Lapparato respiratorio

Diametro sagittale max: Diametro trasverso (alla base) Peso Volume

16 cm 10-11 cm a destra 7-8 cm a sinistra 680 g (destro) 620 g (sinistro) 1600 cm3 (uomo) 1300 cm3 (donna)

Ogni polmone ha una forma all'incirca conica e presenta un apice, una base, due superfici e tre margini: Apice Parte di polmone che si trova al di sopra del margine superiore della II costa. Sporge sul piano dell'apertura superiore del torace in contatto con la cupola pleurica. Ha rapporto: anteriormente: posteriormente lateralmente medialmente a dx madialmente a sinistra superiormente art. succlavia, art. intercostale superiore, art. toracica interna, ganglio cervicale inferiore dell'ortosimpatico, ramo anteriore del I nervo toracico muscolo scaleno medio art. brachiocefalica, vena brachiocefalica dx, trachea art. succlavia sinistra, vena brachiocefalica sinistra radici inferiori del plesso brachiale

Base

Ha forma semilunare concava e poggia sulla superficie convessa del diaframma. Lateralmente e posteriormente limitata da un margine sottile che penetra nel recesso costodiaframmatico destro. Con l'interposizione del diaframma contrae rapporti con: polmone destro: polmone sinistro: posteriormente: lobo destro del fegato lobo sinistro del fegato, dello stomaco e della milza ghiandola surrenale, polo superiore del rene

Superficie Liscia e convessa, si estende in dietro fino alle parti laterali dei corpi delle vertebre toraciche e in avanti giunge quasi fino alla linea mediale. costale E' a contatto con la pleura costale, oltre la quale, con l'interposizione di uno strato sotto sieroso lasso, si trova la fascia endotoracica.

Si divide in:

parte posteriore (vertebrale): a contatto con la superficie laterale dei corpi e dei dischi vertebrali, con vasi intercostali posteriori e con i nervi splacnici. parte anteriore (mediastinica): presenta una concavit (detta impronta cardiaca) che accoglie il pericardio. Sopra e dietro vi l'ilo, dove entrano ed escono le componenti della radice polmonare.

Margine inferiore

Forma semilunare, sottile e affilato, si insinua nel recesso costodiaframmatico. Presenta un tratto laterale convesso e uno mediale concavo.

Arrotondato, inizia dall'apice e separe posteriormente la faccia laterale da quella Margine posteriore mediale. Corrisponde al margine mediale della testa delle coste.

Margine anteriore

Sottile, inizia sotto l'apice, discende verticalmente tra la faccia laterale e quella mediale. A sinistra presenta l'incisura cardiaca e nel continuare con il margine inferiore forma una sporgenza, la lingula (regione del lobo superiore di sinistra equivalente al lobo medio di destra) che ricopre l'apice del cuore.

Scissure e lobi polmonari

La superficie del polmone percorsa da scissure che si approfondano fino all'ilo, dividendo l'organo in lobi. A sinistra:

Scissura obliqua: divide il polmone sinistro nei lobi superiore e inferiore. Inizia sulla faccia mediale del polmone nella parte alta e posteiore dell'ilo, decorre all'indietro, verso l'alto fino al margine posteriore che taglia a 6 cm sotto l'apice, si prolunga poi in basso e in avanti sulla superficie costale raggiungendo il margine inferiore; si dirige sulla superficie mediastinica in dietro sin sotto l'ilo.

A destra:

Scissura obliqua (o principale): separa il lobo inferiore dai lobi superiore o medio Inizia nella parte superiore dell'ilo, si dirige in alto e in dietro, oltrepassa il margine posteriore e attraversa la faccia costovertebrale portandosi obliquamente e in basso fino a raggiungere la base, continua sulla faccia mediale per terminare nella parte inferiore dell'ilo. Scissura orizzontale: separa il lobo superiore dal lobo medio. Inizia dalla scissura obliqua

sulla faccia laterale a livello della IV costa, attraversa orizzontalmente la faccia laterale, oltrepassa il margine anteriore e percorre la faccia mediastinica per terminare all'ilo.

