Manual Tecnica Sexuales Bianco

MANUAL DE TCNICAS SEXUALES
Tcnicas aplicables en el tratamiento de las enfermedades en Sexologa Mdica.
Dr. Fernando J. Bianco C. Editor
Caracas, mayo 2010
Centro de Invertigaciones Psiquitricas Psicolgicas y sexolgicas de Venezuela Instituto de Investigacin y Postgrado
Asociacin Mundial de Sexologa Mdica
Reservados todos los derechos. Ninguna parte de este libro puede ser reproducida, almacenada o transcrita en un sistema de informtica o transmitida de cualquier forma o por cualquier medio electrnico, mecnico, fotogrfico, grabado, de fotocopia y otros medios sin el consentimiento previo y permiso expreso del copyright o del editor. Manual de Tcnicas Sexuales Tcnicas Aplicables en los Tratamientos de las Enfermedades en Sexologa Mdica Primera Edicin en Espaol 2010 ISBN
Esta obra fue impresa para Editorial C.I.P.V. Por
Para pedidos, sugerencias, recomendaciones o tcnicas que se deseen incluir en la segunda edicin favor dirigirse al Dr. Fernando Bianco en: Ediciones C.I.P.V. Direccin: Apartado Postal: 68636. Altamira, Caracas, 1062/A. Venezuela. Torre Bianco, P.B., Avenida Paramaconi, San Bernardino, Caracas. Telfono: (58) 212- 552.89.22 - 551.30.55 Fax: (58) 212-551.34.55.

Tcnicas aplicables en el tratamiento de las enfermedades en Sexologa Mdica.
ESCUELA BIANCO
Dr. Fernando J. Bianco C. Editor Comit Editorial

Dra. Rosaurora Crdenas Dra. Brigitte Baena Dr. Carlos Quijada Dra. Esther Mejias Dr. Edison Pazmio Dra. Miriam Guache Dra. Silvia Guevara Dra. Patricia Correa Lic. Jess Rivero
Caracas, mayo 2010
Previa a su publicacin, la obra fue presentada, analizada y enriquecida en reuniones con Mdicas y Mdicos Sexlogos Egresados y Asistenciales del Postgrado de Sexologa Mdica del Centro de Investigaciones Psiquitricas Psicolgicas y Sexolgicas de Venezuela, Instituto de Investigacin y Postgrado, celebradas los das 23, 24 de abril y 29 de mayo del 2010.
Asistentes Baena Brigitte Bianco Fernando Boscan Ender Correa Patricia Delgado Luis Garcia Navidia Gimnez Gerardo Guevara Silvia Mata Ana Zarina Moles Juan Jos Parodi Florangel Quijada Carlos Sira Miguel Torres Fernando Barraza Elsa Blanco Soledad Crdenas Rosaurora Cotiz Carlos Felsenstein Schantal Garzn Alicia Guache Miriam Jaimes Luz Mejias Esther Pez Belkis Pazmio Edison Simoza Jess Tabares Luis Fernando
Caracas, mayo 2010
DEDICATORIAS Del Editor A Mara de los ngeles, Biankito, con todo amor.
Del Comit Editorial A Dios todopoderoso, dador de sabidura, a nuestros padres por ser guas de nuestras vidas, al Centro de Investigaciones Psiquitricas Psicolgicas y Sexolgicas de Venezuela (CIPPSV), por unirnos como personas, al postgrado de Sexologa Mdica del CIPPSV por dotarnos de conocimientos y permitirnos compilar esta obra, al Dr. Fernando Bianco por ser nuestro mentor, a las universidades que nos formaron como mdicos, en fin a todos aquellos que depositaron su confianza en nosotros para que esta meta fuera un hecho..les estamos eternamente agradecidos
AGRADECIMIENTOS Al Dr. Juan Jos Moles, por su muy acertada propuesta de organizacin segn los modelos de aprendizaje de las tcnicas aqu descritas. A la Doctora Belkis Pez, por su labor editorial y por su espritu de solidaridad y afecto con el campo de la Sexologa, con la institucin, con el comit editorial y con el editor. Al Dr. Gerardo Gimnez, por su contribucin en la revisin gramatical y por su presencia plena. A la Prof. Beira Daz Lisboa, por enriquecer esta obra con sus relatos literarios.
Caracas, mayo 2010
INDICE
PRLOGO.............. 9
INTRODUCCIN.................. 11
REFERENCIAS BSICAS.................. 14
ESTRUCTURA DE LA OBRA................. 15
I. PROCEDIMIENTOS FISIOLGICOS ................ 17 1. TCNICA DE RELAJACIN MUSCULAR. ESCALA DE UNIDADES SUBJETIVAS DE ANSIEDAD (USA)................ 2. TCNICA DE EJERCICIOS FSICOS.................. 3. TCNICA DE LOS EJERCICIOS PERINEALES................ 4. TCNICA DE LOS EJERCICIOS RESPIRATORIOS................. 5. TCNICA DE LA SUSPENSIN DEL EJERCICIO DE LA FUNCIN SEXUAL.............
18 27 32 37 41
II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLSICO .................. 43 1. TCNICA DE LA DESENSIBILIZACIN SISTEMTICA.................. 2. TCNICA DE CONDICIONAMIENTO AVERSIVO POR BANDA ELASTICA (CABE)..... 3. TCNICA DE LA OBSERVACIN DE LA PAREJA................... 4. TCNICA DEL APRETAMIENTO DEL PENE................. 5. TCNICA DE POSE Y DESPOSE COITAL................. 6. TCNICA DE EXPLORACIN VAGINAL A CIEGAS CON DILATACIN PROGRESIVA..... 7. TCNICA DE LA AUTO DILATACIN VAGINAL PROGRESIVA CON MASAJE DIGITAL DEL NCLEO DEL PERIN............................ 47 61 64 67 70 74 78
III.PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL APRENDIZAJE OPERANTE.................. 83 1. TCNICA DEL PEQUEO PAPEL................... 88 2. TCNICA DE LA COPA SEXUAL..................... 91 3. TCNICA DE LA FANTASA SEXUAL SERIADA....................... 93 4. TCNICA DE LA BSQUEDA OBLIGATORIA................... 96 5. TCNICA DEL DORMIR DESNUDO................... 99 7
6. TCNICA DEL AUTOMASAJE DIGITOPALMAR................... 102 7. TCNICA DEL MASAJE BILATERAL DIGITOPALMAR SIN TOQUE GENITAL...... 106 8. TCNICA DELMASAJE BILATERAL DIGITOPALMAR CON TOQUE GENITAL........ 111 9. TCNICA DEL COITO PROGRAMADO....... 117 10.TCNICA DEL ENCADENAMIENTO ORGSMICO............122
IV.PROCEDIMIENTOS BASADOS EN APRENDIZAJE VICARIO......................... 129 1. TCNICA DEL ESPEJO.. 132 2. TCNICA DE ENSAYO CONDUCTUAL VERBAL... 137 3. TCNICA DE ENSAYO CONDUCTUAL FSICO. 142 V. PROCEDIMIENTOS INTEGRALES DE APRENDIZAJE..................... 147 1. TCNICA DE ANALISIS DE LA SITUACIN CONDUCTUAL DE APRENDIZAJE... 148 2. TCNICA DE LA INSTRUCTORIA SEXUAL........... 153 GLOSARIO................ 161 ANEXOS.................... 171
PRLOGO
La Sexologa es un campo de estudio y conocimiento apasionante, y lo es por la relevancia e importancia que tiene la sexualidad en la existencia de los seres humanos. En efecto, el comportamiento sexual no es solo la manifestacin de una necesidad biolgica, ms que eso, tiene que ver para muchas personas dentro de su contexto de vida, con aspectos relacionados con los afectos, el poder, la sumisin, la autoestima, el prestigio, la moral, por mencionar algunos. En funcin de lo anterior, la Sexologa ha estado tradicionalmente viciada por variables intervinientes que aunque se salen de su marco, han tratado de explicarla y es as que particularmente en lo referente a la clnica, las conductas sexuales disfuncionales, tradicionalmente fueron consideradas sntomas de otras condiciones patolgicas calificadas como alteraciones mentales y fue la psiquiatra la encargada de su abordaje, o por otro lado la medicina convencional se ocup de ellas bajo una perspectiva exclusivamente organicista y medicamentosa. El Dr. Fernando Bianco es una figura internacionalmente reconocida como uno de los sexlogos que han trabajado arduamente para hacer de la Sexologa una ciencia con un campo de accin independiente, y en ello viene trabajando formalmente desde 1972 con dos momentos estelares, La conceptualizacin de la Sexologa presentada durante la VI Jornada de Sexologa celebrada en el Aula Magna de la Ilustre Universidad Central de Venezuela en octubre de 1982 y la declaratoria de la Sexologa como campo del saber independiente, lo cual ocurri en diciembre de 1989 a raz del XI Congreso Mundial de Sexologa celebrado en Caracas, Venezuela. En la prctica clnica, el Dr. Bianco es una autoridad: miles de pacientes, cientos de congresos y eventos cientficos, incontables artculos, formador por ms de 25 aos de numerosos mdicos sexlogos, son solo algunos de los atributos que lo acreditan. En el presente libro, el Dr. Bianco desarrolla de una manera sencilla y prctica, aunque cargada de profundidad acadmica, numerosas tcnicas, muchas de ellas de su propia autora, y otras adaptadas de
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autores de la talla de Wolpe, Masters y Johnson, Hartman y Fithian, Kaplan y Lo Piccolo, relacionadas con el tratamiento de las enfermedades en Sexologa Mdica. Son tcnicas que han demostrado clnicamente su pericia y utilidad siguiendo un soporte conductual, enraizado este con la fisiologa del individuo. Esta obra del Dr. Fernando Bianco, le da al terapeuta sexual una herramienta invaluable que le permite accionar de una manera didctica y prctica el abordaje de aquellas conductas disfuncionales que afectan un derecho tan propio de los seres humanos, como es el disfrute sano y responsable de su sexualidad. Es para m motivo de orgullo y honor prologar este libro, con la seguridad que el lector especializado lo disfrutar profesionalmente, para posteriormente poner en prctica este conjunto de tcnicas en aquellos casos de su experticia clnica que as corresponda. Juan Jos Moles A. MS. PhD Director y Profesor Titular Centro de Investigaciones Psiquitricas, Psicolgicas y Sexolgicas de Venezuela Instituto de Investigacin y Postgrado Past President Asociacin Latinoamericana de Modificacin de Conducta
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INTRODUCCIN
Esta obra viene a cancelar parte de la deuda que tengo con la Sexologa como campo del saber y con una de sus reas: la Sexologa Mdica. Durante mi formacin como Psiquiatra clnico, (Postgrado realizado en el departamento de Psiquiatra de la Escuela de Medicina de la Universidad de Temple-Filadelfia, 1969-1972) bajo la direccin del Dr. Bruce Sloane y teniendo como mentores a los Dr. Joseph Wolpe y Max Pepernik, tuve una exposicin bsica en el abordaje y tratamiento de pacientes con problemas en el rea sexual producto de mi propia curiosidad y de haber asistido a cursos cortos e intensivos con Masters y Johnson y con Hartman y Fithian. Luego de mi regreso a Caracas (Julio,1972) y como consecuencia de mi desarrollo como psiquiatra clnico con conocimiento en Sexologa, me toco asistir a un numero incresendo de pacientes que cada vez consultaban menos por sintomatologa psiquitrica y mas por problemas sexuales, me vi precisado a: estudiar, investigar y crear utilizando los principios de la fisiologa y de las teoras del aprendizaje y en ocasiones a inventar, los resultados que iba obteniendo los presentaba en jornadas y congresos internacionales y nacionales, imparta los conocimientos adquiridos en las clases del Postgrado de Psiquiatra del Hospital Universitario de Caracas y en conferencias y cursos. Planifique y realice el experimento de la variante fisiolgica, e inicie la formulacin de la teora de la variante fisiolgica y desarrolle el Programa Teraputico Fundamental (PTF) para pacientes con sndromes sexolgicos. Funde el Centro de Investigaciones Psiquitricas, se crea el postgrado en Terapia de la Conducta y Sexologa, se publica algunos trabajos en revistas nacionales e internacionales y se hicieron dos libros: .Bianco, F: Basic Funtional Sexology. A Psychophysiological Approach. Sexologa Funcional Bsica. Un Enfoque Psicofisiologico. Sexologie Basique Functionnelle. Une Optique Psychophysiologique. Editorial CIPV. Caracas, junio 1974 y Bianco, F.: Sexologa Clnica. Bases Filolgicas y Fisiopatologa. Editorial CIPV. Caracas, diciembre 1978. Todo ello lo realic en el periodo Julio 1972 a diciembre de 1979. Es importante destacar que mi dedicacin al campo de la psiquiatra se
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redujo a un mnimo ya que haba hecho de la sexologa mi rea principal de dedicacin. Durante esos ocho (8) aos al tratar pacientes con sintomatologa sexolgica cree el Programa Teraputico Fundamental (PTF) para el tratamiento de las distintas patologas existentes en el campo de la sexologa clnica, el cual se mantena en desarrollo constante. Dicho programa contena un grupo importante de tcnicas, las cuales haban sido descritas por diferentes autores (algunas de ellas modificadas por mi) y otras que haba creado y desarrollado. Utilic los principios de la fisiologa y de las teoras del aprendizaje para explicar el sustento terico metodolgico de cada una de ellas. En los primeros aos de la dcada de los ochenta, di por terminado el Postgrado en Terapia de la Conducta y Sexologa, formulando el concepto de Sexologa, y me dediqu ntegramente a la Sexologa, profundizando la teora de la variante fisiolgica, y abr el Postgrado de Sexologa Medica, desarrollando tambin un Manual de Clasificacin de las Enfermedades en Sexologa en mi ejercicio como mdico sexlogo. Es de destacar que en 1984 se fund la Sociedad Venezolana de Sexologa Medica, y ya en septiembre de 1986 se logro que la Federacin Mdica Venezolana aprobase la Sexologa Mdica como nueva Especialidad del campo de la Medicina. Para diciembre 1989 se dio en Caracas el grito de independencia de la sexologa como campo del saber, a raz del IX Congreso Mundial de Sexologa realizado en esta ciudad. En la dcada de los noventa aparecen las drogas vaso-activas y la Sexologa Mdica crece como campo, y su reconocimiento fue an mayor. Los urlogos y otros especialistas se interesan por el campo, y desarrollan la medicina sexual lo cual sin duda ha ayudado en su desarrollo a la sexologa mdica. En la primera dcada del Siglo XXI la sexologa como campo del saber y la sexologa mdica como una de sus reas, est establecida y reconocida y por tanto su independencia, es aceptada. En el 2002 publique junto a las Doctoras Mara Reina Surez, Rosaurora Crdenas y Elsa Barrasa el Manual de Tratamiento de las Enfermedades en Sexologa, el cual incluye al Programa Teraputico Fundamental que ya aplicbamos a las diferentes entidades clnicas que conforman la patologa en Sexologa Medica. Como afirmo en dicha obra, la Licenciada Mary Carmen Rivas me sola decir que iba a la Biblioteca a buscar el Libro del Dr. Bianco sobre
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Tratamiento de enfermedades en Sexologa y nunca los encontraba. Con la publicacin del presente manual contino cancelando parte de la deuda que tengo con la Sexologa Mdica. El Dr. Luis Fernando Tabares, mdico egresado del Postgrado en Sexologa Mdica, a finales de 2008 me entrega un grabador y me solicita que dictara las distintas tcnicas que se sealaban en el Manual de Enfermedades de Sexologa y me promete que las transcribira. A finales del ao pasado (2009) el Dr. Edison Pazmio, mdico ecuatoriano, (actualmente cursante del Postgrado de Sexologa Mdica) me coment que regresara a su patria y que necesitaba un entrenamiento mas profundo y exacto de las Tcnicas Aplicables a la Sexologa Mdica, ya que haba mucha divergencia y confusin entre los mdicos sexlogos egresados del postgrado y el profesorado del CIPPSV y me solicit iniciar por la Tcnica de la Instructora Sexual. Comenc a reunirme con los cursantes del Postgrado de Sexologa Mdica y, desde entonces empec a explicar, demostrar y dictar dichas tcnicas lo cual he debido de haber hecho a principios de los ochenta no permitir que la formacin boca a boca condujera a crear el estado de divergencia y confusin. Para enero del 2010 asisto al V Congreso Cubano de Sexologa y dicto un taller sobre el Manual Diagnstico de las Enfermedades en Sexologa. Se presentaron algunos casos clnicos, dndome cuenta que los presentes no conocan las tcnicas y si la conocan no la dominaban; ello me motivo a dedicarle ms tiempo a la descripcin de las tcnicas que hemos venido utilizando desde los aos setenta en lo que conocemos como Programa Teraputico Fundamental (PTF) para ser aplicado a las distintas enfermedades existentes en la Sexologa Mdica. Como afirme en el principio, este libro me permite seguir cancelando parte de la deuda que tengo con la Sexologa Mdica, quedando por hacer el Tratado sobre Sexologa Mdica y el libro Como Aplicar el Programa Teraputico Fundamental (PTF) en Sexologa Mdica. Deseo expresar con claridad, que las tcnicas aqu descritas fueron desarrolladas, modificadas y/o creadas en la dcada de los setenta o antes. Su permanencia en el tiempo en los ltimos treinta aos, es la mejor prueba de su eficiencia y eficacia. Seguramente se desarrollaron otras tcnicas en estos ltimos treinta aos, deseamos que se conozcan y publiquen cuanto antes, para el progreso de la Sexologa Mdica. Dr. Fernando J Bianco C
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REFERENCIAS BSICAS
1. Real Academia Espaola: Diccionario de la lengua Espaola Vigsima segunda edicin. 2009. 2. Skinner, B .F.: Science and Human Behavior. Macmillan. New York 1953. 3. Skinner, B.F.: About behaviorism. Knopf. Nueva York: 1974. 4. Wolpe, J.: The Practice o Behavior Therapy. Pergamon Press. New. York. 2nd Edition. 1973. 5. Wolpe, J.: The Practice o Behavior Therapy. Pergamon Press. New York. 3rd Edition.1982. 6. Wikipedia: La Enciclopedia libre: (documento en lnea)(disponible pg. web) http://es.wikipedia.org/wiki/Wikipedia:Portada. (fecha de consulta 15-05-10) 7. Bianco, F.: Sexologa Clnica. Bases Fisiolgicas y Fisiopatologa. Editorial CIPV. Caracas 1978. 8. Moles, J.J.: Psicologa Conductual. Primera Edicin. Editorial CIPV. Caracas.1992. 9. Moles, J.J.: Psicologa Conductual. Segunda Edicin. Editorial CIPV. Caracas. 2004. 10. Moles, J.J.: Asesoramiento Clnico Primera Edicin. Editorial CIPV. Caracas. 2000. 11. Moles, J.J.: Asesoramiento Clnico. Segunda Edicin. Editorial CIPV. Caracas. 2007 12. Moles, J.J.: Desde la Psicologa Clnicas. Primera Edicin. Editorial CIPV. Caracas. 2009 13. FLASSES: Manual Diagnostico de la Enfermedades en Sexologa. Editorial CIPV. .Caracas.1993 14. Bianco, F., Surez, M. R., Crdenas, R., Barrasa, E.: Manual de Tratamiento de las Enfermedades en Sexologa. Editorial CIPV. Caracas 1992. 15. FLASSES: Manual Diagnostico de la Enfermedades es Sexologa. Propuesta de Segunda Edicin. Editorial CIPV. Caracas.2008. 16. Masters, W. H., Jonson, V. E.: Human Sexual Inadequacy. Little Brown. Boston.1970 17. Hartman, W. E., Fithian, M .A.: Treatment of Sexual Dysfunction. Center for Marital Studies. Long Beach,Ca.1972 18. Kaplan, H.S.: The New Sex Therapy. Brunner/Mazel. New York.1974.
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TCNICAS APLICABLES EN EL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES EN SEXOLOGA MDICA
ESTRUCTURA DE LA OBRA Las Tcnicas aqu descritas fueron creadas en la dcada de los setenta (1970 - 1979) y desde entonces han sido utilizadas por el personal docente, de investigacin y asistencial del Centro de Investigaciones Psiquitricas Psicolgicas y Sexolgicas de Venezuela, Instituto de Investigacin y Postgrado. La eficiencia y eficacia de las Tcnicas est en relacin directa con la aplicacin operativa del Programa Teraputico Fundamental (P.T.F.) que creamos desde entonces. La utilizacin aislada de ellas le resta eficiencia y eficacia. Las Tcnicas tienen su explicacin terico metodolgica en los principios de la fisiologa y de las teoras de aprendizaje lo cual nos ha permitido congregarlas en cuatro grandes grupos. Las que se utilizan para mantener la homeostasis, vale decir el equilibrio del organismo, y estas son: Tcnica de Relajacin Muscular. Escala de Unidades Subjetivas de Ansiedad (USA), Tcnica de Ejercicios Fsicos, Tcnica de los Ejercicios Perineales, Tcnica de los Ejercicios Respiratorios, Tcnica de la Suspensin del Ejercicio de la Funcin Sexual. Las que tienen su sustento en el modelo de aprendizaje por Condicionamiento Clsico, las cuales son: Tcnica de la Desensibilizacin sistemtica, Tcnica de Condicionamiento Aversivo por Banda Elstica (Cabe), Tcnica de la Observacin de la Pareja, Tcnica del Apretamiento
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del Pene o Tcnica de Semans, Tcnica de Pose y Despose Coital, Tcnica de la Exploracin Vaginal a Ciegas con Dilatacin Progresiva, Tcnica de la Auto dilatacin Vaginal Progresiva con masaje digital del ncleo del perin. Las que se fundamentan en el modelo de aprendizaje por: Condicionamiento Operante las cuales son: Tcnica del Pequeo Papel, Tcnica de la Copa Sexual, Tcnica de la Fantasa Sexual Seriada, Tcnica de la Bsqueda Obligatoria, Tcnica del Dormir Desnudo, Tcnica del Auto -Masaje Digito - Palmar, Tcnica del Masaje Bilateral Digito Palmar sin Toque Genital, Tcnica del Masaje Bilateral Digito Palmar, con Toque Genital, Tcnica del Coito Programado, Tcnica del Encadenamiento Orgsmico. Las que se basan en el modelo de aprendizaje por imitacin o modelamiento son: Tcnica del Espejo, Tcnica de Ensayo Conductual Verbal, Tcnica de Ensayo Conductual Fsico. Un ltimo grupo que se sustenta en la integracin de todos los modelos de aprendizaje, las cuales son: Tcnica de anlisis de la situacin conductual de aprendizaje, Tcnica de la Instructora Sexual. Para beneplcito de la ciencia y de la escuela todas estas tcnicas han resistido la prueba del tiempo.
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I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLGICOS

PROCEDIMIENTO: Mtodo de ejecutar algunas cosas. Accin de proceder PROCEDER: Continuar en la ejecucin de algunas cosas que piden tracto sucesivo. FISIOLOGICO: Relativo a Fisiologa FISIOLOGIA: Ciencia que tiene por objeto el estudio de las funciones de los seres orgnicos. CONSTRUCTO: Los Procedimientos fisiolgicos son mtodos de ejecucin de las funciones de los seres orgnicos. PRINCIPIO BSICO Homeostasis. Caracterstica de un organismo vivo mediante la cual se regula el ambiente interno para mantener una condicin estable y constante. Conjunto de fenmenos de autorregulacin que conducen al mantenimiento de la constancia en la composicin y propiedades del medio interno de un organismo. APLICACIN CLNICA Ejercicios Programados. Conjunto de movimientos corporales que se realizan para mantener o mejorar la forma fsica. Actividad destinada a adquirir, desarrollar o conservar una facultad o cualidad psquica. La tendencia a realizar programadamente actos locomotores rtmicos es una tendencia natural que mantiene el tono muscular, el afectivo y produce placer. .Adems de placer, el ejercicio muscular y psquico mantiene la agilidad corporal, el equilibrio emocional y en consecuencia influye en el contexto social. En sntesis, el ejercicio, en cualquiera de sus modalidades (fsico, perineal, respiratorio), favorece la salud fsica y psquica.
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Los Procedimientos Fisiolgicos que describimos aqu son: 1. Tcnica de Relajacin Muscular. Escala de Unidades Subjetivas de Ansiedad (USA). 2. Tcnica de Ejercicios Fsicos 3. Tcnica de los Ejercicios Perineales 4. Tcnica de los Ejercicios Respiratorios 5. Tcnica de la Suspensin del Ejercicio de la Funcin Sexual
TCNICA DE RELAJACIN MUSCULAR

CONSTRUCCIN DE LA ESCALA DE UNIDADES SUBJETIVAS DE ANSIEDAD (USA)
La relajacin muscular progresiva la desarrolla Schultz en Europa y aos ms tarde Jacobson en los Estados Unidos. Brady recomienda asistirla con el comps de un metrnomo tratando de aparearlo con el ritmo respiratorio. Se puede medir el estado de relajacin de manera subjetiva con la escala de unidades subjetivas de ansiedad (USA) y de manera objetiva registrando el ritmo alfa de la actividad cerebral o la actividad elctrica del msculo y por tanto sus niveles de tensin y de relajacin. Se presentan dos tcnicas de relajacin muscular progresiva, una activa y otra pasiva desarrolladas por el Dr. Fernando Bianco C. (1972-76) en base a los procedimientos recomendados por Jacobson y Schultz. Tcnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos procedimientos y recursos Relajacin: Accin y efecto de relajar o relajarse. Relajar: Conseguir un estado de reposo fsico y moral, dejando los msculos en completo abandono y la mente libre de toda preocupacin. Muscular: Perteneciente o relativo a los msculos. Msculo: rgano compuesto principalmente de fibras contrctiles.
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Autor(es)
Definicin
Constructo La tcnica de relajacin muscular es el conjunto de procedimientos tendientes a conseguir un estado de reposo de las fibras contrctiles del cuerpo. Se basa en la homeostasis Aprender a construir la escala de Unidades Subjetivas de Ansiedad.Aprender la diferencia entre tensin y relajacin. Aprender a relajar los msculos del cuerpo. El terapeuta lo primero que le ensea al paciente es como medir la presencia de ansiedad (angustia, temor, miedo, pnico) mediante la construccin del Termmetro de Unidades Subjetivas de Ansiedad (USA), ideada por Wolpe, de la siguiente manera: Primer paso: Vamos a construir un termmetro para medir los grados de ansiedad del paciente; la parte superior del mismo corresponde a 100 grados y representa el mximo de graduacin, la parte inferior corresponde a 0 grados y representa el mnima de graduacin. La parte superior del termmetro correspondera, en cada persona, al grado mximo de ansiedad que haya sentido durante su vida; se le pregunta cul es el momento ms ansioso, ms nervioso, ms temeroso que has tenido en tu vida?, el paciente lo narra (haber sido asaltado, ahogndose, en medio de un incendio, una enfermedad grave, estar perdido, etc.), Ello corresponde a 100 unidades subjetivas de ansiedad (100 USA). La parte inferior del termmetro corresponde a un estado sin ansiedad; se le pregunta cual es el momento mas tranquilo, relajado, que haz tenido en tu vida?, el paciente lo narra (estar en la playa en un da de sol, despus de un orgasmo, recin despertado)A ello le asignamos 0 unidades subjetivas de ansiedad (0 USA). y luego pasa a probar el Termmetro preguntndole en este momento cuantas Unidades Subjetivas de Ansiedad
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Fundamento Objetivo
Metodologa
tienes? El paciente informa, por ejemplo, 25 unidades subjetivas de ansiedad (25 USA). Ello indica que la persona entendi la construccin del Termmetro de Unidades Subjetivas de Ansiedad. El terapeuta le indica al paciente que durante los prximos 7 das se auto mida y registre sus USA tres veces al da; en la maana, tarde y noche, para luego ser evaluado por el terapeuta. (Ver Anexo 1) Segundo paso: se le instruye al paciente acerca de la diferencia entre tensin y relajacin muscular. Para ello se le pide que trate de elevar la silla donde est sentado, tomando los laterales inferiores del sentadero con los dedos de cada mano, colocando ambas manos en ngulo recto y luego se le pide que trate de subirla. El paciente sentir la tensin en los brazos, en el cuerpo y la aparicin de un fino temblor observable en sus brazos. El terapeuta lo identifica y le dice: eso es TENSION MUSCULAR, y luego le solicita que suelte, lenta y progresivamente, la tensin de los brazos, la de los antebrazos, y por ltimo la de los dedos de las manos hasta que no sienta ms tensin, indicndole que ha alcanzado el estado de RELAJACION MUSCULAR total. Tercer paso se entrena al paciente en la tcnica de relajacin muscular, utilizando la tcnica clsica modificada por el Dr. Bianco, siendo sta de de dos tipos: A. Activa B. Pasiva. A. Relajacin Muscular Activa Coloque al paciente en una silla o silln cmodo, pregntele cuantas USA tiene y regstrela. 1. Indquele que extienda el brazo derecho y cierre el puo y lo apriete fuertemente, posteriormente contraiga el antebrazo y el brazo, manteniendo la contraccin hasta que sienta la tensin. Acto seguido, que empiece a aflojar el brazo muy lentamente, luego el antebrazo y finalmente la
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Metodologa
mano, dejando caer toda la extremidad sobre el brazo de la silla o silln. Al mismo tiempo se le indica que respire profundo y exhale el aire a travs de sus labios, lentamente, sin mover la extremidad. 2. Indique al paciente que repita la misma maniobra con el brazo izquierdo, insistindole que respire profundo y exhale a travs de sus labios, lentamente, sin mover la extremidad. El terapeuta puede asistir al paciente tomndole el brazo por los huesos de la mueca con una de sus manos en forma de pinza, y con la otra mano utilizar el dedo ndice situndolo en el codo, llevando as la extremidad hasta el brazo de la silla y solicitar al paciente que no la mueva. 3. Se le pide luego que estire la pierna derecha, extendiendo la punta del pie hacia el frente (hper extensin), que sienta la tensin en la punta de los dedos, en su pantorrilla, y en su muslo, y que luego suelte, lentamente, el muslo, la pantorrilla y el pie, dejndolos caer sobre el piso. Se le recuerda que respire profundo y exhale a travs de sus labios, lentamente, sin mover la extremidad. 4. Se le indica al paciente realizar la misma maniobra con la otra pierna, indicndoles nuevamente que respire profundo y exhale a travs de sus labios, lentamente, sin mover la extremidad. El terapeuta puede asistir al paciente colocando el dedo ndice de una de sus manos en el hueco poplteo y la otra mano en forma de pinza en la parte dorsal del pie, asistindolo para que ste vuelva progresivamente al estado de flexin y repose sobre el piso. 5. Se le pide al paciente que haga el acto de pujar, para que sienta la tensin en sus glteos, abdomen y trax. Luego se le indica que afloje lentamente el trax, el abdomen y finalmente los glteos en orden inverso, insistindole que respire profundo y exhale a travs de sus labios, lentamente, sin moverse. 6. A continuacin, se le pide que pegue su mentn al
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Metodologa
esternn, sintiendo la tensin en los msculos del cuello y del mentn, entonces el terapeuta endereza la cabeza del paciente, colocando el dedo ndice de una de sus manos sobre la frente y desplazando, lentamente, la cabeza hasta que descanse sobre la pared o espaldar de la silla. Dndole instrucciones que respire profundo y exhale a travs de sus labios, lentamente, sin moverse. 7. Por ltimo, se le pide al paciente que contraiga la mandbula y los ojos fuertemente, sintiendo la tensin en los msculos maxilares, orbiculares y frontales; pidindole que afloje lentamente la frente, los ojos, y la boca. Acto seguido, le solicita al paciente que respire profundo y exhale lentamente a travs de sus labios, insistindole que contine relajando todo tu cuerpo, sus pies, piernas, muslos, glteos, y abdomen, pecho, brazos, antebrazos, muecas, manos, cuello, nuca, mentn, sus labios, frente y cuero cabelludo, siempre indicndole que se mantenga libre, suelto, seguro y espontneo, dndole instrucciones que respire profundo y exhale a travs de sus labios, lentamente, sin moverse En este momento se le pregunta al paciente cuantas USA tiene y se registra. B. Relajacin Muscular Pasiva Coloque al paciente en una silla, silln cmodo o en una camilla y pregntele cuantas USA tiene y la registra. 1. Colquele un antifaz y debajo de ste, un papel para de esta manera aislarlo de la piel y evitar contaminacin o infecciones. 2. El terapeuta le solicita al paciente, por ejemplo, que se imagine la siguiente escena: Son las 7 de la maana y has llegado a una playa privada y desierta. Decides tomar un bao de sol. Colocas tu pao sobre la arena, te desnudas y te acuestas boca arriba; sientes como la arena apoya tu cuerpo, los rayos del sol entibian tu piel, y el sonido del
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Metodologa
mar te arrulla sintindote en paz y tranquilidad. Concntrate fijamente en esta escena y permite que se relajen los msculos de tus pies y tus tobillos, los msculos de tus piernas y rodillas, relaja tus muslos, apoyado en la arena, baado por el sol y arrullado por el sonido de las olas del mar. Continua ahora soltando los msculos de tus nalgas, pelvis, espalda y, tus hombros, apoyado en la arena, baado por el sol y arrullado por el mar, afloja los msculos de tus brazos, codos, antebrazos, tus muecas y tus manos. Contina soltando todo tu cuerpo, abdomen, pechos, cuello y tu nuca libremente, solo en la playa, apoyado en la arena, baado por el sol y arrullado por las olas del mar, sintindote siempre libre, suelto, seguro y espontneo. Metodologa A continuacin suelta los msculos de tu mentn, de tus labios, mejillas, los msculos de los parpados, tu frente y cuero cabelludo. Todo tu cuerpo se siente suelto, libre, seguro, y relajado, solo en la playa, apoyado en la arena, baado por el sol y arrullado por el sonido de las olas del mar. Concntrate fijamente en esta escena, disfrutando del aire, sol, arena y el mar, libre te sientes, suelto, seguro y sin tensiones. Ahora, afloja tus pies y piernas, afloja los brazos y antebrazos, tu espalda y hombros, abdomen y pecho, nuca y cuello. Se afloja todo tu cuerpo, y continuas sintindote libre, suelto, relajado, seguro y espontneo. Posteriormente, se le pregunta al paciente cuantas USA tiene y se registra. Luego se le indica que debe practicar la tcnica de relajacin por lo menos, una vez al da. El terapeuta le solicita al paciente el registro de USA que debe haber llevado durante la semana y le solicita que practique la tcnica en su presencia. Se insistir en preguntar cuantas USA tiene al principio y al final. Le indica que continuar llevando el auto registro de USA tres veces al da y haciendo la tcnica de relajacin al menos una vez al da. En la prxima
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Evaluacin
consulta se comparan los registros de USA con y sin relajacin muscular. Si se tiene el equipo adecuado, se puede medir, tanto el ritmo alfa del cerebro antes, durante y despus de la relajacin muscular, e igualmente se pueden medir los niveles de actividad elctrica muscular con un electromigrafo. Como paso previo para una prueba de ereccin En toda situacin ansiognica relacionada o no, con la funcin sexual Para la tcnica de desensibilizacin sistemtica. En el entrenamiento asertivo Como procedimiento para la promocin de la salud (mantenerse sano). Ninguna conocida
Indicaciones
Contra indicaciones
No debe practicarse si se est cansado o con sueo. No debe realizarse en ayunas o luego de comidas copiosas. En ocasiones, durante la enseanza de la tcnica, el paciente puede presentar reacciones no esperadas (puede referir desplazamientos astrales, estar sumamente excitado, o muy asustado, en pnico, y, tener ensueos). En estos casos se debe proceder a tranquilizarlo, manifestarle que tales Observaciones situaciones pueden suceder durante la relajacin. Ello no es indicacin para detener el entrenamiento en relajacin muscular. Es importante, para realizar la relajacin activa o pasiva, tener en cuenta el nivel educativo y la capacidad de abstraccin de cada paciente. En pacientes con rasgos obsesivos es ms recomendable usar la relajacin activa Al principio, el procedimiento toma un tiempo de 10 a 20 min. pero, con la prctica el paciente adquirir su propio tiempo (aprox. 6 min.). El hecho de algn impedimento en los rganos de los sentidos, (limitaciones sensoriales) no
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contraindica la tcnica, ya que la misma podr ser adaptada. Segn el Dr. Miguel Sira, la relajacin muscular implica un estado psicolgico de tranquilidad, de confort, que le permitir discriminar entre tensin y relajacin. Es til para disminuir su angustia porque le permite asociar un estado emocional placentero a la situacin sexual. El Dr. John Pal Brady recomend la utilizacin del metrnomo durante el aprendizaje de la relajacin muscular, tratando que el comps del mismo, siga la frecuencia respiratoria. Los buenos resultados encontrados avalan su utilizacin. Grabar la tcnica de relajacin que se utilice, para que el paciente se la lleve a su casa a fin de escucharla siempre que practique la relajacin muscular. Recostarse siempre sobre una superficie dura (no colchn), para no hundirse en el mismo. La tcnica de relajacin pasiva no debe durar ms de 10 a 20 min. Si el paciente tiene una limitacin fsica (artrosis) es optativo usar la relajacin pasiva El uso de antifaz u otro artculo pudiese incomodar al paciente y habra que considerar otra opcin, como bajar la intensidad de la luz. Otra metodologa es proceder primero con la relajacin activa y luego con la pasiva. El paciente debe estar lo ms cmodo posible, para ello deber quitarse los lentes, cinturn, gafas, y/o corbata durante el procedimiento. Schultz, J. H.: Das Autogene Training (konzentrative Selbstentspannung). Thieme, Verlag and Leipzig. Germany. 1932. Bibliografa Schultz, J. H., & Luthe, W. Autogenic training: A psychophysiologic approach in psychotherapy. Grune and Stratton. New York.1959 Schultz, J. H., & Luthe, W. Autogenic therapy: Vol.
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Recomendaciones
1. Autogenic methods. Grune and Stratton. New York.1969 Jacobson, E.: You Must Relax. Whittlesey House, New York, London.1942. Jacobson, E.: Modern Treatment of Tense Patients. Charles C. Thomas Publisher, Springfield, IL. 1970. Brady, J.P.: Metronone-Conditioned Relaxation: A New Behavioural Procedure, Brit.J.Psyschiat (1973) 122, 72-30 The autogenics exercises presented here have been adapted from: Ostrander, S., & Schroeder, L... Superlearning. Dell Publishing Co. New York.1979 Robbins, Jim. A Symphony in the Brain: The Evolution of the New Brain Wave Biofeedback. Boston, MA: Atlantic Monthly Press, 2000. DeGruy, F.V.: 20 common problems in Behavioral Medicine. Ed. McGraw-Hill. New York. 2002. Basmajian, JV.; de Luca, CJ. Muscles Alive - The Functions Revealed by Electromyography. The Williams & Wilkins Company; Baltimore, 1985. Cram, JR.; Kasman, GS. Holtz, J. Introduction to Surface Electromyography. Aspen Publishers Inc.; Gaithersburg, Maryland, 1998. Sira, M.: Comunicacin Personal. Reunin Taller, Mdicos Egresados del Postgrado de Sexologa Mdica, Abril 2010.
Bibliografa
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TCNICA DE EJERCICIOS FSICOS

