AISLAMIENTO

I. DEFINICIN:
El aislamiento consiste en la separacin de personas infectadas de los huspedes susceptibles durante el periodo de transmisibilidad de la enfermedad, en lugares y bajo condiciones tales que eviten o limiten la transmisin del agente infeccioso, en otras palabras significa que en todo paciente que se sospeche o documente proceso infeccioso, debe aplicarse las medidas de barreras para prevenir y controlar su transmisibilidad. Si bien ello implica utilizar ambientes o habitaciones individuales deber considerarse adems la separacin por Cohorte.

II. PRINCIPIOS:
Existen tres principios fundamentales sobre los cuales deben basarse las prcticas de aislamiento de los pacientes con alguna patologa infecciosa transmisible: 1. Conocer el objetivo del aislamiento del paciente. Qu se espera lograr aislando al paciente infectado? 2. Conocer el mecanismo de transmisin del agente infeccioso. 3. Prevenir riesgos de transmisin de infecciones entre un paciente y otro, entre el paciente y el equipo de salud, y viceversa. Cuando epidemiolgicamente el paciente es un potencial transmisor de un microorganismo, es recomendable una habitacin individual con un lavabo de manos, jabn y toallas descartables dentro de la habitacin. Cuando el objetivo del aislamiento es mantener el aire circulante de la habitacin libre de contaminacin exterior se utilizar presin positiva. Cuando el objetivo del aislamiento es evitar que el aire de la habitacin contamine el exterior de la misma se utilizar presin negativa. El lavado de manos es el procedimiento ms importante y simple para prevenir las infecciones intrahospitalarias. El transporte del paciente infectado deber ser limitado, en caso contrario, por la necesidad se utilizaran la medidas o barreras de proteccin necesarias.

 Toda mascarilla es de un solo uso y siempre debe ser cambiada al estar presente la humedad en algunas de las capas. Las mascarillas y respiradores deben ser correctamente utilizados, por lo que es conveniente capacitar previamente al usuario. El uso de lentes protectores est indicado cuando se prevea un riesgo de salpicadura durante un procedimiento. La bata o mandiln se utilizar cuando se prevea el contacto con exudados, secreciones, salpicaduras o cuando el riesgo de transmisibilidad es elevada. El Ambiente, constituye un factor de riesgo de infecciones si se pone en contacto con una puerta de entrada del husped susceptible o si obstaculiza las medidas de control y prevencin. La habitacin o el cubculo, la cama y los enseres que se utilizaron directamente en el paciente debern ser limpiados minuciosamente siguiendo las tcnicas adecuadas. Para la desinfeccin terminal de la planta fsica y enseres, se utilizar un agente qumico que no dae ni cause ningn efecto adverso en el personal, paciente y visita.

III. CARACTERSTICAS DEL MODELO DE AISLAMIENTO:

En 1995, una comisin del Centro para el Control y Prevencin de Enfermedades de Atlanta realiz una revisin (18) muy profunda del tema y propuso un nuevo modelo con las siguientes caractersticas: Basado en la epidemiologa de las infecciones. El reconocimiento de la importancia de todos los fluidos, secreciones y excreciones en la transmisin de patgenos nosocomiales. Contener precauciones adecuadas para infecciones transmitidas por va area, gotitas y contacto. Ser fcil de aprender y de aplicar. Utilizacin de nuevos trminos para evitar la confusin con el control de la infeccin existente y los sistemas de aislamiento.

Este modelo propone una categora de aislamiento para todos los pacientes hospitalizados con diagnstico confirmado o probable de infeccin (PRECAUCIONES ESTANDAR) y medidas adicionales para el cuidado especfico de algunos pacientes con algunas patologas basadas en su mecanismo de transmisin (PRECAUCIONES BASADAS EN LA VIA DE TRANSMISIN).

