Distrbios cardacos

Prof. Enf. Esp. Patrcia Galdino de Andrade Wollmann

HIPERTENSO ARTERIAL
Mensuraes da PA que superam, repetidamente, sistlica>140mmHg e diastlica>90mmHg.. A PA por tempo prolongado-rigidez aumentada das paredes vascularesleso vascular-resposta inflamatria dentro da camada ntima. Tambm pode aumentar o trabalho do VE- deve bombear mais forte para ejetar o sangue dentro das artrias-hipertrofia-insuficincia cardaca.

HIPERTENSO ARTERIAL
Hipertenso Primria- o motivo para a elevao na PA no pde ser identificado.

Hipertenso Secundria- PA elevada a partir de uma causa identificada (estreitamento das artrias renais, doena parenquimatosa renal, medicamentos, gestao e coarctao da aorta).

ASSASSINO SILENCIOSO!

CLASSIFICAO DA PRESSO ARTERIAL EM INDIVDUOS MAIORES DE 18 ANOS Classificao Presso tima Arterial Normal Limtrofe Hipertenso I (leve) II (Moderada) III (grave) Sistlica Isolada Sistlica <120mmHg <130mmHg 130-139mmHg 140-159mmHg 160-179mmHg 180mmHg 140mmHg Diastlica <80mmHg <85mmHg 85-89mmHg 90-99mmHg 100-109mmHg 110mmHg <90mmHg

FATORES DE RISCO
Idade Histria familiar Peso corporal excessivo Diabetes Mellitus e dislipidemia Estilo de vida sedentrio Ingesta aumentada de sdio

CONDIO MULTIFATORIAL - TRATAMENTO MULTIDISCIPLINAR

FISIOPATOLOGIA
Disfuno do sistema nervoso autnomo Reabsoro renal de sdio, cloreto e gua aumentada. Atividade aumentada do sistema reninaangiotensina-aldosterona-expanso do volume de lquido extracelular e resistncia vascular sistmica aumentada.

Vasodilatao diminuda das arterolas.

Resistncia insulina, hipertrigliceridemia, obesidade e intolerncia glicose.

MANIFESTAES CLNICAS Assintomticos Quando sinais e sintomas aparecem- leso vascular Hipertenso arterial-doena coronria com angina-infarto do miocrdio-insuficincia cardaca.

HISTRICO E AVALIAO DIAGNSTICA Histria de sade e avaliao dos fatores de risco. Anlise de urina, bioqumica sangunea (sdio, potssio, creatinina, glicemia em jejum, lipoprotena de alta densidade HDL e colesterol total), ECG.

TRATAMENTO NO MEDICAMENTOSO
Reduo do peso corporal Exerccio fsico regular Reduo da ingesta de sal/sdio Aumento do consumo de potssio Reduo do consumo de bebidas alcolicas Abandono do Tabagismo Controle das dislipidemias e do diabetes melitos Suplementao de clcio e magnsio

TRATAMENTO FARMACOLGICO DA HIPERTENSO ARTERIAL

Classificao Bloqueadores Betaadrenrgicos Ao dbito cardaco, secreo de renina e catecolaminas. Genrico Atenolol Carvedilol Propranolol

Bloqueadores alfa 1adrenrgicos

Inibidores Adrenrgicos Centrais

Dilata tanto artrias como veias

receptor alfa-2-adrenrgico -> reduzindo tnus simptico

Carvedilol
Clonidina Metildopa

TRATAMENTO FARMACOLGICO DA HIPERTENSO ARTERIAL

Classificao Ao Genrico

Diurticos de Ala Atua em todas as regies do Furosemida nfron, exceto tbulo distal. HAS + IR + ICC. Diurticos poupadores de potssio Promove a perda de bicarbonato de Espironolactona sdio e clcio ao mesmo tempo em que preserva potssio a reabsoro de sdio no tbulo distal, as excrees renais de sdio e gua

Tiazdicos

Hidroclorotiazida

TRATAMENTO FARMACOLGICO DA HIPERTENSO ARTERIAL

Classificao Ao Genrico

Vasodilatadores diretos Inibidores da ECA

Bloqueadores dos canais de clcio

Musculatura da parede vascular Bloqueia a transformao da angiotensina I em II

de clcio nas clulas musculares lisas vasculares

Hidralazina Captopril Enalapril

Anlodipina Diltiazem Nimodipina Verapamil

ANGINA
Sndrome clnica caracterizada por episdios de dor ou presso na parte anterior do trax. Fluxo sanguneo coronariano insuficiente - aporte diminudo de oxignio demanda miocrdica. Necessidade de oxignio > suprimento

FISIOPATOLOGIA
Causada por doena aterosclertica. Obstruo de artria coronria importante.

