Actividad Semana 3

La seguridad social en salud. 17/07/2013 Actualizacin Social del Sistema de Seguro Social
Hoob Manuel

SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

COMISIN DE REGULACIN En la Salud (CRES) 1) Define y modifica el Pos Poss 2) Define el Valor de la Unidad que paga por Capitacin UPQ 3). Define el Valor del Pago Modeladores. 4) Establecer y actualizar un manual Tarifario

CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD 1).Asesor Consultor Min proteccin de la comisin de regulacin en Salud

SUPERINTENDENCIA NACIONAL EN SALUD 1) InspeccinVigilacin y control de Sistema de Salud.

LOS ORGANISMO DE ADMINISTRACIN FINANCIACION 1) Son las entidades promotora de Salud EPS, las direcciones seleccionada y distritales y locales de salud y el fondo de solidaridad Garanta.

LAS IPS Pblicas, Mixtas Privadas.

Los Beneficiarios del Sistema General de Salud en todas sus Modalidades.

Los Empleadores Los trabajadores Independientes los trabajadores y sus Organizaciones.

Los Comits de Participacin comunitaria COPACOS- las organizaciones COMUNALES que participan en SUBSIDIOS de salud

2. En un cuadro identifique cuales son las diferencias existentes entre rgimen contributivo y subsidiado teniendo en cuenta: afiliacin, beneficiarios, y POS.

Rgimen Contributivo Afiliacin Este rgimen se caracteriza por regular la vinculacin de los individuos y su familia en el sistema General de seguridad social en salud, cuando esta se hace atreves del aporte econmico del afiliado si es trabajador independiente o pensionado, o en concurrencia de este con el empleador cuando existe una relacin laboral. En la Empresa los trabajadores debern inscribirse a la entidad promotora de salud (EPS). De su Preferencia e inscribir a cada uno de los integrantes que componen su grupo familiar, diligenciando el formulario que suministra la Respetiva EPS, Adjuntando las pruebas de parentesco y dependencia econmica respectiva; a tratarse de personas vinculada por contrato de trabajo o como servidores pblico, el empleador es el encargado de llevar el formulario y realizar los trmites de afiliacin directamente con la EPS. Beneficiarios Son beneficiarios de sistema l (ola) conyugu (Casado con acta de matrimonio o cuya unin sea superior de 2 aos en Unin Libre); los hijos menores de 18 aos de cualquiera de los conyugu, que haga parte del ncleo familiar y que dependa econmicamente de este; los hijos mayores de 18 aos con incapacidad permanente o aquellos con

Rgimen Subsidiado Afiliacin La entidad territoriales de las direcciones departamentales, municipales o distritales convocaran a las potenciales beneficiarios de subsidio a participar del proceso de libre eleccin, la poblacin se escribe en su EPSS que ha elegido y se otorga y se legaliza el subsidiado entre el ente territorial y la calidad promotora atreves de la contrataciones, para luego realizar las respectivas carnetizacion de la poblacin.

Beneficiarios Toda persona pobre y vulnerable de territorio nacional y su familia identificada en los niveles 1,2 de pobreza. Las personas de la poblacin especial, como las comunidades indgenas, habitantes de la calles, reinsertado, desmovilizados, nios del ICBF

menos de 25 aos y que se encuentre estudiando con dedicacin exclusiva. Dependiendo econmicamente del afiliado. A falta de conyugu hijos con derecho, la cobertura familiar podr extenderse a los padres del afiliado que no estn pensionados y que dependan econmicamente de este. Pos El Pos incluye servicios como: Programa de Prevencin de Enfermedades Urgencia de cualquier Orden, es decir necesidades que requieren atencin inmediata Consulta mdica General y especializada en cualquiera de las areas de la medicina Consulta tratamiento odontolgicos ( Incluyendo ortodoncia prtesis) Exmenes de laboratorio Rayos X Hospitalizacin y ciruga en todo los casos que se requieran Consulta mdica en psicologa, optometras y terapias Medicamentos esenciales en su denominacin genrica Atencin integral durante la maternidad, el parto y el recin nacido Poss Programa y servicios sobre promocin de salud y prevencin de la enfermedad orientados a capacitar e informar la comunidad sobre enfermedades respiratoria y diarreicas Crear hbitos de higienes oral Planificacin familiar Prevencin de enfermedades de transmisin sexual Programa de prevencin de alteracin sensoriales (Visual Auditivas) Controles durante el embarazo Entregas de medicamentos, entre otros Oftalmologa Optometra incluidas gafas ciruga de cataratas y estrabismo Atencin de Ortopedia y traumatologa Atencin de enfermedades de alto costo: Ciruga de corazn, sistema nervioso central, Re-emplazo de rodilla y cadera, insuficiencia renal , trasplante de rin, quemaduras graves, Sida, cncer, patologa cardiacas como la hipertensin arterial (HTA) Enfermedades del sistema nervioso central, Unidad de cuidado intensivo etc.

COTIZACION

COTIZACION

Para los trabajadores vinculados mediante contrato de trabajo, la cotizacin se calculara con base al salario mensual que aquellos devenguen.

Las personas afiliadas al sistema no deben de realizar pagos mensuales, pero si deben realizar un aporte econmico denominado COPAGO, de acuerdo al Nivel del SISBEN NIVEL 1 COPAGO 0 Hasta 0 SML.V

La cotizacin al Rgimen contributivo de salud es de 12.5% del ingreso de NIVEL 2 COPAGO 10% Hasta SML.V salario base de cotizacin, el cual no podr ser inferior al salario mnimo. La cotizacin a cargo del empleador ser del 8.5% y al cargo del empleado de 4%

3. A partir del ejemplo de Pedro, quien trabaja en una fbrica de calzado, recibiendo un sueldo de $800.000 pesos y quien fue incapacitado por enfermedad general por 30 das, determine cules son los porcentajes y responsables correspondientes al pago de la seguridad social en salud, quin queda a cargo del pago de la incapacidad y cul es el porcentaje y valor percibido por la incapacidad.

PEDRO FUE INCAPACITADO POR 30 DAS, Salario es de $800.000, Se le cancela las partes del salario Teniendo en cuenta que su sueldo base es superior a $746.100, lo cual dara un Valor de: $800.000 * 66,6% Pedro pagara $532.800, El responsable del pago es la EPS.