Salud y Tic

Las TIC en algunos de los retos del sector salud:
panorama, experiencias y perspectivas.
Contenido
Rafael Orduz Director Ejecutivo Eugenia Vallejo Coordinacin editorial Autores Rafael Orduz Jose Ignacio Valenzuela Felipe Meja Medina Carlos Andres Garcia Allan Bejarano Mara del Roco Senz Marcela Gutirrez Rebeca Alvarado Felipe del Rio Diseo y diagramacin Adriana Molano Correccin de estilo Coleccin: Las TIC en algunos de los retos del sector salud: panorama, experiencias y perspectivas ISBN 978-958-57829-5-2 Las TIC en algunos de los retos del sector salud: panorama, experiencias y perspectivas Volumen 1 ISBN 978-958-57829-6-9 Se autoriza la libre consulta, descarga y distribucin total o parcial de este documento, con fines no comerciales y sin obras derivadas. Bogot D.C. , Colombia Julio de 2013 www.colombiadigital.net
Prlogo Tecnologas de la informacin: uso en el sector salud ABC de la informtica en salud: qu es y para qu sirve?
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Exploracin del marco normativo de las TIC aplicadas a la salud pblica, o eSalud pblica
Cmo llegamos a la era de la informacin y qu significa esto para la salud de los colombianos
Las TIC como herramientas de acceso a la informacin para la promocin de la salud Estudio de caso Mujeres que salvan vidas, Costa Rica Perfil de los Autores
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PRLOGO
La Corporacin Colombia Digital tiene como propsito principal promover el uso y apropiacin de las Tecnologas de la Informacin y las Comunicaciones (TIC) en nuevas tecnologas - TIC -, en diferentes sectores de la vida econmica, social y cultural de Iberoamrica. Atendiendo su objetivo, presenta al pblico Las TIC en algunos de los retos del sector salud: panorama, experiencias y perspectivas, compendio de anlisis sobre las relaciones entre tecnologas y salud. En el primer volumen de esta coleccin los lectores pueden comprender algunas transformaciones del sector salud a partir del uso de la tecnologa; identificar la influencia de las redes sociales el fomento de prcticas de salud; reconocer la importancia del acceso a la informacin y su relacin con la salud; y reconocer la normatividad vigente en este campo. Los artculos que conforman la publicacin fueron producidos por especialistas del sector salud, quienes desde distintos mbitos reflexionan sobre los antecedentes y perspectivas de las relaciones salud y TIC, con atencin especial a los retos que supone esta integracin en beneficio de la calidad de vida de las personas. Tecnologas de la informacin: uso en el sector salud, presenta un panorama general del sector y cmo las TIC pueden apoyar en los distintos procesos y polticas pblicas relacionadas con la atencin mdica. ABC de la informtica en salud: qu es y para qu sirve? presenta un panorama histrico y conceptual sobre cmo entender las distintas aproximaciones entre tecnologas y sector salud. Exploracin del marco normativo de las TIC aplicadas a la salud pblica, o eSalud pblica, justamente se ocupa de hacer un paneo sobre la legislacin vigente en Colombia relacionadas con la salud pblica y los determinantes sociales de a salud. Cmo llegamos a la era de la informacin y qu significa esto para la salud de los colombianos se ocupa de comprender los nuevos paradigmas en la atencin mdica y los cambios que han surtido las tecnologas en los servicios de salud. Las TIC como herramientas de acceso a la informacin para la promocin de la salud, parte del estudio de caso del proyecto Mujeres que salvan vidas en Costa Rica, y presenta su impacto gracias al aprovechamiento de las tecnologas de la informacin en su ejecucin. Esperamos que disfrute el contenido de esta publicacin y la comparta para construir entre todos nuestra Colombia Digital.
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Direccin Corporacin Colombia Digital Julio de 2013
Las TIC en algunos de los retos del sector salud: panorama, experiencias y perspectivas
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Corporacin Colombia Digital
Tecnologas de la informacin: uso en el sector salud

Rafael Orduz
Resumen
Exponer en forma sinttica diferentes categoras de aplicacin de las tecnologas de la informacin y las comunicaciones (TIC) en el sector de la salud. Se trata de un artculo de informacin dirigido a profesionales de diferentes disciplinas involucrados en distintos eslabones de la cadena de valor del sector de la salud, as como a usuarios del mismo y a funcionarios del Estado que tengan relacin con la planeacin y ejecucin de polticas pblicas del sector. Palabras clave: sector salud, TIC, Estado, polticas pblicas, objetivos del milenio, operacin, administracin Mientras al comenzar el siglo XXI no ms del 6% de la humanidad acceda a Internet, a finales de 2012 prcticamente un 35% de la humanidad se encontraba conectado a Internet. La penetracin de telfonos mviles (nmero de suscripciones mviles con respecto a la poblacin) superaba el 90%, con ms de 5.500 millones de suscripciones y, de ellos, aproximadamente el 20% son suscripciones mviles a Internet. Los anchos de banda disponibles aumentan ao a ao. Mayores volmenes de informacin que pueden ser creados, transmitidos y compartidos es la consecuencia. El cambio tecnolgico en la oferta de bienes y servicios TIC ocurre a tasas sin precedentes en los ltimos dos siglos. Nuevas propuestas emergen en los mercados a diario, en una perspectiva de atencin de nichos de necesidades especficas.
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Introduccin
Las tecnologas de la informacin y de las comunicaciones (TIC) son un conjunto de bienes y servicios de aplicacin general cuyo uso est transformando amplios espacios de la economa y la sociedal, afectando las formas tradicionales en que personas y organizaciones se relacionan entre s. El acceso a la conectividad de Internet y a diversos tipos de dispositivos pasa por un proceso de democratizacin sin precedentes. Gracias a las redes sociales, a tecnologas relacionadas con la computacin en la nube y al Internet mvil, entre otros factores, el rol de individuos, empresas y colectivos sociales se est transformando al transitar hacia modelos que permiten la interactividad y la creacin de contenidos. Se sustituyen escenarios, vigentes hasta comienzos de la primera dcada del siglo XXI, en los que los usuarios eran agentes relativamente pasivos frente al mundo virtual.
Grandes conglomerados constituyen ecosistemas digitales en los que convergen ofertas de servicios, plataformas de transacciones y fuentes de informacin. Apple, Facebook, Amazon, Google, Alibaba, son los nuevos gigantes del mundo real y virtual. El sueo de comunicarse dnde, cmo y cundo se desee es realidad. Los modelos pedaggicos, los de los negocios , la forma en que los gobiernos se relacionan con los ciudadano, estn cambiando de manera acelerada. La gestin del sector de la salud no es la excepcin. Una poblacin con alta esperanza de vida, sana y educada, es la base primordial para el desarrollo social y econmico de las naciones. La gestin de los sistemas de salud es fuente de intenso debate en el mundo entero. Por un lado, debido al inters prioritario y obvio que la salud, por definicin, posee para todos los grupos de edad de la poblacin. Por otro, por los costos asociados a la prevencin y atencin de los usuarios del sistema. A pesar de indiscutibles avances en materia de coberturas y tecnologas, existen en el mundo actual grandes brechas en coberturas e indicadores importantes de salud, tanto entre continentes como entre pases y, tambin, entre regiones dentro de stos. Las TIC son herramientas que pueden jugar un papel crtico en mejorar sustancialmente la cobertura y eficiencia de los sistemas de salud, en beneficio final de la poblacin. El uso de las TIC puede mejorar la gestin de la salud, reducir costos operativos y administrativos y, lo ms importante, el bienestar de las personas. Su uso se relaciona con innovaciones que pueden mejorar la atencin en regiones apartadas, a la vez que la introduccin de nuevos mtodos de atencin y prevencin. Si se pudiera expresar en una clusula simple, se puede afirmar que el adecuado uso de las TIC en este sector contribuye a mejorar la salud de las personas y a reducir los costos en la administracin de los procesos asociados.
1. Salud, Objetivos del Milenio (Naciones Unidas) y retos de la gestin de salud Los indicadores de salud en el mundo actual muestran enormes diferencias en la situacin de la salud entre pases. Tanto en naciones de alto ingreso per cpita como en aquellas con problemas de cobertura, los sistemas de salud atraviesan por situaciones crticas que son objeto de debate en el mundo contemporneo. Indicadores como la esperanza de vida al nacer de las mujeres sealan enormes diferencias entre pases: mientras en Afganistn es de 48 aos, en Japn es de 86 aos. La tasa de mortalidad de menores de cinco aos (por cada mil nacimientos vivos) en Burkina Faso asciende a 176, mientras en Chile es de nueve (World Development Report, 2012). Los problemas de salud pblica son de tal magnitud que tres de los grandes Objetivos del Milenio (PNUD) del total de ocho se refieren, directamente, a la salud: Objetivo 4: Reducir la mortalidad infantil. Objetivo 5: Mejorar la salud materna. Objetivo 6: Combatir VHS/SIDA, paludismo y otras enfermedades (malaria, tuberculosis, enfermedades tropicales).
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Sin embargo, diversos objetivos de salud estn tambin adscritos a varios de los dems Objetivos del Milenio. De acuerdo con el Observatorio Global de la Salud. se considera que, por ejemplo, las medicinas esenciales forman parte del Objetivo 8 (Fomentar una asociacin mundial para el desarrollo); que agua y saneamiento bsico son parte del Objetivo 7 (Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente); que el tema de peso insuficiente infantil corresponde al Objetivo 1 (Erradicar la pobreza extrema y el hambre). En el compendio de Estadsticas Mundiales de Salud - Organizacin Mundial de la Salud - (World Health Organization, 2013) y el Atlas Mundial de Salud (Global Health Atlas) es posible encontrar informacin acerca de ms de 100 indicadores que permiten determinar la magnitud de las brechas en materia de condiciones de contexto para la salud, prevencin y resultados reales. La superacin de tales brechas representa una condicin imprescindible hacia el desarrollo econmico y social en la medida en que una poblacin sana es, como se dijo, base clave para el mismo. Un aspecto crucial que ha estado en el centro del debate en el mundo se relaciona con el financiamiento y los costos de los sistemas de salud1, problemtica que le concierne prcticamente a todos los pases, incluidos los de alto ingreso. A pesar de los innegables avances en indicadores como la esperanza de vida en el promedio general, y de las innovaciones y avances cientficos que han permitido el tratamiento efectivo de mltiples enfermedades, los modelos de atencin mdica corren el riesgo de ser financieramente insostenibles (World Economic Forum, 2013). Los altos costos se explican, segn el Foro Econmico Mundial, por la confluencia de factores de demanda y oferta.
1 La ltima campaa presidencial en los Estados Unidos tuvo como uno de sus ejes principales el tema de Medicare y Medicaid, dos mbitos en el que chocaron las posiciones de Obama y Romney por el impacto el gasto pblico.
Del lado de la demand, varios aspectos contribuyen: creciente poblacin que envejece; enfermedades asociadas a altos niveles de vida; falta de conciencia en los consumidores de los servicios de atencin mdica; aumento de las expectativas de parte de los usuarios y, por supuesto, costos asociados a la rampante falta de cobertura en servicios de salud en determinadas regiones del mundo. En cuanto a la oferta, la distribucin ineficiente de recursos asociada a nuevas tecnologas, terapias y tratamientos redunda en costos crecientes. La falta de transparencia en sistemas de informacin acerca de precios de medicamentos, de los servicios mdicos y de rubros como las compras de equipos juegan un papel en la espiral de costos. Como lo plantea el Foro Econmico Mundial, se debe pasar de los actuales modelos de atencin mdica a verdaderos sistemas integrales de salud que sean sostenibles. El uso de las TIC juega un papel de primera lnea en los sistemas de salud, tanto en el bienestar de los usuarios como en la gestin de aquellos:
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El potencial de las TIC en salud Ocho dimensiones de contribucin han sido identificadas: acceso, eficacia, eficiencia, calidad, seguridad, generacin de conocimiento, impacto en la economa e integracin. Cada una de ellas se vincula a los diferentes mbitos de aplicacin: prevencin, diagnstico, tratamiento, monitoreo, educacin sanitaria, gestin de los servicios y comercio electrnico en el sector salud. Los beneficios y externalidades positivas se extienden tanto a los pacientes y ciudadanos en general, como a los profesionales de salud y al conjunto de la sociedad por sus efectos en trminos de crecimiento econmico. (CEPAL, 2010)
En los apartes siguientes se har referencia a campos bsicos de aplicacin de las TIC en los sistemas de salud. 2. Atencin, prevencin y uso de TIC En los sistemas de salud convergen distintos actores: los usuarios, el gobierno, los hospitales y el personal de salud y administrativo, los proveedores, las empresas aseguradoras, entre los ms importantes. Entre tales actores hay flujos de informacin que, mediante una gestin adecuada de las TIC, pueden multiplicar la eficiencia del sistema. En general, la aplicacin de las TIC en la salud se refiere al uso de hardware y software en la generacin, transmisin, modificacin, procesamiento y disponibilidad articulada de la informacin, y su almacenamiento. Desde el punto de vista de la atencin al usuario, la OECD considera que hay varios problemas comunes en los sistemas de salud en el mundo. Por una parte, la fragmentacin en los servicios de la salud que se ofrecen al usuario y, asociada a ella, la deficiente transferencia de informacin entre los distintos nodos de servicios acerca del paciente.
Dicha fragmentacin afecta la seguridad de los pacientes, particularmente en los casos de tercera edad y de enferemdades crnicas. As, una orden de urgencias para la realizacin de determinados exmenes que pueden conducir a citas con diferentes especialistas y, a manera de ejemplo, a una intervencin quirrgica, genera una cadena de servicios mdicos que no comunican informacin entre s (el paciente lleva su paquete de informacin para que el personal mdico y paramdico se informe). Es obvio que el rol de las TIC en este contexto significa contar con un enfoque centrado en el paciente que implique que la informacin de la historia clnica del mismo est disponible con varios propsitos: Conocer los tratamientos en la historia clnica del paciente. Poder acceder a directrices clnicas para la atencin del paciente. Acceder a bases de datos de medicamentos de modo que sea posible minimizar errores y daos al paciente. (OECD) Para OECD es clave generar a travs del uso de TIC una cultura de la seguridad del paciente que permita eventos como la conciliacin en la medicacin en diferentes etapas de tratamiento y la ms adecuada y oportuna atencin a aquel. La informacin acerca del paciente podr ser de gran utilidad en el caso de enfermedades crnicas en cuyo tratamiento pueden obtenerse beneficios directos para el usuario as como ahorros por los aprendizajes derivados de la sistematicidad de tratamientos y hospitalizaciones en tales casos. Para Einer Elhauge (2010) la fragmentacin de los servicios de salud se refiere a un conjunto de decisiones de atencin a la salud que se toman de manera separada, en vez de asumirse en un proceso unificado de toma de decisiones. Factores de tipo legal (expedicin de normas en forma separada), as como otros asociados a las mltiples disciplonas mdicas explican, parcialmente, tal fragmentacin.
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Dentro de las varias soluciones, sin duda, la de contar con un sistema de registro mdico acerca del paciente es condicin fundamental para la atecin integral. 3. Operacin y administracin Los sistemas de salud pueden derivar inmensos beneficios en costos de operacin y administracin de la salud mediante el procesamiento de datos en forma articulada acerca de los pacientes, informacin que debe estar al servicio del personal clnico y hospitalario para una atencin ptima al paciente. En la actualidad, los prestadores de los servicios de salud manejan informacin de modo que les genera ineficiencias operativas considerables debido a la ausencia de integralidad. Repeticin innecesaria de eventos para la documentacin acerca del estado de los pacientes (desde imgenes clnicas hasta prescripciones y ordenes para toma de examenes), ineficiencias en el suministro de la informacin para toma de examenesos pacientes s)onformacide aquellos.aunque algunos establecen diferencias.ones.nd how to fix it/, p3.istem entre los distintos eslabones, son aspectos que generan sobrecostos operacionales. De ah la necesidad de contar con registros electrnicos sobre los pacientes en forma articulada. En la literatura sobre TIC en los sistemas de salud se suele hablar de Registros Electrnicos Mdicos (REM) y Registros Electrnicos de Salud (RES). Aunque se utilizan indistintamente, algunos establecen diferencias (Garets y Davis, 2006). En literatura en espaol tambin se la denomina Historia Clnica Electrnica (HCE) (Salud y TIC, 2010). En general, el REM se refiere a la informacin pasada y presente sobre el paciente utilizada por el personal mdico para monitorear, documentar y administrar la prestacin de los servicios de salud dentro de una determinada entidad prestadora de aquellos, que es la duea del registro2.
2 En el caso de RES, segn Garets y Davis, se trata de registros que pertenecen al paciente con informacin que contiene datos de otros servicios suministrados por fuera de la entidad prestadora del servicio, ob.cit.
La idea bsica consiste en la integracin de la informacin de manera que el flujo de la misma permita, de parte del personal mdico, una atencin ms eficiente. En el caso de los costos adminsitrativos hay procesos que an siguen dependiendo de la impresin fsica documental y, asociado a ello, de las filas de los pacientes para recoger los documentos y de los subsiguientes desplazamientos fsicos hacia el siguiente eslabn del servicio. De particular inters en el mbito administrativo son los procesos de facturacin que, independientemente del monto, se pueden realizar de manera electrnica (incluyendo, desde luego, los respectivos pagos). Otro mbito que tiene impacto sobre los suministros de medicamentos se refiere a las prescripciones mdicas. stas pueden ser manejadas electrnicamente, en un contexto en el que las necesidades del paciente puedan correlacionarse con disponibilidad de los medicamentos en los inventarios disponibles.
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4. Investigacin, innovacin, nuevos servicios para viejos retos En los casos de pases en los que en regiones remotas se dificulta la presencia fsica de personal mdico especializado, la telemedicina, sustentada en el uso de TIC, representa una oportunidad de atencin mdica a distancia sin paralelo. Tanto la etapa de diagnstico como la de tratamiento pueden transcurrir en forma remota entre paciente y personal mdico. Por supuesto, el seguimiento al estado del paciente puede transcurrir, tambin, a distancia. La telemedicia facilita, tambin, las teleconferencias entre personal mdico para la obtencin de consensos de diagnstico y tratamiento. Igualmente, la formacin de estudiantes de carreras mdicas residentes en zonas lejanas a los centros especializados. La CEPAL cita algunos casos de xito en varios pases latinoamericanos, incluyendo Colombia (Salud y TIC, 2010), pas en el que CAPRECOM (Caja de Previsin Social de Comunicaciones) ha contratado a las Universidades Nacional y de Caldas para la oferta de un paquete bsico de telemedicina de baja complejidad, [que consiste] en consultas externas especializadas, adems de consulta de radiologa (teleradiologa) y consulta de electrocardiografa (Tele EKG) (op.cit). Sin duda, en la medida en que la conectividasd y los anchos de banda en pases en desarrollo mejoran cubriendo zonas apartadas, los servicios de telemedicina estarn disponibles para poblacin no atendida por los sistemas de salud. Otro mbito de innovacin se refiere a la medicin de aspectos de calidad en la prestacin de servicios de salud mediante el uso de las TIC, como base para estrategias de mejoramiento continuo de calidad. La recoleccin de informacin, el diseo de un sistema de indicadores y la posibilidad de comparaciones inter-temporales y con otros pases (regiones) pueden traer grandes beneficios de mediano y largo plazo en la prestacin de los servicios de salud.
A pesar de que los procesos de investigacin y desarrollo se llevan a cabo mediante cuantiosas inversiones de parte de las multinacionales farmacuticas, hay innovaciones relacionadas con aplicaciones prcticas en el monitoreo de pacientes en forma electrnica que son viables en plazos relativamente breves. Acuerdos entre universidades, empresas prestadoras de servicios, operadoras de servicios mviles y, eventualmente, entidades gubernamentales, pueden conducir a aplicativos de monitoreo en tiempo real va telfonos mviles. La medici, en tiempo rea, est al alcance de la mano. En el mundo del Internet de las cosas los avances en nanotecnologa permitirn la instalacin de sensores microscpicos en el cuerpo de los pacientes, que emitirn seales a mviles y centrales de datos que mejorarn sustancialmente la prevencin y atencin. El nmero de aplicativos disponibles en los App Stores relacionados con la salud en 2012 fue superior a 13.000 (descargables para IPad y IPhone). Dentro de las diez grandes tendencias (Trendwatching, 2013) de consumo en 2013, una de ellas, la quinta se refiere a las Appscriptions referida a entrega de servicios por la va mvil. Aplicativos para la medicin de la presin arterial, cardiografa, salud durante el embarazo, contadores de caloras, dietas preventivas, salud femenina y masculina, interacciones farmacolgicas, son tan slo algunos de los campos en los que la oferta de aplicativos mviles se multiplica prcticamente a diario.
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Conclusin
El uso de las TIC puede contribuir de manera importante en el sector salud. La superacin de formas fragmentadas de atencin al paciente mediante flujos articulados de informacin acerca de su historia clnica puede mejorar sustancialmente la atencin, as como contribuir a reducir costos operacionales y administrativos. Los campos de innovacin mediante las TIC abarcan mltiples aspectos que incluyen la telemedicina para la atencin de grupos humanos que residen en zonas remotas de escasa atencin, as como formas innovadoras de atencin mediante el Internet de las cosas aplicado al monitoreo de los pacientes en tiempo real. El auge de Internet mvil se relaciona con la oferta creciente de aplicativos mviles, innovaciones que contribuyen al mejoramiento de la salud.
Garets, D., Davis, M. (2006). Electronic Medical Records vs. Electronic Health Records: Yes, There Is a Difference /A HIMSS AnalyticsTM White Paper / Newsletter, Salud y TIC, Julio 2010, Historia Clnica Electrnica en el Hospital Italiano de Buenos Aires, p6., CEPALLAC, Cepal, Unin Europea, EuropeAid, proyecto @Lis). CEPALLAC (2010). La telemedicina se presenta como solucin de salud en las zonas rurales de Amrica Latina y el Caribe, p6., Salud y TIC, Julio 2010. Cepal, Unin Europea, EuropeAid, proyecto @Lis) Trendwatching (2013). Diez tendencias cruciales del consumidor en 2013.
Bibliografa
World Development Report Development Indicators. PNUD. Objetivos del Milenio. World Health Organization (2013). World Health Statistics-Indicator Compendium. Global Health Atlas World Economic Forum (2013). Sustainable Health Systems, Visions, Strategies, Critical Uncertainties and Scenarios. CEPAL (2010). Salud y TIC, Julio 2010.Newsletter 12. OECD (2010). Improving Health Sector Efficiency. The role of information and communication technologies, p12. Elhauge, E. (2010). The Fragmentation of U.S. Health Care: Causes and Solutions. Why we sholud care about health care and how to fix it, p3, Oxford University Press. (2012). World
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ABC de la informtica en salud: qu es y para qu sirve?

