes y son prerrequisito para la aceptacin y la confiabilidad de un resultado. En el campo analtico, existen las pruebas preliminares y las confirmatorias. En ocasiones, se clasifican complementariamente en pruebas cualitativas (verifican la presencia o ausencia de una sustancia) y cuantitativas (verifican la cantidad presente de una sustancia en una muestra). Como primer comentario, en el campo de las muestras biolgicas, es decir, la Toxicologa Forense, las tcnicas analticas usadas comnmente son: Preliminares: inmunoanlisis, cromatografa de gases Confirmatorias: cromatografa lquida, de gases y espectrometra de masas. Se debe recalcar que en el rea de las drogas de abuso en Estupefacientes (muestras no biolgicas), el trabajo de campo para las sustancias fiscalizadas es de vital importancia en el proceso jurdico, ya que incluye aspectos tan crticos como la cadena de custodia y la recoleccin del material probatorio, lo cual exige la formacin, la experiencia y la minucia adecuadas. As mismo y desde esta ptica (Estupefacientes), llegando a lo que se refiere al trabajo de laboratorio o la Prueba Pericial Homologada (PPH) en algunos pases por las caractersticas mismas de estas, la sugerencia es asumir las recomendaciones del Scientific Working Group for the Analysis of Seized Drugs (SWGDRUG) como propias o como normas bsicas a tener en cuenta total o parcialmente, o adecuarlas a la realidad de cada uno. Estas constan de los siguientes seis pasos o caractersticas: 1. Caractersticas propias de la sustancia 2. Pruebas presuntivas 3. Prueba confirmatoria inicial 4. Cuantificacin 5. Prueba confirmatoria estructural 6. Informe de laboratorio Igualmente, el SWGDRUG establece tres tipos de pruebas para cumplir con este procedimiento, con base en su poder discriminante:
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Grupo A: brindan informacin estructural 1. Espectrometra de masas 2. Espectroscopia infrarroja 3. Infrarroja cercana 4. NMR (Resonancia magntica nuclear) 5. Espectroscopia Raman Grupo B: proporcionan un alto grado de selectividad 1. TLC 2. Pruebas de microcristales 3. Cromatografa de gases 4. HPLC 5. Electroforesis capilar 6. Espectrometra de movilidad inica 7. Examen microscpico y macroscpico para Cannabis 8. Identificadores farmacuticos Grupo C: orientan sobre la posible identidad de la sustancia 1. Pruebas cromticas 2. Inmunoanlisis 3. Punto de fusin 4. Espectrofotometra U 5. Espectroscopia de fluorescencia
1.6. Tcnicas analticas

Teniendo en cuenta que las tcnicas de anlisis utilizadas en los laboratorios de Toxicologa y de Estupefacientes de Medicina Legal de Colombia son de plena aceptacin por la comunidad forense internacional, se aborda enseguida el fundamento bsico respectivo de las ms comunes en estas dos reas o laboratorios para mejorar la comprensin del anlisis y/o interpretacin del mismo en el momento correspondiente (no sobra mencionar que existen otras tcnicas, igualmente vlidas). Estas son: Inmunoanlisis Cromatografa de gases Espectrometra de masas Infrarrojo
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Inmunoanlisis
Tcnica analtica instrumental muy utilizada hoy en da por las ventajas que ofrece en cuanto al tiempo de anlisis. Existen diferentes tipos de inmunoensayos comercializados y cuyas aplicaciones en muestras biolgicas a nivel forense son, bsicamente, anlisis preliminar de drogas de abuso y determinacin de alcohol en sangre. Los inmunoensayos se basan en la reaccin especfica que se produce cuando un antgeno se encuentra con un anticuerpo; uno de los dos componentes se une a un marcador radioactivo o enzimtico, de forma que el producto de la reaccin sea fcilmente medible por diversos mtodos, segn sean las caractersticas del marcador utilizado. Estas tcnicas utilizan la reaccin antgeno-anticuerpo (AgAc) como herramienta analtica (Mule y col., 1974) (1). Regularmente, se utilizan dos tipos de pruebas a nivel macro: Tcnicas basadas en reacciones inmunolgicas primarias: como toda tcnica inmunoqumica, se basa en reacciones especficas antgeno (componente a valorar) anticuerpo (reactivo), que en estos casos es de tipo primario, es decir, el reconocimiento especfico y combinacin entre ambas molculas, simplemente. Los distintos grupos de estas tcnicas empleadas en laboratorio son: Inmunofluorescencia indirecta (IFI) Enzimoinmunoanlisi Fluoroinmunoanlisis IA de electroquimioluminiscencia Tcnicas basadas en la variacin de la radiacin emitida debido a la formacin de inmunocomplejos Inmunofluorescencia de luz polarizada (FPIA) Inmunonefelometra Inmunoturbidimetra Inmunoensayos en fase slida Tcnicas basadas en reacciones inmunolgicas secundarias: como todas las tcnicas inmunoqumicas, se basan en reacciones especficas Ag-Ac, que en este caso es de tipo secundario.
FPIA
El origen de este ensayo radica en la emisin de luz a distintas longitudes de onda con distintas orientaciones espaciales al azar, desde una lmpara de tungsteno. 24
Dicha radiacin se filtra de tal modo que solo pasa luz azul (481-489 nm), la cual, a su vez, atraviesa un polarizador de cristal lquido para producir un rayo de luz azul polarizada plana que ser el que incida sobre la muestra.
Foto No. 1: Analizador BS 300
Laboratorio de Toxicologa Regional Bogot INML y CF.
Es un inmunoensayo competitivo, en el que un antgeno marcado con trazador (fluorescena) se disputa con el antgeno presente en la muestra la unin del anticuerpo especfico. Al incidir la luz emitida sobre el trazador, lo eleva a un estado de excitacin, tras el cual dicho trazador vuelve a estado de equilibrio emitiendo luz verde (525-550 nm). Cuando la fluorescena est ligada a una molcula de anticuerpo de gran tamao, su rotacin en el seno de la muestra disminuye y permite que la emisin de luz verde sea en el mismo plano de polarizacin que la radiacin recibida. Si dicho fluorforo est unido solo al antgeno (de pequeo tamao), la rotacin es rpida y cuando emite luz verde lo hace ya en otro plano de polarizacin. Todo esto implica que cuanto mayor sea la concentracin de antgeno (sustancia a medir) en la muestra, menor ser la polarizacin detectada debido a que existirn menos uniones Ag-Ac-trazador. Tambin, del funcionamiento de dicha tcnica
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se deduce que se emplea solamente para molculas de bajo peso molecular, a fin de que su tamao no interfiera en una menor rotacin del antgeno-trazador libre.
Cromatografa de gases (CG)

La cromatografa es una familia de tcnicas de separacin de los componentes presentes en una muestra. La tcnica se basa en la diferencia de distribucin de la muestra en dos fases, una estacionaria y otra mvil. En la cromatografa de gases, la fase mvil es un gas, llamado gas portador, que consta de molculas de bajo peso molecular, inertes y de alta pureza. Las principales partes del cromatgrafo de gases son: Inyector: sistema usado para introducir la muestra al cromatgrafo. Columna: elemento en el que se da la separacin de los componentes de la muestra inyectada al cromatgrafo de acuerdo con las condiciones preestablecidas o mtodo de anlisis. Sistema de datos: bsicamente, un computador que traduce las seales respuesta en un lenguaje grfico, dando como resultado un cromatograma.
Foto No. 2: Cromatgrafo de Gases-FID
Laboratorio de Estupefacientes Regional Bogot INML y CF.
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Figura No. 1: Cromatograma bsico
Cromatograma de mezcla de lquidos usados como precursores.
La cromatografa de gases es un mtodo de separacin de mezclas de sustancias de inters analtico. La separacin se lleva a cabo en una columna que contiene una fase estacionaria slida, la cual se mantiene a una temperatura controlada por un horno y a un flujo constante de un gas portador (fase mvil). Cuando se inyecta una mezcla, cada componente migra hacia el detector, repartindose durante su trayecto entre la fase mvil y la fase estacionaria. Las molculas de mayor afinidad a la fase estacionaria permanecen ms tiempo en esta fase y, por lo tanto, tardan ms en llegar al detector. El detector produce una seal, la cual es procesada por un integrador y registrada en un papel. Cada sustancia que pasa por la columna tiene un tiempo de retencin caracterstico, el cual se define como el tiempo en minutos desde la inyeccin hasta el pico mximo captado por el detector. Existen varios tipos de detectores. Los ms comunes son: Detector FID: es un quemador de hidrgeno/oxgeno, donde se mezcla el efluente de la columna (gas portador y analito) con hidrgeno. Inmediatamente, este gas mezclado se enciende mediante una chispa elctrica, producindose una llama de alta temperatura. Detector de masas (MSD): ver ms adelante. Detector nitrgeno/fsforo (NPD): especfico para compuestos que tengan estos dos elementos en su estructura, brindando alta sensibilidad a los mismos. Detector captura de electrones (CD).
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Anlisis de datos
En la cromatografa de gases, un resultado es positivo cuando cada compuesto separado de la muestra presenta igual tiempo de retencin que la sustancia de referencia, y este tiempo de retencin no difiere en ms de 0,5 unidades del estndar. La ptima separacin depende de dos factores: tipo de columna y condiciones de funcionamiento o mtodo. El tiempo que transcurre entre el momento de la inyeccin de la muestra y la aparicin de cada componente se denomina tiempo de retencin para cada uno (RT), de acuerdo con el mtodo implementado, estandarizado y validado.
Cromatografa de gases - Espectrometra de masas (CG-MSD)

Acoplar un cromatgrafo de gases con un espectrmetro de masas permite hacer un anlisis rpido y seguro de matrices, muestras o mezclas complejas, identificando simultnea e inequvocamente los componentes presentes en estas, junto con la proporcin o cantidad de cada una. Se trata de una tcnica tipo A segn el SWGDRUG y, por ende, de aceptacin en la comunidad cientfica internacional. Esta tcnica o sistema est compuesto bsicamente por cuatro elementos: Cromatgrafo de gases: instrumento para separar los componentes presentes en una muestra. De las muestras regularmente se obtiene un extracto que es el que se inyecta directamente en el cromatgrafo, y que es obtenido mediante tratamientos previos (procesos de extraccin, limpieza y purificacin) de la matriz, muestra o mezcla. Interfase: sistema ubicado entre el cromatgrafo y el espectrmetro, que permite el ingreso de los compuestos separados en el primero a la fuente inica del segundo. Adicionalmente, es el elemento que permite equilibrar el vaco con el que funciona el espectrmetro, ya que el cromatgrafo funciona a presin atmosfrica. Espectrmetro de masas: instrumento que permite analizar e identificar los componentes o sustancias presentes en una matriz (muestras lquidas, slidas y gaseosas). Sistema procesador de datos: bsicamente, se trata de un computador que permite observar grficamente la respuesta del cromatgrafo (cromatograma) y del espectrmetro (fragmentograma). 28
Foto No. 3: Cromatgrafo de gases - Espectrmetro de masas
Laboratorio de Estupefacientes Regional Bogot INML y CF.
La combinacin de la cromatografa de gases con la espectrometra de masas es una de las tcnicas modernas ms avanzadas del anlisis qumico. Estos dos mtodos se complementan aumentando la capacidad analtica de cada uno, generndose una respuesta de alta sensibilidad (relativa a las concentraciones mnimas de deteccin o lmites de deteccin y cuantificacin de las sustancias presentes) y especificidad (concluyente en trminos de identificacin de las mismas). La historia nos permite observar cmo, a travs de su evolucin, brinda elementos crticos para permitir, a su vez, desarrollar algunas ciencias forenses usuarias de esta tcnica analtica, como es la Toxicologa Forense. La sustancia ya separada en el cromatgrafo es ubicada en el interior del espectrmetro de masas, donde se realiza su ionizacin (ruptura de la molcula y formacin de iones o fragmentos) mediante diferentes mtodos. El sistema de ionizacin ms usado es el impacto electrnico o bombardeo de la molcula con electrones de una cierta energa que permiten la ionizacin de la misma. Para un compuesto dado y siempre que se reproduzcan las condiciones de ionizacin, se van a producir los correspondientes fragmentos, espectro de masas o fragmentograma, que se puede considerar como la huella digital de la molcula analizada.
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Figura No. 2: Fragmentograma bsico
Cromatograma-Fragmentograma de la Cocana.
El espectro de masas refleja todas las particularidades estructurales de una molcula, suministra informacin sobre el peso molecular y la composicin de la sustancia, y determina la presencia de grupos funcionales. Por tanto, es nica para cada compuesto. La identificacin espectroscpica se hace de dos maneras: 1. Analizando los patrones de fragmentacin 2. Comparando los obtenidos con los patrones o los reportados en la literatura, o con los de la biblioteca generada en cada rea o laboratorio.
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Anlisis de datos
Un resultado se considera POSITIVO cuando el espectro de masas de la sustancia es concordante o consistente con el espectro de masas de la sustancia de referencia, es decir, cuando cumple con el numeral 1 y 3 y/o 2. 1. Debe poseer el mismo in base y fragmentos de mayor abundancia y/o caractersticos de la sustancia evaluada. 2. El ndice de concordancia o correlacin deber ser 90 o superior en la librera construida en el laboratorio (ver numeral 6.5 de este manual). 3. El tiempo de retencin de la sustancia debe ser el mismo de la sustancia de referencia con una ventana de +/- 0,5 minutos. Un resultado se considera NO DETECTADO cuando: 1. No hay respuesta instrumental (no hay pico) en el tiempo de retencin propio de la sustancia de referencia (hecha incluso la extraccin del in selectivo) con una ventana de +/- 0,5 minutos. 2. La respuesta en el tiempo de retencin (pico) no tiene el mismo in base y fragmentos de mayor abundancia y/o caractersticos de la sustancia de referencia.
Infrarrojo FTIR
La espectroscopia infrarroja (IR) es una tcnica especfica para la identificacin de sustancias puras y una tcnica para confirmar la presencia de sustancias controladas. Este mtodo de anlisis espectral est basado en la energa de vibracin molecular de un compuesto orgnico. La luz infrarroja est en el rango de longitud de onda entre 14.000 cm-1 a 400 cm-1, siendo la de infrarrojo medio (aproximadamente 4.000-400cm-1) la que puede ser usada para estudiar las vibraciones fundamentales y la estructura rotacional vibracional. Cuando la frecuencia de luz coincide con una frecuencia de vibracin dentro de la molcula, ocurre la absorcin. La absorcin se traduce electrnicamente y es registrada sobre un sistema de datos. El espectro resultante tendr bandas caractersticas correspondientes a cada vibracin en los tomos de la molcula, con los cuales se realiza finalmente la confirmacin estructural y, por ende, la identificacin de la sustancia. 31
Foto No. 4: FTIR
FTIR Laboratorio de Estupefacientes Regional Bogot INML y CF.
El espectro IR de un compuesto desconocido puede ser comparado con el espectro de una sustancia conocida o de referencia para su confirmacin. El espectrmetro infrarrojo de transformada de Fourier (FTIR) recoge la composicin del espectro en un tiempo determinado y transforma matemticamente una frecuencia.
Figura No. 3: Espectro IR
Espectro IR de la cocana contra estndar de referencia.
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Anlisis de datos
Un resultado se considera POSITIVO cuando el espectro infrarrojo obtenido de la sustancia es concordante o consistente con el espectro infrarrojo de la sustancia de referencia, es decir, cuando coinciden tanto en apariencia como en presencia la localizacin y profundidad de las bandas principales. La correlacin euclidiana debe ser de por lo menos 0.900. Un resultado se considera NO DETECTADO cuando no hay respuesta instrumental (no hay banda) en la regin donde aparece la de la sustancia de referencia con una ventana de +/- 50 cm-1.
1.7. Calidad en laboratorio de Toxicologa Forense

El concepto calidad supone una cualidad por la que las cosas, las acciones o en definitiva, los resultados, son en tal grado excelentes que se hacen merecedores de la aprobacin general y cumplen con las caractersticas que se le presuponen1. La confiabilidad del resultado depende no solamente del tipo de tcnica o prueba de anlisis realizado como ya se mencion, sino de si esta cumpli con las condiciones mnimas preestablecidas para ese fin. As las cosas, cualquier tipo de prueba o tcnica siempre deber tener todo un sistema de calidad que asegure que el resultado obtenido es el real y no producto de errores en personal, reactivos, instrumentales, interferencias o, como ya se puntualiz, falsos positivos o negativos, y que por supuesto todo est debidamente documentado y verificado a travs de controles de calidad. De manera prctica, las buenas prcticas de laboratorio, la unidad de aseguramiento de calidad institucional, los procedimientos estandarizados de trabajo y los controles de calidad a nivel macro, entre otros, conforman el sistema de calidad. Cada uno de estos conlleva muchos aspectos intrnsecos, los cuales, una vez integrados, dan confiabilidad a las conclusiones. Por esto se dice que la calidad es un medio para conseguir los mejores resultados1. Sistemas aplicables a las investigaciones y anlisis toxicolgicos han sido las buenas prcticas de laboratorio (BPL) y, posteriormente, una serie de normas sustitui-
Repetto, M. Toxicologa Avanzada. Ediciones Daz de Santos S.A. Madrid, Espaa. Pp. 477-516. 199.
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das actualmente por la Norma Internacional ISO/IEC 17025 en su primera edicin de 1999 y actualizada a 2005. En el campo de la Toxicologa Forense postmortem y la Toxicologa Analtica Humana, la Society of Forensic Toxicologists y la American Academy of Forensic Sciences (SOFT/AAFS) han publicado las Forensic Toxicology Laboratory Guidelines 2002. Un sistema de aseguramiento de la calidad es el conjunto de la estructura, la organizacin, las responsabilidades, procedimientos, procesos y recursos que se establecen para llevar a cabo la gestin de la calidad. La garanta o aseguramiento de la calidad es el conjunto de acciones planificadas y sistemticas que son necesarias para proporcionar la confianza adecuada de que un producto o servicio satisfar los requisitos dados sobre la calidad. Finalmente, el control de calidad hace referencia a las tcnicas y actividades de carcter operativo utilizadas para satisfacer los requisitos relativos a la calidad2.
Repetto, M. Mdulo 25: Garanta de calidad en Toxicologa Curso Experto Internacional Toxicologa.
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Depresores del SNC

2.1. Etanol
Generalidades
El alcohol etlico o etanol es una sustancia con las siguientes propiedades fsicas bsicas: lquido transparente que posee una densidad de 0,789 g/mL, muy voltil, con punto de ebullicin 78,4 C y frmula molecular CH3-CH2-OH, con la relevante propiedad de ser soluble en agua, es decir, altamente hidrfila (coeficiente de particin o/w 0,70795). El etanol se utiliza en muchos sectores. Los ms comnmente conocidos son la industria alimenticia (alimentos y bebidas), la industria qumica (en las sntesis qumicas, por su poder combustible y como disolvente), la industria farmacutica (medicamentos y cosmticos) e insumos mdico-quirrgicos (desinfectantes y bactericidas). A nivel toxicolgico, es una sustancia fuertemente depresora del SNC, y judicialmente, a nivel nacional, se considera que el alcohol es la sustancia psicoactiva que se relaciona con el mayor ndice de delitos, es decir, que est involucrada o puede ser la causa de muchos de estos (lesiones personales, homicidios, suicidios, delitos sexuales, hurtos, accidentes de trnsito, etc.).
Captulo II
Captulo II Depresores del SNC
Toxicocintica
La gran mayora del proceso de absorcin de la sustancia se realiza por va digestiva (un 20% a un 30% en el estmago y el resto a nivel del intestino delgado, especialmente en el duodeno). El mecanismo de absorcin ms importante es por difusin pasiva. El alcohol pasa a la sangre a travs del sistema porta y de all al corazn derecho, de donde se incorpora al resto del torrente sanguneo en un lapso de tiempo comprendido entre 30 y 60 minutos despus de la ingestin. Otros medios de absorcin del alcohol son la va area y la va cutnea, aunque estas no son representativas. La absorcin depender de la va de administracin, de la cantidad ingerida, la frecuencia con que se consuma, la concentracin de alcohol etlico en la bebida ingerida, el contenido alimentario que se tenga en los sitios de absorcin y la presencia de medicamentos, principalmente. El alcohol se distribuye rpidamente por todo el organismo (cada parte en proporcin a su contenido de agua). Durante el perodo de distribucin, hasta alcanzar el equilibrio, la concentracin de alcohol es ms alta en la sangre arterial que en la venosa (4). El etanol presenta una cintica de dos compartimientos, y su velocidad de distribucin depende de factores que gobiernan la circulacin perifrica. Un aumento en el flujo sanguneo perifrico produce menor concentracin mxima, y los cambios repentinos en l pueden originar modificaciones abruptas en la concentracin sangunea de etanol por un incremento en el flujo desde los compartimientos perifricos hacia el central (entonces, la concentracin en sangre venosa puede ser mayor que en la arterial). El volumen de distribucin del etanol es determinado por el total de agua corporal, y un aumento del primero produce una disminucin en la concentracin mxima de etanol. Los factores que influyen en el total de agua corporal, como el peso total y el porcentaje de grasas corporales, tambin determinan el volumen de distribucin del etanol. Del 90% al 95% del alcohol presente en el organismo se metaboliza fundamentalmente en el hgado por un proceso de oxidacin (inicialmente aldehdo actico, despus in acetato y, finalmente, dixido de carbono) y el 10% 5% restante se elimina sin modificar. El metabolismo heptico del alcohol consta bsicamente de dos fases. En la primera, se realiza a travs de tres vas conocidas: 36
Va de la alcohol-deshidrogenasa (ADH): sistema oxidativo no microsomal. La ADH es una enzima no especfica que se encuentra presente en varios tejidos como pulmn, estmago, rin, pero principalmente a nivel de los hepatocitos, y la oxidacin del etanol a acetaldehdo se realiza en las mitocondrias del hepatocito. Se considera que es la va ms importante en los bebedores ocasionales. La ADH (con ayuda de la NAD-nicotinamida adenina dinucletido como aceptor de hidrgeno) convierte el alcohol etlico en acetaldehdo y este, a su vez, en acetilCoA (el cual se oxida por medio del ciclo del cido ctrico o se emplea en las diversas regiones anablicas que participan en la sntesis de colesterol, cidos grasos, etc.)
Figura No. 4: Metabolismo Fase I va ADH
Sistema MEOS: El hepatocito usa tambin microsomas del retculo endoplasmtico o sistema microsmico etanol oxidante (SMEO o MEOS). Es el sistema microsomal de oxidacin del etanol que utiliza como cofactor el NADP con participacin del Cit P-450. Est establecido que es el sistema que funciona cuando se es bebedor frecuente o se presenta consumo crnico.
37
Figura No. 5: Metabolismo Fase I va MEOS
Va de las catalasas: esta enzima acta como alcohol-deshidrogenasa especfica y est presente en todos los tejidos, especialmente en los microsomas hepticos. Su papel en el metabolismo del alcohol etlico es escaso.
Figura No. 6: Metabolismo Fase I va catalasas
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Para la segunda fase, el acetaldehdo formado puede catabolizarse por dos vas: Va principal: oxidacin del acetaldehdo a acetato (deshidrogenasas y oxidasas).
Figura No. 7: Metabolismo Fase II va principal
Va liasas: en resumen, el alcohol etlico, por la accin de los diferentes grupos enzimticos, pasa de: Alcohol etlico a Acetaldehdo cido actico Acetil-CoA
El proceso de eliminacin del alcohol comienza desde su llegada a la sangre. Se elimina sin cambios aproximadamente un 10% del etanol absorbido, siendo el aliento casi la mitad de este valor y se realiza de acuerdo con la ley de Dalton-Henry (difusin de los gases). Se lleva a cabo, especficamente, por las siguientes vas:
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Eliminacin pulmonar: esta va tiene gran importancia, a pesar de que solo se elimina entre un 2% y un 3% del alcohol metabolizado, ya que la medicin de la concentracin de alcohol espirado sirve para correlacionar los niveles de alcoholemia a travs de los vafmetros. Eliminacin urinaria: es la va mas frecuente de eliminacin. Eliminacin por la saliva: se produce en cantidades muy pequeas. Eliminacin por leche materna: en cantidades nfimas, pero hay que tener cuidado con las madres lactantes. Se ha calculado en promedio que aproximadamente se eliminan 12 mg/100mL en una hora1, aunque hay estudios que informan tasas de eliminacin entre 15 a 23 mg/100mL.
Alcoholemia
Como su nombre lo indica, es la concentracin de alcohol contenido en la sangre, el cual se expresa generalmente en mg de etanol/100 mL de sangre2. La alcoholemia depende de algunas variables3: La cantidad de alcohol o bebida alcohlica ingerida. La rapidez con que se ingiere la bebida, ya que es mayor la velocidad de difusin y, por ende, la cantidad de alcohol que pasa a la sangre. Las caractersticas de la bebida alcohlica que se toma: se ha demostrado que en preparaciones gasificadas (vino espumoso) o bebidas calientes, su absorcin aumenta, pues se produce dilatacin de los capilares; por el con trario, las bebidas fras pueden lentificar la absorcin. Tambin se ha observado que la velocidad de absorcin de las bebidas destiladas es mayor que las fermentadas.
Alonso, T.; Montoro, L.; Esteban, C.; Toledo, F. Manual de seguridad vial: el factor humano. Ed. Ariel. Barcelona. 2000. P. 265.
1 2 3
Manual Tcnico Forense para la determinacin clnica del estado de embriaguez aguda.
Constantin, A.; Gandur, C.; Prez, T.; Rodrguez, J.; Silva, M.; Villegas, J.; Evaluacieon de signos clcos de embriaguez y alcoholemia en poblacieon de residentes en Santa Fe de Bogot, marzo-junio de 1997.
40
Tener el estomago vaco o lleno: es claro que la rapidez de la absorcin depende de la llegada al intestino delgado y que el hecho de que se encuentre contenido alimentario en el estmago demora la llegada del alcohol al sitio de absorcin intestinal. La edad: se ha observado que los grupos etreos menores de 16-18 aos presentan una menor respuesta frente al alcohol, mientras los mayores de 65 son ms sensibles a sus efectos. Talla y peso: en la medida en que haya una mayor rea de superficie corporal, habr mayor cantidad de tejidos donde se distribuir el alcohol, de manera que existir menor cantidad a nivel sanguneo. El metabolismo de la sustancia, en razn a que hay individuos que tienen mayor respuesta metablica que otros. De acuerdo con la normatividad existente, hay dos modos de determinar la alcoholemia: Directa: a travs de la medicin de etanol en sangre por diversos mtodos de laboratorio, preferiblemente por cromatografa de gases. El Instituto de Medicina Legal de Colombia cuenta en todos sus laboratorios de toxicologa (que, por ende, realizan pruebas de alcoholemia en el pas) con equipos de cromatografa de gases. Indirecta: midiendo la cantidad de etanol en aire espirado, para lo cual se podr utilizar un equipo tipo alcosensor que cuente con un dispositivo de registro. Este mtodo es el popularmente conocido como vafometra. La determinacin del alcohol en el aire inspirado se basa en los siguientes principios. A partir de 15 minutos despus de haber ingerido una bebida alcohlica, la concentracin de alcohol espirado refleja la concentracin alcohlica de la sangre circulante a travs de los pulmones. Dos litros de aire alveolar, con una concentracin de anhdrido carbnico igual a 190 mg, contiene exactamente la misma cantidad de alcohol que 1 mL de sangre. Se determina la cantidad de alcohol que existe en un volumen medio de aire (o que corresponde a una determinada de anhdrido carbnico), con lo cual se puede calcular la concentracin alcohlica en la sangre4.
4
Tcnico Forense para la determinacin clnica del estado de embriaguez aguda.
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Para medir lo anterior, se utiliza el vafmetro o alcosensor. La forma como se debe usar est descrita en el Reglamento.
Correlacin entre alcoholemia y estados de embriaguez

