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INERVACIN DEL SISTEMA MUSCULAR Sistemas neuromusculares de Escolar-Garca En el concepto actual unitario gentico-funcional con miras aplicativas de la fascia motora, el estudio no se realiza bajo la influencia de la filosofa platnica, de considerarlas como entidades aisladas, sino bajo un punto de vista filosfico aristotlico en donde forma y funcin constituyen una unidad; por ello van unidos los msculos a los nervios de los somitas o las metmeras que los generan. Para conseguir esta realizacin del movimiento, el msculo y el nervio deben formar una unidad anatomo-funcional, que es lo que constituye el sistema neuromuscular de Escolar-Garca. Recordemos que, para producir potenciales elctricos, las neuronas tienen que ser inducidas por una serie de estmulos de cualquier ndole, que, dentro o fuera del cuerpo neuronal, evoquen una respuesta fsica (que, en determinadas zonas del cerebro, produce una respuesta psicolgica). La capacidad de una neurona para responder a un estmulo se conoce como excitabilidad. Esta excitabilidad se obtiene por estmulos fsicos o qumicos, estmulos que generan la puesta en marcha de la ciclosis celular neuronal, que se traduce en la aparicin de impulsos o potenciales elctrico-nerviosos. Estos potenciales tambien pueden ser bloqueados o inhibidos por otros estmulos de las mismas caractersticas, como maniobras quinesoterpicas o la accin qumica de algunos neurotransmisores, o por sustancias alucingenas (drogas).

PROPEDUTICA DE LA BIODINMICA DE LAS ESTIMULACIONES Reflejo de orientacin de Pavlov Es la interrelacin existente entre las unidades motrices (o fibrillas musculares, tnicas o fsicas), que permiten el rpido paso del acto reflejo de un movimiento automtico, y por lo tanto inconsciente, a la intervencin de un acto voluntario, y por consiguiente consciente.

Actuacin de los impulsos Estimulada por un impulso nervioso, una neurona produce un potencial. Esta carga a travs de la membrana estimula cambios similares en los subsiguientes segmentos de sta. De esta forma, el impulso nervioso contina descendiendo a lo largo de todo el cilindroeje o axn hasta terminar en los telodendrones del correspondiente botn sinptico.

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Figura 11-1. Visin esquemtica de la fascia de fibra muscular lisa.

1) Fibras musculares lisas en seccin longitudinal. 2) Ncleo de la fibra muscular. 3) Tabiques conjuntivos. 4) Fibras musculares en seccin transversal. 5) Secciones vasculares.

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lo externo del peron sobre la rodilla opuesta). En este momento se efecta una presin sobre esta rodilla. La aparicin de incapacidad funcional por dolor a la presin detecta el foco patolgico en esta cadera. Es importante explorar previamente si el paciente presenta artrosis de cadera, pues en este caso el resultado sera falso positivo. 11. Maniobra de la flexin dorsal del pie Es una maniobra para la exploracin de la raz L5. Se sita al paciente en decbito supino o en posicin sedente. Se le indica que flexione dorsalmente el pie, oponindole resistencia en el antepi (o tarso dorsal), en ambos lados alternativamente, observando la diferencia de fuerza y capacidad motora en detrimento del lado afecto. 12. Maniobra de la flexin plantar del pie Es una maniobra de exploracin de la raz S1. Se sita al paciente en decbito supino o en posicin sedente. Se le ordena que flexione plantarmente el pie, oponindole resistencia manual. En el lado afecto se necesita menos oposicin. Esta deficiencia motriz corresponde a la afectacin de la raz S1. 13. Maniobra de la flexin plantar del dedo grueso Es una maniobra de exploracin de la raz S1. Se sita al paciente en decbito supino o en posicin sedante. Se ordena al paciente que flexione enrgicamente el dedo gordo, oponindole el facultativo resistencia con su dedo pulgar. En el lado afecto la fuerza de flexin es menor. 14. Maniobra de Goldthwait Es una maniobra que detecta el dolor con la movilidad de las vrtebras o las races. Se sita al enfermo en decbito supino. Se levanta la pierna del paciente, sujetndola por el taln, y al mismo tiempo la otra mano se sita debajo de la regin lumbar. El dolor, en los casos de las lesiones indicadas, se inicia al elevar el miembro en un ngulo superior a 45. Detecta dolor profundo.

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1. En el cigpodo existe una membrana intersea. 2. Se forman dehiscencias que envuelven los msculos y cuyas inserciones en la fascia sea son las responsables de la presencia de las crestas, tubrculos y apfisis. 3. Se continan con las cpsulas articulares. 4. En los lugares de multimovimientos, para evitar desplazamientos y lesiones, establecen puentes fibrosos, protegidos por bolsas serosas. 5. Normalmente las celdas que forman las dehiscencias primarias suelen albergar los msculos de un mismo sistema neuromuscular. Estos hechos nos aclaran la presencia de sntomas no en el mismo lugar de la lesin, sino a distancia, como los dolores del dedo gordo, que se deben a pinzamientos a nivel de la raz L5. Todas estas integraciones neuromusculares nos permiten conseguir la euritmia de los actos motores, sobre todo los automticos, que podemos sintetizar en: a) La gran capacidad funcional. b) La carga que tiene que soportar. c) La repercusin unitaria y sincronismo de la motilidad. d) La biodinmica y defensa ante el dolor. Se produce el dolor a consecuencia de una tensin prolongada del tejido conjuntivo y derivados, que obliga a que el organismo se defienda contra esa tensin, provocando una segunda tensin para neutralizar la tensin inicial. Esta segunda tensin se compensa ella misma por una tercera, etc., que constituye la ley de las compensaciones. Tan slo la tensin que no se puede compensar es la que produce el dolor. PROPEDUTICA Y SIGNIFICADO DE LAS FASCIAS MOTRICES CONSTITUCIN MUSCULAR Y SU BIODINMICA EN LA ESTTICA Y EN LA DINMICA. ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE LAS FASCIAS MOTRICES Las denominadas fascias motrices estan constituidas en general (incluidas las modificaciones inherentes a su adaptacin morfolgica, como tendones, etc.) por dos elementos: las aponeurosis y los msculos, que actan de forma distinta segn se trate de la esttica o de la dinmica.

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11. CLULAS CONTRCTILES a) Clulas del msculo esqueltico:

) Rojas. ) Blancas. ) Intermedias. ) Haz muscular, saco mononuclear. ) Haz muscular, cadena nuclear. ) Clula satlite, clula madre.
b) Clula muscular cardaca:

) Ordinarias. ) Nodales. ) Fibra de Purkinje.

c) Clulas del msculo liso:

) Adrenrgicas. ) Colinrgicas.
d) Clulas mioepiteliales:

) Del iris. ) De las glndulas endocrinas.

12. CLULAS DE LA SANGRE Y DEL SISTEMA INMUNITARIO a) Glbulo rojo o eritrocito. b) Megacariocito. c) Macrfagos:

) Monocito. ) Macrfagos del tejido conjuntivo. ) Clula epidrmica de Langerhans. ) Osteoclasto . ) Condroclasto. ) Clula dendrtica linfoide. ) Clula microglial.
d) Neutrfilo.

Fascia de los sistemas... 381

Figura 24-3. Visin esquemtica a travs de la fascia superficial, de la cara externa de los sistemas neuromusculares, glteos, citico y crural.

1) Glteo mayor. 2) Glteo medio. 3) Tensor de la fascia lata. 4) Tendn iliotibial de Maissiat. 5) Vasto externo. 6) Porcin larga del bceps. 7) Porcin corta del bceps. 8) Tendn del cuadrceps. 9) Recto anterior. 10) Semimembranoso. 11) Sartorio.

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c) Vrtigos de origen perifrico. d) Esguinces y desgarros de cuello. e) Espondillisis, sin mielopata. f) Espondillisis, con mielopata. g) Desplazamiento del disco intervertebral, sin mielopata. h) Degeneracin del disco intervertebral, sin mielopata. SNDROME DEL LATIGAZO (WHISPLASH) Anamnesis Es muy importante en todos los pacientes hacer una buena anamnesis con las tres clsicas preguntas hipocrticas, que ya indicamos anteriormente. Sntomas y exploracin a) Inmediatamente despus del accidente, el paciente no tiene conciencia de si existe o no lesin; solamente presenta pequeas molestias y rigidez del cuello. b) Hacia las 12-24 horas el paciente nota que estos sntomas se agudizan y aparece el dolor. c) El dolor suele referirse a la base del cuello y aumenta con los movimientos. d) Limitacin consecuente de movimientos. e) Si una parte del cuello est lesionada, la cabeza aparece torcida. f) Preguntar si ha sufrido un proceso de hiperextensin traumtica (muy frecuente en los accidentes de trfico). g) Explorar la musculatura, que lgicamente resulta afectada en este tipo de lesiones (esternocleidomastoideos, escalenos, largo del cuello). h) Si la hiperextensin contina, puede producirse:

) Estiramiento del esfago, ) Dificultades de deglucin. ) Disfagia. ) Estiramiento de la laringe. ) Alteraciones de la voz.
i) Si el sndrome es complejo, pueden presentarse tambin:

) Nuseas. ) Vrtigo.

Tejidos y fascias, su integracin... 127

Figura 9-2. Visin esquemtica de la fascia cordoide.

1) Eje central notocordal. 2) Clulas vesiculosas notocordales. 3) Capa celular perifrica. 4) Vaina conjuntivo-fibrosa. 5) Trama conjuntiva elstica. 6) Fibras de colgeno. 7) Vaina conjuntiva elstica.