Jos Ignacio Valenzuela
Resumen
La informtica en salud es la disciplina que estudia cmo se crea y se moldea la transformacin de datos en sabidura, y cmo esta se comparte y se aplica en las diferentes reas de la salud, entendidas stas a un nivel multidisciplinar que incorpora las ciencias informacionales y las computacionales, pero tambin las ciencias sociales, cognitivas, administrativas y estadsticas, tomando como sustrato informacin de mltiples niveles, desde lo molecular hasta lo poblacional, pasando por la informacin clnica individual de una persona. Despus de varias dcadas de servir a otros sectores de la economa, las tecnologas informticas se han venido inmergiendo en el sector de la salud como un recurso estratgico a mltiples niveles. Tanto profesionales de la salud como pacientes han venido incorporndolas en su cotidianidad para suplir servicios ocupacionales, comerciales, transaccionales, asistenciales y personales. Esto se debe a su potencial de transformar los sistemas de salud, estimulando un cambio en el paradigma tradicional de funcionamiento del sector. Sus aplicaciones son mltiples, y pueden clasificarse en 4 reas, a saber: bioinformtica translacional; informtica clnica; informtica en salud pblica; e informtica en salud del consumidor. Cada una de estas reas puede desarrollarse a travs de 4 tipos de actividades: la investigacin, estadstica y epidemiologa; la gestin o administracin; la educacin; y la prestacin de servicios asistenciales. A su vez, las reas y actividades pueden desplegarse a travs de diferentes canales. Palabras clave: informtica en salud, eSalud, salud electrnica, eHealth, bioinformtica, informtica clnica, informtica en salud pblica, informtica en salud del consumidor, web, Internet, tecnologas mviles, telesalud.
Introduccin
Despus de varias dcadas de servir a otros sectores de la economa, las tecnologas informticas se han venido inmergiendo en el sector de la salud como un recurso estratgico a mltiples niveles. Tanto profesionales de la salud como pacientes han venido incorporndolas en su cotidianidad para suplir servicios ocupacionales, comerciales, transaccionales, asistenciales y personales. Y es que las tecnologas de informacin y comunicaciones (TIC) tienen un potencial no despreciable de transformar al sistema de salud y sus formas de funcionamiento. No en vano, al sector salud se le considera informacin-intensivo, y es as como stas han venido tomando prioridad en las polticas internacionales. Pero, qu es la informtica en salud?, para qu sirve en realidad?, cules son sus aplicaciones?, cmo puede impactar la prctica de las ciencias de la salud y la investigacin? En las lneas por seguir abordaremos estos interrogantes, tratando de englobar todo lo que cubre esta disciplina emergente.
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De dnde viene la informtica en salud?

El vocablo informtica se origin a partir del trmino Informatik, acuado hacia 1957 por el alemn Karl Steinbuch cuando conjugaba, en una sola, las palabras information ms automatic para referirse al procesamiento automtico de la informacin. Segn la Real Academia Espaola, la informtica se define como el Conjunto de conocimientos cientficos y tcnicas que hacen posible el tratamiento automtico de la informacin por medio de computadoras. (RAE, 2013) Desde este punto de vista, la informtica en salud se entendera como el procesamiento automtico de la informacin de salud, o como aquellos conocimientos cientficos y tcnicas para el manejo automtico de la informacin de salud por medio de sistemas computacionales; sin embargo y tal veremos en adelante, como concepto, la informtica en salud trasciende estos lmites. Aunque el trmino empez a ser usado slo desde inicios de la dcada del 70 (Coiera, 1997), como disciplina es tan antigua como el cuidado mismo de la salud. Surgi, de hecho, cuando el primer clnico registr sus primeras impresiones sobre la condicin de salud de un paciente. Existen reportes que datan del ao 3200 a.C de momias humanas con registros clnicos grabados en sus cuerpos a travs de tatuajes, cuyo fin se cree era el de informar, posiblemente al curandero de la poca, acerca de condiciones de salud padecidas (Figura 1); la historia clnica se registraba en el mismo cuerpo de la persona y se usaba para tomar decisiones en salud. (Recihertz, 1973 y Shires, 1974).
Cmo se define?
En varias oportunidades ha tratado de definirse a la informtica en salud y, al momento actual, no se cuenta con definicin unificada alguna. Incluso, el trmino tiende a confundirse con otros como la eSalud (Salud Electrnica) o la informtica mdica, entre otros. Posiblemente, la primera vez que se us el trmino informtica en salud fue hacia 1973, cuando Recihertz se refiri a l como la ciencia del anlisis, documentacin, gestin, control y sntesis de los procesos de informacin en el sistema de salud, especialmente en el ambiente clsico y la prctica mdica. En 1974, Shires defina las Ciencias de la Informacin en Salud como el estudio de la naturaleza y principios de la informacin y su aplicacin en todos los aspectos del cuidado de la salud. En 1982, Protti aada a la anterior definicin la palabra impacto detrs de aplicacin, y en 1984 Shortliffe la defina como la ciencia de la informacin mdica que usa herramientas sistemticas analticaspara desarrollar procedimientos (algoritmos) para el manejo, el control de procesos, la toma de decisiones y el anlisis cientfico del conocimiento mdico. En una visin ms reciente y global, la International Medical Informatics Association (IMIA) define a la informtica en salud como aquella que se ocupa del procesamiento sistemtico de datos, informacin y conocimiento en la medicina y las ciencias de la salud. Sus dominios cubren los aspectos de los procesos y estructuras computacionales e informacionales aplicables a cualquier disciplina clnica o administrativa dentro del sector salud, que puede o no estar tele-basada (a distancia)puede ser ejercida por profesionales de la salud, investigadores acadmicos y educadores, cientficos y tecnlogos [debidamente entrenados] en dominios operativos, comerciales y acadmicos. (Shortliffe, 1984) Me referiro a la informtica en salud de una manera ms personal en este escrito, intentando englobar todo su concepto, considerndola como una disciplina que estudia cmo se crea y se moldea la transformacin de datos en sabidura, y cmo esta se comparte y se aplica en las diferentes
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Figura 1. tzi, momia humana de la era del hielo con tatuajes grabados en diferentes zonas corporales. Su diseccin permiti hallar cabezas de flechas y zonas de artrosis, hallazgos corroborados por tcnicas diagnsticas especializadas como la tomografa computadorizada de alta resolucin. Encontrada en los Alpes Suizos (1991).
reas de la salud, entendidas a un nivel multidisciplinar que incorpora las ciencias informacionales y las computacionales, pero tambin las ciencias sociales, cognitivas, administrativas y estadsticas, tomando como sustrato informacin de mltiples niveles, desde lo molecular hasta lo poblacional, pasando por la informacin clnica individual de una persona.
seleccionados y evolucionados. Esto, en efecto, no puede darse desde una sola rea, sino a travs de la conjugacin de mltiples experticia, desde los niveles cualitativos hasta los cuantitativos, desde los abstractos hasta los concretos. Ntese cmo muchas de las definiciones de la informtica en salud cubren aspectos netamente asistenciales, de prctica mdica. No obstante, la informtica en salud cubre todas las reas de la salud, no solamente a la medicina. De hecho, se cuentan entre las mayores contribuciones aquellas aportadas por la Nursing Informatics (Informtica en Enfermera), entre otras. Una de sus dignas representantes es Marion Ball, expresidenta de la AMIA, quien en uno de sus reportes, ya desde inicios de la dcada pasada, conclua de manera tajante la potencialidad de la informtica para mejorar la salud de las personas. (Ball et al. 2001) Esto llev a que se cambiara el antiguo trmino de informtica mdica para referirse a uno ms preciso y global, el de la informtica en salud y, aunque en muchos escritos puede apreciarse cmo ambos se usan indistintamente, conceptualmente esto constituye una ambigedad. Constituye tambin una imprecisin intercambiar los trminos eSalud (en ingls eHealth, para referirse a salud electrnica) e informtica en salud. Imprecisin que est ya globalizada y, por ende, tolerada. En realidad, el vocablo eHealth parece haber sido introducido por lderes de la industria y del mercadeo (como Intel), ms que por la academia; se dice que el trmino fue creado de manera paralela con el surgimiento de las e-palabras como e-comerce, e-business, e-solutions, etc, en un intento por transmitir las promesas, principios, excitacin y todo el bombo alrededor del comercio electrnico en el rea de la salud, y de dar cuenta de todas las posibilidades que abra Internet para el cuidado y la administracin de la salud. En efecto, en una de las primeras revisiones sistemticas acerca de la definicin y conceptualizacin de eHealth se enmarcaba sta como una interaccin e integracin facilitada por las tecnologas informticas entre la tecnologa, la salud y el comercio. Eso s, todas relacionadas con impactos positivos. (Oh, et al, 2005)
Naturaleza de la informtica en salud

La American Medical Informatics Association (AMIA) ofrece una visin interdisciplinaria de la informtica en salud considerndola el rea que estudia y persigue el uso efectivo de los datos biomdicos, la informacin y el conocimiento para la investigacin cientfica, la solucin de problemas y la toma de decisiones, motivada por los esfuerzos de mejorar la salud humana. Su naturaleza multidisciplinar involucra no slo a las ciencias de la computacin, sino tambin las cognitivas, las epidemiolgicas y estadsticas, las bsicas biomdicas y las clnicas, entre otras (Figura 2). (Shortliffe, 1984)
Ciencias computacionales (hardware) Ciencias cognitivas y de toma de desiciones Ciencias computacionales (software)
Bioingenieria
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Informtica en salud
Ciencias administrativas Epidemiologia y estadstica
Ciencias clnicas
Ciencias bsicas biomdicas
Figura 2. Naturaleza interdisciplinaria de la informtica en salud, Fuente AMIA, 2011
De acuerdo con Coiera (1997), la informtica en salud involucra el estudio racional de la manera como pensamos sobre los pacientes, y la forma como los tratamientos son definidos,
Adicionalmente, se usa actualmente el trmino eSalud para determinar polticas transnacionales de informtica en salud, como el eHealth Strategy and Plan of Action (2012-2017) de la Organizacin Panamericana de la Salud.
Cambio de la salud mediada por la informtica