Para nuestro medio, existe una correlacin entre niveles de alcoholemia y grados de embriaguez, la cual est basada en el estudio realizado5 en el INMLCF, donde se determinaron las siguientes cifras6: Resultados menores a 40 mg de etanol/100 mL de sangre total, se interpretan como estado de embriaguez negativo. Resultados entre 40 y 99 mg de etanol/100 mL de sangre total, corresponden al primer grado de embriaguez. Resultados entre 100 y 149 mg de etanol/100 mL de sangre total, corresponden al segundo grado de embriaguez. Resultados mayores o iguales a 150 mg de etanol/100 mL de sangre total, corresponden al tercer grado de embriaguez. De acuerdo con revisiones hechas sobre niveles de alcoholemia no permitida para conducir en otros pases, se obtuvieron los siguientes datos:
Tabla No.1: Tasas de alcoholemia permitidas en pases de Amrica7
Pas Brasil Canad Estados Unidos*
Tasa de alcoholemia g/L 0,8 0,8 0,8 a 1,0
Constantin, A.; Gandur, C.; Prez, T.; Rodrguez, J.; Silva, M.; Villegas, J, Evaluacin de signos clnicos de embriaguez y alcoholemia en poblacin de residentes en Santa Fe de Bogot, marzo-junio de 1997.
5
Articulo 2 . Resolucin 414 de 2002 aclarada por la Resolucin 453 de 2002, Direccin General. Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses.
6 7
OMS. Informe mundial sobre prevencin de los traumatismos causados por el trnsito. P. 152.
42
Tabla No.2: Tasas de alcohol permitidas en Europa8
Pas Alemania Austria Blgica Dinamarca Espaa * Francia Gran Bretaa Grecia Holanda Hungra Irlanda Italia Luxemburgo Noruega Portugal Suecia Suiza
Tasa de alcoholemia g/L 0,5 0,5 0,5 0,8 0,5 0,5 0,8 0,5 0,5 0,0 0,8 0,8 0,8 0,5 0,2 0,2 0,8
* La tasa permitida se reduce a 0,3 para conductores de vehculos de PMA superior a 3,5 Tm., transportes especiales y mercancas peligrosas.
Cualquiera que sea la metodologa empleada para determinar la alcoholemia, debe demostrarse la aplicacin de un sistema de aseguramiento de la calidad que incluya aspectos relacionados con la calibracin del equipo, la idoneidad del personal que lo opera, el mtodo utilizado y los dems componentes de este sistema. Para el investigador, las muestras no biolgicas encontradas en la escena son tiles como aporte y soporte de la participacin de esta sustancia en el delito en cuestin. Por tanto, todas las muestras donde se sospeche est presente debern ser tenidas en cuenta para su anlisis y verificacin de la presencia del alcohol. Se
8
http://www.padresenlaruta.org.ar/ALCOHOLEMIA.htm
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debe evitar el reenvase de los lquidos, a menos que sea estrictamente necesario, es decir, por ejemplo, por ruptura del envase o contenedor del mismo. Si as fuere, es menester anexar el envase original, especificando en el oficio toda la informacin contenida en el rtulo de este y cerrando lo ms hermticamente posible el reenvasado para evitar prdida del elemento materia de prueba y posibles contaminaciones cruzadas con otras evidencias. El anlisis preliminar para las no biolgicas, regularmente, es la cromatografa de gases y la confirmacin a travs de la espectrometra de masas.
2.2. Benzodiazepinas
Generalidades
Las benzodiazepinas son frmacos depresores del SNC, ansiolticos, sedantes e hipnticos. Regularmente de utilidad clnica, se presentan en pacientes psiquitricos. Importantes en el mbito forense debido a su participacin activa, en pases como Colombia, en delitos sexuales y hurtos, donde se convierten en las sustancias de eleccin para poner en estado de indefensin a las personas, muy a pesar de ser controladas. Histricamente, la escopolamina o hioscina (alcaloide extrado de especies de Brugmansia) se us en muchos casos relacionados, pero con la popularizacin en el uso mdico de estos medicamentos, fue desplazada y actualmente se relaciona en un muy alto porcentaje con los dos delitos mencionados inicialmente.
Figura No. 8: Estructura qumica de las benzodiazepinas
R1
R2
R3 R7 R2 R4
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Las benzodiazepinas se administran por lo general en bebidas, dulces y alimentos. Las bebidas son, especialmente, alcohlicas, pues a nivel macroscpico se dificulta verificar su presencia, y la ingesta misma tampoco presupone olores o sabores caractersticos. En algunos dulces o chocolates rellenos se ha presentado la tableta molida de manera directa, suplantando el relleno caracterstico del producto. En otros casos, a travs de inyecciones de diluciones de la misma en latas o productos por el estilo, donde no es posible el acceso directo.
Figura No. 9: Fragmentograma de diazepam
Fragmentograma de diazepam en muestra no biolgica INML y CF.
Toxicocintica
Las benzodiazepinas se absorben por completo y algunas llegan a la circulacin general en forma de metabolitos activos. Se unen fuertemente a las protenas plasmticas (incluso sus metabolitos activos) en un alto porcentaje, manifestando
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patrones compatibles con dos compartimentos. Tienen volumen de distribucin grande y la cintica de la redistribucin se complica por la circulacin enteroheptica. Cruzan barreras y se secretan a travs de la leche materna.
Figura No. 10: Fragmentograma de lorazepam
Fragmentograma de lorazepam en muestra no biolgica INML y CF.
Segn su vida media, se clasifican en benzodiazepinas de accin ultrabreve, breve (menor de seis horas: triazolam), intermedia (6-24 horas: temazepam) y de accin prolongada (mayor de 24 horas: flurazepam). Su metabolismo heptico genera metabolitos activos, por lo que hay que tener en cuenta estos datos para obtener el tiempo real de efecto del frmaco administrado. Siguen procesos de fase uno (desalquilacin e hidroxilacin) y fase dos (glucuronidacin) del metabolismo.
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Analtica
Las muestras biolgicas para verificar la ingesta o administracin de benzodiazepinas ser la orina y/o sangre para utilizar el inmunoanlisis como preliminar y cromatografa de gases como tcnica confirmatoria. Importante tener en cuenta en el anlisis la va de administracin utilizada y el tiempo transcurrido entre la ingesta y la toma de la muestra para anlisis, sin olvidar que algunas son de eliminacin ms rpida que otras, lo que se traduce en que el soporte de un negativo no necesariamente implica la no administracin de la misma. As, las evidencias en la escena van desde los envases de bebidas, vasos, copas u otros recipientes que puedan ser utilizados para realizar ingesta oral (con contenido o sin l), hasta comidas o residuos de ellas y dems sistemas de administracin de cualquier sustancia. Las muestras biolgicas adecuadas para verificar el consumo o la administracin incluyen contenido gstrico (si fue va oral), sangre y orina (verificando todo el proceso de metabolismo), teniendo en cuenta que no todas las benzodiazepinas tienen el mismo tiempo de vida media y, por tanto, permanecen un tiempo diferente cada una dentro del organismo. Ms all de cuatro das despus de la administracin de la benzodiazepina, se estima que los resultados van a ser negativos, independientemente de que se haya consumido o no.
2.3. Escopolamina
Generalidades
Figura No.11: Estructura qumica de la hioscina
CH3 N O O CH2OH O - C - CH
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Es un alcaloide que se extrae de plantas de la familia solancea, principalmente de la Datura arborea, conocida como cacao sabanero o borrachero, y Hyosciamus niger. Difiere de la atropina slo en que tiene un puente de oxgeno entre los tomos de carbono 6 y 7, lo cual le permite penetrar la barrera hematoenceflica ms fcilmente y causar alteracin del Sistema Nervioso Central (SNC). Se han presentado intoxicaciones accidentales en nios por ingestin de partes de la planta o miel de abejas contaminada por los insectos al libar el nctar de estas solanceas. Es antagonista competitivo de los steres de la colina o de las sustancias parasimpaticomimticas (Ach) y otros agonistas muscarnicos a nivel de SNC y perifrico, produciendo un cuadro anticolinrgico.
Toxicocintica
Los alcaloides se absorben rpidamente en el tracto gastrointestinal, y es por va oral como ms frecuentemente se administran a las vctimas, en dulces y chocolatines, y bebidas como gaseosa, caf o licor. El efecto mximo se alcanza en una a dos horas y cede paulatinamente. Tiene una vida promedio de 2,5 horas y se metaboliza en hgado, por hidrlisis enzimtica, en cido trpico y escopina. Slo 10% se excreta en rin sin metabolizarse. Aparecen trazas en el sudor y la leche materna. Atraviesa la barrera placentaria y puede actuar sobre el feto. En el INMLCF se realiza cualificacin de esta sustancia, aunque con poca frecuencia, en razn a la escasa vida media de la sustancia y sus metabolitos (6 horas).
2.4. Opiceos
Generalidades
Con el fenmeno de la amapola reaparecen las figuras de la delincuencia juvenil y la justicia privada como consecuencia de la necesidad de los narcotraficantes de conformar grupos para proteger sus intereses, reclutando jvenes ansiosos de poder y de dinero, los que posteriormente son utilizados en misiones de justicia privada.
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Captulo aparte merece el medio ambiente; la fauna y el ambiente son afectados por la accin vandlica de los narcotraficantes, que destruyen todo vestigio de vida vegetal para preparar los terrenos que van a ser cultivados con la amapola. Los suelos andinos colombianos, sobre todo aquellos con declives bien drenados, ricos en materia orgnica y muchos de ellos complementados con cenizas volcnicas, representan uno de los recursos naturales ms preciados de la nacin, de los que dependen nuestro futuro y bienestar: nuestros bosques, praderas y la biodiversidad que con tanto celo vigila hoy el mundo entero. En su mayor parte, estos suelos de declives andinos no estn muy consolidados y son susceptibles al arrastre por accin de las lluvias, la erosin y la degradacin. Los de piso trmico fro son talados, quemados y quedan expuestos a la lluvia y al impacto directo de la radiacin solar. A nivel botnico, dentro de la familia de las papaverceas se encuentran plantas herbceas y leosas. Dentro de las herbceas, algunas especies son importantes, como la Papaver somniferum (latn somniferum, soar, y griego papaver, amapola) o adormidera o amapola. Posee hojas de limbo ancho que abrazan notablemente el tallo; su borde es poco dividido. La flor es grande y se abre en la extremidad de un pednculo largo (antes de abrirse se observa un botn protegido por dos spalos abarquillados).
Foto No. 5: Amapola
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Desde el punto de vista qumico y farmacolgico, no se puede decir que el opio tenga unas caractersticas bien determinadas, si bien hay que tener presente que la morfina (principal alcaloide) ejerce una accin selectiva sobre los centros nerviosos, excitantes a dosis dbiles y paralizantes a dosis altas, llegando a producir sueo. Este cuadro complejo se traduce en una fase previa de excitacin con euforia, que pasa despus a una sensacin de fatiga y depresin. En nuestro medio es excepcional el consumo de opio por va oral, masticado, en jarabe o en tisanas, o del chandoo por va inhalatoria o fumado. A nivel general y como droga, el opio est compuesto bsicamente por: Sustancias prcticamente inactivas como: cidos, resinas, gomas, azcares, albmina, sales minerales, grasas, etc. Sustancias activas o alcaloides: existen en el opio unos 25 alcaloides naturales que se dividen en dos grupos, y son 6 los de inters medicinal: derivados del grupo fenantrnico (morfina 10%, codena 0,5% y tebana 0,2%), y derivados de la bencilisoquinolina (papaverina 0,1%, narcotina-noscapina 6% y narcena 0,3%). De los otros alcaloides: Alcaloides semisintticos: resultan de la modificacin y reemplazo de algunos grupos qumicos de los alcaloides naturales. Dentro de este grupo estn la etilmorfina, diacetilmorfina o herona, oximorfona, oxicodona, etorfina, hidromorfona, hidrocodona, dihidromorfina, dihidrocodena, buprenorfina (que es agonista parcial) y los antagonistas nalorfina, naloxona y naltraxona. Tambin el agonistaantagonista mixto nalbufine. Alcaloides sintticos: se asemejan a la morfina, pero son enteramente hechos por el hombre, no derivan qumicamente de los alcaloides del opio. Se dividen en cuatro grupos: Tipo morfinano: levorfanol, levalorfano (que es un antagonista), dextrometorfano y butorfanol (un agonista-antagonista mixto). Tipo benzomorfano: metazocina, penazocina, los agonistas-antagonistas mixtos pentazocina y ciclazocina, y la dezocina (que es tambin un agonista-antagonista que actualmente se encuentra en investigacin).
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Tipo metadona: metadona y dextropropoxifeno. Tipo meperidina: meperidina, fentanil, sufentanil y alfentanil. De todos los alcaloides del opio, slo se emplean en medicina la morfina, la codena, la papaverina (muy poco o nada) y la noscapina. La morfina es el alcaloide principal del opio y, en realidad, sus acciones farmacolgicas dependen predominantemente de aquella, de manera que todas las farmacopeas estandarizan el opio por su concentracin de morfina, de la cual debe contener un 10% en peso. Los efectos primarios farmacolgicos se presentan en el SNC y en los receptores perifricos especficos. Los receptores se presentan en gran concentracin en el sistema lmbico, tlamo, estriado y espinal. La intoxicacin aguda con opioides puede deberse a sobredosis clnica, sobredosis accidental en adictos (la abstinencia de herona eleva el riesgo de sobredosis en las recadas, aunque hay otros factores como la tolerancia de los usuarios, interacciones con otras sustancias como el alcohol y reacciones a los contaminantes de la propia herona) o intentos suicidas (1, 25, 92). La cada en coma, pupilas puntiformes y depresin respiratoria sugiere la intoxicacin con opioides. El hallazgo de marcas de agujas sugestivas de adiccin apoya an ms el diagnstico. Sin embargo, no son infrecuentes las intoxicaciones mixtas (1, 92). La toxicomana se manifiesta a travs de fenmenos de tolerancia y dependencia.
Toxicocintica
La morfina se absorbe con facilidad despus de una inyeccin subcutnea o intramuscular, y puede penetrar suficientemente en la mdula espinal despus de administracin epidural o intrarraqudea. La biodisponibilidad de los preparados orales de la morfina es de 25%, siendo importante el fenmeno del primer paso en el hgado. Cuando se administran va IV, actan de inmediato; sin embargo, los ms liposolubles lo hacen con mayor rapidez que la morfina despus de la administracin subcutnea. Algunos tratan de acumularse tras la administracin repetida (1-100). Cuando se encuentran concentraciones teraputicas de morfina en el plasma, cerca del 33% del frmaco est fijo en protenas. La morfina no persiste en los tejidos y sus concentraciones tisulares son bajas 24 horas despus de la ltima dosis.
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Figura No. 12: Fragmentograma de la morfina
Fragmentograma de morfina en una muestra no biolgica INML y CF.
La va principal del metabolismo de la morfina consiste en conjugacin con cido glucurnido para formar productos tanto activos como inactivos (la dosis de la morfina 6-glucurnido, cuando se administra por va general, es aproximadamente el doble de potente que la dosis equivalente de morfina en modelos animales y en seres humanos, pero las diferencias se hacen graves cuando se traspasa la barrera hematoenceflica). En adultos jvenes, la vida media de la morfina es de dos a tres horas. Se excreta muy poca morfina sin cambios; se elimina por filtracin glomerular primordialmente como morfina 3-glucurnido, y el 90% de la excrecin total se da el primer da. Ocurre circulacin enteroheptica. La vida media de eliminacin de la morfina oscila entre 1,9 y 3,1 horas. El 75% de la morfina absorbida se elimina por la orina como conjugado glucurnido, y un 10% como morfina libre. El 84% de una dosis de morfina de 10 mg/Kg de peso se elimina por la orina en 8 horas. Pequeas
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cantidades pasan al sudor y un 10% se encuentra en las heces excretadas, sobre todo con la bilis y una pequea parte por el colon. A la leche materna llegan solo trazas de morfina, cuya significacin clnica no ha sido an bien valorada (1). La codena, una vez absorbida, se biotransforma en el hgado y se excreta principalmente por la orina, en su mayor parte en sus formas inactivas. Una fraccin pequea se desmetila para formar morfina, de la cual se pueden encontrar fracciones tanto libres como conjugadas en la orina despus de administrar dosis teraputicas de codena. Esta tiene una afinidad baja por los receptores de opioides, y su efecto analgsico se debe a su conversin en morfina. La vida media es de dos a cuatro horas (1, 18, 26). Cuando la administracin de la herona es por va gastrointestinal, parte se metaboliza directamente en hgado a glucurnido de morfina antes de alcanzar la circulacin sangunea, debido al efecto primer paso; as, se reduce la biodisponibilidad de la droga. Una vez que la herona alcanza la circulacin, puede decirse que simultneamente tienen lugar los procesos de biotransformacin y distribucin. Se hidroliza con rapidez por accin de las estearasas, desacetilndose hasta 6-monoacetilmorfina (6 MAM), la cual, a su vez, se desacetila dando lugar a la morfina que posteriormente se biotransforma como glucurnido de morfina. Estos compuestos constituyen los metabolitos ms importantes de la herona, aunque tambin se detectan otros, como la codena, en menor proporcin. Tanto la herona como la 6MAM son ms liposolubles que la morfina y entran con mayor facilidad en el encfalo (1, 18, 19). La vida media de la herona en sangre es de 3 minutos; la de la 6-MAM, de 3 minutos, mientras que la de la morfina es de 2,5 a 3 horas. La herona posee una eliminacin del 90% en orina, en su mayor parte como glucurnido de morfina (60% a 80%) y un pequeo porcentaje como morfina libre (7% a 15%) y otros metabolitos minoritarios (monoacetilmorfina, codena). Por heces, se elimina entre 5% y 14% de glucurnido de morfina procedente del hgado por va biliar, y otra parte sufre una reabsorcin enteroheptica, volviendo a la circulacin. El glucurnido de morfina en la sangre se elimina por el rin no va biliar (1, 24). Las pruebas con que se cuenta sugieren que la morfina y la 6-MAM son la causa de las acciones farmacolgicas de la herona. Esta se excreta principalmente por la orina (ocasionalmente, se observa codena en orina de adictos) como morfina libre y conjugada (los metabolitos pueden observarse conjugados con cido glucurnido). Ms del 80% de la dosis es excretada en la orina de 24 horas. Despus
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de inhalacin, 14% a 20% de la dosis aparece en la orina, y metabolitos de morfina son excretados en la bilis. La vida media es de alrededor de 2 a 3 minutos, siendo el volumen de distribucin de 3 a 5 L/Kg (1, 18, 26).
Figura No. 13: Fragmentograma de herona
Fragmentograma de herona en una muestra no biolgica INML y CF.
Al Laboratorio de Toxicologa llegan muestras biolgicas, y las no biolgicas al Laboratorio de Estupefacientes. En orden de importancia para anlisis de opiceos y teniendo en cuenta los parmetros farmacocinticos, se requiere sangre y orina; la orina para realizar el screening (tamizaje y cualitativo) y la sangre para confirmacin y cuantificacin, utilizando para ello el inmunoensayo y la cromatografa de gases NPD y/o la espectrometra de masas, respectivamente. Para el anlisis no hay que olvidar algunos aspectos crticos a la hora de la interpretacin de los resultados obtenidos. Las caractersticas farmacocinticas pro54
pias de los opiceos y, especialmente, de la herona, como su biotransformacin casi inmediata (3-8 minutos) en la sangre a 6-MAM y, posteriormente, a morfina, impiden un anlisis positivo por la presencia de herona directamente. Lo que s se puede es comprobar la ingesta de herona por la presencia de 6-MAM y morfina, lo cual lo diferencia de un anlisis positivo resultado del consumo de morfina y codena.
2.5. Barbitricos
Generalidades
Conocidos como pastillas para dormir. Derivados de los cidos barbitricos. Algunos de estos derivados son seconal, nembutal, fenobarbital, pentobarbital, pentotal, barbital, veronal etc. La presentacin es en tabletas, supositorios, ampollas. Administracin oral, rectal, intravenosa. En el INMLCF se realiza cualificacin y cuantificacin de estas sustancias en muestras biolgicas y no biolgicas que puedan estar presentes y se alleguen como elemento materia de prueba. Igualmente, se deja claro que el Instituto no realiza control de calidad a este tipo de frmacos y/o medicamentos.
Toxicocintica
Se absorben rpidamente, con una biodisponibilidad del 80%. Las sales se absorben con mayor facilidad que los cidos libres correspondientes, siendo el contenido gstrico un factor importante para retrasarla. Nivel plasmtico se observa aproximadamente 6-8 horas post ingestin. Se une en un 20%-60% a protenas plasmticas. Se distribuyen con facilidad y llegan a cruzar la barrera placentaria tambin. La redistribucin de algunos de ellos hay que tenerla en cuenta para aquellos que se usen va IV. La vida media vara de un barbitrico a otro y puede ser de 8 horas como el caso del tiopental, hasta de 80 horas con el fenobarbital, lo que nos permite pensar que ninguno de ellos se elimina por completo en las primeras 24 horas. Se realiza a nivel heptico. Vida media: aproximadamente 80 horas. Se ha descrito que en lactantes el fenobarbital puede tener una vida media de 400 horas. En so-
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bredosis, puede llegar a ser de 4 a 7 das. La oxidacin es el proceso ms evidente, con la formacin de los correspondientes alcoholes, fenoles, cetonas y cidos que aparecen posteriormente en la orina como tales o como los conjugados respectivos del cido glucurnido. La N-glucosilacin tambin merece mencin como va metablica en algunos casos particulares, como el del fenobarbital. Se excretan fcilmente por la orina de forma inalterada y/o conjugados como el glucurnido correspondiente. Algunos, como el fenobarbital, logran eliminacin hasta de 25% de manera inalterada, la que puede aumentar a travs de alcalinizacin de la orina.
2.6. Otros
A los inhalantes de uso industrial se les llama solventes en virtud de su capacidad para disolver muchas otras substancias. Con la introduccin del uso del petrleo y sus derivados durante el siglo XX, cada vez son ms los productos comerciales que contienen estos psicoactivos: diluyentes, pegamentos, limpiadores, gasolinas, engrasantes, etc. Algunos investigadores aseguran que su inhalacin con fines recreativos comenz a partir de la dcada de los sesenta, con la propagacin de los pegamentos para aeromodelismo. Los solventes industriales de mayor uso son los cementos (tricloroetileno, tetracloroetileno), los pegamentos (tolueno, acetato de etilo y varias acetonas), el thinner (destilados de petrleo, benceno, acetona, tricloroetileno, tetracloroetileno) y los removedores de barniz o pintura (acetona, tolueno, benceno, cloruro de metileno).
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Estimulantes del SNC
Captulo III
ustancias que producen sensacin de euforia y bienestar, aumento de la energa y del nivel de actividad motriz, estimulacin del sistema cardiovascular, disminucin de la sensacin de fatiga, del sueo y del apetito.
3.1. Cocana
Generalidades
La coca (Erythroxylum coca) es un arbusto originario de Amrica del Sur, aunque tambin se ha cultivado en otros pases del mundo. La cocana es el alcaloide ms importante que se encuentra en la planta de coca y se concentra especialmente en las hojas, de donde se extrae. La verificacin qumica del material vegetal se debe realizar con una tcnica tipo A (cromatografa de gases acoplada a masas), confirmando la cocana presente en el material o algunos de los metabolitos secundarios presentes u originados en el proceso. La cocana es la sustancia estupefaciente de mayor incidencia en el rea a nivel forense, segn los datos epidemiolgicos de muchos pases de Sudamrica. Su uso y abuso se presentan sin distingos de clase. El consumo es variado, incluso, posterior al consumo de bebidas alcohlicas en algunos crculos sociales. Normalmente, la cocana es usada como anestsico en ojos y nariz (1, 19). Los adictos la usan en inyeccin o por aspirado (13, 15); es menos txica cuando se
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Captulo III Estimulantes del SNC
toma oralmente, pues se hidroliza en el tracto gastrointestinal. Su mecanismo es bloquear el sistema de transporte de la membrana de la terminacin nerviosa en el sistema adrenrgico, causando acumulacin de la noradrenalina en los recepto res (19). Algunos de sus metabolitos son la benzoilecgonina, ecgonina y ecgonina metilster. La norcocana es otro de los metabolitos producidos (es activo). Se han reportado algunos ms, como la hidroxicocana y la metilecgonidina.
Foto No. 6: Planta de coca (Erythroxylum coca)
Entre el 1% y el 9% de la dosis intravenosa de 120 mg de cocana es excretada inalterada en la orina (se incrementa cuando la orina es cida: aumenta la ec go nina). Despus de una dosis intranasal de 1,5 mg/Kg, se excreta en orina ms del 4% inalterada en 24 horas, y alrededor del 30-60% se convierte en ecgonina metilster. En heces no hay excrecin inalterada. El t1/2: 0,7-1,5 horas; Vd: 1-3 L/Kg (3, 16, 18, 19). La dosis mortal va IV en adultos es de un gramo (22). La cocana o benzoilmetilecgonina, adems de ser un anestsico local, posee accin estimulante sobre el SNC, cardiovascular y SNA. Existe an la controversia de si produce dependencia y tolerancia, pero lo que s se ha concluido es que produce adiccin psquica y desarrolla tolerancia para los efectos hipertrmicos y cardiocirculatorios (1, 19). A nivel forense, tiene una gran importancia segn datos epidemiolgicos (20) y, en algunos crculos, se presenta el uso concomitante con bebidas alcohlicas debido a sus caractersticas de rever tir el efecto depresor de estas debido a la formacin de cocaetileno (metabolito de mayor toxicidad y que incrementa el riesgo para los consumidores). 58
Las tcnicas indicadas para realizar los respectivos anlisis en muestras biolgicas (los principales metabolitos de inters forense que resultan del proceso de biotransformacin de la cocana son la benzoilecgonina y la ecgonina metilster) se definen segn se trate de un anlisis de tipo cualitativo o cuantitativo, o de tipo preliminar o confirmatorio. En general, si se trata de un anlisis preliminar, se utilizar como muestra de primera eleccin la orina (queda como segunda opcin el rin), y la tcnica de inmunoanlisis (en cualquiera de sus formas es decir, RIA, EMIT o FPIA) bajo ciertas condiciones de almacenamiento, bsicamente una temperatura de 4oC y pH de 5 (14, 17). Si es un anlisis de confirmacin, se usar muestra de sangre perifrica, y como tcnica, la cromatografa de gases con detector NPD y/o espectrometra de masas (2, 4, 5, 7, 10, 11).
Foto No. 7: Pipas para consumir productos a base de cocana
Laboratorio de Estupefacientes. Regional Bogot INML y CF.
Con respecto a las muestras no biolgicas, cabe mencionar que se trata de un slido cristalino, que puede variar en color desde el blanco hasta el habano y rojo inclusive, o caf, dependiendo de la extraccin del alcaloide del material vegetal y del producto final, que vara de acuerdo con el vendedor del mismo, y si est mezclado con algunas otras sustancias que tengan obviamente que ver con sus principales efectos, es decir, estimulantes y anestsicos locales. La cantidad requerida para anlisis variar de acuerdo con las tcnicas analticas utilizadas. Si se trata de cromatografa de gases acoplada a masas (23), la ms comn, con 30 miligramos ser suficiente, guardando adicionalmente todos los requerimientos mnimos de cadena de custodia y los referidos al embalaje y almacenamiento de la misma para evitar el deterioro y/o posibles contaminaciones cruzadas.
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Foto No. 8: Cocana
ltimamente, se ha visto cmo algunos productos ya terminados son ms elaborados, gracias a la asesora profesional mdica o farmacutica, seguramente, y se han minimizado los principales efectos secundarios o indeseables. Se han hecho anlisis donde se observa su mezcla con antihipertensivos (diltiazen) o antihistamnicos (hidroxizina), entre otros. Se resaltan estas mezclas porque es posible encontrarlas solas o combinadas en las incautaciones, lo cual debe generar una alerta ante la presencia de todas o algunas de ellas, ya que se conoce el objetivo final y quedara por establecer el vnculo. Con la presencia de estas mezclas, de igual manera, se evidencia la necesidad de contar con un mayor nmero de pruebas preliminares y/o de campo, ya que los falsos positivos e interferencias se ponen a la orden del da y solo habr certeza a travs de las pruebas confirmatorias que permitan la identificacin plena de la(s) sustancia(s) (23). 60
Figura No. 14: Fragmentograma de cocana
Fragmentograma de cocana en muestra no biolgica INML y CF.
3.2. Anfetaminas
Generalidades
Las anfetaminas son un grupo de frmacos o sustancias estimulantes del SNC, que hacen su aparicin en la dcada de los noventa en Sudamrica y que persisten actualmente debido a la fuerte incursin y agresividad en las ventas, que se valen a la vez de sus efectos y de las debilidades y la situacin psicosocial de los jvenes, especialmente. Las ms comunes son la anfetamina (A), metanfetamina (MA), metilendioxianfetamina (MDA), metilendioximetanfetamina (MDMA), 4-metoxianfetamina (PMA), 2,5-dimetoxianfetamina (DMA), 3,4,5-trimetoxianfe61
tamina (TMA), 4-bromo-2,5-dimetoxianfetamina (DOB) y 2,5-dimetoxi-4-metilanfetamina (DOM) (1). Se trata de formas slidas que se preparan incluso de manera muy casera y que permiten mayor acceso a las mismas, con variaciones en el precio por la pureza lograda en las correspondientes sntesis o procesos de generacin de las anfetaminas y en los preparados que las incluyen, encontrndose una gran variedad de formas, tamaos, colores y composicin. El producto ms conocido con estas sustancias es el xtasis, el cual genera, por la dosificacin, efectos propios de las anfetaminas. Como norma adicional y de conocimiento ya social, no puede mezclarse con bebidas alcohlicas por la sinergia en algunos de sus efectos con estas ltimas, y por antagonismo con algunos otros. No se han reportado gran nmero de casos a nivel forense, pero se asume que a nivel clnico y hospitalario es donde se encuentran estos datos que, incluso, habrn sido tratados como otra patologa diferente o simplemente no se reportaron debido al volumen de casos que normalmente se maneja en estos centros y, sobre todo, en el servicio de urgencias.
Foto No. 9: xtasis y anfetaminas
Muestras de xtasis INML y CF.
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Las anfetaminas poseen una accin poderosa estimulante sobre el SNC. Son efectivas por administracin va oral, y su efecto puede llegar a durar varias horas. Por esta va tambin pueden producir elevacin de la presin sangunea.
Figura No. 15: Fragmentograma de metanfetamina
Fragmentograma de metanfetamina en una muestra no biolgica INML y CF.
La frecuencia cardiaca a menudo disminuye en forma refleja, y con dosis altas pueden sobrevenir arritmias. Los principales sntomas despus de una dosis oral son: ausencia de sueo, estado de alerta y una sensacin disminuida de fatiga, elevacin del humor, mayor iniciativa o confianza y capacidad de concentracin, 63
muchas veces elevacin y euforia, aumento de la actividad motora y del habla. El uso prolongado o dosis altas se siguen por depresin marcada y fatiga (a largo plazo y/o usadas en dosis elevadas, ocasionan temblores, prdida de coordinacin, colapso fsico, dao a riones y tejidos, depresin, malnutricin, aumento repentino de presin sangunea que puede producir la muerte por ataque, fiebre muy alta o insuficiencia cardiaca). Tambin estimulan el centro respiratorio, aumentando la frecuencia y la profundidad en la respiracin. Los efectos txicos agudos de las anfetaminas son extensiones de sus acciones teraputicas y/o sobredosificacin, como: inquietud, mareos, temblor, reflejos hiperactivos, tensin, irritabilidad, debilidad, insomnio, fiebre y euforia descontrolada. Tambin aparece confusin, agresividad, libido aumentada, ansiedad, delirio, alucinaciones paranoides, estados de pnico y tendencias suicidas u homicidas.
Figura No. 16: Fragmentograma de efedrina
Fragmentograma de efedrina en muestra no biolgica INML y CF.
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A las muestras no biolgicas (slidos, tabletas, lquidos, envases, contenedores, recipientes, etc.) se les deber realizar las pruebas preliminares o de campo y, con base en estas, solicitar los anlisis confirmatorios al laboratorio para identificar la misma (cromatografa de gasesespectrometra de masas). No hay que olvidar que por su fcil fabricacin, existe un nmero de precursores de la sntesis para los que cada pas tendr que ponerse en la tarea de gestionar su control, por cuanto el disponer de la sustancia o las que se necesitan para su fabricacin representa el mismo problema (safrol, isosafrol, efedrina, pseudoefedrina, etc.). Por esta razn, ya en algunos pases de Centroamrica se no se permite ni la fabricacin ni la comercializacin de algunos medicamentos con estos precursores, como mecanismo para prevenir la sntesis de anfetaminas e impedir su envo a otros pases, es decir, evitar servir como trnsito en el proceso de fabricacin. Son claros los efectos indeseables y toxicidad de estas sustancias, farmacolgica y mdicamente comprobados. Adicionalmente y por sus efectos mismos, se pueden relacionar a nivel judicial con delitos tipo lesiones personales, delitos sexuales, homicidios y suicidios. Por tanto, casi de manera rutinaria y de acuerdo con caractersticas propias como la edad, el sitio donde ocurrieron los hechos y anlisis clnico, se justificara este tipo de anlisis (2, 3, 4, 5, 6). Para exmenes a nivel de muestras biolgicas, se debe solicitar anlisis en sangre u orina, verificando en la primera la anfetamina como tal y en la segunda el o los metabolitos de estas. Las tcnicas de anlisis recomendadas son, a nivel preliminar, el inmunoensayo, y a nivel confirmatorio, la cromatografa de gases-espectrometra de masas.
3.3. Otros
El popper o los poppers son productos o drogas en los que se encuentran principios activos de los cuales los ms comunes son el nitrato de amilo, nitrito de butilo y el nitrito de isobutilo (13). En casi todos los casos y como resultado del anlisis realizado a estos elementos probatorios, se detect la presencia, como activo de los mismos, del nitrito de isobutilo. La presentacin normal de las muestras mencionadas son frascos de vidrio de 25 mL de capacidad y con un contenido lquido en volumen de 9 mL (13). Son productos muy voltiles que generan presin y, al ser destapado el frasco, producen el sonido pop, de donde posiblemente proviene su nombre.
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Los nitratos orgnicos son un grupo de frmacos usados en el tratamiento de la isquemia miocrdica. Son steres del cido ntrico (los steres del cido nitroso son nitritos orgnicos). Los polioles por completo nitratados son liposolubles, siendo ms hidrosolubles sus metabolitos nitratados de manera incompleta. Los nitritos y nitratos orgnicos han sido denominados en conjunto nitrovasodilatadores, pues tienen la capacidad de desnitracin para liberar xido ntrico que activa la guanilil-ciclasa, lo que incrementa las concentraciones intracelulares de guanosina-3,5-monofosfato cclico (cGMP) y as se produce la vasodilatacin (1). Los ms antiguos son el nitrito de amilo (lquido voltil) y la nitroglicerina (lquido oleoso moderadamente voltil). Los nitritos orgnicos son vasodilatadores voltiles de accin rpida que se emplean por inhalacin (14). Los nitritos y nitratos en sangre pueden tener una concentracin promedio de 0,19 a 1,22 mg/L, respectivamente. Los nitritos son convertidos a nitratos en la sangre en menos de una hora y eliminados en la orina, encontrndose concentraciones en esta de 0,2 a 61 mg/L (2, 7). Las respuestas adversas a nitratos orgnicos pueden ser diversas y consecutivas a efectos sobre el sistema cardiovascular. Ejemplos: una cefalalgia que puede tornarse grave, desvanecimiento, debilidad u otras manifestaciones relacionadas con hipotensin postural, aumento de la presin intraocular hasta provocar glaucoma. En ocasiones, originan exantema medicamentoso (1, 6).
Foto No. 10: Muestras de popper
Muestras de popper INML y CF.
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Por su poder vasodilatador, solan utilizarse en complicaciones respiratorias. Efectos: enrojecimiento de la piel, cefalea y trastornos digestivos. La piel, primero, transpirable, despus, fra y azulada. Causa hipotensin, taquicardia, depresin respiratoria, convulsiones, euforia, letargia, vrtigos, coma. Duracin de los efectos: 5 a 7 minutos (6).
Figura No. 17: Fragmentograma de nitrito de isobutilo
Fragmentograma de nitrito de isobutilo en muestra no biolgica INML y CF.
Se observa, fundamentalmente, una relajacin de la musculatura lisa, especialmente en vasos sanguneos (vasodilatacin) y msculo liso. Hay enrojecimiento de la piel y mucosas, cefaleas, nuseas, vmitos y, en ocasiones, diarrea. Puede causar hipotensin que, incluso, puede llegar al colapso severo, con taquicardia, metahemoglobinemia con cianosis anxica (coloracin gris azulada en mucosas y cara). Secundariamente, la metahemoglobinemia puede inducir una depresin respiratoria. Pueden aparecer aumento de la presin intracraneal, letargia, vrtigos, lenguaje incoherente, ataxia, tiempo de respuesta tardo, aumento de la agresividad y depresin severa del SNC. En ocasiones, se presenta una acidosis metablica. En algunos casos, se ha producido la muerte por colapso circulatorio, con sangre de color achocolatado debido al fenmeno de metahemoglobinemia, que puede resultar de la oxidacin del hierro 2+ a hierro 3+, lo cual se traduce en la inhabilidad de la hemoglobina en transportar oxgeno y CO2. Clnicamente, esta condicin produce cianosis. Al incrementarse el valor de la metahemoglobina, el paciente muestra evidencia de hipoxia en todos los tejidos. 67
La muerte puede ocurrir si el nivel alcanza el 80%. De los pacientes con estos sntomas, algunos han muerto, otros han sobrevivido con tratamiento con azul de toluidina o azul de metileno, seguido de oxigenacin en cmara hiperbrica (1, 3). Tambin se han encontrado complicaciones en la visin despus de inhalacin de nitrito de isobutilo, lo cual ha llevado a concluir que su inhalacin puede producir disminucin en la visin (2). Los nitritos, adems, son precursores de nitrosaminas, antitiroideos y antivitamnicos (destruyen vitaminas A, B1 y B2). Producen falsas alergias alimentarias (alteraciones histamnicas por mecanismo no inmunitario) (5).
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Alucingenos
Captulo IV
enominados tambin perturbadores, son sustancias que alteran el estado de conciencia y la percepcin de la realidad, provocando extraas sensaciones, ilusiones y alucinaciones visuales, auditivas y tctiles.
4.1. Hongos alucingenos

