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A PREVALNCIA DE DIARRIA EM CRIANAS COM UMA AMAMENTAO AUSENTE OU INFERIOR A SEIS MESES THE PREVALENCE OF DIARRHEA IN CHILDREN WITH THE ABSENCE OF BREASTFEEDING OR IN WHICH IT IS UNDER SIX MONTHS OF AGE PREDOMINIO DE DIARREA EN NIOS CON AUSENCIA DE LACTANCIA MATERNA O INFERIOR A SEIS MESES
MRCIO FLVIO MOURA DE ARAJO1 ANDRIA BATISTA FERREIRA2 KAMILLA DE MENDONA GONDIM 3 EMILIA SOARES C HAVES4
A amamentao um ato que repercute de forma biopsicossocial no desenvolvimento da criana, interferindo, especialmente, na preveno de doenas infecciosas, como a diarria. Dessa forma, objetivou-se verificar a prevalncia do diagnstico de diarria em crianas com amamentao ausente ou inferior a seis meses que buscavam um servio de ateno bsica de Fortaleza. Foram abordadas 121 crianas durante os meses de junho e julho de 2005, havendo a coleta de informaes com as mes por intermdio de um formulrio. Os resultados revelaram que 39,7% das crianas mamaram por menos de seis meses e que 5,8% no mamaram. No contexto das crianas com amamentao ausente ou ineficaz, diagnosticou-se diarria em 23,7% delas. consenso de vrios estudos que o leite materno possui caractersticas imunolgicas que previnem o surgimento de diarrias. Assim, conclui-se que a amamentao at os seis meses de vida uma ao importante na promoo da sade da criana. PALAVRAS-CHAVE: Aleitamento Materno; Diarria infantil; Preveno Primria. Breast-feeding is an act that has a bio psychosocial repercussion on the child development, interfering, especially, on the prevention of infectious diseases like diarrhea. The aim of this study is to analyze the prevalence of the diagnosis of diarrhea in children who were not breastfed or were breasfed for less than six months and who sought a primary care service in Fortaleza. During the months of June and July 2005, it was made the collection of data with the mothers of 121 children, through a form. The results show that 39,6% of the kids had been breastfed for less than 6 months and 5,7% had not been breastfed at all. Among the kids who had not been not breastfed, 23,6% have had a diagnosis of diarrhea. It is unanimous of many studies that the maternal milk has immune characteristics that prevent diarrhea. Therefore, it was concluded that breastfeeding until 6 months of age is an important action to promote childrens health. KEYWORDS: Breast-feeding; Diarrhea infantile; Primary Prevention. La lactancia materna es un acto que repercute de forma biolgica, psicolgica y social en el desarrollo del nio, interfiriendo, especialmente, en la prevencin de enfermedades infecciosas como la diarrea. Por consiguiente, se plante la necesidad de verificar el predominio del diagnstico de diarrea en nios que nunca mamaron o cuya lactancia fue inferior a seis meses, atendidos en un servicio de atencin bsica de Fortaleza. Durante los meses de junio y julio de 2005 fueron observados 121 nios, las informaciones se recogieron con las madres por medio de un formulario. Los resultados mostraron que 39,6% de los bebes mamaron por menos de seis meses y que 5,7% de ellos no mamaron. En el contexto de los nios con ausencia de lactancia materna o ineficaz, el diagnstico de diarrea fue identificado en el 23.6% de ellos. Es consenso de varios estudios que la leche materna tiene caractersticas inmunolgicas que previenen un brote de diarreas. As, se concluye que la lactancia materna hasta los seis meses de vida es una accin importante en la promocin de la salud del nio. PALABRAS CLAVE: Lactancia Materna; Diarrea infantil; Prevencin Primaria.
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Acadmico do 8 semestre do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Cear. Bolsista IC/CNPq. E-mail: marciofma@yahoo.com.br Acadmica do 8 semestre do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Cear. E-mail: deinhabf@yahoo.com.br Acadmica do 8 semestre do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Cear. E-mail: kmillamg@terra.com.br Enfermeira. Doutoranda do Curso de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Cear. E-mail: emiliasoareschaves@yahoo.com.br O estudo delimitou como maior que seis meses o aleitamento, exclusivo ou no, que ocorreu por no mnimo seis meses, no especificando um limite posterior para este intervalo.
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INTRODUO A dinmica fisiolgica e emocional da criana tem sua gnese no vnculo inicial entre me e filho. Neste binmio, especialmente, o processo de amamentao, realiza uma integrao biolgica, social e psicolgica como tambm uma imunizao notvel, pois alm de fonte nutricional vital, o alimento da nutriz um poderoso agente protetor contra diversas enfermidades, a saber: infeces respiratrias, septicemias, alergias e diarrias 1. Especialmente no panorama das doenas diarricas ou gastroenterites, esse efeito imune promovido pelo aleitamento materno, intenso e deve-se aos fatores solveis de ao antignica do leite materno. O colostro possui um fator de crescimento e probitico (fator bfido) que promove a colonizao do trato gastrintestinal infantil pelas Bifidobacterias ou Lactobacilus, envolvidas na produo de cido ltico, substncia prejudicial ao desenvolvimento microbiano. Alm disso, as Bifidobacterias competem com os microorganismos exgenos patognicos pelo ambiente gstrico e entrico infantil. 2, 3, 4. Nas crianas, no que se refere aos aspectos fisiopatolgicos das diarrias, sabido que elas causam distrbios na homeostase hidroeletroltica gstrica e entrica, caracterizados por diminuio da absoro e aumento da secreo entrica de gua e de eletrlitos e, conseqentemente, grandes perdas fecais. Esses processos, por sua vez, geram instabilidade circulatria e/ou uma deteriorao renal, podendo levar ao bito, quando no h assistncia clnica efetiva em tempo hbil 5, 6. Entretanto, para o advento e perpetuao da proteo contra infeces como a diarria, impulsionada pelo leite materno, faz-se necessrio, segundo critrios da Organizao Mundial de Sade (OMS), um perodo de amamentao igual ou superior a seis meses. A OMS preconiza ainda que at o sexto ms de vida infantil este aleitamento seja exclusivo, havendo posteriormente a introduo de uma alimentao complementar, simultnea ao aleitamento at os dois anos, quando, ento, a criana deve iniciar uma alimentao diferente do leite materno 7, 8, 9. No Brasil, inquritos epidemiolgicos estimam que 61% das crianas sofrem desmame precoce. Especificamente no estado do Cear, somente 3,3% das mes amamentam 70
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at o sexto ms de vida como preconiza a OMS. Outro estudo, desenvolvido pelo Ministrio da Sade, acerca da prevalncia de amamentao das crianas brasileiras em capitais nacionais, revelou que at o segundo ms de vida infantil h uma adeso de 85,7% no Brasil prtica do amamentamento, expondo uma situao muito positiva de aleitamento. Todavia, quanto ao aleitamento exclusivo por seis meses, a situao preocupante j que, neste estudo, nenhuma capital brasileira cumpriu esta determinao da OMS 7, 8, 10. Esse desmame precoce, pode estar relacionado a fatores como valores culturais, dficit educacional da nutriz, retorno materno ao mercado de trabalho ou condies socioeconmicas precrias. H publicaes que revelam que 21% das internaes hospitalares infantis brasileiras so motivadas por diarrias, contextualizando esta patologia entre as cinco principais doenas prevalentes na infncia dos brasileiros. No estado do Cear, a taxa de mortalidade infantil por diarria de 24% no interior e de 16% na capital 7, 8 . Diante do exposto, compreende-se que h uma relao de risco entre desmame precoce e diarria infantil. Dessa forma, mediante a relevncia desta temtica na sade da criana, como um problema de sade pblica, objetivou-se verificar a prevalncia do diagnstico de diarria em crianas de 0 a 10 anos de idade, atendidas numa Unidade Bsica de Sade da Famlia (UBASF) de Fortaleza, cuja amamentao fosse inferior a seis meses ou ausente. MTODO Trata-se de um estudo do tipo transversal com abordagem quantitativa-descritiva. Nesse modelo de estudo, h uma investigao sobre as dimenses e manifestaes de um determinado fenmeno numa populao especfica 11. A pesquisa foi realizada numa comunidade da periferia de Fortaleza, especificamente, numa Unidade Bsica de Sade da Famlia (UBASF). Essa classificada como de referncia nacional no Programa Sade da Famlia (PSF), possuindo programas assistenciais bastante especficos como o de endocrinologia, dermatologia, urologia, oftalmologia, radiologia e ultra-sonografia que, habitualmente, no existem em outras UBASF. Dessa forma, um servio de ateno primria muito acessado por famlias de toda a cidade.