Topografia dei lobi polmonari

Sulle diverse pareti del torace si proiettano: Parete posteriore del torace si proiettano i lobi superiori ed inferiori Parete laterale destra si proietta il lobo superiore fino al punto in cui la linea ascellare media incrocia la IV costa, il lobo medio davanti a questo punto e il lobo inferiore dietro a questo punto si proiettano i due lobi del polmone sinistro si proiettano il lobo superiore e medio con limite posto sulla IV costa si proietta il lobo superiore sinistro

Parete laterale sinistra Parete anteriore dx Parte anteriore sin

Ilo e radice dei polmoni

La radice del polmone, collocata all'alteazza dei corpi della V, VI, e VII vertebra toracica, collega la superficie mediale del polmone con il cuore e la trachea. Comprende:

bronco principale due vene polmonari arterie e vene bronchiali plesso nervoso polmonare vasi linfatici linfonodi connettivo lasso

Il tutto avvolto dalla pleura. A destra la radice situata dietro la vena cava superiore e parte dall'atrio destro e sotto la vena azygos. A sinistra sotto l'arco aortico e sotto l'aorta discendente.

Zone e segmenti polmonari

Definizione Si definisce zona o segmento polmonare un territorio, parte di un lobo, che presenta indipendenza anatomica rispetto alle parti contigue per la presenza di un arteria (zonale), di un bronco (zonale) e di una rete venosa perizonale. Nel polmone si individuano 10 zone (o segmenti) Polmone sinistro 1) Apicale Lobo superiore 2) Posteriore 3) Anteriore 4a) Lingulare superiore 5a)Lingulare inferiore 6) Superiore Lobo inferiore 7) Basale interno 8) Basale anteriore 9) Basale laterale 10) Basale posteriore Lobo inferiore Lobo medio Lobo superiore Polmone destro 1) Apicale 2) Posteriore 3) Anteriore 4b) Esterno (laterale) 5b) Interno (mediale) 6) Superiore (apicale) 7) Basale interno 8) Basale anteriore 9) Basale laterale 10) Basale posteriore

Ciascun segmento comprende centinaia di entit indipendenti, connesse le une alle altre da connettivo interstiziale, detti lobuli polmonari: ogni lobulo una piccola massa poliedrica di parenchima polmonare che riceve un piccolo condotto aereo (bronchiolo) insieme alle ramificazioni terminali delle arteriole e delle venule, vasi linfatici e nervi polmonari. Ogni lobulo formato da 10-15 unit elementari, gli acini polmonari, cui fanno capo le ultime ramificazioni dei bronchioli intrapolmonari.

Ogni lobulo fornito da un bronco lobulare che si ramifica dando bronchioli intralobulari a loro volta suddivisi in 10-15 bronchioli terminali ciascuno dei quali forma un acino (nella figura a lato).

In ogni acino il bronchiolo terminale d origine ai bronchili respiratori che presentano lungo il loro decorso delle estroflessioni dette alveoli. I bronchioli respiratori si dividono in 2-10 condotti alveolari la cui parete completamente formata da una successione di alveoli. I condotti alveolari si diramano in condotti dilatati, a fondo cieco, con la parete estroflessa in alveoli: i sacchi alveolari. torna sopra

La vascolarizzazione del polmone

Si distinguono due sistemi, uno funzionale (la "piccola circolazione"), uno nutritizio (la "grande circolazione").

Piccolo circolo
Le arterie polmonari La arteria polmonare prende origine dal ventricolo di destre e d origine ai due rami, destro e sinistro, questi entrano nei polmoni a livello dell'ilo; si ramificano accollandosi ai rami bronchiali in posizione dorso-laterale seguendone le varie suddivisioni fino a dare le arteriole terminali che decorrono lungo i bronchioli e i condotti alveolari. Terminano costituendo una fitta rete capillare sotto l'epitelio di rivestimento nella parte e nei setti degli alveoli.

Le arterie polmonari hanno una parete priva di tessuto muscolare, possiedono fibre elastiche sovrapposte in modo diverso dalle arterie della circolazione sistemica. A livello delle arterie dei bronchi terminali la parte dei vasi costituita da un rivestimento completo di fasci muscolari (arteriole muscolari). Successivamente, andando verso la periferia, lo strato muscolare diventa discontinuo assumendo la forma di un cavatappi (arteriorle parzialmente muscolari), fino a scomparire a livello delle arteriole precapillari (arteriole non muscolari). A livello delle arteriole parzialmente muscolari e non muscolari si riscontra la presenza dei periciti, cellule in grado di trasformarsi in cellule muscolari sotto l'azione dello stimolo ipossico (vedi ipertensione polmonare)..

