Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Departamento de Clínica
Integrado Médico Quirúrgico I / 1er Semestre 2009
INDICE
TITULO PÁGINA
ANTECEDENTES GENERALES……………………………………….. 03
INTRODUCCIÓN…………………………………………………………… 04
METODOLOGÍA
OBJETIVOS GENERALES
OBJETIVOS ESPECÍFICOS…………………………………………….. 05
ASISTENCIA
REGLAMENTO…………………………………………………………….. 06
EVALUACIÓN
2
PROGRAMA INTEGRADO MÉDICO – QUIRÚRGICO “ I “.
2009
Créditos : 20.
Fecha : 25 de mayo al 17 de julio, ambas fechas inclusive.
Campus : Guayacán, Facultad de Medicina, Coquimbo.
Horario :
Clases Prácticas : 08:00 – 10:00 horas / 14.00 – 17.30
horas
Hospital Coquimbo
Hospital La Serena.
Asistencia : Obligatoria.
Ubicación
I.- INTRODUCCIÓN:
II.- METODOLOGÍA:
Se realizará el aprendizaje a través de tres tipos de estrategias educativas
repartidas durante el día:
A) Clases Practicas Tutoriales: todos los días, de lunes a viernes entre las
08:00 y las 10:30 horas. Se realizarán actividades de pequeño grupo, en los
campos clínicos seleccionados, a través de la participación de alumnos en
grupos de 5 a 6 alumnos a cargo de un monitor en Medicina Interna, en estos
grupos se reafirmarán los conceptos teóricos y se practicarán, entrenarán y
perfeccionar las destrezas necesarias para el adecuado examen clínico de los
pacientes.
B) Clases Teóricas: todos los días, de lunes a viernes entre las 11.00 y 12.30
horas Clases de 45 minutos cada una, se entregarán los conocimientos,
definiciones, conceptos, ideas y métodos de trabajo clínico a través de
sesiones formales de carácter teórico, que serán realizadas por especialistas
en cada uno de los temas seleccionados.
4
Se entregara al inicio del curso un set con la mayoria de las clases, para
transformar esta actividad en una instancia de conversación, aclaración y
profundización de aspectos relevantes de cada materia.
C) Clases Prácticas ABP: Los días de martes, jueves y viernes, entre las
13:30 y 15:30 horas los alumnos, en sus respectivos campos clínicos, se
distribuirán en grupos de 8 a 10 alumnos para la discusión teórica de casos
clínicos que complementen el aprendizaje teórico – práctico de las sesiones
de las mañanas.
Las primeras dos semanas de ABP, se realizara un modulo denominado
“Entrevista Clínica” y que pretende entregarles los fundamentos y las
herramientas para desarrollar una buena y adecuada interrelacion con los
pacientes que optimice la obtención de la anamnesis.
5
11.- Conocer y comprender los síntomas y signos de los principales síndromes y
patologías en Medicina y Cirugía.
12.- Interpretar algunos exámenes básicos en la práctica médica diaria.
13.- Manejar los métodos de apoyo al examen físico utilizados en el estudio del
paciente enfermo.
14.- Poder efectuar una evaluación nutricional y una recomendación en su manejo
metabólico.
15.- Conocer y comprender las alteraciones básicas asociadas a la obesidad.
V.- ASISTENCIA:
La asistencia de este curso es obligatoria para las actividades prácticas. Esto significa
asistencia completa a todos los pasos prácticos (tutoriales y ABP). En caso de
inasistencia, ésta deberá ser justificada y acreditada debidamente – a través de la
presentación de un documento escrito - ante el Coordinador del Curso, quién remitirá
la certificación correspondiente al Jefe de Carrera. Será causal de reprobación las
inasistencias injustificadas. En caso de imprevistos serios, el alumno deberá
comunicarlo al tutor correspondiente, a secretario del curso o a un alumno de su
grupo, quién será responsable de transmitir esta información al profesor responsable.
VI. REGLAMENTO:
Se espera durante este curso una actitud de respeto hacia los pacientes, compañeros,
profesores y personal que trabaja en cada hospital.
Durante cada día de práctica en hospital se observará que el alumno presente las
siguientes actitudes:
Uso permanente de ropa y delantal con nombre que lo identifique.
Presentación personal adecuada: pelo, aseo de manos y uñas, uso de joyas, etc.
Utilizar lenguaje adecuado para referirse a compañeros, profesores o pacientes.
No realizar bromas o comentarios de mal gusto.
