UTILIZACION DE ALBUMINA CUANDO?

Dra. Mara Eugenia Jeria Moriamez Medicina Interna- Nutricin Clnica Hospital Base Linares

ALBUMINA

Albmina
Protena compuesta por 585 aminocidos con 17 puentes disulfuro entrecruzados en su molcula Peso molecular de 67.000 dalton. Vida media 15- 19 das

Albmina

Albmina
Sntesis heptica 9-12 g/da
Principal estimulo es la presin coleidosmtica capilar Osmolaridad del espacio extravascular heptico

20- 30% hepatocitos sintetizan Albmina Puede aumentar produccin 200-300%

Evans T W. Review article: Albumin as a drugbiological effects of albumin unrelated to oncotic pressure. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16 (Suppl 5): 6-11.

Albmina
Intravascular 40g/L (120 gr.)
50% de las protenas plasmaticas Albmina plasmatica = 3,6 y 5,2 g/dL

Extravascular 160 gr
Intersticio Msculo Piel

Albmina Tasa escape transcapilar (TER)

3-5%/hora

Intravascular 40% 16 - 18 horas

Extravascular 60%

Sistema Linftico
Gastr Latinoam 2006; Vol 17, N 2: 297-303 Aliment Pharmacol Ther 2002; 16 (Suppl. 5): 611.

Albmina
Catabolismo 9-12g/da
Endotelio vascular Pinocitosis al interior de la clulas estimulado por Pptido Natriuretico atrial Bajo nivel de catabolismo en pobre en aa desnutricin o carencias esenciales

Vida media 15- 19 das

FUNCIONES DE ALBUMINA

Presin coleidosmotica Transporte Neutralizacin de radicales libres Efecto Inflamatorio y Antiinflamatorio Capilaridad vascular

PRESION COLEIDOSMOTICA

Albmina es responsable del 80% de la presin coloidoosmtica del plasma Es la principal responsable de la distribucin del lquido extracelular

Ley de Starling
Q= Kf ([Pc Pi] R[c i])

Pi Pc

i c

Q= Presion Kf = Coeficiente de filtracion Pc = Presion oncotica capilar Pi = Presion oncotica interticial R= Coeficiente de reflexion c = Presion hidrostatica capilar

i = Presion Hidrostatica intersticial

Equilibrio Gibbs Donnan

Albumina tiene carga negativa= atrae moleculas de carga (+) Al atraer Na ingresa agua, contribuyendo a la presion coleidosmotica

Presin Coloidosmotica
No esta claro la concentracin de albmina necesaria para no comprometer la funcin onctica Consenso
albmina > 2 g/dL protenas totales > 3.5 g/dL.

Blood Transfus 2009; 7: 216-34 DOI 10.2450/2009.0094-09

HIPOALBUMINEMIA
Disminucin de sntesis
Insuficiencia heptica Desnutricin severa Lenta instalacin 20- 30% hepatocitos sintetizan albmina

Aumento catabolismo
Pinocytosed en la clula en relacin al pptido natriuretico atrial Bajo catabolismo en desnutricin = pobre en aa esenciales Sepsis

Hipoalbuminemia
Aumento de perdidas
Quemados Hemorragia Sndrome nefrtico Drenajes quirrgicos

Hipoalbuminemia
Alteracin en la distribucin
Paciente crtico, sepsis Permeabilidad capilar puede aumentar en 300% por efecto citoquinas

Paediatr Mex 2008;1:62-68

ALBUMINA

INDICACIONES

INDICACIONES
En base a evidencia clnica las indicaciones del uso de albmina se basa en: Necesidad de expandir volumen y mantener circulacin
Blood Transfus 2009; 7: 216-34 DOI 10.2450/2009.0094-09

INDICACIONES
1. PARACENTESIS EN EL SINDROME ASCITICO 2. PERITONITIS ESPONTANEA 3. PLASMAFERESIS

Paracentesis
Paracentesis de gran volumen > 5 lt
5 gramos de albmina por litro de ascitis removido Disminuye riesgo de disfuncin circulatoria post paracentesis - Menor riesgo de insuficiencia renal
Gastr Latinoam 2006; Vol 17, N 2: 297-303

Peritonitis Espontnea
PERITONITIS ESPONTANEA
A126 pacientes con PBE
Falla renal irreversible Mortalidad Cefotaximo 33% 29% Cefota+ albmina 10% 10 %

En un protocolo de 1,5 g/kg el da 1 y 1g/kg peso el da 3 (Grade of recommendation: 1C+)

N Engl J Med 1999; 341: 403-9.

Plasmaferesis
Separacin del plasma y los elementos figurados de la sangre Al extraer el plasma se remueve aproximadamente 65% componente intravascular Se repone volumen con albmina

Rev Md Chile 2005; 133: 1441-1448

Indicaciones relativas
Ciruga cardiaca Ciruga mayor Cirrosis heptica con ascitis refractaria Sndrome Hepatorenal Schock Hemorrgico Sndrome nefrtico Quemados Hipoalbuminemia

Ciruga (Rec 2C+)

Ciruga mayor
>40% reseccin heptica Reseccin Intestinal Despus de normalizar el volumen circulatorio y presenta albmina< 2g/dL evaluar necesidad de albmina

Ciruga cardiaca
La primera eleccin para reponer volumen post ciruga son los Cristaloides o coloides no proteicos

Cirrosis Heptica

Cirrosis Heptica
SINDROME HEPATORENAL Varios estudios han demostrado beneficio manejo con albmina y vasocontrictores por al menos 1-2 semanas, con regresin del Sndrome Hepatorenal ASCITIS REFRACTARIA que no responde a tratamiento Con albmina < 2g/dL
Uso de albmina en enfermedades hepticas Gastr Latinoam 2006; Vol 17, N 2: 297-303 REVIEW: ALBUMIN IN THE TREATMENT OF LIVER DISEASES Aliment Pharmacol Ther 16 (Suppl. 5), 1

