Prevencin del cncer y Estilos de Vida Saludable

Lic. Miguel Angel Ruiz Ninapaytn

Equipo Tcnico del Departamento de Promocin de la Salud, Prevencin y Control Nacional del Cncer.

El cncer esta en aumento en el Per..

2 ACS Facts and Figures 2002

42,184
casos nuevos por ao
3

Registro de Cncer de Lima Metropolitana 2004-2005

Departamento de Epidemiologa y Estadstica del Cncer Direccin de Control del Cncer
LOS SITIOS DE CANCER MAS FRECUENTES - CASOS NUEVOS 2004 - 2005 Hombres Mama Estmago Prstata 2830 Cuello uterino Pulmn Linf. no Hodg. Colon Encfalo (**) SPD Leucemia Tiroides Hgado Vescula, etc.
22 1510 35.9 19.6 925 829 571 564 468 488 137 344 235 4.3 3.1 3.7 5.2 12.0 10.6 7.3 7.1 5.9 6.1 5.3 7.2 334 437 6.9 7.0 8.7 8.9 7.8 590 625 441 635 748 757 686 1691 19.3 15.4 1389

Mujeres
34.6 2934

n=13 973
(*) Tasa estandarizada por edad (dentro de la barra) (**) Sitio primario desconocido

(*)

(*)

n=16 644

Registro de Cncer de Lima Metropolitana

EL CONTROL DEL CNCER

Prevencin

Deteccin precoz

Diagnstico y tratamiento

Cuidados paliativos Mejora calidad de vida

Salud

Reducir Factores de riesgo

Tamizaje

Curacin

Soporte y Seguimiento

23/08/2012

El 75% de las neoplasias malignas causante de elevadas tasas de mortalidad pueden ser prevenidas o detectadas precozmente
6

Al principio todo es ms fcil

El cncer temprano es casi 100% curable .
7

El cncer se presenta solo en mayores de 50 aos ?

8

Todos estamos en riesgo de padecer algn tipo de cncer: el cncer no discrimina

9

10

Tabaco y Cncer

11

ES EL ASESINO SERIAL MS GRANDE DE LA HISTORIA...

El tabaquismo es una enfermedad transmisible cuyo vector es la

publicidad
Dra Bruntland
15

16

1.- El tabaco es el mayor negocio del mundo :

MANUFACTURERAS LIDERES POR PAIS

17

Existe una Estrategia de Deteccin Precoz de Cncer Pulmonar

NO FUMAR

PREVENCIN DEL CNCER

CURSO-TALLER PROMOTORES Y PROFESORES Dra. Lili Hernando Ortiz LORETO
Departamento de Promocin de la salud prevencin y control nacional del cncer

Cuando recin comienza no presenta molestias ni duele. Puede prevenirse, y curarse si es detectado a tiempo.

Ayuda memoria para el Profesional de la Salud

QU ES EL CNCER?
Es el crecimiento desordenado y sin control de clulas anormales si no se detecta a tiempo, avanza a otros rganos donde pueden crecer originando nuevos tumores, que se conocen como metstasis.

Esta enfermedad no respeta raza, sexo, edad, ni condicin social. Todos podemos ser afectados por el cncer. Cuando recin comienza no presenta molestias ni duele, por eso los chequeos cuando nos sentimos sanos son muy importantes. La mayora de los tipos de cncer pueden prevenirse y curarse si es detectado a tiempo.

EPIDEMIOLOGA DEL CNCER

Estimaciones de la Incidencia de Cncer en el Per, 2002-2025. Nmero de casos nuevos por ao.

60,000 50,000

51,695 46,264 39,860 42,184 35,500

40,000 30,000 20,000 10,000 -

2002

2004

2008

2015

2025

Fuente: Dpto. de Epidemiologa y Estadstica del Cncer Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas

INCIDENCIA CNCER PER

Globocam 2008

Cncer de Cuello Uterino Distribucin por estadios

30%, III
30%

IV
4% 7%

Desc.

II I
44% 7%

In situ
8%

INEN, 2007-2008

Prevencin del Cncer de Cervix

Referencias para el Consejero de Salud

QU ES EL CNCER DE CUELLO UTERINO?