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O estudo desenvolveu-se durante o perodo de junho a julho de 2005. A populao foi composta por crianas que se encontravam na UBASF pesquisada em busca de assistncia peditrica. Na seleo da amostra, adotaram-se como critrios de incluso: criana de 0 a 10 anos de idade e presentes na UBASF no momento da coleta de dados e acompanhadas pela me. O primeiro critrio foi utilizado no delineamento da amostra, tendo em vista que consenso de publicaes cientificas consultadas que a durabilidade do carter imunizante do leite materno em torno das diarrias um processo que ultrapassa a lactncia e os cinco anos de vida, fato que se relaciona memria imunolgica destes indivduos. Especificamente no Cear, os estudos destacam que a incidncia de diarria para cada 1.000 crianas maiores de cinco anos seria de 40,7 casos. Alm disso, ao se adotar essa faixa etria, tentou-se elevar a sensibilidade da seleo da amostra, no sentido de captar casos de diarria persistente e crnica, incomuns em menores de cinco anos, mas prevalentes nas demais faixas etrias, podendo alcanar at mesmo a populao adulta e geritrica 12, 13, 2 . O segundo critrio, acerca da presena materna no momento da coleta, adotou-se a fim de se obter informaes mais fidedignas, sobre o perodo de amamentao e sinais e sintomas infantis, j que comumente a genitora a principal envolvida na prestao dos cuidados infantis 14. Outro aspecto considerado na seleo das crianas foi a excluso daquelas que tivessem diagnstico de alguma doena crnica ou condio que interferisse nos seus padres gstricos. Respeitados esses aspectos as crianas foram selecionadas por convenincia. Para a constituio da amostra foram realizadas oito visitas UBASF pesquisada, havendo duas visitas semanais sistemticas no perodo de junho a julho de 2005, pelo turno matinal, j que, consensualmente, percebe-se que este o turno mais buscado pelos clientes da ateno primria. As visitas foram efetuadas por acadmicos de enfermagem capacitados para o estudo. Tais procedimentos culminaram numa amostra de 121 crianas investigadas. Como instrumento de coleta de dados utilizou-se um formulrio estruturado, abrangendo dados pessoais, scio-demogrficos, e de sade, a saber: nome, idade, nascimento, forma de moradia, renda familiar, esco-

