TERAPIA NEUROLOGICA

2013

ESCLEROSIS MULTIPLE
UNIVERSIDAD TECNICA DE AMBATO
CARRERA DE TERAPIA FISICA

TERAPIA NEUROLOGICA DOCENTE: LIC. MARIA AGUSTA LATA

INTEGRANTES VERONICA AYO LIDIA BONILLA MARCO CHIMBO DAVID MENESES CRISTIAN TAIPE

INTEGRANTES

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Contenido
ESCLEROSIS MULTIPLE........................................................................................................... 4 INTRODUCCION ......................................................................................................................... 4 Qu es la esclerosis mltiple?.............................................................................................. 4 Clasificacin .......................................................................................................................... 5 INSTAURACIN DE LA ESCLEROSIS MLTIPLE ....................................................... 5 OBJETIVOS ............................................................................................................................. 6 GENERAL ............................................................................................................................ 6 Realizar un trabajo de investigacin sobre la esclerosis mltiple, el mismo que ayudara a su estudio y tratamiento en terapia neurolgica .................................................... 6 ESPECIFICOS ...................................................................................................................... 6 Establecer parmetros para la valoracin neurolgica en un paciente con esclerosis mltiple ................................................................................................................................. 6 Conocer la clnica neurolgica de esta enfermedad ...................................................... 6

PARTE CLINICA ..................................................................................................................... 7 SIGNOS Y SINTOMAS DE LA ESCLEROSIS MULTIPLE ............................................. 7 PRIMEROS SINTOMAS ........................................................................................................... 7 SINTOMAS TARDIOS .............................................................................................................. 8 OTROS.................................................................................................................................... 9 DIAGNOSTICO ..................................................................................................................... 10 INCIDENCIA ..................................................................................................................... 11 Epidemiologia ..................................................................................................................... 11 Prevalencia .......................................................................................................................... 11 CAUSAS ............................................................................................................................. 12 Ambientales: ....................................................................................................................... 12 Clima fros ( ms comn ) ................................................................................................... 12 Emigrantes de zonas < riesgo > doble. ................................................................................ 12 Exposicin los primeros 15 aos de vida ........................................................................... 12 Gentico: ............................................................................................................................. 12

TERAPIA NEUROLOGICA 25 % de mayor riesgo en gemelos mono- zigticos ............................................................ 12 COMPLICACIONES Y SECUELAS ................................................................................. 14 VALORACION NEUROLOGICA ..................................................................................... 15 ESCALA DE KURTZKE ................................................................................................... 15 PRONOSTICO DE VIDA .................................................................................................. 19 Independencia en Actividades de la Vida Diaria (AVD). ................................................... 19 CONCLUCIONES .................................................................................................................. 20 BIBLIOGRAFIA..................................................................................................................... 21

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ESCLEROSIS MULTIPLE
INTRODUCCION
La esclerosis mltiple (MS) es la enfermedad neurolgica incapacitante ms comn entre los adultos jvenes. Aparece con ms frecuencia cuando las personas tienen entre 20 y 40 aos de edad. Sin embargo, tambin puede afectar a los nios y personas mayores. El curso de la MS es imprevisible. Un pequeo nmero de aquellos con MS tendr una enfermedad leve con poca o ninguna discapacidad, mientras que un grupo ms pequeo padecer una enfermedad de empeoramiento constante que lleva a un aumento de la discapacidad con el tiempo. La mayora de las personas con MS, sin embargo, tendr perodos cortos de sntomas seguidos por perodos largos de alivio relativo, con recuperacin parcial o total. No hay manera de predecir, al comienzo, cmo evolucionar la enfermedad de una persona. Los investigadores han pasado dcadas tratando de comprender por qu algunas personas contraen MS y otras no, y por qu algunas personas con MS tienen sntomas que evolucionan rpidamente y otros no. Cmo comienza la enfermedad? Por qu es el curso de la MS tan distinto entre las personas?