ATEROSCLEROSE CORONARIANA

NGULOS DAS ARTRIAS CORONRIAS

FATORES ASSOCIADOS
Esforo fsico. Exposio ao frio- vasoconstrio + presso arterial elevada. Refeio pesada- fluxo sanguneo para rea mesentrica para a digesto. Estresse ou emoo-liberao de adrenalina e aumento da presso arterial-acelerar a freqncia cardaca.

TIPOS DE ANGINA
Angina estvel-dor acontece aos esforos e aliviada pelo repouso. Angina instvel-sintomas acontecem com o paciente em repouso, tem maior freqncia e durabilidade, o limiar da dor menor. Angina refratria-dor grave e intratvel. Isquemia silenciosa- evidncia de isquemia sem sintomas.

MANIFESTAES CLNICAS
Isquemia do msculo cardaco- dor. Dor-no trax, atrs do tero mdio ou superior do esterno. Mal localizada- irradiar para pescoo, mandbula, ombros e faces internas dos braos. Paciente com Diabetes Mellitus pode no apresentar dor intensa- Neuropatia A dor anginosa diminui com o repouso ou medicao.

HISTRICO E DIAGNSTICO
Manifestaes clnicas da dor e histria do paciente Alteraes no ECG Teste de esforo Ecocardiograma Cateterismo cardaco Angiografia das artrias coronrias

TERAPIA FARMACOLGICA
Nitroglicerina-dilatao venosa e arterial, aumenta o fluxo sanguneo coronariano. Agentes bloqueadores beta-adrenrgicos- reduo na freqncia cardaca, presso arterial e contratilidade miocrdica. Propanolol e Atenolol.

TERAPIA FARMACOLGICA
Bloqueadores dos canais de clcio- nifedipina, verapamil e diltiazem. Diminuem a automaticidade do ndulo SA e a conduo do ndulo AV- FC mais lenta e diminuio na fora de contrao do miocrdio. Relaxam os vasos sanguneos-diminuio na presso arterial e aumento na perfuso arterial coronariana. Dilatam a parede muscular lisa das arterolas coronarianas, reduzem a PA sistmica.

Assistncia de Enfermagem
Avaliar a dor e promover alvio; Realizar ECG; Identificar ansiedade do paciente e famlia; Colocar o paciente em posio confortvel; Administrar oxigenoterapia; Administrar medicamentos prescritos;

IAM: definio
a necrose da clula miocrdica resultante da oferta inadequada de oxignio ao msculo cardaco

Mecanismos determinantes da isquemia miocrdica nas sndromes coronrias agudas

1. Trombo sobre placa aterosclertica vulnervel 2. Espasmo coronrio ou vasoconstrico 3. Progresso da placa aterosclertica 4. Desequilbrio oferta/consumo de O2

Fatores de Risco Cardaco

Fisiopatologia: Infarto Agudo do Miocrdio

Anatomia da Irrigao do Miocrdio

FISIOPATOLOGIA: Infarto Agudo do Miocrdio

Epicrdio

Coronria
CKMB Troponinas ATP PH

Leso Radicais Livres

Histamina, NO, PGE2 K+ Inflamao, dor

Arritmias
Endocrdio

Alterao histolgica irreversvel A Clula Necrosada

No gera potencial de ao; No produz vetores; No se despolariza e no se repolariza; No se contrai, apenas conduz o estmulo; Promove reaes teciduais com liberao de mediadores da dor; Libera protenas celulares para o sangue: CK-MB, Troponinas, Mioglobina.