laridade materna, motivo da consulta, sinais e sintomas da criana, perodo de amamentao e diagnstico mdico. A aplicao do formulrio desenvolveu-se na sala de espera do consultrio peditrico da UBASF pesquisada no momento em que as crianas aguardavam a consulta clnica com as suas respectivas mes. A captao desses dados dividiu-se em dois momentos: pr-consulta e ps-consulta. O primeiro se destinou obteno de dados pessoais e scio-demogrficos e de sade, enquanto o segundo identificou junto me da criana o diagnstico mdico. Analisaram-se os dados com o auxlio do Programa Epinfo verso 6.0, por meio da estatstica descritiva com a elaborao das freqncias absolutas e percentuais que, posteriormente, foram organizados em tabelas para, em seguida, serem analisadas mediante literatura pertinente temtica. O estudo foi desenvolvido dentro dos padres ticos da pesquisa envolvendo seres humanos, preconizado pela resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade, tendo sido apreciado e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa (COMEPE), do Complexo Hospitalar da Universidade Federal do Cear, sob o protocolo de n. 298/05. RESULTADOS E DISCUSSO Todas as 121 crianas foram avaliadas, sendo as variveis submetidas anlise: sexo, faixa etria, perodo de amamentao, escolaridade materna, renda familiar e diagnstico. Em torno das variveis sexo e faixa etria predominou o sexo feminino com 52,8% e a faixa etria correspondente a 1-3 anos de idade como destaca a Tabela 01.
TABELA 01 DISTRIBUIO DAS CRIANAS, SEGUNDO FAIXA ETRIA E SEXO. FORTALEZA-CE. 2005
Variveis Faixa etria (anos) <1 1-3 3-5 5-10 TOTAL Sexo Feminino Masculino TOTAL Freqncia 20 43 24 34 121 64 57 121 Porcentagem 16,5% 35,5% 20% 28% 100% 52,8% 47,2% 100%