Qu es la esclerosis mltiple?
La esclerosis mltiple (MS) es una enfermedad neuroinflamatoria que afecta a la mielina*, una sustancia que forma la membrana (llamada vaina de mielina) que envuelve a las fibras nerviosas (axones). Los axones mielinizados comnmente se denominan materia blanca. Los investigadores han aprendido que la MS tambin daa a los cuerpos celulares nerviosos, que se encuentran en la materia gris del cerebro, al igual que a los axones en el cerebro, la mdula espinal, y el nervio ptico (el nervio que transmite la informacin visual del ojo al cerebro). A medida que evoluciona la enfermedad, la corteza cerebral se encoge (atrofia cortical). Los trminos esclerosis mltiple se refieren a las reas distintivas de tejido cicatrizal (esclerosis o placas) que se ven en la materia blanca de las personas que padecen MS. Las placas pueden ser tan pequeas como una cabeza de alfiler o tan grandes como una pelota de golf. Los mdicos pueden ver estas reas examinando el cerebro y la mdula espinal usando un tipo de escner cerebral que produce imgenes de resonancia magntica (IRM). Aunque a veces la MS causa discapacidad severa, raramente es fatal y la mayora de las personas con MS tienen una expectativa de vida normal.

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Clasificacin
Segn el curso de la enfermedad se habla de distintas formas de EM: - Remitente recurrente (RR): forma de inicio ms frecuente. Cursa con "brotes", que se definen por la presencia de sntomas neurolgicos producidos por una nueva lesin desmielinizante o por reactivacin y crecimiento de una lesin antigua. Los sntomas pueden ser objetivos o subjetivos, presentan una duracin superior a las 24 horas, son de instauracin aguda y evolucin espontnea (en das) hacia la mejora o la remisin. La duracin media de un brote tpico es de 6-8 semanas. Dichos brotes alternan con periodos de estabilidad clnica o ausencia de sntomas. El signo de L Hermitte y el vrtigo no se consideran brotes. - Secundariamente progresiva: tras un inicio en forma RR, la enfermedad empeora de forma progresiva. - Primariamente progresiva: cursa con empeoramiento clnico progresivo desde el diagnstico, sin brotes. - Recurrente - progresiva: progresiva desde el inicio, cursa con brotes entre los cuales la enfermedad contina progresando. - Maligna: curso rpidamente progresivo que lleva a la incapacidad en un periodo corto de tiempo.

INSTAURACIN DE LA ESCLEROSIS MLTIPLE

_ Empuje o brote: Aparicin de sntomas y/o signos de disfuncin neurolgica de ms de 24 horas de duracin. _ Remisin: Mejora de los sntomas y signos que han estado presentes por ms de 24 horas. La remisin debe permanecer un mes como mnimo para ser considerada como tal. _ Evidencia clnica de una lesin: Presencia de algn signo clnico anormal en la exploracin neurolgica. _ Diseminacin temporal por RM Lesin realzada con gadolinio o nuevas lesiones en T2 en imagen realizada a los tres meses del ltimo brote y en una localizacin distinta a la de la clnica del brote inicial _ Diseminacin espacial por RM. ( al menos 3 de las siguientes): Una lesin realzada con gadolinio o 9 lesiones en T2, una o ms lesiones infratentoriales, una o ms lesiones yuxtacorticales, tres o ms lesiones periventriculares _ Enfermedad activa definida como una de las siguientes situaciones. 2 o ms empujes y evidencia de 2 o ms lesiones objetivas. 2 o ms empujes y evidencia de una lesin objetiva y diseminacin espacial en RM. 1 empuje y 2 o ms lesiones objetivas y diseminacin en el tiempo por RM.

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OBJETIVOS

GENERAL

Realizar un trabajo de investigacin sobre la esclerosis mltiple, el mismo que ayudara a su estudio y tratamiento en terapia neurolgica

ESPECIFICOS

Establecer parmetros para la valoracin neurolgica en un paciente con esclerosis mltiple

Conocer la clnica neurolgica de esta enfermedad

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PARTE CLINICA SIGNOS Y SINTOMAS DE LA ESCLEROSIS MULTIPLE

Generalmente los sntomas de MS comienzan en uno a varios das, pero en algunas formas, pueden manifestarse ms lentamente. Pueden ser leves o severos y pueden desaparecer rpidamente o durar meses. A veces los sntomas iniciales de MS se pasan por alto porque desaparecen en un da y regresa el funcionamiento normal. Debido a que los sntomas vienen y van en la mayora de las personas con MS, la presencia de sntomas se denomina ataque o, en trminos mdicos, exacerbacin. La recuperacin de los sntomas se conoce como remisin, mientras que el regreso de los sntomas se llama recada. Por ello, esta forma de MS se llama MS con recada-remisin, en contraste con una forma de desarrollo ms lento denominada MS progresiva primaria. La MS progresiva tambin puede ser una segunda etapa de la enfermedad que sigue a aos de sntomas de recada-remisin. A menudo el diagnstico de MS est retrasado debido a que la MS comparte sntomas con otras enfermedades y afecciones neurolgicas.
PRIMEROS SINTOMAS