Le vene polmonari Originano dai capillari polmonari come venule che decorrono nei setti interlobulari, si riuniscono in vasi di maggior calibro accompagnando i bronchi o pi spesso in modo indipendente dal decorso di arterie e bronchi. Queste confluiscono infine in due vene polmonari per ciascun polmone che escono dall'ilo e si portano all'atrio sinistro.

Grande circolo
Arterie bronchiali L'arteria bronchiale destra origina dalla II arteria intercostale destra o dalla faccia inferiore dell'arco aortico o da un tronco comuine con l'arteria bronchiale inf. L'arteria bronchiale sinistra composta da un ramo superiore (che origina dalla faccia inferiore dell'arco dell'aorta) e da un ramo inferiore (originato dall'aorta discendente). Nelle arterie bronchiali vige la stessa pressione della circolazione sistemica (vedi anche emoftoe). Vascolarizzano l'albero tracheo-bronchiale fino ai bronchioli terminali, il linfonodi ilari, la pleura viscerale, le arterie e le vene polmonari, il vago e l'esofago.

Vene bronchiali I capillari del sistema bronchiale si riuniscono in vene che sboccano nelle vene polmonari per quanto riguarda i bronchi pi piccoli, e nelle vene bronchiali per quanto riguarda i bronchi di maggiori dimensioni. Le vene bronchiali sboccano nella vena azygos ed emiazygos che a loro volta confluiscono nella vena cava superiore (la vena emiazygos confluisce nella vena azygos che confluisce nella vena cava superiore)

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La trachea

lunga circa 10-12 cm e di diametro di 16-18 cm.

E' una struttura cilindrica, appiattita posteriormente, che si estende dal laringe fino ai livelli dela III-IV vertebra toracica dove si divide nei due bronchi principali.

E' costituita da 15-20 anelli di cartilagine jalina connessi tra loro da lamine fibrose (legamenti anulari) e strutture muscolari. La parete posteriore priva di cartilagine ed detta parte membranosa, ed costituita da fasci di fibrocellule muscolari lisce che si inseriscono sulle terminazioni posteriori delle lamine (o anelli) cartilaginee. Procedendo il direzione caudale gli anelli sono sostituiti da placche cartilaginee che non sostengono pi in modo continuo la parete tracheale. Nella trachea possiamo distinguere: 1. parte cervicale Lunga 4 cm, comprende i primi 5-6 anelli cartilaginei. Contrae rapporti con:

istmo della tiroide (che ricopre anteriormente i primi 3 anelli tracheali) linfonodi pretracheali e vene tiroidee inferiori (contenuti nel connettivo adiposo) lateralmente: fascio vascolo-nervoso del collo (a. carotide comune, v. giugulare interna, n. vago) posteriormente: esofago, insieme ai nervi ricorrenti destro e sinistro

2. parte toracica

Contrae rapporti con:

linfonodi tracheali contenuti nel connettivo lasso anteriormente con l'arco dell'aorta, a. anonima, a. carotide sinistra a destra: n. vago dx., v. azygos, pleura mediastinica a sinistra: n. ricorrente, arco aortico, pleura mediastinica posteriormente: esofago e colonna vertebrale

3. biforcazione

Contrae rapporti con:

pericardio e atrii cardiaci anteriormente: biforcazione del tronco dell'arteria polmonare

Vascolarizzazione e innervazione delle trachea:

Come i bronchi principali, la trachea vascolarizzata dalle a. tiroidee inferiori e dalle a. bronchiali. Il drenaggio venose nel plesso venoso tiroideo inferiore. E' innervata dal vago, dai nervi laringei ricorrenti e simpatico.

