CASO DE HEPATITIS C

Paciente postrado en cama, de iniciales K.L.R. de sexo femenino, de 19 aos, de estado civil casada, con secundaria completa, de ocupacin comerciante, ingreso el da 27/04/2013.

Inicia su padecimiento presentando ligera ictericia en todo el cuerpo refiere su familiar sentirse muy fatigada, nauseas, dolor de cabeza desde hace aproximadamente un ao.

DIAGNOSTICO: Hepatitis C

VALORACIN DE LAS 14 NECESIDADES SEGN VIRGINIA HENDERSON

OXIGENACIN: Presenta buena oxigenacin, mucosas hidratadas, tiene una coloracin amarillenta en la piel, presenta una TEMP: 38.6C. F.R: 36 x min. F.C: 114 x min. T/A: 130/90mm/hg.

NUTRICIN E HIDRATACIN Peso: 79 kilogramos y mide 1.52 cm. de estatura. Refiere consumir 2 comidas diarias refiere tomar de 2 a 3 litros de agua diarios. Teniendo ayuno prolongado y una glucometria de 90mg/dl. Su comida favorita es un platillo de milanesas con sopa de arroz, no tiene problemas de masticacin o deglucin, Pero conforme pasaron los das fue empeorando su salud y se le tuvo que colocar sonda orogastrica para estar drenando las secreciones. La usuaria presenta mucosas hidratadas, piel ictrica.

ELIMINACIN Evacua de 1 vez al da. Acude al bao regularmente, la orina es de color clara refiere no tener ningn problema. MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA Usuaria presenta incapacidad para realizar sus actividades normales necesita

ayuda en todo momento del familiar. Al momento de la entrevista se encuentra en posicin semi fowler.

DESCANSO Y SUEO Usuaria refiere dormir de 10pm a 6 am. Menciona que despierta con cualquier ruido, refiere tener problemas para volver a conciliar el sueo

USO DE PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS La usuaria presenta incapacidad para vestirse ya que esta postrada en la cama debido a la debilidad y fatiga.

TERMORREGULACIN La usuaria presenta una t: 38.6C.

HIGIENE Y PROTECCIN DE LA PIEL La paciente acostumbraba baarse diario, mantena su piel lo ms hidratada posible. Desde su estancia hospitalaria sus familiares han procurado mantenerla lo ms aseada posible tal y como a ella le gustaba.

COMUNICACIN La usuaria es casada refiere tener buena comunicacin con su esposo y sus familiares al momento de la entrevista expreso su esposo su gratitud hacia el personal de enfermera por la atencin y el apoyo.

CREENCIAS Y VALORES La usuaria de religin catlica, refiere que en su familia es fundamental el respeto y honradez.

AUTORREALIZACIN La usuaria refiere haber estudiado hasta la secundaria, pero que le hubiera gustado haber llegado ms lejos y para as conseguir un trabajo mejor.

TRABAJAR Y REALIZARSE Usuaria trabaja 8 horas diarias, es ama de casa, y le gusta caminar, pasar tiempo con sus hijos.

JUGAR Y PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

La usuaria refiere que juega en sus tiempos libres con su hijo, practica actividades.

APRENDIZAJE La usuaria trmino el nivel de secundaria satisfactoriamente y posteriormente se dedic a trabajar y ser ama de casa

EVITAR PELIGROS La usuaria conoce acerca de las medidas de seguridad en prevencin de accidentes tales como: quemaduras, cadas, fracturas, sismos incendios, etc.

DIAGNOSTICO: Deterioro de la deglucin R/C deterioro neuromuscular M/P babeo. Deterioro de la habilidad para la traslacin R/C deterioro del estado Diagnstico: Hipertermia R/C enfermedad M/P T: 38.6C. fsico M/P incapacidad para trasladarse Trastorno del patrn de sueo, relacionado con estrs, manifestado por quejas verbales de no sentirse bien descansada.

Planificacin: NOC Termorregulacin (0800) Dominio: Salud Fisiolgica (II) Clase: Regulacin Metablica (I) INDICADORES 080001 Temperatura Cutnea aumentada 080018 Disminucin de la temperatura 080019 Hipertermia 080007 Cambios de coloracin Cutnea G 1 1 2 Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno S M L 4 N 3740 Tratamiento de fiebre Intervenciones: Vigilar si hay perdidas imperceptibles de liquidos. Vigilar si hubiera descenso de los niveles de conciencia. Controlar ingresos y egresos. Administrar un pao tibio si procede. NIC Campo fisiolgico complejo Clase: M termorregulacin Cdigo: 3900 regulacin de la temperatura intervenciones: Instaurara un dispositivo de monitorizacin de temperatura central continua si es preciso. Observar el color y la temperatura dela piel. Ajustar la temperatura adecuada para el paciente.} Administrar medicamentos antipirticos , si procede.