A menudo los primeros sntomas de MS incluyen:

problemas de visin como visin borrosa o doble o neuritis ptica, que causa dolor ocular y una prdida rpida de la visin. msculos dbiles y rgidos a menudo con espasmos musculares dolorosos. cosquilleo o entumecimiento de los brazos, piernas, tronco del cuerpo o la cara. torpeza, particularmente con dificultad para mantener el equilibrio al caminar. problemas de control de la vejiga, ya sea incapacidad para controlar la vejiga o urgencia. mareo que no desaparece.

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SINTOMAS TARDIOS

La MS tambin puede causar sntomas tardos como: fatiga mental o fsica que acompaa a los sntomas anteriores durante un ataque. cambios en el estado de nimo como depresin o euforia. cambios en la capacidad de concentrarse o hacer eficazmente varias tareas a la vez. dificultad para tomar decisiones, planificar, o establecer prioridades en el trabajo o en la vida privada. Mover el cuello de lado a lado o flexionarlo hacia adelante y hacia atrs puede causar el signo de Lhermitte, una sensacin caracterstica de MS que se siente como un pico agudo de electricidad que baja por la columna. Aunque es raro que el dolor sea el primer signo de la MS, a menudo el dolor se presenta con neuritis ptica y neuralgia del trigmino, un trastorno neurolgico que afecta a uno de los nervios que atraviesa la mandbula, la mejilla y la cara. Espasmos dolorosos de los miembros y dolor agudo que baja por las piernas o alrededor del abdomen tambin pueden ser sntomas de MS. La mayora de las personas con MS experimenta dificultad con la coordinacin y el equilibrio en algn momento durante el curso de la enfermedad. Algunos pueden tener temblor continuo de la cabeza, los miembros y el cuerpo, especialmente durante el movimiento, aunque tal temblor es ms comn con otros trastornos como la enfermedad de Parkinson. La fatiga es comn, especialmente durante las exacerbaciones de MS. Una persona con MS puede estar cansada todo el tiempo o fatigarse fcilmente por el esfuerzo mental o fsico. Los sntomas urinarios, incluyendo la prdida del control de la vejiga y ataques sbitos de urgencia son comunes a medida que evoluciona la MS. A veces las personas con MS tienen estreimiento o problemas sexuales. La depresin es una caracterstica comn de la MS. Un pequeo nmero de personas con MS puede tener trastornos psiquitricos ms severos como trastorno bipolar y paranoia, o experimentar episodios exultantes inapropiados, conocidos como euforia. Las personas con MS, especialmente aquellos que padecieron la enfermedad durante mucho tiempo, pueden experimentar dificultad para pensar, aprender, memorizar y juzgar.

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OTROS

Otros sntomas que se pueden presentar en la esclerosis mltiple son: Disminucin de la capacidad para controlar movimientos pequeos Disminucin en el perodo de atencin Disminucin de la coordinacin Disminucin de la capacidad de discernir Disminucin de la memoria Depresin Dificultad para hablar o entender el lenguaje Mareos Visin doble Molestia en los ojos Dolor facial Fatiga Prdida del equilibrio Problemas con el movimiento, lentamente progresivo y comenzando en las piernas Atrofia muscular Espasmos musculares (especialmente en las piernas) Espasticidad muscular (espasmo incontrolable de grupos de msculos) Entumecimiento o sensacin anormal en cualquier rea Dolor en brazos y piernas Parlisis de uno o ambos brazos o piernas Mala pronunciacin Hormigueo Temblor en uno o ambos brazos o piernas Movimientos incontrolables y rpidos de los ojos Frecuencia urinaria (necesidad frecuente de orinar) Dificultad para orinar (dificultad para comenzar a orinar) Urgencia urinaria (necesidad intensa de orinar) Escape de orina (incontinencia) Vrtigo Prdida de visin: usualmente afecta un ojo a la vez Anomalas para caminar/marcha Debilidad en uno o ambos brazos o piernas.