Una de las pinturas mdicas ms famosas es El Doctor, de Sir Luke Fildes (Figura 3). Data de 1877 y est inspirada en el mdico que atendi a su primer hijo Philip quien, a pesar de todos los esfuerzos, muri la vspera de la navidad de ese ao.
conocimiento. El invento del fonendoscopio, en 1916 marc uno de los hitos de la hoy llamada nueva revolucin de la medicina. Esta nueva tecnologa permita obtener hallazgos antes no fcilmente detectables del examen fsico del paciente: los ruidos cardiacos y los ruidos respiratorios, entre otros. Surgi la necesidad de crear nueva terminologa para describir esta nueva informacin, como los soplos cardiacos o las sibilancias respiratorias, y su interpretacin llev a la creacin de nuevo conocimiento aplicado (Figura 4).
stthos - pecho ; skop - examinacin
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Figura 4. El estetoscopio.
Figura 3. El Doctor, Sir Luke Fildes, 1877. Rol de observador del profesional de salud
El cuadro es bastante representativo del rol del mdico de ese entonces: un rol de acompaamiento, de observacin, de apaciguamiento, sin mayor capacidad de intervencin dadas las limitaciones tecnolgicas de antao. De resaltar, ntese que la pintura trata de la esperanza. El foco es el paciente, todo se centra en l. Luego, con los avances tecnolgicos viene un aumento de la informacin mdica disponible, y consecuentemente, del
En el ltimo quinquenio, hemos visto un crecimiento estrepitoso de la tecnologa; sta se intercambia constantemente. Ya el estetoscopio se est viendo desplazado por otros dispositivos que vienen demostrando superioridad clnica, como el ecgrafo manual, y lo mismo ocurre y ocurrir con todas las dems tecnologas. Su valor en salud radica en su potencialidad de brindar mayor informacin que pueda ser interpretable, transformada en conocimiento y sabidura para la toma de decisiones; asimismo, la posibilidad que cada vez ms brindan de poder realizar intervenciones en salud ms efectivas y seguras. Esto, a su vez, ha permitido ir ampliando el rol del profesional de salud de mero observador y acompaante, a interventor (Figura 5).
revisin publicada en cualquier revista cientfica de las ms prestigiosas. Si a uno le pagaran $1.000 cada vez que un artculo se publica en Wikipedia, ganara $15.623.000 pesos por hora. Tecnologas como la radio han tomado 38 aos para alcanzar la cifra de 50 millones de usuarios. La televisin por su parte, 13 aos; Internet, 4 aos; el iPod, 3 aos. Facebook alcanz 100 millones de usuarios en sus primeros 9 meses de funcionamiento; de hecho, hoy en da, si Facebook fuera un pas, sera el tercero ms poblado del mundo (Figura 6). Aos para alcanzar 50MM de usuarios
Figura 5. Nuevo enfoque multisistmico del profesional de salud facilitado por las tecnologas. Imagen tomada de http://www.intuitivesurgical.com
No obstante, tradicionalmente nos ha tomado entre 14 y 17 aos llevar a la prctica clnica rutinaria nueva evidencia cientfica y nuevas tecnologas (IMIA, 2000). Las herramientas y aplicaciones de la informtica en salud, sin duda, han venido mejorando este indicador. Basta con observar la tasa de incorporacin del usuario regular, de la persona comn, a las nuevas tecnologas de informacin y comunicaciones (TIC). A continuacin, algunos datos para ilustrar mejor este punto: Se calcula que cada ao se producen alrededor de 5 millones de terabytes de informacin (Schmidt, 2011); esto equivaldra a la informacin contenida en 17 mil bibliotecas, cada una con 34MM de libros. Ms an, esa cantidad de informacin se duplica cada 2 aos. Se agrega un artculo cientfico nuevo cada minuto en Pubmed, una de las bases de datos mdicas del mundo. Se estima que debe haber ms de 70 millones de blogs en el mundo; cifra que se duplica cada 6 meses. Segn la revista The Economist (2009), un blog o sitio web de un cirujano con buena credibilidad causa ahora un impacto inmediato mayor que una
4 aos 13 aos
3 aos
100MM de usuarios en 9 meses
38 aos
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Figura 6. Aos que han tomado diferentes tecnologas para alcanzar a millones de usuarios.
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La verdad en la medicina y las ciencias de la salud, y el cambio de paradigma

La Medicina Basada en la Evidencia (MBE) es el empleo consciente, explcito y juicioso de la mejor evidencia actual en la toma de decisiones sobre el cuidado sanitario de los pacientes (Centro Cochrane Iberoamericano, 2013). Se trata de medicina basada en pruebas, en prcticas o tratamientos cuya efectividad ha sido comprobada por medio de rigurosos estudios cientficos. Evita la prctica de la medicina y de las ciencias de la salud basada en suposiciones o creencias.
Por ejemplo, durante el siglo XIX fue comn la utilizacin de las sangras para tratar las dolencias; mediante esta prctica, se extraa sangre del paciente, a veces en tales cantidades que llevaba a la muerte, con la conviccin (no fundamentada) de obtener curacin. Hoy esta prctica se acepta, de una manera mucho ms metdica, segura y controlada, para muy pocas condiciones de salud. La MBE realiza estimativos matemticos acerca del riesgo o beneficio de una intervencin, derivado de datos obtenidos de muestras poblacionales con el fin de facilitar la toma de decisiones informadas sobre pacientes individuales (Greenhalgh, 2010). Es decir que toma datos de poblaciones para tomar decisiones sobre individuos. Los antiguos griegos pensaban que Esculapio (el dios de las artes mdicas) y sus hijas Hygeia (de dnde deriva la palabra higiene), Laso, Aceso, Aglaea y Panacea los curaban durante las noches. Ahora, con el surgimiento de nuevas tecnologas y de mtodos (cmo los de MBE) para obtener y analizar la informacin, se han ido comprobando (y se han ido explicando), por el mtodo cientfico, los efectos teraputicos del sueo.
paciente individual. Su uso, no obstante, implica una serie de conocimientos especficos por parte del profesional de la salud. Esto puede incrementar la asimetra de informacin entre el profesional de la salud y el paciente, reforzando la funcin de agencia que hace imperfecto el mercado de la salud. Esta imperfeccin solo se resuelve cuando el paciente llega a tener suficiente informacin para poder tomar decisiones y responsabilizarse de su propia salud. Perfeccionar el mercado de salud puede parecer utpico, pero tratar de hacerlo considero que es importante, en cuanto ha demostrado mejorar indicadores como la tasa de adherencia al tratamiento de ciertas enfermedades, como el VIH (Pham, 2011) y la diabetes mellitus (McAllister et al., 2012). Se logra en la medida que se tengan pacientes y cuidadores informados, educados, sensibilizados y entrenados, un concepto que se ha denominado Patient Empowerement (empoderamiento del paciente). Adquiere aqu un papel primordial el rol de educador del profesional de la salud, que aparentemente puede estar fallando; est siendo en gran medida potenciado (e incluso reemplazado) por herramientas como la Internet. Estudios a gran escala nos muestran cmo los pacientes estn, cada vez ms, virando hacia Internet para resolver sus necesidades de informacin en salud. Un trabajo realizado por la Universidad de Alcal en 2009 analiz las experiencias de uso de Internet y la actitud ante el mdico y el medicamento de una poblacin internauta de 29.548 personas, con resultados bastante interesantes: uno de cada 6 pacientes consulta Internet antes de ir al mdico, y uno de cada 4 lo hace despus para contrastar o completar la informacin, con una tasa de satisfaccin con la informacin encontrada del 73%. Aquellos que consultan en general no comentan los hallazgos con su mdico, pero los que lo hacen se muestran ms satisfechos con la comunicacin establecida con su tratante. Estos hallazgos sugeriran un potencial impacto de Internet en el replanteamiento de la relacin mdico-paciente (Pham, 2011). Adicionalmente, segn datos de la Health Information National Trends Survey (HINTS), una encuesta realizada en 6.149 personas en los Estados Unidos, converge en varios de sus resultados con el estudio anteriormente presentado: si bien el mdico sigue
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Figura 7. Desde Esculapio hasta la Medicina Basada en la Evidencia
La MBE es el paradigma actual para la toma de decisiones en salud; metodolgicamente involucra 5 pasos: la formulacin de una pregunta clnica, la bsqueda de informacin, el anlisis crtico de la validez y utilidad de tal informacin, la toma de una decisin clnica y la aplicacin sobre el
siendo el principal informador en materia de salud y es, con diferencia, el que ms confianza inspira, Internet se convierte en la segunda fuente. No obstante, en temas como el cncer, los usuarios acuden primero a Internet (McAllister et al, 2012).
El nuevo paradigma
Pienso que estamos ante un cambio en el paradigma de la salud a nivel mundial, facilitado por las herramientas de la informtica en salud. La informacin disponible a travs de Internet tanto para profesionales de salud como para los ciudadanos regulares, hace que tiendan a equilibrarse las cargas de conocimiento, se reduzca la asimetra de informacin entre estos dos actores de los sistemas de salud, y tienda a perfeccionarse as el mercado de la salud. Por un lado, el empoderamiento del paciente ha mostrado beneficios en trminos de mejora en la tasa de adherencia a los tratamientos y aumento de la tasa de satisfaccin, entre otros (Lau, 2002). No obstante, no hay que desconocer que existen riesgos asociados a la libre informacin disponible en Internet; mucha es de mala calidad, y aun cuando no lo sea, no siempre las personas estn en capacidad de interpretar apropiadamente la informacin para tomar decisiones racionales. Viene aqu el concepto de la apomediacin (o desintermediacin), una va a travs de la cual los usuarios pueden identificar la informacin que es relevante y creble, sin tener que recurrir a un tercero o un intermediario (como un profesional de la salud). Son apomediarios, por ejemplo, las herramientas web 2.0 (y ms recientemente 3.0 y 4.0), que son aquellas a travs de las cuales la persona comn puede no solamente consultar informacin por Internet, sino producirla e interactuar. Son ejemplos de esto las redes sociales o los sistemas de teleconsulta. Se requiere entonces y es deber de ambas partes adaptarse a esto un replanteamiento de la relacin profesional de salud paciente que incorpore las TIC como medio de interaccin. Una relacin en la cual el profesional perfeccione
su rol de educador y preste orientacin al paciente en cuanto a fuentes de informacin en salud, incluyendo aquellos canales de comunicacin a utilizarse para eventualidades de salud (correo electrnico, redes sociales, blogs, etc.). El objetivo final es lograr un paciente empoderado, un paciente experto. Por otra parte, hay preguntas que no se responden fcilmente a travs del mtodo cientfico, ni por medio de estimaciones matemticas o estadsticas. Recuerdo mucho el testimonio de un buen amigo quien sufri una fractura vertebral tras caerse de un caballo. Una vez estabilizada su lesin, su problema mayor consista en la imposibilidad para obtener un adecuado patrn de sueo debido al dispositivo cervical que deba portar (Figura 7). No encontr la solucin en los profesionales de salud, sino en Internet; en sus palabras: empec a entender que haba mucha informacin que no tenan los doctores y comprend que los pacientes estaban hablando en Internet. Otro paciente, a travs de un sitio web, le dio una recomendacin que mejor de manera sustancial su calidad de vida; algo sencillo, pero muy efectivo: una almohadade cuello.
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Figura 8. Paciente con prtesis cervical y mejora de su calidad de vida a travs del uso de una almohada de cuello, sugerida por otro paciente en un sitio web.
En efecto, tanto los profesionales de salud como los pacientes estn hablando por Internet, y esto empieza a demostrar cambios sobre las intervenciones en salud y su impacto. En 2008 se public un estudio italiano que sugera que el carbonato de litio podra retrasar la progresin de la esclerosis lateral amiotrfica (Formigs, 2009; Hesse et al., 2010; Lau, 2002; Bedlack et al., 2008), una enfermedad degenerativa que provoca parlisis neuromuscular de pronstico mortal. En respuesta, muchos pacientes empezaron a tomar el medicamento. A travs de la comunidad online de pacientes PatientsLikeMe se captur informacin de 348 pacientes registrados que tomaron el medicamento y se condujo un anlisis observacional para corroborar los hallazgos. Los resultados no mostraron tales efectos beneficiosos sugeridos del litio en la enfermedad, segn los auto reportes online realizados por los mismos pacientes en una escala validada para medir la progresin de la misma. Esto fue corroborado posteriormente por estudios aleatorizados. La plataforma en lnea permiti llegar a resultados de manera rpida, reclutar pacientes geogrficamente dispersos y a un costo marginal, comparado con aquel necesario para conducir un ensayo clnico controlado. Se concluy que los datos obtenidos de los propios pacientes por Internet pueden acelerar el descubrimiento clnico y evaluar los medicamentos en uso (Meininger et al., 2008).
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Las redes sociales en salud

No slo pueden los datos auto reportados por los mismos pacientes optimizar el conocimiento cientfico, sino que la interaccin de los pacientes puede modificar sus desenlaces. En palabras de Christakis y Fowler (2008): la gente est conectada, por tal motivo su salud est conectada. El tema de las redes sociales en realidad no es algo nuevo. Como ejemplo claro, Alcohlicos Annimos, una red de apoyo para la rehabilitacin del abuso de sustancias en funcionamiento desde hace ms de 70 aos que ha mostrado alto impacto entre las intervenciones disponibles a nivel mundial (Figlewicz, 2008). Diversos estudios demuestran cmo las relaciones sociales modifican conductas. En 2007, investigadores de la Universidad de Harvard condujeron un estudio con 12.067 personas que mostr cmo aumenta el riesgo de una persona a padecer de obesidad cuando sus personas cercanas la padecen. De hecho, mientras ms cercana considere uno a esas personas (en cuanto a vnculos afectivos se refiere) o, incluso, cuanto ms cercano (geogrficamente) residan personas obesas de otra, mayor es el riesgo de padecer obesidad (Wicks et al., 2011). Resultados similares se han obtenido con el cese de fumar (Christakis et al., 2008) e incluso con la transmisin de la felicidad entre una persona y otras (Laudet, 2008). Sitios como Facebook, YouTube y Twitter, entre otros, guardan alto potencial para promover prcticas de salud (Zhang, 2013; Valle, 2013; King, 2013) pero tambin para desestimularlas, y a niveles masivos. Hay, por ejemplo, reportes sobre ciber-matoneo entre nios y adolescentes pero tambin organizaciones y sitios web dedicadas a prevenirlo (Cyberbullying Research Center, 2013; Stop Cyberbullying, 2013); asimismo, multiplicidad de videos que promueven la anorexia como un estilo de vida, (SyedAbdul, et al, 2013) pero evidencia de intervenciones a travs de Internet efectivas para tratarla (Fichter et al, 2012). La voz de una persona comn y corriente hoy da puede ser escuchada (o leda, o vista) por millones; el ciudadano
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comn, potenciado por el poder de las TIC, puede realizar intervenciones voluntarias o involuntarias, positivas o negativas, de impacto a nivel macro, sobre la salud pblica, y esto obliga a no subestimar esfuerzos para establecer un control estrecho de calidad, seguridad, confidencialidad y confiabilidad en el intercambio de informacin a travs de estos medios (Cyberbullying Research Center, 2013) que garantice el logro de los objetivos esperados. Ahora ms que nunca antes en la historia de las ciencias de la salud resalta la necesidad de fortalecer el dominio de habilidades comunicativas por parte de los profesionales de salud. stas deben verse robustecidas en los currculos acadmicos desde estadios muy tempranos de la formacin de los profesionales, y por supuesto, deben incluir el manejo de las plataformas de redes sociales por Internet.
Aplicaciones de la informtica en salud