Conocidos como hongos mgicos, mongis, setas, pajaritos. Alucingeno. Frmula de la psilocibina: C12H17N2O4P; de la psilocina: C12H16N2O.
Foto No. 11: Hongo Stropharia
Laboratorio Estupefacientes INML y CF.
Captulo IV Alucingenos
Deben sus efectos a los alcaloides psilocibina (principio activo ms caracterstico) y psilocina, que se absorben a nivel intestinal. El producto principal de la biotransformacin de la psilocibina es la psilocina, farmacolgicamente activa. Son eliminados en la orina, a travs de los correspondientes glucurnidos. La presencia de estos alcaloides se verifica comnmente mediante cromatografa lquida con detector UV. Presentacin en forma natural o en polvo. Administracin oral. La intoxicacin puede tener lugar cuando se pretende recolectar cierta especie comestible y se la confunde con una especie alucingena. El consumo irracional, abusivo o descontrolado de algunos jvenes puede provocar la intoxicacin. Estas intoxicaciones son cada vez ms frecuentes. Aqu existe un peligro aadido, debido a posibles confusiones de la especie alucingena que se recolecta con otras especies venenosas e incluso mortales. Por ello es importante controlar el periodo de latencia de otro tipo de sntomas, como molestias gastrointestinales unas 6 horas despus del consumo de las setas. Como tratamiento, es importante mantener al paciente controlado pero tranquilo, evitando conversaciones moralizantes o recriminatorias. Las setas son pequeas; crecen en las raicillas muertas de las hierbas, en zonas de prados y pastos de montaa. Presentan un sombrero muy cnico con una papila o umbn agudo caracterstico. De color crema pajizo. El pie es largo y fino. Las lminas son de color prpura violceo. Microscpicamente, presenta unas estructuras estriles llamadas cistidios, que en esta especie son determinantes porque son bifurcados.
4.2. LSD
Conocido como cidos, tripis, micropuntos, secantes, Batman, Pat. Alucingeno. Frmula: dietilamida del cido lisrgico. Es un derivado alcaloide sinttico del cornezuelo del centeno. Se piensa que puede ser 3.000 veces ms potente que la mescalina. El LSD puede presentarse de muy diversas formas: tabletas, cpsulas, tiras de gelatina, micropuntos, etc. La distribucin se lleva a cabo en hojas de papel secante impregnadas de la droga y que, ya secas y troqueladas, parecen sellos o calcomanas. Administracin oral, tpica.
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Foto No. 12: LSD: Formas de presentacin
No hay informacin de estudios cinticos en hombres; sin embargo, y con base en la estructura qumica, se estima que la biotransformacin se presenta a travs de la N-desmetilacin e hidroxilacin. Una pequea fraccin de la dosis se elimina inalterada. Se publican datos de vida media de 3 a 4 horas, con una vida media de eliminacin de 3 horas. Por lo general, se han usado mtodos fluoromtricos para su determinacin pero, actualmente, a travs de la CG-MSD se puede verificar en plasma la ingesta o administracin de esta sustancia.
Toxicocintica
El LSD se puede encontrar en dosis de 50 a 200 g, habitualmente impregnado en un papel secante troquelado, y se consume va sublingual. Se metaboliza por hidroxilacin y se conjuga a nivel heptico. Se requieren dosis muy bajas para producir el efecto alucingeno, que ocurre al cabo de unos 20 a 120 minutos, con una accin mxima 2 a 4 horas despus de la ingesta, pudiendo durar hasta 12 horas. En el SNC, el LSD se comporta como un agonista parcial serotoninrgico, tanto pre como postsinptico, mientras que en el SNP se comporta como antagonista serotoninrgico. Tambin se ha descrito actividad dopaminrgica al unirse a receptores de dopamina. La tolerancia se produce rpidamente dentro de los 3 a 4 das siguientes a la ingestin; los efectos sern muy inferiores a los del primer da. Despus, la tolerancia se disipa. Existe tolerancia cruzada con otros alucingenos, pero no con txicos como anfetaminas o cocana. El LSD no produce dependencia fsica, pero s psicolgica.
71
Captulo IV Alucingenos
4.3. PCP
Conocida como polvo de ngel, pldora de la paz, barco del amor. Alucingena. Frmula fenciclidina, arilciclohexilamina. Fue desarrollada como anestsico ve terinario. Presentacin en polvo, pasta, lquido, papel mojado, tabletas o cpsulas. Adminis tracin oral, esnifada, inyectada e inhalada.
72
Efectos mixtos
5.1. Marihuana
La marihuana sigue siendo la planta ms usada en todo el mundo como droga de abuso (1). Representa culturalmente una tradicin mal enfocada y, por ende, de generacin en generacin, y con degeneracin, se ha afianzado cada vez ms. Resulta inexplicable que aunque el precio sugerido de venta no sea el ms alto, contine siendo negocio para algunos. Es por esta razn que se encuentra todava en uso. El trmino marihuana se aplica a todas las partes de la planta de Cannabis sativa, desarrolladas o no, as como a sus productos conocidos: Hachs: extracto alcohlico purificado de C. sativa Ganja: inflorescencias secas de plantas femeninas cultivadas Charas: Resina pura de la planta femenina Canabis lquida: Aceite de hachs (5)
Captulo V
Captulo V Efectos mixtos
Foto No. 13: Marihuana, hachs y aceite de marihuana
Laboratorio de Estupefacientes- Regional Bogot INML y CF.
Debe recordarse que las muestras biolgicas que permiten concluir con certeza si una persona consumi marihuana son la sangre y/u orina, realizando la identificacin de alguno de los metabolitos de la planta luego del proceso de biotransformacin heptica. Para los anlisis preliminares, se sugiere la orina como muestra y el inmunoensayo como tcnica y, a nivel de prueba confirmatoria, orina o sangre como muestra, y la cromatografa de gasesespectrometra de masas o la cromatografa lquida de alta eficiencia (HPLC) como tcnica. En sangre, se logra la identificacin plena del principal componente de la Cannabis sativa, es decir, el THC (cido nor-delta-tetrahidrocanabinol) que se encuentra en el fluido por pocos minutos. Su principal metabolito inactivo, el 11-nor-delta-9-THC carboxlico, se elimina a travs de la orina (2, 3, 4). Para las muestras no biolgicas, es decir, el material vegetal bsicamente, las pruebas preliminares usadas en la actualidad (microscpicas y qumicas de campo) no presentan los inconvenientes de otras drogas para su deteccin. Sin embargo, cabe la misma sugerencia que para las otras sustancias, es decir, siempre se debe disponer de una prueba o tcnica de anlisis de laboratorio que permita claridad respecto al material vegetal encontrado y que brinde el suficiente soporte como para concluir que, evidentemente, se trata de marihuana (cromatografa de gases y/o espectrometra de masas). 74
Figura No. 18: Fragmentograma de THC
Fragmentograma de THC en muestra vegetal INML y CF.
5.2. Ketamina
Generalidades
Conocida como K, special K, kitkat, vitamina K, etc. Alucingeno. Frmula del hidrocloruro de ketamina: C13H16CINO-HCL. Es una sustancia sintetizada. Lquido incoloro e inodoro, presentacin en polvo, cristales blancos, pastillas o cpsulas. Administracin oral, inyectable o esnifada.
75
Captulo V Efectos mixtos
Figura No. 19: Fragmentograma de ketamina
Fragmentograma de ketamina en muestra no biolgica INML y CF.
Toxicocintica
Cuando se toma por va oral, no se absorbe bien y se produce, adems, un primer paso de metabolizacin, por lo que su biodisponibilidad es baja. En el hgado se metaboliza a travs del citocromo P-450; su primer metabolito es la norketamina, que tiene una actividad an mayor que la ketamina. Los niveles de norketamina son elevados tras la administracin oral; posteriormente, tras hidrlisis y conjugacin, se producen compuestos hidrosolubles que se eliminan por orina. Su vida media es de unas 2 horas. La ketamina interacta con receptores de N-metil-aspartato (NMA) y con receptores nicotnicos, muscarnicos, opioides y monoaminrgicos, y acta sobre los canales del calcio y sodio. Tambin inhibe la recaptacin de noradrenalina, dopamina y serotonina. En estudios con voluntarios sanos, la ketamina induce sntomas positivos y negativos similares a los de la esquizofrenia, con alteraciones de la percepcin, reduccin del rendimiento cognitivo, estados disociativos, dificultad para recordar palabras y disminucin de la memoria inmediata. La ketamina no es detectada en los anlisis rutinarios de drogas de abuso, que se basan en tcnicas de enzimoinmunoensayo.
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Glosario
Anlisis confirmatorio: aquel que se realiza a los resultados positivos obtenidos en pruebas preliminares. Anlisis cualitativo: se verifica la presencia o ausencia de la sustancia en cuestin. Anlisis cuantitativo: se verifica la presencia o ausencia de la sustancia en la muestra en cuestin y, adems, se menciona la cantidad presente de la misma. Anlisis preliminar: aquel que se efecta como prueba indiciaria y cuyo resultado positivo necesita confirmacin. Droga: cualquier material de origen animal, vegetal o mineral del cual se pueden extraer, purificar y obtener compuestos que pueden ser utilizados como frmacos. Eficacia: se refiere a la respuesta teraputica potencial mxima que un frmaco puede inducir. Frmaco (principio activo): sustancia qumica obtenida a partir de drogas o por sntesis o semisntesis, y que posee concentracin, pureza y propiedades qumicas definidas. Es el responsable de la actividad farmacolgica o actividad teraputica de un medicamento. Farmacocintica: cintica de los frmacos o todos aquellos procesos que transcurren dentro del organismo una vez son ingeridos uno o varios frmacos. Estos procesos son bsicamente la absorcin, distribucin, bio-transformacin o metabolismo y eliminacin. Farmacodinamia: dinmica de los frmacos o procesos que se verifican para que un frmaco desarrolle o genere sus efectos en el organismo. Medicamento: es una forma de presentacin farmacutica y de dosificacin de un frmaco o varios junto a otros compuestos o auxiliares de formulacin que no poseen actividad farmacolgica y que se adicionan durante el proceso de fabricacin. Metabolito secundario: hace referencia a las sustancias contenidas en material vegetal.
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Toxicologa Forense
Metabolito: sustancia que se origina dentro del organismo y que resulta del proceso de biotransformacin de una sustancia que ha ingresado al organismo. Cada metabolito es individual para cada sustancia, lo cual significa que la presencia de un metabolito verifica la presencia de la sustancia. Muestras biolgicas: muestras obtenidas de un cuerpo y que se clasifican en dos tipos. Slidas: hgado, cerebro, estmago. Lquidas: sangre, orina, humor vtreo, contenido gstrico, bilis. Muestras no biolgicas: muestras diferentes a las biolgicas u obtenidas de un cuerpo. Pueden ser slidas (medicamentos, plantas, sustancias pulverulentas, etc.), lquidas o gaseosas, y normalmente corresponden a aquellas encontradas como evidencia en el lugar de los hechos. Potencia: la potencia se refiere a la cantidad de frmaco (generalmente expresada en miligramos) que se necesita para producir un efecto, como aliviar el dolor o disminuir la presin arterial. Pruebas confirmatorias: aquellas realizadas como pruebas concluyentes. Pruebas preliminares: aquellas realizadas como pruebas indiciarias. Tolerancia: es una disminucin de la respuesta farmacolgica, que se debe a la administracin repetida o prolongada de algunos frmacos. La tolerancia ocurre cuando el organismo se adapta a la continua presencia del frmaco. Por lo general, son dos los mecanismos responsables de la tolerancia: 1) el metabolismo del frmaco se acelera (habitualmente porque aumenta la actividad de las enzimas hepticas que metabolizan el frmaco), y 2) disminuye la cantidad de receptores o su afinidad hacia el frmaco. Txico: sustancia que origina un efecto nocivo en el organismo. Veneno: sustancia que produce un efecto letal.
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Parte 2
Embriaguez, una perspectiva desde la Clnica Forense

