RESUMEN La anorexia es un trastorno de la conducta alimentaria, que se muestra en la falta de apetito en las personas que la padecen; llega a afectar

principalmente en mujeres adolescentes, caracterizndose por la inapetencia o falta de apetito, llevando al paciente a un estado de desnutricin que se manifiesta por la constante preocupacin de su peso y la figura corporal, causando cambios fsicos corporales y psicolgicos con alteracin del sistema hipotalmico, lo cual afecta a la conducta y el bienestar de la salud mental de la persona. Esta prdida de apetito muchas veces llega a complicarse a tal extremo de que las personas que la padecen presenta desordenes menstruales y desnutricin extrema conocidas como la amenorrea y la caquexia produciendo incluso la muerte. En la etapa de la adolescencia algunos jvenes, a causa de cambios fsicos-biolgicos, cognitivos y algunos factores socioculturales, llegan a padecer este trastorno de la anorexia. Las personas que padecen de anorexia tienen una imagen distorsionada de su cuerpo, se ven gordos o gordas, aun cuando presentan un estado de extrema delgadez. Para su rehabilitacin se necesita el apoyo de su entorno familiar a dems del constante seguimiento de especialistas como mdicos, psiclogos y nutricionistas PALABRAS CLAVES Anorexia Caquexia Vomito INTRODUCCION La OMS (organizacin mundial de la salud) define a la salud como un estado de bienestar fsico, mental y social. Tambin esta organizacin ha clasificado la anorexia como un trastorno mental del comportamiento, el cual se considera la tercera enfermedad crnica de salud mental ms prevalente, en su mayora la padecen mujeres adolescentes afectadas por factores; socioculturales, biolgicos, psicolgicos.1 Es as que la anorexia se hace presente reflejndose an ms en nuestros das como una epidemia que amenaza la salud y la vida de muchas personas especialmente afecta mucho ms a la poblacin femenina. La anorexia es una enfermedad nerviosa que se manifiesta por la prdida del apetito, generalmente acompaada de vmitos provocados y adelgazamiento extremo; suele darse en personas jvenes, a causa de un afn desmedido por adelgazar: se han creado asociaciones para combatir la anorexia y la bulimia.2 Estos desrdenes de la conducta alimentaria consisten en un temor constante y obsesivo a engordar que lleva a odiar la comida y a reducir constantemente lo que se come hasta no comer casi nada; a veces tambin viene acompaado de vmitos lo cual busca en la joven o adolecente la delgadez extrema hasta llegar a un estado cadavrico que a vista de otras personas horroriza, pero ella se ve, se nota, insoportablemente gorda y a toda costa quiere adelgazar a un ms, es una enfermedad que afecta mucho ms a mujeres jvenes. Es un trastorno mental largo y grave, las causas son mltiples pueden ser de tipo personal, familiar, social, baja autoestima y hasta ambiental de acuerdo al entorno Una de las causas fundamentales es la dieta; aunque las causas son mltiples, ste es el principio, al final se llega a la dieta estricta que ocasiona la prdida de peso que crea un desorden alimenticio y altera las hormonas y los neurotransmisores. Algunos datos de este trastorno sealan que el grupo de mayor riesgo est comprendido entre los14 a 18 aos, aunque existen estudios que amplan esta edad desde los 12 a los 25 aos; adems, el 0.5 al
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Gonzlez Nez. Anorexia y Bulimia. Espaa: Editor Consultas.com; 2010[actualizada 6 de mayo 2012; Acceso 18 de julio de 2013]. Disponible en: http://www.webconsultas.com/anorexia/diagnostico-de-la-anorexia-271
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Diccionario medico. Segunda edicin. Editorial Salvat. Barcelona Espaa. 2000:33