Shock Hemorrgico
Los Cristaloides o coloides no proteicos son la primera eleccin Albmina podra ser alternativa en caso de contraindicacin de uso de coloides no proteico Aporte de transfusin de Glbulos rojos para optimizar el transporte de oxigeno

ATLS Recommendations for the transfusion of albumin and IG Blood Transfus 2009; 7: 216-34

Sndrome Nefrtico
Pequeas infusiones de albmina 20% asociadas a diurticos en pacientes con:
Albmina < 2gr/dL Hipovolemia Edema pulmonar agudo Insuficiencia Renal aguda

Quemados
Contraindicado en las primeras 24 horas
Aumento de la permeabilidad capilar

Post resucitacin si:

Albmina < 1g/dl (subir a 2g/dl) Albmina 1- <2 gr/dL
Intolerancia Dieta enteral Edema severo EPA

Desnutricin Hipoalbuminemia
Abomina < 2g/dL
Pacientes con diarrea > 2L/da Continua con diarrea posterior a la alimentacin con formulas especiales

Blood Transfus 2009; 7: 216-34 DOI 10.2450/2009.0094-09

Efectos colaterales
Generalmente bien tolerada Reacciones alrgicas inmediatas
Fiebre, urticaria, vmitos, salivacin, mareos hipotensin,Taquipnea,Taquicardia

Infusin rpida 20_50 ml/minuto

Hipotensin brusca Insuficiencia cardiaca en adultos mayores

Hemoderivado, podra transmitir priones

ALBUMINA $ 17.600 ALBUMINA $ 21.500 APT PRELLENADAS

Con lpidos $ 33.600 Sin lpidos 26.400

APT Formula $ 37.000- 50.000

Calculo de dosis
Dosis (g) = (2.5 g/dL albmina actual) x (kg x 0.8) (2,5 - 2,0) x (70 x 0.8) (0.5) x 56 = 28 gr.

6 frascos= $129.000 + IVA

Paciente Critico

Blood Transfus 2009; 7: 216-34 Recommendations for the use of albumin and immunoglobulins Giancarlo Liumbruno1, Francesco Bennardello2, Angela Lattanzio3, Pierluigi Piccol Paediatr Mex 2008;1:62-68 Albmina: An existe controversia para su administracin? Y qu sucede en pediatra? Martnez-Garca JJ, Len-Sicairos N REVISION SISTEMATICA Cochrane Library 2000. Cochrane Database Syst Rev.2004 [Ann Emerg Med. 2009;54:114-116.] Critical Care 2005, 9:419-421 (DOI 10.1186/cc3812)

SOAP
Estudio prospectivo, multicntrico, observacional, diseado para evaluar la epidemiologa de la sepsis como tambin las caractersticas de los pacientes de UCI de los pases europeos European Society of Intensive Care Medicine. Pacientes >15 aos, seguidos hasta el fallecimiento o 60 das Ingresados entre el 1 al 15 de mayo 2002
Critical Care 2005 Vol 9 No 6 Vincent et al.

Is albumin administration in the acutely ill associated with increased mortality? Results of the SOAP study
Jean-Louis Vincent1, Yasser Sakr1, Konrad Reinhart2, Charles L Sprung3, Herwig Gerlach4, V Marco Ranieri5 for the 'Sepsis Occurrence in Acutely Ill Patients' investigators

Critical Care 2005, Vol 9 No 6 Vincent et al.

Results of the SOAP study

En este estudio observacional de 3.147 pacientes, Administracin albmina se asocio a menor sobrevida a 30 das 339 pareados de acuerdo a puntuacin, la UCI, > mortalidad grupo que recibi albmina.

Saline versus Albumin Fluid Evaluation (SAFE) study

460paccon TEC 69% TEC grave (GCS score of 3-8). A los 24 meses mortalidad 33.2% del grupo albumina 20.4% del grupo salino TEC grave 41.8% Tratado con albumina 22.2% Grupo salino Sobrevivientes sin diferencias neurologicas

Albumin Reviewers. Human albumin solution for resuscitation and volume expansion in critically ill patients. Cochrane Database Syst Rev.2004;(4):

32 estudios 1632 muertes de un total de 8452 Para Quemados el uso de albmina incremento la mortalidad (RR2.40; 95% CI 1.11 to 5.19); Para hipovolemia la albmina no reduce la mortalidad(RR1.01; 95% CI 0.92 to 1.10).

Albumin Reviewers. Human albumin solution for resuscitation and volume expansion in critically ill patients. Cochrane Database Syst Rev.2004;(4):

Hipoalbuminemia el incremento en mortalidad no fue estadsticamente significativo

Pendiente aclarar que grupo seleccionado de pacientes crticamente enfermos podra beneficiarse con albmina.

Cochrane Database Syst Rev.2004;(4) Annals of Emergency MedicineVolume 54, N1: July2009

De: Vincent JL, Navickis RJ, Wilkes MM. Morbidity in hospitalized patients receiving human albumin: A metaanalysis of randomized, controlled trials. Crit Care Med 2004;32:2029-2038

Hasta que nuevos estudios demuestren el rol de albmina en paciente critico, los mdicos de urgencias deben usar cristaloides para la reanimacin y restringir el uso de albmina.

La desnutricin se maneja con aporte de nutricin. Aportar Albmina para corregir Hipolbuminemia es enmascarar el problema mayor

GRACIAS

TRANSPORTE

Pro oxidante y Antioxidante