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Bronchi
A livello della carina (IV-V vertreba toracica) la trachea si divide in due rami: Bronco destro ha un decorso pi verticale del bronco principale sinistro e forma con l'asse longitudinale della trachea un angolo di circa 20. E' lungo circa 2.5 cm, con un diametro di circa 15 mm. D origine a: bronco lobare superiore che decorre lateralmente e in alto dividendosi dopo 10-15 mm in 3 rami segmentali: apicale si dirige in alto e leggermente lateralmente. E' tributario del segmento apicale del lobo superiore. si dirige indietro e in alto; tributario del segmento posteriore del lobo superiore si dirige avanti, orizzontale; tributario del segmento anteriore del lobo superiore

posteriore

anteriore

bronco intermedio

costituisce la continuazione del bronco lobare

principale di destra, decorrendo per circa 2 cm verso il basso. Dalla parete posteriore della parte distale del bronco intermedio nasce con un angolo di 90 i bronco apicale del bronco lobare inferiore (bronco di Nelson). Il segmento irrorato da questo bronco pu essere separato dal lobo inferiore da una scissura pleurica supplementare (prende in questo caso il nome di lobo di Fowler)

bronco lobare medio

origina dal bronco intermedio, ha un diametro di circa 6 mm e una lunghezza di 10-25 mm. D origine a 2 rami segmentali: laterale mediale tributario del segmento esterno tributario del segmento interno

bronco lobare inferiore

si dirige in basso e posteriormente e d origine a: che si porta medialmente e in basso (piramide basale) tributario del segmento basale anteriore bronco basale laterale (piramide basale) tributario del segmento basale laterale (piramide basale) bronco basale tributario del segmento posteriore basale laterale bronco del segmento paracardiaco bronco basale anteriore

forma con l'asse longitudinale della trachea un angolo di 40-50, lungo circa 5 cm e ha un diametro di circa 11 mm. Si divide in: tronco comune superiore che decorre lateralmente e in alto dividendosi in 2 rami segmentali: b. lobare superiore si dirige orizzontalmente e in avanti e si divide in 3 rami segmentali: b. segm. apicale tributario del segmento anteriore

bronco sinistro

del lobo superiore tributario del b. segm. posteriore segmento posteriore del lobo superiore del b. segm. tributario segmento anteriore anteriore del lobo superiore

b. lingulare corrisponde al lobare medio di dx. Si divide in: superiore inferiore bronco lobare inferiore Che si dirama in: b. apicale del lobo inf. b. basale anteriore b. basale mediale b. basale posteriore b. basale laterale tributario del segm. apicale del lobo inf. segmento anteriore segmento mediale segmento posteriore segmento esterno segmento lingulare sup segmento lingulare inf

Vie aeree intrapolmonari

Descritte a partire dalle vie centrali a quelle pi periferiche: Bronchi si ricorda che la struttura di questo tratto delle vie aeree cambia in quanto le lamine cartilaginee diventano progressivamente pi rare verso la periferia. Si riconoscono: Bronchi principali

Bronchi lobari Bronchi segmentari Bronchi sottosegmentari

Bronchioli

fanno seguito ai bronchi, a valle dell'ultima lamina di cartilagine e prima della regione alveolare. Dal centro alla periferia si distinguono: bronchioli terminali bronchioli respiratori condotti alveolari sacchi alveolari alveoli polmonari tributari dell'acino polmonare nelle loro pareti si aprono gi gli alveoli

:Nella parete alveolare sono presenti i pori di Kohn che permettono il passaggio di aria tra acino e acino e tra lobulo e lobulo. I canali di Lambert invece mettono in comunicazione la cavit alveolare passando attraverso la mucosa con i bronchioli.

Epitelio bronchiale
Il rivestimento delle vie aeree costituito per la maggior parte da un epitelio cilindrico pseudostratificato (in questo tipo di mucosa tutte le cellule sono appoggiate sulla membrana basale ma non tutte raggiungono il lume). Distalmente l'epitelio costituito da un singolo strato di cellule cubiche. Si possono identificare diversi tipi cellulari: Cellule basali: sono probabilmente cellule totipotenti capaci di maturare negli altri tipi cellulari.

Cellule intermedie sono probabilmente cellule in via di differenziazione verso altri tipi cellulari

Cellule cilindriche sono cellule colonnali o cuboidali, con circa 200-250 ciglia per cellula. Rivestono le vie aeree fino ai bronchioli di XIII generazione e vengono ciliate successivamente sostituite da cellule cubiche non ciliate.

Cellule a spazzola prive di ciglia, hanno un orletto di microvilli sulla loro superficie libera. Assomigliano alle cellule presenti nell'intestino e nei seni paranasali. Non ben chiaro il loro ruolo ma si pensa abbiano funzione di assorbimento. Si riscontrano soprattutto a livello della trachea.

Cellule sierose

sono molto numerose nella trachea e nei bronchi extra-polmonari.

anche "globet Cellule caliciformi dette Sono cellule secernenti con numerosi granuli secretori confluenti. mucipare

cell".