El practicar ejercicios fsicos es tan antiguo como la humanidad misma. Estudios realizados en los ltimos cincuenta aos permiten afirmar que el ejercicio fsico es un componente del estilo de vida que educa, disciplina, desarrolla la voluntad y la persistencia, favorece la autoestima y exo-estima, genera autoconfianza y una autoimagen ms positiva. Tcnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos procedimientos y recursos. Ejercicios: Conjunto de movimientos corporales que se realizan para mantener o mejorar la forma fsica. Fsicos: Exterior de una persona; lo que forma su constitucin y naturaleza. La tcnica del ejercicio fsico comprende el conjunto de procedimientos que incluyen realizar movimientos corporales a fin de mantener la constitucin y naturaleza de una persona. Basada en la homeostasis Promocionar la Salud Coadyuvar en el tratamiento enfermedad
Autor(es)
Definicin
Constructo
Fundamento
Objetivos
de
cualquier
Metodologa
Se le informa al paciente los beneficios fundamentales que el ejercicio fsico regular ofrece la salud, tales como:
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Metodologa
1. Incrementa el funcionamiento del sistema cardiovascular y respiratorio, mejorando as la perfusin tisular y, por tanto, el aporte de oxgeno y nutrientes al cerebro y los tejidos. 2. Opera cambios en la mente del individuo, dirigindola hacia direcciones ms positivas, independientemente de cualquier efecto curativo. Un programa de ejercicios adecuado fortalece la psiquis humana, produciendo moderados efectos positivos y continuados sobre ciertos estados depresivos, de ansiedad y/o de estrs. 3. Aumenta la circulacin cerebral, lo que hace al individuo ms despierto y alerta y, en consecuencia, mejora los procesos del pensamiento. 4. Mejora y fortalece el sistema msculo-esqueltico (huesos, cartlagos, ligamentos y tendones), contribuyendo al aumento de la calidad de vida y grado de independencia especialmente entre las personas con ms edad. 5. Prolonga el tiempo socialmente til del hombre as como mejora su capacidad fsica, cardio-vascular, sea, muscular, eleva sus niveles productivos, por lo que retarda los signos de la vejez. Asegura una mayor capacidad de trabajo y ayuda al aseguramiento de la longevidad al favorecer la eliminacin de toxinas y oxidantes. 6. Mejora el aspecto fsico de la persona. Igualmente se le informa que el ejercicio fsico atena la sensacin de fatiga, baja los niveles de colesterol y refuerza la capacidad de la sangre para disolver los cogulos que pueden conducir a una trombosis. Es, as mismo, sumamente eficaz en trastornos psicolgicos ligados con emociones depresivas. Ejercitarse, regularmente, libera endorfinas, (secreciones semejantes a la morfina, producidas por el cerebro). Las endorfinas amortiguan dolores en el plano corporal y facilitan sentimientos de placer y hasta de euforia. Las personas que han adoptado como estilo de vida la gimnasia, generalmente duermen mejor, optimizan su funcin sexual, experimentan menos ansiedad y tensin. El efecto bloqueador de los receptores inmuniza contra el estrs. Finalmente se le comenta al paciente que
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el ejercicio regular, ms que las dietas, ayudan a disminuir el sobrepeso y es un factor de longevidad comprobado, que contribuye a la calidad de vida en la vejez. Los grupos de ejercicios o actividades pueden ordenarse en tres categoras: a. Para el sistema cardio-respiratorio, se recomienda el aerobismo (caminar, trotar, la bailoterapia, etc.). b. Para el refuerzo de articulaciones y musculatura, est indicada la calistenia. c. En etapas mas avanzadas, para incrementar la fuerza, los ejercicios con aparatos y pesas. Para un buen ejercicio, durante las primeras semanas, no es recomendable realizarlo por ms de 20 minutos. A medida de que el cuerpo tome como hbito el ejercicio fsico, podr irse agregando ms tiempo. Al inicio, al paciente se le debe medir talla, peso y permetro abdominal (PA), y luego calcularle el ndice de Masa Corporal (IMC) para compararlo con las tablas estndar. Para calcular el IMC se divide el peso en Kilogramos por el cuadrado de la estatura en metros. Frmula: Peso (Kg) / Estatura (m)2 = I.M.C. Ej. Si una persona pesa Peso 108kg, y su Talla es 1.77cm. Procedemos a: multiplicar 1.77 m. por 1.77 m = 3.13m2 y luego se divide 108kg entre 3.13 lo cual da 34.50 Kg/m2 que al llevarlo a las tablas estndar corresponde a obesidad grado I. Adems, se puede valorar la presencia o no de obesidad con la medicin del Permetro Abdominal, su referente en hombres es 105 cm y en mujeres es 90 cm. Se le indica al paciente que debe realizar actividad fsica por lo menos 5 das a la semana, la cual debe estar precedida de una evaluacin cardiovascular. Esta actividad fsica puede consistir en alguna de las siguientes rutinas: Caminar cada da entre 20 a 60 minutos
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Metodologa
Metodologa
Utilizar cada da la cinta sin fin (caminadora, Trademill), con velocidades e inclinacin dependiendo del peso y edad, por 30-40 min. Utilizar la elptica (Orbitrek) de acuerdo al Manual. Utilizar la bicicleta con silln adecuado. Natacin. Aerbicos (Bailo terapia, Tae-box, Tai Chi, King box, etc.). Comparar con las tablas estndar el ndice de Masa Corporal IMC. Determinar la prdida de peso y del permetro abdominal. Comprobar el grado de resistencia fsica, midiendo la frecuencia cardiaca en relacin al tiempo y distancia recorridos. Para toda la poblacin, como coadyuvante de los programas de promocin de la salud En todos los pacientes como coadyuvante a los programas de restauracin y rehabilitacin de la salud, tales como: ansiedad (angustia, temor, miedo, etc.) asma, estrs del embarazo, Infarto, diabetes mellitus, diabetes gestacional, tambin en obesidad, cuadros de hipertensin arterial, y, distintos tipos de cncer, como el cncer de prstata y el cncer colorrectal. En el programa teraputico fundamental, para el tratamiento de las patologas a nivel del sexo y de la funcin sexual. Sujetas a la evaluacin mdica Cuidar el estado de hidratacin antes y durante el ejercicio Mantener una dieta balanceada No realizar ejercicios en el perodo postprandial
Evaluacin
Indicaciones
Contraindicaciones Observaciones
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Recomendaciones
Comenzar en forma progresiva de menor a mayor intensidad La evaluacin mdica previa, es imprescindible, as como los controles peridicos. Brooks, G.A., Fahey, T.D., Baldwin, K.M.: Exercise Physiology. 2004. Astrand - Rodahl, Fisiologa del Trabajo Fsico, 3 Edicin. Editorial Panamericana. 1992. Morehouse - Miller, Fisiologa del Ejercicio, 9 Edicin Editorial El Ateneo. 1986. Kei Sakamoto, Laurie J. Goodyear.: Intracellular signaling in contracting skeletal muscle. J. Appl. Physiol. 93: 369-83. 2002 The Practical Guide Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. National Institute of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute. Norteamerican Association for the Study of Obesity. October 2000: http://www. medicinapreventiva.com.ve/articulos/IMC.htm
Bibliografa
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TCNICA DE LOS EJERCICIOS PERINEALES

Ideados y creados por el Dr. Arnold Kegel (1948), utilizados y recomendados por Masters y Johnson (1966), Hartman y Fithian (1971), Bianco (1973), Kaplan (1975), Ladas, Wipple y Perry (1982). Se presenta la tcnica de los ejercicios perineales modificada por el Dr. Fernando Bianco C. en 1973. Tcnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos procedimientos y recursos. Ejercicios: Conjunto de movimientos corporales que se realizan para mantener o mejorar la forma fsica. Perineal:Perteneciente o relativo al perineo Perineo: Relativo a perin. Perin: Espacio romboidal situado entre pubis, tuberosidades isquiticas y el ano, ocupado por los rganos sexuales externos en el hombre y en la mujer. La tcnica de los ejercicios perineales integra un conjunto de movimientos que mantienen la integridad fsica del perin. Basada en la homeostasis. Fortalecer los msculos del perin, tanto en el hombre como en la mujer. Acondicionar la musculatura perineal como medida preventiva de incontinencia urinaria, prolapso vaginal, hipertona o hipotona vaginal, fuerza
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Autor
Definicin
Constructo
Fundamento
Objetivos
erectiva y control del esfnter externo de la uretra. Preparar el canal vaginal antes o durante el embarazo con el fin de evitar desgarros relacionados con el parto y minimizar los efectos de la episiotoma. Acondicionar el canal vaginal para el ejercicio de la funcin sexual. permitindole as, abrazar mejor al Pene. Objetivos Entrenar el canal vaginal a fin de desarrollar contracciones involuntarias acompaadas de succin hacia dentro durante el ejercicio coital, conocido popularmente como cangrejera. Acondicionar la musculatura perineal como medida de mantenimiento de la fuerza erectiva. Acondicionar la musculatura perineal como medida preventiva o curativa del Sndrome de Eyaculacin Rpida. El terapeuta instruye al paciente sobre la existencia de la musculatura perineal, apoyndose en recursos audiovisuales (fotografas, pelculas, modelo anatmico). Posteriormente le indica que cuando est orinando detenga el chorro, pause y luego contine, procediendo nuevamente a detener el chorro, pausar y luego continuar. Estos ciclos deben ser realizados hasta que se familiarice con ellos. Se le informa al paciente que puede realizar esta tcnica gracias a los msculos perineales que posee, y que esta es una manera de identificarlos. Luego se le indica que, una vez que el/ella se haya familiarizado con la tcnica, realice el ejercicio cuando no este orinando, bien sea estando sentado o parado en su casa, o en el trabajo, o de compras. l/ella va a contraer los msculos perineales con fuerza, mantener la contraccin por unos segundos para luego relajarlos lenta y progresivamente. Este ciclo de contraer-detener-relajar la musculatura perineal la debe realizar diez veces seguidas, cada hora de 8 AM a 8 PM, por el lapso de un mes, llevando un registro de cada vez que los realice. Despus del primer mes realizar 20 ciclos en la maana, 20 en la
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Metodologa
tarde y 20 en la noche, de por vida. En el caso de la mujer, Plevnik ha recomendado la utilizacin de conos pesados intravaginales, y lvarez Lajonchere el uso de vibradores dentro del canal vaginal con el objeto de hacer los ejercicios sobre dichos objetos con la finalidad de ofrecer resistencia a los msculos perineales para aumentar la tonicidad. En el caso del hombre, se ha aconsejado que se provoque la ereccin, luego colocar sobre el pene erecto pauelos con distintos grados de humedad (tambin se han utilizado pauelos con pequeas pesas) y luego mover el pene hacia arriba en ciclos de elevar-mantener-bajar, de 10 a 20 veces, contrayendo los msculos perineales. Metodologa El Dr. Miguel Sira recomienda realizar contracciones sostenidas durante un segundo, en total 180 contracciones diarias, divididas en tres tiempos, luego se aumenta a 240, 300, 400. Otra forma, dice Sira, seria realizar 5 contracciones de un minuto, una sola vez al da. Se puede tambin ejercitarse por tiempos de 5 min, tres veces al da. La Dra. Luz Jaimes le indica al paciente estar 15 min sentada/o en un ngulo de 90 grados y realizar contracciones y relajaciones continuas. Al inicio se hace una vez al da, y luego se continua con el ciclo de 5 contracciones de un minuto, una sola vez al da. El Dr. Luis Fernando Tabares recomienda realizar 10 ejercicios al da, luego se agregan 10 mas y as sucesivamente. Una vez que el paciente pueda realizarlo 100 veces bien hechas, pasar a hacer contracciones sostenidas. Evaluacin Una forma operativa de evaluacin es el reporte verbal del paciente, acompaado del registro de los ejercicios. Una forma de evaluar la efectividad de esta tcnica es introducir un dedo en la vagina y/o ano y al tacto y sentir las contracciones. As mismo, se puede
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Evaluacin
introducir dos dedos, separarlos dentro de la cavidad y pedirle al paciente que lo contraiga, con la finalidad de medir la fuerza de la contraccin, la cual antagonizar la fuerza de apertura de los dedos, cerrndolos. En la mujer se puede utilizar el perineometro con la finalidad de medir y registrar la fuerza de contraccin de los msculos perineales, a fin de poder compararlos semanalmente. El monitor nos mostrar un grfico que revelara cules msculos se estn contrayendo y cules estn en reposo. Fortalecer los msculos del perin Programas de promocin de la salud. Deben ser enseados desde el primer grado de la educacin inicial. Acondicionar la musculatura perineal como medida preventiva de incontinencia urinaria, prolapso vaginal, hipertona o hipotona vaginal, debilidad de la ereccin, fortalecimiento de la irrigacin y retorno venoso de la pelvis. Preparar el canal vaginal antes o durante el embarazo con el fin de evitar desgarros relacionados con el parto y minimizar los efectos de la episiotoma. Favorecer el ejercicio de la funcin sexual. Prevenir y/o curar el sndrome de Eyaculacin Rpida. Utilizar con precaucin en la Enfermedad de Peyronie.
Indicaciones
Contra indicaciones
El paciente debe tener disciplina y motivacin para realizar la tcnica. Mientras se realizan estos ejercicios no se deben contraer simultneamente los msculos del Observaciones abdomen, caderas o glteos. Estos ejercicios mejoran, no solamente la funcin sexual sino la circulacin y tambin algunas alteraciones antomo - funcionales como la incontinencia urinaria entre otras.
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Recomendacin Practicar estos ejercicios como una rutina diaria desde edades muy tempranas. Kegel, A.H.: The Nonsurgical Treatment of Genital Relaxation. West, Med & Surg. 31:213-216, May 1948. Bianco, F.: Sndrome de Disfuncin Sexual Marital. Programa Teraputico Fundamental, V Congreso Venezolano de Psiquiatra. Puerto Ordaz, noviembre,1973. Herbinson, P., Plevnik S. y Mantle J.. Conos Vaginales pesados para la incontinencia urinaria. (1985) lvarez Lajonchere, C.: Comunicacin Personal. III World Congress Sexology Rome 1978 Kaplan, H: Manual Ilustrado de Terapia Sexual Grijalbo (1975) Rogers RG. Clinical practice. Urinary stress incontinence in women. N Engl J Med. 2008;358:1029-1036. Ladas, A.K., Whipple, B., Perry,J.: The G Spot. Henry Holt & Co. New Cork.NY 1982. Sira, M.: Comunicacin Personal. Reunin Taller, Mdicos Egresados del Postgrado de Sexologa Mdica, Abril 2010. Jaimes, L.: Comunicacin Personal. Reunin Taller, Mdicos Egresados del Postgrado de Sexologa Mdica, Abril 2010. Tabares, L.: Comunicacin Personal. Reunin Taller, Mdicos Egresados del Postgrado de Sexologa Mdica, Abril 2010.
Bibliografa
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TCNICA DE LOS EJERCICIOS RESPIRATORIOS

La respiracin y sus efectos han sido estudiados desde tiempos inmemoriales. El control conciente de la respiracin es comn en muchas formas de meditacin, especialmente en el Yoga (Pranayama) lo cual no pasa en el Anapana donde se enfatiza el darse cuenta de la respiracin. Cuando se practica natacin, se hace cardio fitness, relajacin muscular progresiva o durante el entrenamiento verbal o vocal, se aprende la disciplina de respirar. Inicialmente de forma conciente y posteriormente no consciente. Para propsitos distintos a la sobrevivencia, el hablar depende del control conciente de la respiracin. El Mtodo Buteyko se basa igualmente en el control respiratorio. ltimamente se ha desarrollado un aparato denominado RESPERATE que permite el control de la tensin arterial a travs de la respiracin. Tcnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos procedimientos y recursos. Ejercicios: Conjunto de movimientos corporales que se realizan para mantener o mejorar la forma fsica. Respiratorios: Que sirve para la respiracin o la facilita. Respiracin: Relativo a respirar Respirar Dicho de un ser vivo: Absorber el aire, por pulmones, branquias, trquea, etc., tomando parte de las sustancias que lo componen, y expelerlo modificado La Tcnica de los Ejercicios Respiratorios es el conjunto de movimientos traqueo/bronquio/
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Autor(es)
Definicin
Constructo
Constructo Fundamento
pulmonares que permiten a un ser vivo tomar el aire, retenerlo y expulsarlo. Se basa en la homeostasis Reducir la tensin (stress) Producir relajacin El Terapeuta le ensea al paciente la escala de Unidades Subjetivas de Ansiedad (USA) y le pregunta cuantas USA tiene en ese momento y las registra. Posteriormente le indica al paciente que debe colocarse sentado, semi-sentado o acostado, pero cmodo, con la espalda apoyada en la parte posterior de la silla, del silln o la camilla. Se le solicita que tome aire por la nariz y llene sus pulmones, notando como se separan las ltimas costillas y se deprime el abdomen, indicndole que retenga el aire de 3 a 5 segundos y que inicie la expulsin del aire lenta y progresivamente a travs de los labios entreabiertos. Seguidamente, se le indica repetir el mismo ciclo varios veces durante 5 a 10 minutos. Acto seguido, se le pregunta cuantas USA tiene y se registra. Luego se le indica que debe realizar estos ejercicios tres veces al da (maana, tarde y noche) registrando las USA antes y despus de cada ejercicio respiratorio. El terapeuta observa al paciente realizar la tcnica en el consultorio, supervisando la calidad de la misma. De igual forma, analiza el registro de las USA, comprobando la presencia o no de ansiedad. El paciente debe referir que est ms relajado y menos tenso. En toda la poblacin, como coadyuvante de los programas de promocin de la salud. En todos los pacientes, como coadyuvante a los programas de restauracin y rehabilitacin
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Objetivos
Metodologa
Evaluacin
Indicaciones
Indicaciones
de la salud, en cuadros tales como: ansiedad (angustia, temor, miedo) asma, preparacin para el parto, diabetes, obesidad y, en afecciones psicosomticas. Sndrome de Hipertensin Arterial. Durante la ejecucin de distintas tcnicas que se utilizan en los programas teraputicos que se aplican en sexologa medica. Sndrome de hiperventilacin crnica. Pacientes con afecciones pulmonares y, sobre todo, en aquellos que ya tienen un enfisema, se necesita la autorizacin del medico tratante.
Contraindicaciones Estos ejercicios mejoran no solamente la funcin sexual sino el intercambio social y el desempeo laboral. Observaciones Si se nota sensacin de ahogo o mareo, hay que adecuar la frecuencia respiratoria. La utilizacin del RESPERATE puede ayudar a aprender esta tcnica. Recomendaciones Straub NC, Section V, The Respiratory System, in Physiology, eds. RM Berne & MN Levy, 4-th edition, Mosby, St. Louis, 1998. Tantucci C, Scionti L, Bottini P, Dottorini ML, Puxeddu E, Casucci G, Sorbini CA, Influence of autonomic neuropathy of different severities on the hypercapnic drive to breathing in diabetic patients, Chest. 112(1): 145-153. 1997 Jul Guyton AC, Physiology of the human body, 6-th ed., Suanders College Publ., Philadelphia. 1984 Effect of two breathing exercises (Buteyko and pranayama) in asthma: a randomized controlled trial. Cooper S, Osborne J, Newton S, Harrison V, Thompson Coon J, Lewis S, Tattersfield A. Thorax 58:674-679. August 2003
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Practicar estos ejercicios como una rutina diaria Utilizarlos durante el ejercicio de la funcin sexual.
Bibliografa
Bibliografa
Buteyko Breathing Technique for asthma: an effective intervention. Patrick McHugh, Fergus Aitcheson, Bruce Duncan, Frank Houghton: The New Zealand Medical Journal. Vol 116 No 1187. 12-December-2003. Schein, M., Gavish, B., Herz,M.,Rosner-Kahana,D., Naveh,P., Knishkowy,B., Zlotnikov, E., Ben-Zvi, N., Melmed, R., N. : Treating hypertension with a device that slows and regularizes breathing: A randomised, double-blind controlled study. Journal of Human Hypertension,15.271-278. 2001 MH Schein, A Alter, S Levine, T Baevsky, A Nessing, and B Gavish : High Blood Pressure Reduction in Diabetics with Interactive Device-Guided Paced Breathing: Final Results of a Randomized Controlled Study. . Journal of Hypertension 25 (2), S192. 2007.
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TCNICA DE LA SUSPENSIN DEL EJERCICIO DE LA FUNCIN SEXUAL

Autor(es) En 1970 fue ideada y recomendada por Master y Johnson, durante el desarrollo del tratamiento de la respuesta sexual inadecuada. Tcnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos procedimientos y recursos. Suspensin: Accin y efecto de suspender Suspender: Detener o diferir por algn tiempo una accin u obra Ejercicio: Conjunto de movimientos corporales que se realizan para mantener o mejorar la forma fsica. Funcin: Capacidad de actuar propia de los seres vivos y de sus rganos, y de las mquinas o instrumentos. Sexual: Perteneciente o relativo al sexo La Tcnica de la Suspensin del Ejercicio de la Funcin Sexual consiste en diferir por algn tiempo, las actuaciones pertenecientes o relativas al sexo. Se basa en la Homestasis Eliminar la ansiedad, angustia, temor o miedo que pudiera producir el Ejercicio de la Funcin Sexual Producir relajacin fsica y psquica. El terapeuta le indica al paciente y a su pareja que hasta que se le instruya lo contrario, el ejercicio de la funcin sexual est suspendido. Igualmente le explica la importancia de la realizacin
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Definiciones
Constructo
Fundamento Objetivos
Metodologa
Metodologa Evaluacin
de una serie de tcnicas teraputicas sin la presencia de ansiedad, temor, angustia o miedo alguno, lo cual se logra con la suspensin temporal del ejercicio de la funcin sexual. El terapeuta supervisa el cumplimiento de la suspensin ordenada y la realizacin de las tcnicas indicadas. En el Programa Teraputico Fundamental para el Tratamiento de las Patologas a nivel del sexo y de la funcin sexual. Ninguna
Indicacin Contraindi caciones
La suspensin del ejercicio de la funcin sexual es una estrategia utilizada durante el tratamiento de las patologas a nivel del sexo y de la funcin sexual. En ocasiones se suspende el uso de un rgano (la vagina, la boca) durante el ejercicio de la Funcin Observaciones Sexual debido a que en ellas existe algn tipo de patologa o impedimento, lo cual no significa que no se ha suspendido el Ejercicio de la Funcin Sexual. Durante el tratamiento de las Patologas a nivel de la Fase Situacin/Estmulo Sexual. Factor Administrador y, Mtodo Especfico, se prohbe que el Ejercicio de la Funcin Sexual se realice con la acto o fantasa especfica causa de la patologa a tratar, lo cual no significa que no se ha suspendido el Ejercicio de la Funcin Sexual. Recomendaciones Bibliografa Master, W. H., Jhonson, V.E.: Human sexual Inadequacy. Little Brown. Boston.1970. Analice con el paciente y su pareja los beneficios de la suspensin del ejercicio de la sexual.
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II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLSICO

PROCEDIMIENTO: Mtodo de ejecutar algunas cosas. Accin de proceder PROCEDER: Continuar en la ejecucin de algunas cosas que piden tracto sucesivo. BASADAS: Relativo a base. BASE: Fundamento o apoyo principal de algo. CONDICIONAMIENTO: Accin y efecto de condicionar. CONDICIONAR: Hacer depender algo de una condicin. Dicho de una cosa. Convenir con otra. CONDICION: ndole, naturaleza o propiedad de las cosas. Estado, situacin especial en que se halla alguien o algo. CLASICO: Tpico, caracterstico. CARACTERISTICO: Dicho de una cualidad: Que da carcter o sirve para distinguir a alguien o algo de sus semejantes CONSTRUCTO: Procedimientos Basados en el Condicionamiento Clsico son mtodos de ejecucin fundamentados en la dependencia de una situacin especial que la distingue. El condicionamiento clsico, tambin llamado condicionamiento pavloviano, condicionamiento respondiente, o modelo EstimuloRespuesta (E-R), es un tipo de aprendizaje asociativo que fue demostrado por primera vez por Ivn Pvlov quien se baso en las ideas originales de Ivn Mijilovich Schenov (1829-1905) . La forma ms simple de condicionamiento clsico recuerda lo que Aristteles llamara la ley de contigidad. En esencia, el filsofo dijo Cuando dos cosas suelen ocurrir juntas, la aparicin de una traer la otra a la mente. A pesar de que la ley de la contigidad es uno de los axiomas primordiales de la teora del condicionamiento clsico, la explicacin al fenmeno dada por estos tericos difiere radicalmente de la expuesta por Aristteles, ya que ponen especial nfasis en no hacer alusin alguna a conceptos como
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mente. Esto es todos aquellos conceptos no medibles, cuantificables y directamente observables. El inters inicial de Pavlov era estudiar la fisiologa digestiva, lo cual hizo en perros y le vali un premio Nobel en 1904. En el proceso, dise el esquema del condicionamiento clsico a partir de sus observaciones:
EI ---------> RI EC -------> RC
La primera lnea del esquema muestra una relacin natural, no condicionada o incondicionada entre un estmulo (EI = Estmulo incondicionado o natural) y una respuesta (RI = Respuesta incondicionada). Los perros salivan (RI) naturalmente ante la presencia de comida (EI). Sin embargo, en virtud de la contigidad temporal, es posible que otro estmulo pase a evocar tambin la RI, aunque antes no lo hiciera. Por ejemplo, la presencia del sonido de un diapasn unos segundos antes de la presentacin de la comida: despus de algunos pocos ensayos, el ruido del diapasn evocara confiablemente y por s solo la respuesta de salivacin. Se completa as la segunda lnea, y la campana se convierte en un estmulo condicionado que produce una respuesta condicionada. El Dr. Juan J. Moles lo conceptualiza como aquel procedimiento del aprendizaje que est sustentado en la capacidad de ciertos estmulos (condiciones ambientales) para provocar determinadas respuestas en el organismo, y la posibilidad, por medio del uso del apareamiento, contigidad temporal, de que otros estmulos en s mismo considerados neutrales a esa respuesta se condicionen a provocar una respuesta similar. La persistencia del reflejo condicionado depende de la presentacin concurrente de sus elementos. Si se deja de presentar el despus del EC, eventualmente la RC desaparece, fenmeno que se conoce como extincin. Despus que se ha completado este proceso, la respuesta condicionada podra reaparecer sin que se vuelvan a presentar los elementos conjuntamente, fenmeno que se conoce como recuperacin espontnea. Las propiedades formales de los estmulos, pueden desempear un papel importante en el proceso de condicionamiento clsico. La RC
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Un EC puede tomar el papel de un EI en un proceso de condicionamiento, de modo que un nuevo estmulo neutro puede convertirse en EC (EC2) asocindose con un primer EC (EC1):
EI -------------> fI EC1 ---------> fC EC2 ---------> fC