Germn Alfonso Fontanilla Duque Mdico forense Sofa Helena Jaramillo Sandoval Mdica forense Mauricio Armando Rizo Hurtado Mdico forense
Colombia 2010
Introduccin
a embriaguez es un estado clnico que puede ser ocasionado no slo por el alcohol, sino por cualquier otra sustancia psicoactiva. Por ejemplo, la marihuana, la cocana, el bazuco, etc.
El consumo de bebidas alcohlicas es una prctica acostumbrada desde hace muchos siglos, y en la actualidad es aceptada social y legalmente. El alcohol es la sustancia psicoactiva de mayor consumo en el mundo, y Colombia no es la excepcin.1 Desde el punto de vista legal, la embriaguez adquiere relevancia puesto que algunas actividades realizadas bajo los efectos de sustancias embriagantes pueden constituirse en delito y tener consecuencias de orden disciplinario y administrativo, y porque, a la vez, puede ser un agravante punitivo, como en las lesiones personales y en los homicidios. En el mundo, se reconoce el alcohol como la puerta de entrada para el consumo de otras sustancias psicoactivas. Por lo anterior, corresponde a todas las autoridades que por su trabajo tengan que reconocer los casos de embriaguez, estar actualizadas en el conocimiento de los efectos de estas sustancias en el organismo humano, para lograr un manejo integral y adecuado al momento de ejercer su labor policiva.
Tllez Menndez, Jairo; Cote Hernndez, Miguel. Rev Fac Med Univ Nac Colomb 2006. Vol. 54 No. 1.
En el presente captulo, se tratar la toxicodinamia de las sustancias psicoactivas, es decir, su mecanismo de accin y sus efectos en el organismo, toda vez que el consumo agudo es la columna vertebral de la embriaguez clnica aguda. Por esa razn, no se tratar el efecto que produce en el organismo su consumo crnico.
Objetivos generales
Brindar a los mdicos forenses capacitadores los elementos tericos para la profundizacin en el conocimiento de la embriaguez clnica aguda por las sustancias psicoactivas ms utilizadas.
Objetivos especficos
Definir los tipos de embriaguez y las sustancias que la producen. Conocer los mecanismos de accin de las diferentes sustancias psicoactivas descritas en la etiologa de la embriaguez clnica aguda. Definir el cuadro clnico de cada uno de los tipos de embriaguez.
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Embriaguez
Definicin
Segn el diccionario de la Real Academia de la Lengua Espaola, embriaguez es: ... la perturbacin de las facultades mentales, causada por la abundancia con que se ha bebido vino u otro licor. Esta es una definicin pobre e incompleta, que explica el por qu la mayora de los integrantes de la sociedad consideran que embriaguez y alcoholemia son trminos sinnimos. En el lenguaje mdico, se puede decir que la embriaguez se define como: El estado de alteracin psicosomtica producido por el uso o abuso de sustancias embriagantes. Tambin, como el estado de alteracin de las potencialidades psquicas y somticas, de carcter grave y de corta duracin en el tiempo, ocasionado por la ingestin, uso o abuso de alcohol o cualquier otra sustancia psicotxica. De acuerdo con el Reglamento Tcnico Forense para la Determinacin del Estado de Embriaguez Clnica Aguda, del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses (INMLCF), se denomina embriaguez al conjunto de cambios psicolgicos y neurolgicos de carcter transitorio, as como en otros rganos y sistemas, inducidos en el individuo por el consumo de algunas sustancias farmacolgicamente activas, los cuales afectan su capacidad y habilidad para la realizacin adecuada de actividades de riesgo. Este concepto incluye lo que se entiende por 89
intoxicacin, segn el DSM-IV, la medicina y la toxicologa, cuando el estado de embriaguez es agudo. Desde el punto de vista legal, el Cdigo Nacional de Trnsito, en su Artculo 2, define la embriaguez como: Estado de alteracin transitoria de las condiciones fsicas y mentales, causada por intoxicacin aguda que no permite una adecuada realizacin de actividades de riesgo. El anlisis de la anterior definicin permite concluir que la intoxicacin puede ser causada por cualquier sustancia que tenga efectos psicotrpicos, y que para establecer si una persona se encuentra en ese estado de intoxicacin debe presentar alteraciones a nivel orgnico, neurolgico y psquico, que se puedan determinar a travs de un examen clnico y/o paraclnico, y que estas alteraciones sean de carcter transitorio. En nuestro medio, el txico que ocasiona con mayor frecuencia estas perturbaciones es el alcohol etlico o etanol y quiz, por ello se reconozca, a nivel general, que la embriaguez es solamente alcohlica. En los ltimos aos, se ha detectado un incremento notable de estados de intoxicacin aguda por otros tipos de sustancias como cocana, anfetaminas (xtasis), marihuana, psicofrmacos (benzodiazepinas, barbitricos, etc.) y otros.
Principales sustancias embriagantes

Dentro de este concepto se puede incluir un gran nmero de sustancias qumicas de diverso origen: naturales, semisintticas, artificiales, etc. Sustancias depresoras Alcohol etlico Barbitricos Benzodiazepinas Escopolamina Opiceos Otros Sustancias estimulantes Cocana Anfetaminas Otros
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Alucingenos Hongos LSD (cido lisrgico) PCP (fenilciclidina) Efectos Mixtos Marihuana Ketamina Estudiaremos la toxicodinamia de todas las sustamcias anteriores, es decir, el mecanismo mediante el cual afectan a un ser vivo, concretamente a las personas. Antes de empezar, es necesario dejar claro el concepto de tolerancia, que ocurre cuando una persona debe aumentar la cantidad de la droga de abuso para obtener los mismos efectos. Este situacin puede obedecer a adaptaciones enzimticas, aumento en la velocidad de eliminacin de la sustancia o alteraciones metablicas de las neuronas.2
Depresores del Sistema Nervioso Central

Estas sustancias inhiben los mecanismos cerebrales de vigilia y, dependiendo de la dosis administrada, pueden producir relajacin, sedacin, somnolencia y coma.
Alcohol etlico
Generalidades
El alcohol etlico se obtiene por la fermentacin anaerbica de los hidratos de carbono. Existen dos tipos de bebidas alcohlicas: las fermentadas (cervezas, vinos), que se producen por el efecto de las levaduras sobre el azcar, producindose alcohol, y las destiladas3 (brandy, vodka, whisky, ron, aguardiente, ginebra, etc.) en las cuales, a travs del calor, se consigue que se evapore parte del agua de las bebidas fermentadas, obtenindose una mayor concentracin de alcohol.
2 3
D. Crdoba Palacios. Toxicologa. Editorial El Manual Moderno. 4a edicin. 2000. P. 416.
Alonso, T.; Montoro, L.; Esteban, C.; Toledo, F. Manual de seguridad vial: El factor humano. Ed. Ariel. Barcelona. 2000. P. 251.
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Mecanismo de accin
El alcohol etlico o etanol acta en el organismo a travs de diferentes mecanismos que explican sus mltiples efectos en el mismo. El efecto depresor se observa porque acta sobre el GABA (cido gamma-aminobutrico). El GABA es un neurotransmisor que transmite un mensaje de inhibicin: le comunica a las neuronas con las que se pone en contacto que disminuyan la velocidad o que dejen de transmitir. Como ms o menos el 40% de los millones de neuronas del cerebro responden al GABA, esto significa que dicho cido tiene un efecto general tranquilizante en el cerebro: de cierta forma, es el hipntico y tranquilizante natural conque cuenta el organismo. El etanol incrementa la accin del GABA, aumentando la conductancia del cloro, responsable de la depresin primaria de la intoxicacin. Estos iones negativos sobrecargan la neurona, debilitando la respuesta de la misma a otros neurotransmisores que, en condiciones normales, la excitaran.4 La aparente estimulacin psquica inicial se produce por la reaccin no coordinada de diversas partes del encfalo y por el bloqueo inicial de los centros inhibitorios del cerebro.
Cuadro clnico
Las manifestaciones clnicas aparecen en orden secuencial, segn como se van impregnando los diferentes centros nerviosos. En primera medida, se observa alteracin de la corteza cerebral, especialmente las reas que controlan la conducta, el juicio y la autocrtica.5 Posteriormente, compromete de manera progresiva los centros motores de origen evolutivo ms primitivo, hasta alcanzar las reas medulares y los ncleos basales.6 Teniendo en cuenta lo anterior, en la medida en que se van impregnando los centros nerviosos descritos, comienzan a presentarse diferentes cambios que constituyen los signos que se utilizan para determinar los grados de embriaguez desde el punto de vista forense.
4 5 6
Heather Ashton. El Manual Ashton. Captulo I- Las benzodiazepinas: cmo actan en el organismo. Villanueva, E. Medicina Legal y Toxicologa. Ed. Masson. 6a edicin. 2005. P. 887. Villanueva, E. Medicina Legal y Toxicologa. Ed. Masson. 6a edicin. 2005. P. 887.
92
De acuerdo con los niveles de alcohol en la sangre, es posible detectar las siguientes alteraciones: Niveles de alcoholemia y relacin clnica.7
Alcoholemia 20-49 mg% 50-99 mg% 100-149 mg% 150-299 mg% Clnica Euforia, incoordinacin motora leve-moderada, aliento alcohlico. Confusin, desinhibicin emocional, nistagmus horizontal, hiperreflexia, hipoestesia, ataxia moderada, dificultad para unipedestacin. Logorrea, ataxia, alteracin concentracin, atencin, juicio y anlisis, hipotensin y taquicardia moderadas. Incoordinacin motora severa. Reaccin prolongada, hiporreflexia, diplopa, disartria, pupulas midriticas y con reaccin lenta a la luz, nuseas, vmito, somnolencia. Depresin neurolgica severa, disartria muy marcada, hipotermia, pulso filiforme, amnesia, imposibilidad para la marcha, convulsiones, pupilas midriticas no reactivas a la luz, depresin cardio-respiratoria, coma y muerte.
300-400 mg%
Grados de embriaguez alcohlica aguda