Necesidad: Termorregulacin Diagnstico:

Hipertermia R/C Enfermedad M/P TC 38.6C. Dominio 11: seguridad/proteccin Clase 6: Termorregulacin Objetivo: Bajar y regular la temperatura corporal de la usuaria.

NECESIDAD: Nutricin e hidratacin DIAGNOSTICO: Deterioro de la deglucin R/C deterioro neuromuscular M/P babeo. Dominio 2: nutricin Clase 1: Ingestin

NOC Estado Nutricional: ingestin alimentaria y de lquidos (1008) Dominio: Salud Fisiolgica (II) Clase: Nutricin (K) INDICADORES 100801 Ingestin alimentaria oral 100803 Ingestin de lquidos orales I 1 LI 2 Inadecuado Ligeramente adecuado Moderadamente adecuado Sustancialmente adecuado Completamente adecuado MA SA CA

NIC Colocacin de sonsa orogastrica para drenar secreciones estomacales. Aspirar el contenido gstrico para: prevenir bronco aspiracin en pacientes intubados o con disminucin del nivel de conciencia. descomprimir o retirar el aire o lquido del estmago. prevenir un fallo en la sutura en pacientes sometidos a reseccin gstrica. controlar la evolucin de HDA. anlisis de contenido gstrico en el laboratorio.

Objetivo: eliminar las secreciones para as evitar una posible bronco aspiracin.

NOC

NIC

NECESIDAD: Actividad y reposo DIAGNOSTICO: Deterioro de la habilidad para la traslacin R/C deterioro del estado fsico M/P incapacidad para trasladarse Dominio 4: actividad y reposo clase2: actividad/ejercicio

OBJETIVO: Evitar lceras por presin

Realizar movilizacin Movilidad (0208) mecnica stos son los Dominio: Salud Funcional (I) efectos que la mecnica Clase: Movilidad (C) corporal tiene en piel INDICADORES liberacin de desechos, 020802- Mantenimiento de la secrecin sebcea y posicin corporal sudorpara, excitacin 020803- Movimiento muscular nerviosa, estimulacin 020805- Realizacin de traslado del mecanismo vaso 020814- Se mueve con facilidad motriz cutneo), aparato respiratorio (intercambio GC SC MC LC NC gaseoso, ventilacin y 1 rendimiento y 2 rendimiento pulmonar), 2 circulacin sangunea 2 (transporte de oxgeno y bixido de carbono, Gravemente hormonas, enzimas, comprometido vitaminas y productos de Sustancialmente desecho; generacin de comprometido calor y nutricin celular), Moderadamente sistema msculo comprometido esqueltico (crecimiento, Levemente volumen y fuerza comprometido muscular y sea No comprometido

NOC

NIC

NECESIDAD: Descanso y sueo. DIAGNOSTICO: Trastorno del patrn de sueo, relacionado con estrs, manifestado por quejas verbales de no sentirse bien descansada.

Sueo (0004) Dominio: Salud Funcional (I) Clase: Mantenimiento de la energa (A) INDICADORES 000401- Horas de sueo 000402 Horas de sueo cumplidas 000403 Patrn de sueo 000404 Calidad de sueo 000418 Duerme toda la noche 000419 Cama confortable GC SC 2 1 2 2 3 Gravemente comprometido Sustancialmente comprometido Moderadamente comprometido Levemente comprometido No comprometido MC 3 LC NC

Distraccin Cdigo:5900 Animar al paciente a la eleccin de una tcnica y Utilizar algn mtodo de relajacin que le ayude a conciliar el sueo. En los servicios de hospitalizacin, adems de las acciones correspondientes a las necesidades bsicas, el personal de enfermera debe conocer el tratamiento del paciente, dependiendo de su padecimiento requiere de ciertos mtodos teraputicos.

OBJETIVO: La usuaria S.G.L.L. lograra disminuir el patrn del sueo, mediante las intervenciones del personal de enfermera.

PLAN DE CUIDADOS: EVALUACION

1 Se obtuvo mejora ya que gracias a la sonda se pudo drenar la secrecin y as mismo realizar un conteo de lquidos, sirvi tambin para alimentar a la paciente.

2 No pudo llevar a cabo el segundo procedimiento ya que la paciente fue trasladada al IMSS

3 Se aplico con satisfaccin el mtodo del bao de esponja y las palmo percusiones lo cual ayudara al paciente a descansar. 4 Se logr bajar la temperatura de la paciente, pero no se logr estabilizar, dado que por su enfermedad tenia periodos febriles.

BIBLIOGRAFIAS NANDA, Diagnsticos enfermeros: Definiciones y Clasificacin, 2009-2011, Madrid, Espaa. KOZIER, B, et al. Fundamentos de Enfermera, Conceptos, Proceso y Practica Quinta Edicin, volumen 1 Editorial Mc Graw Hill Interamericana, Mxico 1999. TORTORA Grabowski; Principios de Anatoma y Fisiologa; Novena Edicin; Editorial Oxford; Mexico;2005.