Afinidades positivas y negativas... 63

1. Las clulas estn aisladas elctricamente unas de otras. 2. La clula presinptica est separada de la clula postsinptica por una hendidura sinptica. Biodinmicamente, una alteracin del potencial elctrico en la clula presinptica impulsa a sta a liberar un neurotransmisor que se difunde a travs de la hendidura sinptica y provoca un cambio elctrico en la clula postsinptica. Los neurotransmisores son muy variados y pueden ser facilitadores o supresores. MATRIZ EXTRACELULAR FASCIA O TEJIDO MESENQUIMAL. FASCIA O TEJIDO COLGENO Las primeras clulas embrionarias se ensamblan por fenmenos inicos. Ms tarde los organismos pluricelulares lo hacen por una intrincada trama de macromolculas que constituyen la matriz extracelular. Su ntima constitucin se debe a molculas de protenas y polisacridos. Forman adems el cemento biolgico, que adquiere unas estructuras altamente especializadas que darn lugar a las diferenciaciones fasciales especializadas, como son los condroblastos, precursores del cartlago; odontoblastos, formadores del diente; osteoblastos estructurales del hueso, etc. De las mltiples macromolculas, hay dos que intervienen en la formacin de las matrices, que son: 1. Las proteicas, o colgenas. 2. Los polisacridos, o glucosaminoglicanos (GAG). Suelen ir unidos a protenas, dando los proteoglicanos. Estas molculas forman la sustancia fundamental gelatinosa, altamente hidratada, en la que se incluyen las fibras de colgeno. Sin embargo tambin existen fibras de elastina, que es una protena con aspecto de goma que aporta elasticidad. Otras glucoprotenas formadoras del colgeno son de alto peso molecular, siendo una de las de mayor importancia la fibronectina, que tambin se encuentra en la sangre. Asimismo merece destacarse la laminina, que tiene especial tendencia a constituir las lminas basales. A toda esta serie de componentes bioqumicos se les denomina tejido conjuntivo, incluyendo en esta denominacin tanto las clulas que se encuentran en l como los productores de las fibras de colgena o fibroblastos y los encargados de su defensa, como los macrfagos, y las clulas cebadas.

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1. Reserva de energa del metabolismo. 2. Reserva de agua. Fijan y desprenden agua. 3. Son material constructivo elstico. 4. Son aislantes del fro. 5. Proteccin y aislante de los potenciales del sistema nervioso. 6. Importancia en la biodinmica. Mantienen y rodean los rganos en la posicin anatomofuncional, como las fascias renales de Zckerkandl y Gerota. 7. Amortiguacin de presiones. Como ocurre en la regin gltea, planta del pie, palma de la mano y proximidades de las articulaciones. Para Blechsmidt, el tejido celular subcutneo est constituido por una serie de cmaras o celdillas de paredes formadas por fibras conjuntivas, cuyo contenido son numerosos grupos apretados de clulas adiposas. Es uno de los lugares donde mejor se observa la disposicin y funcin de la fascia. 8. La accin cojinete. La consigue debido a que cada clula est rodeada por una membrana elstica de reticulina, as como por la reunin de grupos celulares en lobulillos por la presencia de fibras elsticas. 9. Capacidad biodinmica. Por causa de esta formacin anatmica las clulas adiposas son desplazables las unas sobre las otras y a causa de la presin adoptan formas elipsoides. Las distensiones que se producen entonces actan sobre las fibras de colgeno, que, como hemos indicado, son resistentes a la traccin. Cuando cesa la accin mecnica, las fibras elsticas y de reticulina hacen que las clulas recuperen su forma esferoidal. 10. Complejos organoides periesplcnicos. La formacin de complejos organoides periesplcnicos se suele disponer adoptando un aspecto segmentario. Por otra parte, la capacidad de adaptacin a su contorno ha hecho considerar que, junto con las relaciones genticas y funcionales con el mesnquima y el tejido reticular, est justificada su inclusin en los tejidos no modelados. Por otra parte, su afinidad con tejidos de sostn modelados, como el hueso, el cartlago, etc., le dan una capacidad funcional ambivalente.

Fascia menngea... 227

ESPACIO SUBARACNOIDEO MEDULAR. ARTERIAS DE TANON Y ADAMKIEWICZ. PRADOS DE SCHNEIDER El LCR del espacio subaracnoideo medular se constituye, fundamentalmente, a partir del que se form en los plexos coroideos de los ventrculos I, II, III y IV, y se dren a este espacio perimedular por los orificios de Kurtz, Elze y Magendie, pues se ha demostrado que el dispositivo vascular peri e intramedular en el neonato (tras los trabajos de Lazhortes, Zlch y AdamKeiwicz) es muy escaso y deja muy atrs las ricas redes anastomticas segmentarias de la poca embrionaria. De las 62 arterias segmentarias medulares primitivas vienen a quedar de 15 a 10 pares individualizadas en el adulto, e incluso, de stas, algunas slo se distribuyen por la raz, sin apenas hacerlo por la mdula. Son las arterias medianas delgadas de Tanon, vicarindose por las anastomosis centrales intersegmentarias, que originan las arterias espinales anteriores y posteriores. Este hecho anatmico va a influir activamente en la biodinmica medular, existiendo zonas en las que por este motivo son ms frecuentes los trastornos neurolgicos. Sistematizando, podemos considerar tres territorios vasculares: 1. Superior Es el mejor irrigado, llegando hasta el cuarto mielmero dorsal o torcico. 2. Medio Es el peor irrigado y comprende los mielmeros 4, 5, 6, 7, 8 y 9 dorsales, en donde se encuentran las arterias delgadas de Tanon que forman una exigua red pial perimedular. 3. Inferior Suele originarse a partir de un tronco grueso pero ms frecuente en el lado izquierdo que en el derecho; es la arteria espinal magna de Adamkiewicz. Esta arteria se divide en un ramo ascendente, que puede llegar hasta el segmento torcico 9, y un ramo descendente, que fundamentalmente acaba a nivel de la 2 vrtebra lumbar, que es donde termina el cono medular. Arrancan de ellas algunas ramas para la cola de caballo que pueden anastomosarse con las lumbares y las sacras. Entre las metmeras dorsales 6, 7, 8 y 9, las arterias de Tanon muestran su mismo desarrollo y constituyen las zonas de mayor problemtica medular. Son los prados de Schneider.

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En el RNA es el uracilo-U. Debemos aclarar que la timina no es otra cosa que metiltiuracilo. Los cidos nucleicos forman largas cadenas de polinucletidos, al igual que las protenas forman cadenas polipeptdicas. Durante muchos aos nadie pens que hubiera algn nexo entre cidos nucleicos y protenas; es ms, en esta primera fase de la biologa molecular se consideraba que el RNA slo exista en las clulas vegetales, y su funcin biolgica era desconocida. FUNDAMENTOS DE LA NUEVA ERA DE LA BIOLOGA MOLECULAR Para Bruce, Bray, Lewis, Raff, Robertis y Watson, la nueva era se basa en tres hechos fundamentales: 1. SIGNIFICADO Y UBICACIN DEL DNA Y DEL RNA Los trabajos de Brachet, Caspersson y Feulgen demostraron que: a) El DNA y el RNA son componentes de todo tipo de clulas. b) El DNA se localiza en el ncleo de la clula, concretamente en los cromosomas y tambin en las mitocondrias del protoplasma. c) El RNA se ubica fundamentalmente en el nucleolo y en el protoplasma, constituyendo los ribosomas o grnulos de Palade, y posee una funcin prioritaria en la sntesis proteica dentro de la ciclosis celular. 2. SIGNIFICADO DE LA TRANSFORMACIN BACTERIANA Los trabajos de Avery, en lo que respecta a lo que l llam transformacin bacteriana, demuestran que la administracin de DNA de una bacteria que posea cpsula protectora a otra bacteria que carezca de ella permite que sta la cree. Se llega pues a la conclusin de que la formacin o ausencia de la cpsula es una caracterstica gentica hereditaria. Es decir, que los genes, que son la unidades cromosmicas de la herencia, estn formados por DNA. 3. DOGMA CENTRAL DE LA GENTICA Los trabajos de Beadle, Ephrus y Tatum demuestran lo que est considerado como el dogma central de la gentica, basndose en los hechos siguientes: a) El gen est formado por DNA. b) La enzima es el ensamblaje de una cadena polipeptdica especfica.

Fascias. Concepto actual... 19

ESTADO ACTUAL DEL PROBLEMA Como venimos indicando, el habernos ceido nica y exclusivamente a esta filosofa platnica, y por lo tanto hiertica, a lo largo de los siglos es lo que ha trado como consecuencia esa proliferacin de formaciones que en el caso que nos ocupa denominamos fascias, pero concebidas como algo esttico, que caracteriza las descripciones prolijas de la Medicina aloptica sobre este concepto. Haremos un recordatorio de las mismas, basndonos en la sistematizacin que sobre ellas se comenz a realizar en el siglo XIX y que por desgracia, todava sigue vigente, que, por un lado, nos permita centrar el problema y, por otro, pueda aclararnos en relacin con la biodinmica de las mismas la unidad funcional corporal. Las expondremos por orden alfabtico, tal como las sintetiza Barcia-Goyanes, en su obra sobre el lenguaje anatmico titulada Onomatologa Anatmica Nova, y Martnez-Soriano en su Anatoma Topogrfica de las regiones inguinoabdominal e inguinocrural. 1. Fascia del antebrazo A partir de Hirtl, esta fascia no se limita slo a los sistemas neuromusculares, sino que engloba cada uno de ellos, sin tener presente si funcionalmente son agonistas o antagonistas entre s, y se extiende a todos los msculos, independientemente de si corresponden a los epitrocleares o pronadores-flexores, del sistema neuromuscular, del mediano y cubital, o si pertenecen a los epicondleos o supinadores-extensores, o del sistema neuro-muscular del radial. 2. Fascia axilar Es una formacin que establece una sntesis fibrosa para formar la base de la axila. Para ello, une la vaina aponeurtica del borde inferior del pectoral mayor al latissimus dorsi dorsal ancho. Cruveilhier la denomin aponeurosis crucial axilar; Sappey, aponeurosis axilar, y Testut, aponeurosis de la base de la axila. 3. Fascia del brazo Ocurre con ella como con la aponeurosis del antebrazo que hemos visto antes, que es una fascia fibrosa que envuelve a todos los msculos del brazo, tanto a los supinadores-flexores del sistema neuromuscular y del musculocutneo, como al extensor del sistema neuromuscular del radial braquial, de-

Fascias. Concepto actual... 21

8. Fascia clavipectoral El primero en considerarla fue Richel, quien la describe como un tabique aponeurtico que l denomina aponeurosis clavicoracoaxilar. Forma un robusto tabique que arranca: a) De la apfisis coracoides y clavcula. b) Rodea y envuelve al pectoral menor. c) Se extiende desde el borde inferoexterno del pectoral menor hasta la fascia axilar. Constituye la aponeurosis braquipectoral, o coracoclavicular de Krause. 9. Fascia del cltoris La denominacin de fascia se considera errnea, pero se mantiene. En justicia se debera llamar tnica fibrosa del cltoris, como se denomina a los tejidos similares de otros elementos anatmicos. l0. Fascia de Colles Es la porcin de la fascia de Scarpa que se extiende desde la lnea alba hasta unirse con las cubiertas superficiales del pene y del escroto, insertndose en la espina del pubis, as como en la rama isquiopubiana. 11. Fascia cremasterina Fue considerada como una fascia independiente de Cooper, aunque algunos la consideran como la verdadera fascia de Cooper. Es una tnica que recubre el cordn espermtico y su nombre se lo dio Cooper por considerar que era una expansin de la aponeurosis que recubre el msculo cremster. 12. Fascia cribosa Esta fascia debe su nombre a estar acribillada por orificios debidos a: a) La vena safena interna y las ramas venosas que desembocan en su cayado, y las ramas de las arterias pudendas externas. b) A los vasos linfticos. c) A los ramos del nervio genitocrural. Ocupa la superficie del triangulo de Scarpa o tringulo de los toreros. Establece la unin en la biodinmica del muslo entre los sistemas neuromusculares:

CAPTULO

Diferenciacin embrionaria
Ruiz-Torner A., Senabre-Arolas C.M., Smith-Ferres V., Cimas-Garca C., Ferrando-Galiana M.L., Ferres-Torres E. y Smith-Agreda V.