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Estudo epidemiolgico realizado em Fortaleza com 489.069 casos de diarria, durante os anos de 1996-2001 destacou, em acordo com a tabela acima, que as gastroenterites predominam na faixa etria entre 1-4 anos de idade. Porm, aqui essa faixa foi seguida pelas crianas de 510 anos de idade, enquanto no estudo supracitado, a segunda faixa mais prevalente foi a das crianas menores de um ano. Ainda acerca do estudo populacional, destaca-se que a incidncia de diarria foi 3,8 vezes maior nas crianas menores de um ano, em relao quelas que tem entre 1-4 anos de idade 13. Ainda acerca deste tema, estudos salientam que a diarria uma das cinco patologias mais prevalentes em crianas menores de cinco anos no Brasil 7, 8 . No tocante ao aleitamento materno verificou-se que o perodo de amamentao mais referido foi o menor que seis meses que ocorreu em 39,6% dos pesquisados. As crianas que mamaram um perodo igual ou maior que seis meses representaram 35,8%5. Houve ainda, a deteco de que 5,7% das crianas no mamaram e 19% ainda mamavam. Este ltimo grupo foi constitudo pelas crianas menores de seis meses de idade (tabela 02).

to Materno que afirma ser de 61% o percentual de crianas brasileiras que sofrem desmame precoce 8. A amamentao inferior a seis meses, prevalente no estudo, e a parcela significativa de crianas que no mamaram podem ser tambm reflexo do cuidado materno dedicado alimentao infantil que, rotineiramente, em nossa sociedade ainda deficitrio. O aleitamento materno uma ao de promoo da sade holstica, pois, alm de favorecer um desenvolvimento biolgico precoce, capaz de iniciar um vnculo interativo entre me e filho ao estabelecer aes de cuidado, aceitao, proteo e afeto. Logo, ao realizar o desmame precoce, ao usar a mamadeira ou delegando a outra pessoa a alimentao do infante, a nutriz, principalmente no puerprio, estar privando seu filho de um estmulo biopsicossocial 15. O desmame precoce, desencadeado pela hipogalactia possui fatores de cunho scio-cultural, pois aleitar um ato humano, e como tal, pode ser influenciado pelo ambiente no qual esto inseridos os principais integrantes desse processo: me e filho. Essas influncias compreendem des-

TABELA 02 DISTRIBUIO DAS CRIANAS, SEGUNDO A RELAO DE AMAMENTAO E ESCOLARIDADE MATERNA. FORTALEZA-CE. 2005.

A liderana da categoria que representa lactao, por leite materno, inferior a um semestre um resultado compatvel com os dados do Programa Nacional de Aleitamen72
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de comportamentos sociais, como vaidade, preguia e praticidade, at o uso de lactogogos inteis ou prejudiciais lactognese 16.

