Notas etchegoyen 1.

La tcnica psicoanaltica La coercin asociativa le confirma a Freud que las cosas se olvidan cuando no se las quiere recordar, porque son dolorosas, feas desagradables, contrarias a la tica y/o a la estetica. Ese proceso, ese olvido, se reproduca tambin ante sus ojos en el tratamiento, y entonces encontraba que Elisabeth no quera recordar, que haba una fuerza que se opona al recuerdo. As hace Freud el descubrimiento de la resistencia, piedra angular del psicoanlisis. Lo que en el momento del trauma condicion el olvido es lo que en este momento, en el tratamiento, condiciona la resistencia: hay un juego de fuerzas, un conflicto entre el deseo de recordar y el de olvidar. Entonces, si esto es as, ya no se justifica ejercer la coercon, porque siempre se va a tropezar con la resistencia. Mejor ser dejar que el paciente hablr, que hable libremente, As, una nueva toera, la teoraa de la resistencia, lleva a auna nueva tcnica, la asociacin libre, propia del psicoanlisis, que se introduce como un precepto tnico, la regla fundamental (25) En las primeras pginas Etchegoyen hace un breve recorrido por la historia de la psicoterapia, subrayando la aportacin de Freud como el creador de un mtodo que no solamente manipula al paciente sino que lo pone frente a otra paersona en uan relacin interpersonal cuyo proposito no es ni educativo, ni de adoctrinamiento sino la cura del alma, un tratamiento ya no moral ni sugestivo sino por primera vez psicolgico, con una teora que le respalda y que a la vez se nutre de la praxis. Esta ir i venir es inevitable, teoraa y prctica en psicoanlisis van juntos tal como lo muestra Etchegoyen con la breve historia del curso que va del mtodo catrtico al psicoanlisis, de la coercin asociativa a la asociacin libre. En cuanto slo se propona recuperar un recuerdo, ni el mtodo catrtico ni la coercin asociativa necesitaban de la interpretacin; ahora es distinto, ahora hay que darle al individuo informes precisos sobre s mismo y sobre lo que le pasa, y que l sin embargo ignora, para que pueda comprender sus realidad psicolgica: a esto le llamamos interpretar. (25)

surge por otro lado la teoraa de la transferencia, una forma precisa de definir la relacin mdico paciente, ya que la resistencia se da siempre en trminos de la relacin con el mdico (25) El descubrimiento de la transferencia y sus consecuencias es, para Etchegoyen, muestra clara de su tesis de la interaccin esencial entre teoraa y tcnica. Luego poner como ejemplo a Freud y el hombre de las ratas nos dice: La modificacin del encuadre que se hace ms riguroso en virtud de una toera de la transferencia permite a su vez una rpecisin mator para apreciar el fenmeno, en cuan un encuadre ms estricto y estable evita contaminarlo y lo hace ms ntido, ms transparente (26)

Hay pues una interrelacin entre teora y tcnica surgida a su vez de la coincidencia entre el mtodo de investigacin y el procedimiento curativo. Ms an ha de agregarse la tica a esta simultaneidad, para Etchegoyen, la tica es una parte de la tcnica o , de otra forma, que lo que da coherencia y sentido a las normas tcnicas del psicoanlisis es su raz tica (27) Todo esto nos muestra que el psicoanlsis es ms que un mtodo de investigacin o una psicologa, o una psicoterapia y ser psicoanalista, por tanto, implica ms que ser adepto a determinada teora, o utilizar una tcnica determinada. Etchegoyen sostiene que para un psicoanalista es imposible disociar la teora de la praxis, lo que tambin quiere decir separar la profesin de la vida. (27) Nadie va a pretender que el analista no tenga fallas, debilidades, dobleces o disociaciones, pero s que pueda aceptarlas en su fuero interno por consideracin al mtodo, a la verdad y al enfermo. Es que el analista tiene como instrumento de trabajo su propio inconsciente, su propia personalidad; y de ah que la relacin de la tcnica con la tcnica se haga tan apremiante e indisoluble (27). Como tema central concerniente a la tica etchegoyen menciona el no ceder al furor curandis (diferente del deseo de curar) el cual partira del principio ms general de la regla de abstinencia. El analista no debe dar al paciente satisfacciones directas as como tampoco l debe aceptar las que el paciente ofrezca. Esto toca el tema del secreto profesional pues nada que el paciente diga puede tener otra consideracin ms que la de material. Si la atencin flotante se interrumpe algo funciona mal (contratransferencia). La postura del analista es la de recibir sin distincin ese material que funciona al anlisis y es vlido para la cura en tanto mantenga la regla de abstinencia. Dice etchegoyen que se trata de las opiniones del paciente y no de hechos, esta distincin podra ser problemtica pero sirve para entender el por que del secreto profesional, esto es, lo que el paciente dice no sale del consultorio porque no debe tener ms funcin que la de aparecer como material producto de la asociacin libre del paciente. Entiendo que si el analista contara algo de lo dicho por el paciente estara haciendo una seleccin que sale del dispositivo analtico, que escapa a la atencin flotante, y en tal seleccin se revela un problema irresuelto de l mismo. Incluso dice Etchegoyen en cuanto el analista pretende obtener de ellas [de las asociaciones del enfermo] alguna informacin que no sea pertinente a la situacin analtica est funcionando mal, se ha transformado en un nio (cuando no en un perverso) escoptoflico. (28)