Es el tipo de cncer ms comn en la mujer peruana. Esta enfermedad afecta a una porcin del tero, denominado cuello uterino la misma que se conecta con la vagina. En su inicio, algunas clulas normales se enferman y se convierten en clulas precancerosas . A estos cambios se les conoce como displasia y puede detectarse mediante el examen de Papanicolaou (PAP) o a travs de la prueba de Inspeccin Visual con Acido Actico (IVAA). El tiempo promedio que demora una lesin precancerosa para convertirse en cncer es de 10 a 15aos aproximadamente.

Papiloma Virus Humano

Historia Natural de la Infeccin y progresin a Cncer

Infeccin Inicial Progresin Regresin Invasin

CNCER

Cervix normal

Infeccin PVH

Lesin Precancerosa

Cuello Normal

Infeccin PVH

NIC 2/ NIC 3 CNCER Dr. Javier Manrique Hinojosa

Nutricin Estado Inmunitario Infecciones Lesiones Previas

HUESPED

Genotipo Virulencia Inculo

PVH

Sexo Tabaquismo Dieta ACO/Paridad ETS

ESTILOS DE VIDA

Relaciones Sexuales Sin condn

Tener varias Parejas sexuales

Muchos hijos Fumar cigarrillo

Referencias para el Consejero de Salud

CULES SON LOS FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR CNCER DE CUELLO UTERINO?

El principal factor de riesgo para esta enfermedad es la infeccin por el Virus del Papiloma Humano, que se contagia a travs de las relaciones sexuales. Estn predispuestas las mujeres que inician relaciones sexuales a edad temprana. Tener muchas parejas sexuales o tener sexo con personas promiscuas. Tener relaciones sexuales sin proteccin (sin condn). Tener muchos hijos. Fumar cigarrillos.

CNCER DE CUELLO UTERINO FACTORES DE RIESGO

FEMENINO 1.- Edad 2.- Raza y nivel socioeconmico 3.- Infeccin por PVH a) Inicio de RS b) N de Compaeros Sexuales 4.- Multiparidad 5.- ACO 6.- ETS 7.- Tabaquismo 8.- Desnutricin MASCULINO 1.- No circuncidado 2.- Inicio precoz de RS 3.- Mayor N de parejas sexuales. 4.- Relaciones Homosexuales 5.- Mayor N de visitas a prostitutas 6.- Mayor incidencia de ETS 7.- Tabaquismo 8.- Compaero >20 parejas RR de 5 veces ms de Ca en su mujer

Referencias para el Consejero de Salud

Cmo se contagia el Virus del Papiloma Humano (VPH)?

Se contagia a travs de relaciones sexuales sea vaginal o anal, produciendo una infeccin que podra convertirse en cncer en los siguientes aos. Hay ms de 100 tipos de este virus. Algunos de ellos pueden causar verrugas en las partes ntimas y otros pueden desarrollar cncer de cuello uterino. No existe tratamiento contra este virus, pero existe una vacuna que acta reforzando al organismo para que no lo deje ingresar.

FACTORES DE RIESGO
INFECCIN POR HPV
-

Inicio precoz de RS - N de parejas sexuales: a. - 17-21% de las mujeres con 1 pareja sexual. b.- 69-83% de aquellas con 5 o ms parejas sexuales.

-Inmunodeficiencia: prevalencia de PVH cervical es entre 38 a 75% en pacientes con HIV .

Relaciones homosexuales entre mujeres, presencia de HPV cervical en 13%.

- En prostitutas, la seroprevalencia y deteccin de HPV de tipos: 16, 18, 31 y 58 es de 14 y 10 veces mayor respecto a poblacin general.

NO es hereditario. Ocasionado por VPH. 70% de las mujeres sexualmente activas se infectarn durante su vida.

Usualmente asintomticas, muchas mujeres eliminan la infeccin sin saberlo gracias a las defensas de su organismo . La infeccin puede ser persistente y con los aos desarrollar cncer

Vacuna contra el Virus del Papiloma Humano

Sexualidad responsable Papanicolaou o Inspeccin Visual con Acido Actico una vez al ao

VACUNA VPH

Es un raspado del cuello uterino para obtener clulas que luego se estudian en un microscopio, buscando si hay clulas

Referencias para el Consejero de Salud

Qu es el examen de Papanicolaou?

Es una prueba rpida, sencilla y poco costosa que se realiza para buscar cambio o presencia de anormalidades de las clulas del cuello uterino. El profesional de salud toma una muestra de las clulas del cuello uterino para estudiarlas en un microscopio y ver si estn afectadas por el cncer. Se recomienda no tener relaciones sexuales, as como colocarse vulos, cremas o medicinas vaginales por lo menos dos das antes de la prueba.