3% de la poblacin mundial de adolescentes, tiene este trastorno; cerca del 90% de los adolescentes que realizan dieta son mujeres; se calcula que el 10% de nias/adolescentes padece de anorexia 3 ANTECEDENTES HISTRICOS En la edad media no era tan comn la anorexia debido a que el estar gordito o robustito era sntoma de salud y belleza en ese tiempo solo las clases altas eran permitidos comer lo suficiente. Tambin se consideraba que la anorexia se daba comnmente en el mbito religioso, como ayuno lo que permita que el espritu triunfara y alcanzara la santidad. Es importante tambin conocer que la anorexia era considerada como prdida de apetito y trastornos del estomago. Por ejemplo de habla el caso de Catalina de la Siena, una religiosa del siglo XV quien perteneca al orden tercero de Santo Domingo la cual se someta a largos periodos de ayuno y sufrimiento, solamente se alimentaba de la eucarista. Segn investigaciones del Rudolph Bel este sometimiento era considerado anorexia. Es en el siglo XVII cuando Richard Morton da la primera explicacin de lo que es anorexia, y este le da el nombre de "consuncin nerviosa" lo que actualmente es conocido como anorexia4, uno de los autores que escribi sobre la anorexia tambin fue Richard Morton llamado Phthsiologia, en el cual describe lo que era la anorexia y casos de personas que en esa fecha haban sufrido de anorexia sin siquiera saber que exista esta enfermedad. Ms adelante, Robert Whytt la llama atrofia nerviosa, donde asocia dos enfermedades que estn relacionadas con la anorexia, la caquexia y la bradicardia descensos cardiacos, ya que la anorexia produce daos cerebrales. En 1860 Louis Vctor Marce, muestra un modelo de esta enfermedad en su libro titulado "Nota sobre una forma de delirio hipocondraco y caracterizado principalmente por el rechazo alimentario. En 1873, basado en sus observaciones, Charles Lasegue, llama a la anorexia, "anorexia histrica", debido a que era una forma auto provocada de adelgazar. William Gull en 1874 descubre que a pesar de recibir poca alimentacin, una de los sntomas de la anorexia era la hiperactividad, fue el primero en utilizar el trmino de anorexia nerviosa. Henri Huchard piensa que la anorexia es una enfermedad mental. Jean Martin Charcot, consideraba que pacientes con esta enfermedad de anorexia nerviosa deban ser aislados de todo, hasta obtener buenos resultados, aunque por otro lado, los pacientes con anorexia necesitan el apoyo y comprensin de la familia. Pierre Janet, divide la anorexia en dos, obsesiva e histrica. En 1914, M. Simmonds dijo que la amenorrea, la caquexia, el adelgazamiento y la apata se deban a un alteramiento de la hipfisis. por ltimo, la APA (asociacin psicolgica americana) publica dos manuales de trastornos, en el cual se habla acerca de la anorexia, el primero llamado CIE (clasificacin internacional de enfermedades) y el segundo DSM (manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales American Psychiatric Association) en el cual vienen casos clnicos, tratamientos y diagnsticos para la recuperacin de la persona que padecen esta enfermedad. En la actualidad se cree que el estar delgado o delgada es una imagen fsica corporal adecuada el cual causa satisfaccin en el entorno social. Debido a esto surge un desorden alimenticio que a lo largo de su desarrollo causa la anorexia. Las personas que la padecen no aceptan la enfermedad por lo cual se muestran inseguras ante este problema como se dice se ven gordas cuando realmente estn esquelticas.

Loda, Sebastin. Bulimia y Anorexia. [Monografa en internet] Madrid: Monografias.com 2012. acceso 19 de julio de 2013. Disponible en: http://www.monografias.com/trabajos60/anorexia-antecedentes-causas/anorexia-antecedentescausas.shtml#ixzz2ZQ9De8Ai 4 Mendoza Chadid, P. Breve resumen histrico de la anorexia y la bulimia. Noviembre, 2001. Disponible en http://aupec.univalle.edu.co/piab/historia.html. Accedido en 18 de Julio de 2013

ETIOLOGA Y PATOGENIA DE LA ANOREXIA En la actualidad aun subsiste controversias sobre las circunstancias que preceden a su iniciacin, la mayora encadenan a una causa psicognica (trastorn psquico antes conocido como enfermedades histricas).5 La causa principal en la mayora de los casos como ya dijimos es la de los casos psicognicas las cuales han sido agrupadas en dos grupos denominados grupo obsesivo y grupo histrico.6 Grupo obsesivo, en esta la enfermedad se establece consecutivamente a una reaccin fbica al exceso de peso, que puede ser real o imaginario que conduce a la privacin voluntaria de la alimentacin.7 Grupo histrico, se distingue por los estigmas de la personalidad histrica en el que se distingue el rechazo a comer por asco. Son frecuentes tambin los vmitos psicgenos o la disfagia, que contribuyen a la prdida de apetito. La reaccin sicognica en el asiento cortical influye sobre el centro hipotalmico del apetito quedando abolido la sensacin de hambre. Las influencias neurognicas a alcanzar los ncleos hipotalmicos donde se producen los relesores hipotalmicos de las gonadotrofinas primero de la B y luego la A, aboliendo la produccin cclica de gonadotrofinas de Ay B con lo que se establece la amenorrea. La anorexia a la hipotafia, disminuye el aporte calrico, que origina la desnutricin, la desaparicin de tejido adiposo y la sub siguiente acentuacin de catabolismo proteico. CUADRO CLNICO La presentacin tpica de la anorexia es la siguiente: Inicio preciso: el inicio de la anorexia se la identifica en el momento en que la paciente decide adelgazar. A veces la decisin de bajar de peso puede ser antecedida por un evento o prdida afectiva, desapercibido por la familia. Deseo de adelgazar: el bajar de peso se logra fcilmente por que, a veces es reforzado por la familia quienes admiran la fuerza de voluntad de la adolescente para hacer una dieta. Inters exagerado por la alimentacin: Aunque comen menos e ingieren aquellos alimentos de menor contenido calrico (ejemplo comen ensaladas con vinagre y sin aceite), el paciente anorxico tpico est pensando todo el da en la comida, coleccionando recetas, cocinando y preparando alimentos para los dems, si bien ellas se contentan con slo contemplarlo. Amenorrea: Ocurre en todas las pacientes, en un 25% de los casos esta precede la baja de peso. En el hombre hay una prdida de inters sexual. Vmitos y uso de laxantes. Algunas pacientes anorxicas se auto provocan vmitos, ingieren laxantes y/o diurticos. Contacto con sus pares: Generalmente los pacientes con anorexia se aslan de su grupo. Estos les permiten evitar la confrontacin respecto al peso y alimentacin debido a la baja autoestima. Los sntomas fsicos habituales de la anorexia nerviosa estn relacionados con la prdida de peso, se quejan de dolor abdominal, estreimiento, intolerancia al fro. Durante el examen fsico se observa atrofia de las mamas y un color amarillento en la piel, Lanugo, que se localiza en las mejillas, cuello, espalda, antebrazo y muslo. Las manos y los pies estn fros y presentan a veces acrocianosis, probablemente por vasoconstriccin. Las uas son quebradizas y se produce la cada del cabello. La presencia de bradicardia, hipotensin e hipotermia dependen del grado de desnutricin. A veces puede haber hipertrofia de las glndulas salivares, especialmente las glndulas partidas.
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Q. Rodolfo. Endocrinologa. Edicin Sexta.Barcelona.Espaa.1973:924-928