IV TIPOS DE AISLAMIENTO:
El aislamiento es la separacin de una cosa, persona o poblacin para colocarla de forma incomunicada y apartada. En el caso de que una persona se encuentre enferma existen los siguientes tipos de aislamientos: A. De contacto.- Es el modo de transmisin considerado de mayor importancia dentro de los hospitales y se divide en: Transmisin de contacto directo.- que se produce por el contacto de una superficie corporal con otra permitiendo la transferencia fsica de microorganismos entre un husped susceptible y una persona colonizada o infectada. Como ejemplos podemos citar: El ingreso de sangre de un paciente a un trabajador de la salud, a travs de un corte accidental. Un TS desarrolla una lesin herptica luego del contacto con el virus Herpes simplex al realizar el cuidado oral de un paciente sin el uso de guantes. Este tipo de transmisin es ms eficiente que el contacto indirecto pero menos frecuente en el hospital. Ocurre con mayor frecuencia entre pacientes y TS que entre pacientes y cuando el patgeno es altamente virulento o el paciente o TS est inmuno suprimido. Transmisin de contacto indirecto.- ocurre cuando un husped susceptible tiene contacto con un objeto contaminado, generalmente inanimado como instrumental quirrgico contaminado, agujas, gasas, apsitos, o una persona. Las manos del personal son habitualmente citadas como las responsables de la transmisin por contacto indirecto dentro del hospital. Como ejemplos podemos citar:

Contacto de las manos de los TS con sitios del cuerpo de un paciente colonizado o infectado, o con un objeto inanimado, sin realizar lavado de manos entre diferentes pacientes. Uso de elementos contaminados con sangre o fluidos corporales (medidores de glucosa, termmetros), sin realizar limpieza ni desinfeccin entre usos con diferentes pacientes. El uso compartido de juguetes en reas peditricas ha sido vehculo la transmisin de virus respiratorios o Pseudomona aeruginosa Instrumentos inapropiadamente procesados entre usos con diferentes pacientes (endoscopios, instrumental quirrgico); o con defectos de fabrica que interfieren con la efectividad del reprocesamiento pueden ser responsables de la trasmisin de bacterias y virus. Esta forma de aislamiento es la que se utiliza para evitar la difusin de colonizaciones o infecciones sumamente transmisibles pero que no requieren un aislamiento estrictamente hablando. Se utiliza para las enfermedades que se transmiten por contacto cercano o directo con el paciente, como por ejemplo gangrena, heridas abiertas o quemaduras menores al 25% del cuerpo. Para este aislamiento, las medidas a tomar son: Utilizar mascarilla, guantes y bata para visitar al paciente. Estas deben ser desechadas en un cesto ubicado en el interior de la habitacin en la que se encuentra el paciente. Lavado de manos antes de ingresar a la habitacin y luego de salir de la misma.

B. Respiratorio: Se produce cuando las gotas generadas por una persona infectada que contienen microorganismos son expelidas a corta distancia (menos de 1 metro) y se depositan en las conjuntivas, mucosa nasal, o boca del husped susceptible. Estas gotas se generan desde una persona fuente durante la tos, el estornudo, y al hablar, y tambin cuando se realizan procedimientos tales como aspiracin de secreciones y broncoscopia. Estas gotas no permanecen suspendidas en el aire por lo que no se requiere un manejo especial del aire y la ventilacin para prevenir la transmisin por gotas. En teora, es una forma de transmisin de contacto. Sin embargo, el mecanismo de transferencia de los patgenos al husped es bastante distinto de la transmisin de contacto directa o indirecta por lo que es considerada por separado. La definicin de transmisin por contacto directo est actualmente en revisin.