CITOLOGA CERVICAL (PAP)

21 -65 aos

CUELLO DEL UTERO (CERVIX)

Referencias para el Consejero de Salud

En qu consiste la prueba de inspeccin visual con cido actico (IVAA)?

Esta prueba permite observar si una parte o todo el cuello uterino est enfermo. El profesional de la salud aplica en el cuello del tero, durante un minuto aproximadamente cido actico, que es un lquido que se parece y huele como el vinagre blanco. Si el color del cuello uterino se vuelve blanco, quiere decir que existe algn tipo de lesin precancerosa (no es cncer). que requiere tratamiento. Est indicado a toda mujer de 30 a 50 aos de edad.

Displasia Leve NIC I

Displasia moderada- NIC II

Displasia severa- NIC III

Cncer cervical invasor

Referencias para el Consejero de Salud

Por qu es importante recoger los resultados de Papanicolaou?

Recoger a tiempo tu resultado de Papanicolaou, puede salvarte la vida. No tengas miedo. El mdico o profesional de la salud te ayudar. Si el resultado es positivo y has actuado a tiempo, tienes mayores alternativas de tratamiento y mayores posibilidades de curacin de la enfermedad. Si te demoras, el mal puede avanzar y probablemente el tratamiento es ms complicado y costoso.

CNCER CRVIX

Juntos si podemos prevenir y controlar el cncer de cuello uterino

Dra. Lili Hernando Ortiz

Departamento de Promocin de la salud prevencin y control nacional del cncer

INCIDENCIA DEL CANCER DE MAMA

90 POR 100,000 MUJERES 12 POR 100,000 MUJERES

36.6 POR 100,000 MUJERES A NIVEL MUNDIAL

LIMA METROPOLITANA
2004-2005

34.6 X 100,000 MUJERES

CANCER DE MAMA
Evolucin lenta : 8 10 aos

Normal

Hiperplasia atpica

Carcinoma in situ

Carcinoma infiltrante

Progresin del Cncer de Mama

5

crecimiento
8

AOS

10

crecimiento
300
200

DIAS

400
3.0 cm. promedio de tumor palpable 1.0 cm. pequeo tumor palpable 0.5 cm. Visible en mamografa

100
0

.
8 clulas 4 clulas 1 clula 2 clulas

16 clulas

30 duplicaciones (10

Harris y col. Breast Diseases 2da. Edicin 1991:165-189

FACTORES DE RIESGO
Para el cncer de Mama

Factores de Riesgo
No Modificables
Ser Mujer Edad Raza Genticos Historia Familiar Hiperplasia Atica Irradiacin Previa Menarquia Temprana (<12) Menopausia tarda (>55)

Edad

Sexo

GENTICA Y CNCER

FACTORES DE RIESGO
PUEDEN SER MODIFICADOS
ANTICONCEPTIVOS NULIPARIDAD THR LACTANCIA INACTIVIDAD FISICA ALCOHOL TABACO ? OBESIDAD CONTAMINACION AMBIENTAL ?

Dieta

INACTIVIDAD FSICA

73

SOBREPESO Y OBESIDAD

Sobrepeso

Pujol P. Galtier-Dereure F., Bringer J. Hum Reprod; 12 Suppl 1:116-25, 1997

ALCOHOL

Incremento del riesgo de alrededor de 10% por el consumo de 10 mg por da de etanol.

Hamajima N, Hirose K, Tajima K, Rohan T, Calle EE, Heath CW Jr, et al. Alcohol, tobacco and breast cancer--collaborative reanalysis of individual data from 53 epidemiological studies, including 58,515 women with breast cancer and 95,067 women without the disease. Br J Cancer 2002;87:1234-45.

PREVENCION
CANCER DE MAMA

ESTILOS DE VIDA

DIETA

El consumo de carotenos, vitaminas C y E, entre otras, se ha vinculado con un decremento del riesgo de CM. El efecto protector de la ingestin de vegetales de hojas verdes y frutas no ctricas.
Ronco A, De Stefani E, Boffetta P, Deneo-Pellegrini H, Mendilaharsu M, Leborgne F. Vegetables, fruits, and related nutrients and risk of breast cancer: a case-control study in Uruguay. Nutr Cancer 1999;35:111-119.