Sintomatologia Clnica

Alteraes no ECG

Elevao de enzimas

Alteraes na contratilidade cardaca: hipocinesia

DIAGNSTICO DE INFARTO DO MIOCRDIO

Histria tpica de dor precordial

Alteraes eletrocardiogrficas

Elevao enzimtica

Manifestaes Clnicas

. Caractersticas da dor . Sintomas associados

Alteraes eletrocardiogrficas
. O diagnstico eletrocardiogrfico dado pela anlise do ECG 12 derivaes, o qual apresenta alteraes de ST / T / onda Q importante.

Componentes do ECG normal.

ALTERAES ELETROCARDIOGRFICAS NO IAM

ISQUEMIA
LESO

NECROSE

ECG normal

Miocrdio ntegro

Elevao de ST Inverso de onda T

Infarto recente

Infarto antigo

Onda Q importante

Alteraes eletrocardiogrficas no IAM

Fases do Infarto agudo do miocrdio: Superaguda: Ondas T aumentadas, lembrando hipercalemia Aguda: Elevao do ST, diminuio de T e aparecimento de Q Subaguda: T invertida, ST retorna a linha de base Crnica: Ondas Q e elevao de ST

Localizao do Infarto pelas Derivaes

Local do IAM
Anterior Anterior Extenso Inferior Posterior

Supra de ST
V1-4 V1-V6 (D1, AVL) D2, D3, AVF V7-8 e infra de ST na parede anterior D1, AVL DV3-5, V1

Local no ECO
Apical e nteroseptal mdia Apical e nteroseptal Inferior e dorsal Posterior e/ou lateral Lateral e/ou dorsal Posterior e lateral do VD

Coronria
DA DA CD ou Cx Cx ou CD

Lateral Alto VD

Cx CD

Marcadores Bioqumicos de Infarto Agudo do Miocrdio Marcador Incio Pico

Normali zao

Vantagens
Alta sensibilidade, deteco precoce de IAM, deteco de reperfuso.
Bom para estratificao de risco, maior sensibilidade e especificidade que CKMB. Diagnstico tardio. Mtodo de dosagem rpido e maior custoeficincia. Bom para diagnstico de reinfarto precoce.

Desvantagens
Baixa especificidade, rpido retorno ao normal

Mioglobina

2a3 horas

6a9 horas

18 a 24horas

Troponinas

3 a 12 horas

10 a 24 horas

10 a 15 dias

Baixa sensibilidade para diagnstico com menos de 6 horas de sintomas. Limitado para diagnstico de reinfarto. Baixa especificidade em trauma ou cirurgia. Baixa sensibilidade com mais de 6h de sintomas ou alm de 36h.

CK-MB

3 a 12 horas

10 a 24 horas

3a4 dias

Sem liberao de marcadores sricos Angina estvel Angina Instvel

Com liberao de marcadores sricos IAM sem Q IAM com Q

ISQUEMIA

PENUMBRA

Leso (Elevao de ST)

Infarto No Q

Infarto Com Q

Medidas Iniciais

. Obteno dos sinais vitais: PA, frequncia cardaca e exame fsico; . Oxignio por cateter ou mscara; . Obteno de acesso venoso; . Monitorizao do ritmo cardaco e da saturao de O2 no invasiva; . Administrao de 200mg de aspirina via oral; . Nitrato sublingual 5mg; . ECG; . Administrao endovenosa de morfina quando a dor muito intensa e no melhora com nitrato.

ABORDAGENS TERAPUTICAS
Promover Vasodilatao
Nitratos, bloqueadores de canais de clcio.

Reduzir chance de recorrncia

Repouso, controle PA, -bloqueio.

Reperfuso (ocluso total)

Tromblise, angioplastia

Prevenir trombose
Antiagregante plaquetrio, antitrombnico

Remodelamento
Inibidores da ECA...

Tratar e prevenir complicaes da isquemia / necrose

-bloqueadores, antiarrtmicos

TRATAMENTO FARMACOLGICO
. Antiplaquetrios . cido acetilsaliclico -Inibe a Ciclooxigenase, reduzindo produo de tromboxanos; -Reduz mortalidade e incidncia de IAM no-fatal, em pacientes com AI ou IAM sem supra de ST, em at 64% (estudo RISC) -Reduz em 23% a mortalidade em pacientes com IAM com supra de ST, p<0,00001 (estudo ISIS-2)

. Antitrombnicos Heparinas

TRATAMENTO FARMACOLGICO
. Antiisqumicos .Nitratos

-Reduo da pr-carga e ps-carga, diminuindo consumo de oxignio, age na vasodilatao arterial; -Diminui vasoespasmo coronariano; -Potencial inibio da agregao plaquetria.

