QUE ES QUEMADURA: Las quemaduras son lesiones que afectan a la integridad de la piel consistentes en prdidas de substancia de la superficie corporal

producidas por distintos agentes (calor, fro, productos qumicos, electricidad o radiaciones como la solar, luz ultravioleta o infrarroja, etc), que ocasionan un desequilibrio bioqumico por desnaturalizacin proteica, edema y prdida del volumen del lquido intravascular debido a un aumento de la permeabilidad vascular. El grado de la lesin (profundidad de la quemadura) es el resultado de la intensidad del efecto del agente y la duracin de la exposicin y puede variar desde una lesin relativamente menor y superficial hasta prdida extensa y severa de piel. Las quemaduras, sobre todo si son graves, a menudo se pueden acompaar de afeccin de otros aparatos, bien por alteracin directa o bien a consecuencia de la deshidratacin. TIPOS DE QUEMADURAS POR GRADOS Primer grado Las quemaduras de primer grado, se limitan a la capa superficial de la piel epidermis, se le puede llamar como eritema o tambin como epidrmica. Este tipo de quemadura generalmente es causada por una larga exposicin al sol, o exposicin instantnea a otra forma de calor (plancha, lquidos calientes). Signos clnicos: Ampollas intradrmicas (microscpicas). Enrojecimiento de la piel, piel seca. Descamacin y destruccin de las capas superficiales o solo enrojecimiento. Dolor intenso tipo ardor. Inflamacin moderada. Gran sensibilidad en el lugar de la lesin. Segundo grado Las quemaduras de segundo grado se dividen en: Superficiales: Este tipo de quemadura implica la primera capa y parte de la segunda capa. No se presenta dao en las capas ms profundas, ni en las glndulas de sudor o las glndulas productoras de grasa. Hay dolor, flictena o ampolla. Profunda: Este tipo de quemadura implica daos en la capa media y en las glndulas de sudor o las glndulas productoras de grasa. Puede haber perdida de piel, carbonizacin. Tercer grado Una quemadura de tercer grado penetra por todo el espesor de la piel; incluyendo nervios, vasos sanguneos, linfticos, etc. Se destruyen los folculos pilosebceos y las glndulas sudorparas, se compromete la capacidad de regeneracin. Este tipo de quemadura no duele al contacto, debido a que las terminaciones nerviosas fueron destruidas por la fuente trmica. Signos: Prdida de capas de piel. A menudo la lesin es indolora, porque los nervios quedan inutilizados (puede que el dolor sea producido por reas de quemaduras de primer grado y segundo grado que a menudo rodean las quemaduras de tercer grado). La piel se ve seca y con apariencia de cuero. La piel puede aparecer chamuscada o con manchas blancas, cafs o negras. Ruptura de piel con grasa expuesta. Edema. Superficie seca. Necrosis. Sobreinfeccin. Cuarto grado Hay daos de msculos y huesos. Suelen presentarse en quemaduras por fro extremo y congelacin. Puede desembocar en necrosis y cada de las extremidades (brazos o piernas). Algunas quemaduras por fro pueden ser usadas con propsito beneficioso en medicina, por ejemplo para eliminar colonias bacterianas o vricas sobre la piel, usndose generalmente el nitrgeno lquido (-196 C) para este fin.