En general, puede aceptarse que niveles de alcoholemia entre 50 y 100 miligramos por ciento permiten sospechar la presencia de embriaguez, y que cifras mayores de 100 miligramos por ciento de alcoholemia son conclusivas de algn grado de embriaguez, a pesar de que la persona que se encuentre bajo el influjo de esta sustancia sea muy tolerante.8 Desde el punto de vista mdico forense, existen tres grados de embriaguez clnica alcohlica. Embriaguez alcohlica Grado Uno: Generalmente, se observa a una persona que presenta estado de excitacin y euforia, lo cual puede determinar indiferencia frente al resultado de las propias acciones, lo que indica prdida del autocontrol. An existe algn control de las actividades motoras, pero se ha demostrado que, a este nivel, ya hay enlentecimiento en la respuesta a los estmulos sensoriales, alteraciones visuales (interferencia en la visin binocular) que no permiten una acertada discriminacin de las distancias y velocidades, as como alteraciones en
7 Salazar de Gutirrez, Myriam. M.D. Mdica Magster en Toxicologa. Urgencias Toxicolgicas. Captulo 3. Alcohol etlico. 8
Norberg, A.; Jones, W. Clinical Pharmacokinetics 42(1):1-31, 2003A, et al.
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la capacidad de acomodacin de la visin a cambios de intensidad lumnica (deslumbramiento), todo lo cual puede facilitar accidentes en actividades de riesgo. Aparece alteracin de algunos signos caractersticos del rea neurolgica, como nistagmus postrotacional discreto e incoordinacin motora leve.9 Embriaguez alcohlica Grado Dos: Existe compromiso de los centros superiores, por lo cual se producen cambios en la conducta de la persona, en lo que hace referencia al seguimiento que hacen de sus emociones y deseos inconscientes, lo cual facilita la presencia de impulsos primitivos, trastornos de la afectividad, irascibilidad y excitabilidad acompaada de posible exaltacin del erotismo. Los tiempos de reaccin estn alterados, lo cual se asocia con dificultad para realizar movimientos finos y para articular las palabras. Entre los signos clnicos neurolgicos que se observan en este grado, se encuentran: nistagmus postrotacional evidente, incoordinacin motora moderada y disartria. Embriaguez alcohlica Grado Tres: En la embriaguez de tercer grado, los efectos sobre el estado de conciencia del intoxicado son muy evidentes, se encuentra somnoliento incluso llegando al sopor, las actividades sensitivas y motoras completamente alteradas, por lo cual no puede coordinar los movimientos gruesos, presentando alteracin en la marcha y realizacin de actividades manuales. Signos clnicos que se observan al valorar a una persona con grado tres de embriaguez alcohlica: nistagmus espontneo, aliento alcohlico, disartria, alteracin en la convergencia ocular, incoordinacin motora severa y aumento del polgono de sustentacin, y pueden ir hasta sopor, imposibilidad de articular palabras, amnesia lacunar e imposibilidad de mantener la bipedestacin. Por la impregnacin del alcohol etlico en todo el sistema nervioso, el intoxicado puede llegar hasta el estado de coma, con el riesgo de presentar un paro cardiorrespiratorio. El siguiente cuadro nos ilustra los cambios neurolgicos, segn la alcoholemia, que tienen repercusin importante durante el acto de conducir un vehculo. Efectos del consumo de alcohol en el comportamiento de la persona.
Reglamento Tcnico Forense para la determinacin clnica del estado de embriaguez. INMLCF, P. 54.
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N I V E L D E A L C O H O L E M I A
g/L 0,3
Disminucin de la percepcin de riesgo. Alteracin de la capacidad de reaccin. Confusin ligera. Reduccin del campo de visin lateral. Las seales no se perciben. Reaccin enlentecida. Comienzo de la perturbacin psicomotriz. Euforia, distensin y bienestar. Comienzo de la impulsabilidad. Agresividad en la conduccin. Estado de embriaguez importante. Reflejos muy perturbados y lentificacin en la respuesta. Prdida de control preciso de movimientos. Dificultad en la concentracin visual. Notable disminucin de la vigilancia y la percepcin de riesgo. Embriaguez neta con efectos narcticos y confusin. Cambios conductuales imprevisibles: agitacin psicomotriz. Perturbaciones psicosensoriales y notable confusin mental. Visin doble y actitud titubeante. Embriaguez profunda. Estupor con analgesia y progresiva inconsciencia.
0,5
0,8
1,5
2,5
Nota: tabla modificada por los compiladores para una mejor comprensin.
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A continuacin, algunas notas de la organizacin no gubernamental (ONG) Padres Autoconvocados de General Deheza, en la provincia de Crdoba, Argentina: El riesgo de accidente est multiplicado por : 2 con una alcoholemia de 0,5 g/L de sangre 10 con una alcoholemia de 0,8 g/L de sangre 35 con una alcoholemia de 1,2 g/L de sangre10 La vuelta a cero es muy lenta: es el hgado el que elimina el alcohol ingerido a razn de 0,10 a 0,15 g/L por hora y, una vez ms, esta velocidad de eliminacin vara segn los individuos. Para acelerar la eliminacin del alcohol, ninguna receta es eficaz. Es intil entonces, beber un caf fuerte o tomar mucha agua, tomar una ducha fra o hacer un esfuerzo fsico. La nica solucin vlida para todos es no conducir hasta pasadas 3 horas si la alcoholemia es de 0,8 g/L.
Barbitricos
Generalidades
Los barbitricos fueron la primera clase de agentes sedantes-hipnticos conocidos. Pronto, fueron reemplazados por las benzodiazepinas, porque rpidamente se empezaron a usar como drogas de abuso. Los barbitricos son productos sintticos que se derivan del cido barbitrico. El primer barbitrico introducido fue el barbital. Existe una gran cantidad de barbitricos. Entre los ms conocidos se encuentran el fenobarbital, el pentobarbital, el secobarbital y el amobarbital. Se usan en medicina como anticonvulsivantes, antihiperbilirrubinmicos y sedantes-hipnticos.
10
info@padresenlaruta.org.ar
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Mecanismo de accin
Los barbitricos se unen a un sitio especfico en los canales inicos sensibles al GAMA, donde permiten la entrada de cloruro a las membranas celulares. Inhiben la despolarizacin neuronal al potenciar y prolongar las acciones del GABA. Tambin bloquean los receptores del glutamato (neurotransmisor excitatorio) en el Sistema Nervioso Central (SNC).
Cuadro clnico
Esta intoxicacin afecta principalmente al SNC y al cardiovascular. Los efectos clnicos que frecuentemente se presentan son: nistagmus, disartria, ataxia (incoordinacin), somnolencia que puede progresar hasta el coma profundo, y compromiso respiratorio que puede llegar a apnea, hipotensin, colapso cardiovascular e hipotermia, la cual puede agravar el coma.
Benzodiazepinas
Generalidades
Son medicamentos ampliamente conocidos para manejar la ansiedad, el insomnio, la epilepsia, los espasmos musculares y algunos trastornos psiquitricos. En Colombia, son las sustancias que ms se utilizan con fines delictivos, dada la capacidad de poner a la vctima en incapacidad de resistir.
Mecanismo de accin
Al igual que el alcohol etlico, todas las benzodiazepinas actan aumentando la accin del GABA, de ah su efecto depresivo. Al aumentar la actividad del GABA, disminuye la produccin cerebral de neurotransmisores excitativos como serotonina, noradrenalina, dopamina y acetilcolina, necesarios para las funciones de vigilia, alerta, tono muscular, coordinacin, secrecin de glndulas endocrinas, control del ritmo cardaco, tensin arterial, etc.11 En las neuronas hay tambin receptores benzodiazepnicos, los cuales potencian la accin del GABA.
11
Heather Ashton. El Manual Ashton. Captulo I - Las benzodiazepinas: cmo actan en el organismo.
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Cuadro clnico
Hipersedacin, efecto resaca con somnolencia diurna, relajacin muscular excesiva, sequedad de boca, astenia, cefaleas, visin borrosa, amnesia antergrada (la alteracin de la memoria de fijacin), disminucin de la agudeza mental y de las habilidades motoras (enlentecimiento psicomotriz), ataxia, disartria y vrtigos. Amnesia, efecto del cual se aprovechan quienes las administran con fines delictivos. Igualmente, se utiliza para la premedicacin por el dficit especfico en la memoria episdica, es decir, el recuerdo de eventos recientes, las circunstancias en que sucedieron, as como su secuencia cronolgica. Efectos paradojales estimulantes: irritabilidad, agresividad, labilidad emocional, agitacin. Es ms frecuente en nios y ancianos y en personas con lesiones en el SNC. Las sobredosis producen depresin respiratoria.
Escopolamina
Generalidades
En este punto, nos parece importante aclarar que es factible el ingreso por va inhalatoria a travs de cigarrillo. Por la piel lo sera mediante la aplicacin de linimentos, toda vez que la absorcin drmica de cualquier sustancia, aunque es posible, es muy lenta, por lo que no es creble que la escopolamina sea absorbida al tocar un papel o algo similar, debido al corto tiempo de contacto y porque es rpida la accin.
Mecanismo de accin
La escopolamina es antagonista competitivo de las sustancias que estimulan el sistema nervioso parasimptico, produciendo un efecto anticolinrgico que bloquea en forma competitiva e inespecfica los receptores muscarnicos. Recordemos que la acetilcolina es un neurotransmisor que se sintetiza en la terminal axonal y se deposita en las vesculas presinpticas. La acetilcolina activa dos tipos diferentes de receptores: muscarnicos (fijan la muscarina, un alcaloide presente en el hongo txico Amanita muscaria) y nicotnicos (muestran una alta afinidad por la nicotina, alcaloide del tabaco) los cuales modulan un gran nmero de procesos del SNC.
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Cuadro clnico
SNC: al ser absorbida, la escopolamina ocasiona un estado de pasividad completa de la vctima, que parece autmata, recibe y ejecuta rdenes sin oposicin, desapareciendo los actos inteligentes de la voluntad y la memorizacin de hechos, todo lo cual es aprovechado por los delincuentes. Bloquea las funciones colinrgicas en el sistema lmbico y corteza asociada relacionados con aprendizaje y memorizacin. En algunas personas, puede causar desorientacin, excitacin psicomotriz, alucinaciones, delirio y agresividad. En dosis muy altas, causa convulsiones, depresin severa, coma y aun la muerte. Sntomas perifricos: hay disminucin de secrecin glandular; la produccin de saliva se suspende produciendo sequedad de boca, sed, dificultad para deglutir y hablar; pupilas dilatadas con reaccin lenta a la luz, visin borrosa para objetos cercanos y puede existir ceguera transitoria. Hay taquicardia, acompaada a veces de hipertensin; enrojecimiento de la piel por vasodilatacin cutnea y disminucin de la sudoracin, brote escarlatiniforme en cara y tronco, e hipertermia que puede llegar hasta los 42C. Causa dilatacin vesical con espasmo del esfnter y retencin urinaria. Dosis muy altas desencadenan arritmias cardacas, taquicardia severa, fibrilacin, insuficiencia respiratoria, colapso vascular y muerte.
Opiceos
Generalidades
Los opiceos (opioides o narcticos) estn relacionados qumicamente con el opio, la molcula obtenida de la adormidera o amapola, y poseen propiedades analgsicas. Incluyen el opio, la codena, el fentanilo, la herona, la hidrocodona, la metadona, la morfina, la oxicodona, el paregrico y el sufentanilo.12 Morfina: es un alcaloide del opio. Es opioide agonista. Derivados qumicos: herona, naloxona, buprenorfina, etilmorfina, dihidrocodena. Herona: se prepara a partir de la morfina y es altamente adictiva.
12
JAMA, septiembre 15, 2004. Vol 291, No. 11.
99
Metadona: opioide sinttico. Es agonista con propiedades farmacolgicas similares a las de la morfina. Por su accin ms prolongada puede ser utilizada en el tratamiento del sndrome de abstinencia por opioides, concretamente de la herona.
Mecanismo de accin
Los opioides producen sus efectos al estimular receptores especficos de la membrana celular, de los que existen tres tipos: mu, kappa y delta. Se encuentran distribuidos en los sistemas nerviosos central y perifrico, principalmente en las zonas relacionadas con la transmisin del dolor. Tambin se los encuentra en el tracto gastrointestinal, en el sistema cardiovascular y en las glndulas suprarrenales13.
Cuadro clnico
La intoxicacin por opioides se reconoce por la siguiente triada: depresin del SNC, miosis y depresin respiratoria. La depresin del SNC oscila desde el adormecimiento al coma profundo y arreactivo. Existe depresin respiratoria con disminucin de la frecuencia e, incluso, paro respiratorio. Sndrome de abstinencia: Debe tomarse en consideracin porque la dependencia de los opiceos es un proceso recurrente, que alterna perodos de abstinencia y de recidivas de consumo. Consiste en los sntomas fsicos que se desarrollan al suspender la administracin. Surge un deseo vehemente de consumir el opiceo: a las 8-12 horas del ltimo consumo, se presenta ansiedad, anhelo por la droga, sensacin de debilidad, tos, lagrimeo, rinorrea, sialorrea, estornudos, irritabilidad e hipersudoracin y nuseas. A esto le sigue una fase de intranquilidad, bostezos e insomnio, y aumento de los sntomas anteriores. Una tercera fase a las 20-30 horas, mximo a las 36-72 horas, que desaparece lentamente entre los 7 y 14 das y que consiste en escalofros, aumento de la temperatura corporal, hipertensin arterial, taquicardia, palidez, taquipnea, piloereccin, sudoracin profusa, conducta agitada, midriasis, estrabismo, hiperglucemia, ereccin y eyaculacin espontneas, hipermenorrea, nuseas, vmitos, salivacin, molestias gastrointestinales en forma de retortijones y diarreas, prdida de peso, dolores musculares, temblores, rigidez, paresias y convulsiones clnico-episdicas. No es obligatorio que aparezcan todos los sntomas pero s una parte de ellos, 11 y se deben de excluir otras causas, por ejemplo, el traumatismo, frecuente en la intoxicacin por opioides.
13 Gonzlez Arellano, Alejandro; Dagnino Seplveda, Jorge. Analgsicos narcticos. Boletn Escuela de Medicina P. Universidad Catlica de Chile. 1994.
100
Solventes voltiles (inhalantes)

Generalidades
Productos qumicos como acetatos, bencenos, cloroformo, ter, cetonas, tolueno, tetracloruro de carbono, nafta, ciclohexano, hexano, entre otros, pueden convertirse en sustancias inhalantes de abuso. Los productos comerciales que los contienen son: cola, lacas, quitagrasas, gasolina, desodorantes en aerosol, aromatizantes, disolventes, etc.
Mecanismo de accin
Al entrar al torrente sanguneo, estas sustancias se distribuyen rpidamente en el cerebro y el hgado. Aunque sus mecanismos de accin son diferentes, todas actan deprimiendo el SNC en forma similar al alcohol.
Cuadro clnico
El efecto de cualquier solvente comienza unos minutos despus de haber sido inhalado y finaliza aproximadamente una hora despus de la ltima inhalacin. Al igual que en el caso del alcohol, la excitacin primaria se convierte en desinhibicin, con sensaciones de ligereza, euforia y bienestar. Cuando el tiempo de exposicin aumenta, disminuyen los reflejos y se experimentan mareo y de so rientacin. En casos de intoxicacin severa, se producen alteraciones del lenguaje, debilidad muscular, oscilacin involuntaria de los ojos, delirios y, ocasionalmente, alucinaciones con conductas alteradas que pueden llegar a ser violentas. Algunas horas despus, puede presentarse una especie de cruda, resaca o guayabo: dolor de cabeza, desorientacin, incoordinacin muscular, etc. Los principales sndromes neurolgicos producidos por los solventes orgnicos son los siguientes: Encefalopata aguda o crnica, dependiendo del nivel y el tiempo del consumo. Ataxia cerebelosa: manifestada bsicamente por trastornos del equilibrio y de los movimientos oculares.
101
Neuropata perifrica: los nervios de las extremidades degeneran a partir de la periferia, en direccin del centro (axonopata distal); tambin se observa prdida de la sensibilidad, sin dolor. Neuropata craneal: con afectacin de los nervios trigmino y facial. Parkinsonismo. Prdida de visin (neuropata ptica). Alteraciones multifocales: demencia, ataxia, espacidad, disfuncin de estructuras del tallo cerebral, etc.
Estimulantes del Sistema Nervioso Central

Sustancias que producen sensacin de euforia y bienestar, aumento de la energa y del nivel de actividad motriz, estimulacin del sistema cardiovascular, disminucin de la sensacin de fatiga, del sueo y del apetito.
Clorhidrato de cocana
Generalidades
Alcaloide extrado de la hoja de la planta de la coca (Erythroxylum coca) o preparado por sntesis qumica. La preparacin consiste en la transformacin de las hojas de coca en pasta y de esta en clorhidrato. Se le adicionan los llamados precursores qumicos, entre los que se encuentran el ter, el cido sulfrico, la gasolina, etc. El producto final se suele mezclar con sustancias (adulterantes) tales como el talco, maicena, anfetaminas, quinina, cido bsico, estricnina, detergentes, formol, lidocana, etc. Segn el proceso de elaboracin, se obtendrn diferentes modalidades de derivados: pasta de coca o bazuco, clorhidrato de cocana, base libre y crack.
Mecanismo de accin
La cocana es un inhibidor de los procesos de recaptacin de noradrenalina y dopamina desde la hendidura sinptica a la terminal presinptica, con el correspondiente aumento de la biodisponibilidad de dopamina, el cual media la euforia que 102
genera la cocana. Se produce, entonces, un exceso de noradrenalina, responsable de la mayora de los efectos de la cocana. Produce vasoconstriccin por su efecto simpaticomimtico perifrico, aumento de la tensin arterial por efecto inotrpico y cronotrpico positivo, unido al efecto vasopresor. Tambin produce midriasis, temblor y sudoracin por efecto simptico. Aumenta la produccin de calor por incremento de la actividad muscular y porque se disminuye la prdida del mismo por la vasoconstriccin.
Cuadro clnico
Depende de la dosis ingerida y de la susceptibilidad del intoxicado. En la medida en que se incremente la dosis, se puede presentar: excitabilidad, inestabilidad emocional, ansiedad, cefalea, nusea, vmito, midriasis, nistagmus vertical, bradicardia, hipertensin, taquipnea, hipertensin, arritmias, vasoconstriccin perifrica, alucinaciones, fasciculaciones musculares, convulsiones tnico-clnicas, cianosis, disnea, acidosis lctica, parlisis muscular, prdida de reflejos, falla respiratoria y la muerte. Existe una situacin mdica denominada delirio cocanico, el cual es debido a la absorcin de altas dosis y uso prolongado, que pueden provocar paranoia, comportamientos bizarros, errticos o violentos y alucinaciones. Puede ocurrir muerte sbita. Cuando los individuos mezclan cocana y alcohol, el hgado forma cocaetileno, metabolito de mayor toxicidad cardiaca que la cocana, lo que aumenta el riesgo de muerte sbita por arritmia.14
Anfetaminas
Generalidades
Sustancias con una composicin qumica muy parecida a la adrenalina. Son estimulantes del SNC. Suelen utilizarse para el manejo del trastorno por dficit de atencin. Inicialmente, se hicieron muy populares en tratamientos para adelgazar. Aumentan los niveles de energa, concentracin y motivacin, razn por la cual muchos estudiantes la usan para aumentar el rendimiento en los estudios.
14
Di Maio, T.; Di Maio, V. Excited Delirium Syndrome. Ed. Taylor & Francis Group. 2006. P. 57.
103
Dentro de las anfetaminas existe una muy conocida en nuestro medio, la MDMA (metilendioximetanfetamina) o xtasis, conocida porque produce algunos efectos temporales como una sensacin subjetiva de apertura emocional e identificacin emocional con el otro, dilatacin pupilar, prdida del control muscular de uno o ambos ojos, prdida de sensibilidad (ausencia de sed), hipertensin, prdida del control de los msculos del maxilar inferior.
Mecanismo de accin
Estimulacin de todos los sistemas centrales que utilizan como neurotransmisores la dopamina y la noradrenalina, favoreciendo su liberacin e inhibiendo su recaptacin. Tiene actividad estimulante central, que afecta los centros reguladores del sueo y el hambre. Los efectos son excitacin, supresin del sueo y de la fatiga y anorexia.15 Produce midriasis, vasodilatacin, broncodilatacin y aumento de la frecuencia cardaca.
Cuadro clnico
Entre los hallazgos clnicos del rea neurolgica, se encuentran: confusin mental, desorientacin, estatus epilptico, cefaleas, midriasis, insomnio, discinesias, agitacin, euforia. En otros sistemas, se observa: dolor torcico, palpitaciones, aumento presin arterial, arritmias, sequedad de boca y mucosas, nuseas, emesis, diarrea, dificultad para la miccin, diaforesis, prurito, prdida de peso y anorexia.
Otros vasodilatadores - Poppers16