Etchegoyen es terminante ninguna intervencin del analista es vlida si viola la regla de abstinencia (29) 2. Indicaciones y contraindicaciones segn el diagnstico y otras particularidades Las sugerencias de Freud (AE 7 p 253) deben hoy tomarse con reservas. El psicoanlisis se encuentra en condicin no slo de atender a las neurosis ; por otro

lado en cuanto a la consideracin del individuo edad, nivel cultural o social, no son caractersticas que de necesariamente pie a su aceptacin o no en anlisis. Si uno revisa las pginas 30-33 que etchegoyen dirige a estos aspectos encuentra ms bien que las indicaciones y contraindicaciones se dan en el caso por caso y de acuerdo a la particularidad del analista siempre cuidadando que si existe una seleccin se corre el riesgo de hacerla parcial por la intromisin de algn factor de contratansferencia. Por momentos Etchegoyen parece coquetear con la idea de una justificacin social para la aceptacin de un paciente en anlisis sin embargo la desecha dice por ejemplo, conr eferencia a la edad, La indicacin depender del paciente y del criterio del analista, porque la expectativa de vida es determinante para el demgrafo pero no para este ltimo, que slo debe mirar a la persona concreta (31) Una anotacin interesante de Etchegoyen es la de si la edad representara la difcil necesidad de tratar un material de muchos aos de vida y lo que se responde, con mucha razon, es que los acontecimiento decisivos abarcan un nmero ilimitado de aos esos acontecimiento se repiten sin cesar a lo largo de los aos y concretamente en esa singular historia vital que es la transferencia (31) Indicaciones segn el diagnstico clnico: Digamos, para terminar, que las indicaciones de Freud son por dems sensatas; los casos francos de psicosis, perversin, adiccinn y psicopataa son siempre difciles y hay que pensar detenidamente antes de tomarlos. Son pacientes que ponen a prueba al analista y que slo en circunstancias muy felices pueden llevarse a buen puerto. En sus dos artculos de comienzos de siglo, Freud seala que los casos agudos o las emergencias no son de resorte del psicoanlisis; menciona, por ejemplo, la anorexia nerviosa como una contraindicacin. (Por extensin, lo mismo podramos decir del enfermo con tendencias suicidas, el melanclico, principalmente) (33)

Analizabilidad Elizabeth R Zetzel: seala a la alianza teraputica como pregenital y didica, es decir, dada a partir de la posibilidad de establecer relaciones de objeto. Por otra parte la neurosis de transferencia reproducira ya el complejo de Edipo, su relacin triangular. Parece entonces que no pueden ir la una sin la otra, pues si es posible par ael suejto entablar una firme relacin didica con el padre o la madre esto ser premisa fundamental para alcanzar la situacin edpica. Si estos procesos no se dieron en una persona casi puede decirse que ser inanalizable pues tender de manera reiterada a confundir al analista como persona real con las imagos sobre l transferidas (45)

Para Zetzel el desarrollo de la alianza teraputica depende bsicamente de 1) La capacidad de mantener la confianza bsica en ausencia de una gratificacin inmediata; 2) la capacidad de maneter la discriminacin entre el objeto y el self en ausencia del objeto necesitado; y 3) la capacidad potencial de admitir las limitaciones de la realidad (45) Las investigaciones de Zetzel se centran en la histeria y ella distingue entre la buena histrica (analizable) y la mala histrica (inanalizable). Estas categoras se desarrollan en cuatro grupos de acuerdo a la analizabilidad. (45-47) Grupo 1, la verdadera histrica, aquella cuya neurosis es genuinamente de la etapa genital. Mujeres en quienes se puede distinguir claramente su paso por la adolescencia. De vida sexual insatisfactoria (no necesariamente frgidas), con algunos logros acadmicos por ejemplo, pero mayor insatisfaccin en el mbito personal, por ejemplo, la vida de pareja. Se deciden por el anlisis al reconocer que sus dificultades les incumben. El anlisis muestra que la situacin edpica se plant pero no se pudo resolver (46). Grupo 2, la buena histrica potencial. Mujeres ms jvenes e inmaduraz, con sntomas variados. El hecho de no presentar defensas obsesivas egosintnicas (como sera el caso del grupo 1) las vuelve ms pasivas y con menos logros. Presentan dificultades en el comienzo del anlisis que si son superadas (regresiones intensas que bloquean el establecimiento de la alianza de trabajo, huida hacia la salud) dan lugar a un buen pronstico. Grupo 3, que entrara ya dentro de la so called good hysteric. slo puede se analizable a travs de un tratamiento largo y dificultoso el final de anlisis puede decaer en un anlisis interminable. Baja autoestima, desvalimiento, pasividad, menoscabo del yo. a pesar muchas veces de su atractivo y sus mritos, estos son rasgos que muestran que tras sus defensas histricas hay una estructura depresiva que tambin se muestra en la dependencia y pasividad frente al analista. el proceso anatico se hace difcil de manejar, en cuanto la paciente no logra discriminar entre la alianza de trabajo y la neurosis de transferencia. Grupo 4, la tpica so called good hysteric. Cuadros floridos con acusados rasgos de apariencia genital, de muestran en el tratamiento, sin embargo, una notoria incapacidad para reconocer y tolerar una situacin triangular auntntica. Tranferencia precoz e intensa, busqueda de satisfacciones reales, dificultad par distinguir entre realidad interna y externa. Se hace casi imposible la alianza teraputica. La estructura pseudoedpica y pseudogenital habla de problemas importantes en los aos infantiles, recordemos, no pudieron establecer siquiera relaciones de objeto satisfactorias.