Este fenmeno se conoce como condicionamiento de segundo orden. Aparentemente se han documentado casos de condicionamientos hasta de tercer orden, pero son muy difciles de lograr y mantener. John B. Watson y Rosalie Rayner demostraron que el proceso de condicionamiento pavloviano poda usarse en humanos luego del experimento del pequeo Albert. Lo mismo demostr Joseph Wolpe en su Psicoterapia por Inhibicin Recproca.
PRINCIPIOS BSICOS DEL CONDICIONAMIENTO CLSICO

Extincin Experimental: La persistencia del reflejo condicionado depende de la presentacin concurrente de sus elementos. Si se deja de presentar el Estimulo Incondicionado despus del Estimulo Condicionado, eventualmente la Respuesta Condicionada desaparece, fenmeno que se conoce como extincin. Moles afirma que la presentacin repetida de un estmulo condicionado sin que haya ningn tipo de apareamiento conduce a la prdida del estmulo en su propiedad de provocar la respuesta.
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puede aparecer en presencia de estmulos que no fueron originalmente EC, pero que comparten algunas caractersticas con ellos. Por ejemplo, si el EC es un sonido de campana, la RC podra aparecer tambin ante un timbre, el tic-tac de un reloj u otros ruidos, lo cual se conoce como generalizacin de estmulos. Al fenmeno opuesto, por el cual la respuesta condicionada se va produciendo ante estmulos de caractersticas cada vez ms especficas, se le conoce como discriminacin del estmulo. Un experimento clsico de este fenmeno describe cmo unas palomas eran entrenadas para responder, ante la exposicin a una frecuencia determinada de sonido, siendo capaces de omitir la respuesta ante variaciones mnimas en esta frecuencia.
Recuperacin Espontnea: despus de que se ha completado el proceso de extincin, la respuesta condicionada podra reaparecer sin que se vuelvan a presentar los elementos conjuntamente. Generalizacin de Estmulos: La respuesta condicionada puede aparecer en presencia de estmulos que no fueron originalmente estmulos condicionados, pero que comparten algunas caractersticas con ellos. Por ejemplo, si el estmulo condicionado es a un determinado color, la respuesta condicionada podra aparecer tambin ante matices de dicho color. Discriminacin de Estmulos: fenmeno por el cual la respuesta condicionada se va produciendo ante estmulos de caractersticas cada vez ms especficos. Un experimento clsico de este fenmeno describe cmo en algunas mujeres son educadas para responder sexualmente despus del matrimonio, siendo capaces de omitir cualquier tipo de respuesta sexual durante el compromiso y el noviazgo. Contra-Condicionamiento: La presencia de dos estmulos provocadores de respuestas antagnicas, pudiese conducir a que el de menor intensidad se condicione a provocar una respuesta similar a la provocada por el estmulo de mayor intensidad. (Wolpe) APLICACINES CLNICAS De la Inhibicin Recproca: Si se logra provocar una respuesta opuesta a la respuesta de ansiedad, en presencia de los estmulos que la provocan, se debilitar la conexin estmulo - respuesta ansiognica. De la Inhibicin Externa: La presentacin de un estmulo provocador de una respuesta de desagrado en presencia otro estmulo que est dando inicio a una respuesta (pensamiento o actividad) no operativa, patolgica o no, cancelar el proceso de aparicin, inhibiendo el mismo. Los procedimientos o tcnicas, que se basan en el condicionamiento clsico que describimos antes, son: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Tcnica de la Desensibilizacin Sistemtica. Tcnica de Condicionamiento Aversivo por Banda Elstica (Cabe). Tcnica de la Observacin de la Pareja. Tcnica del Apretamiento del Pene o Tcnica de Semans. Tcnica de Pose y Despose Coital Tcnica de la Exploracin Vaginal a Ciegas con Dilatacin Progresiva. Tcnica de la Auto dilatacin Vaginal Progresiva con masaje digital del ncleo del perin
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TCNICA DE LA DESENSIBILIZACIN SISTEMTICA

Ideada y desarrollada por el Dr. Joseph Wolpe, padre de la Terapia de la Conducta Tcnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos procedimientos y recursos. Prefijo Des: Denota negacin o inversin del significado del simple. Indica privacin. Indica exceso o demasa. Sensibilizar: Hacer sensible. Dotar de sensibilidad o despertar sentimientos morales, estticos, etc. Sensibilidad: Facultad de sentir propia de los seres animados. Propensin natural del hombre a dejarse llevar de los afectos de compasin, humanidad y ternura. Cualidad de las cosas sensibles. Capacidad de respuesta a muy pequeas excitaciones, estmulos o causas. Sistemtico, ca: Que sigue o se ajusta a un sistema. Sistema: Conjunto de reglas o principios sobre una materia racionalmente enlazados entre s. Conjunto de cosas que relacionadas entre s ordenadamente contribuyen a determinado objeto. Conjunto estructurado de unidades relacionadas entre s que se definen por oposicin. La Tcnica de la Desensibilizacin Sistemtica consiste en la eliminacin gradual de la capacidad de respuesta a estmulos determinados mediante un conjunto estructurado de reglas o principios. Se basa en el contra-condicionamiento que origina la metodologa de la Inhibicin Recproca.
Autor
Definiciones
Constructo
Fundamento
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Objetivo La tcnica de la desensibilizacin sistemtica se le aplica al paciente una vez identificado el tipo de situacin/estmulo que provoca una respuesta de ansiedad, angustia o de miedo en l. Ejemplo: a los ascensores, animales (perros, araas), a la relacin sexual o algunas partes del cuerpo de la pareja, a los aviones, a las alturas, etc. Una vez identificada la situacin/ estmulo se procede con los siguientes pasos: El terapeuta lo primero que le ensea al paciente es como medir la presencia de ansiedad (angustia, temor, miedo, pnico) mediante la construccin del Termmetro de Unidades Subjetivas de Ansiedad (Unidades USA), ideada por Wolpe, de la siguiente manera: Metodologa Vamos a construir un termmetro para medir los grados de ansiedad del paciente; la parte superior del mismo corresponde a 100 grados y representa el mximo de graduacin, la parte inferior corresponde a 0 grados y representa el mnima de graduacin. La parte superior del termmetro correspondera, en cada persona, al grado mximo de ansiedad que haya sentido durante su vida. Se le pregunta cul es el momento ms ansioso, ms nervioso, ms temeroso que haz tenido en tu vida?, el paciente lo narra (haber sido asaltado, ahogndose, en medio de un incendio, una enfermedad grave, estar perdido, etc.), Ello corresponde a 100 unidades subjetivas de ansiedad (100 USA). La parte inferior del termmetro corresponde a un estado sin ansiedad. Se le pregunta cual es el momento mas tranquilo, relajado, que has tenido en tu vida?, el paciente lo narra (estar en la playa en un da de sol, despus de un orgasmo, recin despertado). A ello le asignamos 0 unidades subjetivas de ansiedad (0 USA), y luego pasa a probar el termmetro preguntndole en este momento cuantas Unidades Subjetivas de Ansiedad tienes? El paciente informa, por ejemplo, 25 unidades
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Eliminar las respuestas de ansiedad ante situaciones/ estmulos conocidos por el paciente.
subjetivas de ansiedad (25 USA). Ello indica que la persona entendi la construccin del Termmetro de Unidades Subjetivas de Ansiedad. El terapeuta le indica al paciente que durante los prximos 7 das se auto mida y registre sus USA tres veces al da; en la maana, tarde y noche para luego ser evaluado por el terapeuta. Posteriormente, se le instruye al paciente acerca de la diferencia entre tensin y relajacin muscular. Para ello se le pide al paciente que trate de elevar la silla donde esta sentando, tomando los laterales inferiores del sentadero con los dedos de cada mano, colocando las manos en ngulo recto y que trate de subirla. El paciente sentir la tensin en los brazos y en el cuerpo y la aparicin de un fino temblor observable en sus brazos. El terapeuta se lo identifica y le dice: eso es TENSION MUSCULAR. Luego le solicita que suelte, lenta y progresivamente, la tensin de los brazos, la de los antebrazos, y por ltimo la de los dedos de las manos, hasta que no sienta ms tensin, indicndole luego que ha alcanzado el estado de RELAJACION MUSCULAR total. Seguidamente, el Terapeuta entrena al paciente en Relajacin Muscular (Ver Tcnica Respectiva). Acto seguido, el terapeuta inicia la Construccin de la jerarqua en base a la situacin/estmulo (S/E) que se desea desensibilizar. El terapeuta elabora una serie de situaciones/ estmulo relacionadas con la situacin/estmulo que provoca la respuesta de ansiedad que se desea eliminar en el paciente. Para construir la jerarqua, el terapeuta toma las situaciones/estmulo de menor a mayor grado. Tomemos por ejemplo: el paciente se queja de que la relacin sexual le produce una gran ansiedad. El terapeuta proceder a construir situaciones estmulos que provoquen distintos grados de ansiedad y luego las jerarquizar de menor a mayor grado.
Metodologa
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Veamos a continuacin, varios ejemplos en imgenes sucesivas sugeridas Imagen 1 El terapeuta le solicita al paciente que cierre los ojos y que imagine que est en una cafetera hablando con una persona que le atrae. Se le solicita que mantenga la imagen por 10 segundos, posteriormente se le indica que borre la imagen y se le pregunta Cuntas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente pudiese responder: 25 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. Imagen 2 El terapeuta le solicita al paciente que cierre los ojos y que imagine que est en una cafetera hablando con una persona que le atrae, y este le mira fijamente a los labios, le solicita que mantenga la imagen por 10 segundos, posteriormente se le indica que borre la imagen y se le pregunta Cuntas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde: 40 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. Imagen 3 El terapeuta le solicita al paciente que cierre los ojos y que imagine que est en una cafetera hablando con una persona que le atrae, sta le mira fijamente a los labios y le toca la mano. Se le solicita que mantenga la imagen por 10 segundos, posteriormente le indica que borre la imagen y le pregunta Cuntas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde: por ejemplo, 50 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. Imagen 4 El terapeuta le solicita al paciente que cierre los ojos y que imagine que est en una cafetera hablando con una persona que le atrae, sta le mira fijamente a los labios y le toca su mano pero en esta ocasin se la mantiene tomada. Se le pide que mantenga la imagen por 10 segundos, posteriormente se le indica que borre la imagen y se le pregunta Cuntas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El
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Metodologa
paciente responde: 60 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. Imagen 5 El terapeuta solicita al paciente que cierre los ojos y que imagine que est en una cafetera hablando con una persona que le atrae, que sta le mira fijamente a los labios y le toca su mano, que se la mantiene tomada y le dice que le gusta mucho, solicitndole que mantenga la imagen por 10 segundos. Posteriormente le indica que borre la imagen y le pregunta Cuntas unidades sugestivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde: 70 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. Imagen 6 El terapeuta solicita al paciente que cierre los ojos e imagine que est en una cafetera hablando con una persona que le atrae, que sta le mira fijamente a los labios y le toca su mano, se la mantiene tomada y le dice que le gusta mucho y, en ese momento le pregunta yo te gusto?, solicitndole que mantenga la imagen por 10 segundos. Posteriormente le indica que borre la imagen y le pregunta Cuntas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde por ejemplo 80 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. Imagen 7 El terapeuta solicita al paciente que cierre los ojos y que imagine que est en una cafetera hablando con una persona que le atrae, que sta le mira fijamente a los labios y este le toca la mano, se la mantiene tomada y le dice que le gusta mucho y el le pregunta yo te gusto? a lo que el paciente contesta s, tambin me gustas, solicitndole entonces que mantenga la imagen por 10 segundos. Posteriormente se le indica que borre la imagen y lo interroga: Cuntas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde: 90 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro.
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Imagen 8 El terapeuta solicita al paciente que cierre los ojos y que imagine que est en una cafetera hablando con una persona que le atrae, que sta le mira fijamente a los labios y le toca su mano, la mantiene tomada y le dice que le gusta mucho y el le pregunta yo te gusto? a lo que el paciente contesta s, tambin me gustas y le dice sujetando su mano te siento mucho, solicitndole que mantenga la imagen por 10 segundos. Posteriormente le indica que borre la imagen y le pregunta Cuntas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde: 95 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. Imagen 9 El terapeuta le solicita al paciente que cierre los ojos y que imagine que est en una cafetera hablando con una persona que le atrae, que le mira fijamente a los labios y este le toca su mano, la mantiene tomada y le dice que le gusta mucho y el le pregunta yo te gusto? a lo que contesta si, tambin me gustas y le dice sujetando su mano te siento mucho y la invita a ir a un lugar ms intimo, solicitndole que mantenga la imagen por 10 segundos. Posteriormente le indica que borre la imagen y le pregunta Cuntas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde: 100 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. Imagen 10 El terapeuta le solicita al paciente que cierre los ojos y se imagine que est en una cafetera hablando con una persona que le atrae, que le mira fijamente a los labios y este le toca su mano, la mantiene tomada y le dice que le gusta mucho y l le pregunta yo te gusto? a lo que contesta s, tambin me gustas y le dice sujetando su mano te siento mucho y la invita a ir a un lugar ms intimo, al cual acepta y se dirigen al vehiculo de l, solicitndole que mantenga la imagen por 10 segundos. Posteriormente le indica que borre la imagen y le pregunta Cuntas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde: 100 USA, y el terapeuta lo anota
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Metodologa
en la hoja de registro. Imagen 11 El terapeuta le solicita al paciente que cierre los ojos y se imagine que est en una cafetera hablando con una persona que le atrae, que le mira fijamente a los labios y este le toca su mano, la mantiene tomada y le dice que le gusta mucho y el le pregunta yo te gusto? a lo que contesta s tambin me gustas y le dice sujetando su mano te siento mucho y la invita a ir a un lugar ms intimo, al cual acepta y se dirigen al vehiculo de el. Viajan en el carro hasta llegar a un motel, solicitndole que mantenga la imagen por 10 segundos. Posteriormente le indica que borre la imagen y le pregunta Cuntas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde: 100 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. Imagen 12 El terapeuta le solicita al paciente que cierre los ojos y se imagine que est en una cafetera hablando con una persona que le atrae, que sta le mira fijamente a los labios y le toca su mano, se la mantiene tomada y le dice que le gusta mucho y le pregunta yo te gusto? a lo que contesta si, tambin me gustas y le dice sujetando su mano te siento mucho y la invita a ir a un lugar ms intimo, lo cual acepta y se dirigen al vehculo del paciente. Viajan en el carro hasta llegar a un motel, se estacionan y se dirigen a la habitacin se le pide que mantenga la imagen por 10 segundos. Posteriormente le indica que borre la imagen y le pregunta Cuntas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde: 100 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. Imagen 13 El terapeuta le solicita al paciente que cierre los ojos y se imagine que est en una cafetera hablando con una persona que le atrae, que sta le mira fijamente a los labios y toca su mano, la mantiene tomada y le dice que le gusta mucho y el paciente le pregunta yo te gusto? a lo que contesta si, tambin me gustas y le
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Metodologa
dice sujetando su mano te siento mucho y la invita a ir a un lugar ms intimo, lo cual acepta y se dirigen al vehculo del paciente Viajan en el carro, hasta llegar a un motel, se estacionan, entra a la habitacin, y se sientan en la cama solicitndole que mantenga la imagen por 10 segundos. Posteriormente le indica que borre la imagen y le pregunta Cuntas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde: 100 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. Imagen 14 El terapeuta le solicita al paciente que cierre los ojos y se imagine que est en una cafetera hablando con una persona que le atrae, sta le mira fijamente a los labios y le toca la mano, se la mantiene tomada y le dice que le gusta mucho y le pregunta yo te gusto? a lo que contesta si, tambin me gustas y le dice sujetando su mano te siento mucho y le invita a ir a un lugar ms intimo, lo cual acepta y se dirigen al vehculo del paciente. Viajan en el carro, hasta llegar a un motel, se estacionan, entran a la habitacin, y se sientan en la cama, y se dan unos besos y abrazos solicitndole mantenga la imagen, por 10 segundos. Posteriormente le indica que borre la imagen y le pregunta Cuntas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde: 100 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. Imagen 15 El terapeuta le solicita al paciente que cierre los ojos e imagine que est en una cafetera hablando con una persona que le atrae, sta le mira fijamente a los labios y este le toca la mano, se la mantiene tomada y le dice que le gusta mucho y : le pregunta yo te gusto? a lo que contesta si, tambin me gustas y le dice sujetando su mano te siento mucho y le invita a ir a un lugar ms intimo, lo cual acepta y se dirigen entonces al vehculo del paciente. Viajan en el carro, hasta llegar a un motel, se estacionan, entran a la habitacin, se sientan en la cama, se besan y abrazan, se quitan la camisa se le solicita que mantenga la imagen por 10 segundos y posteriormente se le indica que borre la imagen y se le
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Metodologa
pregunta Cuntas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde: 100 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. Imagen 16 El terapeuta le solicita al paciente que cierre los ojos e imagine que est en una cafetera hablando con una persona que le atrae, sta le mira fijamente a los labios y le toca la mano, se la mantiene tomada y le dice que le gusta mucho y le pregunta yo te gusto? a lo que contesta s, tambin me gustas y le dice sujetando su mano te siento mucho y le invita a ir a un lugar ms intimo, lo cual acepta, se dirigen entonces al vehculo del paciente, viajan en el carro, hasta llegar a un motel, se estacionan, entran a la habitacin, se sientan en la cama, se besan y abrazan, se quitan la camisa, y el te empieza a tocar los senos solicitndole que mantenga la imagen por 10 segundos. Posteriormente le indica que borre la imagen y le pregunta Cuntas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde: 100 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. Imagen 17 El terapeuta le solicita al paciente que cierre los ojos y que imagine que est en una cafetera hablando con una persona que le atrae, sta le mira fijamente a los labios y toca su mano, se la mantiene tomada y le dice que le gusta mucho y le pregunta yo te gusto? a lo que contesta s, tambin me gustas y le dice sujetando su mano te siento mucho y le invita a ir a un lugar ms intimo, lo cual acepta y, se dirigen al vehculo del paciente, viajan en el carro hasta llegar a un motel, se estacionan, entran a la habitacin, se sientan en la cama, se besan y abrazan, se quitan la camisa, el paciente empieza a tocar sus senos, se quitan los pantalones, la ropa interior solicitndosele que mantenga la imagen por 10 segundos. Posteriormente se le indica que borre la imagen y se le pregunta Cuntas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde: 100 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro.
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Metodologa
Imagen 18 El terapeuta le solicita al paciente que cierre los ojos y se imagine que est en una cafetera hablando con una persona que le atrae, que le mira fijamente a los labios y este le toca su mano, la mantiene tomada y le dice que le gusta mucho y el le pregunta yo te gusto? a lo que contesta s, tambin me gustas y le dice sujetando su mano te siento mucho y la invita a ir a un lugar ms intimo, lo cual acepta y se dirigen al vehculo del paciente, viajan en el carro hasta llegar a un motel, se estacionan entran a la habitacin, se sientan en la cama, se besan y se abrazan, se quitan la camisa, el paciente empieza a tocar los senos, se quitan los pantalones, y la ropa interior quedndose desnudos en la cama solicitndole que mantenga la imagen por 10 segundos. Posteriormente le indica que borre la imagen y le pregunta Cuntas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde: 100 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. Metodologa Imagen 19 El terapeuta le solicita al paciente que cierre los ojos y que se imagine que est en una cafetera hablando con una persona que le atrae, que le mira fijamente a los labios y este le toca su mano, la mantiene tomada y le dice que le gusta mucho y el le pregunta yo te gusto? a lo que contesta s, tambin me gustas y le dice sujetando su mano te siento mucho y la invita a ir a un lugar ms intimo, lo cual acepta y se dirigen al vehiculo de el, viajan en el carro hasta llegar a un motel, se estacionan entran a la habitacin, se sientan en la cama, se besan y se abrazan, se quitan la camisa, el te empieza a tocar los senos, se quitan los pantalones, y la ropa interior quedndose desnudos en la cama, se tocan el pene y la vagina solicitndole que mantenga la imagen por 10 segundos. Posteriormente le indica que borre la imagen y le pregunta Cuntas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde: 100 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro.
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Imagen 20 El terapeuta le solicita al paciente que cierre los ojos y se imagine que est en una cafetera hablando con una persona que le atrae, que le mira fijamente a los labios y le toca su mano, la mantiene tomada y le dice que le gusta mucho y le pregunta yo te gusto? a lo que contesta si, tambin me gustas y le dice sujetando su mano te siento mucho y la invita a ir a un lugar ms intimo, al cual acepta y se dirigen al vehculo del paciente, viajan en el carro hasta llegar a un motel, se estacionan entran a la habitacin, se sientan en la cama, se besan y se abrazan, se quitan la camisa, se empiezan a tocar los senos, se quitan los pantalones, y la ropa interior quedndose desnudos en la cama, se tocan el pene y la vagina, e intentan penetracin solicitndole que mantenga la imagen por 10 segundos. Posteriormente le indica que borre la imagen y le pregunta Cuntas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde: 100 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. Metodologa Imagen 21 El terapeuta le solicita al paciente que cierre los ojos y que se imagine que est en una cafetera hablando con una persona que le atrae, que le mira fijamente a los labios y este le toca su mano, la mantiene tomada y le dice que le gusta mucho y el le pregunta yo te gusto? a lo que contesta s, tambin me gustas y le dice sujetando su mano te siento mucho y la invita a ir a un lugar ms intimo, lo cual acepta y se dirigen al vehiculo del paciente, viajan en el carro hasta llegar a un motel, se estacionan entran a la habitacin, se sientan en la cama, se besan y se abrazan, se quitan la camisa, se empiezan a tocar los senos, se quitan los pantalones y la ropa interior, quedndose desnudos en la cama, se tocan el pene y la vagina, e intentan la penetracin y disfrutan del acto sexual solicitndole que mantenga la imagen por 10 segundos. Posteriormente le indica que borre la imagen y le pregunta Cuntas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? La paciente responde: 100 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro.
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De esta forma se realiza la construccin de la jerarqua de las situaciones/estmulos sexual, que provocan respuestas de ansiedad de menor a mayor. Procedimiento de la desensibilizacin sistemtica: presentacin de las diferentes situaciones estmulos jerarquizadas, en presencia de un estado de relajacin muscular. 1. El terapeuta invita al paciente a acostarse en la camilla procedindole a cubrir los ojos con un antifaz y coloca entre ste y la piel del paciente un papel absorbente (toalln, servilleta) y le indica que se relaje (puede utilizar un mtodo activo o pasivo) y que le seale moviendo el dedo ndice de la mano derecha, cuando este en 0 USA, procediendo a iniciar el registro. 2. Acto seguido, se procede a presentar la primera imagen de la jerarqua, de la siguiente manera: Yo quiero que se imagine: que est en una cafetera hablando con una persona que te atrae, cuando tengas clara la imagen en tu mente me lo indicas moviendo el dedo ndice de tu mano derecha. Una vez que el paciente lo ha sealado, el terapeuta le pide que mantenga la imagen fijamente, que la viva por un lapso de 10 segundos, luego le indica que borre la imagen y se relaje, y le pregunta Cuntas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. 3. El terapeuta repetir la misma imagen tantas veces como sea necesario, anotando en la hoja de registro hasta que el paciente reporte 0 USA. 4. Posteriormente, el terapeuta proceder a presentar la imagen siguiente en la jerarqua. 5. Este proceso debe irse realizando con todas y cada una de las imgenes jerarquizadas con el fin de eliminar todas las situaciones estmulos que provocan la respuesta de ansiedad que se desea eliminar. El terapeuta evala el progreso de la tcnica mediante el reporte verbal del paciente, quien manifestar
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Metodologa
Evaluacin
Evaluacin
como ha respondido a aquellas situaciones ya desensibilizadas. En todo paciente que presente una respuesta de angustia, temor, miedo, ansiedad, antes o durante la Funcin Sexual. Patologas a nivel de la Fase de la Situacin/ Estmulo Sexual Factor Administrador y Factor Mtodo Especifico. Patologas a nivel de la Fase de la Respuesta Sexual Patologas a nivel del Tiempo de Funcionamiento Sexual. Sndrome de Disfuncin Sexual Tipo I. Sndrome de Disfuncin Sexual en la Pareja. Matrimonio no Consumado. Sndrome de incompatibilidad en el tiempo de funcionamiento sexual. Pacientes con enfermedad mental orgnica: por ej: epilepsia, retardo mental, estados psicticos, y demenciales.
Indicaciones
Contraindicaciones Es importante recordar que la tcnica de desensibilizacin sistemtica es utilizada para el tratamiento de todo tipo de fobias. Observaciones La tcnica de desensibilizacin sistemtica se puede realizar en vivo. Al paciente en estado de relajacin muscular, se le aproxima progresivamente la situacin/estimulo ansiognica. Es aconsejable que cada 5 imgenes presentadas, se introduzca la imagen neutra de 0 USA a fin de reforzar la relajacin muscular. Recomendaciones El terapeuta no debe presentar ms de 15 imgenes por sesin. El terapeuta debe expresarle al paciente que pueda hacer todas aquellas conductas que hayan sido desensibilizadas y por lo tanto estn descritas en
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Recomendaciones
la jerarqua y ser enftico de que realizar conductas que no hayan sido desensibilizadas resulta contraproducente para el xito de la tcnica. El terapeuta y el paciente deben estar fsica y psquicamente descansados. Antes de aplicar sta tcnica, se deben evitar comidas copiosas. El terapeuta puede realizar un mximo de 2 desensibilizaciones sistemticas por da. Wolpe, Joseph, Psychotherapy by Reciprocal Inhibition, Stanford University Press (Stanford, Ca. 1958. Wolpe, Joseph The Practice of Behaviour Therapy New York: Pergamon Press, Inc., 1969
Bibliografa
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TCNICA DE CONDICIONAMIENTO AVERSIVO POR BANDA ELSTICA (CABE) O TCNICA DE CHACN

Ideada y sugerida por Alexis Chacn durante las clases de la primera cohorte del programa de postgrado de terapia de la conducta y sexologa del Centro de Investigaciones Psiquitricas Psicolgicas y Sexolgicas de Venezuela. mayo 1976 - julio 1977 Tcnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos procedimientos y recursos. Condicionamiento: la asociacin de patrones bastantes especficos de comportamiento en presencia de estmulos bien definidos Aversivo: relativo a aversin Aversin: Rechazo o repugnancia frente a alguien o algo Banda: Cinta ancha o tafetn de colores determinados que se lleva atravesada desde un hombro al costado opuesto. Elstica: Cinta o cordn elstico, flexible La Tcnica de Condicionamiento Aversivo por Banda Elstica comprende un conjunto de procedimientos que consisten en asociar un rechazo especfico mediante el uso de un cordn elstico en la mueca ante la presencia de un estmulo definido el cual se desea eliminar. Chacn originalmente denomino este procedimiento como la tcnica del micro impacto Se basa en contra-condicionamiento que origina la metodologa de la Inhibicin Externa.
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Autor
Definicin
Constructo
Fundamento
Objetivo
Eliminar una conducta no deseable del repertorio conductual del paciente Se le indica al paciente que se coloque una banda elstica delgada (liga) en la mueca y que cada vez que sienta el estmulo que provoca la conducta que desea eliminar estire la banda elstica y la suelte, esta golpear la piel provocando dolor, causando la suspensin del estmulo que provoca la respuesta no deseada. El uso de la banda elstica debe ser constante y puede cambiarse a la otra mueca si la lesin de la piel es evidente. El paciente debe guardar todas las bandas elsticas que se le rompan durante la aplicacin de la Tcnica y entregrselas al terapeuta.
Metodologa
Indicaciones Patologas a nivel de la Fase de la Situacin/Estmulo Sexual Factor Administrador, Factor Mtodo y Factor Frecuencia Excesivamente Alta. Conocidas en otras clasificaciones como paraflias. El terapeuta le solicita al paciente que le ensee las muecas de ambos brazos, y apreciar la presencia e intensidad de las lesiones existentes, as mismo, debe contar las ligas rotas por el paciente, procediendo a describir las lesiones en la historia clnica y registrando el nmero de bandas elsticas rotas. Debe explorar el curso clnico relacionado con la frecuencia de aparicin del estimulo que provoca la conducta que se desea eliminar. Contraindicaciones Neurosis Obsesivo Compulsiva severa
Evaluacin
Observaciones Cuando el paciente refiera que durante la utilizacin de la tcnica rompe un nmero importante de
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bandas elsticas delgadas, se le indicar que utilice bandas elsticas ms anchas o doble banda Observaciones elstica. Si las lesiones en las muecas son de consideracin, se le indicar al paciente que eleve la banda elstica hacia el antebrazo. El uso de esta tcnica en pacientes con Sndrome Sadista, Masoquista o Sadomasoquista, estar sujeto al juicio clnico del terapeuta. Chacn, A.: Comunicacin Personal Curso. Terapia de la Conducta y Sexologa. Centro de Investigaciones Psiquitricas, Psicolgicas y Sexolgicas de Venezuela. Caracas. 1976
Recomendaciones Bibliografa
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TCNICA DE OBSERVACIN DE LA PAREJA

Autor
Ideada por el Dr. Fernando J Bianco C. en los aos setenta, durante la formulacin del Programa Teraputico Fundamental Tcnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Observacin: Accin y efecto de observar. Observar: Mirar con atencin y recato, atisbar. Atisbar: Mirar, observar con cuidado, recatadamente. Pareja: Conjunto de dos personas, animales o cosas que tienen entre s alguna correlacin o semejanza, y especialmente el formado por hombre y mujer. La tcnica de la observacin de la pareja es el conjunto de procedimientos que permiten mirar con atencin, cuidado y placer el cuerpo de la otra persona. Se basa en el contra-condicionamiento que origina la metodologa de la Inhibicin Recproca Disminuir los niveles de ansiedad en un paciente ante la observacin de su cuerpo por la pareja y viceversa. El terapeuta indica al paciente que se dirija junto a su pareja a una habitacin (casa u motel) donde haya privacidad y tranquilidad, estando en la habitacin deben sentarse vestidos sobre la cama, cada uno en un extremo de la misma. En ese momento se preguntan el uno al otro cuantas USA tienen, de
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Definicin
Constructo
Fundamento Objetivo Metodologa
Metodologa
Enseguida el miembro de la pareja que no es paciente procede a retirarse la parte de inferior de la vestimenta (pantaln, short, falda), y procede a preguntarle a la otra persona como se siente, de reportar niveles de ansiedad se le solicita que se relaje hasta el nivel 0 USA. Posteriormente el/la paciente empieza a retirarse la parte inferior de la vestimenta (pantaln, short, falda), y procede a preguntarle a la otra persona como se siente; de reportar niveles de ansiedad se le solicita que se relaje hasta el nivel 0 USA. A continuacin, el miembro de la pareja que no es paciente procede a retirarse las prendas intimas (sostn, interior, boxer, hilo dental) y le a pregunta a la otra persona como se siente, de reportar niveles de ansiedad le solicita que se relaje hasta el nivel 0 USA. Posteriormente el/la paciente empieza a retirarse las prendas intimas (sostn, interior, boxer, hilo dental), y procede a preguntarle a la otra persona como se siente, de reportar niveles de ansiedad le solicita que se relaje hasta el nivel 0 USA. Ya completamente desnudos, permanecen as por un mnimo de 15 a 20 minutos conversando y observndose sin acercarse, indagando si existe o no ansiedad y relajndose de ser necesario. Luego de finalizado el tiempo estipulado, la pareja se viste y se retira a continuar con sus actividades rutinarias.
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reportar niveles por encima de cero se le solicita que se relajen hasta que hayan alcanzado el nivel 0 USA. Acto seguido el miembro de la pareja que no es paciente procede a retirarse la parte de arriba de la vestimenta (camisa, franela, blusa), y procede a preguntarle a la otra persona como se siente de reportar niveles de ansiedad le solicita que se relaje hasta el nivel 0 USA. Posteriormente el/la paciente procede a retirarse la parte de arriba de la vestimenta (camisa, franela, blusa), y procede a preguntarle a la otra persona como se siente, de reportar niveles de ansiedad le solicita que se relaje hasta el nivel 0 USA.
Evaluacin
En la consulta se le pide al paciente y a la pareja que describan como realizaron la tcnica, hacindose hincapi en la metodologa utilizada. En todas las Patologas de la Funcin Sexual Sndrome de Stress Post-traumtico Sexual No se conocen
Indicaciones Contraindicaciones
Observaciones Recordar que el desnudo progresivo debe avanzar a medida que el paciente vaya disminuyendo sus USA Esta tcnica tambin se puede realizar con el o la instructora sexual. La habitacin debe tener temperatura agradable, muebles cmodos y privacidad. Durante la realizacin de la tcnica tanto el paciente como su pareja pueden moverse libremente siempre y cuando se mantenga en los sitios indicados. (cruzar las piernas, abrirlas, de medio lado). Bianco, F.: Marital Sexual Dysfunction: Annual Meeting of the Academy of Psychosomatic Medicine, San Diego, California. Oct 1972. Bianco, F.: Curso de Clinical Sexology dentro del Instituto Anual del Behavior Therapy dirigido por el Dr. Joseph Wolpe. Temple University. Junio 1973. Bianco, F.: Sndrome de Disfuncin Sexual Marital. Programa Teraputico Fundamental, V Congreso Venezolano de Psiquiatra. Puerto Ordaz, noviembre, 1973 Bianco, F.: Fisiopatologa de la Respuesta Sexual. Tratamiento de 500 casos. IV Congreso Mundial de Sexologa. Mxico, diciembre 1979.
Recomendaciones
Bibliografa
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TCNICA DEL APRETAMIENTO DEL PENE TCNICA DE SEMANS