DESARROLLO EMBRIONARIO Este captulo es un captulo muy complejo, pero vamos a intentar sintetizarlo destacando los resultados experimentales para enlazarlos con la cadena de mecanismos moleculares que nos permitan llegar a cristalizar el desarrollo embrionario. Debemos partir de que la especie humana es una especie sexuada y su reproduccin est basada en la unin de dos gametos, el femenino u vulo y el masculino o espermatozoide. Estos gametos proceden de los blastmeros germinativos de un resto de mrula. El ser humano es diploide, lo que quiere decir que posee un nmero de cromosomas 2n. Por lo tanto, para que la conjugacin de los gametos d lugar a 2n, es necesario que cada gameto aporte la mitad, es decir, n cromosomas, lo que significa que cada gameto es haploide. Como las clulas de las que se van a originar (espermatogonias para el varn y ovogonias para la mujer) son diploides, los gametos deben realizar la reduccin cromtica que se conoce con el nombre de meiosis. MORFOLOGA Y TAMAO DE LOS GAMETOS Los gametos tienen distinto tamao. El espermatozoide tiene la misin activa (similar a la del bacterifago) de inyectar su DNA intacto. El vulo es una clula grande, con gran material de reserva (glucgeno, lpidos y vitelo-protenas). A pesar de su diferencia de tamao, tanto el espermatozoide como el vulo poseen la misma cantidad de DNA nuclear. Sin embargo, al tener los vulos

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c) Notocorda, que constituye el eje corporal marcado por el organizador cordomesoblstico. d) Mesoblasto extraembrionario. e) Mesoblasto intraembrionario. En el embrin del horizonte IX de Streeter, adems de todo lo indicado anteriormente, va a aparecer el neuroectodermo, junto con restos de la mrula, o blastmeros germinativos, que originarn posteriormente las glndulas genitales. En el embrin del horizonte X de Streeter, el mesoblasto comienza a agruparse en bloques que reciben el nombre de somitas, metmeras o segmentos primitivos. El organismo se va a formar por la integracin de una serie de estos somitas en desarrollo, que le van a dar en estos momentos un aspecto exterior como si estuviera hecho a rodajas. Cada somita va a poseer un nervio o raz nerviosa y un paquete vascular, formado por una arteria, dos venas y varios vasos linfticos. Es el comienzo del perodo somtico, que termina de formarse en el horizonte XIV de Streeter. Podemos considerar que el desarrollo inicial de los mamferos implica la formacin de un conjunto de estructuras extraembrionarias que rodean al embrin propiamente dicho y permiten, mediante la diferenciacin de la placenta, el intercambio metablico con la madre. En este perodo somtico, los genes de determinados somitas van a iniciar el primordio de la diferenciacin de las extremidades, la ceflica, las superiores y las inferiores. INTERACCIONES INDUCTIVAS EN LAS PRIMERAS FASES DEL DESARROLLO. FASE DE NURULA. CITOCINESIS Se denomina induccin el proceso segn el cual el patrn de diferenciacin de las clulas de un tejido est controlado por la influencia de un segundo tejido. El mesoblasto o mesodermo primitivo sufre una diferenciacin a mesnquima e induce el ectoblasto, o ectodermo en las proximidades de la notocorda, y la porcin ms ceflica de sta, o placa procordal. Tambin induce el neuroectodermo, para formar el tubo neural, en fases muy primitivas (horizonte IX de Streeter), denominndose esta primitiva diferenciacin fase de nurula, o primordium del tubo nervioso. Del desarrollo conjunto de los somitas y del sistema nervioso se irn diferenciando las races nerviosas que inervarn cada uno de estos segmentos primitivos y acabarn constituyendo los sistemas neuromusculares de Escolar. A medida que proliferan las clulas del embrin, empiezan a diferenciarse,

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Figura 25-8. Visin esquemtica del ensamblaje de las fascias en el tercio medio del brazo.

1) Porcin corta del bceps braquial. 2) Porcin larga del bceps braquial. 3) Msculo braquial anterior. 4) Msculo coracobraquial. 5) Porcin larga del trceps. 6) Msculo vasto interno. 7) Msculo vasto externo. 8) Hmero. 9) Vena ceflica inmersa en la fascia drmica. 10) Vena baslica. 11) Nervio mediano. 12) Nervio cubital. 13) Arteria humeral. 14) Nervio musculocutneo. 15) Nervio radial y arteria humeral profunda.

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2. El endoblasto Formar: a) El tubo digestivo. b) Los rganos derivados del endoblasto (hgado, pncreas, etc.). 3. El mesoblasto Formar: a) El mesodermo extraembrionario. b) El mesodermo intraembrionario. De ambos derivar el mesnquima. 4. Restos de la mrula Formarn: a) Los organizadores. b) Las matrices de las glndulas genitales. REAS DE DIFERENCIACIN CELULAR. REGULACIN Las diferenciaciones celulares, es decir, las sntesis de protenas especficas, actan de manera que, aunque todos los ncleos tienen los mismos genes, su activacin en lugares determinados constituye variaciones en las sntesis proteicas, lo que denominamos regulacin. REGULACIN En consecuencia, podemos definir como regulacin: la capacidad de activacin de los genes, en determinados sectores, para controlar la especfica sntesis de proteinas. Por ejemplo, hay genes de las clulas del mesnquima que, en unos determinados lugares, son capaces de sintetizar grandes cantidades de una determinada protena especfica, por ejemplo, la hemoglobina, que les da su color caracterstico, pero en otros lugares pueden sintetizar una protena similar, pero no igual, como ocurre con la mioglobina, que incluso puede tener un color parecido. Cosa similar existe con las clulas mesenquimales, las cuales, estando en lugares muy prximos, unas activan los genes que permiten la sntesis de glucoprotenas especiales, llamadas condroprotenas, que las rodean, formando una matriz amorfa caracterstica del tejido cartilaginoso, y otras, idnticas clulas mesenquimales, prximas a las cartilaginosas, desreprimen otros genes

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Figura 25-10. Visin esquemtica del ensamblaje de las fascias en una seccin longitudinal del codo.

1) Hmero. 2) Cbito. 3) Bolsa sinovial del codo. 4) Vasos humerales. 5) Vasos cubitales. 6) Nervio mediano. 7) Bceps. 8) Braquial anterior. 9) Fosita supraepitroclear. 10) Fosa olecraniana. 11) Trceps. 12) Fascculo epitroclear del pronador redondo.13) Fascculo coronoideo del pronador redondo. 14) Vena mediana baslica, inmersa en la fascia drmica.

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FASES DE LA CONSTITUCIN DEL CONOCIMIENTO Gracias a esta proliferacin integrativa, se consigue una perfecta e ntima informacin de todos los elementos constituyentes entre s, la cual proporciona un conocimiento holstico que en el individuo humano podemos clasificar en los estamentos siguientes: 1. Inconsciente o preconsciente. 2. Subconsciente. 3. Consciente. 4. Posconsciente. 1. EL INCONSCIENTE O PRECONSCIENTE Es un nivel que nunca llegar a ser conocido mientras acta, y lo hace de una manera refleja. Podramos decir que se siente, pero que nunca llega a conocerse. Sus potenciales no sobrepasan la esfera anatmica dienceflica. Sin embargo, es funcionalmente el ms perfecto, el que consideramos como la inteligencia gnica. Es el ms preciso en el desarrollo de la biodinmica eurtmica, pero, para conseguir este perfecto funcionamiento, necesita de la totalidad e integridad de todos los componentes, es decir, de los genes necesarios para su realizacin. 2. EL SUBCONSCIENTE Esta fraccin de la inteligencia es de menor categora que la precedente. Tiene la posibilidad de que dentro de la dinmica cerebral pueda llegar a alcanzar la esfera del consciente. Invade tambin la esfera dienceflica, pero no se queda en ella, sino que necesita del desarrollo de la porcin retrorrolndica de la vescula telenceflica. All (como en todo el dispositivo telenceflico) los potenciales se entretienen, formando los circuitos reverberantes de Ranson que dan lugar a las imgenes y productos de imaginacin. Son menos operativos que los preconscientes y tambin actan de manera refleja. 3. EL CONSCIENTE Es la fraccin de la inteligencia en donde los informes de todo el organismo llegan a integrarse con los potenciales propioceptivos emanados del centro dorsomedial talmico, cristalizados en lo que denominamos afectividad. Es, en el sentir de Garca Morente, la unin de las imgenes, o de los productos de imaginacin, con la afectividad, lo cual da lugar a lo que este autor denomina vivencia afectiva, que se conoce y se vive, y que posteriormente se resolver en la expresin de un acto motor, cuya integracin en un circuito