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DIAGNOSTICO
El neurlogo se basa en la historia clnica y en la exploracin fsica del paciente. Por eso es muy importante que ste explique al mdico todos los detalles y sntomas que haya notado. La esclerosis mltiple temprana puede presentar una historia de sntomas vagos que tal vez se hayan mitigado espontneamente y muchos de estos signos podran atribuirse a diversas enfermedades. El diagnstico de la esclerosis mltiple es esencialmente clnico, no hay pruebas especficas para esta enfermedad y ni una sola es totalmente concluyente. En consecuencia, para pronunciar un diagnstico de esclerosis mltiple se necesitan varios procedimientos, que comprenden las siguientes exploraciones: Historia clnica: el mdico pide una historia clnica, que incluye el registro anterior de signos y sntomas as como el estado actual de salud de la persona. El tipo de sntomas, su comienzo y su modalidad pueden sugerir esclerosis mltiple, pero se necesita un reconocimiento fsico completo y pruebas mdicas para confirmar el diagnstico. Reconocimiento neurolgico: el neurlogo busca anomalas en las vas de los nervios. Algunos de los signos neurolgicos ms comunes comprenden cambios en los movimientos oculares, coordinacin de las extremidades, debilidad, equilibrio, sensacin, habla y reflejos. Sin embargo, con este reconocimiento no se puede llegar a la conclusin de qu es lo que provoca la anomala y, por tal motivo, deben eliminarse otras causas posibles de enfermedad que producen sntomas similares a los de la esclerosis mltiple. Pruebas de potenciales evocados auditivos y visuales: cuando hay desmielinizacin, es posible que la conduccin de mensajes por los nervios se haga ms lenta. Los potenciales evocados miden el tiempo que le lleva al cerebro recibir e interpretar mensajes. Esto se hace colocando en la cabeza electrodos pequeos que monitorizan las ondas cerebrales en respuesta a estmulos visuales y auditivos. Normalmente, la reaccin del cerebro es casi instantnea pero, si hay desmielinizacin en el sistema nervioso central, puede haber una demora. Formacin de imgenes por resonancia magntica: la resonancia magntica es una de las pruebas de diagnosis ms reciente, que obtiene imgenes muy detalladas del cerebro y la mdula espinal, sealando cualquier zona existente de esclerosis (lesiones o placas). Si bien es la nica prueba en la que se pueden ver las lesiones de la esclerosis mltiple, no puede considerarse como concluyente, en particular porque no todas las lesiones pueden ser captadas por el escner y porque muchas otras enfermedades pueden producir anomalas idnticas. Puncin lumbar: se extrae el lquido de la mdula introduciendo una aguja en la espalda y retirando una pequea cantidad de lquido para analizar si en l existen anomalas propias de la esclerosis mltiple. Los sntomas iniciales pueden ser pasajeros, vagos y confusos, tanto para la persona afectada como para el mdico. Los sntomas invisibles o subjetivos son frecuentemente difciles de comunicar a los mdicos y profesionales sanitarios y, a veces, se pueden considerar como manifestaciones psicosomticas.

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INCIDENCIA

Nadie sabe exactamente cuntas personas padecen MS. Los expertos piensan que actualmente hay de 250,000 a 350,000 personas en los Estados Unidos diagnosticados con MS. Este clculo sugiere que cada semana se diagnostican aproximadamente 200 nuevos casos. Los estudios de prevalencia (la proporcin de personas en una poblacin con una enfermedad particular) de MS indican que la tasa de la enfermedad ha aumentado constantemente durante el siglo veinte. Como con la mayora de los trastornos autoinmunes, el doble de mujeres est afectado por MS comparado con los hombres. La MS es ms comn en climas ms fros. Las personas de ascendencia del Norte de Europa parecen estar en mayor riesgo de padecer la enfermedad, sin importar donde vivan. Los indoamericanos de Amrica del Norte y del Sur, al igual que las poblaciones de asiticos americanos tienen tasas relativamente bajas de MS. Los factores ambientales tambin desempean un papel. La enfermedad se manifiesta en 1 de cada 2000 individuos que pasan la primera dcada de su vida en climas templados, pero solamente en 1 de cada 10000 de los nacidos en los trpicos. La esclerosis mltiple casi nunca ocurre en personas que han pasado los primeros aos de su vida cerca del ecuador. Parece tener ms importancia el clima en el que el individuo ha vivido sus primeros 10 aos que en el que pasa en aos posteriores (Olivares Prez, 1996).