Manejar con cuidado los bienes de la Universidad y de cada Hospital.
Cumplir el horario programado.
Participar activamente durante las actividades prácticas.
No realizar actividades ajenas al curso, durante las sesiones prácticas. El uso del
teléfono celular queda limitado sólo a situaciones de emergencia.
Se espera que cada alumno coopere con el aprendizaje de su grupo, apoye en la
evaluación y evolución de los pacientes asignados y cumpla con cada tarea
encomendada.
El no cumplimiento de las indicaciones anteriores no será evaluado en forma
sumativa, sin embargo constituirá una falta que será advertida y comunicada al
Coordinador del Curso y Jefe de Carrera.
VII.- EVALUACIÓN:
6
Las clases teóricas se evaluarán con pruebas teóricas de múltiple elección. Los pasos
prácticos se evaluarán a través de la presentación de informes y la realización de
hetero- evaluaciones.
CLASES TEÓRICAS:
Se realizarán dos pruebas durante el curso, que medirán los conceptos aprendidos
durante las clases teóricas de la mañana. La primera prueba incluye los contenidos de
las clases 1 a 25. La segunda prueba incluye la totalidad de los contenidos de las
clases teóricas.
Al inicio de cada clase, se realizara una prueba que será dividida por el total de clases
asignadas y se ponderará junto a las pruebas teóricas. Cada prueba no es recuperable.
La suma de estas evaluaciones es de un 32% de la nota de presentación al exámen
final.
Aquellos alumnos que obtengan un promedio inferior a 3,94 y superior a 3,46 al cabo
de las evaluaciones desarrolladas durante el curso, será sometido a un examen de
carácter aprobatorio para dar el examen práctico final.
Para presentarse a este examen práctico la nota de presentación debe ser como
mínimo de 3,46.
Se realizará al término del curso, consistirá en la aplicación de un examen de
modalidad práctica denominada ECOE.
7
Tendrá un valor de 30% de la nota final del curso. Sin embargo, este examen tendrá
carácter reprobatoria a quien obtenga una nota inferior a cuatro coma cero (4,0),
independiente de la nota requerida para aprobar la asignatura. En estas circunstancias
deberá asistir a una prueba de recalificación.
8
ESQUEMA EVALUACIONES
1
NOTA FINAL DE CURSO 70% DE 4 + 30 % DE 5 00%
9
MODULO ENTREVISTA CLÍNICA
Introducción:
La entrevista médica clínica constituye un encuentro entre dos personas y es la base
de la práctica de la medicina clínica. Consiste en establecer una relación interpersonal,
entre un paciente (consulta) y un medico (responde), creando un vinculo.
La entrevista no es un “interrogatorio” para recolectar solo información, también tiene
que ver con el desarrollo de la relación, la formulación de un plan de tratamiento, en el
que se debe incluir al paciente.
OBJETIVOS GENERALES:
Al aprobar el modulo, el alumno estará en condiciones de:
Identificar los principales métodos de entrevista clínica medica.
Aplicar conocimientos técnicos básicos de la entrevista medica
Comunicar ideas, conocimientos, y datos, por escrito, a equipo de salud y/o
familia en relación a la entrevista.
METODOLOGÍA DOCENTE:
Los contenidos se desarrollarán mediante una metodología activa y participativa en 4
sesiones teórico-prácticas de 3 horas pedagógicas de duración. La introducción teórica
será muy breve e impartida –tanto por los tutores como por los alumnos- mediante
exposiciones participativas y ejercicios especialmente (técnica paciente virtual)
Posteriormente, los residentes trabajarán en grupos pequeños utilizando técnicas de
juego de roles y grabaciones de consultas reales o simuladas); en estos pequeños
grupos se aportarán experiencias propias, trabajando posibles alternativas para las
situaciones presentadas.
ESTRATEGIAS:
ACTIVIDADES:
COMPETENCIAS
10
Realizar entrevista clínica medica de calidad optima (nivel 1)
APRENDIZAJES ESPERADOS
Define el concepto de entrevista clínica medica (ECM)
Conoce modelos y técnicas ECM
Aplica técnica ECM
Registra ECM
Comunica ECM
SISTEMA DE EVALUACIÓN
Las actividades con el Sr. Sergio Murga (Sociólogo), serán en auditorio Padre Hurtado
entre las 14:00 y 17:00 horas, los días señalados.
Los pasos con tutor de ABP serán en el Hospital respectivo.