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viosas, marcndose desde la periferia el camino de penetracin por unos surcos denominados mesotendones. Para distinguirlas se denominaron amielnicas, pero hoy da se les llama armmielinischen, o pobres en mielina, o fibras de Remarck. RUTAS DE EMIGRACIN Podemos afirmar que las rutas de emigracin se definen por el tejido mesenquimal madre, que exterioriza el conjuntivo, siguiendo dos rutas principales: 1. La superficial Las clulas de esta va emigran directamente por debajo del ectodermo y dan lugar fundamentalmente a clulas pigmentarias de la piel. 2. La profunda Da lugar a las tramas nerviosas de los tejidos y las clulas pigmentarias de los rganos profundos. Las neuronas Forman: a) Los ganglios de las clulas sensoriales. b) Los ganglios perifricos ortosimpticos. c) Los ganglios o plexos intramurales viscerales parasimpticos. Integracin de los dispositivos neurales (sensibles y motores), as como los vasculares, en el entramado del tejido Las clulas emigran a lo largo de las vas definidas por el tejido conjuntivo y se asientan en los lugares a los que les conducen estas vas. Al parecer, las vas de migracin de las clulas de la cresta neural consideran que los hitos o jalones de sta estn marcados por la distribucin de la fibronectina y de los GAG de la matriz extracelular a lo largo de las vas de emigracin. Una vez asentadas, las clulas maduran y dan lugar a sus diferentes tipos celulares. En esta maduracin influyen activamente procesos fenotpicos que acaban de determinarlas. Es ms, incluso en el estado adulto el carcter de una clula puede cambiar cuando se modifica su entorno. Podramos decir que se pueden clasificar como modulaciones del estado diferenciado. Estas modulaciones pueden ser:

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1. Un potencial hidrodinmico Este potencial parece intervenir a travs de todo el organismo como un mecanismo hidrodinmico, generalizado, que genera. 2. Un potencial elctrico Este potencial interviene en fases positivas y negativas, como ya indicbamos anteriormente. Estas actividades sobre la movilidad del cerebro y del sistema nervioso central conducen a que la biodinmica cerebral permita cambiar de forma sin cambiar de volumen. El volumen, en consecuencia, es siempre constante. Sutherland considera que las membranas, aunque son flexibles, no tienen la elasticidad suficiente para permitir el movimiento cerebral y, para conseguirlo, se recurre al proceso de enrollamiento y desenrollamiento del tubo neural, que hace fluctuar el LCR generando un potencial elctrico que se descarga en fases positivas y negativas. Esto acarrea que la luz de los ventrculos ependimarios se modifique y aparezca un efecto dinmico que interfiere con el proceso hidrulico. 3. BIODINMICA DE LAS MEMBRANAS INTRACRANEAL E INTRARRAQUDEA 1. Caracterstica de la fascia menngea y endstica Antes de penetrar a considerar la movilidad de las membranas intracraneal e intrarraqudea, es conveniente realizar unas puntualizaciones anatmicas que, lejos de restar importancia al concepto de Sutherland, le confieren ms precisin y explicacin del funcionamiento del MPR a lo largo de la vida, cuando el proceso de la osteognesis termina. 2. Endostio y duramadre Como ya ha hecho notar Upledger, los huesos del neurocrneo son densificaciones externas de la dura madre, pero a nivel del raquis la duramadre no est en contacto con el hueso, sino que entre ambos se ha producido una diferenciacin del esclerotoma, de tal manera que este tejido va a dar un tejido osteognico, que en realidad va a ser periostio, pero que debido a su localizacin se va a denominar endostio, mientras que la diferenciacin interna, por otra parte, va a dar lugar a una fascia fibrosa y resistente, que es la duramadre. En consecuencia, endostio y duramadre proceden de la misma fascia matriz, repetimos, a nivel del raquis, mientras que en la porcin craneal son una misma fascia.

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Figura 20-1. Visin esquemtica de la primera fascia o fascia menngea, a nivel de cambium, de donde se separan o diferencian las dems fascias, en un corte a nivel de la mdula espinal.

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1) Sustancia gris medular, con el conducto ependimario, o matriz del sistema nervioso. 2) Sustancia blanca de la mdula. 3) Ganglio raqudeo. 4) Raz posterior. 5) Raz anterior. 6) Duramadre. 7) Endostio. 8) Aracnoides parietal. 9) Aracnoides visceral. 10) Espacio virtual interaracnoideo. 11) Espacio subdural lleno de lquido cefalorraqudeo. 12) Ligamento dentado. 13) Piamadre. 14) Hueso de la lmina vertebral. 15) Hueso de la apfisis espinosa. 16) Cambium. 17) Nervio raqudeo. 18) Ganglio vegetativo ortosimptico. 19) Fascia msculo-aponeurtica retrosomtica. 20) Fascia msculoaponeurtica presomtica. 21) Canal venoso de Robles-Smith Agreda. 22) Vena cigos. 23) Cuerpo vertebral. 24) Venas intrarraqudeas. 25) Espacio epidural.

Afinidades positivas y negativas... 61

actina son constituyentes de las uniones celulares denominadas desmosomas. UNIONES CELULARES La expresin mxima de los ensamblajes cristaliza en las uniones celulares, y stas las podemos clasificar en tres tipos: 1. Uniones de adherencia Se realizan por una figura morfolgica, que se denomina desmosoma, siendo stos de tres tipos: a) Desmosomas en banda. b) Desmosomas puntuales. c) Hemidesmosomas. 2. Uniones impermeables Que se dividen en: a) Unin hermtica. b) Unin septada (slo en invertebrados). 3. Uniones comunicantes En ellas se distinguen: a) Unin de tipo gap, o unin elctrica. b) Sinapsis, o unin de tipo qumico. Desmosomas en banda Forman una franja continua alrededor de cada una de las clulas de una capa epitelial, cerca del polo apical de la clula. Entre las clulas existe el espacio intercelular, que est unido por unos filamento de actina. Desmosomas puntuales Son similares a remaches y sirven de anclaje a filamentos de queratina o tonofilamentos. Hemidesmosomas Se parecen a los desmosomas puntuales, pero en vez de unir las clulas ad-

Sinopsis de las clulas... 103

b) Del oviducto y endometrio. c) Clula ependimaria de las cavidades del sistema nervioso. 10. CLULAS ESPECIALIZADAS EN LA SECRECIN DE LA MATRIZ EXTRACELULAR a) Epiteliales:

) Ameloblasto. ) Clulas del planum semilunatum del aparato vestibular. Segregan proteoglucanos. ) Clula interdental del rgano de Corti. Segrega la membrana tectoria.
b) No epiteliales:

) Fibroblastos:
a) Conjuntivo laxo. b) De la crnea. c) De los tendones. d) Reticular. e) Mdula sea. f) Mdula roja. g) Mdula amarilla.

) Pericito capilar sanguneo. ) Clula de ncleo pulposo del disco vertebral. ) Cementoblasto de la raz de los huesos. ) Odontoblasto. ) Condroblasto:
a) Cartlago hialino. b) Fibrocartlago. c) Cartlago elstico.

) Osteoblasto. ) Clula osteognica. ) Osteocito. ) Hialocitos. ) Clula estrellada del espacio perilinftico auditivo.

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Figura 10-4. Visin esquemtica de las fascias dermoepidrmicas y seas.

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1) Epidermis. 2) Dermis. 3) Papilas drmicas. 4) Vasos drmicos. 5) Fascia aponeurtica. 6) Fascia sea compacta. 7) Cavidades con mdula sea. 8) Osteoblastos. 9) Osteoclastos. 10) Trabculas seas. 11) Fascia sea esponjosa.

Fascia menngea... 251

Figura 16-5. Visin esquemtica del dispositivo sinusoidal craneal sin el dispositivo neural.

1) Seno longitudinal superior. 2) Granulaciones de Pacchionni. 3) Seno longitudinal inferior. 4) Vena de Galeno. 5) Seno recto. 6) Prensa de Herfilo. 7) Seno transverso. 8) Seno sigmoideo.9) Seno cavernoso. 10) Seno petroso superior. 11) Seno petroso inferior. 12) Vena yugular interna. 13) Hoz del cerebro. 14) Tienda del cerebelo. 15) Hipfisis. 16) Apfisis crista galli.

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2. El lquido intracelular tiene una concentracin baja de Na+, de 14 mOsm/l, y alta de K+, de 140 mOsm/l. El liquido intracelular est separado del lquido extracelular por la membrana celular, que es una membrana selectiva. Es muy permeable al agua, pero es de una exquisita selectividad para la mayora de los electrlitos del cuerpo. Esta selectividad consigue mantener la composicin intracelular muy parecida entre las distintas clulas del cuerpo, salvo con las variaciones especficas a sus momentos funcionales. Con respecto a las protenas, las clulas contienen gran cantidad en su interior, mucho ms que en los lquidos extracelulares. El lquido extracelular contiene mayores cantidades de sodio y cloro, mientras que las posee menores de potasio y fsforo. Con respecto a las protenas, como ya hemos indicado, en el plasma se encuentran en una proporcin cuatro veces menor que en las clulas. BIODINMICA DE LOS LQUIDOS DEL CUERPO Si consideramos como normotipo humano a una persona de 70 kg de peso, sabemos que la cantidad de agua que lo constituye es un 60%, es decir, unos 42 litros. Este porcentaje vara con diversos factores como la edad, el sexo y el grado de obesidad. Podemos considerar que, en relacin con la edad, el porcentaje lquido del cuerpo disminuye paulatinamente. Este proceso tiene varias interpretaciones, pues el esclerotoma contina su evolucin a lo largo de toda la vida y cada vez necesita menos agua. Por otra parte, suele existir un aumento de la reserva energtica en forma de fascia adiposa. El porcentaje del agua corporal depende tambin del dispositivo hormonal; por esta razn la mujer, a igualdad de peso, tiene menor cantidad de agua que el hombre. COMPARTIMIENTO DE ALOJAMIENTO DEL LQUIDO INTRACELULAR Como es lgico, el lquido intracelular se aloja en las clulas. Los 28 litros que constituyen su volumen se alojan en los 75 billones de clulas que integran el cuerpo. Como hemos indicado en la tabla precedente, dentro de cada clula el lquido contiene una mezcla de sus constituyentes, mezcla que no es esttica sino dinmica, y adems especfica para el momento funcional en que se encuentra la clula. Sin embargo, una cuestin que pareca difcil de comprender hasta la aparicin del mapa del genoma humano (que ha aclarado estos problemas por la