Generalidades
Se denominan poppers de manera general a los nitritos, que son una clase especial de inhalantes. Incluyen el nitrito ciclohexlico, nitrito isoamlico y nitrito isobutlico. Bsicamente, se usan con el fin de intensificar el placer sexual, dada su potencia como vasodilatadores. Los inhalantes que tratamos anteriormente tienen efecto especial sobre el estado anmico y son solventes.
15 16
Luna, A.; Osuna, E. Medicina Legal y Toxicologa. Ed. Masson. 6a edicin. 2005. P. 1019.
Castro, Hctor Javier. Nitrito de isobutilo. Theriaque. Boletn No. 2. Abril 2009. Laboratorio de Estupefacientes. IMLCF.
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Mecanismo de accin
Los nitritos se administran por va pulmonar. Son potentes vasodilatadores que, al entrar en contacto con el SNC, relajan el msculo liso.
Cuadro clnico
Dilatan los vasos sanguneos causando una baja repentina de la presin arterial, aumentan el ritmo cardaco, y producen sensacin de calor y euforia que dura un par de minutos. Relajan los msculos como los del esfnter anal y de la vagina, y tambin favorecen la ereccin. Pueden ocasionar vrtigo, cefalea, vmito, agresividad, lenguaje incoherente, delirios, paranoia e hipertensin intraocular. La intoxicacin aguda se manifiesta por rubor de la piel, vmitos, disminucin notable de la presin arterial y parlisis respiratoria ocasionada por la concentracin de metahemoglobina.
Alucingenos
Denominados tambin perturbadores, son sustancias que alteran el estado de conciencia y la percepcin de la realidad provocando extraas sensaciones, ilusiones y alucinaciones visuales, auditivas, tctiles. Son consideradas drogas enteognicas. Un entegeno es una sustancia vegetal, un preparado de sustancias vegetales o una sustancia qumica que, cuando se ingiere, provoca un estado modificado de conciencia.
Hongos
Generalidades
Juegan un papel importante en la religin y en la medicina de algunas culturas, como, por ejemplo, en Mxico. Los ms conocidos son los hongos psilocibios, que contienen sustancias psicoactivas tales como la psilocibina, psilocina y baeocistina. Se consumen secos, principalmente con sustancias dulces como la miel. El consumo irracional, abusivo o descontrolado de algunos jvenes puede provocar la
105
intoxicacin. Estas intoxicaciones son cada vez ms frecuentes. Existe un peligro aadido debido a posibles confusiones de la especie alucingena que se recolecta con otras especies venenosas que pueden ser mortales. El periodo de latencia no es mayor de 2 horas (breve latencia) y los sntomas son alucinaciones visuales, euforia, depresin y falta de equilibrio, entre otros.17
Mecanismo de accin
La psilocina y la psilocibina tienen una estructura qumica similar a la serotonina, por lo que bloquean sus efectos. La serotonina es un neurotransmisor que posee una fuerte actividad vasoconstrictora y est presente en mltiples funciones, entre las que destacan la inhibicin gstrica, la estimulacin de la musculatura lisa, la secrecin de hormonas por parte de la hipfisis, etc.
Cuadro clnico
A nivel sensorial, produce sinestesias, es decir, que los sonidos se ven y los objetos se escuchan. Se tienen visiones como cuando se observa un caleidoscopio. Las cosas se perciben desde una perspectiva diferente, razn por la cual se usan para experiencias msticas. Hay dilatacin de las pupilas, disminucin del ritmo cardiaco, debilidad y desorientacin.
LSD
La dietilamida del cido lisrgico (LSD) se utiliz en los aos 50 y 60 en psiquiatra. Sin embargo, su abuso gener una prohibicin que implic su retiro del arsenal teraputico de la medicina. Es una droga muy potente, ya que es activa a dosis muy bajas.
Mecanismo de accin
En general, como todas las drogas alucingenas, el LSD logra sus efectos interrumpiendo la interaccin de las clulas nerviosas y el neurotransmisor serotonina. El sistema de serotonina se encuentra distribuido en el cerebro y la espina dorsal, y est involucrado en el control de los sistemas de la conducta, percepcin y regulacin, incluyendo el estado de nimo, el hambre, la temperatura corporal, el comportamiento sexual, el control muscular y la percepcin sensorial.
17 Gmez Urrutia, J. Coleccin Carteles: Setas de nuestro entorno. Confusiones y diferencias. S.C.N. Gorosti en colaboracin con el Servicio Navarro de Salud. Pamplona, 2001.
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Cuadro clnico
Los efectos orgnicos se deben al efecto simptico y anticolinrgico que posee el LSD. Puede producirse midriasis, piloereccin, taquicardia, hormigueo, inhibicin de secreciones, temblores, efectos gastrointestinales como nuseas, vmitos y disminucin del apetito, y neurolgicos como hiperreflexia, ataxia, pirexia y, en casos excepcionales, convulsiones o aumento de temperatura. La intoxicacin de LSD puede producirse a dosis muy bajas. Los efectos mximos se producen a las 2-4 horas, las percepciones se vuelven ms intensas y brillantes, los colores y las texturas ms vvidos, los olores y los sabores ms intensos. Se pueden producir distorsiones de la imagen corporal y alteraciones en la percepcin de espacio y tiempo. Son tpicas las sinestesias; en ellas se borran los lmites entre las distintas percepciones sensoriales (or los colores, ver los sonidos). Son ms frecuentes las ilusiones; las alucinaciones suelen ser visuales, aunque tambin pueden ser tctiles o auditivas. Pueden darse sensaciones en las que se tiene la conciencia de rganos internos (corazn, pulmones), regresin y aparente reexperimentacin de sucesos pasados incluido el nacimiento. Pueden producirse elevados niveles de angustia con temor a volverse loco. Habitualmente, el cuadro cede a las 8-12 horas. Es muy importante no dejar nunca solo al paciente para evitar alteraciones conductuales que pueden producirse en el marco de episodios alucinatorios. Algunas personas presentan flashbacks o dj vu, es decir, recurrencias de ciertos aspectos de las experiencias vividas durante el consumo de LSD pero sin haberlo ingerido nuevamente.18
Fenilciclohexilpiperidina - PCP
Generalidades
La fenciclidina es la contraccin del nombre qumico fenilciclohexilpiperidina, ms comnmente conocida por su abreviatura en ingls, PCP. Es una droga disociativa, utilizada como agente anestsico que por sus efectos adversos se descontinu.
18
Nacional Institute on Drug Abuse. InfoFacts. Agosto 2006. P. 3.
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Mecanismo de accin
Interrumpe el funcionamiento de los sitios conocidos como complejos de receptores NMDA (N-metilo-D-aspartato) para el neurotransmisor glutamato. Los receptores del glutamato juegan un papel importante en la percepcin del dolor y en la cognicin, incluyendo el aprendizaje y la memoria, y en la emocin. En el cerebro, el PCP tambin altera las acciones de la dopamina, neurotransmisor responsable de la euforia y el rush, sensacin inicial intensa asociada con muchas de las drogas de abuso.
Cuadro clnico
Los efectos del PCP son impredecibles. Puede producir sensacin de aislamiento de la realidad, incluyendo distorsiones del espacio, del tiempo y de la imagen corporal. A dosis bajas, produce euforia, nuseas, vrtigo, ataxia, debilidad, episodios agresivos transitorios. A mayores dosis, se producen cambios en la percepcin, adems de la desorganizacin del pensamiento. Puede llegar a producir psicosis txicas, y estas reacciones adversas son ms frecuentes en individuos con algn tipo de trastorno mental previo. En dosis bajas (5 mg o menos), los efectos fsicos del PCP incluyen respiracin poco profunda y rpida, aumento en la presin arterial y el ritmo cardiaco, y temperatura elevada. Las dosis de 10 mg o ms causan cambios peligrosos en la presin arterial, el ritmo cardiaco y la respiracin, a menudo acompaados por nusea, visin borrosa, mareo y reduccin del reconocimiento del dolor. Las contracciones musculares pueden causar movimientos sin coordinacin y posturas raras. Cuando son severas, las contracciones musculares pueden resultar en una fractura sea o en dao o fallo renal como consecuencia de la desintegracin de las clulas de los msculos. Dosis muy altas de PCP pueden causar convulsiones, coma, hipertermia y muerte.
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Efectos mixtos
Marihuana
Generalidades
Los canabinoides son los principios activos de la planta Cannabis sativa. Entre estos, se destaca el THC (tetrahidrocanabinol). La marihuana es una sustancia que se ha usado por mucho tiempo y en diferentes culturas. Su uso es aceptable en algunas partes del mundo, considerndose que tiene menos efectos nocivos por ser un producto de origen natural, sobretodo si se le compara con otras drogas de abuso. Esta falsa creencia es la que condiciona a la marihuana como la puerta del policonsumo.19
Mecanismo de accin
Se han encontrado en el cerebro receptores especficos en los que acta el THC: son los CB1, localizados principalmente en las molculas de los ganglios basales que intervienen en la coordinacin de los movimientos voluntarios, en el hipocampo, que es el asiento de la memoria a corto plazo, y en el cerebelo, encargado de la coordinacin del equilibrio y de los movimientos finos. En el lbulo frontal y el temporal se halla el asiento de la memoria operativa, y aqu tambin hay bastantes receptores CB1. As mismo, se encuentran en sitios como la corteza estriada, la corteza cerebral y en el crtex frontal, que controla las funciones cerebrales ejecutivas, como por ejemplo las fantasas, la despersonalizacin y las alteraciones en la percepcin del tiempo. Por ltimo, la existencia de receptores CB1 en las regiones del sistema lmbico, relacionado con la conducta emocional y motivacional, puede ayudar a explicar tanto los efectos euforizantes como su capacidad para desencadenar reacciones de pnico/ansiedad y el llamado sndrome amotivacional, asociados al uso prolongado de este psicoactivo. Se han descubierto otros receptores, los CB2, y es posible que haya muchos ms en el organismo.
19 Escobar Toledo, Isabel Eugenia; Berrouet Meja, Marie Claire, y Gonzlez Ramrez, Diego Mauricio. Mecanismos moleculares de la adiccin a la marihuana. rev.colomb.psiquiatr.
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Cuadro clnico
Inicialmente, tiene un efecto euforizante, con un estado de ensoacin placentero. Aumenta el apetito, los colores pueden ser percibidos con mayor brillo y los sonidos son ms intensos. Algunas personas experimentan sensacin de bienestar y otras pueden sentir nuseas y presentar vmitos, con lo que la experiencia puede ser negativa. Puede producir desinhibicin e hilaridad o silencio general y amodorramiento. Algunos efectos agudos desagradables son: psicosis txica aguda con ilusiones, alucinaciones o confusin; ansiedad, paranoia, reacciones de pnico, ataxia, palpitaciones, taquicardia, boca seca, hiperemia conjuntival y otras manifestaciones oculares, etc. Los sntomas psicticos pueden ser transitorios pero persistir despus de un solo uso. Producen alteraciones motoras y para realizar tareas complejas: disminucin de la capacidad para conducir vehculos u otras mquinas. Raramente producen otras complicaciones: retencin urinaria, infarto de miocardio. Efectos crnicos: disminucin del rendimiento acadmico, de motivacin, fallas en la memoria, irritacin ocular crnica o tos crnica, etc. Se considera carcingeno potencial.
Ketamina
Generalidades
La ketamina es un potente agente hipntico y analgsico, produce un estado de inconsciencia llamado anestesia disociativa, caracterizado por el mantenimiento de los reflejos (tos, corneal) y movimientos coordinados pero no conscientes. Produce analgesia profunda pero amnesia incompleta.
Mecanismo de accin
La ketamina bloquea los receptores N-metil-D-aspartato (NMDA), que son los receptores del neurotransmisor glutamato (excitatorio), e interacta con receptores nicotnicos, muscarnicos, opioides y monoaminrgicos. Acta sobre los canales del calcio y sodio e inhibe la recaptacin de noradrenalina, dopamina y serotonina.
110
Cuadro clnico
La ketamina es apreciada por combinar efectos hipnticos, analgsicos y amnsicos, sin prdida de conciencia ni depresin respiratoria. Los consumidores de ketamina refieren un estado disociativo, como si estuviesen fuera del cuerpo, con sensacin de flotacin. Alucinaciones y dificultad para moverse, que pueden prolongarse durante 24 horas.20 Las experiencias percibidas pueden revivirse semanas o meses despus del consumo (flash back) en forma anloga a lo que tambin produce el LSD. Los sntomas relacionados con la neurotoxicidad son el nistagmus, midriasis, alteraciones del habla, agitacin, delirio, hipertona, rigidez, ansiedad y temblores. Estos efectos sobre el movimiento comportan una disminucin de la coordinacin y reacciones distnicas. Tambin puede producir coma, depresin respiratoria y apnea, adems de complicarse con una neumona por aspiracin. Las manifestaciones cardiovasculares se caracterizan por la estimulacin simptica, apareciendo palpitaciones, taquicardia e hipertensin arterial.
Interaccin de diferentes txicos

Alcohol y cocana
La cocana contrarresta efectos como: sedacin, incoordinacin motora y disartria. Los siguientes signos persistirn: aliento alcohlico y nistagmus postrotacional. Cundo sospechar: persona acelerada, irritable, ansiosa, con aliento alcohlico y nistagmus positivo, y resto de signos negativos. La combinacin de estas sustancias produce el metabolito cocaetileno.
Alcohol y xtasis
Produce una disminucin de la sedacin y una falsa percepcin de mejor rendimiento, cuando en realidad la capacidad real de rendimiento psicomotor permanece igual de alterada que tras la ingestin de alcohol. Puede facilitar una mayor toxicidad cardiovascular y un mayor potencial de abuso que ambas sustancias por separado.
20 Gaulier, J. M.; Canal, M.; Pradeille, J. L.; Marquet, P.; Lachatre, G. Nouvelles drogues dans les rave parties: ketamine et prolintane. Acta Clin Belg Suppl 2002; 1: 41-46.
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Alcohol y benzodiazepinas
Ambos son depresores, por lo cual su efecto es sumatorio. Se observar mayor deterioro de la atencin, la coordinacin motora, aumento de la somnolencia, disartria, aumento del polgono de sustentacin, piel fra e hipotensin. Cundo sospechar: un individuo con leve aliento alcohlico y gran disminucin de la atencin, muy somnoliento.
Alcohol y canabinoides
Efecto sumatorio. Se presentar mayor deterioro de la atencin, la coordinacin motora, aumento de la somnolencia, disartria notoria, aumento del polgono de sustentacin, piel fra e hipotensin.
Anfetaminas y alucingenos (LSD)

Esta combinacin se conoce como speedy. Se utilizan las anfetaminas como aceleradores de los efectos de las sustancias alucingenas.
Lecturas recomendadas
1. Calabuig, G. Medicina Legal y Toxicologa. Ed. Masson. Barcelona. 2005. 2. Alonso, T.; Montoro, L.; Esteban, C.; Toledo, F. Manual de seguridad vial: el factor humano. Ed. Aries. 2001. 3. Gilman, A. G.; Rall, T. W.; Nies, A. S.; Tayler, P. The Pharmacological Basis of Therapeutics. 8 Ed. Pergamon Press, Nueva York, 1990. 4. Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Reglamento Tcnico Forense para la determinacin del estado de embriaguez aguda. 2005. 5. Di Maio, T.; Di Maio, V. Excited Delirium Syndrome. Ed. Taylor & Francis Group. 2006. 6. Cabrera Forneiro, Jos y Cabrera Bonet, Rafael. Consideraciones mdico-legales y preventivas al uso de xtasis en Espaa, en L. San, et al: Alucingenos, la experiencia psicodlica, Ediciones en Neurociencias, Barcelona, 1996. 7. Goodman, Alfred et al: Goodman y Gilman. Las bases farmacolgicas de la teraputica, 8a. edicin, Panamericana. Argentina, 1991. 8. O.P.S. Informe mundial sobre prevencin de los traumatismos causados por el trnsito. 2004. 9. Reglamento Tcnico Forense para la determinacin del estado de embriaguez.
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Anexo No. 1
Marco legal
A este respecto, se anotarn las referencias de los principales artculos de la Constitucin, las leyes y decretos que tengan relacin directa con la embriaguez. Constitucin Poltica de Colombia Ttulo I De los principios fundamentales Artculo 1. Artculo 13. Cdigo Penal Libro II Parte especial de los delitos en particular Ttulo I Delitos contra la vida y la integridad personal Captulo II Del homicidio Artculo 109. Homicidio culposo. Artculo 110. Circunstancias de agravacin punitiva para el homicidio culposo. Captulo III De las lesiones personales Artculo 120. Lesiones culposas. Artculo 121. Circunstancias de agravacin punitiva por lesiones culposas. Cdigo Procedimiento Penal Ttulo preliminar Principios rectores y garantas procesales Libro II Tcnicas de indagacin e investigacin de la prueba y sistema probatorio Ttulo I La indagacin y la investigacin Captulo I rganos de indagacin e investigacin Artculo 204. rgano tcnico-cientco. Artculo 249. Obtencin de muestras que involucren al imputado. Artculo 250. Procedimiento en caso de lesionados o de vctimasde agresiones sexuales.
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Captulo VI Facultades de la defensa en la investigacin Artculo 267. Facultades de quien no es imputado. Artculo 268. Facultades del imputado. Artculo 269. Contenido de la solicitud. Artculo 270. Actuacin del perito. Cdigo Nacional de Trnsito (Ley 697 de 2002) Captulo I Principios Artculo 1. mbito de aplicacin y principios. Artculo 2. Definiciones. Para la aplicacin e interpretacin de este cdigo, se tendrn en cuenta las siguientes definiciones: Artculo 3. Autoridades de trnsito. Son autoridades de trnsito, en su orden, las siguientes: Artculo 26. Causales de suspensin o cancelacin. Artculo 131. Multas. Los infractores de las normas de trnsito pagarn multas liquidadas en salarios mnimos legales diarios vigentes, as: Cdigo Disciplinario nico (Ley 789 de 2002) Libro II Parte Especial Ttulo nico La descripcin de las faltas disciplinarias en particular Captulo I Artculo 48. Faltas gravsimas. Cdigo Sustantivo del Trabajo (Ley 789 de 2002) Artculo 60. Prohibiciones a los trabajadores. Artculo 62. Terminacin del contrato por justa causa. Decreto 2535 de 1993 (Diciembre 17) Diario Oficial No 41.142, del 17 de diciembre de 1993 Ttulo X Incautacin de armas Ministerio de Defensa Nacional Por el cual se expiden normas sobre armas, municiones y explosivos. Ttulo X Incautacin de armas Artculo 85. Causales de incautacin.
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Ttulo XI Multa y decomiso de armas, municiones, explosivos y sus accesorios Captulo I Artculo 87. Multa. Captulo II Decomiso Artculo 89. Decomiso de armas, municiones, explosivos y sus accesorios. Sentencia Corte Constitucional 530 de 2003 ....Conducir en estado de embriaguez o bajo los efectos de sustancias alucingenas. Al infractor se le suspender la licencia de conduccin de ocho (8) meses a un (1) ao. Si se trata de conductor de vehculos de servicio pblico, de transporte escolar o de instructor de conduccin, la multa pecuniaria ser del doble indicado para ambas infracciones, se aumentar el perodo de suspensin de la licencia de conduccin uno (1) a dos (2) aos y se inmovilizar el vehculo. En todos los casos de embriaguez, el vehculo ser inmovilizado y el estado de embriaguez o alcoholemia se determinar mediante una prueba que no cause lesin, la cual ser determinada por el Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses..... Ley 1326 del 15 julio de 2009, por la cual se modifica el Artculo 110 del Cdigo Penal de Colombia (circunstancias de agravacin punitiva para el homicidio culposo).
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Anexo No. 2
Marco legal
Constitucin Poltica de Colombia (1991) Ttulo I De los principios fundamentales Artculo 1 Colombia es un Estado social de derecho, organizado en forma de Repblica unitaria, descentralizada, con autonoma de sus entidades territoriales, democrtica, participativa y pluralista, fundada en el respeto de la dignidad humana, en el trabajo y la solidaridad de las personas que la integran y en la prevalencia del inters general. Artculo 13 Todas las personas nacen libres e iguales ante la ley, recibirn la misma proteccin y trato de las autoridades y gozarn de los mismos derechos, libertades y oportunidades sin ninguna discriminacin por razones de sexo, raza, origen nacional o familiar, lengua, religin, opinin poltica o losca. El Estado promover las condiciones para que la igualdad sea real y efectiva y adoptar medidas en favor de grupos discriminados o marginados. El Estado proteger especialmente a aquellas personas que por su condicin econmica, fsica o mental, se encuentren en circunstancia de debilidad maniesta y sancionar los abusos o maltratos que contra ellas se cometan. Cdigo Penal (Ley 599 de 2000) Libro II Parte especial de los delitos en particular. Ttulo I Delitos contra la vida y la integridad personal Captulo II Del homicidio Artculo 109. Homicidio culposo. El que por culpa matare a otro, incurrir en prisin de treinta y dos (32) a ciento ocho (108) meses, y multa de veinte y seis punto sesenta y seis (26.66) a ciento cincuenta (150) salarios mnimos legales mensuales vigentes.
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Cuando la conducta culposa sea cometida utilizando medios motorizados o arma de fuego, se impondr igualmente la privacin del derecho a conducir vehculos automotores y motocicletas y la de privacin del derecho a la tenencia y porte de arma, respectivamente, de cuarenta y ocho (48) a noventa (90) meses. Artculo 110. Circunstancias de agravacin punitiva para el homicidio culposo. La pena prevista en el artculo anterior se aumentar de una sexta parte a la mitad, en los siguientes casos: 1. Si al momento de cometer la conducta el agente se encontraba bajo el influjo de bebida embriagante o de droga o sustancia que produzca dependencia fsica o psquica y ello haya sido determinante para su ocurrencia. Captulo III De las lesiones personales Artculo 120. Lesiones culposas. El que por culpa causare a otro alguna de las lesiones a que se refieren los artculos anteriores, incurrir en la respectiva pena disminuida de las cuatro quintas a las tres cuartas partes. Cuando la conducta culposa sea cometida utilizando medios motorizados o arma de fuego, se impondr igualmente la pena de privacin del derecho de conducir vehculos automotores y motocicletas y de privacin del derecho a la tenencia y porte de arma, respectivamente, de diecisis (16) a cincuenta y cuatro (54) meses. Artculo 121. Circunstancias de agravacin punitiva por lesiones culposas. Las circunstancias de agravacin previstas en el Artculo 110 lo sern tambin de las lesiones culposas, y las penas previstas para este delito se aumentarn en la proporcin indicada en ese artculo. Cdigo Procedimiento Penal (Ley 906 de 2004) Ttulo preliminar Principios rectores y garantas procesales Artculo 1o. Dignidad humana. Los intervinientes en el proceso penal sern tratados con el respeto debido a la dignidad humana. Libro II Tcnicas de indagacin e investigacin de la prueba y sistema probatorio
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Ttulo I La indagacin y la investigacin Captulo I rganos de indagacin e investigacin Artculo 204. rgano tcnico-cientfico. El Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, de conformidad con la ley y lo establecido en el estatuto orgnico de la Fiscala General de la Nacin, prestar auxilio y apoyo tcnico-cientfico en las investigaciones desarrolladas por la Fiscala General de la Nacin y los organismos con funciones de polica judicial. Igualmente, lo har con el imputado o su defensor cuando estos lo soliciten. La Fiscala General de la Nacin, el imputado o su defensor se apoyarn, cuando fuere necesario, en laboratorios privados nacionales o extranjeros o en los de universidades pblicas o privadas, nacionales o extranjeras. Tambin prestarn apoyo tcnico-cientfico los laboratorios forenses de los organismos de polica judicial. Artculo 249. Obtencin de muestras que involucren al imputado. Cuando a juicio del fiscal resulte necesario a los fines de la investigacin, y previa la realizacin de audiencia de revisin de legalidad ante el juez de control de garantas en el evento de no existir consentimiento del afectado, podr ordenar a la polica judicial la obtencin de muestras para examen grafotcnico, cotejo de fluidos corporales, identificacin de voz, impresin dental y de pisadas, de conformidad con las reglas siguientes: 2. Para la obtencin de muestras de fluidos corporales, cabellos, vello pbico, pelos, voz, impresin dental y pisadas, se seguirn las reglas previstas para los mtodos de identificacin tcnica. En todo caso, se requerir siempre la presencia del defensor del imputado. Pargrafo. De la misma manera proceder la polica judicial al realizar inspeccin en la escena del hecho, cuando se presenten las circunstancias del Artculo 245. Artculo 250. Procedimiento en caso de lesionados o de vctimas de agresiones sexuales. Cuando se trate de investigaciones relacionadas con la libertad sexual, la integridad corporal o cualquier otro delito en donde resulte necesaria la prcti-
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ca de reconocimiento y exmenes fsicos de las vctimas, tales como extracciones de sangre, toma de muestras de fluidos corporales, semen u otros anlogos, y no hubiera peligro de menoscabo para su salud, la polica judicial requerir el auxilio del perito forense a fin de realizar el reconocimiento o examen respectivo. En todo caso, deber obtenerse el consentimiento escrito de la vctima o de su representante legal cuando fuere menor o incapaz y si estos no lo prestaren, se les explicar la importancia que tiene para la investigacin y las consecuencias probables que se derivaran de la imposibilidad de practicarlos. De perseverar en su negativa, se acudir al juez de control de garantas para que fije los condicionamientos dentro de los cuales debe efectuarse la inspeccin. El reconocimiento o examen se realizar en un lugar adecuado, preferiblemente en el Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses o, en su defecto, en un establecimiento de salud. Captulo VI Facultades de la defensa en la investigacin Artculo 267. Facultades de quien no es imputado. Quien sea informado o advierta que se adelanta investigacin en su contra, podr asesorarse de abogado. Aquel o este podr buscar, identificar empricamente, recoger y embalar los elementos materiales probatorios, y hacerlos examinar por peritos particulares a su costa, o solicitar a la polica judicial que lo haga. Tales elementos, el informe sobre ellos y las entrevistas que hayan realizado con el fin de descubrir informacin til, podr utilizarlos en su defensa ante las autoridades judiciales. Igualmente, podr solicitar al juez de control de garantas que lo ejerza sobre las actuaciones que considere hayan afectado o afecten sus derechos fundamentales. Artculo 268. Facultades del imputado. El imputado o su defensor, durante la investigacin, podr buscar, identificar empricamente, recoger y embalar los elementos materiales probatorios y evidencia fsica. Con la solicitud para que sean examinados y la constancia de la Fiscala de que es imputado o defensor de este, los trasladarn al respectivo laboratorio del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, donde los entregarn bajo recibo. Artculo 269. Contenido de la solicitud. La solicitud deber contener en forma separada, con claridad y precisin, las preguntas que en relacin con el elemento
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material probatorio y evidencia fsica entregada se requiere que responda el perito o peritos, previa la investigacin y anlisis que corresponda. Artculo 270. Actuacin del perito. Recibida la solicitud y los elementos mencionados en los artculos anteriores, el perito los examinar. Si encontrare que el contenedor tiene seales de haber sido o intentado ser abierto, o que la solicitud no rene las mencionadas condiciones, lo devolver al solicitante. Lo mismo har en caso de que encontrare alterado el elemento por examinar. Si todo lo hallare aceptable, proceder a la investigacin y anlisis que corresponda y a la elaboracin del informe pericial. El informe pericial se entregar bajo recibo al solicitante y se conservar un ejemplar de aquel y de este en el Instituto. Cdigo Nacional de Trnsito Terrestre (Ley 769 de 2002) Captulo I Principios Artculo 1. mbito de aplicacin y principios. Las normas del presente Cdigo rigen en todo el territorio nacional y regulan la circulacin de los peatones, usuarios, pasajeros, conductores, motociclistas, ciclistas, agentes de trnsito y vehculos por las vas pblicas o privadas que estn abiertas al pblico, o en las vas privadas en las que internamente circulen vehculos, as como la actuacin y procedimientos de las autoridades de trnsito. En desarrollo de lo dispuesto por el artculo 24 de la Constitucin Poltica, todo colombiano tiene derecho a circular libremente por el territorio nacional, pero est sujeto a la intervencin y reglamentacin de las autoridades para garanta de la seguridad y comodidad de los habitantes, especialmente de los peatones y de los discapacitados fsicos y mentales, para la preservacin de un ambiente sano y la proteccin del uso comn del espacio pblico. Le corresponde al Ministerio de Transporte como autoridad suprema de trnsito definir, orientar, vigilar e inspeccionar la ejecucin de la poltica nacional en materia de trnsito. Las autoridades de trnsito promovern la difusin y el conocimiento de las disposiciones contenidas en este cdigo.
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Los principios rectores de este cdigo son: seguridad de los usuarios, calidad, oportunidad, cubrimiento, libertad de acceso, plena identificacin, libre circulacin, educacin y descentralizacin. Artculo 2. Definiciones. Para la aplicacin e interpretacin de este cdigo, se tendrn en cuenta las siguientes definiciones: Accidente de trnsito: evento generalmente involuntario, generado al menos por un vehculo en movimiento, que causa daos a personas y bienes involucrados en l e igualmente afecta la normal circulacin de los vehculos que se movilizan por la va o vas comprendidas en el lugar o dentro de la zona de influencia del hecho. Agente de trnsito: todo funcionario o persona civil identificada que est investida de autoridad para regular la circulacin vehicular y peatonal, y vigilar, controlar e intervenir en el cumplimiento de las normas de trnsito y transporte en cada uno de los entes territoriales. Alcoholemia: cantidad de alcohol que tiene una persona en determinado momento en su sangre. Alcoholimetra: examen o prueba de laboratorio, o por medio tcnico, que determina el nivel de alcohol etlico en la sangre. Alcoholuria: examen o prueba de laboratorio, o por otro medio tcnico, que determina el nivel de alcohol etlico en la orina. Alcosensor: sistema para determinar alcohol en aire exhalado. Embriaguez: estado de alteracin transitoria de las condiciones fsicas y mentales, causada por intoxicacin aguda que no permite una adecuada realizacin de actividades de riesgo. Artculo 3. Autoridades de trnsito. Son autoridades de trnsito, en su orden, las siguientes: El Ministerio de Transporte. Los Gobernadores y los Alcaldes.
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Los organismos de trnsito de carcter departamental, municipal o distrital. La Polica Nacional en sus cuerpos especializados de polica de trnsito urbano y polica de carreteras. Los Inspectores de Polica, los Inspectores de Trnsito, Corregidores o quien haga sus veces en cada ente territorial. La Superintendencia General de Puertos y Transporte. Las fuerzas militares para cumplir exclusivamente lo dispuesto en el pargrafo 5 de este artculo. Los agentes de Trnsito y Transporte. Pargrafo 1. Las entidades pblicas o privadas a las que mediante delegacin o convenio les sean asignadas determinadas funciones de trnsito, constituirn organismos de apoyo a las autoridades de trnsito. Pargrafo 2. El Gobierno Nacional podr delegar en los organismos de trnsito las funciones que por ley le corresponden al Ministerio de Transporte. Pargrafo 3. Las autoridades, los organismos de trnsito, las entidades pblicas o privadas que constituyan organismos de apoyo, sern vigiladas y controladas por la Superintendencia de Puertos y Transporte. Pargrafo 4. La facultad de autoridad de trnsito otorgada a los cuerpos especializados de la Polica Nacional se ejercer como una competencia a prevencin. Pargrafo 5. Las Fuerzas Militares podrn ejecutar la labor de regulacin del trnsito, en aquellas reas donde no haya presencia de autoridad de trnsito. Artculo 26. Causales de suspensin o cancelacin. 3. Por encontrarse en flagrante estado de embriaguez o bajo el efecto de drogas alucingenas determinado por autoridad competente.
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La licencia de conduccin se cancelar: 4. Reincidencia al encontrarse conduciendo en estado de embriaguez o bajo el efecto de drogas alucingenas determinado por autoridad competente. Artculo 131. Multas. Los infractores de las normas de trnsito pagarn multas liquidadas en salarios mnimos legales diarios vigentes as: D. Ser sancionado con multa equivalente a treinta (30) salarios mnimos legales diarios vigentes, el conductor de un vehculo automotor que incurra en cualquiera de las siguientes infracciones: Conducir en estado de embriaguez o bajo los efectos de sustancias alucingenas. Al infractor se le suspender la licencia de conduccin de ocho (8) meses a un (1) ao. Si se trata de conductor de vehculo de servicio pblico, de transporte escolar o de instructor de conduccin, la multa pecuniaria ser del doble indicado para ambas infracciones, se aumentar el perodo de suspensin de la licencia de conduccin uno (1) a dos (2) aos y se inmovilizar el vehculo. En todos los casos de embriaguez, el vehculo ser inmovilizado y el estado de embriaguez o alcoholemia se determinar mediante una prueba que no cause lesin, la cual ser determinada por el Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Cdigo Disciplinario nico (Ley 789 de 2002) Libro II Parte Especial Ttulo nico La descripcin de las faltas disciplinarias en particular Captulo I Faltas gravsimas Artculo 48. Faltas gravsimas. Son faltas gravsimas las siguientes: ... 48. Consumir, en el sitio de trabajo o en lugares pblicos, sustancias prohibidas que produzcan dependencia fsica o psquica, asistir al trabajo en tres o ms ocasiones en estado de embriaguez o bajo el efecto de estupefacientes.
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Cuando la conducta no fuere reiterada conforme a la modalidad sealada, ser calificada como grave. Cdigo Sustantivo del Trabajo (Ley 789 de 2002) Artculo 60. Prohibiciones a los trabajadores. Se prohbe a los trabajadores: 2. Presentarse al trabajo en estado de embriaguez o bajo la influencia de narcticos o drogas enervantes. Artculo 62. Terminacin del contrato por justa causa. Son justas causas para dar por terminado unilateralmente el contrato de trabajo: A). Por parte del empleador: 6. Cualquier violacin grave de las obligaciones o prohibiciones especiales que incumben al trabajador de acuerdo con los artculos 58 y 60 del Cdigo Sustantivo del Trabajo, o cualquier falta grave calificada como tal en pactos o convenciones colectivas, fallos arbtrales, contratos individuales o reglamentos. Decreto 2535 de 1993 (Diciembre 17) Diario Oficial No 41.142, del 17 de diciembre de 1993 Ttulo X Incautacin de armas Ministerio de Defensa Nacional Por el cual se expiden normas sobre armas, municiones y explosivos Ttulo X Incautacin de armas Artculo 85. Causales de incautacin. Son causales de incautacin las siguientes: a) Consumir licor o usar sustancias psicotrpicas portando armas, municiones y explosivos en lugares pblicos. b) Portar o transportar arma, municin, explosivo o sus accesorios en notorio estado de embriaguez o bajo el efecto de sustancias psicotrpicas.
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Ttulo XI Multa y decomiso de armas, municiones, explosivos y sus accesorios Captulo I Artculo 87. Multa. El que incurra en cualquiera de las siguientes conductas ser sancionado con multa equivalente a un salario mnimo legal mensual: ... b) consumir licores o usar sustancias psicotrpicas portando armas, municiones, explosivos y sus accesorios en lugar pblico... Captulo II Decomiso Artculo 89. Decomiso de armas, municiones, explosivos y sus accesorios. Incurre en contravencin que da lugar al decomiso: c) Quien porte o transporte armas, municiones, explosivos y sus accesorios en notorio estado de embriaguez o bajo el efecto de sustancias psicotrpicas. d) Quien haya sido multado por consumir licores o usar sustancias psicotrpicas portando armas, municiones y explosivos y sus accesorios en lugar pblico, e incurra de nuevo en la misma conducta.
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Parte 3
El aseguramiento de la calidad en la determinacin de la alcoholemia a travs del aire espirado