11
PAUTA DE EVALUACION (COTEJO) DE LA ENTREVISTA CLINICA (MEDICINA UCN)
12
Plantea Hipótesis Sindromatica No
aplica
Pregunta por los posibles temores,
aprehensiones o preocupaciones del
paciente en relación a lo que le sucede
Plantea citación de Control
Se despide en forma cordial
TOTAL PUNTAJE
NOTA
OBSERVACIONES Y CORRECCIONES :
NOTA DE APRECIACIÓN GLOBAL DE LA PRESENTACIÓN:
(Opinión subjetiva con respecto a la presentación, edición, libreto, etc, no contemplado
en puntos
anteriores)
P N P N P N P N PT NO
TOS OTA TOS. OTA TOS. OTA TOS. OTA OS. TA
.
18 7 14 5,1 10 3,2 5 1,8 1 1
,00
17 6,6 13 4,7 9 2,8 4 1,6 0 0
,00
16 6,1 12 4,2 8 2,5 3 1,4
15 5,6 11 3,7 7 2,2 2 1,2
INTRODUCCION A LA CLINICA:
Conocer las bases de la medicina a través de la importancia de la semiología
Conocer la importancia de la relación médico – paciente.
Conocer la importancia de la relación alumno – paciente.
Ser capaz de establecer la relación médico – paciente en forma equilibrada y de
confianza.
Aplicar los 4 principios éticos en la relación médico – paciente.
(1.- Beneficencia. 2.- No maleficencia. 3.-Justicia. 4.- Autonomía)
13
Anamnesis Próxima y Remota
Conocer la nomenclatura utilizada en la historia médica
Conocer cuales son los elementos que intervienen en la historia médica actual
Conocer cuales forman parte de la historia pasada y son relevantes
Describir en forma sistematizada y coherente los hallazgos del interrogatorio médico
Síndromes Clínicos
Conocer los diferentes síndromes clínicos
Conocer las etiologías asociadas a los diferentes síndromes clínicos
Relacionar hacia una expresión clínica o diagnóstico dentro de un Sdr. Clínico
Síndrome doloroso I y II
Conocer Dolor en general
Conocer las características y tipos de dolores no oncológicos
Conocer los síndromes asociados al dolor
14
Síntomas y signos Pulmonares
Conocer los síntomas y signos relacionados con patologías pulmonares
Conocer la auscultación pulmonar normal y patológica
Reconocer un examen pulmonar normal de uno patológico
Orientar los hallazgos hacia un síndrome respiratorio
Síndromes respiratorios
Ser capaz de reconocer y caracterizar cada uno de los síndromes respiratorios más
frecuentes
Ser capaz de comparar y diferenciar los hallazgos semiológicos de cada síndrome.
Sdr Condensación. Derrame Pleural. Dolor Toracico Agudo.
Síndromes cardiacos
Ser capaz de reconocer y caracterizar cada uno de los síndromes cardiacios más
frecuentes
Ser capaz de comparar y diferenciar los hallazgos semiológicos de cada síndrome
Insuf. Cardiaca. Edema Pulmonar Agudo. Sdr Coronario. Taponamiento Cardiaco.
Síndromes Digestivos
Ser capaz de reconocer y caracterizar cada uno de los síndromes digestivos más
frecuentes: Sdr. Ulceroso, RGE., Ins. Hepática, Sdr. Disentérico, Sdr . Mala absorción,
Sdr. Intestino irritable, hemorragias digestivas
Ser capaz de comparar y diferenciar los hallazgos semiológicos de cada síndrome.
Cefalea – Vértigo
Conocer y clasificar la cefalea y vértigo
Orientar los síndromes clínicos de estos síntomas
Aprender a orientar el interrogatorio de estos síntomas
Síndromes Hematologicos
Conocer los síntomas y signos de anemia y púrpura
Conocer las clasificaciones de anemia y púrpura
15
Conocer y orientar el estudio de las anemias y púrpura
16
Conocer y describir las estructuras cervicales
Conocer la división topográfica cervical y ubicar los componentes cervicales en ellos
Caracterizar linfonodos cervicales normales y patológicos
Conocer las causas más probables de masas cervicales
Conocer y describir glándula tiroides normal y patológica
Conocer la ubicación de los grupos ganglionares principales
Conocer y describir las características semiológicas de los linfonodos
17
Conocer las patologías venosas más frecuentes
Conocer las características y clasificación del pie diabético
Conocer el fundamento del doppler y pletismografía
Síntomas y signos Abdomen Agudo
Conocer las causas del Sd. Abdomen agudo
Conocer los síntomas y signos del Sd. Abdomen agudo
Conocer y describir en forma topográfica los signos del Sd. Abdomen agudo
Conocer los diagnósticos diferenciales de abdomen agudo
Ser capaz de orientar el estudio del abdomen agudo
Abordajes Quirúrgicos I
Conocer la anatomía topográfica de las principales patologías quirúrgicas del abdomen
Conocer las principales vías de abordaje, según cada patología
Conocer las complicaciones de las vías de abordaje y su manejo
Hernias y Eventraciones
Ser capaz de definir hernia y eventración
Conocer la anatomía topográfica de los principales sitios de hernia del abdomen
Conocer la semiología de la patología herniaria del abdomen
Conocer los diagnósticos diferenciales de hernias
Conocer las causas asociadas a la patología herniaria
Conocer la forma de reparar las hernias abdominales.
