Protocolo de lceras Por Presin (UPP)

Definicin: Ulcera por presin (UPP), es aquella lesin provocada por la restriccin de flujo sanguneo, como resultado de una presin prolongada (aplastamiento tisular), que si no se corrige evoluciona a necrosis del tejido afectado. Generalmente aparecen en zonas con prominencias seas, pliegues cutneos de personas obesas, zonas de apoyo de sonda o tubos y zonas de compresin de frulas de yeso y/o tracciones. Las UPP se clasifican en cuatro estadios: 1234Enrojecimiento de la piel que no se corrige con masaje ni eliminando la presin. La piel est intacta. Lesin drmica superficial que se manifiesta por grietas y/o vesculas cutneas. Se limita a epidermis o dermis superficial. Herida bien diferenciada que afecta a toda la dermis y al tejido celular subcutneo. Lesin ulcerativa que afecta a estructuras profundas y que en funcin de su localizacin presentar destruccin de aponeurosis, tejido conectivo, msculo y huesos. ESCALA DE VALORACIN DE RIESGO DE UPP ESCALA DE NORTON MODIFICADA: ESTADO FSICO GENERAL BUENO MEDIANO REGULAR MUY MALO ESTADO MENTAL ALERTA APATICO CONFUSO ESTUPOROSO COMATOSO ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCIA PUNTOS

AMBULANTE DISMINUIDA MUY LIMITADA INMOVIL

TOTAL CAMINA CON AYUDA SENTADO ENCAMADO

NINGUNA OCASIONAL URINARIA O FECAL URINARIA Y FECAL

4 3 2 1

CLASIFICACIN DE RIESGO: PUNTUACIN DE 5 A 9 -------------- RIESGO MUY ALTO PUNTUACIN DE 10 A 12 ---------- RIESGO ALTO PUNTUACIN 13 A 14 ------------- RIESGO MEDIO PUNTUACIN MAYOR DE 14 ----- RIESGO MNIMO/ NO RIESGO PREVENCIN DE LCERAS POR PRESIN Es el conjunto de medidas encaminadas a prevenir la aparicin de lceras por presin (UPP), entendiendo por UPP, aquella lesin provocada por la restriccin de flujo sanguneo, como resultado de una presin prolongada (aplastamiento tisular), que si no se corrige evoluciona a necrosis del tejido afectado. Generalmente aparecen en zonas con prominencias seas, pliegues cutneos de personas obesas, zonas de apoyo de las sonda o tubos y zonas de compresin de frulas de yeso y/o tracciones. Se aplicar a todos los pacientes con riesgo de padecer UPP, considerando paciente de riesgo a aquel que al aplicarle la Escala de Norton tenga una puntuacin de 14 o menos puntos.

PROCEDIMIENTOS GENERALES Examinar el estado de la piel al menos una vez al da. Mantener la piel limpia y seca. Valorar y tratar la incontinencia. Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida. Corregir el dficit nutricional. Cambios posturales cada 2/4 horas. Fomentar la movilidad y actividad del paciente. Instaurar medidas o dispositivos de alivio de presin. Colchn antiescaras. Fomentar la educacin sanitaria. No masajear prominencias seas. No elevar cabecera de la cama ms de 30. No utilizar flotadores. Vigilar zona de insercin de sondas, mascarilla y gafas de oxgeno y sujeciones mecnicas. Proteccin de prominencias seas.

TRATAMIENTO DE LCERAS POR PRESIN El objetivo es unificar y estandarizar los cuidados aplicados en el tratamiento de las lceras por presin, en funcin de las caractersticas de la lesin. ACTIVIDADES A REALIZAR: Examinar la superficie corporal para determinar la presencia de lceras en evolucin. Preparar todo el material necesario para la cura. Informar al paciente del procedimiento a realizar y aclarar todas sus dudas. Lavar las manos. Usar tcnica estril durante todo el procedimiento. En funcin del estado en que se encuentre la lesin actuar de la siguiente forma: o Estadio 1:

- Lavar la zona con agua jabonosa. - Aclarar con solucin salina. - Aplicar solucin de cidos grasos (de 1 a 3 gotas o pulverizaciones). o Estadio 2:

- Lavar la zona afectada con suero fisiolgico sin tocar el lecho de la herida. - Cura hmeda, secar bien la piel circundante de la lesin (nunca el lecho de la misma) y aplicar apsito hidrocoloide sobre la lesin, procurando que alcance piel sana. - Si la lesin presenta flictena (ampolla), intentar preservarla aplicando vendaje protector o apsito hidrocoloide de proteccin (drenar si no se ha reabsorbido al cabo de 4 6 das). o Estadios 3 y 4:

- Si existe presencia de tejido necrtico, se debe eliminar bien por desbridamiento quirrgico, aplicacin de colagenasa, o favoreciendo la autolisis con hidrogel + hidrocoloide. Generalmente la mejor opcin es cura combinada (quirrgico + colagenasa o bien, quirrgico + hidrogel + hidrocoloide). - Si se opta por desbridamiento quirrgico, preparar el material y recortar el tejido necrtico desde el centro hacia los bordes. Si se corta algn vaso sanguneo se har hemostasia con un mosquito y si no fuera suficiente se dar un punto con sutura reabsorbible. Puede ser necesario abordar la limpieza en varios das, hasta conseguir un lecho sonrosado y libre de tejido necrtico. Recoger y ordenar el material. Registrar en la hoja correspondiente las caractersticas de la lcera, medidas (largo x ancho x profundidad), aspecto, evolucin e incidencias de la cura. Aplicar las medidas y dispositivos oportunos para evitar la presin en las lesiones y la aparicin de otras nuevas UPP. Favorecer el autocuidado y participacin de la familia. Explicar la importancia de la prevencin y las tcnicas empleadas en el tratamiento, comprobando que la informacin ha sido comprendida.

RECOMENDACIONES ESPECFICAS Siempre que se trate o se reevale el tratamiento de una UPP, hay que tener en cuenta que no se puede tratar solo la lesin. Hay que valorar al paciente en su conjunto y establecer un plan de prevencin y tratamiento adecuado, teniendo en cuenta que si no hay contraindicacin se aconseja una dieta rica en protenas y vitamina C, eliminar los factores de riesgo detectados y aplicar el tratamiento elegido. Dejar constancia escrita de las medidas preventivas y de tratamiento para que todo el equipo siga las mismas pautas. Se harn cambios posturales cada 2-4 horas, segn el riesgo de padecer UPP, a mayor riesgo el intervalo entre los CP ser menor. Cuando el paciente est sentado movilizar cada hora. Si puede hacerlo de forma autnoma, instruirlo para que lo haga cada 15 min. Recordar que el material complementario no sustituye a la movilizacin

Francisco Jos Celada Cajal Enfermero de UCI