Epidemiologia
Mas comn en adultos jvenes Mas frecuente en mujeres Incidencia de 2 100000 en Japn 250- 100000 en Escocia USA 20 100000

Uruguay 22 1000000

Prevalencia
RAZA BLANCA. 20-40 AOS. HEMISFERIO NORTE, ANGLOSAJONES, ESCANDINAVOS. SEXO FEMENINO 3/1. PREDISPOSICIN GENTICA.

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CAUSAS
Ambientales: Clima fros ( ms comn ) Emigrantes de zonas < riesgo > doble. Exposicin los primeros 15 aos de vida Gentico: 25 % de mayor riesgo en gemelos mono- zigticos La causa primordial de MS es el dao en la mielina, las fibras nerviosas, y las neuronas en el cerebro y la mdula espinal, todo lo cual forma el sistema nervioso central (SNC). Pero cmo eso sucede, y porqu, son preguntas que desafan a los investigadores. La evidencia parece demostrar que la MS es una enfermedad causada por vulnerabilidades genticas combinadas con factores ambientales. Aunque hay pocas dudas de que el sistema inmunitario contribuya a la destruccin del tejido cerebral y de la mdula espinal en la MS, no se entiende completamente el objetivo exacto de los ataques al sistema inmunitario y cules clulas del sistema inmunitario causan la destruccin. Los investigadores tienen varias posibles explicaciones para lo que puede estar pasando. El sistema inmunitario podra estar:

combatiendo algn tipo de agente infeccioso (por ejemplo, un virus) que tiene componentes que imitan a componentes cerebrales (mimetismo molecular) destruyendo neuronas porque estn enfermas identificando errneamente las neuronas normales como extraas La ltima posibilidad ha sido la explicacin favorecida durante muchos aos. Actualmente la investigacin sugiere que las primeras dos actividades tambin podran jugar un papel en el desarrollo de la MS. Existe una barrera especial, llamada barrera sanguneo-cerebral, que separa al cerebro y la mdula espinal del sistema inmunitario. Si se rompe la barrera, expone al cerebro al sistema inmunitario por primera vez. Cuando esto sucede, el sistema inmunitario podra malinterpretar al cerebro como extrao.

La patofisiologa de la EM vara con el curso de la enfermedad. La lesin aguda, en la EM recidivanteremitente se caracteriza por inflamacin local y desmielinizacin reversible, mientras que en la EM progresiva secundaria los cambios son irreversibles (desmielinizacin y perdida axonal). De este modo, los marcadores biolgicos de los distintos subtipos de la EM, podran representar diferentes fases patofisiolgicas de la enfermedad, y ayudar en la toma de

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decisiones teraputicas, algunos marcadores biolgicos en fluidos corporales de inflamacin, desmielinizacin, prdida axonal y remielinizacin (Sorensen, Dic. 2001). Respecto a la inflamacin, son marcadores las citocinas, las quimiocinas, niveles elevados de las molculas de adhesin, los niveles aumentados de metaloproteinas de la matriz (MMP-9)en Lquido Cfalo Raqudeo (LCR)As durante los brotes, las quimiocinas actuando sobre las clulas T estn elevadas en LCR . Los principales marcadores de desmielinizacin son autoanticuerpos en sangre y LCR, fragmento de protena bsica mielnica en orina, activacin del complemento... Como marcadores de perdida axonal, se realizan estudios de protenas especficas cerebrales en el suero, orina y LCR (altas concentraciones de enolasa en orina). Como marcadores de remielinizacin, se usa la concentracin de molcula de adhesin de neuronas en LCR tras un brote en paralelo con mejora clnica