Obesidad
Conocer la causas y patologías asociadas
Conocer las principales indicaciones de terapia en la obesidad
Conocer la epidemiología de la obesidad
18
Laboratorio Clínico Básico
Conocer la utilidad del laboratorio como elemento de apoyo diagnóstico
Conocer los elementos que constituyen el hemograma normal
Conocer las características de la eritro-sedimentación
Conocer las alteraciones más frecuentes y su asociación a síndromes clínicos
Conocer las características de normalidad del examen de orina
Conocer las alteraciones más frecuentes y su asociación a síndromes clínicos
Conocer las características de normalidad del perfil lipídico
Conocer las alteraciones más frecuentes y su asociación a síndromes clínicos
19
OBJETIVOS EN PASOS TUTORIALES
1era semana
25 al 29 de mayo: Inicio de Curso
Reconocer salas y tutores
Aprender a confeccionar anamnesis y transcribir información a ficha clinica.
Aprender a realizar ex fisico general.
2da semana
01 de junio al 05 de junio
Capacidad para Confeccionar Ficha Clinica (Anamnesis Próxima – Remota – Por
Sistemas).
Realizar Ex Fisico General.
Aprender a realizar Ex Fisico Segmentario (Insp-Palp.-Perc- Ausc).
3era Semana
08 al 12 de junio
Capacidad para Confeccionar Ficha Clinica
Incluyendo: Anamnesis Próxima – Remota – Por Sistemas y Ex Fisico General.
Realizar Ex Fisico Segmentario (Insp-Palp.-Perc- Ausc).
Entregar Portafolio que incluya Anamnesis, Ex Fisico General y Ex Físico Segmentario
(sólo Pulmonar y Cardiológico).
Colocar primera nota de heteroevaluacion.
4ta Semana
15 al 19 de junio
Aprender a realizar Ex Fisico Segmentario Completo
Capacidad para Confeccionar Ficha Clinica Completa.
1era Prueba Teorica.
5ta semana
22 al 26 de junio
Capacidad para Confeccionar Ficha Clínica Completa
6ta semana
30 de junio al 03 de julio
Capacidad para Confeccionar Ficha Clínica Completa
7ma semana
06 al 10 de julio
Confeccionar Ficha Clinica Completa.
Entregar Portafolio con Ficha Clinica Completa.
Colocar segunda nota de heteroevaluacion.
8va semana
13 al 16 de julio
20
2da Prueba Teórica.
Recuperación de ausencias y pruebas
Ex Final OSCE.
Evaluación del Curso.
21
Conocer los síntomas y signos de cuadros infecciosos digestivos y como realizar
diagnósticos diferenciales.
Conocer las complicaciones de los cuadros mencionados y su forma de presentación.
Conocer el tratamiento que se debe indicar frente a un cuadro de diarrea aguda.
22
PAUTA DE EVALUACION ROTACIONES CLINICAS
DIMENSION NOMBRE
MUY DE MEDIANA INSUFICIENTEMEN DESACUERDO
ACUERDO ACUERDO MENTE TE DE ACUERDO
1 2 3 4 5
1.-CONOCIMIENTO APLICADO
1a.
Demuestra habilidad en destrezas
clínicas prácticas. (Técnica de examen
Físico, procedimientos y estudio
diagnóstico.)
1.b
Demuestra capacidad de presentar un
paciente con un discurso coherente y
abreviado de la situación clínica.
1.c
En sus intervenciones : demuestra que
es capaz de establecer un dialogo
coherente y conocimiento de la
situación clínica en discusión.
2.-Responsabilidad profesional
2.a
Realiza seguimiento clínico de los
pacientes asignado.