Sono molto frequenti nella trachea e nei grossi bronchi extra-polmonari. Sono invece assenti nei bronchioli terminali. Possono aumentare nei processi infiammatori cronici e in risposta a stimoli irritativi cronici come il fumo di tabacco e gli irritanti. Vedi anche unit didattica relativa alla clearance muco-ciliare.

Cellule di Kulchitsky

si riscontrano nella parte pi profonda dell'epitelio, a contatto con la membrana basale. Sono analoghe alle cellule argentaffini presenti nell'intestino, nella midollare del surrene, nella ipofisi posteriore, nei glomi carotidei e fanno parte del sistema APUD.

Cellule di Clara

Sono presenti soprattutto nelle vie aeree distali. Hanno funzione secretiva apocrina. Contengono un secreto mucoso simile a quello delle globet cell ma anche un secreto lipoproteico rappresentato dal surfattante. Si veda anche paragrafo relativo alla clearance muco-ciliare.

Ghiandole sottomucose bronchiali

Sono ghiandole tubulo-acinose ramificate. Hanno struttura complessa essendo formate da: condotto ciliato tramite questo l'epitelio bronchiale si affonda nell'orifizio della ghiandola

condotto collettore

rivestito da un epitelio cilindrico con cellule eosinofile. D origine a circa 30 tubuli.

tubuli

possono ramificarsi, sono strettamente intrecciati l'uno con l'altro. Sono rivestiti da cellule secretrici di tipo mucoso o sieroso. Sono inoltre presenti cellule mioepiteliali, cellule chiare e fibre nervose. In una sezione trasversale una ghiandola sotto-mucosa occupa meno di 1/3 dello spessore compreso tra la superficie e lo strato cartilagineo, in risposta a stimoli cronici (infiammatori, irritanti) vanno incontro ad ipertrofia. Vedi indice di Reid.

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Unit alveolo-capillare

E' quella zona del polmone nella quale avvengono gli scambi gassosi. Nel polmone sono presenti circa 300 milioni di alveoli, che si pongono in rapporto con moltissimi capillari (1000 capillari circa per alveolo). L'alveolo ha un diametro di circa 250 m, ha parete costituita da epitelio di rivestimento (epitelio alveolare) e da un sottostante strato connettivale ricco di capillari. Nell'epitelio alveolare si possono distinguere tre tipi di cellule: pneumociti di I tipo cellule appiattite, con citoplasma estremamente sottile, povero di granuli. Sono unite tra loro e ai penumociti di II tipo mediante giunzioni cellulari serrate. hanno dimensioni maggiori, sono tondeggianti, e sporgono nel lume dell'alveolo. Sono caratterizzati dalla presenza di corpi inclusi lamellari che sono costituiti dai fosfolipidi del surfactant. cellule migranti, si ritrovano liberi nello spazio alveolare o strettamente aderenti ai pneumociti di I tipo. Sono caratterizzati da estroflessioni citoplasmatiche irregolari.Sono in grado probabilmente di ricircolare. Sono importanti nei meccanismi di difesa del polmone.

pneumociti di II tipo

macrofagi alveolari

Struttura delle cellule endoteliali vascolari

Si tratta di un endotelio continuo (non fenestrato). Le cellule endoteliali posseggono un grande numero di introflessioni dette caveole intracellulari: sono situate prevalentemente verso il lume vascolare e sono delimitate da un sottile diaframma composto da una singola lamella in grado di creare un microambiente specializzato. La membrana delle caveole contiene enzimi (ACE o "enzima convertente l'angiotensina" e 5nucleotidasi). L'ACE fondamentale nell'attivazione dell'angiotensina I (che da questo enzima viene trasformata in angiotensina II), molecola con azione vasocostrittrice.