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COMPLICACIONES Y SECUELAS
TRASTORNOS MOTORES: FATIGA. PARAPLEJIA ESPSTICA. SIGNOS DE PIRAMIDALISMO. TRASTORNOS CEREBELOSOS. MARCHA CEREBELOESPSTICA. DISMETRA. ASINERGA. ADIADOCOCINESIA. DISARTRIA. TRASTORNOS VISUALES. NEURITIS PTICA. DIPLOPA. ATROFIA PUPILAR OFTALMOPLEJA INTERNUCLEAR ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD. ALTERACIONES DE LOS PARES CRANEALES. NISTAGMO. ALTERACIONES MENTALES. MORIA. EUFORIA. HISTERIA. APATA MENTAL. CRISIS DE LLANTO Y RISA. ALTERACIONES DEL TROFISMO. CAIDA DEL PELO. ESCARAS. CIANOSIS DE MANO. ALTERACIONES BULBARES. ATROFIA DE LA LENGUA. TEMBLOR DE CUERDAS VOCALES. CRISIS TAQUICRDICAS.

OTRAS MANIFESTACIONES NEUROLGICAS ALTERACIONES DE LA REFLECTIVIDAD

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VALORACION NEUROLOGICA
Los objetivos del tratamiento y las estrategias que deberemos utilizar para conseguirlos se establecern en funcin de los dficit, discapacidades y minusvalas que presente el paciente y de su pronstico, basado en factores intrnsecos (fundamentalmente el pronstico de la enfermedad) y extrnsecos (como puede ser la situacin sociolaboral), la situacin clnica del paciente, ya sea en fase de brote, remisin o progresin de la enfermedad, y el estadio de la enfermedad. Los objetivos sern diferentes en pacientes en fases muy avanzadas de aquellos pacientes con una discapacidad mnima. Previo a la elaboracin de un programa de tratamiento rehabilitador, deberemos efectuar una evaluacin del dficit, discapacidad y minusvala que presenta el paciente, para lo cual nos basaremos en la clasificacin internacional del dficit discapacidad y minusvala (ICIDH) elaborada por la Organizacin Mundial de la Salud ESCALA DE KURTZKE Dentro de las escalas de evaluacin, la valoracin del dficit se efecta con los sistemas funcionales de Kurtzke , que evala los ocho sistemas funcionales que pueden afectarse en esta patologa. La severidad de la enfermedad, o grado de disfuncin se suele determinar mediante la aplicacin de la Escala del Estado de Disfuncin Ampliada (EEDA) (Kurtzke, 1983). Esta prueba permite valorar el grado de afectacin de diferentes sistemas funcionales (piramidal, cerebelar, tronco cerebral, sensorial, intestinal y urinario, visual, mental y otros) en una escala de 0 a 9 puntos. La puntuacin global en la EEDA viene determinada por las puntuaciones parciales de cada uno de los sistemas evaluados. Las puntuaciones comprendidas entre 0 y 2,5 hacen referencia a un grado de disfuncin mnimo donde ningn sistema funcional alcanza el grado de alteracin moderada. A partir de una EEDA de 3,0 hasta 5,0 el grado de disfuncin abarcara desde niveles moderados hasta niveles relativamente graves. Los puntos 5,0 hasta el 9,5 se definen por las deficiencias en la deambulacin. Para evaluar la discapacidad utilizaremos la medida de la independencia funcional (FIM), que es la escala utilizada en la mayora de los estudios para demostrar la efectividad del tratamiento rehabilitador, y la escala ampliada del estado de discapacidad (EDSS), que es la primera escala utilizada para evaluar la evolucin de esta patologa y se basa en la exploracin neurolgica de los ocho sistemas funcionales de Kurtzke y la capacidad de marcha puntuando de 0 a 10. Es una escala til para clasificar la gravedad de la EM y se ha utilizado ampliamente para evaluar los cambios en la discapacidad en los ensayos clnicos teraputicos. No

