Caso Tipo de Tratamiento Familiar

PRESENTACIN SITUACIN PARA TERAPIA FAMILIAR Problema Presentado La Sra. Mara Fresia Guerra se presenta a la Asistente Social de C.A.D1 solicitando ayuda, debido a la mala conducta de sus hijos en el hogar y en la escuela. La madre solicita colaboracin a la profesional para que trate a los menores, ya que ella no se siente capacitada para seguir hacindolo. Situacin de la Familia2 Individualizacin de los Miembros: El sistema familiar est integrado por: - Mara Fresia (31 aos): Jefe de hogar, tres hijos, tercero bsico, trabaja como asesora del hogar (de 8 hrs. a 19 hrs.) de lunes a sbado. Aparentemente sana. Se encuentra separada de su cnyuge desde hace 6 aos; no recibe ayuda econmica de ste, quien se fue a vivir al extranjero, por lo que perdi contacto con l. Esto le ha implicado redoblar sus esfuerzos para afrontar la mantencin de la casa. - Vctor Marcelo (12 aos): Aparentemente san, cuarto bsico, regular rendimiento (4.5 de un mximo de 7.0) Es rechazado por el grupo de pares por su agresividad y malos modales con el resto de los nios en la escuela y en el C.A.D. Desobedece a toda persona que le imponga alg; por lo tanto no acata normas ni reglamentos. - Juan Carlos (9 aos): Aparentemente sano, segundo bsico, regular rendimiento en el colegio. En el ao 1986 repiti curso. Muy desordenado en la sala y en el patio. Se observa dependiente, ansioso o inhibido emocionalmente. - Luis Alberto (8 aos): Aparentemente sano, segundo bsico, regular rendimiento. Muy inquieto en la escuela (hiperkintico). En 1986 repiti curso. Le gusta participar en actividades de grupo. Desordenado en clases y en el patio; le cuesta acatar reglas. Etapa de desarrollo:

Esta familia se encuentra en la Etapa Escolar donde la caracterstica fundamental est representada por la libertad e independencia que progresivamente van adquiriendo los componentes de la familia y sus crisis es la Individualizacin versus Organizacin pseudomutua; esto provoca un cambio en el foco de inters, desde el aspecto familiar al individual, como producto de las ampliaciones de las redes de cambio social. En la medida en que el nio se incorpora a un ambiente social amplio, se producen cambios en el papel que juegan los padres respecto a l. Y mientras ms compleja es la realidad social, ms difcil resulta para ellos asumir su papel. As, en la situacin planteada, la madre, aislada de su grupo familiar y abandonada por su pareja, debe asumir ambos roles parentales, sin tener ningn punto de apoyo. Esto ha repercutido en que no pueda enfrentar de manera adecuada su propia crisis de desarrollo, Generatividad versus estancamiento, encontrndose en este ltimo estado como producto de su incapacidad para manejar la conducta de sus hijos y su insatisfaccin afectiva, todo lo cual se ve agudizado por su precaria situacin econmica. Mientras la familia cont con la presencia de padre, los hijos no presentaron problemas de conducta especiales. La partida de ste, implic adems, que la madre tuviese que trabajar tiempo completo, los menores ingresaron al C.A.D, lo que fue motivo de un nuevo proceso de adaptacin del grupo familiar.
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C.A.D. Centro de Atencin Diurna; organismo de apoyo a la escuela y a la familia. Entrega a los menores, reforzamiento escolar y alimentacin durante la jornada en que no asisten a la escuela (maana o tarde).
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Los antecedentes expuestos se obtienen en el C.A.D en entrevista con la madre, los menores y los auxiliares Tcnicos Asistentes (A.T.A) Tambin de la revisin de las fichas de los menores

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Los nios siempre fueron inquietos y algo traviesos, pero a medida que el tiempo fue pasando, y ms especficamente en los dos ltimos aos, su conducta ha ido empeorando en forma progresiva; con desobediencia, vocabulario inadecuado, irresponsabilidad escolar, mal rendimiento, etc. A tal punto que la madre ha sido llamada a la escuela y al C.A.D en varias oportunidades para recibir quejas de ellos, y ella misma argumenta que, a pesar de sus reprimendas y castigos, no logra que se porten mejor. En los tres nios se observan dificultades para superar en forma adecuada su crisis central, en el caso de los dos hijos menores, Laboriosidad versus Inferioridad, debido a la ausencia de algn tipo de reconocimiento y expresin afectiva de la madre, y en el caso del hijo mayor, Identidad versus Alineacin, ya que adems de lo anterior, a esta edad se hace ms necesario un modelo de identidad masculino para asumir correctamente el rol sexual. Agrava la situacin el inadecuado marco en el que se desenvuelven las relaciones interpersonales del grupo familiar y un entorno interno (hogar soledad) y externo (barrio marginal) con pocas posibilidades de retroalimentacin positiva o modelos adecuados. La comunicacin interpersonal, por tanto, se desenvuelve reprochando, descalificando, atacando; la atmsfera es tensa y agresiva. permanentemente,

Finalmente, se observa en la familia, ante la dificultad para manifestar expresiones afectivas, un sentimiento de soledad en todos los miembros del sistema. Al inicio de la atencin se observaba el siguiente Mapa Familiar:

M = H1 __________ H2 H3 - - EL Mapa nos muestra una disfuncin familiar en trminos de jerarqua, de alianzas y lmites de los subsistemas. Los estilos de interaccin son rgidos y faltos de expresiones afectivas entre sus miembros.