Autor Ideada y utilizada por el Dr. Semans en 1956, retomada por Master y Johnson en la dcada de los sesenta y modificada por el Dr. Fernando J Bianco C en 1974. Recomendada por Helen Kaplan en 1978. Tcnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos procedimientos y recursos. Apretamiento: relativo a apretar. Apretar: Oprimir, ejercer presin sobre algo. Pene: rgano masculino del hombre que sirve para orinar y copular. La Tcnica del Apretamiento del Pene o Tcnica de Semans consiste en ejercer presin sobre el rgano masculino, a nivel del frenillo, durante el ejercicio de la funcin sexual. Se basa en el contra-condicionamiento que origina la metodologa de la Inhibicin Externa Instaurar en el paciente la capacidad de controlar las sensaciones propioceptivas previas a la eyaculacin. Extinguir la ansiedad (miedo, temor) a perder la respuesta de ereccin. Adquirir y/o recuperar la comprensin de que se puede obtener la ereccin, perderse y volver a
Definicin
Constructo
Fundamento
Objetivos
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Objetivos
recuperarse, como parte del ejercicio de la funcin sexual. El terapeuta indica al paciente que, una vez obtenida la ereccin durante el masaje bilateral digito palmar, por parte de la pareja y/o instructor(a) sexual, ste/ sta se debe sentar lateralmente o, entre las piernas del paciente y proceder a tomar el pene con su mano acaricindolo de arriba abajo con movimientos ascendentes y descendentes, plenos pero no demandantes, en nmero de 5; y luego debe situar el dedo pulgar en la parte distal del pene en la zona del frenillo, el dedo ndice sobre el glande y el dedo medio en el surco balano-prepucial, apretando con firmeza el frenillo, sin producir dolor, pero manteniendo el apretamiento hasta tanto el pene reduzca su ereccin en por lo menos 30%; posteriormente suelte el apretamiento, vuelva al masaje bilateral digito palmar y una vez que el paciente haya reobtenido la ereccin proceda a repetir el mismo procedimiento antes descrito, el cual deber repetir 4 veces ms, sea 5 en total en cada sesin. Lo cual se conoce como ciclo de 5. Posteriormente el paciente y su pareja descansan se viste y se van. El paciente repetir el ciclo de 5, dos veces por semana, por 2 semanas, de acuerdo al cronograma que elabore el terapeuta.
Metodologa
Evaluacin
El terapeuta evala la aplicacin operativa de la tcnica (forma de hacerlo, nmero de ciclos, si ha existido eyaculacin y/o dolor y, niveles de satisfaccin por parte del paciente y su pareja) Sndrome de Eyaculacin Rpida Sndrome de Disfuncin Erctil Pacientes con rasgos obsesivos-compulsivos que desarrollan temor a perder la ereccin Durante la Iniciacin Sexual como mtodo de promocin de la salud sexual y prevencin de enfermedad sexual
Indicaciones
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Contraindicaciones
Sndrome de Eyaculacin Retardada Sndrome de Disfuncin Eyaculatoria
Durante la tcnica aplicar el principio de Bianco: sentir y no pensar La colaboracin de la pareja es fundamental. Evale cuidadosamente si la pareja debe ser quien aplique la tcnica. En los casos donde exista discordia marital en la pareja, no es recomendable que sea sta quien aplique la tcnica. Observaciones Instruir al paciente que exprese verbalmente, si aparece dolor durante la tcnica. Con la tcnica del apretamiento del pene, se refuerza la confianza en el paciente o en el aprendiz, para no temer perder la ereccin. El hecho de que el paciente pueda eyacular durante la aplicacin de esta tcnica, obliga al terapeuta a indicar que las tcnicas de automasaje y masaje bilateral digito palmar deben prolongarse durante cada sesin y asegurarse que la manipulacin del pene no haya sido ni sea demandante, vale decir que la pareja haya acelerado los movimientos sobre el pene. Recomendaciones Semans,J.H.:Premature Eyaculation. A new approach. Southern Med J. 49:353-357.1956 Semans, J.H.:Premature Eyaculation. A new method of therapy.Z.Urol.52:381-389.1959 Master, W.H, Johnson, V.E.: Human Sexual Inadequacy.Little Bronw. Boston.1970. Bianco, F: Eyaculacion Precoz: Clnica, Diagnostico y Tratamiento. VI Congreso Venezolano de Urologa. Puerto la Cruz, marzo 1974. En caso de discordia marital debe utilizarse un (a) instructor(a) sexual. El paciente no debe autoaplicarse la tcnica. La tcnica nunca debe producir dolor.
Bibliografa
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TCNICA DE POSE Y DESPOSE COITAL

Autor Tcnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos procedimientos y recursos. Pose: relativo a posar. Posar: Poner suavemente. Descansar, asentarse o reposar. Despose: DES: Significa fuera de. Coital: Perteneciente o relativo al coito. Coito: Cpula sexual. La Tcnica de Pose y Despose Coital es la habilidad de la pareja y/o instructor(a) sexual de ponerse suavemente sobre el pene y luego retirarse con la misma suavidad durante la cpula sexual. Se basa en el contra-condicionamiento que origina la metodologa de la inhibicin recproca. Controlar la eyaculacin Conocer y acostumbrarse a la sensacin vaginal y/o anal, a su textura, humedad y temperatura. Extinguir el miedo a perder la excitacin sexual (ereccin y/o lubricacin vaginal) durante y despus de la penetracin Ideada y utilizada en el Programa Teraputico Fundamental desarrollado por el Dr. Fernando J Bianco C. en los aos setenta.
Definicin
Constructo
Fundamento Objetivo
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Metodologa
Se indica a la pareja o al / la instructor(a) sexual que luego de la aparicin de la respuesta erctil, producto del masaje bilateral digito palmar, donde se haya o no aplicado cualquier otra tcnica (Ej. tcnica del apretamiento del pene, tcnica de la dilatacin vaginal digital a ciegas) la pareja intenta una accin coital asumiendo la posicin superior y permitiendo deslizarse suavemente sobre el pene (pose) una vez que ste haya penetrado completamente, detenerse por un espacio de 10 a 15 segundos aproximadamente, sin movimiento alguno y luego suavemente, retirarse de la accin coital (despose). Posterior a ello la pareja realizar caricias bilaterales, besos, y proceder a repetir el mismo procedimiento antes descrito, el cual deber repetir 4 veces, es decir 5 en total en cada sesin, lo cual se conoce como ciclo de 5. Entre ciclo y ciclo es conveniente que transcurra un tiempo de 5 minutos aproximadamente. Al finalizar el paciente y su pareja descansan se visten y se van. El paciente repetir el ciclo de 5, dos veces por semana, por 2 semanas, de acuerdo al cronograma que elabore el terapeuta. El terapeuta evala la aplicacin operativa de la tcnica (forma de hacerlo, numero de ciclos, si ha existido eyaculacin o dolor) Pacientes con fisiopatologa a nivel de la Situacin/ Estmulo Sexual (parafilias), durante el desarrollo de la respuesta sexual alternativa. En los programas de tratamiento de pacientes con Sndromes de: disfuncin erctil, disfuncin eyaculatoria, eyaculacin rpida, disfuncin orgsmica y vaginismo. Durante la iniciacin sexual como mtodo de promocin de la salud sexual y prevencin de enfermedad sexual
Evaluacin
Indicaciones
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Contraindicaciones La colaboracin de la pareja es altamente recomendable Esta tcnica ayuda a mantener la comodidad y seguridad del paciente, durante la penetracin en el ejercicio de la funcin sexual. Evale cuidadosamente si, la pareja del paciente debe ser quien aplique la tcnica. En los casos de discordia marital, no es recomendable que la Observaciones pareja sea quien aplique la misma. Si el paciente es homosexual, aprender ha sentirse cmodo en el interior del ano El hecho de que el paciente pueda eyacular durante la aplicacin de esta tcnica, obliga al terapeuta a indicar que las tcnicas de automasaje y masaje bilateral digito palmar deben prolongarse durante cada sesin y asegurarse que el pose y despose no haya sido rpido, ni que haya habido movimientos plvicos durante la penetracin, vale decir que la pareja haya acelerado los movimientos sobre el pene. Recomendaciones Evaluar la posible indicacin de uso de drogas vaso-activas, como coadyuvantes del fenmeno de la ereccin Recordar la importancia de no moverse en los ciclos de pose y despose. Bianco, F.: Marital Sexual Dysfunction: Annual Meeting of the Academy of Psychosomatic Medicine, San Diego, California. Oct 1972. Bianco, F.: Curso de Clinical Sexology dentro del Instituto Anual del Behavior Therapy dirigido por el Dr Joseph Wolpe. Temple University. Junio 1973. Bianco, F.: Sndrome de Disfuncin Sexual Marital. Programa Teraputico Fundamental, V Congreso
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Parejas con discordia marital Sndrome de eyaculacin retardada Fobia a penetrar Fobia a ser penetrada(o)
Bibliografa
Bibliografa
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Venezolano de Psiquiatra. Puerto Ordaz, noviembre, 1973 Bianco, F.: Sndrome de Disfuncin Sexual Marital. VII Congreso Latinoamericano de Psiquiatra. Acapulco, mayo, 1975. Bianco, F.: Fisiopatologa de la Respuesta Sexual. Tratamiento de 500 casos. IV Congreso Mundial de Sexologa. Mxico, diciembre 1979.
TCNICA DE LA EXPLORACIN VAGINAL A CIEGAS, CON DILATACIN PROGRESIVA

Autor Ideada y desarrollada por el Dr. Fernando J. Bianco C. en el ao 1973, durante el tratamiento de pacientes con vaginismo. Tcnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos procedimientos y recursos. Exploracin: Accin y efecto de explorar. Explorar: Examinar o reconocer a un paciente con fines diagnsticos. Vaginal Perteneciente o relativo a la vagina. Vagina Conducto membranoso y fibroso que en las hembras de los mamferos se extiende desde la vulva hasta la matriz. Ciega(o): Privado de la vista. A Ciegas: Ciegamente Dilatacin: Procedimiento empleado para aumentar o restablecer el calibre de un conducto, de una cavidad o de un orificio, o mantener libre un trayecto fistuloso. Progresiva: Que avanza, favorece el avance o lo procura. La Tcnica de Exploracin Vaginal a ciegas con Dilatacin Progresiva es un procedimiento exploratorio sin observar directamente la vulva y la vagina, que se realiza con el dedo, y que permite restablecer y avanzar en el conducto vaginal. Se basa en el contra - condicionamiento, que origina
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Definicin
Constructo
Fundamento
la metodologa de la Inhibicin Recproca. Comprobar la presencia de un Sndrome de Vaginismo Tratar el Sndrome de Vaginismo Descartar una fobia a la penetracin El terapeuta, a travs de la enfermera, prepara a la paciente quien se retira su ropa y se pone su bata de examen fsico, le indica entonces que se coloque en decbito dorsal sobre la mesa de examen y, la cubre con una sabana desde el cuello hasta los pies. Se le solicita a la paciente que realice la relajacin muscular de su eleccin y que informe cuando haya alcanzado los 0 USA; una vez logrado el nivel deseado, se le muestra un modelo anatmico que le permita visualizar la vulva, sus componentes, el introito vaginal, la vagina, la distancia hasta el orificio anal, y el ncleo del perin, explicndole que el motivo de su dolor se origina por la contraccin de los msculos del introito vaginal y la sensibilidad excesiva de su ncleo del perin; de no tenerse un modelo anatmico pueden utilizarse fotografas bien explicitas. Posteriormente, se le pregunta al paciente cuantas unidades USA tiene, si hay niveles superiores a 0 USA, se le pide que practique de nuevo la relajacin muscular y que informe cuando llegue al nivel 0 USA. A continuacin, el mdico le informa a la paciente que la va a explorar y, desplaza su mano por debajo de la sbana, entrando por los pies, hasta llegar al Monte de Venus, y le pregunta a la paciente cuantas USA tiene en se momento, de tener niveles superiores a cero, dejar de mover la mano (nunca la retire) y le pide que se relaje y que informe cuando llega otra vez al nivel 0 USA, ya alcanzado el nivel deseado, se le pide que separe sus piernas las cuales deben continuar cubiertas con la sbana (no se deben flexionar, solo separar, nunca colocar a la paciente en posicin ginecolgica). Se le pregunta cuantas USA tiene ahora, y, de tener niveles superiores a
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Metodologa
Metodologa
cero, se le pide que practique relajacin y e informe cuando llega a nivel de cero USA, una vez alcanzado el nivel deseado se desliza el dedo ndice desde el Monte de Venus hacia el introito vaginal pasando por el cltoris hasta llegar a la parte superior del introito, se le pregunta cuantas USA posee, y, de tener niveles superiores a cero, se le pide que practique relajacin e informe cuando llega a nivel de 0 USA, una vez alcanzado el nivel deseado, se inicia la penetracin en la vagina deslizando el dedo, el cual debe estar pegado completamente a la cara anterior de la vagina; si la paciente en cualquier momento refiere malestar, dolor o incomodidad, detenga el deslizamiento (nunca se retira el dedo), se le pide nuevamente relajarse y, una vez que reporta estar en 0 USA, continuar con el deslizamiento, y as progresivamente hasta que todo el dedo haya sido introducido, y, una vez completada la introduccin se le pide a la paciente que se relaje, y que realice contracciones vaginales, posteriormente el dedo se desliza hacia fuera sin retirarlo y hacia dentro repetidamente, despacio, aumentando la velocidad de forma paulatina hasta que la paciente refiera sentirse cmoda, entonces se retira el dedo, hasta la puerta del introito vaginal y se le suma un segundo dedo (el del medio), repitiendo el procedimiento ya descrito. Esta tcnica requiere que todo el procedimiento se realice en una sola sesin, por tanto el tiempo de duracin puede ir desde 30 min. a 1,2 o 3 horas. Lo importante es que la tcnica se haga por completo en una sesin. Se le indica al paciente que debe realizar en su casa la Tcnica de Auto Dilatacin Digital Progresiva con Masaje Digital del Ncleo del Perin. La paciente debe llevar un record de las veces que realiza la auto dilatacin y el nivel de penetracin digital alcanzado, el cual ser evaluado por el terapeuta quien a su vez deber practicar nuevamente la Tcnica de la Dilatacin Vaginal a Ciegas con Dilatacin Progresiva como fue descrita anteriormente lo cual le permitir conocer realmente
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Evaluacin
Evaluacin
los niveles de xito alcanzado. El xito de este procedimiento se confirma cuando la paciente realiza la auto y la hetero dilatacin con facilidad. Pacientes con Sndrome de Vaginismo. Pacientes con fobia a la penetracin. Infecciones a nivel del tracto genital femenino.
Indicaciones Contraindica ciones
Recordar que el dedo es el mejor dilatador vaginal (Daz Bruzual 1975) Observaciones Asegrese que la paciente dispone del tiempo necesario para no interrumpir la sesin que puede durar como ya dijimos de 30 min. a 1,2,3 horas. Respete el pudor de la paciente. Asegrese que tanto la paciente como su pareja estn bien informados acerca de la tcnica y, de lo que se espera de ello. Durante el procedimiento de dilatacin es imprescindible el uso de guantes estriles. El uso de lubricantes para la realizacin de esta tcnica, es optativo Realizar la tcnica en presencia de una enfermera o personal asistencial. Bianco, F: Tratamiento del Vaginismo. V Congreso Venezolano de Obstetricia y Ginecologa. Caracas, enero 1974. Daz Bruzual, A.: Comunicacin Personal. Hospital Universitario de Caracas. Caracas (1975) Bianco, F.: Marital Sexual Dysfunction. International Congress of Medical Sexology. Paris, julio, 1974
Recomendaciones
Bibliografa
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TCNICA DE AUTO DILATACIN VAGINAL PROGRESIVA CON MASAJE DIGITAL DEL NCLEO DEL PERIN
Autor Ideada y desarrollada por el Dr. Fernando J. Bianco C., en el ao 1973, durante el tratamiento de pacientes con vaginismo, en base a los estudios y experiencias de Master y Johnson, Hartman y Fithian y las personales. Tcnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos procedimientos y recursos. Auto: Significa propio o por uno mismo. Acto o hecho Dilatacin: Procedimiento empleado para aumentar o restablecer el calibre de un conducto, de una cavidad o de un orificio, o mantener libre un trayecto fistuloso. Vaginal Perteneciente o relativo a la vagina. Vagina Conducto membranoso y fibroso que en las hembras de los mamferos se extiende desde la vulva hasta la matriz. Progresiva: Que avanza, favorece el avance o lo procura. Masaje: Operacin consistente en presionar, frotar o golpear rtmicamente y con intensidad adecuada determinadas regiones del cuerpo, principalmente las masas musculares, con fines teraputicos, deportivos, estticos, etc. Digital: perteneciente o relativo a los dedos. Dedo: Cada uno de los cinco apndices articulados en que terminan la mano y el pie del hombre y, en el mismo o menor nmero, de muchos animales. Ncleo: Elemento primordial al que se va agregando otros para formar un todo. Parte o punto central de
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Definicin
Definicin
algo material o inmaterial. Perin: Espacio que media entre el ano y las partes sexuales. La Tcnica de la Auto Dilatacin Vaginal Progresiva con Masaje Digital del Ncleo del Perin es un procedimiento que lo realiza uno mismo con el dedo para avanzar, aumentar o restablecer el conducto de la vagina, y posteriormente presionar y frotar rtmicamente el punto central del espacio que media entre el ano y la vulva. Se basa en el contra-condicionamiento que origina la metodologa de la Inhibicin Recproca. Tratamiento del Sndrome de Vaginismo El terapeuta le indica a la paciente que estando en su habitacin o bao sola, tranquila, en privacidad y previendo no ser molestada, se retire su ropa de la cintura hacia abajo y se siente en el borde final de una silla o taburete, separe sus piernas, que realice relajacin muscular y cuando haya alcanzado 0 USA, desplace su mano diestra hasta llegar al Monte de Venus y luego deslice el dedo ndice desde el Monte de Venus hacia el introito vulvo - vaginal, pasando por el cltoris hasta llegar a la parte superior del introito, donde iniciar la penetracin de la vagina deslizando su dedo, que debe estar pegado completamente a la cara anterior de la vagina; si, en cualquier momento la paciente siente malestar, dolor incomodidad, debe detener el deslizamiento (nunca retire el dedo) y proceder a relajarse, ya una vez relajada, debe continuar el deslizamiento y as seguir progresivamente, hasta que todo el dedo haya sido introducido; una vez completada la introduccin del dedo la paciente se relaja an mas y realiza contracciones vaginales, deslizando el dedo hacia fuera y adentro, repetidamente, despacio, sin retirarlo, aumentando la velocidad de forma paulatina hasta que la paciente se sienta cmoda con el dedo en su vagina, luego se retira el dedo hasta la puerta
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Constructo
Fundamento Objetivo
Metodologa
del introito vaginal y se le suma un segundo dedo (el del medio), repitiendo el procedimiento ya descrito anteriormente. Posteriormente la paciente se tomar unos minutos de descanso y proceder a colocar el dedo ndice de su mano diestra, en la zona ubicada entre la vagina y el ano procediendo a aplicar presin y a masajear el ncleo del perin, por un espacio de 10 minutos. Esta tcnica debe hacerse de forma progresiva alcanzando niveles de xito, a medida que se realiza. El terapeuta le indica a la paciente que debe realizar esta tcnica con una frecuencia diaria o inter diaria. La paciente debe llevar un record de las veces que realiza la auto dilatacin y, el nivel de penetracin digital alcanzado, as como el masaje del ncleo del perin. El xito de este procedimiento se confirma cuando la paciente realiza la auto y la hetero dilatacin con facilidad. Paciente con Sndrome de Vaginismo. Pacientes con Fobia a la penetracin.
Metodologa
Evaluacin
Indicaciones
Contraindica Infecciones a nivel del tracto genital femenino. ciones Recurdese que el dedo es el mejor dilatador vaginal (Daz Bruzual 1975) Observaciones La paciente debe asearse las manos antes de iniciar la tcnica y posterior a ella asear la zona plvica. Recomendaciones Asegrese de que la paciente est bien informada acerca de la tcnica y de lo que se espera de ello. No se requiere el uso de lubricantes para la realizacin de esta tcnica. Sin embargo puede
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Recomendaciones
utilizarse una crema antiinflamatoria durante el masaje del ncleo del perin. Bianco, F: Tratamiento del Vaginismo. V Congreso Venezolano de Obstetricia y Ginecologa. Caracas, enero 1974. Daz Bruzual, A.: Comunicacin Personal. Hospital Universitario de Caracas. Caracas (1975) Bianco, F.: Marital Sexual Dysfunction. International Congress of Medical Sexology. Paris, julio, 1974
Bibliografa
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III. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL APRENDIZAJE OPERANTE (INSTRUMENTAL)

PROCEDIMIENTO: Mtodo de ejecutar algunas cosas. Accin de proceder. PROCEDER: Continuar en la ejecucin de algunas cosas que piden tracto sucesivo. BASADAS: relativo a base BASE: Fundamento o apoyo principal de algo. CONDICIONAMIENTO: Accin y efecto de condicionar. CONDICIONAR: Hacer depender algo de una condicin. Dicho de una cosa. Convenir con otra. CONDICION: ndole, naturaleza o propiedad de las cosas. Estado, situacin especial en que se halla alguien o algo. OPERANTE: Que opera CONSTRUCTO: Procedimientos basados en el Condicionamiento Operante (Instrumental) son mtodos de ejecucin fundamentados en la dependencia de una situacin especial que opera sobre el ambiente. El Condicionamiento Operante es una forma de aprendizaje en la que la consecuencia (el estmulo reforzador) es contingente a la respuesta que previamente ha emitido el sujeto. El condicionamiento operante implica la ejecucin de conductas que operan sobre el ambiente. El condicionamiento operante es un tipo de aprendizaje asociativo que tiene que ver con el desarrollo de nuevas conductas en funcin de sus consecuencias, y no con la asociacin entre estmulos y conductas reflejas existentes como ocurre en el Condicionamiento Clsico. Los principios del Condicionamiento Operante fueron desarrollados por B. F. Skinner, quien recibi la influencia de las investigaciones de Edward L. Thorndike. El nombre de Condicionamiento Operante se lo dio Skinner, aunque hoy se prefiere el de Condicionamiento Instrumental, por ser ms descriptivo. Ambos son iguales en tanto en cuanto ambos dan lugar a consecuencias
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III. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN APRENDIZAJE OPERANTE (INSTRUMENTAL)
reforzantes. El Dr. Juan J. Moles ( psiclogo - terapeuta de la conducta ), afirma que el Condicionamiento Operante es un procedimiento de aprendizaje sustentado en cmo las consecuencias ambientales que son contingentes a una conducta, pueden incrementar la probabilidad de aparicin de esa conducta a la que siguen, vale decir, aumentan la frecuencia de aparicin de esa conducta. En el Condicionamiento Operante las conductas se emiten espontneamente y sus consecuencias determinan el aprendizaje. As, las consecuencias agradables tienden a fortalecer una conducta. En cambio, las consecuencias desagradables tienden a debilitar una conducta contingente. Un ejemplo claro del aprendizaje por Condicionamiento Operante ocurre en los perros que jalan la correa cuando salen a pasear. El perro jala la correa y su propietario lo sigue, hasta que llegan a donde el perro quiere ir. Entonces, la conducta (inapropiada) de jalar la correa se fortalece porque el perro consigue lo que quera. Es por eso que se ven tantos perros, arrastrando a sus dueos por las calles. Por el mismo proceso de aprendizaje, aunque con consecuencias negativas, algunos nios aprenden que no deben tocar la estufa cuando est caliente. Cuando tocan la estufa se queman la mano. Entonces, la conducta de tocar la estufa cuando est encendida desaparece porque sta tiene consecuencias desagradables. Thorndike comenz con sus denominadas Cajas Problema, que son jaulas por las que se puede escapar si se tira de una polea que hay en el interior. Meti en una de estas cajas, a un gato hambriento. El gato poda ver que fuera de la caja haba comida, pero no poda alcanzarla. Lo que el gato comienza a hacer son movimientos azarosos hasta que casualmente tira de la polea que abre la jaula. Cada vez que Thorndike meta al gato en la jaula, este tardaba menos en salir. Esto se deba a que se estaba produciendo un condicionamiento operante: la conducta de tirar de la polea estaba siendo reforzada por su consecuencia (la apertura de la caja y la obtencin de la comida). Esta conducta, al ser reforzada, se convierte en la conducta ms probable en un futuro cuando las circunstancias sean iguales. PRINCIPIOS BSICOS DEL CONDICIONAMIENTO OPERANTE 1. Reforzamiento: cualquier adicin (para aumentar la frecuencia del
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comportamiento) o retiro (para disminuir la frecuencia del comportamiento) de algn estmulo o artefacto como consecuencia de cualquier conducta. Por ejemplo, tu perro se sienta y le das comida cuando lo hace. Tu perro se sienta cada vez con ms frecuencia porque la comida ha funcionado como un reforzador. Esto se conoce como reforzamiento positivo, porque la adicin de una consecuencia positiva (comida) aumenta la frecuencia de la conducta (sentarse). Ahora, imagina que tu perro tiene miedo de la gente. Una persona se le acerca y l ladra agresivamente. La persona se aleja y tu perro deja de sentir miedo. Entonces, el perro aprende que ladrando agresivamente puede hacer que la gente que teme, se aleje. Esto se conoce como reforzamiento negativo porque el retiro de un estimulo aversivo (la gente) aumenta la frecuencia de la conducta (ladrar agresivamente).
En conclusin y, de acuerdo al Dr. Moles, es Reforzamiento positivo: toda aquella consecuencia ambiental contingente a una conducta cuya aparicin incrementa la frecuencia de la misma. Reforzamiento negativo: toda aquella consecuencia ambiental contingente a una conducta cuya eliminacin incrementa la frecuencia de la conducta de evitacin o escape a la consecuencia. 2. Castigo: Procedimiento usado para disminuir o anular el comportamiento de algn organismo. Imagina que tu perro se acerca a un extrao al que no le gustan los perros, y esta persona le da una patada. Entonces, tu perro aprende a evitar a las personas. Esto se conoce como castigo positivo porque la adicin de algo (la patada), disminuye la frecuencia de la conducta (acercarse a las personas). Este tipo de castigo no es recomendable en el adiestramiento porque tiene consecuencias adversas que implican dao fsico y/o emocional del organismo. Un caso diferente ocurre si tu perro est jugando contigo al tira y afloja. T tiras del extremo de un trapo, mientras tu perro tira del otro extremo. En su entusiasmo por morder el trapo, tu perro te muerde la mano por lo que terminas el juego y te vas. Entonces tu perro aprende a no morderte cuando juegan. Esto se conoce como castigo negativo, porque el retiro de algo (el juego) disminuye la frecuencia de la conducta (morder tu mano).
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3. Extincin: Es la disminucin de la frecuencia de una conducta aprendida, y ocurre cuando dicha conducta no tiene consecuencias. Es decir que dejan de existir las consecuencias que antes reforzaban la conducta. Imagina que cuando tu perro era un cachorro saludaba a las personas saltando sobre ellas, porque lo acariciaban y jugaban con l. Entonces aprendi que esta es la manera correcta de saludar a la gente. Un buen da, la gente deja de acariciarlo y jugar con l cuando salta, en cambio, le dan la espalda y lo ignoran. Con el tiempo, tu perro deja de saltar para saludar a las personas. Esto ocurre porque la conducta aprendida (saltar sobre las personas) deja de tener consecuencias reforzantes y, entonces, se produce la extincin de la conducta. En conclusin y de acuerdo con el Dr. Moles Extincin Operante es la eliminacin de reforzamientos contingentes a una determinada conducta, y, da lugar a la reduccin e incluso, desaparicin de la misma. 4. Discriminacin y control por el estmulo. El aumento de la frecuencia de una conducta en presencia de un estmulo especfico, pero no, en presencia de otros. En Resumen, en la figura que se muestra a continuacin se esquematiza los procedimientos que aumentan o disminuyen la frecuencia de una
Conducta Frecuencia
Reforzamientos Positivo
espuesta
-R
Negativo
espuesta
Escape - Evitacin Extincin
Procedimientos Castigo
espuesta
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espuesta
Omisin
conducta. APLICACIONES CLNICAS Principio de Premack: La utilizacin de una conducta de alta frecuencia emitida por un sujeto, puede, al hacerse contingente a una conducta de baja frecuencia, servir de reforzamiento, incrementando la frecuencia de esta ltima conducta. Principio de aproximaciones sucesivas: La consecucin hacia una conducta meta, la cual ser reforzada positivamente, puede lograrse por la ejecucin de conductas consecutivas donde cada una de ellas es reforzada individual y progresivamente a medida que se va acercando a la conducta final. Existen una variedad de estrategias desarrolladas para modificar, establecer y/o extinguir una conducta dentro del paradigma operante, ejemplos son: Moldeamiento o, modelamiento. Encadenamiento. Entrenamiento de omisin. Castigo. Control de la respuesta. Tiempo fuera
Las Tcnicas, que se basan en el condicionamiento operante, descritos aqu son: 1. Tcnica del Pequeo Papel 2. Tcnica de la Copa Sexual. 3. Tcnica de la Fantasa Sexual Seriada 4. Tcnica de la Bsqueda Obligatoria 5. Tcnica del Dormir Desnudo 6. Tcnica del Auto-Masaje Digito-Palmar 7. Tcnica del Masaje Bilateral Digito-Palmar, sin Toque Genital 8. Tcnica del Masaje Bilateral Digito-Palmar, con Toque Genital 9. Tcnica del Coito Programado 10. Tcnica del Encadenamiento Orgsmico
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TCNICA DEL PEQUEO PAPEL