Compuestos nitrosos

Aminas heterocclicas e hidrocarburos aromticos policclicos

Carnes
World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research. Food, nutrition, physical activity, and the prevention of cancer: a global perspective. Washington DC: AICR, 2007

Grasas y cncer

Ejercicios
En mujeres jvenes puede disminuir los valores hormonales y as disminuir el riesgo de cncer de mama.

Physical Activity and Menstrual Cycle Characteristics in Two Prospective Cohorts

Barbara Sternfeld, Marlena K. Jacobs, Charles P. Quesenberry, Jr., Ellen B. Gold and MaryFran Sowers

American Journal of Epidemiology 2002;156:402-409

Recreational Physical Activity and the Risk of Breast Cncer in Postmenopausal Women

The Women's Health Initiative Cohort Study

Anne McTiernan, MD, PhD; Charles Kooperberg, PhD; Emily White, PhD; Sara Wilcox, PhD; Ralph Coates, PhD; Lucile L. Adams-Campbell, PhD; Nancy Woods, PhD; Judith Ockene, PhD

JAMA. 2003;290:1331-1336.

Los adultos deben hacer al menos 150 minutos de actividad fsica de intensidad moderada o 75 minutos de intensidad vigorosa por semana (o una combinacin de ambas), preferiblemente repartidos a travs de la semana.

Lactancia

MacMahon B., Cole P., Lin T.M. et.al. Bull WHO; 43: 209-21, 1970

ALCOHOL

Hormonas y Cncer

Betsabe con la carta de David Rembrant

Cncer de Mama

PREVENCIN SECUNDARIA

Deteccin

Mamografa Exmen clnico

El mtodo de eleccin para el tamizaje y deteccin temprana del cncer de mama es la mamografa

Cncer de Mama Mamografa

MAMOGRAFA
Examen radiogrfico de la mama, cuyo propsito es identificar cambios malignos en la mama antes de que se palpe una masa mamaria.

40-65 aos

Mamografa

EXAMEN CLINICO DE LAS MAMAS (ECM)

Examen clnico mamario

AUTOEXAMEN DE LAS
MAMAS (AEM)

INSPECCION
ESTATICA

INSPECCION
DINAMICA

INSPECCION

DINAMICA

PALPACION

DE PIE

PALPACIN EN DECBITO

CNCER DE MAMA

40-65 aos

Come sano

Haz ejercicio
Chequeo mdico, as no tengas molestias

Mamografa

Prevencin del Cncer Gstrico

Dahjana Arce Bustamante
Departamento de Promocin de la salud prevencin y control nacional del cncer

La colonizacin del estmago por H. pylori es la ms comn de las infecciones bacterianas crnicas en el ser humano, afectando alrededor del 60% de la poblacin mundial.

n engl j med 362;17 nejm.org april 29, 2010

Incidencia pases desarrollados 0,5% por ao en poblacin susceptible vs 3-10% por ao en pases en desarrollo.

Registro de Cncer de Lima Metropolitana 2004-2005

Departamento de Epidemiologa y Estadstica del Cncer Direccin de Control del Cncer
LOS SITIOS DE CANCER MAS FRECUENTES - CASOS NUEVOS 2004 - 2005 Hombres Mama Estmago Prstata 2830 Cuello uterino Pulmn Linf. no Hodg. Colon Encfalo (**) SPD Leucemia Tiroides Hgado Vescula, etc.
22 1510 35.9 19.6 925 829 571 564 468 488 137 344 235 4.3 3.1 3.7 5.2 12.0 10.6 7.3 7.1 5.9 6.1 5.3 7.2 334 437 6.9 7.0 8.7 8.9 7.8 590 625 441 635 748 757 686 1691 19.3 15.4 1389

Mujeres
34.6 2934

n=13 973
(*) Tasa estandarizada por edad (dentro de la barra) (**) Sitio primario desconocido

(*)

(*)

n=16 644

Registro de Cncer de Lima Metropolitana

HELICOBACTER PYLORI

Bacteria. Gram Negativa. Flagelada. Espiralada. Microaeroflica. Coloniza estmago y duodeno humanos.

PELAYO CORREA

ADQUISICIN A LO LARGO DE LA VIDA

FACTORES ASOCIADOS

Nivel socio econmico de los habitantes.

Pobreza / Hacinamiento. En el Japn, la prevalencia disminuy marcadamente, de 90% a 25%, en las dcadas posteriores a la 2da guerra mundial (mejoras en las condiciones de higiene y salud). Lo mismo sucedi en Italia, Polonia, Estados Unidos, Francia y otras naciones occidentales desarrolladas.