.Betabloqueadores
.Antagonistas dos canais de Clcio .Inibidores da ECA

Dor torcica sugestiva de isquemia

Avaliao imediata Tratamento geral imediato

ECG de 12 derivaes
Elevao de ST/BRE novo Depresso de ST / inverso de onda T
Persistncia ou recorrncia dos sintomas; Hipotenso, disfuno VE, troponina ou CKMB elevadas

Ausncia de alteraes ST/T

Tratar como IAM

ECGs seriados, marcador de necrose, observao clnica

AI alto risco ou IAM no Q

SIM

Alteraes dinmicas de ST, troponina ou CK-MB alto, dor, instabilidade hemodinmica, diabete, coronariopatia?

NO
AI de baixo risco

AI alto risco ou IAM no Q

Aspirina e clopidogrel, heparina EV ou HBPM SC, Nitrato EV, Antagonista GP IIb IIa, Betabloqueador

CINEANGIOCORONARIOGRAFIA

ANGIOPLASTIA

TRATAMENTO CLNICO

CIRURGIA

COMPLICAES DAS SCA

INSTABILIDADE HEMODINMICA -Hipotenso, choque cardiognico; -Edema agudo de pulmo; -Insuficincia cardaca congestiva.

ARRITMIAS -Taquicardias ventriculares; -Fibrilao ventricular; -Bloqueios atrioventriculares avanados.

Cuidados de enfermagem
Aliviar a dor torcica; Melhorar a funo respiratria; Reduzir a ansiedade.

INSUFICINCIA CARDACA

INSUFICINCIA CARDACA
Incapacidade do corao de bombear sangue suficiente para satisfazer as necessidades de oxignio e nutrientes pelos tecidos. Ocorre com distrbios do msculo cardaco que resultam em diminuio das propriedades contrteis do corao- disfuno miocrdica (causada pela aterosclerose coronariana), hipertenso arterial e disfuno valvular. Os ventrculos incialmente falham separado, depois, a falha de qualquer ventrculo pode levar ao dbito diminudo do outro.

INSUFICINCIA CARDACA

INSUFICINCIA CARDACA ESQUERDA

O VE no consegue bombear o sangue- aumenta sua presso e diminuindo o fluxo no AE-aumenta presso no AE-diminui o fluxo sanguneo procedente dos vasos pulmonares-aumento na presso na circulao pulmonar fora o lquido para dentro dos tecidos pulmonares e alvolos, comprometendo a troca gasosa-congesto pulmonar. Dispnia, tosse, estertores, baixa saturao de oxignio, dispnia a pequenos esforos, ortopnia e dispnia paroxstica noturna.

INSUFICINCIA CARDACA ESQUERDA

Confuso, dificuldade de concentrao, cefalia, insnia e ansiedade

Cardiomegalia, taquicardia, Pulso alternante, arritmias, baixa reserva

Dispnia, ortopnia, Dispnia paroxstica noturna, Respirao de Cheyne Stokes, Edema agudo

Oligria Nictria

INSUFICINCIA CARDACA DIREITA

O lado direito do corao no consegue ejetar o sangue- no consegue acomodar todo o sangue que retorna para ele pela circulao venosa-congesto das vsceras e dos tecidos perifricos. Edema dos MMII, ganho de peso, hepatomegalia, distenso das veias do pescoo, ascite, anorexia, nuseas, noctria e fraqueza.

INSUFICINCIA CARDACA DIREITA

Confuso, dificuldade de concentrao, cefalia, insnia e ansiedade Estase jugular

Cardiomegalia, taquicardia, Pulso alternante, arritmias, baixa reserva

Derrames Cavitrios Edema em MMII Cianose Hepatomegalia, dor , pulstil e esplenomegalia

Nictria

(Refluxo hepatojugular)

CLASSIFICAO FUNCIONAL

HISTRICO E ACHADOS DIAGNSTICOS

Manifestaes clnicas da congesto cardaca, pulmonar e sistmica. Ecocardiograma- determinar a frao de ejeo cardaca.