Identificacin de los Problemas El problema principal est dado por la falta de autoridad de la jefe de hogar para asumir en forma adecuada su rol materno. Esto se traduce en una delegacin de su poder en el hijo mayor. Con quien forma una alianza. Vctor trata de ejercer su autoridad sobre sus hermanos en forma rgida, lo que da lugar a los problemas de interaccin en el subsistema fraterno. Ante el autoritarismo del hermano mayor y la falta de muestra de afecto de la madre, el menor opta por desligarse del sistema. Otros problemas que se observan son: Sentimiento de abandono de la madre frente a la ausencia del padre, quien la deja asumiendo ambos roles parentales. Aislamiento social familiar desorientacin afectiva de la madre, los que, unidos a sus dificultades econmicas, le estn produciendo un alto grado de tensin emocional. Inadecuado intercambio afectivo entre madre e hijos. Estos ltimos han sintomatizado esto en conductas negativas en casa, escuela y C.A.D. La falta del padre, adems de lo afectivo, ha privado a los menores de un modelo de identidad masculino tan necesario para la orientacin en el desarrollo fsico sexual, social y espiritual, especialmente para Vctor, quien est empezando la adolescencia. pas. Carencia de otros modelos familiares, ya que todos los parientes viven en el sur del

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Cliente: Est conformado por todo el grupo familiar Paciente Identificado: Los tres menores quienes presentan alteraciones de conducta en casa, escuela y C.A.D

Descripcin de la Interaccin El sistema familiar est formado por la madre y los tres hijos. La jefe de hogar asume ambos roles parentales y expresa sentirse cansada y agobiada por la mala conducta de sus hijos; llora con facilidad y desplaza hacia los nios sus problemas. stos, a su vez, expresan querer a su madre, pero les gustara que sta fuera menos castigadora. La comunicacin entre la madre y los hijos se desarrolla en un ambiente sancionador, rgido, tomando como marco de referencia las rdenes encomendadas, las normas de C.A.D. o de la escuela, y las tareas o deberes estudiantiles. La madre delega en mayor de los hijos, parte de su autoridad respecto al cuidado de la casa y vigilancia de los otros dos menores, tratando de convertirlo en su punto de apoyo. El subsistema fraterno presenta conflictos en su relacin y pautas transaccionales. A H1 le gusta asumir funciones de padre, trata afanosamente de asumir el control, es autoritario y agresivo, pero inseguro y le cuesta adaptarse a situaciones nuevas. La relacin con sus hermanos no es buena, ya que no le obedecen y se burlan de l (le ponen sobrenombres: Cabezn); tiene tendencia a discutir y pelear con ellos. H2 es i9nseguro y muy introvertido, con tendencia al bloqueo ante las consultas que se le hacen: se observa dficit atencional que interfiere con la comprensin verbal; se lleva mejor con su hermano menor, que con el mayor. H3 se observa desinhibido y conversador en el manejo de rdenes impartidas por H1. Aparece un poco perifrico en el sistema. Los lmites al interior del sistema familiar son difusos. La evidencia ms marcada est dada por la parentalizacin de H1 y el desligamiento del sistema fraternal de H3. Es evidente que la madre no ha logrado comprender las necesidades afectivas por las que atraviesan sus hijos. La jefe de hogar, al sentirse impotente frente a la conducta de sus hijos, se irrita con facilidad, castiga y recrimina constantemente, por lo que los menores en una escala simtrica contestan negativamente con conductas inapropiadas en casa, escuela y C.A.D. Por su parte, el subsistema fraterno, frente a las discusiones o desacuerdos entre ellos, reacciona con gritos o conductas agresivas de interaccin que los lleva a desconfirmarse mutuamente. Enfoque del Tratamiento Se opta por el enfoque estructural de intervencin, porque ste al actuar sobre la estructura, permite modificar la organizacin de la familia. Al modificar las posiciones de los miembros, se espera que la madre pueda asumir su rol jerrquico, ya que al vivenciar nuevas experiencias (en la terapia), tales como diferentes formas de expresar reconocimiento, afecto, retroalimentacin positiva, asumir la autoridad, etc. se le ampliar el repertorio de respuestas frente a los problemas que tiene que afrontar en su familia, tendiendo a que de esta forma se favorezcan las relaciones interpersonales entre los miembros y se fortalezca el subsistema fraterno. Este tratamiento permitir adems, desarrollar por parte del grupo una mejor capacidad de adaptacin y apoyo mutuo en la relacin y frente a los requerimientos del funcionamiento familiar, lo que contribuir a afianzar una mayor armona familiar en la interaccin. Objetivos del Tratamiento El tratamiento, en trminos generales, se orienta a la reestructura familiar y a entregar nuevas pautas para la interaccin. Los objetivos especficos, adems de los que se visualicen como necesarios en el transcurso de las sesiones de trabajo, se orientan a: Aumentar el grado de seguridad personal de la madre respecto a su capacidad para cuidar a sus hijos

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Reforzar el rol parental (madre) en sus funciones, formas de negociacin y clarificacin de los lmites. Reorganizar la jerarqua familiar. Clarificar la delimitacin de los subsistemas familiares. Reforzar el subsistema fraterno Ensayar formas de comunicacin que faciliten la interaccin entre ellos.