Autor Tcnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos procedimientos y recursos. Pequeo: Corto y breve Papel: Hoja o pedazo en blanco, manuscrito o impreso. La tcnica del pequeo papel es el conjunto de procedimientos y recursos breves escritos en una hoja en blanco. Se basa en un ganar- ganar por reforzamiento positivo intercambiado en la pareja Incrementar y facilitar la comunicacin sexual verbal y no verbal en la pareja. El terapeuta le indica a cada miembro de la pareja que deben responder las siguientes preguntas en una hoja en blanco: Metodologa Ella: 1) Qu deseo hacerle a l sexualmente? 2) Qu deseo que l me haga sexualmente? El: 3) Qu deseo hacerle a ella sexualmente? 4) Qu deseo que ella me haga sexualmente? Se instruye a los miembros de la pareja, que cada uno debe responder cada pregunta en una hoja, de la forma mas abierta posible, con cualquier tipo de expresin, aunque sea soez, pero en completa privacidad. Se les prohbe que se comuniquen las
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Desarrollada por el Dr. Fernando J Bianco C, en el ao 1974, como un procedimiento sencillo, eficaz y econmico de aumentar la comunicacin sexual en la pareja.
Definicin
Constructo
Fundamento Objetivo
respuestas entre los miembros de la pareja y, se les aclara que la informacin contenida en sus respuestas es para uso exclusivo del terapeuta. Se le dan algunos das para que cumplan con la tarea. Una vez en el consultorio la pareja entrega los papeles que contienen las respuestas al terapeuta, quien proceder a comparar la pregunta 1 con la pregunta 4 y la pregunta 2 con la pregunta 3 y luego le participa, que va a dar lectura a las respuestas. Generalmente la pareja expresa sorpresa y dicen: Ud. nos dijo que era para su consumo, a lo que el terapeuta les informa, que eso es parte de la tcnica. El anlisis de las respuestas, comnmente reporta que lo que ella desea hacerle a el, el lo desea y viceversa .Despus de la respectiva discusin se le saca copia a los papeles con las respuestas y se les devuelven a la pareja para que ellos lo coloquen en un sitio visible, pero privado de su alcoba y les sirva de recordatorio. El original permanece en la historia clnica. El terapeuta toma el original de las respuestas de la tcnica, y ahora debe ahora interrogar al la pareja, en las consultas sucesivas, acerca del cumplimiento de aquellas actividades que han manifestado desear. Toda pareja que consulte por alteraciones en la funcin sexual Ver Anexo 2 Parejas con Discordia Marital Pacientes sin pareja estable
Metodologa
Evaluacin Indicaciones Ejemplo Contraindicaciones
Cuando no hay coincidencias en las respuestas, el terapeuta proceder a incentivar actividades sexuales que sean de comn acuerdo. Observaciones Ambos miembros de la pareja estn en el deber de participar y de comprometerse a realizar las actividades sealadas en los respectivas respuestas
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Recomendaciones
El terapeuta debe recordar la necesidad de motivar a los miembros de la pareja a realizar las actividades sexuales que ellos han expresado querer en el papel Bianco, F.: Marital Sexual Dysfunction. International Congress of Medical Sexology. Paris, julio, 1974 Bianco, F: La Tcnica del Pequeo Papel. Cuadernos Mdicos del Colegio de Mdicos del Estado Miranda. Vol. 1, No 2. julio,1974. Bianco, F: La Tcnica del Pequeo Papel. Revista Sexologa, Volumen XIV Nmero 2. pg. 63-66. 2009
Bibliografa
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TCNICA DE LA COPA SEXUAL

Autor Desarrollada a finales de los aos setenta por el Dr. Juan Jos Moles. Tcnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos procedimientos y recursos. Copa: Vaso con pie para beber. Sexual: Perteneciente o relativo al sexo. La tcnica de la Copa Sexual incluye al conjunto de procedimientos y recursos que utiliza un vaso o copa, para planificar actividades pertenecientes o relativas al sexo. Se basa en un ganar - ganar por reforzamiento positivo intercambiado en la pareja. Facilitar e Incrementar la comunicacin sexual verbal y no verbal en la pareja. El terapeuta instruye a cada miembro de la pareja a escribir 30 actividades sexuales que desee que su pareja le realice, en 30 pequeas hojas de papel, Se les da algunos das a la pareja para cumplir la tarea. Al traerlas al consultorio sern examinadas y aprobadas por el terapeuta quien proceder a doblarlas, entregndoselas a la pareja y solicitndoles que cuando lleguen a su casa la depositen en una copa. Un miembro de la pareja utilizar papeles de color azul y el otro utilizar papeles de color rosado. De acuerdo a la programacin que realice el terapeuta, uno de ellos tomar un papel rosado cuando le corresponda y proceder a realizar lo descrito en dicho papel. Lo mismo suceder con el otro quien tomar el correspondiente papel de color azul.
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Definicin
Constructo
Fundamento Objetivo
Metodologa
Metodologa
El terapeuta proceder a realizar la programacin correspondiente a un mes, sealando que da se tomar el papel rosado y que da se tomar el papel azul. El terapeuta recibe la informacin del cumplimiento del cronograma, y pondera la efectividad de la tcnica, procediendo hacer los ajustes necesarios. Toda pareja que consulte por dificultades en sus relaciones sexuales. Ver Anexo 3 En parejas con Discordia Marital
Evaluacin
Indicaciones Ejemplo Contraindicaciones

La colaboracin de la pareja es muy importante. Recordar cuando la Discordia Marital precede a la Disfuncin Sexual se debe tratar la Discordia Marital Observaciones primero, en consecuencia cuando la Disfuncin Sexual ha precipitado la Discordia Marital se trata primero la Disfuncin Sexual. El terapeuta debe hacer nfasis en que se deben Recomendacumplir los deseos expresados y escritos por cada ciones miembro de la pareja. Bibliografa Moles, J. J.: La Tcnica de la Copa Sexual. Comunicacin Personal. Caracas.1978
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TCNICA DE LA FANTASA SEXUAL SERIADA

Desarrollada por el Dr. Fernando J Bianco Colmenares en el ao 1976 durante el tratamiento de pacientes con baja frecuencia sexual y frecuencia excesivamente baja (deseo sexual inhibido, o, anorexia sexual) Tcnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos procedimientos y recursos. Fantasa: Ficcin, cuento, novela o pensamiento elevado e ingenioso. Sexual: Perteneciente o relativo al sexo. Serie: Conjunto de cosas que se suceden unas a otras y que estn relacionadas entre s. Seriada: relativo a Serie La Tcnica de la Fantasa Sexual Seriada es el conjunto de ficciones, cuentos, novelas o pensamientos relativos a la sexualidad, que se suceden secuencialmente unas a otras y, que estn relacionadas entre si. Se basa en el principio de reforzamiento positivo aplicado en un programa intermitente. Incrementar la frecuencia sexual Aprender a crear fantasas erticas Incorporar la expresin verbal ertica, durante el ejercicio de la funcin sexual. El terapeuta le indica al paciente que elabore minuciosa y diariamente una fantasa sexual, de aproximadamente un minuto de duracin, cada hora, desde las 8am a las 6pm, debiendo describir una de ellas a su pareja cada noche. Esta rutina la ejecutar
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Autor
Definicin
Constructo
Fundamento
Objetivos
Metodologa
durante 1 mes, con evaluacin teraputica semanal. Luego de este lapso, se realizarn 2 fantasas sexuales tres veces al da (a las 9 am 1 pm y 4 pm) compartiendo una de ellas con su pareja cada noche; dependiendo de la evaluacin teraputica, la cual debe ser al menos quincenal, dichas fantasas se mantendrn en ejecucin, por un nmero de semanas o meses adicionales a criterio del terapeuta. Metodologa Antes de ejercer sta tcnica, el paciente, debe llevar un registro (durante una semana), de las veces que, durante el da, siente deseos de ejercer la funcin sexual solo(a) o acompaado(a) y, las veces que, realmente la ha ejercido. Ya sea solo(a) o acompaado(a). Durante la realizacin de la tcnica llevar un registro igualmente de las veces que siente deseos de ejercer la funcin sexual y de las veces que lo realiz. (Solo (a) y/o acompaado). Dependiendo de la frecuencia sexual observada en el registro del paciente se realizaran los ajustes necesarios a la tcnica. Personas con baja frecuencia sexual Personas con un patrn sexual ya establecido, sea ste homosexual o heterosexual y, que deseen cambiar de patrn Paciente con Sndrome de frecuencia sexual excesivamente baja, tambin conocido como anorexia sexual o deseo sexual hipoactivo. Pacientes con patologas a nivel de la situacin/ estmulo sexual, tambin conocidas como parafilias, durante el desarrollo de la conducta sexual alterna. Pacientes con una pobre expresin verbal, durante el ejercicio de la funcin sexual. Pacientes en programas de fertilizacin, para mantener o aumentar su frecuencia sexual. Ver anexo 4 En personas con alta frecuencia sexual. Pacientes con frecuencias excesivamente altas. Parejas con discordia marital.
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Evaluacin
Indicaciones
Ejemplos Contraindicaciones
El terapeuta y el paciente, deben evaluar con la debida prudencia, la fantasa que va a compartir con su pareja para evitar comprometer la funcionalidad y Observaciones bienestar de la misma. (por ej.: incluir en la fantasa personas conocidas o cercanas) La colaboracin de la pareja es imprescindible. Indicar al paciente el uso de libros, revistas y pelculas de contenido sexual con distintas intensidades Explorar con el/la paciente con cual rgano sensorial es ms propensa a excitarse con la finalidad de que lo utilice durante la elaboracin de la fantasa sexual. Ver listado de libros, revistas, pelculas msica (Ver Anexo 5 y 6) Bianco, F.: Variante Fisiolgica Sexual: Propuesta para una Teora Fisiolgica del Desarrollo Sexual. VII Congreso Latinoamericano de Psiquiatra. Acapulco, mayo1975. Bianco, F.: Sndrome de Disfuncin Sexual Marital. VII Congreso Latinoamericano de Psiquiatra. Acapulco, mayo,1975. Bianco, F: Bases Clnicas de la Sexologa. I Reunin Anual del Centro de Investigaciones Psiquitricas (CIP).Caracas, julio, 1977. Bianco, F.: Basic Functional Sexology. It significance. An evaluation of 5 year of implementation. The Third Internacional Congress of Medical Sexology. Roma, octubre 1978.
Recomendaciones
Bibliografa
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TCNICA DE LA BSQUEDA OBLIGATORIA

El Dr. Fernando J Bianco Colmenares, la desarrolla en el ao 1978, durante el tratamiento a pacientes con frecuencia baja y con Sndrome de frecuencia de funcionamiento excesivamente baja (o deseo Sexual inhibido, hipo-activo, inhibicin del deseo sexual o anorexia sexual). Tcnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos procedimientos y recursos. Bsqueda: Accin de buscar. Trabajo extra u ocasional. Obligatorio, ria: Que obliga a su cumplimiento y ejecucin. Obligar: Mover e impulsar a hacer o cumplir algo. Comprometerse a cumplir algo. La Tcnica de la Bsqueda Obligatoria es una accin extra de compromiso a cumplir con un programa establecido. Se basa en el principio de reforzamiento, aplicado en conductas de aproximaciones sucesivas Aumentar la frecuencia de Funcionamiento Sexual. Utilizar en programas de rehabilitacin de la funcin sexual El terapeuta informa a los integrantes de la pareja que la tcnica de la bsqueda obligatoria consiste en que cada uno de ellos deber realizar, en el da sealado, conductas de acercamiento progresivo hacia su pareja, de acuerdo a una programacin que se les suministrar. El miembro de la pareja que ese da debe realizar la bsqueda obligatoria, la inicia con un acercamiento progresivo mediante
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Autor
Definicin
Constructo
Fundamento
Objetivos
Metodologa
Metodologa
Evaluacin
El paciente debe llevar un registro, donde se indique el cumplimiento del programa, sealando las acciones realizadas. Dependiendo del registro, el terapeuta har los ajustes necesarios. Sndrome de frecuencia sexual excesivamente baja Para personas con disminucin de la frecuencia sexual Sndrome de monotona sexual Sndrome de aversin sexual En los programas de rehabilitacin sexual En los programas de entrenamiento sexual Como coadyuvante en el tratamiento de patologas a nivel de la Fase de la situacin/estmulo sexual (parafilias) durante el desarrollo de un patrn sexual alterno. Sndrome de Chacn (disparidad tiempofrecuencia) Sndrome de Discronaxia Sexual (incompatibilidad de frecuencia de funcionamiento sexual) Ver Anexo 7
Indicaciones
Ejemplo
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una conversacin agradable, acompaada de un dulce, unas uvas, jugo, una copa de vino, , ensayando el contacto visual, utilizando el toque y un apretn de manos, agregndole paulatinamente caricias, abrazos, besos, y el retiro progresivo, seductor y sensual de las prendas de vestir llegando hasta el desnudo completo que es el punto final de la tcnica. El otro miembro de la pareja adoptar una actitud receptiva, de apoyo, de compartir. Si ambos miembros de la pareja, desean continuar no hay ningn impedimento, inclusive pueden llegar hasta el ejercicio de la funcin sexual. El terapeuta debe enfatizar, que no hay obligacin de continuar despus del desnudo completo y, mucho menos, de ejercer la funcin sexual. Acto seguido, el terapeuta realiza una programacin de bsqueda obligatoria, sealando cuales das, cada miembro de la pareja debe realizar la tcnica.
Contraindicaciones
Pacientes con frecuencia sexual excesivamente alta Conflicto de pareja o discrdia marital
La tcnica solo llega hasta el desnudo, con la finalidad de que el paciente no sienta la exigencia de una ereccin o de una excitacin o lubricacin Observaciones vaginal, evitando de esta forma, el pensamiento: tengo que tener ereccin o tengo que excitarme y lubricar o tengo que tener relaciones sexuales. La pareja debe colaborar y ser operativa ante las conductas emitidas por su pareja. El aseo personal es importante, as como, vestir Recomendaropa interior sensual. ciones Es necesario un entrenamiento en asertividad.
Bibliografa
Bianco, F.: Terapia de los Problemas Psicosexuales. XI Congreso Latinoamericano de Psiquiatra. Caracas. nov 1979. Bianco, F.: Fisiopatologa de la Respuesta Sexual. Tratamiento de 500 casos. IV Congreso Mundial de Sexologa. Mxico, diciembre 1979.
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TCNICA DEL DORMIR DESNUDO

El Dr. Fernando J Bianco la desarrolla durante los aos setenta, junto a, la creacin y utilizacin del Programa teraputico fundamental. Tcnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos procedimientos y recursos. Dormir: Estar en aquel reposo que consiste en la inaccin o suspensin de los sentidos y de todo movimiento voluntario. Desnudo, da: Sin vestido. La Tcnica del Dormir Desnudo consiste en reposar en cama, sin ropa. Se basa en el principio de reforzamiento positivo, aplicado en un programa intermitente Reestablecer en el paciente, la capacidad de estar tranquilo y cmodo estando desnudo. El terapeuta indica a la pareja, que uno de los miembros debe dormir sin ropa, mientras que el otro lo hace con pijama. Al siguiente da, se invierten los roles procedindose posteriormente, a elaborar el cronograma respectivo. El paciente debe llevar un registro en el cual se indique el cumplimiento del programa indicado, sealando las observaciones que desee expresar. Como coadyuvante en el tratamiento de patologas a nivel de la fase de la situacin/estmulo sexual, en la fase de la respuesta sexual y del tiempo de funcionamiento sexual, tanto Individual, como en pareja.
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Autor
Definicin
Constructo
Fundamento
Objetivo
Metodologa
Indicaciones
Indicaciones
Sndrome de monotona sexual Sndrome de aversin sexual Extincin de conductas de evitacin sexual En programas de rehabilitacin sexual, aplicado en personas con discapacidad
Evaluacin El terapeuta indagar acerca de, cmo la pareja esta realizando la tcnica y, solicitar el registro hecho por ellos, lo valorara, realizando los ajustes necesarios. Ninguna conocida
Contraindicaciones
Es necesaria la colaboracin de la pareja en el cumplimiento del cronograma. El Dr. Moles tiene una variedad de 1 ciclo de 4 das al azar de la siguiente forma: en 4 papeles se escriben Observaciones las siguientes opciones: 1. ambos miembros de la pareja duermen con ropa, 2. un miembro de la pareja duerme desnudo, 3. el otro miembro de la pareja duerme desnudo, y 4. los dos duermen desnudos. El terapeuta responsabiliza a un miembro de la pareja para seleccionar la opcin diaria correspondiente. Estos se sacan al azar para que no se convierta en rutina. Recomenda ciones Higiene y evitar el uso de cremas corporales. Bianco, F.: Marital Sexual Dysfunction: Annual Meeting of the Academy of Psychosomatic Medicine, San Diego, California. Oct 1972. Bianco, F.: Curso de Clinical Sexology dentro del Instituto Anual del Behavior Therapy dirigido por el Dr Joseph Wolpe. Temple University. Junio 1973. Bianco, F.: Sndrome de Disfuncin Sexual Marital. Programa Teraputico Fundamental, V Congreso Venezolano de Psiquiatra. Puerto Ordaz, noviembre, 1973 Bianco, F.: Terapia de los Problemas Psicosexuales. XI Congreso Latinoamericano de Psiquiatra.
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Bibliografa
Bibliografa
Caracas. nov 1979. Bianco, F.: Fisiopatologa de la Respuesta Sexual. Tratamiento de 500 casos. IV Congreso Mundial de Sexologa. Mxico, diciembre 1979.
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TCNICA DEL AUTOMASAJE DIGITOPALMAR

Autor Tcnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Auto: Significa propio o por uno mismo. Masaje: Operacin consistente en presionar, frotar o golpear rtmicamente y con intensidad adecuada determinadas regiones del cuerpo, principalmente las masas musculares, con fines teraputicos, deportivos, estticos, etc. Digital: perteneciente o relativo a los dedos. Dedo: Cada uno de los cinco apndices articulados en que terminan la mano y el pie del hombre y, en el mismo o menor nmero, de muchos animales. Palmar: referente a palma Palma: Parte inferior y algo cncava de la mano, desde la mueca hasta los dedos. Toque: Accin de tocar algo, tentndolo, palpndolo, o llegando inmediatamente a ello. Tocar: Ejercitar el sentido del tacto. La Tcnica del Auto-masaje Digito-palmar comprende un conjunto de procedimientos que consisten en deslizar, presionar y, frotar, con ritmo e intensidad con los dedos y las palmas de las manos, a uno mismo, en todo el cuerpo, ejercitando el sentido del tacto. Se basa en el principio de reforzamiento positivo aplicado en conductas de aproximaciones sucesivas Aprender a sentir y no pensar (Principio de Bianco) Aprender a dar y recibir placer (Principio de Master
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Desarrollada por el Dr. Fernando J. Bianco C. en el ao 1974, tomando como base, la tcnica de body Imagen, de Hartman and Fithian.
Definiciones
Constructo
Objetivos
y Johnson). Entender que todo el cuerpo es una zona ergena, no solo el pene o la vagina. Aprender a descubrir que el ejercicio de la funcin sexual requiere tiempo. Acentuar la relajacin de los msculos. El terapeuta indica al paciente que debe dirigirse a su habitacin, enfatizando que debe estar cmodo, con una temperatura agradable, y asegurndose de tener privacidad (la puerta deber estar cerrada para evitar cualquier intromisin). Procede entonces a desnudarse y, estando de pie empieza a deslizar, presionar, frotar, delicada y lentamente con las yemas de los dedos y la palma de la mano, desde el cabello, la frente, los parpados, la nariz, las mejillas, las orejas, los labios, el mentn, el cuello, el hombro, el brazo, el pliegue articular, el antebrazo, la mueca, la mano y los dedos de su mano derecha, pasando luego, por el hombro, el brazo, el pliegue articular, el antebrazo, la mueca, la mano y los dedos de su mano izquierda y, a continuacin se dirige al trax en su totalidad, pasando luego al abdomen, de all al muslo, la rodilla, la pierna, el tobillo y pie derecho, y despus al muslo, la rodilla, la pierna, el tobillo y el pie izquierdo. Seguidamente dirige sus manos nuevamente al trax, al abdomen y de all a la regin genital acariciando primero el surco inguinal desplazndose hacia los lados de este, y luego acaricia el perin, escroto y por ltimo el pene desde la base hasta la punta y viceversa en movimientos completos, pero no demandantes. Si se trata de una mujer entonces se acaricia el monte de Venus, los surcos inguinales, labios mayores, se procede a descubrir la zona clitordea y terminar en el introito vaginal, donde puede haber penetracin digital, si ella lo desea. Es importante sealar que, cuando se acarician las extremidades superiores e inferiores, se debe incluir las caras internas y externas respectivamente. As mismo, se debe evitar permanecer en la misma zona por tiempo prolongado, lo indicado es acariciar la
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Metodologa
zona, irse y volver. (tcnica de avanzar con retroceso). El terapeuta enfatizar que el auto-masaje digitopalmar, debe durar aproximadamente unos 20 min, por lo cual se infiere que son necesarios, como mnimo, 30 minutos para realizar la tcnica. Una vez terminada la sesin, la persona se viste y abandona la habitacin. La tcnica debe aplicarse todos los das, durante los procedimientos teraputicos y, luego, unas 3 veces por semana, de por vida. El terapeuta indaga la aplicacin operativa de la tcnica, cuidando sus particularidades y asegurndose que la misma se esta aplicando en todo el cuerpo con el tiempo y mtodo debido, inclusive le pide al paciente que le demuestre como realiza la tcnica. As mismo, el terapeuta interroga acerca de cmo se realiz el toque de los genitales. Sndromes de: eyaculacin rpida, disfuncin erctil, disfuncin eyaculatoria, disfuncin orgsmica y vaginismo, as como la baja frecuencia sexual. Durante la iniciacin sexual como mtodo de promocin de la salud sexual y prevencin de enfermedades sexolgicas En el desarrollo de la respuesta sexual alternativa Ninguna
Metodologa
Evaluacin
Indicaciones
Contraindica ciones
Debe recordarse que el objetivo de esta tcnica es despertar y aprender a sentir placer , por lo tanto, no hay intencin de buscar ni erecciones ni orgasmos, aun cuando stos pueden producirse Cuando el paciente manifieste que la tcnica no Observaciones esta dando ningn tipo de resultado, ello significa que sta est incorrectamente desarrollada. El terapeuta debe hacer la revisin respectiva, y volverla indicar. Evaluar las condiciones generales de la piel antes
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de indicar la tcnica. Antes de aplicar la tcnica realice aseo personal. Observaciones Los aceites, cremas, o similares pueden ser utilizados cuando la tcnica haya sido aprendida y dominada. Planificar el tiempo para que se cumpla el cronograma Durante el masaje el paciente puede expresar lo que siente en trminos positivos: que sabroso siento al acariciarme, me gusta la caricia, siento placer, que rico, siento calor, en fin, todo aquello que se este disfrutando y sintiendo. Se le indica al paciente no tener pensamientos o expresar crticas. Por ej.,(esto es fastidioso, es mejor que me acaricie otra persona,) Hartman,W.E., Fithian, M.A.: Tratment of Sexual Dysfunction.Center for Marital and Sexual Studies. Long Beach,Ca.1972 Bianco, F: El Auto Masaje y el Masaje Bilateral. Primeras Jornadas de Psiquiatra del Hospital Universitario de Caracas. Caracas, mayo 1974. Bianco, F.: La Tcnica del Auto Masaje y del Masaje Bilateral. Boletn del Hospital Universitario de Caracas. Vol. 10. No 3; mayo 1975
Recomendaciones
Bibliografa
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TCNICA DEL MASAJE BILATERAL DIGITOPALMAR SIN TOQUE DE GENITALES

Autor Ideada y desarrollada por el Dr. Fernando Bianco, en los aos setenta, tomando como referencia bsica la tcnica de Sensate Focus de los Drs. William Master y Virginia Johnson (1970). Tcnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Masaje: Operacin consistente en presionar, frotar o golpear rtmicamente y con intensidad adecuada determinadas regiones del cuerpo, principalmente las masas musculares, con fines teraputicos, deportivos, estticos, etc. Bilateral: Perteneciente o relativo a los dos lados, partes o aspectos que se consideran. Digital: perteneciente o relativo a los dedos. Dedo: Cada uno de los cinco apndices articulados en que terminan la mano y el pie del hombre y, en el mismo o menor nmero, de muchos animales. Palmar: referente a palma Palma: Parte inferior y algo cncava de la mano, desde la mueca hasta los dedos. Toque: Accin de tocar algo, tentndolo, palpndolo, o llegando inmediatamente a ello. Tocar: Ejercitar el sentido del tacto. Sin: Denota carencia o falta de algo. Genital: rganos sexuales externos. La tcnica del masaje bilateral digito-palmar, sin toque de genitales constituye un conjunto de procedimientos que consisten en deslizar, presionar, frotar, con ritmo e intensidad adecuada, con los dedos y las palmas de las manos, ejercitando el
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Definiciones
Constructo
Constructo Fundamento
sentido del tacto, en el cuerpo de cada uno de los miembros de la pareja, no habiendo contacto con los rganos sexuales externos. Se basa en el principio de reforzamiento positivo aplicado en conductas de aproximaciones sucesivas. Aprender a :sentir placer y no pensar (Principio de Bianco) Aprender a dar y recibir placer (Principio de Master y Johnson). Entender que el Ejercicio de la Funcin Sexual requiere tiempo. Combatir la urgencia de penetracin Acostumbrar a la persona a sentir la excitacin y el placer sexual, en grados de intensidad variable. Producir relajacin muscular. El terapeuta indica al paciente y a su pareja, dirigirse a su habitacin o a la de un hotel enfatizando que exista comodidad, una temperatura agradable, y asegurndose de tener privacidad (la puerta deber estar cerrada para evitar cualquier intromisin). En la primera sesin, el paciente se acuesta desnudo, boca abajo, y la pareja se coloca a un lado y procede a deslizar, presionar y, frotar, delicada y lentamente con las yemas de los dedos y la palma de la mano, el cuello, hombro, brazo, codo, antebrazo, mueca, mano y dedos derechos, luego a continuacin, el hombro, brazo, codo, antebrazo, mueca, mano y dedos izquierdos, siguiendo con la espalda, los glteos, el muslo, fosa popltea, pierna, tobillo y pie derecho, y despus, se dirige al muslo, fosa popltea, pierna, tobillo y pie izquierdo. Acto seguido, el paciente se voltea boca arriba y la pareja prosigue a deslizar, presionar y frotar, delicada y lentamente con las yemas de los dedos y la palma de la mano, desde el cabello, la frente, los parpados, la nariz, mejillas, orejas, labios, mentn, cuello, el hombro, brazo, pliegue articular, antebrazo, mueca, mano y dedos derechos pasando luego, por el hombro, brazo, pliegue articular, antebrazo,
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Objetivos
Metodologa
mueca, mano y dedos izquierdos, a continuacin se dirige al trax en su totalidad, pasando luego al abdomen, de all al muslo, rodilla, pierna, tobillo y pie derecho, y despus al muslo, rodilla, pierna, tobillo y pie izquierdo. Es importante sealar que, cuando se acarician las extremidades superiores e inferiores se deben incluir las caras internas y externas respectivamente. As mismo, se debe evitar permanecer en la misma zona por tiempo prolongado, lo indicado es acariciar una zona, irse y volver. (Tcnica de Avanzar con Retroceso). No se debe acariciar la regin plvica ni la genital. Una vez concluido el masaje, tmese de 5 a 10 min. de descanso y posteriormente la pareja proceder a acostarse boca abajo, con el paciente sentado a un lado quien deber realizar el masaje ya descrito. El terapeuta enfatizar que el masaje bilateral digito-palmar, sin toque genital, debe durar aproximadamente 20 min. por persona, lo cual requiere un tiempo mnimo de 60 minutos para realizar la tcnica completa. Una vez terminada la sesin, la pareja se viste y abandona la habitacin. En las sesiones sucesivas, se realizar la tcnica de igual forma pero iniciando el masaje quien primero lo recibi en la sesin anterior (paciente - pareja; pareja - paciente, as sucesivamente). La tcnica se debe aplicar, como mnimo, 2 veces por semana. El terapeuta indaga la aplicacin operativa de la tcnica, cuidando detalladamente sus particularidades y asegurndose que se est abarcando todo el cuerpo con el tiempo y mtodo debidos. As mismo, el terapeuta se cerciora que se haya respetado la indicacin del no toque de genitales.
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Metodologa
Evaluacin
Indicaciones
Sndromes de: eyaculacin rpida, disfuncin erctil, disfuncin eyaculatoria, disfuncin orgsmica y vaginismo, y, la baja frecuencia sexual. Durante la Iniciacin Sexual como mtodo de promocin de la salud sexual y prevencin de enfermedades sexolgicas En el desarrollo de la respuesta sexual alternativa Ninguna
Contraindica ciones
Recomendaciones
Planificar el tiempo, para que se cumpla el cronograma completo. Descartar siempre la incipiente presencia de una discordia marital. El paciente no debera dormirse durante el masaje, por tanto, se recomienda estar descansado. Durante el masaje, tanto el paciente como la pareja solo pueden expresar lo que sienten en trminos positivos (que sabroso acariciarte, me gusta la caricia que me estas dando, me da placer, siento calor), en fin, todo aquello agradable que se este sintiendo. Se le indica al paciente no hacer comentarios, o crticas. (tienes la piel spera; te estoy acariciando bien?: te gusta como te toco?) Master, W. H., Johnson, V. E.: Human Sexual Inadequecy. Litlle Brown and Company. Boston. 1970 Bianco, F.: Marital Sexual Dysfunction: Annual Meeting of the Academy of Psychosomatic Medicine, San Diego, California. Oct 1972. Bianco, F.: Curso de Clinical Sexology dentro del
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Bibliografa
Evaluar las condiciones generales de la piel antes de indicar la tcnica. Antes de la aplicacin de la tcnica aseo previo. Observaciones La aparicin de incomodidades, malestares o dolores obliga a la suspensin inmediata de la tcnica y a evaluar las causas. Los aceites, cremas, o similares pueden ser utilizados cuando la tcnica haya sido aprendida y dominada.
Bibliografa
Instituto Anual del Behavior Therapy dirigido por el Dr Joseph Wolpe. Temple University. Junio 1973. Bianco, F.: Sndrome de Disfuncin Sexual Marital. Programa Teraputico Fundamental, V Congreso Venezolano de Psiquiatra. Puerto Ordaz, noviembre, 1973 Bianco, F: El Auto Masaje y el Masaje Bilateral. Primeras Jornadas de Psiquiatra del Hospital Universitario de Caracas. Caracas, mayo 1974. Bianco, F.: La Tcnica del Auto Masaje y del Masaje Bilateral. Boletn del Hospital Universitario de Caracas. Vol. 10. No 3; mayo 1975
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TCNICA DEL MASAJE BILATERAL DIGITOPALMAR CON TOQUE DE GENITALES