PATOLOGIA La patologa es la rama de la medicina encargada del estudio de las enfermedades en los humanos. De forma ms especfica, esta disciplina se encarga del estudio de los cambios estructurales bioqumicos y funcionales que subyacen a la enfermedad en clulas, tejidos y rganos. La patologa utiliza herramientas moleculares, microbiolgicas, inmunolgicas y morfolgicas para tratar de explicar la etiologa y manifestaciones clnicas (signo y sntoma) que presentan los pacientes, al tiempo que propone bases racionales para el tratamiento y profilaxis. Suele considerarse como el enlace entre las ciencias bsicas y las ciencias clnicas. Por convencin, la patologa suele dividirse para su estudio en dos grandes ramas: la patologa general, que se ocupa de las reacciones de las clulas y tejidos frente a estmulos anormales y defectos genticos; y la patologa sistmica, que analiza las alteraciones de rganos y tejidos especializados. TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS Cuidados inciales: Los primeros cuidados que hay que establecer en el tratamiento de una quemadura son el retirar la ropa de la zona lesionada y los posibles cuerpos extraos adheridos, lavando seguidamente la herida con suero estril y solucin antisptica diluida. Slo despus de realizar esto se podr valorar correctamente la profundidad de la quemadura. Cuidado domstico: Respecto al cuidado que ha de tener el paciente en casa, se debe informar al paciente que ha de mantener la herida limpia y seca, cambiando los vendajes en la forma indicada, que deber mantener le extremidad afecta elevada, tomarse antibiticos, y acudir al centro segn la frecuencia establecida para control ambulatorio. TRATAMIENTO HOSPITALARIO Tratamiento general: Se ha de realizar una breve historia clnica del quemado, bien con ayuda del propio paciente o bien con la informacin dada por los acompaantes, en la que es importante destacar el agente casual, ya que algunos de ellos, como la corriente elctrica, pueden producir lesiones cardiacas y nerviosas muy importantes. Posteriormente se ha de seguir con una completa exploracin fsica, atendiendo a extensin y profundidad de las quemaduras, a la existencia de posibles fracturas seas asociadas y a consecuencias de inhalacin de sustancias txicas. Todo ello sin olvidar el ABC de la reanimacin cardiopulmonar, teniendo como primer objetivo la estabilizacin del paciente. Recordemos que las lesiones que afectan a cabeza y cuello y la inhalacin de gases pueden producir edema en las vas respiratorias y ser necesaria la intubacin orotraqueal o traqueostoma; y que en casos de inhalacin de monxido de carbono se debe administrar oxgeno al 100%. La broncoscopia est indicada para eliminar el exceso de moco, secreciones y los esfacelos de la mucosa.

LA PREVENCIN DE QUEMADURAS Las ms frecuentes son las ocasionadas por lquidos calientes. El lugar de mayor riesgo es la cocina. Otros riesgos frecuentes de quemaduras son los generados por el fuego, la electricidad, las planchas calientes y los lquidos inflamables. Las quemaduras por lquidos calientes se pueden prevenir: Procurando que los nios no jueguen en la cocina e impidindoles la manipulacin de ollas, sartenes y cafeteras. Poniendo los utensilios de cocina en la estufa con el mango hacia adentro o atrs. Evitar cocinar en el suelo.

Las quemaduras por fuego se pueden evitar: Guardando encendedores, fsforos y lquidos inflamables en un lugar seguro y fuera del alcance de los nios. Enseando a los nios mayores de siete aos a encender fsforos y otros fuegos, sealndoles los riesgos. Evitando dejar velas o estufas encendidas cerca de elementos de fcil combustin. Dejando el uso de plvora como diversin para que lo hagan las personas mayores y expertas. La prevencin de quemaduras por efecto de la electricidad, se logra de la siguiente manera: Asegurndose el buen funcionamiento de las instalaciones y aparatos elctricos. Protegiendo los "toma-corrientes" al alcance de los nios, colocando muebles al frente de ellos y los que no estn en uso, taparlos con dispositivos especiales o con cinta de aislar. Evitar el uso de alargues, en forma permanente.