En esta, llamada la era de la informacin o la era de Internet, en solo un par de dcadas hemos visto desfilar delante de nuestros ojos conceptos como inteligencia artificial, telemtica aplicada, tele-medicina, acceso universal, teleenseanza, redes de banda ancha, tele-cuidados, comercio electrnico, comunicaciones mviles e inalmbricas, teletrabajo, ciber-dinero y comunidades virtuales, entre otros. Las tecnologas informticas han evolucionado de forma tal que permiten mucho ms que la consulta de informacin a travs de la web; han cambiado la forma como las personas se relacionan entre s y con las instituciones, y esto ha trado consigo nuevas consideraciones y modificaciones al modelo tradicional de la salud. Prcticamente no hay barreras al acceso de informacin ni entre las personas. Hoy en da, cualquier persona puede producir informacin y publicarla masivamente, sin restricciones. Se pueden establecer relaciones profesional de salud paciente de manera virtual, a travs de los diversos canales informticos, tan simples como el correo electrnico o tan sofisticados como los sistemas de teleconsulta. Mucha
informacin sensible, informacin privada de los pacientes, flota en la nube de Internet sin suficientes medidas de proteccin de la confidencialidad y seguridad; muchos profesionales de la salud prestan sus servicios virtualmente en sitios donde no estn licenciados, sobrepasando toda barrera geogrfica o temporal. Surgen aspectos ticos y legales en estas nuevas formas de prctica profesional, que an estn por resolver. Las posibles aplicaciones de la informtica en salud son tan amplias como las potencialidades de las mismas TIC y la imaginacin de quienes las utilizan. No intentar siquiera ser exhaustivo en esta revisin, sino ms bien me concentrar en proponer un sistema de clasificacin de tales aplicaciones y sintetizar las principales, las ms utilizadas, las ms prometedoras y las de mayor impacto. Las aplicaciones de la informtica en salud podran enmarcarse en 4 grandes reas: 1. 2. 3. 4. Bioinformtica translacional Informtica clnica Informtica en salud pblica Informtica en salud del consumidor
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Abordan, respectivamente, desde los aspectos moleculares del ser humano, pasando por los individuales de una persona, hasta los poblacionales/sociales y los abstractos. Cada una de estas reas puede desarrollarse a travs de 4 tipos de actividades transversales: 1. 2. 3. 4. La investigacin, estadstica, epidemiologa La gestin o administracin La educacin La prestacin de servicios asistenciales
Cabe mencionar, como veremos ms adelante, que las reas, actividades y canales de las aplicaciones de informtica en salud no son necesariamente excluyentes. Puede haber, por ejemplo, aplicaciones que aborden a la informtica clnica y a la informtica en salud del consumidor simultneamente, desarrollando actividades de investigacin y prestacin de servicios, a travs de diferentes canales.
Bioinformtica translacional
Trata la manera cmo, a travs de la informtica, pueden desarrollarse mtodos para el almacenamiento, el anlisis y la interpretacin de los datos biomdicos, moleculares, del ser humano, para optimizar su transformacin hacia conocimiento proactivo, predictivo y preventivo, aplicable en un contexto clnico (AMIA, 2011). Ya existen, por ejemplo, secuenciadores de ADN que permiten caracterizar por completo el genoma de un individuo a un costo bajo, accesible para muchos ciudadanos comunes, el cual permite establecer un perfil de riesgo personal, como la predisposicin a ciertas enfermedades o la efectividad prevista del uso de un frmaco en un individuo particular (farmacogenmica). Esta predisposicin o efectividad prevista puede llevar a la formulacin de recomendaciones desde los profesionales de salud para la toma de decisiones en salud por parte del individuo, como por ejemplo la reseccin mamaria preventiva ante un riesgo gentico elevado de padecer cncer de seno, o el uso (o evitacin) de cierto medicamento dada la probabilidad de efectividad o de efectos adversos mayores en un individuo particular, dada su constitucin gentica sumada a sus riesgos ambientales. La bioinformtica translacional est permitiendo migrar hacia el nuevo paradigma, dedicado a servicios de salud personalizados, basados en las caractersticas propias biomoleculares y ambientales de un individuo particular, ms que en consideraciones poblacionales aplicadas a individuos, propia del paradigma actual de salud.
A su vez, cada una de las reas y actividades pueden desplegarse para producir un impacto, a travs de diferentes canales, ya sean tecnologas web, radio, TV, medios magnticos, medios impresos, sistemas mviles. Esto, contextualizado a la realidad y contexto del target poblacional a atacar (Figura 8).
Tecnologas web, radio, TV, medios magnticos, medios impresos, sistemas mviles.
Canal
Gestin / Administracin
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Investigacin / epidemiologia
Actividad
rea
Bioinformtica translacional Molecular
Informtica Clnica Individual
Informtica en salud pblica
Educacin
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Informtica en salud del consumidor
Poblacional / social Abstracto
Figura 8. Esquema de clasificacin propuesta para las aplicaciones de la informtica en salud.
Prestacin de Servicios
Informtica clnica
Se refiere a la aplicacin de los principios y tcnicas informticas para apoyar el espectro de actividades y procesos de negocio (entindase, los procesos funcionales) involucrados en la investigacin y prctica clnica. Involucra el descubrimiento y gestin de nuevo conocimiento relacionado con la salud y la enfermedad, los procesos para la atencin de pacientes a distancia, as como el manejo de la informacin relacionada con estudios clnicos, pero tambin aquella relacionada con el uso de la investigacin secundaria de los datos clnicos. El epicentro de la informtica clnica es la historia clnica electrnica (HCE), y en torno a ella giran los dems aplicativos clnico - administrativos inherentes al manejo de datos propios de la prestacin de servicios de salud, algunos de los cuales son: Los desarrollos de inteligencia artificial, como los sistemas de soporte a la decisin clnica (integran las observaciones del profesional de salud con el conocimiento cientfico para permitir la toma de decisiones racionales informadas por el personal clnico para el mantenimiento de la calidad (Hayward, 2004); por ejemplo, software que gua al establecimiento de un diagnstico o a la decisin sobre un tratamiento. Los sistemas de informacin de farmacia o laboratorio. Los sistemas de informacin para el manejo y archivo de imgenes. Los sistemas computadorizados de rdenes mdicas. Los sistemas de informacin y gestin financiera y administrativa. Entra tambin en esta rea la telesalud para la educacin y atencin de pacientes de manera remota, as como el diseo
y manejo de bases de datos para la investigacin clnica (reclutamiento de pacientes dispersos geogrficamente para estudios multicntricos, registro, anlisis e interpretacin de los datos clnicos, y sistemas de farmacovigilancia, entre otros).
Informtica en salud pblica

Corresponde a la aplicacin de la informtica para cumplir labores relacionadas con la salud pblica, como la biovigilancia para la deteccin y el control de brotes epidmicos de enfermedades, y la promocin en salud. Como informtica de poblaciones, se encarga del anlisis de grupos en vez de individuos. Refleja un inters tambin sobre los determinantes sociales y ecosistmicos de la salud como los aspectos ambientales relacionados con la enfermedad, la ecologa, la arquitectura y la agricultura, entre otros. Ejemplos de este tipo de sistemas son el National Notifiable Diseases Surveillance System (NNDSS) de los Centros de Control de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC, 2013) que facilita la transmisin de datos de biovigilancia epidemiolgica del sistema de salud a los departamentos de salud pblica, y el sistema para la deteccin de brotes de gripa de Google, que permite rastrear los sitios con alta concentracin de casos de infeccin por el virus de la Influenza, para poder intervenirlos antes de entrar en epidemia (Google Flu Trends, 2013).
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Informtica en salud del consumidor

rea de la informtica en salud enfocada en las percepciones y necesidades de informacin manifestadas por los pacientes o consumidores del sistema de salud. Su misin radica en las estructuras de informacin y los procesos de empoderamiento de los pacientes para obtener usuarios informados, educados y entrenados, en capacidad de manejar su propio cuidado. Como tal, analiza las necesidades de informacin de los pacientes, estudia e implementa mtodos para asegurar la accesibilidad de la informacin a los consumidores, modela e integra sus preferencias en los sistemas de informacin en salud (AMIA, 2011).
Puede interpolar intereses con otras reas de la informtica en salud como la informtica clnica (por ejemplo, la informtica en enfermera), la informtica en salud pblica, la promocin y educacin en salud, y en general, con las ciencias de la informacin y la comunicacin. Algunos ejemplos son el servicio NHS Direct del gobierno britnico y Medline Plus de los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos.
importantes para la humanidad. No obstante, esto implica asegurar mecanismos jurdicos, de seguridad, confidencialidad, tica y confiabilidad en el flujo y utilizacin de los datos. Asimismo, sus aplicaciones son tan diversas como sus beneficiarios, pues es desde sus necesidades que stas parten. Es necesario incrementar el nmero de profesionales debidamente capacitados en la informtica en salud, que permita seguir avanzando la disciplina en pro del mejoramiento de la calidad de vida de las personas en todos los rincones del mundo.
Conclusiones
El sector salud es informacin - intensivo: su materia prima es la informacin. De aqu que, desde tiempos milenarios, el hombre se haya preocupado por registrar las eventualidades de su salud y enfermedad. La informacin en salud crece de manera exponencial y a partir de mltiples fuentes: cientficas y empricas, profesionales y espontneas, confiables y peligrosas. La cantidad de datos e informacin sobrepasa la capacidad humana para su manejo. La informtica en salud, como disciplina, surgi para facilitar la recoleccin y el manejo del alto volumen de datos, y permitir su anlisis para darles sentido, mediante la conversin de esos datos a conocimiento y posteriormente a sabidura que pueda aplicarse para la toma decisiones racionales y para la solucin de problemas reales, potenciada por las tecnologas computacionales, con un enfoque multidisciplinario que abarca las ciencias sociales, cognitivas, administrativas y estadsticas. Su sustrato contempla datos a mltiples niveles, desde lo micro o molecular, hasta lo individual y lo poblacional, a un nivel macro. La informtica en salud est cambiando los paradigmas tradicionales de funcionamiento del sector salud. Est permitiendo avanzar hacia una salud ms personalizada, centrada en el individuo (llmese, paciente). De hecho, cada vez ms participa el individuo, produce informacin, no slo la consume, e interacta con otros para empoderarse de su salud. La potencialidad de la informtica en salud es infinita; apropiadamente utilizada, puede derivar en beneficios
Bibliografa
American Medical Informatics Association. (2011). Definition of Biomedical Informatics. [En lnea] Mayo de 2011. http://www.amia.org/presentation/definitionbiomedical-informatics. (consultado junio 2013) Ball M.J., Douglas J.V., Lillis J. (2001). Health informatics: managing information to deliver value. Medinfo 2001; 10 (Pt 1): 305-8. Bedlack, R.S.; Maragakis, N. & Heiman-Patterson, T. (2008). Lithium may slow progression of amyotrophic lateral sclerosis, but further study is needed. Proc. Natl. Acad. Sci. USA 105, E17. CDCs National Notifiable Diseases Surveillance System (NNDSS) . [En lnea] http://wwwn.cdc.gov/ nndss/. (consultado junio de 2013) Centro Cochrane Iberoamericano. [En lnea] http:// www.cochrane.es/?q=es/node/262. (consultado junio de 2013) Christakis N.A., Fowler JH. (2008). The Collective Dynamics of Smoking in a Large Social Network Harvard Medical School. N Engl J Med May 2008;358:2249.
Pgina
26
Christakis NA, Fowler JH. (2007). The Spread of Obesity in a Large Social Network over 32 Years. N Engl J Med 2007; 357:370-379 Christakis NA, Fowler JH. (2008). The Collective Dynamics of Smoking in a Large Social Network. N Engl J Med 2008; 358:2249-2258. Coiera, E. (1997). Guide to Health Informatics. Ed. Hodder Arnold, Londres, Inglaterra. Cyberbullying Research Center . [En lnea] http:// cyberbullying.us/. (consultado junio de 2013) Fichter MM, Quadflieg N, Nisslmller K, Lindner S, Osen B, Huber T, Wnsch-Leiteritz W. Does internet-based prevention reduce the risk of relapse for anorexia nervosa? Behav Res Ther. 2012 Mar;50(3):180-90. Figlewicz, D.A. (2008) Comments on Fornai et al. (PNAS/ Feb 2008). Amyotroph. Lateral Scler. 9, 125 126. Formigs, J. (2009). El Papel de las nuevas tecnologas en la obtencion y explotacin de informacin sobre salud, medicamentos y sus consecuencias en la relacin mdico-paciente. Tsis doctoral. s.l. : Universidad de Alcal, Espaa. Fornai F, Longone P, Cafaro L, et al. 2007. Lithium delays progression of amyotrophic lateral sclerosis. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America 2007; 105 (6): 2052 - 7. Fowler J.H, Christakis N.A. (2008). Dynamic spread of happiness in a large social network: longitudinal analysis over 20 years in the Framingham Heart Study. BMJ 2008; 337:a2338. Google Flu Trends. [En lnea] http://www.google.org/ flutrends/. (consultado junio de 2013)
Greenhalgh, T. (2010). How To Read a Paper: The Basics of Evidence-Based Medicine. Wiley-Blackwell, fourth edition, p. 1. Inglaterra. Hayward R. (2004). Clinical decision support tools: Do they support clinicians?. Future Practice: 66-8. Hayward R. Clinical decision support tools: Do they support clinicians?. Future Practice 2004: 66-8. Hesse B.W., Moser R.P., Rutten L.J. (2010). Surveys of physicians and electronic health information. N Engl J Med. Mar 4; 362(9):859-60. IMIA. (2000). Yearbook of Medical Informatics. Patient-centered Systems. Bemmel J, McCray AT (eds), Schattauer Verlagsgesellschaft mbH, Stuttgart, Alemania. King D, Ramirez-Cano D, Greaves F, Vlaev I, Beales S, Darzi A. Twitter and the health reforms in the English National Health Service. Health Policy. 2013 May;110(2-3):291-7. Lau D.H. (2002). Patient empowerment: a patientcentred approach to improve care. Hong Kong Med J Vol 8 No 5. Laudet A.B. (2008). The Impact of Alcoholics Anonymous on other substance abuse related Twelve Step programs. Recent Dev Alcohol. 18: 71 89. McAllister M., Dunn G., Payne K., et al. (2012). Patient empowerment: The need to consider it as a measurable patient-reported outcome for chronic conditions. BMC Health Services Research, 12:157. Meininger, V., Shefner, J. & Cudkowicz, M. (2008). Lithium therapy in ALS. Amyotroph. Lateral Scler. 9, 122.
Pgina
27
Oh H, Rizo C, Enkin M, Jadad A. J. (2005). What Is eHealth (3): A Systematic Review of Published Definitions. Med Internet Res 2005; 7(1): e1. http:// www.jmir.org/2005/1/e1. Pham, Tan P., The Impact of Patient Empowerment on HIV Medication Adherence among a NationallyRepresentative Sample of HIV-Infected Veterans (2011). Masters Theses. Paper 150. http:// digitalcommons.uconn.edu/gs_theses/150 Protti, D.J. (1982). A New Undergraduate Program in Health/Medical Informatics. AMIA Proceedings. s.l. : Ed. Masson Publishing, Estados Unidos. Real Academia Espaola. Diccionario de la Lengua Espaola - Vigsima tercera edicin. [En lnea] 2013. [Citado el: 27 de Abril de 2013.] http://lema.rae.es/ drae/?val=inform%C3%A1tica . Recihertz, P. (1973). Protokoll der Klausurtagung Ausbildungsziele, Inhalte und Methoden in der Medizinischen Informatik. Ulm: Reisenberg/b. Hamburg.
Pgina
Syed-Abdul S, Fernandez-Luque L, Jian WS, Li YC, Crain S, Hsu MH, Wang YC, Khandregzen D, Chuluunbaatar E, Nguyen PA, Liou DM. Misleading health-related information promoted through video-based social media: anorexia on YouTube. J Med Internet Res. 2013 F. [En lnea] The Economist. (2009). Medicine goes digital: a special report on healthcare and technology. April 18. Valle CG, Tate DF, Mayer DK, Allicock M, Cai J. A randomized trial of a Facebook-based physical activity intervention for young adult cancer survivors. J Cancer Surviv. 2013 Mar 27. [Epub ahead of print]. Wicks P, Vaughan TE, Massagli MP, Heywood J. (2011). Accelerated clinical discovery using self-reported patient data collected online and a patient-matching algorithm. Nature Biotechnology (29); 5: 411 - 4. Zhang Y, He D, Sang Y. Facebook as a platform for health information and communication: a case study of a diabetes group. J Med Syst. 2013 Jun;37(3):9942
28
Roberts, J. (2001). Medinfo. Proceedings of the 10th World Congress on Medical informatics. IOS Press. Amsterdam, Holanda. Schmidt, E. (2011). CEO Google. [En lnea] http:// www.wisegeek.com/how-big-is-the-Internet.htm (consultado junio de 2013) Shires, D. (1974). Computer Technology in Health Sciences. Ed. Charles C Thomas Pub Ltd, Springfield Ill. Estados Unidos. Shortliffe, E.H. (1984). The science of biomedical computing. Med Inform (Lond). 1984 JulDec;9(3-4):185-93. Stop Cyberbullying. [En lnea] stopcyberbullying.org/index2.html. junio de 2013) http://www. (consultado
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Exploracin del marco normativo de las TIC aplicadas a la salud pblica, o eSalud pblica
Por: Felipe Meja Medina
Resumen
Los retos de la salud en la poblacin requieren la implementacin de las TIC en la prestacin de servicios de salud as como ampliarse a todas las reas de impacto en la salud de la poblacin, como las relacionadas con el ejercicio de la salud pblica y de los determinantes sociales de la salud. Se busca aqu explorar de manera preliminar el estado actual en que se encuentra el marco normativo en Colombia para abordar y diferenciar las TIC en la salud pblica de la salud en general, as como su interseccin con otras tecnologas mdicas. Inicialmente se propondr una metodologa sencilla para una revisin de polticas y/o estrategias y se listarn y analizarn (no a profundidad) las normas actuales de las TIC en la salud y la salud pblica en Colombia. Seguido, se buscarn algunas intersecciones normativas con otras tecnologas en salud, en particular los dispositivos mdicos. Se cuestionar el aspecto de vigilancia de las TIC sobre la salud y la salud pblica. Finalmente, se darn algunas conclusiones de este ejercicio.
Introduccin
En este captulo se abordar el soporte normativo del uso de las TIC en los diferentes campos y actividades propias de la salud pblica. Inicialmente se har un breve repaso sobre las diferencias, no siempre fciles de delimitar, que existen entre los trminos salud y salud pblica. Seguido se trabajar sobre de qu manera las TIC pueden emplearse en la salud, o en la atencin en salud, y en la salud pblica, a travs de los conceptos encontrados en la literatura y los establecidos por algunas organizaciones como la Organizacin Mundial de la Salud. Con ello se buscar establecer as conceptos diferenciados para la eSalud y la eSalud Pblica que son el inters final. Se har entre tanto un breve repaso sobre los conceptos asociados a las TIC en el contexto de salud, entre ellos, telemedicina, telesalud, e informtica mdica. Con lo anterior se dispondr de un sencillo y bsico estado del arte que permitir, ahora s, abordar con mayor facilidad la exploracin, el alcance y el objeto del marco normativo.
En qu se diferencia la Salud de la Salud Pblica?