Ideada y desarrollada por el Dr. Fernando Bianco, en los aos setenta, tomando como referencia bsica la tcnica de Sensate Focus, de los Drs. William Master y Virginia Johnson (1970). Tcnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Masaje: Operacin consistente en presionar, frotar o golpear rtmicamente y con intensidad adecuada determinadas regiones del cuerpo, principalmente las masas musculares, con fines teraputicos, deportivos, estticos, etc. Bilateral: Perteneciente o relativo a los dos lados, partes o aspectos que se consideran. Digital: perteneciente o relativo a los dedos. Dedo: Cada uno de los cinco apndices articulados en que terminan la mano y el pie del hombre y, en el mismo o menor nmero, de muchos animales. Palmar: referente a palma Palma: Parte inferior y algo cncava de la mano, desde la mueca hasta los dedos. Toque: Accin de tocar algo, tentndolo, palpndolo, o llegando inmediatamente a ello. Tocar: Ejercitar el sentido del tacto. Con: Juntamente y en compaa. Genital: rganos sexuales externos. La Tcnica del Masaje Bilateral Digito-palmar, con Toque de Genitales constituyen un conjunto de procedimientos que consisten en deslizar, presionar, frotar con ritmo e intensidad con los dedos y las palmas de las manos, ejercitando el sentido del tacto, en el cuerpo incluido los rganos sexuales externos, de cada uno de los miembros de la pareja.
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Autor
Definicin
Constructo
Fundamento
Se basa en el principio de reforzamiento positivo aplicado en conductas de aproximaciones sucesivas Aprender a sentir placer y no pensar (Principio de Bianco) Aprender a dar y recibir placer (Principio de Master y Johnson). Aprender que el Ejercicio de la Funcin Sexual requiere tiempo. Combatir la urgencia de penetracin Acostumbrar a la persona a sentir la excitacin sexual en grados de intensidad variables Acentuar la relajacin de los msculos. Ensear al varn a saber esperar por el toque de sus genitales. Lograr en la mujer la espontaneidad de tocar los genitales de la pareja y pedir el toque de los suyos. El terapeuta indica al paciente y a su pareja dirigirse a su habitacin o a la de un hotel enfatizando que exista comodidad, una temperatura agradable, y asegurndose de tener privacidad (la puerta deber estar cerrada para evitar cualquier intromisin). En la primera sesin el paciente se acuesta desnudo, boca abajo, y la pareja se coloca a un lado y procede a deslizar, presionar y frotar delicada y lentamente con las yemas de los dedos y palma de la mano, el cuello, hombro, brazo, codo, antebrazo, mueca, la mano y dedos derechos; a continuacin, el hombro, brazo, codo, antebrazo, mueca, mano y dedos izquierdos, siguiendo a continuacin con la espalda, los glteos, muslo, fosa popltea, pierna, tobillo y pie derecho, despus, se contina con el muslo, fosa popltea, pierna, tobillo y el pie izquierdo. Duracin aproximada, 10 min. Acto seguido, el paciente se voltea boca arriba y la pareja prosigue a deslizar, presionar, frotar, delicada y lentamente, con las yemas de los dedos y palma de la mano, desde el cabello, la frente, los parpados, la nariz, las mejillas, las orejas, labios, mentn, cuello, hombro, brazo, pliegue articular, antebrazo, la
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Objetivos
Metodologa
mueca, la mano y dedos derechos, pasando luego, por el hombro, brazo, pliegue articular, antebrazo, mueca, mano y dedos izquierdos y, a continuacin se dirige al trax en su totalidad, pasando luego al abdomen, de all al muslo, la rodilla, la pierna, el tobillo y pie derechos, y despus, al muslo, rodilla, pierna, tobillo y pie izquierdo. (Duracin aproximada: 10 min.) Seguidamente dirige sus manos nuevamente al trax, al abdomen y de all a la regin genital acariciando primero el surco inguinal desplazndose hacia los lados de este, y luego acaricia el perin, escroto y por ltimo el pene, desde la base hasta la punta y viceversa en movimientos completos, pero no demandantes. Una vez concluido el masaje tmense la de 5 a 10 min. de descanso y, posteriormente, la pareja proceder a acostarse boca abajo, con el paciente sentado a un lado, realizar el masaje antes descrito. Metodologa El paciente tocar los genitales de la pareja estando boca arriba, s as sta lo solicita (deseo que me toques, tcame), procediendo a acariciarle el Monte de Venus, los surcos inguinales, labios mayores, luego procede a descubrir la zona clitordea y terminar en el introito vaginal, donde puede haber penetracin digital, solo si ella lo pide. (Introdceme el dedo, pentrame). Si se trata de una pareja de varones homosexuales se acariciar la zona genital, tal como se describi anteriormente, incluyendo la zona anal, si as es solicitado. Es importante sealar que cuando se acarician las extremidades superiores e inferiores se deben incluir las caras interna y externa, respectivamente. As mismo se debe evitar permanecer en la misma zona por tiempo prolongado, pues lo indicado es acariciar la zona, irse y volver. (Tcnica de avanzar con retroceso). El terapeuta enfatizar que, el Masaje Bilateral Digito-palmar con Toque Genital, debe durar aproximadamente 30 min. por persona, por lo cual, se requiere un tiempo mnimo de 80 minutos para
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realizar la tcnica completa. Una vez terminada la sesin, la pareja se viste y abandona la habitacin. Metodologa En las sesiones sucesivas se realizar la tcnica de igual forma pero dando el masaje quien primero lo recibi en la sesin anterior (paciente-pareja; parejapaciente, as sucesivamente). La tcnica se debe aplicar, como mnimo, 2 veces por semana. El terapeuta indaga la aplicacin operativa de la tcnica, cuidando sus particularidades, asegurndose que se esta aplicando en todo el cuerpo con el tiempo y mtodo debido. As mismo, el terapeuta interrogar acerca de cmo se realiz el toque de los genitales. Sndromes de: eyaculacin rpida, disfuncin erctil, disfuncin eyaculatoria, disfuncin orgsmica y vaginismo, y, baja frecuencia sexual. Durante la iniciacin sexual, como mtodo de promocin de la salud sexual y prevencin de enfermedades sexolgicas En el desarrollo de la respuesta sexual alternativa Ninguna
Evaluacin
Indicaciones
Contraindicaciones
Debe recordarse que el objetivo de esta tcnica es despertar y aprender a sentir placer y por lo tanto no hay intencin de buscar ni erecciones ni orgasmos, aun cuando pueden producirse Observaciones Cuando el paciente o su pareja manifiesta que la tcnica no esta dando ningn tipo de resultados, ello significa que esta incorrectamente desarrollada. El terapeuta debe hacer la revisin respectiva y vulvala a indicar. Evaluar las condiciones generales de la piel antes
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de indicar la tcnica. Antes de la aplicacin de la tcnica, aseo previo. La aparicin de incomodidades, malestares o Observaciones dolores obliga a la suspensin inmediata de la tcnica y a evaluar las causas. Los aceites, cremas, o similares pueden ser utilizados cuando la tcnica haya sido aprendida y dominada. Planificar el tiempo, para cumplir el cronograma Descarte siempre la presencia incipiente de una discordia de pareja (marital). El paciente no puede dormirse durante el masaje, por tanto se recomienda estar descansado. Durante el masaje, tanto el paciente como la pareja solo pueden expresar lo que sienten en trminos positivos: (que sabroso acariciarte, me gusta la caricia que me estas dando, me da placer, siento calor), en fin todo aquello agradable que se este sintiendo. Se le indica al paciente no expresar comentarios, pensamientos o crticas. (tienes la piel spera; te estoy acariciando bien?: te gusta como te toco?) Master, W. H., Johnson, V. E.: Human Sexual Inadequecy. Litlle Brown and Company. Boston. 1970 Bianco, F.: Marital Sexual Dysfunction: Annual Meeting of the Academy of Psychosomatic Medicine, San Diego, California. Oct 1972. Bianco, F.: Curso de Clinical Sexology dentro del Instituto Anual del Behavior Therapy dirigido por el Dr Joseph Wolpe. Temple University. Junio 1973. Bianco, F.: Sndrome de Disfuncin Sexual Marital. Programa Teraputico Fundamental, V Congreso Venezolano de Psiquiatra. Puerto Ordaz, noviembre, 1973 Bianco, F: El Auto Masaje y el Masaje Bilateral. Primeras Jornadas de Psiquiatra del Hospital Universitario de Caracas. Caracas, mayo 1974. Bianco, F.: La Tcnica del Auto Masaje y del Masaje Bilateral. Boletn del Hospital Universitario
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Bibliografa
Recomendaciones
Bibliografa
de Caracas. Vol. 10. No 3; mayo 1975
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TCNICA DEL COITO PROGRAMADO

Autor Ideada y desarrollada por el Dr. Fernando J Bianco C durante el tratamiento de pacientes con eyaculacin rpida en la dcada de los setenta. Tcnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos procedimientos y recursos. Coito: Cpula sexual. Programado: Proyecto ordenado de actividades. Serie ordenada de operaciones necesarias para llevar a cabo un proyecto. La Tcnica del Coito Programado es un procedimiento caracterizado por la planificacin de una serie de cpulas sexuales ordenadas, de acuerdo al nmero de movimientos a ejecutar, en cada cpula. Se basa en el principio de reforzamiento positivo aplicado en un programa intermitente Controlar la eyaculacin Desarrollar y mantener la comodidad de la penetracin durante el ejercicio de la funcin sexual. Aumentar el placer durante la cpula sexual. Se instruye a la persona indicada por el terapeuta que para realizar esta tcnica, se coloque en posicin superior, y permita que la vagina o el recto
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Constructo
Metodologa
Definiciones
se deslice suavemente sobre el pene y, una vez que la penetracin haya sido completa, debe detenerse por 15 segundos, posteriormente se deslizar hacia arriba sin salirse completamente, para deslizarse hacia abajo nuevamente y volverse luego a deslizar hacia arriba y despus deslizarse hacia abajo (dos movimientos), se detienen nuevamente por otros 15 segundos y el otro miembro de la pareja, se mueve ahora, deslizando el pene hacia fuera sin retirarlo, para luego deslizarse hacia adentro por completo, y nuevamente se desliza hacia fuera y en seguida, se desliza completamente hacia adentro (dos movimientos); se detienen por otros 15 segundos y entonces, la pareja en posicin superior repite el ciclo de dos movimientos, se detienen nuevamente por 15 segundos ms y el otro miembro de la pareja hace el ciclo de dos movimientos y vuelve a detenerse por 15 segundos y as sucesivamente, hasta que se produzca la eyaculacin y/o el orgasmo; esta variedad se llama tcnica del coito programado en dos. Metodologa El coito programado en 5 es cuando se realiza la tcnica, con ciclos de 5 movimientos en cada sesin. El coito Programado en 8 es cuando se realiza la tcnica, con ciclos de 8 movimientos en cada sesin. Y as sucesivamente, el coito programado puede ser en 11, en 15, en 21, en 26, en 31, as sucesivamente. El orden de la programacin, debe seguir los principios de razn e intervalo variable. Cada coito programado debe realizarse un mnimo de dos veces a la semana y en cada coito se debe realizar un mnimo de 5 ciclos antes de eyacular para que se considere exitoso, y as poder pasar al siguiente ciclo de coito programado. En caso de que el paciente eyacule antes de terminar el ciclo proceda a disminuir el nmero de movimientos por ciclo en las sesiones posteriores.
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Evaluacin El terapeuta evala la aplicacin operativa de la tcnica, forma de ejecucin, nmero de ciclos, presencia de lubricacin, eyaculacin y/o orgasmo, y realizar los ajustes respectivos. Pacientes con fisiopatologa a nivel de la situacin/ estmulo sexual (las llamadas parafilias) y, durante el desarrollo de la respuesta sexual alternativa. En los programas de tratamiento de pacientes con Sndrome de disfuncin erctil, Sndrome de disfuncin eyaculatoria, Sndrome de eyaculacin rpida, Sndrome de disfuncin orgsmica y Sndrome de vaginismo, Sndrome de frecuencia baja, Sndrome de pobre ajuste coital, Sndrome de disfuncin sexual de la pareja tipo I y II Durante la Iniciacin sexual como mtodo de promocin de la salud sexual y prevencin de enfermedades sexolgicas. Parejas con discordia marital Sndrome de eyaculacin retardada Fobia a la penetracin
Indicaciones
Contraindicaciones Existe la referencia de parejas que han realizado ciclos de 200, 300, y hasta 500 movimientos cada uno. Al ejecutar esta tcnica, si el paciente refiere eyacular antes de cumplido del coito programado en dos, ste se indic a destiempo, y por lo tanto significa que, probablemente ha habido un error Observaciones en los procedimientos anteriores. Ello obliga al terapeuta a revisar las tcnicas anteriores y volver a reiniciar en alguna de ellas. Vale decir, donde se estima que existi la falla. Si el terapeuta indica pasar de un coito programado a otro y el paciente refiere eyacular antes de lo establecido, se debe volver al coito programado anterior y posteriormente pasar a un coito programado de solo un intervalo mayor (de coito programado en dos, a coito programado en tres).
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Observaciones
Esta mxima es aplicada durante toda la tcnica. Vale decir si se esta en coito programado en 30 y se ndica coito programado en 35 y no hay xito regrese al coito programado en 30 e indique coito programado en 31. La colaboracin de la pareja es imprescindible. Supervise permanentemente que no haya actividad sexual con alguna extra-pareja, que desconozca la tcnica. Queda entendido que al ser un coito programado, no se puede realizar el coito libre. Evale cuidadosamente si, la pareja debe ser quien aplique la tcnica. En los casos de discordia marital no es recomendable que la pareja sea quien aplique la misma. Instruir al paciente que exprese verbalmente si aparece dolor durante la tcnica.
Recomendaciones
Evaluar la posible indicacin de vaso-activos, como coadyuvantes del fenmeno de la ereccin Recordar que es importante reiterar la necesidad en que la tcnica se cumpla operativamente, por lo tanto, se debe controlar detalladamente la forma como los pacientes realicen la misma. Bianco, F.: Marital Sexual Dysfunction: Annual Meeting of the Academy of Psychosomatic Medicine, San Diego, California. Oct 1972. Bianco, F.: Primer Seminario de Sexologa Mdica. Auditrium. Hospital Universitario de Caracas. Enero 1973. Bianco, F.: Sndrome de Disfuncin Sexual Marital. Programa Teraputico Fundamental, V Congreso Venezolano de Psiquiatra. Puerto Ordaz, noviembre, 1973 Bianco, F: Eyaculacin Precoz: Clnica, Diagnostico y Tratamiento. VI Congreso Venezolano de Urologa. Puerto la Cruz, marzo 1974. Bianco, F.: Marital Sexual Dysfunction. International Congress of Medical Sexology. Paris, julio, 1974 Bianco, F.: Sndrome de Disfuncin Sexual Marital.
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Bibliografa
Bibliografa
VII Congreso Latinoamericano de Psiquiatra. Acapulco, mayo, 1975. Bianco, F: Curso Intensivo de Sexologa. Postgrado de Psiquiatra de la Ctedra de Psiquiatra de la Facultad de Medicina de la Universidad de los Andes. Mrida, agosto 1975.
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TCNICA DEL ENCADENAMIENTO ORGSMICO. CONSTRUCCIN DE LA ESCALA DE UNIDADES SUBJETIVAS DE ORGASMO USO
Autor Ideada y desarrollada por el Dr. Fernando J Bianco C. a principios de la dcada del setenta, durante el tratamiento de pacientes con disfuncin orgsmica. Tcnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos procedimientos y recursos. Encadenamiento: Accin y efecto de encadenar. Conexin y trabazn de unas cosas con otras, tanto en lo fsico como en lo moral. Encadenar. Ligar y atar con cadena. Trabar y unir algo con otra cosa. Orgsmico: relativo a orgasmo Orgasmo: Culminacin del placer sexual. La Tcnica del Encadenamiento Orgsmico define al conjunto de procedimientos utilizados para conectar y/o unir distintas partes del cuerpo con la finalidad de lograr la culminacin del placer sexual. Se basa en el Principio de Premack. Desarrollar la capacidad de obtener una respuesta sexual completa. Antes de aplicar la tcnica el/la paciente, debe haber recibido la explicacin operativa del enfoque A (modelo fisiolgico vs. modelo sociocultural), de la Escala de Unidades Subjetivas de Orgasmo, USO, haber ejercitado sus msculos perineales
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Definicin
Constructo
Fundamento Objetivo
Metodologa
por un lapso mnimo de 2 semanas, haber aprendido relajacin muscular y, adems, estar realizando el auto-masaje digito-palmar. La Escala de Unidades Subjetivas de Orgasmo, USO, se elabora de la siguiente forma: Se le pregunta al paciente, cual ha sido su orgasmo mas intenso, delicioso, inolvidable que haya tenido en su vida, a ese momento lo va a evaluar como 100 USO, y le va a indicar que no sentir nada es igual a 0 USO, ensaye preguntndole al paciente cuantos USO sientes durante el auto-masaje digito-palmar, durante los ejercicios perineales, o durante el ltimo AEFS y EFS: El terapeuta instruye al paciente que asista a la sesin con ropa holgada, (no ajustada o apretada), y que haya ingerido poca comida y, entonces, procede a colocarla en una posicin cmoda, bien sea sentada o acostada. Luego le coloca un antifaz oscuro poniendo una servilleta entre el antifaz y la piel (para evitar infecciones o contagio ocular), y le solicita que inicie la relajacin de sus msculos, cuando seale estar relajada el terapeuta procede a preguntarle cuantas USO tiene la registra y le dice: te vas a imaginar que ests en una playa desierta y privada, son las siete y media de la maana, y decides tomar un bao de sol, pones tu pao sobre la arena, te quitas el traje de bao y te acuestas desnuda sobre el pao sintiendo cmo tu cuerpo se apoya en la arena, cmo el sol entibia tu piel y el escuchar el oleaje te da una sensacin de paz y tranquilidad.permitiendo que los msculos de tu cuerpo se relajen progresivamente, se aflojan los msculos de tus pies, tus tobillos; tus piernas y tus rodillas; tus muslos, nalgas y espalda; tus hombros, brazos, antebrazos, muecas y manos, los msculos de tu abdomen y tu pecho; tu cuello y nuca; mentn, labios, lengua; nariz y, tus pmulos, parpados, frente y tu cuero cabelludo Todo tu cuerpo se suelta libremente, sintindolo ahora suelto, libre, seguro y espontneo sintiendo cmo te apoya la arena, cmo el sol entibia tu piel y el or el oleaje te da una
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Metodologa
sensacin de paz y tranquilidad. Imaginndote como la brisa fresca de la maana, se posa sobre tu cuerpo, sensibilizando la piel de tus pies, tobillos; piernas y rodillas; de tus muslos, nalgas y espalda; tus hombros, brazos, antebrazos, muecas y manos, los msculos de tu abdomen y tus pechos; de tu cuello y tu nuca; tu mentn, labios, lengua; nariz, pmulos, y tus parpados, frente y cuero cabelludo, y ahora: empiezas a contraer, retener y dilatar los msculos de tu vagina familiarizndote con el movimiento y con las sensaciones que se despiertan, dejando que estas se distribuyan como una estrella desde tu vagina a tus muslos, rodillas, piernas, tobillos y tus pies; a tu vagina nalgas, espalda, hombros, tus brazos, antebrazos, muecas y tus manos, de tu vagina a tu abdomen, pechos, nuca y tu cuello, tu mentn, tus labios, lengua, boca, y tu nariz, a tus pmulos, tus parpados, tu frente y cuero cabelludo, todo tu cuerpo siente y se suelta seguro y espontneo, seguro y sin control, dejando que el movimiento de tu vagina te lleve y te conduzca libremente. Sola en la playa, apoyada en la arena, baada por el sol, arrullada por el mar y, sensibilizada por la brisa fresca de la maana. El terapeuta debe observar si se presentan en la paciente: aleteo nasal, movimientos finos en los labios y pequeos movimientos en el cuerpo, generalmente para este momento, ya los pies se han cado hacia los lados, El terapeuta continua indicndole: contraes, retienes y dilatas los msculos de tu vagina, dejando que las sensaciones que se despiertan se distribuyan como una estrella desde tu vagina a tus muslos, rodillas, piernas, tobillos y pies; de tu vagina a tus nalgas, espalda, hombros, brazos, antebrazos, muecas y tus manos, de tu vagina a tu abdomen, pechos, tu nuca y cuello, mentn, labios, lengua, tu boca, y nariz, a tus pmulos, parpados, frente y tu cuero cabelludo, todo tu cuerpo siente y se suelta seguro y espontneo, seguro y sin control, dejando que el movimiento de tu vagina te lleve y te conduzca
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Metodologa
libremente. Sola en la playa, apoyada por la arena, baada por el sol, arrullada por el mar, y sensibiliza por la brisa fresca de la maana. En este momento el terapeuta observa, si ha habido movimiento plvico espontneo, de no ser as, el terapeuta procede a tomar la pelvis de la paciente utilizando dos dedos de cada mano y ponindolos a la altura de la articulacin coxofemoral, procediendo a indicarle que eleve la pelvis asistindola con los dedos y luego que la baje y pidindole que mantenga el movimiento de elevar y descender y luego que una la contraccin vaginal con la elevacin y la relajacin vaginal con el descenso plvico. Procediendo a retirar los dedos e indicndole verbalmente eleva y contrae, baja y dilatas, constantemente, rtmicamente, sintiendo como la sensacin se esparce por tu vagina a tus muslos, tus rodillas, tus piernas, tus tobillos y tus pies; de tu vagina a tus nalgas, espalda, hombros, brazos, antebrazos, muecas y tus manos, de tu vagina a tu abdomen, tus pechos, a tu nuca y tu cuello, mentn, labios, lengua, boca, y tu nariz, a tus pmulos, parpados, frente y tu cuero cabelludo. El terapeuta juzga los niveles visibles de excitacin: frecuencia respiratoria, aleteo nasal, frecuencia cardiaca, latido carotdeo, fino temblor en la musculatura esqueltica, ritmo de los movimientos plvicos y apertura labial y contina apoyndola verbalmente: exhala a travs de tus labios, contrae, dilata, y siente tu vagina, sultate, contrae, dilata, siente tus nalgas, siente tu espalda, siente tu abdomen, siente tu pecho, siente tu rostro, seguro y espontneo, seguro y sin control y as sucesivamente hasta que se presente la respuesta orgsmica. Si pasa ms de 30 35 minutos y no se ha presentado la respuesta orgsmica, el terapeuta procede a indicar a la paciente que detenga los movimientos, se relaje, y le pregunta cuantas USO sinti y las registra. Evaluacin Mediante el registro de las USO cuando se realiza la tcnica en el consultorio o en su casa.
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Metodologa
Indicaciones
Sndrome de Disfuncin Orgsmica. Sndrome de Frecuencia Excesivamente Baja Personas con Frecuencia Baja Pacientes con Sndrome Obsesivo Compulsivo o rasgos paranoides importantes Pacientes con antecedentes Psicticos Pacientes con antecedentes epilpticos
Contraindicaciones
La enseanza de esta tcnica en pacientes con antecedentes religiosos importantes, o que hayan tenido una rgida crianza, o que tengan rasgos obsesivos notorios o hayan sido objeto de un trauma sexual, debe realizarse de forma progresiva, observando siempre los comentarios y conductas Observaciones del paciente. Se aconseja que el paciente domine operativamente el enfoque A. (modelo fisiolgico vs. modelo sociocultural) antes de empezar a ensear la tcnica. La posibilidad de que se presente un Sndrome de hiperventilacin (alcalosis respiratoria) esta siempre presente, el terapeuta debe mantenerse atento. Se aconseja que el paciente domine operativamente el Enfoque A. (Modelo Fisiolgico vs. Modelo Sociocultural) antes de empezar a ensear la tcnica Realice la tcnica, asistido por la enfermera u otro asistente clnico y/o inclusive, otro terapeuta. El o la paciente no deben estar en ayunas. Bianco, F.: Marital Sexual Dysfunction: Annual Meeting of the Academy of Psychosomatic Medicine, San Diego, California. Oct 1972. Bianco, F.: Physiological Sexual Variant Experiment. Behavior Therapy Annual Institute. Director: Joseph Wolpe. Temple Univerity. June, 1973. Bianco, F.: Curso de Clinical Sexology dentro del Instituto Anual del Behavior Therapy dirigido por el Dr Joseph Wolpe. Temple University. Junio 1973.
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Recomendaciones
Bibliografa
Bibliografa
Bianco, F.: Sndrome de Disfuncin Sexual Marital. Programa Teraputico Fundamental, V Congreso Venezolano de Psiquiatra. Puerto Ordaz, noviembre, 1973 Bianco, F.: Marital Sexual Dysfunction. International Congress of Medical Sexology. Paris, julio, 1974 Bianco, F.: Sndrome de Disfuncin Sexual Marital. VII Congreso Latinoamericano de Psiquiatra. Acapulco, mayo, 1975.
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IV. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL APRENDIZAJE VICARIO

PROCEDIMIENTO: Mtodo de ejecutar algunas cosas. Accin de proceder PROCEDER: Continuar en la ejecucin de algunas cosas que piden tracto sucesivo. BASADAS: relativo a base BASE: Fundamento o apoyo principal de algo. APRENDIZAJE: Adquisicin por la prctica de una conducta duradera. VICARIO: Que tiene las veces, poder y facultades de otra persona o la sustituye CONSTRUCTO: Procedimientos basados en el aprendizaje vicario son mtodos de ejecucin fundamentados en la adquisicin por la prctica de una conducta duradera que tiene las veces, poder y facultades observadas en otra persona. El Aprendizaje vicario o social es una forma de adquisicin de conductas nuevas, a travs de la observacin. En la terapia de la conducta se llama tambin modelado o imitacin.
La imitacin es una conducta conocida desde que se tienen registros histricos, e inclusive ha sido observada en animales, siendo un aspecto sofisticado de su inteligencia. Adems de ser una tcnica bien establecida en clnica, el aprendizaje vicario tambin es un paradigma de aprendizaje desarrollado de manera formal por el psiclogo Albert Bandura. Es un procedimiento muy evolucionado de conductismo que destaca la posibilidad de aprender conductas siguiendo los modelos vistos en otras personas con las que se identifican, sin necesidad de prctica. Caractersticas del aprendizaje vicario En el aprendizaje vicario, el refuerzo es de otra ndole y se basa en procesos imitativos cognitivos del sujeto que aprende con el modelo. En los primeros aos, los padres y educadores sern los modelos bsicos a imitar.
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Uno de los conceptos ms interesantes expuestos por Albert Bandura es el de aprendizaje activo (aquellos conocimientos que se adquieren al hacer las cosas), el cual contrasta con el de aprendizaje vicario, que es aprender observando a los otros. Por el solo hecho de ver lo que otros hacen y las consecuencias que tienen por su comportamiento, se aprende a repetir o evitar esa conducta. Lo que propone es que no todo el aprendizaje se logra experimentando personalmente las acciones. Bandura tambin expuso que al ver las consecuencias positivas o negativas de las acciones de otras personas, las llevamos como si fueran nuestra propia experiencia en otras circunstancias. Son muchos los ejemplos de cmo los nios observan e imitan a sus padres y aprenden de lo que les sucede a sus hermanos, cuando stos son regaados o premiados, y entonces rigen su actuacin con base en sus observaciones. As se aprenden los valores y las normas sociales que son adecuadas o no segn cada cultura-, cmo manejar los impulsos agresivos, cmo prestar y compartir las cosas, por mencionar slo unos ejemplos. Estos procesos se dan toda la vida. El Dr. Juan Jos Moles afirma, que es aquel aprendizaje sustentado en la observacin de conductas emitidas por parte de otra persona, denominada modelo, real o simblico, y las posibles consecuencias ambientales que este modelo recibe. PRINCIPIOS BSICOS: Albert Bandura consideraba que podemos aprender por observacin o imitacin. Si todo aprendizaje, fuera resultado de recompensas y castigos, nuestra capacidad sera muy limitada. El aprendizaje observacional sucede cuando el sujeto contempla la conducta de un modelo, aunque se puede aprender una conducta sin llevarla a cabo. Son necesarios los siguientes pasos: 1. Adquisicin: el sujeto observa un modelo y reconoce sus rasgos caractersticos de conducta. 2. Retencin: las conductas del modelo se almacenan en la memoria del observador. Se crea un camino virtual hacia el sector de la memoria en el cerebro. Para recordar todo se debe reutilizar ese camino para fortalecer lo creado por las neuronas utilizadas en ese proceso. 3. Ejecucin: si el sujeto considera la conducta apropiada y sus consecuencias son positivas, reproduce la conducta. 4. Consecuencias: imitando el modelo, el individuo puede ser reforzado por la aprobacin de otras personas. Implica atencin y memoria, es de tipo de actividad cognitiva. Bandura describi el aprendizaje por descubrimiento y el aprendizaje por recepcin.
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Aprendizaje por descubrimiento: Lo que va a ser aprendido no se da en su forma final, sino que debe ser re-construido por el alumno antes de ser aprendido e incorporado significativamente en la estructura cognitiva. Aprendizaje por recepcin: El contenido o motivo de aprendizaje se presenta al alumno en su forma final, slo se le exige que internalice o incorpore el material (leyes, un poema, un teorema de geometra, etc.) que se le presenta de tal modo que pueda recuperarlo o reproducirlo en un momento posterior. APLICACINES CLNICAS: Modelamiento por ejecucin guiada y reforzamiento: Procedimiento por medio del cual el instructor terapeuta, finge de modelo y realiza un comportamiento deseado, que posteriormente deber repetir el paciente, siendo este reforzado por cualquier aproximacin exitosa, hasta la consecucin de la conducta terminal. Dentro de estos procedimientos describiremos: 1. Tcnica del espejo 2. Tcnica de ensayo conductual verbal 3. Tcnica de ensayo conductual fsico
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TCNICA DEL ESPEJO

Autor Creada por el Dr. Fernando Bianco Colmenares en el ao 1975, tiene sus races en la Tcnica de Body Imagery descrita por Hartman y Fithian y en los principios asertivos descritos por Salter. Tcnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos procedimientos y recursos. Espejo: Cosa que da imagen de algo. Tabla de cristal azogado por la parte posterior, y tambin de acero u otro material bruido, para que se reflejen en l los objetos que tenga delante. De cuerpo entero: espejo grande en que se representa todo o casi todo el cuerpo de quien se mira en l. Reflejo: Se dice del conocimiento o consideracin que se forma de algo para reconocerlo mejor. Imagen de alguien o de algo reflejada en una superficie. La Tcnica del Espejo define el conjunto de procedimientos que permiten visualizar el conocimiento o consideracin de una persona para reconocerse mejor. Se basa en modelamiento por medio de la ejecucin guiada y reforzamiento Aprender, aumentar y mantener la autoestima Ejercitar los principios asertivos
Definicin
Constructo
Fundamento Objetivo
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El terapeuta procede a modelar la tcnica colocndose frente a un espejo de cuerpo entero, que le permita observarse por completo, y luego procede a explicarle al paciente: En la maana, despus del aseo matutino, y, frente al espejo vas a comenzar a alabar tu intelecto, haciendo contacto visual y con la respectiva gesticulacin (movimientos expresivos), vas a verbalizar, expresando en voz alta: yo soy inteligente, me gusta como pienso, soy espontneo en mi pensamiento, se improvisar, soy capaz de ver una situacin problemtica y buscar una solucin rpida, soy brillante, me afirmo, soy valiente, soy asertivo; esta expresividad dura aproximadamente de 3 a 5 minutos. Acto seguido el terapeuta indicar al paciente que modele la conducta que acaba de demostrarle, en un tiempo igual aproximado de 3 a 5 minutos. Metodologa Posteriormente el terapeuta indicar al paciente que al medio da se coloque nuevamente frente al espejo y pasar a alabar tu cuerpo, haciendo contacto visual y con la respectiva gesticulacin (movimientos expresivos), vas a verbalizar: me gusta el color de mi pelo, me gusta el color de mis ojos, me gusta mis labios, me gusta mi nariz, mis cejas, mis orejas, me gusta el color y textura de mi piel, mi cuello, me gusta mi trax, mis mamas, mis hombros, mis extremidades, mis manos son lindas, mis uas, me gusta mi espalda, caderas, glteos, mi abdomen, mi ombligo, mis genitales, (monte de Venus, vulva, pene y testculos segn el caso) mis piernas, rodillas, mis pies; esta expresividad debe durar aproximadamente de 3 a 5 minutos. Acto seguido el terapeuta indicar al paciente que modele la conducta que acaba de demostrarle, con un tiempo igual aproximado de 3 a 5 minutos. Finalmente el terapeuta indicar al paciente que en la noche se coloque nuevamente frente al espejo y le indica: ahora vas a alabar tu capacidad afectiva y sexual, haciendo contacto visual y, con la respectiva
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Metodologa
gesticulacin (movimientos expresivos) vas a verbalizar: me gusta amar, me gusta sentirme querido, me gusta que la gente se sienta cmoda conmigo, me gusta cordializar, ser afectivo, ser efusivo, me gusta tocar y que me toquen, sentir y acariciar, me gusta como acaricio y ser acariciado, me gusta besar y que me besen, me gusta tener actividad sexual, me gusta que me penetren, me gusta penetrar, me gusta sentir y hacer sentir, me gusta hacer el sexo oral y que me lo hagan, soy buen amante; esta expresividad debe durar aproximadamente de 3 a 5 minutos. Acto seguido el terapeuta indicar al paciente que modele la conducta que acaba de demostrarle, por un tiempo igual aproximado de 3 a 5 minutos. Al final de las demostraciones le indica al paciente que haga la tcnica en su totalidad, corrigiendo aquellos aspectos que no pertenecen a la misma (cualquier aspecto negativo hacia su intelecto, cuerpo, capacidad afectiva y sexual) en un lapso aproximado de 10 min. Esta tcnica debe realizarse todos los das y para siempre.
Cuando el paciente vuelve a consulta el terapeuta le solicita que realice la tcnica en su totalidad, con el objeto de comprobar cmo la esta haciendo y de ser necesario, aplicar los correctivos pertinentes. Evaluar el contacto visual, el tono de voz, la gesticulacin, el contenido, la secuencia y el tono postural. Medir las USA antes y despus. Hay terapeutas que indican al paciente llevar un registro diario y horario del cumplimiento de la tcnica. Es esencial ser minucioso en la realizacin de la tcnica. En todo paciente donde se vaya a aplicar un tratamiento de alguna alteracin a nivel del sexo o de la funcin sexual.
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Evaluacin
Indicaciones
Indicaciones
En los programas de promocin de la salud sexual es altamente recomendable su utilizacin. De all que en los programas de educacin sexual escolar se aplica la tcnica realizando la adecuacin respectiva para la edad. Pacientes con sintomatologa psictica El terapeuta tiene que ser insistente en el modelamiento de la tcnica y no permitir que el paciente evada ningn aspecto. Dgalo, soy inteligente, reptelo, gesticlalo, me gusta como pienso, dilo, reptelo, Me gusta el sexo, me gusta acariciar, me gusta que me toquen los genitales, vamos, dilo, exprsalo, reptelo.
Contraindicaciones
Observaciones
Recomendaciones
Es aconsejable que la tcnica se realice en ocasiones vestido y en otras completamente desnudo, que el ambiente sea agradable, acogedor y privado. El terapeuta debe enfatizar que la tcnica exige su tiempo y este debe ser respetado, (evitar apuros). Hartman, W.E., Fithian, M.A.: Treatment of Sexual Dysfunction. Published by Center for Marital and Sexual Studies. Long Beach,California.1972
Bibliografa
135
De existir un momento en el cual el paciente exprese su incomodidad hacia cualquiera de los parmetros indicados, (intelecto, fsico, capacidad afectiva y sexual) el terapeuta inmediatamente deber corregir sus palabras y actitudes. En aquellos pacientes que tengan pareja o que cohabiten en espacios de poca privacidad es recomendable que informen a su pareja o cohabitantes, que esa es una tcnica de rehabilitacin de su autoestima. No hay que compararse con nadie Se puede aprovechar cuando la persona se refleja en una vitrina para alabar cualquiera de las reas descritas.
Bibliografa
Salter, A.: Conditioned Reflex Therapy 1949. Reprinted by Wellness Institute, Inc. Gretna, LA. 2002. Kazdin, A.E.: Covert modeling, imagery assessment, and assertive behavior. McFall R. M. and Marston A. 1975 Journal of Consulting and Clinical Psychology. Vol 43(5), 716-724. Oct 1975 Kazdin, A.E.: Effects of covert modeling and model reinforcement on assertive behavior. Journal of Abnormal Psychology. Vol 83(3), 240252. Jun 1974
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ENSAYO CONDUCTUAL VERBAL