TERAPIA FARMACOLGICA
Inibidores da ECA- promovem a vasodilatao e a diurese por diminurem a ps e pr-carga. Diurtico- excreo de sdio e gua atravs dos rins. Digitlicos- aumenta a fora de contrao miocrdica-aumenta o dbito ventricular esquerdo, lentifica a conduo atravs do ndulo AV e aumenta a diurese. Digoxina. Dobutamina- estimula os receptores beta1adrenrgicos- aumenta a contratilidade cardaca.

TERAPIA NUTRICIONAL
Dieta hipossdica Restrio hdrica

COMPLICAES
Desequilbrios Eletrolticos- a diurese aumentada pode levar a hipocalemia- pulso fraco, hipotenso, flacidez muscular, reflexos tendinosos profundos diminudos e fraqueza generalizada e a hiponatremia-fraqueza, fadiga, indisposio, cimbras musculares e clicas, pulso rpido e filiforme. Baixo nvel de magnsio- disritmias Intoxicao Digitlica

DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM
Intolerncia atividade Fadiga Volume excessivo de lquidos Ansiedade Conhecimento deficiente Sentimentos de impotncia

CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Promover a tolerncia atividade; Reduzir a fadiga; Controlar o volume hdrico; Controlar a ansiedade.

CATETERISMO CARDACO
Procedimento diagnstico invasivo em que cateteres arteriais e venosos so introduzidos em vasos sanguneos via percutnea at o corao. Avalia a permeabilidade da artria coronria e determina a necessidade de angioplastia (localizao, extenso e calcificao do ateroma) Depois do procedimento o cateter retirado e realizado hemostasia com presso manual.

ANGIOPLASTIA CORONARIANA TRANSLUMINAL PERCUTNEA

Melhorar o fluxo sanguneo de uma artria coronria- quebrar o ateroma. Pacientes com dor torcica recorrente que no respondem terapia clnica; Pacientes com ateroma que oclui 70% da luz de uma artria coronria importante, colocando grande rea do miocrdio em risco de isquemia.

ANGIOPLASTIA

CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Manter curativo compressivo no local; Atentar quanto a sinais de sangramento; Manter repouso no leito, no fletir o membro afetado.

Arteriosclerose

a formao de placas de gordura na parede das artrias, so os chamados ATEROMAS. Ocorre reduo da luz do vaso e conseqentemente reduo do fluxo sangneo.

Fatores de risco
Hereditariedade Envelhecimento Sexo masculino Fumo Hipertenso Colesterol elevado DM Obesidade Sedentarismo Estresse

Manifestaes clnicas
Qualquer artria pode estar comprometida. Os sinais e sintomas vo depender da rea irrigada pela artria comprometida.

Diagnstico
Arteriografia; TC; RNM.

Tratamento
Modificao dos fatores de risco; Uso de anticoagulantes; Uso de anti-hipertensivos; Redutores de colesterol; Exerccios fsicos; Reabilitao vascular; Tratamento cirrgico.

Complicaes
Relacionados ao sistema afetado:
AVC crebro; IAM, angina, ICC corao; Aneurisma e coarctao aorta; lceras arteriais MMII.

Assistncia de enfermagem
Orientar reduo dos fatores de risco.

DISLIPIDEMIA
o aumento do colesterol no sangue. Colesterol total:
Desejvel = < 200 mg/dl Limtrofe = 200 239 mg/dl Alto = > 240 mg/dl

Causas metablicas; hormonais; renais; hepticas; medicamentosas; lcool; dieta; obesidade.

DISLIPIDEMIA
Sintomatologia = geralmente assintomtica at comprometimento dos rgos. Diagnstico = pesquisa no sangue. Qual a conseqncia?
Formao dos ateromas Doenas cardacas Doenas vasculares Doenas cerebrais

DISLIPIDEMIA
Tratamento
Dieta; Exerccio fsico; Perda de peso; Medicamentos Estatinas

DISLIPIDEMIA
Assistncia de enfermagem
Obter anamnese; Coletar sangue; Orientar acompanhamento nutricional; Incentivar realizao de exerccios; Incentivar mudanas de hbitos.

DOENA DA ARTRIA CORONRIA

a presena de uma ou mais placas de ateroma nas artrias coronrias. Manifesta-se atravs de:
Angina de peito Infarto agudo do miocrdio