Esta es una pregunta de difcil abordaje y sobre la cual se ha discutido mucho a lo largo de ya varias dcadas. No pretendo ac resumir las discusiones ni mucho menos pretender de un tajo separar dos conceptos para los que, en ocasiones, se requiere pinzas. No obstante, aquello no es bice para al menos intentarlo. Empecemos por el concepto de salud. En 1946 la Organizacin Mundial de la Salud la defini como: un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia (WHO, 2006). Esta definicin abri las puertas a no slo incluir la dimensin de enfermedad sino que abarc el componente fsico, mental y, especialmente, el social. Adems, implica un cubrimiento no slo del enfermo sino del que se encuentra expuesto o en riesgo de enfermedad o dolencia. Es una definicin de gran alcance y sobretodo muy ambiciosa. A raz de variadas crticas, en particular por el uso de la palabra completo, dado que la gran mayora no pueden encontrarse a s mismos en ese estado de completitud, crea
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una tendencia medicalizadora de la sociedad en bsqueda de ese valor absoluto. De la misma manera, podra uno preguntarse cmo es medible tal estado, en lo pragmtico, y cmo puede hacerse operacional en las intervenciones (Huber M. et al., 2011). Hay una propuesta interesante frente a este dilema que vale la pena nombrar. Existe la propuesta de definir la salud de la siguiente manera: la salud es la capacidad que tienen los seres humanos y sus comunidades para adaptarse y para autogestionar los desafos fsicos, mentales o sociales que se les presenten (Huber M. et al., 2011). Por qu? Porque, por ejemplo, quien con algn problema de visin dispone de las gafas adecuadas puede llevar una vida, digamos, satisfactoria en trminos generales frente a ese reto, estara autogestionando, siendo precisamente la accin de adquirir las gafas lo que le lleva a adaptarse al desafo de tener una disminucin en su capacidad visual. Puede hacerse una relacin similar con las enfermedades crnicas y sus tratamientos de adaptacin y autogestin. Ya siendo este tema lo bastante complejo, y por que ende no voy a llegar a una resolucin en un par de prrafos, abordemos ahora el concepto de Salud Pblica. La definicin quizs ms conocida es la dada por Winslow en 1920: la salud pblica es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia fsica mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene personal; organizar servicios mdicos y de enfermera para el diagnstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, as como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud (C.E.A., W., 1920). Puede verse que es una definicin creada a travs de sus caractersticas: qu es, cmo se llega a ella y a travs de qu medios.
Desde entonces se han propuesto un buen nmero de definiciones. Algunas netamente descriptivas abarcando con detalle sus actividades singulares y otras a travs de su valor normativo como disciplina. Verweij y Dawson (2007) sugieren que la salud pblica bsicamente se refiere a dos situaciones: uno, la salud de la poblacin como un todo; y dos, las intervenciones que son organizadas por instituciones pblicas y/o llevadas a cabo a travs de algn esfuerzo colectivo (Cortinois, A.A, et al., 2010). Con lo anterior, dejemos en la mesa, a manera de conclusin rpida y simplista, que la salud, y la atencin clnica/mdica, tienen como enfoque de trabajo y anlisis el ser humano, mientras que la salud pblica se concentra sobre los seres humanos organizados en poblaciones. Es decir, el sujeto en el primer caso es el individuo, mientras que, en el segundo caso, lo es la poblacin. Hay un terreno muy frtil de intersecciones y de contradicciones que saltan a la vista pero por lo pronto dejemos esa ltima caracterizacin como la herramienta operativa frente a las dos definiciones para este captulo.
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Qu es la eSalud y en dnde queda la Telemedicina, la Telesalud, la Informtica Mdica y la Informtica en Salud?

Con una idea ms o menos clara de qu es la salud y la salud pblica. Qu implicaciones tiene anteponerle una e minscula a cada uno de estos conceptos? Podemos hacer un comparativo entre la e de email o correo electrnico con la e en eSalud como Salud electrnica? Con una pregunta as podemos entonces formular otra como: frente a la eSalud y la eSalud Pblica, qu viene siendo y qu abarca la telesalud, la telemedicina, la informtica mdica y la telemtica en salud? Empecemos por las definiciones propuestas por la Organizacin Mundial de la Salud en su pgina web: La eSalud (World Health Organization, 2013) es la transferencia de los recursos de salud y cuidado de la salud por medios electrnicos. Engloba tres reas: a. El suministro de informacin en salud, por profesionales de la salud y consumidores de salud, a travs de Internet y de las telecomunicaciones. b. Usando el poder de Tecnologas de Informacin y e-Comercio para mejorar los servicios de salud pblica, como por ejemplo a travs de la educacin y entrenamiento de trabajadores de la salud. c. El uso de e-Comercio y prcticas de e-Negocio en la gestin de sistemas de salud. E-salud proporciona un nuevo mtodo para el uso de los recursos de salud - como la informacin, dinero y medicinas - y con el tiempo ayudar a mejorar el uso eficiente de estos recursos. La Internet tambin ofrece un nuevo medio para la difusin de informacin y para la interaccin y la colaboracin entre instituciones, profesionales de la salud, proveedores de salud y el pblico.
En la misma propuesta de definicin de la OMS, se incluye: La Telesalud como aquella que incluye vigilancia, promocin de la salud y funciones de salud pblica. Siendo sta de mayor alcance que la telemedicina pues incluye telecomunicaciones asistidas por computador para apoyar la gestin, vigilancia, literatura y acceso al conocimiento mdico. La Telemedicina como el uso de telecomunicaciones para el diagnstico y el tratamiento de enfermedades. La Telemtica para la salud como un trmino compuesto para la OMS de la telemedicina y la telesalud, o cualquier actividad llevada a cabo a distancia por medios tecnolgicos de informacin y comunicacin. Es claro que el objeto de atencin ac es principalmente una infraestructura dada y su empleo en el ejercicio de la prestacin de servicios de salud. Sin embargo, en 2001, G. Eysenbach ampli esta consideracin definiendo la eSalud como un campo emergente en la interseccin de la informtica mdica, la salud pblica y los negocios, en referencia a los servicios de salud y la informacin entregada o mejorada / aumentada a travs de Internet y tecnologas relacionadas. En un sentido amplio, el trmino caracteriza no slo un desarrollo tcnico, sino tambin un estado de la mente, un modo de pensar, una actitud y un compromiso un pensamiento global e interconectado, para el mejoramiento de la salud local, regional y mundialmente por medio del uso de la tecnologa de la informacin y la comunicacin (G., E. (2001). Dado que la anterior definicin incluye como partcipe a la Informtica Mdica es necesario, al menos, proveer una definicin para este campo. Lo anterior presenta un reto interesante y que puede resumirse en la siguiente pregunta: es lo mismo la informtica en salud que la informtica mdica?
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Qu es la eSalud Pblica?
Ahora s abordemos qu es aquello de la eSalud Pblica. Luego de indagar entre tantas definiciones, esta es particularmente corta. La forma ms integral en que se describe la eSalud Pblica (Cortinois, A.A, et al., 2010) es: describe las variadas aplicaciones de Tecnologas de la Informacin y la Comunicacin (TIC) relacionadas con todos los diferentes aspectos de la salud pblica y otras disciplinas que estn estrictamente relacionados con la salud pblica como los determinantes sociales de la salud, incluida la vigilancia epidemiolgica, promocin de la salud, la prevencin de enfermedades, salud ambiental, epidemiologa social, de salud mental, salud ocupacional, formacin de recursos humanos, investigacin y desarrollo. En resumen, las TIC aplicadas a la Salud Pblica bajo el esquema de accin establecido por Verweij y Dawson. Ac pueden ser acuados trminos como: eSalud Ambiental y eSalud Mental, aun cuando cada una de estas reas, segn su especificidad, bien pueden estar en el foco de la eSalud y no de la eSalud Pblica.
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Dejando a un lado la palabra informtica, pero manteniendo la conexin conceptual, siempre que hablamos de e-salud, hablamos de mdica? De regreso a qu es eso que llamamos salud, analizado previamente, se podra, en primera instancia, asumir que mdica implica indefectiblemente salud pero salud no necesariamente mdica. A pesar de esto, el Manual de la Informtica Mdica (Van Bemmel, J., & Musen, M., 1997) define la Informtica Mdica como el rea localizada en la interseccin de la tecnologa de informacin y las diferentes disciplinas de medicina y del cuidado de la salud () Debemos tambin usar el trmino Informtica en Salud sin entrar en una discusin fundamental de las posibles diferencias entre Informtica Mdica e Informtica en Salud. Y definitivamente no se trata de avivar el caldero pero es notable que la discusin s tendra lugar.
Cmo establecer una bsqueda de un marco normativo en eSalud Pblica en Colombia?

El ideal sera realizar una revisin sistemtica del marco normativo dado que este tipo de revisiones usan mtodos explcitos para identificar, seleccionar y evaluar de manera crtica investigaciones relevantes con el objetivo de abordar preguntas puntuales de investigacin previamente formuladas (The Cochrane Collaboration, 2013). No obstante, aunque ello supera el alcance de este captulo, se dejar planteado un mecanismo simple, a saber: Criterio de inclusin: documentos emitidos por cualquier cuerpo gubernamental, distrital y/o municipal que establezcan una serie de polticas, objetivos, metas, planes y/o estrategias para guiar el uso de las TIC en la salud y/o la salud pblica en la regin.
Criterio de exclusin: documentos emitidos por otro tipo de organizaciones fuera de las establecidas en el criterio de inclusin. Fuente de informacin: la World Wide Web o Red Informtica Mundial. Para la bsqueda en la red, el uso de un motor de bsqueda como Google y en las pginas web de los diferentes ministerios: salud, TIC, ambiente, educacin, trabajo (debido a que se hace sobre la base no slo de la salud sino de la salud pblica y de los determinantes sociales de la salud) y en instituciones relacionadas (observatorios, organizaciones mixtas, etc.). Bsqueda general: [Colombia] AND (Politica OR Estrategia OR Plan OR Ley OR Decreto OR Resolucin) AND (eSalud OR Tecnologias Informacion OR Telemedicina OR Telesalud OR Informatica Medica OR Informatica Salud). Es de anotar que aunque la bsqueda se centra en el campo de las TIC aplicadas a la Salud Pblica, es muy posible que dentro del marco normativo se intercambien conceptos no de manera explcita. Por ello, es preferible que se incluyan palabras claves que en primera instancia pareceran estar excluidas de la definicin de Salud Pblica. El resultado debera ser idealmente triangulado a travs de entrevistas con personas claves en cada una de las organizaciones.
y oportuna para la toma de decisiones; y, finalmente, implementar y desarrollar la infraestructura tecnolgica necesaria para prestar un adecuado servicio de salud a los colombianos. El Plan ha definido los siguientes componentes clave: Legislacin Sistema Integrado de Informacin de la Proteccin Social (SISPRO) Sistema Obligatorio de Garanta en Calidad de Salud (SOGB) Sistema de Vigilancia en Salud Pblica (Sivigila) e-learning para profesionales de la salud Telemedicina Es muy claro que, al menos del segundo al quinto son claramente componentes TIC tanto en Salud como en Salud Pblica debido a la pertinencia en los sistemas de informacin en salud, de vigilancia y de educacin. En cuanto a Legislacin, es de anotar que la Ley 1164 de 2007 Talento Humano en Salud no solo est dirigida a los profesionales de la salud que prestan servicios de atencin de salud sino a todos aquellos trabajadores en salud y que ejercen actividades de impacto en la salud de la poblacin, lo cual es incluyente al ejercicio de la Salud Pblica.
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Qu normatividad hay alrededor de las TIC, la Salud y la Salud Pblica?

Plan Nacional de TIC 2008-2019
En cuanto al componente salud se expresa que busca garantizar el acceso a los servicios de salud; asegurar una mejor calidad y una mayor oportunidad de acceso a la atencin en salud; hacer ms eficiente la gestin de las redes de prestacin de servicios; capacitar el talento humano correspondiente al rea; contar con informacin disponible
Ley 1122 de 2007, Reforma SGSSS: promueve los servicios de telemedicina en territorios de difcil acceso.
El Pargrafo 2 seala que se promovern los servicios de Telemedicina para contribuir a la prevencin de enfermedades crnicas, capacitacin y a la disminucin de costos y mejoramiento de la calidad y oportunidad de prestacin de servicios. Aun cuando el trmino est reducido a la telemedicina, ste se emplea de manera amplia enfocndose tambin a la prevencin y a la capacitacin que son objeto de la Salud Pblica.
Resolucin 1448 de 2006, por la cual se definen las condiciones de habilitacin para las instituciones que prestan servicios de salud bajo la modalidad de telemedicina.
Slo es necesario destacar que la definicin de Telemedicina en el artculo 2 abarca los componentes de promocin, prevencin de dominio e inters de la Salud Pblica y los de diagnstico, tratamiento o rehabilitacin.
Ley 1341 de 2009, por la cual se definen principios y conceptos sobre la Sociedad de la Informacin y la Organizacin de las TIC.
En el punto 13 del artculo 4 se establece que uno de los fines es propender por la construccin, operacin y mantenimiento de infraestructuras de las tecnologas de la informacin y las comunicaciones por la proteccin del medio ambiente y la salud pblica. Es interesante ver que la proteccin del medio ambiente es en s misma un determinante social de la salud y que puede estar en la interseccin de actividades y enfoque de la salud ambiental como parte de la Salud Pblica. Y para que no quede duda de lo anterior, en el artculo 40 se especifica El Ministerio de Tecnologas de la Informacin y las Comunicaciones, apoyar el desarrollo de la Telesalud en Colombia, con recursos del Fondo de las TIC y llevando la conectividad a los sitios estratgicos para la prestacin de servicios por esta modalidad, a los territorios apartados de Colombia.
Acuerdo 029 de 28 de diciembre de 2011, por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio de Salud.
En este caso, se emplea Telemedicina sin definirse en el documento. Dado que hace parte del pargrafo del artculo 15 sobre Acceso a servicios especializados de salud, es as excluyente frente al campo de accin de la Salud Pblica.
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Ley 1450 de 2011, Plan Nacional de Desarrollo 2010-2014.

Aunque no est expresada explcitamente la relacin e integracin de las TIC con la salud y/o la salud pblica, es evidente que hay un objetivo de desarrollo en infraestructura TIC para el pas. Esto de todas maneras tiene un impacto en los procesos asociados a las TIC y a la salud, debido al condicionamiento base de disponer de una infraestructura soporte de esas intervenciones en eSalud y en eSalud Pblica.
Acuerdo 357 de 2007 del CNSS, por el cual se aprueban los criterios de distribucin de los recursos de la Subcuenta de Eventos Catastrficos y Accidentes de Trnsito (ECAT), asignados para el fortalecimiento de la Red Nacional de Urgencias en la vigencia 2007.
En los considerandos se seala que en situaciones de urgencia, emergencia o desastre () es necesario mejorar la capacidad de respuesta hospitalaria, garantizando una adecuada dotacin de equipos mdicos () y el fortalecimiento () de servicios de apoyo como los de Telemedicina. En este caso no hay un elemento explcito frente a la Salud Pblica, no obstante, las actividades propias del manejo y gestin de desastres estn dentro de su mbito. Es posible as inferir que este Acuerdo podra hacer parte del marco normativo de la eSalud Pblica.
Nuevamente, debido a que no hay una definicin de Telemedicina en el mismo documento, se asume la inclusin de los componentes de promocin, prevencin como lo establece la Resolucin 1448 de 2006.
Ley 1419 de 2010, por la cual se establecen los lineamientos para el desarrollo de la Telesalud en Colombia.
Detengmonos en las tres definiciones y hagamos un comparativo sobre las ya elaboradas: En el artculo 2 se define: Telesalud: es el conjunto de actividades relacionadas con la salud, servicios y mtodos, los cuales se llevan a cabo a distancia con la ayuda de las tecnologas de la informacin y telecomunicaciones. Incluye, entre otras, la Telemedicina y la Teleeducacin en salud. Telemedicina: es la provisin de servicios de salud a distancia en los componentes de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin, por profesionales de la salud que utilizan tecnologas de la informacin y la comunicacin, que les permiten intercambiar datos con el propsito de facilitar el acceso y la oportunidad en la prestacin de servicios a la poblacin que presenta limitaciones de oferta, de acceso a los servicios o de ambos en su rea geogrfica. Teleeducacin en salud: es la utilizacin de las tecnologas de la informacin y telecomunicacin para la prctica educativa de salud a distancia. Es de anotar que la frase actividades relacionadas con la salud puede ser de alguna manera equiparable con la definicin de Telesalud por la OMS que incluye vigilancia, promocin de la salud y funciones de salud pblica. En la Ley 1419 de 2010 se especifica su carcter de a distancia en la Telemedicina y la Telesalud de la misma manera que Telemtica en Salud para la OMS. Lo cual es evidente puesto que el prefijo tele- es de origen griego y quiere decir lejos. Es interesante, sin duda, que haga falta, de hecho, aclararlo.
Documento CONPES 3670 de 2010, que entrega lineamientos de poltica para la continuidad de los programas de acceso y servicio universal a las tecnologas de la informacin y las comunicaciones.
En el documento se seala considerar la opcin de la explotacin de proyectos especiales como de telemedicina. Sin una definicin de Telemedicina en el mismo documento, se asume la inclusin en ella de los componentes de promocin, prevencin como lo establece la Resolucin 1448 de 2006.
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Ley 1438 de 2011, por medio de la cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones.
El punto 10 del artculo 64 indica que la coordinacin de esquemas de comunicacin electrnica, servicios de telemedicina, asistencia y atencin domiciliaria y las dems modalidades que convengan a las condiciones del pas y a las buenas prcticas en la materia.
Otras tecnologas mdicas con funciones TIC?