2.b
Cumple con las normas de atención
intrahospitalaria y de atención
ambulatoria.
3-Presentación y Actitud personal
3.a
Presentación personal
Usa delantal blanco limpio, uniforme
Institucional, pelo tomado y limpio,
uñas cortas y limpias)
3.b
Asistencia, Puntualidad y permanencia
en sus actividades.
3.c
Cumple con plazos en entrega de
trabajos.
4.-Relación Inter Personal
4.a
Orienta su trabajo en función de todo
el equipo de salud.
4.b
Desarrolla actitudes de liderazgo,
propone temáticas , posibilidades de
abordaje o solución de problemas.
4.c
Escucha y se dirige a sus compañeros
con respeto. ( escucha la opiniones, no
se burla de ellas y se expresa con
lenguaje apropiado)
4.d
Considera y respeta creencias, valores,
costumbres de sus compañeros y del
24
paciente.
26
CONSENTIMIENTO INFORMADO
YO,...........................................................................................................................
......................................
R.U.N.: ...............………………., EDAD: .......................... AUTORIZO LA
REALIZACION Y EVENTUAL REGISTRO AUDIO VISUAL Y/O ESCRITO, DE UNA
ENTREVISTA CLINICA DOCENTE Y/O LA REVISIÓN DE MI FICHA MÉDICA
HOSPITALARIA (HISTORIAL CLINICO)
POR;…..................................................................................................................
BAJO LA SUPERVISIÓN
DE;..........................................................................................................................
.................
R.U.N.: ......................................, SOLAMENTE CON FINES ACADÉMICOS,
MANTENIÉNDOSE EL RESPETO Y LA CONFIDENCIALIDAD PERTINENTES.
SE LE RECUERDA QUE USTED TIENE DERECHO A RECHAZAR ESTA ENTREVISTA
EN CUALQUIER MOMENTO SIN DAR EXPLICACIONES.
HISTORIA CLINICA
Hospital Servicio
Sala Cama Procedencia
Fecha de Ingreso Previsión
Ocupación
Nombre Completo
RUT Fecha de Nacimiento
Edad Estado Civil Lugar de Nacimiento
28
II.- ANAMNESIS POR SISTEMAS
RESPIRATORIO
CARDIOLÓGICO
DIGESTIVO
ENDOCRINOLÓGIC
O
NEFRO-
UROLÓGICO
OTRO
ANTECEDENTES QUIRURGICOS
Tipo de Intervención, lugar y fecha.
29
ANTECEDENTES GINECO – OBSTÉTRICO
Menarquia Menstruación (duración y periodicidad)
Características de Norm Alterada
reglas al s
Menarquia
FUR Anticoncepción G P A
Fecha ultimo parto Embaraz Normal Alterad
os o
N° Cesáreas Ultima cesárea
ALERGIAS
ANTECEDENTES FAMILIARES
30
Enfermedades importantes y causas de muerte y enfermedad de
familiares
Identificar familiar y Patología
DIABETES – HTA – AVE – IAM – OBESIDAD – CANCER – OTRAS
DECÚBITO
NIVEL DE CONCIENCIA
LENGUAJE
CONSTITUCIÓN
ESTADO NUTRITIVO
Sistema Linfático
EX DE COLUMNA
(asimetrías, desviaciones, zonas de dolor)
31
MARCHA Y DEAMBULACIÓN
32
OTROS HALLAZGOS ANORMALES
Percusión
Palpación
Auscultaci
ón
EX.
HIGADO
EX. BAZO
EX. AORTA
MASAS ABDOMINALES
OTROS HALLAZGOS
ANORMALES
Tacto Rectal
33
8.- EX. EXTREMIDADES INFERIORES
Inspección
Palpación
PULSO POPLITEO TIB POST TIB ANT
FEMORAL
IZQDA EDEMA
VARICES
ULCERAS
PULSO POPLITEO TIB POST TIB ANT
FEMORAL
DER EDEMA
VARICES
ULCERAS
Movilidad y Rango
Articular
Estudio de Reflejos
Estudio de Tono, Trofismo
y Fuerza
OTROS HALLAZGOS
ANORMALES
Exámen motor
Exámen sensitivo
Propiocepción
Cerebelo (pruebas de
coordinación y marcha)
Signos meníngeos
Signo Babinsky,
34
OTROS HALLAZGOS
ANORMALES
35
NOMBRE DEL ALUMNO FICHA CONFECCIONADA N°
FECHA DE ENTREGA
36
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE 1
37