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Ao se analisar a situao de aleitamento em conformidade com a escolaridade materna detectou-se que, nas crianas que mamaram por menos de seis meses e nas que no mamaram, predominou, como escolaridade materna, o ensino mdio incompleto com respectivamente, 58,3% e 57,1% de valores. Igualmente, as mes que aleitaram por seis meses ou mais tambm tinham como escolaridade mais prevalente o ensino mdio incompleto (60,4%). Apesar do reduzido nmero de mes com ensino superior desta investigao, mostrou-se uma relao positiva entre ensino superior e aleitamento, j que das mulheres com ensino superior, 66,6% aleitaram por seis meses ou mais (tabela 02). No tocante a alguns indicadores econmicos, das mes e crianas avaliadas, observou-se, no aspecto da renda familiar mensal, os seguintes nmeros: 62% ganhavam at trs salrios mnimos, 29,8% conseguiam uma renda mensal de at um salrio mnimo e apenas 8,2% obtinham uma renda familiar superior a trs salrios mnimos, o que retrata uma condio econmica debilitada (tabela 03).
TABELA 03 DISTRIBUIO DAS CRIANAS, SEGUNDO RENDA FAMILIAR MENSAL. FORTALEZA-CE. 2005.
Renda Mensal At 3 Salrios Mnimos* At 1 Salrio Mnimo Acima de 3 Salrios Mnimos Total *Salrio Mnimo de R$ 300,00 reais Freqncia 75 36 10 121 Porcentagem 62,0% 29,8% 8,2% 100,0%

Associando os aspectos socioeconmicos dbeis das mes investigadas ao processo de aleitamento materno, constatou-se, por meio de pesquisas realizadas, que o contexto biopsicossocial em que est inserida a mulher que aleita fundamental, j que, embora, aparentemente fisiolgico, o ato de aleitar influenciado por um conjunto variado de condies no seu desenvolvimento, como: o estado de sade, a condio psicolgica (estresse) e socioeconmica da nutriz e dos que se relacionam 16, 17 . Ainda sobre o cenrio dos parmetros sociais supracitados, pertinente salientar que a escolaridade materna apresenta uma relao direta com a qualidade dos cuidados oferecidos aos filhos. Especificamente acerca dos cuidados maternos na preveno de gastroenterites, h discursos