Miguel Arturo Vels quez Acevedo Qumico farmacetico Aide Pinzn Peralta Qumica farmacetica
Colombia 2010
l alcosensor es un dispositivo diseado para medir la cantidad de etanol en sangre en forma indirecta a travs del aire espirado. A este tipo de dispositivo tambin se le denomina alcohosensor, bafmetro o etilmetro.
La mayora de alcosensores que se usan en Colombia hacen la determinacin de etanol a travs de una celda electroqumica o clula electroqumica, la cual consta de dos sensores separados en contacto con un electrolito de modo similar a una batera. De modo general una clula electroqumica se usa para asistir, o catalizar, una reaccin qumica entre dos sustancias. La celda electroqumica de etanol consiste de una capa porosa, qumicamente inerte, recubierta en ambos lados de platino finamente dividido (llamado platino negro). El fabricante impregna las capas porosas con una disolucin electroltica de cido y conecta un cable de platino a las superficies de platino negro. El conjunto se monta en una carcasa de plstico, que tambin incluye una vlvula de aire que permite introducir la muestra de aliento. Al ponerse en contacto el etanol presente en la muestra de aire espirado con la celda, ocurre una reaccin en la superficie superior de la clula, transformndose el etanol en cido actico. En el proceso, se originan dos electrones libres por molcula de etanol, siendo liberados iones H+ que emigran a la superficie inferior de la clula, donde se combinan con el oxgeno atmosfrico para formar agua, consumiendo un electrn por cada ion H+. De este modo, la superficie superior presenta un exceso de electrones, y la inferior, el correspondiente dficit. Al conectar las
dos superficies elctricamente, fluye una corriente a travs del circuito externo para neutralizar la carga. La clula genera una respuesta lineal que es proporcional a la concentracin de etanol en el aliento. Procesando la seal en forma adecuada, se puede mostrar directamente en una pantalla la concentracin de etanol en sangre. Algunos de los alcosensores que tienen este tipo de detectores son: Intoximeters RBT IV, Intoxilyzer 240/240D y Drager Alcotest 7410, entre otros. Otra clase de alcosensores, menos usados en Colombia, tienen detector infrarrojo: la energa infrarroja es absorbida por muchas sustancias diferentes, incluidos gases y lquidos, a diferentes longitudes de onda. Esta tecnologa utiliza sistemas de medicin de IR especficos para el etanol, mediante filtros pticos. Se determina el nivel de etanol en el aire pasando a travs de la muestra de aliento una estrecha banda de luz IR, elegida por su absorcin especfica para el etanol. El alcosensor Intoxilyzer 5000, entre otros, utiliza este tipo de detector. Tambin se han diseado alcosensores con los dos tipos de detectores, es decir, con detector dual. Se combinan en un mismo equipo el detector infrarrojo y la celda electroqumica. La muestra es analizada en serie por ambos, de tal manera que el resultado obtenido en el detector infrarrojo es confirmado en la celda electroqumica. Ejemplos de estos alcosensores son Alcotest 7110 e Intox EC/IR II.
Aseguramiento de la calidad
En la prueba de alcoholemia utilizando un alcosensor la medicin de etanol en aire espirado mediante el empleo de alcosensores consiste en la medicin de una variable qumica y debe cumplir con todos los requisitos que la aplicacin de las ciencias forenses exige para los anlisis qumicos de cualquier sustancia y los propios de este tipo de mediciones. Es importante tener en cuenta que todos los resultados obtenidos y presentados como fundamento de las sanciones administrativas pueden ser objeto de controversia. Solo si se aplican los estndares que la comunidad cientfica forense exige es posible alcanzar conclusiones confiables, disminuyendo as los cuestionamientos de quienes se ven afectados por tales resultados. Es importante sealar que la implementacin y el mantenimiento del programa de aseguramiento de la calidad es responsabilidad exclusiva de quien administra las pruebas de alcoholemia. Es obligatorio que este programa est documentado y aprobado por quien tiene la autoridad correspondiente.
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Es necesario comenzar explicando en qu consiste el aseguramiento de la calidad en las mediciones y aclarar algunas definiciones relacionadas con el vocabulario de calidad. Para ello, recurrimos a la NTC ISO 9000:2005, Sistemas de gestin de la calidad: vocabulario. Sistema de gestin de la calidad: sistema para dirigir y controlar una organizacin con respecto a la calidad. Gestin de la calidad: actividades coordinadas para dirigir y controlar una organizacin en lo relativo a la calidad. Mejora de la calidad: parte de la gestin de la calidad orientada a aumentar la capacidad de cumplir con los requisitos de la calidad. Aseguramiento de la calidad: parte de la gestin de calidad orientada a proporcionar confianza de que se cumplen los requisitos de calidad. Control de la calidad: parte de la gestin de calidad orientada a la satisfaccin de los requisitos de calidad. Planificacin de la calidad: parte de la gestin de calidad enfocada al establecimiento de los objetivos de la calidad y a la especificacin de los procesos operativos necesarios y de los recursos relacionados para cumplir dichos objetivos. La expresin aseguramiento de la calidad tiene un componente de prevencin para evitar que se produzcan fallas en la ejecucin de la prueba, pues implica que la organizacin debe llevar a cabo acciones para asegurar que el producto o servicio cumple los requisitos de calidad ejerciendo controles a lo largo del proceso, para no tener que controlar exclusivamente el producto final. (12) El pargrafo del artculo 1 numeral A de la Resolucin 414 de 2002 del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses (INMLCF) indica lo siguiente: La alcoholemia tambin se puede determinar de manera indirecta midiendo la cantidad de etanol en aire espirado, para lo cual se podr utilizar un equipo tipo alcosensor que cuente con un dispositivo de registro. Cualquiera que sea la metodologa empleada para determinar la alcoholemia, debe demostrarse la aplicacin de un sistema de aseguramiento de la calidad que incluya aspectos relacionados con la calibracin del equipo, la idoneidad del personal que lo opera, el mtodo utilizado y los dems componentes de este sistema.
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Esto implica que los alcosensores utilizados en procesos judiciales y policivos deben tener un dispositivo que permita imprimir los resultados obtenidos y que se realicen en el marco de un sistema de aseguramiento de la calidad que incluya aspectos relacionados con: Confirmacin metrolgica de los alcosensores. Este tema se detalla en el captulo Fundamentos metrolgicos para el uso de alcosensores. La confirmacin metrolgica comprende lo siguiente: aprobacin de modelo, verificacin primaria o inicial, verificacin peridica (que incluye la calibracin) y verificacin rutinaria del usuario. Competencia del personal. Es necesario garantizar que tanto el personal que opera los alcosensores como el que realiza su mantenimiento y calibracin tienen la competencia en trminos de educacin, formacin, experiencia y habilidades. El contenido del programa de formacin para el personal que realiza las pruebas y para el que realiza el mantenimiento y la calibracin debe estar documentado, as como el programa de formacin. De la misma manera, se deben establecer y documentar los criterios, alcances y limitaciones de la supervisin de los anlisis. Mtodo utilizado. Se define como mtodo la adaptacin de una tcnica para una medicin especfica con un fin determinado. (13) La medicin de etanol en aire espirado usando un alcosensor con celda electroqumica requiere una serie de pasos (adems de una correcta operacin del equipo) que deben tenerse en cuenta. Podemos dividir la realizacin de una prueba en tres fases: Fase preanaltica. Comprende los aspectos que deben tenerse en cuenta antes de iniciar un operativo o una jornada en la que se realizarn pruebas. Incluye verificar lo siguiente: Vigencia de la calibracin. Estado de la batera. Que funciona la conexin alcosensor-impresora. Que es correcta la configuracin de fecha y hora. Que hay repuesto de cinta y papel para la impresora. Que se cuenta con cantidad suficiente de boquillas, guantes, etc. El encendido del equipo.
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Es conveniente que estas verificaciones queden registradas en una hoja de chequeo. Antes de realizar la prueba, se debe preparar al sujeto y se le debe hacer una entrevista al conductor, que se registra en un formato como el que se presenta al final de este captulo. Las preguntas deben ser formuladas de forma clara; cuando el examinado ha ingerido licor, ha fumado o ha devuelto contenido estomacal recientemente, es necesario esperar 15 minutos antes de realizar la prueba para asegurar la exactitud del resultado, pues si en la entrevista se establece que ha ocurrido alguna de las situaciones mencionadas, se corre el riesgo de obtener resultados de alcoholemia altos, que no corresponden a la concentracin de etanol en el aire alveolar. La preparacin de la persona para el anlisis es importante para obtener resultados confiables, por lo siguiente: Aspectos fisiolgicos: algunos factores fisiolgicos pueden afectar la validez de los resultados obtenidos con los alcosensores, ya que en la determinacin de alcoholemia usando un alcosensor interesa medir el etanol presente en el aire alveolar espirado, lo cual se logra a travs de una espiracin prolongada. De no ser as, al medir el etanol presente en el aire prealveolar se obtendrn concentraciones de etanol que no estn en equilibrio con el etanol sanguneo. Abstencin de 15 minutos de ingesta alcohlica: como ya lo mencionamos, en el contexto del presente documento, interesa medir el etanol presente en el aire alveolar espirado. Si hay presencia de etanol residual en la boca (como producto de una ingesta reciente, del uso de aerosoles bucales, o de algunos medicamentos u otras fuentes), las lecturas darn valores falsos muy altos. Esta situacin se elimina mediante la abstencin de ingesta alcohlica durante los ltimos 15 minutos previos a la realizacin del anlisis. Esta situacin debe estar descrita en el documento en el que se registra el procedimiento para la realizacin de la prueba. Regurgitacin del contenido alcohlico o vmito: cuando se presenta esta situacin, se pueden obtener valores falsos altos. Los procedimientos escritos sobre la realizacin de la prueba deben contemplar estas eventualidades. Hipoventilacin o hiperventilacin: pueden generar valores falsos bajos o altos, respectivamente, por lo que los procedimientos escritos sobre la realizacin de la prueba deben contemplar estas situaciones.
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Fase analtica. Al realizar la prueba se debe instruir al sujeto para que respire, retenga el aliento y luego sople de manera sostenida dentro de la boquilla, hasta que se le indique que pare. Cuando se complete el volumen requerido de aire, el alcosensor lo mostrar por medio de una seal especfica que indica que la muestra ha sido tomada. Debe tenerse en cuenta que al llevar a cabo una prueba de etanol en el aliento es importante garantizar que se analiza una muestra de aire alveolar o de pulmn profundo. Si no se obtiene etanol de pulmn profundo, la muestra analizada puede diluirse con el aire de una menor concentracin de etanol del tracto respiratorio superior. Por esta razn, es importante indicarle al conductor la forma como debe soplar en el alcosensor. Si el equipo utilizado permite hacer la prueba de modo manual, se debe evitar esta prctica. Una vez generado el resultado, se expulsa la boquilla y se imprime el resultado. Segn el modelo de alcosensor utilizado, es necesario esperar como mnimo 2 minutos, o el tiempo que demore el mismo alcosensor en dar la seal de que est listo, antes de realizar la siguiente prueba. Interpretacin y anlisis de los resultados. Para todos los resultados positivos se debe realizar una segunda toma de la muestra, con el fin de confirmar el contenido de etanol en sangre, utilizando una boquilla nueva (dentro de los 2 a 15 minutos siguientes a la ejecucin de la primera prueba). De esta manera, se eliminan errores en el resultado como consecuencia de fallas en el instrumento, presencia de etanol en la cavidad bucal o errores aleatorios. Actualmente, en Colombia, un resultado igual o superior a 40 mg de etanol/100 mL de sangre, (segn la resolucin 414 de 2002 del INMLCF) se considera positivo, por lo que en estos casos se debe realizar una segunda prueba. Con los dos resultados obtenidos se deben aplicar los siguientes criterios: Si la segunda prueba es negativa y la diferencia entre las dos es menor o igual que 5 mg por ciento, el resultado se considera NEGATIVO. Si la segunda prueba es negativa y la diferencia entre las dos es mayor que 5 mg por ciento, el resultado no es vlido (es una prueba no conforme) y es necesario iniciar un nuevo ciclo de medicin (dos nuevas pruebas). Si la segunda prueba es menor que 100 mg por ciento y la diferencia entre las dos es menor o igual que 5 mg por ciento, el resultado es el promedio obtenido en las dos pruebas.
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Si la segunda prueba es mayor que 100 mg por ciento, se debe calcular el cociente entre los dos valores obtenidos, y este debe estar entre 0,95 y 1,05; si se cumple esta condicin, se reporta el promedio de las dos lecturas. De no ser as, es necesario repetir el ciclo de medicin (el resultado invlido es una prueba no conforme). Todas las etapas del procedimiento analtico deben estar documentadas (procedimientos escritos) y estar disponibles para los responsables de ejecutar las pruebas. La documentacin de estos procedimientos puede incluir desde los criterios de seleccin del sitio en que se realizaron las pruebas, hasta las estadsticas que se deben presentar. Es importante que los procedimientos establezcan el tiempo de retencin de los diferentes documentos, incluyendo los registros de los anlisis. Participacin en ensayos de aptitud. Todo programa de aseguramiento de la calidad debe incluir la participacin en pruebas de aptitud. En el caso especfico de la medicin de etanol mediante el empleo de alcosensores, la oferta de este servicio no es muy amplia: solo conocemos que Collaborative Testing Services Inc. lo ofrece. El costo aproximado de una prueba anual es de 200 dlares. Debe establecerse la periodicidad de estos anlisis de proficiencia, as como el tratamiento de los resultados no satisfactorios que se llegaren a obtener. Inspecciones, evaluaciones o auditoras. Es recomendable que el programa de aseguramiento de la calidad incluya la realizacin de inspecciones, evaluaciones o auditoras, las cuales pueden ser realizadas por personal interno o externo. Debe establecerse la frecuencia de ellos y el procedimiento para el tratamiento de las desviaciones que se llegaren a encontrar.
Bibliografa
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Anexo No. 3
Registro previo para pruebas con alcosensores
Nombre de ciudadano Documento de identicacin Direccin del operativo Preguntas 1. En los ltimos 15 minutos a. Ha ingerido licor? S No No sabe b. Ha fumado? S No
Fecha
No responde
No sabe
No responde
c. Ha utilizado aerosoles bucales? S No No sabe
No responde
2. Tiene algn objeto dentro de la boca (dulces, chicles, palillos, etc.)? S No No sabe No responde 3. En los ltimos 15 minutos a. Ha vomitado? S No b. Ha eructado? S Observaciones No
No sabe No sabe
No responde No responde
Nmero consecutivo de las pruebas Primer resultado Segundo resultado Resultado nal Firma del examinado Nombre del operador Placa del operador
Huella dactilar ndice derecho
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Parte 4
Fundamentos metrolgicos para el uso de alcohosensores
Nidia Mireya Prez Prez Fsica Forense
Colombia 2010
artiendo del hecho que mientras se requiera establecer el valor de una magnitud existe la necesidad de garantizar que las mediciones sean confiables, se hace necesario:
Un mtodo confiable validado que determine lo que se pretende medir. Un equipo de medicin apto para el uso previsto, sometido a control metrolgico; es decir, debidamente calibrado y verificado de manera peridica. Una condiciones de uso conocidas y garantizadas que permitan asegurar resultados validos. Personal competente para la aplicacin del mtodo, uso del equipo e interpretacin de los resultados. El usuario del equipo debe conocer en qu forma las condiciones ambientales pueden afectar la medicin, como por ejemplo la temperatura, la humedad relativa, la exposicin a campos electromagnticos, la exposicin a vibraciones, a humos y otros factores. Con el fin de ilustrar a los usuarios sobre las caractersticas que debe tener un equipo destinado a la determinacin de alcohol en sangre por mtodo indirecto a travs de la medicin de alcohol en aliento, se trataran algunos aspectos desde el punto de vista netamente metrolgico:
El conocimiento del mensurando: Magnitud que se desea medir1. Para el caso que nos ocupa deseamos medir la concentracin en masa de etanol en aire espirado. El equipo utilizado para tal fin se denomina en nuestro medio alcohosensor. El Alcohosensor: Equipo que mide la concentracin en masa de etanol mediante el anlisis del aire pulmonar profundo, utilizable con fines probatorios2. Cuyo fundamento o principio de medicin no ser objeto de este artculo y ser tratado en profundidad en otra seccin. El aire pulmonar profundo, corresponde al proveniente de la boca de un sujeto, que se origina desde los alvolos de los pulmones. Comnmente denominado aliento espiratorio final3. De otro lado el aire alveolar corresponde al aire contenido en los alvolos pulmonares4. El usuario debe conocer las unidades en las cuales el equipo reporta las lecturas, lo cual depende generalmente de la legislacin de cada pas y es posible solicitar al fabricante la programacin de la indicacin de las lecturas en alguna unidad en particular. Generalmente y para dar aplicacin al Sistema Internacional de Unidades los alcohosensores indican la concentracin de etanol en aire (miligramos de etanol /litro de aire) y otros en trminos de concentracin de etanol en sangre a travs de la medicin de su concentracin en masa en el aire espirado (gramos de etanol/litro de sangre), denominada en ocasiones Alcohol en Sangre Equivalente, en nuestro medio se reporta en miligramos de etanol/100 mililitros de sangre. Algunos pases han establecido reglamentos tcnicos en los cuales definen los requisitos que deben cumplir los alcohosensores y los mtodos que deben ser utilizados para probar su desempeo, cuando el resultado de sus mediciones puede ser utilizado como evidencia, ya sea en controles de trnsito, laborales, forenses etc. Un documento de referencia reconocido internacionalmente y utilizado para la elaboracin de estos reglamentos lo constituye la recomendacin 126 de 1998 de la OIML (Organizacin Internacional de Metrologa Legal) Evidential Breath Analyzers. Recomendacin tomada como referencia para el desarrollo del pre-
1 Vocabulario Internacional de Metrologa Legal Conceptos fundamentales, generales y trminos asociados. Traduccin al espaol VIM 3. JCGM:200 del 2008. Numeral 2.3. 2 Recomendacin de la Organizacin Internacional de Metrologa Legal, OIML R 126, Evidencial Breath Analyzers, Edicin 1998 (E), No 3.1. 3 4
Ibid, No 3.4. Ibid, No 3.5.
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sente artculo por tratarse de un documento de amplia aceptacin. No sin antes reconocer que existen otras referencias establecidas en pases como Estados Unidos de Amrica y Canad. Es conveniente conocer algunos requisitos que deben cumplir los alcohosensores, cuyos resultados de las mediciones pueden ser utilizados como evidencia: 1. La unidad de medida debe estar en miligramos de etanol/litro de aire espirado. En algunos reglamentos tcnicos se establece que los equipos deben reportar las lecturas en gramos de etanol/litro de sangre, lo cual debe ser confirmado por el usuario o el Laboratorio de Metrologa que realice la calibracin. 2. Los errores mximos permitidos (EMP) para equipos en servicio es decir no nuevos, sean estos errores positivos o negativos, para cada indicacin:
Tabla No. 3: Valores de errores mximos permitidos para el equipo de medicin
Miligramos de etanol por litro de aire. mg etanol/L aire5 Concentracin Menor que 0,400 Mayor o igual que 0,400 y menor o igual que 2,000 Mayor que 2,000 EMP 0,032 8% 30%