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dispositivo glandular, correspondiente a las glndulas tiroideas y paratiroides. 4. Dentro del envolvimiento de esta fascia, o vaina visceral, pero situada anterolateralmente, se encuentra la glndula timo, en mayor o menor estado de involucin, que llega a alcanzar hasta la cavidad torcica. 5. Las dicotomizaciones de esta banda se continan en el cuello con las digitaciones de la aponeurosis cervical media, que envuelve el sistema neuromuscular del asa del hipogloso, o msculos infrahioideos. Estas prolongaciones envuelven el paquete vasculonervioso del cuello (alrededor de la yugular interna y cartida primitiva, que abrazan el tronco del neumogstrico o vago), lo que explica que los movimientos de estos msculos y, en consecuencia, de su fascia repercutan fundamentalmente en la irrigacin de la cabeza, por transmisin del TEM de Mitchel. 6. Asimismo, esta aponeurosis craneocervical establece la conexin con la aponeurosis cervical superficial, que en realidad es el segmento cervical de la aponeurosis o fascia superficial del organismo. Es interesante indicar que en el espacio situado cranealmente a la clavcula y limitado por el borde anterior del trapecio y el posterior del esternocleidomastoideo (clsicamente denominado regin supraclavicular), se establece una continuidad con la fascia cervicotorcica, a nivel de la fosita suprarretropleural de Sebileau, que permite actuar teraputicamente sobre el ganglio estrellado (vegetativo ortosimptico), que regula el proceso circulatorio cerebral, cardiopulmonar y de la extremidad superior. 2. PROPEDETICA DE LA FASCIA CERVICOTORCICA Lmites y contenido En la cavidad torcica, la aponeurosis profunda o prevertebral se contina con el refuerzo posterior de la fascia intratorcica. 1. Vaina visceral a) Se convierte en la vaina periesofgica. Que contina hasta el diafragma, recogiendo lateralmente los ligamentos del pulmn, o ligamento broncofrnico, que, como su nombre indica, se extiende desde la cara inferior de la carina (o bifurcacin caudal de la trquea) hasta la cara craneal de la bveda diafragmtica. b) La fascia visceral se contina por detrs del esfago. Hasta el nivel de la 4 vrtebra dorsal, lugar topogrfico donde la trquea se bifurca. Desde aqu va a rodear el hilio pulmonar, constituyendo el crter de

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4. La vaina de Schwann, que corresponde a la membrana de la clula de Schwann, especializadas y fundidas entre s al rodear en capas superpuestas del axolema o la dendrita. 5. La membrana basal de la clula de Schwann, que sigue las espirilizaciones de la membrana que las une entre s. 6. La vaina de Retzius, que es el ensamblaje de la fibra nerviosa con la porcin conjuntiva de la fascia menngea y constituye la capa denominada endoneuro. Este endoneuro rodea una a una cada fibra nerviosa. 7. Conforme se van acoplando fibras nerviosas, el conjuntivo las va fajando para unirlas entre s y constituir los primeros fascculos fibrilares, constituyendo el perineuro. 8. Finalmente, los manojos de fibras fajadas por el perineuro son unificadas unitariamente por la porcin ms superficial del tejido conjuntivo, que constituye el epineuro. Cambium Es la zona de mesnquima, (generalmente localizada a nivel de los agujeros de conjuncin) donde se aprecia claramente la continuidad de la unidad de la fascia, por el hecho de que el epineuro se contina a nivel del cambium con: a) La duramadre y meninges. b) El periostio. c) A travs de ste con los tendones musculares. d) Con las aponeurosis. e) Con el tejido muscular. f) Con cpsulas y ligamentos articulares. g) Con el tejido adiposo. h) Con las fascias viscerales. i) Con el tejido celular subcutneo, etc. FIBRAS AMIELNICAS O FIBRAS DE REMAK Se denominan as las fibras ganglinicas vegetativas, tanto las mioleyticas como las idiotrpicas. Estas fibras son las que integran la porcin posganglinica o motora vegetativa y la porcin idiotrpica, es decir, la sensibilidad vegetativa (que se siente pero no se conoce).

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simple se efecta aplicando la eminencia hipotenar de la mano, motivo por el cual se denomina tcnica del pisiforme. Si es doble, se utiliza la eminencia hipotenar y la tenar directamente sobre la articulacin a manipular. Es conveniente realizar un estiramiento cutneo en el sentido de la reduccin para eliminar el posterior deslizamiento de la piel. La tcnica para corregir una rotacin se puede realizar simplemente con un movimiento de giro o de torsin de las muecas, con lo cual se participa en una lateroflexin. La tcnica directa es la ms delicada en su utilizacin, pero bien efectuada es muy eficaz por el amplio espectro reflexgeno que posee. TCNICAS SEMIDIRECTAS Son tcnicas combinadas de las dos precedentes que acabamos de describir y que permiten la utilizacin de las palancas. La manipulacin se gua por el contacto directo en el eje del plano de reduccin; en caso necesario se pueden aumentar las fuerzas, ampliando simultneamente las palancas. TCNICAS FUNCIONALES Estas tcnicas deben aplicarse teniendo presente siempre: 1. El sentido de la lesin. 2. El sentido opuesto a la barrera. 3. El sentido del acceso fcil hasta el punto neutro de la movilidad, lo que permite la obtencin de una posicin de equilibrio tridimensional que debe mantenerse hasta la liberacin de los elementos periarticulares. Dos son las tcnicas clsicas funcionales: a) Tcnica funcional de Hoover Para la aplicacin de esta tcnica, una de las manos del ostepata palpa y gua constantemente los cambios que la actuacin va produciendo sobre los tejidos. Es necesario que el paciente coopere, dejndose movilizar pasivamente por la mano del tcnico, que es la que palpa, siente y se informa de la evolucin de las tensiones. Lo fundamental es, a lo largo del tratamiento, encontrar cada una de las tres dimensiones que hemos indicado anteriormente para realizar el proceso teraputico, consiguiendo la relajacin total tras la normalizacin del tono muscular.

Sinopsis neuromuscular 407

Figura 25-11. Visin esquemtica del ensamblaje de las fascias en una seccin frontal del codo.

1). Epfisis distal del hmero. 2) Epfisis proximal del radio. 3) Epfisis proximal del cbito. 4) Msculo vasto interno. 5) Nervio cubital. 6) Msculo vasto externo. 7) Msculo supinador largo. 8) Msculo primer radial externo. 9) Msculo segundo radial. 10) Fascculo olecraniano del supinador corto. 11) Fascculo epicondleo del supinador corto. 12) Nervio radial. 13) Fascia o membrana intersea. 14) Cuerda oblicua de Weibrecht. 15) Arteria intersea posterior. 16) Msculo cubital anterior.

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mo hemos dicho, sirve de anclaje a los cuatro miembros. Esta aponeurosis o fascia modifica profundamente la visin de la fisiologa biodinmica del diafragma y las deformaciones de la esttica y la dinmica. En su porcin plvica, la zona correspondiente a la fascia del psoas incorpora la fascia del ilaco, ya que este vientre muscular forma con el psoas y su aponeurosis un par de fuerzas para la flexin y lateralizacin de la pelvis. Utiliza, como ya hemos dicho, como fulcro de sus tracciones el trocnter menor. Si observamos este trocnter menor, podemos darnos cuenta de que (aunque el psoas y el ilaco son de topografa prevertebral) l se sita en el tercio superior e interno del fmur, por detrs del plano medio. Esto obliga a que la masa tendinoaponeurtica del psoasilaco tenga que reflejarse, de delante atrs, en la escotadura innominada, al nivel de la laguna musculorum, en compaa del nervio crural. Como ya hemos indicado en la continuidad fascial, la fascia aponeurtica del psoasilaco, arranc del cambium de los agujeros de conjuncin, a nivel de las regiones dorsal y lumbar, donde se contina con la fascia menngea de la duramadre y extramenngeamente con los msculos y fascias que forman el diafragma plvico, como veremos cuando estudiemos las interacciones de las cadenas musculares. No debemos olvidar que en la biodinmica los que ordenan son los reflejos que arrancan de la fascia y que, segn el informe aqu captado, la masa muscular responde eurtmicamente por un reflejo neuromuscular, y nunca al revs, pues si es el msculo el que se contrae saltndose el control fascial, sobreviene indefectiblemente una lesin, que en el caso del psoas provoca la fractura del dispositivo seo laminoapofisario vertebral, que suele acaecer, a nivel de la referencia radiolgica, del cuello del perrito de La Chapelle, que radiolgicamente corresponde a la fractura del pedculo vertebral. Un detalle clnico a tener presente es el hecho de que, cuando existe una tuberculosis de la columna vertebral, el caseum, o pus tuberculoso, producido en la destruccin de los cuerpos vertebrales, se drena en el interior de la fascia del psoas, descendiendo hasta la cara interna del tercio superior del muslo, es decir, hasta su insercin en el trocnter menor. Forma lo que se denomina un absceso oxifluente. El nombre oxifluente se debe a que, si se perfora, junto con el caseum fluyen esquirlas de hueso debidas a la destruccin tuberculosa de los cuerpos vertebrales. Estos sntomas deben dirigirnos a una exploracin de la fascia del psoas a nivel de la columna dorsolumbar del paciente, lo que nos permitir, tras una exploracin detenida, orientar el diagnstico hacia una tuberculosis de la co-

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Esto significa que, mientras que las fibras del tacto discriminativo son muy rpidas, las de dolor son lentas, y las ms lentas de todas son las de las sensibilidades procedentes de las neuronas idiotrpicas que recogen la sensibilidad de las arterias y vsceras. Por otra parte, las deuteroneuronas de esta sensibilidad visceral se encuentran periependimariamente, en la lmina X de Rexed, que es una capa de neuronas cortas y polisinptica, lo cual retarda todava ms la ascensin del potencial, de manera que tarda ms tiempo en alcanzar el tlamo y, adems, sin capacidad para integrar potenciales capaces de constituir imgenes al proyectarse a la corteza. En realidad slo contribuye a generar el potencial de la afectividad. A la corteza llega sin referencia de imagen idiotrpica, de la vscera que lo produce, lo cual se traduce simplemente en expresin afectiva. Slo en los casos en que la agresin sea de un grado elevado, el potencial visceral o idiotrpico se integra con el potencial sensible somtico, de la neurona oicotrpica, de la misma metmera de la que se origin embriolgicamente la vscera. Esta unin somatiza el dolor visceral, dando lugar a las reas o zonas de Head. IMPORTANCIA Y SIGNIFICADO EN EL PROCESO DE LA RELACIN DE LAS CURVAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL CON EL DISPOSITIVO VEGETATIVO En los procesos que cursan con patologa cuyo nico sntoma es la depresin, es fundamental buscar el sntoma que resulte ms fcil de deducir para orientar el diagnstico, teniendo presente que todos entre s se encuentran relacionados, porque, como hemos indicado, todo constituye una unidad, tanto en la normalidad como en la enfermedad y, por lo tanto, a partir de ellos buscar: 1. La involucracin de la fascia de tensin recproca y, por lo tanto, del MRP 2. Deducir el lugar y curva del raquis afectado: a) Si es de la columna vegetativa (o lmina VII de Rexed). b) Objetivar si las neuronas son parasimpticas u ortosimpticas. c) Determinar a nivel de que metmera se encuentran impactadas las neuronas vegetativas preganglinicas. d) Determinada la metmera, y basndose en los conocimientos embriolgicos, a qu vscera corresponden.