PREVENCIN PRIMARIA

DIETA.

Comer al menos 2 tazas de verduras y frutas al da. Opte por panes, pastas y cereales integrales en lugar de granos refinados. Adems, consumir pescado, aves o frijoles en vez de carne roja y procesada tambin puede ayudar a reducir su riesgo de cncer

Suplementos antioxidantes (vitaminas A, C, y E y el mineral selenio).

La mayora de las investigaciones que estudian a las personas que tienen una buena nutricin no han encontrado ningn beneficio en agregar pastillas de vitaminas a la alimentacin

El uso de tabaco puede aumentar el riesgo de padecer cncer de estmago proximal

Algunos estudios preliminares han sugerido que administrar antibiticos a las personas infectadas) con H pylori (asintomticas) puede reducir el nmero de lesiones precancerosas en el estmago y puede reducir el riesgo de cncer de estmago. Sin embargo, no todos los estudios han coincidido en esto

PREVENCIN SECUNDARIA

DETECCIN TEMPRANA

PREVENCIN DE CNCER DE PRSTATA

LA PRSTATA
Se encuentra por debajo de la vejiga por delante del recto Se relaciona con los nervios erectogenos, que pasan por su parte postero-lateral. Por delante de su pex se encuentra el esfnter estriado de la va urinaria.

23/08/2012

FUNCIN PROSTTICA

Produce secrecin para mantener vitales a los espermatozoides Se relaciona con la fertilidad masculina

CNCER DE PRSTATA EN USA

80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% E.C. I E.C.II E.C.III E.C. IV

Cncer a Nivel Mundial

2002
Hombres 1 Pulmn 2 Estmago uterino 3 Prstata Mujeres 1 Mama 2 Cuello 3 Colon/recto 2008 Hombres Mujeres 1 Pulmn 1 Mama 2 Prstata 2 Colon/recto 3 Colon/recto 3 Cuello uterino 4 Estmago 4 Pulmn 5 Hgado 5 Estmago

4 Colon/recto 4 Pulmn 5 Hgado 5 Estmago

Fuente: GLOBOCAN 2002: Cancer incidence, mortality and prevalence worldwide. IARC www.iarc.fr Globocan 2008: http://globocan.iarc.fr

CNCER DE PRSTATA EN PER

80% 70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0% E.C. I-II E.C. III E.C.IV

El cncer esta en aumento en el Per..

138

Cul es mi riesgo de cncer

EDAD
La incidencia se incrementa con la edad La manera de incremento es exponencial

< 39 aos 1/10000 40 59 aos 1/103 60 79 aos 1/8

HISTORIA FAMILIAR
El riesgo de desarrollar enfermedad depende de: Relacin con los familiares afectados. Edad a la que fue diagnosticado el familiar.

RAZA
Mayor incidencia en afroamericanos. Menos frecuente en latinos, americanos nativos y asiaticos.

FACTORES DE RIESGO PROBABLES

Dieta

rica en grasas

Hormonas

DIAGNSTICO

SINTOMATOLOGIA OBSTRUCTIVA BAJA

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO TEMPRANO

Tacto

Rectal

PSA

TACTO RECTAL

No doloroso Barato Insustituible > 50 aos > 40 aos con factores de riesgo Pacientes con sntomas urinarios

PSA

Protena con funcin de licuar el semen.

Medicin por muestra sangunea. Prueba barata e inocua.

Especifico de la prstata, no de cncer de prstata.

DIETA Y ESTILO DE VIDA

El efecto de la dieta como factor de riesgo esta en estudio Una dieta rica en grasas especialmente de origen animal podria estar asociada con un riesgo mayor Se necesitan ms estudios para saber si una dieta baja en grasas con mas frutas y vegetales ayuda a prevenir la enfermedad

CUNDO INICIAR EL TAMIZAJE?

50 aos Basados en historia familiar y raza: 40 aos Para todos los hombres que deseen ser controlados PSA basal a los 40 aos

. en

cncer, siempre

es mejor prevenir.

Recomendaciones finales:

152

Realice Ejercicios regularmente

30 minutos al da

155

Actividad Fsica y Cncer

156

Consuma Ms Frutas y Verduras frescas

157

PREVENCION

DISMINUYO ENFERMEDADES INFECIOSAS / INFARTOS/ SECUELAS DE ACCIDENTES

MAMOGRAFIA
Deteccin temprana del cncer

ENDOSCOPIA
159

Gracias por su atencin.