De acuerdo al Decreto 4725 de 2005, por el cual se reglamenta el rgimen de registros sanitarios, permisos de comercializacin y vigilancia sanitaria de los dispositivos mdicos para uso humano, un dispositivo mdico es cualquier instrumento, aparato, mquina, software, equipo biomdico u otro artculo similar o relacionado, utilizado solo o en combinacin, incluyendo sus componentes, partes, accesorios y programas informticos que intervengan en su correcta aplicacin, propuesta por el fabricante para su uso en: a) Diagnstico, prevencin, supervisin, tratamiento o alivio de una enfermedad; b) Diagnstico, prevencin, supervisin, tratamiento, alivio o compensacin de una lesin o de una deficiencia; c) Investigacin, sustitucin, modificacin o soporte de la estructura anatmica o de un proceso fisiolgico;
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de una deficiencia como en el punto a y b, se trata tambin de un equipo biomdico? Es un equipo biomdico con caractersticas de las TIC objeto de una actividad de telemedicina? O es un telfono-glucmetro objeto de registro sanitario? Y ya entrndonos en el rgimen de los registros sanitarios, quin debe vigilar las aplicaciones en salud para dispositivos mviles?, quin debe vigilar estas tecnologas en la interseccin de los equipos biomdicos y las TIC? Es aqu cuando el panorama se nubla y el marco normativo se hace an menos especfico. Especialmente porque en estos momentos las tecnologas de informacin y comunicacin ya no son para un campo especfico, para este objeto y no para el otro. Al contrario. Desde ya se ve su integracin en la vida diaria y las vamos a encontrar muy pronto, maana, ah reposando integradas en lo que ahora nos parece implausible. Es una experiencia que la humanidad ya ha vivido unas cuantas veces, por supuesto, esta no es la primera revolucin de la tecnologa en la sociedad.
d) Diagnstico del embarazo y control de la concepcin; e) Cuidado durante el embarazo, el nacimiento o despus del mismo, incluyendo el cuidado del recin nacido; f ) Productos para desinfeccin y/o esterilizacin de dispositivos mdicos. Es necesario aclarar que todo equipo biomdico es un dispositivo mdico pero no todo dispositivo mdico es un equipo biomdico, como por ejemplo un condn. Ahora bien, cundo un equipo biomdico tiene caractersticas que permiten el intercambio de informacin y la comunicacin, se trata tambin de una TIC? O quizs, cundo una TIC, como un telfono celular, permite, por ejemplo, la prevencin de una enfermedad, de una lesin o
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A manera de conclusin
Es indudable que existe una integracin conceptual entre la salud y la salud pblica en las normas referidas. En algunas ocasiones parecen conceptos intercambiables lo que no permite establecer claramente sus marcos normativos. Mucho menos si, adems, el objetivo es diferenciar la eSalud Pblica de la eSalud. A ello se suma en ocasiones la integracin de otras tecnologas mdicas como los equipos biomdicos. Esto ltimo plantea un reto final sobre el tipo de vigilancia y control de estas tecnologas, as como el ejecutor. La telemedicina ya tiene su rgimen de vigilancia y control pero est an por verse las unidades tecnolgicas, las aplicaciones para dispositivos mviles y las comunidades virtuales en salud.
The Cochrane Collaboration. (s.f.). Glossary of Cochrane terms. Recuperado el 16 de Mayo de 2013, de Systematic review (synonym: systematic overview): http://www.cochrane.org/ glossary/5#letters Van Bemmel, J., & Musen, M. (1997). Handbook of Medical Informatics. Springer. Verweij, M., & Dawson, A. (2007). The Meaning of Public In Public Health. Ethics, Prevention and Public Health. , 1329. WHO. (2006). Constitution of the World Health Organization. Ginebra. www.who.int/governance/ eb/who_constitution_en.pdf. World Health Organization. (2013). Trade, foreign policy, diplomacy and health. Recuperado el 16 de Mayo de 2013, de E-Health: http://www.who.int/ trade/glossary/story021/en/
Bibliografa
C.E.A., W. (1920). The Untilled Fields of Public Health. Science , 23-33. Cortinois, A.A, Mak, M., Jimenez, C. (2010). Public eHealth in Low- and Middle-Income Countries (LMICs): A systematic review of the literature and environmental scan. Toronto: Andrea A. Cortinois Consulting. Cortinois, A.A, Mak, M., Jimenez, C. (2010). Public eHealth in Low- and Middle-Income Countries (LMICs): A systematic review of the literature and environmental scan. Toronto: Andrea A. Cortinois Consulting. G., E. (2001). What is e-health? J Med Internet Res, 3(2):e20.http://www.jmir.org/2001/2/e20/ Huber, M., Knottnerus, J. a., Green, L., Horst, H. V. D., Jadad, a. R., Kromhout, D., Leonard, B., et al. (2011). How should we define health? Bmj, 343(jul26 2), d4163d4163. doi:10.1136/bmj.d4163
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Cmo llegamos a la era de la informacin y qu significa esto para la salud de los colombianos
Carlos Andrs Garca Gracia.
Resumen
La informacin ha sido fundamental para todas las sociedades a travs de la historia, desde datos sobre agricultura, hasta datos de nuestra economa moderna, nuestro sistema de salud, etc. Tener informacin le ha dado poder a algunos individuos de las sociedades. La democratizacin de la informacin, o mejor, facilitar el acceso a la informacin por parte de todas las personas ha sido un proceso largo, pero emocionante, donde han jugado un papel fundamental la electrnica y los protocolos desarrollados por ingenieros de software que progresivamente llevaron a la computacin moderna y el Internet. En el sector salud, esta informacin se ha centrado en el mdico, y le ha dado un privilegio especial en la relacin mdico paciente. Sin embargo, este mayor acceso a la informacin tambin trae consigo cambios en la relacin mdico paciente, y en los derechos de los pacientes. El sector salud est en medio de un cambio sin precedentes en la historia de la humanidad, que va a ser positivo para todos los ciudadanos y ya impacta la forma como se relacionan los pacientes o los ciudadanos entre s, la forma como se relacionan con los mdicos, y la forma como el estado usa esa informacin para mejorar la salud de todas la poblacin.
una cultura, como los jeroglficos egipcios. Inicialmente la posibilidad de registrar informacin slo perteneca a unos pocos, los sacerdotes o chamanes, o los escribas oficiales de cada comunidad, ellos eran los llamados a registrar los sucesos de su cultura y en general, los ciudadanos del comn permanecan aislados de ese conocimiento o esa informacin. En el campo de la salud, el control de la informacin siempre ha estado a cargo del personal especializado. Desde los inicios de la medicina, los primeros mdicos escriban textos para ser entendidos por los individuos con quienes compartan profesin. Incluso los mdicos tradicionales de las culturas indgenas tenan el privilegio de poseer y escoger a quin pasar la informacin sobre curaciones y medicinas. Pero los tiempos cambian y con ellos tambin cambia progresivamente el acceso a la informacin sobre salud. Varios eventos importantes han influido en el progresivo y creciente acceso a la informacin por parte de personal no mdico. Estos factores pasan por los histricos, como la invencin de la imprenta, que permiti la publicacin de libros sobre cualquier tema en escalas nunca antes vistas, y posteriormente la revolucin industrial, que llev la imprenta a un nuevo nivel. Sin embargo, an la mayora de la informacin en salud que se publicaba era escrita, pensada y diseada para el personal de salud. El siguiente paso gigante que sucedi fue la revolucin de la electrnica que empez hacia 1904 con la invencin del diodo de vaco y sus posteriores desarrollos que llevaron a popularizar los primeros equipos electrnicos, como los radios, conocidos como radios de tubos, que empezaron a llevar informacin dirigida a un pblico ms amplio, como
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Introduccin
La historia de la humanidad est llena de registros de informacin. Esta informacin ha sido til para la siembra de las cosechas, los registros del tiempo, como sucedi con el calendario Maya, o los registros de sucesos importantes para
los de las reas rurales en Colombia. Por primera vez, las personas tenan acceso a informacin en tiempo real. La electrnica progresara por varias dcadas hasta 1948 cuando aparecera el transistor que funciona en placas de silicio, y ha permitido una constante miniaturizacin de los circuitos y un aumento del uso de los dispositivos electrnicos, que hoy gozan de ubicuidad y estn en todas partes. Televisores, radios, telfonos celulares, computadores, calculadoras y partes de muchos automviles y buses modernos basan su funcionamiento en los circuitos de silicio. Se podra decir que en la casa de todos los colombianos existe al menos un aparato que tiene circuitos de silicio y es gracias a la revolucin de la ingeniera electrnica que hoy, como nunca antes en la historia de la humanidad, tenemos dispositivos que nos permiten comunicarnos con nuestras familias, con nuestros amigos e incluso con nuestros mdicos. La revolucin que cre la ingeniera electrnica permiti lo que hoy se conoce como la era de la Informacin. Pero esto no hubiera ocurrido sin una ltima herramienta revolucionaria, el Internet. Hacia 1990 se empez a hacer pblico el acceso a Internet, a travs de diferentes protocolos y con la idea de hacer unas pginas estticas que se escribiran bajo diferentes protocolos en un formato conocido como World Wide Web. La red original red era primitiva, pero en tan slo 20 aos lleg a permitir que hoy en da cualquier persona pueda crear grupos, interactuar, chatear, tener videollamadas, etc. Internet, usando estos protocolos, interconect los dispositivos electrnicos y a las personas que los usan. Internet y las personas que crean su contenido son los lderes de la era de la Informacin. Hoy en da, cualquier colombiano, sin necesitar niveles avanzados de conocimiento puede crear cualquier tipo de contenido, escrito o multimedia, para que en algn lugar del mundo alguien ms lo use. El resultado de todo este proceso fue quitarle el monopolio de la informacin a unos grupos/individuos y lograr un acceso
casi universal. La informacin en salud, por ejemplo, hoy en da es creada por grupos interesados en una enfermedad en particular, o por mdicos, o por instituciones nacionales de salud. Este es un proceso enorme que cambia totalmente el paradigma de acceso y produccin de la informacin, el de la relacin mdico-paciente, y elde cmo debera funcionar un sistema de salud. Para entender la importancia histrica de estas tecnologas se realizaron las siguientes grficas usando el servicio NGRAM de Google. A travs de ste nos es posible observar cuntas veces ha salido publicada una palabra en los libros de un idioma determinado, durante un periodo de tiempo especfico. Por ejemplo, podemos saber de todas las palabras publicadas en todos los libros indexados en la biblioteca de Google cul es la proporcin en la que aparece la palabra (o ngram) diodo. Es de esperar que la proporcin no sea tan alta, porque corresponde a una palabra entre miles de millones. Sin embargo, es una herramienta importante para evaluar cmo ha progresado un concepto en la literatura. En este caso, se usaron trminos en ingls para realizar la bsqueda en libros publicados en este idioma, toda vez que la coleccin de Google es ms amplia para publicaciones en ingls. Como se observa en la Figura 1, la frecuencia de la revolucin industrial se mantiene ms o menos a lo largo de los ltimos 50 aos del siglo XX (de 1950 a 1992). Diodo y transistor son relativamente importantes, pero hacia 1974 empieza a crecer el fenmeno de Internet, que se vuelve tan importante como el concepto de revolucin industrial justo despus de 1990.
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Figura 1. Frecuencia de aparicin de las palabras Diodo, Transistor, Internet e Industrial Revolution entre 1950 y 1992.
En la Figura 2 se puede observar cmo justo despus de 1990 se dispara el uso de la palabra Internet, y hacia el 2008, ltimo ao del registro, aparece en casi 7 de cada 1000 palabras publicadas en la literatura. Internet no habra crecido sin la revolucin industrial, los diodos o los transistores, pero sin duda alguna se volvi un fenmeno nunca antes visto en la historia de la humanidad.
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Figura 2. Frecuencia de aparicin de las palabras Diodo, Transistor, Internet y Industrial Revolution entre 1990 y 2008.
Un tiempo de nuevos paradigmas

Pero, qu significan todos estos avances en tecnologa para la vida diaria de los ciudadanos colombianos? En el campo de la salud significan tres cosas puntuales: en primer lugar est que los ciudadanos, los pacientes y en general, cualquier persona interesada puede crear y difundir informacin relacionada con salud. En segundo lugar, significa que la relacin mdico paciente se hace ms horizontal, donde ambos pueden traer informacin nueva y tomar decisiones en conjunto. En tercer lugar, significa que el sistema de salud va a empezar a funcionar menos centrado en los mdicos y en las instituciones que prestan servicios de salud y ms en los pacientes, en los ciudadanos, y la atencin se va a mover de las clnicas y se va a centrar en los hogares y las calles.
Informacin en salud en Internet

El primer gran cambio que existe es que ahora la gran mayora de la informacin disponible sobre salud es creada y difundida por personal que no es mdico. Este cambio demanda unos retos importantes, pues es necesario asegurar criterios mnimos de calidad de la informacin, accesibilidad y lecturabilidad (el nivel de lectura apropiado para el pblico al cual est dirigida la informacin en salud). En particular, un estudio publicado por la Corporacin RAND encontr que solo el 20% de las bsquedas en ingls realizadas a travs de los motores de Yahoo! y Google arrojan informacin relevante sobre cuestiones mdicas, y solo el 12% lo hace si la bsqueda es en espaol; tambin encontr que en general la calidad de la informacin en salud que se encuentra en lnea no es adecuada y respecto al nivel de lecturabilidad, el total de los sitios en ingls y el 86% de las pginas en espaol requeran un nivel educativo de al menos secundaria. Solo, el 14% de los sitios en espaol requieren un nivel de formacin menor a secundaria, mientras que el 86% demandan por lo menos grados universitarios o superiores para su comprensin. (Berland et al., 2001).
Existen en la actualidad dos iniciativas importantes para validar la calidad de la informacin de salud disponible en Internet. Estas son conocidas como Health on the Net (HON), salud en la red, por sus siglas en Ingls, y DISCERN. HON funciona de tal manera que las personas o instituciones que publican informacin sobre salud en lnea pueden pedirle a HON que audite esta informacin y despus de responder algunas preguntas relacionadas con quin y cmo se producen los contenidos, esta pgina puede usar el sello de calidad de HON y ponerlo a la vista de todos los usuarios de su sitio web. Por otra parte, DISCERN, una iniciativa inglesa, funciona a travs de un cuestionario, el resultado final al desarrollarlo es un puntaje que le indica a la persona que est buscando informacin sobre salud si esta informacin es o no de calidad. De estas dos iniciativas, la que mostr que puede apoyar mejor la identificacin de informacin de calidad para los pacientes o los usuarios en general fue DISCERN (Khazaal, Chatton, Zullino, & Khan, 2012). Desafortunadamente es una herramienta que se encuentra en ingls y no ha sido evaluada en sitios con contenido en espaol. En resumen, aunque la informacin sobre salud en lnea hoy es muchsimo mayor y es mucho ms sencillo para las personas acceder a esta, la calidad y lecturabilidad son todava reas donde hay mucho por mejorar. Podemos decir que el problema dej de ser acceder a informacin en salud, para convertirse en acceder a informacin de calidad en salud, que responda especficamente a lo que el ciudadano necesita.
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La relacin mdico - paciente