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tiva que control la evolucin ontolgica del tronco y que podemos sistematizar en: 1. Desarrollo del raquis y el tronco En un principio, y tal como se observa en la lamprea aedulis, la disposicin metamrica estableci la sistematizacin en forma de metmeras, que formaron dos arcos, ventral y caudalmente, a cada seccin de la notocorda, constituyendo la arcualias, como ya sabemos por Anatoma. a) Intracentro El centro notocordal constituy la primitiva diferenciacin hacia el esclerotoma, quedando ste como la primera formacin central (con su primitiva irrigacin) de la futura vrtebra, y por ello se denomina intracentro. b) Pleurocentro Las masas de esclerotoma situadas craneal y caudalmente a cada intracentro (al cual entierran en su espesor) se comienzan a diferenciar y constituyen los pleurocentros. La unin de dos pleurocentros adyacentes dar lugar al futuro cuerpo vertebral. c) Intercentro Las partes de notocorda adyacentes a los pleurocentros sufren la diferenciacin del esclerotoma ms tardamente y constituyen los intercentros. En la porcin media de estos intercentros quedan los restos de notocorda, que dan lugar al ncleo pulposo. d) Arcualias El mesnquima, que se encuentra prximo a este proceso, ya hemos dicho que constituye las arcualias. Estas arcualias van a tener distinta denominacin segn la relacin ntima que tengan con los pleurocentros o con los intercentros, as como si van a encargarse de proteger el tubo neural o el tubo digestivo y sistema vascular. Ello da lugar a que: a) La arcualia que se encuentra en ntima conexin con los pleurocentros se denominan basiventral, la que ocupa el plano anterior o ventral. b) La arcualia dorsal en conexin con los pleurocentros se denomina basidorsal por ocupar el plano posterior o dorsal. Por otra parte, el mesnquima que se encuentra en ntima conexin con los intercentros va a dar lugar a las arcualias que, en razn de su situacin topogrfica, se van a denominar interventral e interdorsal, respectivamente. En razn de la potencia teleolgica y, por lo tanto, en relacin con la biodinmica posnatal, las arcualias van a tener distinta diferenciacin esclerot-

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Figura 24-8. Visin esquemtica de la distribucin de las fascias en una seccin horizontal de la rodilla.

1) Rtula. 2) Fmur. 3) Cndilo externo. 4) Cndilo interno. 5) Msculo sartorio. 6) Msculo gemelo interno. 7) Tendn del recto interno. 8) Tendn del semimembranoso. 9) Tendn del semitendinoso. 10) Msculo plantar delgado. 11) Msculo gemelo externo. 12) Msculo bceps. 13) Msculo vasto externo. 14) Msculo vasto interno. 15) Nervio citico-poplteo interno. 16) Nervio citicopoplteo externo. 17) Vasos poplteos. 18) Vainas serosas prerrotulianas.

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Su fundamento radica en la unidad del organismo, ya que al flexionar se produce una ligera traccin hacia arriba de la mdula espinal y races, cuyo movimiento desencadena el dolor en las races afectadas por el proceso flogstico. 24. Maniobra de Neri II, o reforzada Es una maniobra de traccin radicular superior e inferior. Se sita al paciente en posicin sedente con las piernas colgando. El facultativo realiza a continuacin una flexin forzada de la columna cervical, que provocar un dolor citico. A continuacin, con una mano endereza la columna cervical hasta que el dolor desparezca, controlando en esta posicin la regin cervical. Seguidamente, con la otra mano extiende la rodilla hasta que aparezca, en caso de ser positiva la maniobra, el dolor citico. 25. Maniobra de Neri III Es una maniobra para la localizacin del proceso flogstico. Se sita al paciente en bipedestacin. Se realiza a continuacin una flexin del tronco hacia delante. En este instante, la rodilla se flexiona en el lado donde se localiza la lesin. 26. Maniobra de Schober Es una maniobra para la exploracin de las rigideces o contracturas musculares raqudeas, fundamentalmente para la exploracin de la movilidad lumbar. Se sita al paciente en bipedestacin. Se le marca en la piel con un lpiz dermogrfico el nivel de la apfisis espinosa de la vrtebra L5. Se hace a continuacin otra marca similar sobre la columna, pero 10 cm por encima. Entre ambas marcas se sita una cinta mtrica fijndola por su parte inferior. Hecho esto, se invita al paciente a que flexione el tronco en la mxima amplitud posible. En condiciones normales, en la flexin la distancia aumenta de 3 a 4 cm. Estas cifras indican movilidad normal no patolgica. Si el nmero de centmetros es inferior, nos indica la existencia de un proceso de hipomovilidad lumbar. Es muy inespecfica, pero es la alarma ante un proceso larvado todava no doloroso. 27. Maniobra de Soto-Hall Es una maniobra para detectar una fractura vertebral o lesiones radiculares. Se sita al paciente en decbito supino. Se le coloca una mano sobre el esternn y la otra a nivel de la regin occipital. Se procede posteriormente a

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ESPACIO SUBDURAL Como hemos indicado, internamente a la duramadre, es decir, por dentro de ella, o mejor por debajo de su unin con la aracnoides parietal, o paquimeninge, se encuentra un espacio que se denomina espacio subdural. Este espacio se encuentra subdividido, como ya hemos esbozado anteriormente, en dos espacios: a) Espacio interaracnoideo Es un espacio virtual que se ubica entre las dos hojas de la aracnoides y est vaco, pero permite movimientos de deslizamiento. b) Espacio subaracnoideo Se extiende desde la cara interna de la aracnoides visceral, hasta la piamadre. Es el espacio que se encuentra trabeculado, conteniendo en su interior el LCR. Asimismo, condensaciones de estas trabeculaciones sujetan lateralmente la mdula espinal a la paquimeninge, o duramadre, a nivel de los pedculos vertebrales, y por su aspecto morfolgico son denominados ligamentos dentados. Este espacio subdural, y concretamente el subaracnoideo, aloja el drenaje venoso del encfalo, as como el del LCR. Tanto para el uno como para el otro, se constituyen las formaciones anatmicas denominadas senos de la duramadre y granulaciones de Pacchioni. CISTERNAS Entre la cavidad craneal y el encfalo, y concretamente en el espacio subdural, existen zonas donde este espacio subaracnoideo se encuentra muy desarrollado, formando lagos menngeos muy amplios que constituyen las cisternas. La aparicin de las cisternas, como ya hemos indicado, tiene unas razones ontognicas y filognicas, pues segn la ley de cerebracin de Spatz y SmithAgreda, se debe a que las partes de la corteza cerebral que ya han acabado su desarrollo evolutivo se separan del contacto con el dispositivo seo, dilatando los espacios subaracnoideos y rellenndolos de LCR, que dan lugar a las cisternas. Este hecho no ocurre con las zonas de la corteza en evolucin, es decir, que no han acabado su desarrollo filogentico. stas impresionan la superficie intracraneal, dando lugar a las clsicas impresiones digitales y eminencias mamilares. Entre la mdula y el cerebelo se encuentra la cisterna de mayor capacidad, denominada cisterna magna, dentro de la cual se abre el foramen del IV ven-

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Sinopsis de las clulas del cuerpo humano susceptibles de integrarse en las diferentes tramas que generan las fascias
Martnez-Soriano F., Sarti-Martnez M.A., Prez-Molt F.J., PerisSanchis R., Villaplana-Torres L., Ferres-Torres E. y Smith-Agreda V.

TEXTURAS DE LAS FASCIAS Con el fin de poder aclarar cualquier duda en relacin con las diferentes texturas de las fascias, vamos a realizar una sucinta sinopsis de los elementos celulares que conformarn los tejidos, y stos, en sus ensamblajes y disgregaciones, crecimientos y represiones, acabarn constituyendo el sustrato morfolgico-funcional que rige las distintas biodinmicas de las diferentes fascias, que acaban encajando en la unidad total del individuo, siguiendo la sistematizacin del anatmico espaol Ramn y Cajal y su escuela, y Wheater y cols. TIPOS CELULARES CONSTITUTIVOS DE LAS FASCIAS Y LUGAR DE ORIGEN 1. CLULAS ECTODRMICAS EPITELIALES QUERATINIZADAS. FASCIA EPIDRMICA a) Clulas epiteliales diferenciadas. b) Clula basal o madre. c) Queratinocitos de las uas de las manos y los pies. d) Clula basal del lecho ungueal. e) Clulas de la vaina pilosa:

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Fascia osteoarticular
Smith-Ferres V., Ferrando-Galiana M.L., Muoz-Fernndez J.F., Broseta-Prades M.J., Renovell-Martnez A., Ferres-Torres E. y Smith-Agreda V.