Histricamente, el rea de riesgo para este tipo de transmisin era hasta 1 metro alrededor del paciente y estaba basada en estudios epidemiolgicos simulados. El uso de barbijo para contacto con el paciente hasta un metro de distancia fue efectivo para evitar la transmisin de agentes infecciosos por esta va hasta el momento. Actualmente, nuevos estudios experimentales con viruela e investigaciones durante el brote de SARS (Sndrome Agudo Respiratorio Severo) (18) sugieren que las gotas de saliva de un paciente con alguna de estas dos enfermedades pueden llegar a personas a mas de 1.8 metros de distancia. Es probable que la distancia de traslado de las gotas se vea influenciada por diferentes factores como, la velocidad y mecanismo por el que son propelidas desde la fuente, factores ambientales como humedad y temperatura, y la densidad de las secreciones Basados en estas consideraciones, es prudente el uso de barbijo para ingresar a la habitacin y dentro de los 2 a 3 metros alrededor del paciente. Ejemplos de microorganismos que se transmiten por esta va son: Bordetella pertusis, influenza, adenovirus, rhinovirus, Micoplasma pneumoniae, SARS coronavirus asociado, Streptococcus grupo A y Neisseria meningitidis. Este tipo de aislamiento se aplica en aquellos pacientes que puedan transmitir alguna enfermedad infecciosa por medio del aire a distancias cortas. Estas enfermedades pueden ser tosferina, tuberculosis pulmonar, sarampin, rubeola, meningitis o varicela. En este caso, las medidas que se deben tomar son: Colocar al paciente en una habitacin individual, cuya puerta permanezca cerrada y que contenga un bao en su interior. Slo podr compartir la habitacin con alguien que posea el mismo germen o patologa. Aquel que ingrese a la habitacin deber lavarse correctamente las manos y colocarse una mascarilla que lo proteger de las gotas de pflugee.

C. Transmisin por la va area: Ocurre por la diseminacin de ncleos de gotas generadas en la va area (partculas pequeas, de 5m o menores) o partculas de polvo que contienen microorganismos y permanecen suspendidos por largos perodos de tiempo. Las partculas conteniendo los microorganismos infectantes pueden ser transportadas por el aire desde un paciente o al remover polvo. Los microorganismos vehiculizados as pueden se dispersan a travs de corrientes de aire y pueden ser inhalados por un husped susceptible dentro de la misma habitacin o a travs de distancias mayores cuando el sistema de ventilacin es compartido. En este tipo de transmisin se requieren

medidas especiales de manejo del aire y la ventilacin para prevenir la diseminacin de microorganismos. Hay pocos microorganismos que se transmiten por esta va: Mycobacterium tuberculosis, sarampin, y varicela.

D. Estricto: Se utiliza para evitar la transmisin de infecciones sumamente contagiosas, las cuales se pueden contagiar por medio del contacto fsico con el paciente que padezca dicha infeccin o bien, a travs del aire. Las medidas a tomar para evitar el contagio por medio del contacto fsico son: Lavarse las manos antes de entrar y luego de salir de la habitacin en la que se encuentra el paciente. La habitacin en la que se encuentre el paciente debe permanecer cerrada, no tiene que ser compartida y debe incluir un bao. Utilizar la vestimenta adecuada antes de ingresar a la habitacin: mascarilla, gorro, guantes, bata y calzas. Esta vestimenta, una vez utilizada, debe ser arrojada en un recipiente para residuos aislado.

E. Protector: Se aplica a aquellos pacientes inmuno deprimidos, por ejemplo, padezca leucemia, que se est realizando algn tratamiento para combatir un tumor, que haya recibido un trasplante, alguien que reciba remedios inmunodepresores, que tenga un porcentaje elevado de su cuerpo quemado, etctera. Las medidas a tomar con estos pacientes son: Colocarlo en una habitacin que sea individual, que contenga bao propio y su puerta debe mantenerse siempre cerrada. Quien ingrese a la habitacin debe lavarse correctamente las manos y utilizar la siguiente vestimenta: gorro, calzas, mascarilla, bata y guantes. Una vez que aquel que haya ingresado se retire de la habitacin, debe colocar la ropa utilizada en un recipiente para residuos aislado.

F. Entrico:

Este aislamiento se utiliza para evitar infecciones que pueden transmitirse a partir del contacto indirecto o directo con las heces. Este aislamiento se aplica con pacientes que tengan hepatitis A, amebiasis, clera o fiebre tifoidea. Las medidas a tomar para el aislamiento entrico son: Colocar al paciente en una habitacin individual, que posea bao y cuya puerta permanezca cerrada. Quien ingrese a la habitacin debe lavarse las manos antes de entrar y luego de salir. Adems, deber vestir guantes y bata, que debern arrogarse en un cesto para residuos aislados una vez que se haya abandonado la habitacin.