Autor(es) Los Doctores. Fernando Bianco C y Juan Jose Moles durante la dcada de los setenta desarrollaron esta tcnica en base a los principios de la terapia de la conducta y las aplicaciones clnicas que se realizaban en pacientes con conductas no operativas Tcnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos Ensayo: Accin y efecto de ensayar. Ensayar: Probar, reconocer algo antes de usarlo Conductual: Perteneciente o relativo a la conducta Conducta: Manera en que los hombres se comportan en su vida Verbal: Que se hace o estipula solo de palabra, y no por escrito. La Tcnica del Ensayo Conductual Verbal es un conjunto de procedimientos que se ensaya antes de utilizar un comportamiento que se hace solo de palabra. Se basa en modelamiento por medio de la ejecucin guiada y el reforzamiento Ejercitar la conducta asertiva. El terapeuta procede a explicarle al paciente que la Asertividad se define como la expresin de lo que se piensa y/o siente, sin que se produzca angustia, (el termino angustia se refiere a ansiedad, miedo, culpa,
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Definicin
Constructo
Fundamento Objetivo
Metodologa
o temor); posteriormente el terapeuta lee un guin con contenido sexual procediendo a gesticularlo y leerlo en voz alta, y luego se le indica al paciente que proceda a gesticular y leer en voz alta el mismo guin, sealndole o corrigindolo aquellos aspectos de la voz o de los gestos que no sean operacionalmente asertivos. Los distintos relatos contenidos en los guiones deben de ir de lo mas simple a lo mas complejo, basndose en los principios que sustentan la conducta asertiva, los cuales son: a. Expresarse en primera persona: Yo pienso, Yo creo, Yo entiendo, Yo siento, Yo quiero, Yo deseo, Yo no comprendo, Yo no estoy de acuerdo, Yo no te amo, Yo considero, Yo estimo. b. Auto y Htero Elogio: b1. Auto-elogio: es la alabanza de las cualidades y mritos de uno mismo. Soy inteligente, Soy suspicaz, Soy capaz de ver una situacin problemtica y buscar una solucin rpida, Soy brillante, me afirmo, Soy valiente, Soy honesto, Soy amoroso, Soy bello. b2. Htero-elogio: es la alabanza de las cualidades y mritos de alguien. Que inteligente eres, Me encanta tu brillantez, Que bello estas hoy, Eres todo un maestro, Esta lindamente vestida, Que sagaz eres, Eres muy vivo, Eres muy astuto, Lo que hiciste es tan bueno que lo voy a copiar. c. Critica constructiva: es un juicio acerca de algo o alguien que puede expresarse pblicamente con la intencin de construir con todo respeto, adems de que estas equivocado has provocado un dao, (critica) creo que la prxima vez deberas tener cuidado antes de realizar juicios como el que acabas de emitir (constructividad). d. Espontaneidad: Expresin voluntaria, natural y fcil del pensamiento o de propio impulso. Ejemplo dos personas que acaban de conocerse se renen
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Metodologa
y al final de la reunin una de ellas expresa: Estoy enamorado!, Que discurso tan bueno acaba de hacer!, Me llenas de sentimiento!, Me siento emocionado!. Ante una mirada fija y seductora l le dice:!Violas mi intimidad! e. Improvisacin: es expresar o hacer algo sin estudio ni preparacin. Ejemplo estando en una reunin familiar ella expresa: T crticas a mis padres porque no me amas; el: improvisa, precisamente! por amarte es que lo hago y, por supuesto, de forma constructiva. Posteriormente el terapeuta indicar al paciente que debe practicar los guiones ledos y traer para la prxima consulta, por lo menos dos guiones realizados por el/ella. En dicha consulta, el terapeuta le solicitar al paciente que gesticule y lea los guiones que trajo. Esta tcnica debe realizarse hasta tanto el terapeuta considere que se ha producido el respectivo aprendizaje. En cada consulta el terapeuta explora la naturalidad de la gesticulacin y expresin del paciente; lo cual le permitir determinar cuando la tcnica esta aprendida. Pacientes cuya expresin de contenido ertico durante el cortejo y ejercicio de la funcin sexual sea deficitario o necesite algunos correctivos. Pacientes con dficit o limitaciones en sus expresiones verbales. Ninguna
Metodologa
Evaluacin
Indicaciones
Contraindicaciones
La enseanza de esta tcnica en pacientes con antecedentes religiosos importantes, o que hayan Observaciones tenido una crianza rgida, o que tengan rasgos obsesivos notorios o hayan sido objeto de un trauma sexual, debe realizarse de forma progresiva
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utilizando contenidos sexuales poco intensos al principio, para luego profundizarlos. Se aconseja Observaciones que el paciente domine operativamente el enfoque A. (Modelo Fisiolgico vs. Modelo Sociocultural) antes de empezar a ensear la tcnica El terapeuta debe elaborar por lo menos 20 guiones con contenido ertico y clasificarlos de poca, media y alta intensidad y los debe practicar con la debida gesticulacin y entonacin antes de enserselo al paciente. Es aconsejable tener guiones sin contenido ertico, para ser utilizados previamente a la utilizacin de los guiones con contenido ertico, con la finalidad de ir sensibilizando al paciente en la conducta de expresin verbal. Alberti, R.E., Emmons, M. L.: Your Perfect Right. Impact and Publishers. Atascadero,CA.1970 Lange, A. J., Jakubowski, P.: The Assertive Option. Research Press. Champaign, IL (1978) Salter, A.: Conditioned Reflex Therapy 1949. Reprinted by Wellness Institute, Inc. Gretna, LA. 2002. Wolpe, J.: The Practice o Behavior Therapy. Pergamon Press. New York. 2nd Edition.1973. Wolpe, J.: The Practice o Behavior Therapy. Pergamon Press. New York. 3rd Edition.1982. Stone, D., Patton, B., Heen, S.: Difficult Conversations. Pengum Putnan, Inc.New York,NY: (1999) Dickson, A.: A Woman in Your own Right.Quarter Books Limited. London Eng. (1982) Lazarus, A. A.: Behaviour rehearsal vs. nondirective therapy vs. advice in effecting behaviour change. Behaviour Research & Therapy, Aug;4(3): 209-12. 1966 Kazdin, A. L., Mascitelli, S.: Covert and overt rehearsal and homework practice in developing assertiveness. Journal of Consulting and Clinical Psychology. Vol 50(2), 250-258. Apr 1982
140
Recomendaciones
Bibliografa
Bibliografa
Kazdin, A.E.: Imagery elaboration and self-efficacy in the covert modeling treatment of unassertive behavior. Journal of Consulting and Clinical Psychology. Vol. 47(4), 725-733. Aug 1979 CIPPSV.: Modelo Fisiolgico vs Modelo Sociocultural. Formacin de Actitudes del Terapeuta. Editorial CIPV.1973/2006
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TCNICA DE ENSAYO CONDUCTUAL FSICO

En la dcada de los setenta El Dr. Albert Bandura inici y desarroll esta lnea de Investigacin que luego aplic con fines teraputicos. Los Drs. Bianco y Moles han realizado algunas adaptaciones cuando han sido aplicados en pacientes con sintomatologa en el rea de sexo y/o su funcin. Tcnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos procedimientos y recursos Ensayo: Accin y efecto de ensayar. Ensayar: Probar, reconocer algo antes de usarlo Conductual: Perteneciente o relativo a la conducta Conducta: Manera en que los hombres se comportan en su vida Fsico: Exterior de una persona; lo que forma su constitucin y naturaleza. Perteneciente o relativo a la constitucin y naturaleza corprea, en contraposicin a moral. La Tcnica del Ensayo Conductual Fsico define el conjunto de procedimientos que se prueban antes de utilizar un comportamiento corporal Se basa en modelamiento por medio de la ejecucin guiada y reforzamiento. Ejercitar la conducta asertiva.
Autor
Definicin
Constructo Fundamento Objetivo
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El terapeuta procede a explicarle al paciente que la terapia del modelado, ideada por Bandura sugiere que si uno escoge a alguien con algn problema o trastorno y lo ponemos a observar a otro que est intentando lidiar con problemas similares de manera ms productiva, el primero aprender por imitacin del segundo; posteriormente el terapeuta acta un guin sin contenido ertico y uno con contenido sexual procediendo a demostrrselo, utilizando sus manos y su cuerpo en el cuerpo de un(a) coterapeuta o de un instructor(a) sexual y luego le indica al paciente que proceda a demostrar el guin, sealndole o corrigiendo aquellos aspectos fsicos que no sean operacionalmente asertivos. La intencin es que el paciente aprenda la expresin fsica mediante la postura, la mirada, el toque, el apretamiento, el abrazo y, en fin con cualquier movimiento corporal que conlleve a la proximidad fsica con distintas partes del cuerpo del otro(a). Los distintos guiones deben ir de lo mas simple a lo mas complejo, basndose en los pasos envueltos en el proceso de modelado descritos por Bandura: 1. Atencin. Si vas a aprender, necesitas estar Atento. Todo aquello que suponga un freno a la atencin, resultar en un detrimento del aprendizaje, incluyendo el aprendizaje por observacin. Algunos de los aspectos que influyen sobre la atencin tienen que ver con las propiedades del modelo. Si el modelo es colorido y dramtico, por ejemplo, prestamos ms atencin. Si el modelo es atractivo o prestigioso o parece ser particularmente competente, prestaremos ms atencin. Y si el modelo se parece ms a nosotros, prestaremos ms atencin. En otras situaciones como estar adormitado, drogado, enfermo, nervioso o incluso hiperactivo, se aprender menos. Igualmente ocurre, si ests distrado por un estmulo competitivo.
Metodologa
143
2. Retencin. Debemos ser capaces de recordar aquello a lo que le hemos prestado atencin. Aqu es donde la imaginacin y el lenguaje entran en juego: guardamos lo que hemos visto hacer al modelo en forma de imgenes mentales o descripciones verbales. Una vez archivados, podemos hacer resurgir la imagen o descripcin de manera que podamos reproducirlas con nuestro propio comportamiento. 3. Reproduccin. Debemos ser capaces de reproducir el comportamiento. Puedo pasarme todo un da viendo a un patinador olmpico haciendo su trabajo y no poder ser capaz de reproducir sus saltos, ya que no s nada patinar! Por otra parte, si pudiera patinar, mi demostracin de hecho mejorara si observo a patinadores mejores que yo. Metodologa La habilidad para imitar mejora con la prctica de los comportamientos envueltos en la tarea. Nuestras habilidades mejoran con el solo hecho de imaginarnos haciendo el comportamiento. Por ejemplo, imaginarnos el Ejercicio de la Funcin Sexual antes de llevarla a cabo. 4. Motivacin. An con todo esto, todava no haremos nada a menos que estemos motivados a imitar; es decir, a menos que tengamos buenas razones para hacerlo. Bandura menciona un nmero de motivos: Reforzadores de probada utilidad; Reforzadores prometidos, (incentivos) que podamos imaginar y Reforzadores vicarios es decir, la posibilidad de percibir y recuperar el modelo como reforzador. Por supuesto que las motivaciones negativas tambin existen, dndonos motivos para no imitar. El terapeuta debe ensearle, as mismo, al paciente que es Asertividad y los principios que la sustentan (Ver la Tcnica del Ensayo Conductual Verbal)
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Metodologa
Posteriormente el terapeuta indicar al paciente que debe practicar los guiones demostrados y traer para la prxima consulta por lo menos dos guiones realizados por el. En dicha consulta el terapeuta le solicitar al paciente que demuestre los guiones que trajo. Esta tcnica debe realizarse hasta tanto el terapeuta considere que ha habido el respectivo aprendizaje.
Evaluacin En cada consulta el terapeuta explora la naturalidad de las expresiones fsicas del paciente; lo cual le permitir determinar cuando la tcnica esta aprendida. En pacientes cuya expresin fsica de contenido no ertico y los de contenidos sexual durante el cortejo y ejercicio de la funcin sexual sean deficitario o necesite algunos correctivos Ninguna conocida
Indicaciones
Contraindica ciones
Recomendaciones
El terapeuta debe elaborar por lo menos 20 guiones de expresin con contenido ertico y clasificarlos de poca, media y alta intensidad y los debe practicar antes de enserselo al paciente.
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La enseanza de esta tcnica en pacientes con antecedentes religiosos importantes, que hayan tenido una crianza rgida, con rasgos obsesivos notorios o que hayan sido objeto de un trauma sexual, Observaciones debe realizarse de forma progresiva, utilizando contenidos no erticos al principio y despus introduciendo contenido sexual, poco intensos al principio, para luego profundizarlos. Se aconseja que el paciente domine operativamente el enfoque A. (Modelo Fisiolgico vs. Modelo Sociocultural).
Bibliografa Bandura, A. Self-efficacy: The exercise of control. New York: W.H. Freeman. (1997). Bandura, A. Social Foundations of Thought and Action. Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall. (1986). Bandura, A. Aggression: A Social Learning Analysis. Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall. (1973). Bandura, A. Social Learning Theory. New York: General Learning Press. (1977). Bandura, A. Principles of Behavior Modification. New York: Holt, Rinehart & Winston. (1969). Bandura, A. & Walters, R. Social Learning and Personality Development. New York: Holt, Rinehart & Winston. (1963).
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V. PROCEDIMIENTOS INTEGRALES DE APRENDIZAJE

PROCEDIMIENTO: Mtodo de ejecutar algunas cosas. Accin de proceder PROCEDER: Continuar en la ejecucin de algunas cosas que piden tracto sucesivo. INTEGRAL: Dicho de cada una de las partes de un todo: Que entra en su composicin sin serle esencial, de manera que el todo puede subsistir, aunque incompleto, sin ella. APRENDIZAJE: Adquisicin por la prctica de una conducta duradera. CONSTRUCTO: Procedimientos Integrales de Aprendizaje son mtodos de ejecucin fundamentados en cada uno de los paradigmas que permiten la adquisicin por la prctica de una conducta duradera. Estos procedimientos incluyen: 1. 2. Tcnica de anlisis de la situacin conductual de aprendizaje Tcnica de la Instructora sexual
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TCNICA DE ANLISIS DE LA SITUACIN CONDUCTUAL DE APRENDIZAJE

Autor (es) Tcnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos procedimientos y recurso Anlisis: Distincin y separacin de las partes de un todo hasta llegar a conocer sus principios o elementos. Situacin: Accin y efecto de situar o situarse. Situar: Poner a alguien o algo en determinado sitio o situacin Conductual: Perteneciente o relativo a la conducta. Conducta: Conjunto de las acciones con que un ser vivo responde a una situacin. Aprendizaje: Accin y efecto de aprender algn arte, oficio u otra cosa. Adquisicin por la prctica de una conducta duradera. La tcnica de anlisis de la situacin conductual de aprendizaje comprende un conjunto de procedimientos que permiten la distincin y separacin de las partes de un todo, en relacin a un determinado conjunto de acciones presentes en un ser vivo, adquiridas como producto de la practica. Se basa en los principios del condicionamiento clsico del operante, y del modelamiento. Conocer y analizar la conducta que desencaden la clnica, por la cual el paciente consulta.
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Iniciada por Skinner y Wolpe, bien sistematizada por Baer, Wolf y Risley a finales de los sesenta.
Definicin
Constructo
Objetivos
Aplicar los modelos de condicionamiento y modelamiento conductual a la situacin de aprendizaje del paciente. Explicar al paciente los resultados del anlisis conductual durante la sesin de confrontacin. Contribuir con el bienestar fsico al ayudar a las personas a incorporar o modificar comportamientos que influyen en el mejoramiento de la salud. El anlisis conductual es el proceso de obtener Informacin detallada acerca del paciente, que ser utilizada durante la aplicacin de la terapia de la conducta. El foco central del terapeuta est en el sntoma, en el signo, en la tensin, en el desagrado, en el distress y en la discapacidad que condujo al paciente a solicitar tratamiento. La primera pregunta que se hace el terapeuta esta relacionada con un diagnstico amplio: la sintomatologa es aprendida u orgnica? La terapia de la conducta es apropiada si es aprendido. Si el patrn conductual productor del estress es debido a una enfermedad psictica o cualquier otra con base orgnica, alguna otra forma de tratamiento esta indicada pero no terapia de la conducta (Wolpe). El terapeuta durante la realizacin de la historia clnica debe interrogar detalladamente cada conducta, caracterizndola, ubicando los posibles orgenes y los factores que la mantienen. Debe as mismo, investigar si la conducta va acompaada por otras conductas. Posteriormente proceder a deducir cual modelo conductual explica su conducta o conductas presentadas por el paciente. Luego en una sesin posterior, que se denomina de confrontacin, le explica al paciente los pormenores del aprendizaje de las conductas que ejecuta, las cuales pueden ser fisiolgicas o patolgicas, operativas o no.
Metodologa

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El terapeuta comprueba si ha existido mejoramiento con relacin a la extincin de la(s) conducta(s) tratadas Evaluacin La ausencia o escasa mejora clnica despus de 4 o 5 consultas, obliga a realizar la historia clnica otra vez y reexaminar los supuestos aprendizajes que el paciente ha tenido. En todo los pacientes que consultan por alguna alteracin a nivel de sexo o la funcin sexual. De manera general se debe utilizar en todos los pacientes que consulten por cualquier tipo de sintomatologa. Paciente varn de 25 aos, soltero que consulta por presentar un tiempo de funcionamiento sexual rpido. El paciente manifiesta:soy muy rpido, me vengo rpido; refiere que inicio su Funcin Sexual a los 13 aos cuando auto ejerci la Funcin Sexual por primera vez, desde entonces, hasta el presente lo realiza en el bao de su casa, se estimula recordando pelculas erticas y que lo hace apurado por temor a ser descubierto. Igualmente informa que durante los ejercicios de la Funcin Sexual con mujeres las cuales han sido 10, siempre ha presentado un tiempo de funcionamiento sexual rpido. Apenas lo introduzco, acabo. Al hacer el anlisis conductual de la situacin de aprendizaje observamos que el paciente adquiri su respuesta sexual rpida desde su primer Auto Ejercicio de la Funcin Sexual teniendo las siguientes situaciones a ponderar: El miedo a ser descubierto, el hacerlo en el bao y el recurrir siempre al recuerdo de pelculas erticas.
Indicaciones
Ejemplos
La Situacin/Estmulo sexual es recordar pelculas erticas en el bao de su casa la respuesta sexual es la manipulacin del pene erecto, el temor a ser descubierto es la situacin/estimulo que produce
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Ejemplos
una respuesta de ansiedad que acelera el Tiempo de funcionamiento sexual. La repeticin de esta conducta va a permitir que la situacin/estmulo sexual precipite una respuesta rpida de eyaculacin. La eyaculacin rpida que presenta el paciente cuando tiene relaciones con mujeres es una comprobacin de que el paciente aprendi a acelerar la Respuesta de eyaculacin frente a la situacin/ estimulo sexual. En este caso la situacin/estmulo de temor a ser descubierto produce una respuesta de ansiedad la cual es paralela a la situacin/estmulo sexual que provoca la respuesta sexual, al repetirse varias veces esta condicin, la situacin/estmulo sexual provoca una respuesta de ansiedad que a su vez es una situacin/estmulo que acelera el tiempo de funcionamiento sexual; lo cual se manifiesta al eyacular rpidamente.
Contraindica ciones
No tiene contraindicaciones
El anlisis conductual permite al paciente entender Observaciones cuando y como adquiri la conducta que ocasion los sntomas y signos por los cuales consulta y como la mantiene. El terapeuta deber interrogar al paciente meticulosamente, y tener en consideracin que el paciente pudo haber ocultado informacin de manera voluntaria o no. La consulta correspondiente al interrogatorio no debe durar ms de 45 a 50 minutos. Lo cual significa que pudiera necesitarse de 2 a 3 consultas ms para completar la historia clnica. Skinner, B .F.: Science and Human Behavior. Macmillan. New York 1953. Baer DM, Wolf MM, Risley TR.: Some current dimensions of applied behavior analysis. J Appl Behav Anal 1 (1).1968 Skinner, B.F.: About Behaviorism. Knopf. Nueva
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Recomendaciones
Bibliografa
Bibliografa
York: 1974 Wolpe, J.: The Practice o Behavior Therapy. Pergamon Press. New York. 2nd Edition.1973. Wolpe, J.: The Practice o Behavior Therapy. Pergamon Press. New York. 3rd Edition.1982. http://en.wikipedia.org/wiki/Applied_behavior_ analysis. 15-05-2010. Moles J. Psicologa conductual. Editorial Greco SA, Caracas 1991
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TCNICA DE LA INSTRUCTORA SEXUAL