El campo de la medicina ha estado asociado histricamente a la innovacin y la incorporacin de nuevas tecnologas, incluyendo la invencin del estetoscopio, que hoy casi que caracteriza al gremio mdico, pasando por la incorporacin del electrocardiograma, el electroencefalograma, los rayos X, la tomografa axial computarizada (TAC), la resonancia magntica, los estudios genticos, entre muchsimos otros. Sin embargo, estos avances son se concentran particularmente en el ejercicio mdico y no benefician la relacin mdico paciente. Nunca antes una tecnologa haba impactado por igual ambos lados de la relacin como lo ha hecho el Internet.
Los pacientes hoy en da tienen acceso a incontable informacin de numerosas fuentes, desde videos en YouTube, que muestran cirugas o explican enfermedades, pasando por blogs o pginas dedicadas a una enfermedad en particular (muchas veces creadas por pacientes), y finalizando en artculos cientficos sobre casi cualquier tema en salud. El conocimiento, por primera vez, est disponible en formato escrito y multimedia para los pacientes. Pero esto tambin crea dificultades nunca antes vistas por parte de los pacientes, pues ahora deben interpretar enormes cantidades de informacin en salud, sin mencionar el hecho de que la calidad de la misma, en la mayora de casos, no es la mejor. Adicionalmente, los pacientes ahora tienen derechos mucho ms claros y pueden decidir sobre si desean un tratamiento o no. Los mdicos, por su parte, tienen a su disposicin gran cantidad de informacin, literalmente, al alcance de su mano. Nuevos protocolos de tratamiento, nuevas guas clnicas, nuevas aproximaciones diagnsticas. La literatura mdica hoy en da es fcilmente accesible y tiende a mantenerse actualizada en compendios como los current o up to date que son de rpida consulta y referencia y disminuyen los errores mdicos que se pueden producir en la prctica clnica.
Ms y mejor informacin significan mdicos que pueden tomar mejores decisiones con sus pacientes. En resumen, la relacin vertical de mdico - paciente, donde el mdico era el nico canal que provea informacin al paciente, se ha transformado. Ahora, adems, el mdico puede formular informacin, de la misma forma en la que formula medicamentos, y el paciente puede acceder a muchsimos ms recursos para enterarse y apropiarse mejor de su enfermedad. La relacin se ha convertido en horizontal y ha cambiado fundamentalmente en cuanto a que hoy es ms igualitaria. Sin embargo, informacin no es lo mismo que conocimiento, y el conocimiento se requiere para discernir entre informacin buena y mala en Internet. Ese conocimiento aparece, todava, como una responsabilidad de los mdicos (Hartzband & Groopman, 2010). Aunque la relacin ha cambiado, Internet ha hecho que la relacin se vuelva mucho ms estrecha y colaborativa en lugar de alejar al mdico del paciente.
El sistema de salud y sus cambios en la era de la informacin

Hasta hace relativamente poco tiempo la enorme mayora de los datos clnicos que se recolectaban salan de las historias clnicas, y estas se guardaban en anaqueles o depsitos de hospitales, ms por clusulas legales que por representar un activo importante de estudio o investigacin. El gobierno, cualquiera que fuera, obtena informacin sobre el estado de salud de sus ciudadanos dependiendo de si exista inters en recoger esa informacin, y realizaba encuestas o estudios localizados sobre enfermedades como malnutricin, enfermedades de transmisin sexual o tuberculosis, por ejemplo. Hoy en da, esta situacin est empezando a cambiar y lo hace dramticamente. La historia clnica electrnica progresivamente ha ido (y seguir) cambiando de significado y dejar de ser el documento que registra los encuentros entre los mdicos y los pacientes para convertirse en un documento que registra informacin sobre la salud de las personas, incluso si es informacin no es recopilada
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por el personal de salud (mdicos, enfermeras, personal de terapias, etc). As, los entes gubernamentales de salud, como los ministerios o las secretaras, tendrn disponible la informacin electrnica de los ciudadanos para saber exactamente qu est ocurriendo con ellos. El anlisis de la informacin contenida en las historias clnicas electrnicas, respetando la privacidad de los ciudadanos, es vital para conocer los problemas que estos enfrentan y enfocar mucho mejor los recursos del sector salud a la prevencin. La historia clnica electrnica tambin beneficiar a los ciudadanos en su vida diaria. Cualquier persona con una enfermedad crnica recuerda el viacrucis de tener que llevar sus radiografas, sus exmenes y resmenes de historia clnica de un lugar a otro, solo para que cuando llega al siguiente, le repitan la mitad de los exmenes y ahora tenga una carpeta (cartapacio, suelen llamarlo) de exmenes mucho ms grande. En el peor de los casos, estas personas pierden sus exmenes y estos tienen que ser repetidos, demorando la atencin, el diagnstico y el oportuno tratamiento. La duplicacin de exmenes es costosa para el sistema, y el pobre acceso a la informacin de importancia de un paciente, especialmente en casos de urgencia, es crtico.
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4) El personal que disea e implementa las historias clnicas electrnicas debe estar especficamente entrenado para esta tarea al igual que el personal de salud, en general; 5) Los procesos clnicos y la comunicacin entre el personal mdico deben ser bien comprendidos e incorporados dentro de la historia clnica electrnica; 6) Las regulaciones estatales deben ser las adecuadas para favorecer un clima en el cual las instituciones de salud implementen rpidamente y de la mejor forma posible la historia clnica electrnica; 7) Las caractersticas organizacionales deben ayudar a que los usuarios de la historia clnica reporten los errores o las correcciones que a esta se le deben hacer, de la misma manera que los encargados de mantener el correcto funcionamiento deben tener unas caractersticas organizacionales apropiadas para corregir adecuadamente los problemas identificados por los usuarios; 8) El monitoreo, a travs de una organizacin de orden nacional y al interior de cada institucin es vital para favorecer una rpida adopcin de las historias clnicas electrnicas, pero tambin para detectar errores en las mismas y crear polticas institucionales o nacionales para prevenirlos.
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La historia clnica electrnica promete aumentar la eficiencia del sistema, mejorar los sistemas de vigilancia de salud pblica (Gundlapalli et al., 2007), disminuir los errores mdicos, entre otros. Sin embargo, para lograr estas metas, es necesario que existan al menos 8 elementos que estn correctamente desarrollados (Sittig & Singh, 2009): 1) El hardware y el software de la historia clnica electrnica deben ser los correctos; 2) El contenido y quin accede a ese contenido (por ejemplo, el contenido al que accede el mdico es diferente al que accede la enfermera o diferente al cual accede el investigador); 3) La interfaz debe ser una correcta representacin del mundo y el conocimiento en salud;
Conclusin
La progresin, evolucin e innovacin han generado una nueva era, una nueva tendencia. Esta tendencia que le da una importancia mucho mayor a la informacin obtenida de los pacientes, bien sea en las instituciones de salud, o la informacin que el paciente es capaz de recolectar en su hogar, como tomas de presin arterial, glucometras, etc, rompe todos los paradigmas y genera un nuevo sistema, en el cual el paciente y su informacin son el centro y la razn de ser de las instituciones de salud. Un sistema que se enfoca, cada vez ms en prevenir las posibles enfermedades de los pacientes en las etapas ms tempranas, un sistema que estar evaluando de forma constante las probabilidades que tienen un individuo o una comunidad de enfermar, y aplicar medidas tempranas de prevencin. Un sistema donde la informacin del paciente ser el activo ms valioso. Colombia poco a poco se est preparando para esta revolucin.
Khazaal, Y., Chatton, A., Zullino, D., & Khan, R. (2012). HON label and DISCERN as content quality indicators of health-related websites. The Psychiatric quarterly, 83(1), 1527. doi:10.1007/s11126-011-9179-x Sittig, D. F., & Singh, H. (2009). Eight rights of safe electronic health record use. JAMA: the journal of the American Medical Association, 302(10), 11113. doi:10.1001/jama.2009.1311
Bibliogafa
Berland, G. K., Elliott, M. N., Morales, L. S., Algazy, J. I., Kravitz, R. L., Broder, M. S., Kanouse, D. E., et al. (2001). Health information on the Internet: accessibility, quality, and readability in English and Spanish. JAMA : the journal of the American Medical Association, 285(20), 261221. Documento on-line en: http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11368735 Gundlapalli, A. V, Olson, J., Smith, S. P., Baza, M., Hausam, R. R., Eutropius, L. J., Pestotnik, S. L., et al. (2007). Hospital electronic medical record-based public health surveillance system deployed during the 2002 Winter Olympic Games. American journal of infection control, 35(3), 16371. doi:10.1016/j. ajic.2006.08.003 Hartzband, P., & Groopman, J. (2010). Untangling the Webpatients, doctors, and the Internet. New England Journal of Medicine, 362, 10631066. Documento on-line en: http://www.nejm.org/doi/ full/10.1056/NEJMp0911938
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Las TIC como herramientas de acceso a la informacin para la promocin de la salud Estudio de caso Mujeres que salvan vidas, Costa Rica
Por: Allan Bejarano, Mara del Roco Senz, Marcela Gutirrez, y Rebeca Alvarado
Resumen
El presente artculo presenta la experiencia del Proyecto Mujeres que salvan vidas, en el que se incorpor las Tecnologas de informacin y comunicacin (TIC) como un medio para la promocin de la salud a partir del desarrollo de habilidades y de la reorientacin de los servicios de salud. La estrategia empleada articula la extensin universitaria dirigida a pacientes de cncer de mama, lderes de ONG, familiares de pacientes, poblacin sana y servicios de salud con el fin de mejorar la atencin y visibilizar las inequidades. El proyecto trabaj en dos componentes complementarios: Educacin y Navegacin de pacientes. En Educacin se dise e implemento una pgina en Internet : www.mujeresquesalvanvidas. info. Tambin se estableci un espacio de contacto por medio de redes virtuales (Facebook y Twitter). En Navegacin se implement un esquema de seguimiento a pacientes basado en la web y dirigido al personal de salud, tomadores de decisiones y redes de pacientes. Con el fin de agilizar los tiempos de espera de los pacientes con cncer de mama. Palabras clave: TIC, acceso a la informacin, cncer de mama. incidencia de enfermedades crnicas : el envejecimiento de la poblacin, el limitado ejercicio fsico, la malnutricin y los hbitos de alimentacin inadecuados como el alto consumo de grasa y reducida cantidad de fibra, por lo que resulta necesario identificar y reducir las brechas en salud a partir de mejorar la equidad y eficiencia en las acciones (Morice & Ancha, 2003, p.1-11). En el caso de Costa Rica estos cambios en el paradigma de la salud no han sido la excepcin, como se reflejan en el descenso de la fecundidad de 2.58 hijos por mujer en 1997 a 1.83 en el 2010, paralelo al aumento en la esperanza de vida al nacer de 77.00 aos de vida en el ao 1997 a 79.25 en el 2010, las que a su vez comparadas con 1950 indican una ganancia de 23 aos para las mujeres y 20 aos para los hombres (CCP & INEC ,2013). El cncer de mama es uno de los principales problemas de salud pblica en lo que se refiere a enfermedades crnicas, no solo por su morbi-mortalidad en el pas, sino por las consecuencias socioeconmicas en prdida de aos productivos, reduccin de ingresos, calidad de vida de la persona diagnosticada e impacto para el ncleo de la familia (Agudelo, 2011, p.2-15). De acuerdo con Senz (et.al, 2011) en el pas existen grandes vacos en cuanto al diagnstico, la atencin temprana y la rehabilitacin de quien padece cncer de mama, adems de una innegable necesidad de las organizaciones no gubernamentales en cuanto a mayor educacin e informacin accesible. El proyecto de capacitacin intergeneracional para la sensibilizacin y concienciacin respecto del cncer de
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Introduccin
Las tendencias sociales y demogrficas del mundo actual han introducido nuevos desafos para la salud pblica en los pases desarrollados y en vas de desarrollo, diversos factores en la esfera global han determinado el aumento en la
mama y crvix en mujeres mayores de 15 aos en la gran rea metropolitana, abreviado Mujeres que salvan vidas, nace como una iniciativa conjunta de la Universidad de Costa Rica y la Universidad Nacional como una respuesta ante dicho panorama; ambos centros de estudio formularon un proyecto de extensin para los aos del 2011- 2012, el cual fue financiado por el Consejo Nacional de Rectores. Para la operativizacin y ejecucin del proyecto, est se dividi en dos componentes: 1. El componente de navegacin de pacientes se puede de finir como una iniciativa que pretende dar orientacin a las mujeres con sospecha o diagnosticadas con cncer de mama en sus diferentes etapas (deteccin, tratamiento, rehabilitacin) sin perderse en el proceso de atencin; recibiendo un acompaamiento adecuado por un voluntariado capacitado. Se deriva de la diferencia encontrada entre la deteccin temprana y el seguimiento de los pacientes con cncer de mama. Planteando contribuir a los pacientes en su camino hacia el bienestar a travs del Sistema Pblico de Salud de Costa Rica.
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con el pasar del tiempo, es ms difcil el contacto persona persona y su contribucin ha mejorado el cmo se accede, transmite y analiza la informacin. En el mundo, a partir de la Declaracin de la Conferencia Internacional de Promocin de la Salud sobre Promocin de la Salud y Equidad (noviembre de 1992), se seala la necesidad de incentivar investigaciones en el rea de la promocin de la salud para generar ciencia y tecnologa apropiada y diseminar el conocimiento obtenido para que funja como instrumento de liberacin, cambio y participacin social. Las acciones, desde la perspectiva de la salud pblica deben tomar en cuenta la revolucin tecnolgica y la comunicacin con las masas; mxime si su objetivo es la promocin de la salud de los pobladores a partir del mercadeo social y del fomento de la prctica de acciones saludables para mejorar la calidad de vida. En este contexto, la insercin de Internet y la web 2.0 generaron una nueva revolucin en la forma de educar, gestionar y monitorear la salud en los colectivos (Gobierno La Rioja, 2012).
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2. El componente de educacin para la salud se base en el desarrollo de capacitaciones en tres temas base: estilos de vida saludables, cncer de mama y autoexamen. Para el desarrollo de estas acciones se utiliza toda la informacin disponible que facilite la comprensin y aplicacin de las tcnicas, as como talleres demostrativos, multimedia, ferias de salud, charlas magistrales, entre otras. La inclusin de las TIC dentro del proyecto Mujeres que salvan vidas ha sido una iniciativa innovadora en el mbito de la Educacin para la Salud y de la Promocin de la Salud. En esta iniciativa se opt por la implementacin de diversos canales para comunicarse con la poblacin, con el fin de sensibilizar y educar a los costarricenses acerca del cncer de mama. Las TIC representan una alternativa ante los constantes cambios de la sociedad costarricense en la que,
En aos recientes, son ms los pases que han redoblado esfuerzos para ampliar el mbito en el que se usan tecnologas de la comunicacin e informacin; en Costa Rica, la incorporacin de las TIC abarca varios sectores productivos y sociales, entre ellos el de salud como una va para alcanzar un desarrollo equitativo (PROSIC, 2011). En lo que respecta al uso de las tecnologas de comunicacin, de acuerdo con el Censo de 2011, el acceso a Internet en las familias costarricenses registra un incremento en los ltimos aos: mientras que en el ao 2000 solo el 14,6% de viviendas ocupadas contaban con computadora, en el 2011 este porcentaje se elev a 45,9%; no hay datos exactos del acceso a Internet sin embargo, segn ese mismo estudio, de 1.200 viviendas ocupadas el 35% de ellas tena conexin a Internet. De acuerdo con Guimares (2011), se puede afirmar que dentro de las TIC el uso de las redes sociales agiliza el acceso a la informacin, lo que a su vez facilita la adquisicin de nuevas competencias y conocimientos en un escenario virtual en el que interaccionan y se empoderan diversos actores tales como profesionales de salud, lderes de las ONG, pacientes y familiares. As mismo, un estudio de Unimer (2011) acerca de la temtica de acceso a Internet y redes sociales en el contexto costarricense, expone que un 18,9% de los costarricense est vinculado a una red social; es decir, al menos entre 314.7 mil hombres y 185.9 mil mujeres, entre los 18 y los 69 aos, usan redes sociales; de dichos usuarios, un 38% acceden a ella por lo menos una hora diaria, mientras que un 31% lo hace en un periodo inferior a 30 minutos; por otra parte, entre las personas con trabajo remunerado, la cifra alcanza en promedio los 72 minutos diarios. Lo anterior representa una oportunidad para trabajar desde las redes sociales, la educacin y promocin en salud. Tomando en cuenta este panorama el proyecto Mujeres que salvan vidas se propuso aprovechar esta situacin para establecer un sitio web con el objetivo de socializar informacin sobre el cncer de mama y con ello aumentar el alcance y eficiencia de sus acciones. En el artculo se presenta
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la experiencia innovadora de poner a disposicin de la ciudadana herramientas tecnolgicas enfocadas en el tema salud. La vertiente de las TIC del proyecto se plante en dos lneas: la primera fue la propuesta educativa e implementacin del sitio web www.mujeresquesalvanvidas.info y sus redes sociales asociadas (Facebook y Twitter); la segunda, el diseo del prototipo de una base de datos en tiempo real para el seguimiento de pacientes con cncer de mama que son parte del componente Navegacin de pacientes en los hospitales participantes del sistema de seguridad social costarricense.
Objetivos
Disear e implementar una propuesta educativa basada en promocin de la salud sobre cncer de mama en la que se emplee las TIC. Disear un prototipo de sistema de informacin para el seguimiento basado en web de los pacientes con cncer de mama en la ruta de atencin (diagnstico, tratamiento, rehabilitacin, cuidados paliativos) en el sistema de salud costarricense.
de salud, grupos de apoyo, redes de pacientes, poblacin sana y grupos en condicin de vulnerabilidad se priorizaron los siguientes cuatro ejes prioritarios para la elaboracin de los contenidos informativos y educativos del sitio web:1) carencia de educacin acerca del autoexamen de mama, 2) desconocimiento de la enfermedad, 3) falta de informacin, 4) creencias y machismo. 2. Herramientas de comunicacin e informacin: En aras de solventar las necesidades expresadas en el diagnstico, se plante la insercin de herramientas de comunicacin e informacin en las que se incluye un rediseo del sitio web del Instituto Costarricense Contra el Cncer (ICCC), tomando en cuenta las nuevas necesidades e incluyendo una base de datos sobre oferta de servicios pblicos, privados y no gubernamentales para el diagnstico temprano, tratamiento y rehabilitacin del cncer de mama en el mbito de la Gran rea Metropolitana. La informacin se recopil por medio de fuentes primarias (entrevistas y sondeo telefnico), secundarias y electrnicas que incluan insumos brindados por profesionales de salud, as como informacin dirigida a poblacin sana (recursos educativos, brochures, afiches y desplegables), el acceso a redes virtuales de pacientes y el seguimiento a travs de ambientes informales (Facebook y Twitter). 3. Implementacin y evaluacin: Se dise un cuestionario a partir de la escala de Likert con preguntas abiertas. El objetivo era evaluar la aptitud hacia la informacin del sitio web, proceso supervisado por expertos y pacientes, desarrollado en dos grupos alcanzando saturacin de la informacin en dos rondas: el grupo A estuvo integrado por profesionales en salud con conocimiento de las TIC (3) y por especialistas en el
Metodologa
Pgina web www.mujeresquesalvanvidas.info :
La educacin y la promocin de la salud son una funcin esencial de la salud pblica que genera saberes esenciales y destrezas para mejorar la calidad de vida de las personas. La incorporacin de las TIC en los procesos de aprendizaje de la poblacin permite el alcance de grupos poblacionales que de otra manera seran excluidos. Se utiliz el marco metodolgico del Diseo Centrado en el Usuario (DCU) el cul fue desarrollado de acuerdo con Granollers, T., & Lors .J (2004) para la creacin de productos y software e interfaz web. No obstante de igual manera ha sido utilizado en la implementacin de sitios web accesibles para personas con deficiencias cognitivas y de lenguaje (Yassan , Martn , 2004). En este caso se aborda este modelo en el campo de la salud especficamente desde el control del cncer de mama, teniendo como principal pblico las mujeres que padecen la enfermedad, sus familiares, organismos no gubernamentales y equipos de salud. El proceso fue desarrollado en cuatro etapas: 1. Diagnstico de las necesidades de informacin de las mujeres con cncer de mama: A travs de entrevistas a prestadores de servicios
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aprendizaje en lnea (2), mientras que el grupo B, por pacientes de cncer y lderes de varias ONG (5). 4. Sistema de informacin de navegacin de pacientes: Se construyeron dos rutas de atencin de las mujeres con cncer de mama en dos hospitales costarricenses de tipo regional y especializado con base en la informacin suministrada por las pacientes y validada por los equipos de salud de cada uno de los centros hospitalarios evidenciando diferencias en el diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de entre 5 meses en el mejor pronstico y 24 meses en el peor pronstico. Para el componente de navegacin se utiliz una estrategia diferente siendo el aporte de las Tecnologas de Informacin y Comunicacin el diseo de un prototipo de software para una aplicacin, en el que se incorpor la herramienta Microsoft.Net 2010 y, como base de datos, el Microsoft .Server 2008. Ambas herramientas facilitarn el seguimiento caso por caso de los pacientes de cncer de mama, puesto que sirven para registrar la informacin y analizar los datos, con lo cual se facilita la planificacin del servicio de acompaamiento en los hospitales participantes a travs de agendas digitales, recordatorios de actividades y seguimiento de citas. Algunas de las acciones ejecutadas fueron el monitoreo de los pacientes de cncer de mama en su ruta de atencin (diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y cuidados paliativos) en el contexto del sistema de salud costarricense y las capacidades de los hospitales participantes; para el monitoreo se cont con una ficha de control fsica que contiene datos informativos y educativos (nombre, ID, nmero telefnico, fechas importantes, tipo de aseguramiento) de las mujeres con cncer de mama que han formado parte del proyecto de navegacin.
La pgina web actual www.mujeresquesalvanvidas. info contar con un hipervnculo en su subcategora base de datos para accesar al software no dependiente de la ubicacin fsica sino de su identificacin en el sistema de informacin con base al manejo de usuarios y contraseas relacionado con una funcin especfica o rol que determinar qu acciones puede ejecutar y en cules hospitales (Perfiles tecnolgicos, 2012).
Resultados
Se dise un sitio web dirigido a mujeres con cncer de mama, familiares, Organizaciones No Gubernamentales, prestadores de servicios de salud y poblacin sana en la cual se puede navegar por 6 categoras y 5 sub-categoras con apartados de redes de apoyo, productos para pacientes, servicios mdicos, salud mamaria, as como documentos de inters y lecturas recomendadas. Contando con un espacio interactivo que se concreta en una propuesta educativa con un volumen de informacin de 5.050 palabras, 24.363 caracteres y una cartera de siete recursos pblicos y dieciocho privados. Las principales fortalezas del grupo A son sencillez, integracin y relevancia, mientras que para el grupo B son utilidad, relevancia y diseo. En lo que respecta a la estrategia de uso de las TIC, se establece que el diseo e implementacin de la propuesta educativa ha permitido identificar los canales de comunicacin de las mujeres con cncer de mama, lo cual contribuye a reformular estrategias para potenciar acciones en pro de una vida saludable a partir de la articulacin de acciones entre pacientes, prestadores de servicios de salud y la sociedad civil organizada. Dentro de los principales hallazgos del anlisis de las preguntas abiertas se encuentran: La necesidad de difundir la pgina web del proyecto en el primer, segundo y tercer nivel de atencin, iniciando en los hospitales participantes en el proyecto, sin olvidar los servicios de oncologa y las clnicas de mama.
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Los familiares de las mujeres con cncer de mama (hijas, hijos) podran ser protagonistas como mediadores para potenciar el uso de la herramienta en mujeres no familiarizadas con el uso de computadoras. El seguimiento en lnea podra maximizar los esfuerzos en salud mamaria para el caso de las mujeres sanas. Se cuenta con un prototipo para identificar la caracterizacin de los acompaamientos por hospital, al realizar anlisis diferenciados por paciente y conglomerado en los que se consideran las inequidades en la prestacin de los servicios de salud desde la visin de la mujer con cncer de mama. El sistema posibilita identificar la caracterizacin de los acompaamientos de navegacin por hospital y diferenciar las rutas de atencin para lo que se ha teniendo en consideracin las capacidades diferenciadas de los hospitales, a partir de lo cual se visualiza las inequidades en la prestacin de los servicios de salud desde la perspectiva de la paciente con cncer de mama. El proyecto brinda un insumo para la mejora continua en los equipos de salud de los hospitales, debido a que es una herramienta para la toma de decisiones con base en los recursos, el establecimiento de metas y la planificacin para la reorientacin de los servicios de salud; tambin fortalece los equipos de navegacin del sistema de salud, de igual forma siendo un aporte para las ONG en la formacin constante de las voluntarias y el rendimiento del equipo de navegacin en funcin de las acciones programadas.
Retroalimentacin para mejora Informacin de diagnstico, tratamientos. Estadsticas
Centro Mdico
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BD PNP Equipo Anlisis PNP