V. CONSECUENCIAS PSICOLGICAS:
Las medidas de aislamiento se emplean para evitar la diseminacin de las enfermedades infecciosas. Son para aislar los microorganismos no al paciente. El aislamiento crea una soledad forzosa que le afecta psicolgicamente, en especial a los nios. La persona se siente solo, rechazada, culpable. Antes de instaurar medidas de aislamiento, el paciente y la familia deben conocer la naturaleza de la enfermedad del paciente, cuales son los objetivos de las medidas de precaucin y de qu forma se llevaran a cabo dichas medidas especficas. Si el paciente y la familia pueden participar en el mantenimiento de las precauciones de aislamiento, las posibilidades de reducir la diseminacin de la infeccin y el riesgo de complicaciones sern mayores. Es por eso que se debe de ensear al paciente y a los familiares: La forma correcta de lavarse las manos

 Colocacin de la bata, mascarillas o guantes para lo cual deber darles una demostracin de cada procedimiento, dndole la oportunidad de practicarlos Explicar tambin la va de transmisin de los microorganismos infecciosos , con la finalidad de que conozcan la diferencia entre objetos limpios y contaminados Otra funcin de la enfermera en el manejo del paciente aislado es mejorar la estimulacin sensorial durante este periodo, como por ejemplo brindarle material de lectura, una radio y otros elementos de distraccin. El entorno de la habitacin del paciente aislado debe mantenerse limpio y con un aspecto agradable. No olvidar tambin las propias inquietudes del paciente, debemos de brindarle toda la informacin que sea necesaria escuchando siempre sus preocupaciones o intereses .de lo contrario el podr percibir que no se est tomando en cuenta lo que l piensa, sintindose rechazado y an ms aislado, un momento en donde se podra aprovechar la situacin de establecer una buena comunicacin con el paciente seria a la hora de la comida. A nivel fsico, se tomaran medidas de comodidad, ya sea cambindolo de posicin o hacerle masajes en la espalda, de estar manera aumentara su estimulacin, animndolo as a que pueda caminar o sentarse en una silla. Por ltimo se explicara a los familiares sobre el riesgo de depresin o soledad, es por eso que se les recomendar evitar expresiones o acciones que transmitan un rechazo disgusto.

VI. TIPOS DE PRECAUCIONES EN EL AISLAMIENTO:

Hay dos tipos de precauciones en aislamiento. El primer nivel, y el ms importante, corresponde a aquellas precauciones diseadas para el cuidado de todos los pacientes en hospitales, independientemente de su diagnstico o su presunto estado de infeccin. La puesta en marcha de estas Precauciones Estndar es la estrategia fundamental para el xito del control de la infeccin nosocomial. En un segundo nivel, estn las precauciones diseadas solo para el cuidado de pacientes especficos. Estas Precauciones Basadas en la Transmisin, se aaden en los

pacientes que se sospecha o se sabe estn infectados por patgenos epidemiolgicamente importantes con difusin por aire, gotas o contacto con piel seca o superficies contaminadas.