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obstante, presenta una serie de problemas como son la sensibilidad, la fiabilidad y la variabilidad interobservador . Con relacin a las medidas de evolucin, la mayora de los estudios utiliza la escala de Kurtzke y la EDSS. La Multiple Sclerosis Functional Composite (MSFC) es una escala desarrollada ms recientemente, que da una medida de evolucin clnica y es ms sensible al cambio que la EDSS. Su cuantificacin se base en la determinacin de tres medidas objetivas: la funcin de las extremidades superiores (mediante el Nine Hole Peg Test, que mide el tiempo que tarda el paciente en poner nueve palitos dentro de sus nueve agujeros y sacarlos), la funcin de las extremidades inferiores y marcha (valorada como el tiempo en caminar 25 pies o 7,62 m) y la funcin cognitiva (valorada mediante el PASAT a los tres minutos). Para evaluar la minusvala disponemos de la Environmental Status Scale (MRD), que se basa en la puntuacin de tres aspectos: estado laboral, estado econmico y estado del hogar (necesidad de modificaciones en el domicilio como consecuencia de la EM). La escala de discapacidad de Londres, diseada para pacientes con EM, abarca seis aspectos (movilidad, orientacin, ocupacin, integracin social, independencia fsica y autosuficiencia econmica) y punta de uno a seis cada uno de los grupos. Es fcil de aplicar y relativamente sensible. Para tener una valoracin global del paciente, adems de valorar el dficit, la discapacidad y la minusvala ser muy importante la obtencin de datos sobre su calidad de vida; dos de los cuestionarios ms utilizados son el SF-36, que se ha validado para la EM, y el Multiple Sclerosis Quality of Life-54 , desarrollado a partir del anterior. La seleccin de las medidas de evolucin es bsica en cualquier evaluacin. Estas escalas deben ser cientficamente seguras (validez, eficacia y reproducibilidad) y clnicamente tiles (cortas y fciles de utilizar), debern ser apropiadas para la muestra en estudio, la intervencin que se pretenda evaluar y el cambio esperado resultante de la intervencin. En trminos generales, esta cuestin debe abordarse en dos aspectos diferentes: Por un lado, evaluar el xito del programa rehabilitador midiendo el objetivo conseguido y, por otro, valorar el efecto del tratamiento rehabilitador sobre el paciente mediante estas medidas de evolucin. EVALUACIN DE LA EFECTIVIDAD DE LA REHABILITACIN EN LA EM Demostrar la efectividad de la neurorrehabilitacin en el tratamiento de la EM requiere el uso de una metodologa estricta y la utilizacin consistente de una serie de medidas clnicas de evolucin de la enfermedad y del tratamiento rehabilitador que realicemos. La mayora de los estudios efectuados presenta una serie de problemas metodolgicos: poco poder estadstico, falta de descripcin y estandarizaciones del tratamiento efectuado, variacin en la localizacin y duracin de la rehabilitacin, falta de grupo control y falta o uso inapropiado de las medidas de evolucin

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La dificultad en evaluar cualquier intervencin en esta patologa ha quedado bien demostrada en los estudios que se han efectuado con agentes inmunomoduladores, debido a las caractersticas propias de la enfermedad, tales como el curso variable e impredecible y el potencial de recuperacin espontnea que existe al menos en los estadios iniciales de la enfermedad La evaluacin de la efectividad de la rehabilitacin en la EM deber efectuarse a diferentes niveles que valoren desde aspectos concretos del tratamiento rehabilitador a una valoracin global del tratamiento que se ofrece. En la tabla se resumen los estudios ms significativos Fatiga/intolerancia al calor La fatiga se define como la falta subjetiva de energa fsica y/o mental percibida por el paciente o cuidador y que le interfiere en el desarrollo de sus actividades habituales. Todos los individuos con EM van a experimentar fatiga en algn momento de su enfermedad Debe diferenciarse de la depresin, con la cual puede coexistir en algunos casos. Dentro del tratamiento farmacolgico, la amantadina se ha demostrado efectiva en dosis de 200 mg/da (el 20-40% de individuos con discapacidad moderada presenta una reduccin significativa) y en general es bien tolerada, aunque con el tiempo hay individuos que son refractarios al tratamiento. Menos efectividad se ha demostrado con el pemoline Alrededor del 50% de pacientes con EM experimentan fatiga intensa y otros sntomas neurolgicos cuando se exponen al calor. Pueden tener una prdida funcional significativa secundaria a fiebre, elevada temperatura ambiente o durante la realizacin de un ejercicio fsico intenso que incremente la temperatura corporal. Para su tratamiento ser importante efectuar un control ambiental de la temperatura (el aire acondicionado puede ser teraputico en estos pacientes). Tambin podrn beneficiarse de hidroterapia, con una temperatura del agua recomendada entre 24 y 27,5 C, y prendas de vestir de crioterapia para reducir la temperatura corporal. Espasticidad La espasticidad puede ser leve y compensar en parte la alteracin funcional ocasionada por el dficit motor. En casos ms graves podr agravar la discapacidad en la movilidad, ser responsable de dolor e incrementar la prdida funcional. Ataxia La ataxia y las alteraciones de la coordinacin son altamente discapacitantes y de manejo difcil Responden dbilmente a los tratamientos farmacolgicos (propanolol, clonacepam, isoniacida, carbamacepina) Disfuncin del tracto urinario Las alteraciones esfinterianas sern muy frecuentes en el curso evolutivo de la enfermedad y constituyen una causa importante de discapacidad y minusvala. La nicturia puede adems alterar el patrn de sueo y agravar la fatiga crnica.