PROPEDUTICA DE LA BIODINMICA ARTICULAR DE LITTLE JOHN Estudiada la interrelacin de los diferentes elementos anatmicos integrantes de la biodinmica funcional de los sistemas aponeurticos-osteoneuromusculares (tanto en la esttica como en la dinmica), vamos a detenernos ahora en el estudio del sustrato articular, integrado con el precedente, considerando los elementos o sistemas de cadenas musculares de Busquet (tanto las cadenas rectas, como las cruzadas), pero ahora en relacin con el dispositivo articular, basndonos en la biodinmica articular de Little John. Este estudio comienza con el anlisis de las biodinmicas de las curvas sagitales de la columna vertebral. LEY DEL PANDEO DE LAS COLUMNAS ELSTICAS En el estadio embrionario existe una sola curvatura, de cifosis total, en la columna vertebral. A partir del nacimiento, y en relacin con la funcin de enderezamiento, se empiezan a desarrollar ciertas curvaturas, distintas a la primaria, basada en la ley del pandeo de las columnas elsticas, cuya expresin matemtica dice: R = C 2+ 1 en donde, R= Resistencia de la columna. C= Nmero de curvaturas. Hay que tener presente que durante la vida intrauterina el raquis en desa-

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La ruptura de la homeostasis de Canon repercute tanto en las paredes del tronco, como en sus diafragmas o en las mismas vsceras, as como en las extremidades, nacidas o diferenciadas de estas mismas metmeras. ACTUACIN TERAPUTICA SOBRE LOS TRES DIAFRAGMAS La misin del ostepata en el captulo teraputico se resume fundamentalmente en reequilibrar las partes del cuerpo pormedio de los tres diafragmas: 1. El diafragma ceflico Sede del encfalo, en sus partes fundamentales: a) El cerebro, sustrato de la conciencia. b) El tlamo, sustrato de la emocin. c) El cerebelo, sustrato del automatismo y del equilibrio. d) El LCR, sustrato morfolgico lquido, del MRP de Sutherland, que todo lo regula. 2. El diafragma toracoabdominal Que con su anclaje entre la caja torcica y el abdomen se apoya slidamente sobre las vrtebras dorsolumbares, debiendo tener presente que, a excepcin de los tractos musculares de insercin de los pilares articos y del hiato de la cadena ortosimptica, que corresponde a los pilares lumbares de Uschkoff, el resto del diafragma arranca embriolgicamente de la denominada cuerda del cuello, que corresponde a los cuatro primeros somitas cervicales que quedaron tras la formacin del crneo auximetamrico, como demuestra el origen de su inervacin, que es el nervio frnico. 3. El diafragma plvico Que protege los rganos de la pelvis y acta de cierre de la cavidad del tronco, consiguiendo que sobre ella acte el principio fsico de Pascal para actuar sobre los diafragmas, que acompasan las grandes funciones del cuerpo. Por ello, en la teraputica osteoptica es fundamental: a) Liberar los tres diafragmas. b) Desbloquear sus puntos de contacto. c) Devolverles su normal amplitud para volver a sincronizarlos. Lo que permite tratar numerosas afecciones crnicas, ante las que se muestran impotentes los medios teraputicos clsicos.

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BIODINMICA ORGANOGENTICA CARDACA La caracterstica biodinmica cardaca es la capacidad que esta fraccin de la fascia general tiene para realizar una contraccin rtmica. sta comienza a notarse en el horizonte X de Streeter, es decir, cuando el embrin humano mide 2 mm, tiene 22 das de vida y comienzan los primeros esbozos del mesodermo cardiognico, o sea, cuando las clulas del manto mioepidrmico, comienzan a separarse del tubo endocrdico por la gelatina de Davis. En este momento evolutivo es cuando (aunque las miofibrillas no sean todava visibles) existen micelas de miosina ordenadas paralelamente en la trama submicroscpica del citoplasma de las clulas contrctiles. SISTEMA DE CONDUCCIN DEL CORAZN. NDULOS DE KEITH-FLACK Y DE ASCHOFF-TAWARA El dispositivo de contraccin cardaco tiene que estar controlado para que la nutricin del organismo se adecue a las necesidades funcionales. Para ello, al mismo tiempo que la fascia se va diferenciando hacia el componente miocrdico, parte de l se diferencia especficamente. Esta especificidad se distingue porque sus fibras son pobres en miofibrillas y ricas en sarcoplasma y en glucgeno. De todas formas, las primeras fibras aparecen diferenciadas en el II perodo fetal de Streeter, cuando la longitud fetal es 105 mm y se constituyen las primeras fibras de Purkinje, que van a constituir el sistema de conduccin. La diferenciacin del ndulo sinusal o de Keith-Flack es un punto de la fascia general primitiva que se diferencia en la desembocadura de la vena cava superior (en este momento del desarrollo del conducto de Couvier derecho). Suele tener en el adulto de 2 a 3 cm, en el espesor de la cresta terminal. Su organizacin anatmica est constituida por un plexo irregular de fibras musculares embrionarias entremezcladas con abundantes formaciones de tejido conjuntivo. Ambas formaciones se encuentran rodeadas por redes de conexin, con las fibras musculares de las aurculas. Interpoladas con stas se encuentran fibras nerviosas vegetativas colinrgicas, e incluso aparecen clulas ganglionares nerviosas. Los primeros elementos neurales suelen aparecer en el horizonte XIX de Streeter (es decir, en la especie humana cuando mide unos 20 mm y tiene unos 39 das de vida). La frontera entre la aurcula derecha, el ventrculo derecho y la porcin membranosa del tabique interventricular sirve de alojamiento a otro ndulo, el ndulo atrioventricular o de Aschoff-Tawara. Es prcticamente de doble tamao que el sinusal.

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miento de los niveles de concentraciones fisiolgicas de las sustancias en dicho medio extracelular. Ahora bien, como los elementos celulares estn vivos y necesitan intervenir en la biodinmica funcional del individuo, el componente lquido no se queda slo en la porcin extracelular, sino que penetra en el interior de las clulas, si bien con las caractersticas propias y particulares de las funciones celulares. COMPARTIMIENTOS LQUIDOS DEL ORGANISMO HUMANO Estos hechos nos llevan a sistematizar siguiendo a Guyton los compartimientos de los lquidos del organismo en: 1. Lquidos extracelulares. Constituyen el 45% de la capacidad total de lquidos del organismo; los podemos subdividir en: a) Lquido intersticial. b) Plasma. 2. Lquidos intracelulares. 3. Lquido transcelular. Este ltimo compartimiento engloba los lquidos de los diferentes espacios del organismo, como: a) Espacios sinoviales. b) Espacios pleurales. c) Espacios peritoneales. d) Espacios pericrdicos. e) Espacios intraoculares. f) Espacios del lquido cefalorraqudeo (LCR), etc. Se los considera espacios de un tipo especial del lquido extracelular debido a que su composicin es bastante diferente a la del plasma o a la del lquido intersticial. Todos los lquidos transcelulares suman en conjunto de 1 a 2 litros aproximadamente. Aunque a los procesos fsicos los distintos compartimientos van a responder prcticamente de la misma manera, no ocurre as cuando los componentes de las sustancias que los integran estn afectados. Por ello vamos a transcribir aqu su proporcin.

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la cantidad de protena plasmtica baja hasta valores muy reducidos, lo que se traduce en una disminucin intensa de la presin coloidosmtica del plasma. En consecuencia, la presin capilar compensa con exceso la presin coloidosmtica e incrementa la tendencia del lquido a salir de los capilares y penetrar en los espacios tisulares. c) Edema angioneurtico Se debe a una disminucin local del tono arteriolar por una prdida del control vascular por el ortosimptico. En estos casos, y sobre todo tras una impresin emocional, el edema tiende a localizarse en la laringe, afectando el sistema neuromuscular del nervio fonador y cursando con la aparicin de una ronquera. d) Obstruccin linftica Es uno de los procesos ms frecuentes y suele deberse a una fibrosis o a una infeccin. De stas, la ms frecuente es la producida por las diferentes familias de las filarias. El edema es crnico y suele acabar dando lugar a la elefantiasis de los miembros afectos. e) Aumento de la permeabilidad de los capilares Se debe a que la membrana del capilar se ha hecho tan permeable que pueden atravesarla incluso molculas de protenas plasmticas, que pasan fcilmente a los espacios intersticiales. En consecuencia, el contenido proteico del plasma disminuye y aumenta el de los espacios intersticiales, que exigen lquido y se embeben de l. f) Edema por retencin renal Cualquier afeccin que limite la cantidad de orina que debe eliminar el rin, que coincida con una ingesta de lquidos en volmenes normales, aumenta el paso de stos al espacio de lquido extracelular. Este lquido es absorbido del intestino hacia la sangre y aumenta ligeramente la presin capilar. Ello, a su vez, hace que parte del lquido pase a los espacios intersticiales, elevando en stos la presin y desencadenando la presencia de edema. g) Edema pulmonar Otra de las variantes es el edema pulmonar. En realidad es la aparicin de cantidades excesivas de lquido en los espacios intersticiales o en los alvolos pulmonares. La fisiopatogenia del edema pulmonar se basa en el aumento considerable de la presin capilar, resultante de la incapacidad de la parte izquierda del corazn, y la consiguiente acumulacin de sangre en los pulmones. Es uno de los edemas ms graves y al mismo tiempo con mayor cantidad de lquido inmiscuido en el proceso patolgico. Los enormes volmenes de l-

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a) Del gran citico. b) Del crural. c) Del obturador. 13. Fascia cruris (del miembro inferior) Se denomina de esta manera a la unin de las fascias que recubren el miembro inferior, es decir, a la fascia crural, con la fascia sural, que es la que recubre la pierna. Al igual que ocurra en el brazo y el antebrazo, estas fascias se encargan de unificar las biodinmicas de los msculos anteriores y posteriores, tanto en el muslo como en la pierna y de ambas entre s. 14. Fascia interna o superior del elevador del ano Constituye lo que se denomina clsicamente como aponeurosis profunda del elevador del ano. Es una formacin que algunos autores consideran un diafragma fibroso de la pelvis. 15. Fascia externa o inferior del elevador del ano Integra la cara externa de lo que hemos indicado. Algunos autores la consideran el diafragma inferior de la pelvis. 16. Fascia dentada O cuerpo abollonado, es la formacin del allocrtex ammnico, que integra la circunvolucin cerebral del hipocampo, que se estimula en la captacin de los sabores desencadenados por sustancias spidas contenedoras de elementos inicos. 17. Fascia diafragmtica urogenital inferior Es la fascia que envuelve los msculos del sistema neuromuscular del pudendo, as como los cuerpos erctiles. 18. Fascia diafragmtica urogenital superior Corresponde a las fascias que envuelven a los msculos del sistema neuromuscular del pudendo, por la cara superior, o proximales al suelo de la pelvis.

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Figura 16-6. Visin esquemtica del dispositivo sinusoidal craneal en el sustrato de la base del crneo.

1) Techo de la rbita. 2) Etmoides. 3) Cpsula de Tenon orbitaria. 4) Arteria cartida interna en el seno cavernoso. 5) Seno coronario 6) Seno longitudinal superior. 7) Seno cerebeloso. 8) Prensa de Herfilo o Trculo. 9) Seno transverso. 10) Seno occipital transverso. 11) Seno sigmoide. 12) Agujero rasgado posterior. 13) Agujero occipital o foramen magnum. 14) Seno petroso inferior. 15) Seno petroso superior.