Gramos de etanol por litro de sangre. g etanol/L sangre Concentracin Menor que 0,84 Mayor o igual que 0,84 y menor o igual que 4,2 Mayor que 4,2 EMP 0,0672 8% 30%
Miligramos de etanol por 100 mililitros de sangre. mg etanol/100mL sangre Concentracin Menor que 84,0 Mayor o igual que 84,0 y menor o igual que 420,0 Mayor que 420,0 EMP 6,72 8% 30%
Error Mximo Permitido (EMP): valor extremo del error de medida, con respecto a un valor de referencia conocido, permitido por especificaciones o reglamentaciones, para una medicin, instrumento o sistema de medida dado6.
5 Recomendacin de la Organizacin Internacional de Metrologa Legal, OIML R 126, Evidencial Breath Analyzers, Edicin 1998 (E), No 5.1. 6 Vocabulario Internacional de Metrologa Legal. Conceptos fundamentales, generales y trminos asociados. Traduccin al espaol VIM 3. JCGM:200 de 2008. Numeral 4.26.
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3. El equipo debe ser repetible. La repetibilidad se calcula a travs de la desviacin estndar por la formula:
n = nmero de mediciones realizadas a una concentracin de masa dada. Yi = indicacin del alcohosensor para esa concentracin de masa. Y = Media aritmtica. La tabla muestra los valores mximos de la desviacin estndar admisible. Como una caracterstica de la repetibilidad del equipo.
Tabla No. 4: Valores desviacin mxima tolerada por repetibilidad del equipo de medicin
Miligramos de etanol por litro se aire. mg etanol/L aire7 Concentracin Menor que 0,400 Mayor o igual que 0,400 y menor o igual que 2,000 Mayor que 2,000 Desviacin estndar 0,007
Gramos de etanol por litro de sangre. g etanol/L sangre Concentracin Menor que 0,84. Mayor o igual que 0,84 y menor o igual que 4,2 Mayor que 4,2 Desviacin estndar 0.0147
Miligramos de etanol por 100 mililitros de sangre. mg etanol/100mL sangre Concentracin Menor que 84,0 Mayor o igual que 84,0 y menor o igual que 420,0 Mayor que 420,0 Desviacin estndar 1,47
1,75%
1,75 %
1,75 %
6%
6%
6%
Repetibilidad: proximidad entre las indicaciones o los valores medidos obtenidos en mediciones repetidas de un mismo objeto bajo condiciones especificada, que incluyen un mismo procedimiento de medida, los mismos operadores, el mismo sistema de medida, las mismas condiciones de operacin, y el mismo lugar8.
7 Recomendacin de la Organizacin Internacional de Metrologa Legal, OIML R 126, Evidencial Breath Analyzers, Edicin 1998 (E), No 5.1. 8 Vocabulario Internacional de Metrologa Legal. Conceptos fundamentales, generales y trminos asociados. Traduccin al espaol VIM 3. JCGM:200 del 2008. Numeral 4.21.
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4. Magnitudes de influencia: Con respecto a la influencia de la interrupcin del flujo de aliento, el alcohosensor no deber indicar ningn resultado cuando el flujo de aire espirado sea interrumpido. El fabricante debe garantizar que el equipo fue sometido a pruebas de influencia en las lecturas, respecto al volumen entregado, es decir el equipo ha sido sometido a un rango mnimo permisible de volumen (1,5 L) y un volumen mximo (4,5 L) y las diferencias de lecturas en los dos casos no superan el EMP para la concentracin del ensayo. El fabricante debe garantizar que el equipo supera la prueba de duracin de la exhalacin, es decir que al someter al equipo a inyecciones de hasta 15 segundos para una misma concentracin, la diferencia en lecturas no supera el EMP. Si bien se han establecido algunas sustancias de interferencia como por ejemplo acetona, acetaldehdo, metanol, isopropanol, monxido de carbono y tolueno, tambin se ha establecido la influencia mxima en las lecturas del equipo para una concentracin dada, el fabricante debera garantizar que el equipo ha superado la prueba de influencia por sustancia interferente. 5. Condiciones de medicin: Cuando el resultado de la medicin sea nulo, no deber ser posible confundir ese resultado con la indicacin de cero. El alcohosensor debe monitorear la continuidad de la espiracin y debe dar una indicacin de que el flujo de aire ha cesado, por ejemplo con una seal de advertencia (preferiblemente auditiva) debe posibilitar la determinacin de la continuidad de la exhalacin. La exhalacin debe ser considerada interrumpida si el flujo de aire est por debajo de 0,1 litro/segundo. El alcohosensor debe indicar cuando est listo para realizar la medicin y debe impedir la medicin cuando no lo est.
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El alcohosensor debe estar equipado con un dispositivo de impresin en el cual se debe registrar el resultado de la medicin con sus respectivas unidades (el resultado no debe diferir del indicado en la pantalla del equipo), la marca, el modelo y el nmero de serie del equipo, la fecha y la hora de la medicin. Los medios por los cuales el alcohosensor puede ser ajustado, no deben ser accesibles al usuario del equipo. En los casos en que se requiera este ajuste, este slo debe ser posible por medio de la ruptura de un sello, instalacin de un dispositivo de ajuste o un cdigo de acceso. Para el ajuste se debe emplear un material de referencia (patrn) de concentracin entre 0,53 g/L y 1,10 g/L. El alcohosensor debe estar provisto de un dispositivo automtico de retorno al cero. Sin cuya condicin no debera admitir una nueva lectura.
Confirmacin metrolgica
Se define como el conjunto de operaciones requeridas para asegurarse de que el equipo de medicin cumple con los requisitos correspondientes a su uso previsto9. Nota 1: La confirmacin metrolgica generalmente incluye la calibracin y verificacin, cualquier ajuste o reparacin necesarios y la subsiguiente recalibracin, la comparacin con los requisitos metrolgicos del uso previsto del equipo, as como cualquier sellado y etiquetado requerido. La organizacin debe garantizar que se ha implementado la confirmacin metrolgica para garantizar que el equipo se encuentra en las condiciones requeridas para su uso confiable, la confirmacin metrolgica est compuesta por actividades de calibracin y verificacin, cada una de las cuales es llevada a cabo por personal competente y en un momento especificado. Las operaciones de confirmacin metrolgica a que estn sometidos los alcohosensores desde su produccin en fbrica y a lo largo de su operacin por el usuario son: La aprobacin de modelo, la verificacin primaria o inicial, la verificacin peridica y la verificacin rutinaria del usuario.
9 NTC-ISO 10012:2003. Sistema de gestin de la medicin. Requisitos para los procesos de medicin y equipos de medicin. No. 3.5.
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1. La aprobacin del modelo: recomendaciones como la 126 de la OIML, han establecido algunos requisitos tcnicos que deben cumplir los alcohosensores, cuando sus resultados puedan ser presentados como evidencia. Y en algunos pases estos y otros requisitos han sido adoptados como obligatorios dentro de su legislacin para poder ser usados con estos fines, previa verificacin del cumplimiento de estos requisitos se expide a solicitud del fabricante la aprobacin del modelo frente a una norma en particular, sin cuya aprobacin no sera posible su uso en esos pases. En Colombia en la actualidad an no existe reglamentacin tcnica para los alcohosensores, relacionada con la aprobacin de modelo. Sin embargo, el usuario del equipo puede suplir esta necesidad requiriendo al proveedor del equipo, copia de la certificacin de aprobacin de modelo, segn la norma o especificacin que se haya adoptado. 2. Verificacin Primaria: esta verificacin consiste en confirmar que un equipo en particular cumple con las caractersticas expresadas por el fabricante para un modelo en particular y los requisitos establecidos en reglamentos tcnicos particulares de cada pas o regin. Por lo general las pruebas a que son sometidos los alcohosensores en esta etapa son: Prueba de exactitud. Prueba de repetibilidad. Retorno de cero. Efecto de volumen entregado. Efecto de duracin de la inyeccin de aire o espiracin. Dichas pruebas estn encaminadas a comprobar que el equipo cumple la especificacin declarada por el fabricante. De existir en el pas una empresa que pueda certificar que el equipo cumple con la especificacin del fabricante, se debe solicitar esta certificacin. De no existir se sugiere requerir al proveedor del equipo el certificado de cumplimiento de especificacin o el de prueba en fabrica denominada en ocasiones el certificado de producto. 3. La Verificacin Peridica: consiste en examinar visualmente y confirmar tcnicamente equipo, ya sea en el sitio de uso o por un laboratorio, con el fin de comprobar que el alcohosensor cumple con las especificaciones requeridas para su uso. Esta verificacin se debe llevar a cabo peridicamente a lo largo del uso del equipo y se debe establecer el periodo de verificacin, ya sea de acuerdo con la
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frecuencia de uso del equipo, por el numero de pruebas tomadas o por un periodo de tiempo en particular. Este ltimo generalmente se basa en recomendaciones del fabricante. Comnmente el fabricante recomienda una verificacin cada seis meses. Las pruebas que contempla esta verificacin peridica son: Examen visual para comprobar correcta visualizacin de las indicaciones. Correcta impresin de los resultados. Prueba de exactitud. Prueba de la repetibilidad. Retorno a cero. 4. Verificacin Rutinaria: Es la que lleva a cabo el usuario de manera peridica y antes del uso para comprobar que el equipo funciona y no presenta alguna alteracin o anomala. Puede comprender todas las anteriores pruebas o la comprobacin con una sustancia de referencia o un gas de prueba de concentracin conocida, tambin pruebas blanco. El usuario por lo menos deber comprobar visualmente el equipo, la comprobacin de impresin correcta y una prueba blanco, como mnimo antes del uso. El usuario tambin debe tener presente que despus de cada reparacin y antes de uso, el equipo debe ser verificado conforme se ha establecido en el numeral tres. Los alcohosensores generalmente durante la verificacin peridica son ajustados, existen dos dispositivos para ajuste como lo son: Dispositivo para ajuste a un patrn: dispositivo para ajustar un alcohosensor usando una mezcla de gases con una humedad relativa de al menos 90 % y una temperatura de 34 0C 1 0C. La mezcla de aire y etanol atraviesa todo el circuito de anlisis del gas, empezando en la boquilla y siguiendo el mismo recorrido que el aire espirado. La mezcla de gas se obtiene con un bao termostatado calentando una sustancia de referencia de concentracin de etanol en agua conocida. Se puede observar que mediante este dispositivo se simula la temperatura y humedad del aire espirado. El gas de prueba de la inyeccin deber suministrar un volumen de 3 L, con una duracin de la inyeccin de 5 segundos, una humedad relativa del gas de 95%, con una temperatura de gas de 340C 10C.
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Tambin es posible usar un gas seco siempre y cuando se conozca la diferencia de efecto entre el gas seco y el hmedo. Dispositivo de ajuste por simulacin: este dispositivo ajusta el alcohosensor por un procedimiento diferente al anterior, dado que esta orientado a simular sobre el equipo los efectos del paso de la mezcla de gases descritos en la seccin anterior. Se hace necesario conocer algunos trminos usados de manera rutinaria en la confirmacin metrolgica como los son: Ajuste: conjunto de operaciones realizadas llevadas a cabo sobre un sistema de medida para que proporcione indicaciones prescritas, correspondientes a valores dados de la magnitud por medir10. Nota 1: diversos tipos de ajuste de un sistema de medida son: ajuste de cero, ajuste del offset y ajuste de magnitud de la escala. Nota 2: No debe confundirse el ajuste de un sistema de medicin con su propia calibracin, que es un requisito par el ajuste. Nota 3: Despus del ajuste generalmente un sistema de medicin debe ser calibrado nuevamente. Patrn: Realizacin de la definicin de una magnitud dada, con un valor determinado y una incertidumbre de medida asociada, tomada como referencia11. Material de Referencia Certificado: material suficientemente homogneo y estable con respecto a propiedades especificadas, establecido como apto para su uso previsto en una medicin o examen de propiedades cualitativas, acompaado por una certificacin que proporciona uno o varios valores de propiedades especificadas con incertidumbre y trazabilidad asociadas12.
10 Vocabulario Internacional de Metrologa Legal. Conceptos fundamentales, generales y trminos asociados. Traduccin al espaol VIM 3. JCGM:200 del 2008. Numeral 3.11. 11 12
Ibid, No 5.1. Ibid, No 5.13.
149
Calibracin: Operacin que bajo condiciones especificadas establece, en una primera etapa, una relacin entre los valores y sus incertidumbres de medida asociadas, obtenidas a partir de los patrones de medida, y las correspondientes indicaciones con sus incertidumbres asociadas13. La calibracin debe ser realizada por una organizacin que pueda garantizar la trazabilidad a una sustancia de referencia certificada, de valor conocido. De otro lado debe contar con un dispositivo de ajuste requerido para tal fin. El certificado de calibracin suministra informacin sobre el error encontrado en las mediciones controladas realizadas y la incertidumbre de la medicin. Esta informacin debe ser usada por el operador del equipo para hacer las correcciones a las lecturas obtenidas. Un equipo calibrado es un equipo que ha sido comparado contra un patrn y sus desviaciones son conocidas y los errores y fluctuaciones han sido determinadas bajo condiciones controladas. Lo cual no le exime de error. Un equipo calibrado no significa que sea un equipo sin incertidumbre en la medida y sin error o desviacin en la medicin. Cuando un equipo se utiliza en mediciones cuyos resultados pueden ser utilizados como evidencia, se debe considerar en este tipo de mediciones la incertidumbre asociada a la medida. En la figura se muestra un ejemplo tpico de cuatro resultados de medicin y sus respectivas incertidumbres, comparadas con los valores de los EMP.
Figura No. 20: Conformidad de los resultados de las medidas respecto a los EMP
Caso 4 Caso 3 Caso 2 Caso 1 +
valor de medida incertidumbre
EMP
13
Ibis, No 2.39.
150
Los casos 4 y 3 tienen sus valores de medida por fuera de los lmites de EMP, por lo que el instrumento es rechazado y no supera el control metrolgico. El caso 2, el valor de medida est dentro de la zona de EMP pero la incertidumbre asociada sobrepasa los lmites de EMP lo que significara que existe un riesgo de que el valor real de la medida estuviese fuera del rango permitido de EMP. Por lo tanto en el ejemplo solo se podra aceptar como conforme el resultado del caso 1. En la figura el punto representa el valor de medida y los segmentos verticales la incertidumbre positiva y negativa. Se debe tener en cuenta que un equipo cumple con los requisitos establecidos de EMP, cuando la suma del valor absoluto de error (e) de indicacin y la incertidumbre (U) es menor o igual que el EMP.
EMP (-) = Es el limite inferior del error mximo permitido. EMP (+) = Es el limite superior del error mximo permitido. U = es la incertidumbre expandida. e = es el error del equipo. Un equipo declarado conforme y que por lo tanto dentro de las pruebas realizadas de control metrolgico (por ejemplo calibracin) todas sus lecturas se encontraron dentro de los EMP declarados en la tabla 1 y cuya desviacin por repetibilidad tambin estuvo dentro de la mxima permitida segn la tabla 2, debe interpretarse como: Si la concentracin es menor o igual que 84 miligramos de etanol por cien mililitros de sangre (84 mg etanol/100mL), se debe garantizar que el resultado real de la prueba debe ser en el pero de los casos la indicacin del equipo menos el valor del EMP (menos 6,72 mg/100mL). Por ejemplo si la indicacin del equipo fue de 70 mg/100mL, el resultado real en el peor de los casos sera 70 mg/100mL menor 6,7 mg/100mL, es decir 63 mg/100mL, redondeando a menor valor por el principio de favorabilidad. Si la concentracin es mayor que 84 miligramos de etanol por cien mililitros de sangre (84 mg etanol/100mL) y menor o igual que 420 mg etanol/100mL de sangre, se debe garantizar que el resultado real de la prueba debe ser en el pero de los casos la indicacin del equipo menos el valor del EMP (menos el 8 % de 151
la indicacin, para obtener este valor se multiplica la indicacin por 0,92). Por ejemplo si la indicacin del equipo fue de 100 mg/100mL, el resultado real en el peor de los casos sera 100 mg/100mL por 0,92 es decir 92 mg/100mL. El tener en cuenta en los procesos de confirmacin metrolgica (calibracin entre otros) el error de indicacin del equipo y la incertidumbre en el proceso de medicin y declarar conforme el equipo (cumple) frente a criterio de conformidad establecidos en normas, reglamentos, especificaciones del fabricante garantizarn que la mxima desviacin de las indicaciones siempre ser menor que los EMP. Con lo cual el usuario con toda confianza podr aplicar el mtodo ilustrado en el prrafo anterior. Para terminar si contamos con un certificado de calibracin como el que se anexa, podramos utilizarlo de la siguiente manera:
Valor nominal (mg/100mL) 100
Lectura intrumento (mg/100mL) 102
Correccin (mg/100mL) -2
Incertidumbre (mg/100mL) 2
Desviacin estandar relativa (%) 2
Resultado de conformidad Apto para el uso
Requisitos OIML R 126:1998 Error mximo tolerado Desviacin estandar relativa 8 mg/100mL de sangre equivalente
1,75%
En el cual se ha utilizado una sustancia de referencia de concentracin conocida de 100 mg de etanol/100 mL de sangre y el instrumento en promedio luego de diez lecturas ha indicado 102 mg de etanol/100 mL de sangre, con un error por exceso de dos (2) y una incertidumbre de mas o menos dos en el proceso de calibracin, el usuario podra a toda indicacin de equipo restar el exceso en la lectura a lo que se le denomina corregir la lectura, para el ejemplo sera: Resultado = Indicacin + correccin = 102 mg/100 mL - 2 mg/100mL. Resultado = 100 mg/100 mL. 152
O partiendo del hecho que el equipo ha sido declarado conforme debido a que en el criterio se ha tenido en cuenta el error y la incertidumbre es decir:
En donde el EMP para la concentracin de 100 mg/100 mL, que correspondera al 8% sera de 8 mg/100 mL. El valor absoluto del error, sera de 2 mg/100 mL. Y la incertidumbre de 2 mg/100 mL Si Por lo tanto y
Y si
De lo anterior se concluye que efectivamente los resultados de la lectura del equipo cumplen con el requisito de que estos son menores a los EMP. Por lo tanto el usuario podra aplicar con plena confianza el principio de favorabilidad y por lo tanto con certeza podra afirmar Que el menor valor del resultado en el peor de los casos fue: 100 mg/100 mL menor el EMP para esta concentracin 100 mg/ 100 mL 8 mg/100 mL Es decir 92 mg/100 mL.
Bibliografa
1. Recomendacin de la Organizacin Internacional de Metrologa Legal, OIML R 126, Evidencial Breath Analyzers, Edicin 1998 (E). 2. Gua Tcnica Colombiana, Principios de aseguramiento del control metrolgico, GTC 63, 1999. 3. Norma Tcnica Colombiana, Sistema de gestin de la medicin, requisitos para los procesos de medicin y los equipos de medicin. NTC-ISO 10012:2003. 4. Vocabulario Internacional de Metrologa (VIM) Conceptos fundamentales y generales, y trminos asociados. JCGM 200:2008. 5. Orden ITC/3707 de 2006, Por el cual se regula el control metrolgico del estado de los instrumentos destinados a medir la concentracin de alcohol en aire espirado en espaa.
153
6. Reglamento metrolgico y tcnico para los medidores de concentracin de alcohol en aire exhalado (etilmetros). Instituto Nacional de Tecnologa Industrial de Argentina (INTI). 2008. 7. J.M.R. Caixeiro, V. De Souza, R.A. L. da Silva, R.D.C.C. Bandeira, L.A.N. Valente, Instituto Nacional de Metrologa del Brasil, Material de referencia certificado - Etanol en agua, 2006. 8. Department of Transportation, National Highway Traffic Safety Administration, NHTSA Docket No 94-004; Notice 2. 9. Federal Register. Vol 58, No. 17. Pp. 48705-48710, Friday, September 17, 1993. Notices (58 FR 48705), Highway Safety Programs; Model Specifications for Devices to Measure Breath Alcohol. National Highway Traffic Safety Administration. 10. Daniela Vaz & Isabel Castanheira, Helena Fino, Instituto Portugues da Qualidade, Portugal, Breath Analyzers: Implementation of Traceability in Portugal. OIML Bulletin Volume XlII Number 2 April 2001.
154

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Cromatograma de mezcla de lquidos usados como precursores.

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Figura No. 2: Fragmentograma bsico

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Figura No. 5: Metabolismo Fase I va MEOS