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La vejiga neurgena es la causa mayor de disfuncin urinaria, que afecta al 75% de todos los pacientes con EM. Los sntomas incluyen urgencia miccional, micturia, disuria y retencin urinaria. La hiperreflexia del detrusor es la alteracin ms habitual, que afecta al 24-86% de los pacientes. Los sntomas obstructivos que resultan de una hiporreflexia del detrusor o de la disinergia vesicoesfinteriana ocurren en el 25-49% . No obstante, las complicaciones graves del tracto urinario alto e insuficiencia renal son poco frecuentes.

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PRONOSTICO DE VIDA
Las implicaciones econmicas de la EM son enormes tanto para los pacientes como sus familiares. Adems de los costos de manejo mdico y de la prdida de ingresos de los pacientes afectados con esta enfermedad en sus pocas de actividad productiva, la enfermedad tambin limita el status econmico de los miembros de la familia del paciente. Se estima que los costos de la EM de los pacientes alcanzan casi el 40% de sus ingresos de toda la vida. El pronstico general de los pacientes con esclerosis mltiple (EM) establece que al alcanzar 15 aos despus del inicio de su enfermedad, el 50% tienen posibilidad de caminar sin ayuda. La otra mitad de los pacientes necesitarn ayuda para la deambulacin o estarn en una silla de ruedas.
La expectativa de vida tras el diagnstico es de 25 35 aos.

Causas de la muerte: Infecciones, enfermedades no relacionadas, suicidio Weinshenker (30) introdujo los trminos de factores de pronstico tanto favorables como desfavorables, siendo los primeros: comienzo a edad temprana (< 40 aos), sexo femenino, sntomas iniciales visuales, sensitivos y brotes. Los factores de pronstico desfavorables son: edad de comienzo mayor de 40 aos, sexo masculino, sntomas motores y cerebelosos, recurrencia precoz tras un primer brote y curso progresivo desde el inicio. Independencia en Actividades de la Vida Diaria (AVD). La independencia en AVD en la persona con EM, puede estar comprometida por muchas de las deficiencias asociadas a esta patologa, siendo una de ellas la prdida cognitiva, generando dependencia de terceros, en mayor o menor grado, para su sobrevivencia. Las actividades de la vida diaria pueden ser referidas al funcionamiento de las personas en tres reas: - Actividades de autocuidado: comer, vestirse, uso del bao y aseo. - Actividades domsticas: cocinar, lavar loza y ropa, y cuidado y mantencin de la casa en general, entre otras. - Actividades comunitarias: comprar, uso del transporte pblico, acceso a servicios pblicos, entre otras.

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CONCLUCIONES

Se ha realizado un trabajo en el cual se determin que. La Esclerosis Mltiple (EM) es la segunda causa de discapacidad neurolgica en adultos jvenes despus de las lesiones traumticas (enceflicas y espinales) Un porcentaje importante de personas afectadas con EM sufre una discapacidad progresiva con su consecuente repercusin personal y social.

Es una enfermedad que principalmente se sospecha por su clnica; afecta bsicamente a adultos jvenes y de mediana edad, o sea poblacin activa. Afecta ms a mujeres que a hombres, en una proporcin de 2:1. Hay consenso con respecto a los criterios diagnsticos, siempre basados en la experiencia clnica, reservando pruebas de laboratorio y de neuroimagen como apoyo.

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BIBLIOGRAFIA
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