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GMULA DENDRTICA La porcin receptora de la dendrita recibe el nombre de gmula dendrtica. FRECUENCIA DEL POTENCIAL ELCTRICO CEREBRAL La frecuencia del potencial elctrico neuronal generado vara con el grado de maduracin y la especializacin de la neurona. En el caso de neuronas piramidales maduras es de 10 a 20 ciclos por segundo. En neuronas inmaduras o con sufrimiento cerebral la frecuencia es menor. GLA Como ya indicamos, la gla tiene una morfologa muy variada y se encuentra dentro de la unidad funcional nerviosa, aparentemente al servicio de la neurona. Hay diferentes tipos de gla, como ya veremos con detalle. 1. La oligodendroglia Se encarga fundamentalmente de las funciones bsicas de la respiracin y nutricin neuronal. 2. Los astrocitos Establecen una neta conexin con los vasos mediante unas prolongaciones que clsicamente se denominan pies chupadores. Las hay con muchas prolongaciones fibrilares y otras con escasas fibras. 3. Las clulas ependimarias Fueron en un principio las clulas madre de todo el sistema nervioso en la fase de proliferacin, pero, al decaer sta por entrar en la fase de exaustin, se transforman en la gla ependimaria, que tapiza el conducto ependimario. 4. La microgla de Hortega o tercer elemento de Cajal Son clulas eminentemente fagocitarias e incluso se considera que no proceden de la matriz ependimaria, sino del mesnquima hermatopoytico. Todas pueden adoptar variedades en su morfologa segn el territorio donde acten. 5. Clulas de Schwann Los oligodendrocitos, cuando protegen las fibras nerviosas, segregan una sustancia grasa aislante, blanca, denominada mielina, que evita la dispersin del potencial neural al lquido tisular; estas clulas se denominan schwannocitos.

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no van a salir o entrar por procesos simples de difusin de membrana de Donan, sino que van a realizar un proceso de integracin por asimilacin del producto en la dinmica metablica celular. Para ello vamos a realizar un breve recordatorio de lo que expusimos sobre la constitucin de la membrana plasmtica. Bicapa lipdica La constitucin biomolecular de la membrana plasmtica est representada por una bicapa lipdica y, por lo tanto, hidrfoba. Poros proteicos Infiriendo en esta bicapa lipdica, se encuentran protenas anfipticas de membrana constituidas por: a) Una regin polar, intracelular. b) Una porcin media topogrficamente entre la bicapa lipdica. c) Una regin polar extracelular, en relacin con el medio tisular extracelular. Poros hidrfilos proteicos en la penetracin celular Estas protenas, incluso en su porcin media, poseen una capacidad hidrfila y constituyen los llamados canales de membrana. Es decir, que, como indicbamos anteriormente, el paso a travs de la membrana se realiza: a) Incorporndose a los lpidos las molculas liposolubles. b) Incorporndose a las protenas los elementos hidrosolubles, utilizando los canales que stas determinan en la capa bilipdica. FENMENO DE ENDOCITOSIS. FENMENOS CONSTITUTIVOS Las clulas en su metabolismo tienen que recibir energa (principios inmediatos, hormonas, enzimas, etc., que deben ser integrados para el metabolismo celular). Esta recepcin se puede establecer de varias formas: 1. Los productos constitutivos de esta energa (oligoelemento, glcido, lpido, prtido, etc.) se incorporan desde la membrana basal (donde fue depositado por otra clula, o procedente del torrente circulatorio) para que, al ponerse en contacto con la membrana plasmtica, produzca la invaginacin de sta, que los englobe en una vescula endocitsica.

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Figura 24-5. Visin esquemtica de la integracin o ensamblaje de las fibras de las fascias en la porcin anterior de la rodilla.

1) Porcin tibial del tendn del cuadrceps. 2) Sartorio. 3) Semitendinoso. 4) Recto interno. 5) Tendn de la fascia lata. 6) Expansiones cruzadas externas. 7) Expansiones cruzadas internas.

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Figura 15-4. Visin esquemtica de la disposicin cisternal.

1) III ventrculo. 2) Ventrculo lateral. 3) IV ventrculo. 4) Agujero de Monro. 5) Acueducto de Silvio. 6) Conducto ependimario. 7) Agujeros de Kurtz y Elze. 8) Agujero de Magendie. 9) Granulaciones de Pacchionni. 10) Seno longitudinal superior. 11) Prensa de Herfilo. 12) Cisterna subaracnoidea. 13) Cisterna basilar. 14) Cisterna interpeduncular. 15) Cisterna magna. 16) Cisterna colicular o cuadrigeminal.17) Cisterna del vrtex o dorsal.

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de estos paquetes acarrea la degeneracin de las clulas de los cuerpos isognicos y en consecuencia su desaparicin. Otras veces se produce, posteriormente a este proceso, una invasin ramificada que se conoce con el nombre de ostefito, que en los momentos de presin, carga y dinmica comprime las terminaciones nociceptivas que acompaan a los vasos del pericondrio y produce las sensaciones dolorosas, que son los primeros esbozos de los puntos de osificacin. 2. Fascia o cartlago reticular o elstico Son formaciones de la fascia en lugares que exigen una gran movilidad como los cartlagos epigltico, aritenoides, de Santorini y de Wrisberg. En su constitucin intervienen dos factores: a) El material intersticial. b) Las clulas. a) Material intersticial La caracterstica de esta variedad de cartlago integrante de la fascia es que la sustancia fundamental o intersticial presenta multitud de fibras elsticas, finas, dispuestas en una red apretada. Estas fibras escasean en las proximidades del pericondrio y en las regiones centrales del cartlago, presentando (en los alrededores de los grupos isognicos) un halo de materia homognea. b) Las clulas Son voluminosas, formando tal cual grupo isognico, si bien no son tantos como en el cartlago hialino. Las ms superficiales son aplanadas y las centrales ovoides. Es frecuente encontrar gotas de lpidos en el protoplasma. 3. Fascia o fibrocartlago fibroso, o fibroconjuntivo Existen zonas de la fascia en donde, en relacin con el apoyo, la resistencia y la elasticidad necesarios para su biodinmica, se produce una integracin especial de la distribucin de los elementos constituyentes del cartlago, ofreciendo una variante especial que denominamos fibrocartlago. Estas formaciones fibrocartilaginosas se encuentran en los lugares donde la fascia est sometida a una especial actividad funcional, caracterizada porque el movimiento tiene que ir unido a una fijeza, constituyendo una unidad morfofuncional que permita, por un lado, la transmisin de la carga y, por otro, el mantenimiento del centro de gravedad sin desplazamientos que comprometan la estabilidad del sistema tanto en la esttica como en la dinmica.

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3. FASCIA CONSTITUTIVA DEL MSCULO CARDACO (MIOCARDIO) De la misma manera que en el embrin existen territorios o reas prospectivas de los miembros (C5, C6, C7, C8 y D1 para el miembro superior y L2, L3, L4, L5, S1, S2 y S3 para el inferior), una parte del mesodermo, o mesnquima visceral en su diferenciacin angiolgica, fundamentalmente de los somitas C4, C5, C6, C7, C8 y D1, va a constituir el rea prospectiva del mesodermo cardiognico, que va a ser el primordio de la fraccin de la fascia que d lugar al desarrollo del msculo cardaco y a las fascias pleuro-pericrdicas. Esta localizacin existe desde la embriognesis y es la que da carta de naturaleza a las localizaciones de los meridianos de acupuntura relativos al pulmn y al corazn. La fibra miocrdica es un msculo estriado que no puede ser aislado en elementos independientes. En realidad, llamamos fibras del miocardio a fragmentos separados, o trabculas de la red muscular. Estas trabculas, incluso las ms recias, no alcanzan en su calibre a las del msculo esqueltico. Se unen entre s por anastomosis en ngulo agudo, formando unas mallas estrechas, por cuyas hendiduras se ensamblan sus sarcolemas, con un tejido conjuntivo rico en fibras. Este especial sarcolema, descrito por Cajal, est integrado por gran nmero de fibras de reticulina que envuelven toda la fibra muscular y no se interrumpen a nivel de las suturas o contactos intercelulares. El ncleo se suele alojar en el centro de la clula y corresponde a cada clula o segmento celular, de los que se constituye el entramado de clulas que forman los paquetes o discos intercalares de Linder. Estos discos estn unidos entre s por un cemento o Kittsubstanz de Ebner. El trayecto de este cemento da lugar a las llamadas lneas de Krause, que separan las fibrillas primitivas. Todas estas caractersticas morfofuncionales nos permiten considerar que las clulas cardacas no son corpsculos independientes, sino que constituyen una parte de la fascia que integra el sincitio, pasando las fibrillas musculares de un corpsculo a otro, para continuarse a travs del msculo cardaco, desde los orificios auriculoventriculares hasta los tendoncitos de las columnas carnosas constitutivas de los pilares cardacos de los ventrculos. Toda esta urdimbre se encuentra ensamblada con una trama conjuntiva que la insacula y que consta de dos clases de elementos: 1. Haces espiroideos, longitudinales y relativamente espesos. 2. Hebras transversales, en gran parte paralelas entre s, aplicadas y ensambladas ntima y regularmente con las fibras del sarcolema. Constituyen las redes de Achcarro, que penetran por el intersarcolema de Heidenhein o fondos de saco revestidos de sarcolema.

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Sustancia Protenas Nmero de clulas Cantidad media de glucosa

LCR ventricular 100-200 mg/l 0-1/hl 630 mg/l

LCR suboccipital 0-3/hl 590 mg/l

LCR lumbar 0-5/hl 550 mg/l

150-310 mg/l 160-340 mg/l

Dada la importancia del conocimiento de estos datos en clnica, exponemos los perfiles ms clsicos segn Salgado y Borguinetro.

Perfiles patolgicos del LCR Hiperproteinorraquia Con hipoglucorraquia Con glucosa normal Predominio de polimorfonucleados Meningitis bacteriana Fase inicial de: Meningitis brucelar Meningitis amebiana Leptospirosis Absceso cerebral Empiema subdural Meningitis tuberculosa Meningitis brucelar Meningitis bacteriana tratada o en fase de resolucin Herpes Coriomeningitis linfocitaria Meningitis vrica Meningitis tratada o en fase de resolucin Meningitis brucelar Foco paramenngeo Toxoplasmosis Cistocercosis Triquinosis

Meningitis tuberculosa Meningitis por hongos

Meningitis por hongos Paratiroiditis

No infecciosas Enfermedad de Behet Meningitis Meningitis qumicas carcinomatosas y Sarcoidosis Enfermedades desmielinizantes Sndrome de Guillain-Barr