baseados em estudos, que apontam que cada ano adicional de escolaridade materna capaz de reduzir em 7% a incidncia de enfermidades diarricas em crianas 18. Isso, possivelmente, devido ao fato de que mes que possuem uma maior instruo possuam melhores condies para compreender as orientaes dadas pelos profissionais de sade e de, conseqentemente, aplic-las na melhoria do cuidado infantil como noes de higiene, imunizao, terapia de hidratao oral e a prpria amamentao. O nvel da renda familiar um indicador de bemestar social, pois uma condio familiar econmica favorvel permite o acesso a bens de consumo e servios que proporcionam uma boa qualidade de vida, tais como moradia, saneamento bsico e educao. Ao se correlacionar o cenrio dos aspectos sociais gnese das infeces entricas, clinicamente relevante ressaltar ainda que a funo gastrointestinal possui caractersticas e relaes conforme o contexto biopsicossocial do indivduo. Dessa forma, a diarria uma patologia multifatorial e no meramente biolgica, pois pode resultar de aspectos culturais, habitacionais, nutricionais, familiares ou do prprio indivduo 5 . Uma famlia que no ingere gua tratada ou que ingere alimentos ricos em lipdios e pobres em fibras, ou at mesmo que come alimentos deteriorados, possivelmente, porque peculiar ou necessrio a este grupo agir assim, um exemplo de como o contexto socioeconmico e cultural dos indivduos ou grupos pode interferir na vulnerabilidade em relao s doenas entricas. Todavia, mesmo com estes conhecimentos passvel de discusso o carter de pobreza atribudo aos casos de diarria, como o encontrado nesta pesquisa. Estudos de coorte mostram, realmente, que a incidncia de diarria chega a ser de 4-6 episdios por ano em crianas que vivem em condies desfavorveis. Porm, a diarria uma patologia autolimitada quanto notificao. Hoje, ainda h uma elevada subnotificao dos casos de diarria atendidos em clnicas e consultrios particulares que no so comunicados aos rgos de vigilncia epidemiolgica, sugerindo que as estatsticas apresentadas atualmente no retratam um quadro fiel sobre a diarria em muitas localidades 13 . Na cidade de Fortaleza, por exemplo, as gastroenterites tm uma alta incidncia em todas as suas regies,
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entretanto so mais comuns nas reas mais humildes. Provavelmente, por terem maior incidncia real nestas reas, mas tambm, porque so as pessoas de menor poder aquisitivo as que mais procuram as unidades pblicas de sade para atendimento, e so, justamente, essas instituies de sade, as principais fontes de informao sobre os nmeros das doenas diarricas da cidade 13 . Ao se comparar a freqncia absoluta dos casos de diarrias entre as crianas aleitadas por seis meses ou mais e as que ainda mamam, em relao quelas com uma amamentao ausente e por menos de seis meses, se percebe que a presena do diagnstico diarria foi maior nas crianas que no mamaram (4) e nas que o fizeram por menos de seis meses (9), em detrimento das que ainda mamavam e as que o fizeram por um nterim igual ou superior a seis meses (1). (tabela 04) Observa-se, ainda acerca dos diagnsticos das 121 crianas, que a prevalncia de diarria de 12,4% foi menor, em relao s IRAs, alergias e a ausncia de diagnstico que ocuparam respectivamente os percentuais maiores, de 29,8%, 15,7% e 14%. Especificamente sobre os 12,4%

de casos de diarria, constatou-se que 60% e 26,8% ocorreram respectivamente nas crianas com uma amamentao inferior a seis meses e ausente. Enquanto que nas crianas que ainda mamam e nas que o fizeram por seis meses ou mais esse valor representou apenas 6,6%, para ambas as situaes, das crianas com gastroenterite. (tabela 04) Os resultados, apesar de no pontuarem a diarria como a segunda patologia mais prevalente, mas sim como uma das principais, so compatveis com outras pesquisas de cunho epidemiolgico que afirmam ser a diarria a segunda causa de internao hospitalar infantil, precedida apenas pelas infeces respiratrias. Nesses casos, as gastroenterites, em 30-40% das vezes, repercutem no encaminhamento para o profissional gastroenterologista 13 . A diarria peditrica pode ser definida como um aumento no nmero de evacuaes e reduo da consistncia das fezes, causada por agentes infecciosos que provocam secreo excessiva de eletrlitos importantes na fisiologia da criana, promovendo, assim, distrbios cido-bsicos que, quando no corrigidos, podem levar ao bito por falncia renal 5.

TABELA 04 DISTRIBUIO DAS CRIANAS, SEGUNDO A RELAO DE AMAMENTAO E DIAGNSTICO. FORTALEZA-CE. 2005.