Autor (es) Ideada y utilizada en su programa de tratamiento de la Respuesta Sexual Inadecuada por los Drs. William Master y Virginia Johnson, en la dcada de los sesenta y publicada en 1970. El Dr. Fernando J Bianco C modifico algunos de los aspectos de esta tcnica a partir de 1973. Tcnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos procedimientos y recursos. Instructor: Adj. Que instruye Instruir: Ensear, doctrinar. Comunicar sistemticamente ideas, conocimientos o doctrinas. Sexual: Perteneciente o relativo al sexo. La Tcnica de la Instructora Sexual comprende el conjunto de procedimientos por los cuales una persona ensea sistemticamente ideas, conocimientos, y habilidades a otra persona, referentes al sexo y su funcin. Se basa en una sumatoria de aprendizaje de conductas donde se utilizan los paradigmas del condicionamiento clsico, operante y el modelamiento (vicario) Una vez que el terapeuta ha realizado el diagnstico de un paciente y ha concluido que necesita de la asistencia de un/a instructor(a) sexual, le plantea al paciente:
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Definicin
Constructo
Fundamento
Metodologa
Metodologa
1. Para realizar tu tratamiento necesitamos de la intervencin de una persona que nos asista en tu tratamiento y que este debidamente formado/a, a estos profesionales se les denomina instructor(a) sexual. 2. Con el/ella vas a tener 10 sesiones teraputicas, las cuales siguen un programa especfico el cual coordino y controlo. 3. Se le pregunta al paciente si esta de acuerdo y se le aclara las inquietudes que pueda tener. 4. Si el paciente acepta se le cita a la primera sesin que se realiza en el consultorio, y que se caracteriza por que conoce a el/la instructor(a) sexual. Se le indica al paciente que debe comentarle su problemtica a el/la instructor(a) y el terapeuta procede a retirarse del consultorio dejndolos solos. 5. El/La Instructor(a) Sexual producto de su formacin procurar que el paciente refiera toda las caractersticas de la situacin que le acontece, ofreciendo palabras de aliento, no te preocupes, eso nos pasa a todos, lo vas a superar. 6. Una vez terminada la entrevista, el(la) instructor(a), se comunica con el terapeuta quien regresa al consultorio y les pregunta como se sienten y dependiendo de la respuesta (bien, satisfecho, tranquilo, cordial) los invita a que se pongan de acuerdo en relacin al hotel y al da en que van a realizar las siguientes sesiones, las cuales son 2 por semana. 7. Recordar que el/la instructor(a) llevar un registro escrito de lo que acontece en cada sesin, al finalizar el tratamiento, dicho registro debe ser incluido en la historia clnica. 8. En caso de que el paciente o la instructora(o) manifiesten sentirse incmodos, o poco empticos, el terapeuta proceder a manifestarle que no es conveniente que ellos continen las sesiones. El terapeuta proceder a buscar otra(o) instructor(a). 9. En la segunda sesin que se realiza ya en un hotel acordado, la instructora pondr en prctica la tcnica de observacin de la pareja, una vez concluida la sesin se ponen de acuerdo cuando
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Metodologa
155
ser la prxima entrevista (fecha, hora, lugar). El paciente deber comunicarse telefnicamente con el terapeuta y le reportar los pormenores de la sesin; igualmente recibir el reporte de la instructora, procediendo a realizar los ajustes necesarios, pudiendo indicar que se proceda con la tercera sesin o que se repita la sesin concluida. 10. En la tercera sesin la instructora sexual practicar la tcnica observacin de la pareja y, la tcnica del masaje bilateral digito palmar sin toque de genitales una vez concluida la sesin se ponen de acuerdo cuando ser la prxima entrevista (fecha, hora, lugar). El paciente deber comunicarse telefnicamente con el terapeuta y le reportar los pormenores de la sesin; igualmente recibir el reporte de la instructora procediendo a realizar los ajustes necesarios, pudiendo indicar que se proceda con la cuarta sesin o que se repita la sesin concluida. 11. En la cuarta sesin el/la instructor(a) sexual practicar la Tcnica de Observacin de la Pareja, y la Tcnica del Masaje Bilateral Digito Palmar con Toque de Genitales una vez concluida la sesin se ponen de acuerdo cuando ser la prxima entrevista (fecha, hora, lugar). El paciente deber comunicarse telefnicamente con el terapeuta y le reportar los por menores de la sesin; igualmente recibir el reporte de la instructora procediendo a realizar los ajustes necesarios, pudiendo indicar que se proceda con la quinta sesin o que se repita la sesin concluida. 12. En la quinta sesin el/la instructor(a) sexual practicar la Tcnica de Observacin de la Pareja, la Tcnica del Masaje Bilateral Digito Palmar con Toque de Genitales y, dependiendo del diagnstico del terapeuta, se aplicarn las tcnicas especificas a partir de esta sesin. Queda entendido que las primeras cuatro sesiones son comunes para cualquier persona que tenga o no sintomatologa clnica sexolgica. Si tomamos por ejemplo. un caso de eyaculacin rpida el procedimiento ser de la siguiente manera: Se
Metodologa
le agrega durante la quinta sesin la tcnica del apretamiento o, tcnica de Semans, una vez concluida la sesin se ponen de acuerdo cuando ser la prxima entrevista (fecha, hora, lugar). El paciente deber comunicarse telefnicamente con el terapeuta y le reportar los pormenores de la sesin; igualmente recibir el reporte de el/la instructora procediendo realizar los ajustes necesarios, indicando que se proceda con la sexta sesin o que se repita la sesin concluida. 13. En la sexta sesin, el/la instructor(a) sexual practicar la tcnica de observacin de la pareja, la tcnica del masaje bilateral digito palmar con toque de genitales, la tcnica del apretamiento o de Semans y la tcnica de pose y despose, una vez concluida la sesin se ponen de acuerdo cuando ser la prxima entrevista (fecha, hora, lugar). El paciente deber comunicarse telefnicamente con el terapeuta y le reportar los pormenores de la sesin; igualmente recibir el reporte de la instructora procediendo a realizar los ajustes necesarios, pudiendo indicar que se proceda con la sptima sesin o que se repita la sesin concluida. 14. En la sptima sesin la instructora sexual practicar la tcnica de observacin de la pareja, la tcnica del masaje bilateral digito palmar con toque de genitales, la tcnica del apretamiento o de Semans y la tcnica de pose y despose y adems, la tcnica del coito programado en dos, una vez concluida la sesin se ponen de acuerdo cuando ser la prxima entrevista (fecha, hora, lugar). El paciente deber comunicarse telefnicamente con el terapeuta y le reportar los pormenores de la sesin; igualmente recibir el reporte de la instructora procediendo a realizar los ajustes necesarios, indicando que se proceda con la octava sesin o que se repita la sesin concluida. 15. En la octava sesin el/la instructor(a) sexual practicar la tcnica de observacin de la pareja, la tcnica del masaje bilateral digito palmar con toque de genitales, la tcnica del apretamiento o de Semans, y la tcnica del pose y despose y la tcnica de coito programado en
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Metodologa
cinco, una vez concluida la sesin, se ponen de acuerdo cuando ser la prxima entrevista (fecha, hora, lugar). El paciente deber comunicarse telefnicamente con el terapeuta y le reportar los pormenores de la sesin; igualmente recibir el reporte de la instructora procediendo a realizar los ajustes necesarios, pudiendo indicar que se proceda con la novena sesin o que se repita la sesin concluida. 16. En la novena sesin el/la instructor(a) sexual practicar la tcnica de observacin de la pareja, la tcnica del masaje bilateral digito palmar con toque de genitales, la tcnica del apretamiento o de Semans, la tcnica de Pose y despose y la tcnica del coito programado en nueve, una vez concluida la sesin se ponen de acuerdo cuando ser la prxima entrevista (fecha, hora, lugar). El paciente deber comunicarse telefnicamente con el terapeuta y le reportar los pormenores de la sesin; igualmente recibir el reporte de el/la instructor(a) procediendo a realizar los ajustes necesarios, pudiendo indicar que se proceda con la dcima sesin o que se repita la sesin concluida. 17. En la dcima sesin el/la instructor(a) sexual practicar las tcnicas de: observacin de la pareja, la tcnica del masaje bilateral digito palmar con toque de genitales, la tcnica del apretamiento o de Semans, la tcnica de pose y despose y adems la tcnica de coito libre. El paciente deber asistir a la consulta y reportar los pormenores de la sesin; igualmente estar presente el/la instructor(a). Durante esta sesin, el paciente puede ser dado de alta, o pudiera suceder que se considerara conveniente algunas sesiones adicionales, las cuales se caracterizaran por ejercitar las tcnicas de: observacin de la pareja, la tcnica del masaje bilateral digito palmar con toque de genitales, la tcnica del apretamiento o de Semans, la tcnica del pose y despose y la tcnica de coito programado en 11, en 15, en 21, etc.
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Pacientes, con disfunciones sexuales que no tengan pareja. Pacientes que teniendo pareja se juzgue conveniente que el programa teraputico fundamental lo realice el/la Instructor(a) Sexual. Personas que soliciten iniciacin sexual o rehabilitacin de la funcin sexual En pacientes que tengan enfermedades Infecto contagiosas
Indicaciones
Contraindicaciones
Recordar que el/la instructor(a) sexual no debe hablar de sus honorarios (dinero) con la persona que asiste. Est terminantemente prohibido el consumo de sustancias alcohlicas, drogas ilcitas y/o psicotrpicos tanto por el instructor como por la Observaciones persona que asiste; antes o durante la terapia. Las sesiones deben realizarse durante el da y nunca en la noche, lo que permitir atender cualquier tipo de eventualidad que se presente. El paciente no deber tener ejercicio de la funcin sexual, solo o acompaado, durante la realizacin de la Instructora Sexual. Recomendaciones Utilizar el Programa Teraputico Fundamental (PTF) empleando las tcnicas adecuadas. Master, W.H., Jhonson, V,E.: Human Sexual Inadequacy, Little Brown and Company Boston 1970 Bianco, F.: La Utilizacin de Terapistas Sexuales en el Tratamiento de Pacientes con Sndrome de Disfuncin Sexual. V Congreso Venezolano de Psiquiatra. Puerto Ordaz, noviembre 1973 Bianco, F: Eyaculacin Precoz: Clnica, Diagnostico y Tratamiento. VI Congreso Venezolano de Urologa. Puerto la Cruz, marzo 1974 Bianco, F. Crdenas, R, Surez, M R. Barrasa, E. Manual de Tratamiento de Enfermedades en Sexologa, Editorial CIPV, Caracas 2002.
158
Bibliografa
Bibliografa
Pazmio, E. Instructora Sexual. V Congreso Cubano de Sexologa y Educacin Sexual. La Habana Cuba 2010
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GLOSARIO
A
Actitud: Es el agrado o desagrado hacia una persona, objeto o hecho especfico que se presenta como situacin/ estmulo, lo cual es consecuencia de un proceso de aprendizaje que involucra aspectos cognitivo y afectivos. Rada, Arias, 1991. Es un estado de disposicin adquirida y organizada a travs de la propia experiencia, la cual incita al individuo a reaccionar de una manera caracterstica frente a determinadas personas, objetos o situaciones.
Administrador sexual: Persona u objeto que aplica el estmulo sexual. Adulto Operativo: Aquel ser que sabe manejar su libertad y que posee la capacidad de tolerar frustraciones Aerobismo: Deporte consistente en correr al aire libre. Anorexia Sexual: Entidad clnica consecuencia de una alteracin del Factor Frecuencia de la Fase Situacin/Estimulo Sexual Asertividad: Conducta aprendida que permite expresar lo que se siente y/o piensa ante una Situacin/Estmulo Relacin Interpersonal, inhibiendo la Respuesta de Ansiedad o la Respuesta Agresiva. C.I.P.P.S.V., 1991 Autoejercicio de la Funcin Sexual: Es la manipulacin de los genitales o de cualquier otra parte del cuerpo, con la finalidad de Ejercer la Funcin Sexual. (masturbacin). Aversin Sexual: Rechazo extremo, persistente y recurrente hacia toda actividad de tipo sexual, caracterizada por temor, rechazo y una evitacin de todos o casi todos los contactos sexuales y genitales, lo cual es irracional y compulsivo.
C
Calistenia Conjunto de ejercicios que conducen al desarrollo de la agilidad y fuerza fsica
161
Conducta: Respuesta emitida ante una situacin estimulo umbral. Esa respuesta puede ser incondicionada (innata) o condicionada (aprendida) Conducta Fisiolgica: Respuesta en la cual los procesos fisiolgicos del organismo se encuentran preservados. Se caracteriza porque se basa en la condicin variante de la fisiologa. Mdicamente hablando es una conducta sana, pudiendo ser operativa o no. Bianco, 1991a Conducta Patolgica: Respuesta en la cual los procesos fisiolgicos estn alterados (trastornados o interrumpidos). Ello indica que est suspendida la condicin variante de la fisiologa (slo se presentan respuestas especficas ante situaciones/ estmulo determinadas). Mdicamente hablando es una conducta enferma, pudiendo ser operativa o no. Bianco, 1991a Conducta Socialmente Aceptada Respuesta emitida por el organismo ante la cual el entorno se muestra satisfecho y es aceptada por encontrarse dentro de los lmites fijados por la norma sociocultural Bianco, 1991a Conducta Socialmente Rechazada Respuesta emitida por el organismo ante la cual el entorno se muestra insatisfecho y no es aceptada por no encontrarse dentro de los lmites fijados por la norma sociocultural. Bianco, 1991a
D
Disfuncin Sexual: fisiopatologa de la Respuesta Sexual. Es la presencia de una alteracin en la respuesta sexual ante una Situacin/Estmulo efectiva. Discordia Marital: Desavenencia de voluntades u opiniones en la vida conyugal. Disfrute Sexual: Percibir o gozar en el sexo. Disfuncin Erctil: Entidad clnica consecuencia de una alteracin de la Fase de Respuesta Sexual en el varn. Disfuncin Orgsmica: Entidad clnica consecuencia de una alteracin de la Fase de Respuesta Sexual en la hembra, en la cual es incapaz de lograr el orgasmo. Disfuncin Orgsmica Masturbatoria:
162
Individuos
que
refieren
incapacidad de obtener un orgasmo durante la manipulacin de sus genitales, por parte de su pareja, no as de otras formas.
E
Ejercicio de la Funcin Sexual: Toda accin encaminada activar la funcin sexual de un individuo. Enfoque A El estudio del MODELO FISIOLGICO VS MODELO SOCIOCULTURAL, acomete objetiva y cientficamente el anlisis de la Conducta Humana. Exige la identificacin de una conducta para clasificarla segn los criterios de los modelos propuestos, posteriormente, estudia sus interrelaciones. Este enfoque permite: a.- analizar y diagnosticar una conducta dentro del marco de lo fisiolgico y el marco de lo sociocultural, para luego estudiar sus contingencias; b.- asistir el proceso de toma de decisiones. Propuesto por el Dr. Fernando J. Bianco C. (1973) Entrenamiento Sexual Preparar, adiestrar, especialmente para la prctica de conductas sexuales Estmulo: Cualquier cambio en el ambiente interno o externo de un organismo que provoca una modificacin en su actividad.
Evitacin Sexual: Apartarse de las actividades propias del sexo.
F
Fase de la Respuesta Sexual (Rs) Es conceptualizada como: toda actividad caracterizada por presencia de activacin cortical y medular en el sistema nervioso la cual se correlaciona con un fenmeno de tumescencia (Fase de Excitacin y Meseta); de contractibilidad muscular lisa y/o estriada(Fase Orgsmica) y fenmeno de detumescencia tanto a nivel genital como extragenital (Fase Resolutiva), efecto de una Situacin/Estmulo Sexual. Factores anatomo hormono neuro - vsculo endotelial determinan esta fase.
163
Frecuencia alta: Cuando la unidad de tiempo de activacin de la Situacin/ Estimulo Sexual es diaria o cada dos, tres o cuatro das. Frecuencia baja: Cuando la unidad de tiempo de activacin de la Situacin/Estimulo Sexual es cada diez, once, doce, trece o catorce das. Frecuencia de funcionamiento sexual: Es la operacionalizacin de lo que ha sido llamado lbido, deseo, necesidad, drive, ganas estar verriondo, estar arrecho, entre otros trminos. Frecuencia media o moderada: Cuando la unidad de tiempo de activacin de la Situacin/Estimulo Sexual es cada cinco, seis, siete, ocho o nueve das. Fobia a penetrar: Tipo de aversin sexual
H
Habito: Manera constante de responder ante situaciones/ estmulo determinadas y especficas Moles, 1991 Habito Operativo: Es el conjunto de conductas que contribuyen al mantenimiento del equilibrio bio-psico-social del individuo Moles, 1991 Iniciacin Sexual: Proporcionar a alguien los primeros conocimientos o experiencias sobre el sexo.
M
Matrimonio Inconsumado: Patologa de Pareja donde comnmente la mujer tiene un Vaginismo y su compaero desarrolla una Disfuncin Erctil producto de los frecuentes intentos fallidos durante la interaccin coital, ello trae como consecuencia la imposibilidad de consumar el coito y por tanto el matrimonio. Mtodo Sexual: El mtodo de aplicacin del estmulo sexual que puede ser visual, tctil, olfativo, auditivo, gustativo o el empleo de la fantasa psquica a travs del recuerdo y la imaginacin
164
n
No Operativo: Mayora de las conductas desadaptadas (no operativas) son en gran parte adquiridas mediante el aprendizaje, pero, est demostrado que diferentes alteraciones biolgicas ya sean infecciosas, traumticas o sistmicas, influyen en la conducta manifiesta. Moles, 1991
O
Operativo: Constructo que expresa la idea, obra y accin que concibe o forma el entendimiento. Pensamiento expresado con palabras que indican una opinin o juicio que se forma(n) un(os) autor(es) despus de la observacin de una situacin. (MANUAL FLASSES 2008) Orgasmo Retardado: Entidad clnica consecuencia de una alteracin en el Tiempo de Funcionamiento Sexual en la mujer.
P
Parafilias: Patologa de la Funcin Sexual a nivel de la Fase de la Situacin/Estmulo Sexual. (Conocidas como Parafilias DSM IV TR y CIE 9 - CM; y trastornos de inclinacin sexual en el CIE 10 (94-A, 94-B, 128). entidad clnica consecuencia de una alteracin del Factor Administracin de la Fase Situacin/Estimulo Sexual.Cuya especifidad fundamental es que el administrador es un nio(a).
Pedofilia:
R
Rango de Variabilidad Fisiolgica: La fisiologa establece la existencia de un Rango de Variabilidad Fisiolgica, el cual es requisito indispensable para afirmar que el funcionamiento existe y est preservado. Dicho rango posee latencia, intensidad, magnitud y contigedad. Bianco, 1993, en FLASSES, 1993 Rehabilitacin Sexual: Conjunto de mtodos que tiene por finalidad la recuperacin de la funcin sexual. Respuesta: Cualquier actividad accesible a la observacin (contraccin
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muscular, secrecin glandular, etc) y al control, efecto de una estimulacin. Respuesta Erectiva: Facultad o propiedad del pene para levantarse, enderezarse o ponerse rgido. Respuesta Sexual: FLASSES conceptualiz el constructo Proceso de Activacin de la Unidad Situacin/Estmulo Sexual Respuesta Sexual como el conjunto de fases que excitan a una accin simultnea cuando se sitan cambios en el ambiente interno o externo del organismo, el cual conlleva a la ejecucin de una actividad sexual accesible a la observacin y al control Respuesta Sexual Alternativa: Efecto que se pretende conseguir con una actividad sexual suplente.
Situacin: Accin y efecto de situar. Estado de las cosas y personas. Que ha sido ubicado. Ubicacin con respecto al medio interno o externo, de un cierto nmero de actos o de puntos de referencia. Situacin/Estimulo Accin de situar cualquier cambio en el ambiente interno o externo de un organismo, con el fin de incitar la ejecucin de una actividad. Situacin/Estmulo Sexual (S/Es) Es conceptualizada como: la accin de situar cualquier cambio en el ambiente externo o interno de un organismo con el fin de provocar la ejecucin de una actividad de carcter sexual Sndrome de Incompatibilidad de Frecuencia de Funcionamiento Sexual: Conocida tambin como Discronaxia Sexual. Consecuencia de una alteracin del Factor Frecuencia de la Fase Situacin/Estimulo Sexual en la pareja. Caracterizado porque los miembros de la pareja poseen una frecuencia dispar. Por ejemplo, l de frecuencia Alta y ella de frecuencia Baja. de cada cinco bsquedas pego una Sndrome de Baja Frecuencia Sexual: Ver anorexia sexual Sndrome de Incompatibilidad del Tiempo de Funcionamiento Sexual: Es un sndrome de la pareja donde cada uno de forma individual tienen un Tiempo de Funcionamiento Sexual Operativo, vale decir, se sienten satisfechos, pero
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cuando ejercen la Funcin Sexual en pareja, el hombre es ms rpido que ella y viceversa. Por Ej. La mujer tiene un orgasmo muy rpido y no desea continuar y l no completa su Respuesta Sexual, la misma situacin puede suceder al contrario. Cuando esto ocurre de forma irregular o azarosa, no repercute en la pareja, pero si constituye un patrn en el Ejercicio de la Funcin Sexual entre ellos, genera una serie de conflictos, tanto en el mbito sexual como en otras reas. Se ha observado, como consecuencia: disminucin de la Frecuencia de Funcionamiento Sexual, desarrollo de una Disfuncin Erctil y/o Disfuncin Orgsmica, as como la instalacin progresiva de una Discordia Marital Sndrome de Disfuncin Erctil: Para FLASSES es la incapacidad consistente o recurrente en el hombre para lograr y/o mantener una ereccin peniana suficiente para ejercer una funcin sexual operativa; cuadro clnico que debe tener al menos tres meses de instalado, debe ocurrir cuando se ejerce la Funcin Sexual tanto solo como en pareja. Sndrome de Disfuncin Eyaculatoria: Para FLASSES es la imposibilidad de eyacular, luego de un periodo operativo de activacin de la funcin sexual; cuadro clnico que debe tener al menos tres meses de instalado, debe ocurrir tanto durante el auto ejercicio de la Funcin Sexual como cuando se ejerce la Funcin Sexual en pareja. Sndrome de Disfuncin Orgsmica Coital: Entidad clnica consecuencia de una alteracin del Factor Mtodo de la Fase Situacin/Estimulo Sexual en la Pareja. En la que refieren la incapacidad de obtener orgasmo durante el ejercicio coital, no as de otra forma.
Sndrome de Disfuncin Sexual en la Pareja. Entidad clnica consecuencia de una alteracin en la Fase de Respuesta Sexual en la pareja. Se inicia con la conformacin de la pareja, a medida que el tiempo transcurre el cuadro clnico se torna ms evidente. A pesar de lo anterior, en algunas parejas el rea afectiva se intensifica lo cual permite que contine su funcionamiento. En otras, en cambio, podra desarrollarse una discordia progresiva, que lleva a la ruptura Sndrome de Disfuncin Sexual Tipo I: Individuos que refieren la incapacidad de ejercer la Funcin Sexual con otra persona distinta a su compaero/a habitual (legalizado o no) Patologa en la pareja, a nivel del Factor Administrador de
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la Fase de la Situacin/Estmulo Sexual. Sndrome de Disfuncin Sexual Tipo II: Individuos que refieren la incapacidad de ejercer la Funcin Sexual con su compaero/a habitual pero no as con otras personas. Sndrome de Disparidad Tiempo/Frecuencia: Caracterizada porque los miembros de la pareja poseen una frecuencia igual, pero a destiempo (no coincidentes). Conocido como Sndrome de Chacn Cuando ella desea yo no y viceversa Sndrome de Eyaculacin Rpida: Entidad clnica consecuencia de una alteracin en el Tiempo de Funcionamiento Sexual en el varn, el cual es percibido como rpido por el paciente. Sndrome de Pobre Ajuste Coital (Apraxia Coital): Individuos que refieren ejercicio coital deficitario debido a una incoordinacin de los movimientos plvicos en la pareja durante el coito. Sndrome de Vaginismo: Caracterizada por la contraccin involuntaria del msculo constrictor de la vulva ante la inminente penetracin vaginal. Dicha contraccin se acompaa, por lo general de la contraccin de los msculos plvicos.
T
Tiempo de Funcionamiento Sexual: FLASSES ha conceptualizado el Tiempo de Funcionamiento Sexual como el intervalo que pasa entre el inicio del Proceso de Activacin de la Situacin/Estimulo Sexual hasta que concluye la Respuesta Sexual. Las causas que alteran el tiempo de funcionamiento sexual estn en estudio, sin embargo se ha observado que algunos frmacos, el alcohol, la cocana, y situaciones relacionadas con la conduccin nerviosa pueden afectar esta fase.
U
Umbral: Intensidad mnima que requiere una situacin/estimulo para ser percibida por un receptor.
V
Variante Fisiolgica: Condicin necesaria del organismo que le permite funcionar. Variante Fisiolgica aplicado al Sexo y su Funcin es conceptualizado como La condicin orgnica que permite el funcionamiento del Proceso de Diferenciacin
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del Sexo y del Proceso de Activacin de la Unidad Situacin /Estmulo Sexual - Respuesta Sexual. Voyeurismo: entidad clnica consecuencia de una alteracin del Factor Mtodo de la Fase Situacin/Estimulo Sexual. Que consiste en observar a terceros en forma oculta desnudos o hacindo el ejercicio de la funcin sexual.
SIGLAS
AEFS: Auto ejercicio de la Funcin Sexual ES: Estimulo EUSO: Escala de Unidades Subjetivas de Orgasmo EFS: Ejercicio de la Funcin Sexual Rs: Respuesta Sexual USA Unidades Subjetivas de Ansiedad.
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170
ANEXOS
ANEXO N. 1 UNIDADES SUBJETIVAS DE ANSIEDAD (USA) TERMMETRO NOMBRES_______________________________________________________ APELLIDOS______________________________________________________ FECHA__________________________________________________________ Describir la situacin donde ha estado ms angustiado, nervioso, asustado en su vida 100 USA______________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Describir la situacin que ha estado ms relajado, calmado en su vida 0 USA____________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ En este momento cuantas USA tiene________________________________ AUTOMEDIR LAS USA QUE TIENE EN LAS HORAS SEALADAS DOMINGO MARTES LUNES MIERCOLES VIERNES SABADO JUEVES
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9:00 15:00 20:00
ANEXO N. 2 TCNICA DEL PEQUEO PAPEL
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ANEXO N.3 TCNICA DE LA COPA SEXUAL
El: Deseo que mi pareja me haga sexo oral sobre la mesa de la cocina. Ella: Deseo hacerle sexo oral a mi pareja El: Deseo que mi pareja coma helado sobre mi abdomen Ella: Deseo comer manjar de leche sobre el pene de mi pareja El: Deseo que mi pareja introduzca un vibrador en mi vagina mientras yo le hago sexo oral Ella: Deseo frotar mis pechos contra sus genitales
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ANEXO N. 4
RELATOS SEXUALES Por: Beira Daz Lisboa PLAZA En cualquier momento, llegaran. Por fin estaran cara a cara, cuerpo a cuerpo. Tal vez quisieran permanecer de pie mientras se observaban. Tal vez jugaran a la indiferencia, disimulando las miradas, la respiracin. En todo caso, la plaza estaba all, esperndolos. Sola estar llena de hojas, ladridos, noticias. Estaba harta, asqueada de tanta nimiedad. Las ansias de aquellos jvenes por llegar a ella, la cautivaba. Anhelaba dejar de ser un albergue de encuentros efmeros, sentirse deseada. Estaban cerca. Senta sus transpiraciones, los lquidos hmedos que intentaban retener, el volcn que los carcoma por dentro. Ella sera testigo fiel de su encuentro; observara cada sonrisa tmida, los invitara a cachetear sus vergenzas y a fusionar sus labios una y otra vez. Gotas de lluvia empezaban a caer, las personas abandonaron sus bancos, corran, el cielo se enfureci, las nubes tuvieron un orgasmo fulminante, como nunca. A los lejos, ellos. Cada uno vena por distintas direcciones. De pronto, cruzaron sus miradas y, con un gesto, acordaron refugiarse bajo el rbol. A su alrededor el trfico, vendedores ambulantes que intentaban esconderse de la lluvia, personas temblando de fro, con ojos cansados, obstinados, debajo de los toldos de restaurantes y edificios. Todos callados, slo observando a aquellos jvenes, deseando actuar en su encuentro.
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Con las pieles erizadas y la ropa asida al cuerpo, ellos sintieron las mltiples miradas. Sus lquidos empezaron a fluir, confundindose con la lluvia. Una respiracin tras otra, profunda, latidos enardecidos, gritos corporales, sus lenguas devorndose. Los pechos de ella se estrujaban contra el rbol, la lluvia se acompasaba con el ritmo de sus caderas. La gente con brotes de saliva en los labios, exiga ms calor. Otro tanto, finga pudor con sus hijos. En el piso, con hojas frescas, una danza femenina sobre la blanda dureza, los muslos movindose, sudor en el pblico, movimientos cada vez ms rpidos, ms fuertes, ms intensos. Se desbordaron las aguas blancas, espesas, y, en un instante, la lluvia ces junto a sus gemidos. Aquella tarde, la plaza sinti otra humedad. Slo ella sabe que, en cualquier momento, volveran a llegar.
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PASILLO A pocas horas de haberse conocido, de intercambiar miradas y copas, all estaban. Huyeron de la concurrida fiesta, de ese apartamento estrecho. Buscaban calmar las ganas, el deseo. Aquel pasillo largo los envolva. Las luces tenues se hacan cmplices de sus fluidos, del palpitar de sus centros. De espaldas l la tocaba. Abra su cierre y jugaba con los dedos en la puerta oscura. Ella se mova agitadamente tocndose los pechos. Llaves se escuchaban; pararon. Una familia emerga del ascensor y entraba en su hogar. Siguieron. Las manos de ella no tardaron en pulir el pincel inquieto. Luego sinti el rojo vivo, el pulsar de las venas; hacia abajo, hacia arriba, hacia fuera, hacia adentro. l empezaba a perder la visin. Los alientos impregnaban el ambiente. Otras llaves; pararon. Siguieron. En el fondo del vientre ella lo exprima, extraa cada uno de los jugos que la quemaban, la enardecan. Se converta en flor abierta entre movimientos laterales. A lo lejos, pasos. l aceler el ritmo, le apretaba las caderas, sus cabellos. Golpeteos, gemidos, baba inagotable, ecos. En el fondo la ltima gota, y l ablandndose de a poco, intentando en sncope, detener el tiempo. Huyeron de aquella fiesta y, a pocas horas de haberse conocido, quedaron en aquel pasillo largo, en aquel pasillo estrecho.
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VAGN Los carriles se escuchaban cada vez ms fuerte. Gente entraba y sala, una y otra vez, como si se tratara de un xodo de guerra. Ella slo senta, ya resignada, los empujones que la hacan golpearse contra los tubos del vagn. Pasaban siglos entre una estacin y otra. La jornada laboral la haba dejado extenuada, slo quera llegar a casa. Ya no aguantaba; quera gritar, maldecir, correr, gritar, gritar. Hasta que, sin darse cuenta, el pecho de aquel hombre la rode. Era alto, con cejas gruesas, mirada penetrante. Su uniforme verde haca juego con el pantaln ajustado que ella llevaba. De pronto, no supo en dnde estaba. Slo lo miraba, se miraban. l apartaba a la gente, la protega, creaba un espacio impenetrable alrededor de ambos. Entraban ms personas; sus cuerpos se estrecharon. Tan slo unos segundos y sus labios no tardaron en juntarse. Nada los perturbaba; ni el timbre que indicaba el cierre de puertas, ni los minutos bajo el tnel, ni el calor imperante, mucho menos los comentarios de la multitud. Nada era capaz de desprenderlos, de parar el juego de sus manos. Tan slo el cansancio de sus lenguas los detuvo. Se miraron, sonrieron. l se despidi con un gesto, ella continu en el vagn. Los carriles se escuchaban cada vez ms fuerte. Y ella slo senta, ya relajada, los inolvidables tubos del vagn.
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A CUATRO MANOS Despus de una semana agotadora, decidi pasar un da en la playa. Tard ms del tiempo estipulado en llegar, debido a un accidente de trnsito. Intent devolverse, no pudo. Encendi el radio en busca de distraccin; slo noticias estresantes. Se arrepenta una y otra vez por haber decidido salir de casa. El hambre tambin empezaba a angustiarlo. Entonces el hambre, el trfico, el calor. Finalmente, el mar lo recibi con un azul brillante, intenso. La brisa le regalaba masajes por todo el cuerpo. Acostado ya en la arena, tom una siesta profunda. Pasara poco ms de una hora y, al despertar, todo luca diferente. Slo se escuchaban las olas. No haba rastros de las personas que estaban a su llegada. La suspicacia lo invadi y enseguida corri a ver el auto: all estaba. Se preguntaba qu haba pasado. Sigui hacia l. De pronto ech una mirada al mar, e inmediatamente, se detuvo. No crea la escena que se desarrollaba a pocos metros. All, dentro del agua, dos hermosas mujeres se divertan bandose, jugando con sus pechos desnudos. Se qued paralizado observando, sin saber qu hacer. No lograba mover sus piernas. Sin ms, se sinti descubierto por las fminas y volvi a caminar hacia el auto. Lo pens mejor. Entonces se dirigi hacia ellas, con precaucin, mientras las vea lamerse el cuello. Se acerc lo suficiente como para distinguir las curvas infernales. Su saliva empezaba a caer como cascada. All, sentado en la arena, se deleitaba mientras las vea tocarse, juntar las puntas de las lenguas sonriendo. Sus venas amenazaban con reventarse en cualquier momento. De pronto, la suspicacia apareci de nuevo. Se alej, entonces, sin quitar la mirada de la escena, lentamente. Faltando pocos metros para llegar al auto, se detuvo. Ahora sus ojos no crean que aquellos dedos estuviesen llamndolo. No crea que aquellas figuras se acercaban a l, se acercaban, se acercaban. Una bandada de aves se pos en crculo para observar el espectculo de manos anudadas en los cuerpos. La luz empezaba a disminuir mientras
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l senta una lengua en su brazo, otra en su barbilla, dos, extrayndole la sal. Temblaban su piernas. Sumergi el rostro entre aquellas mamas, deleitndose. Rendido ante los estmulos, se dej caer en la arena mientras era instrumento de una sinfona a cuatro manos. Una sinfona que recorra su pecho, sus muslos, su miembro. Una sinfona que lo haca perderse entre veinte dedos, cuatro pezones, dos cuerpos que cabalgaban sobre l. Sonidos cada vez ms fuertes indicaban el final. Las lenguas se diluan ante el abismal calor. Suba la temperatura, ms, a cada momento. En tan slo instantes la arena estall mojando al sol, al mismsimo mar, a los pjaros exhaustos que emprendan su vuelo. Despus de una semana agotadora, pas un da en la playa. A partir de entonces, enciende el radio aorando encontrar, sin demoras, alguna sinfona a cuatro manos.
179
CAMA Aquella tarde, hasta el sonido de sus pasos la irritaba. Lleg al apartamento y, sin pensarlo, se dej caer sobre el colchn. Intentaba relajarse. Respiraba. Respiraba y su cuello se expanda. Respiraba y su vientre se contrajo. De a poco, se desprenda de la ropa, del aciago uniforme. Primero la camisa, luego la falda se deslizaba lentamente por sus muslos. Las sandalias quedaron en el piso. Ahora su piel sonrea y la ropa interior delineaba sus curvas. Acostada boca arriba, estiraba los brazos hacia el borde la cama mientras los msculos de las piernas entreabiertas se destensaban. Pensaba en olvidar el tiempo, disfrutar. Sus manos se hicieron cmplices paseando por los senos, los hombros, las caderas. Su cuerpo, ya desnudo, ansiaba ser despojado. Con precisin, sus dedos jugaban en el cltoris, despacio, en forma circular. Respiraba. Luego se escurran en su vulva, mientras entraban y salan empapados con los lquidos. La otra mano estrujaba los pezones, los pechos. El cltoris erecto la invada de gemidos. Desesperada, se halaba el cabello, tocaba sus nalgas con afn. Imaginaba que aquel hombre deseado llegaba y la descubra indefensa, esperando ser devorada. Se quitaba la camisa dejando ver su pecho fuerte, sus brazos amenazantes. Luego tiraba la correa con fuerza, los pantalones, y se lanzaba sobre ella como animal en celo. No poda ni advertir palabra cuando se senta penetrada. Pensaba en levantarse pero el placer del roce la venca. Al rato le exiga que aumentara la fuerza, los ritmos. Desmayaba al sentirlo en el fondo regodeando sus puntos. Su mirada se perda abrumada de latidos. Olvidaba los tiempos, los sonidos, los colores. Lo enganchaba con las piernas sin piedad. Agonizaba. Su dorso brincaba ferozmente, ferozmente. Un gemido largo la dej sin aliento, sin sentido, mientras extraa sus dedos ya cansados. Aquella tarde supo que siempre tendra una cama donde respirar.
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ANEXO N. 3 PELICULAS EROTICAS
9 semanas y mediaAcoso American Beauty Atraccin Fatal Bella de da (Belle de jour) Bilitis Calgula Cegados por el deseo (closer) Crash Crueles intenciones
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All About Anna tame Bmbola Betty Blue Boogie Nights Carmen Cossi Fan Tutte Criaturas Salvajes Damage
Delicias turcas Diario de una ninfmana El amante El cartero siempre llama dos veces El cuerpo del delito El graduado El imperio de los sentidos El sabor de la sandia El tigre de Santa Julia Emmanuelle Fllame Fuego en el cuerpo Historia de O Instinto Animal Instinto Bsico 2: adiccin al riesgo Irreversible Jamn jamn
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Deseo, peligro (Lust, Caution) Drcula de Bram Stoker El burdel de paprika El color de la noche El despertar sexual de Gabriela El hombre que mira El piano El silencio El ltimo tango en Paris Eyes Wide Shut (con los ojos bien cerrados) Herida Infiel Instinto bsico Intimidad Jade Juegos salvajes
Juegos secretos La insoportable levedad del ser La pasin turca La teta y la luna Lazos ardientes Lila dice (Lila Dit Ca) Lucia y el sexo Madame Butterfly Malena Melissa P. Monsters Ball Mulholland Drive Nueve canciones (nine songs) Poison IVY II: Lily Sal o 120 das de Sodoma Secretary (La secretaria) Showgrils Soadores Suavemente me mata Una mujer indecente
Ken Park La naranja mecnica La puta y la ballena Las edades de Lul Lie with me Lolita Lunas de hiel Madrid al desnudo Malizia Mi bella lavanderia Mujer tatuada No mires hacia abajo Orqudea salvaje Portero de noche Salon Kitty Shortbus Silver (acosada) Striptease Transgredire Y tu mama tambin
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ANEXO N. 6 ENLACES EN INTERNET Informacin cine lsbico: http://peliculas-lesbicas.blogspot.com/ http://www.ctv.es/berkana/pag/femenina.htm http://peliculasgays.blogspot.com/ http://peliculaslesbicas.blogspot.com/ Informacin cine gay http://www.emiliopolis.net/es/int/gay/cinegay.htm http://filmotecagpuc.wordpress.com/ http://www.peliculasyonkis.com/genero/gay/0/ http://www.cinegay.info/ Descarga pelculas http://www.xthedaniex.com www.cuevana.com http://www.vertor.com/download/peliculas+eroticas+gratis www. pelisonlinegratis.com www.peliculon.com www.peliculasadictos.com http://www.divxonline.info Enlaces de literatura ertica http://www.ficticia.com http://www.librosenred.com/libros/kamasutra.html http://www.generotico.com/indice.htm personal3.iddeo.es/feymon www.leergratis.com/category/literatura-erotica http://www.bibliofiloenmascarado.com/2009/03/31/diez-joyas-de-laliteratura-erotica/ http://www.sitiosespana.com/paginas/liteero.htm
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ANEXO N. 7 TCNICA DE LA BSQUEDA OBLIGATORIA CENA Por: Beira Diaz Lisboa Revis el cronograma: hoy era mi turno. Hoy tendra la oportunidad de buscarlo, de acelerar sus latidos. Llegara cansado, hablando del clima, del trfico, del estrs que le ocasionaba la ciudad. Solamos sentarnos a charlar en el sof entre agua y caf. Pero hoy sera diferente; no habra agua, caf, sof. Llegu a casa y la cocina, esta vez, se insinuaba como una posada de llamas, de disfrute, de calor. Seleccion frutas frescas, vino. Una a una las dispuse en una bandeja cortadas en trocitos, esperando ser devoradas por las bocas, por los cuerpos. Luego la ducha, el perfume, la ropa interior; todo estaba listo para su llegada, para sus caricias, para sus besos. Las paredes ansiaban ser testigos del encuentro, de las ganas consumadas. En tan slo minutos llegara. Sentada en una silla, el escote del vestido asomaba mis piernas, mis pechos. Estaba relajada, respirando, aorando verlo. El vibrar de sus pasos se escuchaba. Las llaves presagiaban su sudor. De sbito abri la puerta, murmuraba frases. Molesto, lanz el pan en la mesa y sigui hacia el cuarto. No se detuvo en voltear hacia la sala. Despus de unos segundos empez a llamarme. Buscaba en el bao, en el cuarto, en la cocina. Finalmente, mir hacia la silla. Se detuvo, intent pronunciar palabras pero enmudeci ante el mensaje de mi cuerpo. Suspir. Lo salud con un beso clido mientras empezaba a despojarlo de su camisa. Abra, uno a uno, los botones, rodeando su cuello con mis manos, mis uas en su pecho. Lo invit a la cocina para cenar algo nuevo, diferente.
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Sus ojos no se separaban de mi espalda, de mis piernas tras el escote del vestido, de mi andar ondulante, del peinado que tanto le gustaba. Una vez las frutas en la mesa, el vino en las copas, brindamos. Brindamos por esa noche, por ese momento, por nuestra unin, por nuestros cuerpos. Entre besos, sus dedos hacan piruetas entre mis glteos y cintura. Su respiracin rodeaba mis hombros, los morda. Mis labios no paraban de besarlo, de rogarle que encontrara mis caminos. En un instante, el vestido se dej correr, con fuerza, como un tsunami. Su pantaln estallaba. La ropa interior peda descansar, ser despojada. Sus manos en mi pecho, abran con desesperacin el sostn. Pecho a pecho como nunca, como siempre. Nuestros genitales al descubierto se saludaban entre manos mojadas de aliento. Las frutas pedan ser parte de nuestras bocas, de nuestras lenguas. Encima de la mesa eran devoradas sobre su pecho fuerte, sobre sus muslos. Me deleitaba saboreando los jugos, cada rincn. Luego, l degust las frutas en mi cintura, en mi ombligo, en mi cuello. Al rato, nuestros cuerpos tendidos ya descansaban, digeran lentamente el coctel de frutas compartido. Las paredes se saciaron del disfrute de la cena, de los platos, de los plenos. Revis el cronograma: en unos das sera su turno. En unos das l tendra la oportunidad de buscarme, de tocarme, de acelerar mis latidos.
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Dr. Fernando J. Bianco C. Editor

Caracas, mayo 2010

Centro de Invertigaciones Psiquitricas Psicolgicas y sexolgicas de Venezuela Instituto de Investigacin y Postgrado

Asociacin Mundial de Sexologa Mdica

Esta obra fue impresa para Editorial C.I.P.V. Por

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Caracas, mayo 2010

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Asociacin Mundial de Sexologa Mdica

MANUAL DE TCNICAS SEXUALES

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