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La pleura
Ogni polmone avvolto da una membrana sierosa a forma di sacco chiuso a doppia parete, denominata pleura. Si distingue un foglietto viscerale che riveste la superficie dell'organo eun foglietto parietale che

 disteso sulle pareti delle logge pleuropolmonari. I due foglietti continuano l'uno nell'altro a livello dell'ilo polmonare delimitando la cavit pleurica. La pleura viscerale si porta profondamente nelle scissure interlobari fino in vicinanza dell'ilo. La pleura parietale pu essere divisa in: parte costale a contatto con la fascia endotoracica

parte cervicale

riveste la cupola pleurica, in rapporto con gli organi che si trovano in corrispondenza dell'apertura del torace.

parte mediastinica

formata da due sottili lamine che a livello del peduncolo polmonare su incontrano formando una piega, il legamento polmonare, che ha una base fissata al diaframma e un apice che raggiunge la parte inferiore del peduncolo polmonare. Continuando nella pleura costale la parte mediastinica d origine al seno costo-mediastinico.

parte diaframmatica

sulla faccia laterale e superiore del diaframma. Continuando nella pleura costale a livello dell'angolo compreso tra il diaframma e la parete toracica d origine al seno costodiaframmatico.

La superficie libera della pleura liscia e bagnata da un liquido sieroso che fisiologicamente in quantit non maggiore di 10-20 ml. E' ricoperta da uno strato di cellule appiattite: si tratta del mesotelio. Si tratta di uno strato di cellule appiattite che rivestono la superficie libera della pleura. Le cellule hanno un diametro variabile dai 30 ai 50 micron e uno spessore di 5-8 micron, e si appoggiano su una membrana basale al di sotto della quale sono presenti fibre elastiche e collagene, fibroblasti, macrofagi e altri tipi cellulari.

Vascolarizzazione
La pleura viscerale vascolarizzata dalle art. bronchiali e drenata dalle vene polmonari. La pleura parietale: vascolarizzata dalle art. intercostali (pleura costale), dalle art. freniche superiori e inferiori (pleura diaframmatica), dalle art. mediastiniche (pleura mediastinica).

E' drenata dalla vena azygos e dalle vene mammarie interne.

Innervazione
La pleura viscerale povera di terminazioni nervose ad eccezione delle scissure interlobari. La pleura parietale innervata dal n. intercostale, dal vago, dal n. frenico, dal simpatico. Da ci deriva il fatto che le patologie infiammatorie, neoplastiche interessanti la pleura comportino spesso sintomatologia dolorosa.

Linfatici
La pleura viscerale: rete nello strato sottosieroso, in connessione con i linfatici che accompagnano le vene polmonari e fanno capo ai linfonodi bronchiali. La pleura parietale invece costituita da due reti tra loro comunicanti facenti capo ai linfonodi toracici interni, intercostali e diaframmatici. Esistono delle anastomosi transdiaframmatiche tra le regioni linfatiche che uniscono le due superfici diaframmatiche consentendo il passaggio di sostanze dalla cavit peritoneale a quella pleurica.

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I muscoli respiratori

Si riconoscono muscoli inspiratori ed espiratori a seconda della loro attivit respiratoria. Sono muscoli scheletrici striati. Comprendono una serie di muscoli alcuni dei quali sono impegnati nella respirazione e sono:

Muscoli intercostali

esterni: sono muscoli inspiratori. Costituiti da fibre obliquamente dall'indietro verso avanti e dall'alto verso il basso.

dirette

interni: la porzione anteriore, intercartilaginea La porzione posteriore, intraossea, invece espiratoria.

inspiratoria.

Sono costituiti da fibbre dirette dall'alto verso il basso, e dall'avanti verso l'indietro.

I muscoli intercostali (interni ed esterni) sono innervato da T1-T12

Diaframma

Origina da diversi abbozzi embrionari che talvolta possono saldarsi tra loro in modo errato dando origine a lacune patologiche. Nella respirazione tranquilla la sua contrazione contribuisce alla CV per circa 2/3. E' costituito da una lamina carnosa (divisa in una parte sternale, una parte costale e una lombare) e un centro tendineo. E' innervato dal nervo frenico. Vascolarizzato da: a. freniche, a. intercostali, a. pericardiche e mediastiniche, a. mammaria interna. Le vene invece sono tributarie della vena cava interiore e superiore. Contraendosi determina un aumento del diametro verticale della gabbia toracica.

Muscoli accessori

Si tratta di muscoli attivati solo nella respirazione forzata potenziando l'attivit del diaframma e dei muscoli intercostali. Muscoli inspiratori:

sternocleidomastoideo trapezio grande e piccolo pettorale scaleni dentato posteriore superiore

Muscoli espiratori:

grande dorsale dentato posteriore inferiore

quadrato dei lombi

Vedi anche fisiologia dei muscoli respiratori. torna sopra

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