Reyes Ticas, Amrico. ANOREXIA NERVIOSA: Informe de tres casos. URL disponible http://www.bvs.hn/RMH/pdf/1986/pdf/Vol54-4-1986-6.pdf. Accedido en fecha 19 de julio de 2013 7 Villarreal, Miriam. Reporte de la anorexia. Monterrey: De Lasalle.26 de septiembre de 2011. Actualizado el 2012. URL disponible en: http://www.slideshare.net/agvaldez/reporte-de-investigacin-sobre-la-anorexia. Accedido el 19 de julio de 2013

DIAGNSTICO Se vasa en la comprobacin de enfermedades somticas, de adelgazamiento y de la amenorrea. Debe tomarse en cuenta ciertas reacciones neuropatcas como la histeria, ansiedad, esquizofrenia, sndrome depresivo y estado melanclico. Tambin las enfermedades endocrinas que tengan que ver con el adelgazamiento ya tambin todas las figuras de la amenorrea El diagnstico clnico de la anorexia se basa en la clasificacin del Manual Diagnstico y Estadstico de Trastornos Mentales. Rechazo a mantener el peso corporal por encima de un valor mnimo para su talla, edad y sexo. Miedo intenso a ganar de peso, incluso si ste est claramente por debajo de lo normal. Alteracin en la percepcin de la imagen corporal. Se ven a s mismas o a partes de su cuerpo como muy gordas Ausencia de menstruacin por ms de 3 meses consecutivos en adolescentes post menarqua8.

COMPLICACIONES La disminucin de la ingesta conduce a una desnutricin, descenso del metabolismo basal y modificaciones hormonales, adems de alteraciones cardiovasculares, renales, gastrointestinales, hematolgicas y del sistema inmunolgico. Los exmenes de laboratorio de rutina incluyen electrlitos plasmticos, gases venosos, glicemia y hemograma. En general los electrlitos plasmticos estn normales salvo en los casos de consumo de diurticos o. La hipoglicemia es frecuente en stos pacientes pero es usualmente sintomtica. El hemograma habitualmente presenta leucopenia que puede asociarse adems a neutropenia, anemia y trompocitopenia. En pacientes con amenorrea por ms de 6 meses es necesario solicitar un densitometra sea con el fin de evaluar la presencia de osteopenia. TRATAMIENTO La mayora d los criterios apuntan al siguiente tratamiento:9 1. Aislamiento en relacin con la familia. 2. Administracin de cloropromacina en dosis crecientes desde 300mg hasta 100mg diarios hasta lograr la aparicin de la voluntad de comer. 3. Debe asegurarse la alimentacin progresiva desde 1000 caloras por da hasta 4000calorias o ms en caso grave se debe recurrir a la intubacin gstrica. 4. Como completo se administra insulina preferentemente en pequeas dosis; se debe tener en cuenta que estos pacientes son poco resistentes a la insulina. 5. La psicoterapia debe adecuarse a cada situacin. Tambin existen otros tratamientos sin riesgo como los estrgenos, gonadotrofina corinica e hidrocortisona.

Moral Iglesias, Leticia. TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO.URL Disponible en:http://www.aragon.es/estaticos/GobiernoAragon/Organismos/Instituto%20Aragon%C3%A9s%20de%20la%20Mujer/Docu mentos/Trastornoconductaalimenticia.pdf. Fecha de acceso 18 de julio de 2013 9 Gonzlez Nez, H. Anorexia: Editor Consultas.com; 2010[actualizada 6 de mayo 2012; Acceso 18 de julio de 2013]. Disponible en: http://www.webconsultas.com/anorexia/tratamiento-de-la-anorexia-276

BIBLIOGRAFIA
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