MORDEDURAS Las mordeduras y los araazos de animales, incluso los que son leves, pueden conllevar complicaciones. En la poblacin infantil, la mayora de mordeduras son de perros. Algunas mordeduras pueden infectarse, sobre todo las de los gatos, debido al tipo de bacterias presentes en la boca de estos animales. Independientemente de que procedan de una mascota familiar o de un animal callejero o salvaje, los araazos y las mordeduras pueden transmitir enfermedades. Por ejemplo, el araazo de un gato (generalmente, de un cachorro de gato) puede transmitir una infeccin bacteriana conocida como enfermedad por araazo de gato, incluso aunque el lugar del rasguo no parezca estar infectado. Tipos de mordedura animal La herida o lesin que se produzca depender fundamentalmente del animal, pero tambin depende de cmo haya sido la mordida, de la fuerza con la que el animal haya mordido y tambin de la parte del cuerpo de la vctima que haya resultado afectada. La gravedad tambin depende de si la vctima de la mordedura es un nio, un anciano o un adulto. Las mordeduras se clasifican de la siguiente manera:
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Herida leve o superficial: son aquellas que no llegan a penetrar en las capas internas de la piel, sino que apenas se rompe la capa externa y se quedan en la superficie. No existe peligro de contagio de virus, y la lesin tendr un aspecto enrojecido y no muy doloroso al contacto. Este tipo de lesin es muy comn en las personas que tienen animales domsticos, ya que no es un ataque intencionado por parte del animal. Herida profunda: cuando la mordedura provoca una rotura en la piel y adquiere cierta profundidad, como un pinchazo de un colmillo. Existe sangrado y tambin riesgo de infecciones. Desgarro: mordeduras que retiran parte de la piel y dejan al descubierto tejido profundo, pudiendo llegar a verse msculos y huesos. Son muy llamativas y sangrientas, con un alto riesgo de infeccin y dificultad en la curacin.

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QU HACER DESPUES DE UNA MORDEDURA: Si uno es mordido por un animal debe hacer 3 cosas IMPORTANTSIMAS que corresponden a la Triada preventiva de Rabia: 1. Lavar la herida con abundante agua y jabn: El jabn rompe la grasa del virus y ayuda a eliminarlo. Se puede usar cualquier tipo de jabn, el que se tenga a la mano, incluso el de lavar ropa. No se debe reemplazar el jabn por alcohol ya que este es muy voltil. Se debe usar jabn.

2. Identificar al animal mordedor: Si este tiene dueo se le debe informar lo que ha pasado para que se observe a este animal por 10 das. Esta observacin la puede hacer cualquier mdico veterinario pblico o privado. Nunca se debe sacrificar al animal mordedor, se le debe observar 10 das para saber si presenta o no signos de la enfermedad est o no vacunado. Si no se pudo capturar al animal mordedor la persona mordida necesariamente se debe vacunar. 3. Acudir al establecimiento de salud ms cercano: Este puede ser pblico o privado. Se debe denunciar el caso y tratar al paciente. Las heridas por mordedura tienden a infectarse. Siempre, sin importar el tamao del animal, se debe reportar las mordeduras. La rabia es una enfermedad aguda infecciosa viral que ataca el sistema nervioso central, es ocasionada por un Rhabdoviridae que causa encefalitis aguda con una letalidad cercana al 100 %. La rabia se transmite por la saliva del animal infectado, ms comnmente cuando se produce una mordedura pero si entra saliva infectada en una herida expuesta tambin se puede dar el contagio.

FRACTURAS Y ESQUINCES: Fracturas: La fractura es la rotura de un hueso: es completa cuando se rompe todo el espesor del hueso, y es incompleta cuando slo se rompe una parte del hueso. Esta ltima tambin suele llamarse fisura y es muy comn en los nios, ya que sus huesos tienen gran elasticidad. Las fracturas son causadas por golpes, cadas y contracciones musculares muy fuertes, aunque tambin pueden ser causadas por enfermedades en los huesos, como en el caso de la osteoporosis que los debilita por falta de calcio. Las fracturas pueden producirse en el mismo lugar golpeado o a cierta distancia del lugar donde se ha recibido el golpe. Las personas de edad avanzada estn ms propensas a sufrir fracturas por la debilidad de sus huesos. Esguince: Se denomina as a los traumatismos que causan el desgarramiento o estiramiento de los ligamentos que se encuentran en una articulacin. Son muy frecuentes los esguinces en los tobillos, producidos por la torcedura del pie hacia adentro, tambin los esguinces de la mueca. Sin embargo, en la mayora de los casos, es muy difcil, an para los mdicos, diferenciar un esguince de una fractura; por esta razn, es recomendable siempre tomar una radiografa. Aunque es bueno siempre tratar el esguince como una fractura para evitar ms daos, es recomendable conocer los sntomas ms comunes en un esguince, para determinar si lo es o no. Aqu se presentan algunos sntomas:

Dolor muy intenso en la parte afectada. Inflamacin de las partes blandas que rodean la articulacin. Aparicin de moretones en la parte afectada.