Estregar sustentacin a la madre para ampliar su red social y retomar conexiones familiares. Orientar a la familia en el uso del presupuesto familiar, los beneficios de la seguridad social y en algunas formas como se podran incrementar sus ingresos. Proporcionar a los menores un modelo de identidad masculino que los oriente en su desarrollo fsico, sexual, social y espiritual. Para el logro de este ltimo objetivo, el terapeuta deber solicitar colaboracin a los profesores jefes de curso en la escuela y solicitar que un A.T.A 3 (del C.A.D.) del sexo masculino se haga cargo de estos menores en forma permanente, por un tiempo mnimo de un ao. Tcnicas que se Usarn en el Tratamiento. En una etapa inicial las tcnicas se orientarn a crear un ambiente de confianza y apertura que permita a los miembros expresarse tal cual son. Se espera lograr la transformacin de las personas a travs de pequeos movimientos en la familia que lleven a sus miembros en direccin de los objetivos del tratamiento, usando como base tcnicas de apoyo y clarificacin que les permitan ir paulatinamente aproximndose al paso siguiente. Los conflictos familiares se enfrentan a travs de Dramatizaciones de pautas transaccionales que hagan posible Interpretaciones secuenciales de tal modo, que l mismo problema sea esclarecido a travs de diferentes puntos de vista. Se permitir que las personas hablen acerca de acontecimientos del pasado, pero refirindolos a la situacin actual de la sesin y relacionndolos con hechos del Aqu y el Ahora. Se profundizar en el conocimiento de pautas transaccionales de la familia, con el objetivo de visualizar cmo se siente cada persona al ser confirmado, desconfirmado o usado como chivo expiatorio. Lo anterior para descubrir cules son los canales de comunicacin que estn abiertos, cerrados o bloqueados y buscar espacios para la intervencin. Se dar respuesta a las situaciones inmediatas o problemas de cada sesin, aunque a veces se retrase un poco el logro de los objetivos finales; esto para garantizar el retorno de la familia a la sesin siguiente. Se estima de gran utilidad para el logro de los objetivos del tratamiento, las siguientes tcnicas:

A.T.A: Auxiliar Tcnico Asistencial; su responsabilidad es detectar las habilidades y potencialidades de los menores a su cargo, con miras a su orientacin general, disear y ejecutar programas tendientes a la formacin de hbitos de higiene, estudio y trato interpersonal. Personal de trato directo con los menores.

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Tcnicas De Unin

Objetivos Entregar seguridad personal a los miembros del grupo familia

De Dramatizacin de pautas transaccionales (que permitan reflejar en forma secuencial los hechos de sus vidas cotidianas)

Reforzar el rol parental Aumentar el conocimiento de los otros miembros de la familia, de sus intereses y preocupaciones.

De Rastreo

Descubrir necesidades diferentes en cada integrante.

afectivas

De Entrega de Conocimiento

Promover acercamiento afectivo

De Asignacin de Tareas De Reforzamiento de Conductas De Escenificacin

Mejorar relaciones interpersonales Desarrollar tolerancia frente a las discrepancias y una nueva actitud de dilogo Afianzar acercamiento afectivo.

De recreacin de Canales de Comunicacin De Fijacin de Fronteras De Encuadre De Mantenimiento De Asignacin de Tareas De Manipulacin del Espacio De Educacin apoyo y gua De Fijacin de Fronteras

Reestablecer jerarqua, aclara lmites Reforzar subsistema fraterno Dar apoyo programado a la nueva estructura que se vaya creando Ampliar red social y conexiones familiares Crear espacios de mayor intimidad familiar. Mejor manejo de presupuesto, seguridad social e incrementar ingresos

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Se espera lograr la parte educativa a travs del anlisis de las experiencias vividas por el grupo en las sesiones de trabajo. El Modelo de Identidad Masculina representado por un A.T.A. del C.A.D. y desempeado por un tiempo superior al que dura este tratamiento (un ao al menor), ayudar en el reforzamiento de conductas positivas de interaccin social, sobre todo en el caso de Vctor en quien la necesidad se hace ms evidente. Se estima que, adems de las sesiones de terapia familiar, se requieren algunas sesiones con la madre para profundizar sobre sus expectativas de vida y reforzarla en sus roles parentales. La duracin estimada del tratamiento familiar es de aproximadamente entre diez y quince sesiones de trabajo de una hora treinta; adems contempla unas cinco sesiones aparte para reforzar el caso particular de la madre.