* Crianas que no apresentaram nenhum quadro patolgico

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Cerca de dois milhes de crianas morrem a cada ano nos pases subdesenvolvidos em conseqncia de doenas diarricas, alcanando o patamar de segunda causa de morte entre os menores de cinco anos de idade. A recorrncia deste quadro infeccioso pode levar desidratao crnica, levando ao retardo do desenvolvimento intelectual. Por volta de 90% das mortes desencadeadas pelas diarrias so passveis de preveno 18. O aleitamento materno at o sexto ms de vida do lactente , reconhecidamente, a mais eficaz forma de prevenir a gnese da diarria infantil. Vrios estudos comprovam a eficcia da amamentao como uma prtica que previne a gnese da diarria e as complicaes associadas a ela. Um estudo realizado com uma coorte prospectiva de 1.677 crianas demonstrou que o aleitamento exclusivo at o sexto ms de vida confere forte proteo contra diarrias, sendo o risco da doena surgir, nos que no mamaram at os seis meses, 2,23 vezes maior 19. Outros estudos consultados atestam ainda que a proteo conferida a uma criana com amamentao at sexto ms contra diarria de 83%, sendo o risco de se contrair doena entrica diarrica 14 vezes maior naqueles que mamaram por perodo inferior a seis meses 6, 10 . No contexto da imunologia e fisiologia, os discursos que respaldam as propriedades benficas do leite materno revelaram que esse, especialmente, o colostro, apresenta elevadas concentraes de anticorpos (IgA, IgM, IgE e IgD), com predominncia da IgA. Essas imunoglobulinas, durante o aleitamento praticado pela purpera, comeam a integrar a isenta e vulnervel mucosa gastrointestinal do neonato, impedindo, continuamente, a aderncia e colonizao da mucosa do trato digestivo infantil por patgenos entricos. Outras clulas presentes no leite materno e que conferem a este uma caracterstica protetora so as polimorfonucleares (macrfagos, neutrfilos e eosinfilos) que fagocitam microorganismos patognicos. 2, 20, 21, 22. Dessa maneira, a promoo do aleitamento materno deve ser uma prtica difundida e incentivada socialmente, sobretudo a amamentao at o sexto ms de vida da criana. A partir desta ao simples, gratuita e nobre que o aleitar, podem-se atenuar as estatsticas atuais e reduzir a vulnerabilidade infantil em torno das doenas diarricas.

CONCLUSES Diante dos resultados encontrados nesta investigao pode-se concluir que a ascenso de casos de diarria infantil ainda prevalente em crianas com amamentao inferior a seis meses ou ausente, sobretudo naquelas em condies socioeconmicas difceis. Todavia, os resultados deste estudo no se propem a esgotar as discusses desta temtica, mas ao contrrio, a se somar a outros estudos que caminham na mesma vertente: a amamentao at o sexto ms de vida infantil reduz a vulnerabilidade infantil em torno das diarrias. Desta forma, infelizmente, ainda urge a elaborao de polticas pblicas de sade direcionadas para fatores de risco para o desenvolvimento de gastroenterites como saneamento bsico, higienizao geral e dos alimentos. Tambm se faz necessrio dispensar, por meio de uma viso humanstica, principalmente pelos profissionais enfermeiros, ateno sobre as crenas e valores culturais das mes das crianas em perodo de amamentao, na perspectiva de incentivar um aleitar at o sexto ms de vida da criana, j que nesse ato que reside a maior estratgia de preveno contra diarrias e promoo da sade infantil. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Arajo MFM, Arajo TM, Beserra EP, Chaves ES. O papel imunolgico e social do leite materno na preveno de doenas infecciosas e alrgicas na infncia. Rev RENE 2006; 7(3): 91-7. 2. Novak FR, Almeida JAG, Vieira GO, Borba LM. Colostro humano: fontes naturais de probiticos? J Pediatr 2001; 77(4): 265-71. 3. Penna FJ, Nicolli JR. Influncia do colostro humano na colonizao bacteriana normal do trato digestivo do recm-nascido. Rio de Janeiro [on line]. [Acessado em: 14 ago. 2005]. Disponvel em: http://www. aleitamento. org.br/. 4. Newburg DS, Ruiz-Palacios GM, Morrow AL. Human milk glycans protect infants against enteric pathogens. Annu Rev Nutr 2005; 2(5): 37-58. 5. Kotze LMS, Campos JVM, Oliveira RC. Diarrias crnicas: conceitos e classificaes. In: Kotze LMS, Campos
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RECEBIDO: 29/05/07 ACEITO: 13/08/07

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Rev. RENE. Fortaleza, v. 8, n. 3, p. 69-76, set./dez.2007