Informacin PNP Info. coord. Navegacin
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Informacin acerca del PNP para matrcula Informacin general del paciente y consentimiento Informacin de avance, diagnstico, tratamientos. Informacin general y funciones de navegacin
Retroalimentacin para mejora
Paciente
Coordinacin eventos PNP
Coordinadora
Informacin de eventos PNP
Equipo Navegacin
Informacin de eventos para navegacin
Cuadro #1. Prototipo de Sistema de Informacin (Perfiles Tecnolgicos S.A, 2012)
FICHA DE CONTROL
Conclusiones
La implementacin de las TIC en el proyecto Mujeres que salvan vidas ha permitido innovar en los mbitos de la promocin de la salud y del mercadeo social. A travs de la disponibilidad de informacin digitalizada se logr ejecutar una iniciativa de educacin en pro de una vida saludable as como de la reorientacin de los servicios de salud. La propuesta educativa ha permitido identificar los canales de comunicacin de las mujeres con cncer de mama, con el fin de reformular estrategias y potenciar las acciones en pro de una vida saludable a partir de la articulacin de acciones entre pacientes, prestadores de servicios de salud y sociedad civil organizada. La elaboracin de un prototipo para el seguimiento de pacientes evidencia inequidades en la prestacin de los servicios de salud en trminos de tipo de aseguramiento, lugar de residencia, escolaridad y acceso a los servicios de salud. Por ltimo, el proyecto motiva la inclusin de acciones por parte de la sociedad civil y prestadores de servicios de salud para revisar la oferta de servicios existente versus la demanda por parte de mujeres diagnosticadas con dicha patologa.
Gobierno de La Rioja, Espaa (2012).Tecnologas de la comunicacin, jvenes y promocin de la salud. Guimares, M.,Soares, C, Noronha, I.(). El acceso a la informacin como determinante social de la salud. Salud colectiva [revista en la Internet]. [citado 2013 Ene 20]. Disponible en: http://www. scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S185182652011000300002&lng=es. Guimares, M., Silva, H. Noronha, I. El acceso a la informacin como determinante social de la salud. Salud colectiva [online]. 2011, vol.7, suppl.1 [citado 2013-05-07], pp. S9-S18 . Disponible en:. http://www. scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S185182652011000300002&lng=es. Morice, A. & Achia, M. (2003). Tendencias, costos y desafos para la atencin de las enfermedades crnicas en Costa Rica. Rev. cienc. adm. financ. segur. Soc. ISSN 1409-1259. 11(1), 18-34. OPS (1992). Promocin de la Salud, una antologa. Publicacin Cientfica No 557,1996. Anexo II Declaracin de la Conferencia Internacional de Promocin de la Salud. Organizacin Mundial de la Salud [OMS]. (1986). Carta de Otawa. Primera Conferencia Internacional sobre Promocin de la Salud. [Documento en lnea].Ginebra. http: //www.paho.org/spanish/hpp/ otawachartersp.pdf//. Perfiles Tecnolgicos S.A (2012). Prospecto de Sistema del Proyecto de Navegacin de Pacientes. PROSIC. Informes 2009, 2010,2011. Universidad de Costa Rica. Senz, M., Ortiz, A., Gutirrez, M., Bermdez, J. L., & Monge Hernndez, C. (2011). Perspectiva Epidemiolgica y socioinstitucional del cncer de mama en Costa Rica. Heredia, Costa Rica: Universidad Nacional de Costa Rica.
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Bibliografa
Agudelo, M. (2011). Niveles, tendencias de la mortalidad por cncer de mama en Costa Rica segn provincias 2000-2009.Poblacin y Salud en Mesoamrica. Revista electrnica semestral, ISSN 16590201. Volumen 9, nmero 1, artculo 4 Julio diciembre, 2011 Publicado el 1 de julio de 2011 en http://ccp.ucr.ac.cr/revista. CCP & INEC (2013). Costa Rica: Estimaciones y Proyecciones de Poblacin por sexo y edad 19502050. San Jos, Costa Rica: publicaciones del Instituto Nacional de Estadstica y Censos (INEC), marzo 2013.
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UNIMER (2011). Uso de Internet y redes sociales. Recuperado de Internet el 28 de octubre de 2012 de http://www.unimercentroamerica.com/biblioteca_ virtual/Redes_Sociales.pdf Vargas, R., Ortiz, A., Muoz, L. (2007). Incidencia y mortalidad de cncer en Costa Rica .Unidad de estadstica registro nacional de tumores. Direccin de Vigilancia de la Salud. Ministerio de Salud, Costa Rica. Hassan, Y., Martn Fernndez, F. J., & Iazza, G. (2004). Diseo Web centrado en el usuario: usabilidad y arquitectura de la informacin. Hipertext.net Granollers, T., & Lors, J. (2004). Esfuerzo de Usabilidad: un nuevo concepto para medir la usabilidad de un sistema interactivo basada en el Diseo Centrado en el Usuario. In Congreso Interaccin.
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Perfil de los Autores

Rafael Orduz
Doctor en Ciencias Econmicas de la Universidad de Gottingen en Alemania Federal, con postgrado en Desarrollo Econmico Agrcola en la Universidad de Kasell del mismo pas. Se ha desempeado como Viceministro de Educacin y Senador de la Repblica. Trabaj como Director de la Unidad Empresarial en Planeacin Nacional y Director General del ICBF. Fue Presidente de la ETB y en la actualidad se desempea como Decano de la Escuela de Ingeniera de la Universidad Sergio Arboleda y es Director Ejecutivo de la Corporacin Colombia Digital.
Carlos Andrs Garca Gracia, MD, M.Sc.

Mdico graduado de la Universidad Nacional de Colombia, especializacin en la Universidad de los Andes, en sistemas de informacin en la organizacin con un fuerte enfoque en la aplicacin de la informtica en el campo de la medicina. Master de la Universidad de Texas, School of biomedical informatics at Houston; Actualmente es el coordinador del rea de informtica en salud del Instituto para Evaluacin de la Calidad y Atencin en Salud-IECAS.
Allan Bejarano Sandoval

Docente de la Universidad de Costa Rica. Egresado de la primera generacin de Licenciatura en Promocin de la Salud de la Escuela de Salud Pblica, Universidad de Costa Rica. Cuenta con experiencia en mejoramiento de la calidad de vida de pacientes y poblacin sana, desarrollo de estrategias de comunicacin en salud adems de formacin en diseminacin de la informacin y el uso de las tecnologas de informacin y comunicacin aplicadas a promocin de la salud. Actualmente se desempea en el proyecto Mujeres que salvan vidas en el Hospital San Vicente de Pal y Hospital San Juan de Dios.
Jos Ignacio Valenzuela, MD, MSc.

Master of Science in Health Informatics City University London, Medicina Interna Universidad del Rosario. Consultor independiente en eSalud, Consejero para el Programa Nacional de Ciencia, Tecnologa e Innovacin en Salud de la Repblica de Colombia, Corresponding Member International Medical Informatics Association.
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Felipe Meja Medina

Ingeniero Qumico de la Universidad Nacional de Colombia con profundizacin en polmeros, Magister de Ciencias en Salud Pblica de la Universidad de Heidelberg, Alemania. Su experticia est enfocada en el diseo, control y vigilancia de tecnologas mdicas y Tecnologas de Informacin y Comunicacin para la Salud. Actual consultor internacional de la Organizacin Panamericana de la Salud (Washington) y colaborador del Ministerio de Salud y Ministerio de las TIC de Colombia.
Mara del Roco Senz Madrigal

Doctora en Medicina por la Escuela de Medicina, Universidad La Salle, Mxico D.F. Mster en Salud Pblica de la Escuela de Medicina, Universidad de Costa Rica. Se desempe como Ministra de Salud en Costa Rica en el perodo 2002-2006, as como Ministra Coordinadora del Gabinete Social del Gobierno costarricense del 2004 al 2006. Es Presidenta de la Fundacin para la Coordinacin de Recursos de Informacin sobre Prevencin de Desastres (FUNDACRID).
Marcela Gutirrez Miranda

Mdica cirujana de la Universidad Iberoamericana (UNIBE), con posgrado en Salud Integral. Posee experiencia en el rea de salud pblica, medio ambiente, desarrollo humano y calidad de vida. Actualmente se desempea como acadmica, investigadora y extensionista de la Universidad Nacional. Actualmente labora en el Centro de Estudios Generales-UNA como acadmica.
Rebeca Alvarado Prado

Docente de la Universidad de Costa Rica. Egresada de la primera generacin de la Licenciatura en Promocin de la Salud de la Escuela de Salud Pblica, Universidad de Costa Rica. Actualmente, forma parte del equipo de Mujeres que Salvan Vidas, y es la encargada de la planificacin y el enlace operativo del Proyecto Navegacin de Pacientes con Cncer de Mama en el Hospital de las Mujeres Dr. Eva Carit, Hospital San Rafael de Alajuela y Hospital Caldern Guardia.
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Bogot - Colombia 2013 www.colombiadigital.net

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Informtica en salud pblica

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Carlos Andrs Garca Gracia, MD, M.Sc.

Allan Bejarano Sandoval