Precauciones Estndar
a. Lavado de manos: Es la medida ms econmica, sencilla y eficaz de prevenir infecciones intrahospitalarias, su importancia radica en que las manos pueden servir como vehculo para transportar grmenes. Entre las recomendaciones sealamos: -Lavado de manos antes y despus de retirase los guantes, de tener contacto con el paciente, de practicar algn procedimiento invasivo. -Despus de tener contacto con secreciones. b. Guantes : El uso de guantes por el personal de salud es principalmente para reducir los riesgos de colonizacin transitoria de grmenes del personal y de estos a los pacientes. De preferencia los guantes deben ser limpios y descartables. El uso de guantes estriles se especifica en procedimientos que requieren tcnica estril. Las recomendaciones precisan lo siguiente: Usar guantes limpios no estriles cuando existe posibilidad de contacto con sangre, fluidos orgnicos, secreciones, excreciones, membranas mucosas, piel no intacta o despus de tener contacto con material contaminado. Cambiarse los guantes entre los procedimientos en un mismo paciente Retirarse los guantes inmediatamente despus de su uso, antes de tocar superficies ambientales o antes de tener contacto con otro paciente. Lavado de manos despus del retiro de guantes. c. Batas : Se recomienda cuando se realicen procedimientos que puede producir salpicaduras de sangre y otros fluidos. Esta deber estar limpia, integra y no elstica, adems debe cubrir brazos y antebrazos y alcanzar hasta el cuello y rodillas. Se mencionan las siguientes recomendaciones:

 Uso de batas limpias, no necesariamente estriles permitiendo la proteccin corporal y del vestido. Escoger la bata apropiada para la actividad. El retiro de la bata debe ser lo ms pronto posible con posterior lavado de manos a fin de evitar la transferencia de microorganismos a otros pacientes y al medio ambiente. El personal que use guardapolvo debe sacrselo antes de entrar a la habitacin del paciente, hacer su ingreso con "ropa de calle" y al trmino de la atencin lavarse las manos antes de recolocarse el guardapolvo.

d. Lentes y protector facial. Se recomienda para la proteccin de mucosa conjuntiva, nariz y boca durante procedimientos que puedan ocasionar salpicaduras de sangre o fluidos corporales. e. Cuidados con los artculos y Equipamientos de asistencia del paciente. Deben ser manipulados con cuidado si estn contaminados con sangre o fluidos corporales secreciones o excreciones y su reutilizacin en otros pacientes debe ser precedida de limpieza, desinfeccin o esterilizacin. f. Control ambiental. Asegurar procedimientos para el cuidado rutinario, limpieza y desinfeccin de superficies ambientales como veladores, camas, barandas, mesas de comida, y otras superficies que se toquen con frecuencia. g. Cuidado de ropas. h. Manipular, transportar y procesar las ropas usadas, contaminadas con sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones, con sumo cuidado para prevenir la exposicin de la piel y mucosas y su contaminacin con ropas personales. Utilizar bolsas impermeables para evitar extravasacin y contaminacin de superficies ambientales asimismo debe existir zonas seguras de almacenamiento como coches de transporte. i. Prevencin de exposicin a patgenos transmitidos por sangre y fluidos. Prevenir accidentes punzo cortantes; mediante el cuidado en su uso, manipulacin, limpieza y descarte de agujas, bisturs y otros materiales. Nunca se debe separar las agujas usadas de las jeringas, no doblarlas, ni reencapsularlas.

El descarte de estos materiales debe ser recolectado en envases o recipientes de material rgido resistente a la puncin (polipropileno), de color rojo, destructible por mtodos fsicos, los que debern estar lo ms cerca posible del lugar donde se utiliza el instrumento punzo-cortante. Estos depsitos se deben llenar hasta 80% de su capacidad, con posterior sellado e incinerado del mismo. j. Ubicacin del paciente Uso de habitacin privada cuando el paciente no es capaz de mantener su higiene personal o limpieza del ambiente debiendo aplicarse un estricto lavado de manos, con provisin de jabn y toalla descartable dentro de la habitacin. Otra estrategia a considerar, de no contar con habitaciones individuales es realizar el aislamiento por cohorte que quiere decir, tener a los pacientes con patologa o foco infeccioso con el mismo microorganismo juntos en una sola habitacin. Mantener una adecuada ventilacin e iluminacin con piso y paredes lavables. Respecto al sistema de ventilacin se recomienda un sistema de recambio de aire mnimo de seis veces por hora.

Precauciones basada en los mecanismos de transmisin:

a. Precauciones por Va Area Ubicacin del paciente: Idealmente el paciente debe hallarse en una habitacin individual que tenga: - Presin de aire negativa en relacin con las reas que la rodean seis a 12 cambios de aire por hora. - Descarga directa de aire al exterior o filtrado de alta eficiencia (HEPA) de la habitacin monitorizado antes de que el aire circule a otras reas del hospital.

- Mantener la puerta de la habitacin cerrada y el paciente dentro de la habitacin desconexin del Aire Acondicionado Central en las habitaciones que lo tuvieran. -Proteccin respiratoria: Usar proteccin respiratoria con una mascarilla apropiada con capacidad de filtrar el 95% de las partculas con dimetro de 0,3m llamada mascarilla N-95. Debe ser usada dentro del ambiente donde se ubica el paciente y en reas donde se realizan procedimientos con gran potencial de generar aerosoles (Sala de nebulizacin y broncoscopia). Las mascarillas pueden ser reutilizadas por el mismo profesional siempre que se mantengan integras, secas y limpias. -Transporte de los pacientes: Limitar el transporte y la movilizacin de los pacientes de su habitacin, si es necesario transportarlos o movilizarlos, deber hacer uso de una mascarilla quirrgica comn con el propsito de minimizar la dispersin de partculas mayores eliminadas por la tos. El transporte en elevador deber ser exclusivo para estos casos. La unidad para la cual ser derivado el paciente debe ser previamente comunicado para que pueda dar prioridad de atencin a estos pacientes. Restriccin de Visitas: Las visitas debern ser restringidas y orientadas sobretodo en personas sin exposiciones previas como nias y embarazadas.

b. Precauciones de Gotas: Ubicacin del paciente: Se puede ubicar al paciente en una habitacin individual o aplicar el aislamiento por cohorte. No se requiere manejo especial del aire y la ventilacin. Mascarilla: Los que acceden a la habitacin harn uso de mascarilla comn. Transporte de pacientes: Limitar el movimiento y transporte de los pacientes desde su habitacin, si hay que transportarlo, deber utilizar mascarilla comn. El transporte en elevador ser de exclusividad para estos casos. La unidad para la cual ser derivado debe ser previamente comunicada para que pueda dar prioridad de atencin a estos pacientes. Restriccin de Visitas: Las visitas debern ser restringidas y orientadas.

c. Precauciones de Contacto.

Ubicacin del paciente: Colocar al paciente en una habitacin comn. Se dispondr la ubicacin del paciente en una habitacin individual o el aislamiento por cohorte en casos de heridas extensas y en quemados. Guantes y mandil: Los que acceden a la habitacin extremaran el uso de mtodos de barrera como guantes y mandiles no siendo requisito que sean estriles pudiendo solo estar limpios. El retiro de ambos materiales se realizara previo al abandono de la habitacin. Equipos no crticos: Los equipos sern de uso individual y adecuadamente procesados (desinfectados o esterilizados) despus del alta del paciente. Por la posibilidad de sufrir contaminacin el manguito del tensimetro no debe estar en contacto con la piel del paciente pudiendo ocasionalmente usarse una tela fina para protegerlo como por ejemplo una mscara quirrgica. Transporte de pacientes: Limitar el movimiento y transporte de los pacientes desde su habitacin, si hay que transportarlo el uso del elevador ser de exclusividad para estos casos. El personal de salud deber seguir las precauciones durante todo el trayecto, usando guantes para la movilizacin del paciente. Las camillas y sillas usadas durante el transporte y reas donde el paciente tuvo contacto sern desinfectadas de preferencia con alcohol al 70%. Restriccin de Visitas: Las visitas debern ser restringidas, y orientadas

BIBLIOGRAFIA

1. Potter, P.A., Fundamentos de enfermera, Editorial Elsevier .2 vols., 5a ed. 2001 2. Lpez Fernando. Gua de higiene y prevencin de la infeccin hospitalaria.1ra edicin. Editorial Daz de Santos.1998. 3. http://www.tiposde.org/salud/253-tipos-de-aislamiento/ 4.http://www.diresacusco.gob.pe/inteligencia/epidemiologia/guias/GUIA%20AISLA MIENTO%20HOSPITALARIO.pdf